HOTARARE Nr
HOTARARE Nr. 505 din 7 aprilie 2004
pentru aprobarea modelului copiei de pe lista electorala permanenta, modelului
listei electorale suplimentare, al extrasului de pe lista electorala permanenta
sau suplimentara, al listei sustinatorilor, al declaratiei de acceptare a
candidaturii, precum si modelului listei membrilor organizatiei minoritatilor
nationale, ce vor fi folosite pentru alegerea autoritatilor administratiei
publice locale in anul 2004
ACT EMIS DE: GUVERNUL ROMANIEI
ACT PUBLICAT IN: MONITORUL OFICIAL NR. 330 din 16 aprilie 2004
In temeiul art. 108 din Constitutia Romaniei, republicata, si al art. 7
alin. (5), art. 41 alin. (5), art. 83 alin. (2) si al art. 121 alin. (1) din
Legea nr. 67/2004 pentru alegerea autoritatilor administratiei publice locale,
Guvernul Romaniei adopta prezenta hotarare.
ARTICOL UNIC
Se aproba modelul copiei de pe lista electorala permanenta, modelul listei
electorale suplimentare, al extrasului de pe lista electorala permanenta sau
suplimentara, al listei sustinatorilor, al declaratiei de acceptare a
candidaturii, precum si modelul listei membrilor organizatiei minoritatilor
nationale, ce vor fi folosite pentru alegerea autoritatilor administratiei
publice locale in anul 2004, potrivit anexelor nr. 1 - 8 care fac parte
integranta din prezenta hotarare.
PRIM-MINISTRU
ADRIAN NASTASE
Contrasemneaza:
Ministru de stat,
ministrul administratiei si internelor,
Ioan Rus
Ministrul delegat
pentru administratia publica,
Gabriel Oprea
ANEXA 1
Modelul copiei de pe lista electorala permanenta pentru municipii, orase si
comune
ROMANIA Circumscriptia electorala nr. ....
JUDETUL .............................. ..................................
Municipiul, orasul ................... (municipiu, oras, comuna)
Comuna ............................... Sectia de votare nr. .............
Satul.................................
Strada ...............................
COPIE DE PE LISTA ELECTORALA PERMANENTA
pentru alegerea consiliului local, a primarului si a consiliului judetean
_______________________________________________________________________________
Nr. Numele si Codul Domiciliul alegatorului Seria si Semnatura
crt. prenumele numeric (strada, nr. casei, numarul alegatorului
alegatorului personal bloc, apartament) actului de
identitate
_______________________________________________________________________________
...
_______________________________________________________________________________
...
_______________________________________________________________________________
...
_______________________________________________________________________________
...
_______________________________________________________________________________
...
_______________________________________________________________________________
...
_______________________________________________________________________________
...
_______________________________________________________________________________
...
_______________________________________________________________________________
Primar, Secretar,
Seful Serviciului de evidenta informatizata a persoanei,
NOTA:
Copia listei electorale permanente se intocmeste de primar impreuna cu
Serviciul de evidenta informatizata a persoanei, pe baza listei electorale
permanente.
ANEXA 2
Modelul copiei de pe lista electorala permanenta pentru municipiul
Bucuresti
ROMANIA Circumscriptia electorala a
MUNICIPIUL BUCURESTI ................. municipiului Bucuresti
Sectorul ............................. Circumscriptia electorala nr. ....
Strada ............................... Sectorul .........................
Sectia de votare nr. .............
COPIE DE PE LISTA ELECTORALA PERMANENTA
pentru alegerea consiliului local al sectorului, a Consiliului General al
Municipiului Bucuresti, a primarului sectorului si a primarului general al
municipiului Bucuresti
_______________________________________________________________________________
Nr. Numele si Codul Domiciliul alegatorului Seria si Semnatura
crt. prenumele numeric (strada, nr. casei, numarul alegatorului
alegatorului personal bloc, apartament) actului de
identitate
_______________________________________________________________________________
...
_______________________________________________________________________________
...
_______________________________________________________________________________
...
_______________________________________________________________________________
...
_______________________________________________________________________________
...
_______________________________________________________________________________
...
_______________________________________________________________________________
...
_______________________________________________________________________________
Primar, Secretar,
Seful Serviciului de evidenta informatizata a persoanei,
NOTA:
Copia listei electorale permanente se intocmeste de primar impreuna cu
Serviciul de evidenta informatizata a persoanei, pe baza listei electorale permanente.
ANEXA 3
Modelul listei electorale suplimentare
ROMANIA Circumscriptia electorala nr. ....
JUDETUL .............................. ..................................
Municipiul, orasul, comuna ........... (municipiu, oras, comuna)
Sectorul municipiului Bucuresti ...... Sectia de votare nr. .............
LISTA ELECTORALA SUPLIMENTARA
pentru alegerea consiliului local, a primarului si a consiliului judetean
_______________________________________________________________________________
Nr. Numele si Codul Domiciliul alegatorului Seria si Semnatura
crt. prenumele numeric (strada, nr. casei, numarul alegatorului
alegatorului personal bloc, apartament) actului de
identitate
_______________________________________________________________________________
...
_______________________________________________________________________________
...
_______________________________________________________________________________
...
_______________________________________________________________________________
...
_______________________________________________________________________________
...
_______________________________________________________________________________
...
_______________________________________________________________________________
...
_______________________________________________________________________________
Primar, Secretar,
NOTA:
- Lista suplimentara intocmita de primar cuprinde numai alegatorii cu
resedinta in localitatea respectiva, stabiliti cu cel putin 3 luni inaintea
alegerilor.
- Rubrica "Domiciliul/Resedinta alegatorului" se completeaza
conform mentiunii de stabilire a resedintei, inscrisa in actul de identitate.
- La municipiul Bucuresti se scrie: Lista electorala pentru alegerea
consiliului local al sectorului, a Consiliului General al Municipiului
Bucuresti, a primarului sectorului si a primarului general al municipiului
Bucuresti.
- In situatia in care este intocmita conform art. 19 alin. (4) din Legea
nr. 67/2004, de catre presedintele sectiei de votare, lista electorala
suplimentara se semneaza de acesta si se aplica stampila de control a sectiei
de votare.
ANEXA 4
Modelul extrasului de pe lista electorala permanenta sau suplimentara, ce
va fi folosit pentru votarea cu "urna speciala"
ROMANIA EXTRAS
JUDETUL .............................. din lista electorala permanenta
Municipiul, orasul, comuna ........... sau suplimentara, utilizat pentru
...................................... votarea cu "urna
speciala"
Sectorul municipiului Bucuresti ...... Circumscriptia electorala nr. ....
...................................... .................................
(municipiu, oras, comuna)
Sectia de votare nr. .............
LISTA ELECTORALA
pentru alegerea consiliului local, a primarului si a consiliului judetean
_______________________________________________________________________________
Nr. Numele si Codul Domiciliul alegatorului Seria si Semnatura
crt. prenumele numeric (strada, nr. casei, numarul alegatorului
alegatorului personal bloc, apartament) actului de
identitate
_______________________________________________________________________________
...
_______________________________________________________________________________
...
_______________________________________________________________________________
...
_______________________________________________________________________________
...
_______________________________________________________________________________
...
_______________________________________________________________________________
...
_______________________________________________________________________________
...
_______________________________________________________________________________
...
_______________________________________________________________________________
Presedintele sectiei de votare,
...............................
NOTA:
In conformitate cu prevederile art. 83 alin. (2) din Legea nr. 67/2004,
persoanele cuprinse in aceste liste trebuie sa fie radiate din celelalte liste
existente la sectii.
ANEXA 5
Modelul declaratiei de acceptare a candidaturii
DECLARATIE
de acceptare a candidaturii
Subsemnatul ..............................., domiciliat in ...............,
str. .................. nr. ..., bl. ..., ap. ..., sectorul/judetul ..........,
propus de*) ........................, de profesie .................., ocupatia
(functia detinuta) ........................., membru al*) ................,
declar prin prezenta ca accept sa candidez la alegerile locale din 6 iunie 2004
pentru functia de*) ...................
Declar de asemenea, pe propria raspundere, ca intrunesc conditiile
prevazute de lege pentru a candida.
..............................*)
Semnatura
............
------------
*) Se trece denumirea abreviata si desfasurata a partidului politic, aliantei
politice, aliantei electorale ori a organizatiei cetatenilor apartinand
minoritatilor nationale sau, dupa caz, mentiunea de candidat independent.
*) Se trece denumirea partidului politic sau a organizatiei cetatenilor
apartinand minoritatilor nationale al carui/carei membru este. Pentru
candidatii independenti se trece mentiunea "nu este cazul".
*) Se scrie "consilier in consiliul local al
comunei/orasului/municipiului, judetul ................../al sectorului nr. ...
Bucuresti" ori "consilier in Consiliul Judetean
.................." sau, dupa caz, "primar" (primar general) al
comunei/orasului/municipiului, judetul ............./al sectorului nr. .....
Bucuresti (al municipiului Bucuresti)".
*) Se trec denumirea comunei, orasului, municipiului si data.
ANEXA 6
Modelul listei sustinatorilor pentru alegerea in functia de primar a
candidatului independent
LISTA SUSTINATORILOR
pentru alegerea in functia de primar al comunei/orasului/municipiului*)
..................., judetul ................., a candidatului independent
.................................. la alegerile pentru autoritatile
(numele si prenumele candidatului)
administratiei publice locale din 6 iunie 2004
______________________________________________________________________________
Nr. Numele Prenumele Data Adresa Actul de identitate Semnatura
crt. nasterii _________________________
Denumirea Seria Numarul
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Intocmit de ..............*)
Declaratie
Subsemnatul .........................., domiciliat in ....................,
(numele si prenumele)
nascut la data de ............. in comuna/orasul/municipiul ..................,
judetul ..............., posesor al C.I. (B.I.) seria .... nr. .........,
declar pe propria raspundere ca toate datele si semnaturile cuprinse in
prezenta lista, care are un numar de ..... pozitii, corespund realitatii.
Data ............ Localitatea ............ Semnatura ..............
NOTA:
Lista este act public si se afla sub incidenta art. 292 din Codul penal.
Este interzisa semnarea pe mai multe liste.
------------
*) In cazul municipiului Bucuresti se va scrie: "al sectorului nr.
...., municipiul Bucuresti" sau, dupa caz, "de primar general al
municipiului Bucuresti".
*) Se inscriu numele si prenumele persoanei care a intocmit lista.
ANEXA 7
Modelul listei sustinatorilor pentru alegerea in functia de consilier a
candidatului independent
LISTA SUSTINATORILOR
pentru alegerea in functia de consilier in consiliul local al
comunei/orasului/municipiului*) ............., judetul ........., a
candidatului
independent .................................... la alegerile pentru
(numele si prenumele candidatului)
autoritatile administratiei publice locale din 6 iunie 2004
______________________________________________________________________________
Nr. Numele Prenumele Data Adresa Actul de identitate Semnatura
crt. nasterii _________________________
Denumirea Seria Numarul
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Intocmit de ..............*)
Declaratie
Subsemnatul .........................., domiciliat in ....................,
(numele si prenumele)
nascut la data de ............. in comuna/orasul/municipiul ..................,
judetul ..............., posesor al C.I. (B.I.) seria .... nr. .........,
declar pe propria raspundere ca toate datele si semnaturile cuprinse in
prezenta lista, care are un numar de ..... pozitii, corespund realitatii.
Data ............ Localitatea ............ Semnatura ..............
NOTA:
Lista este act public si se afla sub incidenta art. 292 din Codul penal.
Este interzisa semnarea pe mai multe liste.
------------
*) In cazul municipiului Bucuresti se va scrie: "in consiliul local al
sectorului ......, municipiul Bucuresti" sau, dupa caz, "in Consiliul
General al Municipiului Bucuresti", iar in cazul consilierului judetean se
va scrie "de consilier in consiliul judetean ..............".
*) Se inscriu numele si prenumele persoanei care a intocmit lista.
ANEXA 8
Modelul listei membrilor organizatiei minoritatilor nationale
LISTA MEMBRILOR
Organizatiei ....................... cetatenilor apartinand minoritatii
nationale ...................., participanta la alegerile pentru autoritatile administratiei
publice locale din 6 iunie 2004
Localitatea ...................
Judetul .......................
________________________________________________________________________________
Nr. Numele si prenumele Data Adresa Actul de identitate
Semnatura
crt. membrului nasterii _________________________
Denumirea Seria Numarul
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Intocmit de ..............*)
Declaratie
Subsemnatul .........................., domiciliat in ....................,
(numele si prenumele)
nascut la data de ............. in comuna/orasul/municipiul ..................,
judetul ..............., posesor al C.I. (B.I.) seria .... nr. .........,
declar pe propria raspundere ca toate datele si semnaturile cuprinse in
prezenta lista, care are un numar de ...... pozitii, corespund realitatii.
Data ............ Localitatea ............ Semnatura ..............
------------
*) Se inscriu numele si prenumele persoanei care a intocmit lista.
NOTA:
Lista este act public si se afla sub incidenta art. 292 din Codul penal.
Este interzisa semnarea pe mai multe liste.
|