HOTARARE Nr.
806 din 31 iulie 2008
pentru modificarea si
completarea Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2008, aprobat
prin Hotararea Guvernului nr. 324/2008
ACT EMIS DE:
GUVERNUL ROMANIEI
ACT PUBLICAT IN:
MONITORUL OFICIAL NR. 628 din 29 august 2008
In temeiul art. 108 din Constituţia României,
republicată,
Guvernul României adoptă
prezenta hotărâre.
Articol unic. -
Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul
sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin
Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, publicată în Monitorul Oficial al României,
Partea I, nr. 252 din 1
aprilie 2008, cu modificările şi completările ulterioare, se modifică şi se
completează după cum urmează:
1. La articolul 17
alineatul (1), litera v) se modifică şi va avea următorul cuprins:
,,v) cheltuielile de personal, cheltuielile cu
medicamente, reactivi şi materiale sanitare în unităţile şi compartimentele de
primire a urgenţelor din cadrul spitalelor cu structuri de urgenţă aprobate
potrivit dispoziţiilor legale, cheltuielile ocazionate de investigaţiile
paraclinice pentru cazurile rezolvate în aceste structuri, fără a fi necesară
internarea lor în unitatea sanitară din care face parte respectiva unitate de
primire urgenţe sau respectivul compartiment de primire urgenţe, precum şi
cheltuielile aferente altor bunuri şi servicii pentru întreţinerea şi
funcţionarea acestor structuri."
2. La articolul 64,
alineatul (3) se modifică şi va avea următorul cuprins:
„(3) Cheltuielile ocazionate de activităţile
desfăşurate în camera de gardă, respectiv în structuri care funcţionează drept
cameră de gardă, potrivit dispoziţiilor legale în vigoare, din cadrul
spitalelor sunt cuprinse în structura tarifului pe caz rezolvat."
3. După articolul 70 se
introduce un nou articol, articolul 701, cu următorul cuprins:
„Art. 701. - (1)
Spitalele sunt obligate să suporte pentru asiguraţii internaţi în regim de spitalizare
continuă şi în regim de spitalizare de zi toate cheltuielile necesare pentru
rezolvarea cazurilor respective, inclusiv pentru medicamente, materiale
sanitare şi investigaţii paraclinice.
(2) In situaţia în care asiguraţii, pe perioada
internării în spital, în baza unor documente medicale întocmite de medicul
curant din secţia în care aceştia sunt internaţi şi avizate de şeful de secţie
şi managerul spitalului, suportă cheltuieli cu medicamente, materiale sanitare
şi investigaţii paraclinice la care ar fi fost îndreptăţiţi fără contribuţie
personală, în condiţiile prezentului contract-cadru, spitalele rambursează
contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asiguraţilor.
(3) Rambursarea cheltuielilor prevăzute la alin. (2)
reprezintă o obligaţie exclusivă a spitalelor şi se realizează numai din
veniturile acestora, pe baza unei metodologii
proprii."
4. Articolul 79 se modifică
şi va avea următorul cuprins:
„Art. 79. - Modalităţile de plată a serviciilor
medicale de urgenţă şi de
transport sanitar sunt:
1. pentru unităţile medicale specializate publice
autorizate şi evaluate: buget global stabilit pe baza indicatorilor prevăzuţi
în norme;
2. pentru unităţile specializate autorizate şi
evaluate:
a) pentru plata consultaţiilor de urgenţă la domiciliu:
a1) tarif pe kilometru echivalent parcurs în
mediul urban, tarif pe kilometru efectiv realizat în
mediul rural, milă parcursă sau oră de zbor pentru serviciile de transport
medical;
a2) tarif pe solicitare;
b) pentru alte tipuri de transport sanitar se
utilizează tarif pe kilometru echivalent parcurs în mediul urban, tarif pe
kilometru efectiv realizat în mediul rural, milă parcursă sau oră de zbor, după
caz."
5. Titlul capitolului III
se modifică şi va avea următorul cuprins:
„CAPITOLUL III
Acordarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul
ambulatoriu, precum şi a unor materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al
bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ"
6. Articolul 92 se modifică
şi va avea următorul cuprins:
„Art. 92. - Medicamentele cu şi
fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, precum şi unele
materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu
al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ
se asigură de farmaciile autorizate de Ministerul Sănătăţii Publice, evaluate
conform reglementărilor legale în vigoare, în baza contractelor încheiate cu casele
de asigurări de sănătate."
7. La articolul 94,
alineatul (3) se modifică şi va avea următorul cuprins:
„(3) In contractul de furnizare
de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu,
precum şi de materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în
ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu
scop curativ se va specifica valoarea acestuia, defalcată pe trimestre şi luni.
Valoarea contractului se va negocia între furnizorii evaluaţi şi casele de
asigurări de sănătate, ţinându-se cont şi de condiţiile în care se desfăşoară
activitatea furnizorilor, în baza criteriilor stabilite prin norme. Valoarea
contractelor pentru farmaciile din reţeaua sanitară a ministerelor şi
instituţiilor din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi
autorităţii judecătoreşti, care intră în relaţie contractuală cu Casa
Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi
Autorităţii Judecătoreşti, se negociază în baza criteriilor stabilite prin
normele proprii de aplicare a contractului-cadru."
8. La articolul 95, literele b), d), e), g), h), j),
l), m), n), o) r), s) şi v) se modifică şi vor
avea următorul cuprins:
,,b) să asigure acoperirea cererii de produse comerciale
ale aceleiaşi DCI cu prioritate, la preţurile cele mai mici din Lista cu
denumirile comerciale ale medicamentelor; să se aprovizioneze, la cererea
asiguratului, în maximum 24 de ore pentru bolile acute şi subacute şi 48 de ore
pentru bolile cronice, cu medicamentul/medicamentele din Lista cu denumiri
comerciale ale medicamentelor, dacă acesta/acestea nu există la momentul
solicitării în farmacie; să se aprovizioneze, la cererea asiguratului, în
maximum 48 de ore cu materiale sanitare specifice care se acordă pentru
tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de
sănătate cu scop curativ, dacă acestea nu există la momentul solicitării în
farmacie;
........................................................................................................................................................................ .........................................................
d) să verifice prescripţiile medicale în ceea ce
priveşte datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă, în vederea eliberării acestora şi a decontării
contravalorii medicamentelor, precum şi a materialelor sanitare specifice care
se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele
programe naţionale de sănătate cu scop curativ de către casele de asigurări de
sănătate;
e) să verifice dacă au fost respectate condiţiile
prevăzute în norme cu privire la eliberarea prescripţiilor medicale,
referitoare la numărul de medicamente şi durata terapiei în funcţie de tipul de
afecţiune: acut, subacut, cronic; să verifice dacă au fost respectate
condiţiile prevăzute în normele tehnice de realizare a programelor naţionale de
sănătate cu privire la eliberarea prescripţiilor medicale pentru materialele
sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al
bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ;
........................................................................................................................................................................ .........................................................
g) să întocmească şi să prezinte caselor de asigurări
de sănătate documentele necesare în vederea decontării medicamentelor cu şi
fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, precum şi a materialelor
sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al
bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ -
factură, borderou-centralizator, prescripţii medicale -, cu înscrierea numărului
de ordine al bonului fiscal şi a datei de emitere a acestora, pe baza cărora au
fost eliberate medicamentele şi materialele sanitare specifice care se acordă
pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe
naţionale de sănătate cu scop curativ, în condiţiile
stabilite prin norme;
h) să respecte modul de eliberare a medicamentelor cu
sau fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, în condiţiile
stabilite prin norme, şi modul de eliberare a materialelor sanitare specifice
care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele
programe naţionale de sănătate cu scop curativ, în condiţiile reglementărilor
legale în vigoare;
........................................................................................................................................................................ .........................................................
j) să informeze asiguraţii cu privire la drepturile şi
obligaţiile ce decurg din calitatea de asigurat privind eliberarea
medicamentelor, precum şi a materialelor sanitare specifice care se acordă
pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe
naţionale de sănătate cu scop curativ, precum şi modul de utilizare a acestora,
conform prescripţiei medicale;
........................................................................................................................................................................ .........................................................
l) să îşi stabilească programul
de funcţionare, pe care să îl afişeze la loc vizibil în farmacie, să participe
la sistemul organizat pentru asigurarea furnizării medicamentelor cu şi fără
contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, precum şi a materialelor
sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al
bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ în
zilele de sâmbătă, duminică şi de sărbători legale, precum şi pe timpul nopţii
şi să afişeze la loc vizibil programul farmaciilor care asigură continuitatea
furnizării de medicamente. Acest program se stabileşte în conformitate cu
prevederile legale în vigoare;
m) să elibereze, în limita valorii de contract, medicamentele
din prescripţiile medicale asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de
sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul, în condiţiile în care
furnizorul de medicamente are contract cu casa de asigurări de sănătate cu care
medicul care a eliberat prescripţia medicală a încheiat contract sau convenţie
în vederea recunoaşterii prescripţiilor medicale eliberate în situaţiile
prevăzute în norme. In cazul medicamentelor antidiabetice orale şi de tipul
insulinelor pentru bolnavii diabetici, al medicamentelor pentru tratamentul stării posttransplant, al
medicamentelor specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu
afecţiuni oncologice, al medicamentelor pentru tratamentul persoanelor cu
infecţie HIV/SIDA, al medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor aferente
grupelor de boli cronice, al medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor aferente
bolilor rare mucoviscidoză, epidermoliză buloasă şi scleroză laterală
amiotrofică din cadrul Programului naţional de hemofilie, talasemie şi alte
boli rare şi al materialelor sanitare specifice care se acordă pentru
tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de
sănătate cu scop curativ, în condiţiile prevăzute în norme, valorile de
contract sunt orientative;
n) să anuleze medicamentele şi/sau materialele sanitare
care nu au fost eliberate, în faţa primitorului, pe toate exemplarele
prescripţiei medicale, în condiţiile stabilite prin norme;
o) să nu elibereze medicamentele şi materialele
sanitare din prescripţiile medicale care şi-au încetat valabilitatea;
........................................................................................................................................................................ .........................................................
r) să depună, în primele 15 zile calendaristice ale
lunii următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele cu şi fără
contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, precum şi materialele
sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al
bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ,
documentele necesare în vederea decontării pentru luna respectivă, în limita
valorii de contract; pentru medicamentele antidiabetice orale şi de tipul
insulinelor pentru bolnavii diabetici, medicamentele pentru tratamentul stării
posttransplant, medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al
bolnavilor cu afecţiuni oncologice, medicamentele pentru tratamentul
persoanelor cu infecţie HIV/SIDA, medicamentele corespunzătoare DCI-urilor
aferente grupelor de boli cronice, medicamentele corespunzătoare DCI-urilor
aferente bolilor rare mucoviscidoză, epidermoliză buloasă şi scleroză laterală
amiotrofică din cadrul Programului naţional de hemofilie, talasemie şi alte
boli rare şi pentru materialele sanitare specifice care se acordă pentru
tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de
sănătate cu scop curativ, în condiţiile precizate prin norme, decontarea se
face la nivelul realizat, cu încadrarea în fondul aprobat la nivelul casei de
asigurări de sănătate;
s) să se informeze asupra condiţiilor de furnizare a
medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu,
precum şi a materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul
în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu
scop curativ
........................................................................................................................................................................ .........................................................
v) să anunţe casa de asigurări de sănătate despre
modificarea uneia sau a mai multora dintre condiţiile care au stat la baza
încheierii contractului de furnizare de medicamente în tratamentul ambulatoriu,
precum şi de materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în
ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu
scop curativ anterior producerii acesteia sau cel mai târziu la 10 zile
lucrătoare de la data producerii modificării şi să îndeplinească în permanenţă
aceste condiţii pe durata derulării contractelor;".
9. La articolul 96, literele
a), b), c) şi d) se modifică şi vor avea următorul cuprins:
,,a) să primească de la casa de
asigurări de sănătate, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea
medicamentelor cu şi fără contribuţie personală eliberate, conform facturilor
emise şi documentelor însoţitoare, în limita valorii
contractate, respectiv la nivelul realizat pentru
medicamentele antidiabetice orale şi de tipul insulinelor pentru bolnavii
diabetici, medicamentele pentru tratamentul stării posttransplant,
medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu
afecţiuni oncologice, medicamentele pentru tratamentul persoanelor cu infecţie
HIV/SIDA, medicamentele corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice,
medicamentele corespunzătoare DCI-urilor aferente bolilor rare mucoviscidoză,
epidermoliză buloasă şi scleroză laterală amiotrofică din cadrul Programului
naţional de hemofilie, talasemie şi alte boli rare, precum şi pentru materiale
sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al
bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ, în
condiţiile precizate prin norme, pentru care s-a stabilit valoare de contract
orientativă, în limita sumelor alocate la nivelul casei de asigurări de
sănătate cu această destinaţie;
b) să se informeze şi să fie informaţi asupra
modalităţii de furnizare a medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în
tratamentul ambulatoriu, precum şi a materialelor sanitare specifice care se
acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele
programe naţionale de sănătate cu scop curativ;
c) să cunoască condiţiile de contractare a furnizării
de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu,
suportate din Fond şi decontate de casele de asigurări de sănătate, şi de
materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu
al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ,
în conformitate cu prevederile legale în vigoare, precum şi eventualele
modificări ale acestora survenite ca urmare a apariţiei unor noi acte normative;
d) să încaseze de la asiguraţi contribuţia personală
reprezentând diferenţa dintre preţul de vânzare cu amănuntul şi suma corespunzătoare
aplicării procentului de compensare a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor
prevăzute în sublistele Aşi B asupra preţului de referinţă, respectiv diferenţa
dintre preţul de vânzare cu amănuntul şi preţul de referinţă/preţul de decontare
al medicamentelor, decontată de casele de asigurări de sănătate, cu excepţia
medicamentelor şi a materialelor sanitare specifice care se acordă pentru
tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de
sănătate cu scop curativ;"
10. La articolul 97,
literele a), d) şi e) se modifică şi vor avea următorul cuprins:
,,a) să încheie contracte de furnizare de medicamente
cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, precum şi de
materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu
al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ
numai cu furnizorii de medicamente autorizaţi şi evaluaţi conform
reglementărilor legale în vigoare şi să facă publice, pentru informarea asiguraţilor,
lista acestora şi valoarea de contract;
........................................................................................................................................................................ .........................................................
d) să deconteze furnizorilor de medicamente cu care au
încheiat contracte, în limita valorii contractate, contravaloarea
medicamentelor eliberate cu şi fără contribuţie personală sau, după caz, la
nivelul realizat pentru medicamentele şi materialele sanitare pentru bolnavii
diabetici, medicamentele pentru tratamentul stării posttransplant,
medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu
afecţiuni oncologice, medicamentele pentru tratamentul persoanelor cu infecţie
HIV/SIDA, medicamentele corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor
de boli cronice, medicamentele corespunzătoare DCI-urilor aferente bolilor rare mucoviscidoză,
epidermoliză buloasă şi scleroză laterală amiotrofică din cadrul Programului
naţional de hemofilie, talasemie şi alte boli rare şi pentru materiale sanitare
specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor
incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ, în condiţiile
prevăzute în norme, pentru care s-a stabilit valoare de contract orientativă,
în limita sumelor alocate cu această destinaţie la nivelul casei de asigurări
de sănătate, la termenele prevăzute în norme;
e) să urmărească lunar evoluţia consumului de
medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, precum
şi de materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în
ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu
scop curativ, comparativ cu fondul alocat cu această destinaţie, luând măsurile
ce se impun;".
11. La capitolul III,
titlul secţiunii a 3-a se modifică şi va avea următorul cuprins:
„SECŢIUNEA a 3-a
Modalităţile de decontare a medicamentelor cu şi fără contribuţie
personală în tratamentul ambulatoriu, precum şi a unor materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în
ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ"
12. La articolul 98, alineatele (1), (2) şi (5) se modifică şi vor avea următorul cuprins:
„Art. 98. - (1) Suma maximă care se suportă de casele
de asigurări de sănătate din Fond, pentru fiecare medicament corespunzător
DCI-ului din listă, este cea corespunzătoare aplicării procentului de
compensare a medicamentelor asupra preţului de referinţă pentru DCI-urile
cuprinse în sublistele A, B şi C, respectiv preţul de decontare pentru
medicamentele şi materialele sanitare cuprinse în lista aprobată prin ordin al
ministrului sănătăţii publice.
(2) Procentul de compensare a medicamentelor corespunzătoare
DCI-urilor prevăzute în sublista A este de 90% din preţul de referinţă, al
celor din sublista B este de 50% din preţul de referinţă, iar al celor din
secţiunile C1 şi C3 din sublista C este de 100% din preţul de referinţă.
........................................................................................................................................................................ .........................................................
(5) Decontarea contravalorii medicamentelor pentru care
se fac transferuri din bugetul Ministerului Sănătăţii
Publice în bugetul Fondului se face până la 30 de zile calendaristice de la
data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de
sănătate."
13. La articolul 99,
alineatul (5) se modifică şi va avea următorul cuprins:
„(5) Pe acelaşi formular de prescripţie se pot înscrie
medicamente din subliste diferite. Farmaciile întocmesc borderou centralizator cu evidenţă
distinctă pentru fiecare sublista, cu excepţia medicamentelor antidiabetice
orale, a medicamentelor antidiabetice de tipul insulinelor şi testele de
automonitorizare pentru bolnavii diabetici, a medicamentelor antidiabetice
orale şi de tipul insulinelor şi testelor de automonitorizare pentru
tratamentul mixt al bolnavilor diabetici, a medicamentelor pentru tratamentul
stării posttransplant, a medicamentelor specifice pentru tratamentul
ambulatoriu al bolnavilor cu afecţiuni oncologice, a medicamentelor pentru
tratamentul persoanelor cu infecţie HIV/SIDA, a medicamentelor corespunzătoare
DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice, a medicamentelor corespunzătoare
DCI-urilor aferente bolilor rare mucoviscidoză, epidermoliză buloasă şi
scleroză laterală amiotrofică din cadrul Programului naţional de hemofilie,
talasemie şi alte boli rare, şi pentru materialele sanitare specifice care se
acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele
programe naţionale de sănătate cu scop curativ, în condiţiile prevăzute în
norme, pentru care se completează prescripţii distincte."
14. La articolul 100
alineatul (2), literele c), e) şi i) se modifică şi vor avea următorul cuprins:
,,c) dacă farmacia evaluată înlocuieşte medicamentele
şi/sau materialele sanitare neeliberate din prescripţia medicală cu orice alte
medicamente şi/sau materiale sanitare sau produse din
farmacie;
........................................................................................................................................................................ .........................................................
e) în cazul nerespectării termenelor de depunere a
facturilor însoţite de borderouri şi prescripţii medicale privind eliberarea de
medicamente şi/sau materiale sanitare conform contractului, în vederea
decontării de către casele de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de două
luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
........................................................................................................................................................................ .........................................................
i) în cazul refuzului furnizorilor de a pune la
dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi
ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidenţă financiar-contabilă a
medicamentelor şi/sau materialelor sanitare eliberate conform contractelor
încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fond."
15. La articolul
103, alineatul (2) se modifică şi va avea următorul cuprins:
„(2) In situaţia în care prin farmaciile/punctele de
lucru excluse din contractele încheiate între societăţile comerciale
farmaceutice şi casa de asigurări de sănătate continuă să se elibereze
medicamente cu sau fără contribuţie personală şi/sau materiale sanitare în
cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, casa de asigurări de
sănătate va rezilia contractele încheiate cu societăţile comerciale respective
pentru toate farmaciile/punctele de lucru cuprinse în
aceste contracte."
PRIM-MINISTRU
CĂLIN POPESCU-TĂRICEANU
Contrasemnează:
p. Ministrul sănătăţii publice,
Raed Arafat
Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
Vasile Ciurchea