Ordinul Nr.609 din 16.09.2013

privind modificarea Ordinului preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 225/2013 pentru aprobarea documentelor justificative privind raportarea activităţii realizate de către furnizorii de servicii medicale - formulare unice pe ţară, fără regim special
ACT EMIS DE: Casa Nationala de Asigurari de Sanatate
ACT PUBLICAT ÎN MONITORUL OFICIAL NR. 597 din 25 septembrie 2013

Având în vedere:

– Referatul de aprobare al Direcţiei generale relaţii contractuale a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. DRC 1.287 din 16 septembrie 2013,în temeiul prevederilor:

– art. 138 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2013-2014, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 117/2013, cu modificările ulterioare;

– Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 423/191/2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2013 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2013-2014, cu modificările şi completările ulterioare;

– art. 281 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare;

– art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 972/2006, cu modificările şi completările ulterioare,preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate emite următorul ordin: Articolul IOrdinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 225/2013 pentru aprobarea documentelor justificative privind raportarea activităţii realizate de către furnizorii de servicii medicale - formulare unice pe ţară, fără regim special, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 268 şi 268 bis din 14 mai 2013, se modifică după cum urmează: 1. În anexa 3-b (continuare) la tabelul 1.3 „Desfăşurător pentru decontarea serviciilor medicale spitaliceşti furnizate în regim de spitalizare continuă, finanţate pe baza grupelor de diagnostice, pe trimestrul/trimestrele .......... anul ...........“, în nota de subsol, explicaţia de la ******) va avea următorul cuprins: ******) Total col. C6 = număr cazuri ponderate corespunzătoare cazurilor externate raportate şi validate de SNSPMPDSB şi este egal cu col. C6 din tabelul 1.3 din anexa 3-a (continuare). Numărul cazurilor ponderate pe secţie se calculează prin însumarea valorilor relative ale DRGurilor corespunzătoare cazurilor externate din secţie. 2. În anexa 3-b (continuare), tabelul 1.3.1 „Centralizator pentru decontarea serviciilor medicale spitaliceşti furnizate în regim de spitalizare continuă, finanţate pe baza grupelor de diagnostice, pe trimestrul/trimestrele ........ ............. anul ........ ........“ va avea următorul cuprins: ANEXA 3-b (continuare)Judeţul ........ ................ ................ ........ Localitatea ........ ................ ........ ........... Furnizor de servicii medicale ........ ................ 1.3.1 CENTRALIZATOR PENTRU DECONTAREA SERVICIILOR MEDICALE SPITALICEŞTI FURNIZATE ÎN REGIM DE SPITALIZARE CONTINUĂ, FINANŢATE PE BAZA GRUPELOR DE DIAGNOSTICE, PE TRIMESTRUL/TRIMESTRELE ................ ANUL ........ ........

Secţia	Nr. cazuri ponderate aferente cazurilor externate raportate şi validate de SNSPMPDSB, în limita sumei contractate *1)						Coeficientul cazurilor extreme pe spital - K*2)	Tarif pe caz ponderat*3)	Suma realizată*4)	Suma contractată
	Fără cazuri ponderate de spitalizare de 24 de ore			Numai cazuri ponderate de spitalizare de 24 de ore***)
	Fără cazuri ponderate reinternate şi transferate	Cazuri ponderate reinternate şi transferate		Fără cazuri ponderate reinternate şi transferate	Cazuri ponderate reinternate şi transferate
		Cazuri ponderate care au primit avizul comisiei de analiză*)	Cazuri ponderate fără avizul comisiei de analiză**)		Cazuri ponderate care au primit avizul comisiei de analiză*)	Cazuri ponderate fără avizul comisiei de analiză**)
C1	C2	C3	C4	C5	C6	C7	C8	C9	C10	C11
TOTAL SPITAL							x	x

*) Conform art. 9 alin. (3) şi (4) din anexa 17 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 423/191/2013, cu modificările şi completările ulterioare. **) Nr. cazuri care au fost raportate lunar, nr. cazuri care nu au mai fost raportate, nr. cazuri care au fost raportate de spital, dar care, ca urmare a raportării trimestriale de către alte spitale a unor cazuri care nu au mai fost raportate, se constată că reprezintă cazuri externate reinternate sau transferate. ***) Conform cap. I lit. A din anexa 16 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 423/191/2013, cu modificările şi completările ulterioare; *1) Total col. C2 + total col. C3 + total col. C4 + total col. C5 + total col. C6 + total col. C7 ≤ total col. C6 din desfăşurătorul 1.3 din anexa 3-b (continuare). *2) Conform formularului 1.3 din anexa 3-a la ordin. *3) Conform anexei 17 A la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 423/191/2013,cu modificările şi completările ulterioare. *4) Suma realizată se calculează conform formulei C10 = [(C2 + C3) x C8 x C9] + (C4 x C8 x C9 x 50%) + [(C5 + C6) x C9 x 75%] + (C7 x C9 x 75% x 50%). Se decontează suma realizată cu respectarea prevederilor art. 9 alin. (1) lit. a) pct. 2 şi alin. (7) din anexa 17 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 423/191/2013, cu modificările şi completările ulterioare. Regularizarea trimestrului IV se face până la data de 20 decembrie a anului în curs pentru serviciile medicale realizate şi raportate conform contractului de furnizare de servicii medicale până la data de 30 noiembrie a anului în curs (fără a se utiliza în formule coeficientul cazurilor extreme pe spital - K pentru cazurile externate în lunile octombrie şi noiembrie 2013), urmând ca regularizarea finală a trimestrului IV să se efectueze în luna ianuarie a anului următor (utilizând în formule coeficientul cazurilor extreme pe spital - K). Răspundem de realitatea şi exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului ........ ................ ................ ......... NOTE: 1. Centralizatorul 1.3.1 din anexa 3-b (continuare) se întocmeşte trimestrial în două exemplare, dintre care unul rămâne la reprezentantul legal, iar celălalt se transmite electronic şi pe suport hârtie la casa de asigurări de sănătate de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceşti. 2. Centralizatorul 1.3.1 din anexa 3-b (continuare) se întocmeşte după validarea de către CAS a datelor din desfăşurătorul 1.3 şi pentru un număr de cazuri ponderate corespunzătoare cazurilor externate şi validate de SNSPMPDSB a căror contravaloare se încadrează în suma contractată. 3. În anexa 3-a la tabelul 1.1, în anexa 3-a (continuare) la tabelele 1.2 şi 1.4, în anexa 3-c - la tabelul 1.1, în anexa 3-c (continuare) la tabelul 1.2, în anexa 3e la tabelul 1.1 şi în anexa 3-e (continuare) la tabelul 1.2.1, din antet se elimină sintagma „Casa Naţională de Asigurări de Sănătate“ şi din nota de subsol se elimină sintagma „Casa Naţională de Asigurări de Sănătate - Director general“. Articolul IIPrezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I. Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, Cristian-Silviu Buşoi