ORDIN   Nr. 753/699 din  8 august 2003

privind modificarea si completarea Ordinului ministrului sanatatii si familiei si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 22/14/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar, precum si a serviciilor de recuperare a sanatatii, in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate

ACT EMIS DE: MINISTERUL SANATATII

              Nr. 753 din 8 august 2003
              CASA NATIONALA DE ASIGURARI DE SANATATE
              Nr. 699 din 4 august 2003
ACT PUBLICAT IN: MONITORUL OFICIAL  NR. 576 din 12 august 2003

    In temeiul prevederilor:
    - Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 150/2002 privind organizarea si functionarea sistemului de asigurari sociale de sanatate;
    - Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 48/2003 privind unele masuri in vederea intaririi disciplinei financiare si a cresterii eficientei utilizarii fondurilor in sistemul sanitar, precum si modificarea unor acte normative;
    - Ordonantei Guvernului nr. 70/2002 privind administrarea unitatilor sanitare publice de interes judetean si local;
    - Hotararii Guvernului nr. 743/2003 privind organizarea si functionarea Ministerului Sanatatii;
    - Hotararii Guvernului nr. 1.511/2002 pentru aprobarea Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar, precum si a serviciilor de recuperare a sanatatii, in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate,

    ministrul sanatatii si presedintele Casei Nationale de Asigurari de Sanatate emit urmatorul ordin:

    Art. 1
    Anexele nr. 2, 11 si 13 la Ordinul ministrului sanatatii si familiei si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 22/14/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar, precum si a serviciilor de recuperare a sanatatii, in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 78 si 78 bis din 6 februarie 2003, se modifica si se completeaza conform anexei care face parte integranta din prezentul ordin.
    Art. 2
    Prezentul ordin se va publica in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.

                            Ministrul sanatatii,
                                Mircea Beuran

              Presedintele Casei Nationale de Asigurari de Sanatate,
                                Eugeniu Turlea

    ANEXA 1

    1. Articolul 4 din anexa nr. 2 va avea urmatorul cuprins:
    "Art. 4
    Furnizarea de servicii medicale spitalicesti se asigura in baza contractelor si a actelor aditionale incheiate de spitale cu casele de asigurari de sanatate, avand in vedere indicatorii specifici spitalelor, care sunt:
    - numar de personal existent conform structurii spitalelor;
    - numar de paturi stabilit potrivit structurii spitalelor prin ordin al ministrului sanatatii si familiei pentru anul 2003;
    - nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor conform Ordinului ministrului sanatatii si familiei nr. 208/2003;
    - numar de zile de spitalizare, total si pe sectii, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor, pe tipuri de spital;
    - durata optima de spitalizare conform anexei nr. 6 la ordin sau, dupa caz, durata de spitalizare efectiv realizata;
    - numar de externari sau, dupa caz, numar de externari raportate si validate de Institutul National de Cercetare-Dezvoltare in Sanatate;
    - indice de complexitate a cazurilor, furnizat de Institutul National de Cercetare-Dezvoltare in Sanatate;
    - numar de servicii medicale spitalicesti acordate pentru patologie care nu necesita internare, efectuate pacientilor in regim ambulatoriu, estimate;
    - cost mediu/bolnav externat;
    - cost mediu cu medicamentele/bolnav externat."
    2. Articolul 5 din anexa nr. 2 va avea urmatorul cuprins:
    "Art. 5
    (1) Suma prevazuta in contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti incheiat intre casele de asigurari de sanatate si spital se compune din:
    a) suma pentru servicii medicale spitalicesti pe baza de buget stabilit pe titluri, articole si alineate de cheltuieli pentru:
    - serviciile medicale spitalicesti, inclusiv valoarea actelor aditionale incheiate pentru anul 2003, pana la definitivarea contractelor;
    - serviciile medicale spitalicesti acordate pentru patologia care nu necesita internare si care sunt efectuate pacientilor in regim ambulatoriu. Suma se stabileste prin inmultirea numarului de servicii medicale estimat cu tariful pe tip de serviciu negociat, care nu poate fi mai mare decat cel stabilit in anexa nr. 1 la ordin;
    b) suma pentru cofinantarea instalarii si intretinerii aparaturii medicale de inalta performanta achizitionata din credite externe, stabilita in limita sumelor aprobate prin acte normative, finantata din fondul alocat pentru asistenta medicala spitaliceasca pentru anul 2003;
    c) sume angajate dar neachitate pana la data de 31 decembrie 2002 si platite conform Hotararii Guvernului nr. 80/2003;
    d) suma pentru serviciile medicale efectuate in dispensare TBC, laboratoare de sanatate mintala - stationar de zi, finantata din fondul alocat pentru asistenta medicala ambulatorie de specialitate si formata din:
    - suma corespunzatoare incadrarii personalului prevazut sa isi desfasoare activitatea in aceste structuri, tinandu-se seama de toate drepturile salariale acordate de lege, la care se adauga contributiile ce revin ca obligatie de plata spitalului;
    - suma reprezentand cheltuielile de intretinere si functionare a acestor structuri, stabilita ca o cota-parte din cheltuielile totale de intretinere si functionare ale spitalului;
    e) suma pentru investigatii paraclinice efectuate in regim ambulatoriu, calculata pe baza numarului de investigatii paraclinice contractate si a tarifelor negociate in limita tarifelor prevazute in anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sanatatii si familiei si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 21/13/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice, se finanteaza din fondul pentru servicii medicale paraclinice; numarul serviciilor care se contracteaza se stabileste tinand cont de criteriile de selectie prevazute in anexa nr. 4 la acelasi ordin.
    Sumele mentionate la lit. b), c), d) si e) sunt prevazute in acte aditionale la contractele de furnizare de servicii medicale spitalicesti si fac parte din bugetul de venituri si cheltuieli contractat cu unitatile spitalicesti, potrivit legii.
    (2) Modelul contractului de furnizare de servicii medicale spitalicesti prevazut la anexa nr. 11 la ordin va cuprinde date privind:
    - bugetul pentru anul 2003 stabilit pe titluri, articole si alineate de cheltuieli;
    - indicatorii specifici pentru serviciile medicale acordate;
    - numarul de posturi, structura acestora si cheltuielile cu salariile.
    (3) Unitatile spitalicesti vor incheia contracte distincte pentru sumele aferente medicamentelor si materialelor sanitare specifice acordate prin programele nationale."
    3. Dupa articolul 5 din anexa nr. 2 se introduce articolul 5^1 cu urmatorul cuprins:
    "Art. 5^1
    Suma prevazuta in contractul de furnizare de servicii medicale in unitatile medico-sociale se compune din:
    a) cheltuielile de personal pentru medici si asistenti medicali la nivelul realizat, conform statului de plata, in limita sumelor prevazute in contractul incheiat cu casele de asigurari de sanatate;
    b) contravaloarea consumului de medicamente prevazute in Ordinul ministrului sanatatii si familiei si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 720/264/2002 privind conditiile acordarii medicamentelor gratuite in cadrul Programului social pe perioada 2002 - 2003, cu modificarile si completarile ulterioare, si a materialelor sanitare utilizate.
    Modelul de contract utilizat este contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti adaptat."
    4. Prima teza a literei a) si literele d), e), f), g), h) si i) ale articolului 7 din anexa nr. 2 vor avea urmatorul cuprins:
    "a) plata serviciilor medicale se face pe baza de tarif pe zi de spitalizare si se deconteaza in functie de numarul de cazuri externate realizat in limita numarului de cazuri contractat si de durata optima de spitalizare;
    ...........................................................................
    d) decontarea sumelor prevazute la lit. a), b) si c) se face lunar, avandu-se in vedere indicatorii specifici realizati si executia lunara a bugetului de venituri si cheltuieli contractat;
    e) suma pentru investigatiile paraclinice efectuate in regim ambulatoriu se deconteaza pe baza numarului de investigatii realizat in limita numarului contractat si a tarifelor negociate din fondul alocat asistentei medicale de specialitate pentru specialitatile paraclinice. Depasirea numarului de investigatii contractat se accepta la decontare numai pentru cazurile care au fost declarate ca urgenta medicala de catre medicii de specialitate care le-au recomandat;
    f) sumele pentru serviciile medicale efectuate in dispensare TBC, laboratoare de sanatate mintala - stationar de zi - se deconteaza la nivelul cheltuielilor de personal efectiv realizate conform statului de plata, la nivelul contractat pentru cheltuielile de intretinere si functionare, in limita sumelor prevazute in actul aditional;
    g) suma pentru cofinantarea instalarii si intretinerii aparaturii de inalta performanta achizitionate din credite externe se deconteaza pentru lucrarile realizate, pe baza documentelor justificative, in limita sumelor prevazute in actul aditional;
    h) suma reprezentand arieratele inregistrate la finele anului 2002 se deconteaza conform actelor normative in vigoare;
    i) spitalele vor acoperi cheltuielile privind investigatiile paraclinice pentru bolnavii internati, efectuate in alte unitati spitalicesti sau in unitati ambulatorii de specialitate, in situatiile in care spitalul respectiv nu detine dotarea necesara, cu exceptia investigatiilor paraclinice efectuate in centrele de referinta."
    5. Literele j) si k) ale articolului 7 din anexa nr. 2 se abroga.
    6. Articolul 8 din anexa nr. 2 va avea urmatorul cuprins:
    "Art. 8
    In unitatile medico-sociale, casele de asigurari de sanatate deconteaza:
    a) cheltuielile de personal pentru medici si asistenti medicali la nivelul realizat, conform statului de plata, in limita sumelor prevazute in contractul incheiat cu casele de asigurari de sanatate;
    b) contravaloarea consumului de medicamente prevazute in Ordinul ministrului sanatatii si familiei si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 720/264/2002 si a materialelor sanitare utilizate. Decontarea se face in baza facturii si a unui decont de cheltuieli, intocmite de unitatile medico-sociale."
    7. Alineatul (1) al articolului 15 din anexa nr. 2 va avea urmatorul cuprins:
    "Art. 15
    (1) Suma anuala prevazuta in bugetul stabilit pe titluri, articole si alineate de cheltuieli din contractul de furnizare de servicii medicale se repartizeaza pe trimestre si pe luni pe baza numarului negociat de cazuri externate trimestrial sau a numarului negociat de cazuri contractate."
    8. Articolul 27 din anexa nr. 2 va avea urmatorul cuprins:
    "Art. 27
    (1) Furnizarea de servicii medicale de recuperare a sanatatii se asigura in baza contractelor incheiate de sanatorii, inclusiv cele balneare, si preventorii cu casele de asigurari de sanatate, avandu-se in vedere indicatorii specifici, astfel:
    - numar de personal existent conform structurii sanatoriilor, inclusiv cele balneare, si preventoriilor;
    - numar de paturi stabilit structurii unitatii de recuperare prin ordin al ministrului sanatatii si familiei pentru anul 2003;
    - nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor conform Ordinului ministrului sanatatii si familiei nr. 208/2003;
    - numar de zile de spitalizare, total si pe sectii, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor;
    - durata de spitalizare;
    - cost mediu/bolnav externat;
    - cost mediu cu medicamentele/bolnav externat.
    Suma prevazuta in contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare incheiat de casele de asigurari de sanatate cu sanatoriile, inclusiv cele balneare, si preventoriile este repartizata sub forma de buget stabilit pe titluri, articole si alineate de cheltuieli.
    Valoarea contractului, suportata de casele de asigurari de sanatate, este suma negociata diminuata corespunzator cu contributia personala a asiguratilor.
    Contributia personala a asiguratilor reprezinta 25 - 30% din tariful/zi de spitalizare, in functie de tipul de asistenta balneara si de durata tratamentului:
________________________________________________________________________________
     Tipul de asistenta balneara          Durata*)     Contributia asiguratului
________________________________________________________________________________
 1. Asistenta balneara terapeutica    18 - 21 de zile  30% din tariful/zi de
    (cu trimitere medicala)                            spitalizare
 2. Asistenta balneara de recuperare  21 - 30 de zile  25% din tariful/zi de
    medicala (cu trimitere medicala)                   spitalizare
________________________________________________________________________________
    *) Duratele de spitalizare mai mari de 21, respectiv 30 de zile, se suporta in intregime de catre asigurati. Casele de asigurari de sanatate deconteaza serviciile medicale si pentru durate mai mici de 18, respectiv 21 de zile, conform acelorasi procente. Contributia asiguratului se incaseaza de catre sanatorii, care elibereaza chitanta fiscala pentru aceasta contributie, si reprezinta venit propriu al unitatii sanitare.

    (2) Modelul contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare prevazut in anexa nr. 13 la ordin va cuprinde date privind:
    - bugetul pentru anul 2003 stabilit pe titluri, articole si alineate de cheltuieli;
    - indicatorii specifici pentru serviciile medicale acordate;
    - numarul de posturi, structura acestora si cheltuielile cu salariile."
    9. Articolul 28 din anexa nr. 2 se abroga.
    10. Articolul 29 din anexa nr. 2 va avea urmatorul cuprins:
    "Art. 29
    Decontarea serviciilor medicale de recuperare efectuate in sanatorii, inclusiv cele balneare, precum si in preventorii se face lunar de catre casele de asigurari de sanatate in raport cu numarul de zile de spitalizare efectiv realizat si cu tariful pe zi de spitalizare prevazut in anexa nr. 7b) la ordin, diminuat in cazul sanatoriilor balneare cu contributia asiguratului conform prevederilor art. 27, avandu-se in vedere indicatorii specifici realizati si executia lunara a bugetului de venituri si cheltuieli contractat."
    11. Articolul 30 din anexa nr. 2 va avea urmatorul cuprins:
    "Art. 30
    Pentru spitalele de recuperare si sectiile/compartimentele de recuperare din cadrul unor spitale, contractarea si decontarea serviciilor medicale de recuperare acordate se fac in conditiile stabilite la cap. I din prezenta anexa."
    12. Modelele contractelor prevazute in anexele nr. 11 si 13 se vor adapta conform modificarilor de mai sus.