ORDIN
Nr. 129-M50-369/DT-10-400-509-274-5186-940 din 7 mai 2002
pentru aprobarea Normelor proprii de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in sistemul asigurarilor sociale de
sanatate, adaptate la specificul organizarii asistentei medicale in reteaua
sanitara a ministerelor si institutiilor din domeniul apararii, ordinii
publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti
ACT EMIS DE: CASA NATIONALA DE ASIGURARI DE SANATATE
Nr. 129 din 7 mai 2002
MINISTERUL APARARII NATIONALE
Nr. M50 din 8 mai 2002
MINISTERUL JUSTITIEI
Nr. 369/DT din 9 mai 2002
SERVICIUL DE TELECOMUNICATII SPECIALE
Nr. 10 din 15 mai 2002
SERVICIUL DE PROTECTIE SI PAZA
Nr. 400 din 13 iunie 2002
CASA ASIGURARILOR DE SANATATE A APARARII, ORDINII PUBLICE,
SIGURANTEI NATIONALE SI AUTORITATII JUDECATORESTI
Nr. 509 din 26 aprilie 2002
MINISTERUL DE INTERNE
Nr. 274 din 7 iunie 2002
SERVICIUL ROMAN DE INFORMATII
Nr. 5.186 din 16 mai 2002
SERVICIUL DE INFORMATII EXTERNE
Nr. 940 din 14 mai 2002
ACT PUBLICAT IN: MONITORUL OFICIAL NR. 585 din 7 august 2002
Presedintele Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, presedintele Casei
Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si
Autoritatii Judecatoresti, ministrul apararii nationale, ministrul de interne,
ministrul justitiei, directorul Serviciului Roman de Informatii, directorul
Serviciului de Telecomunicatii Speciale, directorul Serviciului de Informatii
Externe si directorul Serviciului de Protectie si Paza,
in temeiul prevederilor: art. 5^1 din Ordonanta Guvernului nr. 56/1998
privind infiintarea, organizarea si functionarea Casei Asigurarilor de Sanatate
a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti,
aprobata cu modificari si completari prin Legea nr. 458/2001,
avand in vedere prevederile:
- Legii asigurarilor sociale de sanatate nr. 145/1997, cu modificarile si
completarile ulterioare;
- Hotararii Guvernului nr. 1.244/2001 pentru aprobarea Contractului-cadru
privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului
asigurarilor sociale de sanatate in asistenta medicala primara;
- Hotararii Guvernului nr. 1.245/2001 pentru aprobarea Contractului-cadru
privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului
asigurarilor sociale de sanatate in asistenta medicala ambulatorie de
specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice, cu
modificarile si completarile ulterioare;
- Hotararii Guvernului nr. 1.330/2001 pentru aprobarea Contractului-cadru
privind conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la
domiciliu, serviciilor de urgenta prespitalicesti si altor tipuri de transport
medical, precum si serviciilor de recuperare-reabilitare, in cadrul sistemului
asigurarilor sociale de sanatate;
- Hotararii Guvernului nr. 1.331/2001 pentru aprobarea Contractului-cadru
privind conditiile acordarii medicamentelor cu si fara contributie personala in
tratamentul ambulatoriu si a contractului-cadru privind conditiile acordarii
dispozitivelor medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor
organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice, in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate;
- Hotararii Guvernului nr. 443/1998 privind reorganizarea si finantarea
unor unitati sanitare, cu modificarile si completarile ulterioare,
emit urmatorul ordin:
Art. 1
(1) Se aproba Normele proprii de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in sistemul asigurarilor sociale de
sanatate, adaptate la specificul organizarii asistentei medicale in reteaua
sanitara a ministerelor si institutiilor din domeniul apararii, ordinii
publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti si aplicabile in
relatiile contractuale dintre Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii
Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti si furnizorii de
servicii medicale si farmaceutice care apartin acestei retele, prevazute in
anexa care face parte integranta din prezentul ordin.
(2) Relatiile contractuale dintre Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii,
Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti si ceilalti
furnizori de servicii medicale, farmaceutice si dispozitive medicale se vor
derula in conformitate cu prevederile normelor metodologice aprobate prin
Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si al
presedintelui Colegiului Medicilor din Romania nr. 603/4.189/2001, publicat in
Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 851 din 29 decembrie 2001, prin
Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si al
presedintelui Colegiului Medicilor din Romania nr. 604/4.188/2001, publicat in
Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 852 din 29 decembrie 2001, prin
Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si al
presedintelui Colegiului Medicilor din Romania nr. 629/4.233/2001, publicat in
Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 83 din 1 februarie 2002, si prin
Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si al
presedintelui Colegiului Medicilor din Romania nr. 630/4.234/2001, publicat in
Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 98 din 4 februarie 2002.
Art. 2
Prezentul ordin va fi publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.
Presedintele Casei Nationale de Asigurari de Sanatate,
prof. univ. dr. Eugeniu Turlea
Ministrul apararii nationale,
Ioan Mircea Pascu
Ministru de interne,
Ioan Rus
Directorul Serviciului de Informatii Externe,
Gheorghe Fulga
Presedintele Casei Asigurarilor de Sanatate
a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei
Nationale si Autoritatii Judecatoresti,
general de brigada medic Serban Radulescu
p. Ministrul justitiei,
Doru Crin Trifoi,
secretar de stat
Directorul Serviciului Roman de Informatii,
Radu-Alexandru Timofte
Directorul Serviciului de Telecomunicatii Speciale,
Tudor Tanase
p. Directorul Serviciului de Protectie si Paza,
general de brigada Iulian Crainiceanu
ANEXA 1
NORME PROPRII
de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei
medicale in sistemul asigurarilor sociale de sanatate, adaptate la specificul
organizarii asistentei medicale in reteaua sanitara a ministerelor si
institutiilor din domeniul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si
autoritatii judecatoresti
CAP. 1
Dispozitii generale
Art. 1
(1) Prezentele norme stabilesc reguli de aplicare a contractelor-cadru
aprobate prin Hotararea Guvernului nr. 1.244/2001, Hotararea Guvernului nr.
1.245/2001, cu modificarile si completarile ulterioare, Hotararea Guvernului
nr. 1.330/2001 si prin Hotararea Guvernului nr. 1.331/2001, adaptate la
specificul organizarii asistentei medicale in retelele sanitare proprii din
domeniul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii
judecatoresti.
(2) Prevederile prezentelor norme, in masura in care nu dispun altfel, se
completeaza cu dispozitiile normelor metodologice aprobate prin ordinele
presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si ale presedintelui
Colegiului Medicilor din Romania nr. 603/4.189/2001, nr. 604/4.188/2001, nr.
629/4.233/2001 si nr. 630/4.234/2001.
(3) Prezentele norme se aplica incepand cu data intrarii in vigoare a
Hotararii Guvernului nr. 1.244/2001, Hotararii Guvernului nr. 1.245/2001,
Hotararii Guvernului nr. 1.330/2001 si a Hotararii Guvernului nr. 1.331/2001.
Art. 2
Furnizorii de servicii medicale din retelele sanitare apartinand sistemului
apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti
sunt cei prevazuti la art. 5 din Ordonanta Guvernului nr. 56/1998 privind
infiintarea, organizarea si functionarea Casei Asigurarilor de Sanatate a Apararii,
Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti, aprobata cu
modificari si completari prin Legea nr. 458/2001.
Art. 3
Atributiile ce revin potrivit legii directiilor de sanatate publica
judetene si a municipiului Bucuresti in domeniul asistentei medicale in
sistemul asigurarilor sociale de sanatate sunt exercitate de catre directiile
medicale sau de alte structuri similare ale ministerelor si institutiilor din
domeniul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii
judecatoresti in cadrul retelelor sanitare proprii.
Art. 4
(1) In vederea incheierii contractului furnizorii de servicii medicale vor
prezenta documentele prevazute in Contractul-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate.
Certificatului de inregistrare in registrul unic al cabinetelor medicale ii
este asimilat actul de infiintare a furnizorilor de servicii medicale.
(2) La incheierea contractului de furnizare de servicii farmaceutice
furnizorii vor prezenta documentele prevazute in Contractul-cadru privind
conditiile acordarii medicamentelor cu si fara contributie personala in
tratamentul ambulatoriu, cu exceptia certificatului de inmatriculare la
registrul comertului.
Art. 5
Toate documentele care stau la baza incheierii si derularii contractului de
furnizare de servicii medicale si farmaceutice in baza prezentelor norme si
care sunt confidentiale datorita specificului institutiilor respective se
certifica prin semnatura reprezentantilor legali ai furnizorilor, care vor
raspunde de exactitatea si realitatea datelor transmise si/sau raportate.
Aceste documente se prezinta spre verificare de reprezentantii legali ai
furnizorilor numai reprezentantilor abilitati de Casa Asigurarilor de Sanatate
a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti
si agreati de furnizor.
Art. 6
Modelele contractelor de furnizare de servicii medicale si farmaceutice,
adaptate situatiilor specifice, dupa caz, care se incheie intre Casa
Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si
Autoritatii Judecatoresti si furnizorii de servicii medicale din retelele
ministerelor si institutiilor din domeniul apararii, ordinii publice, sigurantei
nationale si autoritatii judecatoresti, sunt prevazute in anexele nr. 1 - 6.
CAP. 2
Asistenta medicala primara
SECTIUNEA I
Modalitati de contractare
Art. 7
Pentru cabinetele medicale de unitate/infirmerii contractul de furnizare de
servicii medicale in asistenta medicala primara se incheie intre spitalul
militar, spitalul penitenciar sau alte unitati sanitare care coordoneaza
activitatile medicale din aceste cabinete si Casa Asigurarilor de Sanatate a
Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti,
conform reglementarilor specifice.
Art. 8
Pentru cabinetele medicale aflate in structura centrelor medicale judetene
si ale municipiului Bucuresti contractul de furnizare de servicii medicale in
asistenta medicala primara se incheie de reprezentantul legal al centrului
medical si Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice,
Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti.
Art. 9
Contractul de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala primara
pentru cabinetele medicale aflate in structura/coordonarea centrelor medicale
de diagnostic si tratament sau a altor unitati sanitare similare se incheie de
reprezentantul legal al acestora si Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii,
Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti.
Art. 10
Contractul de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala primara
pentru cabinetele medicale aflate in structura spitalelor din retelele sanitare
apartinand ministerelor si institutiilor din domeniul apararii, ordinii
publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti se incheie de
reprezentantul legal al acestor spitale si de Casa Asigurarilor de Sanatate a
Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti.
Art. 11
Listele cuprinzand asiguratii Casei Asigurarilor de Sanatate a Apararii,
Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti, pe baza
carora se incheie contractul de furnizare de servicii medicale in asistenta
medicala primara, se intocmesc cu respectarea specificului ministerelor si
institutiilor din domeniul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si
autoritatii judecatoresti, dupa cum urmeaza:
a) pentru cabinetele medicale de unitate/infirmerii listele care includ si
militari in termen, elevi si studenti militari, detinuti se certifica de catre
comandantul unitatii si de catre reprezentantul legal al unitatii sanitare in
coordonarea careia se afla cabinetul medical; medicul din cabinetul medical de
unitate/infirmerie are obligatia de a aduce la cunostinta medicului de familie
de la care a plecat asiguratul, prin comunicare scrisa, in termen de 15 zile,
includerea acestuia pe lista sa;
b) pentru cabinetele medicale care functioneaza in sistemul apararii,
ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti si in care
se acorda asistenta medicala anumitor categorii de asigurati a caror identitate
nu poate fi divulgata din motive de siguranta nationala, precum si pentru
cabinetele medicale in care se acorda asistenta medicala retinutilor si
arestatilor preventiv listele vor fi raportate numeric, conform metodologiei
stabilite de comun acord de ministerele si institutiile cu retea sanitara
proprie si Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice,
Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti.
Art. 12
Pentru asiguratii care vireaza contributia la Casa Asigurarilor de Sanatate
a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti
si care se gasesc inscrisi pe listele unor medici de familie care au incheiat
contract cu casele de asigurari de sanatate judetene sau a municipiului
Bucuresti, Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice,
Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti va confirma, in scris,
caselor de asigurari de sanatate respective calitatea de asigurat al Casei
Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si
Autoritatii Judecatoresti, precum si faptul ca nu sunt inscrisi pe listele unor
medici de medicina generala acreditati ca medic de familie, care sunt in
relatii contractuale cu Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii
Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti.
SECTIUNEA II
Modalitati de colectare a contributiei pentru asigurarile sociale de
sanatate pentru unele categorii speciale de asigurati si modalitati de plata a
furnizorilor in asistenta medicala primara
Art. 13
Contributia la asigurarile sociale de sanatate pentru arestatii preventiv
se vireaza lunar de catre ordonatorul de credite cu ordin de plata intocmit
separat pentru aceste categorii de asigurati, iar declaratia pentru contributia
la Fondul de asigurari sociale de sanatate, impreuna cu fotocopia ordinului de
plata vizat de trezorerie vor fi remise la Casa Asigurarilor de Sanatate a
Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti.
Art. 14
Plata furnizorilor de servicii medicale pentru asistenta medicala acordata
arestatilor preventiv se efectueaza pe baza raportarilor numerice, dupa
urmatoarele formule, adaptate formularelor de raportare stabilite prin ordin al
presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate:
total numar de arestati preventiv
in fiecare zi a lunii
--------------------------------- = numar mediu de arestati preventiv pe
luna
numar de zile calendaristice
numar mediu de arestati
preventiv pe luna x 10
---------------------------- = numar de puncte neajustate pe luna
12
Numarul initial de arestati preventiv se va stipula in contract si va fi
cel existent la data de 1 ianuarie 2002.
Cheia de control si plata serviciilor medicale raportata la numarul mediu
de arestati preventiv pe luna se fac prin comparare cu nivelul contributiei la
Fondul de asigurari sociale de sanatate, calculat dupa urmatoarea formula:
total numar de arestati preventiv
aflati in arest in fiecare zi a lunii x 2 salarii minime brute pe tara x 7%
---------------------------------------------------------------------------
numar de zile calendaristice
Art. 15
Casele judetene de asigurari de sanatate si a municipiului Bucuresti vor
comunica medicului pe lista caruia se aflau aceste categorii de asigurati pana
la intrarea in arest preventiv datele primite trimestrial de la serviciile de
specialitate din cadrul inspectoratelor de politie judetene si al Directiei
Generale de Politie a Municipiului Bucuresti, respectiv datele de identitate
ale acestora, durata cat s-au aflat in arest, precum si numarul de puncte per
capita pentru care Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice,
Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti a efectuat plata, facand
regularizarea corespunzatoare.
Art. 16
In centrele medicale de diagnostic si tratament, in centrele medicale
judetene si ale municipiului Bucuresti calculul punctelor aferente asistentei
medicale in afara programului de lucru realizat de catre medicii care asigura permanenta
se calculeaza dupa formula:
numar de puncte/ora x numar de ore lucrate/zi x numar de zile lucrate x
numar de medici
Art. 17
Pentru perioada de absenta a medicului care acorda asistenta medicala
primara ministerele si institutiile in a caror subordine se afla acesta
organizeaza preluarea activitatii medicale de catre un alt medic, comunicand
despre acesta Casei Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice,
Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti.
Art. 18
Directiile medicale sau alte structuri similare acestora din cadrul
ministerelor si institutiilor din sistemul apararii, ordinii publice,
sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti vor pune la dispozitie Casei
Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si
Autoritatii Judecatoresti liste cuprinzand medicii cu licenta de inlocuire,
fara obligatii contractuale, cum este si cazul medicilor militari pensionari
sau disponibilizati, care pot prelua activitatea in conditiile legii.
Art. 19
Dispozitiile art. 12 teza intai din anexa nr. 1 la Ordinul presedintelui
Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si al presedintelui Colegiului
Medicilor din Romania nr. 604/4.188/2001 pentru aprobarea Normelor metodologice
de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei
medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate in asistenta
medicala primara nu sunt aplicabile militarilor in termen, elevilor si
studentilor din institutiile de invatamant militare, precum si persoanelor
private de libertate.
Art. 20
Medicii de familie aflati in relatii contractuale cu casele judetene de
asigurari de sanatate, respectiv a municipiului Bucuresti, care au inscrisi pe
lista proprie asigurati ai Casei Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii
Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti, vor prescrie
medicamente cu sau fara contributie personala pentru acestia, pe recepte tip
Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale
si Autoritatii Judecatoresti, in vederea decontarii medicamentelor de catre
aceasta casa de asigurari de sanatate, si vor elibera scrisori de trimitere
personalizate pentru sistemul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale
si autoritatii judecatoresti.
Art. 21
(1) Numarul total de puncte se ajusteaza si in raport de conditiile in care
se desfasoara activitatea, astfel: criteriile de incadrare a cabinetului
medical in una dintre cele 3 conditii de desfasurare a activitatii se aproba
prin ordin comun al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, al
ministrului apararii nationale, ministrului de interne, ministrului justitiei,
directorului Serviciului Roman de Informatii, directorului Serviciului de
Telecomunicatii Speciale, directorului Serviciului de Informatii Externe si al
directorului Serviciului de Protectie si Paza:
a) pentru zone izolate, cu pana la 20%;
b) pentru conditii grele, cu pana la 40%;
c) pentru conditii foarte grele, cu pana la 60% .
(2) Lista cuprinzand cabinetele medicale in care se acorda asistenta
medicala primara la care se aplica majorarile de mai sus si procentul de
majorare corespunzator se stabileste anual de directiile medicale sau de alte
structuri similare din ministerele si institutiile din domeniul apararii,
ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti in cadrul
retelelor sanitare proprii si se aproba anual de Casa Asigurarilor de Sanatate
a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti.
CAP. 3
Modalitatile de plata in asistenta medicala ambulatorie de specialitate
pentru specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice
Art. 22
Numarul de investigatii paraclinice negociat intre furnizorii de servicii
paraclinice si Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice,
Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti se stabileste in limita
numarului de investigatii paraclinice efectuate in anul precedent, cu
incadrarea in suma prevazuta cu aceasta destinatie. Numarul de investigatii
paraclinice poate fi renegociat daca fondul cu aceasta destinatie sufera
modificari in cursul anului sau daca se inregistreaza economii la alti
furnizori de servicii paraclinice, cu incadrarea in sumele alocate cu aceasta
destinatie.
Art. 23
Decontarea de catre Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii
Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti a serviciilor
medicale stomatologice preventive si a tratamentelor stomatologice se face in
limita unui plafon trimestrial pe fiecare medic in cazul cabinetelor medicale
din unitatile sanitare ambulatorii de specialitate apartinand ministerelor cu
retele sanitare proprii, precum si in cadrul ambulatoriilor de specialitate
integrate spitalelor din reteaua ministerelor si institutiilor din domeniul
apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti.
Art. 24
Cabinetele medicale din structurile mentionate la art. 23 vor tine evidenta
serviciilor medicale pentru fiecare asigurat, iar documentele justificative ce
urmeaza sa fie intocmite in vederea decontarii de catre Casa Asigurarilor de
Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii
Judecatoresti vor fi adaptate la specificul fiecarei institutii si minister, cu
respectarea confidentialitatii datelor.
CAP. 4
Modul de prescriere, eliberare si decontare a medicamentelor cu si fara
contributie personala in tratamentul ambulatoriu
Art. 25
Asistenta cu medicamente in tratamentul ambulatoriu se asigura de
farmaciile autorizate/acreditate conform prevederilor legale in vigoare, precum
si de farmaciile care functioneaza in structura unitatilor sanitare din
ambulatoriul de specialitate din sistemul de aparare, ordine publica, siguranta
nationala si autoritate judecatoreasca.
Art. 26
In vederea respectarii prevederilor speciale cuprinse in legile proprii de
organizare si functionare, de care beneficiaza anumite categorii de asigurati a
caror identitate nu poate fi divulgata din motive de siguranta nationala,
modalitatea de intocmire/raportare si verificare a prescriptiilor medicale si a
documentelor justificative va fi stabilita de comun acord de catre ministerele
si institutiile cu retea sanitara proprie si Casa Asigurarilor de Sanatate a
Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti.
Art. 27
Medicamentele cu sau fara contributie personala se acorda pe baza de
prescriptie medicala eliberata de medicii care se afla in relatii contractuale
cu Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei
Nationale si Autoritatii Judecatoresti, precum si de medicii din cabinetele de
unitate din reteaua apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si
autoritatii judecatoresti aflati in relatie contractuala cu Casa Asigurarilor
de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii
Judecatoresti, prin intermediul reprezentantului legal al furnizorului de
servicii medicale, pentru asiguratii Casei Asigurarilor de Sanatate a Apararii,
Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti.
Art. 28
Pentru farmaciile care functioneaza in structura unor unitati sanitare din
ambulatoriile de specialitate din reteaua sanitara proprie Casa Asigurarilor de
Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii
Judecatoresti va acorda, in cadrul sumelor contractate, pana pe data de 5 a
lunii, avansuri lunare in limita a 30% din suma corespunzatoare lunii
respective, in acest sens valoarea contractata urmand sa fie defalcata in
transe lunare.
CAP. 5
Modalitatile de plata in asistenta medicala spitaliceasca
Art. 29
(1) Numarul de cazuri de spitalizare/spital si sectie se negociaza
diferentiat pentru asiguratii Casei Asigurarilor de Sanatate a Apararii,
Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti si cei ai
altor case de asigurari de sanatate, in functie de numarul de cazuri de
spitalizare/spital si sectie stabilit ca medie a numarului de internari pe
ultimii 5 ani/spital si de gradul de adresabilitate la spitalul/sectia
respectiva. Numarul anual de cazuri negociat se defalcheaza pe trimestre.
(2) In cazul in care intr-un spital se realizeaza un numar mai mic de
internari in unele sectii, economiile realizate vor fi utilizate pentru plata
unui numar mai mare de internari la nivelul altor sectii din cadrul spitalului,
unde se justifica aceasta.
Art. 30
Durata optima de spitalizare/sectii, aprobata de Ministerul Sanatatii si
Familiei pentru spitalele penitenciare, este prevazuta in anexa nr. 7.
Art. 31
In situatia in care numarul de cazuri externate este mai mare decat numarul
cazurilor contractate, ca urmare a unei adresabilitati crescute a acestora,
Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale
si Autoritatii Judecatoresti poate accepta la decontare aceasta depasire, cu
incadrarea in sumele aprobate prin buget pentru servicii medicale spitalicesti.
Art. 32
Contravaloarea serviciilor medicale spitalicesti acordate in urma unui
accident de munca se recupereaza de catre furnizorul de servicii medicale
spitalicesti, prin ordin de incasare, de la unitatea la care s-a inregistrat
accidentul de munca.
Art. 33
Suma anuala prevazuta in bugetul de venituri si cheltuieli, respectiv suma
prevazuta in contractul de furnizare de servicii medicale incheiat cu Casa
Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si
Autoritatii Judecatoresti, se defalcheaza de catre spitale pe trimestre, cu acordul
directiilor medicale sau al structurilor similare ale ministerelor, in functie
de subordonare, si al Casei Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii
Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti.
Art. 34
Spitalele vor raporta directiilor medicale sau structurilor similare si
Casei Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei
Nationale si Autoritatii Judecatoresti, pana la data de 5 a lunii curente
pentru luna expirata, executia bugetului de venituri si cheltuieli, respectiv
realizarea indicatorilor cantitativi si calitativi comparativ cu cei
contractati.
Art. 35
Trimestrial, pana la data de 5 a lunii urmatoare expirarii unui trimestru,
spitalele vor raporta directiilor medicale sau structurilor similare si Casei
Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si
Autoritatii Judecatoresti executia bugetului, respectiv realizarea
indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractati.
Art. 36
Lunar, pana la data de 10 a lunii curente pentru luna expirata, Casa
Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si
Autoritatii Judecatoresti va raporta centralizat Casei Nationale de Asigurari
de Sanatate executia bugetului de venituri si cheltuieli, respectiv realizarea
de catre spitale a indicatorilor cantitativi si calitativi comparativ cu cei
contractati.
CAP. 6
Conditiile acordarii serviciilor medicale de urgenta prespitalicesti si a
altor tipuri de transport medical contractate cu Casa Asigurarilor de Sanatate
a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti
Art. 37
Contractul de furnizare de servicii medicale de urgenta prespitalicesti si
a altor tipuri de transport medical se incheie pe baza urmatoarelor documente:
a) actul de infiintare a serviciului de ambulanta, respectiv ordinul sau
dispozitia ministrului/directorului institutiei careia ii apartine unitatea
sanitara;
b) autorizatia sanitara de functionare vizata pentru anul in curs;
c) codul fiscal al unitatii sanitare ce coordoneaza serviciul de ambulanta;
d) contul deschis la trezoreria statului.
Art. 38
Este obligatorie prezenta personalului medico-sanitar din cadrul
serviciului de ambulanta in toate tipurile de urgenta.
Art. 39
Documentele cerute pentru contractare, care necesita revizuire periodica,
vor fi prezentate vizate pentru anul in curs. Furnizorul este obligat sa
efectueze demersurile necesare in vederea vizarii sau eliberarii inaintea
expirarii perioadei de valabilitate.
Art. 40
Nerespectarea termenului de depunere a facturii si a documentelor de
raportare, precum si raportarea incorecta si incompleta a datelor solicitate
atrag nedecontarea in termenul prevazut.
Art. 41
Serviciile medicale de urgenta prespitalicesti si alte tipuri de transport
medical, acordate in urma unui accident de munca, se factureaza de catre
serviciul de ambulanta catre unitatea la care asiguratul este angajat.
Art. 42
In cazul in care serviciul de ambulanta este solicitat in mod repetat de
catre un pacient diagnosticat cu o boala cronica si acesta refuza nejustificat
internarea, furnizorul va informa de indata Casa Asigurarilor de Sanatate a
Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti,
aceasta luand masurile necesare, mergand pana la nedecontarea contravalorii
serviciilor, cand se dovedeste culpa furnizorului, sau, dupa caz, recuperarea
de la pacient a contravalorii serviciilor medicale.
CAP. 7
Dispozitii finale
Art. 43
Prezentele norme se aplica in relatiile contractuale dintre Casa
Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si
Autoritatii Judecatoresti si furnizorii de servicii medicale si farmaceutice
din retelele sanitare apartinand ministerelor si institutiilor din domeniul
apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti,
precum si cu furnizorii de dispozitive medicale.
Art. 44
Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei
Nationale si Autoritatii Judecatoresti deconteaza contravaloarea serviciilor
medicale acordate asiguratilor de catre furnizorii de servicii medicale,
indiferent de casa de asigurari de sanatate la care s-a virat contributia
asiguratului, in limita bugetului aprobat de ordonatorul principal de credite.
Art. 45
Recuperarea sumelor pentru asiguratii care vireaza contributia la alte case
de asigurari de sanatate si care beneficiaza de asistenta medicala in unitatile
sanitare din reteaua sanitara a apararii, ordinii publice, sigurantei nationale
si autoritatii judecatoresti se va face potrivit metodologiei stabilite prin
ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, limita de
cheltuieli corespunzatoare putand fi asigurata o data cu rectificarea bugetului
sau/si prin virari de credite potrivit legii.
Art. 46
Anexele nr. 1 - 7 fac parte integranta din prezentele norme.
ANEXA 1
la norme
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala primara
I. Partile contractante
Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei
Nationale si Autoritatii Judecatoresti, denumita in continuare
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., cu sediul in ............................................,
str. .............................. nr. .............., sectorul
.............., telefon/fax .........................., avand codul fiscal nr.
................. si contul nr. ............................., deschis la
Directia de trezorerie a municipiului Bucuresti, reprezentata prin
presedinte/director general ........................ si director general
adjunct economic/director financiar contabil
......................................................................
si
Spitalul militar/Penitenciarul ............................, in calitate de
unitate sanitara care gestioneaza activitatile specifice din infirmerii,
reprezentat prin ............................................, cu Autorizatia
de infiintare nr. ................., Autorizatia sanitara nr.
...................., avand sediul in orasul ........................., str.
......................... nr. .............., judetul ......................,
telefon ..................., cont nr. ...................., deschis la trezoreria
.........................., cod fiscal nr. .............................,
polita de asigurare de malpraxis nr. ...............................
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea de servicii medicale
in asistenta medicala primara, conform Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de
sanatate in asistenta medicala primara, aprobat prin Hotararea Guvernului nr.
1.244/2001, normelor metodologice de aplicare a acestuia, Normelor proprii de
aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
in sistemul asigurarilor sociale de sanatate, adaptate la specificul
organizarii asistentei medicale in reteaua sanitara a ministerelor si
institutiilor din domeniul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si
autoritatii judecatoresti, precum si decontarea de catre C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. a
serviciilor de asistenta medicala primara asigurate de medicii de medicina
generala din infirmerii, conform Hotararii Guvernului nr. 443/1998 privind
reorganizarea si finantarea unor unitati sanitare, cu modificarile si
completarile ulterioare.
III. Serviciile medicale furnizate
Art. 2
Serviciile medicale furnizate in asistenta medicala primara, detaliate in
Normele de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate in
asistenta medicala primara, sunt urmatoarele:
a) servicii profilactice;
b) servicii de urgenta;
c) servicii medicale curative;
d) servicii speciale;
e) activitati de suport.
Art. 3
(1) Furnizarea serviciilor medicale se face pentru asiguratii inscrisi pe
lista proprie a medicilor prevazuti in anexa nr. 1 la prezentul contract.
(2) Furnizarea serviciilor medicale in asistenta medicala primara se
desfasoara la infirmeriile cuprinse in anexa nr. 2 la prezentul contract.
IV. Durata contractului
Art. 4
Prezentul contract produce efecte de la data de 1 ianuarie 2002 pana la
data de 31 decembrie 2002.
Art. 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor
contractante in situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate in asistenta medicala primara pe
anul 2002.
V. Obligatiile partilor contractante
A. Obligatiile C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.
Art. 6
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. are urmatoarele obligatii:
a) sa plateasca spitalului sumele cuvenite pentru activitatile de medicina
primara efectiv prestate asiguratilor in cadrul infirmeriilor a caror
activitate medicala este gestionata de acest spital, pe baza facturilor emise
de furnizorii de servicii medicale;
b) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii
medicale, precum si acreditarea personalului medical angajat;
c) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale primare
prevazute in prezentul contract;
d) sa efectueze controlul legalitatii, necesitatii, oportunitatii,
economicitatii si realitatii privind contravaloarea serviciilor medicale
prestate de catre medicii din infirmerii, precum si modul de centralizare,
raportare si plata efectiva a serviciilor medicale gestionate de spital;
e) sa verifice prescrierea medicamentelor cu sau fara contributie personala
din partea asiguratilor si a investigatiilor medicale paraclinice recomandate
de furnizorii de servicii medicale in asistenta medicala primara, in
conformitate cu reglementarile in vigoare;
f) sa comunice furnizorului de servicii medicale, in vederea actualizarii
listelor proprii, numele persoanelor care si-au pierdut calitatea de asigurat
prin neplata contributiei ce revine ca obligatie de plata asiguratului;
g) sa informeze furnizorul de servicii medicale in asistenta medicala
primara asupra conditiilor de contractare.
B. Obligatiile spitalului
Art. 7
Spitalul are urmatoarele obligatii:
a) sa prezinte lista initiala a asiguratilor C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. inscrisi
si sa actualizeze lunar aceasta lista;
b) sa gestioneze activitatile din infirmerii, conform prevederilor
ordinului comun al ministrului apararii nationale si al presedintelui C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.,
emis in baza Hotararii Guvernului nr. 443/1998, cu modificarile si completarile
ulterioare, precum si in baza normelor metodologice elaborate de Directia
financiara si Directia de asistenta medicala din cadrul Ministerului Apararii
Nationale;
c) sa asigure confidentialitatea datelor rezultate din derularea
prezentului contract;
d) sa centralizeze documentele justificative lunare in baza carora se va
realiza decontarea sumelor cuvenite, conform ordinului comun al ministrului
apararii nationale si al presedintelui C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., si sa le trimita
la C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. in termen de 3 zile;
e) sa indrume si sa verifice corectitudinea actului medical prestat de
medicii de medicina generala din infirmerii;
f) sa verifice modul in care se asigura acordarea asistentei medicale
pentru cazurile de urgenta;
g) sa utilizeze in mod eficient sumele obtinute in baza contractului cu
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. si sa respecte destinatia acestora in conformitate cu
prevederile Hotararii Guvernului nr. 443/1998, cu modificarile si completarile
ulterioare.
VI. Modalitati de plata
Art. 8
Modalitatile de plata in asistenta medicala primara sunt:
1. plata per capita prin tarif/persoana asigurata;
2. tarif/serviciu medical, cuantificat in puncte, pentru asiguratii din
listele medicilor.
Pentru medicii nou-veniti intr-o localitate se asigura un venit echivalent
cu un salariu si o suma necesara pentru cheltuieli de administrare si
functionare a cabinetului, stabilite potrivit Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor
sociale de sanatate in asistenta medicala primara.
1.1. Plata per capita se face conform art. 1 alin. (2) din anexa nr. 1 la
Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si al
presedintelui Colegiului Medicilor din Romania nr. 604/4.188/2001 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor
sociale de sanatate in asistenta medicala primara.
Valoarea estimata a unui punct pentru plata per capita este unica pe tara,
de .............. lei.
1.2. Numarul de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a) din anexa
nr. 1 la Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si al
presedintelui Colegiului Medicilor din Romania nr. 604/4.188/2001 se ajusteaza:
a) in functie de conditiile in care isi desfasoara activitatea medicul de
medicina generala din infirmerie:
- zone izolate: DA/NU ......%;
- conditii grele: DA/NU ......%;
- conditii foarte grele: DA/NU ......%;
- localitati izolate cu conditii grele sau foarte grele,
cu numar mic de locuitori: DA/NU ......%;
b) in functie de gradul profesional:
- medic primar +20%;
- medic fara grad profesional -10% .
2. Plata/serviciu medical se face conform art. 1 alin. (3) din anexa nr. 1
la Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si al
presedintelui Colegiului Medicilor din Romania nr. 604/4.188/2001.
Valoarea estimata a unui punct pentru plata/serviciu este unica pe tara si
se stabileste pentru fiecare trimestru, conform prevederilor art. 9 alin. (4)
din anexa nr. 1 la Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate si al presedintelui Colegiului Medicilor din Romania nr.
604/4.188/2001.
Art. 9
(1) C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. are obligatia sa deconteze, in termen de maximum
20 de zile de la incheierea lunii, contravaloarea serviciilor medicale
furnizate potrivit contractelor incheiate intre spitalul militar/penitenciar si
medicii de medicina generala din infirmerii, la valoarea estimata a punctului
per capita si pe serviciu medical.
(2) Pana la data de 30 a lunii urmatoare trimestrului expirat se face
decontarea drepturilor banesti ale medicilor de medicina generala ca urmare a
regularizarilor in functie de valoarea definitiva a punctului per capita si a
punctului pe serviciu medical.
(3) Valoarea definitiva a punctului per capita se diminueaza cu cate 10%
pentru trimestrul in care se constata abuzuri sau prescrieri nejustificate de
medicamente cu sau fara contributie din partea asiguratului si/sau recomandari
de investigatii paraclinice nejustificate, constatate in urma verificarilor
efectuate de C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., directiile medicale sau alte structuri
similare din ministerele si institutiile din domeniul apararii, ordinii
publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti in cadrul retelelor
sanitare proprii si de Colegiul Medicilor din Romania.
(4) Neefectuarea, datorita medicului de medicina generala, conform
planificarii, in proportie de peste 20%, a controalelor obligatorii prevazute
la art. 13 alin. (1) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate in
asistenta medicala primara, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.244/2001,
atrage diminuarea veniturilor aferente platii per capita pentru trimestrul
respectiv cu 10% .
Art. 10
(1) Virarea sumelor aferente platii per capita si platii pe serviciu
medical se face de catre C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. in contul spitalului nr.
................, deschis la trezoreria ...................... .
(2) Decontarea sumelor pentru plata per capita si pe serviciu medical se
face pe baza documentelor justificative impuse de Casa Nationala de Asigurari
de Sanatate si C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 11
(1) Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa
se incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind
calitatea asistentei medicale elaborate de catre comisiile de specialitate din
cadrul Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de
Sanatate.
(2) Respectarea criteriilor de calitate a serviciilor medicale furnizate de
catre medici in sistemul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si
autoritatii judecatoresti va fi controlata de directiile medicale sau de alte
structuri similare din cadrul ministerelor si institutiilor cu retele sanitare
proprii, impreuna cu Serviciul medical al Casei Asigurarilor de Sanatate a
Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti si
cu Colegiul Medicilor din Romania.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 12
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 13
In cazul in care termenele de plata prevazute la art. 9 nu sunt respectate
din vina C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., aceasta este obligata la plata unor majorari de
intarziere egale cu majorarile ce se aplica pentru intarzierea platii
impozitelor catre stat.
Art. 14
Reprezentantul legal al spitalului cu care C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. a incheiat
contract este direct raspunzator de corectitudinea datelor raportate. Acesta raspunde
material, civil sau penal in cazul in care se constata raportari eronate,
conform legislatiei in vigoare.
Art. 15
Furnizorul de servicii medicale garanteaza si raspunde de calitatea
serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 16
Clauza speciala
(1) Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa
data semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este
considerata forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in
termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
(3) Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus despre
inceperea si incetarea cazului de forta majora, partea care il invoca suporta
toate daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
(4) In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte contractanta poate cere rezilierea contractului.
IX. Contraventii
Art. 17
Refuzul furnizorilor de servicii medicale in asistenta medicala primara de
a pune la dispozitie organelor de control actele de evidenta a serviciilor
furnizate si documentele in baza carora se deconteaza serviciile realizate
conduce la amanarea decontarii de catre C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. a serviciilor
medicale prestate, pana in momentul efectuarii urmatorului control.
X. Incetarea contractului
Art. 18
Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre oricare
dintre partile contractante, cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu
cel putin 10 zile anterior datei de la care se doreste rezilierea contractului.
Art. 19
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
XI. Corespondenta
Art. 20
(1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor contractante.
(2) Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la
momentul in care intervin modificari ale adresei sediului (inclusiv telefon,
fax) ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti
contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
Art. 21
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare, cu cel putin 10 zile
inaintea datei de la care se doreste modificarea. Modificarea se face printr-un
act aditional semnat de ambele parti contractante si este parte integranta a
acestui contract.
Art. 22
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si se vor completa in mod corespunzator numai cu acordul partilor.
Art. 23
Valorile definitive ale punctului "per capita" si pe serviciu
sunt cele calculate de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si nu sunt
elemente de negociere intre partile contractante.
Art. 24
Clauza speciala
(1) Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte
prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile
contractante convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o
alta clauza care sa corespunda cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
(2) Daca expira termenul de valabilitate a autorizatiei sanitare pe durata
prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi
afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii autorizatiei sanitare pe toata
durata de valabilitate a contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 25
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta comisiei
teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza in termen de maximum 60 de
zile de la data inregistrarii cererii.
Art. 26
Hotararile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate in
termenul prevazut la art. 25 alin. (2) pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIV. Alte clauze
...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat astazi ..................., in
doua exemplare a cate .......... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. Spitalul militar/penitenciar
Presedinte/Director general,
Director general adjunct economic/ Reprezentant legal al infirmeriilor
Director financiar contabil, din raza teritoriala a spitalului,
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 1
la contract
1. ............................, grad profesional ...................,
codul medicului ................... acreditat de comisia de acreditare
............... prin ................ nr. ................ din
................. si avand un numar de .......... asigurati inscrisi pe lista
proprie;
2. ............................, grad profesional ...................,
codul medicului ................... acreditat de comisia de acreditare
............... prin ................ nr. ................ din
................. si avand un numar de .......... asigurati inscrisi pe lista
proprie;
3. ............................, grad profesional ...................,
codul medicului ................... acreditat de comisia de acreditare
............... prin ................ nr. ................ din
................. si avand un numar de .......... asigurati inscrisi pe lista
proprie;
.
.
.
ANEXA 2
la contract
Furnizarea serviciilor medicale se desfasoara la urmatoarele unitati ale
furnizorului:
1. ......................... din .........................,
sectorul/judetul ................, tel./fax ............., cu Autorizatia
sanitara de functionare nr. .........../..........., eliberata de
..................., si Acreditarea in sistemul asigurarilor sociale de
sanatate nr. ............../............
2. ......................... din .........................,
sectorul/judetul ................, tel./fax ............., cu Autorizatia
sanitara de functionare nr. .........../.........., eliberata de
...................., si Acreditarea in sistemul asigurarilor sociale de
sanatate nr. ............../............;
.
.
.
ANEXA 2
la norme
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala de specialitate din
ambulatoriu pentru specialitatile clinice
I. Partile contractante
Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei
Nationale si Autoritatii Judecatoresti, denumita in continuare
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., cu sediul in ..............................., str.
........................... nr. .........., sectorul ............., telefon/fax
..............., avand codul fiscal nr. .................... si contul nr.
..................., deschis la Directia de trezorerie a municipiului
Bucuresti, reprezentata prin presedinte/director general ......................
si director general adjunct economic/director financiar contabil
................,
si
Furnizorul de servicii medicale ..........................., organizat:
- unitate sanitara ambulatorie de specialitate apartinand ministerelor cu retea
sanitara proprie ..................., reprezentata prin .................;
- ambulatoriu de specialitate integrat spitalului
........................., reprezentant legal ............................., cu
Autorizatie de infiintare nr. .........., Certificat de inregistrare nr.
............, Autorizatie sanitara nr. .............., avand sediul in
municipiul/orasul ................, str. ....................... nr.
............., bl. ....., sc. ....., et. ....., ap. ......, judetul/sectorul
...................., telefon ...................., cont nr.
......................................, deschis la trezoreria statului, cod
fiscal nr. ................., copie de pe dovada asigurarii pentru malpraxis
pentru fiecare medic pe care il reprezinta
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale
in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile
clinice, conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei
medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate in asistenta
medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice
si stomatologice, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.245/2001, normelor
metodologice de aplicare a acestuia, precum si Normelor proprii de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in sistemul
asigurarilor sociale de sanatate, adaptate la specificul organizarii asistentei
medicale in reteaua sanitara a ministerelor si institutiilor din domeniul
apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Art. 2
Furnizorul presteaza servicii medicale asiguratilor, conform anexei nr. 3
la Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si al
presedintelui Colegiului Medicilor din Romania nr. 603/4.189/2001 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor
sociale de sanatate in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru
specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice, in urmatoarele
specialitati:
a) ...........................;
b) ...........................;
c) ...........................;
.
.
.
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate se
desfasoara si in urmatoarele unitati ale furnizorului, altele decat sediul
principal:
1. ....................... din .................., str.
.................... nr. ......, bl. ......, sc. ......, sectorul/judetul
.........................., tel./fax ................, cu Autorizatia de
functionare nr. ........./........, eliberata de .........................., si
Acreditarea in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr.
............/.............;
2. ....................... din .................., str.
.................... nr. ......, bl. ......, sc. ......, sectorul/judetul
.........................., tel./fax ................, cu Autorizatia de
functionare nr. ........./........, eliberata de .........................., si
Acreditarea in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr.
.........../.............;
3. ....................... din .................., str.
.................... nr. ......, bl. ......, sc. ......, sectorul/judetul
.........................., tel./fax ................, cu Autorizatia de
functionare nr. ........./........, eliberata de .........................., si
Acreditarea in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr.
........../..............;
.
.
.
Art. 4
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru
specialitatile clinice se face de catre urmatorii medici:
1. ................................, acreditat de comisia de acreditare
........................... prin .......................... nr.
................ din ......................;
2. ................................., acreditat de comisia de acreditare
........................... prin .......................... nr.
................ din ......................;
3. ................................., acreditat de comisia de acreditare
........................... prin .......................... nr.
................ din ......................;
.
.
.
Art. 5
(1) Serviciile medicale de specialitate din ambulatoriu in sistemul
asigurarilor de sanatate se acorda in baza biletului de trimitere intocmit de
catre medicul de familie al asiguratului, medicul din cabinetele medicale
scolare sau studentesti - pentru elevi, respectiv studenti -, medicii din
cabinetele de unitate apartinand ministerelor si institutiilor cu retele
sanitare proprii din domeniul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale
si autoritatii judecatoresti, precum si pe baza de scrisoare medicala de la
medicii de specialitate din spitale, in situatia in care este necesar un
tratament ambulatoriu inainte de internarea in spital sau atunci cand este
necesar un astfel de tratament dupa externare, cu exceptia urgentelor si
afectiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de
specialitate, situatie in care medicii de specialitate vor solicita persoanelor
respective actele care dovedesc calitatea de asigurat.
(2) Serviciile medicale de specialitate din ambulatoriu se acorda si pe
baza biletului de trimitere de la un alt medic de o alta specialitate din
ambulatoriul de specialitate, numai in situatia in care asiguratul a beneficiat
de serviciile medicale de specialitate din partea medicului respectiv.
IV. Durata contractului
Art. 6
Prezentul contract produce efecte de la data de 1 ianuarie 2002 pana la
data de 31 decembrie 2002.
Art. 7
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor
contractante pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor
sociale de sanatate in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru
specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice.
V. Obligatiile partilor contractante
A. Obligatiile C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.
Art. 8
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. are urmatoarele obligatii:
a) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale in asistenta
medicala ambulatorie de specialitate, conform contractelor incheiate cu
acestia;
b) sa verifice recomandarile pentru investigatii paraclinice si prescrierea
medicamentelor de catre furnizorii de servicii medicale in asistenta medicala
ambulatorie de specialitate, in conformitate cu reglementarile in vigoare;
c) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii
medicale, precum si acreditarea personalului medical angajat;
d) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale contravaloarea
serviciilor contractate si prestate asiguratilor proprii, pe baza facturii
insotite de desfasuratoarele privind activitatea realizata, in urma verificarii
acestora;
e) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale in asistenta
medicala ambulatorie de specialitate asupra conditiilor de contractare.
B. Obligatiile furnizorului de servicii medicale
Art. 9
Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde servicii de asistenta medicala ambulatorie de specialitate
asiguratilor numai pe baza biletului de trimitere, cu exceptia urgentelor si
afectiunilor confirmate, care permit prezentarea direct la medicul de
specialitate din ambulatoriul de specialitate;
b) sa presteze servicii medicale pentru cazurile cu consecinte negative
asupra sanatatii publice, pentru persoanele prevazute in lista suplimentara a
medicului de familie, pe baza biletului de trimitere al acestuia. Medicii care
acorda aceste servicii sunt desemnati de catre directiile de sanatate publica
si mentionati in biletul de trimitere;
c) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte conditiile de prescriere
a medicamentelor prevazute in Nomenclatorul de medicamente, conform
reglementarilor in vigoare, si sa inscrie in mod obligatoriu pe fiecare
prescriptie medicala sintagma "afectiune acuta/subacuta sau cronica",
dupa caz;
d) sa nu refuze acordarea asistentei medicale asiguratilor in caz de
urgenta, ori de cate ori se solicita aceste servicii medicale;
e) sa respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale si criteriile
de calitate pentru activitatea desfasurata la nivelul cabinetelor medicale de
specialitate din ambulatoriul de specialitate;
f) sa ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au si care
decurg din calitatea de asigurat, precum si despre serviciile oferite, modul in
care vor fi furnizate acestea si sa ii consilieze in scopul prevenirii
imbolnavirilor si al pastrarii sanatatii;
g) sa respecte confidentialitatea prestatiei medicale;
h) sa factureze lunar, pana la data de 3 a lunii urmatoare, in vederea
decontarii de catre C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., activitatea realizata conform
reglementarilor legale in vigoare;
i) sa respecte normele de raportare a bolilor, conform reglementarilor
legale in vigoare;
j) sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului de
specialitate si a unitatii sanitare, in limitele de calitate impuse de
activitatea medicala;
k) sa isi stabileasca programul de activitate, sa il respecte si sa il
afiseze la loc vizibil la cabinetul medical, cu respectarea prevederilor
Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de
sanatate in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru
specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice, si sa stabileasca
programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru personalul medical angajat;
l) sa informeze medicul de familie, prin scrisoare medicala expediata
direct, despre diagnosticul si tratamentele recomandate; sa transmita
rezultatele investigatiilor paraclinice medicului care a solicitat aceste
investigatii;
m) sa acorde servicii medicale de specialitate tuturor asiguratilor, fara
nici o discriminare, folosind totodata formele cele mai eficiente de tratament;
n) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre orice modificare a
datelor care au stat la baza incheierii contractului cu aceasta;
o) sa acorde asistenta medicala asiguratilor, indiferent de casa de
asigurari de sanatate la care s-a virat contributia pentru asigurarile sociale
de sanatate pentru acestia;
p) sa nu incaseze de la asigurati contributie personala pentru serviciile
medicale furnizate care se suporta integral de catre casele de asigurari de
sanatate, conform listelor si conditiilor prevazute in norme;
q) sa afiseze la loc vizibil la cabinetul medical numele casei sau caselor
de asigurari de sanatate cu care se afla in relatii contractuale;
r) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;
s) sa elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale
pentru ingrijirea copilului bolnav etc., conform prevederilor legale;
t) sa transmita lunar datele si informatiile solicitate de
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. privind furnizarea serviciilor medicale si starea de
sanatate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct
raspunzator de corectitudinea acestora si utilizand formularele impuse de Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate;
u) sa accepte controlul din partea C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. privind modul de
desfasurare a intregii activitati care face obiectul contractului;
v) sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile contractate cu
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.
VI. Modalitati de plata
Art. 10
(1) Modalitatile de plata in asistenta medicala de specialitate din
ambulatoriu:
1. tarif pe serviciu medical cuantificat in puncte;
2. tarif pe serviciu in lei pentru serviciile de terapie fizicala efectuate
in bazele de tratament, cuprinse in anexa nr. 3 la Ordinul presedintelui Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate si al presedintelui Colegiului Medicilor din
Romania nr. 603/4.189/2001.
(2) Valoarea estimata a unui punct, unica pe tara, este de ............
lei.
Art. 11
(1) Decontarea acestor servicii se face lunar, la valoarea estimata a unui
punct, in termen de 20 de zile de la data depunerii facturii si a decontului.
La finele fiecarui trimestru, dar nu mai tarziu de data de 30 a lunii urmatoare
incheierii trimestrului, se face decontarea ca urmare a regularizarii sumelor
cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitiva a unui punct.
(2) Valoarea definitiva a unui punct se diminueaza cu cate 10% pentru
trimestrul in care se constata abuzuri sau prescrieri nejustificate de
medicamente cu sau fara contributie din partea asiguratului si/sau recomandari
de investigatii paraclinice nejustificate, constatate in urma verificarilor
efectuate de C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. si directia medicala in subordinea careia isi
desfasoara activitatea furnizorul de servicii medicale.
Clauzele speciale se completeaza pentru fiecare cabinet medical si fiecare
medic de specialitate din componenta furnizorului de servicii medicale cu care
s-a incheiat contractul si alcatuiesc anexa la prezentul contract.
Art. 12
Numarul de puncte calculat conform Ordinului presedintelui Casei Nationale
de Asigurari de Sanatate si al presedintelui Colegiului Medicilor din Romania
nr. 603/4.189/2001 se majoreaza:
a) in functie de gradul profesional:
- medic primar .............................. %;
b) in functie de conditiile in care se desfasoara activitatea:
- zone izolate: DA/NU ..............%;
- conditii grele: DA/NU ..............%;
- conditii foarte grele: DA/NU ..............% .
Valoarea contractului pentru serviciile medicale, cuantificata in puncte,
este de ........................... .
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 13
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se
incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea
asistentei medicale elaborate de comisiile de specialitate din cadrul
Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 14
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 15
In cazul in care termenele de plata prevazute la art. 11 alin. (1) nu sunt
respectate din vina casei de asigurari de sanatate, aceasta este obligata la
plata unor majorari de intarziere egale cu majorarile aferente pentru
intarzierea achitarii impozitelor catre stat.
Art. 16
Furnizorul de servicii medicale garanteaza si raspunde de calitatea
serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 17
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale cu care casa de
asigurari de sanatate a incheiat contract este direct raspunzator de
corectitudinea datelor raportate. Acesta raspunde material, civil si penal, in
cazul in care se constata raportari eronate, conform legislatiei in vigoare.
Pentru sumele necuvenite incasate in plus de furnizor ca urmare a raportarilor
eronate se percep penalitati egale cu majorarile aferente pentru intarzierea
achitarii impozitelor catre stat.
Art. 18
Clauza speciala
(1) Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa
data semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate
forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie,
cutremur, marile inundatii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in
termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz. Daca nu procedeaza la anuntarea in
termenele prevazute mai sus despre inceperea si incetarea cazului de forta
majora, partea care il invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parti
prin neanuntarea in termen.
(3) In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte contractanta poate cere rezilierea contractului.
IX. Contraventii
Art. 19
Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispozitie organelor
de control actele de evidenta a serviciilor furnizate si documentele in baza
carora se deconteaza serviciile realizate conduce la amanarea decontarii de
catre casa de asigurari de sanatate a serviciilor medicale prestate, pana la
momentul efectuarii urmatorului control.
X. Incetarea contractului
Art. 20
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a caselor
de asigurari de sanatate in termen de 10 zile de la data constatarii, in
urmatoarele situatii:
a) daca medicul nu incepe activitatea in termen de cel mult 3 luni de la
data semnarii prezentului contract;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 3 luni;
c) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de
functionare a furnizorului de servicii medicale;
d) nerespectarea termenelor de raportare, in vederea decontarii de catre
casa de asigurari de sanatate a activitatii realizate conform prezentului
contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua
luni consecutive in cadrul unui trimestru;
e) in situatia aplicarii de 3 ori a masurii de diminuare a valorii
definitive a punctului, pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de
medicamente cu sau fara contributie din partea asiguratului si/sau pentru
recomandari nejustificate de investigatii paraclinice;
f) in cazul in care se constata incasarea de contributie personala de la
asigurati pentru serviciile medicale care se suporta integral de catre casele
de asigurari de sanatate, conform listelor si conditiilor prevazute in normele
metodologice aprobate prin Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari
de Sanatate si al presedintelui Colegiului Medicilor din Romania nr.
603/4.189/2001.
Art. 21
Contractul inceteaza de la data la care a intervenit una dintre urmatoarele
situatii:
a) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
b) acordul de vointa al partilor;
c) denuntarea unilaterala a contractului de catre oricare dintre partile
contractante, printr-o notificare scrisa, cu 45 de zile calendaristice anterioare
datei de la care se doreste incetarea contractului.
Art. 22
Situatiile prevazute la art. 20 si 21 se constata de catre casa de
asigurari de sanatate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la
sesizarea oricarei persoane interesate.
Art. 23
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
XI. Corespondenta
Art. 24
(1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor contractante.
(2) Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile
lucratoare de la momentul in care intervin modificari ale adresei sediului
(inclusiv telefon, fax) ce figureaza in prezentul contract sa notifice
celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
Art. 25
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si se vor completa in mod corespunzator.
Art. 26
Valoarea definitiva a punctului este cea calculata de Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate si nu este element de negociere intre partile
contractante.
Art. 27
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin 10 zile
inaintea datei de la care se doreste modificarea. Modificarea se face printr-un
act aditional semnat de ambele parti contractante si este parte integranta a
acestui contract.
Art. 28
Clauza speciala
(1) Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte
prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile
contractante convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o
alta clauza care sa corespunda cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
(2) Daca expira termenul de valabilitate a autorizatiei sanitare pe durata
prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi
afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii autorizatiei sanitare pe toata
durata de valabilitate a contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 29
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta comisiei
teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza in termen de maximum 60 de
zile de la data inregistrarii cererii.
Art. 30
Hotararile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate in
termenul prevazut la art. 29 alin. (2) pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIV. Alte clauze
...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
Anexa ....................... face parte integranta din prezentul contract.
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi .......................,
in doua exemplare a cate ................. pagini fiecare, cate unul pentru
fiecare parte contractanta.
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. Furnizor de servicii medicale
Presedinte/Director general,
Director general adjunct economic/ Reprezentantul legal,
Director financiar contabil,
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 3
la norme
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala de specialitate din
ambulatoriu pentru specialitatile paraclinice
I. Partile contractante
Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei
Nationale si Autoritatii Judecatoresti, denumita in continuare
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., cu sediul in ......................., str.
............... nr. ..........., sectorul ............, telefon/fax
....................., avand codul fiscal nr. .................... si contul
nr. ..........................., deschis la Directia de trezorerie a
municipiului Bucuresti, reprezentata prin presedinte/director general
................................ si director general adjunct economic/director
financiar contabil ...................................
si
Furnizorul de servicii medicale
..........................................., organizat:
- unitate sanitara ambulatorie de specialitate apartinand ministerelor cu
retea sanitara proprie ........................................................,
reprezentata prin ..........................................;
- ambulatoriu de specialitate integrat spitalului
........................., reprezentant legal
........................................................, cu Autorizatie de
infiintare nr. ..................................., Certificat de inregistrare
nr. .................., Autorizatie sanitara nr. ................., avand
sediul in municipiul/orasul ............................................., str.
........................... nr. ............, bl. ..........., sc. ......., et.
............, ap. ............, judetul/sectorul ..........................,
telefon ........................, cont nr.
...................................., deschis la trezoreria statului, cod
fiscal nr. .........................., copie de pe dovada asigurarii pentru
malpraxis pentru fiecare medic pe care il reprezinta
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale
in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile
paraclinice, conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei
medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate in asistenta medicala
ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice si
stomatologice, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.245/2001, normelor
metodologice de aplicare a acestuia, precum si normelor proprii de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in sistemul
asigurarilor sociale de sanatate, adaptate la specificul organizarii asistentei
medicale in reteaua sanitara a ministerelor si institutiilor din domeniul
apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Art. 2
Furnizorul presteaza servicii medicale asiguratilor, conform anexei nr. 5
la Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si al presedintelui
Colegiului Medicilor din Romania nr. 603/4.189/2001 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate in
asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice,
paraclinice si stomatologice, in specialitatile care constituie anexa la
prezentul contract.
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate se
desfasoara si in urmatoarele unitati ale furnizorului, altele decat sediul
principal:
1. ................... din ...................., str.
...................... nr. ......., bl. ....., sc. ......., sectorul/judetul
........................., telefon/fax ....................... cu Autorizatia
de functionare nr. .............../............, eliberata de
.................., si Acreditarea in sistemul asigurarilor sociale de sanatate
nr. ................./...............;
2. ................... din ...................., str.
...................... nr. ......., bl. ......, sc. ......, sectorul/judetul
........................., telefon/fax ....................., cu Autorizatia de
functionare nr. ............/..............., eliberata de ..................,
si Acreditarea in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr.
................/................;
3. ................... din ...................., str.
...................... nr. ....., bl. ....., sc. ......., sectorul/judetul
..........................., telefon/fax ...................., cu Autorizatia
de functionare nr. ............/.............., eliberata de
..................., si Acreditarea in sistemul asigurarilor sociale de
sanatate nr. ................./...............;
4. ................... din ...................., str.
...................... nr. ....., bl. ........., sc. .........,
sectorul/judetul ....................., telefon/fax ..................., cu
Autorizatia de functionare nr. .........../..............., eliberata de
..................., si Acreditarea in sistemul asigurarilor sociale de
sanatate nr. ................/................;
.
.
.
Art. 4
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru
specialitatile paraclinice se face de catre urmatorii medici:
1. .................................................., acreditat de comisia
de acreditare .............................. prin
.............................. nr. ............. din .....................;
2. .................................................., acreditat de comisia
de acreditare .............................. prin
.............................. nr. ............. din
..........................;
3. .................................................., acreditat de comisia
de acreditare............................... prin.
............................. nr. ............. din ......................... .
IV. Durata contractului
Art. 5
Prezentul contract produce efecte de la data de 1 ianuarie 2002 pana la
data de 31 decembrie 2002.
Art. 6
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor
contractante pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor
sociale de sanatate in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru
specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice.
V. Obligatiile partilor contractante
A. Obligatiile C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.
Art. 7
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. are urmatoarele obligatii:
a) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale in asistenta
medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile paraclinice, conform
contractelor incheiate cu acestia;
b) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii
medicale paraclinice, precum si acreditarea personalului medical angajat;
c) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice
contravaloarea serviciilor contractate si prestate asiguratilor proprii, pe
baza facturii insotite de desfasuratoarele privind activitatea realizata, in
urma verificarii acestora;
d) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale paraclinice din
asistenta medicala ambulatorie de specialitate asupra conditiilor de
contractare.
B. Obligatiile furnizorului de servicii medicale paraclinice
Art. 8
Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde servicii medicale paraclinice asiguratilor numai pe baza
biletului de trimitere;
b) sa presteze servicii medicale pentru cazurile cu consecinte negative
asupra sanatatii publice, pentru persoanele prevazute in lista suplimentara a
medicului de familie, pe baza biletului de trimitere al acestuia. Medicii care
acorda aceste servicii sunt desemnati de catre directiile de sanatate publica
si mentionati pe biletul de trimitere;
c) sa respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale paraclinice si
criteriile de calitate pentru activitatea desfasurata la nivelul laboratoarelor
medicale;
d) sa ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au si care
decurg din calitatea de asigurat, precum si despre serviciile oferite si despre
modul in care vor fi furnizate acestea;
e) sa respecte confidentialitatea prestatiei medicale;
f) sa factureze lunar, pana la data de 3 a lunii urmatoare, in vederea
decontarii de catre casa de asigurari de sanatate, activitatea realizata
conform reglementarilor legale in vigoare;
g) sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului de
specialitate si a unitatii sanitare, in limitele de calitate impuse de
activitatea medicala;
h) sa isi stabileasca programul de activitate, sa il respecte si sa il
afiseze la loc vizibil la laboratorul medical, cu respectarea Normelor
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate in
asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice,
paraclinice si stomatologice, si sa stabileasca programul de activitate si
sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;
i) sa informeze medicul de familie si medicul de specialitate, prin
scrisoare medicala expediata direct, despre rezultatele investigatiilor
prescrise;
j) sa acorde servicii medicale de specialitate paraclinice tuturor
asiguratilor, fara nici o discriminare;
k) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre orice modificare a
datelor care au stat la baza incheierii contractului cu aceasta;
l) sa efectueze investigatii paraclinice asiguratilor, indiferent de casa
de asigurari de sanatate la care s-a virat contributia de asigurari sociale de
sanatate pentru acestia;
m) sa nu incaseze de la asigurati contributie personala pentru
investigatiile paraclinice furnizate care se suporta integral de catre casele
de asigurari de sanatate, conform listelor si conditiilor prevazute in normele
metodologice aprobate prin Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari
de Sanatate si al presedintelui Colegiului Medicilor din Romania nr.
603/4.189/2001;
n) sa afiseze la loc vizibil la laboratorul medical numele casei sau
caselor de asigurari de sanatate cu care se afla in relatii contractuale;
o) sa accepte controlul din partea C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. privind modul de
desfasurare a intregii activitati care face obiectul contractului;
p) sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile contractate cu
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.
VI. Modalitati de plata
Art. 9
Modalitatea de plata in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu
pentru serviciile paraclinice este tarif pe serviciu medical cuantificat in
lei, conform urmatorului tabel:
________________________________________________________________________________
Nr. Serviciul paraclinic Tarif negociat Numar negociat Total lei
crt. de servicii*) (col. 2 x col.
3)
________________________________________________________________________________
0 1 2 3 4
________________________________________________________________________________
1.
________________________________________________________________________________
2.
________________________________________________________________________________
...
________________________________________________________________________________
TOTAL: X X
________________________________________________________________________________
*) Numarul negociat de servicii este orientativ, cu obligatia incadrarii in
valoarea contractului.
Suma anuala contractata este ............................ lei, din care:
- trimestrul I ................ lei;
- trimestrul II ............... lei;
- trimestrul III .............. lei;
- trimestrul IV ............... lei.
Art. 10
Decontarea acestor servicii se face lunar, in termen de 20 de zile de la
data depunerii facturii.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 11
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se
incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea
asistentei medicale elaborate de comisiile de specialitate din cadrul
Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 12
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 13
In cazul in care termenele de plata prevazute la art. 10 nu sunt respectate
din vina casei de asigurari de sanatate, aceasta este obligata la plata unor
majorari de intarziere egale cu majorarile aferente pentru intarzierea
achitarii impozitelor catre stat.
Art. 14
Furnizorul de servicii medicale garanteaza si raspunde de calitatea
serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 15
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale cu care casa de
asigurari de sanatate a incheiat contract este direct raspunzator de
corectitudinea datelor raportate. Acesta raspunde material, civil si penal, in
cazul in care se constata raportari eronate, conform legislatiei in vigoare.
Pentru sumele necuvenite incasate in plus de furnizor ca urmare a raportarilor
eronate se percep penalitati egale cu majorarile aferente pentru intarzierea
achitarii impozitelor catre stat.
Art. 16
Clauza speciala:
(1) Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa
data semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este
considerata forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in
termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz. Daca nu procedeaza la anuntarea in
termenele prevazute mai sus despre inceperea si incetarea cazului de forta
majora, partea care il invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parti
prin neanuntarea in termen.
(3) In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte contractanta poate cere rezilierea contractului.
IX. Contraventii
Art. 17
Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispozitie organelor
de control actele de evidenta a serviciilor furnizate si documentele in baza
carora se deconteaza serviciile realizate conduce la amanarea decontarii de
catre casa de asigurari de sanatate a serviciilor medicale prestate, pana la
momentul efectuarii urmatorului control.
X. Incetarea contractului
Art. 18
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a caselor
de asigurari de sanatate in termen de 10 zile de la data constatarii, in
urmatoarele situatii:
a) daca medicul nu incepe activitatea in termen de cel mult 3 luni de la
data semnarii prezentului contract;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 3 luni;
c) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de
functionare a furnizorului de servicii medicale paraclinice;
d) nerespectarea termenelor de raportare, in vederea decontarii de catre
casa de asigurari de sanatate a activitatii realizate conform prezentului
contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua
luni consecutive in cadrul unui trimestru;
e) in cazul in care se constata incasarea de contributie personala de la
asigurati pentru serviciile medicale paraclinice care se suporta integral de
catre casele de asigurari de sanatate, conform listelor si conditiilor
prevazute in normele metodologice aprobate prin Ordinul presedintelui Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate si al presedintelui Colegiului Medicilor din
Romania nr. 603/4.189/2001.
Art. 19
Contractul inceteaza de la data la care a intervenit una dintre urmatoarele
situatii:
a) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
b) acordul de vointa al partilor;
c) denuntarea unilaterala a contractului de catre oricare dintre partile
contractante, printr-o notificare scrisa, cu 45 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se doreste incetarea contractului.
Art. 20
Situatiile prevazute la art. 18 si 19 se constata de catre casa de
asigurari de sanatate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la
sesizarea oricarei persoane interesate.
Art. 21
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
XI. Corespondenta
Art. 22
(1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor contractante.
(2) Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile
lucratoare de la momentul in care intervin modificari ale adresei sediului
(inclusiv telefon, fax), ce figureaza in prezentul contract, sa notifice
celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
Art. 23
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si se vor completa in mod corespunzator.
Art. 24
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin 10 zile
inaintea datei de la care se doreste modificarea. Modificarea se face printr-un
act aditional semnat de ambele parti si este parte integranta a acestui
contract.
Art. 25
Clauza speciala:
(1) Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte
prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile
convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza
care sa corespunda cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
(2) Daca expira termenul de valabilitate a autorizatiei sanitare pe durata
prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi
afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii autorizatiei sanitare pe toata
durata de valabilitate a contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 26
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori cu alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta comisiei
teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza in termen de maximum 60 de
zile de la data inregistrarii cererii.
Art. 27
Hotararile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate in
termenul prevazut la art. 26 alin. (2) pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIV. Alte clauze
...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
Anexa ................... face parte integranta din prezentul contract.
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi ...................... in
doua exemplare a cate .............. pagini fiecare, cate unul pentru fiecare
parte contractanta.
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. Furnizor de servicii medicale
Presedinte/Director general,
Director general adjunct economic/ Reprezentantul legal,
Director financiar contabil,
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 4
la norme
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale stomatologice
I. Partile contractante
Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei
Nationale si Autoritatii Judecatoresti, denumita in continuare
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., cu sediul in
............................................, str.
............................................. nr. ............, sectorul 1,
telefon/fax ..............., avand codul fiscal nr. .................. si
contul nr. ..............., deschis la Directia de trezorerie a municipiului
Bucuresti, reprezentata prin presedinte/director general .................. si
director general adjunct economic/director financiar contabil ..........................,
si
Cabinetul medical organizat:
- cabinet care functioneaza in structura unei unitati sanitare cu
personalitate juridica .............................., reprezentant legal
......................................;
- unitate sanitara ambulatorie de specialitate apartinand ministerelor cu
retea sanitara proprie ............................., reprezentant legal
...........................;
- ambulatoriu de specialitate integrat spitalului .........................
apartinand ministerelor cu retea sanitara proprie .....................,
reprezentant legal ......................., cu Autorizatia/Actului de
infiintare nr. .............., Certificat de inregistrare nr. ............, cu
Autorizatia sanitara nr. ................, avand sediul in municipiul/orasul
.............., str. .................. nr. ......, bl. ....., sc. ....., et.
....., ap. ......, judetul/sectorul ............., telefon ..........., cont
nr. ................., deschis la Trezoreria ......................, cod fiscal
nr. ..........., copie de pe dovada asigurarii pentru malpraxis pentru fiecare
medic/dentist pe care il reprezinta.
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale
in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriul pentru specialitatile
stomatologice, in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, conform
prevederilor cuprinse in Contractul-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate in
asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice,
paraclinice si stomatologice, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.245/2001,
in normele de aplicare a acestuia, precum si in Normele proprii de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in sistemul
asigurarilor sociale de sanatate, adaptate la specificul organizarii asistentei
medicale in reteaua sanitara a ministerelor si institutiilor din domeniul apararii,
ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Art. 2
Furnizorul presteaza servicii medicale asiguratilor, conform anexei nr. 6
la Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si al
presedintelui Colegiului Medicilor din Romania nr. 603/4.189/2001 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in sistemul asigurarilor sociale de
sanatate in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru
specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice.
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru
specialitatile stomatologice se desfasoara la urmatoarele unitati ale
furnizorului, conform anexei nr. 1 la prezentul contract.
Art. 4
Furnizarea serviciilor medicale stomatologice catre asigurati se va asigura
prin medicii prevazuti in anexa nr. 2 la prezentul contract.
IV. Durata contractului
Art. 5
Prezentul contract produce efecte de la data de 1 ianuarie 2002 pana la
data de 31 decembrie 2002.
Art. 6
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor
contractante, pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor
sociale de sanatate in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru
specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice.
V. Obligatiile partilor contractante
A. Obligatiile C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.
Art. 7
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. are urmatoarele obligatii:
a) sa verifice activitatea furnizorului de servicii medicale in asistenta
medicala ambulatorie stomatologica, conform prezentului contract;
b) sa verifice prescrierea medicamentelor de catre furnizorii de servicii
medicale in asistenta medicala ambulatorie stomatologica, in conformitate cu
reglementarile in vigoare;
c) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale in asistenta
medicala ambulatorie stomatologica asupra conditiilor de contractare;
d) sa deconteze furnizorului contravaloarea serviciilor medicale
stomatologice contractate si prestate asiguratilor proprii, pe baza facturii
insotite de desfasuratoarele privind activitatea realizata, in urma verificarii
acestora;
e) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii
medicale stomatologice, precum si acreditarea personalului medical angajat.
B. Obligatiile furnizorului de servicii medicale stomatologice
Art. 8
Furnizorul de servicii medicale stomatologice are urmatoarele obligatii
contractuale:
a) sa acorde servicii medicale stomatologice contractate si sa nu refuze
acordarea asistentei medicale stomatologice in caz de urgenta medicala, ori de
cate ori se solicita aceste servicii medicale;
b) sa respecte dreptul asiguratilor de a-si alege medicul
stomatolog/dentistul si unitatea sanitara;
c) sa informeze, daca este cazul, medicul de familie al asiguratului despre
diagnosticul stabilit, controalele si tratamentele efectuate sau despre orice
alte aspecte care tin de sanatatea asiguratului;
d) sa ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au si care
decurg din calitatea de asigurat, precum si despre serviciile oferite, despre
modul in care vor fi furnizate acestea si sa-i consilieze in scopul prevenirii
imbolnavirilor si al pastrarii sanatatii;
e) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte conditiile de prescriere
a medicamentelor necesare, prevazute in Nomenclatorul de medicamente, conform
reglementarilor in vigoare;
f) sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile contractate cu
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.;
g) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;
h) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor, fara nici o
discriminare, folosind totodata formele cele mai eficiente si economice de
tratament;
i) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, demnitatea si intimitatea acestora, precum si a
prestatiei medicale;
j) sa transmita datele si informatiile solicitate de C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.
privind furnizarea serviciilor medicale si starea de sanatate a persoanelor pe
care le-a consultat ori tratat, fiind direct raspunzator de corectitudinea
acestora si utilizand formularele impuse;
k) sa accepte controlul din partea C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. privind modul de
desfasurare a intregii sale activitati care face obiectul contractului;
l) sa isi stabileasca programul de lucru, sa il respecte si sa il afiseze
la cabinetul medical intr-un loc vizibil, precizand unde se poate adresa
asiguratul in situatii de urgenta survenite in afara orelor de program: numele
medicului stomatolog/dentistului, adresa cabinetului, numarul de telefon; de
asemenea, are obligatia sa stabileasca activitatea si sarcinile de serviciu
pentru personalul mediu si auxiliar;
m) sa informeze asiguratii in scopul prevenirii imbolnavirilor si al
pastrarii sanatatii;
n) sa participe la actiunile de profilaxie promovate de
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.;
o) sa respecte criteriile medicale de calitate a serviciilor medicale si
criteriile de calitate pentru activitatea desfasurata in cabinetele medicale
stomatologice din ambulatoriul de specialitate, precum si la nivelul
cabinetelor medicale stomatologice;
p) sa factureze lunar, pana la data de 3 a lunii urmatoare, in vederea
decontarii de catre C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., activitatea realizata conform
reglementarilor legale in vigoare;
q) sa respecte normele de raportare a bolilor, conform prevederilor legale
in vigoare;
r) sa anunte C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. despre orice modificare a datelor care au
stat la baza incheierii contractului cu aceasta;
s) sa nu incaseze de la asigurati contributie personala pentru serviciile
medicale stomatologice furnizate care se suporta integral de catre
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., conform listelor si conditiilor prevazute in normele
metodologice aprobate prin Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari
de Sanatate si al presedintelui Colegiului Medicilor din Romania nr.
603/4.189/2001;
s) sa afiseze la loc vizibil la cabinetul medical numele caselor de
asigurari de sanatate cu care are contract;
t) sa transmita lunar datele si informatiile solicitate de C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.
privind furnizarea serviciilor medicale si starea de sanatate a persoanelor pe
care le-a consultat ori tratat, fiind direct raspunzator de corectitudinea
acestora si utilizand formularele impuse de Casa Nationala de Asigurari de
Sanatate;
t) sa accepte controlul din partea C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. privind modul de
desfasurare a intregii activitati care face obiectul contractului;
u) sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile contractate cu
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.
VI. Modalitati de plata
Art. 9
Modalitatea de plata in asistenta medicala stomatologica din ambulatoriu
este tarif pe serviciu medical cuantificat in lei.
Art. 10
Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face pe baza tarifelor
acestora si in conditiile prevazute in anexa nr. 6 la Ordinul presedintelui
Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si al presedintelui Colegiului
Medicilor din Romania nr. 603/4.189/2001 si in limita unui plafon
trimestrial/medic stabilit conform art. 23 din normele proprii de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in sistemul
asigurarilor sociale de sanatate, adaptate la specificul organizarii asistentei
medicale in reteaua sanitara a ministerelor si institutiilor din domeniul apararii,
ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti, cu exceptia
serviciilor medicale stomatologice de urgenta si a serviciilor medicale de
pedodontie si ortodontie acordate copiilor sub 18 ani, care se deconteaza la
nivelul realizarilor, cu incadrarea in fondurile trimestriale alocate
asistentei medicale stomatologice.
Art. 11
(1) Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face lunar, pana la
data de 20 a lunii urmatoare celei pentru care se face plata. La finele
fiecarui trimestru plafonul se regularizeaza conform art. 12 alin. (3) din
anexa nr. 1 la Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate
si al presedintelui Colegiului Medicilor din Romania nr. 603/4.189/2001.
(2) In cazul in care se inregistreaza abuzuri sau prescrieri nejustificate
de medicamente cu sau fara contributie din partea asiguratului si/sau
recomandari paraclinice nejustificate, constatate in urma verificarilor
efectuate de C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., de directiile medicale sau de alte structuri
similare din cadrul ministerelor si institutiilor cu retele sanitare proprii
impreuna cu reprezentantii Colegiului Medicilor din Romania avand calitatea de
medici militari, contravaloarea serviciilor medicale stomatologice aferente
trimestrului respectiv se diminueaza cu 10% pentru fiecare situatie.
(3) Decontarea sumelor pentru plata serviciilor medicale stomatologice se
face pe baza documentelor justificative, conform normelor financiar-contabile.
Art. 12
Plata serviciilor medicale stomatologice se face in contul nr.
............, deschis la Trezoreria .......................... .
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 13
Serviciile medicale stomatologice furnizate in baza prezentului contract
trebuie sa se incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele
privind calitatea asistentei medicale elaborate de comisiile de specialitate
din cadrul Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari
de Sanatate.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 14
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 15
In cazul in care termenele de plata nu sunt respectate din vina
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., aceasta este obligata la plata unor majorari de intarziere
egale cu majorarile aferente pentru intarzierea achitarii impozitelor catre
stat.
Art. 16
Furnizorul de servicii medicale stomatologice garanteaza si raspunde de
calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 17
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale cu care
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. a incheiat contract este direct raspunzator de
corectitudinea datelor raportate. Acesta raspunde material, civil si penal, in
cazul in care se constata raportari eronate, conform legislatiei in vigoare.
Pentru sumele necuvenite incasate in plus de furnizor ca urmare a raportarilor
eronate se percep penalitati egale cu majorarile aferente pentru intarzierea
achitarii impozitelor catre stat.
Art. 18
Clauza speciala
(1) Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa
data semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este
considerata forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte, in
termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz. Daca nu procedeaza la anuntarea in
termenele prevazute mai sus despre inceperea si incetarea cazului de forta
majora, partea care il invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parti
prin neanuntarea in termen.
(3) In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte contractanta poate cere rezilierea contractului.
IX. Contraventii
Art. 19
Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispozitie organelor
de control actele de evidenta a serviciilor furnizate si documentele in baza
carora se deconteaza serviciile realizate conduce la amanarea decontarii de
catre casele de asigurari de sanatate a serviciilor medicale prestate, pana in
momentul efectuarii urmatorului control.
X. Incetarea si rezilierea contractului
Art. 20
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in termen
de maximum 30 de zile de la data constatarii, in urmatoarele situatii:
a) daca medicul nu incepe activitatea in termen de cel mult 3 luni de la
data semnarii prezentului contract;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 3 luni;
c) nerespectarea termenelor de raportare, in vederea decontarii de catre
casele de asigurari de sanatate a activitatii realizate conform prezentei
hotarari, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua
luni consecutive in cadrul unui trimestru;
d) in situatia aplicarii de 3 ori a masurii de diminuare a contravalorii
serviciilor stomatologice, pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de
medicamente si/sau recomandari nejustificate de investigatii paraclinice;
e) in cazul in care se constata incasarea de contributie personala de la
asigurati pentru serviciile medicale care se suporta integral de catre
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., conform listelor si conditiilor prevazute in normele
metodologice aprobate prin Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari
de Sanatate si al presedintelui Colegiului Medicilor din Romania nr.
603/4.189/2001.
f) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de
functionare a furnizorului.
Art. 21
Contractul de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala
stomatologica inceteaza la data la care a intervenit una dintre urmatoarele
situatii:
a) daca medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului
Medicilor din Romania;
b) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
c) incetarea prin faliment, dizolvare, lichidare, restructurare;
d) pentru grave incalcari ale dispozitiilor legale;
e) prin acordul de vointa al partilor;
f) denuntarea unilaterala a contractului de catre oricare parte
contractanta, cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel putin 10
zile anterior datei de la care se doreste incetarea contractului.
Art. 22
Situatiile prevazute la art. 20 si art. 21 lit. a) - d) se constata de
catre C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., din oficiu, prin organele sale abilitate sau la
sesizarea oricarei persoane interesate.
Art. 23
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
XI. Corespondenta
Art. 24
(1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la
sediul partilor contractante.
(2) Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile
calendaristice de la momentul in care intervin modificari ale adresei sediului,
(inclusiv telefon, fax) ce figureaza in prezentul contract, sa notifice
celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
Art. 25
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin 10 zile
inaintea datei de la care se doreste modificarea. Modificarea se face printr-un
act aditional semnat de ambele parti si este parte integranta a acestui
contract.
Art. 26
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si se vor completa in mod corespunzator numai cu acordul partilor.
Art. 27
Clauza speciala:
(1) Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte
prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile
convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza
care sa corespunda cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
(2) Daca expira termenul de valabilitate a autorizatiei sanitare de
functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale
contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii
autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a
contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 28
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori cu alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta comisiei
teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza in termen de 60 de zile de la
data inregistrarii cererii.
Art. 29
Hotararile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate in
termenul prevazut la art. 28 alin. (2) pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIV. Alte clauze
...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat astazi ......................,
in doua exemplare a cate .............. pagini fiecare, cate unul pentru
fiecare parte contractanta.
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. Furnizor de servicii medicale
stomatologice
Presedinte/Director general,
Director general adjunct economic/ Reprezentantul legal,
Director financiar contabil,
Serviciul juridic si contencios
ANEXA 1
la contract
1. ........................................................................
din ..............., str. .................. nr. ....., bl. ......, sc. ......,
sectorul/judetul ......................, tel./fax .............................
2. ........................................................................
din ..............., str. .................. nr. ....., bl. ......, sc. ......,
sectorul/judetul ......................, tel./fax .............................
3. ........................................................................
din ..............., str. .................. nr. ....., bl. ......, sc. ......,
sectorul/judetul ......................, tel./fax .............................
...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
ANEXA 2
la contract
1. medic/dentist ............................, acreditare nr.
............., codul medicului/dentistului .........................., gradul
profesional ............................., specialitatea
................................., program de activitate .................
ore/zi
2. medic/dentist ............................, acreditare nr.
............., codul medicului/dentistului .........................., gradul
profesional ............................., specialitatea
................................., program de activitate .................
ore/zi
3. medic/dentist ............................, acreditare nr.
............., codul medicului/dentistului ........................., gradul
profesional ............................., specialitatea
................................., program de activitate .................
ore/zi
...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
ANEXA 5
la norme
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale spitalicesti
I. Partile contractante
Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei
Nationale si Autoritatii Judecatoresti, denumita in continuare
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., cu sediul in ..........................................,
str. ....................... nr. ........., sectorul 1, telefon/fax
............................, avand codul fiscal nr. ..........................
si contul nr. ............................, deschis la Directia de trezorerie a
municipiului Bucuresti, reprezentata prin presedinte/director general
.................................. si director general adjunct
economic/director financiar contabil ..............................,
si
Spitalul ................................, cu sediul in ...................,
str. ......................... nr. ............., tel./fax ...................,
reprezentat prin ..........................................., avand:
Autorizatia de infiintare nr. ................., Autorizatia sanitara de
functionare nr. ......................., codul fiscal .................. si
contul nr. ....................., deschis la trezoreria statului
........................ .
II. Obiectul contractului
Art. 1
(1) Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor
medicale in asistenta medicala spitaliceasca in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate, conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor de
urgenta prespitalicesti si altor tipuri de transport medical, precum si a
serviciilor de recuperare-reabilitare a sanatatii, in cadrul sistemului
asigurarilor sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr.
1.330/2001, normelor metodologice de aplicare a acestuia, precum si normelor
proprii de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in sistemul asigurarilor sociale de sanatate, adaptate la
specificul organizarii asistentei medicale in reteaua sanitara a ministerelor
si institutiilor din domeniul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale
si autoritatii judecatoresti.
(2) Activitatile suplimentare si alte obligatii de plata din partea caselor
de asigurari de sanatate sunt prevazute in actele aditionale la prezentul contract.
Pentru sumele acordate spitalelor prin programele nationale se incheie
contracte distincte, iar pentru sumele aferente arieratelor se incheie un act
aditional potrivit ordinului presedintelui Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate.
III. Servicii medicale spitalicesti
Art. 2
(1) Serviciile medicale spitalicesti in sistemul asigurarilor sociale de
sanatate se furnizeaza in baza recomandarii de internare din partea medicului
de familie acreditat sau a medicului de specialitate din ambulatoriu, cu
exceptia urgentelor medico-chirurgicale, bolilor infecto-contagioase care
necesita izolare si tratament, internarilor obligatorii pentru bolnavii psihici
incadrati la art. 105 si 114 din Codul penal si a celor dispuse prin ordonanta
procurorului pe timpul judecarii sau urmaririi penale si a bolnavilor de TBC.
(2) Aceste servicii constau in:
a) consultatii;
b) investigatii;
c) stabilirea diagnosticului;
d) tratament medical, chirurgical si/sau fizical recuperator;
e) ingrijire, medicamente si materiale sanitare, cazare si masa;
f) recomandari la externare.
IV. Durata contractului
Art. 3
Prezentul contract este valabil de la data de 1 ianuarie 2002 pana la data
de 31 decembrie 2002.
Art. 4
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor
contractante in situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
spitalicesti, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenta prespitalicesti
si altor tipuri de transport medical, precum si a serviciilor de
recuperare-reabilitare a sanatatii, in cadrul sistemului asigurarilor sociale
de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.330/2001.
V. Obligatiile partilor
Art. 5
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. are urmatoarele obligatii:
a) sa deconteze in baza facturii si a documentelor insotitoare furnizorilor
de servicii medicale spitalicesti contravaloarea serviciilor medicale acordate
asiguratilor, la termenele stabilite in contractul de furnizare de servicii
medicale;
b) sa aloce in primele 15 zile ale lunii sume de pana la 80% din sumele
corespunzatoare lunii curente, urmand ca decontarea finala a lunii sa se
efectueze in primele 10 zile ale lunii urmatoare;
c) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale spitalicesti
asupra conditiilor de contractare;
d) sa verifice autorizarea sanitara de functionare si/sau acreditarea
furnizorului de servicii medicale;
e) sa monitorizeze activitatea furnizorilor de servicii medicale prevazuta
in prezentul contract.
Art. 6
Furnizorul de servicii medicale spitalicesti are urmatoarele obligatii
contractuale:
a) sa acorde servicii medicale asiguratilor, respectand criteriile de
calitate elaborate de Colegiul Medicilor din Romania si Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate, si sa respecte criteriile de calitate pentru activitatea
desfasurata la nivelul unitatii;
b) sa nu refuze acordarea asistentei medicale in caz de urgenta ori de cate
ori se solicita aceste servicii;
c) sa respecte dreptul asiguratilor de a-si alege spitalul;
d) sa informeze medicul de familie al asiguratului sau, dupa caz, medicul
de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medicala, despre diagnosticul
stabilit, controalele, investigatiile, tratamentele efectuate, precum si despre
rezultatele investigatiilor efectuate sau despre orice alte aspecte care tin de
sanatatea asiguratului;
e) sa ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au si care
decurg din calitatea de asigurat, precum si despre serviciile oferite, modul in
care vor fi furnizate acestea si sa ii consilieze in scopul prevenirii
imbolnavirilor si al pastrarii sanatatii;
f) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte conditiile de prescriere
a medicamentelor prevazute in nomenclatorul de medicamente, conform
reglementarilor in vigoare;
g) sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile contractate cu casa de
asigurari de sanatate, sa respecte destinatia acestor fonduri si sa nu angajeze
nejustificat cheltuieli din fondul de asigurari sociale de sanatate peste suma
contractata, cu exceptia cheltuielilor generate de serviciile medicale in caz
de urgenta, altele decat cele contractate. Pentru eficientizarea serviciilor
medicale se vor intocmi liste de asteptare, cu exceptia cazurilor de urgenta
medico-chirurgicala;
h) sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casa de asigurari de
sanatate, activitatea realizata, pe categorii de asigurati, conform
contractului de furnizare de servicii medicale spitalicesti. Factura va fi
insotita de desfasuratoarele activitatilor realizate, stabilite prin ordin al
presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si puse la dispozitie
furnizorilor de servicii medicale spitalicesti, contra cost, de catre casele de
asigurari de sanatate. Nerespectarea termenului de depunere a facturii atrage
nedecontarea la termenele stabilite in contractele de furnizare de servicii
medicale spitalicesti a serviciilor furnizate;
i) sa asigure din fondurile contractate cheltuieli pentru combaterea
infectiilor nosocomiale;
j) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat. In situatia
in care pacientul nu poate face dovada de asigurat, spitalul acorda serviciile
medicale de urgenta necesare si anunta casa de asigurari cu care a incheiat
contract de furnizare de servicii, casa de asigurari de sanatate avand
obligatia de a deconta spitalului sumele aferente serviciilor medicale de
urgenta;
k) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor, fara nici o
discriminare, folosind totodata formele cele mai eficiente si economice de
tratament;
l) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
m) sa se ingrijeasca de asigurarea permanentei serviciilor medicale
furnizate asiguratilor internati;
n) sa transmita datele si informatiile solicitate de casa de asigurari de
sanatate si de directia medicala careia i se subordoneaza privind furnizarea
serviciilor medicale si starea de sanatate a persoanelor consultate ori
tratate, fiind direct raspunzator de corectitudinea acestora si utilizand
formularele de raportare stabilite prin ordin comun al presedintelui Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate si al ministrului sanatatii si familiei si
care se pun la dispozitie in mod gratuit;
o) sa prezinte casei de asigurari de sanatate, in vederea contractarii,
indicatorii specifici prevazuti in anexa nr. 1 la Ordinul presedintelui Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate si al presedintelui Colegiului Medicilor din
Romania nr. 630/4.234/2001 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
spitalicesti, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenta prespitalicesti
si altor tipuri de transport medical, precum si a serviciilor de
recuperare-reabilitare a sanatatii, in cadrul sistemului asigurarilor sociale
de sanatate, denumit in continuare ordin;
p) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru
personalul angajat;
q) sa elibereze documente medicale (certificate medicale, certificate
pentru ingrijirea copilului bolnav etc.). Casele de asigurari de sanatate nu
deconteaza acele servicii medicale necesare pentru eliberarea unor documente
medicale prevazute in anexa nr. 13 la ordin;
r) sa acorde asistenta medicala tuturor asiguratilor, indiferent de casa de
asigurari de sanatate la care s-a virat contributia la asigurarile sociale de
sanatate pentru acestia;
s) sa deconteze contravaloarea serviciilor medicale prespitalicesti si a
altor tipuri de transport solicitate serviciilor de ambulanta;
t) spitalele care deruleaza programe nationale de sanatate vor raporta
indicatorii prevazuti in normele privind executia, raportarea si controlul
programelor si vor utiliza eficient sumele cu aceasta destinatie. Pentru aceste
activitati spitalele vor avea evidente distincte;
u) sa accepte controlul din partea C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. si a Colegiului
Medicilor din Romania privind modul de desfasurare a intregii sale activitati
care face obiectul contractului.
VI. Modalitati de plata
Art. 7
(1) Suma contractata aferenta serviciilor medicale spitalicesti se
determina in functie de indicatorii prevazuti in tabelul de mai jos,
utilizandu-se metodologia prevazuta in anexa nr. 1 la ordin.
Numar de zile de spitalizare contractat in anul 2002, pe luni, desfasurat
pe tipuri de sectii
________________________________________________________________________________
Sectia Numarul de cazuri Durata Numarul de Tariful Suma
spitalizate contractat optima de zile de pe zi de
contractata
(spitalizare continua spitalizare spitalizare spitalizare/
si/sau de o zi) contractat sectie*)
________________________________________________________________________________
0 1 2 3 4 5 = 1x2x4
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
TOTAL:
________________________________________________________________________________
*) Tariful pe zi de spitalizare/sectie, luat in calcul pentru determinarea
sumelor aferente fiecarei sectii, este cel prevazut in anexa nr. 4 la ordin.
NOTA:
Tabelul se va completa separat pentru asiguratii C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.,
constituind anexa nr. 1, si separat pentru asiguratii altor case, constituind
anexa nr. 2.
Sumele lunare pentru serviciile medicale spitalicesti contractate se obtin
prin inmultirea numarului de cazuri spitalizate contractate/luna cu durata
optima de spitalizare si cu tariful pe zi de spitalizare (vezi anexele nr. 1 si
2).
Suma stabilita pentru anul 2002 pentru asiguratii proprii este de
..................... lei, iar suma estimata pentru asiguratii altor case de
asigurari de sanatate este de ....................................... lei.
La inceputul fiecarei luni, pentru luna in curs, casa de asigurari de
sanatate poate acorda furnizorului de servicii medicale pana la 80% din suma
aferenta lunii respective.
(2) Suma totala estimata aferenta serviciilor medicale spitalicesti
contractate, stabilita pentru anul 2002, se defalcheaza trimestrial, dupa cum
urmeaza:
- suma aferenta trimestrului I: ............................. lei, din
care:
- luna I ........................... lei;
- luna II .......................... lei;
- luna III ......................... lei;
- suma aferenta trimestrului II: ............................ lei, din
care:
- luna IV .......................... lei;
- luna V ........................... lei;
- luna VI .......................... lei;
- suma aferenta trimestrului III: ........................... lei, din
care:
- luna VII ......................... lei;
- luna VIII ........................ lei;
- luna IX .......................... lei;
- suma aferenta trimestrului IV: ............................ lei, din
care:
- luna X ........................... lei;
- luna XI .......................... lei;
- luna XII ......................... lei.
(3) Spitalul va raporta casei de asigurari de sanatate, pana la data de 5 a
lunii curente pentru luna expirata, executia bugetului de venituri si
cheltuieli, respectiv realizarea indicatorilor cantitativi si calitativi
comparativ cu cei contractati.
(4) Lunar, pana la data de ................... a lunii urmatoare celei
pentru care se face plata, casa de asigurari de sanatate deconteaza diferenta
fata de sumele cuvenite pentru serviciile medicale furnizate pentru asiguratii
proprii, iar pentru asiguratii altor case de asigurari de sanatate, dupa
primirea sumelor aferente de la casele de asigurari la care vireaza contributia
acesti asigurati. In cazul in care suma acordata la inceputul lunii este mai
mare decat suma cuvenita pentru serviciile medicale furnizate, regularizarea se
face in luna urmatoare.
(5) Decontarea sumelor pentru plata serviciilor medicale spitalicesti se
face pe baza facturilor insotite de desfasuratoarele activitatii realizate,
insotite de situatiile nominale.
(6) Trimestrial, pana la data de ........................ a lunii urmatoare
incheierii trimestrului, se fac regularizarile si decontarile, tinandu-se seama
de cazurile spitalizate externate si cele contractate, pentru asiguratii
proprii, iar pentru asiguratii altor case, in functie si de prevederile ordinului
comun al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si al
presedintelui C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.
Art. 8
Plata serviciilor medicale spitalicesti se face in contul nr.
............., deschis la trezoreria statului.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 9
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se
incadreze din punct de vedere al calitatii lor in normele privind calitatea
asistentei medicale, elaborate de comisiile de specialitate din cadrul
Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 10
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 11
In cazul in care termenele de plata prevazute la art. 7 alin. (3) nu sunt
respectate din vina caselor de asigurari de sanatate, acestea sunt obligate la
plata unor majorari de intarziere egale cu majorarile ce se aplica pentru
intarzierea platii impozitelor catre stat.
Art. 12
Furnizorul de servicii medicale spitalicesti garanteaza si raspunde de
calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 13
Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurari de sanatate a
incheiat contract este direct raspunzator de corectitudinea datelor raportate.
In caz contrar se aplica penalitati astfel:
- sumele necuvenite incasate de furnizor ca urmare a raportarilor eronate
vor fi virate prin ordin de plata la C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. in termen de 10 zile de
la data intocmirii documentelor de constatare a erorii de catre organele de
control ale C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. Penalitatile se aplica la valoarea sumei
prezentate pentru justificare, in cuantum de 0,10% .
Art. 14
Clauza speciala
(1) Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa
data semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este
considerata forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in
termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
(3) Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus despre
inceperea si incetarea cazului de forta majora, partea care il invoca suporta
toate daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
(4) In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte contractanta poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Incetarea contractului
Art. 15
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a casei de
asigurari de sanatate in termen de 10 zile de la data constatarii, in
urmatoarele situatii:
a) daca spitalele nou-infiintate nu incep activitatea in termen de cel mult
3 luni de la data semnarii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) ridicarea definitiva de catre organele in drept a autorizatiei de
functionare a furnizorului de servicii medicale spitalicesti.
Art. 16
Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti incheiat cu casa
de asigurari de sanatate inceteaza cu data la care a intervenit una dintre
urmatoarele situatii:
a) incetarea prin desfiintare sau reprofilare;
b) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
c) acordul de vointa al partilor;
d) se muta unitatea medicala.
Art. 17
Situatiile prevazute la art. 15 si la art. 16 lit. a) se constata de catre
casa de asigurari de sanatate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la
sesizarea oricarei persoane interesate. Situatiile prevazute la art. 16 lit. d)
se notifica casei de asigurari de sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea
datei de la care se doreste incetarea contractului.
Art. 18
Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti incheiat cu casa
de asigurari de sanatate se modifica in sensul anularii unor servicii de plin
drept, printr-o notificare scrisa, in urmatoarele situatii:
a) sectie/sectii care nu mai indeplineste/indeplinesc conditii de
contractare;
b) retragerea, la nivelul sectiei/sectiilor, a autorizatiei sanitare de
functionare.
Art. 19
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
X. Corespondenta
Art. 20
(1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la
sediul partilor contractante.
(2) Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile din
momentul in care intervin modificari ale adresei sediului (inclusiv telefon,
fax) ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti
contractante schimbarea survenita.
XI. Modificarea contractului
Art. 21
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a intentiei
de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin 15 zile inaintea
datei de la care se doreste modificarea. Modificarea se face printr-un act
aditional semnat de ambele parti si este parte integranta a acestui contract.
Art. 22
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si se vor completa in mod corespunzator numai cu acordul partilor.
Art. 23
Clauza speciala
(1) Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte
prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile
convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza
care sa corespunda cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
(2) Daca expira termenul de valabilitate a autorizatiei sanitare de
functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale
contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii
autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a
contractului.
XII. Solutionarea litigiilor
Art. 24
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta comisiei
teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza in termen de maximum 60 de
zile de la data inregistrarii cererii.
Art. 25
Hotararile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate in
termenul prevazut la art. 24 alin. (2) pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIII. Alte clauze
...............................................................................
...............................................................................
Anexele nr. .............. fac parte integranta din prezentul contract.
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale spitalicesti in
cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi
......................, in doua exemplare a cate .............. pagini fiecare,
cate unul pentru fiecare parte contractanta.
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. Furnizor de servicii medicale
Presedinte/Director general,
Director general adjunct economic/ Reprezentantul legal,
Director financiar contabil,
Vizat
Serviciul juridic si contencios
ANEXA 6
la norme
CONTRACT
de furnizare de medicamente cu sau fara contributie personala in tratamentul
ambulatoriu, in cadrul sistemului de asigurari de sanatate
I. Partile contractante
Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei
Nationale si Autoritatii Judecatoresti, denumita in continuare
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., cu sediul in ........................................,
str. .................. nr. ......., sectorul 1, telefon/fax .................,
avand codul fiscal nr. .............. si contul nr. ..............., deschis la
Directia de trezorerie a municipiului Bucuresti ................., reprezentata
prin presedinte/director general .................................. si director
general adjunct economic/director financiar contabil .........................
si
Furnizorul de servicii farmaceutice .........................., avand
sediul in municipiul/orasul ................................., str.
................... nr. ......, judetul/sectorul ...................., telefon
............, fax .................., inregistrat la Oficiul registrului
comertului .............. cu nr. J....../....../...... si avand contul nr.
.................., deschis la Trezoreria ...................., si codul fiscal
nr. R ............, reprezentat prin ......................, Autorizatie de
functionare nr. ....../...../......, eliberata de ................, Certificat
de acreditare nr. .............../2002
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea de medicamente cu
sau fara contributie personala, pentru asiguratii C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. in
tratamentul ambulatoriu, conform reglementarilor legale in vigoare privind
Lista cuprinzand denumirile comune internationale ale medicamentelor din
Nomenclatorul de medicamente si produse biologice de uz uman, de care
beneficiaza asiguratii, pe baza de prescriptie medicala, in tratamentul
ambulatoriu, cu sau fara contributie personala, si sistemul de compensare a
acestora, in conformitate cu prevederile Contractului-cadru privind conditiile
acordarii medicamentelor cu si fara contributie personala in tratamentul
ambulatoriu in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate, aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 1.331/2001, ale normelor metodologice de aplicare a
acestuia, precum si ale normelor proprii de aplicare a Contractului-cadru
privind conditiile acordarii asistentei medicale in sistemul asigurarilor
sociale de sanatate, adaptate la specificul organizarii asistentei medicale in
reteaua sanitara a ministerelor si institutiilor din domeniul apararii, ordinii
publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti.
III. Furnizarea medicamentelor cu si fara contributie personala in
tratamentul ambulatoriu
Art. 2
Prezentul contract privind eliberarea medicamentelor cu si fara contributie
personala in tratamentul ambulatoriu respecta reglementarile legale in vigoare
privind Lista cuprinzand denumirile comune internationale ale medicamentelor
din Nomenclatorul de medicamente si produse biologice de uz uman de care
beneficiaza asiguratii pe baza de prescriptie medicala.
Art. 3
Furnizarea medicamentelor se va desfasura prin intermediul urmatoarelor
farmacii prevazute in anexa la prezentul contract.
IV. Durata contractului
Art. 4
Prezentul contract produce efecte de la data de 1 ianuarie 2002 pana la
data de 31 decembrie 2002.
Art. 5
Durata prezentului contract se poate prelungi cu acordul partilor pe toata
durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind conditiile acordarii
medicamentelor cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu in
cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 1.331/2001.
V. Obligatiile partilor
A. Obligatiile C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.
Art. 6
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. are urmatoarele obligatii:
a) sa incheie contracte de furnizare de medicamente cu si fara contributie
personala in tratamentul ambulatoriu numai cu farmacia autorizata si acreditata
conform reglementarilor legale in vigoare;
b) sa acorde, in cadrul sumelor contractate, pana la data de 5 a lunii,
avansuri lunare in limita a 30% din suma corespunzatoare lunii respective, in
acest sens valoarea contractata urmand sa fie defalcata in transe lunare;
c) sa deconteze farmaciei acreditate cu care a incheiat contract, in limita
valorii contractate si defalcate trimestrial, contravaloarea medicamentelor cu
si fara contributie personala eliberate, in 30 de zile de la data depunerii
acesteia;
d) sa nu deconteze contravaloarea prescriptiilor medicale care nu contin
datele obligatorii privind prescrierea si eliberarea acestora, stabilite
potrivit Contractului-cadru privind conditiile acordarii medicamentelor cu si
fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu in cadrul sistemului
asigurarilor sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr.
1.331/2001, cu exceptia prescriptiilor pentru afectiunile acute, care
indeplinesc conditiile minime prevazute la art. 3 lit. b) din contractul-cadru
mentionat mai sus;
e) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii
farmaceutice;
f) sa verifice activitatea furnizorului de servicii farmaceutice prevazuta
in prezentul contract, in sensul respectarii prevederilor contractuale.
B. Obligatiile furnizorului de servicii farmaceutice
Art. 7
Furnizorul de servicii farmaceutice are urmatoarele obligatii:
a) sa respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fara contributie
personala, in conditiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii medicamentelor cu si fara
contributie personala in tratamentul ambulatoriu in cadrul sistemului
asigurarilor sociale de sanatate;
b) sa se aprovizioneze permanent cu medicamente, conform Listei cuprinzand
denumirile comune internationale ale medicamentelor din Nomenclatorul de
medicamente, de care beneficiaza asiguratii pe baza de prescriptie medicala cu
contributie personala in tratamentul ambulatoriu;
c) sa practice o evidenta de gestiune cantitativ-valorica pentru
medicamentele cu si fara contributie personala de care beneficiaza asiguratii;
d) sa pastreze la loc vizibil condica de sugestii si reclamatii a
asiguratului; condica va fi numerotata de farmacie si stampilata de
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.;
e) sa intocmeasca si sa prezinte C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. documentele necesare
pentru decontarea medicamentelor eliberate (factura, borderourile
centralizatoare, prescriptiile medicale), furnizorul fiind direct raspunzator
de corectitudinea raportarilor prezentate;
f) sa puna la dispozitie, la cererea medicilor care prescriu medicamente cu
sau fara contributie personala, lista cuprinzand preturile de vanzare cu
amanuntul a medicamentelor existente in farmacie si sa reactualizeze aceasta
lista periodic;
g) sa angajeze numai personal farmaceutic care poseda autorizatie de libera
practica;
h) sa informeze asiguratii despre drepturile si obligatiile care decurg din
calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum si despre modul
de utilizare a acestora, conform prescriptiei medicale;
i) sa respecte prevederile Codului deontologic al farmacistilor in
relatiile cu asiguratii;
j) sa stabileasca programul de functionare pe care sa il afiseze la loc
vizibil in farmacie si sa participe, dupa caz, la sistemul organizat pentru
asigurarea furnizarii medicamentelor in zilele de sambata, duminica si
sarbatori legale;
k) sa elibereze medicamentul cu pretul cel mai mic din farmacie, daca
medicul indica in prescriptia medicala numai denumirea substantei active;
l) sa aduca la cunostinta asiguratilor, la loc vizibil in farmacie,
conditiile de eliberare a medicamentelor cu sau fara contributie personala;
m) sa aiba permanent in stoc produse comerciale ale aceleiasi denumiri
comune internationale (DCI), care au preturile cele mai mici disponibile pe
piata;
n) sa verifice prescriptiile medicale cu privire la datele obligatorii pe
care acestea trebuie sa le cuprinda pentru a fi eliberate si decontate de
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., precum si daca au fost respectate conditiile prevazute in
normele privind eliberarea prescriptiilor medicale referitoare la numarul
medicamentelor si durata terapiei;
o) sa anuleze medicamentele care nu au fost eliberate, in fata
primitorului, pe toate exemplarele prescriptiei medicale;
p) sa nu elibereze medicamentele din prescriptiile medicale care si-au
incetat valabilitatea;
q) sa accepte controlul din partea serviciilor specializate din structura
Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, a C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., a
Ministerului Sanatatii si Familiei, a directiilor de asistenta medicala sau
structurilor similare din cadrul ministerelor si institutiilor cu retele
sanitare proprii, impreuna cu reprezentantii Colegiului Medicilor din Romania
avand calitatea de medici militari si ai Colegiului Farmacistilor din Romania,
asupra modului de desfasurare a intregii activitati care face obiectul
contractului;
r) sa nu elibereze medicamente fara prescriptie medicala pentru cele la
care reglementarile legale in vigoare prevad aceasta obligatie;
s) sa transmita C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., prin programul implementat de Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate, datele solicitate sau printr-un program
compatibil cu cerintele Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, avizat de
aceasta.
VI. Modalitati de plata
Art. 8
(1) Decontarea medicamentelor eliberate se face pe baza de factura,
borderouri centralizatoare si prescriptii medicale care vor contine atat
denumirea, cat si pretul medicamentului, avandu-se in vedere pretul cu
amanuntul al medicamentelor la data achizitionarii lor de catre farmacie.
(2) C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. nu deconteaza sumele aferente prescriptiilor
medicale cu sau fara contributie personala care nu corespund prevederilor
referitoare la prescrierea, eliberarea si decontarea medicamentelor, din vina
exclusiva a furnizorului de servicii farmaceutice, cu exceptia prescriptiilor
pentru afectiunile acute pe care casele de asigurari de sanatate le deconteaza,
daca acestea contin datele minime prevazute in Contractul-cadru privind
conditiile acordarii medicamentelor cu si fara contributie personala in
tratamentul ambulatoriu.
Art. 9
Documentele in baza carora se face decontarea se depun la
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. pana la data de 15 a fiecarei luni urmatoare celei pentru
care se face decontarea.
Art. 10
Valoarea contractului este de ......................... lei, din care:
- trimestrul I ........................................ lei, din care:
............................... lei, obligatii de plata restante din anul 2001;
- trimestrul II ............................ lei;
- trimestrul III ........................... lei;
- trimestrul IV ............................ lei.
Art. 11
Decontarea prescriptiilor cu sau fara contributie personala se face in
termen de 30 de zile de la depunerea documentelor justificative.
Art. 12
Plata se face in contul nr. ..................................., deschis la
Trezoreria ................... .
VII. Raspunderea contractuala
Art. 13
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 14
Neplata, din vina C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., in termen de maximum 30 de zile de
la depunerea documentelor justificative, a sumelor datorate, in limita sumei
prevazute in contract, atrage majorari de intarziere egale cu majorarile
prevazute pentru intarzierea platii impozitelor catre stat.
Art. 15
Farmacia garanteaza si raspunde de calitatea furnizarii medicamentelor
eliberate asiguratilor.
Art. 16
Farmacia este direct raspunzatoare de corectitudinea datelor cuprinse in
decont si in actele justificative, iar C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., de legalitatea
platilor.
Art. 17
Clauza speciala
(1) Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa
data semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este
considerata forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in
termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
(3) Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus despre
inceperea si incetarea cazului de forta majora, partea care il invoca suporta
toate daunele provocate celeilalte parti din neanuntarea in termen.
(4) In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezilierea contractului.
VIII. Contraventii
Art. 18
Refuzul farmaciilor acreditate de a pune la dispozitie organelor de control
actele de evidenta a medicamentelor cu si fara contributie personala din partea
asiguratilor si a documentelor in baza carora se deconteaza acestea de catre
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. conduce la sistarea platilor in curs catre farmacia
respectiva pana in momentul efectuarii urmatorului control.
IX. Incetarea contractului
Art. 19
Prezentul contract se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., in termen de 30 de zile de la data constatarii, in
urmatoarele situatii:
a) daca farmacia acreditata nu incepe activitatea in termen de cel mult 3
luni de la data semnarii prezentului contract;
b) daca din motive imputabile farmaciei acreditate aceasta isi intrerupe
activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni;
c) daca farmacistul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului
Farmacistilor din Romania;
d) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare a
farmaciei acreditate;
e) retragerea acreditarii farmaciei sau expirarea termenului de
valabilitate a acesteia;
f) daca farmacia acreditata compenseaza medicamentele neeliberate din
prescriptia medicala cu orice alte medicamente sau produse din farmacie;
g) nerespectarea obligatiilor contractuale in mod repetat si nejustificat,
constatata cu ocazia controalelor efectuate de institutiile abilitate sa
efectueze controlul.
Art. 20
Contractul inceteaza la data la care a intervenit una dintre urmatoarele
situatii:
a) se muta farmacia din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al farmaciei;
c) incetare prin faliment, dizolvare, lichidare;
d) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
e) acordul de vointa al partilor;
f) denuntarea unilaterala a contractului de catre oricare parte
contractanta, printr-o notificare scrisa, cu 15 zile anterioare datei de la
care se doreste incetarea contractului.
Art. 21
(1) Situatiile prevazute la art. 19 si la art. 20 lit. b) - e) se constata
de catre C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la
sesizarea oricarei persoane interesate.
(2) Situatia prevazuta la art. 20 lit. a) se notifica C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.
cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 22
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
X. Corespondenta
Art. 23
(1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se va efectua in
scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, sau la sediul
partilor contractante.
(2) Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la
momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax)
sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti
contractante schimbarea survenita.
XI. Modificarea contractului
Art. 24
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin 15 zile
inaintea datei de la care se doreste modificarea. Modificarea se va face
printr-un act aditional semnat de ambele parti si va fi parte integranta a
acestui contract.
Art. 25
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si se vor completa in mod corespunzator.
Art. 26
Daca o clauza a acestui contract va fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
XII. Solutionarea litigiilor
Art. 27
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta comisiei
teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza in termen de maximum 60 de
zile de la data inregistrarii cererii.
Art. 28
Hotararile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate in
termenul prevazut la art. 27 alin. (2) pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIII. Alte clauze
...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
Prezentul contract de furnizare de medicamente cu sau fara contributie
personala in tratamentul ambulatoriu, in cadrul sistemului de asigurari de
sanatate, a fost incheiat astazi ............, in doua exemplare a cate ......
pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. Furnizor de servicii farmaceutice
Presedinte/Director general,
Director adjunct economic/ Reprezentantul legal,
Director financiar contabil,
Vizat
Serviciul juridic si contencios
ANEXA 1
la contract
1. ....................... din ......................, str. ...............
nr. ....., bl. ......., sc. ......, sectorul/judetul .........................,
telefon ................., fax ................, cu Autorizatia de functionare
nr. ........../...../..........., eliberata de Ministerul Sanatatii si
Familiei, Certificat de acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate
nr. ......../..........., farmacist .................. .
2. ....................... din ......................, str. ...............
nr. ....., bl. ......., sc. ......, sectorul/judetul ........................,
telefon ................., fax ................, cu Autorizatia de functionare
nr. ......../...../............, eliberata de Ministerul Sanatatii si Familiei,
Certificat de acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr.
......../.........., farmacist ................... .
3. ....................... din ......................, str. ...............
nr. ....., bl. ......., sc. ......, sectorul/judetul ........................,
telefon ................., fax ................, cu Autorizatia de functionare
nr. ......../...../............, eliberata de Ministerul Sanatatii si Familiei,
Certificat de acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr.
......../.........., farmacist ................... .
...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
ANEXA 7
la norme
DURATA OPTIMA DE SPITALIZARE
pentru spitalele penitenciar din subordinea Ministerului Justitiei
_____________________________________________________
Nr. Sectia/Compartimentul Durata optima
crt. de spitalizare (zile)
_____________________________________________________
1. ATI 5
2. Boli infectioase 17
3. Boli interne 10
4. Chirurgie generala 13,6
5. Chirurgie toracica 15
6. Cronici 15
7. Dermatovenerologie 15
8. Diabet si boli de nutritie 10
9. Ftiziologie 40
10. Neurologie 18
11. Obstetrica-ginecologie 7
12. Oftalmologie 10
13. ORL 10
14. Psihiatrie - acuti 17
15. Psihiatrie - cronici 30
16. Urologie 12
_____________________________________________________
NOTA:
Numarul de cazuri de spitalizare/spital si sectie avut in vedere la
contractare se calculeaza dupa formula:
numar de internari realizate in anul 2001/spital si sectie x coeficientul
de crestere a numarului de detinuti din penitenciarele arondate spitalului,
date rezultate din documentatia elaborata de Directia Generala a
Penitenciarelor, aprobata de Directia medicala din cadrul Ministerului
Justitiei.