ORDIN*)
Nr. 92/1765 din 19 iulie 2000
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor
sociale de sanatate pentru anul 2000, aprobat prin Hotararea Guvernului nr.
399/2000
ACT EMIS DE: CASA NATIONALA DE ASIGURARI DE SANATATE - Nr. 92
COLEGIUL MEDICILOR DIN ROMANIA - Nr. 1.765
ACT PUBLICAT IN: MONITORUL OFICIAL NR. 347 bis din 25 iulie 2000
*) Ordinul nr. 92/1.765/2000 a fost publicat in Monitorul Oficial al
Romaniei, Partea I, nr. 347 din 25 iulie 2000, este tiparit si in acest numar
bis, iar normele metodologice sunt reproduse in facsimil.
Presedintele Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si presedintele
Colegiului Medicilor din Romania, in temeiul:
- art. 2 din Hotararea Guvernului nr. 399/2000 pentru aprobarea
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2000;
- prevederilor Statutului Casei Nationale de Asigurari de Sanatate,
publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 114 din 19 martie
1999, cu modificarile si completarile ulterioare;
- Legii asigurarilor sociale de sanatate nr. 145/1997, cu modificarile si
completarile ulterioare;
- Legii nr. 74/1995 privind exercitarea profesiunii de medic, infiintarea,
organizarea si functionarea Colegiului Medicilor din Romania,
emit urmatorul ordin:
Art. 1
Se aproba Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor
sociale de sanatate pentru anul 2000, aprobat prin Hotararea Guvernului nr.
399/2000, prevazute in anexa care face parte integranta din prezentul ordin.
Art. 2
Prezentul ordin va fi publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.
Presedintele
Casei Nationale de Asigurari de Sanatate,
prof. dr. Alexandru Ciocalteu
Presedintele Colegiului Medicilor din Romania,
prof. dr. Mircea Cinteza
ANEXA 1
NORME METODOLOGICE
DE APLICARE A CONTRACTULUI-CADRU PRIVIND CONDITIILE ACORDARII ASISTENTEI
MEDICALE IN CADRUL SISTEMULUI ASIGURARILOR SOCIALE DE SANATATE PENTRU ANUL 2000
APROBAT PRIN HOTARAREA GUVERNULUI NR. 399/2000
CAP. 1
DISPOZITII GENERALE
Art. 1
Prezentele norme metodologice, denumite in continuare norme sunt elaborate
in temeiul art. 2 din Hotararea Guvernului nr. 399/2000 pentru aprobarea
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2000.
Art. 2
(1) Cheltuielile pentru serviciile destinate fiecarui domeniu al asistentei
medicale se detaliaza pe subcapitole de catre Casa Nationala de Asigurari de
Sanatate, la propunerile caselor de asigurari de sanatate si reprezinta cote
procentuale asupra cheltuielilor materiale si prestarilor de servicii cu
caracter medical aprobate in bugetul fondului de asigurari sociale de sanatate
si se aproba prin ordin comun al Presedintelui Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate si Presedintelui Colegiului Medicilor din Romania, cu avizul
Ministerului Sanatatii. In caz de neintelegere in legatura cu procentele de
alocare a sumelor pentru serviciile destinate fiecarui domeniu de activitate al
asistentei medicale, decizia finala se ia, pe baza propunerii Ministerului
Sanatatii, dupa consultarea scrisa a Casei Nationale de Asigurari de Sanatate
si Colegiului Medicilor din Romania. In cazul neincadrarii la nivel national in
cotele procentuale stabilite, Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si
Colegiul Medicilor din Romania vor conveni de comun acord, realocarea acestora.
(2) Cotele procentuale prezentate mai jos au un caracter orientativ la
nivel national:
a) asistenta medicala primara 14,5 - 15%
b) asistenta medicala de specialitate ambulatorie
(cu exceptia serviciilor medicale paraclinice) 6%
c) servicii medicale paraclinice 2,75%
d) servicii medicale spitalicesti 59% - 61%
e) dispozitive medicale 1%
f) asistenta cu medicamente in tratamentul ambulatoriu 10% - 11%
g) servicii medicale de urgenta prespitalicesti 3% - 4%
h) asistenta medicala ambulatorie stomatologica 2,5% - 3%
i) servicii medicale de recuperare-reabilitare a sanatatii 1%
j) programe de sanatate altele decat cele ale Ministerului 0,1% - 1%
Sanatatii
(3) Executia bugetara la nivelul caselor de asigurari de sanatate pe
fiecare segment de asistenta medicala se raporteaza la Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate, si in termen de 30 de zile de la incheierea fiecarui
trimestru se face publica institutiilor interesate.
Art. 3
Decontarea cheltuielilor aferente ingrijirii sanatatii persoanelor
asigurate se face in baza contractelor incheiate intre casele de asigurari de
sanatate si furnizorii de servicii medicale, farmaceutice si dispozitive
medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor organice sau
functionale ori corectarii unor deficiente fizice, din fondul asigurarilor
sociale de sanatate si din alte surse, conform legislatiei in vigoare.
Art. 4
Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si Colegiul Medicilor din Romania
elaboreaza modele de contracte pentru furnizarea de servicii medicale,
farmaceutice si dispozitive medicale destinate corectarii si recuperarii
deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice
prevazute in Anexele nr. 1a - 1l la prezentele norme. Incheierea contractelor
pentru furnizarea de servicii medicale, farmaceutice si dispozitive medicale
destinate corectarii si recuperarii deficientelor organice sau functionale ori
corectarii unor deficiente fizice se face incepand cu luna iulie 2000.
Art. 5
Nerespectarea obligatiilor contractuale de catre oricare dintre parti
conduce la aplicarea clauzelor prevazute in contracte, mergand pana la
rezilierea contractului. Neplata in termen de maximum 30 de zile de la
depunerea documentelor justificative, a sumelor datorate aferente serviciilor medicale,
farmaceutice si dispozitive medicale destinate corectarii si recuperarii
deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice,
prevazute in contractele de furnizare, obliga casele de asigurari de sanatate
la plata unor majorari de intarziere egale cu majorarile aferente pentru
intarzierea achitarii impozitelor catre stat si care vor fi stipulate in mod
obligatoriu, in contractele de furnizare de servicii medicale, farmaceutice si
dispozitive medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor organice
sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice.
Art. 6
Din sumele contractate de furnizorii de servicii medicale se pot prevedea
cheltuieli pentru educatia medicala continua ce urmeaza sa se efectueze de catre
furnizorii de servicii medicale.
Art. 7
Calitatea de asigurat se dovedeste cu carnetul de asigurari sociale pentru
sanatate. Pana la aparitia carnetului de asigurat raman valabile prevederile
punctului 9 din Normele privind modul de incasare a contributiilor la
asigurarile sociale de sanatate, aprobate prin Ordinul nr. 74/2000, publicat in
Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 288/22.VI.2000.
Art. 8
In cazul colectarii sub nivelul sumei aprobate in Bugetul fondului de
asigurari sociale de sanatate aferenta cheltuielilor materiale si prestarilor
de servicii cu caracter medical, valorile definitive ale punctelor din
asistenta medicala primara si asistenta medicala de specialitate din
ambulatoriu se regularizeaza prin negociere cu Colegiul Medicilor din Romania
si se pun in aplicare printr-un ordin comun al Presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate si Presedintelui Colegiului Medicilor din Romania, care
se publica in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.
CAP. 2
ASISTENTA MEDICALA PRIMARA
Art. 9
(1) Reprezentantul legal al cabinetului medical din asistenta medicala
primara, organizat conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind
organizarea si functionarea cabinetelor medicale, cu modificarile si completarile
ulterioare, respectiv reprezentantul legal al unitatii sanitare cu
personalitate juridica in cazul cabinetelor care functioneaza in structura
acestor unitati, incheie contract de furnizare de servicii medicale cu casa de
asigurari de sanatate, in conformitate cu prevederile art. 36(2) din
Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2000, aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 399/2000.
(2) In vederea incheierii contractului, reprezentantul legal trebuie sa
prezinte urmatoarele documente: certificatul de inregistrare in Registrul unic
al cabinetelor medicale sau, dupa caz, actul de infiintare, autorizatia
sanitara pentru spatiul in care se desfasoara activitatea, cont deschis la
Trezoreria Statului, codul fiscal si dovada de acreditare pentru fiecare medic
de familie pe care il reprezinta.
Art. 10
(1) Programul de activitate al fiecarui medic de familie este zilnic, in
medie 35 de ore pe saptamana, de luni pana vineri, in cabinetul medical sau la
domiciliul asiguratului, organizat in functie de conditiile specifice de zona.
(2) Asistenta medicala permanenta, in afara orelor de program, in timpul
noptii, sambata, duminica si sarbatori legale, se organizeaza de catre casele
de asigurari de sanatate, la solicitarea directiilor de sanatate publica, cu
avizul colegiului medicilor judetean sau al municipiului Bucuresti. Permanenta
se organizeaza pe zone, cu participarea medicilor din cel putin 4 cabinete medicale,
in fiecare zi a saptamanii, de luni pana vineri, intre orele 20.00 - 8.00 iar
in zilele de sambata, duminica si sarbatori legale, se asigura permanenta de 24
de ore.
(3) Medicii de familie au obligatia sa-si stabileasca programul de
activitate, inclusiv modul de organizare a permanentei, acolo unde este cazul
si sa le aduca la cunostinta asiguratilor, casei de asigurari de sanatate si
directiei de sanatate publica.
Art. 11
(1) Modalitatile de plata a furnizorilor de servicii medicale primare sunt
plata "per capita" conform listei proprii de asigurati si tarif pe
serviciu.
(2) Plata "per capita" se realizeaza prin inmultirea numarului de
puncte rezultat in raport cu numarul si structura pe grupe de varsta a
asiguratilor inscrisi pe lista medicului de familie conform lit. a), ajustat in
functie de conditiile prevazute la lit. b), cu valoarea stabilita pentru un
punct.
a) Numarul de puncte acordat in raport cu numarul si structura pe grupe de
varsta a asiguratilor, se stabileste astfel:
1) - numarul de puncte, acordat pe o persoana inscrisa pe lista, in raport
cu varsta asiguratului:
_____________________________________________________
| Grupa de | Sub 1 an | 1 - 59 ani | 60 si peste |
| varsta | | | 60 ani |
|____________|__________|_____________|_______________|
|Nr. puncte/ | 14,5 | 10 | 12,5 |
|Persoana/an | | | |
|____________|__________|_____________|_______________|
La stabilirea numarului de puncte in raport cu numarul si structura pe
grupe de varsta a asiguratilor inscrisi pe lista proprie a medicului de
familie, pentru persoanele care nu au implinit varsta de pensionare si care au
fost pensionate din motive de boala, in locul punctajului aferent grupei de
varsta in care acestea se incadreaza, se acorda 12,5 puncte/persoana/an.
2) - in situatia in care pe lista medicului de familie sunt inscrisi copii
incredintati sau dati in plasament, potrivit legii, unui serviciu public
specializat ori unui organism privat autorizat, numarul de puncte aferent
acestora, este de 18,5 pentru grupa de varsta sub 1 an, respectiv de 13, pentru
grupa de varsta 1 - 59 ani. In acest sens medicii de familie depun la casa de
asigurari de sanatate, impreuna cu lista de asigurati, actele doveditoare care
atesta aceasta calitate pentru acesti copii inscrisi pe lista proprie.
3) - in situatia in care numarul total de puncte rezultat in raport cu
numarul de asigurati de pe lista fiecarui medic de familie si structura
acestora pe grupe de varsta este mai mare de 22.000/an, punctele ce depasesc
acest nivel, se reduc cu 75%, daca numarul de asigurati inscrisi pe lista
proprie este mai mare de 2.000. Aceasta corectie nu se aplica medicilor de
familie care isi desfasoara activitatea in localitatile in care numarul de
medici de familie existent este sub numarul optim de posturi de medici de
familie stabilit conform normativelor in vigoare si neocupate, considerat a fi
necesar pentru localitatile respective. Aceste situatii speciale se stabilesc
de catre casele de asigurari de sanatate si colegiul medicilor judetean sau al
municipiului Bucuresti, cu avizul directiilor de sanatate publica.
b) Numarul total de puncte rezultat potrivit lit. a) se majoreaza si/sau se
diminueaza in urmatoarele situatii:
1) - in raport cu conditiile in care se desfasoara activitatea; criteriile
de incadrare a cabinetului medical in una din cele 3 conditii se asimileaza cu
cele prevazute de art. 8 lit. d) si punctul 4 din nota de la Anexa nr. 2 a
Hotararii Guvernului nr. 281/1993 cu privire la salarizarea personalului din
unitatile bugetare, cu modificarile si completarile ulterioare:
- pentru zone izolate cu 20%;
- pentru conditii grele cu 40%;
- pentru conditii foarte grele cu 60% .
Lista cabinetelor medicale din asistenta medicala primara la care se aplica
majorarile prevazute la pct. 1), se aproba anual de catre casele de asigurari
de sanatate si colegiul medicilor judetean sau al municipiului Bucuresti, cu
avizul directiilor de sanatate publica.
2) - in raport cu gradul profesional; valoarea de referinta a prestatiei
medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestatia medicului primar,
numarul total de puncte se majoreaza cu 20% iar pentru cei care nu au promovat
un examen de specialitate se depuncteaza cu 10%;
3) - cu pana la 100% pentru medicii care isi desfasoara activitatea in
localitati izolate, cu conditii grele sau conditii foarte grele cu un numar mic
de locuitori, pentru care casele de asigurari de sanatate impreuna cu colegiul
medicilor judetean sau al municipiului Bucuresti au stabilit ca necesara
mentinerea unui post de medic sau in cabinetele din localitatile deficitare din
punct de vedere al prezentei medicului de familie, cauzata de nivelul
socio-economic si educational al populatiei, pe baza unor criterii stabilite de
casele de asigurari de sanatate impreuna cu colegiul medicilor judetean sau al
municipiului Bucuresti, cu avizul directiilor de sanatate publica. Aceste
situatii se reevalueaza permanent.
4) - pentru conditiile enumerate la pct. 1) si pct. 3), medicii pot primi
stimulente de la consiliile locale si din alte surse legale de venituri decat
din fondul de asigurari sociale de sanatate aferent asistentei medicale
primare.
(3) Numarul de puncte per serviciu acordat pentru serviciile medicale
realizate de medicul de familie este:
Serviciul Numar puncte per
serviciu
a) imunizari conform programului
national de imunizari: 4 puncte/inoculare sau
doza orala
1) antituberculoasa - vaccin BCG
2) revaccinare BCG, inclusiv pentru verificarea cicatricei post primo
vaccinare
3) testarea PPD
4) antihepatita B;
5) antipoliomielitica - VPO;
6) impotriva difteriei, tetanos si tuse convulsiva - DTP
(sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicata);
7) antirujeolic;
8) impotriva difteriei si tetanos - DT (revaccinare);
9) impotriva difteriei si tetanos - dT (revaccinare);
10) impotriva tetanos - dT sau VTA;
11) alte vaccinari in caz de necesitate, impuse de Ministerul Sanatatii;
Casele de asigurari de sanatate deconteaza imunizarile efectuate de medicii
de familie si pentru asiguratii care nu sunt inscrisi pe listele proprii ale
acestora.
Directiile de sanatate publica vor intocmi liste cu medicii de familie care
efectueaza imunizarile pentru persoanele neinscrise pe listele proprii ale
medicilor de familie, in vederea organizarii acestei activitati, conform
prevederilor Ordonantei Guvernului nr. 53/2000 privind obligativitatea
raportarii bolilor si a efectuarii vaccinarilor.
Medicii de familie au obligatia sa raporteze, pe grupe de varsta, catre
directiile de sanatate publica, vaccinarile efectuate. Pentru medicii de
familie care realizeaza peste 90% din totalul imunizarilor catagrafiate
decontarea imunizarilor realizate peste acest nivel se face la punctaj dublu.
Toate imunizarile efectuate de catre medicii de familie trebuie avizate de
directiile de sanatate publica, in vederea decontarii.
b) examen de bilant:
1) copii - la externarea din maternitate ....... 12 puncte
2) la 1 luna ................................... 12 puncte
3) la 2 luni ................................... 8 puncte
4) la 4 luni ................................... 8 puncte
5) la 6 luni ................................... 8 puncte
6) la 9 luni ................................... 8 puncte
7) la 12 luni .................................. 8 puncte
8) la 15 luni .................................. 6 puncte
9) la 18 luni .................................. 6 puncte
10) de la 2 ani pana la 7 ani, anual ........... 6 puncte
11) de la 7 - 30 ani - o data la 2 ani un examen
medical complet (inclusiv cu depistare
oncologica clinica) 6 puncte
plus 20 puncte/caz oncologic
trimis la medicul de specialitate
si confirmat de acesta
12) peste 30 ani - anual un examen medical complet
(inclusiv cu depistare oncologica clinica) 6 puncte
plus 20 puncte/caz oncologic
trimis la medicul de specialitate
si confirmat de acesta
c) control profilactic TBC si boli venerice
1) bolnav TBC nou descoperit 20 puncte/caz TBC trimis la
medicul de specialitate si
confirmat de acesta
2) urmarirea tratamentului specific pana la scoaterea din evidenta
4 puncte/luna
3) bolnav sau contact bolnav veneric descoperit
20 puncte/caz trimis la
medicul de specialitate
si confirmat de acesta
d) supravegherea gravidei
1) luarea in evidenta 10 puncte
2) supravegherea, lunar din luna a 3-a pana in luna a 9-a 8 puncte
3) urmarirea lehuzei la iesirea din maternitate
si la 4 saptamani 8 puncte
e) asistenta medicala la domiciliul pacientului pentru
situatiile prevazute cu aceasta destinatie la art. 30 - litera c,
pct. 8:
1) intre orele 8,00 - 20,00 30
(in afara programului de 7 ore/zi si in afara
programului de asigurare a permanentei) puncte/solicitare
2) intre orele 20,00 - 8,00 50
puncte/solicitare
(in afara programului de 7 ore/zi si in afara
programului de asigurare a permanentei)
f) continuitatea acordarii asistentei medicale - in centre
de permanenta, organizate conform art. 10 alin. (2) si alin. (3):
1) in zilele lucratoare intre orele 20.00 - 8.00 5 puncte/ora
2) in zilele de sambata, duminica si sarbatori legale 10 puncte/ora
Art. 12
(1) La calculul numarului lunar de puncte, conform art. 11 se iau in
considerare asiguratii inscrisi pe lista medicului de familie, existenti in
ultima zi a lunii precedente.
(2) Miscarea asiguratilor dintr-o grupa de varsta in alta se face astfel:
pentru asiguratii din grupa de varsta 0 - 1 an - trecerea in grupa de varsta
urmatoare se face in luna urmatoare implinirii varstei de 1 an; pentru
asiguratii din grupele de varsta 1 - 59 ani, 60 si peste 60 ani, inscrierea in
grupele de varsta respective se face in functie de varsta implinita la data de
1 ianuarie a anului respectiv.
Art. 13
(1) Pentru perioade de absenta, medicul de familie organizeaza preluarea
activitatii medicale de catre un alt medic de familie acreditat sau in cazurile
in care acest lucru nu este posibil, casele de asigurari de sanatate numesc un
inlocuitor. In ambele situatii, medicul inlocuitor trebuie sa aiba licenta de
inlocuire temporara. Licenta de inlocuire temporara se acorda de catre colegiul
medicilor judetean sau al municipiului Bucuresti, cu avizul casei de asigurari
de sanatate.
Perioadele de absenta se refera la: incapacitate temporara de munca,
concediu de sarcina/lauzie, concediu pentru cresterea si ingrijirea copilului
pana la 2 ani, vacanta pentru o perioada de maximum 30 de zile lucratoare pe
an, studii medicale de specialitate - pentru o perioada de maximum 2 luni pe
an. Pentru perioade de absenta mai mici de 30 de zile calendaristice pe an,
inlocuirea medicului absent se poate face pe baza de reciprocitate intre
medici.
(2) Venitul "per capita", per serviciu si bugetul de practica
medicala aferente perioadei de absenta se vireaza de catre casa de asigurari de
sanatate in contul titularului contractului, urmand ca in conventia de
inlocuire sa se stipuleze in mod obligatoriu conditiile de plata a medicului
inlocuitor.
Art. 14
(1) Reprezentantul legal incheie o conventie cu medicul inlocuitor, avizata
de casa de asigurari de sanatate, prin care se stabilesc conditiile de
inlocuire referitoare la drepturile si obligatiile medicului inlocuitor.
Conventia de inlocuire, cuprinsa in Anexa nr. 1j la prezentele norme, devine
anexa la contractul de furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal
al cabinetului medical.
(2) Exceptie fac situatiile in care reprezentantul legal se afla in
imposibilitate de a participa la incheierea conventiei de inlocuire. In aceste
situatii, conventia de inlocuire se incheie intre medicul inlocuitor si casa de
asigurari de sanatate, potrivit Anexei nr. 1k.
Art. 15
In cabinetul medicului de familie pot fi angajati numai medici acreditati
in conformitate cu dispozitiile legale in vigoare; medicii angajati nu au lista
de asigurati proprie si nu raporteaza activitate medicala proprie; prescrierea
medicamentelor cu sau fara contributie personala se face folosindu-se
formularul tip cu stampila cabinetului si parafa medicului angajat. Intreaga
activitate a cabinetului se face respectandu-se contractul incheiat de
reprezentantul legal al cabinetului cu casa de asigurari de sanatate.
Art. 16
(1) Medicii de familie nou veniti intr-o localitate in cabinetele medicale
deja existente sau nou infiintate cu avizul colegiului medicilor judetean sau
al municipiului Bucuresti, pentru o perioada de maximum 3 luni, perioada
considerata necesara pentru inscrierea asiguratilor pe listele proprii,
beneficiaza lunar de un venit echivalent cu un salariu minim brut corespunzator
functiei si gradului profesional stabilit in sistemul sanitar bugetar si de un
buget de practica medicala, in baza unei conventii de furnizare de servicii
medicale, incheiata intre reprezentantul legal si casa de asigurari de
sanatate.
(2) Daca medicul de familie, in acest interval de 3 luni inscrie un numar
de minim 500 asigurati pe lista proprie tinand cont si de conditiile specifice
de zona, reprezentantul legal incheie contract de furnizare de servicii
medicale cu casa de asigurari de sanatate. Dupa expirarea celor 3 luni, medicul
de familie incheie contract de furnizare de servicii medicale cu casa de
asigurari de sanatate, indiferent de numarul de asigurati inscrisi pe lista
proprie.
Art. 17
Fondul aferent asistentei medicale primare reprezinta o cota procentuala
din fondul de asigurari sociale de sanatate aferent cheltuielilor materiale si
prestarilor de servicii cu caracter medical si are urmatoarea structura:
a) 50% pentru plata medicilor de familie, din care:
1) 70% pentru plata "per capita";
2) 30% pentru plata pe serviciu;
b) 49% pentru bugetul de practica medicala aferent medicilor de familie;
c) 1% pentru medicii nou veniti in vederea exercitarii profesiei intr-o
localitate, in cabinete medicale deja existente sau nou infiintate. Din acest
fond se suporta veniturile medicilor, cheltuielile pentru plata celorlalte
categorii de personal care isi desfasoara activitatea in aceste cabinete,
cheltuielile de intretinere si functionare ale cabinetului si cheltuielile cu
medicamentele si materialele sanitare pentru trusa de urgenta.
Art. 18
Pentru a se urmari incadrarea in cota aferenta asistentei medicale primare
stabilita conform art. 2 alin. (1) si pentru calculul trimestrial al valorilor
estimate si definitive ale punctelor, fondul anual aferent asistentei medicale
primare se defalca pe trimestre.
Art. 19
(1) Valoarea estimata a punctului "per capita" este valabila
pentru un an, este unica pe tara si este stabilita anterior incheierii
contractelor. Aceasta valoare se obtine prin impartirea cotei procentuale de
90% din fondul aferent pentru plata "per capita" a medicilor de
familie, la numarul total de puncte "per capita" estimat a se realiza
in functie de populatia tarii si de structura pe grupe de varsta a acesteia.
(2) Valoarea estimata a unui punct obtinuta in conditiile alin. (1) se
regularizeaza trimestrial in functie de: fondul aferent pentru trimestrul
respectiv, destinat pentru plata "per capita" a medicilor de familie
si de numarul de puncte efectiv realizat, conform art. 11 alin. (2) si
reprezinta valoarea definitiva a unui punct. Valoarea definitiva nu poate fi
mai mica decat valoarea estimata, in conditiile in care bugetul fondului de
asigurari sociale de sanatate nu este modificat in sensul diminuarii prin acte
normative.
(3) Valoarea definitiva a unui punct pentru plata pe serviciu este unica pe
tara si se calculeaza la finele fiecarui trimestru astfel: fondul aferent
pentru plata pe serviciu pentru trimestrul respectiv impartit la numarul total
de puncte pe servicii realizat de medicii de familie. Valoarea unui punct
astfel obtinuta este definitiva pentru trimestrul respectiv si estimata pentru
trimestrul urmator. Valoarea definitiva a unui punct pe serviciu pentru
trimestrul II 2000 devine valoare estimata a unui punct pe serviciu pentru
trimestrul III 2000.
Art. 20
(1) Pe baza valorii estimate a unui punct "per capita" obtinuta
in conditiile art. 19 alin. (1) si a numarului total de puncte "per
capita" realizat lunar conform art. 11 alin. (2) si pe baza valorii
estimate unui punct pentru plata pe serviciu obtinuta in conditiile art. 19
alin. (3) si a numarului total de puncte pe servicii realizat lunar conform
art. 11 alin. (3), se calculeaza suma cuvenita lunar medicului de familie, pentru
primele doua luni ale fiecarui trimestru.
(2) Pe baza valorii definitive a unui punct obtinuta in conditiile art. 19
alin. (2) si alin. (3), a numarului total de puncte "per capita"
realizat in cursul unui trimestru, conform art. 11 alin. (2) si a numarului
total de puncte pe serviciu realizat in cursul unui trimestru conform art. 11
alin. (3), se calculeaza sumele cuvenite medicilor de familie pe un trimestru.
In situatiile in care valoarea definitiva a punctului pentru plata pe serviciu
este mai mica decat cea estimata si sumele acordate sunt mai mari decat
valoarea prestatiilor efectiv realizate, in luna urmatoare incheierii
trimestrului se fac regularizarile intre fondul pentru plata "per
capita" si fondul pentru plata pe serviciu.
Art. 21
Lunar, medicul de familie raporteaza casei de asigurari de sanatate, prin
reprezentantul legal, activitatea medicala efectiv realizata conform art. 11,
care se verifica de catre casa de asigurari de sanatate.
Art. 22
(1) Formularele necesare raportarii in vederea decontarii serviciilor
medicale pentru medicii de familie se elaboreaza de catre Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate si se procura contra cost de la casele de asigurari de
sanatate. Data raportarii activitatii medicilor de familie este stabilita de
Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
(2) Asiguratii care doresc sa-si schimbe medicul de familie vor adresa o
cerere medicului de familie la care doresc sa se inscrie, precizand numele
medicului de la care pleaca. Medicul de familie primitor are obligatia sa
anunte in scris in maximum 15 zile medicul de familie de la care a plecat
asiguratul, precum si casa de asigurari de sanatate. Medicul de familie de la
care pleaca asiguratul trebuie sa transfere fisa medicala prin posta medicului
primitor in termen de 15 zile de la solicitare. Cabinetul medical de la care
pleaca asiguratul, pastreaza minimum 5 ani o copie dupa fisa medicala a
acestuia.
(3) Reprezentantul legal al cabinetului medical sau al unitatii sanitare
este direct raspunzator de corectitudinea datelor raportate. In cazul in care
se constata raportari eronate, reprezentantul legal raspunde material, civil si
penal, potrivit dispozitiilor cuprinse in contractul de furnizare de servicii
medicale, conform legislatiei in vigoare. Nerespectarea termenelor de raportare
stabilite de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate atrage dupa sine
nedecontarea serviciilor medicale prestate pentru perioada respectiva.
Art. 23
(1) Erorile de calcul constatate in cadrul unui trimestru, vor fi corectate
la sfarsitul trimestrului, odata cu recalcularea drepturilor banesti cuvenite
medicului de familie.
(2) Erorile de calcul constatate dupa expirarea trimestrului vor fi
corectate pana la sfarsitul anului, astfel: numarul de puncte platit eronat in
plus sau in minus intr-un trimestru anterior, fata de cel realizat, se
recalculeaza in trimestrul in care s-a constatat eroarea la valoarea definitiva
a punctului "per capita", pe serviciu si a punctului pentru bugetul
de practica medicala, stabilit pentru trimestrul in care s-a produs eroarea,
sumele respective afectand valoarea definitiva a punctului in trimestrul cand
s-a constatat eroarea. In situatia in care dupa incheierea anului financiar se
constata erori de calcul aferente anului respectiv, sumele platite in plus sau
in minus se recalculeaza conform legii.
Art. 24
(1) Cabinetul medical beneficiaza de un buget de practica medicala.
Valoarea estimata a unui punct pentru bugetul de practica medicala pentru anul
2000 este unica pe tara si se calculeaza raportand fondul destinat pentru
bugetul de practica medicala la numarul de puncte "per capita"
estimat a se realiza in perioada respectiva.
(2) Bugetul de practica medicala estimat pentru primele 2 luni ale fiecarui
trimestru se stabileste lunar prin inmultirea valorii estimate a unui punct
pentru bugetul de practica medicala cu numarul de puncte "per capita"
efectiv realizate, conform art. 11 alin. (2) lit. a) si art. 11 alin. (2) lit.
b) - pct. 1 si pct. 3.
(3) Valoarea definitiva a punctului pentru bugetul de practica medicala
este unica pe tara si se calculeaza la sfarsitul fiecarui trimestru de catre
Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, astfel: fondul pentru bugetul de
practica medicala aferent trimestrului respectiv se raporteaza la numarul de
puncte "per capita" efectiv realizate in trimestrul respectiv,
conform art. 11 alin. (2) lit. a) si art. 11 alin. (2) lit. b) pct. 1 si pct. 3
si a numarului de puncte rezultat conform art. 25 alin. (1). Fondul pentru
bugetul de practica medicala aferent unui trimestru, pe baza caruia se
stabileste valoarea definitiva a punctului se obtine din fondul corespunzator
cotei prevazute la art. 17 lit. b) si lit. c) din care se scad sumele aferente
veniturilor medicilor nou veniti intr-o localitate.
Bugetul de practica medicala, atat cel estimat cat si cel definitiv nu este
influentat de gradul profesional.
(4) Bugetul de practica medicala, inclusiv pentru medicii nou veniti intr-o
localitate, se recalculeaza trimestrial, in functie de:
a) valoarea definitiva a punctului pentru bugetul de practica medicala
b) numarul de puncte "per capita" realizate in trimestrul
respectiv, conform art. 11 alin. (2) lit. a) si art. 11 alin. (2) lit. b) -
pct. 1 si pct. 3 si numarul de puncte rezultat conform art. 25 alin. (1).
Art. 25
(1) Bugetul de practica medicala pentru medicii nou veniti intr-o
localitate in cabinete medicale deja existente sau nou infiintate, se
stabileste pentru un numar de 500 de asigurati pe o structura de varsta
echilibrata. Prin structura de varsta echilibrata se intelege ponderea fiecarei
grupe de varsta in total populatie a tarii. Pentru perioadele de activitate sub
o luna, numarul de puncte aferent perioadei respective se calculeaza astfel:
numar puncte pe luna x (numar zile lucratoare efectiv lucrate/numar zile
lucratoare ale lunii respective)
Bugetul de practica medicala estimat pentru situatia mai sus mentionata se
obtine prin inmultirea numarului de puncte aferent perioadei de activitate
desfasurata in cursul unei luni calendaristice cu valoarea estimata a unui
punct pentru bugetul de practica medicala, care este aceeasi cu cea stabilita
conform art. 24 alin. (1).
(2) Valoarea definitiva a unui punct pentru bugetul de practica medicala
recalculata la sfarsitul trimestrului pentru medicii nou veniti intr-o
localitate in cabinete medicale deja existente sau nou infiintate este cea
stabilita conform art. 24 alin. (3).
Art. 26
(1) Din bugetul de practica medicala se suporta urmatoarele:
a) Cheltuieli de personal pentru personalul angajat, altul decat medici.
Din bugetul de practica medicala se aloca o cota de minimum 35%, procent care
poate fi negociat trimestrial, pentru cheltuielile de personal cuvenite
asistentilor medicali. Pentru asigurarea calitatii serviciilor medicale se va
incadra un asistent medical la 1000 asigurati inscrisi pe listele medicilor de
familie. Pentru cabinetele medicale care au sub 1000 de asigurati inscrisi pe
listele proprii ale medicilor de familie, incadrarea asistentului medical este
obligatorie, aceasta realizandu-se cu fractiune de norma intreaga.
Persoanele care au calitatea de salariati beneficiaza de plata concediilor
medicale conform Legii nr. 49/1992 pentru modificarea si completarea unor
reglementari din legislatia de asigurari sociale, de plata concediilor pentru
cresterea copilului in varsta de pana la 2 ani potrivit Legii nr. 120/1997
privind concediul platit pentru ingrijirea copiilor de pana la 2 ani, de plata
concediilor de odihna potrivit Legii nr. 6/1992 privind concediul de odihna si
alte concedii ale salariatilor.
Referitor la personal, altul decat medici, reprezentantul legal al
cabinetului medical are urmatoarele obligatii:
1) sa incheie pentru personalul angajat contracte de munca individuale
conform art. 1 din Legea nr. 130/1999 privind unele masuri de protectie a
persoanelor incadrate in munca, cu modificarile si completarile ulterioare si
sa inregistreze aceste contracte la Inspectoratul Teritorial de Munca in termen
de 20 de zile de la data incheierii lor;
2) sa depuna carnetele de munca ale angajatilor la Inspectoratul Teritorial
de Munca;
3) sa depuna trimestrial la Inspectoratul Teritorial de Munca dovezile de
plata ale salariilor pentru persoanele incadrate la cabinetele individuale.
Dovezile de plata a salariilor vor fi insotite de acte ce atesta plata
lunara a contributiei de asigurari sociale si a celorlalte obligatii prevazute
la art. 9 din Legea nr. 130/1999 privind unele masuri de protectie a
persoanelor incadrate in munca, cu modificarile si completarile ulterioare;
4) sa incheie dupa caz conventii civile de prestari servicii in forma
scrisa pentru persoanele care presteaza o activitate care nu depaseste, in
medie, 3 ore pe zi cu conditia ca activitatea acestora sa nu faca parte din
domeniul activitatilor de baza ale angajatorului si sa inregistreze aceste
conventii la Inspectoratul Teritorial de Munca termen de 20 de zile de la
incheierea acestora potrivit art. 1 alin. (1) lit. a) din Hotararea Guvernului
nr. 935/1999 privind stabilirea conditiilor in care pot presta munca persoanele
care nu incheie contracte individuale de munca si modul de utilizare a sumelor
reprezentand comisionul perceput de inspectoratele teritoriale de munca,
respectiv de directiile generale de munca si protectie sociala.
Salariile persoanelor incadrate cu contract individual de munca in
cabinetele medicale se stabilesc prin negociere, cu respectarea nivelurilor
minime prevazute de reglementarile legale in vigoare, potrivit art. 11 alin.
(2) din Ordonanta Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si functionarea
cabinetelor medicale, cu modificarile si completarile ulterioare si a Normelor
metodologice de aplicare a Contractului-cadru.
5) sa calculeze lunar asupra fondului de salarii: contributia la fondul de
asigurari sociale, conform Ordonantei de Urgenta a Guvernului nr. 2/1999 pentru
modificarea si completarea unor reglementari din legislatia de asigurari
sociale, cu modificarile si completarile ulterioare; contributia la fondul
asigurarilor sociale de sanatate conform Legii nr. 145/1997 a asigurarilor
sociale de sanatate, cu modificarile si completarile ulterioare precum si
normelor de incasare a acestora; contributia la fondul pentru plata ajutorului
de somaj in cuantum de 5% potrivit Legii nr. 1/1991 privind protectia somerilor
si reintegrarea lor profesionala, republicata, cu modificarile si completarile
ulterioare.
6) asupra salariilor de baza, sa calculeze contributia la fondul pentru
plata ajutorului de somaj in cuantum de 1% potrivit Legii nr. 1/1991 privind
protectia somerilor si reintegrarea lor profesionala, iar asupra salariilor de
baza la care se adauga sporurile cu caracter permanent, sa calculeze
contributia la fondul pentru pensie suplimentara de 5% conform Legii nr.
49/1992 pentru modificarea si completarea unor reglementari din legislatia de
asigurari sociale, cu modificarile si completarile ulterioare; contributia la
asigurarile sociale de sanatate, potrivit Legii nr. 145/1997 a asigurarilor
sociale de sanatate, cu modificarile si completarile ulterioare.
7) sa calculeze lunar impozitul pe salarii conform Ordonantei Guvernului
nr. 73/1999 privind impozitul pe venit, cu modificarile si completarile
ulterioare.
b) Alte obligatii financiare calculate asupra fondului de salarii pentru
personalul de la lit. a), potrivit legii: in ceea ce priveste exemplificarea
obligatiilor financiare calculate asupra fondului de salarii, reprezentantul
legal al cabinetului medical, are de achitat cota de 3% pentru constituirea
fondului special de solidaritate sociala pentru persoanele cu handicap potrivit
Ordonantei de Urgenta a Guvernului nr. 102/1999 privind protectia speciala si
incadrarea in munca a persoanelor cu handicap, cu modificarile si completarile
ulterioare.
c) Cheltuielile pentru administrarea si functionarea cabinetului medical
sunt prevazute in Anexa nr. 2 la prezentele norme: structura cheltuielilor de
personal si a cheltuielilor materiale si servicii cuprinse in bugetul de
practica medicala se detaliaza pe articolele si alineatele clasificatiei
economice, continutul acestora fiind exemplificat in Anexa nr. 2 la prezentele
norme.
d) Cheltuieli cu medicamentele si materiale sanitare pentru trusa de
urgenta.
(2) Reprezentantul legal al cabinetului medical va prezenta casei de
asigurari de sanatate decontul pentru bugetul de practica, pe categorii de
cheltuieli, conform Anexei nr. 2 la prezentele norme.
(3) Veniturile realizate de medicii de familie reprezinta venituri din
activitati independente si se impun in conformitate cu Ordonanta Guvernului nr.
73/1999 privind impozitul pe venit, Hotararea Guvernului nr. 1066/1999 privind
aprobarea Normelor metodologice pentru aplicarea Ordonantei Guvernului nr.
73/1999 si Ordinul ministrului finantelor nr. 215/2000 publicat in Monitorul
Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 102/08.03.2000.
Art. 27
(1) Reprezentantul legal al cabinetului medical are obligatia de a angaja
personal mediu sanitar si alte categorii de personal, in conditiile art. 11 din
Ordonanta Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si functionarea
cabinetelor medicale, cu modificarile si completarile ulterioare, achitand
lunar toate contributiile prevazute de lege pentru personalul angajat.
Personalul angajat beneficiaza de drepturile prevazute de legislatia muncii in
vigoare. Medicul de familie are obligatia sa stabileasca programul de lucru si
sarcinile de serviciu pentru personalul angajat.
(2) Bugetul de practica medicala corespunzator activitatii medicului de
familie care isi desfasoara activitatea in structura unor unitati sanitare cu
personalitate juridica se stabileste pe baza metodologiei prevazuta in
prezentele norme si este gestionat de unitatea sanitara cu personalitate
juridica. Bugetul de practica medicala are destinatia prevazuta de prezentele
norme.
Art. 28
Medicul de familie are obligatia de a asigura in cadrul serviciilor
prevazute la art. 30 toate activitatile care sunt cuprinse in baremul de
activitati practice obligatorii din curricula de pregatire din specialitatea de
medicina generala. De asemenea medicul face si interpretarea investigatiilor
necesare in afectiunile prevazute in tematica pe aparate si sisteme. Casele de
asigurari de sanatate si colegiul medicilor judetean sau al municipiului Bucuresti
initiaza un sistem de evaluare a trimiterilor catre asistenta medicala de
specialitate a cazurilor ce se dovedesc nejustificate si stabilesc masurile ce
se impun.
Art. 29
Personalul mediu sanitar poate acorda ingrijiri medicale la domiciliu, dupa
un plan elaborat de catre medicul de familie sau de specialitate care are
asiguratul in ingrijire.
Art. 30
Serviciile medicale care se acorda de catre medicul de familie persoanelor
asigurate in cabinetul medical sau in cazuri justificate, la domiciliul
bolnavului, sunt urmatoarele:
a) Servicii profilactice:
1) imunizari conform programului national de imunizari:
- evidenta persoanelor pentru care exista obligatia imunizarii si
colaborarea cu directia de sanatate publica pentru realizarea imunizarilor;
- antituberculoasa - vaccin BCG;
- revaccinare BCG, inclusiv pentru verificarea cicatricei post primo
vaccinare;
- testarea PPD;
- antihepatita B;
- antipoliomielitic - VPO;
- impotriva difteriei, tetanos si tuse convulsiva - DTP (sau DT la cazurile
la care vaccinarea DTP este contraindicata);
- antirujeolic;
- impotriva difteriei si tetanos - DT (revaccinare);
- impotriva difteriei si tetanos - dT (revaccinare);
- impotriva tetanos - dT sau VTA;
- alte vaccinari in caz de necesitate impuse de Ministerul Sanatatii;
Acoperirea vaccinala va fi realizata conform programului national de
imunizari.
Medicii de familie raspund de modul de pastrare si utilizare cost-eficienta
a vaccinurilor.
2) consilierea in vederea evitarii factorilor de risc
3) controale profilactice TBC, boli venerice, etc.
4) examen de bilant (monitorizarea dezvoltarii copilului):
- copii - la externarea de la maternitate, la 1 luna, la 2 luni, la 4 luni,
la 6 luni, la 9 luni, la 12 luni, la 15 luni, la 18 luni
- de la 2 ani la 7 ani - anual
- de la 7 ani pana la 30 ani - o data la 2 ani un examen medical complet
(inclusiv cu depistare oncologica clinica)
- peste 30 ani - anual - un examen medical complet (inclusiv cu depistare
oncologica clinica). Standardul pentru controlul anual al pacientilor peste 30
ani, prevazut la art. 65(2) din Contractul cadru consta in efectuarea unui
examen clinic general
5) depistarea, izolarea si raportarea cazurilor de boli transmisibile,
conform Ordinului Ministrului Sanatatii nr. 8/2000, inclusiv TBC si boli
venerice; masuri minimale de lupta in focarul familial de boala infectioasa;
6) supravegherea gravidei:
- luarea in evidenta,
- supravegherea, lunar din luna a III-a pana in luna a IX-a de sarcina,
- urmarirea lehuzei - la iesirea din maternitate si la 4 saptamani
7) servicii de baza de planificare familiala:
- consultatie de planificare familiala,
- indicarea unei metode contraceptive la persoanele fara risc
8) screening pentru depistarea cancerului genital (frotiu cito-vaginal) si
pentru depistarea cancerului mamar, daca dotarea cabinetului permite aceasta,
in conformitate cu normele stabilite de Ministerul Sanatatii.
b) Servicii de urgenta:
1) asistenta medicala in urgente medico-chirurgicale
2) trimitere pentru internare in spital sau catre medicul de specialitate
c) Servicii medicale curative:
1) anamneza, examen obiectiv, diagnostic
2) examene paraclinice minimale la nivelul cabinetului si completare prin
trimitere (scrisoare medicala de trimitere cu scurt rezumat al afectiunii si
precizarea motivelor de trimitere). La nivelul centrelor de sanatate rurala cu
modul de urgenta, dotate in cadrul programului Bancii Mondiale, examene
paraclinice, in functie de specificul dotarii si competentei medicului de
familie
3) prescriere de tratament medical si igienico-dietetic
4) manevre de mica chirurgie, perfuzii i.v., infiltratii
5) trimitere catre alte specialitati, dupa caz (scrisoare medicala de
trimitere)
6) are obligatia sa respecte prescriptiile si recomandarile facute de
medicii specialisti din ambulatorul de specialitate sau din spital, care sunt
in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, facute prin scrisoare
medicala pentru asiguratii de pe lista proprie, in concordanta cu evolutia
bolii
7) supravegherea asiguratilor inscrisi pe lista, pentru afectiunile care
necesita dispensarizare, in colaborare cu medicul de specialitate
8) asistenta medicala la domiciliu (tratamente injectabile, pansamente,
monitorizare) pentru:
- copii in varsta de sub 3 ani
- asigurati nedeplasabili de orice varsta: in urma interventiilor majore
pana la vindecarea completa a plagii;
- pacienti imobilizati ortopedic;
- pacienti cu insuficienta motorie a trenului inferior;
- bolnavi in faza terminala
- alte situatii la recomandarea medicului de specialitate printr-o
scrisoare medicala
9) servicii medicale de ingrijire si de recuperare, la indicatia medicului
de specialitate
10) educatie medico-sanitara
11) recomandari medicale (prescriptii medicale)
d) Servicii speciale:
1) activitati in caz de epidemii
2) asigurarea organizarii accesului continuu la asistenta medicala
3) asigurarea asistentei medicale pentru persoanele asigurate si neinscrise
pe lista proprie (numai in caz de urgenta medicala, conventie de reciprocitate
sau in cazul asigurarii permanentei)
4) consiliere pentru un stil de viata sanatos
e) Activitati de suport:
1) eliberare de acte medicale (certificate de concediu medical, certificat
de deces, certificate medicale pentru ingrijirea copilului bolnav conform
prevederilor legale). Alte acte medicale legale solicitate de asigurat, acte
medicale solicitate de autoritati care prin activitatea lor au dreptul sa
cunoasca starea de sanatate a asiguratilor nu se deconteaza de catre casele de
asigurari de sanatate.
2) organizarea activitatii de evidenta, completarea la zi a fisei de
consultatie, a registrelor medicale si raportare statistica catre casele de
asigurari de sanatate si directiile de sanatate publica.
Art. 31
Medicul de familie poate oferi servicii medicale si altor persoane in afara
listei proprii de asigurati, atat in timpul programului de lucru pentru
cazurile de urgenta, cat si in afara acestuia. Plata acestor servicii medicale
se face direct de catre persoana care a solicitat medicul, pe baza unor tarife
stabilite si afisate de catre cabinetul medical. Exceptie fac situatiile in
care exista conventie de reciprocitate in functie de forma de exercitare a
profesiei de medic sau conventie de asigurare a permanentei asistentei medicale
primare precum si cazurile de urgenta. Veniturile realizate din aceste activitati
reprezinta venituri ale cabinetului, care se evidentiaza si se impoziteaza, in
conditiile legii.
Art. 32
Lista investigatiilor paraclinice recomandate de medicii de familie sunt
prevazute in Anexa nr. 3 la prezentele norme.
CAP. 3
ASISTENTA MEDICALA DE SPECIALITATE DIN AMBULATORIU
Art. 33
Reprezentantul legal al cabinetului medical sau al unitatii sanitare din
asistenta medicala ambulatorie de specialitate incheie contract de furnizare de
servicii medicale cu casa de asigurari de sanatate. In vederea incheierii
contractului de furnizare de servicii medicale, reprezentantul legal al acestor
unitati sanitare, trebuie sa prezinte urmatoarele documente: certificatul de
inregistrare in Registrul unic al cabinetelor medicale sau, dupa caz, actul de
infiintare, autorizatia sanitara pentru spatiul in care se desfasoara
activitatea, cont deschis la Trezoreria Statului, codul fiscal si dovada de
acreditare pentru fiecare medic.
Art. 34
Fondul aferent asistentei medicale de specialitate din ambulatoriu
reprezinta o cota procentuala aferenta cheltuielilor materiale si prestarilor
de servicii cu caracter medical din fondul de asigurari sociale de sanatate.
Art. 35
Lista serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate si tarifele
exprimate in puncte sunt cuprinse in Anexa nr. 4 la prezentele norme. Pentru
confirmarea diagnosticului se puncteaza cel mult 2 consultatii ale aceluiasi
medic.
Art. 36
Casele de asigurari de sanatate deconteaza investigatiile paraclinice
efectuate numai in unitatile sanitare cu care casele de asigurari de sanatate
au incheiat contracte de furnizare de servicii medicale. Investigatiile
paraclinice necesare stabilirii diagnosticului in ambulatoriu nu se deconteaza
in cazul repetarii din motive tehnice sau nemedicale (inclusiv cele la cererea
pacientului). Tarifele decontate de casele de asigurari de sanatate sunt cele
din Anexa nr. 5 la prezentele norme. Spitalele pot furniza servicii de
specialitate ambulatorii (investigatii paraclinice), prin laboratoarele din
structura proprie, decontarea acestora facandu-se din fondul asistentei
medicale de specialitate din ambulatoriu, in conditiile in care nu exista alti
furnizori de servicii medicale paraclinice autorizati sau investigatiile paraclinice
se efectueaza numai in laboratoarele spitalelor.
Art. 37
Casele de asigurari de sanatate deconteaza contravaloarea serviciilor
medicale prezentate in Anexa nr. 4 la prezentele norme, luand in calcul numarul
de puncte aferente fiecarui serviciu medical si valoarea unui punct unica pe
tara, calculata la nivelul Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
Art. 38
Casa Nationala de Asigurari de Sanatate calculeaza anual valoarea estimata
a unui punct unica pe tara, in functie de:
a) fondul aferent pentru asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu
(se ia in calcul 90% din fondul aferent asistentei medicale de specialitate din
ambulatoriu, cu exceptia serviciilor medicale paraclinice);
b) numarul de servicii medicale, pe tipuri de servicii medicale, estimat a
se realiza pe durata unui an de catre medicii de specialitate avizat de
colegiul judetean al medicilor si negociat cu casa de asigurari de sanatate si
punctajul aferent acestora.
Art. 39
(1) La stabilirea numarului total de puncte estimat pe luna pentru
serviciile medicale clinice ia in calcul un numar de maximum 28 de consultatii
medicale si 14 servicii medicale si tratamente pe zi cuprinse in Anexa nr. 4 la
prezentele norme, corespunzator unui program de lucru de 7 ore/medic,
considerat ca fiind acceptabil din punct de vedere al asigurarii calitatii
serviciului medical. Acest numar total de puncte se poate realiza in cadrul
programului anuntat de 35 de ore pe saptamana si prevazut in contract si poate
fi de luni pana sambata inclusiv. Estimarea numarului de puncte pe luna nu
poate depasi numarul de puncte rezultat prin inmultirea numarului de zile
lucratoare aferent lunii respective cu 28 de consultatii medicale si 14
servicii medicale si tratamente cuprinse in Anexa nr. 4 la prezentele norme, in
medie pe zi/medic. Daca programul de activitate este mai mic de 7 ore pe zi,
numarul de servicii medicale clinice pe zi se ajusteaza in functie de numarul
de ore pe care medicul de specialitate le presteaza la cabinetul medical.
(2) Numarul total de puncte estimat pe luna pentru serviciile medicale
clinice acordate de medicii de specialitate care au contract de munca in
spitale (pe sectie sau in ambulatoriul de specialitate al spitalului) sau
integrare clinica in spitale, altii decat medicii de familie, care pot lucra in
ambulatoriul de specialitate pe baza contractului incheiat de catre
reprezentantul legal al unitatii sanitare cu casa de asigurari de sanatate, ia
in calcul un numar maxim de 4 ore pe zi in afara programului de lucru din
spital si un numar maxim de 16 consultatii medicale si 8 servicii medicale si
tratamente in medie pe zi/medic.
(3) La stabilirea numarului total de servicii medicale paraclinice pentru
un an se ia in calcul numarul de investigatii paraclinice negociat intre
furnizorii de servicii medicale si colegiul medicilor judetean sau al
municipiului Bucuresti cu casa de asigurari de sanatate, tinand cont de
complexitatea si utilitatea acestor servicii si de tarifele cuprinse in Anexa
nr. 5 la prezentele norme. La decontarea serviciilor medicale paraclinice nu se
tine cont de gradul profesional.
(4) Valoarea investigatiilor paraclinice efectiv realizate de furnizorii de
servicii medicale intr-o luna nu poate fi mai mare decat cu maximum 10% fata de
valoarea serviciilor medicale paraclinice negociate, fara a fi depasita suma
anuala contractata. Depasirea cu peste 10% nu se deconteaza de catre casele de
asigurari de sanatate.
Art. 40
(1) Pentru primele 2 luni ale fiecarui trimestru, casele de asigurari de
sanatate platesc sume lunare, in functie de valoarea estimata a punctului si de
numarul de puncte efectiv realizat in fiecare luna.
(2) Numarul total de puncte efectiv realizat in fiecare luna se majoreaza
in raport cu conditiile in care se desfasoara activitatea:
- pentru zone izolate cu 20%;
- pentru conditii grele cu 40%;
- pentru conditii foarte grele cu 60% .
Criteriile de incadrare a cabinetului medical in una din cele 3 conditii se
asimileaza cu cele prevazute de art. 8 lit. d) si punctul 4 din nota de la
Anexa nr. 2 a Hotararii Guvernului nr. 281/1993 cu privire la salarizarea
personalului din unitatile bugetare, cu modificarile si completarile
ulterioare.
Lista cabinetelor medicale care se incadreaza in criteriile de mai sus se
aproba anual de catre casele de asigurari de sanatate si colegiul medicilor
judetean sau al municipiului Bucuresti cu avizul directiilor de sanatate
publica.
Art. 41
Valoarea de referinta a prestatiei medicale este cea a medicului specialist.
Pentru prestatia medicului primar, numarul total de puncte realizate intr-o
luna se majoreaza cu 20% .
Art. 42
La finele fiecarui trimestru se calculeaza valoarea definitiva a unui punct
si se face recalcularea sumelor cuvenite in functie de serviciile efectiv
prestate in conditiile art. 39 alin. (1) si alin. (2) si punctele aferente
acestora cu majorarile prevazute la art. 41 si 40 (2) - dupa caz, precum si de
fondurile aferente trimestrului, pentru plata serviciilor medicale de specialitate
din ambulatoriu.
Art. 43
Lunar, medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate raporteaza
caselor de asigurari de sanatate, prin reprezentantul legal, activitatea
efectiv realizata, care se verifica de catre acestea.
Art. 44
Formularele necesare raportarii in vederea decontarii serviciilor medicale
din unitatile sanitare din ambulatoriul de specialitate se stabilesc de catre
Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si se pun la dispozitia cabinetelor
medicale contra cost, de catre casele de asigurari de sanatate. Data raportarii
activitatii acestora este stabilita de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
Art. 45
Reprezentantul legal al unitatii sanitare de specialitate din ambulatoriu
este direct raspunzator de corectitudinea datelor raportate. In cazul in care
se constata raportari eronate, reprezentantul legal raspunde material, civil si
penal, potrivit dispozitiilor cuprinse in contractul de furnizare de servicii
medicale, conform legislatiei in vigoare.
Art. 46
(1) Erorile de calcul constatate in cadrul unui trimestru, vor fi corectate
la sfarsitul trimestrului, odata cu recalcularea drepturilor banesti cuvenite.
(2) Erorile de calcul constatate dupa expirarea trimestrului vor fi
corectate pana la sfarsitul anului in curs, astfel: numarul de puncte platit
eronat in plus sau in minus intr-un trimestru anterior, fata de cel realizat,
se recalculeaza in trimestrul in care s-a constatat eroarea la valoarea
definitiva a punctului stabilita pentru trimestrul in care s-a produs eroarea.
Fondul aferent asistentei medicale ambulatorii de specialitate, cu exceptia
serviciilor medicale paraclinice corespunzator trimestrului in care s-a
constatat eroarea, se modifica in functie de erorile de calcul intervenite in trimestrele
anterioare. In situatia in care dupa incheierea anului financiar se constata
erori de calcul aferente anului respectiv, sumele platite in plus sau in minus
se recalculeaza conform legii.
Art. 47
Asiguratii se pot prezenta la medicul de specialitate din ambulatoriul de
specialitate numai pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie, cu
exceptia situatiilor prevazute in Contractul-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate
pentru anul 2000 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 399/2000, precum si a
afectiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de
specialitate din ambulatoriul de specialitate, conform Anexei nr. 6 la
prezentele norme.
Art. 48
Trimiterea asiguratului de catre un medic de specialitate catre alt medic
de o alta specialitate din ambulatoriul de specialitate, se face pe baza
biletului de trimitere interdisciplinar.
Art. 49
Reprezentantul legal al cabinetului medical are obligatia de a angaja
personal mediu sanitar si alte categorii de personal, in conditiile art. 11 din
Ordonanta Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si functionarea
cabinetelor medicale, cu modificarile si completarile ulterioare, achitand
lunar toate contributiile prevazute de lege pentru personalul angajat.
Personalul angajat beneficiaza de drepturile prevazute de legislatia muncii in
vigoare. Reprezentantul legal are obligatia sa stabileasca programul de lucru
si sarcinile de serviciu pentru personalul angajat.
Art. 50
In cabinetul de specialitate din ambulatoriu pot fi angajati numai medici
acreditati in conformitate cu dispozitiile legale in vigoare; medicii angajati
nu raporteaza activitate medicala proprie; prescrierea medicamentelor cu sau
fara contributie personala se face folosindu-se formularul tip cu stampila
cabinetului si parafa medicului angajat. Intreaga activitate a cabinetului se
face respectandu-se contractul de furnizare de servicii medicale incheiat de
reprezentantul legal al cabinetului cu casa de asigurari de sanatate.
Art. 51
Pentru unitatile sanitare din asistenta medicala ambulatorie de
specialitate care nu sunt organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998
privind organizarea si functionarea cabinetelor medicale, cu modificarile si
completarile ulterioare, care au in structura lor si laborator de sanatate
mintala, cabinete de sanatate a reproducerii (planificare familiala) si
dispensare TBC, precum si pentru unitatile sanitare proprii ale apararii, ordinii
publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti si respectiv din
domeniul transporturilor, contractele de furnizare de servicii medicale se
incheie de catre reprezentantul legal al unitatii sanitare cu personalitate
juridica, in structura careia se afla aceste unitati si casa de asigurati de
sanatate. Pe baza numarului de servicii medicale contractate de catre aceste
unitati, a punctajului sau a tarifelor aferente acestor servicii, unitatile
respective beneficiaza de o suma globala distincta cu destinatie pentru
ambulatoriul de specialitate, calculata conform metodologiei din prezentele
norme.
Art. 52
Decontarea serviciilor medicale de terapie fizicala se va face din fondul
destinat asistentei medicale de specialitate din ambulatoriu (exclusiv
serviciile medicale paraclinice).
Art. 53
Medicii specialisti din ambulatoriul de specialitate, acreditati conform
deciziilor de acreditare a personalului medical pot incheia, la cererea
acestora, cu casele de asigurari de sanatate contracte de prestari de servicii
medicale referitoare numai la prescrierea medicamentelor cu contributie
personala si abilitarea de a efectua trimiteri catre furnizorii de servicii
medicale spitalicesti. Nu pot incheia acest tip de contracte medicii din
specialitati paraclinice, medicii de medicina generala cu competenta in
planificare familiala, acupunctura-fitoterapie-homeopatie, medicii de
intreprindere, medicii scolari si medicii de familie. Aceste contracte nu
confera dreptul de a recomanda investigatii paraclinice suportate de casele de
asigurari de sanatate, precum si de a prescrie medicamente fara contributie
personala. Aceste contracte incumba supunerea la regulile de control din partea
caselor de asigurari de sanatate si colegiului medicilor, conform legii, iar
nerespectarea prevederilor acestui tip de contract conduce la masuri mergand
pana la rezilierea contractelor.
Medicii care au incheiat acest tip de contract sunt obligati sa afiseze la
sediul cabinetului detalii privind obiectul si clauzele acestui contract.
Medicii care solicita incheierea acestui tip de contract cu casele de
asigurati de sanatate sunt cei care-si desfasoara activitatea in cabinete
medicale organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, privind
organizarea si functionarea cabinetelor medicale, cu modificarile si
completarile ulterioare sau conform Hotararii Guvernului nr. 532/1991, privind
reglementarea asistentei medicale cu plata in unitatile sanitare si nu pot avea
alte relatii contractuale directe de prestari servicii in ambulatoriul de
specialitate.
Art. 54
Lista investigatiilor paraclinice recomandate de medicii de specialitate
din ambulatoriul de specialitate sunt prevazute in Anexa nr. 3 la prezentele
norme.
CAP. 4
SERVICII MEDICALE SPITALICESTI
Art. 55
(1) Furnizorii de servicii medicale spitalicesti incheie contracte de
furnizare de servicii medicale cu casele de asigurari de sanatate judetene sau
a municipiului Bucuresti pe raza teritoriala in care isi au sediul, precum si
cu Casa Asigurarilor de Sanatate a Armatei, Ordinii Publice, Sigurantei
Nationale si Autoritatii Judecatoresti si cu Casa de Asigurari de Sanatate a
Transporturilor.
(2) Spitalele din reteaua Apararii Nationale, Ordinii Publice, Sigurantei
Nationale si Autoritatii Judecatoresti incheie contracte numai cu Casa
Asigurarilor de Sanatate a Armatei, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si
Autoritatii Judecatoresti, iar spitalele din reteaua Ministerului
Transporturilor incheie contracte numai cu Casa de Asigurari de Sanatate a
Transporturilor, cu obligatia de a interna asigurati indiferent de casa unde
vireaza contributia asiguratul.
Art. 56
Fondul aferent asistentei medicale spitalicesti reprezinta o cota
procentuala, aferenta cheltuielilor materiale si prestarilor de servicii cu
caracter medical din fondul asigurarilor sociale de sanatate.
Art. 57
(1) Spitalizarea se efectueaza pe baza recomandarii de internare a
medicului de familie sau a medicului de specialitate din ambulatoriul de
specialitate care au incheiat contract de furnizare de servicii medicale cu
casele de asigurari de sanatate. Exceptie fac urgentele medico-chirurgicale.
Spitalizarea se impune conform diagnosticului cand, in urma examinarii
pacientului prezentat la spital, se constata o stare ce pune in pericol
echilibrul normal al functiilor organismului, diagnosticul nu poate fi
constatat in conditiile ambulatoriului de specialitate, necesita tratament sub
supraveghere sau alte situatii justificate din punct de vedere medical.
(2) Furnizorii de servicii medicale spitalicesti care au contract cu casa
de asigurari de sanatate accepta si trimiterile de la medicii care nu sunt in
relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate. Medicul de serviciu
decide oportunitatea internarii. La 24 de ore de la internare, seful de sectie
va analiza oportunitatea necesitatii continuarii spitalizarii pentru toti
bolnavii internati.
Art. 58
Pentru internarile la cerere, costul serviciilor medicale se suporta de
catre solicitant, pe baza tarifelor pe zi de spitalizare stabilite de fiecare
unitate furnizoare.
Art. 59
Durata medie de spitalizare optima pe tara pe sectii si pe tipuri de
spitale este cea prezentata in Anexa nr. 7 la prezentele norme si este
calculata in functie de durata medie de spitalizare la nivel national
inregistrata in anul 1999 pe categorii de spitale, pe unitati sanitare cu
paturi si pe sectii. Casele de asigurari de sanatate stabilesc un sistem
riguros de control pentru spitalele ale caror sectii depasesc durata optima de
spitalizare.
Art. 60
Lista serviciilor medicale spitalicesti de care beneficiaza asiguratii este
cea prevazuta in Anexa nr. 8 la prezentele norme.
Art. 61
Tipurile de spitalizare sunt:
a) discontinua:
1) spitalizare de o zi - este forma de internare prin care se asigura
asistenta medicala curativa si de recuperare care concentreaza intr-un numar
maxim de 12 ore efectuarea de examinari, investigatii si acte terapeutice;
2) spitalizare saptamanala - de luni pana vineri este forma de internare cu
timp redus care concentreaza in perioada respectiva examinarile, investigatiile
si actele terapeutice necesare. In sectiile sau compartimentele care asigura
acest tip de spitalizare, sambata si duminica nu se desfasoara nici o activitate.
b) continua:
1) totala - este forma de internare prin care se asigura asistenta medicala
curativa si de recuperare neintrerupta.
2) partiala - este forma de internare folosita atunci cand starea
pacientului ii permite sa paraseasca spitalul in afara perioadei de
investigatie si tratament.
Spitalizarea continua este acceptata spre decontare numai daca spitalizarea
saptamanala nu este posibila deoarece afectiunea pacientului internat necesita
supraveghere medicala permanenta in spital, nefiind posibila continuarea
tratamentului in ambulatoriu sub supravegherea medicului de familie sau a
medicului de specialitate.
Art. 62
(1) Serviciile medicale de inalta performanta si alte servicii a caror
contravaloare nu este suportata de casele de asigurari de sanatate sunt
prezentate in Anexa nr. 9 la prezentele norme.
(2) Serviciile medicale de inalta performanta care se deconteaza integral
de catre casele de asigurari de sanatate sunt:
a) rezonanta magnetica nucleara;
b) tomografie computerizata;
c) scintigrafie;
d) angiografie.
(3) Serviciile prevazute la alin. (2) se acorda in urmatoarele conditii:
a) urgente medico-chirurgicale gradul 0 si 1;
b) in sectii de neurologie si neurochirurgie;
c) pentru afectiuni in care au fost epuizate toate celelalte posibilitati
de explorare, la recomandarea si pe raspunderea medicului sef de sectie unde a
fost tratat asiguratul.
Art. 63
Insotitorii copiilor bolnavi in varsta de pana la 3 ani beneficiaza de
plata serviciilor hoteliere din partea caselor de asigurari de sanatate in
urmatoarele conditii:
a) la recomandarea medicului care ingrijeste copilul bolnav internat;
b) mama care alapteaza.
Art. 64
Asiguratii suporta contravaloarea serviciilor hoteliere care au un grad
ridicat de confort peste cel considerat standard de catre Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate, conform tarifelor stabilite de unitatea furnizoare. Se
considera confort standard salonul cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu
respectarea normelor igienico-sanitare si fara dotari care sa asigure confort
suplimentar. Contributia personala a asiguratilor are la baza tarifele
stabilite de fiecare unitate furnizoare si reprezinta venit propriu al
spitalului.
Art. 65
(1) Decontarea serviciilor medicale de catre casele de asigurari de
sanatate cu spitalele, se efectueaza pe baza contractului de furnizare de
servicii medicale spitalicesti.
(2) Valoarea contractelor incheiate de casele de asigurari de sanatate cu
spitalele, se stabileste pe baza numarului de zile de spitalizare cu
desfasurarea pe tipuri de spitale si sectii inmultit cu costul pe zi de
spitalizare.
(3) Casele de asigurari de sanatate judetene si respectiv Casa de asigurari
de sanatate a municipiului Bucuresti, la negocierea serviciilor medicale, se
bazeaza pe documentatia prezentata de catre fiecare spital din care sa reiasa
toti indicatorii specifici activitatii precum si pe urmatorii indicatori:
a) tarife medii pe zi spitalizare la nivel national, cu desfasurarea pe
sectii si tipuri de spitale, care reprezinta elementul de baza al negocierii
serviciilor medicale sunt cuprinse in Anexa nr. 10 la prezentele norme. In anul
2000, tariful pe zi spitalizare a fost stabilit la nivelul costului mediu pe zi
spitalizare la nivel national, pe tipuri de spitale si sectii si calculat de
catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, fundamentat pe baza datelor de
executie din anul 1999 raportate de fiecare spital.
b) costul efectiv realizat pe zi de spitalizare pe anul 1999 de catre
fiecare spital, defalcat pe sectii, indexat cu 10%;
c) numarul de internari contractat in anul 2000 care nu poate depasi pe cel
realizat in anul 1999. Se vor avea in vedere numai numarul de internari pentru
asigurati proprii si pentru asiguratii pentru care se vireaza contributia la
alte case de asigurari de sanatate mai putin cei pentru care se vireaza
contributia la Casa de Asigurari de Sanatate a Armatei, Ordinii Publice,
Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti si de la Casa de Asigurari de
Sanatate a Transporturilor.
In contracte se pot cuprinde clauze cu privire la posibilitatea ca, in
cazuri justificate agreate de casele de asigurari de sanatate sa se accepte la
plata un numar de internari mai mare cu cel mult 5% peste numarul total de
internari prevazut in contract.
In cazul in care conducerea spitalelor ia masuri de reducere a
cheltuielilor in unele sectii, rezultand un numar mai mic de internari in
cadrul acestora, economiile realizate vor fi utilizate pentru plata unui numar
mai mare de internari la nivelul altor sectii din cadrul spitalului unde se
justifica aceasta, ca urmare a cresterii incidentei unor boli.
d) durata medie de spitalizare contractata pe anul 2000 care nu poate
depasi pe cea efectiv realizata pe fiecare sectie in anul 1999.
In situatia in care durata medie de spitalizare pe fiecare sectie din anul
1999 este superioara celei optime prezentate in Anexa nr. 7 la prezentele
norme, casele de asigurari de sanatate vor accepta la contractare durata medie
realizata in anul precedent si vor stabili, prin contractul de furnizare de
servicii medicale, etape de reducere a duratei medii de spitalizare, precum si
penalitati pentru neindeplinirea acestei obligatii asumate prin contracte de
catre furnizorii de servicii medicale.
e) numarul de zile de spitalizare la nivelul fiecarei sectii pentru anul in
curs, care se calculeaza inmultind numarul de internari conform lit. c) cu o
durata medie de spitalizare stabilita conform lit. d).
Art. 66
(1) Casa Asigurarilor de Sanatate a Armatei, Ordinii Publice, Sigurantei
Nationale si Autoritatii Judecatoresti si Casa Asigurarilor de Sanatate a
Transporturilor la contractarea serviciilor medicale cu furnizorii de servicii
medicale din reteaua acestora, vor avea in vedere reglementarile prevazute la
art. 65 si art. 67 pentru asiguratii internati, indiferent de casa de asigurari
de sanatate la care acestia vireaza contributia.
(2) Casele de asigurari de sanatate mentionate mai sus, la contractarea
serviciilor medicale spitalicesti cu furnizorii de servicii medicale (spitale),
altii decat cei din reteaua acestora, vor avea in vedere prevederile art. 65 si
art. 67, fara a se mai intocmi lista cu masurile concrete pe care urmeaza sa le
ia spitalul in vederea reducerii costurilor efectiv realizate.
Art. 67
Casele de asigurari de sanatate incheie contracte cu spitalele pentru
furnizarea de servicii medicale spitalicesti, in limita fondului cu aceasta
destinatie, avandu-se in vedere urmatoarele:
a) daca costul efectiv realizat pe zi de spitalizare din anul 1999 pe tip
de spital si respectiv pe sectie, este sub nivelul tarifului pe zi de
spitalizare la nivel national pe sectie, suma contractata pentru servicii
medicale spitalicesti are in vedere nr. de zile de spitalizare obtinute in
conditiile art. 65 alin. (3) lit. e) si costul efectiv realizat pe zi de
spitalizare calculat conform art. 65 alin. (3) lit. b). In acest caz la suma
rezultata se poate adauga o crestere de pana la 10%, suma care poate sa fie
utilizata de catre sectie si respectiv spital pentru dotarea cu aparatura
medicala si obiecte de inventar;
b) daca costul efectiv realizat pe zi de spitalizare in anul 1999 pe tip de
spital si respectiv sectie, este peste nivelul tarifului pe zi de spitalizare
la nivel national, suma contractata pentru servicii medicale are in vedere
pentru primele trei luni in cadrul semestrului II costul efectiv realizat pe zi
de spitalizare in anul 1999, iar pentru urmatoarele trei luni o reducere a acestuia
cu pana la 10% . Pentru reducerea costului efectiv realizat pe zi de
spitalizare, la contractare, spitalul va anexa lista cu masurile concrete pe
care urmeaza sa le ia in vederea realizarii reducerii costului efectiv
realizat.
c) daca costul pe zi de spitalizare realizat pe tip de spital si sectie se
situeaza la nivelul tarifului pe zi de spitalizare la nivel national, suma
contractata va avea in vedere numarul de zile de spitalizare obtinute in
conditiile art. 65 alin. (3) lit. e) si tariful pe zi spitalizare la nivel
national. Suma contractata poate fi majorata cu pana la 10%, suma suplimentara
putand fi utilizata pentru dotarea cu aparatura si obiecte de inventar.
Art. 68
(1) In cazul in care spitalele au in structura proprie dispensare medicale
(fara medic), suma aferenta pentru functionarea acestora se prevede distinct in
bugetul spitalelor.
(2) Spitalele printr-un act aditional la contractele incheiate cu casele de
asigurari de sanatate, vor primi o suma distincta aferenta drepturilor de
personal cuvenite medicilor stagiari sau rezidenti si personalului de
cercetare, angajati.
Art. 69
Pentru ambulatoriul de specialitate din structura spitalelor, se vor
incheia contracte distincte intre casele de asigurari de sanatate si spitalele
respective.
Art. 70
Contractele pentru furnizarea serviciilor medicale se semneaza din partea
spitalelor de catre directorul spitalului si contabilul sef, care raspund, in
conditiile legii, de realitatea si exactitatea datelor prezentate atat cu
ocazia negocierii contractelor cat si a raportarii datelor in cursul executiei.
Art. 71
(1) Suma prevazuta in contractul de furnizare de servicii spitalicesti
obtinuta prin inmultirea costului pe zi de spitalizare prevazut la art. 67 cu
numarul de zile de spitalizare obtinut conform art. 65 alin. (3) lit. e) se
repartizeaza pe luni, in concordanta cu prevederile prezentelor norme. La
inceputul fiecarei luni, casele de asigurari de sanatate pot acorda avansuri
furnizorilor de servicii medicale, in conditiile legii. Spitalele vor raporta
pana la data de 5 a lunii curente pentru luna expirata, caselor de asigurari de
sanatate cu care au incheiat contracte, indicatorii realizati (numar de
internari, durata medie de spitalizare, numar zile de spitalizare), urmand ca
pe baza acestora sa primeasca diferenta.
(2) La sfarsitul fiecarui trimestru, casele de asigurari de sanatate vor
analiza indicatorii realizati cumulati pe trimestrul respectiv, comparativ cu
cei contractati, putand stabili urmatoarele:
a) in cazul in care indicatorii realizati sunt la nivelul indicatorilor
contractati si spitalul nu a inregistrat sesizari semnificative asupra unei
calitati necorespunzatoare a serviciilor furnizate, se acorda definitiv suma
prevazuta in contract pentru trimestrul respectiv;
b) in cazul in care indicatorii realizati sunt sub nivelul indicatorilor
contractati, casele de asigurari de sanatate pot hotari daca le acorda intreaga
suma contractata pentru trimestrul respectiv, in conditiile in care spitalul justifica
cresterea cheltuielilor, sau pot hotari acordarea unei sume mai mici decat cea
din contract pentru trimestrul respectiv, proportional cu nerealizarea
indicatorilor;
c) in cazul in care indicatorii realizati sunt peste cei contractati, se
aplica prevederile art. 65 alin. (3) lit. c) paragraful 2.
Art. 72
Medicii care isi desfasoara activitatea in spital, au obligatia ca la
externarea asiguratului sa transmita medicului de familie sau medicului de
specialitate din ambulatoriu, dupa caz, prin scrisoare medicala, evaluarea
starii de sanatate a asiguratului la momentul externarii si indicatiile de
tratament si supraveghere terapeutica pentru urmatoarea perioada (determinata
conform diagnosticului).
Art. 73
Spitalul, prin reprezentantul legal este direct raspunzator de
corectitudinea datelor raportate, in caz contrar aplicandu-se penalitatile
stabilite in contractul de furnizare de servicii medicale.
Art. 74
(1) Ingrijirea sau recuperarea efectuate in continuarea tratamentului spitalicesc,
in unitati ambulatorii de specialitate sau la domiciliu se acorda de catre
medicul de specialitate in cadrul ambulatoriului de specialitate sau de catre
medicul de familie pe lista caruia figureaza asiguratul, in limitele
competentelor acestuia si la recomandarea medicului de specialitate.
(2) In localitatile unde nu exista medic de familie in dispensarele
medicale comunale aflate in subordinea spitalului teritorial, personalul mediu
sanitar acorda primele ingrijiri in caz de boala sau accident, potrivit unui
grafic orar intocmit de unitatea sanitara cu personalitate juridica in
structura careia functioneaza dispensarul medical.
CAP. 5
ASISTENTA MEDICALA AMBULATORIE STOMATOLOGICA
Art. 75
Fondul aferent asistentei medicale stomatologice reprezinta o cota
procentuala aferenta cheltuielilor materiale si prestarilor de servicii cu
caracter medical din fondul de asigurari sociale de sanatate.
Art. 76
Casele de asigurari de sanatate incheie contracte pentru furnizarea de servicii
medicale stomatologice cu cabinetele medicale organizate conform Ordonantei
Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si functionarea cabinetelor
medicale, cu modificarile si completarile ulterioare sau conform Legii nr.
31/1990 privind societatile comerciale, republicata, cu modificarile
ulterioare, cu spitalele care au organizate cabinete stomatologice pentru
servicii ambulatorii de stomatologie in care se desfasoara si activitate de
invatamant. In vederea incheierii contractelor, reprezentantul legal trebuie sa
prezinte urmatoarele documente: certificatul de inregistrare in Registrul unic
al cabinetelor medicale sau, dupa caz, actul de infiintare, autorizatia
sanitara pentru spatiul in care se desfasoara activitatea, cont deschis la
Trezoreria Statului, codul fiscal si dovada de acreditare pentru fiecare medic
stomatolog pe care il reprezinta.
Art. 77
Reprezentantul legal al cabinetului medical stomatologic poate angaja
personal mediu sanitar si alte categorii de personal, cu obligatia de a achita
lunar toate contributiile prevazute de lege pentru personalul angajat. Medicul
stomatolog are obligatia sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de
serviciu pentru personalul acreditat angajat.
Art. 78
Lista serviciilor medicale stomatologice preventive si a tratamentelor
stomatologice decontate de catre casele de asigurari de sanatate, tarifele
aferente si procentul in care acestea sunt decontate de catre casele de
asigurari de sanatate sunt prevazute in Anexa nr. 11 la prezentele norme.
Diferenta dintre suma decontata de casele de asigurari de sanatate si tariful
aferent serviciilor medicale stomatologice cuprinse in lista serviciilor
stomatologice, se suporta de catre asigurati.
Art. 79
(1) In vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate a
serviciilor stomatologice si a verificarii procentului de decontare a
tratamentelor stomatologice efectuate, medicii stomatologi depun lunar la casa
de asigurari de sanatate centralizatorul lunar al activitatilor profilactice
pentru grupa 0 - 16 ani conform Anexei nr. 12 a, centralizatorul lunar al
activitatilor profilactice pentru grupa 16 - 20 ani si peste 20 ani, conform
Anexei nr. 12 b si centralizatorul lunar al actelor terapeutice, conform Anexei
nr. 12 c la prezentele norme.
(2) Ca urmare a efectuarii serviciului stomatologic de preventie, medicul
stomatolog aplica pe carnetul de asigurat o stampila din care sa reiasa data
efectuarii serviciului, tipul acestuia si medicul care l-a efectuat. Stampila
se aplica pentru asiguratii in varsta de peste 16 ani. Medicul consemneaza
aceleasi date in fisa de tratament a pacientului, aceasta constituind o
justificare pentru casele de asigurari de sanatate, in vederea decontarii
tratamentelor stomatologice si a controlului pe care casa de asigurari de
sanatate il poate efectua.
Art. 80
(1) In cadrul serviciilor medicale stomatologice preventive, consultatia in
cadrul dispensarizarii profilactice se suporta de catre casele de asigurari de
sanatate, astfel:
a) pentru copiii pana la varsta de 16 ani, nelimitat;
b) pentru tinerii de la 16 la 20 ani, de 2 ori pe an;
c) pentru adulti, o data pe an.
(2) Serviciile medicale stomatologice preventive cuprinse in Anexa nr. 11
la prezentele norme, altele decat cele prevazute la alin. (1) se suporta de
catre casele de asigurari de sanatate, in conditiile prevazute in anexa mai sus
mentionata.
(3) Conditiile acordarii tratamentelor stomatologice, in cazul copiilor
pana la 16 ani sunt prevazute in Anexa nr. 11 la prezentele norme.
Art. 81
(1) Decontarea de catre casele de asigurari de sanatate a serviciilor
medicale stomatologice preventive si a tratamentelor stomatologice se face in
limita unui plafon trimestrial pe medic. Acest plafon se stabileste in functie
de fondul trimestrial alocat cu aceasta destinatie si numarul medicilor
stomatologi care au contract cu casa de asigurari de sanatate.
(2) Plafonul se regularizeaza trimestrial in functie de:
a) serviciile stomatologice efectiv prestate si raportate
b) tarifele pe servicii, conform Anexei nr. 11 la prezentele norme
c) fondul trimestrial aferent cu aceasta destinatie
d) sumele neconsumate si reportate din trimestrul anterior
e) sumele care au depasit plafonul trimestrial.
Sumele ce depasesc plafonul trimestrial, la sfarsitul anului se
regularizeaza conform legislatiei in vigoare.
(3) Plafonul trimestrial aferent unui trimestru se anunta de catre casele
de asigurari de sanatate medicilor care au contract cu casele de asigurari de
sanatate, la inceputul trimestrului respectiv.
Neincadrarea in plafonul trimestrial atrage dupa sine intocmirea unor liste
de asteptare. Exceptie fac urgentele stomatologice care pot depasi sumele
lunare cu maximum 10% .
In cadrul acestui plafon trimestrial, casele de asigurari de sanatate
avanseaza furnizorilor de servicii stomatologice sume lunare.
Art. 82
Casele de asigurari de sanatate tin evidenta serviciilor stomatologice
preventive si a tratamentelor stomatologice pe fiecare asigurat.
Art. 83
Formularele necesare raportarii activitatii si datele de raportare se
stabilesc de catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si Colegiul
Medicilor din Romania, se procura contra cost de la casele de asigurari de
sanatate si sunt cele conform Anexei nr. 12 la prezentele norme.
Art. 84
Reprezentantul legal are obligatia sa raporteze lunar activitatea medicala
efectiv realizata si raspunde pentru corectitudinea datelor raportate. In cazul
in care se constata raportari eronate, reprezentantul legal raspunde material,
civil si penal, potrivit dispozitiilor cuprinse in contractul de furnizare de
servicii medicale, conform legislatiei in vigoare.
Art. 85
(1) Erorile de calcul constatate in cadrul unui trimestru, vor fi corectate
la sfarsitul trimestrului, odata cu recalcularea plafonului trimestrial pe
medic.
(2) Erorile de calcul constatate dupa expirarea trimestrului vor fi
corectate pana la sfarsitul anului respectiv. In situatia in care dupa
incheierea anului financiar se constata erori de calcul aferente anului
respectiv, sumele platite in plus sau in minus se recalculeaza conform legii.
Art. 86
In tarifele tratamentelor protetice sunt incluse si cheltuielile aferente
activitatilor de tehnica dentara. Plata acestora se face direct de la cabinetul
stomatologic catre laboratorul de tehnica dentara autorizat conform legii.
Art. 87
Radiologia dentara se deconteaza direct medicului stomatolog, daca are
competenta necesara sa efectueze serviciul medical respectiv sau medicului
radiolog, pe baza tarifelor din Anexele nr. 5 si 11 la prezentele norme.
CAP. 6
SERVICII MEDICALE DE URGENTA PRESPITALICESTI
Art. 88
Fondul aferent asistentei medicale de urgenta prespitalicesti reprezinta o
cota procentuala aferenta cheltuielilor materiale si prestarilor de servicii cu
caracter medical din fondul de asigurari sociale de sanatate.
Art. 89
Reprezentantul legal al unitatii sanitare furnizoare de servicii medicale
de urgenta prespitalicesti incheie contract de furnizare de servicii medicale
de urgenta prespitalicesti si alte tipuri de transporturi medicale cu casa de
asigurari de sanatate.
Art. 90
Prezenta medicului din serviciul de ambulanta este obligatorie in orice
situatie de acordare, de catre ambulanta, a serviciilor medicale de urgenta
majora. Tratamentul pe care medicul il acorda la locul accidentului sau al
imbolnavirii sau in timpul transportului pana la cea mai apropiata unitate
sanitara competenta, se efectueaza folosind medicatia, materialele sanitare si
aparatura medicala din dotarea mijlocului de transport al unitatii furnizoare
de servicii medicale de urgenta prespitalicesti, autorizata conform legislatiei
in vigoare. Medicul care acorda servicii medicale de urgenta, prin serviciul de
ambulanta prescrie retete medicale cu contributie personala numai pentru o
perioada de 72 de ore la sfarsit de saptamana respectiv vineri, sambata,
duminica precum si in zilele de sarbatori legale, insotite de o scrisoare
medicala adresata medicului de familie la care este inscris asiguratul
respectiv. In perioada sfarsitului de saptamana respectiv vineri, sambata,
duminica si a sarbatorilor legale, medicul care acorda servicii medicale de
urgenta poate elibera certificate constatatoare de deces, in conditiile
prevazute de lege.
Art. 91
Plata serviciilor medicale de urgenta prespitalicesti si a altor tipuri de
transport, prevazute la art. 94, 95 si 96 si contractate de furnizorii de
servicii medicale de urgenta prespitalicesti, se face pe baza urmatorilor
indicatori: cost pe kilometru parcurs sau cost/solicitare. Acesti indicatori
rezulta in urma negocierii urmatoarelor elemente: timp mediu de raspuns la
solicitare, gradul de dotare al mijlocului de transport clasificat astfel:
Autovehicule cu targa destinate asistentei medicale si transportul
pacientilor:
a. - ambulante de resuscitare si terapie intensiva (ARTI) - destinate
asistentei medicale de urgenta, prin stabilizarea avansata a functiilor vitale
si transportul pacientilor in cazul urgentelor majore;
b. - ambulante nemedicalizate pentru asistenta medicala, sustinerea bazala
a functiilor vitale si transportul pacientilor cu afectiuni care nu constituie
urgente majore;
c. - autovehicule fara targa, destinate asistentei medicale si
transportului pacientilor cu afectiuni care nu constituie urgente majore -
autosanitare (5 - 14 locuri).
Art. 92
Serviciile de ambulanta pot asigura servicii medicale si de transport
altele decat cele decontate de catre casele de asigurari de sanatate catre
terti pe baza de tarife proprii, platite direct de catre solicitanti si care se
constituie in venituri proprii ale unitatii furnizoare de servicii medicale de
urgenta prespitalicesti.
Pentru pacientii care necesita transport la externare nefiind
transportabili cu mijloace de transport conventionale, se poate realiza
transportul inclusiv in alt judet, cu avizul casei de asigurari de sanatate in
judetul careia se gaseste unitatea sanitara care externeaza bolnavul.
Art. 93
Nu se deconteaza din fondul asigurarilor sociale de sanatate transporturile
bolnavilor efectuate pentru consulturi interdisciplinare sau interclinice;
acestea se deconteaza de catre unitatea sanitara care a solicitat transportul
respectiv daca medicul curant si seful de sectie considera necesar acest
consult si se constituie in venit propriu al unitatii furnizoare de servicii
medicale de urgenta prespitalicesti.
Art. 94
Tipurile de transport decontate de catre casele de asigurari de sanatate
sunt:
a) transportul urgentelor medico-chirurgicale;
b) transportul bolnavilor cu boli infecto-contagioase;
c) transportul urgentelor toxicologice voluntare sau involuntare;
d) transportul urgentelor aparute ca urmare a actiunii agentilor fizici,
chimici, naturali (arsuri, inec, inghet), cu exceptia accidentelor de munca
care sunt platite de catre angajator;
e) transportul urgentelor ginecologice, obstetricale si a gravidei in
vederea nasterii;
f) transportul accidentatilor in urma unor accidente de circulatie;
g) transportul victimelor care apar in urma dezastrelor;
h) transportul copiilor prematuri in conditii corespunzatoare de la locul
de nastere la unitatile sanitare de specialitate si de la acestea la domiciliu;
i) transportul la spital si/sau comisia de expertiza pentru internare sau
investigatii a persoanelor nedeplasabile;
j) transportul la spital al nou-nascutului si al lehuzei care a nascut la
domiciliu;
k) transportul nou-nascutului si al lehuzei de la spital, la domiciliu, la
externare;
l) transportul de sange si derivate, tesuturi si organe in conditii de
urgenta;
m) transportul personalului de specialitate pentru consulturi
interdisciplinare in vederea rezolvarii exclusiv a cazurilor de urgenta
medico-chirurgicale
n) transportul asiguratilor dializati in vederea efectuarii dializei de
la/la domiciliu
Art. 95
Lista urgentelor medico-chirurgicale majore decontate de catre casele de
asigurari de sanatate sunt:
a) Catastrofe (urgente "in masa")
b) Urgente colective
c) Urgente individuale ca suspiciune a urmatoarelor stari morbide:
1) Stopul cardio-respirator (fibrilatie/tahicardie ventriculara fara puls,
asistolia, disociatia electromecanica)
2) Accidente coronariene acute (angina instabila, infarct miocardic acut)
3) Politraumatismele (accidente auto, casnice, de munca, incendii)
4) Colaps- Soc (traumatic, anafilactic, hipovolemic, cardiogen,
toxico-septic)
5) Monotraumatismele grave (cranio-cerebrale, inclusiv traumatismele faciale
cu interesarea globului ocular sau a cailor aeriene superioare, fractura de
coloana vertebrala, inclusiv traumatismele gatului cu interesarea cailor
aeriene superioare, traumatismele toracice cu pneumotorax cu presiune sau
tamponada, traumatisme abdominale cu afectarea organelor abdominale, cu abdomen
acut si/sau soc hipovolemic, traumatisme de bazin cu fractura de bazin sau
ruptura de vezica urinara sau ureter, traumatisme de perineu si/sau organe
genitale cu soc hipovolemic
6) Fracturi deschise ale membrelor cu afectarea pachetului vasculonervos
7) Plagi cu hemoragie masiva
8) Hemoragii interne exteriorizate, masive cu semne de soc hipovolemic
(epistaxis, hematemeza, hemoptizie, hematurie, metroragie, melena, rectoragie)
9) Amputatii de diferite segmente
10) Arsuri termice de grad 1 si 2 mai mari de 10% din suprafata corporala
si arsuri termice de grad 3 si 4 indiferent de suprafata
11) Arsuri chimice
12) Arsuri electrice
13) Accidentul cerebrovascular acut
14) Tulburari paroxistice de ritm
15) Blocul atrioventricular de gradul 3
16) Criza de hipertensiune arteriala cu complicatii (edem pulmonar acut,
encefalopatia hipertensiva)
17) Insuficienta respiratorie acuta (hipoxia hipoxica, hipoxia respiratorie
- corp strain in caile aeriene superioare, edem laringian, astmul acut grav,
bronhopneumonia, pleurezii cu lichid masiv, hipoxia cardiaca, socul cardiogen,
edem pulmonar acut, hipoxia anemica severa hemoglobina sub 7g/dL
18) Embolia pulmonara
19) Sincope
20) Come
21) Abdomen acut
22) Pancreatita acuta
23) Septicemie
24) Meningita la copii
25) Encefalita
26) Deshidratarea severa
27) Socul hipotermic
28) Socul hipertermic
29) Tentative de suicid
30) Intoxicatii voluntare si involuntare
31) Supradozare droguri
32) Convulsii (crize de "grand mal", starea de rau convulsiv)
33) Inec
34) Electrocutare
35) Agresatii grav (vezi politraumatisme, monotraumatisme grave, impuscati,
injunghiati)
36) Viol
37) Coagulopatii (trombocitopenii, hemofilii, epistaxis) cu hemoragii
masive
38) Sindromul de coagulare intravasculara diseminata
39) Insuficienta renala acuta
40) Sarcina ectopica rupta
41) Avort complicat cu infectie sau cu soc hemoragic
42) Placenta praevia
43) Apoplexia uteroplacentara
44) Ruptura uterina
45) Eclampsia si preeclampsia
46) II P - multipara, contractii uterine dureroase, membrane rupte
47) LVII contractii uterine dureroase
48) Atac de glaucom
49) Dezlipire de retina
Art. 96
Lista urgentelor medico-chirurgicale de grad 2 decontate de catre casele de
asigurari de sanatate ca suspiciune a urmatoarelor stari morbide, sunt:
a) Angina pectorala (in afara de angina instabila)
b) Entorse
c) Luxatii
d) Fracturi inchise ale membrelor si fara leziuni ale pachetului
vasculonervos
e) Reumatismul articular acut in criza
f) Discopatia lombara in criza (lumbago sau lombosciatica)
g) Artrite septice
h) Arsuri termice de grad 1 si 2 sub 10% din suprafata corpului cu
localizari care fac imposibila deplasarea
i) Hemoragii interne exteriorizate, fara semne de soc hipovolemic
j) Ischemie cerebrala tranzitorie
k) Criza hipertensiune arteriala fara complicatii
l) Tromboflebita acuta
m) Arterita, fara sindromul de ischemie periferica acuta, cu confirmare
oscilometrica
n) Corpi straini in nas, faringe, fara dispnee, la copii
o) Astm bronsic in criza
p) Insuficienta cardiaca decompensata
q) Colica biliara
r) Sindromul subocluziv
s) Herniile strangulate fara abdomen acut
t) Apendicita acuta fara abdomen acut
u) Colica renala
v) Retentia de urina
w) Meningita la adulti, holera, difteria, tetanos, botulism
x) Manifestari ale administrarii drogurilor si ale sevrajului (cu exceptia
supradozarii)
y) Agitatii psihomotori sau catatonicii
z) Agresatii minori (contuzii, echimoza, hematoame, fracturi inchise
simple)
aa) Avort necomplicat
bb) Diabetul zaharat decompensat
cc) Primipara contractii uterine dureroase
dd) Stare febrila cu alterarea starii generale
CAP. 7
SERVICII MEDICALE DE REABILITARE A SANATATII
Art. 97
Fondul aferent asistentei medicale de reabilitare a sanatatii reprezinta o
cota procentuala, aferenta cheltuielilor materiale si prestarilor de servicii
cu caracter medical din fondul de asigurari sociale de sanatate.
Art. 98
Prevederile Cap. IV se aplica si pentru spitalele speciale de
recuperare-reabilitare si pentru sectiile de recuperare-reabilitare ale unor
spitale.
Art. 99
Prevederile Cap. III se aplica si pentru unitatile sanitare de tip
ambulator de recuperare-reabilitare, cu exceptia unitatilor sanitare
ambulatorii speciale de recuperare-reabilitare din statiunile balneoclimatice.
Art. 100
(1) Pentru sanatorii, sumele negociate cu casele de asigurari de sanatate
se stabilesc in functie de cheltuielile anului precedent. Valoarea contractului
este suma negociata diminuata corespunzator cu contributia personala a
asiguratilor. Contributia personala a asiguratului reprezinta 25 - 30% din
costul unei zile de spitalizare in functie de tipul de asistenta medicala
balneara, la recomandarea medicului de specialitate conform tabelului de mai
jos:
____________________________________________________________
| TIPUL DE ASISTENTA | DURATA*)| CONTRIBUTIA ASIGURATULUI |
| BALNEARA | | |
|_______________________|_________|__________________________|
| 1. Asistenta balneara | 18 - 21 | 30% din costul zilei |
| terapeutica (cu | de zile | de spitalizare |
| trimitere medicala)| | |
|_______________________|_________|__________________________|
| 2. Asistenta balneara | 21 - 30 | 25% din costul zilei |
| de recuperare | de zile | de spitalizare |
| medicala (cu | | |
| trimitere medicala)| | |
|_______________________|_________|__________________________|
*) Nu se refera la perioade mai mari de 21 de zile si 30 de zile. Peste
aceasta durata, spitalizarea se plateste in intregime de catre asigurat. Casa
de asigurari de sanatate deconteaza si durate mai mici de 18 zile sau 21 zile,
conform acelorasi procente.
(2) Pentru preventorii, sumele negociate cu casele de asigurari de sanatate
se stabilesc in functie de cheltuielile anului precedent.
Art. 101
Casele de asigurari de sanatate negociaza cu reprezentantul legal al
unitatilor sanitare ambulatorii speciale de recuperare-reabilitare din
statiunile balneoclimatice organizate potrivit legii, numarul de servicii
medicale si tipul acestora, luand in calcul tarifele aferente procedurilor de
medicina fizica cuprinse in Anexa nr. 13 la prezentele norme, cu incadrarea in
fondul alocat cu aceasta destinatie.
Art. 102
Asiguratii beneficiaza de servicii medicale de recuperare-reabilitare in
conditiile prevazute mai sus, numai pe baza biletului de trimitere de la
medicul de recuperare, medicina fizica si balneologie.
CAP. 8
MODUL DE PRESCRIERE, ELIBERARE SI DECONTARE A MEDICAMENTELOR, IN
TRATAMENTUL AMBULATORIU, SUPORTATE DIN FONDUL ASIGURARILOR SOCIALE DE SANATATE
Art. 103
Casele de asigurari de sanatate incheie contracte de furnizare de servicii
farmaceutice cu farmaciile autorizate conform legislatiei in vigoare cu avizul
prealabil al Colegiului Farmacistilor din Romania si acreditate de catre
acestea, respectandu-se urmatoarele cerinte:
a) in farmacie sa fie prezent permanent un farmacist;
b) farmacia sa fie situata intr-un perimetru geografic care sa permita
accesul populatiei;
c) farmacia sa se aprovizioneze permanent cu medicamente, conform listei
cuprinzand denumirile comune internationale ale medicamentelor din
Nomenclatorul de medicamente de care beneficiaza asiguratii in tratamentul
ambulatoriu pe baza de prescriptie medicala cu sau fara contributie personala;
d) sa nu aiba reclamatii justificate din partea asiguratilor;
e) sa practice o evidenta de gestiune cantitativ valorica, pentru
medicamentele de care beneficiaza asiguratii conform listelor de medicamente.
Art. 104
Farmacia are obligatia sa transmita la nivelul caselor de asigurari de
sanatate datele solicitate, prin programul implementat de Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate sau printr-un program compatibil cu cerintele Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate, avizat de catre aceasta.
Art. 105
Farmacistii din Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si din casele de
asigurari de sanatate au drept de control la furnizorii de servicii
farmaceutice in scopul respectarii contractului de furnizare de servicii
farmaceutice; controlul va viza numai acea parte a activitatii farmaciei de
relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate.
Art. 106
Medicamentele ale caror denumiri comune internationale sunt prevazute in
anexele nr. 1 si nr. 2 la Ordinul ministrului de stat, ministrul sanatatii si
al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 307/49 din 19
aprilie 2000 pentru aprobarea listelor cuprinzand denumirile comune
internationale (D.C.I.) ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente si
produse biologice de uz uman, de care beneficiaza asiguratii, pe baza de
prescriptie medicala, in tratamentul ambulatoriu, cu sau fara contributie
personala, si a modului de prescriere, eliberare si decontare a medicamentelor
de care beneficiaza asiguratii, cu sau fara contributie personala, suportate
din Fondul asigurarilor sociale de sanatate se elibereaza numai cu respectarea
prevederilor prezentului mod de prescriere, eliberare si decontare.
Art. 107
Asiguratii au dreptul la medicamente cu sau fara contributie personala, pe
baza de prescriptie medicala, in tratamentul ambulatoriu.
Art. 108
Prescriptia medicala se emite de medicii din cabinetele medicale si de
medicii din spitalele cu care casele de asigurari de sanatate au incheiat
contract de furnizare de servicii medicale. Prescriptia medicala, eliberata de
medicii din spitale, la externarea bolnavului, cuprinde medicatia pentru
maximum 30 de zile, cu exceptia diabetului zaharat pentru care prescriptia
poate fi de 60 de zile.
Art. 109
Prescriptia medicala contine, in mod obligatoriu, urmatoarele date:
denumirea furnizorului de servicii medicale (cabinet medical, spital, etc.),
date de identificare ale asiguratului (nume, prenume, varsta, etc.), numarul
foii de observatie sau din registrul de consultatii al bolnavului,
diagnosticul, tratamentul prescris, data eliberarii, codul medicului si
specialitatea acestuia, numarul contractului de furnizare de servicii medicale
incheiat cu casa de asigurari de sanatate si denumirea casei de asigurari de
sanatate. Aceste obligatii revin medicului care emite prescriptia medicala.
Art. 110
Inscriptionarea codului medicului pe prescriptia medicala se face prin
aplicarea parafei medicului, care contine in mod obligatoriu si codul
medicului.
Art. 111
Prescriptiile medicale care nu contin datele precizate la art. 110, nu vor
fi decontate de catre casele de asigurari de sanatate.
Art. 112
Prescrierea medicamentelor se face de medici, numai in limita specialitatii
pe care o au, cu exceptia medicilor acreditati ca medici de familie care pot
prescrie medicamente atat in limita competentei proprii cat si pe baza
recomandarilor scrise date de catre medicii specialisti, cu respectarea
indicatiilor din prospectul producatorului de medicamente.
Art. 113
Decadal, casele de asigurari de sanatate, platitoare ale sumelor pentru
medicamentele prescrise in tratamentele ambulatorii cu sau fara contributie
personala urmaresc evolutia consumului de medicamente, comparativ cu bugetul
alocat acestei categorii de cheltuieli.
Art. 114
Prescriptiile medicale pe baza carora se elibereaza medicamentele,
constituie documente financiar-contabile, conform carora se intocmesc
borderourile centralizatoare.
Art. 115
Prescriptia medicala este document cu regim special si se intocmeste in 3
exemplare. Toate datele vor fi inscrise lizibil, fara modificari, stersaturi
sau adaugari. In cazul in care o modificare este absolut necesara, aceasta
mentiune va fi semnata si parafata.
Art. 116
(1) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de pana la 3
- 5 zile in afectiuni acute, de pana la 8 - 10 zile in afectiuni subacute si de
pana la 30 de zile pentru bolnavii cu afectiuni cronice, cu exceptia bolnavilor
cu diabet zaharat.
(2) Prescriptia medicala este valabila maximum 30 de zile de la data
emiterii acesteia.
Art. 117
Numarul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fara contributie
personala pentru un bolnav la o consultatie poate fi de 1 - 3 produse.
Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs se noteaza in cifre si in
litere.
Art. 118
Medicii pot prescrie medicamente fara contributia personala a asiguratului
numai in limita unui plafon maxim pe prescriptie medicala de 1.000.000 lei la
valoarea totala a prescriptiei medicale, stabilita la pretul de vanzare cu
amanuntul. Pentru medicamentele cu contributie personala din partea
asiguratului, medicii pot prescrie medicamente in limita unui plafon maxim pe
prescriptie medicala de 1.000.000 lei la valoarea totala a prescriptiei
medicale, stabilit la pretul de referinta. Aceste plafoane pot fi modificate
prin ordin al Presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, cu
consultarea Colegiului Medicilor din Romania. Pentru cazuri bine justificate,
casele de asigurari de sanatate, printr-o comisie speciala, organizata la
nivelul acestora, pot aproba decontarea si a prescriptiilor medicale care
depasesc aceste sume.
Art. 119
Eliberarea medicamentelor se face numai de catre farmacii, pe baza
prescriptiei medicale.
Art. 120
Eliberarea medicamentelor se face la orice farmacie cu care casele de
asigurari de sanatate au incheiat contract de furnizare de servicii
farmaceutice. Primitorul semneaza de primirea medicamentelor pe versoul
prescriptiei medicale, pe care se mentioneaza numele, prenumele, adresa
completa, seria si numarul actului de identitate al acestuia, precum si casa de
asigurari de sanatate la care asiguratul vireaza contributia pentru asigurari
sociale de sanatate.
Art. 121
Pentru medicamentele care se elibereaza cu contributie personala din partea
asiguratului, contributia personala a asiguratului pentru medicamentele
eliberate pe baza de prescriptie medicala este de 30% din pretul de referinta,
plus diferenta dintre pretul de referinta si pretul de vanzare cu amanuntul al
medicamentului prescris.
Art. 122
(1) Daca preturile de vanzare cu amanuntul ale medicamentelor eliberate
sunt mai mari decat preturile de referinta, farmacia incaseaza contributia
suportata de asigurat in procentul corespunzator din pretul de referinta,
precum si diferentele dintre preturile de vanzare cu amanuntul si preturile de
referinta.
(2) Daca preturile de vanzare cu amanuntul ale medicamentelor eliberate
sunt egale cu preturile de referinta, farmacia incaseaza contributia suportata
de asigurat in procentul corespunzator din pretul de vanzare cu amanuntul
(pretul de referinta).
Art. 123
In situatia in care primitorul renunta la o parte din medicamentele
cuprinse in prescriptia medicala, acestea nu se elibereaza, ci se anuleaza,
nefiind permisa compensarea prin medicamente a sumei pe care, potrivit
reglementarilor legale, o suporta asiguratul.
Art. 124
In cazul in care medicul indica numai denumirea substantei active,
farmacistul are obligatia de a elibera medicamentul cu pretul cel mai mic din
farmacie.
Art. 125
Inscrierea preturilor de vanzare cu amanuntul se face de catre farmacist
numai pentru medicamentele eliberate, pe toate exemplarele prescriptiei
medicale.
Art. 126
Farmacistul noteaza preturile de vanzare cu amanuntul si suma aferenta
procentului corespunzator din preturile de referinta ale medicamentelor,
stabilite conform art. 121 si art. 122, le totalizeaza si mentioneaza pe
prescriptia medicala atat suma totala cat si suma aferenta ce urmeaza sa fie
decontata de catre casele de asigurari de sanatate.
Art. 127
Medicamentele care nu au fost eliberate de farmacie se anuleaza cu o linie,
in fata primitorului, pe toate exemplarele prescriptiei medicale.
Art. 128
Pretul de referinta pentru medicamentele care se elibereaza cu contributie
personala din partea asiguratilor este pretul minim al formei farmaceutice,
pentru fiecare concentratie, din cadrul aceleiasi denumiri comune
internationale. Pentru medicamentele care se elibereaza fara contributie
personala din partea asiguratilor nu se stabileste pret de referinta.
Art. 129
Prevederile art. 120 - 128 se aduc la cunostinta asiguratilor, la loc
vizibil in farmacii.
Art. 130
Casele de asigurari de sanatate deconteaza sumele aferente medicamentelor
eliberate cu sau fara contributie personala, farmaciilor cu care au incheiat
contracte de furnizare de servicii farmaceutice.
Art. 131
(1) Decontarea medicamentelor cu contributie personala prescrise in
tratamentul ambulatoriu se face pe baza preturilor de referinta in vigoare la
data achizitionarii medicamentelor de catre farmacie.
(2) Preturile de referinta ale medicamentelor cu contributie personala de
care beneficiaza asiguratii pe baza de prescriptie medicala se stabilesc prin
ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, cu consultarea
Colegiului Farmacistilor din Romania si a Colegiului Medicilor din Romania.
(3) Casele de asigurari de sanatate deconteaza 70% din pretul de referinta
al medicamentului.
Art. 132
(1) Casele de asigurari de sanatate deconteaza, in limita fondului aferent
decontarii medicamentelor, medicamentele, fara contributie personala prescrise:
a) pentru copii intre 0 - 18 ani, gravide si lehuze
b) pentru bolile care beneficiaza de gratuitate prevazute in Ordinul
ministrului de stat, ministrul sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Listei cuprinzand bolile pentru care
asiguratii beneficiaza, in tratamentul ambulatoriu, de medicamente eliberate
fara contributie personala, decontate din fondul de asigurari sociale de
sanatate nr. 306/48/19.04.2000 publicat in Monitorul Oficial al Romaniei,
Partea I, nr. 209/12.05.2000
c) pentru categorii de asigurati ce beneficiaza de gratuitate in
conformitate cu Ordonanta de urgenta a Guvernului nr. 170/1999 privind
acordarea in mod gratuit a asistentei medicale, medicamentelor si protezelor
pentru unele categorii de persoane prevazute in legi speciale, cu modificarile
si completarile ulterioare.
(2) Pentru prescriptiile pediatrice se deconteaza numai medicamentele de
folosinta pediatrica, prescrise conform indicatiilor producatorului de
medicamente, cu exceptia cazurilor bine justificate, corelate cu varsta si
greutatea pacientului.
Art. 133
Fondul aferent decontarii medicamentelor cu sau fara contributie personala
reprezinta o cota din Fondul de asigurari sociale de sanatate aferenta
cheltuielilor materiale si prestarilor de servicii medicale.
Art. 134
In cazul depasirii fondului aferent decontarii medicamentelor cu sau fara
contributie personala, casele de asigurari de sanatate analizeaza prescriptiile
medicale ale medicilor care au avut sumele cele mai ridicate pentru retetele prescrise.
In cazurile nejustificate, comisiile de control al calitatii serviciilor
medicale, constituite conform art. 83 din Legea nr. 145/1997 a asigurarilor
sociale de sanatate, cu modificarile si completarile ulterioare, propun masuri
de limitare a abuzurilor.
Art. 135
(1) Farmaciile intocmesc un borderou centralizator, pe case de asigurari de
sanatate, in functie de casa de asigurari de sanatate catre care se face
virarea contributiei asiguratului (denumirea casei de asigurari de sanatate
fiind inscrisa pe versoul prescriptiei). Pe borderou, fiecare prescriptie
medicala poarta un numar curent, care trebuie sa fie acelasi cu numarul de
ordine pe care il poarta prescriptia medicala.
(2) Borderourile se intocmesc in doua exemplare, specificandu-se suma ce
urmeaza sa fie incasata de la casele de asigurari de sanatate. Pe baza
borderourilor centralizatoare, farmaciile vor intocmi facturi cu sumele totale
ce urmeaza sa fie decontate de catre casele de asigurari de sanatate.
Art. 136
In vederea decontarii medicamentelor cu sau fara contributie personala
farmaciile inainteaza caselor de asigurari de sanatate la termenele stabilite
in contractele de furnizare de servicii farmaceutice urmatoarele acte, in
original: factura, borderourile centralizatoare, prescriptiile medicale.
Art. 137
Suma totala va fi achitata in termen de cel mult 30 de zile de la data
prezentarii decontului, termen necesar pentru verificarea documentelor. In
cazul unei intarzieri de peste 60 de zile, farmaciile pot sista eliberarea
medicamentelor cu sau fara contributie personala pana la achitarea datoriilor
de catre casele de asigurari de sanatate.
Art. 138
Farmaciile raspund de exactitatea datelor cuprinse in decont si in actele
justificative, iar casele de asigurari de sanatate, de legalitatea platilor
efectuate.
Art. 139
Casele de asigurari de sanatate sunt obligate sa analizeze, lunar, in
consiliile de administratie, modul de gestionare a fondurilor, luand masurile
care se impun.
Art. 140
Casa Nationala de Asigurari de Sanatate poate emite precizari cu privire la
decontarea si circuitul financiar al platilor intre casele de asigurari de
sanatate si farmacii.
Art. 141
In cazul incalcarii dispozitiilor legale se vor intocmi actele de constatare
si de sesizare ale organelor competente, potrivit raspunderii juridice care
rezulta din actul de constatare.
CAP. 9
DISPOZITIVE MEDICALE DESTINATE CORECTARII SI RECUPERARII DEFICIENTELOR
ORGANICE SAU FUNCTIONALE ORI CORECTARII UNOR DEFICIENTE FIZICE
Art. 142
Asiguratii au dreptul la procurarea dispozitivelor medicale, cu sau fara
contributie personala, pe baza prescriptiei medicale eliberate de medici de
specialitate acreditati, in unitati sanitare autorizate si/sau acreditate.
Art. 143
Dispozitivele medicale se acorda pe baza cererii scrise intocmita de
asigurat, de reprezentantul legal al acestuia sau de orice persoana
imputernicita in acest sens, inregistrata la casa de asigurari de sanatate in
raza careia isi are domiciliul sau resedinta persoana indreptatita.
Art. 144
Cererea va fi insotita de actul care atesta calitatea de asigurat si
prescriptia medicala pentru dispozitivul medical, din care sa reiasa ca
deficienta organica, functionala sau fizica nu a aparut in urma unei boli
profesionale sau a unui accident de munca.
Art. 145
La cererea de acordare a dispozitivelor medicale destinate corectarii
auzului se anexeaza si audiograma eliberata de clinica de specialitate sau de
serviciile specializate autorizate si/sau acreditate.
Art. 146
Raspunsul la cererea privind procurarea dispozitivelor medicale se comunica
asiguratilor in termen de cel mult 3 zile lucratoare de la data inregistrarii
cererii.
Art. 147
Un exemplar al deciziei privind aprobarea procurarii dispozitivelor
medicale, cererea si actele doveditoare se arhiveaza la casele de asigurari de
sanatate.
Art. 148
Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si Colegiul Medicilor din Romania
elaboreaza Lista dispozitivelor medicale destinate corectarii si recuperarii
deficientelor organice sau functionale, ori corectarii unor deficiente fizice,
decontate integral sau cu contributie personala din partea asiguratului, lista
cuprinsa in Anexa nr. 14 la prezentele norme. In conformitate cu aceasta lista,
medicii de specialitate vor specifica tipul dispozitivului medical in
prescriptia medicala. Aceasta se va elibera in doua exemplare, un exemplar
pentru casa de asigurari de sanatate si un exemplar pentru furnizor.
Art. 149
Pentru procurarea dispozitivului medical, beneficiarul, reprezentantul
legal al acestuia sau orice persoana imputernicita in acest sens se adreseaza
unuia dintre furnizorii din Lista furnizorilor acreditati, cu care casa de
asigurari de sanatate a incheiat contract, cu urmatoarele documente: decizia
casei de asigurari de sanatate si al doilea exemplar din prescriptia medicala.
Art. 150
Pretul de referinta este pretul decontat de casele de asigurari de
sanatate, stabilit de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, prin ordin al
presedintelui, pentru dispozitivele medicale din Anexa nr. 14 la prezentele
norme. Calculul preturilor de referinta se face pe baza criteriilor economice
si se vor lua in considerare si standardele de calitate si performanta ale
dispozitivelor medicale, din momentul in care acestea vor fi elaborate de
specialisti in domeniu. Diferenta dintre pretul de vanzare cu amanuntul al
dispozitivului medical si pretul de referinta se suporta de catre beneficiar,
ca si contributie personala si se achita direct furnizorului. Daca pretul de
vanzare cu amanuntul a dispozitivului medical este sub pretul de referinta,
acesta este decontat integral de catre casele de asigurari de sanatate. Unele
categorii de persoane, prevazute in legi speciale beneficiaza de acordarea unor
dispozitive medicale prezentate in Anexa nr. 14 la prezentele norme, in
conditiile prevazute de Ordonanta de Urgenta a Guvernului nr. 170/1999 privind
acordarea in mod gratuit a asistentei medicale, medicamentelor si protezelor
pentru unele categorii de persoane prevazute in legi speciale - art. 3 lit. c)
si art. 4 lit. d).
Art. 151
Anexa 14 la prezentele norme cuprinde atat termenele de inlocuire ale
acestora cat si mentiunea daca dispozitivele medicale sunt reparabile.
Art. 152
Termenul de garantie este prevazut in instructiunile de utilizare si
intretinere pentru fiecare produs. In cadrul acestui termen asiguratii pot
reclama executarea necorespunzatoare, calitatea sau deteriorarea dispozitivului
medical, daca aceasta nu s-a produs din vina utilizatorului. Repararea sau
inlocuirea dispozitivului respectiv, cu altul corespunzator, in cadrul
termenului de garantie, se asigura si se suporta de furnizor.
Art. 153
Repararea dispozitivului medical, dupa expirarea termenului de garantie se
asigura de furnizor.
Art. 154
Repararea dispozitivelor medicale dupa expirarea termenului de garantie se
aproba pe baza urmatoarelor acte:
a) cererea persoanei indreptatite;
b) carnetul de asigurat sau alte acte care atesta calitatea de asigurat.
Casele de asigurari de sanatate deconteaza reparatiile, o singura data
intre termenele de inlocuire a unui nou dispozitiv, dar nu mai mult de 50% din
pretul de referinta al acestuia, pret de referinta valabil in momentul aprobarii
cererii.
Art. 155
Pentru copii si tineri pana la varsta de 26 de ani daca sunt elevi,
studenti sau ucenici si daca nu realizeaza venituri din munca, dispozitivele
medicale pot fi inlocuite sau reinnoite ori de cate ori va fi necesar, conform Anexei
nr. 14 la prezentele norme, avand in vedere procesul de dezvoltare somatica a
acestora.
Art. 156
Fondul aferent cheltuielilor cu dispozitivele medicale destinate corectarii
si recuperarii deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor
deficiente fizice, reprezinta o cota distincta din fondul asigurarilor sociale
de sanatate aferent cheltuielilor materiale si prestarilor de servicii cu
caracter medical.
Art. 157
(1) Decontarea la furnizor a dispozitivelor medicale se face de casele de
asigurari de sanatate, pe baza documentelor de plata emise de furnizorii cu
care au incheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale, dupa
confirmarea primirii de catre asigurat a dispozitivului medical.
(2) In cazul protezarilor ORL si protezarilor pentru membrul superior
si/sau inferior se va atasa un document prin care eficacitatea actului de
protezare este validata (confirmata) de medicul de specialitate care a eliberat
prescriptia medicala. In cazul in care asiguratul nu se prezinta la casa de
asigurari de sanatate cu acest document confirmat de catre medicul care a
eliberat prescriptia in termen de 10 zile calendaristice de la ridicarea
dispozitivului, casa de asigurari de sanatate va valida (confirma) din oficiu
protezarea respectiva.
(3) Documentul de plata emis de furnizor este insotit de confirmarea
primirii dispozitivului medical, sub semnatura beneficiarului, cu specificarea
domiciliului si a actului de identitate sau a documentelor ce confirma
expedierea prin posta si primirea la domiciliu.
(4) Decontarea cheltuielilor pentru dispozitivele medicale destinate
corectarii si recuperarii deficientelor organice sau functionale ori corectarii
unor deficiente fizice se face in limita fondului aprobat cu aceasta
destinatie. Neincadrarea in acest fond atrage dupa sine intocmirea unor liste
de asteptare pentru asigurati, de catre casele de asigurari de sanatate.
Solutionarea listelor de asteptare va tine cont atat de criterii economice cat
si de urgenta asigurarii dispozitivului medical.
Art. 158
Furnizorii dispozitivelor medicale au urmatoarele obligatii:
a) sa livreze numai dispozitive medicale autorizate de Ministerul
Sanatatii;
b) sa confectioneze dispozitivul medical la parametrii tehnico-medicali si
calitativi corespunzatori deficientei pentru care a fost recomandat;
c) sa livreze la termen dispozitivul medical comandat si sa asigure
primirea acestuia de catre beneficiar;
d) sa execute orice modificare necesara dispozitivului medical in cazul in
care nu au fost respectate specificatiile din prescriptia medicului de
specialitate;
e) sa verifice la livrare, dupa caz, adaptabilitatea si buna functionare a
dispozitivului medical si sa predea beneficiarului certificatul de garantie si
instructiunile de folosire si intretinere, cu specificarea termenului de
garantie.
Art. 159
Beneficiarii dispozitivelor medicale au urmatoarele obligatii:
a) sa respecte instructiunile de folosire si intretinere ale dispozitivelor
medicale;
b) sa nu modifice caracteristicile functionale ale dispozitivelor medicale;
c) sa pastreze numarul si data stantate pe dispozitiv sau alt marcaj de
identificare, dupa caz;
d) sa ridice dispozitivul medical solicitat la data stabilita de furnizor;
e) sa anunte furnizorul cu cel putin 7 zile inainte, daca din motive bine
intemeiate, nu se poate prezenta la data stabilita pentru ridicarea
dispozitivului medical;
f) sa nu instraineze dispozitivele medicale de care beneficiaza, conform
prezentelor norme.
Art. 160
Certificatul de acreditare a furnizorilor de dispozitive medicale destinate
corectarii si recuperarii deficientelor organice sau functionale ori corectarii
unor deficiente fizice este cel prezentat in Anexa nr. 15 la prezentele norme.
Acreditarea furnizorilor de dispozitive medicale se face pentru o perioada de 1
an, de catre casele de asigurari de sanatate in raza carora isi au sediul, pe
baza de cerere pentru acreditarea furnizorilor de dispozitive medicale
destinata corectarii si recuperarii deficientelor organice sau functionale, ori
corectarii unor deficiente fizice, prezentata in Anexa nr. 16 la prezentele
norme.
Art. 161
Conditiile necesare pentru acreditarea furnizorilor de dispozitive
medicale, care pot sa produca si/sau sa comercializeze dispozitive medicale
sunt:
a) Avizul Ministerului Sanatatii ca furnizor de dispozitive medicale;
b) Dispozitivele medicale trebuie sa fie autorizate de Ministerul
Sanatatii. Autorizatiile de utilizare trebuie sa fie valabile pe durata acreditarii;
c) Respectarea de catre furnizor a conditiilor de depozitare si garantie,
stabilite de producator, pentru dispozitivele medicale respective.
Art. 162
Casele de asigurari de sanatate analizeaza cererea si in termen de maximum
15 zile calendaristice de la inregistrarea acesteia, decid:
a) eliberarea acreditarii pe termen de 1 an;
b) respingerea cererii de acreditare a furnizorului, printr-un
proces-verbal, in care vor fi consemnate cauzele concrete ale respingerii
cererii de acreditare.
Art. 163
(1) Casele de asigurari de sanatate emit certificatul de acreditare, pe
baza documentelor obligatorii solicitate. Certificatul de acreditare se
elibereaza in trei exemplare, pentru Casa Nationala de Asigurari de Sanatate,
pentru furnizor si pentru emitent.
(2) Casele de asigurari de sanatate trebuie sa trimita la Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate pentru fiecare furnizor de dispozitive medicale
certificatul de acreditare (in original), avizul de functionare emis de
Ministerul Sanatatii (in copie) si autorizatiile de utilizare a dispozitivelor
medicale emise de Ministerul Sanatatii (in copie), in termen de 7 zile
calendaristice de la data emiterii certificatului de acreditare. Pe baza
acestora, Casa Nationala de Asigurari de Sanatate va intocmi Lista cuprinzand
furnizorii acreditati pentru intreaga tara, aprobata prin ordin al
presedintelui. Lista va fi actualizata trimestrial, dupa caz, de catre Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate.
Art. 164
Cererea pentru reinnoirea acreditarii, insotita de documentele necesare, se
depune cu cel putin 30 de zile inainte de expirarea termenului pentru care a
fost eliberata acreditarea.
Art. 165
Casele de asigurati de sanatate incheie contracte cu orice furnizor din
Lista furnizorilor acreditati, la solicitarea acestora, cu conditia respectarii
clauzelor contractuale.
Art. 166
Schimbarea siglei si adresei furnizorului, orice modificare de spatiu,
declaratii false, reclamatii justificate din partea beneficiarilor si nerespectarea
recomandarilor specificate de casele de asigurari de sanatate anuleaza
acreditarea si impune reluarea procedurii de acreditare.
CAP. 10
INGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU
Art. 167
Asiguratii au dreptul la ingrijiri medicale la domiciliu care sunt acordate
de catre medicul de familie, la recomandarea sa sau a medicului de alta
specialitate si prin intermediul personalului acreditat sa desfasoare aceasta
activitate.
Art. 168
In vederea incheierii contractelor de furnizare de servicii medicale la
domiciliu trebuie indeplinite urmatoarele conditii:
a) personalul care efectueaza ingrijiri medicale la domiciliu se
acrediteaza de catre comisiile paritare judetene formate din reprezentanti ai
caselor de asigurari de sanatate si colegiului medicilor judetean sau dupa caz
al municipiului Bucuresti.
b) Organizatiile non-guvernamentale sau alte unitati care au ca obiect de
activitate acordarea de ingrijiri medicale la domiciliu si care sunt autorizate
de Ministerul Sanatatii, se acrediteaza de Casa Nationala de Asigurari de
Sanatate si Colegiul Medicilor din Romania.
Art. 169
Criteriile de acreditare a personalului precum si a unitatilor care
efectueaza aceste servicii medicale, lista serviciilor medicale decontate de
casele de asigurari de sanatate si modalitatea de contractare si decontare se
elaboreaza de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si Colegiul Medicilor din
Romania, se aproba prin ordin comun al Presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate si al Presedintelui Colegiului Medicilor din Romania si
se publica in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.
CAP. 11
SERVICIILE MEDICALE ASIGURATE PRIN CENTRELE DE SANATATE
Art. 170
Centrele de sanatate cu personalitate juridica, infiintate de Ministerul
Sanatatii, care au in structura paturi de spital si ambulatoriu de
specialitate, incheie contract direct cu casele de asigurari de sanatate pentru
activitatea medicala desfasurata, in calitate de furnizori de servicii
medicale. Aceste centre de sanatate sunt asimilate cu spitalele comunale si
decontarea serviciilor medicale se face conform metodologiei de finantare a
spitalelor, prevazuta la capitolul IV din prezentele norme, pentru serviciile
medicale spitalicesti si conform metodologiei de finantare a ambulatoriului de
specialitate, prevazuta la capitolul III, pentru activitatea medicala de
specialitate din ambulatoriul spitalului.
Art. 171
Pentru centrele de sanatate fara personalitate juridica, infiintate de
Ministerul Sanatatii, cu paturi de spital, care se afla in structura unui
spital, reprezentantul legal al spitalului incheie contract de furnizare de
servicii medicale cu casa de asigurari de sanatate si pentru activitatea
medicala desfasurata in centrul de sanatate, considerat ca sectie a spitalului
respectiv.
Art. 172
Pentru centrele de sanatate fara personalitate juridica, fara paturi de
spital, infiintate de Ministerul Sanatatii, care se afla in structura unui
spital, reprezentantul legal al spitalului incheie contract de furnizare de
servicii medicale cu casa de asigurari de sanatate si pentru activitatea
medicala desfasurata in centrul de sanatate, considerat ambulatoriul de
specialitate al spitalului.
Art. 173
Centrele de sanatate care au fost organizate pe structura unui dispensar
medical situate in zone izolate sau greu accesibile si care pot avea in
structura paturi de stationar, devin centre de permanenta. Medicul de familie
din cabinetului medical organizat potrivit Ordonantei Guvernului nr. 124/1998
privind organizarea si functionarea cabinetelor medicale, cu completarile si
modificarile urmatoare, care-si desfasoara activitatea in acest centru de
sanatate, incheie contract de furnizari de servicii medicale cu casele de
asigurari de sanatate conform prezentelor norme.
CAP. 12
DISPOZITII FINALE
Art. 174
La alocarea sumelor colectate de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate
din fondul de redistribuire, se va tine seama si de serviciile medicale
prestate de catre unii furnizori de servicii pentru asiguratii a caror
contributie se vireaza la alta casa de asigurari de sanatate decat cea care
deconteaza serviciile respective.
Art. 175
Furnizorii de servicii medicale sunt obligati sa acorde asistenta medicala
tuturor asiguratilor conform Legii nr. 145/1997 a asigurarilor sociale de
sanatate, cu modificarile si completarile ulterioare, indiferent de casa la
care se vireaza contributia de asigurari de sanatate.
Art. 176
Pentru ministerele si institutiile centrale cu retele sanitare, asistenta
medicala primara organizata in cabinete medicale ale unitatilor din subordinea,
structura sau din sistemul acestor ministere si institutii centrale, reprezinta
activitati medicale specifice finantate integral de la bugetul de stat prin
bugetele ministerelor si institutiilor centrale respective, potrivit Hotararii
Guvernului nr. 443/1998 privind organizarea si finantarea unor unitati
sanitare, cu modificarile si completarile ulterioare.
Art. 177
Metodologia de decontare intre casele de asigurari de sanatate se va
stabili prin ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si
se publica in Monitorul Oficial al Romaniei - Partea I.
Art. 178
Ordinele emise in aplicarea Contractului-cadru aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 399/2000, care vizeaza relatia dintre casele de asigurari de
sanatate si furnizorii de servicii medicale se aproba de presedintele Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate si de presedintele Colegiului Medicilor din
Romania si se publica in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.
Art. 179
Prezentele norme pot fi actualizate trimestrial, dupa caz.
Art. 180
Anexele nr. 1 - 16 fac parte integranta din prezentele norme.
ANEXA 1-a
MODEL
CONTRACT DE FURNIZARE SERVICII MEDICALE IN ASISTENTA MEDICALA PRIMARA
I. PARTILE CONTRACTANTE
Casa de asigurari de sanatate .............., cu sediul in
municipiul/orasul ..........................., str. ........, nr.
.............., judetul/sectorul .................., tel/fax .............,
reprezentata prin Presedinte/Director General ..............................,
si
Cabinetul medical de asistenta medicala primara ............, organizat:
- cabinet individual .............................. reprezentat prin
medicul titular: ...........................
- cabinet asociat sau grupat ...................... reprezentat prin
medicul delegat: ...........................
- societate civila medicala .............................. reprezentata
prin administratorul: ...................
- cabinet organizat ca persoana juridica ......................
reprezentant legal: .............................
- cabinet care functioneaza in structura unei unitati sanitare cu
personalitate juridica ............... reprezentata prin: ...................
cu autorizatie de infiintare nr. ..............., certificat de
inregistrare nr. ................, autorizatie sanitara nr. ................,
avand sediul in municipiul/orasul ................., str. ...................,
nr. ........, bl. ....., sc. ....., et. ...., ap. ......, judetul/sectorul
......................, telefon .........., cont nr. .............., deschis la
Trezoreria statului, cod fiscal nr. .....................
II. OBIECTUL CONTRACTULUI
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea de servicii medicale
in asistenta medicala primara, conform Contractului cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de
sanatate pentru anul 2000 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 399/2000 si
Normele metodologice de aplicare a acestuia.
III. SERVICIILE MEDICALE FURNIZATE
Art. 2
Serviciile medicale furnizate in asistenta medicala primara, detaliate in
Normele de aplicare a Contractului cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate
pentru anul 2000 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 399/2000 sunt
urmatoarele:
a) servicii profilactice
b) servicii de urgenta
c) servicii medicale curative
d) servicii speciale
e) activitati de suport
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale se face pentru asiguratii inscrisi pe lista
proprie a medicului/medicilor:
1. ..............................., acreditat de catre comisia de
acreditare ...................... prin .........., nr. ..............., din
............ si avand un numar de .................. asigurati inscrisi pe
lista proprie;
2. ..............................., acreditat de catre comisia de acreditare
...................... prin .........., nr. ..............., din ............
si avand un numar de .................. asigurati inscrisi pe lista proprie;
3. ..............................., acreditat de catre comisia de
acreditare ...................... prin .........., nr. ..............., din
............ si avand un numar de .................. asigurati inscrisi pe
lista proprie;
4.
.....
.....
IV. DURATA CONTRACTULUI
Art. 4
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie
2000.
Art. 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului cadru pe anul
2000.
V. OBLIGATIILE PARTILOR
A) OBLIGATIILE CASEI DE ASIGURARI DE SANATATE
Art. 6
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa plateasca drepturile banesti cuvenite medicului/medicilor de familie
pentru serviciile medicale furnizate asiguratilor inscrisi pe lista/listele proprii
b) sa plateasca sumele cuvenite pentru bugetul de practica medicala,
acordate potrivit prezentului contract;
c) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii
medicale, precum si acreditarea personalului medical angajat;
d) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevazuta in
prezentul contract;
B) OBLIGATIILE FURNIZORULUI DE SERVICII MEDICALE
Art. 7
Furnizorul are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor, in caz de boala sau accident,
in limitele de calitate impuse de activitatea medicala;
b) sa respecte dreptul asiguratilor de a-si alege medicul de familie,
medicul specialist din ambulatoriu si unitatea sanitara, in limitele de
calitate impuse de activitatea medicala si dreptul asiguratului de a-si schimba
medicul de familie, dupa expirarea a cel putin 3 luni de la data inscrierii pe
lista;
c) sa ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au si care
decurg din calitatea de asigurat precum si despre serviciile oferite, modul in
care vor fi furnizate acestea si sa-i consilieze in scopul prevenirii
imbolnavirilor si al pastrarii sanatatii;
d) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte modul de prescriere al
medicamentelor prevazute in nomenclatorul de medicamente, conform
reglementarilor in vigoare;
e) sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile primite pentru practica
medicala si sa se incadreze in limitele sumelor repartizate, respectand
destinatia acestora;
f) sa nu refuze acordarea asistentei medicale in caz de urgenta;
g) sa solicite documentele justificative care atesta calitatea de asigurat
a persoanelor inscrise pe lista proprie;
h) sa actualizeze lista proprie cuprinzand asiguratii inscrisi ori de cate ori
apar modificari in cuprinsul acesteia si sa comunice aceste modificari casei de
asigurari de sanatate;
i) sa anunte casa de asigurari de sanatate atunci cand este suspendat din
functie, cand i-a fost retrasa sau suspendata autorizatia de libera practica
sau acreditarea precum si despre orice alte modificari survenite legate de
clauzele contractuale;
j) sa anunte in scris, in momentul inscrierii pe lista proprie a unui
asigurat plecat de la un alt medic de familie, atat medicul de familie de la care
a plecat asiguratul cat si casa de asigurari de sanatate, in maximum 15 zile;
medicul de familie de la care a plecat asiguratul transfera fisa medicala a
asiguratului, in maximum 15 zile lucratoare de la solicitare, prin serviciul
postal si pastreaza minimum 5 ani o copie dupa fisa medicala a acestuia;
k) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor inscrisi pe lista
proprie fara nici o discriminare folosind totodata formele cele mai eficiente
si economice de tratament;
l) sa trimita, daca este cazul, pacientul, la medicul specialist si sa
inregistreze in fisa acestuia informatiile furnizate de catre medicul de
specialitate si sa respecte recomandarile acestuia;
m) sa furnizeze servicii medicale, la cabinet sau la domiciliul
pacientului, zilnic in medie 35 de ore pe saptamana, de luni pana vineri,
organizat in functie de conditiile specifice de zona;
n) sa isi stabileasca programul de activitate, inclusiv modul de organizare
a permanentei serviciilor medicale furnizate asiguratilor inscrisi pe lista
proprie, acolo unde este cazul si sa-l aduca la cunostinta asiguratilor, a
casei de asigurari de sanatate si a directiei de sanatate publica;
o) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asiguratii inscrisi pe lista proprie, precum si demnitatea si
intimitatea acestora;
p) sa participe la cursurile de formare profesionala continua organizate in
cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate;
q) sa transmita datele si informatiile solicitate de casa de asigurari de
sanatate, privind furnizarea serviciilor medicale si starea de sanatate a
persoanelor inscrise pe lista proprie, fiind direct raspunzator de
corectitudinea acestora, utilizand formularele impuse de Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate si respectand datele de raportare;
r) sa accepte controlul din partea casei de asigurari de sanatate si a
Colegiului Medicilor din Romania, privind modul de desfasurare a intregii sale
activitati care face obiectul contractului;
s) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru
personalul angajat;
t) pentru perioade de absenta, medicul de familie organizeaza preluarea
activitatii medicale de catre un alt medic de familie acreditat;
u) sa elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale
pentru ingrijirea copilului bolnav etc., conform prevederilor legale;
v) sa participe la actiunile de profilaxie promovate de casa de asigurari
de sanatate si sa respecte normele de raportare a bolilor si efectuarea vaccinarilor
conform prevederilor legale in vigoare;
x) sa sprijine personalul medical angajat sa participe la cursurile de
perfectionare continua organizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
VI. MODALITATI DE PLATA
Art. 8
Modalitatile de plata in asistenta medicala primara sunt:
1. Plata "per capita"
2. Tarif pe serviciu medical, cuantificat in puncte
3. Venit echivalent cu un salariu pentru medicii nou veniti intr-o
localitate
1. Plata "per capita" se face conform art. 11 (2) din Normele
metodologice de aplicare a Contractului cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate
pentru anul 2000 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 399/2000.
Valoarea estimata a unui punct pentru plata "per capita" este
......., unica pe tara si valabila pentru semestrul II 2000.
Clauze speciale (se completeaza pentru fiecare cabinet medical si medic de
familie din componenta cabinetului medical cu care s-a incheiat contractul):
a) Medic de familie
Nume .............. Prenume ............
Grad profesional .......................
Codul medicului ........................ Acreditare nr.: ..............
b) Medic de familie
Nume .............. Prenume ............
Grad profesional .......................
Codul medicului ........................ Acreditare nr.: ..............
c)
......
......
......
1.1. Numarul de puncte calculat conform art. 11 (2) lit. a) din Normele
metodologice de aplicare a Contractului cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate
pentru anul 2000 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 399/2000, se ajusteaza
astfel:
- pentru medicul de familie care nu a promovat un examen de specialitate se
diminueaza cu .....%
- pentru medicul primar se majoreaza cu .....%
1.2. Conditiile in care isi desfasoara activitatea medicul de familie:
- zone izolate: DA/NU ......%
- conditii grele: DA/NU ......%
- conditii foarte grele: DA/NU ......%
- localitati izolate cu conditii grele
sau foarte grele, cu numar mic de locuitori DA/NU ......%
- localitati deficitare din punct de vedere
al prezentei medicului de familie cauzata
de nivelul socio-economic si educational
al populatiei DA/NU ......%
- asigura continuitatea asistentei medicale
in zilele lucratoare intre orele
20,00 - 8,00, sambata, duminica si sarbatori
legale DA/NU
- centrul de permanenta
adresa: ..................
nr. telefon: .............
numele medicilor asociati:
..........................
..........................
2. Plata pe serviciu medical ia in calcul art. 11 (3) din Normele
metodologice de aplicare a Contractului cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate
pentru anul 2000 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 399/2000
Art. 9
(1) Bugetul de practica medicala
Bugetul de practica medicala se stabileste conform art. 24 si 25 din
Normele de aplicare a Contractului cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate
pentru anul 2000 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 399/2000.
(2) Valoarea estimata a unui punct pentru bugetul de practica este de
...... lei, unica pe tara si este valabila pentru semestrul II 2000.
Art. 10
Folosirea bugetului de practica medicala, decontarea, recalcularea lui se
fac conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor
sociale de sanatate pentru anul 2000 aprobat prin Hotararea Guvernului nr.
399/2000 si reglementarilor Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
Art. 11
(1) Virarea sumelor aferente platii "per capita", platii pe
serviciu si platii bugetului de practica medicala se face de catre casa de
asigurari de sanatate in contul deschis la Trezoreria statului, pana la data de
........... a lunii urmatoare fata de luna pentru care se efectueaza plata.
(2) Pana la data de 25 a lunii urmatoare trimestrului expirat, se face
decontarea drepturilor banesti ale medicilor de familie si decontarea bugetului
de practica medicala, ca urmare a regularizarilor, in functie de valoarea
definitiva a punctului "per capita", pe serviciu si a punctului
pentru bugetul de practica medicala.
(3) Decontarea sumelor pentru plata "per capita", pe serviciu si
a bugetului de practica medicala se face pe baza documentelor justificative
impuse de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VII. CALITATEA SERVICIILOR
Art. 12
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se
incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea
asistentei medicale elaborate de catre comisiile de specialitate din cadrul
Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII. RASPUNDEREA CONTRACTUALA
Art. 13
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune interese.
Art. 14
Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor
justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage majorari de
intarziere, egale cu majorarile aferente pentru intarzierea achitarii
impozitelor catre stat.
Art. 15
Furnizorul de servicii medicale garanteaza si raspunde de calitatea
serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 16
Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurari de
sanatate a incheiat contract, este direct raspunzator de corectitudinea datelor
raportate. Acesta raspunde material, civil si penal, in cazul in care se
constata raportari eronate, conform legislatiei in vigoare.
Art. 17
Clauza speciala
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
ca forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo, greva.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte, in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora, si de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul cand imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract, se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. INCETAREA CONTRACTULUI
Art. 18
Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre furnizorul
de servicii medicale cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel
putin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 19
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in
urmatoarele situatii:
a) daca medicul nu incepe activitatea in termen de cel mult 3 luni de la
data semnarii prezentului contract;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 3 luni;
c) daca medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului
Medicilor din Romania;
d) incetare prin faliment, dizolvare, lichidare;
e) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare a
furnizorului;
f) incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate;
g) acordul de vointa al partilor.
Art. 20
In situatiile urmatoare:
a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;
contractul se considera desfiintat cu data la care a intervenit una din aceste
situatii.
Art. 21
Situatiile prevazute la art. 19 lit. a) - f) si art. 20 lit. b) se constata
de catre casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale
abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute de art. 20 lit. a) se notifica casei de asigurari de
sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 22
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
X. CORESPONDENTA
Art. 23
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la
momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax)
sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti
contractante schimbarea survenita.
XI. MODIFICAREA CONTRACTULUI
Art. 24
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ......
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 25
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si completa in mod corespunzator numai cu acordul partilor.
Art. 26
Modificarile referitoare la: valorile definitive ale punctului "per
capita", pe serviciu si valoarea punctului pentru bugetul de practica
medicala, fata de valorile estimate nu se mai negociaza si intra in vigoare de
la data comunicarii lor catre furnizorul de servicii medicale.
Art. 27
Clauza speciala
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
XII. SOLUTIONAREA LITIGIILOR
Art. 28
Partile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul
contract sa fie solutionat de Comisia Centrala de Arbitraj.
Art. 29
Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea, ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse in
prealabil unei proceduri amiabile de solutionare.
Art. 30
Litigiile nesolutionate pe cale amiabila sunt de competenta instantelor
judecatoresti, potrivit legii, in cazul in care nu au fost solutionate de catre
Comisia Centrala de Arbitraj.
XIII. ALTE CLAUZE
............................................................................
............................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi ......... in doua
exemplare a cate ...... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
PRESEDINTE/DIRECTOR GENERAL REPREZENTANT LEGAL
DIRECTOR GENERAL ADJUNCT ECONOMIC,
VIZAT
OFICIUL JURIDIC
ANEXA 1-b
MODEL
CONTRACT
DE FURNIZARE DE SERVICII MEDICALE IN ASISTENTA MEDICALA DE SPECIALITATE DIN
AMBULATORIU
I. PARTILE CONTRACTANTE
Casa de asigurari de sanatate .............., cu sediul in
municipiul/orasul ...................., str. .........., nr. ......,
judetul/sectorul ..........., tel/fax ........., reprezentata prin
Presedinte/Director General ...............
si
Cabinetul medical ................., organizat:
- cabinet individual .............................. reprezentat prin
medicul titular: .................
- cabinet asociat sau grupat ...................... reprezentat prin
medicul delegat: ...........................
- societate civila medicala .............................. reprezentata
prin administratorul: ...................
- cabinet organizat ca persoana juridica ...........................
reprezentant legal: .............................
- cabinet care functioneaza in structura unei unitati sanitare cu
personalitate juridica .................... reprezentant legal:
................
- unitate sanitara .................... reprezentant legal: ................
cu autorizatie de infiintare nr. ........, certificat de inregistrare nr.
....., autorizatie sanitara nr. ......, avand sediul in municipiul/orasul
............, str. ................, nr. ........, bl. ....., sc. ....., et.
...., ap. ......, judetul/sectorul .................., telefon .........., cont
nr. ............., deschis la Trezoreria Statului, cod fiscal nr.
....................
II. OBIECTUL CONTRACTULUI
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale
in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu, conform Contractului
cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului
asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2000 aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 399/2000 si Normele metodologice de aplicare a acestuia.
III. SERVICIILE MEDICALE DE SPECIALITATE FURNIZATE
Art. 2
Furnizorul presteaza servicii medicale asiguratilor in urmatoarele
specialitati, conform Anexei nr. 3 la Normele metodologice de aplicare a
Contractului cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2000 aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 399/2000:
a) ..................................;
b) ..................................;
c) ..................................;
.....
.....
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate se
desfasoara la urmatoarele unitati ale furnizorului, altele decat sediul social:
1. ..................... din ......... str. ............, nr. ..., bl.
...., sc. ......, sector/judet .................., tel/fax ......... cu
autorizatia de functionare nr. ........../.......... eliberata de ............
si acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr.
........../........
2. ..................... din ......... str. ............, nr. ..., bl.
...., sc. ......, sector/judet .................., tel/fax ......... cu
autorizatia de functionare nr. ........../.......... eliberata de ............
si acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr.
........../........
3. ..................... din ......... str. ............, nr. ..., bl.
...., sc. ......, sector/judet .................., tel/fax ......... cu autorizatia
de functionare nr. ........../.......... eliberata de ............ si
acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr. ........../........
4.
.........................
.........................
Art. 4
Serviciile medicale din ambulatoriul de specialitate furnizate in sistemul
asigurarilor sociale de sanatate sunt detaliate in Anexa nr. 4 la Normele
metodologice de aplicare a Contractului cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate
pentru anul 2000 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 399/2000.
Art. 5
(1) Serviciile medicale de specialitate din ambulatoriu in sistemul
asigurarilor de sanatate se acorda in baza biletului de trimitere intocmit de
catre medicul de familie al asiguratului, cu exceptia:
a) urgentelor;
b) tratamentului prespitalicesc, la recomandarea medicului de specialitate
din spital;
c) tratamentului postcura, daca acest lucru este mentionat in biletul de
externare;
d) tratamentului si supravegherii medicale activa la nivel de medic de
specialitate pentru afectiunile stabilite in Normele metodologice de aplicare
Contractului cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2000 aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 399/2000 - Cap. III "Asistenta medicala de
specialitate din ambulatoriu" - Art. 47
(2) Serviciile medicale de specialitate din ambulatoriu se acorda si pe
baza biletului de trimitere interdisciplinar.
IV. DURATA CONTRACTULUI
Art. 6
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie
2000.
Art. 7
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului cadru pe anul
2000.
V. OBLIGATIILE PARTILOR
A) OBLIGATIILE CASEI DE ASIGURARI DE SANATATE
Art. 9
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa plateasca drepturile banesti cuvenite furnizorilor de servicii
medicale pentru serviciile medicale furnizate asiguratilor
b) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii
medicale, precum si acreditarea personalului medical angajat;
c) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevazuta in
prezentul contract.
B) OBLIGATIILE FURNIZORULUI DE SERVICII MEDICALE
Art. 10
Furnizorul are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor, in caz de boala sau accident,
in limitele de calitate impuse de activitatea medicala;
b) sa respecte dreptul asiguratilor de a-si alege medicul si unitatea
sanitara;
c) sa ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au si care
decurg din calitatea de asigurat precum si despre serviciile oferite, modul in
care vor fi furnizate acestea si sa-i consilieze in scopul prevenirii
imbolnavirilor si al pastrarii sanatatii;
d) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte conditiile de prescriere
a medicamentelor prevazute in nomenclatorul de medicamente, conform
reglementarilor in vigoare;
e) sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile contractate cu casa de
asigurari de sanatate;
f) sa nu refuze acordarea asistentei medicale asigurarilor in caz de
urgenta;
g) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;
h) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o
discriminare folosind, totodata formele cele mai eficiente si economice de
tratament;
i) sa informeze medicul de familie al asiguratului despre diagnosticul
stabilit, controalele, investigatiile, tratamentele efectuate precum si despre
rezultatele investigatiilor efectuate sau orice alte aspecte care tin de
sanatatea asiguratului;
j) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
k) sa participe la cursurile de formare profesionala continua organizate in
sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
l) sa transmita lunar, datele si informatiile solicitate de casa de
asigurari de sanatate, privind furnizarea serviciilor medicale si starea de
sanatate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct
raspunzator de corectitudinea acestora si utilizand formularele impuse de Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate;
m) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru
personalul medical angajat;
n) sa elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale
pentru ingrijirea copilului bolnav etc., conform prevederilor legale;
o) sa anunte casa de asigurari de sanatate atunci cand este suspendat din
functie, cand i-a fost retrasa sau suspendata autorizatia de libera practica
sau acreditarea;
p) sa sprijine personalul medical angajat sa participe la cursurile de
perfectionare continua organizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
q) sa accepte controlul din partea casei de asigurari de sanatate si a
Colegiului Medicilor din Romania privind modul de desfasurare a intregii
activitati care face obiectul contractului.
VI. MODALITATI DE PLATA
Art. 11
Modalitatile de plata in asistenta medicala de specialitate din
ambulatoriu:
1. tarif pe serviciu cuantificat in puncte, exclusiv pentru investigatii
paraclinice.
2. tarif pe serviciu in lei pentru investigatiile paraclinice, cuprinse in
Anexa nr. 5 la Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor
sociale de sanatate pentru anul 2000 aprobat prin Hotararea Guvernului nr.
399/2000.
Decontarea serviciilor medicale in ambulatoriul de specialitate se face
conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor
sociale de sanatate pentru anul 2000 aprobat prin Hotararea Guvernului nr.
399/2000, pe baza documentelor justificative elaborate de Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate
1. Decontarea acestor servicii se face lunar, pana la data de ...... a
lunii urmatoare celei pentru care se face plata. La finele fiecarui trimestru,
dar nu mai tarziu de data de 25 a lunii urmatoare incheierii trimestrului, se
face decontarea ca urmare a regularizarii sumelor cuvenite trimestrului respectiv.
Valoarea estimata a unui punct este unica pe tara, este de ......... lei si
este valabila pentru semestrul II 2000.
Clauze speciale (se completeaza pentru fiecare cabinet medical si fiecare
medic de specialitate din componenta cabinetului medical cu care s-a incheiat
contractul):
Medic:
Nume: .............. Prenume: ...................
Grad profesional: .................
Specialitatea: ..................................
Codul medicului: ................................
Acreditare nr.: ...................
Program zilnic de activitate ............. ore/zi
Medic:
Nume: .............. Prenume: ...................
Grad profesional: .................
Specialitatea: ..................................
Codul medicului: ................................
Acreditare nr.: ...................
Program zilnic de activitate ............. ore/zi
.................
.................
a) Numarul de puncte calculat conform Normelor metodologice de aplicare a
Contractului cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2000 aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 399/2000 se majoreaza cu:
- medic primar .........%
b) Numarul de puncte calculat conform Normelor metodologice de aplicare a
Contractului cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2000 aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 399/2000 se majoreaza cu:
- zone izolate: DA/NU .......%
- conditii grele: DA/NU .......%
- conditii foarte grele: DA/NU .......%
2. Decontarea investigatiilor paraclinice se face pe baza tarifelor
cuprinse in Anexa nr. 5 la Normele metodologice de aplicare a Contractului
cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului
asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2000 aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 399/2000
pana la data de ........ a lunii urmatoare celei pentru care se face plata.
Investigatiile paraclinice necesare stabilirii diagnosticului nu se deconteaza
in cazul repetarii din motive tehnice sau nemedicale (inclusiv la cererea
pacientului).
Valoarea contractului pentru investigatiile paraclinice este de .......
lei.
Art. 12
Decontarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate se face pe
baza de documente justificative, conform normelor financiar-contabile si
dispozitiilor Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
Art. 13
Plata serviciilor medicale in ambulatoriul de specialitate se face in:
Contul nr.: .............. deschis la Trezoreria statului.
VII. CALITATEA SERVICIILOR MEDICALE
Art. 14
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se
incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea
asistentei medicale elaborate de catre comisiile de specialitate din cadrul
Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII. RASPUNDEREA CONTRACTUALA
Art. 15
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune interese.
Art. 16
Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor
justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage majorari de
intarziere, egale cu majorarile aferente pentru intarzierea achitarii
impozitelor catre stat.
Art. 17
Furnizorul de servicii medicale garanteaza si raspunde de calitatea
serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 18
Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurari de
sanatate a incheiat contract, este direct raspunzator de corectitudinea datelor
raportate. Acesta raspunde material, civil si penal, in cazul in care se constata
raportari eronate, conform legislatiei in vigoare.
Art. 19
Clauza speciala
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
ca forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo, greva.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte, in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora, si de
asemenea, de la incetarea acestui caz. Daca nu procedeaza la anuntarea in
termenele prevazute mai sus a inceperii si incetarii cazului de forta majora,
partea care il invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parti prin
neanuntarea in termen.
In cazul cand imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract, se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. INCETAREA CONTRACTULUI
Art. 20
Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre furnizorul
de servicii medicale cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel
putin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 21
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in
urmatoarele situatii:
a) daca medicul nu incepe activitatea in termen de cel mult 3 luni de la
data semnarii prezentului contract;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 3 luni;
c) daca medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului
Medicilor din Romania;
d) incetare prin faliment, dizolvare, lichidare;
d) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare a
furnizorului;
f) incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate;
g) acordul de vointa al partilor.
Art. 22
In situatiile urmatoare:
a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul titularului cabinetului medical
casa de asigurari de sanatate nu aproba continuarea raporturilor contractuale,
contractul se considera desfiintat cu data la care a intervenit una din aceste
situatii.
Art. 23
Situatiile prevazute la art. 21 lit. a) - f) si art. 22. lit. b) se
constata de catre casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale
abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute de art. 22 lit. a) se notifica casei de asigurari de
sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 24
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
X. CORESPONDENTA
Art. 25
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la
momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax)
sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti
contractante schimbarea survenita.
XI. MODIFICAREA CONTRACTULUI
Art. 26
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ......
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 27
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si completa in mod corespunzator numai cu acordul partilor.
Art. 28
Modificarile referitoare la valoarea definitiva a punctului pe serviciu,
fata de valoarea estimata a punctului pe serviciu, nu se negociaza si intra in
vigoare de la data comunicarii lor catre furnizorul de servicii medicale.
Art. 29
Clauza speciala
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
XII. SOLUTIONAREA LITIGIILOR
Art. 30
Partile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul
contract sa fie solutionat de Comisia Centrala de Arbitraj.
Art. 31
Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse in
prealabil unei proceduri amiabile de solutionare.
Art. 32
Litigiile nesolutionate pe cale amiabila sunt de competenta instantelor
judecatoresti, potrivit legii, in cazul in care nu au fost solutionate de catre
Comisia Centrala de Arbitraj.
XIII. ALTE CLAUZE
............................................................................
............................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi ....... in doua exemplare
a cate ....... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII
MEDICALE
PRESEDINTE/DIRECTOR GENERAL REPREZENTANTUL LEGAL
DIRECTOR GENERAL ADJUNCT ECONOMIC
VIZAT
OFICIUL JURIDIC
ANEXA 1-c
MODEL
CONTRACT
PRIVIND FURNIZAREA UNOR SERVICII MEDICALE IN ASISTENTA MEDICALA DE SPECIALITATE
DIN AMBULATORIU
I. PARTILE CONTRACTANTE
Casa de asigurari de sanatate ............., cu sediul in municipiul/orasul
.............................., str. .........., nr. .........,
judetul/sectorul .................., tel/fax ............., reprezentata prin
Presedinte/Director General ............................
si
Cabinetul medical .........................., organizat:
- cabinet individual ....................... reprezentat prin medicul
titular: .................
- cabinet asociat sau grupat ...................... reprezentat prin
medicul delegat: ...........................
- societate civila medicala .............................. reprezentata
prin administratorul: ...................
- cabinet organizat ca persoana juridica ................................
reprezentant legal: ..................
cu autorizatie de infiintare nr. ..............., certificat de inregistrare
nr. ............, autorizatie sanitara nr. ........, avand sediul in
municipiul/orasul ................., str. ..................., nr. ........,
bl. ....., sc. ....., et. ...., ap. ......, judetul/sectorul
......................, telefon .........., cont nr. .............., deschis la
Trezoreria Statului, cod fiscal nr. ............................
II. OBIECTUL CONTRACTULUI
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie prescrierea medicamentelor cu
contributie personala din partea asiguratului cu respectarea prevederilor
Ordinului ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari
de Sanatate nr. 307/49/2000 pentru aprobarea listelor cuprinzand denumirile
comune internationale (D.C.I.) ale medicamentelor din Nomenclatorul de
medicamente si produse biologice de uz uman, de care beneficiaza asiguratii, pe
baza de prescriptie medicala, in tratamentul ambulatoriu, cu sau fara
contributie personala, si a modului de prescriere, eliberare si decontare a
medicamentelor de care beneficiaza asiguratii, cu sau fara contributie
personala, suportate din Fondul asigurarilor sociale de sanatate si a Normelor
metodologice de aplicare a Contractului cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate
pentru anul 2000 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 399/2000, precum si
eliberarea de bilete de trimitere (bilete de internare) catre furnizorii de
servicii medicale spitalicesti.
III. SERVICIILE MEDICALE DE SPECIALITATE FURNIZATE
Art. 2
Furnizorul presteaza servicii medicale asiguratilor in urmatoarele
specialitati, conform Anexei nr. 4 la Normele metodologice de aplicare a
Contractului cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2000 aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 399/2000:
a) ......................;
b) ......................;
c) ......................;
......
......
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate se
desfasoara la urmatoarele unitati ale furnizorului, altele decat sediul social:
1. ................................... din .............. str.
............, nr. ..., bl. ...., sc. ......, sector/judet ..............,
tel/fax ......... cu autorizatia de functionare nr. ........../.........
eliberata de ............ si acreditare in sistemul asigurarilor sociale de
sanatate nr. ........../........
2. ................................... din .............. str.
............, nr. ..., bl. ...., sc. ......, sector/judet ..............,
tel/fax ......... cu autorizatia de functionare nr. ........../.........
eliberata de ............ si acreditare in sistemul asigurarilor sociale de
sanatate nr. ........../........
3. ................................... din .............. str.
............, nr. ..., bl. ...., sc. ......, sector/judet ..............,
tel/fax ......... cu autorizatia de functionare nr. ........../.........
eliberata de ............ si acreditare in sistemul asigurarilor sociale de
sanatate nr. ........../........
4.
.........................
.........................
Art. 4
Furnizarea serviciilor medicale se realizeaza de catre:
(se completeaza pentru fiecare cabinet medical si fiecare medic de
specialitate din componenta cabinetului medical cu care s-a incheiat
contractul)
Medic:
Nume: .............. Prenume: ...................
Grad profesional: ..................
Specialitatea: ..................................
Codul medicului: ................................
Acreditare nr.: ....................
Program zilnic de activitate ............. ore/zi
Medic:
Nume: .............. Prenume: ...................
Grad profesional: ..................
Specialitatea: ..................................
Codul medicului: ................................
Acreditare nr.: ....................
Program zilnic de activitate ............. ore/zi
.................
.................
IV. DURATA CONTRACTULUI
Art. 5
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie
2000.
Art. 6
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului cadru pe anul
2000.
V. OBLIGATIILE PARTILOR
A) OBLIGATIILE CASEI DE ASIGURARI DE SANATATE
Art. 7
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa accepte decontarea prescriptiilor medicale eliberate de furnizorul de
servicii medicale de specialitate din ambulator numai pentru medicamentele cu
contributie personala din partea asiguratului, in conditiile prezentului
contract;
b) sa accepte decontarea serviciilor medicale spitalicesti pentru
asiguratii care beneficiaza de acestea ca urmare a biletelor de internare
eliberate de furnizorul de servicii medicale de specialitate din ambulator, in
conditiile prezentului contract;
c) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii
medicale, precum si acreditarea personalului medical angajat;
d) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevazuta in
prezentul contract.
B) OBLIGATIILE FURNIZORULUI DE SERVICII MEDICALE
Art. 8
Furnizorul are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor, in caz de boala sau accident,
in limitele de calitate impuse de activitatea medicala;
b) sa respecte dreptul asiguratilor de a-si alege medicul si unitatea
sanitara;
c) sa ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au si care
decurg din calitatea de asigurat precum si despre serviciile oferite, modul in
care vor fi furnizate acestea si sa-i consilieze in scopul prevenirii
imbolnavirilor si al pastrarii sanatatii;
d) sa afiseze la sediul cabinetului obiectul prezentului contract si faptul
ca asiguratii suporta integral contravaloarea serviciilor medicale oferite;
e) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte conditiile de prescriere
a medicamentelor prevazute in nomenclatorul de medicamente, conform
reglementarilor in vigoare si sa prescrie numai medicamente cu contributie
personala din partea asiguratului cu respectarea prevederilor Ordinului nr.
307/49 din 19 aprilie 2000 pentru aprobarea listelor cuprinzand denumirile
comune internationale (D.C.I.) ale medicamentelor din Nomenclatorul de
medicamente si produse biologice de uz uman, de care beneficiaza asiguratii, pe
baza de prescriptie medicala, in tratamentul ambulatoriu, cu sau fara
contributie personala, si a modului de prescriere, eliberare si decontare a
medicamentelor de care beneficiaza asiguratii, cu sau fara contributie personala,
suportate din Fondul asigurarilor sociale de sanatate si a Normelor
metodologice de aplicare a Contractului cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate
pentru anul 2000 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 399/2000;
f) sa nu refuze acordarea asistentei medicale asiguratilor in caz de
urgenta;
g) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;
h) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o
discriminare folosind, totodata formele cele mai eficiente si economice de
tratament;
i) sa informeze medicul de familie al asiguratului despre diagnosticul
stabilit, controalele, investigatiile, tratamentele efectuate precum si despre
rezultatele investigatiilor efectuate sau orice alte aspecte care tin de
sanatatea asiguratului;
j) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
k) sa transmita lunar, datele si informatiile solicitate de casa de
asigurari de sanatate, privind furnizarea serviciilor medicale si starea de
sanatate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct
raspunzator de corectitudinea acestora si utilizand formularele impuse de Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate;
l) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru
personalul medical angajat;
m) sa anunte casa de asigurari de sanatate atunci cand este suspendat din
functie, cand i-a fost retrasa sau suspendata autorizatia de libera practica
sau acreditarea;
n) sa accepte controlul din partea casei de asigurari de sanatate si a
Colegiului Medicilor din Romania privind modul de desfasurare a intregii
activitati care face obiectul contractului.
VI. CALITATEA SERVICIILOR MEDICALE
Art. 9
Serviciile medicale furnizate trebuie sa se incadreze, din punct de vedere
al calitatii lor, in normele privind calitatea asistentei medicale elaborate de
catre comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din Romania si
de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VII. RASPUNDEREA CONTRACTUALA
Art. 10
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune interese.
Art. 11
Furnizorul de servicii medicale garanteaza si raspunde de calitatea
serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 12
Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurari de
sanatate a incheiat contract, este direct raspunzator de corectitudinea datelor
raportate. Acesta raspunde material, civil si penal, in cazul in care se
constata raportari eronate, conform legislatiei in vigoare.
Art. 13
Clauza speciala
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
ca forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo, greva.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte, in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora, si de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul cand imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract, se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
VIII. INCETAREA CONTRACTULUI
Art. 14
Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre furnizorul
de servicii medicale cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel
putin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 15
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in
urmatoarele situatii:
a) daca medicul nu incepe activitatea in termen de cel mult 3 luni de la
data semnarii prezentului contract;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 3 luni;
c) daca medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului
Medicilor din Romania;
d) incetare prin faliment, dizolvare, lichidare;
e) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare a
furnizorului;
f) incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate;
g) acordul de vointa al partilor;
Art. 16
In situatiile urmatoare:
a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul titularului cabinetului medical
casa de asigurari de sanatate nu aproba continuarea raporturilor contractuale,
contractul se considera desfiintat cu data la care a intervenit una din aceste
situatii.
Art. 17
Situatiile prevazute la art. 15 lit. a) - f) si art. 16 lit. b) se constata
de catre casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale
abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute de art. 16 lit. a) se notifica casei de asigurari de
sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 18
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
IX. CORESPONDENTA
Art. 19
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la
momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax)
sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti
contractante schimbarea survenita.
X. MODIFICAREA CONTRACTULUI
Art. 20
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin
........... zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 21
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si completa in mod corespunzator numai cu acordul partilor.
Art. 22
Clauza speciala
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
XI. SOLUTIONAREA LITIGIILOR
Art. 23
Partile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul
contract sa fie solutionat de Comisia Centrala de Arbitraj.
Art. 24
Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse in
prealabil unei proceduri amiabile de solutionare.
Art. 25
Litigiile nesolutionate pe cale amiabila sunt de competenta instantelor
judecatoresti, potrivit legii, in cazul in care nu au fost solutionate de catre
Comisia Centrala de Arbitraj.
XII. ALTE CLAUZE
...........................................................................
...........................................................................
Prezentul contract a fost incheiat azi ............ in doua exemplare a
cate ......... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII
MEDICALE
PRESEDINTE/DIRECTOR GENERAL REPREZENTANTUL LEGAL
DIRECTOR GENERAL ADJUNCT ECONOMIC
VIZAT
OFICIUL JURIDIC
ANEXA 1-d
MODEL
CONTRACT
DE FURNIZARE DE SERVICII MEDICALE SPITALICESTI
I. PARTILE CONTRACTANTE
Casa de asigurari de sanatate .............., cu sediul in
municipiul/orasul ..........................., str. ..............., nr.
......., judetul/sectorul ............................., tel/fax
...................., reprezentata prin Presedinte/Director General
.......................
si
Spitalul .............., cu sediul in ............, str. ................,
nr. ...., tel/fax .........., avand codul fiscal ..................., si contul
nr. ................ deschis la Trezoreria statului reprezentat prin
...........................
II. OBIECTUL CONTRACTULUI
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale
in asistenta medicala spitaliceasca si a serviciilor medicale acordate in
dispensarele medicale (fara medic), in cadrul sistemului de asigurari sociale
de sanatate, conform Contractului cadru privind conditiile acordarii asistentei
medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2000
aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 399/2000 si a Normelor metodologice de
aplicare a acestuia.
N.B.: Serviciile medicale furnizate in cadrul ambulatoriului de
specialitate al spitalului nu fac obiectul acestui contract. Pentru acest tip
de activitate spitalul va incheia contract distinct cu casa de asigurari de
sanatate, conform modelului de contract de furnizare de servicii medicale din
ambulatoriul de specialitate.
III. SERVICIILE MEDICALE
III.1 SERVICII MEDICALE SPITALICESTI
Art. 2
Serviciile medicale spitalicesti furnizate in sistemul asigurarilor sociale
de sanatate, in baza biletelor de trimitere intocmite de catre medicul de
familie sau medicul specialist din ambulatoriul de specialitate, care au
incheiat contracte de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurari de
sanatate precum si de catre medicii care nu sunt in relatie contractuala cu
casa de asigurari de sanatate, cu exceptia urgentelor medico-chirurgicale, sunt
prevazute in Anexa nr. 8 la Normele metodologice de aplicare a Contractului
cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului
asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2000 aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 399/2000 si constau in:
a) consultatii;
b) investigatii;
c) stabilirea diagnosticului;
d) tratament medical, chirurgical si/sau fizical recuperator;
e) ingrijire, medicamente si materiale sanitare, cazare si masa.
III.2 SERVICII MEDICALE FURNIZATE IN DISPENSARELE MEDICALE (FARA MEDIC)
IV. DURATA CONTRACTULUI
Art. 3
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie
2000.
Art. 4
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului cadru pe anul
2000.
V. OBLIGATIILE PARTILOR
A) OBLIGATIILE CASEI DE ASIGURARI DE SANATATE
Art. 5
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa deconteze furnizorului contravaloarea serviciilor medicale acordate
asiguratilor, la termenele convenite;
b) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii
medicale;
c) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevazuta in
prezentul contract;
B) OBLIGATIILE FURNIZORULUI DE SERVICII MEDICALE
Art. 6
Furnizorul are urmatoarele obligatii contractuale:
a) sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor, in limitele de calitate
impuse de activitatea medicala si sa nu refuze acordarea asistentei medicale in
caz de urgenta;
b) sa respecte dreptul asiguratilor de a-si alege spitalul;
c) sa informeze medicul de familie al asiguratului sau dupa caz, medicul de
specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medicala, despre diagnosticul
stabilit, controalele, investigatiile, tratamentele efectuate precum si despre
rezultatele investigatiilor efectuate sau orice alte aspecte care tin de
sanatatea asiguratului;
d) sa ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au si care
decurg din calitatea de asigurat precum si despre serviciile oferite, modul in
care vor fi furnizate acestea si sa-i consilieze in scopul prevenirii
imbolnavirilor si al pastrarii sanatatii;
e) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte conditiile de prescriere
a medicamentelor prevazute in nomenclatorul de medicamente, conform
reglementarilor in vigoare;
f) sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile contractate cu casa de
asigurari de sanatate si sa respecte destinatia acestor fonduri;
g) sa asigure, din fondurile contractate, cheltuieli pentru combaterea
infectiilor nosocomiale;
h) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;
pentru persoanele care aveau obligatia sa se asigure si care nu dovedesc
calitatea de asigurat, inclusiv plata la zi a contributiei de asigurari sociale
de sanatate, spitalul acorda asistenta medicala de urgenta si anunta casa de
asigurari de sanatate cu care a incheiat contract;
i) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o
discriminare folosind, totodata formele cele mai eficiente si economice de
tratament;
j) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati precum si demnitatea si intimitatea acestora;
k) sa se ingrijeasca de asigurarea permanentei serviciilor medicale furnizate
asiguratilor internati;
l) sa raporteze lunar casei de asigurari de sanatate activitatea efectiv
realizata, folosind in acest scop formularele elaborate de catre Casa Nationala
de Asigurari de Sanatate;
m) sa sprijine personalul medical angajat sa participe la cursurile de
formare profesionala continua in sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
n) sa transmita datele si informatiile solicitate de casa de asigurari de
sanatate, privind furnizarea serviciilor medicale si starea de sanatate a
persoanelor consultate ori tratate, fiind direct raspunzator de corectitudinea
acestora si utilizand formularele impuse de Casa Nationala de Asigurari de
Sanatate;
o) sa prezinte casei de asigurari de sanatate situatia privind numarul de
personal - total si pe categorii, structura spitalului - pe sectii,
compartimente si alte servicii functionale, evidenta stocurilor precum si alte
informatii legate de activitatea contractata, solicitate de aceasta;
p) sa accepte controlul din partea casei de asigurari de sanatate si a
Colegiului Medicilor din Romania, privind modul de desfasurare a intregii sale
activitati care face obiectul contractului;
q) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru
personalul angajat;
r) sa elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale
pentru ingrijirea copilului bolnav etc., conform prevederilor legale;
s) sa participe la actiunile de profilaxie promovate de casa de asigurari
de sanatate.
VI. MODALITATI DE PLATA
Art. 7
(1) Bugetul global aferent serviciilor medicale spitalicesti se stabileste
pentru semestrul II 2000, se repartizeaza trimestrial si se aloca in transe
lunare, cuprinzand cheltuielile necesare finantarii serviciilor medicale
contractate, conform Cap. IV art. 35 (4) din Contractul cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor
sociale de sanatate pentru anul 2000 aprobat prin Hotararea Guvernului nr.
399/2000.
(2) La inceputul fiecarei luni, casa de asigurari de sanatate poate acorda
avansuri furnizorului de servicii medicale, in conditiile legii.
(3) Suma stabilita pentru semestrul II 2000 .............. lei
- Suma aferenta trimestrului III ..................... lei
din care:
- luna VII ................. lei
- luna VIII ................. lei
- luna IX ................. lei
- Suma aferenta trimestrului IV ...................... lei
din care:
- luna X .................. lei
- luna XI .................. lei
- luna XII .................. lei
Art. 8
Sumele prevazute la art. 7(3) se determina in functie de urmatorii
indicatori folosind metodologia prevazuta in Normele metodologice de aplicare a
Contractului cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2000 aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 399/2000:
a) Numar de zile de spitalizare estimat a se realiza in semestrul II 2000,
desfasurate pe tipuri de sectii
______________________________________________________________________
| Sectia | Numar internari | Durata medie de | Numarul de zile |
| | contractat | spitalizare contractata | de spitalizare |
|________|_________________|_________________________|_________________|
| 0 | 1 | 2 | 3 = 1 x 2 |
|________|_________________|_________________________|_________________|
|________|_________________|_________________________|_________________|
|________|_________________|_________________________|_________________|
|________|_________________|_________________________|_________________|
NOTA: Acest tabel se va intocmi pentru fiecare luna in parte.
b) Costul pe zi de spitalizare pe fiecare sectie luat in calcul pentru
determinarea sumelor aferente fiecarei sectii in parte este cel stabilit
conform Cap. IV, art. 67 din Normele metodologice de aplicare a Contractului
cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului
asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2000 aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 399/2000.
Art. 9
Suma de la art. 7 (3) din prezentul contract se obtine prin inmultirea
numarului de zile de spitalizare (Col. 3 din tabelul de mai sus) cu costul pe
zi de spitalizare corespunzator celui de la art. 8 lit. b) pe zi de spitalizare
care se majoreaza sau se diminueaza corespunzator prevederilor Cap. IV, art. 67
din Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate
pentru anul 2000 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 399/2000.
Art. 10
(1) Lunar, pana la data de .......... a lunii urmatoare celei pentru care
se face plata, casa de asigurari de sanatate deconteaza sumele corespunzatoare
indicatorilor realizati in luna respectiva, prin diferenta fata de avansurile
acordate.
(2) Decontarea sumelor pentru plata serviciilor spitalicesti se face pe
baza documentelor justificative conform normelor financiar-contabile si
dispozitiilor Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
Art. 11
Suma aferenta pentru functionarea cabinetelor medicale fara medic pe
semestrul II al anului 2000 ........... lei
Art. 12
Plata serviciilor medicale spitalicesti se face in cont nr.:
............... deschis la Trezoreria statului.
VII. CALITATEA SERVICIILOR MEDICALE
Art. 13
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se
incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea
asistentei medicale elaborate de catre comisiile de specialitate din cadrul
Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII. RASPUNDEREA CONTRACTUALA
Art. 14
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune interese.
Art. 15
Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor
justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage majorari de
intarziere, egale cu majorarile aferente pentru intarzierea achitarii
impozitelor catre stat.
Art. 16
Furnizorul de servicii medicale garanteaza si raspunde de calitatea
serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 17
Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurari de sanatate a
incheiat contract, este direct raspunzator de corectitudinea datelor raportate.
In caz contrar se aplica urmatoarele penalitati:
...............
...............
Art. 18
Clauza speciala
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
ca forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo, greva.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte, in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora, si de asemenea,
de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul cand imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract, se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. INCETAREA CONTRACTULUI
Art. 19
Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre furnizorul
de servicii medicale cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel
putin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 20
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in
urmatoarele situatii:
a) incetarea prin faliment, dizolvare, lichidare;
b) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare a
furnizorului;
c) incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate;
d) acordul de vointa al partilor.
Art. 21
In situatiile urmatoare:
a) se muta unitatea medicala din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al spitalului,
casa de asigurari de sanatate nu aproba continuarea raporturilor contractuale,
contractul se considera desfiintat cu data la care a intervenit una din aceste
situatii.
Art. 22
Situatiile prevazute la art. 20 lit. a) - c) si art. 21 lit. b) se constata
de catre casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale
abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate. Situatiile prevazute
de art. 21 lit. a) se notifica casei de asigurari de sanatate cu cel putin 30
de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea contractului.
Art. 23
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
X. CORESPONDENTA
Art. 24
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la
sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la
momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax)
sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti
contractante schimbarea survenita.
XI. MODIFICAREA CONTRACTULUI
Art. 25
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ......
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 26
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si completa in mod corespunzator numai cu acordul partilor.
Art. 27
Clauza speciala
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
XII. SOLUTIONAREA LITIGIILOR
Art. 28
Partile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul
contract sa fie solutionat de Comisia Centrala de Arbitraj.
Art. 29
Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea, ori alte pretentii decurgand din prezentul contract sunt supuse in
prealabil unei proceduri amiabile de solutionare.
Art. 30
Litigiile nesolutionate pe cale amiabila sunt de competenta instantelor
judecatoresti, potrivit legii, in cazul in care nu au fost solutionate de catre
Comisia Centrala de Arbitraj.
XIII. ALTE CLAUZE
............................................................................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
.........................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi ......... in doua
exemplare a cate ....... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII
MEDICALE
PRESEDINTE/DIRECTOR GENERAL REPREZENTANTUL LEGAL
DIRECTOR GENERAL ADJUNCT ECONOMIC
VIZAT
OFICIUL JURIDIC
ANEXA 1-e
MODEL
CONTRACT
DE FURNIZARE SERVICII MEDICALE STOMATOLOGICE
I. PARTILE CONTRACTANTE
Casa de asigurari de sanatate .............., cu sediul in
municipiul/orasul ..........................., str. ..............., nr.
......., judetul/sectorul ............................., tel/fax
...................., reprezentata prin Presedinte/Director General
.......................,
si
Cabinetul medical .........................., organizat:
- cabinet individual .................... reprezentat prin
medicul/dentistul titular: ............................
- cabinet asociat sau grupat ...................... reprezentat prin
medicul delegat: ................................
- societate civila medicala .............................. reprezentata
prin administratorul: ............................
- cabinet organizat ca persoana juridica ................................
reprezentant legal: .............................
- cabinet care functioneaza in structura unei unitati sanitare cu
personalitate juridica .................. reprezentant legal: ...............
certificat de inregistrare nr. ............, autorizatie de infiintare nr.
..............., cu autorizatia sanitara nr. ........, avand sediul in
municipiul/orasul ................., str. ..................., nr. ........,
bl. ....., sc. ....., et. ...., ap. ......, judetul/sectorul
......................, telefon .........., cont nr. .............., deschis la
Trezoreria Statului, ................................. cod fiscal nr.
......................
II. OBIECTUL CONTRACTULUI
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale
in asistenta medicala stomatologica, conform Contractului cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor
sociale de sanatate pentru anul 2000 aprobat prin Hotararea Guvernului nr.
399/2000 si Normele metodologice de aplicare a acestuia.
III. SERVICIILE MEDICALE STOMATOLOGICE FURNIZATE
Art. 2
Serviciile medicale stomatologice ce fac obiectul prezentului contract sunt
cele prevazute in Anexa nr. 11 la Normele metodologice de aplicare a
Contractului cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2000 aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 399/2000.
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale stomatologice se desfasoara la urmatoarele
unitati ale furnizorului:
1. ................................... din .............. str.
............, nr. ..., bl. ...., sc. ......, sector/judet ..............,
tel/fax ......... cu autorizatia de functionare nr. ........../.........
eliberata de ............ si acreditare in sistemul asigurarilor sociale de
sanatate nr. ........../........
2. ................................... din .............. str. ............,
nr. ..., bl. ...., sc. ......, sector/judet .............., tel/fax .........
cu autorizatia de functionare nr. ........../......... eliberata de
............ si acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr.
........../........
3. ................................... din .............. str.
............, nr. ..., bl. ...., sc. ......, sector/judet ..............,
tel/fax ......... cu autorizatia de functionare nr. ........../.........
eliberata de ............ si acreditare in sistemul asigurarilor sociale de
sanatate nr. ........../........
4.
.........................
.........................
Art. 4
Furnizarea serviciilor medicale stomatologice catre asigurati, se va
asigura prin:
1. medic/dentist .............., acreditat de catre comisia de acreditare
.................. prin ..............., nr. ............, din ..............,
codul medicului/dentistului: .......................
2. medic/dentist .............., acreditat de catre comisia de acreditare
.................. prin ..............., nr. ............, din ..............,
codul medicului/dentistului: .......................
3. medic/dentist .............., acreditat de catre comisia de acreditare
.................. prin ..............., nr. ............, din ..............,
codul medicului/dentistului: .......................
IV. DURATA CONTRACTULUI
Art. 5
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie
2000.
Art. 6
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului cadru pe anul
2000.
V. OBLIGATIILE PARTILOR
A) OBLIGATIILE CASEI DE ASIGURARI DE SANATATE
Art. 7
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa stabileasca plafonul lunar pe medic/dentist, in vederea decontarii
serviciilor medicale stomatologice conform Listei de servicii stomatologice si
tarifele acestora;
b) sa deconteze furnizorului contravaloarea serviciilor medicale
stomatologice acordate asiguratilor, la termenele convenite;
c) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii
medicale stomatologice;
d) sa verifice activitatea furnizorului de servicii medicale stomatologice
conform prezentului contract.
B) OBLIGATIILE FURNIZORULUI DE SERVICII MEDICALE STOMATOLOGICE
Art. 8
Furnizorul are urmatoarele obligatii contractuale:
a) sa acorde asiguratilor ingrijirile medicale stomatologice contractate si
sa nu refuze acordarea asistentei medicale stomatologice, asiguratilor, in caz
de urgenta;
b) sa respecte dreptul asiguratilor de a-si alege medicul
stomatolog/dentistul;
c) sa informeze, daca este cazul, medicul de familie al asiguratului despre
diagnosticul stabilit, controalele si tratamentele efectuate sau orice alte
aspecte care tin de sanatatea asiguratului;
d) sa ofere relatii asiguratilor despre serviciile oferite si despre modul
in care vor fi furnizate;
e) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte conditiile de prescriere
a medicamentelor necesare, conform reglementarilor in vigoare;
f) sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile contractate cu casa de
asigurari de sanatate;
g) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;
h) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o
discriminare folosind, totodata formele cele mai eficiente si economice de
tratament;
i) sa afiseze la cabinet, intr-un loc vizibil, programul de lucru la
cabinetul medical si unde se poate adresa asiguratul in situatii de urgenta
survenite in afara orelor de program - nume medic/dentist, adresa, numar de
telefon;
j) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
k) sa participe la cursurile de formare profesionala continua organizate in
sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
l) sa transmita datele si informatiile solicitate de casa de asigurari de
sanatate, privind furnizarea serviciilor medicale si starea de sanatate a
persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct raspunzator de
corectitudinea acestora si utilizand formularele impuse de Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate;
m) sa accepte controlul din partea casei de asigurari de sanatate si a
colegiului medicilor, privind modul de desfasurare a intregii sale activitati
care face obiectul contractului;
n) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru
personalul mediu si auxiliar;
o) sa anunte casa de asigurari de sanatate atunci cand este suspendat din
functie, cand i-a fost retrasa sau suspendata autorizatia de libera practica
sau acreditarea;
p) sa informeze asiguratii in scopul prevenirii imbolnavirilor si al pastrarii
sanatatii;
q) sa informeze asiguratii despre drepturile pe care le au si decurg din
calitatea de asigurat;
r) sa participe la actiunile de profilaxie promovate de casa de asigurari
de sanatate;
s) sa sprijine personalul medical angajat sa participe la cursuri de
perfectionare continua organizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
t) sa respecte criteriile medicale de calitate.
VI. MODALITATI DE PLATA
Art. 9
(1) Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face pe baza tarifelor
acestora prevazute in Anexa nr. 11 la Normele metodologice de aplicare a
Contractului cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2000 aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 399/2000 si in limita unui plafon trimestrial/medic/dentist,
calculat conform Cap. V, art. 81 din Normele metodologice de aplicare a
Contractului cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2000 aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 399/2000, cu incadrarea in fondurile alocate
asistentei medicale stomatologice.
(2) Urgentele stomatologice pot depasi plafonul trimestrial/medic/dentist
cu maximum 10% .
Art. 10
(1) Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face lunar pana la
data de ............. a lunii urmatoare celei pentru care se face plata. La
finele fiecarui trimestru, dar nu mai tarziu de data de 25 a lunii urmatoare
incheierii trimestrului, se face decontarea celei de a treia luni a
trimestrului expirat, ca urmare a regularizarii sumelor cuvenite trimestrului
respectiv.
(2) Decontarea sumelor pentru plata serviciilor medicale stomatologice se
face pe baza documentelor justificative conform normelor financiar-contabile si
dispozitiilor Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
Art. 11
Plata serviciilor medicale stomatologice se face in contul nr.
............. deschis la Trezoreria Statului
VII. CALITATEA SERVICIILOR MEDICALE
Art. 12
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se
incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea
asistentei medicale elaborate de catre comisiile de specialitate din cadrul
Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII. RASPUNDEREA CONTRACTUALA
Art. 13
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune interese.
Art. 14
Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor
justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage majorari de
intarziere, egale cu majorarile aferente pentru intarzierea achitarii
impozitelor catre stat.
Art. 15
Furnizorul de servicii medicale stomatologice garanteaza si raspunde de
calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 16
Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurari de
sanatate a incheiat contract, este direct raspunzator de corectitudinea datelor
raportate. Acesta raspunde material, civil si penal, in cazul in care se
constata raportari eronate, conform legislatiei in vigoare.
Art. 17
Clauza speciala
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
ca forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo, greva.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte, in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora, si de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul cand imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract, se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. INCETAREA CONTRACTULUI
Art. 18
Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre furnizorul
de servicii medicale cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel
putin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 19
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in
urmatoarele situatii:
a) daca medicul nu incepe activitatea in termen de cel mult 3 luni de la
data semnarii prezentului contract;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 3 luni;
c) daca medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului
Medicilor din Romania;
d) incetare prin faliment, dizolvare, lichidare;
e) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare a
furnizorului;
f) contravine prevederilor Statutului Casei de Asigurari de Sanatate;
g) incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate;
h) acordul de vointa al partilor;
Art. 20
Casa de Asigurari de Sanatate nu aproba continuarea raporturilor
contractuale si contractul se reziliaza cu data la care intervine una din
situatiile urmatoare:
a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;
Art. 21
Situatiile prevazute la art. 19 lit. a) - g) si art. 20 lit. b) se constata
de catre casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale
abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute de art. 20 lit. a) se notifica casei de asigurari de
sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 22
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
X. CORESPONDENTA
Art. 23
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la
sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la
momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax)
sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti
contractante schimbarea survenita.
XI. MODIFICAREA CONTRACTULUI
Art. 24
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ......
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 25
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si completa in mod corespunzator numai cu acordul partilor.
Art. 26
Modificarile referitoare la plafonul lunar/medic/dentist ca urmare a
recalcularii sumelor cuvenite in asistenta medicala stomatologica nu se
negociaza si intra in vigoare de la data comunicarii lor catre furnizorul de
servicii medicale stomatologice.
Art. 27
Clauza speciala
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
XII. SOLUTIONAREA LITIGIILOR
Art. 28
Partile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul
contract sa fie solutionat de Comisia Centrala de Arbitraj.
Art. 29
Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea, ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse in
prealabil unei proceduri amiabile de solutionare.
Art. 30
Litigiile nesolutionate pe cale amiabila sunt de competenta instantelor
judecatoresti, potrivit legii, in cazul in care nu au fost solutionate de catre
Comisia Centrala de Arbitraj.
XIII. ALTE CLAUZE
............................................................................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
.........................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi .............. in doua
exemplare a cate ......... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII
MEDICALE STOMATOLOGICE
PRESEDINTE/DIRECTOR GENERAL REPREZENTANTUL
LEGAL
DIRECTOR GENERAL ADJUNCT ECONOMIC,
VIZAT
OFICIUL JURIDIC
ANEXA 1-f
MODEL
CONTRACT
PRIVIND FURNIZAREA DE SERVICII MEDICALE DE URGENTA PRESPITALICESTI
I. PARTILE CONTRACTANTE
Casa de asigurari de sanatate .............., cu sediul in municipiul/orasul
..........................., str. ..............., nr. .......,
judetul/sectorul ............................., tel/fax ....................,
reprezentata prin Presedinte/Director General ......................,
si
Unitatea sanitara .................., cu sediul in ...................,
str. ............., nr. ...., tel/fax .........., avand codul fiscal
..............., si contul nr. ..............., deschis la Trezoreria Statului,
reprezentata prin ...................
II. OBIECTUL CONTRACTULUI
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea de servicii medicale
in asistenta medicala de urgenta prespitaliceasca din cadrul sistemului de
asigurari sociale de sanatate, conform Contractului cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate
pentru anul 2000 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 399/2000 si Normele
metodologice de aplicare a acestuia.
III. SERVICII MEDICALE DE URGENTA PRESPITALICESTI SI ALTE TIPURI DE
TRANSPORT MEDICAL FURNIZATE
Art. 2
Serviciile medicale furnizate in asistenta medicala de urgenta
prespitaliceasca sunt:
a) asistenta medicala la locul accidentului sau al imbolnavirii;
b) asistenta medicala pe timpul transportului accidentatului sau
bolnavului, pana la cea mai apropiata unitate sanitara competenta;
c) transportul asiguratului, in caz de urgenta;
Art. 3
Alte tipuri de transport medical conform Normelor metodologice de aplicare
a Contractului cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2000 aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 399/2000.
Art. 4
Serviciile medicale in asistenta medicala de urgenta prespitaliceasca se
asigura pe o durata zilnica de 24 de ore.
IV. DURATA CONTRACTULUI
Art. 5
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie
2000.
Art. 6
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului cadru pe anul
2000.
V. OBLIGATIILE PARTILOR
A) OBLIGATIILE CASEI DE ASIGURARI DE SANATATE
Art. 7
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa deconteze furnizorului de servicii medicale de urgenta
prespitalicesti, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguratilor, la
termenele convenite;
b) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii
medicale de urgenta prespitalicesti;
c) sa verifice activitatea furnizorului de servicii medicale de urgenta
prespitalicesti, prevazuta in prezentul contract.
B) OBLIGATIILE FURNIZORULUI DE SERVICII MEDICALE
Art. 8
Furnizorul are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor, in caz de boala sau accident,
de la momentul solicitarii sau de la data accidentului si pana la rezolvarea
starii de urgenta, in limitele de calitate impuse de activitatea medicala;
b) prezenta medicului din serviciul de ambulanta in orice situatie de
acordare a serviciilor medicale de urgenta majora;
c) sa foloseasca medicatia, materialele sanitare si aparatura medicala din
dotarea mijlocului de transport la locul accidentului sau al imbolnavirii, sau
in timpul transportului;
d) sa informeze asiguratii despre serviciile oferite si despre modul in
care vor fi furnizate;
e) sa furnizeze tratamentul adecvat asiguratilor;
f) sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile contractate cu casa de
asigurari de sanatate;
g) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;
h) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o
discriminare folosind, totodata formele cele mai eficiente si economice de
tratament;
i) sa informeze, prin intermediul asiguratului, medicul de familie al
acestuia sau direct unitatea sanitara la care este transportat asiguratul,
despre diagnosticul stabilit, investigatiile efectuate, tratamentele efectuate
precum si despre rezultatele investigatiilor efectuate sau orice alte aspecte
care tin de sanatatea asiguratului;
j) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati precum si demnitatea si intimitatea acestora;
k) sa participe la cursurile de formare profesionala continua organizate in
sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
l) sa transmita lunar datele si informatiile solicitate de casa de
asigurari de sanatate, privind furnizarea serviciilor medicale de urgenta
prespitalicesti si starea de sanatate a persoanelor pe care le-a consultat ori
tratat, fiind direct raspunzator de corectitudinea acestora si utilizand
formularele impuse de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;
m) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru
angajatii sai;
n) sa elibereze adeverinte medicale de urgenta, certificate constatatoare
de deces, prescriptii medicale, conform prevederilor legale in vigoare;
o) sa anunte casa de asigurari de sanatate atunci cand este suspendata sau
anulata autorizatia sau acreditarea;
p) sa informeze asiguratii despre drepturile pe care le au si care decurg
din calitatea de asigurat;
q) sa accepte controlul din partea casei de asigurari de sanatate si a
Colegiului Medicilor din Romania, privind modul de desfasurare a intregii sale
activitati care face obiectul contractului;
r) sa respecte criteriile medicale de calitate;
s) sa sprijine personalul medical angajat sa participe la cursurile de
formare profesionala continua organizate in cadrul sistemului asigurarilor
sociale de sanatate.
VI. MODALITATI DE PLATA
Art. 9
Fondul aferent serviciilor medicale de urgenta prespitalicesti se determina
trimestrial de catre conducerea acestor unitati prin negociere cu
reprezentantul casei de asigurari de sanatate.
Art. 10
(1) Lunar, pana la data de ......... a lunii urmatoare celei pentru care se
face plata, casa de asigurari de sanatate avanseaza sumele corespunzatoare
lunii respective.
(2) La inceputul fiecarei luni, casa de asigurari de sanatate poate acorda
avansuri furnizorilor de servicii medicale de urgenta prespitalicesti, in
conditiile legii.
(3) Decontarea sumelor pentru plata serviciilor de urgenta prespitalicesti
se face pe baza documentelor justificative conform normelor financiar-contabile
si dispozitiilor Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
Art. 11
Plata serviciilor medicale de urgenta prespitalicesti si a unor tipuri de
transport se face pe baza urmatorilor indicatori:
a) cost/km parcurs ........ lei (suma negociata)
b) cost/solicitare ........ lei (suma negociata)
c) timp mediu de raspuns la solicitare, din care:
- urban zona A: ...... km .......... minute
zona B: ...... km .......... minute
zona C: ...... km .......... minute
..........
..........
- rural zona A: ...... km .......... minute
zona B: ...... km .......... minute
zona C: ...... km .......... minute
..........
..........
Depasirea negociata a timpului mediu de raspuns la solicitare (in cazuri
nejustificate) atrage penalitati de .......... lei/minut din sumele negociate
si contractate.
d) tipul mijlocului de transport si gradul de dotare al acestuia
Art. 12
Plata serviciilor medicale de urgenta prespitalicesti se face in cont nr.:
............... deschis la Trezoreria Statului.
VII. CALITATEA SERVICIILOR MEDICALE
Art. 13
Serviciile medicale de urgenta prespitalicesti furnizate in baza
prezentului contract trebuie sa se incadreze, din punct de vedere al calitatii
lor, in normele privind calitatea asistentei medicale elaborate de catre
comisiile de specialitate ale Colegiului Medicilor din Romania si Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate.
VIII. RASPUNDEREA CONTRACTUALA
Art. 14
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune interese.
Art. 15
Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor
justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage majorari de
intarziere, egale cu majorarile aferente pentru intarzierea achitarii
impozitelor catre stat.
Art. 16
Furnizorul de servicii medicale garanteaza si raspunde de calitatea
serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 17
Reprezentantul legal al unitatii sanitare cu care casa de asigurari de
sanatate a incheiat contract, este direct raspunzator de corectitudinea datelor
raportate. Acesta raspunde material, civil si penal, in cazul in care se
constata raportari eronate, conform legislatiei in vigoare.
Art. 18
Clauza speciala
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
ca forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo, greva.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte, in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora, si de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul cand imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract, se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. INCETAREA CONTRACTULUI
Art. 19
Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre furnizorul
de servicii medicale cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel
putin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 20
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in
urmatoarele situatii:
a) incetarea prin faliment, dizolvare, lichidare;
b) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare a
furnizorului;
c) incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate;
d) acordul de vointa al partilor;
Art. 21
In situatiile urmatoare:
a) se muta unitatea medicala din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al unitatii medicale,
casa de asigurari de sanatate nu aproba continuarea raporturilor contractuale;
contractul se considera desfiintat cu data la care a intervenit una din aceste
situatii.
Art. 22
Situatiile prevazute la art. 20 lit. a) - c) si art. 21 lit. b) se constata
de catre casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale
abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute de art. 21 lit. a) se notifica casei de asigurari de
sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 23
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
X. CORESPONDENTA
Art. 24
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la
momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax)
sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti
contractante schimbarea survenita.
XI. MODIFICAREA CONTRACTULUI
Art. 25
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ......
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 26
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica
si completa in mod corespunzator numai cu acordul partilor
Art. 27
Clauza speciala
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice
clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda
cat mai cu putinta spiritului contractului.
XII. SOLUTIONAREA LITIGIILOR
Art. 28
Partile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul
contract sa fie solutionat de Comisia Centrala de Arbitraj.
Art. 29
Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea, ori alte pretentii decurgand din prezentul contract sunt supuse in
prealabil unei proceduri amiabile de solutionare.
Art. 30
Litigiile nesolutionate pe cale amiabila sunt de competenta instantelor
judecatoresti, potrivit legii, in cazul in care nu au fost solutionate de catre
Comisia Centrala de Arbitraj.
XIII. ALTE CLAUZE
............................................................................
............................................................................
............................................................................
.........................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi ......... in doua
exemplare a cate ........ pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII
MEDICALE
PRESEDINTE/DIRECTOR GENERAL REPREZENTANTUL
LEGAL
DIRECTOR GENERAL ADJUNCT ECONOMIC
VIZAT
OFICIUL JURIDIC
ANEXA 1-g
MODEL
CONTRACT
DE FURNIZARE DE SERVICII MEDICALE IN ASISTENTA MEDICALA DE SPECIALITATE DE
REABILITARE (PENTRU UNITATILE SANITARE AMBULATORII SPECIALE DE RECUPERARE-REABILITARE
DIN STATIUNILE BALNEOCLIMATICE)
I. PARTILE CONTRACTANTE
Casa de asigurari de sanatate .............., cu sediul in
municipiul/orasul ............., str. ............, nr. ....., judetul/sectorul
................., tel/fax .........., reprezentata prin Presedinte/Director
General ..............
si
Cabinetul medical ........................., organizat:
- cabinet individual ............................. reprezentat prin medicul
titular: ......................
- cabinet asociat sau grupat ..................... reprezentat prin medicul
delegat: ......................
- societate civila medicala ............................. reprezentata prin
administratorul: .....................
- cabinet organizat ca persoana juridica ..................... reprezentant
legal: ...............................
- cabinet care functioneaza in structura unei unitati sanitare cu
personalitate juridica ........... reprezentant legal: .................
cu autorizatie de infiintare nr. ..... certificat de inregistrare nr.
....., autorizatie sanitara nr. ...., avand sediul in municipiul/orasul
.............., str. ................, nr. ....., bl. ....., sc. ....., et.
....., ap. ...., judetul/sectorul .........., telefon ........., cont nr.
......................, deschis la ..................., cod fiscal nr.
................. .
II. OBIECTUL CONTRACTULUI
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale
de recuperare a sanatatii, medicina fizica si balneoclimatologie in cabinete
medicale de specialitate din statiunile balneoclimatice, in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate, conform Contractului cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de
sanatate pentru anul 2000 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 399/2000 si
Normele metodologice de aplicare a acesteia.
III. SERVICIILE MEDICALE DE RECUPERARE A SANATATII, MEDICINA FIZICA SI
BALNEOCLIMATOLOGIE FURNIZATE
Art. 2
Furnizorul presteaza urmatoarele tipuri de servicii medicale asiguratilor,
conform Anexei 13 la Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru
privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului
asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2000 aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 399/2000:
a) ............................;
b) ............................;
c) ............................;
........
........
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale de recuperare a sanatatii, medicina fizica
si balneoclimatologie in cabinete medicale de specialitate din statiunile
balneoclimatice se desfasoara la urmatoarele unitati ale furnizorului, altele
decat sediul social:
1. ................................... din ............ str. ............,
nr. ...., bl. ...., sc. ...., sector/judet ............, tel/fax .......... cu
autorizatia de functionare nr. ..../..... eliberata de ................ si
acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr. ...../..... .
Medic:
Nume: ............. Prenume: ................
Grad profesional: ...........................
Specialitatea: ..............................
Codul medicului: ............................
Acreditare nr.: .............................
Program zilnic de activitate ......... ore/zi
..................
..................
2. ................................... din ............ str. ............,
nr. ...., bl. ...., sc. ...., sector/judet ............, tel/fax .......... cu
autorizatia de functionare nr. ..../..... eliberata de ................ si
acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr. ...../..... .
Medic:
Nume: ............. Prenume: ................
Grad profesional: ...........................
Specialitatea: ..............................
Codul medicului: ............................
Acreditare nr.: .............................
Program zilnic de activitate ......... ore/zi
..................
..................
3. ................................... din ............ str. ............,
nr. ...., bl. ...., sc. ...., sector/judet ............, tel/fax .......... cu
autorizatia de functionare nr. ..../..... eliberata de ................ si
acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr. ...../..... .
Medic:
Nume: ............. Prenume: ................
Grad profesional: ...........................
Specialitatea: ..............................
Codul medicului: ............................
Acreditare nr.: .............................
Program zilnic de activitate ......... ore/zi
..................
..................
4.
..................
..................
..................
Art. 4
Serviciile medicale de recuperare a sanatatii, medicina fizica si
balneoclimatologie, in sistemul asigurarilor de sanatate se acorda in baza
biletului de trimitere intocmit de catre medicii de specialitate sau medicii de
familie, pentru perioade si potrivit unui ritm stabilite de medicii de
specialitate de profil, cu avizul acestora.
IV. DURATA CONTRACTULUI
Art. 5
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie
2000.
Art. 6
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului cadru pe anul
2000.
V. OBLIGATIILE PARTILOR
A) OBLIGATIILE CASEI DE ASIGURARI DE SANATATE
Art. 9
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa plateasca drepturile banesti cuvenite furnizorilor de servicii
medicale pentru serviciile medicale furnizate asiguratilor;
b) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii
medicale, precum si acreditarea personalului medical angajat;
c) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevazuta in
prezentul contract.
B) OBLIGATIILE FURNIZORULUI DE SERVICII MEDICALE
Art. 10
Furnizorul are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor, stabilite de medicul de
specialitate de profil, in limitele de calitate impuse de activitatea medicala;
b) sa ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au si care
decurg din calitatea de asigurat precum si despre serviciile oferite, modul in
care vor fi furnizate acestea si sa-i consilieze in scopul prevenirii
imbolnavirilor si al pastrarii sanatatii;
c) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte conditiile de prescriere
a medicamentelor prevazute in nomenclatorul de medicamente, conform
reglementarilor in vigoare;
d) sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile contractate cu casa de
asigurari de sanatate;
e) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;
f) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o
discriminare folosind, totodata formele cele mai eficiente si economice de
tratament;
g) sa informeze medicul de familie al asiguratului despre diagnosticul
stabilit, controalele, investigatiile, tratamentele efectuate precum si despre
rezultatele investigatiilor efectuate sau orice alte aspecte care tin de
sanatatea asiguratului;
h) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
i) sa participe la cursurile de formare profesionala continua organizate in
sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
j) sa transmita lunar, datele si informatiile solicitate de casa de
asigurari de sanatate, privind furnizarea serviciilor medicale si starea de
sanatate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct
raspunzator de corectitudinea acestora si utilizand formularele impuse de Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate;
k) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru
personalul medical angajat;
l) sa anunte casa de asigurari de sanatate atunci cand este suspendat din
functie, cand i-a fost retrasa sau suspendata autorizatia de libera practica
sau acreditarea;
m) sa sprijine personalul medical angajat sa participe la cursurile de
perfectionare continua organizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
n) sa accepte controlul din partea casei de asigurari de sanatate si a
Colegiului Medicilor din Romania privind modul de desfasurare a intregii
activitati care face obiectul contractului.
VI. MODALITATI DE PLATA
Art. 11
Modalitatea de plata a serviciilor medicale de recuperare a sanatatii,
medicina fizica si balneoclimatologie acordate in cabinetele de specialitate
din statiunile balneoclimatice este tarif pe serviciu in lei, conform tarifelor
cuprinse in Anexa nr. 13 la Normele metodologice de aplicare a Contractului
cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului
asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2000 aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 399/2000.
Art. 12
(1) Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare a
sanatatii, medicina fizica si balneoclimatologie este de ..................
lei.
(2) Valoarea contractului prevazuta la alin. (1) = total col. 3 din tabelul
de mai jos:
_____________________________________________________________________
| | | | |
| Tipul | Nr. de servicii | Tarif pe | Valoare |
| serviciului | negociat | serviciu medical | |
|_______________|_________________|__________________|________________|
| 0. | 1. | 2. | 3 = 1 x 2 |
|_______________|_________________|__________________|________________|
| | | | |
|_______________|_________________|__________________|________________|
| | | | |
|_______________|_________________|__________________|________________|
| Valoarea Contractului | |
|____________________________________________________|________________|
Art. 13
Decontarea serviciilor medicale de recuperare a sanatatii, medicina fizica
si balneoclimatologie se face pe baza numarului serviciilor negociate si a
tarifelor cuprinse in Anexa nr. 13 la Normele metodologice de aplicare a
Contractului cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2000 aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 399/2000, pana la data de .......... a lunii urmatoare
celei pentru care se face plata si pe baza documentelor justificative conform
normelor financiar-contabile si dispozitiilor Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate.
Art. 14
Plata serviciilor medicale de recuperare a sanatatii, medicina fizica si
balneoclimatologie se face in:
Contul nr.: ............... deschis la Trezoreria Statului.
VII. CALITATEA SERVICIILOR MEDICALE
Art. 15
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se
incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea
asistentei medicale elaborate de catre comisiile de specialitate din cadrul
Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII. RASPUNDEREA CONTRACTUALA
Art. 16
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune interese.
Art. 17
Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor
justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage majorari de
intarziere, egale cu majorarile aferente pentru intarzierea achitarii
impozitelor catre stat.
Art. 18
Furnizorul de servicii medicale garanteaza si raspunde de calitatea
serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 19
Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurari de
sanatate a incheiat contract, este direct raspunzator de corectitudinea datelor
raportate. Acesta raspunde material, civil si penal, in cazul in care se
constata raportari eronate, conform legislatiei in vigoare.
Art. 20
Clauza speciala
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
ca forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo, greva.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte, in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora, si de asemenea,
de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul cand imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract, se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. INCETAREA CONTRACTULUI
Art. 21
Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre furnizorul
de servicii medicale cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel
putin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 22
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in
urmatoarele situatii:
a) daca medicul nu incepe activitatea in termen de cel mult 3 luni de la
data semnarii prezentului contract;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 3 luni;
c) daca medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului
Medicilor din Romania;
d) incetare prin faliment, dizolvare, lichidare;
e) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare a
furnizorului;
f) incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate;
g) acordul de vointa al partilor;
Art. 23
In situatiile urmatoare:
a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul titularului cabinetului medical
casa de asigurari de sanatate nu aproba continuarea raporturilor
contractuale, contractul se considera desfiintat cu data la care a intervenit
una din aceste situatii.
Art. 24
Situatiile prevazute la art. 22 lit. a) - f) si art. 23 lit. b) se constata
de catre casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale
abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute de art. 23 lit. a) se notifica casei de asigurari de
sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 25
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
X. CORESPONDENTA
Art. 26
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la
momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax)
sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti
contractante schimbarea survenita.
XI. MODIFICAREA CONTRACTULUI
Art. 27
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante sub rezerva notificarii scrise a intentiei
de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ... zile inaintea
datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 28
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si completa in mod corespunzator numai cu acordul partilor.
Art. 29
Clauza speciala
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
XII. SOLUTIONAREA LITIGIILOR
Art. 30
Partile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul
contract sa fie solutionat de Comisia Centrala de Arbitraj.
Art. 31
Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse in
prealabil unei proceduri amiabile de solutionare.
Art. 32
Litigiile nesolutionate pe cale amiabila sunt de competenta instantelor
judecatoresti, potrivit legii, in cazul in care nu au fost solutionate de catre
Comisia Centrala de Arbitraj.
XIII. ALTE CLAUZE
............................................................................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
.........................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi ....... in doua exemplare
a cate .... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII
MEDICALE
PRESEDINTE/DIRECTOR GENERAL REPREZENTANTUL
LEGAL
DIRECTOR GENERAL ADJUNCT ECONOMIC
VIZAT
OFICIUL JURIDIC
ANEXA 1-h
MODEL
CONTRACT
DE FURNIZARE DE SERVICII MEDICALE IN ASISTENTA MEDICALA DE SPECIALITATE DE
REABILITARE (PENTRU SANATORII SI PREVENTORII)
I. PARTILE CONTRACTANTE
Casa de asigurari de sanatate .............., cu sediul in
municipiul/orasul ..............., str. ..........., nr. ...., judetul/sectorul
................, tel/fax ........., reprezentata prin Presedinte/Director
General ..............
si
Sanatoriul/Preventoriul
.................................................... avand sediul in
municipiul/orasul ................, str. ............, nr. ....,
judetul/sectorul ................, telefon/fax: ..........., cont nr.
........., deschis la Trezoreria Statului, cod fiscal nr. ...........
reprezentat prin: ............................
II. OBIECTUL CONTRACTULUI
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale
de recuperare a sanatatii, medicina fizica si balneoclimatologie in
sanatorii/preventorii, in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate,
conform Contractului cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in
cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2000 aprobat
prin Hotararea Guvernului nr. 399/2000 si Normele metodologice de aplicare a
acestuia.
III. SERVICIILE MEDICALE DE RECUPERARE A SANATATII, MEDICINA FIZICA SI
BALNEOCLIMATOLOGIE FURNIZATE
Art. 2
Serviciile medicale de recuperare a sanatatii, medicina fizica si
balneoclimatologie, in sistemul asigurarilor de sanatate se acorda in baza
biletului de trimitere de la medicul de recuperare, medicina fizica si
balneologie, pentru tipul de asistenta medicala balneara la recomandarea
medicilor de specialitate.
IV. DURATA CONTRACTULUI
Art. 3
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie
2000.
Art. 4
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului cadru pe anul
2000.
V. OBLIGATIILE PARTILOR
A) OBLIGATIILE CASEI DE ASIGURARI DE SANATATE
Art. 5
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa plateasca drepturile banesti cuvenite furnizorilor de servicii
medicale pentru serviciile medicale furnizate asiguratilor;
b) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii
medicale, precum si acreditarea personalului medical angajat;
c) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevazuta in
prezentul contract.
B) OBLIGATIILE FURNIZORULUI DE SERVICII MEDICALE
Art. 6
Furnizorul are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor, stabilite de medicul de
specialitate de profil, in limitele de calitate impuse de activitatea medicala;
b) sa ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au si care
decurg din calitatea de asigurat precum si despre serviciile oferite, modul in
care vor fi furnizate acestea si sa-i consilieze in scopul prevenirii
imbolnavirilor si al pastrarii sanatatii;
c) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte conditiile de prescriere
a medicamentelor prevazute in nomenclatorul de medicamente, conform
reglementarilor in vigoare;
d) sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile contractate cu casa de
asigurari de sanatate;
e) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;
f) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o
discriminare folosind, totodata formele cele mai eficiente si economice de
tratament;
g) sa informeze medicul de familie al asiguratului despre diagnosticul
stabilit, controalele, investigatiile, tratamentele efectuate precum si despre
rezultatele investigatiilor efectuate sau orice alte aspecte care tin de
sanatatea asiguratului;
h) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
i) sa participe la cursurile de formare profesionala continua organizate in
sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
j) sa transmita lunar, datele si informatiile solicitate de casa de
asigurari de sanatate, privind furnizarea serviciilor medicale si starea de
sanatate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct
raspunzator de corectitudinea acestora si utilizand formularele impuse de Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate;
k) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru
personalul medical angajat;
l) sa anunte casa de asigurari de sanatate atunci cand este suspendat din
functie, cand i-a fost retrasa sau suspendata autorizatia de libera practica
sau acreditarea;
m) sa sprijine personalul medical angajat sa participe la cursurile de
perfectionare continua organizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
n) sa accepte controlul din partea casei de asigurari de sanatate si a
Colegiului Medicilor din Romania privind modul de desfasurare a intregii
activitati care face obiectul contractului.
VI. MODALITATI DE PLATA
Art. 7
Suma contractata cu casa de asigurari de sanatate pentru sanatorii se
stabileste prin negociere in functie de cheltuielile anului precedent,
diminuate in functie de contributia personala a asiguratilor.
Suma contractata cu casa de asigurari de sanatate pentru preventorii se
stabileste prin negociere in functie de cheltuielile anului precedent.
Art. 8
Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare a sanatatii,
medicina fizica si balneoclimatologie este de ........... lei.
Art. 9
Decontarea serviciilor medicale de recuperare a sanatatii, medicina fizica
si balneoclimatologie se face pana la data de ...... a lunii urmatoare celei
pentru care se face plata, pe baza documentelor justificative conform normelor
financiar-contabile si dispozitiilor Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
Art. 10
Plata serviciilor medicale de recuperare a sanatatii, medicina fizica si
balneoclimatologie se face in:
Contul nr.: ............... deschis la Trezoreria Statului.
VII. CALITATEA SERVICIILOR MEDICALE
Art. 11
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se
incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea
asistentei medicale elaborate de catre comisiile de specialitate din cadrul
Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII. RASPUNDEREA CONTRACTUALA
Art. 12
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune interese.
Art. 13
Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor
justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage majorari de
intarziere, egale cu majorarile aferente pentru intarzierea achitarii impozitelor
catre stat.
Art. 14
Furnizorul de servicii medicale garanteaza si raspunde de calitatea
serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 15
Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurari de
sanatate a incheiat contract, este direct raspunzator de corectitudinea datelor
raportate. Acesta raspunde material, civil si penal, in cazul in care se
constata raportari eronate, conform legislatiei in vigoare.
Art. 16
Clauza speciala
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
ca forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo, greva.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte, in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora, si de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul cand imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract, se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. INCETAREA CONTRACTULUI
Art. 17
Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre furnizorul
de servicii medicale cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel
putin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 18
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in
urmatoarele situatii:
a) daca medicul nu incepe activitatea in termen de cel mult 3 luni de la
data semnarii prezentului contract;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 3 luni;
c) daca medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului
Medicilor din Romania;
d) incetare prin faliment, dizolvare, lichidare;
e) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare a
furnizorului;
f) incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate;
g) acordul de vointa al partilor;
Art. 19
In situatiile urmatoare:
a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul titularului cabinetului medical
casa de asigurari de sanatate nu aproba continuarea raporturilor
contractuale, contractul se considera desfiintat cu data la care a intervenit
una din aceste situatii.
Art. 20
Situatiile prevazute la art. 18 lit. a) - f) si art. 19 lit. b) se constata
de catre casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale
abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute de art. 19 lit. a) se notifica casei de asigurari de
sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 21
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice zile inaintea datei de la care
se doreste rezilierea.
X. CORESPONDENTA
Art. 22
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la
momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax)
sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante
schimbarea survenita.
XI. MODIFICAREA CONTRACTULUI
Art. 23
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ..... zile
inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 24
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si completa in mod corespunzator numai cu acordul partilor.
Art. 25
Clauza speciala
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
XII. SOLUTIONAREA LITIGIILOR
Art. 26
Partile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul
contract sa fie solutionat de Comisia Centrala de Arbitraj.
Art. 27
Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse in
prealabil unei proceduri amiabile de solutionare.
Art. 28
Litigiile nesolutionate pe cale amiabila sunt de competenta instantelor
judecatoresti, potrivit legii, in cazul in care nu au fost solutionate de catre
Comisia Centrala de Arbitraj.
XIII. ALTE CLAUZE
............................................................................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
.........................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi ....... in doua exemplare
a cate ... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII
MEDICALE
PRESEDINTE/DIRECTOR GENERAL REPREZENTANTUL
LEGAL
DIRECTOR GENERAL ADJUNCT ECONOMIC
VIZAT
OFICIUL JURIDIC
ANEXA 1-i
MODEL
CONTRACT
DE FURNIZARE DE DISPOZITIVE MEDICALE DESTINATE CORECTARII SI RECUPERARII
DEFICIENTELOR ORGANICE SAU FUNCTIONALE ORI CORECTARII UNOR DEFICIENTE FIZICE
I. PARTILE CONTRACTANTE
Casa de asigurari de sanatate .............., cu sediul in
municipiul/orasul ............., str. ............, nr. ....., judet/sectorul
................, tel/fax .........., reprezentata prin Presedinte/Director
General ..............
si
Furnizorul de dispozitive medicale ............................
Prin reprezentantul legal ............................, cu certificatul de
inmatriculare nr. ........; autorizatia sanitara nr. ........, avand sediul in
localitatea .................., str. ....................., tel.: ............,
fax: .........., contul nr. .............. deschis la....................,
codul fiscal nr. ........., acreditat de Casa de Asigurari de Sanatate
.............., cu acreditarea/certificatul de acreditare nr. ...... /data
.............
II. OBIECTUL CONTRACTULUI
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea de dispozitive
medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor organice sau
functionale ori corectarii unor deficiente fizice, conform Contractului cadru
privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului
asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2000 aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 399/2000 si Normele metodologice de aplicare a acestuia.
III. DISPOZITIVE MEDICALE FURNIZATE
Art. 2
Dispozitivele medicale furnizate in sistemul asigurarilor sociale de
sanatate sunt prevazute in Anexa nr. 14 la Normele metodologice de aplicare a
Hotararii Guvernului nr. 399/2000 si constau in:
a) dispozitive pentru protezare ORL;
b) dispozitive pentru protezare stomii;
c) dispozitive pentru incontinenta urinara;
d) proteze pentru membrul inferior;
e) proteze pentru membrul superior;
f) mijloace si dispozitive de mers;
g) orteze;
h) incaltaminte ortopedica;
i) dispozitive pentru deficiente vizuale.
IV. DURATA CONTRACTULUI
Art. 3
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie
2000.
Art. 4
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului cadru pe anul
2000.
V. OBLIGATIILE PARTILOR
A. OBLIGATIILE CASEI DE ASIGURARI DE SANATATE
Art. 5
Casa de Asigurari de Sanatate are urmatoarele obligatii:
a. sa verifice acreditarea furnizorului de dispozitive medicale si prezenta
pe Lista furnizorilor acreditati pentru intreaga tara, lista aprobata prin
ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate;
b. sa verifice autorizatiile de utilizare ale dispozitivelor medicale;
c. sa asigure decontarea pe baza documentelor de plata emise de furnizor,
insotite de confirmarea primirii dispozitivului medical, sub semnatura
beneficiarului;
d. sa respecte dreptul asiguratului de a-si alege furnizorul de dispozitive
medicale, din Lista furnizorilor acreditati pentru intreaga tara, lista
aprobata prin ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate;
B. OBLIGATIILE FURNIZORULUI DE DISPOZITIVE MEDICALE
Art. 6
Furnizorul de dispozitive medicale are urmatoarele obligatii:
a. sa livreze numai dispozitive medicale autorizate de Ministerul
Sanatatii, cuprinse in Anexa nr. 14 la Normele metodologice de aplicare a
Contractului cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2000 aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 399/2000;
b. sa confectioneze dispozitivul medical la parametrii tehnico-medicali si
calitativi corespunzatori deficientei pentru care a fost recomandat;
c. sa livreze la termen dispozitivul medical comandat si sa asigure
primirea acestuia de catre beneficiar;
d. sa execute orice modificare necesara dispozitivului medical in cazul in
care nu au fost respectate specificatiile din prescriptia medicului de
specialitate;
e. sa verifice la livrare, dupa caz, adaptabilitatea si buna functionare a
dispozitivului medical si sa predea beneficiarului certificatul de garantie si
instructiunile de folosire si intretinere, cu specificarea termenului de
garantie;
f. sa asigure si sa suporte repararea sau inlocuirea dispozitivului
medical, pe timpul perioadei de garantie;
g. sa accepte controlul din partea casei de asigurari de sanatate privind
modul de desfasurare a intregii sale activitati contractate cu casa de
asigurari de sanatate;
h. sa informeze asiguratii despre drepturile pe care le au si care decurg
din calitatea de asigurat;
i. sa informeze casa de asigurari de sanatate despre orice modificari
survenite, legate de clauzele contractuale;
j. sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati precum si demnitatea si intimitatea acestora;
k. sa transmita datele si informatiile solicitate de casa de asigurari de
sanatate privind furnizarea de dispozitive, fiind direct raspunzator de
corectitudinea acestora;
l. sa respecte criteriile de calitate.
VI. MODALITATI DE PLATA
Art. 7
Pretul de referinta este pretul decontat de casa de asigurari de sanatate,
stabilit de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate prin ordin al
presedintelui, pe baza documentelor de plata emise de furnizor.
Art. 8
Documentele in baza carora se face decontarea se depun la casa de asigurari
de sanatate pana la data de ......... a fiecarei luni urmatoare celei pentru
care se face decontarea.
Art. 9
Daca pretul de vanzare cu amanuntul a dispozitivelor medicale este sub
pretul de referinta, acesta este decontat integral de catre casa de asigurari
de sanatate.
Art. 10
Dupa expirarea termenului de garantie, in cazul repararii dispozitivelor
medicale, casa de asigurari de sanatate deconteaza pana la 50% din pretul de
referinta al acestora, pret de referinta valabil in momentul aprobarii cererii,
o singura data intre termenele de inlocuire a unui nou dispozitiv.
Art. 11
(1) Decontarea la furnizor se face pe baza documentelor de plata emise de
furnizor dupa confirmarea primirii de catre asigurat a dispozitivului medical.
Documentul de plata emis de furnizor este insotit de confirmarea primirii
dispozitivului medical, sub semnatura beneficiarului, cu specificarea
domiciliului, actului de identitate sau a documentelor ce confirma expedierea
prin posta si primirea la domiciliu. In cazul protezarilor ORL si protezarilor
pentru membrul superior si/sau inferior se va depune la casa de asigurari de
sanatate, un document prin care eficacitatea actului de protezare este validata
(confirmata) de medicul de specialitate care a eliberat prescriptia medicala.
In cazul in care asiguratul nu se prezinta la casa de asigurari de sanatate cu
acest document, in termen de 10 zile calendaristice de la ridicarea
dispozitivului, casa de asigurari de sanatate va valida (confirma), din oficiu,
protezarea respectiva.
(2) Decontarea cheltuielilor pentru dispozitivele medicale destinate
corectarii si recuperarii deficientelor organice sau functionale ori corectarii
unor deficiente fizice se face in limita fondului aprobat cu aceasta
destinatie. Neincadrarea in acest fond atrage dupa sine intocmirea unor liste
de asteptare pentru asigurati, de catre casele de asigurari de sanatate.
Solutionarea listelor de asteptare va tine cont atat de criterii economice cat
si de urgenta asigurarii dispozitivului medical.
Art. 12
Plata dispozitivelor medicale se face in contul nr.: ............ deschis
la Trezoreria Statului.
Art. 13
Decontarea dispozitivelor medicale se face in termen de maximum 30 de zile
de la depunerea documentelor justificative conform normelor financiar-contabile
si dispozitiilor Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
VII. RASPUNDEREA CONTRACTUALA
Art. 14
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune interese.
Art. 15
Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor
justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage majorari de
intarziere, egale cu majorarile aferente pentru intarzierea achitarii
impozitelor catre stat.
Art. 16
Furnizorul de dispozitive medicale garanteaza si raspunde de calitatea
dispozitivelor medicale acordate asiguratilor.
Art. 17
Reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive medicale cu care casa
de asigurari de sanatate a incheiat contract, este direct raspunzator de
corectitudinea datelor raportate. Acesta raspunde material, civil si penal, in
cazul in care se constata raportari eronate, conform legislatiei in vigoare.
Art. 18
Clauza speciala
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
ca forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo, greva.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte, in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora, si de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul cand imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract, se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
VIII. INCETAREA CONTRACTULUI
Art. 19
In cazul neindeplinirii obligatiilor contractuale, partile contractante pot
cere rezilierea prezentului contract dupa un preaviz de 45 de zile.
Art. 20
Prezentul contract inceteaza de drept in urmatoarele situatii:
a) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 3 luni;
b) incetarea activitatii furnizorului prin faliment, dizolvare, lichidare;
c) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare a
furnizorului;
d) contravine prevederilor statutului casei de asigurari de sanatate;
e) retragerea acreditarii de catre casa de asigurari de sanatate care a
emis acreditarea/certificatul de acreditare;
f) expirarea termenului de valabilitate a acreditarii furnizorului;
g) incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate;
h) acordul de vointa al partilor;
Art. 21
In situatiile urmatoare:
a. isi schimba sediul social, isi modifica sigla, spatiul;
b. a survenit decesul reprezentantului legal al furnizorului
casa de asigurari de sanatate nu aproba continuarea raporturilor contractuale,
contractul se considera desfiintat cu data la care a intervenit una din aceste
situatii.
Art. 22
Situatiile prevazute la art. 20 lit. a) - g) si art. 21 lit. b) se constata
de catre casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale
abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute de art. 21 lit. a) se notifica casei de asigurari de
sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 23
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
IX. CORESPONDENTA
Art. 24
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se va efectua in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la
sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la momentul
in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce
figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante
schimbarea survenita.
X. MODIFICAREA CONTRACTULUI
Art. 25
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin 45 de zile
inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se va face printr-un act aditional, semnat de ambele parti si
va fi anexa a acestui contract.
Art. 26
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si completa in mod corespunzator numai cu acordul partilor.
Art. 27
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
XI. SOLUTIONAREA LITIGIILOR
Art. 28
Partile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul
contract sa fie solutionat de Comisia Centrala de Arbitraj.
Art. 29
Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse in
prealabil unei proceduri amiabile de solutionare.
Art. 30
Litigiile nesolutionate pe cale amiabila sunt de competenta instantelor
judecatoresti, potrivit legii, in cazul in care nu au fost solutionate de catre
Comisia Centrala de Arbitraj.
XII. ALTE CLAUZE
............................................................................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
.........................................
Prezentul contract de furnizare de dispozitive medicale in cadrul
sistemului de asigurari de sanatate a fost incheiat azi ........... in doua
exemplare a cate .............. pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE DISPOZITIVE
MEDICALE
PRESEDINTE/DIRECTOR GENERAL REPREZENTANTUL
LEGAL
DIRECTOR GENERAL ADJUNCT ECONOMIC
VIZAT
OFICIUL JURIDIC
ANEXA 1-j
MODEL
VIZAT
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE ...................
CONVENTIE DE INLOCUIRE*)
(anexa la contractul de furnizare de servicii medicale din
asistenta medicala primara nr. .....)
intre reprezentantul legal al cabinetului medical si medicul inlocuitor
I. Partile conventiei de inlocuire:
Dr. Nume: ............................. Prenume:
.........................., reprezentant legal al cabinetului medical:
..................................... cu sediul in municipiul/orasul:....................
str.: ...................... nr.: ...., bl.: ..... sc.: .... etaj: .... ap.:
...., judet/sector: ............ telefon/fax: ..................., contract de
furnizare de servicii medicale in asistenta medicala primara nr.: ..............
incheiat cu Casa de Asigurari de Sanatate: ..............., cont nr.
............ deschis la Trezoreria Statului.
Medicul inlocuit: Nume ................... Prenume ........................
si
Dr. Nume: ............................. Prenume:
.........................., licenta de inlocuire ca medic de familie nr.:
....... acreditare nr.: ..........
II. Obiectul conventiei
Preluarea activitatii medicale a medicului de familie .............,
conform contractului nr. ........ pentru o perioada de absenta de ............
de catre medicul de familie .............................
III. Motivele absentei*)
1. incapacitate temporara de munca
2. concediu de sarcina/lehuzie
3. concediul pentru cresterea si ingrijirea copilului pana la 2 ani
4. vacanta pentru o perioada de maximum 30 zile/an
5. studii medicale de specialitate pentru o perioada de maximum 2 luni/an
IV. LOCUL DE DESFASURARE A ACTIVITATII
Serviciile medicale se acorda in cabinetul medical (al medicului inlocuit)
.................................
V. OBLIGATIILE MEDICULUI INLOCUITOR
Obligatiile medicului inlocuitor sunt cele prevazute in contractul incheiat
intre medicul de familie inlocuit si casa de asigurari de sanatate.
VI. MODALITATEA DE PLATA A MEDICULUI DE FAMILIE INLOCUITOR
1. Venitul per capita, per serviciu si sumele aferente bugetului de
practica medicala pentru perioada de absenta se vireaza de catre Casa de
Asigurari de Sanatate .............. in contul titularului contractului nr.
......., acesta obligandu-se sa achite medicului inlocuitor .... % din venitul
per capita si per serviciu.
2. Termenul de plata ...............
3. Documentul de plata .............
VII. Prezenta conventie de inlocuire a fost incheiata azi ..........., in 3
exemplare din care un exemplar devine act aditional la contractul nr. ...... al
medicului inlocuit si cate un exemplar partilor semnatare.
REPREZENTANTUL LEGAL AL MEDIC INLOCUITOR,
CABINETULUI MEDICAL,
------------
*) Conventia de inlocuire se incheie pentru perioade de absenta mai mari de
30 de zile calendaristice;
*) Pentru motivele de absenta prevazute la pct. 1, 2 si 3, medicul inlocuit
se obliga ca la revenirea in activitate sa anunte in scris casa de asigurari de
sanatate.
ANEXA 1-k
MODEL
CONVENTIE DE INLOCUIRE*)
(anexa la contractul de furnizare de servicii medicale din
asistenta medicala primara nr. .....)
intre casa de asigurari de sanatate si medicul inlocuitor
I. Partile conventiei de inlocuire:
Casa de asigurari de sanatate .............., cu sediul in
municipiul/orasul ................ str. ................... nr. ...,
judetul/sectorul ........... tel./fax ........., reprezentata prin
Presedinte/Director General .............
pentru
Cabinetul medical .......................... cu sediul in
municipiul/orasul: ................... str.: ....................., nr.: .....
bl.: ..... sc.: .... etaj: .... ap.: ..., judet/sector: ............
telefon/fax: .................., contract de furnizare de servicii medicale in
asistenta medicala primara nr.: ............. incheiat cu Casa de Asigurari de
Sanatate: ............., cont nr. ............. deschis la Trezoreria Statului
al carui reprezentant legal al cabinetului medical este: Nume
...................
Prenume................
Medicul inlocuit: Nume ................ Prenume ...................
si
Dr. Nume: ............................. Prenume:
.........................., licenta de inlocuire ca medic de familie nr.:
....... acreditare nr.: ..........
II. Obiectul conventiei
Preluarea activitatii medicale a medicului de familie ..........., conform
contractului nr. ...... pentru o perioada de absenta de ...... de catre medicul
de familie.................
III. Motivele absentei*)
1. incapacitate temporara de munca
2. concediu de sarcina/lehuzie
3. concediul pentru cresterea si ingrijirea copilului pana la 2 ani
4. vacanta pentru o perioada de maximum 30 zile/an
5. studii medicale de specialitate pentru o perioada de maximum 2 luni/an
IV. LOCUL DE DESFASURARE A ACTIVITATII
Serviciile medicale se acorda in cabinetul medical (al medicului inlocuit)
.................................
V. OBLIGATIILE MEDICULUI INLOCUITOR
Obligatiile medicului inlocuitor sunt cele prevazute in contractul incheiat
intre medicul de familie inlocuit si casa de asigurari de sanatate.
VI. MODALITATEA DE PLATA A MEDICULUI DE FAMILIE INLOCUITOR
1. Sumele aferente bugetului de practica medicala pentru perioada de
absenta se vireaza de catre Casa de Asigurari de Sanatate ...................
in contul titularului contractului nr. ........... .
2. Venitul per capita si per serviciu aferente perioadei de absenta se
vireaza de catre casa de asigurari de sanatate in contul medicului inlocuitor
nr. ..... deschis la .................
3. Termenul de plata ...................
4. Documentul de plata .................
VII. Prezenta conventie de inlocuire a fost incheiata azi ............, in
2 exemplare din care un exemplar devine act aditional la contractul nr.
......... al medicului inlocuit si un exemplar revine medicului inlocuitor.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE, MEDIC INLOCUITOR,
PRESEDINTE/DIRECTOR GENERAL
DIRECTOR GENERAL ADJUNCT ECONOMIC
------------
*) Conventia de inlocuire se incheie pentru perioade de absenta mai mari de
30 de zile calendaristice;
*) Pentru motivele de absenta prevazute la pct. 1, 2 si 3, medicul inlocuit
se obliga ca la revenirea in activitate sa anunte in scris casa de asigurari de
sanatate.
ANEXA 2
CATEGORII DE CHELTUIELI PENTRU BUGETUL DE PRACTICA MEDICALA
STRUCTURA CHELTUIELILOR DIN BUGETUL DE PRACTICA
CHELTUIELI TOTALE: 01
01 CHELTUIELI CURENTE: (02 + 20)
02 CHELTUIELI DE PERSONAL: (art. 10, 11, 12 ,13, 14)
20 CHELTUIELI MATERIALE SI SERVICII: (art. 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29,
30)
02 CHELTUIELI DE PERSONAL
10 Cheltuieli cu salariile
11 Contributii pentru asigurari sociale de stat
12 Cheltuieli pentru constituirea Fondului pentru plata ajutorului de
somaj
13 Deplasari, detasari, transferari
13 01 Deplasari, detasari, transferari in tara
14 Contributii pentru constituirea Fondului de asigurari sociale de
sanatate
20 CHELTUIELI MATERIALE SI SERVICII
23 Medicamente si materiale sanitare
24 Cheltuieli pentru intretinere si gospodarie
25 Materiale si prestari de servicii cu caracter functional
26 Obiecte de inventar de mica valoare sau scurta durata si echipament
27 Reparatii curente
28 Reparatii capitale
29 Carti si publicatii
30 Alte cheltuieli
CONTINUTUL CHELTUIELILOR DIN BUGETUL DE PRACTICA MEDICALA
CHELTUIELI TOTALE
CHELTUIELI CURENTE
1. CHELTUIELI DE PERSONAL
A. Cheltuieli cu salariile (minim 35% din bugetul de practica medicala):
- salariile de baza pentru personalul de executie incadrat cu norma
intreaga sau 1/2 norma, stabilite conform art. 11 din Ordonanta Guvernului nr.
124/1998, cu modificarile si completarile ulterioare;
- sporuri cu caracter permanent prevazute de legislatia in vigoare;
- salariile persoanelor incadrate temporar pe posturile personalului aflat
in concediu medical pentru cresterea copilului pana la implinirea varstei de 2
ani, conform Legii nr. 120/1997;
- plata orelor suplimentare si a premiilor;
- drepturile cuvenite persoanelor ce presteaza servicii in baza unei
conventii civile;
A. Deplasari:
- cheltuieli ocazionate de deplasarile personalului angajat, legate de
activitatea medicala desfasurata conform contractului de furnizare de servicii
medicale incheiat cu casa de asigurari de sanatate.
C. Cheltuieli privind contributia pentru asigurari sociale, contributia 5%
pentru fond de somaj, contributia 3% pentru fond de solidaritate sociala pentru
persoanele cu handicap, contributia 7% pentru asigurari de sanatate, comision
0.75% Directia de Munca si Protectie Sociala pentru pastrarea si completarea
carnetului de munca.
2. CHELTUIELI MATERIALE SI SERVICII
A. Medicamente si materiale sanitare:
- costul medicamentelor acordate gratuit in tratamentul de urgenta;
- cheltuieli pentru procurarea serurilor si vaccinurilor pentru tratament
de urgenta;
- solutii perfuzabile si alte preparate medicamentoase utilizate pentru
tratamentul urgentelor medico-chirurgicale;
- materiale sanitare, consumabile, truse sanitare si materiale de pansat,
vata, tifon, alcool sanitar, seringi de unica folosinta, ace pentru seringi,
leucoplast, pansamente sterile, pungi pentru recoltare sange, perfuzoare, etc.;
B. Cheltuieli pentru intretinere si gospodarie:
- combustibil pentru incalzit, inclusiv costul buteliilor tip aragaz;
- plata facturilor in cazul unitatilor conectate la retelele de
termoficare;
- costul curentului electric, inclusiv costul becurilor si tuburilor
fluorescente;
- contravaloarea consumului de apa si taxele pentru canal, salubritate;
- plata serviciilor de posta, factura la telefonul fix pentru convorbiri
interne cel mult pana la echivalentul a 100 de minute telefon mobil sau 100
minute pentru telefon mobil plus abonament, in situatia in care nu exista
telefon fix, fax;
- plata chiriei;
C. Materiale si prestari de servicii cu caracter functional:
a) Servicii cu caracter functional:
- prestari servicii efectuate prin alte unitati pentru imprimerie,
legatorie, multiplicare
- prestari servicii pentru intretinerea aparaturii medicale si de laborator
inclusiv a aparaturii de birotica
- cheltuieli de transport privind materialele, combustibilul, medicamentele
si obiectele de inventar cumparate
- cheltuieli de transport pentru deplasarile la domiciliul asiguratului
pentru efectuarea unor servicii medicale, altele decat cele cuantificate prin
norme decontate prin plata pe serviciu, in limita de 30 l pe luna.
b) Alte materiale:
- materiale pentru curatenie specifice sectorului sanitar;
- materiale igienico-sanitare pentru personal;
- materiale pentru deratizare si dezinsectie - dezinfectie;
- materiale pentru prevenirea incendiilor (extinctoare);
- furnituri de birou;
- hartie pentru imprimanta si diskete utilizate la calculatoare;
- formulare si imprimate utilizate in activitatea medico-sanitara,
financiar-contabila si administrativa;
D. Obiecte de inventar:
- lenjerie si accesorii de pat
- echipament sanitar pentru personal, halate, bonete, tricouri, masti de
tifon, manusi
- obiecte de inventar cu caracter functional medico-sanitar sau de uz
administrativ gospodaresc in limita valorica de 5 milioane de lei si cu durata
de serviciu normata de pana la un an (temei legal art. 1 din H.G. nr. 1035/1999
privind stabilirea valorii de intrare a mijloacelor fixe)
E. Reparatii curente:
- costul manoperei si materialelor procurate pentru lucrari de intretinere
si reparatii curente la cladiri (zugraveli, vopsirea tamplariei, reparatii
acoperis, pardoseli) mobilier, aparate si instalatii
F. Carti si publicatii:
- costul abonamentelor la Monitorul Oficial
G. Alte cheltuieli:
- cheltuieli pentru educatie medicala continua
ANEXA 3
LISTA
cuprinzand investigatiile paraclinice recomandate de catre medicii de familie
si medicii din ambulatoriul de specialitate
A. Pentru medicina de familie
Analize de laborator:
Analize de sange:
1. Hemoleucograma completa (hemoglobina, hematocrit, numaratoare
eritrocite, numaratoare reticulocite, numaratoare leucocite, formula
leucocitara, numaratoare trombocite)
2. VSH
3. Fibrinogemie
4. Uree serica
5. Creatinina serica
6. Acid uric seric
7. Transaminaze (TGO, TGP)
8. Bilirubina (totala, directa si indirecta)
9. Fosfataza alcalina
10. Timol sau alt test disproteinemie
11. Glicemie
12. Reactie de serologie a sifilisului (RBW, VDRL)
13. Colesterol seric total
14. Lipide totale serice
15. Trigliceride serice
16. Timp de sangerare
17. Timp Quick, activitate de protrombina sau INR
18. Ionograma (Na, K)
19. Calcemie serica (totala, ionica)
20. Testare HIV
21. Sideremia
22. Proteina C reactiva
23. Electroforeza proteinelor serice
24. Amilazemie
25. ASLO
26. Grup sanguin ABO si Rh
27. Anticorpi specifici antiRh
Analize de urina:
1. Sumar de urina
2. Dozare glucoza
3. Urocultura (inclusiv cu antibiograma)
IDR la PPD
Coprocultura
Examen coproparazitologic
Probe paraclinice:
1. Electrocardiograma
2. Ecografie generala
3. Examen radiologic toracopulmonar (radioscopie, MRF sau radiografie fata
+/- profil)
4. Examen radiologic tract digestiv superior cu ajutorul substantei de
contrast (inclusiv urmarirea tranzitului intestinal la nivelul colonului -
pasaj anterograd)
5. Examen radiologic craniu in mai multe incidente, inclusiv sinusuri ale
fetei
6. Frotiu PAP
7. Examen radiologic coloana vertebrala pe segmente
8. Probe respiratorii (CV, VEMS)
9. Exudat faringian
B. Ambulatoriul de specialitate
Analize de sange:
1. Hemoleucograma completa (hemoglobina, hematocrit, numaratoare
eritrocite, numaratoare reticulocite, numaratoare leucocite, formula
leucocitara, numaratoare trombocite)
2. Sideremie
3. VSH
4. Fibrinogemie
5. Proteina C reactiva
6. Uree serica
7. Creatinina serica
8. Acid uric seric
9. Transaminaze (TGO, TGP)
10. Bilirubina (totala, directa si indirecta)
11. Fosfataza alcalina
12. Timol sau alt test disproteinemie
13. Electroforeza proteinelor serice
14. Imunograma (IgA, IgM, IgG, IgE)
15. Imunofixarea
16. Glicemie
17. Amilazemie
18. Crioglobuline
19. Concentrat leucocitar
20. Colesterol seric total
21. Lipide serice totale
22. Trigliceride serice
23. LDL
24. LDH
25. Timp Quick, activitate de protrombina sau INR
26. APTT
27. Factor antinuclear
28. Factor reumatoid
29. Ionograma (Na, K)
30. Calcemie serica (totala, ionica)
31. Magneziemie
32. Hormoni tiroidieni T3, T4, TSH
33. Gamma GT
34. Complement seric
35. Explorarea echilibrului acido-bazic
36. Reactie de serologie a sifilisului
37. Testare HIV
38. Cariotip
39. Test Barr
40. ASLO
41. Grup sanguin ABO, Rh
42. Rh, anticorpi specifici
43. Celule lupice
44. Test Coombs
Analize de urina:
1. Sumar de urina
2. Proba Addiss
3. Dozare proteine urinare
4. Dozare glucoza
5. Amilazurie
6. Urocultura (inclusiv antibiograma)
Investigatii microbiologice, parazitologice, virusologice:
1. Examene microscopice pe frotiu
2. Examene pe culturi bacteriene
3. Antibiograma
4. Hemoculturi
Coprocultura
Examen coproparazitologic
IDR la PPD
Probe paraclinice: conform anexei nr. 4 si procedurilor de histopatologie
si radiologie prevazute in anexa nr. 5 la prezentele norme.
ANEXA 4
LISTA
serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate si tarifele exprimate in
puncte
Reglementarile anexei nr. 4 nu fac referire la specialitatile paraclinice,
stomatologice si farmaceutice.
1. Consultatia medicala
Consultatia de specialitate include anamneza, examenul clinic general,
examenul clinic specific specialitatii respective, stabilirea protocolului de
explorari si/sau interpretarea integrativa a explorarilor si analizelor de
laborator disponibile, stabilirea diagnosticului si a conduitei terapeutice,
instruirea in legatura cu masurile profilactice:
Consultatie initiala = 15 puncte. Se considera "Consultatie
initiala" prima prezentare a unui pacient in ambulatoriul de specialitate,
la un anumit medic, inclusiv preluarea unui pacient externat din spital.
Consultatie de control = 10 puncte. Se considera "Consultatie de
control":
- prezentarile ulterioare ale unui pacient la acelasi medic (in afara
primei prezentari), pana la stabilirea diagnosticului si a tratamentului;
- controalele periodice ale unui pacient cunoscut;
- repreluarea unui pacient externat din spital;
- controalele dupa o interventie chirurgicala pana la vindecarea operatiei
(inclusiv pansamentul plagii, scoaterea firelor si manevrele chirurgicale
impuse de anumite complicatii minore).
Consultatiile la psihiatrie, psihiatrie pediatrica, precum si toate
consultatiile copilului 0 - 5 ani, indiferent de specialitatea unde se
efectueaza, vor fi punctate astfel:
Consultatie initiala = 20 puncte
Consultatie de control = 15 puncte
2. Servicii medicale si tratamente
Diferitele servicii (diagnostice sau terapeutice) listate mai jos vor fi
punctate separat, dupa cum urmeaza.
Acestea vor putea fi efectuate de catre orice medic de specialitate care
are pregatirea necesara si pe care le considera indispensabile in stabilirea
diagnosticului si a conduitei terapeutice, indiferent de specialitatea unde
aceste servicii sunt mentionate. Aceste servicii se pot efectua atat la o
consultatie initiala cat si la o consultatie de control, cu respectarea
normelor metodologice.
Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni 15
Teste de provocare nazala, oculara, bronsica 15
Determinarea concentratiei acarienilor in mediu 15
Determinarea concentratiei polenurilor si mucegaiurilor din
mediu 20
Teste cutanate cu agenti fizici 5/test
Imunoterapie specifica cu vaccinuri alergenice standardizate 3/sedinta
Imunoterapie nespecifica 3
EKG 5
EKG de efort 45
EKG de stres farmacologic 50
Ecocardiografie M + 2D 30
ECO + Doppler 45
ECO + Doppler color 60
ECO transesofagian 120
ECO de efort/stres farmacologic 120
ECO vase periferice
- vene 35
- artere 45
EKG continuu (24 ore, Holter) 50
Holter TA 30
Potentiale tardive 30
Punctia pericardica 20
Punctie vena subclaviculara 25
Punctia pleurala 10
Oscilometrie 5
Pletismografie 10
Test masa inclinata 20
Test de mers - 6 minute 5
Implantare pacemaker definitiv 200
Punctie pericardica cu/fara drenaj 20
Punctie-biopsie pericardica 35
Sutura vasculara 15
Terapia chirurgicala a:
Panaritiului eritematos 10
Panaritiului flictenular 10
Panaritiului periunghial si subunghial 12
Panaritiului antracoid 12
Panaritiului pulpar 12
Panaritiului osos, articular, tenosinoval 15
Flegmoanelor superficiale mana 12
Flegmoanelor loja tenara, hipotenara, comisurale,
tenosinovitelor 15
Abcesului de parti moi 15
Abcesului pilonidal 15
Furunculului 15
Furunculului antracoid, furunculozei 15
Hidrosadenitei 12
Adenitei acute 12
Celulitei 15
Seromului posttraumatic 12
Arsuri termice < 10%
20
Leziunilor externe prin agenti chimici 20
Hematomului 10
Edemului dur posttraumatic 12
Plagilor taiate superficiale 10
Degeraturilor (gr. I si gr. II) 12
Flebopatiilor varicoase superficiale, ruptura pachet varicos 20
Varicelor hidrostatice (cronice, complicate) 20
Adenoflegmonului 20
Plagilor intepate superficial 10
Afectiunilor neinflamatorii ale partilor moi
(lipoame, chisturi sebacee, tumorete) 10
Supuratiilor postoperatorii 12
Tratamentul si ingrijirea piciorului diabetic 12
Amputatie degete la mana, fiecare deget 12
Amputatie de police la nivelul metacarpului 12
Afectiunilor mamare superficiale 12
Supuratiilor mamare profunde 15
Abcesul perianal 15
Decalotarea, debridarea fimozei 15
Extirpare polip rectal procident 20
Granulom ombilical 10
Terapia chirurgicala a:
Tumorilor mici, chisturi dermoide sebacee, lipoamelor 10
Tumorilor scalpului, simple 10
Plagii taiate (contuze) simple a fetei 10
Tumorilor fetei, simple, insotite de plastie 20
Microstomiei 30
Plagilor taiate, contuze ale buzelor 10
Plastii ale buzelor cu lambouri locale triunghiulare 30
Tumorilor simple ale buzei 15
Tratamentul chirurgical al retractiei cicatriceale a
comisurii gurii, transplant de piele 30
Aponevrectomie palmara pentru maladia Dupuytren simpla 50
Rezectie modelanta pentru microdactilie 20
Plastie cu lambou triunghiular in sechele cicatriceale fata
palmara degete, un deget 30
Tenorafie tendoane, flexoare degete, mana sau antebrat,
fiecare tendon 20
Amputatie traumatica cu lipsa de parti moi la nivelul unui
deget, plastie
Grossfinger timp I + II 50
Cura chirurgicala a sindromului canalului carpian 30
Reconstructie de pavilion cu lambou Filatov 30
Ablatia limitata a unor tumori benigne ale mamelei 30
Malformatie congenitala a pavilionului urechii, simpla 30
Xantelasma unilaterala, bilaterala 12
Operatie pentru ptoza palpebrala 50
Excizia leziunii cutanate 10
Avulsia lamei unghiale 12
Acoperirea defectelor primare 20
Chiuretajul leziunilor cutanate 15
Peeling chimic cu substante caustice 20
Electrochirurgia 25
Crioterapia 25
Terapia intralezionala 10
Terapia cu dermojet 10
Terapia topica cu agenti citotoxici 8
Tratamente cu laser 25
Fototeste, patch-teste, foto-patch-teste cu seturi standard 5/test
Deschiderea si exprimarea chisturilor 10
PUVA - terapia sistemica cu psoraleni 10
PUVA - terapia locala cu psoraleni 15
Recoltarea unui produs patologic 10
Dermatoscopie 15
Exoftalmometrie (aprecierea exoftalmiei) 5
Spermograma 20
Test Barr 10
Aspiratie gastrica (diagnostica si terapeutica) 5
Dilatatie esofagiana 35
Polipectomie endoscopica gastrica 50
Polipectomie endoscopica rectosigmoidiana 50
Polipectomie endoscopica colonica - descendent, transvers,
ascendent, cec 70
Paracenteza 10
Rectosigmoidoscopie diagnostica 30
Colonoscopie diagnostica 45
Colangiopancreatografie diagnostica 100
Scleroterapie 45
Bandare varice esofagiene 45
Extractie corpi straini 20
Endoscopie digestiva superioara diagnostica (esofag, stomac,
duoden) 30
Morfometrie 5
Sfatul genetic (evaluarea riscului de recurenta si precizarea
posibilitatilor de a reduce acest risc) 20
Punctie-biopsie osoasa cu amprenta 30
Punctie aspirat de maduva osoasa 12
Flebotomie terapeutica 5
Proba Rumpeell-Leed 2
Plasmafereza terapeutica 50
Montare cateter venos central 25
Repozitionare cateter venos 5
Dezobstructie cateter venos 10
Ingrijire fistula 5
Tromboliza fistula 25
Hemodializa/sedinta
- control 10
- stabilire protocol sedinta dializa 8
- tratamentul complicatiilor sedintei de dializa 10
Dializa peritoneala
- sedinta 8
- control 10
- test de echilibrare peritoneala 10
- manevre reinvazive de repozitionare cateter peritoneal 5
- diagnosticul si tratamentul infectiilor loc de iesire
al cateterului 10
Sedinta ESWL 25
Control post ESWL 10
Punctie rahidiana 12
Examenul lichidului cefalorahidian
(prin punctie rahidiana sau suboccipitala) 20
Examen ultrasonografic extracranian al aa. cervico-cerebrale
(Doppler, echotomografie si tehnici derivate) 45
Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale si tehnici
derivate 45
Examen electromiografic 20
Examen electroneurografic 20
Determinarea potentialelor evocate
- vizuale 10
- de trunchi cerebral (auditive) 10
- somestezice 10
- motorii 10
Examen electroencefalografic standard 10
Examen electroencefalografic cu probe de stimulare 15
Examen electroencefalografic cu mapping 15
Inregistrare electroencefalografica continua in timpul somnului
(polisomnografie) 20
Video - electroencefalografie 15
Terapia chirurgicala a:
Durerilor craniofaciale 20
Consultatia obstetricala si/sau ginecologica include si recoltarea
secretiei vaginale, recoltarea secretiei mamelonare.
Colposcopie si/sau vulvoscopie 10
Histeroscopie diagnostica 20
Histeroscopie cu biopsie 30
Histerosalpingografie 20
Hidrotubatie - insuflatie utero-tubara 18
Testul Huhner 8
Punctie diagnostica a Douglasului 15
Aplicarea unui sterilet 10
Indepartarea unui sterilet 8
Intrerupere de sarcina 25
Ablatia unui polip sau fibrom cervical 20
Conizatia cu ansa diatermica sau cu bisturiul 25
Extirparea unui chist vaginal sau Bartholin, marsupializare 22
Incizia unui abces Bartholin 12
Examen cardio-tocografic cu NTS (test non stres) 15
Tratamente locale: badijonaj, lavaj 10
Excizii si/sau cauterizari (polipi, vegetatii vulva, vagin,
col) 15
Tamponament vaginal (sau al cavitatii uterine) in caz de
sangerare, ca prestatie de sine statatoare 15
Introducerea (schimbarea) unui pesar 5
Indepartarea unui pesar 3
Recoltare pentru test Babes - Papanicolau 8
Montare si extractie diafragm 3
Consultatia oftalmologica include si explorarea functiei aparatului
lacrimal, prescriptia corectiei optice si tratamentul ambliopiei.
Determinarea acuitatii vizuale
(biomicroscopia polului anterior, ex. FO, tonometria) 10
Determinarea refractiei (skiascopie, refractometrie,
utilizare lentile keratometrie) 5
Explorarea campului vizual (cu spot alb si spot colorat) 5
Explorarea simtului cromatic cu tabele pseudoizocromatice 3
Explorarea functiei binoculare (test Worth, sinoptofor,
examen diplopie) 10
Biomicroscopia fundului de ochi 5
Gonioscopie 5
Oftalmodinamometria, inclusiv tonometria 5
Proba de provocare pentru stabilirea diagnosticului de
glaucom, minim 6 tonometrizari 10
Diafanoscopie; exoftalmometrie; determinarea sensibilitatii
corneene 5
Alegerea si fixarea unei proteze 5
Extractia corpilor straini conjunctivali 10
Extractia corpilor straini corneeni superficiali inclusiv
chiuretarea ruginei 12
Extractia corpilor straini corneeni profunzi 15
Extractia corpilor straini sclerali neperforanti 10
Tratamentul chirurgical al unor afectiuni ale anexelor
globului ocular (salazion, tumori benigne care nu necesita
plastii intinse, chist, flegmon, abces, sutura unei plagi,
interventii chirurgicale estetice) 20
Tratamentul chirurgical al deviatiilor palpebrale (entropion,
ectropion, puncte lacrimale eversate) 30
Tratamentul chirurgical al pterigionului 25
Abrazia corneei; termocauterizarea corneei; crioaplicatii 12
Tratament cu LASER la polul posterior 40
Sondajul complet al cailor lacrimale la un ochi, in scop
terapeutic 10
Tratamentul cu LASER la polul anterior 30
Aplicatii locale ale unor substante medicamentoase in scop
terapeutic sau de diagnostic 5
Tratamentul ortoptic 10
Oftalmoscopie indirecta 12
Biopsia de organ 30
Punctie biopsie de organ 30
Punctie biopsie de organ ghidata ecografic sau tomografic 50
Biopsie ganglionara 30
Biopsie cutanata 15
Chiuretaj bioptic 15
Cauterizarea 20
Consultatia ORL include: examen nas-sinusuri, examen buco-faringoscopic,
rinoscopie posterioara, examenul laringoscopic si hipofaringoscopic, examenul
otoscopic, examen vestibular, examen nervi cranieni.
Examen fibroscopic nas, cavum, laringe 15
Examen stroboscopic 10
Polipectomie nazala, auriculara 15
Tamponament posterior 15
Punctie sinusala 10
Tratament plaga superficiala 10
Infiltratii 10
Tratament chirurgical colectie: sept, flegmon periamigdalian,
furunculul CAE 15
Tratament chirurgical al flegmonului cervical 15
Timpanotomie 5
Extractie corpi straini nazali, auriculari, orofaringieni 5
Tamponament anterior 5
Examen de cavum/laringe cu ancorare 5
Extractie, spalatura dop cerumen 5
Examen laringe dupa anestezie de contact si ancoraj de epiglota 3
Cauterizare mucoasa nazala 20
Insuflatie tubara 3
Aspiratie secretie 3
Instilatie laringiana 3
Anemizarea mucoasei nazale 2
Badijonaj nazal, orofaringian 2
Recoltarea unui produs patologic 5
Adenoidectomie 15
Amigdalectomie 20
Cura chirurgicala a othematomului 10
Audiograma 20
Ingrijire stoma traheala 10
Tuseu de cavum 5
Foniatrie 20
Consultatia ortopedica include si tratamentul ortopedic specific, cu
exceptia urmatoarelor proceduri, la care se puncteaza proportional cu
complexitatea tratamentului respectiv, conform tabelului:
Tratamentul entorsei genunchiului 10
Tratamentul entorsei coloanei vertebrale cervicale 10
Tratamentul luxatiei perilunare 10
Tratamentul luxatiei soldului, genunchiului 10
Tratamentul luxatiei gleznei tarso-metatarsiene 8
Tratamentul fracturii fara deplasare femur, gamba, glezna,
rotula 5
Tratamentul fracturii fara deplasare mana, picior 3
Tratamentul fracturii cu deplasare scapula, col chirurgical
humerus, diafiza humerala, cot 12
Tratamentul fracturii cu deplasare antebrat, pumn 12
Tratamentul fracturii costale 10
Tratamentul fracturii oase carpiene, metacarpiene, falange 5
Tratamentul fracturii cu deplasare tars, metatars, falange 12
Tratamentul fracturii stabile de coloana vertebrala 15
Tratamentul unei rupturi tendinoase
(tendon achilian, bicipital, cvadricipital) 5
Tratamentul discopatiei cervicale sau lombare 5
Prim ajutor in fractura deschisa de membre 15
Tratamentul PSH 10
Tratamentul unei osteonecroze aseptice (osteocondroze) la
nivelul scafoidului tarsian, semilunar, cap metatarsian II
sau III etc. 5
Tratamentul unei infectii osoase (osteomielita, osteita) 3
Tratamentul unei tuberculoze osteoarticulare 5
Tratamentul in scolioze, cifoze, spondilolistezis 12
Examen diagnostic si tratament in displazia luxanta a soldului
in primele 6 luni 20
Tratamentul in displazia luxanta a soldului la varsta mersului
si dupa 15
Tratamentul piciorului stramb congenital in primele 3 luni 5
Tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat
valg 3
Bronhoscopie 30
Exuflatie pneumotorax 15
Citirea fiecarei serii de 10 clisee MRF 5
Spirometrie 10
Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor 15
Punctie pleurala exploratorie (cu/fara injectarea de substante
intrapleural) 10
Toracenteza cu evaluarea lichidului 15
Spalatura pleurala 15
Punctie - biopsie pleurala 30
Instalarea de cateter intrapleural si gesturi terapeutice
ulterioare pe dren 15
Instituire de pneumotorax/pneumoperitoneu terapeutic 15
Punctie - biopsie pulmonara transtoracica 30
Spalatura bronsica 12
Lavaj bronhiolo-alveolar 25
Extragere corpi straini din caile respiratorii 35
Mica chirurgie endoscopica 50
Elasticitate pulmonara 30
Analize gaze sanguine 12
Peakflow metrie 5
TLCO 25
Body pletismografie 30
Mediastinoscopie 50
Efectuarea si/sau interpretarea unor investigatii
complementare (examen psihologic, QI, ancheta sociala, teste,
scale clinice) 15
Consiliere psihiatrica pacient 15
Psihoterapie individuala (pentru psihoze) 15
Psihoterapie de grup (pentru psihoze) 15
Terapie electroconvulsivanta 25
Acte de radioterapie (RT) de inalta energie
- Protocolul de tratament 50
Acte de RT cu energii medii si joase
- Protocol de tratament
(atat pentru afectiuni tumorale maligne, cat si pentru cele
benigne) 25
Acte de curieterapie
- curieterapie interstitiala si endocavitara
- Protocol de tratament 50
- curieterapie de contact de scurta durata
- Aplicatori radioactivi 20
Infiltratii peridurale 15
Mezoterapie 8
Blocaje nervi periferici 15
Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxina
botulinica) 20
Galvanizare 2
Ionizare 2
Curenti diadinamici 2
Trabert 2
TENS 2
Hufschimdt 3
Alte forme de electroterapie de joasa frecventa 2
Curenti interferentiali 2
Stereofrem 2
Myodinaflux 2
Diafrem 2
Alte forme de electroterapie de medie frecventa 2
Unde scurte 2
Microunde 2
Diapuls 3
Ultrasunet 2
Ultrasunet in apa 2
Sonodynator 2
Magnetoterapie 2
Laser-terapie 2
Solux 2
Baie de lumina - partiala 2
Baie de lumina - generala 2
Ultraviolete 2
Stimulari electrice:
curenti cu impulsuri rectangulare 3
curenti cu impulsuri exponentiale 3
Contractia izometrica electrica 3
Stimulare electrica functionala 3
Biofeedback 4
Bai minerale (sulfuroase, cloruro-sodica, alcalina) 2
Bai de plante 2
Bai de dioxid de carbon si bule 2
Baie cu peria 2
Halbbad 2
Whirlpool 3
Bai de namol 2
Bai Stanger 3
Mofete naturale 1
Mofete artificiale 1
Bai alternante partiale 2
Bai partiale ascendente (Hauffe) 2
Bai de sezut 2
Bai galvanice 3
Dus subacval 3
Dus scotian 3
Dus masaj 4
Afuziuni alternante 2
Irigatii vaginale 2
Dus manta 1
Dus de sezut 1
Dus filiform 2
Aplicatii cu parafina 2
Bai sau pensulatii cu parafina 2
Impachetare generala cu namol 1
Impachetare partiala cu namol 1
Tampoane vaginale cu namol 2
Bai hiperterme + impachetare uscata 6
Sauna 3
Crioterapie (masaj cu gheata) 2
Masaj regional 3
Masaj segmentar 2
Masaj reflex 2
Limfmasaj 5
Masajul tesutului conjunctiv 2
Masaj pneumatic al extremitatilor (Angiomat si Leg pump) 2
Masaj vacuumatic 2
Masaj vibrator 1
Aerosoli individuali 2
Respiratie in presiune pozitiva 3
Pulverizatie camera 1
Drenaj bronsic + vibromasaj 3
Hidrokinetoterapie individuala generala 4
Hidrokinetoterapie partiala 3
Kinetoterapie individuala 5
Tractiuni vertebrale si articulare 2
Manipulari vertebrale 4
Manipulari articulatii periferice 2
Kinetoterapie cu aparatura speciala: 2
covor rulant, bicicleta ergometrica, helcometre, bac de vaslit
Infiltratie in structuri ale tesutului moale 10
Punctie si infiltratie intraarticulara 15
Artroscopie 30
Aplicarea unei contentii suple articulare 8
Confectionarea si/sau aplicarea unei orteze 20
Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) 145
Sectiunea meatului uretral stenozat 12
Dilatatia stricturii uretrale 8
Sectiunea optica a stricturii uretrale 12
Instilatiile endouretrale si endovezicale medicamentoase 5
Cateterismul uretrovezical "a demeure" pentru retentie
completa de urina 5
Uretroscopie ambulatorie 10
Orhidectomie ambulatorie 20
Schimbare cateter nefrostomie, cistostomie percutanata,
uretrovezical 10
Schimbare cateter uretral Cook 12
Masurarea reziduului vezical 3
Drenaj scrotal (abces, hematom) 12
Operatie pentru hidrocel, spermatocel, chist epididimar
funicular etc. (ambulator) 20
Cistostomia minima suprapubiana 15
Nefrostomia percutanata ambulatorie 25
Drenaj intern cu sonda Cook (insertie) 25
Scos drenaj intern sonda Cook 15
Punctie-biopsie prostatica transrectala 15
Sectionare, ligatura canale deferente 20
Consultatia de planificare familiala se efectueaza numai in cabinetele de
planificare familiala de catre medicii care au obtinut competenta de
planificare familiala si sunt certificati de Ministerul Sanatatii, si care
lucreaza exclusiv in aceasta activitate. Consultatia de planificare familiala
se puncteaza similar cu orice alta consultatie (consultatie initiala, respectiv
consultatie de control).
Alte servicii medicale efectuate in aceste cabinete se puncteaza similar cu
serviciile pentru sanatatea reproducerii din curricula de obstetrica-ginecologie.
Acupunctura - Fitoterapie - Homeopatie
Consultatia se puncteaza similar cu orice consultatie de specialitate
(consultatie initiala, respectiv consultatie de control) iar tratamentele
specifice vor fi punctate separat fiecare cu cate 3 puncte.
Toate tratamentele chirurgicale sau interventionale includ:
- pregatire locala si generala preoperatorie;
- incizie si tratamentul chirurgical specific;
- sutura si controlul hemostazei;
- pansarea si ingrijirea postoperatorie imediata.
Anestezia este punctata separat, dupa cum urmeaza:
Anestezie locala de contact 3
Anestezie locala prin infiltratie 5
Consultatia de logopedie se puncteaza similar cu orice alta consultatie
efectuata de medicii abilitati.
MANEVRE DE DIAGNOSTIC SI TERAPEUTICE
Punctia venoasa pentru recoltare 2
Administrarea intravenoasa de medicamente, altele decat
citostatice 4
Administrarea prin injectare intravenoasa de medicamente
citostatice 6
Perfuzia intravenoasa cu alte medicamente, altele decat
citostatice 5
Perfuzia intravenoasa de scurta durata cu medicamente
citostatice 8
Perfuzia intravenoasa de lunga durata cu medicamente
citostatice (pana la 24 ore, minim 6 ore) 10
Perfuzia intravenoasa continua cu medicamente citostatice
(minim 24 ore) 12
Administrarea de sange si derivati 8
Punctia arteriala pentru recoltare 5
Recoltarea de sange capilar pentru hemograma 3
Executarea unui frotiu din sange venos sau capilar 2
Determinari prin teste rapide la diabetici dispensarizati
(glicemie, glucozurie, cetonurie) 3
ANEXA 5
LISTA
investigatiilor paraclinice si tarifele acestora decontate de catre casele de
asigurari de sanatate (inclusiv analize de laborator)
___________________________________________________
Acid uric seric 25000
Amilazemie 35000
Amilazurie 35000
Antibiograma 60000
Anticorpi specifici antiRh 35000
APTT 55000
ASLO 50000
Bilirubina directa (conjugata/neconjugata) 25000
Bilirubina totala 25000
Calciu ionic seric 35000
Calciu seric total 25000
Cariotip 180000
Celule lupice 40000
Colesterol seric total 25000
Complement seric 45000
Concentrat leucocitar 40000
Coprocultura 60000
Creatinina serica 25000
Crioglobuline 30000
Determinare grup sanguin ABO 35000
Determinare grup sanguin Rh 35000
Electroforeza proteinelor serice 70000
Examen coproparazitologic (3 probe) 60000
Examene microscopice pe frotiu 30000
Examene pe alte culturi bacteriene 40000
Explorare echilibru acido-bazic 40000
Exudat faringian + antibiograma 60000
Factor antinuclear 110000
Factor reumatoid 40000
Fibrinogen seric 60000
Fosfataza alcalina 33000
Gama GT 35000
Glicemie 25000
Glucoza urinara 25000
Hemoculturi 75000
Hemoleucograma completa 60000
Hormoni tiroidieni T3 90000
Hormoni tiroidieni T4 90000
IDR la PPD 20000
Imunofixare 50000
Imunoelectroforeza (Ig A, IgM, IgG, IgE) 70000
Ig A seric 70000
Ig G seric 70000
Ig E seric 70000
Ig M seric 70000
INR (International Normalised Ratio) 40000
LDH 40000
LDL 35000
Lipide totale 30000
Magneziu seric 25000
Natriemie 35000
Potasemie 35000
Proteina C reactiva 45000
Proteine totale 30000
Reactia Addis 25000
Sideremie 30000
Sumar de urina + sediment 30000
Test Barr 50000
Test Coombs 40000
Testare HIV 100000
TGO 25000
TGP 25000
Timp de sangerare 15000
Timp Quick, activitate de protrombina 30000
Trigliceride serice 30000
TSH 90000
Tymol sau alte teste de disproteinemie 20000
Uree serica 25000
Urocultura + antibiograma 75000
VDRL 50000
VSH 10000
___________________________________________________
________________________________________________________________________
| Histopatologie |
|________________________________________________________________________|
| Piesa prelucrata la parafina | 177,500 |
|____________________________________________________________|___________|
| Bloc inclus la parafina cu diagnostic histopatologic | 277,500 |
|____________________________________________________________|___________|
| Diagnostic histopatologic pe lama | 100,000 |
|____________________________________________________________|___________|
| Ex. histopatologic cu coloratii speciale | 740,000 |
|____________________________________________________________|___________|
| Citodiagnostic col Papanicolau | 185,000 |
|____________________________________________________________|___________|
| Citodiagnostic lichid punctie | 185,000 |
|____________________________________________________________|___________|
| Citodiagnostic sputa prin incluzii parafina | 277,500 |
|____________________________________________________________|___________|
| Citodiagnostic secretie si spalatura gastrica | 185,000 |
|____________________________________________________________|___________|
| Citodiagnostic secretie vaginala | 185,000 |
|____________________________________________________________|___________|
| Ex. citohormonal | 185,000 |
|____________________________________________________________|___________|
| Citodiagnostic produse punctie | 185,000 |
|____________________________________________________________|___________|
| Imunohistochimie | 455,000 |
|____________________________________________________________|___________|
________________________________________________________________________
| Radiologie |
|________________________________________________________________________|
| Radiografie craniana standard in 2 planuri | 55,526 |
|____________________________________________________________|___________|
| Radiografie craniana in proiectie speciala | 88,739 | |____________________________________________________________|___________|
| Parti ale scheletului in 2 planuri | 71,688 |
|____________________________________________________________|___________|
| Torace osos sau parti ale lui in mai multe planuri | 92,200 |
|____________________________________________________________|___________|
| Centura scapulara sau pelvina fara substanta de contrast | 1,156,030 |
|____________________________________________________________|___________|
| Parti ale coloanei vertebrale, mai putin coloana cervicala | 85,575 |
|____________________________________________________________|___________|
| Alte articulatii fara substanta de contrast sau | |
| functionale cu TV | 1,121,025 |
|____________________________________________________________|___________|
| Coloana vertebrala completa, mai putin coloana cervicala | 185,035 |
|____________________________________________________________|___________|
| Coloana cervicala in cel putin 3 planuri | 138,905 |
|____________________________________________________________|___________|
| Mielografie cu substanta nonionica | 1,227,995 |
|____________________________________________________________|___________|
| Torace ansamblu inclusiv ex. Rx scopic (eventual cu bol | |
| opac) | 150,271 |
|____________________________________________________________|___________|
| Organe ale gatului sau ale planseului bucal | 122,647 |
|____________________________________________________________|___________|
| Torace si organe ale toracelui | 117,379 |
|____________________________________________________________|___________|
| Bronhografie cu substanta de contrast nonionica | 1,234,027 |
|____________________________________________________________|___________|
| Vizualizarea generala a abdomenului nativ in cel putin 2 | |
| planuri | 71,688 |
|____________________________________________________________|___________|
| Cai biliare, pancreas cu substanta de contrast nonionica | 1,298,975 |
|____________________________________________________________|___________|
| Esofag ca serviciu independent, inclusiv radioscopie | 119,841 |
|____________________________________________________________|___________|
| Tract digestiv superior (inclusiv unghiul duodenojejunal) | |
| cu substanta | 247,618 |
|____________________________________________________________|___________|
| Intinderea examinarii pana la regiunea ileo-cecala | 376,906 |
|____________________________________________________________|___________|
| Colon in dublu contrast sau intestin subtire pe sonda | |
| duodenala | 468,296 |
|____________________________________________________________|___________|
| Colon la copil, inclusiv dezinvaginare | 221,767 |
|____________________________________________________________|___________|
| Tract urinar (urografie minutata) cu substanta de contrast | |
| nonionica | 1,336,485 |
|____________________________________________________________|___________|
| Examen retrograd de uretra sau vezica urinara cu substanta | |
| de contrast | 1,146,562 |
|____________________________________________________________|___________|
| Cistografie de reflux cu substanta de contrast nonionica | 1,174,335 |
|____________________________________________________________|___________|
| Uretra, vezica urinara la copil cu substanta de contrast | |
| nonionica | 1,165,319 |
|____________________________________________________________|___________|
| Pielografie | 1,236,683 |
|____________________________________________________________|___________|
| Ex. cu substanta de contrast nonionica a uterului si | |
| oviductului | 1,180,338 |
|____________________________________________________________|___________|
| Mamografie in 2 planuri | 120,611 |
|____________________________________________________________|___________|
| Sialografia, galactografia, sinusuri cu contrast, | |
| fistulografia cu substanta | 1,176,241 |
|____________________________________________________________|___________|
| Flebografia de extremitati | 1,253,593 |
|____________________________________________________________|___________|
| Tomografia plana | 262,530 |
|____________________________________________________________|___________|
| Angiografia carotidiana cu substanta de contrast nonionica | 1,252,272 |
|____________________________________________________________|___________|
| P.E.G. | 100,481 |
|____________________________________________________________|___________|
| Radiofotografia medicala (MRF) | 16,113 |
|____________________________________________________________|___________|
| C.T. craniu cu substanta de contrast nonionica | 1,148,311 |
|____________________________________________________________|___________|
| C.T. regiune gat cu substanta de contrast nonionica | 1,148,311 |
|____________________________________________________________|___________|
| C.T. regiune torace cu substanta de contrast nonionica | 1,231,628 |
|____________________________________________________________|___________|
| C.T. abdomen cu substanta de contrast (nonionica) adm. | |
| intravenos | 1,231,628 |
|____________________________________________________________|___________|
| C.T. pelvis cu substanta de contrast (nonionica) adm. | |
| intravenos | 1,148,311 |
|____________________________________________________________|___________|
| C.T. coloana vertebrala cu substanta de contrast nonionica | 1,148,311 |
|____________________________________________________________|___________|
| C.T. membre cu substanta de contrast nonionica | 1,148,311 |
|____________________________________________________________|___________|
| Ecografie abdominala | 119,952 |
|____________________________________________________________|___________|
| Radiografie cardiopulmonara | 74,272 |
|____________________________________________________________|___________|
| Radiografie dentara | 30,000 |
|____________________________________________________________|___________|
| Radiografie panoramica | 100,000 |
|____________________________________________________________|___________|
ANEXA 6
LISTA
afectiunilor care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din
ambulatoriul de specialitate
1. Infarctul miocardic - in primele 12 luni de la externarea din spital
2. Angina instabila - 3 luni de la stabilizare
3. Purtatorii de proteze valvulare si pace-maker
4. Malformatii congenitale si boli genetice
5. Insuficienta renala cronica sub dializa
6. Insuficienta cardiaca clasa III - IV NYHA
7. Poliartrita reumatoida, inclusiv formele sale clinice (sindrom Felty,
boala Still, sindrom Sjogren, artrita cronica juvenila)
8. Bolile de colagen-vasculare (lupusul eritematos sistemic, sclerodermia,
poli/dermato-miozita, vasculitele sistemice)
9. Leucemiile acute (limfoide si nonlimfoide)
10. Leucemia mieloida cronica
11. Leucemia limfatica cronica
12. Aplazia medulara
13. Mielomul multiplu
14. Limfoame non-Hodgkin nodale si extranodale
15. Boala Hodgkin
16. Anemii hemolitice endo si exoeritrocitare
17. Trombocitemia hemoragica
18. Histiocitozele
19. Mastocitoza maligna
20. Telangectazia hemoragica ereditara
21. Purpura trombocitopenica idiopatica
22. Trombocitopatii
23. Purpura trombotica trombocitopenica
24. Boala von Willebrand
25. Coagulopatiile ereditare
26. Tumori mamare
27. Tumorile maligne - pe durata tratamentului oncologic
28. Tumori cu potential malign pana la elucidarea diagnosticului
29. Diabet zaharat insulino-dependent
30. Cirozele hepatice decompensate
31. Tuberculoza
32. Psihoze
33. Hemofilie
34. Glaucom
35. Bolnavi cu revascularizatie percutanata, cu stimulatoare cardiace, cu
proteze valvulare, cu by-pass coronarian
36. Status post transplant de organe
37. Afectiuni postoperatorii si ortopedice pana la vindecare
38. Consultatie planificare familiala
39. Alte situatii la recomandarea comisiilor de specialitate ale Colegiului
Medicilor din Romania, cu avizul Casei Nationale de Asigurari de Sanatate
ANEXA 7
DURATA MEDIE DE SPITALIZARE OPTIMA PE TARA, PE SECTII SI PE TIPURI DE
SPITALE IN ANUL 1999
___________________________________________________________________________
| Sectia si compartimentul | Durata medie de spitalizare |
| |_________________________________|
| | Total | Clinic | Urban | Rural |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|TOTAL | 9.50 | 8.80 | 9.06 | 18.83 |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|ATI | 3.16 | 3.12 | 3.17 | 6.41 |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|BALNEO-FIZ. SI RECUP. MEDICALA | 13.36 | 14.13 | 12.43 | 17.07 |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|BOLI INFECTIOASE (CONTAGIOASE) | 7.81 | 7.56 | 7.86 | 12.49 |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|CARDIOLOGIE | 8.62 | 7.89 | 9.00 | 9.82 |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|CHIRURGIE GENERALA | 6.57 | 6.90 | 6.41 | 8.33 |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|CHIRURGIE INFANTILA | 4.28 | 4.50 | 4.02 | |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|CHIRURGIE CARDIO-VASCULARA | 8.48 | 8.48 | | |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|CHIRURGIE TORACO-PULMONARA | 14.05 | 12.11 | 17.13 | 15.11 |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|CHIRURGIE MAXILO-FACIALA | 6.76 | 6.96 | 6.29 | |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|CHIRURGIE PLASTICA SI REPARATORIE (arsi) | 9.11 | 8.33 | 9.57 | |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|CRONICI | 14.33 | 10.59 | 13.59 | 15.99 |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|DERMATO-VENEROLOGICE | 12.76 | 13.42 | 12.36 | 15.34 |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|DIABET-BOLI DE NUTRITIE | 7.18 | 7.91 | 6.80 | |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|DISTROFICI | 75.26 | 95.29 | 77.01 | 36.76 |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|ENDOCRINOLOGIE | 8.75 | 8.51 | 9.23 | |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|FTIZIOLOGIE | 30.24 | 25.46 | 29.53 | 46.25 |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|GASTRO-ENTEROLOGIE | 8.66 | 7.96 | 9.52 | |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|GINECOLOGIE | 4.43 | 4.82 | 4.06 | |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|HEMATOLOGIE | 7.25 | 6.35 | 10.72 | |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|MEDICINA GENERALA | 7.46 | | 9.08 | 7.04 |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|MEDICINA INTERNA | 8.74 | 8.08 | 8.82 | 9.52 |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|NEFROLOGIE | 2.61 | 2.64 | 2.57 | |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|NEURO-CHIRURGIE | 7.05 | 7.60 | 5.59 | |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|NEUROLOGIE | 10.44 | 10.80 | 9.96 | 20.65 |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|NEURO-PSIHIATRIE | 25.62 | 12.18 | 21.24 | 115.43 |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|NEVROZE | 30.48 | 37.92 | 35.99 | 21.49 |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|NOU-NASCUTI | 6.65 | 6.33 | 6.75 | 6.18 |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|OBSTETRICA | 4.85 | 4.63 | 5.00 | 4.15 |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|OBSTETRICA-GINECOLOGIE | 4.90 | 4.44 | 5.02 | 5.85 |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|OBSTETRICA PENTRU NASTERI NORMALE | 3.81 | 2.02 | 4.69 | 5.71 |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|OFTALMOLOGIE | 7.68 | 7.22 | 8.04 | 4.03 |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|ONCOLOGIE | 7.72 | 8.05 | 7.26 | 4.85 |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|ORL | 6.50 | 6.77 | 6.35 | 5.91 |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|ORTOPEDIE SI TRAUMATOLOGIE | 9.74 | 10.69 | 9.27 | |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|PEDIATRIE | 6.94 | 6.90 | 6.86 | 7.97 |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|PNEUMOLOGIE-BOLI NETUBERCULOASE | 17.82 | | 7.74 | 20.45 |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|PREMATURI | 14.46 | 30.98 | 13.08 | |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|PSIHIATRIE | 17.70 | 20.08 | 15.77 | 26.45 |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|PSIHIATRIE ACUTI | 14.73 | 16.63 | 12.92 | 18.28 |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|PSIHIATRIE CRONICI | 50.85 | 13.09 | 71.28 | 67.07 |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|REUMATOLOGIE | 10.61 | 10.21 | 10.82 | |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|TBC OSTEO-ARTICULAR | 32.40 | | | 32.40 |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|UROLOGIE | 7.64 | 7.67 | 7.62 | |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
|ALTE | 5.05 | | 3.43 | 16.91 |
|_________________________________________|_______|________|_______|________|
*) Pentru sectiile de Imunologie clinica si alergologie se vor folosi
valorile de la sectia de Medicina Interna.
*) Pentru Institute, durata medie de spitalizare optima pe tara este
asimilata spitalelor clinice iar pentru spitalele judetene, durata medie de
spitalizare optima pe tara este asimilata cu durata medie de spitalizare pentru
urban.
Datele au fost furnizate de Centrul de Calcul Statistica Sanitara si
Documentare Medicala in baza adresei nr. 540/17.05.2000
ANEXA 8
LISTA
serviciilor medicale spitalicesti de care beneficiaza asiguratii
1. SERVICII CU SPITALIZARE
A. SERVICII CU SPITALIZARE CONTINUA SI/SAU SAPTAMANALA
________________________________________________________________________
| Profil medical | Profil chirurgical |
|_________________________________|______________________________________|
| Medicina interna | Chirurgie generala |
| | |
| Gastroenterologie*) | Urologie*) |
| Cardiologie | Ortopedie si traumatologie |
| Diabetologie*) | ORL |
| Endocrinologie*) | Oftalmologie |
| Alergologie si Imunologie | Obstetrica-Ginecologie |
| Nefrologie | Chirurgie plastica*) si reparatorie |
| Hematologie | Chirurgie buco-maxilo-faciala*) |
| Pediatrie | Anestezie si Terapie Intensiva |
| Dermato-venerologie | Chirurgie toracico-pulmonara |
| Neurologie | Chirurgie cardiovasculara |
| Oncologie*) | Chirurgie infantila |
| Radioterapie*) | Neurochirurgie |
| Neonatologie | |
| Reumatologie | |
| Recuperare si medicina fizica | |
| Geriatrie | |
| Genetica medicala | |
| | |
| Psihiatrie*) | |
| Pneumoftiziologie*) | |
| Boli infectioase*) | |
|_________________________________|______________________________________|
|_________________________________|______________________________________|
B. SERVICII CU SPITALIZARE DE ZI
________________________________________________________________________
| Profil medical | Profil chirurgical |
|_________________________________|______________________________________|
| Pediatrie | Chirurgie generala - endoscopie |
| | |
| Dermatologie | Urologie - endoscopie*) |
| Neurologie | Ortopedie si traumatologie |
| Oncologie*) | ORL |
| Medicina interna | Oftalmologie |
| Gastroenterologie*) | Obstetrica-Ginecologie |
| Cardiologie | Chirurgie buco-maxilo-faciala*) |
| Diabetologie | ATI |
| Endocrinologie*) | Chirurgie toracico-pulmonara |
| Alergologie si Imunologie*) | Neurochirurgie (RMN, CT) |
| Nefrologie - dializa | |
| Reumatologie | |
| Hematologie | |
| Radioterapie*) | |
| Neonatologie | |
|_________________________________|______________________________________|
*) Specialitate regionala
*) Pot fi si servicii cu spitalizare de lunga durata
2. ALTE SERVICII
Investigatii paraclinice
Hematologie
Biochimie
Microbiologie
Anatomie patologica
Citologie
Histologie
Radiodiagnostic
Fiziokinetoterapie
Transfuzii
ECHO
EKG
Explorari functionale
Medicina nucleara
Explorari genetice
3. SERVICII SPECIALE
Tratament medical la domiciliu
Transport in situatii de urgenta
Ajutor de menaj
ANEXA 9
LISTA
serviciilor medicale de inalta performanta si alte servicii a caror
contravaloare nu este suportata de casele de asigurari de sanatate
1. Rezonanta magnetica nucleara la cerere
2. Tomografie computerizata la cerere
3. Scintigrafie la cerere
4. Angiografie la cerere
5. Endoscopie la cerere
6. Osteodensitometrie cu DEXA
7. Fertilizare "in vitro"
8. Tratamente chirurgicale plastice si reparatorii in scop
estetic, inclusiv transplantul de par la cerere
9. Chirurgie compartimentala si de reconstructie la cerere
10. Epilare
11. Gimnastica medicala
12. Socioterapie
13. Acordarea de asistenta medicala de recuperare si
terapie fizicala
- manipulari, tractiuni, terapie manuala mai mult
de 2 saptamani
- pentru un numar mai mare de 2 reconsulturi
periodice, pentru evaluarea evolutiei bolii si
a nivelului disfunctional, pentru corectarea
programului de recuperare;
14. Kinetoprofilaxie - program pentru grup de 5 persoane
15. Kinetoterapie in boli metabolice, nevroze - grup de
5 - 10 persoane
16. Kinetoterapie in debilitati fizice - grup de
5 - 10 persoane
17. Hidrokinetoterapie - grup de 5 - 10 persoane la piscina
18. Program relaxare generala in grup
19. Mecanoterapie
20. Terapia cu dermojet
21. Dermabraziunea
22. Tratamentul comedoanelor cu comedon-extractor
ANEXA 10
CASA NATIONALA DE ASIGURARI DE SANATATE
Tariful mediu pe zi de spitalizare pentru anul 2000
- lei -
__________________________________________________
| tarif / zi spitalizare pe sectii
|
___________________________|__________________________________________________|
|N | | | | | |
|
|r.| |in *) |in *) |in *) |in *) |in *) |
| | |institute|Spitale |Spitale |Spitale |Spitale
|
|c | | |Clinice |Judetene
|Municipale/|Comunale|
|r | | | | |Orasenesti |
|
|t.| | | | | |
|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
| | Total tip spital | 665,863| 301,015| 276,144| 192,632|
138,853|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
| | | | | | |
|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 1|A.T.I. |1,924,153|1,024,122| 870,199| 557,513|
330,451|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 2|Balneo-fizioterapie | 886,138| 213,345| 183,381| 189,860|
152,306|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 3|Boli infectioase | 798,149| 322,168| 267,553| 192,808|
812,658|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 4|Cardiologie | 571,758| 277,101| 235,686| 149,545|
228,239|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 5|Chirurgie generala |1,182,170| 354,002| 307,186| 247,412|
247,643|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 6|Chirurgie infantila | 372,350| 359,249| 229,075| 341,946|
|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 7|Chirurgie | | | | |
|
| |cardiovasculara |1,584,253| | | |
|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 8|Chirurgie | | | | |
|
| |toraco-pulmonara | 860,134| 282,128| 469,029| 215,886|
164,274|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 9|Chirurgie B.M.F. | 308,704| 291,346| 364,408| 210,111|
|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|10|Chirurgie plastica si | | | | | |
| |reparatorie | 632,610| 287,342| 304,172| 242,132|
|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|11|Cronici | | 223,135| 154,759| 131,934|
168,498|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|12|Dermato-venerologie | 178,970| 211,794| 204,589| 163,130|
|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|13|Diabet, boli de nutritie| 361,878| 309,100| 244,244| 395,186|
|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|14|Distrofici | | 176,638| 130,746| 141,526|
148,071|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|15|Endocrinologie | 335,753| 335,203| 227,821| 265,947|
|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|16|Ftiziologie | | 181,390| 192,445| 126,291|
114,147|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|17|Gastro-enterologie | 489,929| 252,780| 245,707| 174,218|
|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|18|Ginecologie | 483,010| 298,254| 244,684| 297,462|
369,358|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|19|Hematologie | 712,657| 438,856| 350,174| | |
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|20|Medicina generala | | 185,262| 137,896| 176,165|
206,514|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|21|Medicina interna | 445,489| 270,512| 237,831| 182,435|
207,515|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|22|Nefrologie |1,705,693| 657,437| 822,580| 1,384,075|
|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|23|Neurochirurgie | 511,720| 333,042| 357,698| |
|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|24|Neurologie | 348,370| 255,255| 218,471| 184,888|
134,640|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|25|Neuropsihiatrie | 738,980| 231,517| 207,735| 56,144|
128,183|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|26|Nevroze | | 223,476| 206,294| |
95,062|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|27|Nou-Nascuti | 420,013| 256,949| 218,977| 188,925|
171,710|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|28|Obstetrica | 409,497| 263,769| 216,997| 234,674|
|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|29|Obstetrica-ginecologie | 402,886| 299,596| 266,134| 229,845|
269,742|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|30|Obstetrica pentru | | | | |
|
| |nasteri normale | | 367,268| 268,477| 280,544|
298,111|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|31|Oftalmologie | 546,029| 217,030| 253,924| 195,327|
|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|32|Oncologie | 768,977| 286,792| 327,459| 245,432|
|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|33|O.R.L. | 307,868| 287,694| 244,277| 208,791|
|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|34|Ortopedie si | | | | |
|
| |traumatologie | 702,867| 371,294| 326,095| 269,918|
|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|35|Pediatrie | 364,804| 294,998| 258,247| 212,894|
225,159|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|36|Pneumologie | 404,052| 172,975| 194,414| 149,743|
123,574|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|37|Prematuri | | 202,796| 165,660| 258,863|
|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|38|Psihiatrie | 70,268| 188,287| 173,987| 122,958|
110,198|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|39|Psihiatrie acuti | | 123,530| 157,025| 143,737|
100,804|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|40|Psihiatrie cronici | | 200,101| 148,500| 84,579|
83,314|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|41|Recuperare medicala | 449,471| 172,898| 188,496| 182,347|
159,808|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|42|Reumatologie | | 197,505| 183,381| 190,806|
|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|43|T.B.C. osteoarticular | | 219,681| | 197,549|
|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|44|Urologie |1,012,396| 325,358| 278,839| 180,741|
|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
|45|Alte specialitati | | | | |
|
| |medicale | 831,479| 810,612|1,946,813| 280,126|
121,132|
|__|________________________|_________|_________|_________|___________|________|
*) Tariful pe zi de spitalizare din sectiile spitalelor clinice de urgenta
si sectiile din cadrul spitalelor clinice cu o singura specialitate aprobate
prin Ordin al Ministrului Sanatatii se asimileaza cu tariful pe zi de
spitalizare din sectiile institutelor.
*) In conditiile in care tariful pe zi de spitalizare realizat pe sectii in
cadrul unui tip de spital este mai mare decat cel realizat pe acelasi tip de
sectie intr-un spital ierarhic superior, Casele de Asigurari de Sanatate si
spitalele vor negocia tariful pe zi de spitalizare pornind de la nivelul spitalului
si sectiei ierarhic superior.
Numai in cazuri justificate si fundamentate tariful pe zi de spitalizare
poate fi peste cel realizat de spitalul ierarhic superior.
Pentru compartimentele de cardiologie interventionala si gastroenterologie
interventionala, Casa Nationala de Asigurari de Sanatate stabileste tariful
mediu pe zi spitalizare pentru anul 2000.
ANEXA 11
LISTA
serviciilor medicale stomatologice preventive si a tratamentelor stomatologice
decontate de catre Casele de asigurari de sanatate, tarifele aferente,
procentul in care acestea sunt decontate de catre Casele de asigurari de
sanatate si conditiile acordarii acestor servicii
____________________________________________________________________________
| | | TARIFE| PLATA CAS % |
| | | |___________________________|
|COD | ACTE TERAPEUTICE | |COPII | 16 - 20 ani si |
| | | |0 - 16| peste 20 ani |
| | | | ani | |
| | | | |____________________|
| | | | |control profilactic |
| | | | |efectuat |
| | | | |____________________|
| | | | | da | nu |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
|1 |Consultatie | | | | |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Consultatie primara, stabilirea | | | | |
| |diagnosticului si elaborarea | | | | |
|1.1 |planului de tratament | 60000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Consultatie secundara, diagnostic | | | | |
|1.2 |si plan de tratament complex | 75000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
|1.3 |Model de studiu | 60000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Radiografie | | | | |
|1.4 |retroalveolara/radiografie | 30000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
|1.5 |Radiografie panoramica | 100000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
____________________________________________________________________________
|2 |Terapia cariei simple | | | | |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Tratamentul cariilor pe 1 suprafata| | | | |
|2.1 |prin obturatie cu amalgam*) | 75000| 100% | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Tratamentul cariilor pe 2 suprafete| | | | |
|2.2 |prin obturatii cu amalgam*) | 90000| 100% | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Tratamentul cariilor pe trei | | | | |
| |suprafete prin obturatii cu | | | | |
|2.3 |amalgam*) | 105000| 100% | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Tratamentul cariilor pe 1 suprafata| | | | |
| |prin obturatie cu material | | | | |
|2.4 |compozit*) | 110000| 100% | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Tratamentul cariilor pe 2 suprafete| | | | |
| |prin obturatii cu material | | | | |
|2.5 |compozit*) | 120000| 100% | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Tratamentul cariilor pe trei | | | | |
| |suprafete prin obturatii cu | | | | |
|2.6 |material compozit*) | 125000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Aplicarea sistemelor de retentie | | | | |
|2.7 |extemporanee | 30000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Aplicarea sistemelor de retentie | | | | |
|2.8 |prefabricate (per stift) | 60000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Finisarea si lustruirea | | | | |
|2.9 |obturatiilor/per dinte | 25000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Tratamentul hiperesteziei | | | | |
|2.10|dentinare/dinte | 25000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
*) garantia pentru obturatii este de 1
Nota: an
____________________________________________________________________________
|3 |Tratamentul afectiunilor pulpare | | | | |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
|3.1 |Pansament calmant | 30000| 100% | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
|3.2 |Coafaj indirect | 45000| 100% | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
|3.3 |Coafaj direct | 105000| 100% | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Pulpectomie vitala cu obturatie | | | | |
| |canal la monoradiculari (include | | | | |
|3.4 |anestezia) | 135000| 100% | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Pulpectomie vitala cu obturatie | | | | |
| |canal la pluriradiculari (include | | | | |
|3.5 |anestezia) | 150000| 100% | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
|3.6 |Amputatie vitala | 105000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Pulpectomie devitala cu obturatie | | | | |
|3.7 |canal la pluriradiculari | 135000| 100% | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Tratamentul gangrenei pulpare cu | | | | |
|3.8 |obturatie canal la monoradiculari | 150000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Tratamentul gangrenei pulpare cu | | | | |
|3.9 |obturatie canal la pluriradiculari | 180000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Dezobturarea canalelor radiculare | | | | |
|3.10|per canal | 50000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Indepartarea corpilor straini din | | | | |
|3.11|canale | 75000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
____________________________________________________________________________
|4 |Tratamentul paradontitelor apicale | | | | |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Tratamentul Parodontitei apicale | | | | |
|4.1 |acute prin drenaj endodontic | 50000| 100% | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Tratamentul Parodontitei apicale | | | | |
| |acute prin drenaj endodontic + | | | | |
| |incizie muco-periostala + | | | | |
|4.2 |osteotomie transmaxilara | 110000| 100% | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Tratamentul Parodontitei apicale | | | | |
| |cronice + obturatie canal la | | | | |
|4.3 |monoradiculari | 150000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Tratamentul Parodontitei apicale | | | | |
| |cronice + obturatie canal la | | | | |
|4.4 |pluriradiculari | 190000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Obturatie la dintii devitali cu | | | | |
|4.5 |amalgam | 150000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Obturatie la dintii devitali cu | | | | |
|4.6 |compozite | 150000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Detartraj manual, supra si | | | | |
|4.7 |subgingival/dinte | 30000| 100% | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Detartraj mecanic supra si | | | | |
|4.8 |subgingival/dinte | 40000| 100% | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
____________________________________________________________________________
| |Tratamentul afectiunilor | | | | |
|5 |parodontiului marginal | | | | |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
|5.1 |Tratamentul abcesului parodontal | 45000| 100% | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Echilibrare ocluzala prin slefuire | | | | |
|5.2 |selectiva/sedinta | 60000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Contentie provizorie prin ligaturi | | | | |
|5.3 |de sarma | 45000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
|5.4 |Chiuretaj in camp inchis/dinte | 75000| 100% | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
|5.5 |Tratamentul aftei bucale/sedinta | 30000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Tratamentul gingivo-stomatitelor/ | | | | |
|5.6 |sedinta | 45000| 100% | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
____________________________________________________________________________
| |Tratamente chirurgicale | | | | |
|6 |buco-dentare | | | | |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
|6.1 |Anestezie locala de contact | 15000| 100% | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
|6.2 |Anestezie cu infiltratie | 45000| 100% | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Extractie de dinti sau resturi de | | | | |
| |dinti monoradiculari (include | | | | |
|6.3 |anestezia) | 110000| 100% | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Extractie de dinti sau resturi de | | | | |
| |dinti pluriradiculari (include | | | | |
|6.4 |anestezia) | 12500| 100% | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Extractie alveoloplastica (include | | | | |
|6.5 |anestezia) | 165000| 100% | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Extractie cu alveolotomie (include | | | | |
|6.6 |anestezia) | 185000| 100% | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Extractie dinti temporari (include | | | | |
|6.7 |anestezia) | 75000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Extractie la hemofilici, diabetici | | | | |
|6.8 |sau handicapati (include anestezia)| 195000| 100% | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
|6.9 |Chiuretaj alveolar | 25000| 100% | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Extractie dinti paradontotici | | | | |
|6.10|(include anestezia) | 90000| - | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Tratamentul hemoragiei/alveolitei | | | | |
|6.11|postextractionale | 50000| 100% | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Tratamentul pericoronaritelor cu | | | | |
|6.12|decapusonare | 75000| 100% | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Tratamentul de urgenta al plagilor | | | | |
|6.13|buco - maxilo - faciale | 135000| 100% | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Imobilizarea de urgenta a | | | | |
|6.14|luxatiilor dentare | 135000| 100% | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Imobilizarea de urgenta a | | | | |
|6.15|fracturilor maxilare | 210000| 100% | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Reducerea luxatiilor | | | | |
|6.16|temporo - mandibulare | 75000| 100% | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
|6.17|Control postoperator | 40000| 100% | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
____________________________________________________________________________
|7 |Tratamente protetice | | | | |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Proteza acrilica partiala cu 1 - 7 | | | | |
|7.1 |dinti*) | 900000| - | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Proteza acrilica partiala cu peste | | | | |
|7.2 |7 dinti*) |1050000| - | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
|7.3 |Proteza acrilica totala*) |1200000| - | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
|7.4 |Reparatie simpla proteza acrilica | 120000| - | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Reparatie + 1 croset (pentru | | | | |
|7.5 |fiecare croset suplimentar se | | | | |
| |adauga 30000) | 120000| - | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Reparatie + 1 dinte (pentru fiecare| | | | |
|7.6 |dinte suplimentar se adauga 40000) | 120000| - | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Individualizarea protezelor | | | | |
|7.7 |acrilice/sedinta | 30000| - | 60% | 40% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
|7.8 |Reconstituire corono-radiculara | 160000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
|7.9 |Coroana acrilica | 180000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
|7.10|Coroana metalica | 225000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
Nota:
*) termenul de inlocuire a protezei este de 3 ani
____________________________________________________________________________
|8. |Tratamente ortodontice | | | | |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Deconditionare ob. vicios de sugere| | | | |
| |a degetului prin aparate | | | | |
|8.1 |ortodontice |1200000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Deconditionarea deglutitiei | | | | |
|8.2 |infantile prin aparate ortodontice |1350000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Tratamentul angrenajului invers | | | | |
|8.3 |prin exercitii cu spatula/sedinta | 50000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Tratamentul angrenaj invers prin | | | | |
| |inel/gutiera + barbita si | | | | |
|8.4 |capelina |1100000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Slefuirea dintilor in scop | | | | |
|8.5 |ortodontic/dinte | 45000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
|8.6 |Reparatie aparat ortodontic | 120000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
|8.7 |Mentinatoare de spatiu mobile |1200000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
|8.8.|Activare aparat ortodontic/sedinta | 20000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
____________________________________________________________________________
|9 |Activitati profilactice | | | | |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Consultatie in cadrul | | | | |
|9.1 |dispensarizarii (include si: | 70000| 100% | 100% | 100% |
| |- educatia pentru sanatate | | | | |
| |bucodentara | | | | |
| |- determinarea indicelui de placa | | | | |
| |bacteriana | | | | |
| |- determinarea indicilor de | | | | |
| |inflamatie parodontala) | | | | |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Educatia pentru individualizarea | | | | |
| |tehnicilor de indepartare a placii | | | | |
|9.2 |bacteriene/sedinta | 60000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
|9.3 |Periaj dentar profesional/sedinta | 75000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Clatiri bucale cu solutii | | | | |
|9.4 |fluorurate/sedinta | 45000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Fluorizari locale cu solutii/ | | | | |
|9.5 |arcada*) | 50000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Fluorizari locale cu lacuri/ | | | | |
|9.6 |arcada*) | 70000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Fluorizari locale cu geluri in | | | | |
|9.7 |conformatoare/arcada*) | 135000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Sigilari ale santurilor si | | | | |
| |fosetelor cu glassionomeri/ | | | | |
|9.8 |dinte*) | 75000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Sigilari ale santurilor si | | | | |
| |fosetelor cu materiale compozite/ | | | | |
|9.9 |dinte | 120000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Educatie pentru deconditionarea | | | | |
|9.10|obiceiurilor vicioase/sedinta | 45000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Exercitii de reeducare functionala | | | | |
|9.11|/sedinta | 50000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
|9.12|Exercitii de miogimnastica/sedinta | 50000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Tratament antiinflamator gingival | | | | |
|9.13|fizioterapic | 45000| 100% | - | - |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
| |Control oncologic preventiv | | | | |
|9.14|confirmat | 150000| 100% | 100% | 100% |
|____|___________________________________|_______|______|________|___________|
Nota:
*) o procedura decontata la 3 luni
*) o procedura decontata la 6 luni
*) o procedura decontata la 2 ani
Nota:
Pentru adulti, tratamentele stomatologice cuprinse in lista vor fi
decontate in procente de 40 sau 60% conform Legii nr. 145/1997.
__________________________________________________________
| NOTA 1: Competenta pentru dentisti este pentru codurile: |
| 1.1, 1.2, 1.3, |
| 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6 |
| 4.7, 4.8 |
| 9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 9.5, 9.6, 9.7, 9.8, 9.9, 9.10, 9.11, |
| 9.12, 9.13 |
|__________________________________________________________|
__________________________________________________________
| NOTA 2: Codurile pentru urgenta sunt urmatoarele: |
| 3.1, 4.1, 4.2 |
| 5.1, 5.6 |
| 6.11, 6.12, 6.13, 6.14, 6.15, 6.16 |
| 7.4, 7.5, 7.6, 8.6 |
|__________________________________________________________|
ANEXA 12-a
Judetul ................. Cabinet medical: .................
Localitatea ............. Reprezentant legal ...............
Medic stomatolog: ................
Luna .......... anul ....
CENTRALIZATORUL LUNAR AL ACTIVITATILOR PROFILACTICE
PENTRU GRUPA 0 - 16 ani
_____________________________________________________________________________
|Nr. |Nr. Fisa sau | NUMELE |COD*)|TOTAL |TARIF PER|% DECONTAT| TOTAL |
|crt.|Reg. consult.|ASIGURATULUI| |SERVICII|SERVICIU | DE CAS | DECONTAT|
| | | | |PE LUNA | | | col 5 x |
| | | | | | | | 6 x 7 |
|____|_____________|____________|_____|________|_________|__________|_________|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|____|_____________|____________|_____|________|_________|__________|_________|
|____|_____________|____________|_____|________|_________|__________|_________|
|____|_____________|____________|_____|________|_________|__________|_________|
|____|_____________|____________|_____|________|_________|__________|_________|
|____|_____________|____________|_____|________|_________|__________|_________|
|____|_____________|____________|_____|________|_________|__________|_________|
|____|_____________|____________|_____|________|_________|__________|_________|
| | | | | | | | |
|-------------------------------------------------------------------==========|
TOTAL | X | X | X | X | |
-----------------------------------==========|
COD*): codul conform Anexei nr. 11 din Normele metodologice de aplicare a
Contractului cadru
Formularele se depun in doua exemplare la Casa de Asigurari de Sanatate de
catre reprezentantul legal al cabinetului in prima zi a lunii urmatoare.
ANEXA 12-b
Judetul ................. Cabinet medical: .................
Localitatea ............. Reprezentant legal ...............
Medic stomatolog: ................
Luna .......... anul ....
CENTRALIZATORUL LUNAR AL ACTIVITATILOR PROFILACTICE
PENTRU GRUPA 16 - 20 ani SI PESTE 20 ani
_____________________________________________________________________________
|Nr. |Nr. Fisa sau | NUMELE |COD*)|TOTAL |TARIF PER|% DECONTAT| TOTAL |
|crt.|Reg. consult.|ASIGURATULUI| |SERVICII|SERVICIU | DE CAS | DECONTAT|
| | | | |PE LUNA | | | col 5 x |
| | | | | | | | 6 x 7 |
|____|_____________|____________|_____|________|_________|__________|_________|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|____|_____________|____________|_____|________|_________|__________|_________|
|____|_____________|____________|_____|________|_________|__________|_________|
|____|_____________|____________|_____|________|_________|__________|_________|
|____|_____________|____________|_____|________|_________|__________|_________|
|____|_____________|____________|_____|________|_________|__________|_________|
|____|_____________|____________|_____|________|_________|__________|_________|
|____|_____________|____________|_____|________|_________|__________|_________|
| | | | | | | | |
|-------------------------------------------------------------------==========|
TOTAL | X | X | X | X | |
-----------------------------------==========|
COD*): codul conform Anexei nr. 11 din Normele metodologice de aplicare a
Contractului cadru
Formularele se depun in doua exemplare la Casa de Asigurari de Sanatate de
catre reprezentantul legal al cabinetului in prima zi a lunii urmatoare.
ANEXA 12-c
Judetul ................. Cabinet medical: .................
Localitatea ............. Reprezentant legal ...............
Medic stomatolog: ................
Luna .......... anul ....
CENTRALIZATORUL LUNAR AL ACTELOR TERAPEUTICE
Semnificatia coloanei de mai jos este urmatoarea:
A - Nr. Fisa sau Reg. consult.
______________________________________________________________________________
|Nr. | |Data | NUMELE | COD |TOTAL |TARIF PER|% DECONTAT| TOTAL
|
|crt.|A |controlului|ASIGURATULUI| *) |SERVICII|SERVICIU |DE CAS*)| DECONTAT|
| | |profilactic| | |PE LUNA | | | col 6 x
|
| | | *) | | | | | | 7 x 8
|
|____|__|___________|____________|_____|________|_________|__________|_________|
| 1 |2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9
|
|____|__|___________|____________|_____|________|_________|__________|_________|
|____|__|___________|____________|_____|________|_________|__________|_________|
|____|__|___________|____________|_____|________|_________|__________|_________|
|____|__|___________|____________|_____|________|_________|__________|_________|
|____|__|___________|____________|_____|________|_________|__________|_________|
|____|__|___________|____________|_____|________|_________|__________|_________|
|____|__|___________|____________|_____|________|_________|__________|_________|
| | | | | | | | |
|
|--------------------------------------------------------------------==========|
TOTAL | X | X | X |
|
------------------------------==========|
*): se trece data controlului profilactic (poate fi regasita in
centralizatorul de profilaxie pe luna respectiva) si se mentioneaza daca
controlul este efectuat de alt medic
*): codul conform Anexei nr. 11 din Normele metodologice de aplicare a
Contractului cadru
*): conform documentului justificativ de efectuare a controlului
profilactic
Formularele se depun in doua exemplare la Casa de Asigurari de Sanatate de
catre reprezentantul legal al cabinetului in prima zi a lunii urmatoare.
ANEXA 13
LISTA
procedurilor de medicina fizica si tarifele acestora
Consultatie initiala 90.000
Consultatie de control 60.000
Infiltratii peridurale 90.000
Mezoterapie 48.000
Blocaje nervi periferici 90.000
Blocaje chimice pentru spasticitate 120.000
(alcool, fenol, toxina botulinica)
Infiltratie in structuri ale tesutului moale 60.000
Punctie si infiltratie intraarticulara 90.000
Artroscopie 180.000
Aplicarea unei contentii suple articulare 48.000
Confectionarea si/sau aplicarea unei orteze 120.000
Galvanizare 13500
Ionizare 13500
Curenti diadinamici 10000
Trabert 10000
TENS 10000
Hufschimdt 19000
Alte forme de electroterapie de joasa frecventa 10000
Curenti interferentiali 13500
Stereofrem 13500
Myodinaflux 13500
Diafrem 13500
Alte forme de electroterapie de medie frecventa 13500
Unde scurte 13500
Microunde 13500
Diapuls 20000
Ultrasunet 13500
Ultrasunet in apa 13500
Sonodynator 13500
Magnetoterapie 10000
Laser-terapie 10000
Solux 9500
Baie de lumina - partiala 10000
Baie de lumina - generala 13000
Ultraviolete 9500
Stimulari electrice:
curenti cu impulsuri rectangulare 15500
curenti cu impulsuri exponentiale 15500
Contractia izometrica electrica 15500
Stimulare electrica functionala 18500
Biofeedback 25000
Bai minerale (sulfuroase, cloruro-sodica, alcalina) 13000
Bai de plante 13000
Bai de dioxid de carbon si bule 13000
Baie cu peria 13000
Halbbad 13000
Whirpool 17000
Bai de namol 13000
Bai Stanger 19500
Mofete naturale 4000
Mofete artificiale 6500
Bai alternante partiale 9000
Bai partiale ascendente (Hauffe) 10500
Bai de sezut 9000
Bai galvanice 16000
Dus subacval 18000
Dus scotian 15000
Dus masaj 23500
Afuziuni alternante 12000
Irigatii vaginale 10000
Dus manta 5500
Dus de sezut 5500
Dus filiform 10000
Aplicatii cu parafina 14000
Bai sau pensulatii cu parafina 12000
Impachetare generala cu namol 6500
Impachetare partiala cu namol 6500
Tampoane vaginale cu namol 10500
Bai hiperterme + impachetare uscata 33000
Sauna 15000
Crioterapie (masaj cu gheata) 13000
Masaj regional 15000
Masaj segmentar 11000
Masaj reflex 10000
Limfmasaj 32000
Masajul tesutului conjunctiv 10000
Masaj pneumatic al extremitatilor (Angiomat si Leg 14000
pump)
Masaj vacuumatic 14000
Masaj vibrator 8000
Aerosoli individuali 13000
Respiratie in presiune pozitiva 16500
Pulverizatie camera 8000
Drenaj bronsic + vibromasaj 16000
Hidrokinetoterapie individuala generala 26000
Hidrokinetoterapie partiala 15000
-----------------------------------------------------------
Kinetoterapie individuala 27000
Tractiuni vertebrale si articulare 14500
Manipulari vertebrale 21000
Manipulari articulatii periferice 12000
Kinetoterapie cu aparatura speciala: 10500
covor rulant, bicicleta ergometrica, helcometre,
bac de vaslit
N.B.: costurile pentru aceste servicii, care se acorda in asistenta
ambulatorie in unitati speciale de recuperare-reabilitare din statiunile
balneoclimatice se suporta din fondurile de asigurari sociale de sanatate
aferent serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sanatatii pentru
primele 10 zile de tratament (maximum 4 proceduri pe zi), dupa care bolnavul
plateste integral procedurile
ANEXA 14
LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE
DESTINATE CORECTARII SI RECUPERARII DEFICIENTELOR ORGANICE SAU FUNCTIONALE ORI
CORECTARII UNOR DEFICIENTE FIZICE
A. Dispozitive de protezare in domeniul O.R.L.
____________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL |CARACTERISTICI|REPARABIL|TERM. |
|CRT.| DISPOZITIVULUI | | TEHNICE | DA/NU |INLOC.|
| | MEDICAL | | DEFINITORII | | |
|____|___________________|___________________|______________|_________|______|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |
|____|___________________|___________________|______________|_________|______|
| 1 |Proteza auditiva |a. Retroauriculara |amplificare: | Da | *) |
| |pentru hipoacuzii |b. Intraauriculara |0 ... 50 dB | Da | *) |
| |usoare-medii | |nivel maxim: | | |
| | | |110 +/- 5 dB | | |
|____|___________________|___________________|______________|_________|______|
| 2 |Proteza auditiva |a. Retroauriculara |amplificare: | Da | *) |
| |pentru hipoacuzii |b. Intraauriculara |0 .... 60 dB | Da | *) |
| |medii-severe | |nivel maxim: | | |
| | | |120 +/- dB | | |
|____|___________________|___________________|______________|_________|______|
| 3 |Proteza auditiva | Retroauriculara |amplificare: | Da | *) |
| |pentru hipoacuzii | |0 .... > 60 dB| |
|
| |severe si profunde | |nivel maxim: | | |
| | | |> 130 dB | |
|
|____|___________________|___________________|______________|_________|______|
| 4 |Proteza fonatorie | Vibrator laringian|nivel maxim: | Da | *) |
| | | |> 90 dB | |
|
|____|___________________|___________________|______________|_________|______|
*) termenul de inlocuire este de 5 ani pentru adulti, ori de cate ori este
nevoie, pentru copii
B. Dispozitive pentru protezare stomii
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL |CARACTERISTICI |REPARABIL|TERM.
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI | | TEHNICE | DA/NU |INLOC.
|
| | MEDICAL | | DEFINITORII | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 1 |A. Sistem stomic |a. sac colector |cu adeziv | Nu
|30/luna|
| |unitar (sac stomic | pentru |cu sau fara | |
|
| |de unica utilizare)| colostomie |dispozitiv de | |
|
| | | |evacuare | |
|
| | | |cu sau fara | |
|
| | | |dispozitiv de | |
|
| | | |inchidere | |
|
| | | |cu sau fara | |
|
| | | |filtru | |
|
| | |___________________|_______________|_________|_______|
| | |b. sac colector |cu adeziv | Nu
|30/luna|
| | |pentru ileostomie |cu dispozitiv | |
|
| | | |de evacuare | |
|
| | | |cu sau fara | |
|
| | | |dispozitiv de | |
|
| | | |inchidere | |
|
| | | |cu sau fara | |
|
| | | |filtru | |
|
| | |___________________|_______________|_________|_______|
| | |c. sac colector |cu adeziv | Nu
|15/luna|
| | |pentru urostomie |cu dispozitiv | |
|
| | | |de evacuare | |
|
| | | |cu sau fara | |
|
| | | |dispozitiv de | |
|
| | | |inchidere | |
|
| | | |cu sau fara | |
|
| | | |valva de | |
|
| | | |retinere | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| |B. Sistem stomic |a. pentru | | |
|
| |cu doua componente | colostomie: | | |
|
| | | flansa suport |cu adeziv | Nu |
4/luna|
| | | si | | |
|
| | | sac colector |cu sau fara | Nu
|15/luna|
| | | |dispozitiv de | |
|
| | | |evacuare | |
|
| | | |cu sau fara | |
|
| | | |dispozitiv de | |
|
| | | |inchidere | |
|
| | | |cu sau fara | |
|
| | | |valva de | | |
| | | |retinere | |
|
| |
|___________________|_______________|_________|_______|
| | |b. pentru | | |
|
| | | ileostomie | | |
|
| | | flansa suport |cu adeziv | Nu |
4/luna|
| | | si | | |
|
| | | sac colector |cu dispozitiv | Nu
|15/luna|
| | | |de evacuare | |
|
| | | |cu sau fara | |
|
| | | |dispozitiv de | |
|
| | | |inchidere | |
|
| | | |cu sau fara | |
|
| | | |valva de | |
|
| | | |retinere | |
|
| |
|___________________|_______________|_________|_______|
| | |c. pentru urostomie| | |
|
| | | flansa suport |cu adeziv | Nu |
4/luna|
| | | si | | |
|
| | | sac colector |cu dispozitiv | Nu |15/luna|
| | | |de evacuare | |
|
| | | |cu sau fara | |
|
| | | |dispozitiv de | |
|
| | | |inchidere | |
|
| | | |cu sau fara | |
|
| | | |valva de | |
|
| | | |retinere | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
Observatie: se va prescrie doar unul din sisteme pentru fiecare tip
C. Dispozitive pentru incontinenta urinara
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL |CARACTERISTICI |REPARABIL|TERM.
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI | | TEHNICE | DA/NU |INLOC.
|
| | MEDICAL | | DEFINITORII | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 1 |Condom urinar | |se executa din | Nu
|30/luna|
| | | |cauciuc | |
|
| | | |natural cu | |
|
| | | |evacuare | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 2 |Sac colector de | |1500 ml, | Nu |
6/luna|
| |urina | |2000 ml | |
|
| | | |cu tub de | |
|
| | | |admisie | |
|
| | | |cu sau fara | |
|
| | | |tub de | |
|
| | | |evacuare | |
|
| | | |cu sau fara | |
|
| | | |dispozitiv de | |
|
| | | |drenaj | |
|
| | | |cu adaptor | |
|
| | | |cu sau fara | |
|
| | | |valva de | |
|
| | | |retinere | |
|
| | | |cu sau fara | |
|
| | | |dispozitiv de | |
|
| | | |aerare | |
|
| | | |cu gradatie | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 3 |Sonda Foley | |de diverse | Nu |
2/luna|
| | | |dimensiuni | |
|
| | | |cu 2 cai | |
|
| | | |se executa din | |
|
| | | |cauciuc | |
|
| | | |natural sau | |
|
| | | |sintetic | |
|
| | | |cu balonas | |
|
| | | |gonflabil | |
|
| | | |pentru fixare | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
D. Proteze pentru membrul inferior
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL |CARACTERISTICI |REPARABIL|TERM.
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI | | TEHNICE | DA/NU |INLOC.
|
| | MEDICAL | | DEFINITORII | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 1 |Proteza partiala |a) CHOPART |picior cu | DA | *)
|
| |pentru picior | |sprijin pe | |
|
| | | |gamba | |
|
| | | |cu manson | |
|
| | | |se recomanda | |
|
| | | |pentru | |
|
| | | |amputatia la | | |
| | | |nivelul | |
|
| | | |tarsienelor | |
|
| |
|___________________|_______________|_________|_______|
| | |b) PIROGOF |picior cu | DA | *)
|
| | | |sprijin pe | |
|
| | | |gamba | |
|
| | | |cu manson | |
|
| | | |se recomanda | |
|
| | | |pentru | |
|
| | | |amputatia | |
|
| | | |astragalului | |
|
| |
|___________________|_______________|_________|_______|
| | |c) LISEFRANC |se recomanda | DA | *)
|
| | | |pentru | |
|
| | | |amputatia | |
|
| | | |metatarsienelor| |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 2 |Proteza pentru | |picior cu | DA | *)
|
| |dezarticulatia de | |sprijin pe | |
|
| |glezna | |gamba | |
|
| | | |cu manson | |
|
| | | |articulatie | |
|
| | | |fixa sau | |
|
| | | |mobila la | |
|
| | | |glezna | |
|
| | | |se recomanda | |
|
| | | |pentru | |
|
| | | |amputatia | |
|
| | | |piciorului la | |
|
| | | |nivelul | |
|
| | | |maleolelor | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 3 |Proteza pentru |a) conventionala, |se fixeaza prin| DA | *)
|
| |gamba |din material |intermediul | |
|
| | |plastic cu |unei mansete | |
|
| | |contact total |sau bratari | |
|
| | | |articulatie | |
|
| | | |fixa sau mobila| |
|
| | | |la glezna | |
|
| | | |se recomanda | |
|
| | | |pentru | |
|
| | | |amputatia | |
|
| | | |gambei | |
|
| |
|___________________|_______________|_________|_______|
| | |b) conventionala, |se fixeaza cu | DA | *)
|
| | |din piele cu |siret sau | |
|
| | |sprijin pe ischion |curele | |
|
| | | |articulatie | |
|
| | | |fixa sau mobila| |
|
| | | |la glezna | |
|
| | | |se recomanda | |
|
| | | |pentru bonturi | |
|
| | | |foarte scurte | |
|
| | | |nu se recomanda| |
|
| | | |in cazul primei| |
|
| | | |protezari | |
|
| | |___________________|_______________|_________|_______|
| | |c) modulara |manson elastic | DA | *) |
| | | |intern | |
|
| | | |supracondiliar | | |
| | | |acoperit de | |
|
| | | |un manson rigid| |
|
| | | |din rasina | |
|
| | | |laba picior cu | |
|
| | | |articulatie | |
|
| | | |fixa de glezna | |
|
| | | |se recomanda | |
|
| | | |pentru | |
|
| | | |amputatii pana | |
|
| | | |la nivelul | |
|
| | | |1/3 medii | |
|
| | | |superioare | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 4 |Proteza pentru |modulara |manson elastic | DA | *) |
| |dezarticulatia | |acoperit de un | |
|
| |de genunchi | |manson rigid | |
|
| | | |din rasina | |
|
| | | |articulatie de | |
|
| | | |genunchi mobila| | |
| | | |laba picior cu | |
|
| | | |articulatie | |
|
| | | |fixa de glezna | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 5 |Proteza pentru |a) pilon |nu are in | DA | *)
|
| |coapsa | |componenta | |
|
| | | |piciorul si | |
|
| | | |articulatia | |
|
| | | |gleznei | |
|
| | | |poate avea in | |
|
| | | |componenta | |
|
| | | |articulatia | |
|
| | | |genunchiului | |
|
| | | |libera sau | |
|
| | | |blocata | |
|
| | |___________________|_______________|_________|_______|
| | |b) combinata |manson din | DA | *)
|
| | | |plastic/piele | |
|
| | | |articulatie | | |
| | | |fixa sau mobila| |
|
| | | |la glezna | |
|
| | | |articulatie | |
|
| | | |libera la | |
|
| | | |genunchi | |
|
| | | |prinderea se | |
|
| | | |face cu siret | |
|
| | | |sau curele | |
|
| | | |trohander din | |
|
| | | |piele sau | |
|
| | | |metalic | |
|
| |
|___________________|_______________|_________|_______|
| | |c) din plastic |se executa din | DA | *)
|
| | | |material | |
|
| | | |plastic | |
|
| | | |articulatie | |
|
| | | |fixa sau mobila| |
|
| | | |la glezna | |
|
| | | |articulatie de | |
|
| | | |genunchi libera| |
|
| | | |sau blocata | |
|
| | | |prinderea se | |
|
| | | |face cu cordon | |
|
| | | |din piele | |
|
| | | |trohander din | |
|
| | | |piele sau | |
|
| | | |metalic | |
|
| |
|___________________|_______________|_________|_______|
| | |d) cu vacuum |se executa din | DA | *)
|
| | | |material | |
|
| | | |plastic | |
|
| | | |articulatie | |
|
| | | |fixa sau mobila| |
|
| | | |la glezna | |
|
| | | |articulatie de | |
|
| | | |genunchi libera| |
|
| | | |sau blocata | |
|
| | | |fixare de sold | |
|
| | | |prin curele | |
|
| | | |pentru bonturi | |
|
| | | |foarte scurte | |
|
| | | |manson cu | |
|
| | | |contact | |
|
| | | |vacuumatic ce | |
|
| | | |realizeaza | |
|
| | | |prinderea | |
|
| | | |pentru bonturi | |
|
| | | |obisnuite | |
|
| |
|___________________|_______________|_________|_______|
| | |e) modulara cu |manson rigid | DA | *) |
| | |vacuum |din rasina cu | |
|
| | | |contact | |
|
| | | |vacuumatic | |
|
| | | |articulatie de | |
|
| | | |genunchi mobila| |
|
| | | |laba picior cu | |
|
| | | |articulatie | |
|
| | | |fixa de glezna | |
|
| | | |sistem de | |
|
| | | |curele de | | |
| | | |fixare in cazul| |
|
| | | |unor bonturi | |
|
| | | |scurte | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 6 |Proteza de sold |a) conventionala |se executa din | DA | *) |
| | | |piele/plastic | |
|
| | | |articulatie | |
|
| | | |fixa sau mobila| |
|
| | | |la glezna | |
|
| | | |articulatie de | |
|
| | | |genunchi libera| |
|
| | | |sau blocata | |
|
| | | |articulatie de | |
|
| | | |sold | |
|
| | | |prinderea de | |
|
| | | |bazin se face | |
|
| | | |cu manson piele| |
|
| |
|___________________|_______________|_________|_______|
| | |b) modulara |manson din | DA | *) |
| | | |rasina elastica| |
|
| | | |articulatie de | |
|
| | | |sold cu blocare| |
|
| | | |articulatie de | |
|
| | | |genunchi mobila| |
|
| | | |laba picior cu | |
|
| | | |articulatie | |
|
| | | |fixa de glezna | |
|
| | | |sistem de | |
|
| | | |curele de | |
|
| | | |fixare pe sold | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 7 |Proteza pentru |a) conventionala |se recomanda | DA | *)
|
| |hemipelvectomii | |pentru | |
|
| | | |amputatia | |
|
| | | |partiala a | |
|
| | | |pelvisului | |
|
| | | |partea care | |
|
| | | |lipseste din | | |
| | | |pelvis se | |
|
| | | |reconstituie | |
|
| | | |din plastic/ | |
|
| | | |rasina la care | |
|
| | | |se fixeaza | |
|
| | | |proteza de sold| |
|
| | |___________________|_______________|_________|_______|
| | |b) modulara |manson din | DA | *) |
| | | |rasina elastica| |
|
| | | |articulatie de | |
|
| | | |sold cu blocare| |
|
| | | |articulatie de | |
|
| | | |genunchi mobila| |
|
| | | |laba picior cu | |
|
| | | |articulatie | |
|
| | | |fixa de glezna | |
|
| | | |sistem de | |
|
| | | |curele de | |
|
| | | |fixare | | |
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
NOTA
prima protezare: 6 - 12 luni
incepand de la a doua protezare: *) 2 ani pentru adulti
*) 4 ani pentru adulti
ori de cate ori este nevoie pentru copii
E. Proteze pentru membrul superior
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL |CARACTERISTICI |REPARABIL|TERM.
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI | | TEHNICE | DA/NU |INLOC.
|
| | MEDICAL | | DEFINITORII | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 1 |Proteza de |nefunctionala |manusa cu | DA | *)
|
| |inlocuire a mainii | |fermoar si | |
|
| | | |degete rigide | |
|
| |
|___________________|_______________|_________|_______|
| | |functionala |sistem de | DA | *)
|
| | | |apucare cu | |
|
| | | |degete rigide | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 2 |Proteza pentru |nefunctionala |manusa din | DA | *)
|
| |dezarticulatie | |P.V.C fixata | |
|
| |pumn | |pe un manson | |
|
| | | |rigid cu degete| |
|
| | | |fixe sau mobile| |
|
| | |___________________|_______________|_________|_______|
| | |functionala |a. actionata | DA | *)
|
| | | |prin cablu | |
|
| | | | mana mecanica | |
|
| | | | cu tractiune | |
|
| | | | prin cablu/arc| |
|
| | | | manson din | |
|
| | | | rasina | |
|
| | | | ham de | |
|
| | | | actionare | | |
| | | | manusa | |
|
| | | | estetica din | |
|
| | | | P.V.C. | |
|
| | |
|_______________|_________|_______|
| | | |b. mioelectrica| DA | *) |
| | | | mana electrica| |
|
| | | | actionata | |
|
| | | | mioelectric | |
|
| | | | articulatie de| |
|
| | | | pumn fixa | |
|
| | | | manson din | |
|
| | | | rasina | |
|
| | | | manusa | |
|
| | | | estetica | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 3 |Proteza pentru |nefunctionala |manusa estetica| DA | *)
|
| |antebrat | |din P.V.C. | |
|
| | | |manson din | |
|
| | | |rasina/plastic | | |
| | | |degete fixe | |
|
| |
|___________________|_______________|_________|_______|
| | |functionala |a. actionata | DA | *)
|
| | | |prin cablu | |
|
| | | | mana mecanica | |
|
| | | | cu tractiune | |
|
| | | | prin cablu | |
|
| | | | ham de | |
|
| | | | actionare | |
|
| | | | manson din | |
|
| | | | piele montat | |
|
| | | | pe manson din | |
|
| | | | plastic sau | |
|
| | | | rasina | |
|
| | |
|_______________|_________|_______|
| | | |b. actionata | DA | *)
|
| | | |prin cablu de | |
|
| | | |lucru | |
|
| | | | mana mecanica | | |
| | | | HOOK cu | |
|
| | | | tractiune prin| |
|
| | | | cablu/arc | |
|
| | | | ham de | |
|
| | | | actionare | |
|
| | | | manson din | |
|
| | | | rasina | |
|
| | |
|_______________|_________|_______|
| | | |c. mioelectrica| DA | *) |
| | | |cu supino- | |
|
| | | |pronatie pasiva| |
|
| | | | mana electrica| |
|
| | | | actionata | |
|
| | | | mioelectric | |
|
| | | | articulatie de| |
|
| | | | pumn pasiva | |
|
| | | | manson rasina/| |
|
| | | | manusa | |
|
| | | | estetica | |
|
| | |
|_______________|_________|_______|
| | | |d. mioelectrica| DA | *) |
| | | |cu supino- | |
|
| | | |pronatie activa| |
|
| | | |comandata | |
|
| | | |mioelectric | |
|
| | | | mana electrica| |
|
| | | | actionata | |
|
| | | | mioelectric | |
|
| | | | articulatie de| |
|
| | | | pumn electrica| |
|
| | | | comandata | |
|
| | | | mioelectric | |
|
| | | | manson rasina/| |
|
| | | | manusa | |
|
| | | | estetica | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 4 |Proteza pentru |nefunctionala |manusa estetica| DA | *)
|
| |dezarticulatie cot | |si degete | |
|
| | | |rigide | |
|
| | | |ham de purtare | |
|
| | | |articulatie | |
|
| | | |pasiva de cot | |
|
| | | |manson rasina/ | |
|
| | | |plastic | |
|
| | |___________________|_______________|_________|_______|
| | |functionala |a. actionata | DA | *)
|
| | | |prin cablu | |
|
| | | | mana mecanica | |
|
| | | | cu tractiune | |
|
| | | | prin cablu/arc| |
|
| | | | ham de | |
|
| | | | actionare si | |
|
| | | | purtare | |
|
| | | | manson din | |
|
| | | | rasina/plastic| |
|
| | | | articulatie de| |
|
| | | | cot mecanica | |
|
| | | | cu blocare | |
|
| | |
|_______________|_________|_______|
| | | |b. actionata | DA | *)
|
| | | |prin cablu de | |
|
| | | |lucru | |
|
| | | | mana mecanica | |
|
| | | | HOOK cu | |
|
| | | | tractiune prin| |
|
| | | | cablu/arc | |
|
| | | | ham de | |
|
| | | | actionare si | |
|
| | | | actionare | |
|
| | | | articulatie de| |
|
| | | | cot mecanica | |
|
| | | | cu blocare | |
|
| | | |_______________|_________|_______|
| | | |c. atipica | DA | *) |
| | | |electrica cu | |
|
| | | |articulatie de | |
|
| | | |cot mecanica | |
|
| | | |cu blocare | |
|
| | | | mana electrica| | |
| | | | actionata cu | |
|
| | | | microcontacte | |
|
| | |
|_______________|_________|_______|
| | | |d. mioelectrica| DA | *) |
| | | |cu articulatie | |
|
| | | |de cot mecanica| |
|
| | | |cu blocare | |
|
| | | | articulatie de| |
|
| | | | pumn pasiva | |
|
| | | | mana electrica| |
|
| | | | actionata | |
|
| | | | mioelectric | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 5 |Proteza de brat |nefunctionala |manusa estetica| DA | *)
|
| | | |si degete | |
|
| | | |rigide | |
|
| | | |ham de purtare | |
|
| | | |articulatie | |
|
| | | |pasiva de cot | | |
| | | |manson rasina/ | |
|
| | | |plastic | |
|
| |
|___________________|_______________|_________|_______|
| | |functionala |a. actionata | DA | *)
|
| | | |prin cablu | |
|
| | | | mana mecanica | |
|
| | | | cu tractiune | |
|
| | | | prin cablu/arc| |
|
| | | | ham de | |
|
| | | | actionare si | |
|
| | | | purtare | |
|
| | | | manson de | |
|
| | | | rasina/plastic| |
|
| | | | articulatie de| |
|
| | | | cot mecanica | |
|
| | | | cu blocare | |
|
| | | | cu sau fara | |
|
| | | | manusa in | |
|
| | | | functie de | | |
| | | | mana mecanica | |
|
| | |
|_______________|_________|_______|
| | | |b. actionata | DA | *)
|
| | | |prin cablu de | |
|
| | | |lucru | |
|
| | | | mana mecanica | |
|
| | | | HOOK cu | |
|
| | | | tractiune prin| |
|
| | | | cablu/arc | |
|
| | | | ham de | |
|
| | | | actionare si | |
|
| | | | actionare | |
|
| | | | articulatie de| |
|
| | | | cot mecanica | |
|
| | | | cu blocare | |
|
| | | | manson de | |
|
| | | | rasina | |
|
| | |
|_______________|_________|_______|
| | | |c. atipica | DA | *) |
| | | |electrica cu | |
|
| | | |articulatie de | |
|
| | | |cot mecanica cu| |
|
| | | |blocare pasiva | |
|
| | | | mana electrica| |
|
| | | | actionata cu | |
|
| | | | microcontacte | |
|
| | | | articulatie de| |
|
| | | | pumn pasiva | |
|
| | | |_______________|_________|_______|
| | | |d. mioelectrica| DA | *) |
| | | |cu articulatie | |
|
| | | |de cot mecanica| |
|
| | | |cu blocare | |
|
| | | |activa | |
|
| | | | articulatie de| |
|
| | | | pumn pasiva | |
|
| | | | mana electrica| |
|
| | | | actionata | |
|
| | | | mioelectric | |
|
| | | | ham de purtare| |
|
| | | | articulatie de| |
|
| | | | cot mecanica | |
|
| | | | cu blocare | |
|
| | | | activa | |
|
| | | | manson rasina/| |
|
| | | | manusa | |
|
| | | | estetica | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 6 |Proteza pentru |nefunctionala |manusa estetica| DA | *)
|
| |dezarticulatie de | |si degete | |
|
| |de umar | |rigide | |
|
| | | |ham de purtare | |
|
| | | |articulatie | |
|
| | | |pasiva de cot | |
|
| | | |manson rasina/ | |
|
| | | |plastic | |
|
| | |___________________|_______________|_________|_______|
| | |functionala |a. actionata | DA | *)
|
| | | |prin cablu | |
|
| | | | mana mecanica | | |
| | | | cu tractiune | |
|
| | | | prin cablu/arc| |
|
| | | | ham de | |
|
| | | | actionare si | |
|
| | | | purtare | |
|
| | | | manson de | |
|
| | | | rasina/plastic| |
|
| | | | articulatie de| |
|
| | | | cot mecanica | |
|
| | | | cu blocare | |
|
| | | | cu sau fara | |
|
| | | | manusa in | |
|
| | | | functie de | |
|
| | | | mana mecanica | |
|
| | |
|_______________|_________|_______|
| | | |b. atipica | DA | *) |
| | | |electrica cu | |
|
| | | |articulatie de | |
|
| | | |cot si | | |
| | | |supino-pronatie| |
|
| | | |pasiva | |
|
| | | | mana electrica| |
|
| | | | actionata cu | |
|
| | | | microcontacte | |
|
| | | | articulatie de| |
|
| | | | cot mecanica | |
|
| | | | cu blocare | |
|
| | | | manson | |
|
| | | | rasina/manusa | |
|
| | | | estetica | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
Observatii:
Protezele mioelectrice se pot recomanda numai persoanelor cu ambele membre
lipsa
NOTA
prima protezare: 6 - 12 luni
incepand de la a doua protezare: *) 2 ani pentru adulti
*) 8 ani pentru adulti
ori de cate ori este nevoie pentru copii
F. Mijloace si dispozitive de mers
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL |CARACTERISTICI |REPARABIL|TERM.
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI | | TEHNICE | DA/NU |INLOC.
|
| | MEDICAL | | DEFINITORII | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 1 |Baston | |metalic | NU | 3 ani
|
| | | |reglabil | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 2 |Baston |cu trei/patru |metalic | NU | 3 ani
|
| | |picioare |fix sau | |
|
| | | |reglabil | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 3 |Carja de lemn |cu sprijin subaxial|fixa sau | NU | 1 an
|
| | | |reglabila | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 4 |Carja metalica |cu sprijin subaxial|fixa sau | NU | 3 ani
|
| | | |reglabila | |
|
| |
|___________________|_______________|_________|_______|
| | |cu sprijin pe |fixa sau | NU | 3 ani
|
| | |antebrat |reglabila | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 5 |Cadru de mers | |fix sau | DA | 3 ani
|
| | | |reglabil | |
|
| | | |rigid sau | |
|
| | | |pliabil | |
|
| | | |cu sau fara | |
|
| | | |roti | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 6 |Fotoliu rulant cu |asistat |de interior sau| DA | 5 ani
|
| |antrenare manuala |neasistat |de exterior | |
|
| | | |rigid sau | |
|
| | | |pliabil | |
|
| | | |demontabil sau | |
|
| | | |nedemontabil | |
|
| | | |actionare | |
|
| | | |directa | |
|
| | | |bimanuala a | |
|
| | | |rotilor din | | |
| | | |spate sau din | |
|
| | | |fata | |
|
| | | |conducere prin | |
|
| | | |levier sau | |
|
| | | |volan bimanuala| |
|
| | | |conducere | |
|
| | | |monolaterala | |
|
| | | |(cu mana stanga| |
|
| | | |sau dreapta) | |
|
| | | |propulsie cu | |
|
| | | |piciorul | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 7 |Fotoliu rulant | | | DA | 5 ani
|
| |triciclu pentru | | | |
|
| |copii | | | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 8 |Fotoliu rulant cu | | | DA | 5 ani
|
| |antrenare electrica| | | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
G. Orteze
G.1 Orteze pentru coloana vertebrala
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL |CARACTERISTICI |REPARABIL|TERM.
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI | | TEHNICE | DA/NU |INLOC.
|
| | MEDICAL | | DEFINITORII | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 1 |Orteze cervicale |a) colar |se executa din | NU |12
luni|
| | | |diverse | |
|
| | | |materiale | |
|
| | | |pentru | |
|
| | | |imobilizarea | |
|
| | | |coloanei | |
|
| | | |cervicale | |
|
| | |___________________|_______________|_________|_______|
| | |b) Philadelphia |se executa din | NU |12
luni|
| | | |diverse | |
|
| | | |materiale | |
|
| | | |diverse sisteme| |
|
| | | |de fixare | |
|
| | | |pentru | |
|
| | | |imobilizarea | |
|
| | | |coloanei | |
|
| | | |cervicale | | |
| |
|___________________|_______________|_________|_______|
| | |c) Schanz |se executa din | NU |12
luni|
| | | |diverse | |
|
| | | |materiale | |
|
| | | |diverse sisteme| |
|
| | | |de fixare | |
|
| | | |pentru | |
|
| | | |imobilizarea | |
|
| | | |coloanei | |
|
| | | |cervicale | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 2 |Orteze dorsale | |material moale | NU |12
luni|
| | | |cu suport | |
|
| | | |elastic | |
|
| | | |intarituri din | |
|
| | | |material dur | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 3 |Orteze lombare | |se executa din | NU |12
luni|
| | | |diverse | |
|
| | | |materiale | |
|
| | | |flexibile | |
|
| | | |diverse marimi | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 4 |Orteze sacrale | |se executa din | NU |12
luni|
| |(sacroiliace) | |diverse | |
|
| | | |materiale | |
|
| | | |flexibile | |
|
| | | |diverse marimi | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 5 |Orteze | |se executa din | NU |12
luni|
| |cervicotoracice | |diverse | |
|
| | | |materiale | |
|
| | | |diverse sisteme| |
|
| | | |de fixare | |
|
| | | |diverse marimi | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 6 |Orteze | |se executa din | NU |12
luni|
| |toracolombare | |diverse | |
|
| | | |materiale | |
|
| | | |flexibile | |
|
| | | |diverse marimi | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 7 |Orteze |a) corset Cheneau |material moale | NU |12
luni|
| |toracolombosacrale | |cu suport | |
|
| | | |elastic sau din| |
|
| | | |materiale | |
|
| | | |plastice | |
|
| | | |termoformabile | |
|
| | | |prezinta | |
|
| | | |intarituri din | |
|
| | | |material dur | |
|
| | | |unele modele | |
|
| | | |prezinta benzi | |
|
| | | |elastice | |
|
| | | |intaritoare | |
|
| | | |se pot ajusta | |
|
| | |___________________|_______________|_________|_______|
| | |b) corset Boston |material moale | NU |12
luni|
| | | |cu suport | |
|
| | | |elastic sau din| | |
| | | |materiale | |
|
| | | |plastice | |
|
| | | |termoformabile | |
|
| | | |prezinta | |
|
| | | |intarituri din | |
|
| | | |material dur | |
|
| | | |unele modele | |
|
| | | |prezinta benzi | |
|
| | | |elastice | |
|
| | | |intaritoare | |
|
| | | |se pot ajusta | |
|
| |
|___________________|_______________|_________|_______|
| | |c) corset |material moale | NU |12
luni|
| | |Euroboston |cu suport | |
|
| | | |elastic sau din| |
|
| | | |materiale | |
|
| | | |plastice | |
|
| | | |termoformabile | |
|
| | | |prezinta | | |
| | | |intarituri din | |
|
| | | |material dur | |
|
| | | |unele modele | |
|
| | | |prezinta benzi | |
|
| | | |elastice | |
|
| | | |intaritoare | |
|
| | | |se pot ajusta | |
|
| |
|___________________|_______________|_________|_______|
| | |d) corset Milwaukee|material moale | NU |12
luni|
| | | |cu suport | |
|
| | | |elastic | |
|
| | | |prezinta | |
|
| | | |intarituri din | |
|
| | | |material dur | |
|
| | | |unele modele | |
|
| | | |prezinta benzi | |
|
| | | |elastice | |
|
| | | |intaritoare | |
|
| | | |se pot ajusta | |
|
| |
|___________________|_______________|_________|_______|
| | |e) corset Hessing |material moale | NU |12
luni|
| | | |cu suport | |
|
| | | |elastic | |
|
| | | |prezinta | |
|
| | | |intarituri din | |
|
| | | |material dur | |
|
| | | |unele modele | |
|
| | | |prezinta benzi | |
|
| | | |elastice | |
|
| | | |intaritoare | |
|
| | | |se pot ajusta | |
|
| | |___________________|_______________|_________|_______|
| | |f) de hiperextensie|material moale | NU |12
luni|
| | | |cu suport | |
|
| | | |elastic | |
|
| | | |prezinta | |
|
| | | |intarituri din | |
|
| | | |material dur | |
|
| | | |se pot ajusta | |
|
| | | |limiteaza | |
|
| | | |miscarile | |
|
| | | |laterale sau de| |
|
| | | |rotatie a | |
|
| | | |torsului | |
|
| | | |datorita celor | |
|
| | | |trei puncte de | |
|
| | | |sprijin | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 8 |Orteze lombosacrale| |material moale | NU |12
luni|
| | | |cu suport | |
|
| | | |elastic | |
|
| | | |prezinta | |
|
| | | |intarituri din | |
|
| | | |material dur | |
|
| | | |unele modele | |
|
| | | |prezinta benzi | |
|
| | | |elastice | |
|
| | | |intaritoare | |
|
| | | |se pot ajusta | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 9 |Orteze | |se executa din | NU |12
luni|
| |cervicotoraco- | |diverse | |
|
| |lombosacrale | |materiale | |
|
| | | |diverse sisteme| |
|
| | | |de fixare | |
|
| | | |diverse marimi | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
G.2 Orteze pentru membrul superior
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL |CARACTERISTICI |REPARABIL|TERM.
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI | | TEHNICE | DA/NU |INLOC.
|
| | MEDICAL | | DEFINITORII | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 1 |Orteze pentru mana |cu mobilitatea/ |material moale,| NU |12
luni|
| | |fixarea degetului |cu suport | |
|
| | |mare dinamica |elastic, cu | |
|
| | | |insertii pentru| |
|
| | | |intarire | |
|
| | | |dimensiuni | |
|
| | | |diferite pentru| |
|
| | | |mana | |
|
| | | |stanga/dreapta | |
|
| | | |se recomanda | |
|
| | | |pentru | |
|
| | | |recuperare | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 2 |Orteze pentru |dinamica |se pot folosi | NU |12
luni|
| |incheietura mainii | |impreuna cu | |
|
| | | |celelalte | |
|
| | | |orteze pentru | |
|
| | | |mana | |
|
| | | |se recomanda | |
|
| | | |pentru | |
|
| | | |recuperare | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 3 |Orteze de cot |cu atela/fara atela|material moale | NU |12
luni|
| | | |cu suport | |
|
| | | |elastic | |
|
| | | |unele prezinta | |
|
| | | |intarituri | |
|
| | | |rigide | |
|
| | | |se modifica in | |
|
| | | |functie de | |
|
| | | |grosimea | |
|
| | | |bratului | |
|
| | | |diverse modele | |
|
| | | |se recomanda | |
|
| | | |pentru | |
|
| | | |recuperare | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 4 |Orteze de brat | |material moale | NU |12
luni|
| | | |cu suport | |
|
| | | |elastic | |
|
| | | |cu dispozitive | |
|
| | | |de reglare a | |
|
| | | |circumferintei | |
|
| | | |se recomanda | |
|
| | | |pentru | |
|
| | | |recuperare | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 5 |Orteze de umar | |material moale | NU |12
luni|
| | | |cu suport | |
|
| | | |elastic | |
|
| | | |dimensiuni | |
|
| | | |diferite pentru| |
|
| | | |mana | |
|
| | | |stanga/dreapta | |
|
| | | |se recomanda | |
|
| | | |pentru | |
|
| | | |recuperare | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
G.3 Orteze pentru membrul inferior
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL |CARACTERISTICI |REPARABIL|TERM.
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI | | TEHNICE | DA/NU |INLOC.
|
| | MEDICAL | | DEFINITORII | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 1 |Orteze pentru |fixa/mobila |material moale | NU |12
luni|
| |glezna si gamba | |cu suport | |
|
| | | |elastic | |
|
| | | |cu sistem de | |
|
| | | |inchidere tip | |
|
| | | |velcro | |
|
| | | |se recomanda | |
|
| | | |pentru | |
|
| | | |recuperare | |
|
| | |dinamica |se recomanda | NU |12
luni|
| | | |pentru | |
|
| | | |paralizia | |
|
| | | |sciaticului | |
|
| | | |si picior | |
|
| | | |spastic | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 2 |Orteze pentru |cu/fara atela |diverse modele | NU |12
luni|
| |genunchi |fixa/mobila |cu intarituri | |
|
| | | |rigide, fixe | |
|
| | | |sau cu | |
|
| | | |articulatie ce | |
|
| | | |permit fixarea | |
|
| | | |ortezei la | |
|
| | | |extensii de | |
|
| | | |diferite grade | |
|
| | | |si flexii de | |
|
| | | |60, 75 grade | |
|
| | | |se recomanda | |
|
| | | |pentru | |
|
| | | |recuperare | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 3 |Orteze pentru |a) ham Pavlik |se executa din | NU | *)
|
| |luxatii de sold | |curele din | |
|
| |congenitale la | |piele | |
|
| |copii | | | |
|
| | |b) de abductie |panza, buretele| NU | *)
|
| | | |sunt fixate cu | |
|
| | | |chinga textila | |
|
| | |c) Dr. Fettwies |pentru copii de| NU | *)
|
| | | |la 6 la 15 luni| |
|
| | | |module pentru | |
|
| | | |4 marimi, usor | |
|
| | | |de asamblat | |
|
| | | |igienizare | |
|
| | | |usoara | |
|
| | | |pentru abductie| | |
| | | |se foloseste | |
|
| | | |o tija | |
|
| | | |reglabila | |
|
| | |d) Dr. Behrens |hamul de | NU | *)
|
| | | |purtare permite| |
|
| | | |reglarea | |
|
| | | |flexiei | |
|
| | | |picioarelor in | |
|
| | | |diferite | |
|
| | | |unghiuri | |
|
| | | |pentru | |
|
| | | |tratamentul | |
|
| | | |luxatiei de | |
|
| | | |sold pana la | |
|
| | | |tipul III | |
|
| | | |pentru | |
|
| | | |abductie se | |
|
| | | |foloseste o | |
|
| | | |tija reglabila | | |
| | |e) Becker | | NU | *)
|
| |
|___________________|_______________|_________|_______|
| | |d) Dr. Bernau |doua marimi | NU | *)
|
| | | |pentru 0 - 6 | |
|
| | | |luni, 6 - 12 | |
|
| | | |luni | |
|
| | | |combina | |
|
| | | |tratamentul | |
|
| | | |luxatiei | |
|
| | | |congenitale de | |
|
| | | |sold cu flexia | |
|
| | | |soldului mai | |
|
| | | |mare de 90 | |
|
| | | |grade | |
|
| | | |modulele | |
|
| | | |fixeaza | |
|
| | | |picioarele, iar| |
|
| | | |cu ajutorul | |
|
| | | |corzilor se | | |
| | | |regleaza | |
|
| | | |unghiul flexiei| |
|
| | | |o bara | |
|
| | | |reglabila | |
|
| | | |permite | |
|
| | | |pozitionarea | |
|
| | | |corecta a | |
|
| | | |abductiei | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 4 |Orteze corectoare |talonete |se executa din | NU | *) |
| |de statica a | |pluta/ | |
|
| |piciorului | |duraluminiu/ | |
|
| | | |polimer | |
|
| | | |se folosesc | |
|
| | | |pentru platfus | |
|
| | | |gradele I si | |
|
| | | |II. Pinteni | |
|
| | | |calcanieri si | |
|
| | | |scurtari foarte| |
|
| | | |mici | |
|
| |
|___________________|_______________|_________|_______|
| | |Pes Var/Valg |se pot executa | NU |12
luni|
| | | |din diversi | |
|
| | | |polimeri: | |
|
| | | |poliamide, | |
|
| | | |poliuretani, | |
|
| | | |polimeri | |
|
| | | |vascoelastici, | |
|
| | | |cauciuc, etc. | |
|
| | | |diverse marimi | |
|
| |
|___________________|_______________|_________|_______|
| | |Hallux-Valgus |banda textila | NU |12
luni|
| | | |usoara si | |
|
| | | |flexibila | |
|
| | | |marimi | |
|
| | | |universale | |
|
| | | |pentru piciorul| |
|
| | | |drept/stang | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
*) ori de cate ori este nevoie
*) 6 luni pentru adulti, pentru talonetele din pluta/polimer
12 luni pentru adulti, pentru talonetele din duraluminiu
ori de cate ori este nevoie, pentru copii
H. Incaltaminte ortopedica
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL |CARACTERISTICI |REPARABIL|TERM.
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI | | TEHNICE | DA/NU |INLOC.
|
| | MEDICAL | | DEFINITORII | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 1 |Ghete |diformitati si |pana la nr. 23 | DA | *)
|
| | |amputatii de
|_______________|_________|_______|
| | |metatars si falange|mai mare de | DA | *)
|
| | | |nr. 23,5 | |
|
| | |___________________|_______________|_________|_______|
| | |scurtari |de la 3 cm pana| DA | *)
|
| | | |la 14 cm, pana | |
|
| | | |la nr. 23 | |
|
| | |
|_______________|_________|_______|
| | | |de la 3 cm pana| DA | *)
|
| | | |la 14 cm, mai | |
|
| | | |mare de nr. | |
|
| | | |23,5 | |
|
| | | |_______________|_________|_______|
| | | |de la 15 cm | DA | *)
|
| | | |pana la 25 cm, | |
|
| | | |pana la nr. 23 | | |
| | |
|_______________|_________|_______|
| | | |de la 15 cm | DA | *)
|
| | | |pana la 25 cm, | |
|
| | | |mai mare de | |
|
| | | |nr. 23,5 | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 2 |Pantofi |diformitati si |pana la nr. 23 | DA | *)
|
| | |amputatii de
|_______________|_________|_______|
| | |metatars si falange|mai mare de | DA | *)
|
| | | |nr. 23,5 | |
|
| |
|___________________|_______________|_________|_______|
| | |scurtari |pentru scurtari| DA | *)
|
| | | |pana la 2,5 cm,| |
|
| | | |pana la nr. 23 | |
|
| | | |pentru scurtari| DA | *)
|
| | | |pana la 2,5 cm,| |
|
| | | |mai mare de | |
|
| | | |nr. 23,5 | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
*) se va prescrie o pereche de ghete sau o pereche de pantofi:
la 6 luni pentru adulti;
ori de cate ori este nevoie, pentru copii, in perioada de crestere (cu
monitorizarea perioadei de crestere)
I. Dispozitive pentru deficiente vizuale
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL |CARACTERISTICI |REPARABIL|TERM.
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI | | TEHNICE | DA/NU |INLOC.
|
| | MEDICAL | | DEFINITORII | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 1 |Cristalin |pentru camera |PMMA | NU | *)
|
| |artificial |anterioara | | |
|
| | |pentru camera |Filtru UV | |
|
| | |posterioara | | |
|
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
| 2 |Proteza oculara |pentru copii | | NU | *) |
|____|___________________|___________________|_______________|_________|_______|
*) Intervalul intre doua protezari ale aceluiasi asigurat va fi mai mare de
1 an.
*) Se acorda doar pentru copii, ori de cate ori este nevoie.
ANEXA 15
Casa de asigurari de sanatate ................
CERTIFICAT DE ACREDITARE
Nr. ...... din ..............
In conformitate cu Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei
medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate pe anul 2000
aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 399/2000, in baza documentatiei inaintate
si a criteriilor de acreditare, Casa de asigurari de sanatate ..................
acrediteaza furnizorul de dispozitive medicale destinate corectarii si
recuperarii deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor
deficiente fizice.
................................................................................
(sigla, adresa, telefon, fax)
reprezentat de
.................................................................
(nume, prenume, functie)
Orice modificare a conditiilor stabilite prin Normele metodologice de aplicare
a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate pe anul 2000 aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 399/2000 atrage anularea acreditarii.
Mentiuni: valabilitatea acreditarii - 1 an
Recomandari:
- Respectarea actelor normative referitoare la asigurarile de sanatate din
Romania;
- Respectarea Hotararii Guvernului nr. 394/8.06.1995 republicata privind
obligatiile ce revin agentilor economici in comercializarea produselor de
folosinta indelungata destinate consumatorilor;
- Cunoasterea Directivei CEE nr. 93/42 din 14.06.1993 referitoare la
dispozitivele medicale.
Data emiterii .....................
DIRECTOR GENERAL
....................
ANEXA 16
Casa de asigurari de sanatate ................
CERERE
pentru acreditarea furnizorilor de dispozitive medicale destinate corectarii si
recuperarii deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor
deficiente fizice
Catre,
Casa de asigurari de sanatate ................
In baza Legii nr. 145/1997 privind asigurarile sociale de sanatate,
Subsemnatul ............................................................
(nume, prenume, functia)
solicit acreditarea ca furnizor de dispozitive medicale
........................................................................
(sigla si adresa)
cu filiale .............................................................
(adresa)
Obiectul de activitate .................................................
Anexez urmatoarele documente:
- copie de pe actul constitutiv (statut si/sau contract de societate) al
furnizorului;
- copie de pe dovada inmatricularii furnizorului-societate comerciala, la
Oficiul registrului comertului, codul fiscal;
- dovada existentei sediului;
- numele, profesia si domiciliul reprezentantului legal al furnizorului;
- Avizul Ministerului Sanatatii, ca furnizor de dispozitive medicale;
- Autorizatiile de utilizare ale dispozitivelor medicale, emise de
Ministerul Sanatatii;
Data .................. Semnatura .................