ORDIN
Nr. 56/45 din 3 februarie 2005
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate pentru anul 2005*)
ACT EMIS DE: MINISTERUL SANATATII - Nr. 56
CASA NATIONALA DE ASIGURARI DE SANATATE - Nr. 45
ACT PUBLICAT IN: MONITORUL OFICIAL NR. 134 bis din 14 februarie
2005
*) Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate nr. 56/45/2005 a fost publicat in Monitorul Oficial al
Romaniei, Partea I, nr. 134 din 14 februarie 2005 si este reprodus si in acest
numar bis.
In temeiul prevederilor:
- Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 150/2002 privind organizarea si
functionarea sistemului de asigurari sociale de sanatate, cu modificarile si
completarile ulterioare;
- Hotararii Guvernului nr. 743/2003 privind organizarea si functionarea
Ministerului Sanatatii, cu modificarile si completarile ulterioare;
- Hotararii Guvernului nr. 52/2005 pentru aprobarea Contractului-cadru
privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de
asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005,
ministrul sanatatii si presedintele Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate emit urmatorul ordin:
Art. 1
Se aproba Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate pentru anul 2005, prevazute in anexele nr. 1 - 39*) care
fac parte integranta din prezentul ordin.
------------
*) Anexele nr. 1 - 39 sunt reproduse in facsimil.
Art. 2
Prevederile prezentului ordin intra in vigoare la data publicarii in Monitorul
Oficial al Romaniei, Partea I. De la aceasta data isi inceteaza aplicabilitatea
Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari
de Sanatate nr. 1.220/890/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, publicat in Monitorul
Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 17 bis din 9 ianuarie 2004, cu modificarile
si completarile ulterioare.
Art. 3
Prezentul ordin va fi publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.
Ministrul sanatatii,
Mircea Cinteza
p. Presedintele Casei Nationale
de Asigurari de Sanatate,
Vasile Ciurchea
ANEXA 1
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE IN ASISTENTA MEDICALA PRIMARA
CAP. 1
PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZA
A. Servicii profilactice:
1. Urmarirea dezvoltarii fizice si psihomotorie a copilului prin examene de
bilant:
a) la externarea din maternitate - la domiciliul copilului;
b) la 1 luna - la domiciliul copilului;
c) la 2 luni;
d) la 4 luni;
e) la 6 luni;
f) la 9 luni;
g) la 12 luni;
h) la 15 luni;
i) la 18 luni.
2. Supravegherea gravidei, conform normelor metodologice emise de
Ministerul Sanatatii:
a) luarea in evidenta in primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pana in luna a 9-a;
c) urmarirea lehuzei la iesirea din maternitate si la 4 saptamani;
d) consiliere pre si post testare pentru HIV si lues a femeii gravide.
3. Control medical anual al copiilor de la 2 la 18 ani - examen de bilant.
4. Control medical anual al asiguratilor in varsta de peste 18 ani pentru
prevenirea bolilor cu consecinte majore in morbiditate si mortalitate
Controlul medical cuprinde:
- consultatie (anamneza, examen obiectiv, diagnostic);
- recomandare pentru examene paraclinice atunci cand exista argumente
clinice de suspiciune a unei stari patologice consemnate in foaia de
observatie.
5. Servicii de planificare familiala:
- consiliere de planificare familiala;
- indicarea unei metode contraceptive la persoanele fara risc.
6. Imunizari conform programului national de imunizari:
a) antituberculoasa - vaccin BCG;
b) revaccinare BCG, dupa caz, dupa verificarea cicatricei post primo
vaccinare;
c) testarea PPD;
d) antihepatita B;
e) antipoliomielitica VPO;
f) impotriva difteriei, tetanosului si tusei convulsive - DTP (sau DT la
cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicata);
g) antirujeolica si antirujeolica-antirubeolica-antiurliana;
h) impotriva difteriei si tetanosului - DT (revaccinare);
i) impotriva difteriei si tetanosului la adulti - dT (revaccinare);
j) impotriva tetanosului - dT sau VTA;
k) antitetanos la gravide pentru profilaxia tetanosului la nou-nascut;
l) alte vaccinari in caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului
sanatatii.
7. Educatie medico-sanitara si consiliere pentru prevenirea si combaterea
factorilor de risc cardiovascular, oncologic precum si consilierea antidrog.
8. Controale periodice pentru afectiunile care necesita dispensarizare
conform normelor stabilite de Ministerul Sanatatii.
9. Bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de familie, trimis si
confirmat de specialist.
B. Servicii medicale curative:
1. Consultatie (anamneza, examen obiectiv, diagnostic) in caz de boala sau
accident. Se acorda asiguratului pana la 2 consultatii pe luna, cu exceptia
urgentelor si a controalelor anuale si periodice, care nu se includ in acest
numar.
2. Manevre de mica chirurgie si tratament injectabil, dupa caz.
3. Prescriere de tratament medical si igienico-dietetic.
4. Recomandare de investigatii paraclinice pentru stabilirea
diagnosticului, prin bilet de trimitere, ca o consecinta a actului medical
propriu.
5. Eliberare de bilet de trimitere pentru cazurile care depasesc competenta
medicului de familie, cu scurt istoric medical al asiguratului, catre alte
specialitati medicale, dupa caz, fie in sistem ambulatoriu (de preferinta), fie
la spital. La biletul de trimitere in vederea internarii, medicul de familie va
atasa rezultatele investigatiilor paraclinice efectuate in regim ambulatoriu
atunci cand acestea au fost necesare pentru a sustine si/sau confirma
diagnosticul mentionat pe biletul de trimitere in vederea internarii si data la
care au fost efectuate, care completeaza tabloul clinic pentru care se solicita
internarea.
6. Luarea in evidenta a bolnavului TBC confirmat de medicul de
specialitate, urmarirea si aplicarea tratamentului strict supravegheat, pana la
scoaterea din evidenta. Pentru persoanele care refuza aplicarea tratamentului
medicii de familie vor apela la sprijinul organelor de politie si al
autoritatilor publice locale.
7. Asistenta medicala la domiciliu pentru:
a) copii in varsta de pana la 1 an, in caz de boala si accident, ce nu
permit deplasarea la cabinetul medical;
b) urgente medico-chirurgicale, pentru situatiile care nu permit deplasarea
la cabinetul medical;
c) asiguratii de orice varsta cu insuficienta motorie a trenului inferior
din orice cauza, insuficienta cardiaca Clasa IV-NIHA, bolnavi in faza
terminala, cu alte afectiuni grave pentru care, la recomandarea printr-o
scrisoare medicala a medicului de specialitate, nu este permisa deplasarea
(repaus absolut) si care necesita monitorizare si tratament;
8. Monitorizarea tratamentului si a evolutiei starii de sanatate a
bolnavilor cronici.
C. Servicii medicale pentru situatiile de urgenta:
a) asistenta medicala in urgente medico-chirurgicale (anamneza, examen
clinic si tratament), in limita competentei medicului de familie si a
posibilitatilor tehnice medicale;
b) trimitere, pentru cazurile care depasesc competenta medicului de
familie, catre medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate sau
pentru internare la spital, dupa caz.
Asiguratii beneficiaza de aceste servicii, indiferent de medicul de familie
pe lista caruia sunt inscrisi.
Medicatia pentru cazurile de urgenta se asigura din trusa de urgenta.
Serviciile medicale pentru situatiile de urgenta se acorda in cabinetul
medicului de familie, in cadrul programului de lucru stabilit, iar in afara
acestui program, in centre de permanenta. In localitatile rurale in care nu
sunt organizate centre de permanenta serviciile de urgenta se acorda de medicii
de familie care domiciliaza in localitatile respective si fac dovada in acest
sens. In situatia in care in localitatea rurala nu domiciliaza un medic de
familie, serviciile medicale pentru situatiile de urgenta se acorda in centre
de permanenta sau daca nu sunt organizate prin intermediul serviciilor medicale
specializate publice de urgenta si transport sanitar.
D. Activitati de suport:
Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, certificat de
deces, cu exceptia situatiilor de suspiciune care necesita expertiza
medico-legala, certificat medical pentru ingrijirea copilului bolnav, conform
prevederilor legale; adeverinte medicale pentru copii necesare inscrierii in
colectivitati; scutiri medicale pentru copii in caz de imbolnaviri; adeverinte
medicale solicitate de personalul sanitar pentru exercitarea profesiei precum
si de celalalt personal angajat in sistemul sanitar si al asigurarilor sociale
de sanatate.
E. Activitati cuprinse in baremul de activitati practice conform curriculei
de pregatire in specialitatea "medicina de familie" si in concordanta
cu competentele obtinute pentru activitatea ce face obiectul contractului de
furnizare de servicii medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate.
CAP. 2
PACHET MINIMAL DE SERVICII MEDICALE
A. Servicii medicale pentru situatiile de urgenta:
a) asistenta medicala in urgente medico-chirurgicale (anamneza, examen
clinic si tratament), in limita competentei si a posibilitatilor tehnice
medicale;
b) trimitere, pentru cazurile care depasesc competenta medicului de
familie, catre medicul de specialitate sau pentru internare in spital, dupa
caz.
Medicatia pentru cazurile de urgenta se asigura din trusa de urgenta.
Serviciile medicale pentru situatiile de urgenta se acorda in cabinetul
medicului de familie, in cadrul programului de lucru stabilit, iar in afara
acestui program, in centre de permanenta. In localitatile rurale in care nu
sunt organizate centre de permanenta serviciile de urgenta se acorda de medicii
de familie care domiciliaza in localitatile respective si fac dovada in acest
sens.
In situatia in care in localitatea rurala nu domiciliaza un medic de
familie, serviciile medicale pentru situatiile de urgenta se acorda in centre
de permanenta sau daca nu sunt organizate prin intermediul serviciilor medicale
specializate publice de urgenta si transport sanitar.
Se raporteaza si se deconteaza o singura consultatie pe persoana pentru
fiecare situatie de urgenta.
B. Depistare de boli cu potential endemo-epidemic (examen obiectiv,
diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare
si tratament). Se raporteaza si se deconteaza o singura consultatie per
persoana pentru fiecare boala infectocontagioasa suspicionata si confirmata.
C. Servicii de planificare familiala:
a) consiliere de planificare familiala a femeii;
b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fara risc.
Casele de asigurari de sanatate deconteaza un singur serviciu medical
prevazut la lit. a) si b), la o perioada de minimum 3 luni.
CAP. 3
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE PENTRU PERSOANELE CARE SE ASIGURA FACULTATIV
A. Servicii medicale pentru situatiile de urgenta:
a) asistenta medicala in urgente medico-chirurgicale (anamneza, examen
clinic si tratament), in limita competentei si a posibilitatilor tehnice
medicale;
b) trimitere, pentru cazurile care depasesc competenta medicului de
familie, catre medicul de specialitate sau pentru internare in spital, dupa
caz.
Medicatia pentru cazurile de urgenta se asigura din trusa de urgenta.
Serviciile medicale pentru situatiile de urgenta se acorda in cabinetul
medicului de familie, in cadrul programului de lucru stabilit, iar in afara
acestui program, in centre de permanenta. In localitatile rurale in care nu
sunt organizate centre de permanenta serviciile de urgenta se acorda de medicii
de familie care domiciliaza in localitatile respective si fac dovada in acest
sens.
In situatia in care in localitatea rurala nu domiciliaza nici un medic de
familie, serviciile medicale pentru situatiile de urgenta se acorda in centre
de permanenta sau, daca acestea nu sunt organizate, prin intermediul
serviciilor medicale specializate publice de urgenta si transport sanitar.
B. Depistare de boli cu potential endemo-epidemic (examen obiectiv,
diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare
si tratament). Se raporteaza si se deconteaza o singura consultatie per
persoana pentru fiecare boala infectocontagioasa suspicionata.
C. Supravegherea gravidei, conform normelor metodologice emise de
Ministerul Sanatatii:
a) luarea in evidenta in primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pana in luna a 9-a;
c) urmarirea lehuzei la iesirea din maternitate si la 4 saptamani.
D. Imunizari conform programului national de imunizari:
a) antituberculoasa - vaccin BCG;
b) revaccinare BCG, dupa caz, dupa verificarea cicatricei post primo
vaccinare;
c) testarea PPD;
d) antihepatita B;
e) antipoliomielitica VPO;
f) impotriva difteriei, tetanosului si tusei convulsive - DTP (sau DT la
cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicata);
g) antirujeolica si antirujeolica-antirubeolica-antiurliana;
h) impotriva difteriei si tetanosului - DT (revaccinare);
i) impotriva difteriei si tetanosului la adulti - dT (revaccinare);
j) impotriva tetanosului - dT sau VTA;
k) antitetanos la gravide pentru profilaxia tetanosului la nou-nascut;
l) alte vaccinari in caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului
sanatatii.
ANEXA 2
MODALITATILE DE PLATA
in asistenta medicala primara pentru furnizarea de servicii medicale prevazute
in pachetul de servicii de baza si in pachetul minimal de servicii medicale
precum si pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura
facultativ
Art. 1
(1) Modalitatile de plata in asistenta medicala primara sunt: plata
"per capita" prin tarif pe persoana asigurata, conform listei proprii
de asigurati si plata prin tarif pe serviciu medical, pentru unele servicii
medicale prevazute in pachetul de servicii de baza, serviciile medicale
prevazute in pachetul minimal de servicii medicale si in pachetul de servicii
medicale pentru persoanele care se asigura facultativ.
(2) Suma cuvenita prin plata "per capita" pentru serviciile
mentionate la lit. d) se calculeaza prin inmultirea numarului de puncte
rezultat in raport cu numarul si structura pe grupe de varsta a asiguratilor
inscrisi in lista medicului de familie, conform lit. a) sau b), ajustat in
functie de conditiile prevazute la lit. c), cu valoarea stabilita pentru un
punct.
a) numarul de puncte acordat in raport cu numarul si structura pe grupe de
varsta a asiguratilor se stabileste astfel:
1. numarul de puncte, acordat pe o persoana inscrisa in lista, in raport cu
varsta asiguratului:
_____________________________________________________________________________
Grupa de varsta Sub 1 an 1 - 4 ani 5 - 59 de ani 60 de ani si peste
_____________________________________________________________________________
Numar de
puncte/persoana/an 14,5 12 10 12,5
_____________________________________________________________________________
La stabilirea numarului de puncte in raport cu numarul si structura pe
grupe de varsta a asiguratilor inscrisi in lista proprie a medicului de
familie, pentru persoanele care nu au implinit varsta de pensionare si care au
fost pensionate din motive de boala, in locul punctajului aferent grupei de
varsta in care acestea se incadreaza se acorda 12,5 puncte/persoana/an;
2. in situatia in care in lista medicului de familie sunt inscrisi copii
incredintati sau dati in plasament, potrivit legii, unui serviciu public
specializat ori unui organism privat autorizat, numarul de puncte aferent
acestora este:
- pentru grupa de varsta sub 1 an - 18,5 puncte;
- pentru grupa de varsta 1 - 4 ani - 16 puncte;
- pentru grupa de varsta 5 - 18 ani - 13 puncte.
In situatia in care in lista medicului de familie sunt inscrise persoane
institutionalizate in centre de ingrijire si asistenta care nu au medic
incadrat, numarul de puncte aferent acestora este de 14,5 puncte pentru grupa
de varsta 60 de ani si peste.
In acest sens, medicii de familie ataseaza la fisa medicala actele
doveditoare pentru pensionarii pe motiv de boala inscrisi pe lista proprie si
actele doveditoare care atesta calitatea de copil incredintat sau dat in
plasament si de persoana institutionalizata.
3. la calculul numarului lunar de puncte "per capita", conform
art. 1 alin. (2), se iau in considerare asiguratii inscrisi in lista medicului
de familie, existenti in ultima zi a lunii precedente.
Miscarea asiguratilor dintr-o grupa de varsta in alta se face astfel:
pentru asiguratii din grupa de varsta 0 - 1 an trecerea in grupa de varsta
urmatoare se face in luna urmatoare implinirii varstei de 1 an; pentru
asiguratii din grupele de varsta 1 - 4 ani, 5 - 59 de ani, 60 si peste 60 de
ani inscrierea in grupele de varsta respective se face in functie de varsta
implinita la data de 1 ianuarie a anului respectiv.
4. in situatia in care numarul total de puncte rezultat in raport cu
numarul de asigurati de pe lista fiecarui medic de familie si structura
acestora pe grupe de varsta este mai mare de 23.000 de puncte/an si numarul de
asigurati inscrisi pe lista medicului de familie este mai mare de 2.000,
punctele ce depasesc acest nivel se reduc cu 75% . Pentru cabinetele medicale
individuale din mediul rural, organizate conform Ordonantei Guvernului nr.
124/1998 privind organizarea si functionarea cabinetelor medicale, republicata,
cu modificarile ulterioare, care au un medic angajat cu contract individual de
munca, reducerea numarului total de puncte este de 75% pentru punctele ce
depasesc 35.000 de puncte pe an.
b) medicii nou-veniti intr-o localitate in conditiile prevederilor art. 29
din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005, aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 52/2005 beneficiaza, in primele 3 luni de la
incheierea contractului, de 80% din numarul total de puncte rezultat potrivit
lit. a), timp in care asiguratii isi vor exprima optiunea fie pentru medicul de
familie respectiv, fie pentru un alt medic de familie. La sfarsitul celor 3
luni, se aplica prevederile art. 21 din Contractul-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005 privind
numarul minim de asigurati inscrisi pe listele medicilor de familie.
c) numarul total de puncte rezultat potrivit lit. a) sau lit. b), dupa caz,
se recalculeaza in urmatoarele situatii:
1. in raport cu conditiile in care se desfasoara activitatea, majorarea
este cu pana la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin ordin al ministrului
sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
Lista cuprinzand cabinetele medicale din asistenta medicala primara, la
care se aplica majorarile de mai sus si procentul de majorare corespunzator, se
stabileste anual de catre directiile de sanatate publica impreuna cu casele de
asigurari de sanatate si consiliile judetene ale Colegiului Medicilor din
Romania, respectiv al municipiului Bucuresti;
2. in raport cu gradul profesional, valoarea de referinta a prestatiei
medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestatia medicului primar
numarul total de puncte se majoreaza cu 20%, iar pentru prestatia medicului
care nu a promovat un examen de specialitate se diminueaza cu 10% .
Recalcularea numarului total de puncte se face din luna urmatoare lunii in
care s-a depus la casa de asigurari de sanatate dovada confirmarii gradului
profesional.
In situatia in care titularul unui cabinet medical din mediul rural
angajeaza un medic - situatie in care se aplica prevederile art. 1 alin. (2)
lit. a) pct. 4, - corectia in raport cu gradul profesional al medicului titular
se aplica la un numar de puncte de pana la 23.000 inclusiv, iar in raport cu
gradul profesional al medicului angajat, pentru punctele ce depasesc acest
nivel;
d) serviciile cuprinse la cap. I lit. A pct. 2 lit. d), pct. 5, 7 si 8,
lit. B pct. 1, 2, 3, 4, 5, 7 si 8, lit. C, D si E din anexa nr. 1 sunt platite
"per capita".
(3) Suma cuvenita pentru unele servicii medicale cuprinse in pachetul de
servicii de baza, pentru serviciile medicale cuprinse in pachetul minimal de
servicii medicale precum si in pachetul de servicii medicale pentru persoanele
care se asigura facultativ, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu
medical, se calculeaza prin inmultirea numarului de puncte pe serviciu medical
cu valoarea stabilita pentru un punct.
a) numarul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe
serviciu medical este:
______________________________________________________________________________
| Denumirea serviciilor | Nr. puncte pe | Periodicitatea
|
| | serviciu/caz | acordarii
|
| | | serviciului
|
| | | medical/asigurat
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| 1) Examen de bilant copii: | |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| a) la externarea din maternitate la | 15 |
|
| domiciliul copilului | |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| b) la 1 luna, la domiciliul copilului | 15 | |
|___________________________________________|_______________|__________________|
| c) la 2 luni | 8 |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| d) la 4 luni | 8 |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| e) la 6 luni | 8 |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| f) la 9 luni | 8 |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| g) la 12 luni | 8 |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| h) la 15 luni | 6 |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| i) la 18 luni | 6 |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| 2) Control medical al asiguratilor in | 3 | Anual
|
| varsta de peste 2 ani | |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| 3) Supravegherea gravidei, conform cap. I | | |
| lit. A pct. 2 lit. a) - b), cap. III | |
|
| lit. C lit. a) si b): | |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| a) luarea in evidenta in primul trimestru | 10 |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| b) din luna a 3-a pana in luna a 9-a | 8 | Lunar
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| 4) Urmarirea lehuzei la iesirea din | 8 |
|
| maternitate si la 4 saptamani, conform | |
|
| cap. I lit. A pct. 2 lit. c) si cap. III | |
|
| lit. C lit. c) | |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| 5) Imunizari conform cap. I lit. A | 4/inoculare |
|
| pct. 6 si cap. III lit. D din | sau doza orala|
|
| anexa nr. 1*) | |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| 6) Luarea in evidenta a bolnavului TBC | 40/luna |
|
| confirmat de medicul de specialitate, | |
|
| urmarirea si aplicarea tratamentului | | |
| strict supravegheat, pana la scoaterea | |
|
| din evidenta | |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| 7) Serviciile prevazute: | |
|
| a) la cap. II lit. A si cap. III lit. A | 6/solicitare |
|
| din anexa nr. 1 | |
|
| b) la cap. II lit. B si cap. III lit. B | 10/caz |
|
| din anexa nr. 1 | confirmat |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| 8) Servicii medicale acordate de medicul | |
|
| de familie care domiciliaza in | |
|
| localitatile rurale in care nu sunt | |
|
| organizate centre de permanenta (in afara | |
|
| orelor de program): | |
|
| a) intre orele 20,00 - 8,00 | 20/solicitare |
|
| b) pana la orele 20,00 | 15/solicitare |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| 9) Servicii medicale acordate in cadrul | 10/ora |
|
| centrelor de permanenta | |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| 10) Bolnav TBC nou, descoperit activ de | 20/caz |
|
| medicul de familie, trimis si confirmat | confirmat | |
| de specialist | |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| 11) Serviciile prevazute la cap. II | 4/solicitare |
|
| lit. C din anexa nr. 1 | |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
*) Pentru imunizarile efectuate in colectivitati scolare, acolo unde nu
exista medic scolar, acestea se efectueaza de catre medicii de familie
desemnati de directiile de sanatate publica si casele de asigurari de sanatate
la inceputul anului calendaristic. In acest caz se acorda medicului de familie
4 puncte pe inoculare sau doza orala.
Pentru medicii de familie care vaccineaza, pentru fiecare tip de vaccin,
peste 95% din totalul persoanelor eligibile catagrafiate, decontarea
imunizarilor realizate peste acest nivel se face la punctaj dublu, urmare a
confirmarii de catre directia de sanatate publica. La stabilirea procentului de
persoane vaccinate se iau in considerare si cele vaccinate in cadrul unitatilor
scolare.
In cazul in care forma de prezentare a vaccinurilor include mai multe
tipuri de vaccin nominalizate mai sus si care necesita o singura inoculare,
acestea se raporteaza o singura data (inocularea respectiva) cu o nota
explicativa care sa cuprinda tipurile de vaccin administrate in inocularea
respectiva si cu confirmarea directiei de sanatate publica.
b) la calculul numarului lunar de puncte pe serviciu, conform alin. (3), se
iau in considerare numarul de puncte aferente serviciilor medicale acordate
asiguratilor inscrisi in lista medicului de familie, existenti in luna curenta
si numarul de puncte aferent serviciilor medicale acordate persoanelor care
beneficiaza de serviciile medicale prevazute in pachetul minimal de servicii
medicale precum si in pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se
asigura facultativ.
(4) Neefectuarea controlului medical anual al asiguratilor in varsta de
peste 18 ani din cauza medicului de familie in proportie de peste 20% din total
programarilor si/sau reprogramarilor pe trimestru, atrage diminuarea cu 10% a
venitului medicului de familie pentru trimestrul respectiv.
Art. 2
Acordarea serviciilor medicale se face in urmatoarele conditii:
a) medicamentele prescrise trebuie sa fie in concordanta cu diagnosticul
stabilit. Pentru medicamentele cu sau fara contributie personala, prescriptia
medicala se completeaza in 3 exemplare, dintre care 1 exemplar ramane in carnet
la medicul de familie si celelalte 2 se inmaneaza asiguratului in vederea
prezentarii acestuia la o farmacie aflata in relatii contractuale cu casa de
asigurari de sanatate, pentru eliberarea medicamentelor prescrise;
b) investigatiile paraclinice recomandate trebuie sa fie in concordanta cu
diagnosticul prezumptiv, care se consemneaza in foaia de observatie si in
biletul de trimitere. Biletul de trimitere pentru investigatiile paraclinice
este cel prevazut in anexa nr. 12 si se intocmeste in 3 exemplare, dintre care
un exemplar ramane la medicul de familie si doua sunt inmanate asiguratului, pe
care le depune la furnizorul de servicii medicale paraclinice;
c) in cazul depistarii unor boli cu potential endemo-epidemic trebuie sa se
ia masuri de izolare si raportare a cazurilor si sa se acorde serviciile
medicale necesare pentru preintampinarea sau restrangerea unor
endemii/epidemii, inclusiv supravegherea trimiterii la spital pentru bolile
contagioase cu internare obligatorie. Pentru cazul in care se refuza internarea
obligatorie, medicii vor apela la sprijinul organelor de politie si al
autoritatilor publice locale.
In unitatile de invatamant in care nu exista medic scolar sau in centrele
de vaccinari, pentru acele vaccinuri care se livreaza in fiole cu mai multe
doze individuale imunizarile se efectueaza de medicii de familie desemnati la
inceputul anului de directiile de sanatate publica si de casele de asigurari de
sanatate, care raspund atat de efectuarea inocularilor, cat si de verificarea
starii de sanatate a persoanelor care trebuie imunizate. Medicii care au
efectuat imunizarile sunt obligati sa raporteze nominal si pe cod numeric
personal (CNP) caselor de asigurari de sanatate si directiilor de sanatate
publica vaccinarile efectuate. Casele de asigurari de sanatate sunt obligate sa
informeze medicii de familie pe a caror lista se regasesc persoanele imunizate
despre efectuarea acestor servicii medicale, pentru a fi trecute in registrul
propriu de vaccinari si in carnetul de vaccinari, dar fara a fi raportate ca
activitate proprie.
Art. 3
(1) Pentru perioadele de absenta mai mari de 30 de zile lucratoare, medicul
de familie organizeaza preluarea activitatii sale medicale de catre un alt
medic de familie; in cazurile in care acesta este in imposibilitate de a
organiza preluarea activitatii, casele de asigurari de sanatate numesc un
inlocuitor, cu avizul directiilor de sanatate publica. In ambele situatii
medicul inlocuitor trebuie sa aiba licenta de inlocuire temporara iar preluarea
activitatii se face pe baza de conventie de inlocuire. Licenta de inlocuire
temporara se acorda de consiliile judetene ale Colegiului Medicilor din
Romania, respectiv al municipiului Bucuresti, cu instiintarea in scris a casei
de asigurari de sanatate si a directiei de sanatate publica. Pentru asigurarea
conditiilor in vederea preluarii activitatii unui medic de familie de catre alt
medic, consiliile judetene ale Colegiului Medicilor din Romania, respectiv al
municipiului Bucuresti, pun la dispozitie medicilor de familie listele cu
medicii cu licenta de inlocuire, fara obligatii contractuale, cum este si cazul
medicilor pensionari, care pot prelua activitatea in conditiile legii.
(2) Perioadele de absenta a medicului de familie se refera la: incapacitate
temporara de munca, concediu de sarcina/lehuzie, concediu pentru cresterea si
ingrijirea copilului pana la 2 ani, vacanta pentru o perioada de maximum 30 de
zile lucratoare pe an, studii medicale de specialitate, perioada cat ocupa
functii de demnitate publica alese sau numite, perioada in care unul dintre
soti il urmeaza pe celalalt trimis in misiune permanenta in strainatate sau sa
lucreze intr-o organizatie internationala in strainatate.
(3) Pentru perioade de absenta mai mici de 30 de zile lucratoare inlocuirea
medicului absent se poate face si pe baza de reciprocitate intre medici, in
acest caz medicul inlocuitor isi va prelungi programul de lucru in mod
corespunzator, in functie de numarul de servicii medicale solicitate de
asiguratii din lista proprie si cei din lista medicului inlocuit. Pentru
situatiile de inlocuire pe baza de reciprocitate medicul de familie inlocuit va
depune la casa de asigurari de sanatate un exemplar al conventiei de
reciprocitate si va afisa la cabinetul medical programul medicului inlocuitor.
Inlocuirea medicului absent pe baza de reciprocitate intre medici se face
pentru o perioada de maximum 60 de zile calendaristice pe an.
(4) Suma cuvenita prin plata "per capita" si pe serviciu aferenta
perioadei de absenta, se vireaza de catre casa de asigurari de sanatate in
contul titularului contractului sau in contul medicului inlocuitor, dupa caz,
urmand ca in conventia de inlocuire sa se stipuleze in mod obligatoriu
conditiile de plata a medicului inlocuitor.
(5) Medicul inlocuitor va indeplini toate obligatiile ce revin medicului
inlocuit conform contractului de furnizare de servicii medicale incheiat de
acesta cu casa de asigurari de sanatate.
Art. 4
(1) Reprezentantul legal al cabinetului medical incheie o conventie de
inlocuire cu medicul inlocuitor pentru perioade de absenta mai mici de doua
luni/an, conform anexei nr. 4 la ordin, avizata de casa de asigurari de
sanatate, prin care se stabilesc conditiile de inlocuire.
(2) Conventia de inlocuire se incheie intre casele de asigurari de sanatate
si medicul inlocuitor agreat de medicul inlocuit, pentru perioade de absenta
mai mari de 2 luni/an sau cand medicul inlocuit se afla in imposibilitate de a
incheia conventie cu medicul inlocuitor, conform anexei nr. 5 la ordin.
(3) Conventia de inlocuire devine anexa la contractul de furnizare de
servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical.
(4) In desfasurarea activitatii, medicul inlocuitor utilizeaza parafa
proprie si stampila cabinetului medical.
Art. 5
(1) Medicul de familie poate angaja in cabinetul medical individual
organizat conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si
functionarea cabinetelor medicale republicata cu modificarile ulterioare,
medici pe baza de contract individual de munca, in conformitate cu dispozitiile
legale in vigoare. Medicii angajati nu au lista de asigurati proprie si nu
raporteaza activitate medicala proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fara contributie
personala se face folosindu-se formularul-tip cu stampila cabinetului si parafa
medicului angajat. Intreaga activitate a cabinetului medical se desfasoara
respectandu-se contractul incheiat de reprezentantul legal al cabinetului
medical cu casa de asigurari de sanatate.
(2) Programul de activitate al medicului de familie care angajeaza medici,
precum si al medicilor angajati in conditiile alin. (1) se stabileste conform
prevederilor art. 26 din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei
medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005
aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005.
Art. 6
(1) Medicii de familie nou-veniti intr-o localitate incheie cu casa de
asigurari de sanatate o conventie de furnizare de servicii medicale pe o
perioada de maximum 3 luni - perioada considerata necesara pentru inscrierea
asiguratilor in lista proprie -, in care se prevad obligatiile si drepturile
furnizorului de servicii medicale, potrivit anexei nr. 6 la ordin.
(2) In situatia in care inainte de incheierea perioadei de 3 luni numarul
de asigurati inscrisi in lista proprie ajunge la nivelul minim necesar pentru
incheierea unui contract de furnizare de servicii medicale in asistenta
medicala primara, medicii respectivi pot incheia un astfel de contract si
inainte de data de expirare a conventiei.
(3) In cazul in care medicul care a incheiat o conventie potrivit alin. (1)
nu reuseste sa inscrie pe lista proprie, in termenul prevazut, numarul minim de
asigurati, relatia contractuala cu casa de asigurari de sanatate inceteaza.
(4) Medicul de familie nou-venit intr-o localitate intr-un cabinet medical
deja existent, conform art. 29 din Contractul-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005,
incheie cu casa de asigurari de sanatate contract de furnizare de servicii
medicale, conform anexei nr. 3 la ordin.
Art. 7
Fondul aferent asistentei medicale primare la nivel national are urmatoarea
structura:
1. 85% pentru plata "per capita" si 15% pentru plata pe serviciu,
dupa ce s-au retinut sumele ce rezulta potrivit pct. 2;
2. suma destinata cabinetelor medicale in care isi desfasoara activitatea
medicii de familie nou-veniti intr-o localitate, pentru o perioada de maximum 3
luni, perioada pentru care medicul de familie are incheiata o conventie de
furnizare de servicii medicale cu casa de asigurari de sanatate este formata
din:
a) suma echivalenta cu media dintre salariul maxim si cel minim prevazute
in sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obtinut, la care se
aplica ajustarile prevazute in prezentul ordin;
b) suma pentru cheltuielile de administrare si functionare a cabinetului
medical, inclusiv pentru cheltuielile de personal aferente personalului
angajat, cheltuielile cu medicamentele si materialele sanitare pentru trusa de
urgenta, egala cu venitul medicului respectiv stabilit potrivit lit. a) inmultit
cu 1,5;
Art. 8
Pentru calculul trimestrial al valorilor definitive ale punctelor, fondul
anual aferent asistentei medicale primare se defalcheaza pe trimestre.
Art. 9
(1) Valoarea minima garantata a punctului "per capita" este unica
pe tara, este valabila pentru un an si este in valoare de 17.000 lei.
(2) Valoarea unui punct "per capita" se regularizeaza
trimestrial, pana la data de 25 a lunii urmatoare incheierii fiecarui
trimestru, in functie de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat
pentru plata "per capita" a medicilor de familie si de numarul de
puncte "per capita" efectiv realizat, conform art. 1 alin. (2) si
reprezinta valoarea definitiva a unui punct "per capita" unica pe
tara pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitiva a unui punct "per
capita" nu poate fi mai mica decat valoarea minima garantata a unui punct
"per capita".
(3) Valoarea minima garantata a unui punct pentru plata pe serviciu este
unica pe tara, este valabila pentru un an si este in valoare de 4.550 lei.
(4) Valoarea unui punct pentru plata pe serviciu medical se regularizeaza
trimestrial, pana la data de 25 a lunii urmatoare incheierii fiecarui
trimestru, in functie de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat
pentru plata pe serviciu medical a medicilor de familie si de numarul de puncte
pe serviciu medical efectiv realizate cu respectarea conditiilor prevazute la
art. 1 alin. (3) si reprezinta valoarea definitiva a unui punct pe serviciu
medical unica pe tara pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitiva a unui
punct pentru plata pe serviciu nu poate fi mai mica decat valoarea minima
garantata a unui punct pentru plata pe serviciu.
(5) Casele de asigurari de sanatate au obligatia de a verifica lunar
situatiile in care cabinetele medicale au raportat un numar de puncte "per
capita" si pe serviciu mai mare decat cel avut in vedere la stabilirea
valorii minime garantate a unui punct "per capita" si pe serviciu
transmis de catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, identificand cauzele
care au determinat aceste situatii si vor lua masurile corespunzatoare.
Art. 10
(1) Suma cuvenita lunar medicilor de familie se calculeaza prin totalizarea
sumelor rezultate ca urmare a inmultirii numarului de puncte "per
capita" efectiv realizate si a numarului de puncte pe serviciu efectiv
realizate cu valoarea minima garantata pentru un punct "per capita",
respectiv cu valoarea minima garantata pentru un punct pe serviciu medical.
(2) Suma cuvenita medicilor de familie pentru un trimestru se calculeaza
prin totalizarea sumelor rezultate prin inmultirea numarului de puncte
"per capita" si a numarului de puncte pe serviciu medical efectiv
realizate in trimestrul respectiv cu valoarea definitiva a punctului "per
capita", respectiv cu valoarea definitiva a punctului pe serviciu medical.
Art. 11
Lunar medicul de familie transmite caselor de asigurari de sanatate, in
primele 3 zile lucratoare ale lunii urmatoare, prin reprezentantul legal,
intreaga activitate efectiv realizata care se verifica de catre casele de
asigurari de sanatate in vederea decontarii. Nerespectarea termenului de
raportare atrage dupa sine nedecontarea la termenele stabilite a sumelor
cuvenite pentru activitatea desfasurata de medicul respectiv pentru perioada
aferenta.
Art. 12
Asiguratii care doresc sa isi schimbe medicul de familie vor adresa o
cerere medicului de familie la care doresc sa se inscrie, precizand numele
medicului de la care pleaca. Medicul de familie primitor are obligatia sa
anunte in scris (prin posta), in maximum 15 zile lucratoare, medicul de familie
de la care a plecat asiguratul, precum si casa de asigurari de sanatate.
Medicul de familie de la care pleaca asiguratul are obligatia sa transfere fisa
medicala, prin posta, medicului primitor, in termen de 15 zile lucratoare de la
solicitare. Cabinetul medical de la care pleaca asiguratul pastreaza minimum 1
an o copie dupa fisa medicala a acestuia.
Art. 13
(1) Erorile de calcul constatate in cadrul unui trimestru se corecteaza la
sfarsitul trimestrului, o data cu recalcularea drepturilor banesti cuvenite
medicului de familie.
(2) Erorile de calcul constatate dupa expirarea unui trimestru se
corecteaza pana la sfarsitul anului, astfel: suma corespunzatoare numarului de
puncte platit eronat, in plus sau in minus fata de cel efectiv realizat,
intr-un trimestru anterior, se calculeaza in trimestrul in care s-a constatat
eroarea, la valoarea definitiva a punctului "per capita" si pe
serviciu, stabilita pentru trimestrul in care s-a produs eroarea, sumele
respective afectand fondul pentru calculul valorii definitive a punctului
pentru trimestrul in care s-a constatat eroarea si implicit valoarea definitiva
a punctului pentru trimestrul respectiv. In situatia in care dupa incheierea
anului financiar precedent se constata erori de calcul aferente acestuia,
sumele platite in plus sau in minus se regularizeaza conform legii.
Art. 14
In cadrul programului de lucru stabilit de medicul de familie personalul
mediu sanitar acorda asistenta medicala la domiciliu cu respectarea
prevederilor de la cap. I lit. B pct. 7 din anexa nr. 1 la ordin, conform unui
plan elaborat de medicul de familie direct sau la recomandarea medicului de
specialitate care are asiguratul in ingrijire.
Art. 15
Casele de asigurari de sanatate si directiile de sanatate publica au
obligatia de a organiza trimestrial (sau ori de cate ori este nevoie) intalniri
cu medicii de familie pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor
medicale din asistenta medicala primara precum si respectarea prevederilor
actelor normative in vigoare. Acestea vor informa asupra modificarilor aparute
in actele normative si vor stabili impreuna cu medicii de familie masurile ce
se impun pentru imbunatatirea activitatii. Neparticiparea medicilor de familie
la aceste intalniri nu ii exonereaza de raspunderea nerespectarii hotararilor
luate cu acest prilej.
Art. 16
In aplicarea art. 37 alin. (2) din Contractul-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005, prin
nerespectarea programului de lucru stabilit, se intelege absenta nemotivata de
la programul de lucru afisat pentru activitatea desfasurata in cabinetul
medical.
Absenta motivata se ia in considerare pentru situatiile prevazute la art. 3
alin. (2) precum si pentru urmatoarele situatii: citatii de la instantele
judecatoresti sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezenta
la institutiile respective, cu conditia numirii unui inlocuitor pe baza de
conventie de reciprocitate sau conventie de inlocuire, al carui numar de
telefon si adresa vor fi afisate la cabinetul medical. Pentru aceste situatii
medicii de familie trebuie sa depuna la casa de asigurari de sanatate copia
documentelor justificative.
Art. 17
(1) In cazul in care se reziliaza contractul de furnizare de servicii
medicale cu cabinete medicale in conditiile prevazute de Contractul-cadru
privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de
asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 52/2005, toate documentele referitoare la persoanele asigurate
(registrul de consultatii, fisele medicale etc.) se preiau, pe baza de
proces-verbal, de catre casa de asigurari de sanatate cu care acele cabinete au
avut incheiat contract de furnizare de servicii medicale, cu obligatia de a
asigura confidentialitatea documentelor transmise. Casele de asigurari de sanatate
au obligatia sa anunte toti furnizorii cu care se afla in relatii contractuale
despre incetarea activitatii medicului de familie respectiv, in cadrul
sistemului de asigurari de sanatate.
(2) Casele de asigurari de sanatate au obligatia sa transmita fisele
medicale ale asiguratilor medicului de familie pe lista caruia asiguratii
respectivi s-au inscris.
ANEXA 3
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale in asistenta medicala primara
I. Partile contractante
Casa de Asigurari de Sanatate .............., cu sediul in
municipiul/orasul ................, str. ............... nr. .....,
judetul/sectorul ..........., tel/fax ........, reprezentata prin presedinte -
director general ............,
si
Cabinetul medical de asistenta medicala primara ................, organizat
astfel:
- cabinet individual ...................................., cu sau fara
punct secundar de lucru ............., reprezentat prin medicul titular
.............
- cabinet asociat sau grupat ............................, cu sau fara
punct secundar de lucru ............., reprezentat prin medicul delegat
.............
- societate civila medicala ............................., cu sau fara
punct secundar de lucru ............., reprezentata prin administratorul
.............
- unitate medico-sanitara cu personalitate juridica, infiintata potrivit
Legii nr. 31/1990 privind societatile comerciale, republicata, cu modificarile
ulterioare ................, reprezentata prin ...............................,
- cabinet care functioneaza in structura sau coordonarea unei unitati
sanitare apartinand ministerelor si institutiilor centrale cu retea sanitara
proprie ................., cu sau fara punct secundar de lucru ...............,
reprezentat prin .................................
cu certificatul de inregistrare in Registrul unic al cabinetelor medicale
nr. ..........., sau actul de infiintare sau organizare nr. ..................,
autorizatie sanitara de functionare pentru cabinet nr. ..........., autorizatie
sanitara de functionare pentru punctul secundar de lucru nr. .................,
avand sediul cabinetului medical in municipiul/orasul/comuna .................,
str. ...................... nr. ....., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. .....,
judetul/sectorul ..............., telefon ................, si sediul punctului
secundar de lucru in comuna ................, str. ................ nr. ......,
telefon ..............., cont nr. ....................... deschis la Trezoreria
statului sau cont nr. ................. deschis la Banca .....................,
cod numeric personal al reprezentantului legal ............................ sau
cod fiscal ................, dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul
medical, dovada de acreditare a unitatii sanitare nr. ........................,
autorizatia de libera practica pentru personalul angajat, nr. .................
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea de servicii medicale
in asistenta medicala primara, conform Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005 si
normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale furnizate
Art. 2
Serviciile medicale furnizate in asistenta medicala primara sunt cuprinse
in pachetul de servicii medicale de baza, in pachetul minimal de servicii
medicale si in pachetul de servicii pentru persoanele care se asigura
facultativ pentru sanatate, prevazute in anexa nr. 1 la Ordinul ministrului
sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr.
52/2005.
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru asiguratii inscrisi pe
lista proprie, pentru persoanele care beneficiaza de serviciile medicale
prevazute in pachetul minimal de servicii medicale si pentru persoane care se
asigura facultativ pentru sanatate, de catre urmatorii medici de familie:
1. ............ avand un numar de .... asigurati inscrisi pe lista proprie;
2. ............ avand un numar de .... asigurati inscrisi pe lista proprie;
3. ............ avand un numar de .... asigurati inscrisi pe lista proprie.
...............
IV. Durata contractului
Art. 4
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie
2005.
Art. 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor pe
toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005.
V. Obligatiile partilor
A. Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 6
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa incheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale in
asistenta medicala primara, autorizati si acreditati si sa faca publica lista
acestora pentru informarea asiguratilor;
b) sa controleze furnizarea serviciilor medicale, care fac obiectul
contractelor incheiate pe baza documentelor justificative corespunzatoare;
c) sa verifice prescrierea medicamentelor si recomandarea investigatiilor
paraclinice de catre furnizorii de servicii medicale, in conformitate cu
reglementarile in vigoare;
d) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevazute
in contract, contravaloarea serviciilor medicale contractate efectuate si
raportate, pe baza facturii insotita de desfasuratoarele privind activitatea
realizata, prezentate atat pe suport de hartie cat si pe suport magnetic, in
formatul solicitat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;
e) sa asigure un sistem permanent de informare a asiguratilor asupra
mijloacelor de pastrare a sanatatii, in vederea reducerii si evitarii cauzelor
de imbolnavire;
f) sa utilizeze un sistem informatic unitar si confidential corespunzator
asigurarii cel putin a unei evidente primare privind diagnosticul si terapia
aplicata fiecarui asigurat;
g) sa monitorizeze numarul serviciilor medicale acordate de catre
furnizorii cu care se afla in relatii contractuale;
h) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale asupra
conditiilor de contractare;
i) sa comunice medicilor de familie, in vederea actualizarii listelor
proprii, persoanele care nu mai indeplinesc conditiile de a fi inscrise pe
lista medicilor de familie respectivi;
j) sa faca publice valorile definitive ale punctelor rezultate in urma
regularizarii trimestriale, atat prin afisare la sediul caselor de asigurari de
sanatate, cat si pe pagina electronica a acestora, incepand cu ziua urmatoare
transmiterii acestora de catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;
k) sa tina evidenta distincta a asiguratilor de pe listele medicilor de
familie cu care are incheiate contracte de furnizare de servicii medicale, in
functie de casele de asigurari de sanatate la care acestia se afla in evidenta;
pentru asiguratii care se afla in evidenta Casei Asigurarilor de Sanatate a
Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti si
a Casei Asigurarilor de Sanatate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor
si Turismului si care sunt inscrisi pe listele medicilor de familie care au
contracte cu casele de asigurari de sanatate judetene sau a municipiului
Bucuresti, confirmarea calitatii de asigurat se face de catre Casa Asigurarilor
de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii
Judecatoresti si de Casa Asigurarilor de Sanatate a Ministerului
Transporturilor, Constructiilor si Turismului, pe baza de tabel centralizator
transmis lunar atat pe suport de hartie cat si in format electronic. Pentru
asiguratii pentru care se afla in evidenta caselor de asigurari de sanatate
judetene sau a municipiului Bucuresti si care sunt inscrisi pe listele
medicilor de familie aflati in relatie contractuala cu Casa de Asigurari de
Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii
Judecatoresti respectiv cu Casa Asigurarilor de Sanatate a Ministerului
Transporturilor, Constructiilor si Turismului, confirmarea calitatii de
asigurat se face de catre casele de asigurari de sanatate judetene sau a
municipiului Bucuresti, pe baza de tabel centralizator transmis atat pe suport
de hartie cat si in format electronic;
l) sa informeze asiguratii despre obligativitatea efectuarii controlului
medical anual, prin toate mijloacele de care dispune.
m) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale in asistenta medicala
primara cu care au incheiat contracte de furnizare de servicii medicale,
contravaloarea serviciilor acordate asiguratilor inscrisi, indiferent de casa
de asigurari de sanatate la care este luat in evidenta asiguratul.
B. Obligatiile furnizorului de servicii medicale
Art. 7
Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligatii:
1) sa asigure in cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de
servicii de baza toate activitatile care sunt cuprinse in baremul de activitati
practice obligatorii din curricula de pregatire in specialitatea medicina de
familie si in concordanta cu competentele obtinute. De asemenea, au obligatia
de a interpreta investigatiile necesare in stabilirea diagnosticului;
2) sa actualizeze lista proprie cuprinzand asiguratii inscrisi, ori de cate
ori apar modificari in cuprinsul acesteia, in functie de miscarea lunara a
asiguratilor si sa comunice aceste modificari caselor de asigurari de sanatate;
sa actualizeze lista proprie in functie de comunicarile transmise de casele de
asigurari de sanatate; sa comunice caselor de asigurari de sanatate datele de
identificare a persoanelor carora li s-au acordat serviciile medicale prevazute
in pachetul minimal de servicii medicale;
3) sa inscrie din oficiu copiii care nu au fost inscrisi pe lista unui
medic de familie odata cu prima consultatie a copilului bolnav in localitatea
de domiciliu sau, dupa caz, de resedinta a acestuia. Nou-nascutul va fi inscris
pe lista medicului de familie care a ingrijit gravida, daca parintii nu au alta
optiune exprimata in scris, imediat dupa nasterea copilului;
4) sa inscrie pe lista proprie gravidele neinscrise pe lista unui medic de
familie la prima consultatie, in localitatea de domiciliu sau, dupa caz, de
resedinta a acestora ori la solicitarea reprezentantilor din sistemul de
asistenta medicala comunitara;
5) sa nu refuze inscrierea pe lista de asigurati a copiilor, la solicitarea
parintilor, apartinatorilor legali sau la anuntarea de catre casa de asigurari
de sanatate cu care au incheiat contract de furnizare de servicii ori de
primarie, precum si la solicitarea reprezentantilor din sistemul de asistenta
medicala comunitara sau a directiilor de protectie a copilului pentru copiii
aflati in dificultate din centrele de plasament sau din familii substitutive;
6) sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului de
familie, a medicului specialist din ambulatoriu si a unitatii sanitare;
7) sa respecte dreptul asiguratului de a-si schimba medicul de familie dupa
expirarea a cel putin 3 luni de la data inscrierii pe lista acestuia; in
situatia in care nu se respecta aceasta obligatie, la sesizarea asiguratului,
casa de asigurari de sanatate cu care furnizorul a incheiat contract de
furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de
familie de la care asiguratul doreste sa plece, prin eliminarea asiguratului de
pe lista;
8) sa solicite asiguratilor, atat la inscrierea pe lista proprie cat si in
conditiile prevazute de normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru
privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de
asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 52/2005, documentele justificative care atesta calitatea de
asigurat;
9) sa participe la activitatea de asigurare a asistentei medicale continue
organizata conform reglementarilor legale in vigoare, in conditiile stabilite
prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005.
10) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa prescrie medicamentele prevazute
in Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, cu sau fara contributia
personala a asiguratilor, precum si investigatii paraclinice numai ca o
consecinta a actului medical propriu si numai pentru afectiuni care intra in
competenta conform autorizatiei de libera practica. Medicamentele prescrise si
investigatiile paraclinice recomandate trebuie sa fie in concordanta cu
diagnosticul. Medicul de familie refuza transcrierea de prescriptii medicale
pentru medicamente cu sau fara contributia personala a asiguratilor si
investigatii paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alti
medici. Exceptie fac situatiile in care pacientul urmeaza o schema de tratament
pentru o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice stabilita si initiata
de medicul de specialitate aflat in relatie contractuala cu casele de asigurari
de sanatate, comunicata numai prin scrisoare medicala.
11) sa respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate si
a activitatii desfasurate;
12) sa informeze asiguratii despre pachetul de servicii de baza, pachetul
minimal de servicii medicale si pachetul de servicii pentru persoanele
asigurate facultativ, obligatiile furnizorului de servicii medicale in relatie
contractuala cu casa de asigurari de sanatate precum si obligatiile
asiguratului;
13) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati precum si intimitatea si demnitatea acestora;
14) sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casele de asigurari
de sanatate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de
servicii medicale; factura va fi insotita de desfasuratoarele privind
activitatile realizate, care cuprind si codul numeric personal al asiguratilor
care au beneficiat de serviciile medicale raportate, atat pe suport de hartie
cat si pe suport magnetic, in formatul solicitat de Casa Nationala de Asigurari
de Sanatate. Desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a presedintelui Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate si se pun la dispozitia furnizorilor de
servicii medicale de catre casele de asigurari de sanatate. Nerespectarea
termenelor de depunere a facturii pentru o perioada de maximum doua luni
consecutive in cadrul unui trimestru conduce la masuri mergand pana la
rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
15) sa raporteze caselor de asigurari de sanatate si directiilor de
sanatate publica datele necesare pentru urmarirea desfasurarii activitatii in
asistenta medicala, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin al
ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate;
16) sa respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor si
efectuarea vaccinarilor confirmata de directiile de sanatate publica;
17) sa intocmeasca bilet de trimitere catre alte specialitati sau in
vederea internarii atunci cand este cazul si sa ataseze la acest bilet
rezultatele investigatiilor paraclinice efectuate in regim ambulatoriu atunci
cand acestea au fost necesare pentru a sustine si/sau a confirma diagnosticul
mentionat pe biletul de trimitere si data la care au fost efectuate, care
completeaza tabloul clinic pentru care se solicita internarea; medicul va
mentiona pe biletul de trimitere ca a anexat rezultatele investigatiilor
paraclinice si va informa asiguratul asupra obligativitatii de a le prezenta
medicului caruia urmeaza sa i se adreseze;
18) sa completeze corect si la zi formularele tipizate din sistemul
informational al Ministerului Sanatatii cu datele corespunzatoare activitatii
desfasurate;
19) sa respecte programul de lucru pe care sa-l afiseze la loc vizibil si
sa-l comunice caselor de asigurari de sanatate si directiilor de sanatate
publica;
20) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre orice modificare privind
conditiile obligatorii care au stat la baza incheierii contractului si sa
indeplineasca in permanenta aceste conditii pe durata derularii contractelor;
21) sa respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul
asigurarilor sociale de sanatate; furnizorilor li se recomanda participarea la
actiunile de instruire organizate de casele de asigurari de sanatate si de
directiile de sanatate publica.
22) sa nu refuze acordarea asistentei medicale in caz de urgenta
medico-chirurgicala ori de cate ori se solicita;
23) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o
discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
24) sa acorde servicii medicale in regim de urgenta femeii gravide;
25) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor inscrisi, indiferent
de casa de asigurari de sanatate la care este luat in evidenta asiguratul.
26) sa afiseze intr-un loc vizibil numele casei de asigurari de sanatate cu
care se afla in relatie contractuala;
27) sa elibereze acte medicale, in conditiile stabilite in normele
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate
pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005;
28) sa anunte in scris in momentul inscrierii pe lista proprie a unui
asigurat plecat de la un alt medic de familie, atat medicul de familie de la
care a plecat asiguratul, cat si casa de asigurari de sanatate, in maximum 15
zile lucratoare; medicul de familie de la care a plecat asiguratul transfera
fisa medicala a asiguratului in maximum 15 zile lucratoare de la solicitare
prin serviciul postal si pastreaza minimum 1 an o copie dupa fisa medicala a
acestuia.
29) sa angajeze asistenti medicali in vederea asigurarii calitatii actului
medical;
30) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru
personalul angajat;
31) sa organizeze preluarea activitatii medicale de catre un alt medic de
familie pentru perioadele de absenta;
32) sa acorde cu prioritate, consultatii medicale personalului angajat in
unitatile sanitare publice.
VI. Modalitati de plata
Art. 8
Modalitatile de plata in asistenta medicala primara sunt:
1. Plata "per capita" - prin tarif pe persoana asigurata;
1.1. Plata "per capita" se face conform art. 1 alin. (2) din
anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat
prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005.
1.2. Medic nou-venit in localitate, in conditiile prevederilor art. 29 din
Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 52/2005:
DA/NU ..................
Perioada de plata in conditiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. b) din
anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat
prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005: de la .......... pana la .............
1.3. Valoarea minima garantata a unui punct pentru plata "per
capita" este unica pe tara, valabila pentru un an, de ............ lei.
1.4. Numarul total de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a) sau
lit. b), dupa caz, din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sanatatii si al
presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005, se
ajusteaza in raport:
a) cu conditiile in care isi desfasoara activitatea medicul de familie, cu
........%;
b) cu gradul profesional:
1) - medic primar .......%
- medic care nu a promovat un examen de specialitate .......%
2) pentru cabinetele medicale din mediul rural care au medic de familie
angajat:
a) medic de familie titular, pentru numarul de puncte pana la 23.000
inclusiv puncte/an:
- primar .......%
- fara grad profesional .......%
b) medic de familie angajat, pentru numarul de puncte ce depaseste 23.000
puncte/an:
- primar .......%
- fara grad profesional .......%
2. Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat in puncte, pentru
unele servicii medicale prevazute in pachetul de servicii medicale de baza,
pachetul minimal de servicii medicale si in pachetul de servicii medicale
pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sanatate, pentru serviciile
pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical.
2.1. Plata pe serviciu medical pentru serviciile enuntate la pct. 2) se
face conform art. 1 alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sanatatii
si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005.
2.2. Valoarea minima garantata a unui punct pentru plata pe serviciu este
unica pe tara, valabila pentru un an, de .......... lei.
3. Clauze speciale - se completeaza pentru fiecare cabinet medical si medic
de familie din componenta cabinetului medical cu care s-a incheiat contractul:
a) Medic de familie
Nume ................ Prenume .................
Cod numeric personal ..........................
Grad profesional ..............................
Codul medicului ...............................
Program de lucru ..............................
Medic de familie angajat*)
Nume ................ Prenume .................
Cod numeric personal ..........................
Grad profesional ..............................
Codul medicului ...............................
Program de lucru ..............................
------------
*) In cazul cabinetelor medicale individuale
1. Asistent medical
Nume ................ Prenume .................
Cod numeric personal ..........................
2. ............................................
...............................................
b) Medic de familie
Nume ................ Prenume .................
Cod numeric personal ..........................
Grad profesional ..............................
Codul medicului ...............................
Program de lucru ..............................
Medic de familie angajat*)
Nume ................ Prenume .................
Cod numeric personal ..........................
Grad profesional ..............................
Codul medicului ...............................
Program de lucru ..............................
------------
*) In cazul cabinetelor medicale individuale
1. Asistent medical
Nume ................ Prenume .................
Cod numeric personal ..........................
2. ............................................
...............................................
c) ............................................
...............................................
Art. 9
(1) Casele de asigurari de sanatate au obligatia sa deconteze in termen de
maximum 20 de zile calendaristice de la incheierea fiecarei luni contravaloarea
serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor incheiate intre furnizorii
de servicii medicale primare si casele de asigurari de sanatate, la valoarea
minima garantata a punctului "per capita" si a punctului pe serviciu
medical, la data de .............
(2) Pana la data de 30 a lunii urmatoare incheierii trimestrului se face
decontarea drepturilor banesti ale medicilor de familie ca urmare a
regularizarilor in functie de valoarea definitiva a punctului "per
capita" si a punctului pe serviciu medical. Valoarea definitiva a
punctului "per capita" si a punctului pe serviciu medical poate
suferi influente, dupa caz, si in conditiile aplicarii art. 33 din Legea nr.
511/2004 a bugetului de stat pe anul 2005.
(3) Valoarea minima garantata a punctului "per capita" se
diminueaza in luna in care se constata nerespectarea programului de lucru
stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fara
contributie personala din partea asiguratului si/sau recomandari de
investigatii paraclinice nejustificate pentru fiecare situatie, dupa cum urmeaza:
a) la prima constatare cu 10%;
b) la a doua constatare cu 15%;
c) la a treia constatare cu 20% .
(4) Venitul medicului de familie se diminueaza cu 10% pentru trimestrul in
care s-a constatat neefectuarea controlului medical anual al asiguratilor de
peste 18 ani in proportie de peste 20% din totalul programarilor si/sau al
reprogramarilor pe trimestrul respectiv.
VII. Calitatea serviciilor
Art. 10
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa
respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 11
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
celeilalte parti daune-interese.
IX. Clauza speciala
Art. 12
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
ca forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
X. Incetarea si rezilierea contractului
Art. 13
Contractul se reziliaza de plin drept, printr-o notificare scrisa a caselor
de asigurari de sanatate, in termen de 10 zile calendaristice de la data
constatarii, in urmatoarele situatii:
a) daca furnizorul de servicii medicale nu incepe activitatea in termen de
cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnarii contractului de
furnizare de servicii medicale;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de
functionare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau
incetarea acreditarii furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de raportare, in vederea decontarii de catre casele
de asigurari de sanatate, a activitatii realizate conform prezentului contract,
pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua luni
consecutive in cadrul unui trimestru;
e) nerespectarea obligatiilor contractuale, constatata cu ocazia
controlului efectuat de institutiile abilitate sa efectueze acest control;
f) neanuntarea casei de asigurari de sanatate cu privire la orice
modificare in legatura cu conditiile care au stat la baza incheierii
contractului de furnizare de servicii medicale in termen de 10 zile lucratoare;
g) in cazul in care numarul de asigurati din lista proprie a unui medic de
familie scade sub numarul minim stabilit conform art. 21 alin. (3) din
Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 52/2005;
h) odata cu prima constatare dupa aplicarea de 3 ori in cursul unui an a
masurii de diminuare a valorii definitive a punctului "per capita"
pentru nerespectarea programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri
nejustificate de medicamente si/sau recomandari nejustificate de investigatii
paraclinice.
i) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispozitia organelor
de control actele de evidenta a serviciilor furnizate si documentele
justificative in baza carora se deconteaza serviciile raportate.
Art. 14
Contractul inceteaza cu data la care a intervenit una dintre urmatoarele
situatii:
a) furnizorul de servicii medicale se muta din teritoriul de functionare;
b) incetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desfiintare sau
reprofilare, dupa caz;
c) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
d) acordul de vointa al partilor;
e) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al
furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurari de sanatate,
printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la
care se doreste incetarea contractului.
f) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
g) medicul titular al cabinetului medical individual renunta sau pierde
calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romania.
Art. 15
Situatiile prevazute la art. 13 si la art. 14 lit. b), c), f), g) se
constata de catre casa de asigurari de sanatate din oficiu, prin organele
abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricarei persoane
interesate.
Situatiile prevazute la art. 14 lit. a) se notifica casei de asigurari de
sanatate, cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste
incetarea contractului.
XI. Corespondenta
Art. 16
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile din
momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul
contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
Art. 17
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica
si se vor completa in mod corespunzator.
Art. 18
Valorile definitive ale punctului "per capita" si pe serviciu
sunt cele calculate de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si nu sunt
elemente de negociere intre parti.
Art. 19
(1) Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte
prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile
convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza
care sa corespunda cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
(2) Daca expira termenul de valabilitate a autorizatiei sanitare pe durata
prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi
afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii autorizatiei sanitare pe toata
durata de valabilitate a contractului.
Art. 20
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ......
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 21
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
Centrale de Arbitraj, care va solutiona cauza potrivit legii.
Art. 22
Hotararile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat astazi ........... in doua
exemplare a cate ...... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Presedinte - Director general, Reprezentant legal,
...................................... .............................
Director adjunct economic,
......................................
Director adjunct relatii contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 4
Vizat
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE ..................
CONVENTIE DE INLOCUIRE*)
(anexa la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistenta medicala
primara nr. ......) intre reprezentantul legal al cabinetului medical si
medicul inlocuitor
I. Partile conventiei de inlocuire:
Dr. ........................., reprezentant legal al cabinetului medical
(numele si prenumele)
...................., cu sediul in municipiul/orasul ..................., str.
............. nr. ...., bl. ...., sc. ...., etaj ...., ap. ...., judet/sector
..........., telefon/fax .........., cu contract de furnizare de servicii
medicale in asistenta medicala primara nr. ....... incheiat cu Casa de
asigurari de sanatate ............., cont nr. ................, deschis la
Trezoreria statului sau cont nr. ......................... deschis la Banca
.................., cod fiscal ............ sau codul numeric personal al
reprezentantului legal .....................
Medicul inlocuit: ..........................................
(numele si prenumele)
si
Dr. ......................................................., cu licenta
(numele si prenumele)
de inlocuire ca medic de familie nr. ............
II. Obiectul conventiei
Preluarea activitatii medicale a medicului de familie ....................,
cu contractul nr. ........, pentru o perioada de absenta de ............., de
catre medicul de familie ..................................
III. Motivele absentei
1. incapacitate temporara de munca in limita a doua luni/an .........
2. vacanta pentru o perioada de maximum 30 de zile lucratoare/an .........
3. studii medicale de specialitate pentru o perioada de maximum
doua luni/an .........
4. perioada cat ocupa functii de demnitate publica, alese sau
numite, in limita a doua luni/an .........
IV. Locul de desfasurare a activitatii
Serviciile medicale se acorda in cabinetul medical (al medicului inlocuit)
...................................
V. Obligatiile medicului inlocuitor
Obligatiile medicului inlocuitor sunt cele prevazute in contractul incheiat
intre medicul de familie inlocuit si casa de asigurari de sanatate.
VI. Modalitatea de plata a medicului de familie inlocuitor
1. Venitul "per capita" si pe serviciu pentru perioada de absenta
se vireaza de Casa de Asigurari de Sanatate ................ in contul
titularului contractului nr. ..........., acesta obligandu-se sa achite
medicului inlocuitor ................. lei/luna.
2. Termenul de plata ...............
3. Documentul de plata .............
VII. Prezenta conventie de inlocuire a fost incheiata astazi,
............., in 3 exemplare, dintre care un exemplar devine act aditional la
contractul nr. ............ al medicului inlocuit si cate un exemplar revine
partilor semnatare.
Reprezentantul legal al Medicul inlocuitor,
cabinetului medical,
------------
*) Conventia de inlocuire se incheie pentru perioade de absenta in limita a
doua luni/an.
ANEXA 5
CONVENTIE DE INLOCUIRE*)
anexa la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistenta medicala
primara nr. ....... intre casa de asigurari de sanatate si medicul inlocuitor
I. Partile conventiei de inlocuire:
Casa de Asigurari de Sanatate ..........................., cu sediul in
municipiul/orasul ......................, str. .................. nr. ...,
judetul/sectorul ............., telefon/fax ............., reprezentata prin
presedinte - director general ......................
pentru
Medicul inlocuit: ............................................
(numele si prenumele)
din cabinetul medical ........................ cu sediul in municipiul/orasul
.................., str. .................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., etaj
...., ap. ...., judetul/sectorul ..................., telefon/fax ............,
cu contract de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala primara nr.
..........., incheiat cu Casa de Asigurari de Sanatate ....................,
cont nr. ..............., deschis la Trezoreria statului sau cont nr.
................ deschis la Banca ......................, cod fiscal
................ al carui reprezentant legal este: ...........................
(numele si prenumele)
avand codul numeric personal nr. ................
si
Dr. ...................................................... , cu licenta de
(numele si prenumele)
inlocuire ca medic de familie nr. ...........,
II. Obiectul conventiei
Preluarea activitatii medicale a medicului de familie ................., cu
contract nr. .........., pentru o perioada de absenta de .........., de catre
medicul de familie .........................
III. Motivele absentei:
1. incapacitate temporara de munca, care depaseste doua luni/an .........
2. concediu de sarcina sau lehuzie .........
3. concediu pentru cresterea si ingrijirea copilului in varsta
de pana la 2 ani .........
4. perioada cat ocupa functii de demnitate publica alese sau
numite, care depaseste doua luni/an .........
5. perioada in care unul dintre soti il urmeaza pe celalalt
trimis in misiune permanenta in strainatate sau sa lucreze
intr-o organizatie internationala in strainatate .........
IV. Locul de desfasurare a activitatii
Serviciile medicale se acorda in cabinetul medical (al medicului inlocuit)
........................
V. Obligatiile medicului inlocuitor
Obligatiile medicului inlocuitor sunt cele prevazute in contractul incheiat
intre medicul de familie inlocuit si casa de asigurari de sanatate.
Medicul inlocuitor are obligatia fata de cabinetul medical al medicului
inlocuit de a suporta cheltuielile de administrare si de personal care reveneau
titularului cabinetului respectiv.
VI. Modalitatea de plata a medicului de familie inlocuitor
1. Veniturile "per capita" si pe serviciu aferente perioadei de
absenta se vireaza de casa de asigurari de sanatate in contul medicului
inlocuitor nr. ..............., deschis la Banca ...................
2. Termenul de plata ...................
3. Documentul de plata .................
VII. Prezenta conventie de inlocuire a fost incheiata astazi,
............., in doua exemplare, dintre care un exemplar devine act aditional
la contractul nr. ........... al medicului inlocuit si un exemplar revine
medicului inlocuitor.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE Medicul inlocuitor,
Presedinte - Director general, De acord,
...................................... Reprezentant legal al
Director adjunct economic, cabinetului medical*)
...................................... ..........................
Director adjunct relatii contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic
------------
*) Conventia de inlocuire se incheie pentru perioade de absenta mai mari de
doua luni/an.
*) Cu exceptia situatiilor in care acesta se afla in imposibilitatea de a
fi prezent.
ANEXA 6
CONVENTIE DE FURNIZARE
de servicii medicale in asistenta medicala primara
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ............, cu sediul in municipiul/orasul
................., str. ............... nr. ..., judetul/sectorul
............., telefon/fax .........., reprezentata prin presedinte - director
general ......................,
si
Unitatea sanitara de asistenta medicala primara ........................,
cu sau fara punct de lucru secundar ..................., reprezentat prin
................... cu certificatul de inregistrare in Registrul unic al
cabinetelor medicale nr. ............... sau actul de infiintare sau organizare
nr. ......., autorizatie sanitara de functionare pentru cabinet nr. ..................,
autorizatie sanitara de functionare pentru punctul de lucru secundar nr.
................., avand sediul cabinetului medical in municipiul/orasul/comuna
......................, str. ............... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et.
..., ap. ..., judetul/sectorul ............., telefon ............, si sediul
punctului de lucru secundar in comuna ............., str. ............ nr. ...,
telefon ............., cont nr. .................., deschis la Trezoreria
statului sau cont nr. ................ deschis la Banca ............., cod
numeric personal al reprezentantului legal .................. sau codul fiscal
................, dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical,
dovada de acreditare a unitatii sanitare nr. ..............., autorizatia de
libera practica pentru personalul angajat.
II. Obiectul conventiei
Art. 1
Obiectul prezentei conventii il constituie furnizarea de servicii medicale
in asistenta medicala primara, conform Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005 si
normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale furnizate
Art. 2
Serviciile medicale furnizate in asistenta medicala primara sunt cuprinse
in pachetul de servicii de baza, in pachetul minimal de servicii medicale si in
pachetul de servicii pentru persoanele care se asigura facultativ prevazute in
anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat
prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005.
IV. Durata conventiei
Art. 3
Prezenta conventie este valabila o perioada de maximum 3 luni de la data
incheierii.
V. Obligatiile partilor
A. Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 4
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa incheie conventii numai cu furnizorii de servicii medicale,
autorizati si acreditati si sa faca publica lista acestora pentru informarea
asiguratilor;
b) sa controleze furnizarea serviciilor medicale, care fac obiectul
conventiilor incheiate pe baza documentelor justificative corespunzatoare;
c) sa verifice prescrierea medicamentelor si recomandarea investigatiilor
paraclinice de catre furnizorii de servicii medicale, in conformitate cu
reglementarile in vigoare;
d) sa plateasca venitul medicilor de familie nou-veniti intr-o localitate;
e) sa asigure un sistem permanent de informare a asiguratilor asupra
mijloacelor de pastrare a sanatatii, in vederea reducerii si evitarii cauzelor
de imbolnavire;
f) sa utilizeze un sistem informatic unitar si confidential corespunzator
asigurarii cel putin a unei evidente primare privind diagnosticul si terapia
aplicata fiecarui asigurat;
g) sa monitorizeze numarul serviciilor medicale acordate de catre
furnizorii cu care se afla in relatii contractuale.
h) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale asupra
conditiilor de incheiere a conventiilor;
i) sa informeze asiguratii despre obligativitatea efectuarii controlului
medical anual, prin toate mijloacele de care dispune.
B. Obligatiile furnizorului de servicii medicale
Art. 5
Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligatii:
a) sa asigure in cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de
servicii de baza toate activitatile care sunt cuprinse in baremul de activitati
practice obligatorii din curricula de pregatire in specialitatea medicina de
familie si in concordanta cu competentele obtinute. De asemenea, au obligatia
de a interpreta investigatiile necesare in stabilirea diagnosticului;
b) sa inscrie din oficiu copiii care nu au fost inscrisi pe lista unui
medic de familie odata cu prima consultatie a copilului bolnav in localitatea
de domiciliu sau, dupa caz, de resedinta a acestuia. Nou-nascutul va fi inscris
pe lista medicului de familie care a ingrijit gravida, daca parintii nu au alta
optiune exprimata in scris, imediat dupa nasterea copilului;
c) sa inscrie pe lista proprie gravidele neinscrise pe lista unui medic de
familie la prima consultatie, in localitatea de domiciliu sau, dupa caz, de
resedinta a acestora ori la solicitarea reprezentantilor din sistemul de
asistenta medicala comunitara;
d) sa nu refuze inscrierea pe lista de asigurati a copiilor, la solicitarea
parintilor, apartinatorilor legali sau la anuntarea de catre casa de asigurari
de sanatate cu care au incheiat contract de furnizare de servicii ori de
primarie, precum si la solicitarea reprezentantilor din sistemul de asistenta
medicala comunitara sau a directiilor de protectie a copilului pentru copiii
aflati in dificultate din centrele de plasament sau din familii substitutive;
e) sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului de
familie, a medicului specialist din ambulatoriu si a unitatii sanitare;
f) sa solicite asiguratilor, atat la inscrierea pe lista proprie cat si in
conditiile prevazute de normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru
privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de
asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 52/2005, documentele justificative care atesta calitatea de
asigurat;
g) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa prescrie medicamentele prevazute
in Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, cu sau fara contributia
personala a asiguratilor, precum si investigatii paraclinice numai ca o
consecinta a actului medical propriu si numai pentru afectiuni care intra in
competenta conform autorizatiei de libera practica. Medicamentele prescrise si
investigatiile paraclinice recomandate trebuie sa fie in concordanta cu
diagnosticul. Medicul de familie refuza transcrierea de prescriptii medicale
pentru medicamente cu sau fara contributia personala a asiguratilor si
investigatii paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alti
medici. Exceptie fac situatiile in care pacientul urmeaza o schema de tratament
pentru o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice stabilita si initiata
de medicul de specialitate aflat in relatie contractuala cu casele de asigurari
de sanatate, comunicata numai prin scrisoare medicala.
h) sa respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate si a
activitatii desfasurate;
i) sa informeze asiguratii despre pachetul de servicii de baza, pachetul
minimal de servicii medicale si pachetul de servicii pentru persoanele
asigurate facultativ, obligatiile furnizorului de servicii medicale in relatie
contractuala cu casa de asigurari de sanatate precum si obligatiile
asiguratului;
j) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati precum si intimitatea si demnitatea acestora;
k) sa raporteze caselor de asigurari de sanatate si directiilor de sanatate
publica datele necesare pentru urmarirea desfasurarii activitatii in asistenta
medicala, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin al
ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate;
l) sa respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor si
efectuarea vaccinarilor confirmata de directiile de sanatate publica;
m) sa intocmeasca bilet de trimitere catre alte specialitati sau in vederea
internarii atunci cand este cazul si sa ataseze la acest bilet rezultatele
investigatiilor paraclinice efectuate in regim ambulatoriu atunci cand acestea
au fost necesare pentru a sustine si/sau a confirma diagnosticul mentionat pe
biletul de trimitere si data la care au fost efectuate, care completeaza
tabloul clinic pentru care se solicita internarea; medicul va mentiona pe
biletul de trimitere ca a anexat rezultatele investigatiilor paraclinice si va
informa asiguratul asupra obligativitatii de a le prezenta medicului caruia
urmeaza sa i se adreseze;
n) sa completeze corect si la zi formularele tipizate din sistemul
informational al Ministerului Sanatatii cu datele corespunzatoare activitatii
desfasurate;
o) sa respecte programul de lucra pe care sa-l afiseze la loc vizibil si
sa-l comunice caselor de asigurari de sanatate si directiilor de sanatate
publica;
p) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre orice modificare privind
conditiile obligatorii care au stat la baza incheierii conventiei si sa
indeplineasca in permanenta aceste conditii pe durata derularii conventiei;
q) sa respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul
asigurarilor sociale de sanatate; furnizorilor li se recomanda participarea la
actiunile de instruire organizate de casele de asigurari de sanatate si de
directiile de sanatate publica.
r) sa nu refuze acordarea asistentei medicale in caz de urgenta
medico-chirurgicala ori de cate ori se solicita;
s) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o
discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
t) sa acorde servicii medicale in regim de urgenta femeii gravide;
u) sa afiseze intr-un loc vizibil numele casei de asigurari de sanatate cu
care se afla in relatie contractuala;
v) sa elibereze acte medicale, in conditiile stabilite in normele
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate
pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005;
x) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru
personalul angajat.
y) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor inscrisi, indiferent de
casa de asigurari de sanatate la care este luat in evidenta asiguratul;
z) sa acorde cu prioritate, consultatii medicale personalului angajat in
unitatile sanitare publice.
VI. Modalitati de plata
Art. 6
Modalitatile de plata in asistenta medicala primara pentru medicii
nou-veniti sunt:
Medicii nou-veniti intr-o localitate beneficiaza de un venit format din:
a) o suma echivalenta cu media dintre salariul maxim si cel minim prevazute
in sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obtinut de medic, la care
se aplica ajustarile prevazute in norme;
b) o suma necesara pentru cheltuieli de administrare si functionare a
cabinetului medical, stabilite potrivit normelor.
Clauze speciale - se completeaza pentru fiecare cabinet medical si medic de
familie nou-venit in componenta cabinetului medical cu care s-a incheiat
conventia:
a) Medic de familie nou-venit
Nume .............. Prenume ..............
Cod numeric personal .....................
Grad profesional .........................
Codul medicului ..........................
Program de lucru .........................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit ...................
lei
Sporul in conditiile in care isi desfasoara activitatea .....% .
Suma lunara aferenta cheltuielilor de administrare si functionare a
cabinetului medical in care isi desfasoara activitatea medicul de familie
nou-venit ................ lei.
Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit ................
lei, platit la data de ..........
b) Medic de familie nou-venit
Nume .............. Prenume ..............
Cod numeric personal .....................
Grad profesional .........................
Codul medicului ..........................
Program de lucru .........................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit ...................
lei
Sporul in conditiile in care isi desfasoara activitatea .....% .
Suma lunara aferenta cheltuielilor de administrare si functionare a
cabinetului medical in care isi desfasoara activitatea medicul de familie nou-venit
.............. lei.
Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit ........... lei,
platit la data de ..........
c) .......................................
..........................................
VII. Calitatea serviciilor
Art. 7
Serviciile medicale furnizate in baza prezentei conventii trebuie sa
respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 8
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
celeilalte parti daune-interese.
IX. Clauza speciala
Art. 9
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii conventiei si care impiedica executarea acestuia, este considerata ca
forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate
ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie,
cutremur, marile inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
X. Incetarea si rezilierea conventiei
Art. 10
Conventia se reziliaza de plin drept, printr-o notificare scrisa a caselor
de asigurari de sanatate, in termen de 10 zile calendaristice de la data
constatarii, in urmatoarele situatii:
a) daca furnizorul de servicii medicale nu incepe activitatea in termen de
cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnarii conventiei de furnizare
de servicii medicale;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de
functionare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau
incetarea acreditarii furnizorului;
d) nerespectarea obligatiilor contractuale, constatata cu ocazia
controlului efectuat de institutiile abilitate sa efectueze acest control;
e) neanuntarea casei de asigurari de sanatate cu privire la orice
modificare in legatura cu conditiile care au stat la baza incheierii conventiei
de furnizare de servicii medicale in termen de 10 zile lucratoare.
f) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispozitia organelor
de control actele de evidenta a serviciilor furnizate.
Art. 11
Conventia inceteaza cu data la care a intervenit una dintre urmatoarele
situatii:
a) furnizorul de servicii medicale se muta din teritoriul de functionare;
b) incetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desfiintare sau
reprofilare, dupa caz;
c) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
d) acordul de vointa al partilor;
e) denuntarea unilaterala a conventiei de catre reprezentantul legal al
furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurari de sanatate,
printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la
care se doreste incetarea conventiei;
f) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
g) medicul titular al cabinetului medical individual renunta sau pierde
calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romania.
Art. 12
Situatiile prevazute la art. 10 si la art. 11 lit. b), c), f), g) se
constata de catre casa de asigurari de sanatate din oficiu, prin organele sale
abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute la art. 11 lit. a) se notifica casei de asigurari de
sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea
conventiei.
XI. Corespondenta
Art. 13
Corespondenta legata de derularea prezentei conventii se efectueaza in
scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile din
momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezenta
conventie sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea conventiei
Art. 14
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentei conventii, clauzele contrare se vor
modifica si se vor completa in mod corespunzator.
Art. 15
Daca o clauza a acestei conventii ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale conventiei nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice
clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda
cat mai bine cu putinta spiritului conventiei.
Daca expira termenul de valabilitate a autorizatiei sanitare pe durata
prezentei conventii, toate celelalte prevederi ale conventiei nu vor fi
afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii autorizatiei sanitare pe toata
durata de valabilitate a conventiei.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 16
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezenta conventie vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
Centrale de Arbitraj, care va solutiona cauza potrivit legii.
Art. 17
Hotararile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezenta conventie de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat astazi, .............., in
doua exemplare a cate ...... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Presedinte - Director general, Reprezentant legal,
...................................... .............................
Director adjunct economic,
......................................
Director adjunct relatii contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 7
LISTA
criteriilor de calitate pentru activitatea desfasurata la nivelul cabinetelor
de medicina primara
1. Semnalizarea cabinetului in zona - firma
2. Autorizatia sanitara de functionare a cabinetului si a punctelor de
lucru
3. Acreditarea unitatii sanitare care ofera servicii medicale
4. Programul de activitate afisat la loc vizibil si respectarea acestuia.
Pe perioada de absenta a medicului titular, sa fie afisat numele si programul
medicului inlocuitor.
5. Cabinetul medical va pune la dispozitia asiguratilor pachetul de
servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale si pachetul de servicii
medicale pentru persoanele asigurate facultativ.
6. Drepturile si obligatiile asiguratilor afisate la loc vizibil
7. Sala de asteptare dotata corespunzator: ambient adecvat, scaune/canapea,
masa, materiale informative
8. Dotarea cabinetului cu aparatura si mobilier, cel putin in conformitate
cu ordinul ministrului sanatatii in vigoare
9. Dotarea aparatului de urgenta (medicatie) cel putin in conformitate cu
baremurile in vigoare si in termen de valabilitate
10. Obligativitatea prezentei la cabinet a actelor care notifica
activitatea medicala:
- evidenta asiguratilor: lista de capitatie actualizata;
- registre: de consultatii, vaccinari, gravide, dispensarizati, tratamente,
deplasari la domiciliu;
- fise de consultatii si anexe: bilete de externare, scrisori medicale,
plan de recuperare, fisa gravidei, fisa de examen de bilant;
- caiet de evidenta stupefiante, retete cu timbru sec.
11. Medicul in timpul programului:
- comportament si tinuta in conformitate cu normele Codului de etica si
deontologie medicala;
- consulta pacientul, stabileste conduita: trimitere la investigatii
paraclinice, trimiteri la medicul de specialitate pentru diagnostic si
tratament, tratament inclusiv la domiciliu;
- consemneaza diagnosticul, tratamentul, recomandarile in registrele de
evidenta primara si in fisa de consultatie;
- elibereaza retete parafate, semnate si stampilate;
- elibereaza bilete de trimitere, concedii medicale, alte categorii de acte
medicale, parafate, semnate si stampilate;
- respecta confidentialitatea actelor medicale.
12. Cadrul mediu sanitar in timpul programului:
- comportament si tinuta in conformitate cu normele Codului de etica si
deontologie medicala;
- respecta confidentialitatea actelor medicale;
- indeplineste atributiile mentionate in fisa postului si considerate
sarcini.
NOTA:
Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi stabilite de comisiile
de specialitate ale Colegiul Medicilor din Romania si Ordinul Asistentilor
Medicali si Moaselor din Romania si vor fi negociate cu Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate.
Controlul respectarii criteriilor de calitate a serviciilor medicale va fi
coordonat de Serviciul medical al Casei Nationale de Asigurari de Sanatate impreuna
cu comisiile de specialitate ale Colegiul Medicilor din Romania si ale
Ordinului Asistentilor Medicali si Moaselor din Romania.
ANEXA 8
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ACORDATE IN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE
PENTRU SPECIALITATILE CLINICE, PARACLINICE SI DE MEDICINA DENTARA
CAP. 1
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ACORDATE IN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE
PENTRU SPECIALITATILE CLINICE
1. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZA
A. Consultatia medicala de specialitate
Consultatia medicala de specialitate se acorda pe baza biletului de
trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate pentru
care asiguratul a avut biletul de trimitere initial eliberat de medicul de
familie, cu exceptia urgentelor si a consultatiilor de control pentru
afectiunile confirmate prevazute in anexa nr. 10 la ordin, precum si a
serviciilor de acupunctura, fitoterapie, homeopatie si planificare familiala,
care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de
specialitate. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea
acestuia, pentru a doua si a treia consultatie in vederea stabilirii
diagnosticului si/sau tratamentului, se face direct, fara alt bilet de
trimitere.
Consultatia medicala de specialitate cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitatii
respective, stabilirea protocolului de explorari si/sau interpretarea
integrativa a explorarilor si a analizelor de laborator disponibile efectuate
la solicitarea medicului de familie si/sau a medicului de specialitate, in
vederea stabilirii diagnosticului;
- unele manevre specifice pe care medicul le considera necesare, altele
decat cele prevazute la lit. B;
- stabilirea conduitei terapeutice si/sau prescrierea tratamentului medical
si igieno-dietetic, precum si instruirea in legatura cu masurile terapeutice si
profilactice.
Casele de asigurari de sanatate suporta contravaloarea a maximum trei
consultatii, din care, prima consultatie este initiala si urmatoarele sunt
consultatii de control pentru stabilirea diagnosticului si tratamentului daca
medicul de specialitate considera la prima consultatie ca sunt necesare
investigatii suplimentare pentru confirmarea diagnosticului de prezumtie, cu al
caror rezultat pacientul se prezinta in alte zile.
Casele de asigurari de sanatate suporta contravaloarea a doua consultatii
pentru cazurile cu diagnostic confirmat pentru care nu s-a stabilit schema
terapeutica, care sunt considerate consultatii de control.
Consultatia de control se acorda:
- pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente
stabilite de medic cu ocazia consultatiilor acordate pacientului pentru
stabilirea diagnosticului, atunci cand este necesara prezentarea repetata a
pacientului la cabinet, sau pentru urmarirea evolutiei sub tratament a
pacientului (solicitari pentru care pacientul primeste, dupa confirmarea
diagnosticului si stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul
de specialitate cu programarea acestor noi prezentari). Medicul de specialitate
va inscrie pe versoul biletului de trimitere primit de la medicul de familie
sau de la un alt medic de specialitate si care va fi depus la casa de asigurari
de sanatate, termenul la care va efectua consultatia de control.
- dupa o interventie chirurgicala sau ortopedica pana la vindecare,
incluzand pansamentul plagii, manevrele chirurgicale impuse de anumite
complicatii minore si scoaterea firelor, scoaterea ghipsului, pe baza scrisorii
medicale sau a biletului de externare din spital primit de la medicul care a
ingrijit pacientul in spital;
- pentru afectiunile confirmate prevazute in anexa nr. 10 la ordin, care
permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de
specialitate fara bilet de trimitere de la medicul de familie, conform unei
periodicitati stabilite de medicul de specialitate, sau ori de cate ori apar
complicatii sau decompensari ale afectiunii respective. Medicul de specialitate
are obligatia de a informa medicul de familie, prin scrisoare medicala, despre
planul terapeutic stabilit, la un interval de 3 - 6 luni, dupa caz.
Stabilirea numarului de puncte pe consultatie
Initiala Control
a) Consultatia copilului cu varsta cuprinsa
intre 0 - 1 an 25 puncte 20 puncte
b) Consultatia copilului cu varsta cuprinsa
intre 1 - 5 ani 20 puncte 15 puncte
c) Consultatii peste varsta de 5 ani 15 puncte 10 puncte
Pentru consultatiile punctate separat la lit. B pct. 1 in functie de
afectiuni, numarul de puncte acordat este cel prevazut la lit. B pct. 1 pentru
consultatia initiala si cu 5 puncte mai putin pentru consultatia de control.
Se considera consultatie initiala prima prezentare a unui pacient in
ambulatoriul de specialitate, la un anumit medic pentru o anumita afectiune, in
vederea stabilirii diagnosticului si tratamentului, inclusiv preluarea unui
pacient externat din spital pe baza biletului de iesire din spital, pentru
afectiunile diagnosticate, caz nou, in cursul internarii. Se considera caz nou
stabilirea pentru prima data la un asigurat a unui anumit diagnostic.
Se considera consultatie de control:
- prezentarile ulterioare ale unui pacient la acelasi medic (in afara
primei prezentari) pentru acelasi diagnostic pentru reevaluarea tratamentului,
pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente
stabilite de medic cu ocazia consultatiilor acordate pacientului pentru
stabilirea diagnosticului, pentru care este necesara prezentarea repetata a
pacientului la cabinet, sau pentru urmarirea evolutiei sub tratament a
pacientului (solicitari pentru care pacientul primeste, dupa confirmarea
diagnosticului si stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul
de specialitate cu programarea acestor noi prezentari), pana la vindecare sau
stabilizare;
- controalele periodice ale unui pacient cu un diagnostic cunoscut,
inclusiv controale dupa internari pentru acelasi diagnostic pentru reevaluarea
starii de sanatate si a tratamentului;
- controalele dupa o interventie chirurgicala si ortopedica pana la
vindecare (inclusiv pansamentul plagii, scoaterea firelor si manevrele
chirurgicale impuse de anumite complicatii minore, scoaterea ghipsului).
Se deconteaza ca o consultatie de control si urmatoarele doua consultatii
ce au fost necesare pentru confirmarea diagnosticului de prezumtie, pe baza
investigatiilor suplimentare solicitate de medicul de specialitate.
B. Servicii medicale acordate in ambulatoriul de specialitate clinic:
1. Pachetul de servicii medicale de baza
______________________________________________________________________________
|Nr. | Denumire specialitate/serviciu | Puncte
|
|crt. | |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| A.| Alergologie si imunologie clinica |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| A1| Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de |
|
| | alergeni (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv si |
|
| | negativ) |
7/test|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| A2| Teste de provocare nazala, oculara, bronsica |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| A3| Teste cutanate cu agenti fizici (maximum 4 teste) |
3/test|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| A4| Imunoterapie specifica cu vaccinuri alergenice |
|
| | standardizate
|10/sedinta|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| A5| Peakflow metrie | 5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| A6| Spirometrie (efectuare) |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| A7| Aerosoli/caz (sedinta) |
3|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| A8| Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | B) Cardiologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia de cardiologie include si interpretarea EKG |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| B1| Examen electrocardiografie (efectuare) |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| B2| Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter) |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| B3| Interpretare Holter TA |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| B4| Oscilometrie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| B5| Efectuare EKG de efort |
6|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | C) Chirurgie inclusiv chirurgie pediatrica si chirurgie |
|
| | plastica - microchirurgie reconstructiva*) |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia chirurgicala se puncteaza separat numai |
|
| | pentru alte afectiuni decat cele enumerate mai jos |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Cc | Consultatia si terapia chirurgicala (inclusiv anestezia |
|
| | locala) a: |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Cc.1| Panaritiului eritematos |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Cc.2| Panaritiului flictenular |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Cc.3| Panaritiului periunghial si subunghial |
22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Cc.4| Panaritiului antracoid |
22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Cc.5| Panaritiului pulpar |
22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Cc.6| Panaritiului osos, articular, tenosinoval*) | 22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Cc.7| Flegmoanelor superficiale mana fara limfangita |
22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Cc.8| Flegmoanelor loja tenara, hipotenara, comisurale, |
|
| | tenosinovitelor |
22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Cc.9| Abcesului de parti moi |
22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.10| Abcesului pilonidal*) | 22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.11| Furunculului |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.12| Furunculului antracoid, furunculozei |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.13| Hidrosadenitei |
22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.14| Celulitei |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.15| Seromului posttraumatic |
22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.16| Arsurilor termice < 10% |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.17| Leziunilor externe prin agenti chimici < 10% |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.18| Hematomului |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.19| Edemului dur posttraumatic |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.20| Plagilor taiate superficiale |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.21| Plagilor intepate superficial |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.22| Degeraturilor (gr. I si gr. II) |
12|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.23| Flebopatiilor varicoase superficiale; ruptura pachet |
|
| | varicos |
25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.24| Adenoflegnionului |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.25| Supuratiilor postoperatorii |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.26| Consultatia, tratamentul si ingrijirea piciorului |
|
| | diabetic (polinevrita, supuratii, microangiopatie) |
22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.27| Consultatia si terapia chirurgicala (inclusiv anestezia |
|
| | locala) a: |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.28| Afectiunilor mamare superficiale |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.29| Supuratiilor mamare profunde*) | 25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.30| Granulomului ombilical |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.31| Abcesului perianal |
25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.32| Fimozei (decalotarea, debridarea) |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.33| Consultatia si terapia chirurgicala (inclusiv anestezia |
|
| | locala) a: |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.34| Polipului rectal procident (extirpare) |
25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.35| Tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor |
|
| | neinfectate |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.36| Tumorii scalpului, simpla |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.37| Tumorilor simple ale buzei |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| C.1| Oscilometrie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| C.2| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru | |
| | biopsie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| C.3| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| C.4| Endoscopie digestiva superioara diagnostica (esofag, |
|
| | stomac, duoden) |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| D.| Dermatovenerologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| D.c.| Consultatia si tratamentul chirurgical al leziunilor |
|
| | cutanate (anestezie, excizie, sutura, pansament) |
25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| D.1| Electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor |
|
| | cutanate/leziune |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| D.2| Crioterapia/leziune |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| D.3| Tratamente cu laser soft/leziune |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| D.4| Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen local |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| D.5| Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen generala |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| D.6| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru |
|
| | biopsie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| E.| Diabet zaharat, nutritie si boli metabolice |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia pentru diabet zaharat, nutritie si boli |
|
| | metabolice include si stabilirea unor regimuri |
|
| | alimentare specifice |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Ec.1| Consultatia, tratamentul si ingrijirea piciorului |
|
| | diabetic (polinevrita, supuratii, microangiopatie) |
22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| E.2| Examen electrocardiografic (efectuare) |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| E.3| Oscilometrie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| E.4| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru |
|
| | biopsie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| E.5| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| F. | Endocrinologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia de endocrinologie include si stabilirea |
|
| | criteriilor antropometrice, a curbelor de crestere, |
|
| | stabilirea unor regimuri alimentare specifice |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| F.1| Exoftalmometrie (aprecierea exoftalmiei) |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| F.2| Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| F.3| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| G.| Gastroenterologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| G.1| Polipectomie endoscopica gastrica |
50|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| G.2| Polipectomie endoscopica rectosigmoidiana |
50|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| G.3| Polipectomie endoscopica colonica |
70|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| G.4| Colonoscopie diagnostica |
45|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| G.5| Bandare varice esofagiene |
45|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| G.6| Extractie endoscopica corpi straini |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| G.7| Endoscopie digestiva superioara diagnostica (esofag, |
|
| | stomac, duoden) |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| H.| Genetica medicala | |
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Hc.1| Consultatie si sfat genetic (evaluarea riscului de |
|
| | recurenta si precizarea posibilitatilor de a reduce |
|
| | acest risc) inclusiv morfometria |
40|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| I.| Hematologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| I.1| Punctie-biopsie osoasa cu amprenta |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| I.2| Punctie aspirat de maduva osoasa |
12|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.| Neurologie, neuropsihiatrie infantila*) | |
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia include si interpretarea investigatiilor |
|
| | specifice | 25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.1| Examen ultrasonografic extracranian al aa Cervico-cerebrale |
|
| | (Doppler, echotomografie si tehnici derivate) |
45|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.2| Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale si |
|
| | tehnici derivate |
45|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.3| Examen electromiografic |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.4| Examen electroneurografic |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.5| Determinarea potentialelor evocate: |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|J.5.a| vizuale |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|J.5.b| de trunchi cerebral (auditive) |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|J.5.c| somatoestezice |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.6| Examen electroencefalografic standard |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.7| Examen electroencefalografic cu probe de stimulare |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.8| Examen electroencefalografic cu mapping |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.9| Video - electroencefalografie |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.10| Consiliere psihologica copii - psiholog |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.11| Psihodiagnostic psiholog |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Jc.12| Consultatie logopedie*) |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | *) Pentru copiii sub 6 ani 20 puncte |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| K.| Nefrologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| K.1| Examen electrocardiografic (efectuare) |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| K.2| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| K.3| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru |
|
| | biopsie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| L.| Oncologie medicala |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Lc.1| Consultatie si prim-ajutor pentru supuratii |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| L.1| Infiltratii peridurale |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| L.2| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| L.3| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru |
|
| | biopsie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| L.4| Bronhoscopie |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| L.5| Endoscopie digestiva superioara diagnostica (esofag, |
|
| | stomac, duoden) |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| M.| Obstetrica-ginecologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia obstetricala si/sau ginecologica include si |
|
| | recoltarea secretiei vaginale, recoltarea secretiei |
|
| | mamelonare, colposcopie si/sau vulvoscopie, |
|
| | histeroscopie diagnostica, histeroscopie cu biopsie, |
|
| | aplicarea si indepartarea unui sterilet, recomandarea |
|
| | unui produs de contraceptie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| M.1| Ablatia unui polip sau fibrom cervical |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| M.2| Conizatia cu ansa diatermica sau cu bisturiul |
25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| M.3| Manevre de mica chirurgie pentru abces si/sau chist |
|
| | vaginal sau Bartholin cu marsupializare, polipi, |
|
| | vegetatii vulva, vagin, col | 22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| M.4| Tratamente locale: badijonaj, lavaj/caz*) |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| M.5| Recoltare pentru test Babes-Papanicolau |
8|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| M.6| Extractie de corpi straini |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| M.7| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| M.8| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru |
|
| | biopsie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | *) Pentru alte cazuri decat cele de mica chirurgie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.| Oftalmologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia oftalmologica include si explorarea functiei |
|
| | aparatului lacrimal, determinarea acuitatii vizuale, | |
| | prescriptia corectiei optice, examinare digitala a |
|
| | tensiunii oculare, examinarea motilitatii oculare, |
|
| | examen in lumina difuza |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.1| Biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia |
12|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.2| Determinarea refractiei (skiascopie, refractometrie, |
|
| | autorefractometrie*), astigmometrie) |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.3| Explorarea campului vizual (perimetrie) |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.4| Explorarea functiei binoculare (test Worth, Maddox, |
|
| | sinoptofor) examen diplopie |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.5| Tonometrie; proba provocare; oftalmodinamometrie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.6| Extractia corpilor straini |
13|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.7| Tratamentul chirurgical al unor afectiuni ale anexelor | |
| | globului ocular (salazion, tumori benigne care nu |
|
| | necesita plastii intinse, chist, flegmon, abces, sutura |
|
| | unei plagi, interventii chirurgicale estetice) |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.8| Tratamentul chirurgical al pterigionului |
25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.9| Abrazia corneei; termocauterizarea corneei; |
|
| | crioaplicatii |
12|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.10| Tratament cu LASER la polul posterior |
40|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.11| Tratamentul cu LASER la polul anterior |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.12| Tratamentul ortoptic/sedinta |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.13| Biometrie |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.14| Injectare subconjunctivala, retrobulbara de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.15| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru |
|
| | biopsie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | *) Se deconteaza numai pentru copii. |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.| Otorinolaringologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia ORL include: examen nas-sinusuri, examen |
|
| | buco-faringoscopic, rinoscopie posterioara, examenul |
|
| | laringoscopic si hipofaringoscopic, examenul otoscopic, |
|
| | examen vestibular, examen nervi cranieni |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.1| Examen fibroscopic nas, cavum, laringe |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.2| Tamponament posterior |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.3| Punctie sinusala, lavaj, tratament local/caz |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.4| Tratament chirurgical colectie: sept, flegmon, |
|
| | periamigdalian, furunculul CAE |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.5| Extractie corpi straini |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.6| Taniponament anterior |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.7| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru |
|
| | biopsie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.8| Cura chirurgicala a othematomului |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.9| Audiometrie la casti sau in camp liber vocala sau tonala |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.10| Foniatrie |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.11| Aerosoli/caz |
3|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.12| Tratament chirurgical al sinechiei septo-turbinare |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.13| Impedanta |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.14| Tratament chirurgical al traumatismelor ORL |
25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.15| Electrocauterizare sau cauterizarea mucoasei nazale |
18|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.16| Proceduri endoscopice nazale si sinusale |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.17| Exercitii pentru tulburari de vorbire (sedinta) logoped |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.18| Investigarea psihoacustica a vocii psiholog |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.19| Psihoterapie sugestiva armata in afonii psihogene |
|
| | (sedinta) psiholog |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Oc.1| Consultatie*) logopedie |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | *) Pentru copii sub 6 ani 20 puncte |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| P. | Ortopedie si traumatologie inclusiv ortopedie pediatrica | |
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia ortopedica initiala sau de control dupa caz, |
|
| | se raporteaza pentru patologie osoasa netraumatica si |
|
| | necongenitala altele decat cele enumerate mai jos; |
|
| | consultatii de control pentru patologia traumatica si |
|
| | congenitala care a necesitat aparat gipsat se raporteaza |
|
| | numai pentru scoaterea gipsului la vindecare |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia si tratamentul ortopedic (inclusiv |
|
| | inlocuirea gipsului daca a fost necesara) al: |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Pc.1| Luxatiei, entorsei sau fracturii antebratului, pumnului, |
|
| | gleznei, oaselor carpiene, metacarpiene, tarsiene, |
|
| | metatarsiene, falange |
25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Pc.2| Entorsei sau luxatiei patelei, umarului; disjunctie |
|
| | acromio-claviculara; fracturii gambei, coastelor, |
|
| | claviculei, humerusului, scapulei; rupturii tendoanelor mari|
|
| | (achilian, bicipital, cvadricipital); leziune de menisc; | |
| | instabilitate acuta de genunchi; ruptura musculara |
32|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Pc.3| Fracturii femurului; luxatiei, entorsei, fracturii de gamba |
|
| | cu aparat cruropedios; tratamentul scoliozei, cifozei, |
|
| | spondilolistezisului, rupturii musculare |
40|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Pc.4| Consultatia si tratamentul unei osteonecroze aseptice |
|
| | (osteocondroze) la nivelul scafoidului tarsian, semilunar, |
|
| | cap metatarsian II sau III etc. |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Pc.5| Consultatia si tratamentul unei infectii osoase |
|
| | (osteomielita, osteita) la falange |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Pc.6| Consultatii de control postoperatorii ale unei tuberculoze |
|
| | osteoarticulare |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Pc.7| Consultatie, examen diagnostic si tratament in displazia |
|
| | luxanta a soldului in primele 6 luni |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Pc.8| Consultatia si tratamentul piciorului stramb congenital in |
|
| | primele 3 luni |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Pc.9| Consultatia si tratamentul la copii cu genu valgum, genu |
|
| | varum, picior plat valg |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Pc.10| Consultatia si tratamentul plagilor contuze ale membrelor, |
|
| | fenomenelor posttraumatice: hematom, serom, edem; retusuri |
|
| | de bont |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| P.1| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie|
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| P.2| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| P.3| Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R. | Pneumologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R.1| Bronhoscopie |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R.2| Citirea fiecarei serii de 10 clisee MRF | 5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R.3| Spirometrie |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R.4| Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R.5| Extragere bronhoscopica de corpi straini din caile |
|
| | respiratorii |
35|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R.6| Peakflow metrie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R.7| Aerosoli/caz (sedinta) |
3|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R.8| Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de |
|
| | alergeni (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv si |
|
| | negativ) |
7/test|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R.9| Teste de provocare nazala, oculara, bronsica |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R.10| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie| 5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R.11| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| S.| Psihiatrie inclusiv pediatrica, neuropsihiatrie infantila*)| |
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Sc.1| Consultatia initiala include: anamneza, evaluare |
|
| | psihologica, stabilirea obiectivelor psihoterapeutice si a |
|
| | metodelor de tratament; durata medie 40 de minute |
45|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Sc.2| Consultatia de control include: efectuarea si/sau |
|
| | interpretarea unor investigatii complementare specifice |
|
| | (examen psihologic: QI, ancheta sociala, teste, scale |
|
| | clinice) si nespecifice, reevaluari, psihoeducatia |
|
| | pacientului, familiala, terapie educationala; durata medie |
|
| | 30 de minute |
25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| S.1| Examen ultrasonografic extracranian al aa Cervico-cerebrale | |
| | (Doppler, echotomografie si tehnici derivate) |
45|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| S.2| Examen electroencefalografic standard |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| S.3| Examen electroencefalografic cu probe de stimulare |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| S.4| Examen electroencefalografic cu mapping |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| S.5| Video - electroencefalografie |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| S.6| Psihoterapie individuala (psihoze, tulburari |
|
| | obsesiv-compulsive, tulburari fobice, tulburari de |
|
| | anxietate, distimii, adictii) |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| S.7| Psihoterapie de grup (psihoze, tulburari obsesiv-compulsive,|
|
| | tulburari fobice, tulburari de anxietate, distimii, adictii)|
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| S.8| Consiliere psihiatrica nespecifica pentru pacient |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| S.9| Consiliere psihologica copii - psiholog |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Sc.3| Psihodiagnostic psiholog |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Sc.4| Consultatie*) logopedie |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | *) Pentru copii sub 6 ani 20 puncte |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| T.| Radioterapie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| T.1| Acte de RT de inalta energie protocolul de tratament |
50|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| T.2| Acte de RT cu energii medii si joase protocol de tratament |
|
| | (atat pentru afectiunile tumorale maligne, cat si pentru |
|
| | cele benigne) |
25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| T.3| Acte de curieterapie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|T.3.a| Protocol de tratament pentru curieterapie interstitiala si |
|
| | endocavitara |
50|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|T.3.b| Aplicatori radioactivi pentru curieterapie de contact de |
|
| | scurta durata |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| U.| Reumatologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| U.1| Infiltratii peridurale |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| U.2| Mezoterapie |
8|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| U.3| Blocaje nervi periferici |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| U.4| Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxina |
|
| | botulinica) |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| U.5| Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| U.6| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie|
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| U.7| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| V.| Urologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia de urologie include si montarea, inlocuirea si |
|
| | scoaterea cateterelor sau sondelor uretrale |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Vc.1| Consultatie si terapie chirurgicala (inclusiv anestezia) |
|
| | pentru leziuni traumatice, abcese, hematoame organe genitale|
|
| | masculine |
12|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| V.1| Dilatatia stricturii uretrale |
8|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| V.2| Sectiunea optica a stricturii uretrale |
12|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| V.3| Uretroscopie ambulatorie |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| V.4| Cateterismul uretrovezical "a demeure" pentru retentie
| |
| | completa de urina |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| V.5| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie|
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| V.6| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.| Medicina interna; geriatrie si gerontologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.1| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.2| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie|
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.3| Aspiratie gastrica diagnostica si terapeutica |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.4| Colonoscopie diagnostica |
45|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.5| Examen electrocardiografic (efectuare) | 5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.6| Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter) |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.7| Interpretare Holter TA |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.8| Oscilometrie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.9| Endoscopie digestiva superioara diagnostica (esofag, stomac,|
|
| | duoden) |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.10| Spirometrie |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.11| Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.12| Teste de provocare nazala, oculara, bronsica |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.13| Aerosoli/caz (sedinta) |
3|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.14| Examen electrocardiografic de efort (efectuare) |
6|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.15| Extractie endoscopica corpi straini |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Y.| Pediatrie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia de pediatrie include si stabilirea criteriilor |
|
| | antropometrice, a curbelor de crestere cat si stabilirea |
|
| | unor regimuri alimentare specifice |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Yc.1| Consultatie si prim-ajutor pentru plagi intepate, taiate, |
|
| | contuze, entorse, fracturi |
25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Y.1| Imunoterapia specifica |
3/sedinta|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Y.2| Peakflow metrie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Y.3| Aerosoli/caz (sedinta) |
3|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Y.4| Teste de provocare nazala, oculara, bronsica |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Y.5| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie| 5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Y.6| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Y.7| Endoscopie digestiva superioara diagnostica (esofag, stomac,|
|
| | duoden) |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Z.| Planificare familiala |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Z.1| Recoltare pentru test Babes-Papanicolau |
8|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Z.2| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie|
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Z.3| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Z.4| Test de sarcina |
8|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Q.| Acupunctura, fitoterapie, homeopatie (maximum 4 proceduri/zi| 5/|
| | maximum 10 zile de tratament) |
procedura|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
*) Serviciile medicale chirurgicale se acorda de medici in concordanta cu
specialitatea chirurgicala obtinuta.
*) Medicii cu specialitate neuropsihiatrie infantila pot efectua si raporta
atat servicii medicale cuprinse la lit. J, cat si servicii medicale cuprinse la
lit. S.
*) Aceste servicii se deconteaza numai pentru furnizorii care au sala de
operatii.
NOTA:
a) Serviciile medicale se acorda de catre medicul de specialitate care a
acordat consultatia numai in cazurile considerate necesare in vederea
stabilirii diagnosticului sau/si a aplicarii conduitei terapeutice.
b) Medicii de specialitate pot efectua ecografii cuprinse la cap. II pct.
1, ca o consecinta a actului medical propriu pentru asiguratii pentru care este
necesar a se efectua aceste investigatii in vederea stabilirii diagnosticului
sau pe baza de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate inclusiv
de la medicul de familie, si daca in cabinetul medical respectiv exista
aparatura medicala necesara si medicii de specialitate respectivi au obtinut
competenta confirmata prin ordin al ministrului sanatatii. Pentru efectuarea
acestui serviciu, furnizorii de servicii medicale de specialitate incheie cu
casele de asigurari de sanatate, acte aditionale la contractele de furnizare de
servicii medicale clinice.
2. Pachetul minimal de servicii medicale
a) consultatie medicala initiala pentru constatarea
situatiei de urgenta (include toate serviciile
medicale necesare, in limita competentei medicului
de specialitate acordate pentru rezolvarea situatiei
care pune in pericol viata pacientului si/sau bilet
de trimitere pentru internare in spital pentru cazurile
care depasesc posibilitatile de rezolvare in
ambulatoriul de specialitate) - 15 puncte
b) consultatie medicala initiala pentru depistarea de boli
cu potential endemo-epidemic (examen obiectiv,
diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de - 15 puncte/
specialitate pentru confirmare si tratament) caz
confirmat
Se raporteaza si se deconteaza o singura consultatie per persoana pentru
fiecare situatie de urgenta constatata si pentru fiecare boala cu potential
endemo-epidemic suspicionata si confirmata.
3. Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura
facultativ
a) consultatie medicala initiala pentru constatarea
situatiei de urgenta (include toate serviciile medicale
necesare, in limita competentei medicului de
specialitate acordate pentru rezolvarea situatiei care
pune in pericol viata pacientului si/sau bilet de
trimitere pentru internare in spital pentru cazurile
care depasesc posibilitatile de rezolvare in
ambulatoriul de specialitate) - 15 puncte
b) consultatie medicala initiala pentru depistarea de boli
cu potential endemo-epidemic (examen obiectiv,
diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de - 15 puncte/
specialitate pentru confirmare si tratament) caz confirmat
Se raporteaza si se deconteaza o singura consultatie per persoana pentru
fiecare situatie de urgenta constatata si pentru fiecare boala cu potential
endemo-epidemic suspicionata si confirmata.
c) servicii medicale acordate copilului cu varsta cuprinsa intre 0 si 18
ani. Se acorda serviciile medicale prevazute la pct. 1 - Pachetul de servicii
medicale de baza
CAP. 2
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE IN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU
SPECIALITATILE PARACLINICE
1. Pachetul de servicii medicale de baza in ambulatoriul de specialitate
pentru specialitatile paraclinice
______________________________________________________________________________
|Nr. | Cod | Denumirea analizei |Tarif
maximal|
|crt. | | |decontat de
|
| | | |casa de
|
| | | |asigurari de
|
| | | |sanatate
|
|______|_______________________|_________________________________|_____________|
|
|
| - Hematologie
|
|______________________________________________________________________________|
| 1* | 2 | . | 8 | 0 | 7 | 0 | Hemoleucograma completa - | |
| | | | | | | | hemoglobina, hematocrit, |
|
| | | | | | | | numaratoare eritrocite, |
|
| | | | | | | | numaratoare leucocite, |
|
| | | | | | | | numaratoare trombocite, |
|
| | | | | | | | formula leucocitara, indici |
|
| | | | | | | | eritrocitari*1) | 120800
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 2* | 2 | . | 8 | 0 | 4 | 0 | Numaratoare reticulocite*1) | 26800 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 3* | 2 | . | 8 | 0 | 3 | 0 | Examen citologic al frotiului | |
| | | | | | | | sanguin*3) | 160400
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 4* | 2 | . | 8 | 1 | 0 | 0 | VSH*1) | 22700 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 5* | 2 | . | 8 | 6 | 0 | 1 | Timp de coagulare | 26200 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 6* | 2 | . | 8 | 6 | 0 | 2 | Timp de sangerare | 25400 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 7* | 2 | . | 8 | 6 | 2 | 1 | Timp Quick, activitate de | |
| | | | | | | | protrombina*1) | 62200
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 8 | 2 | . | 8 | 6 | 0 | 3 | INR*1) (International Normalised|
|
| | | | | | | | Ratio) | 73500
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 9* | 2 | . | 8 | 6 | 2 | 2 | APTT | 105900 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 10* | 2 | . | 8 | 2 | 1 | 1 | Determinare grup sanguin ABO | |
| | | | | | | | (la gravida*1) | 65000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 11* | 2 | . | 8 | 2 | 1 | 2 | Determinare grup sanguin Rh (la | |
| | | | | | | | gravida*1) | 67800
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 12 | 2 | . | 8 | 2 | 3 | 0 | Anticorpi specifici anti Rh (la |
|
| | | | | | | | gravida*1) | 65000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| |
| - Biochimie
|
|______________________________________________________________________________|
| 13* | 2 | . | 1 | 1 | 2 | 0 | Uree serica*1) | 50500 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 14* | 2 | . | 1 | 1 | 3 | 0 | Acid uric seric*1) | 50500 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
______________________________________________________________________________
| 15* | 2 | . | 1 | 1 | 4 | 0 | Creatinina serica*1) | 50500 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 16* | 2 | . | 1 | 5 | 1 | 0 | Calciu ionic seric*1) | 67800 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 17* | 2 | . | 1 | 5 | 1 | 1 | Calciu seric total*1) | 46200 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 18* | 2 | . | 1 | 5 | 7 | 0 | Magneziemie*1) | 46200 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 19* | 2 | . | 8 | 3 | 9 | 0 | Sideremie*1) | 61200 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 20* | 2 | . | 1 | 3 | 1 | 0 | Glicemie*1) | 49500 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 21* | 2 | . | 1 | 4 | 2 | 0 | Colesterol seric total*1) | 49500 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 22* | 2 | . | 1 | 4 | 0 | 4 | Trigliceride serice*1) | 60700 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 23 | 2 | . | 1 | 4 | 4 | 1 | HDL colesterol (numai in HTA*1))| 70500
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 24 | 2 | . | 1 | 4 | 4 | 3 | LDL (numai in HTA*1)) | 66300
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 25 | 2 | . | 1 | 4 | 0 | 0 | Lipide totale serice | 53900
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 26* | 2 | . | 1 | 0 | 2 | 0 | Proteine totale serice*1) | 60700 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 27* | 2 | . | 4 | 6 | 0 | 0 | TGO*1) | 50200 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 28* | 2 | . | 4 | 6 | 1 | 0 | TGP*1) | 50500 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 29 | 2 | . | 4 | 7 | 2 | 0 | Fosfataza alcalina*1) | 67100
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 30* | 2 | . | 3 | 2 | 1 | 0 | Fibrinogenemie*1) | 117900 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 31 | 2 | . | 4 | 6 | 8 | 0 | Gama GT | 68900
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 32* | 2 | . | 4 | 5 | 0 | 0 | LDH | 76600 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 33* | 2 | . | 1 | 1 | 5 | 0 | Bilirubina totala; directa*1) | 50500 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 34 | 2 | . | 4 | 9 | 6 | 1 | Electroforeza proteinelor |
|
| | | | | | | | serice*1) | 130900
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 35 | 2 | . | 4 | 9 | 6 | 2 | Electroforeza lipidelor serice | 147500
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 36* | 2 | . | 6 | 0 | 2 | 1 | VDRL*1) | 47400 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 37* | 2 | . | 6 | 0 | 2 | 2 | RPR*1) | 47300 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 38* | 2 | . | 6 | 0 | 2 | 3 | Confirmare TPHA*1), *4) | 105800 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 39 | 2 | . | 2 | 4 | 0 | 0 | Test Gutthrie | 103100
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 40 | 2 | . | 1 | 5 | 6 | 0 | Determinare litiu | 104500
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|40 bis| 2 | . | 1 | 0 | 2 | 6 | Hemoglobina glicozilata | 194700
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| |
| - Imunologie
|
|______________________________________________________________________________|
| 41* | 2 | . | 6 | 2 | 5 | 0 | ASLO*1) | 98900 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 42* | 2 | . | 6 | 6 | 9 | 2 | Factor rheumatoid | 80500 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 43* | 2 | . | 6 | 6 | 9 | 1 | Proteina C reactiva*1) | 91900 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 44 | 2 | . | 6 | 7 | 3 | 1 | IgA, seric | 127200
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 45 | 2 | . | 6 | 7 | 3 | 2 | IgE seric | 123200
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 46 | 2 | . | 6 | 7 | 3 | 3 | IgM seric | 130000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 47 | 2 | . | 6 | 7 | 3 | 4 | IgG seric | 127200
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 48 | 2 | . | 5 | 5 | 4 | 0 | Imunofixare | 77000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 49 | 2 | . | 6 | 7 | 8 | 0 | Crioglobuline | 53900
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 50* | 2 | . | 1 | 0 | 9 | 1 | Complement seric | 93400 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 51 | 2 | . | 6 | 2 | 0 | 5 | Depistare Chlamydii | 168300
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 52 | 2 | . | 6 | 2 | 0 | 6 | Depistare Helicobacter Pylori | 186000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 53 | 2 | . | 5 | 5 | 6 | 0 | Testare HIV (la gravida*1) | 286800
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 54* | 2 | . | 4 | 0 | 6 | 0 | TSH | 176600 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 55* | 2 | . | 4 | 0 | 4 | 0 | FT4 | 179400 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 56 | 2 | . | 6 | 3 | 9 | 1 | Ag Hbe*2) | 494300
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 57 | 2 | . | 6 | 3 | 9 | 2 | Ag HBs (screening)*2) | 268400
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 58 | 2 | . | 6 | 2 | 0 | 1 | Anti-HAV IgM*2) | 353100
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 59 | 2 | . | 6 | 2 | 0 | 2 | Anti-HBc*2) | 282500
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 60 | 2 | . | 6 | 2 | 0 | 3 | Anti-Hbe*2) | 324800
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 61 | 2 | . | 6 | 2 | 0 | 4 | Anti HCV*2) | 559100
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 62 | 2 | . | 4 | 1 | 3 | 0 | STH cu stimulare | 254200
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 63 | 2 | . | 4 | 3 | 2 | 1 | FSH | 205300
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 64 | 2 | . | 4 | 3 | 2 | 2 | LH | 205300
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 65 | 2 | . | 4 | 3 | 2 | 3 | Estradiol | 205300
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 66 | 2 | . | 4 | 3 | 0 | 0 | Cortizol | 240100
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 67 | 2 | . | 4 | 3 | 3 | 2 | Progesteron | 218100
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 68 | 2 | . | 4 | 3 | 3 | 1 | Prolactina | 218100
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|
|
| - Exudat faringian
|
|______________________________________________________________________________|
| 69* | 2 | . | 5 | 0 | 6 | 1 | Cultura*1) (inclusiv | |
| | | | | | | | antibiograma pentru culturi |
|
| | | | | | | | pozitive) | 142800
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 70 | 2 | . | 7 | 0 | 1 | 1 | Cultura fungi | 74400
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|
|
| - Examene sputa
|
|______________________________________________________________________________|
| 71 | 2 | . | 5 | 0 | 0 | 1 | Examen microscopic nativ | 45900
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 72 | 2 | . | 5 | 0 | 4 | 1 | Examen microscopic colorat - |
|
| | | | | | | | Ziehl Neelsen | 130000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 73 | 2 | . | 5 | 0 | 3 | 1 | Examen microscopic colorat Gram | 61200
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 74 | 2 | . | 5 | 0 | 6 | 2 | Cultura (inclusiv |
|
| | | | | | | | antibiograma pentru culturi |
|
| | | | | | | | pozitive) | 142800
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 75 | 2 | . | 7 | 0 | 1 | 2 | Cultura fungi | 74400
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|
|
| - Analize de urina
|
|______________________________________________________________________________|
| 76 | 2 | . | 3 | 4 | 5 | 0 | Examen complet de urina |
|
| | | | | | | | (sumar + sediment)*1) | 80500
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 77 | 2 | . | 5 | 0 | 4 | 2 | Examen microscopic colorat - |
|
| | | | | | | | Ziehl Neelsen | 130000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 78* | 2 | . | 5 | 0 | 6 | 3 | Urocultura*1) (inclusiv | |
| | | | | | | | antibiograma pentru culturi |
|
| | | | | | | | pozitive) | 173100
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 79* | 2 | . | 2 | 2 | 0 | 0 | Dozare glucoza urinara*1) | 42400 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 80* | 2 | . | 2 | 0 | 3 | 0 | Dozare proteine urinare*1) | 50800 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|
|
| - Examene materii fecale
|
|______________________________________________________________________________|
| 81 | 2 | . | 7 | 1 | 2 | 0 | Examen coproparazitologic |
|
| | | | | | | | (3 probe)*1) | 107400
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 82* | 2 | . | 5 | 0 | 6 | 4 | Coprocultura*1) (inclusiv | |
| | | | | | | | antibiograma pentru culturi |
|
| | | | | | | | pozitive) | 195700
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| |
| - Examene din secretii vaginale
|
|______________________________________________________________________________|
| 83* | 2 | . | 5 | 0 | 0 | 2 | Examen microscopic nativ | 42400 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 84* | 2 | . | 7 | 3 | 4 | 0 | Examen microscopic colorat | 53600 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 85 | 2 | . | 9 | 1 | 6 | 0 | Examen Babes - Papanicolau*1) | 339000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 86* | 2 | . | 5 | 0 | 6 | 5 | Cultura (inclusiv antibiograma | |
| | | | | | | | pentru culturi pozitive) | 174900
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 87 | 2 | . | 7 | 0 | 1 | 3 | Cultura fungi (inclusiv |
|
| | | | | | | | fungigrama pentru culturi |
|
| | | | | | | | pozitive) | 159000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| |
| - Examene din secretii uretrale, otice, nazale, conjunctivale si puroi
|
|______________________________________________________________________________|
| 88 | 2 | . | 5 | 0 | 3 | 2 | Examen microscopic colorat | 53600
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
______________________________________________________________________________
| 89 | 2 | . | 5 | 0 | 6 | 6 | Cultura (inclusiv antibiograma |
|
| | | | | | | | pentru culturi pozitive) | 174500
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 90 | 2 | . | 5 | 0 | 7 | 0 | Cultura germeni anaerobi | |
| | | | | | | | (inclusiv antibiograma pentru |
|
| | | | | | | | culturi pozitive) | 199900
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| |
| - Examen lichid punctie
|
|______________________________________________________________________________|
| 91 | 2 | . | 5 | 0 | 3 | 3 | Examen microscopic/frotiu | 49500
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 92 | 2 | . | 5 | 0 | 6 | 7 | Cultura (inclusiv antibiograma |
|
| | | | | | | | pentru culturi pozitive) | 181500
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 93 | 2 | . | 9 | 1 | 7 | 0 | Citodiagnostic lichid punctie | 276900
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|
|
| - Examen sudoare
|
|______________________________________________________________________________|
| 94 | 2 | . | 2 | 8 | 4 | 0 | Ionoforeza pilocarpinica | 145300
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| |
| - Examinari histopatologice
|
|______________________________________________________________________________|
| 95 | 2 | . | 9 | 0 | 0 | 0 | Piesa prelucrata la parafina | 264100
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 96 | 2 | . | 9 | 0 | 2 | 1 | Bloc inclus la parafina cu |
|
| | | | | | | | diagnostic histopatologic | 347500
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 97 | 2 | . | 9 | 0 | 2 | 0 | Diagnostic histopatologic pe |
|
| | | | | | | | lama | 156800
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 98 | 2 | . | 9 | 0 | 1 | 0 | Examen histopatologic cu |
|
| | | | | | | | coloratii speciale | 1070600
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 99 | 2 | . | 9 | 0 | 2 | 2 | Citodiagnostic sputa prin |
|
| | | | | | | | incluzii parafina | 392700
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|100 | 2 | . | 9 | 0 | 2 | 3 | Citodiagnostic secretie vaginala| 283000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|101 | 2 | . | 9 | 0 | 2 | 4 | Examen citohormonal | 261300
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|102 | 2 | . | 9 | 0 | 2 | 5 | Citodiagnostic lichid de punctie| 276900
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|103 | 2 | . | 9 | 0 | 3 | 0 | Teste imunohistochimice*) | 818500/set
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|
|
| - Examinari radiologice
|
|______________________________________________________________________________|
|104 | | | | | | | Radiografie craniana standard |
|
| | | | | | | | in 2 planuri*1) | 110600
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|105 | | | | | | | Radiografie craniana in |
|
| | | | | | | | proiectie speciala*1) | 168400
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|106 | | | | | | | Ex. radiologic parti ale |
|
| | | | | | | | scheletului in 2 planuri*1) | 142500
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
______________________________________________________________________________
|107 | | | | | | | Ex. radiologic torace osos sau | |
| | | | | | | | parti ale lui in mai multe |
|
| | | | | | | | planuri*1) | 177500
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|108 | | | | | | | Ex. radiologic centura |
|
| | | | | | | | scapulara sau pelvina fara |
|
| | | | | | | | substanta de contrast*1) | 147000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|109 | | | | | | | Ex. radiologic parti ale |
|
| | | | | | | | coloanei vertebrale, mai |
|
| | | | | | | | putin coloana cervicala*1) | 180400
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|110 | | | | | | | Ex. radiologic alte articulatii |
|
| | | | | | | | fara substanta de contrast sau |
|
| | | | | | | | functionale cu TV*1) | 134900
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|111 | | | | | | | Ex. radiologic coloana |
|
| | | | | | | | vertebrala completa, mai putin |
|
| | | | | | | | coloana cervicala*1) | 301700
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|112 | | | | | | | Ex. radiologic coloana cervicala|
|
| | | | | | | | in cel putin 3 planuri*1) | 265300
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|113 | | | | | | | Ex. radiologic torace ansamblu |
|
| | | | | | | | inclusiv ex. Rx.-scopic |
|
| | | | | | | | (eventual cu bol opac)*1) | 231900
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|114 | | | | | | | Ex. radiologic organe ale |
|
| | | | | | | | gatului sau ale planseului |
|
| | | | | | | | bucal*1) | 222800
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|115 | | | | | | | Ex. radiologic torace si organe |
|
| | | | | | | | ale toracelui*1) | 228900
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|116 | | | | | | | Ex. radiologic de vizualizare |
|
| | | | | | | | generala a abdomenului nativ in |
|
| | | | | | | | cel putin 2 planuri*1) | 142500
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|117 | | | | | | | Ex. radiologic esofag ca |
|
| | | | | | | | serviciu independent, inclusiv |
|
| | | | | | | | radioscopie | 191100
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|118 | | | | | | | Ex. radiologic tract digestiv |
|
| | | | | | | | superior (inclusiv unghiul |
|
| | | | | | | | duodenojejunal) cu substanta de |
|
| | | | | | | | contrast nonionica*1) | 433700
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|119 | | | | | | | Ex. radiologic tract digestiv |
|
| | | | | | | | cu intinderea examinarii pana |
|
| | | | | | | | la regiunea ileo-cecala, |
|
| | | | | | | | inclusiv substanta | 661100
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|120 | | | | | | | Ex. radiologic colon in dublu |
|
| | | | | | | | contrast sau intestin subtire |
|
| | | | | | | | pe sonda duodenala | 765700
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|121 | | | | | | | Ex. radiologic colon la copil, |
|
| | | | | | | | inclusiv dezinvaginare | 413900
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|122 | | | | | | | Ex. radiologic tract urinar |
|
| | | | | | | | (urografie minutata) cu | |
| | | | | | | | substanta de contrast nonionica | 2274400
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|123 | | | | | | | Examen radiologic retrograd de |
|
| | | | | | | | uretra sau vezica urinara cu |
|
| | | | | | | | substanta de contrast nonionica | 1739000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|124 | | | | | | | Cistografie de reflux cu |
|
| | | | | | | | substanta de contrast nonionica | 2200000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|125 | | | | | | | Ex. radiologic uretra, vezica |
|
| | | | | | | | urinara la copil cu substanta de|
|
| | | | | | | | contrast nonionica | 1766400
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|126 | | | | | | | Pielografie | 2122600
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|127 | | | | | | | Ex. radiologic cu substanta de |
|
| | | | | | | | contrast nonionica a uterului |
|
| | | | | | | | si oviductului | 2789800
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|128 | | | | | | | Mamografie in 2 planuri*1) | 254800
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|129 | | | | | | | Sialografia, galactografia, |
|
| | | | | | | | sinusuri cu contrast, |
|
| | | | | | | | fistulografia cu substanta de |
|
| | | | | | | | contrast nonionica | 1783100
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|130 | | | | | | | Flebografia de extremitati | 1924000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|131 | | | | | | | Tomografia plana | 482200
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|132 | | | | | | | Angiografia carotidiana cu |
|
| | | | | | | | substanta de contrast nonionica | 2330400
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|133 | | | | | | | P.E.G. | 151600
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|134 | | | | | | | Radiofotografia medicala |
|
| | | | | | | | (MRF)*1) | 39400
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|135 | | | | | | | CT craniu cu substanta de |
|
| | | | | | | | contrast nonionica | 2289400
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|136 | | | | | | | CT regiune gat cu substanta de |
|
| | | | | | | | contrast nonionica | 2388100
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|137 | | | | | | | CT regiune toracica cu substanta|
|
| | | | | | | | de contrast nonionica | 2592700
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|138 | | | | | | | CT abdomen cu substanta de |
|
| | | | | | | | contrast (nonionica) adm. |
|
| | | | | | | | intravenos | 2620000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|139 | | | | | | | CT pelvis cu substanta de |
|
| | | | | | | | contrast (nonionica) adm. |
|
| | | | | | | | intravenos | 2456200
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
______________________________________________________________________________
|140 | | | | | | | CT coloana vertebrala cu | |
| | | | | | | | substanta de contrast |
|
| | | | | | | | nonionica | 2433600
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|141 | | | | | | | CT membre cu substanta de |
|
| | | | | | | | contrast nonionica | 2445600
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|142 | | | | | | | Ecografie generala (abdomen + |
|
| | | | | | | | pelvis)*1) | 291100
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|143 | | | | | | | Ecografie abdomen*1) | 160700
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|144 | | | | | | | Ecografie pelvis*1) | 136500
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|145 | | | | | | | Radioscopie |
|
| | | | | | | | cardiopulmonara*1) | 153100
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|146 | | | | | | | Radiografie retroalveolara | 65000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|147 | | | | | | | Radiografie panoramica | 231900
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|148 | | | | | | | CT craniu fara substanta de |
|
| | | | | | | | contrast nonionica | 533700
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|149 | | | | | | | CT regiune gat fara substanta |
|
| | | | | | | | de contrast nonionica | 436700
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|150 | | | | | | | CT regiune toracica fara |
|
| | | | | | | | substanta de contrast nonionica | 1040100
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|151 | | | | | | | CT abdomen fara substanta de |
|
| | | | | | | | contrast (nonionica) adm. |
|
| | | | | | | | intravenos | 1047800
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|152 | | | | | | | CT pelvis fara substanta de |
|
| | | | | | | | contrast (nonionica) adm. |
|
| | | | | | | | intravenos | 539800
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|153 | | | | | | | CT coloana vertebrala fara |
|
| | | | | | | | substanta de contrast nonionica | 435100
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|154 | | | | | | | CT membre | 379100
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|155 | | | | | | | Radiografie de membre*1) | 136500
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|156 | | | | | | | EKG*1) | 105200
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|157 | | | | | | | Spirometrie*1) | 98500
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|158 | | | | | | | Spirograma + test farmacodinamic|
|
| | | | | | | | bronhomotor | 133400
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|159 | | | | | | | Oscilometrie*1) | 50100
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|160 | | | | | | | EEG | 116700
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|161 | | | | | | | Electromiografie | 160800
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|162 | | | | | | | Peak-flowmetrie | 24300
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|163 | | | | | | | Endoscopie gastro-duodenala*1) | 219800
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|164 | | | | | | | Ecocardiografie M + 2 D | 160700
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|165 | | | | | | | Ecocardiografie + Doppler | 225900
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|166 | | | | | | | Ecocardiografie + Doppler color | 335100
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|167 | | | | | | | Ecografie de vase (vene) | 151600
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|168 | | | | | | | Ecografie de vase (artere) | 182000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|169 | | | | | | | Ecocardiografie | 160700
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|170 | | | | | | | Ecografie de organ | 151600
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|171 | | | | | | | Ecografie fetala | 208700
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|172 | | | | | | | Ecografie transfontanerala | 208700
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|173 | | | | | | | Scintigrafia: osoasa, renala, |
|
| | | | | | | | hepatica, tiroidiana, a cailor |
|
| | | | | | | | biliare, cardiaca | 2728700
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|174 | | | | | | | RMN cu substanta de contrast | 4359000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|175 | | | | | | | RMN fara substanta de contrast | 2782300
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
NOTA 1:
*1) Investigatii paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie
*2) Investigatii paraclinice ce pot fi recomandate si de medicii de familie
pentru contactii cazurilor diagnosticate de medicii de specialitate
*3) Se deconteaza numai daca este efectuat de medicul de laborator
*4) Se deconteaza numai in cazul in care VDRL sau RPR este pozitiv, fara
recomandarea medicului de familie sau specialist, pe raspunderea medicului de
laborator
*) Un set cuprinde 4 - 10 teste, la recomandarea medicului oncolog
*) Analize medicale de laborator care trebuie sa fie efectuate obligatoriu
pentru ca un laborator de analize medicale sa incheie contract cu casa de
asigurari de sanatate pentru grupa/grupele de analize medicale, asa cum sunt
structurate in anexa nr. 11. Pentru pozitiile 36 si 37 obligativitatea
efectuarii este numai pentru una din cele doua pozitii.
NOTA 2:
Filmele radiologice si substantele folosite sunt incluse in tarife.
NOTA 3:
Investigatiile cu substanta de contrast se efectueaza in situatia in care
au fost epuizate toate celelalte posibilitati de explorare cu justificarea
acestora de catre medicul de specialitate din ambulatoriu care are bolnavul in
observatie. Investigatiile cu substanta de contrast pentru cazurile care
necesita internarea se efectueaza in conditiile de mai sus, solicitandu-se si avizul
medicului sef al sectiei in care urmeaza sa fie internat bolnavul.
Indicatia de utilizare a substantei de contrast apartine medicului de
specialitate radiologie si imagistica medicala.
NOTA 4:
Pentru medicii cu specialitatii medicale clinice:
a) Serviciile prevazute la pozitiile: 164 - 168 se deconteaza numai pentru
medicii din specialitatile: cardiologie, medicina interna, geriatrie si
gerontologie
b) Serviciile prevazute la pozitia 170 se deconteaza numai pentru medicii
din specialitatile: diabet, nutritie si boli metabolice, endocrinologie,
urologie, medicina interna, geriatrie si gerontologie
c) Serviciile prevazute la pozitia 169 se deconteaza numai pentru medicii
din specialitatile: cardiologie, medicina interna, geriatrie si gerontologie,
pediatrie
d) Serviciile prevazute la pozitia 171 se deconteaza numai pentru medicii
din specialitatea genetica medicala
e) Serviciile prevazute la pozitia 172 se deconteaza numai pentru medicii
din specialitatea pediatrie
NOTA 5:
Serviciile cuprinse in pachetul de servicii medicale de inalta performanta
ce se contracteaza de centrele de referinta de diagnostic imagistic, cu casele
de asigurari de sanatate sunt urmatoarele:
1. Radiografie craniana standard in 2 planuri
2. Radiografie craniana in proiectie speciala
3. Examen radiologic parti ale scheletului in 2 planuri
4. Examen radiologic torace osos sau parti ale lui in mai multe planuri
5. Examen radiologic centura scapulara sau pelvina fara substanta de
contrast
6. Examen radiologic parti ale coloanei vertebrale, mai putin coloana
cervicala
7. Examen radiologic alte articulatii fara substanta de contrast sau
functionale cu TV
8. Examen radiologic coloana vertebrala completa, mai putin coloana
cervicala
9. Examen radiologic coloana cervicala in cel putin 3 planuri
10. Examen radiologic torace ansamblu inclusiv examen Rx.-scopic (eventual
cu bol opac)
11. Examen radiologic organe ale gatului sau ale planseului bucal
12. Examen radiologic torace si organe ale toracelui
13. Examen radiologic de vizualizare generala a abdomenului nativ in cel
putin 2 planuri
14. Examen radiologic tract digestiv superior (inclusiv unghiul
duodenojejunal) cu substanta de contrast nonionica
15. Examen radiologic tract digestiv cu intinderea examinarii pana la
regiunea ileo-cecala, inclusiv substanta
16. Examen radiologic tract urinar (urografie minutata) cu substanta de
contract nonionica
17. Examen radiologic retrograd de uretra sau vezica urinara cu substanta
de contrast nonionica
18. Examen radiologic uretra, vezica urinara la copil, cu substanta de
contrast nonionica
19. Mamografie in 2 planuri
20. Radiofotografia medicala (MRF)
21. CT craniu cu substanta de contrast nonionica
22. CT regiune gat cu substanta de contrast nonionica
23. CT regiune toracica cu substanta de contrast nonionica
24. CT abdomen cu substanta de contrast nonionica admin. intravenos
25. CT pelvis cu substanta de contrast nonionica admin. intravenos
26. CT coloana vertebrala cu substanta de contrast nonionica
27. CT membre cu substanta de contrast nonionica
28. Radioscopie cardiopulmonara
29. CT craniu fara substanta de contrast nonionica
30. CT regiune gat fara substanta de contrast nonionica
31. CT regiune toracica fara substanta de contrast nonionica
32. CT abdomen fara substanta de contrast nonionica admin. intravenos
33. CT pelvis fara substanta de contrast nonionica admin. intravenos
34. CT coloana vertebrala fara substanta de contrast nonionica
35. CT membre
36. Radiografie membre
37. Ecocardiografie M + 2 D
38. Ecocardiografie + Doppler
39. Ecocardiografie + Doppler color
40. Ecografie de vase (vene)
41. Ecografie de vase (artere)
42. Scintigrafia: osoasa, renala, hepatica, tiroidiana, a cailor biliare,
cardiaca
43. RMN cu substanta de contrast
44. RMN fara substanta de contrast
Avand in vedere ca centrele de referinta de diagnostic imagistic:
- asigura acordarea serviciilor timp de 24 de ore din 24 de ore, 7 zile pe
saptamana,
- utilizeaza echipamente medicale de ultima generatie, noi la momentul
inceperii activitatii si actualizate in mod continuu (3 - 5 ani in functie de
tipul aparatului),
- garanteaza functionarea permanenta a echipamentelor medicale din dotare,
tarifele serviciilor medicale de mai sus sunt cele prevazute la cap. II punctul
1, majorate cu 70% .
Pentru urmatoarele servicii medicale paraclinice, tarifele sunt:
45. Osteodensitometrie DEXA - 378.400 lei
46. Ergometrie - 378.400 lei
47. Electrocardiografie continua (24 ore, Holter) - 331.000 lei
48. Holter TA - 736.500 lei
49. Ecocardiografie transesofagiana - 945.900 lei
2. Pachetul de servicii medicale in ambulatoriul de specialitate pentru
specialitatile paraclinice pentru persoanele care se asigura facultativ
Investigatiile paraclinice sunt cele cuprinse la pct. 1 si se recomanda
numai pentru situatiile in care medicul de familie sau, dupa caz, medicul de
specialitate considera necesar a se efectua aceste servicii, pentru: gravide,
copii cu varste intre 0 si 18 ani.
CAP. 3
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE MEDICINA DENTARA PREVENTIVE SI A
TRATAMENTELOR DE MEDICINA DENTARA IN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE DE MEDICINA
DENTARA
1. Pachetul de servicii medicale de baza de medicina dentara preventive si
a tratamentelor de medicina dentara
______________________________________________________________________________
|COD | ACTE TERAPEUTICE | Tarife | Suma decontata de CAS
|
| | |
|__________________________|
| | | |Copii | peste
|Beneficiari|
| | | |intre | 18 ani|ai legilor
|
| | | |0 - 18| |speciale
|
| | | |ani | |
|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 1.| Consultatie | | | |
|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 1.1| Consultatie primara, stabilirea | | | |
|
| | diagnosticului si elaborarea | | | |
|
| | planului de tratament* | 107.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 1.2| Consultatie secundara, diagnostic | | | |
|
| | si plan de tratament complex | 134.000| 100%| | 100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 1.3| Model de studiu | 107.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 1.4| Radiografie retroalveolara/ | | | |
|
| | radiografie inclusiv filmul | 50.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 1.5| Radiografie panoramica inclusiv | | | |
|
| | filmul | 178.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 2.| Terapia cariei simple | | | |
|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 2.1| Tratamentul cariilor pe 1 suprafata| | | |
|
| | prin obturatie cu amalgam* | 134.000| 100%| | 100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 2.2| Tratamentul cariilor pe 2 suprafete| | | |
|
| | prin obturatii cu amalgam* | 161.000| 100%| | 100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 2.3| Tratamentul cariilor pe 3 suprafete| | | |
|
| | prin obturatii cu amalgam* | 188.000| 100%| | 100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 2.4| Tratamentul cariilor pe 1 suprafata| | | |
|
| | prin obturatie cu material | | | |
|
| | compozit* | 196.000| 100%| | 100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 2.5| Tratamentul cariilor pe 2 suprafete| | | |
|
| | prin obturatii cu material | | | |
|
| | compozit* | 215.000| 100%| | 100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 2.6| Tratamentul cariilor pe 3 suprafete| | | |
|
| | prin obturatii cu material | | | |
|
| | compozit* | 223.000| 100%| | 100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 2.7| Aplicarea sistemelor de retentie | | | |
|
| | extemporanee | 54.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 2.8| Aplicarea sistemelor de retentie | | | | |
| | prefabricate (per stift) | 107.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 2.9| Tratamentul hiperesteziei | | | |
|
| | dentinare/dinte | 44.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| | * Se efectueaza o singura | | | |
|
| | consultatie pe an pentru un | | | |
|
| | asigurat | | | |
|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| | * Garantia pentru obturatie este | | | | |
| | de 2 ani. | | | |
|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 3.| Tratamentul afectiunilor pulpare | | | |
|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 3.1| Pansament calmant | 54.000| 100%| 100%|
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 3.2| Coafaj indirect | 80.000| 100%| | 100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 3.3| Coafaj direct | 188.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 3.4| Pulpectomie vitala cu obturatie | | | |
|
| | canal la monoradiculari (include | | | |
|
| | anestezia) | 241.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 3.5| Pulpectomie vitala cu obturatie | | | |
|
| | canal la pluriradiculari (include | | | |
|
| | anestezia) | 268.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 3.6| Amputatie vitala | 188.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 3.7| Pulpectomie devitala cu obturatie | | | |
|
| | canal la pluriradiculari | 241.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 3.8| Tratamentul gangrenei pulpare cu | | | |
|
| | obturatie canal la monoradiculari | 268.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 3.9| Tratamentul gangrenei pulpare cu | | | |
|
| | obturatie canal la pluriradiculari | 322.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|3.10| Dezobturarea canalelor radiculare | | | |
|
| | - per canal | 88.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|3.11| Indepartarea corpilor straini din | | | |
|
| | canale | 134.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 4.| Tratamentul paradontitelor apicale | | | |
|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 4.1| Tratamentul paradontitei apicale | | | |
|
| | acute prin drenaj endodontic | 88.000| 100%| 100%|
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 4.2| Tratamentul paradontitei apicale | | | |
|
| | acute prin drenaj endodontic + | | | |
|
| | incizie mucoperiostala + osteotomie| | | | |
| | transmaxilara | 196.000| 100%| 100%|
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 4.3| Tratamentul paradontitei apicale | | | |
|
| | cronice + obturatie canal la | | | |
|
| | monoradiculari | 268.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 4.4| Tratamentul paradontitei apicale | | | |
|
| | cronice + obturatie canal la | | | |
|
| | pluriradiculari | 339.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 4.5| Obturatie la dintii devitali cu | | | |
|
| | amalgam | 268.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 4.6| Obturatie la dintii devitali cu | | | |
|
| | compozite | 268.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 5.| Tratamentul afectiunilor | | | |
|
| | parodontiului marginal | | | |
|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 5.1| Tratamentul abcesului parodontal | 80.000| 100%| 100%| 100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 5.2| Echilibrarea ocluzala prin slefuire| | | |
|
| | selectiva/sedinta | 107.000| 100%| |
|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 5.3| Contentie provizorie prin ligaturi | | | |
|
| | de sarma | 80.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 5.4| Chiuretaj in camp inchis/dinte | 134.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 5.5| Tratamentul aftei bucale/sedinta | 54.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 5.6| Tratamentul gingivo- | | | |
|
| | stomatitelor/sedinta | 80.000| 100%| 100%|
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 5.7| Detartraj manual supra si | | | |
|
| | subgingival pe dinte | 54.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 5.8| Detartraj mecanic supra si | | | |
|
| | subgingival pe dinte | 71.000| 100%| | 100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 6.| Tratamente chirurgicale | | | |
|
| | buco-dentare | | | |
|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 6.1| Anestezie locala de contact | 27.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 6.2| Anestezie cu infiltratie | 80.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 6.3| Extractie de dinti sau resturi de | | | |
|
| | dinti monoradiculari (include | | | |
|
| | anestezia) | 196.000| 100%| 60%|
|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 6.4| Extractie de dinti sau resturi de | | | |
|
| | dinti pluriradiculari (include | | | |
|
| | anestezia) | 223.100| 100%| 60%|
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 6.5| Extractie alveoloplastica (include | | | | |
| | anestezia) | 295.000| 100%| 60%|
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 6.6| Extractie cu alveolotomie (include | | | |
|
| | anestezia) | 330.000| 100%| 60%|
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 6.7| Extractie dinti temporari (include | | | |
|
| | anestezia) | 134.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 6.8| Extractie la hemofilici, diabetici | | | |
|
| | sau handicapati (include anestezia)| 349.000| 100%| 60%|
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 6.9| Chiuretaj alveolar* | 44.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|6.10| Extractie dinti paradontotici | | | |
|
| | (include anestezia) | 161.000| | 60%|
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|6.11| Tratamentul hemoragiei/alveolitei | | | |
|
| | postextractionale | 88.000| 100%| 100%|
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|6.12| Tratamentul pericoronaritelor cu | | | |
|
| | decapusonare | 134.000| 100%| 100%|
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|6.13| Tratamentul de urgenta al plagilor | | | |
|
| | buco-maxilo-faciale | 241.000| 100%| 100%|
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|6.14| Imobilizarea de urgenta a | | | |
|
| | luxatiilor dentare | 241.000| 100%| 100%|
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|6.15| Imobilizarea de urgenta a | | | |
|
| | fracturilor maxilare | 374.000| 100%| 100%|
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|6.16| Reducerea luxatiilor temporo- | | | |
|
| | mandibulare | 134.000| 100%| 100%|
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|6.17| Control postoperator | 71.000| 100%| 100%|
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| | * Nu se efectueaza in aceeasi | | | |
|
| | sedinta in care a fost extras | | | |
|
| | dintele respectiv | | | |
|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 7.| Tratamente protetice | | | |
|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 7.1| Proteza acrilica partiala cu 1 - 7 | | | |
|
| | dinti* |3.008.000| | 40%|
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 7.2| Proteza acrilica partiala cu peste | | | |
|
| | 7 dinti* |3.510.000| | 40%|
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 7.3| Proteza acrilica totala* |4.011.000| | 40%|
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 7.4| Reparatie simpla proteza acrilica | 215.000| | 100%|
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 7.5| Reparatie + 1 croset (pentru | | | |
|
| | fiecare croset suplimentar se | | | |
|
| | adauga 30.000 lei) | 215.000| | 100%|
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 7.6| Reparatie + 1 dinte (pentru fiecare| | | |
|
| | dinte suplimentar se adauga | | | | |
| | 40.000 lei) | 215.000| | 100%|
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 7.7| Individualizarea protezelor | | | |
|
| | acrilice/sedinta | 54.000| | 100%|
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 7.8| Reconstituire corono-radiculara | 286.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 7.9| Coroana acrilica | 322.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|7.10| Coroana metalica | 402.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|7.11| Element intermediar | 402.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| | * Termenul de inlocuire a unei | | | |
|
| | proteze monomaxilare este de 5 ani.| | | |
|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 8.| Tratamente ortodontice | | | |
|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 8.1| Deconditionarea obiceiurilor | | | |
|
| | vicioase (sugere a degetului, | | | |
|
| | deglutitie infantila, respiratie | | | |
|
| | orala) prin placuta, vestibolo- | | | |
|
| | orala si scut lingual |1.605.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|8.2*| Deconditionarea tulburarilor | | | |
|
| | functionale prin aparate | | | |
|
| | ortodontice, inclusiv tratamentul | | | |
|
| | antrenajului invers prin inel/ | | | |
|
| | gutiere + barbita si capelina |2.401.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 8.3| Tratamentul angrenajului invers | | | |
|
| | prin exercitii cu spatula/sedinta | 88.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|8.4*| Aparate si dispozitive utilizate in| | | |
|
| | tratamentul malformatiilor | | | |
|
| | congenitale |2.676.000| 100%| | 100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 8.5| Slefuirea in scop ortodontic/dinte | 80.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|8.6*| Reparatie aparat ortodontic | 215.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 8.7| Mentinatoare de spatiu mobile |2.141.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|8.8*| Activare aparat ortodontic/sedinta | 36.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| | Pentru pct. 8 "Tratamente | | |
| |
| | ortodontice", actele terapeutice | | |
| |
| | notate (*) tin numai de competenta | | | |
|
| | medicilor de specialitate in | | | |
|
| | ortodontie. | | | |
|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 9.| Activitati profilactice | | | |
|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 9.1| Consultatie in cadrul | | | |
|
| | dispensarizarii (include si: | 125.000| 100%*| 40%|
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| | - educatie pentru sanatate | | | |
|
| | bucodentara | | | |
|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| | - determinarea indicelui de placa | | | |
|
| | bacteriana | | | |
|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| | - determinarea indicilor de | | | |
|
| | inflamatie parodontala | | | |
|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| | - educatia pentru individualizarea | | | |
|
| | tehnicilor de indepartare a placii | | | |
|
| | bacteriene/sedinta) | | | |
|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 9.2| Periaj dentar profesional/sedinta | 134.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 9.3| Clatiri bucale cu solutii | | | |
|
| | fluorurate/sedinta | 104.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 9.4| Fluorizari locale cu solutii/ | | | | |
| | arcada* | 88.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 9.5| Fluorizari locale cu lacuri/ | | | |
|
| | arcada* | 125.000| 100%| | 100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 9.6| Fluorizari locale cu geluri in | | | |
|
| | conformatoare/arcada* | 240.000| 100%| | 100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 9.7| Sigilari ale santurilor si | | | |
|
| | fosetelor cu glassionomeri/dinte*| 134.000| 100%| | 100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 9.8| Sigilari ale santurilor si | | | |
|
| | fosetelor cu materiale compozite/ | | | |
|
| | dinte | 215.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
| 9.9| Educatie pentru deconditionarea | | | |
|
| | obiceiurilor vicioase/sedinta | 80.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|9.10| Exercitii de reeducare functionala/| | | | |
| | sedinta | 88.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|9.11| Exercitii de miogimnastica/sedinta | 88.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|9.12| Tratament antiinflamator gingival | | | |
|
| | fizioterapic | 80.000| 100%| |
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
|9.13| Control oncologic preventiv | | | |
|
| | confirmat | 268.000| 100%| 100%|
100%|
|____|____________________________________|_________|______|_______|___________|
Pentru pct. 9 "Activitati profilactice":
* o procedura decontata la 3 luni
* o procedura decontata la 6 luni
* o procedura decontata la 2 ani
Pentru copiii cu varsta cuprinsa intre 0 - 18 ani, serviciile medicale
preventive de medicina dentara se acorda trimestrial, iar pentru tinerii in
varsta de 18 - 26 de ani, daca sunt elevi, studenti si daca nu realizeaza
venituri din munca, se acorda de doua ori pe an.
NOTA 1:
Competenta pentru dentisti este pentru codurile:
1.1, 1.2, 1.3
2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.9, 3.1, 3.2
4.5, 4.6, 5.7, 5.8
9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 9.5, 9.6, 9.7, 9.8
9.9, 9.10, 9.11, 9.12
NOTA 2:
Serviciile de medicina dentara prevazute in pachetul de servicii de baza
pot fi efectuate de oricare dintre medicii dentisti, cu exceptia celor de la
pct. 8 "Tratamente ortodontice" mentionate in nota.
NOTA 3:
Codurile pentru serviciile medicale de urgenta de medicina dentara sunt
urmatoarele:
3.1, 4.1, 4.2
5.1, 5.6
6.11, 6.12, 6.13, 6.14, 6.15, 6.16
7.4, 7.5, 7.6, 8.6
2. Pachetul minimal de servicii medicale de medicina dentara in
ambulatoriul de specialitate de medicina dentara
Se acorda servicii medicale de urgenta de medicina dentara prevazute la
punctul 1 NOTA 3 de mai sus.
3. Pachetul de servicii medicale de medicina dentara in ambulatoriul de
specialitate pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sanatate,
conform legii.
a) se acorda serviciile medicale de urgenta de medicina dentara prevazute
la NOTA 3 de la pct. 1;
b) se acorda serviciile medicale de medicina dentara de la pct. 1,
corespunzatoare copiilor cu varste cuprinse intre 0 si 18 ani.
ANEXA 9
MODALITATILE DE PLATA
in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile
clinice, paraclinice si de medicina dentara
Art. 1
Plata serviciilor din asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru
specialitatile clinice, paraclinice si de medicina dentara se face prin tarif
pe serviciu medical cuantificat in puncte sau in lei si pe baza de suma fixa
negociata.
Art. 2
(1) Casele de asigurari de sanatate deconteaza medicilor de specialitate
din specialitatile clinice contravaloarea serviciilor medicale prezentate in
anexa nr. 8 la ordin, numai daca aceste servicii sunt efectuate in cabinetele
medicale ale acestora si interpretate de medicii respectivi, luand in calcul
numarul de puncte aferent fiecarui serviciu medical si valoarea stabilita
pentru un punct.
(2) Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de
Ministerul Sanatatii, altele decat medici, sa exercite profesii prevazute in
Nomenclatorul de functii al Ministerului Sanatatii, care presteaza activitati
conexe actului medical sau sunt in relatie contractuala cu cabinetele de libera
practica pentru servicii conexe actului medical, pot raporta prin medicii de
specialitate care au solicitat serviciile respective, servicii efectuate de
acestia si cuprinse in anexa nr. 8 la ordin, daca sunt considerate
indispensabile in stabilirea diagnosticului si a conduitei terapeutice.
Art. 3
(1) Numarul total de puncte raportat pentru consultatiile, serviciile
medicale si tratamentele acordate de medicii de specialitate din specialitatile
clinice nu poate depasi numarul de puncte rezultat potrivit programului de
lucru, luandu-se in considerare urmatoarele:
a) unui program de lucru de 7 ore/zi, ii corespunde un numar de 28 de
consultatii in medie pe zi (timp mediu/consultatie = 15 minute);
b) punctajul aferent serviciilor medicale si tratamentelor acordate nu
poate depasi 150 de puncte in medie pe zi, corespunzator unui program de lucru
de 7 ore/zi.
c) in vederea asigurarii calitatii serviciilor medicale, in cadrul unui
program de 7 ore/zi/medic, se pot acorda si raporta la casa de asigurari de
sanatate servicii medicale si tratamente corespunzatoare unui punctaj de 150 de
puncte in medie pe zi, in conditiile in care numarul de consultatii efectuate
si raportate in medie pe zi, este mai mic sau egal cu 19 consultatii.
In situatia in care programul de lucru este mai mare de 35 ore/saptamana,
punctajul aferent numarului de servicii medicale si tratamente mentionat mai
sus creste corespunzator. Pentru situatiile prevazute la art. 45 alin. (5) din
Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 52/2005, in care programul de lucru nu poate depasi
17,5 ore/saptamana, punctajul aferent numarului de servicii medicale si
tratamente mentionat mai sus, scade corespunzator.
In situatia in care adresabilitatea asiguratilor la cabinetul medical
depaseste nivelul prevederilor mentionate mai sus se vor intocmi liste de
asteptare pentru serviciile medicale programabile sau la cererea asiguratului,
se pot acorda consultatii, servicii medicale si tratamente contra cost.
(2) Serviciile conexe actului medical, efectuate in paralel cu activitatea
medicala, prestate de persoanele sau cabinetele de practica organizate conform
legii, mentionate la art. 2 alin. (2), pot fi raportate de medicii de
specialitate care le-au solicitat, in vederea decontarii de casele de asigurari
de sanatate cu care sunt in relatie contractuala, complementar cu activitatea
corespunzatoare programului propriu de lucru. Punctajul aferent serviciilor
conexe actului medical nu poate depasi 200 de puncte in medie pe zi, cuvenite
celui care le presteaza, reprezentand consultatii si/sau servicii, dupa caz. La
contractele furnizorilor de servicii medicale, incheiate cu casele de asigurari
de sanatate, se vor anexa: actele doveditoare privind relatia contractuala
dintre furnizorul de servicii medicale si furnizorul de servicii conexe actului
medical, din care sa reiasa calitatea de angajat sau de prestator de servicii
in cabinetul de practica organizat conform Ordonantei de urgenta a Guvernului
nr. 83/2000 privind organizarea si functionarea cabinetelor de libera practica pentru
servicii publice conexe actului medical, aprobata si modificata prin Legea nr.
598/2001, acte aditionale care sa contina datele de identitate ale persoanelor
care presteaza servicii conexe actului medical, avizul de libera practica,
programul de activitate, tipul de servicii conform anexei nr. 8 la ordin.
Art. 4
(1) Suma cuvenita lunar medicilor de specialitate din specialitatile
clinice se calculeaza prin inmultirea numarului total de puncte realizat, cu
respectarea prevederilor art. 3, in luna respectiva, ca urmare a serviciilor
medicale acordate, cu valoarea minima garantata pentru un punct pe serviciu
medical. Numarul de puncte pentru fiecare serviciu medical este prevazut in
anexa nr. 8 la ordin.
(2) Numarul total de puncte realizat in fiecare luna se majoreaza in raport
cu:
a) conditiile in care se desfasoara activitatea; majorarea este cu pana la
100% pe baza criteriilor aprobate prin ordinul ministrului sanatatii si al
presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, in vigoare.
Lista cuprinzand cabinetele medicale din asistenta medicala ambulatorie de
specialitate la care se aplica majorarile de mai sus si procentul de majorare
corespunzator se stabilesc anual de directiile de sanatate publica impreuna cu
casele de asigurari de sanatate si consiliilor judetene ale Colegiului
Medicilor din Romania, respectiv al municipiului Bucuresti.
b) gradul profesional, pentru care valoarea de referinta a prestatiei
medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestatia medicului primar,
numarul total de puncte se majoreaza cu 20% . Aceasta majorare nu se aplica
medicilor care lucreaza exclusiv in: acupunctura, fitoterapie si homeopatie si
planificare familiala precum si furnizorilor de servicii conexe actului
medical. Recalcularea numarului total de puncte se face din luna urmatoare
lunii in care s-a depus la casa de asigurari de sanatate dovada confirmarii
gradului profesional.
(3) Valoarea minima garantata pentru un punct pe serviciu medical este
unica pe tara, este valabila pentru un an si este in valoare de 4.500 lei.
(4) Valoarea unui punct pe serviciu medical se regularizeaza trimestrial,
pana la data de 25 a lunii urmatoare incheierii fiecarui trimestru, in functie
de fondul aferent trimestrului respectiv destinat pentru plata medicilor de
specialitate din specialitatile clinice pentru care plata se face prin tarif pe
serviciu medical exprimat in puncte si de numarul de puncte efectiv realizat in
trimestrul respectiv, si reprezinta valoarea definitiva a unui punct pe
serviciu medical, unica pe tara pentru trimestrul respectiv. Valoarea
definitiva a unui punct pe serviciu nu poate fi mai mica decat valoarea minima
garantata a unui punct pe serviciu.
(5) Fondul aferent asistentei medicale ambulatorii de specialitate pentru
specialitatile clinice se defalcheaza pe trimestre.
Art. 5
(1) Casele de asigurari de sanatate deconteaza furnizorilor de servicii
medicale paraclinice cu care sunt in relatii contractuale contravaloarea
serviciilor medicale prezentate in anexa nr. 8 la ordin. Tarifele decontate de
casele de asigurari de sanatate sunt cele negociate pe baza propunerilor de
oferte ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice si nu pot fi mai mari
decat tarifele maximale prevazute in anexa nr. 8 la ordin.
(2) Casele de asigurari de sanatate deconteaza furnizorilor de servicii
medicale clinice ecografii cuprinse in anexa nr. 8 la ordin, in conditiile
prevazute la lit. b din nota de la cap. I, pct. 1 din anexa nr. 8, la tarife
negociate care nu pot fi mai mari decat tarifele maximale prevazute in aceeasi
anexa.
Art. 6
(1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale
paraclinice si de un furnizor de servicii medicale clinice (prin act aditional
la contractul de furnizare de servicii medicale clinice) cu casa de asigurari
de sanatate se au in vedere:
a) numarul de investigatii paraclinice;
b) tarifele negociate.
Numarul de investigatii paraclinice negociat intre furnizorii de
investigatii paraclinice, furnizorii de servicii medicale clinice (numai pentru
ecografii) si casele de asigurari de sanatate se stabileste in limita numarului
de investigatii paraclinice necesar pe total judet, determinat de casele de
asigurari de sanatate, directiile de sanatate publica si de consiliile judetene
ale Colegiului Medicilor din Romania, respectiv al municipiului Bucuresti, cu
incadrarea in 90% din suma prevazuta cu aceasta destinatie. La stabilirea
sumelor contractate cu furnizorii de analize medicale de laborator, casele de
asigurari de sanatate vor avea in vedere criteriile de selectie a furnizorilor
de servicii medicale paraclinice care sunt prevazute in anexa nr. 11 la ordin.
(2) Numarul investigatiilor paraclinice negociat este orientativ, existand
obligatia incadrarii in valoarea totala a contractului/actului aditional,
defalcata pe trimestre si luni. Pentru situatiile de urgenta ce pot apare in
derularea contractelor incheiate cu furnizorii de servicii medicale
paraclinice, casele de asigurari de sanatate analizeaza aceste situatii si cu
avizul Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, la solicitarea acestora, vor
incheia cu furnizorii de servicii medicale paraclinice un act aditional de
suplimentare a valorii contractate, utilizand sumele neconsumate de catre alti
furnizori de servicii paraclinice si/sau diferenta de 10% din suma prevazuta
pentru serviciile medicale paraclinice ce nu a fost contractata, cu incadrarea
in limita fondului aprobat cu aceasta destinatie. Pentru serviciile medicale
paraclinice programabile, furnizorii intocmesc liste de asteptare.
(3) Furnizorii de servicii medicale paraclinice vor efectua direct toate
tipurile de investigatii paraclinice contractate cu casele de asigurari de
sanatate si nu vor incheia subcontracte cu alti furnizori de servicii medicale
paraclinice pentru efectuarea unor anumite tipuri de investigatii paraclinice.
Art. 7
(1) Biletul de trimitere pentru investigatiile paraclinice se intocmeste in
trei exemplare. Un exemplar ramane la medicul care a facut trimiterea si doua
exemplare sunt inmanate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii
medicale paraclinice. Furnizorul de servicii medicale paraclinice pastreaza un
exemplar si depune la casa de asigurari de sanatate celalalt exemplar cu ocazia
raportarii lunare a activitatii. Modelul biletului de trimitere pentru
investigatiile paraclinice, prezentat in anexa nr. 12 la ordin, este unic pe
tara, utilizarea acestuia fiind obligatorie.
(2) Furnizorul de servicii medicale paraclinice, in situatia in care nu poate
efectua toate serviciile paraclinice conform biletului de trimitere sau le
efectueaza contra cost la cererea pacientului, va anula cu o linie pe cele doua
exemplare serviciile paraclinice neefectuate, fara a avea posibilitatea
inlocuirii sau a adaugarii altor investigatii paraclinice.
(3) Fiecare casa de asigurari de sanatate isi organizeaza modul de
verificare a biletelor de trimitere pentru investigatiile paraclinice, in acest
sens stabilindu-si evidente proprii.
Art. 8
(1) Suma fixa negociata contractata de centrele de referinta de diagnostic
imagistic cu casa de asigurari de sanatate din raza administrativ-teritoriala
in care acestea isi au sediul, pentru acordarea unui pachet de servicii
medicale de inalta performanta prevazute in cap. II din anexa nr. 8 la ordin,
se stabileste prin negociere in functie de volumul de servicii medicale pe
tipuri, estimat ca necesar pentru asigurati, indiferent de casa de asigurari de
sanatate la care acestia se afla in evidenta si tarifele negociate ce nu pot fi
mai mari decat tarifele maximale prevazute in anexa nr. 8. Suma fixa negociata
pentru pachetul de servicii medicale si trecuta in contract se defalcheaza pe
trimestre si luni si se suporta din fondul aprobat asistentei medicale
ambulatorii de specialitate pentru specialitatile paraclinice.
(2) Suma lunara pentru furnizarea serviciilor medicale de inalta
performanta se acorda cu conditia asigurarii continuitatii furnizarii
serviciilor medicale prevazute in pachetul de servicii contractat, a asigurarii
calitatii serviciilor furnizate si satisfacerii tuturor solicitarilor de
servicii medicale din partea unitatilor spitalicesti pentru asiguratii
internati si a celor recomandate de medicii de specialitate din ambulatoriu,
pentru volumul de servicii medicale negociat si contractat pe tipuri de
servicii.
(3) Facturile emise vor fi insotite de fisele tip pentru persoanele
asigurate beneficiare ale serviciilor medicale efectiv prestate si de numarul
de servicii medicale care au stat la baza stabilirii sumei fixe negociate
pentru luna pentru care se face decontarea.
Art. 9
Serviciile de inalta performanta (RMN si CT) se acorda in baza documentelor
de solicitare pentru astfel de servicii, prevazute in anexa nr. 19 la ordin,
care se intocmesc in 2 exemplare, din care unul ramane la furnizorul care a
efectuat serviciul/serviciile de inalta performanta iar celalalt exemplar se
transmite lunar de catre acesta la casa de asigurari de sanatate cu care a
incheiat contract.
Art. 10
Lista serviciilor medicale de medicina dentara preventive si a
tratamentelor de medicina dentara, tarifele pentru fiecare serviciu medical de
medicina dentara, serviciile medicale de medicina dentara pentru care se
incaseaza contributie personala din partea asiguratului si conditiile acordarii
acestora sunt prevazute in anexa nr. 8 la ordin.
Art. 11
(1) Decontarea serviciilor medicale de medicina dentara furnizate se face
in limita sumei contractate de fiecare cabinet medical de medicina dentara cu
casa de asigurari de sanatate. Suma contractata se defalcheaza pe trimestre si
pe luni.
(2) La stabilirea sumei contractate se au in vedere:
a) suma alocata fiecarei case de asigurari de sanatate pentru servicii de
medicina dentara;
b) numarul de medici de medicina dentara si dentisti care sunt in relatii
contractuale cu casa de asigurari de sanatate;
c) gradul profesional. Pentru medicul primar, suma stabilita conform lit.
a) si b) se majoreaza cu 20% iar pentru medicul care nu a obtinut un grad
profesional, aceasta suma se diminueaza cu 20%;
d) suma stabilita conform lit. a), b) si c) se ajusteaza in functie de
programul de activitate, avand in vedere volumul serviciilor de medicina
dentara contractate;
(3) Suma orientativa medie/medic/luna la nivel national este de 11.000.000
lei, corespunzatoare unui program de 7 ore in medie/zi.
(4) Suma defalcata trimestrial se regularizeaza in functie de serviciile de
medicina dentara prestate si raportate. La regularizarea trimestriala se au in
vedere: fondul trimestrial aferent cu aceasta destinatie, sumele neconsumate in
trimestrul respectiv si in cel anterior, sumele cu care s-a depasit suma
corespunzatoare trimestrului anterior.
(5) Pentru incadrarea in suma defalcata trimestrial cabinetele de medicina
dentara pot intocmi pentru asiguratii in varsta de peste 18 ani liste de
asteptare pentru furnizarea serviciilor de medicina dentara. In cazul in care
listele de asteptare depasesc 60 de zile pentru un asigurat, casele de
asigurari de sanatate vor analiza suma prevazuta trimestrial, cu incadrarea in
sumele alocate cu aceasta destinatie, potrivit alin. (2) lit. a).
Art. 12
In tarifele tratamentelor protetice sunt incluse si cheltuielile aferente
activitatilor de tehnica dentara. Plata acestora se face de catre
reprezentantul legal al cabinetului de medicina dentara direct catre
laboratorul de tehnica dentara autorizat conform legii.
Art. 13
Radiografia retroalveolara si panoramica se deconteaza direct medicului de
medicina dentara sau medicului radiolog, pe baza tarifelor prevazute in anexa
nr. 8 la ordin. Radiografia panoramica se deconteaza direct medicului de
medicina dentara, daca are competenta necesara sa efectueze serviciul medical
respectiv.
Art. 14
Casele de asigurari de sanatate tin evidenta serviciilor de medicina
dentara pe fiecare asigurat.
Art. 15
Reprezentantul legal factureaza caselor de asigurari de sanatate, lunar, si
depune la casa de asigurari de sanatate in primele 3 zile lucratoare ale lunii
urmatoare, activitatea realizata conform contractului incheiat cu casa de
asigurari de sanatate, care se verifica de catre casele de asigurari de
sanatate. Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la
termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectiva.
Art. 16
(1) Erorile de calcul constatate in cadrul unui trimestru se corecteaza la
sfarsitul trimestrului, odata cu recalcularea drepturilor banesti cuvenite
medicilor de specialitate.
(2) Erorile de calcul constatate dupa expirarea unui trimestru, in cazul
specialitatilor clinice, se corecteaza pana la sfarsitul anului, astfel: suma
corespunzatoare numarului de puncte platit eronat in plus sau in minus fata de
cel efectiv realizat, intr-un trimestru anterior, se calculeaza in trimestrul
in care s-a constatat eroarea, la valoarea definitiva a punctului, stabilita
pentru trimestrul in care s-a produs eroarea, sumele respective afectand fondul
pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul in care s-a
constatat eroarea si implicit valoarea definitiva a punctului pentru trimestrul
respectiv.
(3) In cazul erorilor de calcul constatate la raportarea serviciilor
paraclinice si de medicina dentara, fondul aferent acestor servicii din
trimestrul in care se constata eroarea se majoreaza sau se diminueaza cu suma
corespunzatoare erorilor constatate in trimestrul anterior.
(4) In situatia in care dupa incheierea anului financiar precedent se
constata erori de calcul aferente acestuia, sumele platite in plus sau in minus
se regularizeaza conform legii.
Art. 17
Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate in specialitatile
clinice, paraclinice si de medicina dentara care nu se regasesc in anexa nr. 8
la ordin, precum si a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului
(fara recomandare medicala sau fara a indeplini conditiile care ii permit
adresare directa) sau in situatia in care asiguratul nu accepta programare pe
listele de asteptare se suporta de catre asigurati la tarifele stabilite de
furnizori si afisate la cabinetul/laboratorul medical, pentru care se
elibereaza chitanta fiscala, cu indicarea serviciului prestat.
Art. 18
(1) In cabinetele medicale/laboratoarele din ambulatoriul de specialitate,
organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si
functionarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificarile si completarile
ulterioare, pot fi angajati numai medici si/sau dentisti, precum si alte
categorii de personal in conformitate cu dispozitiile legale in vigoare, cu
exceptia persoanelor care isi desfasoara activitatea in cabinete organizate
conform Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea si
functionarea cabinetelor de libera practica pentru servicii publice conexe actului
medical, aprobata si modificata prin Legea nr. 598/2001. Medicul de
specialitate are obligatia sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de
serviciu pentru aceste categorii de personal. Medicii sau dentistii angajati nu
raporteaza activitate medicala proprie, activitatea acestora fiind raportata de
catre reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialitatile clinice
si de medicina dentara pot prescrie medicamente cu sau fara contributie
personala, folosind formularul-tip cu stampila cabinetului si parafa medicului
angajat. Intreaga activitate a cabinetului se desfasoara respectandu-se
contractul incheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de
asigurari de sanatate.
(2) Pentru specialitatile clinice cabinetele medicale individuale
organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si
functionarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificarile si completarile
ulterioare, pot raporta in vederea decontarii numai serviciile medicale din
specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv, precum si
servicii conexe actului medical, conform prevederilor art. 3 alin. (2).
Art. 19
Pentru unitatile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonantei
Guvernului nr. 124/1998, privind organizarea si functionarea cabinetelor
medicale, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare, contractele
de furnizare de servicii medicale se incheie de catre reprezentantul legal al
unitatii sanitare in structura careia se afla aceste unitati si casa de
asigurari de sanatate.
Art. 20
Casele de asigurari de sanatate si directiile de sanatate publica au
obligatia de a organiza trimestrial sau ori de cate ori este nevoie intalniri
cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru a analiza
aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenta medicala
ambulatorie de specialitate, precum si respectarea prevederilor actelor
normative in vigoare. Acestea vor informa asupra modificarilor aparute in
actele normative si vor stabili impreuna cu medicii de specialitate din
ambulatoriul de specialitate masurile ce se impun pentru imbunatatirea
activitatii. Neparticiparea medicilor la aceste intalniri nu ii exonereaza de
raspunderea nerespectarii hotararilor luate cu acest prilej.
ANEXA 10
LISTA
cuprinzand afectiunile care, dupa confirmarea ca fiind un caz nou, permit
prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate
1. Infarct miocardic - o data pe luna, in primele 3 luni de la externarea
din spital
2. Angina instabila - o data pe luna timp de 3 luni de la stabilizare
3. Purtatorii de proteze valvulare si pace-maker
4. Malformatii congenitale si boli genetice
5. Insuficienta renala cronica sub dializa
6. Insuficienta cardiaca clasa III - IV NYHA
7. Poliartrita reumatoida cu factor reumatoid pozitiv, inclusiv formele
sale clinice (sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrita cronica
juvenila)
8. Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic, sclerodermie,
poli/dermatomiozita, vasculite sistemice)
9. Leucemiile acute (limfoide si nonlimfoide)
10. Leucemia mieloida cronica
11. Leucemia limfatica cronica
12. Aplazia medulara
13. Mielomul multiplu
14. Limfoame non-Hodgkin nodale si extranodale
15. Boala Hodgkin
16. Anemii hemolitice endo- si exoeritrocitare
17. Trombocitemia hemoragica
18. Thalasemia majora
19. Histiocitozele
20. Mastocitoza maligna
21. Telangectazia hemoragica ereditara
22. Purpura trombocitopenica idiopatica
23. Trombocitopatii
24. Purpura trombotica trombocitopenica
25. Boala von Willebrand
26. Coagulopatiile ereditare
27. Tumori mamare
28. Tumori maligne - pe durata tratamentului oncologic
29. Tumori cu potential malign pana la elucidarea diagnosticului
30. Diabet zaharat sub tratament cu insulina si/sau antidiabetice orale
31. Cirozele hepatice decompensate si compensate
32. Boala Wilson
33. Malaria
34. Tuberculoza
35. Mucoviscidoza
36. Boala Addison
37. Diabet insipid
38. Psihoze
39. Miastenia gravis
40. Boala Parkinson
41. Hemofilie
42. Bolnavi cu revascularizatie percutanata, cu stimulatoare cardiace, cu
proteze valvulare, cu by-pass coronarian
43. Status posttransplant de organe
44. Afectiuni postoperatorii si ortopedice pana la vindecare
45. Gravide cu risc obstetrical crescut
46. Prematuritatea (in primul an de viata)
47. Malnutritie proteinenergetica (in primii 3 ani de viata)
48. Anemiile carentiale (pana la normalizarea hematologica si biochimica)
49. Rahitismul evolutiv, forma moderata si grava (pana la vindecarea
radiologica si biochimica)
50. Astm bronsic in criza
51. Hepatite virale (cronice)
52. Glaucom
53. Alte situatii la recomandarea comisiilor de specialitate ale Colegiului
Medicilor din Romania, cu avizul Casei Nationale de Asigurari de Sanatate
NOTA:
Prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de
specialitate fara bilet de trimitere pentru afectiunile de mai sus se face
numai in urmatoarele situatii:
1. in intervalul de timp (intre 2 prezentari) pana la o noua consultatie,
bolnavul nu trebuie monitorizat de catre medicul de familie si numai daca face
dovada (printr-o scrisoare medicala) ca a fost luat in evidenta de catre
medicul de familie.
2. pentru bolnavii a caror schema terapeutica trebuie modificata in functie
de parametrii de monitorizare.
3. medicul de specialitate trebuie sa informeze medicul de familie prin
scrisoare medicala daca au intervenit schimbari in evolutia bolii si in
atitudinea terapeutica.
4. medicul de specialitate va intocmi si va depune la casa de asigurari de
sanatate planul de monitorizare pentru fiecare pacient corespunzator
diagnosticului si conform prevederilor legale in vigoare.
ANEXA 11
CRITERII DE SELECTIE
privind repartizarea sumelor si defalcarea numarului de investigatii
paraclinice - analize medicale de laborator - stabilit pe total judet de catre
casele de asigurari de sanatate, directiile de sanatate publica judetene,
respectiv a municipiului Bucuresti si de consiliile judetene ale Colegiului
Medicilor din Romania, respectiv al municipiului Bucuresti, pe furnizori de
servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale
Furnizorii de analize medicale de laborator care nu indeplinesc prevederile
Ordinului ministrului sanatatii nr. 119/2004 pentru aprobarea normelor de
autorizare si functionare a laboratoarelor care efectueaza analize medicale in
sistem ambulatoriu nu vor putea participa la contractarea numarului de analize
medicale de laborator stabilit pe total judet.
Conditiile obligatorii de selectie a unui laborator de analize medicale
pentru a incheia contract cu casa de asigurari de sanatate sunt:
1. Autorizatia de functionare a laboratorului si punctelor de lucru, dupa
caz, la care se ataseaza:
a) pentru fiecare dispozitiv de lucru, copie dupa:
- certificatul de omologare al Ministerului Sanatatii,
- certificatul de control metrologic emis de Biroul Metrologic,
- certificatul de conformitate emis de firma producatoare
b) copia contractului/contractelor de service
c) copie dupa evidenta controlului intern.
2. Sa efectueze analizele medicale de laborator obligatorii prevazute in
anexa nr. 8.
La laboratoarele clinice de analize medicale, analizele se defalca pe
urmatoarele grupe de analize:
I. Hematologie, serologie, biochimie, imunologie (sunt cuprinse analizele
medicale din anexa nr. 8 la "Hematologie", "Biochimie" si
"Imunologie" precum si cele de la pozitiile nr. 76, 79 si 80)
II. Microbiologie (celelalte pozitii decat cele nominalizate la grupa I)
La stabilirea numarului de analize medicale de laborator si a sumelor ce se
contracteaza cu furnizorii de analize medicale de laborator care indeplinesc
prevederile mentionate mai sus, se au in vedere urmatoarele criterii:
Criteriul de evaluare, care se clasifica in:
1. criteriul de competenta
2. criteriul financiar
3. criteriul de acoperire teritoriala
4. criteriul de activitate
5. criteriul de diversitate
6. criteriul de colaborare
Fiecarui criteriu ii este atribuit un punctaj de maximum 100 si o pondere
de importanta in totalul criteriilor de evaluare.
1. Criteriul de competenta
Ponderea acestui criteriu este de 35% .
Evaluarea laboratoarelor de analize medicale se va efectua prin inspectarea
acestora de catre o echipa de medici a casei de asigurari de sanatate, care va
intocmi un proces-verbal in care se vor consemna datele si punctajele
corespunzatoare in conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sanatatii
si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 599/470/2001
privind aprobarea criteriilor de selectie a furnizorilor de servicii
ambulatorii de laborator, precum si a Metodologiei de evaluare a laboratoarelor
de analize medicale din ambulatoriul de specialitate.
Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100, stabilit in
concordanta cu punctajul obtinut in urma evaluarii. Punctaj 100 reprezinta
punctajul maxim obtinut in urma evaluarii. Pentru celelalte punctaje sub cel
maxim se acorda un punctaj proportional in functie de primul clasat.
2. Criteriul financiar
Ponderea acestui criteriu este de 35% .
Criteriul financiar se refera la tarifele propuse de furnizorii de analize
medicale de laborator.
Tarifele propuse de catre furnizorii de analize medicale de laborator
pentru contractarea serviciilor medicale paraclinice cu casele de asigurari de
sanatate trebuie fundamentate, iar nivelul acestora nu trebuie sa depaseasca
tarifele maximale, prevazute in anexa nr. 8 la ordin.
Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100. Punctaj 100
reprezinta tariful minim pentru fiecare tip de analiza medicala. Pentru
celelalte tarife peste cel minim, se acorda un punctaj proportional in functie
de primul clasat.
Furnizorii de analize medicale de laborator care prezinta fundamentarea tarifelor
propuse incorect intocmita sau tarifele propuse depasesc tarifele maximale
cuprinse in anexa nr. 8 la ordin, sunt respinsi de la contractare.
3. Criteriul de acoperire teritoriala
Ponderea acestui criteriu este de 10% .
Determinarea capacitatii de acoperire teritoriala cu servicii de catre
laboratoarele de analize medicale se face potrivit urmatoarelor criterii:
a) Dispersia teritoriala
Dispersia teritoriala se determina ca raport intre numarul punctelor de
recoltare permanente ale furnizorului, infiintate conform reglementarilor
legale in vigoare si numarul total de puncte de recoltare permanente ale
tuturor furnizorilor infiintate conform reglementarilor legale in vigoare.
Astfel,
NF
DT = -----
NTF
unde,
DT = Dispersia teritoriala
NF = numarul punctelor de recoltare permanente ale furnizorului
NTF = numarul total de puncte de recoltare ale tuturor furnizorilor
Dispersia teritoriala se apreciaza cu un punctaj de maximum 100, cu cat
raportul este mai mare, cu atat punctajul acordat este mai mare.
Punctaj 100 reprezinta raportul maxim. Pentru celelalte raporturi sub cel
maxim, se acorda un punctaj proportional in functie de primul clasat.
b) Acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al furnizarii
analizelor medicale de laborator
Acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al furnizarii analizelor
medicale de laborator se determina prin raportul dintre numarul de analize
medicale de laborator propuse a se efectua de furnizor in zonele deficitare si
numarul total de analize medicale de laborator stabilit ca fiind necesar in
zonele respective.
Astfel,
NAP
AZD = -----
NTA
unde,
AZD = acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al furnizarii
analizelor medicale de laborator
NAP = numarul de analize medicale de laborator propuse a se efectua de
furnizor in zonele deficitare
NTA = numarul total de analize medicale de laborator stabilit ca fiind
necesar in zonele deficitare
Acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al furnizarii analizelor
medicale de laborator se apreciaza cu un punctaj de maximum 100, cu cat
raportul este mai mare, cu atat punctajul acordat este mai mare.
Punctaj 100 reprezinta raportul maxim. Pentru celelalte raporturi sub
raportul maxim, se acorda un punctaj proportional in functie de primul clasat.
Pentru aprecierea cumulativa a criteriului de acoperire teritoriala se va
face media aritmetica intre punctajul aferent dispersiei teritoriale si
punctajul aferent acoperirii zonelor deficitare din punct de vedere al
furnizarii analizelor medicale de laborator.
4. Criteriul de activitate
Ponderea acestui criteriu este de 10% .
Criteriul de activitate se stabileste ca raport intre valoarea contractului
de furnizare de servicii medicale paraclinice incheiat de furnizor cu casa de
asigurari de sanatate in anul precedent si valoarea cifrei de afaceri realizata
din servicii medicale paraclinice in anul precedent.
Astfel,
VCA
CA = -----
CAA
unde,
CA = criteriul de activitate
VCA = valoarea contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice
incheiat de furnizor cu casa de asigurari de sanatate in anul precedent
CAA = valoarea cifrei de afaceri pentru serviciile medicale paraclinice in
anul precedent
Criteriul de activitate se apreciaza cu un punctaj maximum 100, cu cat
raportul este mai mare, cu atat punctajul acordat este mai mic.
Punctaj 100 reprezinta raportul minim. Pentru celelalte raporturi peste
raportul minim, se acorda un punctaj proportional in functie de primul clasat.
5. Criteriul de diversitate
Ponderea acestui criteriu este de 8% .
Criteriul de diversitate a analizelor medicale de laborator se determina ca
raport intre numarul de tipuri de analize medicale de laborator propuse de
furnizor pentru contractare si numarul total de tipuri de analize din anexa nr.
8 la ordin.
Astfel,
NTPF
CD = -----
NTTAN
unde,
CD = criteriul de diversitate
NTPF = numarul de tipuri de analize medicale de laborator propuse de
furnizor pentru contractare
NTTAN = numarul total de tipuri de analize din anexa nr. 8 la ordin
Criteriul de diversitate se apreciaza cu un punctaj de maximum 100, cu cat
raportul este mai mare, cu atat punctajul acordat este mai mare.
Punctaj 100 reprezinta raportul maxim. Pentru celelalte raporturi sub
raportul maxim, se acorda un punctaj proportional in functie de primul clasat.
6. Criteriul de colaborare
Criteriul de colaborare cuprinde: criteriul de corectitudine si criteriul
de concordanta.
Ponderea acestui criteriu este de 2% .
a) Criteriul de corectitudine
Criteriul de corectitudine se determina ca raport intre numarul de analize
medicale de laborator respinse/imputate de catre casa de asigurari de sanatate
cu care furnizorul a incheiat contract in anul precedent si numarul de analize
medicale de laborator raportate de catre furnizor in anul precedent.
Astfel,
NARI
CC = -----
NARF
unde,
CC = criteriul de corectitudine
NARI = numarul de analize medicale de laborator respinse/imputate de casa
de asigurari de sanatate
NARF = numarul de analize medicale de laborator raportate de catre furnizor
Criteriul de corectitudine se apreciaza cu un punctaj de maximum 100, cu
cat raportul este mai mic, cu atat punctajul este mai mare.
Punctaj 100 reprezinta raportul minim. Pentru celelalte raporturi peste
raportul minim, se acorda un punctaj proportional in functie de primul clasat.
b) Criteriul de concordanta
Criteriul de concordanta se determina ca raport intre numarul tipurilor de
analize medicale de laborator efectuate si raportate de furnizor la casa de
asigurari de sanatate in anul precedent si numarul tipurilor de analize
medicale de laborator contractate de furnizor cu casa de asigurari de sanatate
in anul precedent.
Astfel,
NTAER
CCO = -----
NTAC
unde,
CCO = criteriul de concordanta
NTAER = numarul tipurilor de analize medicale de laborator efectuate si
raportate de furnizor in anul precedent
NTAC = numarul tipurilor de analize contractate in anul precedent
Criteriul de concordanta se apreciaza cu un punctaj de maximum 100, cu cat
raportul este mai mare, cu atat punctajul acordat este mai mare.
Punctaj 100 reprezinta raportul maxim. Pentru celelalte raporturi sub
raportul maxim, se acorda un punctaj proportional in functie de primul clasat.
Pentru aprecierea cumulativa a criteriului de colaborare se va face media
aritmetica intre punctajul aferent criteriului de corectitudine si punctajul
aferent criteriului de concordanta.
Furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de
laborator nou intrati in relatii contractuale cu casa de asigurari de sanatate,
nu li se aplica prevederile de la pct. 6 - criteriul de colaborare.
Pe baza punctajului obtinut ca urmare a aplicarii prevederilor de la pct. 1
- 6 se stabileste ierarhia furnizorilor de servicii medicale paraclinice -
analize medicale de laborator.
La repartizarea numarului de analize medicale de laborator pe furnizori au
prioritate furnizorii care au obtinut cel mai mare punctaj total.
In situatia in care fondul aferent serviciilor medicale paraclinice -
analize medicale de laborator nu acopera numarul serviciilor medicale
paraclinice, casele de asigurari de sanatate contracteaza cu furnizorii numai
pana la nivelul fondului cu aceasta destinatie.
ANEXA 12
______________________________________________________________________________
| | | Nivel de prioritate |
|
| .......... | |_________________________|
|
| .......... | BILET DE TRIMITERE | URGENTA | | |Curente | |
|
| .......... | Pentru analize medicale decontate |_________|_| |________|_|
|
| .......... | de C.A.S. |_________________________
|
| (Cabinetul | | Asistent | ............ |
|
| medical) | | (Nume/ | ............ |
|
| | | cod) | ............ |
|
|____________|_____________________________________|__________|______________|
|
|______________________________________________________________________________|
______________________________________________________________________________
| __________________________________________________________________________
|
| |DATE IDENTIFICARE PACIENT| |Nume| | |Prenume| |
|
| |_________________________| |____|_______________| |_______|_______________|
|
| _____________________________ ___ ___ ___ ______ ___ _ _ ____ _ _
|
| |CNP| | | | | | | | | | | | | | |Sex| |F| ||M| | |Varsta| |Ani| | ||Luni| |
||
| |___|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |___| |_|_||_|_| |______|
|___|_|_||____|_|_||
| __________________________________________________________________________
|
| |Localitate| |Judet (Sector)| | |Str.| |Nr.| | | |
|
| |__________|_____________|______________|__|__|____|_____________|___|_|_|_|
|
| _________________________ ______________ _ ___________________ _
|
| |Beneficiar: | |Pachet de baza| | | |Pachet facultativ*)| | |
|
| |_________________________| |______________| |_| |___________________| |_|
|
|______________________________________________________________________________|
______________________________________________________________________________
| ____________ ___________________________ ___________________________
|
| | | | Nume | | | Prenume | |
|
| | DATE MEDIC | |______|____________________| |_________|_________________|
|
| | EXAMINATOR |__|__________________________________________________________|
|
| | | | Nr. cod parafa | | | | | Nr. contract | | | | |/|2|0| | |
|
| | | | | | | | | cu C.A.S. | | | | | | | | | |
|
| |____________| |________________|_|_|_|_|_______________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
| __________________________________________________________________________
|
| |Cod diagnostic*)| . . . . | |Diagnostic prezumtiv| | |
| |_________________|_________|_|____________________|_______________________|
|
| |__________________________________________________________________________|
|
| | Comentarii clinice: | |
|
| | | |
|
| | | |
|
| | | (Data, semnatura si |
|
| | | parafa medicului |
|
| | | examinator) |
|
| |____________________________________________________|_____________________|
|
|______________________________________________________________________________|
______________________________________________________________________________
| ANALIZE RECOMANDATE:
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|______________________________________________________________________________|
*) Pachet de servicii medicale paraclinice pentru persoanele care se
asigura facultativ pentru sanatate
*) Cod diagnostic prezumtiv sau cunoscut
Semnatura asiguratului
pentru confirmarea efectuarii investigatiilor
ANEXA 13
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu
pentru specialitatile clinice
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ................................, cu sediul
in municipiul/orasul ......................, str.................... nr.
........, judetul/sectorul ......................., telefon/fax
........................., reprezentata prin presedinte - director general
...............................,
si
- Cabinetul medical organizat conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998
privind organizarea si functionarea cabinetelor medicale, republicata, cu
modificarile si completarile ulterioare:
- cabinet individual ....................................., reprezentat
prin medicul titular ..............................................;
- cabinet asociat sau grupat ............................., reprezentat
prin medicul delegat ..............................................;
- societate civila medicala .............................., reprezentata
prin administratorul .........................................;
- unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se infiinteaza
potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societatile comerciale,
republicata, cu modificarile ulterioare ......................, reprezentata
prin ..................................;
- unitate sanitara ambulatorie de specialitate apartinand ministerelor si
institutiilor centrale cu retea sanitara proprie ...........................,
reprezentata prin ..................................;
- ambulatoriu de specialitate din structura spitalului
..............................., din reteaua ministerelor si institutiilor
centrale din domeniul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si
autoritatii judecatoresti si din reteaua Ministerului Transporturilor,
Constructiilor si Turismului, reprezentat prin
................................. in calitate de reprezentant legal al unitatii
sanitare din care face parte;
- centru de diagnostic si tratament si centru medical - unitati cu
personalitate juridica ................................, reprezentat prin
..........................................;
- ambulatoriu de spital din structura spitalului
.........................., reprezentat prin
.................................... in calitate de reprezentant legal al
unitatii sanitare din care face parte;
- unitate sanitara fara personalitate juridica din structura spitalului
............................... reprezentata prin
.................................... in calitate de reprezentant legal al
spitalului din care face parte cu certificat de inregistrare in registrul unic
al cabinetelor medicale .............................. nr. ......... sau actul
de infiintare sau organizare a unitatii sanitare
............................... autorizatie sanitara de functionare nr. ......,
avand sediul in municipiul/orasul ............................., str.
...................... nr. ...., bl. ...., sc. ....., et. ....., ap. .....
judetul/sectorul ............, telefon .............., cont nr.
.............................. deschis la Trezoreria statului sau cont nr.
.............................. deschis la Banca ....................., cod
fiscal ............... sau cod numeric personal al reprezentantului legal
........................, dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul
medical, dovada de acreditare a furnizorului nr. .....................,
autorizatia de libera practica pentru personalul angajat, nr. .............
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale
in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile clinice,
conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in
cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat
prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005 si Normelor metodologice de aplicare a
acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Art. 2
Furnizorul din asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru
specialitatile clinice presteaza asiguratilor serviciile medicale cuprinse in
pachetul de servicii de baza, in pachetul minimal de servicii medicale si in
pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigura pentru
sanatate facultativ, prevazute in anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sanatatii
si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005, in
urmatoarele specialitati si competente:
a) ......................................;
b) ......................................;
c) ......................................;
........................................ .
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru
specialitatile clinice se face de catre urmatorii medici:
1. ......................................;
2. ......................................;
3. ......................................;
4. ......................................:
........................................ .
IV. Durata contractului
Art. 4
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie
2005.
Art. 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor pe
toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005.
V. Obligatiile partilor
A. Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 6
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa incheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizati
si acreditati si sa faca publica lista acestora pentru informarea asiguratilor;
b) sa controleze furnizarea serviciilor medicale, care fac obiectul
contractelor incheiate pe baza documentelor justificative corespunzatoare;
c) sa verifice prescrierea medicamentelor si recomandarea investigatiilor
paraclinice de catre furnizorii de servicii medicale, in conformitate cu
reglementarile in vigoare;
d) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevazute
in contract, contravaloarea serviciilor medicale contractate efectuate si
raportate, pe baza facturii insotita de desfasuratoarele privind activitatea
realizata, prezentate atat pe suport de hartie cat si pe suport magnetic, in
formatul solicitat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;
e) sa asigure un sistem permanent de informare a asiguratilor asupra
mijloacelor de pastrare a sanatatii, in vederea reducerii si evitarii cauzelor
de imbolnavire;
f) sa utilizeze un sistem informatic unitar si confidential corespunzator
asigurarii cel putin a unei evidente primare privind diagnosticul si terapia
aplicata fiecarui asigurat;
g) sa monitorizeze numarul serviciilor medicale acordate de catre
furnizorii cu care se afla in relatii contractuale;
h) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale asupra
conditiilor de contractare;
i) sa faca publica valoarea definitiva a punctului, rezultata in urma
regularizarii trimestriale, atat prin afisare la sediul caselor de asigurari de
sanatate, cat si pe pagina electronica a acestora, incepand cu ziua urmatoare
transmiterii acesteia de catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
j) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale in asistenta medicala
ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice cu care au incheiat
contracte de furnizare de servicii medicale, contravaloarea serviciilor
acordate asiguratilor, indiferent de casa de asigurari de sanatate la care este
luat in evidenta asiguratul.
B. Obligatiile furnizorului de servicii medicale
Art. 7
Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligatii:
a) sa respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate si a
activitatii desfasurate;
b) sa informeze asiguratii despre pachetul de servicii de baza, pachetul
minimal de servicii medicale si pachetul de servicii pentru persoanele
asigurate facultativ, obligatiile furnizorului de servicii medicale in relatie
contractuala cu casa de asigurari de sanatate precum si obligatiile
asiguratului;
c) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati precum si intimitatea si demnitatea acestora;
d) sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casele de asigurari
de sanatate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de
servicii medicale; factura va fi insotita de desfasuratoarele privind
activitatile realizate, care cuprind si codul numeric personal al asiguratilor
care au beneficiat de serviciile medicale raportate, atat pe suport de hartie,
cat si pe suport magnetic, in formatul solicitat de Casa Nationala de Asigurari
de Sanatate. Desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a presedintelui Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate si se pun la dispozitia furnizorilor de
servicii medicale de catre casele de asigurari de sanatate. Nerespectarea termenelor
de depunere a facturii pentru o perioada de maximum doua luni consecutive in
cadrul unui trimestru conduce la masuri mergand pana la rezilierea contractului
de furnizare de servicii medicale;
e) sa raporteze caselor de asigurari de sanatate si directiilor de sanatate
publica datele necesare pentru urmarirea desfasurarii activitatii in asistenta
medicala, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin al
ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate;
f) sa respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor;
g) sa intocmeasca bilet de trimitere catre alte specialitati sau in vederea
internarii atunci cand este cazul si sa ataseze la acest bilet rezultatele
investigatiilor paraclinice efectuate in regim ambulatoriu atunci cand acestea
au fost necesare pentru a sustine si/sau a confirma diagnosticul mentionat pe
biletul de trimitere si data la care au fost efectuate, care completeaza
tabloul clinic pentru care se solicita internarea; medicul va mentiona pe
biletul de trimitere ca a anexat rezultatele investigatiilor paraclinice si va
informa asiguratul asupra obligativitatii de a le prezenta medicului caruia
urmeaza sa i se adreseze;
h) sa completeze corect si la zi formularele tipizate din sistemul
informational al Ministerului Sanatatii cu datele corespunzatoare activitatii
desfasurate;
i) sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului
specialist din ambulatoriu si a unitatii sanitare;
j) sa respecte programul de lucru pe care sa-l afiseze la loc vizibil si
sa-l comunice caselor de asigurari de sanatate si directiilor de sanatate
publica;
k) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre orice modificare privind
conditiile obligatorii care au stat la baza incheierii contractului si sa
indeplineasca in permanenta aceste conditii pe durata derularii contractelor;
l) sa respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul
asigurarilor sociale de sanatate; furnizorilor li se recomanda participarea la
actiunile de instruire organizate de casele de asigurari de sanatate si de
directiile de sanatate publica;
m) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa prescrie medicamentele prevazute
in Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementarilor
in vigoare ca urmare a unui act medical propriu si numai pentru afectiuni care
intra in competenta conform autorizatiei de libera practica; medicamentele
prescrise si investigatiile paraclinice recomandate trebuie sa fie in concordanta
cu diagnosticul;
n) sa nu refuze acordarea asistentei medicale in caz de urgenta
medico-chirurgicala ori de cate ori se solicita;
o) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o
discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
p) sa acorde servicii medicale si investigatii paraclinice in regim de
urgenta femeii gravide;
q) sa afiseze intr-un loc vizibil numele casei de asigurari de sanatate cu
care se afla in relatie contractuala;
r) sa elibereze acte medicale, in conditiile stabilite in Normele
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate
pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005;
s) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat, in conditiile
prevazute in Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr.
52/2005;
t) sa acorde servicii de asistenta medicala ambulatorie de specialitate
asiguratilor numai pe baza biletului de trimitere, cu exceptia urgentelor si
afectiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de
specialitate din ambulatoriul de specialitate precum si a serviciilor de
acupunctura, fitoterapie, homeopatie si planificare familiala;
u) sa informeze medicul de familie, prin scrisoare medicala expediata
direct, despre diagnosticul si tratamentele recomandate; sa transmita
rezultatul investigatiilor paraclinice medicului de familie la care este
inscris asiguratul;
v) sa intocmeasca liste de asteptare pentru serviciile medicale
programabile.
x) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor, indiferent de casa de
asigurari de sanatate la care este luat in evidenta asiguratul;
y) sa acorde cu prioritate, consultatii medicale personalului angajat in
unitatile sanitare publice.
VI. Modalitati de plata
Art. 8
(1) Modalitatea de plata in asistenta medicala de specialitate din
ambulatoriu este tarif pe serviciu medical exprimat in puncte.
(2) Valoarea minima garantata a unui punct este unica pe tara, este
valabila pentru un an si este in valoare de ...................... lei.
Art. 9
(1) Decontarea serviciilor medicale furnizate se face lunar, la valoarea
minima garantata a unui punct, in termen de maximum 20 de zile calendaristice
de la incheierea fiecarei luni, la data de ....................
La finele fiecarui trimestru, pana la data de 30 a lunii urmatoare
incheierii trimestrului se face decontarea ca urmare a regularizarii sumelor
cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitiva a unui punct. Valoarea
definitiva a punctului poate suferi influente, dupa caz, si in conditiile
aplicarii art. 33 din Legea nr. 511/2004 a bugetului de stat pe anul 2005.
(2) Valoarea minima garantata a unui punct se diminueaza in luna in care se
constata abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fara
contributie din partea asiguratului si/sau recomandari de investigatii
paraclinice nejustificate, precum si nerespectarea programului de lucru
stabilit, pentru fiecare situatie, dupa cum urmeaza:
a) la prima constatare cu 10%;
b) la a doua constatare cu 15%;
c) la a treia constatare cu 20% .
(3) Clauze speciale - se completeaza pentru fiecare cabinet medical si
fiecare medic de specialitate din componenta cabinetului medical cu care s-a
incheiat contractul:
a) Medic
Nume: ................ Prenume: .......................
Grad profesional: .....................................
Specialitatea: ........................................
Cod numeric personal: .................................
Codul medicului: ......................................
Program zilnic de activitate ................... ore/zi
b) Medic
Nume: ................ Prenume: .......................
Grad profesional: .....................................
Specialitatea: ........................................
Cod numeric personal: .................................
Codul medicului: ......................................
Program zilnic de activitate ................... ore/zi
c)
..................
..................
Art. 10
Numarul de puncte calculat conform anexei nr. 9 la Ordinul ministrului
sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr.
52/2005, se majoreaza in functie de:
a) conditiile in care se desfasoara activitatea, cu ........%
b) gradul profesional, cu ........%
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 11
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa
respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 12
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
celeilalte parti daune-interese.
Art. 13
Clauza speciala
(1) Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa
data semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este
considerata forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in
termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz. Daca nu procedeaza la anuntarea in
termenele prevazute mai sus a inceperii si incetarii cazului de forta majora,
partea care il invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parti prin
neanuntarea in termen.
(3) In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Rezilierea si incetarea contractului
Art. 14
Contractul de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala
ambulatorie de specialitate se reziliaza de plin drept printr-o notificare
scrisa de casa de asigurari de sanatate in termen de maximum 10 zile
calendaristice de la data constatarii, in urmatoarele situatii:
a) daca furnizorul nu incepe activitatea in termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnarii contractului de furnizare de servicii
medicale;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de
functionare, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau incetarea
acreditarii furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de raportare, in vederea decontarii de catre
casele de asigurari de sanatate a activitatii realizate, pe baza documentelor
de raportare, pentru o perioada de maximum doua luni consecutive in cadrul unui
trimestru;
e) nerespectarea obligatiilor contractuale, constatata cu ocazia
controlului efectuat de institutiile abilitate sa efectueze acest control;
f) neanuntarea casei de asigurari de sanatate cu privire la orice
modificare in legatura cu conditiile care au stat la baza incheierii
contractului de furnizare de servicii medicale in termen de 10 zile lucratoare.
g) de la data primei constatari dupa aplicarea de 3 ori a masurii de
diminuare a valorii definitive a punctului pentru nerespectarea programului de
lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente si/sau
recomandari nejustificate de investigatii paraclinice, printr-o notificare
scrisa de casele de asigurari de sanatate.
h) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispozitia
organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate si documentele
justificative in baza carora se deconteaza serviciile raportate.
Art. 15
Contractul inceteaza cu data la care a intervenit una dintre situatiile
urmatoare:
a) furnizorul de servicii medicale se muta din teritoriul de functionare;
b) incetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desfiintare sau
reprofilare, dupa caz;
c) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
d) acordul de vointa al partilor;
e) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal
al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurari de sanatate,
printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la
care se doreste incetarea contractului;
f) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
g) medicul titular al cabinetului medical individual renunta sau pierde
calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romania.
Art. 16
(1) Situatiile prevazute la art. 14 si la art. 15 lit. b), c), f), g) se
constata de casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale
abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
(2) Situatiile prevazute la art. 15 lit. a) se notifica casei de asigurari
de sanatate cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste incetarea contractului.
X. Corespondenta
Art. 17
(1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
(2) Fiecare parte contractanta este obligata ca, in termen de 3 zile din
momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul
contract, sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XI. Modificarea contractului
Art. 18
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si se vor completa in mod corespunzator.
Art. 19
Valoarea definitiva a punctului este cea calculata de Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate si nu este element de negociere intre parti.
Art. 20
(1) Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte
prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile
convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza
care sa corespunda cat mai mult cu putinta spiritului contractului.
(2) Daca expira termenul de valabilitate al autorizatiei sanitare de
functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale
contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii
autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a
contractului.
Art. 21
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin
........... zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
XII. Solutionarea litigiilor
Art. 22
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
Centrale de Arbitraj, care va solutiona cauza potrivit legii.
Art. 23
Hotararile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIII. Alte clauze
...........................................................................
...........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi, ......., in doua
exemplare a cate ....... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII
MEDICALE
Presedinte - Director general, Reprezentant legal,
......................................
.............................
Director adjunct economic,
......................................
Director adjunct relatii contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic
ACT ADITIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice - ecografii efectuate de medicii de
specialitate din specialitatile clinice - se intocmeste dupa modelul
contractului de furnizare de servicii paraclinice adaptat.
ANEXA 14
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu
pentru specialitatile paraclinice
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ................................, cu sediul
in municipiul/orasul ........................., str. ................. nr.
......., judetul/sectorul ................., telefon/fax ..................,
reprezentata prin presedinte - director general
................................,
si
- laboratorul de investigatii medicale paraclinice organizat conform
Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si functionarea
cabinetelor medicale, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare:
- laborator individual ...................................., reprezentat
prin medicul titular ...........................;
- laborator asociat sau grupat ............................, reprezentat
prin medicul delegat ................................;
- societate civila medicala .............................., reprezentata
prin administratorul .................................;
- unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se infiinteaza
potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societatile comerciale,
republicata, cu modificarile ulterioare .......... reprezentata prin .................................;
- unitate sanitara ambulatorie de specialitate apartinand ministerelor si
institutiilor centrale cu retea sanitara proprie .................,
reprezentata prin .................................;
- ambulatoriu de specialitate din structura spitalului
....................., inclusiv ale celor din reteaua ministerelor si
institutiilor centrale din domeniul apararii, ordinii publice, sigurantei
nationale si autoritatii judecatoresti si din reteaua Ministerului Transporturilor,
Constructiilor si Turismului ........................, reprezentat prin
................................. in calitate de reprezentant legal al unitatii
sanitare din care face parte;
- centru de diagnostic si tratament si centru medical - unitati medicale cu
personalitate juridica .........................................., reprezentat
prin ..................................;
- centru de referinta de diagnostic imagistic ....................,
reprezentat prin ..................................;
cu certificat de inregistrare in registrul unic al cabinetelor medicale
........................ nr. ....... actul de infiintare sau organizare a
unitatii sanitare ................. autorizatie sanitara de functionare nr.
.........., autorizatie de functionare nr. .........., avand sediul in
municipiul/orasul .................., str. .................. nr. ..., bl.
...., sc. ....., et. ....., ap. ....., judetul/sectorul ...................,
telefon ..................., cont nr. ................. deschis la Trezoreria
statului sau cont nr. ................ deschis la Banca
......................., cod fiscal ................ sau codul numeric personal
al reprezentantului legal ......................., dovada asigurarii de
raspundere civila in domeniul medical pentru fiecare medic pe care il
reprezinta ..........................., dovada de acreditare a furnizorului nr.
...... autorizatia de libera practica pentru personalul angajat, nr.
...........
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale
in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile
paraclinice, conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei
medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005
aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005 si Normelor metodologice de
aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Art. 2
Furnizorul din asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru
specialitatile paraclinice presteaza asiguratilor serviciile medicale cuprinse
in pachetul de servicii de baza si in pachetul de servicii pentru categoriile
de persoane care se asigura facultativ pentru sanatate, prevazute in anexa nr.
8 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 52/2005, in urmatoarele specialitati:
a) ......................................;
b) ......................................;
c) ......................................;
..........................................
........................................ .
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru
specialitatile paraclinice se face de catre urmatorii medici:
a) Medic
Nume: ................ Prenume: .......................
Specialitatea: ........................................
Cod numeric personal: .................................
Codul medicului: ......................................
Program zilnic de activitate ..........................
b) Medic
Nume: ................ Prenume: .......................
Specialitatea: ........................................
Cod numeric personal: .................................
Codul medicului: ......................................
Program zilnic de activitate ..........................
c)
..................
IV. Durata contractului
Art. 4
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie
2005.
Art. 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor pe
toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005.
V. Obligatiile partilor
A. Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 6
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa incheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale
paraclinice, autorizati si acreditati si sa faca publica lista acestora pentru
informarea asiguratilor;
b) sa controleze furnizarea serviciilor medicale paraclinice care fac
obiectul contractelor incheiate pe baza documentelor justificative
corespunzatoare;
c) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice, la termenele
prevazute in contract, contravaloarea serviciilor contractate efectuate si
raportate, pe baza facturii insotita de desfasuratoarele privind activitatea realizata,
prezentate atat pe suport de hartie cat si pe suport magnetic, in formatul
solicitat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;
d) sa asigure un sistem permanent de informare a asiguratilor asupra
mijloacelor de pastrare a sanatatii, in vederea reducerii si evitarii cauzelor
de imbolnavire;
e) sa utilizeze un sistem informatic unitar si confidential corespunzator
asigurarii cel putin a unei evidente primare privind diagnosticul si terapia
aplicata fiecarui asigurat;
f) sa monitorizeze numarul serviciilor medicale paraclinice acordate de
catre furnizorii cu care se afla in relatii contractuale.
g) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale paraclinice in
asistenta medicala ambulatorie de specialitate asupra conditiilor de
contractare;
h) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice intreaga
activitate desfasurata pentru asigurati, indiferent de casa de asigurari de
sanatate la care este luat in evidenta asiguratul.
B. Obligatiile furnizorului de servicii medicale paraclinice
Art. 7
Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligatii:
a) sa respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate si a
activitatii desfasurate;
b) sa informeze asiguratii despre pachetul de servicii de baza, pachetul de
servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligatiile furnizorului de
servicii medicale paraclinice in relatie contractuala cu casa de asigurari de
sanatate precum si obligatiile asiguratului;
c) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati precum si intimitatea si demnitatea acestora;
d) sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casele de asigurari
de sanatate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de
servicii medicale paraclinice; factura va fi insotita de desfasuratoarele
privind activitatile realizate, care cuprind si codul numeric personal al
asiguratilor care au beneficiat de serviciile medicale raportate, atat pe
suport de hartie cat si pe suport magnetic, in formatul solicitat de Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate. Desfasuratoarele se stabilesc prin decizie
a presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si se pun la
dispozitia furnizorilor de servicii medicale de catre casele de asigurari de
sanatate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioada de
maximum doua luni consecutive in cadrul unui trimestru conduce la masuri
mergand pana la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale
paraclinice;
e) sa raporteze caselor de asigurari de sanatate si directiilor de sanatate
publica datele necesare pentru urmarirea desfasurarii activitatii in asistenta
medicala, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin al
ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate;
f) sa completeze corect si la zi formularele tipizate din sistemul
informational al Ministerului Sanatatii cu datele corespunzatoare activitatii
desfasurate;
g) sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului
specialist din ambulatoriu si a unitatii sanitare;
h) sa respecte programul de lucru pe care sa-l afiseze la loc vizibil si
sa-l comunice caselor de asigurari de sanatate si directiilor de sanatate
publica;
i) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre orice modificare privind
conditiile obligatorii care au stat la baza incheierii contractului si sa
indeplineasca in permanenta aceste conditii pe durata derularii contractelor;
j) sa respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul
asigurarilor sociale de sanatate; li se recomanda furnizorilor participarea la
actiunile de instruire organizate de casele de asigurari de sanatate si de
directiile de sanatate publica;
k) sa nu refuze acordarea asistentei medicale in caz de urgenta ori de cate
ori se solicita;
l) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o
discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
m) sa afiseze intr-un loc vizibil numele casei de asigurari de sanatate cu
care se afla in relatie contractuala;
n) sa acorde servicii medicale paraclinice asiguratilor numai pe baza
biletului de trimitere;
o) sa efectueze analize medicale si alte investigatii paraclinice in regim
de urgenta femeii gravide;
p) sa transmita rezultatul investigatiilor paraclinice medicului de familie
la care este inscris asiguratul sau dupa caz, medicului specialist;
r) sa intocmeasca liste de asteptare pentru serviciile medicale
programabile;
s) sa furnizeze servicii medicale paraclinice tuturor asiguratilor,
indiferent de casa de asigurari de sanatate la care este luat in evidenta
asiguratul;
t) sa acorde cu prioritate, investigatii paraclinice personalului angajat
in unitatile sanitare publice.
VI. Modalitati de plata
Art. 8
Modalitatea de plata in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu
pentru serviciile paraclinice este:
a) tarif pe serviciu medical exprimat in lei.
____________________________________________________________________________
Nr. Serviciul Tarif Numar de Total lei
crt. paraclinic negociat servicii negociat*) (col. 2 x col. 3)
____________________________________________________________________________
0 1 2 3 4
____________________________________________________________________________
1.
____________________________________________________________________________
2.
...
____________________________________________________________________________
TOTAL X X
____________________________________________________________________________
*) Numarul negociat de servicii este orientativ, cu obligatia incadrarii in
valoarea contractului.
Suma anuala contractata este ......................... lei,
din care:
- Suma aferenta trimestrului I ....................... lei,
din care:
- luna I ................ lei
- luna II ................ lei
- luna III ................ lei
- Suma aferenta trimestrului II ...................... lei,
din care:
- luna IV ................ lei
- luna V ................ lei
- luna VI ................ lei
- Suma aferenta trimestrului III ..................... lei,
din care:
- luna VII ................ lei
- luna VIII ................ lei
- luna IX ................ lei
- Suma aferenta trimestrului IV ...................... lei,
din care:
- luna X ................ lei
- luna XI ................ lei
- luna XII ................ lei.
b) suma fixa negociata anuala pentru centrele de referinta de diagnostic
imagistic ......................... lei, din care:
- Suma aferenta trimestrului I ....................... lei,
din care:
- luna I ................ lei
- luna II ................ lei
- luna III ................ lei
- Suma aferenta trimestrului II ...................... lei,
din care:
- luna IV ................ lei
- luna V ................ lei
- luna VI ................ lei
- Suma aferenta trimestrului III ..................... lei,
din care:
- luna VII ................ lei
- luna VIII ................ lei
- luna IX ................ lei
- Suma aferenta trimestrului IV ...................... lei,
din care:
- luna X ................ lei
- luna XI ................ lei
- luna XII ................ lei.
Art. 9
(1) Decontarea serviciilor medicale paraclinice se face lunar in termen de
maximum 20 de zile calendaristice de la incheierea fiecarei luni, la data de
....................... .
(2) Contravaloarea serviciilor medicale paraclinice se diminueaza pentru
luna in care se constata nerespectarea programului de lucru stabilit, dupa cum
urmeaza:
a) la prima constatare cu 10%;
b) la a doua constatare cu 15%;
c) la a treia constatare cu 20% .
(3) Casa de asigurari de sanatate vireaza centrelor de referinta de
diagnostic imagistic, in primele 5 zile ale lunii curente, 30% din valoarea
lunara a contractului, urmand ca diferenta sa se vireze in primele 10 zile ale
lunii urmatoare, pe baza de factura, cu conditia asigurarii continuitatii
furnizarii serviciilor medicale prevazute in pachetul de servicii medicale,
precum si asigurarii calitatii serviciilor furnizate si satisfacerii tuturor
solicitarilor de servicii medicale in conditiile prevazute prin norme.
Facturile emise de centrele de referinta de diagnostic imagistic vor fi insotite
de listele cuprinzand persoanele asigurate beneficiare ale serviciilor medicale
efectiv prestate, de numarul de servicii medicale, in conditiile stabilite prin
norme.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 10
Serviciile medicale paraclinice furnizate in baza prezentului contract
trebuie sa respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate
de lege.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 11
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale, partea in culpa datoreaza
celeilalte parti daune-interese.
IX. Clauza speciala
Art. 12
(1) Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa
data semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este
considerata forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in
termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz. Daca nu procedeaza la anuntarea in
termenele prevazute mai sus a inceperii si incetarii cazului de forta majora,
partea care il invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parti prin
neanuntarea in termen.
(3) In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
X. Rezilierea si incetarea contractului
Art. 13
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa de casa de
asigurari de sanatate in termen de maximum 10 zile calendaristice de la data
constatarii, in urmatoarele situatii:
a) daca furnizorul de servicii medicale nu incepe activitatea in termen de
cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnarii contractului de
furnizare de servicii medicale;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de
functionare, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau incetarea
acreditarii furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de raportare, in vederea decontarii de catre
casele de asigurari de sanatate a activitatii realizate, pe baza documentelor
de raportare, pentru o perioada de maximum doua luni consecutive in cadrul unui
trimestru;
e) nerespectarea obligatiilor contractuale, constatata cu ocazia
controlului efectuat de institutiile abilitate sa efectueze acest control;
f) neanuntarea casei de asigurari de sanatate cu privire la orice
modificare in legatura cu conditiile care au stat la baza incheierii contractului
de furnizare de servicii medicale in termen de 10 zile lucratoare;
g) de la data primei constatari dupa aplicarea de 3 ori a masurii de
diminuare a contravalorii serviciilor paraclinice pentru nerespectarea
programului de lucru stabilit;
h) refuzul furnizorului de servicii medicale paraclinice de a pune la
dispozitia organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate si
documentele justificative in baza carora se deconteaza serviciile raportate.
Art. 14
Contractul inceteaza cu data la care a intervenit una dintre situatiile
urmatoare:
a) furnizorul de servicii medicale se muta din teritoriul de functionare;
b) incetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desfiintare sau
reprofilare, dupa caz;
c) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
d) acordul de vointa al partilor;
e) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al
furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurari de sanatate,
printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la
care se doreste incetarea contractului;
f) a survenit decesul titularului laboratorului medical individual;
g) medicul titular al laboratorului medical individual renunta sau pierde
calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romania.
Art. 15
(1) Situatiile prevazute la art. 13 si la art. 14 lit. b), c), f), g) se
constata de casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale
abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
(2) Situatiile prevazute la art. 14 lit. a) se notifica casei de asigurari
de sanatate cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste incetarea contractului.
XI. Corespondenta
Art. 16
(1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire prin fax sau direct
la sediul partilor.
(2) Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile din
momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul
contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
Art. 17
(1) In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra
in vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si se vor completa in mod corespunzator.
(2) Pe parcursul derularii prezentului contract, valoarea contractuala
poate fi majorata prin acte aditionale, dupa caz, in conditiile aplicarii art.
33 din Legea nr. 511/2004 a bugetului de stat pe anul 2005, in limita fondului
aferent asistentei medicale ambulatorie de specialitate pentru specialitatile
paraclinice, avandu-se in vedere conditiile de contractare a sumelor initiale.
Art. 18
(1) Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte
prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile
convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza
care sa corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
(2) Daca expira termenul de valabilitate a autorizatiei sanitare de
functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale
contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii
autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a
contractului.
Art. 19
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin
........... zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 20
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
Centrale de Arbitraj, care va solutiona cauza potrivit legii.
Art. 21
Hotararile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIV. Alte clauze
............................................................................
............................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi ........ in doua exemplare
a cate ....... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII
MEDICALE
Presedinte - Director general, Reprezentant legal,
......................................
.............................
Director adjunct economic,
......................................
Director adjunct relatii contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 15
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii de medicina dentara in asistenta medicala de specialitate din
ambulatoriu pentru specialitatea medicina dentara
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ................................, cu sediul
in municipiul/orasul ...................., str. .................... nr.
......, judetul/sectorul .............................., telefon/fax
................., reprezentata prin presedinte - director general
...............................,
si
- Cabinetul medical organizat conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998
privind organizarea si functionarea cabinetelor medicale, republicata, cu
modificarile si completarile ulterioare:
- cabinet individual ......................................, reprezentat
prin medical dentist/dentistul titular .......................................;
- cabinet asociat sau grupat .............................., reprezentat
prin medicul dentist delegat .................................................;
- societate civila medicala .............................., reprezentata
prin administratorul .........................................................;
- unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se infiinteaza
potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societatile comerciale,
republicata, cu modificarile ulterioare ..........................,
reprezentata prin
.........................................................................;
- unitate sanitara ambulatorie de specialitate apartinand ministerelor si
institutiilor centrale cu retele sanitare proprii ................,
reprezentata prin .........................................................................;
- ambulatoriu de specialitate din structura spitalului ................,
din reteaua ministerelor si institutiilor centrale din domeniul apararii,
ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti si din
reteaua Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului reprezentat
prin ........................, in calitate de reprezentant legal al unitatii
sanitare din care face parte;
- centru de diagnostic si tratament si centru medical - unitate cu
personalitate juridica ...................., reprezentat prin ................;
- ambulatoriul de spital din structura spitalului ..............,
indiferent de sediu ......................., reprezentat prin .................
in calitate de reprezentant legal al unitatii sanitare din care face parte
................,
cu certificat de inregistrare in registrul unic al cabinetelor medicale
.................. nr. ....... sau actul de infiintare sau organizare a unitatii
sanitare ..........................., autorizatie sanitara de functionare nr.
.........., avand sediul in municipiul/orasul ......................, str.
.............. nr. ..., bl. ...., sc. ....., et. ....., ap. .....,
judetul/sectorul ..................., telefon ..................., cont nr.
..................., deschis la Trezoreria statului sau cont nr.
............... deschis la Banca ...................... cod fiscal
..................., sau codul numeric personal al reprezentantului legal
.........................., dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul
medical, dovada de acreditare a furnizorului nr. ....../......./......,
autorizatia de libera practica pentru personalul angajat.
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor de
medicina dentara in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru
specialitatea medicina dentara, conform Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005 si
normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Art. 2
Furnizorul din asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru
specialitatea medicina dentara presteaza asiguratilor serviciile de medicina
dentara cuprinse in pachetul de servicii de baza, in pachetul minimal de
servicii de medicina dentara si in pachetul de servicii pentru persoanele care
se asigura facultativ pentru sanatate, prevazute in anexa nr. 8 la Ordinul
ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 52/2005, in urmatoarele specialitati:
a) ......................................;
b) ......................................;
c) ......................................;
...........................
...........................
Art. 3
Furnizarea serviciilor de medicina dentara din ambulatoriul de specialitate
pentru specialitatea medicina dentara se face de catre urmatorii medici:
1. ......................................;
2. ......................................;
3. ......................................;
4. ......................................:
.................
.................
IV. Durata contractului
Art. 4
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie
2005.
Art. 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor pe
toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005.
V. Obligatiile partilor
Art. 6
In relatiile contractuale cu furnizorii de servicii de medicina dentara,
casele de asigurari de sanatate au urmatoarele obligatii:
a) sa incheie contracte numai cu furnizorii de servicii de medicina
dentara, autorizati si acreditati si sa faca publica lista acestora pentru
informarea asiguratilor;
b) sa controleze furnizarea serviciilor de medicina dentara, care face
obiectul contractelor incheiate pe baza documentelor justificative
corespunzatoare;
c) sa verifice prescrierea medicamentelor si recomandarea investigatiilor
paraclinice de catre furnizorii de servicii de medicina dentara in conformitate
cu reglementarile in vigoare;
d) sa deconteze furnizorilor de servicii de medicina dentara, la termenele
prevazute in contract, contravaloarea serviciilor de medicina dentara
contractate efectuate si raportate, pe baza facturii insotita de
desfasuratoarele privind activitatea realizata, prezentate atat pe suport de
hartie cat si pe suport magnetic, in formatul solicitat de Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate;
e) sa asigure un sistem permanent de informare a asiguratilor asupra
mijloacelor de pastrare a sanatatii, in vederea reducerii si evitarii cauzelor
de imbolnavire;
f) sa utilizeze un sistem informatic unitar si confidential corespunzator
asigurarii cel putin a unei evidente primare privind diagnosticul si terapia
aplicata fiecarui asigurat;
g) sa monitorizeze numarul serviciilor de medicina dentara acordate de
catre furnizorii cu care se afla in relatii contractuale;
h) sa informeze permanent furnizorii de servicii de medicina dentara asupra
conditiilor de contractare;
i) sa deconteze furnizorilor de servicii de medicina dentara cu care au
incheiate contracte de furnizare de servicii de medicina dentara,
contravaloarea serviciilor acordate asiguratilor indiferent de casa de
asigurari de sanatate la care este luat in evidenta asiguratul.
Art. 7
In relatiile contractuale cu casele de asigurari de sanatate, furnizorii de
servicii de medicina dentara au urmatoarele obligatii:
a) sa respecte criteriile de calitate a serviciilor de medicina dentara
furnizate si a activitatii desfasurate;
b) sa informeze asiguratii despre pachetul de servicii de baza, pachetul
minimal de servicii de medicina dentara si pachetul de servicii pentru
persoanele asigurate facultativ, obligatiile furnizorului de servicii de
medicina dentara in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate
precum si obligatiile asiguratului;
c) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati precum si intimitatea si demnitatea acestora;
d) sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casele de asigurari
de sanatate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de
servicii de medicina dentara; factura va fi insotita de desfasuratoarele
privind activitatile realizate, care cuprind si codul numeric personal al
asiguratilor care au beneficiat de serviciile medicale raportate, atat pe
suport de hartie cat si pe suport magnetic, in formatul solicitat de Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate. Desfasuratoarele se stabilesc prin decizie
a presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si se pun la
dispozitia furnizorilor de servicii medicale de catre casele de asigurari de
sanatate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioada de
maximum doua luni consecutive in cadrul unui trimestru conduce la masuri
mergand pana la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
e) sa raporteze caselor de asigurari de sanatate si directiilor de sanatate
publica datele necesare pentru urmarirea desfasurarii activitatii in asistenta
medicala dentara, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin al
ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate;
f) sa respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor;
g) sa intocmeasca bilet de trimitere catre alte specialitati sau in vederea
internarii atunci cand este cazul si sa ataseze la acest bilet rezultatele
investigatiilor paraclinice efectuate in regim ambulatoriu atunci cand acestea
au fost necesare pentru a sustine si/sau a confirma diagnosticul mentionat pe
biletul de trimitere si data la care au fost efectuate, care completeaza
tabloul clinic pentru care se solicita internarea; medicul va mentiona pe
biletul de trimitere ca a anexat rezultatele investigatiilor paraclinice si va
informa asiguratul asupra obligativitatii de a le prezenta medicului caruia
urmeaza sa i se adreseze;
h) sa completeze corect si la zi formularele tipizate din sistemul
informational al Ministerului Sanatatii cu datele corespunzatoare activitatii
desfasurate;
i) sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului
specialist din ambulatoriu si a unitatii sanitare;
j) sa respecte programul de lucru pe care sa-l afiseze la loc vizibil si
sa-l comunice caselor de asigurari de sanatate si directiilor de sanatate
publica;
k) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre orice modificare privind
conditiile obligatorii care au stat la baza incheierii contractului si sa
indeplineasca in permanenta aceste conditii pe durata derularii contractelor;
l) sa respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul
asigurarilor sociale de sanatate; furnizorilor li se recomanda participarea la
actiunile de instruire organizate de casele de asigurari de sanatate si de
directiile de sanatate publica;
m) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa prescrie medicamentele prevazute
in Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementarilor
in vigoare ca urmare a unui act medical propriu si numai pentru afectiuni care
intra in competenta conform autorizatiei de libera practica; medicamentele
prescrise si investigatiile paraclinice recomandate trebuie sa fie in concordanta
cu diagnosticul;
n) sa nu refuze acordarea serviciilor de medicina dentara in caz de urgenta
medico-chirurgicala ori de cate ori se solicita;
o) sa acorde servicii de medicina dentara tuturor asiguratilor fara nici o
discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
p) sa acorde servicii de medicina dentara in regim de urgenta femeii
gravide;
q) sa afiseze intr-un loc vizibil numele casei de asigurari de sanatate cu
care se afla in relatie contractuala;
r) sa elibereze acte medicale, in conditiile stabilite in normele
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate
pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005;
s) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat, in conditiile
prevazute in normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr.
52/2005;
t) sa intocmeasca liste de asteptare pentru serviciile de medicina dentara
programabile;
u) sa acorde servicii de medicina dentara asiguratilor, indiferent de casa
de asigurari de sanatate la care este luat in evidenta asiguratul;
v) sa nu incaseze de la asigurati contributie personala pentru serviciile
de medicina dentara furnizate care se suporta integral de catre casele de
asigurari de sanatate, conform listelor si conditiilor prevazute in normele
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate
pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005;
x) sa acorde cu prioritate servicii de medicina dentara personalului
angajat in unitatile sanitare publice.
VI. Modalitati de plata
Art. 8
Modalitatea de plata in asistenta medicala dentara din ambulatoriu este
tarif pe serviciu de medicina dentara cuantificat in lei.
Art. 9
Decontarea serviciilor de medicina dentara se face pe baza tarifelor
acestora si in conditiile prevazute in anexa nr. 9 la Ordinul ministrului
sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr.
52/2005 si in limita sumei contractate si defalcate trimestrial si
lunar/cabinet, stabilita conform art. 11 din anexa nr. 9 la ordinul mentionat
mai sus.
Suma anuala contractata este de ....................... lei,
din care:
- Suma aferenta trimestrului I ........................ lei,
din care:
- luna I .................. lei
- luna II ................. lei
- luna III ................ lei
- Suma aferenta trimestrului II ...................... lei,
din care:
- luna IV ................ lei
- luna V ................. lei
- luna VI ................ lei
- Suma aferenta trimestrului III ..................... lei,
din care:
- luna VII ............... lei
- luna VIII .............. lei
- luna IX ................ lei
- Suma aferenta trimestrului IV ...................... lei,
din care:
- luna X ................. lei
- luna XI ................ lei
- luna XII ............... lei.
Art. 10
(1) Decontarea serviciilor de medicina dentara se face lunar, in maximum 20
de zile calendaristice de la incheierea fiecarei luni, la data de .............
La finele fiecarui trimestru suma contractata se regularizeaza conform art.
11 alin. (4) din anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sanatatii si al
presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
(2) In cazul in care se inregistreaza abuzuri sau prescrieri nejustificate
de medicamente cu sau fara contributie din partea asiguratului, recomandari de
investigatii paraclinice nejustificate sau nerespectarea programului de lucru
stabilit, contravaloarea serviciilor de medicina dentara aferente lunii
respective se diminueaza dupa cum urmeaza pentru fiecare situatie:
a) la prima constatare cu 10%;
b) la a doua constatare cu 15%;
c) la a treia constatare cu 20% .
(3) Clauze speciale - se completeaza pentru fiecare cabinet medical si
fiecare medic dentist din componenta cabinetului medical cu care s-a incheiat
contractul:
a) Medic dentist
Nume: ................ Prenume: .......................
Grad profesional: .....................................
Specialitatea: ........................................
Codul medicului: ......................................
Cod numeric personal: .................................
Program zilnic de activitate ................... ore/zi
b) Medic dentist:
Nume: ................ Prenume: .......................
Grad profesional: .....................................
Specialitatea: ........................................
Codul medicului: ......................................
Cod numeric personal: .................................
Program zilnic de activitate ................... ore/zi
c)
................
................
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 11
Serviciile de medicina dentara furnizate in baza prezentului contract
trebuie sa respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate
de lege.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 12
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale, partea in culpa datoreaza
celeilalte parti daune-interese.
IX. Clauza speciala
Art. 13
(1) Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa
data semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este
considerata forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in
termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz. Daca nu procedeaza la anuntarea in
termenele prevazute mai sus a inceperii si incetarii cazului de forta majora,
partea care il invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parti prin
neanuntarea in termen.
(3) In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte
poate cere rezolutiunea contractului.
X. Incetarea si rezilierea contractului
Art. 14
Contractul de furnizare de servicii de medicina dentara se reziliaza de
plin drept printr-o notificare scrisa a casei de asigurari de sanatate, in termen
de 10 zile calendaristice de la data constatarii urmatoarelor situatii:
a) daca furnizorul de servicii de medicina dentara nu incepe activitatea in
termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnarii contractului
de furnizare de servicii medicale;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de
functionare, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau incetarea
acreditarii furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de raportare, in vederea decontarii de catre
casele de asigurari de sanatate a activitatii realizate, pe baza documentelor
de raportare, pentru o perioada de maximum doua luni consecutive in cadrul unui
trimestru;
e) nerespectarea obligatiilor contractuale, constatata cu ocazia
controlului efectuat de institutiile abilitate sa efectueze acest control;
f) neanuntarea casei de asigurari de sanatate cu privire la orice
modificare in legatura cu conditiile care au stat la baza incheierii
contractului de furnizare de servicii de medicina dentara in termen de 10 zile
lucratoare.
g) odata cu prima constatare dupa aplicarea de 3 ori in cursul unui an a
masurii de diminuare a contravalorii serviciilor de medicina dentara pentru
nerespectarea programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri
nejustificate de medicamente si/sau recomandari nejustificate de investigatii
paraclinice.
h) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispozitia
organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate si documentele
justificative in baza carora se deconteaza serviciile raportate.
Art. 15
Contractul de furnizare de servicii medicale inceteaza cu data la care a
intervenit una dintre urmatoarele situatii:
a) furnizorul de servicii de medicina dentara se muta din teritoriul de
functionare;
b) incetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desfiintare sau
reprofilare, dupa caz;
c) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
d) acordul de vointa al partilor;
e) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al
furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurari de sanatate, printr-o
notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se
doreste incetarea contractului;
f) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
g) medicul titular al cabinetului medical individual renunta sau pierde
calitatea de membru al Colegiului Medicilor Dentisti din Romania.
Art. 16
Situatiile prevazute la art. 14 si la art. 15 lit. b), c), f), g) se
constata de catre casa de asigurari de sanatate din oficiu, prin organele
abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricarei persoane
interesate.
Situatiile prevazute la art. 15 lit. a) se notifica casei de asigurari de
sanatate, cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste
incetarea contractului.
XI. Corespondenta
Art. 17
(1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
(2) Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de trei zile din
momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul
contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
Art. 18
(1) In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra
in vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si se vor completa in mod corespunzator.
(2) Pe parcursul derularii prezentului contract, valoarea contractuala
poate fi majorata prin acte aditionale, dupa caz, in conditiile aplicarii art.
33 din Legea nr. 511/2004 a bugetului de stat pe anul 2005, in limita fondului
aferent asistentei medicale ambulatorie de specialitate pentru specialitatea
medicina dentara, avandu-se in vedere conditiile de contractare a sumelor
initiale.
Art. 19
(1) Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte
prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile
convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza
care sa corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
(2) Daca expira termenul de valabilitate al autorizatiei sanitare de
functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale
contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii
autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a
contractului.
Art. 20
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin
........... zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 21
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
Centrale de Arbitraj, care va solutiona cauza potrivit legii.
Art. 22
Hotararile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIV. Alte clauze
...........................................................................
...........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor de medicina dentara in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi, .............,
in doua exemplare a cate ....... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII
MEDICALE
Presedinte - Director general, Reprezentant legal,
......................................
.............................
Director adjunct economic,
......................................
Director adjunct relatii contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 16
LISTA
criteriilor de calitate pentru activitatea desfasurata la nivelul
ambulatoriului de specialitate
A. Pentru ambulatoriul de specialitate clinic si paraclinic
1. Semnalizarea in zona: firma
2. Autorizatia sanitara de functionare
3. Acreditarea unitatii sanitare care ofera servicii medicale
4. Programul de activitate afisat vizibil la fiecare cabinet in parte, la
intrarea in ambulatoriu si respectarea acestuia
5. Cabinetul medical va pune la dispozitia asiguratilor pachetul de
servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale si pachetul de servicii
medicale pentru persoanele asigurate facultativ
6. Drepturile si obligatiile asiguratilor afisate la loc vizibil la fiecare
cabinet medical in parte si la intrarea in unitatea sanitara
7. Sala de asteptare dotata corespunzator (ambient adecvat, scaune/canapea,
masuta, materiale informative)
8. Dotarea cabinetului cu aparatura si mobilier cel putin in conformitate
cu ordinul ministrului sanatatii si familiei in vigoare
9. Dotarea aparatului de urgenta (medicatie) cel putin in conformitate cu
baremurile in vigoare si in termen de valabilitate
10. Infiintarea si reactualizarea fisierului; obligativitatea existentei la
cabinet a actelor care notifica activitatea medicala:
- registre: de consultatii, tratamente;
- fise de consultatii si anexe: bilete de externare, scrisori medicale,
plan de recuperare;
- caiet de evidenta stupefiante, retete cu timbru sec.
11. Medicul in timpul programului:
- comportament si tinuta in conformitate cu normele Codului de etica si
deontologie medicala;
- consulta pacientul, stabileste diagnosticul, stabileste conduita
(trimitere la investigatii paraclinice, trimitere spre internare, tratament);
- consemneaza diagnosticul, tratamentul, recomandarile in registrul de
consultatii si fisa medicala;
- elibereaza retete parafate si semnate;
- elibereaza bilete de trimitere, concedii medicale, alte acte medicale
parafate si semnate;
- comunica cu medicul de familie care a trimis pacientul prin scrisoare
medicala;
- respecta confidentialitatea actelor medicale.
12. Cadrul mediu in timpul programului:
- comportament si tinuta in conformitate cu normele Codului de etica si
deontologie medicala;
- indeplineste atributiile mentionate in fisa postului si considerate
sarcini de serviciu;
- respecta confidentialitatea actelor medicale.
B. Pentru ambulatoriul de specialitate stomatologic
1. Semnalizarea in zona: firma
2. Autorizatia sanitara de functionare a cabinetului
3. Acreditarea unitatii sanitare care ofera servicii medicale
4. Programul de activitate afisat vizibil
5. Cabinetul va pune la dispozitia asiguratilor pachetul de servicii de
baza si pachetul minimal de servicii furnizate de medicii stomatologi
6. Drepturile si obligatiile asiguratilor - afisate vizibil
7. Un cadru mediu angajat pentru fiecare cabinet
8. Contract de colaborare/prestari servicii pentru depanarea aparaturii
9. Sala de asteptare dotata corespunzator (ambient adecvat, scaune/canapea,
masuta, materiale informative)
10. Dotarea cabinetului cu aparatura si mobilier cel putin in conformitate
cu ordinul Ministerului Sanatatii si Familiei in vigoare
11. Dotarea aparatului de urgenta (medicatie) cel putin in conformitate cu
baremurile in vigoare si in termen de valabilitate
12. Obligativitatea existentei la cabinet a actelor care notifica
activitatea medicala:
- registre: de consultatii, tratamente;
- fise de consultatii si anexe: bilete de externare, scrisori medicale, plan
de recuperare.
13. Medicul in timpul programului:
- comportament si tinuta in conformitate cu normele Codului de etica si
deontologie medicala;
- consulta pacientul;
- precizeaza si justifica diagnosticul in fisa de consultatie;
- efectueaza tratamentul medical;
- completeaza acte medicale.
14. Cadrul mediu in timpul programului:
- comportament si tinuta in conformitate cu normele Codului de etica si
deontologie medicala;
- indeplineste atributiile mentionate in fisa postului si considerate
sarcini de serviciu.
NOTA:
Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi stabilite de comisiile
de specialitate ale Colegiului Medicilor din Romania si ale Ordinul
Asistentilor Medicali si Moaselor din Romania si se negociaza cu Casa Nationala
de Asigurari de Sanatate. Controlul respectarii criteriilor de calitate a
serviciilor medicale va fi coordonat de Serviciul medical al Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate impreuna cu comisiile de specialitate ale Colegiului Medicilor
din Romania si ale Ordinului Asistentilor Medicali din Romania.
ANEXA 17
PACHET DE SERVICII MEDICALE IN ASISTENTA MEDICALA SPITALICEASCA
CAP. 1
Pachet de servicii medicale de baza
A. Servicii medicale spitalicesti pentru patologia care necesita internare
in conditiile prevazute la art. 56 alin. (3) lit. a) si b) din Contractul-cadru
privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de
asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului
nr. 52/2005.
B. Servicii medicale spitalicesti care nu necesita internarea prestate in
regim de spitalizare de zi.
1. In unitatile spitalicesti, tipurile de servicii medicale ce vor fi
furnizate in regim de spitalizare de zi sunt cele prevazute in Ordinul
ministrului sanatatii nr. 440/2003 privind inregistrarea si raportarea
statistica a pacientilor care primesc servicii medicale in regim de spitalizare
de zi, cu modificarile si completarile ulterioare
2. Serviciile medicale de tip spitalicesc de mai jos cu tarifele maximale
aferente ce se pot acorda in unitati sanitare ambulatorii autorizate si
avizate, dupa caz, de Ministerul Sanatatii sa efectueze aceste servicii, sunt
urmatoarele:
Tarif
maximal
(lei/serviciu
medical)
a) - Hemodializa in insuficienta renala cronica*) 2.632.040
- Radioterapie 448.364
- Chimioterapie*) 448.364
- HIV/SIDA*) 467.354
- Litotritie 2.461.000
b) Implant de cristalin*) 2.288.730
c) Intrerupere de sarcina cu recomandare medicala 267.500
d) Servicii medicale de oftalmologie:
- evisceratie, orjelet, glaucom, pterigion, entropion,
strabism, crioaplicatie, electrorezectie 449.133
e) Servicii medicale ortopedie:
- halux valgus, artroscopie genunchi, chist sinovial,
Dupuytren, bursita genunchi, bursita cot, ruptura chist
sinovial picior, sectiune tendoane picior, sectiune
tendoane mana, amputatie deget mana, chist sinovial
picior, sectiune tendoane picior 1.129.599
f) Servicii medicale ORL:
- rezectie septala, amigdalectomie, adenoidectomie, excizie
formatiune tumorala, polipectomie nazala 611.559
g) Servicii medicale flebologie (operatie flebologie) 851.506
h) Anestezie (numai ca urmare a unui serviciu medical prevazut la
pct. B):
- rahianestezie 3.137.775
- anestezie generala inhalatorie 1.461.834
- anestezie de contact si infiltratie 425.753
- anestezie locoregionala de infiltratie 1.063.152
- anestezie locala 153.813
- anestezie generala cu diprivan 4.245.225
i) Chirurgie maxilo-faciala/chirurgie orodentara Odontectomie
(molar inclus, molar semiinclus, canin inclus, canin
semiinclus), regularizare creasta hemiarcada, tratament
hiperostoza tuberozitara; 802.500
Tratamentul hiperplaziei mucoasei tuberozitare, excizia
hiperplaziei de mucoasa, extirparea formatiunilor tumorale
(osoase - de parti moi), adancirea santului vestibular sau
lingual, superior sau inferior, alveoloplastie, rezectie
apicala cu obturatie/fara obturatie, amputatie radiculara,
premolarizare, metoda chirurgicala ortodontica (tunelizare)
- dinti ectopici, dinti din focarul de fractura, excizia
bridelor 535.000
- operatie cu lambou 1.765.500
- corectie fren, infiltratie trigeminala 246.100
------------
*) Tariful nu cuprinde medicamentele si materialele specifice suportate
prin programul national de sanatate.
*) Tariful nu cuprinde medicamentele si materialele specifice.
NOTA:
Tarifele cuprind toate cheltuielile aferente serviciului medical
(cheltuieli de personal, cheltuieli cu medicamentele si materialele sanitare,
investigatii medicale paraclinice, cheltuieli privind pregatirea salii de
operatie, precum si cheltuieli indirecte, in conditiile in care se utilizeaza
medicamente, materiale sanitare si tehnologii avansate).
Serviciile de la lit. d) - i) se efectueaza numai in centrele de diagnostic
si tratament apartinand ministerelor cu retele sanitare proprii.
Serviciile de la lit. a) - c) si h) se pot efectua in unitatile sanitare
ambulatorii autorizate si avizate, dupa caz, de Ministerul Sanatatii sa
efectueze aceste servicii.
Pentru stabilirea diagnosticului pot fi recomandate servicii medicale de
inalta performanta: CT, RMN, scintigrafie, angiografie. Serviciile medicale de
inalta performanta: CT, RMN, scintigrafie se acorda numai pe baza de
recomandare medicala potrivit formularelor prezentate in anexa nr. 19, care se
intocmesc in 2 exemplare, din care unul ramane la furnizorul care a efectuat
serviciul/serviciile de inalta performanta, iar celalalt exemplar se transmite
lunar de catre acesta la casa de asigurari de sanatate cu care a incheiat
contract, in urmatoarele conditii:
- afectiuni in care au fost epuizate toate celelalte posibilitati de
explorare;
- urgente medico-chirurgicale, dupa cum urmeaza:
Explorari computer-tomograf (CT)
1. politraumatisme cu afectare scheletala, de parti moi si/sau de organe
interne
2. monotraumatisme:
- cranio-cerebrale
- coloana vertebrala
- torace
- abdomino-pelvine
- fracturi complexe ale extremitatilor
3. hemoragii interne (dupa stabilizarea functiilor vitale)
4. accidente cerebro-vasculare acute, in primele 24 - 72 de ore, cu
justificare din punct de vedere medical
5. insuficienta respiratorie acuta prin suspiciune de embolie pulmonara
6. urgente abdomino-pelvine netraumatice (de ex. pancreatita acuta,
peritonita, ocluzie intestinala, ischemie mezenterica, anevrism aortic etc.)
7. meningo-encefalita acuta
8. stari comatoase de cauza cerebrala
Examenul CT va inlocui examenul RMN la asiguratii cu contraindicatii
(prezenta de stimulatoare cardiace, valve, corpi straini metalici, sarcina in
primele 3 luni)
Explorari prin rezonanta magnetica nucleara (RMN)
1. traumatisme vertebro-medulare
2. accidente vasculare cerebrale ischemice in primele 24 - 72 de ore, cu
justificare din punct de vedere medical, nevizualizat CT
Examenul RMN va inlocui examenul CT la asiguratii cu contraindicatii
(insuficienta renala, insuficienta cardiaca severa, sarcina, alergie la
substantele de contrast iodate)
Explorari scintigrafice
1. tromboembolismul pulmonar
2. accidente coronariene acute
3. accidentul vascular cerebral ischemic acut, in primele 24 - 72 de ore,
cu justificare din punct de vedere medical, cu aspect CT neconcludent
CAP. 2
Pachet minimal de servicii medicale in asistenta medicala spitaliceasca
In situatia in care pacientul nu dovedeste calitatea de asigurat, spitalul
acorda serviciile medicale de urgenta avand obligatia sa evalueze situatia
medicala a pacientului si sa ii externeze daca serviciile medicale de urgenta
nu se mai justifica. La solicitarea pacientului care nu are calitatea de
asigurat se poate continua internarea cu suportarea cheltuielilor aferente
serviciilor medicale spitalicesti de catre pacient.
Criteriile de stabilire a urgentelor pe baza carora se efectueaza
internarea pacientilor care nu dovedesc calitatea de asigurat sunt:
- urgente medico-chirurgicale sau orice alte situatii in care este pusa in
pericol viata pacientului sau au acest potential;
- boli cu potential endemo-epidemic.
CAP. 3
Pachet de servicii medicale spitalicesti pentru persoanele care se asigura
facultativ pentru sanatate
- urgente medico-chirurgicale sau orice alte situatii in care este pusa in
pericol viata pacientului sau au acest potential;
- boli cu potential endemo-epidemic pana la rezolvarea completa a cazului
ANEXA 18
CONDITIILE ACORDARII SERVICIILOR MEDICALE IN UNITATI SANITARE CU PATURI SI
MODALITATILE DE PLATA ALE ACESTORA
A. SPITALE
Art. 1
Serviciile medicale spitalicesti de care beneficiaza asiguratii sunt:
servicii medicale spitalicesti pentru patologie care necesita internare prin
spitalizare continua, servicii medicale acordate in regim de spitalizare de o
zi si spitalizare de zi.
Art. 2
(1) Serviciile medicale spitalicesti se acorda sub forma de:
1. servicii medicale spitalicesti acordate in regim de spitalizare continua
- forma de internare prin care se acorda asistenta medicala preventiva,
curativa, de recuperare si paliativa pe toata durata necesara rezolvarii
complete a cazului respectiv;
2. servicii medicale spitalicesti acordate in regim de spitalizare de o zi
- forma de internare (forma particulara de spitalizare continua) prin care se
acorda asistenta medicala preventiva, curativa si de recuperare pentru o durata
de maximum 24 de ore;
3. servicii medicale spitalicesti acordate in regim de spitalizare de zi
pentru serviciile medicale programabile de diagnostic, tratament si
monitorizare pentru pacientii care nu necesita supraveghere pe o durata mai
mare de 12 ore, care sunt cuprinse in Ordinul ministrului sanatatii nr.
440/2003 privind inregistrarea si raportarea statistica a pacientilor care
primesc servicii medicale in regim de spitalizare de zi, cu modificarile si
completarile ulterioare.
(2) Lista de servicii medicale care impun internarea, prezentata de spitale
la incheierea contractelor cu casele de asigurari de sanatate, are in vedere
criteriile prevazute la art. 56 (4) din Contractul-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate pentru anul 2005, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005.
Art. 3
In unitatile sanitare ambulatorii autorizate de Ministerul Sanatatii se pot
acorda servicii medicale spitalicesti in regim ambulatoriu prevazute la cap. I
lit. B pct. 2 din anexa nr. 17 la ordin, care se contracteaza si se deconteaza
prin tarif pe serviciu medical. Pentru unitatile sanitare ambulatorii
autorizate/avizate de Ministerul Sanatatii aceste servicii vor face obiectul
unui act aditional la contractul de furnizare de servicii medicale in asistenta
medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile clinice.
Tarifele maximale pe serviciu medical sunt cele prevazute in anexa nr. 17 la
ordin.
Art. 4
Furnizarea de servicii medicale spitalicesti se acorda in baza contractelor
si a actelor aditionale incheiate de spitale cu casele de asigurari de
sanatate, avand in vedere urmatorii indicatori specifici spitalelor, dupa caz:
a) indicatori cantitativi:
1. numar personal existent conform structurii spitalelor, avand in vedere
numarul de posturi aprobate si repartizate, potrivit legii, pentru aprobarea
bugetului de stat in anul 2005, din care: medici, farmacisti, medici dentisti,
stagiari si rezidenti, precum si personal din activitatea de cercetare;
2. numar paturi stabilit potrivit structurii spitalelor prin ordin al
ministrului sanatatii pentru anul 2004;
3. nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor conform Ordinului
ministrului sanatatii si familiei nr. 208/2003;
4. numarul de zile de spitalizare, total si pe sectii, stabilit pe baza
nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor pe tipuri de solicitare;
5. durata optima de spitalizare, conform anexei nr. 20 la ordin sau, dupa
caz, durata de spitalizare efectiv realizata;
6. numarul cazuri externate;
7. indice de complexitate a cazurilor furnizat de Institutul National de
Cercetare-Dezvoltare in Sanatate;
8. numar de servicii medicale spitalicesti pe tipuri de servicii acordate
in regim de spitalizare de zi;
9. numarul si tipul investigatiilor paraclinice estimate a se realiza de
catre spitale, in regim ambulatoriu;
10. tarif pe caz rezolvat (DRG);
11. tarif mediu pe caz rezolvat;
12. tarif pe serviciu medical;
13. tarif pe zi de spitalizare.
b) indicatori calitativi:
1. gradul de complexitate a serviciilor medicale spitalicesti acordate in
functie de morbiditatea spitalizata, de dotarea spitalului cu aparatura si de
incadrarea cu personalul de specialitate;
2. infectii nosocomiale raportate la numarul total de externari;
3. infectie clinic aparenta sau asimptomatica provocata de germeni
cunoscuti patogeni, care se manifesta pe perioada spitalizarii la un interval
de timp mai mare decat incubatia minima sau la domiciliu la un interval de timp
mai mic decat incubatia maxima.
Art. 5
Valoarea totala contractata de spitale cu casele de asigurari de sanatate
se constituie din urmatoarele sume, dupa caz:
a) suma aferenta serviciilor medicale spitalicesti a caror plata se face pe
baza de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru afectiunile acute, care se
stabileste astfel:
numar de cazuri externate x indice case-mix pentru anul 2004 x tarif pe caz
ponderat pentru anul 2005
1. Numar de cazuri externate
La negocierea numarului de cazuri externate pe spital si pe sectie se vor
avea in vedere urmatoarele:
- evolutia cazurilor externate in ultimii 5 ani la nivelul spitalului si al
judetului,
- cazurile estimate a fi externate pe spital si pe sectie in anul 2005, in
functie de numarul de paturi aprobat, de nivelul optim al gradului de utilizare
a paturilor si de durata optima de spitalizare cu incadrarea in sumele aprobate
cu aceasta destinatie spitalului.
Pentru sectiile chirurgicale, numarul de cazuri externate obtinut in
conditiile prevazute mai sus se poate diminua prin negociere intre furnizori si
casele de asigurari de sanatate in functie de gradul de operabilitate realizat
in anul 2004 comparativ cu cel optim care este de 70% din numarul total de
externari din anul 2004.
Pentru sectiile medicale, numarul de cazuri externate, obtinut in
conditiile prevazute mai sus, se poate diminua prin negociere intre furnizori
si casele de asigurari de sanatate, cu numarul de internari corespunzatoare
anului 2004 pentru care nu se justifica internarea.
Numarul de externari diminuat atat pentru sectiile chirurgicale, cat si
pentru sectiile medicale se contracteaza numai ca servicii medicale acordate in
regim de spitalizare de zi. Pentru fiecare caz externat din cazurile diminuate,
atat pentru sectiile chirurgicale, cat si pentru sectiile medicale se va
contracta un numar de minimum 3 servicii medicale acordate in regim de
spitalizare de zi.
Numarul anual de cazuri externate negociat se defalcheaza pe trimestre. La
stabilirea numarului de cazuri externate contractate pe spital, se tine seama
si de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent.
2. Indicele de case-mix pentru anul 2004 se calculeaza pentru fiecare
spital pe baza numarului si a tipurilor de cazuri raportate in perioada
ianuarie - septembrie 2004. Numarul de cazuri ponderate se obtine prin
inmultirea numarului negociat de cazuri externate cu indicele de case-mix.
Indicele de case-mix este prezentat in anexa nr. 18 a) la ordin.
3. Tariful pe caz ponderat pentru anul 2005 este prezentat in anexa nr. 18
a) la ordin si se stabileste pentru fiecare spital.
Lista cuprinzand categoriile majore de diagnostice, tipurile de cazuri ce
sunt decontate (grupele de diagnostice, valorile relative, durata medie de
spitalizare la nivel national si limitele superioare si inferioare ale
intervalului de normalitate al duratei de spitalizare pentru fiecare grupa de
diagnostic precum si definirea termenilor utilizati) sunt prevazute in anexa
nr. 18 b) la ordin.
In situatia in care unul din spitalele prevazute in anexa nr. 18 a) la
ordin are in structura sectii/compartimente de cronici, recuperare si
neonatologie - prematuri, contractarea acestor servicii se efectueaza conform
prevederilor de la lit. b).
b) suma pentru spitalele de cronici si de recuperare, precum si pentru
sectiile si compartimentele de cronici, recuperare si neonatologie - prematuri
(de sine statatoare, aprobate prin ordin al ministrului sanatatii in structura
spitalelor) din alte spitale, care se stabileste astfel:
numar de cazuri externate x durata optima de spitalizare sau, dupa caz, durata
efectiv realizata x tariful pe zi de spitalizare
1. Numarul de cazuri externate
Numarul de cazuri externate pe spitale/sectii/compartimente se negociaza in
functie de numarul de cazuri externate pe judet, stabilit ca medie a numarului
de externari pe ultimii 5 ani pe judet si a gradului de utilizare a paturilor
la spitalul/sectia/compartimentul respectiv.
Numarul anual de cazuri externate negociat se defalcheaza pe trimestre. La
stabilirea numarului de cazuri externate contractate pe spital/sectie/compartiment
se tine seama de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul
precedent; in acest scop, spitalele vor tine evidenta acestor indicatori.
2. Durata optima de spitalizare stabilita de catre comisiile de
specialitate ale Ministerului Sanatatii pe sectii, este valabila pentru toate
categoriile de spitale si este prevazuta in anexa nr. 20 la ordin. Pentru
sectiile/spitalele de psihiatrie cronici cu internari obligatorii pentru
bolnavii psihici prevazuti la art. 105, 113 si 114 din Codul penal si cele
dispuse prin ordonanta procurorului pe timpul judecarii sau urmaririi penale,
precum si pentru bolnavii care necesita asistenta medicala spitaliceasca de
lunga durata (ani) se ia in considerare durata medie de spitalizare efectiv realizata
in anul precedent.
3. Tariful pe zi de spitalizare pe sectie/compartiment se negociaza pe baza
tarifului pe zi de spitalizare propus de fiecare spital pentru sectiile si
compartimentele din structura proprie in functie de particularitatile aferente
fiecarui tip de spital, cu incadrarea in bugetul stabilit si aprobat al
spitalului.
c) suma pentru serviciile medicale spitalicesti acordate pentru afectiuni
acute in spitale, altele decat cele prevazute in anexa nr. 18 a) la ordin,
precum si pentru servicii medicale spitalicesti acordate in sectiile si
compartimentele de acuti (de sine statatoare aprobate prin ordin al ministrului
sanatatii in structura spitalelor) din spitalele de cronici si de recuperare,
care se stabileste astfel:
numar de cazuri externate x tariful mediu pe caz rezolvat
1. Numar de cazuri externate
La negocierea numarului de cazuri externate pe spital si pe
sectie/compartiment se vor avea in vedere urmatoarele:
- evolutia cazurilor externate in ultimii 5 ani la nivelul spitalului si al
judetului,
- cazurile estimate a fi externate pe spital si pe sectie/compartiment in
anul 2005, in functie de numarul de paturi aprobat, de nivelul optim al
gradului de utilizare a paturilor si de durata optima de spitalizare cu
incadrarea in sumele aprobate cu aceasta destinatie spitalului.
Pentru sectiile chirurgicale, numarul de cazuri externate obtinut in
conditiile prevazute mai sus se poate diminua prin negociere intre furnizori si
casele de asigurari de sanatate in functie de gradul de operabilitate realizat
in anul 2004 comparativ cu cel optim care este de 70% din numarul total de
externari din anul 2004.
Pentru sectiile medicale, numarul de cazuri externate, obtinut in
conditiile prevazute mai sus, se poate diminua prin negociere intre furnizori
si casele de asigurari de sanatate, cu numarul de internari corespunzatoare
anului 2004, pentru care nu se justifica internarea.
Numarul de externari diminuat atat pentru sectiile chirurgicale, cat si
pentru sectiile medicale se contracteaza numai ca servicii medicale acordate in
regim de spitalizare de zi. Pentru fiecare caz externat din cazurile diminuate,
atat pentru sectiile chirurgicale, cat si pentru sectiile medicale se va
contracta un numar de minimum 3 servicii medicale acordate in regim de
spitalizare de zi, cu incadrarea in bugetul stabilit si aprobat al spitalului.
Numarul anual de cazuri externate negociat si contractat se defalcheaza pe
trimestre. La stabilirea numarului de cazuri externate contractate pe spital,
se tine seama si de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul
precedent.
2. Tarif mediu pe caz rezolvat
Tariful mediu pe caz rezolvat se stabileste prin negociere intre furnizori
si casele de asigurari de sanatate avand in vedere si indicatorul cost mediu cu
medicamentele pe caz externat pe anul 2004, cu incadrarea in bugetul stabilit
si aprobat al spitalului.
In situatia in care unul din spitale are in structura sectii/compartimente
de cronici, recuperare si neonatologie - prematuri, contractarea acestor
servicii se efectueaza conform prevederilor de la lit. b).
d) suma pentru medicamente si materiale sanitare specifice acordate prin
programele nationale de sanatate decontata din fondul alocat pentru programele
nationale de sanatate, care face obiectul unui contract distinct;
e) suma pentru serviciile medicale efectuate in: dispensare TBC,
laboratoare de sanatate mintala - stationar de zi, cabinete de planificare
familiala, cabinete medicale de boli infectioase, finantata din fondul alocat
pentru asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile
clinice, care este formata din:
- suma corespunzatoare incadrarii personalului prevazut sa isi desfasoare
activitatea in aceste structuri, tinandu-se seama de toate drepturile salariale
acordate de lege, la care se adauga contributiile ce revin ca obligatie de
plata spitalului;
- suma reprezentand cheltuielile de intretinere si functionare, inclusiv
medicamente si materiale sanitare pentru trusa de urgenta a acestor structuri,
determinata ca o cota-parte din cheltuielile totale de intretinere si
functionare ale spitalului inregistrate in anul precedent si corectata cu
procentul de inflatie prognozat pentru anul 2005. Aceasta cota se calculeaza ca
raport intre cheltuielile de personal necesare pentru structurile mai sus
mentionate si totalul cheltuielilor de personal pe spital estimate pentru anul
curent;
f) suma pentru serviciile medicale efectuate in cabinete medicale de
specialitate in: oncologie medicala, diabet zaharat, nutritie si boli
metabolice, care se afla in structura spitalului ca unitati fara personalitate
juridica, finantate din fondul alocat asistentei medicale ambulatorii de
specialitate pentru specialitatile clinice, conform anexei nr. 9 la ordin;
g) suma pentru serviciile medicale efectuate in structuri de primire
urgente - unitate de primire urgente, compartiment de primire urgente, modul de
urgenta, camera de garda - cabinet stomatologic pentru serviciile de urgenta
care se afla in structura spitalului ca unitati fara personalitate juridica,
decontate din fondul aferent asistentei medicale spitalicesti, formata din:
- suma corespunzatoare incadrarii personalului prevazut sa isi desfasoare
activitatea in aceste structuri, tinandu-se seama de toate drepturile salariale
acordate de lege, la care se adauga contributiile ce revin ca obligatie de
plata spitalului;
- suma reprezentand cheltuielile de intretinere si functionare, inclusiv
medicamente si materiale sanitare pentru trusa de urgenta a acestor structuri,
determinata ca o cota-parte din cheltuielile totale de intretinere si
functionare ale spitalului inregistrate in anul precedent si corectata cu
procentul de inflatie prognozat pentru anul 2005. Aceasta cota se calculeaza ca
raport intre cheltuielile de personal necesare pentru structurile mai sus
mentionate si totalul cheltuielilor de personal pe spital estimate pentru anul
curent;
h) suma pentru investigatii paraclinice efectuate in regim ambulatoriu,
finantata din fondul alocat asistentei medicale spitalicesti pentru serviciile
medicale paraclinice stabilita conform prevederilor din anexa nr. 9 la ordin;
i) suma pentru plata cheltuielilor de personal pentru medici, farmacisti si
medici dentisti rezidenti din anii 3 - 7, pentru medicii, medicii dentisti si
farmacistii stagiari si pentru personalul din activitatea de cercetare care au
incheiat contract individual de munca cu spitalele. Aceasta suma se determina
pe baza incadrarii acestor categorii de personal rezultata din statul de
functii, tinandu-se seama de toate drepturile salariale prevazute de lege, la
care se adauga contributiile ce revin ca obligatie de plata spitalului. In
cazul stagiarilor se deduc sumele ce se suporta din fondul de somaj.
j) suma pentru serviciile medicale efectuate in regim de spitalizare de zi
pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical si care se determina
prin inmultirea numarului negociat si contractat de servicii medicale
spitalicesti pe tipuri de servicii medicale, cu tariful negociat aferent
acestora. Tariful pe tipuri de servicii medicale spitalicesti care sunt
prevazute in Ordinul ministrului sanatatii nr. 440/2003 cu completarile si
modificarile ulterioare se negociaza intre spitale si casele de asigurari de sanatate,
cu incadrarea in bugetul stabilit si aprobat al spitalului. Tariful pentru
hemodializa in insuficienta renala cronica se negociaza si nu poate fi mai mare
decat cel prevazut in anexa nr. 17 la ordin. Numarul de servicii medicale
acordate in regim de spitalizare de zi se negociaza si se contracteaza avand in
vedere prevederile art. 5 lit. a) pct. 1 teza a patra sau, dupa caz, lit. c)
pct. 1 teza a patra.
k) sume pentru plata cheltuielilor de personal aferente medicilor si
celuilalt personal sanitar, care furnizeaza servicii medico-sanitare in
unitatile sau sectiile de spital cu profil de recuperare pentru copii
distrofici, de recuperare si reabilitare neuro-psihomotorie sau pentru copii
bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit prevederilor art. 2 din Hotararea
Guvernului nr. 261/2000, incadrat la spitalul judetean sau la alt spital public
cel mai apropiat, in cazul unitatilor sanitare transferate integral la
serviciile publice specializate, finantate din fondul alocat pentru asistenta
medicala spitaliceasca;
l) sume pentru reabilitarea si modernizarea aparatelor radiologice tip
ELTEX 400 si a instalatiilor de sterilizare tip ISM, dupa caz, finantate din
fondul alocat pentru asistenta medicala spitaliceasca.
Sumele de la lit. a) - l) sunt prevazute distinct in contractele si actele
aditionale la contracte si fac parte din bugetul de venituri si cheltuieli
aprobat unitatilor spitalicesti, potrivit legii.
Art. 6
Sumele pentru serviciile medicale spitalicesti prestate in centrele de diagnostic
si tratament din structura ministerelor cu retele sanitare proprii si in
unitati sanitare ambulatorii autorizate si avizate, dupa caz, sa efectueze
aceste servicii se determina prin inmultirea numarului de servicii medicale
spitalicesti contractate cu tarifele pe servicii, tarife negociate intre
furnizori si casele de asigurari de sanatate care nu pot fi mai mari decat cele
prevazute in anexa nr. 17 la ordin.
Art. 7
(1) Decontarea de catre casele de asigurari de sanatate a serviciilor medicale
contractate cu spitalele se face dupa cum urmeaza:
a) pentru serviciile medicale spitalicesti acordate in spitalele a caror
plata se face pe baza indicatorului tarif pe caz rezolvat (DRG), decontarea
lunara si regularizarea trimestriala se realizeaza, astfel:
1. decontarea lunara in limita sumei contractate se face in functie de:
- numarul de cazuri externate si raportate de catre spital, din care se
scad cazurile nevalidate in luna anterioara (validarea si invalidarea cazurilor
externate raportate se face de catre Institutul National de
Cercetare-Dezvoltare in Sanatate, conform prevederilor Ordinului ministrului
sanatatii si familiei nr. 29/2003 privind introducerea colectarii electronice a
Setului minim de date la nivel de pacient (SMDP) in spitalele din Romania, cu
modificarile si completarile ulterioare);
- indicele de case-mix prevazut in anexa nr. 18 a) la prezentul ordin;
- tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2005;
2. regularizarea trimestriala se face in functie de:
- numarul total de cazuri externate, raportate si validate, pentru perioada
de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului respectiv;
- indicele de case-mix realizat in perioada de la inceputul anului pana la
sfarsitul trimestrului respectiv;
- tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2005.
- coeficientul k al cazurilor extreme (ca durata de spitalizare). Acest
coeficient se calculeaza trimestrial de Institutul National de
Cercetare-Dezvoltare in Sanatate pe baza cazurilor externate raportate si
validate pentru perioada de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului
respectiv. Modalitatea de calcul a coeficientului k este prezentata in anexa
nr. 18 b) la ordin.
In situatia in care numarul de externari realizat corespunzator patologiei
care necesita internare in regim de spitalizare continua este mai mare cu
maximum 5% decat cel contractat, decontarea numarului de externari ce depaseste
numarul de externari contractat se face numai daca numarul de servicii medicale
acordate in regim de spitalizare de zi a scazut si contravaloarea acestora este
mai mica sau egala cu suma ce urmeaza a fi decontata pentru numarul de cazuri
externate ce a depasit numarul de cazuri contractate.
In situatia in care numarul de externari realizat, corespunzator patologiei
care necesita internare in regim de spitalizare continua, este mai mic decat
cel contractat, iar numarul de servicii medicale acordate in regim de
spitalizare de zi a crescut proportional in conditiile prevazute la art. 5 lit.
a) pct. 1 teza a patra, numarul de servicii medicale acordate in regim de
spitalizare de zi ce depaseste numarul de cazuri externate contractate, se
deconteaza la tariful pe serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu
incadrarea in bugetul aprobat si alocat al spitalului.
In situatia in care atat numarul de externari realizat corespunzator
patologiei care necesita internare in regim de spitalizare continua, cat si cel
corespunzator serviciilor medicale acordate in regim de spitalizare de zi este
mai mic decat numarul de externari respectiv servicii medicale acordate in
regim de spitalizare de zi, decontarea se face la nivelul realizat.
In situatia in care atat numarul de externari realizat corespunzator
patologiei care necesita internare in regim de spitalizare continua, cat si cel
corespunzator serviciilor medicale acordate in regim de spitalizare de zi este
mai mare decat numarul de externari respectiv servicii medicale acordate in
regim de spitalizare de zi contractat, se accepta la decontare o depasire de
maximum 5% a numarului de externari respectiv servicii medicale acordate in
regim de spitalizare de zi.
Casele de asigurari de sanatate pot accepta la decontare aceste depasiri
daca spitalul/sectiile au luat decizia de crestere a numarului de internari,
dupa epuizarea posibilitatii de inscriere pe listele de asteptare a cazurilor
programabile si daca cresterea numarului de cazuri realizate se regaseste in
reducerea numarului de cazuri contractate din alte spitale/sectii din judetul
respectiv, iar aceasta depasire se incadreaza in fondurile alocate asistentei
medicale spitalicesti la nivelul caselor de asigurari de sanatate respective.
b) serviciile medicale pentru care plata se face pe baza de tarif pe zi de
spitalizare se deconteaza in functie de numarul de cazuri externate realizat in
limita numarului de cazuri contractat si de durata optima de spitalizare sau,
dupa caz, durata efectiv realizata.
In cazul spitalelor/sectiilor de psihiatrie cronici cu internari
obligatorii pentru bolnavii psihici incadrati la art. 105, 113 si 114 din Codul
penal si internarile dispuse prin ordonanta procurorului pe timpul judecarii
sau urmaririi penale, precum si pentru bolnavii care necesita asistenta
medicala spitaliceasca de lunga durata (ani), recuperare pediatrica -
distrofici si TBC, serviciile medicale spitalicesti se deconteaza lunar de
catre casele de asigurari de sanatate in functie de numarul de zile de
spitalizare efectiv realizat in luna pentru care se face decontarea si de
tarifele pe zi de spitalizare negociate. Numarul de zile de spitalizare efectiv
realizat se deconteaza in limita numarului de externari contractate si a
duratei optime de spitalizare, prevazute pentru TBC si recuperare pediatrica -
distrofici.
Trimestrial se fac regularizari si decontari in functie de numarul de
externari realizate cumulat de la inceputul anului pana la sfarsitul
trimestrului respectiv si tariful pe zi de spitalizare, tinandu-se seama de
cazurile contractate.
In situatia in care numarul de cazuri externate este mai mare decat numarul
cazurilor contractate, casele de asigurari de sanatate pot accepta la decontare
aceasta depasire daca spitalul/sectiile au luat decizia de crestere a numarului
de internari, dupa epuizarea posibilitatii de inscriere pe listele de asteptare
a cazurilor programabile, si daca cresterea numarului de cazuri realizate se
regaseste in reducerea numarului de cazuri contractate din alte spitale/sectii
din judetul respectiv, iar aceasta depasire se incadreaza in fondurile alocate
asistentei medicale spitalicesti la nivelul caselor de asigurari de sanatate
respective.
Serviciile medicale pentru care plata se face pe baza de tarif pe zi de
spitalizare se deconteaza tinandu-se seama de durata optima de spitalizare
stabilita de comisiile de specialitate ale Ministerului Sanatatii si prevazuta
in anexa nr. 20 la ordin; in situatia in care durata medie de spitalizare
realizata de spitale/sectii este mai mare sau mai mica decat cea optima, casele
de asigurari de sanatate deconteaza serviciile medicale spitalicesti la
valoarea prevazuta pentru durata optima; in situatia in care asiguratul este
transferat in aceeasi unitate sanitara, de la o sectie la alta de acelasi
profil, spitalul va raporta in vederea decontarii un singur caz rezolvat,
luandu-se in calcul durata optima de spitalizare pentru specialitatea
respectiva. In cazul spitalelor/sectiilor de psihiatrie cronici, pentru
internarile obligatorii pentru bolnavii psihici prevazuti la art. 105, 113 si
114 din Codul penal si cele dispuse prin ordonanta procurorului pe timpul
judecarii sau urmaririi penale, precum si pentru bolnavii care necesita
asistenta medicala spitaliceasca de lunga durata (ani), decontarea se face in
functie de durata de spitalizare efectiv realizata.
In situatia in care suma aferenta depasirii duratei optime de spitalizare
pe o sectie nu este compensata de suma corespunzatoare reducerii duratei optime
de spitalizare la celelalte sectii, casele de asigurari de sanatate pot deconta
diferenta ce nu a fost compensata daca depasirea este justificata si se
incadreaza in fondurile alocate asistentei medicale spitalicesti la nivelul
casei de asigurari de sanatate respective;
c) serviciile medicale spitalicesti, pentru care plata se face prin tarif
mediu pe caz rezolvat, acordate pentru afectiuni acute in spitale, altele decat
cele prevazute in anexa nr. 18 a) la ordin, precum si pentru servicii medicale
spitalicesti acordate in sectiile si compartimentele de acuti (de sine
statatoare aprobate prin ordin al ministrului sanatatii in structura
spitalelor) din spitalele de cronici si de recuperare, decontarea lunara si
regularizarea trimestriala se realizeaza astfel:
1. Decontarea lunara, in limita sumei contractate, se face in functie de:
- numarul de cazuri externate realizate
- tariful mediu pe caz rezolvat, aferent serviciilor medicale spitalicesti
pentru patologie care necesita internare prin spitalizare continua;
2. Regularizarea trimestriala se face in functie de numarul de externari
realizat cumulat de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului
respectiv si tariful mediu pe caz rezolvat negociat tinand cont si de numarul
de externari contractat.
In situatia in care numarul de externari realizat corespunzator patologiei
care necesita internare in regim de spitalizare continua este mai mare cu
maximum 5% decat cel contractat, decontarea numarului de externari ce depaseste
numarul de externari contractat se face numai daca numarul de servicii medicale
acordate in regim de spitalizare de zi a scazut si contravaloarea acestora este
mai mica sau egala cu suma ce urmeaza a fi decontata pentru numarul de cazuri
externate ce a depasit numarul de cazuri contractate.
In situatia in care numarul de externari realizat, corespunzator patologiei
care necesita internare in regim de spitalizare continua, este mai mic decat
cel contractat, iar numarul de servicii medicale acordate in regim de
spitalizare de zi a crescut proportional, in conditiile prevazute la art. 5
lit. c) pct. 1, numarul de servicii medicale acordate in regim de spitalizare
de zi ce depaseste numarul de cazuri externate contractate se deconteaza la
tariful pe serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu incadrarea in bugetul
aprobat si alocat al spitalului.
In situatia in care atat numarul de externari realizat corespunzator
patologiei care necesita internare in regim de spitalizare continua, cat si cel
corespunzator serviciilor medicale acordate in regim de spitalizare de zi este
mai mic decat numarul de externari respectiv servicii medicale acordate in
regim de spitalizare de zi, decontarea se face la nivelul realizat.
In situatia in care atat numarul de externari realizat corespunzator
patologiei care necesita internare in regim de spitalizare continua, cat si cel
corespunzator serviciilor medicale acordate in regim de spitalizare de zi este
mai mare decat numarul de externari respectiv servicii medicale acordate in
regim de spitalizare de zi contractat se accepta la decontare o depasire de
maximum 5% a numarului de externari respectiv servicii medicale acordate in
regim de spitalizare de zi.
Casele de asigurari de sanatate pot accepta la decontare aceasta depasire
daca spitalul/sectiile au luat decizia de crestere a numarului de internari,
dupa epuizarea posibilitatii de inscriere pe listele de asteptare a cazurilor
programabile, si daca cresterea numarului de cazuri realizate se regaseste in
reducerea numarului de cazuri contractate din alte spitale/sectii din judetul
respectiv, iar aceasta depasire se incadreaza in fondurile alocate asistentei
medicale spitalicesti la nivelul caselor de asigurari de sanatate respective.
d) suma pentru medicamente si materiale sanitare specifice acordate prin
programele nationale de sanatate se deconteaza in limita sumelor prevazute prin
programe;
e) suma pentru serviciile medicale efectuate in dispensare TBC, laboratoare
de sanatate mintala - stationar de zi, cabinete de planificare familiala si
cabinete medicale de boli infectioase, se deconteaza la nivelul cheltuielilor
de personal efectiv realizate conform statului de plata, in limita sumelor
prevazute in actul aditional si la nivelul contractat pentru cheltuielile de
intretinere si functionare;
f) suma pentru serviciile medicale efectuate in cabinete medicale de
specialitate in: oncologie medicala, diabet zaharat, nutritie si boli
metabolice, care se afla in structura spitalului ca unitati fara personalitate
juridica, decontata din fondul alocat asistentei medicale ambulatorii de
specialitate pentru specialitatile clinice, in conditiile prevazute in anexa
nr. 9 la ordin;
g) suma pentru serviciile medicale efectuate in structuri de primire
urgente - unitate de primire urgente, compartiment de primire urgente, modul de
urgenta, camera de garda - cabinet stomatologic pentru serviciile de urgenta se
deconteaza la nivelul cheltuielilor de personal efectiv realizate conform
statului de plata, in limita sumelor prevazute in actul aditional si la nivelul
contractat pentru cheltuielile de intretinere si functionare;
h) suma pentru investigatii paraclinice efectuate in regim ambulatoriu,
decontata din fondul alocat asistentei medicale spitalicesti pentru serviciile
medicale paraclinice stabilita conform prevederilor din anexa nr. 9 la ordin;
i) suma pentru plata cheltuielilor de personal pentru medici, farmacisti si
medici dentisti rezidenti din anii 3 - 7, pentru medicii, medicii dentisti si
farmacistii stagiari si pentru personalul din activitatea de cercetare care au
incheiat contract individual de munca cu spitalele, decontata la nivelul
cheltuielilor de personal efectiv realizate, in limita sumelor prevazute in
actul aditional la contract;
j) suma pentru serviciile medicale efectuate in regim de spitalizare de zi
pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical si care se determina
prin inmultirea numarului negociat si contractat de servicii medicale
spitalicesti pe tipuri, cu tariful negociat aferent acestora. Tariful pe tipuri
de servicii medicale spitalicesti care sunt prevazute in Ordinul ministrului
sanatatii nr. 440/2003 se negociaza intre spitale si casele de asigurari de
sanatate, cu incadrarea in bugetul stabilit si aprobat spitalului. Tariful
pentru hemodializa in insuficienta renala cronica se negociaza si nu poate fi
mai mare decat cel prevazut in anexa nr. 17 la ordin. Numarul de servicii
medicale acordate in regim de spitalizare de zi se negociaza si se contracteaza
avand in vedere prevederile art. 5 lit. a) pct. 1 teza a patra sau, dupa caz,
lit. c) pct. 1 teza a patra.
k) sume pentru plata cheltuielilor de personal aferente medicilor si
celuilalt personal sanitar, care furnizeaza servicii medico-sanitare in
unitatile sau sectiile de spital cu profil de recuperare pentru copii
distrofici, de recuperare si reabilitare neuro-psihomotorie sau pentru copii
bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit prevederilor art. 2 din Hotararea
Guvernului nr. 261/2000, incadrat la spitalul judetean sau la alt spital public
cel mai apropiat, in cazul unitatilor sanitare transferate integral la
serviciile publice specializate, finantate din fondul alocat pentru asistenta
medicala spitaliceasca;
l) sume pentru reabilitarea si modernizarea aparatelor radiologice tip
ELTEX 400 si a instalatiilor de sterilizare tip ISM, dupa caz, finantate din
fondul alocat pentru asistenta medicala spitaliceasca.
(2) Spitalele vor acoperi cheltuielile privind investigatiile paraclinice
pentru bolnavii internati efectuate in alte unitati spitalicesti sau in unitati
ambulatorii de specialitate, in situatiile in care spitalul respectiv nu detine
dotarea necesara, cu exceptia investigatiilor paraclinice efectuate in centrele
de referinta de diagnostic imagistic.
Art. 8
Spitalele suporta din bugetul de venituri si cheltuieli suma aferenta
serviciilor hoteliere (cazare standard si masa la nivelul alocatiei de hrana)
pentru insotitorii copiilor bolnavi in varsta de pana la 3 ani precum si pentru
insotitorii persoanelor cu handicap grav.
Art. 9
Asiguratii suporta contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare si/sau
masa) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la
cererea acestora. Prin confort standard, in ceea ce priveste cazarea, se
intelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea
normelor igienico-sanitare si fara dotari suplimentare (televizor, radio,
telefon, frigider, aer conditionat si altele asemenea), iar in ceea ce priveste
masa, cea acordata la nivelul alocatiei de hrana stabilite prin acte normative.
Contributia personala a asiguratilor reprezinta diferenta dintre tarifele
stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de
fiecare unitate furnizoare, si cele corespunzatoare confortului standard.
Art. 10
(1) Serviciile medicale de inalta performanta (CT, RMN, scintigrafie,
angiografie) se acorda pe baza de recomandare medicala asiguratilor numai in
urmatoarele conditii:
- urgente medico-chirurgicale majore nominalizate in anexa nr. 17 la ordin;
- afectiuni in care au fost epuizate toate celelalte posibilitati de
explorare.
Investigatiile mentionate mai sus se efectueaza pe baza fiselor de
solicitare potrivit modelelor prevazute in anexa nr. 19 la ordin, la care se
ataseaza, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigatii efectuate
anterior pentru stabilirea diagnosticului.
(2) Prevederile alin. (1) se aplica atat pacientilor internati, cat si
asiguratilor carora li se recomanda aceste servicii medicale in regim
ambulatoriu.
Art. 11
Spitalele care au in structura proprie dispensare medicale fara medic suporta
din bugetul de venituri si cheltuieli suma aferenta functionarii acestora.
Personalul mediu sanitar din aceste dispensare acorda primele ingrijiri in caz
de boala sau accident, in cadrul unui program de lucru intocmit de spitalul in
structura caruia se afla dispensarul medical.
Art. 12
Spitalele suporta din bugetul de venituri si cheltuieli suma aferenta
transportului interspitalicesc pentru asiguratii care necesita conditii
suplimentare de stabilire a diagnosticului din punct de vedere al consultatiilor
si investigatiilor paraclinice.
Art. 13
Medicii care isi desfasoara activitatea in spital au obligatia ca la
externarea asiguratului sa transmita medicului de familie sau medicului de
specialitate din ambulatoriu, dupa caz, prin scrisoare medicala, evaluarea
starii de sanatate a asiguratului la momentul externarii si indicatiile de
tratament si supraveghere terapeutica pentru urmatoarea perioada (determinata
conform diagnosticului).
Art. 14
(1) Suma anuala prevazuta in bugetul de venituri si cheltuieli si,
respectiv, suma prevazuta in contractul de furnizare de servicii medicale
incheiat cu casele de asigurari de sanatate se defalcheaza de catre spitale pe
trimestre si luni, cu acordul directiilor de sanatate publica sau al ministerului,
in functie de subordonare, si al caselor de asigurari de sanatate.
(2) In primele 10 zile ale lunii urmatoare celei pentru care se face plata,
casa de asigurari de sanatate deconteaza contravaloarea serviciilor medicale
acordate asiguratilor in luna precedenta, in baza facturii si a documentelor
insotitoare, cu incadrarea in sumele negociate si contractate. Pentru fiecare
luna, casele de asigurari de sanatate vor efectua pana la data de 20 decontarea
lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, in baza indicatorilor specifici
realizati si in limita sumelor contractate, pe baza facturii si a documentelor
insotitoare.
(3) Pentru incadrarea in sumele contractate cu casele de asigurari de
sanatate, spitalele vor intocmi liste de asteptare pentru cazurile
programabile, cu exceptia cazurilor de urgenta medico-chirurgicala.
(4) Spitalele vor raporta directiilor de sanatate publica sau ministerului,
in functie de subordonare, si caselor de asigurari de sanatate, pana la data de
5 a lunii curente pentru luna precedenta, executia bugetului de venituri si
cheltuieli, respectiv realizarea indicatorilor cantitativi si calitativi
comparativ cu cei contractati.
(5) Trimestrial, pana la data de 5 a lunii urmatoare expirarii unui
trimestru, spitalele vor raporta directiilor de sanatate publica sau
ministerelor, in functie de subordonare, si caselor de asigurari de sanatate
executia bugetului de venituri si cheltuieli, respectiv realizarea
indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractati in vederea
regularizarii trimestriale. Regularizarea si decontarea trimestriala se fac in
primele 25 de zile ale lunii urmatoare trimestrului incheiat.
Art. 15
Contractele pentru furnizarea serviciilor medicale acordate in spitale se
semneaza din partea spitalelor de catre personalul din conducerea spitalului -
directorul general, directorul general adjunct medical, directorul
financiar-contabilitate si, dupa caz, directorul de ingrijiri si directorul
pentru reforma care raspund, in conditiile legii, de realitatea si exactitatea
datelor prezentate atat cu ocazia negocierii contractelor, cat si cu ocazia
raportarii datelor in cursul executiei.
Art. 16 Refuzul semnarii contractului cu casa de asigurari de sanatate de
catre unitatea furnizoare de servicii medicale spitalicesti va fi adus la
cunostinta Ministerului Sanatatii sau celorlalte ministere, in functie de
subordonare, si Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, care vor analiza
situatia si vor lua masurile ce se impun pentru solutionarea divergentelor.
Art. 17
Casele de asigurari de sanatate si directiile de sanatate publica au
obligatia de a organiza trimestrial sau ori de cate ori este nevoie intalniri
cu medicii de specialitate din unitatile sanitare cu paturi pentru a analiza
aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenta medicala
spitaliceasca, precum si respectarea prevederilor actelor normative in vigoare.
Acestea vor informa asupra modificarilor aparute in actele normative si vor
stabili, impreuna cu medicii de specialitate din unitatile sanitare cu paturi,
masurile ce se impun pentru imbunatatirea activitatii. Neparticiparea medicilor
la aceste intalniri nu ii exonereaza de raspunderea nerespectarii hotararilor
luate cu acest prilej.
B. UNITATI MEDICO-SOCIALE
DECONTAREA PENTRU UNITATILE MEDICO-SOCIALE
Art. 18
Suma prevazuta in contractul de furnizare de servicii medicale in unitatile
medico-sociale se stabileste avand in vedere urmatorii indicatori:
a) numarul de medici si asistenti medicali, avand in vedere numarul de
posturi aprobate potrivit legii;
b) cheltuieli cu medicamente si materiale sanitare estimate a se realiza in
anul 2005, negociat pe baza consumului realizat in anul 2004, dupa caz.
Art. 19
(1) Suma prevazuta in contractul de furnizare de servicii medicale in
unitatile medico-sociale se compune din:
a) cheltuieli de personal pentru medici si asistenti medicali la nivelul
realizat, conform statului de functiuni;
b) contravaloarea consumului de medicamente si de materiale sanitare.
(2) Suma anuala prevazuta in contractul de furnizare de servicii medicale
incheiat cu casa de asigurari de sanatate se defalcheaza pe trimestre si luni.
(3) Modelul de contract utilizat este contractul de furnizare de servicii
medicale spitalicesti, adaptat.
Art. 20
Pentru unitatile medico-sociale, casele de asigurari de sanatate
deconteaza:
a) cheltuielile de personal pentru medici si asistenti medicali la nivelul
realizat, conform statului de plata, in limita sumelor prevazute in contractele
incheiate cu casele de asigurari de sanatate;
b) contravaloarea consumului de medicamente si de materiale sanitare, in
limita sumelor prevazute in contractele incheiate cu casele de asigurari de
sanatate.
Decontarea se face in baza facturii si a unui decont de cheltuieli
intocmite de unitatile medico-sociale.
Art. 21
(1) In primele 10 zile ale lunii urmatoare celei pentru care se face plata,
casele de asigurari de sanatate deconteaza contravaloarea indicatorilor
realizati in luna precedenta, in baza facturii si a documentelor insotitoare,
cu incadrarea in sumele negociate si contractate. Pentru fiecare luna, casele
de asigurari de sanatate vor efectua pana la data de 20 decontarea lunii
curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, in baza indicatorilor specifici
realizati si in limita sumelor contractate pe baza facturii si a documentelor
insotitoare.
(2) Unitatile medico-sociale raporteaza caselor de asigurari de sanatate,
pana la data de 5 a lunii curente pentru luna precedenta, realizarea
indicatorilor comparativ cu cei contractati.
Art. 22
Casele de asigurari de sanatate si directiile de sanatate publica au
obligatia de a organiza trimestrial sau ori de cate ori este nevoie, intalniri
cu medicii de specialitate din unitatile medico-sociale, in vederea respectarii
prevederilor actelor normative in vigoare.
Acestea vor informa asupra modificarilor aparute in actele normative si vor
stabili impreuna cu medicii de specialitate din unitatile medico-sociale
masurile ce se impun pentru imbunatatirea activitatii.
Neparticiparea medicilor la aceste intalniri nu ii exonereaza de
raspunderea nerespectarii hotararilor luate cu acest prilej.
ANEXA 18a)
INDICELE DE COMPLEXITATE A CAZURILOR SI TARIFELE PE CAZ PONDERAT
______________________________________________________________________________
|Nr. | Cod | Denumire spital | ICM | Tarif pe
|
|crt.| CNAS | | 2004 | caz
|
| | | | | ponderat
|
| | | | | 2005
|
| | | | | (mii
lei)|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 1| AB01 | SPITALUL JUDETEAN ALBA IULIA | 0,7260 | 9.572
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 2| AB03 | SPITALUL MUNICIPAL BLAJ | 0,6146 | 7.198
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 3| AB04 | SPITALUL ORASENESC ABRUD | 0,5400 | 7.937
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 4| AB05 | SPITALUL MUNICIPAL AIUD | 0,6603 | 7.622
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 5| AB06 | SPITALUL ORASENESC CAMPENI | 0,5495 | 6.930
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 6| AB07 | SPITALUL ORASENESC OCNA MURES | 0,5414 | 7.594
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 7| AB08 | SPITALUL MUNICIPAL SEBES | 0,5978 | 7.490
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 8| AB09 | SPITALUL ORASENESC CUGIR | 0,5938 | 7.127
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 9| AB10 | SPITALUL ORASENESC ZLATNA | 0,5630 | 10.442
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 10| AG01 | SPITALUL JUDETEAN ARGES | 0,7145 | 10.149
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 11| AG02 | SPITALUL DE PEDIATRIE PITESTI | 0,4972 | 10.406
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 12| AG05 | SPITALUL MUNICIPAL CAMPULUNG | 0,6551 | 6.997
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 13| AG06 | SPITALUL ORASENESC CAROL I COSTESTI | 0,5580 | 8.433
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 14| AG07 | SPITALUL MUNICIPAL CURTEA DE ARGES | 0,6130 | 7.449
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 15| AG08 | SPITALUL ORASENESC SF. SPIRIDON MIOVENI | 0,5960 | 6.914
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 16| AG12 | SPITALUL DR. TEJA PAPAHAGI DOMNESTI | 0,5457 | 6.217
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 17| AR01 | SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTA ARAD | 0,8201 | 10.460
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 18| AR02 | SPITALUL CLINIC MUNICIPAL ARAD | 0,8131 | 8.245
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 19| AR03 | SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE | |
|
| | | DR. SALVATOR VUIA ARAD | 0,6103 | 9.596
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 20| AR05 | SPITALUL ORASENESC INEU | 0,5539 | 9.661
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 21| AR12 | SPITALUL ORASENESC GURAHONT | 0,5316 | 11.042
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 22| B_01 | SPITALUL CLINIC "SF. MARIA" BUCURESTI | 0,8254
| 12.818 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 23| B_02 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA FLOREASCA | 1,0622 | 17.421
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 24| B_03 | SPITALUL CLINIC DE URGENTE SI CHIRURGIE | |
|
| | | PLASTICA REPARATORIE SI ARSURI | 1,3597 | 15.515
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 25| B_04 | SPITALUL CLINIC DE NEFROLOGIE "DR. CAROL |
| |
| | | DAVILA" BUCURESTI | 0,7912 |
13.434 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 26| B_05 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII | |
|
| | | "GRIGORE ALEXANDRESCU" | 0,6497
| 11.303 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 27| B_06 | SPITALUL CLINIC FILANTROPIA | 0,6871 | 10.802
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 28| B_08 | SPITALUL CLINIC DE URGENTE OFTALMOLOGICE | 0,6403 | 5.626
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 29| B_09 | SPITALUL UNIVERSITAR DE STOMATOLOGIE | |
|
| | | "DR. DAN THEODORESCU" BUCURESTI | 0,8692
| 8.592 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 30| B_11 | INSTITUTUL ONCOLOGIC BUCURESTI | |
|
| | | "PR. DR. AL. TRESTIOREANU" | 1,0098
| 6.967 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 31| B_12 | INSTITUTUL DE ENDOCRINOLOGIE | |
|
| | | "DR. C.I. PARHON" BUCURESTI | 0,5530
| 9.211 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 32| B_13 | SPITALUL CLINIC "DR. I. CANTACUZINO" |
| |
| | | BUCURESTI | 0,7228 | 11.116
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 33| B_14 | INSTITUTUL DE DIABET, NUTRITIE SI BOLI | |
|
| | | METABOLICE "DR. N. PAULESCU" BUCURESTI | 0,7391
| 15.063 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 34| B_15 | SPITALUL CLINIC DE ORTOPEDIE-TRAUMATOLOGIE | |
|
| | | "FOISOR" BUCURESTI | 0,8635
| 17.644 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 35| B_16 | SPITALUL CLINIC COLENTINA | 0,7869 | 12.757
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 36| B_18 | INSTITUTUL CLINIC FUNDENI | 1,0695 | 13.027
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 37| B_19 | INSTITUTUL DE CARDIOLOGIE "DR. C.C. ILIESCU" |
| |
| | | BUCURESTI | 1,1485 | 10.239
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 38| B_20 | INSTITUTUL DE OCROTIRE A MAMEI SI COPILULUI | |
|
| | | "DR. ALFRED RUSESCU" | 0,7426
| 11.977 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 39| B_21 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA SF. PANTELIMON | |
|
| | | BUCURESTI | 0,7621 | 11.012
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 40| B_22 | SPITALUL CLINIC DE COPII "DR. V. GOMOIU" | 0,5351
| 10.426 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 41| B_23 | SPITALUL CLINIC COLTEA | 1,0963 | 8.610
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 42| B_24 | SPITALUL CLINIC CARITAS BUCURESTI | 0,6585 | 9.940
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 43| B_25 | SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE SI BOLI | |
|
| | | TROPICALE "DR. V. BABES" BUCURESTI | 0,5970
| 13.227 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 44| B_28 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII | |
|
| | | "M.S. CURIE" | 0,7109
| 9.417 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 45| B_29 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA "SF. IOAN" |
| |
| | | BUCURESTI | 0,7815 | 11.791
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 46| B_31 | SPITALUL CLINIC "DR. THEODOR BURGHELE" |
| |
| | | BUCURESTI | 0,7252 | 18.281
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 47| B_32 | INSTITUTUL DE FONOAUDIOLOGIE SI CHIRURGIE | |
|
| | | FUNCTIONALA ORL "DR. HOCIOTA" | 0,7121
| 11.169 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 48| B_33 | SPITALUL DE URGENTA UNIVERSITAR BUCURESTI | 0,8716 | 13.709
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 49| B_34 | SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE | |
|
| | | "DR. PANAIT SARBU" BUCURESTI | 0,6524
| 9.726 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 50| B_35 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA | |
|
| | | "DR. BAGDASAR-ARSENI" | 1,1485
| 11.789 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 51| B_36 | INSTITUTUL DE BOLI CEREBROVASCULARE | |
|
| | | "DR. VLAD VOICULESCU" BUCURESTI | 0,9311
| 10.484 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 52| B_41 | CENTRUL METODOLOGIC DE REUMATOLOGIE | |
|
| | | "Dr. ION STOIA" BUCURESTI | 0,7270
| 8.329 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 53| B_42 | SPITALUL CLINIC "NICOLAE MALAXA" BUCURESTI | 0,6073
| 9.327 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 54| B_48 | INSTITUTUL DE BOLI INFECTIOASE | |
|
| | | "Dr. MATEI BALS" | 0,7322
| 11.777 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 55| B_80 | SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA ELIAS | 0,6624 | 15.509 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 56| BC01 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA BACAU | 0,7445 | 8.030
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 57| BC03 | SPITALUL MUNICIPAL ONESTI | 0,6723 | 6.910
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 58| BC04 | SPITALUL ORASENESC BUHUSI | 0,5696 | 7.961
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 59| BC05 | SPITALUL ORASENESC COMANESTI | 0,5996 | 7.470
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 60| BC06 | SPITALUL MUNICIPAL MOINESTI | 0,6404 | 7.496
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 61| BC10 | SPITALUL DE PEDIATRIE BACAU | 0,5349 | 11.684
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 62| BH01 | SPITALUL CLINIC JUDETEAN ORADEA | 0,8496 | 8.322
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 63| BH02 | SPITALUL CLINIC DE COPII ORADEA | 0,6373 | 10.043
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 64| BH03 | SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE ORADEA | 0,6278 | 10.223
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 65| BH04 | SPITALUL DE NEUROLOGIE SI NEUROPSIHIATRIE | |
|
| | | Oradea | 0,5539 | 14.165
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 66| BH05 | SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE ORADEA | 0,5512 | 10.383
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 67| BH07 | SPITALUL ORASENESC ALESD | 0,5539 | 9.449
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 68| BH09 | SPITALUL ORASENESC EPISCOP N. POPOVICI BEIUS | 0,5797 | 9.120
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 69| BH10 | SPITALUL ORASENESC DR. POP MIRCEA MARGHITA | 0,5711 | 9.301
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 70| BH12 | SPITALUL MUNICIPAL SALONTA | 0,6078 | 7.269
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 71| BN01 | SPITALUL JUDETEAN BISTRITA | 0,6765 | 9.362
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 72| BN02 | SPITALUL ORASENESC NASAUD | 0,5610 | 8.141
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 73| BN03 | SPITALUL ORASENESC BECLEAN | 0,5341 | 5.901
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 74| BR01 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA BRAILA | 0,7732 | 9.379
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 75| BR04 | SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE BRAILA | 0,5665 | 10.226
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 76| BR05 | SPITALUL ORASENESC FAUREI | 0,5766 | 7.807
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 77| BT01 | SPITALUL JUDETEAN "MAVROMATI" BOTOSANI | 0,7572
| 6.882 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 78| BT02 | SPITALUL "SF. GHEORGHE" BOTOSANI | 0,6099
| 5.630 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 79| BT04 | SPITALUL DE COPII BOTOSANI | 0,5798 | 10.921
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 80| BT05 | SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE BOTOSANI | 0,5473 | 7.644
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 81| BT06 | SPITALUL MUNICIPAL DOROHOI | 0,6096 | 7.045
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 82| BT07 | SPITALUL ORASENESC SAVENI | 0,5260 | 7.330
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 83| BT08 | SPITALUL ORASENESC DARABANI | 0,5007 | 7.581
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 84| BV01 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA BRASOV | 0,8276 | 8.912
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 85| BV02 | SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE | |
|
| | | "DR. ION SBARCEA" BRASOV | 0,5720
| 7.707 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 86| BV03 | SPITALUL DE PEDIATRIE BRASOV | 0,6109 | 10.707
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 87| BV04 | SPITALUL BOLI INFECTIOASE BRASOV | 0,5429 | 10.475
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 88| BV06 | SPITALUL MUNICIPAL FAGARAS | 0,6362 | 8.548
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 89| BV08 | SPITALUL MUNICIPAL CODLEA | 0,6291 | 6.602
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 90| BV09 | SPITALUL MUNICIPAL SACELE | 0,5007 | 8.573
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 91| BV10 | SPITALUL ORASENESC ZARNESTI | 0,5500 | 6.357
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 92| BV12 | SPITALUL ORASENESC RUPEA | 0,5262 | 6.289
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 93| BZ01 | SPITALUL JUDETEAN BUZAU | 0,6318 | 9.014
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 94| BZ02 | SPITALUL MUNICIPAL RAMNICU SARAT | 0,6929 | 7.311
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 95| BZ04 | SPITALUL ORASENESC NEHOIU | 0,5147 | 7.652
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 96| CJ01 | SPITALUL CLINIC JUDETEAN CLUJ-NAPOCA | 0,7642 | 11.573
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 97| CJ02 | SPITALUL CLINIC DE ADULTI CLUJ-NAPOCA | 0,8152 | 9.520
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 98| CJ03 | SPITALUL CLINIC DE COPII CLUJ-NAPOCA | 0,6049 | 10.173
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 99| CJ05 | SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE | |
|
| | | CLUJ-NAPOCA | 0,6148 | 11.052
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 100| CJ07 | SPITALUL CLINIC MUNICIPAL CLUJ-NAPOCA | 0,7645 | 10.304
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 101| CJ08 | INSTITUTUL ONCOLOGIC "I. CHIRICUTA" | |
|
| | | CLUJ-NAPOCA | 1,0350 | 11.282
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 102| CJ09 | INSTITUTUL INIMII "DR. N. STANCIOIU" |
| |
| | | CLUJ-NAPOCA | 1,3357 | 15.807
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 103| CJ10 | SPITALUL MUNICIPAL DEJ | 0,6424 | 7.278
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 104| CJ11 | SPITALUL MUNICIPAL TURDA | 0,7077 | 7.935
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 105| CJ12 | SPITALUL MUNICIPAL GHERLA | 0,5646 | 6.181
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 106| CJ13 | SPITALUL ORASENESC HUEDIN | 0,6103 | 9.578
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 107| CJ14 | SPITALUL MUNICIPAL CAMPIA TURZII | 0,6131 | 7.788
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 108| CJ21 | INSTITUTUL DE UROLOGIE SI TRANSPLANT RENAL | |
|
| | | CLUJ-NAPOCA | 0,9915 | 14.590
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 109| CL01 | SPITALUL JUDETEAN CALARASI | 0,6473 | 9.070
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 110| CL02 | SPITALUL ORASENESC OLTENITA | 0,6093 | 7.883
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 111| CL03 | SPITALUL ORASENESC LEHLIU-GARA | 0,5676 | 8.073
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 112| CL04 | SPITALUL ORASENESC BUDESTI | 0,4940 | 9.185
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 113| CS01 | SPITALUL JUDETEAN RESITA | 0,6782 | 8.658
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 114| CS02 | SPITALUL MUNICIPAL CARANSEBES | 0,6164 | 8.748
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 115| CS03 | SPITALUL ORASENESC ORAVITA | 0,6141 | 6.088
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 116| CS05 | SPITALUL ORASENESC MOLDOVA NOUA | 0,5539 | 5.949
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 117| CS06 | SPITALUL ORASENESC ANINA | 0,4808 | 7.489
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 118| CS07 | SPITALUL ORASENESC OTELU ROSU | 0,5336 | 7.567
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 119| CT01 | SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTA CONSTANTA| 0,7336 | 9.328
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 120| CT04 | SPITALUL MUNICIPAL MEDGIDIA | 0,6191 | 7.974
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 121| CT05 | SPITALUL ORASENESC CERNAVODA | 0,4891 | 10.406
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 122| CT06 | SPITALUL MUNICIPAL MANGALIA | 0,6225 | 11.319
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 123| CT07 | SPITALUL ORASENESC HARSOVA | 0,5539 | 7.883
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 124| CT14 | SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE CONSTANTA| 0,7520 | 8.166
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 125| CV01 | SPITALUL JUDETEAN SF. GHEORGHE | 0,7311 | 9.629
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 126| CV02 | SPITALUL ORASENESC COVASNA | 0,5244 | 8.741
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 127| CV03 | SPITALUL MUNICIPAL TG. SECUIESC | 0,6398 | 6.505
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 128| CV04 | SPITALUL ORASENESC BARAOLT | 0,5014 | 9.002
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 129| DB01 | SPITALUL JUDETEAN TARGOVISTE | 0,7172 | 8.875
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 130| DB02 | SPITALUL ORASENESC PUCIOASA | 0,6266 | 7.638
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 131| DB03 | SPITALUL ORASENESC GAESTI | 0,5105 | 8.325
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 132| DB04 | SPITALUL ORASENESC MORENI | 0,5768 | 6.967
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 133| DB05 | SPITALUL ORASENESC TITU | 0,6368 | 6.309
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 134| DB11 | SPITALUL MUNICIPAL MANASTIREA DEALU | 0,7579 | 6.813
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 135| DJ01 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA CRAIOVA NR. 1 | 0,7543 | 10.594
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 136| DJ02 | SPITALUL CLINIC MUNICIPAL FILANTROPIA | |
|
| | | CRAIOVA NR. 2 | 0,7070 | 10.625
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 137| DJ03 | SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE SI | |
|
| | | PNEUMOLOGIE "VICTOR BABES" CRAIOVA NR. 3 | 0,7076
| 13.196 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 138| DJ04 | SPITALUL MUNICIPAL BAILESTI | 0,6574 | 6.107
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 139| DJ05 | SPITALUL ORASENESC FILIASI | 0,5163 | 10.425
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 140| DJ06 | SPITALUL ORASENESC SEGARCEA | 0,5029 | 7.646
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 141| DJ07 | SPITALUL MUNICIPAL CALAFAT | 0,6322 | 6.998
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 142| DJ21 | CENTRUL DE CARDIOLOGIE CRAIOVA | 0,7203 | 16.416
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 143| GJ01 | SPITALUL JUDETEAN TARGU JIU | 0,6298 | 7.916
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 144| GJ02 | SPITALUL MUNICIPAL MOTRU | 0,5467 | 7.794
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 145| GJ03 | SPITALUL ORASENESC TARGU-CARBUNESTI | 0,4398 | 8.451
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 146| GJ04 | SPITALUL ORASENESC ROVINARI | 0,5539 | 8.598
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 147| GJ05 | SPITALUL ORASENESC NOVACI | 0,5199 | 8.676
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 148| GJ06 | SPITALUL ORASENESC BUMBESTI-JIU | 0,5276 | 7.152
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 149| GJ11 | SPITALUL ORASENESC TURCENI | 0,5539 | 6.200
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 150| GL01 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA "SF. APOSTOL |
| |
| | | ANDREI" GALATI | 0,7019 |
7.656 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 151| GL02 | SPITALUL PENTRU COPII "SF. IOAN" GALATI | 0,5514
| 8.182 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 152| GL04 | SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE | |
|
| | | "BUNA VESTIRE" GALATI | 0,5687
| 7.640 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 153| GL06 | SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE "SF. CUVIOASA |
| |
| | | PARASCHEVA" GALATI | 0,6887 |
6.663 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 154| GL07 | SPITALUL MUNICIPAL "ANTON CINCU" TECUCI | 0,5459
| 6.552 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 155| GL08 | SPITALUL ORASENESC TG. BUJOR | 0,4986 | 6.238
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 156| GR01 | SPITALUL JUDETEAN GIURGIU | 0,6262 | 8.899
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 157| GR05 | SPITALUL ORASENESC BOLINTIN VALE | 0,5539 | 6.992
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 158| HD01 | SPITALUL JUDETEAN DEVA | 0,7304 | 12.144
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 159| HD02 | SPITALUL MUNICIPAL "A. SIMIONESCU" HUNEDOARA | 0,7274
| 12.640 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 160| HD03 | SPITALUL DE URGENTA PETROSANI | 0,6986 | 13.185
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 161| HD05 | SPITALUL ORASENESC LUPENI | 0,5539 | 10.005
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 162| HD06 | SPITALUL ORASENESC VULCAN | 0,5419 | 9.578
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 163| HD07 | SPITALUL MUNICIPAL BRAD | 0,6069 | 9.278
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 164| HD08 | SPITALUL MUNICIPAL ORASTIE | 0,6308 | 9.172
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 165| HD09 | SPITALUL ORASENESC HATEG | 0,5571 | 12.366
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 166| HR01 | SPITALUL JUDETEAN MIERCUREA CIUC | 0,7362 | 9.696
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 167| HR02 | SPITALUL MUNICIPAL ODORHEIU SECUIESC | 0,6516 | 6.482
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 168| HR03 | SPITALUL ORASENESC GHEORGHIENI | 0,5653 | 7.686
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 169| HR04 | SPITALUL MUNICIPAL TOPLITA | 0,6037 | 6.578
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 170| IF01 | SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE | |
|
| | | "DR. MARIA BURGHELE" BUFTEA | 0,5378
| 10.415 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 171| IF06 | SPITALUL JUDETEAN ILFOV | 0,6929 | 8.560
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 172| IL01 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA SLOBOZIA | 0,6183 | 9.495
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 173| IL02 | SPITALUL MUNICIPAL URZICENI | 0,5251 | 7.163
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 174| IL03 | SPITALUL MUNICIPAL FETESTI | 0,6032 | 6.689
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 175| IL04 | SPITALUL ORASENESC TANDAREI | 0,5329 | 6.955
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 176| IS01 | SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTA | |
|
| | | "SF. SPIRIDON" IASI | 1,0144
| 9.272 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 177| IS02 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII | |
|
| | | "SF. MARIA" IASI | 0,7711
| 10.837 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 178| IS03 | CENTRUL DE CARDIOLOGIE IASI | 1,3099 | 18.807
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 179| IS04 | SPITALUL CLINIC DR. C.I. PARHON IASI | 0,8758 | 19.485
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 180| IS05 | SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE | |
|
| | | "CUZA-VODA" IASI | 0,5467
| 10.952 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 181| IS06 | SPITALUL CLINIC OBSTETRICA-GINECOLOGIE | |
|
| | | "ELENA DOAMNA" IASI | 0,5427
| 9.818 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 182| IS09 | SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE | |
|
| | | "SF. PARASCHEVA" IASI | 0,6286
| 9.928 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 183| IS10 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA IASI | 1,0429 | 13.969
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 184| IS11 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA "SF. TREIME" IASI | 0,9354
| 8.026 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 185| IS13 | SPITALUL ORASENESC HARLAU | 0,5539 | 6.967
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 186| IS14 | SPITALUL MUNICIPAL PASCANI | 0,6345 | 8.341
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 187| IS15 | SPITALUL ORASENESC TARGU FRUMOS | 0,5520 | 4.769
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 188| IS22 | INSTITUTUL DE GASTROENTEROLOGIE SI | |
|
| | | HEPATOLOGIE IASI | 0,9130 | 8.237
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 189| MH01 | SPITALUL JUDETEAN DROBETA-TURNU SEVERIN | 0,6845 | 8.723
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 190| MH02 | SPITALUL MUNICIPAL ORSOVA | 0,5475 | 8.229
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 191| MH03 | SPITALUL ORASENESC STREHAIA | 0,5612 | 7.245
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 192| MH04 | SPITALUL ORASENESC VANJU MARE | 0,5109 | 6.286
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 193| MH05 | SPITALUL ORASENESC BAIA DE ARAMA | 0,4526 | 9.708
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 194| MM01 | SPITALUL JUDETEAN BAIA MARE | 0,7420 | 8.606
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 195| MM02 | SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE | |
|
| | | DERMATO-VENEROLOGIE SI PSIHIATRIE BAIA MARE | 0,7782 | 7.499
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 196| MM04 | SPITALUL MUNICIPAL SIGHETU MARMATIEI | 0,6693 | 9.658
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 197| MM07 | SPITALUL DE RECUPERARE BORSA | 0,5673 | 9.206
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 198| MM08 | SPITALUL ORASENESC TARGU LAPUS | 0,5983 | 5.998
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 199| MM09 | SPITALUL ORASENESC VISEU DE SUS | 0,5656 | 8.818
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 200| MS01 | SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTA MURES | 0,8700 | 12.235
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 201| MS03 | INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE SI | |
|
| | | TRANSPLANT TARGU MURES | 1,1509 | 18.927
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 202| MS04 | SPITALUL MUNICIPAL SIGHISOARA | 0,6263 | 8.843
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 203| MS05 | SPITALUL ORASENESC LUDUS | 0,6630 | 8.090
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 204| MS06 | SPITALUL MUNICIPAL "DR. EUGEN NICOARA" REGHIN| 0,6752
| 7.100 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 205| MS07 | SPITALUL MUNICIPAL "DR. GHEORGHE MARINESCU" |
| |
| | | TARNAVENI | 0,7858 | 8.120
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 206| NT01 | SPITALUL JUDETEAN PIATRA NEAMT | 0,7697 | 8.514
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 207| NT02 | SPITALUL MUNICIPAL ROMAN | 0,6663 | 6.904
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 208| NT03 | SPITALUL ORASENESC BICAZ | 0,5538 | 8.040
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 209| NT04 | SPITALUL ORASENESC TARGU-NEAMT | 0,5932 | 7.804
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 210| OT01 | SPITALUL JUDETEAN SLATINA | 0,6786 | 8.037
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 211| OT02 | SPITALUL ORASENESC BALS | 0,5436 | 7.381
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 212| OT03 | SPITALUL MUNICIPAL CARACAL | 0,6834 | 6.391
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 213| OT04 | SPITALUL ORASENESC CORABIA | 0,5278 | 8.091
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 214| PH01 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA PLOIESTI | 0,7851 | 8.802
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 215| PH04 | SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE PLOIESTI | 0,5762 | 11.177
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 216| PH05 | SPITALUL ORASENESC AZUGA | 0,6876 | 10.689
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 217| PH06 | SPITALUL ORASENESC BAICOI | 0,5280 | 8.001
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 218| PH07 | SPITALUL MUNICIPAL CAMPINA | 0,5851 | 8.525
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 219| PH08 | SPITALUL ORASENESC SINAIA | 0,5539 | 7.670
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 220| PH09 | SPITALUL ORASENESC MIZIL | 0,5563 | 7.362
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 221| PH12 | SPITALUL ORASENESC VALENII DE MUNTE | 0,5222 | 12.050
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 222| PH20 | SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE PLOIESTI | 0,5526 | 9.869
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 223| PH98 | SPITALUL MUNICIPAL PLOIESTI | 0,7834 | 8.261
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 224| PH99 | SPITALUL DE PEDIATRIE PLOIESTI | 0,5793 | 10.797
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 225| SB01 | SPITALUL CLINIC JUDETEAN SIBIU | 0,7656 | 12.471
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 226| SB04 | SPITALUL MUNICIPAL MEDIAS | 0,7078 | 6.311
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 227| SB05 | SPITALUL ORASENESC AGNITA | 0,5943 | 5.926
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 228| SB06 | SPITALUL ORASENESC CISNADIE | 0,5357 | 6.566
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 229| SB03 | SPITALUL CLINIC DE PEDIATRIE SIBIU | 0,7089 | 11.481
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 230| SJ01 | SPITALUL JUDETEAN ZALAU | 0,6924 | 8.133
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 231| SJ02 | SPITALUL ORASENESC SIMLEU SILVANIEI | 0,5848 | 7.845
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 232| SJ03 | SPITALUL ORASENESC JIBOU | 0,4609 | 8.166
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 233| SJ04 | SPITALUL ORASENESC CEHU SILVANIEI | 0,5309 | 7.434
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 234| SM01 | SPITALUL JUDETEAN SATU MARE | 0,6720 | 9.241
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 235| SM04 | SPITALUL MUNICIPAL CAREI | 0,5678 | 7.042
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 236| SM05 | SPITALUL ORASENESC NEGRESTI OAS | 0,5528 | 9.334
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 237| SM06 | SPITALUL ORASENESC TASNAD | 0,4956 | 7.940
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 238| SV01 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA | |
|
| | | "SF. IOAN CEL NOU" SUCEAVA | 0,6637
| 7.712 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 239| SV02 | SPITALUL MUNICIPAL CAMPULUNG MOLDOVENESC | 0,6194 | 7.427
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 240| SV03 | SPITALUL MUNICIPAL FALTICENI | 0,5452 | 7.058
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 241| SV04 | SPITALUL ORASENESC GURA HUMORULUI | 0,5475 | 7.155
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 242| SV05 | SPITALUL MUNICIPAL RADAUTI | 0,6447 | 6.415
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 243| SV06 | SPITALUL ORASENESC SIRET | 0,5383 | 6.868
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 244| SV07 | SPITALUL MUNICIPAL VATRA DORNEI | 0,6004 | 7.273
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 245| TL01 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA TULCEA | 0,6317 | 9.085
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 246| TL02 | SPITALUL ORASENESC BABADAG | 0,5111 | 9.701
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 247| TL03 | SPITALUL ORASENESC MACIN | 0,5245 | 8.105
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 248| TM01 | SPITALUL CLINIC JUDETEAN TIMISOARA | 0,8230 | 12.134
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 249| TM02 | SPITALUL CLINIC MUNICIPAL TIMISOARA | 0,8500 | 9.913
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 250| TM03 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII | |
|
| | | "Dr. LOUIS TURCANU" TIMISOARA | 0,8246
| 11.714 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 251| TM04 | SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE SI | |
|
| | | PNEUMOFTIZIOLOGIE "DR. V. BABES" TIMISOARA | 0,7183
| 15.733 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 252| TM05 | SPITALUL CLINIC OBSTETRICA-GINECOLOGIE | |
|
| | | "DR. D. POPESCU" TIMISOARA | 0,5738
| 10.982 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 253| TM06 | INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE TIMISOARA | 1,2673 | 13.228
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 254| TM07 | SPITALUL MUNICIPAL LUGOJ | 0,5875 | 8.757
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 255| TM09 | SPITALUL ORASENESC DETA | 0,4940 | 8.703
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 256| TM10 | SPITALUL "DR. KARL DIEL" JIMBOLIA | 0,5500
| 9.370 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 257| TM11 | SPITALUL ORASENESC SANICOLAUL MARE | 0,5422 | 9.034
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 258| TM12 | SPITALUL ORASENESC FAGET | 0,5558 | 8.004
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 259| TR01 | SPITALUL JUDETEAN ALEXANDRIA | 0,6536 | 8.780 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 260| TR02 | SPITALUL MUNICIPAL TURNU MAGURELE | 0,6044 | 7.526
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 261| TR03 | SPITALUL MUNICIPAL "CARITAS" ROSIORII DE VEDE| 0,5911
| 7.382 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 262| TR04 | SPITALUL ORASENESC ZIMNICEA | 0,5446 | 9.090
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 263| VL01 | SPITALUL JUDETEAN VALCEA | 0,6937 | 9.357
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 264| VL02 | SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE RM. VALCEA| 0,5288 | 10.065
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 265| VL03 | SPITALUL MUNICIPAL DRAGASANI | 0,6381 | 6.810
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 266| VL04 | SPITALUL ORASENESC HOREZU | 0,5291 | 7.726
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 267| VL05 | SPITALUL ORASENESC BREZOI | 0,5332 | 8.308
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 268| VL10 | SPITALUL ORASENESC BALCESTI | 0,5181 | 8.226
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 269| VN01 | SPITALUL JUDETEAN FOCSANI | 0,6269 | 11.317
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 270| VN02 | SPITALUL MUNICIPAL ADJUD | 0,5601 | 6.194
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 271| VN03 | SPITALUL ORASENESC ODOBESTI | 0,5332 | 8.298
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 272| VN04 | SPITALUL ORASENESC PANCIU | 0,5539 | 7.482
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 273| VN05 | SPITALUL ORASENESC MARASESTI | 0,5127 | 6.503
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 274| VS01 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA VASLUI | 0,6521 | 7.758
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 275| VS02 | SPITALUL MUNICIPAL DE ADULTI BARLAD | 0,8003 | 7.203
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 276| VS03 | SPITALUL DE COPII "SF. NICOLAE" BARLAD | 0,6305
| 6.339 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 277| VS04 | SPITALUL MUNICIPAL HUSI | 0,5623 | 6.892
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 278| VS05 | SPITALUL ORASENESC NEGRESTI | 0,5206 | 8.035
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
ANEXA 18b)
Lista categoriilor majore de diagnostice, tipurile de cazuri (grupele de
diagnostice) si valorile relative
______________________________________________________________________________
|Categoria majora| | Descrierea Categorie Majore de Diagnostice (CMD)
|
|de diagnostice | |
|
| (CMD) | | |
|________________|______|______________________________________________________|
| 1 | | Boli si tulburari ale sistemului nervos
|
|________________|______|______________________________________________________|
| 2 | | Boli si tulburari ale ochiului
|
|________________|______|______________________________________________________|
| 3 | | Boli si tulburari ale urechii, nasului, gurii si |
| | | gatului
|
|________________|______|______________________________________________________|
| 4 | | Boli si tulburari ale sistemului respirator
|
|________________|______|______________________________________________________|
| 5 | | Boli si tulburari ale sistemului circulator
|
|________________|______|______________________________________________________|
| 6 | | Boli si tulburari ale aparatului digestiv
|
|________________|______|______________________________________________________|
| 7 | | Boli si tulburari ale sistemului hepato-biliar si
|
| | | ale pancreasului
|
|________________|______|______________________________________________________|
| 8 | | Boli si tulburari ale sistemului musculoscheletal si
|
| | | tesutului conjunctiv |
|________________|______|______________________________________________________|
| 9 | | Boli si tulburari ale pielii, tesutului subcutanat
|
| | | si sanului |
|________________|______|______________________________________________________|
| 10 | | Boli si tulburari ale glandelor endocrine, boli de
|
| | | nutritie si metabolism |
|________________|______|______________________________________________________|
| 11 | | Boli si tulburari ale aparatului urinar (rinichi,
|
| | | tract urinar)
|
|________________|______|______________________________________________________|
| 12 | | Boli si tulburari ale aparatului reproductiv
masculin|
|________________|______|______________________________________________________|
| 13 | | Boli si tulburari ale aparatului reproductiv feminin
|
|________________|______|______________________________________________________|
| 14 | | Sarcina, nastere si lauzie
|
|________________|______|______________________________________________________|
| 15 | | Nou nascut sanatos si bolnav (perioada perinatala)
|
|________________|______|______________________________________________________|
| 16 | | Boli ale sangelui, boli si disfunctii ale organelor
|
| | | hematopoetice, boli imunologice
|
|________________|______|______________________________________________________|
| 17 | | Boli si tulburari mieloproliferative, neoplasme slab
|
| | | diferentiate
|
|________________|______|______________________________________________________|
| 18 | | Boli infectioase si parazitare, sistemice sau cu
|
| | | localizare nespecificata
|
|________________|______|______________________________________________________|
| 19 | | Boli si tulburari mentale
|
|________________|______|______________________________________________________|
| 20 | | Alcoolism/utilizarea drogurilor si tulburari mentale
|
| | | organice induse de utilizarea alcoolului/drogurilor
|
|________________|______|______________________________________________________|
| 21 | | Leziuni, otraviri si efecte toxice ale drogurilor
|
|________________|______|______________________________________________________|
| 22 | | Arsuri
|
|________________|______|______________________________________________________|
| 23 | | Factori care influenteaza starea de sanatate si alte
|
| | | contacte cu serviciile de sanatate
|
|________________|______|______________________________________________________|
| 24 | | Traumatism multiplu semnificativ
|
|________________|______|______________________________________________________|
| 25 | | Infectii cu virusul imunodeficientei umane
|
|________________|______|______________________________________________________|
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
A - Grupa de diagnostic
B - Categoria majora de diagnostic (CMD)
C - Categorie Medicala/Chirurgic. (M/C)
D - Valoare relativa
E - Limita inferioara a DS
F - Limita superioara a DS
______________________________________________________________________________
| A | B | C| Descrierea grupelor de | D | DMS | E | F
|
| | | | diagnostice | | | |
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 1| 1| C| Craniotomie > 17 ani, exceptand | | |
| |
| | | | craniotomia pentru traumatism | 3,0165| 17,7| 4|
54|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 2| 1| C| Craniotomie pentru traumatism | | | |
|
| | | | > 17 ani | 3,4127| 12,4| 3|
44|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 3| 1| C| Craniotomie, varsta 0 - 17 ani | 2,4674| 16,1| 4|
49|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 4| 1| C| Proceduri pe coloana vertebrala | 1,7782| 11,8| 2|
52|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 5| 1| C| Proceduri vasculare | | | |
|
| | | | extracraniene | 1,0674| 14,5| 3|
55|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 6| 1| C| "Eliberarea" canalului carpian | 0,6373|nu este|nu
este|nu este|
| | | | | |cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 7| 1| C| Proceduri la nivelul nervilor | | | |
|
| | | | periferici sau cranieni sau alte| | | |
|
| | | | proceduri pe sistemul nervos cu | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 2,0845| 10,9| 1|
53|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 8| 1| C| Proceduri la nivelul nervilor | | | | |
| | | | periferici sau cranieni sau alte| | | |
|
| | | | proceduri pe sistemul nervos | | | |
|
| | | | fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,9996| 5,9| 1|
22|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 9| 1| M| Tulburari si leziuni ale maduvei| | | |
|
| | | | spinarii | 0,9011| 8,3| 2|
33|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 10| 1| M| Neoplasme ale sistemului nervos | | | |
|
| | | | cu complicatii si comorbiditati | 1,0637| 6,8| 1|
30|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 11| 1| M| Neoplasme ale sistemului nervos | | | |
|
| | | | fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,6961| 5,5| 1|
23|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 12| 1| M| Boli degenerative ale sistemului| | | |
|
| | | | nervos | 0,9989| 8,5| 2|
33|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 13| 1| M| Scleroza multipla si ataxia de | | | |
|
| | | | origine cerebeloasa | 0,7904| 8,0| 2|
27|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 14| 1| M| Boli cerebrovasculare specifice | | | |
|
| | | | cu exceptia atacului ischemic | | | |
|
| | | | tranzitor | 1,0779| 10,3| 2|
42|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 15| 1| M| Atac ischemic tranzitor si | | | |
|
| | | | ocluzii precerebrale | 0,6051| 7,9| 2|
25|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 16| 1| M| Boli cerebrovasculare | | | |
|
| | | | nespecifice cu complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 1,0696| 8,4| 2|
28|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 17| 1| M| Boli cerebrovasculare | | | |
|
| | | | nespecifice fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,6339| 7,2| 2|
25|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 18| 1| M| Boli ale nervilor cranieni si | | | |
|
| | | | periferici cu complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,8592| 8,1| 3|
22|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 19| 1| M| Boli ale nervilor cranieni si | | | |
|
| | | | periferici fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,6034| 7,8| 2|
24|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 20| 1| M| Infectiile sistemului nervos cu | | | |
|
| | | | exceptia meningitei virale | 2,0717| 10,7| 2|
46|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 21| 1| M| Meningita virala | 0,6626| 8,3| 3|
24|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 22| 1| M| Encefalopatia hipertensiva | 0,9116| 6,9| 2|
19|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 23| 1| M| Coma si stupoarea netraumatica | 0,7015| 4,7| 1|
19|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 24| 1| M| Convulsii si cefalee, varsta | | | |
|
| | | | > 17 ani cu complicatii si | | |
| |
| | | | comorbiditati | 0,7720| 6,0| 1|
21|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 25| 1| M| Convulsii si cefalee, varsta | | | |
|
| | | | > 17 ani fara complicatii si | | |
| |
| | | | comorbiditati | 0,5879| 5,3| 1| 19|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 26| 1| M| Convulsii si cefalee, varsta | | | |
|
| | | | 0 - 17 ani | 0,5383| 5,7| 1|
20|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 27| 1| M| Stupoare traumatica si coma, | |nu este|nu este|nu
este|
| | | | coma durata > 1 ora | 1,1446|cazul |cazul
|cazul |
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 28| 1| M| Stupoare traumatica si coma, | | | |
|
| | | | coma durata < 1 ora, varsta | | |
| |
| | | | > 17 ani cu complicatii si | | |
| |
| | | | comorbiditati | 1,1068| 6,4| 1|
27|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 29| 1| M| Stupoare traumatica si coma, | | | |
|
| | | | coma durata < 1 ora, varsta | | |
| |
| | | | > 17 ani fara complicatii si | | |
| |
| | | | comorbiditati | 0,5477| 4,5| 1|
16|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 30| 1| M| Stupoare traumatica si coma, | | | |
|
| | | | coma durata < 1 ora, 0 - 17 ani | 0,4611| 3,5| 1| 11|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 31| 1| M| Comotie cerebrala, varsta | | | |
|
| | | | > 17 ani, cu complicatii si | | |
| |
| | | | comorbiditati | 0,6500| 4,3| 1|
15|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 32| 1| M| Comotie cerebrala, varsta | | | |
|
| | | | > 17 ani, fara complicatii si | | |
| |
| | | | comorbiditati | 0,3729| 3,2| 1|
10|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 33| 1| M| Comotie cerebrala, varsta | | | |
|
| | | | 0 - 17 ani | 0,2885| 2,9| 1|
8|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 34| 1| M| Alte tulburari ale sistemului | | | |
|
| | | | nervos cu complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,9366| 9,2| 2|
33|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 35| 1| M| Alte tulburari ale sistemului | | | |
|
| | | | nervos fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,6376| 6,5| 1| 26|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 36| 2| C| Interventii pe retina | 0,8288| 3,5| 1|
10|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 37| 2| C| Interventii pe orbita | 1,0853| 8,2| 2|
27|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 38| 2| C| Interventii primare pe iris | 0,3222| 7,9| 2|
29|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 39| 2| C| Interventii pe cristalin cu sau | | | |
|
| | | | fara vitrectomie | 0,6226| 5,1| 1|
17|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 40| 2| C| Proceduri extraoculare cu | | | |
|
| | | | exceptia orbitei varsta > 17 ani| 0,8752| 5,3| 1|
18|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 41| 2| C| Proceduri extraoculare cu | | | |
|
| | | | exceptia orbitei varsta | | | |
|
| | | | 0 - 17 ani | 0,6202| 3,1| 1|
9|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 42| 2| C| Proceduri intraoculare cu | | | |
|
| | | | exceptia retinei, irisului si | | | |
|
| | | | cristalinului | 0,5688| 6,7| 2|
24|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 43| 2| M| Hifema | 0,3288| 5,2| 2|
14|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 44| 2| M| Infectiile acute majore ale | | | |
|
| | | | ochiului | 0,4175| 7,2| 2|
22|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 45| 2| M| Tulburari neurologice ale | | | |
|
| | | | ochiului | 0,6210| 6,2| 2|
20|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 46| 2| M| Alte boli ale ochiului, varsta | | | |
|
| | | | > 17 ani, cu complicatii si | | |
| |
| | | | comorbiditati | 0,7218| 6,2| 2|
20|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 47| 2| M| Alte boli ale ochiului, varsta | | | |
|
| | | | > 17 ani, fara complicatii si | | |
| |
| | | | comorbiditati | 0,3939| 4,8| 1|
17|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 48| 2| M| Alte boli ale ochiului, varsta | | | |
|
| | | | 0 - 17 ani | 0,4735| 5,2| 1|
18|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 49| 3| C| Interventii majore la nivelul | | | |
|
| | | | capului si gatului | 1,9348| 17,2| 3|
63|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 50| 3| C| Sialoadenectomia | 0,8096|nu este|nu este|nu
este|
| | | | | |cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 51| 3| C| Interventii pe glanda salivara | | | |
|
| | | | cu exceptia sialoadenectomiei | 0,8518| 8,9| 2|
31|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 52| 3| C| Buza de iepure si reparatia | | | |
|
| | | | valului palatin | 0,5696| 9,3| 3|
26|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 53| 3| C| Interventii pe sinus si mastoida| | | |
|
| | | | varsta > 17 ani | 1,4910| 9,0| 2|
30|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 54| 3| C| Interventii pe sinus si mastoida| | | |
|
| | | | varsta 0 - 17 ani | 1,1459| 10,8| 2|
46|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 55| 3| C| Interventii diverse pe ureche, | | | |
|
| | | | nas, gura si gat | 0,9720| 6,4| 2| 20|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 56| 3| C| Rinoplastia | 0,9947|nu este|nu este|nu
este|
| | | | | |cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 57| 3| C| Interventii pe tonsile si | | | |
|
| | | | adenoizi, cu exceptia | | | |
|
| | | | tonsilectomiei si/sau doar | | | |
|
| | | | adenoidectomiei, varsta > 17 ani| 0,4845| 5,4| 2|
14|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 58| 3| C| Interventii pe tonsile si | | | |
|
| | | | adenoizi, cu exceptia | | | |
|
| | | | tonsilectomiei si/sau doar | | | |
|
| | | | adenoidectomiei, varsta | | | |
|
| | | | 0 - 17 ani | 0,5830| 5,1| 2|
14|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 59| 3| C| Tonsilectomie si/sau doar | | | |
|
| | | | adenoidectomie, varsta > 17 ani | 0,6257| 3,9| 1|
13|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 60| 3| C| Tonsilectomie si/sau doar | | | | |
| | | | adenoidectomie, varsta | | | |
|
| | | | 0 - 17 ani | 0,4336| 2,6| 1|
7|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 61| 3| C| Miringotomie cu insertia tubara,| | | |
|
| | | | varsta > 17 ani | 1,0407| 6,7| 2|
22|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 62| 3| C| Miringotomie cu insertia tubara,| | | |
|
| | | | varsta 0 - 17 ani | 0,5662| 5,5| 1|
18|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 63| 3| C| Alte proceduri chirurgicale pe | | | |
|
| | | | ureche, nas, gura si gat | 1,4843| 6,5| 1|
27|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 64| 3| M| Tumorile maligne ale urechii, | | | |
|
| | | | nasului, gurii si gatului | 1,2467| 8,8| 1|
35|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 65| 3| M| Tulburari de echilibru | 0,4524| 6,5| 2|
19|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 66| 3| M| Epistaxis | 0,5267| 5,3| 2|
14|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 67| 3| M| Epiglotita | 0,7256| 6,3| 2|
15|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 68| 3| M| Infectii resp. sup. si otita | | | |
|
| | | | medie varsta > 17 ani, cu | | |
| |
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,5081| 7,0| 2|
22|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 69| 3| M| Infectii resp. sup. si otita | | | |
|
| | | | medie varsta > 17 ani, fara | | |
| |
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,3403| 6,3| 2|
17|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 70| 3| M| Infectii resp. sup. si otita | | | |
|
| | | | medie varsta 0 - 17 ani | 0,3544| 5,5| 2|
15|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 71| 3| M| Laringotraheita | 0,2955| 5,8| 2|
16|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 72| 3| M| Traumatisme si deformari nazale | 0,5458| 5,1| 1|
17|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 73| 3| M| Alte diagnostice ale urechii, | | | |
|
| | | | nasului, gurii si gatului, | | | |
|
| | | | varsta > 17 ani | 0,5571| 6,3| 2|
19|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 74| 3| M| Alte diagnostice ale urechii, | | | |
|
| | | | nasului, gurii si gatului, | | | |
|
| | | | varsta 0 - 17 ani | 0,5228| 4,8| 1|
15|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 75| 4| C| Interventii majore la nivelul | | | |
|
| | | | toracelui | 2,5035| 18,8| 4|
70|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 76| 4| C| Alte proceduri chirurgicale pe | | | |
|
| | | | sistemul respirator cu | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 2,2287| 14,1| 3|
53|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 77| 4| C| Alte proceduri chirurgicale pe | | | |
|
| | | | sistemul respirator fara | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,9628| 10,8| 2|
40|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 78| 4| M| Embolia pulmonara | 1,0597| 9,9| 2|
43|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 79| 4| M| Infectii si inflamatii | | | |
|
| | | | respiratorii, > 17 ani cu | | |
| |
| | | | complicatii si comorbiditati | 1,3100| 10,1| 2| 37|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 80| 4| M| Infectii si inflamatii | | | |
|
| | | | respiratorii, > 17 ani fara | | |
| |
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,7350| 8,7| 2|
34|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 81| 4| M| Infectii si inflamatii | | | |
|
| | | | respiratorii, 0 - 17 ani | 1,5598| 8,6| 2|
27|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 82| 4| M| Neoplasme aparat respirator | 1,1370| 6,3| 1|
24|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 83| 4| M| Traumatisme majore ale toracelui| | | |
|
| | | | cu complicatii si comorbiditati | 0,6845| 7,6| 2|
23|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 84| 4| M| Traumatisme majore ale toracelui| | | |
|
| | | | fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,4318| 5,9| 2|
17|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 85| 4| M| Transudat pleural cu complicatii| | | |
|
| | | | si comorbiditati | 0,9791| 9,9| 2| 34|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 86| 4| M| Transudat pleural fara | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,6298| 8,5| 2|
31|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 87| 4| M| Edem pulmonar si insuficienta | | | |
|
| | | | respiratorie | 0,9906| 7,9| 2|
23|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 88| 4| M| Boala pulmonara cronica | | | |
|
| | | | obstructiva | 0,6955| 8,1| 3|
20|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 89| 4| M| Pneumonia simpla si pleurezia, | | | |
|
| | | | > 17 ani, cu complicatii si | | |
| |
| | | | comorbiditati | 0,8111| 9,2| 3|
24|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 90| 4| M| Pneumonia simpla si pleurezia, | | | |
|
| | | | > 17 ani, fara complicatii si | | |
| |
| | | | comorbiditati | 0,4709| 8,2| 3|
21|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 91| 4| M| Pneumonia simpla si pleurezia, | | | |
|
| | | | 0 - 17 ani | 0,4489| 7,8| 2|
20|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 92| 4| M| Boala interstitiala pulmonara cu| | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,9188| 8,4| 3|
21|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 93| 4| M| Boala interstitiala pulmonara | | | |
|
| | | | fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,7238| 6,7| 3|
16|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 94| 4| M| Pneumotorax cu complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,8763| 9,9| 2|
34|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 95| 4| M| Pneumotorax fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,4653| 7,8| 2|
25|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 96| 4| M| Bronsita si astm, > 17 ani, cu | | |
| |
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,5789| 7,7| 3|
21|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 97| 4| M| Bronsita si astm, > 17 ani, | | | |
|
| | | | fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,4188| 6,9| 2|
20|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 98| 4| M| Bronsita si astm, 0 - 17 ani | 0,4079| 6,6| 2|
18|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 99| 4| M| Semne si simptome respiratorii, | | | |
|
| | | | cu complicatii si comorbiditati | 0,5816| 7,2| 2|
26|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 100| 4| M| Semne si simptome respiratorii, | | | |
|
| | | | fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,4267| 4,9| 1|
17|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 101| 4| M| Alte boli ale aparatului | | | |
|
| | | | respirator cu complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,7080| 7,4| 2|
28|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 102| 4| M| Alte boli ale aparatului | | | |
|
| | | | respirator fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,3963| 5,9| 2|
18|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 103| 5| C| Transplant cardiac | 21,6378|nu este|nu este|nu
este|
| | | | | |cazul |cazul |cazul |
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 104| 5| C| Proceduri pe valve cardiace si | | | |
|
| | | | alte proceduri majore | | | |
|
| | | | chirurgicale cu cateterism | | | |
|
| | | | cardiac | 6,4053| 24,1| 6|
72|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 105| 5| C| Proceduri pe valvele cardiace si| | | |
|
| | | | alte proceduri majore | | | |
|
| | | | chirurgicale fara cateterism | | | |
|
| | | | cardiac | 4,9033| 20,4| 6|
56|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 106| 5| C| Bypass coronarian cu | | | |
|
| | | | angioplastie coronariana | |nu este|nu este|nu
este|
| | | | transluminala percutanata (ACTP)| 5,0750|cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 107| 5| C| Bypass coronarian cu cateterism | | | |
|
| | | | cardiac | 3,3862| 22,4| 6|
67|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 108| 5| C| Alte proceduri cardiotoracice | 3,9737| 14,4| 3| 55|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 109| 5| C| Bypass coronarian fara | | | |
|
| | | | cateterism cardiac | 2,8277| 18,8| 7|
46|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 110| 5| C| Alte proceduri majore | | | |
|
| | | | cardiovasculare cu complicatii | | | |
|
| | | | si comorbiditati | 3,4164| 12,7| 2|
51|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 111| 5| C| Alte proceduri majore | | | |
|
| | | | cardiovasculare fara complicatii| | | |
|
| | | | si comorbiditati | 2,1724| 9,1| 3|
27|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 112| 5| C| Proceduri cardiovasculare | | | |
|
| | | | percutanate | 1,2797| 5,1| 1|
15|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 113| 5| C| Amputatie pentru tulburari ale | | | |
|
| | | | sistemului circulator cu | | | |
|
| | | | exceptia celor de la membrul | | | |
|
| | | | superior si a halucelui | 2,4517| 21,8| 5| 70|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 114| 5| C| Amputatie pentru tulburari ale | | | |
|
| | | | sistemului circulator la nivelul| | | |
|
| | | | membrului superior si a | | | |
|
| | | | halucelui | 1,3461| 18,7| 4|
64|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 115| 5| C| Implantarea permanenta a | | | |
|
| | | | pacemaker-ului cardiac cu | | | |
|
| | | | infarct miocardic, insuficienta | | | |
|
| | | | sau soc cardiac, sau proceduri | | | |
|
| | | | de implant interesand sonde sau | | | |
|
| | | | generatori de cardioversie - | | | |
|
| | | | defibrilare atriala | 3,3348| 9,9| 2|
35|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 116| 5| C| Alte implantari permanente de | | | |
|
| | | | pacemaker cardiac sau | | | |
|
| | | | angioplastie coronariana | | | |
|
| | | | transluminala percutanata (ACTP)| | | |
|
| | | | cu implantare de stent arterial | | | |
|
| | | | coronarian | 1,6728| 6,8| 2|
22|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 117| 5| C| Control pacemaker cardiac cu | |nu este|nu este|nu
este|
| | | | exceptia inlocuirii acestuia | 1,0456|cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 118| 5|C | Inlocuirea pacemaker-ului | | | |
|
| | | | cardiac | 1,7005| 7,0| 2|
24|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 119| 5| C| Ligatura venelor si stripping | 1,0580| 7,6| 2|
23|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 120| 5| C| Alte proceduri chirurgicale | | | |
|
| | | | pentru sistemul circulator | 2,0357| 11,4| 3|
37|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 121| 5| M| Tulburari circulatorii cu | | | |
|
| | | | infarct miocardic acut, | | | |
|
| | | | complicatii majore, externat in | | | |
|
| | | | viata | 1,2584| 9,5| 2|
42|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 122| 5| M| Tulburari circulatorii fara | | | |
|
| | | | infarct miocardic acut, | | | |
|
| | | | complicatii majore, externat | | | |
|
| | | | viata | 0,8318| 9,9| 2|
34|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 123| 5| M| Tulburari circulatorii cu | |nu este|nu este|nu
este|
| | | | infarct miocardic acut, decedat | 1,6044|cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 124| 5| M| Tulburari circulatorii cu | | | |
|
| | | | exceptia infarct miocardic acut | | | |
|
| | | | cu cateterism cardiac si | | | |
|
| | | | diagnostic complex | 0,9709| 7,6| 2|
26|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 125| 5| M| Tulburari circulatorii cu | | | |
|
| | | | exceptia infarct miocardic acut | | | |
|
| | | | cu cateterism cardiac fara | | | |
|
| | | | diagnostic complex | 0,7185| 5,7| 1|
20|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 126| 5| M| Endocardita acuta si subacuta | 1,6687| 18,3| 2|
102|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 127| 5| M| Insuficienta cardiaca si socul | 0,8219| 7,6| 2|
21|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 128| 5| M| Tromboflebita venoasa profunda | 0,6753| 9,1| 3| 23|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 129| 5| M| Stop cardiac, neexplicat | 0,9334| 6,0| 1|
29|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 130| 5| M| Tulburari vasculare periferice | | | |
|
| | | | cu complicatii si comorbiditati | 0,7910| 9,2| 2|
31|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 131| 5| M| Tulburari vasculare periferice | | | |
|
| | | | fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,4986| 9,0| 2|
30|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 132| 5| M| Ateroscleroza cu complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,4869| 7,5| 2|
22|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 133| 5| M| Ateroscleroza fara complicatii | | | |
|
| | | | si comorbiditati | 0,4059| 6,4| 2|
19|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 134| 5| M| Hipertensiunea arteriala | 0,4878| 6,5| 2|
18|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 135| 5| M| Boli congenitale cardiace si | | | | |
| | | | valvulare, > 17 ani, cu | | |
| |
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,7474| 7,4| 2|
24|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 136| 5| M| Boli congenitale cardiace si | | | |
|
| | | | valvulare, > 17 ani, fara | | |
| |
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,4302| 5,3| 1|
17|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 137| 5| M| Boli congenitale cardiace si | | | |
|
| | | | valvulare, 0 - 17 ani | 0,8649| 5,5| 1|
20|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 138| 5| M| Aritmia cardiaca si tulburari de| | | |
|
| | | | conducere cu complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,6636| 6,7| 2|
21|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 139| 5| M| Aritmia cardiaca si tulburari de| | | |
|
| | | | conducere fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,4091| 4,8| 1|
17|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 140| 5| M| Angina pectorala | 0,4292| 6,9| 2|
19|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 141| 5| M| Sincopa si colapsul cu | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,5515| 5,6| 2|
18|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 142| 5| M| Sincopa si colapsul fara | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,4232| 4,4| 1|
14|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 143| 5| M| Durerea toracica | 0,3893| 3,8| 1|
12|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 144| 5| M| Alte boli ale sistemului | | | |
|
| | | | circulator cu complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 1,1116| 8,7| 2|
31|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 145| 5| M| Alte boli ale sistemului | | | |
|
| | | | circulator fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,5313| 7,4| 1|
29|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 146| 6| C| Rezectia rectala cu complicatii | | | |
|
| | | | si comorbiditati | 2,0621| 21,7| 7|
57|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 147| 6| C| Rezectia rectala fara | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 1,4386| 18,1| 6|
45|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 148| 6| C| Interventii majore pe intestinul| | | |
|
| | | | subtire si gros cu complicatii | | | |
|
| | | | si comorbiditati | 2,5279| 17,3| 4|
60|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 149| 6| C| Interventii majore pe intestinul| | | |
|
| | | | subtire si gros fara complicatii| | | |
|
| | | | si comorbiditati | 1,2425| 16,0| 5|
43|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 150| 6| C| Debridare peritoneala cu | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 1,8428| 14,2| 4|
42|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 151| 6| C| Debridare peritoneala fara | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,9780| 11,1| 4|
28|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 152| 6| C| Interventii minore pe intestinul| | | |
|
| | | | subtire si gros cu complicatii | | | |
|
| | | | si comorbiditati | 1,6743| 13,3| 3|
47|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 153| 6| C| Interventii minore pe intestinul| | | |
|
| | | | subtire si gros fara complicatii| | | |
|
| | | | si comorbiditati | 1,0829| 11,4| 2|
43|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 154| 6| C| Interventii pe stomac, esofag si| | | |
|
| | | | duoden, > 17 ani cu complicatii | | |
| |
| | | | si comorbiditati | 3,1043| 14,4| 4|
41|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 155| 6| C| Interventii pe stomac, esofag si| | | |
|
| | | | duoden, > 17 ani, fara | | |
| |
| | | | complicatii si comorbiditati | 1,2437| 14,4| 4|
39|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 156| 6| C| Interventii pe stomac, esofag si| | | |
|
| | | | duoden, 0 - 17 ani | 1,3143| 12,6| 2|
49|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 157| 6| C| Interventii la nivelul anusului | | | |
|
| | | | sau pe stome cu complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,9094| 10,0| 2|
34|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 158| 6| C| Interventii la nivelul anusului | | | |
|
| | | | sau pe stome fara complicatii si| | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,4798| 6,7| 2|
20|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 159| 6| C| Interventii pentru hernie, cu | | | |
|
| | | | exceptia celor inghinale si | | | |
|
| | | | femurale, > 17 ani, cu | | |
| |
| | | | complicatii si comorbiditati | 1,0458| 12,8| 4|
33|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 160| 6| C| Interventii pentru hernie, cu | | | |
|
| | | | exceptia celor inghinale si | | | |
|
| | | | femurale, > 17 ani, fara | | |
| |
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,6827| 10,1| 3|
26|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 161| 6| C| Interventii pentru hernia | | | |
|
| | | | inghinala si femurala, > 17 ani,| | |
| |
| | | | cu complicatii si comorbiditati | 0,8160| 9,9| 4|
24|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 162| 6| C| Interventii pe hernia inghinala | | | |
|
| | | | si femurala, > 17 ani, fara | | |
| |
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,5655| 7,3| 3|
17|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 163| 6| C| Interventii hernii varsta | | | |
|
| | | | 0 - 17 ani | 0,6393| 4,2| 2|
11|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 164| 6| C| Apendicectomie cu diagnostic | | | |
|
| | | | principal complicat, cu | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 1,2550| 9,1| 3|
24|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 165| 6| C| Apendicectomie cu diagnostic | | | |
|
| | | | principal complicat, fara | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,7193| 5,8| 2|
14|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 166| 6| C| Apendicectomie fara diagnostic | | | |
|
| | | | principal complicat, cu | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,8137| 7,8| 3|
20|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 167| 6| C| Apendicectomie fara diagnostic | | | |
|
| | | | principal complicat, fara | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,5837| 5,3| 2|
12|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 168| 3| C| Interventii la nivelul gurii cu | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 1,0228| 7,2| 2|
25|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 169| 3| C| Interventii la nivelul gurii | | | |
|
| | | | fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,6680| 5,5| 1|
18|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 170| 6| C| Alte interventii chirurgicale pe| | | |
|
| | | | sistemul digestiv cu complicatii| | | |
|
| | | | si comorbiditati | 2,3090| 12,4| 2|
51|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 171| 6| C| Alte proceduri chirurgicale pe | | | |
|
| | | | sistemul digestiv fara | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,9444| 11,3| 3|
38|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 172| 6| M| Tumori maligne digestive cu | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 1,2921| 7,3| 2|
26|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 173| 6| M| Tumori maligne digestive fara | | | | |
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,7548| 5,8| 1|
19|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 174| 6| M| Hemoragie cu complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,8530| 7,4| 2|
23|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 175| 6| M| Hemoragie fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,4304| 6,1| 2|
19|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 176| 6| M| Ulcer peptic complicat | 0,9166| 6,7| 2|
23|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 177| 6| M| Ulcer peptic necomplicat cu | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,6828| 6,9| 2|
18|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 178| 6| M| Ulcer peptic necomplicat fara | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,4375| 6,0| 2|
18|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 179| 6| M| Boala inflamatorie a | | | |
|
| | | | intestinului | 0,7187| 6,7| 2|
23|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 180| 6| M| Obstructii gastrointestinale cu | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,7192| 6,1| 1|
23|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 181| 6| M| Obstructii gastrointestinale | | | |
|
| | | | fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,4134| 4,8| 1|
16|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 182| 6| M| Esofagita, gastroenterita si | | | |
|
| | | | alte tulburari digestive, | | | |
|
| | | | > 17 ani, cu complicatii si | | |
| |
| | | | comorbiditati | 0,5926| 6,1| 2|
18|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 183| 6| M| Esofagita, gastroenterita si | | | |
|
| | | | alte tulburari digestive, | | | |
|
| | | | > 17 ani, fara complicatii si | | |
| |
| | | | comorbiditati | 0,3916| 5,0| 1|
16|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 184| 6| M| Esofagita, gastroenterita si | | | |
|
| | | | alte tulburari digestive, | | | | |
| | | | 0 - 17 ani | 0,3778| 5,1| 2|
15|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 185| 3| M| Boli ale dintilor si gurii cu | | | |
|
| | | | exceptia extractiilor si | | | |
|
| | | | lucrarilor dentare, varsta | | | |
|
| | | | > 17 ani | 0,6153| 4,6| 1|
15|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 186| 3| M| Boli ale dintilor si gurii cu | | | |
|
| | | | exceptia extractiilor si | | | |
|
| | | | lucrarilor dentare, 0 - 17 ani | 0,3951| 5,3| 1|
17|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 187| 3| M| Extractii dentare si lucrari | | | |
|
| | | | dentare | 0,6963| 3,1| 1|
9|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 188| 6| M| Alte diagnostice ale aparatului | | | |
|
| | | | digestiv > 17 ani, cu | | |
| |
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,8682| 6,6| 1|
24|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 189| 6| M| Alte diagnostice ale aparatului | | | |
|
| | | | digestiv > 17 ani, fara | | |
| |
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,4751| 5,0| 1|
17|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 190| 6| M| Alte diagnostice ale aparatului | | | |
|
| | | | digestiv, 0 - 17 ani | 0,7120| 4,4| 1|
14|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 191| 7| C| Interventii pe pancreas, ficat | | | |
|
| | | | si sunt cu complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 3,5894| 22,2| 5|
73|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 192| 7| C| Interventii pe pancreas, ficat | | | |
|
| | | | si sunt fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 1,4629| 18,9| 5|
53|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 193| 7| C| Interventii pe tractul biliar cu| | | |
|
| | | | exceptia colecistectomiei, cu | | | |
|
| | | | sau fara explorarea ductului | | | |
|
| | | | comun cu complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 2,9005| 17,3| 5|
48|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 194| 7| C| Interventii pe tractul biliar cu| | | |
|
| | | | exceptia colecistectomiei, cu | | | |
|
| | | | sau fara explorarea ductului | | | |
|
| | | | comun fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 1,3241| 13,5| 4|
40|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 195| 7| C| Colecistectomie cu explorarea | | | |
|
| | | | ductului comun cu complicatii si| |nu este|nu este|nu
este|
| | | | comorbiditati | 2,0740|cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 196| 7| C| Colecistectomie cu explorarea | | | |
|
| | | | ductului comun fara complicatii | |nu este|nu este|nu
este|
| | | | si comorbiditati | 1,3685|cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 197| 7| C| Colecistectomie cu exceptia | | | |
|
| | | | interv. laparascopice fara | | | |
|
| | | | explorarea ductului comun cu | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 1,7633| 11,5| 3|
31|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 198| 7| C| Colecistectomie cu exceptia | | | |
|
| | | | interv. laparascopice fara | | | | |
| | | | explorarea ductului comun fara | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,9399| 7,5| 3|
19|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 199| 7| C| Proceduri pentru diagnosticarea | | | |
|
| | | | tumorilor maligne hepatobiliare | 1,8787| 15,5| 4|
43|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 200| 7| C| Proceduri pentru diagnosticarea | | | |
|
| | | | tumorilor ne-maligne | | | |
|
| | | | hepatobiliare | 2,3726| 14,6| 3|
53|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 201| 7| C| Alte interventii chirurgicale | | | |
|
| | | | hepatobiliare si pancreas | 3,0798| 14,7| 3|
51|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 202| 7| M| Ciroza si hepatita alcoolica | 1,2249| 7,5| 2|
25|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 203| 7| M| Tumori maligne ale sistemului | | | |
|
| | | | hepatobiliar sau pancreasului | 1,2242| 6,6| 1|
24|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 204| 7| M| Boli ale pancreasului cu | | | | |
| | | | exceptia tumorilor maligne | 0,8117| 7,0| 2|
22|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 205| 7| M| Boli ale ficatului cu exceptia | | | |
|
| | | | tumorilor maligne, cirozei, | | | |
|
| | | | hepatitei alcoolice cu | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 1,0979| 8,1| 2|
27|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 206| 7| M| Boli ale ficatului cu exceptia | | | |
|
| | | | tumorilor, cirozei, hepatitei | | | |
|
| | | | alcoolice fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,5835| 7,5| 1|
29|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 207| 7| M| Boli ale tractului biliar cu | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,9484| 6,8| 2|
21|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 208| 7| M| Boli ale tractului biliar fara | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,5097| 5,4| 1|
18|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 209| 8| C| Interventii asupra | | | |
|
| | | | articulatiilor mari si | 1, s)| | |
|
| | | | reimplantare membre inferioare | 1,9704| 18,4| 8|
37|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 210| 8| C| Interventii asupra femurului si | | | |
|
| | | | soldului cu exceptia | | | |
|
| | | | articulatiilor mari, varsta | | | |
|
| | | | > 17 ani, cu complicatii si | | |
| |
| | | | comorbiditati | 1,6521| 21,1| 8|
48|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 211| 8| C| Interventii asupra femurului si | | | |
|
| | | | soldului cu exceptia | | | |
|
| | | | articulatiilor mari, varsta | | | |
|
| | | | > 17 ani, fara complicatii si | | |
| |
| | | | comorbiditati | 1,2603| 19,2| 8|
39|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 212| 8| C| Interventii asupra femurului si | | | |
|
| | | | soldului cu exceptia | | | |
|
| | | | articulatiilor mari, varsta | |nu este|nu este|nu
este|
| | | | 0 - 17 ani | 1,4946|cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 213| 8| C| Amputatii pentru afectiuni | | | |
|
| | | | musculoscheletale sau boli ale | | | |
|
| | | | tesutului conjunctiv | 1,7347| 19,0| 2|
88|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 216| 8| C| Biopsie sistem musculoscheletal | |nu este|nu este|nu
este|
| | | | si tesut conjunctiv | 1,8743|cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 217| 8| C| Debridarea plagilor si grefa | | | |
|
| | | | cutanata cu exceptia mainii, | | | |
|
| | | | pentru afectiuni | | | |
|
| | | | musculoscheletale si ale | | | |
|
| | | | tesutului conjunctiv | 3,1571| 10,9| 1|
51|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 218| 8| C| Interventii pe membrele | | | |
|
| | | | inferioare si humerus cu | | | |
|
| | | | exceptia sold, picior, femur, | | | |
|
| | | | varsta > 17 ani, cu complicatii | |nu este|nu este|nu
este|
| | | | si comorbiditati | 1,5486|cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 219| 8| C| Interventii pe membrele | | | |
|
| | | | inferioare si humerus cu | | | | |
| | | | exceptia sold, picior, femur, | | | |
|
| | | | > 17 ani, fara complicatii si | |nu este|nu este|nu
este|
| | | | comorbiditati | 0,9708|cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 220| 8| C| Interventii pe membrele | | | |
|
| | | | inferioare si humerus cu | | | |
|
| | | | exceptia sold, picior, femur, | |nu este|nu este|nu
este|
| | | | varsta 0 - 17 ani | 0,9988|cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 223| 8| C| Interventii majore asupra | | | |
|
| | | | umarului, cotului sau altor | | | |
|
| | | | parti membrul sup. cu | |nu este|nu este|nu
este|
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,8398|cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 224| 8| C| Interventii asupra umarului, | | | |
|
| | | | cotului, antebratului cu | | | |
|
| | | | exceptia articulatiilor mari, | | | |
|
| | | | fara complicatii si | |nu este|nu este|nu
este|
| | | | comorbiditati | 0,7133|cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 225| 8| C| Interventii asupra piciorului | 0,9629| 10,2| 2|
37|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 226| 8| C| Interventii asupra tesuturilor | | | |
|
| | | | moi cu complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 1,1479| 13,7| 2|
53|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 227| 8| C| Interventii asupra tesuturilor | | | |
|
| | | | moi fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,6837| 6,7| 1|
26|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 228| 8| C| Interventii majore asupra | | | |
|
| | | | policelui, articulatiilor sau | | | |
|
| | | | alte interventii la nivelul | | | |
|
| | | | mainii sau pumnului cu | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 1,0314| 10,6| 1|
46|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 229| 8| C| Interventii asupra mainii sau | | | |
|
| | | | pumnului cu exceptia | | | |
|
| | | | articulatiilor mari fara | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,6866| 5,7| 1|
22|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 230| 8| C| Incizia locala si extractia | | | |
|
| | | | materialelor de osteosinteza din| |nu este|nu este|nu
este|
| | | | sold si femur | 1,1722|cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 231| 8| C| Incizia locala si extractia | | | |
|
| | | | materialelor de osteosinteza cu | | | |
|
| | | | exceptia sold si femur | 1,0674| 6,8| 1|
27|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 232| 8| C| Artroscopia | 0,7669| 3,9| 1|
14|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 233| 8| C| Alte interventii chirurgicale | | | |
|
| | | | asupra sist. musculoscheletal si| | | |
|
| | | | a tesutului conjunctiv cu | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 1,9885| 14,9| 3|
53|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 234| 8| C| Alte interventii chirurgicale | | | |
|
| | | | asupra sist. musculoscheletal si| | | |
|
| | | | a tesutului conjunctiv fara | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 1,3538| 10,0| 2|
42|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 235| 8| M| Fracturi de femur | 0,7061| 7,1| 1|
31|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 236| 8| M| Fracturi de sold si bazin | 0,6575| 7,3| 1|
31|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 237| 8| M| Luxatii, entorse si dislocari de| | | |
|
| | | | sold, pelvis, coapsa | 0,5567| 8,2| 1|
38|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 238| 8| M| Osteomielita | 1,0108| 9,8| 1|
45|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 239| 8| M| Fracturi patologice, neoplazii | | | |
|
| | | | musculoscheletale si ale | | | |
|
| | | | tesutului conjunctiv | 1,0201| 6,6| 1|
27|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 240| 8| M| Boli ale tesutului conjunctiv cu| | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 1,4529| 7,6| 2|
23|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 241| 8| M| Boli ale tesutului conjunctiv | | | |
|
| | | | fara complicatii si | | | | |
| | | | comorbiditati | 0,7436| 6,4| 2|
21|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 242| 8| M| Artrita septica | 0,8009| 11,7| 2|
47|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 243| 8| M| Probleme medicale ale spatelui | 0,6121| 7,1| 2|
23|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 244| 8| M| Boli ale oaselor si artropatii | | | |
|
| | | | specifice cu complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,6887| 7,7| 2|
24|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 245| 8| M| Boli ale oaselor si artropatii | | | |
|
| | | | specifice fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,5346| 6,1| 1|
23|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 246| 8| M| Artropatii nespecifice | 0,6082| 7,4| 2|
22|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 247| 8| M| Semne si simptome ale ap. | | | |
|
| | | | musculoscheletal si ale | | | |
|
| | | | tesutului conjunctiv | 0,5183| 6,2| 2| 20|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 248| 8| M| Tendinita, miozita, bursita | 0,7340| 6,4| 2|
22|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 249| 8| M| Ingrijire post-tratament pentru | | | |
|
| | | | afectiuni musculoscheletale si | | | |
|
| | | | ale tesutului conjunctiv | 0,6352| 7,2| 1|
31|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 250| 8| M| Fracturi, luxatii, entorse, | | | |
|
| | | | dislocari - antebrat, mana, | | | |
|
| | | | picior, varsta > 17 ani, cu | | |
| |
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,7039| 5,9| 1|
21|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 251| 8| M| Fracturi, luxatii, entorse, | | | |
|
| | | | dislocari - antebrat, mana, | | | |
|
| | | | picior, varsta > 17 ani, fara | | |
| |
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,4291| 3,9| 1|
13|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 252| 8| M| Fracturi, luxatii, entorse, | | | |
|
| | | | dislocari - antebrat, mana, | | | | |
| | | | picior, varsta 0 - 17 ani | 0,3040| 2,7| 1|
7|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 253| 8| M| Fracturi, luxatii, entorse, | | | |
|
| | | | dislocari partea de sus a | | | |
|
| | | | bratului, partea de jos membru | | | |
|
| | | | inf. cu exceptia piciorului, | | | |
|
| | | | > 17 ani, cu complicatii si | | |
| |
| | | | comorbiditati | 0,6658| 6,3| 1|
23|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 254| 8| M| Fracturi, luxatii, entorse, | | | |
|
| | | | dislocari partea de sus a | | | |
|
| | | | bratului, partea de jos membru | | | |
|
| | | | inf. cu exceptia piciorului, | | | |
|
| | | | > 17 ani, fara complicatii si | | |
| |
| | | | comorbiditati | 0,4396| 4,5| 1|
15|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 255| 8| M| Fracturi, luxatii, entorse, | | | |
|
| | | | dislocari partea de sus a | | | |
|
| | | | bratului, partea de jos membru | | | |
|
| | | | inf. cu exceptia piciorului, | | | |
|
| | | | 0 - 17 ani | 0,3912| 3,3| 1|
9|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 256| 8| M| Alte diagnostice | | | |
|
| | | | musculoscheletale si ale | | | |
|
| | | | tesutului conjunctiv | 0,6686| 6,0| 1|
22|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 257| 9| C| Mastectomie totala pentru | | | |
|
| | | | neoplazie, cu complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,8827| 16,4| 6|
41|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 258| 9| C| Mastectomie totala pentru | | | |
|
| | | | neoplazie, fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,8172| 15,2| 4|
43|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 259| 9| C| Mastectomie subtotala pentru | | | |
|
| | | | neoplazie, cu complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,7794| 11,2| 3|
37|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 260| 9| C| Mastectomie subtotala pentru | | | |
|
| | | | neoplazie, fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,5588| 7,3| 1|
28|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 261| 9| C| Interventii pe san pt. afectiuni| | | |
|
| | | | non-maligne cu exceptia biopsiei| | | |
|
| | | | si exciziei locale | 0,9974| 6,6| 1|
24|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 262| 9| C| Biopsie si excizie locala a | | | |
|
| | | | glandei mamare pentru afectiuni | | | |
|
| | | | non-maligne | 0,6033| 6,0| 1|
20|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 263| 9| C| Grefa cutanata si/sau debridare | | | |
|
| | | | pentru ulcer cutanat sau | | | |
|
| | | | celulita cu complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 1,6922| 15,9| 2|
59|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 264| 9| C| Grefa cutanata si/sau debridare | | | |
|
| | | | pentru ulcer cutanat sau | | | |
|
| | | | celulita fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,8815| 9,3| 1|
38|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 265| 9| C| Grefa cutanata si/sau debridare | | | |
|
| | | | exceptie cele pt. ulcer cutanat | | | |
|
| | | | sau celulita cu complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 1,5820| 9,9| 2|
39|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 266| 9| C| Grefa cutanata si/sau debridare | | | |
|
| | | | exceptie cele pt. ulcer cutanat | | | |
|
| | | | sau celulita fara complicatii | | | |
|
| | | | si comorbiditati | 0,9518| 6,1| 1|
25|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 267| 9| C| Interventii perianale si | | | |
|
| | | | pilonidale | 0,5945| 6,5| 2|
22|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 268| 9| C| Interventii reconstructive | | | |
|
| | | | (plastice) la nivel cutanat, | | | |
|
| | | | tesut subcutanat, san | 0,6402| 5,3| 1|
20|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 269| 9| C| Alte interventii piele, | | | |
|
| | | | tesutului subcutanat, san cu | | | | |
| | | | complicatii si comorbiditati | 1,3169| 11,0| 2|
47|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 270| 9| C| Alte interventii piele, | | | |
|
| | | | tesutului subcutanat, san fara | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,6447| 5,6| 1|
21|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 271| 9| M| Ulcer cutanat | 0,8302| 11,3| 3|
34|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 272| 9| M| Afectiuni cutanate majore cu | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 1,1886| 8,5| 2|
27|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 273| 9| M| Afectiuni cutanate majore fara | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,4617| 8,2| 2|
27|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 274| 9| M| Neoplazii ale glandei mamare cu | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,8851| 5,9| 1|
22|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 275| 9| M| Neoplazii ale glandei mamare | | | |
|
| | | | fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,4961| 5,4| 1|
19|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 276| 9| M| Afectiuni benigne ale glandei | | | |
|
| | | | mamare | 0,4554| 4,5| 1|
15|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 277| 9| M| Celulita varsta > 17 ani cu | | |
| |
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,6876| 9,7| 2|
30|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 278| 9| M| Celulita varsta > 17 ani fara | | |
| |
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,4152| 7,3| 2|
23|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 279| 9| M| Celulita varsta 0 - 17 ani | 0,3886| 5,8| 2|
17|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 280| 9| M| Traumatisme ale pielii, | | | |
|
| | | | tesutului subcutanat, ale | | | |
|
| | | | glandei mamare, varsta > 17 ani,| | |
| |
| | | | cu complicatii si comorbiditati | 0,5519| 5,2| 1|
19|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 281| 9| M| Traumatisme ale pielii, | | | |
|
| | | | tesutului subcutanat, glandei | | | |
|
| | | | mamare, varsta > 17 ani, fara | | |
| |
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,3728| 4,5| 1|
15|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 282| 9| M| Traumatisme ale pielii, | | | |
|
| | | | tesutului subcutanat, ale | | | |
|
| | | | glandei mamare, | | | |
|
| | | | varsta 0 - 17 ani | 0,3718| 3,5| 1|
11|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 283| 9| M| Afectiuni cutanate minore cu | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,6212| 6,6| 2|
21|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 284| 9| M| Afectiuni cutanate minore fara | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,3725| 5,4| 1|
19|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 285| 10| C| Amputatii ale membrelor | | | |
|
| | | | inferioare pentru afectiuni | | | |
|
| | | | endocrine, metabolice si | | | |
|
| | | | nutritionale | 1,8735| 18,2| 4|
60|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 286| 10| C| Interventii pe glanda | | | |
|
| | | | suprarenala si hipofiza | 1,7583| 14,6| 6| 32|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 287| 10| C| Grefe cutanate si debridare a | | | |
|
| | | | plagilor din afectiuni | | | |
|
| | | | endocrine, metabolice, | | | |
|
| | | | nutritionale | 1,6018| 11,6| 3|
37|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 288| 10| C| Interventii chirurgicale pentru | | | |
|
| | | | obezitate | 1,4409| 8,4| 1|
36|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 289| 10| C| Interventii pe paratiroide | 0,8040| 6,4| 1|
29|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 290| 10| C| Interventii pe tiroida | 0,6538| 7,6| 3|
16|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 291| 10| C| Interventii pe tract tireoglos | 0,5060| 7,5| 2|
21|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 292| 10| C| Alte proceduri chirurgicale | | | |
|
| | | | pentru afectiuni endocrine, | | | |
|
| | | | nutritionale si metabolice cu | |nu este|nu este|nu
este|
| | | | complicatii si comorbiditati | 2,2455|cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 293| 10| C| Alte proceduri chirurgicale | | | |
|
| | | | pentru afectiuni endocrine, | | | |
|
| | | | nutritionale si metabolice fara | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 1,3696| 10,0| 3|
26|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 294| 10| M| Diabet varsta > 35 ani | 0,6427| 7,3| 2|
21|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 295| 10| M| Diabet varsta 0 - 35 ani | 0,4928| 6,0| 2|
20|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 296| 10| M| Diverse afectiuni metabolice si | | | |
|
| | | | nutritionale varsta > 17 ani, | | |
| |
| | | | cu complicatii si comorbiditati | 0,7282| 6,7| 2|
24|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 297| 10| M| Diverse afectiuni metabolice si | | | |
|
| | | | nutritionale varsta > 17 ani, | | |
| |
| | | | fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,4477| 5,9| 2|
19|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 298| 10| M| Diverse afectiuni metabolice si | | | |
|
| | | | nutritionale | | | |
|
| | | | varsta 0 - 17 ani | 0,3981| 6,0| 1|
18|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 299| 10| M| Boli ereditare ale | | | |
|
| | | | metabolismului | 1,1701| 5,4| 2|
16|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 300| 10| M| Afectiuni endocrine cu | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,8263| 6,8| 2|
19|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 301| 10| M| Afectiuni endocrine fara | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,4764| 5,4| 2|
18|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 302| 11| C| Transplant renal | 10,3959| 33,6| 6|
119|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 303| 11| C| Interventii asupra rinichiului, | | | |
|
| | | | ureterului, si vezicii urinare | | | |
|
| | | | in neoplazii | 1,9541| 17,8| 5|
50|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 304| 11| C| Interventii asupra rinichiului, | | | |
|
| | | | ureterului, si vezicii urinare | | | |
|
| | | | in afectiuni benigne cu | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 2,1472| 13,7| 3|
42|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 305| 11| C| Interventii asupra rinichiului, | | | |
|
| | | | ureterului, si vezicii urinare | | | |
|
| | | | in afectiuni benigne fara | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 1,2863| 11,0| 2|
42|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 306| 11| C| Prostatectomie cu complicatii | | | |
|
| | | | si comorbiditati | 0,8990| 13,5| 3|
41|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 307| 11| C| Prostatectomie fara complicatii | | | |
|
| | | | si comorbiditati | 0,4385| 11,4| 3|
32|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 308| 11| C| Interventii minore asupra | | | |
|
| | | | vezicii urinare cu complicatii | | | |
|
| | | | si comorbiditati | 1,4724| 14,7| 3|
55|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 309| 11| C| Interventii minore asupra | | | |
|
| | | | vezicii urinare fara | | | | |
| | | | complicatii si comorbiditati | 1,0088| 11,7| 2|
48|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 310| 11| C| Interventii transuretrale cu | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,7397| 7,8| 2|
26|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 311| 11| C| Interventii transuretrale fara | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,4947| 6,4| 2|
22|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 312| 11| C| Interventii uretrale, | | | |
|
| | | | varsta > 17 ani, cu complicatii | | |
| |
| | | | si comorbiditati | 0,9782| 8,4| 2|
26|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 313| 11| C| Interventii uretrale, | | | |
|
| | | | varsta > 17 ani, fara | | |
| |
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,6780| 7,2| 2|
24|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 314| 11| C| Interventii uretrale, | |nu este|nu este|nu
este|
| | | | varsta 0 - 17 ani | 0,6557|cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 315| 11| C| Alte interventii chirurgicale | | | |
|
| | | | pe rinichi si cai urinare | 1,8975| 13,3| 1|
73|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 316| 11| M| Insuficienta renala | 1,1953| 8,4| 2|
33|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 317| 11| M| Internare pentru dializa renala | 0,5442| 8,1| 1|
36|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 318| 11| M| Neoplasme renale si de cai | | | |
|
| | | | urinare cu complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,9441| 7,2| 2|
26|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 319| 11| M| Neoplasme renale si de cai | | | |
|
| | | | urinare fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,6283| 5,4| 1|
20|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 320| 11| M| Infectii renale si de cai | | | |
|
| | | | urinare, varsta > 17 ani, cu | | |
| |
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,7079| 7,4| 2|
27|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 321| 11| M| Infectii renale si de cai | | | |
|
| | | | urinare, varsta > 17 ani, fara | | |
| |
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,4188| 6,7| 2|
20|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 322| 11| M| Infectii renale si de cai | | | |
|
| | | | urinare, varsta 0 - 17 ani | 0,4986| 6,9| 2|
21|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 323| 11| M| Litiaza urinara cu complicatii | | | |
|
| | | | si comorbiditati si/sau | | | |
|
| | | | litotripsie extracorporeala | 0,4740| 6,0| 2|
18|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 324| 11| M| Litiaza urinara fara | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,3202| 4,8| 1|
15|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 325| 11| M| Semne si simptome de afectare | | | |
|
| | | | renala sau de cai urinare, | | | |
|
| | | | varsta > 17 ani, cu complicatii | | |
| |
| | | | si comorbiditati | 0,5227| 6,2| 2|
21|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 326| 11| M| Semne si simptome de afectare | | | |
|
| | | | renala sau de cai urinare, | | | |
|
| | | | varsta > 17 ani, fara | | |
| |
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,3753| 5,1| 1|
17|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 327| 11| M| Semne si simptome de afectare | | | |
|
| | | | renala sau de cai urinare, | | | |
|
| | | | varsta 0 - 17 ani | 0,3851| 5,1| 2|
15|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 328| 11| M| Strictura uretrala varsta > 17 | | |
| |
| | | | ani, cu complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,5436| 6,6| 2|
23|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 329| 11| M| Strictura uretrala varsta > 17 | | |
| |
| | | | ani, fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,4820| 5,6| 1|
19|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 330| 11| M| Strictura uretrala varsta 0 - | |nu este|nu este|nu
este|
| | | | 17 ani | 0,5760|cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 331| 11| M| Alte boli renale si de cai | | | |
|
| | | | urinare, varsta > 17 ani, cu | | |
| |
| | | | complicatii si comorbiditati | 1,0639| 6,2| 1|
27|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 332| 11| M| Alte boli renale si de cai | | | |
|
| | | | urinare, varsta > 17 ani, fara | | |
| |
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,5248| 5,7| 1|
19|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 333| 11| M| Alte boli renale si de cai | | | |
|
| | | | urinare, varsta 0 - 17 ani | 0,8893| 6,8| 1|
24|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 334| 12| C| Interventii majore pelvine la | | | |
|
| | | | barbat, cu complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 1,1127| 18,5| 7|
42|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 335| 12| C| Interventii majore pelvine la | | | |
|
| | | | barbat, fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,9148| 16,8| 6|
43|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 336| 12| C| Prostatectomia transuretrala cu | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,6275| 11,2| 5| 25|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 337| 12| C| Prostatectomia transuretrala | | | |
|
| | | | fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,4340| 9,5| 4|
20|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 338| 12| C| Interventii pe testicule pentru | | | |
|
| | | | neoplazii | 1,0160| 9,2| 2|
28|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 339| 12| C| Interventii pe testicule pentru | | | |
|
| | | | afectiuni benigne | | | |
|
| | | | varsta > 17 ani | 0,8863| 7,8| 2|
24|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 340| 12| C| Interventii pe testicule pentru | | | |
|
| | | | afectiuni benigne | | | |
|
| | | | varsta 0 - 17 ani | 0,5306| 4,1| 2|
11|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 341| 12| C| Interventii la nivelul penisului| 1,1070| 5,1| 1|
19|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 342| 12| C| Circumcizia varsta > 17 ani | 0,9513| 4,5| 1| 16|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 343| 12| C| Circumcizia varsta 0 - 17 ani | 0,4227| 2,2| 1|
5|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 344| 12| C| Alte proceduri chirurgicale | | | |
|
| | | | pentru neoplazii ale ap. | | | |
|
| | | | reproductiv masculin | 1,4741| 11,8| 2|
50|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 345| 12| C| Alte proceduri chirurgicale ap. | | | |
|
| | | | reproductiv masculin exceptie | | | |
|
| | | | neoplazii | 1,0847| 9,1| 2|
34|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 346| 12| M| Neoplazii ale ap. reproductiv | | | |
|
| | | | masculin cu complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,9482| 6,5| 1|
25|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 347| 12| M| Neoplazii ale ap. reproductiv | | | |
|
| | | | masculin fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,6036| 5,0| 1|
19|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 348| 12| M| Hipertrofia benigna de prostata | | | |
|
| | | | cu complicatii si comorbiditati | 0,5610| 6,3| 2|
20|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 349| 12| M| Hipertrofia benigna de prostata | | | |
|
| | | | fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,3531| 5,3| 1|
18|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 350| 12| M| Inflamatii ale aparatului | | | |
|
| | | | genital masculin | 0,4977| 5,7| 2|
18|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 351| 12| M| Sterilizarea masculina | |nu este|nu este|nu
este|
| | | | | 0,2364|cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 352| 12| M| Alte boli ale aparatului genital| | | |
|
| | | | masculin | 0,4883| 5,3| 1|
17|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 353| 13| C| Eviscerarea pelvisului, | | | |
|
| | | | histerectomie totala si | | | |
|
| | | | vulvectomie radicala | 2,1663| 12,5| 6|
25|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 354| 13| C| Interventii uterine/anexiale | | | |
|
| | | | pentru neoplazii | | | |
|
| | | | non-ovariene/anexiale cu | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 1,2755| 14,3| 6|
32|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 355| 13| C| Interventii uterine/anexiale | | | |
|
| | | | pentru neoplazii | | | |
|
| | | | non-ovariene/anexiale fara | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,6808| 12,0| 5|
28|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 356| 13| C| Interventii reconstructive ale | | | |
|
| | | | aparatului genital feminin | 0,6347| 9,8| 4|
21|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 357| 13| C| Interventii pe uter si anexe | | | |
|
| | | | pentru neoplazii anexiale sau | | | |
|
| | | | ovariene | 1,8769| 13,3| 5|
31|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 358| 13| C| Interventii pe uter si anexe | | | |
|
| | | | pentru afectiuni non-maligne cu | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,8171| 10,8| 4|
26|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 359| 13| C| Interventii pe uter si anexe | | | |
|
| | | | pentru afectiuni non-maligne | | | |
|
| | | | fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,6206| 9,1| 3|
27|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 360| 13| C| Interventii pe vagin, col uterin| | | |
|
| | | | si vulva | 0,7502| 5,8| 1|
22|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 361| 13| C| Ligatura trompelor uterine prin | | | |
|
| | | | incizie sau laparascopie | 0,8192| 5,2| 2|
15|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 362| 13| C| Ligatura endoscopica a trompelor| | | |
|
| | | | uterine | 0,6160| 5,0| 1|
19|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 363| 13| C| Dilatare si chiuretaj, conizatie| | | |
|
| | | | si implant radioactiv pentru | | | |
|
| | | | neoplazii | 0,8958| 5,5| 1|
19|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 364| 13| C| Dilatare si chiuretaj, | | | | |
| | | | conizatie, exceptie neoplazii | 0,6893| 3,1| 1|
9|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 365| 13| C| Alte proceduri chirurgicale | | | |
|
| | | | asupra tractului genital feminin| 1,0846| 4,9| 1|
17|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 366| 13| M| Neoplazii ap. reproductiv | | | |
|
| | | | feminin cu complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 1,1170| 7,3| 1|
28|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 367| 13| M| Neoplazii ap. reproductiv | | | |
|
| | | | feminin fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,5246| 7,4| 1|
31|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 368| 13| M| Infectii ap. reproductiv feminin| 0,5642| 4,7| 2|
14|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 369| 13| M| Tulburari menstruale si alte | | | |
|
| | | | tulburari ale aparatului genital| | | |
|
| | | | feminin | 0,4318| 3,8| 1|
12|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 370| 14| C| Cezariana cu complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,8573| 9,7| 3|
23|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 371| 14| C| Cezariana fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,6318| 8,1| 3|
18|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 372| 14| M| Nasterea vaginala cu diagnostic | | | |
|
| | | | complicat | 0,5465| 6,5| 2|
17|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 373| 14| M| Nasterea vaginala fara | | | |
|
| | | | diagnostic complicat | 0,4358| 5,8| 2|
13|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 374| 14| C| Nastere vaginala cu sterilizare | | | |
|
| | | | si/sau dilatare si chiuretaj | 0,6210| 7,0| 2|
17|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 375| 14| C| Nasterea vaginala cu alte | | | |
|
| | | | proceduri chirurgicale cu | | | |
|
| | | | exceptia sterilizarii si/sau | | | |
|
| | | | dilatare si chiuretaj | 0,8636| 6,5| 2|
16|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 376| 14| M| Diagnostice postpartum si | | | |
|
| | | | postabortum fara interventii | | | |
|
| | | | chirurgicale | 0,4626| 6,1| 1|
20|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 377| 14| C| Diagnostice postpartum si | | | |
|
| | | | postabortum cu interventii | | | |
|
| | | | chirurgicale | 0,8590| 4,8| 1|
15|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 378| 14| M| Sarcina ectopica | 0,6810| 7,1| 3|
17|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 379| 14| M| Iminenta de avort | 0,6140| 4,9| 2|
14|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 380| 14| M| Avortul fara dilatare si | | | |
|
| | | | chiuretaj | 0,4688| 4,8| 1|
17|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 381| 14| C| Avortul cu dilatare si | | | |
|
| | | | chiuretaj, chiuretaj prin | | | |
|
| | | | aspiratie sau histerotomie | 0,5612| 2,7| 1|
8|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 382| 14| M| Falsul travaliu | 0,3827| 4,7| 1|
14|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 383| 14| M| Alte diagnostice antepartum cu | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | | | |
|
| | | | medicale | 0,4641| 5,1| 2|
15|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 384| 14| M| Alte diagnostice antepartum fara| | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | | | |
|
| | | | medicale | 0,4358| 3,7| 1|
12|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 385| 15| M| Fatul mort sau transferat la o | |nu este|nu este|nu
este|
| | | | alta unitate de ingrijiri acute | 3,0686|cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 386| 15| M| Prematurul foarte mic sau | | | |
|
| | | | sindromul de detresa | | | |
|
| | | | respiratorie | 5,1301| 20,0| 1|
137|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 387| 15| M| Prematuritate cu probleme majore| 1,6385| 21,2| 2|
111|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 388| 15| M| Prematuritate fara probleme | | | |
|
| | | | majore | 0,3709| 10,9| 2| 36|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 389| 15| M| Nou-nascutul la termen cu | | | |
|
| | | | probleme majore | 0,4357| 7,0| 3|
16|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 390| 15| M| Nou-nascutul cu alte probleme | | | |
|
| | | | semnificative | 0,1721| 5,0| 2|
10|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 391| 15| M| Nou-nascutul normal | 0,1344| 4,8| 2|
10|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 392| 16| C| Splenectomie varsta > 17 ani | 2,2407| 13,5| 4|
35|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 393| 16| C| Splenectomie varsta 0 - 17 ani | 1,4521| 13,1| 5|
29|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 394| 16| C| Alte interventii chirurgicale | | | |
|
| | | | pentru organele hematopoetice | | | |
|
| | | | sau sange | 1,9666| 7,5| 2|
29|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 395| 16| M| Boli la nivelul hematiilor | | | |
|
| | | | varsta > 17 ani | 0,7235| 7,7| 2| 27|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 396| 16| M| Boli la nivelul hematiilor | | | |
|
| | | | varsta 0 - 17 ani | 0,7602| 5,4| 1|
18|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 397| 16| M| Boli de coagulare | 1,3608| 6,3| 1|
24|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 398| 16| M| Boli reticuloendoteliale si | | | |
|
| | | | imune cu complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 1,4219| 7,7| 2|
27|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 399| 16| M| Boli reticuloendoteliale si | | | |
|
| | | | imune fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,5801| 5,7| 1|
20|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 400| 17| C| Limfom si leucemia cu | | | |
|
| | | | interventii chirurgicale majore | 2,5848| 12,6| 3|
46|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 401| 17| C| Limfom si leucemia cronica cu | | | |
|
| | | | alte interventii chirurgicale | | | |
|
| | | | cu complicatii si comorbiditati | 2,4312| 17,6| 3|
66|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 402| 17| C| Limfom si leucemia cronica cu | | | |
|
| | | | alte interventii chirurgicale | | | |
|
| | | | fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 1,0961| 10,2| 2|
43|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 403| 17| M| Limfom si leucemia non-acuta | | | |
|
| | | | cu complicatii si comorbiditati | 1,8642| 7,0| 1|
27|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 404| 17| M| Limfom si leucemia non-acuta | | | |
|
| | | | fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,9754| 4,9| 1|
19|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 405| 17| M| Leucemia acuta fara interventii | | | |
|
| | | | chirurgicale majore varsta | | | |
|
| | | | 0 - 17 ani | 5,8928| 9,5| 1|
44|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 406| 17| C| Boli mieloproliferative sau | | | |
|
| | | | neoplasme slab diferentiate cu | | | |
|
| | | | interventii chirurgicale majore | | | |
|
| | | | cu complicatii si comorbiditati | 2,3899| 18,8| 5|
57|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 407| 17| C| Boli mieloproliferative sau | | | |
|
| | | | neoplasme slab diferentiate cu | | | |
|
| | | | interventii chirurgicale majore | | | |
|
| | | | fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 1,3159| 15,0| 4|
47|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 408| 17| C| Boli mieloproliferative sau | | | |
|
| | | | neoplasme slab diferentiate cu | | | |
|
| | | | alte interventii chirurgicale | 2,4381| 10,7| 1|
54|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 409| 17| M| Radioterapia | 0,8810| 14,2| 2|
68|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 410| 17| M| Chemoterapie fara leucemie acuta| | | |
|
| | | | ca diagnostic secundar | 1,1128| 4,3| 1|
15|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 411| 17| M| Istoric de neoplazie fara | | | |
|
| | | | endoscopie | 0,3769| 5,5| 1|
20|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 412| 17| M| Istoric de neoplazie cu | | | |
|
| | | | endoscopie | 0,7133| 5,7| 1|
23|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 413| 17| M| Alte boli mieloproliferative | | | |
|
| | | | sau neoplasme slab diferentiate | | | |
|
| | | | cu complicatii si comorbiditati | 1,2997| 8,5| 2|
32|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 414| 17| M| Alte boli mieloproliferative | | | |
|
| | | | sau neoplasme slab diferentiate | | | |
|
| | | | fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,8384| 6,3| 1|
24|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 415| 18| C| Interventii chirurgicale pentru | | | |
|
| | | | boli infectioase si parazitare | 2,8385| 12,9| 2|
50|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 416| 18| M| Septicemia varsta > 17 ani | 1,3316| 11,3| 2|
55|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 417| 18| M| Septicemia varsta 0 - 17 ani | 0,7935| 13,8| 2|
63|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 418| 18| M| Infectii postoperatorii si | | | |
|
| | | | post traumatice | 0,7472| 9,2| 2|
32|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 419| 18| M| Febra de cauza necunoscuta | | | |
|
| | | | varsta > 17 ani cu complicatii | | |
| |
| | | | si comorbiditati | 0,7746| 9,5| 2|
35|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 420| 18| M| Febra de cauza necunoscuta | | | |
|
| | | | varsta > 17 ani fara complicatii| | |
| |
| | | | si comorbiditati | 0,4703| 7,5| 1|
32|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 421| 18| M| Boli virale, varsta > 17 ani | 0,5534| 6,6| 2|
21|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 422| 18| M| Boli virale si febra de cauza | | | |
|
| | | | necunoscuta la varsta 0 - 17 ani| 0,3877| 5,7| 2|
18|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 423| 18| M| Diagnosticarea altor boli | | | |
|
| | | | infectioase si parazitare | 1,3290| 7,5| 2|
26|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 424| 19| C| Interventii chirurgicale pentru | | | |
|
| | | | diagnostic principal de boala | | | |
|
| | | | mentala | 2,3301| 14,1| 2|
56|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 425| 19| M| Reactia acuta de adaptare si | | | |
|
| | | | disfunctia psihosociala | 0,5872| 9,4| 2|
38|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 426| 19| M| Nevroza depresiva | 0,4723| 11,9| 3|
37|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 427| 19| M| Nevrozele cu exceptia depresiei | 0,5847| 9,2| 2|
34|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 428| 19| M| Tulburari de personalitate si | | | |
|
| | | | control al impulsului | 1,1703| 10,2| 2|
36|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 429| 19| M| Tulburari organice si retardarea| | | |
|
| | | | mentala | 0,9343| 10,4| 2|
40|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 430| 19| M| Psihozele | 0,8075| 14,0| 3|
51|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 431| 19| M| Tulburari mentale la copii | 0,8491| 7,2| 1|
28|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 432| 19| M| Diagnosticul altor boli mentale | 1,0565| 6,1| 1|
22|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 433| 20| M| Abuzul sau dependenta de | | | |
|
| | | | alcool/medicamente, externat la | | | |
|
| | | | cerere | 0,2255| 3,2| 1|
12|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 434| 20| M| Abuzul sau dependenta de | | | |
|
| | | | alcool/medicamente, | | | |
|
| | | | dezintoxicarea sau alte trat. | | | |
|
| | | | simptomatice cu complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,5386| 11,6| 2|
51|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 435| 20| M| Abuzul sau dependenta de | | | |
|
| | | | alcool/med., dezintoxicarea sau | | | |
|
| | | | alte trat. simpt. fara | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,3176| 10,1| 2|
45|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 436| 20| M| Dependenta de | | | |
|
| | | | alcool/medicamente cu terapie | |nu este|nu este|nu
este|
| | | | de recuperare | 0,7433|cazul |cazul |cazul |
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 437| 20| M| Dependenta de alcool/med., cu | | | |
|
| | | | combinarea recuperarii si | |nu este|nu este|nu
este|
| | | | terapiei de detoxifiere | 0,5292|cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 439| 21| C| Grefa cutanata pentru leziuni | 2,0993| 18,3| 1|
109|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 440| 21| C| Debridarea plagilor/leziunilor | 1,7458| 6,4| 1|
27|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 441| 21| C| Manopere manuale pentru leziuni | 0,9130| 6,9| 1|
26|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 442| 21| C| Alte proceduri chirurgicale | | | |
|
| | | | pentru leziuni cu complicatii | | | |
|
| | | | si comorbiditati | 1,9433| 16,6| 2|
84|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 443| 21| C| Alte proceduri chirurgicale | | | |
|
| | | | pentru leziuni fara complicatii | | | |
|
| | | | si comorbiditati | 0,8701| 10,1| 1|
44|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 444| 21| M| Leziuni traumatice | | | |
|
| | | | varsta > 17 ani, cu complicatii | | |
| |
| | | | si comorbiditati | 0,5716| 6,2| 1|
26|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 445| 21| M| Leziuni traumatice | | | |
|
| | | | varsta > 17 ani, fara | | |
| |
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,3957| 4,9| 1|
18|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 446| 21| M| Leziuni traumatice | | | |
|
| | | | varsta 0 - 17 ani | 0,3510| 3,7| 1|
13|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 447| 21| M| Reactii alergice varsta > 17 ani| 0,3781| 4,0| 1|
13|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 448| 21| M| Reactii alergice | | | |
|
| | | | varsta 0 - 17 ani | 0,2441| 3,7| 1|
10|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 449| 21| M| Intoxicatii si efecte toxice ale| | | |
|
| | | | medicamentelor varsta > 17 ani, | | |
| |
| | | | cu complicatii si comorbiditati | 0,7575| 3,6| 1|
12|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 450| 21| M| Intoxicatii si efecte toxice | | | |
|
| | | | ale medicamentelor | | | |
|
| | | | varsta > 17 ani, fara | | |
| |
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,3882| 3,0| 1|
10|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 451| 21| M| Intoxicatii si efecte toxice | | | |
|
| | | | ale medicamentelor | | | |
|
| | | | varsta 0 - 17 ani | 0,4293| 2,9| 1|
8|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 452| 21| M| Complicatii ale tratamentelor, | | | |
|
| | | | cu complicatii si comorbiditati | 0,8362| 7,9| 2|
29|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 453| 21| M| Complicatii ale tratamentelor, | | | |
|
| | | | fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,4312| 6,7| 1|
25|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 454| 21| M| Alte diagnostice de leziuni, | | | |
|
| | | | intoxicatii si efecte toxice cu | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,5459| 7,3| 1|
34|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 455| 21| M| Alte diagnostice de leziuni, | | | |
|
| | | | intoxicatii si efecte toxice | | | |
|
| | | | fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,3323| 7,1| 1|
32|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 461| 23| C| Interventii chirurgicale si | | | |
|
| | | | diagnostice in cadrul | | | |
|
| | | | contactului cu alte servicii | | | |
|
| | | | de sanatate | 1,9454| 7,0| 1|
27|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 462| 23| M| Recuperare | |nu este|nu este|nu
este|
| | | | | 1,6187|cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 463| 23| M| Semne si simptome cu complicatii| | | |
|
| | | | si comorbiditati | 0,6307| 6,9| 2|
25|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 464| 23| M| Semne si simptome fara | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 0,4293| 5,0| 1|
17|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 465| 23| M| Ingrijire post terapeutica cu | | | | |
| | | | istoric de neoplazie ca | | | |
|
| | | | diagnostic secundar | 0,5328| 2,6| 1|
8|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 466| 23| M| Ingrijire post terapeutica fara | | | |
|
| | | | istoric de neoplazie ca | | | |
|
| | | | diagnostic secundar | 0,6200| 4,8| 1|
18|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 467| 23| M| Alti factori care influenteaza | | | |
|
| | | | starea de sanatate | 0,2338| 5,1| 1|
19|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 468| | C| Interventii chirurgicale extinse| | | |
|
| | | | nelegate de diagnosticul | | | |
|
| | | | principal | 2,6856| 9,6| 2|
40|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 469| | | Diagnostic principal invalid ca | |nu este|nu este|nu
este|
| | | | diagnostic de externare | 0,0000|cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 470| | | Negrupabil | 0,0000|nu este|nu este|nu
este|
| | | | | |cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 471| 8| C| Interventii asupra | | | |
|
| | | | articulatiilor mari (bilaterale | | | |
|
| | | | sau multiple) ale membrelor | | | |
|
| | | | inferioare | 3,1039| 19,5| 10|
35|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 473| 17| M| Leucemie acuta fara interventii | | | |
|
| | | | chirurgicale majore | | | |
|
| | | | varsta > 17 ani | 4,6522| 9,3| 1|
45|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 475| 4| M| Diagnostice aparat respirator | |nu este|nu este|nu
este|
| | | | cu suport ventilator | 3,0217|cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 476| | C| Interventii operatorii | | | |
|
| | | | prostatice ce nu au legatura cu | | | |
|
| | | | diagnosticul principal | 1,7419| 11,5| 2|
40|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 477| | C| Interventii operatorii limitate | | | |
|
| | | | ce nu au legatura cu | | | | |
| | | | diagnosticul principal | 1,4460| 6,4| 1|
22|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 478| 5| C| Alte interventii vasculare cu | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 2,0940| 9,8| 1|
60|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 479| 5| C| Alte interventii vasculare fara | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | 1,1974| 11,4| 2|
50|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 480| | C| Transplant hepatic | |nu este|nu este|nu
este|
| | | | | 16,7572|cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 481| | C| Transplant de maduva | |nu este|nu este|nu
este|
| | | | | 9,3865|cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 482| | C| Traheostomie pentru diagnostic | | | |
|
| | | | la nivelul fetei, cavitatii | | | |
|
| | | | bucale si gatului | 3,9011| 22,1| 4|
81|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 483| | C| Traheostomie cu exceptia | | | |
|
| | | | diagnosticare la nivelul fetei, | | | |
|
| | | | cavitatii bucale si gatului | 13,6071| 25,1| 2|
129|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 484| 24| C| Craniotomie pentru traumatisme | | | |
|
| | | | semnificative multiple | 6,2160| 19,8| 2|
121|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 485| 24| C| Reimplantarea membrelor, | | | |
|
| | | | interventii asupra soldului si | | | |
|
| | | | femurului pentru traum. | |nu este|nu este|nu
este|
| | | | semnificative multiple | 5,0386|cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 486| 24| C| Alte interventii chirurgicale | | | |
|
| | | | pentru traumatisme multiple | | | |
|
| | | | semnificative | 4,7737| 20,5| 2|
109|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 487| 24| M| Alte traumatisme multiple | | | |
|
| | | | semnificative | 1,2767| 8,1| 1|
39|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 488| 25| C| Infectia HIV cu interventii | | | |
|
| | | | chirurgicale extinse | 4,4156| 18,1| 2|
85|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 489| 25| M| Infectia HIV cu boli majore | | | |
|
| | | | asociate | 1,5360| 12,0| 2|
53|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 490| 25| M| Infectia HIV cu sau fara alte | | | |
|
| | | | boli asociate | 0,9630| 5,7| 1|
23|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 491| 8| C| Reatasarea membrelor si | | | |
|
| | | | interventii asupra | | | |
|
| | | | articulatiilor mari ale | |nu este|nu este|nu
este|
| | | | membrelor superioare | 1,5304|cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 492| 17| M| Chimioterapie cu leucemie | | | |
|
| | | | acuta ca diagnostic secundar | 5,8782| 9,0| 1|
46|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 493| 7| C| Colecistectomie laparoscopica | | | |
|
| | | | fara explorarea ductului comun | |nu este|nu este|nu
este|
| | | | cu complicatii si comorbiditati | 1,2538|cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 494| 7| C| Colecistectomie laparoscopica | | | |
|
| | | | fara explorarea ductului comun | | | | |
| | | | fara complicatii si | |nu este|nu este|nu
este|
| | | | comorbiditati | 0,8036|cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 495| | C| Transplantul pulmonar | |nu este|nu este|nu
este|
| | | | | 20,2084|cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 496| 8| C| Tasare spinala combinata | |nu este|nu este|nu
este|
| | | | antero/posterioara | 5,1791|cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 497| 8| C| Tasare spinala cu complicatii | | | |
|
| | | | si comorbiditati | 2,9090| 16,1| 6|
37|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 498| 8| C| Tasare spinala fara complicatii | | | |
|
| | | | si comorbiditati | 1,7937| 16,4| 6|
41|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 499| 8| C| Interventii la nivelul spatelui | | | |
|
| | | | si gatului cu exceptia tasarii | | | |
|
| | | | spinale cu complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 1,0513| 14,3| 5| 32|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 500| 8| C| Interventii la nivelul spatelui | | | |
|
| | | | si gatului cu exceptia tasarii | | | |
|
| | | | spinale fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati | 0,6732| 11,7| 5|
25|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 501| 8| C| Interventii pe genunchi cu dg. | | | |
|
| | | | princ. infectie cu complicatii | | | |
|
| | | | si comorbiditati | |nu este|nu este|nu
este|
| | | | | 1,8734|cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 502| 8| C| Interventii pe genunchi cu dg. | | | |
|
| | | | princ. infectie fara | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | |nu este|nu este|nu
este|
| | | | | 1,1476|cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 503| 8| C| Interventii pe genunchi fara | | | |
|
| | | | dg. princ. infectie | 1,0468| 6,7| 1|
27|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 504| 22| C| Arsuri extinse de grad 3 cu | | | |
|
| | | | grefa de piele | |nu este|nu este|nu
este|
| | | | | 19,3756|cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 505| 22| C| Arsuri extinse de grad 3 fara | | | |
|
| | | | grefa de piele | |nu este|nu este|nu
este|
| | | | | 2,0409|cazul |cazul |cazul
|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 506| 22| C| Arsuri profunde cu grefa de | | | |
|
| | | | piele sau leziuni prin inhalare | | | |
|
| | | | cu complicatii si comorbiditati | | | |
|
| | | | sau trauma semnificativa | 4,7616| 37,9| 4|
175|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 507| 22| C| Arsuri profunde cu grefa de | | | |
|
| | | | piele sau leziuni prin inhalare | | | |
|
| | | | fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati sau trauma | | | |
|
| | | | semnificativa | 2,0351| 30,5| 3|
163|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 508| 22| M| Arsuri profunde fara grefa de | | | |
|
| | | | piele sau leziuni prin inhalare | | | |
|
| | | | cu complicatii si comorbiditati | | | |
|
| | | | sau trauma semnificativa | 1,0639| 17,0| 2|
86|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 509| 22| M| Arsuri profunde fara grefa de | | | |
|
| | | | piele sau leziuni prin inhalare | | | |
|
| | | | fara complicatii si | | | |
|
| | | | comorbiditati sau trauma | | | |
|
| | | | semnificativa | 0,6656| 13,2| 2|
57|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 510| 22| M| Arsuri superficiale cu | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | | | |
|
| | | | sau trauma semnificativa | 1,4773| 14,0| 2|
67|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
| 511| 22| M| Arsuri superficiale fara | | | |
|
| | | | complicatii si comorbiditati | | | |
|
| | | | sau trauma semnificativa | 0,7493| 9,6| 1|
41|
|____|___|__|_________________________________|________|_______|_______|_______|
NOTA:
Explicatia nu e cazul se refera la grupele de diagnostice pentru care
numarul de cazuri externate inregistrate a fost insuficient pentru calcularea
limitelor de normalitate pentru durata de spitalizare; cazurile clasificate in
aceste grupe de diagnostice se considera cazuri normale (vezi glosarul de
termeni) indiferent de durata de spitalizare.
Definirea termenilor utilizati in anul 2005 in sistemul DRG
Grupe de Diagnostice (Diagnostic Related Groups - DRG): o schema de
clasificare a pacientilor externati (in functie de diagnostic), care asigura o
modalitate de a asocia tipurile de pacienti cu cheltuielile spitalicesti
efectuate
Categorii majore de diagnostice (CMD): o clasificare mai larga a
pacientilor doar pe baza diagnosticelor
Valoare relativa (VR): Numar fara unitate care exprima raportul dintre
tariful unui DRG si tariful mediu al tuturor DRG-urilor
Coeficient atribuit in functie de cantitatea relativa de munca, consumabile
si resursele de capital necesare pentru tratamentul complet al bolnavului cu
afectiunea/afectiunile respective
Grouper: aplicatie computerizata (software) care permite alocarea automata
a unui pacient intr-un anumit DRG (pe baza datelor ce caracterizeaza fiecare
caz externat)
Cazuri rezolvate (cazuri externate - CR): totalitatea cazurilor externate
dintr-un spital, indiferent de tipul externarii (externat, externat la cerere,
transfer inter-spitalicesc, decedat)
Durata de spitalizare (DS): numarul de zile de spitalizare ale unui caz
rezolvat, intre momentul internarii si cel al externarii din spital
Cazuri normale (CN): cazuri externate clasificate in acelasi DRG cu durata
de spitalizare asemanatoare din punct de vedere statistic
Cazuri extreme (ca durata de spitalizare) - "outliers": cazuri
externate clasificate in acelasi DRG cu durate de spitalizare foarte diferite
fata de cea a cazurilor normale
Cazuri extreme mici (ca durata de spitalizare) CEMC - "low
outliers": cazuri externate clasificate in acelasi DRG cu durate de
spitalizare foarte mici fata de cea a cazurilor normale
Cazuri extreme mari (ca durata de spitalizare) CEMR - "high
outliers": cazuri externate clasificate in acelasi DRG cu durate de
spitalizare foarte mari fata de cea a cazurilor normale
Interval de normalitate: un interval definit statistic care contine un
procent semnificativ de observatii (de exemplu 95% din observatii)
Intervalul de normalitate pentru durata de spitalizare: intervalul definit
statistic care contine un procent semnificativ (de exemplu 90%) de cazuri cu
durate de spitalizare asemanatoare ale cazurilor externate
Limitele intervalului de normalitate pentru durata de spitalizare: valorile
extreme (ale duratei de spitalizare) ce delimiteaza intervalul de normalitate,
adica limita inferioara si limita superioara a duratei de spitalizare
Limitele intervalului de normalitate se calculeaza pentru durata de
spitalizare a fiecarei grupe de diagnostice, astfel incat se obtine o limita
inferioara (LINF) si o limita superioara (LSUP) pentru fiecare grupa de
diagnostice (DRGi). Aceste valori ale limitelor sunt prezentate in anexa 18a.
Indice de echivalenta - e: o pondere asociata fiecarui caz rezolvat, in
functie de durata de spitalizare a cazului si limitele de normalitate ale
duratei de spitalizare pentru respectivul tip de caz (DRG).
e = 1 pentru LINF </= DS </= LSUP
e = DS/LINF pentru DS < LINF
e = DS/LSUP pentru DS > LSUP, e maxim = 3
Exemplu pentru un pacient externat, clasificat in DRGi, cu DS de 2 zile:
LINF pentru DRGi este 3 zile
LSUP pentru DRGi este 18 zile
Se observa ca acest caz este un caz extrem mic (DS < LINF), deci e =
DS/LINF = 2/3
Cazuri echivalente (CE): cazurile externate intr-o anumita perioada,
ajustate pe baza indicelui de echivalenta
_
CE = >_ (CR_i x e_i)
Coeficientul K al cazurilor extreme (K) - un indicator ce reflecta impactul
financiar al cazurilor extreme la nivelul unui spital
_ _
K = >_ (CE_i x VR_i) / >_ (CR_i x VR_i)
Cazuri ponderate (CP): pacienti "virtuali" generati prin
ajustarea cazurilor externate, in functie de resursele asociate cu fiecare tip
de caz. Se pot calcula pentru cazurile externate si pentru cazurile echivalente
_
Nr. CP = >_ (VR_DRGi x CR_DRGi)
Case-mix (Complexitatea cazurilor): Tipurile de pacienti tratati intr-un
spital, in functie de diagnostic si gravitate
Indicele de case mix (Indicele de complexitate a cazurilor): Numar (fara
unitate) care exprima resursele necesare spitalului in concordanta cu pacientii
tratati
ICM pentru spitalul A = Total nr. cazuri ponderate (CP) / Total nr. cazuri
rezolvate (CR) spital A
Costul pe caz ponderat (Rata de baza) - CCP(RB): Valoare de referinta, ce
reflecta costul unui caz ponderat. Poate fi calculat la nivel de spital,
regional, national.
- pentru un spital:
CCP_s = bugetul aferent cazurilor acute / nr. total cazuri ponderate
- la nivel national:
CCP_N = bugetele aferente cazurilor acute la nivel national / nr. total
cazuri ponderate
Tariful pe caz ponderat (TCP): valoarea de rambursare a unui caz ponderat
la nivel de spital
- pentru anul 2005:
TCP_2005 = (75% CCP propriu spital + 25% CCP national)
Tariful pe tip de caz (TC): valoarea de rambursare pentru fiecare tip de
caz (DRG). Poate fi calculat la nivel de spital, regional, national.
TC_DRGi = TCP_2005 x VR_DRGi
Abrevieri:
CMD = Categorii majore de diagnostice
DRG = Grupe de diagnostice
VR = Valoare Relativa
DS = Durata de spitalizare
CR = Cazuri rezolvate (externate)
CN = Cazuri normale
CEMC = Cazuri extreme mici
CEMR = Cazuri extreme mari
LINF = Limita inferioara a intervalului de normalitate
LSUP = Limita superioara a intervalului de normalitate
e = Indicele de echivalenta
CE = Cazuri echivalente
K = Coeficientul cazurilor extreme
CP = Cazuri ponderate
ICM = Indice de case mix (indice de complexitate a cazurilor)
CCP = Costul pe caz ponderat
RB = Rata de baza
TCP = Tariful pe caz ponderat
TC = Tariful pe tip de caz
ANEXA 19
A) FISA DE SOLICITARE EXAMEN RMN
UNITATEA SANITARA ........................ Tel.:
DEPARTAMENTUL ............................ Fax:
__________________
Sef departament | URGENTA: DA/NU |
............................ |__________________|
FISA DE SOLICITARE EXAMEN RMN
Organ tinta/segment anatomic de examinat .................................
1. Pacient: Nume .............. Prenume ............. telefon ............
2. Cod numeric personal ..................................................
3. Greutate ................ Kg
4. Asigurat CASA JUDETEANA DA/NU | Programare examen RMN
Alte case ................... | Data: .................................
Achitat cu chitanta nr. ..... | Ora: ..................................
5. Internat DA/NU - |
Sectia ..... nr. FO ......... | Substanta contrast: ...................
6. S-au epuizat celelalte metode |
de diagnostic: | Precizari: ............................
DA/NU | .......................................
7. Dg. trimitere ............... | Observatii speciale legate de pacient:
............................. | 1. Asistat cardiorespirator ..... DA/NU
............................. | 2. Cooperare previzibila
Normala/Dificila
8. Date clinice si paraclinice | 3. Antecedente alergice ......... DA/NU
care sa justifice | 4. Astm bronsic ................. DA/NU
explorarea RMN: | 5. Crize epileptice ............. DA/NU
............................. | 6. Suspiciune de sarcina ........ DA/NU
............................. | 7. Claustrofobie
............................. | 8. Clipuri chirurgicale,
............................. | materiale metalice de sutura
............................. | 9. Valve cardiace, ventriculare
............................. | 10. Proteze auditive
............................. | 11. Dispozitive intrauterine
9. Examen CT/RMN anterior: DA/NU | 12. Proteze articulare,
| materiale de osteosinteza
Daca DA Data ..... Unde ..... | 13. Materiale stomatologice
Trimis de (spital, clinica) | 14. Alte proteze
................................ | 15. Meserii legate de prelucrarea
Medic solicitant .... Data: .... | metalelor (schije, obiecte metalice)
Semnatura si parafa medicului | 16. Corpi straini intraocular
solicitant | 17. Schije, gloante, obiecte metalice
|
| Semnatura pacientului
Aviz sef sectie solicitanta cu
asumarea responsabilitatii*):
(semnatura si parafa)
In caz de urgenta, rezultatul verbal va fi disponibil in 1 - 2 ore pentru
medicul solicitant, iar rezultatul scris in cel mult 12 ore. In celelalte
cazuri, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant in 2 - 3
ore, iar rezultatul scris in cel mult 24 de ore.
____________________________________________________
| PREZENTA UNUI PACEMAKER ESTE O |
| CONTRAINDICATIE ABSOLUTA PENTRU EXAMINARE!!! |
|____________________________________________________|
------------
*) numai pentru asiguratii internati prin spitalizare continua sau de zi
B) FISA DE SOLICITARE EXAMEN CT
UNITATEA SANITARA ........................ Tel.:
DEPARTAMENTUL ............................ Fax:
__________________
Sef departament | URGENTA: DA/NU |
............................ |__________________|
FISA DE SOLICITARE EXAMEN CT
Organ tinta/segment anatomic de examinat .................................
1. Pacient: Nume .............. Prenume ............. telefon ............
2. Cod numeric personal ..................................................
3. Greutate .................... Kg | Programare examen CT
4. Asigurat CASA JUDETEANA DA/NU |
Alte case ...................... | Data: ..............................
Achitat cu chitanta nr. ........ | Ora: ...............................
5. Internat DA/NU - |
Sectia ..... nr. FO ............ | Substanta contrast: ................
6. S-au epuizat celelalte metode |
de diagnostic: DA/NU | Precizari: .........................
7. Dg. trimitere .................. | ....................................
................................ | ....................................
8. Date clinice si paraclinice care | Diagnostic CT stabilit .............
sa justifice explorarea CT: | ....................................
................................ | ....................................
................................ | ....................................
................................ | ....................................
................................ | ....................................
................................ | ....................................
9. Examen CT anterior: DA/NU | ....................................
10. Toleranta la substanta iodata: | ....................................
DA/NU | ....................................
Trimis de (spital, clinica) ....... |
Medic solicitant ...... Data: ..... |
Semnatura si parafa medicului
solicitant
Aviz sef sectie solicitanta cu
asumarea responsabilitatii*):
(semnatura si parafa)
Pentru URGENTE rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant
in 1 - 2 ore, iar rezultatul scris in 12 ore; pentru celelalte cazuri
rezultatul va fi disponibil in 24 ore.
------------
*) numai pentru asiguratii internati prin spitalizare continua sau de zi
C) FISA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC
UNITATEA SANITARA ........................ Tel.:
DEPARTAMENTUL ............................ Fax:
__________________
Sef departament | URGENTA: DA/NU |
............................ |__________________|
FISA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC
Tip de examen scintigrafic indicat .......................................
Organ/segment anatomic de examinat .......................................
1. Pacient: Nume .............. Prenume .............. telefon ...........
2. Cod numeric personal ..................................................
3. Greutate ...................... Kg | Programare examen scintigrafic
4. Asigurat CASA JUDETEANA DA/NU |
Alte case ........................ | Data: ............................
Achitat cu chitanta nr. .......... | Ora: .............................
5. Internat DA/NU - |
Sectia ..... nr. FO .............. |
6. S-au epuizat celelalte metode |
de diagnostic: DA/NU | Precizari*): .....................
7. Dg. trimitere .................... | ..................................
.................................. | ..................................
8. Date clinice si paraclinice care | Diagnostic scintigrafic stabilit
sa justifice explorarea | ..................................
.................................. | ..................................
.................................. | ..................................
.................................. | ..................................
.................................. | ..................................
.................................. | *) Sarcina reprezinta
9. Examen scintigrafic anterior: DA/NU| contraindicatie de efectuare a
10. Stari alergice*): DA/NU | examenului scintigrafic
Trimis de (spital, clinica) ......... |
Medic solicitant Data: | Semnatura pacientului
Semnatura si parafa medicului | (acolo unde este necesara
solicitant | confirmarea)
Aviz sef sectie solicitanta cu
asumarea responsabilitatii*):
(semnatura si parafa)
Pentru urgente, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul
solicitant in 1 - 2 ore, iar rezultatul scris in maximum 12 ore. Pentru
celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil pentru medicul solicitant in 12
ore, iar rezultatul scris in 24 ore.
------------
*) numai pentru asiguratii internati prin spitalizare continua sau de zi
ANEXA 20
Durata optima de spitalizare/sectii valabila pentru toate categoriile de
spitale, stabilita de comisiile de specialitate ale Ministerului Sanatatii
__________________________________________________________________
| | Durata optima |
| Sectia sau compartimentul | de spitalizare |
| | (zile) |
|_________________________________________________|________________|
| 1. Anestezie si Terapie Intensiva - ATI | 5 |
|_________________________________________________|________________|
| 2. Recuperare, Medicina fizica si Balneologie | 12 |
|_________________________________________________|________________|
| 3. Boli infectioase | 10 |
|_________________________________________________|________________|
| 4. Cardiologie | 8,70 |
|_________________________________________________|________________|
| 5. Chirurgie generala | 7 |
|_________________________________________________|________________|
| 6. Chirurgie pediatrica | 4 |
|_________________________________________________|________________|
| 7. Chirurgie cardiaca si a vaselor mari | 9 |
|_________________________________________________|________________|
| 8. Chirurgie vasculara | 7 |
|_________________________________________________|________________|
| 9. Chirurgie toracica | 9 |
|_________________________________________________|________________|
| 10. Chirurgie maxilo-faciala | 5 |
|_________________________________________________|________________|
| 11. Chirurgie plastica - microchirurgie | |
| reconstructiva* | 7 |
|_________________________________________________|________________|
| 12. Cronici | 14 |
|_________________________________________________|________________|
| 13. Dermato-venerologie | 7 |
|_________________________________________________|________________|
| 14. Diabet zaharat, nutritie si boli metabolice | 6,5 |
|_________________________________________________|________________|
| 15. Endocrinologie | 7 |
|_________________________________________________|________________|
| 16. Pneumoftiziologie | 40 |
|_________________________________________________|________________|
| 17. Pneumologie | 12 |
|_________________________________________________|________________|
| 18. Gastro-enterologie | 6 |
|_________________________________________________|________________|
| 19. Ginecologie | 4,5 |
|_________________________________________________|________________|
| 20. Hematologie | 9 |
|_________________________________________________|________________|
| 21. Medicina generala | 7 |
|_________________________________________________|________________|
| 22. Medicina interna | 8 |
|_________________________________________________|________________|
| 23. Nefrologie | 8 |
|_________________________________________________|________________|
| 24. Neurochirurgie | 7 |
|_________________________________________________|________________|
| 25. Neurologie | 9,5 |
|_________________________________________________|________________|
| 26. Neuropsihiatrie | 14 |
|_________________________________________________|________________|
| 27. Nevroze | 14,12 |
|_________________________________________________|________________|
| 28. Neonatologie | 5 |
|_________________________________________________|________________|
| 29. Obstetrica | 5 |
|_________________________________________________|________________|
| 30. Obstetrica-ginecologie | 5 |
|_________________________________________________|________________|
| 31. Oftalmologie | 5 |
|_________________________________________________|________________|
| 32. Oncologie medicala | 7 |
|_________________________________________________|________________|
| 33. Otorinolaringologie - O.R.L. | 6 |
|_________________________________________________|________________|
| 34. Ortopedie si traumatologie | 9,3 |
|_________________________________________________|________________|
| 35. Pediatrie | 7 |
|_________________________________________________|________________|
| 36. Neonatologie - prematuri | 16,5 |
|_________________________________________________|________________|
| 37. Psihiatrie acuti | 17 |
|_________________________________________________|________________|
| 38. Psihiatrie cronici | 50 |
|_________________________________________________|________________|
| 39. Reumatologie | 10 |
|_________________________________________________|________________|
| 40. Urologie | 8,5 |
|_________________________________________________|________________|
| 41. Geriatrie si gerontologie | 14 |
|_________________________________________________|________________|
| 42. Alergologie si imunologie clinica | 8 |
|_________________________________________________|________________|
| 43. Toxicologie | 5 |
|_________________________________________________|________________|
| 44. Toxicodependenta | 21 |
|_________________________________________________|________________|
| 45. Alte specialitati medicale | 5 |
|_________________________________________________|________________|
* Pentru sectiile de arsi, durata optima de spitalizare este de 14 zile.
NOTA:
1. La spitalele/sectiile de psihiatrie cronici, pentru internarile
obligatorii pentru bolnavii psihici incadrati la art. 105, 113 si 114 din Codul
penal si cele dispuse prin ordonanta procurorului pe timpul judecarii sau
urmaririi penale, precum si pentru bolnavii care necesita asistenta medicala
spitaliceasca de lunga durata (ani), duratele medii de spitalizare sunt cele
efectiv realizate in anul precedent.
2. Pentru Spitalul de Recuperare Neuropsihomotorie de Copii Bucuresti,
Centrul de Patologie Neuromusculara <<Dr. Radu Horia>> Valcele,
judetul Covasna, Centrul Medical de Recuperare Neuropsihomotorie <<Gura
Ocnitei>>, judetul Dambovita, si Spitalul de Recuperare Neuropsihomotorie
<<Dezna>>, judetul Arad, durata optima de spitalizare este de 30 de
zile.
3. La spitalele/sectiile aferente pozitiei nr. 2 din tabel durata optima de
spitalizare pentru recuperare pediatrica - distrofici si patologie
posttraumatica sau neurologica de tip infirmitate motorie cerebrala pediatrica
este de 60 de zile, iar pentru recuperare medicala, alta decat cea de medicina
fizica si balneologie, este de 21 de zile, cu exceptia cazurilor complexe dupa
interventii neurochirurgicale: traumatisme vertebro-medulare, traumatisme
cranio-cerebrale, tumori operate si cazuri complexe neurologice: hemiplegie,
boala Parkinson, scleroza multipla, sechele motorii postencefalopatii, pentru
care durata optima de spitalizare este de 30 de zile.
4. Pentru Spitalul de Cardiologie Covasna, durata optima de spitalizare
este de 16 zile.
ANEXA 21
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale spitalicesti
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ................................, cu sediul
in municipiul/orasul ........................, str. ..................... nr.
...., judetul/sectorul ...................., telefon .............,
fax.............., reprezentata prin presedinte - director
general........................,
si
Spitalul (sau alta unitate sanitara cu paturi autorizata/acreditata pentru
acordarea de servicii medicale spitalicesti) .............................., cu
sediul in ......................................, str. .....................
nr. ....., telefon ............., fax ................., reprezentat prin
......................................, avand actul de infiintare sau de
organizare nr. ................, autorizatia sanitara de functionare nr.
......, dovada de acreditare nr. ..................., codul fiscal
..................... si contul nr. ........................... deschis la
Trezoreria statului sau cont nr. ..................................... deschis
la Banca ..................................., autorizatia de libera practica
pentru personalul angajat ................................... dovada asigurarii
de raspundere civila in domeniul medical nr. .............
II. Obiectul contractului
Art. 1
(1) Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor
medicale in asistenta medicala spitaliceasca in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate, conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate
pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005 si normelor
metodologice de aplicare a acestuia.
(2) Activitatile suplimentare si alte obligatii de plata din partea caselor
de asigurari de sanatate sunt prevazute in actele aditionale la prezentul
contract.
III. Servicii medicale spitalicesti
Art. 2
(1) Serviciile medicale spitalicesti se acorda pe baza recomandarii de
internare din partea medicului de familie, a medicului de specialitate din
unitatile sanitare ambulatorii sau a medicilor din unitatile de asistenta
medico-sociala, aflate in relatii contractuale cu casele de asigurari de
sanatate, cu exceptia urgentelor medico-chirurgicale, bolilor cu potential
endemo-epidemic care necesita izolare si tratament, internarilor obligatorii
pentru bolnavii psihici prevazuti la art. 105, 113 si 114 din Codul penal, precum
si cele dispuse prin ordonanta procurorului pe timpul judecarii sau urmaririi
penale.
(2) Aceste servicii constau in:
a) consultatii;
b) investigatii;
c) stabilirea diagnosticului;
d) tratamente medicale si chirurgicale;
e) ingrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive
medicale, cazare si masa.
IV. Durata contractului
Art. 3
Prezentul contract este valabil de la data incheierii lui pana la data de
31 decembrie 2005.
Art. 4
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr.
52/2005.
V. Obligatiile partilor
Art. 5
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa incheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale,
autorizati/acreditati si sa faca publica lista acestora pentru informarea
asiguratilor;
b) sa controleze furnizarea serviciilor medicale, care fac obiectul
contractelor incheiate pe baza documentelor justificative corespunzatoare;
c) sa verifice prescrierea medicamentelor de catre furnizorii de servicii
medicale, in conformitate cu reglementarile in vigoare, la externarea
asiguratilor;
d) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevazute
in contract, contravaloarea serviciilor medicale contractate efectuate si
raportate, pe baza facturii insotita de desfasuratoarele privind activitatea
realizata, prezentate atat pe suport de hartie cat si pe suport magnetic, in
formatul solicitat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;
e) sa asigure un sistem permanent de informare a asiguratilor asupra
mijloacelor de pastrare a sanatatii, in vederea reducerii si evitarii cauzelor
de imbolnavire;
f) sa utilizeze un sistem informatic unitar si confidential corespunzator
asigurarii cel putin a unei evidente primare privind diagnosticul si terapia
aplicata fiecarui asigurat;
g) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale asupra
conditiilor de contractare;
h) sa monitorizeze numarul serviciilor medicale acordate de catre
furnizorii cu care se afla in relatii contractuale;
i) sa deconteze, in primele 10 zile ale lunii urmatoare celei pentru care
se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguratilor in
luna precedenta in baza facturii si a documentelor insotitoare, cu incadrarea
in sumele negociate si contractate. Pentru fiecare luna, casele de asigurari de
sanatate vor efectua pana la data de 20 decontarea lunii curente pentru
perioada 1 - 15 a lunii, in baza indicatorilor specifici realizati si in limita
sumelor contractate pe baza facturii si a documentelor insotitoare;
j) sa tina evidenta internarilor pe asigurat, in functie de casa de
asigurari de sanatate la care este luat in evidenta asiguratul;
k) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale cu care au incheiat
contracte de furnizare de servicii medicale contravaloarea serviciilor acordate
asiguratilor, indiferent de casa de asigurari de sanatate la care este luat in
evidenta asiguratul.
Art. 6
Furnizorul de servicii medicale spitalicesti are urmatoarele obligatii:
a) sa respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate si a
activitatii desfasurate;
b) sa informeze asiguratii despre pachetul de servicii de baza, pachetul
minimal de servicii medicale si pachetul de servicii pentru persoanele
asigurate facultativ, obligatiile furnizorului de servicii medicale in relatie
contractuala cu casa de asigurari de sanatate precum si obligatiile
asiguratului;
c) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati precum si intimitatea si demnitatea acestora;
d) sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casele de asigurari
de sanatate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de
servicii medicale; factura va fi insotita de desfasuratoarele privind activitatile
realizate, care cuprind si codul numeric personal al asiguratilor care au
beneficiat de serviciile medicale raportate, atat pe suport de hartie cat si pe
suport magnetic, in formatul solicitat de Casa Nationala de Asigurari de
Sanatate. Desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a presedintelui Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate si se pun la dispozitia furnizorilor de
servicii medicale de catre casele de asigurari de sanatate. Nerespectarea
termenelor de depunere a facturii pentru o perioada de maximum doua luni
consecutive in cadrul unui trimestru conduce la masuri mergand pana la
rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
e) sa raporteze caselor de asigurari de sanatate si directiilor de sanatate
publica datele necesare pentru urmarirea desfasurarii activitatii in asistenta
medicala, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin al
ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate;
f) sa respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor;
g) sa completeze corect si la zi formularele tipizate din sistemul
informational al Ministerului Sanatatii cu datele corespunzatoare activitatii
desfasurate;
h) sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului
specialist din ambulatoriu si a unitatii sanitare;
i) sa respecte programul de lucru pe care sa-l afiseze la loc vizibil si
sa-l comunice caselor de asigurari de sanatate si directiilor de sanatate
publica;
j) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre orice modificare privind
conditiile obligatorii care au stat la baza incheierii contractului si sa
indeplineasca in permanenta aceste conditii pe durata derularii contractelor;
k) sa respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul
asigurarilor sociale de sanatate; furnizorilor li se recomanda participarea la
actiunile de instruire organizate de casele de asigurari de sanatate si de
directiile de sanatate publica.
l) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte conditiile de prescriere
al medicamentele prevazute in Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz
uman, conform reglementarilor in vigoare - ca urmare a unui act medical propriu
si numai pentru afectiuni care intra in competenta conform autorizatiei de
libera practica; medicamentele prescrise trebuie sa fie in concordanta cu
diagnosticul;
m) sa nu refuze acordarea asistentei medicale in caz de urgenta
medico-chirurgicala ori de cate ori se solicita;
n) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o
discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
o) sa acorde servicii medicale si sa efectueze analize medicale si alte
investigatii paraclinice in regim de urgenta femeii gravide;
p) sa afiseze intr-un loc vizibil numele casei de asigurari de sanatate cu
care se afla in relatie contractuala;
q) sa elibereze acte medicale, in conditiile stabilite in norme;
r) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat, in conditiile
prevazute in norme.
s) sa informeze medicul de familie al asiguratului sau, dupa caz, medicul
de specialitate din ambulatoriul de specialitate, prin scrisoare medicala
transmisa direct, despre diagnosticul stabilit, controalele, investigatiile,
tratamentele efectuate, alte informatii referitoare la starea de sanatate a
asiguratului;
t) sa respecte destinatia sumelor contractate prin acte aditionale;
u) sa intocmeasca liste de asteptare pentru serviciile medicale
programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale;
v) sa prezinte casei de asigurari de sanatate, in vederea contractarii,
indicatorii specifici stabiliti prin norme;
w) sa tina evidenta distincta a pacientilor internati in urma unor
accidente rutiere si vatamari corporale prin agresiune precum si a pacientilor
cetateni straini internati provenind din tari cu care Romania a incheiat
acorduri bilaterale pentru asistenta medicala;
x) sa transmita institutiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient,
codificate conform Clasificarii internationale a maladiilor - varianta 10, pe
baza reglementarilor in vigoare;
y) in situatia in care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat,
spitalul acorda serviciile medicale de urgenta necesare, avand obligatia sa
evalueze situatia medicala a pacientului si sa externeze pacientul daca starea
de sanatate a acestuia nu mai reprezinta urgenta; la solicitarea pacientului
care nu are calitatea de asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea
cheltuielilor aferente serviciilor medicale de catre acesta; spitalul are
obligatia de a anunta casa de asigurari de sanatate cu care a incheiat contract
de furnizare de servicii medicale despre internarea acestor pacienti, lunar
printr-un centralizator separat, cu justificarea medicala a internarii de
urgenta;
z) sa acorde asistenta medicala asiguratilor, indiferent de casa de
asigurari de sanatate la care este luat in evidenta asiguratul;
aa) sa acorde cu prioritate, consultatii medicale si investigatii
paraclinice personalului angajat in unitatile sanitare publice.
VI. Modalitati de plata
Art. 7
(1) Valoarea totala contractata se constituie din urmatoarele sume, dupa
caz:
a) Suma aferenta serviciilor medicale spitalicesti a caror plata se face pe
baza de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru afectiunile acute, care se
stabileste astfel:
______________________________________________________________________________
| Sectia | Nr. cazuri | Indice case-mix | Tarif pe caz | Suma
|
| | externate | pentru anul 2004*) | ponderat pentru |
|
| | | | anul 2005*) | |
|________|____________|____________________|_________________|_________________|
| C1 | C2 | C3 | C4 |C5 = C2 x C3 x
C4|
|________|____________|____________________|_________________|_________________|
| | | | |
|
|________|____________|____________________|_________________|_________________|
| TOTAL | | | |
|
|________|____________|____________________|_________________|_________________|
*) Indicele de case-mix pentru anul 2004 este prezentat in anexa nr. 18 a)
la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 52/2005.
*) Tariful pe caz ponderat pentru anul 2005 este prezentat in anexa nr. 18
a) la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 52/2005.
b) Suma aferenta serviciilor medicale spitalicesti acordate in spitalele de
cronici si de recuperare precum si pentru sectiile si compartimentele de
cronici, de recuperare si neonatologie - prematuri (de sine statatoare,
aprobate prin ordin al ministrului sanatatii in structura spitalelor) din alte
spitale, care se stabileste astfel:
______________________________________________________________________________
| Sectia | Nr. cazuri | Durata optima de | Tarif pe zi de | Suma
|
| | externate | spitalizare sau | spitalizare |
|
| | | dupa caz durata de | |
|
| | | spitalizare efectiv| |
|
| | | realizata*) | |
|
|________|____________|____________________|________________|__________________|
| C1 | C2 | C3 | C4 |C5 = C2 x C3 x C4
|
|________|____________|____________________|________________|__________________|
| | | | |
|
|________|____________|____________________|________________|__________________|
| TOTAL | | | | |
|________|____________|____________________|________________|__________________|
*) Durata optima de spitalizare este prezentata in anexa nr. 20 la Ordinul
ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 52/2005.
c) Suma pentru serviciile medicale spitalicesti acordate pentru afectiuni
acute in spitale, altele decat cele prevazute in anexa nr. 18 a) la ordin
precum si pentru servicii medicale spitalicesti acordate in sectiile si
compartimentele de acuti (de sine statatoare aprobate prin ordin al ministrului
sanatatii in structura spitalelor) din spitalele de cronici si de recuperare,
care se stabileste astfel:
_____________________________________________________
| Sectia | Nr. cazuri | Tarif mediu pe | Suma |
| | externate | caz rezolvat | |
|________|____________|________________|______________|
| C1 | C2 | C3 | C4 = C2 x C3 |
|________|____________|________________|______________|
| | | | |
| | | | |
|________|____________|________________|______________|
| TOTAL | | | |
|________|____________|________________|______________|
d) Suma aferenta serviciilor medicale de tip spitalicesc efectuate in regim
de spitalizare de zi, care se stabileste astfel:
______________________________________________________________________________
| Numarul de servicii medicale,| Tariful pe serviciu | Suma corespunzatoare
|
| contractate, pe tipuri | medical negociat | serviciilor contractate
|
|______________________________|_____________________|_________________________|
| C1 | C2 | C3 = C1 X C2
|
|______________________________|_____________________|_________________________|
| | |
|
|______________________________|_____________________|_________________________|
| TOTAL | X |
|
|______________________________|_____________________|_________________________|
______________________________________________________________________________
| Hemodializa pentru | Nr. bolnavi | Nr. sedinte | Tarif | Suma
|
| insuficienta renala | | | negociat |
|
| cronica | | | |
|
|_____________________|_____________|_____________|__________|_________________|
| C1 | C2 | C3 | C4 |C5 = C2 x C3 x
C4|
|_____________________|_____________|_____________|__________|_________________|
| TOTAL | | | |
|
|_____________________|_____________|_____________|__________|_________________|
Pentru hemodializa in insuficienta renala cronica, casele de asigurari de
sanatate nu deconteaza mai mult de 3 sedinte pe saptamana pe bolnav.
(2) Suma stabilita pentru serviciile spitalicesti pe anul 2005 este de
............................. lei.
(3) Suma aferenta serviciilor medicale spitalicesti contractate stabilita
pentru anul 2005 se defalcheaza trimestrial dupa cum urmeaza:
- Suma aferenta trimestrului I ....................... lei,
din care:
- luna I .................. lei
- luna II ................. lei
- luna III ................ lei
- Suma aferenta trimestrului II ...................... lei,
din care:
- luna IV ................. lei
- luna V .................. lei
- luna VI ................. lei
- Suma aferenta trimestrului III ..................... lei,
din care:
- luna VII ................ lei
- luna VIII ............... lei
- luna IX ................. lei
- Suma aferenta trimestrului IV ...................... lei,
din care:
- luna X .................. lei
- luna XI ................. lei
- luna XII ................ lei.
(4) Lunar, pana la data de ............. a lunii urmatoare celei pentru
care se face plata, casa de asigurari de sanatate deconteaza serviciile
medicale spitalicesti acordate asiguratilor, in baza facturii si a
desfasuratoarelor activitatilor realizate, in limita sumelor contractate si
conform indicatorilor specifici. Pentru fiecare luna, casele de asigurari de
sanatate vor efectua pana la data de 20 decontarea lunii curente pentru
perioada 1 - 15 a lunii, in baza indicatorilor specifici realizati si in limita
sumelor contractate, pe baza facturii si a documentelor insotitoare.
(5) Trimestrial, pana la data de .............. a lunii urmatoare
incheierii trimestrului, se fac regularizarile si decontarile, tinandu-se seama
de realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractati.
Art. 8
Plata serviciilor medicale spitalicesti se face in contul nr.
..........................., deschis la Trezoreria statului sau in contul nr.
..............., deschis la Banca ......................
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 9
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa
respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 10
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 11
Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurari de sanatate a
incheiat contract este direct raspunzator de corectitudinea datelor raportate.
In caz contrar se aplica prevederile legislatiei in vigoare.
IX. Clauza speciala
Art. 12
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate
forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie,
cutremur, marile inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte, in termen
de 5 zile calendaristice de la data aparitiei respectivului caz de forta majora
si, de asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
X. Incetarea si rezilierea contractului
Art. 13
Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti se reziliaza de
plin drept printr-o notificare scrisa a casei de asigurari de sanatate, in
termen de 10 zile calendaristice de la data constatarii urmatoarelor situatii:
a) daca furnizorul de servicii medicale nu incepe activitatea in termen de
cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnarii contractului de
furnizare de servicii medicale;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de
functionare, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau incetarea acreditarii
furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de raportare, in vederea decontarii de catre
casele de asigurari de sanatate a activitatii realizate, pe baza documentelor
de raportare, pentru o perioada de maximum doua luni consecutive in cadrul unui
trimestru;
e) nerespectarea obligatiilor contractuale, constatata cu ocazia
controlului efectuat de institutiile abilitate sa efectueze acest control;
f) neanuntarea casei de asigurari de sanatate cu privire la orice
modificare in legatura cu conditiile care au stat la baza incheierii
contractului de furnizare de servicii medicale in termen de 10 zile lucratoare;
g) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispozitia
organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate si documentele
justificative in baza carora se deconteaza serviciile raportate.
Art. 14
Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti incheiat cu casa
de asigurari de sanatate inceteaza la data la care a intervenit una dintre
urmatoarele situatii:
a) furnizorul de servicii medicale se muta din teritoriul de functionare;
b) incetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desfiintare sau
reprofilare, dupa caz;
c) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
d) acordul de vointa al partilor;
e) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al
furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurari de sanatate,
printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la
care se doreste incetarea contractului.
Art. 15
Situatiile prevazute la art. 13 si la art. 14 lit. b) se constata de catre
casa de asigurari de sanatate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la
sesizarea oricarei persoane interesate. Situatiile prevazute la art. 14 lit. a)
se notifica casei de asigurari de sanatate cu cel putin 30 de zile
calendaristice inaintea datei de la care se doreste incetarea contractului.
Art. 16
Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti incheiat cu casa
de asigurari de sanatate se modifica in sensul anularii de plin drept, a unor
servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scrisa, in urmatoarele
situatii:
a) o sectie/unele sectii care nu mai indeplinesc conditii de contractare;
b) retragerea, la nivelul sectiei/sectiilor, a autorizatiei sanitare de
functionare sau expirarea termenului de valabilitate a acestuia.
XI. Corespondenta
Art. 17
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la
sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile din
momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul
contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarile survenite.
XII. Modificarea contractului
Art. 18
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ......
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 19
(1) In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra
in vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si se vor completa in mod corespunzator.
(2) Pe parcursul derularii prezentului contract, valoarea contractuala
poate fi majorata prin acte aditionale, dupa caz, in conditiile aplicarii art.
33 din Legea nr. 511/2004 a bugetului de stat pe anul 2005, in limita fondului
aferent asistentei medicale spitalicesti, avandu-se in vedere conditiile de
contractare a sumelor initiale.
Art. 20
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
Daca expira termenul de valabilitate al autorizatiei sanitare de
functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale
contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii
autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a
contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 21
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
Centrale de Arbitraj, care va solutiona cauza potrivit legii.
Art. 22
Hotararile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale spitalicesti in
cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat astazi
....................., in doua exemplare a cate ........ pagini fiecare, cate
unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Presedinte - Director general, Directorul general,
...................................... ...................................
Director adjunct economic, Directorul general adjunct
medical,
......................................
...................................
Director adjunct relatii contractuale, Directorul financiar-contabilitate,
......................................
...................................
Directorul de ingrijiri,
...................................
Directorul pentru reforma,
...................................
Vizat
Oficiul juridic
I. Act aditional
Privind sume pentru serviciile medicale efectuate in dispensare TBC,
laboratoare de sanatate mintala - stationar de zi, cabinete de planificare
familiala, cabinete medicale de boli infectioase finantate din fondul alocat
pentru asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile
clinice formata din:
1. Cheltuieli de personal
______________________________________________________________________________
| Tipul de unitate | Nr. de | Fond de salarii | Contributii | Total
|
| | persoane | | asupra | cheltuieli de
|
| | | | salariilor | personal
|
| | | | suportate |
|
| | | | de unitate |
|
|__________________|__________|_________________|_____________|________________|
| | | | |
|
|__________________|__________|_________________|_____________|________________|
| | | | |
|
|__________________|__________|_________________|_____________|________________|
| TOTAL | | | | |
|__________________|__________|_________________|_____________|________________|
2. Cheltuieli de intretinere si functionare, inclusiv medicamente si
materiale sanitare pentru trusa de urgenta
______________________________________________________________________________
|Tipul de unitate |Ponderea cheltuielilor |Cheltuieli |Cheltuieli
|
| |de personal in totalul |de intretinere|intretinere si
|
| |cheltuielilor de |si functionare|functionare aferente
|
| |personal pe unitate (%)|a spitalului |activitatii*)
|
|_________________|_______________________|______________|_____________________|
| | | | |
|_________________|_______________________|______________|_____________________|
| | | |
|
|_________________|_______________________|______________|_____________________|
| TOTAL | | |
|
|_________________|_______________________|______________|_____________________|
*) inclusiv medicamente si materiale sanitare pentru trusa de urgenta
II. Act aditional
Pentru serviciile medicale efectuate in cabinete medicale de specialitate
in: oncologie medicala, diabet zaharat, nutritie si boli metabolice care se
afla in structura spitalului ca unitati fara personalitate juridica, finantata
din fondul alocat pentru asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru
specialitatile clinice, stabilita conform prevederilor anexei nr. 9 la Ordinul
ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 52/2005
Actul aditional se adapteaza conform modelului de contract de furnizare de
servicii medicale in asistenta medicala de specialitate pentru specialitatile
clinice.
III. Act aditional
Privind suma pentru serviciile medicale efectuate in structuri de primire
urgente - unitate de primire urgente, compartiment de primire urgente, modul de
urgenta, camera de garda -, cabinet stomatologic pentru serviciile de urgenta
finantata din fondul alocat asistentei medicale spitaliceasca, formata din:
1. Cheltuieli de personal
______________________________________________________________________________
| Tipul de unitate | Nr. de | Fond de salarii | Contributii | Total
|
| | persoane | | asupra | cheltuieli de
|
| | | | salariilor | personal
|
| | | | suportate |
|
| | | | de unitate |
|
|__________________|__________|_________________|_____________|________________|
| | | | |
|
|__________________|__________|_________________|_____________|________________|
| | | | | |
|__________________|__________|_________________|_____________|________________|
| TOTAL | | | |
|
|__________________|__________|_________________|_____________|________________|
2. Cheltuieli de intretinere si functionare, inclusiv medicamente si
materiale sanitare pentru trusa de urgenta
______________________________________________________________________________
|Tipul de unitate |Ponderea cheltuielilor |Cheltuieli |Cheltuieli
|
| |de personal in totalul |de intretinere|intretinere si
|
| |cheltuielilor de |si functionare|functionare aferente
|
| |personal pe unitate (%)|a spitalului |activitatii*) |
|_________________|_______________________|______________|_____________________|
| | | |
|
|_________________|_______________________|______________|_____________________|
| | | |
|
|_________________|_______________________|______________|_____________________|
| TOTAL | | |
|
|_________________|_______________________|______________|_____________________|
*) inclusiv medicamente si materiale sanitare pentru trusa de urgenta
IV. Act aditional
Privind suma pentru investigatii paraclinice efectuate in regim ambulatoriu
finantata din fondul asistentei medicale spitalicesti pentru serviciile
medicale paraclinice, stabilita conform prevederilor anexei nr. 9 la Ordinul
ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 52/2005.
______________________________________________________________________________
|Nr. | Serviciul paraclinic | Tarif negociat | Numar de servicii | Suma
|
|crt.| | | negociate*) |
|
|____|______________________|________________|___________________|_____________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 = C3 x
C4|
|____|______________________|________________|___________________|_____________|
| | | | |
|
|____|______________________|________________|___________________|_____________|
| | TOTAL | X | |
|
|____|______________________|________________|___________________|_____________|
*) Numarul negociat de servicii este orientativ, cu obligatia incadrarii in
valoarea contractului.
Suma anuala contractata este ...................... lei, din care:
- trimestrul I ................ lei
- trimestrul II ............... lei
- trimestrul III .............. lei
- trimestrul IV ............... lei.
V. Act aditional
Privind suma pentru plata cheltuielilor de personal pentru medicii,
farmacistii si medicii dentisti rezidenti din anii 3 - 7, pentru medicii,
medicii dentisti si farmacistii stagiari, si pentru personalul din activitatea
de cercetare, care au incheiat contract individual de munca cu spitalele,
formata din:
______________________________________________________________________________
| Anul rezidential |Numarul |Fondul de |Contributii |Total cheltuieli
|
| |de medici |salarii |asupra |de personal
|
| |rezidenti | |salariilor |
|
| | | |suportate de |
|
| | | |unitate |
|
|________________________|__________|__________|_____________|_________________|
| III | Medic | | | |
|
|
|________________|__________|__________|_____________|_________________|
| | Medic dentist | | | |
|
| |________________|__________|__________|_____________|_________________|
| | Farmacist | | | |
|
|_______|________________|__________|__________|_____________|_________________|
| IV | Medic | | | |
|
| |________________|__________|__________|_____________|_________________|
| | Medic dentist | | | |
|
|
|________________|__________|__________|_____________|_________________|
| | Farmacist | | | |
|
|_______|________________|__________|__________|_____________|_________________|
| V | Medic | | | |
|
| |________________|__________|__________|_____________|_________________|
| | Medic dentist | | | |
|
|
|________________|__________|__________|_____________|_________________|
| | Farmacist | | | |
|
|_______|________________|__________|__________|_____________|_________________|
| VI | Medic | | | |
|
| |________________|__________|__________|_____________|_________________|
| | Medic dentist | | | |
|
|
|________________|__________|__________|_____________|_________________|
| | Farmacist | | | | |
|_______|________________|__________|__________|_____________|_________________|
| VII | Medic | | | |
|
|
|________________|__________|__________|_____________|_________________|
| | Medic dentist | | | |
|
|
|________________|__________|__________|_____________|_________________|
| | Farmacist | | | |
|
|_______|________________|__________|__________|_____________|_________________|
| Personal de cercetare | | | |
|
|________________________|__________|__________|_____________|_________________|
| Total | | | |
|
|________________________|__________|__________|_____________|_________________|
______________________________________________________________________________
|Profilul |Numar de |Fondul de |Din care, |Contributii |Suma suportata de
|
| |medici |salarii |suma suportata |asupra |casa de asigurari
|
| |stagiari | |din fondul |fondului de |de sanatate
|
| | | |de somaj |salarii |
|
|_________|_________|__________|_______________|____________|__________________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 |C6 = C3 - C4 + C5
|
|_________|_________|__________|_______________|____________|__________________|
| | | | | |
|
|_________|_________|__________|_______________|____________|__________________|
| | | | | | |
|_________|_________|__________|_______________|____________|__________________|
| Total | | | | |
|
|_________|_________|__________|_______________|____________|__________________|
VI. Act aditional
Privind suma pentru plata cheltuielilor de personal aferente medicilor si
celuilalt personal sanitar, care furnizeaza servicii medico-sanitare in
unitatile sau sectiile de spital cu profil de recuperare pentru copii
distrofici, de recuperare si reabilitare neuro-psihomotorie sau pentru copii
bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit prevederilor art. 2 din Hotararea
Guvernului nr. 261/2000, incadrat la spitalul judetean sau la alt spital public
cel mai apropiat, in cazul unitatilor sanitare transferate integral la
serviciile publice specializate, finantata din fondul alocat pentru asistenta
medicala spitaliceasca, formata din:
1. Cheltuieli de personal
______________________________________________________________________________
| Tipul de unitate | Nr. de | Fond de salarii | Contributii | Total
|
| | persoane | | asupra | cheltuieli de
|
| | | | salariilor | personal
|
| | | | suportate |
|
| | | | de unitate |
|
|__________________|__________|_________________|_____________|________________|
| | | | |
|
|__________________|__________|_________________|_____________|________________|
| | | | |
|
|__________________|__________|_________________|_____________|________________|
| TOTAL | | | |
|
|__________________|__________|_________________|_____________|________________|
VII. Act aditional
Privind suma pentru reabilitarea si modernizarea aparatelor radiologice tip
ELTEX 400 si a instalatiilor de sterilizare tip ISM, dupa caz, finantate din
fondul alocat pentru asistenta medicala spitaliceasca: ........................
ANEXA 22
LISTA CRITERIILOR DE CALITATE PENTRU ACTIVITATEA DESFASURATA LA NIVELUL
UNITATILOR SPITALICESTI
1. Semnalizarea spitalului in zona si semnalizarea interioara a circuitelor
importante utilizate de pacientul internat
2. Autorizatie sanitara de functionare
3. Acreditarea spitalului
4. Respectarea actelor normative in vigoare, in ceea ce priveste numarul de
paturi pe sectii si compartimente
5. Incadrarea cu personal medico-sanitar si alte categorii de personal
conform normativelor de personal in vigoare, asigurand functionarea spitalului
in conditii de eficienta
6. Existenta sectiei/compartimentului de prevenire si control al
infectiilor nosocomiale, in conformitate cu reglementarile ministrului
sanatatii in vigoare
7. Existenta si respectarea programului DDD pe intregul spital
8. Structuri de primire urgenta:
- linii de garda aprobate de Ministerul Sanatatii;
- dotarea fiecarei camere de garda cu mobilier, aparatura, aparat de
urgenta (medicatie) specifice profilului pe care il deservesc;
- prezenta la fiecare camera de garda a unei echipe medicale formate din
cel putin un medic si un cadru mediu pe fiecare tura;
- sala de asteptare pentru fiecare camera de garda sau comuna, dotata
corespunzator, cu trasee functionale;
- accesibilitate - sa existe rampa de acces pentru mijloace de transport si
lift pentru camerele de garda situate la etaj; echipament de transport pentru
bolnavi (carut, targa) in numar suficient;
- decizia de internare a pacientului va fi luata de medicul specialist/primar
in specialitatea respectiva sau medicul specialist/primar in urgente;
- internarea pacientilor se va face in functie de diagnosticul principal de
la internare in sectia de profil;
- pacientul va fi obligatoriu igienizat inainte de a fi dus in sectie;
- pacientul va fi obligatoriu transportat insotit de la internare in sectia
respectiva de personal sanitar de la camera de garda sau din sectie.
9. Sectie:
- respectarea programului de activitate; medicii din spital nu vor acorda
consultatii pe sectie si in timpul programului de lucru din spital pentru
pacientii neinternati;
- foile de observatie - completate zilnic de medicul de salon (cu exceptia
zilelor nelucratoare si a sarbatorilor legale), astfel incat evolutia sa
justifice medicatia si investigatiile paraclinice;
- se va face confirmarea diagnosticului la 24 - 72 ore de la internare de
catre medicul de salon;
- medicul sef de sectie va analiza la 24 ore oportunitatea continuarii
spitalizarii pentru toti pacientii internati;
- medicatia prescrisa va fi acordata integral de spital pentru pacientul
internat, indiferent de afectiunile asociate; scrisa in foile de observatie de
medicul de salon sau rezident (sub supravegherea medicului de salon); medicatia
scrisa in condica de medicamente de medicul de salon sau rezident/cadru mediu
(sub supravegherea medicului de salon);
- tratamentul per os va fi administrat fractionat si sub supravegherea
cadrului mediu;
- pacientul valid va merge la explorarile/investigatiile din alte sectii
insotit de cel putin un cadru mediu sau infirmier;
- personalul auxiliar care manipuleaza alimentele nu va mai efectua si alte
manevre de ingrijiri;
- sa existe meniuri diferentiate pe afectiuni conform reglementarilor
legale in vigoare. Structura cantitativa si valoarea calorica a meniurilor se
calculeaza de asistentul dietetician cu respectarea nevoilor medicale ale
pacientilor;
- meniurile diferentiate pe categorii de afectiuni vor fi afisate zilnic la
sala de mese;
- sa existe, sa se respecte orarul de vizita pentru apartinatori si sa se
impuna vestimentatia de protectie;
- medicul de salon va comunica, prin scrisoare medicala, cu medicul de
familie/medicul de specialitate din ambulatoriu care a trimis pacientul spre
internare;
- la externare, medicul de salon va elibera pacientilor care necesita
reteta gratuita/compensata conform legislatiei in vigoare;
- drepturile si obligatiile pacientilor - afisate vizibil pe fiecare
sectie.
NOTA:
Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi elaborate de comisiile
de specialitate ale Colegiului Medicilor din Romania si Ordinul Asistentilor
Medicali si Moaselor din Romania si se negociaza cu Casa Nationala de Asigurari
de Sanatate.
Controlul respectarii criteriilor de calitate a serviciilor medicale va fi
coordonat de Serviciul Medical al Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, de
Colegiul Medicilor din Romania si de Ordinul Asistentilor Medicali din Romania.
ANEXA 23
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE IN ASISTENTA MEDICALA DE URGENTA SI TRANSPORT
SANITAR
CAP. 1
Pachet de servicii medicale de baza in asistenta medicala de urgenta si
transport sanitar
A. Lista cuprinzand urgentele medico-chirurgicale majore decontate de
casele de asigurari de sanatate:
a) Catastrofe (asistenta medicala de urgenta "in masa")
b) Urgente colective (asistenta medicala de urgenta colectiva)
c) Urgente individuale (asistenta medicala de urgenta individuala) ca
suspiciune a urmatoarelor stari morbide:
1. Stop cardiorespirator (fibrilatie/tahicardie ventriculara fara puls,
asistolia, disociatia electromecanica);
2. Accidente coronariene acute (angina instabila, infarct miocardic acut);
3. Politraumatisme (accidente auto, casnice, incendii);
4. Colaps - soc (traumatic, anafilactic, hipovolemic, cardiogen,
toxico-septic);
5. Monotraumatisme grave (cranio-cerebrale, inclusiv traumatismele faciale
cu interesarea globului ocular sau a cailor aeriene superioare, fractura de
coloana vertebrala, inclusiv traumatismele gatului cu interesarea cailor
aeriene superioare, traumatisme toracice cu pneumotorax cu presiune sau
tamponada, traumatisme abdominale cu afectarea organelor abdominale, cu abdomen
acut si/sau soc hipovolemic, traumatisme de bazin cu fractura de bazin sau
ruptura de vezica urinara ori ureter, traumatisme de perineu si/sau de organe
genitale cu soc hipovolemic);
6. Fracturi deschise ale membrelor cu afectarea pachetului vasculonervos;
7. Plagi cu hemoragie masiva;
8. Hemoragii interne exteriorizate, masive, cu semne de soc hipovolemic
(epistaxis, hematemeza, hemoptizie, hematurie, metroragie, melena, rectoragie);
9. Amputatii de diferite segmente;
10. Arsuri termice de gradele 1 si 2, mai mari de 10% din suprafata corporala,
si arsuri termice de gradele 3 si 4, indiferent de suprafata;
11. Arsuri chimice;
12. Arsuri electrice;
13. Accident cerebrovascular acut;
14. Tulburari paroxistice de ritm;
15. Bloc atrioventricular de gradul 3;
16. Criza de hipertensiune arteriala cu complicatii (edem pulmonar acut,
encefalopatie hipertensiva);
17. Insuficienta respiratorie acuta (hipoxia hipoxica, hipoxia respiratorie
- corp strain in caile aeriene superioare, edem laringian, astmul acut grav,
bronhopneumonia, pleurezii cu lichid masiv, hipoxia cardiaca, socul cardiogen,
edem pulmonar acut, hipoxia anemica severa cu hemoglobina sub 7g/dL;
18. Embolie pulmonara;
19. Sincope;
20. Lipotimii;
21. Come;
22. Abdomen acut;
23. Pancreatita acuta;
24. Septicemie;
25. Meningita la copii;
26. Encefalita;
27. Deshidratare severa;
28. Soc hipotermic;
29. Tentative de suicid;
30. Intoxicatii involuntare;
31. Supradozare droguri;
32. Convulsii;
33. Inec;
34. Electrocutare;
35. Viol;
36. Coagulopatii (trombocitopenii, hemofilii, epistaxis) cu hemoragii
masive;
37. Sindrom de coagulare intravasculara diseminata;
38. Insuficienta renala acuta;
39. Sarcina ectopica rupta;
40. Avort complicat cu infectie sau cu soc hemoragie;
41. Placenta praevia;
42. Apoplexie uteroplacentara;
43. Ruptura uterina;
44. Eclampsie si preeclampsie;
45. II P - multipara, contractii uterine dureroase, membrane rupte;
46. LVII contractii uterine dureroase;
47. Atac de glaucom;
48. Dezlipire de retina;
49. Stari depresive severe;
50. Stari halucinante delirante;
51. Stari confuzionale;
52. Starea stuporoasa;
53. Ischemie acuta periferica;
54. Starile de inconstienta;
55. Dispneea;
56. Durerea toracica anterioara;
57. Tulburarile de conducere cu afectarea functiei de pompa;
58. Starile febrile la nou-nascut, sugar si copil mic;
59. Solicitarile pentru cazurile preluate din locurile publice;
60. Intepatura de insecte sau muscatura de sarpe, cu stare generala
alterata.
B. Lista cuprinzand urgentele medico-chirurgicale de gradul 2 decontate de
casele de asigurari de sanatate ca suspiciune a urmatoarelor stari morbide:
1. Angina pectorala (in afara de angina instabila);
2. Entorse;
3. Luxatii;
4. Fracturi inchise ale membrelor si fara leziuni ale pachetului
vasculonervos;
5. Reumatism articular acut in criza;
6. Sindroame de compresie si/sau iritatie radiculara (nevralgia
cervicobrahiala, lombalgie si lombosciatica) in faza acuta;
7. Artrite septice;
8. Arsuri termice de gradele 1 si 2, sub 10% din suprafata corpului, cu
localizari care fac imposibila deplasarea;
9. Hemoragii interne exteriorizate, fara semne de soc hipovolemic;
10. Ischemie cerebrala tranzitorie;
11. Criza de hipertensiune arteriala fara complicatii;
12. Tromboflebita acuta;
13. Arterita, fara sindromul de ischemie periferica acuta, cu confirmare
oscilometrica;
14. Corpi straini in nas, faringe, fara dispnee, la copii, corpi straini
auriculari la copii pana la 3 ani;
15. Insuficienta cardiaca decompensata;
16. Colica biliara, renala, abdominala;
17. Sindrom subocluziv;
18. Hernii strangulate fara abdomen acut;
19. Apendicita acuta fara abdomen acut;
20. Anurie;
21. Retentie de urina;
22. Meningita la adulti, holera, difterie, tetanos, botulism, boala
diuretica cu stare generala alterata;
23. Agitatii psihomotorii sau catatonicii;
24. Politraumatisme minore;
25. Avort necomplicat;
26. Diabet zaharat decompensat;
27. Primipara contractii uterine dureroase, sarcina pana in luna a VII-a cu
contractii uterine dureroase;
28. Stare febrila cu alterarea starii generale;
29. Afectiuni reumatologice cronice confirmate in puseu inflamator, cu
deficit motor al membrelor inferioare;
30. Ciroza hepatica decompensata.
C. Tipurile de transport sanitar decontate de casele de asigurari de
sanatate:
1. Transportul urgentelor medico-chirurgicale;
2. Transportul bolnavilor cu boli infectocontagioase;
3. Transportul urgentelor toxicologice voluntare sau involuntare;
4. Transportul urgentelor aparute ca urmare a actiunii agentilor fizici,
chimici, naturali (arsuri, inec, inghet), cu exceptia accidentelor de munca;
5. Transportul urgentelor ginecologice, obstetricale si al gravidei in
vederea nasterii;
6. Transportul accidentatilor in urma unor accidente de circulatie;
7. Transportul victimelor care apar in urma dezastrelor;
8. Transportul copiilor prematuri in conditii corespunzatoare de la locul
de nastere la unitatile sanitare de specialitate si de la acestea la domiciliu;
9. Transportul la spital pentru internare sau investigatii al persoanelor
nedeplasabile: asiguratii de orice varsta cu insuficienta motorie a trenului
inferior din orice cauza, insuficienta cardiaca clasa IV-NIHA, bolnavi in faza
terminala numai la recomandarea medicului de familie sau a medicului de
specialitate din ambulatoriul de specialitate;
10. Transportul la spital al nou-nascutului si al lehuzei care a nascut la
domiciliu;
11. Transportul de sange si derivate, tesuturi si organe in conditii de
urgenta de la furnizor catre unitatea spitaliceasca;
12. Transportul asiguratilor dializati in vederea efectuarii dializei, de
la/la domiciliu;
13. Externarea bolnavilor cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate
in aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavi cu
deficit motor neurologic major; asiguratii care necesita transport la
externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport conventionale, pot
fi transportati inclusiv in alt judet, cu avizul casei de asigurari de sanatate
cu care furnizorul de servicii de transport sanitar a incheiat contract;
14. Transportul medicului dus-intors in vederea constatarii unui deces in
zilele de vineri, sambata, duminica si in zilele de sarbatori legale pentru
eliberarea certificatului constatator al decesului in conditiile prevazute de
lege, cu exceptia situatiilor de suspiciune ce necesita expertiza
medico-legala.
Tipurile de transport sanitar ce pot fi decontate de casele de asigurari de
sanatate unitatilor specializate in efectuarea unor servicii de transport
sanitar sunt cele prevazute la pct. 12, cu conditia ca acestea sa indeplineasca
criteriile de autorizare prevazute de reglementarile Ministerului Sanatatii,
precum si cele de acreditare.
CAP. 2
Pachet minimal de servicii medicale in asistenta medicala de urgenta si
transport sanitar pentru persoanele care nu fac dovada calitatii de asigurat
Persoanele care nu fac dovada calitatii de asigurat beneficiaza de
serviciile medicale prevazute la cap. I lit. A, B si C, cu exceptia serviciilor
prevazute la pct. 11 de la lit. C.
CAP. 3
Pachet de servicii medicale in asistenta medicala de urgenta si transport
sanitar pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sanatate
Persoanele care se asigura facultativ pentru sanatate beneficiaza de
serviciile medicale prevazute la cap. I lit. A, B si C.
ANEXA 24
MODALITATEA DE PLATA A SERVICIILOR MEDICALE DE URGENTA SI TRANSPORT SANITAR
Art. 1
Serviciile medicale de urgenta si transport sanitar prevazute in pachetul
de servicii de baza, in pachetul minimal de servicii medicale si in pachetul de
servicii pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sanatate cuprinse
in anexa nr. 23 la ordin se asigura pe baza contractelor de furnizare de
servicii medicale. La contractare se vor avea in vedere urmatorii indicatori:
a) indicatori cantitativi:
- numarul de kilometri echivalenti pentru mediul urban, numar de kilometri
efectiv realizati pentru mediul rural, numarul de mile marine sau numarul de
ore de zbor;
- numarul de solicitari.
b) indicatori calitativi:
- promptitudinea.
Art. 2
(1) Suma contractata de catre casele de asigurari de sanatate cu serviciile
medicale specializate publice se stabileste astfel:
a) pentru serviciile de transport cu autovehicule, suma contractata este
egala cu numarul de kilometri echivalenti (dus-intors) pentru mediul urban si
numar de kilometri efectiv realizati pentru mediul rural estimati a fi parcursi
inmultit cu tariful pe kilometru parcurs negociat intre furnizori si casele de
asigurari de sanatate. Acest tarif se stabileste in limita tarifului maxim
prevazut la art. 8, astfel incat la unitatile la care se inregistreaza timpi de
asteptare mai ridicati, respectiv distante parcurse mai mici, sa se acorde
tarife pe kilometru spre limita maxima, in vederea acoperirii cheltuielilor
aferente timpului de asteptare.
Pentru serviciile de transport aerian si pe apa, suma contractata se
calculeaza pe baza numarului de ore de zbor, respectiv a numarului de mile
marine estimat, inmultit cu tariful negociat pe ora de zbor, respectiv pe mila
marina.
b) pentru serviciile medicale de urgenta, suma contractata este egala cu
numarul de solicitari estimate inmultit cu tariful pe solicitare.
Tariful pe solicitare pentru serviciile efectuate cu mijloace de transport
aeriene si pe apa se negociaza intre casele de asigurari de sanatate si
furnizori, avandu-se in vedere toate cheltuielile necesare acordarii
serviciilor medicale, cu exceptia celor aferente mijlocului de transport
(cheltuieli de personal pentru conducatorul mijlocului de transport,
combustibil, cheltuieli pentru intretinerea si repararea mijlocului de
transport). La negocierea tarifului pe solicitare, pentru acoperirea
cheltuielilor aferente timpului de asteptare, casele de asigurari de sanatate
vor avea in vedere si frecventa solicitarilor. Tariful pe solicitare se poate
renegocia trimestrial in raport de evaluarea trimestriala a indicatorilor
efectiv realizati, in limita sumelor aprobate pentru aceasta destinatie.
Tariful pe solicitare pentru serviciile efectuate, pe fiecare tip de
autovehicul prevazut la art. 7, se negociaza intre casele de asigurari de
sanatate si furnizori avandu-se in vedere toate cheltuielile necesare acordarii
serviciilor medicale, cu exceptia celor aferente mijlocului de transport
(cheltuieli de personal pentru conducatorul mijlocului de transport,
combustibil, cheltuieli pentru intretinerea si repararea mijlocului de
transport).
Tariful pe solicitare negociat va avea in vedere si frecventa solicitarilor,
pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de asteptare. Tariful pe
solicitare se poate renegocia trimestrial in raport de evaluarea trimestriala a
indicatorilor efectiv realizati, in limita sumelor aprobate pentru aceasta
destinatie.
(2) Suma contractata de casele de asigurari de sanatate cu unitatile
specializate autorizate si acreditate in efectuarea unor servicii de transport
sanitar se stabileste astfel:
Suma contractata este egala cu numarul de kilometri echivalenti
(dus-intors) pentru mediul urban si numar de kilometri efectiv realizati pentru
mediul rural estimati a fi parcursi inmultit cu tariful pe kilometru parcurs
negociat intre furnizori si casele de asigurari de sanatate. Acest tarif se
stabileste in limita tarifului maxim prevazut la art. 8, astfel incat la
unitatile la care se inregistreaza timpi de asteptare mai ridicati, respectiv
distante parcurse mai mici, sa se acorde tarife pe kilometru spre limita
maxima, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de asteptare.
Art. 3
Medicul din cadrul serviciilor medicale specializate publice care acorda
servicii medicale de urgenta si transport sanitar elibereaza prescriptii
medicale cu contributie personala din partea asiguratilor. Pentru persoanele
prevazute la art. 26 alin. (1) si (2) din Ordonanta de urgenta a Guvernului nr.
150/2002 privind organizarea si functionarea sistemului de asigurari sociale de
sanatate, medicii elibereaza prescriptii medicale fara contributie personala,
cu respectarea reglementarilor legale in vigoare.
Prescriptiile medicale se acorda numai pentru afectiuni acute si numai
pentru o perioada de pana la 72 de ore la sfarsit de saptamana, respectiv
vineri, sambata, duminica, precum si in zilele de sarbatori legale, numai ca
urmare a serviciului medical de urgenta acordat. In perioada sfarsitului de
saptamana, respectiv in zilele de vineri, sambata, duminica si in zilele de
sarbatori legale medicul care acorda servicii medicale de urgenta poate elibera
certificate constatatoare de deces in conditiile prevazute de lege, cu exceptia
situatiilor de suspiciune ce necesita expertiza medico-legala.
Art. 4
Suma contractata anual de catre serviciile medicale specializate publice si
unitatile specializate autorizate si acreditate, cu casele de asigurari de
sanatate se defalcheaza pe trimestre si pe luni.
Art. 5
(1) Decontarea serviciilor medicale de urgenta si de transport sanitar se
face lunar, in raport cu numarul efectiv de kilometri echivalenti parcursi
pentru mediul urban si cu numar de kilometri realizati pentru mediul rural,
mile marine efectiv parcurse, respectiv ore de zbor, si tarifele negociate,
precum si cu numarul efectiv de solicitari si tarifele negociate pe solicitare,
in limita sumelor contractate. Trimestrial se face regularizare pentru perioada
de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului respectiv avand in vedere
incadrarea in sumele contractate.
(2) In situatia in care, la regularizarea trimestriala, numarul total al
kilometrilor echivalenti parcursi pentru mediul urban, numarul de kilometri
efectiv realizati pentru mediul rural (indiferent de tipul autovehiculului
folosit), numarul total al milelor marine parcurse, respectiv numarul total al
orelor de zbor, realizate de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului
respectiv este mai mare decat numarul contractat, casele de asigurari de
sanatate deconteaza nivelul realizat al acestora (dar nu mai mult de 21%) numai
daca depasirea este justificata, cu incadrarea in suma aferenta serviciilor
medicale de urgenta si de transport sanitar aprobata pentru aceasta destinatie
la nivelul casei de asigurari de sanatate.
(3) In situatia in care la regularizarea trimestriala, numarul total al
kilometrilor echivalenti parcursi pentru mediul urban, numarul de kilometri
efectiv realizati pentru mediul rural (indiferent de tipul autovehiculului
folosit), numarul total al milelor marine parcurse, respectiv numarul total al
orelor de zbor, realizate de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului
respectiv este mai mic decat numarul contractat, casele de asigurari de
sanatate deconteaza nivelul realizat al acestora.
(4) In situatia in care la regularizarea trimestriala, numarul
solicitarilor rezolvate de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului
respectiv este mai mare decat numarul solicitarilor contractate, casele de
asigurari de sanatate pot deconta numarul solicitarilor rezolvate numai daca
depasirea este justificata, (dar nu mai mult de 21%) cu incadrarea in suma
aferenta serviciilor medicale de urgenta si de transport sanitar aprobata
pentru aceasta destinatie la nivelul casei de asigurari de sanatate.
(5) In situatia in care la regularizarea trimestriala, numarul
solicitarilor rezolvate de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului respectiv
este mai mic decat numarul solicitarilor contractate, casele de asigurari de
sanatate deconteaza la nivelul numarului de solicitari rezolvate si la tariful
negociat.
(6) Lunar, casele de asigurari de sanatate aloca pana la data de 10 a lunii
urmatoare celei pentru care se face plata sumele corespunzatoare serviciilor
medicale de urgenta si transport sanitar realizate conform indicatorilor
specifici, in limita sumelor contractate. Pentru fiecare luna, casele de
asigurari de sanatate vor efectua pana la data de 20 decontarea lunii curente
pentru perioada 1 - 15 a lunii, in baza indicatorilor specifici realizati si in
limita sumelor contractate, pe baza facturii si a documentelor insotitoare.
Art. 6
La decontare, casele de asigurari de sanatate vor avea in vedere si
indicatorul calitativ "promptitudinea". Promptitudinea reprezinta
timpul de la primirea apelului pana la ajungerea la locul solicitarii. Pentru
urgentele majore din mediul urban timpul maxim este de 15 minute. Pentru
urgentele majore din mediul rural si pentru urgentele de gradul 2 atat din
mediul urban, cat si din mediul rural, indicatorul calitativ
"promptitudinea" se negociaza intre furnizorii de servicii medicale
de urgenta si transport sanitar si casele de asigurari de sanatate. Gradul de
realizare a acestui indicator se calculeaza ca raport intre numarul de
solicitari ce s-au incadrat in timpul maxim de ajungere la locul solicitarii si
numarul total de solicitari. In cazul neindeplinirii acestui indicator, suma
cuvenita in raport cu numarul de kilometri parcursi si cu numarul de solicitari
se diminueaza cu 1% pentru o nerealizare de 10 - 15% si cu 2% pentru o
nerealizare de 15 - 25% . Pentru nerealizari mai mari de 25%, diminuarea este
de 5% .
Art. 7
Autovehiculele si alte mijloace de transport destinate asistentei medicale
de urgenta si de transport sanitar, conform Normelor CEN 1789/1999:
a) ambulante de resuscitare si terapie intensiva (ARTI - tip C) destinate
asistentei medicale de urgenta, stabilizarii avansate a functiilor vitale si
transportului pacientilor in cazul urgentelor majore;
b) ambulante de urgenta si resuscitare (AUR - ARTI tip B) destinate
asistentei medicale de urgenta, stabilizarii avansate a functiilor vitale si
transportului pacientilor in cazul urgentelor majore si al urgentelor de gradul
2;
c) ambulante medicalizate pentru asistenta medicala, sustinerea bazala a
functiilor vitale si transportul pacientilor cu afectiuni care nu constituie
urgente majore;
d) ambulante A1 si A2 destinate asistentei medicale si transportului
pacientilor;
e) ambulante de transport utilizate de unitatile specializate;
f) mijloace de transport pe apa;
g) mijloace de transport aerian.
Art. 8
Tarifele maximale/km echivalent, respectiv km efectiv realizat pentru:
a) ARTI - TIP C si AUR tip B 13.300 lei
b) A1 si A2 12.900 lei
c) Ambulante medicalizate/ambulante de transport
utilizate de unitatile specializate 8.500 lei
Tarifele de la lit. a) - c) se majoreaza in perioada de iarna cu 20% .
Numarul de km echivalenti se stabileste conform reglementarilor legale in
vigoare.
Art. 9
Casele de asigurari de sanatate si directiile de sanatate publica au
obligatia de a organiza trimestrial sau ori de cate ori este nevoie intalniri
cu medicii de specialitate din cadrul serviciilor medicale specializate publice
pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenta
medicala de urgenta si transport sanitar, precum si respectarea prevederilor
actelor normative in vigoare. Acestea vor informa asupra modificarilor aparute
in actele normative si vor stabili impreuna cu medicii de specialitate din
cadrul serviciilor medicale specializate publice masurile ce se impun pentru
imbunatatirea activitatii. Neparticiparea medicilor la aceste intalniri nu ii
exonereaza de raspunderea nerespectarii hotararilor luate cu acest prilej.
ANEXA 25
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale de urgenta si transport sanitar
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ..............................., cu sediul in
municipiul/orasul ..................., str. ....................... nr. ......,
Judetul/sectorul ..................., telefon .......... fax ..................
reprezentata prin presedinte - director general ..............................,
si
- Serviciul medical specializat public, pentru acordarea de servicii medicale
de urgenta si transport sanitar .....................................,
- Unitate specializata in efectuarea unor servicii de transport sanitar
........................................ cu sediul in ........................,
str. ............................. nr. ......, telefon ................., fax
................, reprezentat prin: ..........................................,
avand act de infiintare/organizare nr. ..............., autorizatia sanitara de
functionare nr. ............, dovada de acreditare nr. ..........., codul
fiscal ....................., contul nr. ....................... deschis la
Trezoreria statului sau contul nr. .............. deschis la Banca
......................., autorizatia de libera practica pentru personalul angajat
......................, dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul
medical ..........................................................,
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea de servicii medicale
de urgenta si transport sanitar din cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate, conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei
medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005
aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005 si normelor metodologice de
aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale de urgenta si transport sanitar furnizate
Art. 2
Serviciile medicale furnizate in asistenta medicala de urgenta si transport
sanitar sunt: servicii medicale de urgenta efectuate la locul accidentului sau
al imbolnavirii, transportul pana la unitatea sanitara; transport sanitar.
Art. 3
Serviciile medicale de urgenta si transport sanitar se asigura in mod
continuu 24 de ore din 24, inclusiv in zilele de repaus saptamanal si in zilele
de sarbatoare legala.
IV. Durata contractului
Art. 4
Prezentul contract este valabil de la data incheierii lui pana la data de
31 decembrie 2005.
Art. 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr.
52/2005.
V. Obligatiile partilor
Art. 6
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa incheie contracte numai cu serviciile medicale specializate
publice/unitatile specializate, autorizate si acreditate si sa faca publica
lista acestora pentru informarea asiguratilor;
b) sa controleze furnizarea serviciilor medicale de urgenta si transport
sanitar, care fac obiectul contractelor incheiate pe baza documentelor
justificative;
c) sa verifice prescrierea medicamentelor de catre serviciile medicale
specializate publice in conformitate cu reglementarile in vigoare;
d) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale de urgenta si transport
sanitar, la termenele prevazute in contract, contravaloarea serviciilor
medicale de urgenta si transport sanitar contractate efectuate si raportate, pe
baza facturii insotita de desfasuratoarele privind activitatea realizata,
prezentate atat pe suport de hartie cat si pe suport magnetic, in formatul
solicitat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;
e) sa asigure un sistem permanent de informare a asiguratilor asupra
mijloacelor de pastrare a sanatatii, in vederea reducerii si evitarii cauzelor
de imbolnavire;
f) sa utilizeze un sistem informatic unitar si confidential corespunzator
asigurarii cel putin a unei evidente primare privind diagnosticul si terapia
aplicata fiecarui asigurat;
g) sa monitorizeze numarul serviciilor medicale de urgenta si transport
sanitar acordate de catre furnizorii cu care se afla in relatii contractuale.
h) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale de urgenta si
transport sanitar, asupra conditiilor de contractare;
i) sa deconteze serviciilor medicale specializate publice/unitatilor
specializate in primele 10 zile ale lunii urmatoare celei pentru care se face
plata, contravaloarea serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar
acordate asiguratilor in luna precedenta, in baza facturii si a documentelor
insotitoare, cu incadrarea in sumele negociate si contractate. Pentru fiecare
luna, casele de asigurari de sanatate vor efectua pana la data de 20 decontarea
lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, in baza indicatorilor specifici
realizati si in limita sumelor contractate pe baza facturii si a documentelor
insotitoare;
j) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale de urgenta si transport
sanitar serviciile medicale de urgenta si transport sanitar acordate
asiguratilor, indiferent de casa de asigurari de sanatate la care este luat in
evidenta asiguratul.
Art. 7
Furnizorul de servicii medicale de urgenta si transport sanitar are
urmatoarele obligatii:
a) sa respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de urgenta si
transport sanitar furnizate si a activitatii desfasurate;
b) sa informeze asiguratii despre pachetul de servicii de baza, pachetul
minimal de servicii medicale si pachetul de servicii pentru persoanele
asigurate facultativ, obligatiile furnizorului de servicii medicale de urgenta
si transport sanitar in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate
precum si obligatiile asiguratului;
c) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati precum si intimitatea si demnitatea acestora;
d) sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casele de asigurari
de sanatate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de
servicii medicale de urgenta si transport sanitar; factura va fi insotita de
desfasuratoarele privind activitatile realizate, care cuprind si codul numeric
personal al asiguratilor care au beneficiat de serviciile medicale de urgenta
si transport sanitar raportate, atat pe suport de hartie cat si pe suport
magnetic, in formatul solicitat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
Desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate si se pun la dispozitia furnizorilor de servicii medicale
de urgenta si transport sanitar de catre casele de asigurari de sanatate.
Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioada de maximum
doua luni consecutive in cadrul unui trimestru conduce la masuri mergand pana
la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale de urgenta si
transport sanitar;
e) sa raporteze caselor de asigurari de sanatate si directiilor de sanatate
publica datele necesare pentru urmarirea desfasurarii activitatii in asistenta
medicala, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin al
ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate;
f) sa completeze corect si la zi formularele tipizate din sistemul
informational al Ministerului Sanatatii cu datele corespunzatoare activitatii
desfasurate;
g) sa respecte programul de lucru pe care sa-l afiseze la loc vizibil si sa-l
comunice caselor de asigurari de sanatate si directiilor de sanatate publica;
h) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre orice modificare privind
conditiile obligatorii care au stat la baza incheierii contractului si sa
indeplineasca in permanenta aceste conditii pe durata derularii contractelor;
i) sa respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul
asigurarilor sociale de sanatate; furnizorilor li se recomanda participarea la
actiunile de instruire organizate de casele de asigurari de sanatate si de
directiile de sanatate publica;
j) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa prescrie medicamentele prevazute
in Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementarilor
in vigoare ca urmare a unui act medical propriu si numai pentru afectiuni care
intra in competenta conform autorizatiei de libera practica; medicamentele
prescrise trebuie sa fie in concordanta cu diagnosticul;
k) sa nu refuze acordarea asistentei medicale in caz de urgenta
medico-chirurgicala ori de cate ori se solicita;
l) sa acorde servicii medicale de urgenta si transport sanitar tuturor
asiguratilor fara nici o discriminare folosind formele cele mai eficiente de
tratament;
m) sa afiseze intr-un loc vizibil numele casei de asigurari de sanatate cu
care se afla in relatie contractuala;
n) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat, in conditiile
prevazute in norme;
o) sa acorde ingrijiri medicale de urgenta si transport sanitar, in caz de
boala sau accident, din momentul solicitarii sau de la locul accidentului si
pana la rezolvarea starii de urgenta, in limita competentelor;
p) sa asigure prezenta personalului medico-sanitar din unitatile
specializate in orice situatie care necesita acordarea serviciilor medicale de
urgenta majora;
q) sa informeze unitatea sanitara la care transporta pacientul despre
investigatiile si tratamentele efectuate;
r) sa elibereze adeverinte medicale de urgenta, certificate constatatoare
de deces, prescriptii medicale, dupa caz, conform normelor;
s) sa asigure servicii medicale de urgenta utilizand mijlocul de transport
adecvat si echipamentul corespunzator situatiei respective;
t) sa introduca monitorizarea apelurilor astfel incat sa fie respectata si
urmarita promptitudinea la solicitare, stabilita conform normelor metodologice
de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei
medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005
aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005;
u) sa ajunga la caz in timpul stabilit, conform normelor in vigoare emise
de Ministerul Sanatatii;
v) sa acorde servicii medicale de urgenta si transport sanitar
asiguratilor, indiferent de casa de asigurari de sanatate la care este luat in
evidenta asiguratul.
VI. Modalitati de plata
Art. 8
Plata serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar se face pe baza
urmatorilor indicatori:
a) numar de km echivalenti parcursi (dus-intors) in mediul urban;
b) numar de km efectiv realizati in mediul rural;
c) numar de ore de zbor;
d) numar de mile parcurse;
e) tarif negociat pe km parcurs/mila parcursa/ora de zbor;
f) numar de solicitari;
g) tarif pe solicitare negociat.
Suma contractata pentru serviciile de transport:
________________________________________________________________________________
Tipul Numar de km Numar de km Tarif/km Suma
autovehiculului echivalenti in realizati in negociat*)
mediul urban mediul rural
(estimati) (estimati)
________________________________________________________________________________
C1 C2 C3 C4 C5 = C2 x C4 +
+ C3 x C4
________________________________________________________________________________
Total: X
________________________________________________________________________________
*) Tariful/km negociat pe fiecare tip de autovehicul nu poate fi mai mare
decat tariful/km echivalent respectiv realizat in mediul rural, prevazut in
anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat
prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005.
________________________________________________________________________________
Tipul ambarcatiunii Numar de mile Tarif/mila marina Suma
marine parcurse negociat
________________________________________________________________________________
Total: X
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Tipul aeronavei Numar de ore Tarif/ora de zbor Suma
de zbor negociat
________________________________________________________________________________
Total: X
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Tipuri de mijloc Nr. solicitari Tarif/solicitare Suma
de transport pe tip de mijloc negociat contractata
transport
________________________________________________________________________________
C1 C2 C3 C4 = C2 x
C3
________________________________________________________________________________
Total: X
________________________________________________________________________________
Decontarea serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar se face
conform art. 5 si 6 din anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sanatatii si al
presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005.
Art. 9
Suma contractata aferenta serviciilor medicale de urgenta si transport
sanitar se defalcheaza pe trimestre si pe luni.
Art. 10
(1) Lunar, pana la data de .......... a lunii urmatoare celei pentru care
se face plata, casa de asigurari de sanatate deconteaza contravaloarea
serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar in baza facturii si a
desfasuratorului, in limita sumelor contractate.
(2) Lunar, casa de asigurari de sanatate aloca pana la data de 10 a lunii
urmatoare celei pentru care se face plata sumele corespunzatoare serviciilor
medicale de urgenta si transport sanitar realizate, conform indicatorilor
specifici, in limita sumelor contractate. Pentru fiecare luna, casele de
asigurari de sanatate vor efectua pana la data de 20 decontarea lunii curente
pentru perioada 1 - 15 a lunii, in baza indicatorilor specifici realizati si in
limita sumelor contractate, pe baza facturii si a documentelor insotitoare.
(3) Trimestrial, pana la data de ......... a lunii urmatoare incheierii
trimestrului se fac regularizarile si decontarile, tinandu-se seama de
realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractati.
(4) In situatia in care, la regularizarea trimestriala, numarul total al
kilometrilor echivalenti parcursi pentru mediul urban, numarul de kilometri
efectiv realizati pentru mediul rural (indiferent de tipul autovehiculului
folosit), numarul total al milelor marine parcurse, respectiv numarul total al
orelor de zbor, realizate de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului
respectiv este mai mare decat numarul contractat, casele de asigurari de sanatate
deconteaza nivelul realizat al acestora (dar nu mai mult de 21%) numai daca
depasirea este justificata, cu incadrarea in suma aferenta serviciilor medicale
de urgenta si de transport sanitar aprobata pentru aceasta destinatie la
nivelul casei de asigurari de sanatate.
(5) In situatia in care la regularizarea trimestriala, numarul total al
kilometrilor echivalenti parcursi pentru mediul urban, numarul de kilometri
efectiv realizati pentru mediul rural (indiferent de tipul autovehiculului
folosit), numarul total al milelor marine parcurse, respectiv numarul total al
orelor de zbor, realizate de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului
respectiv este mai mic decat numarul contractat, casele de asigurari de
sanatate deconteaza nivelul realizat al acestora.
(6) In situatia in care la regularizarea trimestriala, numarul
solicitarilor rezolvate de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului
respectiv este mai mare decat numarul solicitarilor contractate, casele de
asigurari de sanatate pot deconta numarul solicitarilor rezolvate numai daca
depasirea este justificata, (dar nu mai mult de 21%) cu incadrarea in suma
aferenta serviciilor medicale de urgenta si de transport sanitar aprobata
pentru aceasta destinatie la nivelul casei de asigurari de sanatate.
(7) In situatia in care la regularizarea trimestriala, numarul
solicitarilor rezolvate de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului
respectiv este mai mic decat numarul solicitarilor contractate, casele de
asigurari de sanatate deconteaza la nivelul numarului de solicitari rezolvate
si la tariful negociat.
Art. 11
Plata serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar se face in
contul nr. ........................ deschis la Trezoreria statului sau in
contul nr. ......................... deschis la Banca .......................,
la data de .........................
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 12
Serviciile medicale de urgenta si transport sanitar furnizate in baza
prezentului contract trebuie sa respecte criteriile de calitate elaborate de
organismele abilitate de lege.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 13
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 14
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de urgenta si
transport sanitar cu care casa de asigurari de sanatate a incheiat contract
este direct raspunzator de corectitudinea datelor raportate.
IX. Clauza speciala
Art. 15
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate
forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie,
cutremur, marile inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
X. Incetarea si rezilierea contractului
Art. 16
Contractul de furnizare de servicii medicale de urgenta si transport
sanitar se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a caselor de
asigurari de sanatate, in termen de 10 zile calendaristice de la data
constatarii in urmatoarele situatii:
a) daca furnizorul de servicii medicale de urgenta si transport sanitar nu
incepe activitatea in termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data
semnarii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de
functionare, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau incetarea
acreditarii furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de raportare, in vederea decontarii de catre
casele de asigurari de sanatate a activitatii realizate, pe baza documentelor
de raportare, pentru o perioada de maximum doua luni consecutive in cadrul unui
trimestru;
e) nerespectarea obligatiilor contractuale, constatata cu ocazia
controlului efectuat de institutiile abilitate sa efectueze acest control;
f) neanuntarea casei de asigurari de sanatate cu privire la orice
modificare in legatura cu conditiile care au stat la baza incheierii
contractului de furnizare de servicii medicale de urgenta si transport sanitar
in termen de 10 zile lucratoare;
g) refuzul furnizorului de servicii medicale de urgenta si transport
sanitar de a pune la dispozitia organelor de control actele de evidenta a
serviciilor furnizate si documentele justificative in baza carora se deconteaza
serviciile raportate.
Art. 17
Contractul de furnizare de servicii medicale de urgenta si transport
sanitar incheiat cu casa de asigurari de sanatate inceteaza cu data la care a
intervenit una dintre urmatoarele situatii:
a) furnizorul de servicii medicale de urgenta si transport sanitar se muta
din teritoriul de functionare;
b) incetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desfiintare sau
reprofilare, dupa caz;
c) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
d) acordul de vointa al partilor;
e) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al
furnizorului de servicii medicale de urgenta si transport sanitar sau al casei
de asigurari de sanatate, printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile
calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea contractului.
Art. 18
Situatiile prevazute la art. 16 si la art. 17 lit. b) se constata de catre
casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la
sesizarea oricarei persoane interesate.
XI. Corespondenta
Art. 19
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile din
momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul
contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
Art. 20
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ..... zile
inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele parti, si
este anexa a acestui contract.
Art. 21
(1) In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra
in vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si se vor completa in mod corespunzator.
(2) Pe parcursul derularii prezentului contract, valoarea contractuala
poate fi majorata prin acte aditionale, dupa caz, in conditiile aplicarii art.
33 din Legea nr. 511/2004 a bugetului de stat pe anul 2005, in limita fondului
aferent asistentei medicale de urgenta si transport sanitar, avandu-se in
vedere conditiile de contractare a sumelor initiale.
Art. 22
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
Daca expira termenul de valabilitate al autorizatiei sanitare de
functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale
contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii
autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a
contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 23
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
Centrale de Arbitraj, care va solutiona cauza potrivit legii.
Art. 24
Hotararile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de urgenta si
transport sanitar in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost
incheiat azi ..............., in doua exemplare a cate ......... pagini
fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
DE URGENTA SI TRANSPORT SANITAR
Presedinte - Director general, Reprezentant legal,
........................................ .......................
Director adjunct economic,
........................................
Director adjunct relatii contractuale,
........................................
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 26
PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZA PENTRU INGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU
- LEI -
______________________________________________________________________________
|Nr. | SERVICIU DE INGRIJIRE MEDICALA LA DOMICILIU | TARIF
|
|crt.| |
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 1 | Monitorizarea parametrilor fiziologici: |
|
| | temperatura + respiratie | 11.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 2 | Monitorizarea parametrilor fiziologici: puls + TA | 11.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 3 | Monitorizarea parametrilor fiziologici: diureza + scaun | 8.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 4 | Administrarea medicamentelor intramuscular* | 23.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 5 | Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea |
|
| | medicului* | 38.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 6 | Administrarea medicamentelor intravezical pe sonda vezicala | 30.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 7 | Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoasa sub |
|
| | supravegherea medicului* | 83.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 8 | Recoltarea produselor biologice | 30.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 9 | Alimentarea artificiala pe sonda gastrica si educarea |
|
| | asiguratului/apartinatorilor | 45.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 10 | Alimentarea pasiva, inclusiv administrarea medicamentelor per |
|
| | os, pentru bolnavii cu tulburari de deglutitie | 53.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 11 | Clisma cu scop terapeutic | 27.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 12 | Spalatura vaginala in cazuri de deficit motor | 27.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 13 | Manevre terapeutice pentru evitarea escarelor de decubit: |
|
| | mobilizare, masaj, aplicatii medicamentoase, utilizarea |
|
| | colacilor de cauciuc si a rulourilor | 60.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 14 | Manevre terapeutice pentru evitarea complicatiilor pulmonare: |
|
| | schimbarea pozitiei, tapotaj, fizioterapie respiratorie | 53.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 15 | Ingrijirea plagilor simple | 53.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 16 | Ingrijirea plagilor suprainfectate | 75.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 17 | Ingrijirea escarelor multiple | 75.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 18 | Ingrijirea stomelor | 45.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 19 | Ingrijirea fistulelor | 53.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 20 | Ingrijirea tubului de dren | 45.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 21 | Ingrijirea canulei traheale si instruirea asiguratului | 45.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 22 | Monitorizarea dializei peritoneale | 45.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 23 | Aplicarea de pampers, plosca, bazinet* | 30.000 |
|____|________________________________________________________________|________|
* In afara injectiilor si perfuziilor cu produse de origine umana
* In tariful serviciului nu este inclus costul pampersului.
NOTA:
In tarife sunt incluse si costurile materialelor sanitare utilizate pentru
realizarea serviciului de ingrijire la domiciliu.
ANEXA 27
MODALITATILE DE PLATA A SERVICIILOR DE INGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU
Art. 1
(1) Serviciile de ingrijiri medicale la domiciliu se acorda de catre furnizori
de ingrijiri medicale la domiciliu persoane fizice sau juridice autorizate si
acreditate in conditiile legii, pentru acordarea acestor tipuri de servicii, de
catre cabinetele medicilor de familie, pe baza de recomandare pentru ingrijiri
medicale la domiciliu, tinand seama de starea de sanatate a asiguratului si de
gradul de dependenta al acestuia, in baza contractelor incheiate de acestia cu
casele de asigurari de sanatate.
(2) Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu
se face de catre medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate si de
catre medicii de specialitate, la externarea asiguratilor din spitale, aflati
in relatii contractuale cu casa de asigurari de sanatate, conform modelului
prezentat in anexa nr. 28 la ordin, in functie de patologia bolnavului si
gradul de dependenta al acestuia. Medicii de specialitate din ambulatoriul de
specialitate recomanda ingrijiri medicale la domiciliu pentru asiguratii aflati
in faza terminala ca urmare a unor afectiuni oncologice sau AVC. In functie de
gradul de dependenta, bolnavul poate fi:
a) total dependent - pacientul care nu poate indeplini trei sau mai multe
activitati zilnice de baza fara ajutorul altei persoane si are nevoie de
ingrijire medicala;
b) partial dependent - pacientul care nu poate indeplini cel putin doua
activitati zilnice de baza fara ajutorul altei persoane si din cauza starii de
sanatate are nevoie de ingrijire medicala;
c) independent - pacientul care indeplineste activitatile zilnice de baza
fara ajutorul altei persoane dar care, datorita afectiunii cronice acute,
necesita urmatoarele servicii de ingrijire medicala la domiciliu: ingrijirea
stomelor, ingrijirea canulei traheale, ingrijirea plagii postoperatorii si
tratament parenteral.
(3) Recomandarea pentru ingrijiri medicale la domiciliu se elibereaza in
trei exemplare, din care un exemplar ramane la medic. Un exemplar impreuna cu o
cerere de acordare de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu se depune de
catre asigurat sau apartinatorul legal al acestuia la casa de asigurari de
sanatate la care se afla in evidenta asiguratul, iar un exemplar ramane la
asigurat, urmand a fi predat furnizorului de ingrijiri medicale la domiciliu
care ii va acorda serviciile respective, daca cererea a fost aprobata.
(4) Cererea si recomandarea primita de catre casa de asigurari de sanatate
este analizata de catre aceasta intr-un interval de 24 de ore de la data
depunerii de catre asigurat sau apartinator si este aprobata in limita sumei
prevazute pentru aceasta destinatie, casa de asigurari de sanatate fiind
obligata sa transmita asiguratului prin adresa scrisa, expediata prin posta,
raspunsul la cerere in termen de maximum 24 de ore de la data luarii deciziei.
Casa de asigurari de sanatate va verifica si numarul de zile de ingrijiri
medicale la domiciliu de care a beneficiat asiguratul respectiv in ultimele 11
luni, astfel incat sa nu se depaseasca numarul de zile prevazut la art. 2 alin.
(2).
(5) Asiguratul sau apartinatorul, pe baza cererii aprobate de casa de
asigurari de sanatate se adreseaza unui furnizor de servicii de ingrijiri
medicale la domiciliu acreditat, aflat in relatii contractuale cu casa de
asigurari de sanatate si care este inclus in lista de furnizori pusa la dispozitie
de catre aceasta.
Art. 2
(1) Lista serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu si tarifele
aferente sunt prezentate in anexa nr. 26 la ordin.
(2) Perioada pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de
ingrijiri medicale la domiciliu se stabileste de medicul care a facut
recomandarea, cu obligativitatea precizarii ritmicitatii/periodicitatii
serviciilor, consemnate in formularul "Recomandare pentru ingrijiri
medicale la domiciliu" dar nu mai mult de 56 zile calendaristice/an in una
sau mai multe etape (seturi de ingrijire). Fiecare set nou de ingrijire se
recomanda utilizand o noua foaie de recomandare.
Art. 3
Furnizorii de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu acorda servicii
conform unui plan de ingrijiri in conformitate cu recomandarile facute de catre
medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate si din spital, zilnic,
inclusiv sambata, duminica si in timpul sarbatorilor legale.
Art. 4
Furnizorul de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu completeaza
pentru fiecare asigurat caruia ii acorda servicii o fisa de ingrijire care
contine datele de identitate ale acestuia, tipul serviciilor de ingrijiri
medicale acordate, data si ora la care acestea au fost efectuate, semnatura
asiguratului sau apartinatorului care confirma efectuarea acestor servicii.
Art. 5
(1) In baza fiselor de ingrijiri medicale la domiciliu, pentru serviciile
medicale acordate in decursul unei luni calendaristice, furnizorul intocmeste
factura lunara si desfasuratorul lunar al serviciilor de ingrijiri medicale la
domiciliu aprobate.
(2) Furnizorul depune la casele de asigurari de sanatate cu care se afla in
relatie contractuala factura lunara insotita de copiile fiselor de ingrijiri
medicale si desfasuratorul in primele 3 zile lucratoare ale lunii urmatoare
celei pentru care se face decontarea.
(3) Decontarea serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu se face in
functie de numarul serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu realizate
lunar in limita celor aprobate de casa de asigurari de sanatate pentru fiecare
caz aprobat si de tariful pe serviciu de ingrijiri medicale la domiciliu.
Art. 6
Acordarea de ingrijiri medicale la domiciliu in baza contractelor incheiate
de reprezentantii legali ai cabinetelor medicilor de familie cu casele de
asigurari de sanatate se face fara a fi incalcate obligatiile acestora
prevazute in contractul de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala
primara.
Art. 7
(1) In cazul erorilor de calcul constatate la raportarea serviciilor de
ingrijiri medicale la domiciliu, fondul aferent acestor servicii din trimestrul
in care se constata eroarea, se majoreaza sau se diminueaza cu suma
corespunzatoare erorilor constatate in trimestrul anterior.
(2) In situatia in care, dupa incheierea anului financiar precedent, se
constata erori de calcul aferente acestuia, sumele platite in plus sau in minus
se regularizeaza conform legii.
Art. 8
Casele de asigurari de sanatate si directiile de sanatate publica au
obligatia de a organiza trimestrial (sau ori de cate ori este nevoie) intalniri
cu furnizorii de ingrijiri medicale la domiciliu pentru a analiza aspecte
privind calitatea serviciilor medicale precum si respectarea prevederilor
actelor normative in vigoare. Acestea vor informa asupra modificarilor aparute
in actele normative si vor stabili impreuna cu furnizorii de ingrijiri medicale
la domiciliu, masurile ce se impun pentru imbunatatirea activitatii.
Neparticiparea furnizorilor la aceste intalniri nu ii exonereaza de raspunderea
nerespectarii hotararilor luate cu aceste prilej.
ANEXA 28
Furnizorul de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate/unitatea
sanitara cu paturi (spitalul)
...............................................
Nr. contract ......... incheiat cu Casa de Asigurari de Sanatate .........
RECOMANDARE PENTRU INGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU
1. Numele si prenumele asiguratului ......................................
2. Domiciliul ............................................................
3. Codul numeric personal al asiguratului ................................
4. Diagnosticul medical ..................................................
.......................................................................
5. Servicii de ingrijiri medicale recomandate:
(din anexa nr. 26 la ordin) periodicitate/ritmicitate
a) ........................... .........................
b) ........................... .........................
c) ........................... .........................
d) ........................... .........................
6. Perioada pentru care asiguratul poate beneficia de ingrijiri medicale la
domiciliu*):
.......................................................................
7. Numele medicului ......................................................
8. Codul medicului .......................................................
Stampila sectiei din care se Stampila furnizorului de
externeaza asiguratul si servicii medicale din
semnatura sefului de sectie ambulatoriul de specialitate
Data ....................... Data ..............................
Semnatura si parafa medicului Semnatura si parafa medicului
care a avut in ingrijire din ambulatoriul de specialitate
asiguratul internat ................................
------------
*) Nu poate fi mai mare de 56 de zile calendaristice/an in una sau mai
multe etape (seturi de ingrijire)
ANEXA 29
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ........................, cu sediul in
municipiul/orasul ...................., str. ......................... nr.
...., judetul/sectorul ............., telefon................, fax
.................., reprezentata prin presedinte - director general
................................
si furnizorul de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu:
Unitatea specializata/cabinet medic de familie pentru servicii de ingrijiri
medicale la domiciliu: ..................................... reprezentata prin:
............................... Certificatul de inregistrare in registrul unic
al cabinetelor medicale/actul de infiintare sau organizare nr. ..............,
cu autorizatie sanitara de functionare nr. ................, dovada de
acreditare nr. ........................., autorizatia de libera practica pentru
personalul angajat .............................................
Persoana fizica .......................................... cu dovada de
acreditare nr. ............. si autorizatie de libera practica in domeniul
ingrijirilor medicale la domiciliu nr. ....................... avand sediul in
municipiul/orasul ......................., str. ................ nr. ....., bl.
....., sc. ....., et. ....., ap. ....., judetul/sectorul ................,
telefon ............, cont nr. ..............................., deschis la
Trezoreria statului sau cont nr. ..........................., deschis la Banca
........................, cod fiscal/autorizatie de liber profesionist
..........................., dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul
medical ................................
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor de ingrijiri
medicale la domiciliu, conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate
pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005 si a normelor
metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile de ingrijiri medicale la domiciliu furnizate
Art. 2
Furnizorul presteaza servicii de ingrijiri medicale la domiciliul
asiguratilor, cuprinse in anexa nr. 26 la Ordinul ministrului sanatatii si al
presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005.
Art. 3
(1) Furnizarea serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu se face de
catre urmatorii furnizori:
1. .........................................,
2. .........................................,
3. ........................................ .
(2) Serviciile de ingrijiri medicale la domiciliu furnizate sunt cele
aprobate de casa de asigurari de sanatate.
IV. Durata contractului
Art. 4
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la data de 31
decembrie 2005.
Art. 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor pe
toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005.
V. Obligatiile partilor
A. Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 6
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa incheie contracte numai cu furnizorii de servicii de ingrijiri
medicale la domiciliu, autorizati si acreditati si sa faca publica lista
acestora pentru informarea asiguratilor;
b) sa controleze furnizarea serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu
care fac obiectul contractelor incheiate pe baza documentelor justificative
corespunzatoare;
c) sa deconteze furnizorilor de servicii de ingrijiri medicale la
domiciliu, la termenele prevazute in contract, contravaloarea serviciilor de
ingrijiri medicale la domiciliu contractate efectuate si raportate, pe baza
facturii insotita de copiile fiselor de ingrijiri medicale la domiciliu si de
desfasuratoarele privind activitatea realizata, prezentate atat pe suport de
hartie cat si pe suport magnetic, in formatul solicitat de Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate;
d) sa utilizeze un sistem informatic unitar si confidential corespunzator
asigurarii cel putin a unei evidente primare privind diagnosticul si
tratamentul aplicat fiecarui asigurat;
e) sa monitorizeze numarul serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu
acordate de catre furnizorii cu care se afla in relatii contractuale;
f) sa informeze permanent furnizorii de servicii de ingrijiri medicale la
domiciliu, asupra conditiilor de contractare.
g) sa verifice daca serviciile de ingrijiri medicale la domiciliu furnizate
au fost conform recomandarilor medicilor de specialitate din ambulatoriul de
specialitate si din spital, aprobate in conformitate cu reglementarile in
vigoare.
h) sa deconteze furnizorilor de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu
serviciile medicale acordate asiguratilor, indiferent de casa de asigurari de
sanatate la care este luat in evidenta asiguratul.
B. Obligatiile furnizorului de servicii de ingrijiri la domiciliu
Art. 7
Furnizorul de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu are urmatoarele
obligatii:
a) sa respecte criteriile de calitate a serviciilor de ingrijiri medicale
la domiciliu furnizate si a activitatii desfasurate;
b) sa informeze asiguratii despre serviciile de ingrijiri medicale la
domiciliu cuprinse in pachetul de servicii de baza, obligatiile furnizorului de
servicii de ingrijiri medicale la domiciliu in relatie contractuala cu casa de
asigurari de sanatate precum si obligatiile asiguratului;
c) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati precum si intimitatea si demnitatea acestora;
d) sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casele de asigurari
de sanatate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de
servicii de ingrijiri medicale la domiciliu; factura va fi insotita de copiile
fiselor de ingrijiri medicale la domiciliu si de desfasuratoarele privind
activitatile realizate, care cuprind si codul numeric personal al asiguratilor
care au beneficiat de serviciile de ingrijiri medicale la domiciliu raportate,
atat pe suport de hartie cat si pe suport magnetic, in formatul solicitat de
Casa Nationala de Asigurari de Sanatate. Desfasuratoarele se stabilesc prin decizie
a presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si se pun la
dispozitia furnizorilor de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu de catre
casele de asigurari de sanatate. Nerespectarea termenelor de depunere a
facturii pentru o perioada de maximum doua luni consecutive in cadrul unui
trimestru conduce la masuri mergand pana la rezilierea contractului de
furnizare de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu;
e) sa respecte programul conform planului de ingrijiri medicale la
domiciliu conform recomandarilor facute de catre medicii de specialitate din
ambulatoriul de specialitate si din spital, zilnic, inclusiv sambata, duminica
si in timpul sarbatorilor legale;
f) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre orice modificare privind
conditiile obligatorii care au stat la baza incheierii contractului si sa
indeplineasca in permanenta aceste conditii pe durata derularii contractelor;
g) sa respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul
asigurarilor sociale de sanatate; furnizorilor li se recomanda participarea la
actiunile de instruire organizate de casele de asigurari de sanatate si de
directiile de sanatate publica.
h) sa acorde servicii de ingrijiri medicale la domiciliu tuturor
asiguratilor fara nici o discriminare;
i) sa afiseze intr-un loc vizibil numele casei de asigurari de sanatate cu
care se afla in relatie contractuala;
j) sa acorde asiguratilor servicii de ingrijiri medicale la domiciliu numai
pe baza biletelor de recomandare eliberate de medicii din unitatile sanitare -
furnizori de servicii medicale, aflate in relatii contractuale cu casele de
asigurari de sanatate; medicii de specialitate care recomanda servicii de
ingrijiri medicale la domiciliu nu pot fi reprezentanti legali, angajati, asociati
sau administratori ai unui furnizor de servicii de ingrijiri medicale la
domiciliu;
k) sa nu modifice sau sa nu intrerupa din proprie initiativa schema de
ingrijire recomandata;
l) sa comunice direct atat medicului care a recomandat ingrijirile medicale
la domiciliu cat si medicului de familie al asiguratului evolutia starii de
sanatate a acestuia;
m) sa tina evidenta serviciilor de ingrijiri medicale furnizate la
domiciliul asiguratului, privind tipul serviciului acordat, data si ora acordarii,
durata, evolutia starii de sanatate;
n) sa urmareasca prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care
l-a ingrijit, atunci cand acest lucru a fost solicitat de medicul care a facut
recomandarea ingrijirii medicale la domiciliu si sa nu depaseasca din proprie
initiativa perioada de ingrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare decat
cea stabilita prin norme;
o) sa acorde servicii de ingrijiri medicale la domiciliu asiguratilor,
indiferent de casa de asigurari de sanatate la care este luat in evidenta
asiguratul.
VI. Modalitati de plata
Art. 8
(1) Plata serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu se face prin tarif
pe serviciu de ingrijiri la domiciliu prevazut in anexa nr. 26 la Ordinul
ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 52/2005.
(2) Tariful pe serviciu de ingrijire medicala la domiciliu decontat de casa
de asigurari de sanatate este prevazut in anexa nr. 26 la Ordinul ministrului
sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr.
52/2005 si nu este element de negociere intre parti.
Art. 9
Documentele pe baza carora se face decontarea se depun la casa de asigurari
de sanatate pana la data de ................. a fiecarei luni urmatoare celei
pentru care se face decontarea.
Clauze speciale - se completeaza pentru fiecare persoana fizica sau
juridica, cu care s-a incheiat contractul:
..........................................................................
VII. Calitatea serviciilor de ingrijiri la domiciliu
Art. 10
Serviciile de ingrijiri medicale la domiciliu furnizate in baza prezentului
contract trebuie sa respecte criteriile de calitate elaborate de organismele
abilitate de lege.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 11
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 12
Reprezentantul legal al unitatii specializate pentru servicii de ingrijiri
medicale la domiciliu sau persoana fizica furnizor de servicii de ingrijiri
medicale la domiciliu este direct raspunzator de corectitudinea datelor
raportate. In caz contrar se aplica prevederile legislatiei in vigoare.
IX. Clauza speciala
Art. 13
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate
forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie,
cutremur, marile inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in termen
de 5 zile calendaristice de la data aparitiei respectivului caz de forta majora
si, de asemenea, de la incetarea acestui caz. Daca nu procedeaza la anuntarea
in termenele prevazute mai sus a inceperii si incetarii cazului de forta
majora, partea care il invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parti
prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
X. Incetarea si rezilierea contractului
Art. 14
Contractul de furnizare de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu se
reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a caselor de asigurari de
sanatate in termen de 10 zile calendaristice de la data constatarii, in
urmatoarele situatii:
a) daca furnizorul de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu nu incepe
activitatea in termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnarii
contractului de furnizare de servicii medicale;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de
functionare, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau incetarea
acreditarii furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de raportare, in vederea decontarii de catre
casele de asigurari de sanatate a activitatii realizate, pe baza documentelor
de raportare, pentru o perioada de maximum doua luni consecutive in cadrul unui
trimestru;
e) nerespectarea obligatiilor contractuale, constatata cu ocazia
controlului efectuat de institutiile abilitate sa efectueze acest control;
f) neanuntarea casei de asigurari de sanatate cu privire la orice
modificare in legatura cu conditiile care au stat la baza incheierii
contractului de furnizare de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu in
termen de 10 zile lucratoare.
g) refuzul furnizorului de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu de a
pune la dispozitia organelor de control actele de evidenta a serviciilor
furnizate si documentele justificative in baza carora se deconteaza serviciile
raportate.
Art. 15
Contractul de furnizare de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu
inceteaza cu data la care a intervenit una dintre situatiile urmatoare:
a) furnizorul de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu se muta din
teritoriul de functionare;
b) incetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desfiintare sau
reprofilare, dupa caz;
c) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
d) acordul de vointa al partilor;
e) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al
furnizorului de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu sau al casei de
asigurari de sanatate, printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice
anterior datei de la care se doreste incetarea contractului;
Art. 16
Situatiile prevazute la art. 14 si la art. 15 lit. b) - c) se constata de
casa de asigurari de sanatate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la
sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute la art. 15 lit. a) se notifica casei de asigurari de
sanatate cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste incetarea contractului.
XI. Corespondenta
Art. 17
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile
calendaristice din momentul in care intervin modificari ale datelor ce
figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante
modificarile survenite.
XII. Modificarea contractului
Art. 18
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a intentiei
de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin .......... zile
calendaristice inaintea datei la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 19
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si se vor completa in mod corespunzator.
Art. 20
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 21
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
Centrale de Arbitraj, care le va solutiona potrivit legii.
Art. 22
Hotararile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor de ingrijiri medicale la
domiciliu in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat
azi .............., in doua exemplare a cate ......... pagini fiecare, cate
unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII DE
INGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU
Presedinte - Director general, Reprezentant legal,
..................................... ...............................
Director general adjunct economic,
.....................................
Director general adjunct contractare,
.....................................
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 30
MODUL DE PRESCRIERE, ELIBERARE SI DECONTARE A MEDICAMENTELOR CU SI FARA
CONTRIBUTIE PERSONALA IN TRATAMENTUL AMBULATORIU
Art. 1
(1) Medicamentele cu si fara contributie personala se acorda in tratamentul
ambulatoriu, pe baza de prescriptie medicala eliberata de medicii care sunt in
relatii contractuale cu casele de asigurari de sanatate.
(2) Pentru elevii si studentii care urmeaza o forma de invatamant in alta
localitate decat cea de resedinta si care nu sunt inscrisi la un medic de
familie din localitatea unde se afla unitatea de invatamant, in caz de urgenta
medicala medicul din cabinetul scolar sau studentesc poate prescrie medicamente
numai pentru afectiuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii respectivi au
obligatia sa transmita prin scrisoare medicala medicului de familie la care
este inscris elevul sau studentul diagnosticul si tratamentul prescris. Medicii
din caminele de batrani pot prescrie medicamente numai pentru 3 zile pentru
bolnavii nedeplasabili sau cu afectiuni acute din aceste institutii, daca nu
sunt inscrisi in lista unui medic de familie.
(3) Prescriptiile medicale aferente medicamentelor fara contributie
personala se elibereaza in urmatoarele situatii:
a) pentru copii cu varsta cuprinsa intre 0 - 18 ani, gravide si lehuze,
tineri de la 18 ani pana la varsta de 26 de ani, daca sunt elevi, ucenici sau
studenti, care beneficiaza de gratuitate suportata din Fondul national unic de
asigurari sociale de sanatate, conform prevederilor O.U.G. nr. 150/2002, cu
modificarile si completarile ulterioare;
b) pentru bolile care beneficiaza de gratuitate conform prevederilor legale
in vigoare elaborate de Ministerul Sanatatii si de Casa Nationala de Asigurari
de Sanatate;
c) pentru persoanele prevazute in legi speciale, care beneficiaza de
gratuitate suportata din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate,
conform prevederilor Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei
medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005
aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005.
(4) Prescriptia medicala este document cu regim special si se intocmeste in
3 exemplare, dintre care doua exemplare (originalul si o copie) se depun de
asigurat la farmacie. Toate datele vor fi inscrise lizibil, fara modificari,
stersaturi sau adaugari. In cazul in care o modificare este absolut necesara,
aceasta mentiune va fi semnata si parafata.
(5) La nivelul medicului de familie va exista o evidenta distincta a
pensionarilor cu pensie/pensii cumulate in cuantum de pana la 6.000.000 lei
lunar. In intelesul actelor normative care reglementeaza materia asigurarilor
sociale de sanatate, prin <<pensii cumulate>> se intelege
veniturile obtinute din pensie cumulate cu alte venituri. Cu ocazia primei
prezentari intr-o luna la medicul de familie, pensionarii trebuie sa prezinte
obligatoriu ultimul talon de pensie precum si o declaratie pe proprie
raspundere ca nu realizeaza venituri peste 6.000.000 lei lunar in cazul
pensiilor cumulate. Medicul de familie va consemna in fisa medicala a
pensionarului numarul talonului si cuantumul pensiei si va atasa la aceasta
declaratia pe proprie raspundere a pensionarului. In cazul trimiterilor catre
alte specialitati, medicul de familie va preciza pe biletul de trimitere daca
pensionarul se incadreaza in categoria pensionarilor cu pensie/pensii cumulate
in cuantum de pana la 6.000.000 lei lunar. Pensionarii care se prezinta direct
la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate in conditiile
actelor normative in vigoare sunt obligati sa faca dovada, cu ocazia fiecarei
prezentari la medic ca sunt beneficiari de pensie/pensii cumulate in cuantum de
pana la 6.000.000 lei lunar prin prezentarea ultimului talon de pensie precum
si a unei declaratii pe proprie raspundere ca nu realizeaza venituri peste
6.000.000 lei in cazul pensiilor cumulate. Medicul de specialitate va consemna
in registrul de consultatii numarul talonului si cuantumul pensiei si va atasa
la acesta declaratia pe proprie raspundere a pensionarului.
Art. 2
(1) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de pana la 3
- 5 zile in afectiuni acute, de pana la 8 - 10 zile in afectiuni subacute si de
pana la 30 de zile pentru bolnavii cu afectiuni cronice, cu exceptia bolnavilor
cu diagnosticul diabet zaharat, pentru care perioada poate fi de pana la 60 de
zile. Pentru afectiunile cronice considerate caz nou (stabilirea pentru prima
data la un asigurat a unui anumit diagnostic) in prima luna de tratament pot fi
prescrise medicamente pentru primele 10 zile, dupa care se aplica reglementarile
de mai sus privind bolnavii cu afectiuni cronice. Prescriptia medicala
eliberata de medicii din spitale la externarea bolnavului cuprinde medicatia
pentru maximum 30 de zile.
(2) Prescriptia medicala pentru cazurile cronice este valabila maximum 30
de zile de la data emiterii acesteia, iar in afectiunile acute si subacute
prescriptia medicala este valabila in urban numai in primele 24 de ore de la
prescriere, iar in rural 48 de ore.
Art. 3
Numarul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fara contributie
personala in tratamentul ambulatoriu pentru un bolnav la o consultatie, pentru
fiecare afectiune, poate fi de 1 - 3 produse, cu exceptia copiilor cu varsta
cuprinsa intre 0 si 12 luni si a bolnavilor inclusi in programele de sanatate
finantate din fondul national unic de asigurari sociale de sanatate, pentru
care numarul medicamentelor prescrise este in concordanta cu schema
terapeutica. Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs se noteaza in
cifre si litere.
Art. 4
Prescriptia medicala contine in mod obligatoriu urmatoarele date: denumirea
furnizorului de servicii medicale (cabinet medical, spital etc.), datele de
identificare a asiguratului (nume, prenume, varsta, cod numeric personal,
categoria din care fac parte persoanele asigurate precum si persoanele care
beneficiaza de gratuitate suportata din Fondul national unic de asigurari
sociale de sanatate etc.), numarul foii de observatie sau din registrul de
consultatii al bolnavului, diagnosticul, tipul de afectiune - acuta, subacuta
sau cronica -, dupa caz, tratamentul prescris, data prescrierii, semnatura,
codul si specialitatea medicului, numarul contractului de furnizare de servicii
medicale incheiat cu casa de asigurari de sanatate si denumirea casei de
asigurari de sanatate. Obligatia inscrierii datelor mentionate mai sus in
formularul de prescriptie medicala, revine medicului care emite prescriptia
medicala.
Art. 5
Inscriptionarea codului medicului pe prescriptia medicala se face prin
aplicarea parafei medicului, care contine in mod obligatoriu si codul acestuia.
Art. 6
Medicamentele cuprinse in prescriptiile medicale care nu contin datele
precizate la art. 4 si 5 nu se elibereaza de catre farmacii si nu se deconteaza
de casele de asigurari de sanatate, cu exceptia situatiilor prevazute la art.
93 lit. c) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei
medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005
aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005.
Art. 7
In sistemul asigurarilor sociale de sanatate prescrierea medicamentelor se
face de medici numai in limita specialitatii (competentei) pe care o au, cu
exceptia medicilor de familie care pot prescrie medicamente atat in limita
competentei proprii, cat si pe baza scrisorilor medicale transmise de medicii
de specialitate pentru asiguratii care urmeaza o schema de tratament pentru o
perioada de timp mai mare de 30 de zile calendaristice, stabilita si initiata
de medicul de specialitate, cu respectarea indicatiilor din prospectul
producatorului de medicamente. Medicii din spitale au dreptul de a prescrie
asiguratilor, la externare, medicamente in limita specialitatii si a
consultatiilor interdisciplinare evidentiate in foaia de observatie.
Art. 8
Prescriptiile medicale pe baza carora se elibereaza medicamentele
constituie documente financiar-contabile, conform carora se intocmesc
borderourile centralizatoare.
Art. 9
Eliberarea medicamentelor se face de catre farmacie, indiferent de casa de
asigurari de sanatate la care este luat in evidenta asiguratul, in conditiile
in care farmacia respectiva are contract cu casa de asigurari de sanatate cu
care se afla in contract medicul prescriptor. Primitorul semneaza de primirea
medicamentelor pe prescriptia medicala, pe care se mentioneaza numele,
prenumele, adresa completa, seria si numarul actului de identitate al acestuia,
codul numeric personal - CNP, data eliberarii.
Art. 10
In situatia in care primitorul renunta la anumite medicamente cuprinse in
prescriptia medicala, acestea se anuleaza, nefiind permisa eliberarea altor
medicamente din farmacie in cadrul sumei respective. In cazul in care
prescriptia medicala cuprinde numai denumirea comuna internationala a
medicamentului (DCI), farmacistul elibereaza medicamentul cu pretul de vanzare
cu amanuntul cel mai mic din farmacie, corespunzator DCI-ului prescris.
Art. 11
Inscrierea preturilor de vanzare cu amanuntul se face de catre farmacist
numai pentru medicamentele eliberate, pe toate exemplarele prescriptiei
medicale.
Art. 12
Farmacistul noteaza preturile de vanzare cu amanuntul, sumele aferente ce
urmeaza sa fie decontate de catre casele de asigurari de sanatate pentru
fiecare medicament si sumele ce reprezinta contributia personala a
asiguratului, pe care le totalizeaza.
Art. 13
(1) Suma care se deconteaza de catre casele de asigurari de sanatate pentru
fiecare medicament care se elibereaza cu contributie personala reprezinta
pretul de referinta. Pretul de referinta reprezinta 65% din pretul de vanzare
cu amanuntul cel mai mic din cadrul unui DCI al medicamentelor cu aceeasi
concentratie si forma farmaceutica, pentru medicamentele notate cu litera
"a" din lista cu medicamentele de care beneficiaza asiguratii cu contributie
personala pe baza de prescriptie medicala in sistemul asigurarilor sociale de
sanatate sau 50% din pretul de vanzare cu amanuntul cel mai mic din cadrul unui
DCI al medicamentelor cu aceeasi concentratie si forma farmaceutica, pentru
medicamentele notate cu litera "b" din aceeasi lista. Pentru
pensionarii care beneficiaza de pensie/pensii cumulate in cuantum de pana la
6.000.000 lei lunar, pretul de referinta reprezinta 90% din pretul de vanzare
cu amanuntul cel mai mic din cadrul unui DCI al medicamentelor cu aceeasi
concentratie si forma farmaceutica, atat pentru medicamentele notate cu litera
"a", cat si pentru medicamentele notate cu litera "b" din
lista cu medicamentele de care beneficiaza asiguratii cu contributie personala
pe baza de prescriptie medicala in sistemul asigurarilor sociale de sanatate.
Pentru persoanele prevazute in legi speciale, care beneficiaza de gratuitate
suportata din fondul national unic pentru asigurari sociale de sanatate in
conditiile legii, casele de asigurari de sanatate suporta integral
contravaloarea medicamentelor cu pretul cel mai mic corespunzatoare fiecarei
denumiri comune internationale (DCI) cuprinse in lista, pentru aceeasi
concentratie si forma farmaceutica.
(2) Suma pe care o deconteaza casele de asigurari de sanatate pentru
fiecare medicament ce se elibereaza fara contributie personala din partea
asiguratilor pe baza de prescriptie medicala, cuprins in lista cu medicamentele
de care beneficiaza asiguratii fara contributie personala, este pretul de
referinta, care este pretul de vanzare cu amanuntul al medicamentului eliberat.
Art. 14
Prescriptiile cu destinatie pediatrica se deconteaza numai pentru
medicamentele de folosinta pediatrica, conform indicatiilor producatorului de
medicamente, cu exceptia cazurilor justificative in care varsta si greutatea
pacientului impun utilizarea unei alte forme farmaceutice adecvate sau a unui
alt medicament adecvat, dupa caz.
Art. 15
(1) In cazul prescriptiilor medicale care cuprind denumirea comerciala a
medicamentului se deconteaza de catre casele de asigurari de sanatate numai
medicamentele cu denumirile comerciale prevazute in Lista cu medicamente
(denumiri comerciale), elaborata pe baza Listei cu medicamentele de care
beneficiaza asiguratii cu sau fara contributie personala, aprobata prin
hotarare a Guvernului, cu exceptia copiilor cu varsta cuprinsa intre 0 si 18
ani, gravidelor si lehuzelor precum si a tinerilor de la 18 ani pana la varsta
de 26 de ani, daca sunt elevi, ucenici sau studenti.
(2) In cazul persoanelor prevazute la art. 1 alin. (3) lit. a) se
deconteaza de catre casele de asigurari de sanatate medicamentele cuprinse in
Nomenclatorul de produse medicamentoase, cu exceptia produselor medicamentoase
derivate din sange uman si plasma umana, a produselor medicamentoase pentru
diagnostic si tratament cuprinzand substante radioactive si a produselor
medicamentoase homeopate.
Art. 16
(1) Farmaciile intocmesc borderou centralizator. Pentru pensionarii care
beneficiaza de compensare 90% se intocmeste un borderou centralizator distinct
in care se va evidentia atat suma care reprezinta nivelul de compensare de 50%
respectiv 65%, cat si suma reprezentand diferenta intre nivelul de compensare
de 90% si nivelul de compensare 65%, respectiv 50% . Pe borderou fiecare
prescriptie medicala poarta un numar curent care trebuie sa fie acelasi cu
numarul de ordine pe care il poarta prescriptia medicala. Borderoul va contine
si codul medicului precum si codul numeric personal al asiguratului.
(2) Borderourile se intocmesc in 2 exemplare, specificandu-se suma ce
urmeaza sa fie incasata de la casele de asigurari de sanatate. Pe baza
borderourilor centralizatoare, farmaciile vor intocmi facturi cu sumele totale
ce urmeaza sa fie decontate de catre casele de asigurari de sanatate. Casele de
asigurari de sanatate au obligatia sa tina evidenta distincta pentru sumele
decontate reprezentand compensare 90% corespunzator borderourilor intocmite de
farmacii in acest sens.
Art. 17
Stabilirea valorii contractului la farmaciile care intra in relatii
contractuale cu casele de asigurari de sanatate se efectueaza astfel:
1. Valoarea de contractare care revine pentru fiecare farmacie care intra
in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, are in vedere 90% din
valoarea fondului aprobat la nivelul casei de asigurari de sanatate pentru
consumul de medicamente cu si fara contributie personala in tratamentul
ambulatoriu, din care se deduce o cota aferenta contravalorii medicamentelor
pentru afectiunile prevazute la punctul 2.
Suma astfel obtinuta se defalcheaza dupa cum urmeaza:
a) 20%, care se repartizeaza de casa de asigurari de sanatate pe
zone/localitati in functie de numarul de locuitori si pe farmaciile din
zonele/localitatile respective in functie de consumul de medicamente cu si fara
contributie personala, din anul precedent.
b) 80%, care se repartizeaza de casa de asigurari de sanatate pe farmacii
in functie de punctajul obtinut de fiecare farmacie, punctaj acordat dupa cum
urmeaza:
b1) - un farmacist primar si/sau doctor in farmacie 1,5 puncte
b2) - un farmacist spec. 1,25 puncte
b3) - un farmacist sau rezident in farmacie 1 punct
b4) - un farmacist stagiar 0,75 puncte
b5) - un asistent de farmacie 0,5 puncte
Un farmacist si un asistent de farmacie se puncteaza pentru activitatea
desfasurata intr-o singura farmacie. In situatia in care un farmacist sau un
asistent de farmacie isi desfasoara activitatea in mai multe farmacii, acestia
isi vor exprima in scris optiunea pentru farmacia care urmeaza sa beneficieze
de punctajul stabilit la lit. b1 - b5.
b6) - pentru fiecare punct de lucru din mediul rural
al unei farmacii, infiintat conform prevederilor
legale in vigoare, in localitatile in care nu
functioneaza o farmacie 0,40 puncte
pentru fiecare zi
de
fuctionare/saptamana
Programul de functionare pentru fiecare punct de lucru va fi afisat
obligatoriu la punctul de lucru si va fi stipulat in contractul dintre farmacie
si casa de asigurari de sanatate.
b7) - pentru fiecare farmacie care asigura
continuitatea (functioneaza de luni pana vineri
inclusiv sambata, duminica si sarbatorile
legale), cu respectarea obligatiei privind
prezenta farmacistului in farmacie ............. 1,5 puncte
b8) - pentru fiecare farmacie care asigura
continuitate si program de permanenta (non-stop),
cu respectarea obligatiei privind prezenta
farmacistului in farmacie ...................... 3 puncte
Valoarea unui punct se obtine impartind suma prevazuta la lit. b la numarul
total de puncte corespunzatoare tuturor farmaciilor.
Suma destinata unei farmacii se obtine prin inmultirea numarului de puncte
aferent farmaciei respective cu valoarea unui punct.
In situatia in care unul sau mai multe elemente care au stat la baza
stabilirii punctajului pentru fiecare farmacie, scad sub nivelul initial si
farmaciile aduc la cunostinta caselor de asigurari de sanatate aceste situatii,
cu 45 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste modificarea,
suma stabilita conform lit. b1 - b8 se diminueaza corespunzator, prin
incheierea unui act aditional la contract.
Neanuntarea acestor situatii si constatarea ulterior producerii lor, duc la
aplicarea prevederilor privind nerespectarea obligatiilor contractuale din
contractul de furnizare de medicamente cu si fara contributie personala in
tratamentul ambulatoriu.
In situatia in care la unele farmacii se inregistreaza la sfarsitul unui
trimestru sume neconsumate ca urmare a eliberarii de medicamente cu si fara
contributie personala decat cea prevazuta pentru trimestrul respectiv in
contract, casele de asigurari de sanatate vor diminua valoarea contractata
initial cu sumele respective printr-un act aditional la contract. Sumele
cuprinse in actul aditional vor fi repartizate la farmaciile care nu au
realizat economii in trimestrul respectiv conform prevederilor de la lit. a si
b) printr-un act aditional.
2. Eliberarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul urmatoarelor boli
cronice: stari post transplant, hepatita virala cronica, poliartrita
reumatoida, bolile psihice se face prin acele farmacii aflate in relatii
contractuale cu casele de asigurari de sanatate si selectionate ca urmare a
negocierii adaosului comercial pentru medicamentele necesare in tratamentul
acestor boli, prin majorarea valorii de contract obtinuta de aceste farmacii
conform punctului 1, printr-un act aditional. Negocierea adaosului comercial se
face in sedinta deschisa, la care participa toti reprezentantii legali ai
farmaciilor care doresc sa elibereze medicamente gratuite pentru bolile cronice
mentionate mai sus. La nivelul Casei de Asigurari de Sanatate a Apararii,
Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti si al Casei
de Asigurari de Sanatate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si
Turismului, eliberarea medicamentelor pentru tratamentul bolilor cronice
prevazute mai sus se va face prin farmaciile selectionate in urma depunerii la
sediul acestor case de asigurari de sanatate, a ofertelor scrise privind
nivelul adaosului comercial. Deschiderea ofertelor se face in prezenta
reprezentantilor legali ai Colegiului Farmacistilor din Romania. Adaosul
comercial care se va negocia va porni de la pretul cu amanuntul maximal
stabilit de Ministerul Sanatatii, pana la valoarea pretului cu ridicata (adaos
comercial stabilit de Ministerul Sanatatii).
In procesul de selectie al acestor farmacii, casele de asigurari de
sanatate vor avea in vedere respectarea principiului proportionalitatii in ceea
ce priveste acoperirea morbiditatii. Sumele suplimentare pentru acoperirea
morbiditatii cauzate de bolile cronice mentionate mai sus pot fi contractate de
un furnizor de servicii farmaceutice pentru un numar de maxim doua farmacii.
3. Pentru situatiile de urgenta ce pot apare in derularea contractelor
incheiate cu farmaciile, casele de asigurari de sanatate analizeaza aceste
situatii si cu avizul Casei Nationale de Asigurari de Sanatate la solicitarea
acestora, vor repartiza ulterior prin acte aditionale diferenta de 10% din
fondul aprobat cu aceasta destinatie la nivelul casei de asigurari de sanatate
ce nu a fost contractata conform punctului 1.
Valoarea totala de contractare care revine unei farmacii care intra in
relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate cuprinde: sumele obtinute
conform punctului 1 si dupa caz, sumele obtinute conform punctelor 2 si 3.
Art. 18
In vederea decontarii medicamentelor cu sau fara contributie personala,
farmaciile inainteaza caselor de asigurari de sanatate, la termenele stabilite
in contracte, urmatoarele acte in original: factura, borderourile
centralizatoare, prescriptiile medicale, cu inscrierea numarului de ordine a
bonului fiscal si a datei de emitere a acestora.
Art. 19
Farmaciile acreditate raspund de exactitatea datelor cuprinse in decont si
in actele justificative, iar casele de asigurari de sanatate, de legalitatea
platilor efectuate.
Art. 20
(1) Lista medicamentelor (denumiri comerciale) aprobata prin decizie a
presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si publicata pe pagina
de WEB a Casei Nationale de Asigurari de Sanatate la adresa www.casan.ro, se
actualizeaza in urmatoarele conditii:
a) la actualizarea Listei cuprinzand denumirile comune internationale (DCI)
ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de
care beneficiaza asiguratii pe baza de prescriptie medicala in tratamentul
ambulatoriu cu sau fara contributie personala, in conformitate cu prevederile
art. 89 alin. (3) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei
medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005
aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005;
b) trimestrial, pentru preturile de referinta stabilite si calculate pe
baza preturilor maximale prevazute in Catalogul national al preturilor
medicamentelor de uz uman autorizate de punere pe piata, aprobat prin ordin al
ministrului sanatatii.
(2) Farmaciile vor elibera medicamentele in conditiile prevazute la alin.
(1) numai pentru prescriptiile medicale emise dupa data publicarii noii liste.
Art. 21
(1) Prescrierea, eliberarea si decontarea medicamentelor cu sau fara
contributie personala din partea asiguratilor se fac in limita fondului aprobat
cu aceasta destinatie.
(2) Prescriptiile medicale pentru bolile pentru care asiguratii beneficiaza
de medicamente cu sau fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu vor
cuprinde 1 - 3 medicamente a caror valoare totala la pretul cu amanuntul daca
va depasi 3.000.000 lei, medicul care a prescris medicamentele va anexa la fisa
medicala a fiecarui asigurat cate un referat de justificare pentru fiecare
prescriptie medicala care a depasit valoarea de 3.000.000 lei, conform
modelului prezentat in anexa nr. 32. Fac exceptie prescriptiile medicale
eliberate pentru bolile pentru care asiguratii beneficiaza de medicamente fara
contributie personala, la care exista protocoale terapeutice inclusiv cele
eliberate pentru bolile cuprinse in programele nationale si prescriptiile
medicale eliberate ca urmare a unei scrisori medicale.
(3) Copii 0 - 12 luni beneficiaza de medicamente gratuite fara plafonare
cantitativa si valorica. Valoarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul
afectiunilor copiilor 0 - 12 luni va fi suportat integral din fondul national
unic pentru asigurari sociale de sanatate.
Art. 22
(1) In vederea imbunatatirii raportului cost-eficienta, pentru prescrierea
medicamentelor in asistenta medicala ambulatorie se vor elabora protocoale
terapeutice de catre comisiile de specialitate ale Ministerului Sanatatii si
ale Colegiului Medicilor din Romania pentru bolile pentru care asiguratii
beneficiaza in tratamentul ambulatoriu de medicamente eliberate fara
contributie personala.
(2) Protocoalele terapeutice se vor analiza si se vor valida de comisia de
transparenta a Ministerului Sanatatii, comisia de experti ai Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate si de Colegiul Medicilor din Romania.
Art. 23
Decontarea sumelor aferente trimestrului IV 2004 se face in ordine
cronologica, la 90 de zile, in trimestrul I 2005.
Decontarea pentru activitatea curenta a anului 2005 se efectueaza la termen
de 90 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de catre farmacie la
casa de asigurari de sanatate.
In trimestrul IV 2005, decontarea sumelor pentru activitatea curenta,
aferente perioadei anterioare trimestrului IV 2005, se face in ordine
cronologica pana la 90 de zile, in limita fondurilor aprobate cu aceasta
destinatie.
Art. 24
Casele de asigurari de sanatate si directiile de sanatate publica au
obligatia de a organiza trimestrial sau ori de cate ori este nevoie intalniri
cu furnizorii de medicamente pentru a analiza aspecte privind eliberarea
medicamentelor cu si fara contributie personala din partea asiguratilor in
tratamentul ambulatoriu precum si respectarea prevederilor actelor normative in
vigoare. Acestea vor informa asupra modificarilor aparute in actele normative si
vor stabili impreuna cu furnizorii de medicamente, masurile ce se impun pentru
imbunatatirea activitatii. Neparticiparea furnizorilor la aceste intalniri nu
ii exonereaza de raspunderea nerespectarii hotararilor luate cu acest prilej.
ANEXA 31
CONTRACT
de furnizare de medicamente cu si fara contributie personala in tratamentul
ambulatoriu, in cadrul sistemului de asigurari de sanatate
I. Partile contractante:
Casa de asigurari de sanatate ..............................., cu sediul in
municipiul/orasul ......................., str. ...................... nr. ...,
judetul/sectorul ..................., telefon/fax ............................,
reprezentata prin presedinte - director general ..............................,
si
Societatea comerciala farmaceutica .........................., avand sediul
in municipiul/orasul ......................, str. ..................... nr.
..., bl. ......, sc. ...., et. ...., ap. ....., judetul/sectorul ...................,
telefon/fax ....................., inregistrata la Registrul Comertului
...................... cu actul constitutiv/actul de infiintare
................ si punctul de lucru in comuna ...................., str.
...................... nr. ......, avand contul nr. .......................,
deschis la Trezoreria statului sau cont nr. .............................,
deschis la Banca ................................., si codul fiscal nr.
................., reprezentata prin ................................,
autorizatie de functionare nr. ........., eliberata de .....................,
dovada de acreditare nr. ............, dovada asigurarii de raspundere civila
in domeniul medical ..................................... .
II. Obiectul contractului:
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea de medicamente cu si
fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu, conform reglementarilor
legale in vigoare.
III. Furnizarea medicamentelor cu si fara contributie personala in tratamentul
ambulatoriu:
Art. 2
Prezentul contract privind eliberarea medicamentelor cu si fara contributie
personala in tratamentul ambulatoriu respecta reglementarile legale in vigoare
privind Lista cuprinzand denumirile comune internationale ale medicamentelor
din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care beneficiaza
asiguratii pe baza de prescriptie medicala si Normele metodologice de aplicare
a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 52/2005.
Art. 3
Furnizarea medicamentelor se va desfasura prin intermediul urmatoarelor
farmacii aflate in structura societatii comerciale:
1. ....................... din..................., str. .................
nr. ...., bl. ...., sc. ...., sectorul/judetul ..............................,
telefon/fax ........................., cu autorizatia de functionare nr.
......../............., eliberata de ........................, dovada de
acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr.
....../............, farmacist .................................;
2. ....................... din..................., str. .................
nr. ...., bl. ...., sc. ...., sectorul/judetul ..............................,
telefon/fax ........................., cu autorizatia de functionare nr.
......../............., eliberata de ........................, dovada de
acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr.
....../............, farmacist .................................;
3. ....................... din..................., str. .................
nr. ...., bl. ...., sc. ...., sectorul/judetul ..............................,
telefon/fax ........................., cu autorizatia de functionare nr.
......../............., eliberata de ........................, dovada de
acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr.
....../............, farmacist .................................;
------------
NOTA:
Se vor mentiona si punctele de lucru cu informatiile solicitate anterior.
IV. Durata contractului:
Art. 4
Prezentul contract este valabil de la data incheierii lui pana la data de
31 decembrie 2005.
Art. 5
Durata prezentului contract se poate prelungi cu acordul partilor pe toata
durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate
pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005.
V. Obligatiile partilor:
A. Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 6
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa incheie contracte de furnizare de medicamente cu si fara contributie personala
in tratamentul ambulatoriu numai cu farmaciile autorizate si acreditate conform
reglementarilor legale in vigoare si sa faca publica lista acestora pentru
informarea asiguratilor;
b) Casa de Asigurari de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei
Nationale si Autoritatii Judecatoresti si Casa de Asigurari de Sanatate a
Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului sunt obligate sa
incheie contracte cu cel putin o farmacie in localitatile in care acestea au
contracte incheiate cu furnizori de servicii medicale;
c) sa nu deconteze contravaloarea prescriptiilor medicale care nu contin
datele obligatorii privind prescrierea si eliberarea acestora, stabilite
potrivit normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr.
52/2005; casele de asigurari de sanatate deconteaza prescriptii medicale care
nu contin toate datele, dar numai pentru afectiuni acute si daca se poate
identifica medicul, asiguratul si se specifica faptul ca tratamentul este
prescris pentru afectiune acuta. In aceasta situatie casele de asigurari de
sanatate vor atentiona medicii care prescriu retete fara toate datele
obligatorii necesare in vederea decontarii acestora, iar incepand cu cea de-a
treia abatere constatata, casele de asigurari de sanatate vor incasa de la
medicii care au eliberat prescriptia medicala valoarea decontata pentru fiecare
prescriptie medicala la care s-au constatat astfel de deficiente. Sumele
obtinute din aceste incasari se vor folosi la intregirea fondului national unic
de asigurari sociale de sanatate;
d) sa deconteze farmaciilor acreditate cu care au incheiat contracte, in limita
valorii contractate si defalcate trimestrial, contravaloarea medicamentelor
eliberate cu si fara contributie personala la termenele prevazute in normele
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate
pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005;
e) sa urmareasca lunar evolutia consumului de medicamente comparativ cu
fondul alocat cu aceasta destinatie, luand masurile ce se impun;
f) sa controleze farmaciile privind modul de desfasurare a activitatii ce
face obiectul contractului incheiat cu casa de asigurari de sanatate;
g) sa monitorizeze lunar consumul de medicamente cu si fara contributie
personala, pe medic si pe asigurat, pe baza raportarilor validate de aceasta;
h) sa acorde, in cadrul sumelor negociate si contractate, avansuri de pana
la 30% din valoarea anuala a contractului pentru farmaciile care functioneaza
in structura unor unitati sanitare din ambulatoriile de specialitate din
sistemul de aparare, ordine publica, siguranta nationala si autoritate
judecatoreasca;
i) sa aduca la cunostinta furnizorilor de servicii medicale si asiguratilor
cazurile in care s-a eliberat mai mult de o prescriptie medicala pentru o
singura boala cronica pe o luna pentru un asigurat continand aceleasi
medicamente; in aceasta situatie asiguratii respectivi nu mai beneficiaza de o
alta prescriptie medicala pentru perioada de timp acoperita cu medicamentele
eliberate suplimentar;
j) sa informeze permanent furnizorii de servicii farmaceutice asupra
conditiilor de contractare.
B. Obligatiile farmaciilor
Art. 7
Farmaciile au urmatoarele obligatii:
a) sa se aprovizioneze continuu cu medicamentele prevazute in lista;
b) sa asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceleiasi
denumiri comune internationale (DCI) la preturile cele mai mici din Lista cu
denumirile comerciale ale medicamentelor;
c) sa practice o evidenta de gestiune cantitativ valorica;
d) sa verifice prescriptiile medicale cu privire la datele obligatorii pe
care acestea trebuie sa le cuprinda pentru a fi eliberate si decontate de
casele de asigurari de sanatate, precum si sa verifice daca au fost respectate
conditiile prevazute in normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru
privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de
asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 52/2005, privind eliberarea prescriptiilor medicale referitoare
la numarul de medicamente si durata terapiei;
e) sa nu elibereze medicamente fara prescriptie medicala, pentru cele la
care reglementarile legale in vigoare prevad aceasta obligatie;
f) sa transmita caselor de asigurari de sanatate datele solicitate, prin
programul implementat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate sau printr-un
program compatibil cu cerintele Casei Nationale de Asigurari de Sanatate,
avizat de aceasta;
g) sa intocmeasca si sa prezinte caselor de asigurari de sanatate
documentele necesare in vederea decontarii medicamentelor; factura, borderou
centralizator, prescriptii medicale, cu inscrierea numarului de ordine a
bonului fiscal si a datei de emitere a acestora, pe baza carora au fost
eliberate medicamentele, in conditiile stabilite prin normele metodologice de
aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat
prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005;
h) sa respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fara contributie
personala, in conditiile stabilite prin normele metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 52/2005;
i) sa angajeze numai personal farmaceutic care poseda drept de libera
practica, conform legii;
j) sa informeze asiguratii despre drepturile si obligatiile ce decurg din
calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum si modul de
utilizare a acestora, conform prescriptiei medicale;
k) sa respecte prevederile Codului deontologic al farmacistilor in
relatiile cu asiguratii;
l) sa isi stabileasca programul de functionare, pe care sa il afiseze la
loc vizibil in farmacie, sa participe la sistemul organizat pentru asigurarea
furnizarii medicamentelor in zilele de sambata, duminica si sarbatori legale si
sa afiseze la loc vizibil programul farmaciilor care asigura continuitatea
furnizarii de medicamente. Acest program se comunica directiilor de sanatate
publica si caselor de asigurari de sanatate;
m) sa elibereze medicamentele din prescriptiile medicale asiguratilor,
indiferent de casa de asigurari de sanatate la care este luat in evidenta
asiguratul, in conditiile in care farmacia are contract cu casa de asigurari de
sanatate cu care se afla in contract medicul prescriptor;
n) sa elibereze medicamentul cu pretul cel mai mic din farmacie, daca medicul
indica in prescriptia medicala numai denumirea substantei active;
o) sa anuleze medicamentele care nu au fost eliberate, in fata
primitorului, pe toate exemplarele prescriptiei medicale;
p) sa nu elibereze medicamentele din prescriptiile medicale care si-au
incetat valabilitatea;
q) sa pastreze la loc vizibil in farmacie condica de sugestii si
reclamatii; condica va fi numerotata de farmacie si stampilata de casa/casele
de asigurari de sanatate cu care aceasta se afla in relatie contractuala;
r) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre orice modificare privind
conditiile obligatorii care au stat la baza incheierii contractului si sa
indeplineasca in permanenta aceste conditii pe durata derularii contractului.
VI. Modalitati de plata
Art. 8
(1) Decontarea medicamentelor cu si fara contributie personala eliberate se
face pe baza urmatoarelor acte in original: factura, borderouri
centralizatoare, prescriptii medicale, cu inscrierea numarului de ordine a
bonului fiscal si a datei de emitere a acestora.
(2) Casa de asigurari de sanatate nu deconteaza sumele aferente
prescriptiilor medicale cu si fara contributie personala, care nu corespund
prevederilor referitoare la prescrierea, eliberarea si decontarea
medicamentelor, din vina exclusiva a furnizorului de servicii farmaceutice, cu
exceptia prescriptiilor pentru afectiunile acute, daca se poate identifica
medicul, asiguratul si daca se specifica faptul ca tratamentul este prescris
pentru afectiune acuta.
Art. 9
Documentele in baza carora se face decontarea se depun la casa de asigurari
de sanatate pana la data de ............ a fiecarei luni urmatoare celei pentru
care se face decontarea.
Art. 10
Valoarea contractului pentru eliberare de medicamente este de ......................
lei, din care:
Trimestrul I ....................... lei
Trimestrul II ...................... lei
Trimestrul III ..................... lei
Trimestrul IV ...................... lei
Art. 11
Decontarea prescriptiilor cu si fara contributie personala se face astfel:
decontarea sumelor aferente trimestrului IV 2004 se face in ordine cronologica
la 90 de zile in trimestrul I 2005. Decontarea pentru activitatea curenta a
anului 2005 se efectueaza la termen de 90 de zile calendaristice de la data
depunerii facturii de catre farmacii la casa de asigurari de sanatate.
In trimestrul IV 2005, decontarea sumelor pentru activitatea curenta,
aferente perioadei anterioare trimestrului IV 2005, se face in ordine
cronologica pana la 90 de zile, in limita fondurilor aprobate cu aceasta
destinatie.
Art. 12
Plata se face in:
a) contul nr. ...................... deschis la Trezoreria statului sau
contul nr. ................ deschis la Banca .......................
VII. Raspunderea contractuala:
Art. 13
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 14
Farmacia este direct raspunzatoare de corectitudinea datelor cuprinse in
decont si in actele justificative, iar casele de asigurari de sanatate de
legalitatea platilor.
VIII. Clauza speciala:
Art. 15
(1) Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa
data semnarii contractului, si care impiedica executarea acestuia este considerata
forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate
ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie,
cutremur, marile inundatii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in
termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
(3) Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a
inceperii si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta
toate daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
(4) In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezilierea contractului.
IX. Rezilierea si incetarea contractului:
Art. 16
Prezentul contract se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a
caselor de asigurari de sanatate in termen de 10 zile calendaristice de la data
constatarii, in urmatoarele situatii:
a) daca farmacia acreditata nu incepe activitatea in termen de cel mult 30
de zile calendaristice de la data semnarii contractului;
b) daca din motive imputabile farmaciei acreditate aceasta isi intrerupe
activitatea pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare sau
expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
d) retragerea de catre organele in drept a acreditarii farmaciei sau
expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
e) daca farmacia acreditata inlocuieste medicamentele neeliberate din
prescriptia medicala cu orice alte medicamente sau produse din farmacie;
f) nerespectarea obligatiilor contractuale, constatata cu ocazia
controlului efectuat de organele abilitate;
g) refuzul furnizorului de servicii farmaceutice de a pune la dispozitia
organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate si documentele
justificative in baza carora se deconteaza serviciile raportate.
Art. 17
Contractul inceteaza cu data la care a intervenit una dintre urmatoarele
situatii:
a) farmacia se muta din teritoriul de functionare;
b) incetarea prin faliment, dizolvare, lichidare;
c) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
d) acordul de vointa al partilor;
e) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al
farmaciei sau al casei de asigurari de sanatate, printr-o notificare scrisa si
motivata, in care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice
anterior datei de la care se doreste incetarea contractului
Art. 18
(1) Situatiile prevazute la art. 16 si la art. 17 lit. b) - d) se constata,
din oficiu, de catre casa de asigurari de sanatate prin organele sale abilitate
sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
(2) Situatiile prevazute la art. 17 lit. a) si e) se notifica casei de
asigurari de sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se
doreste incetarea contractului.
X. Corespondenta:
Art. 19
(1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se va efectua in
scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire sau la sediul
partilor.
(2) Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la
momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul
contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XI. Modificarea contractului
Art. 20
(1) Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral,
la initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin 45 de zile
inaintea datei de la care se doreste modificarea.
(2) Modificarea se va face printr-un act aditional semnat de ambele parti
care va constitui anexa la prezentul contract.
Art. 21
(1) In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra
in vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si se vor completa in mod corespunzator.
(2) Pe parcursul derularii prezentului contract, valoarea contractuala
poate fi majorata prin acte aditionale, dupa caz, in conditiile aplicarii art.
33 din Legea nr. 511/2004 a bugetului de stat pe anul 2005, in limita fondului
aferent acordarii medicamentelor cu sau fara contributie personala in
tratamentul ambulatoriu, avandu-se in vedere conditiile de contractare a
sumelor initiale.
Art. 22
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
XII. Solutionarea litigiilor
Art. 23
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
Centrale de Arbitraj, care va solutiona cauza potrivit legii.
Art. 24
Hotararile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIII. Alte clauze
...........................................................................
...........................................................................
Prezentul contract de furnizare de medicamente cu si fara contributie
personala in tratamentul ambulatoriu, in cadrul sistemului de asigurari de
sanatate, a fost incheiat astazi .................. in doua exemplare a cate
........ pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FARMACIA
Presedinte - Director general, Reprezentant legal,
......................................... .......................
Director adjunct economic,
.........................................
Director adjunct relatii contractuale,
.........................................
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 32
Unitatea sanitara ...............
Nr. contract ........ incheiat cu CAS ........................
Seria si nr. prescriptiei medicale ...........................
_ _
Tip reteta: compensata |_| gratuita |_|
REFERAT DE JUSTIFICARE
Pentru prescriptiile a caror valoare totala la pretul de vanzare cu
amanuntul depaseste valoarea de ................. lei
Nume si prenume asigurat ..................................................
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Cod numeric personal |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Diagnostic
...........................................................................
...........................................................................
Tratament actual (se vor nota toate medicamentele aferente prescriptiei)
a) sectiunea A.............................................................
b) sectiunea B.............................................................
c) prescriptie pentru copii 0 - 18 ani/18 - 26 ani/gravide, lehuze
...........................................................................
Motivele utilizarii medicatiei din sectiunea B
1. raspuns neadecvat la medicatia din sectiunea A (argumente)
..............................
2. reactii adverse majore (enumerare) .....................................
3. contraindicatii pentru boli asociate (enumerare) .......................
4. solutie terapeutica exclusiva Da/Nu
Observatii*
...........................................................................
...........................................................................
Semnatura/parafa/stampila medicului;
Data completarii ........................
------------
* se va nota durata preconizata a tratamentului; medicul de familie va
nota, in cazul in care tratamentul nu este consecinta unui act medical propriu,
codul de parafa al medicului specialist care a initiat tratamentul, comunicat
prin scrisoare medicala (inclusiv avizul comisiilor terapeutice de la nivelul
spitalului.
ANEXA 33
MODALITATEA DE PRESCRIERE, PROCURARE SI DECONTARE A DISPOZITIVELOR MEDICALE
Art. 1
(1) Dispozitivele medicale destinate recuperarii unor deficiente organice
sau fiziologice se acorda pentru o perioada determinata sau nedeterminata, in
baza prescriptiei medicale eliberate de medicul de specialitate aflat in
relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, direct sau prin reprezentantul
legal.
(2) Prescriptia medicala se elibereaza in 3 exemplare, dintre care un
exemplar ramane la medic, un exemplar insoteste cererea si se depune la casa de
asigurari de sanatate si un exemplar ramane la asigurat, pe care il preda
furnizorului de dispozitive medicale impreuna cu decizia de aprobare a
dispozitivului medical eliberata de casa de asigurari de sanatate. Prescriptia
medicala trebuie sa contina denumirea si tipul dispozitivului medical din Lista
dispozitivelor medicale.
(3) Prescriptia medicala pentru protezarea auditiva trebuie sa fie insotita
de audiograma tonala liminara si audiograma vocala, eliberate de o clinica de
specialitate sau de un serviciu specializat, autorizat si acreditat. Pentru
copii, la recomandarea medicului de specialitate, audiograma vocala se poate
excepta.
(4) Prescriptia medicala pentru protezarea vizuala - implant cu lentile
intraoculare - trebuie sa fie insotita de biometria eliberata de o clinica de
specialitate sau de un serviciu specializat autorizat si acreditat.
(5) In cazul primei protezari (activitatea protetica pana la prima
protezare definitiva) a membrului inferior, prescriptia medicala trebuie sa
specifice modul de protezare si sa prevada tipul protezei definitive.
Art. 2
(1) Pentru obtinerea dispozitivului medical, asiguratul, unul din membrii
familiei (parinti, sot/sotie, fiu/fiica), o persoana imputernicita de acesta
sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurari
de sanatate in evidentele careia se afla asiguratul, insotita de carnetul de
asigurat sau de alt act care atesta calitatea de asigurat, actul de identitate
(in copie), codul numeric personal - CNP, prescriptia medicala pentru
dispozitivul medical si declaratia pe propria raspundere din care sa rezulte ca
deficienta organica sau fiziologica nu a aparut in urma unei boli profesionale,
a unui accident de munca sau sportiv. Pentru copiii in varsta de pana la 14 ani
se ataseaza prescriptia medicala pentru dispozitivul medical recomandat cu
specificarea domiciliului copilului si certificatul de nastere (in copie) cu
codul numeric personal - CNP. Copiile se vizeaza de casa de asigurari de
sanatate pe baza originalelor.
(2) Prescriptiile medicale isi pierd valabilitatea daca nu sunt depuse la
casa de asigurari de sanatate in termen de 30 de zile de la data emiterii. Nu
sunt acceptate prescriptiile medicale in care este nominalizat furnizorul de
dispozitive medicale sau sunt eliberate de medicii de specialitate aflati in
relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate care reprezinta
interesele unui furnizor de dispozitive medicale acreditat.
Art. 3
(1) Casa de asigurari de sanatate, in termen de cel mult 3 zile lucratoare
de la data inregistrarii cererii, este obligata sa ia o hotarare privind
acceptarea sau respingerea cererii. Respingerea cererii de catre casa de
asigurari de sanatate se face in scris si motivat, cu indicarea temeiului
legal.
(2) In cazul acceptarii, cererile sunt supuse aprobarii si respectiv
emiterii unei decizii pentru procurarea dispozitivului medical in limita
fondului aprobat cu aceasta destinatie. Decizia se expediaza prin posta in
maximum 2 zile lucratoare de la emiterea ei. In situatia in care cererile
pentru dispozitive medicale conduc la depasirea fondului lunar aprobat, se
intocmesc liste de asteptare pe categorii de dispozitive medicale si in functie
de numarul de inregistrare al cererii la casa de asigurari de sanatate. In
acest caz decizia se emite in momentul in care fondul aprobat cu aceasta destinatie
permite decontarea dispozitivului medical, in ordinea listei de asteptare, casa
de asigurari de sanatate fiind obligata sa transmita asiguratului prin adresa
scrisa, expediata prin posta, decizia in termen de 2 zile lucratoare de la data
emiterii acesteia sau necesitatea revizuirii prescriptiei medicale, daca este
cazul.
(3) Fiecare decizie se emite pentru un singur dispozitiv medical si se
elibereaza in doua exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat, transmis
de casa de asigurari de sanatate prin posta, si un exemplar ramane la casa de
asigurari de sanatate.
(4) Decizia pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii si
incontinenta urinara este valabila pentru perioada prevazuta in prescriptia
medicala care nu poate fi mai mare de 90 de zile calendaristice. Decizia pentru
procurarea dispozitivelor de protezare stomii si incontinenta urinara este
insotita de o anexa cu 3 taloane lunare, corespunzator lunilor aferente
perioadei prevazute in prescriptia medicala, conform modelului prezentat in
anexa nr. 33A.
(5) In cazul protezelor pentru membrul inferior, la prima protezare
(activitatea protetica pana la prima proteza definitiva) se emit decizii
distincte pentru acelasi tip de proteza pentru ambele etape de protezare
(proteza provizorie si proteza definitiva). Decizia pentru proteza definitiva,
in cadrul primei protezari, se emite, la solicitarea asiguratului, dupa minimum
3 luni de la data la care acesta intra in posesia protezei provizorii.
(6) In cazul fotoliilor rulante, acestea se vor acorda asiguratilor pe o
perioada nedeterminata sau determinata - prin inchiriere iar aparatele pentru
administrarea continua cu oxigen se vor acorda pe o perioada determinata prin
inchiriere, pe baza deciziilor pentru procurarea dispozitivelor medicale. La
incheierea contractelor, pentru dispozitivele medicale ce se acorda pentru o
perioada determinata, furnizorii prezinta lista cuprinzand tipurile de
dispozitive si numarul acestora pe fiecare tip.
(7) Termenul de valabilitate al deciziei pentru procurarea dispozitivului
medical este de 30 de zile calendaristice de la data emiterii acesteia de catre
casa de asigurari de sanatate, perioada in care asiguratul, unul din membrii
familiei (parinti, sot/sotie, fiu/fiica), o persoana imputernicita de acesta
sau reprezentantul legal al asiguratului se adreseaza unuia dintre furnizorii
de dispozitive medicale aflati in relatie contractuala cu casa de asigurari de
sanatate care a emis decizia, cu exceptia situatiilor prevazute la alin. (4).
In cazul dispozitivului medical la comanda, furnizorul de dispozitive medicale
instiinteaza casa de asigurari de sanatate despre primirea deciziilor de
aprobare a acestor dispozitive medicale, in termen de maximum 15 zile
lucratoare de la data primirii acestora.
Art. 4
Pentru procurarea dispozitivului medical, asiguratul, unul din membrii
familiei (parinti, sot/sotie, fiu/fiica), o persoana imputernicita de acesta
sau reprezentantul legal al asiguratului adreseaza unuia dintre furnizorii din
lista furnizorilor de dispozitive medicale acreditati, cu care casa de
asigurari de sanatate a incheiat contract, cu urmatoarele documente: decizia
emisa de casa de asigurari de sanatate si prescriptia medicala. In cazul
dispozitivelor de protezare stomii si incontinenta urinara, asiguratul preda
furnizorului decizia impreuna cu talonul aferent lunii respective, urmand ca
lunar sa predea aceluiasi furnizor si celelalte taloane.
Art. 5
Lista dispozitivelor medicale destinate recuperarii deficientelor organice
sau fiziologice prevazuta in anexa nr. 34 la ordin, conform pachetului de
servicii de baza, cuprinde termenele de inlocuire/modul de acordare, dupa caz,
a acestora. Termenul de inlocuire incepe sa curga din momentul in care
asiguratul intra in posesia dispozitivului medical.
Art. 6
(1) Decontarea dispozitivelor medicale care se acorda pe o perioada
nedeterminata se face de catre casele de asigurari de sanatate, la nivelul
pretului de referinta valabil in momentul emiterii deciziei de aprobare a
dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au
incheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.
(2) Lista preturilor de referinta corespunzatoare categoriilor si tipurilor
de dispozitive medicale se aproba prin ordin al ministrului sanatatii si al
presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, in termen de 30 de zile
de la data intrarii in vigoare a prezentului ordin. Pana la publicarea in
Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I a ordinului se aplica prevederile
Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari
de Sanatate nr. 101/90/2004, cu modificarile si completarile ulterioare.
(3) Furnizorul emite, in vederea decontarii, factura insotita de: copia
certificatului de garantie, declaratia de conformitate specifica pentru
dispozitivele medicale la comanda, dupa caz, conform prevederilor legale in
vigoare, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnatura
beneficiarului cu specificarea domiciliului, a actului de identitate si a codului
numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirma expedierea prin posta si
primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor atasa audiogramele
efectuate dupa protezare. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii si
incontinenta urinara vor atasa si talonul lunar.
(4) Decontarea in cazul protezarilor pentru membrul superior si/sau
inferior se face dupa depunerea de catre asigurat a documentului prin care
eficacitatea actului de protezare este validata (confirmata) de medicul de
specialitate. In cazul in care asiguratul nu se prezinta la casa de asigurari
de sanatate cu acest document in termen de 15 zile lucratoare de la ridicarea
dispozitivului medical, casa de asigurari de sanatate va valida (va confirma)
din oficiu protezarea respectiva.
(5) In cazul protezelor pentru membrul inferior, la prima protezare,
decontarea se face pentru acelasi furnizor, cumulat pentru ambele etape de
protezare, pana la nivelul de 125% al pretului de referinta al protezei. Pentru
prima etapa de protezare valoarea decontata va fi pana la nivelul pretului de
referinta valabil in momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea
decontata pentru a doua etapa de protezare reprezinta valoarea ramasa pana la
nivelul de 125% al pretului de referinta al protezei respective valabil in
momentul emiterii deciziei finale de procurare a protezei.
(6) Decontarea in cazul protezarilor O.R.L. se face dupa depunerea de catre
asigurat a unui document de validare intocmit de medicul specialist O.R.L. care
a prescris protezarea O.R.L., pe baza raportului probei de protezare. Raportul
probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice,
realizate prin diferite metode (audiometrie tonala si vocala in camp liber
etc.). In cazul in care asiguratul nu se prezinta la casa de asigurari de
sanatate cu acest document in termen de 15 zile lucratoare de la ridicarea
dispozitivului, casa de asigurari de sanatate va valida (va confirma) din
oficiu protezarea respectiva.
Art. 7
(1) Decontarea dispozitivelor medicale care se acorda pe o perioada
determinata, prin inchiriere, se face de catre casele de asigurari de sanatate
in mai multe etape, la prima facturare se achita 50% din pretul de referinta
valabil in momentul emiterii deciziei de aprobare a dispozitivului medical, iar
suma ramasa se factureaza incepand cu a treisprezecea luna de la livrarea
dispozitivului medical, in maximum 16 rate trimestriale in functie de termenul
de inlocuire al dispozitivului medical, tinand cont de rata inflatiei anuale.
(2) Furnizorul emite, in vederea primei decontari, factura insotita de
copia certificatului de garantie, confirmarea primirii dispozitivului medical
sub semnatura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de
identitate si a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirma
expedierea prin posta si primirea la domiciliu.
Incepand cu a doua decontare, furnizorul emite facturi, corespunzatoare
fiecarei rate trimestriale, insotita de o prescriptie medicala care trebuie sa
ateste necesitatea utilizarii in continuare a respectivului dispozitiv medical
precum si confirmarea de catre beneficiar a continuarii utilizarii
dispozitivului medical sub semnatura acestuia, cu specificarea domiciliului, a
actului de identitate si a codului numeric personal - CNP.
In cazul in care perioada de inchiriere a dispozitivului medical este mai
mica decat termenul de inlocuire, casele de asigurari de sanatate vor achita
ratele trimestriale corespunzatoare acestei perioade.
Pe toata perioada de inchiriere a dispozitivului medical, furnizorul, care
ramane proprietarul dispozitivului medical, va monitoriza utilizarea acestuia
urmand a-l recupera dupa incetarea perioadei de inchiriere, avand obligatia ca
in cazul recuperarii dispozitivului dupa o perioada mai mica de 1 an de la data
inchirierii sa anunte in termen de 15 zile lucratoare, casa de asigurari de
sanatate cu care a incheiat contract.
Art. 8
(1) Certificatul de garantie predat de catre furnizor asiguratului trebuie
sa precizeze: elementele de identificare a dispozitivului medical (numele
producatorului, numele reprezentantului autorizat al producatorului, dupa caz;
tipul; numarul lotului precedat de cuvantul "lot" sau nr. de serie,
dupa caz); data fabricatiei/data expirarii; termenul de garantie.
(2) In cadrul termenului de garantie asiguratii pot reclama executarea
necorespunzatoare, calitatea sau deteriorarea dispozitivului medical, daca
acestea nu s-au produs din vina utilizatorului. In acest caz repararea sau
inlocuirea dispozitivului medical cu altul corespunzator va fi asigurata si
suportata de catre furnizor.
Art. 9
(1) Repararea dispozitivelor medicale in afara termenului de garantie se
aproba de casa de asigurari de sanatate numai pentru copiii in varsta de pana
la 18 ani, pentru dispozitivele medicale precizate in anexa nr. 34 la ordin, pe
baza cererii scrise intocmite de asigurat, unul din membrii familiei (parinti,
sot/sotie, fiu/fiica), o persoana imputernicita de acesta sau reprezentantul
legal al asiguratului. Cererea privind aprobarea repararii dispozitivului
medical se inregistreaza la casa de asigurari de sanatate in evidentele careia
se afla asiguratul si este insotita de certificatul de garantie al
dispozitivului medical si devizul estimativ privind costul reparatiei. In
vederea constatarii defectarii si a intocmirii unui deviz estimativ privind
costul reparatiei, dupa expirarea termenului de garantie, pentru repararea
dispozitivului medical, asiguratul se prezinta la furnizorul de la care a
procurat respectivul dispozitiv medical si care are aviz de functionare emis de
Ministerul Sanatatii pentru repararea dispozitivelor medicale.
(2) Casa de asigurari de sanatate, in termen de cel mult 3 zile lucratoare
de la data inregistrarii cererii, este obligata sa ia o hotarare privind
acceptarea sau respingerea cererii. Respingerea cererii de catre casa de
asigurari de sanatate se face in scris si motivat, cu indicarea temeiului
legal.
(3) In cazul acceptarii, cererile sunt supuse aprobarii si respectiv emiterii
unei decizii privind aprobarea repararii dispozitivului medical in limita
fondului aprobat. Decizia se expediaza prin posta in maximum 2 zile lucratoare
de la emiterea ei. In situatia in care cererile pentru reparatii conduc la
depasirea fondului lunar aprobat, se intocmesc liste de asteptare pentru
reparatii si in functie de numarul de inregistrare al cererii la casa de
asigurari de sanatate. In acest caz decizia se emite in momentul in care fondul
aprobat pentru dispozitive medicale permite decontarea dispozitivului medical,
in ordinea listei de asteptare, casa de asigurari de sanatate fiind obligata sa
transmita asiguratului prin adresa scrisa, expediata prin posta, decizia in
termen de 2 zile lucratoare de la data emiterii acesteia.
(4) Fiecare decizie se emite si se elibereaza in doua exemplare, din care
un exemplar pentru asigurat, transmis de casa de asigurari de sanatate, si un
exemplar ramane la casa de asigurari de sanatate.
(5) Termenul de valabilitate al deciziei pentru repararea dispozitivului
medical este de 30 de zile calendaristice de la data emiterii acesteia de catre
casa de asigurari de sanatate, perioada in care asiguratul, unul din membrii
familiei (parinti, sot/sotie, fiu/fiica), o persoana imputernicita de acesta
sau reprezentantul legal al asiguratului se adreseaza unuia dintre furnizorii
de dispozitive medicale aflati in relatie contractuala cu casa de asigurari de
sanatate care a emis decizia. Furnizorul de dispozitive medicale va instiinta
casa de asigurari de sanatate despre primirea deciziilor de reparare a acestor
dispozitive medicale, in termen de maximum 15 zile lucratoare de la data
primirii acestora.
(6) Pentru repararea dispozitivului medical, asiguratul, unul din membrii
familiei (parinti, sot/sotie, fiu/fiica), o persoana imputernicita de acesta
sau reprezentantul legal al asiguratului se adreseaza cu decizia privind
aprobarea repararii dispozitivului furnizorului cu care casa de asigurari de
sanatate are incheiat contract. In cadrul termenului de inlocuire a dispozitivului
medical, casele de asigurari de sanatate pot deconta una sau mai multe
reparatii, a caror valoare totala nu trebuie sa depaseasca 50% din pretul de
referinta valabil in momentul emiterii deciziei privind aprobarea repararii
dispozitivului medical.
ANEXA 33A
ANEXA LA DECIZIA DE PROCURARE DISPOZITIVE DE PROTEZARE STOMII SI
INCONTINENTA URINARA NR. .........../.................
- Prezenta anexa se preda asiguratului impreuna cu decizia;
- CAS va stampila rubrica aferenta lunii/lunilor pentru care este valabila
decizia;
- Se incepe completarea taloanelor de jos in sus;
- Asiguratul preda furnizorului decizia impreuna cu talonul aferent lunii
respective, urmand ca lunar sa predea aceluiasi furnizor si celelalte taloane.
- In cazul expedierii prin posta a talonului, coloana C6 nu se completeaza,
luandu-se in considerare documentele ce confirma expedierea prin posta si
primirea la domiciliu;
______________________________________________________________________________
|Nr. | Luna | Nume si prenume | Act | Decizie |Data si semnatura de
|
|talon| |_________________|identitate| nr./data |primire a dispozitivului
|
| | | CNP | | |medical
|
|_____|______|_________________|__________|__________|_________________________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6
|
|_____|______|_________________|__________|__________|_________________________|
| 3 | |_________________| | |
|
|_____|______|_________________|__________|__________|_________________________|
| 2 | |_________________| | |
|
|_____|______|_________________|__________|__________|_________________________|
| 1 | |_________________|__________|__________|
|
|_____|______|_________________|__________|__________|_________________________|
ANEXA 34
PACHET SERVICII DE BAZA
LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE RECUPERARII UNOR DEFICIENTE
ORGANICE SAU FUNCTIONALE
A. Dispozitive de protezare in domeniul O.R.L.
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | nh | TERMEN
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI MEDICAL| | INLOCUIRE
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| C1 | C2 | C3 | C4
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 1.|Proteza auditiva |a) Retroauriculara | 5 ani
|
| | |__________________________________|______________|
| | |b) Intraauriculara | 5 ani
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 2.|Proteza fonatorie |a) Vibrator laringian | 5 ani
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |b) Buton fonator (shunt - ventile)| 2/an
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 3.|Proteza traheala |a) Canula traheala simpla | 4/an
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |b) Canula traheala Montgomery | 2/an |
|____|_______________________|__________________________________|______________|
NOTA:
Pentru protezele auditive si proteza fonatorie tip vibrator laringian se
pot acorda reparatii pentru copiii in varsta de pana la 18 ani.
B. Dispozitive pentru protezare stomii
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL | TERMEN
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI MEDICAL| | INLOCUIRE
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| C1 | C2 | C3 | C4
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| |A. Sistem stomic unitar|a) sac colector pentru |1 set/luna
|
| |(sac stomic de unica | colostomie/ileostomie |(max. 30
saci)|
| |utilizare)
|__________________________________|______________|
| | |b) sac colector pentru urostomie |1 set/luna
|
| | | |(max. 15
saci)|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| |B. Sistem stomic cu |a) pentru colostomie/ileostomie: |*1 set/luna
|
| |doua componente | flansa suport |
|
| | | si |
|
| | | sac colector |
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |b) pentru urostomie: |*1 set/luna
|
| | | flansa suport |
|
| | | si |
|
| | | sac colector |
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
NOTA:
* Un set de referinta este alcatuit din 4 flanse suport si 15 saci
colectori.
In situatii speciale, la recomandarea medicului specialist, componenta
setului de referinta poate fi modificata, in limita pretului de referinta
decontat lunar pentru un set de referinta.
Observatie: se va prescrie doar unul din sisteme A. sau B., pentru fiecare
tip.
C. Dispozitive pentru incontinenta urinara
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL | TERMEN
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI MEDICAL| | INLOCUIRE
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| C1 | C2 | C3 | C4
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 1.|Condom urinar | |1 set/luna
|
| | | |(max. 30
buc.)|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 2.|Sac colector de urina | |1 set/luna
|
| | | |(max. 6 buc.)
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 3.|Sonda Foley | |1 set/luna
|
| | | |(max. 4 buc.)
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 4.|Dispozitiv pentru | |
|
| |plasarea de benzi | |
|
| |intravaginale si pentru| |
|
| |incontinenta urinara | |
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
D. Proteze pentru membru inferior
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL | TERMEN
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI MEDICAL| | INLOCUIRE
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| C1 | C2 | C3 | C4
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 1.|Proteza partiala |a) LISEFRANC | *
|
| |de picior
|__________________________________|______________|
| | |b) CHOPART | * |
| |
|__________________________________|______________|
| | |c) PIROGOFF | *
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 2.|Proteza pentru |SYME | *
|
| |dezarticulatia de | |
|
| |glezna | |
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 3.|Proteza de gamba |a) conventionala, din material | *
|
| | | plastic, cu contact total |
|
| | |__________________________________|______________|
| | |b) conventionala, din piele | *
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |c) geriatrica | *
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |d) modulara | * |
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 4.|Proteza pentru |modulara | * |
| |dezarticulatia de | |
|
| |genunchi | | |
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 5.|Proteza de coapsa |a) pilon | *
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |b) combinata | *
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |c) din plastic | *
|
| | |__________________________________|______________|
| | |d) cu vacuum | *
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |e) geriatrica | *
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |f) modulara | * |
| | |__________________________________|______________|
| | |g) modulara cu vacuum | * |
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 6.|Proteza de sold |a) conventionala | *
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |b) modulara | * |
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 7.|Proteza partiala de |a) conventionala | *
|
| |bazin hemipelvectomie
|__________________________________|______________|
| | |b) modulara | * |
|____|_______________________|__________________________________|______________|
NOTA:
1) Prima protezare: 3 - 12 luni; incepand de la a doua protezare: * 2 ani;
* 4 ani.
2) Pentru copiii in varsta de pana la 18 ani, se poate acorda o alta
proteza inainte de termenul de inlocuire, prevazuta in col. C4, la recomandarea
medicului specialist, ca urmare a modificarii datelor avute in vedere la ultima
protezare.
3) Pentru protezele de membru inferior se pot acorda reparatii pentru
copiii in varsta de pana la 18 ani.
E. Proteze pentru membrul superior
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL | TERMEN
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI MEDICAL| | INLOCUIRE
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| C1 | C2 | C3 | C4
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 1.|Proteza partiala de |a) functionala simpla | *
|
| |mana
|__________________________________|______________|
| | |b) functionala | *
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 2.|Proteza de |a) functionala simpla | *
|
| |dezarticulatie de |__________________________________|______________|
| |incheietura a mainii |b) functionala actionata pasiv | *
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |c) functionala actionata prin | *
|
| | | cablu |
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |d) functionala actionata | * |
| | | mioelectric |
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 3.|Proteza de antebrat |a) functionala simpla | *
|
| | |__________________________________|______________|
| | |b) functionala actionata pasiv | *
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |c) functionala actionata prin | *
|
| | | cablu |
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |d) functionala actionata | * |
| | | mioelectric cu pro-supinatie |
|
| | | pasiva |
|
| | |__________________________________|______________|
| | |e) functionala actionata | * |
| | | mioelectric cu pro-supinatie |
|
| | | activa |
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 4.|Proteza de |a) functionala simpla | *
|
| |dezarticulatie de cot
|__________________________________|______________|
| | |b) functionala actionata pasiv | *
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |c) functionala actionata prin | *
|
| | | cablu |
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |d) functionala atipic electric | * |
| | |__________________________________|______________|
| | |e) functionala mioelectrica | * |
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 5.|Proteza de brat |a) functionala simpla | *
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |b) functionala actionata pasiv | *
|
| | |__________________________________|______________|
| | |c) functionala actionata prin | *
|
| | | cablu |
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |d) functionala atipic electric | * |
| |
|__________________________________|______________|
| | |e) functionala mioelectrica | * |
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 6.|Proteza de |a) functionala simpla | *
|
| |dezarticulatie de umar
|__________________________________|______________|
| | |b) functionala actionata pasiv | *
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |c) functionala actionata prin | *
|
| | | cablu |
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |d) functionala atipic electric | * |
| | |__________________________________|______________|
| | |e) functionala mioelectrica | * |
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 7.|Proteza pentru |a) functionala simpla | * |
| |amputatie
|__________________________________|______________|
| |inter-scapulo-toracica |b) functionala actionata pasiv | *
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |c) functionala actionata prin | *
|
| | | cablu |
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |d) functionala atipic electric | * |
|____|_______________________|__________________________________|______________|
Observatii:
Protezele functionale actionate atipic electric si mioelectric se pot
recomanda numai persoanelor cu ambele membre lipsa.
NOTA:
* 2 ani; * 8 ani.
Pentru copiii in varsta de pana la 18 ani, se poate acorda o alta proteza
inainte de termenul de inlocuire, prevazuta in col. C4, la recomandarea
medicului specialist, ca urmare a modificarii datelor avute in vedere la ultima
protezare.
Pentru protezele de membru superior se pot acorda reparatii pentru copiii
in varsta de pana la 18 ani.
F. Dispozitive de mers
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL | TERMEN
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI MEDICAL| | INLOCUIRE
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| C1 | C2 | C3 | C4
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 1.|Baston | | 3 ani
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 2.|Baston |cu trei/patru picioare | 3 ani
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 3.|Carja |a) cu sprijin subaxilar din lemn | 1 an
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |b) cu sprijin subaxilar metalica | 3 ani
|
| | |__________________________________|______________|
| | |c) cu sprijin pe antebrat metalica| 3 ani
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 4.|Cadru de mers | | 3 ani
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 5.|Fotoliu rulant |a) cu antrenare manuala/electrica | 5 ani
|
| | |__________________________________|______________|
| | |b) triciclu pentru copii | 5 ani
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
G. Orteze
G.1 Orteze pentru coloana vertebrala
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL | TERMEN
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI MEDICAL| | INLOCUIRE
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| C1 | C2 | C3 | C4
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 1.|Orteze cervicale |a) colar | 12 luni
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |b) Philadelphia/Minerva | 12 luni
|
| | |__________________________________|______________|
| | |c) Schanz | 12 luni
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 2.|Orteze cervicotoracice | | 12 luni
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 3.|Orteze toracice | | 12 luni
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 4.|Orteze | | 12 luni
|
| |toracolombosacrale
|__________________________________|______________|
| | |a) corset Cheneau | 12 luni
|
| | |__________________________________|______________|
| | |b) corset Boston | 12 luni
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |c) corset Euroboston | 12 luni
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |d) corset Hessing | 12 luni
|
| | |__________________________________|______________|
| | |e) corset de hiperextensie | 12 luni
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |f) corset Lyonnais | 12 luni
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |g) corset de hiperextensie in | 12 luni
|
| | | trei puncte pentru scolioza |
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 5.|Orteze lombosacrale | | 12 luni
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |lombostat | 12 luni
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 6.|Orteze sacro-iliace | | 12 luni
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 7.|Orteze |a) corset Stagnara | 2 ani
|
| |cervicotoracolombo-
|__________________________________|______________|
| |sacrale |b) corset Milwaukee | 12 luni
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
NOTA:
Pentru copiii in varsta de pana la 18 ani, se poate acorda o alta orteza
inainte de termenul de inlocuire, prevazuta in col. C4, la recomandarea
medicului specialist, ca urmare a modificarii datelor avute in vedere la ultima
ortezare.
G.2 Orteze pentru membrul superior
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL | TERMEN
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI MEDICAL| | INLOCUIRE
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| C1 | C2 | C3 | C4
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 1.|Orteze de deget | | 12 luni
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 2.|Orteze de mana |a) cu mobilitatea/fixarea | 12 luni
|
| | | degetului mare |
|
| | |__________________________________|______________|
| | |b) dinamica | 12 luni
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 3.|Orteze de incheietura |a) fixa | 12 luni
|
| |mainii - mana
|__________________________________|______________|
| | |b) dinamica | 12 luni
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 4.|Orteze de incheietura |fixa/mobila | 12 luni
|
| |mainii - mana - deget | |
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 5.|Orteze de cot |cu atela/fara atela | 12 luni
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 6.|Orteze de cot - | | 12 luni
|
| |incheietura mainii - | |
|
| |mana | |
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 7.|Orteze de umar | | 12 luni
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 8.|Orteze de umar - cot | | 12 luni
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 9.|Orteze de umar - cot - |a) fixa | 12 luni
|
| |incheietura mainii -
|__________________________________|______________|
| |mana |b) dinamica | 12 luni
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
NOTA:
Pentru copiii in varsta de pana la 18 ani, se poate acorda o alta orteza
inainte de termenul de inlocuire, prevazuta in col. C4, la recomandarea medicului
specialist, ca urmare a modificarii datelor avute in vedere la ultima ortezare.
G.3 Orteze pentru membrul inferior
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL | TERMEN
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI MEDICAL| | INLOCUIRE
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| C1 | C2 | C3 | C4
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 1.|Orteze de picior | | 12 luni
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 2.|Orteze pentru glezna - |fixa/mobila | 12 luni
|
| |picior | |
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 3.|Orteze de genunchi |a) fixa | 12 luni
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |b) mobila | 12 luni
|
| | |__________________________________|______________|
| | |c) Balant | 2 ani
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 4.|Orteze de genunchi - | | 12 luni
|
| |glezna - picior
|__________________________________|______________|
| | |a) Gambier cu scurtare | 2 ani
|
| | |__________________________________|______________|
| | |b) Kramer Peroneal Spring | 2 ani
|
| | | (orteza peroniera) |
|
| | |__________________________________|______________|
| | |c) pentru scurtarea membrului | 2 ani
|
| | | pelvin |
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 5.|Orteze de sold | | 12 luni
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 6.|Orteze sold - genunchi | | 12 luni
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 7.|Orteze de sold - | | 12 luni
|
| |genunchi - glezna -
|__________________________________|______________|
| |picior |a) coxalgiera (aparat) | 2 ani
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |b) Hessing (aparat) | 2 ani
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 8.|Orteze pentru luxatii |a) ham Pavlik | *
|
| |de sold congenitale la
|__________________________________|______________|
| |copii |b) de abductie | *
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |c) Dr. Fettwies | *
|
| | |__________________________________|______________|
| | |d) Dr. Behrens | *
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |e) Becker | *
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |f) Dr. Bernau | *
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 9.|Orteze corectoare de |a) sustinatori plantari cu | 6 luni
|
| |statica a piciorului | nr. pana la 23 inclusiv |
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |b) sustinatori plantari cu | 6 luni
|
| | | nr. mai mare de 23,5 |
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |c) Pes Var/Valg | 12 luni
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |d) Hallux-Valgus | 12 luni
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
NOTA:
1) Pentru ortezele corectoare de statica a piciorului, tipurile a), b) si
c) se prescriu numai perechi.
Pentru copiii in varsta de pana la 18 ani, se poate acorda o alta orteza
inainte de termenul de inlocuire, prevazuta in col. C4, la recomandarea
medicului specialist, ca urmare a modificarii datelor avute in vedere la ultima
ortezare.
* Termenul de inlocuire poate fi modificat la recomandarea medicului
specialist, cu monitorizarea perioadei de crestere.
H. Incaltaminte ortopedica
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL | TERMEN
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI MEDICAL| | INLOCUIRE
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| C1 | C2 | C3 | C4
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 1.|Ghete |a) diformitati cu numere pana la | 6 luni
|
| | | 23 inclusiv |
|
| | |__________________________________|______________|
| | |b) diformitati cu numere mai mari | 6 luni
|
| | | de 23,5 |
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |c) cu arc | 6 luni
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |d) amputatii de metatars si | 6 luni
|
| | | falange cu numere pana la |
|
| | | 23 inclusiv |
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |e) amputatii de metatars si | 6 luni
|
| | | falange cu numere mai mari |
|
| | | de 23,5 |
|
| | |__________________________________|______________|
| | |f) scurtari pana la 10 cm, cu | 6 luni
|
| | | numere pana la 23 inclusiv |
|
| | |__________________________________|______________|
| | |g) scurtari pana la 10 cm, cu | 6 luni
|
| | | numere mai mari de 23,5 |
|
| | |__________________________________|______________|
| | |h) scurtari peste 10 cm, cu | 6 luni
|
| | | numere pana la 23 inclusiv |
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |i) scurtari peste 10 cm, cu | 6 luni
|
| | | numere mai mari de 23,5 |
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 2.|Pantofi |a) diformitati cu numere pana | 6 luni
|
| | | la 23 inclusiv |
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |b) diformitati cu numere mai mari | 6 luni
|
| | | de 23,5 |
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |c) amputatii de metatars si | 6 luni
|
| | | falange cu numere pana la |
|
| | | 23 inclusiv |
|
| | |__________________________________|______________|
| | |d) amputatii de metatars si | 6 luni
|
| | | falange cu numere mai mari |
|
| | | de 23,5 | |
| |
|__________________________________|______________|
| | |e) scurtari pana la 8 cm, cu | 6 luni
|
| | | numere pana la 23 inclusiv |
|
| |
|__________________________________|______________|
| | |f) scurtari pana la 8 cm, cu | 6 luni
|
| | | numere mai mari de 23,5 |
|
| | |__________________________________|______________|
| | |g) scurtari peste 8 cm, cu numere | 6 luni
|
| | | pana la 23 inclusiv |
|
| | |__________________________________|______________|
| | |h) scurtari peste 8 cm, cu numere | 6 luni
|
| | | mai mari de 23,5 |
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
NOTA:
1) Pentru copiii in varsta de pana la 18 ani, se poate acorda a alta
pereche de incaltaminte inainte de termenul de inlocuire prevazut in col. C4,
la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificarii datelor avute in
vedere la acordarea ultimei perechi.
2) Se va prescrie o pereche de ghete sau o pereche de pantofi.
3) Numerele utilizate sunt exprimate in sistemul metric.
I. Dispozitive pentru deficiente vizuale
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL | TERMEN
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI MEDICAL| | INLOCUIRE
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| C1 | C2 | C3 | C4
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 1.|Lentile intraoculare |a) pentru camera anterioara | *
|
| | |b) pentru camera posterioara |
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 2.|Proteza oculara |pentru copii | * |
|____|_______________________|__________________________________|______________|
* Se poate acorda o lentila intraoculara pentru celalalt ochi dupa cel
putin 6 luni de la prima protezare.
* Se acorda doar pentru copiii in varsta de pana la 18 ani ori de cate ori
este nevoie.
J. Solutie vascoelastica pentru infiltratii intraarticulare
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL | TERMEN
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI MEDICAL| | INLOCUIRE
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| C1 | C2 | C3 | C4
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 1.|Solutie sterila | |1 set/an
|
| |vascoelastica pentru | |(max. 3 doze)
|
| |infiltratii | |
|
| |intraarticulare | |
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
K. Echipamente pentru oxigenoterapie
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL | TERMEN
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI MEDICAL| | INLOCUIRE
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| C1 | C2 | C3 | C4
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
| 1.|Aparat pentru | | 5 ani
|
| |administrarea continua | |
|
| |cu oxigen | |
|
|____|_______________________|__________________________________|______________|
ANEXA 35
CONTRACT
de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperarii unor deficiente
organice sau functionale
I. PARTILE CONTRACTANTE
Casa de asigurari de sanatate .............., cu sediul in
municipiul/orasul .............., str. .............. nr. .....,
judetul/sectorul ............., telefon/fax ..............., reprezentata prin
presedinte - director general ............... si furnizorul de dispozitive
medicale ............., prin reprezentantul legal
................................, cu Certificatul de inregistrare*) seria
............. codul unic de inregistrare nr. ..........., avand sediul social
in localitatea ................., str. ..........nr. ...., telefon .........,
fax ........., contul nr. ............, deschis la Trezoreria statului sau
contul nr. ............... deschis la Banca ............, dovada de acreditare
nr. ......./data .........., autorizatia/autorizatiile de utilizare a
dispozitivelor medicale si/sau, dupa caz, certificatul/certificatele de
inregistrare a dispozitivelor medicale ............................., avizul de
functionare emis de Ministerul Sanatatii, dovada de raspundere civila in
domeniul medical .............................................................
*) Certificatul de inregistrare cu cod unic de inregistrare sau, dupa caz,
act de infiintare conform prevederilor legale in vigoare, inclusiv codul fiscal
si autorizatia sanitara de functionare.
II. OBIECTUL CONTRACTULUI
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea de dispozitive
medicale destinate recuperarii unor deficiente organice sau functionale,
conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in
cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat
prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005 si normelor metodologice de aplicare a
acestuia.
III. DISPOZITIVE MEDICALE FURNIZATE
Art. 2
Dispozitivele medicale furnizate in sistemul asigurarilor sociale de
sanatate sunt prevazute in anexa nr. 34 la Ordinul ministrului sanatatii si al
presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005 si
constau in:
a) ......................................................................;
b) ......................................................................:
c) ..................................................................... .
IV. DURATA CONTRACTULUI
Art. 3
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie
2005.
Art. 4
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor pe
toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005.
V. OBLIGATIILE PARTILOR
A. Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 5
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa incheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale acreditati
astfel incat sa se asigure punerea in aplicare a prevederilor
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 52/2005 si a normelor metodologice de aplicare a
acestuia si sa faca publica lista acestora pentru informarea asiguratului;
b) sa informeze permanent furnizorii de dispozitive medicale asupra
conditiilor de contractare;
c) sa verifice activitatea furnizorilor de dispozitive medicale conform
contractelor incheiate cu acestia;
d) sa emita decizii privind aprobarea procurarii dispozitivului medical, in
limita fondurilor cu aceasta destinatie;
e) sa specifice pe verso-ul deciziei de procurare a dispozitivului medical,
lista furnizorilor acreditati de dispozitive medicale, care furnizeaza
dispozitivul medical aprobat in decizie, cu care casa de asigurari de sanatate
se afla in relatii contractuale, pretul de referinta/suma de inchiriere
suportata de casa de asigurari de sanatate din fondul national unic de
asigurari sociale de sanatate a dispozitivului medical furnizat de acestia;
f) sa respecte dreptul asiguratului de a-si alege furnizorul de dispozitive
medicale acreditat si sa puna la dispozitia asiguratilor, la cerere, lista
tuturor preturilor de vanzare cu amanuntul pentru dispozitivul aprobat prin
decizie;
g) sa asigure decontarea pe baza facturilor de decontare emise de furnizor
si a documentelor insotitoare;
h) sa raporteze Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, la termenele
stabilite, datele solicitate privind activitatea desfasurata de furnizorii de
dispozitive medicale, in baza contractelor incheiate cu acestia;
i) sa tina evidenta deciziilor de aprobare a dispozitivelor medicale pe
fiecare asigurat, precum si evidenta dispozitivelor medicale decontate pe
fiecare asigurat;
j) sa verifice daca emitentul prescriptiei medicale se afla in relatii
contractuale cu o casa de asigurari de sanatate. Prin emitent se intelege
furnizorul de servicii medicale, si nu cel de dispozitive medicale.
B. Obligatiile furnizorului de dispozitive medicale
Art. 6
Furnizorul de dispozitive medicale are urmatoarele obligatii:
a) sa respecte prevederile legale privind conditiile de introducere pe
piata si de utilizare a dispozitivelor medicale;
b) sa asigure service pentru dispozitivul medical livrat, conform
prevederilor legale in vigoare;
c) sa livreze dispozitivele medicale si sa desfasoare activitati de
protezare numai la sediul social sau la punctul/punctele de lucru pentru care
detin dovada de acreditare;
d) sa verifice la livrare, dupa caz, adaptabilitatea si buna functionare a
dispozitivului medical;
e) sa livreze dispozitivul medical comandat la termenul specificat in nota
de comanda, astfel incat datele avute in vedere de catre medicul specialist la
emiterea prescriptiei medicale sa nu sufere modificari, in conditiile in care
asiguratul respecta programarea pentru proba a dispozitivului medical la
comanda;
f) sa transmita Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, in vederea
calcularii preturilor de referinta ale dispozitivelor medicale, preturile de
vanzare cu amanuntul ale dispozitivelor medicale insotite de autorizatiile de
utilizare si/sau, dupa caz, certificatele de inregistrare a dispozitivelor
medicale emise de Ministerul Sanatatii;
g) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
h) sa emita, in vederea decontarii, facturile insotite de: copia
certificatului de garantie, declaratia de conformitate pentru dispozitivele la
comanda, dupa caz, conform prevederilor legale in vigoare, audiogramele
efectuate dupa protezarea auditiva, dupa caz, talonul lunar pentru
dispozitivele de protezare stomii si incontinenta urinara, dupa caz,
confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnatura beneficiarului, cu
specificarea domiciliului, a actului de identitate si a codului numeric
personal sau a documentelor ce confirma expedierea prin posta si primirea la
domiciliu; cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la domiciliul
asiguratului nu se deconteaza de casele de asigurari de sanatate;
i) sa respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive
medicale in mod nediscriminatoriu;
j) sa prezinte la contractare lista dispozitivelor medicale ce se acorda
asiguratilor pentru o perioada determinata de timp, pe tipuri de dispozitive si
numarul acestora pe fiecare tip.
VI. MODALITATI DE PLATA
Art. 7
Documentele in baza carora se face decontarea se depun la casa de asigurari
de sanatate pana la data de ............ a fiecarei luni urmatoare celei pentru
care se face decontarea.
Art. 8
(1) Casele de asigurari de sanatate deconteaza integral sau in mai multe
etape in cazul inchirierii, pretul de vanzare cu amanuntul al dispozitivului
medical, daca acesta este mai mic decat pretul de referinta. Daca pretul de
vanzare cu amanuntul al dispozitivului medical este mai mare decat pretul de
referinta, diferenta se suporta de asigurat prin contributie personala si se
achita direct furnizorului, care elibereaza chitanta fiscala.
(2) Pentru persoanele prevazute in legi speciale, care beneficiaza de
gratuitate din fondul national unic pentru asigurari sociale de sanatate in
conditiile prevederilor legale in vigoare, in situatia in care pentru un
dispozitiv medical preturile de vanzare cu amanuntul ale tuturor furnizorilor
acreditati de dispozitive medicale sunt mai mari decat pretul de referinta al
acestui dispozitiv medical, casa de asigurari de sanatate deconteaza integral
sau in mai multe etape in cazul inchirierii, contravaloarea dispozitivului
medical la pretul de vanzare cu amanuntul cel mai mic. In situatia in care
pentru un dispozitiv medical, preturile de vanzare cu amanuntul ale tuturor
furnizorilor acreditati de dispozitive medicale au preturi de vanzare cu
amanuntul mai mici sau mai mari decat pretul de referinta, casele de asigurari de
sanatate deconteaza integral sau in mai multe etape in cazul inchirierii,
pretul de vanzare cu amanuntul al dispozitivului medical, daca acesta este mai
mic decat pretul de referinta respectiv pretul de referinta, daca pretul de
vanzare cu amanuntul al dispozitivului medical este mai mare decat pretul de
referinta.
Art. 9
In cadrul termenului de inlocuire a dispozitivului medical, casele de
asigurari de sanatate pot deconta una sau mai multe reparatii, a caror valoare
totala nu trebuie sa depaseasca 50% din pretul de referinta valabil in momentul
emiterii deciziei privind aprobarea repararii dispozitivului medical.
Art. 10
(1) Decontarea la furnizor a dispozitivelor medicale care se acorda pe o
perioada nedeterminata se face de catre casele de asigurari de sanatate la
nivelul pretului de referinta valabil in momentul emiterii deciziei de aprobare
a dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizor, dupa
confirmarea primirii de catre asigurat a dispozitivului medical. Furnizorul va
indica si suma incasata de la asigurat drept contributie personala, cu
mentionarea numarului chitantei fiscale si a datei acesteia. Factura emisa de
furnizor este insotita de copia certificatului de garantie, declaratia de
conformitate specifica pentru dispozitivele medicale la comanda, dupa caz,
conform prevederilor legale in vigoare, de confirmarea primirii dispozitivului
medical sub semnatura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului
de identitate si a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce
confirma expedierea prin posta si primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze
auditive vor atasa audiogramele efectuate dupa protezare. Furnizorii de
dispozitive de protezare stomii si incontinenta urinara vor atasa si talonul
lunar.
(2) Decontarea in cazul protezarilor pentru membrul superior si/sau
inferior se face dupa depunerea de catre asigurat a documentului prin care
eficacitatea actului de protezare este validata (confirmata) de medicul de
specialitate. In cazul in care asiguratul nu se prezinta la casa de asigurari
de sanatate cu acest document in termen de 15 zile lucratoare de la ridicarea
dispozitivului medical, casa de asigurari de sanatate va valida (va confirma)
din oficiu protezarea respectiva.
(3) In cazul protezelor pentru membrul inferior, la prima protezare
decontarea se face pentru acelasi furnizor, cumulat pentru ambele etape de
protezare, pana la nivelul de 125% al pretului de referinta al protezei. Pentru
prima etapa de protezare valoarea decontata va fi pana la nivelul pretului de
referinta valabil in momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea
decontata pentru a doua etapa de protezare reprezinta valoarea ramasa pana la
nivelul de 125% al pretului de referinta al protezei respective, valabil in momentul
emiterii deciziei finale de procurare a protezei.
(4) Decontarea in cazul protezarilor O.R.L. se face dupa depunerea de catre
asigurat a unui document de validare, intocmit de medicul specialist O.R.L.
care a prescris protezarea O.R.L., pe baza raportului probei de protezare.
Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei
protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonala si vocala in camp
liber etc.). In cazul in care asiguratul nu se prezinta la casa de asigurari de
sanatate cu acest document in termen de 15 zile lucratoare de la ridicarea
dispozitivului, casa de asigurari de sanatate va valida (confirma) din oficiu
protezarea respectiva.
(5) Decontarea dispozitivelor medicale care se acorda pe o perioada determinata,
prin inchiriere, se face de catre casele de asigurari de sanatate in mai multe
etape, la prima facturare se achita 50% din pretul de referinta valabil in
momentul emiterii deciziei de aprobare a dispozitivului medical, iar suma
ramasa se factureaza incepand cu a treisprezecea luna de la livrarea
dispozitivului medical, in maximum 16 rate trimestriale in functie de termenul
de inlocuire al dispozitivului medical, tinand cont de rata inflatiei anuale.
(6) Furnizorul emite, in vederea primei decontari, factura insotita de
copia certificatului de garantie, confirmarea primirii dispozitivului medical
sub semnatura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de
identitate si a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirma
expedierea prin posta si primirea la domiciliu.
Incepand cu a doua decontare, furnizorul emite facturi, corespunzatoare
fiecarei rate trimestriale, insotita de o prescriptie medicala care trebuie sa
ateste necesitatea utilizarii in continuare a respectivului dispozitiv medical
precum si confirmarea de catre beneficiar a continuarii utilizarii
dispozitivului medical sub semnatura acestuia, cu specificarea domiciliului, a
actului de identitate si a codului numeric personal - CNP.
In cazul in care perioada de inchiriere a dispozitivului medical este mai
mica decat termenul de inlocuire, casele de asigurari de sanatate vor achita
ratele trimestriale corespunzatoare acestei perioade.
(7) Pentru incadrarea in fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive
medicale si asigurarea accesului asiguratilor la toate categoriile de
dispozitive medicale, casele de asigurari de sanatate vor analiza lunar numarul
de decizii privind aprobarea procurarii/inchirierii/repararii dispozitivelor
medicale emise in luna anterioara, alcatuind, dupa caz, liste de asteptare
pentru asigurati, pe categorii de dispozitive medicale, respectiv pentru
reparatii.
Art. 11
Plata dispozitivelor medicale se face in contul furnizorului de dispozitive
medicale nr. ........................ deschis la Trezoreria statului sau contul
nr. ............ deschis la Banca ................., la data de ..............
Art. 12
Decontarea dispozitivelor medicale se face in termen de maximum 30 de zile
de la depunerea documentelor justificative, conform normelor
financiar-contabile si dispozitiilor Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
VII. RASPUNDEREA CONTRACTUALA
Art. 13
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
celeilalte parti daune-interese.
VIII. CLAUZA SPECIALA
Art. 14
(1) Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa
data semnarii contractului, si care impiedica executarea acestuia, este
considerata ca forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca.
Sunt considerate forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca:
razboi, revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in
termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
(3) Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a
inceperii si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta
toate daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
(4) In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. INCETAREA SI REZILIEREA CONTRACTULUI
Art. 15
Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliaza de plin drept
printr-o notificare scrisa a casei de asigurari de sanatate, in termen de 10
zile calendaristice de la data constatarii, in urmatoarele situatii:
a) ridicarea de catre organele in drept a avizului de functionare a
furnizorului de dispozitive medicale sau expirarea termenului de valabilitate a
acestora;
b) retragerea acreditarii sau expirarea termenului de valabilitate a acreditarii;
c) daca din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta
isi intrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;
d) nerespectarea prevederilor legale privind conditiile de introducere pe
piata si de utilizare a dispozitivelor medicale;
e) furnizarea de dispozitive medicale pentru care nu detine autorizatie de
utilizare/certificat de inregistrare a dispozitivului medical emis de
Ministerul Sanatatii;
f) refuzul furnizorilor de dispozitive medicale de a pune la dispozitie
organelor de control actele de evidenta a activitatii de furnizare a
dispozitivelor medicale si documentele in baza carora se deconteaza acestea;
g) nerespectarea obligatiilor contractuale, constatata cu ocazia
controlului efectuat de organele abilitate.
Art. 16
Contractul de furnizare de dispozitive medicale inceteaza la data la care a
intervenit una dintre urmatoarele situatii:
a) se schimba adresa sediului social;
b) incetarea prin faliment, dizolvare, lichidare a furnizorului de
dispozitive medicale;
c) incetarea definitiva a activitatii caselor de asigurari de sanatate;
d) acordul de vointa al partilor;
e) decesul sau schimbarea reprezentantului legal;
f) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al
furnizorului de dispozitive medicale sau al casei de asigurari de sanatate,
printr-o notificare scrisa si motivata in care se va preciza temeiul legal, cu
30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 17
Situatiile prevazute la art. 15 si art. 16 lit. b) - e) se constata din
oficiu de catre casa de asigurari de sanatate prin organele sale abilitate sau
la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute de art. 16 lit. a) si f) se notifica casei de
asigurari de sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se
doreste incetarea contractului.
X. CORESPONDENTA
Art. 18
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor. Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3
zile din momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in
prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea
survenita.
XI. MODIFICAREA CONTRACTULUI
Art. 19
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ......
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se va face printr-un act aditional semnat de ambele parti care
va constitui anexa la prezentul contract.
Art. 20
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si se vor completa in mod corespunzator.
Art. 21
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
XII. SOLUTIONAREA LITIGIILOR
Art. 22
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
Centrale de Arbitraj care va solutiona cauza potrivit legii.
Art. 23
Hotararile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIII. ALTE CLAUZE:
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare de dispozitive medicale in cadrul sistemului
de asigurari de sanatate a fost incheiat astazi ........... in doua exemplare a
cate ....... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE DISPOZITIVE MEDICALE
Presedinte - Director general, Reprezentant legal,
...................................... ................................
Director adjunct economic,
......................................
Director adjunct relatii contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 36
PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZA IN ASISTENTA MEDICALA DE RECUPERARE
A. Lista cuprinzand serviciile medicale de recuperare in ambulatoriu si
tarifele acestora
__________________________________________________________________________
|Nr. | Serviciu medical | Tarif |
|crt.| |- lei -|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 1.| Consultatie initiala | 92.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 2.| Consultatie de control | 61.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 3.| Oscilometrie | 61.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 4.| Infiltratie in structuri ale tesutului moale | 61.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 5.| Punctie si infiltratie intraarticulara | 92.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 6.| Kinetoterapie de grup pe afectiuni | 25.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 7.| Bilant articular | 86.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 8.| Bilant muscular | 92.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 9.| Intocmirea planului de recuperare | 67.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 10.| Galvanizare | 32.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 11.| Ionizare | 32.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 12.| Curenti diadinamici | 28.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 13.| Trabert | 28.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 14.| TENS | 26.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 15.| Curenti interferentiali | 35.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 16.| Stercofrem | 35.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 17.| Myodinaflux | 35.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 18.| Diafrem | 35.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 19.| Unde scurte | 34.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 20.| Microunde | 35.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 21.| Diapuls | 52.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 22.| Ultrasunet | 32.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 23.| Sonodynator | 35.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 24.| Magnetoterapie | 32.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 25.| Laser-terapie | 26.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 26.| Solux | 25.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 27.| Ultraviolete | 25.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| | Stimulari electrice: | |
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 28.| Curenti cu impulsuri rectangulare | 33.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 29.| Curenti cu impulsuri exponentiale | 34.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 30.| Contractia izometrica electrica | 41.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 31.| Stimulare electrica functionala | 48.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 32.| Bai Stanger | 51.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 33.| Bai galvanice | 42.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 34.| Dus subacval | 47.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 35.| Aplicatii cu parafina | 26.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 36.| Bai sau pensulatii cu parafina | 32.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 37.| Masaj regional | 32.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 38.| Masaj segmentar | 32.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 39.| Masaj reflex | 26.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 40.| Limfmasaj | 83.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 41.| Aerosoli individuali | 43.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 42.| Pulverizatie camera | 21.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 43.| Hidrokinetoterapie individuala generala | 68.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 44.| Hidrokinetoterapie partiala | 39.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 45.| Kinetoterapie individuala | 62.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 46.| Tractiuni vertebrale si articulare | 39.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 47.| Manipulari vertebrale | 56.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 48.| Manipulari articulatii periferice | 32.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
| 49.| Kinetoterapie cu aparatura speciala covor rulant, bicicleta | |
| | ergometrica, elcometre, bac de vaslit | 28.000|
|____|_____________________________________________________________|_______|
NOTA:
Serviciile medicale se acorda pentru perioade si potrivit unui ritm stabilite
de medicul curant de recuperare.
Serviciile medicale de recuperare care se acorda in ambulatoriu, efectuate
in bazele de tratament, se raporteaza in vederea decontarii si se suporta din
fondul aferent asistentei medicale de recuperare numai pentru primele 10 zile
de tratament (maximum 4 proceduri/zi), dupa care bolnavul plateste integral
serviciile medicale.
Serviciile medicale de recuperare prevazute mai sus nu se deconteaza de
casele de asigurari de sanatate atunci cand acestea se acorda pentru
urmatoarele situatii:
1. obezitate;
2. vergeturi;
3. sindrom tropostatic;
4. gimnastica de intretinere (fitness, body-building).
B. Servicii medicale de recuperare a sanatatii acordate in sanatorii si
preventorii
In sanatoriile balneare, contributia asiguratilor se calculeaza astfel:
__________________________________________________________________________
| Tipul de asistenta balneara | Durata*) | Contributia asiguratului |
|_____________________________|_________________|__________________________|
| 1. Asistenta balneara | 18 - 21 de zile | 30% din tariful/zi de |
| terapeutica | | spitalizare |
|_____________________________|_________________|__________________________|
| 2. Asistenta balneara de | 21 - 30 de zile | 25% din tariful/zi de |
| recuperare medicala (cu | | spitalizare |
| trimitere medicala) | | |
|_____________________________|_________________|__________________________|
*) Duratele de spitalizare mai mari de 21, respectiv 30 de zile, se suporta
in intregime de catre asigurati. Casele de asigurari de sanatate deconteaza
serviciile medicale si pentru durate mai mici de 18, respectiv 21 de zile,
conform acelorasi procente.
Pentru serviciile medicale de recuperare a sanatatii acordate in alte
sanatorii decat cele balneare si in preventorii nu se percepe contributie din
partea asiguratilor.
ANEXA 37
CONDITIILE ACORDARII ASISTENTEI MEDICALE DE RECUPERARE A SANATATII SI
MODALITATEA DE PLATA A ACESTORA
Art. 1
(1) Suma negociata si contractata de sanatoriile pentru adulti si copii,
inclusiv cele balneare si de preventoriile cu sau fara personalitate juridica
cu casele de asigurari de sanatate se stabileste pe baza urmatorilor indicatori
specifici:
a) numar de personal existent conform structurii sanatoriilor, inclusiv
cele balneare, si preventoriilor;
b) numar de paturi stabilit conform structurii unitatii de recuperare prin
ordin al ministrului sanatatii pentru anul 2005;
c) nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor conform Ordinului
ministrului sanatatii si familiei nr. 208/2003;
d) numar de zile de spitalizare, total si pe sectii, stabilit pe baza
nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor;
e) durata de spitalizare optima sau, dupa caz, durata efectiv realizata;
f) tariful pe zi de spitalizare;
g) cost mediu cu medicamentele/bolnav externat.
(2) Suma prevazuta in contractul de furnizare de servicii medicale de
recuperare incheiat de casele de asigurari de sanatate cu sanatoriile, inclusiv
cele balneare, si preventoriile este repartizata sub forma de buget stabilit pe
titluri, articole si alineate de cheltuieli si se stabileste prin negociere
astfel:
Numar de zile de spitalizare x tarif pe zi de spitalizare
a) numarul de zile de spitalizare, total si pe sectii, stabilit pe baza
nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor.
b) tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu se negociaza pe baza
tarifului pe zi de spitalizare propus de fiecare sanatoriu/preventoriu in
functie de particularitatile aferente fiecaruia.
Pentru sanatoriile balneare, suma contractata si decontata de casele de
asigurari de sanatate, este suma negociata diminuata corespunzator cu
contributia personala a asiguratilor.
Contributia personala a asiguratilor reprezinta 25 - 30% din tariful/zi de
spitalizare, in functie de tipul de asistenta balneara si de durata
tratamentului:
_________________________________________________________________________
Tipul de asistenta balneara Durata*) Contributia asiguratului
_________________________________________________________________________
1. Asistenta balneara 18 - 21 de zile 30% din tariful/zi de
terapeutica (cu trimitere spitalizare
medicala)
2. Asistenta balneara de 21 - 30 de zile 25% din tariful/zi de
recuperare medicala (cu spitalizare
trimitere medicala)
_________________________________________________________________________
*) Duratele de spitalizare mai mari de 21, respectiv 30 de zile, se suporta
in intregime de catre asigurati. Casele de asigurari de sanatate deconteaza
serviciile medicale si pentru durate mai mici de 18, respectiv 21 de zile,
conform acelorasi procente. Contributia asiguratului se incaseaza de catre
sanatorii, care elibereaza chitanta fiscala pentru aceasta contributie, si
reprezinta venit propriu al unitatii sanitare.
Art. 2
Decontarea serviciilor medicale de recuperare efectuate in sanatorii pentru
adulti si copii, inclusiv cele balneare, precum si in preventorii cu sau fara
personalitate juridica se face de catre casele de asigurari de sanatate in
raport cu numarul de zile de spitalizare efectiv realizat si cu tariful pe zi
de spitalizare, cu incadrarea in valoarea contractului, diminuat in cazul
sanatoriilor balneare cu contributia asiguratului conform prevederilor art. 1.
Art. 3
Asiguratii suporta contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare si/sau
masa) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la
cererea acestora. Prin confort standard, in ceea ce priveste cazarea, se
intelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea
normelor igienico-sanitare si fara dotari suplimentare (televizor, radio,
telefon, frigider, aer conditionat si altele asemenea), iar in ceea ce priveste
masa, cea acordata la nivelul alocatiei de hrana stabilite prin acte normative.
Contributia personala a asiguratilor reprezinta diferenta dintre tarifele
stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de
fiecare unitate furnizoare, si cele corespunzatoare confortului standard.
Art. 4
Lunar, casele de asigurari de sanatate aloca pana la data de 10 a lunii
urmatoare celei pentru care se face plata sumele corespunzatoare serviciilor
medicale realizate conform indicatorilor specifici, in limita sumelor
contractate. Pentru fiecare luna, casele de asigurari de sanatate vor efectua
pana la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, in
baza indicatorilor specifici realizati si in limita sumelor contractate, pe
baza facturii si a documentelor insotitoare.
Art. 5
Pentru spitalele de recuperare si sectiile/compartimentele de recuperare
din cadrul unor spitale, contractarea si decontarea serviciilor medicale de
recuperare se fac in conditiile stabilite in anexa nr. 18 la ordin, din fondul
aferent asistentei medicale spitalicesti.
Art. 6
(1) Unitatile ambulatorii de recuperare din structura unor unitati sanitare
sau in unitati ambulatorii in care isi desfasoara activitatea medici angajati
intr-o unitate sanitara, cabinete medicale de specialitate organizate conform
Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si functionarea
cabinetelor medicale, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare,
si in cabinete medicale de specialitate din structura unor unitati sanitare
apartinand ministerelor si institutiilor publice centrale din sistemul de
aparare, ordine publica, siguranta nationala si autoritate judecatoreasca
incheie contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare in
ambulatoriu cu casele de asigurari de sanatate, a caror plata se face prin
tarif in lei pe serviciu pentru serviciile medicale de recuperare din pachetul
de servicii medicale de baza prevazut in anexa nr. 36 la ordin. In vederea
contractarii numarului de servicii medicale de recuperare acordate de medicii
de specialitate in cabinetul medical se tine cont de faptul ca numarul acestor
servicii nu poate depasi numarul de servicii medicale rezultat potrivit
programului de lucru, luandu-se in considerare ca pentru o consultatie medicala
este necesara o durata de 15 de minute in medie corespunzator unui program de
lucru de 7 ore pe zi. Daca programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7
ore pe zi numarul de consultatii scade sau creste corespunzator. Suma
contractata se defalcheaza pe trimestre si pe luni, tinandu-se cont si de
activitatea specifica sezoniera.
(2) Decontarea de catre casele de asigurari de sanatate se face in functie
de numarul de servicii medicale de recuperare efectiv realizat atat in
cabinetele medicale, cat si in bazele de tratament, inmultit cu tarifele din
anexa nr. 36 la ordin, in limita sumelor contractate.
(3) Serviciile medicale de recuperare care se acorda in bazele de tratament
se raporteaza in vederea decontarii si se suporta din fondul national unic de
asigurari sociale de sanatate numai pentru primele 10 zile de tratament
(maximum 4 proceduri/zi), dupa care bolnavul plateste integral serviciile
medicale, dar nu mai mult de 2 cure pe an.
(4) Tarifele prevazute in anexa nr. 36 la ordin au avut in vedere toate
cheltuielile aferente serviciilor medicale de recuperare, in situatia in care
baza de tratament nu se afla in structura retelei sanitare din subordinea
Ministerului Sanatatii sau apartine unor ministere cu retele sanitare proprii,
casele de asigurari de sanatate deconteaza contravaloarea serviciilor medicale
de recuperare la nivelul tarifelor din anexa nr. 36, diminuate cu
contravaloarea cheltuielilor materiale necesare functionarii si administrarii
unitatilor, respectiv se acorda sumele reprezentand manopera, medicamentele si
materialele sanitare.
Art. 7
(1) In cazul erorilor constatate dupa raportarea serviciilor medicale de
recuperare, fondul aferent acestor servicii din trimestrul in care se constata
eroarea se majoreaza sau se diminueaza cu suma corespunzatoare erorilor
constatate in trimestrul anterior.
(2) In situatia in care dupa incheierea anului financiar precedent se
constata erori de calcul aferente acestuia, sumele platite in plus sau in minus
se regularizeaza conform legii.
Art. 8
Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate in specialitatea de
recuperare a sanatatii care nu se regasesc in anexa nr. 36 la ordin, precum si
a serviciilor medicale de recuperare acordate la cererea asiguratului fara
recomandare medicala se suporta de catre asigurati la tarifele stabilite de
furnizori si afisate la cabinetul medical, pentru care se elibereaza chitanta
fiscala cu indicarea serviciului prestat.
Art. 9
(1) In cabinetele medicale de recuperare din ambulatoriul de specialitate,
organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si
functionarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificarile si completarile
ulterioare, pot fi angajati medici, precum si alte categorii de personal, in
conformitate cu dispozitiile legale in vigoare, cu exceptia persoanelor care
isi desfasoara activitatea in cabinete organizate conform Ordonantei de urgenta
a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea si functionarea cabinetelor de
libera practica pentru servicii publice conexe actului medical, aprobata si
modificata prin Legea nr. 598/2001. Drepturile salariale individuale ale
personalului contractual din cabinetele medicale individuale organizate conform
prevederilor Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea
si functionarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificarile si
completarile ulterioare se stabilesc prin negociere, conform art. 41 din
Ordonanta de urgenta a Guvernului nr. 115/2004 privind salarizarea si alte
drepturi ale personalului contractual din unitatile sanitare publice din
sectorul sanitar. Medicul de specialitate are obligatia sa stabileasca
programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru aceste categorii de
personal. Medicii angajati nu raporteaza activitate medicala proprie, activitatea
acestora fiind raportata de catre reprezentantul legal; medicii de specialitate
pot prescrie medicamente cu sau fara contributie personala, folosind
formularul-tip cu stampila cabinetului si parafa medicului angajat. Intreaga
activitate a cabinetului se desfasoara respectandu-se contractul incheiat de
reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurari de sanatate.
(2) Pentru specialitatile de recuperare a sanatatii cabinetele medicale
individuale organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind
organizarea si functionarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificarile
si completarile ulterioare, pot raporta in vederea decontarii numai serviciile
medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv.
Art. 10
Persoanele care isi desfasoara activitatea in cabinetul medical de
recuperare beneficiaza de plata concediilor medicale si de plata concediilor
pentru cresterea copilului in varsta de pana la 2 ani, conform reglementarilor
in vigoare din legislatia de asigurari sociale. Persoanele incadrate cu
contract individual de munca beneficiaza si de plata concediilor de odihna si
de alte concedii ale salariatilor, potrivit legii.
Art. 11
Pentru unitatile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonantei
Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si functionarea cabinetelor
medicale, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare, contractele
de furnizare de servicii medicale se incheie de catre reprezentantul legal al
unitatii sanitare in structura careia se afla aceste unitati si casa de
asigurari de sanatate.
Art. 12
Casele de asigurari de sanatate si directiile de sanatate publica au
obligatia de a organiza trimestrial (sau ori de cate ori este nevoie) intalniri
cu medicii de specialitate din unitatile sanitare de recuperare pentru a
analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenta medicala
de recuperare, precum si respectarea prevederilor actelor normative in vigoare.
Acestea vor informa asupra modificarilor aparute in actele normative si vor
stabili, impreuna cu medicii de specialitate din unitatile sanitare de
recuperare, masurile ce se impun pentru imbunatatirea activitatii.
Neparticiparea medicilor la aceste intalniri nu ii exonereaza de raspunderea
nerespectarii hotararilor luate cu acest prilej.
ANEXA 38
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala de specialitate de
recuperare (pentru sanatorii si preventorii)
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ................................, cu sediul
in municipiul/orasul ...................., str. ....................... nr.
...., judetul/sectorul ....................., telefon ............, fax
..........., reprezentata prin presedinte - director general
..............................
si
Sanatoriul/Preventoriul ....................................... avand
sediul in municipiul/orasul ..................., str. ..................... nr.
...., judetul/sectorul ..............., telefon ................ fax
............... reprezentat prin ....................., cu actul de infiintare
sau de organizare ........................... nr. ..........., autorizatie
sanitara de functionare nr. ......., dovada de acreditare nr. ...../........,
cod fiscal nr. ......... cont nr. .................... deschis la Trezoreria
statului, dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical
........................., autorizatii de libera practica pentru personalul
angajat nr. .............................
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale
de recuperare a sanatatii, acordate in sanatorii si preventorii, in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate, conform Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr.
52/2005 si normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de recuperare a sanatatii acordate in sanatorii si
preventorii, in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate.
Art. 2
Serviciile medicale de recuperare a sanatatii in sanatorii si preventorii
se acorda in baza recomandarilor pentru tratament de recuperare de catre
medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu si medicii din
spital aflati in relatii contractuale cu casele de asigurari de sanatate,
pentru perioade si potrivit unui ritm stabilite de medicul curant de
recuperare.
IV. Durata contractului
Art. 3
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la data de 31
decembrie 2005.
Art. 4
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr.
52/2005.
V. Obligatiile partilor
Art. 5
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa incheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de
recuperare, autorizati si acreditati si sa faca publica lista acestora pentru
informarea asiguratilor;
b) sa controleze furnizarea serviciilor medicale de recuperare, care fac
obiectul contractelor incheiate pe baza documentelor justificative
corespunzatoare;
c) sa verifice prescrierea medicamentelor de catre furnizorii de servicii
medicale de recuperare in conformitate cu reglementarile in vigoare;
d) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, la
termenele prevazute in contract, contravaloarea serviciilor medicale de
recuperare contractate efectuate si raportate, pe baza facturii insotita de
desfasuratoarele privind activitatea realizata, prezentate atat pe suport de
hartie cat si pe suport magnetic, in formatul solicitat de Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate;
e) sa asigure un sistem permanent de informare a asiguratilor asupra
mijloacelor de pastrare a sanatatii, in vederea reducerii si evitarii cauzelor
de imbolnavire;
f) sa utilizeze un sistem informatic unitar si confidential corespunzator
asigurarii cel putin a unei evidente primare privind diagnosticul si terapia
aplicata fiecarui asigurat;
g) sa monitorizeze numarul serviciilor medicale acordate de catre
furnizorii cu care se afla in relatii contractuale;
h) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale de recuperare
asupra conditiilor de contractare;
i) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare cu care au
incheiat contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare,
contravaloarea serviciilor acordate asiguratilor indiferent de casa de
asigurari de sanatate la care este luat in evidenta asiguratul.
Art. 6
Furnizorul are urmatoarele obligatii:
a) sa respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de recuperare
furnizate si a activitatii desfasurate;
b) sa informeze asiguratii despre pachetul de servicii de baza, obligatiile
furnizorului de servicii medicale de recuperare in relatie contractuala cu casa
de asigurari de sanatate precum si obligatiile asiguratului;
c) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati precum si intimitatea si demnitatea acestora;
d) sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casele de asigurari
de sanatate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de
servicii medicale de recuperare; factura va fi insotita de desfasuratoarele
privind activitatile realizate, care cuprind si codul numeric personal al
asiguratilor care au beneficiat de serviciile medicale de recuperare raportate,
atat pe suport de hartie cat si pe suport magnetic, in formatul solicitat de
Casa Nationala de Asigurari de Sanatate. Desfasuratoarele se stabilesc prin
decizie a presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si se pun la
dispozitia furnizorilor de servicii medicale de recuperare de catre casa de
asigurari de sanatate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o
perioada de maximum doua luni consecutive in cadrul unui trimestru conduce la
masuri mergand pana la rezilierea contractului de furnizare de servicii
medicale de recuperare;
e) sa raporteze casei de asigurari de sanatate si directiei de sanatate
publica datele necesare pentru urmarirea desfasurarii activitatii in asistenta
medicala de recuperare, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin
al ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate;
f) sa respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor;
g) sa completeze corect si la zi formularele tipizate din sistemul
informational al Ministerului Sanatatii cu datele corespunzatoare activitatii
desfasurate;
h) sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului
specialist din ambulatoriu si a unitatii sanitare;
i) sa respecte programul de lucru pe care sa-l afiseze la loc vizibil si
sa-l comunice casei de asigurari de sanatate si directiei de sanatate publica;
j) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre orice modificare privind
conditiile obligatorii care au stat la baza incheierii contractului si sa
indeplineasca in permanenta aceste conditii pe durata derularii contractelor;
k) sa respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul
asigurarilor sociale de sanatate; furnizorilor li se recomanda participarea la
actiunile de instruire organizate de casa de asigurari de sanatate si de
directia de sanatate publica;
l) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa prescrie medicamentele prevazute
in Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementarilor
in vigoare ca urmare a unui act medical propriu si numai pentru afectiuni care
intra in competenta conform autorizatiei de libera practica; medicamentele
prescrise trebuie sa fie in concordanta cu diagnosticul;
m) sa acorde servicii medicale de recuperare tuturor asiguratilor fara nici
o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
n) sa afiseze intr-un loc vizibil numele casei de asigurari de sanatate cu
care se afla in relatie contractuala;
o) sa elibereze acte medicale, in conditiile stabilite in normele
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate
pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005;
p) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat, in conditiile
prevazute in normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr.
52/2005;
q) sa acorde servicii medicale asiguratilor, numai pe baza de bilet de
trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din
ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflati in relatii contractuale cu
casele de asigurari de sanatate;
r) sa informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare medicala
trimisa direct, despre tratamentul efectuat si despre orice alte aspecte
privind starea de sanatate a acestuia;
s) sa furnizeze servicii medicale de recuperare asiguratilor, indiferent de
casa de asigurari de sanatate la care este luat in evidenta asiguratul;
t) sa nu incaseze de la asigurati contributie personala pentru serviciile
medicale de recuperare furnizate care se suporta integral de catre casele de
asigurari de sanatate, conform listelor si conditiilor prevazute in normele
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate
pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005.
VI. Modalitati de plata
Art. 7
(1) Suma negociata cu casa de asigurari de sanatate pentru sanatorii
balneare se stabileste prin negociere in functie de numarul de zile de
spitalizare estimat a se realiza si de tariful/zi de spitalizare negociat
diferentiat pe tipuri de sanatorii.
Valoarea contractata in suma de .................... lei este suma
negociata diminuata cu contributia personala a asiguratilor, conform tabelului
de mai jos:
______________________________________________________________________________
|Tipul de asistenta |Nr. de |Tariful pe zi |Suma |Suma |Valoarea
|
|balneara |zile de |de
spitalizare|negociata|suportata|contractata|
| |spitalizare|negociat | |de |
|
| |contractate| | |asigurat |
|
|___________________|___________|______________|_________|_________|___________|
| 1 | 2 | 3 |4 = 2 x 3|5 = 2 x 3| 6 = 4 - 5
|
| | | | | x % |
|
|___________________|___________|______________|_________|_________|___________|
|Asistenta balneara | | | | |
|
|terapeutica (cu | | | | |
|
|trimitere medicala)| | | | |
|
|___________________|___________|______________|_________|_________|___________|
|Asistenta balneara | | | | |
|
|de recuperare | | | | |
|
|medicala (cu | | | | |
|
|trimitere medicala)| | | | |
|
|___________________|___________|______________|_________|_________|___________|
|Total: | | x | | |
|
|___________________|___________|______________|_________|_________|___________|
(2) Suma contractata cu casa de asigurari de sanatate pentru sanatorii,
altele decat cele balneare si preventorii, este de ............ si se
stabileste prin negociere in functie de numarul de zile de spitalizare estimat
......... si tariful pe zi de spitalizare negociat.
Art. 8
(1) Suma contractata se defalcheaza pe trimestre si pe luni tinandu-se cont
si de activitatea specifica sezoniera.
(2) Lunar pana la data de .............. a lunii urmatoare celei pentru
care se face plata, casa de asigurari de sanatate deconteaza serviciile
medicale in baza facturii si a desfasuratoarelor activitatilor realizate
conform indicatorilor specifici si in limita sumelor contractate. Pentru
fiecare luna, casele de asigurari de sanatate vor efectua pana la data de 20
decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, in baza indicatorilor
specifici realizati si in limita sumelor contractate, pe baza facturii si a
documentelor insotitoare.
Art. 9
Plata serviciilor medicale de recuperare se face in contul nr. ...........
deschis la Trezoreria statului.
VII. Calitatea serviciilor medicale de recuperare
Art. 10
Serviciile medicale de recuperare furnizate in baza prezentului contract
trebuie sa respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate
de lege.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 11
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
celeilalte parti daune-interese.
Art. 12
Reprezentantul legal al unitatii sanitare de recuperare cu care casa de
asigurari de sanatate a incheiat contract este direct raspunzator de
corectitudinea datelor raportate. In caz contrar se aplica prevederile
legislatiei in vigoare.
IX. Clauza speciala
Art. 13
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate
forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie,
cutremur, marile inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in termen
de 5 zile calendaristice de la data aparitiei respectivului caz de forta majora
si, de asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
X. Rezilierea si incetarea a contractelor
Art. 14
Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare se reziliaza de
plin drept printr-o notificare scrisa a casei de asigurari de sanatate, in
termen de 10 zile calendaristice de la data constatarii urmatoarelor situatii:
a) daca furnizorul de servicii medicale de recuperare nu incepe activitatea
in termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnarii
contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de
functionare, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau incetarea
acreditarii furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de raportare, in vederea decontarii de catre
casa de asigurari de sanatate a activitatii realizate, pe baza documentelor de
raportare, pentru o perioada de maximum doua luni consecutive in cadrul unui
trimestru;
e) nerespectarea obligatiilor contractuale, constatata cu ocazia
controlului efectuat de institutiile abilitate sa efectueze acest control;
f) neanuntarea casei de asigurari de sanatate cu privire la orice
modificare in legatura cu conditiile care au stat la baza incheierii
contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare in termen de 10
zile lucratoare;
g) refuzul furnizorului de servicii medicale de recuperare de a pune la
dispozitia organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate si
documentele justificative in baza carora se deconteaza serviciile raportate.
Art. 15
Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare incheiat cu casa
de asigurari de sanatate, inceteaza cu data la care a intervenit una dintre
situatiile urmatoare:
a) furnizorul de servicii medicale de recuperare se muta din teritoriul de
functionare;
b) incetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desfiintare sau
reprofilare, dupa caz;
c) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
d) acordul de vointa al partilor;
e) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al
furnizorului de servicii medicale de recuperare sau al casei de asigurari de
sanatate, printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterior
datei de la care se doreste incetarea contractului.
Art. 16
Situatiile prevazute la art. 14 si la art. 15 lit. b) se constata de catre
casa de asigurari de sanatate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la
sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute la art. 15 lit. a) se notifica casei de asigurari de
sanatate cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste incetarea contractului.
XI. Corespondenta
Art. 17
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile
calendaristice de la momentul in care intervin modificari ale datelor ce
figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante
schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
Art. 18
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare, cu cel putin .....
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 19
(1) In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra
in vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si se vor completa in mod corespunzator.
(2) Pe parcursul derularii prezentului contract, valoarea contractuala
poate fi majorata prin acte aditionale, dupa caz, in conditiile aplicarii art.
33 din Legea nr. 511/2004 a bugetului de stat pe anul 2005, in limita fondului
aferent asistentei medicale de recuperare, avandu-se in vedere conditiile de
contractare a sumelor initiale.
Art. 20
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
Daca expira termenul de valabilitate al autorizatiei sanitare de
functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale
contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii
autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a
contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 21
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
Centrale de Arbitraj, care va solutiona cauza potrivit legii.
Art. 22
Hotararile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi ........, in doua exemplare
a cate ...... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Presedinte - Director general, Reprezentant legal,
..................................... ...................
Director general adjunct economic,
.....................................
Director general adjunct contractare,
.....................................
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 39
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala de specialitate de
recuperare (pentru unitatile sanitare ambulatorii de recuperare)
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ................................, cu sediul
in municipiul/orasul ...................., str. ..................... nr.
......, judetul/sectorul ...................., telefon ..........., fax
............., reprezentata prin presedinte - director general
..............................
si
- unitatea ambulatorie de recuperare .................... din structura
unor unitati sanitare ................., reprezentata prin
.......................;
- cabinetul medical de specialitate .............................,
organizat conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si
functionarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificarile si completarile
ulterioare, reprezentat prin ............................................................;
- societatea de turism balnear si de recuperare, constituita conform Legii
nr. 31/1990 privind societatile comerciale, republicata cu modificarile si
completarile ulterioare si care indeplinesc conditiile prevazute de Ordonanta
de urgenta a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea si functionarea
societatilor comerciale de turism balnear si de recuperare aprobata prin Legea
nr. 143/2002 ...................... reprezentata prin .......................;
- unitatea ambulatorie de recuperare .......................... in care isi
desfasoara activitatea medicii angajati in unitatea sanitara ................,
reprezentata prin ...........................................................;
- cabinetul medical de specialitate din structura unitatii sanitare
........................... din reteaua ministerelor si institutiilor centrale
din domeniul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii
judecatoresti reprezentat prin ..............................................;
avand sediul in municipiul/orasul ................., str. ................
nr. ....., judetul/sectorul .........................., telefon .............,
cu actul de infiintare/organizare sau certificat de inregistrare in Registrul
unic al cabinetelor medicale ............................. nr. ..............,
autorizatie sanitara de functionare nr. .............., dovada de acreditare
nr. ....../........., cod fiscal nr. ................, cont nr.
.................. deschis la Trezoreria statului sau cont nr.
................... deschis la Banca ................, cod numeric personal al
reprezentantului legal ............, dovada asigurarii de raspundere civila in
domeniul medical .................., autorizatii de libera practica pentru personalul
angajat nr. .................
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale
de recuperare a sanatatii, acordate in unitati sanitare ambulatorii de
recuperare, in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, conform
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 52/2005 si normelor metodologice de aplicare a
acestuia.
III. Serviciile medicale de recuperare a sanatatii acordate in unitati
sanitare ambulatorii de recuperare
Art. 2
Furnizorul presteaza tipurile de servicii medicale asiguratilor, conform
anexei nr. 36 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat
prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005.
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale de recuperare a sanatatii acordate in
unitati sanitare ambulatorii de recuperare se face de catre urmatorii medici:
1. ......................................................................;
2. ......................................................................;
3. ..................................................................... .
Art. 4
Serviciile medicale de recuperare a sanatatii acordate in unitati sanitare
ambulatorii de recuperare in sistemul asigurarilor de sanatate se acorda in
baza biletului de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de
specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflati in relatii
contractuale cu casa de asigurari de sanatate, pentru perioade si potrivit unui
ritm stabilite de medicul specialist curant de recuperare.
IV. Durata contractului
Art. 5
Prezentul contract este valabil de la data incheierii lui pana la data de
31 decembrie 2005.
Art. 6
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr.
52/2005.
V. Obligatiile partilor
Art. 7
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa incheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de
recuperare, autorizati si acreditati si sa faca publica lista acestora pentru
informarea asiguratilor;
b) sa controleze furnizarea serviciilor medicale de recuperare, care fac
obiectul contractelor incheiate pe baza documentelor justificative
corespunzatoare;
c) sa verifice prescrierea medicamentelor si recomandarea investigatiilor
paraclinice de catre furnizorii de servicii medicale de recuperare in
conformitate cu reglementarile in vigoare;
d) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, la
termenele prevazute in contract, contravaloarea serviciilor medicale de
recuperare contractate efectuate si raportate, pe baza facturii insotita de
desfasuratoarele privind activitatea realizata, prezentate atat pe suport de hartie
cat si pe suport magnetic, in formatul solicitat de Casa Nationala de Asigurari
de Sanatate;
e) sa asigure un sistem permanent de informare a asiguratilor asupra
mijloacelor de pastrare a sanatatii, in vederea reducerii si evitarii cauzelor
de imbolnavire;
f) sa utilizeze un sistem informatic unitar si confidential corespunzator
asigurarii cel putin a unei evidente primare privind diagnosticul si terapia
aplicata fiecarui asigurat;
g) sa monitorizeze numarul serviciilor medicale acordate de catre
furnizorii cu care se afla in relatii contractuale;
h) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale de recuperare
asupra conditiilor de contractare;
i) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare cu care au
incheiat contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare,
contravaloarea serviciilor acordate asiguratilor indiferent de casa de
asigurari de sanatate la care este luat in evidenta asiguratul.
Art. 8
Furnizorul de servicii medicale de recuperare are urmatoarele obligatii:
a) sa respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de recuperare
furnizate si a activitatii desfasurate;
b) sa informeze asiguratii despre pachetul de servicii de baza, obligatiile
furnizorului de servicii medicale de recuperare in relatie contractuala cu casa
de asigurari de sanatate precum si obligatiile asiguratului;
c) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati precum si intimitatea si demnitatea acestora;
d) sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casele de asigurari
de sanatate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de
servicii medicale de recuperare; factura va fi insotita de desfasuratoarele
privind activitatile realizate, care cuprind si codul numeric personal al
asiguratilor care au beneficiat de serviciile medicale de recuperare raportate,
atat pe suport de hartie cat si pe suport magnetic, in formatul solicitat de
Casa Nationala de Asigurari de Sanatate. Desfasuratoarele se stabilesc prin
decizie a presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si se pun la
dispozitia furnizorilor de servicii medicale de recuperare de catre casa de
asigurari de sanatate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o
perioada de maximum doua luni consecutive in cadrul unui trimestru conduce la
masuri mergand pana la rezilierea contractului de furnizare de servicii
medicale de recuperare;
e) sa raporteze casei de asigurari de sanatate si directiei de sanatate
publica datele necesare pentru urmarirea desfasurarii activitatii in asistenta
medicala de recuperare, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin
al ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate;
f) sa respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor;
g) sa intocmeasca bilet de trimitere catre alte specialitati sau in vederea
internarii atunci cand este cazul si sa ataseze la acest bilet rezultatele
investigatiilor paraclinice efectuate in regim ambulatoriu atunci cand acestea
au fost necesare pentru a sustine si/sau a confirma diagnosticul mentionat pe
biletul de trimitere si data la care au fost efectuate, care completeaza
tabloul clinic pentru care se solicita internarea; medicul va mentiona pe
biletul de trimitere ca a anexat rezultatele investigatiilor paraclinice si va
informa asiguratul asupra obligativitatii de a le prezenta medicului caruia
urmeaza sa i se adreseze;
h) sa completeze corect si la zi formularele tipizate din sistemul informational
al Ministerului Sanatatii cu datele corespunzatoare activitatii desfasurate;
i) sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului
specialist din ambulatoriu si a unitatii sanitare;
j) sa respecte programul de lucru pe care sa-l afiseze la loc vizibil si
sa-l comunice casei de asigurari de sanatate si directiei de sanatate publica;
k) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre orice modificare privind
conditiile obligatorii care au stat la baza incheierii contractului si sa
indeplineasca in permanenta aceste conditii pe durata derularii contractelor;
l) sa respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul
asigurarilor sociale de sanatate; furnizorilor li se recomanda participarea la
actiunile de instruire organizate de casa de asigurari de sanatate si de
directia de sanatate publica;
m) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa prescrie medicamentele prevazute
in Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementarilor
in vigoare ca urmare a unui act medical propriu si numai pentru afectiuni care
intra in competenta conform autorizatiei de libera practica; medicamentele
prescrise si investigatiile paraclinice recomandate trebuie sa fie in
concordanta cu diagnosticul;
n) sa acorde servicii medicale de recuperare tuturor asiguratilor fara nici
o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
o) sa afiseze intr-un loc vizibil numele casei de asigurari de sanatate cu
care se afla in relatie contractuala;
p) sa elibereze acte medicale, in conditiile stabilite in normele
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate
pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005;
q) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat, in conditiile
prevazute in norme metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr.
52/2005;
r) sa acorde servicii medicale asiguratilor, numai pe baza de bilet de
trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din
ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflati in relatii contractuale cu
casele de asigurari de sanatate;
s) sa informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare medicala
trimisa direct, despre tratamentul efectuat si despre orice alte aspecte
privind starea de sanatate a acestuia;
t) sa furnizeze servicii medicale de recuperare a asiguratilor, indiferent
de casa de asigurari de sanatate la care este luat in evidenta asiguratul;
u) sa nu incaseze de la asigurati contributie personala pentru serviciile
medicale de recuperare furnizate care se suporta integral de catre casele de
asigurari de sanatate, conform listelor si conditiilor prevazute in normele
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate
pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 52/2005;
v) sa acorde cu prioritate, consultatii medicale personalului angajat in
unitatile sanitare publice.
VI. Modalitati de plata
Art. 9
Modalitatea de plata a serviciilor medicale de recuperare a sanatatii
acordate in unitati sanitare ambulatorii de recuperare in sistemul asigurarilor
de sanatate este tariful pe serviciu medical prevazut in anexa nr. 36 la
Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari
de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005 aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 52/2005.
Art. 10
(1) Valoarea contractului rezulta din tabelul de mai jos:
______________________________________________________________________________
| Tipul serviciului | Numarul de servicii | Tariful pe serviciu | Valoarea
|
| | negociat (orientativ) | medical |
|
|___________________|_______________________|_____________________|____________|
| 0 | 1 | 2 | 3 = 1 x 2
|
|___________________|_______________________|_____________________|____________|
| | | |
|
|___________________|_______________________|_____________________|____________|
| | | |
|
|___________________|_______________________|_____________________|____________|
| TOTAL | X | X |
|
|___________________|_______________________|_____________________|____________|
(2) Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare a
sanatatii acordate in unitati ambulatorii speciale de recuperare in sistemul
asigurarilor de sanatate este de ....................... lei.
Art. 11
(1) Decontarea serviciilor medicale de recuperare a sanatatii acordate in
unitati ambulatorii speciale de recuperare in sistemul asigurarilor de sanatate
se face pe baza numarului serviciilor efectiv realizate si a tarifelor pe serviciu
medical, in limita sumelor contractate, pana la data de ........... a lunii
urmatoare celei pentru care se face plata.
(2) Suma contractata se defalcheaza pe trimestre si pe luni, tinandu-se
cont si de activitatea specifica sezoniera.
Art. 12
Plata serviciilor medicale de recuperare a sanatatii acordate in unitati
sanitare ambulatorii de recuperare in sistemul de asigurari de sanatate se face
in contul nr. ....................... deschis la Trezoreria statului sau contul
nr. ........................... deschis la Banca ............................ .
VII. Calitatea serviciilor medicale de recuperare
Art. 13
Serviciile medicale de recuperare furnizate in baza prezentului contract
trebuie sa respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate
de lege.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 14
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 15
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale cu care casa de
asigurari de sanatate a incheiat contract este direct raspunzator de
corectitudinea datelor raportate. In caz contrar, se aplica prevederile
legislatiei in vigoare.
IX. Clauza speciala
Art. 16
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate
forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie,
cutremur, mari inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte, in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
X. Rezilierea si incetarea contractelor
Art. 17
Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare se reziliaza de
plin drept printr-o notificare scrisa a casei de asigurari de sanatate, in
termen de 10 zile calendaristice de la data constatarii urmatoarelor situatii:
a) daca furnizorul de servicii medicale nu incepe activitatea in termen de
cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnarii contractului de
furnizare de servicii medicale de recuperare;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de
functionare, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau incetarea
acreditarii furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de raportare, in vederea decontarii de catre
casa de asigurari de sanatate a activitatii realizate, pe baza documentelor de
raportare, pentru o perioada de maximum doua luni consecutive in cadrul unui
trimestru;
e) nerespectarea obligatiilor contractuale, constatata cu ocazia
controlului efectuat de institutiile abilitate sa efectueze acest control;
f) neanuntarea casei de asigurari de sanatate cu privire la orice
modificare in legatura cu conditiile care au stat la baza incheierii
contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare in termen de 10
zile lucratoare;
g) refuzul furnizorului de servicii medicale de recuperare de a pune la
dispozitia organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate si
documentele justificative in baza carora se deconteaza serviciile raportate.
Art. 18
Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare inceteaza cu
data la care a intervenit una dintre urmatoarele situatii:
a) furnizorul de servicii medicale de recuperare se muta din teritoriul de
functionare;
b) incetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desfiintare sau
reprofilare, dupa caz;
c) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
d) acordul de vointa al partilor;
e) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al
furnizorului de servicii medicale de recuperare sau al casei de asigurari de
sanatate, printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterior
datei de la care se doreste incetarea contractului;
f) in cazul in care a survenit decesul reprezentantului legal al
cabinetului medical;
g) medicul titular al cabinetului medical individual renunta sau pierde
calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romania.
Art. 19
(1) Situatiile prevazute la art. 17 si la art. 18 lit. b), c) si f) se
constata de catre casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale
abilitate, sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
(2) Situatiile prevazute la art. 18 lit. a) se notifica casei de asigurari
de sanatate cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste incetarea contractului.
Art. 20
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante datorita
neindeplinirii obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
XI. Corespondenta
Art. 21
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct,
la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la
momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul
contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
Art. 22
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ......
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 23
(1) In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra
in vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si se vor completa in mod corespunzator.
(2) Pe parcursul derularii prezentului contract, valoarea contractuala
poate fi majorata prin acte aditionale, dupa caz, in conditiile aplicarii art.
33 din Legea nr. 511/2004 a bugetului de stat pentru anul 2005, in limita
fondului aferent asistentei medicale de recuperare, avandu-se in vedere
conditiile de contractare a sumelor initiale.
Art. 24
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
Daca expira termenul de valabilitate a autorizatiei sanitare de functionare
pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu
vor fi afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii autorizatiei sanitare de
functionare pe toata durata de valabilitate a contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 25
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
Centrale de Arbitraj.
Art. 26
Hotararile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de recuperare in
ambulatoriu in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost
incheiat astazi .............., in doua exemplare a cate ....... pagini
fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Presedinte - Director general, Reprezentant legal,
...................................... ...................
Director adjunct economic,
......................................
Director adjunct relatii contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic