ORDIN Nr. 1000
din 19 mai 2008
privind aprobarea modelului
unic al formularului de scrisoare medicala utilizat in sistemul de asigurari
sociale de sanatate
ACT EMIS DE:
MINISTERUL SANATATII
ACT PUBLICAT IN:
MONITORUL OFICIAL NR. 422 din 5 iunie 2008
Având în vedere Referatul de
aprobare al secretarului general al Ministerului Sănătăţii Publice nr. E.N.
5.363 din 19 mai 2008 şi al directorului general al Casei Naţionale de Asigurări
de Sănătate nr. D.G. 1.483 din 6 mai 2008,
în temeiul prevederilor:
- Legii nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare;
- Hotărârii Guvernului nr. 324/2008 pentru aprobarea
Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul
sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, cu modificările
şi completările ulterioare;
- Hotărârii Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea
şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii Publice, cu modificările şi completările
ulterioare;
- Hotărârii Guvernului nr. 972/2006 pentru aprobarea
Statutului Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, cu modificările şi
completările ulterioare,
ministrul sănătăţii publice şi preşedintele Casei
Naţionale de Asigurări de Sănătate emit următorul
ordin:
Art. 1. - (1) Se aprobă modelul unic, ca document
tipizat, al formularului de scrisoare medicală utilizat în sistemul de
asigurări sociale de sănătate, cuprins în anexa care face parte integrantă din
prezentul ordin.
(2) Formularul de scrisoare medicală prevăzut la alin.
(1) se utilizează de către medicii aflaţi în relaţie contractuală cu casele de
asigurări de sănătate, în condiţiile prevăzute de Hotărârea Guvernului nr.
324/2008 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării
asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, cu
modificările şi completările ulterioare, şi de Ordinul ministrului sănătăţii
publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr.
522/236/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul
sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008.
Art. 2. - Prezentul ordin se publică în Monitorul
Oficial al României, Partea I.
Ministrul sănătăţii publice,
Gheorghe Eugen Nicolăescu
Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
Vasile Ciurchea
ANEXA
Furnizor de servicii
medicale...................................................................
Medic....................................................................................................
Specialitatea...........................................................................................
Contract încheiat cu
CAS....................................Nr.
contract......................................
SCRISOARE MEDICALA
- MODEL -
Domnului/Doamnei
dr..................................................................
Stimate(ă) coleg(ă), vă informăm că pacientul
dumneavoastră ................................................................,
născut la data de......................., CNP
.........................., a fost consultat în serviciul nostru la data
de..........................................
Diagnosticul:
........................................................
........................................................
........................................................
........................................................
Anamneză:
-motivul prezentării
........................................................................................................................................................................ .........................................................
- factori de risc
........................................................................................................................................................................ .........................................................
Examen clinic:
-general
........................................................................................................................................................................ .........................................................
- local
........................................................................................................................................................................ ........................................................
Examene de laborator:
- cu valori normale
........................................................................................................................................................................ ........................................................
- cu valori patologice
........................................................................................................................................................................ .......................................................
Examene paraclinice:
EKG..............................................
ECO..............................................
Rx..................................................
Altele..............................................
........................................................................................................................................................................ .......................................................
Tratament
recomandat:........................................................................................................................................................................ ......................
........................................................................................................................................................................ ........................................................
........................................................................................................................................................................ .........................................................
........................................................................................................................................................................ .........................................................
........................................................................................................................................................................ .........................................................
........................................................................................................................................................................ .........................................................
........................................................................................................................................................................ .........................................................
........................................................................................................................................................................ .........................................................
........................................................................................................................................................................ .........................................................
........................................................................................................................................................................ .........................................................
........................................................................................................................................................................ .........................................................
|
Unitate judeţeană de diabet zaharat:
|
|
|
Nr. înregistrare a asiguratului:
|
|
Data.......................................
Semnătura şi parafa medicului
.............................................
Calea de transmitere:
- prin asigurat
- prin
poştă.................................................