ORDIN*)
Nr. 269/79 din 12 ianuarie 2001
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor
sociale de sanatate pentru anul 2001
ACT EMIS DE: CASA NATIONALA DE ASIGURARI DE SANATATE - Nr. 269
COLEGIUL MEDICILOR DIN ROMANIA - Nr. 79
ACT PUBLICAT IN: MONITORUL OFICIAL NR. 22 bis din 15 ianuarie 2001
*) Ordinul a fost publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr.
22 din 15 ianuarie 2001 si este reprodus si in acest numar bis.
Presedintele Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si presedintele
Colegiului Medicilor din Romania,
in temeiul prevederilor:
- Statutului Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, publicat in
Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 114 din 19 martie 1999, cu
modificarile si completarile ulterioare;
- Legii asigurarilor sociale de sanatate nr. 145/1997, cu modificarile si
completarile ulterioare;
- Legii nr. 74/1995 privind exercitarea profesiunii de medic, infiintarea,
organizarea si functionarea Colegiului Medicilor din Romania,
emit urmatorul ordin:
Art. 1
Se aproba Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor
sociale de sanatate pentru anul 2001, prevazute in anexa care face parte
integranta din prezentul ordin.
Art. 2
Prevederile prezentului ordin se aplica incepand cu luna ianuarie 2001.
Art. 3
Prezentul ordin va fi publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.
p. Presedintele Casei Nationale de Asigurari de Sanatate,
Valeriu Simion
Presedintele Colegiului Medicilor din Romania,
prof. dr. Mircea Cinteza
Avizat
Ministrul sanatatii si familiei,
dr. Daniela Bartos
ANEXA 1
NORME METODOLOGICE
de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei
medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2001
CAP. 1
Dispozitii generale
Art. 1
(1) Cheltuielile pentru serviciile destinate fiecarui domeniu al asistentei
medicale se analizeaza si se detaliaza pe subcapitole de catre Casa Nationala
de Asigurari de Sanatate, la propunerile caselor de asigurari de sanatate, si
reprezinta cote procentuale asupra cheltuielilor materiale si prestarilor de
servicii cu caracter medical, aprobate in bugetul Fondului de asigurari sociale
de sanatate, si se aproba prin ordin comun al presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate si al presedintelui Colegiului Medicilor din Romania, cu
avizul Ministerului Sanatatii si Familiei. In situatia in care Casa Nationala
de Asigurari de Sanatate si Colegiul Medicilor din Romania nu ajung la un acord
in ceea ce priveste procentele de alocare a sumelor pentru serviciile destinate
fiecarui domeniu de activitate al asistentei medicale, decizia finala se ia de
catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate. In vederea luarii deciziei
finale Casa Nationala de Asigurari de Sanatate tine seama de propunerea
Ministerului Sanatatii si Familiei, care se elaboreaza dupa consultarea
prealabila in scris a Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si a Colegiului
Medicilor din Romania. In cazul neincadrarii la nivel national in cotele
procentuale stabilite, Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si Colegiul
Medicilor din Romania vor conveni de comun acord realocarea acestora.
(2) Cotele procentuale prezentate mai jos au un caracter orientativ la
nivel national:
a) asistenta medicala primara 14,5 - 15%
b) asistenta medicala de specialitate
ambulatorie (cu exceptia serviciilor
medicale paraclinice) 6%
c) servicii medicale paraclinice 2,75%
d) servicii medicale spitalicesti 50 - 53%
e) medicamente si materiale specifice
utilizate in spitale pentru: TBC,
HIV/SIDA, oncologie, diabet zaharat,
chirurgie cardiovasculara, hemodializa
si dializa peritoneala, talasemie
si hemofilie, ortopedie protetica,
endocrinologie, afectiuni neurologice,
boli psihice, boli venerice
(transmitere sexuala), care se acorda
pe baza de programe aprobate
de Casa Nationala de Asigurari
de Sanatate si de Ministerul Sanatatii
si Familiei 8%
f) dispozitive medicale 1%
g) asistenta cu medicamente in
tratamentul ambulatoriu 10 - 11%
h) servicii medicale de urgenta
prespitalicesti 3 - 4%
i) asistenta medicala ambulatorie
stomatologica 3%
j) servicii medicale de recuperare- 1 - 1,2%
reabilitare a sanatatii si ingrijirii
la domiciliu
(3) Executia bugetara la nivelul caselor de asigurari de sanatate pe
fiecare segment de asistenta medicala se raporteaza la Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate si, in termen de 30 de zile de la incheierea fiecarui
trimestru, se face publica institutiilor interesate.
Art. 2
(1) Decontarea cheltuielilor aferente ingrijirii sanatatii persoanelor
asigurate se face in baza contractelor incheiate intre casele de asigurari de
sanatate si furnizorii de servicii medicale, farmaceutice si de dispozitive
medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor organice sau
functionale ori corectarii unor deficiente fizice, din Fondul de asigurari
sociale de sanatate si din alte surse, conform legislatiei in vigoare.
(2) Din sumele contractate de furnizorii de servicii medicale se pot
prevedea cheltuieli pentru educatia medicala continua ce urmeaza sa se
efectueze de catre furnizorii de servicii medicale.
Art. 3
Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si Colegiul Medicilor din Romania
elaboreaza tipuri de contracte pentru furnizarea de servicii medicale, farmaceutice
si dispozitive medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor
organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice, prevazute in
anexele nr. 1a) - 1l) la prezentele norme. Aceste tipuri de contracte sunt
obligatorii in forma in care sunt prezentate in anexele mentionate mai sus;
furnizorii de servicii medicale pot negocia clauze suplimentare cu casele de
asigurari de sanatate, in limita conditiilor prevazute in Contractul-cadru pe
anul 2001, si care vor fi mentionate la capitolul "Clauze speciale".
Incheierea contractelor se face cu precizarea tuturor elementelor de
identificare a partilor contractante.
Art. 4
Nerespectarea obligatiilor contractuale de catre oricare dintre parti
conduce la aplicarea clauzelor prevazute in contracte, mergand pana la
rezilierea contractului. Neplata in termen de maximum 30 de zile de la
depunerea documentelor justificative a sumelor datorate aferente serviciilor
medicale, farmaceutice si dispozitivelor medicale destinate corectarii si recuperarii
deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice,
prevazute in contractele de furnizare, obliga casele de asigurari de sanatate
la plata unor majorari de intarziere egale cu majorarile aferente pentru
intarzierea achitarii impozitelor catre stat si care vor fi stipulate in mod
obligatoriu in contractele de furnizare de servicii medicale, farmaceutice si
dispozitive medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor organice
sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice.
Art. 5
Calitatea de asigurat se dovedeste cu carnetul de asigurari sociale pentru
sanatate. Pana la intrarea in posesia carnetului de asigurat raman valabile
prevederile punctului 9 din Normele privind modul de incasare a contributiilor
la asigurarile sociale de sanatate, aprobate prin Ordinul presedintelui Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 74/2000, publicat in Monitorul Oficial
al Romaniei, Partea I, nr. 282 din 22 iunie 2000.
Art. 6
In cazul colectarii sub nivelul sumei aprobate in bugetul Fondului de
asigurari sociale de sanatate, aferenta cheltuielilor materiale si prestarilor
de servicii cu caracter medical, valorile definitive ale punctelor din
asistenta medicala primara si asistenta medicala de specialitate din
ambulatoriu se regularizeaza prin negociere cu Colegiul Medicilor din Romania
si se pun in aplicare printr-un ordin comun al presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate si al presedintelui Colegiului Medicilor din Romania,
care se publica in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.
CAP. 2
Asistenta medicala primara
Art. 7
In vederea incheierii contractului reprezentantul legal trebuie sa prezinte
urmatoarele documente: certificatul de inregistrare in Registrul unic al
cabinetelor medicale sau, dupa caz, actul de infiintare, autorizatia sanitara
pentru spatiul in care se desfasoara activitatea, cont deschis la trezoreria
statului, codul fiscal si dovada de acreditare pentru fiecare medic de familie
pe care il reprezinta.
Art. 8
(1) Programul de activitate al fiecarui medic de familie este zilnic, 35 de
ore pe saptamana, de luni pana vineri, in cabinetul medical sau la domiciliul
asiguratului, organizat in functie de conditiile specifice de zona.
(2) Asistenta medicala permanenta in afara orelor de program, in timpul
noptii, in zilele de sambata, duminica si sarbatori legale se organizeaza de
catre directiile de sanatate publica si se avizeaza de catre casele de
asigurari de sanatate si colegiul medicilor judetean sau al municipiului
Bucuresti. Permanenta se organizeaza pe zone, cu participarea medicilor din cel
putin 4 cabinete medicale, in fiecare zi a saptamanii, de luni pana vineri,
intre orele 20,00 - 8,00, iar in zilele de sambata, duminica si sarbatori
legale se asigura permanenta de 24 de ore.
(3) Medicii de familie au obligatia sa isi stabileasca programul de
activitate, inclusiv modul de organizare a permanentei, acolo unde este cazul,
si sa le aduca la cunostinta asiguratilor, casei de asigurari de sanatate si
directiei de sanatate publica.
Art. 9
(1) Modalitatile de plata a furnizorilor de servicii medicale primare sunt
plata "per capita", conform listei proprii de asigurati si tarifului
pe serviciu.
(2) Plata "per capita" se realizeaza prin inmultirea numarului de
puncte rezultat in raport cu numarul si structura pe grupe de varsta a
asiguratilor inscrisi in lista medicului de familie conform lit. a), ajustat in
functie de conditiile prevazute la lit. b), cu valoarea stabilita pentru un
punct.
a) Numarul de puncte acordat in raport cu numarul si structura pe grupe de
varsta a asiguratilor se stabileste astfel:
1) numarul de puncte, acordat pe o persoana inscrisa in lista, in raport cu
varsta asiguratului:
______________________________________________________________________
Grupa de varsta Sub 1 - 4 ani 5 - 59 ani 60 si peste
1 an 60 de ani
______________________________________________________________________
Nr. puncte/
persoana/an 14,5 12 10 12,5
______________________________________________________________________
La stabilirea numarului de puncte in raport cu numarul si structura pe
grupe de varsta a asiguratilor inscrisi in lista proprie a medicului de
familie, pentru persoanele care nu au implinit varsta de pensionare si care au
fost pensionate din motive de boala, in locul punctajului aferent grupei de
varsta in care acestea se incadreaza se acorda 12,5 puncte/persoana/an;
2) in situatia in care in lista medicului de familie sunt inscrisi copii
incredintati sau dati in plasament, potrivit legii, unui serviciu public
specializat ori unui organism privat autorizat, numarul de puncte aferent
acestora este de 18,5 pentru grupa de varsta sub 1 an, 16 pentru grupa de
varsta 1 - 4 ani si, respectiv, 13 pentru grupa de varsta 5 - 59 de ani. In
acest sens medicii de familie depun la casa de asigurari de sanatate, impreuna
cu lista de asigurati, actele doveditoare care atesta aceasta calitate pentru
acesti copii inscrisi in lista proprie;
3) in situatia in care numarul total de puncte rezultat in raport cu
numarul de asigurati de pe lista fiecarui medic de familie si structura
acestora pe grupe de varsta este mai mare de 22.000/an, punctele ce depasesc
acest nivel se reduc cu 75%, daca numarul de asigurati inscrisi in lista
proprie este mai mare de 2.000. Aceasta corectie nu se aplica medicilor de
familie care isi desfasoara activitatea in localitatile in care numarul de medici
de familie existent este sub numarul optim de posturi de medic de familie
stabilit conform normativelor in vigoare si neocupate, considerat ca fiind
necesar pentru localitatile respective, in situatia in care numarul total de
puncte rezultat in raport cu numarul de asigurati de pe lista fiecarui medic de
familie si structura acestora pe grupe de varsta este mai mic de 33.000/an,
pentru o lista de asigurati al caror numar este mai mic de 3.000. In situatia
in care numarul total de puncte rezultat in raport cu numarul de asigurati de
pe lista fiecarui medic de familie si structura acestora pe grupe de varsta
este mai mare de 33.000/an, punctele ce depasesc acest nivel se reduc cu 75%,
daca numarul de asigurati inscrisi in lista proprie este mai mare de 3.000.
b) Numarul total de puncte rezultat potrivit lit. a) se majoreaza si/sau se
diminueaza in urmatoarele situatii:
1) in raport cu conditiile in care se desfasoara activitatea; criteriile de
incadrare a cabinetului medical in una din cele 3 conditii se asimileaza cu
cele prevazute la articolul 8 litera d) si la punctul 4 din nota de la anexa
nr. 2 la Hotararea Guvernului nr. 281/1993 cu privire la salarizarea
personalului din unitatile bugetare, cu modificarile si completarile
ulterioare:
- pentru zone izolate, cu 20%;
- pentru conditii grele, cu 40%;
- pentru conditii foarte grele, cu 60% .
Lista cuprinzand cabinetele medicale din asistenta medicala primara la care
se aplica majorarile prevazute la punctul 1) se stabileste anual de directiile
de sanatate publica judetene si a municipiului Bucuresti, la propunerile
caselor de asigurari de sanatate si colegiului medicilor judetean sau al
municipiului Bucuresti;
2) in raport cu gradul profesional; valoarea de referinta a prestatiei medicale
este cea a medicului specialist. Pentru prestatia medicului primar numarul
total de puncte se majoreaza cu 20%, iar pentru cei care nu au promovat un
examen de specialitate se depuncteaza cu 10%;
3) cu pana la 100% pentru medicii care isi desfasoara activitatea in
localitati izolate, cu conditii grele sau conditii foarte grele, cu un numar
mic de locuitori, pentru care directiile de sanatate publica, casele de
asigurari de sanatate si colegiul medicilor judetean sau al municipiului
Bucuresti au stabilit ca fiind necesara mentinerea unui post de medic sau in
cabinetele din localitatile deficitare din punct de vedere al prezentei
medicului de familie, cauzata de nivelul socioeconomic si educational al
populatiei, pe baza unor criterii stabilite de casele de asigurari de sanatate
impreuna cu colegiul medicilor judetean sau al municipiului Bucuresti, cu
avizul directiilor de sanatate publica. Aceste situatii se reevalueaza
permanent;
4) pentru conditiile enumerate la punctele 1 si 3, medicii pot primi
stimulente de la consiliile locale si din alte surse legale de venituri decat
din Fondul de asigurari sociale de sanatate aferent asistentei medicale
primare.
(3) Numarul de puncte pe serviciu, acordat pentru serviciile medicale
realizate de medicul de familie, este:
___________________________________________________________________________
Serviciul Numarul de puncte
pe serviciu
___________________________________________________________________________
a) imunizari conform programului 4 puncte/inoculare
national de imunizari sau doza orala
1) antituberculoasa - vaccin BCG
2) revaccinare BCG, inclusiv pentru verificarea cicatricei post primo
vaccinare
3) testarea PPD
4) antihepatita B
5) antipoliomielitica
6) impotriva difteriei, tetanosului si tusei convulsive - DTP (sau DT la
cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicata)
7) antirujeolica;
8) impotriva difteriei si tetanosului - DT (revaccinare)
9) impotriva difteriei si tetanosului la adulti - dT (revaccinare);
10) impotriva tetanosului - dT sau VTA
11) alte vaccinari in caz de necesitate, impuse de Ministerul Sanatatii si
Familiei.
Casele de asigurari de sanatate deconteaza contravaloarea imunizarilor
efectuate de medicii de familie si pentru asiguratii care nu sunt inscrisi in
listele proprii ale acestora.
Directiile de sanatate publica vor intocmi liste cuprinzand medicii de
familie care efectueaza imunizarile pentru persoanele neinscrise in listele
proprii ale medicilor de familie, in vederea organizarii acestei activitati,
conform prevederilor Ordonantei Guvernului nr. 53/2000 privind obligativitatea
raportarii bolilor si a efectuarii vaccinarilor. Pentru elevii inscrisi si
neinscrisi in lista unui medic de familie vaccinarile obligatorii incluse in
programul national de imunizari se efectueaza in cadrul unitatilor de invatamant
de catre medicul cabinetului scolar sau, daca nu exista personal medico-sanitar
propriu, vaccinarile se efectueaza de catre medicii de familie desemnati de
directiile de sanatate publica, in colaborare cu casele de asigurari de
sanatate.
Medicii de familie au obligatia sa raporteze, pe grupe de varsta, catre
directiile de sanatate publica vaccinarile efectuate. Pentru medicii de familie
care vaccineaza peste 95% din totalul persoanelor eligibile catagrafiate pentru
fiecare doza de vaccin decontarea contravalorii vaccinarilor realizate peste
acest nivel se face la punctaj dublu.
Directiile de sanatate publica verifica prin sondaj realitatea raportarilor
privind vaccinarile efectuate. In cazul raportarilor eronate directiile de
sanatate publica si casele de asigurari de sanatate vor lua masuri ce tin de
competenta fiecareia.
b) examen de bilant:
1) copii - la externarea din maternitate ......... 12 puncte
2) la 1 luna...................................... 12 puncte
3) la 2 luni ..................................... 8 puncte
4) la 4 luni ..................................... 8 puncte
5) la 6 luni ..................................... 8 puncte
6) la 9 luni ..................................... 8 puncte
7) la 12 luni .................................... 8 puncte
8) la 15 luni .................................... 6 puncte
9) la 18 luni .................................... 6 puncte
10) de la 2 ani pana la 7 ani, anual ............. 6 puncte
11) de la 7 - 30 de ani - o data la 6 puncte
2 ani un examen medical complet plus 20 de puncte/caz
(inclusiv cu depistare oncologica oncologic trimis la
clinica) medicul de specialitate
si confirmat de acesta
12) peste 30 de ani - anual un 6 puncte
examen medical complet plus 20 de puncte/caz
(inclusiv cu depistare oncologica oncologic trimis la
clinica) medicul de specialitate
si confirmat de acesta
c) control profilactic TBC si boli venerice:
1) bolnav TBC nou-descoperit 20 de puncte/caz
TBC trimis la medicul
de specialitate si
confirmat de acesta
2) urmarirea tratamentului specific 4 puncte/luna
pana la scoaterea din evidenta
3) bolnav sau contact cu bolnav 20 de puncte/caz
veneric descoperit trimis la medicul de
specialitate si
confirmat de acesta
d) supravegherea gravidei:
1) luarea in evidenta 10 puncte
2) supravegherea, lunar, din luna
a 3-a pana in luna a 9-a 8 puncte
3) urmarirea lehuzei la iesirea
din maternitate si la 4 saptamani 8 puncte
e) asistenta medicala la domiciliul pacientului pentru situatiile prevazute
cu aceasta destinatie la articolul 28 litera c) punctul 8:
1) intre orele 8,00 - 20,00 30 de puncte/solicitare
(in afara programului de 7 ore/zi
si in afara programului de
asigurare a permanentei)
2) intre orele 20,00 - 8,00 50 de puncte/solicitare
(in afara programului de 7 ore/zi
si in afara programului de
asigurare a permanentei)
f) continuitatea acordarii asistentei medicale - in centre de permanenta
organizate conform articolului 8 alineatele (2) si (3):
1) in zilele lucratoare, intre
orele 20,00 - 8,00 5 puncte/ora
2) in zilele de sambata, duminica
si sarbatori legale 10 puncte/ora
Art. 10
(1) La calculul numarului lunar de puncte "per capita", conform
articolului 9 alineatul (2), se iau in considerare asiguratii inscrisi in lista
medicului de familie, existenti in ultima zi a lunii precedente.
(2) Miscarea asiguratilor dintr-o grupa de varsta in alta se face astfel:
pentru asiguratii din grupa de varsta 0 - 1 an trecerea in grupa de varsta
urmatoare se face in luna urmatoare implinirii varstei de 1 an; pentru
asiguratii din grupele de varsta 1 - 4 ani; 5 - 59 de ani, 60 si peste 60 de
ani inscrierea in grupele de varsta respective se face in functie de varsta
implinita la data de 1 ianuarie a anului respectiv.
(3) La calculul numarului lunar de puncte pe serviciu conform articolului 9
alineatul (3) se iau in considerare asiguratii inscrisi in lista medicului de
familie, existenti in ultima zi a lunii curente.
Art. 11
(1) Pentru perioade de absenta medicul de familie organizeaza preluarea
activitatii medicale de catre un alt medic de familie acreditat sau, in
cazurile in care acest lucru nu este posibil, casele de asigurari de sanatate
numesc un inlocuitor. In ambele situatii medicul inlocuitor trebuie sa aiba
licenta de inlocuire temporara. Licenta de inlocuire temporara se acorda de
catre colegiul medicilor judetean sau al municipiului Bucuresti, cu instiintarea
casei de asigurari de sanatate.
Perioadele de absenta se refera la: incapacitate temporara de munca,
concediu de sarcina/lauzie, concediu pentru cresterea si ingrijirea copilului
pana la 2 ani, vacanta pentru o perioada de maximum 30 de zile lucratoare pe
an, studii medicale de specialitate pentru o perioada de maximum 2 luni pe an.
Pentru perioade de absenta mai mici de 30 de zile calendaristice pe an
inlocuirea medicului absent se poate face pe baza de reciprocitate intre
medici, fara instiintarea casei de asigurari de sanatate.
(2) Venitul "per capita", pe serviciu si bugetul de practica
medicala aferente perioadei de absenta se vireaza de catre casa de asigurari de
sanatate in contul titularului contractului, urmand ca in conventia de inlocuire
sa se stipuleze in mod obligatoriu conditiile de plata a medicului inlocuitor.
Art. 12
(1) Reprezentantul legal incheie o conventie cu medicul inlocuitor, avizata
de casa de asigurari de sanatate, prin care se stabilesc conditiile de
inlocuire referitoare la drepturile si obligatiile medicului inlocuitor.
Conventia de inlocuire, cuprinsa in anexa nr. 1i) la prezentele norme, devine
anexa la contractul de furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal
al cabinetului medical.
(2) Exceptie fac situatiile in care reprezentantul legal se afla in
imposibilitatea de a participa la incheierea conventiei de inlocuire. In aceste
situatii conventia de inlocuire se incheie intre medicul inlocuitor si casa de
asigurari de sanatate, potrivit anexei nr. 1j).
Art. 13
(1) In cabinetul medicului de familie pot fi angajati numai medici
acreditati in conformitate cu dispozitiile legale in vigoare; medicii angajati
nu au lista de asigurati proprie si nu raporteaza activitate medicala proprie;
prescrierea medicamentelor cu sau fara contributie personala se face
folosindu-se formularul-tip cu stampila cabinetului si parafa medicului
angajat. Intreaga activitate a cabinetului se face respectandu-se contractul
incheiat de reprezentantul legal al cabinetului cu casa de asigurari de
sanatate.
(2) Programul de activitate al medicului de familie care angajeaza medici,
precum si al medicilor angajati in conditiile alineatului (1) este zilnic, de
35 de ore pe saptamana, de luni pana vineri in cabinetul medical sau la
domiciliul asiguratului, organizat in functie de conditiile specifice de zona.
Art. 14
(1) Medicii de familie nou-veniti intr-o localitate in cabinetele medicale
deja existente sau nou-infiintate, pentru o perioada de maximum 3 luni, perioada
considerata necesara pentru inscrierea asiguratilor in listele proprii,
beneficiaza lunar de un venit echivalent cu un salariu minim brut corespunzator
functiei si gradului profesional stabilit in sistemul sanitar bugetar si de un
buget de practica medicala, in baza unei conventii de furnizare de servicii
medicale, incheiata intre reprezentantul legal si casa de asigurari de
sanatate.
(2) Daca medicul de familie, in acest interval de 3 luni inscrie un numar
de minimum 500 de asigurati in lista proprie tinand seama si de conditiile
specifice de zona, reprezentantul legal incheie contract de furnizare de
servicii medicale cu casa de asigurari de sanatate. Dupa expirarea celor 3 luni
medicul de familie incheie contract de furnizare de servicii medicale cu casa
de asigurari de sanatate, indiferent de numarul de asigurati inscrisi in lista
proprie.
Art. 15
Fondul aferent asistentei medicale primare reprezinta o cota procentuala
din Fondul de asigurari sociale de sanatate aferent cheltuielilor materiale si
prestarilor de servicii cu caracter medical si are urmatoarea structura:
a) 50% pentru plata medicilor de familie, din care:
1) 70% pentru plata "per capita";
2) 30% pentru plata pe serviciu;
b) 49% pentru bugetul de practica medicala aferent medicilor de familie;
c) 1% pentru medicii nou-veniti in vederea exercitarii profesiei intr-o
localitate, in cabinete medicale deja existente sau nou-infiintate. Din acest
fond se suporta veniturile medicilor, cheltuielile pentru plata celorlalte
categorii de personal care isi desfasoara activitatea in aceste cabinete,
cheltuielile de intretinere si functionare ale cabinetului si cheltuielile cu
medicamentele si materialele sanitare pentru trusa de urgenta.
Art. 16
Pentru a se urmari incadrarea in cota aferenta asistentei medicale primare,
stabilita conform articolului 1 alineatul (1), si pentru calculul trimestrial
al valorilor estimate si definitive ale punctelor fondul anual aferent
asistentei medicale primare se defalcheaza pe trimestre.
Art. 17
(1) Valoarea estimata a punctului "per capita" este valabila
pentru un an, este unica pe tara si este stabilita anterior incheierii
contractelor. Aceasta valoare se obtine prin impartirea cotei procentuale de
90% din fondul aferent pentru plata "per capita" a medicilor de
familie la numarul total de puncte "per capita" estimat sa se
realizeze in functie de populatia tarii si de structura pe grupe de varsta a
acesteia.
(2) Valoarea estimata a unui punct, obtinuta in conditiile alineatului (1),
se regularizeaza trimestrial in functie de: fondul aferent pentru trimestrul
respectiv, destinat pentru plata "per capita" a medicilor de familie,
si de numarul de puncte efectiv realizat, conform articolului 9 alineatul (2),
si reprezinta valoarea definitiva a unui punct. Valoarea definitiva nu poate fi
mai mica decat valoarea estimata, in conditiile in care bugetul Fondului de
asigurari sociale de sanatate nu este modificat in sensul diminuarii prin acte
normative.
(3) Valoarea definitiva a unui punct pentru plata pe serviciu este unica pe
tara si se calculeaza la finele fiecarui trimestru astfel: fondul aferent
pentru plata pe serviciu pentru trimestrul respectiv impartit la numarul total
de puncte pe servicii realizat de medicii de familie. Valoarea unui punct
astfel obtinuta este definitiva pentru trimestrul respectiv si estimata pentru
trimestrul urmator. Valoarea definitiva a unui punct pe serviciu pentru
trimestrul IV 2000 devine valoare estimata a unui punct pe serviciu pentru
trimestrul I 2001.
Art. 18
(1) Pe baza valorii estimate a unui punct "per capita", obtinuta
in conditiile articolului 17 alineatul (1), si a numarului total de puncte
"per capita" realizat lunar conform articolului 9 alineatul (2) si pe
baza valorii estimate a unui punct pentru plata pe serviciu obtinuta in
conditiile art. 17 alineatul (3) si a numarului total de puncte pe servicii
realizat lunar conform articolului 9 alineatul (3), se calculeaza suma cuvenita
lunar medicului de familie pentru primele doua luni ale fiecarui trimestru.
(2) Pe baza valorii definitive a unui punct, obtinuta in conditiile
articolului 17 alineatul (2) si alineatul (3), a numarului total de puncte
"per capita" realizat in cursul unui trimestru, conform articolului 9
alineatul (2), si a numarului total de puncte pe serviciu realizat in cursul
unui trimestru conform articolului 9 alineatul (3), se calculeaza sumele
cuvenite medicilor de familie pe un trimestru. In situatiile in care valoarea
definitiva a punctului pentru plata pe serviciu este mai mica decat cea
estimata si sumele acordate sunt mai mari decat valoarea prestatiilor efectiv
realizate, in luna urmatoare incheierii trimestrului se fac regularizarile
intre fondul pentru plata "per capita" si fondul pentru plata pe
serviciu.
Art. 19
Lunar medicul de familie raporteaza casei de asigurari de sanatate, prin
reprezentantul legal, activitatea medicala efectiv realizata conform
articolului 9, care se verifica de catre casa de asigurari de sanatate.
Art. 20
(1) Asiguratii care doresc sa-si schimbe medicul de familie vor adresa o
cerere medicului de familie la care doresc sa se inscrie, precizand numele
medicului de la care pleaca. Medicul de familie primitor are obligatia sa
anunte in scris in maximum 15 zile medicul de familie de la care a plecat
asiguratul, precum si casa de asigurari de sanatate. Medicul de familie de la
care pleaca asiguratul trebuie sa transfere fisa medicala prin posta medicului
primitor in termen de 15 zile de la solicitare. Cabinetul medical de la care
pleaca asiguratul pastreaza minimum 5 ani o copie de pe fisa medicala a
acestuia.
(2) Reprezentantul legal al cabinetului medical sau al unitatii sanitare
este direct raspunzator de corectitudinea datelor raportate. In cazul in care
se constata raportari eronate reprezentantul legal raspunde material, civil si
penal, potrivit dispozitiilor cuprinse in contractul de furnizare de servicii
medicale, conform legislatiei in vigoare. Nerespectarea termenelor de raportare
stabilite de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate atrage dupa sine
nedecontarea serviciilor medicale prestate pentru perioada respectiva.
Art. 21
(1) Erorile de calcul constatate in cadrul unui trimestru vor fi corectate
la sfarsitul trimestrului, o data cu recalcularea drepturilor banesti cuvenite
medicului de familie.
(2) Erorile de calcul constatate dupa expirarea trimestrului vor fi
corectate pana la sfarsitul anului, astfel: numarul de puncte platit eronat in
plus sau in minus intr-un trimestru anterior fata de cel realizat se
recalculeaza in trimestrul in care s-a constatat eroarea la valoarea definitiva
a punctului "per capita", pe serviciu si a punctului pentru bugetul
de practica medicala, stabilit pentru trimestrul in care s-a produs eroarea,
sumele respective afectand valoarea definitiva a punctului in trimestrul cand
s-a constatat eroarea. In situatia in care dupa incheierea anului financiar se
constata erori de calcul aferente anului respectiv, sumele platite in plus sau
in minus se recalculeaza conform legii.
Art. 22
(1) Cabinetul medical beneficiaza de un buget de practica medicala.
Valoarea estimata a unui punct pentru bugetul de practica medicala pentru anul
2001 este unica pe tara si se calculeaza raportand fondul destinat pentru bugetul
de practica medicala la numarul de puncte "per capita" estimat sa se
realizeze in perioada respectiva.
(2) Bugetul de practica medicala estimat pentru primele doua luni ale
fiecarui trimestru se stabileste lunar prin inmultirea valorii estimate a unui
punct pentru bugetul de practica medicala cu numarul de puncte "per
capita" efectiv realizate, conform articolului 9 alineatul (2) litera a)
si articolului 9 alineatul (2) litera b) punctul 1 si punctul 3.
(3) Valoarea definitiva a punctului pentru bugetul de practica medicala
este unica pe tara si se calculeaza la sfarsitul fiecarui trimestru de catre
Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, astfel: fondul pentru bugetul de
practica medicala aferent trimestrului respectiv se raporteaza la numarul de
puncte "per capita" efectiv realizate in trimestrul respectiv,
conform articolului 9 alineatul (2) litera a) si articolului 9 alineatul (2)
litera b) punctul 1 si punctul 3 si a numarului de puncte rezultat conform
articolului 23 alineatul (1). Fondul pentru bugetul de practica medicala
aferent unui trimestru, pe baza caruia se stabileste valoarea definitiva a
punctului, se obtine din fondul corespunzator cotei prevazute la articolul 15
litera b) si litera c) din care se scad sumele aferente veniturilor medicilor
nou-veniti intr-o localitate.
Bugetul de practica medicala, atat cel estimat, cat si cel definitiv, nu
este influentat de gradul profesional.
(4) Bugetul de practica medicala, inclusiv pentru medicii nou-veniti intr-o
localitate, se recalculeaza trimestrial in functie de:
a) valoarea definitiva a punctului pentru bugetul de practica medicala;
b) numarul de puncte "per capita" realizate in trimestrul
respectiv, conform articolului 9 alineatul (2) litera a) si articolului 9
alineatul (2) litera b) punctul 1 si punctul 3 si numarul de puncte rezultat
conform articolului 23 alineatul (1).
Art. 23
(1) Bugetul de practica medicala pentru medicii nou-veniti intr-o
localitate in cabinete medicale deja existente sau nou-infiintate se stabileste
pentru un numar de 500 de asigurati pe o structura de varsta echilibrata. Prin
structura de varsta echilibrata se intelege ponderea fiecarei grupe de varsta
in totalul populatiei tarii. Pentru perioadele de activitate sub o luna numarul
de puncte aferent perioadei respective se calculeaza astfel:
numar puncte pe luna x (numar zile lucratoare efectiv lucrate/numar zile
lucratoare ale lunii respective)
Bugetul de practica medicala estimat pentru situatia mentionata mai sus se
obtine prin inmultirea numarului de puncte aferent perioadei de activitate
desfasurata in cursul unei luni calendaristice cu valoarea estimata a unui
punct pentru bugetul de practica medicala, care este aceeasi cu cea stabilita
conform articolului 22 alineatul (1).
(2) Valoarea definitiva a unui punct pentru bugetul de practica medicala,
recalculata la sfarsitul trimestrului pentru medicii nou-veniti intr-o
localitate in cabinete medicale deja existente sau nou-infiintate, este cea
stabilita conform articolului 22 alineatul (3).
Art. 24
(1) Din bugetul de practica medicala se suporta urmatoarele:
a) cheltuieli de personal pentru personalul angajat, altul decat medici.
Din bugetul de practica medicala se aloca o cota de minimum 35%, procent care
poate fi negociat trimestrial, pentru cheltuielile de personal cuvenite
asistentilor medicali. Pentru asigurarea calitatii serviciilor medicale se va
incadra un asistent medical la fiecare 1.000 de asigurati inscrisi in listele
medicilor de familie. Pentru cabinetele medicale care au sub 1.000 de asigurati
inscrisi in listele proprii ale medicilor de familie incadrarea asistentului
medical este obligatorie, aceasta realizandu-se cu fractiune de norma. In afara
normativelor mentionate mai sus nu este obligatorie incadrarea asistentilor
medicali cu fractiune de norma.
Persoanele care au calitatea de salariat beneficiaza de plata concediilor
medicale conform Legii nr. 49/1992 pentru modificarea si completarea unor
reglementari din legislatia de asigurari sociale, de plata concediilor pentru
cresterea copilului in varsta de pana la 2 ani potrivit Legii nr. 120/1997
privind concediul platit pentru ingrijirea copiilor de pana la 2 ani, de plata
concediilor de odihna potrivit Legii nr. 6/1992 privind concediul de odihna si
alte concedii ale salariatilor.
Referitor la personal, altul decat medici, reprezentantul legal al
cabinetului medical are urmatoarele obligatii:
1) sa incheie pentru personalul angajat contracte de munca individuale
conform articolului 1 din Legea nr. 130/1999 privind unele masuri de protectie
a persoanelor incadrate in munca, cu modificarile si completarile ulterioare,
si sa inregistreze aceste contracte la inspectoratul teritorial de munca in
termen de 20 de zile de la data incheierii lor;
2) sa depuna carnetele de munca ale angajatilor la inspectoratul teritorial
de munca;
3) sa depuna trimestrial la inspectoratul teritorial de munca dovezile de
plata a salariilor pentru persoanele incadrate la cabinetele individuale.
Dovezile de plata a salariilor vor fi insotite de acte ce atesta plata
lunara a contributiei de asigurari sociale si a celorlalte obligatii prevazute
la articolul 9 din Legea nr. 130/1999 privind unele masuri de protectie a
persoanelor incadrate in munca, cu modificarile si completarile ulterioare;
4) sa incheie, dupa caz, conventii civile de prestari de servicii in forma
scrisa pentru persoanele care presteaza o activitate care nu depaseste in medie
3 ore pe zi, cu conditia ca activitatea acestora sa nu faca parte din domeniul
activitatilor de baza ale angajatorului, si sa inregistreze aceste conventii la
inspectoratul teritorial de munca in termen de 20 de zile de la incheierea
acestora potrivit articolului 1 alineatul (1) litera a) din Hotararea
Guvernului nr. 935/1999 privind stabilirea conditiilor in care pot presta munca
persoanele care nu incheie contracte individuale de munca si modul de utilizare
a sumelor reprezentand comisionul perceput de inspectoratele teritoriale de
munca, respectiv de directiile generale de munca si protectie sociala.
Salariile persoanelor incadrate cu contract individual de munca in
cabinetele medicale se stabilesc prin negociere, cu respectarea nivelurilor
minime prevazute de reglementarile legale in vigoare, potrivit articolului 11 alineatul
(2) din Ordonanta Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si functionarea
cabinetelor medicale, cu modificarile si completarile ulterioare, si
prezentelor norme metodologice;
5) sa calculeze lunar asupra fondului de salarii: contributia la Fondul de
asigurari sociale, conform Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 2/1999 pentru
modificarea si completarea unor reglementari din legislatia de asigurari
sociale, cu modificarile si completarile ulterioare; contributia la Fondul de
asigurari sociale de sanatate conform Legii asigurarilor sociale de sanatate
nr. 145/1997, cu modificarile si completarile ulterioare, precum si normelor de
incasare a acestora; contributia la Fondul pentru plata ajutorului de somaj in
cuantum de 5% potrivit Legii nr. 1/1991 privind protectia somerilor si
reintegrarea lor profesionala, republicata, cu modificarile si completarile
ulterioare;
6) asupra salariilor de baza, sa calculeze contributia la Fondul pentru
plata ajutorului de somaj in cuantum de 1% potrivit Legii nr. 1/1991 privind
protectia somerilor si reintegrarea lor profesionala, iar asupra salariilor de
baza la care se adauga sporurile cu caracter permanent, sa calculeze
contributia la fondul pentru pensie suplimentara de 5% conform Legii nr.
49/1992 pentru modificarea si completarea unor reglementari din legislatia de
asigurari sociale, cu modificarile si completarile ulterioare; contributia la
asigurarile sociale de sanatate, potrivit Legii asigurarilor sociale de
sanatate nr. 145/1997, cu modificarile si completarile ulterioare;
7) sa calculeze lunar impozitul pe salarii conform Ordonantei Guvernului
nr. 73/1999 privind impozitul pe venit, cu modificarile si completarile
ulterioare;
b) alte obligatii financiare calculate asupra fondului de salarii pentru
personalul prevazut la litera a), potrivit legii: in ceea ce priveste
exemplificarea obligatiilor financiare calculate asupra fondului de salarii,
reprezentantul legal al cabinetului medical are de achitat cota de 3% pentru
constituirea Fondului special de solidaritate sociala pentru persoanele cu
handicap potrivit Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 102/1999 privind
protectia speciala si incadrarea in munca a persoanelor cu handicap, cu
modificarile si completarile ulterioare;
c) cheltuielile pentru administrarea si functionarea cabinetului medical
sunt prevazute in anexa nr. 2 la prezentele norme: structura cheltuielilor de
personal, a cheltuielilor materiale si servicii si a cheltuielilor de capital,
care se stabilesc in limita amortizarii, calculata in conditiile legii, pentru
inlocuirea activelor corporale proprietatea cabinetului medical, cuprinse in
bugetul de practica medicala, se detaliaza pe articolele si alineatele
clasificatiei economice, continutul acestora fiind exemplificat in anexa nr. 2
la prezentele norme; cheltuieli de capital pentru dotarea minima a cabinetului
medical in conformitate cu baremul stabilit de Ministerul Sanatatii si
Familiei;
d) cheltuieli cu medicamentele si materialele sanitare pentru trusa de
urgenta.
(2) Reprezentantul legal al cabinetului medical va prezenta casei de
asigurari de sanatate decontul pentru bugetul de practica medicala, pe
categorii de cheltuieli, conform anexei nr. 2 la prezentele norme. Eventualele
sume ramase necheltuite din bugetul de practica medicala la finele anului se
vireaza pana la 20 decembrie a anului curent la casele de asigurari de sanatate
cu care furnizorii de servicii medicale au incheiat contracte. In situatia
reinnoirii contractului sumele virate la casele de asigurari de sanatate de
catre reprezentantii legali ai cabinetelor medicale se vor aloca cu aceeasi
destinatie acelorasi cabinete medicale la inceputul anului urmator.
In situatia incetarii contractului eventualele sume ramase neconsumate dupa
achitarea tuturor obligatiilor conform contractului se vireaza in contul
caselor de asigurari de sanatate cu care furnizorii de servicii au incheiat
contracte.
(3) Veniturile realizate de medicii de familie reprezinta venituri din
activitati independente si se impun in conformitate cu Ordonanta Guvernului nr.
73/1999 privind impozitul pe venit, Hotararea Guvernului nr. 1.066/1999 privind
aprobarea Normelor metodologice pentru aplicarea Ordonantei Guvernului nr.
73/1999 si Ordinul ministrului finantelor nr. 215/2000, publicat in Monitorul
Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 102 din 8 martie 2000.
Art. 25
(1) Reprezentantul legal al cabinetului medical are obligatia de a angaja
personal mediu sanitar si alte categorii de personal, in conditiile articolului
11 din Ordonanta Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si functionarea
cabinetelor medicale, cu modificarile si completarile ulterioare, achitand
lunar toate contributiile prevazute de lege pentru personalul angajat.
Personalul angajat beneficiaza de drepturile prevazute de legislatia muncii in
vigoare. Medicul de familie are obligatia sa stabileasca programul de lucru si
sarcinile de serviciu pentru personalul angajat.
(2) Bugetul de practica medicala corespunzator activitatii medicului de
familie care isi desfasoara activitatea in structura unor unitati sanitare cu
personalitate juridica se stabileste pe baza metodologiei prevazute in
prezentele norme si este gestionat de unitatea sanitara cu personalitate
juridica. Bugetul de practica medicala are destinatia prevazuta de prezentele
norme.
Art. 26
Medicul de familie are obligatia de a asigura in cadrul serviciilor
prevazute la articolul 28 toate activitatile care sunt cuprinse in baremul de
activitati practice obligatorii din curricula de pregatire din specialitatea de
medicina generala. De asemenea, medicul de familie face si interpretarea
investigatiilor necesare in afectiunile prevazute in tematica pe aparate si
sisteme. Casele de asigurari de sanatate si colegiul medicilor judetean sau al
municipiului Bucuresti initiaza un sistem de evaluare a trimiterilor catre
asistenta medicala de specialitate ale cazurilor ce se dovedesc nejustificate
si stabilesc masurile ce se impun.
Art. 27
Personalul mediu sanitar poate acorda ingrijiri medicale la domiciliu
conform unui plan elaborat de medicul de familie sau de specialitate care are
asiguratul in ingrijire.
Art. 28
Serviciile medicale care se acorda de medicul de familie persoanelor
asigurate in cabinetul medical sau, in cazuri justificate, la domiciliul
bolnavului sunt urmatoarele:
a) Servicii profilactice:
1) imunizari conform programului national de imunizari:
- evidenta persoanelor pentru care exista obligatia imunizarii si
colaborarea cu directia de sanatate publica pentru realizarea imunizarilor;
- antituberculoasa - vaccin BCG;
- revaccinare BCG, inclusiv pentru verificarea cicatricei post primo
vaccinare;
- testarea PPD;
- antihepatita B;
- antipoliomielitica;
- impotriva difteriei, tetanosului si tusei convulsive - DTP (sau DT la
cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicata);
- antirujeolica;
- impotriva difteriei si tetanosului - DT (revaccinare);
- impotriva difteriei si tetanosului la adulti - dT (revaccinare);
- impotriva tetanosului - dT sau VTA;
- alte vaccinari in caz de necesitate impuse de Ministerul Sanatatii si
Familiei.
Acoperirea vaccinala va fi realizata conform programului national de
imunizari.
Medicii de familie raspund de modul de pastrare si utilizare cost-eficienta
a vaccinurilor;
2) consilierea in vederea evitarii factorilor de risc;
3) controale profilactice TBC, boli venerice etc.;
4) examen de bilant (monitorizarea dezvoltarii copilului):
- copii - la externarea de la maternitate, la 1 luna, la 2 luni, la 4 luni,
la 6 luni, la 9 luni, la 12 luni, la 15 luni, la 18 luni;
- de la 2 ani la 7 ani - anual;
- de la 7 ani pana la 30 de ani - o data la 2 ani un examen medical complet
(inclusiv cu depistare oncologica clinica);
- peste 30 de ani - anual - un examen medical complet (inclusiv cu
depistare oncologica clinica). Standardul pentru controlul anual al pacientilor
peste 30 de ani, prevazut la articolul 66 alineatul (2) din Contractul-cadru,
consta in efectuarea unui examen clinic general;
5) depistarea, izolarea si raportarea cazurilor de boli transmisibile,
conform Ordinului ministrului sanatatii nr. 8/2000, inclusiv TBC si boli
venerice; masuri minimale de lupta in focarul familial de boala infectioasa
si/sau in colectivitati scolare sau studentesti fara personal medico-sanitar
propriu;
6) supravegherea gravidei:
- luarea in evidenta;
- supravegherea, lunar, din luna a III-a pana in luna a IX-a de sarcina;
- urmarirea lehuzei - la iesirea din maternitate si la 4 saptamani;
7) servicii de baza de planificare familiala:
- consultatie de planificare familiala;
- indicarea unei metode contraceptive la persoanele fara risc;
8) screening pentru depistarea cancerului genital (frotiu cito-vaginal) si
pentru depistarea cancerului mamar, daca dotarea cabinetului permite aceasta,
in conformitate cu normele stabilite de Ministerul Sanatatii si Familiei;
9) supraveghere etapizata pentru copiii cu varsta cuprinsa intre 0 - 1 an,
pe probleme de puericultura.
b) Servicii de urgenta:
1) asistenta medicala in urgente medico-chirurgicale;
2) trimitere pentru internare in spital sau catre medicul de specialitate.
c) Servicii medicale curative:
1) anamneza, examen obiectiv, diagnostic;
2) examene paraclinice minimale la nivelul cabinetului si completare prin
trimitere (scrisoare medicala de trimitere cu scurt rezumat al afectiunii si
precizarea motivelor de trimitere). La nivelul centrelor de sanatate rurala cu
modul de urgenta, dotate in cadrul programului Bancii Mondiale, examene
paraclinice, in functie de specificul dotarii si competentei medicului de
familie;
3) prescriere de tratament medical si igienico-dietetic;
4) manevre de mica chirurgie, perfuzii i.v., infiltratii;
5) trimitere catre alte specialitati, dupa caz (scrisoare medicala de
trimitere).
Medicul de familie are obligatia sa respecte prescriptiile si recomandarile
facute de medicii specialisti din ambulatorul de specialitate sau din spital,
care sunt in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, facute prin
scrisoare medicala pentru asiguratii din lista proprie, in concordanta cu
evolutia bolii. In situatia in care un medic de familie se confrunta cu
prescriptii si recomandari diferite de la mai multi medici de specialitate care
se refera la acelasi asigurat, medicul respectiv are libertatea sa aleaga
schema de tratament optima pentru cazul dat;
6) supravegherea asiguratilor inscrisi in lista, pentru afectiunile care
necesita dispensarizare, in colaborare cu medicul de specialitate;
7) asistenta medicala la domiciliu pentru:
- copii in varsta de sub 3 ani aflati in tratament pentru afectiuni acute,
la solicitarea apartinatorilor legali;
- asiguratii de orice varsta, care au devenit nedeplasabili si care
necesita tratament medical recomandat de medicul specialist, ca urmare a unor
interventii chirurgicale majore pana la vindecarea completa a plagii;
- pacienti imobilizati ortopedic;
- pacienti cu insuficienta motorie a trenului inferior;
- bolnavi in faza terminala;
- alte situatii, la recomandarea medicului de specialitate printr-o
scrisoare medicala;
8) servicii medicale de ingrijire si de recuperare, la indicatia medicului
de specialitate;
9) educatie medico-sanitara;
10) recomandari medicale (prescriptii medicale).
d) Servicii speciale:
1) activitati in caz de epidemii;
2) asigurarea organizarii accesului continuu la asistenta medicala;
3) asigurarea asistentei medicale pentru persoanele asigurate si neinscrise
in lista proprie (numai in caz de urgenta medicala, conventie de reciprocitate
sau in cazul asigurarii permanentei);
4) consiliere pentru un stil de viata sanatos.
e) Activitati de suport:
1) eliberare de acte medicale (certificate de concediu medical, certificat
de deces, certificat medical pentru ingrijirea copilului bolnav conform
prevederilor legale). Alte acte medicale legale solicitate de asigurat, acte
medicale solicitate de autoritati care prin activitatea lor au dreptul sa
cunoasca starea de sanatate a asiguratilor nu se deconteaza de catre casele de
asigurari de sanatate;
2) organizarea activitatii de evidenta, completarea la zi a fisei de
consultatie, a registrelor medicale si raportarea statistica catre casele de
asigurari de sanatate si directiile de sanatate publica. Acest tip de
activitate se efectueaza in cadrul programului de activitate al fiecarui medic,
stabilit conform articolului 8 alineatul (1).
Art. 29
Medicul de familie poate oferi servicii medicale si altor persoane in afara
listei proprii de asigurati, atat in timpul programului de lucru pentru
cazurile de urgenta, cat si in afara acestuia. Plata acestor servicii medicale
se face direct de catre persoana care a solicitat medicul, pe baza unor tarife
stabilite si afisate de cabinetul medical. Exceptie fac situatiile in care
exista conventie de reciprocitate in functie de forma de exercitare a profesiei
de medic sau conventie de asigurare a permanentei asistentei medicale primare,
precum si cazurile de urgenta. Veniturile realizate din aceste activitati
reprezinta venituri ale cabinetului medical, care se evidentiaza si se
impoziteaza in conditiile legii.
Art. 30
Lista cuprinzand investigatiile paraclinice recomandate de medicii de
familie este prevazuta in anexa nr. 3 la prezentele norme.
CAP. 3
Asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu
Art. 31
In vederea incheierii contractului de furnizare de servicii medicale
reprezentantul legal al cabinetului medical organizat conform Ordonantei de
urgenta a Guvernului nr. 124/1998, cu modificarile si completarile ulterioare,
sau al cabinetului medical, laboratorului ori compartimentului care
functioneaza in structura unor unitati sanitare din asistenta medicala
ambulatorie de specialitate trebuie sa prezinte urmatoarele documente:
certificatul de inregistrare in Registrul unic al cabinetelor medicale sau,
dupa caz, actul de infiintare, autorizatia sanitara pentru spatiul in care se
desfasoara activitatea, cont deschis la trezoreria statului, codul fiscal si
dovada de acreditare pentru fiecare medic pe care il reprezinta.
Art. 32
Lista cuprinzand serviciile medicale din ambulatoriul de specialitate si
tarifele exprimate in puncte sunt cuprinse in anexa nr. 4 la prezentele norme.
Pentru confirmarea diagnosticului se puncteaza cel mult doua consultatii ale
aceluiasi medic.
Art. 33
Casele de asigurari de sanatate deconteaza investigatiile paraclinice
efectuate numai in unitatile sanitare cu care ele au incheiat contracte de
furnizare de servicii medicale. Investigatiile paraclinice necesare in vederea
stabilirii diagnosticului in ambulatoriu nu se deconteaza in cazul repetarii
din motive tehnice sau nemedicale, inclusiv cele la cererea pacientului. Tarifele
decontate de casele de asigurari de sanatate sunt cele negociate pe baza
propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice, in
conformitate cu complexitatea si performantele aparaturii din dotarea
furnizorilor de servicii medicale paraclinice, si nu pot fi mai mari decat cele
prevazute in anexa nr. 5 la prezentele norme. Spitalele pot furniza servicii de
specialitate ambulatorii in domeniul investigatiilor paraclinice, prin
laboratoarele din structura proprie, decontarea acestora facandu-se din fondul
asistentei medicale de specialitate din ambulatoriu, in aceleasi conditii ca
orice furnizor de servicii medicale paraclinice. Spitalele sunt obligate sa
aiba evidenta separata a investigatiilor paraclinice efectuate pentru asistenta
medicala ambulatorie, fata de investigatiile paraclinice prestate pentru
asiguratii internati.
Art. 34
Casele de asigurari de sanatate deconteaza contravaloarea serviciilor
medicale prezentate in anexa nr. 4 la prezentele norme, luand in calcul numarul
de puncte aferente fiecarui serviciu medical si valoarea unui punct unica pe
tara, calculata la nivelul Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
Art. 35
Casa Nationala de Asigurari de Sanatate calculeaza anual valoarea estimata
a unui punct unica pe tara, in functie de:
a) fondul aferent pentru asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu
(se ia in calcul 90% din fondul aferent asistentei medicale de specialitate din
ambulatoriu, cu exceptia serviciilor medicale paraclinice);
b) numarul de servicii medicale, pe tipuri de servicii medicale, estimat sa
se realizeze pe durata unui an de catre medicii de specialitate, avizat de
colegiul judetean al medicilor si negociat cu casa de asigurari de sanatate, si
punctajul aferent acestora.
Art. 36
(1) La stabilirea numarului total de puncte estimat pe luna pentru
serviciile medicale se ia in calcul un numar de maximum 28 de consultatii
medicale si 14 servicii medicale si tratamente cuprinse in anexa nr. 4 la
prezentele norme, corespunzator unui program de lucru de 7 ore/medic pe zi,
considerat ca fiind acceptabil din punct de vedere al asigurarii calitatii
serviciului medical. Acest numar total de puncte se poate realiza in cadrul
programului anuntat de 35 de ore pe saptamana si prevazut in contract si poate
fi de luni pana sambata inclusiv. Estimarea numarului de puncte pe luna nu
poate depasi numarul de puncte rezultat prin inmultirea numarului de zile
lucratoare aferent lunii respective cu 28 de consultatii medicale si 14 servicii
medicale si tratamente, cuprinse in anexa nr. 4 la prezentele norme, in medie
pe zi/medic. Daca programul de activitate este mai mic de 7 ore pe zi, numarul
de servicii medicale pe zi se ajusteaza in functie de numarul de ore pe care
medicul de specialitate le presteaza la cabinetul medical.
(2) Numarul total de puncte estimat pe luna pentru serviciile medicale
acordate de medicii de specialitate care au contract de munca in spitale (pe
sectie sau in ambulatoriul de specialitate al spitalului) sau integrare clinica
in spitale, cu exceptia medicilor de familie, care pot lucra in ambulatoriul de
specialitate pe baza contractului incheiat de reprezentantul legal al unitatii
sanitare cu casa de asigurari de sanatate, ia in calcul un numar maxim de 4 ore
pe zi in afara programului de lucru din spital sau din ambulatoriul de
specialitate al spitalului respectiv si un numar maxim de 16 consultatii
medicale si 8 servicii medicale si tratamente in medie pe zi/medic.
(3) Suma contractata de un furnizor de servicii medicale paraclinice cu
casa de asigurari de sanatate se stabileste in functie de numarul de
investigatii paraclinice negociat intre furnizorii de servicii medicale si
colegiul medicilor judetean sau al municipiului Bucuresti cu casa de asigurari
de sanatate, tinand seama de complexitatea si utilitatea acestor servicii si de
tarifele negociate. La contractarea si decontarea serviciilor medicale
paraclinice nu se tine seama de gradul profesional.
(4) Valoarea investigatiilor paraclinice efectiv realizate de furnizorii de
servicii medicale intr-o luna nu poate fi mai mare decat cu maximum 10% fata de
valoarea serviciilor medicale paraclinice negociate, fara a fi depasita suma
anuala contractata. Depasirea cu peste 10% nu se deconteaza de casele de asigurari
de sanatate.
Art. 37
(1) Pentru primele doua luni ale fiecarui trimestru casele de asigurari de
sanatate platesc sume lunare, in functie de valoarea estimata a punctului si de
numarul de puncte efectiv realizat in fiecare luna.
(2) Numarul total de puncte efectiv realizat in fiecare luna se majoreaza
in raport cu conditiile in care se desfasoara activitatea:
- pentru zone izolate, cu 20%;
- pentru conditii grele, cu 40%;
- pentru conditii foarte grele, cu 60% .
Criteriile de incadrare a cabinetului medical in una din cele 3 conditii se
asimileaza cu cele prevazute la articolul 8 litera d) si la punctul 4 din nota
de la anexa nr. 2 la Hotararea Guvernului nr. 281/1993 cu privire la
salarizarea personalului din unitatile bugetare, cu modificarile si
completarile ulterioare.
Lista cuprinzand cabinetele medicale care se incadreaza in criteriile de
mai sus se stabileste anual de directiile de sanatate publica judetene si a
municipiului Bucuresti, la propunerile caselor de asigurari de sanatate si ale
colegiului medicilor judetean sau al municipiului Bucuresti.
Art. 38
Valoarea de referinta a prestatiei medicale este cea a medicului
specialist. Pentru prestatia medicului primar numarul total de puncte realizate
intr-o luna se majoreaza cu 20% .
Art. 39
(1) La finele fiecarui trimestru se calculeaza valoarea definitiva a unui
punct si se face recalcularea sumelor cuvenite in functie de serviciile efectiv
prestate in conditiile articolului 36 alineatul (1) si alineatul (2) si
punctele aferente acestora cu majorarile prevazute la articolul 37 alineatul
(2) si la articolul 38, dupa caz, precum si de fondurile aferente trimestrului,
pentru plata serviciilor medicale de specialitate din ambulatoriu.
(2) Lunar medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate
raporteaza caselor de asigurari de sanatate, prin reprezentantul legal,
activitatea efectiv realizata, care se verifica de catre acestea.
Art. 40
Medicii specialisti din ambulatoriul de specialitate, acreditati conform
deciziilor de acreditare a personalului medical, pot incheia, la cererea
acestora, cu casele de asigurari de sanatate contracte de prestari de servicii
medicale referitoare numai la prescrierea medicamentelor cu contributie personala
si la abilitarea de a efectua trimiteri catre furnizorii de servicii medicale
spitalicesti. Nu pot incheia acest tip de contracte medicii din specialitati
paraclinice, medicii de medicina generala cu competenta in planificare
familiala, acupunctura-fitoterapie-homeopatie, medicii de intreprindere,
medicii din cabinetele scolare si studentesti si medicii de familie. Aceste
contracte nu confera dreptul de a recomanda investigatii paraclinice suportate
de casele de asigurari de sanatate, precum si de a prescrie medicamente fara
contributie personala. Aceste contracte incumba supunerea la regulile de
control din partea caselor de asigurari de sanatate si a colegiului medicilor,
conform legii, iar nerespectarea prevederilor acestui tip de contract conduce
la masuri mergand pana la rezilierea contractelor. Medicii care au incheiat
acest tip de contract sunt obligati sa afiseze la sediul cabinetului detalii
privind obiectul si clauzele acestui contract.
Medicii care solicita incheierea acestui tip de contract cu casele de
asigurari de sanatate sunt cei care isi desfasoara activitatea in cabinete
medicale organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind
organizarea si functionarea cabinetelor medicale, cu modificarile si
completarile ulterioare, sau conform Hotararii Guvernului nr. 532/1991 privind
reglementarea asistentei medicale cu plata in unitatile sanitare si nu pot avea
alte relatii contractuale directe de prestari de servicii in ambulatoriul de
specialitate.
Art. 41
Reprezentantul legal al unitatii sanitare de specialitate din ambulatoriu
este direct raspunzator de corectitudinea datelor raportate. In cazul in care
se constata raportari eronate reprezentantul legal raspunde material, civil si
penal, potrivit dispozitiilor cuprinse in contractul de furnizare de servicii
medicale, conform legislatiei in vigoare.
Art. 42
(1) Erorile de calcul constatate in cadrul unui trimestru vor fi corectate
la sfarsitul trimestrului, o data cu recalcularea drepturilor banesti cuvenite.
(2) Erorile de calcul constatate dupa expirarea trimestrului vor fi
corectate pana la sfarsitul anului in curs, astfel: numarul de puncte platit
eronat in plus sau in minus intr-un trimestru anterior, fata de cel realizat,
se recalculeaza, in trimestrul in care s-a constatat eroarea, la valoarea
definitiva a punctului stabilita pentru trimestrul in care s-a produs eroarea.
Fondul aferent asistentei medicale ambulatorii de specialitate, cu exceptia
serviciilor medicale paraclinice, corespunzator trimestrului in care s-a
constatat eroarea, se modifica in functie de erorile de calcul intervenite in
trimestrele anterioare. In situatia in care dupa incheierea anului financiar se
constata erori de calcul aferente anului respectiv, sumele platite in plus sau
in minus se recalculeaza conform legii.
Art. 43
Asiguratii se pot prezenta la medicul de specialitate din ambulatoriul de
specialitate pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie, medicul
din cabinetele medicale scolare sau studentesti - pentru elevi, respectiv
studenti, cu exceptia situatiilor prevazute in Contractul-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor
sociale de sanatate pentru anul 2001, precum si a afectiunilor confirmate care
permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de
specialitate, conform anexei nr. 6 la prezentele norme.
Art. 44
Trimiterea asiguratului de catre un medic de specialitate catre alt medic
de o alta specialitate din ambulatoriul de specialitate se face pe baza
biletului de trimitere.
Art. 45
Reprezentantul legal al cabinetului medical are obligatia de a angaja
personal mediu sanitar si alte categorii de personal, in conditiile articolului
11 din Ordonanta Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si functionarea
cabinetelor medicale, cu modificarile si completarile ulterioare, achitand
lunar toate contributiile prevazute de lege pentru personalul angajat.
Personalul angajat beneficiaza de drepturile prevazute de legislatia muncii in vigoare.
Reprezentantul legal are obligatia sa stabileasca programul de lucru si
sarcinile de serviciu pentru personalul angajat.
Art. 46
In cabinetele de specialitate din ambulatoriu organizate conform Ordonantei
Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si functionarea cabinetelor
medicale, cu modificarile si completarile ulterioare, pot fi angajati numai
medici acreditati in conformitate cu dispozitiile legale in vigoare; medicii
angajati nu raporteaza activitate medicala proprie; prescrierea medicamentelor
cu sau fara contributie personala se face folosindu-se formularul-tip, cu
stampila cabinetului si cu parafa medicului angajat. Intreaga activitate a
cabinetului se desfasoara respectandu-se contractul de furnizare de servicii
medicale incheiat de reprezentantul legal al cabinetului cu casa de asigurari
de sanatate.
Art. 47
Pentru unitatile sanitare din asistenta medicala ambulatorie de
specialitate care nu sunt organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998
privind organizarea si functionarea cabinetelor medicale, cu modificarile si
completarile ulterioare, care au in structura lor si laborator de sanatate
mintala, cabinete de sanatate a reproducerii (planificare familiala) si
dispensare TBC, precum si pentru unitatile sanitare proprii ale apararii,
ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti si din
domeniul transporturilor, contractele de furnizare de servicii medicale se
incheie de catre reprezentantul legal al unitatii sanitare in structura careia
se afla aceste unitati si casa de asigurari de sanatate. Pe baza numarului de
servicii medicale contractate de aceste unitati, a punctajului sau a tarifelor
aferente acestor servicii, unitatile respective beneficiaza de o suma globala
distincta cu destinatie pentru ambulatoriul de specialitate, calculata conform
metodologiei prevazute in prezentele norme.
Art. 48
Lista cuprinzand investigatiile paraclinice recomandate de medicii de
specialitate din ambulatoriul de specialitate este prevazuta in anexa nr. 3 la
prezentele norme.
CAP. 4
Servicii medicale spitalicesti
Art. 49
(1) Spitalizarea se efectueaza pe baza recomandarii de internare a
medicului de familie sau a medicului de specialitate din ambulatoriul de
specialitate, care a incheiat contract de furnizare de servicii medicale cu
casele de asigurari de sanatate. Exceptie fac urgentele medico-chirurgicale.
Spitalizarea se impune conform diagnosticului cand, in urma examinarii
pacientului prezentat la spital, se constata o stare ce pune in pericol
echilibrul normal al functiilor organismului, diagnosticul nu poate fi
constatat in conditiile ambulatoriului de specialitate, necesita tratament sub
supraveghere sau alte situatii justificate din punct de vedere medical.
(2) Furnizorii de servicii medicale spitalicesti care au contract cu casa
de asigurari de sanatate accepta si trimiterile de la medicii care nu sunt in
relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate. Medicul de serviciu
decide oportunitatea internarii. La 24 de ore de la internare seful de sectie
va analiza oportunitatea necesitatii continuarii spitalizarii pentru toti
bolnavii internati.
Art. 50
Pentru internarile la cerere costul serviciilor medicale se suporta de
catre solicitant, pe baza tarifelor pe zi de spitalizare stabilite de fiecare
unitate furnizoare.
Art. 51
Durata medie de spitalizare optima pe tara, pe sectii si pe tipuri de
spitale - este prezentata in anexa nr. 7 la prezentele norme si este calculata
in functie de durata medie de spitalizare la nivel national inregistrata in
anul 1999 pe categorii de spitale si pe sectii. Casele de asigurari de sanatate
stabilesc un sistem riguros de control pentru spitalele ale caror sectii
depasesc durata optima de spitalizare.
Art. 52
Lista cuprinzand serviciile medicale spitalicesti de care beneficiaza
asiguratii este prevazuta in anexa nr. 8 la prezentele norme.
Art. 53
Tipurile de spitalizare sunt:
a) integrala:
1. continua - forma de internare prin care se asigura asistenta medicala
curativa si de recuperare neintrerupta;
2. saptamanala - de luni pana vineri, care concentreaza in perioada
respectiva examinarile, investigatiile si actele terapeutice necesare pentru
rezolvarea completa a cazului respectiv in acest interval de timp. In sectiile
sau compartimentele care asigura acest tip de spitalizare sambata si duminica
nu se desfasoara nici o activitate;
b) partiala:
1. spitalizare de o zi - forma de internare prin care se asigura asistenta
medicala curativa si de recuperare care concentreaza intr-un numar maxim de 12
ore efectuarea de examinari, investigatii si acte terapeutice, timp necesar
pentru rezolvarea in totalitate a cazului respectiv;
2. spitalizare de zi - forma de internare folosita atunci cand starea pacientului
ii permite sa paraseasca spitalul in afara perioadei de investigatii, tratament
si recuperare. In aceasta forma de spitalizare, bolnavul revine zilnic la
spital, la indicatia medicului curant.
Art. 54
(1) Serviciile medicale de inalta performanta si alte servicii a caror
contravaloare nu este suportata de casele de asigurari de sanatate sunt
prezentate in anexa nr. 9 la prezentele norme.
(2) Serviciile medicale de inalta performanta care se deconteaza integral
de catre casele de asigurari de sanatate sunt:
a) rezonanta magnetica nucleara;
b) tomografie computerizata;
c) scintigrafie;
d) angiografie.
(3) Serviciile prevazute la alin. (2) se acorda in urmatoarele conditii:
a) urgente medico-chirurgicale de gradele 0 si 1;
b) in sectii de neurologie si neurochirurgie;
c) pentru afectiuni in care au fost epuizate toate celelalte posibilitati
de explorare, la recomandarea si pe raspunderea medicului sef de sectie unde a
fost tratat asiguratul.
Art. 55
Insotitorii copiilor bolnavi in varsta de pana la 3 ani, precum si
insotitorii copiilor cu handicap beneficiaza de plata serviciilor hoteliere din
partea caselor de asigurari de sanatate in urmatoarele conditii:
a) la recomandarea medicului care ingrijeste copilul bolnav internat;
b) mama care alapteaza.
Art. 56
Asiguratii suporta contravaloarea serviciilor hoteliere care au un grad
ridicat de confort peste confortul standard. Se considera confort standard
salonul cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor
igienico-sanitare, si fara dotari care sa asigure confort suplimentar.
Contributia personala a asiguratilor are la baza tarifele stabilite de fiecare
unitate furnizoare si reprezinta venit propriu al spitalului.
Art. 57
(1) Decontarea serviciilor medicale spitalicesti de catre casele de
asigurari de sanatate se efectueaza pe baza contractului de furnizare de
servicii medicale spitalicesti.
(2) Valoarea contractelor incheiate de casele de asigurari de sanatate cu
spitalele se stabileste pe baza numarului de zile de spitalizare, cu
desfasurarea pe tipuri de spitale si sectii, inmultit cu costul pe zi de
spitalizare.
(3) Casele de asigurari de sanatate, la negocierea serviciilor medicale, se
bazeaza pe documentatia prezentata de fiecare spital, din care sa reiasa toti
indicatorii specifici activitatii, precum si pe urmatorii indicatori:
a) tarifele medii pe zi de spitalizare la nivel national, cu desfasurarea
pe sectii si tipuri de spitale, care reprezinta elementul de baza al negocierii
serviciilor medicale, sunt cuprinse in anexa nr. 10 la prezentele norme. In
anul 2001 tariful pe zi de spitalizare este stabilit la nivelul costului mediu
pe zi de spitalizare la nivel national, pe tipuri de spitale si pe sectii, si
este calculat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;
b) costul efectiv realizat pe zi de spitalizare pe anul 2000 de catre
fiecare spital, defalcat pe sectii, care poate fi indexat. Coeficientul de
indexare se va stabili prin ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari
de Sanatate;
c) numarul de internari contractat in anul 2001 se stabileste pe baza
numarului de internari negociate intre casele de asigurari de sanatate si
furnizorii de servicii medicale spitalicesti. Negocierea numarului de internari
are la baza numarul de internari realizate in anul 2000 de furnizorii de
servicii medicale spitalicesti, care poate fi depasit numai in situatii
justificate si bine documentate, cu incadrarea in fondurile aprobate cu aceasta
destinatie. Spitalele din reteaua Ministerului Sanatatii si Familiei, precum si
spitalele din subordinea ministerelor cu retele sanitare proprii, la
contractarea numarului de internari cu casele de asigurari de sanatate
judetene, respectiv a municipiului Bucuresti, pe raza administrativ-teritoriala
in care acestea isi au sediul, vor avea in vedere numarul de internari aferente
asiguratilor, indiferent de casa de asigurari de sanatate judeteana sau a
municipiului Bucuresti la care se vireaza contributia de asigurari de sanatate.
Spitalele care incheie contracte de furnizare de servicii medicale spitalicesti
cu Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei
Nationale si Autoritatii Judecatoresti, respectiv cu Casa de Asigurari de
Sanatate a Transporturilor, vor avea in vedere numarul de internari pentru
asiguratii pentru care se vireaza contributia la Casa Asigurarilor de Sanatate
a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti
si la Casa de Asigurari de Sanatate a Transporturilor. In cazul in care intr-un
spital se realizeaza un numar mai mic de internari in unele sectii, economiile
realizate vor fi utilizate pentru plata unui numar mai mare de internari la
nivelul altor sectii din cadrul spitalului, unde se justifica aceasta;
d) durata medie de spitalizare contractata pe anul 2001 care nu o poate
depasi pe cea efectiv realizata pe fiecare sectie in anul 2000.
In situatia in care durata medie de spitalizare efectiv realizata pe
fiecare sectie in anul 2000 este superioara celei optime prezentate in anexa
nr. 7 la prezentele norme, casele de asigurari de sanatate vor accepta la
contractare durata medie de spitalizare realizata in anul precedent. Prin
contractul de furnizare de servicii medicale se pot stabili etape de reducere a
duratei medii de spitalizare realizate, daca aceasta este superioara
nejustificat celei optime, precum si penalitati pentru neindeplinirea acestei
obligatii asumate prin contracte de catre furnizorii de servicii medicale.
In situatia in care durata medie de spitalizare realizata pe fiecare sectie
in anul 2000 este inferioara celei optime prevazute in anexa nr. 7 la
prezentele norme, casele de asigurari de sanatate, in situatii justificate si
in limita fondurilor alocate cu aceasta destinatie serviciilor medicale
spitalicesti, pot accepta la decontare o durata medie de spitalizare mai mare
decat cea contractata, dar care nu poate fi mai mare decat cea prevazuta in
anexa nr. 7 la prezentele norme;
e) numarul de zile de spitalizare la nivelul fiecarei sectii pentru anul in
curs, se calculeaza inmultind numarul de internari conform literei c) cu durata
medie de spitalizare stabilita conform literei d). Pentru spitalele si sectiile
puse in functiune in anul 2001 numarul de zile de spitalizare la nivelul
fiecarei sectii pentru anul in curs se calculeaza inmultind numarul de
internari negociate pentru anul 2001 cu durata medie de spitalizare cuprinsa in
anexa nr. 7 la prezentele norme.
Art. 58
Casele de asigurari de sanatate incheie contracte cu spitalele pentru
furnizarea de servicii medicale spitalicesti, in limita fondului cu aceasta
destinatie, avandu-se in vedere urmatoarele:
a) in cazul in care costul efectiv realizat pe zi de spitalizare in anul
2000, pe tip de spital si, respectiv, pe sectie -, calculat conform articolului
57 alineatul (3) litera b), este mai mic sau egal cu tariful pe zi de
spitalizare la nivel national pe sectie, suma contractata pentru servicii
medicale spitalicesti are in vedere numarul de zile de spitalizare obtinute in
conditiile articolului 57 alineatul (3) litera e) si costul efectiv realizat pe
zi de spitalizare calculat conform articolului 57 alineatul (3) litera b). In
acest caz la suma rezultata se poate adauga o crestere de pana la 15%, cu
incadrarea in fondurile aprobate cu aceasta destinatie;
b) in cazul in care costul efectiv realizat pe zi de spitalizare in anul
2000, pe tip de spital si, respectiv, pe sectie -, calculat conform articolului
57 alineatul (3) litera b), este peste nivelul tarifului pe zi de spitalizare
la nivel national, suma contractata pentru servicii medicale are in vedere
numarul de zile de spitalizare obtinut in conditiile articolului 57 alineatul
(3) litera e) si costul efectiv realizat pe zi de spitalizare in anul 2000
stabilit conform articolului 57 alineatul (3) litera b).
In cazul in care costul efectiv realizat pe zi de spitalizare in anul 2000
- pe tip de spital si, respectiv, pe sectie -, calculat conform articolului 57
alineatul (3) litera b), este peste nivelul tarifului pe zi de spitalizare la
nivel national, nejustificat din punct de vedere medical, in contract se pot
prevedea etape de reducere a acestuia pana la nivelul tarifului pe zi de
spitalizare la nivel national. Pentru reducerea costului efectiv realizat pe zi
de spitalizare, la contractare spitalul va anexa lista cuprinzand masurile
concrete pe care urmeaza sa le ia in vederea realizarii reducerii costului
efectiv realizat;
c) pentru spitalele si sectiile puse in functiune in anul 2001 costul pe zi
de spitalizare la nivelul sectiei pentru anul in curs se situeaza la nivelul
tarifului pe zi de spitalizare la nivel national cuprins in anexa nr. 10 la
prezentele norme. Suma contractata pentru servicii medicale spitalicesti are in
vedere numarul de zile de spitalizare obtinute in conditiile articolului 57
alineatul (3) litera e) si tariful mediu pe zi de spitalizare la nivel
national.
Art. 59
In cazul in care spitalele au in structura proprie dispensare medicale
(fara medic) suma aferenta pentru functionarea acestora se prevede distinct in
bugetul spitalelor.
Art. 60
Pentru ambulatoriul de specialitate din structura spitalelor se vor incheia
contracte distincte intre casele de asigurari de sanatate si spitalele
respective, in conditiile prevazute la capitolul III.
Art. 61
Contractele pentru furnizarea serviciilor medicale spitalicesti se semneaza
din partea spitalelor de catre directorul spitalului si contabilul-sef, care
raspund, in conditiile legii, de realitatea si exactitatea datelor prezentate
atat cu ocazia negocierii contractelor, cat si cu ocazia raportarii datelor in
cursul executiei.
Art. 62
(1) Suma prevazuta in contractul de furnizare de servicii medicale
spitalicesti, obtinuta prin inmultirea costului pe zi de spitalizare prevazut
la articolul 58 cu numarul de zile de spitalizare obtinut conform articolului
57 alineatul (3) litera e), va tine seama si de numarul de urgente
medico-chirurgicale prezentate la camera de garda sau la unitatea de primire urgente
si neinternate, a caror cheltuiala se va repartiza pe sectii ca cheltuiala
indirecta, si se repartizeaza pe luni, in concordanta cu prevederile
prezentelor norme. La inceputul fiecarei luni, pentru luna in curs casele de
asigurari de sanatate acorda sume furnizorilor de servicii medicale. Spitalele
vor raporta pana la data de 5 a lunii curente pentru luna expirata, caselor de
asigurari de sanatate cu care au incheiat contracte, indicatorii realizati
(numar de internari, durata medie de spitalizare, numar de zile de
spitalizare), urmand ca pe baza acestora sa primeasca diferenta.
(2) La sfarsitul fiecarui trimestru casele de asigurari de sanatate vor
analiza indicatorii realizati cumulati pe trimestrul respectiv, comparativ cu
cei contractati, putand stabili urmatoarele:
a) in cazul in care indicatorii realizati sunt la nivelul indicatorilor
contractati si spitalul nu a inregistrat sesizari semnificative asupra unei
calitati necorespunzatoare a serviciilor furnizate, se acorda definitiv suma
prevazuta in contract pentru trimestrul respectiv;
b) in cazul in care indicatorii realizati sunt sub nivelul indicatorilor
contractati, casele de asigurari de sanatate pot hotari daca acorda intreaga
suma contractata pentru trimestrul respectiv, in conditiile in care spitalul
justifica cresterea cheltuielilor, sau pot hotari acordarea unei sume mai mici
decat cea din contract pentru trimestrul respectiv, proportional cu
nerealizarea indicatorilor;
c) in cazul in care indicatorii realizati sunt peste cei contractati, se
acorda suma contractata, la care se poate aplica o majorare stabilita prin
ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
Art. 63
Medicii care isi desfasoara activitatea in spital au obligatia ca la
externarea asiguratului sa transmita medicului de familie sau medicului de
specialitate din ambulatoriu, dupa caz, prin scrisoare medicala, evaluarea
starii de sanatate a asiguratului la momentul externarii si indicatiile de
tratament si supraveghere terapeutica pentru urmatoarea perioada (determinata
conform diagnosticului).
Art. 64
(1) Ingrijirea sau recuperarea efectuata in continuarea tratamentului
spitalicesc in unitati ambulatorii de specialitate sau la domiciliu se acorda
de medicul de specialitate in cadrul ambulatoriului de specialitate sau de
medicul de familie pe lista caruia figureaza asiguratul, in limitele
competentelor acestuia si la recomandarea medicului de specialitate.
(2) In localitatile unde nu exista medic de familie in dispensarele medicale
comunale aflate in subordinea spitalului teritorial personalul mediu sanitar
acorda primele ingrijiri in caz de boala sau accident, potrivit unui grafic
orar intocmit de unitatea sanitara cu personalitate juridica in structura
careia functioneaza dispensarul medical.
CAP. 5
Asistenta medicala ambulatorie stomatologica
Art. 65
In vederea incheierii contractelor reprezentantul legal trebuie sa prezinte
urmatoarele documente: certificatul de inregistrare in Registrul unic al
cabinetelor medicale sau, dupa caz, actul de infiintare, autorizatia sanitara
pentru spatiul in care se desfasoara activitatea, cont deschis la trezoreria
statului, codul fiscal si dovada de acreditare pentru fiecare medic stomatolog
pe care il reprezinta.
Art. 66
Reprezentantul legal al cabinetului medical stomatologic poate angaja
medici, dentisti, personal mediu sanitar si alte categorii de personal, cu
obligatia de a achita lunar toate contributiile prevazute de lege pentru
personalul angajat. Medicul stomatolog are obligatia sa stabileasca programul
de lucru si sarcinile de serviciu pentru personalul acreditat angajat.
Art. 67
Lista cuprinzand serviciile medicale stomatologice preventive si
tratamentele stomatologice decontate de casele de asigurari de sanatate,
tarifele aferente si procentul in care acestea sunt decontate de casele de
asigurari de sanatate sunt prevazute in anexa nr. 11 la prezentele norme.
Diferenta dintre suma decontata de casele de asigurari de sanatate si tariful
aferent serviciilor medicale stomatologice prevazute in lista cuprinzand
serviciile stomatologice se suporta de asigurati.
Art. 68
(1) In vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate a
serviciilor stomatologice si a verificarii procentului de decontare a
tratamentelor stomatologice efectuate reprezentantii legali ai cabinetelor
medicale stomatologice raporteaza lunar la casa de asigurari de sanatate
centralizatorul lunar al activitatilor profilactice si centralizatorul lunar al
actelor terapeutice, cuprinse in anexa nr. 11 la prezentele norme.
(2) Ca urmare a efectuarii serviciului stomatologic de preventie medicul
stomatolog aplica pe carnetul de asigurat o stampila din care sa reiasa data
efectuarii serviciului, tipul acestuia si medicul care l-a efectuat. Stampila
se aplica pentru asiguratii in varsta de peste 18 ani. Medicul consemneaza
aceleasi date in fisa de tratament a pacientului/registrul de consultatii,
aceasta constituind o justificare pentru casele de asigurari de sanatate, in
vederea decontarii tratamentelor stomatologice si a controlului pe care casa de
asigurari de sanatate il poate efectua.
Art. 69
(1) In cadrul serviciilor medicale stomatologice preventive consultatia in
cadrul dispensarizarii profilactice se suporta de casele de asigurari de
sanatate, astfel:
a) pentru copiii in varsta de 0 - 18 ani, nelimitat;
b) pentru tinerii de la 18 la 26 de ani, daca sunt elevi, ucenici sau
studenti si daca nu realizeaza venituri din munca, de doua ori pe an;
c) pentru adulti, o data pe an.
(2) Serviciile medicale stomatologice preventive cuprinse in anexa nr. 11
la prezentele norme, altele decat cele prevazute la alineatul (1), se suporta
de casele de asigurari de sanatate, in conditiile prevazute in anexa mentionata
mai sus.
(3) Conditiile acordarii tratamentelor stomatologice in cazul copiilor pana
la 18 ani sunt prevazute in anexa nr. 11 la prezentele norme.
Art. 70
(1) Decontarea de catre casele de asigurari de sanatate a serviciilor
medicale stomatologice preventive si a tratamentelor stomatologice se face in
limita unui plafon trimestrial pe medic si dentist, dupa caz, care au incheiat
contract cu casele de asigurari de sanatate, direct sau prin reprezentantii
legali. Acest plafon se stabileste in functie de fondul trimestrial alocat cu
aceasta destinatie si de numarul de servicii medicale stomatologice estimate de
catre furnizorii de servicii medicale stomatologice sa fie efectuate in
trimestrul respectiv si valoarea estimata a acestora pentru suma decontata de
casa de asigurari de sanatate. In acest sens furnizorii de servicii medicale
stomatologice depun la casa de asigurari de sanatate cu care incheie contracte
de furnizare de servicii medicale stomatologice situatia privind estimarea
numarului de servicii medicale stomatologice si valoarea estimata a acestora
pentru anul in curs, defalcata pe trimestre, care se negociaza intre parti.
(2) Plafonul se regularizeaza trimestrial in functie de:
a) serviciile stomatologice efectiv prestate si raportate, precum si de
tarifele acestora, a caror suma nu poate fi mai mare decat cea estimata si
negociata, cu exceptia urgentelor stomatologice, care pot depasi sumele
repartizate lunar in cadrul trimestrului cu maximum 10%;
b) fondul trimestrial aferent cu aceasta destinatie;
c) sumele neconsumate in trimestrul respectiv si anterior;
d) sumele care au depasit plafonul trimestrial anterior.
Sumele ce depasesc plafonul trimestrial la sfarsitul anului se
regularizeaza conform legislatiei in vigoare.
(3) Plafonul trimestrial aferent unui trimestru se stabileste la inceputul
trimestrului respectiv.
Neincadrarea in plafonul trimestrial atrage dupa sine intocmirea unor liste
de asteptare.
In cadrul acestui plafon trimestrial casele de asigurari de sanatate acorda
sume lunare furnizorilor de servicii medicale stomatologice.
Art. 71
Casele de asigurari de sanatate tin evidenta serviciilor stomatologice
preventive si a tratamentelor stomatologice pe fiecare asigurat.
Art. 72
Reprezentantul legal are obligatia sa raporteze lunar activitatea medicala
efectiv realizata de catre medicii stomatologi si dentisti si raspunde pentru
corectitudinea datelor raportate. In cazul in care se constata raportari
eronate reprezentantul legal raspunde material, civil si penal, potrivit
dispozitiilor cuprinse in contractul de furnizare de servicii medicale, conform
legislatiei in vigoare.
Art. 73
(1) Erorile de calcul constatate in cadrul unui trimestru vor fi corectate
la sfarsitul trimestrului o data cu recalcularea plafonului trimestrial pe
medic.
(2) Erorile de calcul constatate dupa expirarea trimestrului vor fi
corectate pana la sfarsitul anului respectiv. In situatia in care dupa
incheierea anului financiar se constata erori de calcul aferente anului
respectiv, sumele platite in plus sau in minus se recalculeaza conform legii.
Art. 74
In tarifele tratamentelor protetice sunt incluse si cheltuielile aferente
activitatilor de tehnica dentara. Plata acestora se face direct de la cabinetul
stomatologic catre laboratorul de tehnica dentara autorizat conform legii.
Art. 75
Radiologia dentara se deconteaza direct medicului stomatolog, daca are
competenta necesara sa efectueze serviciul medical respectiv, sau medicului
radiolog, pe baza tarifelor prevazute in anexele nr. 5 si 11 la prezentele
norme.
CAP. 6
Servicii medicale de urgenta prespitalicesti
Art. 76
Reprezentantul legal al unitatii sanitare furnizoare de servicii medicale
de urgenta prespitalicesti incheie contract de furnizare de servicii medicale
de urgenta prespitalicesti si alte tipuri de transporturi medicale cu casa de
asigurari de sanatate.
Art. 77
Prezenta medicului din serviciul de ambulanta este obligatorie in orice
situatie de acordare de catre ambulanta a serviciilor medicale de urgenta
majora. Tratamentul pe care medicul il acorda la locul accidentului sau al
imbolnavirii ori in timpul transportului pana la cea mai apropiata unitate
sanitara competenta se efectueaza folosind medicatia, materialele sanitare si
aparatura medicala din dotarea mijlocului de transport al unitatii furnizoare
de servicii medicale de urgenta prespitalicesti, autorizata conform legislatiei
in vigoare. Medicul care acorda servicii medicale de urgenta prin serviciul de
ambulanta prescrie retete medicale cu contributie personala numai pentru o
perioada de 72 de ore la sfarsit de saptamana, respectiv vineri, sambata,
duminica, precum si in zilele de sarbatori legale, insotite de o scrisoare
medicala adresata medicului de familie la care este inscris asiguratul
respectiv. In perioada sfarsitului de saptamana, respectiv in zilele de vineri,
sambata, duminica si sarbatorile legale, medicul care acorda servicii medicale
de urgenta poate elibera certificate constatatoare de deces, in conditiile
prevazute de lege.
Art. 78
Plata serviciilor medicale de urgenta prespitalicesti si a altor tipuri de
transport, prevazute la art. 81, 82 si 83 si contractate de furnizorii de
servicii medicale de urgenta prespitalicesti, se face pe baza urmatorilor
indicatori: cost pe kilometru parcurs sau cost/solicitare. Acesti indicatori
rezulta in urma negocierii urmatoarelor elemente: timpul mediu de raspuns la
solicitare, gradul de dotare al mijlocului de transport clasificat astfel:
Autovehicule destinate asistentei medicale si transportului pacientilor:
a) ambulante de resuscitare si terapie intensiva (ARTI) destinate
asistentei medicale de urgenta, prin stabilizarea avansata a functiilor vitale
si transportul pacientilor in cazul urgentelor majore;
b) ambulante nemedicalizate pentru asistenta medicala, sustinerea bazala a
functiilor vitale si transportul pacientilor cu afectiuni care nu constituie
urgente majore;
c) autovehicule fara targa, destinate asistentei medicale si transportului
pacientilor cu afectiuni care nu constituie urgente majore - autosanitare (5 -
14 locuri).
Art. 79
Serviciile de ambulanta pot asigura servicii medicale si de transport,
altele decat cele decontate de casele de asigurari de sanatate catre terti, pe
baza de tarife proprii platite direct de solicitanti si care se constituie in
venituri proprii ale unitatii furnizoare de servicii medicale de urgenta
prespitalicesti.
Pentru pacientii care necesita transport la externare, nefiind
transportabili cu mijloace de transport conventionale, se poate realiza
transportul inclusiv in alt judet, cu avizul casei de asigurari de sanatate din
judetul in care se afla unitatea sanitara care externeaza bolnavul.
Art. 80
Nu se deconteaza din Fondul asigurarilor sociale de sanatate transporturile
bolnavilor efectuate pentru consulturi interdisciplinare sau interclinice;
acestea se deconteaza de unitatea sanitara care a solicitat transportul
respectiv, daca medicul curant si seful de sectie considera necesar acest
consult, si se constituie in venit propriu al unitatii furnizoare de servicii
medicale de urgenta prespitalicesti.
Art. 81
Tipurile de transport decontate de casele de asigurari de sanatate sunt:
a) transportul urgentelor medico-chirurgicale;
b) transportul bolnavilor cu boli infectocontagioase;
c) transportul urgentelor toxicologice voluntare sau involuntare;
d) transportul urgentelor aparute ca urmare a actiunii agentilor fizici,
chimici, naturali (arsuri, inec, inghet), cu exceptia accidentelor de munca ce
sunt platite de angajator;
e) transportul urgentelor ginecologice, obstetricale si al gravidei in
vederea nasterii;
f) transportul accidentatilor in urma unor accidente de circulatie;
g) transportul victimelor care apar in urma dezastrelor;
h) transportul copiilor prematuri in conditii corespunzatoare de la locul
de nastere la unitatile sanitare de specialitate si de la acestea la domiciliu;
i) transportul la spital si/sau la comisia de expertiza pentru internare
sau investigatii al persoanelor nedeplasabile;
j) transportul la spital al nou-nascutului si al lehuzei care a nascut la
domiciliu;
k) transportul nou-nascutului si al lehuzei de la spital la domiciliu, la
externare;
l) transportul de sange si derivate, tesuturi si organe in conditii de
urgenta;
m) transportul personalului de specialitate pentru consulturi
interdisciplinare in vederea rezolvarii exclusiv a cazurilor de urgenta
medico-chirurgicale;
n) transportul asiguratilor dializati in vederea efectuarii dializei, de
la/la domiciliu.
Art. 82
Lista cuprinzand urgentele medico-chirurgicale majore decontate de casele
de asigurari de sanatate sunt:
a) Catastrofe (urgente "in masa")
b) Urgente colective
c) Urgente individuale ca suspiciune a urmatoarelor stari morbide:
1) Stopul cardio-respirator (fibrilatie/tahicardie ventriculara fara puls,
asistolia, disociatia electromecanica)
2) Accidente coronariene acute (angina instabila, infarct miocardic acut)
3) Politraumatisme (accidente auto, casnice, de munca, incendii)
4) Colaps - soc (traumatic, anafilactic, hipovolemic, cardiogen,
toxico-septic)
5) Monotraumatisme grave (cranio-cerebrale, inclusiv traumatismele faciale
cu interesarea globului ocular sau a cailor aeriene superioare, fractura de
coloana vertebrala, inclusiv traumatismele gatului cu interesarea cailor
aeriene superioare, traumatisme toracice cu pneumotorax cu presiune sau
tamponada, traumatisme abdominale cu afectarea organelor abdominale, cu abdomen
acut si/sau soc hipovolemic, traumatisme de bazin cu fractura de bazin sau
ruptura de vezica urinara ori ureter, traumatisme de perineu si/sau organe
genitale cu soc hipovolemic
6) Fracturi deschise ale membrelor cu afectarea pachetului vasculonervos
7) Plagi cu hemoragie masiva
8) Hemoragii interne exteriorizate, masive, cu semne de soc hipovolemic
(epistaxis, hematemeza, hemoptizie, hematurie, metroragie, melena, rectoragie)
9) Amputatii de diferite segmente
10) Arsuri termice de gradele 1 si 2, mai mari de 10% din suprafata
corporala, si arsuri termice de gradele 3 si 4, indiferent de suprafata
11) Arsuri chimice
12) Arsuri electrice
13) Accidentul cerebrovascular acut
14) Tulburari paroxistice de ritm
15) Blocul atrioventricular de gradul 3
16) Criza de hipertensiune arteriala cu complicatii (edem pulmonar acut,
encefalopatia hipertensiva)
17) Insuficienta respiratorie acuta (hipoxia hipoxica, hipoxia respiratorie
- corp strain in caile aeriene superioare, edem laringian, astmul acut grav,
bronhopneumonia, pleurezii cu lichid masiv, hipoxia cardiaca, socul cardiogen,
edem pulmonar acut, hipoxia anemica severa cu hemoglobina sub 7g/dL
18) Embolia pulmonara
19) Sincope
20) Come
21) Abdomen acut
22) Pancreatita acuta
23) Septicemie
24) Meningita la copii
25) Encefalita
26) Deshidratarea severa
27) socul hipotermic
28) socul hipertermic
29) Tentative de suicid
30) Intoxicatii voluntare si involuntare
31) Supradozare droguri
32) Convulsii
33) Inec
34) Electrocutare
35) Agresatii grav (vezi politraumatisme, monotraumatisme grave, impuscati,
injunghiati)
36) Viol
37) Coagulopatii (trombocitopenii, hemofilii, epistaxis) cu hemoragii
masive
38) Sindromul de coagulare intravasculara diseminata
39) Insuficienta renala acuta
40) Sarcina ectopica rupta
41) Avort complicat cu infectie sau cu soc hemoragic
42) Placenta praevia
43) Apoplexia uteroplacentara
44) Ruptura uterina
45) Eclampsia si preeclampsia
46) II P - multipara, contractii uterine dureroase, membrane rupte
47) LVII contractii uterine dureroase
48) Atac de glaucom
49) Dezlipire de retina
50) Stari depresive severe
51) Stari halucinante delirante
52) Stari confuzionale
53) Starea stuporoasa.
Art. 83
Lista cuprinzand urgentele medico-chirurgicale de gradul 2 decontate de
casele de asigurari de sanatate ca suspiciune a urmatoarelor stari morbide
sunt:
a) Angina pectorala (in afara de angina instabila)
b) Entorse
c) Luxatii
d) Fracturi inchise ale membrelor si fara leziuni ale pachetului
vasculonervos
e) Reumatismul articular acut in criza
f) Sindroame de compresie si/sau iritatie radiculara (nevralgia
cervico-brahiala, lombalgia si lombosciatica) in faza acuta
g) Artrite septice
h) Arsuri termice de gradele 1 si 2, sub 10% din suprafata corpului, cu
localizari care fac imposibila deplasarea
i) Hemoragii interne exteriorizate, fara semne de soc hipovolemic
j) Ischemie cerebrala tranzitorie
k) Criza de hipertensiune arteriala fara complicatii
l) Tromboflebita acuta
m) Arterita, fara sindromul de ischemie periferica acuta, cu confirmare oscilometrica
n) Corpi straini in nas, faringe, fara dispnee, la copii
o) Astm bronsic in criza
p) Insuficienta cardiaca decompensata
q) Colica biliara
r) Sindromul subocluziv
s) Herniile strangulate fara abdomen acut
t) Apendicita acuta fara abdomen acut
u) Colica renala
v) Retentia de urina
w) Meningita la adulti, holera, difteria, tetanos, botulism
x) Manifestari ale administrarii drogurilor si ale sevrajului (cu exceptia
supradozarii)
y) Agitatii psihomotori sau catatonicii
z) Agresatii minori (contuzii, echimoza, hematoame, fracturi inchise
simple)
aa) Avort necomplicat
bb) Diabetul zaharat decompensat
cc) Primipara contractii uterine dureroase
dd) Stare febrila cu alterarea starii generale
ee) Afectiuni reumatologice cronice confirmate in puseu inflamator, cu
deficit motor al membrelor inferioare.
CAP. 7
Servicii medicale de reabilitare a sanatatii
Art. 84
Prevederile capitolului IV se aplica si pentru spitalele speciale de
recuperare-reabilitare si pentru sectiile de recuperare-reabilitare ale unor
spitale.
Art. 85
Prevederile capitolului III se aplica si pentru unitatile sanitare de tip
ambulator de recuperare-reabilitare, cu exceptia unitatilor sanitare ambulatorii
speciale de recuperare-reabilitare din statiunile balneoclimatice.
Art. 86
(1) Pentru sanatorii balneare sumele negociate cu casele de asigurari de
sanatate se stabilesc in functie de cheltuielile anului precedent. Valoarea
contractului este suma negociata diminuata corespunzator cu contributia
personala a asiguratilor. Contributia personala a asiguratului reprezinta 25 -
30% din costul unei zile de spitalizare, in functie de tipul de asistenta
medicala balneara, la recomandarea medicului de specialitate, conform tabelului
de mai jos:
_______________________________________________________________________
Tipul de asistenta balneara Durata*) Contributia asiguratului
_______________________________________________________________________
1. Asistenta balneara 18 - 21 de zile 30% din costul zilei de
terapeutica spitalizare
(cu trimitere medicala)
2. Asistenta balneara de 21 - 30 de zile 25% din costul zilei de
recuperare medicala spitalizare
(cu trimitere medicala)
______________________________________________________________________
*) Nu se refera la perioade mai mari de 21 de zile si 30 de zile. Peste
aceasta durata spitalizarea se plateste in intregime de catre asigurat. Casa de
asigurari de sanatate deconteaza si durate mai mici de 18 zile sau 21 de zile,
conform acelorasi procente.
(2) Pentru sanatorii, altele decat cele prevazute la alineatul precedent si
preventorii, sumele negociate cu casele de asigurari de sanatate se stabilesc
in functie de cheltuielile anului precedent.
Art. 87
Casele de asigurari de sanatate negociaza cu reprezentantul legal al
unitatilor sanitare ambulatorii speciale de recuperare-reabilitare din statiunile
balneoclimatice organizate potrivit legii numarul de servicii medicale si tipul
acestora, luand in calcul tarifele aferente procedurilor de medicina fizica
cuprinse in anexa nr. 12 la prezentele norme, cu incadrarea in fondul alocat cu
aceasta destinatie.
Art. 88
Asiguratii beneficiaza de servicii medicale de recuperare-reabilitare in
conditiile prevazute mai sus numai pe baza biletului de trimitere de la medicul
de specialitate.
CAP. 8
Modul de prescriere, eliberare si decontare a medicamentelor in tratamentul
ambulatoriu, suportate din Fondul asigurarilor sociale de sanatate
Art. 89
Casele de asigurari de sanatate incheie contracte de furnizare de servicii
farmaceutice cu farmaciile autorizate conform legislatiei in vigoare, cu avizul
prealabil al Colegiului Farmacistilor din Romania, si acreditate de acestea,
respectandu-se urmatoarele cerinte:
a) in farmacie sa fie prezent permanent un farmacist;
b) farmacia sa fie situata intr-un perimetru geografic care sa permita
accesul populatiei;
c) farmacia sa se aprovizioneze permanent cu medicamente, conform listei
cuprinzand denumirile comune internationale ale medicamentelor din
Nomenclatorul de medicamente de care beneficiaza asiguratii in tratamentul
ambulatoriu pe baza de prescriptie medicala cu sau fara contributie personala;
d) sa nu aiba reclamatii justificate din partea asiguratilor;
e) farmaciile sunt obligate, sub sanctiunea revocarii acreditarii, sa aiba
permanent in stoc curent la dispozitia persoanelor asigurate medicamente la
nivelul pretului de referinta stabilite prin ordin comun al ministrului
sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate;
f) sa practice o evidenta de gestiune cantitativ valorica, pentru
medicamentele de care beneficiaza asiguratii conform listelor de medicamente.
Art. 90
Farmacia are obligatia sa transmita la nivelul caselor de asigurari de
sanatate datele solicitate, prin programul implementat de Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate sau printr-un program compatibil cu cerintele Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate, avizat de aceasta.
Art. 91
Farmacistii din Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si din casele de
asigurari de sanatate au drept de control la furnizorii de servicii
farmaceutice in scopul respectarii contractului de furnizare de servicii
farmaceutice; controlul va viza numai acea parte a activitatii farmaciei de
relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate.
Art. 92
Medicamentele de care beneficiaza asiguratii pe baza de prescriptie
medicala cu sau fara contributie personala, in conditiile legii, se suporta din
Fondul de asigurari sociale de sanatate si se elibereaza numai cu respectarea
prevederilor prezentului mod de prescriere, eliberare si decontare.
Art. 93
Asiguratii au dreptul la medicamente cu sau fara contributie personala, pe
baza de prescriptie medicala, in tratamentul ambulatoriu.
Art. 94
Prescriptia medicala se emite de medicii din cabinetele medicale si de
medicii din spitalele cu care casele de asigurari de sanatate au incheiat
contract de furnizare de servicii medicale, indiferent de casa de asigurari de
sanatate la care se vireaza contributia asiguratului. Prescriptia medicala
eliberata de medicii din spitale la externarea bolnavului cuprinde medicatia
pentru maximum 30 de zile, cu exceptia diabetului zaharat pentru care
prescriptia poate fi de 60 de zile.
Art. 95
Prescriptia medicala contine in mod obligatoriu urmatoarele date: denumirea
furnizorului de servicii medicale (cabinet medical, spital etc.), date de
identificare a asiguratului (nume, prenume, varsta etc.), numarul foii de
observatie sau din registrul de consultatii al bolnavului, diagnosticul,
tratamentul prescris, data eliberarii, codul medicului si specialitatea
acestuia, numarul contractului de furnizare de servicii medicale incheiat cu
casa de asigurari de sanatate si denumirea casei de asigurari de sanatate.
Aceste obligatii revin medicului care emite prescriptia medicala.
Art. 96
Inscriptionarea codului medicului pe prescriptia medicala se face prin
aplicarea parafei medicului, care contine in mod obligatoriu si codul
medicului.
Art. 97
Prescriptiile medicale care nu contin datele precizate la articolele 95 si
96 nu vor fi decontate de casele de asigurari de sanatate.
Art. 98
In sistemul asigurarilor sociale de sanatate prescrierea medicamentelor se
face de medici numai in limita specialitatii (responsabilitatii) pe care o au,
cu exceptia medicilor acreditati ca medici de familie care pot prescrie
medicamente atat in limita competentei proprii, cat si pe baza recomandarilor
scrise date de medicii specialisti, cu respectarea indicatiilor din prospectul
producatorului de medicamente.
Art. 99
Decadal casele de asigurari de sanatate platitoare ale sumelor pentru
medicamentele prescrise in tratamentele ambulatorii cu sau fara contributie
personala urmaresc evolutia consumului de medicamente, comparativ cu bugetul
alocat acestei categorii de cheltuieli.
Art. 100
Prescriptiile medicale pe baza carora se elibereaza medicamentele
constituie documente financiar-contabile, conform carora se intocmesc
borderourile centralizatoare.
Art. 101
Prescriptia medicala este document cu regim special si se intocmeste in 3
exemplare. Toate datele vor fi inscrise lizibil, fara modificari, stersaturi
sau adaugari. In cazul in care o modificare este absolut necesara, aceasta
mentiune va fi semnata si parafata.
Art. 102
(1) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de pana la 3
- 5 zile in afectiuni acute, de pana la 8 - 10 zile in afectiuni subacute si de
pana la 30 de zile pentru bolnavii cu afectiuni cronice, cu exceptia bolnavilor
cu diabet zaharat.
(2) Prescriptia medicala este valabila maximum 30 de zile de la data
emiterii acesteia.
Art. 103
Numarul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fara contributie
personala pentru un bolnav la o consultatie poate fi de 1 - 3 produse. Pentru
TBC si diabet numarul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fara
contributie personala la o consultatie poate fi de maximum 4 produse.
Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs se noteaza in cifre si in
litere.
Art. 104
Medicii pot prescrie medicamente fara contributia personala a asiguratului
numai in limita unui plafon maxim pe prescriptie medicala de 1.000.000 lei la
valoarea totala a prescriptiei medicale, stabilita la pretul de vanzare cu
amanuntul. Pentru medicamentele cu contributie personala din partea
asiguratului medicii pot prescrie medicamente in limita unui plafon maxim pe
prescriptie medicala de 1.000.000 lei la valoarea totala a prescriptiei
medicale, stabilit la pretul de referinta. Aceste plafoane pot fi modificate
prin ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, cu
consultarea Colegiului Medicilor din Romania. Pentru cazuri bine justificate
casele de asigurari de sanatate, printr-o comisie speciala, organizata la
nivelul acestora, pot aproba decontarea si a prescriptiilor medicale care
depasesc aceste sume.
Art. 105
Eliberarea medicamentelor se face numai de catre farmacii, pe baza
prescriptiei medicale.
Art. 106
Eliberarea medicamentelor se face la orice farmacie cu care casele de
asigurari de sanatate au incheiat contract de furnizare de servicii
farmaceutice. Primitorul semneaza de primirea medicamentelor pe versoul
prescriptiei medicale, pe care se mentioneaza numele, prenumele, adresa
completa, seria si numarul actului de identitate ale acestuia, precum si casa
de asigurari de sanatate la care asiguratul vireaza contributia pentru
asigurari sociale de sanatate.
Art. 107
Pentru medicamentele care se elibereaza cu contributie personala din partea
asiguratului contributia personala a asiguratului pentru medicamentele
eliberate pe baza de prescriptie medicala este de 30% din pretul de referinta
plus diferenta dintre pretul de referinta si pretul de vanzare cu amanuntul al
medicamentului prescris.
Art. 108
(1) Daca preturile de vanzare cu amanuntul ale medicamentelor eliberate sunt
mai mari decat preturile de referinta, farmacia incaseaza contributia suportata
de asigurat in procentul corespunzator din pretul de referinta, precum si
diferentele dintre preturile de vanzare cu amanuntul si preturile de referinta.
(2) Daca preturile de vanzare cu amanuntul ale medicamentelor eliberate
sunt egale cu preturile de referinta, farmacia incaseaza contributia suportata
de asigurat in procentul corespunzator din pretul de vanzare cu amanuntul
(pretul de referinta).
Art. 109
In situatia in care primitorul renunta la o parte din medicamentele
cuprinse in prescriptia medicala, acestea nu se elibereaza, ci se anuleaza,
nefiind permisa compensarea prin medicamente a sumei pe care, potrivit
reglementarilor legale, o suporta asiguratul.
Art. 110
In cazul in care medicul indica numai denumirea substantei active,
farmacistul are obligatia de a elibera medicamentul cu pretul cel mai mic din
farmacie.
Art. 111
Inscrierea preturilor de vanzare cu amanuntul se face de catre farmacist
numai pentru medicamentele eliberate, pe toate exemplarele prescriptiei
medicale.
Art. 112
Farmacistul noteaza preturile de vanzare cu amanuntul si suma aferenta
procentului corespunzator din preturile de referinta ale medicamentelor,
stabilite conform articolelor 107 si 108, le totalizeaza si mentioneaza pe
prescriptia medicala atat suma totala, cat si suma aferenta ce urmeaza sa fie
decontata de casele de asigurari de sanatate.
Art. 113
Medicamentele care nu au fost eliberate de farmacie se anuleaza cu o linie,
in fata primitorului, pe toate exemplarele prescriptiei medicale.
Art. 114
Pretul de referinta pentru medicamentele care se elibereaza cu contributie
personala din partea asiguratilor este pretul minim al formei farmaceutice,
pentru fiecare concentratie, din cadrul aceleiasi denumiri comune
internationale. Pentru medicamentele care se elibereaza fara contributie
personala din partea asiguratilor nu se stabileste pret de referinta.
Art. 115
Prevederile articolelor 106 - 114 se aduc la cunostinta asiguratilor, la
loc vizibil in farmacii.
Art. 116
Casele de asigurari de sanatate deconteaza sumele aferente medicamentelor
eliberate cu sau fara contributie personala farmaciilor cu care au incheiat
contracte de furnizare de servicii farmaceutice.
Art. 117
(1) Decontarea medicamentelor cu contributie personala prescrise in
tratamentul ambulatoriu se face pe baza preturilor de referinta in vigoare la
data achizitionarii medicamentelor de catre farmacie.
(2) Preturile de referinta ale medicamentelor cu contributie personala de
care beneficiaza asiguratii pe baza de prescriptie medicala se stabilesc prin
ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, cu consultarea
Colegiului Farmacistilor din Romania si a Colegiului Medicilor din Romania.
(3) Casele de asigurari de sanatate deconteaza 70% din pretul de referinta
al medicamentului.
Art. 118
(1) Casele de asigurari de sanatate deconteaza, in limita fondului aferent
decontarii medicamentelor, medicamentele fara contributie personala prescrise:
a) pentru copii intre 0 - 18 ani, gravide si lehuze;
b) pentru bolile care beneficiaza de gratuitate, prevazute in Ordinul
ministrului de stat, ministrul sanatatii, si al presedintelui Casei Nationale
de Asigurari de Sanatate nr. 306/48/2000 pentru aprobarea Listei cuprinzand
bolile pentru care asiguratii beneficiaza, in tratamentul ambulatoriu, de
medicamente eliberate fara contributie personala, decontate din Fondul de
asigurari sociale de sanatate, publicat in Monitorul Oficial al Romaniei,
Partea I, nr. 209 din 12 mai 2000;
c) pentru categorii de asigurati care beneficiaza de gratuitate in
conformitate cu Ordonanta de urgenta a Guvernului nr. 170/1999 privind
acordarea in mod gratuit a asistentei medicale, medicamentelor si protezelor
pentru unele categorii de persoane prevazute in legi speciale, cu modificarile
si completarile ulterioare.
(2) Pentru prescriptiile pediatrice se deconteaza numai medicamentele de
folosinta pediatrica, prescrise conform indicatiilor producatorului de
medicamente, cu exceptia cazurilor justificate in care varsta si greutatea
pacientului impun utilizarea unei alte forme farmaceutice.
Art. 119
Fondul aferent decontarii medicamentelor cu sau fara contributie personala
reprezinta o cota din Fondul de asigurari sociale de sanatate aferenta
cheltuielilor materiale si prestarilor de servicii medicale.
Art. 120
In cazul depasirii fondului aferent decontarii medicamentelor cu sau fara
contributie personala casele de asigurari de sanatate analizeaza prescriptiile
medicale ale medicilor care au avut sumele cele mai ridicate pentru retetele
prescrise. In cazurile nejustificate comisiile de control al calitatii
serviciilor medicale, constituite conform articolului 83 din Legea nr. 145/1997
privind asigurarile sociale de sanatate, cu modificarile si completarile
ulterioare, propun masuri de limitare a abuzurilor.
Art. 121
(1) Farmaciile intocmesc un borderou centralizator, pe case de asigurari de
sanatate, in functie de casa de asigurari de sanatate catre care se face
virarea contributiei asiguratului (denumirea casei de asigurari de sanatate
fiind inscrisa pe versoul prescriptiei). Pe borderou fiecare prescriptie
medicala poarta un numar curent, care trebuie sa fie acelasi cu numarul de
ordine pe care il poarta prescriptia medicala.
(2) Borderourile se intocmesc in doua exemplare, specificandu-se suma ce
urmeaza sa fie incasata de la casele de asigurari de sanatate. Pe baza
borderourilor centralizatoare farmaciile vor intocmi facturi cu sumele totale
ce urmeaza sa fie decontate de casele de asigurari de sanatate.
Art. 122
In vederea decontarii medicamentelor cu sau fara contributie personala
farmaciile inainteaza caselor de asigurari de sanatate la termenele stabilite
in contractele de furnizare de servicii farmaceutice urmatoarele acte in
original: factura, borderourile centralizatoare, prescriptiile medicale.
Art. 123
Suma totala va fi achitata in termen de cel mult 30 de zile de la data
prezentarii decontului, termen necesar pentru verificarea documentelor. In
cazul unei intarzieri de peste 60 de zile farmaciile pot sista eliberarea
medicamentelor cu sau fara contributie personala pana la achitarea datoriilor
de catre casele de asigurari de sanatate.
Art. 124
Farmaciile raspund de exactitatea datelor cuprinse in decont si in actele
justificative, iar casele de asigurari de sanatate, de legalitatea platilor
efectuate.
Art. 125
Casele de asigurari de sanatate sunt obligate sa analizeze lunar in
consiliile de administratie modul de gestionare a fondurilor, luand masurile
care se impun.
Art. 126
Casa Nationala de Asigurari de Sanatate poate emite precizari cu privire la
decontarea si circuitul financiar al platilor intre casele de asigurari de
sanatate si farmacii.
Art. 127
In cazul incalcarii dispozitiilor legale se vor intocmi actele de
constatare si de sesizare ale organelor competente, potrivit raspunderii
juridice care rezulta din actul de constatare.
CAP. 9
Dispozitive medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor
organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice
Art. 128
Asiguratii au dreptul la procurarea dispozitivelor medicale, cu sau fara
contributie personala, pe baza prescriptiei medicale eliberate de medici de
specialitate acreditati, in unitati sanitare autorizate si/sau acreditate.
Art. 129
Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si Colegiul Medicilor din Romania
elaboreaza Lista cuprinzand dispozitivele medicale destinate corectarii si
recuperarii deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor
deficiente fizice, decontate integral sau cu contributie personala din partea
asiguratului, lista cuprinsa in anexa nr. 13 la prezentele norme.
Art. 130
(1) Dispozitivele medicale se acorda pe baza cererii scrise intocmite de
asigurat, de reprezentantul legal al acestuia sau de orice persoana
imputernicita in acest sens, inregistrata la casa de asigurari de sanatate in
raza careia isi are domiciliul sau resedinta persoana indreptatita.
(2) Cererea este insotita de actul de identitate (certificatul de nastere
pentru copii), actul care atesta calitatea de asigurat si prescriptia medicala
pentru dispozitivul medical.
Art. 131
(1) Prescriptia medicala, care se elibereaza in doua exemplare, din care un
exemplar pentru casa de asigurari de sanatate si un exemplar pentru asigurat,
trebuie sa contina recomandarea dispozitivului medical mentionat in Lista
cuprinzand dispozitivele medicale prevazuta in anexa nr. 13, caracteristicile
specifice ale acestuia si sa precizeze ca deficienta organica, functionala sau
fizica nu a aparut in urma unei boli profesionale sau a unui accident de munca.
(2) La prescriptia medicala pentru dispozitivele medicale destinate
corectarii auzului se anexeaza audiograma eliberata de clinica de specialitate
sau de serviciile specializate autorizate si/sau acreditate.
(3) In cazul primei protezari a membrului inferior (activitatea protetica
pana la prima proteza definitiva) prescriptia medicala trebuie sa specifice
modul de protezare si sa prevada tipul protezei definitive.
(4) Casele de asigurari de sanatate nu accepta prescriptiile medicale daca
tipul dispozitivului medical nu este specificat conform Listei cuprinzand
dispozitivele medicale prevazute in anexa nr. 13 si daca prescriptia medicala
contine nominalizarea furnizorului de dispozitive medicale.
Art. 132
(1) Casa de asigurari de sanatate analizeaza cererea si in termen de cel
mult 3 zile lucratoare de la data inregistrarii cererii elibereaza decizia
privind aprobarea procurarii dispozitivului medical, care nu trebuie sa
precizeze numele furnizorului dispozitivului medical. Respingerea cererii de
catre casa de asigurari de sanatate se face in scris, cu indicarea temeiului
legal.
(2) Decizia se elibereaza in doua exemplare, un exemplar pentru asigurat si
un exemplar pentru casa de asigurari de sanatate, si se arhiveaza impreuna cu
cererea si actele doveditoare.
Art. 133
Pentru procurarea dispozitivului medical beneficiarul, reprezentantul legal
al acestuia sau orice persoana imputernicita in acest sens se adreseaza unuia
dintre furnizorii inclusi in Lista cuprinzand furnizorii acreditati, cu care
casa de asigurari de sanatate a incheiat contract, cu urmatoarele documente:
decizia casei de asigurari de sanatate si prescriptia medicala.
Art. 134
(1) Pretul de referinta pentru dispozitivele medicale mentionate in Lista
cuprinzand dispozitivele medicale prevazuta in anexa nr. 13 la prezentele norme
este pretul decontat de casele de asigurari de sanatate. Pretul de referinta
este stabilit de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, prin ordin al
presedintelui, pe baza criteriilor economice si caracteristicilor tehnice ale
dispozitivelor medicale. Diferenta dintre pretul de vanzare cu amanuntul al
dispozitivului medical si pretul de referinta se suporta de beneficiar, drept
contributie personala si se achita direct furnizorului. Daca pretul de vanzare
cu amanuntul al dispozitivului medical este sub pretul de referinta, acesta
este decontat integral de casele de asigurari de sanatate.
(2) Unele categorii de persoane prevazute in legi speciale beneficiaza de
acordarea unor dispozitive medicale prezentate in anexa nr. 13 la prezentele
norme, in conditiile prevazute de Ordonanta de urgenta a Guvernului nr.
170/1999 privind acordarea in mod gratuit a asistentei medicale, medicamentelor
si protezelor pentru unele categorii de persoane prevazute in legi speciale
[articolul 3 litera c) si articolul 4 litera d)], cu modificarile si
completarile ulterioare.
Art. 135
Lista cuprinzand dispozitivele medicale prevazuta in anexa nr. 13 la
prezentele norme cuprinde atat termenele de inlocuire a acestora, cat si
mentiunea daca dispozitivele medicale sunt reparabile. Termenul de inlocuire
incepe sa curga din momentul in care asiguratul intra in posesia dispozitivului
medical.
Art. 136
(1) Certificatul de garantie predat de furnizor asiguratului trebuie sa
precizeze elementele de identificare a dispozitivului medical (numarul lotului
sau, dupa caz, seria si data fabricatiei) si termenul de garantie.
(2) In cadrul termenului de garantie asiguratii pot reclama executarea
necorespunzatoare, calitatea sau deteriorarea dispozitivului medical, daca
aceasta nu s-a produs din vina utilizatorului. In acest caz repararea sau
inlocuirea cu altul corespunzator se va asigura si se va suporta de furnizor.
Art. 137
(1) Repararea dispozitivului medical dupa expirarea termenului de garantie
se asigura de furnizor si se aproba pe baza cererii scrise intocmite de
asigurat, de reprezentantul legal al acestuia sau de orice persoana
imputernicita in acest sens. Cererea privind repararea dispozitivului medical
se inregistreaza la casa de asigurari de sanatate in raza careia isi are
domiciliul sau resedinta persoana indreptatita si este insotita de actul de
identitate (certificatul de nastere pentru copii), actul care atesta calitatea
de asigurat (al unuia dintre parinti - pentru copii) si certificatul de
garantie al dispozitivului medical.
(2) Casa de asigurari de sanatate analizeaza cererea si in termen de cel
mult 3 zile lucratoare de la data inregistrarii cererii elibereaza decizia
privind aprobarea repararii dispozitivului medical. Respingerea cererii de
catre casa de asigurari de sanatate se face in scris, cu indicarea temeiului.
(3) Pentru repararea dispozitivului medical asiguratul, reprezentantul
legal al acestuia sau orice alta persoana imputernicita in acest sens se adreseaza,
cu decizia privind aprobarea repararii, furnizorului de la care acesta a fost
procurat si cu care casa de asigurari de sanatate are incheiat contract.
(4) In cadrul termenului de inlocuire a dispozitivului medical, casele de
asigurari de sanatate deconteaza reparatiile, a caror valoare totala nu trebuie
sa depaseasca 50% din pretul de referinta valabil in momentul aprobarii primei
cereri pentru repararea dispozitivului medical. Termenul de inlocuire a
dispozitivului medical se prelungeste corespunzator cu termenul de garantie al
fiecarei reparatii.
Art. 138
Pentru copii si tineri pana la varsta de 26 de ani, daca sunt elevi,
studenti sau ucenici si daca nu realizeaza venituri din munca, dispozitivele
medicale pot fi inlocuite sau reparate, conform specificatiilor din anexa nr.
13 la prezentele norme.
Art. 139
Fondul aferent cheltuielilor cu dispozitivele medicale destinate corectarii
si recuperarii deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor
deficiente fizice reprezinta o cota distincta din Fondul de asigurari sociale
de sanatate aferent cheltuielilor materiale si prestarilor de servicii cu
caracter medical.
Art. 140
(1) Decontarea la furnizor a dispozitivelor medicale se face de casele de
asigurari de sanatate, la nivelul pretului de referinta valabil in momentul
primirii de catre asigurat a deciziei de aprobare a dispozitivului medical, pe
baza documentelor de plata emise de furnizorii cu care au incheiat contracte de
furnizare de dispozitive medicale, dupa confirmarea primirii de catre asigurat
a dispozitivului medical.
(2) In cazul protezarilor O.R.L. si protezarilor pentru membrul superior
si/sau inferior se va atasa un document prin care eficacitatea actului de
protezare este validata (confirmata)/invalidata de medicul de specialitate care
a eliberat prescriptia medicala. In cazul in care asiguratul nu se prezinta la
casa de asigurari de sanatate cu acest document confirmat de medicul care a
eliberat prescriptia in termen de 10 zile calendaristice de la ridicarea
dispozitivului, casa de asigurari de sanatate va valida (confirma) din oficiu
protezarea respectiva.
(3) Documentul de plata emis de furnizor este insotit de confirmarea
primirii dispozitivului medical, sub semnatura beneficiarului, cu specificarea
domiciliului si a actului de identitate sau a documentelor care confirma
expedierea prin posta si primirea la domiciliu, si de copia certificatului de
garantie.
(4) Decontarea cheltuielilor pentru dispozitivele medicale destinate
corectarii si recuperarii deficientelor organice sau functionale ori corectarii
unor deficiente fizice se face in limita fondului aprobat cu aceasta
destinatie. Neincadrarea in acest fond atrage dupa sine intocmirea unor liste
de asteptare pentru asigurati de catre casele de asigurari de sanatate.
Solutionarea listelor de asteptare va tine seama atat de criterii economice,
cat si de urgenta asigurarii dispozitivului medical.
Art. 141
Furnizorii dispozitivelor medicale au urmatoarele obligatii:
a) sa livreze dispozitive medicale autorizate de Ministerul Sanatatii si
Familiei;
b) sa nu livreze dispozitive medicale expirate sau care prezinta abateri de
la performantele functionale si de securitate, generatoare de incidente;
c) sa confectioneze dispozitivul medical la parametrii tehnico-medicali si
calitativi corespunzatori deficientei pentru care a fost recomandat;
d) sa livreze numai dispozitive medicale cu elemente de identificare
(numarul lotului sau, dupa caz, seria si data fabricatiei);
e) sa livreze la termen dispozitivul medical comandat;
f) sa execute orice modificare necesara dispozitivului medical in cazul in
care nu au fost respectate specificatiile din prescriptia medicului de
specialitate;
g) sa verifice la livrare, dupa caz, adaptabilitatea si buna functionare a
dispozitivului medical;
h) sa livreze dispozitive medicale insotite de certificate de garantie si
instructiuni de folosire si intretinere;
i) sa asigure service pentru dispozitivul medical livrat atat in perioada de
garantie, cat si dupa expirarea acesteia.
Art. 142
Beneficiarii dispozitivelor medicale au urmatoarele obligatii:
a) sa respecte instructiunile de folosire si intretinere ale dispozitivelor
medicale;
b) sa nu modifice caracteristicile functionale ale dispozitivelor medicale;
c) sa pastreze elementele de identificare a dispozitivelor medicale;
d) sa ridice dispozitivul medical solicitat la data stabilita de furnizor;
e) sa anunte furnizorul cu cel putin 7 zile inainte, daca din motive bine
intemeiate nu se poate prezenta la data stabilita pentru ridicarea
dispozitivului medical;
f) sa nu instraineze dispozitivele medicale de care beneficiaza, conform
prezentelor norme;
g) in cazul protezarilor O.R.L. si protezarilor pentru membrul superior
si/sau inferior, asiguratul se va prezenta la medicul de specialitate care a
eliberat prescriptia medicala, in vederea validarii actului de protezare.
Art. 143
(1) Acreditarea furnizorilor de dispozitive medicale se face de catre
casele de asigurari de sanatate in a caror raza teritoriala isi au sediul
social, pe baza de cerere pentru acreditarea furnizorilor de dispozitive
medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor organice sau
functionale ori corectarii unor deficiente fizice, prezentata in anexa nr. 14
la prezentele norme.
(2) Acreditarea este valabila pe durata de aplicabilitate a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2001.
Art. 144
Conditiile necesare pentru acreditarea furnizorilor de dispozitive medicale
sunt:
a) avizul Ministerului Sanatatii si Familiei ca furnizor de dispozitive
medicale, care trebuie sa specifice numele furnizorului, adresa sediului social
si, dupa caz, adresa/adresele sediilor secundare (puncte de lucru), unde se
produc si/sau se comercializeaza dispozitive medicale; avizul este insotit de
lista cuprinzand autorizatiile de utilizare a dispozitivelor medicale destinate
corectarii si recuperarii deficientelor organice sau functionale ori corectarii
unor deficiente fizice;
b) extras de registru, eliberat de oficiul registrului comertului;
c) dispozitivele medicale trebuie sa fie autorizate de Ministerul Sanatatii
si Familiei. Autorizatiile de utilizare trebuie sa fie valabile pe durata
acreditarii.
Art. 145
Casa de asigurari de sanatate analizeaza cererea de acreditare si in termen
de maximum 15 zile de la inregistrarea acesteia elibereaza certificatul de
acreditare sau respinge cererea de acreditare a furnizorului printr-un
proces-verbal in care vor fi consemnate cauzele concrete ale respingerii.
Art. 146
(1) Casele de asigurari de sanatate emit certificatul de acreditare, pe
baza documentelor obligatorii solicitate, in 3 exemplare: un exemplar pentru
Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, un exemplar pentru furnizor si un
exemplar pentru emitent. Certificatul de acreditare a furnizorilor de
dispozitive medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor organice
sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice este conform anexei nr.
15 la prezentele norme.
(2) Casele de asigurari de sanatate trebuie sa trimita la Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate, pentru fiecare furnizor de dispozitive medicale,
certificatul de acreditare in original, avizul de furnizor de dispozitive
medicale emis de Ministerul Sanatatii si Familiei, in copie, autorizatiile de
utilizare a dispozitivelor medicale emise de Ministerul Sanatatii si Familiei,
in copie, si extrasul de registru eliberat de oficiul registrului comertului,
in copie, in termen de 7 zile de la data emiterii certificatului de acreditare.
Pe baza acestora Casa Nationala de Asigurari de Sanatate actualizeaza
trimestrial Lista cuprinzand furnizorii acreditati pentru intreaga tara,
aprobata prin ordin al presedintelui.
Art. 147
Cererea pentru reinnoirea acreditarii, insotita de documentele necesare, se
depune cu cel putin 30 de zile inainte de expirarea termenului pentru care a
fost eliberata acreditarea. Daca apar modificari ale metodologiei privind
furnizarea dispozitivelor medicale destinate corectarii si recuperarii
deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice,
este obligatorie reinnoirea acreditarii.
Art. 148
Casele de asigurari de sanatate incheie contracte cu orice furnizor din
Lista cuprinzand furnizorii acreditati, la solicitarea acestora, cu conditia
respectarii clauzelor contractuale.
Art. 149
La sesizarile caselor de asigurari de sanatate si ale asiguratilor Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate poate exclude un furnizor din Lista
cuprinzand furnizorii acreditati pentru intreaga tara, aprobata prin ordin al
presedintelui, si poate impune casei de asigurari de sanatate care a eliberat
certificatul de acreditare anularea acestuia in urmatoarele situatii:
a) furnizorul livreaza dispozitive medicale neautorizate de Ministerul
Sanatatii si Familiei;
b) furnizorul livreaza dispozitive medicale expirate sau care prezinta
abateri de la performantele functionale si de securitate, generatoare de
incidente;
c) declaratii false ale furnizorului.
Art. 150
Casa de asigurari de sanatate care a eliberat certificatul de acreditare
poate anula acreditarea si poate impune reluarea procedurii de acreditare in
urmatoarele situatii:
a) schimbarea numelui furnizorului;
b) schimbarea reprezentantului legal al furnizorului;
c) schimbarea adresei sediului social;
d) infiintari/desfiintari de sedii secundare.
CAP. 10
Ingrijiri medicale la domiciliu
Art. 151
Asiguratii au dreptul la ingrijiri medicale la domiciliu care sunt acordate
de catre medicul de familie, la recomandarea sa sau a medicului de alta
specialitate si prin intermediul personalului acreditat sa desfasoare aceasta
activitate.
Art. 152
In vederea incheierii contractelor de furnizare de servicii medicale la
domiciliu trebuie indeplinite urmatoarele conditii:
a) personalul care efectueaza ingrijiri medicale la domiciliu se
acrediteaza de catre comisiile paritare judetene formate din reprezentanti ai
caselor de asigurari de sanatate si ai colegiului medicilor judetean sau, dupa
caz, al municipiului Bucuresti;
b) organizatiile nonguvernamentale sau alte unitati care au ca obiect de
activitate acordarea de ingrijiri medicale la domiciliu si care sunt autorizate
de Ministerul Sanatatii si Familiei se acrediteaza de Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate si Colegiul Medicilor din Romania.
Art. 153
Criteriile de acreditare a personalului, precum si a unitatilor care
efectueaza aceste servicii medicale, lista cuprinzand serviciile medicale
decontate de casele de asigurari de sanatate si modalitatea de contractare si
decontare se elaboreaza de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si Colegiul
Medicilor din Romania, se aproba prin ordin comun al presedintelui Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate si al presedintelui Colegiului Medicilor din
Romania si se publica in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.
CAP. 11
Serviciile medicale asigurate prin centrele de sanatate
Art. 154
Centrele de sanatate cu personalitate juridica, infiintate de Ministerul
Sanatatii si Familiei, care au in structura paturi de spital si ambulatoriu de
specialitate, incheie contract direct cu casele de asigurari de sanatate pentru
activitatea medicala desfasurata, in calitate de furnizor de servicii medicale.
Aceste centre de sanatate sunt asimilate cu spitalele comunale si decontarea
serviciilor medicale se face conform metodologiei de finantare a spitalelor,
prevazuta la capitolul IV din prezentele norme, pentru serviciile medicale
spitalicesti, si conform metodologiei de finantare a ambulatoriului de
specialitate, prevazuta la capitolul III, pentru activitatea medicala de
specialitate din ambulatoriul spitalului.
Art. 155
Pentru centrele de sanatate fara personalitate juridica, infiintate de
Ministerul Sanatatii si Familiei, cu paturi de spital, care se afla in
structura unui spital, reprezentantul legal al spitalului incheie contract de
furnizare de servicii medicale cu casa de asigurari de sanatate si pentru
activitatea medicala desfasurata in centrul de sanatate, considerat ca sectie a
spitalului respectiv.
Art. 156
Pentru centrele de sanatate fara personalitate juridica, fara paturi de
spital, infiintate de Ministerul Sanatatii si Familiei, care se afla in
structura unui spital, reprezentantul legal al spitalului incheie contract de
furnizare de servicii medicale cu casa de asigurari de sanatate si pentru
activitatea medicala desfasurata in centrul de sanatate, considerat
ambulatoriul de specialitate al spitalului.
Art. 157
Centrele de sanatate care au fost organizate pe structura unui dispensar
medical situate in zone izolate sau greu accesibile si care pot avea in
structura paturi de stationar, devin centre de permanenta. Medicul de familie
din cabinetul medical organizat potrivit Ordonantei Guvernului nr. 124/1998
privind organizarea si functionarea cabinetelor medicale, cu modificarile si
completarile urmatoare, care isi desfasoara activitatea in acest centru de
sanatate, incheie contract de furnizari de servicii medicale cu casele de
asigurari de sanatate conform prezentelor norme.
CAP. 12
Dispozitii finale
Art. 158
La alocarea sumelor colectate de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate
din fondul de redistribuire se va tine seama si de serviciile medicale prestate
de catre unii furnizori de servicii pentru asiguratii a caror contributie se
vireaza la alta casa de asigurari de sanatate decat cea care deconteaza
serviciile respective.
Art. 159
Furnizorii de servicii medicale sunt obligati sa acorde asistenta medicala
tuturor asiguratilor conform Legii nr. 145/1997 privind asigurarile sociale de
sanatate, cu modificarile si completarile ulterioare, indiferent de casa la
care se vireaza contributia de asigurari de sanatate.
Art. 160
Unitatile sanitare vor prezenta caselor de asigurari de sanatate, la
definitivarea si incheierea contractelor de furnizare de servicii medicale cu
acestea, detalierea sumelor contractate, potrivit clasificatiei economice a
indicatorilor financiari. Dupa acceptarea de catre casele de asigurari de
sanatate a structurii prezentate partile vor conveni modul in care in executie
vor putea fi efectuate modificari fata de structura convenita.
Art. 161
Anexele nr. 1 - 15 fac parte integranta din prezentele norme.
ANEXA 1a)
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale in asistenta medicala primara
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate .............., cu sediul in
municipiul/orasul ..................., str. ................. nr.
.............., judetul/sectorul .................., tel/fax ................,
reprezentata prin director general ....................................,
si
Cabinetul medical de asistenta medicala primara ................,
organizat:
- cabinet individual .....................................................
reprezentat prin medicul titular: .............................
- cabinet asociat sau grupat .............................................
reprezentat prin medicul delegat: .............................
- societate civila medicala ..............................................
reprezentata prin administratorul: ............................
- cabinet organizat ca persoana juridica .................................
reprezentant legal: ...........................................
- cabinet care functioneaza in structura unei unitati sanitare cu
personalitate juridica ............... reprezentata prin: ....................
cu autorizatie de infiintare nr. ..............., certificat de
inregistrare nr. ................, autorizatie sanitara nr. ................,
avand sediul in municipiul/orasul ........................., str.
................ nr. ........, bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. .....,
judetul/sectorul ....................., telefon ..................., cont nr.
..................., deschis la trezoreria statului, cod fiscal nr. ...........
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea de servicii medicale
in asistenta medicala primara, conform Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de
sanatate pentru anul 2001 si normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale furnizate
Art. 2
Serviciile medicale furnizate in asistenta medicala primara, detaliate in
normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru pentru anul 2001, sunt
urmatoarele:
a) servicii profilactice;
b) servicii de urgenta;
c) servicii medicale curative;
d) servicii speciale;
e) activitati de suport.
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale se face pentru asiguratii inscrisi pe lista
proprie a medicului/medicilor:
1. ..............................., acreditat de catre comisia de
acreditare .................... prin .......... nr. ............. din
............ si avand un numar de .................. asigurati inscrisi pe
lista proprie;
2. ..............................., acreditat de catre comisia de
acreditare .................... prin .......... nr. ............. din
............ si avand un numar de .................. asigurati inscrisi pe
lista proprie;
3. ..............................., acreditat de catre comisia de
acreditare .................... prin .......... nr. ............. din
............ si avand un numar de .................. asigurati inscrisi pe
lista proprie;
4.
..........
..........
IV. Durata contractului
Art. 4
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie
2001.
Art. 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru pe anul
2001.
V. Obligatiile partilor
A) Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 6
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa plateasca drepturile banesti cuvenite medicului/medicilor de familie
pentru serviciile medicale furnizate asiguratilor inscrisi in lista/listele
proprii, indiferent de casa de asigurari de sanatate la care s-a virat
contributia pentru asigurarile sociale de sanatate;
b) sa plateasca sumele cuvenite pentru bugetul de practica medicala,
acordate potrivit prezentului contract;
c) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii
medicale, precum si acreditarea personalului medical angajat;
d) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevazuta in
prezentul contract.
B) Obligatiile furnizorului de servicii medicale
Art. 7
Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor in caz de boala sau accident,
in limitele de calitate impuse de activitatea medicala;
b) sa respecte dreptul asiguratilor de a-si alege medicul de familie,
medicul specialist din ambulatoriu si unitatea sanitara, in limitele de
calitate impuse de activitatea medicala, si dreptul asiguratului de a-si
schimba medicul de familie dupa expirarea a cel putin 3 luni de la data
inscrierii pe lista;
c) sa ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au si care
decurg din calitatea de asigurat, precum si despre serviciile oferite, modul in
care vor fi furnizate acestea si sa ii consilieze in scopul prevenirii
imbolnavirilor si al pastrarii sanatatii;
d) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte modul de prescriere a
medicamentelor prevazute in nomenclatorul de medicamente, conform
reglementarilor in vigoare;
e) sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile primite pentru practica
medicala si sa se incadreze in limitele sumelor repartizate, respectand
destinatia acestora;
f) sa nu refuze acordarea asistentei medicale in caz de urgenta;
g) sa solicite documentele justificative care atesta calitatea de asigurat
a persoanelor inscrise pe lista proprie;
h) sa actualizeze lista proprie cuprinzand asiguratii inscrisi, ori de cate
ori apar modificari in cuprinsul acesteia, in functie de miscarea lunara a
asiguratilor si sa comunice aceste modificari casei de asigurari de sanatate;
i) sa anunte casa de asigurari de sanatate atunci cand este suspendat din
functie, cand i-a fost retrasa sau suspendata autorizatia de libera practica
sau acreditarea, precum si despre orice alte modificari survenite, legate de
clauzele contractuale;
j) sa anunte in scris, in momentul inscrierii pe lista proprie a unui
asigurat plecat de la un alt medic de familie, atat medicul de familie de la
care a plecat asiguratul, cat si casa de asigurari de sanatate, in maximum 15
zile; medicul de familie de la care a plecat asiguratul transfera fisa medicala
a asiguratului, in maximum 15 zile lucratoare de la solicitare, prin serviciul
postal si pastreaza minimum 5 ani o copie de pe fisa medicala a acestuia;
k) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor inscrisi pe lista
proprie fara nici o discriminare, folosind totodata formele cele mai eficiente
si economice de tratament;
l) sa trimita pacientul, daca este cazul, la medicul specialist, sa
inregistreze in fisa acestuia informatiile furnizate de catre medicul de
specialitate si sa respecte recomandarile acestuia;
m) sa furnizeze servicii medicale la cabinet sau la domiciliul pacientului,
zilnic, in medie 35 de ore pe saptamana, de luni pana vineri, in functie de
conditiile specifice din zona;
n) sa isi stabileasca programul de activitate, inclusiv modul de organizare
a permanentei serviciilor medicale furnizate asiguratilor inscrisi in lista
proprie, acolo unde este cazul, si sa il aduca la cunostinta asiguratilor,
casei de asigurari de sanatate si directiei de sanatate publica;
o) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare
la asiguratii inscrisi pe lista proprie, precum si demnitatea si intimitatea
acestora;
p) sa participe la cursurile de formare profesionala continua organizate in
cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate;
q) sa transmita datele si informatiile solicitate de casa de asigurari de
sanatate privind furnizarea serviciilor medicale si starea de sanatate a
persoanelor inscrise pe lista proprie, fiind direct raspunzator de
corectitudinea acestora, utilizand formularele impuse de Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate si respectand datele de raportare;
r) sa accepte controlul din partea casei de asigurari de sanatate si a
Colegiului Medicilor din Romania privind modul de desfasurare a intregii sale
activitati care face obiectul contractului;
s) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru
personalul angajat;
t) pentru perioade de absenta medicul de familie organizeaza preluarea
activitatii medicale de catre un alt medic de familie acreditat;
u) sa elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale
pentru ingrijirea copilului bolnav etc., conform prevederilor legale;
v) sa participe la actiunile de profilaxie promovate de casa de asigurari
de sanatate si sa respecte normele de raportare a bolilor si de efectuare a
vaccinarilor conform prevederilor legale in vigoare;
x) sa sprijine personalul medical angajat sa participe la cursurile de
perfectionare continua organizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
y) sa acorde asistenta medicala asiguratilor inscrisi pe lista proprie,
indiferent de casa de asigurari de sanatate la care s-a virat contributia
pentru asigurarile sociale de sanatate.
VI. Modalitati de plata
Art. 8
Modalitatile de plata in asistenta medicala primara sunt:
1. plata "per capita";
2. tarif pe serviciu medical, cuantificat in puncte;
3. venit echivalent cu un salariu pentru medicii nou-veniti intr-o
localitate.
1. Plata "per capita" se face conform art. 9 alin. (2) din
Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de
sanatate pentru anul 2001.
Valoarea estimata a unui punct pentru plata "per capita" este
......., unica pe tara si valabila pentru anul 2001.
Clauze speciale (se completeaza pentru fiecare cabinet medical si medic de
familie din componenta cabinetului medical cu care s-a incheiat contractul):
a) Medic de familie
Nume .............. Prenume ............
Grad profesional .......................
Codul medicului ........................ Acreditare nr. ..............
b) Medic de familie
Nume .............. Prenume ............
Grad profesional .......................
Codul medicului ........................ Acreditare nr. ..............
c)
......................................................................
......................................................................
......................................................................
1.1. Numarul de puncte calculat conform art. 9 alin. (2) lit. a) din
Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de
sanatate pentru anul 2001 se ajusteaza astfel:
- pentru medicul de familie care nu a promovat un examen de specialitate se
diminueaza cu .....%
- pentru medicul primar se majoreaza cu .....%
1.2. Conditiile in care isi desfasoara activitatea medicul de familie:
- zone izolate DA/NU ......%
- conditii grele DA/NU ......%
- conditii foarte grele DA/NU ......%
- localitati izolate cu conditii grele sau
foarte grele, cu numar mic de locuitori DA/NU ......%
- localitati deficitare din punct de vedere
al prezentei medicului de familie cauzata
de nivelul socioeconomic si educational
al populatiei DA/NU ......%
- asigura continuitatea asistentei medicale
in zilele lucratoare intre orele
20,00 - 8,00, sambata, duminica si
sarbatori legale DA/NU
- centrul de permanenta adresa: ................
telefon: ...............
numele si prenumele
medicilor asociati:
........................
........................
2. Plata pe serviciu medical se face conform art. 9 alin. (3) din Normele
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate
pentru anul 2001.
Art. 9
(1) Bugetul de practica medicala se stabileste conform art. 22 si 23 din
Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de
sanatate pentru anul 2001.
(2) Valoarea estimata a unui punct pentru bugetul de practica medicala este
de ...... lei, unica pe tara, si este valabila pentru anul 2001.
Art. 10
Folosirea bugetului de practica medicala, decontarea, recalcularea lui se
fac conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale
de sanatate pentru anul 2001 si reglementarilor Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate.
Art. 11
(1) Virarea sumelor aferente platii "per capita", platii pe
serviciul medical si platii bugetului de practica medicala se face de catre
casa de asigurari de sanatate in contul deschis la trezoreria statului, pana la
data de ........... a lunii urmatoare fata de luna pentru care se efectueaza
plata.
(2) Pana la data de 25 a lunii urmatoare trimestrului expirat se fac
decontarea drepturilor banesti ale medicilor de familie si decontarea bugetului
de practica medicala, ca urmare a regularizarilor, in functie de valoarea
definitiva a punctului "per capita", pe serviciul medical si a
punctului pentru bugetul de practica medicala.
(3) Decontarea sumelor pentru plata "per capita", pe serviciu si
a bugetului de practica medicala se face pe baza documentelor justificative
impuse de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VII. Calitatea serviciilor
Art. 12
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se
incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea
asistentei medicale, elaborate de comisiile de specialitate din cadrul
Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 13
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 14
Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor
justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage majorari de
intarziere egale cu majorarile aferente pentru intarzierea achitarii
impozitelor catre stat.
Art. 15
Furnizorul de servicii medicale garanteaza si raspunde de calitatea
serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 16
Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurari de
sanatate a incheiat contract este direct raspunzator de corectitudinea datelor
raportate. Acesta raspunde material, civil si penal in cazul in care se
constata raportari eronate, conform legislatiei in vigoare.
Art. 17
Clauza speciala
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata ca
forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate
ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie,
cutremur, marile inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Incetarea contractului
Art. 18
Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de furnizorul de
servicii medicale, cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel putin
45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 19
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in
urmatoarele situatii:
a) daca medicul nu incepe activitatea in termen de cel mult 3 luni de la
data semnarii prezentului contract;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 3 luni;
c) daca medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului
Medicilor din Romania;
d) incetare prin faliment, dizolvare, lichidare;
e) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare a
furnizorului;
f) incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate;
g) acordul de vointa al partilor.
Art. 20
Contractul se considera desfiintat cu data la care a intervenit una dintre
urmatoarele situatii:
a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical.
Art. 21
Situatiile prevazute la art. 19 lit. a) - f) si la art. 20 lit. b) se
constata de catre casa de asigurari de sanatate din oficiu, prin organele sale
abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute la art. 20 lit. a) se notifica casei de asigurari de
sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 22
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
X. Corespondenta
Art. 23
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile din
momentul in care intervin modificari ale adresei sediului (inclusiv telefon,
fax) ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti
contractante schimbarea survenita.
XI. Modificarea contractului
Art. 24
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ......
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 25
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si completa in mod corespunzator numai cu acordul partilor.
Art. 26
Valorile definitive ale punctului "per capita", pe serviciu si
valoarea punctului pentru bugetul de practica medicala sunt cele calculate de
Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si nu sunt elemente de negociere intre
parti.
Art. 27
Clauza speciala
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
XII. Solutionarea litigiilor
Art. 28
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta comisiei
teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza in termen de maximum 60 de
zile de la data inregistrarii cererii.
Art. 29
Hotararile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate in
termenul prevazut la art. 28 alin. (2) pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIII. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi ......... in doua
exemplare a cate ...... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Director general, Reprezentant legal,
Director general adjunct economic,
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 1b)
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala de specialitate din
ambulatoriu
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate .............., cu sediul in
municipiul/orasul .................., str. ............. nr. ....,
judetul/sectorul ............., tel/fax ........., reprezentata prin director
general .........................
si
Cabinetul medical ................., organizat:
- cabinet individual ...........................................
reprezentat prin medicul titular: ..................
- cabinet asociat sau grupat ...................................
reprezentat prin medicul delegat: ..................
- societate civila medicala ...................................
reprezentata prin administratorul: .................
- cabinet organizat ca persoana juridica ......................
reprezentant legal: .............................
- cabinet care functioneaza in structura unei unitati sanitare cu
personalitate juridica .................... reprezentant legal:
................
- unitate sanitara .................... reprezentant legal:
................
cu autorizatie de infiintare nr. ....., certificat de inregistrare nr.
...., autorizatie sanitara nr. ......, avand sediul in municipiul/orasul
............, str. ......................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et.
...., ap. ...., judetul/sectorul .................., telefon ............, cont
nr. ..........., deschis la trezoreria statului, cod fiscal nr.
................
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale
in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu, conform
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2001 si normelor
metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Art. 2
Furnizorul presteaza servicii medicale asiguratilor, conform anexei nr. 4
la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de
sanatate pentru anul 2001, in urmatoarele specialitati:
a) ..................................;
b) ..................................;
c) ..................................;
.....
.....
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate se
desfasoara la urmatoarele unitati ale furnizorului, altele decat sediul social:
1. ..................... din ........., str. ................ nr. .....,
bl. ..., sc. ...., sector/judet ................., tel/fax ........., cu
autorizatia de functionare nr. ........../.......... eliberata de
....................... si acreditare in sistemul asigurarilor sociale de
sanatate nr. ........../........
2. ..................... din ........., str. ................ nr. .....,
bl. ..., sc. ...., sector/judet .................., tel/fax ........, cu
autorizatia de functionare nr. ........../.......... eliberata de ............
si acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr.
........../........
3. ..................... din ........., str. ................ nr. .....,
bl. ..., sc. ...., sector/judet .................., tel/fax ........, cu
autorizatia de functionare nr. ........../.......... eliberata de ............
si acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr. ........../........
4.
.........................
.........................
Art. 4
Serviciile medicale din ambulatoriul de specialitate furnizate in sistemul
asigurarilor sociale de sanatate sunt detaliate in anexa nr. 4 la Normele
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate
pentru anul 2001.
Art. 5
(1) Serviciile medicale de specialitate din ambulatoriu in sistemul
asigurarilor de sanatate se acorda in baza biletului de trimitere intocmit de
catre medicul de familie al asiguratului, medicul din cabinetele medicale
scolare sau studentesti - pentru elevi, respectiv studenti, cu exceptia:
a) urgentelor;
b) tratamentului prespitalicesc, la recomandarea medicului de specialitate
din spital prin scrisoare medicala;
c) tratamentului postcura, daca acest lucru este mentionat in biletul de
externare;
d) tratamentului si supravegherii medicale active la nivel de medic de
specialitate pentru afectiunile stabilite in Normele metodologice de aplicare
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2001 - cap. III
"Asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu".
(2) Serviciile medicale de specialitate din ambulatoriu se acorda si pe
baza biletului de trimitere de la un alt medic de o alta specialitate din
ambulatoriul de specialitate.
IV. Durata contractului
Art. 6
Prezentul contract este valabil de la data incheierii lui pana la 31
decembrie 2001.
Art. 7
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru pe anul
2001.
V. Obligatiile partilor
A) Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 8
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa plateasca drepturile banesti cuvenite furnizorilor de servicii
medicale pentru serviciile medicale furnizate asiguratilor, indiferent de casa
de asigurari de sanatate la care s-a virat contributia pentru asigurarile
sociale de sanatate;
b) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii
medicale, precum si acreditarea personalului medical angajat;
c) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevazuta in
prezentul contract.
B) Obligatiile furnizorului de servicii medicale
Art. 9
Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor in caz de boala sau accident,
in limitele de calitate impuse de activitatea medicala;
b) sa respecte dreptul asiguratilor de a-si alege medicul si unitatea
sanitara;
c) sa ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au si care
decurg din calitatea de asigurat, precum si despre serviciile oferite, modul in
care vor fi furnizate acestea si sa ii consilieze in scopul prevenirii
imbolnavirilor si al pastrarii sanatatii;
d) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte conditiile de prescriere
a medicamentelor prevazute in nomenclatorul de medicamente, conform
reglementarilor in vigoare;
e) sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile contractate cu casa de
asigurari de sanatate;
f) sa nu refuze acordarea asistentei medicale asiguratilor in caz de
urgenta;
g) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;
h) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o
discriminare, folosind totodata formele cele mai eficiente si economice de
tratament;
i) sa informeze medicul de familie al asiguratului despre diagnosticul
stabilit, controalele, investigatiile, tratamentele efectuate, precum si despre
rezultatele investigatiilor efectuate sau despre orice alte aspecte care tin de
sanatatea asiguratului;
j) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
k) sa participe la cursurile de formare profesionala continua organizate in
sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
l) sa transmita lunar datele si informatiile solicitate de casa de
asigurari de sanatate privind furnizarea serviciilor medicale si starea de
sanatate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct
raspunzator de corectitudinea acestora si utilizand formularele impuse de Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate;
m) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru
personalul medical angajat;
n) sa elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale
pentru ingrijirea copilului bolnav etc., conform prevederilor legale;
o) sa anunte casa de asigurari de sanatate atunci cand este suspendat din
functie, cand i-a fost retrasa sau suspendata autorizatia de libera practica
sau acreditarea;
p) sa sprijine personalul medical angajat sa participe la cursurile de
perfectionare continua organizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
q) sa accepte controlul din partea casei de asigurari de sanatate si a
Colegiului Medicilor din Romania privind modul de desfasurare a intregii
activitati care face obiectul contractului;
r) sa acorde asistenta medicala asiguratilor inscrisi pe lista proprie,
indiferent de casa de asigurari de sanatate la care s-a virat contributia
pentru asigurarile sociale de sanatate.
VI. Modalitati de plata
Art. 10
Modalitatile de plata in asistenta medicala de specialitate din
ambulatoriu:
1. tarif pe serviciu cuantificat in puncte, exclusiv pentru investigatii paraclinice;
2. tarif pe serviciu in lei pentru investigatiile paraclinice, cuprinse in
anexa nr. 5 la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor
sociale de sanatate pentru anul 2001.
Decontarea serviciilor medicale in ambulatoriul de specialitate se face
conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor
sociale de sanatate pentru anul 2001, pe baza documentelor justificative
elaborate de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
1. Decontarea acestor servicii se face lunar, pana la data de ...... a
lunii urmatoare celei pentru care se face plata. La finele fiecarui trimestru,
dar nu mai tarziu de data de 25 a lunii urmatoare incheierii trimestrului, se
face decontarea ca urmare a regularizarii sumelor cuvenite trimestrului
respectiv.
Pentru luna in curs casele de asigurari de sanatate pot acorda sume, cu incadrarea
in suma aferenta lunii respective.
Valoarea estimata a unui punct, unica pe tara, este de ......... lei si
este valabila pentru anul 2001.
Clauze speciale (se completeaza pentru fiecare cabinet medical si fiecare
medic de specialitate din componenta cabinetului medical cu care s-a incheiat
contractul):
Medic:
Nume: .............. Prenume: ...................
Grad profesional: .................
Specialitatea: ..................................
Codul medicului: ................................
Acreditare nr.: ...................
Program zilnic de activitate ............. ore/zi
Medic:
Nume: .............. Prenume: ...................
Grad profesional: .................
Specialitatea: ..................................
Codul medicului: ................................
Acreditare nr.: ...................
Program zilnic de activitate ............. ore/zi
.................
.................
a) Numarul de puncte calculat conform Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2001 se majoreaza cu:
- medic primar .........%
b) Numarul de puncte calculat conform Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2001 se majoreaza cu:
- zone izolate: DA/NU .......%
- conditii grele: DA/NU .......%
- conditii foarte grele: DA/NU .......%
2. Decontarea investigatiilor paraclinice se face pe baza tarifelor
cuprinse in anexa nr. 5 la Normele metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2001 pana la data de
........ a lunii urmatoare celei pentru care se face plata. Investigatiile
paraclinice necesare in vederea stabilirii diagnosticului nu se deconteaza in
cazul repetarii din motive tehnice sau nemedicale (inclusiv la cererea
pacientului).
Valoarea contractului pentru investigatiile paraclinice este de .......
lei.
Valoarea contractului mentionata mai sus este egala cu Total col. 4 din tabelul
de mai jos:
______________________________________________________________________________
|Nr. |Tipul investigatiei|Numarul de investigatii|Tariful negociat | Valoarea
|
|crt. | paraclinice | paraclinice negociat | pe investigatie | |
| | | | paraclinica |
|
|_____|___________________|_______________________|_________________|__________|
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 = 2 x
3|
|_____|___________________|_______________________|_________________|__________|
| . | | | |
|
|_____|___________________|_______________________|_________________|__________|
| . | | | |
|
|_____|___________________|_______________________|_________________|__________|
| . | | | |
|
|_____|___________________|_______________________|_________________|__________|
|TOTAL| X | X | X |
|
|_____|___________________|_______________________|_________________|__________|
Art. 11
Decontarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate se face pe
baza de documente justificative, conform normelor financiar-contabile si
dispozitiilor Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
Art. 12
Plata serviciilor medicale in ambulatoriul de specialitate se face in:
contul nr.: .............. deschis la trezoreria statului.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 13
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se
incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea
asistentei medicale, elaborate de comisiile de specialitate din cadrul
Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 14
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 15
Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor
justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage majorari de
intarziere egale cu majorarile aferente pentru intarzierea achitarii
impozitelor catre stat.
Art. 16
Furnizorul de servicii medicale garanteaza si raspunde de calitatea
serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 17
Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurari de
sanatate a incheiat contract este direct raspunzator de corectitudinea datelor
raportate. Acesta raspunde material, civil si penal in cazul in care se
constata raportari eronate, conform legislatiei in vigoare.
Art. 18
Clauza speciala
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
ca forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz. Daca nu procedeaza la anuntarea in
termenele prevazute mai sus a inceperii si incetarii cazului de forta majora,
partea care il invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parti prin
neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Incetarea contractului
Art. 19
Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre furnizorul
de servicii medicale cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel
putin 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste
incetarea contractului.
Art. 20
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in
urmatoarele situatii:
a) daca medicul nu incepe activitatea in termen de cel mult 3 luni de la
data semnarii prezentului contract;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 3 luni;
c) daca medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului
Medicilor din Romania;
d) incetare prin faliment, dizolvare, lichidare;
e) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare a
furnizorului;
f) incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate;
g) acordul de vointa al partilor.
Art. 21
Casa de asigurari de sanatate nu aproba continuarea raporturilor
contractuale si contractul se considera desfiintat cu data la care a intervenit
una dintre situatiile urmatoare:
a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul titularului cabinetului medical.
Art. 22
Situatiile prevazute la art. 20 lit. a) - f) si la art. 21 lit. b) se
constata de casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale
abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute la art. 21 lit. a) se notifica casei de asigurari de
sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 23
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
X. Corespondenta
Art. 24
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile din
momentul in care intervin modificari ale adresei sediului (inclusiv telefon,
fax) ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti
contractante schimbarea survenita.
XI. Modificarea contractului
Art. 25
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ......
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 26
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si completa in mod corespunzator numai cu acordul partilor.
Art. 27
Modificarile referitoare la valoarea definitiva a punctului pe serviciu
fata de valoarea estimata a punctului pe serviciu nu se negociaza si intra in
vigoare de la data comunicarii lor catre furnizorul de servicii medicale.
Art. 28
Clauza speciala
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
XII. Solutionarea litigiilor
Art. 29
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta comisiei
teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza in termen de maximum 60 de
zile de la data inregistrarii cererii.
Art. 30
Hotararile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate in termenul
prevazut la art. 29 alin. (2) pot fi atacate la instantele judecatoresti
competente.
XIII. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi ......., in doua exemplare
a cate ....... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Director general, Reprezentant legal,
Director general adjunct economic,
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 1c)
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale spitalicesti
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate .............., cu sediul in
municipiul/orasul ........................, str. ................... nr.
......., judetul/sectorul ............................., tel/fax
......................, reprezentata prin director general
.......................
si
Spitalul .............., cu sediul in ............, str.
................... nr. ...., tel/fax ............, avand codul fiscal
................... si contul nr. ........ deschis la trezoreria statului,
reprezentat prin ..................
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale
in asistenta medicala spitaliceasca si a serviciilor medicale acordate in
dispensarele medicale (fara medic), in cadrul sistemului de asigurari sociale
de sanatate, conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei
medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2001
si normelor metodologice de aplicare a acestuia.
N.B.: Serviciile medicale furnizate in cadrul ambulatoriului de
specialitate al spitalului nu fac obiectul acestui contract. Pentru acest tip
de activitate spitalul va incheia contract distinct cu casa de asigurari de
sanatate, conform tipului de contract de furnizare de servicii medicale din
asistenta medicala primara si din ambulatoriul de specialitate.
III. Serviciile medicale
III.1. Servicii medicale spitalicesti
Art. 2
Serviciile medicale spitalicesti furnizate in sistemul asigurarilor sociale
de sanatate in baza biletelor de trimitere intocmite de catre medicul de
familie sau medicul specialist din ambulatoriul de specialitate, care au
incheiat contracte de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurari de
sanatate, cu exceptia urgentelor medico-chirurgicale, sunt prevazute in anexa
nr. 8 la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de
sanatate pentru anul 2001 si constau in:
a) consultatii;
b) investigatii;
c) stabilirea diagnosticului;
d) tratament medical, chirurgical si/sau fizical recuperator;
e) ingrijire, medicamente si materiale sanitare, cazare si masa.
III.2. Servicii medicale furnizate in dispensarele medicale (fara medic)
IV. Durata contractului
Art. 3
Prezentul contract este valabil de la data incheierii lui pana la 31
decembrie 2001.
Art. 4
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru pe anul
2001.
V. Obligatiile partilor
A) Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 5
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa deconteze furnizorului contravaloarea serviciilor medicale acordate
asiguratilor, la termenele convenite;
b) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii
medicale;
c) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale prevazuta in
prezentul contract;
B) Obligatiile furnizorului de servicii medicale
Art. 6
Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligatii contractuale:
a) sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor in limitele de calitate impuse
de activitatea medicala si sa nu refuze acordarea asistentei medicale in caz de
urgenta;
b) sa respecte dreptul asiguratilor de a-si alege spitalul;
c) sa informeze medicul de familie al asiguratului sau, dupa caz, medicul
de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medicala, despre diagnosticul
stabilit, controalele, investigatiile, tratamentele efectuate, precum si despre
rezultatele investigatiilor efectuate sau orice alte aspecte care tin de
sanatatea asiguratului;
d) sa ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au si care
decurg din calitatea de asigurat, precum si despre serviciile oferite, modul in
care vor fi furnizate acestea si sa ii consilieze in scopul prevenirii
imbolnavirilor si al pastrarii sanatatii;
e) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte conditiile de prescriere
a medicamentelor prevazute in nomenclatorul de medicamente, conform
reglementarilor in vigoare;
f) sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile contractate cu casa de
asigurari de sanatate si sa respecte destinatia acestor fonduri;
g) sa asigure din fondurile contractate cheltuieli pentru combaterea
infectiilor nosocomiale;
h) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;
pentru persoanele care aveau obligatia sa se asigure si care nu dovedesc
calitatea de asigurat, inclusiv plata la zi a contributiei de asigurari sociale
de sanatate, spitalul acorda asistenta medicala de urgenta si anunta casa de
asigurari de sanatate cu care a incheiat contract;
i) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o
discriminare, folosind totodata formele cele mai eficiente si economice de
tratament;
j) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
k) sa se ingrijeasca de asigurarea permanentei serviciilor medicale
furnizate asiguratilor internati;
l) sa raporteze lunar casei de asigurari de sanatate activitatea efectiv
realizata, folosind in acest scop formularele elaborate de Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate;
m) sa sprijine personalul medical angajat sa participe la cursurile de
formare profesionala continua in sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
n) sa transmita datele si informatiile solicitate de casa de asigurari de
sanatate privind furnizarea serviciilor medicale si starea de sanatate a
persoanelor consultate ori tratate, fiind direct raspunzator de corectitudinea
acestora si utilizand formularele impuse de Casa Nationala de Asigurari de
Sanatate;
o) sa prezinte casei de asigurari de sanatate situatia privind numarul de
personal - total si pe categorii, structura spitalului - pe sectii,
compartimente si alte servicii functionale, evidenta stocurilor, precum si alte
informatii legate de activitatea contractata, solicitate de aceasta;
p) sa accepte controlul din partea casei de asigurari de sanatate si a
Colegiului Medicilor din Romania privind modul de desfasurare a intregii sale
activitati care face obiectul contractului;
q) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru
personalul angajat;
r) sa elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale
pentru ingrijirea copilului bolnav etc., conform prevederilor legale;
s) sa participe la actiunile de profilaxie promovate de casa de asigurari
de sanatate;
t) sa acorde asistenta medicala asiguratilor, indiferent de casa de
asigurari de sanatate la care s-a virat contributia la asigurarile sociale de
sanatate.
VI. Modalitati de plata
Art. 7
(1) Bugetul global aferent serviciilor medicale spitalicesti se stabileste
pentru anul 2001, se repartizeaza trimestrial si se aloca in transe lunare,
cuprinzand cheltuielile necesare in vederea finantarii serviciilor medicale
contractate, conform cap. IV art. 35 alin. (3) din Contractul-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor
sociale de sanatate pentru anul 2001.
(2) La inceputul fiecarei luni, pentru luna in curs, casa de asigurari de
sanatate poate acorda sume furnizorului de servicii medicale, in conditiile
legii.
(3) Suma stabilita pentru anul 2001 ............................... lei
- Suma aferenta trimestrului I .................................... lei
din care:
- luna I ....................... lei
- luna II ...................... lei
- luna III ..................... lei
- Suma aferenta trimestrului II ................................... lei
din care:
- luna IV ...................... lei
- luna V ....................... lei
- luna VI ...................... lei
- Suma aferenta trimestrului III .................................. lei
din care:
- luna VII ..................... lei
- luna VIII .................... lei
- luna IX ...................... lei
- Suma aferenta trimestrului IV ................................... lei
din care:
- luna X ....................... lei
- luna XI ...................... lei
- luna XII ..................... lei
Art. 8
Sumele prevazute la art. 7 alin. (3) se determina in functie de urmatorii
indicatori, folosind metodologia prevazuta in Normele metodologice de aplicare
a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2001:
a) Numarul de zile de spitalizare estimat a se realiza in anul 2001,
desfasurate pe tipuri de sectii:
______________________________________________________________________________
|Sectia | Numarul de internari | Durata medie de spitalizare | Numarul de zile
|
| | contractat | contractata | de spitalizare
|
|_______|______________________|_____________________________|_________________|
| 0 | 1 | 2 | 3 = 1 x 2
|
|_______|______________________|_____________________________|_________________|
|_______|______________________|_____________________________|_________________|
|_______|______________________|_____________________________|_________________|
|_______|______________________|_____________________________|_________________|
|_______|______________________|_____________________________|_________________|
NOTA: Acest tabel se va intocmi pentru fiecare luna.
b) Costul pe zi de spitalizare pe fiecare sectie, luat in calcul pentru
determinarea sumelor aferente fiecarei sectii, este cel stabilit conform cap.
IV art. 58 din Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor
sociale de sanatate pentru anul 2001.
Art. 9
Suma prevazuta la art. 7 alin. (3) din prezentul contract se obtine prin
inmultirea numarului de zile de spitalizare (col. 3 din tabelul de mai sus) cu
costul pe zi de spitalizare corespunzator celui prevazut la art. 8 lit. b) pe
zi de spitalizare care se majoreaza sau se diminueaza corespunzator
prevederilor cap. IV art. 67 din Normele metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2001.
Art. 10
(1) Lunar, pana la data de .......... a lunii urmatoare celei pentru care
se face plata, casa de asigurari de sanatate deconteaza sumele corespunzatoare
indicatorilor realizati in luna respectiva, prin diferenta fata de sumele
acordate anterior.
(2) Decontarea sumelor pentru plata serviciilor spitalicesti se face pe baza
documentelor justificative, conform normelor financiar-contabile si
dispozitiilor Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
Art. 11
Suma aferenta pentru functionarea cabinetelor medicale fara medic in anul
2001 este de ........... lei.
Art. 12
Plata serviciilor medicale spitalicesti se face in contul nr.:
............. deschis la trezoreria statului.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 13
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se
incadreze din punct de vedere al calitatii lor in normele privind calitatea
asistentei medicale, elaborate de catre comisiile de specialitate din cadrul
Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 14
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 15
Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor
justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage majorari de
intarziere egale cu majorarile aferente pentru intarzierea achitarii
impozitelor catre stat.
Art. 16
Furnizorul de servicii medicale garanteaza si raspunde de calitatea
serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 17
Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurari de sanatate a
incheiat contract este direct raspunzator de corectitudinea datelor raportate.
In caz contrar se aplica urmatoarele penalitati:
..........................................................................
..........................................................................
Art. 18
Clauza speciala
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
ca forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte, in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora, si de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Incetarea contractului
Art. 19
Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre furnizorul
de servicii medicale cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel
putin 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste
incetarea contractului.
Art. 20
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in
urmatoarele situatii:
a) incetarea prin faliment, dizolvare, lichidare;
b) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare a
furnizorului;
c) incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate;
d) acordul de vointa al partilor.
Art. 21
Casa de asigurari de sanatate nu aproba continuarea raporturilor
contractuale si contractul se considera desfiintat cu data la care a intervenit
una dintre urmatoarele situatii:
a) se muta unitatea medicala din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al spitalului.
Art. 22
Situatiile prevazute la art. 20 lit. a) - c) si art. 21 lit. b) se constata
de catre casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale
abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate. Situatiile prevazute
la art. 21 lit. a) se notifica casei de asigurari de sanatate cu cel putin 30
de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea contractului.
Art. 23
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
X. Corespondenta
Art. 24
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la
sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile din
momentul in care intervin modificari ale adresei sediului (inclusiv telefon,
fax) ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti
contractante schimbarea survenita.
XI. Modificarea contractului
Art. 25
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ......
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 26
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si completa in mod corespunzator numai cu acordul partilor.
Art. 27
Clauza speciala
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
XII. Solutionarea litigiilor
Art. 28
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta comisiei
teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza in termen de maximum 60 de
zile de la data inregistrarii cererii.
Art. 29
Hotararile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate in
termenul prevazut la art. 28 alin. (2) pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIII. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale spitalicesti in
cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi
........, in doua exemplare a cate ....... pagini fiecare, cate unul pentru
fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Director general, Reprezentant legal,
Director general adjunct economic,
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 1d)
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale stomatologice
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate .............., cu sediul in
municipiul/orasul ........................., str. .................. nr.
......., judetul/sectorul ..............................., tel/fax
...................., reprezentata prin director general
.......................,
si
Cabinetul medical .........................., organizat:
- cabinet individual .................... reprezentat prin
medicul/dentistul titular: ............................
- cabinet asociat sau grupat ...................... reprezentat prin
medicul delegat: ............................
- societate civila medicala .............................. reprezentata
prin administratorul: ....................
- cabinet organizat ca persoana juridica ......................
reprezentant legal: .............................
- cabinet care functioneaza in structura unei unitati sanitare cu personalitate
juridica .................. reprezentant legal: ...............
cu certificat de inregistrare nr. ..............., autorizatie de
infiintare nr. ............, autorizatia sanitara nr. ....................,
avand sediul in municipiul/orasul ................., str. ..................
nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judetul/sectorul
........................, telefon ................., cont nr.
..................., deschis la trezoreria statului,
........................... cod fiscal nr. ......................
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale
in asistenta medicala stomatologica, conform Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor
sociale de sanatate pentru anul 2001 si normelor metodologice de aplicare a
acestuia.
III. Serviciile medicale stomatologice furnizate
Art. 2
Serviciile medicale stomatologice ce fac obiectul prezentului contract sunt
cele prevazute in anexa nr. 11 la Normele metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2001.
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale stomatologice se desfasoara la urmatoarele
unitati ale furnizorului:
1. ............................... din ..........., str. ...............
nr. ..., bl. ...., sc. ...., sector/judet ................., tel/fax
..........., cu autorizatia de functionare nr. ........../......... eliberata
de ............ si acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr.
........./........
2. ............................... din .............., str. ............
nr. ..., bl. ...., sc. ...., sector/judet ................., tel/fax
..........., cu autorizatia de functionare nr. ........../......... eliberata
de ............ si acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr.
........./........
3. ............................... din .............., str. ............
nr. ..., bl. ...., sc. ......, sector/judet ................., tel/fax
........., cu autorizatia de functionare nr. ........../......... eliberata de
............ si acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr.
........./........
4.
.........................
.........................
Art. 4
Furnizarea serviciilor medicale stomatologice catre asigurati, se va
asigura prin:
1. medic/dentist ......................., acreditat de comisia de
acreditare ...................... prin .................. nr. ..........., din
...........,
codul medicului/dentistului: .......................
2. medic/dentist ......................., acreditat de comisia de
acreditare ...................... prin .................. nr. ..........., din
...........,
codul medicului/dentistului: .......................
3. medic/dentist ...................., acreditat de comisia de acreditare
.................. prin ............... nr. ............, din ..............,
codul medicului/dentistului: .......................
IV. Durata contractului
Art. 5
Prezentul contract este valabil de la data incheierii lui pana la 31
decembrie 2001.
Art. 6
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru pe anul
2001.
V. Obligatiile partilor
A) Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 7
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa stabileasca plafonul lunar pe medic/dentist, in vederea decontarii
serviciilor medicale stomatologice conform Listei cuprinzand serviciile
stomatologice si tarifele acestora;
b) sa deconteze furnizorului contravaloarea serviciilor medicale
stomatologice acordate asiguratilor, la termenele convenite, indiferent de casa
de asigurari de sanatate la care s-a virat contributia pentru asigurarile
sociale de sanatate;
c) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii
medicale stomatologice;
d) sa verifice activitatea furnizorului de servicii medicale stomatologice
conform prezentului contract.
B) Obligatiile furnizorului de servicii medicale stomatologice
Art. 8
Furnizorul de servicii medicale stomatologice are urmatoarele obligatii
contractuale:
a) sa acorde asiguratilor ingrijirile medicale stomatologice contractate si
sa nu refuze acordarea asistentei medicale stomatologice asiguratilor in caz de
urgenta;
b) sa respecte dreptul asiguratilor de a-si alege medicul
stomatolog/dentistul;
c) sa informeze, daca este cazul, medicul de familie al asiguratului despre
diagnosticul stabilit, controalele si tratamentele efectuate sau despre orice
alte aspecte care tin de sanatatea asiguratului;
d) sa ofere relatii asiguratilor despre serviciile oferite si despre modul
in care vor fi furnizate;
e) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte conditiile de prescriere
a medicamentelor necesare, conform reglementarilor in vigoare;
f) sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile contractate cu casa de
asigurari de sanatate;
g) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;
h) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o discriminare,
folosind totodata formele cele mai eficiente si economice de tratament;
i) sa afiseze la cabinet, intr-un loc vizibil, programul de lucru la
cabinetul medical si unde se poate adresa asiguratul in situatii de urgenta
survenite in afara orelor de program - nume medic/dentist, adresa, numar de
telefon;
j) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
k) sa participe la cursurile de formare profesionala continua organizate in
sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
l) sa transmita datele si informatiile solicitate de casa de asigurari de
sanatate privind furnizarea serviciilor medicale si starea de sanatate a
persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct raspunzator de
corectitudinea acestora si utilizand formularele impuse de Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate;
m) sa accepte controlul din partea casei de asigurari de sanatate si a
colegiului medicilor privind modul de desfasurare a intregii sale activitati
care face obiectul contractului;
n) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru
personalul mediu si auxiliar;
o) sa anunte casa de asigurari de sanatate atunci cand este suspendat din
functie, cand i-a fost retrasa sau suspendata autorizatia de libera practica
sau acreditarea;
p) sa informeze asiguratii in scopul prevenirii imbolnavirilor si al
pastrarii sanatatii;
q) sa informeze asiguratii despre drepturile pe care le au si care decurg din
calitatea de asigurat;
r) sa participe la actiunile de profilaxie promovate de casa de asigurari
de sanatate;
s) sa sprijine personalul medical angajat sa participe la cursuri de
perfectionare continua organizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
t) sa respecte criteriile medicale de calitate;
u) sa acorde asistenta medicala stomatologica asiguratilor, indiferent de
casa de asigurari de sanatate la care s-a virat contributia pentru asigurarile
sociale de sanatate.
VI. Modalitati de plata
Art. 9
(1) Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face pe baza tarifelor
acestora prevazute in anexa nr. 11 la Normele metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2001 si in limita unui
plafon trimestrial/medic/dentist, calculat conform cap. V art. 70 din Normele
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate
pentru anul 2001, cu incadrarea in fondurile alocate asistentei medicale
stomatologice.
(2) Urgentele stomatologice pot depasi sumele repartizate
lunar/medic/dentist in cadrul unui trimestru cu maximum 10% .
Art. 10
(1) Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face lunar pana la
data de ............. a lunii urmatoare celei pentru care se face plata. La
finele fiecarui trimestru, dar nu mai tarziu de data de 25 a lunii urmatoare
incheierii trimestrului, se face decontarea celei de a treia luni a
trimestrului expirat, ca urmare a regularizarii sumelor cuvenite trimestrului
respectiv.
Pentru luna in curs casa de asigurari de sanatate poate acorda sume in
limita sumei aferente lunii respective.
(2) Decontarea sumelor pentru plata serviciilor medicale stomatologice se
face pe baza documentelor justificative, conform normelor financiar-contabile
si dispozitiilor Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
Art. 11
Plata serviciilor medicale stomatologice se face in contul nr.
............. deschis la trezoreria statului.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 12
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se
incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea
asistentei medicale, elaborate de catre comisiile de specialitate din cadrul
Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 13
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 14
Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor
justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage majorari de intarziere
egale cu majorarile aferente pentru intarzierea achitarii impozitelor catre
stat.
Art. 15
Furnizorul de servicii medicale stomatologice garanteaza si raspunde de
calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 16
Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurari de
sanatate a incheiat contract este direct raspunzator de corectitudinea datelor
raportate. Acesta raspunde material, civil si penal, in cazul in care se
constata raportari eronate, conform legislatiei in vigoare.
Art. 17
Clauza speciala
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
ca forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Incetarea contractului
Art. 18
Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre furnizorul
de servicii medicale, cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel
putin 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 19
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in
urmatoarele situatii:
a) daca medicul nu incepe activitatea in termen de cel mult 3 luni de la
data semnarii prezentului contract;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 3 luni;
c) daca medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului
Medicilor din Romania;
d) incetare prin faliment, dizolvare, lichidare;
e) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare a
furnizorului;
f) contravine prevederilor Statutului Casei de Asigurari de Sanatate;
g) incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate;
h) acordul de vointa al partilor.
Art. 20
Casa de asigurari de sanatate nu aproba continuarea raporturilor
contractuale si contractul se reziliaza cu data la care intervine una dintre
urmatoarele situatii:
a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical.
Art. 21
Situatiile prevazute la art. 19 lit. a) - g) si la art. 20 lit. b) se
constata de casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale
abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute la art. 20 lit. a) se notifica casei de asigurari de
sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 22
Prezentul contract poate fi reziliat de partile contractante pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
X. Corespondenta
Art. 23
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la
sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile din
momentul in care intervin modificari ale adresei sediului (inclusiv telefon,
fax) ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti
contractante schimbarea survenita.
XI. Modificarea contractului
Art. 24
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ......
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 25
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si completa in mod corespunzator numai cu acordul partilor.
Art. 26
Modificarile referitoare la plafonul trimestrial/medic/dentist ca urmare a
recalcularii sumelor cuvenite in asistenta medicala stomatologica nu se
negociaza si intra in vigoare de la data comunicarii lor catre furnizorul de
servicii medicale stomatologice.
Art. 27
Clauza speciala
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
XII. Solutionarea litigiilor
Art. 28
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta comisiei
teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza in termen de maximum 60 de
zile de la data inregistrarii cererii.
Art. 29
Hotararile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate in
termenul prevazut la art. 28 alin. (2) pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIII. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi ........, in doua
exemplare a cate ......... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Director general, Reprezentant legal,
Director general adjunct economic,
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 1e)
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale de urgenta prespitalicesti
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate .............., cu sediul in
municipiul/orasul ..........................., str. ................ nr.
......., judetul/sectorul ............................., tel/fax
......................, reprezentata prin director general
..............................................,
si
Unitatea sanitara .................., cu sediul in ...................,
str. ................. nr. ...., tel/fax .............., avand codul fiscal si
contul nr. ..........., deschis la trezoreria statului, reprezentata prin
.............
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea de servicii medicale
in asistenta medicala de urgenta prespitaliceasca din cadrul sistemului de
asigurari sociale de sanatate, conform Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de
sanatate pentru anul 2001 si normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale de urgenta prespitalicesti si alte tipuri de
transport medical furnizate
Art. 2
Serviciile medicale furnizate in asistenta medicala de urgenta
prespitaliceasca sunt:
a) asistenta medicala la locul accidentului sau al imbolnavirii;
b) asistenta medicala pe timpul transportului accidentatului sau bolnavului
pana la cea mai apropiata unitate sanitara competenta;
c) transportul asiguratului in caz de urgenta.
Art. 3
Alte tipuri de transport medical conform normelor metodologice de aplicare
a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2001.
Art. 4
Serviciile medicale in asistenta medicala de urgenta prespitaliceasca se
asigura pe o durata zilnica de 24 de ore.
IV. Durata contractului
Art. 5
Prezentul contract este valabil de la data incheierii lui pana la 31
decembrie 2001.
Art. 6
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru pe anul
2001.
V. Obligatiile partilor
A) Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 7
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa deconteze furnizorului de servicii medicale de urgenta
prespitalicesti contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguratilor, la
termenele convenite;
b) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii
medicale de urgenta prespitalicesti;
c) sa verifice activitatea furnizorului de servicii medicale de urgenta
prespitalicesti, prevazuta in prezentul contract.
B) Obligatiile furnizorului de servicii medicale
Art. 8
Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor, in caz de boala sau accident,
din momentul solicitarii sau de la data accidentului si pana la rezolvarea
starii de urgenta, in limitele de calitate impuse de activitatea medicala;
b) sa asigure prezenta medicului din serviciul de ambulanta in orice
situatie de acordare a serviciilor medicale de urgenta majora;
c) sa foloseasca medicatia, materialele sanitare si aparatura medicala din
dotarea mijlocului de transport la locul accidentului sau al imbolnavirii ori
in timpul transportului;
d) sa informeze asiguratii despre serviciile oferite si despre modul in
care vor fi furnizate;
e) sa furnizeze tratamentul adecvat asiguratilor;
f) sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile contractate cu casa de
asigurari de sanatate;
g) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;
h) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o
discriminare, folosind totodata formele cele mai eficiente si economice de
tratament;
i) sa informeze, prin intermediul asiguratului, medicul de familie al
acestuia sau direct unitatea sanitara la care este transportat asiguratul
despre diagnosticul stabilit, investigatiile efectuate, tratamentele efectuate,
precum si despre rezultatele investigatiilor efectuate sau orice alte aspecte
care tin de sanatatea asiguratului;
j) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
k) sa participe la cursurile de formare profesionala continua organizate in
sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
l) sa transmita lunar datele si informatiile solicitate de casa de
asigurari de sanatate privind furnizarea serviciilor medicale de urgenta prespitalicesti
si starea de sanatate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind
direct raspunzator de corectitudinea acestora si utilizand formularele impuse
de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;
m) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru
angajatii sai;
n) sa elibereze adeverinte medicale de urgenta, certificate constatatoare
de deces, prescriptii medicale, conform prevederilor legale in vigoare;
o) sa anunte casa de asigurari de sanatate atunci cand este suspendata sau
anulata autorizatia ori acreditarea;
p) sa informeze asiguratii despre drepturile pe care le au si care decurg
din calitatea de asigurat;
q) sa accepte controlul din partea casei de asigurari de sanatate si a
Colegiului Medicilor din Romania, privind modul de desfasurare a intregii sale
activitati care face obiectul contractului;
r) sa respecte criteriile medicale de calitate;
s) sa sprijine personalul medical angajat sa participe la cursurile de
formare profesionala continua organizate in cadrul sistemului asigurarilor
sociale de sanatate.
VI. Modalitati de plata
Art. 9
Fondul aferent serviciilor medicale de urgenta prespitalicesti se determina
trimestrial de catre conducerea acestor unitati prin negociere cu reprezentantul
casei de asigurari de sanatate.
Art. 10
(1) Lunar, pana la data de ......... a lunii urmatoare celei pentru care se
face plata, casa de asigurari de sanatate acorda sumele corespunzatoare lunii
respective.
(2) La inceputul fiecarei luni casa de asigurari de sanatate poate acorda
pentru luna in curs sume furnizorilor de servicii medicale de urgenta
prespitalicesti, in conditiile legii.
(3) Decontarea sumelor pentru plata serviciilor medicale de urgenta
prespitalicesti se face pe baza documentelor justificative, conform normelor
financiar-contabile si dispozitiilor Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
Art. 11
Plata serviciilor medicale de urgenta prespitalicesti si a unor tipuri de
transport se face pe baza urmatorilor indicatori:
a) cost/km parcurs ........ lei (suma negociata)
b) cost/solicitare ........ lei (suma negociata)
c) timp mediu de raspuns la solicitare, din care:
- urban zona A: ...... km .......... minute
zona B: ...... km .......... minute
zona C: ...... km .......... minute
..........
..........
- rural zona A: ...... km .......... minute
zona B: ...... km .......... minute
zona C: ...... km .......... minute
..........
..........
Depasirea negociata a timpului mediu de raspuns la solicitare (in cazuri
nejustificate) atrage penalitati de .......... lei/minut din sumele negociate
si contractate;
d) tipul mijlocului de transport si gradul de dotare al acestuia.
Art. 12
Plata serviciilor medicale de urgenta prespitalicesti se face in cont nr.:
............... deschis la trezoreria statului.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 13
Serviciile medicale de urgenta prespitalicesti furnizate in baza
prezentului contract trebuie sa se incadreze din punct de vedere al calitatii
lor in normele privind calitatea asistentei medicale, elaborate de catre
comisiile de specialitate ale Colegiului Medicilor din Romania si Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 14
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 15
Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor
justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage majorari de
intarziere egale cu majorarile aferente pentru intarzierea achitarii
impozitelor catre stat.
Art. 16
Furnizorul de servicii medicale garanteaza si raspunde de calitatea
serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 17
Reprezentantul legal al unitatii sanitare cu care casa de asigurari de
sanatate a incheiat contract este direct raspunzator de corectitudinea datelor
raportate. Acesta raspunde material, civil si penal, in cazul in care se
constata raportari eronate, conform legislatiei in vigoare.
Art. 18
Clauza speciala
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
ca forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Incetarea contractului
Art. 19
Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre furnizorul
de servicii medicale cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel
putin 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste
incetarea contractului.
Art. 20
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in
urmatoarele situatii:
a) incetarea prin faliment, dizolvare, lichidare;
b) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare a
furnizorului;
c) incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate;
d) acordul de vointa al partilor.
Art. 21
Casa de asigurari de sanatate nu aproba continuarea raporturilor
contractuale si contractul se considera desfiintat cu data la care a intervenit
una dintre urmatoarele situatii:
a) se muta unitatea medicala din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al unitatii medicale.
Art. 22
Situatiile prevazute la art. 20 lit. a) - c) si la art. 21 lit. b) se
constata de catre casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale
abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute la art. 21 lit. a) se notifica casei de asigurari de
sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 23
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
X. Corespondenta
Art. 24
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile din
momentul in care intervin modificari ale adresei sediului (inclusiv telefon,
fax) ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti
contractante schimbarea survenita.
XI. Modificarea contractului
Art. 25
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ......
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 26
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si completa in mod corespunzator numai cu acordul partilor.
Art. 27
Clauza speciala
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
XII. Solutionarea litigiilor
Art. 28
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta comisiei
teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza in termen de maximum 60 de
zile de la data inregistrarii cererii.
Art. 29
Hotararile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate in
termenul prevazut la art. 28 alin. (2) pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIII. ALTE CLAUZE
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi ........, in doua
exemplare a cate ........ pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Director general, Reprezentant legal,
Director general adjunct economic,
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 1f)
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala de specialitate de
reabilitare (pentru unitatile sanitare ambulatorii speciale de
recuperare-reabilitare din statiunile balneoclimaterice)
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate .............., cu sediul in municipiul/orasul
.................., str. ............ nr. ....., judetul/sectorul
............., tel/fax ............., reprezentata prin director general
......................
si
Cabinetul medical ........................., organizat:
- cabinet individual ............................. reprezentat prin medicul
titular: ......................
- cabinet asociat sau grupat ...................... reprezentat prin
medicul delegat: ......................
- societate civila medicala .............................. reprezentata
prin administratorul: .....................
- cabinet organizat ca persoana juridica ......................
reprezentant legal: ...............................
- cabinet care functioneaza in structura unei unitati sanitare cu
personalitate juridica ........... reprezentant legal: .................
cu autorizatie de infiintare nr. ..............., certificat de
inregistrare nr. ............., autorizatie sanitara nr. ...................,
avand sediul in municipiul/orasul ........................, str.
.................... nr. ....., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ....,
judetul/sectorul .............., telefon ........., cont nr.
......................, deschis la ...................., cod fiscal nr.
................. .
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale
de recuperare a sanatatii, medicina fizica si balneoclimatologie in cabinete
medicale de specialitate din statiunile balneoclimatice, in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate, conform Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de
sanatate pentru anul 2001 si normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de recuperare a sanatatii, medicina fizica si
balneoclimatologie furnizate
Art. 2
Furnizorul presteaza urmatoarele tipuri de servicii medicale asiguratilor,
conform anexei nr. 12 la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru
privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului
asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2001:
a) ............................;
b) ............................;
c) ............................;
........
........
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale de recuperare a sanatatii, medicina fizica
si balneoclimatologie in cabinete medicale de specialitate din statiunile
balneoclimatice se desfasoara la urmatoarele unitati ale furnizorului, altele
decat sediul social:
1. ............................ din ..........., str. ............ nr.
...., bl. ...., sc. ...., sector/judet ............, tel/fax ........., cu
autorizatia de functionare nr. ..../..... eliberata de .................... si
acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr. ...../..... .
Medic:
Nume: ............. Prenume: ................
Grad profesional: ...........................
Specialitatea: ..............................
Codul medicului: ............................
Acreditare nr.: .............................
Program zilnic de activitate ......... ore/zi
..................
..................
2. ............................ din ..........., str. ............ nr. ....,
bl. ...., sc. ...., sector/judet ............, tel/fax ........., cu
autorizatia de functionare nr. ..../..... eliberata de .................... si
acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr. ...../..... .
Medic:
Nume: ............. Prenume: ................
Grad profesional: ...........................
Specialitatea: ..............................
Codul medicului: ............................
Acreditare nr.: .............................
Program zilnic de activitate ......... ore/zi
..................
..................
3. ............................ din ..........., str. ............ nr.
...., bl. ...., sc. ...., sector/judet ............, tel/fax ........., cu
autorizatia de functionare nr. ..../..... eliberata de .................... si
acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr. ...../..... .
Medic:
Nume: ............. Prenume: ................
Grad profesional: ...........................
Specialitatea: ..............................
Codul medicului: ............................
Acreditare nr.: .............................
Program zilnic de activitate ......... ore/zi
..................
..................
4.
..................
..................
..................
Art. 4
Serviciile medicale de recuperare a sanatatii, medicina fizica si
balneoclimatologie in sistemul asigurarilor de sanatate se acorda in baza
biletului de trimitere intocmit de medicii de specialitate sau de medicii de
familie pentru perioade si potrivit unui ritm stabilite de medicii de
specialitate de profil, cu avizul acestora.
IV. Durata contractului
Art. 5
Prezentul contract este valabil de la data incheierii lui pana la 31
decembrie 2001.
Art. 6
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru pe anul
2001.
V. Obligatiile partilor
A) Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 9
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa plateasca drepturile banesti cuvenite furnizorilor de servicii
medicale pentru serviciile medicale furnizate asiguratilor;
b) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii
medicale, precum si acreditarea personalului medical angajat;
c) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevazuta in
prezentul contract.
B) Obligatiile furnizorului de servicii medicale
Art. 10
Furnizorul are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor, stabilite de medicul de
specialitate de profil, in limitele de calitate impuse de activitatea medicala;
b) sa ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au si care
decurg din calitatea de asigurat, precum si despre serviciile oferite, modul in
care vor fi furnizate acestea si sa ii consilieze in scopul prevenirii
imbolnavirilor si al pastrarii sanatatii;
c) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte conditiile de prescriere
a medicamentelor prevazute in nomenclatorul de medicamente, conform
reglementarilor in vigoare;
d) sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile contractate cu casa de
asigurari de sanatate;
e) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;
f) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o
discriminare, folosind totodata formele cele mai eficiente si economice de
tratament;
g) sa informeze medicul de familie al asiguratului despre diagnosticul
stabilit, controalele, investigatiile, tratamentele efectuate, precum si despre
rezultatele investigatiilor efectuate sau orice alte aspecte care tin de
sanatatea asiguratului;
h) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
i) sa participe la cursurile de formare profesionala continua organizate in
sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
j) sa transmita lunar datele si informatiile solicitate de casa de
asigurari de sanatate privind furnizarea serviciilor medicale si starea de
sanatate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct
raspunzator de corectitudinea acestora si utilizand formularele impuse de Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate;
k) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru
personalul medical angajat;
l) sa anunte casa de asigurari de sanatate atunci cand este suspendat din
functie, cand i-a fost retrasa sau suspendata autorizatia de libera practica
ori acreditarea;
m) sa sprijine personalul medical angajat sa participe la cursurile de
perfectionare continua organizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
n) sa accepte controlul din partea casei de asigurari de sanatate si a
Colegiului Medicilor din Romania privind modul de desfasurare a intregii
activitati care face obiectul contractului.
VI. Modalitati de plata
Art. 11
Modalitatea de plata a serviciilor medicale de recuperare a sanatatii,
medicina fizica si balneoclimatologie acordate in cabinetele de specialitate
din statiunile balneoclimatice este tariful pe serviciu in lei, conform
tarifelor cuprinse in anexa nr. 12 la normele metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2001.
Art. 12
(1) Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare a
sanatatii, medicina fizica si balneoclimatologie este de ..................
lei.
(2) Valoarea contractului prevazuta la alin. (1) = total col. 3 din tabelul
de mai jos:
___________________________________________________________________
| Tipul | Numarul de servicii | Tariful pe | Valoarea |
| serviciului | negociat | serviciu medical | |
|______________|_____________________|__________________|___________|
| 0 | 1 | 2 | 3 = 1 x 2 |
|______________|_____________________|__________________|___________|
| | | | |
|______________|_____________________|__________________|___________|
| Valoarea | | | |
| contractului | X | X | |
|______________|_____________________|__________________|___________|
Art. 13
Decontarea serviciilor medicale de recuperare a sanatatii, medicina fizica
si balneoclimatologie se face pe baza numarului serviciilor negociate si a
tarifelor cuprinse in anexa nr. 12 la Normele metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2001, pana la data de
.......... a lunii urmatoare celei pentru care se face plata, si pe baza
documentelor justificative conform normelor financiar-contabile si
dispozitiilor Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
Pentru luna in curs casa de asigurari de sanatate poate acorda sume in
limita sumei aferente lunii respective.
Art. 14
Plata serviciilor medicale de recuperare a sanatatii, medicina fizica si
balneoclimatologie se face in contul nr. ............... deschis la trezoreria
statului.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 15
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se
incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea
asistentei medicale, elaborate de comisiile de specialitate din cadrul
Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 16
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 17
Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor
justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage majorari de
intarziere, egale cu majorarile aferente pentru intarzierea achitarii
impozitelor catre stat.
Art. 18
Furnizorul de servicii medicale garanteaza si raspunde de calitatea
serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 19
Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurari de
sanatate a incheiat contract este direct raspunzator de corectitudinea datelor
raportate. Acesta raspunde material, civil si penal in cazul in care se
constata raportari eronate, conform legislatiei in vigoare.
Art. 20
Clauza speciala
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
ca forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte, in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Incetarea contractului
Art. 21
Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre furnizorul
de servicii medicale cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel
putin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 22
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in
urmatoarele situatii:
a) daca medicul nu incepe activitatea in termen de cel mult 3 luni de la
data semnarii prezentului contract;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 3 luni;
c) daca medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului
Medicilor din Romania;
d) incetare prin faliment, dizolvare, lichidare;
e) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare a
furnizorului;
f) incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate;
g) acordul de vointa al partilor.
Art. 23
Casa de asigurari de sanatate nu aproba continuarea raporturilor
contractuale si contractul se considera desfiintat cu data la care a intervenit
una dintre urmatoarele situatii:
a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul titularului cabinetului medical.
Art. 24
Situatiile prevazute la art. 22 lit. a) - f) si la art. 23 lit. b) se
constata de catre casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale
abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute la art. 23 lit. a) se notifica casei de asigurari de
sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 25
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
X. Corespondenta
Art. 26
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la
momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax)
sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti
contractante schimbarea survenita.
XI. Modificarea contractului
Art. 27
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ......
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 28
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si completa in mod corespunzator numai cu acordul partilor.
Art. 29
Clauza speciala
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
XII. Solutionarea litigiilor
Art. 30
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta comisiei
teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza in termen de maximum 60 de
zile de la data inregistrarii cererii.
Art. 31
Hotararile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate in
termenul prevazut la art. 30 alin. (2) pot fi atacate la instantele judecatoresti
competente.
XIII. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi ........, in doua
exemplare a cate .... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Director general, Reprezentant legal,
Director general adjunct economic,
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 1g)
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala de specialitate de
reabilitare (pentru sanatorii si preventorii)
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate .............., cu sediul in
municipiul/orasul .................., str. ............. nr. ....,
judetul/sectorul ............., tel/fax ..........., reprezentata prin director
general ........................
si
Sanatoriul/Preventoriul ...................................................,
avand sediul in municipiul/orasul ....................., str.
.................. nr. ...., judetul/sectorul ................, telefon/fax:
............. cont nr. ............., deschis la trezoreria statului, cod
fiscal nr. ................., reprezentat prin:
................................
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale
de recuperare a sanatatii, medicina fizica si balneoclimatologie in sanatorii/preventorii,
in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, conform
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2001 si normelor
metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de recuperare a sanatatii, medicina fizica si
balneoclimatologie furnizate
Art. 2
Serviciile medicale de recuperare a sanatatii, medicina fizica si
balneoclimatologie in sistemul asigurarilor de sanatate se acorda in baza
biletului de trimitere de la medicul de recuperare, medicina fizica si
balneologie, pentru tipul de asistenta medicala balneara, la recomandarea
medicilor de specialitate.
IV. Durata contractului
Art. 3
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie
2001.
Art. 4
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru pe anul
2001.
V. Obligatiile partilor
A) Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 5
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa plateasca drepturile banesti cuvenite furnizorilor de servicii
medicale pentru serviciile medicale furnizate asiguratilor;
b) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii
medicale, precum si acreditarea personalului medical angajat;
c) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevazuta in
prezentul contract.
B) Obligatiile furnizorului de servicii medicale
Art. 6
Furnizorul are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor, stabilite de medicul de
specialitate de profil, in limitele de calitate impuse de activitatea medicala;
b) sa ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au si care
decurg din calitatea de asigurat, precum si despre serviciile oferite, modul in
care vor fi furnizate acestea si sa ii consilieze in scopul prevenirii
imbolnavirilor si al pastrarii sanatatii;
c) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte conditiile de prescriere
a medicamentelor prevazute in nomenclatorul de medicamente, conform
reglementarilor in vigoare;
d) sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile contractate cu casa de
asigurari de sanatate;
e) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;
f) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o
discriminare, folosind totodata formele cele mai eficiente si economice de
tratament;
g) sa informeze medicul de familie al asiguratului despre diagnosticul
stabilit, controalele, investigatiile, tratamentele efectuate, precum si despre
rezultatele investigatiilor efectuate sau orice alte aspecte care tin de
sanatatea asiguratului;
h) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
i) sa participe la cursurile de formare profesionala continua organizate in
sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
j) sa transmita lunar datele si informatiile solicitate de casa de
asigurari de sanatate privind furnizarea serviciilor medicale si starea de
sanatate a persoanelor pe care le-a consultat ori le-a tratat, fiind direct
raspunzator de corectitudinea acestora si utilizand formularele impuse de Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate;
k) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru
personalul medical angajat;
l) sa anunte casa de asigurari de sanatate atunci cand este suspendat din
functie, cand i-a fost retrasa sau suspendata autorizatia de libera practica
sau acreditarea;
m) sa sprijine personalul medical angajat in participarea la cursurile de
perfectionare continua organizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
n) sa accepte controlul din partea casei de asigurari de sanatate si a
Colegiului Medicilor din Romania privind modul de desfasurare a intregii
activitati care face obiectul contractului.
VI. Modalitati de plata
Art. 7
Suma contractata cu casa de asigurari de sanatate pentru sanatorii balneare
se stabileste prin negociere in functie de cheltuielile anului precedent,
diminuate in functie de contributia personala a asiguratilor.
Suma contractata cu casa de asigurari de sanatate pentru sanatorii, altele
decat cele balneare si preventorii, se stabileste prin negociere in functie de
cheltuielile anului precedent.
Art. 8
Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare a sanatatii,
medicina fizica si balneoclimatologie este de ........... lei.
Art. 9
Decontarea serviciilor medicale de recuperare a sanatatii, medicina fizica
si balneoclimatologie se face pana la data de ...... a lunii urmatoare celei
pentru care se face plata, pe baza documentelor justificative conform normelor
financiar-contabile si dispozitiilor Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
Pentru luna in curs casa de asigurari de sanatate poate acorda sume in
limita sumei aferente lunii respective.
Art. 10
Plata serviciilor medicale de recuperare a sanatatii, medicina fizica si
balneoclimatologie se face in contul nr. ............... deschis la trezoreria
statului.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 11
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se
incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea
asistentei medicale, elaborate de comisiile de specialitate din cadrul
Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 12
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 13
Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor
justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage majorari de
intarziere egale cu majorarile aferente pentru intarzierea achitarii
impozitelor catre stat.
Art. 14
Furnizorul de servicii medicale garanteaza si raspunde de calitatea
serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 15
Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurari de
sanatate a incheiat contract este direct raspunzator de corectitudinea datelor
raportate. Acesta raspunde material, civil si penal in cazul in care se
constata raportari eronate, conform legislatiei in vigoare.
Art. 16
Clauza speciala
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
ca forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate daunele
provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Incetarea contractului
Art. 17
Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre furnizorul
de servicii medicale, cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel
putin 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste
incetarea contractului.
Art. 18
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in
urmatoarele situatii:
a) daca medicul nu incepe activitatea in termen de cel mult 3 luni de la
data semnarii prezentului contract;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 3 luni;
c) daca medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului
Medicilor din Romania;
d) incetare prin faliment, dizolvare, lichidare;
e) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare a
furnizorului;
f) incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate;
g) acordul de vointa al partilor.
Art. 19
Casa de asigurari de sanatate nu aproba continuarea raporturilor
contractuale si contractul se considera desfiintat cu data la care a intervenit
una dintre urmatoarele situatii:
a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul titularului cabinetului medical.
Art. 20
Situatiile prevazute la art. 18 lit. a) - f) si art. 19 lit. b) se constata
de catre casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale
abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute la art. 19 lit. a) se notifica casei de asigurari de
sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 21
Prezentul contract poate fi reziliat de partile contractante, pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
X. Corespondenta
Art. 22
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in scris
prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la
sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la
momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax)
sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti
contractante schimbarea survenita.
XI. Modificarea contractului
Art. 23
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare, cu cel putin .....
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 24
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si completa in mod corespunzator numai cu acordul partilor.
Art. 25
Clauza speciala
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
XII. Solutionarea litigiilor
Art. 26
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza in termen de maximum 60 de
zile de la data inregistrarii cererii.
Art. 27
Hotararile Comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate in
termenul prevazut la art. 26 alin. (2) pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIII. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi ........, in doua
exemplare a cate ... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Director general, Reprezentant legal,
Director general adjunct economic,
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 1h)
CONTRACT
de furnizare de dispozitive medicale destinate corectarii si recuperarii
deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate .............., cu sediul in
municipiul/orasul ................., str. ............... nr. ....,
judetul/sectorul ............, tel/fax ..........., reprezentata prin director
general ...................
si
Furnizorul de dispozitive medicale
........................................,
prin reprezentantul legal ................, cu certificatul de
inmatriculare nr. ............, autorizatia sanitara nr. ............., avand
sediul social in localitatea ................, str. ............ nr. ..., tel.
....., fax ......,
contul nr. .......deschis la
..............................................,
codul fiscal nr. ........................, acreditat de casa de asigurari
de sanatate ..............................,
cu certificatul de acreditare nr. .........../data ..............
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea de dispozitive
medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor organice sau
functionale ori corectarii unor deficiente fizice, conform Contractului-cadru
privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului
asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2001 si normelor metodologice de
aplicare a acestuia.
III. Dispozitive medicale furnizate
Art. 2
Dispozitivele medicale furnizate in sistemul asigurarilor sociale de
sanatate sunt prevazute in anexa nr. 13 la Normele metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2001 si constau in:
a) dispozitive pentru protezare ORL;
b) dispozitive pentru protezare stomii;
c) dispozitive pentru incontinenta urinara;
d) proteze pentru membrul inferior;
e) proteze pentru membrul superior;
f) mijloace si dispozitive de mers;
g) orteze;
h) incaltaminte ortopedica;
i) dispozitive pentru deficiente vizuale.
IV. Durata contractului
Art. 3
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie
2001.
Art. 4
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru pe anul
2001.
V. Obligatiile partilor
A) Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 5
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa verifice acreditarea furnizorului de dispozitive medicale si prezenta
in Lista cuprinzand furnizorii acreditati pentru intreaga tara, aprobata prin
ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate;
b) sa verifice autorizatiile de utilizare a dispozitivelor medicale;
c) sa asigure decontarea pe baza documentelor de plata emise de furnizor,
insotite de confirmarea primirii dispozitivului medical, sub semnatura
beneficiarului, cu specificarea domiciliului si a actului de identitate sau a
documentelor ce confirma expedierea prin posta si primirea la domiciliu si
copia de pe certificatul de garantie;
d) sa respecte dreptul asiguratului de a-si alege furnizorul de dispozitive
medicale din Lista cuprinzand furnizorii acreditati pentru intreaga tara,
aprobata prin ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate;
e) sa nu precizeze in decizia privind aprobarea procurarii dispozitivului
medical numele furnizorului dispozitivului medical.
B) Obligatiile furnizorului de dispozitive medicale
Art. 6
Furnizorul de dispozitive medicale are urmatoarele obligatii:
a) sa livreze numai dispozitive medicale autorizate de Ministerul
Sanatatii, cuprinse in anexa nr. 13 la Normele metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului
asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2001;
b) sa nu livreze dispozitive medicale expirate sau care prezinta abateri de
la performantele functionale si de securitate, generatoare de incidente;
c) sa confectioneze dispozitivul medical la parametrii tehnico-medicali si
calitativi corespunzatori deficientei pentru care a fost recomandat;
d) sa livreze numai dispozitive medicale cu elemente de identificare
(numarul lotului sau, dupa caz, seria si data fabricatiei);
e) sa livreze la termen dispozitivul medical comandat;
f) sa execute orice modificare necesara dispozitivului medical in cazul in
care nu au fost respectate specificatiile din prescriptia medicului de
specialitate;
g) sa verifice la livrare, dupa caz, adaptabilitatea si buna functionare a
dispozitivului medical;
h) sa livreze dispozitive medicale insotite de certificate de garantie si
instructiuni de folosire si intretinere;
i) sa asigure si sa suporte repararea sau inlocuirea dispozitivului medical
pe timpul perioadei de garantie;
j) sa asigure repararea dispozitivului medical pe timpul perioadei de
postgarantie;
k) sa acorde termen de garantie pentru fiecare reparatie executata in
perioada de postgarantie;
l) sa transmita caselor de asigurari de sanatate cu care au incheiat
contracte de furnizare de dispozitive medicale preturile de vanzare cu
amanuntul si sa informeze din timp orice modificare a acestora;
m) sa respecte conditiile de depozitare si de garantie stabilite de
producator pentru dispozitivele medicale;
n) sa accepte controlul din partea casei de asigurari de sanatate privind
modul de desfasurare a intregii sale activitati contractate cu casa de
asigurari de sanatate;
o) sa informeze asiguratii despre drepturile pe care le au si care decurg
din calitatea de asigurat;
p) sa informeze casa de asigurari de sanatate despre orice modificari
survenite, legate de clauzele contractuale;
q) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
r) sa transmita datele si informatiile solicitate de casa de asigurari de
sanatate privind furnizarea de dispozitive, fiind direct raspunzatori de
corectitudinea acestora.
VI. Modalitati de plata
Art. 7
Pretul de referinta pentru dispozitivele medicale din anexa nr. 13 la
Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de
sanatate pentru anul 2001 este pretul decontat de casa de asigurari de
sanatate.
Pretul de referinta este stabilit de Casa Nationala de Asigurari de
Sanatate prin ordin al presedintelui, pe baza documentelor de plata emise de
furnizor.
Art. 8
Documentele in baza carora se face decontarea se depun la casa de asigurari
de sanatate pana la data de ........ a fiecarei luni urmatoare celei pentru
care se face decontarea.
Art. 9
Daca pretul de vanzare cu amanuntul a dispozitivelor medicale este sub
pretul de referinta, acesta este decontat integral de casa de asigurari de
sanatate.
Art. 10
In cadrul termenului de inlocuire a dispozitivului medical casele de
asigurari de sanatate deconteaza reparatiile a caror valoare totala nu trebuie
sa depaseasca 50% din pretul de referinta valabil in momentul aprobarii primei
cereri pentru repararea dispozitivului medical.
Art. 11
(1) Decontarea la furnizor a dispozitivelor medicale se face de catre
casele de asigurari de sanatate la nivelul pretului de referinta valabil in
momentul primirii de catre asigurat a deciziei privind aprobarea dispozitivului
medical, pe baza documentelor de plata emise de furnizor dupa confirmarea
primirii de catre asigurat a dispozitivului medical. Documentul de plata emis
de furnizor este insotit de confirmarea primirii dispozitivului medical, sub
semnatura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate
sau a documentelor ce confirma expedierea prin posta si primirea la domiciliu
si copia de pe certificatul de garantie.
(2) In cazul protezarilor ORL si protezarilor pentru membrul superior
si/sau inferior se va depune la casa de asigurari de sanatate un document prin
care eficacitatea actului de protezare este validata (confirmata)/invalidata de
medicul de specialitate care a eliberat prescriptia medicala. In cazul in care
asiguratul nu se prezinta la casa de asigurari de sanatate cu acest document,
in termen de 10 zile calendaristice de la ridicarea dispozitivului casa de
asigurari de sanatate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectiva.
(3) Decontarea cheltuielilor pentru dispozitivele medicale destinate
corectarii si recuperarii deficientelor organice sau functionale ori corectarii
unor deficiente fizice se face in limita fondului aprobat cu aceasta
destinatie. Neincadrarea in acest fond atrage dupa sine intocmirea de catre
casele de asigurari de sanatate a unor liste de asteptare pentru asigurati.
Solutionarea listelor de asteptare va tine cont atat de criterii economice, cat
si de urgenta asigurarii dispozitivului medical.
Art. 12
Plata dispozitivelor medicale se face in contul nr.: ............ deschis
la trezoreria statului.
Art. 13
Decontarea dispozitivelor medicale se face in termen de maximum 30 de zile
de la depunerea documentelor justificative, conform normelor
financiar-contabile si dispozitiilor Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
VII. Raspunderea contractuala
Art. 14
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 15
Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor
justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage majorari de
intarziere, egale cu majorarile aferente pentru intarzierea achitarii
impozitelor catre stat.
Art. 16
Furnizorul de dispozitive medicale garanteaza si raspunde de calitatea
dispozitivelor medicale acordate asiguratilor.
Art. 17
Reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive medicale cu care casa
de asigurari de sanatate a incheiat contract este direct raspunzator de
corectitudinea datelor raportate. Acesta raspunde material, civil si penal, in
cazul in care se constata raportari eronate, conform legislatiei in vigoare.
Art. 18
Clauza speciala
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
ca forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo, greva.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte, in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
VIII. Incetarea contractului
Art. 19
In cazul neindeplinirii obligatiilor contractuale, partile contractante pot
cere rezilierea prezentului contract dupa un preaviz de 30 de zile.
Art. 20
Prezentul contract inceteaza de drept in urmatoarele situatii:
a) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 3 luni;
b) incetarea activitatii furnizorului prin faliment, dizolvare, lichidare;
c) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare a
furnizorului;
d) contravine prevederilor statutului casei de asigurari de sanatate;
e) retragerea acreditarii de catre casa de asigurari de sanatate care a
emis certificatul de acreditare;
f) expirarea termenului de valabilitate a certificatului de acreditare
furnizorului;
g) anularea certificatului de acreditare;
h) excluderea furnizorului din Lista cuprinzand furnizorii acreditati
pentru intreaga tara, aprobata prin ordin al presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate;
i) incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate;
j) acordul de vointa al partilor.
Art. 21
Casa de asigurari de sanatate nu aproba continuarea raporturilor
contractuale si contractul se considera desfiintat cu data la care a intervenit
una dintre urmatoarele situatii:
a) isi schimba adresa sediului social;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al furnizorului.
Art. 22
Situatiile prevazute la art. 20 lit. a) - g) si la art. 21 lit. b) se
constata de casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale
abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute la art. 21 lit. a) se notifica casei de asigurari de
sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 23
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
IX. Corespondenta
Art. 24
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se va efectua in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la
sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la momentul
in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce
figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante
schimbarea survenita.
X. Modificarea contractului
Art. 25
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare, cu cel putin 45 de
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se va face printr-un act aditional semnat de ambele parti si va
fi anexa a acestui contract.
Art. 26
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si completa in mod corespunzator numai cu acordul partilor.
Art. 27
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
XI. Solutionarea litigiilor
Art. 28
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza in termen de maximum 60 de
zile de la data inregistrarii cererii.
Art. 29
Hotararile Comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate in
termenul prevazut la art. 28 alin. (2) pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XII. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare de dispozitive medicale in cadrul
sistemului de asigurari de sanatate a fost incheiat azi .............., in doua
exemplare a cate ........ pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Director general, Reprezentant legal,
Director general adjunct economic,
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 1i)
Vizat
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE ............
CONVENTIE DE INLOCUIRE*)
(anexa la contractul de furnizare de servicii medicale din asistenta medicala
primara nr. ......) intre reprezentantul legal al cabinetului medical si
medicul inlocuitor
*) Conventia de inlocuire se incheie pentru perioade de absenta mai mari de
30 de zile calendaristice.
I. Partile conventiei de inlocuire:
Dr.
.......................................................................,
(numele si prenumele)
reprezentant legal al cabinetului medical
....................................., cu sediul in municipiul/orasul
................... str. ........................ nr. ...., bl. ...., sc. ....,
etaj ...., ap. ...., judet/sector ................ telefon/fax
.................., cu contract de furnizare de servicii medicale in asistenta
medicala primara nr. ................ incheiat cu Casa de asigurari de sanatate
..............., cont nr. ............, deschis la trezoreria statului.
Medicul inlocuit:
..........................................................
(numele si prenumele)
si
Dr.
.......................................................................,
(numele si prenumele)
cu licenta de inlocuire ca medic de familie nr. ................, acreditare
nr. ..........
II. Obiectul conventiei
Preluarea activitatii medicale a medicului de familie .............,
conform contractului nr. ........, pentru o perioada de absenta de ...........,
de catre medicul de familie .............................
III. Motivele absentei*)
1. incapacitate temporara de munca;
2. concediu de sarcina/lehuzie;
3. concediul pentru cresterea si ingrijirea copilului pana la 2 ani;
4. vacanta pentru o perioada de maximum 30 de zile/an;
5. studii medicale de specialitate pentru o perioada de maximum 2 luni/an.
------------
*) Pentru motivele de absenta prevazute la pct. 1, 2 si 3 medicul inlocuit
se obliga ca la revenirea in activitate sa anunte in scris casa de asigurari de
sanatate.
IV. Locul de desfasurare a activitatii
Serviciile medicale se acorda in cabinetul medical (al medicului inlocuit)
.................................
V. Obligatiile medicului inlocuitor
Obligatiile medicului inlocuitor sunt cele prevazute in contractul incheiat
intre medicul de familie inlocuit si casa de asigurari de sanatate.
VI. Modalitatea de plata a medicului de familie inlocuitor
1. Venitul "per capita", per serviciu si sumele aferente
bugetului de practica medicala pentru perioada de absenta se vireaza de Casa de
asigurari de sanatate .............. in contul titularului contractului nr.
........., acesta obligandu-se sa achite medicului inlocuitor .... % din
venitul "per capita" si per serviciu.
2. Termenul de plata ...............
3. Documentul de plata .............
VII. Prezenta conventie de inlocuire a fost incheiata azi ............, in
3 exemplare, dintre care un exemplar devine act aditional la contractul nr.
...... al medicului inlocuit si cate un exemplar revine partilor semnatare.
Reprezentantul legal al Medicul inlocuitor,
cabinetului medical,
ANEXA 1j)
CONVENTIE DE INLOCUIRE*)
(anexa la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistenta medicala
primara nr. .....) intre casa de asigurari de sanatate si medicul inlocuitor
*) Conventia de inlocuire se incheie pentru perioade de absenta mai mari de
30 de zile calendaristice.
I. Partile conventiei de inlocuire:
Casa de asigurari de sanatate .............., cu sediul in
municipiul/orasul ................ str. ................. nr. ...,
judetul/sectorul .............. tel./fax ........., reprezentata prin director
general ....................
pentru
Cabinetul medical ........................... cu sediul in
municipiul/orasul ................. str. ................. nr. ...., bl. ....,
sc. ...., etaj ..., ap. ....., judet/sector ............. telefon/fax
................., cu contract de furnizare de servicii medicale in asistenta
medicala primara nr. ..........., incheiat cu Casa de Asigurari de Sanatate
............................, cont nr. ............, deschis la trezoreria
statului, al carui reprezentant legal este:
..............................................................................
(numele si prenumele)
Medicul inlocuit: ........................................................
(numele si prenumele)
si
Dr. ........................................................., cu licenta
de
(numele si prenumele)
inlocuire ca medic de familie nr. ....., acreditare nr. ..........
II. Obiectul conventiei
Preluarea activitatii medicale a medicului de familie .............,
conform contractului nr. .........., pentru o perioada de absenta de .........,
de catre medicul de familie.................
III. Motivele absentei*)
1. incapacitate temporara de munca;
2. concediu de sarcina/lehuzie;
3. concediul pentru cresterea si ingrijirea copilului pana la 2 ani;
4. vacanta pentru o perioada de maximum 30 de zile/an;
5. studii medicale de specialitate pentru o perioada de maximum 2 luni/an.
-----------
*) Pentru motivele de absenta prevazute la pct. 1, 2 si 3 medicul inlocuit
se obliga ca la revenirea in activitate sa anunte in scris casa de asigurari de
sanatate.
IV. Locul de desfasurare a activitatii
Serviciile medicale se acorda in cabinetul medical (al medicului inlocuit)
.................................
V. Obligatiile medicului inlocuitor
Obligatiile medicului inlocuitor sunt cele prevazute in contractul incheiat
intre medicul de familie inlocuit si casa de asigurari de sanatate.
VI. Modalitatea de plata a medicului de familie inlocuitor
1. Sumele aferente bugetului de practica medicala pentru perioada de
absenta se vireaza de Casa de asigurari de sanatate ..........................
in contul titularului contractului nr. ........... .
2. Veniturile "per capita" si pe serviciu aferente perioadei de
absenta se vireaza de casa de asigurari de sanatate in contul medicului
inlocuitor nr. ....., deschis la .................
3. Termenul de plata ...................
4. Documentul de plata .................
VII. Prezenta conventie de inlocuire a fost incheiata azi ............, in
2 exemplare, dintre care un exemplar devine act aditional la contractul nr.
...... al medicului inlocuit si un exemplar revine medicului inlocuitor.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE Medicul inlocuitor,
Director general,
Director general adjunct economic,
ANEXA 1k)
CONTRACT
de furnizare de servicii farmaceutice
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ..........................................,
cu sediul in municipiul/orasul ................, str. ................... nr.
...., judetul/sectorul ......................., tel/fax ................,
reprezentata prin director general
.............................................,
si
Furnizorul de servicii farmaceutice .........................., avand sediul
in municipiul/orasul ......................, str. ................... nr.
....., bl. ..., sc. ....., et. ....., ap. ...., judetul/sectorul
....................., telefon ................, inregistrata la registrul
comertului ................. cu nr. J..../..............., si avand contul nr.
.................., deschis la ........................, si codul fiscal nr.
................, reprezentat prin ........................., cu autorizatie
nr. ................
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea de servicii
farmaceutice conform Ordinului ministrului de stat, ministrul sanatatii, si al
presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 307/49 din 19
aprilie 2000 pentru aprobarea listelor cuprinzand denumirile comune
internationale (D.C.I.) ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente si
produse biologice de uz uman, de care beneficiaza asiguratii, pe baza de
prescriptie medicala, in tratamentul ambulatoriu, cu sau fara contributie
personala, si a modului de prescriere, eliberare si decontare a medicamentelor
de care beneficiaza asiguratii, cu sau fara contributie personala, suportate
din Fondul asigurarilor sociale de sanatate, publicat in Monitorul Oficial al
Romaniei, Partea I, nr. 209 din 12 mai 2000, si Normelor metodologice de
aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2001.
III. Serviciile farmaceutice
Art. 2
Prezentul contract se aplica numai pentru eliberarea medicamentelor, cu sau
fara contributie personala conform Ordinului ministrului de stat, ministrul
sanatatii, si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr.
307/49 din 19 aprilie 2000 pentru aprobarea listelor cuprinzand denumirile
comune internationale (D.C.I.) ale medicamentelor din Nomenclatorul de
medicamente si produse biologice de uz uman, de care beneficiaza asiguratii, pe
baza de prescriptie medicala, in tratamentul ambulatoriu, cu sau fara
contributie personala, si a modului de prescriere, eliberare si decontare a
medicamentelor de care beneficiaza asiguratii, cu sau fara contributie
personala, suportate din Fondul de asigurari sociale de sanatate, publicat in
Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 209 din 12 mai 2000.
Art. 3
Furnizarea medicamentelor se va desfasura prin intermediul urmatoarelor
unitati ale furnizorului, altele decat sediul social:
1. ........................... din ............... str. ....................
nr. ...., bl. ...., sc. ...., sector/judet ................, tel/fax
.........., cu autorizatia de functionare nr. ......./......... eliberata de
............... si acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr.
......./........,
farmacist ..............................
2. ........................... din ............... str.
.................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., sector/judet
................, tel/fax .........., cu autorizatia de functionare nr.
......./......... eliberata de ............... si acreditare in sistemul
asigurarilor sociale de sanatate nr. ......./........,
farmacist .............................
3. ........................... din ............... str.
.................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., sector/judet
................, tel/fax .........., cu autorizatia de functionare nr.
......./......... eliberata de ............... si acreditare in sistemul
asigurarilor sociale de sanatate nr. ......./........,
farmacist .............................
IV. Durata contractului
Art. 4
Prezentul contract este valabil de la data incheierii lui pana la 31
decembrie 2001.
Art. 5
Durata prezentului contract se poate prelungi cu acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru pe anul
2001.
V. Obligatiile partilor
A) Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 6
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa deconteze furnizorului contravaloarea serviciilor farmaceutice
acordate asiguratilor, la termenele convenite in prezentul contract, indiferent
de casa de asigurari de sanatate la care s-a virat contributia pentru asigurari
sociale de sanatate;
b) sa notifice furnizorului orice modificare a pretului de referinta;
c) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii
farmaceutice;
d) sa verifice activitatea furnizorului de servicii farmaceutice prevazuta
in prezentul contract.
B) Obligatiile furnizorului de servicii farmaceutice
Art. 7
Furnizorul are urmatoarele obligatii:
a) sa respecte modul de prescriere si eliberare a medicamentelor cu sau
fara contributie personala;
b) sa se aprovizioneze permanent cu medicamente, conform Listei cuprinzand
denumirile comune internationale ale medicamentelor din Nomenclatorul de
medicamente, de care beneficiaza asiguratii pe baza de prescriptie medicala cu
contributie personala;
c) sa practice o evidenta de gestiune cantitativ-valorica;
d) sa pastreze la loc vizibil condica de reclamatii a asiguratului; aceasta
va avea paginile numerotate si va fi stampilata de casa de asigurari de
sanatate;
e) sa intocmeasca si sa prezinte casei de asigurari de sanatate documentele
necesare decontarii medicamentelor eliberate (factura, borderoul centralizator
si prescriptiile medicale);
f) sa puna la dispozitie, la cererea medicilor, lista cu preturile de
vanzare cu amanuntul a medicamentelor existente in farmacie si sa reactualizeze
aceasta lista periodic;
g) sa angajeze numai personal farmaceutic care poseda autorizatie de libera
practica;
h) sa informeze asiguratii despre drepturile si obligatiile care decurg din
calitatea de asigurat;
i) sa respecte prevederile Codului deontologic al farmacistilor in
relatiile cu asiguratii;
j) sa participe la sistemul organizat pentru asigurarea serviciilor
farmaceutice in zilele de sambata, duminica si sarbatori legale;
k) sa elibereze medicamentul cu pretul cel mai mic din farmacie, daca
medicul indica numai denumirea substantei active;
l) sa aduca la cunostinta asiguratilor, la loc vizibil in farmacie,
conditiile de eliberare a medicamentelor cu sau fara contributie personala;
m) sa elibereze prescriptii medicale pentru asigurati, indiferent de casa
de asigurari de sanatate la care s-a virat contributia pentru asigurari sociale
de sanatate;
n) sa aiba permanent in stoc curent la dispozitia persoanelor asigurate
medicamente la nivelul pretului de referinta stabilit prin ordin al ministrului
sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
VI. Modalitati de plata
Art. 8
(1) Decontarea medicamentelor eliberate se face pe baza de factura,
borderouri centralizatoare si prescriptii medicale, avandu-se in vedere pretul
de referinta al medicamentelor la data achizitionarii lor de catre farmacie.
(2) Casa de asigurari de sanatate nu deconteaza sumele aferente
prescriptiilor medicale cu sau fara contributie personala, care nu corespund
prevederilor referitoare la prescrierea, eliberarea si decontarea
medicamentelor, din vina exclusiva a furnizorului de servicii farmaceutice.
Art. 9
Documentele in baza carora se face decontarea se depun la casa de asigurari
de sanatate pana la data de ............. a fiecarei luni urmatoare celei
pentru care se face decontarea.
Art. 10
Valoarea contractului este de ............... lei.
Art. 11
Suma totala este achitata de casa de asigurari de sanatate la data de
....., dar nu mai tarziu de 30 de zile de la data prezentarii decontului. In
cazul unei intarzieri de peste 60 de zile de la data prezentarii decontului,
furnizorul de servicii farmaceutice poate sista eliberarea medicamentelor cu
sau fara contributie personala, pana la achitarea datoriilor de catre casa de
asigurari de sanatate, dupa care farmacia poate continua eliberarea in baza
contractului initial incheiat.
Art. 12
Plata se face in:
a) contul nr. ................ deschis la .........................;
b) ............... .
VII. Raspunderea contractuala
Art. 13
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 14
Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor
justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage majorari de
intarziere egale cu majorarile aferente pentru intarzierea achitarii
impozitelor catre stat.
Art. 15
Furnizorul de servicii farmaceutice garanteaza si raspunde de calitatea
serviciilor farmaceutice acordate asiguratilor.
Art. 16
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii farmaceutice cu care casa
de asigurari de sanatate a incheiat contract este direct raspunzator de
corectitudinea datelor raportate. Acesta raspunde material, civil si penal, in
cazul in care se constata raportari eronate, conform legislatiei in vigoare.
Art. 17
Clauza speciala
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
ca forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo, greva.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte, in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora, si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
VIII. Incetarea contractului
Art. 18
In cazul neindeplinirii obligatiilor contractuale partile contractante pot
cere rezilierea prezentului contract dupa un preaviz de 45 de zile.
Art. 19
Prezentul contract inceteaza de drept in urmatoarele situatii:
a) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 3 luni;
b) incetarea activitatii furnizorului prin faliment, dizolvare, lichidare;
c) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare a
furnizorului;
d) anularea acreditarii furnizorului de catre casa de asigurari de
sanatate;
e) incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate;
f) acordul de vointa al partilor.
Art. 20
Casa de asigurari de sanatate nu aproba continuarea raporturilor
contractuale si contractul se considera desfiintat cu data la care a intervenit
una dintre urmatoarele situatii:
a) isi schimba sediul social, spatiul;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al furnizorului.
Art. 21
Situatiile prevazute la art. 19 lit. a) - e) si art. 20 lit. b) se constata
de catre casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale
abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute la art. 20 lit. a) se notifica casei de asigurari de
sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 22
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
IX. Corespondenta
Art. 23
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se va efectua in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la
sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la
momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax)
sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti
contractante schimbarea survenita.
X. Modificarea contractului
Art. 24
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin 45 de zile
inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se va face printr-un act aditional semnat de ambele parti si va
fi anexa a acestui contract.
Art. 25
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si completa in mod corespunzator numai cu acordul partilor.
Art. 26
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
XI. Solutionarea litigiilor
Art. 27
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza in termen de maxim 60 de zile
de la data inregistrarii cererii.
Art. 28
Hotararile Comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate in
termenul prevazut la art. 27 alin. (2) pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XII. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare de dispozitive medicale in cadrul
sistemului de asigurari de sanatate a fost incheiat azi ........., in doua
exemplare a cate ....... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII FARMACEUTICE
Director general, Reprezentant legal,
Director general adjunct economic,
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 1l)
CONTRACT
de furnizare a unor servicii medicale in asistenta medicala de specialitate din
ambulatoriu
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ................................, cu sediul
in municipiul/orasul ........................, str. .................... nr.
....., judetul/sectorul ................., tel/fax .................,
reprezentata prin presedinte/director general .............................,
si
Cabinetul medical ..............................................,
organizat:
- cabinet individual .............................. reprezentat prin
medicul titular: ...............................
- cabinet asociat sau grupat ...................... reprezentat prin
medicul delegat: ...............................
- societate civila medicala .............................. reprezentata
prin administratorul: .......................
- cabinet organizat ca persoana juridica
..................................,
reprezentant legal:
.......................................................,
cu autorizatie de infiintare nr. ..............., certificat de
inregistrare nr. ................., autorizatie sanitara nr. ...............,
avand sediul in municipiul/orasul ...................., str.
........................ nr. ....., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ....,
judetul/sectorul ......................, telefon .............., cont nr.
.............., deschis la trezoreria statului, cod fiscal nr.
.......................
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie prescrierea medicamentelor cu
contributie personala din partea asiguratului, cu respectarea prevederilor
Ordinului ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate pentru aprobarea listelor cuprinzand denumirile comune
internationale (D.C.I.) ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente si
produse biologice de uz uman, de care beneficiaza asiguratii, pe baza de
prescriptie medicala, in tratamentul ambulatoriu, cu sau fara contributie
personala, si a modului de prescriere, eliberare si decontare a medicamentelor
de care beneficiaza asiguratii, cu sau fara contributie personala, suportate
din Fondul de asigurari sociale de sanatate, si Normelor metodologice de
aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2001, precum
si eliberarea de bilete de trimitere (bilete de internare) catre furnizorii de
servicii medicale spitalicesti.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Art. 2
Furnizorul presteaza servicii medicale asiguratilor in urmatoarele
specialitati, conform anexei nr. 4 la Normele metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului
asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2001:
a) ...........................................;
b) ...........................................;
c) ...........................................;
.......
.......
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate se
desfasoara la urmatoarele unitati ale furnizorului, altele decat sediul social:
1. ....................................... din ........................
str. ................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., sector/judet
................, tel/fax ..............., cu autorizatia de functionare nr.
........./........... eliberata de .................... si acreditare in
sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr. ............./..............;
2. ....................................... din ........................
str. ................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., sector/judet
................, tel/fax ..............., cu autorizatia de functionare nr.
........./........... eliberata de .................... si acreditare in
sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr. ............./..............;
3. ....................................... din ........................
str. ................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., sector/judet
................, tel/fax ..............., cu autorizatia de functionare nr.
........./........... eliberata de .................... si acreditare in
sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr. ............./..............;
4.
.........
.........
Art. 4
Furnizarea serviciilor medicale se realizeaza de catre:
(Se completeaza pentru fiecare cabinet medical si pentru fiecare medic de
specialitate din componenta cabinetului medical cu care s-a incheiat
contractul.)
Medic:
Nume: .................. Prenume: .................
Grad profesional: .................................
Specialitatea: ....................................
Codul medicului: ..................................
Acreditare nr.: ....................
Program zilnic de activitate ...... ore/zi
Medic:
Nume: .................. Prenume: .................
Grad profesional: .................................
Specialitatea: ....................................
Codul medicului: ..................................
Acreditare nr.: ....................
Program zilnic de activitate ...... ore/zi
................
................
IV. Durata contractului
Art. 5
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie
2001.
Art. 6
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru pe anul
2001.
V. Obligatiile partilor
A) Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 7
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa accepte decontarea prescriptiilor medicale eliberate de furnizorul de
servicii medicale de specialitate din ambulatoriu numai pentru medicamentele cu
contributie personala din partea asiguratului, in conditiile prezentului
contract;
b) sa accepte decontarea serviciilor medicale spitalicesti pentru
asiguratii care beneficiaza de acestea ca urmare a biletelor de internare
eliberate de furnizorul de servicii medicale de specialitate din ambulator, in
conditiile prezentului contract;
c) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii
medicale, precum si acreditarea personalului medical angajat;
d) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevazuta in
prezentul contract.
B) Obligatiile furnizorului de servicii medicale
Art. 8
Furnizorul are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor, in caz de boala sau de
accident, in limitele de calitate impuse de activitatea medicala;
b) sa respecte dreptul asiguratilor de a-si alege medicul si unitatea
sanitara;
c) sa ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au si care
decurg din calitatea de asigurat, precum si despre serviciile oferite, modul in
care vor fi furnizate acestea si sa ii consilieze in scopul prevenirii
imbolnavirilor si al pastrarii sanatatii;
d) sa afiseze la sediul cabinetului obiectul prezentului contract si faptul
ca asiguratii suporta integral contravaloarea serviciilor medicale oferite;
e) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte conditiile de prescriere
a medicamentelor prevazute in nomenclatorul de medicamente, conform
reglementarilor in vigoare, si sa prescrie numai medicamente cu contributie
personala din partea asiguratului, cu respectarea prevederilor Ordinului nr.
307/49 din 19 aprilie 2000 pentru aprobarea listelor cuprinzand denumirile
comune internationale (D.C.I.) ale medicamentelor din Nomenclatorul de
medicamente si produse biologice de uz uman, de care beneficiaza asiguratii, pe
baza de prescriptie medicala, in tratamentul ambulatoriu, cu sau fara
contributie personala, si a modului de prescriere, eliberare si decontare a
medicamentelor de care beneficiaza asiguratii, cu sau fara contributie
personala, suportate din Fondul de asigurari sociale de sanatate, si Normelor
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru
anul 2001;
f) sa nu refuze acordarea asistentei medicale asiguratilor in caz de
urgenta;
g) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;
h) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o discriminare,
folosind totodata formele cele mai eficiente si economice de tratament;
i) sa informeze medicul de familie al asiguratului despre diagnosticul
stabilit, controalele, investigatiile, tratamentele efectuate, precum si despre
rezultatele investigatiilor efectuate sau orice alte aspecte care tin de
sanatatea asiguratului;
j) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
k) sa transmita lunar datele si informatiile solicitate de casa de
asigurari de sanatate privind furnizarea serviciilor medicale si starea de
sanatate a persoanelor pe care le-a consultat ori le-a tratat, fiind direct
raspunzator de corectitudinea acestora si utilizand formularele impuse de Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate;
l) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru
personalul medical angajat;
m) sa anunte casa de asigurari de sanatate atunci cand este suspendat din
functie, cand i-a fost retrasa sau suspendata autorizatia de libera practica
sau acreditarea;
n) sa accepte controlul din partea casei de asigurari de sanatate si a
Colegiului Medicilor din Romania privind modul de desfasurare a intregii
activitati care face obiectul contractului.
VI. Calitatea serviciilor medicale
Art. 9
Serviciile medicale furnizate trebuie sa se incadreze, din punct de vedere
al calitatii lor, in normele privind calitatea asistentei medicale elaborate de
catre comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din Romania si
de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VII. Raspunderea contractuala
Art. 10
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 11
Furnizorul de servicii medicale garanteaza si raspunde de calitatea
serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 12
Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurari de
sanatate a incheiat contract este direct raspunzator de corectitudinea datelor
raportate. Acesta raspunde material, civil si penal, in cazul in care se
constata raportari eronate, conform legislatiei in vigoare.
Art. 13
Clauza speciala
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
ca forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo, greva.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte, in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
VIII. Incetarea contractului
Art. 14
Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre furnizorul
de servicii medicale, cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel
putin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 15
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa, in
urmatoarele situatii:
a) daca medicul nu incepe activitatea in termen de cel mult 3 luni de la
data semnarii prezentului contract;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 3 luni;
c) daca medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului
Medicilor din Romania;
d) incetare prin faliment, dizolvare, lichidare;
e) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare a
furnizorului;
f) incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate;
g) acordul de vointa al partilor.
Art. 16
Casa de asigurari de sanatate nu aproba continuarea raporturilor
contractuale si contractul se considera desfiintat cu data la care a intervenit
una dintre urmatoarele situatii:
a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul titularului cabinetului medical.
Art. 17
Situatiile prevazute la art. 15 lit. a) - f) si la art. 16 lit. b) se
constata de catre casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale
abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute la art. 16 lit. a) se notifica casei de asigurari de
sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 18
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
IX. Corespondenta
Art. 19
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la
momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax)
sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti
contractante schimbarea survenita.
X. Modificarea contractului
Art. 20
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ......
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 21
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si completa in mod corespunzator numai cu acordul partilor.
Art. 22
Clauza speciala:
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
XI. Solutionarea litigiilor
Art. 23
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza in termen de maximum 60 de
zile de la data inregistrarii cererii.
Art. 24
Hotararile Comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate in
termenul prevazut la art. 23 alin. (2) pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XII. Alte clauze
........................................................................
........................................................................
........................................................................
Prezentul contract a fost incheiat azi .................., in doua
exemplare a cate ......... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Director general, Reprezentant legal,
Director general adjunct economic
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 2
CATEGORII
de cheltuieli pentru bugetul de practica medicala
STRUCTURA CHELTUIELILOR DIN BUGETUL DE PRACTICA
CHELTUIELI TOTALE: 01
01 CHELTUIELI CURENTE: (02 + 20)
02 CHELTUIELI DE PERSONAL: (art. 10, 11, 12, 13, 14)
20 CHELTUIELI MATERIALE SI SERVICII:
(art. 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30)
02 CHELTUIELI DE PERSONAL
10 Cheltuieli cu salariile
11 Contributii pentru asigurari sociale de stat
12 Cheltuieli pentru constituirea Fondului pentru plata ajutorului
de somaj
13 Deplasari, detasari, transferari
13 01 Deplasari, detasari, transferari in tara
14 Contributii pentru constituirea Fondului de asigurari sociale
de sanatate
20 CHELTUIELI MATERIALE SI SERVICII
23 Medicamente si materiale sanitare
24 Cheltuieli pentru intretinere si gospodarie
25 Materiale si prestari de servicii cu caracter functional
26 Obiecte de inventar de mica valoare sau scurta durata si echipament
27 Reparatii curente
28 Reparatii capitale
29 Carti si publicatii
30 Alte cheltuieli
70 CHELTUIELI DE CAPITAL
CONTINUTUL CHELTUIELILOR DIN BUGETUL DE PRACTICA MEDICALA
CHELTUIELI TOTALE
CHELTUIELI CURENTE
1. Cheltuieli de personal
A. Cheltuieli cu salariile:
- salariile de baza pentru personalul de executie incadrat cu norma
intreaga sau 1/2 norma, stabilite conform art. 11 din Ordonanta Guvernului nr.
124/1998, cu modificarile si completarile ulterioare;
- sporuri cu caracter permanent prevazute de legislatia in vigoare;
- salariile persoanelor incadrate temporar pe posturile personalului aflat
in concediu medical pentru cresterea copilului pana la implinirea varstei de 2
ani, conform Legii nr. 120/1997;
- plata orelor suplimentare si a premiilor;
- drepturile cuvenite persoanelor care presteaza servicii in baza unei
conventii civile;
B. Deplasari:
- cheltuieli ocazionate de deplasarile personalului angajat, legate de
activitatea medicala desfasurata conform contractului de furnizare de servicii
medicale, incheiat cu casa de asigurari de sanatate.
C. Cheltuieli privind contributia pentru asigurari sociale, contributia de
5% pentru fond de somaj, contributia de 3% pentru fond de solidaritate sociala pentru
persoanele cu handicap, contributia de 7% pentru asigurari de sanatate,
comision de 0,75% Directia de munca si protectie sociala pentru pastrarea si
completarea carnetului de munca.
2. Cheltuieli materiale si servicii
A. Medicamente si materiale sanitare:
- costul medicamentelor acordate gratuit in tratamentul de urgenta;
- cheltuieli pentru procurarea serurilor si vaccinurilor pentru tratament
de urgenta;
- solutii perfuzabile si alte preparate medicamentoase utilizate pentru tratamentul
urgentelor medico-chirurgicale;
- materiale sanitare, consumabile, truse sanitare si materiale de pansat,
vata, tifon, alcool sanitar, seringi de unica folosinta, ace pentru seringi,
leucoplast, pansamente sterile, pungi pentru recoltare sange, perfuzoare etc.
B. Cheltuieli pentru intretinere si gospodarie:
- combustibil pentru incalzit, inclusiv costul buteliilor tip aragaz;
- plata facturilor in cazul unitatilor conectate la retelele de
termoficare;
- costul curentului electric, inclusiv costul becurilor si tuburilor
fluorescente;
- contravaloarea consumului de apa si taxele pentru canal, salubritate;
- plata serviciilor de posta, factura la telefonul fix pentru convorbiri
interne cel mult pana la echivalentul a 100 de minute telefon mobil sau 100 de
minute pentru telefon mobil plus abonament, in situatia in care nu exista
telefon fix, fax;
- plata chiriei;
C. Materiale si prestari de servicii cu caracter functional:
a) Servicii cu caracter functional:
- prestari servicii efectuate prin alte unitati pentru imprimerie,
legatorie, multiplicare;
- prestari servicii pentru intretinerea aparaturii medicale si de
laborator, inclusiv a aparaturii de birotica;
- cheltuieli de transport privind materialele, combustibilul, medicamentele
si obiectele de inventar cumparate;
- cheltuieli de transport pentru deplasarile la domiciliul asiguratului
pentru efectuarea unor servicii medicale, altele decat cele cuantificate prin
norme decontate prin plata pe serviciu, in limita de 30 l pe luna.
b) Alte materiale:
- materiale pentru curatenie specifice sectorului sanitar;
- materiale igienico-sanitare pentru personal;
- materiale pentru deratizare si dezinsectie - dezinfectie;
- materiale pentru prevenirea incendiilor (extinctoare);
- furnituri de birou;
- hartie pentru imprimanta si dischete utilizate la calculatoare;
- formulare si imprimate utilizate in activitatea medico-sanitara,
financiar-contabila si administrativa.
D. Obiecte de inventar:
- lenjerie si accesorii de pat;
- echipament sanitar pentru personal: halate, bonete, tricouri, masti de
tifon, manusi;
- obiecte de inventar cu caracter functional medico-sanitar sau de uz
administrativ gospodaresc in limita valorica de 5 milioane lei sau cu durata de
serviciu normata de pana la un an (temeiul legal: art. 1 din Hotararea
Guvernului nr. 1.035/1999 privind stabilirea valorii de intrare a mijloacelor
fixe).
E. Reparatii curente:
- costul manoperei si materialelor procurate pentru lucrari de intretinere
si reparatii curente la cladiri (zugraveli, vopsirea tamplariei, reparatii
acoperis, pardoseli) mobilier, aparate si instalatii.
F. Reparatii capitale:
- costul manoperei si materialelor procurate pentru reparatii capitale la
aparate si instalatii.
G. Carti si publicatii:
- costul abonamentelor la Monitorul Oficial al Romaniei.
H. Alte cheltuieli:
- cheltuieli pentru educatie medicala continua, cu avizul casei de
asigurari de sanatate si al colegiului medicilor judetean sau al municipiului
Bucuresti, fara a afecta celelalte categorii de cheltuieli cuprinse in bugetul
de practica medicala cu repercusiuni asupra actului medical.
3. Cheltuieli de capital
- investitii cu valoare mai mare de 5 milioane lei si cu durata de serviciu
normata de peste 1 an (temeiul legal: art. 1 din Hotararea Guvernului nr.
1.035/1999 privind stabilirea valorii de intrare a mijloacelor fixe) in
conformitate cu normativele stabilite de Casa Nationala de Asigurari de
Sanatate si Ministerul Sanatatii, in limita amortizarii calculate in conditiile
legii pentru inlocuirea activelor corporale proprietatea cabinetului medical.
ANEXA 3
LISTA
cuprinzand investigatiile paraclinice recomandate de catre medicii de familie
si medicii din ambulatoriul de specialitate
A. Pentru medicina de familie
Analize de laborator:
Analize de sange:
1. Hemoleucograma completa (hemoglobina, hematocrit, numaratoare eritrocite,
numaratoare reticulocite, numaratoare leucocite, formula leucocitara,
numaratoare trombocite)
2. VSH
3. Fibrinogemie
4. Uree serica
5. Creatinina serica
6. Acid uric seric
7. Transaminaze (TGO, TGP)
8. Bilirubina (totala, directa si indirecta)
9. Fosfataza alcalina
10. Timol sau alt test disproteinemie
11. Glicemie
12. Reactie de serologie a sifilisului (RBW, VDRL)
13. Colesterol seric total
14. Lipide totale serice
15. Trigliceride serice
16. Timp de sangerare
17. Timp Quick, activitate de protrombina sau INR
18. Ionograma (Na, K)
19. Calcemie serica (totala, ionica)
20. Testare HIV
21. Sideremie
22. Proteina C reactiva
23. Electroforeza proteinelor serice
24. Amilazemie
25. ASLO
26. Grup sanguin ABO si Rh
27. Anticorpi specifici antiRh
28. Proteine totale
Analize de urina:
1. Sumar de urina
2. Dozare glucoza
3. Urocultura (inclusiv cu antibiograma)
4. Dozare proteine urinare
IDR la PPD
Coprocultura
Examen coproparazitologic
Amprenta anala
Examen microscopic in parazitologie
Probe paraclinice:
1. Electrocardiograma
2. Ecografie generala (abdomen + pelvis)
3. Examen radiologic toracopulmonar (radioscopie, MRF sau radiografie fata
+/- profil)
4. Examen radiologic tract digestiv superior cu ajutorul substantei de
contrast (inclusiv urmarirea tranzitului intestinal la nivelul colonului -
pasaj anterograd)
5. Examen radiologic craniu in mai multe incidente, inclusiv sinusuri ale
fetei
6. Frotiu PAP
7. Examen radiologic coloana vertebrala pe segmente
8. Probe respiratorii (CV, VEMS)
9. Exsudat faringian
10. Examen radiologic membre
11. Babes-Papanicolau
B. Ambulatoriul de specialitate
Analize de sange:
1. Hemoleucograma completa (hemoglobina, hematocrit, numaratoare
eritrocite, numaratoare reticulocite, numaratoare leucocite, formula
leucocitara, numaratoare trombocite)
2. Sideremie
3. VSH
4. Fibrinogemie
5. Proteina C reactiva
6. Uree serica
7. Creatinina serica
8. Acid uric seric
9. Transaminaze (TGO, TGP)
10. Bilirubina (totala, directa si indirecta)
11. Fosfataza alcalina
12. Timol sau alt test disproteinemie
13. Electroforeza proteinelor serice
14. Imunograma (IgA, IgM, IgG, IgE)
15. Imunofixarea
16. Glicemie
17. Amilazemie
18. Crioglobuline
19. Concentrat leucocitar
20. Colesterol seric total
21. Lipide serice totale
22. Trigliceride serice
23. LDL
24. LDH
25. Timp Quick, activitate de protrombina sau INR
26. APTT
27. Factor antinuclear
28. Factor reumatoid
29. Ionograma (Na, K)
30. Calcemie serica (totala, ionica)
31. Magneziemie
32. Hormoni tiroidieni T3, T4, TSH
33. Gamma GT
34. Complement seric
35. Explorarea echilibrului acido-bazic
36. Reactie de serologie a sifilisului
37. Testare HIV
38. Cariotip
39. Test Barr
40. ASLO
41. Grup sanguin ABO, Rh
42. Rh, anticorpi specifici
43. Celule lupice
44. Test Coombs
45. HDL colesterol
46. Testul GUTTHRIE
47. Hemoglobina glicozilata
48. Depistare anticorpi antiparazitari
49. Depistare imunologica a antigenelor parazitare
Analize de urina:
1. Sumar de urina
2. Proba Addiss
3. Dozare proteine urinare
4. Dozare glucoza
5. Amilazurie
6. Urocultura (inclusiv antibiograma)
Test sudoare
1. Iontoforeza pilocarpinica
Investigatii microbiologice, parazitologice, virusologice:
1. Examene microscopice pe frotiu
2. Examene pe culturi bacteriene
3. Antibiograma
4. Hemoculturi
5. Examen macroscopic al fragmentelor parazitare
6. Coproantigene (in parazitologie)
7. Frotiu si coloratii speciale materii fecale (in parazitologie)
8. Amprenta anala (in parazitologie)
Coprocultura
Examen coproparazitologic
IDR la PPD
Probe paraclinice: conform anexei nr. 4 si procedurilor de histopatologie
si radiologie prevazute in anexa nr. 5 la prezentele norme.
ANEXA 4
LISTA
serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate si tarifele exprimate in
puncte
Reglementarile prezentei anexe nu fac referire la specialitatile
paraclinice, stomatologice si farmaceutice.
1. Consultatia medicala
Consultatia de specialitate include anamneza, examenul clinic general,
examenul clinic specific specialitatii respective, stabilirea protocolului de
explorari si/sau interpretarea integrativa a explorarilor si analizelor de
laborator disponibile, stabilirea diagnosticului si a conduitei terapeutice,
instruirea in legatura cu masurile profilactice:
Consultatie initiala = 15 puncte. Se considera "consultatie
initiala" prima prezentare a unui pacient in ambulatoriul de specialitate,
la un anumit medic, inclusiv preluarea unui pacient externat din spital.
Consultatie de control = 10 puncte. Se considera "consultatie de
control":
- prezentarile ulterioare ale unui pacient la acelasi medic (in afara
primei prezentari), pana la stabilirea diagnosticului si a tratamentului;
- controalele periodice ale unui pacient cunoscut;
- repreluarea unui pacient externat din spital;
- controalele dupa o interventie chirurgicala pana la vindecarea operatiei
(inclusiv pansamentul plagii, scoaterea firelor si manevrele chirurgicale
impuse de anumite complicatii minore).
Consultatiile la psihiatrie, psihiatrie pediatrica, precum si toate
consultatiile copilului in varsta de 0 - 5 ani, indiferent de specialitatea
unde se efectueaza, vor fi punctate astfel:
Consultatie initiala = 20 de puncte
Consultatie de control = 15 puncte
2. Servicii medicale si tratamente
Diferitele servicii (diagnostice sau terapeutice) listate mai jos vor fi
punctate separat, dupa cum urmeaza.
Acestea vor putea fi efectuate de catre orice medic de specialitate care
are pregatirea necesara si pe care le considera indispensabile in stabilirea
diagnosticului si a conduitei terapeutice, indiferent de specialitate. Aceste
servicii se pot efectua atat la o consultatie initiala, cat si la o consultatie
de control, cu respectarea normelor metodologice.
1. Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni 15
2. Teste de provocare nazala, oculara, bronsica 15
3. Determinarea concentratiei acarienilor in mediu 15
4. Determinarea concentratiei polenurilor si mucegaiurilor
din mediu 20
5. Teste cutanate cu agenti fizici 5/test
6. Imunoterapie specifica cu vaccinuri alergenice standardizate 3/sedinta
7. Imunoterapie nespecifica 3
8. EKG 5
9. EKG de efort 45
10. EKG de stres farmacologic 50
11. Ecocardiografie M + 2D 40
12. ECO + Doppler 45
13. ECO + Doppler color 60
14. ECO transesofagian 100
15. ECO de efort/stres farmacologic 100
16. ECO vase periferice - vene 35
17. - artere 45
18. EKG continuu (24 de ore, Holter) 50
19. Holter TA 30
20. Potentiale tardive 30
21. Punctia pericardica 20
22. Punctie vena subclaviculara/vena jugulara interna 50
23. Punctie pleurala 10
24. Oscilometrie 5
25. Pletismografie 10
26. Test masa inclinata 20
27. Test de mers - 6 minute 5
28. Implantare pacemaker definitiv 200
29. Punctie pericardica cu/fara drenaj 20
30. Punctie-biopsie pericardica 35
31. Sutura vasculara 15
Terapia chirurgicala a:
32. Panaritiului eritematos 10
33. Panaritiului flictenular 10
34. Panaritiului periunghial si subunghial 12
35. Panaritiului antracoid 12
36. Panaritiului pulpar 12
37. Panaritiului osos, articular, tenosinoval 15
38. Flegmoanelor superficiale ale mainii 12
39. Flegmoanelor lojei tenare, hipotenare, comisurale,
tenosinovitelor 15
40. Abcesului de parti moi 15
41. Abcesului pilonidal 15
42. Furunculului 15
43. Furunculului antracoid, furunculozei 15
44. Hidrosadenitei 12
45. Adenitei acute 12
46. Celulitei 15
47. Seromului posttraumatic 12
48. Arsurilor termice < 10% 20
49. Leziunilor externe prin agenti chimici 20
50. Hematomului 10
51. Edemului dur posttraumatic 12
52. Plagilor taiate superficiale 10
53. Degeraturilor (gr. I si gr. II) 12
54. Flebopatiilor varicoase superficiale, ruptura pachet varicos 20
55. Varicelor hidrostatice (cronice, complicate) 20
56. Adenoflegmonului 20
57. Plagilor intepate superficial 10
58. Afectiunilor neinflamatorii ale partilor moi
(lipoame, chisturi sebacee, tumorete) 10
59. Supuratiilor postoperatorii 12
60. Afectiunilor mamare superficiale 12
61. Supuratiilor mamare profunde 15
62. Abcesului perianal 15
63. Tratamentul si ingrijirea piciorului diabetic 12
64. Amputatie degete la mana, fiecare deget 12
65. Amputatie de police la nivelul metacarpului 12
66. Decalotarea, debridarea fimozei 15
67. Extirpare polip rectal procident 20
68. Granulom ombilical 10
Terapia chirurgicala a:
69. Tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor 10
70. Tumorilor scalpului, simple 10
71. Plagii taiate (contuze) simple a fetei 10
72. Tumorilor fetei, simple, insotite de plastie 20
73. Microstomiei 30
74. Plagilor taiate, contuze ale buzelor 10
75. Tumorilor simple ale buzei 15
76. Plastii ale buzelor cu lambouri locale triunghiulare 30
77. Tratamentul chirurgical al retractiei cicatriceale a
comisurii gurii, transplant de piele 30
78. Aponevrectomie palmara pentru maladia Dupuytren simpla 50
79. Rezectie modelanta pentru microdactilie 20
80. Plastie cu lambou triunghiular in sechele cicatriceale
fata palmara degete, un deget 30
81. Tenorafie tendoane, flexoare degete, mana sau antebrat,
fiecare tendon 20
82. Amputatie traumatica cu lipsa de parti moi la nivelul unui
deget, plastie Grossfinger timp I + II 50
83. Cura chirurgicala a sindromului canalului carpian 30
84. Reconstructie de pavilion cu lambou Filatov 30
85. Ablatia limitata a unor tumori benigne ale mamelei 30
86. Malformatie congenitala a pavilionului urechii, simpla 30
87. Xantelasma unilaterala, bilaterala 12
88. Operatie pentru ptoza palpebrala 50
89. Excizia leziunii cutanate 10
90. Avulsia lamei unghiale 12
91. Acoperirea defectelor primare 20
92. Chiuretajul leziunilor cutanate 15
93. Peeling chimic cu substante caustice 20
94. Electrochirurgie 25
95. Crioterapie 25
96. Terapie intralezionala 10
97. Terapie cu dermojet 10
98. Terapie topica cu agenti citotoxici 8
99. Tratamente cu laser 25
100. Fototeste, patch-teste, foto-patch-teste cu seturi standard 5/test
101. Deschiderea si exprimarea chisturilor 10
102. PUVA - terapia sistemica cu psoraleni 10
103. PUVA - terapia locala cu psoraleni 15
104. Recoltarea unui produs patologic 10
105. Dermatoscopie 15
106. Exoftalmometrie (aprecierea exoftalmiei) 5
107. Spermograma 20
108. Test Barr 10
109. Aspiratie gastrica (diagnostica si terapeutica) 5
110. Dilatatie esofagiana 35
111. Polipectomie endoscopica gastrica 50
112. Polipectomie endoscopica rectosigmoidiana 50
113. Polipectomie endoscopica colonica-descendent, transvers,
ascendent, cec 70
114. Paracenteza 10
115. Rectosigmoidoscopie diagnostica 30
116. Colonoscopie diagnostica 45
117. Colangiopancreatografie diagnostica 100
118. Scleroterapie 45
119. Bandare varice esofagiene 45
120. Extractie corpi straini 20
121. Endoscopie digestiva superioara diagnostica
(esofag, stomac, duoden) 30
122. Morfometrie 5
123. Sfatul genetic (evaluarea riscului de recurenta si precizarea
posibilitatilor de a reduce acest risc) 20
124. Punctie-biopsie osoasa cu amprenta 30
125. Punctie aspirat de maduva osoasa 12
126. Flebotomie terapeutica 5
127. Proba Rumpeell-Leed 2
128. Plasmafereza terapeutica 50
129. Montare cateter venos central 75
130. Repozitionare cateter venos 20
131. Dezobstructie cateter venos 10
132. Ingrijire fistula 5
133. Tromboliza fistula 25
Hemodializa/sedinta
134. - control 10
135. - stabilirea protocolului sedintei de dializa 8
136. - tratamentul complicatiilor sedintei de dializa 10
Dializa peritoneala
137. - sedinta 8
138. - control 10
139. - test de echilibrare peritoneala 10
140. - manevre reinvazive de repozitionare cateter peritoneal 5
141. - diagnosticul si tratamentul infectiilor locului
de iesire al cateterului 10
142. Sedinta ESWL 25
143. Control post ESWL 10
144. Punctie rahidiana 12
145. Examen al lichidului cefalorahidian (prin punctie rahidiana
sau suboccipitala) 20
146. Examen ultrasonografic extracranian al aa. cervico-cerebrale
(Doppler, echotomografie si tehnici derivate) 45
147. Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale si tehnici
derivate 45
148. Examen electromiografic 20
149. Examen electroneurografic 20
Determinarea potentialelor evocate
150. - vizuale 10
151. - de trunchi cerebral (auditive) 10
152. - somestezice 10
153. - motorii 10
154. Examen electroencefalografic standard 10
155. Examen electroencefalografic cu probe de stimulare 15
156. Examen electroencefalografic cu mapping 15
157. Inregistrare electroencefalografica continua in timpul
somnului (polisomnografie) 20
158. Video - electroencefalografie 15
Terapia chirurgicala a:
159. Durerilor craniofaciale 20
Consultatia obstetricala si/sau ginecologica include si recoltarea
secretiei vaginale, recoltarea secretiei mamelonare.
160. Colposcopie si/sau vulvoscopie 10
161. Histeroscopie diagnostica 20
162. Histeroscopie cu biopsie 30
163. Histerosalpingografie 20
164. Hidrotubatie - insuflatie utero-tubara 18
165. Testul Huhner 8
166. Punctie diagnostica a Douglasului 15
167. Aplicarea unui sterilet 10
168. Indepartarea unui sterilet 8
169. Intrerupere de sarcina 25
170. Ablatia unui polip sau fibrom cervical 20
171. Conizatia cu ansa diatermica sau cu bisturiul 25
172. Extirparea unui chist vaginal sau Bartholin, marsupializare 22
173. Incizia unui abces Bartholin 12
174. Examen cardiotocografic cu NTS (test non stres) 15
175. Tratamente locale: badijonaj, lavaj 10
176. Excizii si/sau cauterizari (polipi, vegetatii vulva,
vagin, col) 15
177. Tamponament vaginal (sau al cavitatii uterine) in caz de
sangerare, ca prestatie de sine statatoare 15
178. Introducerea (schimbarea) unui pesar 5
179. Indepartarea unui pesar 3
180. Recoltare pentru test Babes - Papanicolau 8
181. Montare si extractie diafragm 3
Consultatia oftalmologica include si explorarea functiei aparatului
lacrimal, prescriptia corectiei optice si tratamentul ambliopiei.
182. Determinarea acuitatii vizuale (biomicroscopia polului
anterior, ex. FO, tonometria) 10
183. Determinarea refractiei (skiascopie, refractometrie,
utilizare lentile keratometrie) 5
184. Explorarea campului vizual (cu spot alb si spot colorat) 5
185. Explorarea simtului cromatic cu tabele pseudoizocromatice 3
186. Explorarea functiei binoculare (test Worth, sinoptofor,
examen diplopie) 10
187. Biomicroscopia fundului de ochi 5
188. Gonioscopie 5
189. Oftalmodinamometrie, inclusiv tonometrie 5
190. Probe de provocare pentru stabilirea diagnosticului de
glaucom, minimum 6 tonometrizari 10
191. Diafanoscopie; exoftalmometrie; determinarea sensibilitatii
corneene 5
192. Alegerea si fixarea unei proteze 5
193. Extractia corpilor straini conjunctivali 10
194. Extractia corpilor straini corneeni superficiali, inclusiv
chiuretarea ruginei 12
195. Extractia corpilor straini corneeni profunzi 15
196. Extractia corpilor straini sclerali neperforanti 10
197. Tratamentul chirurgical al unor afectiuni ale anexelor
globului ocular (salazion, tumori benigne care nu necesita
plastii intinse, chist, flegmon, abces, sutura unei plagi,
interventii chirurgicale estetice) 20
198. Tratamentul chirurgical al deviatiilor palpebrale (entropion,
ectropion, puncte lacrimale eversate) 30
199. Tratamentul chirurgical al pterigionului 5
200. Abrazia corneei; termocauterizarea corneei; crioaplicatii 12
201. Tratament cu laser la polul posterior 40
202. Sondajul complet al cailor lacrimale la un ochi, in scop
terapeutic 10
203. Tratamentul cu laser la polul anterior 30
204. Aplicatii locale ale unor substante medicamentoase in scop
terapeutic sau de diagnostic 5
205. Tratament ortoptic 10
206. Oftalmoscopie indirecta 12
207. Biopsie de organ 30
208. Biopsie musculara 15
209. Punctie biopsie de organ 30
210. Punctie biopsie de organ ghidata ecografic sau tomografic 50
211. Biopsie ganglionara 30
212. Biopsie cutanata 15
213. Chiuretaj bioptic 15
214. Cauterizare 20
Consultatia ORL include: examen nas-sinusuri, examen buco-faringoscopic,
rinoscopie posterioara, examenul laringo-scopic si hipofaringoscopic, examenul
otoscopic, examen vestibular, examen nervi cranieni.
215. Examen fibroscopic nas, cavum, laringe 15
216. Examen stroboscopic 10
217. Polipectomie nazala, auriculara 15
218. Tamponament si detamponament posterior 15
219. Punctie sinusala 12
220. Tratament plaga superficiala 10
221. Infiltratii 10
222. Tratament chirurgical colectie: sept, flegmon periamigdalian,
furunculul CAE 15
223. Tratament chirurgical al flegmonului cervical 25
224. Timpanotomie 5
225. Extractie corpi straini nazali, auriculari, orofaringieni 15
226. Tamponament si detamponament anterior 15
227. Examen de cavum/laringe cu ancorare 5
228. Extractie, spalatura dop cerumen 5
229. Cauterizare mucoasa nazala 20
230. Insuflatie tubara 3
231. Aspiratie secretie 3
232. Instilatie laringiana 3
233. Anemizarea mucoasei nazale 2
234. Badijonaj nazal, orofaringian 2
235. Recoltarea unui produs patologic 5
236. Adenoidectomie 25
237. Amigdalectomie 40
238. Cura chirurgicala a othematomului 10
239. Audiograma 20
240. Ingrijire stoma traheala 10
241. Tuseu de cavum 5
Consultatia ortopedica include si tratamentul ortopedic specific, cu
exceptia urmatoarelor proceduri, la care se puncteaza proportional cu
complexitatea tratamentului respectiv:
242. Tratamentul entorsei genunchiului 10
243. Tratamentul entorsei coloanei vertebrale cervicale 10
244. Tratamentul luxatiei perilunare 10
245. Tratamentul luxatiei soldului, genunchiului 10
246. Tratamentul luxatiei gleznei tarso-metatarsiene 8
247. Tratamentul fracturii fara deplasare femur, gamba, glezna,
rotula 5
248. Tratamentul fracturii fara deplasare mana, picior 3
249. Tratamentul fracturii cu deplasare scapula, col chirurgical
humerus, diafiza humerala, cot 12
250. Tratamentul fracturii cu deplasare antebrat, pumn 12
251. Tratamentul fracturii costale 10
252. Tratamentul fracturii oaselor carpiene, metacarpiene,
falangelor 5
253. Tratamentul fracturii cu deplasare tars, metatars, falange 12
254. Tratamentul fracturii stabile de coloana vertebrala 15
255. Tratamentul unei rupturi tendinoase (tendon achilian,
bicipital, cvadricipital) 5
256. Tratamentul discopatiei cervicale sau lombare 5
257. Prim ajutor in fractura deschisa de membre 15
258. Tratamentul PSH 10
259. Tratamentul unei osteonecroze aseptice (osteocondroze) la
nivelul scafoidului tarsian, semilunar, cap metatarsian II
sau III etc. 5
260. Tratamentul unei infectii osoase (osteomielita, osteita) 3
261. Tratamentul unei tuberculoze osteoarticulare 5
262. Tratamentul in scolioze, cifoze, spondilolistezis 12
263. Examen diagnostic si tratament in displazia luxanta a
soldului in primele 6 luni 20
264. Tratamentul in displazia luxanta a soldului la varsta
mersului si dupa 15
265. Tratamentul piciorului stramb congenital in primele 3 luni 5
266. Tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior
plat valg 3
267. Exuflatie pneumotorax 15
268. Citirea fiecarei serii de 10 clisee MRF 5
269. Spirometrie 10
270. Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor 15
271. Punctie pleurala exploratorie (cu/fara injectarea de
substante intrapleural) 10
272. Toracenteza cu evaluarea lichidului 15
273. Spalatura pleurala 15
274. Punctie-biopsie pleurala 30
275. Instalarea de cateter intrapleural si gesturi terapeutice
ulterioare pe dren 15
276. Instituire de pneumotorax/pneumoperitoneu terapeutic 15
277. Punctie-biopsie pulmonara transtoracica 30
278. Spalatura bronsica 12
279. Lavaj bronhiolo-alveolar 25
280. Extragere corpi straini din caile respiratorii 35
281. Mica chirurgie endoscopica 50
282. Elasticitate pulmonara 30
283. Analize gaze sanguine 12
284. Peak-flowmetrie 5
285. TLCO 25
286. Body pletismografie 30
287. Mediastinoscopie 50
288. Efectuarea si/sau interpretarea unor investigatii
complementare (examen psihologic, QI, ancheta sociala,
teste, scale clinice) 15
289. Consiliere psihiatrica pacient 15
290. Psihoterapie individuala (pentru psihoze) 15
291. Psihoterapie de grup (pentru psihoze) 15
292. Terapie electroconvulsivanta 25
293. Acte de radioterapie (RT) de inalta energie
- protocol de tratament 50
294. Acte de RT cu energii medii si joase
- protocol de tratament 25
295. Acte de currieterapie
- currieterapie interstitiala si endocavitara
- protocol de tratament 50
296. - currieterapie de contact de scurta durata
- aplicatori radioactivi 20
297. Infiltratii peridurale 15
298. Mezoterapie 8
299. Blocaje nervi periferici 15
300. Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxina
botulinica) 20
301. Galvanizare 2
302. Ionizare 2
303. Curenti diadinamici 2
304. Trabert 2
305. TENS 2
306. Hufschimdt 3
307. Alte forme de electroterapie de joasa frecventa 2
308. Curenti interferentiali 2
309. Stereofrem 2
310. Myodinaflux 2
311. Diafrem 2
312. Alte forme de electroterapie de medie frecventa 2
313. Unde scurte 2
314. Microunde 2
315. Diapuls 3
316. Ultrasunet 2
317. Ultrasunet in apa 2
318. Sonodynator 2
319. Magnetoterapie 2
320. Laser-terapie 2
321. Solux 2
322. Baie de lumina - partiala 2
323. Baie de lumina - generala 2
324. Ultraviolete 2
Stimulari electrice:
325. - curenti cu impulsuri rectangulare 3
326. - curenti cu impulsuri exponentiale 3
327. Contractia izometrica electrica 3
328. Stimulare electrica functionala 3
329. Biofeedback 4
330. Bai minerale (sulfuroase, cloruro-sodica, alcalina) 2
331. Bai de plante 2
332. Bai de dioxid de carbon si bule 2
333. Baie cu peria 2
334. Halbbad 2
335. Whirlpool 3
336. Bai de namol 2
337. Bai Stanger 3
338. Mofete naturale 1
339. Mofete artificiale 1
340. Bai alternante partiale 2
341. Bai partiale ascendente (Hauffe) 2
342. Bai de sezut 2
343. Bai galvanice 3
344. Dus subacval 3
345. Dus scotian 3
346. Dus masaj 4
347. Afuziuni alternante 2
348. Irigatii vaginale 2
349. Dus manta 1
350. Dus de sezut 1
351. Dus filiform 2
352. Aplicatii cu parafina 2
353. Bai sau pensulatii cu parafina 2
354. Impachetare generala cu namol 1
355. Impachetare partiala cu namol 1
356. Tampoane vaginale cu namol 2
357. Bai hiperterme + impachetare uscata 6
358. Sauna 3
359. Crioterapie (masaj cu gheata) 2
360. Masaj regional 3
361. Masaj segmentar 2
362. Masaj reflex 2
363. Limfmasaj 5
364. Masajul tesutului conjunctiv 2
365. Masaj pneumatic al extremitatilor (Angiomat si Leg pump) 2
366. Masaj vacuumatic 2
367. Masaj vibrator 1
368. Aerosoli individuali 2
369. Respiratie in presiune pozitiva 3
370. Pulverizatie camera 1
371. Drenaj bronsic + vibromasaj 3
372. Hidrokinetoterapie individuala generala 4
373. Hidrokinetoterapie partiala 3
374. Kinetoterapie individuala 5
375. Tractiuni vertebrale si articulare 2
376. Manipulari vertebrale 4
377. Manipulari articulatii periferice 2
378. Kinetoterapie cu aparatura speciala: covor rulant, bicicleta
ergometrica, helcometre, bac de vaslit 2
379. Infiltratie in structuri ale tesutului moale 10
380. Punctie si infiltratie intraarticulara 15
381. Artroscopie 30
382. Aplicarea unei contentii suple articulare 8
383. Confectionarea si/sau aplicarea unei orteze 20
384. Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) 145
385. Sectiunea meatului uretral stenozat 12
386. Dilatatia stricturii uretrale 8
387. Sectiunea optica a stricturii uretrale 12
388. Instilatiile endouretrale si endovezicale medicamentoase 5
389. Cateterismul uretrovezical "a demeure" pentru retentie
completa de urina 5
390. Uretroscopie ambulatorie 10
391. Orhidectomie ambulatorie 20
392. Schimbare cateter nefrostomie, cistostomie percutanata,
uretrovezical 10
393. Schimbare cateter uretral Cook 12
394. Masurarea reziduului vezical 3
395. Drenaj scrotal (abces, hematom) 12
396. Operatie pentru hidrocel, spermatocel, chist epididimar
funicular etc. (ambulator) 20
397. Cistostomie minima suprapubiana 15
398. Nefrostomie percutanata ambulatorie 25
399. Drenaj intern cu sonda Cook (insertie) 25
400. Scos drenaj intern sonda Cook 15
401. Punctie-biopsie prostatica transrectala 15
402. Sectionare, ligatura canale deferente 20
403. Ecografie de organ 35
404. Kinetoterapie de grup pe afectiuni 4
405. Bilant articular 14
406. Bilant muscular 15
407. Intocmirea planului de recuperare 15
408. Ecografie generala (abdomen + pelvis) 40
409. Ecografie abdomen 20
410. Ecografie pelvis 20
411. Ancheta epidemiologica 20
412. Aspirat bronsic 15
413. Brosaj bronsic 15
414. Biopsie bronsica 30
415. Instilatii bronsice/traheale 15
416. Cauterizare endobronsica 20
417. Punctie pulmonara transbronsica, transtraheala 30
418. Punctie ganglionara transbronsica, transtraheala 30
419. Bronhoscopie flexibila 30
420. Bronhoscopie rigida 30
421. Instilatii/pulverizari de medicamente/aplicare mesa
in CAE si UM 3
422. Aerosoli (sedinta) 3
423. Aplicare locala de medicamente la nivelul cornetelor,
meatelor si rinofaringelui 3
424. Examen laringe dupa anestezie de contact si ancoraj de
epiglota 10
425. Spalatura cu canula Hartmann 12
426. Spalatura si administrarea endoscopica de medicamente in
sinusul maxilar 12
427. Anestezie ggl.sfenopalatin 5
428. Sinechie septo-turbinara 15
429. Examen otomicroscopic 15
430. Indepartare corpi straini sub microscop 20
431. Criocauterizare ggl.sfenopalatin 20
432. Impedanta 20
433. Audiometrie vocala la casti 20
434. Audiometrie vocala in camp liber 20
435. Stereoaudiometrie 20
436. Testarea senzatiei de verticalitate 15
437. Sectiune fren lingual 12
438. Examinare microscopica endonazala 15
439. Rinomanometrie 20
440. Redresare piramida nazala posttraumatica 25
441. Craniocorpografie 25
442. Otoemisiuni acustice 30
443. Reeducare vestibulara (sedinta) 15
444. Cauterizare de cornete (electrocauterizare) 18
445. Examen fibroscopic nas, cavum, laringe, trahee, bronhii 30
446. Posturografie 30
447. Masurarea protezei auditive in cuplor 25
448. Montare dren transtimpanal + extragere 20
449. Gustometrie 20
450. Olfactometrie 20
451. Probe vestibulare provocate 20
452. Polipectomie nazala, auriculara, polip sangerand al septului 25
453. Audiometrie comportamentala la copil 20
454. Proceduri endoscopice nazale si sinusale 30
455. Adaptarea implantului cohlear (sedinta) 35
456. Chirurgie laser ORL 40
457. ENG 15
458. Video laringo stroboscopie cu utilizarea video-printerului 20
459. Gimnastica respiratorie (sedinta) 10
460. Exercitii pentru tulb de vorbire (sedinta) 15
461. Investigarea psihoacustica a vocii 10
462. Reeducarea vocii vorbite si cantate/sedinta 10
463. Reeducare computerizata la profesionistii vocii (sedinta) 25
464. Analiza parametrilor acustici ai vocii 15
465. Sonagrama 15
466. Fonetograma 15
467. Electroglotografie 15
468. Mobilizarea aritenoidului (sedinta) 10
469. Fizioterapie in disfonii 10
470. Insulinoterapie in disfonii 10
471. Reeducarea vocii dupa paralizii de coarda vocala (sedinta) 10
472. Examen otomicroscopic 15
473. Psihoterapie sugestiva armata in afonii psihogene (sedinta) 15
474. Injectie transtimpanala 6
475. Injectii intraturbinare 6
476. Vizita in focar TBC 15
Consultatia de planificare familiala se efectueaza numai in cabinetele de
planificare familiala de catre medicii care au obtinut competenta de
planificare familiala si sunt certificati de Ministerul Sanatatii si Familiei
si care lucreaza exclusiv in aceasta activitate. Consultatia de planificare
familiala se puncteaza similar cu orice alta consultatie (consultatie initiala,
respectiv consultatie de control).
Alte servicii medicale efectuate in aceste cabinete se puncteaza similar cu
serviciile pentru sanatatea reproducerii din curricula de
obstetrica-ginecologie.
Consultatia de parazitologie medicala se puncteaza similar cu orice
consultatie de specialitate (consultatia initiala, respectiv consultatia de
control).
Acupunctura - Fitoterapie - Homeopatie
Consultatia se puncteaza similar cu orice consultatie de specialitate
(consultatie initiala, respectiv consultatie de control), iar tratamentele
specifice vor fi punctate separat, fiecare cu cate 3 puncte.
Toate tratamentele chirurgicale sau interventionale includ:
- pregatire locala si generala preoperatorie;
- incizie si tratamentul chirurgical specific;
- sutura si controlul hemostazei;
- pansarea si ingrijirea postoperatorie imediata.
Anestezia este punctata separat, dupa cum urmeaza:
477. Anestezie locala de contact 3
478. Anestezie locala prin infiltratie 5
Consultatia de logopedie se puncteaza similar cu orice alta consultatie
efectuata de medicii abilitati.
MANEVRE DE DIAGNOSTIC SI TERAPEUTICE
479. Punctia venoasa pentru recoltare 2
480. Administrarea intravenoasa de medicamente, altele decat
citostatice 4
481. Administrarea prin injectare intravenoasa de medicamente
citostatice 6
482. Perfuzia intravenoasa cu alte medicamente, altele decat
citostatice 5
483. Perfuzia intravenoasa de scurta durata cu medicamente
citostatice 8
484. Perfuzia intravenoasa de lunga durata cu medicamente
citostatice (pana la 24 ore, minimum 6 ore) 10
485. Perfuzia intravenoasa continua cu medicamente
citostatice (minimum 24 ore) 12
486. Administrarea de sange si derivati 8
487. Punctia arteriala pentru recoltare 5
488. Recoltarea de sange capilar pentru hemograma 3
489. Executarea unui frotiu din sange venos sau capilar 2
490. Determinari prin teste rapide la diabetici dispensarizati
(glicemie, glucozurie, cetonurie) 3
N.B.
1) Pentru activitatea de recuperare-reabilitare care se desfasoara in
unitati sanitare de tip ambulator, altele decat cele din statiunile
balneoclimatice, medicii raporteaza (daca este cazul) in vederea decontarii si
serviciile de terapie fizicala care se efectueaza in bazele de tratament pentru
primele 10 zile de tratament (maximum 4 proceduri pe zi/pacient), dupa care
asiguratii platesc integral procedurile.
2) Valoarea serviciilor medicale, altele decat consultatiile medicale
(initiale si de control), efectuate exclusiv in dispensarele TBC se puncteaza
dublu pentru cazurile TBC confirmate care necesita supraveghere medicala.
ANEXA 5
LISTA
cuprinzand investigatiile paraclinice si tarifele maximale ale acestora
- lei -
_____________________________________________________________________________
1. Acid uric seric 25.000
2. Amilazemie 35.000
3. Amilazurie 35.000
4. Antibiograma 60.000
5. Antibiograma BK*) 162.000
6. Anticorpi specifici antiRh 35.000
7. APTT 55.000
8. ASLO 50.000
9. Amprenta anala (in parazitologie) 15.000
10. Bilirubina totala, directa si indirecta 25.000
11. Calciu ionic seric 35.000
12. Calciu seric total 25.000
13. Cariotip 1.200.000
14. Celule lupice 40.000
15. Colesterol seric total 25.000
16. Complement seric 45.000
17. Concentrat leucocitar 40.000
18. Confirmare HIV 180.000
19. Coprocultura 60.000
20. Coproantigene (in parazitologie) 200.000
21. Creatinina serica 25.000
22. Crioglobuline 30.000
23. Dozare proteine urinare 30.000
24. Determinare grup sanguin ABO 35.000
25. Determinare grup sanguin Rh 35.000
26. Depistare HIV 90.000
27. Depistare anticorpi antiparazitari 190.000
28. Depistare imunologica a antigenelor parazitare 250.000
29. Electroforeza proteinelor serice 70.000
30. Examen coproparazitologic (3 probe) 60.000
31. Examene microscopice pe frotiu 30.000
32. Examene pe alte culturi bacteriene 40.000
33. Examen bacteriologic BK*): - frotiu lama 75.600
34. - cultura BK 129.000
35. Examen microscopic in parazitologie 75.000
36. Examen macroscopic al fragmentelor parazitare 20.000
37. Explorare echilibru acido-bazic 40.000
38. Exsudat faringian + cultura 35.000
39. Factor antinuclear 110.000
40. Factor rheumatoid 40.000
41. Fibrinogen seric 60.000
42. Fosfataza alcalina 33.000
43. Frotiu si coloratii speciale materii fecale
(in parazitologie) 150.000
44. Gama GT 35.000
45. Glicemie 25.000
46. Glucoza urinara 25.000
47. Hemoglobina 20.000
48. Hematocrit 10.000
49. Hemoculturi 75.000
50. Hemoleucograma completa 60.000
51. Hemoglobina glicozilata 110.000
52. Hormoni tiroidieni T3 90.000
53. Hormoni tiroidieni T4 90.000
54. HDL colesterol 40.000
55. IDR la PPD 20.000
56. Imunofixare 50.000
57. Imunoelectroforeza (Ig A, IgM, IgG, IgE) 70.000
58. Ig A seric 70.000
59. Ig G seric 70.000
60. Ig E seric 70.000
61. Ig M seric 70.000
62. Iontoforeza pilocarpinica 80.000
63. INR (International Normalised Ratio) 40.000
64. LDH 40.000
65. LDL 35.000
66. Lipide totale 30.000
67. Magneziu seric 25.000
68. Natriemie 35.000
69. Numaratoare eritrocite si formula leucocitara 30.000
70. Potasemie 35.000
71. Proteina C reactiva 45.000
72. Proteine totale 30.000
73. RBW 25.000
74. Reactia Addis 25.000
75. Sideremie 30.000
76. Sumar de urina 30.000
77. Sediment 15.000
78. Test Barr 50.000
79. Test Guthrie 60.000
80. Test Coombs 40.000
81. TGO 25.000
82. TGP 25.000
83. Timp de sangerare 15.000
84. Timp Quick, activitate de protrombina 30.000
85. Trigliceride serice 30.000
86. TSH 90.000
87. Tymol sau alte teste de disproteinemie 20.000
88. Uree serica 25.000
89. Urocultura 35.000
90. VDRL+ TPHA 50.000
91. VSH 10.000
Histopatologie
92. Piesa prelucrata la parafina 177.500
93. Bloc inclus la parafina cu diagnostic histopatologic 277.500
94. Diagnostic histopatologic pe lama 100.000
95. Examen histopatologic cu coloratii speciale 740.000
96. Citodiagnostic col Papanicolau 185.000
97. Citodiagnostic lichid punctie 185.000
98. Citodiagnostic sputa prin incluzii parafina 277.500
99. Citodiagnostic secretie si spalatura gastrica 185.000
100. Citodiagnostic secretie vaginala 185.000
101. Examen citohormonal 185.000
102. Citodiagnostic produse punctie 185.000
103. Imunohistochimie 455.000
Radiologie
104. Radiografie craniana standard in 2 planuri 55.526
105. Radiografie craniana in proiectie speciala 88.739
106. Parti ale scheletului in 2 planuri 71.688
107. Torace osos sau parti ale lui in mai multe planuri 92.200
108. Centura scapulara sau pelvina fara substanta de contrast 90.000
109. Parti ale coloanei vertebrale, mai putin coloana cervicala 85.575
110. Alte articulatii fara substanta de contrast sau functionale
cu TV 80.000
111. Coloana vertebrala completa, mai putin coloana cervicala 185.035
112. Coloana cervicala in cel putin 3 planuri 138.905
113. Mielografie cu substanta nonionica 1.227.995
114. Torace ansamblu inclusiv examen Rx scopic (eventual cu
bol opac) 150.271
115. Organe ale gatului sau ale planseului bucal 122.647
116. Torace si organe ale toracelui 117.379
117. Bronhografie cu substanta de contrast nonionica 1.234.027
118. Vizualizarea generala a abdomenului nativ in cel putin
2 planuri 71.688
119. Cai biliare, pancreas cu substanta de contrast nonionica 1.298.975
120. Esofag ca serviciu independent, inclusiv radioscopie 119.841
121. Tract digestiv superior (inclusiv unghiul duodenojejunal)
cu substanta de contrast nonionica 247.618
122. Intinderea examinarii pana la regiunea ileo-cecala 376.906
123. Colon in dublu contrast sau intestin subtire pe sonda
duodenala 468.296
124. Colon la copil, inclusiv dezinvaginare 221.767
125. Tract urinar (urografie minutata) cu substanta de
contrast nonionica 1.336.485
126. Examen retrograd de uretra sau vezica urinara cu
substanta de contrast 1.146.562
127. Cistografie de reflux cu substanta de contrast nonionica 1.174.335
128. Uretra, vezica urinara la copil cu substanta de contrast
nonionica 1.165.319
129. Pielografie 1.236.683
130. Examen cu substanta de contrast nonionica a uterului
si oviductului 1.180.338
131. Mamografie in 2 planuri 120.611
132. Sialografia, galactografia, sinusuri, fistulografia
cu substanta de contrast 1.176.241
133. Flebografia de extremitati 1.253.593
134. Tomografia plana 262.530
135. Angiografia carotidiana cu substanta de contrast nonionica 1.252.272
136. P.E.G. 100.481
137. Radiofotografia medicala (MRF) 16.113
138. craniu cu substanta de contrast nonionica 1.148.311
139. regiune gat cu substanta de contrast nonionica 1.148.311
140. regiune torace cu substanta de contrast nonionica 1.231.628
141. abdomen cu substanta de contrast (nonionica) administrata
intravenos 1.231.628
142. pelvis cu substanta de contrast (nonionica) administrata
intravenos 1.148.311
143. coloana vertebrala cu substanta de contrast nonionica 1.148.311
144. membre cu substanta de contrast nonionica 1.148.311
145. Ecografie generala (abdomen + pelvis) 150.000
146. Ecografie abdomen 80.000
147. Ecografie pelvis 70.000
148. Radioscopie cardiopulmonara 74.272
149. Radiografie dentara 30.000
150. craniu fara substanta de contrast 250.000
151. regiune gat fara substanta de contrast 250.000
152. regiune toracica fara substanta de contrast 500.000
153. abdomen fara substanta de contrast 500.000
154. pelvis fara substanta de contrast 250.000
155. coloana vertebrala fara substanta de contrast 250.000
156. membre 250.000
157. Radiografie membre 80.000
158. EKG 30.000
159. EKG de efort 225.000
160. EKG de stress farmacologic 250.000
161. EKG continuu (24 ore, Holter) 250.000
162. Holter TA 150.000
163. Spirometrie 50.000
164. Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor 75.000
165. Oscilometrie 25.000
166. EEG 75.000
167. Electromiografie 100.000
168. Peak-flowmetrie 15.000
169. Endoscopie 110.000
170. Ecocardiografie M + 2 D 80.000
171. Eco + Doppler 110.000
172. Eco + Doppler color 180.000
173. Eco vase periferice vene 100.000
174. Eco vase periferice artere 120.000
175. Radiografie panoramica 100.000
------------
*) Se deconteaza numai in dispensarele TBC, sectii si spitale TBC,
sanatorii TBC.
ANEXA 6
LISTA
cuprinzand afectiunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de
specialitate din ambulatoriul de specialitate
1. Infarct miocardic - in primele 12 luni de la externarea din spital
2. Angina instabila - 3 luni de la stabilizare
3. Purtatorii de proteze valvulare si pace-maker
4. Malformatii congenitale si boli genetice
5. Insuficienta renala cronica sub dializa
6. Insuficienta cardiaca clasa III - IV NYHA
7. Poliartrita reumatoida, inclusiv formele sale clinice (sindrom Felty,
boala Still, sindrom Sjogren, artrita cronica juvenila)
8. Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic, sclerodermie,
poli/dermatomiozita, vasculite sistemice)
9. Leucemiile acute (limfoide si nonlimfoide)
10. Leucemia mieloida cronica
11. Leucemia limfatica cronica
12. Aplazia medulara
13. Mielomul multiplu
14. Limfoame non-Hodgkin nodale si extranodale
15. Boala Hodgkin
16. Anemii hemolitice endo- si exoeritrocitare
17. Trombocitemia hemoragica
18. Histiocitozele
19. Mastocitoza maligna
20. Telangectazia hemoragica ereditara
21. Purpura trombocitopenica idiopatica
22. Trombocitopatii
23. Purpura trombotica trombocitopenica
24. Boala von Willebrand
25. Coagulopatiile ereditare
26. Tumori mamare
27. Tumori maligne - pe durata tratamentului oncologic
28. Tumori cu potential malign pana la elucidarea diagnosticului
29. Diabet zaharat insulino-dependent
30. Cirozele hepatice decompensate
31. Tuberculoza
32. Psihoze
33. Hemofilie
34. Glaucom
35. Bolnavi cu revascularizatie percutanata, cu stimulatoare cardiace, cu
proteze valvulare, cu by-pass coronarian
36. Status posttransplant de organe
37. Afectiuni postoperatorii si ortopedice pana la vindecare
38. Consultatie planificare familiala
39. Alte situatii la recomandarea comisiilor de specialitate ale Colegiului
Medicilor din Romania, cu avizul Casei Nationale de Asigurari de Sanatate
ANEXA 7
DURATA MEDIE DE SPITALIZARE
optima pe tara, pe sectii si pe tipuri de spitale in anul 1999
___________________________________________________________________________
Sectia Durata medie de spitalizare
si compartimentul _________________________________
Total Clinic Urban Rural
___________________________________________________________________________
TOTAL 9.50 8.80 9.06 18.83
ATI 3.16 3.12 3.17 6.41
BALNEO-FIZ. SI RECUP. MEDICALA 13.36 14.13 12.43 17.07
BOLI INFECTIOASE (CONTAGIOASE) 7.81 7.56 7.86 12.49
CARDIOLOGIE 8.62 7.89 9.00 9.82
CHIRURGIE GENERALA 6.57 6.90 6.41 8.33
CHIRURGIE INFANTILA 4.28 4.50 4.02
CHIRURGIE CARDIO-VASCULARA 8.48 8.48
CHIRURGIE TORACO-PULMONARA 14.05 12.11 17.13 15.11
CHIRURGIE MAXILO-FACIALA 6.76 6.96 6.29
CHIRURGIE PLASTICA SI REPARATORIE (arsi) 9.11 8.33 9.57
CRONICI 14.33 10.59 13.59 15.99
DERMATO-VENEROLOGICE 12.76 13.42 12.36 15.34
DIABET - BOLI DE NUTRITIE 7.18 7.91 6.80
DISTROFICI 75.26 95.29 77.01 36.76
ENDOCRINOLOGIE 8.75 8.51 9.23
FTIZIOLOGIE 30.24 25.46 29.53 46.25
GASTRO-ENTEROLOGIE 8.66 7.96 9.52
GINECOLOGIE 4.43 4.82 4.06
HEMATOLOGIE 7.25 6.35 10.72
MEDICINA GENERALA 7.46 9.08 7.04
MEDICINA INTERNA 8.74 8.08 8.82 9.52
NEFROLOGIE 2.61 2.64 2.57
NEURO-CHIRURGIE 7.05 7.60 5.59
NEUROLOGIE 10.44 10.80 9.96 20.65
NEUROPSIHIATRIE 25.62 12.18 21.24 115.43
NEVROZE 30.48 37.92 35.99 21.49
NOU-NASCUTI 6.65 6.33 6.75 6.18
OBSTETRICA 4.85 4.63 5.00 4.15
OBSTETRICA - GINECOLOGIE 4.90 4.44 5.02 5.85
OBSTETRICA PENTRU NASTERI NORMALE 3.81 2.02 4.69 5.71
OFTALMOLOGIE 7.68 7.22 8.04 4.03
ONCOLOGIE 7.72 8.05 7.26 4.85
ORL 6.50 6.77 6.35 5.91
ORTOPEDIE SI TRAUMATOLOGIE 9.74 10.69 9.27
PEDIATRIE 6.94 6.90 6.86 7.97
PNEUMOLOGIE - BOLI NETUBERCULOASE 17.82 7.74 20.45
PREMATURI 14.46 30.98 13.08
PSIHIATRIE 17.70 20.08 15.77 26.45
PSIHIATRIE ACUTI 14.73 16.63 12.92 18.28
PSIHIATRIE CRONICI 50.85 13.09 71.28 67.07
REUMATOLOGIE 10.61 10.21 10.82
TBC OSTEOARTICULAR 32.40 32.40
UROLOGIE 7.64 7.67 7.62
ALTELE 5.05 3.43 16.91
___________________________________________________________________________
Pentru sectiile de imunologie clinica si alergologie se vor folosi valorile
de la sectia de medicina interna.
Pentru sectiile de geriatrie - gerontologie se vor folosi valorile de la
sectia de recuperare, medicina fizica si balneologie.
Pentru sectiile de nefrologie care nu au compartimente de dializa se vor
folosi valorile de la sectia de medicina interna.
Pentru institute durata medie de spitalizare optima pe tara este asimilata
spitalelor clinice, iar pentru spitalele judetene durata medie de spitalizare
optima pe tara este asimilata cu durata medie de spitalizare pentru urban.
Datele au fost furnizate de Centrul de Calcul, Statistica Sanitara si
Documentare Medicala in baza adresei nr. 540 din 17 mai 2000.
ANEXA 8
LISTA
cuprinzand serviciile medicale spitalicesti de care beneficiaza asiguratii
1. Servicii cu spitalizare
A. Servicii cu spitalizare integrala
___________________________________________________________________________
| Profil medical | Profil chirurgical |
|____________________________________|______________________________________|
| Medicina interna | Chirurgie generala |
| | |
| Gastroenterologie | Urologie |
| Cardiologie | Ortopedie si traumatologie |
| Diabet zaharat, nutritie si boli | ORL |
| metabolice | Oftalmologie |
| Endocrinologie | Obstetrica-Ginecologie |
| Imunologie clinica si Alergologie | Chirurgie plastica si reparatorie |
| Nefrologie | Chirurgie maxilo-faciala |
| Hematologie | Anestezie si Terapie intensiva |
| Pediatrie | Chirurgie toracica |
| Dermato-venerologie | Chirurgie cardiaca si a vaselor mari |
| Neurologie | Chirurgie pediatrica |
| Oncologie medicala | Neurochirurgie |
| Radioterapie | Chirurgie vasculara |
| | |
| Neonatologie | |
| Reumatologie | |
| Recuperare, Medicina fizica si | |
| Balneologie | |
| Geriatrie si Gerontologie | |
| Genetica medicala | |
| | |
| Psihiatrie*) | |
| Pneumologie/Pneumoftiziologie*) | |
| Boli infectioase*) | |
|____________________________________|______________________________________|
*) Pot fi si servicii cu spitalizare de lunga durata.
B. Servicii cu spitalizare partiala
______________________________________________________________________
| Profil medical | Profil chirurgical |
|____________________________________|_________________________________|
| Pediatrie | Chirurgie generala - endoscopie |
| | |
| Dermatologie | Urologie - endoscopie |
| Neurologie | Ortopedie si traumatologie |
| Oncologie medicala | O.R.L. |
| Medicina interna | Oftalmologie |
| Gastroenterologie | Obstetrica-Ginecologie |
| Cardiologie | Chirurgie maxilo-faciala |
| Diabet zaharat, nutritie si boli | Anestezie si Terapie intensiva |
| metabolice | Chirurgie toracica |
| Endocrinologie | Neurochirurgie (RMN, CT) |
| Imunologie clinica si Alergologie | |
| Nefrologie - dializa | |
| Reumatologie | |
| Hematologie | |
| Radioterapie | |
| Neonatologie | |
| Psihiatrie | |
| Medicina de urgenta | |
| Pneumologie/Pneumoftiziologie | |
|____________________________________|_________________________________|
2. Alte servicii
Investigatii paraclinice
Hematologie
Biochimie
Microbiologie
Anatomie patologica
Citologie
Histologie
Radiodiagnostic
ECHO
EKG
Explorari functionale
Medicina nucleara
Explorari genetice
3. Servicii speciale
Transport in situatii de urgenta
Ajutor de menaj
ANEXA 9
LISTA
cuprinzand serviciile medicale de inalta performanta si alte servicii a caror
contravaloare nu este suportata de casele de asigurari de sanatate
1. Rezonanta magnetica nucleara la cerere
2. Tomografie computerizata la cerere
3. Scintigrafie la cerere
4. Angiografie la cerere
5. Endoscopie la cerere
6. Osteodensitometrie cu DEXA
7. Fertilizare "in vitro"
8. Tratamente chirurgicale plastice si reparatorii in scop estetic,
inclusiv transplantul de par la cerere
9. Chirurgie compartimentala si de reconstructie la cerere
10. Epilare
11. Gimnastica medicala
12. Socioterapie
13. Acordarea de asistenta medicala de recuperare si terapie fizicala
- manipulari, tractiuni, terapie manuala mai mult de 2 saptamani
- pentru un numar mai mare de 2 reconsulturi periodice, pentru evaluarea
evolutiei bolii si a nivelului disfunctional, pentru corectarea programului de
recuperare
14. Program de relaxare generala in grup
15. Mecanoterapie
16. Terapia cu dermojet
17. Dermabraziunea
18. Tratamentul comedoanelor cu comedon-extractor
ANEXA 10
CASA NATIONALA DE ASIGURARI DE SANATATE
Tariful mediu pe zi de spitalizare pentru anul 2001
- lei -
__________________________________________________
| tarif/zi spitalizare pe sectii
|
___________________________|__________________________________________________|
|Nr. | | in*) | in*) | in*) | in*) | in*) |
|Crt.| |Institute| Spitale | Spitale | Spitale |
Spitale|
| | | | Clinice |
Judetene|Municipale/|Comunale|
| | | | | |Orasenesti |
|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| | Total tip spital |1.046.120| 397.260| 378.850| 254.850|
157.990|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 1 |A.T.I.*) |2.863.830|1.294.450|1.441.830| 853.530| 620.200|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 2 |Balneo-fizioterapie | 131.530| 276.970| 294.730| 246.230|
152.810|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 3 |Boli infectioase*) |1.788.480| 876.300| 356.940| 318.520| 125.160|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 4 |Cardiologie*) | 767.340| 385.580| 325.850| 181.900| 269.510|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 5 |Chirurgie generala*)|1.552.720| 500.720| 427.740| 319.320| 345.670|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 6 |Chirurgie infantila | 383.750| 371.150| 292.580| 453.760|
|
| |*) | | | | | |
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 7 |Chirurgie | | | | |
|
| |cardiovasculara*) |1.646.870| | | | |
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 8 |Chirurgie | | | | |
|
| |toraco-pulmonara*) |1.453.330| 380.750| 420.390| 438.320| 212.790|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 9 |Chirurgie B.M.F. | 477.530| 308.470| 370.370| 284.250|
|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 10 |Chirurgie plastica si | | | | |
|
| |reparatorie | 712.940| 370.310| 466.300| 275.360|
|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 11 |Cronici | | 452.860| 179.870| 170.390|
199.550|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 12 |Dermato-venerologie | 182.550| 291.460| 261.150| 194.370|
|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 13 |Diabet, boli de | | | | |
|
| |nutritie | 506.150| 474.450| 359.350| 248.650|
|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 14 |Distrofici | | 196.270| 216.900| 170.030|
172.420|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 15 |Endocrinologie | 457.310| 272.050| 355.470| 343.030|
|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 16 |Ftiziologie | 222.170| 191.150| 238.470| 198.750|
157.730|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 17 |Gastro-enterologie | 874.500| 304.020| 472.590| 340.820|
|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 18 |Ginecologie | 649.930| 372.400| 371.180| 409.540|
|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 19 |Hematologie*) |1.078.560| 592.640| 523.380| | |
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 20 |Medicina generala | | 238.580| 351.250| 220.510|
249.740|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 21 |Medicina interna | 823.160| 366.730| 326.290| 244.370|
259.010|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 22 |Nefrologie*) |3.142.450| 721.360|1.740.030| 2.797.620| |
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 23 |Neurochirurgie | 940.740| 342.570| 454.990| |
|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 24 |Neurologie | 528.610| 303.590| 281.460| 229.720|
140.560|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 25 |Neuropsihiatrie | 300.720| 238.190| 198.310| 124.550| 130.250|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 26 |Nevroze | 113.010| 232.260| 233.560| |
88.560|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 27 |Nou-Nascuti | 448.090| 296.070| 247.380| 221.190|
216.050|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 28 |Obstetrica | 549.460| 304.470| 286.840| 294.850|
|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 29 |Obstetrica-ginecologie| 535.930| 418.870| 309.040| 274.670|
316.480|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 30 |Obstetrica pentru | | | | |
|
| |nasteri normale | | 482.700| 369.880| 373.370|
376.800|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 31 |Oftalmologie | 498.010| 284.800| 319.660| 224.960|
|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 32 |Oncologie*) |1.168.270| 370.580| 429.910| 345.060| 210.790|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 33 |O.R.L. | 467.130| 381.680| 326.910| 404.070|
|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 34 |Ortopedie si | | | | | |
| |traumatologie*) |1.136.020| 521.680| 404.960| 248.090| |
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 35 |Pediatrie | 893.370| 339.000| 331.270| 267.710|
299.820|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 36 |Pneumologie |1.456.950| 245.600| 294.900| 204.500|
157.220|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 37 |Prematuri | | 250.640| 169.000| 255.800|
|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 38 |Psihiatrie | 147.170| 177.120| 233.150| 166.210|
117.580|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 39 |Psihiatrie acuti | | 169.640| | 133.430|
110.420|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 40 |Psihiatrie cronici | 194.670| 114.290| 153.320| 109.800|
94.310|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 41 |Recuperare medicala | 693.140| 185.720| 227.570| 209.870|
281.340|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 42 |Reumatologie | 434.830| 189.450| 207.460| 260.770|
|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 43 |T.B.C. osteoarticular | | | | 181.010| |
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 44 |Urologie*) |1.907.300| 371.920| 437.170| 261.970| |
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
| 45 |Alte specialitati | | | | |
|
| |medicale |2.431.480| 936.730|2.268.330| 326.890|
140.830|
|____|______________________|_________|_________|_________|___________|________|
*) Tariful pe zi de spitalizare din sectiile spitalelor clinice de urgenta
si sectiile din cadrul spitalelor clinice cu o singura specialitate aprobate
prin Ordin al Ministrului Sanatatii se asimileaza cu tariful pe zi de
spitalizare din sectiile institutelor.
*) In conditiile in care tariful pe zi de spitalizare realizat pe sectii in
cadrul unui tip de spital este mai mare decat cel realizat pe acelasi tip de
sectie intr-un spital ierarhic superior, Casele de Asigurari de Sanatate si
spitalele vor negocia tariful pe zi de spitalizare pornind de la nivelul
spitalului si sectiei ierarhic superior.
Numai in cazuri justificate si fundamentate tariful pe zi de spitalizare
poate fi peste cel realizat de spitalul ierarhic superior.
La sectiile de geriatrie-gerontologie se vor lua in calcul tarifele de la
sectiile de recuperare medicala.
La sectiile de nefrologie fara compartiment de dializa se vor lua in calcul
tarifele de la sectiile de medicina interna.
*) In sectiile respective tariful mediu pe zi de spitalizare se majoreaza
cu 30% daca ingrijesc pacienti supusi transplantului de organe si tesuturi,
pacienti operati pe cord deschis, pacienti operati carora li se implanteaza
endoproteze, precum si daca se executa proceduri invazive, iar sumele aferente
acestor sectii, calculate conform Normelor metodologice, pot fi majorate, prin
negociere, cu inca pana la 30% .
*) Pentru spitalizarea de o zi, in sectiile de oncologie, boli infectioase
(HIV-SIDA) sumele aferente acestor sectii calculate conform normelor metodologice
pot fi majorate, prin negociere, cu inca pana la 30% .
ANEXA 11
LISTA
cuprinzand serviciile medicale stomatologice preventive si tratamentele
stomatologice decontate de casele de asigurari de sanatate, tarifele aferente
si procentul in care acestea sunt decontate de casele de asigurari de sanatate
si conditiile acordarii acestor servicii
______________________________________________________________________________
| COD| ACTE TERAPEUTICE | TARIFE | PLATA CAS %
|
| | |
|____________________|
| | | |COPII |
|
| | | |0 - 18| peste 18
ani|
| | | | ani
|_____________|
| | | | | control
|
| | | | | profilactic
|
| | | | | efectuat
|
| | | |
|_____________|
| | | | | da | nu
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|1. | Consultatie | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|1.1 | Consultatie primara, stabilirea | 60000 | 100% | - | -
|
| | diagnosticului si elaborarea planului | | | |
|
| | de tratament | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|1.2 | Consultatie secundara, diagnostic si | 75000 | 100% | - | -
|
| | plan de tratament complex | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|1.3 | Model de studiu | 60000 | 100% | - | -
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|1.4 | Radiografie retroalveolara/radiografie | 30000 | 100% | - | -
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|1.5 | Radiografie panoramica | 100000 | 100% | - | -
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
______________________________________________________________________________
|2. | Terapia cariei simple | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|2.1 | Tratamentul cariilor pe 1 suprafata | 75000 | 100% | 60% | 40%
|
| | prin obturatie cu amalgam*) | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|2.2 | Tratamentul cariilor pe 2 suprafete | 90000 | 100% | 60% | 40%
|
| | prin obturatii cu amalgam*) | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|2.3 | Tratamentul cariilor pe 3 suprafete | 105000 | 100% | 60% | 40%
|
| | prin obturatii cu amalgam*) | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|2.4 | Tratamentul cariilor pe 1 suprafata | 110000 | 100% | 60% | 40%
|
| | prin obturatie cu material compozit*) | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|2.5 | Tratamentul cariilor pe 2 suprafete | 120000 | 100% | 60% | 40%
|
| | prin obturatii cu material compozit*) | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|2.6 | Tratamentul cariilor pe 3 suprafete | 125000 | 100% | - | -
|
| | prin obturatii cu material compozit*) | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|2.7 | Aplicarea sistemelor de retentie | 30000 | 100% | - | - |
| | extemporanee | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|2.8 | Aplicarea sistemelor de retentie | 60000 | 100% | - | -
|
| | prefabricate (per stift) | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|2.9 | Finisarea si lustruirea obturatiilor/dinte| 25000 | 100% | - | -
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|2.10| Tratamentul hiperesteziei dentinare/dinte | 25000 | 100% | - | -
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
NOTA:
*) garantia pentru obturatii este de 2 ani
______________________________________________________________________________
|3 | Tratamentul afectiunilor pulpare | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|3.1 | Pansament calmant | 30000 | 100% | 60% | 40%
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|3.2 | Coafaj indirect | 45000 | 100% | 60% | 40%
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|3.3 | Coafaj direct | 105000 | 100% | 60% | 40%
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|3.4 | Pulpectomie vitala cu obturatie canal la | 135000 | 100% | 60% | 40%
|
| | monoradiculari (include anestezia) | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|3.5 | Pulpectomie vitala cu obturatie canal la | 150000 | 100% | 60% | 40%
|
| | pluriradiculari (include anestezia) | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|3.6 | Amputatie vitala | 105000 | 100% | - | -
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|3.7 | Pulpectomie devitala cu obturatie canal | 135000 | 100% | 60% | 40%
|
| | la pluriradiculari | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|3.8 | Tratamentul gangrenei pulpare cu | 150000 | 100% | - | -
|
| | obturatie canal la monoradiculari | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|3.9 | Tratamentul gangrenei pulpare cu | 180000 | 100% | - | -
|
| | obturatie canal la pluriradiculari | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|3.10| Dezobturarea canalelor radiculare/canal | 50000 | 100% | - | -
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|3.11| Indepartarea corpilor straini din canale | 75000 | 100% | - | -
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
______________________________________________________________________________
|4 | Tratamentul parodontitelor apicale | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|4.1 | Tratamentul parodontitei apicale acute | 50000 | 100% | 60% | 40%
|
| | prin drenaj endodontic | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|4.2 | Tratamentul parodontitei apicale acute | 110000 | 100% | 60% | 40%
|
| | prin drenaj endodontic + incizie muco- | | | |
|
| | periostala + osteotomie transmaxilara | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|4.3 | Tratamentul parodontitei apicale cronice +| 150000 | 100% | - | -
|
| | obturatie canal la monoradiculari | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|4.4 | Tratamentul parodontitei apicale cronice +| 190000 | 100% | - | -
|
| | obturatie canal la pluriradiculari | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|4.5 | Obturatie la dintii devitali cu amalgam | 150000 | 100% | - | -
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|4.6 | Obturatie la dintii devitali cu compozite | 150000 | 100% | - | -
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
______________________________________________________________________________
|5 | Tratamentul afectiunilor parodontiului | | | |
|
| | marginal | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|5.1 | Tratamentul abcesului parodontal | 45000 | 100% | 60% | 40%
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|5.2 | Echilibrare ocluzala prin slefuire | 60000 | 100% | - | -
|
| | selectiva/sedinta | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|5.3 | Contentie provizorie prin ligaturi de | 45000 | 100% | - | -
|
| | sarma | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|5.4 | Chiuretaj in camp inchis/dinte | 75000 | 100% | 60% | 40%
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|5.5 | Tratamentul aftei bucale/sedinta | 30000 | 100% | - | -
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|5.6 | Tratamentul gingivo-stomatitelor/sedinta | 45000 | 100% | 60% | 40%
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|5.7 | Detartraj manual supra si subgingival/ | 30000 | 100% | 60% | 40%
|
| | dinte | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|5.8 | Detartraj mecanic supra si subgingival/ | 40000 | 100% | 60% | 40%
|
| | dinte | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
______________________________________________________________________________
|6. | Tratamente chirurgicale bucodentare | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|6.1 | Anestezie locala de contact | 15000 | 100% | 60% | 40%
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|6.2 | Anestezie cu infiltratie | 45000 | 100% | 60% | 40%
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|6.3 | Extractie de dinti sau resturi de dinti | 110000 | 100% | 60% | 40%
|
| | monoradiculari (include anestezia) | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|6.4 | Extractie de dinti sau resturi de dinti | 125000 | 100% | 60% | 40%
|
| | pluriradiculari (include anestezia) | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|6.5 | Extractie alveoloplastica | 165000 | 100% | 60% | 40%
|
| | (include anestezia) | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|6.6 | Extractie cu alveolotomie | 185000 | 100% | 60% | 40%
|
| | (include anestezia) | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|6.7 | Extractie dinti temporari | 75000 | 100% | - | -
|
| | (include anestezia) | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|6.8 | Extractie la hemofilici, diabetici sau | 195000 | 100% | 60% | 40%
|
| | handicapati (include anestezia) | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|6.9 | Chiuretaj alveolar | 25000 | 100% | 60% | 40%
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|6.10| Extractie dinti parodontotici | 90000 | - | 60% | 40%
|
| | (include anestezia) | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|6.11| Tratamentul hemoragiei/alveolitei | 50000 | 100% | 60% | 40%
|
| | postextractionale | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|6.12| Tratamentul pericoronaritelor cu | 75000 | 100% | 60% | 40%
|
| | decapusonare | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|6.13| Tratamentul de urgenta al plagilor buco- | 135000 | 100% | 60% | 40%
|
| | maxilo-faciale | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|6.14| Imobilizarea de urgenta a luxatiilor | 135000 | 100% | 60% | 40%
|
| | dentare | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|6.15| Imobilizarea de urgenta a fracturilor | 210000 | 100% | 60% | 40%
|
| | maxilare | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|6.16| Reducerea luxatiilor temporo-mandibulare | 75000 | 100% | 60% | 40%
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|6.17| Control postoperator | 40000 | 100% | 60% | 40%
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
______________________________________________________________________________
|7 | Tratamente protetice | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|7.1 | Proteza acrilica partiala cu 1 - 7 dinti*)| 900000 | - | 60% | 40%
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|7.2 | Proteza acrilica partiala cu peste 7 |1050000 | - | 60% | 40%
|
| | dinti*) | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|7.3 | Proteza acrilica totala*) |1200000 | - | 60% | 40%
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|7.4 | Reparatie simpla proteza acrilica | 120000 | - | 60% | 40%
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|7.5 | Reparatie + 1 croset (pentru fiecare | 120000 | - | 60% | 40%
|
| | croset suplimentar se adauga 30000) | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|7.6 | Reparatie + 1 dinte (pentru fiecare dinte | 120000 | - | 60% | 40%
|
| | suplimentar se adauga 40000) | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|7.7 | Individualizarea protezelor acrilice/ | 30000 | - | 60% | 40%
|
| | sedinta | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|7.8 | Reconstituire corono-radiculara | 160000 | 100% | - | -
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|7.9 | Coroana acrilica | 180000 | 100% | - | -
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|7.10| Coroana metalica | 225000 | 100% | - | -
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
NOTA:
*) termenul de inlocuire a unei proteze monomaxilare este de 3 ani
______________________________________________________________________________
|8 | Tratamente ortodontice | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|8.1 | Deconditionarea obiceiurilor vicioase | 900000 | 100% | - | -
|
| | (sugerea degetului, deglutitie infantila, | | | |
|
| | respiratie orala) prin placuta | | | |
|
| | vestibulara, vestibulo-orala si scut | | | |
|
| | lingual | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|8.2 | Deconditionarea tulburarilor functionale |1350000 | 100% | - | -
|
| | prin aparate ortodontice, inclusiv | | | |
|
| | tratamentul angrenajului invers prin | | | |
|
| | inel/gutiere + barbita si capelina | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|8.3 | Tratamentul angrenajului invers prin | 50000 | 100% | - | -
|
| | exercitii cu spatula/sedinta | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|8.4 | Aparate si dispozitive utilizate in |1500000 | 100% | - | -
|
| | tratamentul malformatiilor congenitale | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|8.5 | Slefuirea dintilor in scop ortodontic/ | 45000 | 100% | - | -
|
| | dinte | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|8.6 | Reparatie aparat ortodontic | 120000 | 100% | - | -
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|8.7 | Mentinatoare de spatiu mobile |1200000 | 100% | - | -
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|8.8 | Activare aparat ortodontic/sedinta | 20000 | 100% | - | -
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
NOTA: actele terapeutice notate cu asterisc (*) tin numai de competenta
medicilor cu specialitate in ortodontie.
______________________________________________________________________________
|9 | Activitati profilactice | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|9.1 | Consultatie in cadrul dispensarizarii | 70000 | 100% | 100% | 100%
|
| | (include si: | | | |
|
| | - educatia pentru sanatate bucodentara | | | |
|
| | - determinarea indicelui de placa | | | |
|
| | bacteriana | | | |
|
| | - determinarea indicilor de inflamatie | | | |
|
| | parodontala) | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|9.2 | Educatia pentru individualizarea | 60000 | 100% | - | -
|
| | tehnicilor de indepartare a placii | | | |
|
| | bacteriene/sedinta | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|9.3 | Periaj dentar profesional/sedinta | 75000 | 100% | - | -
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|9.4 | Clatiri bucale cu solutii fluorurate/ | 45000 | 100% | - | -
|
| | sedinta | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|9.5 | Fluorizari locale cu solutii/arcada*) | 50000 | 100% | - | -
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|9.6 | Fluorizari locale cu lacuri/arcada*) | 70000 | 100% | - | - |
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|9.7 | Fluorizari locale cu geluri in | 135000 | 100% | - | -
|
| | conformatoare/arcada*) | | | | |
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|9.8 | Sigilari ale santurilor si fosetelor cu | 75000 | 100% | - | -
|
| | glassionomeri/dinte*) | | | | |
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|9.9 | Sigilari ale santurilor si fosetelor cu | 120000 | 100% | - | -
|
| | materiale compozite/dinte | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|9.10| Educatie pentru deconditionarea | 45000 | 100% | - | -
|
| | obiceiurilor vicioase/sedinta | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|9.11| Exercitii de reeducare functionala/sedinta| 50000 | 100% | - | -
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|9.12| Exercitii de miogimnastica/sedinta | 50000 | 100% | - | -
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|9.13| Tratament antiinflamator gingival | 45000 | 100% | 60% | 40%
|
| | fizioterapic | | | |
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
|9.14| Control oncologic preventiv confirmat | 150000 | 100% | 100% | 100%
|
|____|___________________________________________|________|______|______|______|
NOTA:
*) o procedura decontata la 3 luni
*) o procedura decontata la 6 luni
*) o procedura decontata la 2 ani
NOTA 1:
Serviciile medicale stomatologice preventive si tratamentele preventive
decontate de casa de asigurari de sanatate dentistilor sunt cele de la
codurile:
1.1; 1.2; 1.3
2.1; 2.2; 2.3; 2.4; 2.5; 2.6
3.1; 3.2
4.5; 4.6
5.7; 5.8
9.1; 9.2; 9.3; 9.4; 9.5; 9.6; 9.7; 9.8; 9.9; 9.10; 9.11; 9.12; 9.13.
NOTA 2:
Codurile pentru urgenta sunt urmatoarele:
3.1
4.1; 4.2
5.1; 5.6
6.11; 6.12; 6.13; 6.14; 6.15; 6.16
7.4; 7.5; 7.6
8.6
Tarifele din anexa reprezinta tarifele pentru medicii specialisti.
Pentru medicii stomatologi tarifele din anexa se diminueaza cu 10%, iar
pentru medicii primari aceste tarife se majoreaza cu 20% .
ANEXA 12
LISTA
cuprinzand procedurile de medicina fizica si tarifele acestora
1. Consultatie initiala 90.000
2. Consultatie de control 60.000
3. Infiltratii peridurale 90.000
4. Mezoterapie 48.000
5. Blocaje nervi periferici 90.000
6. Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol,
toxina botulinica) 120.000
7. Infiltratie in structuri ale tesutului moale 60.000
8. Punctie si infiltratie intraarticulara 90.000
9. Artroscopie 180.000
10. Aplicarea unei contentii suple articulare 48.000
11. Confectionarea si/sau aplicarea unei orteze 120.000
12. Kinetoterapie de grup pe afectiuni 22.000
13. Bilant articular 50.000
14. Bilant muscular 55.000
15. Intocmirea planului de recuperare 55.000
16. Galvanizare 13.500
17. Ionizare 13.500
18. Curenti diadinamici 10.000
19. Trabert 10.000
20. TENS 10.000
21. Hufschimdt 19.000
22. Alte forme de electroterapie de joasa frecventa 10.000
23. Curenti interferentiali 13.500
24. Stereofrem 13.500
25. Myodinaflux 13.500
26. Diafrem 13.500
27. Alte forme de electroterapie de medie frecventa 13.500
28. Unde scurte 13.500
29. Microunde 13.500
30. Diapuls 20.000
31. Ultrasunet 13.500
32. Ultrasunet in apa 13.500
33. Sonodynator 13.500
34. Magnetoterapie 10.000
35. Laser-terapie 10.000
36. Solux 9.500
37. Baie de lumina - partiala 10.000
38. Baie de lumina - generala 13.000
39. Ultraviolete 9.500
Stimulari electrice:
40. curenti cu impulsuri rectangulare 15.500
41. curenti cu impulsuri exponentiale 15.500
42. Contractia izometrica electrica 15.500
43. Stimulare electrica functionala 18.500
44. Biofeedback 25.000
45. Bai minerale (sulfuroase, cloruro-sodica, alcalina) 13.000
46. Bai de plante 13.000
47. Bai de dioxid de carbon si bule 13.000
48. Baie cu peria 13.000
49. Halbbad 13.000
50. Whirpool 17.000
51. Bai de namol 13.000
52. Bai Stanger 19.500
53. Mofete naturale 4.000
54. Mofete artificiale 6.500
55. Bai alternante partiale 9.000
56. Bai partiale ascendente (Hauffe) 10.500
57. Bai de sezut 9.000
58. Bai galvanice 16.000
59. Dus subacval 18.000
60. Dus scotian 15.000
61. Dus masaj 23.500
62. Afuziuni alternante 12.000
63. Irigatii vaginale 10.000
64. Dus manta 5.500
65. Dus de sezut 5.500
66. Dus filiform 10.000
67. Aplicatii cu parafina 14.000
68. Bai sau pensulatii cu parafina 12.000
69. Impachetare generala cu namol 6.500
70. Impachetare partiala cu namol 6.500
71. Tampoane vaginale cu namol 10.500
72. Bai hiperterme + impachetare uscata 33.000
73. Sauna 15.000
74. Crioterapie (masaj cu gheata) 13.000
75. Masaj regional 15.000
76. Masaj segmentar 11.000
77. Masaj reflex 10.000
78. Limfmasaj 32.000
79. Masaj pneumatic al extremitatilor (Angiomat si Leg pump) 14.000
80. Masaj vacuumatic 14.000
81. Masaj vibrator 8.000
82. Aerosoli individuali 13.000
83. Respiratie in presiune pozitiva 16.500
84. Pulverizatie camera 8.000
85. Drenaj bronsic + vibromasaj 16.000
86. Hidrokinetoterapie individuala generala 26.000
87. Hidrokinetoterapie partiala 15.000
88. Kinetoterapie individuala 27.000
89. Tractiuni vertebrale si articulare 14.500
90. Manipulari vertebrale 21.000
91. Manipulari articulatii periferice 12.000
92. Kinetoterapie cu aparatura speciala: covor rulant,
bicicleta ergometrica, elcometre, bac de vaslit 10.500
N.B.:
Costurile pentru aceste servicii care se acorda in asistenta ambulatorie in
unitati speciale de recuperare-reabilitare din statiunile balneoclimatice se
suporta din fondurile de asigurari sociale de sanatate aferente serviciilor
medicale de recuperare-reabilitare a sanatatii pentru primele 10 zile de
tratament (maximum 4 proceduri pe zi), dupa care bolnavul plateste integral
procedurile.
ANEXA 13
LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE
DESTINATE CORECTARII SI RECUPERARII DEFICIENTELOR ORGANICE SAU FUNCTIONALE ORI
CORECTARII UNOR DEFICIENTE FIZICE
A. Dispozitive de protezare in domeniul O.R.L.
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
C5 - REPARATII
DA/NU
C6 - TERMEN DE INLOCUIRE
______________________________________________________________________________
| | DENUMIREA | | | |
|
|NR. | DISPOZITIVULUI| TIPUL | CARACTERISTICI TEHNICE | |
|
|CRT.| MEDICAL | | DEFINITORII | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| C1 | C2 | C3 | C4 |C5| C6
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 1 |Proteza |a. Retroauriculara| amplificare: 0...50 dB |DA| *)
|
| |auditiva pentru|b. Intraauriculara| nivel maxim: 110 +/- 5 dB |DA| *)
|
| |hipoacuzii | | | |
|
| |usoare-medii | | | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 2 |Proteza |a. Retroauriculara| amplificare: 0...60 dB |DA| *)
|
| |auditiva pentru|b. Intraauriculara| nivel maxim: 120+/- dB |DA| *)
|
| |hipoacuzii | | | |
|
| |medii-severe | | | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 3 |Proteza | Retroauriculara| amplificare: 0...> 60 dB |DA|
*) |
| |auditiva pentru| | nivel maxim: > 130 dB |
| |
| |hipoacuzii | | | |
|
| |severe si | | | |
|
| |profunde | | | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 4 |Proteza |Vibrator laringian| nivel maxim: > 90 dB |DA|
*) |
| |fonatorie | | se recomanda pentru | |
|
| | | | laringectomii totale sau | |
|
| | | | partiale | |
|
| | |__________________|______________________________|__|____|
| | |Shunt - Ventile | se compune din proteza
|NU|2/an|
| | | | vocala; dispozitiv pentru | |
|
| | | | umidifiere si emoliere a | |
|
| | | | aerului inspirat; canula | |
|
| | | | se recomanda pentru | |
|
| | | | laringectomii totale | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
*) termenul de inlocuire este de 5 ani pentru adulti
se inlocuieste sau se repara ori de cate ori este nevoie, pentru copii
B. Dispozitive pentru protezare stomii
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
C5 - REPARATII
DA/NU
C6 - TERMEN DE INLOCUIRE
______________________________________________________________________________
| | DENUMIREA | | | |
|
|NR. | DISPOZITIVULUI| TIPUL | CARACTERISTICI TEHNICE | |
|
|CRT.| MEDICAL | | DEFINITORII | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| C1 | C2 | C3 | C4 |C5| C6
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 1 |A. Sistem |a. sac colector | cu adeziv |NU|
30/|
| |stomic unitar |pentru colostomie | cu sau fara dispozitiv de |
|luna|
| |(sac stomic | | evacuare | |
|
| |de unica | | cu sau fara dispozitiv de | |
|
| |utilizare) | | inchidere | |
|
| | | | cu sau fara filtru | |
|
| |
|__________________|______________________________|__|____|
| | |b. sac colector | cu adeziv |NU|
30/|
| | |pentru ileostomie | cu dispozitiv de evacuare |
|luna|
| | | | cu sau fara dispozitiv de | |
|
| | | | inchidere | |
|
| | | | cu sau fara filtru | |
|
| |
|__________________|______________________________|__|____|
| | |c. sac colector | cu adeziv |NU|
15/|
| | |pentru urostomie | cu dispozitiv de evacuare |
|luna|
| | | | cu sau fara dispozitiv de | |
|
| | | | inchidere | |
|
| | | | cu sau fara valva de retinere| |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 2 |B. Sistem |a. pentru | | |
|
| |stomic cu doua | colostomie: | | |
|
| |componente |flansa suport | cu adeziv |NU| 1
|
| | | si | |
|set/|
| | |sac colector | cu sau fara dispozitiv de
|NU|luna|
| | | | evacuare | |
|
| | | | cu sau fara dispozitiv de | | |
| | | | inchidere | |
|
| | | | cu sau fara valva de retinere| |
|
| |
|__________________|______________________________|__|____|
| | |b. pentru | | |
|
| | | ileostomie: | | |
|
| | |flansa suport | cu adeziv |NU| 1
|
| | | si | |
|set/|
| | |sac colector | cu dispozitiv de evacuare
|NU|luna|
| | | | cu sau fara dispozitiv de | |
|
| | | | inchidere | |
|
| | | | cu sau fara valva de retinere| |
|
| |
|__________________|______________________________|__|____|
| | |c. pentru | | |
|
| | | urostomie: | | |
|
| | |flansa suport | cu adeziv |NU| 1
|
| | | si | |
|set/|
| | |sac colector | cu dispozitiv de evacuare
|NU|luna|
| | | | cu sau fara dispozitiv de | |
|
| | | | inchidere | | |
| | | | cu sau fara valva de retinere| |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
NOTA:
Un set de referinta este alcatuit din 4 flanse suport si 15 saci colectori;
In situatii speciale, la recomandarea medicului specialist, componenta
setului de referinta poate fi modificata, in limita pretului de referinta
decontat lunar pentru un set de referinta;
Observatie: se va prescrie doar unul din sisteme A. sau B., pentru fiecare
tip
C. Dispozitive pentru incontinenta urinara
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
C5 - REPARATII
DA/NU
C6 - TERMEN DE INLOCUIRE
______________________________________________________________________________
| | DENUMIREA | | | |
|
|NR. | DISPOZITIVULUI| TIPUL | CARACTERISTICI TEHNICE | |
|
|CRT.| MEDICAL | | DEFINITORII | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| C1 | C2 | C3 | C4 |C5| C6
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 1 |Condom urinar | | se executa din cauciuc |NU|
30/|
| | | | natural |
|luna|
| | | | cu evacuare | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 2 |Sac colector | | 1500 ml, 2000 ml |NU|
6/|
| |de urina | | cu tub de admisie |
|luna|
| | | | cu sau fara tub de evacuare | |
|
| | | | cu sau fara dispozitiv de | |
|
| | | | drenaj | |
|
| | | | cu adaptor | |
|
| | | | cu sau fara valva de retinere| |
|
| | | | cu sau fara dispozitiv de | |
|
| | | | aerare | |
|
| | | | cu gradatie | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 3 |Sonda Foley | | de diverse dimensiuni |NU|
2/|
| | | | cu 2 cai |
|luna|
| | | | se executa din cauciuc | |
|
| | | | natural sau sintetic | | |
| | | | cu balonas gonflabil pentru | |
|
| | | | fixare | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
D. Proteze pentru membrul inferior
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
C5 - REPARATII
DA/NU
C6 - TERMEN DE INLOCUIRE
______________________________________________________________________________
| | DENUMIREA | | | |
|
|NR. | DISPOZITIVULUI| TIPUL | CARACTERISTICI TEHNICE | |
|
|CRT.| MEDICAL | | DEFINITORII | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| C1 | C2 | C3 | C4 |C5| C6
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 1 |Proteza |a) LISEFRANC | se recomanda pentru amputatia|DA| *)
|
| |partiala de | | metatarsienelor | |
|
| |picior
|__________________|______________________________|__|____|
| | |b) CHOPART | picior cu sprijin pe gamba |DA| *)
|
| | | | cu manson | |
|
| | | | se recomanda pentru amputatia| |
|
| | | | la nivelul tarsienelor | |
|
| |
|__________________|______________________________|__|____|
| | |b) PIROGOF | picior cu sprijin pe gamba |DA| *)
|
| | | | cu manson | | |
| | | | se recomanda pentru amputatia| |
|
| | | | astragalului | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 2 |Proteza pentru | SYME | picior cu sprijin pe gamba |DA| *)
|
| |dezarticulatia | | cu manson | |
|
| |de glezna | | articulatie fixa sau mobila | |
|
| | | | la glezna | |
|
| | | | se recomanda pentru amputatia| |
|
| | | | membrului inferior la | |
|
| | | | nivelul articulatiei | |
|
| | | | gleznei | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 3 |Proteza de |a) conventionala, | se fixeaza prin intermediul |DA| *)
|
| |gamba | din material | unei mansete sau bratari | |
|
| | | plastic, cu | articulatie fixa sau mobila | |
|
| | | contact total | la glezna | |
|
| |
|__________________|______________________________|__|____|
| | |b) conventionala, | se fixeaza cu siret sau |DA| *)
|
| | | din piele | curele | | |
| | | | articulatie fixa sau mobila | |
|
| | | | la glezna | |
|
| | | | se recomanda pentru orice | |
|
| | | | tip de bont | |
|
| |
|__________________|______________________________|__|____|
| | |c) geriatrica | picior din material plastic, |DA| *)
|
| | | | glezna din lemn, | |
|
| | | | gamba din rasina artificiala | |
|
| | | | manson din plastic/piele | |
|
| | | | prindere cu butoni sau | |
|
| | | | sireturi | |
|
| | | | se recomanda pentru persoane | |
|
| | | | in varsta, cu conditie | |
|
| | | | fizica precara, in cazul in| |
|
| | | | care bontul isi modifica | |
|
| | | | volumul; | |
|
| | | | contracturi de max. 30 grade | |
|
| |
|__________________|______________________________|__|____|
| | |d) modulara | manson elastic intern |DA| *)|
| | | | supracondiliar acoperit de | |
|
| | | | un manson rigid din rasina | |
|
| | | | structura tubulara metalica | |
|
| | | | din duraluminiu, otel, sau | |
|
| | | | titan care asigura | |
|
| | | | sprijinul mansonului si al | |
|
| | | | labei piciorului | |
|
| | | | laba picior cu articulatie | |
|
| | | | fixa/mobila de glezna | |
|
| | | | se recomanda pentru amputatii| |
|
| | | | pana la nivelul 1/3 medii | |
|
| | | | superioare | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 4 |Proteza pentru | modulara | manson elastic acoperit de |DA| *)|
| |dezarticulatia | | un manson rigid din rasina | |
|
| |de genunchi | | structura tubulara metalica | |
|
| | | | din duraluminiu, otel sau | |
|
| | | | titan care asigura | |
|
| | | | sprijinul intre articulatia| |
|
| | | | genunchiului si a labei | |
|
| | | | piciorului | |
|
| | | | articulatia genunchiului | |
|
| | | | mobila | |
|
| | | | laba picior cu articulatie | |
|
| | | | fixa de glezna | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 5 |Proteza de |a) pilon | nu are in componenta piciorul|DA| *)
|
| |coapsa | | si articulatia gleznei | |
|
| | | | poate avea in componenta | |
|
| | | | articulatia genunchiului | |
|
| | | | libera sau blocata | |
|
| | |__________________|______________________________|__|____|
| | |b) combinata | manson din plastic/piele; |DA| *)
|
| | | | manson gamba din plastic | |
|
| | | | articulatie fixa sau mobila | |
|
| | | | la glezna | |
|
| | | | articulatie fixa/libera la | |
|
| | | | genunchi | |
|
| | | | prinderea se face cu siret | |
|
| | | | sau curele | |
|
| | | | trohander din piele sau | |
|
| | | | metalic | |
|
| |
|__________________|______________________________|__|____|
| | |c) din plastic | se executa din material |DA| *)
|
| | | | plastic | |
|
| | | | articulatie fixa sau mobila | |
|
| | | | la glezna | |
|
| | | | articulatie de genunchi | |
|
| | | | libera sau blocata | |
|
| | | | prinderea se face cu cordon | |
|
| | | | din piele | |
|
| | | | trohander din piele sau | |
|
| | | | metalic | |
|
| | |__________________|______________________________|__|____|
| | |d) cu vacuum | se executa din material |DA| *)
|
| | | | plastic si lemn de tei | |
|
| | | | articulatie fixa sau mobila | |
|
| | | | la glezna | |
|
| | | | articulatie de genunchi | |
|
| | | | libera sau blocata | | |
| | | | fixare de sold prin curele | |
|
| | | | pentru bonturi foarte | |
|
| | | | scurte | |
|
| | | | manson cu contact vacuumatic | |
|
| | | | ce realizeaza prinderea | |
|
| | | | pentru bonturi obisnuite | |
|
| | | | prinderea se face cu siret | |
|
| | | | sau curele | |
|
| | | | trohander din piele sau | |
|
| | | | metalic | |
|
| |
|__________________|______________________________|__|____|
| | |e) geriatrica | picior din material plastic, |DA| *)
|
| | | | glezna din lemn, | |
|
| | | | gamba din lemn/rasina | |
|
| | | | artificiala | |
|
| | | | articulatie de genunchi | |
|
| | | | libera sau blocata | |
|
| | | | sinarie metalica | |
|
| | | | manson din plastic/piele | | |
| | | | prindere cu butoni sau | |
|
| | | | sireturi | |
|
| | | | se recomanda pentru persoane | |
|
| | | | in varsta, cu conditie | |
|
| | | | fizica precara, in cazul | |
|
| | | | in care bontul isi modifica| |
|
| | | | volumul; | |
|
| | | | contracturi de max. 30 grade | |
|
| |
|__________________|______________________________|__|____|
| | |f) modulara | manson rigid din rasina |DA| *)|
| | | | articulatie de genunchi | |
|
| | | | mobila | |
|
| | | | laba picior cu articulatie | |
|
| | | | fixa de glezna | |
|
| | | | sistem de curele de fixare | |
|
| | | | pe sold | |
|
| | | | structura tubulara metalica | |
|
| | | | din duraluminiu, otel sau | |
|
| | | | titan care asigura | |
|
| | | | sprijinul intre articulatia| |
|
| | | | genunchiului si a labei | |
|
| | | | piciorului | |
|
| |
|__________________|______________________________|__|____|
| | |g) modulara cu | manson rigid din rasina cu |DA| *)|
| | | vacuum | contact vacuumatic | |
|
| | | | articulatie de genunchi | |
|
| | | | mobila | |
|
| | | | laba picior cu articulatie | |
|
| | | | fixa de glezna | |
|
| | | | sistem de curele de fixare | |
|
| | | | pe sold, pentru bonturile | |
|
| | | | scurte | |
|
| | | | structura tubulara metalica | |
|
| | | | din duraluminiu, otel sau | |
|
| | | | titan care asigura | |
|
| | | | sprijinul intre articulatia| |
|
| | | | genunchiului si a labei | |
|
| | | | piciorului | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 6 |Proteza de |a) conventionala | se executa din piele/plastic |DA| *)
|
| |sold | | articulatie fixa sau mobila | |
|
| | | | la glezna | |
|
| | | | articulatie de genunchi | |
|
| | | | libera sau blocata | |
|
| | | | articulatie de sold | |
|
| | | | prinderea de bazin se face | |
|
| | | | cu manson piele/plastic | |
|
| | |__________________|______________________________|__|____|
| | |b) modulara | manson din rasina flexibila |DA| *)|
| | | | articulatie de sold cu | |
|
| | | | blocare, poate fi din | |
|
| | | | duraluminiu, otel sau | |
|
| | | | titan | |
|
| | | | articulatie de genunchi | |
|
| | | | mobila; poate fi din otel | |
|
| | | | sau titan | |
|
| | | | laba picior cu articulatie | |
|
| | | | fixa de glezna | |
|
| | | | structura tubulara metalica | |
|
| | | | din duraluminiu, otel sau | |
|
| | | | titan care asigura | |
|
| | | | sprijinul intre articulatia| |
|
| | | | de sold si articulatia de | |
|
| | | | genunchi si intre | |
|
| | | | articulatia de genunchi si | |
|
| | | | laba piciorului | |
|
| | | | sistem de curele de fixare | |
|
| | | | pe sold | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 7 |Proteza |a) conventionala | se recomanda pentru amputatia|DA| *)
|
| |partiala de | | partiala a pelvisului | |
|
| |bazin | | partea care lipseste din | |
|
| |hemipelvectomie| | pelvis se reconstituie din | |
|
| | | | plastic sau rasina la care | |
|
| | | | se fixeaza proteza de sold | |
|
| | | | se executa din piele/plastic | |
|
| | | | articulatie fixa sau mobila | |
|
| | | | la glezna | |
|
| | | | articulatie de genunchi | |
|
| | | | libera sau blocata | |
|
| | | | articulatie de sold | |
|
| | | | prinderea de bazin se face | |
|
| | | | cu manson piele/plastic | |
|
| |
|__________________|______________________________|__|____|
| | |b) modulara | manson din rasina flexibila |DA| *)|
| | | | articulatie de sold cu | |
|
| | | | blocare, poate fi din | |
|
| | | | duraluminiu, otel sau | |
|
| | | | titan | |
|
| | | | articulatie de genunchi | |
|
| | | | mobila; poate fi din otel | |
|
| | | | sau titan | |
|
| | | | laba picior cu articulatie | |
|
| | | | fixa de glezna | |
|
| | | | structura tubulara metalica | |
|
| | | | din duraluminiu, otel sau | |
|
| | | | titan care asigura | |
|
| | | | sprijinul intre articulatia| | |
| | | | de sold si articulatia de | |
|
| | | | genunchi si intre | |
|
| | | | articulatia de genunchi si | |
|
| | | | laba piciorului | |
|
| | | | sistem de curele de fixare | |
|
| | | | pe sold | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
NOTA:
prima protezare: 6 - 12 luni
incepand de la a doua protezare:
*) 2 ani pentru adulti
*) 4 ani pentru adulti
se inlocuieste sau se repara ori de cate ori este nevoie, pentru copii
E. Proteze pentru membrul superior
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
C5 - REPARATII
DA/NU
C6 - TERMEN DE INLOCUIRE
______________________________________________________________________________
| | DENUMIREA | | | |
|
|NR. | DISPOZITIVULUI| TIPUL | CARACTERISTICI TEHNICE | |
|
|CRT.| MEDICAL | | DEFINITORII | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| C1 | C2 | C3 | C4 |C5| C6
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 1 |Proteza |functionala simpla| manusa cu fermoar si degete |DA| *)
|
| |partiala de | | rigide, din P.V.C. | |
|
| |mana
|__________________|______________________________|__|____|
| | |functionala | sistem de apucare cu degete |DA| *)
|
| | | | rigide | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 2 |Proteza de |functionala simpla| mana de proteza simpla din |DA| *)
|
| |dezarticulatie | | P.V.C. | |
|
| |de incheietura | | cu degete fixe sau mobile | |
|
| |a mainii |__________________|______________________________|__|____|
| | |functionala |a. actionata prin cablu |DA| *)
|
| | | | mana mecanica cu tractiune | |
|
| | | | prin cablu/arc | |
|
| | | | manson din rasina | |
|
| | | | ham de actionare | |
|
| | | | manusa estetica din P.V.C. | |
|
| | |
|______________________________|__|____|
| | | |b. mioelectrica |DA| *)|
| | | | mana electrica actionata | |
|
| | | | mioelectric | |
|
| | | | articulatie de pumn fixa | |
|
| | | | manson din rasina | |
|
| | | | manusa estetica | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 3 |Proteza de |functionala simpla| mana de proteza simpla din |DA| *)
|
| |antebrat | | P.V.C. | |
|
| | | | manson din rasina/plastic | |
|
| | | | degete fixe | |
|
| | |__________________|______________________________|__|____|
| | |functionala |a. actionata prin cablu |DA| *)
|
| | | | mana mecanica cu tractiune | |
|
| | | | prin cablu | |
|
| | | | ham de actionare | |
|
| | | | manson din piele montat pe | |
|
| | | | manson din plastic/rasina| |
|
| | |
|______________________________|__|____|
| | | |b. actionata prin cablu de |DA| *)
|
| | | | lucru | | |
| | | | mana mecanica HOOK cu | |
|
| | | | tractiune prin cablu/arc | |
|
| | | | ham de actionare | |
|
| | | | manson din piele | |
|
| | |
|______________________________|__|____|
| | | |c. mioelectrica cu |DA| *)|
| | | | supino-pronatie pasiva | |
|
| | | | mana electrica actionata | |
|
| | | | mioelectric | |
|
| | | | articulatie de pumn pasiva | |
|
| | | | manson rasina/manusa | |
|
| | | | estetica | |
|
| | | |______________________________|__|____|
| | | |d. mioelectrica cu |DA| *)|
| | | | supino-pronatie activa | |
|
| | | | comandata mioelectric | |
|
| | | | mana electrica actionata | |
|
| | | | mioelectric | |
|
| | | | articulatie de pumn | | |
| | | | electrica comandata | |
|
| | | | mioelectric | |
|
| | | | manson rasina/manusa | |
|
| | | | estetica | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 4 |Proteza de |functionala simpla| mana de proteza simpla din |DA| *)
|
| |dezarticulatie | | P.V.C. | |
|
| |de cot | | ham de purtare | |
|
| | | | articulatie pasiva de cot | |
|
| | | | manson rasina/plastic | |
|
| |
|__________________|______________________________|__|____|
| | |functionala |a. actionata prin cablu |DA| *)
|
| | | | mana mecanica cu tractiune | |
|
| | | | prin cablu/arc | |
|
| | | | ham de actionare si purtare| |
|
| | | | manson din rasina/plastic | |
|
| | | | articulatie de cot mecanica| |
|
| | | | cu blocare | |
|
| | | |______________________________|__|____|
| | | |b. actionata prin cablu de |DA| *)
|
| | | | lucru | |
|
| | | | mana mecanica HOOK cu | |
|
| | | | tractiune prin cablu/arc | |
|
| | | | manson din piele | |
|
| | | | ham de actionare | |
|
| | | | si actionare | |
|
| | | | articulatie de cot | |
|
| | | | mecanica cu blocare | |
|
| | | |______________________________|__|____|
| | | |c. atipica electrica cu |DA| *)|
| | | | articulatie de cot | |
|
| | | | mecanica cu blocare | |
|
| | | | mana electrica actionata | |
|
| | | | cu microcontacte | |
|
| | | |______________________________|__|____|
| | | |d. mioelectrica cu articulatie|DA| *)|
| | | | de cot mecanica cu | |
|
| | | | blocare | |
|
| | | | articulatie de pumn pasiva | |
|
| | | | mana electrica actionata | |
|
| | | | mioelectric | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 5 |Proteza de |functionala simpla| mana de proteza simpla din |DA| *)
|
| |brat | | P.V.C. | |
|
| | | | ham de purtare | |
|
| | | | articulatie pasiva de cot | |
|
| | | | manson rasina/plastic | |
|
| | |__________________|______________________________|__|____|
| | |functionala |a. actionata prin cablu |DA| *)
|
| | | | mana mecanica cu tractiune | |
|
| | | | prin cablu/arc | |
|
| | | | ham de actionare si purtare| |
|
| | | | manson de rasina/plastic | |
|
| | | | articulatie de cot mecanica| |
|
| | | | cu blocare | |
|
| | | | cu sau fara manusa in | |
|
| | | | functie de mana mecanica | |
|
| | |
|______________________________|__|____|
| | | |b. actionata prin cablu de |DA| *)
|
| | | | lucru | |
|
| | | | mana mecanica HOOK cu | |
|
| | | | tractiune prin cablu/arc | |
|
| | | | ham de actionare | |
|
| | | | si actionare | |
|
| | | | articulatie de cot mecanica| |
|
| | | | cu blocare | |
|
| | | | manson din piele | |
|
| | |
|______________________________|__|____|
| | | |c. atipica electrica cu |DA| *)|
| | | | articulatie de cot | |
|
| | | | mecanica cu blocare | |
|
| | | | pasiva | |
|
| | | | mana electrica actionata | |
|
| | | | cu microcontacte | |
|
| | | | articulatie de pumn pasiva | |
|
| | | |______________________________|__|____|
| | | |d. mioelectrica cu articulatie|DA| *)|
| | | | de cot mecanica cu | |
|
| | | | blocare activa | |
|
| | | | articulatie de pumn pasiva | |
|
| | | | mana electrica actionata | |
|
| | | | mioelectric | |
|
| | | | ham de purtare | |
|
| | | | articulatie de cot mecanica| |
|
| | | | cu blocare activa | |
|
| | | | manson rasina/manusa | |
|
| | | | estetica | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 6 |Proteza de |functionala simpla| mana de proteza simpla din |DA| *)
|
| |dezarticulatie | | P.V.C. | |
|
| |de umar | | ham de purtare | |
|
| | | | articulatie pasiva de cot | |
|
| | | | manson rasina/plastic | |
|
| |
|__________________|______________________________|__|____|
| | |functionala |a. actionata prin cablu |DA| *)
|
| | | | mana mecanica cu | |
|
| | | | tractiune prin cablu/arc | |
|
| | | | ham de actionare si purtare| | |
| | | | manson de rasina/plastic | |
|
| | | | articulatie de cot mecanica| |
|
| | | | cu blocare | |
|
| | | | cu sau fara manusa in | |
|
| | | | functie de mana mecanica | |
|
| | |
|______________________________|__|____|
| | | |b. atipica electrica cu |DA| *)|
| | | | articulatie de cot si | |
|
| | | | supino-pronatie pasiva | |
|
| | | | mana electrica actionata cu| |
|
| | | | microcontacte | |
|
| | | | articulatie de cot mecanica| |
|
| | | | cu blocare | |
|
| | | | manson rasina/manusa | |
|
| | | | estetica | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 7 |Proteza pentru |functionala simpla| mana de proteza simpla din |DA| *)
|
| |amputatie | | P.V.C. | |
|
| |inter-scapulo- | | ham de purtare | | |
| |toracica | | articulatie pasiva de cot | |
|
| | | | partea care lipseste din | |
|
| | | | centura scapulara se | |
|
| | | | reconstituie din plastic | |
|
| | | | sau rasina, la care se | |
|
| | | | fixeaza proteza de umar | |
|
| | | | manson rasina/plastic | |
|
| |
|__________________|______________________________|__|____|
| | |functionala |a. actionata prin cablu |DA| *)
|
| | | | mana mecanica cu | |
|
| | | | tractiune prin cablu/arc | |
|
| | | | ham de actionare si | |
|
| | | | purtare | |
|
| | | | manson de rasina/plastic | |
|
| | | | articulatie de cot mecanica| |
|
| | | | cu blocare | |
|
| | | | partea care lipseste din | |
|
| | | | centura scapulara se | |
|
| | | | reconstituie din plastic | |
|
| | | | sau rasina, la care se | |
|
| | | | fixeaza proteza de umar | |
|
| | | | cu sau fara manusa in | |
|
| | | | functie de mana mecanica | |
|
| | |
|______________________________|__|____|
| | | |b. atipica electrica cu |DA| *)|
| | | | articulatie de cot si | |
|
| | | | supino-pronatie pasiva | |
|
| | | | mana electrica actionata | |
|
| | | | cu microcontacte | |
|
| | | | articulatie de cot mecanica| |
|
| | | | cu blocare | |
|
| | | | partea care lipseste din | |
|
| | | | centura scapulara se | |
|
| | | | reconstituie din plastic | |
|
| | | | sau rasina, la care se | |
|
| | | | fixeaza proteza de umar | |
|
| | | | manson rasina/manusa | |
|
| | | | estetica | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
Observatii:
Protezele mioelectrice se pot recomanda numai persoanelor cu ambele membre
lipsa
NOTA:
*) 2 ani pentru adulti
*) 8 ani pentru adulti
se inlocuieste sau se repara ori de cate ori este nevoie, pentru copii
F. Mijloace si dispozitive de mers
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
C5 - REPARATII
DA/NU
C6 - TERMEN DE INLOCUIRE
______________________________________________________________________________
| | DENUMIREA | | | |
|
|NR. | DISPOZITIVULUI| TIPUL | CARACTERISTICI TEHNICE | |
|
|CRT.| MEDICAL | | DEFINITORII | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| C1 | C2 | C3 | C4 |C5| C6
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 1 |Baston | | metalic |NU| 3
|
| | | | reglabil | |
ani|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 2 |Baston |cu trei/patru | metalic |NU| 3
|
| | |picioare | fix sau reglabil | |
ani|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 3 |Carja de lemn |cu sprijin | fixa sau reglabila |NU|1
an|
| | |subaxial | | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 4 |Carja metalica |cu sprijin | fixa sau reglabila |NU| 3
|
| | |subaxial | | |
ani|
| |
|__________________|______________________________|__|____|
| | |cu sprijin pe | fixa sau reglabila |NU| 3
|
| | |antebrat | | |
ani|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 5 |Cadru de mers | | fix sau reglabil |DA| 3
|
| | | | rigid sau pliabil | |
ani|
| | | | cu sau fara roti | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 6 |Fotoliu rulant |asistat | de interior sau de exterior |DA| 5
|
| |cu antrenare |neasistat | rigid sau pliabil | |
ani|
| |manuala | | demontabil sau nedemontabil | |
|
| | | | actionare directa bimanuala | |
|
| | | | a rotilor din spate sau | |
|
| | | | din fata | |
|
| | | | conducere prin levier sau | |
|
| | | | volan bimanuala | |
|
| | | | conducere monolaterala (cu | |
|
| | | | mana stanga sau dreapta) | |
|
| | | | propulsie cu piciorul | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 7 |Fotoliu rulant | | metalic |DA| 5
|
| |triciclu | | actionare cu pedale | |
ani|
| |pentru copii | | sisteme de fixare a | |
|
| | | | picioarelor si a toracelui | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 8 |Fotoliu rulant | | |DA| 5
|
| |cu antrenare | | | |
ani|
| |electrica | | | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
G. Orteze
G.1 Orteze pentru coloana vertebrala
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
C5 - REPARATII
DA/NU
C6 - TERMEN DE INLOCUIRE
______________________________________________________________________________
| | DENUMIREA | | | |
|
|NR. | DISPOZITIVULUI| TIPUL | CARACTERISTICI TEHNICE | |
|
|CRT.| MEDICAL | | DEFINITORII | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| C1 | C2 | C3 | C4 |C5| C6
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 1 |Orteze |a) colar | se executa din diverse |NU| 12
|
| |cervicale | | materiale |
|luni|
| | | | dimensiuni diferite | |
|
| | | | pentru imobilizarea coloanei | |
|
| | | | cervicale | |
|
| | | | inconjoara intregul sau o | |
|
| | | | parte a regiunii cervicale | |
|
| |
|__________________|______________________________|__|____|
| | |b) Philadelphia/ | se executa din diverse |NU| 12
|
| | | Minerva | materiale |
|luni|
| | | | dimensiuni diferite | |
|
| | | | diverse sisteme de fixare | |
|
| | | | pentru imobilizarea coloanei | |
|
| | | | cervicale | |
|
| | | | inconjoara intregul sau o | |
|
| | | | parte a regiunii cervicale | |
|
| | |__________________|______________________________|__|____|
| | |c) Schanz | se executa din diverse |NU| 12
|
| | | | materiale |
|luni|
| | | | dimensiuni diferite | |
|
| | | | diverse sisteme de fixare | |
|
| | | | pentru imobilizarea coloanei | |
|
| | | | cervicale | |
|
| | | | inconjoara intregul sau o | |
|
| | | | parte a regiunii cervicale | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 2 |Orteze | | se executa din diverse |NU| 12
|
| |cervicotoracice| | materiale |
|luni|
| | | | diverse sisteme de fixare | |
|
| | | | diverse marimi | |
|
| | | | inconjoara intregul sau o | |
|
| | | | parte a regiunilor | |
|
| | | | cervicala si toracica | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 3 |Orteze |a) corset Cheneau | material moale cu suport |NU| 12
|
| |toraco- | | elastic cu intarituri |
|luni|
| |lombosacrale | | din material dur sau | |
|
| | | | materiale plastice | |
|
| | | | termoformabile | |
|
| | | | cu pelote de corectie | |
|
| | | | unele modele prezinta benzi | |
|
| | | | elastice intaritoare | |
|
| | | | se pot ajusta | |
|
| | | | inconjoara intregul sau o | |
|
| | | | parte a regiunilor | |
|
| | | | toracala, lombara si | |
|
| | | | sacro-iliaca ale | |
|
| | | | trunchiului | |
|
| | |__________________|______________________________|__|____|
| | |b) corset Boston | material plastic/material |NU| 12
|
| | | | termoformabil |
|luni|
| | | | cu pelote de corectie | |
|
| | | | unele modele prezinta benzi | |
|
| | | | elastice intaritoare | |
|
| | | | se pot ajusta | |
|
| | | | inconjoara intregul sau o | |
|
| | | | parte a regiunilor | |
|
| | | | toracala, lombara si | |
|
| | | | sacro-iliaca ale | |
|
| | | | trunchiului | |
|
| | |__________________|______________________________|__|____|
| | |c) corset | material plastic/material |NU| 12
|
| | |Euroboston | termoformabil |
|luni|
| | | | cu pelote de corectie | |
|
| | | | unele modele prezinta benzi | |
|
| | | | elastice intaritoare | |
|
| | | | se pot ajusta | |
|
| | | | inconjoara intregul sau o | |
|
| | | | parte a regiunilor | |
|
| | | | toracala, lombara si | |
|
| | | | sacro-iliaca ale | |
|
| | | | trunchiului | |
|
| |
|__________________|______________________________|__|____|
| | |d) corset | material moale cu suport |NU| 12
|
| | |Milwaukee | elastic |
|luni|
| | | | prezinta intarituri din | |
|
| | | | material dur/material | |
|
| | | | plastic | |
|
| | | | unele modele prezinta benzi | |
|
| | | | elastice intaritoare | |
|
| | | | se pot ajusta | |
|
| | | | inconjoara intregul sau o | |
|
| | | | parte a regiunilor | |
|
| | | | toracala, lombara si | |
|
| | | | sacro-iliaca ale | |
|
| | | | trunchiului | |
|
| |
|__________________|______________________________|__|____|
| | |e) corset Hessing | material moale cu suport |NU| 12
|
| | | | elastic |
|luni|
| | | | prezinta intarituri din | |
|
| | | | material dur | |
|
| | | | unele modele prezinta benzi | |
|
| | | | elastice intaritoare | |
|
| | | | se pot ajusta | |
|
| | | | inconjoara intregul sau o | |
|
| | | | parte a regiunilor | |
|
| | | | toracala, lombara si | |
|
| | | | sacro-iliaca ale | |
|
| | | | trunchiului | |
|
| |
|__________________|______________________________|__|____|
| | |f) de | material moale cu suport |NU| 12
|
| | | hiperextensie | elastic cu intarituri din |
|luni|
| | | | material dur sau materiale | |
|
| | | | termoformabile | |
|
| | | | se pot ajusta | | |
| | | | limiteaza miscarile laterale | |
|
| | | | sau de rotatie a torsului | |
|
| | | | datorita celor trei puncte | |
|
| | | | de sprijin lombar, toracic | |
|
| | | | si pelvian | |
|
| | | | inconjoara intregul sau o | |
|
| | | | parte a regiunilor | |
|
| | | | toracala, lombara si | |
|
| | | | sacro-iliaca ale | |
|
| | | | trunchiului | |
|
| |
|__________________|______________________________|__|____|
| | |g) de | materiale usoare, neoxidabile|NU| 2
|
| | | hiperextensie | se pot ajusta | |
ani|
| | | modulara | limiteaza miscarile laterale | |
|
| | | | sau de rotatie a torsului | |
|
| | | | datorita celor trei puncte | |
|
| | | | de sprijin lombar, toracic | |
|
| | | | si pelvian | |
|
| | | | inconjoara intregul sau o | | |
| | | | parte a regiunilor | |
|
| | | | toracala, lombara si | |
|
| | | | sacro-iliaca ale | |
|
| | | | trunchiului | |
|
| |
|__________________|______________________________|__|____|
| | |h) corset Lyonnais| material moale cu suport |NU| 12
|
| | | | elastic sau materiale |
|luni|
| | | | plastice | |
|
| | | | se pot ajusta | |
|
| | | | prezinta intarituri din | |
|
| | | | material dur | |
|
| | | | inconjoara intregul sau o | |
|
| | | | parte a regiunilor | |
|
| | | | cervicala, toracala, | |
|
| | | | lombara si sacro-iliaca ale| |
|
| | | | trunchiului | |
|
| |
|__________________|______________________________|__|____|
| | |i) de | material moale cu suport |NU| 12
|
| | | hiperextensie | elastic si intarituri din | |luni|
| | | in trei puncte | material dur sau materiale | |
|
| | | pentru scolioza| termoformabile | |
|
| | | | prezinta pelote de corectie | |
|
| | | | se pot ajusta | |
|
| | | | limiteaza miscarile datorita | |
|
| | | | celor trei puncte de | |
|
| | | | sprijin | |
|
| | | | inconjoara intregul sau o | |
|
| | | | parte a regiunilor | |
|
| | | | cervicala, toracala, | |
|
| | | | lombara si sacro-iliaca ale| |
|
| | | | trunchiului | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 4 |Orteze | | din microfibra, termoneopren |NU| 12
|
| |lombosacrale | | sau material moale cu |
|luni|
| | | | suport elastic | |
|
| | | | prezinta intarituri din | |
|
| | | | material dur | |
|
| | | | unele modele prezinta benzi | |
|
| | | | elastice intaritoare | |
|
| | | | se pot ajusta | |
|
| | | | inconjoara intregul sau o | |
|
| | | | parte a regiunilor lombara | |
|
| | | | si sacro-iliaca ale | |
|
| | | | trunchiului | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 5 |Orteze | | din microfibra, termoneopren |NU| 12
|
| |sacro-iliace | | sau material moale cu |
|luni|
| | | | suport elastic | |
|
| | | | se executa din diverse | |
|
| | | | materiale | |
|
| | | | diverse sisteme de fixare | |
|
| | | | se pot ajusta | |
|
| | | | inconjoara intregul sau o | |
|
| | | | parte a regiunii | |
|
| | | | sacro-iliace a trunchiului | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 6 |Orteze cervico-|corset Stagnara | schelet metalic reglabil cu |NU| 2
|
| |toracolombo- | | sistem de inchidere | |
ani|
| |sacrale | | carcasa zonei pelviene din | |
|
| | | | material plastic | |
|
| | | | pelote de corectie din spuma | |
|
| | | | poliuretanica | |
|
| | | | se recomanda pentru | |
|
| | | | deformatii scoliotice | |
|
| | | | inconjoara intregul sau o | |
|
| | | | parte a regiunilor | |
|
| | | | cervicala, toracica, | |
|
| | | | lombara si sacro-iliaca ale| |
|
| | | | trunchiului | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
G.2 Orteze pentru membrul superior
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
C5 - REPARATII
DA/NU
C6 - TERMEN DE INLOCUIRE
______________________________________________________________________________
| | DENUMIREA | | | |
|
|NR. | DISPOZITIVULUI| TIPUL | CARACTERISTICI TEHNICE | |
|
|CRT.| MEDICAL | | DEFINITORII | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| C1 | C2 | C3 | C4 |C5| C6
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 1 |Orteze de | | piele sau material textil cu |NU| 12
|
| |deget | | suport elastic, cu insertii|
|luni|
| | | | pentru intarire | |
|
| | | | dimensiuni diferite | |
|
| | | | se recomanda pentru | |
|
| | | | recuperare | |
|
| | | | inconjoara intregul sau o | |
|
| | | | parte a degetului | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 2 |Orteze de mana |cu mobilitatea/ | material moale, cu suport |NU| 12
|
| | |fixarea degetului | elastic, cu insertii pentru|
|luni|
| | |mare | intarire | |
|
| | | | dimensiuni diferite pentru | |
|
| | | | mana stanga/dreapta | |
|
| | | | se recomanda pentru | |
|
| | | | recuperare | |
|
| | | | inconjoara intregul sau o | |
|
| | | | parte a mainii | |
|
| | |__________________|______________________________|__|____|
| | |dinamica | se recomanda pentru |NU| 12
|
| | | | recuperare |
|luni|
| | | | inconjoara intregul sau o | | |
| | | | parte a mainii | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 3 |Orteze de |dinamica | se pot folosi impreuna cu |NU| 12
|
| |incheietura | | celelalte orteze pentru |
|luni|
| |mainii - mana | | mana | |
|
| | | | piele sau material textil, | |
|
| | | | atelate | |
|
| | | | cu imobilizator pentru | |
|
| | | | incheietura mainii | |
|
| | | | se recomanda pentru | |
|
| | | | recuperare | |
|
| | | | inconjoara articulatia | |
|
| | | | incheieturii mainii si mana| |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 4 |Orteze de | | microfibra, poliester sau |NU| 12
|
| |incheietura | | material moale, cu suport |
|luni|
| |mainii - mana | | elastic, cu insertii pentru| |
|
| |- deget | | intarire | |
|
| | | | se recomanda pentru | |
|
| | | | recuperare | |
|
| | | | inconjoara articulatia | |
|
| | | | mainii, mana si unul sau | |
|
| | | | mai multe degete | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 5 |Orteze de cot |cu atela/fara | termoneopren sau material |NU| 12
|
| | |atela | moale cu suport elastic |
|luni|
| | | | unele prezinta intarituri | |
|
| | | | rigide | |
|
| | | | se modifica in functie de | |
|
| | | | grosimea bratului | |
|
| | | | diverse modele | |
|
| | | | se recomanda pentru | |
|
| | | | recuperare | |
|
| | | | inconjoara articulatia | |
|
| | | | cotului | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 6 |Orteze de cot | | material moale cu suport |NU| 12
|
| |- incheietura | | elastic, termoneopren |
|luni|
| |mainii - mana | | se recomanda pentru | |
|
| | | | recuperare | |
|
| | | | inconjoara articulatia | |
|
| | | | cotului, incheieturii | |
|
| | | | mainii si mana | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 7 |Orteze de umar | | termoneopren, material moale |NU| 12
|
| | | | cu suport elastic |
|luni|
| | | | dimensiuni diferite pentru | |
|
| | | | mana stanga/dreapta | |
|
| | | | se recomanda pentru | |
|
| | | | recuperare | |
|
| | | | inconjoara articulatia | |
|
| | | | umarului | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 8 |Orteze de | | termoneopren, material moale |NU| 12
|
| |umar - cot | | cu suport elastic |
|luni|
| | | | dimensiuni diferite pentru | |
|
| | | | mana stanga/dreapta | |
|
| | | | se recomanda pentru | |
|
| | | | recuperare | |
|
| | | | inconjoara articulatia | |
|
| | | | umarului si cotului | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 9 |Orteze de | | termoneopren, material moale |NU| 12
|
| |umar - cot - | | cu suport elastic |
|luni|
| |incheietura | | dimensiuni diferite pentru | |
|
| |mainii - mana | | mana stanga/dreapta | |
|
| | | | se recomanda pentru | |
|
| | | | recuperare | |
|
| | | | inconjoara articulatiile | |
|
| | | | umarului, cotului, | |
|
| | | | incheieturii mainii cat si | |
|
| | | | mana | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
G.3 Orteze pentru membrul inferior
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
C5 - REPARATII
DA/NU
C6 - TERMEN DE INLOCUIRE
______________________________________________________________________________
| | DENUMIREA | | | |
|
|NR. | DISPOZITIVULUI| TIPUL | CARACTERISTICI TEHNICE | |
|
|CRT.| MEDICAL | | DEFINITORII | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| C1 | C2 | C3 | C4 |C5| C6
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 1 |Orteze de | | inconjoara intregul sau o |NU| 12
|
| |picior | | parte a piciorului |
|luni|
| | | | termoneopren sau material | |
|
| | | | textil cu suport elastic | |
|
| | | | se recomanda pentru | |
|
| | | | recuperare | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 2 |Orteze pentru |fixa/mobila | termoneopren, material moale |NU| 12
|
| |glezna - picior| | cu suport elastic |
|luni|
| | | | cu sistem de inchidere tip | |
|
| | | | velcro | |
|
| | | | se recomanda pentru | |
|
| | | | recuperare | |
|
| | | | inconjoara articulatia | |
|
| | | | gleznei si intregul sau o | |
|
| | | | parte a piciorului | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 3 |Orteze de |mobila | termoneopren, material moale |NU| 12
|
| |genunchi | | cu suport elastic |
|luni|
| | | | diverse modele | |
|
| | | | cu intarituri rigide, fixe | |
|
| | | | sau cu articulatie ce | |
|
| | | | permit fixarea ortezei la | |
|
| | | | extensii si flexii de | |
|
| | | | diferite grade | |
|
| | | | se recomanda pentru | |
|
| | | | recuperare | |
|
| | | | inconjoara articulatia | |
|
| | | | genunchiului | |
|
| |
|__________________|______________________________|__|____|
| | |fixa | termoneopren, material moale |NU| 12
|
| | | | cu suport elastic |
|luni|
| | | | cu intarituri rigide, fixe | |
|
| | | | se recomanda pentru | |
|
| | | | recuperare | |
|
| | | | inconjoara articulatia | |
|
| | | | genunchiului | |
|
| | |__________________|______________________________|__|____|
| | |Balant | se executa din piele si |DA| 2
|
| | | | sinarie metalica, cu | |
ani|
| | | | articulatie la genunchi | |
|
| | | | prinderea se realizeaza cu | |
|
| | | | curele sau siret | |
|
| | | | se recomanda pentru | |
|
| | | | recuperare | |
|
| | | | inconjoara articulatia | |
|
| | | | genunchiului | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 4 |Orteze de | | termoneopren, material moale |NU| 12
|
| |genunchi - | | cu suport elastic |
|luni|
| |glezna - picior| | cu sistem de inchidere tip | |
|
| | | | velcro | |
|
| | | | se recomanda pentru | |
|
| | | | recuperare | |
|
| | | | inconjoara articulatiile | |
|
| | | | genunchiului, gleznei si | |
|
| | | | piciorului | |
|
| |
|__________________|______________________________|__|____|
| | |Gambier cu | se executa din piele si |DA| 2
|
| | |scurtare | sinarie metalica, cu | |
ani|
| | | | articulatie libera sau | |
|
| | | | blocata la glezna | |
|
| | | | se fixeaza de gheata | |
|
| | | | ortopedica pentru fracturi | |
|
| | | | de tibie si peroneu | |
|
| | | | inconjoara articulatiile | |
|
| | | | genunchiului, gleznei si | |
|
| | | | piciorului | |
|
| |
|__________________|______________________________|__|____|
| | |Kramer Peroneal | doua tije metalice |DA| 2
|
| | |Spring | fixarea se realizeaza pe | |
ani|
| | |(orteza peroniera)| picior cu bratari din | |
|
| | | | piele, cu armaturi metalice| |
|
| | | | se fixeaza pe incaltaminte | |
|
| | | | se recomanda pentru | |
|
| | | | paralizia sciaticului | |
|
| |
|__________________|______________________________|__|____|
| | |pentru scurtarea | se executa din piele si |DA| 2
|
| | |membrului pelvin | sinarie metalica, cu | |
ani|
| | | | articulatie libera sau | |
|
| | | | blocata la genunchi | |
|
| | | | piciorul si glezna se | |
|
| | | | executa din lemn cu talpa | |
|
| | | | din poliuretan | |
|
| | | | fixarea se realizeaza cu | |
|
| | | | siret | |
|
| | | | pentru malformatii | |
|
| | | | congenitale ale membrului | |
|
| | | | inferior | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 5 |Orteze de sold | | termoneopren, material moale |NU| 12
|
| | | | cu suport elastic |
|luni|
| | | | cu sistem de inchidere tip | |
|
| | | | velcro | |
|
| | | | se recomanda pentru | |
|
| | | | recuperare | |
|
| | | | inconjoara articulatia | |
|
| | | | soldului | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 6 |Orteze sold - | | termoneopren, material moale |NU| 12
|
| |genunchi | | cu suport elastic |
|luni|
| | | | cu sistem de inchidere tip | |
|
| | | | velcro | |
|
| | | | se recomanda pentru | |
|
| | | | recuperare | |
|
| | | | inconjoara articulatiile | |
|
| | | | genunchiului si soldului | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 7 |Orteze de | | termoneopren, material moale |NU| 12
|
| |sold - | | cu suport elastic |
|luni|
| |genunchi - | | cu sistem de inchidere tip | |
|
| |glezna - picior| | velcro | |
|
| | | | se recomanda pentru | |
|
| | | | recuperare | |
|
| | | | inconjoara articulatiile | |
|
| | | | soldului, genunchiului, | |
|
| | | | gleznei si piciorului | | |
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 8 |Orteze pentru |a) ham Pavlik | se executa din curele din |NU| *)
|
| |luxatii de sold| | piele | |
|
| |congenitale la
|__________________|______________________________|__|____|
| |copii |b) de abductie | panza, buretele sunt fixate |NU| *)
|
| | | | cu chinga textila | |
|
| | |__________________|______________________________|__|____|
| | |c) Dr. Fettwies | pentru copii de la 6 la 15 |NU| *)
|
| | | | luni | |
|
| | | | module pentru 4 marimi, | |
|
| | | | usor de asamblat | |
|
| | | | igienizare usoara | |
|
| | | | pentru abductie se foloseste | |
|
| | | | o tija reglabila | |
|
| |
|__________________|______________________________|__|____|
| | |d) Dr. Behrens | hamul de purtare permite |NU| *)
|
| | | | reglarea flexiei | |
|
| | | | picioarelor in diferite | |
|
| | | | unghiuri | |
|
| | | | pentru tratamentul luxatiei | |
|
| | | | de sold pana la tipul III | |
|
| | | | pentru abductie se foloseste | |
|
| | | | o tija reglabila | |
|
| |
|__________________|______________________________|__|____|
| | |e) Becker | |NU| *)
|
| | |__________________|______________________________|__|____|
| | |f) Dr. Bernau | doua marimi pentru 0 - 6 |NU| *)
|
| | | | luni, 6 - 12 luni | |
|
| | | | combina tratamentul luxatiei | |
|
| | | | congenitale de sold cu | |
|
| | | | flexia soldului mai mare | |
|
| | | | de 90 grade | |
|
| | | | modulele fixeaza picioarele, | |
|
| | | | iar cu ajutorul corzilor | |
|
| | | | se regleaza unghiul flexiei| |
|
| | | | o bara reglabila permite | |
|
| | | | pozitionarea corecta a | |
|
| | | | abductiei | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 9 |Orteze |sustinatori | se executa din pluta/ |NU| *)|
| |corectoare de |plantari | duraluminiu/polimer | |
|
| |statica a | | se folosesc pentru platfus | |
|
| |piciorului | | gradele I si II. Pinteni | |
|
| | | | calcanieri si scurtari | |
|
| | | | foarte mici | |
|
| |
|__________________|______________________________|__|____|
| | |Pes Var/Valg | se pot executa din diversi |NU| 12
|
| | | | polimeri: poliamide, |
|luni|
| | | | poliuretani, polimeri | |
|
| | | | vascoelastici, cauciuc etc.| |
|
| | | | diverse marimi | |
|
| |
|__________________|______________________________|__|____|
| | |Hallux-Valgus | banda textila usoara si |NU| 12
|
| | | | flexibila |
|luni|
| | | | marimi universale pentru | |
|
| | | | piciorul drept/stang | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
*) ori de cate ori este nevoie
*) 6 luni pentru adulti, pentru talonetele din pluta/polimer
12 luni pentru adulti, pentru talonetele din duraluminiu
ori de cate ori este nevoie, pentru copii
H. Incaltaminte ortopedica
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
C5 - REPARATII
DA/NU
C6 - TERMEN DE INLOCUIRE
______________________________________________________________________________
| | DENUMIREA | | | |
|
|NR. | DISPOZITIVULUI| TIPUL | CARACTERISTICI TEHNICE | |
|
|CRT.| MEDICAL | | DEFINITORII | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| C1 | C2 | C3 | C4 |C5| C6
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 1 |Ghete |diformitati si | pana la nr. 23 inclusiv |DA| *)
|
| | |amputatii de
|______________________________|__|____|
| | |metatars si | | |
|
| | |falange | mai mare de nr. 23 |DA| *)
|
| |
|__________________|______________________________|__|____|
| | |scurtari | de la 3 cm pana la 10 cm, |DA| *)
|
| | | | pana la nr. 23 inclusiv | |
|
| | |
|______________________________|__|____|
| | | | de la 3 cm pana la 10 cm, |DA| *)
|
| | | | mai mare de nr. 23 | |
|
| | | |______________________________|__|____|
| | | | peste 10 cm, pana la nr. 23 |DA| *)
|
| | | | inclusiv | |
|
| | | |______________________________|__|____|
| | | | peste 10 cm, mai mare de |DA| *)
|
| | | | nr. 23 | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 2 |Pantofi |diformitati si | pana la nr. 23 inclusiv |DA| *)
|
| | |amputatii de
|______________________________|__|____|
| | |metatars si | | |
|
| | |falange | mai mare de nr. 23 |DA| *)
|
| |
|__________________|______________________________|__|____|
| | |scurtari | pentru scurtari pana la 8 cm,|DA| *)
|
| | | | pana la nr. 23 inclusiv | |
|
| | |
|______________________________|__|____|
| | | | pentru scurtari pana la 8 cm,|DA| *)
|
| | | | mai mare de nr. 23 | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
*) se va prescrie o pereche de ghete sau o pereche de pantofi:
la 6 luni pentru adulti;
ori de cate ori este nevoie, pentru copii, in perioada de crestere
(cu monitorizarea perioadei de crestere)
I. Dispozitive pentru deficiente vizuale
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
C5 - REPARATII
DA/NU
C6 - TERMEN DE INLOCUIRE
______________________________________________________________________________
| | DENUMIREA | | | |
|
|NR. | DISPOZITIVULUI| TIPUL | CARACTERISTICI TEHNICE | |
|
|CRT.| MEDICAL | | DEFINITORII | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| C1 | C2 | C3 | C4 |C5| C6
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 1 |Cristalin |pentru camera | Filtru UV |NU| *)
|
| |artificial |anterioara | | |
|
| | |pentru camera | Filtru UV | |
|
| | |posterioara | | |
|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
| 2 |Proteza oculara|pentru copii | |NU| *)|
|____|_______________|__________________|______________________________|__|____|
*) Intervalul intre doua protezari ale aceluiasi asigurat va fi mai mare de
1 an.
*) Se acorda doar pentru copii, ori de cate ori este nevoie.
ANEXA 14
Casa de asigurari de sanatate ................
CERERE
pentru acreditarea furnizorilor de dispozitive medicale destinate corectarii si
recuperarii deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor
deficiente fizice
Catre
Casa de asigurari de sanatate ...........................
In baza Legii nr. 145/1997 privind asigurarile sociale de sanatate,
subsemnatul .............................................................
(numele si prenumele reprezentantului legal)
solicit acreditarea ca furnizor de dispozitive medicale
.........................................................................
(numele si adresa sediului social)
cu punctele de lucru: 1) ................................................
(adresa)
2) ................................................
(adresa)
Obiectul de activitate: .................................................
Anexez urmatoarele documente:
- copie de pe actul constitutiv (statut si/sau contract de societate) al
furnizorului;
- copie de pe dovada inmatricularii furnizorului-societate comerciala la
oficiul registrului comertului, codul fiscal;
- dovada existentei sediului social si a sediilor secundare;
- numele, profesia si domiciliul reprezentantului legal al furnizorului;
- avizul Ministerului Sanatatii si Familiei, ca furnizor de dispozitive
medicale;
- extras de registru eliberat de oficiul registrului comertului;
- autorizatiile de utilizare a dispozitivelor medicale, emise de Ministerul
Sanatatii si Familiei.
Data .............. Semnatura .........................
ANEXA 15
Casa de asigurari de sanatate ................
CERTIFICAT DE ACREDITARE
Nr. ...... din ..............
In conformitate cu Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei
medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate pe anul 2001,
aprobat prin hotarare a Guvernului, in baza documentatiei inaintate si a
conditiilor de acreditare, Casa de asigurari de sanatate
....................... acrediteaza furnizorul de dispozitive medicale
destinate corectarii si recuperarii deficientelor organice sau functionale ori
corectarii unor deficiente fizice ...........................................................
(numele, adresa sediului social, telefon, fax)
cu punctele de lucru: 1) ................................................
(adresa)
2) ................................................
(adresa)
reprezentat de ..........................................................
(numele si prenumele reprezentantului legal)
Valabilitatea certificatului de acreditare: 31 decembrie 2001.
Data emiterii ................
Director general,
................................