HOTARARE Nr.
1148 din 18 septembrie 2008
privind componenta,
atributiile si modul de organizare si functionare ale Comisiei Nationale de
Acreditare a Spitalelor
ACT EMIS DE:
GUVERNUL ROMANIEI
ACT PUBLICAT IN:
MONITORUL OFICIAL NR. 689 din 9 octombrie 2008
In temeiul art. 108 din Constituţia României,
republicată, şi al art. 175 alin. (4) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare,
Guvernul României adoptă
prezenta hotărâre.
CAPITOLUL I
Dispoziţii generale
Art. 1. - Scopul acreditării
spitalelor este îmbunătăţirea continuă a calităţii serviciilor medicale
spitaliceşti.
Art. 2. - (1) Spitalele intră în procesul de acreditare
potrivit dispoziţiilor art. 175 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare.
(2) Acreditarea se acordă de către Comisia Naţională de
Acreditare a Spitalelor, instituţie publică cu personalitate juridică, care
funcţionează în coordonarea primului-ministru, cu sediul în municipiul
Bucureşti, str. Cristian Popişteanu nr. 1-3, sectorul
1.
(3) Categoriile de acreditare a spitalelor se stabilesc
de Comisia Naţională de Acreditare a Spitalelor, cu avizul Ministerului
Sănătăţii Publice.
Art. 3. - (1) Comisia Naţională de Acreditare a
Spitalelor este finanţată din venituri proprii şi subvenţii acordate de la
bugetul de stat, prin bugetul Cancelariei Primului-Ministru.
(2) Directorul general al Comisiei Naţionale de
Acreditare a Spitalelor este ordonator de credite.
Art. 4. -In anul 2008, sumele necesare pentru
funcţionarea Comisiei Naţionale de Acreditare a Spitalelor se asigură prin
redistribuire în cadrul bugetului aprobat Cancelariei Primului-Ministru.
CAPITOLUL II
Componenţa Comisiei Naţionale de Acreditare a
Spitalelor
Art. 5. - (1) Comisia Naţională de Acreditare a
Spitalelor este organ colegial de conducere şi este formată din 5 membri,
reprezentanţi ai următoarelor instituţii şi organizaţii profesionale:
Administraţia Prezidenţială, Guvernul, Academia Română, Colegiul Medicilor din
România, Ordinul Asistenţilor Medicali şi Moaşelor din România.
(2) Membrii Comisiei Naţionale de Acreditare a
Spitalelor sunt numiţi pe o perioadă de 4 ani, prin decizie a
primului-ministru, la propunerea conducătorului instituţiei sau organizaţiei
profesionale din care face parte persoana nominalizată, în termen de 15 zile de
la data intrării în vigoare a prezentei hotărâri.
(3) Comisia Naţională de Acreditare a Spitalelor îşi
alege din rândul membrilor săi, în termen de 5 zile de la numire, prin vot
secret, cu majoritate simplă, un preşedinte şi un vicepreşedinte pentru o
perioadă de un an.
(4) Revocarea membrilor Comisiei Naţionale de
Acreditare a Spitalelor se face de către primul-ministru, la propunerea
instituţiei care l-a desemnat, în condiţiile în care persoana respectivă a
încălcat prevederile legale sau se află în imposibilitatea de a-şi îndeplini
mandatul mai mult de 3 luni consecutive.
Art. 6. - (1) Membrii Comisiei Naţionale de Acreditare
a Spitalelor se întrunesc în şedinţe lunare ordinare şi în şedinţe
extraordinare ori de câte ori este nevoie, convocate şi conduse de preşedinte
sau, în lipsa acestuia, de către vicepreşedinte. Hotărârile Consiliului de
coordonare se adoptă cu majoritate simplă.
(2) La şedinţele Comisiei Naţionale de Acreditare a
Spitalelor participă cu statut de invitat fără drept de vot directorul general.
(3) La şedinţele Comisiei Naţionale de Acreditare a
Spitalelor pot fi invitaţi şi reprezentanţi ai comisiilor de evaluare în
vederea acreditării spitalelor, pentru a oferi informaţii suplimentare privind
evaluarea spitalelor.
(4) Membrii Comisiei Naţionale de Acreditare a
Spitalelor beneficiază de o indemnizaţie de participare la şedinţă în cuantum
lunar de 20% din salariul de bază al directorului general, indiferent de
numărul şedinţelor dintr-o lună.
(5) Prevederile alin. (3) se
aplică după constituirea şi organizarea aparatului tehnic şi a structurilor
care funcţionează în cadrul Comisiei Naţionale de Acreditare a Spitalelor.
Art. 7. - Conducerea executivă a Comisiei Naţionale de
Acreditare a Spitalelor este asigurată de directorul general, angajat prin
concurs pe o perioadă de 5 ani.
Art. 8. - (1) In vederea îndeplinirii atribuţiilor
sale, Comisia Naţională de Acreditare a Spitalelor dispune de un aparat tehnic
propriu, constituit din experţi şi personal tehnico-administrativ.
(2) In structura Comisiei Naţionale de Acreditare a
Spitalelor funcţionează:
a) unitatea de standarde şi proceduri de acreditare -
constituită din experţi în domeniu, responsabilă de elaborarea şi actualizarea
permanentă a standardelor şi procedurilor de acreditare a spitalelor, în
conformitate cu dezvoltările în domeniu;
b) unitatea de analiză şi acreditare - responsabilă de
centralizarea fişelor de evaluare şi a altor date rezultate din evaluarea
spitalelor;
c) corpul de evaluatori - format din specialişti (medici, asistenţi medicali, alte categorii)
având contract de muncă pe durată determinată, cu experienţă în domeniul
spitalicesc;
d) aparatul administrativ propriu.
(3) Comisia Naţională de Acreditare a Spitalelor
dispune de un număr de 60 de posturi, iar atribuţiile personalului încadrat şi
regulamentul de ordine interioară se aprobă prin hotărâre a acesteia, la
propunerea directorului general.
(4) Personalul din cadrul aparatului tehnic este
salarizat în conformitate cu prevederile legale în vigoare aplicabile
personalului contractual din sectorul bugetar.
CAPITOLUL III
Atribuţii şi responsabilităţi
Art. 9. - Comisia Naţională de Acreditare a Spitalelor
are următoarele atribuţii principale:
a) aprobă categoriile de acreditare a spitalelor;
b) organizează, în termen de maximum 30 de zile de la
constituire, concursul pentru ocuparea funcţiei de director general,
supraveghează şi controlează activitatea acestuia, putându-l revoca din
funcţie. Revocarea se poate dispune cu îndeplinirea cerinţelor legale în ceea
ce priveşte încetarea contractului individual de muncă;
c) aprobă prin hotărâre acreditarea unui spital;
d) aprobă conţinutul şi modelul certificatului de
acreditare, la propunerea directorului general;
e) aprobă normele privind modul de desfăşurare a
activităţii Comisiei de evaluare în vederea acreditării;
f) avizează procedurile, standardele şi metodologia de
acreditare a spitalelor, pe care le supune aprobării ministrului sănătăţii
publice;
g) stabileşte nivelul taxei de acreditare a spitalelor,
care se aprobă prin ordin al Comisiei Naţionale de Acreditare a Spitalelor, la
propunerea ministrului sănătăţii publice. Propunerea are la bază fundamentarea
efectuată de aparatul tehnic al Comisiei Naţionale de Acreditare a Spitalelor;
h) aprobă constitutirea
Comisiei de evaluare în vederea acreditării pentru fiecare spital;
i) propune strategii de îmbunătăţire a calităţii
serviciilor medicale spitaliceşti;
j) prezintă anual un raport de activitate Guvernului şi
Ministerului Sănătăţii Publice;
k) avizează proiectul de buget de venituri şi
cheltuieli al Comisiei Naţionale de Acreditare a Spitalelor în vederea
supunerii spre aprobare în condiţiile legii;
l) aprobă planul privind
instruirea şi organizarea corpului de evaluatori;
m) aprobă planul anual de
acreditare a spitalelor.
Art. 10. -In exercitarea atribuţiilor sale, Comisia Naţională
de Acreditare a Spitalelor adoptă hotărâri.
Art. 11. - Directorul general are următoarele atribuţii
principale:
a) este ordonator de credite, în condiţiile legii;
b) participă cu statut de invitat la şedinţele Comisiei
Naţionale de Acreditare a Spitalelor;
c) organizează activitatea curentă a Comisiei
Naţionale de Acreditare a Spitalelor;
d) implementază hotărârile Comisiei Naţionale de
Acreditare a Spitalelor;
e) semnează certificatul de acreditare în temeiul
hotărârii Comisiei Naţionale de Acreditare a Spitalelor;
f) răspunde de tipărirea şi distribuirea către
spitalele care au solicitat acreditarea, contra cost, a manualului de
acreditare elaborat de unitatea de standarde şi proceduri de acreditare;
g) stabileşte numărul şi componenţa comisiilor de
evaluare în vederea acreditării şi coordonatorul acestora pentru spitalele care
au solicitat acreditarea, pe care le supune aprobării Comisiei Naţionale de
Acreditare a Spitalelor;
h) urmăreşte modul de aplicare a procedurilor de
evaluare a unităţilor cu paturi în vederea acreditării acestora, în
conformitate cu standardele şi metodologia aprobate prin ordin al ministrului
sănătăţii publice;
i) supune aprobării Comisiei Naţionale de Acreditare a
Spitalelor planul anual de acreditare a spitalelor;
j) elaborează şi pune la dispoziţia Comisiei Naţionale
de Acreditare a Spitalelor rapoarte privind activitatea acesteia şi participă
la dezbaterile privind problemele de strategie şi de organizare şi funcţionare a Comisiei Naţionale de Acreditare a
Spitalelor;
k) aprobă organizarea concursurilor pentru ocuparea
posturilor vacante din aparatul tehnic, numeşte şi eliberează din funcţie
personalul Comisiei Naţionale de Acreditare a Spitalelor, în condiţiile legii;
l) aprobă programul de lucru pe
locuri de muncă şi categorii de personal, pentru personalul aflat în subordine;
m) realizează evaluarea performanţelor profesionale ale
personalului aflat în subordine directă, conform structurii organizatorice, şi
soluţionează contestaţiile în funcţie de nivelul ierarhic la care s-au făcut,
în condiţiile legii;
n) aprobă planul de formare şi perfecţionare a
personalului, în conformitate cu legislaţia în vigoare;
o) reprezintă Comisia Naţională
de Acreditare a Spitalelor în relaţiile cu terţe persoane fizice sau juridice;
p) încheie acte juridice în numele şi pe seama Comisiei
Naţionale de Acreditare a Spitalelor, conform legii;
q) răspunde de modul de îndeplinire a obligaţiilor
asumate prin contracte şi dispune măsuri de îmbunătăţire a activităţii Comisiei
Naţionale de Acreditare a Spitalelor;
r) asigură respectarea prevederilor legale în vigoare
referitoare la păstrarea secretului profesional, păstrarea confidenţialităţii
datelor spitalelor, informaţiilor şi documentelor referitoare la activitatea
spitalelor;
s) pune la dispoziţie organelor şi organismelor
competente, la solicitarea acestora, în baza hotărârii Comisiei Naţionale de
Acreditare a Spitalelor, în condiţiile legii, date
privind activitatea spitalelor;
ş) răspunde de organizarea arhivei Comisiei Naţionale
de Acreditare a Spitalelor şi de asigurarea securităţii documentelor prevăzute
de lege, în format scris şi electronic;
t) răspunde de organizarea unui sistem de înregistrare
şi rezolvare a sugestiilor, sesizărilor şi reclamaţiilor referitoare la activitatea
Comisiei Naţionale de Acreditare a Spitalelor;
ţ) elaborează proiectul bugetului de venituri şi
cheltuieli, îl supune spre avizare Comisiei Naţionale de Acreditare a
Spitalelor şi răspunde de executarea bugetului aprobat pe parcursul
exerciţiului bugetar, potrivit dispoziţiilor legale;
u) întocmeşte situaţiile financiare trimestriale şi
anuale asupra execuţiei bugetului de venituri şi cheltuieli potrivit
reglementărilor emise de Ministerul Economiei şi Finanţelor şi le prezintă
Cancelariei Primului-Ministru;
v) răspunde de respectarea disciplinei
financiar-bugetare;
w) aprobă, prin decizie de acreditare, raportul de
acreditare elaborat de unitatea de analiză şi acreditare;
x) propune spre aprobare Consiliului de coordonare
constituirea Comisiei de evaluare în vederea acreditării pentru fiecare spital;
y) propune Comisiei Naţionale de Acreditare a
Spitalelor atribuţiile personalului încadrat şi regulamentul de ordine
interioară.
Art. 12. -In exercitarea atribuţiilor sale, directorul
general emite decizii.
Art. 13. - Unitatea de standarde şi proceduri de
acreditare are următoarele atribuţii principale:
a) elaborează şi actualizează permanent standardele,
procedurile şi metodologia de acreditare a spitalelor, pe baza unor metode
ştiinţifice dovedite şi prin consultare cu experţi în domeniu;
b) organizează şi desfăşoară activitatea de instruire
şi pregătire a evaluatorilor spitalelor şi altor instituţii implicate;
c) înaintează spre avizare Comisiei Naţionale de
Acreditare a Spitalelor procedurile, standardele şi metodologia de acreditare a
spitalelor.
Art. 14. - Unitatea de analiză şi acreditare are
următoarele atribuţii principale:
a) elaborează criteriile de selectare a evaluatorilor
şi asigură implementarea procedurilor de evaluare a evaluatorilor;
b) evaluează persoanele propuse pentru a fi evaluator;
c) evaluează evaluatorii la fiecare 3 ani;
d) acordă certificatul de evaluator persoanelor care
îndeplinesc criteriile;
e) înaintează directorului general şi propune spre
aprobare raportul de acreditare care stă la baza eliberării deciziei de
acreditare;
f) propune spre aprobare Comisiei Naţionale de
Acreditare a Spitalelor categoria de acreditare pentru fiecare spital evaluat,
pe baza raportului prezentat de Comisia de evaluare în vederea acreditării;
g) elaborează un raport final care va fi făcut public,
pe baza rapoartelor de evaluare ale comisiilor de evaluare în vederea
acreditării;
h) desemnează responsabilul cu preluarea dosarului
spitalului, persoana de legătură cu spitalul.
Art. 15. - (1) Comisiile de evaluare în vederea
acreditării sunt structuri constituite specific pentru fiecare spital, în
funcţie de dimensiunea, specificul şi complexitatea acestuia.
(2) Comisiile de evaluare în
vederea acreditării se constituie din 3-7 membri, în funcţie de complexitatea
spitalului evaluat, numiţi de Comisia Naţională de Acreditare a Spitalelor,
prin dispoziţie a preşedintelui, la propunerea directorului general, din cadrul corpului de evaluatori.
(3) Principalele atribuţii ale Comisiei de evaluare în
vederea acreditării sunt:
a) analizează modul în care spitalul respectă
standardele de calitate stabilite;
b) realizează raportul de evaluare;
c) organizează baza de date privind procesul de
acreditare, constituită din documentele rezultate pe parcursul procesului de
evaluare;
d) asigură consiliere conducerii spitalului evaluat
privind măsurile specifice de îmbunătăţire a calităţii serviciilor;
e) prezintă către conducerea spitalului rezultatele
evaluării în vederea luării la cunoştinţă şi clarificării unor eventuale
neconcordante;
f) prezintă raportul de evaluare către unitatea de
analiză şi acreditare.
(4) Componenţa Comisiei de evaluare în vederea
acreditării este dată publicităţii şi se transmite spitalului ce urmează a fi
evaluat cu cel puţin 14 zile înaintea evaluării.
CAPITOLUL IV
Finanţarea Comisiei Naţionale de Acreditare a
Spitalelor
Art. 16. - (1) Comisia Naţională de Acreditare a
Spitalelor este finanţată din venituri proprii şi subvenţii acordate de la
bugetul de stat, prin bugetul Cancelariei Primului-Ministru.
(2) Veniturile proprii sunt constituite din:
a) taxa de acreditare plătită de spitale;
b) contravaloarea serviciilor de consultanţă acordate
spitalelor în vederea pregătirii acestora pentru acreditare;
c) publicaţii proprii şi alte venituri încasate în
condiţiile legii.
CAPITOLUL V
Dispoziţii finale
Art. 17. - (1) Spitalele sunt supuse reacreditării o
dată la 5 ani.
(2) Taxa de acreditare/reacreditare se suportă de către solicitant şi se depune în contul Comisiei
Naţionale de Acreditare a Spitalelor.
(3) In procesul de acreditare, Comisia Naţională de
Acreditare a Spitalelor poate utiliza experţi români şi străini.
Art. 18. - Dispoziţiile prezentei hotărâri privind
acreditarea spitalelor sunt aplicabile şi reacreditării prevăzute la art. 17
alin. (1).
Art. 19. - (1) Informaţiile privind activitatea
Comisiei Naţionale de Acreditare a Spitalelor sunt informaţii publice.
(2) Comisia Naţională de Acreditare a Spitalelor
dispune de ştampilă cu însemne proprii.
Art. 20. - Constituirea şi organizarea aparatului
tehnic şi a structurilor care funcţionează în cadrul Comisiei Naţionale de
Acreditare a Spitalelor se realizează în termen de 60 de zile de la intrarea în
vigoare a prezentei hotărâri.
Art. 21. - Procedurile, standardele şi metodologia de
acreditare a spitalelor se elaborează de către Comisia Naţională de Acreditare
a Spitalelor în termen de 90 de zile de la constituirea sa.
Art. 22. - Instruirea şi organizarea corpului de
evaluatori se realizează de către Comisia Naţională de Acreditare a Spitalelor,
în termen de 60 de zile de la aprobarea procedurilor, standardelor şi
metodologiei de acreditare a spitalelor.
PRIM-MINISTRU
CĂLIN POPESCU-TĂRICEANU
Contrasemnează:
Ministrul sănătăţii publice,
Gheorghe Eugen Nicolăescu
Şeful Cancelariei Primului-Ministru,
Marian Marius Dorin
Ministrul muncii, familiei şi egalităţii de şanse,
Paul Păcuraru
Ministrul economiei şi finanţelor,
Varujan Vosganian