HOTARARE Nr. 1331 din 27 decembrie 2001
pentru aprobarea Contractului-cadru privind conditiile acordarii medicamentelor
cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu si a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii dispozitivelor medicale
destinate corectarii si recuperarii deficientelor organice sau functionale ori
corectarii unor deficiente fizice, in cadrul sistemului asigurarilor sociale de
sanatate
ACT EMIS DE: GUVERNUL ROMANIEI
ACT PUBLICAT IN: MONITORUL OFICIAL NR. 32 din 18 ianuarie 2002
In temeiul prevederilor art. 107 din Constitutia Romaniei si ale art. 11
alin. (2) din Legea asigurarilor sociale de sanatate nr. 145/1997, cu
modificarile si completarile ulterioare,
Guvernul Romaniei adopta prezenta hotarare.
Art. 1
Se aproba Contractul-cadru privind conditiile acordarii medicamentelor cu
si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu si Contractul-cadru
privind conditiile acordarii dispozitivelor medicale destinate corectarii si
recuperarii deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor
deficiente fizice, in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate,
prevazute in anexele nr. 1 si 2 care fac parte integranta din prezenta
hotarare.
Art. 2
(1) Medicamentele cu si fara contributie personala se asigura de farmaciile
autorizate de Ministerul Sanatatii si Familiei si acreditate conform
reglementarilor legale in vigoare, in baza contractelor incheiate cu casele de
asigurari de sanatate judetene, respectiv a municipiului Bucuresti, Casa
Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si
Autoritatii Judecatoresti si cu Casa Asigurarilor de Sanatate a
Transporturilor, denumite in continuare case de asigurari de sanatate.
(2) Lista cuprinzand denumirile comune internationale (DCI) ale
medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente si produse biologice de uz uman
de care beneficiaza asiguratii pe baza de prescriptie medicala in tratamentul
ambulatoriu, cu sau fara contributie personala, se elaboreaza anual de
Ministerul Sanatatii si Familiei si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate,
cu avizul Colegiului Medicilor din Romania si al Colegiului Farmacistilor din
Romania, si se publica in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.
(3) Lista cuprinzand denumirile comune internationale (DCI) ale
medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente si produse biologice de uz uman
de care beneficiaza asiguratii pe baza de prescriptie medicala, cu sau fara
contributie personala, dupa 3 luni de la intrarea in vigoare se poate actualiza
trimestrial in cazul in care nu corespunde nevoilor de asistenta medicala, pe
baza analizei Ministerului Sanatatii si Familiei, a Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate, a Colegiului Medicilor din Romania si a Colegiului
Farmacistilor din Romania, care adopta masurile ce se impun pentru a asigura
functionarea in continuare a sistemului de compensare a medicamentelor, avand
in vedere sumele ce pot fi acordate cu aceasta destinatie.
Art. 3
Sistemul de compensare a medicamentelor care se elibereaza cu contributie
personala din partea asiguratilor se stabileste de Casa Nationala de Asigurari
de Sanatate, prin ordin al presedintelui, cu consultarea Colegiului
Farmacistilor din Romania si a Colegiului Medicilor din Romania, cu avizul
Ministerului Sanatatii si Familiei.
Art. 4
(1) Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si Colegiul Medicilor din
Romania elaboreaza anual lista cuprinzand dispozitivele medicale destinate
corectarii si recuperarii deficientelor organice sau functionale ori corectarii
unor deficiente fizice, decontate integral sau cu contributie personala din
partea asiguratului.
(2) Dispozitivele medicale pot fi furnizate numai de unitati de tehnica
medicala organizate conform prevederilor Legii nr. 176/2000 privind
dispozitivele medicale si ale Hotararii Guvernului nr. 625/2001 pentru
aprobarea procedurilor de autorizare a functionarii comerciantilor. Unitatile
de tehnica medicala acreditate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate se
numesc furnizori acreditati de dispozitive medicale. Lista cuprinzand
furnizorii acreditati de dispozitive medicale se stabileste de Casa Nationala
de Asigurari de Sanatate, prin ordin al presedintelui acesteia. Conditiile de
acreditare si de retragere a acreditarii se stabilesc prin norme metodologice
de aplicare a contractului-cadru aprobat prin prezenta hotarare.
(3) Dispozitivele medicale destinate corectarii si recuperarii
deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice se
acorda in baza contractelor incheiate intre furnizorii acreditati de
dispozitive medicale si casa de asigurari de sanatate.
Art. 5
Suma maxima care se suporta de casele de asigurari de sanatate pentru
fiecare dispozitiv medical sau pe tip de dispozitiv medical, dupa caz, denumita
in continuare pret de referinta, se stabileste anual de Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate, prin ordin al presedintelui acesteia, pe baza
criteriilor economice si a caracteristicilor tehnice ale dispozitivelor
medicale.
Art. 6
Nerespectarea obligatiilor contractuale de catre parti conduce la aplicarea
masurilor prevazute in Contractul-cadru privind conditiile acordarii
medicamentelor cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu si
in Contractul-cadru privind conditiile acordarii dispozitivelor medicale
destinate corectarii si recuperarii deficientelor organice sau functionale ori
corectarii unor deficiente fizice, in cadrul sistemului asigurarilor sociale de
sanatate, stipulate in contractele de furnizare de medicamente cu si fara
contributie personala in tratamentul ambulatoriu si de furnizare de dispozitive
medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor organice sau
functionale ori corectarii unor deficiente fizice.
Art. 7
Controlul activitatii farmaciilor acreditate se asigura de servicii
specializate din structura Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, a caselor
de asigurari de sanatate, a Ministerului Sanatatii si Familiei si a directiilor
de sanatate publica, impreuna cu Colegiul Medicilor din Romania si Colegiul
Farmacistilor din Romania, organizate la nivel national si judetean, respectiv
al municipiului Bucuresti, precum si de alte institutii abilitate de lege.
Controlul activitatii furnizorilor de dispozitive medicale se asigura de catre
servicii specializate din structura Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, a
caselor de asigurari de sanatate, a Ministerului Sanatatii si Familiei,
impreuna cu Colegiul Medicilor din Romania, organizat la nivel national si
judetean, respectiv al municipiului Bucuresti, precum si de alte institutii
abilitate de lege.
Art. 8
Ministerul Sanatatii si Familiei, autoritate publica centrala in domeniul
asigurarii, promovarii si ocrotirii sanatatii populatiei, supravegheaza
respectarea legislatiei in domeniu pentru garantarea dreptului la asistenta
medicala, colaborand in acest scop cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate,
Colegiul Medicilor din Romania, Colegiul Farmacistilor din Romania,
autoritatile publice centrale si locale si cu alte institutii abilitate.
Art. 9
In aplicarea prezentei hotarari Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si
Colegiul Medicilor din Romania, cu avizul Ministerului Sanatatii si Familiei,
elaboreaza norme metodologice de aplicare a contractului-cadru, denumite in
continuare norme. Normele se aproba prin ordin comun al presedintelui Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate si al presedintelui Colegiului Medicilor din
Romania, cu avizul Ministerului Sanatatii si Familiei, si se publica in
Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.
Art. 10
(1) Prezenta hotarare intra in vigoare incepand cu luna ianuarie 2002.
(2) Pe data intrarii in vigoare a prezentei hotarari prevederile
referitoare la asistenta cu medicamente si dispozitive medicale din Hotararea
Guvernului nr. 165/2001 pentru aprobarea Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de
sanatate pentru anul 2001, publicata in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea
I, nr. 34 din 19 ianuarie 2001, cu modificarile si completarile ulterioare, isi
inceteaza aplicabilitatea.
PRIM-MINISTRU
ADRIAN NASTASE
Contrasemneaza:
Ministrul sanatatii si familiei,
Daniela Bartos
p. Ministrul de interne,
Toma Zaharia,
secretar de stat
Ministrul apararii nationale,
Ioan Mircea Pascu
Ministrul lucrarilor publice,
transporturilor si locuintei,
Miron Tudor Mitrea
Ministrul finantelor publice,
Mihai Nicolae Tanasescu
ANEXA 1
CONTRACT-CADRU
privind conditiile acordarii medicamentelor cu si fara contributie personala in
tratamentul ambulatoriu in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate
CAP. 1
Dispozitii generale
Art. 1
In relatiile contractuale cu casele de asigurari de sanatate farmaciile
acreditate au urmatoarele obligatii:
a) sa se aprovizioneze permanent cu medicamentele prevazute in lista
cuprinzand denumirile comune internationale ale medicamentelor din
Nomenclatorul de medicamente si produse biologice de uz uman de care
beneficiaza asiguratii in tratamentul ambulatoriu pe baza de prescriptie
medicala cu sau fara contributie personala;
b) sa aiba permanent in stoc produse comerciale ale aceleiasi denumiri
comune internationale (DCI), care au preturile cele mai mici disponibile pe
piata;
c) sa practice o evidenta de gestiune cantitativ valorica pentru
medicamentele cu si fara contributie personala de care beneficiaza asiguratii;
d) sa verifice prescriptiile medicale cu privire la datele obligatorii pe
care acestea trebuie sa le cuprinda pentru a fi eliberate si decontate de
casele de asigurari de sanatate, precum si sa verifice daca au fost respectate
conditiile prevazute in normele privind eliberarea prescriptiilor medicale
referitoare la numarul de medicamente si durata terapiei;
e) sa nu elibereze medicamente fara prescriptie medicala pentru cele la
care reglementarile legale in vigoare prevad aceasta obligatie;
f) sa transmita caselor de asigurari de sanatate datele solicitate, prin
programul implementat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate sau printr-un
program compatibil cu cerintele Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, avizat
de aceasta;
g) sa intocmeasca si sa prezinte caselor de asigurari de sanatate
documentele necesare in vederea decontarii medicamentelor: factura, borderou
centralizator, prescriptii medicale si bonuri de casa, in conditiile stabilite
prin norme;
h) sa respecte modul de eliberare a medicamentelor, in conditiile stabilite
prin norme;
i) sa angajeze numai personal farmaceutic care poseda autorizatie de libera
practica;
j) sa informeze asiguratii despre drepturile si obligatiile ce decurg din
calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum si modul de
utilizare a acestora, conform prescriptiei medicale;
k) sa respecte prevederile codului deontologic al farmacistilor in
relatiile cu asiguratii;
l) sa isi stabileasca programul de functionare, pe care sa il afiseze la
loc vizibil in farmacie, si sa participe la sistemul organizat pentru
asigurarea furnizarii medicamentelor in zilele de sambata, duminica si
sarbatori legale;
m) sa elibereze prescriptii medicale pentru asigurati, indiferent de casa
de asigurari de sanatate la care se vireaza contributia de asigurari de
sanatate a asiguratului;
n) sa elibereze medicamentul cu pretul cel mai mic din farmacie, daca
medicul indica in prescriptia medicala numai denumirea substantei active;
o) sa anuleze medicamentele care nu au fost eliberate, in fata
primitorului, pe toate exemplarele prescriptiei medicale;
p) sa nu elibereze medicamentele din prescriptiile medicale care si-au
incetat valabilitatea;
q) sa accepte controlul din partea serviciilor specializate asupra modului
de desfasurare a activitatii;
r) sa pastreze la loc vizibil in farmacie condica de sugestii si
reclamatii; condica va fi numerotata de farmacie si stampilata de casa/casele
de asigurari de sanatate cu care aceasta se afla in relatie contractuala.
Art. 2
In relatiile contractuale cu casele de asigurari de sanatate farmaciile
acreditate au urmatoarele drepturi:
a) sa primeasca de la casa de asigurari de sanatate contravaloarea medicamentelor
cu si fara contributie personala furnizate, conform facturilor emise si
documentelor insotitoare;
b) sa fie informate permanent si din timp asupra modalitatii de furnizare a
medicamentelor cu si fara contributie personala;
c) sa cunoasca conditiile de contractare de furnizare de medicamente cu si
fara contributie personala;
d) sa isi organizeze activitatea proprie pentru cresterea eficientei
furnizarii de medicamente cu si fara contributie personala, cu respectarea
reglementarilor legale in vigoare.
Art. 3
In relatiile contractuale cu farmaciile acreditate casele de asigurari de
sanatate au urmatoarele obligatii:
a) sa incheie contracte de furnizare de medicamente cu si fara contributie
personala in tratamentul ambulatoriu numai cu farmaciile autorizate si
acreditate conform reglementarilor legale in vigoare;
b) sa nu deconteze contravaloarea prescriptiilor medicale care nu contin
datele obligatorii privind prescrierea si eliberarea acestora, stabilite
potrivit normelor; casele de asigurari de sanatate pot face derogare de la
aceasta prevedere numai pentru afectiuni acute si numai daca se poate
identifica medicul, asiguratul si se specifica faptul ca tratamentul este
prescris pentru afectiune acuta. In aceasta situatie casele de asigurari de
sanatate vor atentiona medicii care prescriu retete fara toate datele
obligatorii necesare in vederea decontarii acestora. In cazul unor abateri
repetate casele de asigurari de sanatate vor lua masuri corespunzatoare;
c) sa deconteze farmaciilor acreditate cu care au incheiat contracte, in
limita valorii contractate si defalcate trimestrial, contravaloarea
medicamentelor cu si fara contributie personala eliberate, astfel: 50% din
valoarea facturii in termen de 5 zile de la data depunerii facturii de catre
farmacie la casa de asigurari de sanatate, restul valorii facturii acceptate la
decontare, in maximum 30 de zile de la data depunerii acesteia. Facturile ce
depasesc valoarea contractata si defalcata trimestrial se deconteaza in termen
de maximum 90 de zile de la data depunerii;
d) sa urmareasca decadal evolutia consumului de medicamente comparativ cu
fondul alocat cu aceasta destinatie, luand masurile ce se impun;
e) sa controleze farmaciile acreditate in scopul respectarii contractului;
controlul va viza numai acea parte a activitatii farmaciei cu privire la
eliberarea medicamentelor cu sau fara contributie personala, activitate
aferenta relatiei contractuale cu casa de asigurari de sanatate;
f) sa tina evidenta cheltuielilor cu medicamentele cu si fara contributie
personala, pe medic si pe asigurat;
g) sa acorde, in cadrul sumelor negociate si contractate, avansuri lunare
in limita a 30% din suma corespunzatoare lunii respective pentru farmaciile
care functioneaza in structura unor unitati sanitare din ambulatoriile de
specialitate din sistemul de aparare, ordine publica, siguranta nationala si
autoritate judecatoreasca.
CAP. 2
Conditiile acordarii medicamentelor cu si fara contributie personala in
tratamentul ambulatoriu in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate
Art. 4
(1) Casele de asigurari de sanatate incheie contracte cu reprezentantii
legali ai societatilor comerciale farmaceutice pe baza urmatoarelor documente:
a) actele de constituire a societatii;
b) codul fiscal;
c) autorizatia de functionare;
d) contul deschis la trezoreria statului;
e) certificatul de acreditare a farmaciei.
(2) In contractul de furnizare de medicamente cu si fara contributie
personala se va specifica valoarea acestuia, defalcata pe trimestre. Valoarea
contractului se va negocia intre farmaciile acreditate si casele de asigurari
de sanatate, in baza criteriilor de evaluare stabilite prin norme.
(3) Pentru anul 2002 in valoarea contractului incheiat intre casele de
asigurari de sanatate si farmacii vor fi incluse si obligatiile de plata catre
farmacii, inregistrate pana la data de 30 noiembrie 2001.
(4) Clauzele contractului pot fi modificate prin acte aditionale, iar
valoarea contractului poate fi corectata daca fondul cu aceasta destinatie
sufera modificari in cursul anului sau daca se inregistreaza economii la unele
farmacii, cu incadrarea in sumele alocate cu aceasta destinatie.
(5) Contractele pot fi incheiate de reprezentantul legal al societatii
comerciale farmaceutice atat cu casa de asigurari de sanatate in a carei raza
administrativ-teritoriala se afla sediul social al societatii respective, cat
si cu alte case de asigurari de sanatate, in numele si pentru farmaciile din
structura sa organizatorica. In situatia in care in cadrul aceleiasi societati
comerciale farmaceutice functioneaza mai multe farmacii acreditate, situate in
judete diferite, reprezentantul legal al societatii comerciale incheie
contracte cu casele de asigurari de sanatate judetene, respectiv a municipiului
Bucuresti, in a caror raza teritoriala se afla amplasate farmaciile respective.
Casele de asigurari de sanatate pot refuza incheierea de contracte de furnizare
de medicamente cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu cu
farmaciile care au savarsit pe durata derularii contractului anterior fapte
care contravin prevederilor legale si contractuale.
Art. 5
Modalitatile de prescriere, eliberare si de decontare a medicamentelor cu si
fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu se stabilesc prin norme.
Art. 6
Tipul de contract pentru furnizarea de medicamente cu si fara contributie
personala in tratamentul ambulatoriu se stabileste prin norme. Utilizarea
acestui tip de contract este obligatorie, farmaciile acreditate putand negocia
clauze suplimentare cu casele de asigurari de sanatate, in limita conditiilor
prevazute in actele normative in vigoare, care vor fi mentionate la capitolul
"Alte clauze".
Art. 7
Fondul pentru consumul de medicamente cu si fara contributie personala in
tratamentul ambulatoriu se determina prin aplicarea unei cote procentuale
asupra cheltuielilor materiale si serviciilor cu caracter medical, aprobate in
bugetul Fondului asigurarilor sociale de sanatate, la stabilirea careia se va
lua in considerare cel putin fondul aprobat pentru anul precedent aferent
consumului de medicamente cu si fara contributie personala in tratamentul
ambulatoriu, indexat cu coeficientul de inflatie prognozat pentru anul in curs.
Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, la propunerile caselor de asigurari de
sanatate, analizeaza si stabileste cota procentuala, cu avizul Colegiului
Medicilor din Romania. Aceasta se aproba prin ordin comun al presedintelui
Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si al ministrului sanatatii si
familiei.
Art. 8
Neplata, din vina casei de asigurari de sanatate, in termen de maximum 30
de zile de la depunerea documentelor justificative, a sumelor datorate
prevazute in contract, respectiv in termen de maximum 90 de zile pentru cele
care depasesc valoarea contractata, atrage majorari de intarziere egale cu
majorarile aferente pentru intarzierile achitarii impozitelor catre stat.
Art. 9
Refuzul farmaciilor acreditate de a pune la dispozitie organelor de control
actele de evidenta a medicamentelor cu si fara contributie personala furnizate
si documentele in baza carora se deconteaza acestea de catre casele de
asigurari de sanatate conduce la sistarea platilor in curs catre farmacia
respectiva pana la urmatorul control.
Art. 10
Contractul de furnizare de medicamente cu si fara contributie personala in
tratamentul ambulatoriu se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a
casei de asigurari de sanatate in termen de 10 zile de la data constatarii, in
urmatoarele situatii:
a) daca farmacia acreditata nu incepe activitatea in termen de cel mult 3
luni de la data semnarii prezentului contract;
b) daca din motive imputabile farmaciei acreditate aceasta isi intrerupe
activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni;
c) daca farmacistul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului
Farmacistilor din Romania;
d) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare a
farmaciei acreditate;
e) retragerea acreditarii farmaciei sau expirarea termenului de
valabilitate a acesteia;
f) daca farmacia acreditata compenseaza medicamentele neeliberate din
prescriptia medicala cu orice alte medicamente sau produse din farmacie;
g) nerespectarea obligatiilor contractuale in mod repetat si nejustificat,
constatata cu ocazia contractelor efectuate de institutiile abilitate sa
efectueze controlul.
Art. 11
Contractul de furnizare de medicamente cu si fara contributie personala in
tratamentul ambulatoriu inceteaza cu data la care a intervenit una dintre
urmatoarele situatii:
a) se muta farmacia din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al farmaciei;
c) incetarea prin faliment, dizolvare, lichidare;
d) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
e) acordul de vointa al partilor;
f) prin denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal
al farmaciei, printr-o notificare scrisa, cu 45 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se doreste incetarea contractului.
ANEXA 2
CONTRACT-CADRU
privind conditiile acordarii dispozitivelor medicale destinate corectarii si
recuperarii deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor
deficiente fizice, in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate
CAP. 1
Dispozitii generale
Art. 1
In relatiile contractuale cu casele de asigurari de sanatate furnizorii de
dispozitive medicale au urmatoarele obligatii:
a) sa livreze dispozitivele medicale autorizate/inregistrate de Ministerul
Sanatatii si Familiei, pentru care sunt acreditati in sistemul asigurarilor
sociale de sanatate;
b) sa nu livreze dispozitive medicale expirate sau care prezinta abateri de
la performantele functionale si de securitate, generatoare de incidente;
c) sa livreze dispozitive medicale insotite de documente care atesta
provenienta si calitatea lor;
d) sa emita, potrivit legii, declaratia de conformitate pentru dispozitivele
medicale la comanda;
e) sa asigure service pentru dispozitivul medical livrat, atat in perioada
de garantie, cat si dupa expirarea acesteia;
f) sa asigure repararea dispozitivului medical dupa expirarea termenului de
garantie;
g) sa livreze dispozitivele medicale numai la sediul social sau la
punctul/punctele de lucru mentionat/mentionate in certificatul de acreditare;
h) sa livreze numai dispozitive medicale cu elemente de identificare si cu
instructiuni de folosire si intretinere in limba romana;
i) sa livreze dispozitivele medicale in ambalaje adecvate, potrivit formei
si caracteristicilor acestora, si sa le eticheteze conform prevederilor legale
in vigoare;
j) sa verifice la livrare, dupa caz, adaptabilitatea si buna functionare a
dispozitivului medical;
k) sa livreze la termen dispozitivul medical comandat;
l) sa execute orice modificare necesara dispozitivului medical in cazul in
care nu au fost respectate caracteristicile specifice din prescriptia medicului
de specialitate;
m) sa transmita Casei Nationale de Asigurari de Sanatate documentatia
privind fundamentarea datelor pentru calcularea pretului de referinta si
caracteristicile specifice ale dispozitivelor medicale pentru care sunt
acreditati;
n) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
o) sa emita facturile insotite de copia de pe certificatul de garantie,
declaratia de conformitate pentru dispozitivele la comanda, de audiogramele
efectuate dupa protezarea auditiva si de confirmarea primirii dispozitivului
medical, sub semnatura beneficiarului, cu specificarea domiciliului si a
actului de identitate sau a documentelor ce confirma expedierea prin posta si
primirea la domiciliu; cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la
domiciliul asiguratului nu se deconteaza de casele de asigurari de sanatate;
p) sa respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive
medicale in mod nediscriminatoriu;
q) sa accepte controlul din partea serviciilor specializate din structura
Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, a caselor de asigurari de sanatate,
impreuna cu Colegiul Medicilor din Romania, organizate la nivel national si
judetean, respectiv al municipiului Bucuresti, asupra modului de desfasurare a
intregii activitati care face obiectul contractului;
r) sa transmita Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si caselor de
asigurari de sanatate cu care are incheiate contracte de furnizare de
dispozitive medicale modificarea pretului de vanzare cu amanuntul fata de cel
care a stat la baza calculului pretului de referinta, ori de cate ori apare
aceasta modificare. Cresterea preturilor de vanzare cu amanuntul acceptate de
Casa Nationala de Asigurari de Sanatate nu poate fi mai mare decat coeficientul
de inflatie aferent unei perioade de minimum 3 luni de la comunicarea ultimului
pret.
Art. 2
In relatiile contractuale cu casele de asigurari de sanatate furnizorii de
dispozitive medicale au urmatoarele drepturi:
a) sa primeasca de la casa de asigurari de sanatate contravaloarea
dispozitivelor medicale furnizate, conform facturilor emise si documentelor
insotitoare;
b) sa fie informati permanent si din timp asupra modalitatii de furnizare a
dispozitivelor medicale;
c) sa cunoasca conditiile de contractare de furnizare de dispozitive
medicale;
d) sa isi organizeze activitatea proprie pentru cresterea eficientei
protezarii si furnizarii de dispozitive medicale, cu respectarea
reglementarilor legale in vigoare;
Art. 3
In relatiile contractuale cu furnizorii de dispozitive medicale casele de
asigurari de sanatate au urmatoarele obligatii:
a) sa trimita Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, pentru fiecare furnizor
de dispozitive medicale, certificatul de acreditare, in original, si
documentele pe baza carora s-a facut acreditarea, in termen de 3 zile de la
data emiterii certificatului de acreditare;
b) la contractare sa verifice prezenta furnizorului de dispozitive medicale
in Lista cuprinzand furnizorii acreditati pentru intreaga tara, aprobata prin
ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate;
c) sa verifice autorizatiile de utilizare/certificatele de inregistrare a
dispozitivelor medicale pentru care furnizorul a fost acreditat;
d) sa nu refuze contractarea cu furnizorii de dispozitive medicale inscrisi
in Lista cuprinzand furnizorii acreditati pentru intreaga tara, la solicitarea
acestora;
e) sa informeze permanent furnizorii de dispozitive medicale asupra
conditiilor de contractare;
f) sa verifice activitatea furnizorilor de dispozitive medicale conform
contractelor incheiate cu acestia;
g) sa emita decizii privind aprobarea procurarii/repararii dispozitivului
medical, in limita fondurilor cu aceasta destinatie;
h) sa respecte dreptul asiguratului de a-si alege furnizorul de dispozitive
medicale din Lista cuprinzand furnizorii acreditati pentru intreaga tara;
i) sa asigure decontarea pe baza facturilor emise de furnizor si a
documentelor insotitoare;
j) sa raporteze Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, la termenele
stabilite, datele solicitate privind activitatea desfasurata de furnizorii de
dispozitive medicale, in baza contractelor incheiate cu acestia;
k) sa tina evidenta deciziilor de aprobare a dispozitivelor medicale pe
fiecare asigurat, precum si evidenta dispozitivelor medicale decontate pe
fiecare asigurat;
l) sa afiseze la loc vizibil preturile de referinta ale dispozitivelor
medicale, lista cuprinzand furnizorii cu care se afla in relatie contractuala
si contributia personala care se suporta de asigurat.
CAP. 2
Conditiile furnizarii dispozitivelor medicale destinate corectarii si
recuperarii deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor
deficiente fizice
Art. 4
Contractul de furnizare de dispozitive medicale destinate corectarii si
recuperarii deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor
deficiente fizice se incheie intre furnizorul de dispozitive medicale, prin
reprezentantul sau legal, si casa de asigurari de sanatate, pe baza
urmatoarelor documente:
a) certificatul de inregistrare cu cod unic de inregistrare;
b) certificatul de inmatriculare, dupa caz;
c) codul fiscal, dupa caz;
d) autorizatia sanitara de functionare, dupa caz;
e) contul deschis la trezoreria statului;
f) certificatul de acreditare;
g) autorizatia/autorizatiile de utilizare a dispozitivelor medicale pentru
care a fost acreditat;
h) certificatul/certificatele de inregistrare a dispozitivelor medicale
pentru care a fost acreditat, dupa caz;
i) certificatul de inregistrare a reprezentantului autorizat.
Art. 5
(1) Dispozitivele medicale se acorda la recomandarea medicului de
specialitate, pe baza prescriptiei medicale si a cererii scrise intocmite de
asigurat, de mandatarul desemnat de acesta cu procura speciala sau de
reprezentantul legal al asiguratului. Cererea se inregistreaza la casa de
asigurari de sanatate la care se vireaza contributia asiguratului. Pentru
persoana asigurata prin efectul legii cererea se depune la casa de asigurari de
sanatate in a carei raza isi are domiciliul sau resedinta persoana
indreptatita.
(2) Modul de prescriere, procurare, decontare si de reparare a dispozitivelor
medicale se stabileste prin norme.
(3) Medicii de specialitate aflati in relatie contractuala cu casa de
asigurari de sanatate, care prescriu dispozitive medicale si isi desfasoara
activitatea in cadrul unei unitati sanitare autorizate si/sau acreditate, nu
pot reprezenta interesele unui furnizor de dispozitive medicale inscris in
lista cuprinzand furnizorii acreditati.
Art. 6
Casele de asigurari de sanatate deconteaza integral pretul de vanzare cu
amanuntul al dispozitivului medical, daca acesta este mai mic decat pretul de
referinta. Daca pretul de vanzare cu amanuntul al dispozitivului medical este
mai mare decat pretul de referinta, diferenta se suporta de catre asigurat ca o
contributie personala si se achita direct furnizorului, care elibereaza
chitanta fiscala.
Art. 7
Tipul de contract de furnizare de dispozitive medicale destinate corectarii
si recuperarii deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor
deficiente fizice se stabileste prin norme. Utilizarea acestui tip de contract
este obligatorie. Furnizorii de dispozitive medicale pot negocia clauze
suplimentare cu casa de asigurari de sanatate, in limita conditiilor prevazute
in actele normative in vigoare care vor fi mentionate la capitolul "Alte
clauze".
Art. 8
Neplata sumelor datorate in conditiile prevazute in contract, din vina
casei de asigurari de sanatate, in termen de maximum 30 de zile de la depunerea
facturii si a altor documente justificative atrage majorari de intarziere egale
cu majorarile aferente pentru intarzierile achitarii impozitelor catre stat.
Art. 9
Refuzul furnizorilor de dispozitive medicale de a pune la dispozitie
organelor de control actele de evidenta a dispozitivelor medicale furnizate si
documentele in baza carora se deconteaza acestea conduce la sistarea platilor
in curs catre furnizorul respectiv pana la urmatorul control.
Art. 10
Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliaza de plin drept
printr-o notificare scrisa a casei de asigurari de sanatate in termen de 10
zile de la data constatarii, in urmatoarele situatii:
a) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei/avizului de
functionare a furnizorului de dispozitive medicale;
b) retragerea acreditarii sau expirarea termenului de valabilitate a
acreditarii;
c) daca din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta
isi intrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni;
d) furnizarea de dispozitive medicale neautorizate/neinregistrate de
Ministerul Sanatatii si Familiei;
e) furnizarea de dispozitive medicale pentru care nu este acreditat in
sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
f) nerespectarea in mod repetat a termenelor de livrare a dispozitivelor
medicale.
Art. 11
Contractul de furnizare de dispozitive medicale inceteaza la data la care a
intervenit una dintre urmatoarele situatii:
a) se schimba adresa sediului social;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al furnizorului;
c) incetarea prin faliment, dizolvare, lichidare a furnizorului de
dispozitive medicale;
d) incetarea definitiva a activitatii caselor de asigurari de sanatate;
e) acordul de vointa al partilor;
f) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al
furnizorului de dispozitive medicale, printr-o notificare scrisa, cu 45 de zile
calendaristice anterioare datei de la care se doreste incetarea contractului.
Art. 12
(1) Fondul destinat dispozitivelor medicale se determina prin aplicarea
unei cote procentuale asupra cheltuielilor materiale si serviciilor cu caracter
medical, aprobate in bugetul Fondului de asigurari sociale de sanatate, la
stabilirea caruia se va lua in considerare cel putin fondul aprobat pentru anul
precedent, aferent asistentei cu dispozitive medicale, indexat cu coeficientul
de inflatie prognozat pentru anul in curs. Casa Nationala de Asigurari de
Sanatate, la propunerile caselor de asigurari de sanatate, analizeaza si
stabileste cota procentuala, cu avizul Colegiului Medicilor din Romania. Cota
procentuala se aproba prin ordin comun al presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate si al ministrului sanatatii si familiei.
(2) Pentru incadrarea in fondul aprobat cu aceasta destinatie si asigurarea
accesului asiguratilor la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de
asigurari de sanatate vor analiza lunar numarul de decizii privind aprobarea
procurarii dispozitivelor medicale emise in luna anterioara, alcatuind, dupa
caz, liste de asteptare pentru asigurati, pe categorii de dispozitive medicale.
In solutionarea listelor de asteptare se va tine seama atat de criterii
economice, cat si de urgenta acordarii dispozitivului medical.