HOTARARE Nr.
1714 din 17 decembrie 2008
pentru aprobarea
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2009
ACT EMIS DE:
GUVERNUL ROMANIEI
ACT PUBLICAT IN:
MONITORUL OFICIAL NR. 885 din 29 decembrie 2008
In temeiul art. 108 din Constituţia
României, republicată, şi al art. 217 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare,
Guvernul României adoptă
prezenta hotărâre.
Art. 1. - Se aprobă Contractul-cadru privind condiţiile
acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de
sănătate pentru anul 2009, prevăzut în anexa care face parte integrantă din
prezenta hotărâre, denumit în continuare contract-cadru.
Art. 2. - (1) Casa Naţională de Asigurări de Sănătate
elaborează, în temeiul art. 217 alin. (5) din Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, norme
metodologice de aplicare a contractului-cadru, denumite
în continuare norme, cu consultarea Colegiului
Medicilor din România, a Colegiului Medicilor Dentişti din România, a
Colegiului Farmaciştilor din România şi a Ordinului Asistenţilor Medicali şi
Moaşelor din România, a Ordinului Biochimiştilor, Biologilor şi Chimiştilor,
precum şi a organizaţiilor patronale şi sindicale reprezentative din domeniul
medical, aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii publice şi al
preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.
(2) Casa Naţională de Asigurări de Sănătate avizează
normele proprii de aplicare a contractului-cadru, adaptate la specificul
organizării asistenţei medicale, elaborate în termen de 30 zile de la data
intrării în vigoare a normelor prevăzute la alin. (1) de Casa Asigurărilor de
Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii
Judecătoreşti şi de Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului
Transporturilor, care se aprobă prin ordin al ministrului sănătăţii publice şi
al miniştrilor şi conducătorilor instituţiilor centrale cu reţele sanitare
proprii.
Art. 3. - Serviciile medicale,
medicamentele cu şi fără contribuţie personală şi unele materiale sanitare în
tratamentul ambulatoriu, precum şi dispozitivele medicale destinate recuperării
unor deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu se acordă în baza
contractelor încheiate între furnizori şi casele de asigurări de sănătate
judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti, Casa Asigurărilor de Sănătate a
Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi
Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, denumite în
continuare case de asigurări de sănătate.
Art. 4. - In domeniul asigurărilor sociale de sănătate
Ministerul Sănătăţii Publice şi Casa Naţională de Asigurări de Sănătate
elaborează criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate
asiguraţilor, care se referă la diagnostic şi tratament medico-chirurgical şi
stomatologic. Aceste criterii se aprobă prin ordin al ministrului sănătăţii
publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi au
caracter obligatoriu pentru toţi furnizorii care au încheiat contracte cu
casele de asigurări de sănătate.
Art. 5. - (1) Raporturile dintre furnizorii de servicii
medicale, medicamente şi dispozitive medicale şi casele de asigurări de
sănătate sunt raporturi juridice civile, care vizează acţiuni multianuale şi se
stabilesc şi se desfăşoară pe bază de contract. In situaţia în care este necesară
modificarea sau completarea clauzelor, acestea sunt negociate şi stipulate în
acte adiţionale. Angajamentele legale din care rezultă obligaţii nu pot depăşi
creditele de angajament şi creditele bugetare aprobate.
(2) Creditele bugetare aferente acţiunilor
multianuale reprezintă limita superioară a cheltuielilor care urmează a fi
ordonanţate şi plătite în cursul exerciţiului bugetar. Plăţile respective sunt
aferente angajamentelor efectuate în limita creditelor de angajament aprobate
în exerciţiul bugetar curent sau în exerciţiile bugetare anterioare.
(3) Sumele nedecontate pentru serviciile medicale,
inclusiv furnizarea de medicamente şi dispozitive
medicale în ambulatoriu, efectuate în luna decembrie a anului precedent, pentru
care documentele justificative nu au fost înregistrate pe cheltuiala anului
precedent, sunt considerate angajamente legale ale anului în curs şi se
înregistrează atât la plăţi, cât şi la cheltuieli în anul curent din creditele
bugetare aprobate.
(4) Totalul angajamentelor legale aferente
serviciilor medicale, inclusiv furnizarea de medicamente şi dispozitive
medicale în ambulatoriu, efectuate în luna decembrie a anului precedent, la
nivelul casei de asigurări de sănătate, nu pot depăşi media lunară a primelor
11 luni ale anului precedent decât cu maximum 5%.
Art. 6. - (1) Prevederile prezentei hotărâri intră în
vigoare la data de 1 aprilie 2009.
(2) Până la data prevăzută la alin. (1) se
prelungeşte aplicarea prevederilor Hotărârii Guvernului nr. 324/2008 pentru
aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale
în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008,
publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 252 din 1 aprilie 2008, cu modificările şi completările ulterioare.
(3) Decontarea serviciilor medicale, medicamentelor,
materialelor sanitare şi dispozitivelor medicale contractate
în trimestrul I al anului 2009 prin acte adiţionale la
contractele încheiate în anul 2008 de casele de asigurări de sănătate cu furnizorii
acestora se va face din sumele prevăzute pe domeniile de asistenţă medicală
corespunzătoare prevăzute în bugetul Fondului naţional unic de asigurări
sociale de sănătate pe anul 2009.
PRIM-MINISTRU
CĂLIN POPESCU-TĂRICEANU
Contrasemnează:
Ministrul sănătăţii publice,
Gheorghe Eugen Nicolăescu
Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
Vasile Ciurchea
Ministrul economiei şi finanţelor,
Varujan Vosganian
ANEXĂ
CONTRACT-CADRU
privind condiţiile acordării asistenţei medicale în
cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate
pentru anul 2009
CAPITOLUL I
Dispoziţii generale
Art. 1. - (1) Furnizorii şi
casele de asigurări de sănătate judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti,
Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale
şi Autorităţii Judecătoreşti şi Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului
Transporturilor, denumite în continuare case de asigurări de sănătate, aflaţi
în relaţie contractuală, au obligaţia să respecte prevederile prezentului
contract-cadru şi ale normelor metodologice de aplicare a prezentului
contract-cadru, elaborate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, în
temeiul art. 217 alin. (5) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul
sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, denumite în continuare norme.
(2) Nerespectarea obligaţiilor contractuale de către
părţi conduce la aplicarea măsurilor prevăzute în contractele de furnizare de
servicii medicale, de medicamente şi unele materiale sanitare în tratamentul
ambulatoriu, precum şi de dispozitive medicale destinate recuperării unor
deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu, încheiate între furnizori
şi casele de asigurări de sănătate.
Art. 2. - (1) Modelele de contract pentru furnizarea de
servicii medicale, de medicamente şi unele materiale sanitare în tratamentul
ambulatoriu şi de dispozitive medicale în ambulatoriu sunt prevăzute în norme.
(2) Utilizarea acestor modele de contract este
obligatorie; în cuprinsul contractelor pot fi prevăzute clauze suplimentare,
negociate între părţile contractante, în limita prevederilor legale în vigoare.
Art. 3. - (1) Casele de
asigurări de sănătate comunică termenele de depunere a cererilor însoţite de
documentele prevăzute de actele normative în vigoare, necesare încheierii şi
negocierii contractelor de furnizare de servicii medicale, de medicamente şi
unele materiale sanitare în tratamentul ambulatoriu şi de dispozitive medicale
în ambulatoriu, prin afişare la sediile instituţiilor, publicare pe paginile web
ale acestora şi anunţ în mass-media.
(2) In cazul în care furnizorii de servicii medicale şi
furnizorii de medicamente şi unele materiale sanitare depun cererile însoţite
de documentele prevăzute de actele normative în vigoare, necesare încheierii şi
negocierii contractelor, la alte termene decât cele stabilite şi comunicate de
către casele de asigurări de sănătate şi nu participă la negocierea şi
încheierea contractelor în termenul stabilit de către acestea, furnizorii
respectivi nu vor mai desfăşura activitate în sistemul de asigurări sociale de
sănătate până la termenul următor de contractare, cu excepţia situaţiilor ce
constituie cazuri de forţă majoră, confirmate de autoritatea publică
competentă, potrivit legii, şi notificate de îndată casei de asigurări de
sănătate. Casele de asigurări de sănătate pot stabili şi alte termene de
contractare, în funcţie de necesarul de servicii medicale, de medicamente şi
unele materiale sanitare în tratamentul ambulatoriu sau de dispozitive medicale
în ambulatoriu, în limita fondurilor alocate fiecărui tip de asistenţă.
Art. 4. - (1) Casele de asigurări de sănătate au
obligaţia să deconteze contravaloarea serviciilor medicale, a medicamentelor şi
a unor materiale sanitare în tratamentul ambulatoriu, precum şi a dispozitivelor medicale destinate
recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu
contractate, conform contractelor încheiate cu
furnizorii.
(2) Refuzul caselor de asigurări de sănătate de a
încheia contracte sau de a deconta unele servicii raportate ca realizate se
poate face numai prin prezentarea în scris a cauzelor care au condus la acesta,
cu precizarea temeiului legal care a stat la baza refuzului, în termen de
maximum 30 de zile calendaristice de la data solicitării, respectiv de la data
depunerii documentelor justificative de plată.
(3) Litigiile dintre furnizori şi casele de asigurări
de sănătate se soluţionează de către Comisia de arbitraj care funcţionează pe
lângă Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor
legale în vigoare, sau, după caz, de către instanţele de judecată.
Art. 5. - (1) In cazul în care contractul dintre furnizori şi casele de asigurări de sănătate a încetat din motive
imputabile furnizorilor, constatate de casele de asigurări de sănătate şi, după
caz, confirmate de Comisia de arbitraj, dacă au existat contestaţii, sau de
către instanţele de judecată, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra
în relaţii contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de
contractare, dar nu mai puţin de 6 luni de la data încetării contractului. La
reluarea relaţiilor contractuale, în cazul în care contractele încetează din
nou, din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor
mai încheia contracte cu furnizorii respectivi.
(2) In cazul în care furnizorii intră în relaţii
contractuale cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii
secundare/puncte de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (1) se
aplică corespunzător pentru fiecare dintre punctele de lucru.
Art. 6. - (1) Organizarea şi efectuarea controlului
furnizării serviciilor medicale, medicamentelor şi a unor materiale sanitare în
tratamentul ambulatoriu şi a dispozitivelor medicale acordate asiguraţilor în ambulatoriu
în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate se realizează de către
Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi casele de asigurări de sănătate. La
efectuarea controlului pot participa şi reprezentanţi ai Colegiului Medicilor
din România, Colegiului Medicilor Dentişti din România, Colegiului
Farmaciştilor din România şi ai Ordinului Asistenţilor Medicali şi Moaşelor din
România.
(2) Controlul calităţii serviciilor medicale acordate
asiguraţilor de către furnizori se organizează de către Casa Naţională de
Asigurări de Sănătate şi casele de asigurări de sănătate pe baza criteriilor de
calitate elaborate de Ministerul Sănătăţii Publice şi Casa Naţională de
Asigurări de Sănătate.
(3) Controlul privind respectarea obligaţiilor
contractuale ale furnizorilor se organizează şi se efectuează de către casele
de asigurări de sănătate cu care aceştia se află în relaţii contractuale.
(4) In cazul în care controlul
este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, notificarea va
fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data
primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la
casa de asigurări de sănătate.
Art. 7. - (1) Furnizorii au obligaţia de a pune la
dispoziţia organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate actele de
evidenţă financiar-contabilă a serviciilor furnizate şi documentele
justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări
sociale de sănătate.
(2) Refuzul furnizorilor de a pune la dispoziţia
organelor de control actele de evidenţă financiar-contabilă a serviciilor
furnizate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul
naţional unic de asigurări sociale de sănătate (denumit în continuare Fond) se sancţionează conform legii şi
conduce la rezilierea de plin drept a contractului de furnizare de servicii.
Art. 8. - (1) Furnizorii de servicii medicale, cu
excepţia unităţilor sanitare de medicina muncii - boli profesionale, cu
personalitate juridică, şi a secţiilor de boli profesionale, precum şi a
cabinetelor de medicina muncii aflate în structura spitalelor, au obligaţia să
întocmească evidenţe distincte pentru cazurile ce reprezintă accidente de muncă
şi boli profesionale şi să le comunice lunar caselor de asigurări de sănătate
cu care sunt în relaţie contractuală. Până la stabilirea caracterului „de
muncă" al accidentului sau a caracterului „profesional" al bolii,
conform prevederilor legale în vigoare, contravaloarea serviciilor medicale,
precum şi a medicamentelor şi unor materiale sanitare acordate persoanelor în
cauză se suportă din bugetul Fondului, urmând ca decontarea să se realizeze
ulterior din contribuţiile de asigurări pentru accidente de muncă şi boli
profesionale, după caz. Sumele încasate de la casele de pensii pentru anul
curent reconstituie plăţile. Sumele încasate de la casele de pensii pentru
perioadele anterioare anului curent diminuează subcapitolul
de cheltuieli din care s-au suportat serviciile medicale respective.
(2) Furnizorii de servicii medicale au obligaţia să
întocmească evidenţe distincte ale cazurilor prezentate ca urmare a situaţiilor
în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătăţii de către alte persoane
şi au obligaţia să comunice lunar casei de asigurări de sănătate cu care se
află în relaţie contractuală aceste evidenţe, în vederea decontării, precum şi
cazurile pentru care furnizorii de servicii medicale au recuperat cheltuielile
efective, în vederea restituirii sumelor decontate de casele de asigurări de
sănătate pentru cazurile respective. Sumele restituite către casele de
asigurări de sănătate de către furnizorii de servicii medicale pentru anul
curent reconstituie plăţile. Sumele restituite către casele de asigurări de
sănătate de către furnizorii de servicii medicale, pentru perioadele anterioare
anului curent, diminuează subcapitolul de cheltuieli din care s-au suportat
serviciile medicale respective.
Art. 9. - (1) Furnizorii de
servicii medicale, de medicamente şi unele materiale sanitare în tratamentul
ambulatoriu, precum şi de dispozitive medicale destinate recuperării unor
deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu au obligaţia să întocmească
evidenţe distincte ale pacienţilor din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaţiului Economic European şi din alte state cu care România a
încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu
prevederi în domeniul sănătăţii, care au dreptul şi beneficiază de servicii
medicale acordate pe teritoriul României, şi au obligaţia să transmită lunar
caselor de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală
documentele justificative care atestă cheltuielile efectiv realizate, precum şi
documentele care au deschis dreptul la servicii
medicale.
(2) Furnizorii de servicii medicale, de medicamente şi
unele materiale sanitare în tratamentul ambulatoriu, precum şi de dispozitive
medicale în ambulatoriu au obligaţia să întocmească evidenţe distincte ale pacienţilor din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaţiului Economic European, titulari ai cardului european de
asigurări sociale de sănătate, respectiv beneficiari ai formularelor europene
emise în baza Regulamentului CEE nr. 1.408/1971, precum şi din alte state cu
care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale
internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, care beneficiază de servicii
medicale acordate pe teritoriul României, şi au obligaţia să raporteze lunar
caselor de asigurări de sănătate cu care se află în relaţii contractuale
serviciile medicale acordate pentru această categorie de persoane.
Art. 10. -Atribuţiile ce revin potrivit prezentului
contract-cadru autorităţilor de sănătate publică judeţene şi a municipiului
Bucureşti sunt exercitate şi de către direcţiile medicale sau de structurile
similare din ministerele şi instituţiile centrale cu reţea sanitară proprie.
Art. 11. - (1) Toate documentele care stau la baza
încheierii contractelor sunt certificate pentru conformitate
cu originalul prin semnătura reprezentantului legal al furnizorului.
(2) Documentele care stau la baza decontării
serviciilor medicale, a medicamentelor şi a unor materiale sanitare în
tratamentul ambulatoriu, precum şi a dispozitivelor medicale în ambulatoriu se
certifică prin semnătura reprezentanţilor legali ai furnizorilor, care răspund
de exactitatea şi realitatea datelor raportate.
CAPITOLUL II
Dispoziţii generale şi condiţii specifice pentru furnizorii de servicii medicale
SECŢIUNEA 1
Condiţii de
eligibilitate
Art. 12. -In vederea intrării în relaţii contractuale
cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale trebuie să
îndeplinească următoarele condiţii:
a) să fie organizaţi în una dintre structurile aprobate
conform prevederilor legale în vigoare;
b) să fie autorizaţi şi evaluaţi potrivit
dispoziţiilor legale în vigoare.
SECŢIUNEA a 2-a
Documentele necesare încheierii contractului de
furnizare de servicii medicale
Art. 13. - (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorul de servicii medicale şi casa de
asigurări de sănătate se încheie de către reprezentantul legal, pe baza
următoarelor documente:
a) certificatul de înregistrare în Registrul unic al
cabinetelor medicale, pentru furnizorii organizaţi
conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea
cabinetelor medicale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare,
indiferent de forma lor de înfiinţare şi organizare, respectiv actul de
înfiinţare sau organizare, după caz;
b) autorizaţia sanitară de funcţionare sau, după caz,
raportul de inspecţie eliberat de autoritatea de sănătate publică, prin care se
confirmă îndeplinirea condiţiilor igienico-sanitare prevăzute de lege;
c) contul deschis la Trezoreria Statului sau la bancă;
d) codul unic de înregistrare sau codul numeric
personal (copie de pe buletinul/cartea de identitate), după caz;
e) dovada de evaluare a furnizorului;
f) dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul
medical atât pentru furnizor, cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat,
valabilă la data încheierii contractului, cu obligaţia furnizorului de a o
reînnoi pe toată perioada derulării contractului;
g) dovada plăţii contribuţiei la Fond, conform
prevederilor legale în vigoare.
(2) Casele de asigurări de
sănătate pot solicita şi alte documente strict necesare încheierii
contractelor, aprobate prin decizie a presedintelui-director general, cu
consultarea prealabilă a furnizorilor ce reprezintă acelaşi segment de
asistenţă medicală şi care solicită încheierea de contracte cu casa de
asigurări de sănătate.
SECŢIUNEA a 3-a
Obligaţiile şi drepturile generale ale
furnizorilor de servicii medicale, precum şi obligaţiile generale ale caselor de asigurări de
sănătate
Art. 14. -In relaţiile contractuale cu casele de
asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale au următoarele
obligaţii:
a) să respecte criteriile de calitate a serviciilor
medicale furnizate, în conformitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea
nr. 95/2006, cu modificările şi completările ulterioare, referitoare la
diagnostic şi tratament;
b) să informeze asiguraţii cu privire la obligaţiile
furnizorului de servicii medicale şi ale asiguratului referitoare la actul
medical;
c) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi
informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea
acestora;
d) să factureze lunar, în vederea decontării de către
casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de
furnizare de servicii medicale; factura va fi însoţită de
desfăşurătoarele/documentele justificative privind activităţile realizate,
separat pentru asiguraţi, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistenţă
medicală pentru accidente de muncă şi boli profesionale, pentru titulari ai
cardului european de asigurări sociale de sănătate/beneficiari ai formularelor
europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1.408/1971 şi pentru beneficiari
ai acordurilor, înţelegerilor, convenţiilor sau protocoalelor internaţionale cu
prevederi în domeniul sănătăţii încheiate de România cu alte state, care au
dreptul şi beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României, de la
furnizori aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate,
atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de
Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Desfăşurătoarele se stabilesc prin
ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea
termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni
consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an conduce la
măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii
medicale;
e) să raporteze caselor de asigurări de sănătate
datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa
medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor
legale în vigoare;
f) să întocmească, prin medicii pe care îi reprezintă,
bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării, atunci
când este cazul, şi să consemneze în acest bilet sau să ataşeze la bilet, în
copie, rezultatele investigaţiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu,
precum şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul
clinic pentru care se solicită internarea; în situaţia ataşării la biletul de trimitere a
rezultatelor investigaţiilor paraclinice, medicul va menţiona pe biletul de
trimitere că a anexat rezultatele investigaţiilor paraclinice şi va informa
asiguratul asupra obligativităţii de a le prezenta medicului căruia urmează să
i se adreseze; să utilizeze formularul de bilet de trimitere către alte
specialităţi, respectiv pentru internare din sistemul asigurărilor sociale de
sănătate, care este formular cu regim special, unic pe ţară, care se întocmeşte
în 3 exemplare. Un exemplar rămâne la medicul care a făcut trimiterea şi două
exemplare sunt înmânate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii
medicale clinice/spitaliceşti. Furnizorul de servicii medicale
clinice/spitaliceşti păstrează un exemplar şi depune la casa de asigurări de
sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activităţii;
g) să completeze corect şi la zi formularele privind
evidenţele obligatorii cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate, conform prevederilor legale în vigoare;
h) să respecte dreptul la libera alegere de către
asigurat a medicului şi a furnizorului; pentru asiguraţii incluşi în Programul
naţional cu scop curativ, alegerea furnizorului se face dintre cei nominalizaţi
prin actele normative în vigoare;
i) să respecte programul de lucru, pe care să îl
afişeze la loc vizibil şi să îl comunice caselor de asigurări de sănătate şi
autorităţilor de sănătate publică;
j) să anunţe casa de asigurări de sănătate despre
modificarea uneia sau a mai multora dintre condiţiile care au stat la baza
încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, anterior producerii
acestora sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii
modificării, şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata
derulării contractelor;
k) să respecte prevederile actelor normative
referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
l) să utilizeze formularul de
prescripţie medicală pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală din
sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special,
unic pe ţară, să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele
prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiază asiguraţii cu sau fără
contribuţie personală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, conform
specializării, în concordanţă cu diagnosticul, cu respectarea următoarelor
condiţii:
(i) la iniţierea tratamentului se prescriu medicamente generice, cu excepţia cazurilor de
intoleranţă la acestea, justificate medical, când se
pot prescrie medicamente originale corespunzătoare
aceleiaşi denumiri comune
internaţionale;
(ii) în cazul bolnavilor cronici, cu schemă de
tratament stabilă care
cuprinde medicamente originale, de comun acord cu aceştia, medicul
curant face evaluarea bolnavului şi, în funcţie de
rezultatele evaluării
medicale, poate înlocui medicamentele originale din
schema de tratament cu medicamentele generice
corespunzătoare aceleiaşi denumiri comune internaţionale;
m) să recomande investigaţii paraclinice în concordanţă
cu diagnosticul şi să
utilizeze biletele de trimitere pentru investigaţiile paraclinice din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care sunt formulare cu regim
special, unice pe ţară;
n) să nu refuze acordarea
asistenţei medicale în caz de urgenţă medico-chirurgicală, ori de câte ori se
solicită;
o) să acorde servicii medicale asiguraţilor fără nicio
discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
p) să acorde cu prioritate asistenţă medicală femeii
gravide şi sugarilor;
q) să afişeze într-un loc vizibil numele casei de
asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele
de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
r) să elibereze acte medicale, în condiţiile stabilite
în norme;
s) să solicite documentele justificative care atestă
calitatea de asigurat, în condiţiile prevăzute în prezentul contract-cadru şi
în norme;
t) să respecte protocoalele de practică pentru
prescrierea, monitorizarea şi decontarea tratamentului în cazul unor afecţiuni,
elaborate conform dispoziţiilor legale;
u) să raporteze casei de asigurări de sănătate
serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale;
v) să acorde asistenţă medicală necesară titularilor
cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele
membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv
beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr.
1.408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială
salariaţilor, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor acestora care
se deplasează în interiorul comunităţii, în aceleaşi condiţii ca şi persoanelor
asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să
acorde asistenţă medicală pacienţilor din alte state cu care România a încheiat
acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în
domeniul sănătăţii, în condiţiile prevăzute de respectivele documente
internaţionale;
x) să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. In
situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie
compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt
obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;
y) să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetul
de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de
servicii pentru persoanele asigurate facultativ.
Art. 15. -In relaţiile
contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii
medicale au următoarele drepturi:
a) să primească contravaloarea serviciilor medicale
contractate, realizate şi raportate, în limita valorii de contract încheiat cu
casele de asigurări de sănătate, şi validate conform normelor, la termenele
prevăzute în contract;
b) să fie informaţi de către casele de asigurări de
sănătate cu privire la condiţiile de contractare a serviciilor medicale
suportate din Fond şi decontate de casele de asigurări de sănătate, precum şi
la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariţiei unor noi
acte normative;
c) să încaseze contravaloarea serviciilor medicale
care nu se decontează de casele de asigurări de sănătate din Fond, partea de
contribuţie personală a asiguratului pentru unele servicii medicale, precum şi
copiata stabilită conform prevederilor legale în vigoare;
d) să negocieze, în calitate de parte contractantă,
clauzele suplimentare la contractele încheiate cu casele de asigurări de
sănătate, în limita prevederilor legale în vigoare.
Art. 16. -In relaţiile contractuale cu furnizorii de
servicii medicale, casele de asigurări de sănătate au următoarele obligaţii:
a) să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii
medicale autorizaţi şi evaluaţi şi să facă publică în termen de maximum 10 zile
lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afişare pe pagina web,
lista acestora, pentru informarea asiguraţilor, precum şi valoarea de contract
în cazul contractelor care au prevăzută o sumă ca valoare de contract;
b) să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la
termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale
contractate, efectuate, raportate şi validate conform normelor, pe baza
facturii însoţite de desfăşurătoarele privind serviciile medicale realizate,
prezentate atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul
solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, în limita valorii de
contract;
c) să informeze furnizorii de servicii medicale cu
privire la condiţiile de contractare şi la negocierea clauzelor contractuale;
d) să informeze furnizorii de servicii medicale cu
privire la condiţiile de acordare a serviciilor medicale şi cu privire la orice
schimbare în modul de funcţionare şi de acordare a acestora;
e) să acorde furnizorilor de servicii medicale sume
care să ţină seama şi de condiţiile de desfăşurare a activităţii în zone
izolate, în condiţii grele şi foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi
suplimentare, potrivit prevederilor legale în vigoare;
f) să înmâneze la momentul efectuării controlului sau,
după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale procesele-verbale
şi/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor, în termen de
maximum 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului;
g) să încaseze de la furnizorii care au acordat
servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază persoanelor care nu
îndeplineau calitatea de asigurat contravaloarea acestor servicii, precum şi
contravaloarea serviciilor medicale, a medicamentelor cu şi fără contribuţie
personală şi a unor materiale sanitare, precum şi a dispozitivelor medicale
acordate de alţi furnizori aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări
de sănătate, pe baza biletelor de trimitere şi/sau a prescripţiilor medicale eliberate
de către aceşti medici. Sumele obţinute din aceste încasări se vor folosi
conform prevederilor legale în vigoare.
Art. 17. - (1) Serviciile care nu sunt decontate din
Fond, contravaloarea acestora fiind suportată de
asigurat, de unităţile care le solicită, de la bugetul de stat sau din alte
surse, după caz, sunt următoarele:
a) serviciile medicale acordate în caz de boli
profesionale, accidente de muncă şi sportive, asistenţa medicală la locul de
muncă, asistenţa medicală a sportivilor;
b) unele servicii medicale de înaltă performanţă,
altele decât cele prevăzute în norme;
c) unele servicii de asistenţă stomatologică, altele
decât cele prevăzute în norme;
d) serviciile hoteliere cu grad înalt de confort;
e) corecţiile estetice efectuate persoanelor cu vârsta
peste 18 ani;
f) unele medicamente, materiale sanitare şi tipuri de
transport, altele decât cele prevăzute în norme;
g) eliberarea actelor medicale solicitate de
autorităţile care prin activitatea lor au dreptul să cunoască starea de
sănătate a asiguraţilor;
h) fertilizarea in vitro;
i) transplantul de organe şi ţesuturi, cu excepţia
grefelor şi a serviciilor medicale aferente stării posttransplant;
j) asistenţa medicală la cerere, inclusiv pentru
serviciile solicitate în vederea expertizei capacităţii de muncă şi a
schimbării gradului de handicap;
k) contravaloarea unor materiale necesare corectării
văzului şi auzului: baterii pentru aparatele auditive, ochelari de vedere;
l) contribuţia personală din
preţul medicamentelor, al unor servicii medicale şi al dispozitivelor medicale;
m) serviciile medicale solicitate de asigurat;
n) unele proceduri de recuperare şi de fizioterapie,
altele decât cele prevăzute în norme;
o) cheltuielile de personal
aferente medicilor şi asistenţilor medicali, precum şi cheltuielile cu
medicamente şi materiale sanitare din unităţile medico-sociale;
p) serviciile acordate în cadrul secţiilor/clinicilor
de boli profesionale şi cabinetelor de medicină a muncii;
q) serviciile hoteliere solicitate
de pacienţii ale căror afecţiuni se tratează în spitalizare de zi;
r) cheltuielile de personal pentru medici, farmacişti
şi medici dentişti pe perioada rezidenţiatului;
s) serviciile de planificare familială acordate de medicul de familie în cabinetele de planning familial din structura
spitalului;
t) cheltuielile de personal pentru medicii şi
personalul sanitar din unităţile sau secţiile de spital cu profil de recuperare
distrofici, recuperare şi reabilitare neuropsihomotorie
sau pentru copiii bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit legii;
u) activităţile care prezintă un interes deosebit
pentru realizarea strategiei de sănătate publică: dispensare TBC, laboratoare
de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi,
cabinete medicale de boli infecţioase din structura spitalelor;
v) cheltuielile de personal, cheltuielile cu
medicamente, reactivi şi materiale sanitare în unităţile şi compartimentele de
primire a urgenţelor din cadrul spitalelor cu structuri de urgenţă aprobate
potrivit dispoziţiilor legale, cheltuielile ocazionate de investigaţiile
paraclinice pentru cazurile rezolvate în aceste structuri, fără a fi necesară
internarea lor în unitatea sanitară din care face parte respectiva unitate de
primire urgenţe sau respectivul compartiment de primire urgenţe, precum şi
cheltuielile aferente altor bunuri şi servicii pentru întreţinerea şi
funcţionarea acestor structuri.
(2) Contribuţia personală prevăzută la alin. (1) lit. I) se stabileşte prin norme.
SECŢIUNEA a 4-a
Condiţii de reziliere, încetare şi suspendare a
contractelor de furnizare de servicii medicale
Art. 18. - Contractul de furnizare de servicii medicale
se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de
sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării
următoarelor situaţii:
a) dacă furnizorul de servicii medicale nu începe
activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării
contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi
întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de
la revocarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare
sau a documentului similar, respectiv de la încetarea termenului de
valabilitate a acestora;
d) revocarea de către organele în drept a dovezii de
evaluare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
e) nerespectarea termenelor de
depunere a facturilor însoţite de desfăşurătoarele privind activităţile
realizate conform contractului, în vederea decontării de către casele de
asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni
consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni
într-un an;
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziţia
organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale
caselor de asigurări de sănătate actele de evidenţă financiar- contabilă a serviciilor furnizate conform
contractelor încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate
din Fond;
g) nerespectarea obligaţiilor contractuale prevăzute la
art. 14 lit. a), c), j), I), m),
n), r), t), v), x), y), precum şi constatarea, în urma controlului efectuat de
către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate că
serviciile raportate conform contractului, în vederea decontării acestora, nu
au fost efectuate;
h) la a patra constatare a nerespectării termenului de
5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situaţiile prevăzute la
art. 14 lit. e), f), h), k), o), p), q), u);
i) la a patra constatare a nerespectării oricăreia
dintre obligaţiile prevăzute la art. 14 lit. b), g) şi s);
j) la prima constatare după aplicarea de 3 ori a măsurilor
pentru nerespectarea obligaţiei prevăzute la art. 14 lit. i).
Art. 19. - Contractul de furnizare de servicii medicale
încetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a) furnizorul de servicii medicale se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de
sănătate cu care se află în relaţie contractuală;
b) încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare,
lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorilor de servicii medicale,
după caz;
c) încetarea definitivă a
activităţii casei de asigurări de sănătate;
d) acordul de voinţă al părţilor;
e) denunţarea unilaterală a contractului de către
reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de
asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea
temeiului legal.
Art. 20. - Contractul de furnizare de servicii medicale
se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a) expirarea termenului de valabilitate a autorizaţiei
sanitare de funcţionare sau a documentului similar, cu condiţia ca furnizorul
să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia/acestuia
până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maximum
30 de zile calendaristice de la data expirării acesteia/acestuia;
b) în cazurile de forţă majoră confirmate de
autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar
nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului, pentru motive
obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de
sănătate, şi cu avizul casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de
maximum 30 de zile calendaristice/an.
SECŢIUNEA a 5-a
Condiţii speciale
Art. 21. - (1) Pentru categoriile de persoane prevăzute
în legi speciale, care beneficiază de asistenţă medicală gratuită suportată din
Fond, în condiţiile stabilite de reglementările legale în vigoare, casele de
asigurări de sănătate decontează integral suma aferentă serviciilor medicale
furnizate prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază, care cuprinde
atât contravaloarea serviciilor medicale acordate oricărui asigurat, cât şi suma
aferentă contribuţiei personale prevăzute la unele servicii medicale ca
obligaţie de plată pentru asigurat, în condiţiile prevăzute în norme, respectiv copiata conform
prevederilor legale în vigoare.
(2) Pentru asiguraţii prevăzuţi la art. 218 alin. (3)
din Legea nr. 95/2006, cu modificările şi completările ulterioare, din Fond se
suportă contravaloarea serviciilor medicale acordate acestora ca oricărui alt
asigurat, iar suma aferentă contribuţiei personale prevăzute la unele servicii
medicale, respectiv copiata conform prevederilor legale în vigoare se suportă
din bugetele ministerelor şi instituţiilor respective.
SECŢIUNEA a 6-a
Asistenţa medicală primară - condiţii specifice
1. Condiţii de eligibilitate
a furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală primară
Art. 22. - (1) Asistenţa medicală primară se asigură de
către medicii de familie prin cabinete medicale organizate conform prevederilor
legale în vigoare, inclusiv cabinete medicale care funcţionează în structura
sau în coordonarea unor unităţi sanitare aparţinând ministerelor şi
instituţiilor centrale cu reţea sanitară proprie, ca furnizori de servicii
medicale în asistenţa medicală primară, autorizaţi şi evaluaţi potrivit
dispoziţiilor legale în vigoare.
(2) La contractare,
furnizorul prezintă lista cuprinzând asiguraţii şi persoanele beneficiare ale
pachetului minimal de servicii medicale, înscrise la medicul de familie
titular, în cazul cabinetelor medicale individuale, şi listele cuprinzând
asiguraţii şi persoanele beneficiare ale pachetului
minimal de servicii medicale, înscrise la fiecare medic de familie pentru care
reprezentantul legal încheie contract de furnizare de servicii medicale, în
cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale. Listele vor fi raportate pe suport hârtie şi în format electronic în cazul
contractelor încheiate de furnizori pentru medicii nou-veniţi şi numai în
format electronic pentru medicii care au fost în relaţie contractuală cu casa
de asigurări de sănătate în anul precedent. Furnizorii care prezintă la
contractare lista/listele numai în format electronic vor depune şi o declaraţie
pe propria răspundere privind corectitudinea listei/listelor la momentul
încetării termenului de valabilitate a contractului anterior. Prin corectitudinea
listei nu se înţelege validarea calităţii de asigurat de către medicul de
familie.
(3) Necesarul de medici de familie cu liste proprii de
asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale,
atât pentru mediul urban, cât şi pentru mediul rural, precum şi numărul minim
de asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii
medicale de pe listele medicilor de familie din mediul rural, pentru care se
încheie contractul de furnizare de servicii medicale din asistenţa medicală
primară între furnizori şi casele de asigurări de sănătate, se stabilesc pe
localităţi, de către o comisie paritară, formată din reprezentanţi ai caselor
de asigurări de sănătate şi ai autorităţilor de sănătate publică, împreună cu
reprezentanţii colegiilor teritoriale ale medicilor, cu excepţia cabinetelor
medicale care funcţionează în structura sau în coordonarea unor unităţi
sanitare aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţea sanitară
proprie.
(4) In localităţile urbane numărul minim de asiguraţi
şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale înscrise pe
listele medicilor de familie, pentru care se încheie contractul de furnizare de
servicii medicale, este de 1.000.
(5) Medicilor de familie al
căror număr de asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de
servicii medicale, înscrise pe listele proprii, scade, timp de 6 luni consecutive, sub numărul minim pentru
care se poate încheia contractul de furnizare de servicii medicale, în situaţia
cabinetelor medicale individuale, li se poate rezilia contractul, în condiţiile
legii, iar pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, medicii
de familie respectivi pot fi excluşi din contract prin modificarea acestuia, ca
urmare a analizării fiecărei situaţii de scădere a numărului minim de asiguraţi
şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale de către
comisia constituită conform alin. (3). Asiguraţii de pe listele acestora pot
opta pentru alţi medici de familie aflaţi în relaţie contractuală cu o casă de
asigurări de sănătate.
(6) Numărul minim de asiguraţi şi persoane beneficiare
ale pachetului minimal de servicii medicale de pe listele medicilor de familie
care îşi desfăşoară activitatea în cabinete medicale care funcţionează în
structura sau în coordonarea unor unităţi sanitare aparţinând ministerelor şi
instituţiilor centrale cu reţea sanitară proprie se stabileşte prin normele
proprii de aplicare a prezentului contract-cadru, adaptate la specificul
organizării asistenţei medicale.
Art. 23. - (1) Medicul de familie, prin reprezentantul
său legal, indiferent de forma de organizare a furnizorului, încheie contract
cu o singură casă de asigurări de sănătate, respectiv cu cea în a cărei rază
administrativ-teritorială îşi are sediul cabinetul medical sau cu Casa
Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi
Autorităţii Judecătoreşti, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a
Ministerului Transporturilor, după caz.
(2) Casele de asigurări de
sănătate cu care furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară
au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale decontează
contravaloarea serviciilor acordate asiguraţilor înscrişi, indiferent de casa
de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul.
(3) Pentru realizarea serviciilor adiţionale care
necesită dotări speciale, medicii de familie pot încheia contracte cu furnizori
de servicii medicale organizaţi conform prevederilor legale în vigoare, în
condiţiile prevăzute în norme.
Art. 24. - Furnizorii acordă asistenţă medicală
potrivit pachetului de servicii medicale de bază, asigură asistenţă medicală
pentru situaţii de urgenţă oricărei persoane care are nevoie de aceste
servicii, în limita competenţei, asigură asistenţă medicală persoanelor care nu
fac dovada calităţii de asigurat şi a plăţii contribuţiei la Fond, conform
pachetului minimal de servicii medicale, precum şi categoriilor de persoane
care se asigură facultativ pentru sănătate, potrivit legii.
Art. 25. - (1) Asiguraţii în vârstă de peste 18 ani au
dreptul de a efectua un control medical pentru prevenirea bolilor cu consecinţe
majore în ceea ce priveşte morbiditatea şi mortalitatea.
(2) Pentru asiguraţii care nu sunt în evidenţa
medicului de familie cu o boală cronică, controlul medical se poate efectua la
solicitarea expresă a asiguratului sau atunci când acesta se prezintă la
medicul de familie pentru o afecţiune acută. Controlul medical se poate efectua
şi la solicitarea medicului de familie. Ca urmare a controlului medical medicul
de familie va încadra asiguratul într-o grupă de risc şi va consemna acest
lucru în fişa medicală.
Art. 26. - Cabinetele medicale vor funcţiona cu minimum
un asistent medical, indiferent de numărul de asiguraţi înscrişi pe listă.
2. Programul de lucru al
furnizorilor de servicii medicale din asistenţa medicală primară
Art. 27. - Furnizorii de servicii medicale din
asistenţa medicală primară acordă servicii medicale în cadrul programului de
lucru stabilit de către aceştia, cu respectarea prevederilor legale în vigoare.
Art. 28. - (1) Programul de activitate săptămânal al
cabinetului medical individual, precum şi al fiecărui medic de familie cu listă
proprie de asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii
medicale care îşi desfăşoară activitatea în alte forme de organizare ale
cabinetelor medicale, organizat în funcţie de condiţiile specifice din zonă,
trebuie să asigure în medie pe zi minimum 5 ore la cabinetul medical şi două
ore la domiciliul asiguraţilor, conform graficului de vizite la domiciliu. In
cabinetele medicale şi/sau în localităţile unde îşi desfăşoară activitatea cel
puţin 2 medici de familie, acordarea asistenţei medicale se va asigura atât
dimineaţa, cât şi după-amiaza.
(2) Medicul de familie are
obligaţia să afişeze la cabinetul medical numărul de telefon şi adresa
centrului de permanenţă care asigură rezolvarea situaţiilor de urgenţă în afara
programului de lucru, precum şi programul fiecăruia dintre medicii asociaţi,
iar în situaţia în care nu este organizat centru de permanenţă, pentru urgenţe
medicale se afişează numărul de telefon la care poate fi apelată substaţia
serviciului judeţean de ambulanţă (112), respectiv al celui mai apropiat
serviciu de ambulanţă organizat de ministerele şi instituţiile cu reţea
sanitară proprie.
Art. 29. - Pentru perioadele de absenţă a medicilor de
familie se organizează preluarea activităţii medicale de către un alt medic de
familie. Condiţiile de înlocuire se stabilesc prin norme.
3. Medicii de familie
nou-veniţi într-o localitate
Art. 30. - (1) Medicul de familie nou-venit într-o
localitate beneficiază lunar, în baza unei convenţii de furnizare de servicii
medicale, similară contractului de furnizare de servicii medicale, încheiată
între reprezentantul legal al cabinetului medical şi casa de asigurări de
sănătate, pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioadă considerată necesară
pentru întocmirea listelor cu asiguraţii şi persoanele beneficiare ale
pachetului minimal de servicii medicale înscrise, de un
venit care este format din:
a) o sumă echivalentă cu media dintre salariul maxim şi
cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional
obţinut, la care se aplică ajustările prevăzute în norme;
b) o sumă necesară pentru cheltuielile de administrare
şi funcţionare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuieli de personal
aferente personalului angajat, cheltuieli cu medicamentele şi materialele
sanitare pentru trusa de urgenţă, egală cu venitul medicului respectiv, stabilită
potrivit lit. a), înmulţit cu 1,5.
(2) Dacă la sfârşitul celor 3 luni medicul de familie
nou-venit nu a înscris numărul minim de asiguraţi şi persoane beneficiare ale
pachetului minimal de servicii medicale stabilit conform art. 22 alin. (3) şi
(4), casa de asigurări de sănătate încheie contract de furnizare de servicii
medicale cu acesta pentru lista pe care şi-a constituit-o până la data
încheierii contractului, cu obligaţia din partea medicului de familie nou-venit
ca în termen de maximum 3 luni de la data încheierii contractului să înscrie
numărul minim de asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de
servicii medicale stabilit conform art. 22 alin. (3) şi (4). In caz contrar,
contractul încheiat între medicul de familie nou-venit şi casa de asigurări de sănătate va înceta la
expirarea celor 3 luni.
Art. 31. - Furnizorul care preia un praxis de medicină
de familie existent, în condiţiile legii, preia drepturile şi obligaţiile
contractuale în aceleaşi condiţii ca şi deţinătorul anterior de praxis, la data
preluării acestuia.
4. Obligaţiile furnizorilor
de servicii medicale din asistenţa medicală primară şi ale caselor de asigurări
de sănătate
Art. 32. -In relaţiile contractuale cu casele de
asigurări de sănătate, pe lângă obligaţiile generale prevăzute la art. 14,
furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară au următoarele
obligaţii:
a) să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit
pachetului de servicii de bază toate activităţile necesare, în limita
domeniului de competenţă al asistenţei medicale primare. De asemenea, au
obligaţia de a interpreta investigaţiile necesare în stabilirea diagnosticului;
b) să actualizeze lista proprie cuprinzând asiguraţii
şi persoanele beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale înscrise
ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcţie de mişcarea
lunară a asiguraţilor şi a persoanelor beneficiare ale pachetului minimal de
servicii medicale, şi să comunice aceste modificări caselor de asigurări de
sănătate - această actualizare nu se referă la calitatea de asigurat; să
actualizeze lista proprie în funcţie de comunicările transmise de casele de
asigurări de sănătate; să comunice caselor de asigurări de sănătate datele de
identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale prevăzute
în pachetul minimal de servicii medicale;
c) să înscrie din oficiu copiii care nu au fost
înscrişi pe lista unui medic de familie odată cu prima consultaţie a copilului
bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţă a acestuia.
Nou-născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit
gravida, dacă părinţii nu au altă opţiune, exprimată în scris, imediat după
naşterea copilului;
d) să înscrie pe lista proprie gravidele şi lehuzele
neînscrise pe lista unui medic de familie, la prima consultaţie în localitatea
de domiciliu sau, după caz, de reşedinţă a acestora ori la sesizarea
reprezentanţilor din sistemul de asistenţă medicală comunitară;
e) să nu refuze înscrierea pe lista de asiguraţi a
copiilor, la solicitarea părinţilor, a aparţinătorilor legali sau la anunţarea
de către casa de asigurări de sănătate cu care au încheiat contract de
furnizare de servicii medicale ori de către primărie, precum şi la sesizarea
reprezentanţilor din sistemul de asistenţă medicală comunitară sau a
direcţiilor de protecţie a copilului, pentru copiii aflaţi în dificultate din
centrele de plasament sau din familii substitutive;
f) să respecte dreptul asiguratului de a-şi schimba
medicul de familie după expirarea a cel puţin 6 luni de la data înscrierii pe
lista acestuia; în situaţia în care nu se respectă această obligaţie, la
sesizarea asiguratului, casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a
încheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea
listei medicului de familie de la care asiguratul doreşte să plece, prin
eliminarea asiguratului de pe listă;
g) să solicite asiguraţilor, la înscrierea pe lista
proprie, documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, conform prevederilor legale in vigoare;
h) să prescrie medicamente cu sau fără contribuţia
personală a asiguraţilor şi, după caz, unele materiale sanitare, precum şi
investigaţii paraclinice numai ca o consecinţă a actului medical propriu. Medicul de familie va refuza
transcrierea de prescripţii medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţia
personală a asiguraţilor şi, după caz, pentru unele materiale sanitare, precum
şi de investigaţii paraclinice care sunt consecinţe ale unor acte medicale
prestate de alţi medici. Excepţie fac situaţiile în care pacientul urmează o
schemă de tratament stabilită conform reglementărilor legale în vigoare, pentru
o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, iniţiată prin prescrierea
primei reţete pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală şi, după
caz, pentru unele materiale sanitare de către medicul de specialitate aflat în
relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare
medicală, folosind exclusiv formularul tipizat aprobat prin ordin al
ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări
de Sănătate, precum şi situaţiile în care medicul de familie a prescris
medicamente cu şi fără contribuţie personală la recomandarea medicului de
medicina muncii, recomandare comunicată prin scrisoare medicală; medicul de
familie refuză transcrierea oricăror acte medicale, cum ar fi concedii
medicale, bilete de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice, bilete
de trimitere pentru consultaţii de specialitate sau
internare;
i) să recomande dispozitive medicale de protezare
stomii şi incontinenţă urinară ca urmare a scrisorii medicale de la medicul de
specialitate aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
j) să întocmească bilet de trimitere către societăţi de
turism balnear şi de recuperare, atunci când este cazul, şi să consemneze în
acest bilet sau să ataşeze la bilet, în copie, rezultatele investigaţiilor
efectuate în regim ambulatoriu, precum şi data la care au fost efectuate, care
completează tabloul clinic pentru care se face trimiterea; în situaţia ataşării
la biletul de trimitere a rezultatelor investigaţiilor, medicul va menţiona pe
biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigaţiilor şi va informa
asiguratul asupra obligativităţii de a le prezenta medicului căruia urmează să
i se adreseze.
Art. 33. - In relaţiile contractuale cu furnizorii de
servicii medicale din asistenţa medicală primară, pe lângă obligaţiile generale
prevăzute la art. 16, casele de asigurări de sănătate au următoarele obligaţii:
a) să valideze sub semnătură, la începutul contractului
anual, lista persoanelor asigurate depusă în format electronic de medicii de
familie, respectiv lista persoanelor asigurate depusă pe suport hârtie şi în
format electronic de medicii de familie nou-veniţi, iar lunar, în vederea
actualizării listelor proprii, să comunice în scris şi sub semnătură lista cu
persoanele care nu mai îndeplinesc condiţiile de asigurat şi persoanele
nou-asigurate intrate pe listă;
b) să facă publice valorile definitive ale punctelor,
rezultate în urma regularizării trimestriale, prin afişare atât la sediul
caselor de asigurări de sănătate, cât şi pe pagina electronică a acestora,
începând cu ziua următoare transmiterii acestora de către Casa Naţională de
Asigurări de Sănătate, dar nu mai târziu de data de 26 a lunii următoare
încheierii trimestrului;
c) să ţină evidenţa distinctă a asiguraţilor de pe
listele medicilor de familie cu care au încheiate contracte de furnizare de
servicii medicale, în funcţie de casele de asigurări de sănătate la care
aceştia se află în evidenţă. Pentru asiguraţii care se află în evidenţa Casei
Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi
Autorităţii Judecătoreşti şi a Casei Asigurărilor de Sănătate a Ministerului
Transporturilor şi care sunt înscrişi pe listele medicilor de familie care au
contracte cu casele de asigurări de sănătate judeţene sau a municipiului
Bucureşti, confirmarea calităţii de asigurat se face de Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice,
Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi de Casa Asigurărilor de
Sănătate a Ministerului Transporturilor, pe bază de tabel centralizator
transmis lunar, atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic. Pentru
asiguraţii care se află în evidenţa caselor de asigurări de sănătate judeţene
sau a municipiului Bucureşti şi care sunt înscrişi pe listele medicilor de
familie aflaţi în relaţie contractuală cu Casa Asigurărilor de Sănătate a
Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti,
respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor,
confirmarea calităţii de asigurat se face de către casele de asigurări de
sănătate judeţene sau a municipiului Bucureşti, pe bază de tabel centralizator
transmis lunar, atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic;
d) să informeze asiguraţii despre dreptul acestora de a
efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispun.
5. Decontarea serviciilor medicale din asistenţa medicală primară
Art. 34. - Modalităţile de plată a furnizorilor de
servicii medicale în asistenţa medicală primară sunt:
a) tarif pe persoană asigurată - percapita;
b) tarif pe serviciu medical pentru asiguraţi, precum
şi pentru persoanele beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale şi
ale pachetului facultativ de servicii medicale.
Art. 35. - Decontarea serviciilor medicale în asistenţa
medicală primară se face prin:
a) plata prin tarif pe persoană asigurată; suma
cuvenită se stabileşte în raport cu numărul de puncte, calculat în funcţie de
numărul asiguraţilor înscrişi pe lista proprie - conform structurii pe grupe de
vârstă, ajustat în condiţiile prevăzute prin norme, numărul de puncte aferent
fiecărei grupe de vârstă -, ajustat în funcţie de gradul profesional şi de
condiţiile în care se desfăşoară activitatea şi cu valoarea unui punct,
stabilite prin norme. Criteriile de încadrare a cabinetelor medicale în funcţie
de condiţiile în care se desfăşoară activitatea se aprobă prin ordin al
ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări
de Sănătate. Numărul de puncte acordat pe durata unui an pentru fiecare
asigurat corespunde asigurării de către furnizorul de servicii medicale a unor
servicii medicale profilactice, curative, de urgenţă şi a unor activităţi de
suport. Serviciile medicale care se asigură prin plata per capita şi condiţiile în care
acestea se acordă se stabilesc prin norme. Numărul de puncte acordat pe durata
unui an în funcţie de numărul de asiguraţi înscrişi pe lista proprie se
ajustează gradual, cu excepţia zonelor defavorizate, în condiţiile prevăzute în
norme. Valoarea definitivă a punctului este unică pe ţară şi se calculează de Casa
Naţională de Asigurări de Sănătate prin regularizare trimestrială, conform
normelor, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru;
această valoare nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată pentru un
punct, prevăzută în norme şi asigurată pe durata valabilităţii contractului de
furnizare de servicii medicale încheiat. Valoarea minimă garantată pentru un
punct per capita în
anul 2009 nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct percapita în anul 2008, cu condiţia ca
fondul aprobat asistenţei medicale primare în anul 2009 să fie cel puţin egal
cu cel aprobat în anul 2008;
b) plata prin tarif pe serviciu medical, stabilit în
funcţie de numărul de servicii medicale şi de valoarea unui punct. Numărul de
puncte aferent fiecărui serviciu medical, modalitatea de calcul al valorii
definitive pentru un punct şi nivelul valorii minime garantate pentru un punct
se stabilesc prin norme. Valoarea definitivă a unui punct este unică pe ţară şi
se calculează de Casa Naţională
de Asigurări de Sănătate prin regularizare trimestrială, conform normelor, până
la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru. Această valoare
nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată pentru un punct, prevăzută
în norme şi asigurată pe durata valabilităţii contractului de furnizare de
servicii medicale încheiat. Valoarea minimă garantată pentru un punct pe
serviciu în anul 2009 nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a
unui punct pe serviciu în anul 2008, cu condiţia ca fondul aprobat asistenţei
medicale primare în anul 2009 să fie cel puţin egal cu cel aprobat în anul
2008.
Art. 36. - Casele de asigurări de sănătate au obligaţia
să deconteze în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea
fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit
contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale din asistenţa
medicală primară şi casele de asigurări de sănătate, la valoarea minimă
garantată pentru un punct per capita, respectiv la valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu,
iar regularizarea trimestrială se face la valoarea definitivă, până la data de
30 a lunii următoare încheierii trimestrului. Furnizorii vor depune lunar, în
primele 7 zile lucrătoare ale fiecărei luni următoare celei pentru care se face
plata, documentele necesare decontării serviciilor, potrivit normelor.
Art. 37. - Raportarea eronată a unor servicii medicale
se regularizează conform normelor, la regularizare avându-se în vedere şi
serviciile medicale omise la raportare în perioadele în care au fost realizate.
6. Sancţiuni, condiţii de
reziliere, suspendare şi încetare a contractelor
Art. 38. - (1) In cazul în care se constată
nerespectarea nejustificată a programului de lucru prevăzut în contract, precum
şi prescrieri nejustificate din punct de vedere medical de medicamente cu şi
fără contribuţie personală din partea asiguratului şi ale unor materiale
sanitare şi/sau recomandări de investigaţii paraclinice, precum şi transcrierea
de prescripţii medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală a
asiguratului şi pentru unele materiale sanitare, precum şi de investigaţii
paraclinice care sunt consecinţe ale unor acte medicale prestate de alţi
medici, cu excepţia situaţiilor prevăzute la art. 32 lit. h), se va diminua
valoarea minimă garantată a punctului per capita pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii pentru medicii
de familie la care se înregistrează aceste situaţii, după cum urmează:
a) la prima constatare, cu 2%;
b) la a doua constatare, cu 15%;
c) la a treia constatare, cu 20%.
(2) In cazul în care se
constată nerespectarea obligaţiilor prevăzute la art. 14 lit. b), g), s) şi
art. 32 lit. a) şi g), precum şi nerespectarea termenului de 5 zile lucrătoare
pentru remedierea situaţiilor prevăzute la art. 14 lit. e), f), h), k), o), p),
q), u) şi art. 32 lit. b), c), d) şi e), se va diminua valoarea minimă
garantată a punctului per capita pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii pentru medicii
de familie la care se înregistrează aceste situaţii, după cum urmează:
a) la prima constatare, cu 2%;
b) la a doua constatare, cu 15%;
c) la a treia constatare, cu 20%.
(3) Reţinerea sumei conform prevederilor alin. (1) şi
(2) se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce
urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt în relaţie contractuală cu
casele de asigurări de sănătate. Sumele obţinute ca disponibil în condiţiile
alin. (1) şi (2) la nivelul caselor de asigurări de sănătate se vor folosi la reîntregirea sumei
alocate asistenţei medicale primare.
(4) Pentru cazurile prevăzute
la alin. (1) şi (2), casele de asigurări de sănătate ţin evidenţa distinct pe
fiecare medic de familie.
Art. 39. - Contractul de furnizare de servicii medicale
se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de
sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării
situaţiilor prevăzute la art. 18, precum şi în următoarele situaţii:
a) în cazul în care numărul asiguraţilor şi al
persoanelor beneficiare ale pachetului minimal înscrise la un medic de familie
scade timp de 6 luni consecutiv sub numărul minim stabilit conform art. 22
alin. (3) şi (4);
b) odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori în
cursul unui an a măsurilor prevăzute la art. 38 alin. (1) şi (2) pentru fiecare
situaţie;
c) în cazul nerespectării obligaţiilor prevăzute la
art. 32 lit. f) şi i).
Art. 40. - Contractul de furnizare de servicii medicale
încetează la data la care a intervenit una dintre situaţiile prevăzute la art.
19, precum şi în următoarele situaţii:
a) a survenit decesul titularului cabinetului medical
individual;
b) medicul titular al cabinetului medical individual
renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
Art. 41. - Contractul de furnizare de servicii medicale
se suspendă la data la care a intervenit una dintre
situaţiile prevăzute la art. 20, precum şi de la data la care medicul titular
al cabinetului medical individual este suspendat din calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din România sau este suspendat din exerciţiul profesiei;
pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale suspendarea se va
aplica corespunzător numai medicului, aflat în contract, care se află în
această situaţie.
SECŢIUNEA a 7-a
Asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice, paraclinice, asistenţa medicală
stomatologică şi asistenţa medicală
ambulatorie de recuperare-reabilitare a sănătăţii - condiţii specifice
1. Condiţii de eligibilitate
a furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de
specialitate
Art. 42. -Asistenţa medicală ambulatorie de
specialitate se asigură de medici de specialitate, medici dentişti şi dentişti,
împreună cu alt personal de specialitate medico-sanitar şi alte categorii de
personal şi cu personalul sanitar din serviciile conexe actului medical, şi se
acordă prin:
a) cabinete medicale, inclusiv cabinete medicale de
recuperare, medicină fizică şi balneologie, organizate conform Ordonanţei
Guvernului nr. 124/1998, republicată, cu modificările şi completările
ulterioare, autorizate şi evaluate potrivit dispoziţiilor legale în vigoare;
b) unităţi sanitare ambulatorii de specialitate,
autorizate şi evaluate potrivit dispoziţiilor legale în vigoare, aparţinând
ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţea sanitară proprie;
c) ambulatorii de specialitate şi ambulatorii
integrate din structura spitalelor autorizate şi evaluate, inclusiv ale celor
din reţeaua ministerelor şi instituţiilor centrale din domeniul apărării,
ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti şi din
reţeaua Ministerului Transporturilor;
d) societăţi de turism balnear şi de recuperare,
constituite conform Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu modificările şi
completările ulterioare, care îndeplinesc condiţiile prevăzute de Ordonanţa de
urgenţă a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea şi funcţionarea
societăţilor comerciale de turism balnear şi de recuperare, aprobată cu
modificări şi completări prin Legea nr. 143/2003, autorizate şi evaluate
potrivit dispoziţiilor legale în vigoare;
e) laboratoare medicale de radiologie şi imagistică
medicală, de analize medicale, explorări funcţionale, autorizate şi evaluate
potrivit dispoziţiilor legale în vigoare;
f) centre de diagnostic şi
tratament şi centre medicale - unităţi medicale cu personalitate juridică,
autorizate şi evaluate potrivit dispoziţiilor legale în vigoare.
Art. 43. - (1) Furnizorii de servicii medicale de
specialitate încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate pentru
specialităţile clinice, în baza specialităţilor confirmate prin ordin al
ministrului sănătăţii publice. In situaţia în care un medic are mai multe
specialităţi clinice confirmate prin ordin al ministrului sănătăţii publice,
acesta îşi poate desfăşura activitatea în baza unui singur contract încheiat cu
casa de asigurări de sănătate, putând acorda şi raporta servicii medicale
aferente specialităţilor respective, în condiţiile în care cabinetul medical
este înregistrat în registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialităţi.
Cabinetele de planificare familială, altele decât cele din structura
spitalelor, cabinetele medicale în care îşi desfăşoară activitatea medicii care
au obţinut competenţă/atestat de studii complementare de acupunctura,
fitoterapie, homeopatie, care sunt certificaţi de Ministerul Sănătăţii Publice
şi lucrează exclusiv în aceste activităţi, încheie contracte cu casele de
asigurări de sănătate în baza competenţelor/atestatelor de studii complementare
de mai sus. Cabinetele medicale de planificare familială în care îşi desfăşoară
activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie, care se află în
structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, pot încheia
contracte cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizare de servicii de
planificare familială. Furnizorii de servicii de medicină dentară încheie
contracte cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii de
medicină dentară, în condiţiile stabilite prin norme.
(2) Numărul necesar de medici de specialitate şi
numărul de norme necesare pentru fiecare specialitate clinică şi pentru
medicina dentară, pe judeţe, pentru care se încheie contractul se stabilesc de
către o comisie formată din reprezentanţi ai caselor de asigurări de sănătate,
ai autorităţilor de sănătate publică judeţene, respectiv ai direcţiilor
medicale ori ai structurilor similare din ministerele şi instituţiile centrale
cu reţea sanitară proprie şi ai reprezentanţilor colegiilor teritoriale ale
medicilor şi ai colegiilor teritoriale ale medicilor dentişti. Prin normă se
înţelege un program de lucru de 7 ore pe zi şi, respectiv, de 35 de ore pe
săptămână.
(3) Numărul de puncte estimat pentru serviciile
medicale ce pot fi efectuate de medici pentru specialităţile clinice, stabilit
în condiţiile alin. (2), se are în vedere la calculul valorii minime garantate
pentru un punct în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru
specialităţile clinice.
(4) Serviciile publice conexe actului medical,
furnizate în cabinetele de liberă practică organizate
conform Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea şi
funcţionarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe
actului medical, aprobată cu modificări prin Legea nr. 598/2001, se
contractează de titularii acestor cabinete cu furnizorii de servicii medicale
ambulatorii de specialitate.
(5) Furnizorii de servicii medicale pentru
specialităţile paraclinice încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate
în baza specialităţii obţinute şi confirmate prin ordin al ministrului
sănătăţii publice.
(6) Furnizorii de servicii de medicină dentară pot
contracta cu casa de asigurări de sănătate servicii medicale paraclinice de
radiologie - radiografii retroalveolare şi panoramice, din fondul alocat
serviciilor medicale paraclinice, încheind în acest sens un act adiţional la
contractul de furnizare de servicii de medicină dentară, în condiţiile
stabilite prin norme.
Art. 44. - (1) Contractul de furnizare de servicii
medicale dintre furnizorii de servicii medicale de
specialitate prevăzuţi la art. 42 şi casa de asigurări de sănătate se încheie
în baza documentelor prevăzute la art. 13; în cazul furnizorilor de servicii
medicale paraclinice, la contract se ataşează şi documentele necesare pentru
încadrarea acestora în criteriile de selecţie conform condiţiilor stabilite
prin norme.
(2) Reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale clinice şi de medicină dentară încheie un singur contract cu casa de
asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială îşi are sediul
furnizorul de servicii medicale sau cu Casa Asigurărilor de Sănătate a
Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti,
respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor.
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de
recuperare-reabilitare încheie un singur contract cu casa de asigurări de sănătate
în a cărei rază administrativ-teritorială îşi are sediul, filiale sau puncte de
lucru furnizorul de servicii medicale sau cu Casa Asigurărilor de Sănătate a
Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti,
respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor.
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice încheie
un singur contract cu casa de asigurări de sănătate în a cărei rază
administrativ-teritorială îşi are sediul, filiale sau puncte de lucru
furnizorul de servicii medicale paraclinice şi/sau cu Casa Asigurărilor de
Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii
Judecătoreşti, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului
Transporturilor. Furnizorii de servicii medicale paraclinice pot încheia
contracte şi cu alte case de asigurări de sănătate, în condiţiile prevăzute la
alin. (4). Prin punct de lucru nu se înţelege punct extern de recoltare, prin urmare casele de
asigurări de sănătate nu încheie contracte distincte cu punctele externe de
recoltare ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice.
(3) Casele de asigurări de
sănătate cu care furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală
ambulatorie de specialitate au încheiat contracte de furnizare de servicii
medicale decontează contravaloarea serviciilor acordate asiguraţilor,
indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă
asiguratul. Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii
medicale paraclinice cu care au încheiat contracte contravaloarea serviciilor
medicale acordate asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la
care este luat în evidenţă asiguratul, cu condiţia ca medicul care a eliberat
biletul de trimitere să se afle în relaţie contractuală cu casa de asigurări de
sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială îşi desfăşoară activitatea
sau cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei
Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, respectiv cu Casa Asigurărilor de
Sănătate a Ministerului Transporturilor, iar furnizorul de servicii medicale
paraclinice să se afle în relaţie contractuală cu oricare dintre casele de
asigurări de sănătate enumerate anterior.
(4) In situaţia în care în raza
administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate nu există
furnizori, inclusiv furnizori aflaţi în relaţie contractuală cu Casa
Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi
Autorităţii Judecătoreşti, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a
Ministerului Transporturilor, care să efectueze unele servicii medicale
paraclinice cuprinse în pachetul de servicii medicale de bază, casa de
asigurări de sănătate poate încheia contract cu furnizori din alte judeţe,
respectiv din municipiul Bucureşti. In acest sens fiecare casă de asigurări de
sănătate va prezenta spre avizare la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate o
listă a acestor servicii. Contractele încheiate de casele de asigurări de
sănătate cu furnizori din alte judeţe, respectiv din municipiul Bucureşti vor
înceta sau se vor modifica corespunzător pentru acele servicii medicale
paraclinice din lista avizată pentru care casele de asigurări de sănătate
încheie ulterior contracte cu furnizori din raza lor administrativ-teritorială
sau dacă în raza administrativ-teritorială a acestora există furnizori aflaţi
în relaţie contractuală cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii
Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, respectiv cu Casa
Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor care furnizează
serviciile medicale paraclinice respective.
(5) Fiecare medic de specialitate din specialităţile
clinice şi dentare care acordă servicii medicale de specialitate într-o unitate
sanitară ambulatorie de specialitate, organizată conform Ordonanţei Guvernului
nr. 124/1998, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, îşi
desfăşoară activitatea în baza unui singur contract încheiat cu casa de
asigurări de sănătate, cu posibilitatea, pentru specialităţile clinice, de a-şi
majora programul de activitate în condiţiile prevăzute la art. 47 alin. (2).
Art. 45. - In cadrul asistenţei medicale ambulatorii de
specialitate se acordă servicii medicale de specialitate, în condiţiile prevăzute
în norme.
Art. 46. - Reprezentantul legal al cabinetului medical
organizat conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998, republicată, cu
modificările şi completările ulterioare, poate angaja medici, medici dentişti,
dentişti, personal de specialitate medico-sanitar şi alte categorii de
personal, în condiţiile prevăzute de aceeaşi ordonanţă, achitând lunar toate
obligaţiile prevăzute de lege pentru personalul angajat. In situaţia în care
volumul de activitate al cabinetului medical conduce la un program de lucru
săptămânal de minimum 35 de ore al medicului/medicilor de specialitate,
încadrarea personalului mediu sanitar este obligatorie.
2. Programul de lucru al
furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de
specialitate
Art. 47. - (1) Cabinetele medicale de specialitate din
specialităţile clinice, indiferent de forma de organizare, îşi stabilesc
programul de activitate zilnic, astfel încât să asigure accesul asiguraţilor pe
o durată de minimum 35 de ore pe săptămână, repartizarea acestuia pe zile fiind
stabilită prin negociere cu casele de asigurări de sănătate.
(2) In situaţia în care necesarul de servicii medicale
de o anumită specialitate presupune prelungirea programului de lucru, medicii
pot acorda servicii medicale în cadrul unui program majorat cu maximum 17,5 ore
pe săptămână pentru fiecare medic. In situaţia în care programul nu acoperă
volumul de servicii medicale necesare, se întocmesc liste de prioritate pentru
asiguraţi.
(3) Cabinetele de medicină dentară şi laboratoarele medicale
îşi vor stabili programul de activitate în funcţie de volumul serviciilor de
medicină dentară şi al serviciilor medicale paraclinice contractate. Medicii de specialitate din specialităţile
paraclinice îşi pot desfăşura activitatea la unul sau mai mulţi furnizori
aflaţi în relaţie contractuală cu casa/casele de asigurări de sănătate, cu
îndeplinirea cumulativă a următoarelor condiţii:
a) furnizorii la care îşi desfăşoară activitatea să se
afle în raza administrativ-teritorială a aceleiaşi case de asigurări de
sănătate sau în raze administrativ-teritoriale ale caselor de asigurări de
sănătate învecinate;
b) programul de lucru al
medicului respectiv cuprins în contractele încheiate cu casa/casele de
asigurări de sănătate nu trebuie să depăşească 52,5 ore/săptămână.
(4) Serviciile medicale din specialităţile clinice şi
de medicină dentară se acordă conform programărilor, excepţie făcând situaţiile
de urgenţă medico-chirurgicală.
(5) Medicul de specialitate care are contract
individual de muncă cu normă întreagă sau, după caz, integrare clinică într-o
secţie a unui spital aflat în relaţie contractuală cu o casă de asigurări de
sănătate poate acorda servicii medicale ambulatorii de specialitate într-un
cabinet medical organizat conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998,
republicată, cu modificările şi completările ulterioare, în cadrul unui program
de activitate stabilit în afara celui din spital şi care, pentru specialităţile
clinice, să nu depăşească maximum 17,5 ore pe săptămână. In situaţia în care
medicul de specialitate din spital are contract individual de muncă cu timp
parţial, acesta poate acorda servicii medicale ambulatorii de specialitate în
cadrul unui program de activitate stabilit în afara celui din spital şi care,
pentru specialităţile clinice, poate fi de până la 35 de ore pe săptămână.
3. Drepturile şi obligaţiile
furnizorilor, precum şi obligaţiile caselor de asigurări de sănătate
Art. 48. - (1) In relaţiile contractuale cu casele de
asigurări de sănătate, pe lângă obligaţiile generale prevăzute la art. 14,
furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de
specialitate sunt obligaţi:
a) să acorde servicii de asistenţă medicală ambulatorie
de specialitate asiguraţilor numai pe baza biletului de trimitere, a scrisorii
medicale şi a biletului de ieşire din spital, după caz, cu excepţia urgenţelor
şi afecţiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de
specialitate din ambulatoriul de specialitate, a serviciilor de medicină
dentară şi planificare familială. Lista cuprinzând afecţiunile confirmate care
permit prezentarea direct la medicul de specialitate din unităţile ambulatorii
care acordă asistenţă medicală de specialitate pentru specialităţile clinice se
stabileşte prin norme. Pentru pacienţii din statele membre ale Uniunii
Europene/din Spaţiul Economic European, titulari ai cardului european de
asigurări sociale de sănătate, respectiv beneficiari ai formularelor europene
emise în baza Regulamentului CEE 1.408/1971, furnizorii de servicii medicale în
asistenţa ambulatorie de specialitate nu solicită bilet de trimitere pentru
acordarea de servicii medicale în ambulatoriu, cu excepţia serviciilor medicale
de recuperare-reabilitare şi a investigaţiilor medicale paraclinice;
b) să informeze medicul de familie, prin scrisoare
medicală expediată direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la
diagnosticul şi tratamentele efectuate şi recomandate; să finalizeze actul
medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripţiei medicale pentru
medicamente cu sau fără contribuţie personală şi, după caz, pentru unele
materiale sanitare, a biletului de trimitere pentru investigaţii paraclinice,
eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporară de muncă, atunci
când concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medicală va
fi un document tipizat, va conţine obligatoriu numărul contractului încheiat cu
casa de asigurări de sănătate
pentru furnizare de servicii medicale şi va putea fi folosită numai de către
medicii unităţilor medicale aflate în relaţii contractuale cu o casă de
asigurări de sănătate;
c) să transmită rezultatul investigaţiilor paraclinice
medicului de familie care a făcut recomandarea şi la care este înscris
asiguratul sau medicului de specialitate din ambulatoriu care a făcut
recomandarea investigaţiilor medicale paraclinice, acesta având obligaţia de a
transmite rezultatele investigaţiilor medicale paraclinice, prin scrisoare
medicală, medicului de familie pe lista căruia este înscris asiguratul, în
cazul furnizorului de servicii medicale paraclinice; transmiterea rezultatelor
se poate face şi prin intermediul asiguratului;
d) să întocmească liste de prioritate pentru
serviciile medicale programabile, dacă este cazul;
e) să prescrie medicamente cu sau fără contribuţie
personală şi, după caz, unele materiale sanitare, în tratamentul ambulatoriu,
şi să facă recomandări pentru investigaţii medicale paraclinice, conform
reglementărilor legale în vigoare, pentru cazurile pentru care s-au efectuat
servicii medicale conform contractului încheiat;
f) să utilizeze reactivi care au declaraţii de
conformitate CE emise de producători şi să practice o evidenţă de gestiune
cantitativ-valorică corectă şi la zi pentru reactivi la nivelul furnizorilor de
investigaţii medicale paraclinice - analize medicale de laborator;
g) să calibreze şi să spele aparatele din
laboratoarele de investigaţii medicale paraclinice - analize medicale de
laborator conform specificaţiilor tehnice din cărţile tehnice ale acestora;
h) să facă dovada îndeplinirii criteriului de calitate
ca parte componentă a criteriilor de selecţie, în condiţiile prevăzute în norme
- pentru furnizorii de investigaţii medicale paraclinice.
(2) In relaţiile contractuale
cu casele de asigurări de sănătate furnizorii de servicii medicale paraclinice
sunt obligaţi:
a) să efectueze investigaţiile medicale paraclinice
numai în baza biletului de trimitere, cu condiţia ca medicul care a eliberat
biletul de trimitere să se afle în relaţie contractuală cu casa de asigurări de
sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială îşi desfăşoară activitatea
sau cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei
Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, respectiv cu Casa Asigurărilor de
Sănătate a Ministerului Transporturilor, iar furnizorul de servicii medicale
paraclinice să se afle în relaţie contractuală cu oricare dintre casele de
asigurări de sănătate enumerate anterior;
b) să verifice biletele de trimitere în ceea ce
priveşte datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit
prevederilor legale în vigoare; în situaţia în care biletele de trimitere nu
sunt completate cu datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă,
furnizorii de servicii medicale paraclinice au dreptul să refuze efectuarea
investigaţilor paraclinice recomandate prin biletele de trimitere respective.
Art. 49. -In relaţiile contractuale cu casele de
asigurări de sănătate furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală
ambulatorie de specialitate pot să încaseze de la asiguraţi:
a) contravaloarea serviciilor medicale la cerere,
inclusiv pentru situaţiile programabile, dacă asiguratul solicită efectuarea serviciilor respective;
b) copiata pentru servicii medicale în asistenţa
medicală ambulatorie, conform prevederilor legale în vigoare;
c) cota de contribuţie personală a asiguraţilor pentru
unele servicii medicale, în condiţiile prevăzute în norme;
d) contravaloarea serviciilor medicale care nu sunt
decontate din bugetul Fondului, conform prevederilor legale în vigoare.
Art. 50. - (1) In relaţiile cu furnizorii de servicii
medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate, pe lângă
obligaţiile generale prevăzute la art. 16, casele de asigurări de sănătate sunt
obligate:
a) să facă publică valoarea definitivă a punctului, rezultată
în urma regularizării trimestriale, prin afişare atât la sediul caselor de
asigurări de sănătate, cât şi pe pagina electronică a acestora, începând cu
ziua următoare transmiterii acesteia de către Casa Naţională de Asigurări de
Sănătate;
b) să aducă la cunoştinţa furnizorilor de servicii
medicale cu care se află în relaţie contractuală numele şi codul de parafă ale
medicilor care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de
sănătate;
c) să nu deconteze contravaloarea investigaţiilor
medicale paraclinice dacă biletele de trimitere în baza cărora acestea au fost
efectuate nu conţin datele obligatorii privind
prescrierea acestora.
(2) Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii
Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi Casa Asigurărilor
de Sănătate a Ministerului Transporturilor sunt obligate să încheie contracte
cu cel puţin un furnizor de servicii medicale paraclinice în
localităţile/zonele în care acestea au contracte încheiate cu furnizori de
servicii medicale, astfel încât să se asigure accesul asiguraţilor la servicii
medicale paraclinice.
4. Decontarea serviciilor medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate
Art. 51. - Modalitatea de plată a furnizorilor de
servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate este
tariful pe serviciu medical, exprimat în puncte sau lei.
Art. 52. - (1) Decontarea
serviciilor medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate se face
prin:
a) plata prin tarif pe serviciu medical, exprimat în
puncte, pentru specialităţile clinice, stabilită în funcţie de numărul de
puncte aferent fiecărui serviciu medical, ajustat în funcţie de condiţiile în
care se desfăşoară activitatea, de gradul profesional al medicilor şi de
valoarea unui punct, stabilită în condiţiile prevăzute în norme. Numărul de
puncte aferent fiecărui serviciu medical şi condiţiile de acordare a
serviciilor medicale se stabilesc în norme. Criteriile de încadrare a
cabinetelor medicale în funcţie de condiţiile în care se desfăşoară activitatea
se aprobă prin ordin al ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei
Naţionale de Asigurări de Sănătate. Valoarea definitivă a punctului este unică
pe ţară, se calculează de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate prin
regularizare trimestrială, conform normelor, până la data de 25 a lunii
următoare încheierii fiecărui trimestru, şi nu poate fi mai mică decât valoarea
minimă garantată pentru un punct stabilită în norme;
b) plata prin tarif pe serviciu medical, exprimat în
lei, pentru serviciile medicale acordate în specialităţile paraclinice şi de
medicină dentară. Suma cuvenită se stabileşte în funcţie de numărul de servicii
medicale şi de tarifele aferente acestora. Tarifele serviciilor medicale şi
condiţiile în care acestea se acordă sunt prevăzute în norme. Suma contractată
de medicii dentişti pe an se defalchează lunar şi se regularizează trimestrial;
c) plata prin tarif pe serviciu medical, exprimat în
lei, stabilit prin norme, pentru serviciile medicale de recuperare-reabilitare.
Contravaloarea acestor servicii se suportă din fondul aferent asistenţei
medicale de recuperare. Serviciile medicale de recuperare acordate în unităţile
ambulatorii în care îşi desfăşoară activitatea medici angajaţi într-o unitate
sanitară şi în cabinetele
medicale de specialitate din structura unităţilor sanitare aparţinând
ministerelor şi instituţiilor din sistemul de apărare, ordine publică,
siguranţă naţională şi al autorităţii judecătoreşti, pentru care cheltuielile
materiale se suportă de către unităţile în structura cărora funcţionează, se
decontează de casele de asigurări de sănătate la tarife diminuate, potrivit
condiţiilor stabilite prin norme.
(2) Casele de asigurări de sănătate decontează
serviciile medicale ambulatorii de specialitate, în condiţiile stabilite prin
norme, numai pe bază de scrisoare medicală sau bilet de ieşire din spital, după
caz, eliberate de medicii din spital în situaţia în care este necesar un
tratament ambulatoriu înainte de internarea în spital sau atunci când este necesar
un astfel de tratament după externare sau pe baza biletelor de trimitere,
eliberate de:
a) medicii de familie aflaţi în relaţie contractuală
cu o casă de asigurări de sănătate; medicii de specialitate din unităţile
ambulatorii prevăzute la art. 42, în condiţiile alin. (6);
b) medicii din cabinetele medicale şcolare/studenţeşti
pentru elevi, respectiv studenţi, dacă nu sunt înscrişi pe lista unui medic de
familie sau în situaţia în care cabinetul medicului de familie nu se află în
aceeaşi localitate cu unitatea de învăţământ respectivă;
c) medicii din cabinetele medicale de unitate
aparţinând ministerelor şi instituţiilor cu reţea sanitară proprie din domeniul
apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale, pentru asiguraţii care nu sunt
înscrişi în lista unui medic de familie;
d) medicii care acordă asistenţă medicală din
instituţiile aflate în coordonarea Autorităţii Naţionale pentru Persoanele cu
Handicap, în situaţia în care persoanele institutionalizate nu sunt incluse pe
lista unui medic de familie;
e) medicii care acordă asistenţă medicală din
serviciile publice specializate sau organisme private autorizate pentru copiii
încredinţaţi ori daţi în plasament, dacă nu sunt înscrişi pe lista unui medic
de familie;
f) medicii care acordă asistenţă medicală din alte
instituţii de ocrotire socială, dacă persoanele institutionalizate nu sunt
înscrise pe lista unui medic de familie;
g) medicii dentişti şi dentiştii din cabinetele
stomatologice şcolare şi studenţeşti pentru elevi, respectiv studenţi;
h) medicii care îşi desfăşoară activitatea în
dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate
mintală şi staţionar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete
medicale de boli infecţioase, cabinete de medicină dentară care nu se află în
relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în
structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică;
i) medicii din centrele de dializă private aflate în
relaţie contractuală cu Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.
Fac excepţie urgenţele şi afecţiunile confirmate care
permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu pentru
specialităţile clinice, serviciile de medicină dentară şi planificare
familială, situaţie în care medicii de specialitate vor solicita persoanelor
respective documentele justificative care atestă calitatea de asigurat. In
cazul urgenţelor se vor solicita documentele justificative care atestă
calitatea de asigurat numai în situaţia în care sunt acordate servicii din pachetul
de servicii de bază. Pentru situaţiile prevăzute la lit. b), d), e) şi f),
casele de asigurări de sănătate încheie convenţii cu medicii respectivi, în
vederea recunoaşterii biletelor de trimitere eliberate de către aceştia pentru
serviciile medicale clinice. Pentru situaţia prevăzută la lit. g), casele de
asigurări de sănătate încheie convenţii cu medicii respectivi, în vederea
recunoaşterii biletelor de
trimitere eliberate de către aceştia pentru investigaţii medicale de
radiologie-radiografie dentară retroalveolară şi panoramică şi pentru
specialităţile clinice, dacă este necesară rezolvarea cazului din punct de
vedere orodentar. Pentru situaţia prevăzută la lit. h), casele de asigurări de
sănătate încheie convenţii cu medicii respectivi, în vederea recunoaşterii
biletelor de trimitere eliberate de către aceştia atât pentru serviciile
medicale clinice, cât şi pentru serviciile medicale paraclinice. Medicii
prevăzuţi la lit. b), d), e), f), g) şi h) încheie, direct sau prin
reprezentant legal, după caz, convenţie cu o singură casă de asigurări de
sănătate, respectiv cu cea în a cărei rază administrativ-teritorială se află
cabinetul/unitatea în care aceştia îşi desfăşoară activitatea.
(3) Casele de asigurări de sănătate decontează
serviciile medicale de recuperare-reabilitare, în condiţiile stabilite prin
norme, numai pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii de familie,
medicii de specialitate din ambulatoriu sau medicii de specialitate din spital,
aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
(4) Recomandările pentru tratament de recuperare în
staţiunile balneoclimatice se fac de către medicii de familie, de către medicii
de specialitate din ambulatoriu şi medicii din spital, aflaţi în relaţii
contractuale cu casele de asigurări de sănătate, pentru perioade şi potrivit
unui ritm stabilite de medicul de recuperare-reabilitare.
(5) Recomandările pentru tratament de recuperare în
staţiunile balneoclimatice se întocmesc în două exemplare, astfel încât un
exemplar să fie prezentat de către asigurat furnizorului de servicii de
recuperare-reabilitare.
(6) Trimiterea asiguratului de către un medic de
specialitate aflat în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate
către un alt medic de specialitate din ambulatoriu aflat în relaţii
contractuale cu casele de asigurări de sănătate se face pe baza biletului de
trimitere numai în situaţia în care asiguratul a
beneficiat de serviciile medicale de specialitate din partea medicului
respectiv.
Art. 53. - Casele de asigurări de sănătate au obligaţia
să deconteze lunar, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la
încheierea fiecărei luni, contravaloarea serviciilor medicale furnizate
potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale
ambulatorii şi casele de asigurări de sănătate, pe baza documentelor prezentate
de furnizori în primele 7 zile lucrătoare ale lunii următoare lunii pentru care
se face plata. Pentru serviciile medicale clinice decontarea lunară se face la
valoarea minimă garantată pentru un punct, unică pe ţară şi prevăzută în norme,
iar regularizarea trimestrială, la valoarea definitivă, până la data de 30 a
lunii următoare încheierii trimestrului, pe baza documentelor prezentate de
furnizori în primele 7 zile lucrătoare ale lunii următoare trimestrului pentru
care se face plata, potrivit normelor. Valoarea definitivă a unui punct nu
poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată pentru un punct, prevăzută în
norme şi asigurată pe durata valabilităţii contractului de furnizare de servicii
medicale încheiat.
Art. 54. - Raportarea eronată a unor servicii medicale
clinice pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat în
puncte se regularizează conform normelor; la regularizare se au în vedere şi
serviciile medicale omise la raportare în perioadele în care au fost realizate.
5. Sancţiuni, condiţii de
reziliere, suspendare şi încetare a contractului de furnizare de servicii
medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate
Art. 55. - (1) In cazul în care se constată
nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit, se va diminua
valoarea minimă garantată a punctului pentru luna în care s-au înregistrat
aceste situaţii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialităţile clinice la
care se înregistrează aceste situaţii sau, după caz, se va diminua
contravaloarea serviciilor de medicină dentară, paraclinice sau de
recuperare-reabilitare aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situaţii,
după cum urmează:
a) la prima constatare, cu 2%;
b) la a doua constatare, cu 15%;
c) la a treia constatare, cu 20%.
In cazul în care persoanele împuternicite de casele de
asigurări de sănătate constată prescrieri nejustificate, din punct de vedere
medical, de medicamente cu sau fără contribuţie personală din partea asiguratului
şi ale unor materiale sanitare şi/sau recomandări de investigaţii paraclinice
nejustificate din punct de vedere medical, precum şi completarea scrisorii
medicale într-o altă formă decât cea prevăzută prin ordin comun al ministrului
sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate
şi neeliberarea prescripţiei medicale ca urmare a actului medical propriu,
pentru primele 30 de zile din perioada cuprinsă în scrisoarea medicală, se va
diminua valoarea minimă garantată a punctului pentru luna în care s-au
înregistrat aceste situaţii pentru medicii la care se înregistrează această
situaţie sau, după caz, se va diminua contravaloarea serviciilor de medicină
dentară sau de recuperare-reabilitare aferente lunii în care s-au înregistrat
aceste situaţii, conform prevederilor lit. a), b) şi c), pentru fiecare dintre
aceste situaţii.
(2) In cazul în care se constată
nerespectarea obligaţiilor prevăzute la art. 14 lit. b), g), s) şi art. 48
alin. (1) lit. d) şi nerespectarea termenului de 5 zile lucrătoare pentru
remedierea situaţiilor prevăzute la art. 14 lit. e), f), h), k), o), p), q) şi
u), se va diminua valoarea minimă garantată a punctului pentru luna în care
s-au înregistrat aceste situaţii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialităţile
clinice la care se înregistrează aceste situaţii sau, după caz, se va diminua
contravaloarea serviciilor de medicină dentară, paraclinice sau de
recuperare-reabilitare aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situaţii,
după cum urmează:
a) la prima constatare, cu 2%;
b) la a doua constatare, cu 15%;
c) la a treia constatare, cu 20%.
(3) Reţinerea sumelor conform prevederilor alin. (1) si
(2) se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce
urmează a fi efectuată pentru furnizorii care sunt în relaţie contractuală cu
casele de asigurări de sănătate. Sumele obţinute ca disponibil din aceste
diminuări, în condiţiile alin. (1) şi (2), la nivelul caselor de asigurări de
sănătate se vor folosi la reîntregirea sumelor alocate cu destinaţie iniţială.
(4) Pentru cazurile prevăzute la alin. (1) şi (2),
casele de asigurări de sănătate ţin evidenţa distinct pe fiecare
medic/furnizor, după caz.
Art. 56. - Contractul de furnizare de servicii medicale
în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate se reziliază de plin drept
printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de
maximum 10 zile calendaristice de la data constatării situaţiilor prevăzute la
art. 18, precum şi:
a) în cazul nerespectării obligaţiilor prevăzute la
art. 44 alin. (5) şi art. 48 alin. (1) lit. a), b), c), f), g) şi h);
b) odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori a
măsurilor prevăzute la art. 55 alin. (1) şi (2), pentru fiecare situaţie,
precum şi pentru obligaţia prevăzută la art. 48 alin. (1) lit. e); pentru
furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale, puncte de
lucru (prin punct de lucru nu se înţelege punct extern de recoltare) în raza
administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate, pentru care au
încheiat contract cu aceasta, odată cu prima constatare după aplicarea la
nivelul furnizorului a măsurilor prevăzute la art. 55 alin. (1) de câte 3 ori
pe an pentru nerespectarea programului de lucru de către fiecare filială,
respectiv punct de lucru din structura furnizorului; dacă la nivelul
furnizorului de servicii medicale paraclinice se aplică de 3 ori în cursul unui
an măsurile prevăzute la art. 55 alin. (1) pentru nerespectarea programului de
lucru de către aceeaşi filială sau de către acelaşi punct de lucru din
structura sa, la a patra constatare rezilierea contractului operează numai
pentru filiala, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se
înregistrează aceste situaţii şi se modifică corespunzător contractul.
Art. 57. - Contractul de furnizare de servicii medicale
încetează la data la care a intervenit una dintre situaţiile prevăzute la art.
19, precum şi în următoarele situaţii:
a) a survenit decesul titularului cabinetului medical
individual;
b) medicul titular al cabinetului medical individual
renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România sau,
după caz, al Colegiului Medicilor Dentişti din România.
Art. 58. - Contractul de furnizare de servicii medicale
se suspendă la data la care a intervenit una dintre situaţiile prevăzute la
art. 20, precum şi de la data la care medicul titular al cabinetului medical
individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor din
România/Colegiului Medicilor Dentişti din România sau este suspendat din
exerciţiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor
medicale, precum şi pentru unităţile sanitare ambulatorii, centrele de
diagnostic şi tratament, centrele medicale şi pentru laboratoarele aflate în
relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, suspendarea se va
aplica corespunzător numai medicului, aflat în contract, care se află în
această situaţie.
Art. 59. - (1) Alte situaţii ce determină rezilierea,
suspendarea sau încetarea contractului numai pentru filiala/punctul de lucru,
respectiv filialele/punctele de lucru ale furnizorilor de servicii medicale
paraclinice la care se înregistrează aceste situaţii, prin
excluderea/suspendarea lor din contract şi modificarea corespunzătoare a contractului,
sunt prevăzute în norme.
(2) In situaţia în care prin filialele/punctele de
lucru excluse din contractele încheiate între furnizorii de servicii medicale
paraclinice şi casele de asigurări de sănătate continuă să se acorde servicii
medicale paraclinice în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, casele de
asigurări de sănătate vor rezilia contractele încheiate cu furnizorii
respectivi pentru toate filialele/punctele de lucru
cuprinse în aceste contracte.
SECŢIUNEA a 8-a
Servicii medicale în unităţi sanitare cu paturi
1. Condiţii de eligibilitate
în asistenţa medicală spitalicească
Art. 60. - (1) Asistenţa medicală spitalicească se
acordă în unităţi sanitare cu paturi, autorizate şi evaluate conform legii.
(2) Casele de asigurări de sănătate încheie contracte
cu spitalele numai pentru secţiile care au încadrarea cu personal medical de
specialitate şi dotarea tehnică necesară acordării
serviciilor medicale contractate în conformitate
cu actele normative elaborate de Ministerul Sănătăţii Publice.
(3) Asistenţa medicală spitalicească se acordă în regim
de:
a) spitalizare continuă;
b) spitalizare de zi.
(4) Asistenţa medicală spitalicească se asigură cu
respectarea următoarelor criterii de internare:
a) naştere, urgenţe medico-chirurgicale şi situaţiile
în care este pusă în pericol viaţa pacientului sau care au acest potenţial, ce
necesită supraveghere medicală continuă;
b) diagnosticul nu poate fi stabilit în ambulatoriu;
c) tratamentul nu poate fi aplicat în condiţiile
asistenţei medicale ambulatorii, pacientul este nedeplasabil, necesită izolare
sau internare obligatorie pentru bolnavii psihic prevăzuţi la art. 105, 113 şi
114 din Codul penal şi în cazurile dispuse prin ordonanţă a procurorului pe
timpul judecării sau urmăririi penale;
d) alte situaţii bine justificate de către medicul
care face internarea şi avizate de medicul şef de secţie.
(5) Contractele de furnizare de servicii medicale dintre unităţile sanitare cu paturi şi casele de asigurări de sănătate
se încheie în baza documentelor prevăzute la art. 13, precum şi a:
a) listei de servicii medicale care nu pot fi
efectuate în ambulatoriu şi impun internarea;
b) listei materialelor sanitare
şi a denumirilor comune internaţionale (DCI) utilizate pe perioada spitalizării, menţionându-se care DCI-uri pot
fi recomandate pacienţilor internaţi, care dintre acestea pot fi prescrise de
orice medic din spitalul respectiv şi care DCI-uri pot fi prescrise cu
aprobarea medicului şef de secţie sau cu aprobarea consiliului medical. Lista
materialelor sanitare şi a DCI-urilor prezentată de spitale la încheierea
contractului cuprinde lista DCI-urilor specifice tratamentului spitalicesc şi
DCI-urile din lista prevăzută la art. 94 alin. (1) pentru asigurarea
continuităţii tratamentului în ambulatoriu şi are ca scop asigurarea
tratamentului pacienţilor internaţi şi monitorizarea consumului de medicamente
pentru întocmirea decontului de cheltuieli ce se eliberează pacientului;
c) structurii organizatorice aprobate sau avizate, după
caz, de către Ministerul Sănătăţii Publice.
Art. 61. - Reprezentantul legal
încheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceşti cu casa de
asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială îşi are sediul
sau cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei
Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, respectiv cu Casa Asigurărilor de
Sănătate a Ministerului Transporturilor. Spitalele din reţeaua apărării,
ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti şi din reţeaua
Ministerului Transporturilor încheie contracte de furnizare de servicii
medicale spitaliceşti numai cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării,
Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, respectiv
cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, avându-se în
vedere la contractare şi decontare activitatea medicală acordată asiguraţilor,
indiferent de casa de asigurări de sănătate la care sunt luaţi în evidenţă.
Art. 62. - (1) Serviciile medicale spitaliceşti sunt preventive,
curative, de recuperare şi paliative şi cuprind:
a) consultaţii;
b) investigaţii;
c) stabilirea diagnosticului;
d) tratamente medicale şi/sau chirurgicale;
e) îngrijire, recuperare, medicamente, materiale
sanitare, dispozitive medicale, cazare şi masă.
(2) In unităţile sanitare ambulatorii autorizate de
Ministerul Sănătăţii Publice se pot acorda în regim ambulatoriu servicii medicale de tip spitalicesc - spitalizare
de zi pentru asiguraţii care nu necesită internare continuă, suportate din
fondurile aferente asistenţei medicale spitaliceşti, prin tarif pe serviciu
medical stabilit prin norme şi în condiţiile prevăzute în norme.
Art. 63. - (1) Serviciile medicale spitaliceşti se
acordă asiguraţilor pe baza recomandării de internare din partea medicului de
familie, a medicului de specialitate din unităţile sanitare ambulatorii,
indiferent de forma de organizare, aflate în relaţii contractuale cu casele de
asigurări de sănătate, a medicilor din unităţile de asistenţă medico-socială, a
medicilor din centrele de dializă private aflate în relaţie contractuală cu
Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, precum şi a medicilor care îşi
desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală,
respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi, cabinete de
planificare familială, cabinete medicale de boli infecţioase, cabinete de
medicină dentară care nu se află în relaţie contractuală cu casele de asigurări
de sănătate, care se află în structura spitalelor ca unităţi fără personalitate
juridică. Casele de asigurări de sănătate încheie convenţii cu unităţile
medico-sociale, cu spitalele pentru dispensare TBC, laboratoare de sănătate
mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi, cabinete de
planificare familială, cabinete medicale de boli infecţioase, cabinete de
medicină dentară care nu se află în relaţie contractuală cu casele de asigurări
de sănătate, care se află în structura spitalelor ca unităţi fără personalitate
juridică, în vederea recunoaşterii biletelor de trimitere eliberate de către
medicii care îşi desfăşoară activitatea în aceste unităţi.
(2) Fac excepţie de la prevederile alin. (1) urgenţele
medico-chirurgicale şi bolile cu potenţial endemo-epidemic, care necesită
izolare şi tratament, şi internările obligatorii pentru bolnavii psihic
prevăzuţi la art. 105, 113 şi 114 din Codul penal, precum şi cele dispuse prin
ordonanţă a procurorului pe timpul judecării sau al urmăririi penale.
Art. 64. - (1) Modalităţile de contractare de către
casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale se stabilesc prin norme.
(2) Valoarea totală contractată de casele de asigurări
de sănătate cu spitalele se constituie din următoarele sume, după caz:
a) suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti a
căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat - sistem DRG sau tarif
mediu pe caz rezolvat pe specialităţi, finanţată din fondul alocat pentru
asistenţa medicală spitalicească;
b) suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti a
căror plată se face pe bază de tarif/zi de spitalizare pentru
spitalele/secţiile care nu se încadrează în prevederile lit. a), finanţată din
fondul alocat pentru asistenţa medicală spitalicească;
c) suma aferentă Programului naţional cu scop curativ
pentru medicamente şi materiale sanitare specifice, finanţată din fondul alocat
pentru programele naţionale cu scop curativ, care face obiectul unui contract
distinct;
d) suma pentru serviciile de supleere renală,
inclusiv medicamente şi materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat
al pacienţilor hemodializaţi de la şi la domiciliul pacienţilor, transportul
lunar al medicamentelor şi al materialelor sanitare specifice dializei
peritoneale la domiciliul pacienţilor, acordate în cadrul Programului naţional
de supleere a funcţiei renale la bolnavii cu insuficienţă renală cronică din
cadrul Programului naţional cu scop curativ, care face obiectul unui contract
distinct;
e) sume pentru serviciile medicale efectuate în
cabinete medicale de specialitate în oncologie medicală, diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice, care se află
în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, precum şi în
cabinetele de specialitate integrate ale spitalului, finanţate din fondul
alocat asistenţei medicale ambulatorii de specialitate, pentru specialităţile
clinice;
f) sume pentru investigaţii
paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, în condiţiile stabilite prin norme,
finanţate din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti;
g) sume pentru serviciile medicale de tip
spitalicesc, efectuate în regim de spitalizare de zi, finanţate din fondul
alocat pentru asistenţa medicală spitalicească, în condiţiile prevăzute prin
norme, a căror plată se face prin tarif pe serviciu medical/tarif pe caz
rezolvat pentru serviciile medicale acordate în regim de spitalizare de zi în
camera de gardă a spitalului;
(3) Cheltuielile ocazionate de activităţile desfăşurate
în camera de gardă din cadrul spitalelor, pentru cazurile care sunt internate
prin spitalizare continuă, sunt cuprinse în structura tarifului pe caz
rezolvat. Cazurile pentru care se acordă servicii medicale în camera de gardă
din cadrul spitalelor sunt considerate cazuri rezolvate în regim de spitalizare
de zi numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continuă şi sunt
decontate prin tarif/caz rezolvat. Numărul de cazuri şi tariful aferent
acestora se negociază cu casele de asigurări de sănătate, fiind suportate din
fondul aferent asistenţei medicale spitaliceşti, în condiţiile prevăzute în
norme.
2. Obligaţiile şi drepturile
spitalelor, precum şi obligaţiile caselor de asigurări de sănătate
Art. 65. - (1) In relaţiile contractuale cu casele de
asigurări de sănătate, pe lângă obligaţiile generale prevăzute la art. 14,
unităţile sanitare cu paturi sunt obligate:
a) să informeze medicul de familie al asiguratului sau,
după caz, medicul de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medicală
transmisă direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul
stabilit, controalele, investigaţiile, tratamentele efectuate şi cu privire la
alte informaţii referitoare la starea de sănătate a asiguratului;
b) să întocmească liste de prioritate pentru
serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale,
după caz;
c) să prezinte casei de asigurări de sănătate, în vederea
contractării, indicatorii specifici stabiliţi prin norme;
d) să transmită instituţiilor abilitate datele clinice
la nivel de pacient, codificate conform reglementărilor în vigoare.
(2) In situaţia în care pacientul nu poate dovedi
calitatea de asigurat, spitalul acordă serviciile medicale de urgenţă necesare,
având obligaţia să evalueze situaţia medicală a pacientului şi să externeze
pacientul dacă starea de sănătate a acestuia nu mai reprezintă urgenţă; la
solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua
internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale de către
acesta; spitalul are obligaţia de a anunţa casa de asigurări de sănătate cu
care a încheiat contract de furnizare de servicii medicale despre internarea
acestor pacienţi, lunar, printr-un centralizator separat, cu justificarea
medicală a internării de urgenţă; în această situaţie, casele de asigurări de
sănătate decontează spitalului contravaloarea serviciilor medicale în
condiţiile stabilite prin norme.
(3) Pentru organizarea activităţii privind
spitalizarea de zi, spitalele au obligaţia să solicite acordul autorităţilor de
sănătate publică acolo unde acest tip de activitate nu este nominalizat în
structura organizatorică a spitalului, aprobată prin ordin al ministrului
sănătăţii publice.
Art. 66. - In relaţiile contractuale cu casele de
asigurări de sănătate unităţile sanitare cu paturi au dreptul să primească
contravaloarea serviciilor medicale realizate şi validate de Şcoala Naţională
de Sănătate Publică şi Management Sanitar, în limita valorii de contract şi a
actelor adiţionale încheiate cu casele de asigurări de sănătate.
Art. 67. - In relaţiile contractuale cu unităţile
sanitare cu paturi, pe lângă obligaţiile generale prevăzute la art. 16, casele
de asigurări de sănătate au următoarele obligaţii:
a) să deconteze, în primele 10 zile ale lunii următoare
celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate
asiguraţilor în luna precedentă, pe baza facturii şi a documentelor
însoţitoare, cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele
de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii
curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi
şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor
însoţitoare;
b) să ţină evidenţa externărilor pe asigurat, în
funcţie de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă
asiguratul.
3. Decontarea serviciilor
medicale spitaliceşti
Art. 68. - (1) Modalităţile de plată a serviciilor
medicale spitaliceşti
contractate cu casele de asigurări de sănătate se stabilesc prin norme şi pot fi, după caz:
a) tarif pe caz rezolvat: sistem DRG sau tarif mediu pe
caz rezolvat pe specialităţi;
b) tarif pe zi de spitalizare pe bază de indicatori
specifici, stabiliţi prin norme, pentru spitalele/secţiile la care nu se aplică
prevederile lit. a);
c) tarif pe caz rezolvat/tarif pe serviciu medical
pentru serviciile medicale de tip spitalicesc acordate în regim de spitalizare
de zi, prevăzute în actele normative în vigoare.
(2) Spitalele beneficiază, de asemenea, şi de:
a) sume aferente Programului naţional cu scop curativ
pentru medicamente şi materiale sanitare specifice, pe baza unor contracte
distincte încheiate cu casele de asigurări de sănătate;
b) sume pentru serviciile de
supleere renală, inclusiv medicamente şi materiale sanitare specifice,
transportul nemedicalizat al pacienţilor hemodializaţi de la şi la domiciliul
pacienţilor, transportul lunar al medicamentelor şi al materialelor sanitare
specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienţilor, acordate în cadrul
Programului naţional de supleere a funcţiei renale la bolnavii cu insuficienţă
renală cronică din cadrul Programului naţional cu scop curativ, pe baza unor
contracte distincte încheiate cu casele de asigurări de sănătate;
c) sume pentru serviciile medicale efectuate în
cabinete medicale de specialitate în oncologie medicală, diabet zaharat,
nutriţie şi boli metabolice şi în cabinetele de planificare familială în care
îşi desfăşoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie, care
se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, precum
şi în cabinetele de specialitate integrate ale spitalului, finanţate din fondul
alocat asistenţei medicale ambulatorii de specialitate, pentru specialităţile
clinice, în condiţiile stabilite prin norme;
d) sume pentru investigaţii paraclinice efectuate în
regim ambulatoriu, finanţate din fondul alocat asistenţei medicale
spitaliceşti, în condiţiile stabilite prin norme.
(3) Sumele prevăzute la alin. (2) lit. c)-d) se alocă
prin încheierea de acte adiţionale la contractele de furnizare de servicii
medicale spitaliceşti, încheiate de spitale cu casele de asigurări de sănătate.
Art. 69. - (1) Casele de asigurări de sănătate
decontează serviciile medicale contractate cu furnizorii de servicii medicale
spitaliceşti, cu încadrarea în sumele contractate, în funcţie de realizarea indicatorilor
negociaţi conform normelor, în următoarele condiţii:
a) pentru spitalele în care
serviciile medicale furnizate se decontează pe bază de tarif pe caz rezolvat
(DRG) sau de tarif mediu pe caz rezolvat pe specialităţi, decontarea se face în
funcţie de numărul de cazuri externate, raportate şi validate de Şcoala
Naţională de Sănătate Publică şi Management Sanitar, conform regulilor de
validare stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de
Sănătate, în limita valorii de contract;
b) pentru spitalele/secţiile în care serviciile
medicale furnizate se decontează prin tarif pe zi de spitalizare pe baza
indicatorilor specifici, care sunt aceiaşi cu cei avuţi în vedere la
contractare, cu condiţia respectării criteriilor de internare şi în condiţiile
stabilite prin norme, în limita valorii de contract; numărul de cazuri
externate se raportează şi se validează de Şcoala Naţională de Sănătate Publică
şi Management Sanitar, conform regulilor de validare specifice, stabilite prin
ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;
c) suma aferentă Programului naţional cu scop curativ
pentru medicamente şi materiale sanitare specifice se decontează la nivelul
realizărilor, în limita sumei prevăzute prin program pentru medicamente şi
materiale sanitare specifice;
d) suma pentru serviciile de supleere renală,
inclusiv medicamente şi materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat
al pacienţilor hemodializaţi de la şi la domiciliul pacienţilor, transportul
lunar al medicamentelor şi al materialelor sanitare specifice dializei
peritoneale la domiciliul pacienţilor, acordate în cadrul Programului naţional
de supleere a funcţiei renale la bolnavii cu insuficienţă renală cronică din
cadrul Programului naţional cu scop curativ, se decontează la nivelul realizărilor,
în limita sumei contractate cu această destinaţie;
e) sumele pentru serviciile medicale efectuate în
cabinete medicale de specialitate în oncologie medicală, diabet zaharat,
nutriţie şi boli metabolice şi în cabinetele de planificare familială în care
îşi desfăşoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie,
efectuate în regim ambulatoriu, precum şi în cabinetele de specialitate
integrate ale spitalului se decontează în condiţiile specifice ambulatoriului
de specialitate;
f) suma pentru investigaţii paraclinice efectuate în
regim ambulatoriu se decontează în condiţiile prevederilor specifice
ambulatoriului pentru specialităţi paraclinice, în limita sumei contractate;
g) sume pentru serviciile medicale de tip
spitalicesc, efectuate în regim de spitalizare de zi, finanţate din fondul
alocat pentru asistenţa medicală spitalicească, în condiţiile prevăzute prin
norme, se decontează în limita sumelor contractate.
(2) Cazurile internate în regim de spitalizare continuă
care nu au îndeplinit criteriile de internare nu se decontează de casele de
asigurări de sănătate. Cazurile care fac obiectul internării prin spitalizare
de zi şi au fost rezolvate prin spitalizare continuă la solicitarea
asiguratului se decontează de casele de asigurări de sănătate la tariful pe
serviciu medical/caz rezolvat aferent spitalizării de zi, diferenţa
reprezentând cheltuielile hoteliere fiind suportată de asigurat.
Art. 70. - Spitalele vor acoperi din sumele obţinute
conform art. 69, cu excepţia sumelor pentru medicamente şi materiale sanitare
specifice, acoperite prin Programul naţional cu scop curativ şi pentru servicii
de hemodializă şi dializă peritoneală, toate cheltuielile, potrivit legii,
inclusiv pentru:
a) investigaţiile paraclinice pentru bolnavii internaţi,
efectuate în alte unităţi spitaliceşti sau în unităţi ambulatorii de
specialitate, în situaţiile
în care spitalul respectiv nu deţine dotarea necesară sau aparatura existentă
în dotarea acestuia nu este funcţională;
b) consultaţii interdisciplinare pentru pacienţii
internaţi, efectuate în ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului
respectiv sau al altei unităţi sanitare cu paturi, pe baza relaţiilor
contractuale stabilite între unităţile sanitare respective;
c) dispensarele medicale care, datorită lipsei unui
medic, nu s-au putut constitui în cabinete medicale organizate conform
Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998, republicată, cu modificările şi
completările ulterioare, şi care rămân în structura unităţilor sanitare cu
paturi la care sunt arondate, în condiţiile stabilite prin norme;
d) transport interspitalicesc
pentru asiguraţii care necesită condiţii suplimentare de stabilire a
diagnosticului din punctul de vedere al consultaţiilor şi investigaţiilor
paraclinice;
e) servicii hoteliere standard (cazare şi masă)
pentru însoţitorii copiilor bolnavi în vârstă de până la 3 ani, precum şi
pentru însoţitorii persoanelor cu handicap grav, în condiţiile stabilite prin
norme.
Art. 71. - (1) Spitalele sunt obligate să suporte
pentru asiguraţii internaţi în regim de spitalizare continuă şi în regim de
spitalizare de zi toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor
respective, inclusiv pentru medicamente, materiale sanitare şi investigaţii
paraclinice.
(2) In situaţia în care asiguraţii, pe perioada
internării în spital, în baza unor documente medicale întocmite de medicul
curant din secţia în care aceştia sunt internaţi şi avizate de şeful de secţie
şi managerul spitalului, suportă cheltuieli cu medicamente, materiale sanitare
şi investigaţii paraclinice la care ar fi fost îndreptăţiţi fără contribuţie
personală, în condiţiile prezentului contract-cadru, spitalele rambursează
contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asiguraţilor.
(3) Rambursarea cheltuielilor prevăzute la alin. (2)
reprezintă o obligaţie exclusivă a spitalelor şi se realizează numai din veniturile acestora, pe baza unei metodologii proprii.
Art. 72. - Casele de asigurări de sănătate contractează
servicii medicale paliative în regim de spitalizare, dacă acestea nu pot fi
efectuate în condiţiile asistenţei medicale la domiciliu, şi decontează aceste
servicii prin tarif pe zi de spitalizare negociat între casele de asigurări de
sănătate şi unităţile sanitare cu paturi.
Art. 73. - Spitalele pot încasa copiată de la asiguraţi
conform prevederilor legale în vigoare.
Art. 74. - Casele de asigurări
de sănătate decontează cazurile externate din unităţile sanitare de medicina
muncii - boli profesionale cu personalitate juridică şi din secţiile de boli
profesionale aflate în structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat
caracterul de boală profesională, în condiţiile respectării criteriilor de
internare prevăzute la art. 60 alin. (4) şi în condiţiile în care cazurile
externate sunt persoane asigurate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.
Casele de asigurări de sănătate nu decontează mai mult de 70% din cazurile
externate din unităţile sanitare de medicina muncii - boli profesionale cu
personalitate juridică şi din secţiile de boli profesionale aflate în structura
spitalelor.
4. Sancţiuni şi condiţii de
suspendare şi modificare a contractelor de furnizare de servicii medicale
spitaliceşti
Art. 75. - (1) Nerespectarea oricăreia dintre
obligaţiile unităţilor sanitare cu paturi prevăzute în contractul încheiat cu
casa de asigurări de sănătate atrage aplicarea unor sancţiuni pentru luna în
care s-au înregistrat aceste situaţii, după cum urmează:
a) la prima constatare, reţinerea unei sume calculată
prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferentă lunii
respective;
b) la a doua constatare, reţinerea unei sume calculată
prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract lunară;
c) la a treia constatare şi la următoarele constatări
după aceasta, reţinerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 5%
la valoarea de contract lunară.
Reţinerea sumei conform celor de mai sus se aplică
pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi
efectuată, pentru furnizorii care sunt în relaţie contractuală cu casele de
asigurări de sănătate. Sumele obţinute ca disponibil în condiţiile de mai sus
la nivelul caselor de asigurări de sănătate se vor folosi la reîntregirea sumei
alocate asistenţei medicale spitaliceşti. Odată cu prima constatare, casele de
asigurări de sănătate, prin Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, anunţă
Ministerul Sănătăţii Publice, respectiv ministerele şi instituţiile cu reţea
sanitară proprie despre situaţiile respective, în vederea luării măsurilor ce
se impun.
(2) Contractul de furnizare de servicii medicale
spitaliceşti încheiat cu casa de asigurări de sănătate se modifică în sensul
suspendării unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare
scrisă, în următoarele situaţii:
a) o secţie sau unele secţii nu mai îndeplineşte/nu
mai îndeplinesc condiţiile de contractare; suspendarea se face până la
îndeplinirea condiţiilor obligatorii pentru reluarea activităţii;
b) retragerea, la nivelul secţiei/secţiilor, a
autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar; suspendarea se
face până la obţinerea noii autorizaţii sanitare de funcţionare sau a documentului similar;
c) pentru cazurile de forţă majoră confirmate de
autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar
nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului.
(3) Prevederile art. 18 nu se aplică unităţilor sanitare cu paturi.
(4) In cazul reorganizării unităţilor sanitare cu
paturi, prin desfiinţarea lor şi înfiinţarea concomitentă a unor noi unităţi
sanitare cu paturi distincte, cu personalitate juridică, contractele de
furnizare de servicii medicale încheiate cu casele de asigurări de sănătate şi
aflate în derulare se preiau de drept de către noile unităţi sanitare
înfiinţate, corespunzător drepturilor şi obligaţiilor aferente noilor
structuri.
SECŢIUNEA a 9-a
Servicii medicale de urgenţă şi transport
sanitar
1. Condiţii de
eligibilitate în asistenţa medicală de urgenţă şi transport sanitar
Art. 76. - (1) Asistenţa medicală de urgenţă şi
transportul sanitar se acordă şi se efectuează de unităţi medicale
specializate, autorizate şi evaluate.
(2) Modalităţile de contractare de către casele de
asigurări de sănătate a serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar se
stabilesc prin norme.
2. Obligaţiile furnizorilor
de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar şi ale caselor de
asigurări de sănătate
Art. 77. - In relaţiile contractuale cu casa de
asigurări de sănătate, pe lângă obligaţiile generale prevăzute la art. 14,
unităţile medicale specializate, autorizate şi evaluate, care acordă servicii
medicale de urgenţă şi de transport sanitar sunt obligate, după caz:
a) să acorde îngrijiri medicale de urgenţă, în caz de
boală sau de accident, din momentul solicitării sau de la locul accidentului şi
până la rezolvarea stării de urgenţă, în limita competenţelor, cu respectarea
criteriilor de calitate elaborate conform prevederilor
legale în vigoare;
b) să asigure prezenţa personalului medico-sanitar
conform legii;
c) să informeze unitatea sanitară la care transportă
pacientul cu privire la investigaţiile şi tratamentele efectuate;
d) să elibereze adeverinţe medicale de urgenţă,
certificate constatatoare de deces, prescripţii medicale, după caz, conform
normelor;
e) să asigure servicii medicale de urgenţă, utilizând
mijlocul de transport adecvat şi echipamentul corespunzător situaţiei respective;
f) să introducă monitorizarea apelurilor.
Art. 78. - In relaţiile contractuale cu unităţi
medicale specializate casele de asigurări de sănătate au obligaţia să deconteze
unităţilor medicale specializate, în primele 10 zile ale lunii următoare celei
pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale de urgenţă şi a
serviciilor de transport sanitar acordate asiguraţilor în luna precedentă, în
baza facturii şi a documentelor însoţitoare, cu încadrarea în sumele negociate
şi contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot
efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a
lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor
contractate, pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare.
3. Decontarea serviciilor
medicale de urgenţă şi de transport sanitar
Art. 79. - Modalităţile de plată a serviciilor medicale
de urgenţă şi transport sanitar sunt:
1. pentru unităţile medicale specializate publice
autorizate şi evaluate: buget global stabilit pe baza indicatorilor prevăzuţi
în norme;
2. pentru unităţile specializate autorizate şi
evaluate:
a) pentru plata consultaţiilor de urgenţă la domiciliu:
a1) tarif pe kilometru echivalent parcurs în
mediul urban, tarif pe kilometru efectiv realizat în
mediul rural sau milă parcursă pentru serviciile de transport medical;
a2) tarif pe solicitare;
b) pentru alte tipuri de transport sanitar se
utilizează tarif pe kilometru echivalent parcurs în mediul urban, tarif pe
kilometru efectiv realizat în mediul rural sau milă parcursă, după caz.
Art. 80. - Sumele aferente serviciilor contractate cu
unităţile medicale specializate au în vedere toate cheltuielile aferente care,
potrivit legii, sunt suportate din Fond.
Art. 81. - Modalităţile de decontare de către casele de
asigurări de sănătate a serviciilor medicale de urgenţă şi de transport sanitar
se stabilesc prin norme.
4. Sancţiuni şi condiţii de
modificare a contractelor de furnizare de servicii medicale de urgenţă şi
transport sanitar
Art. 82. - (1) Nerespectarea
oricăreia dintre obligaţiile unităţilor medicale specializate prevăzute în
contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate atrage diminuarea valorii
de contract pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii, după cum
urmează:
a) la prima constatare,
reţinerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de
contract aferentă lunii respective;
b) la a doua constatare, reţinerea unei sume calculată
prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract lunară;
c) la a treia constatare şi la următoarele constatări
după aceasta, reţinerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 5%
la valoarea de contract lunară.
Reţinerea sumei conform celor de mai sus se aplică
pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi
efectuată, pentru furnizorii care sunt în relaţie contractuală cu casele de
asigurări de sănătate. Sumele obţinute ca disponibil în condiţiile de mai sus
la nivelul caselor de asigurări de sănătate se vor folosi la reîntregirea sumei
alocate asistenţei medicale de urgenţă şi transport sanitar.
(2) Prevederile art. 18 nu se aplică.
SECŢIUNEA a 10-a
Ingrijiri medicale la domiciliu
1. Condiţii de
eligibilitate a furnizorilor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu
Art. 83. - (1) Ingrijirile medicale la domiciliu se
acordă de către furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu, persoane fizice
sau juridice, autorizate şi evaluate în condiţiile legii, alţii decât medicii
de familie şi spitalele, care încheie contracte cu casele de asigurări de
sănătate pentru servicii de îngrijiri medicale la domiciliu.
(2) Condiţiile acordării serviciilor de îngrijiri
medicale la domiciliu se stabilesc în norme.
2. Obligaţiile furnizorilor
de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu
Art. 84. - Furnizorii de servicii de îngrijiri medicale
la domiciliu aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate,
pe lângă obligaţiile generale prevăzute la art. 14, sunt obligaţi:
a) să acorde asiguraţilor servicii de îngrijiri
medicale la domiciliu numai pe baza biletelor de recomandare eliberate de
medicii din unităţile sanitare - furnizori de servicii medicale, aflate în
relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate; medicii de
specialitate care recomandă servicii de îngrijiri medicale la domiciliu nu pot
fi reprezentanţi legali, angajaţi, asociaţi sau administratori ai unui furnizor
de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;
b) să nu modifice sau să nu întrerupă din proprie
iniţiativă schema de îngrijire recomandată;
c) să comunice direct atât medicului care a recomandat
îngrijirile medicale la domiciliu, cât şi medicului de familie al asiguratului
evoluţia stării de sănătate a acestuia;
d) să ţină evidenţa serviciilor de îngrijiri medicale
furnizate la domiciliul asiguratului, în ceea ce priveşte tipul serviciului
acordat, data şi ora acordării, durata, evoluţia stării de sănătate;
e) să urmărească prezentarea la controlul medical a
asiguratului pe care l-a îngrijit, atunci când acest lucru a fost solicitat de
medicul care a făcut recomandarea îngrijirii medicale la domiciliu, şi să nu
depăşească din proprie iniţiativă perioada de îngrijire la domiciliu, care nu poate
fi mai mare decât cea stabilită prin norme;
f) să acorde servicii conform unui plan de îngrijiri
în conformitate cu recomandările făcute de către medicii de specialitate din
ambulatoriul de specialitate şi din spital, zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica
şi în timpul sărbătorilor legale.
3. Sancţiuni, condiţii de
reziliere şi modificare a contractului de
furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu
Art. 85. - Contractul de furnizare de servicii de
îngrijiri medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a
casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de
la data constatării situaţiilor de la art. 18, în cazul nerespectării situaţiilor prevăzute la art. 84 lit. a)-d),
precum şi la a patra constatare a nerespectării obligaţiei prevăzute la art. 84
lit. f).
Art. 86. - In cazul în care se constată nerespectarea obligaţiilor prevăzute la art. 14 lit. b),
nerespectarea termenului de 5 zile pentru remedierea situaţiilor prevăzute la
art. 14 lit. e), k) şi u), precum şi în cazul nerespectării obligaţiei
prevăzute la art. 84 lit. f), suma cuvenită pentru luna în care s-au
înregistrat aceste situaţii se diminuează după cum urmează:
a) la prima constatare, cu 2%;
b) la a doua constatare, cu 15%;
c) la a treia constatare, cu 20%.
Reţinerea sumei conform celor de mai sus se aplică
pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi
efectuată, pentru furnizorii care sunt în relaţie contractuală cu casele de
asigurări de sănătate. Sumele obţinute din aceste încasări se vor folosi la
întregirea fondului alocat serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu, la
nivelul casei de asigurări de sănătate.
4. Decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la
domiciliu
Art. 87. - Modalitatea de plată a furnizorilor de
îngrijiri medicale la domiciliu este tariful pe
serviciu medical. Tarifele aferente serviciilor de
îngrijiri medicale la domiciliu şi condiţiile acordării acestora se stabilesc prin norme.
SECŢIUNEA a 11-a
Asistenţa medicală de recuperare-reabilitare a
sănătăţii în unităţi sanitare cu paturi
1. Condiţii de
eligibilitate a furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a
sănătăţii
Art. 88. -Asistenţa medicală de recuperare-reabilitare
se asigură în unităţi medicale de specialitate, autorizate şi evaluate conform
legii, respectiv în spitale de recuperare, secţii/compartimente din spitale,
sanatorii pentru adulţi şi copii, preventorii, cu sau fără personalitate
juridică, inclusiv furnizori constituiţi conform Legii nr. 31/1990, republicată,
cu modificările şi completările ulterioare, care sunt avizate de Ministerul
Sănătăţii Publice ca sanatorii balneare sau au în structura avizată de
Ministerul Sănătăţii Publice secţii sanatoriale balneare.
2. Obligaţiile
furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii
Art. 89. -In relaţiile contractuale cu casele de
asigurări de sănătate, pe lângă obligaţiile generale prevăzute la art. 14,
furnizorii de servicii medicale de recuperare au următoarele obligaţii:
a) să acorde servicii medicale asiguraţilor numai pe
bază de bilet de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de
specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflat în relaţii
contractuale cu casele de asigurări de sănătate;
b) să informeze medicul de familie al asiguratului,
prin scrisoare medicală trimisă direct, despre tratamentul efectuat şi despre
orice alte aspecte privind starea de sănătate a acestuia.
3. Decontarea serviciilor
medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii
Art. 90. - Modalităţile de plată în asistenţa medicală
de recuperare-reabilitare sunt:
a) tarif pe zi de spitalizare,
stabilit pe baza unor indicatori specifici prevăzuţi în norme pentru serviciile
medicale acordate în spitalele de recuperare şi în secţiile/compartimentele de recuperare din spitale; contravaloarea
acestor servicii este suportată din fondul aferent asistenţei medicale
spitaliceşti, în condiţiile prevăzute în norme;
b) tarif pe zi de spitalizare, stabilit pe baza unor
indicatori specifici prevăzuţi în norme pentru serviciile medicale acordate în
sanatorii/secţii sanatoriale din spitale pentru adulţi şi copii, inclusiv cele
balneare, şi în preventorii. Contravaloarea acestor servicii este suportată din
fondul aferent asistenţei medicale de recuperare-reabilitare. In cadrul sumelor
negociate şi contractate casele de asigurări de sănătate vor deconta în primele
10 zile ale lunii următoare sumele aferente lunii precedente. Pentru fiecare
lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea
lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici
realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor
însoţitoare.
In cazul sanatoriilor balneare, sumele negociate şi
contractate cu casele de asigurări de sănătate sunt diminuate cu partea de
contribuţie suportată de asiguraţi, care reprezintă 30- 35% din indicatorul
specific, în funcţie de tipul de asistenţă medicală balneară şi de durata
tratamentului, în condiţiile stabilite în norme.
Art. 91. - (1) Recomandările pentru tratament de
recuperare-reabilitare în staţiunile balneoclimatice se fac de către medicii de
familie, de către medicii de specialitate din ambulatoriu şi medicii din
spital, aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate,
pentru perioade şi potrivit unui ritm stabilite de medicul de
recuperare-reabilitare.
(2) Recomandările pentru tratament de
recuperare-reabilitare în staţiunile balneoclimatice se întocmesc în două
exemplare, astfel încât un exemplar să fie prezentat de către asigurat
furnizorului de servicii de recuperare-reabilitare.
4. Sancţiuni şi condiţii de
modificare a contractelor de furnizare de servicii medicale de
recuperare-reabilitare a sănătăţii în unităţi sanitare cu paturi
Art. 92. - (1) Nerespectarea oricăreia dintre
obligaţiile contractuale de către furnizorii de servicii medicale de
recuperare-reabilitare, prevăzute în contractul încheiat cu casa de asigurări
de sănătate, atrage diminuarea valorii de contract, după cum urmează:
a) la prima constatare, reţinerea unei sume calculate
prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferentă lunii în
care s-au înregistrat aceste situaţii;
b) la a doua constatare, reţinerea unei sume calculate
prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract lunară;
c) la a treia constatare şi la următoarele constatări
după aceasta, reţinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 5%
la valoarea de contract lunară.
Reţinerea sumei conform celor de mai sus se aplică
pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi
efectuată, pentru furnizorii care sunt în relaţie contractuală cu casele de
asigurări de sănătate. Sumele obţinute ca disponibil în condiţiile de mai sus
la nivelul caselor de asigurări de sănătate se vor folosi la reîntregirea sumei
alocate asistenţei medicale de recuperare-reabilitare.
(2) Prevederile art. 18 nu se
aplică unităţilor sanitare cu paturi de recuperare-reabilitare.
CAPITOLUL III
Acordarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu,
precum şi a unor materiale
sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop
curativ
SECŢIUNEA 1
Condiţii de eligibilitate
Art. 93. - Medicamentele cu şi fără contribuţie
personală în tratamentul ambulatoriu, precum şi unele materiale sanitare
specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor
incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ se asigură de
farmaciile autorizate de Ministerul Sănătăţii Publice, evaluate conform
reglementărilor legale în vigoare, în baza contractelor încheiate cu casele de
asigurări de sănătate.
Art. 94. - (1) Lista cuprinzând DCI ale medicamentelor
din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman de care beneficiază asiguraţii pe
bază de prescripţie medicală în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără
contribuţie personală, denumită în continuare listă, se elaborează anual
de Ministerul Sănătăţii Publice şi de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate,
cu consultarea Colegiului Farmaciştilor din România, şi se aprobă prin hotărâre a Guvernului.
(2) După 3 luni de la intrarea în vigoare, lista se
poate modifica/completa trimestrial prin hotărâre a Guvernului, în cazul în
care nu mai corespunde nevoilor de sănătate ale populaţiei, pe baza analizei
Ministerului Sănătăţii Publice, a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, cu
consultarea Colegiului Farmaciştilor din România, care adoptă măsurile ce se
impun pentru a asigura funcţionarea în continuare a sistemului, având în vedere
sumele ce pot fi acordate cu această destinaţie.
Art. 95. - (1) Casele de
asigurări de sănătate încheie contracte cu reprezentanţii legali ai
societăţilor comerciale farmaceutice pentru farmaciile acestora, autorizate şi
evaluate, precum şi cu cei ai farmaciilor care funcţionează în structura unor
unităţi sanitare din ambulatoriul de specialitate aparţinând ministerelor şi
instituţiilor din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi
autorităţii judecătoreşti, pe baza următoarelor documente:
a) certificatul de înmatriculare la registrul
comerţului/actul de înfiinţare, după caz;
b) codul unic de înregistrare;
c) autorizaţia de funcţionare;
d) contul deschis la Trezoreria Statului sau la bancă;
e) dovada de evaluare a farmaciei;
f) dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul
medical, atât pentru furnizor, cât şi pentru personalul farmaceutic
(farmaciştii şi asistenţii de farmacie), valabilă pe toată perioada derulării
contractului;
g) dovada plăţii contribuţiei la Fond conform
prevederilor legale în vigoare.
(2) Casele de asigurări de sănătate pot solicita şi
alte documente strict necesare încheierii contractelor, aprobate prin decizie a
preşedinţilor-directori generali, cu consultarea prealabilă a furnizorilor de
medicamente care solicită încheierea de contracte cu casa de asigurări de sănătate.
(3) In contractul de furnizare de medicamente cu şi
fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, precum şi de materiale
sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al
bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ se va specifica valoarea orientativă,
defalcată pe trimestre şi luni, pentru eliberarea medicamentelor antidiabetice
orale şi de tipul insulinelor pentru bolnavii diabetici, a medicamentelor
pentru tratamentul stării posttransplant, a medicamentelor specifice pentru
tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu afecţiuni oncologice, a medicamentelor
pentru tratamentul persoanelor cu infecţie HIV/SIDA, a medicamentelor
corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice, a medicamentelor
corespunzătoare DCI-urilor aferente bolilor rare mucoviscidoză, epidermoliză
buloasă şi scleroză laterală amiotrofică din cadrul Programului naţional de
hemofilie, talasemie şi alte boli rare şi a materialelor sanitare specifice
care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele
programe naţionale de sănătate cu scop curativ. Valoarea orientativă a
contractului se va stabili în condiţiile stabilite prin norme. Valoarea
orientativă a contractelor pentru farmaciile din reţeaua sanitară a
ministerelor şi instituţiilor din domeniul apărării, ordinii publice,
siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti, care intră în relaţie
contractuală cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice,
Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, se stabileşte prin normele
proprii de aplicare a prezentului contract-cadru.
(4) Clauzele contractului pot fi modificate prin acte
adiţionale.
(5) Contractele pot fi încheiate de reprezentantul
legal al societăţii comerciale farmaceutice cu casa de asigurări de sănătate în
a cărei rază administrativ-teritorială se află sediul social al societăţii
respective şi/sau Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice,
Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, respectiv Casa Asigurărilor
de Sănătate a Ministerului Transporturilor. In situaţia în care în cadrul
aceleiaşi societăţi comerciale farmaceutice funcţionează mai multe farmacii,
situate în judeţe diferite, reprezentantul legal al societăţii comerciale
încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate judeţene, respectiv a
municipiului Bucureşti în a căror rază teritorială se află amplasate farmaciile
respective şi/sau Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice,
Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, respectiv Casa Asigurărilor
de Sănătate a Ministerului Transporturilor. In situaţia în care o societate
comercială farmaceutică are deschise puncte de lucru, înfiinţate conform
prevederilor legale în vigoare, în alte judeţe, aceasta va încheia contract cu
casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială se află
punctul de lucru, în condiţiile stabilite prin norme.
(6) Reprezentanţii legali ai furnizorilor care
funcţionează în structura unor unităţi sanitare din ambulatoriul de
specialitate aparţinând ministerelor şi instituţiilor din domeniul apărării,
ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti încheie
contracte cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice,
Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti.
SECŢIUNEA a 2-a
Drepturile şi obligaţiile furnizorilor de
medicamente, precum şi obligaţiile caselor de asigurări de sănătate
Art. 96. -In relaţiile contractuale cu casele de
asigurări de sănătate, furnizorii de medicamente evaluaţi au următoarele
obligaţii:
a) să se aprovizioneze continuu cu medicamentele
corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în listă, inclusiv cu medicamente la preţ
de referinţă şi la preţ de decontare;
b) să asigure acoperirea cererii de produse comerciale
ale aceleiaşi DCI cu prioritate, la preţurile cele mai mici din Lista cu
denumirile comerciale ale medicamentelor; să se aprovizioneze, la cererea
asiguratului, în maximum 24 de ore pentru bolile acute şi subacute şi 48 de ore
pentru bolile cronice, cu medicamentul/medicamentele din Lista cu denumiri
comerciale ale medicamentelor, dacă acesta/acestea nu există la momentul
solicitării în farmacie; să se aprovizioneze, la cererea asiguratului, în
maximum 48 de ore cu materiale sanitare specifice care se acordă pentru
tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de
sănătate cu scop curativ, dacă acestea nu există la momentul solicitării în
farmacie;
c) să practice o evidenţă de gestiune
cantitativ-valorică, corectă şi la zi;
d) să verifice prescripţiile medicale în ceea ce
priveşte datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă, în vederea
eliberării acestora şi a decontării contravalorii medicamentelor, precum şi a
materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în
ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu
scop curativ de către casele de asigurări de sănătate;
e) să verifice dacă au fost respectate condiţiile
prevăzute în norme cu privire la eliberarea prescripţiilor medicale,
referitoare la numărul de medicamente şi durata terapiei în funcţie de tipul de
afecţiune: acut, subacut, cronic; să verifice dacă au fost respectate
condiţiile prevăzute în normele tehnice de realizare a programelor naţionale de
sănătate cu privire la eliberarea prescripţiilor medicale pentru materialele
sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al
bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ;
f) să transmită caselor de asigurări de sănătate
datele solicitate, utilizând Sistemul informatic unic integrat. In situaţia în
care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil
cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligaţi să
asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;
g) să întocmească şi să prezinte caselor de asigurări
de sănătate documentele necesare în vederea decontării medicamentelor cu şi
fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, precum şi a materialelor
sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al
bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ -
factură, borderou-centralizator, prescripţii medicale -, cu înscrierea
numărului de ordine al bonului fiscal şi a datei de emitere a acestora, pe baza
cărora au fost eliberate medicamentele şi materialele sanitare specifice care
se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele
programe naţionale de sănătate cu scop curativ, în condiţiile stabilite prin
norme;
h) să respecte modul de eliberare a medicamentelor cu
sau fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, în condiţiile
stabilite prin norme, şi modul de eliberare a materialelor sanitare specifice
care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele
programe naţionale de sănătate cu scop curativ, în condiţiile reglementărilor
legale în vigoare;
i) să funcţioneze cu personal farmaceutic care posedă
drept de liberă practică, conform legii;
j) să informeze asiguraţii cu
privire la drepturile şi obligaţiile ce decurg din calitatea de asigurat
privind eliberarea medicamentelor, precum şi a materialelor sanitare specifice
care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele
programe naţionale de sănătate cu scop curativ, precum şi la modul de utilizare
a acestora, conform prescripţiei medicale;
k) să respecte prevederile Codului deontologic al
farmacistului, adoptat prin Decizia Adunării generale naţionale a Colegiului
Farmaciştilor din România nr. 1/2005, cu modificările ulterioare, în relaţiile
cu asiguraţii;
l) să îşi stabilească programul
de funcţionare, pe care să îl afişeze la loc vizibil în farmacie, să participe
la sistemul organizat pentru asigurarea furnizării medicamentelor cu şi fără
contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, precum şi a materialelor
sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al
bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ, în
zilele de sâmbătă, duminică şi de sărbători legale, precum şi pe timpul nopţii,
şi să afişeze la loc vizibil programul farmaciilor care asigură continuitatea furnizării
de medicamente. Acest program se stabileşte în conformitate cu prevederile
legale în vigoare;
m) să elibereze medicamentele
din prescripţiile medicale asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de
sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul, în condiţiile în care
furnizorul de medicamente are contract cu casa de asigurări de sănătate cu care
medicul care a eliberat prescripţia medicală a încheiat contract sau convenţie
în vederea recunoaşterii prescripţiilor medicale eliberate în situaţiile
prevăzute în norme. în cazul medicamentelor antidiabetice orale şi de tipul
insulinelor pentru bolnavii diabetici, al medicamentelor pentru tratamentul
stării posttransplant, al medicamentelor specifice pentru tratamentul
ambulatoriu al bolnavilor cu afecţiuni oncologice, al medicamentelor pentru
tratamentul persoanelor cu infecţie HIV/SIDA, al medicamentelor corespunzătoare
DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice, al medicamentelor corespunzătoare
DCI-urilor aferente bolilor rare mucoviscidoza, epidermoliza buloasă şi
scleroză laterală amiotrofică din cadrul Programului naţional de hemofilie,
talasemie şi alte boli rare şi al materialelor sanitare specifice care se
acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe
naţionale de sănătate cu scop curativ, în condiţiile prevăzute în norme,
valorile de contract sunt orientative;
n) să anuleze medicamentele şi/sau materialele sanitare
care nu au fost eliberate, în faţa primitorului, pe toate exemplarele
prescripţiei medicale, în condiţiile stabilite prin norme;
o) să nu elibereze medicamentele şi materialele
sanitare din prescripţiile medicale care şi-au încetat valabilitatea;
p) să păstreze la loc vizibil în farmacie condica de
sugestii şi reclamaţii; condica va fi numerotată de farmacie şi ştampilată de
casa/casele de asigurări de sănătate cu care furnizorul se află în relaţie
contractuală;
q) să asigure prezenţa unui farmacist în farmacie şi la
punctele de lucru pe toată durata programului de lucru declarat şi prevăzut în
contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
r) să depună, în primele 15 zile calendaristice ale
lunii următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele cu şi fără
contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, precum şi materialele
sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al
bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ,
documentele necesare în vederea decontării pentru luna respectivă; pentru
medicamentele antidiabetice orale şi de tipul insulinelor pentru bolnavii
diabetici, medicamentele pentru tratamentul stării posttransplant,
medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu
afecţiuni oncologice, medicamentele pentru tratamentul persoanelor cu infecţie
HIV/SIDA, medicamentele corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli
cronice, medicamentele
corespunzătoare DCI-urilor aferente bolilor rare mucoviscidoza, epidermoliza
buloasă şi scleroză laterală amiotrofică din cadrul Programului naţional de hemofilie,
talasemie şi alte boli rare şi pentru materialele sanitare specifice care se
acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele
programe naţionale de sănătate cu scop curativ, în condiţiile precizate prin
norme, decontarea se face la nivelul realizat, cu încadrarea în fondul aprobat
la nivelul casei de asigurări de sănătate;
s) să se informeze asupra condiţiilor de furnizare a
medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu,
precum şi a materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul
în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu
scop curativ;
t) să nu înlocuiască medicamentele prescrise de medic,
cu excepţia următoarelor situaţii, în condiţiile prevăzute în norme:
- dacă medicamentul recomandat de medic este prea
scump şi bolnavul nu dispune de resursele financiare necesare pentru a suporta
diferenţa de preţ dintre preţul de referinţă şi preţul de vânzare cu amănuntul
al medicamentului respectiv;
- dacă farmacia nu are disponibil în stoc, la momentul
solicitării, produsul prescris de către medic şi bolnavul nu este de acord ca
farmacia să îl aducă bolnavului în termen de 24, respectiv 48 de ore, în
condiţiile legii;
u) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi
informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea
acestora;
v) să anunţe casa de asigurări de sănătate despre
modificarea uneia sau a mai multora dintre condiţiile care au stat la baza
încheierii contractului de furnizare de medicamente în tratamentul ambulatoriu,
precum şi de materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în
ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu
scop curativ, anterior producerii acesteia sau cel mai târziu la 5 zile
lucrătoare de la data producerii modificării, şi să îndeplinească în permanenţă
aceste condiţii pe durata derulării contractelor;
x) să acorde medicamentele prevăzute în Lista cu
medicamente de care beneficiază asiguraţii cu sau fără contribuţie personală,
care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, şi să nu încaseze contribuţie
personală pentru medicamentele la care nu sunt prevăzute astfel de plăţi;
y) să transmită caselor de asigurări de sănătate, pe
suport magnetic, contravaloarea medicamentelor şi materialelor sanitare
eliberate pe parcursul unei săptămâni, în prima zi a săptămânii următoare celei pentru care se face raportarea.
Art. 97. -In relaţiile contractuale cu casele de
asigurări de sănătate, furnizorii de medicamente au următoarele drepturi:
a) să primească de la casa de asigurări de sănătate, la
termenele prevăzute în contract, contravaloarea medicamentelor cu şi fără
contribuţie personală eliberate, conform facturilor emise şi documentelor
însoţitoare, respectiv la nivelul realizat pentru medicamentele antidiabetice
orale şi de tipul insulinelor pentru bolnavii diabetici, medicamentele pentru
tratamentul stării posttransplant, medicamentele specifice pentru tratamentul
ambulatoriu al bolnavilor cu afecţiuni oncologice, medicamentele pentru
tratamentul persoanelor cu infecţie HIV/SIDA, medicamentele corespunzătoare
DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice, medicamentele corespunzătoare
DCI-urilor aferente bolilor rare mucoviscidoza, epidermoliza buloasă şi
scleroză laterală amiotrofică din cadrul Programului naţional de hemofilie,
talasemie şi alte boli rare, precum şi pentru materiale sanitare specifice care
se acordă pentru tratamentul
în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu
scop curativ, în condiţiile precizate prin norme, pentru care s-a stabilit
valoare de contract orientativă, în limita sumelor alocate la nivelul casei de
asigurări de sănătate cu această destinaţie;
b) să se informeze şi să fie informaţi asupra
modalităţii de furnizare a medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în
tratamentul ambulatoriu, precum şi a materialelor sanitare specifice care se
acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele
programe naţionale de sănătate cu scop curativ;
c) să cunoască condiţiile de contractare a furnizării
de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu,
suportate din Fond şi decontate de casele de asigurări de sănătate, şi de
materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu
al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ,
în conformitate cu prevederile legale în vigoare, precum şi eventualele
modificări ale acestora survenite ca urmare a apariţiei unor noi acte normative;
d) să încaseze de la asiguraţi contribuţia personală
reprezentând diferenţa dintre preţul de vânzare cu amănuntul şi suma
corespunzătoare aplicării procentului de compensare a medicamentelor
corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în sublistele Aşi B asupra preţului de
referinţă, respectiv diferenţa dintre preţul de vânzare cu amănuntul şi preţul
de referinţă/preţul de decontare al medicamentelor, decontată de casele de
asigurări de sănătate, cu excepţia medicamentelor şi a materialelor sanitare
specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor
incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop
curativ;
e) să nu elibereze prescripţiile medicale care nu
conţin toate datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă, precum
şi dacă nu au fost respectate condiţiile prevăzute în norme privind eliberarea
prescripţiilor medicale, referitoare la numărul de medicamente şi la durata
terapiei, excepţie făcând situaţiile prevăzute la art. 98 lit. c);
f) să negocieze în calitate de parte contractantă
clauze suplimentare la contractele încheiate cu casele de asigurări de
sănătate, în limita prevederilor legale în vigoare.
Art. 98. - In relaţiile contractuale cu furnizorii de
medicamente, casele de asigurări de sănătate au următoarele obligaţii:
a) să încheie contracte de furnizare de medicamente cu
şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, precum şi de
materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu
al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ
numai cu furnizorii de medicamente autorizaţi şi evaluaţi conform
reglementărilor legale în vigoare şi să facă publice, în termen de maximum 10
zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afişare pe pagina web,
lista acestora pentru informarea asiguraţilor;
b) Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii
Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi Casa Asigurărilor
de Sănătate a Ministerului Transporturilor sunt obligate să încheie contracte
cu cel puţin o farmacie în localităţile în care acestea au contracte încheiate
cu furnizori de servicii medicale, astfel încât să se asigure accesul
asiguraţilor la medicamente;
c) să nu deconteze contravaloarea prescripţiilor
medicale care nu conţin datele obligatorii privind prescrierea şi eliberarea
acestora; casele de asigurări de sănătate decontează prescripţii medicale care nu conţin toate datele, dar
numai pentru afecţiuni acute şi dacă se poate identifica medicul, asiguratul şi
dacă se specifică faptul că tratamentul este prescris pentru afecţiune acută.
In această situaţie casele de asigurări de sănătate vor atenţiona medicii care
prescriu reţete fără toate datele obligatorii necesare în vederea decontării
acestora, iar începând cu cea de-a treia abatere constatată, casele de
asigurări de sănătate vor încasa de la medicii care au eliberat prescripţia
medicală valoarea decontată pentru fiecare prescripţie medicală la care s-au
constatat astfel de deficienţe. Sumele obţinute din aceste încasări se vor
folosi conform prevederilor legale în vigoare;
d) să deconteze furnizorilor de medicamente cu care au
încheiat contracte contravaloarea medicamentelor eliberate cu şi fără
contribuţie personală; se vor deconta la nivelul realizat medicamentele şi
materialele sanitare pentru bolnavii diabetici, medicamentele pentru
tratamentul stării posttransplant, medicamentele specifice pentru tratamentul
ambulatoriu al bolnavilor cu afecţiuni oncologice, medicamentele pentru
tratamentul persoanelor cu infecţie HIV/SIDA, medicamentele corespunzătoare
DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice, medicamentele corespunzătoare
DCI-urilor aferente bolilor rare mucoviscidoză, epidermoliză buloasă şi
scleroză laterală amiotrofică din cadrul Programului naţional de hemofilie,
talasemie şi alte boli rare şi materialele sanitare specifice care se acordă
pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe
naţionale de sănătate cu scop curativ, în condiţiile prevăzute în norme, pentru
care s-a stabilit valoarea de contract orientativă, în limita sumelor alocate
cu această destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate, la termenele
prevăzute în norme;
e) să urmărească lunar evoluţia consumului de
medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, precum
şi de materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în
ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu
scop curativ, comparativ cu fondul alocat cu această destinaţie, luând măsurile
ce se impun;
f) să informeze furnizorii de medicamente cu privire
la condiţiile de contractare şi la modificările apărute ulterior ca urmare a
modificării actelor normative;
g) să înmâneze la momentul efectuării controlului sau,
după caz, să comunice furnizorilor de medicamente procesele-verbale şi/sau
notele de constatare ca urmare a controalelor efectuate, în termen de maximum 3
zile lucrătoare de la efectuarea controlului;
h) să aducă la cunoştinţa furnizorilor de medicamente
numele şi codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relaţie
contractuală cu casa de asigurări de sănătate, cel mai târziu la data încetării
relaţiilor contractuale dintre casa de asigurări de sănătate şi medicii
respectivi.
SECŢIUNEA a 3-a
Modalităţile de decontare a medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în
tratamentul ambulatoriu, precum şi a unor materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu
al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ
Art. 99. - (1) Suma maximă care se suportă de casele de
asigurări de sănătate din Fond, pentru fiecare medicament corespunzător
DCI-ului din listă, este cea corespunzătoare aplicării procentului de
compensare a medicamentelor asupra preţului de referinţă pentru DCI-urile
cuprinse în sublistele A, B şi C, respectiv preţul de decontare pentru
medicamentele şi materialele sanitare cuprinse în lista aprobată prin ordin al ministrului sănătăţii
publice.
(2) Procentul de compensare a medicamentelor
corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în sublista A este de 90% din preţul de
referinţă, al celor din sublista B este de 50% din preţul de referinţă, iar al
celor din secţiunile C1 şi C3 din sublista C este de 100% din preţul de
referinţă.
(3) Preţul de referinţă reprezintă preţul cel mai mic corespunzător unităţii terapeutice
aferente aceleiaşi forme farmaceutice din cadrul DCI şi pentru fiecare
concentraţie.
(4) Decontarea pentru activitatea curentă a anului
2009 se efectuează în ordine cronologică până la 60 de zile calendaristice de
la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate,
în limita fondurilor aprobate cu această destinaţie.
(5) Decontarea contravalorii medicamentelor pentru care
se fac transferuri din bugetul Ministerului Sănătăţii Publice în bugetul
Fondului se face până la 30 de zile calendaristice de la data depunerii
facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate.
Art. 100. - (1) Modalităţile de prescriere, eliberare
şi de decontare a medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în
tratamentul ambulatoriu se stabilesc prin norme. Medicii prescriu medicamente
sub forma denumirii comerciale. Pentru bolile cronice, medicii pot prescrie
unui asigurat medicamente cu şi fără contribuţie personală, cu următoarele
restricţii:
a) pentru sublistele A şi B - o singură prescripţie
lunar, cu maximum 7 medicamente, dar nu mai mult de 3 medicamente
din sublista B;
b) în situaţia în care într-o lună se prescrie un
medicament din sublista B notat cu #, nu se mai prescriu în luna respectivă şi
alte medicamente din sublista B;
c) pentru sublista C secţiunea C1 - pe fiecare cod de
boală, o singură prescripţie lunar, cu maximum 3 medicamente;
d) pentru sublista C secţiunea C3 - o singură
prescripţie lunar, cu maximum 4 medicamente.
(2) Prin excepţie, în cazul medicamentelor prevăzute
în tabelul II din anexa la Legea nr. 339/2005 privind
regimul juridic al plantelor, substanţelor şi
preparatelor stupefiante şi psihotrope, cu completările ulterioare, se pot
emite pentru acelaşi asigurat mai multe prescripţii, conform reglementărilor
legale în vigoare.
(3) Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să
aducă la cunoştinţa furnizorilor de servicii medicale şi asiguraţilor cazurile
în care s-a eliberat mai mult de o prescripţie medicală pe lună, atât pentru
medicamentele cuprinse în sublista A, cât şi pentru cele cuprinse în sublista
B, precum şi cazurile în care s-a eliberat mai mult de o prescripţie medicală
pe lună pentru fiecare cod de boală, pentru medicamentele cuprinse în sublista
C secţiunea C1, şi mai mult de o prescripţie medicală pe lună pentru
medicamentele cuprinse în sublista C secţiunea C3; în această situaţie,
asiguraţii respectivi nu mai beneficiază de o altă prescripţie medicală pentru
perioada acoperită cu medicamentele eliberate suplimentar, cu excepţia
situaţiei prevăzute la alin. (2).
(4) Pentru persoanele prevăzute în legile speciale,
care beneficiază de gratuitate suportată din Fond, în condiţiile legii, casele
de asigurări de sănătate suportă integral contravaloarea medicamentelor cu
preţul cel mai mic, corespunzătoare fiecărei DCI cuprinse în sublistele A, B şi
C secţiunea C1, pentru aceeaşi concentraţie şi formă farmaceutică, în
condiţiile alin. (1)-(3).
(5) Pe acelaşi formular de prescripţie se pot înscrie
medicamente din subliste diferite. Farmaciile întocmesc un borderou centralizator cu evidenţă
distinctă pentru fiecare sublista, cu excepţia medicamentelor antidiabetice
orale, a medicamentelor antidiabetice de tipul insulinelor şi testele de
automonitorizare pentru bolnavii diabetici, a medicamentelor antidiabetice
orale şi de tipul insulinelor şi testelor de automonitorizare pentru
tratamentul mixt al bolnavilor diabetici, a medicamentelor pentru tratamentul
stării posttransplant, a medicamentelor specifice pentru tratamentul
ambulatoriu al bolnavilor cu afecţiuni oncologice, a medicamentelor pentru
tratamentul persoanelor cu infecţie HIV/SIDA, a medicamentelor corespunzătoare
DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice, a medicamentelor corespunzătoare
DCI-urilor aferente bolilor rare mucoviscidoză, epidermoliză buloasă şi
scleroză laterală amiotrofică din cadrul Programului naţional de hemofilie,
talasemie şi alte boli rare şi pentru materialele sanitare specifice care se
acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele
programe naţionale de sănătate cu scop curativ, în condiţiile prevăzute în
norme, pentru care se completează prescripţii distincte.
(6) In cazul în care preţul de vânzare cu amănuntul al
medicamentelor de pe sublista B depăşeşte limitele prevăzute la alin. (1) lit.
b), cu excepţia celor notate cu #, diferenţa va fi suportată integral de asigurat.
(7) Copiii cu vârsta cuprinsă între 0 şi 12 luni
beneficiază de medicamente gratuite, fără plafonare valorică şi cantitativă.
Valoarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul afecţiunilor copiilor cu
vârsta cuprinsă între 0 şi 12 luni se suportă din Fond, conform prevederilor
legale în vigoare.
(8) Perioadele pentru care pot fi prescrise
medicamentele sunt de 3-5 zile în afecţiuni acute, de 8-10 zile în afecţiuni
subacute şi de până la 30 de zile pentru bolnavii cu afecţiuni cronice, cu
excepţia bolnavilor cuprinşi în unele programe de sănătate prevăzute în norme
pentru care perioada poate fi de până la 90 de zile. Pentru bolnavii cu boli
cronice stabilizate şi cu schemă terapeutică stabilă, medicii de familie pot
prescrie medicamente pentru o perioadă de până la 90 de zile, perioada fiind
stabilită de comun acord de medicul prescriptorşi asiguratul beneficiar al prescripţiei
medicale şi menţionată pe prescripţie sub rubrica aferentă CNP-ului. Asiguraţii
respectivi nu mai beneficiază de o altă prescripţie medicală pentru boala
cronică respectivă pentru perioada acoperită de prescripţia medicală.
Art. 101. - (1) Medicamentele cu şi fără contribuţie
personală, precum şi unele materiale sanitare specifice care se acordă pentru
tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de
sănătate cu scop curativ se acordă în tratamentul ambulatoriu pe bază de
prescripţie medicală eliberată de medicii care sunt în relaţii contractuale cu
casele de asigurări de sănătate.
(2) Pentru elevii şi studenţii
care urmează o formă de învăţământ în altă localitate decât cea de reşedinţă şi
care nu sunt înscrişi la un medic de familie din localitatea unde se află
unitatea de învăţământ, în caz de urgenţă medicală, medicul din cabinetul
şcolar sau studenţesc poate prescrie medicamente numai pentru afecţiuni acute,
pentru maximum 3 zile. Medicii respectivi au obligaţia să transmită prin
scrisoare medicală medicului de familie la care este înscris elevul sau
studentul diagnosticul şi tratamentul prescris. Medicii dentişti din cabinetele
stomatologice şcolare şi studenţeşti pot prescrie medicamente numai pentru
afecţiuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii din căminele de bătrâni pot
prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii nedeplasabili
sau cu afecţiuni acute din aceste instituţii, dacă nu sunt înscrişi în lista unui medic de familie. Medicii din
instituţiile aflate în coordonarea Autorităţii Naţionale pentru Persoanele cu
Handicap pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile pentru bolnavii
nedeplasabili sau cu afecţiuni acute din aceste instituţii, în situaţia în care
persoanele instituţionalizate nu sunt înscrise în lista unui medic de familie.
Medicii din unităţile şi compartimentele de primire a urgenţelor din cadrul
spitalelor ce sunt finanţate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu şi
fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu numai pentru afecţiuni
acute, pentru maximum 3 zile. Medicii care îşi desfăşoară activitatea în
dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate
mintală şi staţionar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete
medicale de boli infecţioase, cabinete de medicină dentară care nu se află în
relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în
structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, pot prescrie
medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu,
corespunzător DCI-urilor prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 pentru
aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare
medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie
personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de
sănătate. Casele de asigurări de sănătate încheie convenţii cu medicii/medicii
dentişti din cabinetele şcolare şi studenţeşti, medicii din căminele de
bătrâni, medicii din instituţiile aflate în coordonarea Autorităţii Naţionale
pentru Persoanele cu Handicap, cu unităţile sanitare pentru medicii care îşi
desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală,
respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi, cabinete de
planificare familială, cabinete medicale de boli infecţioase, cabinete de
medicină dentară care nu se află în relaţie contractuală cu casa de asigurări
de sănătate, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate
juridică, şi cu medicii din unităţile şi compartimentele de primire a
urgenţelor din cadrul spitalelor ce sunt finanţate din bugetul de stat, în
vederea recunoaşterii prescripţiilor medicale pentru medicamente cu şi fără
contribuţie personală eliberate de către aceştia. Modelul de convenţie este cel
prevăzut în norme. Prin medici/medici dentişti din cabinetele şcolare şi
studenţeşti se înţelege medicii din cabinetele medicale şi stomatologice
din şcoli şi unităţi de învăţământ superior, cabinete integrate în structura
spitalelor teritoriale şi finanţate de la bugetul de stat.
SECŢIUNEA a 4-a
Sancţiuni, condiţii de reziliere, suspendare şi
încetare a contractelor de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul
ambulatoriu
Art. 102. - Contractul de furnizare de medicamente cu
şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu se reziliază de plin
drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de
maximum 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:
a) dacă farmacia evaluată nu începe activitatea în
termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului;
b) dacă, din motive imputabile farmaciei evaluate,
aceasta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile
calendaristice;
c) în cazul expirării perioadei de 30 de zile
calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizaţiei de
funcţionare, de la încetarea termenului de valabilitate a acesteia;
d) în cazul revocării de către organele în drept a
dovezii de evaluare a farmaciei sau al expirării termenului de valabilitate a
acesteia;
e) dacă farmacia evaluată
înlocuieşte medicamentele şi/sau materialele sanitare neeliberate din
prescripţia medicală cu orice alte medicamente sau produse din farmacie;
f) odată cu prima constatare, după aplicarea de 3 ori
în cursul unui an a măsurilor prevăzute la art. 106 alin. (1); pentru
societăţile comerciale farmaceutice în cadrul cărora funcţionează mai multe
farmacii/puncte de lucru, odată cu prima constatare, după aplicarea la nivelul
societăţii a măsurilor prevăzute la art. 106 alin. (1) de câte 3 ori pe an
pentru nerespectarea programului de lucru de către fiecare farmacie/punct de
lucru din structura societăţii farmaceutice; dacă la nivelul societăţii
comerciale se aplică de 3 ori în cursul unui an măsurile prevăzute la art. 106
alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de către aceeaşi
farmacie/acelaşi punct de lucru din structura sa, la a patra constatare
rezilierea contractului operează numai pentru farmacia/punctul de lucru la care
se înregistrează aceste situaţii şi se modifică corespunzător contractul;
g) în cazul nerespectării termenelor de depunere a
facturilor însoţite de borderouri şi prescripţii medicale privind eliberarea de
medicamente şi/sau materiale sanitare conform contractului, în vederea
decontării de către casele de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de două
luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
h) în cazul nerespectării prevederilor art. 96 lit. c),
f), h), m), o), q), u), v) şi x);
i) la a patra constatare a nerespectării termenului de
5 zile lucrătoare pentru remedierea situaţiilor prevăzute la art. 96 lit. a),
b), g), n), r), s), t) şi y);
j) la a patra constatare a nerespectării în cursul unui
an a oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la art. 96 lit. e), j), k), I) şi p);
k) în cazul refuzului
furnizorilor de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale
de Asigurări de Sănătate şi ale caselor de asigurări de sănătate actele de
evidenţă financiar-contabilă a medicamentelor şi/sau materialelor sanitare
eliberate conform contractelor încheiate şi documentele justificative privind
sumele decontate din Fond.
Art. 103. - Contractul de furnizare de medicamente cu
şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu se suspendă cu data la
care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a) expirarea termenului de valabilitate a autorizaţiei
de funcţionare, cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor
întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare;
suspendarea se face pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de
la data expirării acesteia;
b) în cazurile de forţă majoră confirmate de
autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar
nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului, pentru motive
obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de
sănătate şi cu avizul casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de
maximum 30 de zile calendaristice/an.
Art. 104. - Contractul de
furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul
ambulatoriu încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele
situaţii:
a) furnizorul de medicamente se mută din raza
administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în
relaţie contractuală;
b) încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare,
lichidare a furnizorului de medicamente;
c) încetarea definitivă a activităţii casei de
asigurări de sănătate;
d) acordul de voinţă al părţilor;
e) denunţarea unilaterală a contractului de către
reprezentantul legal al farmaciei sau al casei de asigurări de sănătate,
printr-o notificare scrisă şi motivată, în care se va preciza temeiul legal, cu
30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea
contractului.
Art. 105. - (1) Pentru societăţile comerciale
farmaceutice în cadrul cărora funcţionează mai multe farmacii/puncte de lucru,
condiţiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 102 lit. f), g) şi h)
- pentru nerespectarea prevederilor art. 96 lit. f), m) şi v) - şi condiţiile
de reziliere a contractelor prevăzute la art. 102 lit. i) - pentru
nerespectarea prevederilor art. 96 lit. g) şi r) - se aplică la nivel de
societate; restul condiţiilor de reziliere prevăzute la art. 102 se aplică
corespunzător pentru fiecare dintre farmaciile/punctele de lucru la care se
înregistrează aceste situaţii, prin excluderea lor din contract şi modificarea
contractului în mod corespunzător. Prevederile art. 103 şi 104 referitoare la
condiţiile de suspendare, respectiv încetare se aplică societăţii comerciale
farmaceutice sau farmaciilor, respectiv punctelor de lucru, după caz.
(2) In situaţia în care prin farmaciile/punctele de
lucru excluse din contractele încheiate între societăţile comerciale
farmaceutice şi casa de asigurări de sănătate continuă să se elibereze
medicamente cu sau fără contribuţie personală şi/sau materiale sanitare în
cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, casa de asigurări de
sănătate va rezilia contractele încheiate cu societăţile comerciale respective
pentru toate farmaciile/punctele de lucru cuprinse în aceste contracte.
Art. 106. - (1) In cazul în care se constată
nerespectarea nejustificată a programului de lucru comunicat la casa de
asigurări de sănătate şi prevăzut în contract, suma cuvenită pentru luna în
care s-au înregistrat aceste situaţii se diminuează după cum urmează:
a) cu 2% la prima constatare;
b) cu 15% la a doua constatare;
c) cu 20% la a treia constatare.
(2) In cazul în care se
constată nerespectarea obligaţiilor prevăzute la art. 96 lit. e), j), k), I) şi p) şi în cazul nerespectării
termenului de 5 zile pentru remedierea situaţiilor prevăzute la art. 96 lit.
a), b), g), n), r), s), t) şi y), suma cuvenită pentru luna în care s-au
înregistrat aceste situaţii se diminuează după cum urmează:
a) la prima constatare, cu 2%;
b) la a doua constatare, cu 15%;
c) la a treia constatare, cu 20%.
(3) Reţinerea sumei conform alin. (1) şi (2) se aplică
pentru luna în care a avut loc constatarea din prima plată ce urmează a fi
efectuată, pentru furnizorii care sunt în relaţie contractuală cu casele de
asigurări de sănătate. Sumele obţinute din aceste încasări se vor folosi la
întregirea fondului alocat consumului de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul
ambulatoriu, la nivelul casei de asigurări de sănătate.
Art. 107. - Lista preţurilor de referinţă la nivel de
unitate terapeutică corespunzătoare medicamentelor - denumiri comerciale din
Catalogul naţional al preţurilor medicamentelor de uz uman autorizate de punere
pe piaţă (CANAMED), aprobat prin ordin al ministrului sănătăţii publice, se
elaborează de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi se aprobă prin ordin
al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, în condiţiile
stabilite prin norme. In lista preţurilor de referinţă se cuprind şi preţurile
de decontare stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii publice.
CAPITOLUL IV
Acordarea dispozitivelor medicale destinate
recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu
SECŢIUNEA 1
Condiţii de eligibilitate a furnizorilor de
dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu
Art. 108. - Dispozitivele medicale destinate
recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu, denumite
în continuare dispozitive medicale, se acordă, pentru o perioadă determinată ori nedeterminată, de
către furnizorii de dispozitive medicale avizaţi de Ministerul Sănătăţii
Publice şi evaluaţi potrivit dispoziţiilor legale în vigoare.
Art. 109. - (1) Contractul de furnizare de dispozitive
medicale se încheie între furnizorul de dispozitive medicale avizat, evaluat,
prin reprezentantul său legal sau împuternicitul legal al acestuia, după caz,
şi casa de asigurări de sănătate, pe baza următoarelor documente:
a) certificatul de înregistrare cu cod unic de înregistrare
şi certificatul de înscriere de menţiuni, dacă este cazul, sau actul de
înfiinţare conform prevederilor legale în vigoare;
b) contul deschis la Trezoreria
Statului sau la bancă;
c) dovada de evaluare, pentru sediul social şi pentru
punctele de lucru;
d) certificatul/certificatele de înregistrare a
dispozitivelor medicale, emis/emise de Ministerul Sănătăţii Publice, şi/sau
declaraţia/declaraţiile de conformitate CE, emisă/emise de producător, după
caz;
e) avizul de funcţionare şi/sau certificatul de
înregistrare al producătorului de dispozitive medicale, după caz, emis de
Ministerul Sănătăţii Publice;
f) dovada de răspundere civilă în domeniul medical,
valabilă pe toată perioada derulării contractului, atât pentru personalul
medico-sanitar, cât şi pentru furnizor;
g) lista preţurilor de vânzare cu amănuntul şi/sau a
sumelor de închiriere pentru dispozitivele a căror furnizare face obiectul
contractului cu casa de asigurări de sănătate;
h) dovada plăţii contribuţiei la Fond, conform
prevederilor legale în vigoare.
(2) Casele de asigurări de sănătate pot solicita şi
alte documente strict necesare încheierii contractelor, aprobate prin decizie a
preşedinţilor-directori generali, cu consultarea prealabilă a furnizorilor de
dispozitive medicale care solicită încheierea de contract cu casa de asigurări
de sănătate.
SECŢIUNEA a 2-a
Drepturile şi obligaţiile furnizorilor de
dispozitive medicale, precum şi obligaţiile caselor de asigurări de sănătate
Art. 110. -In relaţiile contractuale cu casele de
asigurări de sănătate, furnizorii de dispozitive medicale evaluaţi au
următoarele obligaţii:
a) să respecte prevederile legale privind condiţiile
de introducere pe piaţă şi de punere în funcţiune a dispozitivelor medicale;
b) să asigure service pentru dispozitivul medical
livrat, conform prevederilor legale în vigoare, în cazul dispozitivelor
medicale care necesită service;
c) să livreze dispozitivele medicale şi să desfăşoare
activităţi de protezare numai la sediul social sau la punctul/punctele de lucru
pentru care deţin dovada de evaluare;
d) să verifice la livrare, după caz, adaptabilitatea
şi buna funcţionare a dispozitivului medical;
e) să livreze dispozitivul medical comandat la
termenul specificat în nota de comandă, astfel încât datele avute în vedere de
către medicul specialist la emiterea recomandării medicale să nu sufere
modificări, în condiţiile în care asiguratul respectă programarea pentru probă
şi predarea dispozitivului medical la comandă;
f) să transmită Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
în vederea calculării preţurilor de referinţă şi a sumelor de închiriere,
preţurile de vânzare cu amănuntul şi sumele de închiriere ale dispozitivelor
medicale pentru care nu sunt calculate preţuri de referinţă/sume de închiriere
şi care trebuie să fie aceleaşi cu cele prevăzute la art. 109 alin. (1) lit.
g), însoţite de certificatele de înregistrare a dispozitivelor medicale emise
de Ministerul Sănătăţii Publice şi/sau de declaraţiile de conformitate CE emise
de producători, după caz;
g) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi
informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea
acestora;
h) să emită, în vederea decontării, facturile însoţite
de: copia certificatului de garanţie, declaraţia de conformitate pentru
dispozitivele la comandă, după caz, conform prevederilor legale în vigoare,
audiogramele efectuate după protezarea auditivă de un furnizor autorizat şi
evaluat, aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate,
taloanele lunare pentru dispozitivele de protezare stomii şi incontinenţă
urinară, fotoliile rulante şi aparatele pentru administrare continuă cu oxigen,
după caz, dovada verificării tehnice sau a verificării după reparare, după caz,
confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului, cu
specificarea domiciliului, a actului de identitate şi a codului numeric
personal sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poştă şi primirea la
domiciliu; cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la domiciliul
asiguratului nu se decontează de casele de asigurări de sănătate;
i) să respecte dreptul asiguratului de a alege
furnizorul de dispozitive medicale în mod nediscriminatoriu;
j) să anunţe casa de asigurări de sănătate, în cazul
dispozitivelor medicale la comandă, despre primirea deciziilor de aprobare, în
termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii acestora;
k) să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. In
situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie
compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt
obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;
l) să anunţe casa de asigurări
de sănătate despre modificarea uneia sau a mai multora dintre condiţiile care
au stat la baza încheierii contractului de furnizare de dispozitive medicale,
anterior producerii acesteia sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data
producerii modificării, şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe
durata derulării contractelor.
Art. 111. -In relaţiile contractuale cu casele de
asigurări de sănătate, furnizorii de dispozitive medicale au următoarele
drepturi:
a) să primească de la casa de asigurări de sănătate
contravaloarea dispozitivelor medicale furnizate, conform facturilor emise şi
documentelor însoţitoare, inclusiv sumele de închiriere, în termen de 30 de
zile de la data depunerii documentelor necesare în vederea decontării;
b) să fie informaţi ori de câte ori este nevoie şi din
timp asupra modalităţii de furnizare a dispozitivelor medicale;
c) să încaseze contribuţie personală de la asiguraţi,
în condiţiile prevăzute în norme.
Art. 112. -In relaţiile contractuale cu furnizorii de
dispozitive medicale, casele de asigurări de sănătate au următoarele obligaţii:
a) să încheie contracte cu furnizorii de dispozitive
medicale evaluaţi, astfel încât să se asigure punerea în aplicare a
prevederilor prezentei hotărâri şi să se facă publică în termen de maximum 10
zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, inclusiv pe site-ul casei
de asigurări de sănătate, lista în ordine alfabetică a acestora, cu indicarea
datelor de contact pentru sediul social şi punctul de lucru din judeţul
respectiv, pentru informarea asiguratului;
b) să informeze furnizorii de dispozitive medicale
asupra condiţiilor de contractare şi a negocierii clauzelor contractuale;
c) să emită decizii privind aprobarea
procurării/închirierii dispozitivului medical, conform
bugetului aprobat;
d) să precizeze în decizia de procurare/închiriere a
dispozitivului medical preţul de referinţă/suma de închiriere
suportat/suportată de casa de asigurări de sănătate din Fond pentru
dispozitivul medical furnizat de aceştia şi să specifice pe versoul deciziei,
în ordine alfabetică, lista furnizorilor de dispozitive medicale care
furnizează dispozitivul medical aprobat în decizie, cu care casa de asigurări
de sănătate se află în relaţii contractuale, cu indicarea datelor de contact
pentru sediul social şi punctul de lucru din judeţul respectiv, pentru
informarea asiguratului;
e) să respecte dreptul asiguratului de a-şi alege
furnizorul de dispozitive medicale evaluat şi să pună la dispoziţia
asiguraţilor, odată cu decizia, prin poştă, lista tuturor preţurilor de vânzare
cu amănuntul/sumelor de închiriere pentru dispozitivul medical aprobat prin
decizie;
f) să asigure decontarea pe baza facturilor de
decontare emise de furnizor şi a documentelor însoţitoare;
g) să verifice dacă emitentul prescripţiei medicale se
află în relaţii contractuale cu o casă de asigurări de sănătate. Prin emitent
se înţelege furnizorul de servicii medicale, şi nu cel de dispozitive medicale.
SECŢIUNEA a 3-a
Decontarea dispozitivelor medicale
Art. 113. - Suma maximă care se
suportă de casele de asigurări de sănătate din Fond pentru fiecare dispozitiv
medical sau tip de dispozitiv medical este preţul de referinţă ori, după caz,
suma de închiriere. Preţul de referinţă şi suma de închiriere sunt prevăzute în
norme. Dispozitivele medicale care se acordă pentru o perioadă determinată, prin închiriere, se stabilesc prin
norme. Suma de închiriere este suma pe care o decontează casele de asigurări de
sănătate pentru dispozitivele acordate pentru o perioadă determinată.
Art. 114. - (1) Casele de asigurări de sănătate decontează
integral preţul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical, dacă acesta
este mai mic decât preţul de referinţă. Dacă preţul de vânzare cu amănuntul al
dispozitivului medical este mai mare decât preţul de referinţă, diferenţa se
suportă de asigurat prin contribuţie personală şi se achită direct
furnizorului, care eliberează bon fiscal sau, la cererea asiguratului, factură.
(2) Pentru persoanele prevăzute în legi speciale,
care beneficiază de gratuitate din Fond în condiţiile prevederilor legale în
vigoare, în situaţia în care pentru un dispozitiv medical preţurile de vânzare
cu amănuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflaţi în relaţie
contractuală cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate sunt mai mari decât
preţul de referinţă al acestui dispozitiv medical, casa de asigurări de
sănătate decontează contravaloarea dispozitivului medical la preţul de vânzare
cu amănuntul cel mai mic. In situaţia în care pentru un dispozitiv medical
preţurile de vânzare cu amănuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive
medicale aflaţi în relaţie contractuală cu aceeaşi casă de asigurări de
sănătate sunt mai mici sau mai mari decât preţul de referinţă, casele de
asigurări de sănătate decontează integral preţul de vânzare cu amănuntul al
dispozitivului medical, dacă acesta este mai mic decât preţul de referinţă,
respectiv preţul de referinţă, dacă preţul de vânzare cu amănuntul al
dispozitivului medical este mai mare decât preţul de referinţă.
(3) Casele de asigurări de sănătate decontează integral
suma de închiriere a dispozitivului medical, dacă aceasta este mai mică decât
suma de închiriere prevăzută în norme. Dacă suma de închiriere a dispozitivului
medical este mai mare decât suma de închiriere prevăzută în norme, diferenţa se
suportă de asigurat prin contribuţie personală şi se achită direct
furnizorului, care eliberează bon fiscal sau, la cererea asiguratului, factură.
(4) Pentru persoanele prevăzute în legi speciale,
care beneficiază de gratuitate din Fond în condiţiile prevederilor legale în
vigoare, în situaţia în care pentru un dispozitiv medical sumele de închiriere
ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflaţi în relaţie contractuală
cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate sunt mai mari decât suma de închiriere
prevăzută în norme a acestui dispozitiv medical, casa de asigurări de sănătate
decontează pentru închirierea dispozitivului medical suma de închiriere cea mai
mică. In situaţia în care pentru un dispozitiv medical sumele de închiriere ale
tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflaţi în relaţie contractuală cu
aceeaşi casă de asigurări de sănătate sunt mai mici sau mai mari decât suma de
închiriere prevăzută în norme, casele de asigurări de sănătate decontează
integral suma de închiriere a dispozitivului medical, dacă aceasta este mai
mică decât suma de închiriere prevăzută în norme, respectiv suma de închiriere,
dacă suma de închiriere a dispozitivului medical este mai mare decât suma de
închiriere prevăzută în norme.
Art. 115. - (1) Pentru încadrarea în fondul aprobat
pentru acordarea de dispozitive medicale şi asigurarea accesului asiguraţilor
la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de asigurări de sănătate
vor analiza lunar numărul de cereri, respectiv numărul de decizii privind
aprobarea procurării/închirierii dispozitivelor medicale emise în luna
anterioară, alcătuind, după caz, liste de prioritate pentru asiguraţi, pe
categorii de dispozitive medicale.
(2) Criteriile de prioritate,
precum şi cele pentru soluţionarea listelor de prioritate ţin cont de data
înregistrării cererilor la casa de asigurări de sănătate şi de nivelul de
urgenţă stabilit de serviciul medical al casei de asigurări de sănătate,
publicat pe pagina web a acesteia, precum şi de ponderea fiecărei categorii de
dispozitive medicale din totalul dispozitivelor medicale acordate asiguraţilor.
Art. 116. - (1) Dispozitivele medicale se acordă în
baza prescripţiei medicale eliberate de medicul de specialitate aflat în
relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, direct sau prin reprezentantul
legal, şi a cererii scrise întocmite de asigurat, de către unul dintre membrii
de familie (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), de o persoană împuternicită de
către acesta sau de reprezentantul legal al asiguratului. Prescripţia medicală
va conţine în mod obligatoriu numele casei de asigurări de sănătate cu care
medicul care eliberează prescripţia medicală se află în relaţie contractuală şi
numărul contractului. Prescripţia medicală va fi întocmită în limita
competenţei medicului prescriptor. Cererea se înregistrează la casa de
asigurări de sănătate în ale cărei evidenţe se află asiguratul. Medicul sau
reprezentantul legal al medicului reprezintă furnizorul de servicii medicale,
şi nu cel de dispozitive medicale.
(2) Pentru dispozitivele de protezare stomii şi
incontinenţă urinară recomandarea se poate face şi de către medicii de familie
aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, în baza
scrisorii medicale de la medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală
cu casele de asigurări de sănătate. Prescripţia medicală va conţine în mod
obligatoriu numele casei de asigurări de sănătate cu care medicul de familie
care eliberează prescripţia medicală se află în relaţie contractuală şi numărul
contractului.
(3) Modul de prescriere, procurare, închiriere şi
decontare a dispozitivelor medicale se stabileşte prin norme.
(4) Termenele de înlocuire, condiţiile de reparare a
dispozitivelor medicale şi modul de decontare a reparaţiilor se stabilesc prin
norme, în condiţii de eficienţă a utilizării fondului alocat cu această
destinaţie.
(5) Medicii de specialitate aflaţi în relaţie
contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care prescriu dispozitive
medicale şi îşi desfăşoară activitatea în cadrul unei unităţi sanitare
autorizate şi evaluate, nu pot reprezenta interesele unui furnizor de
dispozitive medicale evaluat.
SECŢIUNEA a 4-a
Sancţiuni, condiţii de reziliere, încetare şi
suspendare a contractelor de furnizare de
dispozitive medicale
Art. 117. - Contractul de furnizare de dispozitive
medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de
asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data
constatării, în următoarele situaţii:
a) revocarea de către organele în drept a avizului de
funcţionare a furnizorului de dispozitive medicale sau expirarea termenului de
valabilitate a acestuia;
b) revocarea evaluării sau expirarea termenului de
valabilitate a evaluării;
c) furnizarea de dispozitive
medicale pentru care furnizorul nu deţine certificat de înregistrare a
dispozitivului medical emis de Ministerul Sănătăţii Publice şi/sau declaraţia
de conformitate CE emisă de producător, după caz;
d) nerespectarea obligaţiilor contractuale prevăzute
la art. 110 lit. a), b), c), d), g), k) şi l);
e) la a patra constatare a nerespectării termenului de
5 zile pentru remedierea situaţiilor prevăzute la art. 110 lit. e), h), i) şi
j);
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziţia
organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale
caselor de asigurări de sănătate actele de evidenţă financiar-contabilă a
dispozitivelor medicale furnizate conform contractelor încheiate şi documentele
justificative privind sumele decontate din Fond;
g) dacă din motive imputabile furnizorului de dispozitive
medicale acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile
calendaristice.
Art. 118. - Contractul de furnizare de dispozitive
medicale încetează la data la care a intervenit una dintre următoarele
situaţii:
a) încetarea, prin faliment, dizolvare cu lichidare,
lichidare, a furnizorului de dispozitive medicale;
b) încetarea definitivă a activităţii caselor de
asigurări de sănătate;
c) acordul de voinţă al părţilor;
d) denunţarea unilaterală a contractului de către
reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive medicale sau al casei de
asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă şi motivată în care se va
preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care
se doreşte încetarea contractului.
Art. 119. - Contractul de furnizare de dispozitive
medicale se suspendă cu data la care a intervenit una dintre următoarele
situaţii:
a) pentru cazurile de forţă majoră confirmate de
autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar
nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
b) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective
pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate şi
cu avizul casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de
zile calendaristice/an.
Art. 120. - In cazul în care se constată nerespectarea
termenului de 5 zile pentru remedierea situaţiilor prevăzute la art. 110 lit.
e), h), i) şi j), suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste
situaţii se diminuează după cum urmează:
a) la prima constatare, cu 2%;
b) la a doua constatare, cu 15%;
c) la a treia constatare, cu 20%.
Reţinerea sumei conform celor de mai sus se aplică
pentru luna în care a avut loc constatarea din prima plată ce urmează a fi
efectuată, pentru furnizorii care sunt în relaţie contractuală cu casele de
asigurări de sănătate. Sumele obţinute din aceste încasări se vor folosi la
întregirea fondului alocat furnizării de dispozitive medicale destinate
recuperării unor deficiente organice sau funcţionale în ambulatoriu, la nivelul
casei de asigurări de sănătate.
CAPITOLUL V
Dispoziţii finale
Art. 121. - (1) Lista serviciilor medicale şi lista
dispozitivelor medicale de care beneficiază asiguraţii în cadrul sistemului de
asigurări sociale de sănătate, cuprinse în pachetul de servicii medicale de
bază, pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii medicale
de care beneficiază persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, sunt
prevăzute în norme.
(2) Serviciile medicale de consultaţii şi diagnostic ce
pot fi furnizate la distanţă şi modalităţile de acordare sunt prevăzute în
norme.
Art. 122. - Centrele de sănătate cu personalitate
juridică înfiinţate de Ministerul Sănătăţii Publice, care au în structură
paturi de spital şi ambulatoriu, încheie contract direct cu casele de asigurări
de sănătate pentru activitatea medicală desfăşurată în calitate de furnizor de
servicii medicale. Aceste centre de sănătate sunt asimilate cu spitalele
comunale. Pentru serviciile medicale acordate se aplică aceleaşi prevederi
prevăzute în prezentul contract-cadru şi în norme, referitoare la serviciile
medicale spitaliceşti şi serviciile medicale
ambulatorii.
Art. 123. - Pentru centrele de sănătate cu paturi, fără
personalitate juridică, înfiinţate de Ministerul Sănătăţii Publice, care se
află în structura unui spital, reprezentantul legal al spitalului respectiv ia
în calcul la încheierea contractului de furnizare de servicii medicale cu casa
de asigurări de sănătate şi activitatea medicală desfăşurată în centrul de
sănătate, considerat secţie a spitalului respectiv.
Art. 124. - Pentru centrele de sănătate fără paturi şi
fără personalitate juridică, înfiinţate de Ministerul Sănătăţii Publice, care
se află în structura unui spital, reprezentantul legal al spitalului respectiv
ia în calcul la încheierea contractului de furnizare de servicii medicale cu
casa de asigurări de sănătate şi activitatea medicală desfăşurată în centrul de
sănătate.
Art. 125. - Casele de asigurări de sănătate încheie
contracte cu centrele de sănătate multifuncţionale distinct pentru fiecare tip
de asistenţă medicală, conform prevederilor prezentului contract-cadru şi ale
normelor, pentru tipurile de asistenţă medicală respective.
Art. 126. - Contractele de furnizare de servicii
medicale, de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul
ambulatoriu şi de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe
organice sau funcţionale în ambulatoriu se încheie anual. Decontarea
serviciilor medicale, medicamentelor şi a dispozitivelor medicale aferente
lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru
serviciile efectuate şi facturate până la data prevăzută în documentele
justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferenţa reprezentând
servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.
Art. 127. - Contractele încheiate cu furnizorii de
servicii medicale, de medicamente şi de dispozitive
medicale pentru anul 2008 se prelungesc prin acte adiţionale până la încheierea
noilor contracte. Suma înscrisă în actul adiţional va fi consemnată distinct ca
sumă inclusă în valoarea totală în contractul pe anul 2009. Condiţiile
acordării asistenţei medicale în baza actului adiţional sunt cele prevăzute în
actele normative în vigoare pe perioada derulării actelor adiţionale.
Art. 128. - (1) Sunt incluse în lista DCI-urilor din
lista cu medicamente de care beneficiază asiguraţii cu
sau fără contribuţie personală numai medicamentele cu studii de bioechivalenţă,
cu excepţia situaţiilor în care DCI-ul respectiv nu este inclus pe lista
DCI-urilor care necesită studii de bioechivalenţă conform normelor în vigoare
şi a situaţiilor în care pentru un anumit DCI nu există medicamente care deţin
astfel de studii.
(2) Criteriile prevăzute la alin. (1) se aplică şi în
cazul medicamentelor prescrise pentru tratamentul afecţiunilor persoanelor
prevăzute la art. 213 alin. (1) lit. a) din Legea nr. 95/2006, cu modificările
şi completările ulterioare, precum şi pentru femeile gravide şi lăuze.
Art. 129. - Furnizorii de servicii medicale au
obligaţia de a respecta ghidurile şi protocoalele de practică medicală
elaborate conform dispoziţiilor legale în vigoare.
Art. 130. - (1) Este interzisă eliberarea în cadrul
cabinetelor medicale, indiferent de forma lor de organizare, aflate în relaţie
contractuală cu casele de asigurări de sănătate, a medicamentelor
corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008
pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaţionale
corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără
contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de
asigurări sociale de sănătate, cu excepţia situaţiilor expres prevăzute de
legislaţia în vigoare.
(2) In cazul nerespectării prevederilor alin. (1) de
către cabinetele medicale individuale, contractul de furnizare de servicii
medicale încetează cu data la care casa de asigurări de sănătate constată
această situaţie.
(3) Pentru celelalte forme de organizare a
cabinetelor medicale, în cazul nerespectării prevederilor alin. (1), contractul
de furnizare de servicii medicale se modifică prin excluderea din contract a
medicilor la care se înregistrează această situaţie, începând cu data la care
situaţia este constatată de către casa de asigurări de sănătate.
Art. 131. - Furnizorii de servicii medicale sunt
obligaţi să transmită, la solicitarea Ministerului Sănătăţii Publice, prin
autorităţile de sănătate publică, datele de identificare ale persoanelor
înregistrate la acestea, pentru bolile cu declarare nominală obligatorie,
conform reglementărilor legale în vigoare.
Art. 132. - Casele de asigurări de sănătate sunt obligate:
a) să raporteze Casei Naţionale de Asigurări de
Sănătate datele solicitate privind activitatea desfăşurată de furnizorii de
servicii medicale, pe baza contractelor încheiate cu aceştia, precum şi
evidenţa asiguraţilor şi a documentelor justificative utilizate şi să respecte
termenele de raportare;
b) să respecte termenele de raportare stabilite de
Casa Naţională de Asigurări de Sănătate; să raporteze Casei Naţionale de
Asigurări de Sănătate, până la data de 15 a lunii următoare încheierii fiecărui
trimestru, datele solicitate în vederea calculării valorilor definitive ale
punctelor;
c) să monitorizeze pe baza codului numeric personal
(CNP) al fiecărui asigurat numărul serviciilor medicale acordate de furnizorii
cu care se află în relaţie contractuală;
d) să monitorizeze lunar consumul de medicamente cu şi
fără contribuţie personală, pe medic şi pe asigurat, pe baza raportărilor
validate de aceasta;
e) să ţină evidenţa deciziilor de aprobare a
dispozitivelor medicale pe fiecare asigurat, precum şi evidenţa dispozitivelor
medicale decontate pe fiecare asigurat;
f) să controleze actele de evidenţă
financiar-contabilă ale serviciilor medicale furnizate conform contractelor
încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fond;
g) să verifice prescrierea
medicamentelor şi recomandarea investigaţiilor paraclinice de către furnizorii
de servicii medicale, în conformitate cu reglementările în vigoare;
h) să verifice activitatea furnizorilor de dispozitive
medicale conform contractelor încheiate cu aceştia;
i) să efectueze controlul serviciilor medicale acordate
asiguraţilor conform contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale;
j) să controleze furnizorii de medicamente privind
modul de desfăşurare a activităţii ce face obiectul contractului încheiat cu
casa de asigurări de sănătate;
k) să utilizeze Sistemul informatic unic integrat.
Art. 133. - Casele de asigurări de sănătate şi
furnizorii de servicii medicale, de medicamente în tratamentul ambulator,
precum şi de dispozitive medicale în ambulatoriu au obligaţia de a respecta
prevederile Legii nr. 677/2001 pentru protecţia persoanelor cu privire la
prelucrarea datelor cu caracter personal şi libera circulaţie a acestor date,
cu modificările şi completările ulterioare.
Art. 134. - Lista de servicii
medicale acordate la nivel regional, precum şi modalitatea de încheiere a
contractelor de furnizare de servicii medicale cu mai multe case de asigurări
de sănătate dintr-o anumită regiune se stabilesc prin norme.
Art. 135. - Orice împrejurare
independentă de voinţa părţilor, intervenită în termenele de depunere a
cererilor însoţite de documentele prevăzute de actele normative în vigoare,
necesare încheierii şi negocierii contractelor sau după data semnării
contractului/convenţiei şi care împiedică executarea acestuia/acesteia, este considerată
forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. In înţelesul
prezentului contract-cadru, prin forţă majoră se înţelege: război,
revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo. Partea care invocă forţa majoră
trebuie să anunţe cealaltă parte, în termen de 5 zile calendaristice de la data
apariţiei respectivului caz de forţă majoră, şi să prezinte un act confirmativ
eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv municipiul
Bucureşti, prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi
împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore.