ORDIN
Nr. 1220/890 din 24 decembrie 2003
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate*)
ACT EMIS DE: MINISTERUL SANATATII
Nr. 1.220 din 24 decembrie 2003
CASA NATIONALA DE ASIGURARI DE SANATATE
Nr. 890 din 15 decembrie 2003
ACT PUBLICAT IN: MONITORUL OFICIAL NR. 17 bis din 9 ianuarie 2004
*) Ordinul nr. 1.220/890/2003 a fost publicat in Monitorul Oficial al
Romaniei, Partea I, nr. 17 din 9 ianuarie 2004 si este reprodus si in acest
numar bis.
In temeiul prevederilor:
- Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 150/2002 privind organizarea si
functionarea sistemului de asigurari sociale de sanatate, cu modificarile si
completarile ulterioare;
- Hotararii Guvernului nr. 743/2003 privind organizarea si functionarea
Ministerului Sanatatii;
- Hotararii Guvernului nr. 1.485/2003 pentru aprobarea Contractului-cadru
privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de
asigurari sociale de sanatate,
ministrul sanatatii si presedintele Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate emit urmatorul ordin:
Art. 1
Se aproba Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate, prevazute in anexele nr. 1 - 39*) care fac parte
integranta din prezentul ordin.
------------
*) Anexele nr. 1 - 39 sunt reproduse in facsimil.
Art. 2
Prevederile prezentului ordin intra in vigoare la data de 1 ianuarie 2004.
De la aceasta data isi inceteaza aplicabilitatea Ordinul ministrului sanatatii
si familiei si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr.
20/12/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate in asistenta medicala primara,
Ordinul ministrului sanatatii si familiei si al presedintelui Casei Nationale
de Asigurari de Sanatate nr. 21/13/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice
de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate in asistenta medicala
ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice si
stomatologice, Ordinul ministrului sanatatii si familiei si al presedintelui
Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 22/14/2003 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la domiciliu,
serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar, precum si a serviciilor
de recuperare a sanatatii, in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate, cu modificarile si completarile ulterioare, Ordinul ministrului
sanatatii si familiei si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate nr. 23/15/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii medicamentelor cu si fara
contributie personala in tratamentul ambulatoriu si a dispozitivelor medicale
destinate recuperarii unor deficiente organice sau fiziologice, in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate, publicate in Monitorul Oficial al
Romaniei, Partea I, nr. 78 si nr. 78 bis din 6 februarie 2003.
Art. 3
Prezentul ordin va fi publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.
Ministrul sanatatii,
Ovidiu Brinzan
Presedintele Casei Nationale de Asigurari de Sanatate,
Cristian Celea
ANEXA 1
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE IN ASISTENTA MEDICALA PRIMARA
CAP. 1
PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZA
A. Servicii profilactice:
1. Urmarirea dezvoltarii fizice si psihomotorie a copilului prin examene de
bilant:
a) la externarea din maternitate;
b) la 1 luna;
c) la 2 luni;
d) la 4 luni;
e) la 6 luni;
f) la 9 luni;
g) la 12 luni;
h) la 15 luni;
i) la 18 luni.
2. Supravegherea etapizata pentru copiii cu varsta cuprinsa intre 0 - 1 an
pe probleme de puericultura (educatia mamei pentru sustinerea alimentatiei
naturale si a trecerii la alimentatia artificiala, urmarirea curbei ponderale,
diversificarea alimentatiei, stabilirea programului de vaccinare si instruirea
mamei in vederea respectarii acestui program).
3. Supravegherea gravidei, conform normelor metodologice emise de
Ministerul Sanatatii:
a) luarea in evidenta in primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pana in luna a 9-a;
c) urmarirea lehuzei la iesirea din maternitate si la 4 saptamani;
d) consiliere pre si post testare pentru HIV a femeii gravide.
4. Control medical anual al copiilor de la 2 la 18 ani - examen de bilant
5. Control medical anual al asiguratilor in varsta de peste 18 ani pentru
prevenirea bolilor cu consecinte majore in morbiditate si mortalitate
Controlul medical cuprinde:
- consultatie (anamneza, examen obiectiv, diagnostic);
- recomandare pentru examene paraclinice in caz de necesitate sau
suspiciune atunci cand exista argumente clinice (microradiografie pulmonara,
RPR sau VDRL).
6. Servicii de planificare familiala:
- consiliere de planificare familiala;
- indicarea unei metode contraceptive la persoanele fara risc.
7. Imunizari conform programului national de imunizari:
a) antituberculoasa - vaccin BCG;
b) revaccinare BCG, dupa caz, dupa verificarea cicatricei post primo
vaccinare;
c) testarea PPD;
d) antihepatita B;
e) antipoliomielitica VPO;
f) impotriva difteriei, tetanosului si tusei convulsive - DTP (sau DT la
cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicata);
g) antirujeolica si antirujeolica-antirubeolica-antiurliana;
h) impotriva difteriei si tetanosului - DT (revaccinare);
i) impotriva difteriei si tetanosului la adulti - dT (revaccinare);
j) impotriva tetanosului - dT sau VTA;
k) antitetanos la gravide pentru profilaxia tetanosului la nou-nascut;
l) alte vaccinari in caz de necesitate, impuse de Ministerul Sanatatii.
8. Educatie medico-sanitara si consiliere pentru prevenirea si combaterea
factorilor de risc cardiovascular, oncologic precum si consilierea antidrog.
9. Controale periodice pentru afectiunile care necesita dispensarizare
conform normelor stabilite de Ministerul Sanatatii.
10. Bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de familie, trimis si
confirmat de specialist.
B. Servicii medicale curative:
1. Consultatie (anamneza, examen obiectiv, diagnostic) in caz de boala sau
accident. Se acorda, la solicitarea asiguratului, pana la 2 consultatii pe
luna, cu exceptia urgentelor si a controalelor anuale si periodice efectuate la
solicitarea medicului de familie, care nu se includ in acest numar.
2. Manevre de mica chirurgie si tratament injectabil, dupa caz.
3. Prescriere de tratament medical si igienico-dietetic.
Monitorizarea tratamentului si a evolutiei starii de sanatate a bolnavilor
cronici, conform planului de recuperare propus de medicul specialist si
modificarea acestuia in functie de evolutia parametrilor de monitorizare, cu
consultarea medicului specialist atunci cand este cazul.
4. Recomandare de investigatii paraclinice pentru stabilirea
diagnosticului, prin bilet de trimitere, ca o consecinta a actului medical
propriu.
5. Eliberare de bilet de trimitere pentru cazurile care depasesc competenta
medicului de familie, cu scurt istoric medical al asiguratului, catre alte
specialitati medicale, dupa caz, fie in sistem ambulatoriu (de preferinta), fie
la spital. La biletul de trimitere in vederea internarii, medicul de familie va
atasa rezultatele investigatiilor paraclinice efectuate in regim ambulatoriu
atunci cand acestea au fost necesare pentru a sustine si/sau confirma
diagnosticul mentionat pe biletul de trimitere in vederea internarii si data la
care au fost efectuate, care completeaza tabloul clinic pentru care se solicita
internarea.
Planificarea asiguratilor pentru consultatii de specialitate sau
investigatii medicale paraclinice la medicii de specialitate sau la furnizorii
de investigatii medicale paraclinice aflati in relatii contractuale cu casele
de asigurari de sanatate si cu care medicii de familie colaboreaza, se face
numai in situatia in care asiguratii nu opteaza pentru un anumit furnizor.
6. Luarea in evidenta a bolnavului TBC confirmat de medicul de
specialitate, urmarirea si aplicarea tratamentului strict supravegheat, pana la
scoaterea din evidenta. Pentru persoanele care refuza aplicarea tratamentului
medicii de familie vor apela la sprijinul organelor de politie si al
autoritatilor publice locale.
7. Asistenta medicala la domiciliu pentru:
a) copii in varsta de pana la 1 an aflati in tratament pentru afectiuni
acute grave ce nu permit deplasarea la cabinetul medical;
b) urgente medico-chirurgicale, pentru situatiile care nu permit deplasarea
la cabinetul medical;
c) asiguratii de orice varsta cu insuficienta motorie a trenului inferior
din orice cauza, insuficienta cardiaca Clasa IV-NIHA, bolnavi in faza
terminala, cu alte afectiuni grave pentru care, la recomandarea printr-o scrisoare
medicala a medicului de specialitate, nu este permisa deplasarea (repaus
absolut) si care necesita monitorizare si tratament;
d) cunoasterea conditiilor de viata mai ales in familiile cu probleme de
sanatate, pentru identificarea factorilor de risc.
C. Servicii medicale pentru situatiile de urgenta:
a) constatarea situatiilor de urgenta (anamneza, examen clinic);
b) asistenta medicala in urgente medico-chirurgicale, in limita competentei
medicului de familie si a posibilitatilor tehnice medicale;
c) trimitere, pentru cazurile care depasesc competenta medicului de
familie, catre medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate sau
pentru internare la spital, dupa caz.
Asiguratii beneficiaza de aceste servicii, indiferent de medicul de familie
pe lista caruia sunt inscrisi.
Serviciile medicale pentru situatiile de urgenta se acorda in cabinetul
medicului de familie, in cadrul programului de lucru stabilit, iar in afara
acestui program, in centre de permanenta. In localitatile rurale in care nu
sunt organizate centre de permanenta serviciile de urgenta se acorda de medicii
de familie care locuiesc in localitatile respective si fac dovada in acest
sens. In situatia in care in localitatea rurala nu locuieste un medic de
familie, serviciile medicale pentru situatiile de urgenta se acorda in centre
de permanenta sau daca nu sunt organizate prin intermediul serviciilor medicale
specializate.
D. Activitati de suport:
Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, certificat de
deces, cu exceptia situatiilor de suspiciune care necesita expertiza
medico-legala, certificat medical pentru ingrijirea copilului bolnav, conform
prevederilor legale; adeverinte medicale pentru copii necesare inscrierii in
colectivitati; scutiri medicale pentru copii in caz de imbolnaviri; adeverinte
medicale solicitate de personalul sanitar pentru exercitarea profesiei precum
si de celalalt personal angajat in sistemul sanitar si al asigurarilor sociale
de sanatate.
E. Activitati cuprinse in baremul de activitati practice conform curriculei
de pregatire in specialitatea "medicina de familie" si in concordanta
cu competentele obtinute pentru activitatea ce face obiectul contractului de
furnizare de servicii medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate.
CAP. 2
PACHET MINIMAL DE SERVICII MEDICALE
A. Servicii medicale pentru situatiile de urgenta:
a) constatarea situatiilor de urgenta;
b) asistenta medicala in urgente medico-chirurgicale, in limita competentei
si a posibilitatilor tehnice medicale;
c) trimitere, pentru cazurile care depasesc competenta medicului de
familie, catre medicul de specialitate sau pentru internare in spital, dupa
caz.
Medicatia pentru cazurile de urgenta se asigura din trusa de urgenta.
Serviciile medicale pentru situatiile de urgenta se acorda in cabinetul
medicului de familie, in cadrul programului de lucru stabilit, iar in afara
acestui program, in centre de permanenta. In localitatile rurale in care nu
sunt organizate centre de permanenta serviciile de urgenta se acorda de medicii
de familie care locuiesc in localitatile respective si fac dovada in acest
sens.
In situatia in care in localitatea rurala nu locuieste un medic de familie,
serviciile medicale pentru situatiile de urgenta se acorda in centre de
permanenta sau daca nu sunt organizate prin intermediul serviciilor medicale
specializate.
Se raporteaza si se deconteaza o singura consultatie pe persoana pentru
fiecare situatie de urgenta.
B. Depistare de boli cu potential endemo-epidemic (examen obiectiv,
diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare
si tratament). Se raporteaza si se deconteaza o singura consultatie per
persoana pentru fiecare boala infectocontagioasa suspicionata si confirmata.
CAP. 3
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE PENTRU PERSOANELE CARE SE ASIGURA FACULTATIV
A. Servicii medicale pentru situatiile de urgenta:
a) constatarea situatiilor de urgenta;
b) asistenta medicala in urgente medico-chirurgicale, in limita competentei
si a posibilitatilor tehnice medicale;
c) trimitere, pentru cazurile care depasesc competenta medicului de
familie, catre medicul de specialitate sau pentru internare in spital, dupa
caz.
Medicatia pentru cazurile de urgenta se asigura din trusa de urgenta.
Serviciile medicale pentru situatiile de urgenta se acorda in cabinetul
medicului de familie, in cadrul programului de lucru stabilit, iar in afara
acestui program, in centre de permanenta. In localitatile rurale in care nu
sunt organizate centre de permanenta serviciile de urgenta se acorda de medicii
de familie care locuiesc in localitatile respective si fac dovada in acest
sens.
In situatia in care in localitatea rurala nu locuieste nici un medic de
familie, serviciile medicale pentru situatiile de urgenta se acorda in centre
de permanenta sau, daca acestea nu sunt organizate, prin intermediul
serviciilor medicale specializate.
B. Depistare de boli cu potential endemo-epidemic (examen obiectiv,
diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare
si tratament). Se raporteaza si se deconteaza o singura consultatie per
persoana pentru fiecare boala infectocontagioasa suspicionata.
C. Supravegherea gravidei, conform normelor metodologice emise de
Ministerul Sanatatii:
a) luarea in evidenta in primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pana in luna a 9-a;
c) urmarirea lehuzei la iesirea din maternitate si la 4 saptamani.
D. Imunizari conform programului national de imunizari:
a) antituberculoasa - vaccin BCG;
b) revaccinare BCG, dupa caz, dupa verificarea cicatricei post primo
vaccinare;
c) testarea PPD;
d) antihepatita B;
e) antipoliomielitica VPO;
f) impotriva difteriei, tetanosului si tusei convulsive - DTP (sau DT la
cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicata);
g) antirujeolica si antirujeolica-antirubeolica-antiurliana;
h) impotriva difteriei si tetanosului - DT (revaccinare);
i) impotriva difteriei si tetanosului la adulti - dT (revaccinare);
j) impotriva tetanosului - dT sau VTA;
k) antitetanos la gravide pentru profilaxia tetanosului la nou-nascut;
l) alte vaccinari in caz de necesitate, impuse de Ministerul Sanatatii.
ANEXA 2
MODALITATILE DE PLATA
in asistenta medicala primara pentru furnizarea de servicii medicale prevazute
in pachetul de servicii de baza si in pachetul minimal de servicii medicale
precum si pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura
facultativ
Art. 1
(1) Modalitatile de plata in asistenta medicala primara sunt: plata
"per capita" prin tarif pe persoana asigurata, conform listei proprii
de asigurati, si plata prin tarif pe serviciu medical, pentru serviciile
medicale prevazute in pachetul de servicii de baza, in pachetul minimal de
servicii medicale si in pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se
asigura facultativ.
(2) Suma cuvenita prin plata "per capita" pentru serviciile
mentionate la lit. d) se calculeaza prin inmultirea numarului de puncte
rezultat in raport cu numarul si structura pe grupe de varsta a asiguratilor
inscrisi in lista medicului de familie, conform lit. a) sau b), ajustat in
functie de conditiile prevazute la lit. c), cu valoarea stabilita pentru un
punct.
a) numarul de puncte acordat in raport cu numarul si structura pe grupe de
varsta a asiguratilor se stabileste astfel:
1. numarul de puncte, acordat pe o persoana inscrisa in lista, in raport cu
varsta asiguratului:
________________________________________________________________________________
Grupa de varsta Sub 1 an 1 - 4 ani 5 - 59 de ani 60 de ani si
peste
________________________________________________________________________________
Numar de
puncte/persoana/an 14,5 12 10 12,5
________________________________________________________________________________
La stabilirea numarului de puncte in raport cu numarul si structura pe
grupe de varsta a asiguratilor inscrisi in lista proprie a medicului de
familie, pentru persoanele care nu au implinit varsta de pensionare si care au
fost pensionate din motive de boala, in locul punctajului aferent grupei de
varsta in care acestea se incadreaza se acorda 12,5 puncte/persoana/an;
2. in situatia in care in lista medicului de familie sunt inscrisi copii
incredintati sau dati in plasament, potrivit legii, unui serviciu public
specializat ori unui organism privat autorizat, numarul de puncte aferent
acestora este:
- pentru grupa de varsta sub 1 an - 18,5 puncte;
- pentru grupa de varsta 1 - 4 ani - 16 puncte;
- pentru grupa de varsta 5 - 18 ani - 13 puncte.
In situatia in care in lista medicului de familie sunt inscrise persoane
institutionalizate in centre de ingrijire si asistenta care nu au medic
incadrat, numarul de puncte aferent acestora este de 14,5 puncte pentru grupa
de varsta 60 de ani si peste.
In acest sens medicii de familie depun la casa de asigurari de sanatate,
impreuna cu lista de asigurati, actele doveditoare pentru pensionarii pe motiv
de boala inscrisi pe lista proprie si actele doveditoare care atesta calitatea
de copil incredintat sau dat in plasament si de persoana institutionalizata.
3. la calculul numarului lunar de puncte "per capita", conform
art. 1 alin. (2), se iau in considerare asiguratii inscrisi in lista medicului
de familie, existenti in ultima zi a lunii precedente.
Miscarea asiguratilor dintr-o grupa de varsta in alta se face astfel:
pentru asiguratii din grupa de varsta 0 - 1 an trecerea in grupa de varsta
urmatoare se face in luna urmatoare implinirii varstei de 1 an; pentru
asiguratii din grupele de varsta 1 - 4 ani, 5 - 59 de ani, 60 si peste 60 de
ani inscrierea in grupele de varsta respective se face in functie de varsta
implinita la data de 1 ianuarie a anului respectiv.
4. in situatia in care numarul total de puncte rezultat in raport cu
numarul de asigurati de pe lista fiecarui medic de familie si structura acestora
pe grupe de varsta este mai mare de 23.000 de puncte/an si numarul de asigurati
inscrisi pe lista medicului de familie este mai mare de 2.000, punctele ce
depasesc acest nivel se reduc cu 75% . Pentru cabinetele medicale individuale
din mediul rural, organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind
organizarea si functionarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificarile
ulterioare, care au un medic angajat cu contract individual de munca, reducerea
numarului total de puncte este de 75% pentru punctele ce depasesc 35.000 de
puncte pe an.
b) medicii nou-veniti intr-o localitate in conditiile prevederilor art. 24
din Contractul-cadru beneficiaza, in primele 3 luni de la incheierea
contractului, de 80% din numarul total de puncte rezultat potrivit lit. a),
timp in care asiguratii isi vor exprima optiunea fie pentru medicul de familie
respectiv, fie pentru un alt medic de familie. La sfarsitul celor 3 luni, se
aplica prevederile art. 10 din Contractul-cadru privind numarul minim de asigurati
inscrisi pe listele medicilor de familie.
c) numarul total de puncte rezultat potrivit lit. a) sau lit. b), dupa caz,
se recalculeaza in urmatoarele situatii:
1. in raport cu conditiile in care se desfasoara activitatea, majorarea
este cu pana la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin ordin al ministrului
sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
Lista cuprinzand cabinetele medicale din asistenta medicala primara, la
care se aplica majorarile de mai sus si procentul de majorare corespunzator, se
stabileste anual de catre directiile de sanatate publica impreuna cu casele de
asigurari de sanatate;
2. in raport cu gradul profesional, valoarea de referinta a prestatiei
medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestatia medicului primar
numarul total de puncte se majoreaza cu 20%, iar pentru prestatia medicului
care nu a promovat un examen de specialitate se diminueaza cu 10% .
Recalcularea numarului total de puncte se face din luna urmatoare lunii in
care s-a depus la casa de asigurari de sanatate dovada confirmarii gradului
profesional.
In situatia in care titularul unui cabinet medical din mediul rural
angajeaza un medic - situatie in care se aplica prevederile art. 1 alin. (2)
lit. a) pct. 4, - corectia in raport cu gradul profesional al medicului titular
se aplica la un numar de puncte de pana la 23.000 inclusiv, iar in raport cu
gradul profesional al medicului angajat, pentru punctele ce depasesc acest
nivel;
d) serviciile cuprinse la cap. I lit. A pct. 2, 3 lit. d), 6, 8 si 9 lit. B
pct. 1, 2, 3, 4, 5 si 7, lit. C, D si E din anexa nr. 1 sunt platite "per
capita".
(3) Suma cuvenita pentru serviciile medicale cuprinse in pachetul de
servicii de baza, in pachetul minimal de servicii medicale precum si in
pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ,
pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical, se calculeaza prin
inmultirea numarului de puncte pe serviciu medical cu valoarea stabilita pentru
un punct.
a) numarul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe
serviciu medical este:
______________________________________________________________________________
| Denumirea serviciilor | Nr. puncte pe | Periodicitatea
|
| | serviciu/caz | acordarii
|
| | | serviciului
|
| | | medical/asigurat
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| 1) Examen de bilant copii: | |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| a) la externarea din maternitate | 12 |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| b) la 1 luna | 12 |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| c) la 2 luni | 8 |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| d) la 4 luni | 8 |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| e) la 6 luni | 8 |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| f) la 9 luni | 8 |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| g) la 12 luni | 8 | |
|___________________________________________|_______________|__________________|
| h) la 15 luni | 6 |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| i) la 18 luni | 6 |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| 2) Control medical al asiguratilor in | |
|
| varsta de peste 2 ani | 3 | Anual
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| 3) Supravegherea gravidei, conform cap. I | |
|
| lit. A pct. 3 lit. a) - b), cap. III | |
|
| lit. C lit. a) si b): | |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| a) luarea in evidenta in primul trimestru | 10 |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| b) din luna a 3-a pana in luna a 9-a | 8 | Lunar
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| 4) Urmarirea lehuzei la iesirea din | |
|
| maternitate si la 4 saptamani, conform | |
|
| cap. I lit. A pct. 3 lit. c) si cap. III | | |
| lit. C lit. c) | 8 |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| 5) Imunizari conform cap. I lit. A | 4/inoculare | |
| pct. 7 si cap. III lit. D din | sau doza orala|
|
| anexa nr. 1*) | |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| 6) Luarea in evidenta a bolnavului TBC | |
|
| confirmat de medicul de specialitate, | |
|
| urmarirea si aplicarea tratamentului | |
|
| strict supravegheat, pana la scoaterea | |
|
| din evidenta | 40/luna |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| 7) Serviciile prevazute: | |
|
| a) la cap. II lit. A si cap. III lit. A | 6/solicitare |
|
| din anexa nr. 1 | |
|
| b) la cap. II lit. B si cap. III lit. B | 10/caz |
|
| din anexa nr. 1 | confirmat |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| 8) Servicii medicale acordate de medicul | |
|
| de familie care locuieste in localitatile | |
|
| rurale in care nu sunt organizate centre | |
|
| de permanenta (in afara orelor de | | |
| program): | |
|
| a) intre orele 20,00 - 8,00 | 20/solicitare |
|
| b) pana la orele 20,00 | 15/solicitare |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
| 9) Servicii medicale acordate in cadrul | 10/ora sau |
|
| centrelor de permanenta | 12/ora*) | |
|___________________________________________|_______________|__________________|
| 10) Bolnav TBC nou, descoperit activ de | 20/caz |
|
| medicul de familie, trimis si confirmat | |
|
| de specialist | |
|
|___________________________________________|_______________|__________________|
*) Pentru imunizarile efectuate in colectivitati scolare, acolo unde nu
exista medic scolar, acestea se efectueaza de catre medicii de familie
desemnati de directiile de sanatate publica si casele de asigurari de sanatate
la inceputul anului calendaristic. In acest caz se acorda medicului de familie
4 puncte pe inoculare sau doza orala.
Pentru medicii de familie care vaccineaza, pentru fiecare tip de vaccin,
peste 95% din totalul persoanelor eligibile catagrafiate, decontarea
imunizarilor realizate peste acest nivel se face la punctaj dublu. La
stabilirea procentului de persoane vaccinate se iau in considerare si cele vaccinate
in cadrul unitatilor scolare.
In cazul in care forma de prezentare a vaccinurilor include mai multe
tipuri de vaccin nominalizate mai sus si care necesita o singura inoculare,
acestea se raporteaza o singura data (inocularea respectiva) cu o nota
explicativa care sa cuprinda tipurile de vaccin administrate in inocularea
respectiva.
*) Se deconteaza 10 puncte/ora pentru acordarea unui numar de maximum 5
solicitari in cadrul unui program de 8 ore; se deconteaza 12 puncte/ora pentru
acordarea unui numar de peste 5 solicitari in cadrul unui program de 8 ore.
b) la calculul numarului lunar de puncte pe serviciu, conform alin. (3), se
iau in considerare numarul de puncte aferente serviciilor medicale acordate
asiguratilor inscrisi in lista medicului de familie, existenti in luna curenta
si numarul de puncte aferent serviciilor medicale acordate persoanelor care
beneficiaza de serviciile medicale prevazute in pachetul minimal de servicii
medicale precum si in pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se
asigura facultativ.
c) neefectuarea controlului medical anual al asiguratilor in varsta de
peste 18 ani din cauza medicului de familie in proportie de peste 20% din total
programarilor si/sau reprogramarilor pe trimestru, atrage diminuarea cu 10% a
venitului pe serviciu al medicului de familie pentru trimestrul respectiv.
Pentru medicii de familie cu liste de asigurati mai mici de 1.000,
programarea si/sau reprogramarea acestora pe trimestru se efectueaza pentru
toti asiguratii inscrisi pe lista. Pentru medicii de familie cu liste de
asigurati mai mari de 1.000, programarea si/sau reprogramarea pe trimestru are
in vedere efectuarea de catre medicul de familie a unui numar mediu de 4
examene de bilant pe zi. Nerespectarea acestor prevederi din vina medicului de
familie conduce la aplicarea reglementarilor de mai sus privind diminuarea
veniturilor medicilor.
Art. 2
Acordarea serviciilor medicale se face in urmatoarele conditii:
a) medicamentele prescrise trebuie sa fie in concordanta cu diagnosticul
stabilit. Pentru medicamentele cu sau fara contributie personala, prescriptia
medicala se completeaza in 3 exemplare, dintre care 1 exemplar ramane in carnet
la medicul de familie si celelalte 2 se inmaneaza asiguratului in vederea
prezentarii acestuia la o farmacie aflata in relatii contractuale cu casa de
asigurari de sanatate, pentru eliberarea medicamentelor prescrise;
b) investigatiile paraclinice recomandate trebuie sa fie in concordanta cu
diagnosticul prezumptiv, care se consemneaza in biletul de trimitere. Biletul
de trimitere pentru investigatiile paraclinice este cel prevazut in anexa nr.
12 si se intocmeste in 3 exemplare, dintre care un exemplar ramane la medicul
de familie si doua sunt inmanate asiguratului, pe care le depune la furnizorul
de servicii medicale paraclinice;
c) in cazul depistarii unor boli cu potential endemo-epidemic trebuie sa se
ia masuri de izolare si/sau raportare a cazurilor si sa se acorde serviciile
medicale necesare pentru preintampinarea sau restrangerea unor
endemii/epidemii, inclusiv supravegherea trimiterii la spital pentru bolile
contagioase cu internare obligatorie. Pentru cazul in care se refuza internarea
obligatorie, medicii vor apela la sprijinul organelor de politie si al autoritatilor
publice locale.
In unitatile de invatamant in care nu exista medic scolar sau in centrele
de vaccinari, pentru acele vaccinuri care se livreaza in fiole cu mai multe
doze individuale imunizarile se efectueaza de medicii de familie desemnati la
inceputul anului de directiile de sanatate publica si de casele de asigurari de
sanatate, care raspund atat de efectuarea inocularilor, cat si de verificarea
starii de sanatate a persoanelor care trebuie imunizate. Medicii care au
efectuat imunizarile sunt obligati sa raporteze nominal si pe cod numeric
personal (CNP) caselor de asigurari de sanatate si directiilor de sanatate
publica vaccinarile efectuate. Casele de asigurari de sanatate sunt obligate sa
informeze medicii de familie pe a caror lista se regasesc persoanele imunizate
despre efectuarea acestor servicii medicale, pentru a fi trecute in registrul
propriu de vaccinari si in carnetul de vaccinari, dar fara a fi raportate ca
activitate proprie.
Art. 3
(1) Pentru perioadele de absenta mai mari de 30 de zile lucratoare, medicul
de familie organizeaza preluarea activitatii sale medicale de catre un alt
medic de familie; in cazurile in care acesta este in imposibilitate de a
organiza preluarea activitatii, casele de asigurari de sanatate numesc un
inlocuitor, cu avizul directiilor de sanatate publica. In ambele situatii
medicul inlocuitor trebuie sa aiba licenta de inlocuire temporara iar preluarea
activitatii se face pe baza de conventie de inlocuire. Licenta de inlocuire
temporara se acorda de consiliile judetene ale Colegiului Medicilor din
Romania, respectiv al municipiului Bucuresti, cu instiintarea casei de
asigurari de sanatate si a directiei de sanatate publica. Pentru asigurarea
conditiilor in vederea preluarii activitatii unui medic de familie de catre alt
medic, consiliile judetene ale Colegiului Medicilor din Romania, respectiv al
municipiului Bucuresti, pun la dispozitie medicilor de familie listele cu
medicii cu licenta de inlocuire, fara obligatii contractuale, cum este si cazul
medicilor pensionari, care pot prelua activitatea in conditiile legii.
(2) Perioadele de absenta a medicului de familie se refera la: incapacitate
temporara de munca, concediu de sarcina/lehuzie, concediu pentru cresterea si
ingrijirea copilului pana la 2 ani, vacanta pentru o perioada de maximum 30 de
zile lucratoare pe an, studii medicale de specialitate, perioada cat ocupa
functii de demnitate publica alese sau numite, perioada in care unul dintre
soti il urmeaza pe celalalt trimis in misiune permanenta in strainatate sau sa
lucreze intr-o organizatie internationala in strainatate.
(3) Pentru perioade de absenta mai mici de 30 de zile lucratoare inlocuirea
medicului absent se poate face si pe baza de reciprocitate intre medici, in
acest caz medicul inlocuitor isi va prelungi programul de lucru in mod
corespunzator, in functie de numarul de servicii medicale solicitate de
asiguratii din lista proprie si cei din lista medicului inlocuit. Pentru
situatiile de inlocuire pe baza de reciprocitate medicul de familie inlocuit va
depune la casa de asigurari de sanatate un exemplar al conventiei de
reciprocitate si va afisa la cabinetul medical programul medicului inlocuitor.
Inlocuirea medicului absent pe baza de reciprocitate intre medici se face
pentru o perioada de maximum 60 de zile calendaristice pe an.
(4) Suma cuvenita prin plata "per capita" si pe serviciu,
aferenta perioadei de absenta, se vireaza de catre casa de asigurari de
sanatate in contul titularului contractului sau in contul medicului inlocuitor,
dupa caz, urmand ca in conventia de inlocuire sa se stipuleze in mod
obligatoriu conditiile de plata a medicului inlocuitor.
(5) Medicul inlocuitor va indeplini toate obligatiile ce revin medicului
inlocuit conform contractului de furnizare de servicii medicale incheiat de
acesta cu casa de asigurari de sanatate.
Art. 4
(1) Reprezentantul legal al cabinetului medical incheie o conventie de
inlocuire cu medicul inlocuitor pentru perioade de absenta mai mici de doua
luni/an, conform anexei nr. 4 la ordin, avizata de casa de asigurari de
sanatate, prin care se stabilesc conditiile de inlocuire.
(2) Conventia de inlocuire se incheie intre casele de asigurari de sanatate
si medicul inlocuitor agreat de medicul inlocuit, pentru perioade de absenta
mai mari de 2 luni/an sau cand medicul inlocuit se afla in imposibilitate de a
incheia conventie cu medicul inlocuitor, conform anexei nr. 5 la ordin.
(3) Conventia de inlocuire devine anexa la contractul de furnizare de
servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical.
Art. 5
(1) Medicul de familie poate angaja in cabinetul medical individual
organizat conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si
functionarea cabinetelor medicale republicata cu modificarile ulterioare,
medici pe baza de contract individual de munca, in conformitate cu dispozitiile
legale in vigoare. Medicii angajati nu au lista de asigurati proprie si nu
raporteaza activitate medicala proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fara contributie
personala se face folosindu-se formularul-tip cu stampila cabinetului si parafa
medicului angajat. Intreaga activitate a cabinetului medical se desfasoara
respectandu-se contractul incheiat de reprezentantul legal al cabinetului
medical cu casa de asigurari de sanatate.
(2) Programul de activitate al medicului de familie care angajeaza medici,
precum si al medicilor angajati in conditiile alin. (1) se stabileste conform
prevederilor art. 18 din Contractul-cadru.
Art. 6
(1) Medicii de familie nou-veniti intr-o localitate, in cabinete medicale
existente sau nou-infiintate, pe un post considerat a fi necesar de catre
directia de sanatate publica si casa de asigurari de sanatate, incheie cu casa
de asigurari de sanatate o conventie de furnizare de servicii medicale pe o
perioada de 3 luni - perioada considerata necesara pentru inscrierea
asiguratilor in lista proprie -, in care se prevad obligatiile si drepturile
furnizorului de servicii medicale, potrivit anexei nr. 6 la ordin.
(2) In situatia in care inainte de incheierea perioadei de 3 luni numarul
de asigurati inscrisi in lista proprie ajunge la nivelul minim necesar pentru
incheierea unui contract de furnizare de servicii medicale in asistenta
medicala primara, medicii respectivi pot incheia un astfel de contract si
inainte de data de expirare a conventiei.
(3) In cazul in care medicul care a incheiat o conventie potrivit alin. (1)
nu reuseste sa inscrie pe lista proprie, in termenul prevazut, numarul minim de
asigurati, relatia contractuala cu casa de asigurari de sanatate inceteaza.
(4) Medicul de familie nou-venit intr-o localitate intr-un cabinet medical
deja existent, conform art. 24 din Contractul-cadru, incheie cu casa de
asigurari de sanatate contract de furnizare de servicii medicale, conform
anexei nr. 3 la ordin.
Art. 7
Fondul aferent asistentei medicale primare are urmatoarea structura:
1. 75% pentru plata "per capita" si 25% pentru plata pe serviciu
din fondul aferent asistentei medicale primare, dupa ce s-au retinut sumele ce
rezulta potrivit pct. 2 si sumele reprezentand indemnizatiile de instalare;
2. suma destinata cabinetelor medicale nou-infiintate sau deja existente,
in care isi desfasoara activitatea medicii de familie nou-veniti intr-o localitate,
pentru o perioada de maximum 3 luni, perioada pentru care medicul de familie
are incheiata o conventie de furnizare de servicii medicale cu casa de
asigurari de sanatate este formata din:
a) venitul medicului de familie nou-venit, stabilit potrivit prevederilor
contractului-cadru;
b) suma pentru cheltuielile de intretinere si functionare a cabinetului
medical, inclusiv pentru cheltuielile de personal aferente personalului
angajat, cheltuielile cu medicamentele si materialele sanitare pentru trusa de
urgenta, egala cu venitul medicului respectiv stabilit potrivit lit. a)
inmultit cu 1,5.
Art. 8
Pentru calculul trimestrial al valorilor definitive ale punctelor, fondul
anual aferent asistentei medicale primare se defalcheaza pe trimestre.
Art. 9
(1) Valoarea minima garantata a punctului "per capita" este unica
pe tara, este valabila pentru un an si este in valoare de 10.690 lei.
(2) Valoarea unui punct "per capita" se regularizeaza
trimestrial, pana la data de 25 a lunii urmatoare incheierii fiecarui
trimestru, in functie de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat
pentru plata "per capita" a medicilor de familie si de numarul de
puncte "per capita" efectiv realizat, conform art. 1 alin. (2) si
reprezinta valoarea definitiva a unui punct "per capita" unica pe
tara pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitiva a unui punct "per
capita" nu poate fi mai mica decat valoarea minima garantata a unui punct
"per capita".
(3) Valoarea minima garantata a unui punct pentru plata pe serviciu este
unica pe tara, este valabila pentru un an si este in valoare de 6.130 lei.
(4) Valoarea unui punct pentru plata pe serviciu medical se regularizeaza
trimestrial, pana la data de 25 a lunii urmatoare incheierii fiecarui trimestru,
in functie de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata
pe serviciu medical a medicilor de familie si de numarul de puncte pe serviciu
medical efectiv realizate cu respectarea conditiilor prevazute la art. 1 alin.
(3) si reprezinta valoarea definitiva a unui punct pe serviciu medical unica pe
tara pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitiva a unui punct pentru plata
pe serviciu nu poate fi mai mica decat valoarea minima garantata a unui punct
pentru plata pe serviciu.
(5) Casele de asigurari de sanatate au obligatia de a verifica lunar
situatiile in care cabinetele medicale au raportat un numar de puncte "per
capita" si pe serviciu mai mare decat cel avut in vedere la stabilirea
valorii minime garantate a unui punct "per capita" si pe serviciu
transmis de catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, identificand cauzele
care au determinat aceste situatii si vor lua masurile corespunzatoare.
Art. 10
(1) Suma cuvenita lunar medicilor de familie se calculeaza prin totalizarea
sumelor rezultate ca urmare a inmultirii numarului de puncte "per
capita" efectiv realizate si a numarului de puncte pe serviciu efectiv
realizate cu valoarea minima garantata pentru un punct "per capita",
respectiv cu valoarea minima garantata pentru un punct pe serviciu medical.
(2) Suma cuvenita medicilor de familie pentru un trimestru se calculeaza
prin totalizarea sumelor rezultate prin inmultirea numarului de puncte
"per capita" si a numarului de puncte pe serviciu medical efectiv
realizate in trimestrul respectiv cu valoarea definitiva a punctului "per
capita", respectiv cu valoarea definitiva a punctului pe serviciu medical.
Art. 11
Lunar medicul de familie transmite caselor de asigurari de sanatate, in
primele 3 zile lucratoare ale lunii urmatoare, prin reprezentantul legal,
intreaga activitate efectiv realizata care se verifica de catre casele de
asigurari de sanatate in vederea decontarii. Nerespectarea termenului de
raportare atrage dupa sine nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor
medicale prestate de medicul respectiv pentru perioada aferenta.
Art. 12
Asiguratii care doresc sa isi schimbe medicul de familie vor adresa o
cerere medicului de familie la care doresc sa se inscrie, precizand numele
medicului de la care pleaca. Medicul de familie primitor are obligatia sa
anunte in scris (prin posta), in maximum 15 zile lucratoare, medicul de familie
de la care a plecat asiguratul, precum si casa de asigurari de sanatate.
Medicul de familie de la care pleaca asiguratul are obligatia sa transfere fisa
medicala, prin posta, medicului primitor, in termen de 15 zile lucratoare de la
solicitare. Cabinetul medical de la care pleaca asiguratul pastreaza minimum 1
an o copie dupa fisa medicala a acestuia.
Art. 13
(1) Erorile de calcul constatate in cadrul unui trimestru se corecteaza la
sfarsitul trimestrului, o data cu recalcularea drepturilor banesti cuvenite
medicului de familie.
(2) Erorile de calcul constatate dupa expirarea unui trimestru se
corecteaza pana la sfarsitul anului, astfel: suma corespunzatoare numarului de
puncte platit eronat, in plus sau in minus fata de cel efectiv realizat,
intr-un trimestru anterior, se calculeaza in trimestrul in care s-a constatat
eroarea, la valoarea definitiva a punctului "per capita" si pe
serviciu, stabilita pentru trimestrul in care s-a produs eroarea, sumele
respective afectand fondul pentru calculul valorii definitive a punctului
pentru trimestrul in care s-a constatat eroarea si implicit valoarea definitiva
a punctului pentru trimestrul respectiv. In situatia in care dupa incheierea
anului financiar precedent se constata erori de calcul aferente acestuia,
sumele platite in plus sau in minus se regularizeaza conform legii.
Art. 14
Persoanele din cabinetul medical beneficiaza de plata concediilor medicale
si de plata concediilor pentru cresterea copilului in varsta de pana la 2 ani,
conform reglementarilor in vigoare din legislatia de asigurari sociale.
Persoanele incadrate cu contract individual de munca beneficiaza si de plata
concediilor de odihna si a altor concedii ale salariatilor, potrivit legii.
Art. 15
Reprezentantul legal al cabinetului medical are obligatia de a angaja
personal mediu sanitar si poate angaja si alte categorii de personal, in conditiile
prevederilor Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, republicata, cu modificarile
ulterioare, achitand lunar toate contributiile prevazute de lege pentru
personalul angajat. Drepturile salariale ale personalului angajat se stabilesc
prin negociere respectand prevederile Contractului colectiv de munca la nivel
de ramura sanitara si asistenta sociala si in limita venitului realizat de
medicul de familie. Medicul de familie are obligatia sa stabileasca programul
de lucru si sarcinile de serviciu pentru aceste categorii de personal, atat la
cabinetul medical, cat si la domiciliul asiguratilor. De asemenea medicul de
familie va coordona si activitatea asistentilor comunitari a caror plata se
face de la bugetul statului.
Art. 16
In cadrul programului de lucru stabilit de medicul de familie personalul
mediu sanitar acorda asistenta medicala la domiciliu cu respectarea
prevederilor de la cap. I lit. B pct. 7 din anexa nr. 1 la ordin, conform unui
plan elaborat de medicul de familie direct sau la recomandarea medicului de
specialitate care are asiguratul in ingrijire.
Art. 17
Casele de asigurari de sanatate si directiile de sanatate publica au
obligatia de a organiza trimestrial (sau ori de cate ori este nevoie) intalniri
cu medicii de familie pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor
medicale din asistenta medicala primara precum si respectarea prevederilor
actelor normative in vigoare. Acestea vor informa asupra modificarilor aparute
in actele normative si vor stabili impreuna cu medicii de familie masurile ce
se impun pentru imbunatatirea activitatii. Neparticiparea medicilor de familie
la aceste intalniri nu ii exonereaza de raspunderea nerespectarii hotararilor
luate cu aceste prilej.
Art. 18
In aplicarea art. 25 alin. (2) din Contractul-cadru, prin nerespectarea
programului de lucru stabilit, se intelege absenta nemotivata de la programul
de lucru afisat pentru activitatea desfasurata in cabinetul medical.
Absenta motivata se ia in considerare pentru situatiile prevazute la art. 3
alin. (2) precum si pentru urmatoarele situatii: citatii de la instantele
judecatoresti sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita
prezenta la institutiile respective, cu conditia numirii unui inlocuitor pe
baza de conventie de reciprocitate sau conventie de inlocuire, ale carui numar
de telefon si adresa vor fi afisate la cabinetul medical. Pentru aceste
situatii medicii de familie trebuie sa depuna la casa de asigurari de sanatate
copia documentelor justificative.
Art. 19
(1) In cazul in care se reziliaza contractul de furnizare de servicii
medicale cu cabinete medicale in conditiile prevazute de contractul-cadru,
toate documentele referitoare la persoanele asigurate (registrul de
consultatii, fisele medicale etc.) se preiau, pe baza de proces-verbal, de
catre casa de asigurari de sanatate cu care acele cabinete au avut incheiat
contract de furnizare de servicii medicale, cu obligatia de a asigura
confidentialitatea documentelor transmise. Casele de asigurari de sanatate au
obligatia sa anunte toti furnizorii cu care se afla in relatii contractuale
despre incetarea activitatii medicului de familie respectiv, in cadrul
sistemului de asigurari de sanatate.
(2) Casele de asigurari de sanatate au obligatia sa transmita fisele
medicale ale asiguratilor medicului de familie pe lista caruia asiguratii
respectivi s-au inscris.
ANEXA 3
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale in asistenta medicala primara
I. Partile contractante
Casa de Asigurari de Sanatate .............., cu sediul in
municipiul/orasul ................, str. ............... nr. .....,
judetul/sectorul ............, tel/fax ................, reprezentata prin
presedinte - director general ....................,
si
Cabinetul medical de asistenta medicala primara .................,
organizat astfel:
- cabinet individual ...................................., cu sau fara
punct secundar de lucru ............., reprezentat prin medicul titular ..............
- cabinet asociat sau grupat ........................, cu sau fara punct
secundar de lucru ............., reprezentat prin medicul delegat
.................
- societate civila medicala ..................., cu sau fara punct secundar
de lucru ............., reprezentata prin administratorul ..................
- unitate medico-sanitara cu personalitate juridica, infiintata potrivit
Legii nr. 31/1990 privind societatile comerciale, republicata, cu modificarile
ulterioare ................, reprezentata prin .........................,
- cabinet care functioneaza in structura sau coordonarea unei unitati
sanitare apartinand ministerelor si institutiilor centrale cu retea sanitara
proprie .............., cu sau fara punct secundar de lucru .................,
reprezentat prin .....................
cu certificatul de inregistrare in Registrul unic al cabinetelor medicale
nr. ..........., sau actul de infiintare nr. ................., autorizatie
sanitara pentru cabinet nr. ..............., autorizatie sanitara pentru
punctul secundar de lucru nr. ................, avand sediul cabinetului
medical in municipiul/orasul/comuna ........................., str.
................. nr. ....., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. .....,
judetul/sectorul ............., telefon ................, si sediul punctului
secundar de lucru in comuna ............., str. ................ nr. ......,
telefon ..............., cont nr. .................. deschis la Trezoreria
statului sau cont nr. ................... deschis la Banca .................,
cod numeric personal al reprezentantului legal ........................ sau cod
fiscal ................, copie dupa dovada asigurarii de raspundere civila in
domeniul medical pentru fiecare medic pe care il reprezinta, certificatul de
acreditare al unitatii sanitare nr. ..................
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea de servicii medicale
in asistenta medicala primara, conform Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1485/2003, si normelor
metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale furnizate
Art. 2
Serviciile medicale furnizate in asistenta medicala primara sunt cuprinse
in pachetul de servicii medicale de baza, in pachetul minimal de servicii
medicale si in pachetul de servicii pentru persoanele care se asigura
facultativ pentru sanatate, prevazute in anexa nr. 1 la Ordinul ministrului
sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1485/2003.
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru asiguratii inscrisi pe
lista proprie, pentru persoanele care beneficiaza de serviciile medicale
prevazute in pachetul minimal de servicii medicale si pentru persoane care se
asigura facultativ pentru sanatate, de catre urmatorii medici de familie:
1. ................... avand un numar de ...... asigurati inscrisi pe lista
proprie;
2. ................... avand un numar de ...... asigurati inscrisi pe lista
proprie;
3. ................... avand un numar de ...... asigurati inscrisi pe lista
proprie.
......................
IV. Durata contractului
Art. 4
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie
2004.
Art. 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor pe
toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1485/2003.
V. Obligatiile partilor
A. Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 6
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa incheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale in
asistenta medicala primara autorizati si acreditati;
b) sa controleze serviciile medicale acordate asiguratilor de catre
furnizorii de servicii medicale in cadrul activitatii desfasurate in asistenta
medicala primara, conform contractelor incheiate cu acestia;
c) sa verifice modul in care se prescriu medicamentele si modul in care se
recomanda investigatiile paraclinice de catre furnizorii de servicii medicale
in asistenta medicala primara, in conformitate cu reglementarile in vigoare;
d) sa deconteze serviciile de asistenta medicala primara, la termenele
prevazute in contract, contravaloarea serviciilor contractate si prestate, pe
baza facturii insotita de desfasuratoarele privind serviciile acordate, prezentate
atat pe suport de hartie cat si pe suport magnetic, in formatul solicitat de
Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;
e) sa comunice medicilor de familie, in vederea actualizarii listelor
proprii, persoanele care si-au pierdut calitatea de asigurat sau pentru care nu
s-a virat integral contributia de asigurari pentru sanatate; sa nu solicite
medicilor de familie documentele in baza carora se stabileste calitatea de
asigurat a persoanelor sau plata contributiei de asigurari pentru sanatate a asiguratilor
inscrisi in lista proprie;
f) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale in asistenta
medicala primara asupra conditiilor de contractare si sa faca publice valorile
definitive ale punctelor rezultate in urma regularizarii trimestriale, atat
prin afisare la sediul caselor de asigurari de sanatate, cat si pe pagina
electronica a acestora, incepand cu ziua urmatoare transmiterii acestora de
catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
B. Obligatiile furnizorului de servicii medicale
Art. 7
Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligatii:
(1) sa acorde servicii de asistenta medicala primara asiguratilor inscrisi
in lista proprie, respectand criteriile de calitate elaborate de organele
abilitate prevazute de lege.
(2) sa asigure in cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de
servicii de baza toate activitatile care sunt cuprinse in baremul de activitati
practice obligatorii din curricula de pregatire in specialitatea medicina de
familie si in concordanta cu competentele obtinute pentru situatiile prevazute
in norme. De asemenea, au obligatia de a interpreta investigatiile necesare in
afectiunile prevazute in tematica pe aparate si sisteme;
(3) sa actualizeze lista proprie cuprinzand asiguratii inscrisi, ori de
cate ori apar modificari in cuprinsul acesteia, in functie de miscarea lunara a
asiguratilor si sa comunice aceste modificari caselor de asigurari de sanatate
precum si sa actualizeze lista proprie in functie de comunicarile transmise de casele
de asigurari de sanatate cu privire la asiguratii care nu mai fac dovada
calitatii de asigurat si plata contributiei la fondul national unic de
asigurari sociale pentru sanatate; sa comunice caselor de asigurari de
sanatate, datele de identificare a persoanelor carora li s-au acordat
serviciile medicale prevazute in pachetul minimal de servicii medicale;
(4) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa prescrie medicamentele prevazute
in Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementarilor
in vigoare. Medicamentele prescrise si investigatiile paraclinice recomandate
trebuie sa fie in concordanta cu diagnosticul;
(5) sa nu refuze acordarea asistentei medicale in caz de urgenta medicala,
ori de cate ori se solicita aceste servicii medicale;
(6) sa inscrie din oficiu copiii care nu au fost inscrisi pe lista unui
medic de familie, odata cu prima consultatie a copilului bolnav in localitatea
de domiciliu sau, dupa caz, de resedinta a acestuia. Nou-nascutul va fi inscris
pe lista medicului de familie care a ingrijit gravida, daca parintii acestuia
nu au alta optiune exprimata in scris, imediat dupa nasterea copilului;
(7) sa inscrie pe lista proprie gravidele neinscrise pe lista unui medic de
familie, la prima consultatie, in localitatea de domiciliu sau, dupa caz, de
resedinta a acestora sau la solicitarea reprezentantilor din sistemul de
asistenta medicala comunitara;
(8) sa nu refuze inscrierea pe lista de asigurati a copiilor, la
solicitarea parintilor, apartinatorilor legali sau la anuntarea de catre casa
de asigurari de sanatate cu care are incheiat contract de furnizare de servicii
ori de primarie, precum si la solicitarea sistemului de asistenta medicala
comunitara sau a directiilor de protectie a copilului, pentru copiii aflati in
dificultate din centrele de plasament sau familii substitutive;
(9) sa informeze asiguratii despre serviciile oferite si despre modul in
care sunt furnizate;
(10) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati precum si intimitatea si demnitatea acestora;
(11) sa factureze lunar, in primele 3 zile lucratoare ale lunii urmatoare
in vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate, serviciile
medicale acordate. Factura va fi insotita de desfasuratoarele privind
activitatile realizate, atat pe suport de hartie, cat si pe suport magnetic in
formatul solicitat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate. Nerespectarea
termenelor de depunere a facturii pentru o perioada de maximum doua luni
consecutive in cadrul unui trimestru poate conduce la rezilierea contractului
de furnizare de servicii medicale;
(12) sa raporteze caselor de asigurari de sanatate si directiilor de
sanatate publica datele necesare pentru urmarirea desfasurarii activitatii in
asistenta medicala primara, potrivit formularelor de raportare stabilite prin
ordin comun al ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate si care se pun la dispozitie in mod gratuit;
(13) sa respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor
si efectuarea vaccinarilor;
(14) sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului si
dreptul asiguratului de a-si schimba medicul de familie dupa expirarea a cel
putin 3 luni de la data inscrierii pe lista acestuia; in situatia in care nu se
respecta aceasta obligatie, la sesizarea asiguratului casa de asigurari de
sanatate cu care furnizorul a incheiat contract de furnizare de servicii
medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care
asiguratul doreste sa plece, prin eliminarea de pe lista a asiguratului;
(15) sa solicite asiguratilor, la inscrierea pe lista proprie, documentele
justificative care atesta calitatea acestora de asigurat;
(16) sa isi stabileasca programul de activitate in functie de conditiile
specifice din zona, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1485/2003 si ale
normelor metodologice de aplicare a acestuia;
(17) sa participe la activitatea de asigurare a asistentei medicale
continue in centrele de permanenta, acolo unde sunt organizate;
(18) sa puna la dispozitia asiguratilor la nivelul cabinetului medical
pachetul de servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale si pachetul
de servicii pentru persoanele asigurate facultativ precum si obligatiile
furnizorului de servicii medicale primare in relatie contractuala cu casa de
asigurari de sanatate;
(19) sa indrume asiguratul catre spital cu bilet de trimitere in vederea
internarii atunci cand este cazul si sa ataseze la acest bilet rezultatele
investigatiilor paraclinice efectuate in regim ambulatoriu atunci cand acestea
au fost necesare pentru a sustine si/sau a confirma diagnosticul mentionat pe
biletul de trimitere si data la care au fost efectuate, care completeaza
tabloul clinic pentru care se solicita internarea;
(20) sa opereze la zi in formularele din sistemul informational al
Ministerului Sanatatii - fise, certificate medicale, registre etc. - datele
corespunzatoare activitatii desfasurate;
(21) sa colaboreze cu asistentii medicali comunitari in desfasurarea
activitatii acestora;
(22) sa isi organizeze activitatea proprie pentru cresterea eficientei
actului medical, cu respectarea reglementarilor legale in vigoare;
(23) sa anunte casele de asigurari de sanatate atunci cand:
a) i-a fost ridicata autorizatia sanitara sau a expirat termenul de valabilitate
a acesteia;
b) i-a incetat acreditarea;
c) a renuntat sau a pierdut calitatea de membru a Colegiului Medicilor din
Romania;
(24) sa anunte in scris in momentul inscrierii pe lista proprie a unui
asigurat plecat de la un alt medic de familie, atat medicul de familie de la
care a plecat asiguratul cat si casa de asigurari de sanatate, in maximum 15
zile; medicul de familie de la care a plecat asiguratul transfera fisa medicala
a asiguratului, in maximum 15 zile lucratoare de la solicitare prin serviciul
postal si pastreaza minimum 1 an o copie de pe fisa medicala a acestuia;
(25) sa angajeze asistenti medicali in vederea asigurarii calitatii actului
medical;
(26) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru personalul
angajat;
(27) sa organizeze preluarea activitatii medicale de catre un alt medic de
familie pentru perioadele de absenta.
VI. Modalitati de plata
Art. 8
Modalitatile de plata in asistenta medicala primara sunt:
1. Plata "per capita" - prin tarif pe persoana asigurata;
1.1. Plata "per capita" se face conform art. 1 alin. (2) din
anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare
a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului
nr. 1485/2003.
1.2. Medic nou-venit in localitate, in conditiile prevederilor art. 24 din
Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului
nr. 1485/2003:
DA/NU ..................
Perioada de plata in conditiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. b) din
anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in
cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 1485/2003: de la .......... pana la .............
1.3. Valoarea minima garantata a unui punct pentru plata "per
capita" este unica pe tara, valabila pentru un an, de ............ lei.
1.4. Numarul total de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a) sau
lit. b), dupa caz, din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sanatatii si al
presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1485/2003, se ajusteaza in
raport:
a) cu conditiile in care isi desfasoara activitatea medicul de familie, cu
........%;
b) cu gradul profesional:
1) - medic primar .......%
- medic care nu a promovat un examen de specialitate .......%
2) pentru cabinetele medicale din mediul rural care au medic de familie
angajat:
a) medic de familie titular, pentru numarul de puncte pana la 23.000
inclusiv puncte/an:
- primar .......%
- fara grad profesional .......%
b) medic de familie angajat, pentru numarul de puncte ce depaseste 23.000
puncte/an:
- primar .......%
- fara grad profesional .......%
2. Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat in puncte, pentru
serviciile medicale prevazute in pachetul de servicii medicale de baza,
pachetul minimal de servicii medicale si in pachetul de servicii medicale
pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sanatate, pentru serviciile
pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical.
2.1. Plata pe serviciu medical pentru serviciile enuntate la pct. 2) se
face conform art. 1 alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sanatatii
si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1485/2003.
2.2. Valoarea minima garantata a unui punct pentru plata pe serviciu este
unica pe tara, valabila pentru un an, de .......... lei.
3. Clauze speciale - se completeaza pentru fiecare cabinet medical si medic
de familie din componenta cabinetului medical cu care s-a incheiat contractul:
a) Medic de familie
Nume ................ Prenume .................
Cod numeric personal ..........................
Grad profesional ..............................
Codul medicului ...............................
Program de lucru ..............................
Medic de familie angajat*)
Nume ................ Prenume .................
Cod numeric personal ..........................
Grad profesional ..............................
Codul medicului ...............................
Program de lucru ..............................
------------
*) In cazul cabinetelor medicale individuale
1. Asistent medical
Nume ................ Prenume .................
Cod numeric personal ..........................
2. ............................................
...............................................
b) Medic de familie
Nume ................ Prenume .................
Cod numeric personal ..........................
Grad profesional ..............................
Codul medicului ...............................
Program de lucru ..............................
Medic de familie angajat*)
Nume ................ Prenume .................
Cod numeric personal ..........................
Grad profesional ..............................
Codul medicului ...............................
Program de lucru ..............................
------------
*) In cazul cabinetelor medicale individuale
1. Asistent medical
Nume ................ Prenume .................
Cod numeric personal ..........................
2. ............................................
...............................................
c) ............................................
...............................................
Art. 9
(1) Casele de asigurari de sanatate au obligatia sa deconteze in termen de
maximum 20 de zile calendaristice de la incheierea fiecarei luni contravaloarea
serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor incheiate intre furnizorii
de servicii medicale primare si casele de asigurari de sanatate, la valoarea
minima garantata a punctului "per capita" si a punctului pe serviciu
medical, la data de .............
(2) Pana la data de 30 a lunii urmatoare incheierii trimestrului se face
decontarea drepturilor banesti ale medicilor de familie ca urmare a
regularizarilor in functie de valoarea definitiva a punctului "per
capita" si a punctului pe serviciu medical. Valoarea definitiva a
punctului "per capita" si a punctului pe serviciu medical poate
suferi influente, dupa caz, si in conditiile aplicarii art. 37 din Legea nr.
507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004.
(3) Valoarea definitiva a punctului "per capita" se diminueaza in
trimestrul in care se constata nerespectarea programului de lucru stabilit,
abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fara contributie
personala din partea asiguratului si/sau recomandari de investigatii
paraclinice nejustificate pentru fiecare situatie, dupa cum urmeaza:
a) la prima constatare cu 10%;
b) la a doua constatare cu 15%;
c) la a treia constatare cu 20% .
(4) Venitul pe serviciu medical al medicului de familie se diminueaza cu
10% pentru trimestrul in care s-a constatat neefectuarea controlului medical
anual al asiguratilor de peste 18 ani in proportie de peste 20% din totalul
programarilor si/sau al reprogramarilor pe trimestrul respectiv.
VII. Calitatea serviciilor
Art. 10
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa
respecte criteriile de calitate elaborate de organele abilitate de lege.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 11
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
celeilalte parti daune-interese.
Art. 12
In cazul in care termenele de plata prevazute la art. 9 nu sunt respectate
din vina caselor de asigurari de sanatate, acestea sunt obligate la plata unor
majorari de intarziere egale cu majorarile ce se aplica pentru intarzierea
platii impozitelor catre stat.
VIII. Clauza speciala
Art. 13
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
ca forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Contraventii
Art. 14
Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispozitie organelor
de control actele de evidenta a serviciilor furnizate si documentele in baza
carora se deconteaza serviciile realizate conduce la amanarea decontarii de
catre casele de asigurari de sanatate a serviciilor medicale prestate pana la
data indeplinirii acestei obligatii.
X. Incetarea contractului
Art. 15
Contractul se reziliaza de plin drept, printr-o notificare scrisa a caselor
de asigurari de sanatate, in termen de 10 zile calendaristice de la data
constatarii, in urmatoarele situatii:
a) daca medicul nu incepe activitatea in termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnarii contractului de furnizare de servicii
medicale;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de
functionare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau
incetarea acreditarii furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de raportare, in vederea decontarii de catre
casele de asigurari de sanatate, a activitatii realizate conform prezentului
contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua
luni consecutive in cadrul unui trimestru;
e) in cazul in care numarul de asigurati din lista proprie a unui medic de
familie scade sub numarul minim stabilit conform art. 10 alin. (4) din
Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate aprobat prin Hotararea Guvernului
nr. 1485/2003;
f) odata cu prima constatare dupa aplicarea de 3 ori a masurii de diminuare
a valorii definitive a punctului "per capita" pentru nerespectarea
programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate de
medicamente si/sau recomandari nejustificate de investigatii paraclinice.
Art. 16
Contractul inceteaza cu data la care a intervenit una dintre urmatoarele
situatii:
a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;
c) medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor
din Romania;
d) incetare prin faliment, dizolvare, lichidare, in cazul cabinetelor
medicale organizate potrivit art. 15 din Ordonanta Guvernului nr. 124/1998
privind organizarea si functionarea cabinetelor medicale, republicata, cu
modificarile ulterioare;
e) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
f) acordul de vointa al partilor;
g) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al
cabinetului medical sau al casei de asigurari de sanatate, printr-o notificare
scrisa cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste
incetarea contractului.
Art. 17
Situatiile prevazute la art. 15 si la art. 16 lit. b) - e) se constata de
catre casa de asigurari de sanatate din oficiu, prin organele abilitate pentru
efectuarea controlului sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute la art. 16 lit. a) se notifica casei de asigurari de
sanatate, cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste
incetarea contractului.
XI. Corespondenta
Art. 18
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile din
momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul
contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
Art. 19
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si se vor completa in mod corespunzator.
Art. 20
Valorile definitive ale punctului "per capita" si pe serviciu
sunt cele calculate de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si nu sunt
elemente de negociere intre parti.
Art. 21
(1) Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte
prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile
convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza
care sa corespunda cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
(2) Daca expira termenul de valabilitate a autorizatiei sanitare pe durata
prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi
afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii autorizatiei sanitare pe toata
durata de valabilitate a contractului.
Art. 22
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ......
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 23
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
centrale de arbitraj, care va solutiona cauza potrivit legii.
Art. 24
Hotararile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIV. Alte clauze
...........................................................................
...........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat astazi ........... in doua
exemplare a cate ...... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Presedinte - Director general, Reprezentant legal,
...................................... .............................
Director adjunct economic,
......................................
Director adjunct relatii contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 4
Vizat
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE ..................
CONVENTIE DE INLOCUIRE*)
(anexa la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistenta medicala
primara nr. ......) intre reprezentantul legal al cabinetului medical si
medicul inlocuitor
I. Partile conventiei de inlocuire:
Dr. ........................., reprezentant legal al cabinetului medical
(numele si prenumele)
...................., cu sediul in municipiul/orasul ..................., str.
............. nr. ...., bl. ...., sc. ...., etaj ...., ap. ...., judet/sector
..........., telefon/fax .........., cu contract de furnizare de servicii
medicale in asistenta medicala primara nr. ....... incheiat cu Casa de
asigurari de sanatate ............., cont nr. ................, deschis la
Trezoreria statului sau cont nr. ......................... deschis la Banca ..................,
cod fiscal ............ sau codul numeric personal al reprezentantului legal
.....................
Medicul inlocuit: ..........................................
(numele si prenumele)
si
Dr. ......................................................., cu licenta
(numele si prenumele)
de inlocuire ca medic de familie nr. ............
II. Obiectul conventiei
Preluarea activitatii medicale a medicului de familie ................., cu
contractul nr. ........, pentru o perioada de absenta de ............., de
catre medicul de familie .................
III. Motivele absentei
1. incapacitate temporara de munca in limita a doua luni/an
..........
2. vacanta pentru o perioada de maximum 30 de zile lucratoare/an
..........
3. studii medicale de specialitate pentru o perioada de maximum
doua luni/an
..........
4. perioada cat ocupa functii de demnitate publica, alese sau
numite, in limita a doua luni/an
..........
IV. Locul de desfasurare a activitatii
Serviciile medicale se acorda in cabinetul medical (al medicului inlocuit)
..............
V. Obligatiile medicului inlocuitor
Obligatiile medicului inlocuitor sunt cele prevazute in contractul incheiat
intre medicul de familie inlocuit si casa de asigurari de sanatate.
VI. Modalitatea de plata a medicului de familie inlocuitor
1. Venitul "per capita" si pe serviciu pentru perioada de absenta
se vireaza de Casa de Asigurari de Sanatate ................ in contul
titularului contractului nr. ..........., acesta obligandu-se sa achite
medicului inlocuitor ................. lei/luna.
2. Termenul de plata ...............
3. Documentul de plata .............
VII. Prezenta conventie de inlocuire a fost incheiata astazi,
............., in 3 exemplare, dintre care un exemplar devine act aditional la
contractul nr. ............ al medicului inlocuit si cate un exemplar revine
partilor semnatare.
Reprezentantul legal al Medicul inlocuitor,
cabinetului medical,
------------
*) Conventia de inlocuire se incheie pentru perioade de absenta in limita a
doua luni/an.
ANEXA 5
CONVENTIE DE INLOCUIRE*)
anexa la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistenta medicala
primara nr. ....... intre casa de asigurari de sanatate si medicul inlocuitor
I. Partile conventiei de inlocuire:
Casa de Asigurari de Sanatate ............, cu sediul in municipiul/orasul
................., str. ............... nr. ..., judetul/sectorul
............., telefon/fax .........., reprezentata prin presedinte - director
general .................
pentru
Medicul inlocuit: ............................................
(numele si prenumele)
si
Dr. ......................................................, cu licenta de
(numele si prenumele)
inlocuire ca medic de familie nr. ...........,
din cabinetul medical ........................ cu sediul in municipiul/orasul
.................., str. .................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., etaj
....., ap. ......, judetul/sectorul ..................., telefon/fax
................., cu contract de furnizare de servicii medicale in asistenta
medicala primara nr. ..........., incheiat cu Casa de Asigurari de Sanatate
...................., cont nr. ..............., deschis la Trezoreria statului
sau cont nr. ................ deschis la Banca ......................,
cod fiscal ................ al carui reprezentant legal este:
........................... avand codul numeric personal nr. ................
(numele si prenumele)
II. Obiectul conventiei
Preluarea activitatii medicale a medicului de familie .............., cu
contract nr. .........., pentru o perioada de absenta de .........., de catre
medicul de familie.................
III. Motivele absentei:
1. incapacitate temporara de munca, care depaseste doua luni/an
...........
2. concediu de sarcina sau lehuzie
...........
3. concediu pentru cresterea si ingrijirea copilului in varsta
de pana la 2 ani ...........
4. perioada cat ocupa functii de demnitate publica alese sau
numite, care depaseste doua luni/an
...........
5. perioada in care unul dintre soti il urmeaza pe celalalt
trimis in misiune permanenta in strainatate sau sa lucreze
intr-o organizatie internationala in strainatate
...........
IV. Locul de desfasurare a activitatii
Serviciile medicale se acorda in cabinetul medical (al medicului inlocuit)
................
V. Obligatiile medicului inlocuitor
Obligatiile medicului inlocuitor sunt cele prevazute in contractul incheiat
intre medicul de familie inlocuit si casa de asigurari de sanatate.
Medicul inlocuitor are obligatia fata de cabinetul medical al medicului
inlocuit de a suporta cheltuielile de administrare si de personal care reveneau
titularului cabinetului respectiv.
VI. Modalitatea de plata a medicului de familie inlocuitor
1. Veniturile "per capita" si pe serviciu aferente perioadei de
absenta se vireaza de casa de asigurari de sanatate in contul medicului
inlocuitor nr. ..............., deschis la Banca ...................
2. Termenul de plata ...................
3. Documentul de plata .................
VII. Prezenta conventie de inlocuire a fost incheiata astazi,
............., in doua exemplare, dintre care un exemplar devine act aditional
la contractul nr. ........... al medicului inlocuit si un exemplar revine
medicului inlocuitor.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE Medicul inlocuitor,
Presedinte - Director general, De acord,
...................................... Reprezentant legal al
Director adjunct economic, cabinetului medical*)
...................................... ............................
Director adjunct relatii contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic
------------
*) Conventia de inlocuire se incheie pentru perioade de absenta mai mari de
doua luni/an.
*) Cu exceptia situatiilor in care acesta se afla in imposibilitatea de a
fi prezent.
ANEXA 6
CONVENTIE DE FURNIZARE
de servicii medicale in asistenta medicala primara
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ............, cu sediul in municipiul/orasul
................., str. ............... nr. ..., judetul/sectorul
............., telefon/fax .........., reprezentata prin presedinte - director
general ......................,
si
Unitatea sanitara de asistenta medicala primara ........................,
cu sau fara punct de lucru secundar ..................., reprezentat prin ...................
cu certificatul de inregistrare in Registrul unic al cabinetelor medicale nr.
............... sau actul de infiintare nr. ......., autorizatie sanitara
pentru cabinet nr. .................., autorizatie sanitara pentru punctul de
lucru secundar nr. ................., avand sediul cabinetului medical in
municipiul/orasul/comuna ......................, str. ............... nr.
....., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judetul/sectorul .............,
telefon ............, si sediul punctului de lucru secundar in comuna
............., str. ..........., nr. ....., telefon ............., cont nr.
.................., deschis la Trezoreria statului sau cont nr.
................ deschis la Banca ............., cod numeric personal al
reprezentantului legal ...................... sau codul fiscal
................, copie dupa dovada asigurarii de raspundere civila pentru
activitatea medicala pentru fiecare medic pe care il reprezinta, certificatul
de acreditare al unitatii sanitare nr. ..................
II. Obiectul conventiei
Art. 1
Obiectul prezentei conventii il constituie furnizarea de servicii medicale
in asistenta medicala primara, conform Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1485/2003, si normelor
metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale furnizate
Art. 2
Serviciile medicale furnizate in asistenta medicala primara sunt cuprinse
in pachetul de servicii de baza, in pachetul minimal de servicii medicale si in
pachetul de servicii pentru persoanele care se asigura facultativ prevazute in
anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 1485/2003.
IV. Durata conventiei
Art. 3
Prezenta conventie este valabila o perioada de 3 luni de la data
incheierii.
V. Obligatiile partilor
A. Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 4
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa incheie conventii numai cu furnizorii de servicii medicale in
asistenta medicala primara autorizati si acreditati;
b) sa controleze serviciile medicale acordate asiguratilor de catre
furnizorii de servicii medicale in cadrul activitatii desfasurate in asistenta
medicala primara, conform contractelor incheiate cu acestia;
c) sa verifice modul in care se prescriu medicamentele si modul in care se
recomanda investigatiile paraclinice de catre furnizorii de servicii medicale
in asistenta medicala primara, in conformitate cu reglementarile in vigoare;
d) sa plateasca venitul medicilor de familie nou-veniti intr-o localitate,
intr-un cabinet medical nou-infiintat sau deja existent;
e) sa informeze furnizorii de servicii medicale in asistenta medicala
primara asupra conditiilor de incheiere a conventiilor.
B. Obligatiile furnizorului de servicii medicale
Art. 5
Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde servicii de asistenta medicala primara asiguratilor inscrisi
in lista proprie, respectand criteriile de calitate elaborate de organele
abilitate prevazute de lege.
b) sa asigure in cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de
servicii de baza toate activitatile care sunt cuprinse in baremul de activitati
practice obligatorii din curricula de pregatire in specialitatea de medicina de
familie si in concordanta cu competentele obtinute pentru situatiile prevazute
in normele metodologice. De asemenea, are obligatia de a interpreta investigatiile
necesare in afectiunile prevazute in tematica pe aparate si sisteme;
c) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa prescrie medicamentele prevazute
in Nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor in vigoare.
Medicamentele prescrise si investigatiile paraclinice recomandate trebuie sa
fie in concordanta cu diagnosticul;
d) sa nu refuze acordarea asistentei medicale in caz de urgenta medicala,
ori de cate ori se solicita aceste servicii medicale;
e) sa inscrie din oficiu copiii care nu au fost inscrisi pe lista unui
medic de familie odata cu prima consultatie a copilului bolnav in localitatea
de domiciliu sau, dupa caz, de resedinta a acestuia. Nou-nascutul va fi inscris
pe lista medicului de familie care a ingrijit gravida, daca parintii acestuia
nu au alta optiune.
f) sa inscrie pe lista proprie gravidele neinscrise pe lista unui medic de
familie, care indeplinesc conditiile de persoana asigurata, la prima
consultatie, in localitatea de domiciliu sau, dupa caz, de resedinta a acestora
sau la solicitarea sistemului de asistenta medicala comunitara;
g) sa nu refuze inscrierea pe lista de asigurati a copiilor, la solicitarea
parintilor, apartinatorilor legali sau la anuntarea de catre casa de asigurari
de sanatate cu care are incheiat contract de furnizare de servicii ori de
primarie, precum si la solicitarea sistemului de asistenta medicala comunitara
sau a directiilor de protectie a copilului, pentru copiii aflati in dificultate
din centrele de plasament sau familii substitutive;
h) sa informeze asiguratii despre serviciile oferite si despre modul in
care sunt furnizate;
i) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, precum si intimitatea si demnitatea acestora;
j) sa respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor si
efectuarea vaccinarilor;
k) sa solicite asiguratilor, la inscrierea pe lista proprie, documentele
justificative care atesta calitatea acestora de asigurat;
l) sa isi stabileasca programul de activitate in functie de conditiile
specifice din zona, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in sistemul de asigurari sociale de
sanatate aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1485/2003 si a normelor
metodologice de aplicare a acestuia;
m) sa puna la dispozitia asiguratilor la nivelul cabinetului medical
pachetul de servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale, pachetul
de servicii pentru persoanele asigurate facultativ si obligatiile sale ca
furnizor de servicii medicale primare aflat in relatie contractuala cu casa de
asigurari de sanatate;
n) sa anunte casele de asigurari de sanatate atunci cand:
- i-a fost ridicata autorizatia sanitara sau a expirat termenul de
valabilitate a acesteia;
- i-a incetat acreditarea;
- a renuntat sau a pierdut calitatea de membru a Colegiului Medicilor din
Romania.
o) sa anunte in scris in momentul inscrierii pe lista proprie a unui
asigurat plecat de la un alt medic de familie, atat medicul de familie de la
care a plecat asiguratul, cat si casa de asigurari de sanatate, in maximum 15
zile; medicul de familie de la care a plecat asiguratul transfera fisa medicala
a asiguratului in maximum 15 zile lucratoare de la solicitare prin serviciul
postal si pastreaza minimum 1 an o copie dupa fisa medicala a acestuia.
p) sa organizeze preluarea activitatii medicale de catre un alt medic de
familie pentru perioadele de absenta;
r) sa indrume asiguratul catre spital cu bilet de trimitere in vederea
internarii atunci cand este cazul si sa ataseze la acest bilet rezultatele
investigatiilor paraclinice efectuate in regim ambulatoriu atunci cand acestea
au fost necesare pentru a sustine si/sau a confirma diagnosticul mentionat pe
biletul de trimitere si data la care au fost efectuate, care completeaza
tabloul clinic pentru care se solicita internarea;
s) sa opereze la zi in formularele din sistemul informational al
Ministerului Sanatatii - fise, certificate medicale, registre etc. - datele corespunzatoare
activitatii desfasurate;
t) sa colaboreze cu asistentii medicali comunitari in desfasurarea
activitatii acestora;
u) sa isi organizeze activitatea proprie pentru cresterea eficientei
actului medical, cu respectarea reglementarilor legale in vigoare;
VI. Modalitati de plata
Art. 6
Modalitatile de plata in asistenta medicala primara pentru medicii
nou-veniti sunt:
Pentru medicii nou-veniti intr-o localitate, intr-un cabinet nou-infiintat
sau deja existent se asigura:
a) un venit lunar echivalent cu media dintre salariul maxim si cel minim
prevazute in sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obtinut de
medic, la care se aplica sporurile prevazute in conditiile stabilite in norme;
b) o suma necesara pentru cheltuieli de administrare si functionare a
cabinetului medical, stabilite potrivit normelor.
c) o indemnizatie de instalare egala cu doua salarii de baza la nivelul
maxim prevazut de lege pentru functia de medic specialist in sistemul sanitar
bugetar, acordata la cerere conform conditiilor prevazute in norme.
d) spor pentru conditiile in care isi desfasoara activitatea.
Clauze speciale - se completeaza pentru fiecare cabinet medical si medic de
familie nou-venit in componenta cabinetului medical cu care s-a incheiat
conventia:
a) Medic de familie nou-venit
Nume .............. Prenume ..............
Cod numeric personal .....................
Grad profesional .........................
Codul medicului ..........................
Program de lucru .........................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit ...................
lei
Sporul in conditiile in care isi desfasoara activitatea .....% .
Suma lunara aferenta cheltuielilor de administrare si functionare a
cabinetului medical in care isi desfasoara activitatea medicul de familie
nou-venit ................ lei.
Indemnizatia de instalare pentru medicul de familie nou-venit .........
lei.
Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit ................
lei, platit la data de ..........
b) Medic de familie nou-venit
Nume .............. Prenume ..............
Cod numeric personal .....................
Grad profesional .........................
Codul medicului ..........................
Program de lucru .........................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit ...................
lei
Sporul in conditiile in care isi desfasoara activitatea ......% .
Suma lunara aferenta cheltuielilor de administrare si functionare a
cabinetului medical in care isi desfasoara activitatea medicul de familie
nou-venit .............. lei.
Indemnizatia de instalare pentru medicul de familie nou-venit
................ lei.
Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit ........... lei,
platit la data de ..........
c) ........................................................................
...........................................................................
VII Calitatea serviciilor
Art. 7
Serviciile medicale furnizate in baza prezentei conventii trebuie sa
respecte criteriile de calitate elaborate de organele abilitate de lege.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 8
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
celeilalte parti daune-interese.
IX. Clauza speciala
Art. 9
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii conventiei si care impiedica executarea acestuia, este considerata ca
forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate
ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie,
cutremur, marile inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
X. Contraventii
Art. 10
Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispozitie organelor
de control actele de evidenta a serviciilor furnizate si documentele in baza
carora se deconteaza serviciile realizate conduce la amanarea decontarii de
catre casele de asigurari de sanatate a serviciilor medicale prestate, pana la
data indeplinirii acestei obligatii.
XI. Incetarea conventiei
Art. 11
Conventia se reziliaza de plin drept, printr-o notificare scrisa a caselor
de asigurari de sanatate, in termen de 10 zile calendaristice de la data
constatarii, in urmatoarele situatii:
a) daca medicul nu incepe activitatea in termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnarii contractului de furnizare de servicii
medicale;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de
functionare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau
incetarea acreditarii furnizorului;
Art. 12
Conventia inceteaza cu data la care a intervenit una dintre urmatoarele
situatii:
a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;
c) medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor
din Romania;
d) incetare prin faliment, dizolvare, lichidare, in cazul cabinetelor
medicale organizate potrivit art. 15 din Ordonanta Guvernului nr. 124/1998
privind organizarea si functionarea cabinetelor medicale, republicata, cu
modificarile ulterioare;
e) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
f) acordul de vointa al partilor;
g) denuntarea unilaterala a conventiei de catre reprezentantul legal al
cabinetului medical sau al casei de asigurari de sanatate printr-o notificare
scrisa cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste
incetarea contractului.
Art. 13
Situatiile prevazute la art. 11 si la art. 12 lit. b) - e) se constata de
catre casa de asigurari de sanatate din oficiu, prin organele sale abilitate
sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute la art. 12 lit. a) se notifica casei de asigurari de
sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea
conventiei.
XII. Corespondenta
Art. 14
Corespondenta legata de derularea prezentei conventii se efectueaza in
scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile din momentul
in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul contract sa
notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XIII. Modificarea conventiei
Art. 15
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentei conventii, clauzele contrare se vor
modifica si se vor completa in mod corespunzator.
Art. 16
Daca o clauza a acestei conventii ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale conventiei nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice
clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda
cat mai bine cu putinta spiritului conventiei.
Daca expira termenul de valabilitate a autorizatiei sanitare pe durata prezentei
conventii, toate celelalte prevederi ale conventiei nu vor fi afectate de
nulitate, cu conditia reinnoirii autorizatiei sanitare pe toata durata de
valabilitate a conventiei.
XIV. Solutionarea litigiilor
Art. 17
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezenta conventie vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
centrale de arbitraj, care va solutiona cauza potrivit legii.
Art. 18
Hotararile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XV. Alte clauze
...........................................................................
...........................................................................
Prezenta conventie de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat astazi, .............., in
doua exemplare a cate ...... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Presedinte - Director general, Reprezentant legal,
...................................... .............................
Director adjunct economic,
......................................
Director adjunct relatii contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 7
LISTA
criteriilor de calitate pentru activitatea desfasurata la nivelul cabinetelor
de medicina primara
1. Semnalizarea cabinetului in zona - firma
2. Autorizatia sanitara de functionare a cabinetului si a punctelor de
lucru
3. Acreditarea unitatii sanitare care ofera servicii medicale
4. Programul de activitate afisat vizibil pentru toate categoriile de
personal acreditate ce isi desfasoara activitatea in cabinet si respectarea
acestuia. Pe perioada de absenta a medicului titular, sa fie afisat numele si
programul medicului inlocuitor.
5. Cabinetul medical va pune la dispozitia asiguratilor pachetul de
servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale si pachetul de servicii
medicale pentru persoanele asigurate facultativ.
6. Drepturile si obligatiile asiguratilor afisate la loc vizibil
7. Sala de asteptare dotata corespunzator: ambient adecvat, scaune/canapea,
masa, materiale informative
8. Dotarea cabinetului cu aparatura si mobilier, cel putin in conformitate
cu ordinul ministrului sanatatii in vigoare
9. Dotarea aparatului de urgenta (medicatie) cel putin in conformitate cu
baremurile in vigoare si in termen de valabilitate
10. Obligativitatea prezentei la cabinet a actelor care notifica
activitatea medicala:
- evidenta asiguratilor: lista de capitatie actualizata;
- registre: de consultatii, vaccinari, gravide, dispensarizati, tratamente,
deplasari la domiciliu;
- fise de consultatii si anexe: bilete de externare, scrisori medicale,
plan de recuperare, fisa gravidei, fisa de examen de bilant;
- caiet de evidenta stupefiante, retete cu timbru sec.
11. Medicul in timpul programului:
- comportament si tinuta in conformitate cu normele Codului de etica si
deontologie medicala;
- consulta pacientul, stabileste conduita: trimitere la investigatii
paraclinice, trimiteri la medicul de specialitate pentru diagnostic si
tratament, tratament inclusiv la domiciliu;
- consemneaza diagnosticul, tratamentul, recomandarile in registrele de
evidenta primara si in fisa de consultatie;
- elibereaza retete parafate si semnate;
- elibereaza bilete de trimitere, concedii medicale, alte categorii de acte
medicale, parafate si semnate;
- respecta confidentialitatea actelor medicale.
12. Cadrul mediu sanitar in timpul programului:
- comportament si tinuta in conformitate cu normele Codului de etica si
deontologie medicala;
- respecta confidentialitatea actelor medicale;
- indeplineste atributiile mentionate in fisa postului si considerate
sarcini.
NOTA:
Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi stabilite de comisiile
de specialitate ale Colegiul Medicilor din Romania si vor fi negociate cu Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate.
Controlul respectarii criteriilor de calitate a serviciilor medicale va fi
coordonat de Serviciul medical al Casei Nationale de Asigurari de Sanatate
impreuna cu comisiile de specialitate ale Colegiul Medicilor din Romania si ale
Ordinul Asistentilor Medicali din Romania.
ANEXA 8
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ACORDATE IN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE
PENTRU SPECIALITATILE CLINICE, PARACLINICE SI STOMATOLOGICE
CAP. 1
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ACORDATE IN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE
PENTRU SPECIALITATILE CLINICE
1. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZA
A. Consultatia medicala de specialitate
Consultatia medicala de specialitate se acorda pe baza biletului de trimitere
de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate pentru care
asiguratul a avut biletul de trimitere initial eliberat de medicul de familie,
cu exceptia urgentelor si a consultatiilor de control pentru afectiunile
confirmate prevazute in anexa nr. 10 la ordin, care permit prezentarea direct
la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate. Prezentarea
pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua
si a treia consultatie in vederea stabilirii diagnosticului si/sau
tratamentului, se face direct, fara alt bilet de trimitere de la medicul de
familie.
Consultatia medicala de specialitate cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitatii
respective, stabilirea protocolului de explorari si/sau interpretarea
integrativa a explorarilor si a analizelor de laborator disponibile efectuate
la solicitarea medicului de familie si/sau a medicului de specialitate, in
vederea stabilirii diagnosticului;
- unele manevre specifice pe care medicul le considera necesare, altele
decat cele prevazute la lit. B;
- stabilirea conduitei terapeutice si/sau prescrierea tratamentului medical
si igieno-dietetic, precum si instruirea in legatura cu masurile terapeutice si
profilactice.
Casele de asigurari de sanatate suporta contravaloarea a maximum trei
consultatii, din care, prima consultatie este initiala si urmatoarele sunt
consultatii de control pentru stabilirea diagnosticului si tratamentului daca
medicul de specialitate considera la prima consultatie ca sunt necesare
investigatii suplimentare pentru confirmarea diagnosticului de prezumtie, cu al
caror rezultat pacientul se prezinta in alte zile; casele de asigurari de
sanatate suporta contravaloarea a doua consultatii pentru cazurile cu
diagnostic confirmat pentru care nu s-a stabilit schema terapeutica, care sunt
considerate consultatii de control.
Consultatia de control se acorda:
- pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente
stabilite de medic cu ocazia consultatiilor acordate pacientului pentru
stabilirea diagnosticului, atunci cand este necesara prezentarea repetata a
pacientului la cabinet, sau pentru urmarirea evolutiei sub tratament a
pacientului (solicitari pentru care pacientul primeste, dupa confirmarea
diagnosticului si stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul
de specialitate cu programarea acestor noi prezentari). Medicul de specialitate
va inscrie pe versoul biletului de trimitere primit de la medicul de familie
sau de la un alt medic de specialitate si care va fi depus la casa de asigurari
de sanatate, termenul la care va efectua consultatia de control.
- dupa o interventie chirurgicala sau ortopedica pana la vindecare,
incluzand pansamentul plagii, manevrele chirurgicale impuse de anumite
complicatii minore si scoaterea firelor, scoaterea ghipsului, pe baza scrisorii
medicale sau a biletului de externare din spital primit de la medicul care a
ingrijit pacientul in spital;
- pentru afectiunile confirmate prevazute in anexa nr. 10 la ordin, care
permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de
specialitate fara bilet de trimitere de la medicul de familie, conform unei
periodicitati stabilite de medicul de specialitate, sau ori de cate ori apar
complicatii sau decompensari ale afectiunii respective. Medicul de specialitate
va informa medicul de familie, prin scrisoare medicala, despre planul
terapeutic stabilit, la un interval de 3 - 6 luni, dupa caz.
Stabilirea numarului de puncte pe consultatie
Initiala Control
a) Consultatia copilului cu varsta cuprinsa
intre 0 - 1 an 25 puncte 20 puncte
b) Consultatia copilului cu varsta cuprinsa
intre 1 - 5 ani 20 puncte 15 puncte
c) Consultatii peste varsta de 5 ani 15 puncte 10 puncte
Pentru consultatiile punctate separat la lit. B pct. 1 in functie de
afectiuni, numarul de puncte acordat este cel prevazut la lit. B pct. 1 pentru
consultatia initiala si cu 5 puncte mai putin pentru consultatia de control.
Se considera consultatie initiala prima prezentare a unui pacient in
ambulatoriul de specialitate, la un anumit medic pentru o anumita afectiune, in
vederea stabilirii diagnosticului si tratamentului, inclusiv preluarea unui
pacient externat din spital pe baza biletului de iesire din spital, pentru
afectiunile diagnosticate, caz nou, in cursul internarii. Se considera caz nou
stabilirea pentru prima data la un asigurat a unui anumit diagnostic.
Se considera consultatie de control:
- prezentarile ulterioare ale unui pacient la acelasi medic (in afara
primei prezentari) pentru acelasi diagnostic pentru reevaluarea tratamentului,
pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente
stabilite de medic cu ocazia consultatiilor acordate pacientului pentru
stabilirea diagnosticului, pentru care este necesara prezentarea repetata a
pacientului la cabinet, sau pentru urmarirea evolutiei sub tratament a
pacientului (solicitari pentru care pacientul primeste, dupa confirmarea
diagnosticului si stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul
de specialitate cu programarea acestor noi prezentari), pana la vindecare sau
stabilizare;
- controalele periodice ale unui pacient cu un diagnostic cunoscut,
inclusiv controale dupa internari pentru acelasi diagnostic pentru reevaluarea
starii de sanatate si a tratamentului;
- controalele dupa o interventie chirurgicala si ortopedica pana la
vindecare (inclusiv pansamentul plagii, scoaterea firelor si manevrele
chirurgicale impuse de anumite complicatii minore, scoaterea ghipsului).
Se deconteaza ca o consultatie de control si urmatoarele doua consultatii
ce au fost necesare pentru confirmarea diagnosticului de prezumtie, pe baza
investigatiilor suplimentare solicitate de medicul de specialitate.
B. Servicii medicale acordate in ambulatoriul de specialitate clinic:
1. Pachetul de servicii medicale de baza
______________________________________________________________________________
|Nr. | Denumire specialitate/serviciu | Puncte
|
|crt. | |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| A.| Alergologie si imunologie clinica | |
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| A1| Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de |
|
| | alergeni (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv si |
|
| | negativ) |
7/test|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| A2| Teste de provocare nazala, oculara, bronsica |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| A3| Teste cutanate cu agenti fizici (maximum 4 teste) |
3/test|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| A4| Imunoterapie specifica cu vaccinuri alergenice |
|
| | standardizate
|10/sedinta|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| A5| Peakflow metrie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| A6| Spirometrie (efectuare) |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| A7| Aerosoli/caz (sedinta) |
3|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| A8| Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | B) Cardiologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia de cardiologie include si interpretarea EKG |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| B1| Examen electrocardiografie (efectuare) |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| B2| Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter) |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| B3| Interpretare Holter TA |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| B4| Oscilometrie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| B5| Efectuare EKG de efort |
6|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | C) Chirurgie inclusiv chirurgie infantila si chirurgie |
|
| | plastica - microchirurgie reconstructiva*) |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia chirurgicala se puncteaza separat numai |
|
| | pentru alte afectiuni decat cele enumerate mai jos |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Cc | Consultatia si terapia chirurgicala (inclusiv anestezia |
|
| | locala) a: |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Cc.1| Panaritiului eritematos |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Cc.2| Panaritiului flictenular |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Cc.3| Panaritiului periunghial si subunghial |
22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Cc.4| Panaritiului antracoid |
22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Cc.5| Panaritiului pulpar |
22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Cc.6| Panaritiului osos, articular, tenosinoval*) | 22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Cc.7| Flegmoanelor superficiale mana fara limfangita |
22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Cc.8| Flegmoanelor loja tenara, hipotenara, comisurale, |
|
| | tenosinovitelor |
22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Cc.9| Abcesului de parti moi |
22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.10| Abcesului pilonidal*) | 22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.11| Furunculului |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.12| Furunculului antracoid, furunculozei |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.13| Hidrosadenitei |
22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.14| Celulitei | 20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.15| Seromului posttraumatic |
22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.16| Arsurilor termice < 10% |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.17| Leziunilor externe prin agenti chimici < 10% |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.18| Hematomului |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.19| Edemului dur posttraumatic |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.20| Plagilor taiate superficiale |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.21| Plagilor intepate superficial |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.22| Degeraturilor (gr. I si gr. II) |
12|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.23| Flebopatiilor varicoase superficiale; ruptura pachet |
|
| | varicos |
25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.24| Adenoflegnionului |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.25| Supuratiilor postoperatorii |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.26| Consultatia, tratamentul si ingrijirea piciorului |
|
| | diabetic (polinevrita, supuratii, microangiopatie) |
22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.27| Consultatia si terapia chirurgicala (inclusiv anestezia |
|
| | locala) a: |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.28| Afectiunilor mamare superficiale |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.29| Supuratiilor mamare profunde*) | 25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.30| Granulomului ombilical |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.31| Abcesului perianal |
25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.32| Fimozei (decalotarea, debridarea) |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.33| Consultatia si terapia chirurgicala (inclusiv anestezia | |
| | locala) a: |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.34| Polipului rectal procident (extirpare) |
25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.35| Tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor |
|
| | neinfectate |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.36| Tumorii scalpului, simpla |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.37| Tumorilor simple ale buzei |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| C.1| Oscilometrie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| C.2| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru |
|
| | biopsie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| C.3| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| C.4| Endoscopie digestiva superioara diagnostica (esofag, | |
| | stomac, duoden) |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| D.| Dermato-venerologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia si tratamentul chirurgical al leziunilor |
|
| | cutanate (anestezie, excizie, sutura, pansament) |
25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| D.1| Electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor |
|
| | cutanate/leziune |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| D.2| Crioterapia/leziune |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| D.3| Tratamente cu laser soft/leziune |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| D.4| Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen local |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| D.5| Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen generala |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| D.6| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru | |
| | biopsie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| E.| Diabet zaharat, nutritie si boli metabolice |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia pentru diabet zaharat, nutritie si boli |
|
| | metabolice include si stabilirea unor regimuri |
|
| | alimentare specifice |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Ec.1| Consultatia, tratamentul si ingrijirea piciorului |
|
| | diabetic (polinevrita, supuratii, microangiopatie) |
22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| E.2| Examen electrocardiografic (efectuare) |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| E.3| Oscilometrie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| E.4| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru |
|
| | biopsie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| E.5| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| F. | Endocrinologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia de endocrinologie include si stabilirea |
|
| | criteriilor antropometrice, a curbelor de crestere, |
|
| | stabilirea unor regimuri alimentare specifice |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| F.1| Exoftalmometrie (aprecierea exoftalmiei) |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| F.2| Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| F.3| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| G.| Gastroenterologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| G.1| Polipectomie endoscopica gastrica |
50|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| G.2| Polipectomie endoscopica rectosigmoidiana |
50|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| G.3| Polipectomie endoscopica colonica |
70|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| G.4| Colonoscopie diagnostica |
45|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| G.5| Bandare varice esofagiene |
45|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| G.6| Extractie endoscopica corpi straini |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| G.7| Endoscopie digestiva superioara diagnostica (esofag, |
|
| | stomac, duoden) |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| H.| Genetica medicala |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Hc.1| Consultatie si sfat genetic (evaluarea riscului de |
|
| | recurenta si precizarea posibilitatilor de a reduce |
|
| | acest risc) inclusiv morfometria | 40|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| I.| Hematologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| I.1| Punctie-biopsie osoasa cu amprenta |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| I.2| Punctie aspirat de maduva osoasa |
12|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.| Neurologie, neuropsihiatrie infantila*) | |
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia include si interpretarea investigatiilor |
|
| | specifice |
25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.1| Examen ultrasonografic extracranian al aa Cervico-cerebrale |
|
| | (Doppler, echotomografie si tehnici derivate) |
45|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.2| Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale si | |
| | tehnici derivate |
45|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.3| Examen electromiografic |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.4| Examen electroneurografic |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.5| Determinarea potentialelor evocate |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|J.5.a| vizuale |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|J.5.b| de trunchi cerebral (auditive) |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|J.5.c| somatoestezice |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.6| Examen electroencefalografic standard |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.7| Examen electroencefalografic cu probe de stimulare |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.8| Examen electroencefalografic cu mapping | 15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.9| Video - electroencefalografie |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.10| Consiliere psihologica copii - psiholog |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.11| Psihodiagnostic psiholog |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Jc.12| Consultatie logopedie*) |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | *) Pentru copiii sub 6 ani 20 puncte |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| K.| Nefrologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| K.1| Examen electrocardiografic (efectuare) |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| K.2| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| K.3| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru |
|
| | biopsie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| L.| Oncologie medicala |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Lc.1| Consultatie si prim-ajutor pentru supuratii |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| L.1| Infiltratii peridurale |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| L.2| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| L.3| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru |
|
| | biopsie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| L.4| Bronhoscopie |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| L.5| Endoscopie digestiva superioara diagnostica (esofag, |
|
| | stomac, duoden) |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| M.| Obstetrica-ginecologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia obstetricala si/sau ginecologica include si |
|
| | recoltarea secretiei vaginale, recoltarea secretiei |
|
| | mamelonare, colposcopie si/sau vulvoscopie, |
|
| | histeroscopie diagnostica, histeroscopie cu biopsie, |
|
| | aplicarea si indepartarea unui sterilet, recomandarea |
|
| | unui produs de contraceptie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| M.1| Ablatia unui polip sau fibrom cervical |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| M.2| Conizatia cu ansa diatermica sau cu bisturiul |
25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| M.3| Manevre de mica chirurgie pentru abces si/sau chist |
|
| | vaginal sau Bartholin cu marsupializare, polipi, |
|
| | vegetatii vulva, vagin, col |
22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| M.4| Tratamente locale: badijonaj, lavaj/caz*) |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| M.5| Recoltare pentru test Babes-Papanicolau |
8|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| M.6| Extractie de corpi straini |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| M.7| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| M.8| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru |
|
| | biopsie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | *) Pentru alte cazuri decat cele de mica chirurgie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.| Oftalmologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia oftalmologica include si explorarea functiei |
|
| | aparatului lacrimal, determinarea acuitatii vizuale, |
|
| | prescriptia corectiei optice, examinare digitala a |
|
| | tensiunii oculare, examinarea motilitatii oculare, |
|
| | examen in lumina difuza |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.1| Biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia | 12|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.2| Determinarea refractiei (skiascopie, refractometrie, |
|
| | autorefractometrie*), astigmometrie) |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.3| Explorarea campului vizual (perimetrie) |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.4| Explorarea functiei binoculare (test Worth, Maddox, |
|
| | sinoptofor) examen diplopie |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.5| Tonometrie; proba provocare; oftalmodinamometrie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.6| Extractia corpilor straini |
13|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.7| Tratamentul chirurgical al unor afectiuni ale anexelor |
|
| | globului ocular (salazion, tumori benigne care nu |
|
| | necesita plastii intinse, chist, flegmon, abces, sutura |
|
| | unei plagi, interventii chirurgicale estetice) |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.8| Tratamentul chirurgical al pterigionului | 25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.9| Abrazia corneei; termocauterizarea corneei; |
|
| | crioaplicatii |
12|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.10| Tratament cu LASER la polul posterior |
40|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.11| Tratamentul cu LASER la polul anterior |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.12| Tratamentul ortoptic/sedinta |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.13| Biometrie |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.14| Injectare subconjunctivala, retrobulbara de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.15| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru |
|
| | biopsie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | *) Se deconteaza numai pentru copii. |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.| Otorinolaringologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia ORL include: examen nas-sinusuri, examen |
|
| | buco-faringoscopic, rinoscopie posterioara, examenul |
|
| | laringoscopic si hipofaringoscopic, examenul otoscopic, |
|
| | examen vestibular, examen nervi cranieni |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.1| Examen fibroscopic nas, cavum, laringe |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.2| Tamponament posterior |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.3| Punctie sinusala, lavaj, tratament local/caz |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.4| Tratament chirurgical colectie: sept, flegmon, |
|
| | periamigdalian, furunculul CAE |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.5| Extractie corpi straini |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.6| Taniponament anterior |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.7| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru | |
| | biopsie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.8| Cura chirurgicala a othematomului |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.9| Audiometrie la casti sau in camp liber vocala sau tonala |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.10| Foniatrie |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.11| Aerosoli/caz |
3|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.12| Tratament chirurgical al sinechiei septo-turbinare |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.13| Impedanta |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.14| Tratament chirurgical al traumatismelor ORL |
25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.15| Electrocauterizare sau cauterizarea mucoasei nazale |
18|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.16| Proceduri endoscopice nazale si sinusale | 30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.17| Exercitii pentru tulburari de vorbire (sedinta) logoped |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.18| Investigarea psihoacustica a vocii psiholog |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.19| Psihoterapie sugestiva armata in afonii psihogene |
|
| | (sedinta) psiholog |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Oc.1| Consultatie*) logopedie |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | *) Pentru copii sub 6 ani 20 puncte |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| P. | Ortopedie si traumatologie inclusiv ortopedie pediatrica |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia ortopedica initiala sau de control dupa caz, |
|
| | se raporteaza pentru patologie osoasa netraumatica si |
|
| | necongenitala altele decat cele enumerate mai jos; |
|
| | consultatii de control pentru patologia traumatica si | |
| | congenitala care a necesitat aparat gipsat se raporteaza |
|
| | numai pentru scoaterea gipsului la vindecare |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia si tratamentul ortopedic (inclusiv |
|
| | inlocuirea gipsului daca a fost necesara) al: |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Pc.1| Luxatiei, entorsei sau fracturii antebratului, pumnului, |
|
| | gleznei, oaselor carpiene, metacarpiene, tarsiene, |
|
| | metatarsiene, falange |
25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Pc.2| Entorsei sau luxatiei patelei, umarului; disjunctie |
|
| | acromio-claviculara; fracturii gambei, coastelor, |
|
| | claviculei, humerusului, scapulei; rupturii tendoanelor mari|
|
| | (achilian, bicipital, cvadricipital); leziune de menisc; |
|
| | instabilitate acuta de genunchi; ruptura musculara |
32|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Pc.3| Fracturii femurului; luxatiei, entorsei, fracturii de gamba |
|
| | cu aparat cruropedios; tratamentul scoliozei, cifozei, |
|
| | spondilolistezisului, rupturii musculare |
40|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Pc.4| Consultatia si tratamentul unei osteonecroze aseptice |
|
| | (osteocondroze) la nivelul scafoidului tarsian, semilunar, |
|
| | cap metatarsian II sau III etc. |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Pc.5| Consultatia si tratamentul unei infectii osoase |
|
| | (osteomielita, osteita) la falange |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Pc.6| Consultatii de control postoperatorii ale unei tuberculoze |
|
| | osteoarticulare |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Pc.7| Consultatie, examen diagnostic si tratament in displazia |
|
| | luxanta a soldului in primele 6 luni |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Pc.8| Consultatia si tratamentul piciorului stramb congenital in |
|
| | primele 3 luni |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Pc.9| Consultatia si tratamentul la copii cu genu valgum, genu |
|
| | varum, picior plat valg |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Pc.10| Consultatia si tratamentul plagilor contuze ale membrelor, |
|
| | fenomenelor posttraumatice: hematom, serom, edem; retusuri | |
| | de bont |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| P.1| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie|
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| P.2| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| P.3| Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R. | Pneumologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R.1| Bronhoscopie |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R.2| Citirea fiecarei serii de 10 clisee MRF |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R.3| Spirometrie |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R.4| Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R.5| Extragere bronhoscopica de corpi straini din caile |
|
| | respiratorii |
35|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R.6| Peakflow metrie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R.7| Aerosoli/caz (sedinta) |
3|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R.8| Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de |
|
| | alergeni (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv si |
|
| | negativ) |
7/test|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R.9| Teste de provocare nazala, oculara, bronsica |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R.10| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie|
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R.11| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| S.| Psihiatrie inclusiv pediatrica, neuropsihiatrie infantila*)| |
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Sc.1| Consultatia initiala include: anamneza, evaluare |
|
| | psihologica, stabilirea obiectivelor psihoterapeutice si a |
|
| | metodelor de tratament; durata medie 40 de minute |
45|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Sc.2| Consultatia de control include: efectuarea si/sau |
|
| | interpretarea unor investigatii complementare specifice |
|
| | (examen psihologic: QI, ancheta sociala, teste, scale |
|
| | clinice) si nespecifice, reevaluari, psihoeducatia |
|
| | pacientului, familiala, terapie educationala; durata medie |
|
| | 30 de minute |
25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| S.1| Examen ultrasonografic extracranian al aa Cervico-cerebrale |
|
| | (Doppler, echotomografie si tehnici derivate) |
45|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| S.2| Examen electroencefalografic standard |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| S.3| Examen electroencefalografic cu probe de stimulare | 15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| S.4| Examen electroencefalografic cu mapping |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| S.5| Video - electroencefalografie |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| S.6| Psihoterapie individuala (psihoze, tulburari |
|
| | obsesiv-compulsive, tulburari fobice, tulburari de |
|
| | anxietate, distimii, adictii) |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| S.7| Psihoterapie de grup (psihoze, tulburari obsesiv-compulsive,|
15|
| | tulburari fobice, tulburari de anxietate, distimii, adictii)|
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| S.8| Consiliere psihiatrica nespecifica pentru pacient |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| S.9| Consiliere psihologica copii - psiholog |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Sc.3| Psihodiagnostic psiholog |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Sc.4| Consultatie*) logopedie |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | *) Pentru copii sub 6 ani 20 puncte |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| T.| Radioterapie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| T.1| Acte de RT de inalta energie protocolul de tratament |
50|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| T.2| Acte de RT cu energii medii si joase protocol de tratament |
|
| | (atat pentru afectiunile tumorale maligne, cat si pentru |
|
| | cele benigne) |
25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| T.3| Acte de curieterapie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|T.3.a| Protocol de tratament pentru curieterapie interstitiala si |
|
| | endocavitara |
50|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|T.3.b| Aplicatori radioactivi pentru curieterapie de contact de |
|
| | scurta durata |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| U.| Reumatologie | |
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| U.1| Infiltratii peridurale |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| U.2| Mezoterapie |
8|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| U.3| Blocaje nervi periferici |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| U.4| Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxina |
|
| | botulinica) |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| U.5| Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| U.6| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie|
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| U.7| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| V.| Urologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia de urologie include si montarea, inlocuirea si |
|
| | scoaterea cateterelor sau sondelor uretrale |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Vc.1| Consultatie si terapie chirurgicala (inclusiv anestezia) |
|
| | pentru leziuni traumatice, abcese, hematoame organe genitale|
|
| | masculine |
12|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| V.1| Dilatatia stricturii uretrale |
8|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| V.2| Sectiunea optica a stricturii uretrale |
12|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| V.3| Uretroscopie ambulatorie |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| V.4| Cateterismul uretrovezical "a demeure" pentru retentie
| |
| | completa de urina |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| V.5| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie|
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| V.6| Administrare intravenoasa de medicamente | 4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.| Medicina interna; geriatrie si gerontologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.1| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.2| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie|
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.3| Aspiratie gastrica diagnostica si terapeutica |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.4| Colonoscopie diagnostica |
45|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.5| Examen electrocardiografic (efectuare) |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.6| Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter) |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.7| Interpretare Holter TA |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.8| Oscilometrie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.9| Endoscopie digestiva superioara diagnostica (esofag, stomac,|
|
| | duoden) |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.10| Spirometrie |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.11| Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.12| Teste de provocare nazala, oculara, bronsica |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.13| Aerosoli/caz (sedinta) |
3|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.14| Examen electrocardiografic de efort (efectuare) |
6|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.15| Extractie endoscopica corpi straini |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Y.| Pediatrie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia de pediatrie include si stabilirea criteriilor |
|
| | antropometrice, a curbelor de crestere cat si stabilirea | |
| | unor regimuri alimentare specifice |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Yc.1| Consultatie si prim-ajutor pentru plagi intepate, taiate, |
|
| | contuze, entorse, fracturi |
25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Y.1| Imunoterapia specifica |
3/sedinta|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Y.2| Peakflow metrie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Y.3| Aerosoli/caz (sedinta) |
3|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Y.4| Teste de provocare nazala, oculara, bronsica |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Y.5| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie|
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Y.6| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Y.7| Endoscopie digestiva superioara diagnostica (esofag, stomac,|
|
| | duoden) | 30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Z.| Planificare familiala |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Z.1| Recoltare pentru test Babes-Papanicolau |
8|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Z.2| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie|
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Z.3| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Z.4| Test de sarcina |
8|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Q.| Acupunctura, fitoterapie, homeopatie (maximum 4 proceduri/zi|
5/|
| | maximum 10 zile de tratament) |
procedura|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
*) Serviciile medicale chirurgicale se acorda de medici in concordanta cu
specialitatea chirurgicala obtinuta.
*) Medicii cu specialitate neuropsihiatrie infantila pot efectua si raporta
atat servicii medicale cuprinse la lit. J, cat si servicii medicale cuprinse la
lit. S.
*) Aceste servicii se deconteaza numai pentru furnizorii care au sala de
operatii.
NOTA:
a) Serviciile medicale se acorda de catre medicul de specialitate care a
acordat consultatia numai in cazurile considerate necesare in vederea
stabilirii diagnosticului sau/si a aplicarii conduitei terapeutice.
b) Medicii de specialitate pot efectua ecografii cuprinse la Cap. II pct.
1, ca o consecinta a actului medical propriu pentru asiguratii pentru care este
necesar a se efectua aceste investigatii in vederea stabilirii diagnosticului
sau pe baza de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate, si daca
in cabinetul medical respectiv exista aparatura medicala necesara si medicii de
specialitate respectivi au obtinut competenta confirmata prin ordin al
ministrului sanatatii. Pentru efectuarea acestui serviciu, furnizorii de
servicii medicale de specialitate incheie cu casele de asigurari de sanatate,
acte aditionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice.
2. Pachetul minimal de servicii medicale
a) consultatie medicala initiala pentru constatarea
situatiei de urgenta (include toate serviciile
medicale necesare, in limita competentei medicului
de specialitate acordate pentru rezolvarea situatiei
care pune in pericol viata pacientului si/sau bilet
de trimitere pentru internare in spital pentru cazurile
care depasesc posibilitatile de rezolvare in
ambulatoriul de specialitate) - 15 puncte
b) consultatie medicala initiala pentru depistarea de boli
cu potential endemo-epidemic (examen obiectiv,
diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de - 15 puncte/
specialitate pentru confirmare si tratament) caz
confirmat
Se raporteaza si se deconteaza o singura consultatie per persoana pentru
fiecare situatie de urgenta constatata si pentru fiecare boala cu potential
endemo-epidemic suspicionata si confirmata.
3. Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura
facultativ
a) consultatie medicala initiala pentru constatarea
situatiei de urgenta (include toate serviciile medicale
necesare, in limita competentei medicului de
specialitate acordate pentru rezolvarea situatiei care
pune in pericol viata pacientului si/sau bilet de
trimitere pentru internare in spital pentru cazurile
care depasesc posibilitatile de rezolvare in
ambulatoriul de specialitate) - 15 puncte
b) consultatie medicala initiala pentru depistarea de boli
cu potential endemo-epidemic (examen obiectiv,
diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de - 15 puncte/
specialitate pentru confirmare si tratament) caz
confirmat
Se raporteaza si se deconteaza o singura consultatie per persoana pentru
fiecare situatie de urgenta constatata si pentru fiecare boala cu potential
endemo-epidemic suspicionata si confirmata.
c) servicii medicale acordate copilului cu varsta cuprinsa intre 0 si 18
ani. Se acorda serviciile medicale prevazute la pct. 1 - Pachetul de servicii
medicale de baza
CAP. 2
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE IN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU
SPECIALITATILE PARACLINICE
1. Pachetul de servicii medicale de baza in ambulatoriul de specialitate
pentru specialitatile paraclinice
______________________________________________________________________________
|Nr. | Cod | Denumirea analizei |Tarif
maximal|
|crt. | | |decontat de
|
| | | |casa de
|
| | | |asigurari de
|
| | | |sanatate
|
|______|_______________________|_________________________________|_____________|
| |
| - Hematologie
|
|______________________________________________________________________________|
| | | | | | | | Hemoleucograma completa - | 102600
|
| | | | | | | | hemoglobina, hematocrit, |
|
| | | | | | | | numaratoare eritrocite, |
|
| | | | | | | | numaratoare leucocite, |
|
| | | | | | | | numaratoare trombocite, |
|
| | | | | | | | formula leucocitara, indici |
|
| 1*| 2 | . | 8 | 0 | 7 | 0 | eritrocitari*1) *5) | |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 2*| 2 | . | 8 | 3 | 0 | 0 | Hemoglobina*1) | 32400 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 3*| 2 | . | 8 | 1 | 1 | 0 | Hematocrit*1) | 18000 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 4*| 2 | . | 8 | 0 | 1 | 0 | Numaratoare eritrocite*1) | 13000 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 5*| 2 | . | 8 | 0 | 4 | 0 | Numaratoare reticulocite*1) | 22800 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 6*| 2 | . | 8 | 8 | 0 | 0 | Numaratoare leucocite*1) | 12000 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 7*| 2 | . | 8 | 0 | 2 | 0 | Numaratoare trombocite*1) | 13000 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 8*| 2 | . | 8 | 0 | 3 | 0 | Examen citologic al frotiului | |
| | | | | | | | sanguin*3) | 136250
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 9*| 2 | . | 8 | 1 | 0 | 0 | VSH*1) | 19200 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 10*| 2 | . | 8 | 6 | 0 | 1 | Timp de coagulare | 22200 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 11*| 2 | . | 8 | 6 | 0 | 2 | Timp de sangerare | 21600 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 12*| 2 | . | 8 | 6 | 2 | 1 | Timp Quick, activitate de | |
| | | | | | | | protrombina*1) | 52800
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 13 | 2 | . | 8 | 6 | 0 | 3 | INR (International Normalised |
|
| | | | | | | | Ratio) | 62400
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 14*| 2 | . | 8 | 6 | 2 | 2 | APTT | 90000 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 15*| 2 | . | 8 | 2 | 1 | 1 | Determinare grup sanguin ABO | |
| | | | | | | | (la gravida*1) | 55200
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 16*| 2 | . | 8 | 2 | 1 | 2 | Determinare grup sanguin Rh (la | |
| | | | | | | | gravida*1) | 57600
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 17 | 2 | . | 8 | 2 | 3 | 0 | Anticorpi specifici anti Rh (la |
|
| | | | | | | | gravida*1) | 55200
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|
|
| - Biochimie
|
|______________________________________________________________________________|
| 18*| 2 | . | 1 | 1 | 2 | 0 | Uree serica*1) *5) | 42900 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 19*| 2 | . | 1 | 1 | 3 | 0 | Acid uric seric*1) | 42900 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 20*| 2 | . | 1 | 1 | 4 | 0 | Creatinina serica*1) | 42900 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 21*| 2 | . | 1 | 5 | 1 | 0 | Calciu ionic seric*1) | 57600 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 22*| 2 | . | 1 | 5 | 1 | 1 | Calciu seric total*1) * | 39240 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 23*| 2 | . | 1 | 5 | 7 | 0 | Magneziemie*1) | 39240 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 24*| 2 | . | 8 | 3 | 9 | 0 | Sideremie*1) | 52000 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 25*| 2 | . | 1 | 3 | 1 | 0 | Glicemic*1) *5) | 42000 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 26*| 2 | . | 1 | 4 | 2 | 0 | Colesterol seric total*1) | 42000 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 27*| 2 | . | 1 | 4 | 0 | 4 | Trigliceride serice*1) | 51600 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 28 | 2 | . | 1 | 4 | 4 | 1 | HDL colesterol* (numai in | |
| | | | | | | | HTA*1)) | 59950
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 29 | 2 | . | 1 | 4 | 4 | 3 | LDL (numai in HTA*1)) | 56400
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 30 | 2 | . | 1 | 4 | 0 | 0 | Lipide totale serice* | 45780 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 31*| 2 | . | 1 | 0 | 2 | 0 | Proteine totale serice*1) | 51600 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 32*| 2 | . | 4 | 6 | 0 | 0 | TGO*1) *5) | 42600 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 33*| 2 | . | 4 | 6 | 1 | 0 | TGP*1) *5) | 42900 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 34 | 2 | . | 4 | 7 | 2 | 0 | Fosfataza alcalina*1) | 57000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 35*| 2 | . | 3 | 2 | 1 | 0 | Fibrinogenemie*1) | 100200 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 36 | 2 | . | 4 | 6 | 8 | 0 | Gama GT | 58500
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 37*| 2 | . | 4 | 5 | 0 | 0 | LDH | 65000 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 38*| 2 | . | 1 | 1 | 5 | 0 | Bilirubina totala; directa*1) | 42900 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 39 | 2 | . | 4 | 9 | 6 | 1 | Electroforeza proteinelor |
|
| | | | | | | | serice*1) * | 111180 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 40 | 2 | . | 4 | 9 | 6 | 2 | Electroforeza lipidelor serice*| 125350 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 41*| 2 | . | 6 | 0 | 2 | 1 | VDRL*1) | 40300 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 42*| 2 | . | 6 | 0 | 2 | 2 | RPR*1) | 40200 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 43 | 2 | . | 2 | 4 | 0 | 0 | Test Gutthrie | 87600
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 44 | 2 | . | 1 | 5 | 6 | 0 | Determinare litiu | 88800
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| |
| - Imunologie
|
|______________________________________________________________________________|
| 45*| 2 | . | 6 | 2 | 5 | 0 | ASLO*1) | 84000 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 46*| 2 | . | 6 | 6 | 9 | 2 | Factor rheumatoid | 68400 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 47*| 2 | . | 6 | 6 | 9 | 1 | Proteina C reactiva*1) | 78000 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 48 | 2 | . | 6 | 7 | 3 | 1 | IgA, seric | 108000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 49 | 2 | . | 6 | 7 | 3 | 2 | IgE seric* | 104640 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 50 | 2 | . | 6 | 7 | 3 | 3 | IgM seric | 110500
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 51 | 2 | . | 6 | 7 | 3 | 4 | IgG seric | 108000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 52 | 2 | . | 5 | 5 | 4 | 0 | Imunofixare | 65400
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 53 | 2 | . | 6 | 7 | 8 | 0 | Crioglobuline | 45780
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 54*| 2 | . | 1 | 0 | 9 | 1 | Complement seric | 79300 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 55 | 2 | . | 6 | 2 | 0 | 5 | Depistare Chlamydii | 143000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 56 | 2 | . | 6 | 2 | 0 | 6 | Depistare Helicobacter Pylori | 158050
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 57 | 2 | . | 5 | 5 | 6 | 0 | Testare HIV (la gravida*1) | 243600
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 58*| 2 | . | 4 | 0 | 6 | 0 | TSH | 150000 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 59*| 2 | . | 4 | 0 | 4 | 0 | FT*4) | 152400 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 60 | 2 | . | 6 | 3 | 9 | 1 | Ag Hbe*2) | 420000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 61 | 2 | . | 6 | 3 | 9 | 2 | Ag HBs (screening)*2) | 228000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 62 | 2 | . | 6 | 2 | 0 | 1 | Anti-HAV IgM*2) | 300000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 63 | 2 | . | 6 | 2 | 0 | 2 | Anti-HBc*2) | 240000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 64 | 2 | . | 6 | 2 | 0 | 3 | Anti-Hbe*2) | 276000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 65 | 2 | . | 6 | 2 | 0 | 4 | Anti HCV*2) | 475000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 66 | 2 | . | 5 | 5 | 8 | 0 | Incarcare virala hepatica prin |
|
| | | | | | | | metoda PCR*4) | 3300000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 67 | 2 | . | 4 | 1 | 3 | 0 | STH cu stimulare | 216000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 68 | 2 | . | 4 | 3 | 2 | 0 | Estrogeni (FSH; LH; estradiol)*| 174400 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 69 | 2 | . | 4 | 3 | 0 | 0 | Cortizol | 204000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 70 | 2 | . | 4 | 3 | 3 | 2 | Progesteron* | 185300 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 71 | 2 | . | 4 | 3 | 3 | 1 | Prolactina | 185300
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|
|
| - Exudat faringian
|
|______________________________________________________________________________|
| 72*| 2 | . | 5 | 0 | 6 | 1 | Cultura*1) | 70200 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 73 | 2 | . | 5 | 3 | 0 | 1 | Antibiograma*1) | 102000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 74 | 2 | . | 7 | 0 | 1 | 1 | Cultura fungi | 63220
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| |
| - Examene sputa
|
|______________________________________________________________________________|
| 75 | 2 | . | 5 | 0 | 0 | 1 | Examen microscopic nativ | 39000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 76 | 2 | . | 5 | 0 | 4 | 1 | Examen microscopic colorat - |
|
| | | | | | | | Ziehl Neelsen | 110500
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 77 | 2 | . | 5 | 0 | 3 | 1 | Examen microscopic colorat Gram | 52000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 78 | 2 | . | 5 | 0 | 6 | 2 | Cultura | 70200
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 79 | 2 | . | 5 | 3 | 0 | 2 | Antibiograma | 102000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 80 | 2 | . | 7 | 0 | 1 | 2 | Cultura fungi | 63220
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| |
| - Analize de urina
|
|______________________________________________________________________________|
| 81 | 2 | . | 3 | 4 | 5 | 0 | Examen complet de urina |
|
| | | | | | | | (sumar + sediment)*1) *5) | 68400
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 82 | 2 | . | 5 | 0 | 4 | 2 | Examen microscopic colorat - |
|
| | | | | | | | Ziehl Neelsen | 110500
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 83*| 2 | . | 5 | 0 | 6 | 3 | Urocultura*1) | 96000 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 84*| 2 | . | 5 | 3 | 0 | 3 | Antibiograma*1) | 102000 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 85*| 2 | . | 2 | 2 | 0 | 0 | Dozare glucoza urinara*1) | 36000 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 86*| 2 | . | 2 | 0 | 3 | 0 | Dozare proteine urinare*1) | 43200 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|
|
| - Examene materii fecale
|
|______________________________________________________________________________|
| 87 | 2 | . | 7 | 1 | 2 | 0 | Examen coproparazitologic |
|
| | | | | | | | (3 probe)*1) | 91200
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 88*| 2 | . | 5 | 0 | 6 | 4 | Coprocultura*1) | 115200 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 89*| 2 | . | 5 | 3 | 0 | 4 | Antibiograma | 102000 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|
|
| - Examene din secretii vaginale
|
|______________________________________________________________________________|
| 90*| 2 | . | 5 | 0 | 0 | 2 | Examen microscopic nativ | 36000 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 91*| 2 | . | 7 | 3 | 4 | 0 | Examen microscopic colorat | 45500 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 92 | 2 | . | 9 | 1 | 6 | 0 | Examen Babes - Papanicolau*1) | 288000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 93*| 2 | . | 5 | 0 | 6 | 5 | Cultura | 97500 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 94*| 2 | . | 5 | 3 | 0 | 5 | Antibiograma | 114000 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 95 | 2 | . | 7 | 0 | 1 | 3 | Cultura fungi | 69600
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 96 | 2 | . | 5 | 3 | 0 | 9 | Fungigrama | 130000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| |
| - Examene din secretii uretrale, otice, nazale, conjunctivale si puroi
|
|______________________________________________________________________________|
| 97 | 2 | . | 5 | 0 | 3 | 2 | Examen microscopic colorat | 45500
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 98 | 2 | . | 5 | 0 | 6 | 6 | Cultura | 97200
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| 99 | 2 | . | 5 | 0 | 7 | 0 | Cultura germeni anaerobi | 100800
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|100 | 2 | . | 5 | 3 | 0 | 6 | Antibiograma | 102000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|101 | 2 | . | 5 | 3 | 0 | 8 | Antibiograma germeni anaerobi | 138000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| |
| - Examen lichid punctie
|
|______________________________________________________________________________|
|102 | 2 | . | 5 | 0 | 3 | 3 | Examen microscopic/frotiu | 42000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|103 | 2 | . | 5 | 0 | 6 | 7 | Cultura | 97200
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|104 | 2 | . | 5 | 3 | 0 | 7 | Antibiograma | 114000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|105 | 2 | . | 9 | 1 | 7 | 0 | Citodiagnostic lichid punctie | 235200
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|
|
| - Examen sudoare |
|______________________________________________________________________________|
|106 | 2 | . | 2 | 8 | 4 | 0 | Ionoforeza pilocarpinica | 123500
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| |
| - Examinari histopatologice
|
|______________________________________________________________________________|
|107 | 2 | . | 9 | 0 | 0 | 0 | Piesa prelucrata la parafina | 224400
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|108 | 2 | . | 9 | 0 | 2 | 1 | Bloc inclus la parafina cu |
|
| | | | | | | | diagnostic histopatologic | 295200
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|109 | 2 | . | 9 | 0 | 2 | 0 | Diagnostic histopatologic pe |
|
| | | | | | | | lama | 133200
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|110 | 2 | . | 9 | 0 | 1 | 0 | Examen histopatologic cu |
|
| | | | | | | | coloratii speciale | 909600
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|111 | 2 | . | 9 | 0 | 2 | 2 | Citodiagnostic sputa prin |
|
| | | | | | | | incluzii parafina | 333600
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|112 | 2 | . | 9 | 0 | 2 | 3 | Citodiagnostic secretie vaginala| 240500
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|113 | 2 | . | 9 | 0 | 2 | 4 | Examen citohormonal | 222000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|114 | 2 | . | 9 | 0 | 2 | 5 | Citodiagnostic lichid de punctie| 235200
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|115 | 2 | . | 9 | 0 | 3 | 0 | Teste imunohistochimice * * | 695420/set |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
| |
| - Examinari radiologice
|
|______________________________________________________________________________|
|116 | | | | | | | Radiografie craniana standard |
|
| | | | | | | | in 2 planuri*1) 1) | 79570
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|117 | | | | | | | Radiografie craniana in |
|
| | | | | | | | proiectie speciala*1) | 120990
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|118 | | | | | | | Ex. radiologic parti ale | |
| | | | | | | | scheletului in 2 planuri*1) 1) | 102460
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|119 | | | | | | | Ex. radiologic torace osos sau |
|
| | | | | | | | parti ale lui in mai multe |
|
| | | | | | | | planuri*1) 1) | 127530
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|120 | | | | | | | Ex. radiologic centura |
|
| | | | | | | | scapulara sau pelvina fara |
|
| | | | | | | | substanta de contrast*1) 1) | 105730
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|121 | | | | | | | Ex. radiologic parti ale |
|
| | | | | | | | coloanei vertebrale, mai |
|
| | | | | | | | putin coloana cervicala*1) 1) | 129710
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|122 | | | | | | | Ex. radiologic alte articulatii |
|
| | | | | | | | fara substanta de contrast sau |
|
| | | | | | | | functionale cu TV*1) 1) | 97010
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|123 | | | | | | | Ex. radiologic coloana | |
| | | | | | | | vertebrala completa, mai putin |
|
| | | | | | | | coloana cervicala*1) 1) | 216910
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|124 | | | | | | | Ex. radiologic coloana cervicala|
|
| | | | | | | | in cel putin 3 planuri*1) 1) | 190750
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|125 | | | | | | | Mielografie cu substanta |
|
| | | | | | | | nonionica | 1338520
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|126 | | | | | | | Ex. radiologic torace ansamblu |
|
| | | | | | | | inclusiv ex. Rx.-scopic |
|
| | | | | | | | (eventual cu bol opac)*1) 1) | 166770
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|127 | | | | | | | Ex. radiologic organe ale |
|
| | | | | | | | gatului sau ale planseului |
|
| | | | | | | | bucal*1) 1) | 160230
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|128 | | | | | | | Ex. radiologic torace si organe |
|
| | | | | | | | ale toracelui*1) 1) | 164590
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|129 | | | | | | | Bronhografie cu substanta de |
|
| | | | | | | | contrast nonionica | 1345060 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|130 | | | | | | | Ex. radiologic de vizualizare |
|
| | | | | | | | generala a abdomenului nativ in |
|
| | | | | | | | cel putin 2 planuri*1) 1) | 102460
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|131 | | | | | | | Ex. radiologic cai biliare, |
|
| | | | | | | | pancreas cu substanta de |
|
| | | | | | | | contrast nonionica 1) | 1417000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|132 | | | | | | | Ex. radiologic esofag ca |
|
| | | | | | | | serviciu independent, inclusiv |
|
| | | | | | | | radioscopie | 137340
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|133 | | | | | | | Ex. radiologic tract digestiv |
|
| | | | | | | | superior (inclusiv unghiul |
|
| | | | | | | | duodenojejunal) cu substanta de |
|
| | | | | | | | contrast nonionica*1) 1) | 311740
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|134 | | | | | | | Ex. radiologic tract digestiv | |
| | | | | | | | cu intinderea examinarii pana |
|
| | | | | | | | la regiunea ileo-cecala, |
|
| | | | | | | | inclusiv substanta 1) | 475240
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|135 | | | | | | | Ex. radiologic colon in dublu |
|
| | | | | | | | contrast sau intestin subtire |
|
| | | | | | | | pe sonda duodenala | 550450
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|136 | | | | | | | Ex. radiologic colon la copil, |
|
| | | | | | | | inclusiv dezinvaginare | 297570
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|137 | | | | | | | Ex. radiologic tract urinar |
|
| | | | | | | | (urografie minutata) cu |
|
| | | | | | | | substanta de contrast |
|
| | | | | | | | nonionica 1) | 1635000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|138 | | | | | | | Examen radiologic retrograd de |
|
| | | | | | | | uretra sau vezica urinara cu |
|
| | | | | | | | substanta de contrast | |
| | | | | | | | nonionica 1) | 1250230
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|139 | | | | | | | Cistografie de reflux cu |
|
| | | | | | | | substanta de contrast nonionica | 1581590
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|140 | | | | | | | Ex. radiologic uretra, vezica |
|
| | | | | | | | urinara la copil cu substanta de|
|
| | | | | | | | contrast nonionica 1) | 1269850
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|141 | | | | | | | Pielografie | 1526000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|142 | | | | | | | Ex. radiologic cu substanta de |
|
| | | | | | | | contrast nonionica a uterului |
|
| | | | | | | | si oviductului | 2005600
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|143 | | | | | | | Mamografie in 2 planuri*1) 1) | 183120
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|144 | | | | | | | Sialografia, galactografia, |
|
| | | | | | | | sinusuri cu contrast, | |
| | | | | | | | fistulografia cu substanta de |
|
| | | | | | | | contrast nonionica | 1281840
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|145 | | | | | | | Flebografia de extremitati | 1383210
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|146 | | | | | | | Tomografia plana | 346620
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|147 | | | | | | | Angiografia carotidiana cu |
|
| | | | | | | | substanta de contrast nonionica | 1675330
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|148 | | | | | | | P.E.G. | 109000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|149 | | | | | | | Radiofotografia medicala |
|
| | | | | | | | (MRF)*1) 1) | 28340
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|150 | | | | | | | CT craniu cu substanta de |
|
| | | | | | | | contrast nonionica 1) * | 1645900 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|151 | | | | | | | CT regiune gat cu substanta de | |
| | | | | | | | contrast nonionica 1) * | 1716750 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|152 | | | | | | | CT regiune toracica cu substanta|
|
| | | | | | | | de contrast nonionica 1) * | 1863900 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|153 | | | | | | | CT abdomen cu substanta de |
|
| | | | | | | | contrast (nonionica) adm. |
|
| | | | | | | | intravenos 1) * | 1883520 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|154 | | | | | | | CT pelvis cu substanta de |
|
| | | | | | | | contrast (nonionica) adm. |
|
| | | | | | | | intravenos 1) * | 1765800 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|155 | | | | | | | CT coloana vertebrala cu |
|
| | | | | | | | substanta de contrast |
|
| | | | | | | | nonionica 1) * | 1749450 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|156 | | | | | | | CT membre cu substanta de |
|
| | | | | | | | contrast nonionica 1) * | 1758170 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|157 | | | | | | | Ecografie generala (abdomen + |
|
| | | | | | | | pelvis)*1) * | 209280 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|158 | | | | | | | Ecografie abdomen*1) * | 115540 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|159 | | | | | | | Ecografie pelvis*1) * | 98100 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|160 | | | | | | | Radioscopie |
|
| | | | | | | | cardiopulmonara*1) 1) | 110090
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|161 | | | | | | | Radiografie retroalveolara | 40000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|162 | | | | | | | Radiografie panoramica | 166770
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|163 | | | | | | | CT craniu fara substanta de |
|
| | | | | | | | contrast nonionica 1) * | 383680 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|164 | | | | | | | CT regiune gat fara substanta | |
| | | | | | | | de contrast nonionica 1) * | 313920 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|165 | | | | | | | CT regiune toracica fara |
|
| | | | | | | | substanta de contrast |
|
| | | | | | | | nonionica 1) * | 747740 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|166 | | | | | | | CT abdomen fara substanta de |
|
| | | | | | | | contrast (nonionica) adm. |
|
| | | | | | | | intravenos 1) * | 753190 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|167 | | | | | | | CT pelvis fara substanta de |
|
| | | | | | | | contrast (nonionica) adm. |
|
| | | | | | | | intravenos 1) * | 388040 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|168 | | | | | | | CT coloana vertebrala fara |
|
| | | | | | | | substanta de contrast |
|
| | | | | | | | nonionica 1) | 312830
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|169 | | | | | | | CT membre 1) * | 272500 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|170 | | | | | | | Radiografie de membre*1) 1) | 98100
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|171 | | | | | | | EKG*1) | 75600
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|172 | | | | | | | Spirometrie*1) | 70850
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|173 | | | | | | | Spirograma + test farmacodinamic|
|
| | | | | | | | bronhomotor | 95920
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|174 | | | | | | | Oscilometrie*1) | 35970
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|175 | | | | | | | EEG | 83930
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|176 | | | | | | | Electromiografie | 115540
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|177 | | | | | | | Peak-flowmetrie | 17440
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|178 | | | | | | | Endoscopie gastro-duodenala *1) | 158050
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|179 | | | | | | | Ecocardiografie M+2D 1) * | 115540 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|180 | | | | | | | Ecocardiografie + Doppler 1) * | 162410 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|181 | | | | | | | Ecocardiografie + Doppler |
|
| | | | | | | | color 1) * | 240890 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|182 | | | | | | | Ecografie de vase (vene) 1) * | 109000 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|183 | | | | | | | Ecografie de vase (artere) 1) *| 130800 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|184 | | | | | | | Ecocardiografie * | 115540 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|185 | | | | | | | Ecografie de organ * | 109000 |
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|186 | | | | | | | Ecografie fetala | 150000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|187 | | | | | | | Ecografie transfontanerala | 150000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|188 | | | | | | | Scintigrafia: osoasa, renala, |
|
| | | | | | | | hepatica, tiroidiana, a cailor |
|
| | | | | | | | biliare, cardiaca 1) | 1962000
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|189 | | | | | | | RMN cu substanta de contrast 1) | 3133750
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|190 | | | | | | |RMN fara substanta de contrast 1)| 2000150
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|191 | | | | | | | Osteodensitometrie DEXA 1) |
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|192 | | | | | | | Ergometrie 1) |
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|193 | | | | | | | Electrocardiografie continua |
|
| | | | | | | | (24 ore, Holter) 1) |
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|194 | | | | | | | Holter TA 1) |
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|195 | | | | | | | Ecocardiografie | |
| | | | | | | | transesofagiana 1) |
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
|196 | | | | | | | Litrotritie extracorporeala 1) |
|
|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|
NOTA 1
*1) Investigatii paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie
*2) Investigatii paraclinice ce pot fi recomandate si de medicii de familie
pentru contactii cazurilor diagnosticate de medicii de specialitate
*3) Se deconteaza numai daca este efectuat de medicul de laborator
*4) Se deconteaza prima determinare pentru fiecare pacient care
indeplineste conditiile efectuarii tratamentului cu Interferon
*5) Investigatii medicale paraclinice de urgenta decontate de casele de
asigurari de sanatate
1) Se efectueaza si in centrele de referinta
*) Un set cuprinde 4 - 10 teste, la recomandarea medicului oncolog
*) Suma decontata de casele de asigurari de sanatate din tarifele
investigatiilor respective
*) Analize medicale de laborator care trebuie sa fie efectuate obligatoriu
pentru ca un laborator de analize medicale sa incheie contract cu casa de
asigurari de sanatate pentru grupa/grupele de analize medicale, asa cum sunt
structurate in anexa nr. 11. Pentru pozitiile 41 si 42 obligativitatea
efectuarii este numai pentru una din cele doua pozitii.
NOTA 2
Filmele radiologice si substantele folosite sunt incluse in tarife.
NOTA 3
Investigatiile cu substanta de contrast se efectueaza in situatia in care
au fost epuizate toate celelalte posibilitati de explorare, cu justificarea
acestora, la recomandarea si pe raspunderea medicului de specialitate din
ambulatoriu, care are bolnavul in observatie. Investigatiile cu substanta de
contrast pentru cazurile care necesita internarea se efectueaza in conditiile
de mai sus, solicitandu-se si acordul medicului sef al sectiei in care urmeaza
sa fie internat bolnavul.
NOTA 4
a) Serviciile prevazute la pozitiile: 179 - 183 se efectueaza numai de
medicii din specialitatile: cardiologie, medicina interna, geriatrie si
gerontologie
b) Serviciile prevazute la pozitia 185 se efectueaza numai de medicii din
specialitatile: diabet, nutritie si boli metabolice, endocrinologie, urologie,
medicina interna, geriatrie si gerontologie
c) Serviciile prevazute la pozitia 184 se efectueaza numai de medicii din
specialitatile: cardiologie, medicina interna, geriatrie si gerontologie, pediatrie
(pentru copiii cu varste intre 0 si 18 ani nu se aplica prevederile mentionate
la *)
d) Serviciile prevazute la pozitia 186 se efectueaza numai de medicii din
specialitatea genetica
e) Serviciile prevazute la pozitia 187 se efectueaza numai de medicii din
specialitatea pediatrie
2. Pachetul de servicii medicale in ambulatoriul de specialitate pentru
specialitatile paraclinice pentru persoanele care se asigura facultativ
Investigatiile paraclinice sunt cele cuprinse la pct. 1 si se recomanda
numai pentru situatiile in care medicul de familie sau, dupa caz, medicul de
specialitate considera necesar a se efectua aceste servicii, pentru: gravide,
copii cu varste intre 0 si 18 ani.
CAP. 3
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE STOMATOLOGICE PREVENTIVE SI A TRATAMENTELOR
STOMATOLOGICE IN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE DE STOMATOLOGIE
1. Pachetul de servicii de baza medicale stomatologice preventive si a
tratamentelor stomatologice
______________________________________________________________________________
|COD | ACTE TERAPEUTICE | Tarife |Suma
decontata|
| | | | de CAS
|
| | | |______________|
| | | |Copii | peste
|
| | | |intre | 18
ani|
| | | |0 - 18|
|
| | | |ani |
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 1.| Consultatie | | |
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 1.1| Consultatie primara, stabilirea diagnosticului | | |
|
| | si elaborarea planului de tratament | 103.300| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 1.2| Consultatie secundara, diagnostic si plan de | | |
|
| | tratament complex | 125.400| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 1.3| Model de studiu | 100.300| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 1.4| Radiografie retroalveolara/radiografie inclusiv| | |
|
| | filmul | 40.000| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 1.5| Radiografie panoramica inclusiv filmul | 166.800| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
______________________________________________________________________________
| 2.| Terapia cariei simple | | |
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 2.1| Tratamentul cariilor pe 1 suprafata prin | | |
|
| | obturatie cu amalgam* | 125.400| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 2.2| Tratamentul cariilor pe 2 suprafete prin | | |
|
| | obturatii cu amalgam* | 150.400| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 2.3| Tratamentul cariilor pe 3 suprafete prin | | |
|
| | obturatii cu amalgam* | 175.500| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 2.4| Tratamentul cariilor pe 1 suprafata prin | | |
|
| | obturatie cu material compozit* | 183.000| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 2.5| Tratamentul cariilor pe 2 suprafete prin | | |
|
| | obturatii cu material compozit* | 200.600| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 2.6| Tratamentul cariilor pe 3 suprafete prin | | |
|
| | obturatii cu material compozit* | 208.100| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 2.7| Aplicarea sistemelor de retentie extemporanee | 50.200| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 2.8| Aplicarea sistemelor de retentie prefabricate | | |
|
| | (per stift) | 100.300| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 2.9| Finisarea si lustruirea obturatiilor/per dinte | 41.400| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|2.10| Tratamentul hiperesteziei dentinare/dinte | 41.400| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
* Garantia pentru obturatie este de 2 ani.
______________________________________________________________________________
| 3.| Tratamentul afectiunilor pulpare | | |
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 3.1| Pansament calmant | 50.200| 100%|
100%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 3.2| Coafaj indirect | 75.200| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 3.3| Coafaj direct | 175.500| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 3.4| Pulpectomie vitala cu obturatie canal la | | |
|
| | monoradiculari (include anestezia) | 225.600 | 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 3.5| Pulpectomie vitala cu obturatie canal la | | |
|
| | pluriradiculari (include anestezia) | 250.700| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 3.6| Amputatie vitala | 175.500| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 3.7| Pulpectomie devitala cu obturatie canal la | | |
|
| | pluriradiculari | 225.600| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 3.8| Tratamentul gangrenei pulpare cu obturatie | | |
|
| | canal la monoradiculari | 250.700| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 3.9| Tratamentul gangrenei pulpare cu obturatie | | |
|
| | canal la pluriradiculari | 300.800| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|3.10| Dezobturarea canalelor radiculare -per canal | 82.700| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|3.11| Indepartarea corpilor straini din canale | 125.400| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
______________________________________________________________________________
| 4.| Tratamentul paradontitelor apicale | | |
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 4.1| Tratamentul paradontitei apicale acute prin | | |
|
| | drenaj endodontic | 82.700| 100%|
100%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 4.2| Tratamentul paradontitei apicale acute prin | | |
|
| | drenaj endodontic + incizie mucoperiostala + | | |
|
| | osteotomie transmaxilara | 183.000| 100%|
100%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 4.3| Tratamentul paradontitei apicale cronice + | | |
|
| | obturatie canal la monoradiculari | 250.700| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 4.4| Tratamentul paradontitei apicale cronice + | | |
|
| | obturatie canal la pluriradiculari | 317.100| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 4.5| Obturatie la dintii devitali cu amalgam | 250.700| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 4.6| Obturatie la dintii devitali cu compozite | 250.700| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
______________________________________________________________________________
| 5.| Tratamentul afectiunilor parodontiului marginal| | |
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 5.1| Tratamentul abcesului parodontal | 75.200| 100%|
100%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 5.2| Echilibrarea ocluzala prin slefuire | | |
|
| | selectiva/sedinta | 100.300| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 5.3| Contentie provizorie prin ligaturi de sarma | 75.200| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 5.4| Chiuretaj in camp inchis/dinte | 125.400| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 5.5| Tratamentul aftei bucale/sedinta | 50.100| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 5.6| Tratamentul gingivo-stomatitelor/sedinta | 75.200| 100%|
100%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 5.7| Detartraj manual supra si subgingival pe dinte | 50.100| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 5.8| Detartraj mecanic supra si subgingival pe dinte| 66.400| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
______________________________________________________________________________
| 6.| Tratamente chirurgicale buco-dentare | | |
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 6.1| Anestezie locala de contact | 25.100| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 6.2| Anestezie cu infiltratie | 75.200| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 6.3| Extractie de dinti sau resturi de dinti | | |
|
| | monoradiculari (include anestezia) | 183.000| 100%| 60%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 6.4| Extractie de dinti sau resturi de dinti | | |
|
| | pluriradiculari (include anestezia) | 208.100| 100%|
60%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 6.5| Extractie alveoloplastica (include anestezia) | 275.800| 100%|
60%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 6.6| Extractie cu alveolotomie (include anestezia) | 308.400| 100%|
60%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 6.7| Extractie dinti temporari (include anestezia) | 125.400| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 6.8| Extractie la hemofilici, diabetici sau | | |
|
| | handicapati (include anestezia ) | 325.900| 100%|
60%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 6.9| Chiuretaj alveolar | 41.400| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|6.10| Extractie dinti paradontotici (include | | |
|
| | anestezia) | 150.400| |
60%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|6.11| Tratamentul hemoragiei/alveolitei | | | |
| | postextractionale | 82.700| 100%|
100%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|6.12| Tratamentul pericoronaritelor cu decapusonare | 125.400| 100%|
100%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|6.13| Tratamentul de urgenta al plagilor | | |
|
| | buco-maxilo-faciale | 225.400| 100%|
100%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|6.14| Imobilizarea de urgenta a luxatiilor dentare | 225.600| 100%|
100%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|6.15| Imobilizarea de urgenta a fracturilor maxilare | 349.700| 100%|
100%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|6.16| Reducerea luxatiilor temporo-mandibulare | 125.400| 100%|
100%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|6.17| Control postoperator | 66.400| 100%|
40%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
______________________________________________________________________________
| 7.| Tratamente protetice | | |
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 7.1| Proteza acrilica partiala cu 1 - 7 dinti* |1.504.200| |
100%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 7.2| Proteza acrilica partiala cu peste 7 dinti* |1.754.000| |
100%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 7.3| Proteza acrilica totala* |2.005.600| |
100%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 7.4| Reparatie simpla proteza acrilica | 200.600| |
100%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 7.5| Reparatie + 1 croset (pentru fiecare croset | | |
|
| | suplimentar se adauga 30.000 lei) | 200.600| |
100%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 7.6| Reparatie + 1 dinte (pentru fiecare dinte | | |
|
| | suplimentar se adauga 40.000 lei) | 200.600| |
100%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 7.7| Individualizarea protezelor acrilice/sedinta | 50.100| |
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 7.8| Reconstituire corono-radiculara | 267.000| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 7.9| Coroana acrilica | 300.800| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|7.10| Coroana metalica | 376.100| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
* Termenul de inlocuire a unei proteze monomaxilare este de 3 ani.
______________________________________________________________________________
| 8.| Tratamente ortodontice | | |
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 8.1| Deconditionarea obiceiurilor vicioase (sugere | | |
|
| | a degetului, deglutitie infantila, respiratie | | |
|
| | orala) prin placuta, vestibolo-orala si scut | | |
|
| | lingual |1.500.400| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|8.2*| Deconditionarea tulburarilor functionale prin | | |
|
| | aparate ortodontice, inclusiv tratamentul | | |
|
| | antrenajului invers prin inel/gutiere + barbita| | |
|
| | si capelina |2.243.800| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 8.3| Tratamentul angrenajului invers prin exercitii | | |
|
| | cu spatula/sedinta | 82.700| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|8.4*| Aparate si dispozitive utilizate in tratamentul| | |
|
| | malformatiilor congenitale |2.500.700| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 8.5| Slefuirea in scop ortodontic/dinte | 75.200| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|8.6*| Reparatie aparat ortodontic | 200.600| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 8.7| Mentinatoare de spatiu mobile |2.000.600| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 8.8| Activare aparat ortodontic/sedinta | 33.800| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
Pentru pct. 8 "Tratamente ortodontice", actele terapeutice notate
(*) tin numai de competenta medicilor de specialitate in ortodontie.
______________________________________________________________________________
| 9.| Activitati profilactice | | |
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 9.1| Consultatie in cadrul dispensarizarii (include | | |
|
| | si: | 116.600| 100%*|
40%|
| | - educatie pentru sanatate bucodentara | 0| |
|
| | - determinarea indicelui de placa bacteriana | 0| |
|
| | - determinarea indicilor de inflamatie | | |
|
| | parodontala) | 0| |
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 9.2| Educatia pentru individualizarea tehnicilor de | | |
|
| | indepartare a placii bacteriene/sedinta | 100.300| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 9.3| Periaj dentar profesional/sedinta | 125.400| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 9.4| Clatiri bucale cu solutii fluorurate/sedinta | 97.000| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 9.5| Fluorizari locale cu solutii/arcada* | 82.700| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 9.6| Fluorizari locale cu lacuri/arcada* | 116.600| 100%| |
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 9.7| Fluorizari locale cu geluri in | | |
|
| | conformatoare/arcada* | 224.400| 100%| |
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 9.8| Sigilari ale santurilor si fosetelor cu | | |
|
| | glassionomeri/dinte* | 125.400| 100%| |
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 9.9| Sigilari ale santurilor si fosetelor cu | | |
|
| | materiale compozite/dinte | 200.600| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|9.10| Educatie pentru deconditionarea obiceiurilor | | |
|
| | vicioase/sedinta | 75.200| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|9.11| Exercitii de reeducare functionala/sedinta | 82.700| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|9.12| Exercitii de miogimnastica/sedinta | 82.700| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|9.13| Tratament antiinflamator gingival fizioterapic | 75.200| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|9.14| Control oncologic preventiv confirmat | 250.700| 100%|
100%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
Pentru pct. 9 "Activitati profilactice":
* o procedura decontata la 3 luni
* o procedura decontata la 6 luni
* o procedura decontata la 2 ani
Pentru copiii cu varsta cuprinsa intre 0 - 18 ani, serviciile medicale
preventive stomatologice se acorda trimestrial, iar pentru tinerii in varsta de
18 - 26 de ani, daca sunt elevi, studenti si daca nu realizeaza venituri din
munca, se acorda de doua ori pe an.
NOTA 1:
Competenta pentru dentisti este pentru codurile:
1.1, 1.2, 1.3
2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.9, 3.1, 3.2
4.5, 4.6, 5.7, 5.8
9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 9.5, 9.6, 9.7, 9.8
9.9, 9.10, 9.11, 9.12, 9.13
NOTA 2:
In cazul persoanelor ale caror drepturi sunt stabilite prin acte normative
speciale si care beneficiaza de gratuitatea serviciilor medicale stomatologice
preventive si tratamentelor stomatologice suportate din fondul national unic de
asigurari sociale de sanatate, CAS deconteaza tariful integral prevazut pentru
serviciul respectiv, din pachetul de servicii de baza.
NOTA 3:
Serviciile stomatologice prevazute in pachetul de servicii de baza pot fi
efectuate de oricare dintre medicii stomatologi, cu exceptia celor de la pct. 8
"Tratamente ortodontice" mentionate in nota.
NOTA 4:
Codurile pentru serviciile medicale de urgenta stomatologice sunt
urmatoarele:
3.1, 4.1, 4.2
5.1, 5.6
6.11, 6.12, 6.13, 6.14, 6.15, 6.16
7.4, 7.5, 7.6, 8.6
2. Pachetul minimal de servicii medicale stomatologice in ambulatoriul de
specialitate de stomatologie
Se acorda servicii medicale de urgenta stomatologica prevazute la punctul 1
nota 4 de mai sus.
3. Pachetul de servicii medicale stomatologice in ambulatoriul de
specialitate pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sanatate,
conform legii.
a) se acorda serviciile medicale de urgenta stomatologica prevazute la NOTA
4 de la pct. 1;
b) se acorda serviciile medicale stomatologice de la pct. 1,
corespunzatoare copiilor cu varste cuprinse intre 0 si 18 ani.
ANEXA 9
MODALITATILE DE PLATA
in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile
clinice, paraclinice si stomatologice
Art. 1
Plata serviciilor din asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru
specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice se face prin tarif pe
serviciu medical cuantificat in puncte sau in lei.
Art. 2
(1) Casele de asigurari de sanatate deconteaza medicilor de specialitate
din specialitatile clinice contravaloarea serviciilor medicale prezentate in
anexa nr. 8 la ordin, numai daca aceste servicii sunt efectuate in cabinetele
medicale ale acestora si interpretate de medicii respectivi, luand in calcul
numarul de puncte aferent fiecarui serviciu medical si valoarea stabilita
pentru un punct.
(2) Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de
Ministerul Sanatatii si Familiei, altele decat medici, sa exercite profesii
prevazute in nomenclatorul de functii al Ministerului Sanatatii, care presteaza
activitati conexe actului medical sau sunt in relatie contractuala cu
cabinetele de libera practica pentru servicii conexe actului medical, pot
raporta prin medicii de specialitate care au solicitat serviciile respective,
servicii efectuate de acestia si cuprinse in anexa nr. 8 la ordin, daca sunt
considerate indispensabile in stabilirea diagnosticului si a conduitei
terapeutice.
Art. 3
(1) Numarul total de puncte raportat pentru consultatiile, serviciile
medicale si tratamentele acordate de medicii de specialitate din specialitatile
clinice nu poate depasi numarul de puncte rezultat potrivit programului de
lucru, luandu-se in considerare urmatoarele:
a) unui program de lucru de 7 ore/zi, ii corespunde un numar de 28 de
consultatii in medie pe zi;
b) punctajul aferent serviciilor medicale si tratamentelor acordate nu
poate depasi 150 de puncte in medie pe zi, corespunzator unui program de lucru
de 7 ore/zi.
c) in vederea asigurarii calitatii serviciilor medicale, in cadrul unui program
de 7 ore/zi/medic, se pot acorda si raporta la casa de asigurari de sanatate
servicii medicale si tratamente corespunzatoare unui punctaj de 150 de punte in
medie pe zi, in conditiile in care numarul de consultatii efectuate si
raportate in medie pe zi, este mai mic sau egal cu 19 consultatii.
In situatia in care programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7
ore/zi, punctajul aferent numarului de servicii medicale si tratamente
mentionat mai sus scade sau creste corespunzator.
In situatia in care adresabilitatea asiguratilor la cabinetul medical
depaseste nivelul prevederilor mentionate mai sus se vor intocmi liste de
asteptare pentru serviciile medicale programabile sau la cererea asiguratului,
se pot acorda consultatii, servicii medicale si tratamente contra cost.
(2) Serviciile conexe actului medical, efectuate in paralel cu activitatea
medicala, prestate de persoanele sau cabinetele de practica organizate conform
legii, mentionate la art. 2 alin. (2), pot fi raportate de medicii de specialitate
care le-au solicitat, in vederea decontarii de casele de asigurari de sanatate
cu care sunt in relatie contractuala, complementar cu activitatea
corespunzatoare programului propriu de lucru. Punctajul aferent serviciilor
conexe actului medical nu poate depasi 200 de puncte in medie pe zi, cuvenite
celui care le presteaza, reprezentand consultatii si/sau servicii, dupa caz. La
contractele furnizorilor de servicii medicale, incheiate cu casele de asigurari
de sanatate, se vor anexa: actele doveditoare privind relatia contractuala
dintre furnizorul de servicii medicale si furnizorul de servicii conexe actului
medical, din care sa reiasa calitatea de angajat sau de prestator de servicii
in cabinetul de practica organizat conform Ordonantei de urgenta a Guvernului
nr. 83/2000 privind organizarea si functionarea cabinetelor de libera practica
pentru servicii publice conexe actului medical, aprobata si modificata prin
Legea nr. 598/2001, acte aditionale care sa contina datele de identitate ale
persoanelor care presteaza servicii conexe actului medical, dovada acreditarii
acestora, avizul de libera practica, programul de activitate, tipul de servicii
conform anexei nr. 8 la ordin.
Art. 4
(1) Suma cuvenita lunar medicilor de specialitate din specialitatile
clinice se calculeaza prin inmultirea numarului total de puncte realizat, cu
respectarea prevederilor art. 3, in luna respectiva, ca urmare a serviciilor
medicale acordate, cu valoarea minima garantata pentru un punct pe serviciu
medical. Numarul de puncte pentru fiecare serviciu medical este prevazut in
anexa nr. 8 la ordin.
(2) Numarul total de puncte realizat in fiecare luna se majoreaza in raport
cu:
a) conditiile in care se desfasoara activitatea; majorarea este cu pana la
100% pe baza criteriilor aprobate prin ordinul ministrului sanatatii si al
presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, in vigoare.
Lista cuprinzand cabinetele medicale din asistenta medicala ambulatorie de
specialitate la care se aplica majorarile de mai sus si procentul de majorare
corespunzator se stabilesc anual de directiile de sanatate publica impreuna cu
casele de asigurari de sanatate.
b) gradul profesional, pentru care valoarea de referinta a prestatiei
medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestatia medicului primar,
numarul total de puncte se majoreaza cu 20% . Aceasta majorare nu se aplica
medicilor care lucreaza exclusiv in: acupunctura, fitoterapie si homeopatie
precum si furnizorilor de servicii conexe actului medical. Recalcularea
numarului total de puncte se face din luna urmatoare lunii in care s-a depus la
casa de asigurari de sanatate dovada confirmarii gradului profesional.
(3) Valoarea minima garantata pentru un punct pe serviciu medical este
unica pe tara, este valabila pentru un an si este in valoare de 3.160 lei.
(4) Valoarea unui punct pe serviciu medical se regularizeaza trimestrial,
pana la data de 25 a lunii urmatoare incheierii fiecarui trimestru, in functie
de fondul aferent trimestrului respectiv destinat pentru plata medicilor de
specialitate din specialitatile clinice si de numarul de puncte efectiv
realizat in trimestrul respectiv, si reprezinta valoarea definitiva a unui
punct pe serviciu medical, unica pe tara pentru trimestrul respectiv. Valoarea
definitiva a unui punct pe serviciu nu poate fi mai mica decat valoarea minima
garantata a unui punct pe serviciu.
(5) Fondul aferent asistentei medicale ambulatorii de specialitate pentru
specialitatile clinice se defalcheaza pe trimestre.
Art. 5
(1) Casele de asigurari de sanatate deconteaza furnizorilor de servicii
medicale paraclinice care indeplinesc normele de organizare si functionare
stabilite prin ordin al ministrului sanatatii si sunt in relatii contractuale
cu casele de asigurari de sanatate contravaloarea serviciilor medicale
prezentate in anexa nr. 8 la ordin. Tarifele decontate de casele de asigurari
de sanatate sunt cele negociate pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor
de servicii medicale paraclinice si nu pot fi mai mari decat tarifele maximale
prevazute in anexa nr. 8 la ordin.
(2) Casele de asigurari de sanatate deconteaza furnizorilor de servicii
medicale clinice ecografii cuprinse in anexa nr. 8 la ordin, in conditiile
prevazute la nota de la cap. I, pct. 1 din anexa nr. 8, la tarife negociate
care nu pot fi mai mari decat tarifele maximale prevazute in aceeasi anexa.
Art. 6
(1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale
paraclinice si de un furnizor de servicii medicale clinice (prin act aditional
la contractul de un furnizare de servicii medicale clinice) cu casa de
asigurari de sanatate se au in vedere:
a) numarul de investigatii paraclinice;
b) tarifele negociate.
Numarul de investigatii paraclinice negociat intre furnizorii de
investigatii paraclinice, furnizorii de servicii medicale clinice (numai pentru
ecografii) si casele de asigurari de sanatate se stabileste in limita numarului
de investigatii paraclinice necesar pe total judet, determinat de casele de
asigurari de sanatate, directiile de sanatate publica si de consiliile judetene
ale Colegiului Medicilor din Romania, respectiv al municipiului Bucuresti, cu
incadrarea in 90% din suma prevazuta cu aceasta destinatie. La stabilirea
sumelor contractate cu furnizorii de analize medicale de laborator, casele de
asigurari de sanatate vor avea in vedere criteriile de selectie a furnizorilor
de servicii medicale paraclinice care sunt prevazute in anexa nr. 11 la ordin.
(2) Numarul investigatiilor paraclinice negociat este orientativ, existand
obligatia incadrarii in valoarea totala a contractului/actului aditional,
defalcata pe trimestre. In cazul in care cererea de investigatii paraclinice
conduce la depasirea valorii aferente unei luni din valoarea totala a
contractului/actului aditional, investigatiile solicitate se vor efectua pentru
cazurile de urgenta medicala stabilite de medicul ce a facut trimiterea si care
are obligatia de a preciza acest lucru in biletul de trimitere, pentru cazurile
care nu sunt urgente medicale, furnizorii de investigatii paraclinice intocmesc
liste de asteptare. Lista investigatiilor paraclinice corespunzatoare cazurilor
de urgenta medicala este prevazuta in anexa nr. 8 la ordin. Casele de asigurari
de sanatate analizeaza aceste situatii si vor incheia cu furnizorii de servicii
medicale paraclinice un act aditional de suplimentare a valorii contractate,
utilizand sumele neconsumate de catre alti furnizori de servicii paraclinice
si/sau diferenta de 10% din suma prevazuta pentru serviciile medicale
paraclinice ce nu a fost contractata, cu incadrarea in limita fondului aprobat
cu aceasta destinatie.
(3) Furnizorii de servicii medicale paraclinice vor efectua direct toate
tipurile de investigatii paraclinice contractate cu casele de asigurari de
sanatate si nu vor incheia subcontracte cu alti furnizori de servicii medicale
paraclinice pentru efectuarea unor anumite tipuri de investigatii paraclinice.
Art. 7
(1) Biletul de trimitere pentru investigatiile paraclinice se intocmeste in
trei exemplare. Un exemplar ramane la medicul care a facut trimiterea si doua
exemplare sunt inmanate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii
medicale paraclinice. Furnizorul de servicii medicale paraclinice pastreaza un
exemplar si depune la casa de asigurari de sanatate celalalt exemplar cu ocazia
raportarii lunare a activitatii. Modelul biletului de trimitere pentru
investigatiile paraclinice, prezentat in anexa nr. 12 la ordin, este unic pe
tara, utilizarea acestuia fiind obligatorie.
(2) Furnizorul de servicii medicale paraclinice, in situatia in care nu
poate efectua toate serviciile paraclinice conform biletului de trimitere sau
le efectueaza contra cost la cererea pacientului, va anula cu o linie pe cele
doua exemplare serviciile paraclinice neefectuate, fara a avea posibilitatea
inlocuirii sau a adaugarii altor investigatii paraclinice.
(3) Fiecare casa de asigurari de sanatate isi organizeaza modul de
verificare a biletelor de trimitere pentru investigatiile paraclinice, in acest
sens stabilindu-si evidente proprii.
Art. 8
(1) Suma contractata de centrele de referinta de diagnostic imagistic cu
casa de asigurari de sanatate din raza administrativ-teritoriala in care
acestea isi au sediul, pentru acordarea unui pachet de servicii medicale de
inalta performanta prevazute in cap. II din anexa nr. 8 la ordin, se stabileste
prin negociere in functie de volumul de servicii medicale estimat ca necesar
pentru asigurati, indiferent de casa de asigurari de sanatate la care acestia
vireaza contributia de asigurari sociale de sanatate. Suma fixa negociata
pentru pachetul de servicii medicale si trecuta in contract se defalcheaza pe
trimestre si luni si se suporta din fondul aprobat asistentei medicale
ambulatorii de specialitate pentru specialitatile paraclinice.
(2) Suma lunara pentru furnizarea serviciilor medicale de inalta
performanta cuprinse in pachetul negociat se acorda cu conditia asigurarii
continuitatii furnizarii serviciilor medicale prevazute in pachetul de servicii
contractat, a asigurarii calitatii serviciilor furnizate si satisfacerii
tuturor solicitarilor de servicii medicale din partea unitatilor spitalicesti
pentru asiguratii internati si a celor recomandate de medicii de specialitate
din ambulatoriu, pentru volumul de servicii medicale negociat si contractat pe
tipuri de servicii.
(3) Facturile emise vor fi insotite de fisele tip pentru persoanele
asigurate beneficiare ale serviciilor medicale efectiv prestate si de numarul
de servicii medicale care au stat la baza stabilirii sumei fixe negociate
pentru luna pentru care se face decontarea.
Art. 9
Serviciile de inalta performanta (RMN si CT) se acorda in baza documentelor
de solicitare pentru astfel de servicii, prevazute in anexa nr. 19 la ordin,
care se intocmesc in 2 exemplare, din care unul ramane la furnizorul care a
efectuat serviciul/serviciile de inalta performanta iar celalalt exemplar se
transmite lunar de catre acesta la casa de asigurari de sanatate cu care a
incheiat contract.
Art. 10
Lista serviciilor medicale stomatologice preventive si a tratamentelor
stomatologice, tarifele pentru fiecare serviciu medical stomatologic,
serviciile medicale stomatologice pentru care se incaseaza contributie
personala din partea asiguratului si conditiile acordarii acestora sunt
prevazute in anexa nr. 8 la ordin.
Art. 11
(1) Decontarea serviciilor medicale stomatologice furnizate se face in
limita sumei contractate de fiecare cabinet medical stomatologic cu casa de
asigurari de sanatate din raza administrativ-teritoriala in care cabinetul
medical stomatologic isi are sediul, defalcata trimestrial. Fac exceptie de la
prevederile de mai sus si se deconteaza la nivelul realizarilor:
a) serviciile medicale stomatologice de urgenta;
b) serviciile medicale de pedodontie si ortodontie acordate copiilor sub 18
ani.
(2) La stabilirea sumei contractate se au in vedere:
a) 90% din suma alocata fiecarei case de asigurari de sanatate pentru
servicii stomatologice;
b) numarul de medici stomatologi si dentisti care sunt in relatii
contractuale cu casa de asigurari de sanatate;
c) gradul profesional. Pentru medicul primar, suma stabilita conform lit.
a) si b) se majoreaza cu 20% iar pentru medicul care nu a obtinut un grad
profesional, aceasta suma se diminueaza cu 20% .
(3) Programul de activitate al cabinetului stomatologic se stabileste in
conditiile prevazute la art. 38 alin. (3) din Contractul-cadru.
(4) Suma defalcata trimestrial se regularizeaza in functie de serviciile
stomatologice prestate si raportate. La regularizarea trimestriala se au in
vedere: fondul trimestrial aferent cu aceasta destinatie, sumele neconsumate in
trimestrul respectiv si in cel anterior, sumele cu care s-a depasit suma
corespunzatoare trimestrului anterior. Sumele cu care se depasesc la sfarsitul
anului prevederile contractului ca urmare a serviciilor prevazute ca exceptie
la alin. (1) se regularizeaza conform legislatiei in vigoare.
(5) Pentru incadrarea in suma defalcata trimestrial cabinetele stomatologice
pot intocmi pentru asiguratii in varsta de peste 18 ani liste de asteptare
pentru furnizarea serviciilor stomatologice. In cazul in care listele de
asteptare depasesc 60 de zile pentru un asigurat, casele de asigurari de
sanatate vor revedea suma prevazuta trimestrial, cu incadrarea in sumele
alocate cu aceasta destinatie, potrivit alin. (2) lit. a).
Art. 12
In tarifele tratamentelor protetice sunt incluse si cheltuielile aferente
activitatilor de tehnica dentara. Plata acestora se face de catre
reprezentantul legal al cabinetului stomatologic direct catre laboratorul de
tehnica dentara autorizat conform legii.
Art. 13
Radiografia dentara se deconteaza direct medicului stomatolog, daca are
competenta necesara sa efectueze serviciul medical respectiv, sau medicului
radiolog, pe baza tarifelor prevazute in anexa nr. 8 la ordin.
Art. 14
Casele de asigurari de sanatate tin evidenta serviciilor stomatologice pe
fiecare asigurat.
Art. 15
Reprezentantul legal factureaza caselor de asigurari de sanatate, lunar, si
depune la casa de asigurari de sanatate in primele 3 zile lucratoare ale lunii
urmatoare, intreaga activitate realizata, conform contractului incheiat cu casa
de asigurari de sanatate, care se verifica de catre casele de asigurari de
sanatate. Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la
termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectiva.
Art. 16
(1) Erorile de calcul constatate in cadrul unui trimestru se corecteaza la
sfarsitul trimestrului, odata cu recalcularea drepturilor banesti cuvenite
medicilor de specialitate.
(2) Erorile de calcul constatate dupa expirarea unui trimestru, in cazul
specialitatilor clinice, se corecteaza pana la sfarsitul anului, astfel: suma
corespunzatoare numarului de puncte platit eronat in plus sau in minus fata de
cel efectiv realizat, intr-un trimestru anterior, se calculeaza in trimestrul
in care s-a constatat eroarea, la valoarea definitiva a punctului, stabilita
pentru trimestrul in care s-a produs eroarea, sumele respective afectand fondul
pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul in care s-a
constatat eroarea si implicit valoarea definitiva a punctului pentru trimestrul
respectiv.
(3) In cazul erorilor de calcul constatate la raportarea serviciilor
paraclinice si stomatologice, fondul aferent acestor servicii din trimestrul in
care se constata eroarea se majoreaza sau se diminueaza cu suma corespunzatoare
erorilor constatate in trimestrul anterior.
(4) In situatia in care dupa incheierea anului financiar precedent se
constata erori de calcul aferente acestuia, sumele platite in plus sau in minus
se regularizeaza conform legii.
Art. 17
Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate in specialitatile
clinice, paraclinice si stomatologice care nu se regasesc in anexa nr. 8 la
ordin, precum si a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului (fara
recomandare medicala sau fara a indeplini conditiile care ii permit adresare
directa) sau in situatia in care asiguratul nu accepta programare pe listele de
asteptare se suporta de catre asigurati la tarifele stabilite de furnizori si
afisate la cabinetul/laboratorul medical, pentru care se elibereaza chitanta
fiscala, cu indicarea serviciului prestat.
Art. 18
(1) In cabinetele medicale/laboratoarele din ambulatoriul de specialitate,
organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si
functionarea cabinetelor medicale, republicata, cu completarile ulterioare, pot
fi angajati numai medici si/sau dentisti, precum si alte categorii de personal
in conformitate cu dispozitiile legale in vigoare, cu exceptia persoanelor care
isi desfasoara activitatea in cabinete organizate conform Ordonantei de urgenta
a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea si functionarea cabinetelor de
libera practica pentru servicii publice conexe actului medical, aprobata si
modificata prin Legea nr. 598/2001. Drepturile salariale ale personalului
angajat se stabilesc prin negociere, respectand prevederile Contractului
colectiv de munca la nivel de ramura sanitara si asistenta sociala si in limita
venitului realizat de medicul din ambulatoriul de specialitate. Medicul de
specialitate are obligatia sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de
serviciu pentru aceste categorii de personal. Medicii sau dentistii angajati nu
raporteaza activitate medicala proprie, activitatea acestora fiind raportata de
catre reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialitatile clinice
si stomatologice pot prescrie medicamente cu sau fara contributie personala,
folosind formularul-tip cu stampila cabinetului si parafa medicului angajat.
Intreaga activitate a cabinetului se desfasoara respectandu-se contractul
incheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurari de
sanatate.
(2) Pentru specialitatile clinice cabinetele medicale individuale
organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, republicata, cu
completarile ulterioare, pot raporta in vederea decontarii numai serviciile
medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv,
precum si servicii conexe actului medical, conform prevederilor art. 3 alin.
(2).
Art. 19
Persoanele care isi desfasoara activitatea in cabinetul/laboratorul medical
beneficiaza de plata concediilor medicale si de plata concediilor pentru
cresterea copilului in varsta de pana la 2 ani, conform reglementarilor in
vigoare din legislatia privind asigurarile sociale. Persoanele incadrate cu
contract individual de munca beneficiaza si de plata concediilor de odihna si
de alte concedii ale salariatilor, potrivit legii.
Art. 20
Pentru unitatile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonantei
Guvernului nr. 124/1998, republicata, cu completarile ulterioare, contractele
de furnizare de servicii medicale se incheie de catre reprezentantul legal al
unitatii sanitare in structura careia se afla aceste unitati si casa de
asigurari de sanatate.
Art. 21
Casele de asigurari de sanatate si directiile de sanatate publica au
obligatia de a organiza trimestrial (sau ori de cate ori este nevoie) intalniri
cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru a analiza
aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenta medicala
ambulatorie de specialitate, precum si respectarea prevederilor actelor
normative in vigoare. Acestea vor informa asupra modificarilor aparute in
actele normative si vor stabili impreuna cu medicii de specialitate din
ambulatoriul de specialitate masurile ce se impun pentru imbunatatirea
activitatii. Neparticiparea medicilor la aceste intalniri nu ii exonereaza de
raspunderea nerespectarii hotararilor luate cu aceste prilej.
ANEXA 10
LISTA
cuprinzand afectiunile care, dupa confirmarea ca fiind un caz nou, permit
prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate
1. Infarct miocardic - o data pe luna, in primele 3 luni de la externarea
din spital
2. Angina instabila - o data pe luna timp de 3 luni de la stabilizare
3. Purtatorii de proteze valvulare si pace-maker
4. Malformatii congenitale si boli genetice
5. Insuficienta renala cronica sub dializa
6. Insuficienta cardiaca clasa III - IV NYHA
7. Poliartrita reumatoida, inclusiv formele sale clinice (sindrom Felty,
boala Still, sindrom Sjogren, artrita cronica juvenila)
8. Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic, sclerodermie,
poli/dermatomiozita, vasculite sistemice)
9. Leucemiile acute (limfoide si nonlimfoide)
10. Leucemia mieloida cronica
11. Leucemia limfatica cronica
12. Aplazia medulara
13. Mielomul multiplu
14. Limfoame non-Hodgkin nodale si extranodale
15. Boala Hodgkin
16. Anemii hemolitice endo- si exoeritrocitare
17. Trombocitemia hemoragica
18. Thalasemia
19. Histiocitozele
20. Mastocitoza maligna
21. Telangectazia hemoragica ereditara
22. Purpura trombocitopenica idiopatica
23. Trombocitopatii
24. Purpura trombotica trombocitopenica
25. Boala von Willebrand
26. Coagulopatiile ereditare
27. Tumori mamare
28. Tumori maligne - pe durata tratamentului oncologic
29. Tumori cu potential malign pana la elucidarea diagnosticului
30. Diabet zaharat sub tratament cu insulina si/sau antidiabetice orale
31. Cirozele hepatice decompensate si compensate
32. Boala Wilson
33. Malaria
34. Tuberculoza
35. Mucoviscidoza
36. Boala Addison
37. Diabet insipid
38. Psihoze
39. Miastenia gravis
40. Boala Parkinson
41. Hemofilie
42. Bolnavi cu revascularizatie percutanata, cu stimulatoare cardiace, cu
proteze valvulare, cu by-pass coronarian
43. Status posttransplant de organe
44. Afectiuni postoperatorii si ortopedice pana la vindecare
45. Consultatie planificare familiala - o consultatie la un interval de
minimum 3 luni
46. Gravide cu risc obstetrical crescut
47. Prematuritatea (in primul an de viata)
48. Malnutritie proteinenergetica (in primii 3 ani de viata)
49. Anemiile carentiale (pana la normalizarea hematologica si biochimica)
50. Rahitismul evolutiv, forma moderata si grava (pana la vindecarea
radiologica si biochimica)
51. Astm bronsic
51. Hepatite virale (acute si cronice)
53. Alte situatii la recomandarea comisiilor de specialitate ale Colegiului
Medicilor din Romania, cu avizul Casei Nationale de Asigurari de Sanatate
NOTA:
Prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de
specialitate fara bilet de trimitere pentru afectiunile de mai sus se face
numai in urmatoarele situatii:
1. in intervalul de timp (intre 2 prezentari) pana la o noua consultatie,
bolnavul nu trebuie monitorizat de catre medicul de familie si numai daca face
dovada (printr-o scrisoare medicala) ca a fost luat in evidenta de catre
medicul de familie.
2. pentru bolnavii a caror schema terapeutica trebuie modificata in functie
de parametrii de monitorizare.
3. medicul de specialitate trebuie sa informeze medicul de familie prin
scrisoare medicala daca au intervenit schimbari in evolutia bolii si in
atitudinea terapeutica.
ANEXA 11
CRITERII DE SELECTIE
privind repartizarea sumelor si defalcarea numarului de investigatii
paraclinice - analize medicale de laborator - stabilit pe total judet de catre
casele de asigurari de sanatate, directiile de sanatate publica judetene,
respectiv a municipiului Bucuresti, si de consiliile judetene ale Colegiului
Medicilor din Romania, respectiv al municipiului Bucuresti, pe furnizori de
servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale
Furnizorii de analize medicale de laborator care nu indeplinesc prevederile
Ordinului ministrului sanatatii nr. 609/12.08.2002 pentru aprobarea Normelor de
autorizare si functionare a laboratoarelor care efectueaza analize medicale in
sistem ambulatoriu nu vor putea participa la contractarea numarului de analize
medicale de laborator stabilit pe total judet.
Conditiile obligatorii de selectie a unui laborator de analize medicale pentru
a incheia contract cu casa de asigurari de sanatate sunt:
1. Autorizatia sanitara de functionare a laboratorului si punctelor de
lucru, dupa caz, la care se ataseaza:
a) pentru fiecare dispozitiv de lucru, copie dupa:
- certificatul de omologare al Ministerului Sanatatii,
- certificatul de control metrologic emis de Biroul Metrologic,
- certificatul de conformitate emis de firma producatoare;
b) copia contractului/contractelor de service;
c) copie dupa evidenta controlului intern.
2. Sa efectueze analizele medicale de laborator obligatorii prevazute in
anexa nr. 8.
La laboratoarele clinice de analize medicale, analizele se defalca pe
urmatoarele grupe de analize:
I. Hematologie, serologie, biochimie, imunologie (sunt cuprinse analizele
medicale din anexa nr. 8 la "Hematologie", "Biochimie" si
"Imunologie", precum si cele de la pozitiile nr. 81, 85 si 86)
II. Microbiologie (celelalte pozitii, altele decat cele nominalizate la
grupa I)
La stabilirea numarului de analize medicale de laborator ce se contracteaza
cu furnizorii de analize medicale de laborator care indeplinesc prevederile
mentionate mai sus, se au in vedere, cu prioritate, urmatoarele criterii:
Criteriul de evaluare, care se clasifica in:
1. criteriul de competenta,
2. criteriul financiar,
3. criteriul de acoperire teritoriala,
4. criteriul de activitate,
5. criteriul de diversitate,
6. criteriul de colaborare.
Fiecarui criteriu ii este atribuit un punctaj de la 1 la 100 si o pondere
de importanta in totalul criteriilor de evaluare.
1. Criteriul de competenta
Ponderea acestui criteriu este de 35% .
Evaluarea laboratoarelor de analize medicale se va efectua prin inspectarea
acestora de catre o echipa de medici a casei de asigurari de sanatate, care va
intocmi un proces-verbal in care se vor consemna datele si punctajele
corespunzatoare in conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sanatatii
si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 599/470/2001
privind aprobarea criteriilor de selectie a furnizorilor de servicii
ambulatorii de laborator, precum si a Metodologiei de evaluare a laboratoarelor
de analize medicale din ambulatoriul de specialitate.
Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de la 1 la 100, stabilit in
concordanta cu punctajul obtinut in urma evaluarii. Punctaj 1 reprezinta
punctajul minim, iar punctaj 100 reprezinta punctajul maxim.
2. Criteriul financiar
Ponderea acestui criteriu este de 35% .
Criteriul financiar se refera la tarifele propuse de furnizorii de analize
medicale de laborator.
Tarifele propuse de catre furnizorii de analize medicale de laborator
pentru contractarea serviciilor medicale paraclinice cu casele de asigurari de
sanatate trebuie fundamentate, iar nivelul acestora nu trebuie sa depaseasca
tarifele maximale, prevazute in anexa nr. 8 la ordin.
Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de la 1 la 100. Punctaj 1
reprezinta tariful maxim, iar punctaj 100 reprezinta tariful minim pentru
fiecare tip de analiza medicala.
Furnizorii de analize medicale de laborator care prezinta fundamentarea
tarifelor propuse incorect intocmita sau tarifele propuse depasesc tarifele
maximale cuprinse in anexa nr. 8 la ordin sunt respinsi de la contractare.
3. Criteriul de acoperire teritoriala
Ponderea acestui criteriu este de 10% .
Determinarea capacitatii de acoperire teritoriala cu servicii de catre
laboratoarele de analize medicale se face potrivit urmatoarelor criterii:
a) Dispersia teritoriala
Dispersia teritoriala se determina ca raport intre numarul punctelor de
recoltare permanente ale furnizorului, infiintate conform reglementarilor
legale in vigoare, si numarul total de puncte de recoltare, infiintate conform
reglementarilor legale in vigoare, ale tuturor furnizorilor.
Astfel,
NF
DT = -------
NTF
unde,
DT = Dispersia teritoriala
NF = numarul punctelor de recoltare permanente ale furnizorului
NTF = numarul total de puncte de recoltare ale tuturor furnizorilor
Dispersia teritoriala se apreciaza cu un punctaj de la 1 la 100; cu cat
raportul este mai mare, cu atat punctajul acordat este mai mare.
Punctaj 1 reprezinta raportul minim, iar punctaj 100 reprezinta raportul
maxim.
b) Acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al furnizarii
analizelor medicale de laborator
Acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al furnizarii analizelor
medicale de laborator se determina prin raportul dintre numarul de analize
medicale de laborator propuse a se efectua de furnizor in zonele deficitare si
numarul total de analize medicale de laborator stabilit ca fiind necesar in
zonele respective.
Astfel,
NAP
AZD = -------
NTA
unde,
AZD = acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al furnizarii
analizelor medicale de laborator
NAP = numarul de analize medicale de laborator propuse a se efectua de
furnizor in zonele deficitare
NTA = numarul total de analize medicale de laborator stabilit ca fiind
necesar in zonele deficitare
Acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al furnizarii analizelor
medicale de laborator se apreciaza cu un punctaj de la 1 la 100; cu cat
raportul este mai mare, cu atat punctajul acordat este mai mare.
Punctaj 1 reprezinta raportul minim, iar punctaj 100 reprezinta raportul
maxim.
Pentru aprecierea cumulativa a criteriilor de acoperire teritoriala se va
face media aritmetica intre punctajul aferent dispersiei teritoriale si
punctajul aferent acoperirii zonelor deficitare din punct de vedere al
furnizarii analizelor medicale de laborator.
4. Criteriul de activitate
Ponderea acestui criteriu este de 10% .
Criteriul de activitate se stabileste ca raport intre valoarea contractului
de furnizare de servicii medicale paraclinice incheiat de furnizor cu casa de
asigurari de sanatate in anul precedent si valoarea cifrei de afaceri realizata
din servicii medicale paraclinice in anul precedent.
Astfel,
VCA
CA = -------
CAA
unde,
CA = criteriul de activitate
VCA = valoarea contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice
incheiat de furnizor cu casa de asigurari de sanatate in anul precedent
CAA = valoarea cifrei de afaceri pentru serviciile medicale paraclinice in
anul precedent
Criteriul de activitate se apreciaza cu un punctaj de la 1 la 100; cu cat
raportul este mai mare, cu atat punctajul acordat este mai mic.
Punctaj 1 reprezinta raportul maxim, iar punctaj 100 reprezinta raportul
minim.
5. Criteriul de diversitate
Ponderea acestui criteriu este de 8% .
Criteriul de diversitate a analizelor medicale de laborator se determina ca
raport intre numarul de tipuri de analize medicale de laborator propuse de
furnizor pentru contractare si numarul total de tipuri de analize din anexa nr.
8 la ordin.
Astfel,
NTPF
CD = --------
NTTAN
unde,
CD = criteriul de diversitate
NTPF = numarul de tipuri de analize medicale de laborator propuse de
furnizor pentru contractare
NTTAN = numarul total de tipuri de analize din anexa nr. 8 la ordin
Criteriul de diversitate se apreciaza cu un punctaj de la 1 la 100; cu cat
raportul este mai mare, cu atat punctajul acordat este mai mare.
Punctaj 1 reprezinta raportul minim, iar punctaj 100 reprezinta raportul
maxim.
6. Criteriul de colaborare
Criteriul de colaborare cuprinde: criteriul de corectitudine si criteriul
de concordanta.
Ponderea acestui criteriu este de 2% .
a) Criteriul de corectitudine
Criteriul de corectitudine se determina ca raport intre numarul de analize
medicale de laborator respinse/imputate de catre casa de asigurari de sanatate
cu care furnizorul a incheiat contract in anul precedent si numarul de analize
medicale de laborator raportate de catre furnizor in anul precedent.
Astfel,
NARI
CC = --------
NARF
unde,
CC = criteriul de corectitudine
NARI = numarul de analize medicale de laborator respinse/imputate de casa
de asigurari de sanatate
NARF = numarul de analize medicale de laborator raportate de catre furnizor
Criteriul de corectitudine se apreciaza cu un punctaj de la 1 la 100; cu
cat raportul este mai mare, cu atat punctajul este mai mare.
Punctaj 1 reprezinta raportul maxim, iar punctaj 100 reprezinta raportul
minim.
b) Criteriul de concordanta
Criteriul de concordanta se determina ca raport intre numarul tipurilor de
analize medicale de laborator efectuate si raportate de furnizor la casa de
asigurari de sanatate in anul precedent si numarul tipurilor de analize
medicale de laborator contractate de furnizor cu casa de asigurari de sanatate
in anul precedent.
Astfel,
NTAER
CCO = ---------
NTAC
unde,
CCO = criteriul de concordanta
NTAER = numarul tipurilor de analize medicale de laborator efectuate si
raportate de furnizor in anul precedent
NTAC = numarul tipurilor de analize contractate in anul precedent
Criteriul de concordanta se apreciaza cu un punctaj de la 1 la 100; cu cat
raportul este mai mare, cu atat punctajul acordat este mai mic.
Punctaj 1 reprezinta raportul minim, iar punctaj 100 reprezinta raportul
maxim.
Pentru aprecierea cumulativa a criteriului de colaborare se va face media
aritmetica intre punctajul aferent criteriului de corectitudine si punctajul
aferent criteriului de concordanta.
Furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de
laborator - nou-intrati in relatii contractuale cu casa de asigurari de
sanatate nu li se aplica prevederile de la pct. 6 - criteriul de colaborare.
Pe baza punctajului obtinut ca urmare a aplicarii prevederilor de la pct. 1
- 6 se stabileste ierarhia furnizorilor de servicii medicale paraclinice -
analize medicale de laborator.
La repartizarea numarului de analize medicale de laborator pe furnizori au
prioritate furnizorii care au obtinut cel mai mare punctaj total.
In situatia in care fondul aferent serviciilor medicale paraclinice -
analize medicale de laborator - nu acopera numarul serviciilor medicale
paraclinice, casele de asigurari de sanatate contracteaza cu furnizorii numai
pana la nivelul fondului cu aceasta destinatie.
ANEXA 12
______________________________________________________________________________
| | | Nivel de prioritate |
|
| .......... | |_________________________|
|
| .......... | BILET DE TRIMITERE | URGENTA | | |Curente | |
|
| .......... | Pentru analize medicale decontate |_________|_| |________|_|
|
| .......... | de C.A.S. |_________________________
|
| (Cabinetul | | Asistent | ............ |
|
| medical) | | (Nume/ | ............ |
|
| | | cod) | ............ |
|
|____________|_____________________________________|__________|______________|
|
|______________________________________________________________________________|
______________________________________________________________________________
| __________________________________________________________________________
|
| |DATE IDENTIFICARE PACIENT| |Nume| | |Prenume| |
|
| |_________________________| |____|_______________| |_______|_______________|
|
| _____________________________ ___ ___ ___ ______ ___ _ _ ____ _ _
|
| |CNP| | | | | | | | | | | | | | |Sex| |F| ||M| | |Vartsa| |Ani| | ||Luni| |
||
| |___|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |___| |_|_||_|_| |______|
|___|_|_||____|_|_||
| __________________________________________________________________________
|
| |Localitate| |Judet (Sector)| | |Str.| |Nr.| | | |
|
| |__________|_____________|______________|__|__|____|_____________|___|_|_|_|
|
| _________________________ ______________ _ ___________________ _
|
| |Beneficiar: | |Pachet de baza| | | |Pachet facultativ*)| | |
|
| |_________________________| |______________| |_| |___________________| |_|
|
|______________________________________________________________________________|
______________________________________________________________________________
| ____________ ___________________________ ___________________________
|
| | | | Nume | | | Prenume | |
|
| | DATE MEDIC | |______|____________________| |_________|_________________|
|
| | EXAMINATOR |__|__________________________________________________________|
|
| | | | Nr. cod parafa | | | | | Nr. contract | | | | |/|2|0| | |
|
| | | | | | | | | cu C.A.S. | | | | | | | | | |
|
| |____________| |________________|_|_|_|_|_______________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
| __________________________________________________________________________
|
| |Cod diagnostic*)| . . . . | |Diagnostic prezumtiv| | |
| |_________________|_________|_|____________________|_______________________|
|
| |__________________________________________________________________________|
|
| | Comentarii clinice: | |
|
| | | |
|
| | | |
|
| | | (Data, semnatura si |
|
| | | parafa medicului |
|
| | | examinator) |
|
| |____________________________________________________|_____________________|
|
|_|____________________________________________________________________________|
______________________________________________________________________________
| ANALIZE RECOMANDATE:
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|______________________________________________________________________________|
*) Pachet de servicii medicale paraclinice pentru persoanele care se
asigura facultativ pentru sanatate
*) Cod diagnostic prezumtiv sau cunoscut
Semnatura asiguratului
pentru confirmarea efectuarii investigatiilor
ANEXA 13
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu
pentru specialitatile clinice
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ................................, cu sediul
in municipiul/orasul ......................, str. ................... nr.
........, judetul/sectorul ......................., telefon/fax
........................., reprezentata prin presedinte - director general
...............................,
si
- Cabinetul medical organizat conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998
privind organizarea si functionarea cabinetelor medicale, republicata, cu
modificarile ulterioare:
- cabinet individual ....................................., reprezentat
prin medicul titular
..........................................................;
- cabinet asociat sau grupat ............................., reprezentat
prin medicul delegat ..........................................................;
- societate civila medicala ..............................,
reprezentata prin administratorul
..........................................................;
- unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se infiinteaza
potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societatile comerciale,
republicata, cu modificarile ulterioare ..........., reprezentata prin
..................................;
- unitate sanitara ambulatorie de specialitate apartinand ministerelor si
institutiilor centrale cu retele sanitare proprii ...........................,
reprezentata prin
.............................................................;
- ambulatoriu de specialitate din structura spitalului .......................................,
din reteaua ministerelor si institutiilor centrale din domeniul apararii,
ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti, reprezentat
prin ................................. in calitate de reprezentant legal al
unitatii sanitare din care face parte;
- centru de diagnostic si tratament si centru medical - unitate cu
personalitate juridica ................................, reprezentat prin
..........................................;
- ambulatoriu de spital din structura spitalului
......................................., reprezentat prin
....................................... in calitate de reprezentant legal al
unitatii sanitare din care face parte;
- unitate sanitara fara personalitate juridica din structura spitalului
............................... reprezentata prin
.................................... in calitate de reprezentant legal al
spitalului din care face parte
cu .......... certificat de inregistrare in registrul unic al cabinetelor
medicale .............................. nr. ......... sau actul de
infiintare/organizare a unitatii sanitare
...................................... autorizatie sanitara nr. ......, avand
sediul in municipiul/orasul ............................., str. ......................
nr. ...., bl. ...., sc. ....., et. ....., ap. ....., judetul/sectorul
............, telefon .............., cont nr. ..............................
deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ......................... deschis
la Banca ....................., cod fiscal ............... sau cod numeric
personal al reprezentantului legal ........................, copie dupa dovada
asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru fiecare medic pe
care il reprezinta, certificatul de acreditare al furnizorului nr.
.....................
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale
in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile
clinice, conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei
medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 1485/2003, si normelor metodologice de aplicare a
acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Art. 2
Furnizorul din asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru
specialitatile clinice presteaza asiguratilor serviciile medicale cuprinse in
pachetul de servicii de baza, in pachetul minimal de servicii medicale si in
pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigura pentru
sanatate facultativ, prevazute in anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sanatatii
si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1485/2003, in urmatoarele
specialitati si competente:
a) ......................................;
b) ......................................;
c) ......................................;
.........................
.........................
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru
specialitatile clinice se face de catre urmatorii medici:
1. ......................................;
2. ......................................;
3. ......................................;
4. ......................................;
.........................
.........................
IV. Durata contractului
Art. 4
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie
2004.
Art. 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor pe
toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1485/2003.
V. Obligatiile partilor
A. Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 6
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa incheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale
ambulatorii de specialitate autorizati si acreditati si sa faca publica lista
acestora pentru informarea asiguratilor;
b) sa controleze serviciile medicale acordate asiguratilor de catre
furnizorii de servicii medicale in cadrul activitatii desfasurate in asistenta
medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, conform
contractelor incheiate cu acestia;
c) sa verifice modul in care se prescriu medicamentele si modul in care se
recomanda investigatiile paraclinice de catre furnizorii de servicii medicale
in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile
clinice, in conformitate cu reglementarile in vigoare;
d) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale contravaloarea
serviciilor contractate si prestate, pe baza facturii insotite de
desfasuratoarele privind serviciile acordate asiguratilor, prezentate atat pe
suport de hartie, cat si pe suport magnetic, pe fiecare asigurat in parte, in
formatul solicitat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, in urma
verificarii acestora;
e) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale pentru
specialitatile clinice in asistenta medicala ambulatorie de specialitate asupra
conditiilor de contractare, sa faca publica valoarea definitiva a punctului
rezultata in urma regularizarii trimestriale, atat prin afisare la sediul
caselor de asigurari de sanatate, cat si pe pagina electronica a acestora,
incepand cu ziua urmatoare transmiterii acesteia de catre Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate;
f) sa asigure un sistem permanent de informare a asiguratilor asupra drepturilor
pe care le au si care decurg din calitatea de asigurat, asupra mijloacelor de
pastrare a sanatatii, in vederea reducerii si evitarii cauzelor de imbolnavire;
g) sa monitorizeze numarul serviciilor medicale acordate de furnizorii cu
care se afla in relatie contractuala, pe codul numeric personal (CNP) al
fiecarui asigurat;
B. Obligatiile furnizorului de servicii medicale
Art. 7
Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde servicii de asistenta medicala ambulatorie de specialitate
asiguratilor numai pe baza biletului de trimitere, cu exceptia urgentelor si a
afectiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de
specialitate din ambulatoriul de specialitate;
b) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte conditiile de prescriere
a medicamentelor prevazute in Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz
uman, conform reglementarilor in vigoare, ca urmare a unui act medical propriu.
Medicamentele prescrise si investigatiile paraclinice recomandate trebuie sa
fie in concordanta cu diagnosticul;
c) sa nu refuze acordarea asistentei medicale in caz de urgenta medicala,
ori de cate ori se solicita aceste servicii medicale;
d) sa ofere relatii asiguratilor despre serviciile acordate, precum si
despre modul in care vor fi furnizate acestea si sa acorde consilierea in
scopul prevenirii imbolnavirilor si al pastrarii sanatatii;
e) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, precum si intimitatea si demnitatea acestora;
f) sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casele de asigurari
de sanatate, serviciile medicale acordate asiguratilor. Factura va fi insotita
de desfasuratoarele activitatilor realizate, prezentate atat pe suport de
hartie, cat si pe suport magnetic, pe fiecare asigurat in parte, in formatul
solicitat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate. Nerespectarea termenelor
de facturare o perioada de maximum doua luni consecutive in cadrul unui
trimestru poate conduce la rezilierea contractului de furnizare de servicii
medicale;
g) sa respecte normele de raportare a bolilor, conform prevederilor legale
in vigoare;
h) sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului de
specialitate si a unitatii sanitare, in limitele de calitate impuse de
activitatea medicala;
i) sa isi stabileasca programul de activitate si sa il afiseze la loc
vizibil la cabinetul medical, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru
privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de
asigurari sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1485/2003,
si a normelor metodologice de aplicare a acestuia si sa stabileasca programul
de activitate si sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;
j) sa informeze medicul de familie, prin scrisoare medicala expediata
direct, despre diagnosticul si tratamentele recomandate; sa transmita
rezultatele investigatiilor paraclinice medicului de familie la care este
inscris asiguratul;
k) sa acorde servicii medicale de specialitate tuturor asiguratilor, fara
nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
l) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre orice modificare a
datelor care au stat la baza incheierii contractului cu aceasta;
m) sa acorde asistenta medicala asiguratilor, indiferent de casa de
asigurari de sanatate la care s-a virat contributia de asigurari sociale de
sanatate pentru acestia;
n) sa nu incaseze de la asigurati contributie personala pentru serviciile
medicale furnizate care se suporta integral de catre casele de asigurari de
sanatate, conform listelor si conditiilor prevazute in norme;
o) sa afiseze la loc vizibil la cabinetul medical numele casei sau caselor
de asigurari de sanatate cu care se afla in relatii contractuale;
p) sa isi organizeze activitatea proprie pentru cresterea eficientei
actului medical, cu respectarea reglementarilor legale in vigoare;
r) sa puna la dispozitia asiguratilor la nivelul cabinetului medical
pachetul de servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale si pachetul
de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, potrivit legii, precum si
obligatiile furnizorului de servicii medicale in relatie contractuala cu casa
de asigurari de sanatate.
VI. Modalitati de plata
Art. 8
(1) Modalitatea de plata in asistenta medicala de specialitate din
ambulatoriu este tarif pe serviciu medical cuantificat in puncte si in lei,
dupa caz.
(2) Valoarea minima garantata a unui punct este unica pe tara, este
valabila pentru un an si este in valoare de ...................... lei.
Art. 9
(1) Decontarea serviciilor medicale furnizate se face lunar, la valoarea
minima garantata a unui punct, in termen de maximum 20 de zile calendaristice
de la incheierea fiecarei luni, la data de ................... .
La finele fiecarui trimestru, pana la data de 30 a lunii urmatoare
incheierii trimestrului se face decontarea ca urmare a regularizarii sumelor
cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitiva a unui punct. Valoarea
definitiva a punctului poate suferi influente, dupa caz, si in conditiile
aplicarii art. 37 din Legea nr. 507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004.
(2) Valoarea definitiva a unui punct se diminueaza pentru trimestrul in
care se constata abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau
fara contributie din partea asiguratului si/sau recomandari de investigatii
paraclinice nejustificate, precum si nerespectarea programului de lucru
stabilit, pentru fiecare situatie, dupa cum urmeaza:
a) la prima constatare cu 10%;
b) la a doua constatare cu 15%;
c) la a treia constatare cu 20% .
(3) Clauze speciale - se completeaza pentru fiecare cabinet medical si
fiecare medic de specialitate din componenta cabinetului medical cu care s-a
incheiat contractul:
a) Medic
Nume: ................ Prenume: .......................
Grad profesional: .....................................
Specialitatea: ........................................
Cod numeric personal: .................................
Codul medicului: ......................................
Program zilnic de activitate ................... ore/zi
b) Medic
Nume: ................ Prenume: .......................
Grad profesional: .....................................
Specialitatea: ........................................
Cod numeric personal: .................................
Codul medicului: ......................................
Program zilnic de activitate ................... ore/zi
c)
............
............
Art. 10
Numarul de puncte calculat conform anexei nr. 8 la Ordinul ministrului
sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1485/2003, se
majoreaza in functie de:
a) conditiile in care se desfasoara activitatea, cu ........%
b) gradul profesional, cu ........%
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 11
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa
respecte criteriile privind calitatea asistentei medicale acordate asiguratilor
elaborate conform legii.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 12
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
celeilalte parti daune-interese.
Art. 13
In cazul in care termenele de plata prevazute la art. 9 alin. (1) nu sunt
respectate din vina caselor de asigurari de sanatate, acestea sunt obligate la
plata unor majorari de intarziere egale cu majorarile ce se aplica pentru
intarzierea platii impozitelor catre stat.
Art. 14
Clauza speciala
(1) Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa
data semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este
considerata forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in
termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz. Daca nu procedeaza la anuntarea in
termenele prevazute mai sus a inceperii si incetarii cazului de forta majora,
partea care il invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parti prin
neanuntarea in termen.
(3) In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Contraventii
Art. 15
Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispozitie organelor
de control actele de evidenta a serviciilor furnizate si documentele in baza
carora se deconteaza serviciile realizate conduce la amanarea decontarii de
catre casele de asigurari de sanatate a serviciilor medicale prestate pana la
indeplinirea acestei obligatii.
X. Incetarea contractului
Art. 16
Contractul de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala
ambulatorie de specialitate se reziliaza de plin drept printr-o notificare
scrisa de casa de asigurari de sanatate in termen de maximum 10 zile
calendaristice de la data constatarii, in urmatoarele situatii:
a) daca furnizorul nu incepe activitatea in termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnarii contractului de furnizare de servicii
medicale;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de
functionare sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia ori incetarea
acreditarii furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de raportare, in vederea decontarii de catre
casele de asigurari de sanatate a activitatii realizate conform prezentului
contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua
luni consecutive in cadrul unui trimestru;
e) o data cu prima constatare dupa aplicarea de trei ori a masurii de
diminuare a valorii definitive a punctului, pentru abuzuri sau prescrieri
nejustificate de medicamente cu sau fara contributie personala din partea
asiguratului si/sau pentru recomandari nejustificate de investigatii
paraclinice sau nerespectarea programului de lucru stabilit;
f) in cazul in care se constata incasarea de contributie personala de la
asigurati pentru serviciile medicale care se suporta integral de catre casele
de asigurari de sanatate, conform listelor si conditiilor prevazute in norme.
Art. 17
Contractul inceteaza cu data la care a intervenit una dintre situatiile
urmatoare:
a) cabinetul medical se muta din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;
c) daca medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului
Medicilor din Romania;
d) incetarea activitatii prin faliment, dizolvare, lichidare, in cazul
cabinetelor medicale organizate potrivit art. 15 din Ordonanta Guvernului nr.
124/1998 privind organizarea si functionarea cabinetelor medicale, republicata,
cu modificarile ulterioare;
e) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
f) acordul de vointa al partilor;
g) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al
cabinetului medical sau al casei de asigurari de sanatate printr-o notificare
scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste
incetarea contractului;
Art. 18
(1) Situatiile prevazute la art. 16 si la art. 17 lit. b) - e) se constata
de casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau
la sesizarea oricarei persoane interesate.
(2) Situatiile prevazute la art. 17 lit. a) se notifica casei de asigurari
de sanatate cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste incetarea contractului.
Art. 19
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
XI. Corespondenta
Art. 20
(1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
(2) Fiecare parte contractanta este obligata ca, in termen de 3 zile din
momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul
contract, sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
Art. 21
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si se vor completa in mod corespunzator.
Art. 22
Valoarea definitiva a punctului este cea calculata de Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate si nu este element de negociere intre parti.
Art. 23
(1) Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte
prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile
convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza
care sa corespunda cat mai mult cu putinta spiritului contractului.
(2) Daca expira termenul de valabilitate al autorizatiei sanitare de
functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale
contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii
autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a
contractului.
Art. 24
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin
........... zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 25
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
centrale de arbitraj, care va solutiona cauza potrivit legii.
Art. 26
Hotararile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIV. Alte clauze
...........................................................................
...........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi, ......., in doua
exemplare a cate ....... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Presedinte - Director general, Reprezentant legal,
...................................... .............................
Director adjunct economic,
......................................
Director adjunct relatii contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic
ACT ADITIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice - echografii efectuate de medicii de
specialitate din specialitatile clinice - se intocmeste dupa modelul
contractului de furnizare de servicii paraclinice adaptat
ANEXA 14
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu
pentru specialitatile paraclinice
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ................................, cu sediul
in municipiul/orasul ........................., str. ................. nr.
......., judetul/sectorul ................., telefon/fax ..................,
reprezentata prin presedinte - director general
................................,
si
- Laboratorul medical organizat conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998
privind organizarea si functionarea cabinetelor medicale, republicata, cu
modificarile ulterioare:
- laborator individual ....................................,
reprezentat prin medicul titular ...........................;
- laborator asociat sau grupat ............................,
reprezentat
prin medicul delegat ................................;
- societate civila medicala ..............................,
reprezentata prin administratorul .................................;
- unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se infiinteaza
potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societatile comerciale,
republicata, cu modificarile ulterioare .......... reprezentata prin .................................;
- unitate sanitara ambulatorie de specialitate apartinand ministerelor si
institutiilor centrale cu retea sanitara proprie .................,
reprezentata prin .................................;
- ambulatoriu de specialitate din structura spitalului
..................... apartinand ministerelor si institutiilor centrale cu
retea sanitara proprie ........................, reprezentat prin
................................. in calitate de reprezentant legal al unitatii
sanitare din care face parte;
- centru de diagnostic si tratament si centru medical/unitate cu
personalitate juridica ..................., reprezentat prin
.................................;
- centru de referinta ...................., reprezentat prin
.................................;
- ambulatoriu de spital din structura spitalului ...............
reprezentat prin ................................. in calitate de reprezentant
legal al unitatii sanitare din care face parte ......................
cu certificat de inregistrare in registrul unic al cabinetelor medicale
........................ nr. ....... sau actul de infiintare/organizare a
unitatii sanitare ................. autorizatie sanitara nr. .........., avand
sediul in municipiul/orasul .................., str. .................. nr.
..., bl. ...., sc. ....., et. ....., ap. ....., judetul/sectorul
..................., telefon ..................., cont nr. .................
deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ................ deschis la Banca
......................., cod fiscal ................ sau codul numeric personal
al reprezentantului legal ......................., copie dupa dovada asigurarii
de raspundere civila in domeniul medical pentru fiecare medic pe care il
reprezinta, certificatul de acreditare al furnizorului nr.
..................... .
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale
in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile
paraclinice, conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei
medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 1485/2003, si normelor metodologice de aplicare a
acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Art. 2
Furnizorul din asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru
specialitatile paraclinice presteaza asiguratilor serviciile medicale cuprinse
in pachetul de servicii de baza si in pachetul de servicii pentru categoriile
de persoane care se asigura facultativ pentru sanatate, prevazute in anexa nr.
8 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate aprobat prin Hotararea Guvernului
nr. 1485/2003, in urmatoarele specialitati:
a) ......................................;
b) ......................................;
c) ......................................;
.........................
.........................
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile
paraclinice se face de catre urmatorii medici:
a) Medic
Nume ................. Prenume ........................
Specialitatea .........................................
Cod numeric personal ..................................
Codul medicului .......................................
Program zilnic de activitate ..........................
b) Medic
Nume ................. Prenume ........................
Specialitatea .........................................
Cod numeric personal ..................................
Codul medicului .......................................
Program zilnic de activitate ..........................
c)
.......................
IV. Durata contractului
Art. 4
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie
2004.
Art. 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor pe
toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1485/2003.
V. Obligatiile partilor
A. Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 6
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa incheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale
paraclinice autorizati si acreditati si sa faca publica lista acestora, pentru
informarea asiguratilor;
b) sa controleze serviciile medicale acordate asiguratilor de catre furnizorii
de servicii medicale in cadrul activitatii desfasurate in asistenta medicala
ambulatorie de specialitate pentru specialitatile paraclinice, conform
contractelor incheiate cu acestia;
c) sa deconteze serviciile medicale acordate asiguratilor, furnizorilor de
servicii medicale paraclinice contravaloarea serviciilor contractate si
prestate, pe baza facturii insotite de desfasuratoarele privind serviciile
acordate asiguratilor, prezentata atat pe suport de hartie, cat si pe suport
magnetic, pe fiecare asigurat in parte, in formatul solicitat de Casa Nationala
de Asigurari de Sanatate, in urma verificarii acestora;
d) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale paraclinice din
asistenta medicala ambulatorie de specialitate asupra conditiilor de
contractare;
e) sa asigure un sistem permanent de informare a asiguratilor asupra
drepturilor pe care le au si care decurg din calitatea de asigurat;
f) sa monitorizeze numarul serviciilor medicale acordate de furnizorii cu
care se afla in relatie contractuala, pe codul numeric personal (CNP) al
fiecarui asigurat;
B. Obligatiile furnizorului de servicii medicale paraclinice
Art. 7
Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde asiguratilor servicii medicale paraclinice numai pe baza
biletului de trimitere;
b) sa ofere relatii asiguratilor despre serviciile acordate si despre modul
in care vor fi furnizate acestea;
c) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati precum si intimitatea si demnitatea acestora;
d) sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casa de asigurari de
sanatate, serviciile medicale acordate asiguratilor. Factura va fi insotita de
desfasuratoarele activitatilor realizate, prezentate atat pe suport de hartie,
cat si pe suport magnetic, pe fiecare asigurat in parte, in formatul solicitat
de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate. Nerespectarea termenelor de
facturare o perioada de maximum doua luni consecutive in cadrul unui trimestru
poate conduce la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
e) sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a unitatii
sanitare, in limitele de calitate impuse de activitatea medicala;
f) sa isi stabileasca programul de activitate si sa il afiseze la loc
vizibil la laboratorul medical, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru
privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de
asigurari sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1485/2003,
si a normelor metodologice de aplicare a acestuia, si sa stabileasca programul
de activitate si sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;
g) sa informeze medicul de familie si medicul de specialitate, prin
scrisoare medicala expediata direct, despre rezultatele investigatiilor
prescrise;
h) sa acorde servicii medicale de specialitate paraclinice tuturor
asiguratilor, fara nici o discriminare;
i) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre orice modificare a datelor
care au stat la baza incheierii contractului cu aceasta;
j) sa efectueze investigatii paraclinice asiguratilor, indiferent de casa
de asigurari de sanatate la care s-a virat contributia de asigurari sociale de
sanatate pentru acestia;
k) sa nu incaseze de la asigurati contributie personala pentru
investigatiile paraclinice furnizate care se suporta integral de catre casele
de asigurari de sanatate, conform listelor si conditiilor prevazute in norme;
l) sa afiseze la loc vizibil, la laboratorul medical numele casei sau
caselor de asigurari de sanatate cu care se afla in relatii contractuale;
m) sa puna la dispozitia asiguratilor la nivelul laboratorului medical
pachetul de servicii de baza si pachetul de servicii pentru persoanele care se
asigura facultativ pentru sanatate, precum si obligatiile furnizorului de
servicii medicale paraclinice in relatie contractuala cu casa de asigurari de
sanatate;
n) sa-si organizeze activitatea proprie pentru cresterea eficientei actului
medical, cu respectarea reglementarilor legale in vigoare.
VI. Modalitati de plata
Art. 8
Modalitatea de plata in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu
pentru serviciile paraclinice este:
a) tarif pe serviciu medical cuantificat in lei.
____________________________________________________________________________
Nr. Serviciul Tarif Numar de Total lei
crt. paraclinic negociat servicii negociat*) (col. 2 x col. 3)
____________________________________________________________________________
0 1 2 3 4
____________________________________________________________________________
1.
____________________________________________________________________________
2.
...
____________________________________________________________________________
TOTAL X X
____________________________________________________________________________
*) Numarul negociat de servicii este orientativ, cu obligatia incadrarii in
valoarea contractului.
Suma anuala contractata este ................. lei,
din care:
- trimestrul I ............ lei
- trimestrul II ........... lei
- trimestrul III........... lei
- trimestrul IV ........... lei.
b) suma fixa negociata anuala pentru centrele de referinta
.............lei, din care:
- trimestrul I ............ lei
- trimestrul II ........... lei
- trimestrul III........... lei
- trimestrul IV ........... lei.
Art. 9
(1) Decontarea acestor servicii se face lunar in termen de maximum 20 de
zile calendaristice de la incheierea fiecarei luni, la data de
.................... .
(2) Contravaloarea serviciilor medicale paraclinice se diminueaza pentru
trimestrul in care se constata nerespectarea programului de lucru stabilit,
dupa cum urmeaza:
a) la prima constatare cu 10%;
b) la a doua constatare cu 15%;
c) la a treia constatare cu 20% .
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 10
Serviciile medicale paraclinice furnizate in baza prezentului contract
trebuie sa respecte criteriile privind calitatea asistentei medicale acordate
asiguratilor elaborate conform legii.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 11
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale, partea in culpa datoreaza
celeilalte parti daune-interese.
Art. 12
In cazul in care termenele de plata prevazute la art. 9 alin. (1) nu sunt
respectate din vina caselor de asigurari de sanatate, acestea sunt obligate la
plata unor majorari de intarziere egale cu majorarile ce se aplica pentru
intarzierea platii impozitelor catre stat.
IX. Clauza speciala
Art. 13
(1) Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa
data semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este
considerata forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in
termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz. Daca nu procedeaza la anuntarea in
termenele prevazute mai sus a inceperii si incetarii cazului de forta majora,
partea care il invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parti prin
neanuntarea in termen.
(3) In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
X. Contraventii
Art. 14
Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispozitie organelor
de control actele de evidenta a serviciilor furnizate si documentele in baza
carora se deconteaza serviciile realizate conduce la amanarea decontarii de
catre casele de asigurari de sanatate a serviciilor medicale prestate pana la
indeplinirea acestei obligatii.
XI. Incetarea contractului
Art. 15
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa de casa de
asigurari de sanatate in termen de maximum 10 zile calendaristice de la data
constatarii, in urmatoarele situatii:
a) daca furnizorul nu incepe activitatea in termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnarii contractului de furnizare de servicii
medicale;
b) daca, din motive imputabile furnizorului, acesta isi intrerupe
activitatea pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de
functionare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia
ori incetarea acreditarii furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de raportare, in vederea decontarii de catre casele
de asigurari de sanatate a activitatii realizate conform prezentului contract,
pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua luni
consecutive in cadrul unui trimestru;
e) in cazul in care se constata incasarea de contributie personala de la
asigurati pentru serviciile medicale paraclinice care se suporta integral de
catre casele de asigurari de sanatate, conform listelor si conditiilor
prevazute in norme;
f) odata cu prima constatare dupa aplicarea de 3 ori a masurii de diminuare
a contravalorii serviciilor paraclinice pentru nerespectarea programului de
lucru stabilit.
Art. 16
Contractul inceteaza cu data la care a intervenit una dintre situatiile
urmatoare:
a) laboratorul medical se muta din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al laboratorului medical;
c) daca medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului
Medicilor din Romania;
d) incetarea activitatii prin faliment, dizolvare, lichidare, in cazul
laboratoarelor medicale organizate potrivit art. 15 din Ordonanta Guvernului
nr. 124/1998 privind organizarea si functionarea cabinetelor medicale,
republicata, cu modificarile ulterioare;
e) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
f) acordul de vointa al partilor;
g) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al
laboratorului medical sau al casei de asigurari de sanatate printr-o notificare
scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste
incetarea contractului.
Art. 17
(1) Situatiile prevazute la art. 15 si la art. 16 lit. b) - e) se constata
de casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau
la sesizarea oricarei persoane interesate.
(2) Situatiile prevazute la art. 16 lit. a) se notifica casei de asigurari
de sanatate cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste incetarea contractului.
Art. 18
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
XII. Corespondenta
Art. 19
(1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire prin fax sau direct
la sediul partilor.
(2) Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile din
momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul
contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XIII. Modificarea contractului
Art. 20
(1) In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra
in vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si se vor completa in mod corespunzator.
(2) Pe parcursul derularii prezentului contract, valoarea contractuala
poate fi majorata prin acte aditionale, dupa caz, in conditiile aplicarii art.
37 din Legea nr. 507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004, in limita fondului
aferent asistentei medicale ambulatorie de specialitate pentru specialitatile
paraclinice, avandu-se in vedere conditiile de contractare a sumelor initiale.
Art. 21
(1) Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte
prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile
convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza
care sa corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
(2) Daca expira termenul de valabilitate a autorizatiei sanitare de
functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale
contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii
autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a
contractului.
Art. 22
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin
........... zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
XIV. Solutionarea litigiilor
Art. 23
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
centrale de arbitraj, care va solutiona cauza potrivit legii.
Art. 24
Hotararile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XV. Alte clauze
...........................................................................
...........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi ........ in doua exemplare
a cate ....... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Presedinte - Director general, Reprezentant legal,
...................................... .............................
Director adjunct economic,
......................................
Director adjunct relatii contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 15
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu
pentru specialitatile stomatologice
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ................................, cu sediul
in municipiul/orasul ......................., str. .................... nr.
......, judetul/sectorul ................, telefon/fax ..................,
reprezentata prin presedinte - director general
............................................,
si
- Cabinetul medical organizat conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998
privind organizarea si functionarea cabinetelor medicale, republicata, cu
modificarile ulterioare:
- cabinet individual ......................................,
reprezentat prin medicul/dentistul titular
................................................;
- cabinet asociat sau grupat ..............................,
reprezentat prin medicul delegat
..........................................................;
- societate civila medicala ..............................,
reprezentata prin administratorul
..........................................................;
- unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se infiinteaza
potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societatile comerciale,
republicata, cu modificarile ulterioare ..........................,
reprezentata prin ..........................................................................;
- unitate sanitara ambulatorie de specialitate apartinand ministerelor si
institutiilor centrale cu retele sanitare proprii ................,
reprezentata prin ..........................................................................;
- ambulatoriu de specialitate din structura spitalului ................,
din reteaua ministerelor si institutiilor centrale din domeniul apararii,
ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti reprezentat
prin ......................, in calitate de reprezentant legal al unitatii
sanitare din care face parte;
- centru de diagnostic si tratament si centru medical - unitate cu
personalitate juridica ...................., reprezentat prin
.................;
- ambulatoriul de spital din structura spitalului ..............,
indiferent de sediu ......................., reprezentat prin .................
in calitate de reprezentant legal al unitatii sanitare din care face parte
................,
cu certificat de inregistrare in registrul unic al cabinetelor medicale
.................. nr. ....... sau actul de infiintare/organizare a unitatii
sanitare ..........................., autorizatie sanitara nr. ..........,
avand sediul in municipiul/orasul ......................, str. ..............
nr. ..., bl. ...., sc. ....., et. ....., ap. ....., judetul/sectorul
..................., telefon ..................., cont nr. ...................,
deschis la Trezoreria statului sau cont nr. .................. deschis la Banca
...................... cod fiscal ..................., sau codul numeric
personal al reprezentantului legal .........................., copie dupa
dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru fiecare medic
pe care il reprezinta, certificatul de acreditare al furnizorului nr.
.............
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale
in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile
stomatologice, conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate,
aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1485/2003, si normelor metodologice de aplicare
a acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Art. 2
Furnizorul din asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru
specialitatile stomatologice presteaza asiguratilor serviciile medicale
stomatologice cuprinse in pachetul de servicii de baza, in pachetul minimal de
servicii medicale si in pachetul de servicii pentru persoanele care se asigura
facultativ pentru sanatate, prevazute in anexa nr. 8 la Ordinul ministrului
sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1485/2003, in urmatoarele
specialitati:
a) ......................................;
b) ......................................;
c) ......................................;
.........................
.........................
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru
specialitatile stomatologice se face de catre urmatorii medici:
1. ......................................;
2. ......................................;
3. ......................................;
4. ......................................;
.........................
.........................
IV. Durata contractului
Art. 4
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie
2004.
Art. 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor pe
toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1485/2003.
V. Obligatiile partilor
A. Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 6
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa incheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale
stomatologice autorizati si acreditati si sa faca publica lista acestora,
pentru informarea asiguratilor;
b) sa controleze serviciile medicale acordate asiguratilor de catre
furnizorii de servicii medicale in cadrul activitatii desfasurate in asistenta
medicala ambulatorie stomatologica, conform contractelor incheiate cu acestia;
c) sa verifice modul in care se prescriu medicamentele de catre furnizorii
de servicii medicale in asistenta medicala ambulatorie stomatologica, in
conformitate cu reglementarile in vigoare;
d) sa deconteze serviciile medicale acordate asiguratilor, furnizorilor de
servicii medicale stomatologice contravaloarea serviciilor contractate si
prestate, pe baza facturii insotite de desfasuratoarele privind serviciile
acordate asiguratilor, prezentate atat pe suport de hartie, cat si pe suport
magnetic, pe fiecare asigurat in parte, in formatul solicitat de Casa Nationala
de Asigurari de Sanatate, in urma verificarii acestora;
e) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale in asistenta
medicala ambulatorie stomatologica asupra conditiilor de contractare;
f) sa asigure un sistem permanent de informare a asiguratilor asupra
drepturilor pe care le au si care decurg din calitatea de asigurat, asupra
mijloacelor de pastrare a sanatatii, in vederea reducerii si evitarii cauzelor
de imbolnavire;
g) sa monitorizeze numarul serviciilor medicale, pe cod numeric personal
(CNP) al fiecarui asigurat, acordate de furnizorii cu care se afla in relatie
contractuala.
B. Obligatiile furnizorului de servicii medicale stomatologice
Art. 7
Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde servicii medicale stomatologice si sa nu refuze acordarea
asistentei medicale stomatologice in caz de urgenta medicala, ori de cate ori
se solicita aceste servicii medicale;
b) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte conditiile de prescriere
a medicamentelor prevazute in Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz
uman, conform reglementarilor in vigoare;
c) sa ofere relatii asiguratilor despre serviciile acordate, precum si
despre modul in care vor fi furnizate acestea si sa acorde consilierea in
scopul prevenirii patologiei stomatologice;
d) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati precum si intimitatea si demnitatea acestora;
e) sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casele de asigurari
de sanatate, serviciile medicale acordate asiguratilor. Factura va fi insotita
de desfasuratoarele activitatilor realizate, atat pe suport de hartie, cat si
pe suport magnetic, pe fiecare asigurat in parte, in formatul solicitat de Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate. Nerespectarea termenelor de facturare o
perioada de maximum doua luni consecutive in cadrul unui trimestru poate
conduce la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
f) sa respecte normele de raportare a bolilor, conform prevederilor legale
in vigoare;
g) sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului
stomatolog si a unitatii sanitare, in limitele de calitate impuse de
activitatea medicala;
h) sa isi stabileasca programul de activitate si sa il afiseze la loc
vizibil la cabinetul medical, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru
privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de
asigurari sociale de sanatate si a normelor metodologice de aplicare a acestuia
in vigoare, si sa stabileasca programul de activitate si sarcinile de serviciu
pentru personalul angajat;
i) sa acorde servicii medicale stomatologice tuturor asiguratilor, fara
nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
j) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre orice modificare a
datelor care au stat la baza incheierii contractului cu aceasta;
k) sa acorde asistenta medicala stomatologica asiguratilor, indiferent de
casa de asigurari de sanatate la care s-a virat contributia de asigurari
sociale de sanatate pentru acestia;
l) sa nu incaseze de la asigurati contributie personala pentru serviciile
medicale stomatologice furnizate care se suporta integral de catre casele de
asigurari de sanatate, conform listelor si conditiilor prevazute in norme;
m) sa afiseze la loc vizibil la cabinetul medical numele casei sau caselor
de asigurari de sanatate cu care se afla in relatii contractuale;
n) sa puna la dispozitia asiguratilor la nivelul cabinetului medical
pachetul de servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale si pachetul
de servicii pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sanatate,
precum si obligatiile furnizorului de servicii medicale ambulatorii de
specialitate in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate;
o) sa nu refuze efectuarea stagiului de catre medicii stomatologi stagiari
repartizati de Comisia de stomatologie a consiliului judetean al Colegiului
Medicilor din Romania impreuna cu spitalele cu care acestia au incheiat
contract de munca; aceasta obligatie revine medicilor stomatologi specialisti
si primari;
p) sa isi organizeze activitatea proprie pentru cresterea eficientei
actului medical, cu respectarea reglementarilor legale in vigoare.
VI. Modalitati de plata
Art. 8
Modalitatea de plata in asistenta medicala stomatologica din ambulatoriu
este tarif pe serviciu medical cuantificat in lei.
Art. 9
Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face pe baza tarifelor
acestora si in conditiile prevazute in anexa nr. 9 la Ordinul ministrului
sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1485/2003 si in limita
unei sume contractate si defalcate trimestrial/cabinet, stabilita conform art.
11 din anexa nr. 9 la ordinul mentionat mai sus, cu exceptia lit. a) si b) de
la alin. (1) al aceluiasi articol, care se deconteaza la nivelul realizarilor,
cu incadrarea in fondurile trimestriale alocate asistentei medicale
stomatologice.
Suma anuala contractata este de ........................ lei,
din care:
- trim. I ..............;
- trim. II .............;
- trim. III ............;
- trim. IV ............ .
Art. 10
(1) Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face lunar, in maximum
20 de zile calendaristice de la incheierea fiecarei luni, la data de
...........
La finele fiecarui trimestru suma contractata se regularizeaza conform art.
11 alin. (4) din anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sanatatii si al
presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
(2) In cazul in care se inregistreaza abuzuri sau prescrieri nejustificate
de medicamente cu sau fara contributie din partea asiguratului, recomandari de
investigatii paraclinice nejustificate sau nerespectarea programului de lucru
stabilit, contravaloarea serviciilor medicale stomatologice aferente
trimestrului respectiv se diminueaza dupa cum urmeaza pentru fiecare situatie:
a) la prima constatare cu 10%;
b) la a doua constatare cu 15%;
c) la a treia constatare cu 20% .
(3) Clauze speciale - se completeaza pentru fiecare cabinet medical si
fiecare medic stomatolog/dentist din componenta cabinetului medical cu care s-a
incheiat contractul:
a) Medic/dentist
Nume: ................ Prenume: .......................
Grad profesional: .....................................
Specialitatea: ........................................
Codul medicului: ......................................
Cod numeric personal: .................................
Program zilnic de activitate ................... ore/zi
b) Medic/dentist:
Nume: ................ Prenume: .......................
Grad profesional: .....................................
Specialitatea: ........................................
Codul medicului: ......................................
Cod numeric personal: .................................
Program zilnic de activitate ................... ore/zi
c)
...........
...........
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 11
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa
respecte criteriile privind calitatea asistentei medicale acordate
asiguratilor, elaborate conform legii.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 12
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale, partea in culpa datoreaza
celeilalte parti daune-interese.
Art. 13
In cazul in care termenele de plata prevazute la art. 10 alin. (1) nu sunt
respectate din vina caselor de asigurari de sanatate, acestea sunt obligate la
plata unor majorari de intarziere egale cu majorarile ce se aplica pentru
intarzierea platii impozitelor catre stat.
IX. Clauza speciala
Art. 14
(1) Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa
data semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este
considerata forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in
termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz. Daca nu procedeaza la anuntarea in
termenele prevazute mai sus a inceperii si incetarii cazului de forta majora,
partea care il invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parti prin
neanuntarea in termen.
(3) In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
X. Contraventii
Art. 15
Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispozitie organelor
de control actele de evidenta a serviciilor furnizate si documentele in baza
carora se deconteaza serviciile realizate conduce la amanarea decontarii de
catre casele de asigurari de sanatate a serviciilor medicale prestate, pana la
indeplinirea acestei obligatii.
XI. Incetarea contractului
Art. 16
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a caselor
de asigurari de sanatate in termen de maximum 10 zile calendaristice de la data
constatarii, in urmatoarele situatii:
a) daca furnizorul nu incepe activitatea in termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnarii contractului de furnizare de servicii
medicale;
b) din motive imputabile furnizorului, acesta isi intrerupe activitatea pe
o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de
functionare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia
ori incetarea acreditarii furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de raportare, in vederea decontarii de catre
casele de asigurari de sanatate a activitatii realizate conform prezentului
contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua
luni consecutive in cadrul unui trimestru;
e) odata cu prima constatare dupa aplicarea de trei ori a masurii de
diminuare a contravalorii serviciilor stomatologice, pentru abuzuri sau
prescrieri nejustificate de medicamente, cu sau fara contributie personala din
partea asiguratului sau pentru nerespectarea programului de lucru stabilit;
f) in cazul in care se constata incasarea de contributie personala de la
asigurati pentru serviciile medicale care se suporta integral de catre casele
de asigurari de sanatate, conform listelor si conditiilor prevazute in norme;
Art. 17
Contractul inceteaza cu data la care a intervenit una dintre situatiile
urmatoare:
a) cabinetul medical se muta din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;
c) daca medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului
Medicilor din Romania;
d) incetarea activitatii prin faliment, dizolvare, lichidare, in cazul
cabinetelor medicale organizate potrivit art. 15 din Ordonanta Guvernului nr.
124/1998 privind organizarea si functionarea cabinetelor medicale, republicata,
cu modificarile ulterioare;
e) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
f) acordul de vointa al partilor;
g) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al
cabinetului medical sau al casei de asigurari de sanatate printr-o notificare
scrisa cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste
incetarea contractului.
Art. 18
(1) Situatiile prevazute la art. 16 si la art. 17 lit. b) - e) se constata
de casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau
la sesizarea oricarei persoane interesate.
(2) Situatiile prevazute la art. 17 lit. a) se notifica casei de asigurari
de sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste
incetarea contractului.
Art. 19
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
XII. Corespondenta
Art. 20
(1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
(2) Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de trei zile din
momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul
contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XIII. Modificarea contractului
Art. 21
(1) In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra
in vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si se vor completa in mod corespunzator.
(2) Pe parcursul derularii prezentului contract, valoarea contractuala
poate fi majorata prin acte aditionale, dupa caz, in conditiile aplicarii art.
37 din Legea nr. 507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004, in limita fondului
aferent asistentei medicale ambulatorie de specialitate pentru specialitatile
stomatologice, avandu-se in vedere conditiile de contractare a sumelor
initiale.
Art. 22
(1) Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte
prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile
convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza
care sa corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
(2) Daca expira termenul de valabilitate al autorizatiei sanitare de
functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale
contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii
autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a
contractului.
Art. 23
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin
........... zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
XIV. Solutionarea litigiilor
Art. 24
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
centrale de arbitraj, care va solutiona cauza potrivit legii.
Art. 25
Hotararile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XV. Alte clauze
...........................................................................
...........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi, ............., in doua
exemplare a cate ....... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Presedinte - Director general, Reprezentant legal,
...................................... ............................
Director adjunct economic,
......................................
Director adjunct relatii contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 16
LISTA
criteriilor de calitate pentru activitatea desfasurata la nivelul
ambulatoriului de specialitate
A. Pentru ambulatoriul de specialitate clinic si paraclinic
1. Semnalizarea in zona: firma
2. Autorizatia sanitara de functionare
3. Acreditarea unitatii sanitare care ofera servicii medicale
4. Programul de activitate afisat vizibil la fiecare cabinet in parte, la
intrarea in ambulatoriu si respectarea acestuia
5. Cabinetul medical va pune la dispozitia asiguratilor pachetul de
servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale si pachetul de servicii
medicale pentru persoanele asigurate facultativ
6. Drepturile si obligatiile asiguratilor afisate la loc vizibil la fiecare
cabinet medical in parte si la intrarea in unitatea sanitara
7. Sala de asteptare dotata corespunzator (ambient adecvat, scaune/canapea,
masuta, materiale informative)
8. Dotarea cabinetului cu aparatura si mobilier cel putin in conformitate
cu ordinul ministrului sanatatii si familiei in vigoare
9. Dotarea aparatului de urgenta (medicatie) cel putin in conformitate cu
baremurile in vigoare si in termen de valabilitate
10. Infiintarea si reactualizarea fisierului; obligativitatea existentei la
cabinet a actelor care notifica activitatea medicala:
- registre: de consultatii, tratamente;
- fise de consultatii si anexe: bilete de externare, scrisori medicale,
plan de recuperare;
- caiet de evidenta stupefiante, retete cu timbru sec.
11. Medicul in timpul programului:
- comportament si tinuta in conformitate cu normele Codului de etica si
deontologie medicala;
- consulta pacientul, stabileste diagnosticul, stabileste conduita (trimitere
la investigatii paraclinice, trimitere spre internare, tratament);
- consemneaza diagnosticul, tratamentul, recomandarile in registrul de
consultatii si fisa medicala;
- elibereaza retete parafate si semnate;
- elibereaza bilete de trimitere, concedii medicale, alte acte medicale
parafate si semnate;
- comunica cu medicul de familie care a trimis pacientul prin scrisoare
medicala;
- respecta confidentialitatea actelor medicale.
12. Cadrul mediu in timpul programului:
- comportament si tinuta in conformitate cu normele Codului de etica si
deontologie medicala;
- indeplineste atributiile mentionate in fisa postului si considerate
sarcini de serviciu;
- respecta confidentialitatea actelor medicale.
B. Pentru ambulatoriul de specialitate stomatologic
1. Semnalizarea in zona: firma
2. Autorizatia sanitara de functionare a cabinetului
3. Acreditarea unitatii sanitare care ofera servicii medicale
4. Programul de activitate afisat vizibil
5. Cabinetul va pune la dispozitia asiguratilor pachetul de servicii de
baza si pachetul minimal de servicii furnizate de medicii stomatologi
6. Drepturile si obligatiile asiguratilor - afisate vizibil
7. Un cadru mediu angajat pentru fiecare cabinet
8. Contract de colaborare/prestari servicii pentru depanarea aparaturii
9. Sala de asteptare dotata corespunzator (ambient adecvat, scaune/canapea,
masuta, materiale informative)
10. Dotarea cabinetului cu aparatura si mobilier cel putin in conformitate
cu ordinul Ministerului Sanatatii si Familiei in vigoare
11. Dotarea aparatului de urgenta (medicatie) cel putin in conformitate cu
baremurile in vigoare si in termen de valabilitate
12. Obligativitatea existentei la cabinet a actelor care notifica activitatea
medicala:
- registre: de consultatii, tratamente;
- fise de consultatii si anexe: bilete de externare, scrisori medicale,
plan de recuperare.
13. Medicul in timpul programului:
- comportament si tinuta in conformitate cu normele Codului de etica si
deontologie medicala;
- consulta pacientul;
- precizeaza si justifica diagnosticul in fisa de consultatie;
- efectueaza tratamentul medical;
- completeaza acte medicale.
14. Cadrul mediu in timpul programului:
- comportament si tinuta in conformitate cu normele Codului de etica si
deontologie medicala;
- indeplineste atributiile mentionate in fisa postului si considerate
sarcini de serviciu.
NOTA:
Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi stabilite de comisiile
de specialitate ale Colegiului Medicilor din Romania si se negociaza cu Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate. Controlul respectarii criteriilor de
calitate a serviciilor medicale va fi coordonat de Serviciul medical al Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate impreuna cu comisiile de specialitate ale
Colegiului Medicilor din Romania si ale Ordinului Asistentilor Medicali din
Romania.
ANEXA 17
PACHET DE SERVICII MEDICALE IN ASISTENTA MEDICALA SPITALICEASCA
CAP. 1
Pachet de servicii medicale de baza
A. Servicii medicale spitalicesti pentru patologia care necesita internare
in conditiile prevazute la art. 48 alin. (2) din Contractul-cadru
B. Servicii medicale spitalicesti care nu necesita internarea prestate in
regim de spitalizare de zi.
1. In unitatile spitalicesti, tipurile de servicii medicale ce vor fi
furnizate numai in regim de spitalizare de zi sunt cele prevazute in Ordinul
ministrului sanatatii nr. 440/2003 privind inregistrarea si raportarea
statistica a pacientilor care primesc servicii medicale in regim de spitalizare
de zi
2. Serviciile medicale de mai jos cu tarifele maximale aferente ce se pot
acorda in unitati sanitare ambulatorii autorizate si avizate, dupa caz, sa
efectueze aceste servicii:
Tarif maximal
(lei/
serviciu medical)
a) - Hemodializa* 2.459.850
- Radioterapie 419.032
- Chimioterapie* 419.032
- HIV/SIDA* 436.779
- Litotritie 2.300.000
b) Implant de cristalin* 2.139.000
c) Intrerupere de sarcina cu recomandare medicala 250.000
d) Servicii medicale de oftalmologie:
- evisceratie, orjelet, glaucom, pterigion, entropion,
strabism, crioaplicatie, electrorezectie 419.750
e) Servicii medicale ortopedie:
- halux valgus, artroscopie genunchi, chist sinovial,
Dupuytren, bursita genunchi, bursita cot, ruptura chist
sinovial picior, sectiune tendoane picior, sectiune
tendoane mana, amputatie deget mana, chist sinovial
picior, sectiune tendoane picior 1.055.700
f) Servicii medicale ORL:
- rezectie septala, amigdalectomie, adenoidectomie,
excizie formatiune tumorala, polipectomie nazala 571.550
g) Servicii medicale flebologie (operatie flebologie) 795.800
h) Anestezie (numai ca urmare a unui serviciu medical
prevazut la pct. B):
- rahianestezie 2.932.500
- anestezie generala inhalatorie 1.366.200
- anestezie de contact si infiltratie 397.900
- anestezie locoregionala de infiltratie 993.600
- anestezie locala 143.750
- anestezie generala cu diprivan 3.967.500
i) Chirurgie maxilo-faciala/chirurgie orodentara
Odontectomie (molar inclus, molar semiinclus, canin
inclus, canin semiinclus), regularizare creasta
hemiarcada, tratament hiperostoza tuberozitara; 750.000
Tratamentul hiperplaziei mucoasei tuberozitare, excizia
hiperplaziei de mucoasa, extirparea formatiunilor
tumorale (osoase - de parti moi), adancirea santului
vestibular sau lingual, superior sau inferior,
alveoloplastie, rezectie apicala cu obturatie/fara
obturatie, amputatie radiculara, premolarizare, metoda
chirurgicala ortodontica (tunelizare)
- dinti ectopici, dinti din focarul de fractura, excizia 500.000
bridelor
- operatie cu lambou 1.650.000
- corectie fren, infiltratie trigeminala 230.000
------------
*) Tariful nu cuprinde medicamentele si materialele specifice suportate
prin programul national de sanatate.
*) Tariful nu cuprinde medicamentele si materialele specifice.
NOTA:
Tarifele cuprind toate cheltuielile aferente serviciului medical
(cheltuieli de personal, cheltuieli cu medicamentele si materialele sanitare,
investigatii medicale paraclinice, cheltuieli privind pregatirea salii de
operatie, precum si cheltuieli indirecte, in conditiile in care se utilizeaza
medicamente, materiale sanitare si tehnologii avansate).
Serviciile de la lit. d) - i) se efectueaza numai in centrele de diagnostic
si tratament apartinand ministerelor cu retele sanitare proprii.
Serviciile de la lit. a) - c) si h) se pot efectua in unitatile sanitare
ambulatorii autorizate si avizate, dupa caz, de Ministerul Sanatatii sa
efectueze aceste servicii.
Pentru stabilirea diagnosticului pot fi recomandate servicii medicale de
inalta performanta: CT, RMN, scintigrafie, angiografie. Serviciile medicale de
inalta performanta: CT, RMN, scintigrafie se acorda numai pe baza de
recomandare medicala potrivit formularelor prezentate in anexa nr. 19, care se
intocmesc in 2 exemplare, din care unul ramane la furnizorul care a efectuat
serviciul/serviciile de inalta performanta, iar celalalt exemplar se transmite
lunar de catre acesta la casa de asigurari de sanatate cu care a incheiat
contract, in urmatoarele conditii:
- afectiuni in care au fost epuizate toate celelalte posibilitati de
explorare;
- urgente medico-chirurgicale, dupa cum urmeaza:
Explorari computer-tomograf (CT)
1. politraumatisme cu afectare scheletala, de parti moi si/sau de organe
interne
2. monotraumatisme: - cranio-cerebrale
- coloana vertebrala
- torace
- abdomino-pelvine
- fracturi complexe ale extremitatilor
3. hemoragii interne (dupa stabilizarea functiilor vitale)
4. accidente cerebro-vasculare acute, in primele 24 - 72 de ore, cu
justificare din punct de vedere medical
5. insuficienta respiratorie acuta prin suspiciune de embolie pulmonara
6. urgente abdomino-pelvine netraumatice (de ex. pancreatita acuta,
peritonita, ocluzie intestinala, ischemie mezenterica, anevrism aortic etc.)
7. meningo-encefalita acuta
8. stari comatoase de cauza cerebrala
Examenul CT va inlocui examenul RMN la asiguratii cu contraindicatii
(prezenta de stimulatoare cardiace, valve, corpi straini metalici, sarcina in
primele 3 luni)
Explorari prin rezonanta magnetica nucleara (RMN)
1. traumatisme vertebro-medulare
2. accidente vasculare cerebrale ischemice in primele 24 - 72 de ore, cu
justificare din punct de vedere medical, nevizualizat CT
Examenul RMN va inlocui examenul CT la asiguratii cu contraindicatii
(insuficienta renala, insuficienta cardiaca severa, sarcina, alergie la
substantele de contrast iodate)
Explorari scintigrafice
1. tromboembolismul pulmonar
2. accidente coronariene acute
3. accidentul vascular cerebral ischemic acut, in primele 24 - 72 de ore,
cu justificare din punct de vedere medical, cu aspect CT neconcludent
CAP. 2
Pachet minimal de servicii medicale in asistenta medicala spitaliceasca
In situatia in care pacientul nu dovedeste calitatea de asigurat, spitalul
acorda serviciile medicale de urgenta avand obligatia sa evalueze situatia
medicala a pacientului si sa ii externeze daca serviciile medicale de urgenta
nu se mai justifica. La solicitarea pacientului care nu are calitatea de
asigurat se poate continua internarea cu suportarea cheltuielilor aferente
serviciilor medicale spitalicesti de catre pacient.
Criteriile de stabilire a urgentelor pe baza carora se efectueaza
internarea pacientilor care nu dovedesc calitatea de asigurat sunt:
- urgente medico-chirurgicale sau orice alte situatii in care este pusa in
pericol viata pacientului sau au acest potential;
- boli cu potential endemo-epidemic
Numarul de zile de spitalizare pe specialitati, considerat perioada de
urgenta este cel stabilit de medicul curant pentru fiecare caz in parte, avizat
de medicul sef de sectie.
CAP. 3
Pachet de servicii medicale spitalicesti pentru persoanele care se asigura
facultativ pentru sanatate
- urgente medico-chirurgicale sau orice alte situatii in care este pusa in
pericol viata pacientului sau au acest potential;
- boli cu potential endemo-epidemic pana la rezolvarea completa a cazului
ANEXA 18
CONDITIILE ACORDARII SERVICIILOR MEDICALE SPITALICESTI SI MODALITATILE DE
PLATA ALE ACESTORA
Art. 1
Serviciile medicale spitalicesti de care beneficiaza asiguratii sunt:
servicii medicale spitalicesti pentru patologie care necesita internare prin
spitalizare continua si servicii medicale acordate in regim de spitalizare de
zi.
Art. 2
Serviciile medicale spitalicesti se acorda sub forma de:
1. servicii medicale spitalicesti acordate in regim de spitalizare continua
- forma de internare prin care se acorda asistenta medicala curativa si de
recuperare pe toata durata necesara rezolvarii complete a cazului respectiv;
2. servicii medicale spitalicesti acordate in regim de spitalizare de zi
pentru serviciile medicale programabile de diagnostic, tratament si
monitorizare pentru pacientii care nu necesita supraveghere pe o durata mai
mare de 12 ore, care sunt cuprinse in Ordinul ministrului sanatatii nr.
440/2003 privind inregistrarea si raportarea statistica a pacientilor care
primesc servicii medicale in regim de spitalizare de zi.
Art. 3
In unitatile sanitare ambulatorii autorizate/avizate de Ministerul
Sanatatii se pot acorda servicii medicale spitalicesti in regim ambulatoriu
prevazute in anexa nr. 17 la ordin, care se contracteaza si se deconteaza prin
tarif pe serviciu medical. Pentru unitatile sanitare ambulatorii
autorizate/avizate de Ministerul Sanatatii aceste servicii vor face obiectul
unui act aditional la contractul de furnizare de servicii medicale in asistenta
medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile clinice.
Tarifele maximale pe serviciu medical sunt cele prevazute in anexa nr. 17
la ordin.
Art. 4
Furnizarea de servicii medicale spitalicesti se acorda in baza contractelor
si a actelor aditionale incheiate de spitale cu casele de asigurari de
sanatate, avand in vedere urmatorii indicatori specifici spitalelor, dupa caz:
a) indicatori cantitativi:
1. numar personal existent conform structurii spitalelor, avand in vedere
numarul de posturi aprobate si repartizate, potrivit legii, pentru aprobarea
bugetului de stat in anul 2004, din care: medici, farmacisti, stomatologi
stagiari si rezidenti, precum si personal din activitatea de cercetare;
2. numar paturi stabilit potrivit structurii spitalelor prin ordin al
ministrului sanatatii pentru anul 2004;
3. nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor conform Ordinului ministrului
sanatatii si familiei nr. 208/2003;
4. numarul de zile de spitalizare, total si pe sectii stabilit pe baza
nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor pe tipuri de solicitare;
5. durata optima de spitalizare, conform anexei nr. 20 la ordin sau, dupa
caz, durata de spitalizare efectiv realizata;
6. numarul cazuri externate;
7. indice de complexitate a cazurilor furnizat de Institutul National de
Cercetare-Dezvoltare in Sanatate;
8. numar de servicii medicale spitalicesti pe tipuri de servicii acordate
in regim de spitalizare zi;
9. numarul si tipul investigatiilor paraclinice estimate a se realiza de
catre spitale, in regim ambulatoriu;
10. tarif pe caz rezolvat (DRG);
11. tarif mediu pe caz rezolvat;
12. tarif pe serviciu medical;
13. tarif pe zi de spitalizare.
b) indicatori calitativi:
1. gradul de complexitate a serviciilor medicale spitalicesti acordate in
functie de morbiditatea spitalizata, de dotarea spitalului cu aparatura si de
incadrarea cu personalul de specialitate;
2. infectii nosocomiale raportate la numarul total de externari;
3. infectie clinic aparenta sau asimptomatica provocata de germeni
cunoscuti patogeni, care se manifesta pe perioada spitalizarii la un interval
de timp mai mare decat incubatia minima sau la domiciliu la un interval de timp
mai mic decat incubatia maxima.
Art. 5
Valoarea totala contractata de spitale cu casele de asigurari de sanatate
se constituie din urmatoarele sume, dupa caz:
a) suma aferenta serviciilor medicale spitalicesti a caror plata se face pe
baza de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru afectiunile acute, care se
stabileste astfel:
numar de cazuri externate x indice case-mix pentru anul 2003 x tarif pe caz
ponderat pentru anul 2004
1. Numar de cazuri externate
La negocierea numarului de cazuri externate pe spital si pe sectie se vor
avea in vedere urmatoarele:
- evolutia cazurilor externate in ultimii 5 ani la nivelul spitalului si al
judetului,
- cazurile estimate a fi externate pe spital si pe sectie in anul 2004, in
functie de numarul de paturi aprobat, de nivelul optim al gradului de utilizare
a paturilor si de durata optima de spitalizare cu incadrarea in sumele aprobate
cu aceasta destinatie spitalului.
Pentru sectiile chirurgicale, numarul de cazuri externate obtinut in
conditiile prevazute mai sus se poate diminua prin negociere intre furnizori si
casele de asigurari de sanatate in functie de gradul de operabilitate realizat
in anul 2003 comparativ cu cel optim care este de 70% din numarul total de
externari din anul 2003.
Pentru sectiile medicale, numarul de cazuri externate, obtinut in
conditiile prevazute mai sus, se poate diminua prin negociere intre furnizori
si casele de asigurari de sanatate, cu numarul de internari corespunzatoare
anului 2003 pentru care nu se justifica internarea.
Numarul de externari diminuat atat pentru sectiile chirurgicale, cat si
pentru sectiile medicale se contracteaza numai ca servicii medicale acordate in
regim de spitalizare de zi. Pentru fiecare caz externat din cazurile diminuate,
atat pentru sectiile chirurgicale, cat si pentru sectiile medicale se va
contracta un numar de minimum 3 servicii medicale acordate in regim de
spitalizare de zi.
Numarul anual de cazuri externate negociat se defalcheaza pe trimestre. La
stabilirea numarului de cazuri externate contractate pe spital, se tine seama
si de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent.
2. Indicele de case-mix pentru anul 2003 se calculeaza pentru fiecare
spital pe baza numarului si a tipurilor de cazuri raportate in perioada
ianuarie - octombrie 2003. Numarul de cazuri ponderate se obtine prin
inmultirea numarului negociat de cazuri externate cu indicele de case-mix.
Indicele de case-mix este prezentat in anexa nr. 18 a) la ordin.
3. Tariful pe caz ponderat in anul 2004 se stabileste pentru fiecare spital
plecandu-se de la tariful pe caz ponderat din anul 2003 pentru fiecare spital.
Tariful pe caz ponderat este prezentat in anexa nr. 18 a) la ordin.
Lista cuprinzand categoriile majore de diagnostice, tipurile de cazuri ce
sunt decontate (grupele de diagnostice, valorile relative ale grupelor de
diagnostice si definirea termenilor utilizati) sunt prevazute in anexa nr. 18
b) la ordin.
In situatia in care unul din spitalele prevazute in anexa nr. 18 a) la
ordin are in structura sectii/compartimente de cronici sau recuperare,
contractarea acestor servicii se efectueaza conform prevederilor de la lit. b).
b) suma pentru spitalele de cronici si de recuperare, precum si pentru
sectiile si compartimentele de cronici si de recuperare (de sine statatoare,
aprobate prin ordin al ministrului sanatatii in structura spitalelor) din alte
spitale, care se stabileste astfel:
numar de cazuri externate x durata optima de spitalizare sau, dupa caz,
durata efectiv realizata x tariful pe zi de spitalizare
1. Numarul de cazuri externate
Numarul de cazuri externate pe spitale/sectii/compartimente se negociaza in
functie de numarul de cazuri externate pe judet, stabilit ca medie a numarului
de externari pe ultimii 5 ani pe judet si a gradului de utilizare a paturilor
la spitalul/sectia/compartimentul respectiv.
Numarul anual de cazuri externate negociat se defalcheaza pe trimestre. La
stabilirea numarului de cazuri externate contractate pe
spital/sectie/compartiment se tine seama de modul de realizare a indicatorilor
calitativi din anul precedent; in acest scop, spitalele vor tine evidenta
acestor indicatori.
2. Durata optima de spitalizare se stabileste de catre comisiile de
specialitate ale Ministerului Sanatatii pe sectii, este valabila pentru toate
categoriile de spitale si este prevazuta in anexa nr. 20 la ordin. Pentru
sectiile/spitalele de psihiatrie cronici cu internari obligatorii pentru
bolnavii psihici prevazuti la art. 105, 113 si 114 din Codul penal si cele
dispuse prin ordonanta procurorului pe timpul judecarii sau urmaririi penale,
precum si pentru bolnavii care necesita asistenta medicala spitaliceasca de
lunga durata (ani) se ia in considerare durata medie de spitalizare efectiv
realizata in anul precedent.
3. Tariful pe zi de spitalizare pe sectie/compartimente se negociaza pe
baza tarifului pe zi de spitalizare propus de fiecare spital pentru sectiile si
compartimentele din structura proprie in functie de particularitatile aferente
fiecarui tip de spital, cu incadrarea in bugetul stabilit si aprobat al
spitalului.
c) suma pentru serviciile medicale spitalicesti acordate pentru afectiuni
acute in spitale, altele decat cele prevazute in anexa nr. 18 a) la ordin, care
se stabileste astfel:
numar de cazuri externate x tariful mediu pe caz rezolvat
1. Numar de cazuri externate
La negocierea numarului de cazuri externate pe spital si pe sectie se vor
avea in vedere urmatoarele:
- evolutia cazurilor externate in ultimii 5 ani la nivelul spitalului si al
judetului,
- cazurile estimate a fi externate pe spital si pe sectie in anul 2004, in
functie de numarul de paturi aprobat, de nivelul optim al gradului de utilizare
a paturilor si de durata optima de spitalizare cu incadrarea in sumele aprobate
cu aceasta destinatie spitalului.
Pentru sectiile chirurgicale, numarul de cazuri externate obtinut in
conditiile prevazute mai sus se poate diminua prin negociere intre furnizori si
casele de asigurari de sanatate in functie de gradul de operabilitate realizat
in anul 2003 comparativ cu cel optim care este de 70% din numarul total de
externari din anul 2003.
Pentru sectiile medicale, numarul de cazuri externate, obtinut in
conditiile prevazute mai sus, se poate diminua prin negociere intre furnizori
si casele de asigurari de sanatate, cu numarul de internari corespunzatoare
anului 2003, pentru care nu se justifica internarea.
Numarul de externari diminuat atat pentru sectiile chirurgicale, cat si
pentru sectiile medicale se contracteaza numai ca servicii medicale acordate in
regim de spitalizare de zi. Pentru fiecare caz externat din cazurile diminuate,
atat pentru sectiile chirurgicale, cat si pentru sectiile medicale se va
contracta un numar de minimum 3 servicii medicale acordate in regim de
spitalizare de zi, cu incadrarea in bugetul stabilit si aprobat spitalului.
Numarul anual de cazuri externate negociat si contractat se defalcheaza pe
trimestre. La stabilirea numarului de cazuri externate contractate pe spital,
se tine seama si de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul
precedent.
2. Tarif mediu pe caz rezolvat
Tariful mediu pe caz rezolvat se stabileste prin negociere intre furnizori
si casele de asigurari de sanatate avand in vedere si indicatorul cost mediu cu
medicamentele pe caz externat pe anul 2003, cu incadrarea in bugetul stabilit
si aprobat al spitalului.
In situatia in care unul din spitale are in structura sectii/compartimente
de cronici sau recuperare, contractarea acestor servicii se efectueaza conform
prevederilor de la lit. b).
d) suma pentru medicamente si materiale sanitare specifice acordate prin
programele nationale de sanatate decontata din fondul alocat pentru programele
nationale de sanatate, care face obiectul unui contract distinct;
e) suma pentru serviciile medicale efectuate in: dispensare TBC,
laboratoare de sanatate mintala - stationar de zi, cabinete de planificare
familiala, finantata din fondul alocat pentru asistenta medicala ambulatorie de
specialitate pentru specialitatile clinice, care este formata din:
- suma corespunzatoare incadrarii personalului prevazut sa isi desfasoare
activitatea in aceste structuri, tinandu-se seama de toate drepturile salariale
acordate de lege, la care se adauga contributiile ce revin ca obligatie de
plata spitalului;
- suma reprezentand cheltuielile de intretinere si functionare a acestor
structuri, determinata ca o cota-parte din cheltuielile totale de intretinere
si functionare ale spitalului inregistrate in anul precedent si corectata cu
procentul de inflatie prognozat pentru anul 2004. Aceasta cota se calculeaza ca
raport intre cheltuielile de personal necesare pentru structurile mai sus
mentionate si totalul cheltuielilor de personal pe spital estimate pentru anul
curent;
f) suma pentru serviciile medicale efectuate in cabinete medicale de
specialitate in: oncologie medicala, diabet zaharat, nutritie si boli metabolice,
care se afla in structura spitalului ca unitati fara personalitate juridica,
finantate din fondul alocat asistentei medicale ambulatorii de specialitate
pentru specialitatile clinice, conform anexei nr. 9 la ordin;
g) suma pentru serviciile medicale efectuate in cabinetele medicale de
specialitate in: boli infectioase, stationare de zi (altele decat laboratoarele
de sanatate mintala - stationar de zi), structuri de primire urgente - unitate
de primire urgente, compartiment de primire urgente, modul de urgenta, camera
de garda - cabinet stomatologic pentru serviciile de urgenta care se afla in
structura spitalului ca unitati fara personalitate juridica, decontate din
fondul aferent asistentei medicale spitalicesti, formata din:
- suma corespunzatoare incadrarii personalului prevazut sa isi desfasoare
activitatea in aceste structuri, tinandu-se seama de toate drepturile salariale
acordate de lege, la care se adauga contributiile ce revin ca obligatie de
plata spitalului;
- suma reprezentand cheltuielile de intretinere si functionare a acestor
structuri, determinata ca o cota-parte din cheltuielile totale de intretinere
si functionare ale spitalului inregistrate in anul precedent si corectata cu
procentul de inflatie prognozat pentru anul 2004. Aceasta cota se calculeaza ca
raport intre cheltuielile de personal necesare pentru structurile mai sus
mentionate si totalul cheltuielilor de personal pe spital estimate pentru anul
curent;
h) suma pentru investigatii paraclinice efectuate in regim ambulatoriu,
finantata din fondul alocat asistentei medicale ambulatorii de specialitate
pentru serviciile medicale paraclinice stabilita conform prevederilor din anexa
nr. 9 la ordin;
i) suma pentru plata cheltuielilor de personal pentru medici, farmacisti si
stomatologi rezidenti din anii 3 - 7, pentru medicii, stomatologii si
farmacistii stagiari si pentru personalul din activitatea de cercetare care au
incheiat contract individual de munca cu spitalele. Aceasta suma se determina
pe baza incadrarii acestor categorii de personal rezultata din statul de
functii, tinandu-se seama de toate drepturile salariale prevazute de lege, la
care se adauga contributiile ce revin ca obligatie de plata spitalului. In
cazul stagiarilor se deduc sumele ce se suporta din fondul de somaj.
j) suma pentru serviciile medicale efectuate in regim de spitalizare de zi
pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical si care se determina
prin inmultirea numarului negociat si contractat de servicii medicale
spitalicesti pe tipuri de servicii medicale, cu tariful negociat aferent
acestora. Tariful pe tipuri de servicii medicale spitalicesti care sunt
prevazute in Ordinul ministrului sanatatii nr. 440/2003 se negociaza intre
spitale si casele de asigurari de sanatate, cu incadrarea in bugetul stabilit
si aprobat spitalului. Tariful pentru hemodializa se negociaza si nu poate fi
mai mare decat cel prevazut in anexa nr. 17 la ordin. Numarul de servicii
medicale acordate in regim de spitalizare de zi se negociaza si se contracteaza
avand in vedere prevederile art. 5 lit. a) pct. 1 teza a patra sau, dupa caz,
lit. c) pct. 1 teza a patra.
Sumele de la lit. a) - j) sunt prevazute distinct in contractele si actele
aditionale la contracte si fac parte din bugetul de venituri si cheltuieli
aprobat unitatilor spitalicesti, potrivit legii.
Art. 6
(1) Suma prevazuta in contractul de furnizare de servicii medicale in
unitatile medico-sociale se compune din:
a) cheltuieli de personal pentru medici si asistenti medicali la nivelul
realizat, conform statului de functiuni, in limita sumelor prevazute in
contractele incheiate cu casele de asigurari de sanatate;
b) contravaloarea consumului de medicamente si de materiale sanitare, in
limita sumelor prevazute in contractele incheiate cu casele de asigurari de
sanatate.
(2) Modelul de contract utilizat este contractul de furnizare de servicii
medicale spitalicesti, adaptat.
Art. 7
Sumele pentru serviciile medicale spitalicesti prestate in centrele de
diagnostic si tratament din structura ministerelor cu retele sanitare proprii
si in unitati sanitare ambulatorii autorizate si avizate, dupa caz, sa
efectueze aceste servicii se determina prin inmultirea numarului de servicii
medicale spitalicesti contractate cu tarifele pe servicii, tarife negociate
intre furnizori si casele de asigurari de sanatate care nu pot fi mai mari
decat cele prevazute in anexa nr. 17 la ordin.
Art. 8
(1) Decontarea de catre casele de asigurari de sanatate a serviciilor
medicale contractate cu spitalele se face dupa cum urmeaza:
a) pentru serviciile medicale spitalicesti acordate in spitalele a caror
plata se face pe baza indicatorului tarif pe caz rezolvat (DRG), decontarea
lunara si regularizarea trimestriala se realizeaza, astfel:
1. decontarea lunara in limita sumei contractate se face in functie de:
- numarul de cazuri externate si raportate de catre spital, din care se
scad cazurile nevalidate in luna anterioara (validarea si invalidarea cazurilor
externate raportate se face de catre Institutul National de
Cercetare-Dezvoltare in Sanatate, conform prevederilor Ordinului ministrului
sanatatii si familiei nr. 29/2003 privind introducerea colectarii electronice a
Setului minim de date la nivel de pacient (SMDP) in spitalele din Romania);
- indicele de case-mix pe anul 2003 (contractat);
- tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2004;
2. regularizarea trimestriala se face in functie de:
- numarul total de cazuri externate, raportate si validate, pentru perioada
de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului respectiv;
- indicele de case-mix realizat in perioada de la inceputul anului pana la
sfarsitul trimestrului respectiv;
- tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2004.
In situatia in care numarul de externari realizat corespunzator patologiei
care necesita internare in regim de spitalizare continua este mai mare cu
maximum 5% decat cel contractat, decontarea numarului de externari ce depaseste
numarul de externari contractat se face numai daca numarul de servicii medicale
acordate in regim de spitalizare de zi a scazut si contravaloarea acestora este
mai mica sau egala cu suma ce urmeaza a fi decontata pentru numarul de cazuri
externate ce a depasit numarul de cazuri contractate.
In situatia in care numarul de externari realizat, corespunzator patologiei
care necesita internare in regim de spitalizare continua, este mai mic decat
cel contractat, iar numarul de servicii medicale acordate in regim de
spitalizare de zi a crescut proportional in conditiile prevazute la art. 5 lit.
a) pct. 1 teza a patra, numarul de servicii medicale acordate in regim de
spitalizare de zi ce depaseste numarul de cazuri externate contractate, se
deconteaza la tariful pe serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu
incadrarea in bugetul aprobat si alocat al spitalului.
In situatia in care atat numarul de externari realizat corespunzator
patologiei care necesita internare in regim de spitalizare continua, cat si cel
corespunzator serviciilor medicale acordate in regim de spitalizare de zi este
mai mic decat numarul de externari respectiv servicii medicale acordate in
regim de spitalizare de zi, decontarea se face la nivelul realizat.
In situatia in care atat numarul de externari realizat corespunzator
patologiei care necesita internare in regim de spitalizare continua, cat si cel
corespunzator serviciilor medicale acordate in regim de spitalizare de zi este
mai mare decat numarul de externari respectiv servicii medicale acordate in
regim de spitalizare de zi contractat, se accepta la decontare o depasire de
maximum 5% a numarului de externari respectiv servicii medicale acordate in
regim de spitalizare de zi.
Casele de asigurari de sanatate pot accepta la decontare aceste depasiri
daca spitalul/sectiile au luat decizia de crestere a numarului de internari,
dupa epuizarea posibilitatii de inscriere pe listele de asteptare a cazurilor
programabile si daca cresterea numarului de cazuri realizate se regaseste in
reducerea numarului de cazuri contractate din alte spitale/sectii din judetul
respectiv, iar aceasta depasire se incadreaza in fondurile alocate asistentei
medicale spitalicesti la nivelul caselor de asigurari de sanatate respective.
b) serviciile medicale pentru care plata se face pe baza de tarif pe zi de
spitalizare se deconteaza in functie de numarul de cazuri externate realizat in
limita numarului de cazuri contractat si de durata optima de spitalizare sau,
dupa caz, durata efectiv realizata.
In cazul spitalelor/sectiilor de psihiatrie cronici cu internari
obligatorii pentru bolnavii psihici incadrati la art. 105, 113 si 114 din Codul
penal si internarile dispuse prin ordonanta procurorului pe timpul judecarii
sau urmaririi penale, precum si pentru bolnavii care necesita asistenta medicala
spitaliceasca de lunga durata (ani), recuperare pediatrica - distrofici si TBC,
serviciile medicale spitalicesti se deconteaza lunar de catre casele de
asigurari de sanatate in functie de numarul de zile de spitalizare efectiv
realizat in luna pentru care se face decontarea si de tarifele pe zi de
spitalizare negociate. Numarul de zile de spitalizare efectiv realizat se
deconteaza in limita numarului de externari contractate si a duratei optime de
spitalizare, prevazute pentru TBC si recuperare pediatrica - distrofici.
Trimestrial se fac regularizari si decontari, tinandu-se seama de cazurile
de spitalizare externate si cele contractate.
In situatia in care numarul de cazuri externate este mai mare decat numarul
cazurilor contractate, casele de asigurari de sanatate pot accepta la decontare
aceasta depasire daca spitalul/sectiile au luat decizia de crestere a numarului
de internari, dupa epuizarea posibilitatii de inscriere pe listele de asteptare
a cazurilor programabile, si daca cresterea numarului de cazuri realizate se
regaseste in reducerea numarului de cazuri contractate din alte spitale/sectii
din judetul respectiv, iar aceasta depasire se incadreaza in fondurile alocate
asistentei medicale spitalicesti la nivelul caselor de asigurari de sanatate
respective.
Serviciile medicale pentru care plata se face pe baza de tarif pe zi de
spitalizare se deconteaza tinandu-se seama de durata optima de spitalizare
stabilita de comisiile de specialitate ale Ministerului Sanatatii si prevazuta
in anexa nr. 20 la ordin; in situatia in care durata medie de spitalizare
realizata de spitale/sectii este mai mare sau mai mica decat cea optima, casele
de asigurari de sanatate deconteaza serviciile medicale spitalicesti la
valoarea prevazuta pentru durata optima; in situatia in care asiguratul este
transferat in aceeasi unitate sanitara, de la o sectie la alta de acelasi
profil, spitalul va raporta in vederea decontarii un singur caz rezolvat,
luandu-se in calcul durata optima de spitalizare pentru specialitatea
respectiva. In cazul spitalelor/sectiilor de psihiatrie cronici, pentru
internarile obligatorii pentru bolnavii psihici prevazuti la art. 105, 113 si
114 din Codul penal si cele dispuse prin ordonanta procurorului pe timpul
judecarii sau urmaririi penale, precum si pentru bolnavii care necesita
asistenta medicala spitaliceasca de lunga durata (ani), decontarea se face in
functie de durata de spitalizare efectiv realizata.
In situatia in care suma aferenta depasirii duratei optime de spitalizare
pe o sectie nu este compensata de suma corespunzatoare reducerii duratei optime
de spitalizare la celelalte sectii, casele de asigurari de sanatate pot deconta
diferenta ce nu a fost compensata daca depasirea este justificata si se
incadreaza in fondurile alocate asistentei medicale spitalicesti la nivelul
casei de asigurari de sanatate respective;
c) serviciile medicale spitalicesti, pentru care plata se face prin tarif
mediu pe caz rezolvat, acordate pentru afectiuni acute in spitale, altele decat
cele prevazute in anexa nr. 18 a) la ordin, decontarea lunara si regularizarea
trimestriala se realizeaza astfel:
1. Decontarea lunara, in limita sumei contractate, se face in functie de:
- numarul de cazuri externate realizate
- tariful mediu pe caz rezolvat, aferent serviciilor medicale spitalicesti
pentru patologie care necesita internare prin spitalizare continua;
2. Regularizarea trimestriala se face in functie de numarul de externari si
tariful mediu pe caz rezolvat negociat tinand cont si de numarul de externari
contractat.
In situatia in care numarul de externari realizat corespunzator patologiei
care necesita internare in regim de spitalizare continua este mai mare cu
maximum 5% decat cel contractat, decontarea numarului de externari ce depaseste
numarul de externari contractat se face numai daca numarul de servicii medicale
acordate in regim de spitalizare de zi a scazut si contravaloarea acestora este
mai mica sau egala cu suma ce urmeaza a fi decontata pentru numarul de cazuri
externate ce a depasit numarul de cazuri contractate.
In situatia in care numarul de externari realizat, corespunzator patologiei
care necesita internare in regim de spitalizare continua, este mai mic decat
cel contractat, iar numarul de servicii medicale acordate in regim de
spitalizare de zi a crescut proportional, in conditiile prevazute la art. 5
lit. c) pct. 1, numarul de servicii medicale acordate in regim de spitalizare
de zi ce depaseste numarul de cazuri externate contractate se deconteaza la
tariful pe serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu incadrarea in bugetul
aprobat si alocat al spitalului.
In situatia in care atat numarul de externari realizat corespunzator
patologiei care necesita internare in regim de spitalizare continua, cat si cel
corespunzator serviciilor medicale acordate in regim de spitalizare de zi este
mai mic decat numarul de externari respectiv servicii medicale acordate in
regim de spitalizare de zi, decontarea se face la nivelul realizat.
In situatia in care atat numarul de externari realizat corespunzator
patologiei care necesita internare in regim de spitalizare continua, cat si cel
corespunzator serviciilor medicale acordate in regim de spitalizare de zi este
mai mare decat numarul de externari respectiv servicii medicale acordate in
regim de spitalizare de zi contractat se accepta la decontare o depasire de
maximum 5% a numarului de externari respectiv servicii medicale acordate in
regim de spitalizare de zi.
Casele de asigurari de sanatate pot accepta la decontare aceasta depasire
daca spitalul/sectiile au luat decizia de crestere a numarului de internari,
dupa epuizarea posibilitatii de inscriere pe listele de asteptare a cazurilor
programabile, si daca cresterea numarului de cazuri realizate se regaseste in
reducerea numarului de cazuri contractate din alte spitale/sectii din judetul
respectiv, iar aceasta depasire se incadreaza in fondurile alocate asistentei
medicale spitalicesti la nivelul caselor de asigurari de sanatate respective.
d) suma pentru medicamente si materiale sanitare specifice acordate prin
programele nationale de sanatate se deconteaza in limita sumelor prevazute prin
programe;
e) suma pentru serviciile medicale efectuate in dispensare TBC, laboratoare
de sanatate mintala - stationar de zi, se deconteaza la nivelul cheltuielilor
de personal efectiv realizate conform statului de plata, in limita sumelor
prevazute in actul aditional si la nivelul contractat pentru cheltuielile de
intretinere si functionare;
f) suma pentru serviciile medicale efectuate in cabinete medicale de
specialitate in: oncologie medicala, diabet zaharat, nutritie si boli
metabolice, care se afla in structura spitalului ca unitati fara personalitate
juridica, decontata din fondul alocat asistentei medicale ambulatorii de
specialitate pentru specialitatile clinice, in conditiile prevazute in anexa
nr. 9 la ordin;
g) suma pentru serviciile medicale efectuate in cabinetele medicale de
specialitate in: boli infectioase, stationare de zi (altele decat laboratoarele
de sanatate mintala - stationar de zi), structuri de primire urgente - unitate
de primire urgente, compartiment de primire urgente, modul de urgenta, camera
de garda - cabinet stomatologic pentru serviciile de urgenta se deconteaza la
nivelul cheltuielilor de personal efectiv realizate conform statului de plata,
in limita sumelor prevazute in actul aditional si la nivelul contractat pentru
cheltuielile de intretinere si functionare;
h) suma pentru investigatii paraclinice efectuate in regim ambulatoriu, decontata
din fondul alocat asistentei medicale ambulatorii de specialitate pentru
serviciile medicale paraclinice stabilita conform prevederilor din anexa nr. 9
la ordin;
i) suma pentru plata cheltuielilor de personal pentru medici, farmacisti si
stomatologi rezidenti din anii 3 - 7, pentru medicii, stomatologii si
farmacistii stagiari si pentru personalul din activitatea de cercetare care au
incheiat contract individual de munca cu spitalele, decontata la nivelul
cheltuielilor de personal efectiv realizate, in limita sumelor prevazute in
actul aditional la contract;
j) suma pentru serviciile medicale efectuate in regim de spitalizare de zi
pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical si care se determina
prin inmultirea numarului negociat si contractat de servicii medicale
spitalicesti pe tipuri de servicii medicale, cu tariful negociat aferent
acestora. Tariful pe tipuri de servicii medicale spitalicesti care sunt
prevazute in Ordinul ministrului sanatatii nr. 440/2003 se negociaza intre spitale
si casele de asigurari de sanatate, cu incadrarea in bugetul stabilit si
aprobat spitalului. Tariful pentru hemodializa se negociaza si nu poate fi mai
mare decat cel prevazut in anexa nr. 17 la ordin. Numarul de servicii medicale
acordate in regim de spitalizare de zi se negociaza si se contracteaza avand in
vedere prevederile art. 5 lit. a) pct. 1 teza a patra sau, dupa caz, lit. c)
pct. 1 teza a patra.
(2) Spitalele vor acoperi cheltuielile privind investigatiile paraclinice
pentru bolnavii internati efectuate in alte unitati spitalicesti sau in unitati
ambulatorii de specialitate, in situatiile in care spitalul respectiv nu detine
dotarea necesara, cu exceptia investigatiilor paraclinice efectuate in centrele
de referinta de diagnostic imagistic.
Art. 9
Pentru unitatile medico-sociale, casele de asigurari de sanatate
deconteaza:
a) cheltuielile de personal pentru medici si asistenti medicali la nivelul
realizat, conform statului de plata, in limita sumelor prevazute in contractele
incheiate cu casele de asigurari de sanatate;
b) contravaloarea consumului de medicamente si de materiale sanitare, in
limita sumelor prevazute in contractele incheiate cu casele de asigurari de
sanatate.
Decontarea se face in baza facturii si a unui decont de cheltuieli
intocmite de unitatile medico-sociale.
Art. 10
Insotitorii copiilor bolnavi in varsta de pana la 3 ani, precum si
insotitorii persoanelor cu handicap grav beneficiaza de plata serviciilor
hoteliere (cazare standard si masa la nivelul alocatiei de hrana) din partea
caselor de asigurari de sanatate, cheltuieli ce sunt cuprinse in cheltuielile
aferente sectiilor/spitalelor in care sunt internate aceste persoane. Aceste
servicii se acorda in urmatoarele conditii:
a) la recomandarea medicului care ingrijeste copilul bolnav internat, pe
perioada considerata necesara de catre medic;
b) mama care alapteaza.
Art. 11
Asiguratii suporta contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare si/sau
masa) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la
cererea acestora. Prin confort standard, in ceea ce priveste cazarea, se
intelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea
normelor igienico-sanitare si fara dotari suplimentare (televizor, radio,
telefon, frigider, aer conditionat si altele asemenea), iar in ceea ce priveste
masa, cea acordata la nivelul alocatiei de hrana stabilite prin acte normative.
Contributia personala a asiguratilor reprezinta diferenta dintre tarifele
stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de
fiecare unitate furnizoare, si cele corespunzatoare confortului standard.
Art. 12
(1) Serviciile medicale de inalta performanta (CT, RMN, scintigrafie,
angiografie) se acorda pe baza de recomandare medicala asiguratilor numai in
urmatoarele conditii:
- urgente medico-chirurgicale majore nominalizate in anexa nr. 17 la ordin;
- afectiuni in care au fost epuizate toate celelalte posibilitati de
explorare.
Investigatiile mentionate mai sus se efectueaza pe baza fiselor de
solicitare potrivit modelelor prevazute in anexa nr. 19 la ordin, la care se
ataseaza, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigatii efectuate
anterior pentru stabilirea diagnosticului.
(2) Prevederile alin. (1) se aplica atat pacientilor internati, cat si
asiguratilor carora li se recomanda aceste servicii medicale in regim
ambulatoriu.
Art. 13
Spitalele care au in structura proprie dispensare medicale fara medic
suporta din bugetul de venituri si cheltuieli suma aferenta functionarii
acestora. Personalul mediu sanitar din aceste dispensare acorda primele
ingrijiri in caz de boala sau accident, in cadrul unui program de lucru
intocmit de spitalul in structura caruia se afla dispensarul medical.
Art. 14
Medicii care isi desfasoara activitatea in spital au obligatia ca la
externarea asiguratului sa transmita medicului de familie sau medicului de
specialitate din ambulatoriu, dupa caz, prin scrisoare medicala, evaluarea
starii de sanatate a asiguratului la momentul externarii si indicatiile de
tratament si supraveghere terapeutica pentru urmatoarea perioada (determinata
conform diagnosticului).
Art. 15
Serviciile medicale spitalicesti acordate unei persoane ca urmare a
prejudiciilor sau daunelor cauzate sanatatii acesteia de alte persoane
(accidente de munca, inclusiv ale sportivilor profesionisti aparute in cadrul
exercitarii profesiei, accidente rutiere si vatamari corporale grave prin
agresiune, precum si a imbolnavirilor profesionale) sunt suportate de
persoanele vinovate. Aceste servicii sunt evidentiate distinct la nivelul
unitatii sanitare respective si vor fi decontate de casele de asigurari de
sanatate, iar sumele vor fi recuperate prin grija caselor de asigurari de sanatate
si constituie venituri ale fondului national unic de asigurari sociale de
sanatate.
Art. 16
(1) Suma anuala prevazuta in bugetul de venituri si cheltuieli si,
respectiv, suma prevazuta in contractul de furnizare de servicii medicale
incheiat cu casele de asigurari de sanatate se defalcheaza de catre spitale pe
trimestre si luni, cu acordul directiilor de sanatate publica sau al
ministerului, in functie de subordonare, si al caselor de asigurari de
sanatate.
(2) In primele 10 zile ale lunii urmatoare celei pentru care se face plata,
casa de asigurari de sanatate deconteaza contravaloarea serviciilor medicale
acordate asiguratilor in luna precedenta, in baza facturii si a documentelor
insotitoare, cu incadrarea in sumele negociate si contractate. Pentru prima
luna in care se aplica aceasta prevedere, casele de asigurari de sanatate vor
efectua, pana la data de 10 a acestei luni, decontarea finala a lunii
precedente, iar, pana la data de 17, decontarea lunii curente pentru perioada 1
- 15 a lunii in baza indicatorilor specifici realizati si in limita sumelor
contractate.
(3) Pentru incadrarea in sumele contractate cu casele de asigurari de
sanatate, spitalele vor intocmi liste de asteptare pentru cazurile
programabile, cu exceptia cazurilor de urgenta medico-chirurgicala.
(4) Spitalele vor raporta directiilor de sanatate publica sau ministerului,
in functie de subordonare, si caselor de asigurari de sanatate, pana la data de
5 a lunii curente pentru luna precedenta, executia bugetului de venituri si
cheltuieli, respectiv realizarea indicatorilor cantitativi si calitativi
comparativ cu cei contractati.
(5) Trimestrial, pana la data de 5 a lunii urmatoare expirarii unui
trimestru, spitalele vor raporta directiilor de sanatate publica sau ministerelor,
in functie de subordonare, si caselor de asigurari de sanatate executia
bugetului de venituri si cheltuieli, respectiv realizarea indicatorilor
trimestriali comparativ cu cei contractati in vederea regularizarii
trimestriale. Regularizarea si decontarea trimestriala se fac in primele 25 de
zile ale lunii urmatoare trimestrului incheiat.
Art. 17
Contractele pentru furnizarea serviciilor medicale acordate in spitale se
semneaza din partea spitalelor de catre personalul din conducerea spitalului
(directorul general, directorul general adjunct medical, directorul
financiar-contabilitate si, dupa caz, directorul de ingrijiri si directorul
pentru reforma) care raspund, in conditiile legii, de realitatea si exactitatea
datelor prezentate atat cu ocazia negocierii contractelor, cat si cu ocazia
raportarii datelor in cursul executiei.
Art. 18
Refuzul semnarii contractului cu casa de asigurari de sanatate de catre
unitatea furnizoare de servicii medicale spitalicesti va fi adus la cunostinta
Ministerului Sanatatii sau celorlalte ministere, in functie de subordonare, si
Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, care vor analiza situatia si vor lua
masurile ce se impun pentru solutionarea divergentelor.
Art. 19
Casele de asigurari de sanatate si directiile de sanatate publica au
obligatia de a organiza trimestrial (sau ori de cate ori este nevoie) intalniri
cu medicii de specialitate din unitatile sanitare cu paturi pentru a analiza
aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenta medicala
spitaliceasca, precum si respectarea prevederilor actelor normative in vigoare.
Acestea vor informa asupra modificarilor aparute in actele normative si vor
stabili, impreuna cu medicii de specialitate din unitatile sanitare cu paturi,
masurile ce se impun pentru imbunatatirea activitatii. Neparticiparea medicilor
la aceste intalniri nu ii exonereaza de raspunderea nerespectarii hotararilor
luate cu aceste prilej.
ANEXA 18 a
INDICELE DE COMPLEXITATE A CAZURILOR SI TARIFELE PE CAZ PONDERAT
______________________________________________________________________________
|Nr. | Cod | Denumire spital | ICM | Tarif pe
|
|crt.| CNAS | | 2003 | caz
|
| | | | | ponderat
|
| | | | | 2004
|
| | | | | (mii
lei)|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 1 | AB01 | SPITALUL JUDETEAN ALBA-IULIA | 0,7118 | 8.643
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 2 | AB03 | SPITALUL MUNICIPAL BLAJ | 0,5935 | 6.333
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 3 | AB05 | SPITALUL MUNICIPAL AIUD | 0,5935 | 6.307
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 4 | AB08 | SPITALUL MUNICIPAL SEBES | 0,5935 | 6.136
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 5 | AG01 | SPITALUL JUDETEAN ARGES | 0,6257 | 7.299
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 6 | AG02 | SPITALUL DE PEDIATRIE PITESTI | 0,4671 | 8.270
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 7 | AG05 | SPITALUL MUNICIPAL CAMPULUNG | 0,5972 | 5.879
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 8 | AG07 | SPITALUL MUNICIPAL CURTEA DE ARGES | 0,5689 | 5.889
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 9 | AR01 | SPITALUL CLINIC JUDETEAN ARAD | 0,7658 | 9.437
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 10 | AR02 | SPITALUL CLINIC MUNICIPAL ARAD | 0,7755 | 7.357
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 11 | AR03 | SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE | |
|
| | | "SELVATOR VUIA" ARAD | 0,5994
| 7.439 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 12 | B_01 | SPITALUL CLINIC "SF. MARIA" | 0,7506
| 11.791 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 13 | B_02 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA FLOREASCA | 0,9145 | 16.254
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 14 | B_03 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA CHIRURGIE | |
|
| | | PLASTICA REPARATORIE SI ARSURI | 1,1654 | 14.406
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 15 | B_04 | SPITALUL CLINIC DE NEFROLOGIE | |
|
| | | "PROF. DR. CAROL DAVILA" | 0,6798
| 12.388 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 16 | B_05 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII | | |
| | | "GR. ALEXANDRESCU" | 0,6332
| 10.439 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 17 | B_06 | SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE | |
|
| | | FILANTROPIA | 0,8225 | 6.310
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 18 | B_08 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA DE OFTALMOLOGIE | 0,7708 | 4.564
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 19 | B_09 | SPITALUL UNIVERSITAR DE STOMATOLOGIE | |
|
| | | "PR. DR. DAN TEODORESCU" | 0,8495
| 7.693 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 20 | B_11 | INSTITUTUL ONCOLOGIC BUCURESTI (MS) | |
|
| | | "PR. DR. AL. TRESTIOREANU" | 0,7977
| 6.118 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 21 | B_12 | INSTITUTUL DE ENDOCRINOLOGIE (MS) | |
|
| | | "C. I. PARHON" | 0,5385
| 8.294 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 22 | B_13 | SPITALUL CLINIC "DR. I. CANTACUZINO" | 0,6308
| 10.141 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 23 | B_14 | INSTITUTUL DE DIABET NUTRITIE SI BOLI METAB. | | |
| | | "N. PAULESCU" | 0,7016
| 13.968 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 24 | B_15 | SPITALUL CLINIC DE ORTOPEDIE SI | |
|
| | | TRAUMATOLOGIE FOISOR | 0,7409 | 16.471
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 25 | B_16 | SPITALUL CLINIC COLENTINA | 0,6270 | 11.732
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 26 | B_18 | INSTITUTUL CLINIC FUNDENI | 1,0542 | 11.572
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 27 | B_19 | INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE | |
|
| | | "PROF. DR. C. ILIESCU" | 1,1123
| 9.290 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 28 | B_20 | INSTITUTUL PENTRU OCROTIREA MAMEI SI | |
|
| | | COPILULUI "ALFRED RUSESCU" | 0,6516
| 10.777 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 29 | B_21 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA SF. PANTELIMON | 0,7482 | 10.040
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 30 | B_22 | SPITALUL CLINIC DE COPII "DR. V. GOMOIU" | 0,6507
| 6.500 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 31 | B_23 | SPITALUL CLINIC COLTEA | 1,0936 | 7.710
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 32 | B_24 | SPITALUL CLINIC CARITAS | 0,5887 | 8.217
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 33 | B_25 | SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE SI | |
|
| | | TROPICALE "DR. VICTOR BABES" | 0,6359
| 12.187 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 34 | B_28 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII | |
|
| | | "M. S. CURIE" | 0,6124
| 8.493 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 35 | B_29 | SPITALUL CLINIC "SF. IOAN" | 0,7056
| 10.795 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 36 | B_31 | SPITALUL CLINIC "PROF. DR. TH. BURGHELE" | 0,6847
| 17.089 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 37 | B_32 | INSTITUTUL DE FONOAUDIOLOGIE SI CHIRURGIE | |
|
| | | FUNCTIONALA ORL HOCIOTA | 0,8418 | 10.192
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 38 | B_33 | SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA | 0,8109 | 12.655
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 39 | B_34 | SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE | |
|
| | | "P. SIRBU" | 0,6247
| 8.793 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 40 | B_35 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA | |
|
| | | "PROF. DR. D. BAGDASAR-ARSENI" | 0,9666
| 10.793 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 41 | B_36 | INSTITUTUL DE BOLI CEREBRO-VASCULARE | |
|
| | | "PROF. DR. VLAD VOICULESCU" | 0,8828
| 9.528 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 42 | B_41 | CENTRUL METOD. DE REUMAT. "DR. ION STOIA" | 0,6673
| 7.438 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 43 | B_42 | SPITALUL CLINIC "N. MALAXA" | 0,6145
| 8.406 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 44 | B_48 | INSTITUTUL DE BOLI INFECTIOASE "MATEI BALS" | 0,5854
| 9.836 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 45 | B_80 | SPITALUL CLINIC ELIAS | 0,6348 | 14.400
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 46 | BC01 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA BACAU | 0,6914 | 7.148
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 47 | BC03 | SPITALUL MUNICIPAL ONESTI | 0,6219 | 6.037
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 48 | BC06 | SPITALUL MUNICIPAL MOINESTI | 0,5933 | 6.630
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 49 | BC10 | SPITALUL DE PEDIATRIE BACAU | 0,5381 | 10.691
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 50 | BH01 | SPITALUL CLINIC JUDETEAN ORADEA | 0,7708 | 7.431
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 51 | BH02 | SPITALUL CLINIC DE COPII ORADEA | 0,6533 | 9.100
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 52 | BH03 | SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE ORADEA | 0,5757 | 9.274
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 53 | BH05 | SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE | 0,4702 | 9.429
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 54 | BH12 | SPITALUL MUNICIPAL SALONTA | 0,5935 | 5.992
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 55 | BN01 | SPITALUL JUDETEAN BISTRITA | 0,6374 | 8.440
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 56 | BR01 | SPITALUL JUDETEAN BRAILA | 0,7146 | 8.456
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 57 | BR04 | SPITALUL MUNICIPAL OBSTETRICA-GINECOLOGIE | |
|
| | | BRAILA | 0,5935 | 7.796
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 58 | BT01 | SPITALUL JUDETEAN "MAVROMATI" BOTOSANI | 0,7641
| 5.839 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 59 | BT02 | SPITALUL "SF. GHEORGHE" BOTOSANI | 0,6586
| 4.821 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 60 | BT04 | SPITALUL DE COPII BOTOSANI | 0,5135 | 8.631
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 61 | BT05 | SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE | 0,5118 | 6.773
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 62 | BT06 | SPITALUL MUNICIPAL DOROHOI | 0,5702 | 6.193
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 63 | BV01 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA BRASOV | 0,7800 | 8.003
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 64 | BV02 | SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE | |
|
| | | "DR. ION ZBARCEA" BRASOV | 0,5229
| 6.371 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 65 | BV03 | SPITALUL DE COPII BRASOV | 0,5957 | 9.744
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 66 | BV04 | SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE BRASOV | 0,4868 | 9.519
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 67 | BV06 | SPITALUL MUNICIPAL FAGARAS | 0,6203 | 7.651
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 68 | BV08 | SPITALUL MUNICIPAL CODLEA | 0,5592 | 5.763
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 69 | BV09 | SPITALUL MUNICIPAL SACELE | 0,6505 | 5.670
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 70 | BZ01 | SPITALUL JUDETEAN BUZAU | 0,6045 | 8.102
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 71 | BZ02 | SPITALUL MUNICIPAL RAMNICU SARAT (I) | 0,6010 | 6.451
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 72 | CJ01 | SPITALUL CLINIC JUDETEAN CLUJ | 0,7224 | 10.584
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 73 | CJ02 | SPITALUL CLINIC DE ADULTI CLUJ-NAPOCA | 0,7728 | 8.593
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 74 | CJ03 | SPITALUL CLINIC DE COPII CLUJ-NAPOCA | 0,5663 | 9.226
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 75 | CJ05 | SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE | |
|
| | | CLUJ-NAPOCA | 0,4560 | 10.078
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 76 | CJ07 | SPITALUL CLINIC MUNICIPAL CLUJ-NAPOCA | 0,7065 | 9.353
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 77 | CJ08 | INSTITUTUL ONCOLOGIC "I. CHIRCUTA" |
| |
| | | CLUJ-NAPOCA | 1,0229 | 10.302
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 78 | CJ09 | INSTITUTUL INIMII "NICULAIE STANCIOIU" |
| |
| | | CLUJ-NAPOCA | 1,2387 | 14.689
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 79 | CJ10 | SPITALUL MUNICIPAL DEJ | 0,6376 | 6.419
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 80 | CJ11 | SPITALUL MUNICIPAL TURDA | 0,6462 | 6.756
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 81 | CJ12 | SPITALUL MUNICIPAL GHERLA | 0,5162 | 5.355
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 82 | CJ14 | SPITALUL MUNICIPAL CAMPIA TURZII | 0,5763 | 6.913
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 83 | CJ21 | INSTITUTUL DE UROLOGIE SI TRANSPLANT RENAL | |
|
| | | CLUJ-NAPOCA | 0,7216 | 13.510
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 84 | CL01 | SPITALUL JUDETEAN CALARASI | 0,6361 | 8.156
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 85 | CL02 | SPITALUL MUNICIPAL OLTENITA | 0,5944 | 7.005
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 86 | CS01 | SPITALUL JUDETEAN RESITA | 0,6364 | 7.757
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 87 | CS02 | SPITALUL MUNICIPAL CARANSEBES | 0,6196 | 7.845
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 88 | CT01 | SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTA | |
|
| | | CONSTANTA | 0,7318 | 7.359
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 89 | CT04 | SPITALUL MUNICIPAL MEDGIDIA | 0,6024 | 7.094
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 90 | CT06 | SPITALUL MUNICIPAL MANGALIA | 0,6092 | 10.337
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 91 | CT14 | SPITALUL CLINIC BOLI INFECTIOASE CONSTANTA | 0,5922 | 7.280
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 92 | CV01 | SPITALUL JUDETEAN SF. GHEORGHE | 0,6737 | 8.454
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 93 | CV03 | SPITALUL MUNICIPAL TG. SECUIESC | 0,6250 | 5.669
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 94 | DB01 | SPITALUL JUDETEAN TARGOVISTE | 0,6590 | 7.967
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 95 | DB04 | SPITALUL ORASENESC MORENI | 0,5453 | 6.117
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 96 | DB11 | SPITALUL MUNICIPAL MANASTIREA DEALU | 0,7433 | 5.673
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 97 | DJ01 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA CRAIOVA NR. 1 | 0,7233 | 9.634
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 98 | DJ02 | SPITALUL CLINIC MUNICIPAL FILANTROPIA | |
|
| | | CRAIOVA NR. 2 | 0,6931 | 8.807
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
| 99 | DJ03 | SPITALUL CLINIC BOLI INFECTIOASE SI | |
|
| | | PNEUMOFTIZIOLOGIE NR. 3 | 0,7106 | 12.157
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|100 | DJ04 | SPITALUL MUNICIPAL BAILESTI | 0,5316 | 5.283
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|101 | DJ07 | SPITALUL MUNICIPAL CALAFAT | 0,5925 | 6.148
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|102 | DJ21 | CENTRUL DE CARDIOLOGIE CRAIOVA | 0,6332 | 15.280
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|103 | GJ01 | SPITALUL JUDETEAN TG. JIU | 0,5969 | 7.038
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|104 | GJ02 | SPITALUL MUNICIPAL MOTRU | 0,5301 | 5.892
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|105 | GL01 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA | |
|
| | | "SF. APOSTOL ANDREI" GALATI | 0,6610
| 6.785 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|106 | GL02 | SPITALUL PENTRU COPII "SF. IOAN" GALATI | 0,5935
| 7.087 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|107 | GL04 | SPITALUL OBSTETRICA-GINECOLOGIE | |
|
| | | "BUNA VESTIRE" GALATI | 0,5935
| 5.087 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|108 | GL06 | SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE "CUVIOASA |
| |
| | | PARASCHIVA" GALATI | 0,6382 |
5.456 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|109 | GL07 | SPITALUL MUNICIPAL "ANTON CINCU" TECUCI | 0,5935
| 5.156 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|110 | GR01 | SPITALUL JUDETEAN GIURGIU | 0,5768 | 7.991
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|111 | HD01 | SPITALUL JUDETEAN DEVA | 0,6678 | 11.137
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|112 | HD02 | SPITALUL MUNICIPAL HUNEDOARA | 0,6646 | 11.619
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|113 | HD03 | SPITALUL DE URGENTA PETROSANI | 0,6405 | 12.146
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|114 | HD07 | SPITALUL MUNICIPAL BRAD | 0,5639 | 8.359
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|115 | HD08 | SPITALUL MUNICIPAL ORASTIE | 0,6133 | 8.256
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|116 | HR01 | SPITALUL JUDETEAN MIERCUREA CIUC | 0,7463 | 8.719
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|117 | HR02 | SPITALUL MUNICIPAL ODORHEIU SECUIESC | 0,6234 | 5.621
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|118 | HR04 | SPITALUL MUNICIPAL TOPLITA | 0,5670 | 5.740
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|119 | IF01 | SPITALUL CLINIC "PROF. DR. TH. BURGHELE" | 0,4912
| 8.417 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|120 | IF06 | SPITALUL JUDETEAN "SF. IMPARATI CONSTANTIN |
| |
| | | SI ELENA" | 0,6597 |
7.662 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|121 | IL01 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA SLOBOZIA | 0,5999 | 8.073
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|122 | IL02 | SPITALUL MUNICIPAL URZICENI | 0,5115 | 6.307
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|123 | IL03 | SPITALUL MUNICIPAL FETESTI | 0,5554 | 5.848
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|124 | IS01 | SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTE | |
|
| | | "SF. SPIRIDON" | 0,9004
| 8.352 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|125 | IS02 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII | |
|
| | | "SF. MARIA" | 0,7425
| 10.099 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|126 | IS03 | CENTRUL DE CARDIOLOGIE IASI | 1,2387 | 17.598
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|127 | IS04 | SPITALUL CLINIC "DR. I. C. PARHON" | 0,6902
| 18.255 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|128 | IS05 | SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE | |
|
| | | "CUZA VODA" | 0,4753
| 9.981 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|129 | IS06 | SPITALUL CLINIC OBSTETRICA-GINECOLOGIE | |
|
| | | "ELENA DOAMNA" IASI | 0,5742
| 8.882 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|130 | IS09 | SPITALUL CLINIC BOLI INFECTIOASE | |
|
| | | "SF. PARASCHIVA" IASI | 0,6179
| 8.988 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|131 | IS10 | SPITALUL CLINIC DE URGENTE | 0,9319 | 12.907
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|132 | IS11 | SPITALUL CLINIC DE URGENTE "SF. TREIME" | 0,9170
| 7.068 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|133 | IS14 | SPITALUL MUNICIPAL PASCANI | 0,6017 | 7.450
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|134 | IS22 | INSTITUTUL DE GASTROENTEROLOGIE SI | |
|
| | | HEPATOLOGIE IASI | 0,7977 | 7.349
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|135 | MH01 | SPITALUL JUDETEAN DROBETA-TURNU SEVERIN | 0,6680 | 7.538
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|136 | MH02 | SPITALUL MUNICIPAL ORSOVA | 0,5503 | 6.860
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|137 | MM01 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA BAIA MARE | 0,7384 | 7.706
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|138 | MM02 | SPITALUL MUNICIPAL BOLI INFECTIOASE | |
|
| | | DERMATOVENER. SI PSIH. BAIA MARE | 0,6386 | 6.470
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|139 | MM04 | SPITALUL MUNICIPAL SIGHETU MARMATIEI | 0,6591 | 7.770
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|140 | MS01 | SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTA MURES | 0,8241 | 9.427
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|141 | MS03 | INSTITUTUL DE BOLI CARDIO-VASCULARE SI | |
|
| | | TRANSPLANT TG. MURES | 0,8679 | 17.715
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|142 | MS04 | SPITALUL MUNICIPAL SIGHISOARA | 0,5928 | 7.687
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|143 | MS06 | SPITALUL MUNICIPAL "DR. EUGEN NICOARA" |
| |
| | | REGHIN | 0,5889 | 6.246
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|144 | MS07 | SPITALUL MUNICIPAL "DR. GH. MARINESCU" |
| |
| | | TIRNAVENI | 0,6722 | 7.235
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|145 | NT01 | SPITALUL JUDETEAN PIATRA-NEAMT | 0,6989 | 7.617
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|146 | NT02 | SPITALUL MUNICIPAL ROMAN | 0,6002 | 6.056
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|147 | OT01 | SPITALUL JUDETEAN SLATINA | 0,6333 | 5.941
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|148 | OT03 | SPITALUL MUNICIPAL CARACAL | 0,5901 | 5.559
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|149 | PH01 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA PLOIESTI | 0,7548 | 7.896
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|150 | PH04 | SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE PLOIESTI | 0,5210 | 8.915
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|151 | PH07 | SPITALUL MUNICIPAL CIMPINA | 0,6075 | 7.628
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|152 | PH20 | SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE PLOIESTI | 0,5370 | 8.060
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|153 | PH98 | SPITALUL MUNICIPAL PLOIESTI | 0,7386 | 7.222
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|154 | PH99 | SPITALUL DE PEDIATRIE PLOIESTI | 0,5528 | 8.681
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|155 | SB01 | SPITALUL CLINIC JUDETEAN SIBIU | 0,7461 | 11.454
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|156 | SB04 | SPITALUL MUNICIPAL MEDIAS | 0,6473 | 5.481
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|157 | SB08 | SPITALUL CLINIC DE PEDIATRIE SIBIU | 0,5798 | 10.495
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|158 | SJ01 | SPITALUL JUDETEAN ZALAU | 0,6362 | 7.102
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|159 | SM01 | SPITALUL JUDETEAN SATU-MARE | 0,6235 | 8.065
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|160 | SM04 | SPITALUL MUNICIPAL CAREI | 0,5328 | 6.189
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|161 | SV01 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA | |
|
| | | "SF. IOAN CEL NOU" SUCEAVA | 0,6679
| 6.832 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|162 | SV02 | SPITALUL MUNICIPAL CIMPULUNG MOLDOVENESC | 0,5935 | 6.564
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|163 | SV03 | SPITALUL MUNICIPAL FALTICENI | 0,5167 | 6.206
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|164 | SV05 | SPITALUL MUNICIPAL RADAUTI | 0,6243 | 5.582
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|165 | SV07 | SPITALUL MUNICIPAL VATRA DORNEI | 0,5637 | 6.414
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|166 | TL01 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA TULCEA | 0,5935 | 8.171
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|167 | TM01 | SPITALUL CLINIC JUDETEAN TIMISOARA | 0,7824 | 10.677
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|168 | TM02 | SPITALUL CLINIC MUNICIPAL TIMISOARA | 0,7602 | 8.974
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|169 | TM03 | SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII | |
|
| | | "LOUIS TURCANU" TIMISOARA | 0,7534
| 10.720 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|170 | TM04 | SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE SI | |
|
| | | PNEUMOFTIZIOLOGIE "DR. V. BABES" TIMISOARA | 0,7016
| 14.617 |
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|171 | TM05 | SPITALUL CLINIC DE FEMEI NR. 5 TIMISOARA | 0,5742 | 9.073
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|172 | TM06 | INSTITUTUL CLINIC DE BOLI CARDIOVASCULARE | |
|
| | | TIMISOARA | 1,2387 | 12.180
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|173 | TM07 | SPITALUL MUNICIPAL LUGOJ | 0,5956 | 7.853
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|174 | TR01 | SPITALUL JUDETEAN ALEXANDRIA | 0,6264 | 7.280
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|175 | TR02 | SPITALUL MUNICIPAL TURNU MAGURELE | 0,5914 | 6.013
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|176 | TR03 | SPITALUL MUNICIPAL "CARITAS" |
| |
| | | ROSIORII DE VEDE | 0,5572 | 6.417
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|177 | VL01 | SPITALUL JUDETEAN VILCEA | 0,6607 | 8.435
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|178 | VL02 | SPITALUL OBSTETRICA-GINECOLOGIE | 0,4710 | 8.681
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|179 | VL03 | SPITALUL DRAGASANI | 0,6006 | 5.965
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|180 | VN01 | SPITALUL JUDETEAN FOCSANI | 0,5472 | 10.335
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|181 | VN02 | SPITALUL MUNICIPAL ADJUD | 0,5378 | 5.368
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|182 | VS01 | SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA VASLUI | 0,6300 | 6.884
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|183 | VS02 | SPITALUL MUNICIPAL DE ADULTI BIRLAD | 0,6375 | 6.346
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|184 | VS03 | SPITALUL MUNICIPAL DE COPII "SF. NICOLAE" |
| |
| | | BIRLAD | 0,5642 | 5.508
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
|185 | VS04 | SPITALUL MUNICIPAL HUSI | 0,5496 | 6.044
|
|____|______|______________________________________________|________|__________|
NOTA:
1. La stabilirea indicelui de complexitate a cazurilor (ICM) s-au utilizat
datele aferente cazurilor externate si raportate pentru primele 10 luni din
anul 2003.
2. Pentru spitalele care nu au raportat electronic cazurile externate s-a
apreciat un ICM de la spitalele de acelasi tip sau profil.
3. La calcularea tarifelor pe anul 2004 s-a realizat un amestec intre
tariful pe caz ponderat al fiecarui spital (80%) si tariful pe caz ponderat
(8.563 mii lei) la nivel national (20%).
ANEXA 18 b
Lista categoriilor majore de diagnostice, tipurile de cazuri (grupele de
diagnostice) si valorile relative
__________________________________________________________
|Categoria | | Descriere CMD |
|majora de | | |
|diagnostic| | |
|(CMD) | | |
|__________|____________|__________________________________|
|__________|____________|__________________________________|
| 1 | |Boli si tulburari ale sistemului |
| | |nervos |
|__________|____________|__________________________________|
| 2 | |Boli si tulburari ale ochiului |
|__________|____________|__________________________________|
| 3 | |Boli si tulburari ale urechii, |
| | |nasului, gurii si gatului |
|__________|____________|__________________________________|
| 4 | |Boli si tulburari ale sistemului |
| | |respirator |
|__________|____________|__________________________________|
| 5 | |Boli si tulburari ale sistemului |
| | |circulator |
|__________|____________|__________________________________|
| 6 | |Boli si tulburari ale aparatului |
| | |digestiv |
|__________|____________|__________________________________|
| 7 | |Boli si tulburari ale sistemului |
| | |hepato-biliar si ale pancreasului |
|__________|____________|__________________________________|
| 8 | |Boli si tulburari ale sistemului |
| | |musculoscheletal si tesutului |
| | |conjunctiv |
|__________|____________|__________________________________|
| 9 | |Boli si tulburari ale pielii, |
| | |tesutului subcutanat si sanului |
|__________|____________|__________________________________|
| 10| |Boli si tulburari ale glandelor |
| | |endocrine, boli de nutritie si |
| | |metabolism |
|__________|____________|__________________________________|
| 11| |Boli si tulburari ale aparatului |
| | |urinar (rinichi, tract urinar) |
|__________|____________|__________________________________|
| 12| |Boli si tulburari ale aparatului |
| | |reproductiv masculin |
|__________|____________|__________________________________|
| 13| |Boli si tulburari ale aparatului |
| | |reproductiv feminin |
|__________|____________|__________________________________|
| 14| |Sarcina, nastere si lauzie |
|__________|____________|__________________________________|
| 15| |Nou nascut sanatos si bolnav |
| | |(perioada perinatala) |
|__________|____________|__________________________________|
| 16| |Boli ale sangelui, boli si |
| | |disfunctii ale organelor |
| | |hematopoetice, boli imunologice |
|__________|____________|__________________________________|
| 17| |Boli si tulburari |
| | |mieloproliferative, neoplasme slab|
| | |diferentiate |
|__________|____________|__________________________________|
| 18| |Boli infectioase si parazitare, |
| | |sistemice sau cu localizare |
| | |nespecificata |
|__________|____________|__________________________________|
| 19| |Boli si tulburari mentale |
|__________|____________|__________________________________|
| 20| |Alcoolism/utilizarea drogurilor si|
| | |tulburari mentale organice induse |
| | |de utilizarea alcoolului/ |
| | |drogurilor |
|__________|____________|__________________________________|
| 21| |Leziuni, otraviri si efecte toxice|
| | |ale drogurilor |
|__________|____________|__________________________________|
| 22| |Arsuri |
|__________|____________|__________________________________|
| 23| |Factori care influenteaza starea |
| | |de sanatate si alte contacte cu |
| | |serviciile de sanatate |
|__________|____________|__________________________________|
| 24| |Traumatism multiplu semnificativ |
|__________|____________|__________________________________|
| 25| |Infectii cu virusul |
| | |imunodeficientei umane |
|__________|____________|__________________________________|
______________________________________________________________________________
|Grupa de |Categoria |Categorie |Descrierea grupelor de diagnostice|Valoare
|
|diagnostic|majora de |Medicala/ |
|relativa|
| |diagnostic|Chirurgicala| |
|
| |(CMD) |(M/C) | |
|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 1 | 1 | C |Craniotomie > 17 ani, exceptand
| |
| | | |craniotomia pentru traumatism |
3,0165|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 2 | 1 | C |Craniotomie pentru |
|
| | | |traumatism > 17 ani |
3,4127|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 3 | 1 | C |Craniotomie, varsta 0 - 17 ani |
2,4674|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 4 | 1 | C |Proceduri pe coloana vertebrala |
1,7782|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 5 | 1 | C |Proceduri vasculare extracraniene |
1,0674|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 6 | 1 | C |"Eliberarea" canalului carpian
| 0,6373|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 7 | 1 | C |Proceduri la nivelul nervilor |
|
| | | |periferici sau cranieni sau alte |
|
| | | |proceduri pe sistemul nervos cu |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
2,0845|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 8 | 1 | C |Proceduri la nivelul nervilor |
|
| | | |periferici sau cranieni sau alte |
|
| | | |proceduri pe sistemul nervos fara |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,9996|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 9 | 1 | M |Tulburari si leziuni ale maduvei |
|
| | | |spinarii | 0,9011|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 10 | 1 | M |Neoplasme ale sistemului nervos cu|
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
1,0637|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 11 | 1 | M |Neoplasme ale sistemului nervos |
|
| | | |fara complicatii si comorbiditati |
0,6961|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 12 | 1 | M |Boli degenerative ale sistemului |
|
| | | |nervos |
0,9989|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 13 | 1 | M |Scleroza multipla si ataxia de |
|
| | | |origine cerebeloasa |
0,7904|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 14 | 1 | M |Boli cerebrovasculare specifice cu|
|
| | | |exceptia atacului ischemic |
|
| | | |tranzitor |
1,0779|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 15 | 1 | M |Atac ischemic tranzitor si ocluzii|
|
| | | |precerebrale | 0,6051|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 16 | 1 | M |Boli cerebrovasculare nespecifice |
|
| | | |cu complicatii si comorbiditati |
1,0696|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 17 | 1 | M |Boli cerebrovasculare nespecifice |
|
| | | |fara complicatii si comorbiditati |
0,6339|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 18 | 1 | M |Boli ale nervilor cranieni si |
|
| | | |periferici cu complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
0,8592|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 19 | 1 | M |Boli ale nervilor cranieni si |
|
| | | |periferici fara complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
0,6034|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 20 | 1 | M |Infectiile sistemului nervos cu |
|
| | | |exceptia meningitei virale |
2,0717|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 21 | 1 | M |Meningita virala | 0,6626|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 22 | 1 | M |Encefalopatia hipertensiva |
0,9116|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 23 | 1 | M |Coma si stupoarea netraumatica |
0,7015|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 24 | 1 | M |Convulsii si cefalee, varsta > 17
| |
| | | |ani cu complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
0,7720|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 25 | 1 | M |Convulsii si cefalee, varsta > 17
| |
| | | |ani fara complicatii |
|
| | | |si comorbiditati |
0,5879|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 26 | 1 | M |Convulsii si cefalee, varsta |
|
| | | |0 - 17 ani |
0,5383|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 27 | 1 | M |Stupoare traumatica si coma, coma |
|
| | | |durata > 1 ora |
1,1446|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 28 | 1 | M |Stupoare traumatica si coma, coma |
|
| | | |durata < 1 ora, varsta > 17 ani
cu| |
| | | |complicatii si comorbiditati |
1,1068|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 29 | 1 | M |Stupoare traumatica si coma, coma |
|
| | | |durata < 1 ora, varsta > 17 ani
| |
| | | |fara complicatii si comorbiditati |
0,5477|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 30 | 1 | M |Stupoare traumatica si coma, coma |
|
| | | |durata < 1 ora, 0 - 17 ani |
0,4611|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 31 | 1 | M |Comotie cerebrala, varsta > 17
| |
| | | |ani, cu complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
0,6500|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 32 | 1 | M |Comotie cerebrala, varsta > 17
| |
| | | |ani, fara complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
0,3729|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 33 | 1 | M |Comotie cerebrala, |
|
| | | |varsta 0 - 17 ani |
0,2885|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 34 | 1 | M |Alte tulburari ale sistemului |
|
| | | |nervos cu complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
0,9366|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 35 | 1 | M |Alte tulburari ale sistemului |
|
| | | |nervos fara complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
0,6376|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 36 | 2 | C |Interventii pe retina |
0,8288|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 37 | 2 | C |Interventii pe orbita |
1,0853|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 38 | 2 | C |Interventii primare pe iris |
0,3222|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 39 | 2 | C |Interventii pe cristalin cu sau |
|
| | | |fara vitrectomie |
0,6226|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 40 | 2 | C |Proceduri extraoculare cu exceptia|
|
| | | |orbitei varsta > 17 ani | 0,8752|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 41 | 2 | C |Proceduri extraoculare cu exceptia|
|
| | | |orbitei varsta 0 - 17 ani |
0,6202|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 42 | 2 | C |Proceduri intraoculare cu exceptia|
|
| | | |retinei, irisului si cristalinului|
0,5688|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 43 | 2 | M |Hifema |
0,3288|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 44 | 2 | M |Infectiile acute majore ale |
|
| | | |ochiului |
0,4175|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 45 | 2 | M |Tulburari neurologice ale ochiului|
0,6210|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 46 | 2 | M |Alte boli ale ochiului, |
|
| | | |varsta > 17 ani, cu complicatii
si| |
| | | |comorbiditati |
0,7218|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 47 | 2 | M |Alte boli ale ochiului, | |
| | | |varsta > 17 ani, fara complicatii
| |
| | | |si comorbiditati |
0,3939|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 48 | 2 | M |Alte boli ale ochiului, |
|
| | | |varsta 0 - 17 ani |
0,4735|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 49 | 3 | C |Interventii majore la nivelul |
|
| | | |capului si gatului |
1,9348|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 50 | 3 | C |Sialoadenectomia |
0,8096|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 51 | 3 | C |Interventii pe glanda salivara cu |
|
| | | |exceptia sialoadenectomiei |
0,8518|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 52 | 3 | C |Buza de iepure si reparatia |
|
| | | |valului palatin |
0,5696|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 53 | 3 | C |Interventii pe sinus si mastoida |
|
| | | |varsta > 17 ani |
1,4910|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 54 | 3 | C |Interventii pe sinus si mastoida |
|
| | | |varsta 0 - 17 ani |
1,1459|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 55 | 3 | C |Interventii diverse pe ureche, |
|
| | | |nas, gura si gat |
0,9720|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 56 | 3 | C |Rinoplastia |
0,9947|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 57 | 3 | C |Interventii pe tonsile si |
|
| | | |adenoizi, cu exceptia |
|
| | | |tonsilectomiei si/sau doar |
|
| | | |adenoidectomiei, varsta > 17 ani |
0,4845|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 58 | 3 | C |Interventii pe tonsile si |
|
| | | |adenoizi, cu exceptia |
|
| | | |tonsilectomiei si/sau doar |
|
| | | |adenoidectomiei, varsta 0 - 17 ani|
0,5830|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 59 | 3 | C |Tonsilectomie si/sau doar |
|
| | | |adenoidectomie, varsta 0 - 17 ani |
0,6257|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 60 | 3 | C |Tonsilectomie si/sau doar |
|
| | | |adenoidectomie, varsta 0 - 17 ani |
0,4336|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 61 | 3 | C |Miringotomie cu insertia tubara, |
|
| | | |varsta > 17 ani |
1,0407|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 62 | 3 | C |Miringotomie cu insertia tubara, |
|
| | | |varsta 0 - 17 ani |
0,5662|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 63 | 3 | C |Alte proceduri chirurgicale pe |
|
| | | |ureche, nas, gura si gat |
1,4843|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 64 | 3 | M |Tumorile maligne ale urechii, |
|
| | | |nasului, gurii si gatului |
1,2467|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 65 | 3 | M |Tulburari de echilibru |
0,4524|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 66 | 3 | M |Epistaxis |
0,5267|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 67 | 3 | M |Epiglotita |
0,7256|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 68 | 3 | M |Infectii respiratorii superioare |
|
| | | |si otita medie varsta > 17 ani,
cu| |
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,5081|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 69 | 3 | M |Infectii respiratorii superioare |
|
| | | |si otita medie varsta > 17 ani,
| |
| | | |fara complicatii si comorbiditati |
0,3403|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 70 | 3 | M |Infectii respiratorii superioare |
|
| | | |si otita medie varsta 0 - 17 ani |
0,3544|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 71 | 3 | M |Laringotraheita |
0,2955|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 72 | 3 | M |Traumatisme si deformari nazale |
0,5458|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 73 | 3 | M |Alte diagnostice ale urechii, |
|
| | | |nasului, gurii si gatului, | |
| | | |varsta > 17 ani |
0,5571|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 74 | 3 | M |Alte diagnostice ale urechii, |
|
| | | |nasului, gurii si gatului, |
|
| | | |varsta 0 - 17 ani |
0,5228|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 75 | 4 | C |Interventii majore la nivelul |
|
| | | |toracelui |
2,5035|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 76 | 4 | C |Alte proceduri chirurgicale pe |
|
| | | |sistemul respirator cu complicatii|
|
| | | |si comorbiditati |
2,2287|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 77 | 4 | C |Alte proceduri chirurgicale pe |
|
| | | |sistemul respirator fara |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,9628|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 78 | 4 | M |Embolia pulmonara |
1,0597|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 79 | 4 | M |Infectii si inflamatii |
|
| | | |respiratorii, > 17 ani cu
| |
| | | |complicatii si comorbiditati |
1,3100|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 80 | 4 | M |Infectii si inflamatii |
|
| | | |respiratorii, > 17 ani fara
| |
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,7350|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 81 | 4 | M |Infectii si inflamatii |
|
| | | |respiratorii, 0 - 17 ani |
1,5598|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 82 | 4 | M |Neoplasme aparat respirator |
1,1370|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 83 | 4 | M |Traumatisme majore ale toracelui |
|
| | | |cu complicatii si comorbiditati |
0,6845|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 84 | 4 | M |Traumatisme majore ale toracelui |
|
| | | |fara complicatii si comorbiditati |
0,4318|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 85 | 4 | M |Transudat pleural cu complicatii |
|
| | | |si comorbiditati |
0,9791|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 86 | 4 | M |Transudat pleural fara complicatii|
|
| | | |si comorbiditati |
0,6298|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 87 | 4 | M |Edem pulmonar si insuficienta |
|
| | | |respiratorie |
0,9906|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 88 | 4 | M |Boala pulmonara cronica |
|
| | | |obstructiva |
0,6955|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 89 | 4 | M |Pneumonia simpla si pleurezia, |
|
| | | |> 17 ani, cu complicatii si
| |
| | | |comorbiditati |
0,8111|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 90 | 4 | M |Pneumonia simpla si pleurezia, |
|
| | | |> 17 ani, fara complicatii si
| |
| | | |comorbiditati |
0,4709|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 91 | 4 | M |Pneumonia simpla si pleurezia, |
|
| | | |0 - 17 ani | 0,4489|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 92 | 4 | M |Boala interstitiala pulmonara cu |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,9188|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 93 | 4 | M |Boala interstitiala pulmonara fara|
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,7238|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 94 | 4 | M |Pneumotorax cu complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
0,8763|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 95 | 4 | M |Pneumotorax fara complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
0,4653|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 96 | 4 | M |Bronsita si astm, > 17 ani, cu
| |
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,5789|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 97 | 4 | M |Bronsita si astm, > 17 ani, fara
| |
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,4188|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 98 | 4 | M |Bronsita si astm, 0 - 17 ani |
0,4079|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 99 | 4 | M |Semne si simptome respiratorii, cu|
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,5816|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 100 | 4 | M |Semne si simptome respiratorii, |
|
| | | |fara complicatii si comorbiditati |
0,4267|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 101 | 4 | M |Alte boli ale aparatului |
|
| | | |respirator cu complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
0,7080|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 102 | 4 | M |Alte boli ale aparatului |
|
| | | |respirator fara complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
0,3963|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 103 | 5 | C |Transplant cardiac |
21,6378|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 104 | 5 | C |Proceduri pe valve cardiace si | |
| | | |alte proceduri majore chirurgicale|
|
| | | |cu cateterism cardiac |
6,4053|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 105 | 5 | C |Proceduri pe valvele cardiace si |
|
| | | |alte proceduri majore chirurgicale|
|
| | | |fara cateterism cardiac |
4,9033|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 106 | 5 | C |Bypass coronarian cu angioplastie |
|
| | | |coronariana transluminala |
|
| | | |percutanata (ACTP) |
5,0750|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 107 | 5 | C |Bypass coronarian cu cateterism |
|
| | | |cardiac |
3,3862|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 108 | 5 | C |Alte proceduri cardiotoracice |
3,9737|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 109 | 5 | C |Bypass coronarian fara cateterism |
|
| | | |cardiac |
2,8277|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 110 | 5 | C |Alte proceduri majore |
|
| | | |cardiovasculare cu complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
3,4164|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 111 | 5 | C |Alte proceduri majore |
|
| | | |cardiovasculare fara complicatii |
|
| | | |si comorbiditati |
2,1724|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 112 | 5 | C |Proceduri cardiovasculare |
|
| | | |percutanate |
1,2797|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 113 | 5 | C |Amputatie pentru tulburari ale |
|
| | | |sistemului circulator cu exceptia |
|
| | | |celor de la membrul superior si a |
|
| | | |halucelui |
2,4517|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 114 | 5 | C |Amputatie pentru tulburari ale |
|
| | | |sistemului circulator la nivelul |
|
| | | |membrului superior si a halucelui |
1,3461|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 115 | 5 | C |Implantarea permanenta a |
|
| | | |pacemaker-ului cardiac cu infarct | |
| | | |miocardic, insuficienta sau soc |
|
| | | |cardiac, sau proceduri de implant |
|
| | | |interesand sonde sau generatori de|
|
| | | |cardioversie - defibrilare atriala|
3,3348|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 116 | 5 | C |Alte implantari permanente de |
|
| | | |pacemaker cardiac sau angioplastie|
|
| | | |coronariana transluminala |
|
| | | |percutanata (ACTP) cu implantare |
|
| | | |de stent arterial coronarian |
1,6728|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 117 | 5 | C |Control pacemaker cardiac cu |
|
| | | |exceptia inlocuirii acestuia |
1,0456|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 118 | 5 | C |Inlocuirea pacemaker-ului cardiac |
1,7005|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 119 | 5 | C |Ligatura venelor si stripping |
1,0580|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 120 | 5 | C |Alte proceduri chirurgicale pentru| |
| | | |sistemul circulator |
2,0357|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 121 | 5 | M |Tulburari circulatorii cu infarct |
|
| | | |miocardic acut, complicatii |
|
| | | |majore, externat in viata |
1,2584|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 122 | 5 | M |Tulburari circulatorii fara |
|
| | | |infarct miocardic acut, |
|
| | | |complicatii majore, externat in |
|
| | | |viata |
0,8318|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 123 | 5 | M |Tulburari circulatorii cu infarct |
|
| | | |miocardic acut, decedat |
1,6044|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 124 | 5 | M |Tulburari circulatorii cu exceptia|
|
| | | |infarct miocardic acut cu |
|
| | | |cateterism cardiac si diagnostic |
|
| | | |complex |
0,9709|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 125 | 5 | M |Tulburari circulatorii cu exceptia|
|
| | | |infarct miocardic acut cu |
|
| | | |cateterism cardiac fara diagnostic|
|
| | | |complex |
0,7185|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 126 | 5 | M |Endocardita acuta si subacuta |
1,6687|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 127 | 5 | M |Insuficienta cardiaca si socul |
0,8219|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 128 | 5 | M |Tromboflebita venoasa profunda |
0,6753|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 129 | 5 | M |Stop cardiac, neexplicat |
0,9334|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 130 | 5 | M |Tulburari vasculare periferice cu |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,7910|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 131 | 5 | M |Tulburari vasculare periferice |
|
| | | |fara complicatii si comorbiditati |
0,4986|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 132 | 5 | M |Arteroscleroza cu complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
0,4869|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 133 | 5 | M |Arteroscleroza fara complicatii si|
|
| | | |comorbiditati |
0,4059|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 134 | 5 | M |Hipertensiunea arteriala |
0,4878|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 135 | 5 | M |Boli congenitale cardiace si |
|
| | | |valvulare, > 17 ani, cu
| |
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,7474|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 136 | 5 | M |Boli congenitale cardiace si |
|
| | | |valvulare, > 17 ani, fara
| |
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,4302|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 137 | 5 | M |Boli congenitale cardiace si |
|
| | | |valvulare, 0 - 17 ani |
0,8649|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 138 | 5 | M |Aritmia cardiaca si tulburari de |
|
| | | |conducere cu complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
0,6636|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 139 | 5 | M |Aritmia cardiaca si tulburari de |
|
| | | |conducere fara complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
0,4091|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 140 | 5 | M |Angina pectorala |
0,4292|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 141 | 5 | M |Sincopa si colapsul cu complicatii|
|
| | | |si comorbiditati |
0,5515|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 142 | 5 | M |Sincopa si colapsul fara |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,4232|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 143 | 5 | M |Durerea toracica |
0,3893|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 144 | 5 | M |Alte boli ale sistemului |
|
| | | |circulator cu complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
1,1116|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 145 | 5 | M |Alte boli ale sistemului |
|
| | | |circulator fara complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
0,5313|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 146 | 6 | C |Rezectia rectala cu complicatii si|
|
| | | |comorbiditati |
2,0621|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 147 | 6 | C |Rezectia rectala fara complicatii |
|
| | | |si comorbiditati |
1,4386|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 148 | 6 | C |Interventii majore pe intestinul |
|
| | | |subtire si gros cu complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
2,5279|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 149 | 6 | C |Interventii majore pe intestinul |
|
| | | |subtire si gros fara complicatii |
|
| | | |si comorbiditati |
1,2425|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 150 | 6 | C |Debridare peritoneala cu | |
| | | |complicatii si comorbiditati |
1,8428|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 151 | 6 | C |Debridare peritoneala fara |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,9780|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 152 | 6 | C |Interventii minore pe intestinul |
|
| | | |subtire si gros cu complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
1,6743|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 153 | 6 | C |Interventii minore pe intestinul |
|
| | | |subtire si gros fara complicatii |
|
| | | |si comorbiditati |
1,0829|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 154 | 6 | C |Interventii pe stomac, esofag si |
|
| | | |duoden, > 17 ani cu complicatii
si| |
| | | |comorbiditati |
3,1043|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 155 | 6 | C |Interventii pe stomac, esofag si |
|
| | | |duoden, > 17 ani, fara complicatii|
|
| | | |si comorbiditati |
1,2437|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 156 | 6 | C |Interventii pe stomac, esofag si |
|
| | | |duoden, 0 - 17 ani |
1,3143|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 157 | 6 | C |Interventii la nivelul anusului |
|
| | | |sau pe stome cu complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
0,9094|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 158 | 6 | C |Interventii la nivelul anusului |
|
| | | |sau pe stome fara complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
0,4798|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 159 | 6 | C |Interventii pentru hernie, cu |
|
| | | |exceptia celor inghinale si |
|
| | | |femurale, > 17 ani, cu
complicatii| |
| | | |si comorbiditati |
1,0458|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 160 | 6 | C |Interventii pentru hernie, cu |
|
| | | |exceptia celor inghinale si |
|
| | | |femurale, > 17 ani, fara
| |
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,6827|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 161 | 6 | C |Interventii pentru hernia |
|
| | | |inghinala si femurala, > 17 ani,
| |
| | | |cu complicatii si comorbiditati |
0,8160|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 162 | 6 | C |Interventii pe hernia inghinala si|
|
| | | |femurala, > 17 ani, fara
| |
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,5655|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 163 | 6 | C |Interventii hernii varsta 0 - 17 |
|
| | | |ani |
0,6393|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 164 | 6 | C |Apendicectomie cu diagnostic |
|
| | | |principal complicat cu complicatii|
|
| | | |si comorbiditati |
1,2550|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 165 | 6 | C |Apendicectomie cu diagnostic |
|
| | | |principal complicat, fara |
|
| | | |complicatii si comorbiditati | 0,7193|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 166 | 6 | C |Apendicectomie fara diagnostic |
|
| | | |principal complicat, cu |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,8137|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 167 | 6 | C |Apendicectomie fara diagnostic |
|
| | | |principal complicat, fara |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,5837|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 168 | 3 | C |Interventii la nivelul gurii cu |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
1,0228|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 169 | 3 | C |Interventii la nivelul gurii fara |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,6680|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 170 | 6 | C |Alte interventii chirurgicale pe |
|
| | | |sistemul digestiv cu complicatii |
|
| | | |si comorbiditati |
2,3090|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 171 | 6 | C |Alte proceduri chirurgicale pe |
|
| | | |sistemul digestiv fara complicatii|
|
| | | |si comorbiditati |
0,9444|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 172 | 6 | M |Tumori maligne digestive cu |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
1,2921|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 173 | 6 | M |Tumori maligne digestive fara |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,7548|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 174 | 6 | M |Hemoragie cu complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
0,8530|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 175 | 6 | M |Hemoragie fara complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
0,4304|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 176 | 6 | M |Ulcer peptic complicat |
0,9166|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 177 | 6 | M |Ulcer peptic necomplicat cu | |
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,6828|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 178 | 6 | M |Ulcer peptic necomplicat fara |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,4375|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 179 | 6 | M |Boala inflamatorie a intestinului |
0,7187|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 180 | 6 | M |Obstructii gastrointestinale cu |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,7192|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 181 | 6 | M |Obstructii gastrointestinale fara |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,4134|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 182 | 6 | M |Esofagita, gastroenterita si alte |
|
| | | |tulburari digestive, > 17 ani, cu
| |
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,5926|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 183 | 6 | M |Esofagita, gastroenterita si alte |
|
| | | |tulburari digestive, > 17 ani, |
|
| | | |fara complicatii si comorbiditati |
0,3916|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 184 | 6 | M |Esofagita, gastroenterita si alte |
|
| | | |tulburari digestive, 0 - 17 ani |
0,3778|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 185 | 3 | M |Boli ale dintilor si gurii cu |
|
| | | |exceptia extractiilor si |
|
| | | |lucrarilor dentare, |
|
| | | |varsta > 17 ani |
0,6153|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 186 | 3 | M |Boli ale dintilor si gurii cu |
|
| | | |exceptia extractiilor si |
|
| | | |lucrarilor dentare, 0 - 17 ani |
0,3951|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 187 | 3 | M |Extractii dentare si lucrari |
|
| | | |dentare |
0,6963|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 188 | 6 | M |Alte diagnostice ale aparatului |
|
| | | |digestiv > 17 ani, cu complicatii
| |
| | | |si comorbiditati |
0,8682|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 189 | 6 | M |Alte diagnostice ale aparatului | |
| | | |digestiv > 17 ani, fara
| |
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,4751|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 190 | 6 | M |Alte diagnostice ale aparatului |
|
| | | |digestiv, 0 - 17 ani |
0,7120|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 191 | 7 | C |Interventii pe pancreas, ficat si |
|
| | | |sunt cu complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
3,5894|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 192 | 7 | C |Interventii pe pancreas, ficat si |
|
| | | |sunt fara complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
1,4629|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 193 | 7 | C |Interventii pe tractul biliar cu |
|
| | | |exceptia colecistectomiei, cu sau |
|
| | | |fara explorarea ductului comun cu |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
2,9005|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 194 | 7 | C |Interventii pe tractul biliar cu |
|
| | | |exceptia colecistectomiei, cu sau |
|
| | | |fara explorarea ductului comun |
|
| | | |fara complicatii si comorbiditati |
1,3241|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 195 | 7 | C |Colecistectomie cu explorarea |
|
| | | |ductului comun cu complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
2,0740|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 196 | 7 | C |Colecistectomie cu explorarea |
|
| | | |ductului comun fara complicatii si|
|
| | | |comorbiditati |
1,3685|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 197 | 7 | C |Colecistectomie cu exceptia |
|
| | | |interventiei laparascopice fara |
|
| | | |explorarea ductului comun cu |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
1,7633|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 198 | 7 | C |Colecistectomie cu exceptia | |
| | | |interventiei laparascopice fara |
|
| | | |explorarea ductului comun fara |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,9399|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 199 | 7 | C |Proceduri pentru diagnosticarea |
|
| | | |tumorilor maligne hepatobiliare |
1,8787|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 200 | 7 | C |Proceduri pentru diagnosticarea |
|
| | | |tumorilor ne-maligne hepatobiliare|
2,3726|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 201 | 7 | C |Alte interventii chirurgicale |
|
| | | |hepatobiliare si pancreas |
3,0798|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 202 | 7 | M |Ciroza si hepatita alcoolica |
1,2249|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 203 | 7 | M |Tumori maligne ale sistemului |
|
| | | |hepatobiliar sau pancreasului |
1,2242|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 204 | 7 | M |Boli ale pancreasului cu exceptia |
|
| | | |tumorilor maligne |
0,8117|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 205 | 7 | M |Boli ale ficatului cu exceptia |
|
| | | |tumorilor maligne, cirozei, |
|
| | | |hepatitei alcoolice cu complicatii|
|
| | | |si comorbiditati |
1,0979|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 206 | 7 | M |Boli ale ficatului cu exceptia |
|
| | | |tumorilor, cirozei, hepatitei |
|
| | | |alcoolice fara complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
0,5835|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 207 | 7 | M |Boli ale tractului biliar cu |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,9484|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 208 | 7 | M |Boli ale tractului biliar fara |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,5097|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 209 | 8 | C |Interventii asupra articulatiilor |
|
| | | |mari si reimplantare membre |
|
| | | |inferioare |
1,9704|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 210 | 8 | C |Interventii asupra femurului si |
|
| | | |soldului cu exceptia |
|
| | | |articulatiilor mari, varsta > 17
| |
| | | |ani, cu complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
1,6521|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 211 | 8 | C |Interventii asupra femurului si |
|
| | | |soldului cu exceptia |
|
| | | |articulatiilor mari, varsta > 17
| |
| | | |ani, fara complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
1,2603|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 212 | 8 | C |Interventii asupra femurului si |
|
| | | |soldului cu exceptia |
|
| | | |articulatiilor mari, varsta |
|
| | | |0 - 17 ani |
1,4946|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 213 | 8 | C |Amputatii pentru afectiuni |
|
| | | |musculoscheletale sau boli ale | |
| | | |tesutului conjunctiv |
1,7347|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 216 | 8 | C |Biopsie sistem musculoscheletal si|
|
| | | |tesut conjunctiv |
1,8743|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 217 | 8 | C |Debridarea plagilor si grefa |
|
| | | |cutanata cu exceptia mainii, |
|
| | | |pentru afectiuni musculoscheletale|
|
| | | |si ale tesutului conjunctiv |
3,1571|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 218 | 8 | C |Interventii pe membrele inferioare|
|
| | | |si humerus cu exceptia sold, |
|
| | | |picior, femur, varsta > 17 ani,
cu| |
| | | |complicatii si comorbiditati |
1,5486|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 219 | 8 | C |Interventii pe membrele inferioare|
|
| | | |si humerus cu exceptia sold, |
|
| | | |picior, femur, > 17 ani, fara
| |
| | | |complicatii si comorbiditati | 0,9708|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 220 | 8 | C |Interventii pe membrele inferioare|
|
| | | |si humerus cu exceptia sold, |
|
| | | |picior, femur, varsta 0 - 17 ani |
0,9988|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 223 | 8 | C |Interventii majore asupra |
|
| | | |umarului, cotului sau altor parti |
|
| | | |membrul superior cu complicatii si|
|
| | | |comorbiditati |
0,8398|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 224 | 8 | C |Interventii asupra umarului, |
|
| | | |cotului, antebratului cu exceptia |
|
| | | |articulatiilor mari, fara |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,7133|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 225 | 8 | C |Interventii asupra piciorului |
0,9629|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 226 | 8 | C |Interventii asupra tesuturilor moi|
|
| | | |cu complicatii si comorbiditati |
1,1479|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 227 | 8 | C |Interventii asupra tesuturilor moi|
|
| | | |fara complicatii si comorbiditati |
0,6837|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 228 | 8 | C |Interventii majore asupra |
|
| | | |policelui, articulatiilor sau alte|
|
| | | |interventii la nivelul mainii sau |
|
| | | |pumnului cu complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
1,0314|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 229 | 8 | C |Interventii asupra mainii sau |
|
| | | |pumnului cu exceptia |
|
| | | |articulatiilor mari fara |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,6866|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 230 | 8 | C |Incizia locala si extractia |
|
| | | |materialelor de osteosinteza din |
|
| | | |sold si femur |
1,1722|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 231 | 8 | C |Incizia locala si extractia |
|
| | | |materialelor de osteosinteza cu |
|
| | | |exceptia sold si femur |
1,0674|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 232 | 8 | C |Artroscopia |
0,7669|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 233 | 8 | C |Alte interventii chirurgicale |
|
| | | |asupra sistemului musculoscheletal|
|
| | | |si a tesutului conjunctiv cu |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
1,9885|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 234 | 8 | C |Alte interventii chirurgicale |
|
| | | |asupra sistemului musculoscheletal|
|
| | | |si a tesutului conjunctiv fara |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
1,3538|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 235 | 8 | M |Fracturi de femur |
0,7061|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 236 | 8 | M |Fracturi de sold si bazin |
0,6575|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 237 | 8 | M |Luxatii, entorse si dislocari de |
|
| | | |sold, pelvis, coapsa | 0,5567|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 238 | 8 | M |Osteomielita |
1,0108|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 239 | 8 | M |Fracturi patologice, neoplazii |
|
| | | |musculoscheletale si ale tesutului|
|
| | | |conjunctiv |
1,0201|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 240 | 8 | M |Boli ale tesutului conjunctiv cu |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
1,4529|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 241 | 8 | M |Boli ale tesutului conjunctiv fara|
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,7436|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 242 | 8 | M |Artrita septica |
0,8009|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 243 | 8 | M |Probleme medicale ale spatelui |
0,6121|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 244 | 8 | M |Boli ale oaselor si artropatii |
|
| | | |specifice cu complicatii si | |
| | | |comorbiditati |
0,6887|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 245 | 8 | M |Boli ale oaselor si artropatii |
|
| | | |specifice fara complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
0,5346|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 246 | 8 | M |Artropatii nespecifice |
0,6082|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 247 | 8 | M |Semne si simptome ale aparatului |
|
| | | |musculoscheletal si ale tesutului |
|
| | | |conjunctiv |
0,5183|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 248 | 8 | M |Tendinita, miozita, bursita |
0,7340|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 249 | 8 | M |Ingrijire posttratament pentru |
|
| | | |afectiuni musculoscheletale si ale|
|
| | | |tesutului conjunctiv |
0,6352|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 250 | 8 | M |Fracturi, luxatii, entorse, | |
| | | |dislocari - antebrat, mana, |
|
| | | |picior, varsta > 17 ani, cu
| |
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,7039|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 251 | 8 | M |Fracturi, luxatii, entorse, |
|
| | | |dislocari - antebrat, mana, |
|
| | | |picior, varsta > 17 ani, fara
| |
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,4291|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 252 | 8 | M |Fracturi, luxatii, entorse, |
|
| | | |dislocari - antebrat, mana, |
|
| | | |picior, varsta 0 - 17 ani |
0,3040|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 253 | 8 | M |Fracturi, luxatii, entorse, |
|
| | | |dislocari partea de sus a |
|
| | | |bratului, partea de jos membru |
|
| | | |inferior cu exceptia piciorului, |
|
| | | |> 17 ani, cu complicatii si
| |
| | | |comorbiditati |
0,6658|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 254 | 8 | M |Fracturi, luxatii, entorse, |
|
| | | |dislocari partea de sus a |
|
| | | |bratului, partea de jos membru |
|
| | | |inferior cu exceptia piciorului, |
|
| | | |> 17 ani, fara complicatii si
| |
| | | |comorbiditati |
0,4396|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 255 | 8 | M |Fracturi, luxatii, entorse, |
|
| | | |dislocari partea de sus a |
|
| | | |bratului, partea de jos membru |
|
| | | |inferior cu exceptia piciorului, |
|
| | | |0 - 17 ani |
0,3912|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 256 | 8 | M |Alte diagnostice musculoscheletale|
|
| | | |si ale tesutului conjunctiv |
0,6686|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 257 | 9 | C |Mastectomie totala pentru |
|
| | | |neoplazie, cu complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
0,8827|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 258 | 9 | C |Mastectomie totala pentru | |
| | | |neoplazie, fara complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
0,8172|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 259 | 9 | C |Mastectomie subtotala pentru |
|
| | | |neoplazie, cu complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
0,7794|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 260 | 9 | C |Mastectomie subtotala pentru |
|
| | | |neoplazie, fara complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
0,5588|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 261 | 9 | C |Interventii pe san pentru |
|
| | | |afectiuni non-maligne cu exceptia |
|
| | | |biopsiei si exciziei locale |
0,9974|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 262 | 9 | C |Biopsie si excizie locala a |
|
| | | |glandei mamare pentru afectiuni |
|
| | | |non-maligne |
0,6033|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 263 | 9 | C |Grefa cutanata si/sau debridare |
|
| | | |pentru ulcer cutanat sau celulita |
|
| | | |cu complicatii si comorbiditati |
1,6922|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 264 | 9 | C |Grefa cutanata si/sau debridare |
|
| | | |pentru ulcer cutanat sau celulita |
|
| | | |fara complicatii si comorbiditati |
0,8815|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 265 | 9 | C |Grefa cutanata si/sau debridare |
|
| | | |exceptie cele pentru ulcer cutanat|
|
| | | |sau celulita cu complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
1,5820|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 266 | 9 | C |Grefa cutanata si/sau debridare |
|
| | | |exceptie cele pentru ulcer cutanat|
|
| | | |sau celulita fara complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
0,9518|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 267 | 9 | C |Interventii perianale si | |
| | | |pilonidale |
0,5945|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 268 | 9 | C |Interventii reconstructive |
|
| | | |(plastice) la nivel cutanat, tesut|
|
| | | |subcutanat, san |
0,6402|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 269 | 9 | C |Alte interventii piele, tesutului |
|
| | | |subcutanat, san cu complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
1,3169|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 270 | 9 | C |Alte interventii piele, tesutului |
|
| | | |subcutanat, san fara complicatii |
|
| | | |si comorbiditati |
0,6447|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 271 | 9 | M |Ulcer cutanat |
0,8302|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 272 | 9 | M |Afectiuni cutanate majore cu |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
1,1886|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 273 | 9 | M |Afectiuni cutanate majore fara |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,4617|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 274 | 9 | M |Neoplazii ale glandei mamare cu |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,8851|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 275 | 9 | M |Neoplazii ale glandei mamare fara |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,4961|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 276 | 9 | M |Afectiuni benigne ale glandei |
|
| | | |mamare |
0,4554|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 277 | 9 | M |Celulita varsta > 17 ani cu
| |
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,6876|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 278 | 9 | M |Celulita varsta > 17 ani fara
| |
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,4152|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 279 | 9 | M |Celulita varsta 0 - 17 ani |
0,3886|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 280 | 9 | M |Traumatisme ale pielii, tesutului |
|
| | | |subcutanat, ale glandei mamare, |
|
| | | |varsta > 17 ani, cu complicatii
si| |
| | | |comorbiditati |
0,5519|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 281 | 9 | M |Traumatisme ale pielii, tesutului |
|
| | | |subcutanat, glandei mamare, |
|
| | | |varsta > 17 ani, fara complicatii
| |
| | | |si comorbiditati |
0,3728|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 282 | 9 | M |Traumatisme ale pielii, tesutului |
|
| | | |subcutanat, ale glandei mamare, |
|
| | | |varsta 0 - 17 ani |
0,3718|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 283 | 9 | M |Afectiuni cutanate minore cu |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,6212|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 284 | 9 | M |Afectiuni cutanate minore fara |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,3725|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 285 | 10 | C |Amputatii ale membrelor inferioare| |
| | | |pentru afectiuni endocrine, |
|
| | | |metabolice si nutritionale |
1,8735|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 286 | 10 | C |Interventii pe glanda suprarenala |
|
| | | |si hipofiza |
1,7583|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 287 | 10 | C |Grefe cutanate si debridare a |
|
| | | |plagilor din afectiuni endocrine, |
|
| | | |metabolice, nutritionale |
1,6018|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 288 | 10 | C |Interventii chirurgicale pentru |
|
| | | |obezitate |
1,4409|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 289 | 10 | C |Interventii pe paratiroide |
0,8040|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 290 | 10 | C |Interventii pe tiroida |
0,6538|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 291 | 10 | C |Interventii pe tract tireoglos |
0,5060|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 292 | 10 | C |Alte proceduri chirurgicale pentru|
|
| | | |afectiuni endocrine, nutritionale |
|
| | | |si metabolice cu complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
2,2455|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 293 | 10 | C |Alte proceduri chirurgicale pentru|
|
| | | |afectiuni endocrine, nutritionale |
|
| | | |si metabolice fara complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
1,3696|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 294 | 10 | M |Diabet varsta > 35 ani |
0,6427|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 295 | 10 | M |Diabet varsta 0 - 35 ani |
0,4928|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 296 | 10 | M |Diverse afectiuni metabolice si |
|
| | | |nutritionale varsta > 17 ani, cu
| |
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,7282|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 297 | 10 | M |Diverse afectiuni metabolice si |
|
| | | |nutritionale varsta > 17 ani,
fara| |
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,4477|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 298 | 10 | M |Diverse afectiuni metabolice si |
|
| | | |nutritionale varsta 0 - 17 ani |
0,3981|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 299 | 10 | M |Boli ereditare ale metabolismului |
1,1701|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 300 | 10 | M |Afectiuni endocrine cu complicatii|
|
| | | |si comorbiditati |
0,8263|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 301 | 10 | M |Afectiuni endocrine fara |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,4764|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 302 | 11 | C |Transplant renal |
10,3959|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 303 | 11 | C |Interventii asupra rinichiului, |
|
| | | |ureterului si vezicii urinare in |
|
| | | |neoplazii |
1,9541|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 304 | 11 | C |Interventii asupra rinichiului, |
|
| | | |ureterului si vezicii urinare in |
|
| | | |afectiuni benigne cu complicatii |
|
| | | |si comorbiditati |
2,1472|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 305 | 11 | C |Interventii asupra rinichiului, |
|
| | | |ureterului si vezicii urinare in |
|
| | | |afectiuni benigne fara complicatii|
|
| | | |si comorbiditati |
1,2863|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 306 | 11 | C |Prostatectomie cu complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
0,8990|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 307 | 11 | C |Prostatectomie fara complicatii si|
|
| | | |comorbiditati |
0,4385|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 308 | 11 | C |Interventii minore asupra vezicii |
|
| | | |urinare cu complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
1,4724|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 309 | 11 | C |Interventii minore asupra vezicii | |
| | | |urinare fara complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
1,0088|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 310 | 11 | C |Interventii transuretrale cu |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,7397|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 311 | 11 | C |Interventii transuretrale fara |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,4947|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 312 | 11 | C |Interventii uretrale, |
|
| | | |varsta > 17 ani, cu complicatii
si| |
| | | |comorbiditati |
0,9782|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 313 | 11 | C |Interventii uretrale, |
|
| | | |varsta > 17 ani, fara complicatii
| |
| | | |si comorbiditati |
0,6780|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 314 | 11 | C |Interventii uretrale, |
|
| | | |varsta 0 - 17 ani | 0,6557|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 315 | 11 | C |Alte interventii chirurgicale pe |
|
| | | |rinichi si cai urinare |
1,8975|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 316 | 11 | M |Insuficienta renala |
1,1953|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 317 | 11 | M |Internare pentru dializa renala |
0,5442|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 318 | 11 | M |Neoplasme renale si de cai urinare|
|
| | | |cu complicatii si comorbiditati |
0,9441|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 319 | 11 | M |Neoplasme renale si de cai urinare|
|
| | | |fara complicatii si comorbiditati |
0,6283|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 320 | 11 | M |Infectii renale si de cai urinare,|
|
| | | |varsta > 17 ani, cu complicatii
si| |
| | | |comorbiditati |
0,7079|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 321 | 11 | M |Infectii renale si de cai urinare,| |
| | | |varsta > 17 ani, fara complicatii
| |
| | | |si comorbiditati |
0,4188|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 322 | 11 | M |Infectii renale si de cai urinare,|
|
| | | |varsta 0 - 17 ani |
0,4986|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 323 | 11 | M |Litiaza urinara cu complicatii si |
|
| | | |comorbiditati si/sau litotripsie |
|
| | | |extracorporeala |
0,4740|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 324 | 11 | M |Litiaza urinara fara complicatii |
|
| | | |si comorbiditati |
0,3202|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 325 | 11 | M |Semne si simptome de afectare |
|
| | | |renala sau de cai urinare, |
|
| | | |varsta > 17 ani, cu complicatii
si| |
| | | |comorbiditati |
0,5227|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 326 | 11 | M |Semne si simptome de afectare |
|
| | | |renala sau de cai urinare, |
|
| | | |varsta > 17 ani, fara complicatii
| |
| | | |si comorbiditati |
0,3753|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 327 | 11 | M |Semne si simptome de afectare |
|
| | | |renala sau de cai urinare, |
|
| | | |varsta 0 - 17 ani |
0,3851|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 328 | 11 | M |Strictura uretrala varsta > 17
| |
| | | |ani, cu complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
0,5436|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 329 | 11 | M |Strictura uretrala varsta > 17
| |
| | | |ani, fara complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
0,4820|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 330 | 11 | M |Strictura uretrala |
|
| | | |varsta 0 - 17 ani |
0,5760|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 331 | 11 | M |Alte boli renale si de cai |
|
| | | |urinare, varsta > 17 ani, cu
| |
| | | |complicatii si comorbiditati | 1,0639|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 332 | 11 | M |Alte boli renale si de cai |
|
| | | |urinare, varsta > 17 ani, fara
| |
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,5248|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 333 | 11 | M |Alte boli renale si de cai |
|
| | | |urinare, varsta 0 - 17 ani |
0,8893|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 334 | 12 | C |Interventii majore pelvine la |
|
| | | |barbat, cu complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
1,1127|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 335 | 12 | C |Interventii majore pelvine la |
|
| | | |barbat, fara complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
0,9148|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 336 | 12 | C |Prostatectomia transuretrala cu |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,6275|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 337 | 12 | C |Prostatectomia transuretrala fara |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,4340|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 338 | 12 | C |Interventii pe testicule pentru |
|
| | | |neoplazii |
1,0160|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 339 | 12 | C |Interventii pe testicule pentru |
|
| | | |afectiuni benigne varsta > 17 ani |
0,8863|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 340 | 12 | C |Interventii pe testicule pentru |
|
| | | |afectiuni benigne |
|
| | | |varsta 0 - 17 ani |
0,5306|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 341 | 12 | C |Interventii la nivelul penisului |
1,1070|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 342 | 12 | C |Circumcizia varsta > 17 ani |
0,9513|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 343 | 12 | C |Circumcizia varsta 0 - 17 ani |
0,4227|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 344 | 12 | C |Alte proceduri chirurgicale pentru|
|
| | | |neoplazii ale aparatului |
|
| | | |reproductiv masculin |
1,4741|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 345 | 12 | C |Alte proceduri chirurgicale ale |
|
| | | |aparatului reproductiv masculin |
|
| | | |exceptie neoplazii |
1,0847|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 346 | 12 | M |Neoplazii ale aparatului |
|
| | | |reproductiv masculin cu |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,9482|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 347 | 12 | M |Neoplazii ale aparatului |
|
| | | |reproductiv masculin fara |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,6036|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 348 | 12 | M |Hipertrofia benigna de prostata cu|
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,5610|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 349 | 12 | M |Hipertrofia benigna de prostata |
|
| | | |fara complicatii si comorbiditati |
0,3531|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 350 | 12 | M |Inflamatii ale aparatului genital |
|
| | | |masculin |
0,4977|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 351 | 12 | M |Sterilizarea masculina |
0,2364|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 352 | 12 | M |Alte boli ale aparatului genital |
|
| | | |masculin |
0,4883|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 353 | 13 | C |Eviscerarea pelvisului, |
|
| | | |histerectomie totala si |
|
| | | |vulvectomie radicala |
2,1663|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 354 | 13 | C |Interventii uterine/anexiale |
|
| | | |pentru neoplazii non-ovariene/ |
|
| | | |anexiale cu complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
1,2755|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 355 | 13 | C |Interventii uterine/anexiale |
|
| | | |pentru neoplazii non-ovariene/ |
|
| | | |anexiale fara complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
0,6808|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 356 | 13 | C |Interventii reconstructive ale |
|
| | | |aparatului genital feminin |
0,6347|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 357 | 13 | C |Interventii pe uter si anexe |
|
| | | |pentru neoplazii anexiale sau |
|
| | | |ovariene |
1,8769|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 358 | 13 | C |Interventii pe uter si anexe |
|
| | | |pentru afectiuni non-maligne cu |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,8171|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 359 | 13 | C |Interventii pe uter si anexe |
|
| | | |pentru afectiuni non-maligne fara |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,6206|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 360 | 13 | C |Interventii pe vagin, col uterin | |
| | | |si vulva |
0,7502|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 361 | 13 | C |Ligatura trompelor uterine prin |
|
| | | |incizie sau laparoscopie |
0,8192|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 362 | 13 | C |Ligatura endoscopica a trompelor |
|
| | | |uterine |
0,6160|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 363 | 13 | C |Dilatare si chiuretaj, conizatie |
|
| | | |si implant radioactiv pentru |
|
| | | |neoplazii |
0,8958|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 364 | 13 | C |Dilatare si chiuretaj, conizatie, |
|
| | | |exceptie neoplazii |
0,6893|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 365 | 13 | C |Alte proceduri chirurgicale asupra|
|
| | | |tractului genital feminin |
1,0846|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 366 | 13 | M |Neoplazii ale aparatului | |
| | | |reproductiv feminin cu complicatii|
|
| | | |si comorbiditati |
1,1170|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 367 | 13 | M |Neoplazii ale aparatului |
|
| | | |reproductiv feminin fara |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,5246|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 368 | 13 | M |Infectii ale aparatului |
|
| | | |reproductiv feminin |
0,5642|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 369 | 13 | M |Tulburari menstruale si alte |
|
| | | |tulburari ale aparatului genital |
|
| | | |feminin |
0,4318|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 370 | 14 | C |Cezariana cu complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
0,8573|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 371 | 14 | C |Cezariana fara complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
0,6318|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 372 | 14 | M |Nasterea vaginala cu diagnostic |
|
| | | |complicat |
0,5465|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 373 | 14 | M |Nasterea vaginala fara diagnostic |
|
| | | |complicat |
0,4358|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 374 | 14 | C |Nastere vaginala cu sterilizare |
|
| | | |si/sau dilatare si chiuretaj |
0,6210|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 375 | 14 | C |Nasterea vaginala cu alte |
|
| | | |proceduri chirurgicale cu exceptia|
|
| | | |sterilizarii si/sau dilatare si |
|
| | | |chiuretaj |
0,8636|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 376 | 14 | M |Diagnostice postpartum si |
|
| | | |postabortum fara interventii |
|
| | | |chirurgicale |
0,4626|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 377 | 14 | C |Diagnostice postpartum si |
|
| | | |postabortum cu interventii |
|
| | | |chirurgicale |
0,8590|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 378 | 14 | M |Sarcina ectopica |
0,6810|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 379 | 14 | M |Iminenta de avort |
0,6140|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 380 | 14 | M |Avortul fara dilatare si chiuretaj|
0,4688|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 381 | 14 | C |Avortul cu dilatare si chiuretaj, |
|
| | | |chiuretaj prin aspiratie sau |
|
| | | |histerotomie |
0,5612|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 382 | 14 | M |Falsul travaliu |
0,3827|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 383 | 14 | M |Alte diagnostice antepartum cu |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
|
| | | |medicale |
0,4641|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 384 | 14 | M |Alte diagnostice antepartum fara |
|
| | | |complicatii si comorbiditati | |
| | | |medicale |
0,4358|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 385 | 15 | M |Fatul mort sau transferat la o |
|
| | | |alta unitate de ingrijiri acute |
3,0686|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 386 | 15 | M |Prematurul foarte mic sau |
|
| | | |sindromul de detresa respiratorie |
5,1301|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 387 | 15 | M |Prematuritate cu probleme majore |
1,6385|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 388 | 15 | M |Prematuritate fara probleme majore|
0,3709|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 389 | 15 | M |Nou-nascutul la termen cu probleme|
|
| | | |majore |
0,4357|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 390 | 15 | M |Nou-nascutul cu alte probleme |
|
| | | |semnificative |
0,1721|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 391 | 15 | M |Nou-nascutul normal | 0,1344|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 392 | 16 | C |Splenectomie varsta > 17 ani |
2,2407|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 393 | 16 | C |Splenectomie varsta 0 - 17 ani |
1,4521|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 394 | 16 | C |Alte interventii chirurgicale |
|
| | | |pentru organele hematopoetice sau |
|
| | | |sange |
1,9666|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 395 | 16 | M |Boli la nivelul hematiilor |
|
| | | |varsta > 17 ani |
0,7235|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 396 | 16 | M |Boli la nivelul hematiilor varsta |
|
| | | |0 - 17 ani |
0,7602|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 397 | 16 | M |Boli de coagulare |
1,3608|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 398 | 16 | M |Boli reticuloendoteliale si imune |
|
| | | |cu complicatii si comorbiditati | 1,4219|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 399 | 16 | M |Boli reticuloendoteliale si imune |
|
| | | |fara complicatii si comorbiditati |
0,5801|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 400 | 17 | C |Limfom si leucemia cu interventii |
|
| | | |chirurgicale majore |
2,5848|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 401 | 17 | C |Limfom si leucemia cronica cu alte|
|
| | | |interventii chirurgicale cu |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
2,4312|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 402 | 17 | C |Limfom si leucemia cronica cu alte|
|
| | | |interventii chirurgicale fara |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
1,0961|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 403 | 17 | M |Limfom si leucemia non-acuta cu |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
1,8642|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 404 | 17 | M |Limfom si leucemia non-acuta fara |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,9754|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 405 | 17 | M |Leucemia acuta fara interventii |
|
| | | |chirurgicale majore varsta 0 - 17 |
|
| | | |ani |
5,8928|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 406 | 17 | C |Boli mieloproliferative sau |
|
| | | |neoplasme slab diferentiate cu |
|
| | | |interventii chirurgicale majore cu|
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
2,3899|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 407 | 17 | C |Boli mieloproliferative sau |
|
| | | |neoplasme slab diferentiate cu |
|
| | | |interventii chirurgicale majore |
|
| | | |fara complicatii si comorbiditati |
1,3159|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 408 | 17 | C |Boli mieloproliferative sau |
|
| | | |neoplasme slab diferentiate cu |
|
| | | |alte interventii chirurgicale |
2,4381|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 409 | 17 | M |Radioterapia |
0,8810|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 410 | 17 | M |Chemoterapie fara leucemie acuta |
|
| | | |ca diagnostic secundar |
1,1128|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 411 | 17 | M |Istoric de neoplazie fara |
|
| | | |endoscopie |
0,3769|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 412 | 17 | M |Istoric de neoplazie cu endoscopie|
0,7133|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 413 | 17 | M |Alte boli mieloproliferative sau |
|
| | | |neoplasme slab diferentiate cu |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
1,2997|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 414 | 17 | M |Alte boli mieloproliferative sau |
|
| | | |neoplasme slab diferentiate fara |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,8384|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 415 | 18 | C |Interventii chirurgicale pentru |
|
| | | |boli infectioase si parazitare |
2,8385|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 416 | 18 | M |Septicemia varsta > 17 ani |
1,3316|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 417 | 18 | M |Septicemia varsta 0 - 17 ani |
0,7935|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 418 | 18 | M |Infectii postoperatorii si |
|
| | | |posttraumatice |
0,7472|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 419 | 18 | M |Febra de cauza necunoscuta varsta |
|
| | | |> 17 ani cu complicatii si
| |
| | | |comorbiditati |
0,7746|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 420 | 18 | M |Febra de cauza necunoscuta varsta |
|
| | | |> 17 ani fara complicatii si
| |
| | | |comorbiditati |
0,4703|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 421 | 18 | M |Boli virale, varsta > 17 ani |
0,5534|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 422 | 18 | M |Boli virale si febra de cauza |
|
| | | |necunoscuta la varste 0 - 17 ani | 0,3877|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 423 | 18 | M |Diagnosticarea altor boli |
|
| | | |infectioase si parazitare |
1,3290|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 424 | 19 | C |Interventii chirurgicale pentru |
|
| | | |diagnostic principal de boala |
|
| | | |mentala |
2,3301|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 425 | 19 | M |Reactia acuta de adaptare si |
|
| | | |disfunctia psihosociala |
0,5872|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 426 | 19 | M |Nevroza depresiva |
0,4723|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 427 | 19 | M |Nevrozele cu exceptia depresiei |
0,5847|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 428 | 19 | M |Tulburari de personalitate si |
|
| | | |control al impulsului |
1,1703|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 429 | 19 | M |Tulburari organice si retardarea |
|
| | | |mentala |
0,9343|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 430 | 19 | M |Psihozele |
0,8075|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 431 | 19 | M |Tulburari mentale la copii |
0,8491|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 432 | 19 | M |Diagnosticul altor boli mentale |
1,0565|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 433 | 20 | M |Abuzul sau dependenta de |
|
| | | |alcool/medicamente, externat la |
|
| | | |cerere |
0,2255|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 434 | 20 | M |Abuzul sau dependenta de |
|
| | | |alcool/medicamente, dezintoxicarea|
|
| | | |sau alte tratamente simptomatice |
|
| | | |cu complicatii si comorbiditati |
0,5386|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 435 | 20 | M |Abuzul sau dependenta de |
|
| | | |alcool/medicamente, dezintoxicarea|
|
| | | |sau alte tratamente simptomatice |
|
| | | |fara complicatii si comorbiditati |
0,3176|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 436 | 20 | M |Dependenta de alcool/medicamente |
|
| | | |cu terapie de recuperare |
0,7433|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 437 | 20 | M |Dependenta de alcool/medicamente |
|
| | | |cu combinarea recuperarii si |
|
| | | |terapiei de detoxifiere |
0,5292|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 439 | 21 | C |Grefa cutanata pentru leziuni |
2,0993|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 440 | 21 | C |Debridarea plagilor/leziunilor |
1,7458|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 441 | 21 | C |Manopere manuale pentru leziuni |
0,9130|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 442 | 21 | C |Alte proceduri chirurgicale pentru|
|
| | | |leziuni cu complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
1,9433|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 443 | 21 | C |Alte proceduri chirurgicale pentru|
|
| | | |leziuni fara complicatii si | |
| | | |comorbiditati |
0,8701|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 444 | 21 | M |Leziuni traumatice varsta |
|
| | | |> 17 ani, cu complicatii si
| |
| | | |comorbiditati |
0,5716|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 445 | 21 | M |Leziuni traumatice varsta |
|
| | | |> 17 ani, fara complicatii si
| |
| | | |comorbiditati |
0,3957|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 446 | 21 | M |Leziuni traumatice varsta |
|
| | | |0 - 17 ani |
0,3510|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 447 | 21 | M |Reactii alergice varsta > 17 ani |
0,3781|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 448 | 21 | M |Reactii alergice varsta 0 - 17 ani|
0,2441|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 449 | 21 | M |Intoxicatii si efecte toxice ale |
|
| | | |medicamentelor varsta > 17 ani, | |
| | | |cu complicatii si comorbiditati |
0,7575|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 450 | 21 | M |Intoxicatii si efecte toxice ale |
|
| | | |medicamentelor varsta > 17 ani,
| |
| | | |fara complicatii si comorbiditati |
0,3882|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 451 | 21 | M |Intoxicatii si efecte toxice ale |
|
| | | |medicamentelor varsta 0 - 17 ani |
0,4293|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 452 | 21 | M |Complicatii ale tratamentelor, cu |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,8362|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 453 | 21 | M |Complicatii ale tratamentelor, |
|
| | | |fara complicatii si comorbiditati |
0,4312|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 454 | 21 | M |Alte diagnostice de leziuni, |
|
| | | |intoxicatii si efecte toxice cu |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,5459|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 455 | 21 | M |Alte diagnostice de leziuni, |
|
| | | |intoxicatii si efecte toxice fara |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,3323|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 461 | 23 | C |Interventii chirurgicale si |
|
| | | |diagnostice in cadrul contactului |
|
| | | |cu alte servicii de sanatate |
1,9454|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 462 | 23 | M |Recuperare |
1,6187|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 463 | 23 | M |Semne si simptome cu complicatii |
|
| | | |si comorbiditati |
0,6307|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 464 | 23 | M |Semne si simptome fara complicatii|
|
| | | |si comorbiditati |
0,4293|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 465 | 23 | M |Ingrijire postterapeutica cu |
|
| | | |istoric de neoplazie ca diagnostic|
|
| | | |secundar |
0,5328|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 466 | 23 | M |Ingrijire postterapeutica fara |
|
| | | |istoric de neoplazie ca diagnostic|
|
| | | |secundar |
0,6200|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 467 | 23 | M |Alti factori care influenteaza |
|
| | | |starea de sanatate |
0,2338|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 468 | | C |Interventii chirurgicale extinse |
|
| | | |nelegate de diagnosticul principal|
2,6856|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 469 | | |Diagnostic principal invalid ca |
|
| | | |diagnostic de externare |
0,0000|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 470 | | |Negrupabil |
0,0000|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 471 | 8 | C |Interventii asupra articulatiilor |
|
| | | |mari (bilaterale sau multiple) ale|
|
| | | |membrelor inferioare |
3,1039|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 473 | 17 | M |Leucemie acuta fara interventii |
|
| | | |chirurgicale majore varsta | |
| | | |> 17 ani |
4,6522|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 475 | 4 | M |Diagnostice aparat respirator cu |
|
| | | |suport ventilator |
3,0217|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 476 | | C |Interventii operatorii prostatice |
|
| | | |ce nu au legatura cu diagnosticul |
|
| | | |principal |
1,7419|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 477 | | C |Interventii operatorii limitate ce|
|
| | | |nu au legatura cu diagnosticul |
|
| | | |principal |
1,4460|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 478 | 5 | C |Alte interventii vasculare cu |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
2,0940|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 479 | 5 | C |Alte interventii vasculare fara |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
1,1974|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 480 | | C |Transplant hepatic |
16,7572|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 481 | | C |Transplant de maduva |
9,3865|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 482 | | C |Traheostomie pentru diagnostic la |
|
| | | |nivelul fetei, cavitatii bucale si|
|
| | | |gatului |
3,9011|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 483 | | C |Traheostomie cu exceptia |
|
| | | |diagnosticare la nivelul fetei, |
|
| | | |cavitatii bucale si gatului |
13,6071|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 484 | 24 | C |Craniotomie pentru traumatisme |
|
| | | |semnificative multiple |
6,2160|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 485 | 24 | C |Reimplantarea membrelor, |
|
| | | |interventii asupra soldului si |
|
| | | |femurului pentru traumatisme |
|
| | | |semnificative multiple | 5,0386|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 486 | 24 | C |Alte interventii chirurgicale |
|
| | | |pentru traumatisme multiple |
|
| | | |semnificative |
4,7737|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 487 | 24 | M |Alte traumatisme multiple |
|
| | | |semnificative |
1,2767|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 488 | 25 | C |Infectia HIV cu interventii |
|
| | | |chirurgicale extinse |
4,4156|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 489 | 25 | M |Infectia HIV cu boli majore |
|
| | | |asociate |
1,5360|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 490 | 25 | M |Infectia HIV cu sau fara alte boli|
|
| | | |asociate |
0,9630|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 491 | 8 | C |Reatasarea membrelor si |
|
| | | |interventii asupra articulatiilor |
|
| | | |mari ale membrelor superioare |
1,5304|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 492 | 17 | M |Chimioterapie cu leucemie acuta ca|
|
| | | |diagnostic secundar |
5,8782|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 493 | 7 | C |Colecistectomie laparoscopica fara|
|
| | | |explorarea ductului comun cu |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
1,2538|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 494 | 7 | C |Colecistectomie laparoscopica fara|
|
| | | |explorarea ductului comun fara |
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
0,8036|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 495 | | C |Transplantul pulmonar |
20,2084|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 496 | 8 | C |Tasare spinala combinata |
|
| | | |antero/posterioara |
5,1791|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 497 | 8 | C |Tasare spinala cu complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
2,9090|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 498 | 8 | C |Tasare spinala fara complicatii si| |
| | | |comorbiditati |
1,7937|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 499 | 8 | C |Interventii la nivelul spatelui si|
|
| | | |gatului cu exceptia tasarii |
|
| | | |spinale cu complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
1,0513|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 500 | 8 | C |Interventii la nivelul spatelui si|
|
| | | |gatului cu exceptia tasarii |
|
| | | |spinale fara complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
0,6732|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 501 | 8 | C |Interventii pe genunchi cu dg. |
|
| | | |princ. infectie cu complicatii si |
|
| | | |comorbiditati |
1,8734|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 502 | 8 | C |Interventii pe genunchi cu dg. |
|
| | | |princ. infectie fara complicatii |
|
| | | |si comorbiditati | 1,1476|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 503 | 8 | C |Interventii pe genunchi fara dg. |
|
| | | |princ. infectie |
1,0468|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 504 | 22 | C |Arsuri extinse de grad 3 cu grefa |
|
| | | |de piele |
19,3756|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 505 | 22 | C |Arsuri extinse de grad 3 fara |
|
| | | |grefa de piele |
2,0409|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 506 | 22 | C |Arsuri profunde cu grefa de piele |
|
| | | |sau leziuni prin inhalare cu |
|
| | | |complicatii si comorbiditati sau |
|
| | | |trauma semnificativa |
4,7616|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 507 | 22 | C |Arsuri profunde cu grefa de piele |
|
| | | |sau leziuni prin inhalare fara |
|
| | | |complicatii si comorbiditati sau |
|
| | | |trauma semnificativa | 2,0351|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 508 | 22 | M |Arsuri profunde fara grefa de |
|
| | | |piele sau leziuni prin inhalare cu|
|
| | | |complicatii si comorbiditati sau |
|
| | | |trauma semnificativa |
1,0639|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 509 | 22 | M |Arsuri profunde fara grefa de |
|
| | | |piele sau leziuni prin inhalare |
|
| | | |fara complicatii si comorbiditati |
|
| | | |sau trauma semnificativa |
0,6656|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 510 | 22 | M |Arsuri superficiale cu complicatii|
|
| | | |si comorbiditati sau trauma |
|
| | | |semnificativa |
1,4773|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
| 511 | 22 | M |Arsuri superficiale fara |
|
| | | |complicatii si comorbiditati sau |
|
| | | |trauma semnificativa |
0,7493|
|__________|__________|____________|__________________________________|________|
Definirea termenilor utilizati in sistemul DRG
Grupe de Diagnostice (Diagnostic Related Groups - DRG): o schema de
clasificare a pacientilor externati (in functie de diagnostic), care asigura o
modalitate de a asocia tipurile de pacienti cu cheltuielile spitalicesti
efectuate.
Categorii majore de diagnostice (CMD): o clasificare mai larga a
pacientilor doar pe baza diagnosticelor.
Valoare relativa (VR): Numar fara unitate care exprima raportul dintre
tariful unui DRG si tariful mediu al tuturor DRG-urilor.
Coeficient atribuit in functie de cantitatea relativa de munca, consumabile
si resursele de capital necesare pentru tratamentul complet al bolnavului cu
afectiunea/afectiunile respective.
Grouper: aplicatie computerizata (software) care permite alocarea automata
a unui pacient intr-un anumit DRG (pe baza datelor ce caracterizeaza fiecare
caz externat).
Case-mix (Complexitatea cazurilor): Tipurile de pacienti tratati intr-un
spital, in functie de diagnostic si gravitate.
Indicele de case mix (Indicele de complexitate a cazurilor): Numar (fara
unitate) care exprima resursele necesare spitalului in concordanta cu pacientii
tratati.
__
ICM pentru spitalul A = \ (Valoare Relativa DRGi x nr. de cazuri
/__ DRGi) / Total nr. cazuri spital A
Pacienti ponderati (cazuri ponderate - CP): pacienti "virtuali"
generati prin ajustarea cazurilor externate, in functie de resursele asociate
cu fiecare tip de caz.
Nr. CP = Nr. cazuri x ICM
Costul pe caz ponderat (Rata de baza) - CCP(RB): Valoare de referinta, ce
reflecta costul unui caz ponderat. Poate fi calculat la nivel de spital,
regional, national.
- pentru un spital:
CCPS2003 = cheltuiala spitalului2003 / nr. total cazuri ponderate2003
- la nivel national:
CCPN2003 = cheltuiala spitale nivel national2003 / nr. total cazuri
ponderate 2003
Tariful pe caz ponderat (TCP): valoarea de rambursare a unui caz ponderat la
nivel de spital
- pentru anul 2004:
TCP2004 = (85% CCPS2003 + 20% CCPN2003)
Tariful pe tip de caz (TC): valoarea de rambursare pentru fiecare tip de
caz (DRG). Poate fi calculat la nivel de spital, regional, national.
TCDRGi = TCP2004 x VRDRGi
Abrevieri:
DRG = Grupe de diagnostice
CMD = Categorii majore de diagnostice
VR = Valoare Relativa
RB = Rata de baza
ICM = Indice de case mix (complexitate a cazurilor)
CP = Cazuri ponderate
ANEXA 19
A) FISA DE SOLICITARE EXAMEN RMN
UNITATEA SANITARA ........................ Tel:
DEPARTAMENTUL ............................ Fax:
__________________
Sef departament | URGENTA: DA/NU |
............................ |__________________|
FISA DE SOLICITARE EXAMEN RMN
Organ tinta/segment anatomic de examinat ..................................
1. Pacient: Nume .............. Prenume ............. telefon .............
2. Cod numeric personal ........................
3. Greutate ................ Kg
4. Asigurat CASA JUDETEANA DA/NU | Programare examen RMN
Alte case ................... | Data: .............................
Achitat cu chitanta nr. ..... | Ora: ..............................
5. Internat DA/NU - |
Sectia ..... nr. FO ........ | Substanta contrast: ...............
6. S-au epuizat celelalte metode |
de diagnostic: | Precizari: ........................
DA/NU | ...................................
7. Dg. trimitere ............... | Observatii speciale legate de pacient:
............................. | 1. Asistat cardiorespirator ... DA/NU
............................. | 2. Cooperare previzibila
Normala/Dificila
8. Date clinice si paraclinice | 3. Antecedente alergice ....... DA/NU
care sa justifice | 4. Astm bronsic ............... DA/NU
explorarea RMN: | 5. Crize epileptice ........... DA/NU
............................. | 6. Suspiciune de sarcina ...... DA/NU
............................. | 7. Claustrofobie
............................. | 8. Clipuri chirurgicale,
............................. | materiale metalice de sutura
............................. | 9. Valve cardiace, ventriculare
............................. | 10. Proteze auditive
............................. | 11. Dispozitive intrauterine
9. Examen CT/RMN anterior: DA/NU | 12. Proteze articulare,
| materiale de osteosinteza
Daca DA Data ..... Unde ..... | 13. Materiale stomatologice
Trimis de (spital, clinica) | 14. Alte proteze
................................ | 15. Meserii legate de prelucrarea
Medic solicitant .... Data: .... | metalelor (schije, obiecte metalice)
Semnatura si parafa medicului | 16. Corpi straini intraocular
solicitant | 17. Schije, gloante, obiecte metalice
|
| Semnatura pacientului
Aviz sef sectie solicitanta cu
asumarea responsabilitatii*):
(semnatura si parafa)
In caz de urgenta, rezultatul verbal va fi disponibil in 1 - 2 ore pentru
medicul solicitant, iar rezultatul scris in cel mult 12 ore. In celelalte
cazuri, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant in 2 - 3
ore, iar rezultatul scris in cel mult 24 de ore.
____________________________________________________
| PREZENTA UNUI PACEMAKER ESTE O |
| CONTRAINDICATIE ABSOLUTA PENTRU EXAMINARE!!! |
|____________________________________________________|
------------
*) numai pentru asiguratii internati prin spitalizare continua sau de zi
B) FISA DE SOLICITARE EXAMEN CT
UNITATEA SANITARA ........................ Tel:
DEPARTAMENTUL ............................ Fax:
__________________
Sef departament | URGENTA: DA/NU |
............................ |__________________|
FISA DE SOLICITARE EXAMEN CT
Organ tinta/segment anatomic de examinat ..................................
1. Pacient: Nume .............. Prenume ............. telefon .............
2. Cod numeric personal ........................
3. Greutate ................ Kg | Programare examen CT
4. Asigurat CASA JUDETEANA DA/NU |
Alte case ...................... | Data: ................
Achitat cu chitanta nr. ........ | Ora: .................
5. Internat DA/NU - |
Sectia ..... nr. FO ............ | Substanta contrast: ...............
6. S-au epuizat celelalte metode |
de diagnostic: DA/NU | Precizari: ........................
7. Dg. trimitere .................. | .....................................
................................ | .....................................
8. Date clinice si paraclinice care | Diagnostic CT stabilit ..............
sa justifice explorarea CT: | .....................................
................................ | .....................................
................................ | .....................................
................................ | .....................................
................................ | .....................................
................................ | .....................................
9. Examen CT anterior: DA/NU | .....................................
10. Toleranta la substanta iodata: | .....................................
DA/NU | .....................................
Trimis de (spital, clinica) ....... |
Medic solicitant ...... Data: ..... |
Semnatura si parafa medicului
solicitant
Aviz sef sectie solicitanta cu
asumarea responsabilitatii*):
(semnatura si parafa)
Pentru URGENTE rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant
in 1 - 2 ore, iar rezultatul scris in 12 ore; pentru celelalte cazuri
rezultatul va fi disponibil in 24 ore.
------------
*) numai pentru asiguratii internati prin spitalizare continua sau de zi
C) FISA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC
UNITATEA SANITARA ........................ Tel:
DEPARTAMENTUL ............................ Fax:
__________________
Sef departament | URGENTA: DA/NU |
............................ |__________________|
FISA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC
Tip de examen scintigrafic indicat ........................................
Organ/segment anatomic de examinat ........................................
1. Pacient: Nume .............. Prenume .............. telefon ............
2. Cod numeric personal ......................
3. Greutate ......... Kg | Programare examen scintigrafic
4. Asigurat CASA JUDETEANA DA/NU |
Alte case ........................ | Data: ................
Achitat cu chitanta nr. .......... | Ora: .................
5. Internat DA/NU - |
Sectia ..... nr. FO .............. |
6. S-au epuizat celelalte metode |
de diagnostic: DA/NU | Precizari*): ......................
7. Dg. trimitere .................... | ...................................
.................................. | ...................................
8. Date clinice si paraclinice care | Diagnostic scintigrafic stabilit
sa justifice explorarea | ...................................
.................................. | ...................................
.................................. | ...................................
.................................. | ...................................
.................................. | ...................................
.................................. | *) Sarcina reprezinta
9. Examen scintigrafic anterior: DA/NU| contraindicatie de efectuare a
10. Stari alergice*): DA/NU | examenului scintigrafic
Trimis de (spital, clinica) ......... | Semnatura pacientului
Medic solicitant Data: | (acolo unde este necesara
Semnatura si parafa medicului | confirmarea)
solicitant |
Aviz sef sectie solicitanta cu
asumarea responsabilitatii*):
(semnatura si parafa)
Pentru urgente, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul
solicitant in 1 - 2 ore, iar rezultatul scris in maximum 12 ore. Pentru
celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil pentru medicul solicitant in 12
ore, iar rezultatul scris in 24 ore.
------------
*) numai pentru asiguratii internati prin spitalizare continua sau de zi
ANEXA 20
Durata optima de spitalizare/sectii valabila pentru toate categoriile de
spitale, stabilita de comisiile de specialitate ale Ministerului Sanatatii
__________________________________________________________________
| | Durata optima |
| Sectia sau compartimentul | de spitalizare |
| | (zile) |
|_________________________________________________|________________|
| 1. Anestezie si Terapie Intensiva - ATI | 5 |
|_________________________________________________|________________|
| 2. Recuperare, Medicina fizica si Balneologie | 12 |
|_________________________________________________|________________|
| 3. Boli infectioase | 10 |
|_________________________________________________|________________|
| 4. Cardiologie | 8,70 |
|_________________________________________________|________________|
| 5. Chirurgie generala | 7 |
|_________________________________________________|________________|
| 6. Chirurgie pediatrica | 4 |
|_________________________________________________|________________|
| 7. Chirurgie cardiaca si a vaselor mari | 9 |
|_________________________________________________|________________|
| 8. Chirurgie vasculara | 7 |
|_________________________________________________|________________|
| 9. Chirurgie toracica | 9 |
|_________________________________________________|________________|
| 10. Chirurgie maxilo-faciala | 5 |
|_________________________________________________|________________|
| 11. Chirurgie plastica - microchirurgie | |
| reconstructiva* | 7 |
|_________________________________________________|________________|
| 12. Cronici | 14 |
|_________________________________________________|________________|
| 13. Dermato-venerologie | 7 |
|_________________________________________________|________________|
| 14. Diabet zaharat, nutritie si boli metabolice | 6,5 |
|_________________________________________________|________________|
| 15. Endocrinologie | 7 |
|_________________________________________________|________________|
| 16. Pneumoftiziologie | 40 |
|_________________________________________________|________________|
| 17. Pneumologie | 12 |
|_________________________________________________|________________|
| 18. Gastro-enterologie | 6 |
|_________________________________________________|________________|
| 19. Ginecologie | 4,5 |
|_________________________________________________|________________|
| 20. Hematologie | 9 |
|_________________________________________________|________________|
| 21. Medicina generala | 7 |
|_________________________________________________|________________|
| 22. Medicina interna | 8 |
|_________________________________________________|________________|
| 23. Nefrologie | 8 |
|_________________________________________________|________________|
| 24. Neurochirurgie | 7 |
|_________________________________________________|________________|
| 25. Neurologie | 9,5 |
|_________________________________________________|________________|
| 26. Neuropsihiatrie | 14 |
|_________________________________________________|________________|
| 27. Nevroze | 14,12 |
|_________________________________________________|________________|
| 28. Neonatologie | 5 |
|_________________________________________________|________________|
| 29. Obstetrica | 5 |
|_________________________________________________|________________|
| 30. Obstetrica-ginecologie | 5 |
|_________________________________________________|________________|
| 31. Oftalmologie | 5 |
|_________________________________________________|________________|
| 32. Oncologie medicala | 7 |
|_________________________________________________|________________|
| 33. Otorinolaringologie - O.R.L. | 6 |
|_________________________________________________|________________|
| 34. Ortopedie si traumatologie | 9,3 |
|_________________________________________________|________________|
| 35. Pediatrie | 7 |
|_________________________________________________|________________|
| 36. Neonatologie - prematuri | 16,5 |
|_________________________________________________|________________|
| 37. Psihiatrie acuti | 17 |
|_________________________________________________|________________|
| 38. Psihiatrie cronici | 50 |
|_________________________________________________|________________|
| 39. Reumatologie | 10 |
|_________________________________________________|________________|
| 40. Urologie | 8,5 |
|_________________________________________________|________________|
| 41. Geriatrie si gerontologie | 14 |
|_________________________________________________|________________|
| 42. Alergologie si imunologie clinica | 8 |
|_________________________________________________|________________|
| 43. Toxicologie | 5 |
|_________________________________________________|________________|
| 44. Toxicodependenta | 21 |
|_________________________________________________|________________|
| 45. Alte specialitati medicale | 5 |
|_________________________________________________|________________|
* Pentru sectiile de arsi, durata optima de spitalizare este de 14 zile.
NOTA:
1. La spitalele/sectiile de psihiatrie cronici, pentru internarile
obligatorii pentru bolnavii psihici incadrati la art. 105, 113 si 114 din Codul
penal si cele dispuse prin ordonanta procurorului pe timpul judecarii sau
urmaririi penale, precum si pentru bolnavii care necesita asistenta medicala
spitaliceasca de lunga durata (ani), duratele medii de spitalizare sunt cele
efectiv realizate in anul precedent.
2. Pentru Spitalul de Recuperare Neuropsihomotorie de Copii Bucuresti,
Centrul de Patologie Neuromusculara <<Dr. Radu Horia>> Valcele,
judetul Covasna, Centrul Medical de Recuperare Neuropsihomotorie <<Gura
Ocnitei>>, judetul Dambovita, si Spitalul de Recuperare Neuropsihomotorie
<<Dezna>>, judetul Arad, durata optima de spitalizare este de 30 de
zile.
3. La spitalele/sectiile aferente pozitiei nr. 2 din tabel durata optima de
spitalizare pentru recuperare pediatrica - distrofici si patologie
posttraumatica sau neurologica de tip infirmitate motorie cerebrala pediatrica
este de 60 de zile, iar pentru recuperare medicala, alta decat cea de medicina
fizica si balneologie, este de 21 de zile, cu exceptia cazurilor complexe dupa
interventii neurochirurgicale: traumatisme vertebro-medulare, traumatisme
cranio-cerebrale, tumori operate si cazuri complexe neurologice: hemiplegie, boala
Parkinson, scleroza multipla, sechele motorii postencefalopatii, pentru care
durata optima de spitalizare este de 30 de zile.
4. Pentru Spitalul de Cardiologie Covasna, durata optima de spitalizare
este de 16 zile.
ANEXA 21
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale spitalicesti
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ................................, cu sediul
in municipiul/orasul ........................, str. ..................... nr.
...., judetul/sectorul ..................., telefon ............., fax
.............., reprezentata prin presedinte - director general
........................,
si
Spitalul (sau alta unitate sanitara cu paturi autorizata/acreditata de
Ministerul Sanatatii pentru acordarea de servicii medicale spitalicesti)
..........................., cu sediul in
....................................., str. ................... nr. ....,
telefon ............., fax ................., reprezentat prin .......................................,
avand actul de infiintare/organizare nr. ................, autorizatia sanitara
de functionare nr. ................., certificatul de acreditare nr.
..................., codul fiscal .................... si contul nr.
........................... deschis la Trezoreria statului, copie dupa dovada
asigurarii de raspundere civila in domeniul medical.
II. Obiectul contractului
Art. 1
(1) Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale
in asistenta medicala spitaliceasca in cadrul sistemului de asigurari sociale
de sanatate, conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei
medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 1.485/2003 si normelor metodologice de aplicare a
acestuia.
(2) Activitatile suplimentare si alte obligatii de plata din partea caselor
de asigurari de sanatate sunt prevazute in actele aditionale la prezentul
contract.
III. Servicii medicale spitalicesti
Art. 2
(1) Serviciile medicale spitalicesti se furnizeaza in baza recomandarii de
internare din partea medicului de familie, a medicului de specialitate din
unitatile sanitare ambulatorii sau a medicilor din unitatile de asistenta
medico-sociala, aflate in relatii contractuale cu casele de asigurari de
sanatate, cu exceptia urgentelor medico-chirurgicale, bolilor cu potential
endemo-epidemic care necesita izolare si tratament, internarilor obligatorii
pentru bolnavii psihici incadrati la art. 105, 113 si 114 din Codul penal,
precum si celor dispuse prin ordonanta procurorului pe timpul judecarii sau
urmaririi penale.
(2) Aceste servicii constau in:
a) consultatii;
b) investigatii;
c) stabilirea diagnosticului;
d) tratamente medicale si chirurgicale;
e) ingrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive
medicale, cazare si masa.
IV. Durata contractului
Art. 3
Prezentul contract este valabil de la data incheierii lui pana la data de
31 decembrie 2004.
Art. 4
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.485/2003.
V. Obligatiile partilor
Art. 5
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa contracteze servicii medicale spitalicesti numai cu spitalele
autorizate si acreditate in care isi desfasoara activitatea medici care au
specialitatea corespunzatoare profilului sectiilor spitalului;
b) sa monitorizeze serviciile medicale acordate asiguratilor de catre
furnizorii de servicii medicale spitalicesti, conform contractelor incheiate cu
spitalele;
c) sa deconteze, in primele 10 zile ale lunii urmatoare celei pentru care
se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguratilor in
baza facturii si a documentelor insotitoare, cu incadrarea sumelor negociate si
contractate;
d) sa tina evidenta internarilor pe asigurat, in functie de casa de
asigurari de sanatate la care acesta vireaza contributia;
e) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale spitalicesti
despre conditiile de contractare.
Art. 6
Furnizorul de servicii medicale spitalicesti are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde servicii medicale spitalicesti asiguratilor respectand
criteriile de calitate elaborate de organele abilitate prevazute de lege;
b) sa nu refuze acordarea asistentei medicale in caz de urgenta ori de cate
ori se solicita aceste servicii;
c) sa informeze asiguratii despre serviciile medicale oferite si despre
modul in care sunt furnizate;
d) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, precum si intimitatea si demnitatea acestora;
e) sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casele de asigurari
de sanatate, serviciile medicale spitalicesti acordate asiguratilor. Factura va
fi insotita de desfasuratoarele activitatilor realizate; desfasuratoarele se
stabilesc prin decizie a presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate
si se pun la dispozitie furnizorilor de servicii medicale spitalicesti, contra
cost, de catre casele de asigurari de sanatate. Nerespectarea termenului de
depunere a facturii atrage nedecontarea la termenele stabilite in contractele
de furnizare de servicii medicale spitalicesti a serviciilor furnizate;
f) sa acorde servicii medicale de specialitate tuturor asiguratilor,
indiferent de casa de asigurari de sanatate la care s-a virat contributia de
asigurari de sanatate pentru acestia;
g) sa informeze medicul de familie al asiguratului sau, dupa caz, medicul
de specialitate din ambulatoriu de specialitate, prin scrisoare medicala,
despre diagnosticul stabilit, controalele, investigatiile, tratamentele
efectuate, sau sa transmita orice alte informatii referitoare la starea de
sanatate a asiguratului;
h) sa respecte destinatia sumelor contractate prin acte aditionale;
i) sa intocmeasca liste de asteptare pentru serviciile medicale
programabile, cu exceptia cazurilor de urgenta medico-chirurgicala, pentru
eficientizarea serviciilor medicale;
j) sa transmita datele solicitate de casele de asigurari de sanatate si de
directiile de sanatate publica privind furnizarea serviciilor medicale si
starea de sanatate a persoanelor consultate sau tratate, fiind direct
raspunzatoare de corectitudinea acestora, potrivit formularelor de raportare
stabilite prin ordin comun al ministrului sanatatii si al presedintelui Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate care se pun la dispozitie in mod gratuit;
k) sa prezinte casei de asigurari de sanatate, in vederea contractarii,
indicatorii specifici stabiliti prin norme;
l) sa elibereze acte medicale in conditiile stabilite prin norme;
m) sa tina evidenta distincta a pacientilor internati in urma unor
accidente de munca, inclusiv a sportivilor profesionisti, aparute in cadrul
exercitarii profesiei, accidente rutiere si vatamari corporale prin agresiune
precum si a imbolnavirilor profesionale, pentru care contravaloarea serviciilor
medicale acordate nu se suporta din fondul national unic de asigurari sociale
de sanatate;
n) sa transmita institutiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient,
codificate conform Clasificarii internationale a maladiilor - revizia X, pe
baza reglementarilor in vigoare;
o) sa isi organizeze activitatea proprie pentru cresterea eficientei
actului medical, cu respectarea reglementarilor legale in vigoare;
p) sa transmita Institutului National de Cercetare-Dezvoltare in Sanatate
Bucuresti datele clinice la nivel de pacient pentru toti pacientii spitalizati,
in conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sanatatii nr. 29/2003
privind introducerea colectarii electronice a setului minim de date la nivel de
pacient (S.M.D.T.) in spitalele din Romania, pentru prelucrarea si analiza
datelor in vederea contractarii si decontarii serviciilor spitalicesti;
r) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte conditiile de prescriere
a medicamentelor prevazute in Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz
uman, conform reglementarilor in vigoare;
s) sa asigure din fondurile contractate cheltuieli pentru combaterea infectiilor
nosocomiale.
VI. Modalitati de plata
Art. 7
(1) Valoarea totala contractata se constituie din urmatoarele sume, dupa
caz:
a) Suma aferenta serviciilor medicale spitalicesti a caror plata se face pe
baza de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru afectiunile acute, care se
stabileste astfel:
______________________________________________________________________________
| Sectia | Nr. Cazuri | Indice case-mix | Tarif pe caz | Suma
|
| | externate | pentru anul 2003*) | ponderat pentru |
|
| | | | anul 2004*) | |
|________|____________|____________________|_________________|_________________|
| C1 | C2 | C3 | C4 |C5 = C2 x C3 x
C4|
|________|____________|____________________|_________________|_________________|
| | | | |
|
|________|____________|____________________|_________________|_________________|
| TOTAL | | | |
|
|________|____________|____________________|_________________|_________________|
*) Indicele de case-mix pentru anul 2003 este prezentat in Anexa nr. 18 a)
la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului
nr. 1485/2003.
*) Tariful pe caz ponderat pentru anul 2004 este prezentat in Anexa nr. 18
a) la Ordinul ministrului sanatatii si familiei si al presedintelui Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 1485/2003.
b) Suma aferenta serviciilor medicale spitalicesti acordate in spitalele de
cronici si de recuperare precum si pentru sectiile si compartimentele de
cronici de sine statatoare si de recuperare din alte spitale, care se
stabileste astfel:
______________________________________________________________________________
| Sectia | Nr. Cazuri | Durata optima de | Tarif pe zi de | Suma
|
| | externate | spitalizare sau | spitalizare |
|
| | | dupa caz durata de | | |
| | | spitalizare efectiv| |
|
| | | realizata*) | |
|
|________|____________|____________________|_________________|_________________|
| C1 | C2 | C3 | C4 |C5 = C2 x C3 x
C4|
|________|____________|____________________|_________________|_________________|
| | | | |
|
|________|____________|____________________|_________________|_________________|
| TOTAL | | | |
|
|________|____________|____________________|_________________|_________________|
*) Durata optima de spitalizare este prezentata in Anexa nr. 20 la Ordinul
ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului
nr. 1485/2003.
c) Suma pentru serviciile medicale spitalicesti acordate pentru afectiuni
acute in spitale, altele decat cele prevazute in Anexa nr. 18 a) la Ordin, care
se stabileste astfel:
______________________________________________________
| Sectia | Nr. Cazuri | Tarif mediu | Suma |
| | externate | pe caz rezolvat | |
|________|____________|_________________|______________|
| C1 | C2 | C3 | C4 = C2 x C3 |
|________|____________|_________________|______________|
| | | | |
|________|____________|_________________|______________|
| TOTAL | | | |
|________|____________|_________________|______________|
d) Suma aferenta serviciilor medicale de tip spitalicesc efectuate in regim
de spitalizare de zi, care se stabileste astfel:
______________________________________________________________________________
| Numarul de servicii medicale | Tariful pe serviciu | Suma corespunzatoare
|
| contractat, pe tipuri | medical negociat | serviciilor contractate
|
|______________________________|_____________________|_________________________|
| C1 | C2 | C3 = C1 X C2
|
|______________________________|_____________________|_________________________|
| | | |
|______________________________|_____________________|_________________________|
| TOTAL | X |
|
|______________________________|_____________________|_________________________|
__________________________________________________________________________
| Dializa | Nr. bolnavi | Nr. sedinte | Tarif negociat | Suma |
|_________|_____________|_____________|________________|___________________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 = C2 x C3 x C4 |
|_________|_____________|_____________|________________|___________________|
| TOTAL | | | | |
|_________|_____________|_____________|________________|___________________|
Pentru dializa casele de asigurari de sanatate nu deconteaza mai mult de 3
sedinte pe saptamana pe bolnav.
(2) Suma stabilita pentru serviciile spitalicesti pe anul 2004 este de
............................. lei.
(3) Suma aferenta serviciilor medicale spitalicesti contractate stabilita
pentru anul 2004 se defalcheaza trimestrial dupa cum urmeaza:
- Suma aferenta trimestrului I ....................... lei,
din care:
- luna I ................. lei
- luna II ................ lei
- luna III ............... lei
- Suma aferenta trimestrului II ...................... lei,
din care:
- luna IV ................ lei
- luna V ................. lei
- luna VI ................ lei
- Suma aferenta trimestrului III ..................... lei,
din care:
- luna VII ............... lei
- luna VIII .............. lei
- luna IX ................ lei
- Suma aferenta trimestrului IV ...................... lei,
din care:
- luna X ................. lei
- luna XI ................ lei
- luna XII ............... lei.
(4) Lunar, pana la data de ............. a lunii urmatoare celei pentru
care se face plata, casa de asigurari de sanatate deconteaza serviciile medicale
spitalicesti acordate asiguratilor, in baza facturii si a desfasuratoarelor
activitatilor realizate, in limita sumelor contractate si conform indicatorilor
specifici. Pentru prima luna in care se aplica aceasta prevedere, casa de
asigurari de sanatate va efectua pana la data de 10 a acestei luni decontarea
finala a lunii precedente, iar pana la data de 17 decontarea lunii curente
pentru perioada 1 - 15, in baza indicatorilor specifici realizati si in limita
sumelor contractate.
(5) Trimestrial, pana la data de .............. a lunii urmatoare
incheierii trimestrului, se fac regularizarile si decontarile, tinandu-se seama
de realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractati.
Art. 8
Plata serviciilor medicale spitalicesti se face in contul nr.
..........................., deschis la Trezoreria statului.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 9
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa
respecte criteriile privind calitatea asistentei medicale acordate
asiguratilor, elaborate conform legii.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 10
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 11
In cazul in care termenele de plata prevazute la art. 7 alin. (5) si (6) nu
sunt respectate din vina caselor de asigurari de sanatate, acestea sunt
obligate la plata unor majorari de intarziere egale cu majorarile ce se aplica
pentru intarzierea platii impozitelor catre stat.
Art. 12
Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurari de sanatate a
incheiat contract este direct raspunzator de corectitudinea datelor raportate.
In caz contrar se aplica prevederile legislatiei in vigoare.
IX. Clauza speciala
Art. 13
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate
forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie,
cutremur, marile inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte, in termen
de 5 zile calendaristice de la data aparitiei respectivului caz de forta majora
si, de asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
X. Incetarea contractului
Art. 14
Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti se reziliaza de
plin drept printr-o notificare scrisa a casei de asigurari de sanatate, in
termen de 10 zile calendaristice de la data constatarii urmatoarelor situatii:
a) spitalele nou-infiintate nu incep activitatea in termen de cel mult 30
de zile calendaristice de la data semnarii contractului de furnizare de
servicii medicale;
b) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de
functionare, expirarea valabilitatii acesteia ori incetarea acreditarii
furnizorului;
c) nerespectarea obligatiilor contractuale, constatate cu ocazia
controlului efectuat de institutiile abilitate sa efectueze acest control.
Art. 15
Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti incheiat cu casa
de asigurari de sanatate inceteaza la data la care a intervenit una dintre
urmatoarele situatii:
a) incetarea activitatii furnizorilor de servicii medicale spitalicesti
prin desfiintare sau reprofilare, faliment, dizolvare, lichidare;
b) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
c) acordul de vointa al partilor;
d) mutarea sediului unitatii sanitare;
e) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al
furnizorului sau al casei de asigurari de sanatate printr-o notificare scrisa
si motivata in care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se doreste incetarea contractului.
Art. 16
Situatiile prevazute la art. 14 si la art. 15 lit. a) se constata de catre
casa de asigurari de sanatate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la
sesizarea oricarei persoane interesate. Situatiile prevazute la art. 15 lit. d)
se notifica casei de asigurari de sanatate cu cel putin 30 de zile calendaristice
inaintea datei de la care se doreste incetarea contractului.
Art. 17
Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti incheiat cu casa
de asigurari de sanatate se modifica in sensul anularii de plin drept, din
obiectul contractului, a unor servicii, printr-o notificare scrisa, in
urmatoarele situatii:
a) o sectie/unele sectii care nu mai indeplinesc conditii de contractare;
b) retragerea, la nivelul sectiei/sectiilor, a autorizatiei sanitare de
functionare sau expirarea termenului de valabilitate a acestuia.
Art. 18
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
XI. Corespondenta
Art. 19
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la
sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile din
momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul
contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarile survenite.
XII. Modificarea contractului
Art. 20
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ......
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 21
(1) In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra
in vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si se vor completa in mod corespunzator.
(2) Pe parcursul derularii prezentului contract, valoarea contractuala
poate fi majorata prin acte aditionale, dupa caz, in conditiile aplicarii art.
37 din Legea nr. 507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004, in limita fondului
aferent asistentei medicale spitalicesti, avandu-se in vedere conditiile de
contractare a sumelor initiale.
Art. 22
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
Daca expira termenul de valabilitate al autorizatiei sanitare de
functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale
contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii
autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 23
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
centrale de arbitraj, care va solutiona cauza potrivit legii.
Art. 24
Hotararile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIV. Alte clauze
...........................................................................
...........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale spitalicesti in
cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat astazi
....................., in doua exemplare a cate ........ pagini fiecare, cate
unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Presedinte - Director general, Reprezentant legal,
...................................... .............................
Director adjunct economic,
......................................
Director adjunct relatii contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic
I. Act aditional
Privind sume pentru serviciile medicale efectuate in dispensare TBC,
laboratoare de sanatate mintala - stationar de zi, cabinete de planificare
familiala finantate din fondul alocat pentru asistenta medicala ambulatorie de
specialitate pentru specialitatile clinice formata din:
1. Cheltuieli de personal
______________________________________________________________________________
| Tipul de unitate | Nr. de | Fond de salarii | Contributii | Total
|
| | persoane | | asupra | cheltuieli
|
| | | | salariilor | de
personal|
| | | | suportate |
|
| | | | de unitate |
|
|______________________|__________|_________________|_____________|____________|
| | | | |
|
|______________________|__________|_________________|_____________|____________|
| | | | |
|
|______________________|__________|_________________|_____________|____________|
| TOTAL | | | |
|
|______________________|__________|_________________|_____________|____________|
2. Cheltuieli de intretinere si functionare
______________________________________________________________________________
| Tipul de unitate |Ponderea cheltuielilor |Cheltuieli |Cheltuieli de
|
| |de personal in totalul |de intretinere|intretinere si
|
| |cheltuielilor de |si functionare|functionare
aferente|
| |personal pe unitate (%)|a spitalului |activitatii
|
|__________________|_______________________|______________|____________________|
| | | |
|
|__________________|_______________________|______________|____________________|
| | | |
|
|__________________|_______________________|______________|____________________|
| TOTAL | | |
|
|__________________|_______________________|______________|____________________|
II. Act aditional
Pentru serviciile medicale efectuate in cabinete medicale de specialitate in:
oncologie medicala, diabet zaharat, nutritie si boli metabolice care se afla in
structura spitalului ca unitati fara personalitate juridica, finantata din
fondul alocat pentru asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru
specialitatile clinice, stabilita conform prevederilor Anexei nr. 9 la Ordinul
ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului
nr. 1485/2003
Actul aditional se adapteaza conform modelului de contract de furnizare de
servicii medicale in asistenta medicala de specialitate pentru specialitatile
clinice.
III. Act aditional
Privind suma pentru serviciile medicale efectuate in cabinetele medicale de
specialitate in: boli infectioase, stationare de zi, structuri de primire
urgente - unitate de primire urgente, compartiment de primire urgente, modul de
urgenta, camera de garda -, cabinet stomatologic pentru serviciile de urgenta finantata
din fondul alocat asistentei medicale spitaliceasca, formata din:
1. Cheltuieli de personal
______________________________________________________________________________
| Tipul de unitate | Nr. de | Fond de salarii | Contributii | Total
|
| | persoane | | asupra | cheltuieli
|
| | | | salariilor | de
personal|
| | | | suportate |
|
| | | | de unitate |
|
|______________________|__________|_________________|_____________|____________|
| | | | |
|
|______________________|__________|_________________|_____________|____________|
| | | | |
|
|______________________|__________|_________________|_____________|____________|
| TOTAL | | | |
|
|______________________|__________|_________________|_____________|____________|
2. Cheltuieli de intretinere si functionare
______________________________________________________________________________
| Tipul de unitate |Ponderea cheltuielilor |Cheltuieli |Cheltuieli de
|
| |de personal in totalul |de intretinere|intretinere si
|
| |cheltuielilor de |si functionare|functionare
aferente|
| |personal pe unitate (%)|a spitalului |activitatii
|
|__________________|_______________________|______________|____________________|
| | | |
|
|__________________|_______________________|______________|____________________|
| | | |
|
|__________________|_______________________|______________|____________________|
| TOTAL | | |
|
|__________________|_______________________|______________|____________________|
IV. Act aditional
Privind suma pentru investigatii paraclinice efectuate in regim ambulatoriu
finantata din fondul alocat pentru asistenta medicala ambulatorie de
specialitate pentru serviciile medical paraclinice, stabilita conform
prevederilor Anexei nr. 9 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui
Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice
de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei
medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate, aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 1485/2003
___________________________________________________________________________
|Nr. | Serviciul paraclinic | Tarif | Numar de servicii | Suma |
|crt.| | negociat*) | negociate | |
|____|______________________|____________|___________________|______________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 = C3 x C4 |
|____|______________________|____________|___________________|______________|
| | | | | |
|____|______________________|____________|___________________|______________|
| | TOTAL | X | | |
|____|______________________|____________|___________________|______________|
*) Numarul negociat de servicii este orientativ, cu obligatia incadrarii in
valoarea contractului.
Suma anuala contractata este ........................... lei, din care:
- trimestrul I ................ lei
- trimestrul II ............... lei
- trimestrul III .............. lei
- trimestrul IV ............... lei.
V. Act aditional
Privind suma pentru plata cheltuielilor de personal pentru medicii, farmacistii
si stomatologii rezidenti din anii 3 - 7, pentru medicii, stomatologii si
farmacistii stagiari, si pentru personalul din activitatea de cercetare, care
au incheiat contracte individuale de munca cu spitalele
______________________________________________________________________
| Anul rezidential | Numarul | Fondul de | Contributii | Total |
| | de medici | salarii | asupra | cheltuieli |
| | rezidenti | | salariilor | de personal |
| | | | suportate | |
| | | | de unitate | |
|__________________|___________|___________|_____________|_____________|
| | Medic | | | | |
| |____________|___________|___________|_____________|_____________|
| III | Stomatolog | | | | |
| |____________|___________|___________|_____________|_____________|
| | Farmacist | | | | |
|_____|____________|___________|___________|_____________|_____________|
| | Medic | | | | |
| |____________|___________|___________|_____________|_____________|
| IV | Stomatolog | | | | |
| |____________|___________|___________|_____________|_____________|
| | Farmacist | | | | |
|_____|____________|___________|___________|_____________|_____________|
| | Medic | | | | |
| |____________|___________|___________|_____________|_____________|
| V | Stomatolog | | | | |
| |____________|___________|___________|_____________|_____________|
| | Farmacist | | | | |
|_____|____________|___________|___________|_____________|_____________|
| | Medic | | | | |
| |____________|___________|___________|_____________|_____________|
| VI | Stomatolog | | | | |
| |____________|___________|___________|_____________|_____________|
| | Farmacist | | | | |
|_____|____________|___________|___________|_____________|_____________|
| | Medic | | | | |
| |____________|___________|___________|_____________|_____________|
| VII | Stomatolog | | | | |
| |____________|___________|___________|_____________|_____________|
| | Farmacist | | | | |
|_____|____________|___________|___________|_____________|_____________|
| Personal de | | | | |
| cercetare | | | | |
|__________________|___________|___________|_____________|_____________|
| Total | | | | |
|__________________|___________|___________|_____________|_____________|
___________________________________________________________________________
| Profilul | Numar de |Fondul |Din care, |Contributii|Suma suportata de|
| | medici |de |suma suportata|asupra |casa de asigurari|
| | stagiari |salarii|din fondul |fondului de|de sanatate |
| | | |de somaj |salarii | |
|__________|___________|_______|______________|___________|_________________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 |C6 = C3 - C4 + C5|
|__________|___________|_______|______________|___________|_________________|
| | | | | | |
|__________|___________|_______|______________|___________|_________________|
| | | | | | |
|__________|___________|_______|______________|___________|_________________|
| Total | | | | | |
|__________|___________|_______|______________|___________|_________________|
ANEXA 22
LISTA CRITERIILOR DE CALITATE PENTRU ACTIVITATEA DESFASURATA LA NIVELUL
UNITATILOR SPITALICESTI
1. Semnalizarea spitalului in zona si semnalizarea interioara a circuitelor
importante utilizate de pacientul internat
2. Autorizatie sanitara de functionare
3. Acreditarea spitalului
4. Respectarea actelor normative in vigoare, in ceea ce priveste numarul de
paturi pe sectii si compartimente
5. Incadrarea cu personal medico-sanitar si alte categorii de personal
conform normativelor de personal in vigoare, asigurand functionarea spitalului
in conditii de eficienta
6. Existenta sectiei/compartimentului de prevenire si control al
infectiilor nosocomiale, in conformitate cu reglementarile ministrului
sanatatii in vigoare
7. Existenta si respectarea programului DDD pe intregul spital
8. Structuri de primire urgenta:
- linii de garda aprobate de Ministerul Sanatatii;
- dotarea fiecarei camere de garda cu mobilier, aparatura, aparat de
urgenta (medicatie) specifice profilului pe care il deservesc;
- prezenta la fiecare camera de garda a unei echipe medicale formate din
cel putin un medic si un cadru mediu pe fiecare tura;
- sala de asteptare pentru fiecare camera de garda sau comuna, dotata
corespunzator, cu trasee functionale;
- accesibilitate - sa existe rampa de acces pentru mijloace de transport si
lift pentru camerele de garda situate la etaj; echipament de transport pentru
bolnavi (carut, targa) in numar suficient;
- decizia de internare a pacientului va fi luata de medicul
specialist/primar in specialitatea respectiva sau medicul specialist/primar in
urgente;
- internarea pacientilor se va face in functie de diagnosticul principal de
la internare in sectia de profil;
- pacientul va fi obligatoriu igienizat inainte de a fi dus in sectie;
- pacientul va fi obligatoriu transportat insotit de la internare in sectia
respectiva de personal sanitar de la camera de garda sau din sectie
9. Sectie:
- respectarea programului de activitate; medicii din spital nu vor acorda
consultatii pe sectie si in timpul programului de lucru din spital pentru
pacientii neinternati;
- foile de observatie - completate zilnic de medicul de salon (cu exceptia
zilelor nelucratoare si a sarbatorilor legale), astfel incat evolutia sa
justifice medicatia si investigatiile paraclinice;
- se va face confirmarea diagnosticului la 24 - 72 ore de la internare de
catre medicul de salon;
- medicul sef de sectie va analiza la 24 ore oportunitatea continuarii
spitalizarii pentru toti pacientii internati;
- medicatia prescrisa va fi acordata integral de spital pentru pacientul
internat, indiferent de afectiunile asociate; scrisa in foile de observatie de
medicul de salon sau rezident (sub supravegherea medicului de salon); medicatia
scrisa in condica de medicamente de medicul de salon sau rezident/cadru mediu
(sub supravegherea medicului de salon);
- tratamentul per os va fi administrat fractionat si sub supravegherea
cadrului mediu;
- pacientul valid va merge la explorarile/investigatiile din alte sectii
insotit de cel putin un cadru mediu sau infirmier;
- personalul auxiliar care manipuleaza alimentele nu va mai efectua si alte
manevre de ingrijiri;
- sa existe meniuri diferentiate pe afectiuni conform reglementarilor
legale in vigoare. Structura cantitativa si valoarea calorica a meniurilor se
calculeaza de asistentul dietetician cu respectarea nevoilor medicale ale
pacientilor;
- meniurile diferentiate pe categorii de afectiuni vor fi afisate zilnic la
sala de mese;
- sa existe, sa se respecte orarul de vizita pentru apartinatori si sa se
impuna vestimentatia de protectie;
- medicul de salon va comunica, prin scrisoare medicala, cu medicul de
familie/medicul de specialitate din ambulatoriu care a trimis pacientul spre
internare;
- la externare, medicul de salon va elibera pacientilor care necesita
reteta gratuita/compensata conform legislatiei in vigoare;
- drepturile si obligatiile pacientilor - afisate vizibil pe fiecare
sectie.
NOTA:
Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi elaborate de comisiile
de specialitate ale Colegiului Medicilor din Romania si se negociaza cu Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate.
Controlul respectarii criteriilor de calitate a serviciilor medicale va fi
coordonat de Serviciul Medical al Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, de
Colegiul Medicilor din Romania si de Ordinul Asistentilor Medicali din Romania.
ANEXA 23
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE IN ASISTENTA MEDICALA DE URGENTA SI TRANSPORT
SANITAR
CAP. 1
Pachet de servicii medicale de baza in asistenta medicala de urgenta si
transport sanitar
A. Lista cuprinzand urgentele medico-chirurgicale majore decontate de
casele de asigurari de sanatate:
a) Catastrofe (asistenta medicala de urgenta "in masa")
b) Urgente colective (asistenta medicala de urgenta colectiva)
c) Urgente individuale (asistenta medicala de urgenta individuala) ca
suspiciune a urmatoarelor stari morbide:
1. Stop cardiorespirator (fibrilatie/tahicardie ventriculara fara puls,
asistolia, disociatia electromecanica);
2. Accidente coronariene acute (angina instabila, infarct miocardic acut);
3. Politraumatisme (accidente auto, casnice, incendii);
4. Colaps - soc (traumatic, anafilactic, hipovolemic, cardiogen, toxico-septic);
5. Monotraumatisme grave (cranio-cerebrale, inclusiv traumatismele faciale
cu interesarea globului ocular sau a cailor aeriene superioare, fractura de
coloana vertebrala, inclusiv traumatismele gatului cu interesarea cailor
aeriene superioare, traumatisme toracice cu pneumotorax cu presiune sau
tamponada, traumatisme abdominale cu afectarea organelor abdominale, cu abdomen
acut si/sau soc hipovolemic, traumatisme de bazin cu fractura de bazin sau
ruptura de vezica urinara ori ureter, traumatisme de perineu si/sau de organe
genitale cu soc hipovolemic);
6. Fracturi deschise ale membrelor cu afectarea pachetului vasculonervos;
7. Plagi cu hemoragie masiva;
8. Hemoragii interne exteriorizate, masive, cu semne de soc hipovolemic (epistaxis,
hematemeza, hemoptizie, hematurie, metroragie, melena, rectoragie);
9. Amputatii de diferite segmente;
10. Arsuri termice de gradele 1 si 2, mai mari de 10% din suprafata
corporala, si arsuri termice de gradele 3 si 4, indiferent de suprafata;
11. Arsuri chimice
12. Arsuri electrice
13. Accident cerebrovascular acut;
14. Tulburari paroxistice de ritm;
15. Bloc atrioventricular de gradul 3;
16. Criza de hipertensiune arteriala cu complicatii (edem pulmonar acut,
encefalopatie hipertensiva);
17. Insuficienta respiratorie acuta (hipoxia hipoxica, hipoxia respiratorie
- corp strain in caile aeriene superioare, edem laringian, astmul acut grav,
bronhopneumonia, pleurezii cu lichid masiv, hipoxia cardiaca, socul cardiogen,
edem pulmonar acut, hipoxia anemica severa cu hemoglobina sub 7g/dL;
18. Embolie pulmonara;
19. Sincope;
20. Lipotimii;
21. Come;
22. Abdomen acut;
23. Pancreatita acuta;
24. Septicemie;
25. Meningita la copii;
26. Encefalita;
27. Deshidratare severa;
28. Soc hipotermic;
29. Tentative de suicid;
30. Intoxicatii involuntare;
31. Supradozare droguri;
32. Convulsii;
33. Inec;
34. Electrocutare;
35. Viol;
36. Coagulopatii (trombocitopenii, hemofilii, epistaxis) cu hemoragii
masive;
37. Sindrom de coagulare intravasculara diseminata;
38. Insuficienta renala acuta;
39. Sarcina ectopica rupta;
40. Avort complicat cu infectie sau cu soc hemoragic;
41. Placenta praevia;
42. Apoplexie uteroplacentara;
43. Ruptura uterina;
44. Eclampsie si preeclampsie;
45. II P - multipara, contractii uterine dureroase, membrane rupte;
46. LVII contractii uterine dureroase;
47. Atac de glaucom;
48. Dezlipire de retina;
49. Stari depresive severe;
50. Stari halucinante delirante;
51. Stari confuzionale;
52. Starea stuporoasa;
53. Ischemie acuta periferica;
54. Starile de inconstienta;
55. Dispneea;
56. Durerea toracica anterioara;
57. Tulburarile de conducere cu afectarea functiei de pompa;
58. Starile febrile la nou-nascut, sugar si copil mic;
59. Solicitarile pentru cazurile preluate din locurile publice;
B. Lista cuprinzand urgentele medico-chirurgicale de gradul 2 decontate de
casele de asigurari de sanatate ca suspiciune a urmatoarelor stari morbide:
1. Angina pectorala (in afara de angina instabila);
2. Entorse;
3. Luxatii;
4. Fracturi inchise ale membrelor si fara leziuni ale pachetului vasculonervos;
5. Reumatism articular acut in criza;
6. Sindroame de compresie si/sau iritatie radiculara (nevralgia
cervicobrahiala, lombalgie si lombosciatica) in faza acuta;
7. Artrite septice;
8. Arsuri termice de gradele 1 si 2, sub 10% din suprafata corpului, cu
localizari care fac imposibila deplasarea;
9. Hemoragii interne exteriorizate, fara semne de soc hipovolemic;
10. Ischemie cerebrala tranzitorie;
11. Criza de hipertensiune arteriala fara complicatii;
12. Tromboflebita acuta;
13. Arterita, fara sindromul de ischemie periferica acuta, cu confirmare
oscilometrica;
14. Corpi straini in nas, faringe, fara dispnee, la copii, corpi straini
auriculari la copii pana la 3 ani;
15. Insuficienta cardiaca decompensata;
16. Colica biliara, renala, abdominala;
17. Sindrom subocluziv;
18. Hernii strangulate fara abdomen acut;
19. Apendicita acuta fara abdomen acut;
20. Anurie;
21. Retentie de urina;
22. Meningita la adulti, holera, difterie, tetanos, botulism, boala
diuretica cu stare generala alterata;
23. Agitatii psihomotorii sau catatonicii;
24. Politraumatisme minore;
25. Avort necomplicat;
26. Diabet zaharat decompensat;
27. Primipara contractii uterine dureroase, sarcina pana in luna a VII-a cu
contractii uterine dureroase;
28. Stare febrila cu alterarea starii generale;
29. Afectiuni reumatologice cronice confirmate in puseu inflamator, cu
deficit motor al membrelor inferioare;
30. Ciroza hepatica decompensata.
C. Tipurile de transport sanitar decontate de casele de asigurari de
sanatate:
1. Transportul urgentelor medico-chirurgicale;
2. Transportul bolnavilor cu boli infectocontagioase;
3. Transportul urgentelor toxicologice voluntare sau involuntare;
4. Transportul urgentelor aparute ca urmare a actiunii agentilor fizici,
chimici, naturali (arsuri, inec, inghet), cu exceptia accidentelor de munca;
5. Transportul urgentelor ginecologice, obstetricale si al gravidei in
vederea nasterii;
6. Transportul accidentatilor in urma unor accidente de circulatie;
7. Transportul victimelor care apar in urma dezastrelor;
8. Transportul copiilor prematuri in conditii corespunzatoare de la locul
de nastere la unitatile sanitare de specialitate si de la acestea la domiciliu;
9. Transportul la spital pentru internare sau investigatii al persoanelor
nedeplasabile: asiguratii de orice varsta cu insuficienta motorie a trenului
inferior din orice cauza, insuficienta cardiaca clasa IV-NIHA, bolnavi in faza
terminala numai la recomandarea medicului de familie sau a medicului de
specialitate din ambulatoriul de specialitate;
10. Transportul la spital al nou-nascutului si al lehuzei care a nascut la
domiciliu;
11. Transportul de sange si derivate, tesuturi si organe in conditii de
urgenta de la furnizor catre unitatea spitaliceasca;
12. Transportul asiguratilor dializati in vederea efectuarii dializei, de
la/la domiciliu;
13. Externarea bolnavilor cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate
in aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavi cu
deficit motor neurologic major; asiguratii care necesita transport la
externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport conventionale, pot
fi transportati inclusiv in alt judet, cu avizul casei de asigurari de sanatate
cu care furnizorul de servicii de transport sanitar a incheiat contract;
14. Transportul medicului dus-intors in vederea constatarii unui deces in
zilele de vineri, sambata, duminica si in zilele de sarbatori legale pentru
eliberarea certificatului constatator al decesului in conditiile prevazute de
lege, cu exceptia situatiilor de suspiciune ce necesita expertiza
medico-legala.
Tipurile de transport sanitar ce pot fi decontate de casele de asigurari de
sanatate unitatilor specializate in efectuarea unor servicii de transport
sanitar sunt cele prevazute la pct. 12, cu conditia ca acestea sa indeplineasca
criteriile de autorizare prevazute de reglementarile Ministerului Sanatatii,
precum si cele de acreditare.
CAP. 2
Pachet minimal de servicii medicale in asistenta medicala de urgenta si
transport sanitar pentru persoanele care nu fac dovada calitatii de asigurat
sau a platii contributiei la fondul national unic de asigurari sociale de
sanatate
Persoanele care nu fac dovada calitatii de asigurat sau a platii
contributiei la fondul national unic de asigurari sociale de sanatate
beneficiaza de serviciile medicale prevazute la cap. I lit. A, B si C, cu
exceptia serviciilor prevazute la pct. 11 de la lit. C.
CAP. 3
Pachet de servicii medicale in asistenta medicala de urgenta si transport
sanitar pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sanatate
Persoanele care se asigura facultativ pentru sanatate beneficiaza de
serviciile medicale prevazute la cap. I lit. A, B si C.
ANEXA 24
MODALITATEA DE PLATA A SERVICIILOR MEDICALE DE URGENTA SI TRANSPORT SANITAR
Art. 1
Serviciile medicale de urgenta si transport sanitar prevazute in pachetul
de servicii de baza, in pachetul minimal de servicii medicale si in pachetul de
servicii pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sanatate cuprinse
in anexa nr. 23 la ordin se asigura pe baza contractelor de furnizare de
servicii medicale. La contractare se vor avea in vedere urmatorii indicatori:
a) indicatori cantitativi:
- numarul de kilometri echivalenti pentru mediul urban, numar de kilometri
efectiv realizati pentru mediul rural, numarul de mile marine sau numarul de
ore de zbor;
- numarul de solicitari.
b) indicatori calitativi:
- promptitudinea.
Art. 2
(1) Suma contractata de catre casele de asigurari de sanatate cu serviciile
medicale specializate se stabileste astfel:
a) pentru serviciile de transport cu autovehicule, suma contractata este
egala cu numarul de kilometri echivalenti (dus-intors) pentru mediul urban si
numar de kilometri efectiv realizati pentru mediul rural estimati a fi parcursi
inmultit cu tariful pe kilometru parcurs negociat intre furnizori si casele de
asigurari de sanatate. Acest tarif se stabileste in limita tarifului maxim
prevazut la art. 9, astfel incat la unitatile la care se inregistreaza timpi de
asteptare mai ridicati, respectiv distante parcurse mai mici, sa se acorde
tarife pe kilometru spre limita maxima, in vederea acoperirii cheltuielilor
aferente timpului de asteptare.
Pentru serviciile de transport aerian si pe apa, suma contractata se
calculeaza pe baza numarului de ore de zbor, respectiv a numarului de mile
marine estimat, inmultit cu tariful negociat pe ora de zbor, respectiv pe mila
marina.
b) pentru serviciile medicale de urgenta, suma contractata este egala cu
numarul de solicitari estimate inmultit cu tariful pe solicitare.
Tariful pe solicitare pentru serviciile efectuate cu mijloace de transport
aeriene si pe apa se negociaza intre casele de asigurari de sanatate si
furnizori, avandu-se in vedere toate cheltuielile necesare acordarii
serviciilor medicale, cu exceptia celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli
de personal pentru conducatorul mijlocului de transport, combustibil,
cheltuieli pentru intretinerea si repararea mijlocului de transport). La
negocierea tarifului pe solicitare, pentru acoperirea cheltuielilor aferente
timpului de asteptare, casele de asigurari de sanatate vor avea in vedere si
frecventa solicitarilor. Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial
in raport de evaluarea trimestriala a indicatorilor efectiv realizati.
Tariful pe solicitare pentru serviciile efectuate cu autovehicule se
negociaza intre casele de asigurari de sanatate si furnizori avandu-se in
vedere toate cheltuielile necesare acordarii serviciilor medicale, cu exceptia
celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru
conducatorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru
intretinerea si repararea mijlocului de transport).
In functie de tipul autovehiculului utilizat pentru solicitare, tariful de
referinta pe solicitare ce poate fi contractat intre furnizor si casa de asigurari
de sanatate este cel prevazut la art. 10, corespunzator ambulantei AUR tip B.
Pentru celelalte tipuri de autovehicule prevazute la art. 8, tariful pe
solicitare se va negocia si contracta in functie de tariful de referinta
aferent ambulantei AUR tip B.
Tariful pe solicitare negociat va avea in vedere si frecventa
solicitarilor, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de asteptare.
Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial in raport de evaluarea
trimestriala a indicatorilor efectiv realizati.
(2) Suma contractata de casele de asigurari de sanatate cu unitatile
specializate autorizate si acreditate in efectuarea unor servicii de transport
sanitar se stabileste astfel:
Suma contractata este egala cu numarul de kilometri echivalenti
(dus-intors) pentru mediul urban si numar de kilometri efectiv realizati pentru
mediul rural estimati a fi parcursi inmultit cu tariful pe kilometru parcurs
negociat intre furnizori si casele de asigurari de sanatate. Acest tarif se
stabileste in limita tarifului maxim prevazut la art. 9, astfel incat la
unitatile la care se inregistreaza timpi de asteptare mai ridicati, respectiv
distante parcurse mai mici, sa se acorde tarife pe kilometru spre limita
maxima, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de asteptare.
Art. 3
Medicul din cadrul serviciilor medicale specializate care acorda servicii
medicale de urgenta si transport sanitar elibereaza prescriptii medicale cu
contributie personala din partea asiguratilor. Pentru persoanele prevazute la
art. 26 alin. (1) si (2) din Ordonanta de urgenta a Guvernului nr. 150/2002
privind organizarea si functionarea sistemului de asigurari sociale de
sanatate, medicii elibereaza prescriptii medicale fara contributie personala,
cu respectarea reglementarilor legale in vigoare.
Prescriptiile medicale se acorda numai pentru afectiuni acute si numai
pentru o perioada de pana la 72 de ore la sfarsit de saptamana, respectiv
vineri, sambata, duminica, precum si in zilele de sarbatori legale, insotite de
o scrisoare medicala adresata medicului de familie la care este inscris
asiguratul respectiv si numai ca urmare a serviciului medical de urgenta
acordat. In perioada sfarsitului de saptamana, respectiv in zilele de vineri,
sambata, duminica si in zilele de sarbatori legale medicul care acorda servicii
medicale de urgenta poate elibera certificate constatatoare de deces in
conditiile prevazute de lege, cu exceptia situatiilor de suspiciune ce necesita
expertiza medico-legala.
Art. 4
Serviciile medicale specializate pot asigura servicii medicale de urgenta
si de transport sanitar, catre terti, altele decat cele decontate de casele de
asigurari de sanatate, pe baza de tarife proprii, platite direct de catre
solicitanti pe baza de chitanta fiscala.
Art. 5
Suma contractata anual de catre serviciile medicale specializate si
unitatile specializate autorizate si acreditate in efectuarea unor servicii de
transport sanitar cu casele de asigurari de sanatate se defalcheaza pe
trimestre si pe luni.
Art. 6
(1) Decontarea serviciilor medicale de urgenta si de transport sanitar se
face lunar, in raport cu numarul efectiv de kilometri echivalenti parcursi
pentru mediul urban si cu numar de kilometri realizati pentru mediul rural,
mile marine efectiv parcurse, respectiv ore de zbor, si tarifele negociate,
precum si cu numarul efectiv de solicitari si tarifele negociate pe solicitare.
(2) In situatia in care numarul total al kilometrilor echivalenti parcursi
pentru mediul urban, numar de kilometri efectiv realizati pentru mediul rural,
numarul total al milelor marine parcurse, respectiv numarul total al orelor de
zbor realizate, este mai mare decat numarul contractat, casele de asigurari de
sanatate deconteaza nivelul realizat al acestora numai daca depasirea este
justificata, cu incadrarea in suma aferenta serviciilor medicale de urgenta si
de transport sanitar aprobata si alocata la nivel national.
(3) In situatia in care numarul total al kilometrilor echivalenti parcursi
pentru mediul urban, numar de kilometri efectiv realizati pentru mediul rural,
numarul total al milelor marine parcurse, respectiv numarul total al orelor de
zbor realizate, este mai mic decat numarul contractat, casele de asigurari de
sanatate deconteaza nivelul realizat al acestora.
(4) In situatia in care numarul solicitarilor rezolvate este mai mare decat
numarul solicitarilor contractate, casele de asigurari de sanatate pot deconta
numarul solicitarilor rezolvate numai daca depasirea este justificata, cu
incadrarea in suma aferenta serviciilor medicale de urgenta si de transport
sanitar aprobata si alocata la nivel national.
(5) In situatia in care numarul solicitarilor rezolvate este mai mic decat
numarul solicitarilor contractate, casele de asigurari de sanatate deconteaza
la nivelul numarului de solicitari rezolvate si la tariful negociat.
(6) Lunar, casele de asigurari de sanatate aloca pana la data de 10 a lunii
urmatoare celei pentru care se face plata sumele corespunzatoare serviciilor
medicale realizate conform indicatorilor specifici, in limita sumelor
contractate. Pentru prima luna in care se aplica aceasta prevedere, casele de
asigurari de sanatate vor efectua, pana la data de 10 a acestei luni,
decontarea finala a lunii precedente, iar pana la data de 17, decontarea lunii
curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, in baza indicatorilor specifici
realizati si in limita sumelor contractate.
Art. 7
La decontare, casele de asigurari de sanatate vor avea in vedere si
indicatorul calitativ "promptitudinea". Promptitudinea reprezinta
timpul de la primirea apelului pana la ajungerea la locul solicitarii. Pentru
urgentele majore din mediul urban timpul maxim este de 15 minute. Pentru
urgentele majore din mediul rural si pentru urgentele de gradul 2 atat din
mediul urban, cat si din mediul rural, indicatorul calitativ
"promptitudinea" se negociaza intre furnizorii de servicii medicale
si transport sanitar si casele de asigurari de sanatate. Gradul de realizare a
acestui indicator se calculeaza ca raport intre numarul de solicitari ce s-au
incadrat in timpul maxim de ajungere la locul solicitarii si numarul total de
solicitari. In cazul neindeplinirii acestui indicator, suma cuvenita in raport
cu numarul de kilometri parcursi si cu numarul de solicitari se diminueaza cu
1% pentru o nerealizare de 10 - 15% si cu 2% pentru o nerealizare de 15 - 25% .
Pentru nerealizari mai mari de 25%, diminuarea este de 5% .
Art. 8
Autovehiculele si alte mijloace de transport destinate asistentei medicale
de urgenta si de transport sanitar, conform normelor CEN 1789:
a) ambulante de resuscitare si terapie intensiva (ARTI - tip C) destinate
asistentei medicale de urgenta, stabilizarii avansate a functiilor vitale si
transportului pacientilor in cazul urgentelor majore;
b) ambulante de urgenta si resuscitare (AUR - ARTI tip B) destinate
asistentei medicale de urgenta, stabilizarii avansate a functiilor vitale si
transportului pacientilor in cazul urgentelor majore si al urgentelor de gradul
2;
c) ambulante neclasificate medicalizate pentru asistenta medicala,
sustinerea bazala a functiilor vitale si transportul pacientilor cu afectiuni
care nu constituie urgente de gradul 2 si interventie primara;
d) ambulante A1 si A2 destinate asistentei medicale si transportului
pacientilor;
e) mijloace de transport utilizate de unitatile specializate, stabilite
prin ordin al ministrului sanatatii;
f) mijloace de transport pe apa;
g) mijloace de transport aerian.
Art. 9
Tarifele maximale/km echivalent, respectiv km efectiv realizat pentru:
a) ARTI - TIP C si AUR tip B 12.500 lei
b) A1 si A2 12.000 lei
c) Neclasificate 8.000 lei
d) Mijloc de transport utilizat de unitatile specializate 6.000 lei
se majoreaza in perioada de iarna cu 20% .
Numarul de km echivalenti se stabileste conform reglementarilor legale in
vigoare.
Art. 10
Tariful de referinta pe solicitare corespunzator tipului de ambulanta de
urgenta si resuscitare AUR - tip B este de 500.000 lei.
Art. 11
Casele de asigurari de sanatate si directiile de sanatate publica au
obligatia de a organiza trimestrial (sau ori de cate ori este nevoie) intalniri
cu medicii de specialitate din cadrul serviciilor medicale specializate pentru
a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenta medicala
de urgenta si transport sanitar, precum si respectarea prevederilor actelor
normative in vigoare. Acestea vor informa asupra modificarilor aparute in
actele normative si vor stabili impreuna cu medicii de specialitate din cadrul
serviciilor medicale specializate masurile ce se impun pentru imbunatatirea
activitatii. Neparticiparea medicilor la aceste intalniri nu ii exonereaza de
raspunderea nerespectarii hotararilor luate cu acest prilej.
ANEXA 25
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale de urgenta si transport sanitar
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ................................., cu sediul
in municipiul/orasul ........................, str. .................. nr.
......, judetul/sectorul ..................., telefon .......... fax
.................. reprezentata prin presedinte - director general
...............................................................................,
si
- Serviciul medical specializat pentru acordarea de servicii medicale de
urgenta si transport sanitar ..................................................,
- unitate specializata autorizata si acreditata in efectuarea unor servicii
de transport sanitar
...........................................................
cu sediul in ........................, str. ....................... nr. .....,
telefon ........................, fax ................, reprezentat prin:
............................, avand act de infiintare/organizare nr. .........,
autorizatia sanitara de functionare nr. ......., certificatul de acreditare
nr. ......., codul fiscal................., contul nr. .................
deschis la Trezoreria statului, copie dupa dovada asigurarii de raspundere
civila in domeniul medical.
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea de servicii medicale
in asistenta medicala de urgenta si de transport sanitar din cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate, conform Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1485/2003, si normelor
metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale de urgenta si transport sanitar furnizate
Art. 2
Serviciile medicale furnizate in asistenta medicala de urgenta si transport
sanitar sunt: asistenta medicala la locul accidentului sau al imbolnavirii,
asistenta medicala pe timpul transportului pana la unitatea sanitara,
transportul sanitar.
Art. 3
Serviciile medicale in asistenta medicala de urgenta se asigura in mod
continuu 24 de ore din 24, inclusiv in zilele de repaus saptamanal si in zilele
de sarbatoare legala.
IV. Durata contractului
Art. 4
Prezentul contract este valabil de la data incheierii lui pana la data de
31 decembrie 2004.
Art. 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1485/2003.
V. Obligatiile partilor
Art. 6
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa controleze activitatea serviciilor medicale specializate/unitatilor
specializate conform contractelor incheiate cu acestea;
b) sa deconteze serviciilor medicale specializate/unitatilor specializate
in primele 10 zile ale lunii urmatoare celei pentru care se face plata
contravaloarea serviciilor medicale de urgenta si a serviciilor de transport sanitar,
acordate in interesul asiguratilor, in baza facturii si a documentelor
insotitoare, cu incadrarea in sumele negociate si contractate;
c) sa verifice serviciile medicale de urgenta si transport sanitar acordate
asiguratilor de catre furnizorii de servicii medicale de urgenta si transport
sanitar conform contractelor incheiate cu acestia.
Art. 7
Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde ingrijiri medicale de urgenta asiguratilor, in caz de boala
sau accident, din momentul solicitarii sau de la locul accidentului si pana la
rezolvarea starii de urgenta, in limita competentelor, cu respectarea
criteriilor de calitate elaborate conform prevederilor legale in vigoare;
b) sa asigure prezenta personalului medico-sanitar din unitatile
specializate in orice situatie care necesita acordarea serviciilor medicale de
urgenta majora;
c) sa foloseasca medicatia, materialele sanitare si aparatura medicala din
dotarea mijlocului de transport la locul accidentului sau al imbolnavirii ori
in timpul transportului;
d) sa informeze asiguratii despre serviciile medicale oferite si despre
modul in care vor fi furnizate;
e) sa utilizeze in conditii de eficienta sumele pentru serviciile
contractate cu casa de asigurari de sanatate;
f) sa acorde servicii medicale de urgenta fara nici o discriminare,
folosind totodata formele cele mai eficiente si economice de tratament si
transport;
g) sa informeze medicul de familie al asiguratului, in situatia in care
acesta nu este caz de internat, despre diagnosticul stabilit, investigatiile si
tratamentele efectuate;
h) sa informeze unitatea sanitara la care transporta pacientul despre
investigatiile si tratamentele efectuate;
i) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la pacienti, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
j) sa elibereze adeverinte medicale de urgenta, certificate constatatoare
de deces, prescriptii medicale, conform prevederilor legale in vigoare;
k) sa anunte casa de asigurari de sanatate atunci cand este suspendata sau
anulata autorizatia sanitara de functionare sau acreditarea;
l) sa factureze lunar in vederea decontarii de catre casele de asigurari de
sanatate serviciile medicale acordate asiguratilor. Factura va fi insotita de
desfasuratoarele activitatilor realizate atat pe suport de hartie, cat si pe
suport magnetic, in formatul solicitat de Casa Nationala de Asigurari de
Sanatate; desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a presedintelui Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate si sunt puse la dispozitia furnizorilor de
servicii medicale contra cost de catre casele de asigurari de sanatate.
Nerespectarea termenului de depunere a facturii atrage nedecontarea la
termenele stabilite in contractele de furnizare de servicii medicale de urgenta
si transport sanitar a serviciilor medicale furnizate;
m) sa asigure servicii medicale de urgenta utilizand mijlocul de transport
adecvat si echipamentul corespunzator situatiei respective;
n) sa introduca monitorizarea apelurilor, astfel incat sa fie respectata si
urmarita promptitudinea la solicitare, conform prevederilor legale in vigoare.
o) sa isi organizeze activitatea proprie pentru cresterea eficientei
actului medical, cu respectarea reglementarilor legale in vigoare;
p) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor, indiferent de casa de
asigurari de sanatate la care s-a virat contributia de asigurari sociale de
sanatate pentru acestia.
VI. Modalitati de plata
Art. 8
Plata serviciilor medicale de urgenta si de transport sanitar se face pe
baza urmatorilor indicatori:
a) numar de km echivalenti (dus-intors) pentru mediul urban;
b) numar de km realizati pentru mediul rural;
c) numar de ore de zbor;
d) numar de mile;
e) tarif pe km parcurs/mila parcursa/ora de zbor;
f) numar de solicitari;
g) tarif pe solicitare negociat.
Suma contractata pentru serviciile de transport:
________________________________________________________________________________
Tipul Numar de km Numar de km Tarif/km Suma
autovehiculului echivalenti realizati in negociat*)
in mediul urban mediul rural
(estimati) (estimati)
________________________________________________________________________________
C1 C2 C3 C4
C5=C2xC4+C3xC4
________________________________________________________________________________
Total: X
________________________________________________________________________________
*) Tariful/km negociat pe fiecare tip de autovehicul nu poate fi mai mare
decat tariful/km echivalent respectiv realizat in mediul rural, prevazut in
anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 1485/2003.
________________________________________________________________
Tipul Numar de mile Tarif/mila marina Suma
ambarcatiunii marine negociat
________________________________________________________________
Total: X
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Tipul Numar de ore Tarif/ora de zbor Suma
aeronavei de zbor negociat
________________________________________________________________
Total: X
________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Nr. solicitari Tarif/solicitare Suma contractata
pe tip de mijloc negociat
transport
_________________________________________________________________
C1 C2 C3 C4 = C2 x C3
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Tipuri de mijloc
de transport
_________________________________________________________________
Total: X
_________________________________________________________________
Decontarea serviciilor medicale de urgenta se face conform art. 6 si 7 din anexa
nr. 24 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului
nr. 1485/2003.
Art. 9
Suma aferenta serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar se
defalcheaza pe trimestre si pe luni de catre conducerea acestor unitati, prin
negociere cu reprezentantul casei de asigurari de sanatate.
Art. 10
(1) Lunar, pana la data de .......... a lunii urmatoare celei pentru care
se face plata, casa de asigurari de sanatate deconteaza contravaloarea
serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar in baza facturii si a
desfasuratorului, in limita sumelor contractate.
(2) Lunar, casa de asigurari de sanatate aloca pana la data de 10 a lunii
urmatoare celei pentru care se face plata sumele corespunzatoare serviciilor
medicale realizate, conform indicatorilor specifici, in limita sumelor
contractate. Pentru prima luna in care se aplica aceasta prevedere, casa de
asigurari de sanatate va efectua pana la data de 10 a acestei luni decontarea
finala a lunii precedente, iar pana la data de 17 decontarea lunii curente
pentru perioada 1 - 15, in baza indicatorilor specifici realizati si in limita
sumelor contractate.
Art. 11
Plata serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar se face in
contul nr. .................... deschis la Trezoreria statului.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 12
Serviciile medicale de urgenta si transport sanitar furnizate in baza
prezentului contract trebuie sa se incadreze din punct de vedere al calitatii
lor in normele privind calitatea asistentei medicale, elaborate de catre
comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din Romania si
negociate cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 13
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 14
In cazul in care termenele de plata prevazute la art. 10 alin. (2) nu sunt
respectate din vina caselor de asigurari de sanatate, acestea sunt obligate la
plata unor majorari de intarziere egale cu majorarile ce se aplica pentru
intarzierea platii impozitelor catre stat.
Art. 15
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale cu care casa de
asigurari de sanatate a incheiat contract este direct raspunzator de
corectitudinea datelor raportate.
IX. Clauza speciala
Art. 16
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate
forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie,
cutremur, marile inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
X. Incetarea contractului
Art. 17
Contractul de furnizare de servicii medicale de urgenta si transport
sanitar se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a caselor de
asigurari de sanatate, in termen de 10 zile calendaristice de la data
constatarii in urmatoarele situatii:
a) intreruperea activitatii furnizorului;
b) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de
functionare sau incetarea valabilitatii acesteia ori incetarea acreditarii
furnizorului;
c) nerespectarea obligatiilor contractuale nejustificat, constatata cu
ocazia controlului efectuat de institutiile abilitate sa efectueze acest
control.
Art. 18
Contractul de furnizare de servicii medicale de urgenta si transport
sanitar incheiat cu casa de asigurari de sanatate inceteaza cu data la care a
intervenit una dintre urmatoarele situatii:
a) incetarea activitatii furnizorului prin desfiintare, lichidare,
dizolvare;
b) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
c) acordul de vointa al partilor;
d) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al
furnizorului sau de catre casa de asigurari de sanatate printr-o notificare
scrisa si motivata in care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile
calendaristice inainte de data de la care se doreste incetarea contractului.
Art. 19
Situatiile prevazute la art. 17 si la art. 18 lit. a) se constata de catre
casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la
sesizarea oricarei persoane interesate.
Art. 20
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
XI. Corespondenta
Art. 21
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile din
momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul
contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
Art. 22
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ..... zile
inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele parti, si
este anexa a acestui contract.
Art. 23
(1) In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra
in vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si se vor completa in mod corespunzator.
(2) Pe parcursul derularii prezentului contract, valoarea contractuala
poate fi majorata prin acte aditionale, dupa caz, in conditiile aplicarii art.
37 din Legea nr. 507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004, in limita fondului
aferent asistentei medicale de urgenta si transport sanitar, avandu-se in
vedere conditiile de contractare a sumelor initiale.
Art. 24
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
Daca expira termenul de valabilitate al autorizatiei sanitare de
functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale
contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii
autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a
contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 25
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
centrale de arbitraj, care va solutiona cauza potrivit legii.
Art. 26
Hotararile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instantele judecatoresti
competente.
XIV. Alte clauze
...........................................................................
...........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi........., in doua
exemplare a cate ......... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Presedinte - Director general, Reprezentant legal,
...................................... .............................
Director adjunct economic,
......................................
Director adjunct relatii contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 26
PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZA PENTRU INGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU
______________________________________________________________________________
|Nr. | SERVICIU DE INGRIJIRE MEDICALA LA DOMICILIU |TARIF MAXIMAL
|
|crt.| |
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 1 |Monitorizarea parametrilor fiziologici: | 7.000
|
| |temperatura + respiratie |
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 2 |Monitorizarea parametrilor fiziologici: puls + TA | 7.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 3 |Monitorizarea parametrilor fiziologici: diureza + scaun | 5.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 4 |Administrarea medicamentelor intramuscular* | 15.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 5 |Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea |
|
| |medicului* | 25.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 6 |Administrarea medicamentelor intravezical pe sonda | 20.000
|
| |vezicala |
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 7 |Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoasa |
|
| |sub supravegherea medicului* | 55.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 8 |Recoltarea produselor biologice | 20.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 9 |Alimentarea artificiala pe sonda gastrica si educarea |
|
| |asiguratului/apartinatorilor | 30.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 10 |Alimentarea pasiva, inclusiv administrarea medicamentelor |
|
| |per os, pentru bolnavii cu tulburari de deglutitie | 35.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 11 |Clisma cu scop terapeutic | 18.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 12 |Spalatura vaginala in cazuri de deficit motor | 18.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 13 |Manevre terapeutice pentru evitarea escarelor de decubit: |
|
| |mobilizare, masaj, aplicatii medicamentoase, utilizarea |
|
| |colacilor de cauciuc si a rulourilor | 40.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 14 |Manevre terapeutice pentru evitarea complicatiilor |
|
| |pulmonare: schimbarea pozitiei, tapotaj, fizioterapie |
|
| |respiratorie | 35.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 15 |Ingrijirea plagilor simple | 35.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 16 |Ingrijirea plagilor suprainfectate | 50.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 17 |Ingrijirea escarelor multiple | 50.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 18 |Ingrijirea stomelor | 30.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 19 |Ingrijirea fistulelor | 35.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 20 |Ingrijirea tubului de dren | 30.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 21 |Ingrijirea canulei traheale si instruirea asiguratului | 30.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 22 |Monitorizarea dializei peritoneale | 30.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 23 |Aplicarea de pampers, plosca, bazinet* | 20.000 |
|____|__________________________________________________________|______________|
* In afara injectiilor si perfuziilor cu produse de origine umana
* In tariful maximal al serviciului nu este inclus costul pampersului.
NOTA:
In tarifele maximale sunt incluse si costurile materialelor sanitare
utilizate pentru realizarea serviciului de ingrijire la domiciliu.
ANEXA 27
MODALITATILE DE PLATA A SERVICIILOR DE INGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU
Art. 1
(1) Serviciile de ingrijiri medicale la domiciliu se acorda de catre
persoane fizice si juridice autorizate si acreditate pentru acordarea acestor
tipuri de servicii, de catre cabinetele medicilor de familie, pe baza de
recomandare pentru ingrijiri medicale la domiciliu, tinand seama de starea de
sanatate a asiguratului la externarea din spital si de gradul de dependenta al
acestuia, in baza contractelor incheiate de acestia cu casele de asigurari de
sanatate.
(2) Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ingrijiri medicale la
domiciliu se face de catre medicii curanti de specialitate din spitalele aflate
in relatii contractuale cu casa de asigurari de sanatate pentru asiguratii
externati, conform modelului prezentat in anexa nr. 28 la ordin, in functie de
patologia bolnavului si gradul de dependenta al acestuia. In functie de gradul
de dependenta, bolnavul poate fi:
a) total dependent - pacientul care nu poate indeplini trei sau mai multe
activitati zilnice de baza fara ajutorul altei persoane si are nevoie de
ingrijire medicala;
b) partial dependent - pacientul care nu poate indeplini cel putin doua
activitati zilnice de baza fara ajutorul altei persoane si din cauza starii de
sanatate are nevoie de ingrijire medicala;
c) independent - pacientul care indeplineste activitatile zilnice de baza
fara ajutorul altei persoane dar care, datorita afectiunii cronice acute,
necesita urmatoarele servicii de ingrijire medicala la domiciliu: ingrijirea
stomelor, ingrijirea canulei traheale, ingrijirea plagii postoperatorii si
tratament parenteral.
(3) Recomandarea pentru ingrijiri medicale la domiciliu se elibereaza in
trei exemplare, din care un exemplar ramane la medic. Un exemplar impreuna cu o
cerere de acordare de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu se depune de
catre asigurat sau apartinatorul legal al acestuia la casa de asigurari de
sanatate la care se vireaza contributia asiguratului, iar un exemplar ramane la
asigurat, urmand a fi predat furnizorului de ingrijiri medicale la domiciliu
care ii va acorda serviciile respective, daca cererea a fost aprobata.
(4) Cererile si recomandarile primite de catre casele de asigurari de sanatate
sunt analizate de catre acestea intr-un interval de 24 de ore de la data
depunerii de catre asigurat sau apartinator si sunt aprobate in limita sumelor
prevazute cu aceasta destinatie, asiguratul urmand a fi instiintat in scris de
catre casa de asigurari de sanatate asupra deciziei luate.
(5) Asiguratii sau apartinatorii, pe baza cererilor aprobate de casele de
asigurari de sanatate se adreseaza unui furnizor de servicii de ingrijiri
medicale la domiciliu acreditat, aflat in relatii contractuale cu casele de
asigurari de sanatate si care este inclus in lista de furnizori pusa la
dispozitie de catre aceasta.
Art. 2
(1) Lista serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu si tarifele
aferente sunt prezentate in anexa nr. 26 la ordin.
(2) Un asigurat poate beneficia de servicii de ingrijiri medicale la
domiciliu pentru o perioada de maxim 14 zile calendaristice o singura data pe
an.
Art. 3
Furnizorii de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu acorda servicii
conform unui plan de ingrijiri in conformitate cu recomandarile facute de catre
medicii curanti de specialitate din spital, zilnic, inclusiv sambata, duminica
si in timpul sarbatorilor legale.
Art. 4
Furnizorul de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu completeaza
pentru fiecare asigurat caruia ii acorda servicii o fisa de ingrijire care
contine datele de identitate, serviciile de ingrijiri acordate si data,
semnaturile asiguratului sau apartinatorului care confirma efectuarea acestor
servicii.
Art. 5
(1) In baza fiselor de ingrijiri medicale la domiciliu, pentru serviciile
medicale acordate in decursul unei luni calendaristice, furnizorul intocmeste
factura lunara si desfasuratorul lunar al serviciilor de ingrijiri medicale la
domiciliu aprobate.
(2) Furnizorul depune la casele de asigurari de sanatate cu care se afla in
relatie contractuala factura lunara insotita de copiile fiselor de ingrijiri si
desfasuratorul in primele 3 zile lucratoare ale lunii urmatoare celei pentru
care se face decontarea.
(3) Decontarea serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu se face in
functie de numarul serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu realizate
lunar pentru cazurile aprobate de casa de asigurari de sanatate si tariful pe
serviciu de ingrijiri medicale la domiciliu.
Art. 6
Acordarea de ingrijiri medicale la domiciliu in baza contractelor incheiate
de reprezentantii legali ai cabinetelor medicilor de familie cu casele de
asigurari de sanatate se face fara a fi incalcate obligatiile acestora prevazute
in contractul de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala primara.
Art. 7
(1) In cazul erorilor de calcul constatate la raportarea serviciilor de
ingrijiri medicale la domiciliu, fondul aferent acestor servicii din trimestrul
in care se constata eroarea, se majoreaza sau se diminueaza cu suma
corespunzatoare erorilor constatate in trimestrul anterior.
(2) In situatia in care, dupa incheierea anului financiar precedent, se
constata erori de calcul aferente acestuia, sumele platite in plus sau in minus
se regularizeaza conform legii.
Art. 8
Casele de asigurari de sanatate si directiile de sanatate publica au
obligatia de a organiza trimestrial (sau ori de cate ori este nevoie) intalniri
cu furnizorii de ingrijiri medicale la domiciliu pentru a analiza aspecte
privind calitatea serviciilor medicale precum si respectarea prevederilor
actelor normative in vigoare. Acestea vor informa asupra modificarilor aparute
in actele normative si vor stabili impreuna cu furnizorii de ingrijiri medicale
la domiciliu, masurile ce se impun pentru imbunatatirea activitatii.
Neparticiparea furnizorilor la aceste intalniri nu ii exonereaza de raspunderea
nerespectarii hotararilor luate cu aceste prilej.
ANEXA 28
Unitatea sanitara cu paturi (spitalul)
......................................
Nr. contract ......... incheiat cu Casa de Asigurari de Sanatate
......................
Recomandare pentru ingrijiri medicale la domiciliu
1. Numele si prenumele asiguratului .......................................
2. Domiciliul .............................................................
3. Codul numeric personal al asiguratului .................................
4. Diagnosticul medical la externare ......................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
5. Servicii de ingrijiri medicale recomandate:
(din anexa nr. 26 la ordin)
...........................................
...........................................
...........................................
...........................................
6. Numele medicului curant ................................................
7. Codul medicului curant .................................................
Stampila sectiei din care se externeaza asiguratul
si semnatura sefului de sectie
Data .........................
....................................
Semnatura si parafa medicului curant
ANEXA 29
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ........................, cu sediul in
municipiul/orasul ...................., str. ......................... nr.
...., judetul/sectorul ............., telefon ................, fax
................, reprezentata prin presedinte - director general
.........................
si
Unitatea specializata/cabinet medic de familie pentru servicii de ingrijiri
medicale la domiciliu:
......................................................... reprezentata prin:
............................... cu autorizatie de functionare nr.
............., certificat de acreditare nr. .............
Persoana fizica ..................................... cu certificat de
acreditare nr. ............. si autorizatie de libera practica in domeniul
ingrijirilor medicale la domiciliu nr. .............
avand sediul in municipiul/orasul ......................., str.
............................ nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ....,
judetul/sectorul ..............., telefon ............, cont nr.
..............................., deschis la Trezoreria statului sau cont nr.
..............................., deschis la Banca ........................, cod
fiscal/autorizatie de liber profesionist ......................., copie dupa
dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical ...................
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor de
ingrijiri medicale la domiciliu, conform Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale, in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1485/2003, si a normelor
metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile de ingrijiri medicale la domiciliu furnizate
Art. 2
Furnizorul presteaza servicii de ingrijiri medicale la domiciliul
asiguratilor, cuprinse in anexa nr. 26 la Ordinul ministrului sanatatii si al
presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale, in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1485/2003.
Art. 3
(1) Furnizarea serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu se face de
catre urmatorii furnizori:
1. .........................................,
2. .........................................,
3. ........................................ .
(2) Serviciile de ingrijiri medicale la domiciliu furnizate sunt cele
aprobate de casa de asigurari de sanatate.
IV. Durata contractului
Art. 4
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la data de 31
decembrie 2004.
Art. 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor pe
toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale, in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1485/2003.
V. Obligatiile partilor
A. Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 6
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa contracteze servicii de ingrijiri medicale la domiciliu numai cu
furnizorii de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu autorizati si
acreditati;
b) sa controleze serviciile medicale acordate asiguratilor de catre furnizorii
de servicii de ingrijiri medicale, conform contractelor incheiate cu acestia;
c) sa verifice daca serviciile de ingrijiri medicale la domiciliu furnizate
au fost conform recomandarilor medicilor curanti de specialitate din spitale,
aprobate in conformitate cu reglementarile in vigoare;
d) sa deconteze furnizorilor de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu
contravaloarea serviciilor acordate asiguratilor, la termenele stabilite in
contractul de furnizare de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu pe baza
facturii si a documentelor insotitoare privind activitatea realizata, in urma
verificarii acestora;
e) sa informeze permanent furnizorii de servicii de ingrijiri medicale la
domiciliu asupra conditiilor de contractare.
B. Obligatiile furnizorului de servicii de ingrijiri la domiciliu
Art. 7
Furnizorul de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu are urmatoarele
obligatii:
a) sa acorde servicii de ingrijiri medicale la domiciliu numai pe baza
biletelor de recomandare eliberate de medicii curanti de specialitate din
spitalele aflate in relatii contractuale cu casele de asigurari de sanatate,
pentru asiguratii externati;
b) sa nu modifice sau sa nu intrerupa din proprie initiativa schema
terapeutica recomandata in cadrul unui program stabilit in conformitate cu
recomandarile medicilor curanti de specialitate din spitale, cu respectarea
prevederilor legale in vigoare, zilnic, inclusiv sambata, duminica si
sarbatorile legale, program care se comunica la casa de asigurari de sanatate
cu care s-a incheiat contract de furnizare de servicii de ingrijiri medicale la
domiciliu;
c) sa comunice atat medicului care a recomandat ingrijirile medicale la
domiciliu, cat si medicului de familie al asiguratului evolutia starii de sanatate
a acestuia;
d) sa respecte confidentialitatea serviciilor acordate;
e) sa tina evidenta serviciilor furnizate la domiciliul asiguratului,
privind tipul serviciului acordat, data si ora acordarii, durata, evolutia
starii de sanatate;
f) sa urmareasca prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care
l-a ingrijit, atunci cand acest lucru a fost solicitat de medicul care a facut
recomandarea ingrijirii medicale la domiciliu si sa nu depaseasca din proprie
initiativa perioada de ingrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare decat
cea stabilita conform art. 2 alin. (2) din anexa nr. 27 la Ordinul ministrului
sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale, in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1485/2003;
g) sa factureze lunar in vederea decontarii de catre casele de asigurari de
sanatate, serviciile medicale acordate asiguratilor. Factura va fi insotita de
copiile fiselor de ingrijiri medicale si de desfasuratorul serviciilor acordate
atat pe suport de hartie, cat si pe suport magnetic in formatul solicitat de
Casa Nationala a Asigurarilor de Sanatate;
h) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre orice modificare a
datelor care au stat la baza incheierii contractului cu aceasta;
i) sa nu incaseze de la asigurati contributia personala pentru serviciile
de ingrijiri medicale la domiciliu furnizate care se suporta integral de catre
casa de asigurari de sanatate;
j) sa isi organizeze activitatea proprie pentru cresterea eficientei
actului medical, cu respectarea reglementarilor legale in vigoare.
VI. Modalitati de plata
Art. 8
(1) Plata serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu se face prin tarif
pe serviciu de ingrijiri la domiciliu prevazut in anexa nr. 26 la Ordinul
ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului
nr. 1485/2003, la data de ............................ .
(2) Tariful pe serviciu de ingrijire medicala la domiciliu decontat de casa
de asigurari de sanatate este prevazut in anexa nr. 26 la Ordinul ministrului
sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1485/2003 si nu este
element de negociere intre parti.
Art. 9
Documentele pe baza carora se face decontarea se depun la casa de asigurari
de sanatate pana la data de ................. a fiecarei luni urmatoare celei
pentru care se face decontarea.
Clauze speciale - se completeaza pentru fiecare persoana fizica sau
juridica, cu care s-a incheiat contractul:
............................................................................
VII. Calitatea serviciilor de ingrijiri la domiciliu
Art. 10
Serviciile de ingrijiri medicale la domiciliu furnizate in baza prezentului
contract trebuie sa respecte criteriile de calitate elaborate de organismele
abilitate de lege.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 11
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 12
In cazul in care termenele de plata prevazute la art. 8 alin. (1) nu sunt
respectate din vina caselor de asigurari de sanatate, acestea sunt obligate la
plata unor majorari de intarziere egale cu majorarile ce se aplica pentru intarzierea
platii impozitelor catre stat.
Art. 13
Reprezentantul legal al unitatii specializate pentru servicii de ingrijiri
medicale la domiciliu sau persoana fizica furnizor de servicii de ingrijiri
medicale la domiciliu este direct raspunzator de corectitudinea datelor
raportate. In caz contrar se aplica prevederile legislatiei in vigoare.
IX. Clauza speciala
Art. 14
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate
forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie,
cutremur, marile inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in termen
de 5 zile calendaristice de la data aparitiei respectivului caz de forta majora
si, de asemenea, de la incetarea acestui caz. Daca nu procedeaza la anuntarea
in termenele prevazute mai sus a inceperii si incetarii cazului de forta
majora, partea care il invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parti
prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
X. Contraventii
Art. 15
Refuzul furnizorilor de ingrijiri medicale la domiciliu de a pune la
dispozitia organelor de control a actelor de evidenta a serviciilor furnizate
si a documentelor in baza carora se deconteaza serviciile realizate conduce la
amanarea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate a serviciilor de
ingrijiri la domiciliu prestate pana la data indeplinirii obligatiei.
XI. Incetarea contractului
Art. 16
Contractul de furnizare de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu se
reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a caselor de asigurari de
sanatate in termen de 10 zile calendaristice de la data constatarii, in
urmatoarele situatii:
a) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;
b) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare, a
autorizatiei de liber profesionist, dupa caz, incetarea valabilitatii acestora
precum si incetarea acreditarii furnizorului;
c) nerespectarea termenelor de raportare 2 luni consecutiv, in vederea
decontarii de catre casele de asigurari de sanatate a activitatii realizate pe
baza documentelor de raportare;
d) in cazul in care se constata incasarea de contributie personala de la
asigurati pentru serviciile de ingrijiri medicale la domiciliu, care se
suportata integral de catre casele de asigurari de sanatate;
e) nerespectarea obligatiilor contractuale, constatate cu ocazia
controlului efectuat de institutiile abilitate sa efectueze acest control.
Art. 17
Contractul de furnizare de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu
inceteaza cu data la care a intervenit una dintre situatiile urmatoare:
a) mutarea sediului, in cazul furnizorului cu personalitate juridica;
b) a survenit decesul reprezentantului legal;
c) incetarea activitatii furnizorului de servicii de ingrijiri la domiciliu
prin desfiintare, lichidare, faliment sau reprofilare;
d) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
e) acordul de vointa al partilor;
f) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al
furnizorului sau al casei de asigurari de sanatate printr-o notificare scrisa
si motivata in care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se doreste incetarea contractului.
Art. 18
Situatiile prevazute la art. 16 si la art. 17 lit. b) - c) se constata de
casa de asigurari de sanatate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la
sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute la art. 17 lit. a) se notifica casei de asigurari de
sanatate cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste incetarea contractului.
Art. 19
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
XII. Corespondenta
Art. 20
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile
calendaristice din momentul in care intervin modificari ale datelor ce
figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante
modificarile survenite.
XIII. Modificarea contractului
Art. 21
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin .......
zile calendaristice inaintea datei la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 22
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si se vor completa in mod corespunzator.
Art. 23
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
XIV. Solutionarea litigiilor
Art. 24
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
centrale de arbitraj, care le va solutiona potrivit legii.
Art. 25
Hotararile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XV. Alte clauze
...........................................................................
...........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor de ingrijiri medicale la
domiciliu in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat
azi ............, in doua exemplare a cate ......... pagini fiecare, cate unul
pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII DE
INGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU
Presedinte - Director general, Reprezentant legal,
..................................... .....................
Director general adjunct economic,
.....................................
Director general adjunct contractare,
.....................................
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 30
MODUL DE PRESCRIERE, ELIBERARE SI DECONTARE A MEDICAMENTELOR CU SI FARA
CONTRIBUTIE PERSONALA IN TRATAMENTUL AMBULATORIU
Art. 1
(1) Medicamentele cu si fara contributie personala se acorda in tratamentul
ambulatoriu, pe baza de prescriptie medicala eliberata de medicii care sunt in
relatii contractuale cu casele de asigurari de sanatate.
(2) Pentru elevii si studentii care urmeaza o forma de invatamant in alta
localitate decat cea de resedinta si care nu sunt inscrisi la un medic de
familie din localitatea unde se afla unitatea de invatamant, in caz de urgenta
medicala medicul din cabinetul scolar sau studentesc poate prescrie medicamente
numai pentru afectiuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii respectivi au
obligatia sa transmita prin scrisoare medicala medicului de familie la care
este inscris elevul sau studentul diagnosticul si tratamentul prescris. Medicii
din caminele de batrani pot prescrie medicamente numai pentru 3 zile pentru
bolnavii nedeplasabili sau cu afectiuni acute din aceste institutii, daca nu
sunt inscrisi in lista unui medic de familie.
(3) Prescriptiile medicale aferente medicamentelor fara contributie
personala se elibereaza in urmatoarele situatii:
a) pentru copii cu varsta cuprinsa intre 0 - 18 ani, gravide si lehuze,
tineri de la 18 ani pana la varsta de 26 de ani, daca sunt elevi, ucenici sau
studenti;
b) pentru bolile care beneficiaza de gratuitate conform prevederilor legale
in vigoare elaborate de Ministerul Sanatatii si de Casa Nationala de Asigurari
de Sanatate;
c) pentru persoanele prevazute in legi speciale, care beneficiaza de
gratuitate suportata din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate,
conform prevederilor contractului-cadru.
(4) Prescriptia medicala este document cu regim special si se intocmeste in
3 exemplare, dintre care doua exemplare (originalul si o copie) se depun de asigurat
la farmacie. Toate datele vor fi inscrise lizibil, fara modificari, stersaturi
sau adaugari. In cazul in care o modificare este absolut necesara, aceasta
mentiune va fi semnata si parafata.
Art. 2
(1) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de pana la 3
- 5 zile in afectiuni acute, de pana la 8 - 10 zile in afectiuni subacute si de
pana la 30 de zile pentru bolnavii cu afectiuni cronice. Pentru afectiunile
cronice considerate caz nou (stabilirea pentru prima data la un asigurat a unui
anumit diagnostic) in prima luna de tratament pot fi prescrise medicamente
pentru primele 10 zile, dupa care se aplica reglementarile de mai sus privind
bolnavii cu afectiuni cronice. Prescriptia medicala eliberata de medicii din
spitale la externarea bolnavului cuprinde medicatia pentru maximum 30 de zile.
(2) Prescriptia medicala pentru cazurile cronice este valabila maximum 30
de zile de la data emiterii acesteia, iar in afectiunile acute si subacute
prescriptia medicala este valabila in urban numai in primele 24 de ore de la
prescriere, iar in rural 48 de ore.
Art. 3
Numarul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fara contributie
personala in tratamentul ambulatoriu pentru un bolnav la o consultatie poate fi
de 1 - 3 produse, cu exceptia copiilor cu varsta cuprinsa intre 0 si 12 luni.
Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs se noteaza in cifre si litere.
Art. 4
Prescriptia medicala contine in mod obligatoriu urmatoarele date: denumirea
furnizorului de servicii medicale (cabinet medical, spital etc.), datele de
identificare a asiguratului (nume, prenume, varsta, cod numeric personal,
categoria din care fac parte persoanele asigurate precum si persoanele care
beneficiaza de gratuitate suportata din Fondul national unic de asigurari
sociale de sanatate etc.), numarul foii de observatie sau din registrul de
consultatii al bolnavului, diagnosticul, tipul de afectiune - acuta, subacuta
sau cronica -, dupa caz, tratamentul prescris, data prescrierii, semnatura,
codul si specialitatea medicului, numarul contractului de furnizare de servicii
medicale incheiat cu casa de asigurari de sanatate si denumirea casei de
asigurari de sanatate. Obligatia inscrierii datelor mentionate mai sus in
formularul de prescriptie medicala, revine medicului care emite prescriptia
medicala.
Art. 5
Inscriptionarea codului medicului pe prescriptia medicala se face prin
aplicarea parafei medicului, care contine in mod obligatoriu si codul acestuia.
Art. 6
Medicamentele cuprinse in prescriptiile medicale care nu contin datele
precizate la art. 4 si 5 nu se elibereaza de catre farmacii si nu se deconteaza
de casele de asigurari de sanatate, cu exceptia situatiilor prevazute la art.
92 lit. b) din Contractul-cadru.
Art. 7
In sistemul asigurarilor sociale de sanatate prescrierea medicamentelor se
face de medici numai in limita specialitatii (responsabilitatii) pe care o au,
cu exceptia medicilor de familie care pot prescrie medicamente atat in limita
competentei proprii, cat si pe baza scrisorilor medicale transmise de medicii
de specialitate pentru asiguratii care urmeaza o schema tratament pentru o
perioada de timp mai mare de 30 de zile calendaristice, stabilita si initiata
de medicul de specialitate, cu respectarea indicatiilor din prospectul
producatorului de medicamente. Medicii din spitale au dreptul de a prescrie
asiguratilor, la externare, medicamente in limita specialitatii si a
consultatiilor interdisciplinare evidentiate in foaia de observatie.
Art. 8
Prescriptiile medicale pe baza carora se elibereaza medicamentele
constituie documente financiar-contabile, conform carora se intocmesc
borderourile centralizatoare.
Art. 9
Eliberarea medicamentelor se face la orice farmacie cu care casele de
asigurari de sanatate au incheiat contract de furnizare de medicamente cu si
fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu. Primitorul semneaza de
primirea medicamentelor pe prescriptia medicala, pe care se mentioneaza numele,
prenumele, adresa completa, seria si numarul actului de identitate al acestuia,
codul numeric personal - CNP, data eliberarii.
Art. 10
In situatia in care primitorul renunta la anumite medicamente cuprinse in
prescriptia medicala, acestea se anuleaza, nefiind permisa eliberarea altor
medicamente din farmacie in cadrul sumei respective. In cazul in care
prescriptia medicala cuprinde numai denumirea comuna internationala a
medicamentului (DCI), farmacistul elibereaza medicamentul cu pretul de vanzare
cu amanuntul cel mai mic din farmacie, corespunzator DCI-ului prescris.
Art. 11
Inscrierea preturilor de vanzare cu amanuntul se face de catre farmacist
numai pentru medicamentele eliberate, pe toate exemplarele prescriptiei
medicale.
Art. 12
Farmacistul noteaza preturile de vanzare cu amanuntul, sumele aferente ce
urmeaza sa fie decontate de catre casele de asigurari de sanatate pentru
fiecare medicament si sumele ce reprezinta contributia personala a
asiguratului, pe care le totalizeaza.
Art. 13
(1) Suma care se deconteaza de catre casele de asigurari de sanatate pentru
fiecare medicament care se elibereaza cu contributie personala reprezinta
pretul de referinta. Pretul de referinta reprezinta 65% din pretul de vanzare
cu amanuntul cel mai mic din cadrul unui DCI al medicamentelor cu aceeasi
concentratie si forma farmaceutica, pentru medicamentele notate cu litera
"a" din lista cu medicamentele de care beneficiaza asiguratii cu
contributie personala pe baza de prescriptie medicala in sistemul asigurarilor
sociale de sanatate sau 50% din pretul de vanzare cu amanuntul cel mai mic din
cadrul unui DCI al medicamentelor cu aceeasi concentratie si forma
farmaceutica, pentru medicamentele notate cu litera "b" din aceeasi
lista. Pentru persoanele prevazute in legi speciale, care beneficiaza de
gratuitate suportata din fondul national unic pentru asigurari sociale de
sanatate in conditiile legii, casele de asigurari de sanatate suporta integral
contravaloarea medicamentelor cu pretul cel mai mic corespunzatoare fiecarei
denumirii comune internationale (DCI) cuprinse in lista.
(2) Suma pe care o deconteaza casele de asigurari de sanatate pentru
fiecare medicament ce se elibereaza fara contributie personala din partea
asiguratilor pe baza de prescriptie medicala, cuprins in lista cu medicamentele
de care beneficiaza asiguratii fara contributie personala, este pretul de
referinta, care este pretul de vanzare cu amanuntul al medicamentului eliberat.
Art. 14
Prescriptiile cu destinatie pediatrica se deconteaza numai pentru medicamentele
de folosinta pediatrica, conform indicatiilor producatorului de medicamente, cu
exceptia cazurilor justificative in care varsta si greutatea pacientului impun
utilizarea unei alte forme farmaceutice adecvate sau a unui alt medicament
adecvat, dupa caz.
Art. 15
In cazul prescriptiilor medicale care cuprind denumirea comerciala a
medicamentului se deconteaza de catre casele de asigurari de sanatate numai
medicamentele cu denumirile comerciale prevazute in Lista cu medicamente
(denumiri comerciale) care se aproba prin decizie a presedintelui Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate, elaborata pe baza Listei cu medicamentele
de care beneficiaza asiguratii cu sau fara contributie personala, aprobata prin
hotarare a Guvernului, cu exceptia copiilor cu varsta cuprinsa intre 0 si 18
ani, gravidelor si lehuzelor.
Art. 16
(1) Farmaciile intocmesc un borderou centralizator. Pe borderou fiecare
prescriptie medicala poarta un numar curent care trebuie sa fie acelasi cu
numarul de ordine pe care il poarta prescriptia medicala. Borderoul va contine
si codul medicului, precum si codul numeric personal al asiguratului.
(2) Borderourile se intocmesc in doua exemplare, specificandu-se suma ce
urmeaza sa fie incasata de la casele de asigurari de sanatate. Pe baza
borderourilor centralizatoare farmaciile vor intocmi facturi cu sumele totale
ce urmeaza sa fie decontate de catre casele de asigurari de sanatate.
Art. 17
Stabilirea valorii contractului la farmaciile care intra in relatii contractuale
cu casele de asigurari de sanatate se efectueaza astfel:
a) Valoarea de contractare care revine pentru fiecare farmacie, care intra
in relatii contractuale cu casa de asigurari de sanatate, are in vedere 90% din
valoarea fondului aprobat la nivelul caselor de asigurari de sanatate pentru
consumul de medicamente cu si fara contributie personala in tratamentul
ambulatoriu din care se deduce o cota aferenta contravalorii medicamentelor
pentru afectiunile prevazute la lit. e) si punctajul obtinut de fiecare
farmacie, punctaj acordat dupa cum urmeaza:
- un farmacist primar ....................................... 1,50 puncte
- un farmacist specialist ................................... 1,25 puncte
- un farmacist sau rezident in farmacie ..................... 1 punct
- un farmacist stagiar ...................................... 0,75 puncte
- un asistent de farmacie ................................... 0,50 puncte
- pentru fiecare punct secundar de lucru din mediul rural
al unei farmacii, infiintat conform prevederilor legale
in vigoare, in localitatile in care nu functioneaza o
farmacie .................................................. 1 punct
- pentru fiecare farmacie care asigura continuitatea ........ 2 puncte
b) Suma reprezentand valoarea contractata aferenta unei farmacii se
stabileste astfel:
- 90% din fondul destinat consumului de medicamente cu si fara contributie
personala in tratamentul ambulatoriu aprobat la nivelul fiecarei case de
asigurari de sanatate din care se deduce suma aferenta contravalorii
medicamentelor pentru afectiunile prevazute la lit. e) se imparte la numarul
total de puncte obtinut in conditiile de mai sus, rezultand valoarea unui
punct.
Suma destinata unei farmacii se obtine prin inmultirea punctajului aferent
farmaciei respective cu valoarea unui punct.
c) Suma obtinuta conform calculului de la lit. b) va fi impartita
procentual dupa cum urmeaza:
- 60% din valoarea contractului pentru acoperirea consumului de medicamente
fara contributie personala
- 40% din valoarea contractului pentru acoperirea consumului de medicamente
cu contributie personala
d) In situatia in care la unele farmacii se inregistreaza la sfarsitul unui
trimestru sume neconsumate ca urmare a eliberarii de medicamente cu si fara
contributie personala decat cea prevazuta pentru trimestrul respectiv in
contract, casele de asigurari de sanatate vor diminua valoarea contractata
initial cu sumele respective printr-un act aditional la contract. Sumele
cuprinse in actul aditional vor fi repartizate la farmaciile care nu au
realizat economii in trimestrul respectiv conform prevederilor de la lit. a),
b) si c) printr-un act aditional.
O singura data pe an, sumele neconsumate intr-un trimestru in cadrul unei
farmacii pot fi reportate in trimestrul urmator celui in care s-a realizat
diferenta, mentinandu-se repartitia initiala a sumelor.
e) Eliberarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul urmatoarelor boli
cronice: stari post transplant, hepatita virala cronica, poliartrita
reumatoida, scleroza multipla se face prin acele farmacii aflate in relatii
contractuale cu casele de asigurari de sanatate si selectionate ca urmare a
negocierii adaosului comercial pentru medicamentele necesare in tratamentul
acestor boli, prin majorarea valorii initiale contractate de aceste farmacii
printr-un act aditional. In procesul de selectie al acestor farmacii, casele de
asigurari de sanatate vor avea in vedere respectarea principiului
proportionalitatii in ceea ce priveste acoperirea morbiditatii. Sumele
suplimentare pentru acoperirea morbiditatii cauzate de bolile cronice
mentionate mai sus pot fi contractate de un furnizor de servicii farmaceutice
pentru un numar de maxim doua farmacii.
f) Pentru situatiile de urgenta ce pot apare in derularea contractelor
incheiate cu farmaciile, casele de asigurari de sanatate analizeaza aceste
situatii si cu avizul Casei Nationale de asigurari de Sanatate la solicitarea
acestora, vor repartiza ulterior prin acte aditionale diferenta de 10% din
fondul aprobat cu aceasta destinatie la nivelul casei de asigurari de sanatate
ce nu a fost contractata initial.
Art. 18
In vederea decontarii medicamentelor cu sau fara contributie personala,
farmaciile inainteaza caselor de asigurari de sanatate, la termenele stabilite
in contracte, urmatoarele acte in original: factura, borderourile
centralizatoare, prescriptiile medicale, cu inscrierea numarului de ordine a
bonului fiscal si a datei de emitere a acestora.
Art. 19
Farmaciile acreditate raspund de exactitatea datelor cuprinse in decont si
in actele justificative, iar casele de asigurari de sanatate, de legalitatea
platilor efectuate.
Art. 20
(1) Lista medicamentelor (denumiri comerciale) aprobata prin decizie a
presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate se actualizeaza in
urmatoarele conditii:
a) la actualizarea Listei cuprinzand denumirile comune internationale (DCI)
ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care
beneficiaza asiguratii pe baza de prescriptie medicala in tratamentul
ambulatoriu cu sau fara contributie personala, in conformitate cu prevederile
art. 88 alin. (3) din Contractul-cadru;
b) trimestrial, pentru preturile de referinta stabilite si calculate pe
baza preturilor maximale prevazute in Catalogul national al preturilor
medicamentelor de uz uman autorizate de punere pe piata, aprobat prin ordin al
ministrului sanatatii.
(2) Farmaciile vor elibera medicamentele in conditiile prevazute la alin.
(1) numai pentru prescriptiile medicale emise dupa data intrarii in vigoare a
noii liste.
Art. 21
(1) Prescrierea, eliberarea si decontarea medicamentelor cu sau fara
contributie personala din partea asiguratilor se fac in limita fondului aprobat
cu aceasta destinatie.
(2) Prescriptiile medicale pentru bolile pentru care asiguratii beneficiaza
de medicamente cu sau fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu vor
cuprinde 1 - 3 medicamente a caror valoare totala la pretul cu amanuntul daca
va depasi 2.000.000 lei, medicul care a prescris medicamentele va depune lunar
la casa de asigurari de sanatate cate un referat de justificare pentru fiecare
prescriptie medicala care a depasit valoarea de 2.000.000 lei, conform
modelului prezentat in anexa nr. 32. Fac exceptie prescriptiile medicale
eliberate pentru bolile pentru care asiguratii beneficiaza de medicamente fara
contributie personala, la care exista protocoale terapeutice.
(3) Copii 0 - 12 luni beneficiaza de medicamente gratuite fara plafonare
cantitativa si valorica. Valoarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul
afectiunilor copiilor 0 - 12 luni va fi suportat integral din fondul national
unic pentru asigurari sociale de sanatate.
Art. 22
(1) In vederea imbunatatirii raportului cost-eficienta, pentru prescrierea
medicamentelor in asistenta medicala ambulatorie se vor elabora protocoale
terapeutice de catre comisiile de specialitate ale Ministerului Sanatatii si
ale Colegiului Medicilor din Romania pentru bolile pentru care asiguratii
beneficiaza in tratamentul ambulatoriu de medicamente eliberate fara
contributie personala.
(2) Protocoalele terapeutice se vor analiza si se vor valida de comisia de
transparenta a Ministerului Sanatatii, comisia de experti ai Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate si de Colegiul Medicilor din Romania.
Art. 23
Decontarea sumelor aferente trimestrului IV 2003 se face in ordine
cronologica, la 90 de zile, in trimestrul I 2004.
Decontarea pentru activitatea curenta a anului 2004 se efectueaza la termen
de 90 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de catre farmacie la
casa de asigurari de sanatate.
Art. 24
Casele de asigurari de sanatate si directiile de sanatate publica au
obligatia de a organiza trimestrial (sau ori de cate ori este nevoie) intalniri
cu furnizorii de medicamente pentru a analiza aspecte privind eliberarea
medicamentelor cu si fara contributie personala din partea asiguratilor in
tratamentul ambulatoriu precum si respectarea prevederilor actelor normative in
vigoare. Acestea vor informa asupra modificarilor aparute in actele normative
si vor stabili impreuna cu furnizorii de medicamente, masurile ce se impun
pentru imbunatatirea activitatii. Neparticiparea furnizorilor la aceste intalniri
nu ii exonereaza de raspunderea nerespectarii hotararilor luate cu aceste
prilej.
ANEXA 31
CONTRACT
de furnizare de medicamente cu sau fara contributie personala in tratamentul
ambulatoriu, in cadrul sistemului de asigurari de sanatate
I. Partile contractante:
Casa de asigurari de sanatate ..............................., cu sediul in
municipiul/orasul ......................., str. ...................... nr. ...,
judetul/sectorul ..................., telefon/fax ............................,
reprezentata prin director general ...........................,
si
Societatea comerciala farmaceutica .........................., avand sediul
in municipiul/orasul ......................, str. ..................... nr.
..., bl. ......, sc. ...., et. ...., ap. ....., judetul/sectorul
..................., telefon/fax ....................., inregistrata la
registrul comertului ...................... cu nr. J ..../............. ......
si punctul secundar de lucru in comuna .........................., str.
...................... nr. ......, avand contul nr. .......................,
deschis la Trezoreria statului sau cont nr. .............................,
deschis la Banca ................................., si codul fiscal nr.
................., reprezentata prin ................................,
autorizatie de functionare nr. ........., eliberata de .....................,
certificat de acreditare nr. ............, dovada asigurarii de raspundere
civila in domeniul medical ........................................ .
II. Obiectul contractului:
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea de medicamente cu
sau fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu, conform
reglementarilor legale in vigoare.
III. Furnizarea medicamentelor cu si fara contributie personala in
tratamentul ambulatoriu:
Art. 2
Prezentul contract privind eliberarea medicamentelor cu si fara contributie
personala in tratamentul ambulatoriu respecta reglementarile legale in vigoare
privind Lista cuprinzand denumirile comune internationale ale medicamentelor
din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care beneficiaza
asiguratii pe baza de prescriptie medicala si Normele metodologice de aplicare
a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate aprobat prin Hotararea Guvernului
nr. 1485/2003.
Art. 3
Furnizarea medicamentelor se va desfasura prin intermediul urmatoarelor
farmacii aflate in structura societatii comerciale:
1. ........................ din ..................., str. .................
nr. ...., bl. ...., sc. ...., sectorul/judetul ..........................,
telefon/fax ........................., cu autorizatia de functionare nr.
......../............., eliberata de ........................, certificat de
acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr.
....../............, farmacist .............................;
2. ........................ din ..................., str. .................
nr. ...., bl. ...., sc. ...., sectorul/judetul ..........................,
telefon/fax ........................., cu autorizatia de functionare nr.
......../............., eliberata de ........................, certificat de
acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr.
....../............, farmacist .............................;
3. ........................ din ..................., str. .................
nr. ...., bl. ...., sc. ...., sectorul/judetul ..........................,
telefon/fax ........................., cu autorizatia de functionare nr.
......../............., eliberata de ........................, certificat de
acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr. ....../............,
farmacist .............................;
------------
* Se vor mentiona si punctele secundare de lucru cu informatiile solicitate
anterior.
IV. Durata contractului:
Art. 4
Prezentul contract este valabil de la data incheierii lui pana la data de
31 decembrie 2004.
Art. 5
Durata prezentului contract se poate prelungi cu acordul partilor pe toata
durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate,
aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1485/2003.
V. Obligatiile partilor:
A. Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 6
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa incheie contracte de furnizare de medicamente cu si fara contributie
personala in tratamentul ambulatoriu numai cu farmaciile autorizate si
acreditate conform reglementarilor legale in vigoare;
b) sa deconteze farmaciilor acreditate cu care au incheiat contracte, in
limita valorii contractate si defalcate trimestrial, contravaloarea
medicamentelor eliberate cu si fara contributie personala;
c) sa nu deconteze contravaloarea prescriptiilor medicale care nu contin
datele obligatorii privind prescrierea si eliberarea acestora; casele de
asigurari de sanatate pot deconta si prescriptii medicale care nu contin toate
datele, dar numai pentru afectiuni acute, daca se poate identifica medicul,
asiguratul si daca se specifica faptul ca tratamentul este prescris pentru afectiune
acuta. In aceasta situatie casele de asigurari de sanatate vor atentiona
medicii care prescriu retete fara toate datele obligatorii necesare in vederea
decontarii acestora, iar incepand cu cea de-a treia abatere constatata casele
de asigurari de sanatate vor incasa de la medicii care au eliberat prescriptia
medicala 10% din valoarea decontata pentru fiecare prescriptie medicala la care
s-au constatat astfel de deficiente;
d) sa acorde, in cadrul sumelor negociate si contractate, avansuri lunare in
limita a 30% din valoarea anuala a contractului pentru farmaciile care
functioneaza in structura unor unitati sanitare din ambulatoriul de
specialitate din sistemul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si
autoritatii judecatoresti;
e) sa aduca la cunostinta furnizorilor si asiguratilor cazurile in care s-a
eliberat mai mult de o prescriptie medicala pentru o singura boala cronica pe o
luna pentru un asigurat; in aceasta situatie asiguratii respectivi nu mai
beneficiaza de o alta prescriptie medicala pentru perioada acoperita cu
medicamentele eliberate suplimentar;
f) sa urmareasca lunar evolutia consumului de medicamente comparativ cu
fondul alocat cu aceasta destinatie si sa ia masurile ce se impun;
g) sa monitorizeze lunar consumul de medicamente cu si fara contributie
personala pe medic si pe asigurat pe baza raportarilor validate de aceasta;
h) sa controleze farmaciile privind modul de desfasurare al activitatii ce
face obiectul contractului incheiat cu casa de asigurari de sanatate.
B. Obligatiile farmaciilor
Art. 7
Farmaciile au urmatoarele obligatii:
a) sa respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fara contributie
personala, in conditiile stabilite conform prevederilor legale in vigoare;
b) sa se aprovizioneze continuu cu medicamentele prevazute in Lista
cuprinzand denumirile comune internationale ale medicamentelor din
Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, de care beneficiaza
asiguratii in tratamentul ambulatoriu, pe baza de prescriptie medicala, cu sau
fara contributie personala;
c) sa inregistreze pe medicamentele cu contributie personala a asiguratului
pretul de vanzare cu amanuntul;
d) sa practice o evidenta de gestiune cantitativ-valorica;
e) sa pastreze la loc vizibil in farmacie condica de sugestii si
reclamatii; condica va fi numerotata de farmacie si va fi stampilata de
casa/casele de asigurari de sanatate cu care aceasta se afla in relatie
contractuala;
f) sa intocmeasca si sa prezinte caselor de asigurari de sanatate
documentele necesare decontarii medicamentelor: factura, borderou
centralizator, prescriptii medicale cu inscrierea numarului de ordine al
bonului fiscal si a datei de emitere a acestora, pe baza carora au fost
eliberate medicamentele in conditiile stabilite prin norme; furnizorul este
direct raspunzator de corectitudinea raportarilor prezentate;
g) sa informeze, la cererea medicilor care prescriu medicamente cu sau fara
contributie personala, lista cu preturile de vanzare cu amanuntul a medicamentelor
existente in farmacie;
h) sa angajeze numai personal farmaceutic care poseda autorizatie de libera
practica, cu exceptia farmacistilor stagiari;
i) sa informeze asiguratii despre drepturile si obligatiile care decurg din
calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum si despre modul
de utilizare a acestora, conform prescriptiei medicale;
j) sa respecte prevederile Codului deontologic al farmacistilor in
relatiile cu asiguratii;
k) sa isi stabileasca programul de functionare, pe care sa il afiseze la
loc vizibil in farmacie, sa participe la sistemul organizat pentru asigurarea
furnizarii medicamentelor in zilele de sambata, duminica si sarbatori legale si
sa afiseze la loc vizibil programul farmaciilor care asigura continuitatea
furnizarii de medicamente. Acest program se comunica directiilor de sanatate
publica si caselor de asigurari de sanatate;
l) sa elibereze medicamentul cu pretul cel mai mic din farmacie, daca
medicul indica in prescriptia medicala numai denumirea substantei active;
m) sa aduca la cunostinta asiguratilor, la loc vizibil in farmacie,
conditiile de eliberare a medicamentelor cu sau fara contributie personala;
n) sa elibereze medicamentele din prescriptiile medicale asiguratilor, indiferent
de casa de asigurari de sanatate la care se vireaza contributia de asigurari de
sanatate a asiguratului. Farmaciile elibereaza prescriptii medicale pentru
asiguratii care vireaza contributia la Casa Apararii, Ordinii Publice,
Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti, respectiv la Casa
Transporturilor, Constructiilor si Turismului, daca au contracte incheiate cu
acestea;
o) sa asigure cererea de produse comerciale ale aceleiasi denumiri comune
internationale (D.C.I.) la preturile cele mai mici din Lista cu denumiri
comerciale a medicamentelor;
p) sa verifice prescriptiile medicale cu privire la datele obligatorii pe
care acestea trebuie sa le cuprinda pentru a fi eliberate si decontate de
casele de asigurari de sanatate, precum si sa verifice daca au fost respectate
conditiile prevazute in normele privind eliberarea prescriptiilor medicale
referitoare la numarul medicamentelor si durata terapiei;
r) sa anuleze in fata primitorului medicamentele care nu au fost eliberate
pe toate exemplarele prescriptiei medicale;
s) sa nu elibereze medicamentele din prescriptiile medicale care si-au
incetat valabilitatea;
t) sa nu elibereze medicamente fara prescriptie medicala pentru cele la
care reglementarile legale in vigoare prevad aceasta obligatie;
u) sa transmita caselor de asigurari de sanatate, prin programul
implementat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, datele solicitate sau
printr-un program compatibil cu cerintele Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate, avizat de aceasta.
VI. Modalitati de plata
Art. 8
(1) Decontarea medicamentelor eliberate se face pe baza urmatoarelor acte
in original: factura, borderouri centralizatoare, prescriptii medicale, cu
inscrierea numarului de ordine a bonului fiscal si a datei de emitere a
acestora.
(2) Casa de asigurari de sanatate nu deconteaza sumele aferente
prescriptiilor medicale cu sau fara contributie personala, care nu corespund
prevederilor referitoare la prescrierea, eliberarea si decontarea
medicamentelor, din vina exclusiva a furnizorului de servicii farmaceutice, cu
exceptia prescriptiilor pentru afectiunile acute, daca se poate identifica
medicul, asiguratul si daca se specifica faptul ca tratamentul este prescris
pentru afectiune acuta.
Art. 9
Documentele in baza carora se face decontarea se depun la casa de asigurari
de sanatate pana la data de ............ a fiecarei luni urmatoare celei pentru
care se face decontarea.
Art. 10
Valoarea contractului*) este de ................ lei, din care:
a) pentru medicamentele fara contributie personala ....................
lei, din care:
Trimestrul I ....................... lei
Trimestrul II ...................... lei
Trimestrul III ..................... lei
Trimestrul IV ...................... lei
b) pentru medicamentele cu contributie personala .................... lei,
din care:
Trimestrul I ....................... lei
Trimestrul II ...................... lei
Trimestrul III ..................... lei
Trimestrul IV ...................... lei
------------
*) Valoarea contractului include si obligatiile de plata catre farmacii
pentru facturile inregistrate pana la data de ............. .
Art. 11
Decontarea prescriptiilor cu sau fara contributie personala se face astfel:
decontarea sumelor aferente trimestrului IV 2003 se face in ordine cronologica
la 90 de zile in trimestrul I 2004. Decontarea pentru activitatea curenta a
anului 2004 se efectueaza la termen de 90 de zile calendaristice de la data depunerii
facturii de catre farmacii la casa de asigurari de sanatate.
Art. 12
Plata se face in:
a) contul nr. ...................... deschis la Trezoreria statului sau
contul nr. ................ deschis la Banca .......................
b) ........................................................ .
VII. Raspunderea contractuala:
Art. 13
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 14
Neplata din vina casei de asigurari de sanatate la termenul stabilit atrage
majorari de intarziere egale cu majorarile prevazute pentru intarzierea
achitarii impozitelor catre stat.
Art. 15
Farmacia este direct raspunzatoare de corectitudinea datelor cuprinse in
decont si in actele justificative, iar casele de asigurari de sanatate de
legalitatea platilor.
VIII. Clauza speciala:
Art. 16
(1) Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa
data semnarii contractului, si care impiedica executarea acestuia este
considerata forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in
termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
(3) Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a
inceperii si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta
toate daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
(4) In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezilierea contractului.
IX. Contraventii:
Art. 17
Refuzul farmaciilor acreditate de a pune la dispozitie organelor de control
actele de evidenta a medicamentelor cu si fara contributie personala din partea
asiguratilor si a documentelor in baza carora se deconteaza acestea de catre
casa de asigurari de sanatate conduce la sistarea platilor in curs catre
farmacia respectiva pana la data indeplinirii acestei obligatii.
X. Incetarea contractului:
Art. 18
Prezentul contract se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a
caselor de asigurari de sanatate in termen de 10 zile calendaristice de la data
constatarii, in urmatoarele situatii:
a) daca farmacia acreditata nu incepe activitatea in termen de cel mult 30
de zile de la data semnarii prezentului contract;
b) daca din motive imputabile farmaciei acreditate, aceasta isi intrerupe
activitatea pe o perioada mai mare de 30 de zile;
c) daca farmacistul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului
Farmacistilor din Romania;
d) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare a
farmaciei acreditate sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
e) retragerea de catre organele in drept a acreditarii farmaciei sau
expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
f) daca farmacia acreditata inlocuieste medicamentele neeliberate din
prescriptia medicala cu orice alte medicamente sau produse din farmacie;
g) nerespectarea obligatiilor contractuale nejustificat, constatata cu
ocazia controalelor efectuate de institutiile abilitate sa efectueze controlul.
Art. 19
Contractul inceteaza cu data la care a intervenit una dintre urmatoarele
situatii:
a) se muta farmacia din teritoriul de functionare;
b) faliment, dizolvare, lichidare;
c) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
d) acordul de vointa al partilor;
e) prin denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal
al farmaciei sau al casei de asigurari de sanatate printr-o notificare scrisa
si motivata, in care se va preciza temeiul legal cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se doreste incetarea contractului.
Art. 20
(1) Situatiile prevazute la art. 18 si la art. 19 lit. b) - d) se constata,
din oficiu, de catre casa de asigurari de sanatate prin organele sale abilitate
sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
(2) Situatiile prevazute la art. 19 lit. a) si e) se notifica casei de
asigurari de sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se
doreste incetarea contractului.
Art. 21
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, cu conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
XI. Corespondenta:
Art. 22
(1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se va efectua in
scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire sau la sediul
partilor.
(2) Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la
momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul
contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
Art. 23
(1) Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral,
la initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin 45 de zile
inaintea datei de la care se doreste modificarea.
(2) Modificarea se va face printr-un act aditional semnat de ambele parti
care va constitui anexa la prezentul contract.
Art. 24
(1) In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra
in vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si se vor completa in mod corespunzator.
(2) Pe parcursul derularii prezentului contract, valoarea contractuala
poate fi majorata prin acte aditionale, dupa caz, in conditiile aplicarii art.
37 din Legea nr. 507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004, in limita fondului
aferent acordarii medicamentelor cu sau fara contributie personala in
tratamentul ambulatoriu, avandu-se in vedere conditiile de contractare a
sumelor initiale.
Art. 25
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 26
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
centrale de arbitraj, care va solutiona cauza potrivit legii.
Art. 27
Hotararile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIV. Alte clauze
...........................................................................
...........................................................................
Prezentul contract de furnizare de medicamente cu sau fara contributie
personala in tratamentul ambulatoriu, in cadrul sistemului de asigurari de
sanatate, a fost incheiat astazi .................. in doua exemplare a cate ........
pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FARMACIA
Presedinte - Director general, Reprezentant legal,
...................................... .....................
Director adjunct economic,
......................................
Director adjunct relatii contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 32
Unitatea sanitara ............................
Nr. contract ......... incheiat cu Casa de Asigurari de Sanatate
......................
Nume si prenume medic: .................................
Cod parafa: ............................................
Seria si numarul prescriptiei medicale .................
AVIZAT
SERVICIUL MEDICAL
REFERAT DE JUSTIFICARE
pentru medicamentele corespunzatoare tratamentelor initiate a caror valoare
totala la pretul cu amanuntul depaseste valoarea de ...................... lei
Nume si prenume asigurat: ...............................
Cod numeric personal: ...................................
Diagnostic: ..............................................................
..........................................................................
Tratamentul initial (sectiunea A): .......................................
..........................................................................
Tratamentul actual .......................................................
..........................................................................
Motivele utilizarii medicatiei din sectiunea B:
1. Solutie terapeutica exclusiva DA / NU
2. S-a folosit alt medicament DA / NU
MEDICAMENT: ..............................................................
Raspuns neadecvat: (argumente) ...........................................
..........................................................................
Reactii adverse: (argumente) .............................................
..........................................................................
3. Contraindicatii pentru boli asociate: (enumerare) .....................
..........................................................................
4. Observatii: ...........................................................
Medic de specialitate/Medic de familie
Semnatura si stampila
ANEXA 33
MODALITATEA DE PRESCRIERE, PROCURARE SI DECONTARE A DISPOZITIVELOR MEDICALE
Art. 1
(1) Dispozitivele medicale destinate recuperarii unor deficiente organice
sau fiziologice se acorda in baza prescriptiei medicale eliberate de medicul de
specialitate aflat in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate,
direct sau prin reprezentantul legal.
(2) Prescriptia medicala se elibereaza in 3 exemplare, dintre care un
exemplar ramane la medic, un exemplar insoteste cererea si se depune la casa de
asigurari de sanatate si un exemplar ramane la asigurat, pe care il preda
furnizorului de dispozitive medicale impreuna cu decizia de aprobare a
dispozitivului medical eliberata de casa de asigurari de sanatate. Prescriptia
medicala trebuie sa contina denumirea si tipul dispozitivului medical din Lista
dispozitivelor medicale si sa descrie caracteristicile specifice ale acestuia,
cu exceptia prescriptiei medicale pentru protezare auditiva care trebuie sa
contina doar denumirea dispozitivului medical.
(3) Prescriptia medicala pentru protezarea auditiva trebuie sa fie insotita
de audiograma tonala liminara si audiograma vocala, eliberate de o clinica de
specialitate sau de un serviciu specializat, autorizat si acreditat. Pentru
copii, la recomandarea medicului de specialitate, audiograma vocala se poate
excepta.
(4) Prescriptia medicala pentru protezarea vizuala - implant cu lentile
intraoculare - trebuie sa fie insotita de biometria eliberata de o clinica de
specialitate sau de un serviciu specializat autorizat si acreditat.
(5) In cazul primei protezari (activitatea protetica pana la prima
protezare definitiva) a membrului inferior, prescriptia medicala trebuie sa
specifice modul de protezare si sa prevada tipul protezei definitive.
Art. 2
(1) Pentru obtinerea dispozitivului medical, asiguratul, mandatarul desemnat
de acesta cu procura speciala sau reprezentantul legal al asiguratului depune o
cerere la casa de asigurari de sanatate, insotita de carnetul de asigurat sau
de alt act care atesta calitatea de asigurat, actul de identitate (in copie),
certificatul de nastere pentru copiii in varsta de pana la 14 ani (in copie),
codul numeric personal - CNP, prescriptia medicala pentru dispozitivul medical
si declaratia pe propria raspundere din care sa rezulte ca deficienta organica
sau fiziologica nu a aparut in urma unei boli profesionale, a unui accident de
munca sau sportiv. Copiile se autentifica de casa de asigurari de sanatate pe
baza originalelor.
(2) Prescriptiile medicale isi pierd valabilitatea daca nu sunt depuse la
casa de asigurari de sanatate in termen de 30 de zile de la data emiterii. Nu
sunt acceptate prescriptiile medicale in care este nominalizat furnizorul de
dispozitive medicale.
Art. 3
(1) Casa de asigurari de sanatate, in termen de cel mult 3 zile lucratoare
de la data inregistrarii cererii, este obligata sa ia o hotarare privind
acceptarea sau respingerea cererii. Respingerea cererii de catre casa de
asigurari de sanatate se face in scris si motivat, cu indicarea temeiului
legal.
(2) In cazul acceptarii, cererile sunt supuse aprobarii si respectiv
emiterii unei decizii pentru procurarea dispozitivului medical in limita
fondului aprobat cu aceasta destinatie. Decizia se expediaza prin posta in
maximum 5 zile lucratoare de la emiterea ei. In situatia in care cererile
pentru dispozitive medicale conduc la depasirea fondului lunar aprobat, se
intocmesc liste de asteptare pe categorii de dispozitive medicale si in functie
de numarul de inregistrare al cererii la casa de asigurari de sanatate. In
acest caz decizia se emite in momentul in care fondul aprobat cu aceasta
destinatie permite decontarea dispozitivului medical, in ordinea listei de
asteptare, casa de asigurari de sanatate fiind obligata sa transmita
asiguratului prin adresa scrisa, expediata prin posta, decizia in termen de 5 zile
lucratoare de la data emiterii acesteia sau necesitatea revizuirii prescriptiei
medicale, daca este cazul.
(3) Fiecare decizie se emite pentru un singur dispozitiv medical si se
elibereaza in doua exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat, transmis
de casa de asigurari de sanatate prin posta, si un exemplar ramane la casa de
asigurari de sanatate.
(4) Decizia pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii si
incontinenta urinara este valabila pentru perioada prevazuta in prescriptia
medicala care nu poate fi mai mare de 90 de zile calendaristice. La decizia
pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii si incontinenta urinara se
anexeaza un numar de 3 taloane lunare, corespunzator lunilor aferente perioadei
prevazute in prescriptia medicala, conform modelului prezentat in anexa nr. 33
A.
(5) In cazul protezelor pentru membrul inferior, la prima protezare
(activitatea protetica pana la prima proteza definitiva) se emit decizii
distincte pentru acelasi tip de proteza pentru ambele etape de protezare
(proteza provizorie si proteza definitiva). Decizia pentru proteza definitiva,
in cadrul primei protezari, se emite, la solicitarea asiguratului, dupa minimum
3 luni de la data la care acesta intra in posesia protezei provizorii.
Art. 4
Pentru procurarea dispozitivului medical, asiguratul, mandatarul desemnat
de acesta cu procura speciala sau reprezentantul legal al asiguratului se
adreseaza unuia dintre furnizorii din Lista furnizorilor de dispozitive
medicale acreditati, cu care casa de asigurari de sanatate a incheiat contract,
cu urmatoarele documente: decizia emisa de casa de asigurari de sanatate si
prescriptia medicala. In cazul dispozitivelor de protezare stomii si
incontinenta urinara, asiguratul preda furnizorului decizia impreuna cu talonul
aferent lunii respective, urmand ca lunar sa predea aceluiasi furnizor si
celelalte taloane.
Art. 5
Lista dispozitivelor medicale destinate recuperarii deficientelor organice
sau fiziologice prevazuta in anexa nr. 34 la ordin, conform pachetului de
servicii de baza, cuprinde si termenele de inlocuire a acestora. Termenul de
inlocuire incepe sa curga din momentul in care asiguratul intra in posesia
dispozitivului medical. In cazul dispozitivelor pentru protezare stomii si pentru
incontinenta urinara, termenul de inlocuire incepe sa curga de la data emiterii
deciziei.
Art. 6
(1) Decontarea dispozitivelor medicale se face de catre casele de asigurari
de sanatate, la nivelul pretului de referinta valabil in momentul emiterii
deciziei de aprobare a dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de
furnizorii cu care au incheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.
(2) Lista preturilor de referinta corespunzatoare categoriilor si tipurilor
de dispozitive medicale se aproba prin ordin al ministrului sanatatii si al
presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, in termen de 30 de zile
de la data intrarii in vigoare a prezentului ordin, si se publica in Monitorul
Oficial al Romaniei, Partea I.
(3) Factura emisa de furnizor este insotita de copia certificatului de
garantie, declaratia de conformitate pentru dispozitivele medicale la comanda,
de confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnatura beneficiarului, cu
specificarea domiciliului, a actului de identitate si a codului numeric
personal - CNP sau a documentelor ce confirma expedierea prin posta si primirea
la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor atasa audiogramele efectuate
dupa protezare. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii si incontinenta
urinara vor atasa si talonul lunar.
(4) Decontarea in cazul protezarilor pentru membrul superior si/sau
inferior se face dupa depunerea de catre asigurat a documentului prin care
eficacitatea actului de protezare este validata (confirmata) de medicul de
specialitate. In cazul in care asiguratul nu se prezinta la casa de asigurari
de sanatate cu acest document in termen de 15 zile lucratoare de la ridicarea
dispozitivului medical, casa de asigurari de sanatate va valida (va confirma)
din oficiu protezarea respectiva.
(5) In cazul protezelor modulare pentru membrul inferior, la prima
protezare, decontarea se face pentru acelasi furnizor, cumulat pentru ambele
etape de protezare, pana la nivelul de 125% al pretului de referinta al
protezei. Pentru prima etapa de protezare valoarea decontata va fi pana la
nivelul pretului de referinta valabil in momentul emiterii deciziei de
procurare, iar valoarea decontata pentru a doua etapa de protezare reprezinta
valoarea ramasa pana la nivelul de 125% al pretului de referinta al protezei
respective valabil in momentul emiterii deciziei finale de procurare a
protezei.
(6) Decontarea in cazul protezarilor O.R.L. se face dupa depunerea de catre
asigurat a unui document de validare intocmit de medicul specialist O.R.L. care
a prescris protezarea O.R.L., pe baza raportului probei de protezare. Raportul
probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice,
realizate prin diferite metode (audiometrie tonala si vocala in camp liber
etc.). In cazul in care asiguratul nu se prezinta la casa de asigurari de
sanatate cu acest document in termen de 15 zile lucratoare de la ridicarea
dispozitivului, casa de asigurari de sanatate va valida (va confirma) din
oficiu protezarea respectiva.
Art. 7
(1) Certificatul de garantie predat de catre furnizor asiguratului trebuie
sa precizeze: elementele de identificare a dispozitivului medical (numele
producatorului, numele reprezentantului autorizat al producatorului, dupa caz;
tipul; numarul lotului precedat de cuvantul "lot" sau nr. de serie,
dupa caz); data fabricatiei/data expirarii; termenul de garantie.
(2) In cadrul termenului de garantie asiguratii pot reclama executarea
necorespunzatoare, calitatea sau deteriorarea dispozitivului medical, daca
acestea nu s-au produs din vina utilizatorului. In acest caz repararea sau
inlocuirea dispozitivului medical cu altul corespunzator va fi asigurata si
suportata de catre furnizor.
Art. 8
(1) Repararea dispozitivelor medicale in afara termenului de garantie se
aproba de casa de asigurari de sanatate numai pentru copiii in varsta de pana
la 18 ani, pentru dispozitivele medicale precizate in anexa nr. 34 la ordin, pe
baza cererii scrise intocmite de asigurat, de mandatarul desemnat de acesta cu
procura speciala sau reprezentantul legal al asiguratului. Cererea privind
aprobarea repararii dispozitivului medical se inregistreaza la casa de
asigurari de sanatate si este insotita de certificatul de garantie al
dispozitivului medical si devizul estimativ privind costul reparatiei. In
vederea constatarii defectarii si a intocmirii unui deviz estimativ privind
costul reparatiei, dupa expirarea termenului de garantie, pentru repararea
dispozitivului medical, asiguratul se prezinta la furnizorul de la care a
procurat respectivul dispozitiv medical.
(2) Casa de asigurari de sanatate, in termen de cel mult 3 zile lucratoare
de la data inregistrarii cererii, este obligata sa ia o hotarare privind
acceptarea sau respingerea cererii. Respingerea cererii de catre casa de
asigurari de sanatate se face in scris si motivat, cu indicarea temeiului
legal.
(3) In cazul acceptarii, cererile sunt supuse aprobarii si respectiv
emiterii unei decizii privind aprobarea repararii dispozitivului medical in limita
fondului aprobat. Decizia se expediaza prin posta in maximum 5 zile lucratoare
de la emiterea ei. In situatia in care cererile pentru reparatii conduc la
depasirea fondului lunar aprobat, se intocmesc liste de asteptare pentru
reparatii si in functie de numarul de inregistrare al cererii la casa de
asigurari de sanatate. In acest caz decizia se emite in momentul in care fondul
aprobat pentru dispozitive medicale permite decontarea dispozitivului medical,
in ordinea listei de asteptare, casa de asigurari de sanatate fiind obligata sa
transmita asiguratului prin adresa scrisa, expediata prin posta, decizia in
termen de 5 zile lucratoare de la data emiterii acesteia.
(4) Fiecare decizie se emite si se elibereaza in doua exemplare, din care
un exemplar pentru asigurat, transmis de casa de asigurari de sanatate, si un
exemplar ramane la casa de asigurari de sanatate.
(5) Pentru repararea dispozitivului medical, asiguratul, mandatarul
desemnat de acesta cu procura speciala sau reprezentantul legal al asiguratului
se adreseaza cu decizia privind aprobarea repararii dispozitivului furnizorului
cu care casa de asigurari de sanatate are incheiat contract. In cadrul
termenului de inlocuire a dispozitivului medical, casele de asigurari de
sanatate pot deconta una sau mai multe reparatii, a caror valoare totala nu
trebuie sa depaseasca 50% din pretul de referinta valabil in momentul emiterii
deciziei privind aprobarea repararii dispozitivului medical.
Art. 9
Casele de asigurari de sanatate vor asigura trimestrial activitati de
instruire a furnizorilor de dispozitive medicale pe care i-au acreditat, cu
recomandarea de a participa la aceste activitati.
ANEXA 33 A
ANEXA LA DECIZIA DE PROCURARE DISPOZITIVE DE PROTEZARE STOMII SI
INCONTINENTA URINARA NR. .........../.................
- Prezenta anexa se preda furnizorului impreuna cu decizia;
- CAS va stampila rubrica aferenta lunii/lunilor pentru care este valabila
decizia;
- Se incepe completarea taloanelor de jos in sus;
- In cazul expedierii prin posta a talonului, coloana C6 nu se completeaza,
luandu-se in considerare documentele ce confirma expedierea prin posta si
primirea la domiciliu;
______________________________________________________________________________
|Nr. | Luna | Nume si Prenume | Act | Decizia | Data si semnatura
|
| | |_________________| identitate | nr./data | de primire a
|
| | | CNP | | | dispozitivului medical
|
|____|______|_________________|____________|__________|________________________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6
|
|____|______|_________________|____________|__________|________________________|
| 1 | | | | |
|
| | |_________________| | |
|
| | | | | |
|
|____|______|_________________|____________|__________|________________________|
| 2 | | | | |
|
| | |_________________| | |
|
| | | | | | |
|____|______|_________________|____________|__________|________________________|
| 3 | | | | |
|
| | |_________________| | | |
| | | | | |
|
|____|______|_________________|____________|__________|________________________|
ANEXA 34
LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE RECUPERARII UNOR DEFICIENTE ORGANICE
SAU FIZIOLOGICE
A. Dispozitive de protezare in domeniul O.R.L.
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL | CARACTERISTICI |TERMEN
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI | | TEHNICE DEFINITORII
|INLOCUIRE|
| | MEDICAL | | |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 1 |Proteza auditiva |a. Retroauriculara |*) pentru hipoacuzii | 5 ani
|
| | |b. Intraauriculara |usoare: 21 - 40 dB HL | 5 ani
|
| | | |amplificare: 0 - 50 dB|
|
| | | |nivel maxim: |
|
| | | |110 +/- 5 dB |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |a. Retroauriculara |pentru hipoacuzii | 5 ani
|
| | |b. Intraauriculara |medii: 41 - 70 dB HL | 5 ani
|
| | | |amplificare: 0 - 50 dB|
|
| | | |nivel maxim: |
|
| | | |110 +/- 5 dB |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |a. Retroauriculara |pentru hipoacuzii | 5 ani
|
| | |b. Intraauriculara |severe: 71 - 90 dB HL | 5 ani
|
| | | |amplificare: 0 - 60 dB|
|
| | | |nivel maxim: |
|
| | | |120 +/- 10 dB |
|
| | |____________________|______________________|_________|
| | |Retroauriculara |pentru hipoacuzii | 5 ani
|
| | | |profunde: > 91 dB HL
| |
| | | |amplificare: 0 - 60 dB|
|
| | | |nivel maxim: |
|
| | | |130 +/- 10 dB |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 2 |Proteza fonatorie |Vibrator laringian |nivel maxim: 90 dB | 5 ani
|
| | | |se recomanda pentru |
|
| | | |laringectomii totale |
|
| | | |sau partiale |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |Buton fonator |se compune din proteza| 2/an
|
| | |(shunt - ventile) |vocala; dispozitiv |
|
| | | |pentru umidifiere si |
|
| | | |emoliere a aerului |
|
| | | |inspirat; canula |
|
| | | |se recomanda pentru |
|
| | | |laringectomii totale |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 6 |Proteza traheala |Canula traheala |diametre 6 - 14 mm | 4/an
|
| | |simpla |se recomanda pentru |
|
| | | |traheostomizati |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |Canula traheala |diametre 8 - 14 mm | 2/an
|
| | |Montgomery |se recomanda pentru |
|
| | | |traheostomizati cu |
|
| | | |stenoze traheale |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
*) Se recomanda numai pentru copiii in varsta de pana la 18 ani;
NOTA:
Pentru protezele auditive si proteza fonatorie tip vibrator laringian se
pot acorda reparatii pentru copiii in varsta de pana la 18 ani.
B. Dispozitive pentru protezare stomii
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL | CARACTERISTICI |PERIOADA
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI | | TEHNICE DEFINITORII |DE
|
| | MEDICAL | |
|UTILIZARE|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| |A. Sistem stomic |a. sac colector |cu adeziv; | 1 set/
|
| |unitar (sac stomic |pentru colostomie/ |cu sau fara dispozitiv| luna
|
| |de unica |*)ileostomie |de evacuare; | (max. |
| |utilizare) | |cu sau fara dispozitiv| 30
saci)|
| | | |de inchidere; |
|
| | | |cu sau fara filtru. |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |b. sac colector |cu adeziv; | 1 set/
|
| | |pentru urostomie |cu dispozitiv de | luna
|
| | | |evacuare; | (max.
|
| | | |cu dispozitiv de | 15
saci)|
| | | |inchidere; |
|
| | | |cu sau fara valva de |
|
| | | |retinere. |
|
| |___________________|____________________|______________________|_________|
| |B. Sistem stomic |a. pentru | | * 1
set/|
| |cu doua componente |colostomie/*) | | luna |
| | |ileostomie: | |
|
| | |flansa suport |cu adeziv; |
|
| | |si | |
|
| | |sac colector |cu sau fara dispozitiv|
|
| | | |de evacuare; |
|
| | | |cu sau fara dispozitiv|
|
| | | |de inchidere; |
|
| | | |cu sau fara filtru. |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |b. pentru urostomie:| | * 1
set/|
| | |flansa suport |cu adeziv; | luna
|
| | |si | |
|
| | |sac colector |cu dispozitiv de |
|
| | | |evacuare; |
|
| | | |cu dispozitiv de |
|
| | | |inchidere; |
|
| | | |cu sau fara valva de |
|
| | | |retinere. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
NOTA:
*) Un set de referinta este alcatuit din 4 flanse suport si 15 saci
colectori;
In situatii speciale, la recomandarea medicului specialist, componenta
setului de referinta poate fi modificata, in limita pretului de referinta
decontat lunar pentru un set de referinta;
*) La sistemele stomice pentru ileostomie se recomanda sac stomic cu
dispozitiv de evacuare si dispozitiv de inchidere;
Observatie: se va prescrie doar unul din sisteme A. sau B., pentru fiecare
tip.
C. Dispozitive pentru incontinenta urinara
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL | CARACTERISTICI |PERIOADA
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI | | TEHNICE DEFINITORII |DE
|
| | MEDICAL | | |UTILIZARE|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 1 |Condom urinar | |se executa din cauciuc| 1 set/
|
| | | |natural cu evacuare | luna
|
| | | | | (max.
|
| | | | | 30
buc.)|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 2 |Sac colector de | |500 ml, 1500 ml, | 1 set/
|
| |urina | |2000 ml; | luna
|
| | | |cu tub de admisie; | (max.
|
| | | |cu sau fara tub de | 6 buc.)
|
| | | |evacuare; |
|
| | | |cu sau fara dispozitiv|
|
| | | |de drenaj; |
|
| | | |cu adaptor; |
|
| | | |cu sau fara valva de |
|
| | | |retinere; |
|
| | | |cu sau fara dispozitiv|
|
| | | |de aerare; |
|
| | | |cu gradatie. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 3 |Sonda Foley | |de diverse dimensiuni;| 1 set/
|
| | | |cu 2 cai; | luna
|
| | | |se executa din cauciuc| (max.
|
| | | |natural sau sintetic | 4 buc.)
|
| | | |cu balonas gonflabil |
|
| | | |pentru fixare. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 4 |Dispozitiv pentru | |dispozitiv pentru |
|
| |plasarea de benzi | |plasarea intravaginala|
|
| |intravaginale si | |a bandeletei din |
|
| |pentru incontinenta| |polipropilena. |
|
| |urinara | | |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
D. Proteze pentru membrul inferior
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL | CARACTERISTICI |TERMEN
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI | | TEHNICE DEFINITORII
|INLOCUIRE|
| | MEDICAL | | |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 1 |Proteza partiala |a) LISEFRANC |se recomanda pentru | *
|
| |de picior | |amputatia |
|
| | | |metatarsienelor. |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |b) CHOPART |picior cu sprijin pe | *
|
| | | |gamba; |
|
| | | |cu manson; |
|
| | | |se recomanda pentru |
|
| | | |amputatia la nivelul |
|
| | | |tarsienelor. |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |c) PIROGOFF |picior cu sprijin pe | *
|
| | | |gamba; |
|
| | | |cu manson; |
|
| | | |se recomanda pentru |
|
| | | |amputatia |
|
| | | |astragalului. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 2 |Proteza pentru |SYME |picior cu sprijin pe | *
|
| |dezarticulatia de | |gamba; |
|
| |glezna | |cu manson; |
|
| | | |articulatie fixa sau |
|
| | | |mobila la glezna; |
|
| | | |se recomanda pentru |
|
| | | |amputatia membrului |
|
| | | |inferior la nivelul |
|
| | | |articulatiei gleznei. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 3 |Proteza de gamba |a) conventionala, |se fixeaza prin | *
|
| | |din material |intermediul unei | |
| | |plastic, cu |mansete sau bratari; |
|
| | |contact total |articulatie fixa sau |
|
| | | |mobila la glezna. |
|
| | |____________________|______________________|_________|
| | |b) conventionala, |se fixeaza cu siret | *
|
| | |din piele |sau curele; |
|
| | | |articulatie fixa sau |
|
| | | |mobila la glezna; |
|
| | | |se recomanda pentru |
|
| | | |orice tip de bont. |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |c) geriatrica |picior din material | *
|
| | | |plastic; |
|
| | | |gamba din rasina |
|
| | | |artificiala; |
|
| | | |manson din |
|
| | | |plastic/piele; |
|
| | | |prindere cu butoni sau|
|
| | | |sireturi; | |
| | | |se recomanda pentru |
|
| | | |persoane cu conditie |
|
| | | |fizica precara, in |
|
| | | |cazul in care bontul |
|
| | | |isi modifica volumul; |
|
| | | |contracturi de max. |
|
| | | |30 grade. |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |d) modulara |manson elastic intern | * |
| | | |supracondiliar |
|
| | | |acoperit de un manson |
|
| | | |rigid din rasina; |
|
| | | |structura tubulara |
|
| | | |metalica din |
|
| | | |duraluminiu, otel sau |
|
| | | |titan; |
|
| | | |laba picior cu |
|
| | | |articulatie |
|
| | | |fixa/mobila de glezna;| |
| | | |se recomanda pentru |
|
| | | |amputatii pana la |
|
| | | |nivelul 1/3 medii |
|
| | | |superioare. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 4 |Proteza pentru |modulara |manson elastic | * |
| |dezarticulatia | |acoperit de un manson |
|
| |de genunchi | |rigid din rasina; |
|
| | | |structura tubulara |
|
| | | |metalica din |
|
| | | |duraluminiu, otel sau |
|
| | | |titan care asigura |
|
| | | |sprijinul intre |
|
| | | |articulatia |
|
| | | |genunchiului si laba |
|
| | | |piciorului; |
|
| | | |articulatia |
|
| | | |genunchiului mobila; |
|
| | | |laba piciorului cu | |
| | | |articulatie fixa de |
|
| | | |glezna. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 5 |Proteza de coapsa |a) pilon |manson coapsa din | *
|
| | | |plastic sau piele; |
|
| | | |nu are in componenta |
|
| | | |piciorul si |
|
| | | |articulatia gleznei; |
|
| | | |poate avea in |
|
| | | |componenta articulatia|
|
| | | |genunchiului libera |
|
| | | |sau blocata. |
|
| | |____________________|______________________|_________|
| | |b) combinata |manson coapsa din | *
|
| | | |piele; manson gamba |
|
| | | |din plastic; |
|
| | | |articulatie fixa sau |
|
| | | |mobila la glezna; |
|
| | | |articulatie |
|
| | | |fixa/libera la |
|
| | | |genunchi; |
|
| | | |prinderea se face cu |
|
| | | |siret sau curele; |
|
| | | |trohanter din piele |
|
| | | |sau metalic. |
|
| | |____________________|______________________|_________|
| | |c) din plastic |manson coapsa din | *
|
| | | |piele; manson gamba |
|
| | | |din plastic; |
|
| | | |articulatie fixa sau |
|
| | | |mobila la glezna; |
|
| | | |articulatie de |
|
| | | |genunchi libera sau |
|
| | | |blocata; |
|
| | | |prinderea se face cu |
|
| | | |cordon din piele; |
|
| | | |trohanter din piele |
|
| | | |sau metalic. |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |d) cu vacuum |manson coapsa din | *
|
| | | |material plastic/lemn | |
| | | |de tei ce realizeaza |
|
| | | |prinderea pe bont prin|
|
| | | |vacuum; |
|
| | | |manson gamba de |
|
| | | |plastic; |
|
| | | |articulatie fixa sau |
|
| | | |mobila la glezna; |
|
| | | |articulatie de |
|
| | | |genunchi libera sau |
|
| | | |blocata; |
|
| | | |fixare de sold prin |
|
| | | |curele pentru bonturi |
|
| | | |foarte scurte; |
|
| | | |prinderea se face cu |
|
| | | |siret sau curele; |
|
| | | |trohanter din piele |
|
| | | |sau metalic. |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |e) geriatrica |manson coapsa din | * |
| | | |material |
|
| | | |plastic/piele; |
|
| | | |gamba din |
|
| | | |lemn/material plastic;|
|
| | | |articulatie de |
|
| | | |genunchi libera sau |
|
| | | |blocata; |
|
| | | |sinarie metalica; |
|
| | | |manson din |
|
| | | |plastic/piele; |
|
| | | |prindere cu butoni sau|
|
| | | |sireturi. |
|
| | |____________________|______________________|_________|
| | |f) modulara |manson coapsa rigid | * |
| | | |din rasina; |
|
| | | |articulatie de |
|
| | | |genunchi mobila; |
|
| | | |laba piciorului cu |
|
| | | |articulatie fixa de | |
| | | |glezna; |
|
| | | |sistem de curele de |
|
| | | |fixare pe sold; |
|
| | | |structura tubulara |
|
| | | |metalica din |
|
| | | |duraluminiu, otel sau |
|
| | | |titan care asigura |
|
| | | |sprijinul intre |
|
| | | |articulatia |
|
| | | |genunchiului si laba |
|
| | | |piciorului. |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |g) modulara cu |manson rigid din | * |
| | |vacuum |rasina cu fixare prin |
|
| | | |vacuum; |
|
| | | |articulatie de |
|
| | | |genunchi mobila; |
|
| | | |laba piciorului cu |
|
| | | |articulatie fixa de | |
| | | |glezna; |
|
| | | |sistem de curele de |
|
| | | |fixare pe sold pentru |
|
| | | |bonturile scurte; |
|
| | | |structura tubulara |
|
| | | |metalica din |
|
| | | |duraluminiu, otel sau |
|
| | | |titan care asigura |
|
| | | |sprijinul intre |
|
| | | |articulatia |
|
| | | |genunchiului si laba |
|
| | | |piciorului. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 6 |Proteza de sold |a) conventionala |se executa din | *
|
| | | |piele/plastic; |
|
| | | |articulatie fixa sau |
|
| | | |mobila la glezna; |
|
| | | |articulatie de |
|
| | | |genunchi libera sau |
|
| | | |blocata; |
|
| | | |articulatie de sold; |
|
| | | |prinderea de bazin se |
|
| | | |face cu manson |
|
| | | |piele/plastic. |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |b) modulara |manson din rasina | * |
| | | |flexibila; |
|
| | | |articulatie de sold cu|
|
| | | |blocare, poate fi din |
|
| | | |duraluminiu, otel sau |
|
| | | |titan; |
|
| | | |articulatie de |
|
| | | |genunchi mobila, poate|
|
| | | |fi din otel sau titan;|
|
| | | |laba piciorului cu |
|
| | | |articulatie fixa de |
|
| | | |glezna; |
|
| | | |structura tubulara |
|
| | | |metalica din |
|
| | | |duraluminiu, otel sau |
|
| | | |titan care asigura |
|
| | | |sprijinul intre |
|
| | | |articulatia de sold si|
|
| | | |articulatia de |
|
| | | |genunchi si intre |
|
| | | |articulatia de |
|
| | | |genunchi si laba |
|
| | | |piciorului; |
|
| | | |sistem de curele de |
|
| | | |fixare pe sold. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 7 |Proteza partiala |a) conventionala |se recomanda pentru | *
|
| |de bazin de | |amputatia partiala a |
|
| |hemipelvectomie | |pelvisului; |
|
| | | |partea care lipseste |
|
| | | |din pelvis se |
|
| | | |reconstituie din |
|
| | | |plastic sau rasina la |
|
| | | |care se fixeaza |
|
| | | |proteza de sold; | |
| | | |se executa din |
|
| | | |piele/plastic; |
|
| | | |articulatie fixa sau |
|
| | | |mobila la glezna; |
|
| | | |articulatie de |
|
| | | |genunchi libera sau |
|
| | | |blocata; |
|
| | | |articulatie de sold; |
|
| | | |prinderea de bazin se |
|
| | | |face cu manson |
|
| | | |piele/plastic. |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |b) modulara |manson din rasina | * |
| | | |flexibila; |
|
| | | |articulatie de sold cu|
|
| | | |blocare, poate fi din |
|
| | | |duraluminiu, otel sau |
|
| | | |titan; |
|
| | | |articulatie de | |
| | | |genunchi mobila, poate|
|
| | | |fi din otel sau titan;|
|
| | | |laba piciorului cu |
|
| | | |articulatie fixa de |
|
| | | |glezna; |
|
| | | |structura tubulara |
|
| | | |metalica din |
|
| | | |duraluminiu, otel sau |
|
| | | |titan care asigura |
|
| | | |sprijinul intre |
|
| | | |articulatia de sold si|
|
| | | |articulatia de |
|
| | | |genunchi si intre |
|
| | | |articulatia de |
|
| | | |genunchi si laba |
|
| | | |piciorului; |
|
| | | |sistem de curele de |
|
| | | |fixare pe sold. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
NOTA:
1. Prima protezare: 3 - 12 luni; incepand de la a doua protezare:
* 2 ani
* 4 ani
2. Pentru copiii in varsta de pana la 18 ani se poate acorda o alta proteza
inainte de termenul de inlocuire prevazut in col. C5, la recomandarea medicului
specialist, ca urmare a modificarii datelor avute in vedere la ultima
protezare;
3. Pentru copiii in varsta de pana la 18 ani se pot acorda reparatii.
E. Proteze pentru membrul superior
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL | CARACTERISTICI |TERMEN
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI | | TEHNICE DEFINITORII
|INLOCUIRE|
| | MEDICAL | | |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 1 |Proteza partiala |functionala simpla |manusa cu fermoar si | *
|
| |de mana | |degete rigide, din |
|
| | | |silicon, material |
|
| | | |plastic. |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |functionala |sistem de apucare cu | *
|
| | | |degete rigide din |
|
| | | |material plastic. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 2 |Proteza de |functionala simpla |mana de proteza cu | *
|
| |dezarticulatie de | |degete fixe din |
|
| |incheietura a | |material plastic; |
|
| |mainii | |manusa din material |
|
| | | |plastic. |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |functionala |a. actionata pasiv | *
|
| | | |mana mecanica cu |
|
| | | |actionare pasiva; |
|
| | | |manusa din material |
|
| | | |plastic; |
|
| | | |sau dispozitive |
|
| | | |mecanice de lucru | |
| | | |(hook, alte |
|
| | | |dispozitive); |
|
| | | |articulatia de |
|
| | | |incheietura mainii |
|
| | | |fixa; |
|
| | | |manson din |
|
| | | |piele/material |
|
| | | |plastic. |
|
| | |
|______________________|_________|
| | | |b. actionata prin | *
|
| | | |cablu |
|
| | | |mana mecanica cu |
|
| | | |actionare prin cablu; |
|
| | | |manusa din material |
|
| | | |plastic; |
|
| | | |sau dispozitive |
|
| | | |mecanice de lucru |
|
| | | |(hook, alte |
|
| | | |dispozitive); | |
| | | |articulatia de |
|
| | | |incheietura mainii |
|
| | | |fixa; |
|
| | | |manson din |
|
| | | |piele/material |
|
| | | |plastic; |
|
| | | |ham de umar/brat |
|
| | | |pentru actionare. |
|
| | |
|______________________|_________|
| | | |c. actionata | * |
| | | |mioelectric |
|
| | | |mana actionata |
|
| | | |electric; |
|
| | | |manusa din material |
|
| | | |plastic, articulatie |
|
| | | |de incheietura mainii |
|
| | | |fixa; |
|
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic; | |
| | | |sistem electronic de |
|
| | | |culegere, amplificare |
|
| | | |a semnalelor |
|
| | | |mioelectrice si |
|
| | | |comanda a mainii |
|
| | | |electrice; |
|
| | | |acumulator, incarcator|
|
| | | |acumulator. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 3 |Proteza de |functionala simpla |mana de proteza cu | *
|
| |antebrat | |degete fixe din |
|
| | | |material plastic; |
|
| | | |manusa din material |
|
| | | |plastic; |
|
| | | |articulatie de |
|
| | | |incheietura mainii cu |
|
| | | |actionare pasiva; |
|
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic. | |
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |functionala |a. actionata pasiv | *
|
| | | |mana mecanica cu |
|
| | | |actionare pasiva; |
|
| | | |manusa din material |
|
| | | |plastic; |
|
| | | |articulatie de |
|
| | | |incheietura mainii |
|
| | | |pasiva sau dispozitive|
|
| | | |mecanice de lucru |
|
| | | |(hook, alte |
|
| | | |dispozitive); |
|
| | | |articulatia de |
|
| | | |incheietura mainii |
|
| | | |fixa; |
|
| | | |manson din |
|
| | | |piele/material |
|
| | | |plastic. |
|
| | | |______________________|_________|
| | | |b. actionata prin | *
|
| | | |cablu |
|
| | | |mana mecanica cu |
|
| | | |actionare prin cablu; |
|
| | | |manusa din material |
|
| | | |plastic; |
|
| | | |articulatie de |
|
| | | |incheietura mainii cu |
|
| | | |actionare pasiva; |
|
| | | |manson material |
|
| | | |plastic; |
|
| | | |ham de umar pentru |
|
| | | |actionare; |
|
| | | |sau dispozitive |
|
| | | |mecanice de lucru |
|
| | | |(hook, alte |
|
| | | |dispozitive) actionate|
|
| | | |prin cablu sau pasiv; |
|
| | | |articulatia de |
|
| | | |incheietura mainii |
|
| | | |fixa; |
|
| | | |manson din | |
| | | |piele/material |
|
| | | |plastic. |
|
| | |
|______________________|_________|
| | | |c. actionata | * |
| | | |mioelectric cu |
|
| | | |pro-supinatie pasiva |
|
| | | |mana actionata |
|
| | | |electric; |
|
| | | |manusa din material |
|
| | | |plastic, articulatie |
|
| | | |de incheietura mainii |
|
| | | |cu actionare pasiva; |
|
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic; |
|
| | | |sistem electronic de |
|
| | | |culegere, amplificare |
|
| | | |a semnalelor |
|
| | | |mioelectrice si |
|
| | | |comanda electrica a | |
| | | |mainii; acumulator, |
|
| | | |incarcator acumulator.|
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| | | |d. actionata | * |
| | | |mioelectric cu |
|
| | | |pro-supinatie activa; |
|
| | | |mana actionata |
|
| | | |electric; |
|
| | | |manusa din material |
|
| | | |plastic, articulatie |
|
| | | |de incheietura mainii |
|
| | | |actionata electric; |
|
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic; |
|
| | | |sistem electronic de |
|
| | | |culegere, amplificare |
|
| | | |a semnalelor |
|
| | | |mioelectrice si |
|
| | | |comanda electrica a | |
| | | |mainii si articulatiei|
|
| | | |de incheietura mainii;|
|
| | | |acumulator, incarcator|
|
| | | |acumulator. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 4 |Proteza de |functionala simpla |mana de proteza cu | *
|
| |dezarticulatie de | |degete fixe din |
|
| |cot | |material plastic; |
|
| | | |manusa din material |
|
| | | |plastic; |
|
| | | |articulatia de |
|
| | | |incheietura mainii cu |
|
| | | |actionare pasiva; |
|
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic de antebrat; |
|
| | | |articulatie de cot cu |
|
| | | |blocare pasiva; |
|
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic de brat; | |
| | | |ham de purtare. |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |functionala |a. actionata pasiv | *
|
| | | |mana de proteza cu |
|
| | | |actionare pasiva; |
|
| | | |manusa din material |
|
| | | |plastic; |
|
| | | |articulatie de |
|
| | | |incheietura mainii cu |
|
| | | |actionare pasiva; |
|
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic de antebrat; |
|
| | | |articulatie de cot cu |
|
| | | |blocare pasiva; |
|
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic de brat; |
|
| | | |ham de purtare; |
|
| | | |sau dispozitive |
|
| | | |mecanice de lucru |
|
| | | |(hook, alte |
|
| | | |dispozitive); |
|
| | | |articulatia de |
|
| | | |incheietura mainii cu |
|
| | | |actionare pasiva; |
|
| | | |manson scurt din |
|
| | | |piele/material |
|
| | | |plastic. |
|
| | |
|______________________|_________|
| | | |b. actionata prin | *
|
| | | |cablu |
|
| | | |mana mecanica cu |
|
| | | |actionare prin cablu; |
|
| | | |manusa din material |
|
| | | |plastic; |
|
| | | |articulatie de |
|
| | | |incheietura mainii cu |
|
| | | |actionare pasiva; |
|
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic de antebrat si|
|
| | | |brat; |
|
| | | |articulatie de cot cu | |
| | | |blocare; |
|
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic de brat; |
|
| | | |ham de actionare si |
|
| | | |purtare; |
|
| | | |sau dispozitive |
|
| | | |mecanice de lucru |
|
| | | |(hook, alte |
|
| | | |dispozitive) actionate|
|
| | | |prin cablu sau pasiv; |
|
| | | |articulatie de |
|
| | | |incheietura mainii cu |
|
| | | |actionare pasiva; |
|
| | | |manson scurt din |
|
| | | |piele/material |
|
| | | |plastic; |
|
| | | |ham de actionare si |
|
| | | |purtare. |
|
| | | |______________________|_________|
| | | |c. atipica electrica | * |
| | | |cu articulatie de cot |
|
| | | |mecanica cu blocare |
|
| | | |mana electrica |
|
| | | |actionata cu |
|
| | | |microcontacte. |
|
| | |
|______________________|_________|
| | | |d. mioelectrica cu | * |
| | | |articulatie de cot |
|
| | | |mecanica cu blocare |
|
| | | |articulatie de pumn |
|
| | | |pasiva; |
|
| | | |mana electrica |
|
| | | |actionata mioelectric.|
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 5 |Proteza de brat |functionala simpla |mana de proteza cu | *
|
| | | |degete fixe din |
|
| | | |material plastic; |
|
| | | |manusa din material | |
| | | |plastic; |
|
| | | |articulatia de |
|
| | | |incheietura mainii cu |
|
| | | |actionare pasiva; |
|
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic de antebrat; |
|
| | | |articulatie de cot cu |
|
| | | |blocare pasiva; |
|
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic de brat; |
|
| | | |ham de purtare. |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |functionala |a. actionata pasiv | *
|
| | | |mana de proteza cu |
|
| | | |actionare pasiva; |
|
| | | |manusa din material |
|
| | | |plastic; |
|
| | | |articulatie de |
|
| | | |incheietura mainii cu | |
| | | |actionare pasiva; |
|
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic de antebrat; |
|
| | | |articulatia de cot cu |
|
| | | |blocare pasiva; |
|
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic de brat; |
|
| | | |ham de purtare; |
|
| | | |sau dispozitive |
|
| | | |mecanice de lucru |
|
| | | |(hook, alte |
|
| | | |dispozitive); |
|
| | | |articulatia de |
|
| | | |incheietura mainii cu |
|
| | | |actionare pasiva; |
|
| | | |manson scurt din |
|
| | | |piele/material |
|
| | | |plastic. |
|
| | | |______________________|_________|
| | | |b. actionata prin | *
|
| | | |cablu |
|
| | | |mana mecanica cu |
|
| | | |actionare prin cablu; |
|
| | | |manusa din material |
|
| | | |plastic; |
|
| | | |articulatie de |
|
| | | |incheietura mainii cu |
|
| | | |actionare pasiva; |
|
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic de antebrat; |
|
| | | |articulatie de cot cu |
|
| | | |blocare; |
|
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic de brat; |
|
| | | |ham de actionare si |
|
| | | |purtare; |
|
| | | |sau dispozitive |
|
| | | |mecanice de lucru |
|
| | | |(hook, alte |
|
| | | |dispozitive) actionate|
|
| | | |prin cablu sau pasiv; | |
| | | |articulatia de |
|
| | | |incheietura mainii cu |
|
| | | |actionare pasiva; |
|
| | | |manson scurt din |
|
| | | |piele/material |
|
| | | |plastic; |
|
| | | |ham de actionare si |
|
| | | |purtare. |
|
| | |
|______________________|_________|
| | | |c. atipica electrica | * |
| | | |cu articulatie de cot |
|
| | | |mecanica cu blocare |
|
| | | |mana electrica |
|
| | | |actionata cu |
|
| | | |microcontacte. |
|
| | | |______________________|_________|
| | | |d. mioelectrica cu | * |
| | | |articulatie de cot |
|
| | | |mecanica cu blocare | |
| | | |articulatie de pumn |
|
| | | |pasiva; |
|
| | | |mana electrica |
|
| | | |actionata mioelectric.|
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 6 |Proteza de |functionala simpla |mana de proteza cu | *
|
| |dezarticulatie de | |degete fixe din |
|
| |umar | |material plastic; |
|
| | | |manusa din material |
|
| | | |plastic; |
|
| | | |articulatie de |
|
| | | |incheietura mainii cu |
|
| | | |actionare pasiva; |
|
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic de antebrat; |
|
| | | |articulatie de cot cu |
|
| | | |blocare pasiva; |
|
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic de brat; | |
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic toracal; |
|
| | | |ham de purtare. |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |functionala |a. actionata pasiv | *
|
| | | |mana de proteza cu |
|
| | | |actionare pasiva; |
|
| | | |manusa din material |
|
| | | |plastic; |
|
| | | |articulatie de |
|
| | | |incheietura mainii cu |
|
| | | |actionare pasiva; |
|
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic de antebrat; |
|
| | | |articulatie de cot cu |
|
| | | |blocare pasiva; |
|
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic de brat; |
|
| | | |manson din material | |
| | | |plastic toracal; |
|
| | | |ham de purtare. |
|
| | |
|______________________|_________|
| | | |b. actionata prin | * |
| | | |cablu |
|
| | | |mana mecanica cu |
|
| | | |actionare prin cablu; |
|
| | | |manusa din material |
|
| | | |plastic; |
|
| | | |articulatie de |
|
| | | |incheietura mainii cu |
|
| | | |actionare pasiva; |
|
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic de antebrat; |
|
| | | |articulatie de cot cu |
|
| | | |blocare; |
|
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic de brat; |
|
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic toracal; |
|
| | | |ham de actionare si |
|
| | | |purtare. |
|
| | |
|______________________|_________|
| | | |c. atipica electrica | * |
| | | |cu articulatie de cot |
|
| | | |mecanica cu blocare |
|
| | | |mana electrica |
|
| | | |actionata cu |
|
| | | |microcontacte. |
|
| | |
|______________________|_________|
| | | |d. mioelectrica cu | * |
| | | |articulatie de cot |
|
| | | |mecanica cu blocare |
|
| | | |articulatie de pumn |
|
| | | |pasiva; |
|
| | | |mana electrica |
|
| | | |actionata mioelectric.|
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 7 |Proteza pentru |functionala simpla |mana de proteza cu | *
|
| |amputatie inter- | |degete fixe din |
|
| |scapulo-toracica | |material plastic; |
|
| | | |manusa din material |
|
| | | |plastic; |
|
| | | |articulatie de |
|
| | | |incheietura mainii cu |
|
| | | |actionare pasiva; |
|
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic de antebrat; |
|
| | | |articulatie de cot cu |
|
| | | |blocare pasiva; |
|
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic de brat; |
|
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic toracal; |
|
| | | |ham de purtare. |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |functionala |a. actionata pasiv | *
|
| | | |mana de proteza cu |
|
| | | |actionare pasiva; |
|
| | | |manusa din material | |
| | | |plastic; |
|
| | | |articulatie de |
|
| | | |incheietura mainii cu |
|
| | | |actionare pasiva; |
|
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic de antebrat; |
|
| | | |articulatie de cot cu |
|
| | | |blocare pasiva; |
|
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic de brat; |
|
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic toracal; |
|
| | | |ham de purtare. |
|
| | |
|______________________|_________|
| | | |b. actionata prin | *
|
| | | |cablu |
|
| | | |mana mecanica cu |
|
| | | |actionare prin cablu; |
|
| | | |manusa din material | |
| | | |plastic; |
|
| | | |articulatie de |
|
| | | |incheietura mainii cu |
|
| | | |actionare pasiva; |
|
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic de antebrat; |
|
| | | |articulatie de cot cu |
|
| | | |blocare; |
|
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic de brat; |
|
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic toracal; |
|
| | | |ham de actionare si |
|
| | | |purtare. |
|
| | |
|______________________|_________|
| | | |c. atipica electrica | * |
| | | |cu articulatie de cot |
|
| | | |mecanica si |
|
| | | |supino-pronatie pasiva| |
| | | |mana electrica |
|
| | | |actionata cu |
|
| | | |microcontacte; |
|
| | | |manusa din material |
|
| | | |plastic, manson din |
|
| | | |material plastic de |
|
| | | |antebrat; |
|
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic de brat; |
|
| | | |manson din material |
|
| | | |plastic toracal; |
|
| | | |articulatie de cot |
|
| | | |mecanica cu blocare. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
Observatii: Protezele mioelectrice se pot recomanda numai persoanelor cu
ambele membre lipsa.
NOTA:
1. * 2 ani.
2. * 8 ani.
3. Pentru copiii, in varsta de pana la 18 ani, se poate acorda o alta
proteza inainte de termenul de inlocuire prevazut in col. C5, la recomandarea
medicului specialist, ca urmare a modificarii datelor avute in vedere la ultima
protezare.
4. Pentru copiii in varsta de pana la 18 ani se pot acorda reparatii.
F. Dispozitive de mers
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL | CARACTERISTICI |TERMEN
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI | | TEHNICE DEFINITORII
|INLOCUIRE|
| | MEDICAL | | |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 1 |Baston | |metalic; | 3 ani
|
| | | |reglabil. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 2 |Baston |cu trei/patru |metalic; | 3 ani
|
| | |picioare |fix sau reglabil. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 3 |Carja |cu sprijin subaxilar|fixa sau reglabila | 1 an
|
| | |din lemn | |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |cu sprijin subaxilar|fixa sau reglabila | 3 ani
|
| | |metalica | |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |cu sprijin pe |fixa sau reglabila | 3 ani
|
| | |antebrat metalica | | |
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 4 |Cadru de mers | |fix sau reglabil; | 3 ani
|
| | | |rigid sau pliabil; |
|
| | | |cu sau fara roti. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 5 |Fotoliu rulant | |a. cu antrenare | 5 ani
|
| | | |manuala/electrica; |
|
| | | |de interior sau de |
|
| | | |exterior; |
|
| | | |rigid sau pliabil; |
|
| | | |demontabil sau |
|
| | | |nedemontabil; |
|
| | | |actionare directa |
|
| | | |bimanuala a rotilor |
|
| | | |din spate sau din fata|
|
| | | |conducere prin levier |
|
| | | |sau volan bimanuala; |
|
| | | |conducere monolaterala|
|
| | | |(cu mana stanga sau | |
| | | |dreapta); |
|
| | | |propulsie cu piciorul;|
|
| | | |asistat/neasistat. |
|
| | |
|______________________|_________|
| | | |b. triciclu pentru | 5 ani
|
| | | |copii; |
|
| | | |metalic; |
|
| | | |actionare cu pedale; |
|
| | | |sisteme de fixare a |
|
| | | |picioarelor si a |
|
| | | |toracelui. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
G. Orteze
G.1 Orteze pentru coloana vertebrala
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL | CARACTERISTICI |TERMEN
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI | | TEHNICE DEFINITORII
|INLOCUIRE|
| | MEDICAL | | |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 1 |Orteze cervicale |a) colar |se executa din diverse| 12 luni
|
| | | |materiale; |
|
| | | |dimensiuni diferite; |
|
| | | |pentru imobilizarea |
|
| | | |coloanei cervicale; |
|
| | | |inconjoara intregul |
|
| | | |sau o parte a regiunii|
|
| | | |cervicale. |
|
| | |____________________|______________________|_________|
| | |b) Philadelphia/ |se executa din diverse| 12 luni
|
| | |Minerva |materiale; |
|
| | | |dimensiuni diferite; |
|
| | | |cu sprijin |
|
| | | |suboccipital, |
|
| | | |mandibular si |
|
| | | |manubriul sternal; |
|
| | | |diverse sisteme de |
|
| | | |fixare; |
|
| | | |pentru imobilizarea |
|
| | | |coloanei cervicale; |
|
| | | |inconjoara intreaga |
|
| | | |regiune cervicala. |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |c) Schanz |se executa din diverse| 12 luni
|
| | | |materiale; |
|
| | | |dimensiuni diferite; |
|
| | | |diverse sisteme de |
|
| | | |fixare; |
|
| | | |pentru imobilizarea |
|
| | | |coloanei cervicale; |
|
| | | |inconjoara intregul |
|
| | | |sau o parte a |
|
| | | |regiunii cervicale. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 2 |Orteze | |se executa din diverse| 12 luni
|
| |cervicotoracice | |materiale; |
|
| | | |diverse sisteme de |
|
| | | |fixare; |
|
| | | |diverse marimi; |
|
| | | |inconjoara intregul |
|
| | | |sau o parte a |
|
| | | |regiunilor cervicala |
|
| | | |si toracica. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 3 |Orteze toracice | |se executa din diverse| 12 luni
|
| | | |materiale; |
|
| | | |diverse sisteme de |
|
| | | |fixare; |
|
| | | |diverse marimi; |
|
| | | |inconjoara intregul |
|
| | | |sau o parte a |
|
| | | |regiunii toracice. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 4 |Orteze | |material moale cu | 12 luni
|
| |toracolombosacrale | |suport elastic cu |
|
| | | |intarituri din |
|
| | | |material dur sau |
|
| | | |materiale plastice |
|
| | | |termoformabile; |
|
| | | |unele modele prezinta |
|
| | | |benzi elastice |
|
| | | |intaritoare; |
|
| | | |inconjoara intregul |
|
| | | |sau o parte a |
|
| | | |regiunilor toracala, |
|
| | | |lombara si |
|
| | | |sacro-iliaca ale |
|
| | | |trunchiului. |
|
| | |____________________|______________________|_________|
| | |a) corset Cheneau |material | 12 luni
|
| | | |termoformabil; |
|
| | | |cu pelote de corectie;| |
| | | |unele modele prezinta |
|
| | | |benzi intaritoare; |
|
| | | |inconjoara intregul |
|
| | | |regiunilor toracala, |
|
| | | |lombara si |
|
| | | |sacro-iliaca ale |
|
| | | |trunchiului. |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |b) corset Boston |material | 12 luni
|
| | | |termoformabil; |
|
| | | |executat dintr-un |
|
| | | |modul cu deschidere |
|
| | | |dorsala; |
|
| | | |cu pelote de corectie;|
|
| | | |unele modele prezinta |
|
| | | |benzi intaritoare; |
|
| | | |se pot ajusta; |
|
| | | |inconjoara intregul |
|
| | | |regiunilor toracala, |
|
| | | |lombara si |
|
| | | |sacro-iliaca ale |
|
| | | |trunchiului. |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |c) corset |material | 12 luni
|
| | |Euroboston |termoformabil; |
|
| | | |executat din doua |
|
| | | |module; cu pelote de |
|
| | | |corectie; |
|
| | | |unele modele prezinta |
|
| | | |benzi intaritoare; |
|
| | | |se pot ajusta; |
|
| | | |inconjoara intregul |
|
| | | |regiunilor toracala, |
|
| | | |lombara si |
|
| | | |sacro-iliaca ale |
|
| | | |trunchiului. |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |d) corset Hessing |material | 12 luni
|
| | | |termoformabil; |
|
| | | |material moale cu |
|
| | | |suport elastic; | |
| | | |prezinta intarituri |
|
| | | |din material dur; |
|
| | | |unele modele prezinta |
|
| | | |benzi intaritoare |
|
| | | |sau armatura metalica;|
|
| | | |se pot ajusta; |
|
| | | |inconjoara intregul |
|
| | | |sau o parte a |
|
| | | |regiunilor toracala, |
|
| | | |lombara si |
|
| | | |sacro-iliaca ale |
|
| | | |trunchiului. |
|
| | |____________________|______________________|_________|
| | |e) corset |se compune dintr-o | 12 luni
|
| | |Milwaukee |centura pelviana si o |
|
| | | |tetiera, unite intre |
|
| | | |ele printr-un sistem |
|
| | | |de bare metalice si |
|
| | | |pernite reglabile; | |
| | | |inconjoara intregul |
|
| | | |sau o parte a |
|
| | | |regiunilor toracala, |
|
| | | |lombara si |
|
| | | |sacro-iliaca ale |
|
| | | |trunchiului. |
|
| | |____________________|______________________|_________|
| | |f) corset de |material moale cu | 12 luni
|
| | |hiperextensie |suport elastic cu |
|
| | | |intarituri din |
|
| | | |material dur sau |
|
| | | |materiale |
|
| | | |termoformabile; |
|
| | | |se pot ajusta; |
|
| | | |limiteaza miscarile |
|
| | | |laterale sau de |
|
| | | |rotatie a torsului |
|
| | | |datorita celor trei |
|
| | | |puncte de sprijin | |
| | | |lombar, toracic si |
|
| | | |pelvian; |
|
| | | |inconjoara intregul |
|
| | | |sau o parte a |
|
| | | |regiunilor toracala, |
|
| | | |lombara si |
|
| | | |sacro-iliaca ale |
|
| | | |trunchiului. |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |g) corset Lyonnais |se compune dintr-o | 12 luni
|
| | | |tija anterioara si |
|
| | | |una posterioara fixate|
|
| | | |pe o centura pelviana |
|
| | | |stabila, compusa din |
|
| | | |doua valve de sprijin |
|
| | | |si contrasprijin |
|
| | | |situate la nivelul |
|
| | | |curburilor; |
|
| | | |inconjoara intregul |
|
| | | |sau o parte a |
|
| | | |regiunilor toracala, |
|
| | | |lombara si |
|
| | | |sacro-iliaca ale |
|
| | | |trunchiului. |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |h) corset de |material moale cu | 12 luni
|
| | |hiperextensie |suport elastic si |
|
| | |in trei puncte |intarituri din |
|
| | |pentru scolioza |material dur |
|
| | | |materiale |
|
| | | |termoformabile; |
|
| | | |prezinta pelote de |
|
| | | |corectie; |
|
| | | |limiteaza miscarile |
|
| | | |datorita celor trei |
|
| | | |puncte de sprijin; |
|
| | | |inconjoara intregul |
|
| | | |regiunilor toracala, |
|
| | | |lombara si |
|
| | | |sacro-iliaca ale |
|
| | | |trunchiului. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 5 |Orteze lombosacrale| |din microfibra, | 12 luni
|
| | | |termoneopren sau |
|
| | | |material moale cu |
|
| | | |suport elastic; |
|
| | | |prezinta intarituri |
|
| | | |din material dur; |
|
| | | |unele modele prezinta |
|
| | | |benzi elastice |
|
| | | |intaritoare; |
|
| | | |se pot ajusta; |
|
| | | |inconjoara intregul |
|
| | | |sau o parte a |
|
| | | |regiunilor lombara si |
|
| | | |sacro-iliaca ale |
|
| | | |trunchiului. |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |a. lombostat |din polietilena, | 12 luni
|
| | | |microfibra, | |
| | | |termoneopren sau |
|
| | | |material moale cu |
|
| | | |suport elastic; |
|
| | | |se pot ajusta; |
|
| | | |inconjoara intregul |
|
| | | |sau o parte a |
|
| | | |regiunilor lombara si |
|
| | | |sacro-iliaca ale |
|
| | | |trunchiului. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 6 |Orteze sacro-iliace| |din microfibra, | 12 luni
|
| | | |termoneopren sau |
|
| | | |material moale cu |
|
| | | |suport elastic; |
|
| | | |se executa din diverse|
|
| | | |materiale; |
|
| | | |diverse sisteme de |
|
| | | |fixare; |
|
| | | |se pot ajusta; | |
| | | |inconjoara intregul |
|
| | | |sau o parte a |
|
| | | |regiunii sacro-iliace |
|
| | | |a trunchiului. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 7 |Orteze |corset Stagnara |schelet metalic | 2 ani
|
| |cervicotoracolombo-| |reglabil cu sistem de |
|
| |sacrala | |inchidere; |
|
| | | |carcasa zonei pelviene|
|
| | | |din material plastic; |
|
| | | |pelote de corectie din|
|
| | | |spuma poliuretanica; |
|
| | | |inconjoara intregul |
|
| | | |sau o parte a |
|
| | | |regiunilor cervicala, |
|
| | | |toracica, lombara si |
|
| | | |sacro-iliaca ale |
|
| | | |trunchiului. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
NOTA:
Pentru copiii in varsta de pana la 18 ani se poate acorda o alta orteza
inainte de termenul de inlocuire prevazut in col. C5, la recomandarea medicului
specialist, ca urmare a modificarii datelor avute in vedere la ultima ortezare.
G.2 Orteze pentru membrul superior
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL | CARACTERISTICI |TERMEN
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI | | TEHNICE DEFINITORII
|INLOCUIRE|
| | MEDICAL | | |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 1 |Orteze de deget | |piele sau material | 12 luni
|
| | | |textil cu suport | |
| | | |elastic, cu insertii |
|
| | | |pentru intarire; |
|
| | | |dimensiuni diferite; |
|
| | | |se recomanda pentru |
|
| | | |recuperare; |
|
| | | |inconjoara intregul |
|
| | | |sau o parte a |
|
| | | |degetului. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 2 |Orteze de mana |cu mobilitatea/ |material moale cu | 12 luni
|
| | |fixarea degetului |suport elastic, cu |
|
| | |mare |insertii pentru |
|
| | | |intarire; |
|
| | | |material termoformabil|
|
| | | |respectand forma si |
|
| | | |anatomia mainii; |
|
| | | |dimensiuni diferite |
|
| | | |pentru mana |
|
| | | |stanga/dreapta; | |
| | | |se recomanda pentru |
|
| | | |recuperare; |
|
| | | |inconjoara intregul |
|
| | | |sau o parte a mainii. |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |dinamica |se recomanda pentru | 12 luni
|
| | | |recuperare; |
|
| | | |inconjoara intregul |
|
| | | |sau o parte a mainii. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 3 |Orteze de |fixa |material moale cu | 12 luni
|
| |incheietura mainii | |suport elastic, cu |
|
| |- mana | |insertii pentru |
|
| | | |intarire; |
|
| | | |material |
|
| | | |termoformabil |
|
| | | |respectand forma si |
|
| | | |anatomia mainii, |
|
| | | |monobloc; | |
| | | |se fixeaza cu banda |
|
| | | |velcro; |
|
| | | |se recomanda |
|
| | | |pentru recuperare; |
|
| | | |inconjoara articulatia|
|
| | | |incheieturii mainii |
|
| | | |si mana. |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |dinamica |se pot folosi | 12 luni
|
| | | |impreuna cu celelalte |
|
| | | |orteze pentru mana; |
|
| | | |piele sau material |
|
| | | |textil, atelate; cu |
|
| | | |imobilizator pentru |
|
| | | |incheietura mainii; |
|
| | | |se recomanda |
|
| | | |pentru recuperare; |
|
| | | |inconjoara articulatia|
|
| | | |incheieturii mainii |
|
| | | |si mana. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 4 |Orteze de |fixa/mobila |microfibra, poliester | 12 luni
|
| |incheietura mainii | |sau material moale |
|
| |- mana - deget | |cu suport elastic, |
|
| | | |cu insertii pentru |
|
| | | |intarire; |
|
| | | |se recomanda pentru |
|
| | | |recuperare; |
|
| | | |inconjoara articulatia|
|
| | | |mainii, mana si unul |
|
| | | |sau mai multe degete. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 5 |Orteze de cot |cu atela/fara atela |termoneopren sau | 12 luni
|
| | | |material moale cu |
|
| | | |suport elastic; |
|
| | | |unele modele prezinta |
|
| | | |intarituri rigide; |
|
| | | |se modifica in functie|
|
| | | |de grosimea bratului; |
|
| | | |diverse modele; |
|
| | | |se recomanda |
|
| | | |pentru recuperare; |
|
| | | |inconjoara |
|
| | | |articulatia cotului. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 6 |Orteze de cot - | |material moale cu | 12 luni
|
| |incheietura mainii | |suport elastic, |
|
| |- mana | |termoneopren; |
|
| | | |material termoformabil|
|
| | | |monobloc sau modulara;|
|
| | | |se recomanda |
|
| | | |pentru recuperare; |
|
| | | |inconjoara |
|
| | | |articulatiile cotului,|
|
| | | |incheieturii |
|
| | | |mainii si mana. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 7 |Orteze de umar | |termoneopren sau | 12 luni
|
| | | |material moale |
|
| | | |cu suport elastic; | |
| | | |dimensiuni diferite |
|
| | | |pentru mana |
|
| | | |stanga/dreapta; |
|
| | | |se recomanda |
|
| | | |pentru recuperare; |
|
| | | |inconjoara |
|
| | | |articulatia umarului. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 8 |Orteze de umar - | |termoneopren sau | 12 luni
|
| |cot | |material moale cu |
|
| | | |suport elastic; |
|
| | | |dimensiuni diferite |
|
| | | |pentru mana |
|
| | | |stanga/dreapta; |
|
| | | |se recomanda |
|
| | | |pentru recuperare; |
|
| | | |inconjoara |
|
| | | |articulatiile umarului|
|
| | | |si cotului. | |
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 9 |Orteze de umar - |fixa |termoneopren; | 12 luni
|
| |cot - incheietura | |material moale cu |
|
| |mainii - mana | |cu suport elastic; |
|
| | | |ham de fixare pentru |
|
| | | |articulatia umarului |
|
| | | |ce sprijina componenta|
|
| | | |de fixare a cotului, a|
|
| | | |incheieturii mainii si|
|
| | | |a mainii; |
|
| | | |dimensiuni diferite |
|
| | | |pentru mana |
|
| | | |stanga/dreapta; |
|
| | | |se recomanda |
|
| | | |pentru recuperare; |
|
| | | |inconjoara |
|
| | | |articulatiile |
|
| | | |umarului, cotului, |
|
| | | |incheieturii mainii | |
| | | |si mana. |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |dinamica |suport de fixare a | 12 luni
|
| | | |intregului ansamblu ce|
|
| | | |intra in legatura cu |
|
| | | |componenta de fixare a|
|
| | | |cotului - incheieturii|
|
| | | |mainii - mana prin |
|
| | | |articulatia care |
|
| | | |permite pozitionarea |
|
| | | |bratului si a |
|
| | | |antebratului in |
|
| | | |pozitiile prestabilite|
|
| | | |se recomanda |
|
| | | |pentru recuperare; |
|
| | | |inconjoara |
|
| | | |articulatiile |
|
| | | |umarului, cotului, |
|
| | | |incheieturii mainii, |
|
| | | |cat si mana. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
NOTA:
Pentru copiii in varsta de pana la 18 ani se poate acorda o alta orteza
inainte de termenul de inlocuire prevazut in col. C5, la recomandarea medicului
specialist, ca urmare a modificarii datelor avute in vedere la ultima ortezare.
G.3 Orteze pentru membrul inferior
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL | CARACTERISTICI |TERMEN
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI | | TEHNICE DEFINITORII
|INLOCUIRE|
| | MEDICAL | | |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 1 |Orteze de picior | |termoneopren sau | 12 luni
|
| | | |material textil cu |
|
| | | |suport elastic; |
|
| | | |se recomanda |
|
| | | |pentru recuperare; |
|
| | | |inconjoara intregul |
|
| | | |sau o parte a |
|
| | | |piciorului. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 2 |Orteze pentru |fixa/mobila |termoneopren sau | 12 luni
|
| |glezna - picior | |material moale cu |
|
| | | |suport elastic; |
|
| | | |material |
|
| | | |termoformabil |
|
| | | |monobloc, mobilitatea |
|
| | | |rezulta din |
|
| | | |elasticitatea |
|
| | | |materialului si forma |
|
| | | |ortezei in zona | |
| | | |gleznei; |
|
| | | |cu sistem de inchidere|
|
| | | |tip velcro; |
|
| | | |se recomanda |
|
| | | |pentru recuperare; |
|
| | | |inconjoara articulatia|
|
| | | |gleznei si intregul |
|
| | | |sau o parte a |
|
| | | |piciorului. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 3 |Orteze de genunchi |fixa |termoneopren, | 12 luni
|
| | | |material moale cu |
|
| | | |suport elastic cu |
|
| | | |intarituri rigide, |
|
| | | |fixe; |
|
| | | |material termoformabil|
|
| | | |monobloc; |
|
| | | |se recomanda |
|
| | | |pentru recuperare; |
|
| | | |inconjoara articulatia|
|
| | | |genunchiului. |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |mobila |termoneopren; | 12 luni
|
| | | |material moale cu |
|
| | | |suport elastic; |
|
| | | |material |
|
| | | |termoformabil, doua |
|
| | | |subansamble, cu |
|
| | | |articulatie rigida |
|
| | | |libera sau care |
|
| | | |permite limitarea |
|
| | | |flexiei si extensiei; |
|
| | | |diverse modele; |
|
| | | |cu intarituri rigide, |
|
| | | |fixe sau cu |
|
| | | |articulatie ce permit |
|
| | | |fixarea ortezei la |
|
| | | |extensii si flexii de |
|
| | | |diferite grade; |
|
| | | |se recomanda |
|
| | | |pentru recuperare; |
|
| | | |inconjoara articulatia|
|
| | | |genunchiului. |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |balant |se executa din piele | 2 ani
|
| | | |si sinarie metalica, |
|
| | | |cu articulatie la |
|
| | | |genunchi; |
|
| | | |prinderea se |
|
| | | |realizeaza cu curele |
|
| | | |sau siret; |
|
| | | |se recomanda |
|
| | | |pentru recuperare; |
|
| | | |inconjoara articulatia|
|
| | | |genunchiului. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 4 |Orteze de genunchi | |termoneopren; | 12 luni
|
| |- glezna - picior | |material moale cu |
|
| | | |suport elastic; |
|
| | | |material termoformabil| |
| | | |sau fibra de carbon |
|
| | | |laminata, sinarie |
|
| | | |metalica, articulatie |
|
| | | |de genunchi cu blocare|
|
| | | |si articulatie de |
|
| | | |glezna cu mobilitate |
|
| | | |controlata prin sistem|
|
| | | |de arcuri sau fixa; |
|
| | | |cu sistem de inchidere|
|
| | | |tip velcro; |
|
| | | |se recomanda |
|
| | | |pentru recuperare; |
|
| | | |inconjoara |
|
| | | |articulatiile |
|
| | | |genunchiului, |
|
| | | |gleznei si piciorului.|
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |Gambier cu scurtare |se executa din piele | 2 ani
|
| | | |si sinarie metalica, | |
| | | |cu articulatie libera |
|
| | | |sau blocata la glezna;|
|
| | | |se fixeaza de gheata |
|
| | | |ortopedica pentru |
|
| | | |fracturi de tibie si |
|
| | | |peroneu; |
|
| | | |inconjoara |
|
| | | |articulatiile |
|
| | | |genunchiului, |
|
| | | |gleznei si piciorului.|
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |Kramer Peroneal |doua tije metalice; | 2 ani
|
| | |Spring (orteza |fixarea se realizeaza |
|
| | |peroniera) |pe picior cu bratari |
|
| | | |din piele, cu armaturi|
|
| | | |metalice; |
|
| | | |se fixeaza pe |
|
| | | |incaltaminte; |
|
| | | |se recomanda pentru | |
| | | |paralizia sciaticului.|
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |pentru scurtarea |se executa din piele | 2 ani
|
| | |membrului pelvin |si sinarie metalica, |
|
| | | |cu articulatie libera |
|
| | | |sau blocata la |
|
| | | |genunchi; |
|
| | | |piciorul si glezna se |
|
| | | |executa din lemn cu |
|
| | | |talpa din poliuretan; |
|
| | | |fixarea se realizeaza |
|
| | | |cu siret; |
|
| | | |pentru malformatii |
|
| | | |congenitale ale |
|
| | | |membrului inferior. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 5 |Orteze de sold | |termoneopren sau | 12 luni
|
| | | |material textil cu |
|
| | | |suport elastic; |
|
| | | |cu sistem de inchidere|
|
| | | |tip velcro; |
|
| | | |se recomanda |
|
| | | |pentru recuperare; |
|
| | | |inconjoara |
|
| | | |articulatia soldului. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 6 |Orteze sold - | |termoneopren, | 12 luni
|
| |genunchi | |material moale cu |
|
| | | |suport elastic; |
|
| | | |cu sistem de inchidere|
|
| | | |tip velcro; |
|
| | | |se recomanda |
|
| | | |pentru recuperare; |
|
| | | |inconjoara |
|
| | | |articulatiile |
|
| | | |genunchiului si |
|
| | | |soldului. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 7 |Orteze de sold - | |termoneopren; | 12 luni
|
| |genunchi - glezna -| |material moale cu |
|
| |picior | |suport elastic; | |
| | | |cu sistem de inchidere|
|
| | | |tip velcro; |
|
| | | |se recomanda |
|
| | | |pentru recuperare; |
|
| | | |inconjoara |
|
| | | |articulatiile |
|
| | | |soldului, |
|
| | | |genunchiului, gleznei |
|
| | | |si piciorului. |
|
| | |____________________|______________________|_________|
| | |coxalgiera (aparat) |piele si bratari | 2 ani
|
| | | |metalice, montat pe |
|
| | | |opincuta; |
|
| | | |aparate pentru |
|
| | | |descarcarea si |
|
| | | |imobilizarea |
|
| | | |membrului pelvin; |
|
| | | |se recomanda pentru |
|
| | | |paralizia infantila la| |
| | | |copii si adulti. |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |Hessing (aparat) |piele si sinarie | 2 ani
|
| | | |metalica, cu |
|
| | | |articulatie la |
|
| | | |genunchi si sold; |
|
| | | |prinderea se |
|
| | | |realizeaza cu curele |
|
| | | |sau siret; |
|
| | | |se recomanda pentru |
|
| | | |afectiuni ale |
|
| | | |genunchiului si |
|
| | | |gleznei. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 8 |Orteze pentru |ham Pavlik |se executa din curele | *
|
| |luxatii de sold | |din piele; |
|
| |congenitale la | |material textil. |
|
| |copii
|____________________|______________________|_________|
| | |de abductie |panza si buretele sunt| *
|
| | | |fixate cu chinga |
|
| | | |textila; |
|
| | | |material |
|
| | | |termoformabil, metalic|
|
| | | |si textil, compus din |
|
| | | |doua module de coapsa |
|
| | | |reglabile in diametre |
|
| | | |care sunt cuplate |
|
| | | |printr-o bara |
|
| | | |reglabila in lungime |
|
| | | |prin intermediul a |
|
| | | |doua articulatii |
|
| | | |libere. |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |Dr. Fettwies |material | *
|
| | | |termoformabil, |
|
| | | |metalic; |
|
| | | |module pentru patru |
|
| | | |marimi, usor de |
|
| | | |asamblat; |
|
| | | |pentru copiii de la |
|
| | | |6 la 15 luni; |
|
| | | |igienizare usoara; |
|
| | | |pentru abductie se |
|
| | | |foloseste o tija |
|
| | | |reglabila. |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |Dr. Behrens |material | *
|
| | | |termoformabil, |
|
| | | |metalic si benzi |
|
| | | |textile; |
|
| | | |hamul de purtare |
|
| | | |permite reglarea |
|
| | | |flexiei picioarelor in|
|
| | | |diferite unghiuri; |
|
| | | |pentru tratamentul |
|
| | | |luxatiei de sold pana |
|
| | | |la tipul III; |
|
| | | |pentru abductie se |
|
| | | |foloseste o tija |
|
| | | |reglabila. | |
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |Becker | | *
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |Dr. Bernau |material | *
|
| | | |termoformabil, |
|
| | | |metalic si benzi |
|
| | | |textile; |
|
| | | |doua marimi pentru |
|
| | | |0 - 6 luni, |
|
| | | |6 - 12 luni; |
|
| | | |combina tratamentul |
|
| | | |luxatiei congenitale |
|
| | | |de sold cu flexia |
|
| | | |soldului mai mare de |
|
| | | |90 grade; |
|
| | | |modulele fixeaza |
|
| | | |picioarele, iar cu |
|
| | | |ajutorul corzilor se |
|
| | | |regleaza unghiul | |
| | | |flexiei; |
|
| | | |o bara reglabila |
|
| | | |permite pozitionarea |
|
| | | |corecta a abductiei. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 9 |Orteze corectoare |sustinatori |pana la nr. 23 | * |
| |de statica |plantari |inclusiv; |
|
| |piciorului | |se executa din pluta/ |
|
| | | |duraluminiu/polimer; |
|
| | | |se folosesc pentru |
|
| | | |platfus gradele I si |
|
| | | |II, pinteni calcanieri|
|
| | | |si scurtari foarte |
|
| | | |mici. |
|
| | |
|______________________|_________|
| | | |mai mare de nr. 23,5; | * |
| | | |se executa din pluta/ |
|
| | | |duraluminiu/polimer; |
|
| | | |se folosesc pentru | |
| | | |platfus gradele I si |
|
| | | |II, pinteni calcanieri|
|
| | | |si scurtari foarte |
|
| | | |mici. |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |Pes Var/Valg |se pot executa din | 12 luni
|
| | | |diversi polimeri: |
|
| | | |poliamide, |
|
| | | |poliuretani, polimeri |
|
| | | |vascoelastici, |
|
| | | |cauciuc etc.; |
|
| | | |diverse marimi. |
|
| | |____________________|______________________|_________|
| | |Hallux-Valgus |banda textila usoara | 12 luni
|
| | | |si flexibila; |
|
| | | |marimi universale |
|
| | | |pentru piciorul |
|
| | | |drept/stang. |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
NOTA:
1) Pentru ortezele corectoare de statica piciorului tipurile a) si b) se
prescriu numai perechi;
2) Pentru copiii, in varsta de pana la 18 ani, se poate acorda o alta
orteza inainte de termenul de inlocuire prevazut in col. C5, la recomandarea
medicului specialist, ca urmare a modificarii datelor avute in vedere la ultima
ortezare;
* Termenul de inlocuire poate fi modificat la recomandarea medicului
specialist, cu monitorizarea perioadei de crestere;
* 6 luni, pentru sustinatori plantari de pluta/polimer; 12 luni pentru
sustinatori plantari din duraluminiu.
H. Incaltaminte ortopedica
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL | CARACTERISTICI |TERMEN
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI | | TEHNICE DEFINITORII
|INLOCUIRE|
| | MEDICAL | | |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 1 |Ghete |diformitati |pana la nr. 23 | 6 luni
|
| | | |inclusiv |
|
| | |
|______________________|_________|
| | | |mai mare de nr. 23,5 | 6 luni
|
| | |____________________|______________________|_________|
| | |cu arc |prevazuta cu un arc de| 6 luni
|
| | | |vipusca si sub talpa; |
|
| | | |cu staif inalt si cu |
|
| | | |adaosuri la partea |
|
| | | |externa a talpii si |
|
| | | |tocului (sau interna |
|
| | | |dupa caz). |
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |amputatii de |pana la nr. 23 | 6 luni
|
| | |metatars si falange |inclusiv |
|
| | |
|______________________|_________|
| | | |mai mare de nr. 23,5 | 6 luni
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |scurtari |pana la 10 cm, pana | 6 luni
|
| | | |la nr. 23 inclusiv | |
| | |
|______________________|_________|
| | | |pana la 10 cm, mai | 6 luni
|
| | | |mare de nr. 23,5 |
|
| | |
|______________________|_________|
| | | |peste 10 cm, pana la | 6 luni
|
| | | |nr. 23 inclusiv |
|
| | |
|______________________|_________|
| | | |peste la 10 cm, mai | 6 luni
|
| | | |mare de nr. 23,5 |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 2 |Pantofi |diformitati |pana la nr. 23 | 6 luni
|
| | | |inclusiv |
|
| | | |______________________|_________|
| | | |mai mare de nr. 23,5 | 6 luni
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |amputatii de |pana la nr. 23 | 6 luni
|
| | |metatars si falange |inclusiv |
|
| | |
|______________________|_________|
| | | |mai mare de nr. 23,5 | 6 luni
|
| |
|____________________|______________________|_________|
| | |scurtari |pentru scurtari pana | 6 luni
|
| | | |la 8 cm, pana la |
|
| | | |nr. 23 inclusiv |
|
| | |
|______________________|_________|
| | | |pentru scurtari pana | 6 luni
|
| | | |la 8 cm, mai mare de |
|
| | | |nr. 23,5 |
|
| | |
|______________________|_________|
| | | |pentru scurtari peste | 6 luni
|
| | | |8 cm, pana la |
|
| | | |nr. 23 inclusiv |
|
| | | |______________________|_________|
| | | |pentru scurtari peste | 6 luni
|
| | | |8 cm, mai mare de |
|
| | | |nr. 23,5 |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
NOTA:
1) Pentru copiii, in varsta de pana la 18 ani, se poate acorda o alta
pereche de incaltaminte ortopedica, inainte de termenul de inlocuire prevazut
in col. C5, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificarii
datelor avute in vedere la acordarea ultimei perechi;
2) Se va prescrie o pereche de ghete sau o pereche de pantofi;
3) Numerele utilizate sunt exprimate in sistem metric.
I. Dispozitive pentru deficiente vizuale
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL | CARACTERISTICI |TERMEN
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI | | TEHNICE DEFINITORII
|INLOCUIRE|
| | MEDICAL | | |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 1 |Lentile |pentru camera | Filtru UV | *
|
| |intraoculare |anterioara | |
|
| | |pentru camera | Filtru UV |
|
| | |posterioara | |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 2 |Proteza oculara |pentru copii | | * |
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
* se poate acorda o lentila intraoculara pentru celalalt ochi dupa cel
putin 6 luni de la prima protezare;
* se acorda doar pentru copii, in varsta de pana la 18 ani ori de cate ori
este nevoie.
J. Solutie vascoelastica pentru infiltratii intraarticulare
______________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA | TIPUL | CARACTERISTICI |MOD DE
|
|CRT.| DISPOZITIVULUI | | TEHNICE DEFINITORII |ACORDARE
|
| | MEDICAL | | |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
| 1 |Solutie sterila | | Implant vascoelastic | 1
set/an|
| |vascoelastica | | ce are la baza |
(maximun|
| |pentru infiltratii | | hialuronat de sodiu | 5 doze)
|
| |intraarticulare | | |
|
|____|___________________|____________________|______________________|_________|
ANEXA 35
CONTRACT
de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperarii unor deficiente
organice sau fiziologice
I. PARTILE CONTRACTANTE
Casa de asigurari de sanatate .............., cu sediul in
municipiul/orasul ..............., str. .............. nr. .....,
judetul/sectorul .............., telefon/fax ..............., reprezentata prin
presedinte - director general .................., si furnizorul de dispozitive
medicale ....................., prin reprezentantul legal
................................, cu Certificatul de inregistrare*) seria
............... codul unic de inregistrare nr. ..........., avand sediul social
in localitatea ......................, str. ................ nr. ...., telefon
........., fax: ........, contul nr. ................, deschis la Trezoreria
statului sau contul nr. ............. deschis la Banca .........., Certificat
de acreditare nr. ......./data .........., autorizatia/autorizatiile de
utilizare a dispozitivelor medicale pentru care a fost acreditat si/sau, dupa
caz, certificatul/certificatele de inregistrare a dispozitivelor medicale
pentru care a fost acreditat
.........................................................
...............................................................................
...............................................................................
Certificatul de inregistrare a reprezentantului autorizat, acolo unde este
cazul .........................................................................
------------
*) Certificatul de inregistrare cu cod unic de inregistrare sau, dupa caz,
inregistrarea in Registrul unic al Ministerului Sanatatii, inclusiv codul
fiscal si autorizatia sanitara de functionare;
II. OBIECTUL CONTRACTULUI
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea de dispozitive
medicale destinate recuperarii unor deficiente organice sau fiziologice,
conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in
cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 1485/2003, si normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. DISPOZITIVE MEDICALE FURNIZATE
Art. 2
Dispozitivele medicale furnizate in sistemul asigurarilor sociale de
sanatate sunt prevazute in anexa nr. 34 la Ordinul ministrului sanatatii si al
presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea
normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1485/2003 si constau in:
a) ........................................................................
b) ........................................................................
c) ........................................................................
IV. DURATA CONTRACTULUI
Art. 3
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie
2004.
Art. 4
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor pe
toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate,
aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1485/2003.
V. OBLIGATIILE PARTILOR
A. Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 5
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa incheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale inscrisi in
lista cuprinzand furnizorii acreditati pentru intreaga tara astfel incat sa se
asigure punerea in aplicare a prevederilor prezentei hotarari;
b) sa informeze permanent furnizorii de dispozitive medicale asupra
conditiilor de contractare;
c) sa verifice activitatea furnizorilor de dispozitive medicale conform
contractelor incheiate cu acestia;
d) sa emita decizii privind aprobarea procurarii dispozitivului medical, in
limita fondurilor cu aceasta destinatie;
e) sa respecte dreptul asiguratului de a-si alege furnizorul de dispozitive
medicale din lista cuprinzand furnizorii acreditati pentru intreaga tara;
f) sa asigure decontarea pe baza facturilor emise de furnizor si a
documentelor insotitoare;
g) sa raporteze Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, la termenele
stabilite, datele solicitate privind activitatea desfasurata de furnizorii de
dispozitive medicale, in baza contractelor incheiate cu acestia;
h) sa tina evidenta deciziilor de aprobare a dispozitivelor medicale pe
fiecare asigurat, precum si evidenta dispozitivelor medicale decontate pe
fiecare asigurat;
i) sa afiseze la loc vizibil lista cuprinzand furnizorii acreditati cu care
se afla in relatie contractuala, preturile de vanzare cu amanuntul ale
dispozitivelor medicale furnizate de acestia, preturile de referinta ale
dispozitivelor medicale;
j) sa verifice daca emitentul prescriptiei medicale se afla in relatii
contractuale cu o casa de asigurari de sanatate. Prin emitent se intelege
furnizorul de servicii medicale, si nu cel de dispozitive medicale.
B. Obligatiile furnizorului de dispozitive medicale
Art. 6
Furnizorul de dispozitive medicale are urmatoarele obligatii:
a) sa respecte prevederile legale privind conditiile de introducere pe
piata si de utilizare a dispozitivelor medicale;
b) sa asigure repararea dispozitivelor medicale dupa expirarea termenului
de garantie;
c) sa asigure service pentru dispozitivul medical livrat atat in perioada
de garantie, cat si dupa expirarea acesteia, pe toata perioada de utilizare,
stabilita conform legii;
d) sa livreze dispozitivele medicale si sa desfasoare activitati de
protezare numai la sediul social sau la punctul/punctele de lucru
mentionat/mentionate in certificatul de acreditare;
e) sa verifice la livrare, dupa caz, adaptabilitatea si buna functionare a
dispozitivului medical;
f) sa livreze la termenul convenit cu asiguratul dispozitivul medical
comandat, astfel incat datele avute in vedere de catre medicul specialist la
emiterea prescriptiei medicale sa nu sufere modificari;
g) sa transmita Casei Nationale de Asigurari de Sanatate preturile de
vanzare cu amanuntul pentru calcularea pretului de referinta si
caracteristicile specifice ale dispozitivelor medicale pentru care sunt
acreditati;
h) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
i) sa emita facturile insotite de: copia certificatului de garantie,
declaratia de conformitate pentru dispozitivele la comanda, dupa caz,
audiogramele efectuate dupa protezarea auditiva, dupa caz, talonul lunar pentru
dispozitivele de protezare stomii si incontinenta urinara, confirmarea primirii
dispozitivului medical sub semnatura beneficiarului, cu specificarea
domiciliului, a actului de identitate si a codului numeric personal sau a
documentelor ce confirma expedierea prin posta si primirea la domiciliu;
cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la domiciliul asiguratului
nu se deconteaza de casele de asigurari de sanatate;
j) sa respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive
medicale in mod nediscriminatoriu;
k) sa nu refuze contractarea furnizarii de dispozitive medicale cu casele
de asigurari de sanatate, la solicitarea acestora;
l) sa isi organizeze activitatea proprie pentru cresterea eficientei
actului medical, cu respectarea reglementarilor legale in vigoare.
VI. MODALITATI DE PLATA
Art. 7
Documentele in baza carora se face decontarea se depun la casa de asigurari
de sanatate pana la data de ............. a fiecarei luni urmatoare celei
pentru care se face decontarea.
Art. 8
(1) Casele de asigurari de sanatate deconteaza integral pretul de vanzare
cu amanuntul al dispozitivului medical, daca acesta este mai mic decat pretul
de referinta. Daca pretul de vanzare cu amanuntul al dispozitivului medical
este mai mare decat pretul de referinta, diferenta se suporta de asigurat prin
contributie personala si se achita direct furnizorului, care elibereaza
chitanta fiscala.
(2) Pentru persoanele prevazute in legi speciale, care beneficiaza de
gratuitate suportata din fondul national unic de asigurari sociale de sanatate
in conditiile prevederilor legale in vigoare, in situatia in care pentru un
dispozitiv medical preturile de vanzare cu amanuntul ale tuturor furnizorilor
de dispozitive medicale sunt mai mari decat pretul de referinta al acestui
dispozitiv medical, casele de asigurari de sanatate deconteaza contravaloarea
dispozitivului medical la pretul de vanzare cu amanuntul cel mai mic la nivel
national. In situatia in care pretul de vanzare cu amanuntul al dispozitivului
medical este mai mic decat pretul de referinta, casele de asigurari de sanatate
deconteaza integral pretul de vanzare cu amanuntul al produsului respectiv.
Art. 9
In cadrul termenului de inlocuire a dispozitivului medical, casele de
asigurari de sanatate pot deconta una sau mai multe reparatii, a caror valoare
totala nu trebuie sa depaseasca 50% din pretul de referinta valabil in momentul
emiterii deciziei privind aprobarea repararii dispozitivului medical.
Art. 10
(1) Decontarea la furnizor a dispozitivelor medicale se face de catre
casele de asigurari de sanatate la nivelul pretului de referinta valabil in
momentul emiterii deciziei de aprobare a dispozitivului medical, pe baza
facturilor emise de furnizor, dupa confirmarea primirii de catre asigurat a dispozitivului
medical. Furnizorul va indica si suma incasata de la asigurat drept contributie
personala, cu mentionarea numarului chitantei fiscale si a datei acesteia.
Factura emisa de furnizor este insotita de copia certificatului de garantie,
declaratia de conformitate pentru dispozitivele medicale la comanda, de
confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnatura beneficiarului, cu
specificarea domiciliului, a actului de identitate si a codului numeric
personal - CNP sau a documentelor ce confirma expedierea prin posta si primirea
la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor atasa audiogramele efectuate
dupa protezare. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii si incontinenta
urinara vor atasa si talonul lunar.
(2) Decontarea in cazul protezarilor pentru membrul superior si/sau
inferior se face dupa depunerea de catre asigurat a documentului prin care
eficacitatea actului de protezare este validata (confirmata) de medicul de
specialitate. In cazul in care asiguratul nu se prezinta la casa de asigurari
de sanatate cu acest document in termen de 15 zile lucratoare de la ridicarea
dispozitivului medical, casa de asigurari de sanatate va valida (va confirma)
din oficiu protezarea respectiva.
(3) In cazul protezelor modulare pentru membrul inferior, la prima
protezare decontarea se face pentru acelasi furnizor, cumulat pentru ambele
etape de protezare, pana la nivelul de 125% al pretului de referinta al
protezei. Pentru prima etapa de protezare valoarea decontata va fi pana la
nivelul pretului de referinta valabil in momentul emiterii deciziei de
procurare, iar valoarea decontata pentru a doua etapa de protezare reprezinta
valoarea ramasa pana la nivelul de 125% al pretului de referinta al protezei
respective, valabil in momentul emiterii deciziei finale de procurare a
protezei.
(4) Decontarea in cazul protezarilor O.R.L. se face dupa depunerea de catre
asigurat a unui document de validare, intocmit de medicul specialist O.R.L.
care a prescris protezarea O.R.L., pe baza raportului probei de protezare.
Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei
protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonala si vocala in camp
liber etc.). In cazul in care asiguratul nu se prezinta la casa de asigurari de
sanatate cu acest document in termen de 15 zile lucratoare de la ridicarea
dispozitivului, casa de asigurari de sanatate va valida (confirma) din oficiu
protezarea respectiva.
(5) Pentru incadrarea in fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive
medicale si asigurarea accesului asiguratilor la toate categoriile de
dispozitive medicale, casele de asigurari de sanatate vor analiza lunar numarul
de decizii privind aprobarea procurarii/repararii dispozitivelor medicale emise
in luna anterioara, alcatuind, dupa caz, liste de asteptare pentru asigurati,
pe categorii de dispozitive medicale, respectiv pentru reparatii.
Art. 11
Plata dispozitivelor medicale se face in contul furnizorului de dispozitive
medicale nr.: ....................... deschis la Trezoreria statului sau contul
nr. ............... deschis la Banca ............., la data de
.................
Art. 12
Decontarea dispozitivelor medicale se face in termen de maximum 30 de zile
de la depunerea documentelor justificative, conform normelor financiar-contabile
si dispozitiilor Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
VII. RASPUNDEREA CONTRACTUALA
Art. 13
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
celeilalte parti daune-interese.
Art. 14
(1) Neplata sumelor datorate in conditiile prevazute in contract, din vina
casei de asigurari de sanatate, in termen de maximum 30 de zile de la depunerea
facturii si a altor documente justificative atrage majorari de intarziere egale
cu majorarile care se aplica pentru intarzierea platii impozitelor catre stat.
(2) Refuzul caselor de asigurari de sanatate de a deconta unele facturi ale
furnizorilor de dispozitive medicale se poate face numai prin prezentarea in
scris a cauzelor care au condus la aceasta.
VIII. CLAUZA SPECIALA
Art. 15
(1) Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa
data semnarii contractului, si care impiedica executarea acestuia, este
considerata ca forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca.
Sunt considerate forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca:
razboi, revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in
termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
(3) Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a
inceperii si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta
toate daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
(4) In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. CONTRAVENTII
Art. 16
Refuzul furnizorilor de dispozitive medicale de a pune la dispozitie
organelor de control actele de evidenta a dispozitivelor medicale furnizate si
documentele in baza carora se deconteaza acestea conduce la amanarea decontarii
de catre casele de asigurari de sanatate a dispozitivelor medicale furnizate
pana la data indeplinirii acestei obligatii.
X. INCETAREA CONTRACTULUI
Art. 17
Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliaza de plin drept
printr-o notificare scrisa a casei de asigurari de sanatate, in termen de 10
zile calendaristice de la data constatarii, in urmatoarele situatii:
a) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei/avizului de
functionare a furnizorului de dispozitive medicale sau expirarea termenului de
valabilitate a acestora;
b) retragerea acreditarii sau expirarea termenului de valabilitate a
acreditarii;
c) daca din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta
isi intrerupe activitatea o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;
d) furnizarea de dispozitive medicale pentru care nu este acreditat in
sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
e) nerespectarea prevederilor legale privind conditiile de introducere pe
piata si de utilizare a dispozitivelor medicale;
f) nerespectarea in mod repetat a termenelor de livrare a dispozitivelor
medicale.
Art. 18
Contractul de furnizare de dispozitive medicale inceteaza la data la care a
intervenit una dintre urmatoarele situatii:
a) se schimba adresa sediului social;
b) decesul sau schimbarea reprezentantului legal;
c) incetarea prin faliment, dizolvare, lichidare a furnizorului de
dispozitive medicale;
d) incetarea definitiva a activitatii caselor de asigurari de sanatate;
e) acordul de vointa al partilor;
f) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al
furnizorului de dispozitive medicale sau al casei de asigurari de sanatate,
printr-o notificare scrisa si motivata in care se va preciza temeiul legal, cu
30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 19
Situatiile prevazute la art. 17 si art. 18 lit. b) - e) se constata din
oficiu de catre casa de asigurari de sanatate prin organele sale abilitate sau
la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute de art. 18 lit. a) si f) se notifica casei de
asigurari de sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se
doreste incetarea contractului.
Art. 20
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, cu conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
XI. CORESPONDENTA
Art. 21
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor. Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3
zile din momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in
prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea
survenita.
XII. MODIFICAREA CONTRACTULUI
Art. 22
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ......
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se va face printr-un act aditional semnat de ambele parti care
va constitui anexa la prezentul contract.
Art. 23
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si se vor completa in mod corespunzator.
Art. 24
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
XIII. SOLUTIONAREA LITIGIILOR
Art. 25
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
centrale de arbitraj care va solutiona cauza potrivit legii.
Art. 26
Hotararile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIV. ALTE CLAUZE:
............................................................................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
Prezentul contract de furnizare de dispozitive medicale in cadrul
sistemului de asigurari de sanatate a fost incheiat astazi ............ in doua
exemplare a cate .............. pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Presedinte - Director general, Reprezentant legal,
...................................... .............................
Director adjunct economic,
......................................
Director adjunct relatii contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 36
PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZA IN ASISTENTA MEDICALA DE RECUPERARE
A. Lista cuprinzand serviciile medicale de recuperare in ambulatoriu si
tarifele acestora
_______________________________________________________________________________
|Nr. | Serviciu medical | Tarif
|
|crt.| |- lei -
|
| | |
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 1.| Consultatie initiala | 86.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 2.| Consultatie de control | 57.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 3.| Oscilometrie | 57.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 4.| Infiltratie in structuri ale tesutului moale | 57.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 5.| Punctie si infiltratie intraarticulara | 86.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 6.| Kinetoterapie de grup pe afectiuni | 23.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 7.| Bilant articular | 80.500
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 8.| Bilant muscular | 86.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 9.| Intocmirea planului de recuperare | 63.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 10.| Galvanizare | 30.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 11.| Ionizare | 30.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 12.| Curenti diadinamici | 26.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 13.| Trabert | 26.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 14.| TENS | 24.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 15.| Curenti interferentiali | 33.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 16.| Stercofrem | 33.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 17.| Myodinaflux | 33.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 18.| Diafrem | 33.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 19.| Unde scurte | 32.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 20.| Microunde | 33.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 21.| Diapuls | 49.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 22.| Ultrasunet | 30.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 23.| Sonodynator | 33.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 24.| Magnetoterapie | 30.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 25.| Laser-terapie | 24.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 26.| Solux | 23.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 27.| Ultraviolete | 23.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| | Stimulari electrice: |
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 28.| Curenti cu impulsuri rectangulare | 31.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 29.| Curenti cu impulsuri exponentiale | 32.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 30.| Contractia izometrica electrica | 38.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 31.| Stimulare electrica functionala | 45.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 32.| Bai Stanger | 48.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 33.| Bai galvanice | 39.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 34.| Dus subacval | 44.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 35.| Aplicatii cu parafina | 24.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 36.| Bai sau pensulatii cu parafina | 30.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 37.| Masaj regional | 30.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 38.| Masaj segmentar | 30.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 39.| Masaj reflex | 24.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 40.| Limfmasaj | 78.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 41.| Aerosoli individuali | 40.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 42.| Pulverizatie camera | 20.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 43.| Hidrokinetoterapie individuala generala | 64.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 44.| Hidrokinetoterapie partiala | 36.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 45.| Kinetoterapie individuala | 58.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 46.| Tractiuni vertebrale si articulare | 36.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 47.| Manipulari vertebrale | 52.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 48.| Manipulari articulatii periferice | 30.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
| 49.| Kinetoterapie cu aparatura speciala covor rulant, bicicleta |
|
| | ergometrica, elcometre, bac de vaslit | 26.000
|
|____|________________________________________________________________|________|
NOTA:
Serviciile medicale se acorda pe o perioada si potrivit unui ritm stabilite
de medicul curant de recuperare.
Serviciile medicale de recuperare care se acorda in ambulatoriu, efectuate
in bazele de tratament, se raporteaza in vederea decontarii si se suporta din
fondul aferent asistentei medicale de recuperare numai pentru primele 10 zile
de tratament (maximum 4 proceduri/zi), dupa care bolnavul plateste integral
serviciile medicale.
Serviciile medicale de recuperare prevazute mai sus nu se deconteaza de
casele de asigurari de sanatate atunci cand acestea se acorda pentru
urmatoarele situatii:
1. obezitate
2. vergeturi
3. sindrom tropostatic
4. gimnastica de intretinere (fitness, body-building)
B. Servicii medicale de recuperare a sanatatii acordate in sanatorii si
preventorii
In sanatoriile balneare, contributia asiguratilor se calculeaza astfel:
______________________________________________________________________________
| Tipul de asistenta balneara | Durata*) | Contributia asiguratului
|
|________________________________|_________________|___________________________|
| 1. Asistenta balneara | 18 - 21 de zile | 30% din tariful/zi de
|
| terapeutica | | spitalizare
|
|________________________________|_________________|___________________________|
| 2. Asistenta balneara de | 21 - 30 de zile | 25% din tariful/zi de
|
| recuperare medicala (cu | | spitalizare
|
| trimitere medicala) | |
|
|________________________________|_________________|___________________________|
*) Duratele de spitalizare mai mari de 21, respectiv 30 de zile, se suporta
in intregime de catre asigurati. Casele de asigurari de sanatate deconteaza
serviciile medicale si pentru durate mai mici de 18, respectiv 21 de zile,
conform acelorasi procente.
Pentru serviciile medicale de recuperare a sanatatii acordate in alte
sanatorii decat cele balneare si in preventorii nu se percepe contributie din
partea asiguratilor.
ANEXA 37
CONDITIILE ACORDARII ASISTENTEI MEDICALE DE RECUPERARE A SANATATII SI
MODALITATEA DE PLATA A ACESTORA
Art. 1
(1) Suma negociata si contractata de sanatoriile pentru adulti si copii,
inclusiv cele balneare si de preventoriile cu sau fara personalitate juridica
cu casele de asigurari de sanatate se stabileste pe baza urmatorilor indicatori
specifici:
a) numar de personal existent conform structurii sanatoriilor, inclusiv
cele balneare, si preventoriilor;
b) numar de paturi stabilit conform structurii unitatii de recuperare prin
ordin al ministrului sanatatii pentru anul 2004;
c) nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor conform Ordinului
ministrului sanatatii si familiei nr. 208/2003;
d) numar de zile de spitalizare, total si pe sectii, stabilit pe baza
nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor;
e) durata de spitalizare optima sau, dupa caz, durata efectiv realizata;
f) tariful pe zi de spitalizare;
g) cost mediu cu medicamentele/bolnav externat.
(2) Suma prevazuta in contractul de furnizare de servicii medicale de
recuperare incheiat de casele de asigurari de sanatate cu sanatoriile, inclusiv
cele balneare, si preventoriile este repartizata sub forma de buget stabilit pe
titluri, articole si alineate de cheltuieli si se stabileste prin negociere
astfel:
Numar de zile de spitalizare x tarif pe zi de spitalizare
a) numarul de zile de spitalizare, total si pe sectii, stabilit pe baza
nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor
b) tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu se negociaza pe baza
tarifului pe zi de spitalizare propus de fiecare sanatoriu/preventoriu in
functie de particularitatile aferente fiecaruia, cu incadrarea in bugetul
stabilit si aprobat al sanatoriului/preventoriului.
Pentru sanatoriile balneare, suma contractata, decontata de casele de
asigurari de sanatate, este suma negociata diminuata corespunzator cu
contributia personala a asiguratilor.
Contributia personala a asiguratilor reprezinta 25 - 30% din tariful/zi de
spitalizare, in functie de tipul de asistenta balneara si de durata
tratamentului:
___________________________________________________________________________
Tipul de asistenta balneara Durata*) Contributia asiguratului
___________________________________________________________________________
1. Asistenta balneara 18 - 21 de zile 30% din tariful/zi de
terapeutica (cu trimitere spitalizare
medicala)
2. Asistenta balneara de 21 - 30 de zile 25% din tariful/zi de
recuperare medicala (cu spitalizare
trimitere medicala)
___________________________________________________________________________
*) Duratele de spitalizare mai mari de 21, respectiv 30 de zile, se suporta
in intregime de catre asigurati. Casele de asigurari de sanatate deconteaza
serviciile medicale si pentru durate mai mici de 18, respectiv 21 de zile,
conform acelorasi procente. Contributia asiguratului se incaseaza de catre
sanatorii, care elibereaza chitanta fiscala pentru aceasta contributie, si
reprezinta venit propriu al unitatii sanitare.
Art. 2
Decontarea serviciilor medicale de recuperare efectuate in sanatorii pentru
adulti si copii, inclusiv cele balneare, precum si in preventorii cu sau fara
personalitate juridica se face de catre casele de asigurari de sanatate in
raport cu numarul de zile de spitalizare efectiv realizat si cu tariful pe zi
de spitalizare, cu incadrarea in valoarea contractului, diminuat in cazul
sanatoriilor balneare cu contributia asiguratului conform prevederilor art. 1.
Art. 3
Lunar, casele de asigurari de sanatate aloca pana la data de 10 a lunii
urmatoare celei pentru care se face plata sumele corespunzatoare serviciilor
medicale realizate conform indicatorilor specifici, in limita sumelor
contractate. Pentru prima luna in care se aplica aceasta prevedere, casele de
asigurari de sanatate vor efectua pana la data de 10 a acestei luni, decontarea
finala a lunii precedente, iar, pana la data de 17, decontarea lunii curente
pentru perioada 1 - 15 a lunii in baza indicatorilor specifici realizati si in limita
sumelor contractate.
Art. 4
Pentru spitalele de recuperare si sectiile/compartimentele de recuperare
din cadrul unor spitale, contractarea si decontarea serviciilor medicale de
recuperare se fac in conditiile stabilite in anexa nr. 18 la ordin, din fondul
aferent asistentei medicale spitalicesti.
Art. 5
(1) Unitatile ambulatorii de recuperare din structura unor unitati sanitare
sau in unitati ambulatorii in care isi desfasoara activitatea medici angajati
intr-o unitate sanitara, cabinete medicale de specialitate organizate conform
Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, republicata, cu completarile ulterioare, si
in cabinete medicale de specialitate din structura unor unitati sanitare
apartinand ministerelor si institutiilor publice centrale din sistemul de
aparare, ordine publica, siguranta nationala si autoritate judecatoreasca
incheie contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare in
ambulatoriu cu casele de asigurari de sanatate, a caror plata se face prin
tarif in lei pe serviciu pentru serviciile din pachetul de servicii medicale de
baza prevazut in anexa nr. 36 la ordin. In vederea contractarii numarului de
servicii medicale de recuperare acordate de medicii de specialitate in
cabinetul medical se tine cont de faptul ca numarul acestor servicii nu poate
depasi numarul de servicii medicale rezultat potrivit programului de lucru,
luandu-se in considerare ca pentru o consultatie medicala este necesara o
durata de 15 de minute in medie corespunzator unui program de lucru de 7 ore pe
zi. Daca programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore pe zi numarul de
consultatii scade sau creste corespunzator. Suma contractata se defalcheaza pe
trimestre si pe luni, tinandu-se cont si de activitatea specifica sezoniera.
(2) Decontarea de catre casele de asigurari de sanatate se face in functie
de numarul de servicii medicale efectiv realizat atat in cabinetele medicale,
cat si in bazele de tratament, inmultit cu tarifele din anexa nr. 36 la ordin,
in limita sumelor contractate.
(3) Serviciile medicale de recuperare care se acorda in bazele de tratament
se raporteaza in vederea decontarii si se suporta din fondurile de asigurari
sociale de sanatate numai pentru primele 10 zile de tratament (maximum 4
proceduri/zi), dupa care bolnavul plateste integral serviciile medicale.
(4) Tarifele prevazute in anexa nr. 36 la ordin au avut in vedere toate
cheltuielile aferente serviciilor medicale, in situatia in care baza de
tratament nu se afla in structura retelei sanitare din subordinea Ministerului
Sanatatii sau apartine unor ministere cu retele sanitare proprii, casele de
asigurari de sanatate deconteaza contravaloarea serviciilor medicale la nivelul
tarifelor din anexa nr. 36, diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale
necesare functionarii si administrarii unitatilor, respectiv se acorda sumele
reprezentand manopera, medicamentele si materialele sanitare.
Art. 6
(1) In cazul erorilor constatate dupa raportarea serviciilor medicale de
recuperare, fondul aferent acestor servicii din trimestrul in care se constata
eroarea se majoreaza sau se diminueaza cu suma corespunzatoare erorilor
constatate in trimestrul anterior.
(2) In situatia in care dupa incheierea anului financiar precedent se
constata erori de calcul aferente acestuia, sumele platite in plus sau in minus
se regularizeaza conform legii.
Art. 7
Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate in specialitatea de
recuperare a sanatatii care nu se regasesc in anexa nr. 36 la ordin, precum si
a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului fara recomandare
medicala se suporta de catre asigurati la tarifele stabilite de furnizori si
afisate la cabinetul medical, pentru care se elibereaza chitanta fiscala cu
indicarea serviciului prestat.
Art. 8
(1) In cabinetele medicale de recuperare din ambulatoriul de specialitate,
organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 12/1998, republicata, cu
completarile ulterioare, pot fi angajati medici, precum si alte categorii de
personal, in conformitate cu dispozitiile legale in vigoare, cu exceptia
persoanelor care isi desfasoara activitatea in cabinete organizate conform
Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea si
functionarea cabinetelor de libera practica pentru servicii publice conexe
actului medical, aprobata si modificata prin Legea nr. 598/2001. Drepturile
salariale ale personalului angajat se stabilesc prin negociere, cu respectarea
legislatiei in vigoare. Medicul de specialitate are obligatia sa stabileasca
programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru aceste categorii de
personal. Medicii angajati nu raporteaza activitate medicala proprie,
activitatea acestora fiind raportata de catre reprezentantul legal; medicii de
specialitate pot prescrie medicamente cu sau fara contributie personala,
folosind formularul-tip cu stampila cabinetului si parafa medicului angajat.
Intreaga activitate a cabinetului se desfasoara respectandu-se contractul
incheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurari de
sanatate.
(2) Pentru specialitatile de recuperare a sanatatii cabinetele medicale
individuale organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, republicata,
cu completarile ulterioare, pot raporta in vederea decontarii numai serviciile
medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv.
Art. 9
Persoanele care isi desfasoara activitatea in cabinetul medical de
recuperare beneficiaza de plata concediilor medicale si de plata concediilor
pentru cresterea copilului in varsta de pana la 2 ani, conform reglementarilor
in vigoare din legislatia de asigurari sociale. Persoanele incadrate cu
contract individual de munca beneficiaza si de plata concediilor de odihna si
de alte concedii ale salariatilor, potrivit legii.
Art. 10
Pentru unitatile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonantei
Guvernului nr. 124/1998, republicata, cu completarile ulterioare, contractele
de furnizare de servicii medicale se incheie de catre reprezentantul legal al
unitatii sanitare in structura careia se afla aceste unitati si casa de
asigurari de sanatate.
Art. 11
Controlul serviciilor medicale ce se acorda asiguratilor de catre
furnizorii de servicii medicale din asistenta medicala de recuperare se asigura
de catre serviciile specializate din structura Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate, a caselor de asigurari de sanatate, a Ministerului Sanatatii, a
directiilor de sanatate publica si a directiilor medicale ori structurilor
similare organizate conform Legii nr. 100/1998 privind asistenta de sanatate
publica, cu completarile ulterioare, din ministerele si institutiile centrale
cu retea sanitara proprie, Colegiul Medicilor din Romania, Colegiul
Farmacistilor din Romania, Ordinul Asistentilor Medicali din Romania, organizate
la nivel national si teritorial, precum si alte institutii abilitate, dupa caz,
conform prevederilor legale in vigoare.
Art. 12
Casele de asigurari de sanatate si directiile de sanatate publica au
obligatia de a organiza trimestrial (sau ori de cate ori este nevoie) intalniri
cu medicii de specialitate din unitatile sanitare de recuperare pentru a
analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenta medicala
de recuperare, precum si respectarea prevederilor actelor normative in vigoare.
Acestea vor informa asupra modificarilor aparute in actele normative si vor
stabili, impreuna cu medicii de specialitate din unitatile sanitare de
recuperare, masurile ce se impun pentru imbunatatirea activitatii.
Neparticiparea medicilor la aceste intalniri nu ii exonereaza de raspunderea
nerespectarii hotararilor luate cu aceste prilej.
ANEXA 38
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala de recuperare a
sanatatii (pentru sanatorii si preventorii)
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ..............................., cu sediul in
municipiul/orasul ........................, str. ................... nr. ....,
judetul/sectorul .........., telefon ..........., fax ..........., reprezentata
prin presedinte - director general ........................
si
Sanatoriul/Preventoriul .................................., avand sediul in
municipiul/orasul ....................., str. ....................... nr. ....,
judetul/sectorul ............., telefon .................., fax: ..............
reprezentat prin: ........................ avand actul de infiintare/organizare
nr. ............, autorizatia sanitara de functionare nr. .............., codul
fiscal nr. .................., cont nr. ................. deschis la Trezoreria
statului, certificat de acreditare nr. ......... , copie dupa dovada asigurarii
de raspundere civila in domeniul medical.
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale
de recuperare in sanatorii si preventorii, in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate, conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate,
aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1485/2003, si a normelor metodologice de
aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de recuperare a sanatatii acordate in sanatorii si
preventorii, in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate
Art. 2
Serviciile medicale de recuperare a sanatatii in sanatorii si preventorii
se acorda in baza recomandarilor pentru tratament de recuperare de catre
medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu si medicii din
spital aflati in relatii contractuale cu casele de asigurari de sanatate,
pentru perioade si potrivit unui ritm stabilite de medicul curant de
recuperare.
IV. Durata contractului
Art. 3
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la data de 31
decembrie 2004.
Art. 4
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1485/2003.
V. Obligatiile partilor
Art. 5
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa verifice serviciile medicale acordate asiguratilor de catre
furnizorii de servicii medicale de recuperare, conform contractelor incheiate
cu acestia;
b) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, in baza
facturii si a documentelor insotitoare, contravaloarea serviciilor medicale
acordate asiguratilor, la termenele stabilite in contractul de furnizare de
servicii medicale de recuperare;
c) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale de recuperare
despre conditiile de contractare;
d) in cazul unitatilor sanitare cu paturi, care contracteaza servicii
medicale de recuperare cu o singura casa de asigurari de sanatate, sa deconteze
serviciile medicale de recuperare acordate asiguratilor, indiferent de casa de
asigurari de sanatate la care se vireaza contributia de asigurari de sanatate
pentru acestia.
Art. 6
Furnizorul are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde servicii medicale asiguratilor numai pe baza de bilet de
trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din
ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflati in relatii contractuale cu
casele de asigurari de sanatate;
b) sa ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au si care
decurg din calitatea de asigurat, precum si despre serviciile medicale oferite,
modul in care vor fi furnizate acestea si sa ii consilieze in scopul prevenirii
imbolnavirilor si al pastrarii sanatatii;
c) sa stabileasca si sa furnizeze tratamentele adecvate;
d) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;
e) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o
discriminare, folosind totodata formele cele mai eficiente si economice de
tratament;
f) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
g) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru
personalul angajat;
h) sa asigure asistenta medicala indiferent de casa de asigurari de
sanatate la care se vireaza contributia de asigurari de sanatate a
asiguratului;
i) sa nu incaseze de la asigurati contributii personale pentru serviciile
medicale furnizate care se suporta integral de casele de asigurari de sanatate;
j) sa isi stabileasca programul de activitate si sa il afiseze la loc
vizibil;
k) sa informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare
medicala, despre tratamentul efectuat si despre orice alte aspecte privind
starea de sanatate a acestuia;
l) sa anunte casele de asigurari de sanatate in cazul in care unitatii
sanitare i-a fost retrasa sau suspendata autorizatia sanitara de functionare
sau acreditarea;
m) sa factureze lunar in vederea decontarii de catre casele de asigurari de
sanatate, serviciile medicale de recuperare acordate asiguratilor. Factura va
fi insotita de desfasuratoarele activitatilor realizate; desfasuratoarele se
stabilesc prin decizie a presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate
si sunt puse la dispozitie furnizorilor de servicii medicale de recuperare
contra cost de catre casele de asigurari de sanatate. Nerespectarea termenului
de depunere a facturii atrage nedecontarea la termenele stabilite in
contractele de furnizare de servicii medicale de recuperare, a serviciilor
medicale furnizate;
n) sa isi organizeze activitatea proprie pentru cresterea eficientei
actului medical, cu respectarea reglementarilor legale in vigoare.
VI. Modalitati de plata
Art. 7
(1) Suma negociata cu casa de asigurari de sanatate pentru sanatorii
balneare se stabileste prin negociere in functie de numarul de zile de
spitalizare estimat a se realiza si de tariful/zi de spitalizare negociat
diferentiat pe tipuri de sanatorii.
Valoarea contractata in suma de ................... lei este suma negociata
diminuata cu contributia personala a asiguratilor, conform tabelului de mai
jos:
______________________________________________________________________________
| Tipul de | Nr. de zile| Tariful pe | Suma | Suma |Valoarea
|
| asistenta | de | zi de | negociata| suportata |contractata|
| balneara | spitalizare| spitalizare| | de |
|
| | contractate| negociat | | asigurat |
|
|_______________|____________|____________|__________|_____________|___________|
| 1 | 2 | 3 |4 = 2 x 3 |5 = 2 x 3 x %| 6 = 4 - 5
|
|_______________|____________|____________|__________|_____________|___________|
| Asistenta | | | | |
|
| balneara | | | | |
|
| terapeutica | | | | |
|
| (cu trimitere | | | | |
|
| medicala) | | | | |
|
|_______________|____________|____________|__________|_____________|___________|
| Asistenta | | | | |
|
| balneara de | | | | |
|
| recuperare | | | | |
|
| medicala (cu | | | | |
|
| trimitere | | | | |
|
| medicala) | | | | |
|
|_______________|____________|____________|__________|_____________|___________|
| Total: | | x | | | |
|_______________|____________|____________|__________|_____________|___________|
(2) Suma contractata cu casa de asigurari de sanatate pentru sanatorii,
altele decat cele balneare si preventorii, este de ................... si se
stabileste prin negociere in functie de numarul de zile de spitalizare estimat
......... si tariful pe zi de spitalizare negociat.
Art. 8
(1) Suma contractata se defalcheaza pe trimestre si pe luni de catre
conducerea acestor unitati prin negociere cu casa de asigurari de sanatate,
tinandu-se cont si de activitatea specifica sezoniera.
(2) Lunar pana la data de ............. a lunii urmatoare celei pentru care
se face plata, casa de asigurari de sanatate deconteaza serviciile medicale in
baza facturii si a desfasuratoarelor activitatilor realizate, in limita sumelor
contractate si conform indicatorilor specifici. Pentru prima luna in care se
aplica aceasta prevedere, casa de asigurari de sanatate va efectua pana la data
de 10 a acestei luni decontarea finala a lunii precedente, iar pana la data de
17 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15, in baza indicatorilor
specifici realizati si in limita sumelor contractate.
Art. 9
Decontarea serviciilor medicale de recuperare se face pe baza documentelor
justificative, conform normelor financiar-contabile si a dispozitiilor Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate.
Art. 10
Plata serviciilor medicale de recuperare se face in contul nr. ............
deschis la Trezoreria statului.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 11
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se
incadreze din punct de vedere al calitatii lor in normele privind calitatea
asistentei medicale acordate asiguratilor, elaborate conform legii.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 12
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
celeilalte parti daune-interese.
Art. 13
In cazul in care termenele de plata prevazute la art. 8 nu sunt respectate din
vina caselor de asigurari de sanatate, acestea sunt obligate la plata unor
majorari de intarziere egale cu majorarile ce se aplica pentru intarzierea
platii impozitelor catre stat.
Art. 14
Reprezentantul legal al unitatii sanitare de recuperare cu care casa de
asigurari de sanatate a incheiat contract este direct raspunzator de
corectitudinea datelor raportate. In caz contrar se aplica prevederile
legislatiei in vigoare.
IX. Clauza speciala
Art. 15
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate
forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie,
cutremur, marile inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in termen
de 5 zile calendaristice de la data aparitiei respectivului caz de forta majora
si, de asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
X. Incetarea contractului
Art. 16
Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare se reziliaza de
plin drept printr-o notificare scrisa a casei de asigurari de sanatate, in
termen de 10 zile calendaristice de la data constatarii urmatoarelor situatii:
a) unitatea sanitara cu paturi, nou-infiintata, care acorda servicii de recuperare,
nu incepe activitatea in termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la
data semnarii prezentului contract;
b) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de
functionare sau incetarea valabilitatii acesteia ori incetarea acreditarii
furnizorului;
c) daca, din motive imputabile furnizorului, acesta isi intrerupe
activitatea pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;
d) in cazul in care se constata incasarea de contributie personala de la
asigurati pentru serviciile medicale, care se suporta integral de catre casele
de asigurari de sanatate;
e) nerespectarea obligatiilor contractuale, constatate cu ocazia
controlului efectuat de catre institutiile abilitate sa efectueze acest
control.
Art. 17
Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare incheiat cu casa
de asigurari de sanatate, inceteaza cu data la care a intervenit una dintre
situatiile urmatoare:
a) incetarea activitatii furnizorului de servicii medicale de recuperare
prin desfiintare, lichidare, dizolvare;
b) se muta unitatea sanitara din teritoriul de functionare;
c) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
d) acordul de vointa al partilor;
e) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al
furnizorului sau al casei de asigurari de sanatate, printr-o notificare scrisa
motivata, in care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se doreste incetarea contractului.
Art. 18
Situatiile prevazute la art. 16 si la art. 17 lit. a) se constata de catre
casa de asigurari de sanatate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la
sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute la art. 17 lit. b) se notifica casei de asigurari de
sanatate cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste incetarea contractului.
Art. 19
Prezentul contract poate fi reziliat de partile contractante pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
XI. Corespondenta
Art. 20
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile
calendaristice de la momentul in care intervin modificari ale datelor ce
figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante
schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
Art. 21
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare, cu cel putin .....
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 22
(1) In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra
in vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si se vor completa in mod corespunzator.
(2) Pe parcursul derularii prezentului contract, valoarea contractuala
poate fi majorata prin acte aditionale, dupa caz, in conditiile aplicarii art.
37 din Legea nr. 507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004, in limita fondului
aferent asistentei medicale de recuperare, avandu-se in vedere conditiile de
contractare a sumelor initiale.
Art. 23
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
Daca expira termenul de valabilitate al autorizatiei sanitare de
functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale
contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii
autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a
contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 24
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
centrale de arbitraj, care va solutiona cauza potrivit legii.
Art. 25
Hotararile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIV. Alte clauze
...........................................................................
...........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi ........, in doua
exemplare a cate ...... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Presedinte - Director general, Reprezentant legal,
..................................... ...................
Director general adjunct economic,
.....................................
Director general adjunct contractare,
.....................................
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 39
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala de specialitate de
recuperare (pentru unitatile sanitare ambulatorii de recuperare)
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ................................, cu sediul
in municipiul/orasul ...................., str. ....................... nr.
......, judetul/sectorul ....................., telefon ..........., fax
.............., reprezentata prin presedinte - director general ................................
si
- unitatea ambulatorie de recuperare .................... din structura
unor unitati sanitare .................., reprezentata prin
........................;
- cabinetul medical de specialitate ....................., organizat
conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si functionarea
cabinetelor medicale, republicata, cu modificarile ulterioare, reprezentat prin
...............................................................................;
- societatea de turism balnear si de recuperare, constituita conform Legii
nr. 31/1990 privind societatile comerciale, republicata cu modificarile si
completarile ulterioare si care indeplinesc conditiile prevazute de Ordonanta
de urgenta a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea si functionarea
societatilor comerciale de turism balnear si de recuperare aprobata prin Legea
nr. 143/2002 ............. reprezentata prin
..................................;
- unitatea ambulatorie de recuperare ................. in care isi
desfasoara activitatea medicii angajati in unitatea sanitara
.................., reprezentata prin
.............................................................;
- cabinetul medical de specialitate din structura unitatii sanitare ............................
din reteaua ministerelor si institutiilor centrale din domeniul apararii,
ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti, reprezentat
prin ...............................................; avand sediul in municipiul/orasul
............, str. ............... nr. ......, judetul/sectorul
..........................., telefon ....................., cu actul de
infiintare/organizare sau certificat de inregistrare in Registrul unic al
cabinetelor medicale .......................... nr. ............., autorizatie
sanitara de functionare nr. ................., cod fiscal nr.
................., cont nr. ................ deschis la Trezoreria statului sau
cont nr. .......... deschis la Banca ................., cod numeric personal al
reprezentantului legal ......................., copie dupa dovada asigurarii de
raspundere civila in domeniul medical, certificatul de acreditare al
furnizorului nr. ............
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale
de recuperare a sanatatii, acordate in unitati sanitare ambulatorii de
recuperare, in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, conform
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului
nr. 1485/2003, si a normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de recuperare a sanatatii acordate in unitati
sanitare ambulatorii de recuperare
Art. 2
Furnizorul presteaza tipurile de servicii medicale asiguratilor, conform
anexei nr. 36 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 1485/2003.
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale de recuperare a sanatatii acordate in
unitati sanitare ambulatorii de recuperare se face de catre urmatorii medici:
1. ........................................;
2. ........................................;
3. ....................................... .
Art. 4
Serviciile medicale de recuperare a sanatatii acordate in unitati sanitare
ambulatorii de recuperare in sistemul asigurarilor de sanatate se acorda in
baza biletului de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de
specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflati in relatii
contractuale cu casa de asigurari de sanatate, pentru perioade si potrivit unui
ritm stabilite de medicul curant de recuperare.
IV. Durata contractului
Art. 5
Prezentul contract este valabil de la data incheierii lui pana la data de
31 decembrie 2004.
Art. 6
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1485/2003.
V. Obligatiile partilor
Art. 7
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale de recuperare,
conform contractelor incheiate cu acestia;
b) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, in baza
facturii si a documentelor insotitoare, contravaloarea serviciilor medicale
acordate asiguratilor, la termenele stabilite in contractul de furnizare de
servicii medicale de recuperare;
c) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale de recuperare
despre conditiile de contractare.
Art. 8
Furnizorul are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde servicii medicale asiguratilor numai pe baza de bilet de
trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din
ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflati in relatii contractuale cu
casa de asigurari de sanatate;
b) sa ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au si care
decurg din calitatea de asigurat, precum si despre serviciile medicale oferite,
modul in care vor fi furnizate acestea si sa ii consilieze in scopul prevenirii
imbolnavirilor si al pastrarii sanatatii;
c) sa stabileasca si sa furnizeze tratamentele adecvate;
d) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;
e) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o
discriminare, folosind totodata formele cele mai eficiente si economice de
tratament;
f) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
g) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru
personalul medical angajat;
h) sa asigure asistenta medicala indiferent de casa de asigurari de
sanatate la care se vireaza contributia de asigurari de sanatate a
asiguratului;
i) sa nu incaseze de la asigurati contributii personale pentru serviciile
furnizate care se suporta integral de catre casele de asigurari de sanatate;
j) sa isi stabileasca programul de activitate si sa il afiseze la loc
vizibil;
k) sa informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare
medicala, despre tratamentul efectuat si despre orice alte aspecte privind
starea de sanatate a acestuia;
l) sa anunte casele de asigurari de sanatate in cazul in care unitatii
sanitare i-a fost retrasa sau suspendata autorizatia sanitara de functionare
sau acreditarea;
m) sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casele de asigurari
de sanatate, serviciile medicale de recuperare acordate asiguratilor. Factura
va fi insotita de desfasuratoarele activitatilor realizate; desfasuratoarele se
stabilesc prin decizie a presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate
si sunt puse la dispozitia furnizorilor de servicii medicale de recuperare
contra cost de catre casele de asigurari de sanatate. Nerespectarea termenului
de depunere a facturii atrage nedecontarea serviciilor furnizate la termenele
stabilite in contractele de furnizare de servicii medicale de recuperare, a
serviciilor medicale furnizate;
n) sa isi organizeze activitatea proprie pentru cresterea eficientei
actului medical, cu respectarea reglementarilor legale in vigoare.
VI. Modalitati de plata
Art. 9
Modalitatea de plata a serviciilor medicale de recuperare a sanatatii
acordate in unitati sanitare ambulatorii de recuperare in sistemul asigurarilor
de sanatate este tariful pe serviciu medical prevazut in anexa nr. 36 la
Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari
de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului
nr. 1485/2003.
Art. 10
(1) Valoarea contractului rezulta din tabelul de mai jos:
______________________________________________________________________________
| Tipul serviciului | Numarul de servicii | Tariful pe serviciu | Valoarea
|
| | negociat (orientativ) | medical |
|
|___________________|_______________________|______________________|___________|
| 0 | 1 | 2 | 3 = 1 x 2
|
|___________________|_______________________|______________________|___________|
|___________________|_______________________|______________________|___________|
|___________________|_______________________|______________________|___________|
| TOTAL | x | x |
|
|___________________|_______________________|______________________|___________|
(2) Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare a
sanatatii acordate in unitati ambulatorii speciale de recuperare in sistemul
asigurarilor de sanatate este de ....................... lei.
Art. 11
Decontarea serviciilor medicale de recuperare a sanatatii acordate in unitati
ambulatorii speciale de recuperare in sistemul asigurarilor de sanatate se face
pe baza numarului serviciilor realizate si a tarifelor pe serviciu medical,
pana la data de ............. a lunii urmatoare celei pentru care se face
plata, si pe baza documentelor justificative conform normelor
financiar-contabile si dispozitiilor Casei Nationale de Asigurari de Sanatate,
in limita valorii contractate.
Art. 12
Plata serviciilor medicale de recuperare a sanatatii acordate in unitati
sanitare ambulatorii de recuperare in sistemul de asigurari de sanatate se face
in contul nr. ..................... deschis la Trezoreria statului sau contul
nr. ............ deschis la Banca .............. .
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 13
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se
incadreze din punct de vedere al calitatii lor in normele privind calitatea
asistentei medicale, elaborate de catre comisiile de specialitate din cadrul
Colegiului Medicilor din Romania si negociate cu Casa Nationala de Asigurari de
Sanatate.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 14
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 15
In cazul in care termenele de plata prevazute la art. 11 nu sunt respectate
din vina caselor de asigurari de sanatate, acestea sunt obligate la plata unor
majorari de intarziere egale cu majorarile ce se aplica pentru intarzierea
platii impozitelor catre stat.
Art. 16
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale cu care casa de
asigurari de sanatate a incheiat contract este direct raspunzator de
corectitudinea datelor raportate. In caz contrar, se aplica prevederile
legislatiei in vigoare.
IX. Clauza speciala
Art. 17
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate
forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie,
cutremur, mari inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte, in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
X. Incetarea contractului
Art. 18
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a caselor
de asigurari de sanatate in termen de 10 zile calendaristice de la data
constatarii urmatoarelor situatii:
a) daca unitatea sanitara din ambulatoriul de specialitate care acorda
servicii de recuperare nu incepe activitatea in termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnarii contractului de furnizare de servicii
medicale;
b) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de
functionare sau incetarea valabilitatii acesteia ori incetarea acreditarii
furnizorului;
c) daca, din motive imputabile furnizorului, acesta isi intrerupe
activitatea pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;
d) nerespectarea termenelor de raportare in vederea decontarii de catre
casele de asigurari de sanatate a activitatii realizate pentru o perioada de
maximum 2 luni consecutive in cadrul unui trimestru;
e) in cazul in care se constata incasarea de contributie personala de la
asigurati pentru serviciile medicale care se suporta integral de catre casa de
asigurari de sanatate, conform listelor si conditiilor prevazute in norme;
f) nerespectarea obligatiilor contractuale constatate cu ocazia controlului
efectuat de catre institutiile abilitate sa efectueze acest control.
Art. 19
Contractul inceteaza la data la care a intervenit una dintre situatiile
urmatoare:
a) incetarea activitatii furnizorului prin desfiintare, dizolvare,
lichidare;
b) se muta unitatea sanitara din teritoriul de functionare;
c) in cazul in care a survenit decesul reprezentantului legal al
cabinetului medical;
d) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
e) acordul de vointa al partilor;
f) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al
furnizorului sau al casei de asigurari de sanatate printr-o notificare scrisa
motivata, in care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice
anterior datei de la care se doreste incetarea contractului.
Art. 20
(1) Situatiile prevazute la art. 18 si la art. 19 lit. a), c) si d) se
constata de catre casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale
abilitate, sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
(2) Situatiile prevazute la art. 19 lit. b) se notifica casei de asigurari
de sanatate cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste incetarea contractului.
Art. 21
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante datorita
neindeplinirii obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
XI. Corespondenta
Art. 22
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct,
la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la
momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul
contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
Art. 23
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ......
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 24 (1)
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si se vor completa in mod corespunzator.
(2) Pe parcursul derularii prezentului contract, valoarea contractuala
poate fi majorata prin acte aditionale, dupa caz, in conditiile aplicarii art.
37 din Legea nr. 507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004, in limita fondului
aferent asistentei medicale de recuperare, avandu-se in vedere conditiile de contractare
a sumelor initiale.
Art. 25
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
Daca expira termenul de valabilitate a autorizatiei sanitare de functionare
pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu
vor fi afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii autorizatiei sanitare de
functionare pe toata durata de valabilitate a contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 26
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
centrale de arbitraj.
Art. 27
Hotararile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIV. Alte clauze
...........................................................................
...........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de recuperare in
ambulatoriu in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost
incheiat astazi .............., in doua exemplare a cate ....... pagini
fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Presedinte - Director general, Reprezentant legal,
...................................... .............................
Director adjunct economic,
......................................
Director adjunct relatii contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic