ORDIN
Nr. 22/14 din 16 ianuarie 2003
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la
domiciliu, serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar, precum si a
serviciilor de recuperare a sanatatii, in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate*)
ACT EMIS DE: MINISTERUL SANATATII SI FAMILIEI - Nr. 22
CASA NATIONALA DE ASIGURARI DE SANATATE - Nr. 14
ACT PUBLICAT IN: MONITORUL OFICIAL NR. 78 bis din 6 februarie
2003
*) Ordinul nr. 22/14/2003 a fost publicat in Monitorul Oficial al Romaniei,
Partea I, nr. 78 din 6 februarie 2003, si este reprodus si in acest numar bis.
In temeiul prevederilor:
- Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 150/2002 privind organizarea si
functionarea sistemului de asigurari sociale de sanatate;
- Hotararii Guvernului nr. 22/2001 privind organizarea si functionarea
Ministerului Sanatatii si Familiei, cu modificarile si completarile ulterioare;
- Hotararii Guvernului nr. 1.511/2002 pentru aprobarea Contractului-cadru
privind conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la
domiciliu, serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar, precum si a
serviciilor de recuperare a sanatatii, in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate,
ministrul sanatatii si familiei si presedintele Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate emit urmatorul ordin:
Art. 1
Se aproba Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la
domiciliu, serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar, precum si a
serviciilor de recuperare a sanatatii, in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.511/2002,
prevazute in anexele nr. 1 - 16*) care fac parte integranta din prezentul
ordin.
------------
*) Anexele nr. 1 - 16 sunt reproduse in facsimil.
Art. 2
Prevederile prezentului ordin intra in vigoare la data de 1 ianuarie 2003.
De la aceasta data isi inceteaza aplicabilitatea Ordinul presedintelui Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate si al presedintelui Colegiului Medicilor din
Romania nr. 630/4.234/2001 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
spitalicesti, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenta prespitalicesti
si altor tipuri de transport medical, precum si a serviciilor de
recuperare-reabilitare a sanatatii, in cadrul sistemului asigurarilor sociale
de sanatate, publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 98 din 4
februarie 2002, cu modificarile si completarile ulterioare.
Art. 3
Prezentul ordin va fi publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.
Ministrul sanatatii si familiei,
Daniela Bartos
Presedintele Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate
Eugeniu Turlea
ANEXA 1
Pachet servicii medicale de baza in asistenta medicala spitaliceasca,
ingrijiri la domiciliu, asistenta medicala de urgenta si transport sanitar si
asistenta medicala de recuperare a sanatatii
CAP. 1
Pachet de servicii medicale de baza in asistenta medicala spitaliceasca
1. Servicii medicale spitalicesti acordate in cazul in care patologia
necesita internare pentru:
- cazuri acute, daca:
- este pusa in pericol viata sau au acest potential;
- diagnosticul nu poate fi stabilit in ambulatoriu;
- tratamentul nu poate fi aplicat in conditiile asistentei medicale
ambulatorii;
- cazuri cronice care necesita tratament sub supraveghere medicala,
inclusiv pentru servicii medicale de ingrijiri paliative acordate in unitati
sanitare autorizate/avizate, dupa caz, de Ministerul Sanatatii si Familiei;
- transplant de rinichi, ficat, cord, cornee, piele, os, in limita
fondurilor prevazute cu aceasta destinatie.
Pentru fiecare internare asiguratii suporta o coplata intre 50.000 lei si
100.000 lei, stabilita de consiliul de administratie al spitalului, cu exceptia
cazurilor acute daca este pusa in pericol viata sau au acest potential, a copiilor
in varsta de 0 - 18 ani, a gravidelor si a persoanelor prevazute in legi
speciale, care beneficiaza de gratuitate din fondul national unic de asigurari
sociale de sanatate. Conducerea spitalului poate scuti anumite persoane de
aceasta coplata, tinand cont de starea materiala a persoanelor respective.
Aceste servicii se pot acorda astfel:
A. Servicii cu spitalizare integrala (continua)
__________________________________________________________________________
| Profil medical | Profil chirurgical |
|___________________________________|______________________________________|
| Medicina interna | Chirurgie generala |
| Gastroenterologie | Urologie |
| Cardiologie | Ortopedie si traumatologie |
| Diabet zaharat, nutritie si | Ortopedie pediatrica |
| boli metabolice | |
| Endocrinologie | Otorinolaringologie - ORL |
| Alergologie si imunologie clinica | Oftalmologie |
| Nefrologie | Obstetrica-ginecologie |
| Hematologie | Chirurgie plastica - microchirurgie |
| Pediatrie | reconstructiva |
| Dermato-venerologie | Chirurgie maxilo-faciala |
| Neurologie | Anestezie si terapie intensiva |
| Neurologie pediatrica | Chirurgie toracica |
| Oncologie medicala | Chirurgie cardiaca si a vaselor mari |
| Radioterapie | Chirurgie pediatrica |
| Neonatologie | Neurochirurgie |
| Reumatologie | Chirurgie vasculara |
| Recuperare, medicina fizica si | |
| balneologie | |
| Geriatrie si gerontologie | |
| Genetica medicala | |
| Psihiatrie | |
| Psihiatrie pediatrica | |
| Pneumologie/Pneumoftiziologie | |
| Boli infectioase | |
|___________________________________|______________________________________|
B. Servicii cu spitalizare partiala (discontinua)
__________________________________________________________________________
| Profil medical | Profil chirurgical |
|___________________________________|______________________________________|
| Pediatrie | Chirurgie generala - endoscopie |
| Dermatologie | Urologie - endoscopie |
| Neurologie | Ortopedie si traumatologie |
| Oncologie medicala | Otorinolaringologie - ORL |
| Medicina interna | Oftalmologie |
| Gastroenterologie | Obstetrica-ginecologie |
| Cardiologie | Chirurgie maxilo-faciala |
| Diabet zaharat, nutritie si | Anestezie si terapie intensiva |
| boli metabolice | |
| Endocrinologie | Chirurgie toracica |
| Alergologie si imunologie clinica | |
| Reumatologie | |
| Hematologie | |
| Radioterapie | |
| Neonatologie | |
| Psihiatrie | |
| Pneumologie/Pneumoftiziologie | |
| Geriatrie si gerontologie | |
| Recuperare, medicina fizica si | |
| balneologie | |
|___________________________________|______________________________________|
Pentru stabilirea diagnosticului pot fi recomandate servicii medicale de
inalta performanta: CT, RMN, scintigrafie, angiografie care se acorda numai pe
baza de recomandare medicala potrivit formularelor prezentate in anexele nr. 3,
4 si 5, in urmatoarele conditii:
- afectiuni in care au fost epuizate toate celelalte posibilitati de
explorare;
- urgente medico-chirurgicale, dupa cum urmeaza:
Explorari computer-tomograf (CT)
1. politraumatisme cu afectare scheletara, de parti moi si/sau de organe
interne
2. monotraumatisme: - cranio-cerebrale
- coloana vertebrala
- torace
- abdomino-pelvine
- extremitati
3. fracturi deschise ale membrelor
4. hemoragii interne (dupa stabilizarea functiilor vitale)
5. hemoragii externe (hematemeza, hematurie, rectoragie)
6. accidente cerebro-vasculare acute, in primele 24 de ore
7. insuficienta respiratorie acuta prin:
- corp strain in caile aeriene
- edem pulmonar acut
- pleurezii masive
- pneumotorax
- afectiuni bronho-pneumonice
- embolie pulmonara
8. abdomen acut (de ex. pancreatita acuta, perforatii de organe cavitare
etc.)
9. meningo-encefalita acuta
10. stari comatoase
Explorari prin rezonanta magnetica nucleara (RMN)
1. traumatisme vertebrale, cu afectare radiculomedulara
2. traumatisme ale extremitatilor cu afectare vasculo-nervoasa
3. accidente vasculare cerebrale ischemice in primele 24 de ore,
nevizualizate CT
4. traumatisme orbitare si dezlipirea de retina
5. meningoencefalita acuta
6. stari comatoase de cauza cerebrala fara vizualizare CT a leziunilor
7. leziuni disco-vertebrale cu afectare radiculomedulara si impotenta
functionala (sciatica hiperalgica, tetrapareza, tulburari sfincteriene etc.)
Explorari scintigrafice
1. tromboembolismul pulmonar
2. accidente coronariene acute
3. accidentul vascular cerebral ischemic acut, in primele 24 de ore, cu
aspect CT neconcludent.
2. Servicii medicale spitalicesti acordate pentru patologie, care nu
necesita internarea, efectuate pentru pacienti in regim ambulatoriu.
Tarif maximal (lei/
serviciu medical)
a) - Hemodializa* 2.459.850
- Radioterapie 419.032
- Chimioterapie* 419.032
- HIV/SIDA* 436.779
b) Implant de cristalin* 2.139.000
c) Intrerupere de sarcina cu recomandare medicala 250.000
d) Servicii medicale de oftalmologie:
- evisceratie, orjelet, glaucom, pterigion, entropion,
strabism, crioaplicatie, electrorezectie 419.750
e) Servicii medicale ortopedie:
- halux valgus, artroscopie genunchi, chist sinovial,
Dupuytren, bursita genunchi, bursita cot,
ruptura chist sinovial picior, sectiune tendoane
picior, sectiune tendoane mana, amputatie deget mana,
chist sinovial picior, sectiune tendoane picior 1.055.700
f) Servicii medicale ORL:
- rezectie septala, amigdalectomie, adenoidectomie,
excizie formatiune tumorala, polipectomie nazala 571.550
g) Servicii medicale flebologie (operatie flebologie) 795.800
h) Anestezie:
- rahianestezie 2.932.500
- anestezie generala inhalatorie 1.366.200
- anestezie de contact si infiltratie 397.900
- anestezie locoregionala de infiltratie 993.600
- anestezie locala 143.750
- anestezie generala cu diprivan 3.967.500
i) Chirurgie maxilo-faciala/chirurgie orodentara
Odontectomie (molar inclus, molar semiinclus,
canin inclus, canin semiinclus), regularizare creasta
hemiarcada, tratament hiperostoza tuberozitara; 750.000
Tratamentul hiperplaziei mucoasei tuberozitare,
excizia hiperplaziei de mucoasa, extirparea
formatiunilor tumorale (osoase - de parti moi),
adancirea santului vestibular sau lingual, superior
sau inferior, alveoloplastie, rezectie apicala cu
obturatie/fara obturatie, amputatie radiculara,
premolarizare, metoda chirurgicala ortodontica
(tunelizare)
Tarif maximal (lei/
- dinti ectopici, dinti din focarul de fractura, excizia 500.000
bridelor
- operatie cu lambou 1.650.000
- corectie fren, infiltratie trigeminala 230.000
------------
*) Tariful nu cuprinde medicamentele si materialele specifice suportate
prin programul national de sanatate si este valabil si pentru unitatile
sanitare cu paturi care au in structura sectii/compartimente de specialitate.
*) Tariful nu cuprinde medicamentele si materialele specifice.
NOTA:
Tarifele cuprind toate cheltuielile aferente serviciului medical
(cheltuieli de personal, cheltuieli cu medicamentele si materialele sanitare,
cheltuieli privind pregatirea salii de operatie, precum si cheltuieli
indirecte, in conditiile in care se utilizeaza medicamente, materiale sanitare
si tehnologii avansate).
Serviciile de la lit. d) - g) si i) se efectueaza numai in centrele de
diagnostic si tratament apartinand ministerelor cu retele sanitare proprii.
Serviciile de la lit. a) - c) si h) se pot efectua in orice unitate
sanitara ambulatorie autorizata/avizata, dupa caz, de Ministerul Sanatatii si
Familiei sa efectueze aceste servicii.
CAP. 2
Pachet de servicii medicale de baza in asistenta medicala de urgenta si
transport sanitar
A. Lista cuprinzand urgentele medico-chirurgicale majore decontate de
casele de asigurari de sanatate:
a) Catastrofe (urgente "in masa")
b) Urgente colective
c) Urgente individuale ca suspiciune a urmatoarelor stari morbide:
1. Stop cardiorespirator (fibrilatie/tahicardie ventriculara fara puls,
asistolia, disociatia electromecanica)
2. Accidente coronariene acute (angina instabila, infarct miocardic acut)
3. Politraumatisme (accidente auto, casnice, incendii)
4. Colaps - soc (traumatic, anafilactic, hipovolemic, cardiogen,
toxico-septic)
5. Monotraumatisme grave (cranio-cerebrale, inclusiv traumatismele faciale
cu interesarea globului ocular sau a cailor aeriene superioare, fractura de
coloana vertebrala, inclusiv traumatismele gatului cu interesarea cailor
aeriene superioare, traumatisme toracice cu pneumotorax cu presiune sau
tamponada, traumatisme abdominale cu afectarea organelor abdominale, cu abdomen
acut si/sau soc hipovolemic, traumatisme de bazin cu fractura de bazin sau
ruptura de vezica urinara ori ureter, traumatisme de perineu si/sau de organe genitale
cu soc hipovolemic)
6. Fracturi deschise ale membrelor cu afectarea pachetului vasculonervos
7. Plagi cu hemoragie masiva
8. Hemoragii interne exteriorizate, masive, cu semne de soc hipovolemic
(epistaxis, hematemeza, hemoptizie, hematurie, metroragie, melena, rectoragie)
9. Amputatii de diferite segmente
10. Arsuri termice de gradele 1 si 2, mai mari de 10% din suprafata
corporala, si arsuri termice de gradele 3 si 4, indiferent de suprafata
11. Arsuri chimice
12. Arsuri electrice
13. Accident cerebrovascular acut
14. Tulburari paroxistice de ritm
15. Bloc atrioventricular de gradul 3
16. Criza de hipertensiune arteriala cu complicatii (edem pulmonar acut,
encefalopatie hipertensiva)
17. Insuficienta respiratorie acuta (hipoxia hipoxica, hipoxia respiratorie
- corp strain in caile aeriene superioare, edem laringian, astmul acut grav,
bronhopneumonia, pleurezii cu lichid masiv, hipoxia cardiaca, socul cardiogen,
edem pulmonar acut, hipoxia anemica severa cu hemoglobina sub 7g/dL
18. Embolie pulmonara
19. Sincope
20. Come
21. Abdomen acut
22. Pancreatita acuta
23. Septicemie
24. Meningita la copii
25. Encefalita
26. Deshidratare severa
27. Soc hipotermic
28. Tentative de suicid
29. Intoxicatii involuntare
30. Supradozare droguri
31. Convulsii
32. Inec
33. Electrocutare
34. Viol
35. Coagulopatii (trombocitopenii, hemofilii, epistaxis) cu hemoragii
masive
36. Sindrom de coagulare intravasculara diseminata
37. Insuficienta renala acuta
38. Sarcina ectopica rupta
39. Avort complicat cu infectie sau cu soc hemoragic
40. Placenta praevia
41. Apoplexie uteroplacentara
42. Ruptura uterina
43. Eclampsie si preeclampsie
44. II P - multipara, contractii uterine dureroase, membrane rupte
45. LVII contractii uterine dureroase
46. Atac de glaucom
47. Dezlipire de retina
48. Stari depresive severe
49. Stari halucinante delirante
50. Stari confuzionale
51. Starea stuporoasa
52. Ischemie acuta periferica
B. Lista cuprinzand urgentele medico-chirurgicale de gradul 2 decontate de
casele de asigurari de sanatate ca suspiciune a urmatoarelor stari morbide:
1. Angina pectorala (in afara de angina instabila)
2. Entorse
3. Luxatii
4. Fracturi inchise ale membrelor si fara leziuni ale pachetului
vasculonervos
5. Reumatism articular acut in criza
6. Sindroame de compresie si/sau iritatie radiculara (nevralgia cervicobrahiala,
lombalgie si lombosciatica) in faza acuta
7. Artrite septice
8. Arsuri termice de gradele 1 si 2, sub 10% din suprafata corpului, cu
localizari care fac imposibila deplasarea
9. Hemoragii interne exteriorizate, fara semne de soc hipovolemic
10. Ischemie cerebrala tranzitorie
11. Criza de hipertensiune arteriala fara complicatii
12. Tromboflebita acuta
13. Arterita, fara sindromul de ischemie periferica acuta, cu confirmare
oscilometrica
14. Corpi straini in nas, faringe, fara dispnee, la copii, corpi straini
auriculari la copii pana la 3 ani
15. Astm bronsic in criza
16. Insuficienta cardiaca decompensata
17. Colica biliara, renala, abdominala
18. Sindrom subocluziv
19. Hernii strangulate fara abdomen acut
20. Apendicita acuta fara abdomen acut
21. Anurie
22. Retentie de urina
23. Meningita la adulti, holera, difterie, tetanos, botulism, boala
diuretica cu stare generala alterata
24. Agitatii psihomotorii sau catatonicii
25. Politraumatisme minore
26. Avort necomplicat
27. Diabet zaharat decompensat
28. Primipara contractii uterine dureroase, sarcina pana in luna a VII-a cu
contractii uterine dureroase
29. Stare febrila cu alterarea starii generale
30. Afectiuni reumatologice cronice confirmate in puseu inflamator, cu
deficit motor al membrelor inferioare.
31. Ciroza hepatica decompensata
32. Stari de inconstienta
C. Tipurile de transport sanitar decontate de casele de asigurari de
sanatate:
1. Transportul urgentelor medico-chirurgicale;
2. Transportul bolnavilor cu boli infectocontagioase;
3. Transportul urgentelor toxicologice voluntare sau involuntare;
4. Transportul urgentelor aparute ca urmare a actiunii agentilor fizici,
chimici, naturali (arsuri, inec, inghet), cu exceptia accidentelor de munca;
5. Transportul urgentelor ginecologice, obstetricale si al gravidei in
vederea nasterii;
6. Transportul accidentatilor in urma unor accidente de circulatie;
7. Transportul victimelor care apar in urma dezastrelor;
8. Transportul copiilor prematuri in conditii corespunzatoare de la locul
de nastere la unitatile sanitare de specialitate si de la acestea la domiciliu;
9. Transportul la spital pentru internare sau investigatii al persoanelor
nedeplasabile;
10. Transportul la spital al nou-nascutului si al lehuzei care a nascut la
domiciliu;
11. Transportul de sange si derivate, tesuturi si organe in conditii de
urgenta;
12. Transportul asiguratilor dializati in vederea efectuarii dializei, de
la/la domiciliu;
13. Externarea bolnavilor cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate
in aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavi cu
deficit motor neurologic major; asiguratii care necesita transport la
externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport conventionale, pot
fi transportati inclusiv in alt judet, cu avizul casei de asigurari de sanatate
din judetul in care se afla unitatea sanitara care externeaza bolnavul;
14. Transportul medicului dus-intors in vederea constatarii unui deces in
zilele de vineri, sambata, duminica si in zilele de sarbatori legale pentru
eliberarea certificatului constatator al decesului in conditiile prevazute de
lege, cu exceptia situatiilor de suspiciune ce necesita expertiza
medico-legala;
15. Transportul asiguratilor pentru efectuarea unor consulturi
interdisciplinare sau a unor investigatii paraclinice la alta unitate sanitara
decat cea unde sunt internati.
CAP. 3
Pachet de servicii medicale de baza in asistenta medicala de recuperare a
sanatatii
A. Lista cuprinzand serviciile medicale ambulatorii de recuperare a
sanatatii si tarifele acestora*)
*) Tabelul este reprodus in facsimil.
____________________________________________________________
| 1 Consultatie initiala | 86.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 2 Consultatie de control | 57.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 3 Infiltratii peridurale | 86.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 4 Mezoterapie | 46.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 5 Blocaje nervi periferici | 86.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 6 Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, | 115.000 |
| fenol, toxina botulinica) | |
|__________________________________________________|_________|
| 7 Oscilometrie | 57.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 8 Infiltratie in structuri ale tesutului moale | 57.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 9 Punctie si infiltratie intraarticulara | 86.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 10 Confectionarea si aplicarea unei orteze | 115.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 11 Kinetoterapie de grup pe afectiuni | 23.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 12 Bilant articular | 80.500 |
|__________________________________________________|_________|
| 13 Bilant muscular | 86.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 14 Intocmirea planului de recuperare | 63.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 15 Galvanizare | 30.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 16 Ionizare | 30.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 17 Curenti diadinamici | 26.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 18 Trabert | 26.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 19 TENS | 24.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 20 Hufschimdt | 49.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 21 Alte forme de electroterapie de joasa | 24.000 |
| frecventa | |
|__________________________________________________|_________|
| 22 Curenti interferentiali | 33.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 23 Stercofrem | 33.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 24 Myodinaflux | 33.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 25 Diafrem | 33.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 26 Alte forme de electroterapie de medie | 33.000 |
| frecventa | |
|__________________________________________________|_________|
| 27 Unde scurte | 32.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 28 Microunde | 33.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 29 Diapuls | 49.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 30 Ultrasunet | 30.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 31 Ultrasunet in apa | 33.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 32 Sonodynator | 33.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 33 Magnetoterapie | 30.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 34 Laser-terapie | 24.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 35 Solux | 23.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 36 Baie de lumina - partiala | 24.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 37 Baie de lumina - generala | 32.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 38 Ultraviolete | 23.000 |
|__________________________________________________|_________|
| | |
|__________________________________________________|_________|
|Stimulari electrice: | |
|__________________________________________________|_________|
| 39 curenti cu impulsuri rectangulare | 31.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 40 curenti cu impulsuri exponentiale | 32.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 41 Contractia izometrica electrica | 38.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 42 Stimulare electrica functionala | 45.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 43 Biofeedback | 62.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 44 Bai minerale (sulfuroase, cloruro-sodica, | 32.000 |
| alcalina) | |
|__________________________________________________|_________|
| 45 Bai de plante | 32.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 46 Bai de dioxid de carbon si bule | 32.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 47 Baie cu peria | 32.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 48 Halbbad | 32.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 49 Whirpool | 50.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 50 Bai de namol | 40.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 51 Bai Stanger | 48.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 52 Mofete naturale | 15.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 53 Mofete artificiale | 20.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 54 Bai alternante partiale | 22.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 55 Bai partiale ascendente (Hauffe) | 26.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 56 Bai de sezut | 22.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 57 Bai galvanice | 39.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 58 Dus subacval | 44.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 59 Dus scotian | 36.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 60 Dus masaj | 58.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 61 Afuziuni alternante | 30.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 62 Irigatii vaginale | 24.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 63 Dus manta | 20.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 64 Dus de sezut | 15.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 65 Dus filiform | 24.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 66 Aplicatii cu parafina | 24.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 67 Bai sau pensulatii cu parafina | 30.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 68 Impachetare generala cu namol | 35.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 69 Impachetare partiala cu namol | 25.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 70 Tampoane vaginale cu namol | 26.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 71 Bai hiperterme + impachetare uscata | 81.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 72 Sauna | 36.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 73 Crioterapie (masaj cu gheata) | 32.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 74 Masaj regional | 30.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 75 Masaj segmentar | 30.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 76 Masaj reflex | 24.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 77 Limfmasaj | 78.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 78 Masaj pneumatic al extremitatilor | 34.000 |
| (Angiomat si Leg pump) | |
|__________________________________________________|_________|
| 79 Masaj vacuumatic | 34.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 80 Masaj vibrator | 20.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 81 Aerosoli individuali | 40.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 82 Respiratie in presiune pozitiva | 40.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 83 Pulverizatie camera | 20.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 84 Drenaj bronsic + vibromasaj | 40.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 85 Hidrokinetoterapie individuala generala | 64.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 86 Hidrokinetoterapie partiala | 36.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 87 Kinetoterapie individuala | 58.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 88 Tractiuni vertebrale si articulare | 36.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 89 Manipulari vertebrale | 52.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 90 Manipulari articulatii periferice | 30.000 |
|__________________________________________________|_________|
| 91 Kinetoterapie cu aparatura speciala: | 26.000 |
| covor rulant, bicicleta ergometrica, | |
| elcometre, bac de vaslit | |
|__________________________________________________|_________|
NOTA:
Serviciile medicale se acorda pe o perioada si un ritm stabilite de medicul
curant de recuperare medicala.
Serviciile medicale efectuate in bazele de tratament care se acorda in
asistenta ambulatorie de recuperare a sanatatii se raporteaza, in vederea
decontarii, si se suporta din fondurile de asigurari sociale de sanatate numai
pentru primele 10 zile de tratament (maximum 4 proceduri/zi), dupa care
bolnavul plateste integral procedurile.
B. Servicii medicale de recuperare a sanatatii acordate in sanatorii si
preventorii
In sanatoriile balneare contributia asiguratilor se calculeaza astfel:
________________________________________________________________________
| Tipul de asistenta balneara | Durata* | Contributia |
| | | asiguratului |
|____________________________________|______________|____________________|
|1. Asistenta balneara terapeutica | 18 - 21 zile | 30% din tariful/zi |
| (cu trimitere medicala) | | spitalizare |
|____________________________________|______________|____________________|
|2. Asistenta balneara de recuperare | 21 - 30 zile | 25% din tariful/zi |
| medicala (cu trimitere medicala) | | spitalizare |
|____________________________________|______________|____________________|
* Duratele de spitalizare mai mari de 21, respectiv 30 zile, se suporta in
intregime de catre asigurati. Casele de asigurari de sanatate deconteaza
serviciile medicale si pentru durate mai mici de 18, respectiv 21 zile, conform
acelorasi procente.
Pentru serviciile medicale de recuperare a sanatatii acordate in alte
sanatorii decat cele balneare si in preventorii nu se percepe contributie din
partea asiguratilor.
CAP. 4
Pachet de servicii medicale de baza pentru ingrijiri la domiciliu*)
*) Tabelul este reprodus in facsimil.
______________________________________________________________________________
|Nr. | SERVICIU DE INGRIJIRE LA DOMICILIU |TARIF
MAXIMAL/|
|crt.| | SERVICIU
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 1 |Monitorizarea parametrilor fiziologici: | 7.000
|
| |temperatura + respiratie | |
|____|__________________________________________________________|______________|
| 2 |Monitorizarea parametrilor fiziologici: puls + TA | 7.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 3 |Monitorizarea parametrilor fiziologici: diureza + scaun | 5.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 4 |Administrarea medicamentelor per os | 5.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 5 |Administrarea medicamentelor intramuscular* | 15.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 6 |Administrarea medicamentelor intravenos* | 25.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 7 |Administrarea medicamentelor subcutanat/intradermic* | 12.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 8 |Administrarea medicamentelor intravezical pe sonda | 20.000
|
| |vezicala |
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 9 |Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoasa* | 55.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 10 |Administrarea medicamentelor pe suprafata | 7.000
|
| |mucoaselor/tegumentelor |
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 11 |Administrarea medicamentelor pe seringa automata* | 25.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 12 |Masurarea glicemiei cu glucometrul | 20.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 13 |Recoltarea produselor biologice | 20.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 14 |Alimentarea artificiala pe sonda gastrica sau nazogastrica| 30.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 15 |Alimentarea artificiala pe gastrostoma | 30.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 16 |Alimentarea pasiva, pentru bolnavii cu tulburari de | 35.000
|
| |deglutitie |
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 17 |Clisma cu scop evacuator | 18.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 18 |Clisma cu scop terapeutic | 18.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 19 |Spalatura vaginala | 18.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 20 |Manevre terapeutice pentru evitarea escarelor de decubit: | 40.000
|
| |mobilizare, masaj, aplicatii medicamentoase, utilizarea |
|
| |colacilor de cauciuc si a rulourilor |
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 21 |Manevre terapeutice pentru evitarea complicatiilor | 35.000
|
| |pulmonare: schimbarea pozitiei, tapotaj, fizioterapie |
|
| |respiratorie |
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 22 |Manevre terapeutice pentru evitarea complicatiilor | 40.000
|
| |vasculare ale membrelor inferioare: mobilizare, masaj, |
|
| |aplicatii medicamentoase, bandaj compresiv |
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 23 |Ingrijirea plagilor simple | 35.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 24 |Ingrijirea plagilor suprainfectate | 50.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 25 |Ingrijirea escarelor multiple | 50.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 26 |Ingrijirea stomelor | 30.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 27 |Ingrijirea fistulelor | 35.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 28 |Ingrijirea tubului de dren | 30.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 29 |Ingrijirea canulei traheale | 30.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 30 |Schimbarea sondelor vezicale urinare la femei | 120.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 31 |Monitorizarea dializei peritoneale | 30.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 32 |Eliminarea manuala a fecaloamelor | 50.000
|
|____|__________________________________________________________|______________|
| 33 |Aplicarea de pampers, plosca, bazinet* | 20.000 |
|____|__________________________________________________________|______________|
* In afara injectiilor si perfuziilor cu produse de origine umana.
* In tariful maximal al serviciului nu este inclus costul pampersului.
NOTA:
In tarifele maximale sunt incluse si costurile materialelor sanitare
utilizate pentru realizarea serviciului de ingrijire la domiciliu.
Pachet minimal de servicii medicale in asistenta medicala spitaliceasca si
asistenta medicala de urgenta si transport sanitar
CAP. 1
Pachet minimal de servicii medicale in asistenta medicala spitaliceasca
Servicii medicale spitalicesti in situatia in care se constata o stare ce
pune in pericol echilibrul normal al functiilor organismului (urgente
medico-chirurgicale si boli cu potential endemo-epidemic). Spitalul acorda
serviciile medicale de urgenta necesare avand obligatia sa evalueze situatia
medicala a pacientului si sa externeze pacientul daca internarea nu se mai
justifica; la solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se
poate continua internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor
medicale, de catre acesta; casele de asigurari de sanatate deconteaza
spitalului contravaloarea numarului de zile de spitalizare corespunzatoare
perioadei de urgenta.
Pentru aceste servicii nu se percepe coplata.
CAP. 2
Pachet minimal de servicii medicale in asistenta medicala de urgenta si
transport sanitar
I. Lista cuprinzand urgentele medico-chirurgicale majore decontate de
casele de asigurari de sanatate
a) Catastrofe (urgente "in masa")
b) Urgente colective
c) Urgente individuale ca suspiciune a urmatoarelor stari morbide:
1. Stop cardiorespirator (fibrilatie/tahicardie ventriculara fara puls,
asistolia, disociatie electromecanica)
2. Accidente coronariene acute (angina instabila, infarct miocardic acut)
3. Politraumatisme (accidente auto, casnice, incendii)
4. Colaps - soc (traumatic, anafilactic, hipovolemic, cardiogen, toxico-septic)
5. Monotraumatisme grave (cranio-cerebrale, inclusiv traumatismele faciale
cu interesarea globului ocular sau a cailor aeriene superioare, fractura de
coloana vertebrala, inclusiv traumatismele gatului cu interesarea cailor
aeriene superioare, traumatisme toracice cu pneumotorax cu presiune sau
tamponada, traumatisme abdominale cu afectarea organelor abdominale, cu abdomen
acut si/sau soc hipovolemic, traumatisme de bazin cu fractura de bazin sau
ruptura de vezica urinara ori ureter, traumatisme de perineu si/sau de organe
genitale cu soc hipovolemic
6. Fracturi deschise ale membrelor cu afectarea pachetului vasculonervos
7. Plagi cu hemoragie masiva
8. Hemoragii interne exteriorizate, masive, cu semne de soc hipovolemic
(epistaxis, hematemeza, hemoptizie, hematurie, metroragie, melena, rectoragie)
9. Amputatii de diferite segmente
10. Arsuri termice de gradele 1 si 2, mai mari de 10% din suprafata
corporala, si arsuri termice de gradele 3 si 4, indiferent de suprafata
11. Arsuri chimice
12. Arsuri electrice
13. Accident cerebrovascular acut
14. Tulburari paroxistice de ritm
15. Bloc atrioventricular de gradul 3
16. Criza de hipertensiune arteriala cu complicatii (edem pulmonar acut,
encefalopatia hipertensiva)
17. Insuficienta respiratorie acuta (hipoxia hipoxica, hipoxia respiratorie
- corp strain in caile aeriene superioare, edem laringian, astmul acut grav,
bronhopneumonia, pleurezii cu lichid masiv, hipoxia cardiaca, socul cardiogen,
edem pulmonar acut, hipoxia anemica severa cu hemoglobina sub 7g/dL
18. Embolie pulmonara
19. Sincope
20. Come
21. Abdomen acut
22. Pancreatita acuta
23. Septicemie
24. Meningita la copii
25. Encefalita
26. Deshidratare severa
27. Soc hipotermic
28. Tentative de suicid
29. Intoxicatii involuntare
30. Supradozare droguri
31. Convulsii
32. Inec
33. Electrocutare
34. Viol
35. Coagulopatii (trombocitopenii, hemofilii, epistaxis) cu hemoragii
masive
36. Sindrom de coagulare intravasculara diseminata
37. Insuficienta renala acuta
38. Sarcina ectopica rupta
39. Avort complicat cu infectie sau cu soc hemoragic
40. Placenta praevia
41. Apoplexie uteroplacentara
42. Ruptura uterina
43. Eclampsie si preeclampsie
44. II P - multipara, contractii uterine dureroase, membrane rupte
45. LVII contractii uterine dureroase
46. Atac de glaucom
47. Dezlipire de retina
48. Stari depresive severe
49. Stari halucinante delirante
50. Stari confuzionale
51. Stare stuporoasa
52. Ischemie acuta periferica
II. Lista cuprinzand urgentele medico-chirurgicale de gradul 2 decontate de
casele de asigurari de sanatate ca suspiciune a urmatoarelor stari morbide:
1. Angina pectorala (in afara de angina instabila)
2. Entorse
3. Luxatii
4. Fracturi inchise ale membrelor si fara leziuni ale pachetului
vasculonervos
5. Reumatism articular acut in criza
6. Sindroame de compresie si/sau iritatie radiculara (nevralgia
cervico-brahiala, lombalgia si lombosciatica) in faza acuta
7. Artrite septice
8. Arsuri termice de gradele 1 si 2, sub 10% din suprafata corpului, cu
localizari care fac imposibila deplasarea
9. Hemoragii interne exteriorizate, fara semne de soc hipovolemic
10. Ischemie cerebrala tranzitorie
11. Criza de hipertensiune arteriala fara complicatii
12. Tromboflebita acuta
13. Arterita, fara sindromul de ischemie periferica acuta, cu confirmare
oscilometrica
14. Corpi straini in nas, faringe, fara dispnee, la copii, corpi straini
auriculari la copii pana la 3 ani
15. Astm bronsic in criza
16. Insuficienta cardiaca decompensata
17. Colica biliara, renala, abdominala
18. Sindrom subocluziv
19. Hernii strangulate fara abdomen acut
20. Apendicita acuta fara abdomen acut
21. Anurie
22. Retentie de urina
23. Meningita la adulti, holera, difterie, tetanos, botulism, boala
diuretica cu stare generala alterata
24. Agitatii psihomotorii sau catatonice
25. Politraumatisme minore
26. Avort necomplicat
27. Diabet zaharat decompensat
28. Primipara contractii uterine dureroase, sarcina pana in luna a VII-a cu
contractii uterine dureroase
29. Stare febrila cu alterarea starii generale
30. Afectiuni reumatologice cronice confirmate in puseu inflamator, cu
deficit motor al membrelor inferioare.
31. Ciroza hepatica decompensata
32. Starile de inconstienta
III. Tipurile de transport decontate de casele de asigurari de sanatate
1. Transportul urgentelor medico-chirurgicale;
2. Transportul bolnavilor cu boli infectocontagioase;
3. Transportul urgentelor toxicologice voluntare sau involuntare;
4. Transportul urgentelor aparute ca urmare a actiunii agentilor fizici,
chimici, naturali (arsuri, inec, inghet), cu exceptia accidentelor de munca ce
sunt platite de angajator;
5. Transportul urgentelor ginecologice, obstetricale si al gravidei in
vederea nasterii;
6. Transportul accidentatilor in urma unor accidente de circulatie;
7. Transportul victimelor care apar in urma dezastrelor;
8. Transportul la spital pentru internare sau investigatii al persoanelor
nedeplasabile;
9. Transportul la spital al lehuzei care a nascut la domiciliu impreuna cu
nou-nascutul;
10. Transportul persoanelor dializate in vederea efectuarii dializei, de
la/la domiciliu;
11. Externarea bolnavilor cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate
in aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavi cu
deficit motor neurologic major; persoanele care necesita transport la
externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport conventionale, pot
fi transportati inclusiv in alt judet, cu avizul casei de asigurari de sanatate
din judetul in care se afla unitatea sanitara care externeaza bolnavul
12. Transportul medicului dus-intors in vederea constatarii unui deces in
zilele de vineri, sambata, duminica si in zilele de sarbatori legale pentru
eliberarea certificatului constatator al decesului in conditiile prevazute de
lege, cu exceptia situatiilor de suspiciune ce necesita expertiza medico-legala
13. Transportul pentru efectuarea unor consulturi interdisciplinare sau a
unor investigatii paraclinice la alta unitate sanitara decat cea unde sunt
internati (pentru cazurile de urgenta).
ANEXA 2
Conditiile acordarii serviciilor medicale spitalicesti, serviciilor
medicale de urgenta si transport sanitar, serviciilor medicale de recuperare a
sanatatii si a serviciilor de ingrijiri la domiciliu contractate cu casele de
asigurari de sanatate si modalitatile de plata ale acestora
CAP. 1
Servicii medicale spitalicesti
Art. 1
Serviciile medicale spitalicesti de care beneficiaza asiguratii pentru
specialitatile prevazute in anexa nr. 1 la ordin sunt cele cuprinse in pachetul
de servicii de baza, iar pentru persoanele care nu fac dovada calitatii de
asigurat si a platii contributiei la fondul national unic de asigurari sociale
pentru sanatate precum si pentru categoriile de persoane care se asigura pentru
sanatate facultativ, potrivit legii, serviciile medicale spitalicesti sunt cele
prevazute in pachetul minimal de servicii medicale.
Art. 2
Serviciile medicale spitalicesti se acorda sub forma de:
1. internare, prin:
a) spitalizare integrala (continua si de o zi):
- continua - forma de internare prin care se acorda asistenta medicala
curativa si de recuperare pe toata durata necesara rezolvarii complete a
cazului respectiv;
- de o zi - presupune rezolvarea completa a cazului pe durata acestei
internari; in aceasta situatie, asiguratul este internat si externat in maximum
24 de ore, cu utilizarea pe durata internarii a unui pat pentru un pacient;
b) spitalizare partiala - forma de internare pentru cazurile care necesita
acordarea de servicii medicale spitalicesti pe perioade intermitente, conform
indicatiilor medicului de specialitate din spital, pana la rezolvarea completa
a cazului. In aceasta situatie, externarea pacientilor se face in momentul rezolvarii
complete a cazului, dar se raporteaza numai zilele de internare efectiva in
spital. Pentru spitalizarea partiala spitalele organizeaza sectii sau
compartimente specializate;
2. servicii medicale spitalicesti care nu necesita internare si care se
efectueaza in regim ambulatoriu.
Art. 3
In unitatile sanitare ambulatorii autorizate/avizate de Ministerul
Sanatatii si Familiei se pot acorda servicii medicale spitalicesti in regim
ambulatoriu prevazute in anexa nr. 1 la ordin, care se deconteaza prin tarif pe
serviciu. Aceste servicii vor face obiectul unui act aditional la contractul de
furnizare de servicii medicale in asistenta medicala de specialitate din
ambulatoriu pentru specialitatile clinice. Tarifele maximale pe serviciu sunt
cele prevazute in anexa nr. 1 la ordin.
Art. 4
(1) Furnizarea de servicii medicale spitalicesti se asigura in baza
contractelor si a actelor aditionale incheiate de spitale cu casele de
asigurari de sanatate, avand in vedere indicatorii cantitativi si calitativi
specifici spitalelor, care sunt:
a) indicatori cantitativi:
- numar de cazuri de spitalizare integrala, din care:
- numar de cazuri de spitalizare continua;
- numar de cazuri de spitalizare de o zi;
- numar de cazuri de spitalizare partiala;
- numar servicii medicale spitalicesti decontate prin tarif pe serviciu;
- durata de spitalizare;
- numarul si tipul investigatiilor paraclinice estimate a se realiza de
catre spitale, in regim ambulatoriu;
- numar de personal, pe categorii, pentru personalul care isi desfasoara
activitatea in dispensare TBC, laboratoare de sanatate mintala - stationar de
zi, structuri de primire urgente si cabinete stomatologice pentru servicii de
urgenta;
- numar de medici, stomatologi si farmacisti, rezidenti din anii 3 - 7 si
stagiari, cu contract de munca in spital, numar de personal din activitatea de
cercetare;
- numar de medici si alt personal sanitar care furnizeaza servicii
medico-sanitare potrivit lit. g) al art. 8 din Contractul-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la
domiciliu, serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar, precum si a
serviciilor de recuperare a sanatatii, in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.511/2002;
b) indicatori calitativi:
- gradul de complexitate a serviciilor spitalicesti acordate, in functie de
morbiditatea spitalizata, de dotarea spitalului cu aparatura si de incadrarea
cu personal de specialitate;
- infectii nosocomiale raportate la numarul total de externari - infectie
clinic aparenta sau asimptomatica provocata de germeni cunoscuti patogeni, care
se manifesta pe perioada spitalizarii la un interval de timp mai mare decat
incubatia minima sau la domiciliu la un interval de timp mai mic decat
incubatia maxima.
(2) Pentru spitalele participante la programul national de finantare bazata
pe caz (DRG), nominalizate prin ordin al ministrului sanatatii si familiei, se
au in vedere aceiasi indicatori la care se adauga si indicatorul cantitativ
privind numarul de cazuri externate si raportate.
Art. 5
Suma contractata de catre spitale cu casele de asigurari de sanatate se
compune din:
a) suma pentru servicii medicale spitalicesti acordate pentru cazurile
spitalizate, calculata astfel:
- numar de cazuri de spitalizare x durata optima de spitalizare x tarif pe
zi de spitalizare decontat de casele de asigurari de sanatate
- numarul de cazuri de spitalizare/spital si sectie se negociaza in functie
de numarul de cazuri de spitalizare/judet stabilit ca medie a numarului de
internari pe ultimii 5 ani/judet si a gradului de adresabilitate la
spitalul/sectia respectiva. Numarul anual de cazuri negociat se defalcheaza pe trimestre.
La stabilirea numarului de cazuri contractat pe spital se tine seama de
modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; in acest
scop, spitalele vor tine evidenta acestor indicatori;
- durata optima de spitalizare se stabileste de catre comisiile de
specialitate ale Ministerului Sanatatii si Familiei pe sectii, este valabila
pentru toate categoriile de spitale si este prevazuta in anexa nr. 6 la ordin.
Pentru sectiile/spitalele de psihiatrie cronici cu internari obligatorii pentru
bolnavii psihici prevazuti la art. 105, 113 si 114 din Codul penal si cele
dispuse prin ordonanta procurorului pe timpul judecarii sau urmaririi penale
precum si pentru bolnavii care necesita asistenta medicala spitaliceasca de
lunga durata (ani) se ia in considerare durata medie de spitalizare efectiv
realizata in anul precedent.
In cazul spitalizarii partiale se ia in considerare durata medie efectiv
realizata pentru aceasta categorie de spitalizare in anul precedent;
- tariful pe zi de spitalizare/sectie este cel prevazut in anexa nr. 7a) la
ordin, diferentiat pe categorii de spitale, si corespunde unui grad de
complexitate a serviciilor medicale furnizate determinat de dotarea
spitalului/sectiei cu aparatura in functiune si de incadrarea corespunzatoare
la nivel de sectie cu personal de specialitate.
In cazul sectiilor din spitalele care nu corespund din punct de vedere al
dotarii cu aparatura in functiune si/sau al incadrarii cu personal de
specialitate, potrivit categoriei de spital din care acestea fac parte, se ia
in calcul tariful pe zi de spitalizare decontat de casele de asigurari de
sanatate prevazut pentru sectia din cadrul spitalului din categoria imediat
inferioara. In cazul sectiilor din spitalele care corespund unui nivel de
dotare cu aparatura in functiune si/sau de incadrare cu personal de
specialitate potrivit unei categorii superioare de spital decat cea din care
spitalul face parte, se ia in calcul tariful/zi de spitalizare decontat de
casele de asigurari de sanatate prevazut pentru sectia din cadrul spitalului
din categoria imediat superioara. Nivelul dotarii cu aparatura si incadrarea cu
personal de specialitate pentru fiecare sectie/spital se stabilesc de
Ministerul Sanatatii si Familiei;
b) pentru spitalele participante la programul national de finantare bazata
pe caz (persoana internata - tip caz rezolvat), suma pentru serviciile medicale
spitalicesti acordate pacientilor spitalizati pentru afectiuni acute, finantate
pe baza tarifului pe caz rezolvat, se stabileste astfel:
- numar de cazuri externate x indice case-mix pentru anul 2002 x tariful pe
caz ponderat pentru anul 2003
- numarul de cazuri externate pe spital se negociaza in functie de numarul
de cazuri de spitalizare/judet stabilit ca medie a numarului de internari pe
ultimii 5 ani/judet si a gradului de adresabilitate la spital. Numarul anual de
cazuri externate negociat se defalcheaza pentru fiecare dintre cele 4 trimestre
ale anului 2003. La stabilirea numarului de cazuri externate contractate pe
spital se tine seama de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul
precedent;
- indicele de case-mix pentru anul 2002, prezentat in anexa nr. 8 la ordin,
se calculeaza pentru fiecare spital pe baza numarului si a tipurilor de cazuri
raportate in perioada ianuarie - noiembrie 2002; numarul negociat de cazuri
ponderate se obtine prin inmultirea numarului negociat de cazuri externate cu
indicele de case-mix al spitalului;
- tariful pe caz ponderat in anul 2003 se stabileste pentru fiecare spital,
plecandu-se de la tariful pe caz ponderat din anul 2002 (stabilit pentru
fiecare spital). Tariful este prezentat in anexa nr. 9 la ordin.
Lista cuprinzand categoriile majore de diagnostice, tipurile de cazuri ce
sunt rambursate (grupele de diagnostice), valorile relative ale grupelor de
diagnostice si definirea termenilor utilizati sunt prevazute in anexa nr. 10 la
ordin;
c) suma pentru servicii spitalicesti pentru care plata se face prin tarif
pe serviciu medical, determinata prin inmultirea numarului contractat de
servicii medicale spitalicesti cu tariful aferent fiecarui serviciu, prevazut
in anexa nr. 1 la ordin;
d) suma pentru investigatii paraclinice efectuate in regim ambulatoriu,
calculata pe baza numarului de investigatii paraclinice contractate si a
tarifelor negociate in limita tarifelor prevazute in anexa nr. 1 la Ordinul
ministrului sanatatii si familiei si al presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate nr. 21/13/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate in asistenta medicala
ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice si
stomatologice, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.510/2002, cu respectarea
tuturor conditiilor referitoare la investigatiile paraclinice din aceste norme;
volumul serviciilor care se contracteaza se stabileste tinand cont de
criteriile de selectie prevazute in anexa nr. 4 la acelasi ordin;
e) suma pentru serviciile medicale efectuate in: dispensare TBC,
laboratoare de sanatate mintala - stationar de zi, structuri de primire urgente
si cabinete stomatologice pentru servicii de urgenta, formata din:
- suma corespunzatoare incadrarii personalului prevazut sa isi desfasoare
activitatea in aceste structuri, tinandu-se seama de toate drepturile salariale
acordate de lege, la care se adauga contributiile ce revin ca obligatie de
plata spitalului;
- suma reprezentand cheltuielile de intretinere si functionare a acestor
structuri, determinata ca o cota-parte din cheltuielile totale de intretinere
si functionare ale spitalului inregistrate in anul precedent si corectata cu
procentul de inflatie prognozat pentru anul 2003. Aceasta cota se calculeaza ca
raport intre cheltuielile de personal necesare pentru structurile mai sus
mentionate si totalul cheltuielilor de personal pe spital estimate pentru anul
curent;
f) suma pentru plata cheltuielilor de personal pentru medici, farmacisti si
stomatologi, rezidenti din anii 3 - 7, pentru medicii, stomatologii si
farmacistii stagiari si pentru personalul din activitatea de cercetare care au
incheiat contract individual de munca cu spitalele. Aceasta suma se determina
pe baza incadrarii acestor categorii de personal rezultata din statul de
functii, tinandu-se seama de toate drepturile salariale prevazute de lege, la
care se adauga contributiile ce revin ca obligatie de plata spitalului. In
cazul stagiarilor se deduc sumele ce se suporta din fondul de somaj;
g) suma pentru medicii si alt personal sanitar care furnizeaza servicii
medico-sanitare conform lit. g) a art. 8 din Contractul-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la
domiciliu, serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar, precum si a
serviciilor de recuperare a sanatatii, in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.511/2002, care se
determina pe baza incadrarii personalului care acorda aceste servicii, prevazut
in statul de functii, tinand seama de toate drepturile salariale prevazute de
lege, la care se adauga contributiile ce revin ca obligatie de plata
spitalului;
h) suma pentru cofinantarea instalarii si intretinerii aparaturii medicale
de inalta performanta achizitionata din credite externe, stabilita in limita
sumelor aprobate prin acte normative;
i) suma pentru medicamente si materiale sanitare specifice acordate prin
programele nationale de sanatate;
j) sume reprezentand diferente dintre suma aferenta serviciilor medicale
spitalicesti realizate in limita prevederilor din actele normative aplicabile
in anul 2002 si suma reprezentand valoarea decontata din contract pentru
serviciile medicale spitalicesti in aceeasi perioada.
Aceste sume sunt prevazute distinct in contractele si actele aditionale la
contract si fac parte din bugetul de venituri si cheltuieli aprobat unitatilor
spitalicesti, potrivit legii.
Art. 6
Sumele pentru serviciile medicale spitalicesti efectuate in centrele de
diagnostic si tratament din structura ministerelor cu retele sanitare proprii
se determina prin inmultirea numarului de servicii contractate cu tarifele pe
servicii, tarife negociate care nu pot fi mai mari decat cele prevazute in
anexa nr. 1 la ordin.
Art. 7
Decontarea de catre casele de asigurari de sanatate a serviciilor medicale
contractate cu spitalele se face dupa cum urmeaza:
a) serviciile medicale pentru care plata se face pe baza de tarif pe zi de
spitalizare se deconteaza in functie de numarul de cazuri externate realizat in
limita numarului de cazuri contractat si de durata optima de spitalizare.
In cazul spitalelor/sectiilor de psihiatrie cronici cu internari
obligatorii pentru bolnavii psihici incadrati la art. 105, 113 si 114 din Codul
penal si internarile dispuse prin ordonanta procurorului pe timpul judecarii
sau urmaririi penale, precum si pentru bolnavii care necesita asistenta
medicala spitaliceasca de lunga durata (ani), recuperare pediatrica - distrofici
si TBC, serviciile medicale spitalicesti se deconteaza lunar de catre casele de
asigurari de sanatate in functie de numarul de zile de spitalizare efectiv
realizat in luna pentru care se face decontarea si de tarifele pe zi de
spitalizare aferente tipului de spital conform anexei nr. 7a) la ordin. Numarul
de zile de spitalizare efectiv realizat se deconteaza in limita numarului de
internari contractate si a duratei optime de spitalizare, prevazute pentru TBC
si recuperare pediatrica - distrofici.
In cazurile de spitalizare partiala, durata de spitalizare care se ia in
calcul pentru decontarea acestor servicii este numarul de zile de spitalizare
efectiv realizat in fiecare luna pana la externarea pacientului, pentru unele
servicii spitalicesti repetitive.
Trimestrial se fac regularizari si decontari, tinandu-se seama de cazurile
de spitalizare externate si cele contractate.
In situatia in care numarul de cazuri externate este mai mare decat numarul
cazurilor contractate, casele de asigurari de sanatate pot accepta la decontare
aceasta depasire daca spitalul/sectiile au luat decizia de crestere a numarului
de internari, dupa epuizarea posibilitatii de inscriere pe listele de asteptare
a cazurilor programabile, si daca cresterea numarului de cazuri realizate se
regaseste in reducerea numarului de cazuri contractate din alte spitale/sectii
din judetul respectiv, iar aceasta depasire se incadreaza in fondurile alocate
asistentei medicale spitalicesti la nivelul caselor de asigurari de sanatate respective.
In centrele universitare casele de asigurari de sanatate cu care spitalele
au contracte incheiate pot accepta la decontare, in cazuri justificate, un
numar mai mare de cazuri externate decat cel contractat, cu pana la 5%, dupa
analiza si acceptarea unor depasiri conform alineatului anterior.
La stabilirea numarului de cazuri externate se ia in calcul si numarul
celor care au fost internati si apoi transferati in alte spitale la o sectie de
acelasi profil, situatie in care durata de spitalizare acceptata la decontare
pentru spitalul de la care a fost transferat asiguratul este de maximum 3 zile.
Serviciile medicale pentru care plata se face pe baza de tarif pe zi de
spitalizare se deconteaza tinandu-se seama de durata optima de spitalizare
stabilita de comisiile de specialitate ale Ministerului Sanatatii si Familiei
si nominalizate in anexa nr. 6 la ordin; in situatia in care durata medie de
spitalizare realizata de spitale/sectii este mai mare sau mai mica decat cea
optima, casele de asigurari de sanatate deconteaza serviciile medicale
spitalicesti la valoarea prevazuta pentru durata optima; in situatia in care
asiguratul este transferat in aceeasi unitate sanitara, de la o sectie la alta
de acelasi profil, spitalul va raporta in vederea decontarii un singur caz
rezolvat, luandu-se in calcul durata optima de spitalizare pentru specialitatea
respectiva. In cazul spitalelor/sectiilor de psihiatrie cronici, pentru
internarile obligatorii pentru bolnavii psihici prevazuti la art. 105, 113 si
114 din Codul penal si cele dispuse prin ordonanta procurorului pe timpul
judecarii sau urmaririi penale, precum si pentru bolnavii care necesita
asistenta medicala spitaliceasca de lunga durata (ani), decontarea se face in
functie de durata de spitalizare efectiv realizata.
Pentru spitalizarea de o zi, la decontarea serviciilor medicale, durata
optima de spitalizare este de o zi.
In situatia in care suma aferenta depasirii duratei optime de spitalizare
pe o sectie nu este compensata de suma corespunzatoare reducerii duratei optime
de spitalizare la celelalte sectii, casele de asigurari de sanatate pot deconta
diferenta ce nu a fost compensata daca depasirea este justificata si se
incadreaza in fondurile alocate asistentei medicale spitalicesti la nivelul
casei de asigurari de sanatate respective;
b) pentru serviciile medicale spitalicesti acordate in spitalele
participante la programul national de finantare bazata pe caz (persoana
internata - tip caz rezolvat), decontarea lunara si regularizarea trimestriala
se realizeaza astfel:
1. decontarea lunara in limita sumei contractate se face in functie de:
- numarul de cazuri externate si raportate de catre spital, din care se
scad cazurile nevalidate in luna anterioara;
- indicele de case-mix pe anul 2002 (contractat);
- tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2003, decontat de casele de
asigurari de sanatate;
2. regularizarea trimestriala se face in functie de:
- numarul total de cazuri externate, raportate si validate, pentru perioada
de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului respectiv;
- indicele de case-mix realizat in perioada de la inceputul anului pana la
sfarsitul trimestrului respectiv;
- tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2003, decontat de casele de
asigurari de sanatate.
In situatia in care numarul cazurilor ponderate raportate este mai mare
decat numarul negociat de cazuri ponderate, se accepta o depasire cu cel mult
10% a sumei contractate aferente perioadei de la inceputul anului pana la
sfarsitul trimestrului respectiv.
In situatia in care numarul cazurilor ponderate raportate este mai mic
decat numarul negociat de cazuri ponderate, se acorda suma corespunzatoare
cazurilor ponderate raportate aferente perioadei de la inceputul anului pana la
sfarsitul trimestrului respectiv.
In situatia in care numarul de cazuri ponderate raportate este mai mare
decat numarul negociat de cazuri ponderate cu mai mult de 10%, casele de
asigurari de sanatate pot accepta, in mod exceptional, la decontare aceasta
depasire, daca sunt indeplinite cumulat urmatoarele conditii: spitalul a luat
decizia de crestere a numarului de internari dupa epuizarea posibilitatii de
inscriere pe listele de asteptare a cazurilor programabile si daca cresterea numarului
de cazuri realizate se regaseste in reducerea numarului de cazuri contractate
in alte spitale/sectii din judetul respectiv. Aceasta depasire trebuie sa se
incadreze in fondurile alocate asistentei medicale spitalicesti la nivelul
casei de asigurari de sanatate respective;
c) suma pentru serviciile medicale spitalicesti decontate prin tarif pe
serviciu se deconteaza pe baza numarului de servicii medicale spitalicesti
efectiv realizate, in limita numarului de servicii medicale contractat, si a
tarifelor negociate, care nu pot fi mai mari decat cele prevazute in anexa nr.
1 la ordin;
d) suma pentru investigatiile paraclinice efectuate in regim ambulatoriu se
deconteaza pe baza numarului de investigatii realizat in limita numarului
contractat si a tarifelor negociate. Depasirea numarului de investigatii
contractat se accepta la decontare numai pentru cazurile care au fost declarate
ca urgenta medicala de catre medicii de specialitate care le-au recomandat;
e) sumele pentru serviciile medicale efectuate in dispensare TBC,
laboratoare de sanatate mintala - stationar de zi, structuri de primire
urgente, cabinete stomatologice pentru servicii de urgenta se deconteaza la
nivelul cheltuielilor de personal efectiv realizate conform statului de plata,
in limita sumelor prevazute in actul aditional si la nivelul contractat pentru
cheltuielile de intretinere si functionare;
f) suma pentru medici, farmacisti si stomatologi - rezidenti si stagiari -,
pentru personalul din activitatea de cercetare se deconteaza la nivelul
cheltuielilor de personal efectiv realizate, in limita sumelor prevazute in
actul aditional la contract;
g) suma pentru medicii si alt personal sanitar care furnizeaza servicii
medico-sanitare conform lit. g) a art. 8 din Contractul-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la
domiciliu, serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar, precum si a
serviciilor de recuperare a sanatatii, in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1511/2002, se
deconteaza la nivelul cheltuielilor de personal efectiv realizate, fara
depasirea sumelor prevazute in actul aditional la contract;
h) suma pentru cofinantarea instalarii si intretinerii aparatelor de inalta
performanta achizitionate din credite externe se deconteaza la nivelul
realizarilor, in limita sumelor prevazute in actul aditional, cumulat de la
inceputul anului;
i) suma pentru medicamentele si materialele sanitare specifice programelor
nationale de sanatate se deconteaza in limita sumelor prevazute prin programe;
j) suma reprezentand diferenta dintre suma aferenta serviciilor medicale
spitalicesti realizate in limita prevederilor din actele normative aplicabile
in anul 2002 si suma reprezentand valoarea decontata din contract pentru
serviciile medicale spitalicesti din aceeasi perioada;
k) spitalele vor acoperi cheltuielile privind investigatiile paraclinice
pentru bolnavii internati efectuate in alte unitati spitalicesti sau in unitati
ambulatorii de specialitate, in situatiile in care spitalul respectiv nu detine
dotarea necesara, cu exceptia investigatiilor paraclinice efectuate in centrele
de referinta.
Art. 8
Nivelul coplatii pentru asistenta medicala spitaliceasca reprezinta o suma
cuprinsa intre 50.000 lei si 100.000 lei, stabilita de conducerea spitalului.
Nu se incaseaza coplata persoanelor prevazute in legi speciale care beneficiaza
de gratuitate din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate, daca
nu realizeaza alte venituri decat cele provenite din drepturile banesti
acordate de aceste legi precum si din pensii si persoanelor asigurate care nu
realizeaza venituri sau ale caror venituri sunt sub nivelul salariului minim
brut pe economie.
Art. 9
Insotitorii copiilor bolnavi in varsta de pana la 3 ani, precum si
insotitorii persoanelor cu handicap gradul I beneficiaza de plata serviciilor
hoteliere (cazare standard si masa la nivelul alocatiei de hrana) din partea
caselor de asigurari de sanatate, cheltuieli ce sunt cuprinse in tariful pe zi
de spitalizare aferent sectiilor/spitalelor in care sunt internate aceste
persoane. Aceste servicii se acorda in urmatoarele conditii:
a) la recomandarea medicului care ingrijeste copilul bolnav internat, pe
perioada considerata necesara de catre medic;
b) mama care alapteaza.
Art. 10
Asiguratii suporta contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare si/sau
masa) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la
cererea acestora. Prin confort standard, in ceea ce priveste cazarea, se
intelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea
normelor igienico-sanitare si fara dotari suplimentare (televizor, radio,
telefon, frigider, aer conditionat si altele asemenea), iar in ceea ce priveste
masa, cea acordata la nivelul alocatiei de hrana stabilite prin acte normative.
Contributia personala a asiguratilor reprezinta diferenta dintre tarifele
stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de
fiecare unitate furnizoare, si cele corespunzatoare confortului standard.
Art. 11
(1) Serviciile medicale de inalta performanta: CT, RMN, scintigrafie,
angiografie) se acorda pe baza de recomandare medicala asiguratilor numai in
urmatoarele conditii:
- urgente medico-chirurgicale majore nominalizate in anexa nr. 1 la ordin;
- afectiuni in care au fost epuizate toate celelalte posibilitati de
explorare.
Investigatiile mentionate mai sus se efectueaza pe baza fiselor de
solicitare potrivit modelelor prevazute in anexele nr. 3, 4 si 5 la ordin, la
care se ataseaza, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigatii
efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului.
(2) Prevederile alin. (1) se aplica atat pacientilor internati, cat si
asiguratilor carora li se recomanda aceste servicii medicale in regim
ambulatoriu.
Art. 12
Spitalele care au in structura proprie dispensare medicale fara medic
suporta din bugetul de venituri si cheltuieli suma aferenta functionarii
acestora. Personalul mediu sanitar din aceste dispensare acorda primele
ingrijiri in caz de boala sau accident, in cadrul unui program de lucru
intocmit de spitalul in structura caruia se afla dispensarul medical.
Art. 13
Medicii care isi desfasoara activitatea in spital au obligatia ca la
externarea asiguratului sa transmita medicului de familie sau medicului de
specialitate din ambulatoriu, dupa caz, prin scrisoare medicala, evaluarea
starii de sanatate a asiguratului la momentul externarii si indicatiile de
tratament si supraveghere terapeutica pentru urmatoarea perioada (determinata
conform diagnosticului).
Art. 14
Serviciile medicale spitalicesti acordate unei persoane ca urmare a
prejudiciilor sau daunelor cauzate sanatatii acesteia de alte persoane sunt
suportate de persoanele vinovate. Aceste servicii sunt evidentiate distinct la
nivelul unitatii sanitare respective si vor fi decontate de casele de asigurari
de sanatate, iar sumele vor fi recuperate prin grija caselor de asigurari de
sanatate si vor constitui venituri ale fondului national unic de asigurari
sociale de sanatate.
Art. 15
(1) Suma anuala prevazuta in bugetul de venituri si cheltuieli si
respectiv, suma prevazuta in contractul de furnizare de servicii medicale
incheiat cu casele de asigurari de sanatate se defalcheaza de catre spitale pe
trimestre (pe baza numarului negociat de cazuri externate trimestrial sau
numarului negociat de cazuri contractate) si luni, cu acordul directiilor de
sanatate publica sau al ministerului, in functie de subordonare, si al caselor
de asigurari de sanatate.
(2) La inceputul fiecarei luni, pentru luna in curs, casele de asigurari de
sanatate acorda spitalelor, in primele 15 zile ale lunii, pana la 80% din suma
corespunzatoare lunii curente, urmand ca decontarea lunii respective sa se
efectueze in primele 10 zile ale lunii urmatoare.
(3) Pentru incadrarea in sumele contractate cu casele de asigurari de
sanatate, spitalele vor intocmi liste de asteptare pentru cazurile
programabile.
(4) Spitalele vor raporta directiilor de sanatate publica sau ministerului,
in functie de subordonare, si caselor de asigurari de sanatate, pana la data de
5 a lunii curente pentru luna expirata, executia bugetului de venituri si
cheltuieli, respectiv realizarea indicatorilor cantitativi si calitativi
comparativ cu cei contractati.
(5) Trimestrial, pana la data de 5 a lunii urmatoare expirarii unui
trimestru, spitalele vor raporta directiilor de sanatate publica sau
ministerelor, in functie de subordonare, si caselor de asigurari de sanatate
executia bugetului de venituri si cheltuieli, respectiv realizarea
indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractati in vederea
regularizarii trimestriale. Regularizarea si decontarea trimestriala se fac in
primele 25 de zile ale lunii urmatoare trimestrului incheiat.
Art. 16
Contractele pentru furnizarea serviciilor medicale acordate in spitale se
semneaza din partea spitalelor de catre personalul din conducerea spitalului
(directorul general, directorul general adjunct medical, directorul
financiar-contabilitate si, dupa caz, directorul de ingrijiri si directorul
pentru reforma) care raspund, in conditiile legii, de realitatea si exactitatea
datelor prezentate atat cu ocazia negocierii contractelor, cat si cu ocazia
raportarii datelor in cursul executiei.
Art. 17
Refuzul semnarii contractului cu casa de asigurari de sanatate de catre
unitatea furnizoare de servicii medicale spitalicesti va fi adus la cunostinta
Ministerului Sanatatii si Familiei sau celorlalte ministere, in functie de
subordonare, si Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, care vor analiza
situatia si vor lua masurile ce se impun pentru solutionarea divergentelor.
CAP. 2
Servicii medicale de urgenta si transport sanitar
Art. 18
Serviciile medicale de urgenta si transport sanitar prevazute in pachetul
de servicii de baza si in pachetul minimal de servicii medicale cuprinse in
anexa nr. 1 la ordin se asigura pe baza contractelor de furnizare de servicii
medicale. La contractare se vor avea in vedere urmatorii indicatori:
a) indicatori cantitativi:
- numarul de kilometri echivalenti, numarul de mile sau numarul de ore de
zbor;
- numarul de solicitari;
b) indicatori calitativi:
- promptitudinea.
Art. 19
Suma contractata de catre casele de asigurari de sanatate cu furnizorii de
servicii medicale de urgenta si de transport sanitar se stabileste astfel:
a) pentru serviciile de transport cu autovehicule, suma contractata este
egala cu numarul de kilometri echivalenti (dus-intors) estimati a fi parcursi
inmultit cu tariful pe kilometru parcurs negociat intre furnizori si casele de
asigurari de sanatate. Acest tarif se stabileste in limita tarifului maxim
prevazut la art. 26 din prezenta anexa, astfel incat la unitatile la care se
inregistreaza timpi de asteptare mai ridicati, respectiv distante parcurse mai
mici, sa se acorde tarife pe kilometru spre limita maxima, pentru a se putea
asigura drepturile salariale ale conducatorului mijlocului de transport pe
perioada de asteptare.
Pentru serviciile de transport aerian si pe apa, suma contractata se
calculeaza pe baza numarului de ore de zbor, respectiv a numarului de mile
estimat, inmultit cu tariful negociat pe ora de zbor, respectiv pe mila;
b) pentru serviciile medicale de urgenta, suma contractata este egala cu
numarul de solicitari estimate inmultit cu tariful pe solicitare.
Tariful pe solicitare se negociaza intre casele de asigurari de sanatate si
furnizori, avandu-se in vedere toate cheltuielile necesare acordarii
serviciilor medicale, cu exceptia celor aferente mijlocului de transport
(cheltuieli de personal pentru conducatorul mijlocului de transport,
combustibil, cheltuieli pentru intretinerea si repararea mijlocului de transport).
La negocierea tarifului pe solicitare, in cazul cheltuielilor de personal,
casele de asigurari de sanatate vor avea in vedere si frecventa solicitarilor.
Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial in raport de evaluarea
trimestriala a indicatorilor efectiv realizati.
Art. 20
Medicul care acorda servicii medicale de urgenta din cadrul serviciilor
medicale specializate in asistenta medicala de urgenta si transport sanitar
elibereaza prescriptii medicale cu contributie personala din partea
asiguratilor, respectiv fara contributie personala pentru persoanele prevazute
la art. 26 alin. (1) si (2) din Ordonanta de urgenta a Guvernului nr. 150/2002
privind organizarea si functionarea sistemului de asigurari sociale de
sanatate, numai pentru o perioada de pana la 72 de ore la sfarsit de saptamana,
respectiv vineri, sambata, duminica, precum si in zilele de sarbatori legale,
insotite de o scrisoare medicala adresata medicului de familie la care este
inscris asiguratul respectiv. In perioada sfarsitului de saptamana, respectiv
in zilele de vineri, sambata, duminica si in zilele de sarbatori legale medicul
care acorda servicii medicale de urgenta poate elibera certificate
constatatoare de deces in conditiile prevazute de lege, cu exceptia situatiilor
de suspiciune ce necesita expertiza medico-legala.
Art. 21
Serviciile medicale specializate in asistenta medicala de urgenta si
transport sanitar pot asigura servicii medicale de urgenta si de transport
sanitar catre terti, altele decat cele decontate de casele de asigurari de
sanatate, pe baza de tarife proprii, platite direct de catre solicitanti pe
baza de chitanta fiscala.
Art. 22
Suma contractata anual de catre furnizorii de servicii medicale de urgenta
cu casele de asigurari de sanatate se defalcheaza pe trimestre si pe luni.
Art. 23
(1) Decontarea serviciilor medicale de urgenta si de transport sanitar se
face lunar, in raport cu numarul efectiv de kilometri echivalenti parcursi,
mile efectiv parcurse, respectiv ore de zbor, si tarifele negociate, precum si
cu numarul efectiv de solicitari si tarifele negociate pe solicitare.
(2) In situatia in care numarul total al kilometrilor echivalenti parcursi,
numarul total al milelor parcurse, respectiv numarul total al orelor de zbor,
este mai mare decat numarul contractat, casele de asigurari de sanatate
deconteaza nivelul realizat al acestora numai daca depasirea este justificata,
cu incadrarea in suma aferenta serviciilor medicale de urgenta si de transport
sanitar.
(3) In situatia in care numarul kilometrilor parcursi, numarul milelor
parcurse, respectiv numarul orelor de zbor, este mai mic decat numarul
contractat, casele de asigurari de sanatate deconteaza nivelul realizat al
acestora.
(4) In situatia in care numarul solicitarilor rezolvate este mai mare decat
numarul solicitarilor contractate, casele de asigurari de sanatate pot deconta
numarul solicitarilor rezolvate numai daca depasirea este justificata, cu
incadrarea in suma aferenta serviciilor medicale de urgenta si de transport
sanitar.
(5) In situatia in care numarul solicitarilor rezolvate este mai mic decat
numarul solicitarilor contractate, casele de asigurari de sanatate deconteaza
la nivelul numarului de solicitari rezolvate si la tariful negociat.
Art. 24
La decontare, casele de asigurari de sanatate vor avea in vedere si
indicatorul calitativ "promptitudinea". Promptitudinea reprezinta
timpul de la primirea apelului pana la plecarea in misiune. Pentru urgentele
majore, timpul maxim este de 3 minute, iar pentru urgentele de gradul II,
timpul maxim este de 10 minute. Gradul de realizare a acestui indicator se
calculeaza ca raport intre numarul de solicitari ce s-au incadrat in timpul
maxim de plecare in misiune si numarul total de solicitari. In cazul
neindeplinirii acestui indicator, suma cuvenita in raport cu numarul de
kilometri parcursi si cu numarul de solicitari se diminueaza cu 1% pentru o
nerealizare de 10 - 15% si cu 2% pentru o nerealizare de 15 - 25% . Pentru
nerealizari mai mari de 25%, diminuarea este de 5% . Se va inregistra si timpul
de ajungere la caz, care la urgentele majore nu trebuie sa depaseasca 15
minute, conform Ordinului ministrului sanatatii si familiei nr. 595/2001,
republicat.
Art. 25
Autovehiculele si alte mijloace de transport destinate asistentei medicale
de urgenta si de transport sanitar, conform normelor CEN 1789:
a) ambulante de resuscitare si terapie intensiva (ARTI - tip C) destinate
asistentei medicale de urgenta, stabilizarii avansate a functiilor vitale si
transportului pacientilor in cazul urgentelor majore;
b) ambulante de urgenta si resuscitare (AUR - ARTI tip B) destinate
asistentei medicale de urgenta, stabilizarii avansate a functiilor vitale si
transportului pacientilor in cazul urgentelor majore;
c) ambulante neclasificate medicalizate pentru asistenta medicala,
sustinerea bazala a functiilor vitale si transportul pacientilor cu afectiuni
care nu constituie urgente de gradul 2 si interventie primara;
d) ambulante A1 si A2 cu si fara targa destinate asistentei medicale si
transportului pacientilor;
e) mijloace de transport pe apa;
f) mijloace de transport aerian.
Art. 26
Tarifele maximale/km echivalent pentru:
a) ARTI - TIP C si AUR tip B 12.500 lei
b) A1 si A2 12.000 lei
c) Neclasificate 8.000 lei
se majoreaza in perioada de iarna cu 20% .
Numarul de km echivalenti se stabileste conform reglementarilor legale in
vigoare.
CAP. 3
Servicii medicale de recuperare a sanatatii
Art. 27
Sumele negociate de catre sanatoriile balneare cu casele de asigurari de
sanatate se stabilesc in functie de numarul de zile de spitalizare estimat a se
realiza si tariful pe zi de spitalizare.
Numarul de zile de spitalizare estimat a se realiza se calculeaza in raport
cu numarul de internari estimat inmultit cu durata de spitalizare decontata de
casele de asigurari de sanatate in functie de tipul de asistenta balneara.
Tariful pe zi de spitalizare in sanatoriile balneare este diferentiat pe
tipuri de sanatorii balneare, potrivit anexei nr. 7b) la ordin.
Valoarea contractului, suportata de casele de asigurari de sanatate, este
suma negociata diminuata corespunzator cu contributia personala a asiguratilor,
care reprezinta coplata. Contributia personala a asiguratilor reprezinta 25 -
30% din tariful/zi spitalizare in functie de tipul de asistenta balneara si de
durata tratamentului:
_____________________________________________________________________________
Tipul de asistenta balneara Durata*) Contributia asiguratului
_____________________________________________________________________________
1. Asistenta balneara terapeutica 18 - 21 zile 30% din tariful/zi de
(cu trimitere medicala) spitalizare
2. Asistenta balneara de 21 - 30 zile 25% din tariful/zi de
recuperare medicala spitalizare
(cu trimitere medicala)
_____________________________________________________________________________
*) Duratele de spitalizare mai mari de 21, respectiv 30 de zile se suporta
in intregime de catre asigurati. Casele de asigurari de sanatate deconteaza
serviciile medicale si pentru durate mai mici de 18, respectiv 21 zile, conform
acelorasi procente. Coplata se incaseaza de catre sanatorii, care elibereaza
chitanta fiscala pentru aceasta contributie, si reprezinta venit propriu al
unitatii sanitare.
Art. 28
Sumele negociate intre casele de asigurari de sanatate si preventorii sau
sanatorii, altele decat cele balneare, se stabilesc in functie de numarul total
de zile de spitalizare estimat si tariful/zi de spitalizare.
La estimarea numarului de zile de spitalizare se tine seama de numarul de
zile de spitalizare inregistrat in anul precedent.
Tariful/zi de spitalizare pentru preventorii si sanatorii, altele decat
cele balneare, este cel prevazut in anexa nr. 7b) la ordin.
Art. 29
Decontarea serviciilor medicale de recuperare efectuate in sanatorii,
inclusiv cele balneare, precum si in preventorii se face de catre casele de
asigurari de sanatate in raport cu numarul de zile de spitalizare efectiv
realizate si cu tariful/zi de spitalizare din anexa nr. 7b) la ordin, diminuat
in cazul sanatoriilor balneare cu contributia asiguratului conform prevederilor
art. 27.
Art. 30
Pentru spitalele de recuperare si sectiile/compartimentele de recuperare
din cadrul unor spitale, contractarea si decontarea serviciilor medicale de
recuperare acordate se face prin tarif/zi de spitalizare in conditiile
stabilite la cap. I din prezenta anexa.
Art. 31
(1) Unitatile ambulatorii de recuperare din structura unor unitati
sanitare, ambulatorii in care isi desfasoara activitatea medici angajati intr-o
unitate sanitara, cabinetele medicale de specialitate organizate conform
Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si functionarea
cabinetelor medicale, republicata, cu modificarile ulterioare, si cabinetele
medicale de specialitate din structura unor unitati sanitare apartinand
ministerelor sau institutiilor publice centrale din sistemul de aparare, ordine
publica, siguranta nationala si autoritate judecatoreasca incheie contracte de
furnizare de servicii medicale de recuperare in ambulatoriu cu casele de
asigurari de sanatate, a caror plata se face prin tarif in lei pe serviciu
pentru serviciile din pachetul de servicii medicale de baza prevazut la cap.
III din anexa nr. 1 la ordin.
In vederea contractarii numarului de servicii medicale de recuperare
acordate de medicii de specialitate in cabinetul medical se tine cont de faptul
ca numarul acestor servicii nu poate depasi numarul de servicii medicale
rezultat potrivit programului de lucru, luandu-se in considerare ca pentru o
consultatie medicala este necesara o durata de 15 minute in medie corespunzator
unui program de lucru de 7 ore pe zi. Daca programul de lucru este mai mic sau
mai mare de 7 ore pe zi numarul de consultatii scade sau creste corespunzator.
Suma contractata se defalcheaza pe trimestre si pe luni, tinandu-se cont si
de activitatea specifica sezoniera.
(2) Decontarea de catre casele de asigurari de sanatate se face in functie
de numarul de servicii medicale efectiv realizat atat in cabinetele medicale,
cat si in bazele de tratament, inmultit cu tarifele din anexa nr. 1 la ordin,
in limita sumelor contractate.
(3) Serviciile medicale de recuperare care se acorda in bazele de tratament
se raporteaza in vederea decontarii si se suporta din fondurile de asigurari
sociale de sanatate numai pentru primele 10 zile de tratament (maximum 4
proceduri/zi), dupa care bolnavul plateste integral procedurile.
Tarifele au avut in vedere toate cheltuielile aferente serviciilor
medicale. In situatia in care baza de tratament apartine statiunii sau unor
ministere cu retele sanitare proprii, casele de asigurari de sanatate
deconteaza contravaloarea serviciilor medicale la nivelul tarifelor de mai sus,
diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale necesare functionarii si
administrarii unitatilor, respectiv se acorda sumele reprezentand manopera,
medicamentele si materialele sanitare.
Art. 32
(1) In cazul erorilor constatate dupa raportarea serviciilor medicale de
recuperare, fondul aferent acestor servicii din trimestrul in care se constata
eroarea se majoreaza sau se diminueaza cu suma corespunzatoare erorilor
constatate in trimestrul anterior.
(2) In situatia in care dupa incheierea anului financiar precedent se
constata erori de calcul aferente acestuia, sumele platite in plus sau in minus
se regularizeaza conform legii.
Art. 33
Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate in specialitatea de
recuperare a sanatatii care nu se regasesc in anexa nr. 1 la prezentul ordin,
precum si a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului fara
recomandare medicala se suporta de catre asigurati la tarifele stabilite de
furnizori si afisate la cabinetul medical, pentru care se elibereaza chitanta
fiscala cu indicarea serviciului prestat.
Art. 34
(1) In cabinetele medicale de recuperare din ambulatoriul de specialitate,
organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, republicata, cu
modificarile ulterioare, pot fi angajati numai medici, precum si alte categorii
de personal, in conformitate cu dispozitiile legale in vigoare, cu exceptia
persoanelor care isi desfasoara activitatea in cabinete organizate conform
Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea si
functionarea cabinetelor de libera practica pentru servicii publice conexe actului
medical, aprobata si modificata prin Legea nr. 598/2001. Drepturile salariale
ale personalului angajat se stabilesc prin negociere, cu respectarea
nivelurilor minime ale functiilor si gradelor/treptelor profesionale prevazute
de reglementarile in vigoare privind sistemul de salarizare din sectorul
sanitar bugetar. Medicul de specialitate are obligatia sa stabileasca programul
de lucru si sarcinile de serviciu pentru aceste categorii de personal. Medicii
angajati nu raporteaza activitate medicala proprie, activitatea acestora fiind
raportata de catre reprezentantul legal; medicii de specialitate pot prescrie
medicamente cu sau fara contributie personala, folosind formularul-tip cu
stampila cabinetului si parafa medicului angajat. Intreaga activitate a cabinetului
se desfasoara respectandu-se contractul incheiat de reprezentantul legal al
cabinetului medical cu casa de asigurari de sanatate.
(2) Pentru specialitatile de recuperare a sanatatii cabinetele medicale
individuale organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 republicata,
cu modificarile ulterioare, pot raporta in vederea decontarii numai serviciile
medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv.
Art. 35
Persoanele care isi desfasoara activitatea in cabinetul medical de
recuperare beneficiaza de plata concediilor medicale si de plata concediilor
pentru cresterea copilului in varsta de pana la 2 ani, conform reglementarilor
in vigoare din legislatia de asigurari sociale. Persoanele incadrate cu contract
individual de munca beneficiaza si de plata concediilor de odihna si de alte
concedii ale salariatilor, potrivit legii.
Art. 36
Pentru unitatile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonantei
Guvernului nr. 124/1998 republicata, cu modificarile ulterioare, contractele de
furnizare de servicii medicale se incheie de catre reprezentantul legal al
unitatii sanitare in structura careia se afla aceste unitati si casa de
asigurari de sanatate.
Art. 37
(1) Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si casele de asigurari de
sanatate impreuna cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor din Romania,
respectiv al municipiului Bucuresti, vor efectua controlul furnizorilor de
servicii medicale in asistenta medicala ambulatorie de recuperare privind
respectarea obligatiilor contractuale, inclusiv respectarea criteriilor de
calitate a serviciilor medicale furnizate.
(2) Ministerul Sanatatii si Familiei, directiile de sanatate publica,
impreuna cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor din Romania, respectiv
al municipiului Bucuresti, vor efectua controlul furnizorilor de servicii
medicale in asistenta medicala ambulatorie de recuperare privind respectarea
obligatiilor asumate de furnizori prin care se asigura accesul la serviciile
medicale, precum si modul in care sunt respectate prevederile legale in vigoare
in domeniul sanatatii.
CAP. 4
Servicii de ingrijiri la domiciliu
Art. 38
(1) Serviciile de ingrijiri la domiciliu se acorda pe baza recomandarilor
facute de catre medicii de specialitate tinand seama de starea de sanatate a
asiguratului si de gradul de dependenta al acestuia.
(2) Recomandarile medicilor de specialitate se elibereaza in 3 exemplare,
din care un exemplar ramane la medic, un exemplar impreuna cu o cerere de
acordare de servicii de ingrijiri la domiciliu se depune de catre asigurat sau
apartinatorul legal al acestuia la casa de asigurari de sanatate la care se
vireaza contributia asiguratului, si un exemplar ramane la asigurat, care il
preda furnizorului de servicii de ingrijiri la domiciliu, daca cererea a fost
aprobata.
(3) Cererile si recomandarile primite de catre casele de asigurari de
sanatate se analizeaza lunar de catre o comisie formata din reprezentanti ai
caselor de asigurari de sanatate, ai Colegiului Medicilor din Romania si ai
principalilor furnizori de ingrijiri la domiciliu, care le aproba in limita
sumelor prevazute cu aceasta destinatie.
(4) Asiguratii, pe baza cererilor aprobate de catre comisia prevazuta la
alin. (3), se adreseaza unui furnizor acreditat de servicii de ingrijiri la
domiciliu, aflat in relatii contractuale cu casa de asigurari de sanatate si
care este prevazut in Lista de furnizori pusa la dispozitie de catre aceasta.
In situatia in care asiguratul este in imposibilitate sau nu doreste sa opteze
pentru un anumit furnizor de servicii de ingrijiri la domiciliu sau furnizorul
ales nu este disponibil, desemnarea furnizorului se face de catre casa de
asigurari de sanatate.
Art. 39
Lista serviciilor de ingrijiri la domiciliu si tarifele aferente sunt
prevazute in anexa nr. 1 la ordin.
Art. 40
Furnizorii de servicii de ingrijiri la domiciliu acorda servicii in cadrul
unui program stabilit in conformitate cu recomandarile medicilor de
specialitate, cu respectarea prevederilor legale in vigoare, zilnic, inclusiv
sambata, duminica si sarbatorile legale, program care se comunica la casa de
asigurari de sanatate cu care s-a incheiat contract de furnizare de servicii de
ingrijiri la domiciliu.
Art. 41
Decontarea serviciilor de ingrijiri la domiciliu se face in functie de
numarul de servicii de ingrijiri la domiciliu realizate lunar pentru cazurile
aprobate de comisia prevazuta la art. 38 alin. (3) raportate la casa de
asigurari de sanatate si tariful pe serviciu de ingrijiri la domiciliu.
Art. 42
Contravaloarea serviciilor de ingrijiri la domiciliu, altele decat cele
care au fost aprobate de catre comisia prevazuta la art. 38 alin. (3), se
achita de catre asigurat.
Art. 43
(1) In cazul erorilor de calcul constatate la raportarea serviciilor de
ingrijiri la domiciliu, fondul aferent acestor servicii din trimestrul in care
se constata eroarea se majoreaza sau diminueaza cu suma corespunzatoare
erorilor constatate in trimestrul anterior.
(2) In situatia in care dupa incheierea anului financiar precedent se
constata erori de calcul aferente acestuia, sumele platite in plus sau in minus
se regularizeaza conform legii.
ANEXA 3*)
*) Anexa nr. 3 este reprodusa in facsimil.
UNITATEA SANITARA ........................ Tel:
DEPARTAMENTUL ............................ Fax:
__________________
Sef departament | URGENTA: DA/NU |
............................ |__________________|
FISA DE SOLICITARE EXAMEN RMN
Organ tinta/segment anatomic de examinat ........................
1. Pacient: Nume .............. Prenume ............. telefon .............
2. Cod numeric personal ........................
3. Greutate ................ Kg
4. Asigurat CASA JUDETEANA DA/NU | Programare examen RMN
Alte case ................... | Data: ................
Achitat cu chitanta nr. ..... | Ora: .................
5. Internat DA/NU - |
Sectia ..... nr. FO .... | Substanta contrast: ...............
6. S-au epuizat celelalte metode |
de diagnostic: | Precizari: ........................
DA/NU | ...................................
7. Dg. trimitere ............... | Observatii speciale legate de pacient:
............................. | 1. Asistat cardiorespirator ... DA/NU
............................. | 2. Cooperare previzibila
Normala/Dificila
8. Date clinice si paraclinice | 3. Antecedente alergice ....... DA/NU
care sa justifice | 4. Astm bronsic ............... DA/NU
explorarea RMN: | 5. Crize epileptice ........... DA/NU
............................. | 6. Suspiciune de sarcina ...... DA/NU
............................. | 7. Claustrofobie
............................. | 8. Clipuri chirurgicale,
............................. | materiale metalice de sutura
............................. | 9. Valve cardiace, ventriculare
............................. | 10. Proteze auditive
............................. | 11. Dispozitive intrauterine
9. Examen CT/RMN anterior: DA/NU | 12. Proteze articulare,
| materiale de osteosinteza
Daca DA Data ..... Unde ..... | 13. Materiale stomatologice
Trimis de (spital, clinica) | 14. Alte proteze
................................ | 15. Meserii legate de prelucrarea
Medic solicitant .... Data: .... | metalelor (schije, obiecte metalice)
Semnatura si parafa medicului | 16. Corpi straini intraocular
solicitant | 17. Schije, gloante, obiecte metalice
|
| Semnatura pacientului
Aviz sef sectie solicitanta cu
asumarea responsabilitatii:
(semnatura si parafa)
Rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant in 2 - 3 ore
iar rezultatul scris in cel mult 24 h.
____________________________________________________
| PREZENTA UNUI PACEMAKER ESTE O |
| CONTRAINDICATIE ABSOLUTA PENTRU EXAMINARE!!! |
|____________________________________________________|
ANEXA 4*)
*) Anexa nr. 4 este reprodusa in facsimil.
UNITATEA SANITARA ........................ Tel:
DEPARTAMENTUL ............................ Fax:
__________________
Sef departament | URGENTA: DA/NU |
............................ |__________________|
FISA DE SOLICITARE EXAMEN CT
Organ tinta/segment anatomic de examinat ........................
1. Pacient: Nume .............. Prenume ............. telefon .............
2. Cod numeric personal ........................
3. Greutate ................ Kg | Programare examen CT
4. Asigurat CASA JUDETEANA DA/NU |
Alte case ...................... | Data: ................
Achitat cu chitanta nr. ........ | Ora: .................
5. Internat DA/NU - |
Sectia ..... nr. FO ............ | Substanta contrast: ...............
6. S-au epuizat celelalte metode |
de diagnostic: DA/NU | Precizari: ........................
7. Dg. trimitere .................. | .....................................
................................ | .....................................
8. Date clinice si paraclinice care | Diagnostic CT stabilit ..............
sa justifice explorarea CT: | .....................................
................................ | .....................................
................................ | .....................................
................................ | .....................................
................................ | .....................................
................................ | .....................................
9. Examen CT anterior: DA/NU | .....................................
10. Toleranta la substanta iodata: | .....................................
DA/NU | .....................................
Trimis de (spital, clinica) ....... |
Medic solicitant ...... Data: ..... |
Semnatura si parafa medicului
solicitant
Aviz sef sectie solicitanta cu
asumarea responsabilitatii:
(semnatura si parafa)
Pentru URGENTE rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant
in 1 - 2 ore, iar rezultatul scris in 12 ore; pentru celelalte cazuri
rezultatul va fi disponibil in 24 ore.
ANEXA 5*)
*) Anexa nr. 5 este reprodusa in facsimil.
UNITATEA SANITARA ........................ Tel:
DEPARTAMENTUL ............................ Fax:
__________________
Sef departament | URGENTA: DA/NU |
............................ |__________________|
FISA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC
Tip de examen scintigrafic indicat .....................
Organ/segment anatomic de examinat .....................
1. Pacient: Nume .............. Prenume .............. telefon ............
2. Cod numeric personal ......................
3. Greutate ......... Kg | Programare examen scintigrafic
4. Asigurat CASA JUDETEANA DA/NU |
Alte case ........................ | Data: ................
Achitat cu chitanta nr. .......... | Ora: .................
5. Internat DA/NU - |
Sectia ..... nr. FO .............. |
6. S-au epuizat celelalte metode |
de diagnostic: DA/NU | Precizari*): ......................
7. Dg. trimitere .................... | ...................................
.................................. | ...................................
8. Date clinice si paraclinice care | Diagnostic scintigrafic stabilit
sa justifice explorarea | ...................................
.................................. | ...................................
.................................. | ...................................
.................................. | ...................................
.................................. | ...................................
.................................. | *) Sarcina reprezinta
9. Examen scintigrafic anterior: DA/NU| contraindicatie de efectuare a
10. Stari alergice*): DA/NU | examenului scintigrafic
Trimis de (spital, clinica) ......... | Semnatura pacientului
Medic solicitant Data: | (acolo unde este necesara
Semnatura si parafa medicului | confirmarea)
solicitant |
Aviz sef sectie solicitanta cu
asumarea responsabilitatii:
(semnatura si parafa)
Rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant in 12 ore, iar
rezultatul scris in 24 ore
ANEXA 6*)
*) Anexa nr. 6 este reprodusa in facsimil.
Durata optima de spitalizare/sectii valabila pentru toate categoriile de
spitale, stabilita de comisiile de specialitate ale Ministerului Sanatatii si
Familiei
__________________________________________________________________
| | Durata optima |
| Sectia sau compartimentul | de spitalizare |
| | (zile) |
|_________________________________________________|________________|
| 1. Anestezie si Terapie Intensiva - ATI | 5 |
|_________________________________________________|________________|
| 2. Recuperare, Medicina fizica si Balneologie | 12 |
|_________________________________________________|________________|
| 3. Boli infectioase | 10 |
|_________________________________________________|________________|
| 4. Cardiologie | 8,70 |
|_________________________________________________|________________|
| 5. Chirurgie generala | 7 |
|_________________________________________________|________________|
| 6. Chirurgie pediatrica | 4 |
|_________________________________________________|________________|
| 7. Chirurgie cardiaca si a vaselor mari | 9 |
|_________________________________________________|________________|
| 8. Chirurgie vasculara | 7 |
|_________________________________________________|________________|
| 9. Chirurgie toracica | 9 |
|_________________________________________________|________________|
| 10. Chirurgie maxilo-faciala | 5 |
|_________________________________________________|________________|
| 11. Chirurgie plastica - microchirurgie | |
| reconstructiva* | 7 |
|_________________________________________________|________________|
| 12. Cronici | 14 |
|_________________________________________________|________________|
| 13. Dermato-venerologie | 7 |
|_________________________________________________|________________|
| 14. Diabet zaharat, nutritie si boli metabolice | 6,5 |
|_________________________________________________|________________|
| 15. Endocrinologie | 7 |
|_________________________________________________|________________|
| 16. Pneumoftiziologie | 40 |
|_________________________________________________|________________|
| 17. Pneumologie | 12 |
|_________________________________________________|________________|
| 18. Gastro-enterologie | 8 |
|_________________________________________________|________________|
| 19. Ginecologie | 4,5 |
|_________________________________________________|________________|
| 20. Hematologie | 9 |
|_________________________________________________|________________|
| 21. Medicina generala | 7 |
|_________________________________________________|________________|
| 22. Medicina interna | 8 |
|_________________________________________________|________________|
| 23. Nefrologie | 8 |
|_________________________________________________|________________|
| 24. Neurochirurgie | 7 |
|_________________________________________________|________________|
| 25. Neurologie | 9,5 |
|_________________________________________________|________________|
| 26. Neuropsihiatrie | 14 |
|_________________________________________________|________________|
| 27. Nevroze | 14,12 |
|_________________________________________________|________________|
| 28. Neonatologie | 5 |
|_________________________________________________|________________|
| 29. Obstetrica | 5 |
|_________________________________________________|________________|
| 30. Obstetrica-ginecologie | 5 |
|_________________________________________________|________________|
| 31. Oftalmologie | 5 |
|_________________________________________________|________________|
| 32. Oncologie medicala | 7 |
|_________________________________________________|________________|
| 33. Otorinolaringologie - O.R.L. | 6 |
|_________________________________________________|________________|
| 34. Ortopedie si traumatologie | 9,3 |
|_________________________________________________|________________|
| 35. Pediatrie | 7 |
|_________________________________________________|________________|
| 36. Neonatologie - prematuri | 16,5 |
|_________________________________________________|________________|
| 37. Psihiatrie acuti | 17 |
|_________________________________________________|________________|
| 38. Psihiatrie cronici | 50 |
|_________________________________________________|________________|
| 39. Reumatologie | 10 |
|_________________________________________________|________________|
| 40. Urologie | 8,5 |
|_________________________________________________|________________|
| 41. Geriatrie si gerontologie | 14 |
|_________________________________________________|________________|
| 42. Alergologie si imunologie clinica | 8 |
|_________________________________________________|________________|
| 43. Toxicologie | 5 |
|_________________________________________________|________________|
| 44. Toxicodependenta | 21 |
|_________________________________________________|________________|
| 45. Alte specialitati medicale | 5 |
|_________________________________________________|________________|
* Pentru sectiile de arsi, durata optima de spitalizare este de 14 zile.
NOTA:
1. La spitalele/sectiile de psihiatrie cronici, pentru internarile
obligatorii pentru bolnavii psihici incadrati la art. 105, 113 si 114 din Codul
penal si cele dispuse prin ordonanta procurorului pe timpul judecarii sau
urmaririi penale, precum si pentru bolnavii care necesita asistenta medicala
spitaliceasca de lunga durata (ani), duratele medii de spitalizare sunt cele
efectiv realizate in anul precedent.
2. Pentru Spitalul de Recuperare Neuropsihomotorie de Copii Bucuresti,
Centrul de Patologie Neuromusculara <<Dr. Radu Horia>> Valcele,
judetul Covasna, Centrul Medical de Recuperare Neuropsihomotorie <<Gura
Ocnitei>>, judetul Dambovita, si Spitalul de Recuperare Neuropsihomotorie
<<Dezna>>, judetul Arad, durata optima de spitalizare este de 30 de
zile.
3. La spitalele/sectiile aferente pozitiei nr. 2 din tabel durata optima de
spitalizare pentru recuperare pediatrica - distrofici si patologie
posttraumatica sau neurologica de tip infirmitate motorie cerebrala pediatrica
este de 60 de zile, iar pentru recuperare medicala, alta decat cea de medicina
fizica si balneologie, este de 21 de zile, cu exceptia cazurilor complexe dupa
interventii neurochirurgicale: traumatisme vertebro-medulare, traumatisme
cranio-cerebrale, tumori operate si cazuri complexe neurologice: hemiplegie,
boala Parkinson, scleroza multipla, sechele motorii postencefalopatii, pentru
care durata optima de spitalizare este de 30 de zile.
4. Pentru Spitalul de Cardiologie Covasna, durata optima de spitalizare
este de 16 zile.
ANEXA 7a)*)
*) Anexa nr. 7a) este reprodusa in facsimil.
Tariful pe zi de spitalizare corespunzator specialitatii sectiilor/compartimentelor
din structura spitalelor pentru anul 2003
- lei -
______________________________________________________________________________
|Nr. | Sectie/compartiment |Institute si |Spitale |Spitale |Spitale
|
|crt.| |Centre clinice de |Judetene |Municipale/|Comunale
|
| | |specialitate, |*1) |Orasenesti |
|
| | |Spitale Clinice, | | |
|
| | |Spitale Clinice | | |
|
| | |Judetene, Spitale | | |
|
| | |Clinice de | | |
|
| | |monospecialitate | | |
|
| | |de interes | | |
|
| | |national | | | |
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6
|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| | Medie pe tip spital | 773.125| 538.459| 290.996|
230.157|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| | | | | |
|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 1.|A.T.I. 11) | 2.438.785|2.193.023| 1.208.272|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 2.|Recuperare medicina | | | |
|
| |fizica si | | | |
|
| |balneologie 11) | 470.798| 425.532| 319.073|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 3.|Boli infectioase | 1.051.957| 542.906| 313.215|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 4.|Cardiologie 10) | 726.390| 496.287| 286.319|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 5.|Chirurgie generala 10)| 1.003.032| 650.593| 375.342|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 6.|Chirurgie pediatrica | 901.929| 445.014| 256.739|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 7.|Chirurgie cardiaca si | | | |
|
| |a vaselor mari 11) | 1.968.424| 0| 0|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 8.|Chirurgie vasculara | 370.688| 353.036| 0|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 9.|Chirurgie toracica 11)| 901.654| 639.413| 368.892|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 10.|Chirurgie | | | |
|
| |maxilo-faciala | 686.807| 563.333| 325.000|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 11.|Chirurgie plastica - | | | |
|
| |microchirurgie | | | |
|
| |reconstructiva 15) | 764.516| 709.242| 409.178|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 12.|Cronici | 444.265| 273.582| 157.836|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 13.|Dermato-venerologie | 520.383| 397.209| 229.159|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 14.|Diabet zaharat, | | | |
|
| |nutritie si boli | | | |
|
| |metabolice | 738.346| 546.571| 315.330|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 15.|Endocrinologie | 623.450| 467.884| 311.925|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 16.|Pneumoftiziologie | 542.086| 362.713| 209.257|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 17.|Gastroenterologie 12) | 659.976| 531.322| 334.321|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 18.|Ginecologie 10) | 685.501| 564.565| 325.710|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 19.|Hematologie 8) | 1.210.074| 796.061| 0|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 20.|Medicina generala | 545.090| 527.098| 276.450|
221.160|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 21.|Medicina interna 11) | 856.595| 496.287| 286.319|
229.056|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 22.|Nefrologie 8) | 1.036.472| 539.514| 281.426|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 23.|Neurochirurgie 11) | 859.271| 692.040| 399.254|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 24.|Neurologie 11) | 600.101| 428.101| 246.981|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 25.|Neuropsihiatrie 11) | 373.810| 589.163| 207.337|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 26.|Nevroze | 482.224| 355.245| 203.820|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 27.|Neonatologie 11) | 548.683| 376.265| 217.076|
173.661|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 28.|Obstetrica 11) | 634.852| 436.284| 251.702|
201.362|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 29.|Obstetrica | | | |
|
| |-ginecologie 8) | 798.630| 470.050| 271.183|
216.946|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 30.|Oftalmologie 10) | 596.541| 486.203| 280.502|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 31.|Oncologie medicala | 1.221.510|1.116.266| 377.246|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 32.|O.R.L. | 701.562| 497.230| 286.864| 0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 33.|Ortopedie si | | | |
|
| |traumatologie | 1.090.190| 740.716| 355.352|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 34.|Pediatrie 11) | 707.948| 503.862| 290.689|
232.552|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 35.|Pneumologie 9) | 548.128| 345.788| 258.775|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 36.|Neonatologie | | | |
|
| |-prematuri 12) | 462.238| 388.728| 148.298|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 37.|Psihiatrie acuti | 368.070| 341.689| 207.025|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 38.|Psihiatrie cronici | 216.387| 246.738| 166.638|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 39.|Geriatrie si | | | |
|
| |gerontologie 15) | 615.553| 273.582| 157.836|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 40.|Reumatologie | 506.818| 315.547| 182.046| 0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 41.|Urologie 11) | 1.104.461| 657.011| 286.319|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 42.|Alergologie si | | | |
|
| |imunologie clinica 14)| 651.876| 337.284| 259.818|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 43.|Toxicologie 13) | 1.295.228| 0| 0|
0|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 44.|Toxicodependenta | 293.645| 0| 0|
337.463|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
| 45.|Alte specialitati | | | |
|
| |medicale 9) | 965.659| 496.287| 286.319|
229.056|
|____|______________________|__________________|_________|___________|_________|
*) Prin compartimente se intelege compartimentele de sine statatoare din
cadrul spitalelor, aprobate prin Ordin al Ministrului Sanatatii si Familiei in
structura acestora, si nu compartimentele din structura sectiilor.
NOTA:
1. Tariful/zi spitalizare de la SPITALE JUDETENE se ia in calcul si pentru
Spitalele de monospecialitate;
2. Spitalele in care sunt organizate UPU pot beneficia de tarife/zi
spitalizare majorate cu pana la 5%, iar spitalele de urgenta pot beneficia de
tarife/zi spitalizare majorate cu inca 5%;
3. Tariful/zi spitalizare de la sectia/compartimentul*) ATI se ia in calcul
si pentru sectiile/compartimentele*) de arsi si cardiologie interventionala;
4. Tarifele/zi spitalizare de la sectiile/compartimentele*) ATI,
cardiologie interventionala si arsi sunt maximale si in raport de evaluarea
trimestriala se vor renegocia;
5. Tariful/zi spitalizare de la sectia/compartimentul*) Prematuri se ia in
calcul si pentru sectia/compartimentul*) Recuperare pediatrica-distrofici;
6. Tariful/zi spitalizare de la sectia/compartimentul*) Ortopedie se ia in
calcul si pentru sectia/compartimentul*) TBC osteoarticular;
7. Tariful/zi spitalizare de la compartimentele TI Coronarieni, TI Boli
infectioase si TI Pediatrie se asimileaza cu tariful/zi spitalizare de la
sectiile ATI, este maximal si, in raport de evaluarea trimestriala, se va
renegocia;
8. Tariful/zi spitalizare de la sectiile/compartimentele*) Hematologie,
Nefrologie si Obstetrica-ginecologie prevazut in coloana 3 poate fi majorat
pentru Institute cu pana la 10%;
9. Tariful/zi spitalizare de la sectiile/compartimentele*) Pneumologie si
Alte specialitati medicale prevazut in coloana 3 poate fi majorat pentru
Institute cu pana la 20%;
10. Tariful/zi spitalizare de la sectiile/compartimentele*) Cardiologie,
Chirurgie generala, Ginecologie, Oftalmologie prevazut in coloana 3 poate fi
majorat pentru Institute cu pana la 30%;
11. Tariful/zi spitalizare de la sectiile/compartimentele*) ATI, Recuperare
medicina fizica si balneologie, Chirurgie cardiaca si a vaselor mari, Chirurgie
toracica, Medicina interna, Neurochirurgie, Neurologie, Neuropsihiatrie,
Neonatologie, Obstetrica, Pediatrie si Urologie prevazut in coloana 3 poate fi majorat
pentru Institute cu pana la 40%;
12. Tariful/zi spitalizare de la sectiile/compartimentele*)
Gastroenterologie, Neonatologie-prematuri prevazut in coloana 3 poate fi
majorat pentru Institute cu pana la 60%;
13. Tariful/zi spitalizare de la sectia/compartimentul*) Toxicologie
prevazut in coloana 3 poate fi majorat pentru Institute cu pana la 70%;
14. Tariful/zi spitalizare de la sectia/compartimentul*) Alergologie si
imunologie clinica prevazut in coloana 3 poate fi majorat pentru Institute cu
pana la 80%;
15. Tariful/zi spitalizare de la sectiile/compartimentele*) Chirurgie
plastica-microchirurgie reconstructiva si Geriatrie si gerontologie prevazut in
coloana 3 poate fi majorat pentru Institute cu pana la 90%;
ANEXA 7b)
Tariful pe zi spitalizare pentru sanatorii si preventorii pentru anul 2003
- lei -
____________________________________________________
|Nr. |Tipul unitatii sanitare cu paturi|Tariful pe zi|
|crt.| |spitalizare |
|____|_________________________________|_____________|
| 1.| Sanatorii balneare | 324.927|
|____|_________________________________|_____________|
| 2.| Sanatorii TBC*) | 320.862|
|____|_________________________________|_____________|
| 3.| Sanatorii de nevroze | 300.900|
|____|_________________________________|_____________|
| 4.| Sanatorii de neuropsihiatrie | 334.735|
|____|_________________________________|_____________|
| 5.| Preventorii | 130.461|
|____|_________________________________|_____________|
*) Pentru sanatoriile care trateaza T.B.C. (pulmonar, osteoarticular etc.)
ANEXA 8*)
*) Anexa nr. 8 este reprodusa in facsimil.
Indicele de complexitate a cazurilor (indice de case-mix, ICM) ale
spitalelor din proiectul national DRG pentru anul 2002
______________________________________________________________________________
|Nr. | |Indice Case
|
|crt.| SPITAL | Mix (ICM)
|
| | | 2002
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 1.| Spitalul Municipal Campina | 0,6026
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 2.| Spitalul Municipal Cimpulung Moldovenesc | 0,5907
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 3.| Spitalul Municipal Pascani | 0,5779
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 4.| Spitalul Municipal Turda | 0,6316
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 5.| Spitalul Municipal Caransebes | 0,6184
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 6.| Spitalul Municipal Oltenita | 0,5831
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 7.| Spitalul Judetean Alba Iulia | 0,6994
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 8.| Spitalul Judetean Baia Mare | 0,7314
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 9.| Spitalul Judetean Botosani "Mavromati"
| 0,7323 |
|____|____________________________________________________________|____________|
| 10.| Spitalul Judetean Calarasi | 0,6303
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 11.| Spitalul Judetean Miercurea Ciuc | 0,7352
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 12.| Spitalul Judetean Ploiesti | 0,7224
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 13.| Spitalul Judetean Sf. Gheorghe | 0,6613
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 14.| Spitalul Judetean Sibiu | 0,6976
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 15.| Spitalul Clinic Coltea Bucuresti | 1,0482
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 16.| Spitalul Clinic de Urgenta Floreasca, Bucuresti | 0,8841
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 17.| Spitalul Clinic de Urgenta "Sf. Spiridon" Iasi
| 0,8141 |
|____|____________________________________________________________|____________|
| 18.| Spitalul Judetean Craiova | 0,7193
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 19.| Spitalul Judetean Tg. Mures | 0,8106
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 20.| Spitalul Judetean Timisoara | 0,7787
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 21.| Spitalul de Urgenta "Sf. Pantelimon", Bucuresti |
0,7000 |
|____|____________________________________________________________|____________|
| 22.| Spitalul de Urgenta Universitar Bucuresti | 0,7689
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 23.| Institutul de Cardiologie "Prof. Dr. C. C. Iliescu"
| 1,1524 |
|____|____________________________________________________________|____________|
NOTA:
ICM este calculat pe baza numarului de pacienti externati, raportati si
validati pentru perioada 1 ianuarie - 30 noiembrie 2002.
ANEXA 9*)
*) Anexa nr. 9 este reprodusa in facsimil.
Tarifele*
pe pacient ponderat (in lei) ale spitalelor din proiectul national DRG,
calculate pe baza costurilor pe pacient ponderat, conform raportarilor din
perioada ianuarie - noiembrie 2002
______________________________________________________________________________
|Nr. | | Tarif pe pacient |
|crt.| SPITAL | ponderat utilizat
|
| | | la finantare in
|
| | | anul 2003
|
|____|____________________________________________________|____________________|
| 1.| Spitalul Municipal Campina | 7.867.197
|
|____|____________________________________________________|____________________|
| 2.| Spitalul Municipal Cimpulung Moldovenesc | 5.943.240
|
|____|____________________________________________________|____________________|
| 3.| Spitalul Municipal Pascani | 6.661.436
|
|____|____________________________________________________|____________________|
| 4.| Spitalul Municipal Turda | 6.281.192
|
|____|____________________________________________________|____________________|
| 5.| Spitalul Municipal Caransebes | 7.714.230
|
|____|____________________________________________________|____________________|
| 6.| Spitalul Municipal Oltenita | 6.049.954
|
|____|____________________________________________________|____________________|
| 7.| Spitalul Judetean Alba Iulia | 8.895.898
|
|____|____________________________________________________|____________________|
| 8.| Spitalul Judetean Baia Mare | 7.454.855
|
|____|____________________________________________________|____________________|
| 9.| Spitalul Judetean Botosani "Mavromati" |
6.584.327 |
|____|____________________________________________________|____________________|
| 10.| Spitalul Judetean Calarasi | 7.623.436
|
|____|____________________________________________________|____________________|
| 11.| Spitalul Judetean Miercurea Ciuc | 9.422.660
|
|____|____________________________________________________|____________________|
| 12.| Spitalul Judetean Ploiesti | 8.219.449
|
|____|____________________________________________________|____________________|
| 13.| Spitalul Judetean Sf. Gheorghe | 8.689.540
|
|____|____________________________________________________|____________________|
| 14.| Spitalul Judetean Sibiu | 11.571.889
|
|____|____________________________________________________|____________________|
| 15.| Spitalul Clinic Coltea Bucuresti | 8.609.405
|
|____|____________________________________________________|____________________|
| 16.| Spitalul Clinic de Urgenta Floreasca, Bucuresti | 20.274.611
|
|____|____________________________________________________|____________________|
| 17.| Spitalul Clinic de Urgenta "Sf. Spiridon" Iasi |
7.357.220 |
|____|____________________________________________________|____________________|
| 18.| Spitalul Judetean Craiova | 9.721.667
|
|____|____________________________________________________|____________________|
| 19.| Spitalul Judetean Tg. Mures | 10.293.931
|
|____|____________________________________________________|____________________|
| 20.| Spitalul Judetean Timisoara | 10.526.799
|
|____|____________________________________________________|____________________|
| 21.| Spitalul de Urgenta "Sf. Pantelimon", Bucuresti |
13.620.012 |
|____|____________________________________________________|____________________|
| 22.| Spitalul de Urgenta Universitar Bucuresti | 16.133.131
|
|____|____________________________________________________|____________________|
| 23.| Institutul de Cardiologie "Prof. Dr. C. C. Iliescu"|
8.221.143 |
|____|____________________________________________________|____________________|
* Tariful pe pacient ponderat utilizat la finantare este obtinut prin
amestecul costului propriu pe pacient ponderat cu cel national in proportie de
85% cu 15% .
ANEXA 10*)
*) Anexa nr. 10 este reprodusa in facsimil.
Lista categoriilor majore de diagnostice, tipurile de cazuri (grupele de
diagnostice) si valorile relative
___________________________________________________________________
|Categoria | | Descriere CMD
|
|majora de | | |
|diagnostic| |
|
|(CMD) | |
|
|__________|____________|___________________________________________|
| 1 | |Boli si tulburari ale sistemului nervos
|
|__________|____________|___________________________________________|
| 2 | |Boli si tulburari ale ochiului |
|__________|____________|___________________________________________|
| 3 | |Boli si tulburari ale urechii, nasului,
|
| | |gurii si gatului
|
|__________|____________|___________________________________________|
| 4 | |Boli si tulburari ale sistemului
respirator|
|__________|____________|___________________________________________|
| 5 | |Boli si tulburari ale sistemului
circulator|
|__________|____________|___________________________________________|
| 6 | |Boli si tulburari ale aparatului digestiv
|
|__________|____________|___________________________________________|
| 7 | |Boli si tulburari ale sistemului
|
| | |hepato-biliar si ale pancreasului
|
|__________|____________|___________________________________________|
| 8 | |Boli si tulburari ale sistemului
|
| | |musculoscheletal si tesutului conjunctiv
|
|__________|____________|___________________________________________|
| 9 | |Boli si tulburari ale pielii, tesutului
|
| | |subcutanat si sanului
|
|__________|____________|___________________________________________|
| 10| |Boli si tulburari ale glandelor endocrine,
|
| | |boli de nutritie si metabolism
|
|__________|____________|___________________________________________|
| 11| |Boli si tulburari ale aparatului urinar
|
| | |(rinichi, tract urinar)
|
|__________|____________|___________________________________________|
| 12| |Boli si tulburari ale aparatului
|
| | |reproductiv masculin
|
|__________|____________|___________________________________________|
| 13| |Boli si tulburari ale aparatului
|
| | |reproductiv feminin
|
|__________|____________|___________________________________________|
| 14| |Sarcina, nastere si lauzie
|
|__________|____________|___________________________________________|
| 15| |Nou nascut sanatos si bolnav (perioada
|
| | |perinatala) |
|__________|____________|___________________________________________|
| 16| |Boli ale sangelui, boli si disfunctii ale
|
| | |organelor hematopoetice, boli imunologice
|
|__________|____________|___________________________________________|
| 17| |Boli si tulburari mieloproliferative,
|
| | |neoplasme slab diferentiate
|
|__________|____________|___________________________________________|
| 18| |Boli infectioase si parazitare, sistemice
|
| | |sau cu localizare nespecificata
|
|__________|____________|___________________________________________|
| 19| |Boli si tulburari mentale
|
|__________|____________|___________________________________________|
| 20| |Alcoolism/utilizarea drogurilor si
|
| | |tulburari mentale organice induse de
|
| | |utilizarea alcoolului/drogurilor
|
|__________|____________|___________________________________________|
| 21| |Leziuni, otraviri si efecte toxice ale
|
| | |drogurilor
|
|__________|____________|___________________________________________|
| 22| |Arsuri
|
|__________|____________|___________________________________________|
| 23| |Factori care influenteaza starea de
|
| | |sanatate si alte contacte cu serviciile de
|
| | |sanatate
|
|__________|____________|___________________________________________|
| 24| |Traumatism multiplu semnificativ
|
|__________|____________|___________________________________________|
| 25| |Infectii cu virusul imunodeficientei umane
|
|__________|____________|___________________________________________|
______________________________________________________________________________
|Grupa de |Categoria |Categorie | Descrierea grupelor de diagnostice
|
|diagnostic|majora de |Medicala/ |
|
| |diagnostic|Chirurgicala|
|
| |(CMD) |(M/C) |
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 1 | 1 | C |Craniotomie > 17 ani, exceptand
craniotomia|
| | | |pentru traumatism
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 2 | 1 | C |Craniotomie pentru traumatism > 17
ani |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 3 | 1 | C |Craniotomie, varsta 0 - 17 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 4 | 1 | C |Proceduri pe coloana vertebrala |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 5 | 1 | C |Proceduri vasculare extracraniene
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 6 | 1 | C |"Eliberarea" canalului
carpian |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 7 | 1 | C |Proceduri la nivelul nervilor periferici
|
| | | |sau cranieni sau alte proceduri pe
sistemul|
| | | |nervos cu complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 8 | 1 | C |Proceduri la nivelul nervilor periferici
|
| | | |sau cranieni sau alte proceduri pe
sistemul|
| | | |nervos fara complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 9 | 1 | M |Tulburari si leziuni ale maduvei spinarii
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 10 | 1 | M |Neoplasme ale sistemului nervos cu
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 11 | 1 | M |Neoplasme ale sistemului nervos fara |
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 12 | 1 | M |Boli degenerative ale sistemului nervos
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 13 | 1 | M |Scleroza multipla si ataxia de origine
|
| | | |cerebeloasa
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 14 | 1 | M |Boli cerebrovasculare specifice cu
exceptia|
| | | |atacului ischemic tranzitor
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 15 | 1 | M |Atac ischemic tranzitor si ocluzii
|
| | | |precerebrale
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 16 | 1 | M |Boli cerebrovasculare nespecifice cu
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 17 | 1 | M |Boli cerebrovasculare nespecifice fara
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 18 | 1 | M |Boli ale nervilor cranieni si periferici
cu|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 19 | 1 | M |Boli ale nervilor cranieni si periferici
|
| | | |fara complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 20 | 1 | M |Infectiile sistemului nervos cu exceptia
|
| | | |meningitei virale
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 21 | 1 | M |Meningita virala
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 22 | 1 | M |Encefalopatia hipertensiva
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 23 | 1 | M |Coma si stupoarea netraumatica
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 24 | 1 | M |Convulsii si cefaleea, varsta > 17 ani
cu |
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 25 | 1 | M |Convulsii si cefaleea, varsta > 17 ani
fara|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 26 | 1 | M |Convulsii si cefaleea, varsta 0 - 17ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 27 | 1 | M |Stupoare traumatica si coma, coma durata
> |
| | | |1 ora
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 28 | 1 | M |Stupoare traumatica si coma, coma durata
< |
| | | |1 ora, varsta > 17 ani cu complicatii
si |
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 29 | 1 | M |Stupoare traumatica si coma, coma durata
< |
| | | |1 ora, varsta > 17 ani fara complicatii
si |
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 30 | 1 | M |Stupoare traumatica si coma, coma durata
< |
| | | |1 ora, 0 - 17 ani.
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 31 | 1 | M |Comotie cerebrala, varsta > 17 ani,
cu |
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 32 | 1 | M |Comotie cerebrala, varsta > 17 ani,
fara |
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 33 | 1 | M |Comotie cerebrala, varsta 0 - 17 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 34 | 1 | M |Alte tulburari ale sistemului nervos cu
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 35 | 1 | M |Alte tulburari ale sistemului nervos fara
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 36 | 2 | C |Interventii pe retina
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 37 | 2 | C |Interventii pe orbita
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 38 | 2 | C |Interventii primare pe iris
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 39 | 2 | C |Interventii pe cristalin cu sau fara
|
| | | |vitrectomie
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 40 | 2 | C |Proceduri extraoculare cu exceptia orbitei
|
| | | |varsta > 17
ani |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 41 | 2 | C |Proceduri extraoculare cu exceptia orbitei
|
| | | |varsta 0 - 17 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 42 | 2 | C |Proceduri extraoculare cu exceptia
retinei,|
| | | |irisului si cristalinului
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 43 | 2 | M |Hifema
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 44 | 2 | M |Infectiile acute majore ale ochiului
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 45 | 2 | M |Tulburari neurologice ale ochiului
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 46 | 2 | M |Alte boli ale ochiului, varsta > 17 ani,
cu|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 47 | 2 | M |Alte boli ale ochiului, varsta > 17 ani,
|
| | | |fara complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 48 | 2 | M |Alte boli ale ochiului, varsta 0 - 17 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 49 | 3 | C |Interventii majore la nivelul capului si
|
| | | |gatului
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 50 | 3 | C |Sialoadenectomia
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 51 | 3 | C |Interventii pe glanda salivara cu exceptia
|
| | | |sialoadenectomiei
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 52 | 3 | C |Buza de iepure si reparatia valului
palatin|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 53 | 3 | C |Interventii pe sinus si mastoida varsta
> |
| | | |17 ani |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 54 | 3 | C |Interventii pe sinus si mastoida
|
| | | |varsta 0 - 17 ani |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 55 | 3 | C |Interventii diverse pe ureche, nas, gura
|
| | | |si gat
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 56 | 3 | C |Rinoplastia
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 57 | 3 | C |Interventii pe tonsile si adenoizi, cu
|
| | | |exceptia tonsilectomiei si/sau doar
|
| | | |adenoidectomiei, varsta > 17
ani |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 58 | 3 | C |Interventii pe tonsile si adenoizi, cu
|
| | | |exceptia tonsilectomiei si/sau doar
|
| | | |adenoidectomiei, varsta 0 - 17 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 59 | 3 | C |Tonsilectomie si/sau doar adenoidectomiei,
|
| | | |varsta 0 - 17 ani |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 60 | 3 | C |Tonsilectomie si/sau doar adenoidectomie,
|
| | | |varsta 0 - 17 ani |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 61 | 3 | C |Miringotomie cu insertia tubara, varsta
> |
| | | |17 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 62 | 3 | C |Miringotomie cu insertia tubara, varsta
|
| | | |0 - 17 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 63 | 3 | C |Alte proceduri chirurgicale pe ureche,
nas,|
| | | |gura si gat
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 64 | 3 | M |Tumorile maligne ale urechii, nasului,
|
| | | |gurii si gatului
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 65 | 3 | M |Tulburari de echilibru
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 66 | 3 | M |Epistaxis |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 67 | 3 | M |Epiglotita
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 68 | 3 | M |Otita medie si infectii respiratorii
|
| | | |superioare varsta > 17 ani, cu
complicatii |
| | | |si comorbiditati |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 69 | 3 | M |Otita medie si infectii respiratorii
|
| | | |superioare varsta > 17 ani,
fara |
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 70 | 3 | M |Otita medie si infectii respiratorii
|
| | | |superioare varsta 0 - 17 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 71 | 3 | M |Laringotraheita
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 72 | 3 | M |Traumatisme si deformari nazale
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 73 | 3 | M |Alte diagnostice ale urechii, nasului,
|
| | | |gurii si gatului, varsta > 17
ani |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 74 | 3 | M |Alte diagnostice ale urechii, nasului,
|
| | | |gurii si gatului, varsta 0 - 17 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 75 | 4 | C |Interventii majore la nivelul toracelui
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 76 | 4 | C |Alte proceduri chirurgicale pe sistemul
|
| | | |respirator cu complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 77 | 4 | C |Alte proceduri chirurgicale pe sistemul
|
| | | |respirator fara complicatii si
|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 78 | 4 | M |Embolia pulmonara
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 79 | 4 | M |Infectii si inflamatii respiratorii,
|
| | | |> 17 ani cu complicatii si
comorbiditati |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 80 | 4 | M |Infectii si inflamatii respiratorii,
|
| | | |> 17 ani fara complicatii si
comorbiditati |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 81 | 4 | M |Infectii si inflamatii respiratorii,
|
| | | |0 - 17 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 82 | 4 | M |Neoplasme aparat respirator
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 83 | 4 | M |Traumatisme majore ale toracelui cu
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 84 | 4 | M |Traumatisme majore ale toracelui fara
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 85 | 4 | M |Transudat pleural cu complicatii si
|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 86 | 4 | M |Transudat pleural fara complicatii si
|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 87 | 4 | M |Edem pulmonar si insuficienta respiratorie
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 88 | 4 | M |Boala pulmonara cronica obstructiva
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 89 | 4 | M |Pneumonia simpla si pleurezia, > 17
ani, |
| | | |cu complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 90 | 4 | M |Pneumonia simpla si pleurezia, > 17
ani, |
| | | |fara complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 91 | 4 | M |Pneumonia simpla si pleurezia, 0 - 17 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 92 | 4 | M |Boala interstitiala pulmonara
|
| | | |cu complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 93 | 4 | M |Boala interstitiala pulmonara fara
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 94 | 4 | M |Pneumotorax cu complicatii si
comorbiditati|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 95 | 4 | M |Pneumotorax fara complicatii si
|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 96 | 4 | M |Bronsita si astm, > 17 ani, cu
complicatii |
| | | |si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 97 | 4 | M |Bronsita si astm, > 17 ani,
fara |
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 98 | 4 | M |Bronsita si astm, 0 - 17 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 99 | 4 | M |Semne si simptome respiratorii, cu
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 100 | 4 | M |Semne si simptome respiratorii fara
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 101 | 4 | M |Alte boli ale aparatului respirator cu
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 102 | 4 | M |Alte boli ale aparatului respirator fara
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 103 | 5 | C |Transplant cardiac
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 104 | 5 | C |Proceduri pe valve cardiace si alte |
| | | |proceduri majore chirurgicale cu
|
| | | |cateterism cardiac
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 105 | 5 | C |Proceduri pe valvele cardiace si alte
|
| | | |proceduri majore chirurgicale fara
|
| | | |cateterism cardiac
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 106 | 5 | C |Bypass coronarian cu angioplastie
|
| | | |coronariana transluminala percutanata
|
| | | |(ACTP)
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 107 | 5 | C |Bypass coronarian cu cateterism cardiac
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 108 | 5 | C |Alte proceduri cardiotoracice
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 109 | 5 | C |Bypass coronarian fara cateterism cardiac
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 110 | 5 | C |Alte proceduri majore cardiovasculare cu
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 111 | 5 | C |Alte proceduri majore cardiovasculare fara
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 112 | 5 | C |Proceduri cardiovasculare percutanate
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 113 | 5 | C |Amputatie pentru tulburari ale sistemului
|
| | | |circulator cu exceptia celor de la membrul
|
| | | |superior si a halucelui
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 114 | 5 | C |Amputatie pentru tulburari ale sistemului
|
| | | |circulator la nivelul membrului superior
si|
| | | |a halucelui
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 115 | 5 | C |Implantarea permanenta a pacemaker-ului
|
| | | |cardiac cu infarct miocardic, insuficienta
|
| | | |sau soc cardiac, sau proceduri de implant
|
| | | |interesand sonde sau generatori de
|
| | | |cardioversie - defibrilare atriala
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 116 | 5 | C |Alte implantari permanente de pacemaker
|
| | | |cardiac sau angioplastie coronariana
|
| | | |transluminala percutanata (ACTP) cu
|
| | | |implantare de stent arterial coronarian
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 117 | 5 | C |Control pacemaker cardiac cu exceptia
|
| | | |inlocuirii acestuia
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 118 | 5 | C |Inlocuirea pacemaker-ului cardiac
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 119 | 5 | C |Ligatura venelor si stripping
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 120 | 5 | C |Alte proceduri chirurgicale pentru
sistemul|
| | | |circulator
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 121 | 5 | M |Tulburari circulatorii cu infarct
miocardic|
| | | |acut, complicatii majore, externat in
viata|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 122 | 5 | M |Tulburari circulatorii fara infarct
|
| | | |miocardic acut, complicatii majore,
|
| | | |externat in viata |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 123 | 5 | M |Tulburari circulatorii cu infarct
miocardic|
| | | |acut, decedat
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 124 | 5 | M |Tulburari circulatorii cu exceptia infarct
|
| | | |miocardic acut cu cateterism cardiac si
|
| | | |diagnostic complex
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 125 | 5 | M |Tulburari circulatorii cu exceptia infarct
|
| | | |miocardic acut cu cateterism cardiac fara
|
| | | |diagnostic complex
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 126 | 5 | M |Endocardita acuta si subacuta
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 127 | 5 | M |Insuficienta cardiaca si socul
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 128 | 5 | M |Tromboflebita venoasa profunda
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 129 | 5 | M |Stop cardiac, neexplicat |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 130 | 5 | M |Tulburari vasculare periferice cu
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 131 | 5 | M |Tulburari vasculare periferice fara
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 132 | 5 | M |Arteroscleroza cu complicatii si
|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 133 | 5 | M |Arteroscleroza fara complicatii si
|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 134 | 5 | M |Hipertensiunea arteriala
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 135 | 5 | M |Boli congenitale cardiace si valvulare,
|
| | | |> 17 ani, cu complicatii si
comorbiditati |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 136 | 5 | M |Boli congenitale cardiace si valvulare,
|
| | | |> 17 ani, fara complicatii si
comorbiditati|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 137 | 5 | M |Boli congenitale cardiace si valvulare,
|
| | | |0 - 17 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 138 | 5 | M |Aritmia cardiaca si tulburari de conducere
|
| | | |cu complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 139 | 5 | M |Aritmia cardiaca si tulburari de conducere
|
| | | |fara complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 140 | 5 | M |Angina pectorala
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 141 | 5 | M |Sincopa si colapsul cu complicatii si
|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 142 | 5 | M |Sincopa si colapsul fara complicatii si
|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 143 | 5 | M |Durerea toracica
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 144 | 5 | M |Alte boli ale sistemului circulator cu
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 145 | 5 | M |Alte boli ale sistemului circulator fara
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 146 | 6 | C |Rezectia rectala cu complicatii si
|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 147 | 6 | C |Rezectia rectala fara complicatii si
|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 148 | 6 | C |Interventii majore pe intestinul subtire
si|
| | | |gros cu complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 149 | 6 | C |Interventii majore pe intestinul subtire
si|
| | | |gros fara complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 150 | 6 | C |Adenoliza peritoneala cu complicatii si
|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 151 | 6 | C |Adenoliza peritoneala fara complicatii si
|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 152 | 6 | C |Interventii minore pe intestinul subtire
si|
| | | |gros cu complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 153 | 6 | C |Interventii minore pe intestinul subtire
si|
| | | |gros fara complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 154 | 6 | C |Interventii pe stomac, esofag si duoden,
|
| | | |> 17 ani cu complicatii si
comorbiditati |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 155 | 6 | C |Interventii pe stomac, esofag si duoden,
|
| | | |> 17 ani, fara complicatii si
comorbiditati|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 156 | 6 | C |Interventii pe stomac, esofag si duoden,
|
| | | |0 - 17 ani.
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 157 | 6 | C |Interventii la nivelul anusului sau pe
|
| | | |stome cu complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 158 | 6 | C |Interventii la nivelul anusului sau pe
|
| | | |stome fara complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 159 | 6 | C |Interventii pentru hernie, cu exceptia
|
| | | |celor inghinale si femurale, > 17 ani,
cu |
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 160 | 6 | C |Interventii pentru hernie, cu exceptia
|
| | | |celor inghinale si femurale, > 17 ani,
fara|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 161 | 6 | C |Interventii pentru hernia inghinala si
|
| | | |femurala, > 17 ani, cu complicatii
si |
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 162 | 6 | C |Interventii pe hernia inghinala si |
| | | |femurala, > 17 ani, fara complicatii
si |
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 163 | 6 | C |Interventii hernii varsta 0 - 17 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 164 | 6 | C |Apendicectomie cu diagnostic principal
|
| | | |complicat cu complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 165 | 6 | C |Apendicectomie cu diagnostic principal
|
| | | |complicat fara complicatii si
comorbiditati|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 166 | 6 | C |Apendicectomie fara diagnostic principal
|
| | | |complicat cu complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 167 | 6 | C |Apendicectomie fara diagnostic principal
|
| | | |complicat fara complicatii si
comorbiditati|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 168 | 3 | C |Interventii la nivelul gurii cu
complicatii|
| | | |si comorbiditati |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 169 | 3 | C |Interventii la nivelul gurii fara
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 170 | 6 | C |Alte interventii chirurgicale pe sistemul
|
| | | |digestiv cu complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 171 | 6 | C |Alte proceduri chirurgicale pe sistemul
|
| | | |digestiv fara complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 172 | 6 | M |Tumori maligne digestive cu complicatii si
|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 173 | 6 | M |Tumori maligne digestive fara complicatii
|
| | | |si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 174 | 6 | M |Hemoragie cu complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 175 | 6 | M |Hemoragie fara complicatii si comorbiditati|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 176 | 6 | M |Ulcer peptic complicat
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 177 | 6 | M |Ulcer peptic necomplicat cu complicatii si
|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 178 | 6 | M |Ulcer peptic necomplicat fara complicatii
|
| | | |si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 179 | 6 | M |Boala inflamatorie a intestinului
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 180 | 6 | M |Obstructii gastrointestinale cu
complicatii|
| | | |si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 181 | 6 | M |Obstructii gastrointestinale fara
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 182 | 6 | M |Esofagita, gastroenterita si alte
tulburari|
| | | |digestive, > 17 ani, cu complicatii
si |
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 183 | 6 | M |Esofagita, gastroenterita si alte tulburari|
| | | |digestive, > 17 ani, fara complicatii
si |
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 184 | 6 | M |Esofagita, gastroenterita si alte
tulburari|
| | | |digestive, 0 - 17 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 185 | 3 | M |Boli ale dintilor si gurii cu exceptia
|
| | | |extractiilor si lucrarilor dentare,
|
| | | |varsta > 17
ani |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 186 | 3 | M |Boli ale dintilor si gurii cu exceptia
|
| | | |extractiilor si lucrarilor dentare,
|
| | | |0 - 17 ani |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 187 | 3 | M |Extractii dentare si lucrari dentare
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 188 | 6 | M |Alte diagnostice ale aparatului digestiv
|
| | | |> 17 ani, cu complicatii si
comorbiditati |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 189 | 6 | M |Alte diagnostice ale aparatului digestiv
|
| | | |> 17 ani, fara complicatii si
comorbiditati|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 190 | 6 | M |Alte diagnostice ale aparatului digestiv,
|
| | | |0 - 17 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 191 | 7 | C |Interventii pe pancreas, ficat si sunt cu
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 192 | 7 | C |Interventii pe pancreas, ficat si sunt
fara|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 193 | 7 | C |Interventii pe tractul biliar cu exceptia
|
| | | |doar colecist cu sau fara explorarea
|
| | | |ductului comun cu complicatii si
|
| | | |comorbiditati |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 194 | 7 | C |Interventii pe tractul biliar cu exceptia
|
| | | |doar colecist cu sau fara explorarea
|
| | | |ductului comun fara complicatii si
|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 195 | 7 | C |Colecistectomie cu explorarea ductului
|
| | | |comun cu complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 196 | 7 | C |Colecistectomie cu explorarea ductului
|
| | | |comun fara complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 197 | 7 | C |Colecistectomie cu exceptia interventiei
|
| | | |laparascopice fara explorarea ductului
|
| | | |comun cu complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 198 | 7 | C |Colecistectomie cu exceptia interventiei
|
| | | |laparascopice fara explorarea ductului
|
| | | |comun fara complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 199 | 7 | C |Proceduri pentru diagnosticarea tumorilor
|
| | | |maligne hepatobiliare |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 200 | 7 | C |Proceduri pentru diagnosticarea tumorilor
|
| | | |ne-maligne hepatobiliare
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 201 | 7 | C |Alte interventii chirurgicale
hepatobiliare|
| | | |si pancreas
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 202 | 7 | M |Ciroza si hepatita alcoolica
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 203 | 7 | M |Tumori maligne ale sistemului hepatobiliar
|
| | | |sau pancreasului
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 204 | 7 | M |Boli ale pancreasului cu exceptia
tumorilor|
| | | |maligne
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 205 | 7 | M |Boli ale ficatului cu exceptia tumorilor
|
| | | |maligne, cirozei, hepatitei alcoolice cu
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 206 | 7 | M |Boli ale ficatului cu exceptia tumorilor,
|
| | | |cirozei, hepatitei alcoolice fara
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 207 | 7 | M |Boli ale tractului biliar cu complicatii
si|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 208 | 7 | M |Boli ale tractului biliar fara complicatii
|
| | | |si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 209 | 8 | C |Interventii asupra articulatiilor mari si
|
| | | |reimplantare membre inferioare
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 210 | 8 | C |Interventii asupra femurului si soldului
cu|
| | | |exceptia articulatiilor mari, varsta >
17 |
| | | |ani, cu complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 211 | 8 | C |Interventii asupra femurului si soldului
cu|
| | | |exceptia articulatiilor mari, varsta >
17 |
| | | |ani, fara complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 212 | 8 | C |Interventii asupra femurului si soldului
cu|
| | | |exceptia articulatiilor mari, varsta 0 -
17|
| | | |ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 213 | 8 | C |Amputatii pentru afectiuni
|
| | | |musculoscheletale sau boli ale tesutului
|
| | | |conjunctiv
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 216 | 8 | C |Biopsie sistem musculoscheletal si tesut
|
| | | |conjunctiv
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 217 | 8 | C |Debridarea plagilor si grefa cutanata cu
|
| | | |exceptia mainii, pentru afectiuni
|
| | | |musculoscheletale si ale tesutului
|
| | | |conjunctiv
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 218 | 8 | C |Interventii pe membrele inferioare si
|
| | | |humerus cu exceptia sold, picior, femur,
|
| | | |varsta > 17 ani, cu complicatii
si |
| | | |comorbiditati |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 219 | 8 | C |Interventii pe membrele inferioare si
|
| | | |humerus cu exceptia sold, picior, femur,
|
| | | |> 17 ani, fara complicatii si
comorbiditati|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 220 | 8 | C |Interventii pe membrele inferioare si
|
| | | |humerus cu exceptia sold, picior, femur,
|
| | | |varsta 0 - 17 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 223 | 8 | C |Interventii majore asupra umarului,
cotului|
| | | |sau altor parti membrul superior cu
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 224 | 8 | C |Interventii asupra umarului, cotului,
|
| | | |antebratului cu exceptia articulatiilor
|
| | | |mari, fara complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 225 | 8 | C |Interventii asupra piciorului
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 226 | 8 | C |Interventii asupra tesuturilor moi cu
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 227 | 8 | C |Interventii asupra tesuturilor moi fara
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 228 | 8 | C |Interventii majore asupra policelui,
|
| | | |articulatiilor sau alte interventii la
|
| | | |nivelul mainii sau pumnului cu complicatii
|
| | | |si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 229 | 8 | C |Interventii asupra mainii sau pumnului cu
|
| | | |exceptia articulatiilor mari fara
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 230 | 8 | C |Incizia locala si extractia materialelor
de|
| | | |osteosinteza din sold si femur
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 231 | 8 | C |Incizia locala si extractia materialelor
de|
| | | |osteosinteza cu exceptia sold si femur
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 232 | 8 | C |Artroscopia
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 233 | 8 | C |Alte interventii chirurgicale asupra
|
| | | |sistemului musculoscheletal si a tesutului
|
| | | |conjunctiv cu complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 234 | 8 | C |Alte interventii chirurgicale asupra
|
| | | |sistemului musculoscheletal si a tesutului
|
| | | |conjunctiv fara complicatii si
|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 235 | 8 | M |Fracturi de femur
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 236 | 8 | M |Fracturi de sold si bazin
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 237 | 8 | M |Luxatii, entorse si dislocari de sold,
|
| | | |pelvis, coapsa |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 238 | 8 | M |Osteomielita
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 239 | 8 | M |Fracturi patologice, neoplazii
|
| | | |musculoscheletale si ale tesutului
|
| | | |conjunctiv
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 240 | 8 | M |Boli ale tesutului conjunctiv cu
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 241 | 8 | M |Boli ale tesutului conjunctiv fara
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 242 | 8 | M |Artrita septica
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 243 | 8 | M |Probleme medicale ale spatelui
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 244 | 8 | M |Boli ale oaselor si artropatii specifice
cu|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 245 | 8 | M |Boli ale oaselor si artropatii specifice
|
| | | |fara complicatii si comorbiditati |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 246 | 8 | M |Artropatii nespecifice
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 247 | 8 | M |Semne si simptome ale aparatului
|
| | | |musculoscheletal si ale tesutului
|
| | | |conjunctiv
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 248 | 8 | M |Tendinita, miozita, bursita
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 249 | 8 | M |Ingrijire post-tratament pentru afectiuni
|
| | | |musculoscheletale si ale tesutului
|
| | | |conjunctiv
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 250 | 8 | M |Fracturi, luxatii, entorse, dislocari -
|
| | | |antebrat, mana, picior, varsta > 17
ani, |
| | | |cu complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 251 | 8 | M |Fracturi, luxatii, entorse, dislocari -
|
| | | |antebrat, mana, picior, varsta > 17
ani, |
| | | |fara complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 252 | 8 | M |Fracturi, luxatii, entorse, dislocari -
|
| | | |antebrat, mana, picior, varsta 0 - 17 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 253 | 8 | M |Fracturi, luxatii, entorse, dislocari
|
| | | |partea de sus a bratului, partea de jos
|
| | | |membru inferior cu exceptia piciorului,
|
| | | |> 17 ani, cu complicatii si
comorbiditati |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 254 | 8 | M |Fracturi, luxatii, entorse, dislocari
|
| | | |partea de sus a bratului, partea de jos
|
| | | |membru inferior cu exceptia piciorului,
|
| | | |> 17 ani, fara complicatii si
comorbiditati|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 255 | 8 | M |Fracturi, luxatii, entorse, dislocari
|
| | | |partea de sus a bratului, partea de jos
|
| | | |membru inferior cu exceptia piciorului,
|
| | | |0 - 17 ani |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 256 | 8 | M |Alte diagnostice musculoscheletale si ale
|
| | | |tesutului conjunctiv
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 257 | 9 | C |Mastectomie totala pentru neoplazie, cu
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 258 | 9 | C |Mastectomie totala pentru neoplazie, fara
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 259 | 9 | C |Mastectomie subtotala pentru neoplazie, cu
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 260 | 9 | C |Mastectomie subtotala pentru neoplazie,
|
| | | |fara complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 261 | 9 | C |Interventii pe san pentru afectiuni
|
| | | |non-maligne cu exceptia biopsiei si
|
| | | |exciziei locale |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 262 | 9 | C |Biopsie si excizie locala a glandei mamare
|
| | | |pentru afectiuni non-maligne |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 263 | 9 | C |Grefa cutanata si/sau debridare pentru
|
| | | |ulcer cutanat sau celulita cu complicatii
|
| | | |si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 264 | 9 | C |Grefa cutanata si/sau debridare pentru
|
| | | |ulcer cutanat sau celulita fara
complicatii|
| | | |si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 265 | 9 | C |Grefa cutanata si/sau debridare exceptie
|
| | | |cele pentru ulcer cutanat sau celulita cu
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 266 | 9 | C |Grefa cutanata si/sau debridare exceptie
|
| | | |cele pentru ulcer cutanat sau celulita
fara|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 267 | 9 | C |Interventii perianale si pilonidale
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 268 | 9 | C |Interventii reconstructive (plastice) la
|
| | | |nivel cutanat, tesut subcutanat, san
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 269 | 9 | C |Alte interventii piele, tesutului
|
| | | |subcutanat, san cu complicatii si
|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 270 | 9 | C |Alte interventii piele, tesutului
|
| | | |subcutanat, san fara complicatii si
|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 271 | 9 | M |Ulcer cutanat
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 272 | 9 | M |Afectiuni cutanate majore cu complicatii
si|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 273 | 9 | M |Afectiuni cutanate majore fara complicatii
|
| | | |si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 274 | 9 | M |Neoplazii ale glandei mamare cu
complicatii|
| | | |si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 275 | 9 | M |Neoplazii ale glandei mamare fara
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 276 | 9 | M |Afectiuni benigne ale glandei mamare
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 277 | 9 | M |Celulita varsta > 17 ani cu complicatii
si |
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 278 | 9 | M |Celulita varsta > 17 ani fara
complicatii |
| | | |si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 279 | 9 | M |Celulita varsta 0 - 17 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 280 | 9 | M |Traumatisme ale pielii, tesutului
|
| | | |subcutanat, ale glandei mamare, varsta
|
| | | |> 17 ani, cu complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 281 | 9 | M |Traumatisme ale pielii, tesutului
|
| | | |subcutanat, glandei mamare, varsta >
17 |
| | | |ani, fara complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 282 | 9 | M |Traumatisme ale pielii, tesutului
|
| | | |subcutanat, ale glandei mamare, varsta
|
| | | |0 - 17 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 283 | 9 | M |Afectiuni cutanate minore cu complicatii
si|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 284 | 9 | M |Afectiuni cutanate minore fara complicatii
|
| | | |si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 285 | 10 | C |Amputatii ale membrelor inferioare pentru
|
| | | |afectiuni endocrine, metabolice si
|
| | | |nutritionale
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 286 | 10 | C |Interventii pe glanda suprarenala
|
| | | |(adrenale) si hipofizare
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 287 | 10 | C |Grefe cutanate si debridare a plagilor din
|
| | | |afectiuni endocrine, metabolice,
|
| | | |nutritionale
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 288 | 10 | C |Interventii chirurgicale pentru obezitate
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 289 | 10 | C |Interventii pe paratiroide
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 290 | 10 | C |Interventii pe tiroida
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 291 | 10 | C |Interventii pe tract tireoglos
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 292 | 10 | C |Alte proceduri chirurgicale pentru
|
| | | |afectiuni endocrine, nutritionale si
|
| | | |metabolice cu complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 293 | 10 | C |Alte proceduri chirurgicale pentru
|
| | | |afectiuni endocrine, nutritionale si
|
| | | |metabolice fara complicatii si |
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 294 | 10 | M |Diabet varsta > 35
ani |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 295 | 10 | M |Diabet varsta 0 - 35 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 296 | 10 | M |Diverse afectiuni metabolice si
|
| | | |nutritionale varsta > 17 ani,
cu |
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 297 | 10 | M |Diverse afectiuni metabolice si
|
| | | |nutritionale varsta > 17 ani,
fara |
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 298 | 10 | M |Diverse afectiuni metabolice si
|
| | | |nutritionale varsta 0 - 17 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 299 | 10 | M |Boli ereditare ale metabolismului
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 300 | 10 | M |Afectiuni endocrine cu complicatii si
|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 301 | 10 | M |Afectiuni endocrine fara complicatii si
|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 302 | 11 | C |Transplant renal
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 303 | 11 | C |Interventii asupra rinichiului,
ureterului,|
| | | |si vezicii urinare in neoplazii
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 304 | 11 | C |Interventii asupra rinichiului,
ureterului,|
| | | |si vezicii urinare in afectiuni benigne cu
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 305 | 11 | C |Interventii asupra rinichiului, ureterului
|
| | | |si vezicii urinare in afectiuni benigne
|
| | | |fara complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 306 | 11 | C |Prostatectomie cu complicatii si
|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 307 | 11 | C |Prostatectomie fara complicatii si
|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 308 | 11 | C |Interventii minore asupra vezicii urinare
|
| | | |cu complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 309 | 11 | C |Interventii minore asupra vezicii urinare
|
| | | |fara complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 310 | 11 | C |Interventii transuretrale cu complicatii
si|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 311 | 11 | C |Interventii transuretrale fara complicatii
|
| | | |si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 312 | 11 | C |Interventii uretrale, varsta > 17 ani,
cu |
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 313 | 11 | C |Interventii uretrale, varsta > 17 ani,
fara|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 314 | 11 | C |Interventii uretrale, varsta 0 - 17 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 315 | 11 | C |Alte interventii chirurgicale pe rinichi
si|
| | | |cai urinare
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 316 | 11 | M |Insuficienta renala
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 317 | 11 | M |Internare pentru dializa renala
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 318 | 11 | M |Neoplasme renale si de cai urinare cu
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 319 | 11 | M |Neoplasme renale si de cai urinare fara
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 320 | 11 | M |Infectii renale si de cai urinare, varsta
>|
| | | |17 ani, cu complicatii si comorbiditati |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 321 | 11 | M |Infectii renale si de cai urinare, varsta
>|
| | | |17 ani, fara complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 322 | 11 | M |Infectii renale si de cai urinare, varsta
|
| | | |0 - 17 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 323 | 11 | M |Litiaza urinara cu complicatii si
|
| | | |comorbiditati si/sau litotripsie
|
| | | |extracorporala
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 324 | 11 | M |Litiaza urinara fara complicatii si
|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 325 | 11 | M |Semne si simptome de afectare renala sau
de|
| | | |cai urinare, varsta > 17 ani,
cu |
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 326 | 11 | M |Semne si simptome de afectare renala sau
de|
| | | |cai urinare, varsta > 17 ani,
fara |
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 327 | 11 | M |Semne si simptome de afectare renala sau
de|
| | | |cai urinare, varsta 0 - 17 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 328 | 11 | M |Strictura uretrala varsta > 17 ani,
cu |
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 329 | 11 | M |Strictura uretrala varsta > 17 ani,
fara |
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 330 | 11 | M |Strictura uretrala varsta 0 - 17 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 331 | 11 | M |Alte boli renale si de cai urinare,
|
| | | |varsta > 17 ani, cu complicatii
si |
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 332 | 11 | M |Alte boli renale si de cai urinare,
|
| | | |varsta > 17 ani, fara complicatii
si |
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 333 | 11 | M |Alte boli renale si de cai urinare, varsta
|
| | | |0 - 17 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 334 | 12 | C |Interventii majore pelvine la barbat, cu
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 335 | 12 | C |Interventii majore pelvine la barbat, fara
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 336 | 12 | C |Prostatectomia transuretrala cu
complicatii|
| | | |si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 337 | 12 | C |Prostatectomia transuretrala fara
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 338 | 12 | C |Interventii pe testicule pentru neoplazii
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 339 | 12 | C |Interventii pe testicule pentru afectiuni
|
| | | |benigne varsta > 17
ani |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 340 | 12 | C |Interventii pe testicule pentru afectiuni
|
| | | |benigne varsta 0 - 17 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 341 | 12 | C |Interventii la nivelul penisului
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 342 | 12 | C |Circumcizia varsta > 17
ani |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 343 | 12 | C |Circumcizia varsta 0 - 17 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 344 | 12 | C |Alte proceduri chirurgicale pentru
|
| | | |neoplazii ale ap. reproductiv masculin
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 345 | 12 | C |Alte proceduri chirurgicale ap.
reproductiv|
| | | |masculin exceptie neoplazii
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 346 | 12 | M |Neoplazii ale ap. reproductiv masculin cu
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 347 | 12 | M |Neoplazii ale ap. reproductiv masculin
fara|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 348 | 12 | M |Hipertrofia benigna de prostata cu
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 349 | 12 | M |Hipertrofia benigna de prostata fara
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 350 | 12 | M |Inflamatii ale aparatului genital masculin
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 351 | 12 | M |Sterilizarea masculina
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 352 | 12 | M |Alte boli ale aparatului genital masculin
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 353 | 13 | C |Eviscerarea pelvisului, histerectomie
|
| | | |totala si vulvectomie radicala
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 354 | 13 | C |Interventii uterine/anexiale pentru |
| | | |neoplazii non-ovariene/anexiale cu
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 355 | 13 | C |Interventii uterine/anexiale pentru
|
| | | |neoplazii non-ovariene/anexiale fara
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 356 | 13 | C |Interventii reconstructive ale aparatului
|
| | | |genital feminin
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 357 | 13 | C |Interventii pe uter si anexe pentru
|
| | | |neoplazii anexiale sau ovariene
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 358 | 13 | C |Interventii pe uter si anexe pentru
|
| | | |afectiuni non-maligne cu complicatii si
|
| | | |comorbiditati |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 359 | 13 | C |Interventii pe uter si anexe pentru
|
| | | |afectiuni non-maligne fara complicatii si
|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 360 | 13 | C |Interventii pe vagin, col uterin si vulva
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 361 | 13 | C |Ligatura trompelor uterine prin incizie
sau|
| | | |laparoscopie
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 362 | 13 | C |Ligatura endoscopica a trompelor uterine
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 363 | 13 | C |Dilatare si chiuretaj, conizatie si
implant|
| | | |radioactiv pentru neoplazii
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 364 | 13 | C |Dilatare si chiuretaj, conizatie, exceptie
|
| | | |neoplazii
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 365 | 13 | C |Alte proceduri chirurgicale asupra
|
| | | |tractului genital feminin
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 366 | 13 | M |Neoplazii ap. reproductiv feminin cu
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 367 | 13 | M |Neoplazii ap. reproductiv feminin fara
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 368 | 13 | M |Infectii ap. reproductiv feminin
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 369 | 13 | M |Tulburari menstruale si alte tulburari ale
|
| | | |aparatului genital feminin
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 370 | 14 | C |Cezariana cu complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 371 | 14 | C |Cezariana fara complicatii si
comorbiditati|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 372 | 14 | M |Nasterea vaginala cu diagnostic complicat
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 373 | 14 | M |Nasterea vaginala fara diagnostic
complicat|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 374 | 14 | C |Nastere vaginala cu sterilizare si/sau
|
| | | |dilatare si chiuretaj
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 375 | 14 | C |Nasterea vaginala cu alte proceduri |
| | | |chirurgicale cu exceptia sterilizarii
|
| | | |si/sau dilatare si chiuretaj
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 376 | 14 | M |Diagnostice postpartum si postabortum fara
|
| | | |interventii chirurgicale
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 377 | 14 | C |Diagnostice postpartum si postabortum cu
|
| | | |interventii chirurgicale
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 378 | 14 | M |Sarcina ectopica
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 379 | 14 | M |Iminenta de avort
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 380 | 14 | M |Avortul fara dilatare si chiuretaj
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 381 | 14 | C |Avortul cu dilatare si chiuretaj,
chiuretaj|
| | | |prin aspiratie sau histerotomie
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 382 | 14 | M |Falsul travaliu |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 383 | 14 | M |Alte diagnostice antepartum cu complicatii
|
| | | |si comorbiditati medicale
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 384 | 14 | M |Alte diagnostice antepartum fara
|
| | | |complicatii si comorbiditati medicale
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 385 | 15 | M |Fatul mort sau transferat la o alta
unitate|
| | | |de ingrijiri acute
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 386 | 15 | M |Prematurul foarte mic sau sindromul de
|
| | | |detresa respiratorie
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 387 | 15 | M |Prematuritate cu probleme majore
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 388 | 15 | M |Prematuritate fara probleme majore
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 389 | 15 | M |Nou-nascutul la termen cu probleme majore
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 390 | 15 | M |Nou-nascutul cu alte probleme
semnificative|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 391 | 15 | M |Nou-nascutul normal
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 392 | 16 | C |Splenectomie varsta > 17
ani |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 393 | 16 | C |Splenectomie varsta 0 - 17 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 394 | 16 | C |Alte interventii chirurgicale pentru
|
| | | |organele hematopoetice sau sange
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 395 | 16 | M |Boli la nivelul hematiilor varsta > 17
ani |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 396 | 16 | M |Boli la nivelul hematiilor varsta 0 - 17
|
| | | |ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 397 | 16 | M |Boli de coagulare
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 398 | 16 | M |Boli reticuloendoteliale si imune cu
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 399 | 16 | M |Boli reticuloendoteliale si imune fara
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 400 | 17 | C |Limfom si leucemia cu interventii
|
| | | |chirurgicale majore
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 401 | 17 | C |Limfom si leucemia cronica cu alte
|
| | | |interventii chirurgicale cu complicatii si
|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 402 | 17 | C |Limfom si leucemia cronica cu alte
|
| | | |interventii chirurgicale fara complicatii
|
| | | |si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 403 | 17 | M |Limfom si leucemia non-acuta cu
complicatii|
| | | |si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 404 | 17 | M |Limfom si leucemia non-acuta fara
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 405 | 17 | M |Leucemia acuta fara interventii
|
| | | |chirurgicale majore varsta 0 - 17 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 406 | 17 | C |Boli mieloproliferative sau neoplasme slab
|
| | | |diferentiate cu interventii chirurgicale
|
| | | |majore cu complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 407 | 17 | C |Boli mieloproliferative sau neoplasme slab
|
| | | |diferentiate cu interventii chirurgicale
|
| | | |majore fara complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 408 | 17 | C |Boli mieloproliferative sau neoplasme slab
|
| | | |diferentiate cu alte interventii
|
| | | |chirurgicale
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 409 | 17 | M |Radioterapia |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 410 | 17 | M |Chemoterapie fara leucemie acuta ca
|
| | | |diagnostic secundar |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 411 | 17 | M |Istoric de neoplazie fara endoscopie
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 412 | 17 | M |Istoric de neoplazie cu endoscopie
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 413 | 17 | M |Alte boli mieloproliferative sau neoplasme
|
| | | |slab diferentiate cu complicatii si
|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 414 | 17 | M |Alte boli mieloproliferative sau neoplasme
|
| | | |slab diferentiate fara complicatii si
|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 415 | 18 | C |Interventii chirurgicale pentru boli
|
| | | |infectioase si parazitare
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 416 | 18 | M |Septicemia varsta > 17
ani |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 417 | 18 | M |Septicemia varsta 0 - 17 ani |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 418 | 18 | M |Infectii postoperatorii si post traumatice
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 419 | 18 | M |Febra de cauza necunoscuta varsta > 17
ani |
| | | |cu complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 420 | 18 | M |Febra de cauza necunoscuta varsta > 17
ani |
| | | |fara complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 421 | 18 | M |Boli virale, varsta > 17
ani |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 422 | 18 | M |Boli virale si febra de cauza necunoscuta
|
| | | |la varste 0 - 17 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 423 | 18 | M |Diagnosticarea altor boli infectioase si
|
| | | |parazitare |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 424 | 19 | C |Interventii chirurgicale pentru diagnostic
|
| | | |principal de boala mentala |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 425 | 19 | M |Reactia acuta de adaptare si disfunctia
|
| | | |psihosociala
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 426 | 19 | M |Nevroza depresiva
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 427 | 19 | M |Nevrozele cu exceptia depresiei
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 428 | 19 | M |Tulburari de personalitate si control al
|
| | | |impulsului
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 429 | 19 | M |Tulburari organice si retardarea mentala
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 430 | 19 | M |Psihozele
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 431 | 19 | M |Tulburari mentale la copii
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 432 | 19 | M |Diagnosticul altor boli mentale
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 433 | 20 | M |Abuzul sau dependenta de
|
| | | |alcool/medicamente, externat la cerere
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 434 | 20 | M |Abuzul sau dependenta de
|
| | | |alcool/medicamente, dezintoxicarea sau
alte|
| | | |tratamente simptomatice cu complicatii si
|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 435 | 20 | M |Abuzul sau dependenta de alcool/
|
| | | |medicamente, dezintoxicarea sau alte
|
| | | |tratamente simptomatice fara complicatii
|
| | | |si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 436 | 20 | M |Dependenta de alcool/medicamente cu
terapie|
| | | |de recuperare
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 437 | 20 | M |Dependenta de alcool/medicamente cu
|
| | | |combinarea recuperarii si terapiei de
|
| | | |detoxifiere |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 439 | 21 | C |Grefa cutanata pentru leziuni
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 440 | 21 | C |Debridarea plagilor/leziunilor
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 441 | 21 | C |Manopere manuale pentru leziuni
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 442 | 21 | C |Alte proceduri chirurgicale pentru leziuni
|
| | | |cu complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 443 | 21 | C |Alte proceduri chirurgicale pentru leziuni
|
| | | |fara complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 444 | 21 | M |Leziuni traumatice varsta > 17 ani,
cu |
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 445 | 21 | M |Leziuni traumatice varsta > 17 ani,
fara |
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 446 | 21 | M |Leziuni traumatice varsta 0 - 17 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 447 | 21 | M |Reactii alergice varsta > 17 ani |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 448 | 21 | M |Reactii alergice varsta 0 - 17 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 449 | 21 | M |Intoxicatii si efecte toxice ale
|
| | | |medicamentelor varsta > 17 ani,
cu |
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 450 | 21 | M |Intoxicatii si efecte toxice ale
|
| | | |medicamentelor varsta > 17 ani,
fara |
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 451 | 21 | M |Intoxicatii si efecte toxice ale
|
| | | |medicamentelor varsta 0 - 17 ani
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 452 | 21 | M |Complicatii ale tratamentelor, cu
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 453 | 21 | M |Complicatii ale tratamentelor, fara
|
| | | |complicatii si comorbiditati |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 454 | 21 | M |Alte diagnostice de leziuni, intoxicatii
|
| | | |si efecte toxice cu complicatii si
|
| | | |si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 455 | 21 | M |Alte diagnostice de leziuni, intoxicatii
si|
| | | |efecte toxice fara complicatii si
|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 461 | 23 | C |Interventii chirurgicale si diagnostice in
|
| | | |cadrul contactului cu alte servicii de
|
| | | |sanatate
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 462 | 23 | M |Recuperare
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 463 | 23 | M |Semne si simptome cu complicatii si
|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 464 | 23 | M |Semne si simptome cu complicatii fara
|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 465 | 23 | M |Ingrijire postterapeutica cu istoric de
|
| | | |neoplazie ca diagnostic secundar
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 466 | 23 | M |Ingrijire postterapeutica fara istoric de
|
| | | |neoplazie ca diagnostic secundar
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 467 | 23 | M |Alti factori care influenteaza starea de
|
| | | |sanatate.
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 468 | | C |Interventii chirurgicale extinse nelegate
|
| | | |de diagnosticul principal
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 469 | | |Diagnostic principal invalid ca diagnostic
|
| | | |de externare |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 470 | | |Negrupabil
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 471 | 8 | C |Interventii asupra articulatiilor mari
|
| | | |(bilaterale sau multiple) ale membrelor
|
| | | |inferioare |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 473 | 17 | M |Leucemie acuta fara interventii
|
| | | |chirurgicale majore varsta > 17
ani |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 475 | 4 | M |Diagnostice aparat respirator cu suport
|
| | | |ventilator
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 476 | | C |Interventii operatorii prostatice ce nu au
|
| | | |legatura cu diagnosticul principal
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 477 | | C |Interventii operatorii limitate ce nu au
|
| | | |legatura cu diagnosticul principal
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 478 | 5 | C |Alte interventii vasculare cu complicatii
|
| | | |si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 479 | 5 | C |Alte interventii vasculare fara
complicatii|
| | | |si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 480 | | C |Transplant hepatic
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 481 | | C |Transplant de maduva
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 482 | | C |Traheostomie pentru diagnostic la nivelul
|
| | | |fetei, cavitatii bucale si gatului
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 483 | | C |Traheostomie cu exceptia diagnosticare la
|
| | | |nivelul fetei, cavitatii bucale si gatului
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 484 | 24 | C |Craniotomie pentru traumatisme
|
| | | |semnificative multiple
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 485 | 24 | C |Reimplantarea membrelor, interventii
asupra|
| | | |soldului si femurului pentru traumatisme
|
| | | |semnificative multiple |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 486 | 24 | C |Alte interventii chirurgicale pentru
|
| | | |traumatisme multiple semnificative |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 487 | 24 | M |Alte traumatisme multiple semnificative
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 488 | 25 | C |Infectia HIV cu interventii chirurgicale
|
| | | |extinse
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 489 | 25 | M |Infectia HIV cu boli majore asociate
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 490 | 25 | M |Infectia HIV cu sau fara alte boli
asociate|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 491 | 8 | C |Reatasarea membrelor si interventii asupra
|
| | | |articulatiilor mari ale membrelor
|
| | | |superioare
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 492 | 17 | M |Chimioterapie cu leucemie acuta ca
|
| | | |diagnostic secundar |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 493 | 7 | C |Colecistectomie laparoscopica fara
|
| | | |explorarea ductului comun cu complicatii
si|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 494 | 7 | C |Colecistectomie laparoscopica fara
|
| | | |explorarea ductului comun fara complicatii
|
| | | |si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 495 | | C |Transplantul pulmonar
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 496 | 8 | C |Tasare spinala combinata
antero/posterioara|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 497 | 8 | C |Tasare spinala cu complicatii si
|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 498 | 8 | C |Tasare spinala fara complicatii si
|
| | | |comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 499 | 8 | C |Interventii la nivelul spatelui si gatului
|
| | | |cu exceptia tasarii spinale cu complicatii
|
| | | |si comorbiditati |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 500 | 8 | C |Interventii la nivelul spatelui si gatului
|
| | | |cu exceptia tasarii spinale fara
|
| | | |complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 501 | 8 | C |Interventii pe genunchi cu dg. princ.
|
| | | |infectie cu complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 502 | 8 | C |Interventii pe genunchi cu dg. princ.
|
| | | |infectie fara complicatii si comorbiditati
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 503 | 8 | C |Interventii pe genunchi fara dg. princ.
|
| | | |infectie
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 504 | 22 | C |Arsuri extinse de grad 3 cu grefa de piele
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 505 | 22 | C |Arsuri extinse de grad 3 fara grefa
|
| | | |de piele
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 506 | 22 | C |Arsuri profunde cu grefa de piele sau
|
| | | |leziuni prin inhalare cu complicatii si
|
| | | |comorbiditati sau trauma semnificativa |
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 507 | 22 | C |Arsuri profunde cu grefa de piele sau
|
| | | |leziuni prin inhalare fara complicatii si
|
| | | |comorbiditati sau trauma semnificativa
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 508 | 22 | M |Arsuri profunde fara grefa de piele sau
|
| | | |leziuni prin inhalare cu complicatii si
|
| | | |comorbiditati sau trauma semnificativa
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 509 | 22 | M |Arsuri profunde fara grefa de piele sau
|
| | | |leziuni prin inhalare fara complicatii si
|
| | | |comorbiditati sau trauma semnificativa
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 510 | 22 | M |Arsuri superficiale cu complicatii si
|
| | | |comorbiditati sau trauma semnificativa
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
| 511 | 22 | M |Arsuri superficiale fara complicatii si
|
| | | |comorbiditati sau trauma semnificativa
|
|__________|__________|____________|___________________________________________|
Definirea termenilor utilizati in sistemul DRG
Grupe de Diagnostice (Diagnostic Related Groups - DRG): o schema de
clasificare a pacientilor externati (in functie de diagnostic), care asigura o
modalitate de a asocia tipurile de pacienti cu cheltuielile spitalicesti
efectuate.
Categorii majore de diagnostice (CMD): o clasificare mai larga a
pacientilor doar pe baza diagnosticelor.
Valoare relativa (VR): Numar fara unitate care exprima raportul dintre
tariful unui DRG si tariful mediu al tuturor DRG-urilor.
Coeficient atribuit in functie de cantitatea relativa de munca, consumabile
si resursele de capital necesare pentru tratamentul complet al bolnavului cu
afectiunea/afectiunile respective.
Grouper: aplicatie computerizata (software) care permite alocarea automata
a unui pacient intr-un anumit DRG (pe baza datelor ce caracterizeaza fiecare
caz externat).
Case-mix (Complexitatea cazurilor): Tipurile de pacienti tratati intr-un
spital, in functie de diagnostic si gravitate.
Indicele de case mix (Indicele de complexitate a cazurilor): Numar (fara
unitate) care exprima resursele necesare spitalului in concordanta cu pacientii
tratati.
ICM pentru spitalul A =
__
\ (Valoare Relativa DRGi x nr. de cazuri DRGi)/Total nr. cazuri spital A
/__
Pacienti ponderati (cazuri ponderate - CP): pacienti "virtuali"
generati prin ajustarea cazurilor externate, in functie de resursele asociate
cu fiecare tip de caz.
Nr. CP = Nr. cazuri x ICM
Costul pe caz ponderat (Rata de baza) - CCP(RB): Valoare de referinta, ce
reflecta costul unui caz ponderat. Poate fi calculat la nivel de spital,
regional, national.
- pentru un spital:
CCPS 2002 = cheltuiala spitalului 2002/nr. total cazuri ponderate 2002
- la nivel national:
CCPN 2002 = cheltuiala spitale nivel national 2002/nr. total cazuri
ponderate 2002
Tariful pe caz ponderat (TCP): valoarea de rambursare a unui caz ponderat
la nivel de spital
- pentru anul 2003:
TCP 2003 = (85% CCPS 2002 + 15% CCPN 2002)
Tariful pe tip de caz (TC): valoarea de rambursare pentru fiecare tip de
caz (DRG). Poate fi calculat la nivel de spital, regional, national.
TC DRGi = TCP 2003 x VR DRGi
Abrevieri:
DRG = Grupe de diagnostice
CMD = Categorii majore de diagnostice
VR = Valoare Relativa
RB = Rata de baza
ICM = Indice de case mix (complexitate a cazurilor)
CP = Cazuri ponderate
ANEXA 11
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale spitalicesti
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ................................, cu sediul
in municipiul/orasul ......................, str. ................... nr.
........, judetul/sectorul ..................., telefon ........., fax
.................., reprezentata prin director general
........................,
si
Spitalul (sau alta unitate sanitara autorizata/avizata de Ministerul
Sanatatii si Familiei pentru acordarea de servicii medicale spitalicesti)
..........................., cu sediul in
....................................., str. ................... nr. .........,
telefon ........, fax ................., reprezentat prin
......................................., avand actul de infiintare/organizare
nr. ................, autorizatia sanitara de functionare nr.
................., certificatul de acreditare nr. ..................., codul
fiscal .................... si contul nr. ........................... deschis
la trezoreria statului.
II. Obiectul contractului
Art. 1
(1) Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor
medicale in asistenta medicala spitaliceasca in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate, conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor
medicale de urgenta si transport sanitar, precum si a serviciilor de recuperare
a sanatatii, in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 1.511/2002 si normelor metodologice de aplicare a
acestuia.
(2) Activitatile suplimentare si alte obligatii de plata din partea caselor
de asigurari de sanatate sunt prevazute in actele aditionale la prezentul
contract.
III. Servicii medicale spitalicesti
Art. 2
(1) Serviciile medicale spitalicesti in sistemul asigurarilor sociale de
sanatate se furnizeaza in baza recomandarii de internare din partea medicului
de familie acreditat sau a medicului de specialitate din unitatile sanitare
ambulatorii aflate in relatii contractuale cu casele de asigurari de sanatate,
cu exceptia urgentelor medico-chirurgicale, bolilor infectocontagioase care
necesita izolare si tratament, internarilor obligatorii pentru bolnavii psihici
incadrati la art. 105, 113 si 114 din Codul penal, precum si celor dispuse prin
ordonanta procurorului pe timpul judecarii sau urmaririi penale.
(2) Aceste servicii constau in:
a) consultatii;
b) investigatii;
c) stabilirea diagnosticului;
d) tratamente medicale si chirurgicale;
e) ingrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive
medicale, cazare si masa.
IV. Durata contractului
Art. 3
Prezentul contract este valabil de la data incheierii lui pana la data de
31 decembrie 2003.
Art. 4
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la
domiciliu, serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar, precum si a
serviciilor de recuperare a sanatatii, in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.511/2002.
V. Obligatiile partilor
Art. 5
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa contracteze servicii medicale numai cu unitatile sanitare
autorizate/avizate de Ministerul Sanatatii si Familiei si acreditate in care
isi desfasoara activitatea numai medici care au specialitatea corespunzatoare
structurii unitatii sanitare respective;
b) sa monitorizeze activitatea furnizorilor de servicii medicale
spitalicesti conform contractelor incheiate cu spitalele;
c) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale spitalicesti in baza
facturii si a documentelor insotitoare contravaloarea serviciilor medicale
acordate asiguratilor, la termenele stabilite in contractul de furnizare de
servicii medicale;
d) sa aloce in primele 15 zile ale lunii sume de pana la 80% din sumele
corespunzatoare lunii curente, urmand ca decontarea finala a lunii sa se
efectueze in primele 10 zile ale lunii urmatoare;
e) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale spitalicesti
despre conditiile de contractare.
Art. 6
Furnizorul de servicii medicale spitalicesti are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde servicii medicale prevazute in pachetul de servicii de baza si
pachetul minimal din anexa nr. 1 la Ordinul ministrul sanatatii si familiei si
al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 22/14/2003 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la
domiciliu, serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar, precum si a
serviciilor de recuperare a sanatatii, in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.511/2002,
respectand criteriile de calitate elaborate de catre Colegiul Medicilor din
Romania si negociate cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;
b) sa nu refuze acordarea asistentei medicale in caz de urgenta ori de cate
ori se solicita aceste servicii;
c) sa informeze asiguratii despre serviciile medicale oferite si despre
modul in care sunt furnizate;
d) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, precum si intimitatea si demnitatea acestora;
e) sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casa de asigurari de
sanatate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de servicii
medicale. Factura va fi insotita de desfasuratoarele activitatilor realizate;
desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate si se pun la dispozitie furnizorilor de servicii medicale
spitalicesti, contra cost, de catre casele de asigurari de sanatate.
Nerespectarea termenului de depunere a facturii atrage nedecontarea la
termenele stabilite in contractele de furnizare de servicii medicale spitalicesti
a serviciilor furnizate;
f) sa acorde servicii medicale de specialitate tuturor asiguratilor,
indiferent de casa de asigurari de sanatate la care s-a virat contributia de
asigurari de sanatate pentru acestia;
g) sa informeze medicul de familie al asiguratului sau, dupa caz, medicul
de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medicala, despre diagnosticul
stabilit, controalele, investigatiile, tratamentele efectuate, sau sa transmita
orice alte informatii referitoare la starea de sanatate a asiguratului;
h) sa respecte destinatia sumelor contractate prin acte aditionale. Pentru
eficientizarea serviciilor medicale se vor intocmi liste de asteptare, cu
exceptia cazurilor de urgenta medico-chirurgicala;
i) sa transmita datele solicitate de casele de asigurari de sanatate si de
directiile de sanatate publica privind furnizarea serviciilor medicale si
starea de sanatate a persoanelor consultate sau tratate, fiind direct
raspunzatoare de corectitudinea acestora, potrivit formularelor de raportare
stabilite prin ordin comun al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate si al ministrului sanatatii si familiei si care se pun la dispozitie
in mod gratuit;
j) sa prezinte casei de asigurari de sanatate, in vederea contractarii, indicatorii
specifici stabiliti prin norme;
k) sa elibereze acte medicale in conditiile stabilite prin norme;
l) sa raporteze indicatorii prevazuti in normele privind executia,
raportarea si controlul programelor nationale de sanatate si sa utilizeze
eficient sumele cu aceasta destinatie. Pentru aceste activitati spitalele care
deruleaza programe nationale de sanatate vor tine evidente distincte;
m) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat. In situatia
in care pacientul nu poate face dovada de asigurat, spitalul acorda serviciile
medicale de urgenta necesare avand obligatia sa evalueze situatia medicala a
pacientului si sa externeze pacientul daca internarea nu se mai justifica; la
solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua
internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale de catre
acesta;
n) sa tina evidenta distincta a pacientilor internati in urma unor
accidente de munca, inclusiv a sportivilor profesionisti, aparute in cadrul
exercitarii profesiei si a imbolnavirilor profesionale, pentru care
contravaloarea serviciilor medicale acordate nu se suporta de casele de
asigurari de sanatate;
o) sa transmita institutiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient,
codificate conform Clasificarii internationale a maladiilor - revizia X, pe
baza reglementarilor in vigoare;
p) sa transmita Institutului National de Cercetare-Dezvoltare in Sanatate
Bucuresti datele clinice la nivel de pacient pentru toti pacientii spitalizati,
in format electronic, conform aplicatiei DRG National, pentru prelucrarea si
analiza datelor in vederea contractarii si decontarii serviciilor spitalicesti;
r) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte conditiile de prescriere
a medicamentelor prevazute in nomenclatorul de medicamente, conform
reglementarilor in vigoare;
s) sa asigure din fondurile contractate cheltuieli pentru combaterea
infectiilor nosocomiale;
t) sa se ingrijeasca de asigurarea permanentei serviciilor medicale furnizate
asiguratilor internati;
u) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru
personalul angajat.
VI. Modalitati de plata
Art. 7
(1) Pentru spitalele finantate pe baza de tarif pe zi de spitalizare suma
contractata aferenta serviciilor medicale spitalicesti se determina in functie
de urmatorii indicatori, utilizandu-se metodologia prevazuta in anexa nr. 2 la
Ordinul ministrului sanatatii si familiei si al presedintelui Casei Nationale
de Asigurari de Sanatate nr. 22/14/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice
de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei
medicale spitalicesti, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenta si
transport sanitar, precum si a serviciilor de recuperare a sanatatii, in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului
nr. 1.511/2002.
Numarul de zile de spitalizare contractat in anul 2003, desfasurat pe
tipuri de sectii
______________________________________________________________________________
| Sectia |Numarul de |Durata optima|Numarul de |Tariful |Suma
|
| |cazuri |de |zile de |pe zi de
|corespunzatoare|
| |spitalizate|spitalizare*|spitalizare|spitalizare/|serviciilor |
| |contractate| |contractate|sectie* |contractate
|
|___________|___________|_____________|___________|____________|_______________|
| A. Spitalizare integrala continua |
|______________________________________________________________________________|
|___________|___________|_____________|___________|____________|_______________|
| Total: | x | x | x | x |
|
|___________|___________|_____________|___________|____________|_______________|
| B. Spitalizare de o zi
|
|______________________________________________________________________________|
| | | 1 zi | | |
|
|___________|___________|_____________|___________|____________|_______________|
| | | 1 zi | | |
|
|___________|___________|_____________|___________|____________|_______________|
| Total: | x | x | x | x |
|
|___________|___________|_____________|___________|____________|_______________|
| C. Spitalizare partiala |
|______________________________________________________________________________|
| | | * | | | |
|___________|___________|_____________|___________|____________|_______________|
| Total: | x | x | x | x |
|
|___________|___________|_____________|___________|____________|_______________|
*) Tariful pe zi de spitalizare/sectie luat in calcul pentru determinarea
sumelor aferente fiecarei sectii este cel prevazut in anexa nr. 7a) la Ordinul
ministrului sanatatii si familiei si al presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate nr. 22/14/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
spitalicesti, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenta si transport
sanitar, precum si a serviciilor de recuperare a sanatatii, in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului
nr. 1.511/2002.
*) Pentru sectiile/spitalele de psihiatrie cronici cu internari obligatorii
pentru bolnavii psihici incadrati la art. 105, 113 si 114 din Codul penal si
cele dispuse prin ordonanta procurorului pe timpul judecarii sau urmaririi
penale, precum si pentru bolnavii care necesita asistenta medicala
spitaliceasca de lunga durata (ani), se ia in considerare durata de spitalizare
efectiv realizata.
*) Durata medie de spitalizare realizata in anul precedent.
(2) La spitalele finantate prin tarif pe persoana internata - tip caz
rezolvat, pentru spitalizarea integrala continua, in locul pct. A din tabelul
de la alin. (1) se contracteaza:
______________________________________________________________________________
| Sectia | Numarul de cazuri | Indicele de case-mix | Tariful | Suma
|
| | externate in 2003 | pentru anul 2002*) | pe caz |
|
| | | |ponderat*)| |
|____________|___________________|______________________|___________|__________|
|____________|___________________|______________________|___________|__________|
|____________|___________________|______________________|___________|__________|
|____________|___________________|______________________|___________|__________|
| Total: | x | x | x |
|
|____________|___________________|______________________|___________|__________|
*) Indicele de case-mix este cel prevazut in anexa nr. 8 la Ordinul
ministrului sanatatii si familiei si al presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate nr. 22/14/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
spitalicesti, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenta si transport
sanitar, precum si a serviciilor de recuperare a sanatatii, in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului
nr. 1.511/2002.
*) Tariful pe caz ponderat este cel prevazut in anexa nr. 9 la Ordinul
ministrului sanatatii si familiei si al presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate nr. 22/14/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
spitalicesti, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenta si transport
sanitar, precum si a serviciilor de recuperare a sanatatii, in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului
nr. 1.511/2002.
Suma pentru serviciile medicale spitalicesti acordate pentru cazurile
spitalizate se obtine prin inmultirea numarului cazurilor externate negociate
cu indicele de case-mix pentru anul 2002 si cu tariful pe caz ponderat pentru
anul 2003.
(3) Numarul de servicii medicale contractate in anul 2003 desfasurat pe
sectii/compartimente independente.
______________________________________________________________________________
|Sectia/compartimentul|Numarul de servicii |Tariful pe |Suma corespunzatoare
|
|independent |medicale contractat,|serviciu |serviciilor
contractate|
| |pe tipuri | medical |
|
|_____________________|____________________|___________|_______________________|
|_____________________|____________________|___________|_______________________|
|_____________________|____________________|___________|_______________________|
| Total: | x | x | |
|_____________________|____________________|___________|_______________________|
Suma stabilita pentru serviciile spitalicesti pe anul 2003 este de
........................ lei.
(4) Suma aferenta serviciilor medicale spitalicesti contractate stabilita
pentru anul 2003 se defalcheaza trimestrial dupa cum urmeaza:
- Suma aferenta trimestrului I ....................... lei,
din care:
- luna I ................. lei
- luna II ................ lei
- luna III ............... lei
- Suma aferenta trimestrului II ...................... lei,
din care:
- luna IV ................ lei
- luna V ................. lei
- luna VI ................ lei
- Suma aferenta trimestrului III ..................... lei,
din care:
- luna VII ............... lei
- luna VIII .............. lei
- luna IX ................ lei
- Suma aferenta trimestrului IV ...................... lei,
din care:
- luna X ................. lei
- luna XI ............... lei
- luna XII ............... lei.
La inceputul fiecarei luni, pentru luna in curs, casele de asigurari de
sanatate acorda spitalelor, in primele 15 zile ale lunii pana la 80% din suma
contractata pentru luna respectiva.
(5) Lunar, pana la data de ......... a lunii urmatoare celei pentru care se
face plata, casa de asigurari de sanatate deconteaza diferenta fata de sumele
cuvenite pentru serviciile medicale furnizate. In cazul in care suma acordata
la inceputul lunii este mai mare decat suma cuvenita pentru serviciile medicale
furnizate, regularizarea se face in luna urmatoare.
Pentru spitalele finantate prin tarif pe persoana internata - tip caz
rezolvat, lunar, pana la data de 10 a lunii urmatoare celei pentru care se face
plata, casele de asigurari de sanatate acorda diferenta pana la suma
contractata, in functie de serviciile medicale acordate. Regularizarea si
decontarea finala se fac trimestrial pe baza cazurilor externate si raportate.
(6) Decontarea sumelor pentru plata serviciilor spitalicesti se face pe
baza facturii insotite de desfasuratoarele activitatii realizate, stabilite
prin decizie a presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
(7) Trimestrial, pana la data de .............. a lunii urmatoare
incheierii trimestrului, se fac regularizarile si decontarile, tinandu-se seama
de cazurile spitalizate externate si cele contractate si/sau raportate, dupa
caz.
Art. 8
Plata serviciilor medicale spitalicesti se face in contul nr.
....................................., deschis la trezoreria statului.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 9
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se
incadreze din punct de vedere al calitatii lor in normele privind calitatea
asistentei medicale, elaborate de catre comisiile de specialitate din cadrul
Colegiului Medicilor din Romania si negociate cu Casa Nationala de Asigurari de
Sanatate.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 10
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 11
In cazul in care termenele de plata prevazute la art. 7 alin. (5) nu sunt
respectate din vina caselor de asigurari de sanatate, acestea sunt obligate la
plata unor majorari de intarziere egale cu majorarile ce se aplica pentru
intarzierea platii impozitelor catre stat.
Art. 12
Furnizorul de servicii medicale garanteaza si raspunde de calitatea
serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 13
Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurari de sanatate a
incheiat contract este direct raspunzator de corectitudinea datelor raportate.
In caz contrar se aplica prevederile legislatiei in vigoare.
IX. Clauza speciala
Art. 14
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate
forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie,
cutremur, marile inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte, in termen
de 5 zile calendaristice de la data aparitiei respectivului caz de forta majora
si, de asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
X. Incetarea contractului
Art. 15
Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti se reziliaza de
plin drept printr-o notificare scrisa a casei de asigurari de sanatate, in
termen de 10 zile calendaristice de la data constatarii urmatoarelor situatii:
a) spitalele nou-infiintate nu incep activitatea in termen de cel mult 3
luni de la data semnarii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de
functionare, expirarea valabilitatii acesteia ori incetarea acreditarii
furnizorului;
c) nerespectarea obligatiilor contractuale, constatate cu ocazia
controlului efectuat de institutiile abilitate sa efectueze acest control.
Art. 16
Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti incheiat cu casa
de asigurari de sanatate inceteaza la data la care a intervenit una dintre
urmatoarele situatii:
a) incetarea activitatii furnizorilor de servicii medicale spitalicesti
prin desfiintare sau reprofilare;
b) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
c) acordul de vointa al partilor;
d) mutarea sediului unitatii sanitare;
e) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al
furnizorului sau al casei de asigurari de sanatate printr-o notificare scrisa
si motivata in care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se doreste incetarea contractului.
Art. 17
Situatiile prevazute la art. 15 si la art. 16 lit. a) se constata de catre
casa de asigurari de sanatate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la
sesizarea oricarei persoane interesate. Situatiile prevazute la art. 16 lit. d)
se notifica casei de asigurari de sanatate cu cel putin 30 de zile
calendaristice inaintea datei de la care se doreste incetarea contractului.
Art. 18
Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti incheiat cu casa
de asigurari de sanatate se modifica in sensul anularii unor servicii de plin
drept, printr-o notificare scrisa, in urmatoarele situatii:
a) sectie/sectii care nu mai indeplinesc conditii de contractare;
b) retragerea, la nivelul sectiei/sectiilor, a autorizatiei sanitare de
functionare.
Art. 19
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
XI. Corespondenta
Art. 20
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la
sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile din
momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul
contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarile survenite.
XII. Modificarea contractului
Art. 21
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin
........... zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 22
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si completa in mod corespunzator numai cu acordul partilor.
Art. 23
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
Daca expira termenul de valabilitate al autorizatiei sanitare de
functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale
contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii
autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a
contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 24
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
centrale de arbitraj, care va solutiona cauza potrivit legii.
Art. 25
Hotararile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIV. Alte clauze
...........................................................................
...........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale spitalicesti in
cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat astazi
...................., in doua exemplare a cate ......... pagini fiecare, cate
unul pentru fiecare parte contractanta.
Casa de asigurari de sanatate Furnizor de servicii medicale
Director general, Reprezentant legal,
................. ...................
Director adjunct economic,
..........................
Director adjunct relatii contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic
I. Act aditional
privind sumele pentru serviciile medicale efectuate in cabinetele medicale de
specialitate prevazute la art. 7 lit. d) din Contractul-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la
domiciliu, serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar, precum si a
serviciilor de recuperare a sanatatii, in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.511/2002
A. Suma acordata pentru cabinetele stomatologice si structurile de primire
urgente pentru serviciile de urgenta din fondul alocat pentru asistenta medicala
spitaliceasca
1. Cheltuieli de personal
______________________________________________________________________________
| Tipul de unitate | Nr. de | Fond de salarii | Contributii | Total
|
| | persoane | | asupra | cheltuieli
|
| | | | salariilor | de
personal|
| | | | suportate |
|
| | | | de unitate |
|
|______________________|__________|_________________|_____________|____________|
|______________________|__________|_________________|_____________|____________|
|______________________|__________|_________________|_____________|____________|
| Total: | | | |
|
|______________________|__________|_________________|_____________|____________|
2. Cheltuieli de intretinere si functionare
______________________________________________________________________________
| Tipul de unitate |Ponderea cheltuielilor |Cheltuieli |Cheltuieli de
|
| |de personal in totalul |de intretinere|intretinere si
|
| |cheltuielilor de |si functionare|functionare
aferente|
| |personal pe unitate (%)|a spitalului |activitatii
|
|__________________|_______________________|______________|____________________|
|__________________|_______________________|______________|____________________|
|__________________|_______________________|______________|____________________|
| Total: | | |
|
|__________________|_______________________|______________|____________________|
B. Sume acordate pentru serviciile medicale efectuate in dispensarele TBC
si laboratoare de sanatate mintala - stationar de zi din fondul alocat pentru
asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice
1. Cheltuieli de personal
______________________________________________________________________________
| Tipul de unitate | Nr. de | Fond de salarii | Contributii | Total
|
| | persoane | | asupra | cheltuieli |
| | | | salariilor | de
personal|
| | | | suportate |
|
| | | | de unitate |
|
|______________________|__________|_________________|_____________|____________|
|______________________|__________|_________________|_____________|____________|
|______________________|__________|_________________|_____________|____________|
| Total: | | | |
|
|______________________|__________|_________________|_____________|____________|
2. Cheltuieli de intretinere si functionare
______________________________________________________________________________
| Tipul de unitate |Ponderea cheltuielilor |Cheltuieli |Cheltuieli de
|
| |de personal in totalul |de intretinere|intretinere si
|
| |cheltuielilor de |si functionare|functionare
aferente|
| |personal pe unitate (%)|a spitalului |activitatii
|
|__________________|_______________________|______________|____________________|
|__________________|_______________________|______________|____________________|
|__________________|_______________________|______________|____________________|
| Total: | | |
|
|__________________|_______________________|______________|____________________|
II. Act aditional
privind sumele pentru cofinantarea instalarii si intretinerii aparaturii de
inalta performanta achizitionata din credite externe
__________________________________________________________
| Tipul aparatului | Sume acordate | Sume acordate |
| | pentru instalare | pentru intretinere |
|__________________|__________________|____________________|
|__________________|__________________|____________________|
|__________________|__________________|____________________|
| Total: | | |
|__________________|__________________|____________________|
III. Act aditional
privind sumele pentru plata cheltuielilor de personal pentru medicii rezidenti din
anii 3 - 7, pentru plata cheltuielilor de personal pentru medicii, stomatologii
si farmacistii stagiari cu contract de munca in spital si pentru plata
cheltuielilor pentru personalul din activitatea de cercetare cu contract de
munca in spital
______________________________________________________________________
| Anul rezidential | Numarul | Fondul de | Contributii | Total |
| | de medici | salarii | asupra | cheltuieli |
| | rezidenti | | salariilor, | de personal |
| | | | suportate | |
| | | | de unitate | |
|__________________|___________|___________|_____________|_____________|
| | medic | | | | |
| |____________|___________|___________|_____________|_____________|
| III | stomatolog | | | | |
| |____________|___________|___________|_____________|_____________|
| | farmacist | | | | |
|_____|____________|___________|___________|_____________|_____________|
| | medic | | | | |
| |____________|___________|___________|_____________|_____________|
| IV | stomatolog | | | | |
| |____________|___________|___________|_____________|_____________|
| | farmacist | | | | |
|_____|____________|___________|___________|_____________|_____________|
| | medic | | | | |
| |____________|___________|___________|_____________|_____________|
| V | stomatolog | | | | |
| |____________|___________|___________|_____________|_____________|
| | farmacist | | | | |
|_____|____________|___________|___________|_____________|_____________|
| | medic | | | | |
| |____________|___________|___________|_____________|_____________|
| VI | stomatolog | | | | |
| |____________|___________|___________|_____________|_____________|
| | farmacist | | | | |
|_____|____________|___________|___________|_____________|_____________|
| | medic | | | | |
| |____________|___________|___________|_____________|_____________|
| VII | stomatolog | | | | |
| |____________|___________|___________|_____________|_____________|
| | farmacist | | | | |
|_____|____________|___________|___________|_____________|_____________|
| Personal de | | | | |
| cercetare | | | | |
|__________________|___________|___________|_____________|_____________|
| Total: | | | | |
|__________________|___________|___________|_____________|_____________|
___________________________________________________________________________
| Profilul | Numarul |Fondul |din care, |Contributii|Suma suportata de|
| | de medici |de |suma suportata|asupra |casa de asigurari|
| | stagiari |salarii|din fondul |fondului de|de sanatate |
| | | |de somaj |salarii | |
|__________|___________|_______|______________|___________|_________________|
| 1. | 2. | 3. | 4. | 5. | 6 = 3 - 4 + 5 |
|__________|___________|_______|______________|___________|_________________|
|__________|___________|_______|______________|___________|_________________|
|__________|___________|_______|______________|___________|_________________|
| Total: | | | | | |
|__________|___________|_______|______________|___________|_________________|
IV. Act aditional
privind sumele aferente cheltuielilor de personal pentru medicii si alt
personal sanitar care furnizeaza servicii medico-sanitare in unitatile sau
sectiile de spital cu profil de recuperare pentru copii distrofici, recuperare
si reabilitare neuropsihomotorie sau pentru copii bolnavi de HIV/SIDA,
reorganizate potrivit prevederilor art. 2 din Hotararea Guvernului nr. 261/2000
pentru reorganizarea institutiilor, sectiilor de spital si a celorlalte unitati
de protectie speciala a copilului in cadrul serviciilor publice specializate
din subordinea consiliilor judetene sau a consiliilor locale ale sectoarelor
municipiului Bucuresti, in cadrul serviciilor publice specializate
_____________________________________________________________________________
| Nr. de persoane | Fondul de salarii | Contributii asupra | Total |
| | | salariilor, suportate | cheltuieli de |
| | | de unitate | personal |
|_________________|___________________|_______________________|_______________|
| 1. | 2. | 3. | 4. |
|_________________|___________________|_______________________|_______________|
| | | | |
|_________________|___________________|_______________________|_______________|
V. Act aditional
pentru plata diferentei dintre suma aferenta serviciilor medicale spitalicesti
realizate in limita prevederilor din actele normative aplicabile in anul 2002
si suma reprezentand valoarea decontata din contract pentru serviciile medicale
spitalicesti, in aceeasi perioada
Semnificatia coloanelor de mai jos este urmatoarea:
C - contractat
R - realizat
______________________________________________________________________________
|Sectia|Nr. de |Durata|Nr. de |Tariful | Suma
|
| |cazuri de |optima|zile de |pe zi de |
|
| |spitalizare| |spitalizare|spitalizare|
|
| |___________| |___________|
|____________________________|
| | C | R | | C | R | |corespunzatoare|decontata
de|
| | | | | | | |serviciilor |casa de
|
| | | | | | | |realizate |de
asigurari|
| | | | | | | | |de sanatate
|
|______|_____|_____|______|_____|_____|___________|_______________|____________|
|______|_____|_____|______|_____|_____|___________|_______________|____________|
|______|_____|_____|______|_____|_____|___________|_______________|____________|
|Total:| | | | | | | |
|
|______|_____|_____|______|_____|_____|___________|_______________|____________|
ANEXA 12
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale de urgenta si transport sanitar
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ................................, cu sediul
in municipiul/orasul ......................., str. ..................... nr.
....., judetul/sectorul .................., telefon ........., fax
..................., reprezentata prin director general ........................................,
si
Serviciul medical specializat pentru acordarea de servicii medicale de
urgenta si transport sanitar ......................................., cu sediul
in ......................., str. ......................... nr.
................, telefon ..............., fax ..............., reprezentat
prin: ..........................., avand act de infiintare nr.
.................., autorizatia sanitara de functionare nr. ......,
certificatul de acreditare nr. ........., codul fiscal ................. si
contul nr. ......................, deschis la trezoreria statului.
II. Obiectul contractului
Art. 1
(1) Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea de servicii
medicale in asistenta medicala de urgenta din cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate, conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor
medicale de urgenta si transport sanitar, precum si a serviciilor de recuperare
a sanatatii, in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat
prin Hotararea Guvernului nr. 1.511/2002 si Normelor metodologice de aplicare a
acestuia.
(2) Obligatiile suplimentare de plata din partea casei de asigurari de sanatate
pentru anul 2002 sunt prevazute in actul aditional la prezentul contract.
III. Servicii medicale de urgenta si transport sanitar furnizate
Art. 2
Serviciile medicale furnizate in asistenta medicala de urgenta si transport
sanitar sunt: asistenta medicala la locul accidentului sau al imbolnavirii,
asistenta medicala pe timpul transportului pana la unitatea sanitara,
transportul sanitar.
Art. 3
Serviciile medicale in asistenta medicala de urgenta se asigura in mod
continuu 24 de ore din 24, inclusiv in zilele de repaus saptamanal si in zilele
de sarbatoare legala.
IV. Durata contractului
Art. 4
Prezentul contract este valabil de la data incheierii lui pana la data de
31 decembrie 2003.
Art. 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la
domiciliu, serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar, precum si a
serviciilor de recuperare a sanatatii, in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.511/2002.
V. Obligatiile partilor
Art. 6
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa controleze activitatea unitatilor specializate conform contractelor
incheiate cu acestea;
b) sa raporteze Casei Nationale de Asigurari de Sanatate datele solicitate
privind activitatea desfasurata de unitatile specializate, in baza contractelor
incheiate cu acestea, si sa respecte termenele de raportare stabilite de Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate;
c) sa deconteze unitatilor specializate in baza facturii si a documentelor
insotitoare, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguratilor, la
termenele stabilite in contractul de furnizare de servicii medicale de urgenta
si transport sanitar;
d) sa aloce in primele 15 zile ale lunii sume de pana la 80% din sumele
corespunzatoare lunii curente, urmand ca decontarea finala a lunii sa se
efectueze in primele 10 zile ale lunii urmatoare;
e) sa deconteze sume reprezentand diferenta dintre suma aferenta
serviciilor de asistenta medicala de urgenta si transport sanitar realizate ca
urmare a solicitarilor justificate, cu respectarea prevederilor din actele
normative aplicabile in 2002, si suma reprezentand valoarea decontata din
contract pentru serviciile medicale de urgenta si transport sanitar, in aceeasi
perioada;
f) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii
medicale de urgenta si transport sanitar;
g) sa verifice activitatea furnizorului de servicii medicale de urgenta si
transport sanitar, prevazuta in prezentul contract.
Art. 7
Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor, in caz de boala sau accident,
din momentul solicitarii sau de la data accidentului si pana la rezolvarea
starii de urgenta, in limita competentelor, cu respectarea conditiilor de
calitate impuse de activitatea medicala;
b) sa asigure prezenta personalului medico-sanitar din unitatile
specializate in orice situatie care necesita acordarea serviciilor medicale de
urgenta majora;
c) sa foloseasca medicatia, materialele sanitare si aparatura medicala din
dotarea mijlocului de transport la locul accidentului sau al imbolnavirii ori
in timpul transportului;
d) sa informeze asiguratii despre serviciile medicale oferite si despre
modul in care vor fi furnizate;
e) sa utilizeze in conditii de eficienta sumele pentru serviciile
contractate cu casa de asigurari de sanatate;
f) sa acorde servicii medicale fara nici o discriminare, folosind totodata
formele cele mai eficiente si economice de tratament si transport;
g) sa informeze medicul de familie al asiguratului, in situatia in care nu
este caz de internat, despre diagnosticul stabilit, investigatiile si
tratamentele efectuate;
h) sa informeze unitatea sanitara la care transporta pacientul despre
investigatiile si tratamentele efectuate;
i) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la pacienti, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
j) sa elibereze adeverinte medicale de urgenta, certificate constatatoare
de deces, prescriptii medicale, conform normelor;
k) sa anunte casa de asigurari de sanatate atunci cand este suspendata sau
anulata autorizatia sanitara de functionare sau acreditarea;
l) sa accepte controlul din partea Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate, a caselor de asigurari de sanatate, a Ministerului Sanatatii si
Familiei si directiilor de sanatate publica, impreuna cu Colegiul Medicilor din
Romania organizat la nivel national si judetean, respectiv al municipiului
Bucuresti, precum si din partea altor institutii abilitate de lege, privind
modul de desfasurare a activitatii;
m) sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casa de asigurari de
sanatate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de servicii
medicale. Factura va fi insotita de desfasuratoarele activitatilor realizate;
desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate si sunt puse la dispozitia furnizorilor de servicii
medicale contra cost de catre casele de asigurari de sanatate. Nerespectarea
termenului de depunere a facturii atrage nedecontarea la termenele stabilite in
contractele de furnizare de servicii medicale de urgenta si transport sanitar a
serviciilor medicale furnizate;
n) sa asigure servicii medicale de urgenta utilizand mijlocul de transport
adecvat si echipamentul corespunzator situatiei respective;
o) sa introduca monitorizarea apelurilor, astfel incat sa fie respectata si
urmarita promptitudinea la solicitare, stabilita conform normelor.
VI. Modalitati de plata
Art. 8
Plata serviciilor medicale de urgenta si de transport sanitar se face pe
baza urmatorilor indicatori:
a) numar de km echivalenti (dus-intors)
b) numar de ore de zbor
c) numar de mile
d) tarif pe km parcurs/mila parcursa/ora de zbor
e) numar de solicitari
f) tarif pe solicitare negociat.
Suma contractata pentru serviciile de transport:
________________________________________________________________________
Tipul autovehiculului Numar de km Tarif/km
Suma
echivalenti echivalent negociat*)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Total: X
________________________________________________________________________________
*) Tariful/km echivalent negociat pe fiecare tip de autovehicul nu poate fi
mai mare decat tariful/km echivalent prevazut in anexa nr. 2 la Ordinul
ministrului sanatatii si familiei si al presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate nr. 22/14/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
spitalicesti, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgenta si
transport sanitar, precum si a serviciilor de recuperare a sanatatii, in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului
nr. 1.511/2002.
_______________________________________________________________________
Tipul ambarcatiunii Numar de mile Tarif/mila negociat Suma
______________________________________________________________________________
Total: X
______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Tipul aeronavei Numar de ore de zbor Tarif/ora de zbor negociat Suma
________________________________________________________________________________
Total: X
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Nr. solicitari Tarif/solicitare negociat Suma contractata
________________________________________________________________________________
Total: X
________________________________________________________________________________
Decontarea serviciilor medicale de urgenta se face conform art. 23 din
anexa nr. 2 la ordinul mentionat mai sus.
Art. 9
Suma aferenta serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar se
defalcheaza pe trimestre si pe luni de catre conducerea acestor unitati, prin
negociere cu reprezentantul casei de asigurari de sanatate.
Art. 10
(1) La inceputul fiecarei luni casa de asigurari de sanatate poate acorda
pentru luna in curs serviciilor de ambulanta pana la 80% din suma aferenta
lunii respective.
(2) Lunar, pana la data de .......... a lunii urmatoare celei pentru care
se face plata, casa de asigurari de sanatate deconteaza diferenta fata de
sumele cuvenite pentru serviciile medicale furnizate. In cazul in care suma
acordata la inceputul lunii este mai mare decat suma cuvenita pentru serviciile
medicale furnizate in luna respectiva, regularizarea se face in luna urmatoare.
(3) Decontarea sumelor pentru plata serviciilor medicale de urgenta si
transport sanitar se face pe baza facturii insotite de desfasuratoarele
activitatii realizate, stabilite prin decizie a presedintelui Casei Nationale
de Asigurari de Sanatate.
Art. 11
Plata serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar se face in
contul nr. ...................., deschis la trezoreria statului.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 12
Serviciile medicale de urgenta si transport sanitar furnizate in baza
prezentului contract trebuie sa se incadreze din punct de vedere al calitatii
lor in normele privind calitatea asistentei medicale, elaborate de catre
comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din Romania si
negociate cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 13
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 14
In cazul in care termenele de plata prevazute la art. 10 alin. (2) nu sunt
respectate din vina caselor de asigurari de sanatate, acestea sunt obligate la
plata unor majorari de intarziere egale cu majorarile ce se aplica pentru
intarzierea platii impozitelor catre stat.
Art. 15
Furnizorul de servicii medicale garanteaza si raspunde de calitatea
serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 16
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale cu care casa de
asigurari de sanatate a incheiat contract este direct raspunzator de
corectitudinea datelor raportate.
IX. Clauza speciala
Art. 17
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate
forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie,
cutremur, marile inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
X. Incetarea contractului
Art. 18
Contractul de furnizare de servicii medicale de urgenta si transport
sanitar se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a caselor de
asigurari de sanatate, in termen de 10 zile calendaristice de la data
constatarii in urmatoarele situatii:
a) intreruperea activitatii pentru o perioada mai mare de 3 luni;
b) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de
functionare sau incetarea valabilitatii acesteia ori incetarea acreditarii
furnizorului;
c) nerespectarea obligatiilor contractuale nejustificat, constatata cu
ocazia controlului efectuat de institutiile abilitate sa efectueze acest
control.
Art. 19
Contractul de furnizare de servicii medicale de urgenta si transport
sanitar incheiat cu casa de asigurari de sanatate inceteaza cu data la care a
intervenit una dintre urmatoarele situatii:
a) incetarea activitatii furnizorului prin desfiintare, lichidare,
dizolvare;
b) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
c) acordul de vointa al partilor;
d) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al
furnizorului sau de catre casa de asigurari de sanatate printr-o notificare
scrisa si motivata in care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile
calendaristice inainte de data de la care se doreste incetarea contractului.
Art. 20
Situatiile prevazute la art. 18 si la art. 19 lit. a) se constata de catre
casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la
sesizarea oricarei persoane interesate.
Art. 21
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
XI. Corespondenta
Art. 22
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile din
momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul
contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
Art. 23
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ..... zile
inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele parti, si
este anexa a acestui contract.
Art. 24
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si completa in mod corespunzator numai cu acordul partilor.
Art. 25
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
Daca expira termenul de valabilitate al autorizatiei sanitare de
functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale
contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii
autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a
contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 26
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
centrale de arbitraj, care va solutiona cauza potrivit legii.
Art. 27
Hotararile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIV. Alte clauze
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi ........., in doua
exemplare a cate ......... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
Casa de asigurari de sanatate Furnizor de servicii medicale
Director general, Reprezentant legal,
................. .......................
Director adjunct economic,
..........................
Director adjunct relatii contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic
ACT ADITIONAL
pentru plata diferentei dintre suma aferenta serviciilor medicale de urgenta si
transport sanitar realizate si suma reprezentand valoarea decontata din
contract pentru serviciile medicale de urgenta si transport sanitar in aceeasi
perioada
I. Servicii de transport
________________________________________________________________________________
Tipul Nr. de km Tarif/km Suma aferenta Diferenta
autovehiculului echivalenti echivalent km echivalenti
____________________ negociat ____________________
realizati decontati realizata decontata
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Total: x x x
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Tipul Nr. de mile Tarif/mila Suma aferenta Diferenta
ambarcatiunii ____________________ negociat mile parcurse
____________________
realizate decontate realizata decontata
________________________________________________________________________________
Total: x x x
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Tipul Nr. de ore de zbor Tarif/ora de Suma aferenta ore zbor Diferenta
aeronavei ____________________ zbor negociat ______________________
realizate decontate realizata decontata
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Total: x x x
________________________________________________________________________________
II. Solicitari de servicii medicale de urgenta
________________________________________________________________________________
Nr. de solicitari Tarif/solicitare Suma aferenta solicitarilor Diferenta
____________________ negociat ___________________________
realizate decontate realizata decontata
________________________________________________________________________________
ANEXA 13
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala de recuperare a
sanatatii (pentru sanatorii si preventorii)
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate .............., cu sediul in
municipiul/orasul ............................., str. ............., nr. ....,
judetul/sectorul ............., telefon ............, fax ...........,
reprezentata prin director general ........................
si
Sanatoriul/Preventoriul ...................................................,
avand sediul in municipiul/orasul ....................., str.
.................. nr. ...., judetul/sectorul ................, telefon
..................., fax: ............. reprezentat prin: .................................
avand actul de infiintare nr. ............., autorizatia sanitara de
functionare nr. ........., codul fiscal nr. ..................., cont nr.
................, deschis la Trezoreria statului, certificat de acreditare nr.
.............. .
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale
de recuperare in sanatorii si preventorii, in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate, conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor
medicale de urgenta si transport sanitar, precum si a serviciilor de recuperare
a sanatatii, in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 1.511/2002 si a Normelor metodologice de aplicare a
acestuia.
III. Serviciile medicale de recuperare a sanatatii acordate in sanatorii si
preventorii, in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate
Art. 2
Serviciile medicale de recuperare a sanatatii in sanatorii si preventorii
se acorda in baza recomandarilor pentru tratament de recuperare de catre
medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu si medicii din
spital aflati in relatii contractuale cu casele de asigurari de sanatate pentru
perioade si potrivit unui ritm stabilite de medicul curant de recuperare.
IV. Durata contractului
Art. 3
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la data de 31
decembrie 2003.
Art. 4
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la
domiciliu, serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar, precum si a
serviciilor de recuperare a sanatatii, in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.511/2002.
V. Obligatiile partilor
Art. 5
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, in baza
facturii si a documentelor insotitoare, contravaloarea serviciilor medicale
acordate asiguratilor, la termenele stabilite in contractul de furnizare de
servicii medicale de recuperare;
b) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale de recuperare,
prevazuta in prezentul contract;
c) sa raporteze Casei Nationale de Asigurari de Sanatate datele solicitate
privind activitatea desfasurata de furnizorii de servicii medicale de
recuperare in baza prezentului contract si sa respecte termenele de raportare
stabilite de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;
d) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale de recuperare
despre conditiile de contractare;
e) in cazul unitatilor sanitare cu paturi, care contracteaza servicii
medicale de recuperare cu o singura casa de asigurari de sanatate, sa deconteze
serviciile medicale de recuperare acordate asiguratilor, indiferent de casa de
asigurari de sanatate la care se vireaza contributia de asigurari de sanatate
pentru acestia.
Art. 6
Furnizorul are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde servicii medicale asiguratilor numai pe baza de bilet de
trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din
ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflati in relatii contractuale cu
casele de asigurari de sanatate;
b) sa ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au si care
decurg din calitatea de asigurat, precum si despre serviciile medicale oferite,
modul in care vor fi furnizate acestea si sa ii consilieze in scopul prevenirii
imbolnavirilor si al pastrarii sanatatii;
c) sa stabileasca si sa furnizeze tratamentele adecvate;
d) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;
e) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o
discriminare, folosind totodata formele cele mai eficiente si economice de
tratament;
f) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
g) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru
personalul angajat;
h) sa accepte controlul din partea Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate, a caselor de asigurari de sanatate, a Ministerului Sanatatii si
Familiei si directiilor de sanatate publica, impreuna cu Colegiul Medicilor din
Romania organizat la nivel national si judetean, respectiv al municipiului
Bucuresti, precum si din partea altor institutii abilitate de lege, privind
modul de desfasurare a activitatii;
i) sa asigure asistenta medicala indiferent de casa de asigurari de
sanatate la care se vireaza contributia de asigurari de sanatate a
asiguratului;
j) sa nu incaseze de la asigurati contributii personale pentru serviciile
furnizate care se suporta integral de catre casele de asigurari de sanatate;
k) sa-si stabileasca programul de activitate si sa-l afiseze la loc
vizibil;
l) sa informeze medicul de familie al asiguratului despre tratamentul
efectuat si orice alte aspecte privind starea de sanatate a acestuia;
m) sa anunte casele de asigurari de sanatate cand unitatii sanitare i-a
fost retrasa sau suspendata autorizatia sanitara de functionare sau
acreditarea;
n) sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casa de asigurari de
sanatate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de servicii
medicale de recuperare. Factura va fi insotita de desfasuratoarele activitatilor
realizate; desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a presedintelui Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate si sunt puse la dispozitia furnizorilor de
servicii medicale de recuperare contra cost de catre casele de asigurari de
sanatate. Nerespectarea termenului de depunere a facturii atrage dupa sine
nedecontarea serviciilor medicale furnizate, la termenele stabilite in
contractele de furnizare de servicii medicale de recuperare.
VI. Modalitati de plata
Art. 7
(1) Suma negociata cu casa de asigurari de sanatate pentru sanatorii
balneare se stabileste prin negociere in functie de numarul de zile de
spitalizare estimat a se realiza si de tarifele/zi de spitalizare, diferentiat
pe tipuri de sanatorii, potrivit anexei nr. 7b) la Ordinul ministrului
sanatatii si familiei si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate nr. 22/14/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
spitalicesti, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenta si transport
sanitar, precum si a serviciilor de recuperare a sanatatii, in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului
nr. 1.511/2002. Valoarea contractata in suma de ...................... lei este
suma negociata diminuata cu contributia personala a asiguratilor, conform
tabelului de mai jos:
______________________________________________________________________________
|Tipul de |Nr. de |Tariful pe zi |Suma |Suma |Valoarea
|
|asistenta |zile de |de spitalizare|negociata|suportata
|contractata|
|balneara |spitalizare|conform | |de asigurat |
|
| |contractate|anexei nr. 7b)| | | |
|_______________|___________|______________|_________|_____________|___________|
| 1 | 2 | 3 |4 = 2 x 3|5 = 2 x 3 x %| 6 = 4 - 5
|
|_______________|___________|______________|_________|_____________|___________|
| Asistenta | | | | |
|
| balneara | | | | |
|
| terapeutica | | | | |
|
| (cu trimitere | | | | |
|
| medicala) | | | | |
|
|_______________|___________|______________|_________|_____________|___________|
| Asistenta | | | | |
|
| balneara de | | | | |
|
| recuperare | | | | |
|
| medicala (cu | | | | |
|
| trimitere | | | | |
|
| medicala) | | | | |
|
|_______________|___________|______________|_________|_____________|___________|
| Total: | | x | | |
|
|_______________|___________|______________|_________|_____________|___________|
(2) Suma contractata cu casa de asigurari de sanatate pentru sanatorii,
altele decat cele balneare si preventorii, este de ................... si se
stabileste prin negociere in functie de numarul de zile de spitalizare estimat
......... si tariful pe zi de spitalizare prevazut in anexa nr. 7b) la Ordinul
ministrului sanatatii si familiei si al presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate nr. 22/14/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
spitalicesti, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenta si transport
sanitar, precum si a serviciilor de recuperare a sanatatii, in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului
nr. 1.511/2002.
Art. 8
(1) Suma contractata se defalcheaza pe trimestre si pe luni de catre
conducerea acestor unitati prin negociere cu casa de asigurari de sanatate,
tinandu-se cont si de activitatea specifica sezoniera.
(2) La inceputul fiecarei luni, casa de asigurari de sanatate poate acorda
pentru luna in curs pana la 80% din suma corespunzatoare lunii respective.
(3) Lunar pana la data de ............. a lunii urmatoare celei pentru care
se face plata, casa de asigurari de sanatate deconteaza diferenta fata de
sumele cuvenite lunii respective. In cazul in care suma acordata la inceputul
lunii este mai mare decat suma cuvenita pentru serviciile medicale furnizate in
luna respectiva, regularizarea se face in luna urmatoare.
Art. 9
Decontarea serviciilor medicale de recuperare se face pe baza documentelor
justificative, conform normelor financiar-contabile si a dispozitiilor Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate.
Art. 10
Plata serviciilor medicale de recuperare-reabilitare se face in contul nr.
............... deschis la trezoreria statului.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 11
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se
incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea
asistentei medicale, elaborate de comisiile de specialitate din cadrul
Colegiului Medicilor din Romania si negociate cu Casa Nationala de Asigurari de
Sanatate.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 12
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 13
In cazul in care termenele de plata prevazute la art. 8 nu sunt respectate
din vina caselor de asigurari de sanatate, acestea sunt obligate la plata unor
majorari de intarziere egale cu majorarile ce se aplica pentru intarzierea platii
impozitelor catre stat.
Art. 14
Furnizorul de servicii medicale garanteaza si raspunde de calitatea
serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 15
Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurari de
sanatate a incheiat contract este direct raspunzator de corectitudinea datelor
raportate. In caz contrar se aplica prevederile legislatiei in vigoare.
IX. Clauza speciala
Art. 16
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data semnarii
contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata forta
majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta
majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie, cutremur,
marile inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in termen
de 5 zile calendaristice de la data aparitiei respectivului caz de forta majora
si, de asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului
contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate
cere rezolutiunea contractului.
X. Incetarea contractului
Art. 17
Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare se reziliaza de
plin drept printr-o notificare scrisa a casei de asigurari de sanatate, in
termen de 10 zile calendaristice de la data constatarii urmatoarelor situatii:
a) daca unitatea sanitara nu incepe activitatea in termen de cel mult 3
luni de la data semnarii prezentului contract;
b) daca, din motive imputabile furnizorului, acesta isi intrerupe
activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni;
c) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare,
expirarea valabilitatii acesteia ori incetarea acreditarii furnizorului;
d) nerespectarea obligatiilor contractuale, constatate cu ocazia
controlului efectuat de institutiile abilitate sa efectueze acest control.
Art. 18
Contractul inceteaza cu data la care a intervenit una dintre situatiile
urmatoare:
a) incetarea activitatii furnizorilor de servicii medicale de recuperare
prin desfiintare sau reprofilare;
b) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
c) acordul de vointa al partilor;
d) mutarea sediului unitatii sanitare;
e) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al
furnizorului sau al casei de asigurari de sanatate printr-o notificare scrisa
si motivata, in care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se doreste incetarea contractului.
Art. 19
Situatiile prevazute la art. 17 si la art. 18 lit. a) se constata de catre
casa de asigurari de sanatate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la
sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute la art. 18 lit. d) se notifica casei de asigurari de
sanatate cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste incetarea contractului.
Art. 20
Prezentul contract poate fi reziliat de partile contractante pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
XI. Corespondenta
Art. 21
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile
calendaristice de la momentul in care intervin modificari ale datelor ce
figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante
schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
Art. 22
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare, cu cel putin .....
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 23
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si completa in mod corespunzator numai cu acordul partilor.
Art. 24
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
Daca expira termenul de valabilitate al autorizatiei sanitare de
functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale
contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii
autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a
contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 25
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
centrale de arbitraj, care va solutiona cauza potrivit legii.
Art. 26
Hotararile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi ........, in doua
exemplare a cate .... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Director general, Reprezentant legal,
..................................... .............................
Director general adjunct economic,
.....................................
Director general adjunct contractare,
.....................................
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 14
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala de specialitate de
recuperare (pentru unitatile sanitare ambulatorii de recuperare)
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ............................, cu sediul in
municipiul/orasul ...................., str. ....................... nr.
......, judetul/sectorul ....................., telefon ..........., fax
.............., reprezentata prin director general ......................
si
- unitatea sanitara ambulatorie de recuperare ...........................
din structura sanitara .................., reprezentata prin
..........................;
- unitatea ambulatorie de recuperare ...................... in care isi
desfasoara activitatea medicii angajati in unitatea sanitara
......................, reprezentata prin .....................;
- cabinetul medical de specialitate ........................., organizat
conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si functionarea
cabinetelor medicale, republicata, cu modificarile ulterioare, reprezentat prin
.................................;
- cabinetul medical de specialitate din structura unitatii sanitare
............................ din reteaua ministerelor si institutiilor centrale
din domeniul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii
judecatoresti, reprezentat prin ............................; avand sediul in
municipiul/orasul ............................, str.
........................... nr. ...., judetul/sectorul
..........................., telefon ................., cu actul de
infiintare/organizare sau certificat de inregistrare in Registrul unic al
cabinetelor medicale ........................., nr. ........, autorizatie
sanitara de functionare nr. ................., cod fiscal nr.
................., cont nr. ..........................., deschis la trezoreria
statului, cod numeric personal al reprezentantului legal
....................... copie dupa dovada asigurarii de raspundere civila
pentru practica medicala pentru fiecare medic pe care il reprezinta,
certificatul de acreditare al furnizorului nr. .....................
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale
de recuperare a sanatatii, acordate in unitati sanitare ambulatorii de
recuperare, in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, conform
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
spitalicesti, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgenta si
transport sanitar, precum si a serviciilor de recuperare a sanatatii, in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului
nr. 1.511/2002 si Normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de recuperare a sanatatii acordate in unitati
sanitare ambulatorii de recuperare
Art. 2
Furnizorul presteaza tipurile de servicii medicale asiguratilor, conform
anexei nr. 1 la Ordinul ministrului sanatatii si familiei si al presedintelui
Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 22/14/2003 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la domiciliu,
serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar, precum si a serviciilor
de recuperare a sanatatii, in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.511/2002.
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale de recuperare a sanatatii acordate in
unitati sanitare ambulatorii de recuperare se face de catre urmatorii medici:
1. .........................................
2. .........................................
3. .........................................
Art. 4
Serviciile medicale de recuperare a sanatatii acordate in unitati sanitare
ambulatorii de recuperare in sistemul asigurarilor de sanatate se acorda in
baza biletului de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de
specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflati in relatii
contractuale cu casa de asigurari de sanatate.
IV. Durata contractului
Art. 5
Prezentul contract este valabil de la data incheierii lui pana la data de
31 decembrie 2003.
Art. 6
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la
domiciliu, serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar, precum si a
serviciilor de recuperare a sanatatii, in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.511/2002.
V. Obligatiile partilor
Art. 7
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa deconteze, in baza facturii si a documentelor insotitoare,
furnizorilor de servicii medicale de recuperare contravaloarea serviciilor
medicale acordate asiguratilor, la termenele stabilite in contractul de
furnizare de servicii medicale;
b) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevazuta in
prezentul contract;
c) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale de recuperare
asupra conditiilor de contractare.
Art. 8
Furnizorul are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor numai pe baza de bilet de
trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din
ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflati in relatii contractuale cu
casa de asigurari de sanatate;
b) sa ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au si care
decurg din calitatea de asigurat, precum si despre serviciile medicale oferite,
modul in care vor fi furnizate acestea si sa ii consilieze in scopul prevenirii
imbolnavirilor si al pastrarii sanatatii;
c) sa stabileasca si sa furnizeze tratamentele adecvate;
d) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;
e) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o discriminare,
folosind totodata formele cele mai eficiente si economice de tratament;
f) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
g) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru
personalul medical subordonat;
h) sa accepte controlul din partea Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate, a caselor de asigurari de sanatate, a Ministerului Sanatatii si
Familiei si a directiilor de sanatate publica, impreuna cu Colegiul Medicilor
din Romania organizat la nivel national si judetean, respectiv al municipiului
Bucuresti, precum si din partea altor institutii abilitate de lege, privind
modul de desfasurare a activitatii;
i) sa asigure asistenta medicala indiferent de casa de asigurari de
sanatate la care se vireaza contributia de asigurari de sanatate a
asiguratului;
j) sa nu incaseze de la asigurati contributii personale pentru serviciile
furnizate care se suporta integral de catre casele de asigurari de sanatate;
k) sa-si stabileasca programul de activitate si sa-l afiseze la loc
vizibil;
l) sa informeze medicul de familie al asiguratului despre tratamentul
efectuat si despre orice alte aspecte privind starea de sanatate a acestuia;
m) sa anunte casele de asigurari de sanatate cand unitatii sanitare i-a
fost retrasa sau suspendata autorizatia sanitara de functionare sau
acreditarea;
n) sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casa de asigurari de
sanatate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de servicii
medicale de recuperare. Factura va fi insotita de desfasuratoarele
activitatilor realizate, stabilite prin decizie a presedintelui Casei Nationale
de Asigurari de Sanatate si puse la dispozitia furnizorilor de servicii
medicale de recuperare contra cost de catre casele de asigurari de sanatate.
Nerespectarea termenului de depunere a facturii atrage nedecontarea serviciilor
furnizate la termenele stabilite in contractele de furnizare de servicii medicale
de recuperare.
VI. Modalitati de plata
Art. 9
Modalitatea de plata a serviciilor medicale de recuperare a sanatatii
acordate in unitati sanitare ambulatorii de recuperare in sistemul asigurarilor
de sanatate este tariful pe serviciu medical prevazut in anexa nr. 1 la Ordinul
ministrului sanatatii si familiei si al presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate nr. 22/14/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
spitalicesti, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgenta si
transport sanitar, precum si a serviciilor de recuperare a sanatatii, in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului
nr. 1.511/2002, diminuat acolo unde este cazul, cu contravaloarea cheltuielilor
materiale ce se suporta de catre unitatile in structura carora functioneaza.
Art. 10
(1) Valoarea contractului rezulta din tabelul de mai jos:
__________________________________________________________________________
| Tipul serviciului |Numarul de servicii |Tariful pe serviciu | Valoarea |
| |negociat (orientativ) |medical | |
|___________________|______________________|____________________|__________|
| 0. | 1. | 2. | 3 = 1 x 2|
|___________________|______________________|____________________|__________|
|___________________|______________________|____________________|__________|
|___________________|______________________|____________________|__________|
| TOTAL | x | x | |
|___________________|______________________|____________________|__________|
(2) Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare a
sanatatii acordate in unitati ambulatorii speciale de recuperare in sistemul
asigurarilor de sanatate este de ....................... lei.
Art. 11
Decontarea serviciilor medicale de recuperare a sanatatii acordate in
unitati ambulatorii speciale de recuperare in sistemul asigurarilor de sanatate
se face pe baza numarului serviciilor realizate si a tarifelor prevazute la
art. 10, pana la data de ............. a lunii urmatoare celei pentru care se
face plata, si pe baza documentelor justificative conform normelor
financiar-contabile si dispozitiilor Casei Nationale de Asigurari de Sanatate,
in limita valorii contractate.
Art. 12
Plata serviciilor medicale de recuperare a sanatatii acordate in unitati
sanitare ambulatorii de recuperare in sistemul de asigurari de sanatate se face
in contul nr. ......................, deschis la trezoreria statului.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 13
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se
incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in criteriile privind
calitatea asistentei medicale, elaborate de comisiile de specialitate din
cadrul Colegiului Medicilor din Romania si negociate cu Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 14
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 15
In cazul in care termenele de plata prevazute la art. 11 nu sunt respectate
din vina caselor de asigurari de sanatate, acestea sunt obligate la plata unor
majorari de intarziere egale cu majorarile ce se aplica pentru intarzierea
platii impozitelor catre stat.
Art. 16
Furnizorul de servicii medicale garanteaza si raspunde de calitatea serviciilor
medicale acordate asiguratilor.
Art. 17
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale cu care casa de
asigurari de sanatate a incheiat contract este direct raspunzator de
corectitudinea datelor raportate. In caz contrar, se aplica prevederile
legislatiei in vigoare.
IX. Clauza speciala
Art. 18
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate
forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie,
cutremur, mari inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte, in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
X. Incetarea contractului
Art. 19
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a caselor
de asigurari de sanatate in termen de 10 zile calendaristice de la data
constatarii urmatoarelor situatii:
a) daca unitatea sanitara ambulatorie de recuperare nu incepe activitatea
in termen de cel mult 3 luni de la data semnarii prezentului contract;
b) daca, din motive imputabile furnizorului, acesta isi intrerupe
activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni;
c) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de
functionare a furnizorului sau incetarea valabilitatii acesteia ori incetarea
acreditarii furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de raportare in vederea decontarii de catre
casa de asigurari de sanatate a activitatii realizate pentru o perioada de
maximum 2 luni consecutiv in cadrul unui trimestru;
e) in cazul in care se constata incasarea de contributie personala de la
asigurati pentru serviciile medicale care se suporta integral de catre casa de
asigurari de sanatate;
f) nerespectarea obligatiilor contractuale constatate cu ocazia controlului
efectuat de catre institutiile abilitate sa efectueze acest control.
Art. 20
Contractul inceteaza la data la care a intervenit una dintre situatiile
urmatoare:
a) incetarea activitatii furnizorului prin desfiintare, dizolvare,
lichidare;
b) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
c) acordul de vointa al partilor;
d) mutarea unitatii sanitare din teritoriul de functionare;
e) decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;
f) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al
furnizorului sau al casei de asigurari de sanatate printr-o notificare scrisa
motivata, in care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice
anterior datei de la care se doreste incetarea contractului.
Art. 21
(1) Situatiile prevazute la art. 19 si la art. 20, lit. a), b) si e) se
constata de catre casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale
abilitate, sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
(2) Situatiile prevazute la art. 20 lit. d) se notifica casei de asigurari
de sanatate cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste incetarea contractului.
Art. 22
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante datorita
neindeplinirii obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
XI. Corespondenta
Art. 23
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct,
la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la
momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul
contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
Art. 24
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ......
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 25
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si completa in mod corespunzator numai cu acordul partilor.
Art. 26
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
Daca expira termenul de valabilitate a autorizatiei sanitare de functionare
pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu
vor fi afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii autorizatiei sanitare de
functionare pe toata durata de valabilitate a contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 27
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
centrale de arbitraj.
Art. 28
Hotararile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de recuperare in
ambulatoriu in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost
incheiat astazi .............., in doua exemplare a cate ......... pagini
fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
Casa de asigurari de sanatate Furnizor de servicii medicale
Director general, Reprezentant legal,
...................................... .............................
Director adjunct economic,
......................................
Director adjunct relatii contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 15
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii de ingrijiri la domiciliu
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ........................, cu sediul in
municipiul/orasul ...................., str. ......................... nr.
...., judetul/sectorul ............., telefon ................., fax
................., reprezentata prin director general .........................
si
Unitatea specializata pentru servicii de ingrijiri la domiciliu:
............................................................. reprezentata
prin: ............................... cu autorizatie de functionare nr.
............., certificat de acreditare nr. .............
Persoana fizica ..................................... cu certificat de
acreditare nr. ............. si autorizatie de libera practica in domeniul
ingrijirilor la domiciliu nr. .............
avand sediul in municipiul/orasul ......................., str.
............................ nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ....,
judetul/sectorul ..............., telefon ............, cont nr.
..............................., deschis la trezoreria statului, cod
fiscal/autorizatie de liber profesionist ......................., cod numeric
personal al reprezentantului legal ........................
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor de
ingrijiri la domiciliu, conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor
medicale de urgenta si transport sanitar, precum si a serviciilor de recuperare
a sanatatii, in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat
prin Hotararea Guvernului nr. 1.511/2002 si a Normelor metodologice de aplicare
a acestuia.
III. Serviciile de ingrijiri la domiciliu furnizate
Art. 2
Furnizorul presteaza servicii de ingrijiri la domiciliu asiguratilor,
conform Cap. IV "Pachet de servicii medicale de baza pentru ingrijiri la
domiciliu" din anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sanatatii si familiei si
al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 22/14/2003 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la
domiciliu, serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar, precum si a
serviciilor de recuperare a sanatatii, in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.511/2002.
Art. 3
(1) Furnizarea serviciilor de ingrijiri la domiciliu se face de catre urmatorii
furnizori:
1. ........................................., CNP
..........................
2. ........................................., CNP
..........................
3. ........................................., CNP ..........................
(2) Serviciile de ingrijiri la domiciliu furnizate sunt cele aprobate de
Comisia formata din reprezentanti ai caselor de asigurari de sanatate, ai
Colegiului Medicilor din Romania si ai furnizorilor de servicii de ingrijiri la
domiciliu si repartizate furnizorului de catre casa de asigurari de sanatate,
conform art. 38 din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sanatatii si familiei si
al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 22/14/2003 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la
domiciliu, serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar, precum si a
serviciilor de recuperare a sanatatii, in cadrul sistemului de asigurari sociale
de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.511/2002.
IV. Durata contractului
Art. 4
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la data de 31
decembrie 2003.
Art. 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor pe
toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la domiciliu,
serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar, precum si a serviciilor de
recuperare a sanatatii, in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate,
aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.511/2002.
V. Obligatiile partilor
A. Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 6
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa controleze activitatea furnizorilor de servicii de ingrijiri la
domiciliu, conform contractelor incheiate cu acestia;
b) sa verifice daca serviciile de ingrijiri la domiciliu furnizate au fost
conform recomandarilor medicilor de specialitate, aprobate de comisia formata
din reprezentanti ai caselor de asigurari de sanatate, ai Colegiului Medicilor
din Romania si ai furnizorilor de servicii de ingrijiri la domiciliu, in
conformitate cu reglementarile in vigoare;
c) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii de
ingrijiri la domiciliu;
d) sa deconteze furnizorilor de servicii de ingrijiri la domiciliu
contravaloarea serviciilor contractate si prestate, pe baza facturii insotite
de desfasuratoarele privind activitatea realizata, in urma verificarii
acestora;
e) sa informeze permanent furnizorii de servicii de ingrijiri la domiciliu
asupra conditiilor de contractare.
B. Obligatiile furnizorului de servicii de ingrijiri la domiciliu
Art. 7
Furnizorul de servicii de ingrijiri la domiciliu are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde servicii de ingrijiri la domiciliu asiguratilor numai pe baza
biletelor de recomandare eliberate de medicii din unitatile sanitare-furnizori
de servicii medicale aflate in relatii contractuale cu casele de asigurari de
sanatate;
b) sa nu modifice sau sa nu intrerupa din proprie initiativa schema
terapeutica recomandata in cadrul unui program stabilit in conformitate cu
recomandarile medicilor de specialitate, cu respectarea prevederilor legale in
vigoare, zilnic, inclusiv sambata, duminica si sarbatorile legale, program care
se comunica la casa de asigurari de sanatate cu care s-a incheiat contract de
furnizare de servicii de ingrijiri la domiciliu;
c) sa comunice medicului care a recomandat ingrijirile la domiciliu
evolutia starii de sanatate a asiguratului;
d) sa respecte criteriile de calitate a serviciilor de ingrijiri la
domiciliu;
e) sa respecte confidentialitatea serviciilor acordate;
f) sa tina evidenta serviciilor furnizate la domiciliul asiguratului,
privind tipul serviciului acordat, data si ora acordarii, durata, evolutia
starii de sanatate;
g) sa urmareasca prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care
l-a ingrijit, atunci cand acest lucru a fost solicitat de medicul care a facut
recomandarea ingrijirii la domiciliu;
h) sa factureze lunar, pana la data de 3 a lunii urmatoare, in vederea
decontarii de catre casa de asigurari de sanatate, activitatea realizata
conform reglementarilor legale in vigoare. Factura va fi insotita de
desfasuratoarele activitatilor realizate; desfasuratoarele se stabilesc prin
decizie a presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si sunt puse
la dispozitia furnizorilor de servicii de ingrijiri la domiciliu contra cost de
catre casele de asigurari de sanatate. Nerespectarea termenului de depunere a
facturii atrage dupa sine nedecontarea serviciilor furnizate la termenele
stabilite in contractele de furnizare de servicii de ingrijiri la domiciliu;
i) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre orice modificare a
datelor care au stat la baza incheierii contractului cu aceasta;
j) sa nu incaseze de la asigurati contributia personala pentru serviciile
de ingrijiri la domiciliu furnizate care se suporta integral de catre casa de
asigurari de sanatate, conform listelor si conditiilor prevazute in norme.
VI. Modalitati de plata
Art. 8
Modalitatea de plata pentru serviciile de ingrijiri la domiciliu este tariful
pe serviciu de ingrijiri la domiciliu prevazut in anexa nr. 1 la Ordinul
ministrului sanatatii si familiei si al presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate nr. 22/14/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
spitalicesti, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenta si transport
sanitar, precum si a serviciilor de recuperare a sanatatii, in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului
nr. 1.511/2002.
Art. 9
Documentele pe baza carora se face decontarea se depun la casa de asigurari
de sanatate pana la data de ................. a fiecarei luni urmatoare celei
pentru care se face decontarea.
Clauze speciale - se completeaza pentru fiecare unitate specializata cu
care s-a incheiat contractul:
................................................................................
................................................................................
................................................................................
VII. Calitatea serviciilor de ingrijiri la domiciliu
Art. 10
Serviciile de ingrijiri la domiciliu furnizate in baza prezentului contract
trebuie sa se incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele
privind calitatea ingrijirilor la domiciliu, elaborate de comisiile de
specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din Romania si negociate cu Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 11
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 12
In cazul in care termenele de plata prevazute la art. 9 nu sunt respectate
din vina caselor de asigurari de sanatate, acestea sunt obligate la plata unor
majorari de intarziere egale cu majorarile ce se aplica pentru intarzierea
platii impozitelor catre stat.
Art. 13
Furnizorul de servicii de ingrijiri la domiciliu garanteaza si raspunde de
calitatea ingrijirilor acordate asiguratilor.
Art. 14
Reprezentantul legal al unitatii specializate pentru servicii de ingrijiri
la domiciliu sau persoana fizica furnizor de servicii de ingrijiri la domiciliu
este direct raspunzator de corectitudinea datelor raportate. In caz contrar se
aplica prevederile legislatiei in vigoare.
IX. Clauza speciala
Art. 15
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate
forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie,
cutremur, marile inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in termen
de 5 zile calendaristice de la data aparitiei respectivului caz de forta majora
si, de asemenea, de la incetarea acestui caz. Daca nu procedeaza la anuntarea
in termenele prevazute mai sus a inceperii si incetarii cazului de forta
majora, partea care il invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parti
prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
X. Contraventii
Art. 16
Refuzul furnizorilor de ingrijiri la domiciliu de a pune la dispozitia
organelor de control a actelor de evidenta a serviciilor furnizate si a
documentelor in baza carora se deconteaza serviciile realizate conduce la
amanarea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate a serviciilor de
ingrijiri la domiciliu prestate, pana in momentul efectuarii urmatorului
control.
XI. Incetarea contractului
Art. 17
Contractul de furnizare de servicii de ingrijiri la domiciliu se reziliaza
de plin drept printr-o notificare scrisa a caselor de asigurari de sanatate in
termen de 10 zile calendaristice de la data constatarii, in urmatoarele
situatii:
a) daca furnizorul nu incepe activitatea in termen de cel mult 3 luni de la
data semnarii contractului de furnizare de ingrijiri la domiciliu;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 3 luni;
c) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de
functionare, expirarea valabilitatii acesteia ori incetarea acreditarii
furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de raportare, in vederea decontarii de catre
casele de asigurari de sanatate a activitatii realizate conform prezentului
contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua
luni consecutive in cadrul unui trimestru;
e) in cazul in care se constata incasarea de contributie personala de la
asigurati pentru serviciile de ingrijire la domiciliu, conform conditiilor
prevazute in norme;
f) nerespectarea obligatiilor contractuale, constatate cu ocazia
controlului efectuat de institutiile abilitate sa efectueze acest control.
Art. 18
Contractul inceteaza cu data la care a intervenit una dintre situatiile
urmatoare:
a) mutarea furnizorului din teritoriul de functionare;
b) decesul persoanei fizice furnizoare de servicii de ingrijiri la
domiciliu;
c) daca furnizorului i se retrage acreditarea;
d) incetare prin faliment, dizolvare, lichidare;
e) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
f) acordul de vointa al partilor;
g) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al
furnizorului sau al casei de asigurari de sanatate printr-o notificare scrisa
si motivata in care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se doreste incetarea contractului.
Art. 19
Situatiile prevazute la art. 17 si la art. 18 lit. b) - d) se constata de
casa de asigurari de sanatate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la
sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute la art. 18 lit. a) se notifica casei de asigurari de
sanatate cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste incetarea contractului.
Art. 20
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
XII. Corespondenta
Art. 21
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile
calendaristice din momentul in care intervin modificari ale datelor ce
figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante
modificarile survenite.
XIII. Modificarea contractului
Art. 22
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin .......
zile calendaristice inaintea datei la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 23
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si completa in mod corespunzator numai cu acordul partilor.
Art. 24
Tariful pe serviciu de ingrijire la domiciliu decontat de casa de asigurari
de sanatate este prevazut in Ordinul ministrului sanatatii si familiei si al
presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 22/14/2003 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la domiciliu,
serviciilor de urgenta si transport sanitar, precum si a serviciilor de
recuperare a sanatatii, in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate,
aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.511/2002 si nu este element de
negociere intre parti.
Art. 25
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
Daca expira termenul de valabilitate al autorizatiei sanitare de
functionare/a autorizatiei de libera practica in domeniul ingrijirilor la
domiciliu pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale
contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii
autorizatiei sanitare de functionare/a autorizatiei de libera practica in
domeniul ingrijirilor la domiciliu pe toata durata de valabilitate a
contractului.
XIV. Solutionarea litigiilor
Art. 26
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
centrale de arbitraj, care le va solutiona potrivit legii.
Art. 27
Hotararile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XV. Alte clauze
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor de ingrijiri la domiciliu in
cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi .......,
in doua exemplare a cate ....... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII DE
INGRIJIRI LA DOMICILIU
Director general, Reprezentant legal,
..................................... .............................
Director general adjunct economic,
.....................................
Director general adjunct contractare,
.....................................
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 16
LISTA CRITERIILOR DE CALITATE PENTRU ACTIVITATEA DESFASURATA LA NIVELUL
UNITATILOR SPITALICESTI
1. Semnalizarea spitalului in zona si semnalizarea interioara a circuitelor
importante utilizate de pacientul internat
2. Autorizatie sanitara de functionare
3. Acreditarea spitalului
4. Respectarea ordinului ministrului sanatatii si familiei in vigoare, in
ceea ce priveste numarul de paturi pe sectii si compartimente
5. Incadrarea cu personal medico-sanitar si alte categorii de personal
conform normativelor de personal in vigoare, asigurand functionarea spitalului
in conditii de eficienta
6. Existenta sectiei/compartimentului de prevenire si control al
infectiilor nosocomiale, in conformitate cu reglementarile in vigoare ale
ministrului sanatatii si familiei
7. Existenta si respectarea programului DDD pe intregul spital
8. Structuri de primire urgenta:
- Linii de garda aprobate de Ministerul Sanatatii si Familiei;
- dotarea fiecarei camere de garda cu mobilier, aparatura, aparat de
urgenta (medicatie) specifice profilului pe care il deservesc;
- prezenta la fiecare camera de garda a unei echipe medicale formate din
cel putin un medic si un cadru mediu;
- sala de asteptare pentru fiecare camera de garda sau sala de asteptare
comuna, dotata corespunzator, cu trasee functionale;
- accesibilitate - sa existe rampa de acces pentru salvari si lift pentru
camerele de garda situate la etaj; echipament de transport pentru bolnavi
(carut, targa) in numar suficient;
- decizia de internare a pacientului va fi luata de medicul
specialist/primar in specialitatea respectiva sau medicul specialist/primar in
urgente;
- internarea pacientilor se va face in functie de diagnosticul principal de
la internare in sectia de profil
- pacientul va fi obligatoriu igienizat inainte de a fi dus in sectie
- pacientul va fi obligatoriu transportat/insotit de la internare in sectia
respectiva de personal sanitar de la camera de garda sau din sectie
9. Sectie:
- respectarea programului de activitate; medicii din spital nu vor acorda
consultatii pe sectie si in timpul programului de lucru din spital pentru
pacientii neinternati;
- foile de observatie - completate zilnic de medicul curant (cu exceptia
zilelor nelucratoare si a sarbatorilor legale), astfel incat evolutia sa
justifice medicatia si investigatiile paraclinice;
- se va face confirmarea diagnosticului la 24 - 72 ore de la internare de
catre medicul de salon;
- medicul sef de sectie va analiza la 24 ore oportunitatea continuarii
spitalizarii pentru toti pacientii internati;
- medicatia va fi acordata integral de spital pentru pacientul internat,
indiferent de afectiunile asociate; scrisa in foile de observatie de medicul
curant sau rezident (sub supravegherea medicului curant); medicatia scrisa in
condica de medicamente de medicul curant sau rezident/cadru mediu (sub
supravegherea medicului curant);
- tratamentul per os va fi administrat fractionat si sub supravegherea
cadrului mediu;
- pacientul valid va merge la explorarile/investigatiile din alte sectii
insotit de cel putin un cadru mediu sau infirmier;
- personalul auxiliar care manipuleaza alimentele nu va mai efectua si alte
manevre de ingrijiri;
- sa existe meniuri diferentiate pe afectiuni;
- sa existe, sa se respecte orarul de vizita pentru apartinatori si sa se
impuna vestimentatia de protectie;
- medicul curant va comunica, prin scrisoare medicala, cu medicul de
familie/specialistul din ambulatoriu care a trimis pacientul spre internare;
- la externare, medicul curant va elibera pacientilor care necesita reteta
gratuita/compensata conform legislatiei in vigoare;
- drepturile si obligatiile pacientilor - afisate vizibil pe fiecare
sectie.
Nota:
Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi elaborate de Colegiul
Medicilor din Romania si se negociaza cu Casa Nationala de Asigurari de
Sanatate.
Controlul respectarii criteriilor de calitate a serviciilor medicale va fi
coordonat de Serviciul Medical al Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, de
Colegiul Medicilor din Romania si de Ordinul Asistentilor Medicali din Romania.