HOTARARE   Nr. 1510 din 18 decembrie 2002

pentru aprobarea Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice

ACT EMIS DE: GUVERNUL ROMANIEI

ACT PUBLICAT IN: MONITORUL OFICIAL  NR. 10 din 10 ianuarie 2003

    In temeiul art. 107 din Constitutie si al art. 10 alin. (2) din Ordonanta de urgenta a Guvernului nr. 150/2002 privind organizarea si functionarea sistemului de asigurari sociale de sanatate,

    Guvernul Romaniei adopta prezenta hotarare.

    Art. 1
    Se aproba Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice, denumit in continuare contract-cadru, prevazut in anexa care face parte integranta din prezenta hotarare.
    Art. 2
    (1) Asistenta medicala ambulatorie de specialitate se asigura de medici de specialitate si dentisti, impreuna cu personal mediu sanitar si alte categorii de personal si cu personalul sanitar din serviciile conexe actului medical, si se acorda prin:
    a) cabinete medicale organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si functionarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificarile ulterioare, autorizate si acreditate potrivit dispozitiilor legale in vigoare;
    b) unitati sanitare ambulatorii de specialitate, autorizate si acreditate potrivit dispozitiilor legale in vigoare, apartinand ministerelor si institutiilor centrale cu retele sanitare proprii;
    c) ambulatorii de specialitate integrate spitalelor autorizate si acreditate din reteaua ministerelor si institutiilor centrale din domeniul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti;
    d) laboratoare medicale de radiologie si imagistica medicala, analize medicale, explorari functionale, pentru servicii medicale paraclinice, autorizate si acreditate potrivit dispozitiilor legale in vigoare;
    e) centre de diagnostic si tratament si centre medicale - unitati cu personalitate juridica, autorizate si acreditate potrivit dispozitiilor legale in vigoare;
    f) ambulatorii de specialitate ale spitalelor autorizate si acreditate, in care se desfasoara activitate de invatamant medical, potrivit legii;
    g) ambulatorii de specialitate autorizate si acreditate potrivit dispozitiilor legale in vigoare, pentru studenti;
    h) ambulatoriul de specialitate unic in structura spitalului autorizat si acreditat potrivit dispozitiilor legale in vigoare, indiferent de sediu;
    i) centre de referinta autorizate si acreditate potrivit dispozitiilor legale in vigoare, pentru servicii medicale de inalta performanta;
    j) cabinete medicale ambulatorii de specialitate din structura spitalului autorizat si acreditat potrivit dispozitiilor legale in vigoare, care nu fac parte din ambulatoriul de specialitate unic al spitalului.
    (2) Serviciile medicale efectuate in dispensare TBC, laboratoare de sanatate mintala - stationare de zi, structuri aprobate in care se efectueaza servicii medicale spitalicesti care se deconteaza prin plata pe serviciu medical, structuri de primire urgente - unitate de primire urgente, compartiment de primire urgente, modul de urgenta, camera de garda -, cabinet stomatologic pentru serviciile de urgenta, care se afla in structura spitalelor ca unitati sanitare fara personalitate juridica, se deconteaza potrivit Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenta prespitalicesti si de transport medical, precum si a serviciilor de recuperare a sanatatii, in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate si normelor metodologice de aplicare a acestuia, prin bugetul de venituri si cheltuieli al spitalului, aprobat conform legii.
    (3) Serviciile medicale din asistenta medicala ambulatorie de specialitate in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate se acorda in baza contractelor incheiate intre furnizorii de servicii medicale ambulatorii de specialitate si casele de asigurari de sanatate judetene, respectiv a municipiului Bucuresti, Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti si Casa Asigurarilor de Sanatate a Ministerului Lucrarilor Publice, Transporturilor si Locuintei, denumite in continuare case de asigurari de sanatate.
    Art. 3
    (1) Furnizorii de servicii medicale de specialitate pentru specialitatile clinice incheie contracte cu casele de asigurari de sanatate in baza specialitatilor obtinute de medicii de specialitate prin ordin al ministrului sanatatii si familiei, cu exceptia medicilor de medicina generala care au obtinut competenta de acupunctura, fitoterapie, homeopatie si planificare familiala si care sunt certificati de Ministerul Sanatatii si Familiei si lucreaza exclusiv in aceste activitati, pentru care contractele cu casele de asigurari de sanatate se incheie pentru competentele de mai sus. Furnizorii de servicii medicale stomatologice incheie contracte cu casele de asigurari de sanatate pentru furnizarea de servicii medicale stomatologice, in conditiile stabilite prin normele metodologice de aplicare a contractului-cadru.
    (2) Numarul necesar de medici de specialitate, pe fiecare specialitate clinica si stomatologica si pe judete, pentru care se incheie contractul, se stabileste de catre o comisie formata din reprezentanti ai caselor de asigurari de sanatate si ai directiilor de sanatate publica, respectiv ai directiilor medicale sau ai structurilor similare din ministerele si institutiile centrale cu retele sanitare proprii, cu consultarea reprezentantilor consiliilor judetene ale Colegiului Medicilor din Romania, respectiv al municipiului Bucuresti, pana la aprobarea normativelor elaborate de Ministerul Sanatatii si Familiei si Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, cu consultarea Colegiului Medicilor din Romania.
    (3) Serviciile publice conexe actului medical, furnizate in cabinetele de libera practica organizate in baza Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea si functionarea cabinetelor de libera practica pentru servicii publice conexe actului medical, aprobata cu modificari prin Legea nr. 598/2001, se contracteaza de titularii acestor cabinete cu furnizorii de servicii medicale ambulatorii de specialitate.
    (4) Furnizorii de servicii medicale pentru specialitatile paraclinice incheie contracte cu casele de asigurari de sanatate in baza specialitatii obtinute si confirmate prin ordin al ministrului sanatatii si familiei pentru medicii de specialitate pe care ii reprezinta.
    Art. 4
    Medicii de specialitate din ambulatoriile de specialitate acorda urmatoarele tipuri de servicii medicale: examen clinic, tratamente diagnostice si terapeutice, investigatii paraclinice.
    Art. 5
    Modalitatea de plata a furnizorilor de servicii medicale din asistenta medicala de specialitate din ambulatoriul de specialitate este tariful pe serviciu medical.
    Art. 6
    (1) Furnizorii de servicii medicale in asistenta medicala ambulatorie de specialitate si casele de asigurari de sanatate, aflati in relatie contractuala, au obligatia sa respecte prevederile contractului-cadru si ale normelor metodologice de aplicare a acestuia.
    (2) Nerespectarea obligatiilor contractuale de catre parti conduce la aplicarea masurilor prevazute in contractul-cadru si stipulate in contractul de furnizare de servicii medicale ambulatorii de specialitate.
    Art. 7
    Controlul activitatii furnizorilor de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate se asigura de catre serviciile specializate din structura Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, a caselor de asigurari de sanatate, a Ministerului Sanatatii si Familiei si a directiilor de sanatate publica, respectiv a directiilor medicale sau a structurilor similare din ministerele si institutiile centrale cu retele sanitare proprii, impreuna cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor din Romania, respectiv al municipiului Bucuresti, precum si al altor institutii abilitate de lege, conform prevederilor legale in vigoare.
    Art. 8
    Fondul repartizat asistentei medicale ambulatorii de specialitate se aproba conform legii.
    Art. 9
    Ministerul Sanatatii si Familiei, autoritate publica centrala in domeniul asigurarii, promovarii si ocrotirii sanatatii populatiei, supravegheaza respectarea legislatiei in domeniu pentru garantarea dreptului la asistenta medicala, colaborand in acest scop cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, Colegiul Medicilor din Romania, Colegiul Farmacistilor din Romania, autoritatile publice centrale si locale si cu alte institutii abilitate.
    Art. 10
    In temeiul art. 10 alin. (6) din Ordonanta de urgenta a Guvernului nr. 150/2002, Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, cu consultarea Colegiului Medicilor din Romania, Colegiului Farmacistilor din Romania si a Ordinului Asistentilor Medicali din Romania, elaboreaza norme metodologice de aplicare a contractului-cadru aprobat prin prezenta hotarare, denumite in continuare norme. Normele se aproba prin ordin al ministrului sanatatii si familiei si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si se publica in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.
    Art. 11
    Prezenta hotarare intra in vigoare la 1 ianuarie 2003, data la care isi inceteaza aplicabilitatea Hotararea Guvernului nr. 1.245/2001 pentru aprobarea Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice, publicata in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 830 din 21 decembrie 2001, cu modificarile si completarile ulterioare.

                  PRIM-MINISTRU
                  ADRIAN NASTASE

                         Contrasemneaza:
                         Presedintele Casei Nationale
                         de Asigurari de Sanatate,
                         Eugeniu Turlea

                         p. Ministrul sanatatii si familiei,
                         Radu Deac,
                         secretar de stat

                         Ministrul finantelor publice,
                         Mihai Nicolae Tanasescu

    ANEXA 1

                             CONTRACT-CADRU
privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice

    CAP. 1
    Dispozitii generale

    Art. 1
    (1) In relatiile contractuale cu casele de asigurari de sanatate furnizorii de servicii medicale in asistenta medicala ambulatorie de specialitate sunt obligati:
    a) sa acorde servicii de asistenta medicala ambulatorie de specialitate asiguratilor numai pe baza biletului de trimitere, cu exceptia urgentelor si afectiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate. Serviciile medicale care se acorda de medicul de specialitate sunt cele prevazute in pachetul de servicii de baza. Lista acestor servicii medicale si lista cuprinzand afectiunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate se stabilesc de catre comisia formata din reprezentanti ai Ministerului Sanatatii si Familiei si ai Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, cu consultarea reprezentantilor Colegiului Medicilor din Romania, si sunt prevazute in norme;
    b) sa acorde servicii medicale din pachetul minimal de servicii medicale stabilit de comisia formata din reprezentanti ai Ministerului Sanatatii si Familiei si ai Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, cu consultarea reprezentantilor Colegiului Medicilor din Romania, si prevazut in norme, pentru persoanele care nu fac dovada calitatii de asigurat si a platii contributiei la fondul national unic de asigurari sociale de sanatate, precum si pentru categoriile de persoane care se asigura pentru sanatate facultativ, potrivit legii;
    c) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte conditiile de prescriere a medicamentelor prevazute in Nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor in vigoare. Medicamentele prescrise si investigatiile paraclinice recomandate trebuie sa fie in concordanta cu diagnosticul;
    d) sa nu refuze acordarea asistentei medicale in caz de urgenta medicala, ori de cate ori se solicita aceste servicii medicale;
    e) sa respecte criteriile medicale de calitate a serviciilor medicale prestate si a activitatii desfasurate in cabinetul medical/laboratorul medical;
    f) sa ofere relatii despre serviciile acordate, precum si despre modul in care vor fi furnizate acestea si sa acorde consilierea in scopul prevenirii imbolnavirilor si al pastrarii sanatatii;
    g) sa respecte confidentialitatea prestatiei medicale;
    h) sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de servicii medicale. Factura va fi insotita de desfasuratoarele activitatilor realizate; desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si se pun la dispozitie furnizorilor de servicii medicale, contra cost, de catre casele de asigurari de sanatate. Nerespectarea termenelor de facturare o perioada de maximum doua luni consecutive in cadrul unui trimestru conduce la masuri mergand pana la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale, cu exceptia furnizorilor de servicii medicale stomatologice care factureaza lunar in limita plafonului stabilit la nivel national pentru anul 2003, potrivit normelor de aplicare a prezentului contract-cadru;
    i) sa respecte normele de raportare a bolilor, conform prevederilor legale in vigoare;
    j) sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului de specialitate si a unitatii sanitare, in limitele de calitate impuse de activitatea medicala;
    k) sa isi stabileasca programul de activitate si sa il afiseze intr-un loc vizibil la cabinetul medical/laboratorul medical, cu respectarea prevederilor prezentului contract-cadru si a normelor de aplicare a acestuia, si sa stabileasca programul de activitate si sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;
    l) sa informeze medicul de familie, prin scrisoare medicala expediata direct, despre diagnosticul si tratamentele recomandate; sa transmita rezultatul investigatiilor paraclinice medicului de familie la care este inscris asiguratul;
    m) sa acorde servicii medicale de specialitate tuturor asiguratilor, fara nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
    n) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre orice modificare a datelor care au stat la baza incheierii contractului cu aceasta;
    o) sa acorde asistenta medicala asiguratilor, indiferent de casa de asigurari de sanatate la care s-a virat contributia de asigurari sociale de sanatate pentru acestia;
    p) sa nu incaseze de la asigurati contributie personala pentru serviciile medicale furnizate, care se suporta integral de catre casele de asigurari de sanatate, conform listelor si conditiilor prevazute in norme;
    q) sa afiseze intr-un loc vizibil la cabinetul medical sau la laborator numele casei sau caselor de asigurari de sanatate cu care se afla in relatii contractuale;
    r) sa nu refuze efectuarea stagiului de catre medicii stomatologi stagiari repartizati de spitalele cu care acestia au incheiat contract de munca impreuna cu Comisia de stomatologie a consiliului judetean al Colegiului Medicilor din Romania; aceasta obligatie revine medicilor stomatologi specialisti si primari, indiferent de forma de organizare a cabinetului medical stomatologic;
    s) sa afiseze la loc vizibil la cabinetul/laboratorul medical pachetul de servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale si obligatiile furnizorului de servicii medicale de specialitate in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate.
    (2) Se recomanda participarea furnizorilor de servicii medicale care au incheiat contracte cu casele de asigurari de sanatate la actiunile de instruire organizate de directiile de sanatate publica, respectiv de directiile medicale sau structurile similare din ministerele si institutiile centrale cu retele sanitare proprii si casele de asigurari de sanatate, privind aplicarea unitara a actelor normative referitoare la asigurarile de sanatate si a actelor normative privind asistenta medicala in Romania.
    Art. 2
    In relatiile contractuale cu casele de asigurari de sanatate furnizorii de servicii medicale in asistenta medicala ambulatorie de specialitate au urmatoarele drepturi:
    a) sa primeasca contravaloarea serviciilor medicale efectiv realizate, potrivit contractelor incheiate cu casele de asigurari de sanatate;
    b) sa fie informati permanent si din timp asupra conditiilor furnizarii serviciilor medicale;
    c) sa cunoasca conditiile de contractare a serviciilor medicale suportate din fondul alocat asistentei medicale ambulatorii de specialitate si decontate de casele de asigurari de sanatate;
    d) sa isi organizeze activitatea proprie pentru cresterea eficientei actului medical, cu respectarea reglementarilor legale in vigoare;
    e) sa incaseze contravaloarea serviciilor medicale efectuate care nu constituie urgente medicale si nu sunt cuprinse in pachetul de servicii de baza sau in pachetul minimal de servicii medicale ori a serviciilor medicale pentru care asiguratul nu are bilet de trimitere, cu exceptia afectiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, si coplata pentru unele servicii medicale, stabilita de comisia formata din reprezentanti ai Ministerului Sanatatii si Familiei si ai Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, cu consultarea reprezentantilor Colegiului Medicilor din Romania, prevazute in norme.
    Art. 3
    In relatiile cu furnizorii de servicii medicale in asistenta medicala ambulatorie de specialitate casele de asigurari de sanatate au urmatoarele obligatii:
    a) sa incheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale ambulatorii de specialitate autorizati si acreditati si sa faca publica lista acestora pentru informarea asiguratilor;
    b) sa controleze activitatea furnizorilor de servicii medicale in asistenta medicala ambulatorie de specialitate, conform contractelor incheiate cu acestia;
    c) sa verifice prescrierea medicamentelor si recomandarile pentru efectuarea investigatiilor paraclinice ale furnizorilor de servicii medicale in asistenta medicala ambulatorie de specialitate, in conformitate cu reglementarile in vigoare;
    d) sa raporteze Casei Nationale de Asigurari de Sanatate datele solicitate privind activitatea desfasurata de furnizorii de servicii medicale, in baza contractelor incheiate cu acestia, si sa respecte termenele de raportare stabilite de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate; sa raporteze Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, pana la data de 15 a lunii urmatoare incheierii fiecarui trimestru, datele solicitate in vederea calcularii valorii definitive a punctului;
    e) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale contravaloarea serviciilor contractate si prestate, pe baza facturii insotite de desfasuratoarele privind activitatea realizata, in urma verificarii acestora;
    f) sa asigure un sistem permanent de informare a asiguratilor asupra drepturilor pe care le au si care decurg din calitatea de asigurat, asupra mijloacelor de pastrare a sanatatii, in vederea reducerii si evitarii cauzelor de imbolnavire;
    g) sa accepte un sistem informational unitar si confidential corespunzator asigurarii cel putin a unei evidente primare privind diagnosticul si terapia aplicata;
    h) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale in asistenta medicala ambulatorie de specialitate asupra conditiilor de contractare; sa faca publica valoarea definitiva a punctului, rezultata in urma regularizarii trimestriale, atat prin afisare la sediul caselor de asigurari de sanatate, cat si pe pagina electronica a acestora, incepand cu ziua urmatoare transmiterii acesteia de catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;
    i) sa furnizeze, la solicitarea Ministerului Sanatatii si Familiei, prin directiile de sanatate publica, datele de identificare a persoanelor inregistrate la acestea, pentru bolile cu declarare nominala obligatorie, conform reglementarilor in vigoare;
    j) Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti si Casa Asigurarilor de Sanatate a Ministerului Lucrarilor Publice, Transporturilor si Locuintei sunt obligate sa incheie contracte de furnizare de servicii medicale ambulatorii de specialitate cu toate cabinetele/laboratoarele medicale din ambulatoriul de specialitate, in situatia in care cel putin 5% din serviciile oferite de acestea, cuantificate prin numar de puncte sau valoric, dupa caz, pe baza evidentelor acestora din anul anterior incheierii contractului, se acorda asiguratilor pentru care se vireaza contributia la casele de asigurari de sanatate respective;
    k) sa monitorizeze numarul serviciilor medicale furnizate de furnizorii cu care se afla in relatie contractuala.

    CAP. 2
    Conditiile acordarii asistentei medicale in ambulatoriul de specialitate

    Art. 4
    (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorul de servicii medicale de specialitate si casa de asigurari de sanatate se incheie de catre reprezentantul legal al unitatilor sanitare prevazute la art. 2 alin. (1) din prezenta hotarare, pe baza urmatoarelor documente:
    a) certificatul de inregistrare in registrul unic al cabinetelor medicale sau actul de infiintare/organizare a unitatii sanitare;
    b) autorizatia sanitara;
    c) cont deschis la Trezoreria statului;
    d) codul numeric personal sau codul fiscal, dupa caz;
    e) certificatul de acreditare al furnizorului;
    f) dovada asigurarii de raspundere civila pentru practica medicala pentru fiecare medic pe care il reprezinta;
    g) datele necesare pentru incadrarea laboratoarelor medicale, conform criteriilor de selectie prevazute in normele de aplicare a contractului-cadru.
    (2) Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale incheie contract cu casa de asigurari de sanatate din raza administrativ-teritoriala in care isi are sediul cabinetul medical sau laboratorul, cu alte case de asigurari de sanatate, precum si cu Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti, respectiv cu Casa Asigurarilor de Sanatate a Ministerului Lucrarilor Publice, Transporturilor si Locuintei, in conditiile prevazute la art. 3 lit. j).
    (3) Casele de asigurari de sanatate cu care furnizorii de servicii medicale in asistenta medicala ambulatorie de specialitate au incheiat contracte de furnizare de servicii medicale deconteaza contravaloarea serviciilor acordate asiguratilor, indiferent de casa de asigurari de sanatate la care s-a virat contributia acestora, in situatia in care furnizorul are contract cu o singura casa de asigurari de sanatate. In situatia in care un furnizor a incheiat mai multe contracte, fiecare casa de asigurari de sanatate va deconta contravaloarea serviciilor acordate pentru asiguratii care vireaza contributia la acestea. In situatia in care furnizorii acorda servicii medicale unor asigurati a caror contributie este virata la case de asigurari de sanatate cu care acesti furnizori nu au contracte incheiate, contravaloarea serviciilor prestate acestor asigurati in cadrul contractului incheiat se deconteaza de casele de asigurari de sanatate in a caror raza administrativ-teritoriala furnizorul isi are sediul.
    (4) Fiecare medic de specialitate care ofera servicii medicale de specialitate in ambulatoriu atat ca titular, cat si ca angajat isi desfasoara activitatea in baza contractului incheiat cu casele de asigurari de sanatate direct sau prin reprezentantul legal, intr-un singur cabinet medical sau laborator organizat in asistenta medicala ambulatorie de specialitate conform legii.
    Art. 5
    (1) Cabinetele medicale de specialitate din specialitatile clinice isi stabilesc programul de activitate de luni pana sambata inclusiv, astfel incat sa asigure accesul asiguratilor pe o durata de minimum 35 de ore pe saptamana.
    (2) In situatia in care volumul serviciilor medicale necesar a fi furnizat asiguratilor nu conduce la o incarcare corespunzatoare a programului de lucru, acesta poate fi redus in mod corespunzator cu acordul directiilor de sanatate publica, respectiv al directiilor medicale sau al structurilor similare din ministerele si institutiile centrale cu retele sanitare proprii si al caselor de asigurari de sanatate. In situatia in care necesarul de servicii medicale de o anumita specialitate presupune prelungirea programului de lucru, medicul poate sa acorde servicii medicale in cadrul unui program majorat cu pana la 50% . In situatia in care programul majorat nu acopera volumul de servicii medicale necesare, medicul va intocmi liste de asteptare pentru asigurati.
    (3) In cabinetele medicale stomatologice si in laboratoarele medicale medicii isi vor stabili programul de activitate in functie de volumul serviciilor medicale stomatologice si al serviciilor medicale paraclinice contractate. Serviciile medicale din specialitatile clinice si stomatologice se acorda conform programarilor.
    (4) Medicii de specialitate care au contract de munca sau integrare clinica intr-o sectie a unui spital pot acorda servicii medicale de specialitate in vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate, intr-un singur cabinet organizat din ambulatoriu, indiferent de forma de organizare, in cadrul unui program de activitate stabilit in afara programului de lucru din sectia de spital; nerespectarea acestei prevederi atrage masuri mergand pana la rezilierea contractului incheiat cu casa de asigurari de sanatate.
    (5) Programul de activitate astfel stabilit se aduce la cunostinta asiguratilor prin afisarea intr-un loc vizibil la cabinetul medical si se transmite caselor de asigurari de sanatate si directiilor de sanatate publica.
    Art. 6
    (1) Decontarea serviciilor medicale in asistenta medicala ambulatorie de specialitate se face prin:
    a) plata prin tarif exprimat in puncte pentru specialitatile clinice, stabilita in functie de numarul de puncte aferent fiecarui serviciu medical, ajustat in functie de conditiile in care se desfasoara activitatea si de valoarea unui punct. Lista cuprinzand serviciile medicale prevazute in pachetul de servicii de baza si in pachetul minimal de servicii medicale, numarul de puncte aferent fiecarui serviciu medical, nivelul coplatii pentru unele servicii medicale, precum si conditiile in care acestea se acorda se stabilesc de catre comisia formata din reprezentanti ai Ministerului Sanatatii si Familiei si ai Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, cu consultarea reprezentantilor Colegiului Medicilor din Romania, si sunt prevazute in norme. Nivelul coplatii se diferentiaza si in raport cu gradul profesional al medicului.
    Criteriile de incadrare a cabinetelor medicale in functie de conditiile in care se desfasoara activitatea se aproba prin ordin comun al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si al ministrului sanatatii si familiei.
    Valoarea definitiva a punctului este unica pe tara, se calculeaza de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate prin regularizare trimestriala, conform normelor, pana la data de 25 a lunii urmatoare incheierii fiecarui trimestru; aceasta valoare nu poate fi mai mica decat valoarea minima garantata pentru un punct, stabilita de comisia formata din reprezentanti ai Ministerului Sanatatii si Familiei si ai Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, cu consultarea reprezentantilor Colegiului Medicilor din Romania, prevazuta in norme si valabila pentru anul 2003. In situatia in care bugetul fondului national unic de asigurari sociale de sanatate este diminuat prin acte normative, se recalculeaza valoarea minima garantata pentru un punct;
    b) plata prin tarif exprimat in lei pentru serviciile medicale acordate in specialitatile paraclinice si stomatologice. Suma cuvenita se stabileste in functie de numarul de servicii medicale si tarifele aferente acestora. Lista serviciilor medicale prevazute in pachetul de servicii de baza si in pachetul minimal de servicii medicale, tarifele acestora, conditiile in care se acorda si nivelul coplatii pentru unele servicii medicale se stabilesc de comisia formata din reprezentanti ai Ministerului Sanatatii si Familiei si ai Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, cu consultarea reprezentantilor Colegiului Medicilor din Romania, si sunt prevazute in norme;
    c) plata pe baza de suma fixa negociata pe pachet de servicii medicale stabilit de comisia formata din reprezentanti ai Ministerului Sanatatii si Familiei si ai Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, cu consultarea reprezentantilor Colegiului Medicilor din Romania, si prevazut in norme, care reprezinta un extras din pachetul de servicii de baza. Suma fixa negociata se stabileste in functie de volumul de servicii medicale estimat ca necesar pentru asigurati, indiferent de casa de asigurari de sanatate la care se vireaza contributia acestora de asigurari sociale de sanatate.
    (2) Casele de asigurari de sanatate deconteaza serviciile medicale ambulatorii de specialitate in conditiile stabilite prin norme, numai pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii de familie, medicii din cabinetele medicale scolare sau studentesti pentru elevi, respectiv studenti, medicii din cabinetele medicale de unitate apartinand ministerelor si institutiilor cu retele sanitare proprii din domeniul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale, pentru asiguratii care nu sunt inscrisi in lista unui medic de familie, medicii din institutiile aflate in coordonarea Secretariatului de Stat pentru Persoanele cu Handicap, in situatia in care persoanele institutionalizate nu sunt incluse pe lista unui medic de familie, medicii din serviciile publice specializate sau organisme private autorizate, pentru copiii incredintati sau dati in plasament, daca nu sunt inscrisi pe lista unui medic de familie, medicii din alte institutii de ocrotire sociala daca persoanele institutionalizate nu sunt inscrise pe lista unui medic de familie, precum si pe baza de scrisoare medicala de la medicii de specialitate din spitale, in situatia in care este necesar un tratament ambulatoriu inainte de internarea in spital sau atunci cand este necesar un astfel de tratament dupa externare, cu exceptia urgentelor si afectiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, situatie in care medicii de specialitate vor solicita persoanelor respective actele doveditoare care atesta calitatea de asigurat.
    (3) Persoanele care se prezinta la medicul de specialitate fara bilet de trimitere, cu exceptia urgentelor medico-chirurgicale, a afectiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate si a serviciilor stomatologice, platesc contravaloarea serviciilor medicale la tarifele stabilite de fiecare furnizor, afisate la loc vizibil.
    (4) Trimiterea asiguratului de catre un medic de specialitate aflat in relatii contractuale cu casele de asigurari de sanatate catre un alt medic din ambulatoriul de specialitate aflat in relatii contractuale cu casele de asigurari de sanatate se face pe baza biletului de trimitere numai pentru situatia in care asiguratul a beneficiat de serviciile medicale de specialitate din partea medicului respectiv.
    Art. 7
    Veniturile realizate conform art. 6 alin. (1) reprezinta veniturile furnizorilor de servicii medicale, din care se suporta si urmatoarele categorii de cheltuieli:
    a) cheltuielile de personal pentru angajatii cabinetului medical - medici, cadre medii sanitare, alte categorii de personal;
    b) cheltuielile pentru administrarea si functionarea cabinetului medical, inclusiv cheltuieli de capital;
    c) cheltuielile cu medicamentele si materialele sanitare pentru trusa de urgenta. Medicamentele si materialele sanitare pentru trusa de urgenta se stabilesc prin ordin al ministrului sanatatii si familiei.
    Art. 8
    Reprezentantul legal al cabinetului medical organizat conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si functionarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificarile ulterioare, poate angaja medici, dentisti, personal mediu sanitar si alte categorii de personal, in conditiile prevazute de aceeasi ordonanta, achitand lunar toate contributiile prevazute de lege pentru personalul angajat. Drepturile salariale ale persoanelor incadrate cu contract individual de munca in cabinetele medicale organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, republicata, cu modificarile ulterioare, se stabilesc prin negociere, cu respectarea nivelurilor minime ale functiilor si gradelor/treptelor profesionale prevazute de reglementarile legale in vigoare privind sistemul de salarizare in sistemul sanitar bugetar. In situatia in care volumul de activitate al cabinetului medical conduce la un program de lucru saptamanal de minimum 35 de ore, incadrarea personalului mediu sanitar pe baza de contract individual de munca este obligatorie.
    Art. 9
    (1) In cazul in care casele de asigurari de sanatate, directiile de sanatate publica, respectiv directiile medicale sau structurile similare din ministerele si institutiile centrale cu retele sanitare proprii, impreuna cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor din Romania, respectiv al municipiului Bucuresti, constata abuzuri sau prescrieri de medicamente nejustificate cu sau fara contributie personala din partea asiguratului si/sau recomandari de investigatii paraclinice nejustificate, la medicii de specialitate la care se inregistreaza aceste situatii se va diminua cu cate 10% valoarea definitiva a punctului pentru trimestrul respectiv, pentru fiecare situatie, sau, dupa caz, se va diminua cu cate 10% contravaloarea serviciilor medicale stomatologice aferente trimestrului respectiv, pentru fiecare situatie.
    (2) Sumele obtinute ca disponibil din aceste diminuari, in conditiile alin. (1), la nivelul caselor de asigurari de sanatate se vor folosi la intregirea fondului aferent consumului de medicamente, cu sau fara contributie personala, in ambulatoriu.
    Art. 10
    Tipurile de contract pentru furnizarea de servicii medicale si plata acestora in asistenta medicala ambulatorie de specialitate se stabilesc prin norme. Utilizarea acestor tipuri de contract este obligatorie; in cuprinsul contractelor pot fi prevazute si alte clauze suplimentare negociate in limita prevederilor legale in vigoare.
    Art. 11
    (1) Casele de asigurari de sanatate au obligatia sa deconteze lunar, in termen de maximum 20 de zile calendaristice de la incheierea fiecarei luni, contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor incheiate intre furnizorii de servicii medicale ambulatorii de specialitate si casele de asigurari de sanatate. Pentru serviciile medicale clinice decontarea lunara se face la valoarea minima garantata, iar regularizarea trimestriala, la valoarea definitiva, pana la data de 30 a lunii urmatoare incheierii trimestrului, pe baza documentelor prezentate de furnizori, potrivit normelor, pana la data de 3 a lunii urmatoare celei pentru care se face plata.
    (2) Casele de asigurari de sanatate care au incheiat contracte cu centrele de referinta vor vira acestora, in primele 5 zile ale lunii curente, 30% din valoarea lunara a contractului, urmand ca diferenta sa se vireze in primele 10 zile ale lunii urmatoare, pe baza de factura, cu conditia asigurarii continuitatii furnizarii serviciilor medicale prevazute in pachetul de servicii medicale, precum si asigurarii calitatii serviciilor furnizate si satisfacerii tuturor solicitarilor de servicii medicale in conditiile prevazute prin norme. Facturile emise de centrele de referinta vor fi insotite de listele cuprinzand persoanele asigurate beneficiare ale serviciilor medicale efectiv prestate, de numarul de servicii medicale care au stat la baza stabilirii sumei fixe negociate pentru luna pentru care se face decontarea, in conditiile stabilite prin norme.
    (3) In cazul in care termenul de plata nu este respectat din vina caselor de asigurari de sanatate, acestea sunt obligate la plata unor majorari de intarziere egale cu majorarile ce se aplica pentru intarzierea platii impozitelor catre stat.
    (4) Refuzul caselor de asigurari de sanatate de a incheia contracte cu furnizorii de servicii medicale ambulatorii de specialitate pentru serviciile din pachetul de servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale, precum si raspunsurile la cererile si sesizarile furnizorilor se vor face in scris si motivat, cu indicarea temeiului legal, in termen de 30 de zile calendaristice.
    (5) Refuzul caselor de asigurari de sanatate de a deconta unele prestatii raportate ca realizate se poate face numai prin prezentarea in scris a cauzelor care au condus la aceasta.
    (6) Litigiile dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate se solutioneaza de Comisia Centrala de Arbitraj organizata potrivit legii.
    Art. 12
    (1) Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispozitie organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate si documentele in baza carora se deconteaza serviciile realizate conduce la amanarea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate a serviciilor medicale prestate, pana in momentul efectuarii urmatorului control.
    (2) Raportarea eronata a unor servicii medicale se regularizeaza conform normelor; la regularizare se au in vedere si serviciile medicale omise la raportare in perioadele in care au fost realizate.
    Art. 13
    Contractul de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala ambulatorie de specialitate se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa de casele de asigurari de sanatate in termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatarii, in urmatoarele situatii:
    a) daca furnizorul nu incepe activitatea in termen de cel mult 3 luni de la data semnarii contractului de furnizare de servicii medicale;
    b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni;
    c) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de functionare sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia ori incetarea acreditarii furnizorului;
    d) nerespectarea termenelor de raportare, in vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate a activitatii realizate conform prezentei hotarari, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua luni consecutive in cadrul unui trimestru;
    e) ca urmare a aplicarii de 3 ori a masurii de diminuare a valorii definitive a punctului sau a contravalorii serviciilor stomatologice pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente si/sau recomandari nejustificate de investigatii paraclinice;
    f) in cazul in care se constata incasarea de contributie personala de la asigurati pentru serviciile medicale care se suporta integral de catre casele de asigurari de sanatate, conform listelor si conditiilor prevazute in norme;
    g) in situatia in care institutiile abilitate pentru efectuarea controlului furnizorilor de servicii medicale in ambulatoriul de specialitate, prevazute la art. 7 din prezenta hotarare, constata, in conditiile prevazute prin norme, nerespectarea programului de lucru stabilit de catre medicul de specialitate si comunicat caselor de asigurari de sanatate si directiilor de sanatate publica.
    Art. 14
    Contractul de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala ambulatorie de specialitate inceteaza la data la care a intervenit una dintre urmatoarele situatii:
    a) cabinetul medical se muta din teritoriul de functionare;
    b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;
    c) medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romania;
    d) incetare prin faliment, dizolvare, lichidare, in cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art. 15 din Ordonanta Guvernului nr. 124/1998, republicata, cu modificarile ulterioare;
    e) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
    f) acordul de vointa al partilor;
    g) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al cabinetului medical sau al casei de asigurari de sanatate, printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea contractului.

    CAP. 3
    Dispozitii finale

    Art. 15
    Pentru categoriile de persoane prevazute in legi speciale, care beneficiaza de asistenta medicala gratuita suportata din fondul national unic de asigurari sociale de sanatate in conditiile stabilite de reglementarile legale in vigoare, casele de asigurari de sanatate deconteaza integral suma aferenta serviciilor medicale furnizate prevazute in pachetul de baza de servicii medicale, care cuprinde atat contravaloarea serviciilor acordate oricarui asigurat, cat si suma aferenta coplatii, prevazuta la unele servicii ca obligatie de plata pentru asigurat.
    Art. 16
    Contractele de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala ambulatorie de specialitate se incheie anual, iar decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului in curs se face in luna ianuarie a anului urmator, conform normelor de inchidere a exercitiului bugetar.
    Art. 17
    Contractele incheiate cu furnizorii de servicii medicale in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru anul 2002 se prelungesc printr un act aditional pana la incheierea noilor contracte. Suma inscrisa in actul aditional va fi consemnata distinct ca suma inclusa in valoarea totala in contractul pentru anul 2003. Conditiile acordarii asistentei medicale, in baza actului aditional, sunt cele prevazute in actele normative in vigoare la data incheierii actului aditional.