ORDIN
Nr. 21/13 din 16 ianuarie 2003
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru
specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice*)
ACT EMIS DE: MINISTERUL SANATATII SI FAMILIEI - Nr. 21
CASA NATIONALA DE ASIGURARI DE SANATATE - Nr. 13
ACT PUBLICAT IN: MONITORUL OFICIAL NR. 78 bis din 6 februarie
2003
*) Ordinul nr. 21/13/2003 a fost publicat in Monitorul Oficial al Romaniei,
Partea I, nr. 78 din 6 februarie 2003, si este reprodus si in acest numar bis.
In temeiul prevederilor:
- Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 150/2002 privind organizarea si
functionarea sistemului de asigurari sociale de sanatate;
- Hotararii Guvernului nr. 22/2001 privind organizarea si functionarea
Ministerului Sanatatii si Familiei, cu modificarile si completarile ulterioare;
- Hotararii Guvernului nr. 1.510/2002 pentru aprobarea Contractului-cadru
privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de
asigurari sociale de sanatate in asistenta medicala ambulatorie de specialitate
pentru specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice,
ministrul sanatatii si familiei si presedintele Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate emit urmatorul ordin:
Art. 1
Se aproba Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru
specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice, aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 1.510/2002, prevazute in anexele nr. 1 - 8*) care fac parte
integranta din prezentul ordin.
------------
*) Anexele nr. 1 - 8 sunt reproduse in facsimil.
Art. 2
Prevederile prezentului ordin intra in vigoare la data de 1 ianuarie 2003.
De la aceasta data isi inceteaza aplicabilitatea Ordinul presedintelui Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate si al presedintelui Colegiului Medicilor din
Romania nr. 603/4.189/2001 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate in asistenta medicala ambulatorie
de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice,
publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 851 din 29 decembrie
2001.
Art. 3
Prezentul ordin va fi publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.
Ministrul sanatatii si familiei,
Daniela Bartos
Presedintele Casei Nationale de Asigurari de Sanatate,
Eugeniu Turlea
ANEXA 1
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ACORDATE IN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE
PENTRU SPECIALITATILE CLINICE, PARACLINICE SI STOMATOLOGICE
CAP. 1
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ACORDATE IN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE
PENTRU SPECIALITATILE CLINICE
1. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZA
A. Consultatia medicala de specialitate
Consultatia medicala de specialitate se acorda pe baza biletului de
trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate pentru
care a avut biletul de trimitere initial eliberat de medicul de familie, cu
exceptia urgentelor si a consultatiilor de control pentru afectiunile
confirmate prevazute in anexa nr. 3 la ordin, care permit prezentarea direct la
medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate.
Consultatia medicala de specialitate cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitatii
respective, stabilirea protocolului de explorari si/sau interpretarea
integrativa a explorarilor si a analizelor de laborator disponibile efectuate
la solicitarea medicului de familie si/sau a medicului de specialitate, in
vederea stabilirii diagnosticului;
- unele manevre specifice pe care medicul le considera necesare, altele
decat cele prevazute la lit. B;
- stabilirea conduitei terapeutice si/sau prescrierea tratamentului medical
si igieno-dietetic, precum si instruirea in legatura cu masurile terapeutice si
profilactice.
Casele de asigurari de sanatate suporta contravaloarea a maximum doua
consultatii pentru stabilirea diagnosticului si tratamentului daca medicul de
specialitate considera la prima consultatie ca sunt necesare investigatii
suplimentare pentru confirmarea diagnosticului de prezumtie, cu al caror
rezultat pacientul se prezinta in alta zi. Prezentarea pacientului la medicul
de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua consultatie in vederea
stabilirii diagnosticului, se face direct, fara alt bilet de trimitere de la
medicul de familie.
Consultatia de control se acorda:
- pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente
stabilite de medic cu ocazia primei/primelor doua consultatii acordate
pacientului pentru stabilirea diagnosticului, atunci cand este necesara
prezentarea repetata a pacientului la cabinet, sau pentru urmarirea evolutiei
sub tratament a pacientului (solicitari pentru care pacientul primeste, dupa
confirmarea diagnosticului si stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de
la medicul de specialitate cu programarea acestor noi prezentari);
- dupa o interventie chirurgicala sau ortopedica pana la vindecare,
incluzand pansamentul plagii, manevrele chirurgicale impuse de anumite
complicatii minore si scoaterea firelor, scoaterea ghipsului, pe baza scrisorii
medicale sau a biletului de externare din spital primit de la medicul care a
ingrijit pacientul in spital;
- pentru afectiunile confirmate prevazute in anexa nr. 3 la ordin, care
permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de
specialitate fara bilet de trimitere de la medicul de familie, conform unei
periodicitati stabilite de medicul de specialitate, sau ori de cate ori apar
complicatii sau decompensari ale afectiunii respective.
Stabilirea numarului de puncte pe consultatie
Initiala Control
a) Consultatia in specialitatile pediatrie si
endocrinologie indiferent de varsta pacientului 25 puncte 20
puncte
b) Consultatia copilului cu varsta cuprinsa intre
0 - 5 ani, indiferent de specialitate, cu
exceptia celor prevazute la lit. a) 20 puncte 15
puncte
c) Consultatii peste varsta de 5 ani, indiferent
de specialitate, cu exceptia celor prevazute la
lit. a) 15 puncte 10
puncte
Pentru consultatiile punctate separat la lit. B in functie de afectiuni,
numarul de puncte acordat este cel prevazut la lit. B, indiferent daca este
consultatie initiala sau de control.
Se considera consultatie initiala prima prezentare a unui pacient in
ambulatoriul de specialitate, la un anumit medic pentru o anumita afectiune,
caz nou, in vederea stabilirii diagnosticului si tratamentului, inclusiv
preluarea unui pacient externat din spital pentru afectiunile diagnosticate,
caz nou, in cursul internarii.
Se considera consultatie de control:
- prezentarile ulterioare ale unui pacient la acelasi medic (in afara primei
prezentari) pentru acelasi diagnostic pentru reevaluarea tratamentului, pentru
efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente stabilite de
medic cu ocazia primei/primelor doua consultatii acordate pacientului pentru
stabilirea diagnosticului, pentru care este necesara prezentarea repetata a
pacientului la cabinet, sau pentru urmarirea evolutiei sub tratament a
pacientului (solicitari pentru care pacientul primeste, dupa confirmarea
diagnosticului si stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul
de specialitate cu programarea acestor noi prezentari), pana la vindecare sau
stabilizare;
- controalele periodice ale unui pacient cu un diagnostic cunoscut,
inclusiv controale dupa internari pentru acelasi diagnostic pentru reevaluarea
starii de sanatate si a tratamentului;
- controalele dupa o interventie chirurgicala si ortopedica pana la
vindecare (inclusiv pansamentul plagii, scoaterea firelor si manevrele
chirurgicale impuse de anumite complicatii minore, scoaterea ghipsului).
Se deconteaza ca o consultatie de control si a doua consultatie ce a fost
necesara pentru confirmarea diagnosticului de prezumtie, pe baza
investigatiilor suplimentare solicitate de medicul de specialitate.
B. Servicii medicale acordate in ambulatoriul de specialitate clinic
______________________________________________________________________________
|Nr. | Denumire specialitate/serviciu | Puncte
|
|crt. | |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | A) Alergologie si imunologie clinica |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| A1| Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de |
|
| | alergeni (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv si |
|
| | negativ) |
7/test|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| A2| Teste de provocare nazala, oculara, bronsica |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| A3| Teste cutanate cu agenti fizici (maximum 4 teste) |
3/test|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| A4| Imunoterapie specifica cu vaccinuri alergenice
standardizate|10/sedinta|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| A5| Peakflow metrie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| A6| Spirometrie (efectuare) |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| A7| Aerosoli/caz (sedinta) |
3|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| A8| Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | B) Cardiologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia de cardiologie include si interpretarea EKG | |
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| B1| Examen electrocardiografic (efectuare) |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| B2| Ecocardiografie M + 2D |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| B3| Ecocardiografie + Doppler |
45|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| B4| Ecocardiografie + Doppler + color |
60|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| B5| ECO vase periferice |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| B5.a| vene |
35|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| B5.b| artere |
45|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| B6| Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter) |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| B7| Interpretare Holter TA |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| B8| Oscilometrie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| B9| Efectuare EKG de efort |
6|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | C) Chirurgie inclusiv chirurgie infantila |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia chirurgicala se puncteaza separat numai pentru |
|
| | alte afectiuni decat cele enumerate mai jos |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Cc| Consultatia si terapia chirurgicala (inclusiv anestezia |
|
| | locala) a: |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Cc.1| Panaritiului eritematos |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Cc.2| Panaritiului flictenular |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Cc.3| Panaritiului periunghial si subunghial |
22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Cc.4| Panaritiului antracoid |
22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Cc.5| Panaritiului pulpar |
22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Cc.6| Panaritiului osos, articular, tenosinoval |
22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Cc.7| Flegmoanelor superficiale mana fara limfangita |
22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Cc.8| Flegmoanelor loja tenara, hipotenara, comisurale, |
|
| | tenosinovitelor |
22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Cc.9| Abcesului de parti moi |
22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.10| Abcesului pilonidal |
22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.11| Furunculului |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.12| Furunculului antracoid, furunculozei |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.13| Hidrosadenitei |
22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.14| Celulitei |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.15| Seromului posttraumatic |
22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.16| Arsurilor termice < 10% |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.17| Leziunilor externe prin agenti chimici |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.18| Hematomului |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.19| Edemului dur posttraumatic |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.20| Plagilor taiate superficiale |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.21| Plagilor intepate superficial |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.22| Degeraturilor (gr. I si gr. II) |
12|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.23| Flebopatiilor varicoase superficiale; ruptura pachet varicos|
25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.24| Adenoflegmonului |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.25| Supuratiilor postoperatorii |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.26| Consultatia, tratamentul si ingrijirea piciorului diabetic |
|
| | (polinevrita, supuratii, microangiopatie) |
22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.27| Consultatia si terapia chirurgicala (inclusiv anestezia |
|
| | locala) a: |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.28| Afectiunilor mamare superficiale |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.29| Supuratiilor mamare profunde |
25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.30| Granulomului ombilical |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.31| Abcesului perianal |
25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.32| Fimozei (decalotarea, debridarea) | 20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.33| Consultatia si terapia chirurgicala (inclusiv anestezia |
|
| | locala) a: |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.34| Polipului rectal procident (extirpare) |
25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.35| Tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor |
|
| | neinfectate |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.36| Tumorii scalpului, simpla |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Cc.37| Tumorilor simple ale buzei |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| C.1| Oscilometrie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| C.2| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie|
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| C.3| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| C.4| Endoscopie digestiva superioara diagnostica (esofag, stomac,|
|
| | duoden) |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | D. Dermato-venerologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia si tratamentul chirurgical al leziunilor |
|
| | cutanate (anestezie, excizie, sutura, pansament) |
25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| D.1| Electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor |
|
| | cutanate/leziune |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| D.2| Crioterapia/leziune |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| D.3| Tratamente cu laser soft/leziune |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| D.4| Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen local |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| D.5| Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen generala |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| D.6| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie|
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| D.7| Ecografie cutanata |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | E. Diabet zaharat, nutritie si boli metabolice |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia pentru diabet zaharat, nutritie si boli |
|
| | metabolice include si stabilirea unor regimuri alimentare |
|
| | specifice |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Ec.1| Consultatia, tratamentul si ingrijirea piciorului diabetic |
|
| | (polinevrita, supuratii, microangiopatie) |
22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| E.1| Ecografie de organ |
35|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| E.2| Examen electrocardiografic (efectuare) |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| E.3| Oscilometrie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| E.4| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie| 5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| E.5| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | F. Endocrinologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia de endocrinologie include si stabilirea |
|
| | criteriilor antropometrice, a curbelor de crestere, |
|
| | stabilirea unor regimuri alimentare specifice |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| F.1| Exoftalmometrie (aprecierea exoftalmiei) |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| F.2| Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| F.3| Ecografie de organ |
35|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| F.4| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | G. Gastroenterologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| G.1| Polipectomie endoscopica gastrica |
50|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| G.2| Polipectomie endoscopica rectosigmoidiana |
50|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| G.3| Polipectomie endoscopica colonica |
70|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| G.4| Colonoscopie diagnostica |
45|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| G.5| Bandare varice esofagiene |
45|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| G.6| Extractie endoscopica corpi straini |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| G.7| Endoscopie digestiva superioara diagnostica (esofag, stomac,|
|
| | duoden) |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | H. Genetica medicala | |
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Hc.1| Consultatie si sfat genetic (evaluarea riscului de recurenta|
|
| | si precizarea posibilitatilor de a reduce acest risc) |
|
| | inclusiv morfometria |
40|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| H.1| Ecografie fetala |
35|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | I. Hematologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| I.1| Punctie-biopsie osoasa cu amprenta |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| I.2| Punctie aspirat de maduva osoasa |
12|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | J. Neurologie, neuropsihiatrie infantila |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia include si interpretarea investigatiilor |
|
| | specifice | |
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.1| Examen ultrasonografic extracranian al aa Cervico-cerebrale |
|
| | (Doppler, echotomografie si tehnici derivate) |
45|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.2| Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale si tehnici |
|
| | derivate |
45|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.3| Examen electromiografic |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.4| Examen electroneurografic |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.5| Determinarea potentialelor evocate |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|J.5.a| vizuale |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|J.5.b| de trunchi cerebral (auditive) |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|J.5.c| somatoestezice |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.6| Examen electroencefalografic standard |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.7| Examen electroencefalografic cu probe de stimulare |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.8| Examen electroencefalografic cu mapping |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.9| Video - electroencefalografie |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.10| Consiliere psihologica copii - psiholog |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| J.11| Psihodiagnostic psiholog |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | K. Nefrologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| K.1| Examen electrocardiografic (efectuare) |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| K.2| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| K.3| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie|
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | L. Oncologie medicala |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Lc.1| Consultatie si prim ajutor pentru supuratii |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| L.1| Infiltratii peridurale |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| L.2| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| L.3| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie|
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| L.4| Bronhoscopie |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| L.5| Endoscopie digestiva superioara diagnostica (esofag, stomac,|
|
| | duoden) |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | M. Obstetrica-ginecologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia obstetricala si/sau ginecologica include si | |
| | recoltarea secretiei vaginale, recoltarea secretiei |
|
| | mamelonare, colposcopie si/sau vulvoscopie, histeroscopie |
|
| | diagnostica, histeroscopie cu biopsie, aplicarea si |
|
| | indepartarea unui sterilet, recomandarea unui produs de |
|
| | contraceptie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| M.1| Ablatia unui polip sau fibrom cervical |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| M.2| Conizatia cu ansa diatermica sau cu bisturiul |
25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| M.3| Manevre de mica chirurgie pentru abces si/sau chist vaginal |
|
| | sau Bartholin cu marsupializare, polipi, vegetatii vulva, |
|
| | vagin, col |
22|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| M.4| Tratamente locale: badijonaj, lavaj/caz* |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| M.5| Recoltare pentru test Babes-Papanicolau |
8|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| M.6| Extractie de corpi straini | 5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| M.7| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| M.8| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie|
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | *Pentru alte cazuri decat cele de mica chirurgie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | N. Oftalmologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia oftalmologica include si explorarea functiei |
|
| | aparatului lacrimal, determinarea acuitatii vizuale, |
|
| | prescriptia corectiei optice, examinare digitala a tensiunii|
|
| | oculare, examinarea motilitatii oculare, examen in lumina |
|
| | difuza |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.1| Biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia |
12|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.2| Determinarea refractiei (skiascopie, refractometrie, |
|
| | autorefractometrie*, astigmometrie) |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.3| Explorarea campului vizual (perimetrie) |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.4| Explorarea functiei binoculare (test Worth, Maddox, |
|
| | sinoptofor) examen diplopie |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.5| Tonometrie; proba provocare; oftalmodinamometrie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.6| Extractia corpilor straini |
13|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.7| Tratamentul chirurgical al unor afectiuni ale anexelor |
|
| | globului ocular (salazion, tumori benigne care nu necesita |
|
| | plastii intinse, chist, flegmon, abces, sutura unei plagi, |
|
| | interventii chirurgicale estetice) |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.8| Tratamentul chirurgical al pterigionului |
25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.9| Abrazia corneei; termocauterizarea corneei; crioaplicatii |
12|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.10| Tratament cu LASER la polul posterior |
40|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.11| Tratamentul cu LASER la polul anterior |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.12| Tratamentul ortoptic/sedinta |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.13| Biometrie |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.14| Injectare subconjunctivala, retrobulbara de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| N.15| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie|
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | *Se deconteaza numai pentru copii |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | O. Otorinolaringologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia ORL include: examen nas-sinusuri, examen |
|
| | buco-faringoscopic, rinoscopie posterioara, examenul |
|
| | laringoscopic si hipofaringoscopic, examenul otoscopic, |
|
| | examen vestibular, examen nervi cranieni | |
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.1| Examen fibroscopic nas, cavum, laringe |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.2| Tamponament posterior |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.3| Punctie sinusala, lavaj, tratament local/caz |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.4| Tratament chirurgical colectie: sept, flegmon, |
|
| | periamigdalian, furunculul CAE |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.5| Extractie corpi straini |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.6| Tamponament anterior |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.7| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie|
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.8| Cura chirurgicala a othematomului |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.9| Audiometrie la casti sau in camp liber vocala sau tonala | 20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.10| Foniatrie |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.11| Aerosoli/caz |
3|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.12| Tratament chirurgical al sinechiei septo-turbinare |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.13| Impedanta |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.14| Tratament chirurgical al traumatismelor ORL |
25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.15| Electrocauterizare sau cauterizarea mucoasei nazale |
18|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.16| Proceduri endoscopice nazale si sinusale |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.17| Exercitii pentru tulburari de vorbire (sedinta) logoped |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.18| Investigarea psihoacustica a vocii psiholog |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| O.19| Psihoterapie sugestiva armata in afonii psihogene (sedinta) |
|
| | psiholog |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Oc.1| Consultatie* logopedie |
15|
| | |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | *Pentru copii sub 6 ani 20 puncte |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | P. Ortopedie si traumatologie inclusiv ortopedie pediatrica |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia ortopedica initiala sau de control dupa caz, se |
|
| | raporteaza pentru patologie osoasa netraumatica si |
|
| | necongenitala altele decat cele enumerate mai jos; |
|
| | consultatii de control pentru patologia traumatica si |
|
| | congenitala care a necesitat aparat gipsat se raporteaza |
|
| | numai pentru scoaterea gipsului la vindecare |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia si tratamentul ortopedic (inclusiv inlocuirea |
|
| | gipsului daca a fost necesara) al: |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Pc.1| Luxatiei, entorsei sau fracturii antebratului, pumnului, | |
| | gleznei, oaselor carpiene, metacarpiene, tarsiene, |
|
| | metatarsiene, falange |
25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Pc.2| Entorsei sau luxatiei patelei, umarului; disjunctie |
|
| | acromio-claviculara; fracturii gambei, coastelor, |
|
| | claviculei, humerusului, scapulei; rupturii tendoanelor mari|
|
| | (achilian, bicipital, cvadricipital); leziune de menisc; |
|
| | instabilitate acuta de genunchi; ruptura musculara |
32|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Pc.3| Fracturii femurului; luxatiei, entorsei, fracturii de gamba |
|
| | cu aparat cruropedios; tratamentul scoliozei, cifozei, |
|
| | spondilolistezisului, rupturii musculare |
40|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Pc.4| Consultatia si tratamentul unei osteonecroze aseptice |
|
| | (osteocondroze) la nivelul scafoidului tarsian, semilunar, |
|
| | cap metatarsian II sau III etc. |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Pc.5| Consultatia si tratamentul unei infectii osoase |
|
| | (osteomielita, osteita) la falange | 15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Pc.6| Consultatii de control postoperatorii ale unei tuberculoze |
|
| | osteoarticulare |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Pc.7| Consultatie, examen diagnostic si tratament in displazia |
|
| | luxanta a soldului in primele 6 luni |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Pc.8| Consultatia si tratamentul piciorului stramb congenital in |
|
| | primele 3 luni |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Pc.9| Consultatia si tratamentul la copii cu genu valgum, genu |
|
| | varum, picior plat valg |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|Pc.10| Consultatia si tratamentul plagilor contuze ale membrelor, |
|
| | fenomenelor posttraumatice: hematom, serom, edem; retusuri |
|
| | de bont |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| P.1| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie|
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| P.2| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| P.3| Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| P.4| Ecodiagnostic mio-entezo-osteoarticular |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | R. Pneumologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R.1| Bronhoscopie |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R.2| Citirea fiecarei serii de 10 clisee MRF |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R.3| Spirometrie |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R.4| Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R.5| Extragere bronhoscopica de corpi straini din caile |
|
| | respiratorii | 35|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R.6| Peakflow metrie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R.7| Aerosoli/caz (sedinta) |
3|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R.8| Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de |
|
| | alergeni (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv si |
|
| | negativ) |
7/test|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R.9| Teste de provocare nazala, oculara, bronsica |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R.10| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie|
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| R.11| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | S. Psihiatrie inclusiv pediatrica |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Sc.1| Consultatia initiala include: anamneza, evaluare |
|
| | psihologica, stabilirea obiectivelor psihoterapeutice si a |
|
| | metodelor de tratament; durata medie 40 de minute |
45|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Sc.2| Consultatia de control include: efectuarea si/sau |
|
| | interpretarea unor investigatii complementare specifice |
|
| | (examen psihologic: QI, ancheta sociala, teste, scale |
|
| | clinice) si nespecifice, reevaluari, psihoeducatia |
|
| | pacientului, familiala, terapie educationala; durata medie |
|
| | 30 de minute |
25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| S.1| Examen ultrasonografic extracranian al aa Cervico-cerebrale |
|
| | (Doppler, echotomografie si tehnici derivate) |
45|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| S.2| Examen electroencefalografic standard |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| S.3| Examen electroencefalografic cu probe de stimulare |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| S.4| Examen electroencefalografic cu mapping |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| S.5| Video - electroencefalografie |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| S.6| Psihoterapie individuala (psihoze, tulburari | |
| | obsesiv-compulsive, tulburari fobice, tulburari de |
|
| | anxietate, distimii, adictii) |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| S.7| Psihoterapie de grup (psihoze, tulburari obsesiv-compulsive,|
|
| | tulburari fobice, tulburari de anxietate, distimii, adictii)|
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| S.8| Consiliere psihiatrica nespecifica pentru pacient |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| S.9| Consiliere psihologica copii - psiholog |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Sc.3| Psihodiagnostic psiholog |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | T. Radioterapie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| T.1| Acte de RT de inalta energie protocolul de tratament |
50|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| T.2| Acte de RT cu energii medii si joase protocol de tratament |
|
| | (atat pentru afectiunile tumorale maligne, cat si pentru | |
| | cele benigne) |
25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| T.3| Acte de curieterapie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|T.3.a| Protocol de tratament pentru curieterapie interstitiala si |
|
| | endocavitara |
50|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|T.3.b| Aplicatori radioactivi pentru curieterapie de contact de |
|
| | scurta durata |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | U. Reumatologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| U.1| Infiltratii peridurale |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| U.2| Mezoterapie |
8|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| U.3| Blocaje nervi periferici |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| U.4| Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxina |
|
| | botulinica) |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| U.5| Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| U.6| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie|
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| U.7| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| U.8| Ecodiagnostic mio-entezo-osteoarticular |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | V. Urologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia de urologie include si montarea, inlocuirea si |
|
| | scoaterea cateterelor sau sondelor uretrale |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Vc.1| Consultatie si terapie chirurgicala (inclusiv anestezia) |
|
| | pentru leziuni traumatice, abcese, hematoame organe genitale|
|
| | masculine |
12|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| V.1| Dilatatia stricturii uretrale |
8|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| V.2| Sectiunea optica a stricturii uretrale |
12|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| V.3| Uretroscopie ambulatorie |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| V.4| Cateterismul uretrovezical "a demeure" pentru retentie
| |
| | completa de urina |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| V.5| Ecografie de organ |
35|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| V.6| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie|
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| V.7| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | X. Medicina interna; geriatrie si gerontologie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.1| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.2| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie|
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.3| Aspiratie gastrica diagnostica si terapeutica |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.4| Colonoscopie diagnostica |
45|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.5| Ecocardiografie M + 2D |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.6| Ecocardiografie + Doppler |
45|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.7| Ecocardiografie + Doppler + color |
60|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.8| ECO vase periferice |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|X.8.a| vene |
35|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|X.8.b| artere |
45|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.9| Examen electrocardiografic (efectuare) | 5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.10| Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter) |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.11| Interpretare Holter TA |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.12| Ecografie de organ |
35|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.13| Oscilometrie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.14| Endoscopie digestiva superioara diagnostica (esofag, stomac,|
|
| | duoden) |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.15| Spirometrie |
10|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.16| Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.17| Teste de provocare nazala, oculara, bronsica |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.18| Aerosoli/caz (sedinta) | 3|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.19| Examen electrocardiografic de efort (efectuare) |
6|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| X.20| Extractie endoscopica corpi straini |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Y. Pediatrie |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatia de pediatrie include si stabilirea criteriilor |
|
| | antropometrice, a curbelor de crestere cat si stabilirea |
|
| | unor regimuri alimentare specifice |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Yc.1| Consultatie si prim ajutor pentru plagi intepate, taiate, |
|
| | contuze, entorse, fracturi |
25|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Y.1| Imunoterapia specifica |
3/sedinta|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Y.2| Peakflow metrie |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Y.3| Aerosoli/caz (sedinta) |
3|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Y.4| Teste de provocare nazala, oculara, bronsica |
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Y.5| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie|
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Y.6| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Y.7| Ecografie transfontanelara |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Y.8| Ecocardiografie |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Y.9| Endoscopie digestiva superioara diagnostica (esofag, stomac,|
|
| | duoden) |
30|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Z. Planificare familiala |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Z.1| Recoltare pentru test Babes-Papanicolau |
8|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Z.2| Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie|
5|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Z.3| Administrare intravenoasa de medicamente |
4|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| Z.4| Test de sarcina |
8|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Q. Acupunctura, fitoterapie, homeopatie (maximum 4 |
|
| | proceduri/zi maximum 10 zile de tratament) |
5/proc.|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Servicii medicale ce pot fi efectuate de toti medicii de |
|
| | specialitate care au obtinut competenta prin ordin al |
|
| | Ministerului Sanatatii si Familiei si au in dotarea |
|
| | cabinetului aparatura necesara, pentru pacientii carora |
|
| | considera ca le este necesara in vederea stabilirii |
|
| | diagnosticului ca o consecinta a actului medical propriu: |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| 1.| Ecografie generala (abdomen + pelvis) |
40|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| 2.| Ecografie abdomen | 20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| 3.| Ecografie pelvis |
20|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
NOTA:
Serviciile medicale se acorda de catre medicul de specialitate care a
acordat consultatie numai in cazurile considerate necesare in vederea
stabilirii diagnosticului sau/si a aplicarii conduitei terapeutice.
2. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE
______________________________________________________________________________
|Nr. | Denumire specialitate/serviciu | Puncte
|
|crt. | |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Servicii medicale de urgenta acordate de orice medic de |
|
| | specialitate: |
|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
| | Consultatie medicala initiala pentru constatarea situatiei |
|
| | de urgenta. Include toate serviciile medicale necesare, in |
|
| | limita competentei medicului de specialitate, acordate |
|
| | pentru rezolvarea situatiei care pune in pericol viata |
|
| | pacientului, si/sau bilet de trimitere pentru internare in |
|
| | spital pentru cazurile care depasesc posibilitatile de |
|
| | rezolvare in ambulatoriul de specialitate, inclusiv pentru |
|
| | bolile cu potential endemoepidemic. |
15|
|_____|_____________________________________________________________|__________|
CAP. 2
Pachetul de servicii medicale de baza in ambulatoriul de specialitate
pentru specialitati paraclinice
______________________________________________________________________________
|Nr. | Tip de investigatie paraclinica | Tarif
|
|crt.| | maximal
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| | I. Analize de sange |
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| | - Hematologie |
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 1| Hemoleucograma completa - hemoglobina, hematocrit, |
|
| | numaratoare eritrocite, numaratoare leucocite, numaratoare |
|
| | trombocite, formula leucocitara, indici eritrocitari* | 85.500|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 2| Hemoglobina* |
27.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 3| Hematocrit* |
15.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 4| Numaratoare eritrocite* |
11.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 5| Numaratoare reticulocite* |
19.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 6| Numaratoare leucocite* |
10.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 7| Numaratoare trombocite* |
11.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 8| Examen citologic al frotiului sanguin* | 125.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 9| VSH* |
16.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 10| Timp de coagulare |
18.500|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 11| Timp de sangerare |
18.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 12| Timp Quick, activitate de protrombina* |
44.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 13| INR (International Normalised Ratio) |
52.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 14| APTT |
75.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 15| Determinare grup sanguin ABO (la gravida*) |
46.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 16| Determinare grup sanguin Rh (la gravida*) |
48.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 17| Anticorpi specifici antiRh (la gravida*) |
46.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| | - Biochimie |
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 18| Uree serica* |
36.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 19| Acid uric seric* | 37.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 20| Creatinina serica* |
36.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 21| Calciu ionic seric* |
48.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 22| Calciu seric total* |
36.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 23| Magneziemie* |
36.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 24| Sideremie* |
44.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 25| Glicemie* |
35.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 26| Colesterol seric total* |
35.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 27| Trigliceride serice* |
43.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 28| HDL colesterol |
55.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 29| LDL |
47.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 30| Lipide totale serice* |
42.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 31| Proteine totale serice* |
43.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 32| TGO* |
35.500|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 33| TGP* |
36.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 34| Fosfataza alcalina* |
47.500|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 35| Fibrinogenemie* |
83.500|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 36| Gama GT |
45.500|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 37| LDH |
52.500|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 38| Bilirubina totala, directa* |
36.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 39| ASLO* |
70.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 40| Electroforeza proteinelor serice* |
102.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 41| Electroforeza lipidelor serice |
115.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 42| VDRL* |
34.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 43| RPR* |
33.500|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 44| Test Gutthrie |
73.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 45| Determinare litiu |
74.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| | - Imunologie |
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 46| Factor rheumatoid |
57.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 47| Proteina C reactiva* |
65.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 48| IgA seric | 90.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 49| IgE seric |
96.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 50| IgM seric |
93.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 51| IgG seric |
90.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 52| Imunofixare |
60.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 53| Crioglobuline |
42.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 54| Complement seric |
67.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 55| Depistare Chlamydii |
123.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 56| Testare HIV (la gravida*) |
203.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 57| TSH |
125.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 58| FT4 |
127.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 59| Ag HBe* | 350.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 60| Ag HBs (screening)* | 190.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 61| Anti-HAV* | 250.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 62| Anti-HBc* | 200.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 63| Anti-HBe* | 230.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 64| STH |
180.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 65| Estrogeni (FSH; LH; estradiol) |
160.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 66| Progesteron |
170.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 67| Prolactina | 170.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 68| Cortizol |
170.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| | II. Exsudat faringian |
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 69| Cultura* |
58.500|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 70| Antibiograma* |
85.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 71| Cultura fungi |
58.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| | III. Examene sputa |
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 72| Examen microscopic nativ |
34.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 73| Examen microscopic colorat - Ziehl Neelsen |
93.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 74| Examen microscopic colorat Gram |
44.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 75| Cultura |
58.500|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 76| Antibiograma |
85.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 77| Cultura fungi |
58.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| | IV. Analize de urina |
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 78| Examen complet de urina (sumar + sediment)* |
57.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 79| Examen microscopic colorat - Ziehl Neelsen |
93.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 80| Urocultura* |
80.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 81| Antibiograma* |
85.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 82| Dozare glucoza* |
30.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 83| Dozare proteine urinare* | 36.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| | V. Examene materii fecale |
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 84| Examen coproparazitologic (3 probe)* |
76.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 85| Coprocultura* |
96.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 86| Antibiograma |
85.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| | VI. Examene din secretii vaginale |
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 87| Examen microscopic nativ |
30.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 88| Examen microscopic colorat |
38.500|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 89| Examen Babes-Papanicolau* |
240.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 90| Cultura |
85.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 91| Antibiograma |
95.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 92| Cultura fungi | 58.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 93| Fungigrama |
160.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| | VII. Examene din secretii uretrale, otice, nazale, |
|
| | conjunctivale si puroi |
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 94| Examen microscopic colorat |
38.500|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 95| Cultura |
81.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 96| Cultura germeni anaerobi |
84.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 97| Antibiograma |
85.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 98| Antibiograma germeni anaerobi |
115.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| | VIII. Examene lichide de punctie |
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 99| Examen microscopic pe frotiu | 35.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 100| Cultura |
81.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 101| Antibiograma |
95.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 102| Citodiagnostic lichid punctie |
196.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| | IX. Examen sudoare |
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 103| Ionoforeza pilocarpinica |
106.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| | X. Alte probe |
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 104| Depistare Helicobacter Pylori |
145.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| | XI. Examinari histopatologice |
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 105| Piesa prelucrata la parafina |
187.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 106| Bloc inclus la parafina cu diagnostic histopatologic |
246.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 107| Diagnostic histopatologic pe lama |
111.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 108| Examen histopatologic cu coloratii speciale |
758.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 109| Citodiagnostic sputa prin incluzii parafina |
278.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 110| Citodiagnostic secretie vaginala |
202.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 111| Examen citohormonal |
185.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 112| Citodiagnostic lichid de punctie |
196.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 113| Teste imunohistochimice* | 638.000/set|
|____|____________________________________________________________|____________|
| | XII. Examinari radiologice |
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 114| Radiografie craniana standard in 2 planuri*1) | 73.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 115| Radiografie craniana in proiectie speciala1) |
111.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 116| Ex. radiologic parti ale scheletului in 2 planuri*1) |
94.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 117| Ex. radiologic torace osos sau parti ale lui in mai multe |
|
| | planuri*1) |
117.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 118| Ex. radiologic centura scapulara sau pelvina fara substanta|
|
| | de contrast*1) |
97.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 119| Ex. radiologic parti ale coloanei vertebrale, mai putin |
|
| | coloana cervicala*1) |
119.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 120| Ex. radiologic alte articulatii fara substanta de contrast |
|
| | sau functionale cu TV*1) |
89.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 121| Ex. radiologic coloana vertebrala completa, mai putin |
|
| | coloana cervicala*1) | 199.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 122| Ex. radiologic coloana cervicala in cel putin 3 planuri*1) |
175.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 123| Mielografie cu substanta nonionica |
1.228.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 124| Ex. radiologic torace ansamblu inclusiv ex. Rx.-scopic |
|
| | (eventual cu bol opac)*1) |
153.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 125| Ex. radiologic organe ale gatului sau ale planseului |
|
| | bucal*1) |
147.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 126| Ex. radiologic torace si organe ale toracelui*1) |
151.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 127| Bronhografie cu substanta de contrast nonionica |
1.234.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 128| Ex. radiologic de vizualizare generala a abdomenului nativ |
|
| | in cel putin 2 planuri*1) |
94.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 129| Ex. radiologic cai biliare, pancreas cu substanta de |
|
| | contrast nonionica1) |
1.300.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 130| Ex. radiologic esofag ca serviciu independent, inclusiv | |
| | radioscopie |
126.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 131| Ex. radiologic tract digestiv superior (inclusiv unghiul |
|
| | duodenojejunal) cu substanta de contrast nonionica1) |
286.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 132| Ex. radiologic tract digestiv cu intinderea examinarii pana|
|
| | la regiunea ileo-cecala, inclusiv substanta1) |
436.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 133| Ex. radiologic colon in dublu contrast sau intestin subtire|
|
| | pe sonda duodenala |
505.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 134| Ex. radiologic colon la copil, inclusiv dezinvaginare |
273.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 135| Ex. radiologic tract urinar (urografie minutata) cu |
|
| | substanta de contrast nonionica1) |
1.500.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 136| Examen radiologic retrograd de uretra sau vezica urinara cu|
|
| | substanta de contrast nonionica1) |
1.147.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 137| Cistografie de reflux cu substanta de contrast nonionica |
1.451.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 138| Ex. radiologic uretra, vezica urinara la copil cu substanta|
|
| | de contrast nonionica1) |
1.165.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 139| Pielografie |
1.400.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 140| Ex. radiologic cu substanta de contrast nonionica a |
|
| | uterului si oviductului |
1.840.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 141| Mamografie in 2 planuri1) |
168.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 142| Sialografia, galactografia, sinusuri cu contrast, |
|
| | fistulografia cu substanta de contrast nonionica |
1.176.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 143| Flebografia de extremitati |
1.269.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 144| Tomografia plana |
318.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 145| Angiografia carotidiana cu substanta de contrast nonionica |
1.537.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 146| P.E.G. |
100.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 147| Radiofotografia medicala (MRF)*1) |
26.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 148| CT craniu cu substanta de contrast nonionica1) |
1.510.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 149| CT regiune gat cu substanta de contrast nonionica1) |
1.575.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 150| CT regiune toracica cu substanta de contrast nonionica1) |
1.710.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 151| CT abdomen cu substanta de contrast (nonionica) adm. |
|
| | Intravenos1) |
1.728.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 152| CT pelvis cu substanta de contrast (nonionica) adm. |
|
| | Intravenos1) |
1.620.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 153| CT coloana vertebrala cu substanta de contrast nonionica1) | 1.605.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 154| CT membre cu substanta de contrast nonionica1) |
1.613.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 155| Ecografie generala (abdomen + pelvis) |
192.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 156| Ecografie abdomen* |
106.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 157| Ecografie pelvis* |
90.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 158| Radioscopie cardiopulmonara*1) |
101.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 159| Radiografie retroalveolara |
30.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 160| Radiografie panoramica |
153.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 161| CT craniu fara substanta de contrast nonionica1) |
352.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 162| CT regiune gat fara substanta de contrast nonionica1) |
288.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 163| CT regiune toracica fara substanta de contrast nonionica1) |
686.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 164| CT abdomen fara substanta de contrast (nonionica) adm. |
|
| | Intravenos1) |
691.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 165| CT pelvis fara substanta de contrast (nonionica) adm. |
|
| | Intravenos1) |
356.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 166| CT coloana vertebrala fara substanta de contrast |
|
| | nonionica1) |
287.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 167| CT membre1) |
250.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 168| Radiografie de membre*1) |
90.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 169| EKG* |
63.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 170| Spirometrie |
65.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 171| Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor |
88.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 172| Oscilometrie | 33.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 173| EEG |
77.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 174| Electromiografie |
106.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 175| Peak-flowmetrie |
16.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 176| Endoscopie gastro-duodenala |
145.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 177| Ecocardiografie M + 2D1) |
106.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 178| Ecocardiografie + Doppler1) |
149.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 179| Ecocardiografie + Doppler color1) |
221.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 180| Ecografie de vase (vene)1) |
100.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 181| Ecografie de vase (artere)1) |
120.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 182| Scintigrafia: osoasa, renala, hepatica, tiroidiana, a |
|
| | cailor biliare, cardiaca1) |
1.800.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 183| RMN cu substanta de contrast1) |
2.875.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 184| RMN fara substanta de contrast1) |
1.835.000|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 185| Osteodensitometrie DEXA1) |
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 186| Ergometrie1) |
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 187| Electrocardiografie continua (24 ore, Holter)1) |
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 188| Holter TA1) |
|
|____|____________________________________________________________|____________|
| 189| Ecocardiografie transesofagiana1) |
|
|____|____________________________________________________________|____________|
NOTA 1
* Investigatii paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie.
* Investigatii paraclinice ce pot fi recomandate si de medicii de familie
pentru contactii cazurilor diagnosticate de medicii de specialitate.
* Se deconteaza numai daca este efectuat de medicul de laborator.
1) Se efectueaza si in centrele de referinta.
* Un set cuprinde intre 4 - 10 teste, la recomandarea medicului oncolog.
NOTA 2
Filmele radiologice si substantele folosite sunt incluse in tarife.
NOTA 3
Investigatiile cu substanta de contrast se efectueaza in situatia in care
au fost epuizate toate celelalte posibilitati de explorare, cu justificarea
acestora, la recomandarea si pe raspunderea medicului de specialitate din
ambulatoriu, care are bolnavul in observatie. Investigatiile cu substanta de
contrast pentru cazurile care necesita internarea se efectueaza in conditiile
de mai sus, solicitandu-se si acordul medicului sef al sectiei in care urmeaza
sa fie internat bolnavul.
CAP. 3
Pachetul de servicii medicale stomatologice de baza preventive si a
tratamentelor stomatologice in ambulatoriul de specialitate de stomatologie
1. Pachetul de servicii de baza medicale stomatologice preventive si a
tratamentelor stomatologice1)
______________________________________________________________________________
|COD | ACTE TERAPEUTICE | Tarife |Suma
decontata|
| | | | de CAS
|
| | |
|______________|
| | | |Copii |18 ani
|
| | | |0 - 17|si
|
| | | |ani |peste
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 1.| Consultatie | | |
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 1.1| Consultatie primara, stabilirea diagnosticului | | |
|
| | si elaborarea planului de tratament | 92.000| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 1.2| Consultatie secundara, diagnostic si plan de | | |
|
| | tratament complex | 115.000| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 1.3| Model de studiu | 92.000| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 1.4| Radiografie retroalveolara/radiografie inclusiv| | |
|
| | filmul | 30.000| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 1.5| Radiografie panoramica inclusiv filmul | 152.950| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
______________________________________________________________________________
| 2.| Terapia cariei simple | | |
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 2.1| Tratamentul cariilor pe 1 suprafata prin | | |
|
| | obturatie cu amalgam* | 115.000| 100%|
40%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 2.2| Tratamentul cariilor pe 2 suprafete prin | | |
|
| | obturatii cu amalgam* | 138.000| 100%|
40%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 2.3| Tratamentul cariilor pe 3 suprafete prin | | |
|
| | obturatii cu amalgam* | 161.000| 100%|
40%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 2.4| Tratamentul cariilor pe 1 suprafata prin | | |
|
| | obturatie cu material compozit* | 167.900| 100%|
40%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 2.5| Tratamentul cariilor pe 2 suprafete prin | | |
|
| | obturatii cu material compozit* | 184.000| 100%|
40%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 2.6| Tratamentul cariilor pe 3 suprafete prin | | |
|
| | obturatii cu material compozit* | 190.900| 100%| |
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 2.7| Aplicarea sistemelor de retentie extemporanee | 46.000| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 2.8| Aplicarea sistemelor de retentie prefabricate | | |
|
| | (per stift) | 92.000| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 2.9| Finisarea si lustruirea obturatiilor/per dinte | 37.950| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|2.10| Tratamentul hiperesteziei dentinare/dinte | 37.950| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
* Garantia pentru obturatie este de 2 ani.
1) Tabelul este reprodus in facsimil.
______________________________________________________________________________
| 3.| Tratamentul afectiunilor pulpare | | |
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 3.1| Pansament calmant | 46.000| 100%|
100%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 3.2| Coafaj indirect | 69.000| 100%|
40%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 3.3| Coafaj direct | 161.000| 100%|
40%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 3.4| Pulpectomie vitala cu obturatie canal la | | |
|
| | monoradiculari (include anestezia) | 207.000 | 100%| 40%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 3.5| Pulpectomie vitala cu obturatie canal la | | |
|
| | pluriradiculari (include anestezia) | 230.000| 100%|
40%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 3.6| Amputatie vitala | 161.000| 100%|
40%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 3.7| Pulpectomie devitala cu obturatie canal la | | |
|
| | pluriradiculari | 207.000| 100%|
40%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 3.8| Tratamentul gangrenei pulpare cu obturatie | | |
|
| | canal la monoradiculari | 230.000| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 3.9| Tratamentul gangrenei pulpare cu obturatie | | |
|
| | canal la pluriradiculari | 276.000| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|3.10| Dezobturarea canalelor radiculare -per canal | 75.900| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|3.11| Indepartarea corpilor straini din canale | 115.000| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
______________________________________________________________________________
| 4.| Tratamentul paradontitelor apicale | | |
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 4.1| Tratamentul paradontitei apicale acute prin | | |
|
| | drenaj endodontic | 75.900| 100%|
100%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 4.2| Tratamentul paradontitei apicale acute prin | | |
|
| | drenaj endodontic + incizie mucoperiostala + | | |
|
| | osteotomie transmaxilara | 167.900| 100%|
100%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 4.3| Tratamentul paradontitei apicale cronice + | | |
|
| | obturatie canal la monoradiculari | 230.000| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 4.4| Tratamentul paradontitei apicale cronice + | | |
|
| | obturatie canal la pluriradiculari | 290.950| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 4.5| Obturatie la dintii devitali cu amalgam | 230.000| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 4.6| Obturatie la dintii devitali cu compozite | 230.000| 100%| |
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
______________________________________________________________________________
| 5.| Tratamentul afectiunilor parodontiului marginal| | |
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 5.1| Tratamentul abcesului parodontal | 69.000| 100%|
100%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 5.2| Echilibrarea ocluzala prin slefuire | | |
|
| | selectiva/sedinta | 92.000| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 5.3| Contentie provizorie prin ligaturi de sarma | 69.000| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 5.4| Chiuretaj in camp inchis/dinte | 115.000| 100%|
40%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 5.5| Tratamentul aftei bucale/sedinta | 46.000| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 5.6| Tratamentul gingivo-stomatitelor/sedinta | 69.000| 100%|
100%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 5.7| Detartraj manual supra si subgingival pe dinte | 46.000| 100%|
40%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 5.8| Detartraj mecanic supra si subgingival pe dinte| 60.950| 100%|
40%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
______________________________________________________________________________
| 6.| Tratamente chirurgicale buco-dentare | | |
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 6.1| Anestezie locala de contact | 23.000| 100%|
40%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 6.2| Anestezie cu infiltratie | 69.000| 100%|
40%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 6.3| Extractie de dinti sau resturi de dinti | | |
|
| | monoradiculari (include anestezia) | 167.900| 100%|
40%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 6.4| Extractie de dinti sau resturi de dinti | | |
|
| | pluriradiculari (include anestezia) | 190.900| 100%|
40%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 6.5| Extractie alveoloplastica (include anestezia) | 253.000| 100%|
40%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 6.6| Extractie cu alveolotomie (include anestezia) | 282.900| 100%|
40%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 6.7| Extractie dinti temporari (include anestezia) | 115.000| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 6.8| Extractie la hemofilici, diabetici sau | | |
|
| | handicapati (include anestezia ) | 299.000| 100%|
40%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 6.9| Chiuretaj alveolar | 37.950| 100%|
40%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|6.10| Extractie dinti paradontotici (include | | |
|
| | anestezia) | 138.000| |
40%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|6.11| Tratamentul hemoragiei/alveolitei | | |
|
| | postextractionale | 75.900| 100%|
100%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|6.12| Tratamentul pericoronaritelor cu decapusonare | 115.000| 100%|
100%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|6.13| Tratamentul de urgenta al plagilor | | |
|
| | buco-maxilo-faciale | 207.000| 100%|
100%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|6.14| Imobilizarea de urgenta a luxatiilor dentare | 207.000| 100%|
100%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|6.15| Imobilizarea de urgenta a fracturilor maxilare | 320.850| 100%|
100%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|6.16| Reducerea luxatiilor temporo-mandibulare | 115.000| 100%|
100%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|6.17| Control postoperator | 60.950| 100%|
40%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
______________________________________________________________________________
| 7.| Tratamente protetice | | |
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 7.1| Proteza acrilica partiala cu 1 - 7 dinti* |1.380.000| |
40%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 7.2| Proteza acrilica partiala cu peste 7 dinti* |1.610.000| |
40%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 7.3| Proteza acrilica totala* |1.840.000| |
40%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 7.4| Reparatie simpla proteza acrilica | 184.000| |
100%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 7.5| Reparatie + 1 croset (pentru fiecare croset | | |
|
| | suplimentar se adauga 30.000 lei) | 184.000| |
100%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 7.6| Reparatie + 1 dinte (pentru fiecare dinte | | | |
| | suplimentar se adauga 40.000 lei) | 184.000| |
100%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 7.7| Individualizarea protezelor acrilice/sedinta | 46.000| |
40%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 7.8| Reconstituire corono-radiculara | 244.950| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 7.9| Coroana acrilica | 276.000| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|7.10| Coroana metalica | 345.000| 100%|
40%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
* Termenul de inlocuire a unei proteze monomaxilare este de 3 ani.
______________________________________________________________________________
| 8.| Tratamente ortodontice | | |
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 8.1| Deconditionarea obiceiurilor vicioase (sugere | | |
|
| | a degetului, deglutitie infantila, respiratie | | | |
| | orala) prin placuta, vestibolo-orala si scut | | |
|
| | lingual |1.376.550| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|8.2*| Deconditionarea tulburarilor functionale prin | | |
|
| | aparate ortodontice, inclusiv tratamentul | | |
|
| | antrenajului invers prin inel/gutiere + barbita| | |
|
| | si capelina |2.058.500| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 8.3| Tratamentul angrenajului invers prin exercitii | | |
|
| | cu spatula/sedinta | 75.900| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|8.4*| Aparate si dispozitive utilizate in tratamentul| | |
|
| | malformatiilor congenitale |2.294.250| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 8.5| Slefuirea in scop ortodontic/dinte | 69.000| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|8.6*| Reparatie aparat ortodontic | 184.000| 100%|
100%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 8.7| Mentinatoare de spatiu mobile |1.835.400| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 8.8| Activare aparat ortodontic/sedinta | 31.050| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
Pentru pct. 8 "Tratamente ortodontice", actele terapeutice notate
(*) tin numai de competenta medicilor de specialitate in ortodontie.
______________________________________________________________________________
| 9.| Activitati profilactice | | |
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 9.1| Consultatie in cadrul dispensarizarii (include | | |
|
| | si: | 106.950| 100%*|
40%|
| | - educatie pentru sanatate bucodentara | 0| |
|
| | - determinarea indicelui de placa bacteriana | 0| |
|
| | - determinarea indicilor de inflamatie | | |
|
| | parodontala) | 0| |
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 9.2| Educatia pentru individualizarea tehnicilor de | | | |
| | indepartare a placii bacteriene/sedinta | 92.000| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 9.3| Periaj dentar profesional/sedinta | 115.000| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 9.4| Clatiri bucale cu solutii fluorurate/sedinta | 69.000| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 9.5| Fluorizari locale cu solutii/arcada* | 75.900| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 9.6| Fluorizari locale cu lacuri/arcada* | 106.950| 100%| |
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 9.7| Fluorizari locale cu geluri in | | |
|
| | conformatoare/arcada* | 205.850| 100%| |
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 9.8| Sigilari ale santurilor si fosetelor cu | | |
|
| | glassionomeri/dinte* | 115.000| 100%| |
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
| 9.9| Sigilari ale santurilor si fosetelor cu | | |
|
| | materiale compozite/dinte | 184.000| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|9.10| Educatie pentru deconditionarea obiceiurilor | | |
|
| | vicioase/sedinta | 69.000| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|9.11| Exercitii de reeducare functionala/sedinta | 75.900| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|9.12| Exercitii de miogimnastica/sedinta | 75.900| 100%|
|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|9.13| Tratament antiinflamator gingival fizioterapic | 69.000| 100%|
40%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
|9.14| Control oncologic preventiv confirmat | 230.000| 100%|
40%|
|____|________________________________________________|_________|______|_______|
Pentru pct. 9 "Activitati profilactice":
* o procedura decontata la 3 luni
* o procedura decontata la 6 luni
* o procedura decontata la 2 ani
Pentru copiii in varsta de pana la 18 ani, serviciile medicale preventive
stomatologice se acorda trimestrial, iar pentru tinerii in varsta de 18 - 26 de
ani, daca sunt elevi, studenti si daca nu realizeaza venituri din munca, se
acorda de doua ori pe an.
Nota 1:
Competenta pentru dentisti este pentru codurile:
1.1, 1.2, 1.3
2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 3.1, 3.2
4.5, 4.6, 5.7, 5.8
9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 9.5, 9.6, 9.7, 9.8
9.9, 9.10, 9.11, 9.12, 9.13
Nota 2:
Pentru serviciile medicale stomatologice preventive si tratamentele
stomatologice acordate de medicii primari, diferenta dintre tariful prevazut si
suma decontata de casa de asigurari de sanatate, datorata de asiguratii in
varsta de peste 18 ani, poate fi majorata cu pana la 30% .
Nota 3:
In cazul persoanelor ale caror drepturi sunt stabilite prin acte normative
speciale si care beneficiaza de gratuitatea serviciilor medicale stomatologice
preventive si tratamentelor stomatologice suportate din fondul national unic de
asigurari sociale de sanatate, CAS deconteaza tariful integral prevazut pentru
serviciul respectiv, din pachetul de servicii de baza.
Nota 4:
Serviciile stomatologice prevazute in pachetul de servicii de baza pot fi
efectuate de oricare dintre medicii stomatologi, cu exceptia celor de la pct. 8
"Tratamente ortodontice" mentionate in nota.
Nota 5:
Codurile pentru serviciile medicale de urgenta stomatologice sunt
urmatoarele:
3.1, 4.1, 4.2
5.1, 5.6
6.11, 6.12, 6.13, 6.14, 6.15, 6.16
7.4, 7.5, 7.6, 8.6
2. Pachetul minimal de servicii medicale stomatologice in ambulatoriul de
specialitate de stomatologie
Se acorda servicii medicale de urgenta stomatologica prevazute la nota 5 de
mai sus.
ANEXA 2
MODALITATILE DE PLATA
in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile
clinice, paraclinice si stomatologice
Art. 1
Plata serviciilor din asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru
specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice se face prin tarif pe
serviciu medical.
Art. 2
(1) Casele de asigurari de sanatate deconteaza medicilor de specialitate
din specialitatile clinice contravaloarea serviciilor medicale prezentate in
anexa nr. 1 la ordin, numai daca aceste servicii sunt efectuate si interpretate
de medicul respectiv, luand in calcul numarul de puncte aferent fiecarui
serviciu medical si valoarea stabilita pentru un punct.
(2) Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de
Ministerul Sanatatii si Familiei, altele decat medici, sa exercite profesii
prevazute in nomenclatorul de functii al Ministerul Sanatatii si Familiei, care
presteaza activitati conexe actului medical sau sunt in relatie contractuala cu
cabinetele de libera practica pentru servicii conexe actului medical, pot
raporta prin medicii de specialitate care au solicitat serviciile respective,
servicii efectuate de acestia si cuprinse in anexa nr. 1 la ordin, daca sunt
considerate indispensabile in stabilirea diagnosticului si a conduitei
terapeutice.
Art. 3
(1) Numarul de puncte raportat lunar pentru serviciile medicale acordate de
medicii de specialitate in specialitatile clinice nu poate depasi numarul de
puncte rezultat potrivit programului de lucru, luandu-se in considerare ca
pentru o consultatie medicala este necesara o durata de 15 minute in medie si
in cadrul aceluiasi program de lucru se poate acorda, pe langa consultatii, si
un anumit numar de servicii medicale si tratamente cuprinse in anexa nr. 1 la
ordin. Punctajul aferent acestor servicii medicale si tratamente nu poate
depasi 150 de puncte in medie pe zi, corespunzator unui program de 7 ore/zi. In
situatia in care programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore/zi,
punctajul aferent numarului de servicii medicale si tratamente mentionat mai
sus scade sau creste corespunzator.
(2) Serviciile conexe actului medical, efectuate in paralel cu activitatea
medicala, prestate de persoanele sau cabinetele de practica organizate conform
legii, mentionate la art. 2 alin. (2), pot fi raportate de medicii de
specialitate care le-au solicitat, in vederea decontarii de casele de asigurari
de sanatate cu care sunt in relatie contractuala, complementar cu activitatea
corespunzatoare programului propriu de lucru. Punctajul aferent serviciilor
conexe actului medical nu poate depasi 200 de puncte in medie pe zi, cuvenite
celui care le presteaza, reprezentand consultatii si/sau servicii, dupa caz. La
contractele furnizorilor de servicii medicale, incheiate cu casele de asigurari
de sanatate, se vor anexa: actele doveditoare privind relatia contractuala
dintre furnizorul de servicii medicale si furnizorul de servicii conexe actului
medical, din care sa reiasa calitatea de angajat sau de prestator de servicii
in cabinetul de practica organizat conform Ordonantei de urgenta a Guvernului
nr. 83/2000 privind organizarea si functionarea cabinetelor de libera practica
pentru servicii publice conexe actului medical, aprobata si modificata prin
Legea nr. 598/2001, acte aditionale care sa contina datele de identitate ale
persoanelor care presteaza servicii publice conexe actului medical, dovada
acreditarii acestora, avizul de libera practica, programul de activitate, tipul
de servicii conform anexei nr. 1 la ordin.
Art. 4
(1) Suma cuvenita lunar medicilor de specialitate din specialitatile
clinice se calculeaza prin inmultirea numarului total de puncte efectiv
realizat in luna respectiva, ca urmare a serviciilor medicale acordate, cu
valoarea minima garantata pentru un punct pe serviciu medical. Numarul de
puncte pentru fiecare serviciu medical este prevazut in anexa nr. 1 la ordin.
(2) Numarul total de puncte efectiv realizat in fiecare luna se majoreaza
in raport cu:
a) conditiile in care se desfasoara activitatea; majorarea este cu pana la
100% pe baza criteriilor aprobate prin ordin comun al presedintelui Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate si al ministrului sanatatii si familiei.
Lista cuprinzand cabinetele medicale din asistenta medicala ambulatorie de
specialitate la care se aplica majorarile de mai sus si procentul de majorare
corespunzator se stabilesc anual de directiile de sanatate publica impreuna cu
casele de asigurari de sanatate.
b) gradul profesional, pentru care valoarea de referinta a prestatiei
medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestatia medicului primar,
numarul total de puncte se majoreaza cu 20% . Aceasta majorare nu se aplica
medicilor care lucreaza exclusiv in: planificare familiala, acupunctura,
fitoterapie si homeopatie precum si furnizorilor de servicii conexe actului
medical.
(3) Valoarea minima garantata pentru un punct pe serviciu medical este
unica pe tara, este valabila pentru un an si este in valoare de 4.150 lei.
(4) Valoarea unui punct pe serviciu medical se regularizeaza trimestrial,
pana la data de 25 a lunii urmatoare incheierii fiecarui trimestru, in functie
de fondul aferent trimestrului respectiv destinat pentru plata medicilor de
specialitate din specialitatile clinice si de numarul de puncte efectiv
realizat in trimestrul respectiv, si reprezinta valoarea definitiva a unui
punct pe serviciu medical, unica pe tara pentru trimestrul respectiv. Valoarea
definitiva a unui punct pe serviciu medical nu poate fi mai mica decat valoarea
minima garantata a unui punct pe serviciu medical.
(5) Fondul aferent asistentei medicale ambulatorii de specialitate pentru
specialitatile clinice se defalcheaza pe trimestre.
Art. 5
Casele de asigurari de sanatate deconteaza furnizorilor de servicii
medicale paraclinice care indeplinesc normele de organizare si functionare
stabilite prin ordin al ministrului sanatatii si familiei si sunt in relatii
contractuale cu casele de asigurari de sanatate contravaloarea serviciilor
medicale prezentate in anexa nr. 1 la ordin. Tarifele decontate de casele de
asigurari de sanatate sunt cele negociate pe baza propunerilor de oferte ale
furnizorilor de servicii medicale paraclinice, cu respectarea tarifelor maxime
prevazute in anexa nr. 1 la ordin.
Art. 6
(1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale
paraclinice cu casa de asigurari de sanatate se au in vedere:
a) numarul de investigatii paraclinice;
b) tarifele negociate.
Numarul de investigatii paraclinice negociat intre furnizorii de
investigatii paraclinice si casele de asigurari de sanatate se stabileste in
limita numarului de investigatii paraclinice necesar pe total judet, determinat
de furnizorii de servicii medicale paraclinice si de consiliile judetene ale
Colegiului Medicilor din Romania, respectiv al municipiului Bucuresti, cu
incadrarea in 90% din suma prevazuta cu aceasta destinatie. La stabilirea
sumelor contractate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, casele de
asigurari de sanatate vor avea in vedere criteriile de selectie a furnizorilor
de servicii medicale paraclinice care sunt prevazute in anexa nr. 4 la ordin.
(2) Numarul investigatiilor paraclinice negociat este orientativ, existand
obligatia incadrarii in valoarea totala a contractului, defalcata pe trimestre.
In cazul in care cererea de investigatii paraclinice conduce la depasirea
valorii aferente unei luni din valoarea totala a contractului, se vor intocmi
liste de asteptare ale asiguratilor, care vor fi verificate lunar de casele de
asigurari de sanatate. Fac exceptie cazurile de urgenta medicala stabilite de
medicul ce a facut trimiterea si care are obligatia de a preciza acest lucru in
biletul de trimitere. Casele de asigurari de sanatate analizeaza aceste
situatii si vor incheia cu furnizorii de servicii medicale paraclinice un act
aditional de suplimentare a valorii contractate, utilizand sumele neconsumate
de catre alti furnizori de servicii paraclinice si diferenta de 10% din suma
prevazuta pentru serviciile medicale paraclinice ce nu a fost contractata, cu
incadrarea in limita fondului aprobat cu aceasta destinatie.
Art. 7
(1) Biletul de trimitere pentru investigatiile paraclinice se intocmeste in
trei exemplare. Un exemplar ramane la medicul care a facut trimiterea si doua
exemplare sunt inmanate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii
medicale paraclinice. Furnizorul de servicii medicale paraclinice pastreaza un
exemplar si depune la casa de asigurari de sanatate celalalt exemplar cu ocazia
raportarii lunare a activitatii.
(2) Furnizorul de servicii medicale paraclinice, in situatia in care nu
poate efectua toate serviciile paraclinice conform biletului de trimitere sau
le efectueaza contra cost la cererea pacientului, care renunta la dreptul de
programare pe listele de asteptare, va anula cu o linie pe cele doua exemplare
serviciile paraclinice neefectuate, fara a avea posibilitatea inlocuirii sau a
adaugarii altor investigatii paraclinice.
(3) Fiecare casa de asigurari de sanatate isi organizeaza modul de
verificare a biletelor de trimitere pentru investigatiile paraclinice, in acest
sens stabilindu-si evidente proprii.
Art. 8
(1) Suma contractata de centrele de referinta cu casa de asigurari de
sanatate din raza administrativ-teritoriala in care acestea isi au sediul,
pentru acordarea unui pachet de servicii medicale de inalta performanta
prevazute in cap. II din anexa nr. 1 la ordin, se stabileste prin negociere in
functie de volumul de servicii medicale estimat ca necesar pentru asigurati,
indiferent de casa de asigurari de sanatate la care acestia vireaza contributia
de asigurari sociale de sanatate, volum stabilit in functie de cererea
inregistrata in anul anterior in zona deservita. Suma fixa negociata pentru
pachetul de servicii medicale si trecuta in contract se defalcheaza pe
trimestre si luni si se suporta din fondul aprobat asistentei medicale
ambulatorii de specialitate pentru specialitatile paraclinice.
(2) Serviciile de inalta performanta se acorda in baza documentelor de
solicitare pentru astfel de servicii, prevazute in Ordinul ministrului
sanatatii si familiei si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate nr. 22/14/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
spitalicesti, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgenta si
transport sanitar precum si a serviciilor de recuperare a sanatatii, in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului
nr. 1510/2002.
(3) Suma lunara pentru furnizarea serviciilor medicale de inalta
performanta cuprinse in pachetul negociat se acorda cu conditia asigurarii
continuitatii furnizarii serviciilor medicale prevazute in pachetul de servicii
contractat, precum si a asigurarii calitatii serviciilor furnizate si
satisfacerii tuturor solicitarilor de servicii medicale din partea unitatilor
spitalicesti pentru asiguratii internati si a celor recomandate de medicii de
specialitate din ambulatoriu.
(4) Facturile emise vor fi insotite de listele cuprinzand persoanele
asigurate beneficiare ale serviciilor medicale efectiv prestate si de numarul
de servicii medicale care au stat la baza stabilirii sumei fixe negociate
pentru luna pentru care se face decontarea.
Art. 9
Lista serviciilor medicale stomatologice preventive si a tratamentelor
stomatologice, tarifele pentru fiecare serviciu medical stomatologic, nivelul
coplatii in functie de gradul profesional al medicilor stomatologi si
conditiile acordarii acestora sunt prevazute in anexa nr. 1 la ordin.
Art. 10
(1) Decontarea serviciilor medicale stomatologice furnizate se face in
limita sumei contractate de fiecare cabinet medical stomatologic cu casa de
asigurari de sanatate din raza administrativ-teritoriala in care cabinetul
medical stomatologic isi are sediul, defalcata trimestrial. Fac exceptie de la
prevederile de mai sus si se deconteaza la nivelul realizarilor:
a) serviciile medicale stomatologice de urgenta;
b) serviciile medicale de pedodontie si ortodontie acordate copiilor sub 18
ani.
(2) La stabilirea sumei contractate se au in vedere:
a) 90% din suma alocata fiecarei case de asigurari de sanatate pentru
servicii stomatologice, calculata in functie de numarul de asigurati care
vireaza contributia de asigurari sociale de sanatate la acea casa de asigurari
de sanatate si de suma ce revine in medie pe tara pentru un asigurat (denumita
plafon la nivel national), care este de 25.500 lei pe asigurat;
b) numarul de medici stomatologi si dentisti care sunt in relatii
contractuale cu casa de asigurari de sanatate;
c) ponderea serviciilor stomatologice ce au fost furnizate in anul 2002
persoanelor care, potrivit legii, beneficiaza de astfel de servicii fara
contributie personala (coplata) in total servicii stomatologice. Pentru
cabinetele stomatologice infiintate in anul 2003 aceasta pondere se considera
50% .
(3) Programul de activitate al cabinetului stomatologic se stabileste in
conditiile prevazute la art. 5 alin. (3) din Contractul-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru
specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice, aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 1510/2002, in functie de volumul de servicii stomatologice
contractate.
(4) Suma defalcata trimestrial se regularizeaza in functie de serviciile
stomatologice efectiv prestate si raportate. La regularizarea trimestriala se
au in vedere: fondul trimestrial aferent cu aceasta destinatie, sumele
neconsumate in trimestrul respectiv si in cel anterior, sumele cu care s-a
depasit suma corespunzatoare trimestrului anterior. Sumele cu care se depasesc
la sfarsitul anului prevederile contractului ca urmare a serviciilor prevazute
ca exceptie la alin. (1) se regularizeaza conform legislatiei in vigoare.
(5) Pentru incadrarea in suma defalcata trimestrial cabinetele
stomatologice pot intocmi pentru asiguratii in varsta de peste 18 ani liste de
asteptare pentru furnizarea serviciilor stomatologice. In cazul in care listele
de asteptare depasesc 60 de zile pentru un asigurat, casele de asigurari de
sanatate vor revedea suma prevazuta trimestrial, cu incadrarea in sumele
alocate cu aceasta destinatie, potrivit alin. (2) lit. a).
Art. 11
In tarifele tratamentelor protetice sunt incluse si cheltuielile aferente
activitatilor de tehnica dentara. Plata acestora se face de catre reprezentantul
legal al cabinetului stomatologic direct catre laboratorul de tehnica dentara
autorizat conform legii.
Art. 12
Radiografia dentara se deconteaza direct medicului stomatolog, daca are
competenta necesara sa efectueze serviciul medical respectiv, sau medicului
radiolog, pe baza tarifelor prevazute in anexa nr. 1 la ordin.
Art. 13
Casele de asigurari de sanatate tin evidenta serviciilor stomatologice pe
fiecare asigurat.
Art. 14
Reprezentantul legal factureaza caselor de asigurari de sanatate, lunar,
cel mai tarziu pana la data de 3 a lunii urmatoare, intreaga activitate efectiv
realizata, care se verifica de catre casele de asigurari de sanatate.
Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele
stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectiva.
Art. 15
(1) Erorile de calcul constatate in cadrul unui trimestru se corecteaza la
sfarsitul trimestrului, odata cu recalcularea drepturilor banesti cuvenite
medicilor de specialitate.
(2) Erorile de calcul constatate dupa expirarea unui trimestru, in cazul
specialitatilor clinice, se corecteaza pana la sfarsitul anului, astfel: suma
corespunzatoare numarului de puncte platit eronat in plus sau in minus fata de
cel efectiv realizat, intr-un trimestru anterior, se calculeaza in trimestrul
in care s-a constatat eroarea, la valoarea definitiva a punctului, stabilita
pentru trimestrul in care s-a produs eroarea, sumele respective afectand fondul
pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul in care s-a
constatat eroarea si implicit valoarea definitiva a punctului pentru trimestrul
respectiv.
(3) In cazul erorilor de calcul constatate la raportarea serviciilor
paraclinice si stomatologice, fondul aferent acestor servicii din trimestrul in
care se constata eroarea se majoreaza sau se diminueaza cu suma corespunzatoare
erorilor constatate in trimestrul anterior.
(4) In situatia in care dupa incheierea anului financiar precedent se
constata erori de calcul aferente acestuia, sumele platite in plus sau in minus
se regularizeaza conform legii.
Art. 16
Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate in specialitatile
clinice, paraclinice si stomatologice care nu se regasesc in anexa nr. 1 la
prezentul ordin, precum si a serviciilor medicale acordate la cererea
asiguratului (fara recomandare medicala sau fara a indeplini conditiile care ii
permit adresare directa) sau in situatia in care asiguratul nu accepta
programare pe listele de asteptare se suporta de catre asigurati la tarifele
stabilite de furnizori si afisate la cabinetul/laboratorul medical, pentru care
se elibereaza chitanta fiscala, cu indicarea serviciului prestat.
Art. 17
(1) In cabinetele medicale/laboratoarele din ambulatoriul de specialitate,
organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si
functionarea cabinetelor medicale, republicata cu modificarile ulterioare, pot
fi angajati numai medici si/sau dentisti, precum si alte categorii de personal
in conformitate cu dispozitiile legale in vigoare, cu exceptia persoanelor care
isi desfasoara activitatea in cabinete organizate conform Ordonantei de urgenta
a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea si functionarea cabinetelor de
libera practica pentru servicii publice conexe actului medical, aprobata si
modificata prin Legea nr. 598/2001. Drepturile salariale ale personalului
angajat se stabilesc prin negociere, cu respectarea nivelurilor minime ale
functiilor si gradelor/treptelor profesionale prevazute de reglementarile in vigoare
privind sistemul de salarizare din sectorul sanitar bugetar. Medicul de
specialitate are obligatia sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de
serviciu pentru aceste categorii de personal. Medicii sau dentistii angajati nu
raporteaza activitate medicala proprie, activitatea acestora fiind raportata de
catre reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialitatile clinice
si stomatologice pot prescrie medicamente cu sau fara contributie personala,
folosind formularul-tip cu stampila cabinetului si parafa medicului angajat.
Intreaga activitate a cabinetului se desfasoara respectandu-se contractul
incheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurari de
sanatate.
(2) Pentru specialitatile clinice cabinetele medicale individuale
organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, republicata cu
modificarile ulterioare, pot raporta in vederea decontarii numai serviciile
medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv.
Art. 18
Persoanele care isi desfasoara activitatea in cabinetul/laboratorul medical
beneficiaza de plata concediilor medicale si de plata concediilor pentru
cresterea copilului in varsta de pana la 2 ani, conform reglementarilor in
vigoare din legislatia privind asigurarile sociale. Persoanele incadrate cu
contract individual de munca beneficiaza si de plata concediilor de odihna si
de alte concedii ale salariatilor, potrivit legii.
Art. 19
Pentru unitatile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonantei
Guvernului nr. 124/1998, republicata cu modificarile ulterioare, contractele de
furnizare de servicii medicale se incheie de catre reprezentantul legal al
unitatii sanitare in structura careia se afla aceste unitati si casa de
asigurari de sanatate.
Art. 20
Casele de asigurari de sanatate si directiile de sanatate publica vor
organiza trimestrial activitati de instruire a furnizorilor din asistenta
medicala ambulatorie de specialitate, cu recomandarea ca furnizorii sa
participe la aceste activitati.
Art. 21
(1) Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si casele de asigurari de
sanatate, impreuna cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor din Romania,
respectiv al municipiului Bucuresti, vor efectua controlul furnizorilor de
servicii medicale in asistenta medicala ambulatorie de specialitate privind
respectarea obligatiilor contractuale, inclusiv respectarea criteriilor de
calitate a serviciilor medicale furnizate.
(2) Ministerul Sanatatii si Familiei, directiile de sanatate publica,
impreuna cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor din Romania, respectiv
al municipiului Bucuresti, vor efectua controlul furnizorilor de servicii
medicale in asistenta medicala ambulatorie de specialitate privind respectarea
obligatiilor asumate de furnizori prin care se asigura acces la serviciile
medicale, precum si modul in care sunt respectate prevederile legale in vigoare
in domeniul sanatatii.
ANEXA 3
LISTA
cuprinzand afectiunile care, dupa confirmarea ca fiind un caz nou, permit
prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate
1. Infarct miocardic - in primele 12 luni de la externarea din spital
2. Angina instabila - 3 luni de la stabilizare
3. Purtatorii de proteze valvulare si pace-maker
4. Malformatii congenitale si boli genetice
5. Insuficienta renala cronica sub dializa
6. Insuficienta cardiaca clasa III - IV NYHA
7. Poliartrita reumatoida, inclusiv formele sale clinice (sindrom Felty, boala
Still, sindrom Sjogren, artrita cronica juvenila)
8. Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic, sclerodermie,
poli/dermatomiozita, vasculite sistemice)
9. Leucemiile acute (limfoide si nonlimfoide)
10. Leucemia mieloida cronica
11. Leucemia limfatica cronica
12. Aplazia medulara
13. Mielomul multiplu
14. Limfoame non-Hodgkin nodale si extranodale
15. Boala Hodgkin
16. Anemii hemolitice endo- si exoeritrocitare
17. Trombocitemia hemoragica
18. Histiocitozele
19. Mastocitoza maligna
20. Telangectazia hemoragica ereditara
21. Purpura trombocitopenica idiopatica
22. Trombocitopatii
23. Purpura trombotica trombocitopenica
24. Boala von Willebrand
25. Coagulopatiile ereditare
26. Tumori mamare
27. Tumori maligne - pe durata tratamentului oncologic
28. Tumori cu potential malign pana la elucidarea diagnosticului
29. Diabet zaharat insulino-dependent
30. Cirozele hepatice decompensate
31. Tuberculoza
32. Psihoze
33. Hemofilie
34. Glaucom
35. Bolnavi cu revascularizatie percutanata, cu stimulatoare cardiace, cu
proteze valvulare, cu by-pass coronarian
36. Status posttransplant de organe
37. Afectiuni postoperatorii si ortopedice pana la vindecare
38. Consultatie planificare familiala - o consultatie la un interval de
minimum 3 luni
39. Gravide cu risc obstetrical crescut
40. Prematuritatea (in primul an de viata)
41. Malnutritie proteinenergetica (in primii 3 ani de viata)
42. Anemiile carentiale (pana la normalizarea hematologica si biochimica)
43. Rahitismul evolutiv, forma moderata si grava (pana la vindecarea
radiologica si biochimica)
44. Astm bronsic
45. Alte situatii la recomandarea comisiilor de specialitate ale Colegiului
Medicilor din Romania, cu avizul Casei Nationale de Asigurari de Sanatate
ANEXA 4
CRITERII DE SELECTIE
la defalcarea pe furnizorii de servicii medicale paraclinice - laboratoare de
analize medicale, a numarului de investigatii stabilit pe total judet de
furnizorii de servicii medicale paraclinice si de consiliul judetean al
Colegiului Medicilor din Romania, respectiv al municipiului Bucuresti
La stabilirea volumului de investigatii paraclinice ce se contracteaza cu
furnizorii de servicii medicale paraclinice se au in vedere urmatoarele
criterii de prioritate:
1. Tarifele proprii ale furnizorului de servicii medicale paraclinice
propuse pentru contractare cu casa de asigurari de sanatate, insotite de o nota
de fundamentare a tarifului propus. Tarifele propuse nu pot fi mai mari decat
cele prevazute in anexa nr. 1 la ordin.
Criteriul se puncteaza de la 1 la 10, nota maxima fiind acordata celor care
au cele mai mici tarife propuse.
Ponderea criteriului in punctajul total este de 40% .
2. Punctajul obtinut in urma evaluarii laboratorului in conformitate cu
Ordinul ministrului sanatatii si familiei si al presedintelui Casei Nationale
de Asigurari de Sanatate privind aprobarea Criteriilor de selectie a
furnizorilor de servicii ambulatorii de laborator, precum si a Metodologiei de
evaluare a laboratoarelor de analize medicale din ambulatoriul de specialitate
nr. 599/470/2001, publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 640
din 12 octombrie 2001.
Criteriul se puncteaza de la 1 la 10, nota maxima fiind acordata celor care
au realizat 116 puncte potrivit criteriilor de evaluare a laboratoarelor de
analize medicale din ambulatoriul de specialitate, iar nota minima, pentru cei
care au realizat numai 28 de puncte potrivit acestor criterii.
Ponderea criteriului in punctajul total este de 40% .
3. Modul de derulare a contractului de furnizare de servicii medicale
paraclinice in anul precedent.
Criteriul se puncteaza de la 1 la 10, nota maxima fiind acordata
furnizorilor care nu au inregistrat erori in raportarea serviciilor furnizate
in anul precedent.
Ponderea criteriului in punctajul total este de 5% .
4. Amplasarea in teritoriu a furnizorului de servicii medicale paraclinice.
Criteriul se puncteaza de la 1 la 10, nota maxima fiind acordata
furnizorilor care functioneaza in zone in care numarul de laboratoare este
foarte redus fata de necesar.
Ponderea criteriului in punctajul total este de 5% .
5. Acreditarea activitatilor desfasurate de laboratoarele de analize,
potrivit legii.
Criteriul se puncteaza de la 1 la 10, nota maxima fiind acordata
furnizorilor care au acreditate toate activitatile de catre organismele
autorizate.
Ponderea criteriului in punctajul total este de 10% .
Punctajul total reprezinta suma notelor acordate pentru fiecare criteriu,
corectate cu ponderea prevazuta la criteriul respectiv. Punctajul total maxim
este 10, iar cel minim este 1.
La repartizarea volumului de investigatii medicale paraclinice au
prioritate furnizorii care au obtinut cel mai mare punctaj total. In situatia
in care fondul asigurarilor sociale de sanatate aprobat cu aceasta destinatie
nu acopera volumul investigatiilor paraclinice, casele de asigurari de sanatate
contracteaza numai pana la nivelul fondului aprobat, nefiind obligatorie
incheierea de contracte cu toti furnizorii.
In cazul in care dupa contractarea intregului numar de investigatii
paraclinice necesare pe total judet, determinat potrivit art. 6 alin. (1) din
anexa nr. 2 la ordin, nu se utilizeaza intregul fond aprobat pentru astfel de
investigatii, suma ramasa ca urmare a practicarii unor tarife sub cele maxime,
prevazute in anexa nr. 1 la ordin, se constituie ca fond de rezerva in vederea
acoperirii eventualelor liste de asteptare si a cazurilor de urgenta.
ANEXA 5
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu
pentru specialitatile clinice
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ..........................., cu sediul in
municipiul/orasul ......................, str. ...................... nr.
....., judetul/sectorul ........................., telefon/fax
...................., reprezentata prin director general
.............................,
si
Cabinetul medical ......................................, organizat astfel:
- cabinet individual ..........................................,
reprezentat prin medicul titular ............................;
- cabinet asociat sau grupat ..................................,
reprezentat prin medicul delegat ............................;
- societate civila medicala ..................................,
reprezentata prin administratorul ............................;
- unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se infiinteaza
potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societatile comerciale,
republicata, cu modificarile ulterioare .........................., reprezentata
prin ....................................;
- unitate sanitara ambulatorie de specialitate apartinand ministerelor cu
retea sanitara proprie ............................., reprezentata prin
....................................;
- ambulatoriu de specialitate integrat spitalului ...................., din
reteaua ministerelor si institutiilor centrale din domeniul apararii, ordinii
publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti, reprezentat prin
........................... in calitate de reprezentant legal al unitatii
sanitare din care face parte;
- ambulatoriul de specialitate pentru studenti
............................, reprezentat prin .............................;
- ambulatoriul de specialitate al spitalului ....................... in
care se desfasoara activitate de invatamant medical
..........................., reprezentat prin ...................... in
calitate de reprezentant legal al unitatii sanitare din care face parte;
- centru de diagnostic si tratament si centru medical/unitate cu
personalitate juridica .............................., reprezentat prin
...............................;
- ambulatoriul de specialitate unic in structura spitalului
......................, indiferent de sediu ...............................,
reprezentat prin ............................. in calitate de reprezentant
legal al unitatii sanitare din care face parte;
- cabinet medical ambulatoriu de specialitate din structura spitalului care
nu face parte din ambulatoriul de specialitate unic al spitalului
.........................., reprezentat prin
................................... in calitate de reprezentant legal al
unitatii sanitare din care face parte,
cu certificat de inregistrare in registrul unic al cabinetelor medicale
......................... nr. ......, act de infiintare/organizare a unitatii
sanitare ........................... autorizatie sanitara nr. .........., avand
sediul in municipiul/orasul ........................, str.
..................... nr. ....., bl. ...., sc. ....., et. ....., ap. .....,
judetul/sectorul .........................., telefon ........................,
cont nr. ............................, deschis la trezoreria statului, cod
fiscal ................, cod numeric personal al reprezentantului legal
.........................., copie dupa dovada asigurarii de raspundere civila
pentru practica medicala pentru fiecare medic pe care il reprezinta,
certificatul de acreditare al furnizorului nr. .........................
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale
in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile
clinice, conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei
medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate in asistenta
medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice
si stomatologice, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1510/2002 si normelor
metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Art. 2
Furnizorul din asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru
specialitatile clinice presteaza asiguratilor serviciile medicale cuprinse in
pachetul de servicii de baza si in pachetul minimal de servicii medicale
prevazute in anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sanatatii si familiei si al
presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 21/13/2003 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru
specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice, aprobat prin Hotararea Guvernului
nr. 1510/2002, in urmatoarele specialitati:
a) ..................................;
b) ..................................;
c) ..................................;
...................................
...................................
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru
specialitatile clinice se face de catre urmatorii medici:
1. ..................................,
2. ..................................,
3. ..................................,
4. ...................................
...................................
...................................
IV. Durata contractului
Art. 4
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie
2003.
Art. 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor pe
toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru
specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 1510/2002.
V. Obligatiile partilor
A. Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 6
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa controleze activitatea furnizorilor de servicii medicale in asistenta
medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, conform
contractelor incheiate cu acestia;
b) sa verifice recomandarile pentru investigatii paraclinice si prescrierea
medicamentelor de catre furnizorii de servicii medicale in asistenta medicala
ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice in conformitate cu
reglementarile in vigoare;
c) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale din asistenta medicala de
specialitate pentru specialitatile clinice contravaloarea serviciilor
contractate si prestate, pe baza facturii insotite de desfasuratoarele privind
activitatea realizata, in urma verificarii acestora;
d) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale pentru
specialitatile clinice in asistenta medicala ambulatorie de specialitate asupra
conditiilor de contractare, sa faca publica valoarea definitiva a punctului
rezultata in urma regularizarii trimestriale, atat prin afisare la sediul
caselor de asigurari de sanatate, cat si pe pagina electronica a acestora,
incepand cu ziua urmatoare transmiterii acesteia de catre Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate;
e) sa asigure un sistem permanent de informare a asiguratilor asupra
drepturilor pe care le au si care decurg din calitatea de asigurat, asupra
mijloacelor de pastrare a sanatatii, in vederea reducerii si evitarii cauzelor
de imbolnavire;
f) sa monitorizeze numarul serviciilor medicale furnizate de furnizorii cu
care se afla in relatie contractuala.
B. Obligatiile furnizorului de servicii medicale
Art. 7
Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde servicii de asistenta medicala ambulatorie de specialitate
asiguratilor numai pe baza biletului de trimitere, cu exceptia urgentelor si a
afectiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de
specialitate din ambulatoriul de specialitate. Serviciile medicale care se
acorda persoanelor asigurate de medicul de specialitate sunt cele prevazute in
pachetul de servicii de baza;
b) sa acorde servicii medicale din pachetul minimal de servicii medicale
pentru persoanele care nu fac dovada calitatii de asigurat si a platii
contributiei la Fondul national unic de asigurari sociale pentru sanatate,
precum si pentru categoriile de persoane care se asigura pentru sanatate
facultativ, potrivit legii;
c) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte conditiile de prescriere
a medicamentelor prevazute in Nomenclatorul de medicamente, conform
reglementarilor in vigoare. Medicamentele prescrise si investigatiile
paraclinice recomandate trebuie sa fie in concordanta cu diagnosticul;
d) sa nu refuze acordarea asistentei medicale in caz de urgenta medicala,
ori de cate ori se solicita aceste servicii medicale;
e) sa respecte criteriile medicale de calitate a serviciilor medicale
prestate si a activitatii desfasurate in cabinetul medical;
f) sa ofere relatii asiguratilor despre serviciile acordate, precum si
despre modul in care vor fi furnizate acestea si sa acorde consilierea in
scopul prevenirii imbolnavirilor si al pastrarii sanatatii;
g) sa respecte confidentialitatea prestatiei medicale;
h) sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casele de asigurari
de sanatate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de
servicii medicale. Factura va fi insotita de desfasuratoarele activitatilor
realizate. Nerespectarea termenelor de facturare o perioada de maximum doua
luni consecutive in cadrul unui trimestru conduce la masuri mergand pana la
rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
i) sa respecte normele de raportare a bolilor, conform prevederilor legale
in vigoare;
j) sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului de
specialitate si a unitatii sanitare, in limitele de calitate impuse de
activitatea medicala;
k) sa isi stabileasca programul de activitate si sa il afiseze la loc vizibil
la cabinetul medical, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru
specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice, aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 1510/2002 si a normelor metodologice de aplicare a acestuia si
sa stabileasca programul de activitate si sarcinile de serviciu pentru
personalul angajat;
l) sa informeze medicul de familie, prin scrisoare medicala expediata
direct, despre diagnosticul si tratamentele recomandate; sa transmita
rezultatele investigatiilor paraclinice medicului de familie la care este
inscris asiguratul;
m) sa acorde servicii medicale de specialitate tuturor asiguratilor, fara
nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
n) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre orice modificare a
datelor care au stat la baza incheierii contractului cu aceasta;
o) sa acorde asistenta medicala asiguratilor, indiferent de casa de
asigurari de sanatate la care s-a virat contributia de asigurari sociale de
sanatate pentru acestia;
p) sa nu incaseze de la asigurati contributie personala pentru serviciile
medicale furnizate care se suporta integral de catre casele de asigurari de
sanatate, conform listelor si conditiilor prevazute in norme;
q) sa afiseze la loc vizibil la cabinetul medical numele casei sau caselor
de asigurari de sanatate cu care se afla in relatii contractuale;
r) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat, in cazul
persoanelor care se adreseaza direct;
s) sa afiseze la loc vizibil la cabinetul medical pachetul de servicii de
baza, pachetul minimal de servicii medicale si obligatiile furnizorului de
servicii medicale ambulatorii de specialitate in relatie contractuala cu casa
de asigurari de sanatate.
VI. Modalitati de plata
Art. 8
(1) Modalitatea de plata in asistenta medicala de specialitate din
ambulatoriu este tarif pe serviciu medical cuantificat in puncte.
(2) Valoarea minima garantata a unui punct este unica pe tara, de
...................... lei. In conditiile in care bugetul Fondului national
unic de asigurari sociale de sanatate este diminuat prin acte normative, se
recalculeaza valoarea minim garantata pentru un punct.
Art. 9
(1) Decontarea serviciilor medicale furnizate se face lunar, la valoarea
minim garantata a unui punct, in termen de maximum 20 zile calendaristice de la
incheierea fiecarei luni. La finele fiecarui trimestru, dar nu mai tarziu de
data de 30 a lunii urmatoare incheierii trimestrului se face decontarea ca
urmare a regularizarii sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea
definitiva a unui punct.
(2) Valoarea definitiva a unui punct se diminueaza cu cate 10% pentru
trimestrul in care se constata abuzuri sau prescrieri nejustificate de
medicamente cu sau fara contributie din partea asiguratului si/sau recomandari
de investigatii paraclinice nejustificate, pentru fiecare situatie constatate
in urma verificarilor efectuate de casele de asigurari de sanatate, de
directiile de sanatate publica, respectiv de directiile medicale sau
structurile similare din ministerele si institutiile centrale cu retele
sanitare proprii impreuna cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor din
Romania, respectiv al municipiului Bucuresti.
(3) Clauze speciale - se completeaza pentru fiecare cabinet medical si
fiecare medic de specialitate din componenta cabinetului medical cu care s-a
incheiat contractul:
a) Medic
Nume: ................ Prenume: ...................
Grad profesional: .................................
Specialitatea: ....................................
Cod numeric personal: .............................
Codul medicului: ..................................
Program zilnic de activitate ............... ore/zi
b) Medic
Nume: ................ Prenume: ...................
Grad profesional: .................................
Specialitatea: ....................................
Cod numeric personal: .............................
Codul medicului: ..................................
Program zilnic de activitate ............... ore/zi
c)
.................
.................
Art. 10
Numarul de puncte calculat conform anexei nr. 1 la Ordinul ministrului
sanatatii si familiei si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate nr. 21/13/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate in asistenta medicala ambulatorie
de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice,
aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1510/2002, se majoreaza in functie de
conditiile in care se desfasoara activitatea si de gradul profesional.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 11
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa
respecte criteriile privind calitatea asistentei medicale acordate asiguratilor
elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din
Romania si negociate cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 12
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 13
In cazul in care termenele de plata prevazute la art. 9 alin. (1) nu sunt
respectate din vina caselor de asigurari de sanatate, acestea sunt obligate la
plata unor majorari de intarziere egale cu majorarile ce se aplica pentru
intarzierea platii impozitelor catre stat.
Art. 14
Furnizorul de servicii medicale garanteaza si raspunde de calitatea
serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 15
Clauza speciala
(1) Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa
data semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este
considerata forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in
termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz. Daca nu procedeaza la anuntarea in
termenele prevazute mai sus a inceperii si incetarii cazului de forta majora,
partea care il invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parti prin
neanuntarea in termen.
(3) In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Contraventii
Art. 16
Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispozitie organelor
de control actele de evidenta a serviciilor furnizate si documentele in baza
carora se deconteaza serviciile realizate conduce la amanarea decontarii de
catre casele de asigurari de sanatate a serviciilor medicale prestate, pana in
momentul efectuarii urmatorului control.
X. Incetarea contractului
Art. 17
Contractul de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala
ambulatorie de specialitate se reziliaza de plin drept printr-o notificare
scrisa de casa de asigurari de sanatate in termen de 10 zile calendaristice de
la data constatarii, in urmatoarele situatii:
a) daca furnizorul nu incepe activitatea in termen de cel mult 3 luni de la
data semnarii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 3 luni;
c) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de
functionare sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia ori incetarea
acreditarii furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de raportare, in vederea decontarii de catre
casele de asigurari de sanatate a activitatii realizate conform prezentului
contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua
luni consecutive in cadrul unui trimestru;
e) ca urmare a aplicarii de trei ori a masurii de diminuare a valorii
definitive a punctului, pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de
medicamente cu sau fara contributie personala din partea asiguratului si/sau
pentru recomandari nejustificate de investigatii paraclinice;
f) in cazul in care se constata incasarea de contributie personala de la
asigurati pentru serviciile medicale care se suporta integral de catre casele
de asigurari de sanatate, conform listelor si conditiilor prevazute in norme.
g) in situatia in care institutiile abilitate pentru efectuarea controlului
furnizorilor de servicii medicale in ambulatoriul de specialitate prevazute la
art. 7 din Hotararea Guvernului nr. 1510/2002 prin care se aproba
Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate in asistenta medicala ambulatorie
de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice,
constata nerespectarea programului de lucru stabilit de catre medicul de
specialitate si comunicat casei de asigurari de sanatate si directiei de
sanatate publica, cu exceptia urmatoarelor situatii, in care se considera
absenta motivata: caz de boala, citatii de la instantele judecatoresti sau alte
organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezenta la institutiile
respective.
Art. 18
Contractul inceteaza cu data la care a intervenit una dintre situatiile
urmatoare:
a) cabinetul medical se muta din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;
c) daca medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului
Medicilor din Romania;
d) incetarea activitatii prin faliment, dizolvare, lichidare, in cazul
cabinetelor medicale organizate potrivit art. 15 din Ordonanta Guvernului nr.
124/1998 privind organizarea si functionarea cabinetelor medicale, republicata,
cu modificarile ulterioare;
e) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
f) acordul de vointa al partilor;
g) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al
cabinetului medical sau al casei de asigurari de sanatate printr-o notificare
scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste
incetarea contractului.
Art. 19
(1) Situatiile prevazute la art. 17 si la art. 18 lit. b) - e) se constata
de casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau
la sesizarea oricarei persoane interesate.
(2) Situatiile prevazute la art. 18 lit. a) se notifica casei de asigurari
de sanatate cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste incetarea contractului.
Art. 20
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
XI. Corespondenta
Art. 21
(1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
(2) Fiecare parte contractanta este obligata ca, in termen de 3 zile din
momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul
contract, sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
Art. 22
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si se vor completa in mod corespunzator.
Art. 23
Valoarea definitiva a punctului este cea calculata de Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate si nu este element de negociere intre parti.
Art. 24
(1) Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte
prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile
convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza
care sa corespunda cat mai mult cu putinta spiritului contractului.
(2) Daca expira termenul de valabilitate al autorizatiei sanitare de
functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale
contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii
autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a
contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 25
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
centrale de arbitraj, care va solutiona cauza potrivit legii.
Art. 26
Hotararile comisiei Centrale de arbitraj pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIV. Alte clauze
............................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi, ................, in doua
exemplare a cate ....... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Director general, Reprezentant legal,
Director adjunct economic,
Director adjunct relatii contractuale,
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 6
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu
pentru specialitatile paraclinice
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ............................., cu sediul in
municipiul/orasul ........................., str.
.............................. nr. ......., judetul/sectorul
......................, telefon/fax ...................., reprezentata prin
director general ......................,
si
Laboratorul medical ................., organizat astfel:
- laborator individual ........................................,
reprezentat prin medicul titular ................................;
- laborator asociat sau grupat ................................,
reprezentat prin medicul delegat ................................;
- societate civila medicala ..................................,
reprezentata prin administratorul ................................;
- unitate sanitara ambulatorie de specialitate apartinand ministerelor si
institutiilor centrale cu retea sanitara proprie
.............................., reprezentata prin
...................................;
- unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se infiinteaza
potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societatile comerciale,
republicata cu modificarile ulterioare ...........................,
reprezentata prin .................................;
- ambulatoriu de specialitate integrat spitalului
.......................... apartinand ministerelor si institutiilor centrale cu
retea sanitara proprie ............................., reprezentat prin
................................ in calitate de reprezentant legal al unitatii
sanitare din care face parte;
- ambulatoriul de specialitate pentru studenti
............................. reprezentat prin
...................................;
- ambulatoriul de specialitate al spitalului ....................... in
care se desfasoara activitate de invatamant medical
..............................., reprezentat prin
.................................. in calitate de reprezentant legal al
unitatii sanitare din care face parte;
- centru de diagnostic si tratament si centru medical/unitate cu personalitate
juridica .............................., reprezentat prin
.......................................;
- centru de referinta pentru servicii medicale de inalta performanta
........................, reprezentat prin ....................................;
cu certificat de inregistrare in registrul unic al cabinetelor medicale
.................. nr. ......, act de infiintare/organizare a unitatii sanitare
............................... autorizatie sanitara nr. ............, avand
sediul in municipiul/orasul ........................, str. ............ nr.
..., bl. ...., sc. ....., et. ....., ap. ....., judetul/sectorul
..................., telefon ..................., cont nr.
.............................., deschis la trezoreria statului, cod fiscal
................, cod numeric personal al reprezentantului legal
.........................., copie dupa dovada asigurarii de raspundere civila
pentru practica medicala pentru fiecare medic pe care il reprezinta,
certificatul de acreditare al furnizorului nr. ..............
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale
in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile
paraclinice, conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei
medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate in asistenta
medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice
si stomatologice, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1510/2002 si normelor
metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Art. 2
Furnizorul din asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru
specialitatile paraclinice presteaza asiguratilor serviciile medicale cuprinse
in pachetul de servicii de baza si in pachetul minimal de servicii medicale
prevazute in anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sanatatii si familiei si al
presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 21/13/2003 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor
sociale de sanatate in asistenta ambulatorie de specialitate pentru
specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 1510/2002, in urmatoarele specialitati:
a) ..................................;
b) ..................................;
c) ..................................;
...................................
...................................
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru
specialitatile paraclinice se face de catre urmatorii medici:
1. ..................................;
2. ..................................;
3. ..................................;
4. ..................................;
...................................
...................................
IV. Durata contractului
Art. 4
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie
2003.
Art. 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor pe
toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru
specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 1510/2002.
V. Obligatiile partilor
A. Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 6
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa controleze activitatea furnizorilor de servicii medicale in asistenta
medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile paraclinice, conform
contractelor incheiate cu acestia;
b) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice
contravaloarea serviciilor contractate si prestate, pe baza facturii insotite
de desfasuratoarele privind activitatea realizata, in urma verificarii
acestora;
c) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale paraclinice din
asistenta medicala ambulatorie de specialitate asupra conditiilor de
contractare;
d) sa asigure un sistem permanent de informare a asiguratilor asupra
drepturilor pe care le au si care decurg din calitatea de asigurat;
e) sa monitorizeze numarul serviciilor medicale furnizate de furnizorii cu
care se afla in relatie contractuala.
B. Obligatiile furnizorului de servicii medicale paraclinice
Art. 7
Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde asiguratilor servicii medicale paraclinice cuprinse in
pachetul de servicii de baza numai pe baza biletului de trimitere;
b) sa acorde servicii medicale paraclinice cuprinse in pachetul minimal de
servicii medicale pentru persoanele care nu fac dovada calitatii de asigurat si
a platii contributiei la Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate,
precum si pentru categoriile de persoane care se asigura pentru sanatate
facultativ, potrivit legii, numai pe baza biletului de trimitere;
c) sa respecte criteriile medicale de calitate a serviciilor medicale
paraclinice prestate si a activitatii desfasurate la nivelul laboratoarelor
medicale;
d) sa ofere relatii asiguratilor despre serviciile acordate si despre modul
in care vor fi furnizate acestea;
e) sa respecte confidentialitatea prestatiei medicale;
f) sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casa de asigurari de
sanatate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de servicii
medicale paraclinice. Factura va fi insotita de desfasuratoarele activitatilor
realizate. Nerespectarea termenelor de facturare o perioada de maximum doua
luni consecutive in cadrul unui trimestru conduce la masuri mergand pana la
rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
g) sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului de
specialitate si a unitatii sanitare, in limitele de calitate impuse de
activitatea medicala;
h) sa isi stabileasca programul de activitate si sa il afiseze la loc
vizibil la laboratorul medical, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru
privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de
asigurari sociale de sanatate in asistenta medicala ambulatorie de specialitate
pentru specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice, aprobat prin
Hotararea Guvernului nr. 1510/2002 si a normelor metodologice de aplicare a
acestuia si sa stabileasca programul de activitate si sarcinile de serviciu
pentru personalul angajat;
i) sa informeze medicul de familie si medicul de specialitate, prin
scrisoare medicala expediata direct, despre rezultatele investigatiilor
prescrise;
j) sa acorde servicii medicale de specialitate paraclinice tuturor
asiguratilor, fara nici o discriminare;
k) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre orice modificare a
datelor care au stat la baza incheierii contractului cu aceasta;
l) sa efectueze investigatii paraclinice asiguratilor, indiferent de casa
de asigurari de sanatate la care s-a virat contributia de asigurari sociale de
sanatate pentru acestia;
m) sa nu incaseze de la asigurati contributie personala pentru
investigatiile paraclinice furnizate care se suporta integral de catre casele
de asigurari de sanatate, conform listelor si conditiilor prevazute in norme;
n) sa afiseze la loc vizibil, la laboratorul medical numele casei sau
caselor de asigurari de sanatate cu care se afla in relatii contractuale;
o) sa afiseze la loc vizibil la laboratorul medical pachetul de servicii de
baza si obligatiile furnizorului de servicii medicale ambulatorii de
specialitate in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate.
VI. Modalitati de plata
Art. 8
Modalitatea de plata in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu
pentru serviciile paraclinice este tarif pe serviciu medical cuantificat in
lei.
__________________________________________________________________
Nr. Serviciul Tarif Numar de Total lei
crt. paraclinic negociat servicii negociat*) (col. 2 x col. 3)
__________________________________________________________________
0 1 2 3 4
__________________________________________________________________
1.
__________________________________________________________________
2.
...
__________________________________________________________________
TOTAL X X
__________________________________________________________________
*) Numarul negociat de servicii este orientativ, cu obligatia incadrarii in
valoarea contractului.
Suma anuala contractata este ................. lei,
din care:
- trimestrul I ............ lei
- trimestrul II ........... lei
- trimestrul III .......... lei
- trimestrul IV ........... lei.
Art. 9
Decontarea acestor servicii se face lunar in termen de maximum 20 zile
calendaristice de la incheierea fiecarei luni.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 10
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa
respecte criteriile privind calitatea asistentei medicale acordate asiguratilor
elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din
Romania si negociate cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 11
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale, partea in culpa datoreaza
celeilalte parti daune-interese.
Art. 12
In cazul in care termenele de plata prevazute la art. 9 nu sunt respectate
din vina caselor de asigurari de sanatate, acestea sunt obligate la plata unor
majorari de intarziere egale cu majorarile ce se aplica pentru intarzierea
platii impozitelor catre stat.
Art. 13
Furnizorul de servicii medicale garanteaza si raspunde de calitatea
serviciilor medicale acordate asiguratilor.
IX. Clauza speciala
Art. 14
(1) Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa
data semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este
considerata forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in
termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz. Daca nu procedeaza la anuntarea in
termenele prevazute mai sus a inceperii si incetarii cazului de forta majora,
partea care il invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parti prin
neanuntarea in termen.
(3) In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
X. Contraventii
Art. 15
Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispozitie organelor
de control actele de evidenta a serviciilor furnizate si documentele in baza
carora se deconteaza serviciile realizate conduce la amanarea decontarii de
catre casele de asigurari de sanatate a serviciilor medicale prestate, pana in
momentul efectuarii urmatorului control.
XI. Incetarea contractului
Art. 16
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa de casa de
asigurari de sanatate in termen de 10 zile calendaristice de la data
constatarii, in urmatoarele situatii:
a) daca furnizorul nu incepe activitatea in termen de cel mult 3 luni de la
data semnarii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) daca, din motive imputabile furnizorului, acesta isi intrerupe
activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni;
c) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de functionare
a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia ori
incetarea acreditarii furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de raportare, in vederea decontarii de catre
casele de asigurari de sanatate a activitatii realizate conform prezentului
contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua
luni consecutive in cadrul unui trimestru;
e) in cazul in care se constata incasarea de contributie personala de la
asigurati pentru serviciile medicale paraclinice care se suporta integral de
catre casele de asigurari de sanatate, conform listelor si conditiilor
prevazute in norme;
f) in situatia in care institutiile abilitate pentru efectuarea controlului
furnizorilor de servicii medicale in ambulatoriul de specialitate, prevazute la
art. 7 din Hotararea Guvernului nr. 1510/2002 prin care se aproba
Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate in asistenta medicala ambulatorie
de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice,
constata nerespectarea programului de lucru stabilit de furnizorul de servicii
medicale de specialitate si comunicat casei de asigurari de sanatate si
directiei de sanatate publica, cu exceptia urmatoarelor situatii, in care se
considera absenta motivata: caz de boala, citatii de la instantele
judecatoresti sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita
prezenta la institutiile respective.
Art. 17
Contractul inceteaza cu data la care a intervenit una dintre situatiile
urmatoare:
a) laboratorul medical se muta din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al laboratorului medical;
c) daca medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului
Medicilor din Romania;
d) incetarea activitatii prin faliment, dizolvare, lichidare, in cazul
laboratoarelor medicale organizate potrivit art. 15 din Ordonanta Guvernului
nr. 124/1998 privind organizarea si functionarea cabinetelor medicale,
republicata cu modificarile ulterioare;
e) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
f) acordul de vointa al partilor;
g) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al
laboratorului medical sau al casei de asigurari de sanatate printr-o notificare
scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste
incetarea contractului.
Art. 18
(1) Situatiile prevazute la art. 16 si la art. 17 lit. b) - e) se constata
de casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau
la sesizarea oricarei persoane interesate.
(2) Situatiile prevazute la art. 17 lit. a) se notifica casei de asigurari
de sanatate cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste incetarea contractului.
Art. 19
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
XII. Corespondenta
Art. 20
(1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire prin fax sau direct
la sediul partilor.
(2) Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile din
momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul
contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XIII. Modificarea contractului
Art. 21
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si completa in mod corespunzator.
Art. 22
(1) Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte
prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile
convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza
care sa corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
(2) Daca expira termenul de valabilitate a autorizatiei sanitare de
functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale
contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii
autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a
contractului.
XIV. Solutionarea litigiilor
Art. 23
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
centrale de arbitraj, care va solutiona cauza potrivit legii.
Art. 24
Hotararile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XV. Alte clauze
.....................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi ..............., in doua
exemplare a cate ....... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Director general, Reprezentant legal,
Director adjunct economic,
Director adjunct relatii contractuale,
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 7
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu
pentru specialitatile stomatologice
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate .............................., cu sediul in
municipiul/orasul .........................., str. ................. nr.
......, judetul/sectorul .........................., telefon/fax
....................., reprezentata prin director general
............................,
si
Cabinetul medical ..........................., organizat astfel:
- cabinet individual ..........................................,
reprezentat prin medicul/dentistul titular .........................;
- cabinet asociat sau grupat ..................................,
reprezentat prin medicul delegat ...................................;
- societate civila medicala ..................................,
reprezentata prin administratorul ...................................;
- unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se infiinteaza
potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societatile comerciale,
republicata, cu modificarile ulterioare ..........................,
reprezentata prin ...............................;
- unitate sanitara ambulatorie de specialitate apartinand ministerelor cu
retea sanitara proprie ............................., reprezentata prin
.............................................;
- ambulatoriu de specialitate integrat spitalului
........................., din reteaua ministerelor si institutiilor centrale
din domeniul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii
judecatoresti reprezentat prin ....................., in calitate de
reprezentant legal al unitatii sanitare din care face parte;
- ambulatoriul de specialitate pentru studenti ............................,
reprezentat prin ..................................;
- ambulatoriul de specialitate al spitalului .................... in care
se desfasoara activitate de invatamant medical ...............................,
reprezentat prin ................................ in calitate de reprezentant
legal al unitatii sanitare din care face parte;
- centru de diagnostic si tratament si centru medical/unitate cu
personalitate juridica .............................., reprezentat prin
........................................;
- ambulatoriul de specialitate unic in structura spitalului
..........................., indiferent de sediu
.............................., reprezentat prin
.................................. in calitate de reprezentant legal al unitatii
sanitare din care face parte,
cu certificat de inregistrare in registrul unic al cabinetelor medicale
......................... nr. ......, act de infiintare/organizare a unitatii
sanitare ........................... autorizatie sanitara nr. ............,
avand sediul in municipiul/orasul ............................, str.
......................... nr. ..., bl. ...., sc. ....., et. ....., ap. .....,
judetul/sectorul ....................., telefon ...................., cont nr.
..........................., deschis la trezoreria statului, cod fiscal
........................, cod numeric personal al reprezentantului legal
.............................., copie dupa dovada asigurarii de raspundere
civila pentru practica medicala pentru fiecare medic pe care il reprezinta,
certificatul de acreditare al furnizorului nr. .............
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale
in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile
stomatologice, conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate in
asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice
si stomatologice, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1510/2002 si normelor
metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Art. 2
Furnizorul din asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru
specialitatile stomatologice presteaza asiguratilor serviciile medicale
stomatologice cuprinse in pachetul de servicii de baza si in pachetul minimal
de servicii medicale prevazute in anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sanatatii
si familiei si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr.
21/13/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate in asistenta ambulatorie de
specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice
aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1510/2002, in urmatoarele specialitati:
a) ..................................;
b) ..................................;
c) ..................................;
...................................
...................................
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru
specialitatile stomatologice se face de catre urmatorii medici:
1. ..................................;
2. ..................................;
3. ..................................;
4. ...................................
...................................
...................................
IV. Durata contractului
Art. 4
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie
2003.
Art. 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor pe
toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru
specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice, aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 1510/2002.
V. Obligatiile partilor
A. Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 6
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa controleze activitatea furnizorilor de servicii medicale in asistenta
medicala ambulatorie stomatologica, conform contractelor incheiate cu acestia;
b) sa verifice prescrierea medicamentelor de catre furnizorii de servicii
medicale in asistenta medicala ambulatorie stomatologica in conformitate cu reglementarile
in vigoare;
c) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale contravaloarea
serviciilor contractate si prestate, pe baza facturii insotite de
desfasuratoarele privind activitatea realizata, in urma verificarii acestora;
d) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale in asistenta
medicala ambulatorie stomatologica asupra conditiilor de contractare;
e) sa asigure un sistem permanent de informare a asiguratilor asupra
drepturilor pe care le au si care decurg din calitatea de asigurat, asupra
mijloacelor de pastrare a sanatatii, in vederea reducerii si evitarii cauzelor
de imbolnavire;
f) sa monitorizeze numarul serviciilor medicale furnizate de furnizorii cu
care se afla in relatie contractuala.
B. Obligatiile furnizorului de servicii medicale stomatologice
Art. 7
Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde servicii medicale stomatologice si sa nu refuze acordarea
asistentei medicale stomatologice in caz de urgenta medicala, ori de cate ori
se solicita aceste servicii medicale. Serviciile medicale stomatologice
acordate sunt cele cuprinse in pachetul de servicii de baza sau in pachetul
minimal de servicii medicale;
b) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte conditiile de prescriere
a medicamentelor prevazute in Nomenclatorul de medicamente, conform
reglementarilor in vigoare;
c) sa respecte criteriile medicale de calitate a serviciilor medicale
prestate si a activitatii desfasurate in cabinetul medical;
d) sa ofere relatii asiguratilor despre serviciile acordate, precum si
despre modul in care vor fi furnizate acestea si sa acorde consilierea in
scopul prevenirii imbolnavirilor si al pastrarii sanatatii;
e) sa respecte confidentialitatea prestatiei medicale;
f) sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casele de asigurari
de sanatate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de
servicii medicale. Factura va fi insotita de desfasuratoarele activitatilor
realizate. Nerespectarea termenelor de facturare o perioada de maximum doua
luni consecutive in cadrul unui trimestru conduce la masuri mergand pana la
rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
g) sa respecte normele de raportare a bolilor, conform prevederilor legale
in vigoare;
h) sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului
stomatolog si a unitatii sanitare;
i) sa isi stabileasca programul de activitate si sa il afiseze la loc
vizibil la cabinetul medical, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru
privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de
asigurari sociale de sanatate in asistenta medicala ambulatorie de specialitate
pentru specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice si a normelor metodologice
de aplicare a acestuia in vigoare, si sa stabileasca programul de activitate si
sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;
j) sa acorde servicii medicale stomatologice tuturor asiguratilor, fara
nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
k) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre orice modificare a
datelor care au stat la baza incheierii contractului cu aceasta;
l) sa acorde asistenta medicala stomatologica asiguratilor, indiferent de
casa de asigurari de sanatate la care s-a virat contributia de asigurari
sociale de sanatate pentru acestia;
m) sa nu incaseze de la asigurati contributie personala pentru serviciile
medicale stomatologice furnizate care se suporta integral de catre casele de
asigurari de sanatate, conform listelor si conditiilor prevazute in norme;
n) sa afiseze la loc vizibil la cabinetul medical numele casei sau caselor
de asigurari de sanatate cu care se afla in relatii contractuale;
o) sa afiseze la loc vizibil la cabinetul medical pachetul de servicii de
baza, pachetul minimal de servicii medicale si obligatiile furnizorului de
servicii medicale ambulatorii de specialitate in relatie contractuala cu casa
de asigurari de sanatate.
VI. Modalitati de plata
Art. 8
Modalitatea de plata in asistenta medicala stomatologica din ambulatoriu
este tarif pe serviciu medical cuantificat in lei.
Art. 9
Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face pe baza tarifelor
acestora si in conditiile prevazute in anexa nr. 1 la Ordinul ministrului
sanatatii si familiei si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate nr. 21/13/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate in asistenta medicala ambulatorie
de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice
aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1510/2002 si in limita unei sume
contractate si defalcate trimestrial/cabinet, stabilita conform art. 10 din
anexa nr. 2 la ordinul mentionat mai sus, cu exceptia lit. a) si b) de la alin.
(1) al aceluiasi articol, care se deconteaza la nivelul realizarilor, cu
incadrarea in fondurile trimestriale alocate asistentei medicale stomatologice.
Suma anuala contractata este de ........................ lei.
din care:
- trim. I ..............;
- trim. II .............;
- trim. III ............;
- trim. IV ..............
Art. 10
(1) Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face lunar pana la
data de 20 a lunii urmatoare celei pentru care se face plata. La finele
fiecarui trimestru plafonul se regularizeaza conform art. 10 alin. (4) din
anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sanatatii si familiei si al presedintelui
Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 21/13/2003.
(2) In cazul in care se inregistreaza abuzuri sau prescrieri nejustificate
de medicamente cu sau fara contributie din partea asiguratului si/sau
recomandari de investigatii paraclinice nejustificate, constatate in urma
verificarilor efectuate de casele de asigurari de sanatate, de directiile de
sanatate publica, impreuna cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor din
Romania, respectiv al municipiului Bucuresti, contravaloarea serviciilor
medicale stomatologice aferente trimestrului respectiv se diminueaza cu cate
10% pentru fiecare situatie.
(3) Clauze speciale - se completeaza pentru fiecare cabinet medical si
fiecare medic stomatolog/dentist din componenta cabinetului medical cu care s-a
incheiat contractul:
a) Medic/dentist
Nume: ................ Prenume: ...................
Grad profesional: .................................
Specialitatea: ....................................
Codul medicului: ..................................
Cod numeric personal: .............................
Program zilnic de activitate ............... ore/zi
b) Medic/dentist:
Nume: ................ Prenume: ...................
Grad profesional: .................................
Specialitatea: ....................................
Codul medicului: ..................................
Cod numeric personal: .............................
Program zilnic de activitate ............... ore/zi
c)
.................
.................
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 11
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa
respecte criteriile privind calitatea asistentei medicale acordate asiguratilor,
elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din
Romania si negociate cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 12
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale, partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 13
In cazul in care termenele de plata prevazute la art. 10 alin. (1) nu sunt
respectate din vina caselor de asigurari de sanatate, acestea sunt obligate la
plata unor majorari de intarziere egale cu majorarile ce se aplica pentru
intarzierea platii impozitelor catre stat.
Art. 14
Furnizorul de servicii medicale garanteaza si raspunde de calitatea
serviciilor medicale acordate asiguratilor.
IX. Clauza speciala
Art. 15
(1) Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa
data semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este
considerata forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in
termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz. Daca nu procedeaza la anuntarea in
termenele prevazute mai sus a inceperii si incetarii cazului de forta majora,
partea care il invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parti prin
neanuntarea in termen.
(3) In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
X. Contraventii
Art. 16
Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispozitie organelor
de control actele de evidenta a serviciilor furnizate si documentele in baza
carora se deconteaza serviciile realizate conduce la amanarea decontarii de
catre casele de asigurari de sanatate a serviciilor medicale prestate, pana in
momentul efectuarii urmatorului control.
XI. Incetarea contractului
Art. 17
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a caselor
de asigurari de sanatate in termen de 10 zile calendaristice de la data
constatarii, in urmatoarele situatii:
a) daca furnizorul nu incepe activitatea in termen de cel mult trei luni de
la data semnarii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) din motive imputabile furnizorului, acesta isi intrerupe activitatea pe
o perioada mai mare de 3 luni;
c) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de
functionare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia
ori incetarea acreditarii furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de raportare, in vederea decontarii de catre
casele de asigurari de sanatate a activitatii realizate conform prezentului
contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua
luni consecutive in cadrul unui trimestru;
e) in situatia aplicarii de trei ori a masurii de diminuare a contravalorii
serviciilor stomatologice, pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de
medicamente, cu sau fara contributie personala din partea asiguratului;
f) in cazul in care se constata incasarea de contributie personala de la
asigurati pentru serviciile medicale care se suporta integral de catre casele
de asigurari de sanatate, conform listelor si conditiilor prevazute in norme;
g) in situatia in care institutiile abilitate pentru efectuarea controlului
furnizorilor de servicii medicale in ambulatoriul de specialitate prevazute la
art. 7 din Hotararea Guvernului nr. 1510/2002 pentru aprobarea
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate in asistenta medicala ambulatorie
de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice,
constata nerespectarea programului de lucru stabilit de catre medicul de
specialitate si comunicat casei de asigurari de sanatate si directiei de
sanatate publica, cu exceptia urmatoarelor situatii, in care se considera
absenta motivata: caz de boala, citatii de la instantele judecatoresti sau alte
organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezenta la institutiile
respective.
Art. 18
Contractul inceteaza cu data la care a intervenit una dintre situatiile
urmatoare:
a) cabinetul medical se muta din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;
c) daca medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului
Medicilor din Romania;
d) incetarea activitatii prin faliment, dizolvare, lichidare, in cazul
cabinetelor medicale organizate potrivit art. 15 din Ordonanta Guvernului nr.
124/1998 privind organizarea si functionarea cabinetelor medicale, republicata,
cu modificarile ulterioare;
e) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
f) acordul de vointa al partilor;
g) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al
cabinetului medical sau al casei de asigurari de sanatate printr-o notificare
scrisa cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste
incetarea contractului.
Art. 19
(1) Situatiile prevazute la art. 17 si la art. 18 lit. b) - e) se constata
de casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau
la sesizarea oricarei persoane interesate.
(2) Situatiile prevazute la art. 18 lit. a) se notifica casei de asigurari
de sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste
incetarea contractului.
Art. 20
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
XII. Corespondenta
Art. 21
(1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
(2) Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de trei zile din
momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul
contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XIII. Modificarea contractului
Art. 22
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si completa in mod corespunzator.
Art. 23
(1) Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte
prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile
convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza
care sa corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
(2) Daca expira termenul de valabilitate al autorizatiei sanitare de
functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale
contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii autorizatiei
sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a contractului.
XIV. Solutionarea litigiilor
Art. 24
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
centrale de arbitraj, care va solutiona cauza potrivit legii.
Art. 25
Hotararile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XV. Alte clauze
........................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi, ................, in doua
exemplare a cate ....... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Director general, Reprezentant legal,
Director adjunct economic,
Director adjunct relatii contractuale,
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 8
LISTA
criteriilor de calitate pentru activitatea desfasurata la nivelul
ambulatoriului de specialitate
A. Pentru ambulatoriul de specialitate clinic si paraclinic
1. Semnalizarea in zona: firma
2. Autorizatia sanitara de functionare
3. Acreditarea unitatii sanitare care ofera servicii medicale
4. Programul de activitate afisat vizibil la fiecare cabinet in parte, la
intrarea in ambulatoriu si respectarea acestuia
5. Afisarea pachetului de servicii de baza si a pachetului minimal de
servicii furnizate de medicii specialisti din ambulatoriu
6. Drepturile si obligatiile asiguratilor - afisate vizibil la fiecare
cabinet in parte si la intrarea in ambulatoriu
7. Sala de asteptare dotata corespunzator (ambient adecvat, scaune/canapea,
masuta, materiale informative)
8. Dotarea cabinetului cu aparatura si mobilier cel putin in conformitate
cu ordinul ministrului sanatatii si familiei in vigoare. Se vor aprecia
dotarile suplimentare cu aparatura si mobilier, care denota preocuparea pentru
imbunatatirea calitatii actului medical si cresterea satisfactiei pacientilor
9. Dotarea aparatului de urgenta (medicatie) cel putin in conformitate cu
baremurile in vigoare si in termen de valabilitate
10. Infiintarea si reactualizarea fisierului
11. Medicul in timpul programului:
- comportament si tinuta in conformitate cu normele Codului de etica si
deontologie profesionala;
- consulta pacientul, stabileste diagnosticul, stabileste conduita
(trimitere la investigatii paraclinice, trimitere spre internare, tratament);
- consemneaza diagnosticul, tratamentul, recomandarile in registrul de
consultatii si fisa medicala;
- elibereaza retete parafate si semnate;
- elibereaza bilete de trimitere, concedii medicale, alte acte medicale
parafate si semnate;
- comunica cu medicul de familie care a trimis pacientul prin scrisoare
medicala;
- respecta confidentialitatea actelor medicale.
12. Cadrul mediu in timpul programului:
- comportament si tinuta in conformitate cu normele Codului de etica si
deontologie profesionala;
- solicita actele de identificare (carte de identitate, carnet de asigurat)
si bilet de trimitere;
- noteaza datele de identificare in registrul de consultatii;
- identifica fisa de consultatie;
- efectueaza tratamente la indicatia medicului;
- poate completa formulare medicale, dar numai la indicatia si sub stricta
supraveghere a medicului, care va parafa si va semna;
- respecta confidentialitatea actelor medicale.
13. Contract de colaborare/prestari servicii pentru depanare aparatura.
14. Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi stabilite de
Colegiul Medicilor din Romania si se vor negocia cu Casa Nationala de Asigurari
de Sanatate.
15. Controlul respectarii criteriilor de calitate a serviciilor medicale va
fi coordonat de Serviciul medical al Casei Nationale de Asigurari de Sanatate
impreuna cu comisiile de specialitate ale Colegiului Medicilor din Romania si
ale Ordinului Asistentilor Medicali din Romania.
B. Pentru ambulatoriul de specialitate stomatologic
1. Semnalizarea in zona: firma
2. Autorizatia sanitara de functionare a cabinetului.
3. Acreditarea unitatii sanitare care ofera servicii medicale.
4. Programul de activitate afisat vizibil.
5. Afisarea pachetului de servicii de baza si a pachetului minimal de
servicii furnizate de medicii stomatologi
6. Drepturile si obligatiile asiguratilor - afisate vizibil.
7. Un cadru mediu angajat pentru fiecare cabinet.
8. Contract de colaborare/prestari servicii pentru depanarea aparaturii.
9. Sala de asteptare dotata corespunzator (ambient adecvat, scaune/canapea,
masuta, materiale informative).
10. Dotarea cabinetului cu aparatura si mobilier cel putin in conformitate
cu ordinul Ministerului Sanatatii si Familiei in vigoare.
11. Dotarea aparatului de urgenta (medicatie) cel putin in conformitate cu
baremurile in vigoare si in termen de valabilitate.
12. Medicul in timpul programului:
- consulta pacientul
- precizeaza si justifica diagnosticul in fisa de consultatie
- efectueaza tratamentul medical
- completeaza acte medicale
13. Cadrul mediu in timpul programului:
- verifica actele de identitate si dovada calitatii de asigurat
- noteaza datele de identificare in registrul de consultatii
- pregateste materialele necesare tratamentului
- executa diverse tehnici la indicatia medicului
Nota:
Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi stabilite de comisiile
de specialitate ale Colegiul Medicilor din Romania si se negociaza cu Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate. Controlul respectarii criteriilor de
calitate a serviciilor medicale va fi coordonat de Serviciul medical al Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate impreuna cu comisiile de specialitate ale
Colegiului Medicilor din Romania si ale Ordinului Asistentilor Medicali din
Romania.