ORDIN   Nr. 236 din 27 martie 2008

pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pe anul 2008*)

ACT EMIS DE: CASA NATIONALA DE ASIGURARI DE SANATATE

ACT PUBLICAT IN: MONITORUL OFICIAL  NR. 257 din 1 aprilie 2008

In temeiul prevederilor:

- art. 217 din titlul VIII „Asigurări sociale de sănătate" din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare;

- Hotărârii Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii Publice, cu modificările ulterioare;

- Hotărârii Guvernului nr. 324/2008 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008;

- Hotărârii Guvernului nr. 972/2006 pentru aprobarea Statutului Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, cu modificările şi completările ulterioare,

ministrul sănătăţii publice şi preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate emit următorul ordin:

Art. 1. - Se aprobă Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pe anul 2008, prevăzute în anexele nr. 1-37 care fac parte integrantă din prezentul ordin.

Art. 2. - Prevederile prezentului ordin intră în vigoare la data de 1 aprilie 2008. De la această dată îşi încetează aplicabilitatea Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 1.781/CV 558/2006 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 1.057 şi 1.057 bis din 30 decembrie 2006, cu modificările şi completările ulterioare.

Art. 3. - Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.

Ministrul sănătăţii publice,

Gheorghe Eugen Nicolăescu

Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,

Vasile Ciurchea

ANEXA Nr. 1

PACHETUL  DE  SERVICII  MEDICALE

în asistenţa medicală primară

CAPITOLUL I

Pachet de servicii medicale de bază

A. Servicii profilactice:

1.  Urmărirea dezvoltării fizice şi psihomotorii a copilului prin examene de bilanţ:

a) la externarea din maternitate - la domiciliul copilului;

b) la 1 lună - la domiciliul copilului;

c) la 2 luni;

d) la 4 luni;

e) la 6 luni;

f) la 9 luni;

g) la 12 luni;

h) la 15 luni;

i) la 18 luni.

NOTĂ:

Examenul de bilanţ până la vârsta de 12 luni inclusiv cuprinde obligatoriu şi promovarea activă a alimentaţiei exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni şi continuarea acesteia până la minim 12 luni.

2. Supravegherea gravidei şi stabilirea gradului de risc conform normelor metodologice emise de Ministerul Sănătăţii Publice:

a) luarea în evidenţă în primul trimestru;

b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a;

In situaţia în care luarea în evidenţă a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidenţă a gravidei, nu şi supravegherea;

c) supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;

d)  urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;

e) urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naştere;

f)  consiliere pre şi post testare pentru HIV şi lues a femeii gravide.

NOTĂ:

In cadrul supravegherii gravidei se va face şi promovarea alimentaţiei exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni şi continuarea acesteia până la minim 12 luni.

3.  Examen de bilanţ anual al copiilor de la 2 la 18 ani.

4.  Control medical al asiguraţilor în vârstă de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecinţe majore în morbiditate şi mortalitate.

Controlul medical cuprinde:

- consultaţie (anamneză, examen obiectiv, diagnostic);

-  recomandare pentru examene paraclinice atunci când există argumente clinice de suspiciune a unei stări patologice consemnate în foaia de observaţie.

- încadrarea medicală a asiguratului într-o grupă de risc.

*) Ordinul nr. 522/236/2008 a fost publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 257 din 1 aprilie 2008 şi este reprodus şi în acest număr bis.

NOTĂ:

Serviciile medicale prevăzute la punctele 3 şi 4 nu se acordă persoanelor care beneficiază în anul 2008 de examenul medical de evaluare a stării de sănătate în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui C.N.A.S. nr. 994/354/2007 privind aprobarea Normelor metodologice pentru realizarea şi raportarea activităţilor specifice din cadrul Programului naţional privind evaluarea stării de sănătate a populaţiei în asistenţa medicală primară, cu modificările şi completările ulterioare.

5.  Imunizări:

I. conform programului naţional de imunizări:

a) antituberculoasă - vaccin BCG;

b)  revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;

c) testarea PPD;

d) antihepatită B;

e) antipoliomielitică VPO şi VPI;

f) împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);

g) antirujeolică şi antirujeolică - antirubeolică - antiurliană;

h) împotriva difteriei şi tetanosului - DT (revaccinare);

i) împotriva difteriei şi tetanosului la adulţi - dT (revaccinare);

j) împotriva tetanosului - dT sau VTA;

k) antirubeolică.

II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;

III.  alte vaccinări în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii publice.

6. Educaţie medico-sanitară şi consiliere pentru prevenirea şi combaterea factorilor de risc, precum şi consilierea antidrog.

7.   a) Controale periodice - epicriză de etapă pentru afecţiunile care necesită dispensarizare conform normelor stabilite de Ministerul Sănătăţii Publice:

- insuficienţă cardiacă cronică clasa III şi IV - NIHA

- diabet zaharat tip II - pentru asiguraţii aflaţi în tratament cu antidiabetice orale

- HTA cu AVC

b) Controale periodice - epicriză de etapă pentru afecţiunile care necesită dispensarizare conform normelor stabilite de Ministerul Sănătăţii Publice, altele decât cele menţionate la lit. a).

8.  Bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de familie, trimis şi confirmat de specialist.

9. Servicii de planificare familială:

- consiliere de planificare familială;

- indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.

B. Servicii medicale curative:

1.  Consultaţie (anamneză, examen obiectiv, diagnostic) în caz de boală sau accident.

2.  Manevre de mică chirurgie şi tratament injectabil, după caz.

3.  Prescriere de tratament medical şi igienico-dietetic.

4.  Recomandare de investigaţii paraclinice pentru stabilirea diagnosticului şi monitorizare, prin bilet de trimitere, ca o consecinţă a actului medical propriu.

5.   Eliberare de bilet de trimitere pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, cu scurt istoric medical al asiguratului, către alte specialităţi sau în vederea internării. Medicul de familie consemnează în biletul de trimitere sau va ataşa la acesta rezultatele investigaţiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susţine şi/sau confirma diagnosticul menţionat pe biletul de trimitere în vederea internării şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea.

6. Luarea în evidenţă a bolnavului TBC confirmat de medicul de specialitate, urmărirea şi aplicarea tratamentului strict supravegheat, până la scoaterea din evidenţă pe baza schemei TSS şi numai pentru situaţiile în care medicul de familie este direct implicat în administrarea acestei scheme. Pentru persoanele care refuză aplicarea tratamentului medicii de familie vor apela la sprijinul organelor de poliţie şi al autorităţilor publice locale.

7. Asistenţă medicală la domiciliu în cadrul programului de lucru stabilit pentru aceasta, pentru situaţiile în care medicul de familie consideră necesară această deplasare.

8. Monitorizarea tratamentului şi a evoluţiei stării de sănătate a bolnavilor cronici.

9. Consultaţii la domiciliul asiguraţilor în afara programului de lucru - maximum 5 consultaţii/săptămână/medic.

C. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă:

a) asistenţă medicală în urgenţe medico-chirurgicale (anamneză, examen clinic şi tratament), în limita competenţei medicului de familie şi a posibilităţilor tehnice medicale;

b) trimitere, pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, către alte specialităţi sau în vederea internării, după caz.

Asiguraţii beneficiază de aceste servicii, indiferent de medicul de familie pe lista căruia sunt înscrişi.

Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din trusa de urgenţă.

Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă se acordă:

1) în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit;

2) în centrele de permanenţă, în afara programului de lucru stabilit al medicilor de familie; serviciile medicale furnizate de medicii de familie în centrele de permanenţă se acordă în baza unor contracte distincte încheiate între aceştia şi casele de asigurări de sănătate. Condiţiile de acordare şi modalităţile de plată sunt stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii publice şi al ministrului internelor şi reformei administrative.

D. Activităţi de suport:

Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, certificat de deces, cu excepţia situaţiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală, certificat medical pentru îngrijirea copilului bolnav, conform prevederilor legale; adeverinţe medicale pentru copii necesare înscrierii în colectivităţi; scutiri medicale pentru copii în caz de îmbolnăviri; adeverinţe medicale solicitate de personalul sanitar pentru exercitarea profesiei, precum şi de celălalt personal angajat în sistemul sanitar şi al asigurărilor sociale de sănătate.

E. Activităţi necesare în limita domeniului de competenţă a asistenţei medicale primare.

CAPITOLUL II

Pachet minimal de servicii medicale

A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă:

a) asistenţa  medicală în  urgenţe  medico-chirurgicale (anamneză, examen clinic şi tratament), în limita competenţei şi a posibilităţilor tehnice medicale;

b) trimitere, pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, către alte specialităţi sau în vederea internării, după caz.

Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din trusa de urgenţă.

Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă se acordă:

1) în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit;

2) în centrele de permanenţă, în afara programului de lucru stabilit al medicilor de familie; serviciile medicale furnizate de medicii de familie în centrele de permanenţă se acordă în baza unor contracte distincte încheiate între aceştia şi casele de asigurări de sănătate. Condiţiile de acordare şi modalităţile de plată sunt stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii publice şi al ministrului internelor şi reformei administrative.

Se raportează şi se decontează o singură consultaţie pe persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă cu menţionarea diagnosticului.

B.  Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaţiei, consiliere privind igiena personală) şi depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare şi tratament)

C. Imunizări:

I. conform programului naţional de imunizări:

a) antituberculoasă - vaccin BCG;

b) revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;

c) testarea PPD;

d) antihepatită B;

e) antipoliomielitică VPO şi VPI;

f) împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);

g) antirujeolică şi antirujeolică-antirubeolică-antiurliană;

h) împotriva difteriei şi tetanosului - DT (revaccinare);

i) împotriva difteriei şi tetanosului la adulţi - dT (revaccinare);

j) împotriva tetanosului - dT sau VTA;

k) antirubeolică.

II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut.

III.  alte vaccinări în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii publice.

D.  Servicii de planificare familială:

a) consilierea femeii privind planificarea familială;

b)  indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.

Casele de asigurări de sănătate decontează un singur serviciu medical prevăzut la lit. a) şi b), la o perioadă de minimum 3 luni.

CAPITOLUL III

Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ

A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă:

a)  asistenţa  medicală în  urgenţe  medico-chirurgicale (anamneză, examen clinic şi tratament), în limita competenţei şi a posibilităţilor tehnice medicale;

b) trimitere, pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, către alte specialităţi sau în vederea internării, după caz.

Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din trusa de urgenţă.

Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă se acordă:

1) în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit;

2) în centrele de permanenţă, în afara programului de lucru stabilit al medicilor de familie; serviciile medicale furnizate de medicii de familie în centrele de permanenţă se acordă în baza unor contracte distincte încheiate între aceştia şi casele de asigurări de sănătate. Condiţiile de acordare şi modalităţile de plată sunt stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii publice şi al ministrului internelor şi reformei administrative.

B.  Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaţiei, consiliere privind igiena personală) şi depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare şi tratament)

C.  Supravegherea gravidei şi stabilirea gradului de risc, conform normelor metodologice emise de Ministerul Sănătăţii Publice:

a) luarea în evidenţă în primul trimestru;

b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a. In situaţia în care luarea în evidenţă a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidenţă a gravidei, nu şi supravegherea;

c) supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;

d)  urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;

e) urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naştere;

NOTĂ:

In cadrul supravegherii gravidei se va face şi promovarea alimentaţiei exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni şi continuarea acesteia până la minim 12 luni.

D. Imunizări:

I. conform programului naţional de imunizări:

a) antituberculoasă - vaccin BCG;

b)  revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;

c) testarea PPD;

d) antihepatită B;

e) antipoliomielitică VPO şi VPI;

f) împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);

g) antirujeolică şi antirujeolică-antirubeolică-antiurliană;

h) împotriva difteriei şi tetanosului - DT (revaccinare);

i) împotriva difteriei şi tetanosului la adulţi - dT (revaccinare);

j) împotriva tetanosului - dT sau VTA;

k) antirubeolică.

II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;

III.  alte vaccinări în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii publice.

E.  Servicii medicale curative:

Consultaţie pentru afecţiuni acute intercurente (anamneză, examen obiectiv, diagnostic şi tratament).

Tratamentul prescris se recomandă prin prescripţie contra cost.

NOTĂ:

Cetăţenii străini titulari de cârd european de asigurări de sănătate beneficiază în asistenţa medicală primară de serviciile prevăzute la cap. III lit. A, Bşi E, iar în cazul literei E beneficiază de prescripţii pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu. Cetăţenii străini titulari de cârd european de asigurări de sănătate se pot prezenta la oricare medic de familie aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

ANEXA Nr. 2

MODALITĂŢILE  DE PLATA

în asistenţa medicală primară pentru furnizarea de servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale, precum şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ

Art. 1. - (1) Modalităţile de plată în asistenţa medicală primară sunt: plata „per capita" prin tarif pe persoană asigurată, conform listei proprii de asiguraţi, şi plata prin tarif pe serviciu medical, pentru unele servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază ce se acordă asiguraţilor din lista proprie, pentru serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ, precum şi pentru serviciile medicale acordate cetăţenilor statelor membre ale Uniunii Europene titulari ai cârdului european de asigurări de sănătate.

(2) Suma cuvenită prin plata „per capita" pentru serviciile menţionate la lit. e) se calculează prin înmulţirea numărului de puncte rezultat în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârstă a asiguraţilor înscrişi în lista medicului de familie, conform lit. a), b) sau c), ajustat în funcţie de condiţiile prevăzute la lit. d), cu valoarea stabilită pentru un punct.

a) Numărul de puncte acordat în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârstă a asiguraţilor se stabileşte astfel:

1. numărul de puncte, acordat pe o persoană înscrisă în listă, în raport cu vârsta asiguratului:

Grupa de vârstă	Sub 1 an	1-4 ani	5-59 de ani	60 de ani şi peste
Număr de puncte/persoană/an	14,5	12	10	12,5

La stabilirea numărului de puncte în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârstă a asiguraţilor înscrişi în lista proprie a medicului de familie, pentru persoanele care nu au împlinit vârsta de pensionare şi care au fost pensionate din motive de boală, în locul punctajului aferent grupei de vârstă în care acestea se încadrează se acordă 12,5 puncte/persoană/an;

2. în situaţia în care în lista medicului de familie sunt înscrişi copii încredinţaţi sau daţi în plasament, potrivit legii, unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, numărul de puncte aferent acestora este:

- pentru grupa de vârstă sub 1 an - 18,5 puncte;

- pentru grupa de vârstă 1-4 ani - 16 puncte;

- pentru grupa de vârstă 5-18 ani - 13 puncte.

In situaţia în care în lista medicului de familie sunt înscrise persoane instituţionalizate în centre de îngrijire şi asistenţă care nu au medic încadrat, numărul de puncte aferent acestora este de 14,5 puncte pentru grupa de vârstă 60 de ani şi peste.

In acest sens, medicii de familie ataşează la fişa medicală actele doveditoare pentru pensionarii pe motiv de boală înscrişi pe lista proprie şi actele doveditoare care atestă calitatea de copil încredinţat sau dat în plasament şi de persoană instituţionalizată;

3. la calculul numărului lunar de puncte „per capita", conform art. 1 alin. (2), se iau în considerare asiguraţii înscrişi în lista medicului de familie, existenţi în ultima zi a lunii precedente.

Mişcarea asiguraţilor dintr-o grupă de vârstă în alta se face astfel: pentru asiguraţii din grupa de vârstă 0-1 an trecerea în grupa de vârstă următoare se face în luna următoare împlinirii vârstei de 1 an; pentru asiguraţii din grupele de vârstă 1-4 ani, 5-59 de ani, 60 şi peste 60 de ani înscrierea în grupele de vârstă respective se face în funcţie de vârsta împlinită la data de 1 ianuarie a anului respectiv;

4. în situaţia în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de asiguraţi de pe lista fiecărui medic de familie şi structura acestora pe grupe de vârstă este mai mare de 23.000 de puncte/an şi numărul de asiguraţi înscrişi pe lista medicului de familie este mai mare de 2.000, numărul de puncte ce depăşeşte acest nivel se reduce după cum urmează:

-  cu 25%, când numărul de puncte „per capita'Yan este cuprins între 23.000-29.000;

-  cu 50%, când numărul de puncte „per capita'Yan este cuprins între 29.001-35.000;

- cu 75%, când numărul de puncte „per capita'Yan este de peste 35.000.

Reducerea numărului de puncte „per capita" potrivit prevederilor de mai sus nu se aplică în următoarele situaţii:

- pentru cabinetele medicale cărora li se aplică majorări ale punctelor „per capita", stabilite potrivit criteriilor de încadrare a cabinetelor medicale în funcţie de condiţiile în care se desfăşoară activitatea, aprobate prin ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;

-   pentru cabinetele medicale individuale, organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările ulterioare, care au un medic angajat cu contract individual de muncă.

b) Medicii nou-veniţi într-o localitate în condiţiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, beneficiază:

1) în primele 3 luni de la încheierea contractului, de 80% din numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a).

2)  pentru următoarele 3 luni de un venit stabilit în aceleaşi condiţii cu cel al medicilor de familie ce nu fac parte din această categorie.

Pe parcursul celor 6 luni medicul de familie nou-venit va respecta dreptul asiguraţilor de a-şi alege medicul de familie.

La sfârşitul celor 6 luni, medicii de familie pot continua relaţia contractuală dacă îndeplinesc prevederile art. 22 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, privind numărul minim de asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, înscrişi pe listele medicilor de familie.

c) Medicii nou-veniţi într-o localitate în condiţiile prevederilor art. 30 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, chiar dacă la sfârşitul celor 3 luni pentru care a avut încheiată convenţie de furnizare de servicii medicale nu au înscris numărul minim de asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, încheie contract cu casa de asigurări de sănătate pentru lista pe care şi-au constituit-o până la data încheierii contractului; medicii nou-veniţi au obligaţia ca în termen de maximum 3 luni de la data încheierii contractului să înscrie numărul minim de asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale. In caz contrar, contractul încheiat între medicul de familie nou-venit şi casa de asigurări de sănătate va înceta la expirarea celor trei luni.

Pentru cele 3 luni de contract în care medicul nou-venit are obligaţia de a înscrie numărul minim de asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, venitul se stabileşte conform lit. a).

d) Numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), după caz, se recalculează în următoarele situaţii:

1.  în raport cu condiţiile în care se desfăşoară activitatea, majorarea este cu până la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistenţa medicală primară la care se aplică majorările de mai sus şi procentul de majorare corespunzător se stabilesc anual conform prevederilor ordinului ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate mai sus menţionat;

2.  în raport cu gradul profesional, valoarea de referinţă a prestaţiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaţia medicului primar numărul total de puncte se majorează cu 20%, iar pentru prestaţia medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminuează cu 10%.

Recalcularea numărului total de puncte se face din luna următoare lunii în care s-a depus la casa de asigurări de sănătate dovada confirmării gradului profesional.

In situaţia în care titularul unui cabinet medical individual angajează un medic, corecţia în raport cu gradul profesional al medicului titular se aplică la un număr de puncte de până la 23.000 inclusiv, iar în raport cu gradul profesional al medicului angajat, pentru punctele ce depăşesc acest nivel.

In situaţiile de înlocuire a unui medic, când se încheie convenţie de înlocuire între medicul înlocuitor şi casa de asigurări de sănătate, se va lua în calcul pentru punctajul «per capita» gradul profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a convenţiei.

e) Serviciile cuprinse la cap. I lit. A pct. 2 lit. f), pct. 6, pct. 7 lit. b) şi pct. 9, lit. B pct. 1, 2, 3, 4, 5, 7 şi 8, lit. C pct. 1), lit. D şi E din anexa nr. 1 sunt incluse în plata „per capita".

(3) Suma cuvenită pentru unele servicii medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, pentru serviciile medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ, precum şi pentru serviciile medicale acordate cetăţenilor statelor membre ale Uniunii Europene titulari ai cârdului european de asigurări de sănătate, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical, se calculează prin înmulţirea numărului de puncte pe serviciu medical cu valoarea stabilită pentru un punct.

a) Numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical este:

Denumirea serviciilor	Nr. puncte pe serviciu/caz	Periodicitatea acordării serviciului medical/asigurat
1) Examen de bilanţ copii, conform cap. I lit. A pct. 1 lit. a)-i) din anexa 1:
a) la externarea din maternitate la domiciliul copilului	15
b) la 1 lună, la domiciliul copilului	15
c) la 2 luni	8
d) la 4 luni	8
e) la 6 luni	8
f) la 9 luni	8
g) la 12 luni	8
h) la 15 luni	6
i)la 18 luni	6
2) Control medical/examen de bilanţ al asiguraţilor, conform cap. I lit. A pct. 3 şi 4 din anexa 1: - examen de bilanţ al copiilor în vârstă de la 2 ani - 18 ani, conform cap. I lit. A pct. 3 din anexa 1 -  control medical al asiguraţilor cu vârsta peste 18 ani, conform cap. I lit. A pct. 4 din anexa 1*)	3 3	- Anual - cel mult 1 control/an
3) Supravegherea gravidei, conform cap. I lit. A pct. 2 lit. a)-c), cap. III lit. C lit. a)-c) din anexa nr. 1:
a) luarea în evidenţă în primul trimestru	10
b) din luna a 3-a până în luna a 7-a	8	Lunar
c) din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv	8	de două ori pe lună

Denumirea serviciilor	Nr. puncte pe serviciu/caz	Periodicitatea acordării serviciului medical/asigurat
4) Urmărirea lehuzei, conform cap. I lit. A pct. 2 lit. d) şi e) şi cap. III lit. C lit. d) şi e) din anexa nr. 1: a) la externarea din maternitate - la domiciliu; b) la 4 săptămâni de la naştere	8 8
5) Imunizări conform cap. I lit. A pct. 5, cap. II lit. C şi cap. III lit. D din anexa nr. 1**)	4/inoculare sau doză orală
6) Luarea în evidenţă a bolnavului TBC confirmat de medicul de specialitate, urmărirea şi aplicarea tratamentului strict supravegheat, până la scoaterea din evidenţă, cap. I lit. B pct. 6 din anexa nr. 1	40/lună
7) Serviciile prevăzute: a) la cap. II lit. A pct. 1) şi cap. III lit. A pct. 1) din anexa nr. 1 b) la cap. II lit. B (pentru depistare) şi cap. III lit. B (pentru depistare) din anexa nr. 1 c)  la cap. II lit. B (pentru supraveghere) şi cap. III lit. B (pentru supraveghere) din anexa nr. 1	6/solicitare 10/caz confirmat 1 punct pe persoană	lunar
8) Bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de familie, trimis şi confirmat de specialist, conform cap. I lit. A pct. 8 din anexa nr. 1	20/caz confirmat
9) Controale periodice - epicriză de etapă pentru unele afecţiuni care necesită dispensarizare, conform cap. I lit. A pct. 7 lit. a) din anexa nr. 1: - insuficienţă cardiacă cronică clasa III şi IV (NIHA) -  diabet zaharat tip II - pentru asiguraţii aflaţi în tratament cu antidiabetice orale - HTA cu AVC	3/caz 5/caz 3/caz	la 3 luni la 6 luni la 3 luni
10) Serviciile medicale curative prevăzute la cap. III lit. E din anexa nr. 1	3/solicitare	maximum 2/lună
11) Serviciile prevăzute la cap. II lit. D din anexa nr. 1	4/solicitare
12) Serviciile medicale curative prevăzute la cap. I lit. B pct. 9 din anexa nr. 1	10/consultaţie

*) Nu se acordă persoanelor care beneficiază în anul 2008 de examenul medical de evaluare a stării de sănătate în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr.994/354/2007 privind aprobarea Normelor metodologice pentru realizarea şi raportarea activităţilor specifice din cadrul Programului naţional privind evaluarea stării de sănătate a populaţiei în asistenţa medicală primară, cu modificările şi completările ulterioare.

**) Pentru imunizările efectuate în colectivităţi şcolare, acolo unde nu există medic şcolar, acestea se efectuează de către medicii de familie desemnaţi de autorităţile de sănătate publică şi comunicaţi caselor de asigurări de sănătate la începutul anului calendaristic. In acest caz se acordă medicului de familie 4 puncte pe inoculare sau doză orală.

Pentru medicii de familie care vaccinează, pentru fiecare tip de vaccin, peste 95% din totalul persoanelor eligibile catagrafiate, decontarea imunizărilor realizate peste acest nivel se face la punctaj dublu, urmare a confirmării de către autoritatea de sănătate publică. La stabilirea procentului de persoane vaccinate se iau în considerare şi cele vaccinate în cadrul unităţilor şcolare.

In cazul în care forma de prezentare a vaccinurilor include mai multe tipuri de vaccin nominalizate mai sus şi care necesită o singură inoculare, acestea se raportează o singură dată (inocularea respectivă), cu o notă explicativă care să cuprindă tipurile de vaccin administrate în inocularea respectivă şi cu confirmarea autorităţii de sănătate publică.

b) La calculul numărului lunar de puncte pe serviciu, conform alin. (3), se iau în considerare numărul de puncte aferente serviciilor medicale acordate asiguraţilor înscrişi în lista medicului de familie, existenţi în luna curentă, şi numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate persoanelor care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale, precum şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ.

Art. 2. - Acordarea serviciilor medicale se face în următoarele condiţii:

a) medicamentele prescrise trebuie să fie în concordanţă cu diagnosticul stabilit. Pentru medicamentele cu sau fără contribuţie personală, prescripţia medicală se completează în 3 exemplare, dintre care 1 exemplar rămâne în carnet la medicul de familie şi celelalte 2 se înmânează asiguratului în vederea prezentării acestuia la o farmacie aflată în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pentru eliberarea medicamentelor prescrise; pentru medicamentele cu sau fără contribuţie personală prescrise în baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii, se va completa prescripţie medicală distinctă;

b) investigaţiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanţă cu diagnosticul prezumtiv, care se consemnează în fişa de consultaţie şi registrul de consultaţie şi în biletul de trimitere;

c) în cazul depistării unor boli cu potenţial endemo-epidemic, trebuie să se ia măsuri de izolare şi raportare a cazurilor şi să se acorde serviciile medicale necesare pentru preîntâmpinarea sau restrângerea unor endemii/epidemii, inclusiv supravegherea trimiterii la spital pentru bolile contagioase cu internare obligatorie. Pentru cazul în care se refuză internarea obligatorie, medicii vor apela la sprijinul organelor de poliţie şi al autorităţilor publice locale.

In unităţile de învăţământ în care nu există medic şcolar sau în centrele de vaccinări, pentru acele vaccinuri care se livrează în fiole cu mai multe doze individuale imunizările se efectuează de medicii de familie desemnaţi la începutul anului de autorităţile de sănătate publică şi comunicaţi caselor de asigurări de sănătate, care răspund atât de efectuarea inoculărilor, cât şi de verificarea stării de sănătate a persoanelor care trebuie imunizate. Medicii care au efectuat imunizările sunt obligaţi să raporteze nominal şi pe cod numeric personal (CNP) caselor de asigurări de sănătate şi autorităţilor de sănătate publică vaccinările efectuate. Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să informeze medicii de familie pe a căror listă se regăsesc persoanele imunizate despre efectuarea acestor servicii medicale, pentru a fi trecute în registrul propriu de vaccinări şi în carnetul de vaccinări, dar fără a fi raportate ca activitate proprie.

Art. 3. - (1) Pentru perioadele de absenţă mai mari de 30 de zile lucrătoare, medicul de familie organizează preluarea activităţii sale medicale de către un alt medic de familie; în cazurile în care acesta este în imposibilitate de a organiza preluarea activităţii, casele de asigurări de sănătate numesc un înlocuitor, cu avizul autorităţilor de sănătate publică. In ambele situaţii medicul înlocuitor trebuie să aibă licenţă de înlocuire temporară, iar preluarea activităţii se face pe bază de convenţie de înlocuire. Licenţa de înlocuire temporară se acordă de consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, cu înştiinţarea în scris a casei de asigurări de sănătate şi a autorităţii de sănătate publică. Pentru asigurarea condiţiilor în vederea preluării activităţii unui medic de familie de către alt medic, consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor pun la dispoziţie medicilor de familie listele cu medicii cu licenţa de înlocuire, fără obligaţii contractuale, cum este şi cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea în condiţiile legii.

In situaţia în care nu este disponibil un medic fără obligaţii contractuale confirmate de către consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, se poate prelua activitatea şi de către medicii aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, cu prelungirea corespunzătoare a programului de activitate.

(2)  Perioadele de absenţă a medicului de familie se referă la: incapacitate temporară de muncă, concediu de sarcină/lehuzie, concediu pentru creşterea şi îngrijirea copilului până la 2 ani, vacanţă pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare pe an, studii medicale de specialitate şi rezidenţiat în specialitatea medicina de familie, perioadă cât ocupă funcţii de demnitate publică alese sau numite, perioadă în care unul dintre soţi îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizaţie internaţională în străinătate.

(3)  Pentru perioade de absenţă mai mici de 30 de zile lucrătoare înlocuirea medicului absent se poate face şi pe bază de reciprocitate între medici, în acest caz medicul înlocuitor prelungindu-şi programul de lucru în mod corespunzător, în funcţie de numărul de servicii medicale solicitate de asiguraţii din lista proprie şi cei din lista medicului înlocuit. Pentru situaţiile de înlocuire pe bază de reciprocitate, medicul de familie înlocuit va depune anterior perioadei de absenţă, la casa de asigurări de sănătate, un exemplar al convenţiei de reciprocitate şi va afişa la cabinetul medical numele şi programul medicului înlocuitor, precum şi adresa cabinetului unde îşi desfăşoară activitatea. Inlocuirea medicului absent pe bază de reciprocitate între medici se face pentru o perioadă de maximum 60 de zile calendaristice pe an.

(4)  Suma cuvenită prin plata „per capita" şi pe serviciu aferentă perioadei de absenţă se virează de către casa de asigurări de sănătate în contul titularului contractului sau în contul medicului înlocuitor, după caz, urmând ca în convenţia de înlocuire să se stipuleze în mod obligatoriu condiţiile de plată a medicului înlocuitor.

(5)  Medicul înlocuitor va îndeplini toate obligaţiile ce revin medicului înlocuit conform contractului de furnizare de servicii medicale încheiat de acesta cu casa de asigurări de sănătate.

Art. 4. - (1) Reprezentantul legal al cabinetului medical încheie o convenţie de înlocuire cu medicul înlocuitor pentru perioade de absenţă mai mici de două luni/an, conform anexei nr. 4 la ordin, avizată de casa de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc condiţiile de înlocuire.

(2)   Convenţia de înlocuire se încheie între casele de asigurări de sănătate şi medicul înlocuitor agreat de medicul înlocuit, pentru perioade de absenţă mai mari de 2 luni/an sau când medicul înlocuit se află în imposibilitate de a încheia convenţie cu medicul înlocuitor, conform anexei nr. 5 la ordin.

(3)  Convenţia de înlocuire devine anexă la contractul de furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical.

(4) In desfăşurarea activităţii, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, numărul de registru al cabinetului în care medicul înlocuitor îşi desfăşoară activitatea, numărul de contract şi ştampila cabinetului medical.

Art. 5. - (1) Medicul de familie poate angaja în cabinetul medical individual, organizat conform prevederilor legale în vigoare, medici de familie. Medicii angajaţi nu au listă de asiguraţi proprie şi nu raportează activitate medicală proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală se face folosindu-se formularul-tip cu ştampila cabinetului şi parafa medicului angajat. Intreaga activitate a cabinetului medical se desfăşoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.

(2) Programul de activitate al medicilor de familie care angajează medici, precum şi al medicilor angajaţi în condiţiile alin. (1) se stabileşte conform prevederilor art. 28 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

Art. 6. - (1) Medicii de familie nou-veniţi într-o localitate încheie cu casa de asigurări de sănătate o convenţie de furnizare de servicii medicale pe o perioadă de maximum 3 luni - perioadă considerată necesară pentru înscrierea asiguraţilor şi persoanelor beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale în lista proprie, în care se prevăd obligaţiile şi drepturile furnizorului de servicii medicale, potrivit anexei nr. 6 la ordin.

(2)  In situaţia în care înainte de încheierea perioadei de 3 luni, prevăzută la alin. (1), numărul de asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale înscrişi în lista proprie ajunge la nivelul minim necesar pentru încheierea unui contract de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară, medicii respectivi pot încheia contract conform anexei nr. 3 la ordin şi înainte de data de expirare a convenţiei.

(3)  In cazul în care medicul care a încheiat o convenţie potrivit alin. (1) nu reuşeşte să înscrie pe lista proprie, în termenul prevăzut, numărul minim de asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, casa de asigurări de sănătate încheie contract de furnizare de servicii medicale cu acesta, conform anexei nr. 3 la ordin, pentru lista pe care acesta şi-a constituit-o până la data încheierii contractului, cu obligaţia din partea medicului de familie nou-venit ca în termen de maximum 3 luni de la data încheierii contractului să înscrie numărul minim de asiguraţi şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008. In caz contrar, contractul încheiat între medicul de familie nou-venit şi casa de asigurări de sănătate va înceta la expirarea celor trei luni.

(4) Medicul de familie nou-venit într-o localitate într-un cabinet medical deja existent, conform art. 31 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, încheie cu casa de asigurări de sănătate contract de furnizare de servicii medicale, conform anexei nr. 3 la ordin.

Art. 7. - Fondul aferent asistenţei medicale primare la nivel naţional are următoarea structură:

1.  80% pentru plata „per capita" şi 20% pentru plata pe serviciu, după ce s-au reţinut sumele ce rezultă potrivit pct. 2;

2.   Venitul cabinetelor medicale în care îşi desfăşoară activitatea medicii de familie nou-veniţi într-o localitate, pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioadă pentru care medicul de familie are încheiată o convenţie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate este format din:

a)  suma echivalentă cu media dintre salariul maxim şi cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obţinut, la care se aplică ajustările prevăzute la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1 din prezentul ordin;

b) suma pentru cheltuielile de administrare şi funcţionare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele şi materialele sanitare pentru trusa de urgenţă, egală cu venitul medicului respectiv stabilit potrivit lit. a) înmulţit cu 1,5.

Art. 8. - Pentru calculul trimestrial al valorilor definitive ale punctelor, fondul anual aferent asistenţei medicale primare se defalchează pe trimestre.

Art. 9. - (1) Valoarea minimă garantată a punctului „per capita" este unică pe ţară, este valabilă pentru un an şi este în valoare de 4,61 lei.

(2)   Valoarea unui punct „per capita" se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcţie de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata „per capita" a medicilor de familie şi de numărul de puncte „per capita" efectiv realizat, conform art. 1 alin. (2) şi reprezintă valoarea definitivă a unui punct „per capita" unică pe ţară pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct „per capita" nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct „per capita".

(3) Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe ţară, este valabilă pentru un an şi este în valoare de 1,90 lei.

(4) Valoarea unui punct pentru plata pe serviciu medical se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcţie de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata pe serviciu medical a medicilor de familie, şi de numărul de puncte pe serviciu medical efectiv realizate cu respectarea condiţiilor prevăzute la art. 1 alin. (3), şi reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical unică pe ţară pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct pentru plata pe serviciu nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu.

Art. 10. - (1) Suma cuvenită lunar medicilor de familie se calculează prin totalizarea sumelor rezultate ca urmare a înmulţirii numărului de puncte „per capita" efectiv realizate şi a numărului de puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea minimă garantată pentru un punct „per capita", respectiv cu valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical.

(2) Suma cuvenită medicilor de familie pentru un trimestru se calculează prin totalizarea sumelor rezultate prin înmulţirea numărului de puncte „per capita" şi a numărului de puncte pe serviciu medical efectiv realizate în trimestrul respectiv cu valoarea definitivă a punctului „per capita", respectiv cu valoarea definitivă a punctului pe serviciu medical.

Art. 11. - Lunar, medicul de familie transmite caselor de asigurări de sănătate, în primele 3 zile lucrătoare ale lunii următoare, prin reprezentantul legal, întreaga activitate efectiv realizată care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării. Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine nedecontarea la termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfăşurată de medicul respectiv pentru perioada aferentă.

Art. 12. -Asiguraţii care doresc să îşi schimbe medicul de familie vor adresa o cerere medicului de familie la care doresc să se înscrie, precizând numele medicului de la care pleacă. Medicul de familie primitor are obligaţia să anunţe în scris (prin poştă), în maximum 15 zile lucrătoare, medicul de familie de la care a plecat asiguratul, precum şi casa de asigurări de sănătate. Medicul de familie de la care pleacă asiguratul are obligaţia să transfere fişa medicală, prin poştă, medicului primitor, în termen de 15 zile lucrătoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleacă asiguratul păstrează minimum 1 an o copie după fişa medicală a acestuia.

Art. 13. - (1) Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârşitul trimestrului, o dată cu recalcularea drepturilor băneşti cuvenite medicului de familie.

(2) Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru se corectează până la sfârşitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat, în plus sau în minus faţă de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului „per capita" şi pe serviciu, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea şi implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv. In situaţia în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.

Art. 14. - Casele de asigurări de sănătate şi autorităţile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de familie pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală primară, precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu medicii de familie măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor de familie la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.

Art. 15. - (1) In aplicarea art. 38 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, prin nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit se înţelege absenţa nemotivată de la programul de lucru afişat pentru activitatea desfăşurată în cabinetul medical.

(2) Absenţa motivată se ia în considerare pentru situaţiile prevăzute la art. 3 alin. (2), precum şi pentru următoarele situaţii: citaţii de la instanţele judecătoreşti sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezenţa la instituţiile respective, cu condiţia numirii unui înlocuitor pe bază de convenţie de reciprocitate sau convenţie de înlocuire, ale cărui număr de telefon şi adresă vor fi afişate la cabinetul medical. Pentru aceste situaţii medicii de familie trebuie să depună la casa de asigurări de sănătate copia documentelor justificative.

ANEXA Nr. 3

CONTRACT DE FURNIZARE

de servicii medicale în asistenţa medicală primară

I. Părţile contractante

Casa de Asigurări de Sănătate.............................., cu sediul în municipiul/oraşul....................., str.......................nr....., judeţul/sectorul......................., tel./fax.........................., reprezentată prin preşedinte - director general...........................,

şi

Cabinetul medical de asistenţă medicală primară..........................., organizat astfel:

- cabinet individual.................................., cu sau fără punct secundar de lucru............................, reprezentat prin medicul titular...............

- cabinet asociat sau grupat.........................., cu sau fără punct secundar de lucru.............................., reprezentat prin medicul delegat...............

- societate civilă medicală........................................, cu sau fără punct secundar de lucru ............, reprezentată prin administratorul..............

-  unitate medico-sanitară cu personalitate juridică, înfiinţată potrivit Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare.............................................., reprezentată prin............................................,

- cabinet care funcţionează în structura sau în coordonarea unei unităţi sanitare aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţea sanitară proprie................., cu sau fără punct secundar de lucru................, reprezentat prin.................................................................................................................

cu certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale nr................................, sau actul de înfiinţare sau organizare nr.............................................. (furnizorii organizaţi conform O.G. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, vor prezenta la contractare certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale indiferent de forma lor de înfiinţare şi organizare), autorizaţie sanitară de funcţionare pentru cabinet/raportul de inspecţie eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condiţiilor igienico-sanitare prevăzute de lege................................, autorizaţie sanitară de funcţionare pentru punctul secundar de lucru nr......../raportul de inspecţie eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condiţiilor igienico-sanitare prevăzute de lege  ........................................................, având sediul cabinetului  medical în municipiul/oraşul/comuna......................., str...................nr...., bl. ..., sc...., et...., ap.....judeţul/sectorul...................................., telefon................, şi sediul punctului secundar de lucru în localitatea..........................., str..........................nr. ..., telefon..............., cont nr..................................., deschis la Trezoreria statului, sau cont nr..................................., deschis la Banca..........................., cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal........................sau cod unic de înregistrare........................, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, atât pentru furnizor, cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă pe toată perioada derulării contractului, dovada de evaluare a unităţii sanitare nr................, dovada de evaluare a punctului secundar de lucru nr..................

II. Obiectul contractului

Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistenţa medicală primară, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III.  Servicii medicale furnizate

Art. 2. - Serviciile medicale furnizate în asistenţa medicală primară sunt cuprinse în pachetul de servicii medicale de bază, în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

Art. 3. - Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru asiguraţii înscrişi pe lista proprie, pentru persoanele care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale, pentru persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, şi titularilor cârdului european de asigurări sociale de sănătate, de către următorii medici de familie:

1......................., având un număr de..........asiguraţi şi un număr de.............persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, înscrişi pe lista proprie;

2......................., având un număr de..........asiguraţi şi un număr de.............persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, înscrişi pe lista proprie;

3......................., având un numărde..........asiguraţi şi un număr de..............persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, înscrişi pe lista proprie.

......................................................................

IV.  Durata contractului

Art. 4. - Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2008.

Art. 5. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

V.  Obligaţiile părţilor

A.  Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

Art. 6. - Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:

a) să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară, autorizaţi şi evaluaţi, şi să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraţilor;

b)  să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate şi raportate, pe baza facturii însoţite de desfăşurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport de hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;

c) să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condiţiilor de contractare şi a negocierii clauzelor contractuale;

d) să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condiţiilor de furnizare a serviciilor medicale şi despre orice schimbare în modul de funcţionare şi de acordare a acestora;

e) să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să ţină seama şi de condiţiile de desfăşurare a activităţii în zone izolate, în condiţii grele şi foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit legislaţiei;

f) să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale procesele-verbale şi/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor, în termen de 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;

g) să valideze sub semnătură, la începutul contractului anual, lista persoanelor asigurate, depusă în format electronic de medicii de familie, respectiv lista persoanelor asigurate depusă pe suport de hârtie şi în format electronic de medicii de familie nou-veniţi, iar lunar, în vederea actualizării listelor proprii, să comunice în scris şi sub semnătură lista cu persoanele care nu mai îndeplinesc condiţiile de asigurat, precum şi persoanele nou asigurate intrate pe listă.

h) să facă publice valorile definitive ale punctelor rezultate în urma regularizării trimestriale, atât prin afişare la sediul caselor de asigurări de sănătate, cât şi pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acestora de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;

i) să ţină evidenţa distinctă a asiguraţilor de pe listele medicilor de familie cu care are încheiate contracte de furnizare de servicii medicale, în funcţie de casele de asigurări de sănătate la care aceştia se află în evidenţă; pentru asiguraţii care se află în evidenţa Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi a Casei Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului şi care sunt înscrişi pe listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurări de sănătate judeţene sau a municipiului Bucureşti, confirmarea calităţii de asigurat se face de către Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi de Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, pe bază de tabel centralizator transmis lunar atât pe suport de hârtie, cât şi în format electronic. Pentru asiguraţii care se află în evidenţa caselor de asigurări de sănătate judeţene sau a municipiului Bucureşti şi care sunt înscrişi pe listele medicilor de familie aflaţi în relaţie contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, confirmarea calităţii de asigurat se face de către casele de asigurări de sănătate judeţene sau a municipiului Bucureşti, pe bază de tabel centralizator transmis lunar atât pe suport de hârtie, cât şi în format electronic;

j) să informeze asiguraţii despre dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispune;

k) să deconteze furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală primară cu care are încheiate contracte de furnizare de servicii medicale, contravaloarea serviciilor acordate asiguraţilor înscrişi, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul;

l) să încaseze de la medicii care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază persoanelor care nu îndeplineau calitatea de asigurat contravaloarea acestor servicii, precum şi contravaloarea serviciilor medicale, a medicamentelor cu şi fără contribuţie personală şi a dispozitivelor medicale acordate de alţi furnizori aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate pe baza biletelor de trimitere şi/sau prescripţiilor medicale eliberate de către aceşti medici.

B.  Obligaţiile furnizorului de servicii medicale

Art. 7. - Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii:

1.  să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de bază toate activităţile necesare, în limita domeniului de competenţă a asistenţei medicale primare. De asemenea, are obligaţia de a interpreta investigaţiile necesare în stabilirea diagnosticului;

2.  să actualizeze lista proprie cuprinzând asiguraţii şi persoanele beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale înscrişi ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcţie de mişcarea lunară a asiguraţilor şi a persoanelor beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, şi să comunice aceste modificări caselor de asigurări de sănătate; să actualizeze lista proprie în funcţie de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate; să comunice caselor de asigurări de sănătate datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale; medicul de familie are obligaţia să anunţe în scris, în momentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la care a plecat asiguratul, cât şi casa de asigurări de sănătate, în maximum 15 zile lucrătoare; medicul de familie de la care a plecat asiguratul are obligaţia să transfere fişa medicală a asiguratului, prin poştă, medicului primitor, în termen 15 zile lucrătoare de la solicitare şi să păstreze minimum 1 an o copie după fişa medicală a acestuia;

3.  să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscrişi pe lista unui medic de familie odată cu prima consultaţie a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţă a acestuia. Nou-născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinţii nu au altă opţiune exprimată în scris, imediat după naşterea copilului;

4. să înscrie pe lista proprie gravidele şi lehuzele neînscrise pe lista unui medic de familie la prima consultaţie, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţă a acestora ori la sesizarea reprezentanţilor din sistemul de asistenţă medicală comunitară;

5. să nu refuze înscrierea pe lista de asiguraţi a copiilor, la solicitarea părinţilor, aparţinătorilor legali sau la anunţarea de către casa de asigurări de sănătate cu care are încheiat contract de furnizare de servicii medicale ori de primărie, precum şi la sesizarea reprezentanţilor din sistemul de asistenţă medicală comunitară sau a direcţiilor de protecţie a copilului pentru copiii aflaţi în dificultate din centrele de plasament sau din familii substitutive;

6. să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului; pentru asiguraţii incluşi în programul naţional cu scop curativ, alegerea furnizorului se face dintre cei nominalizaţi prin actele normative în vigoare;

7. să respecte dreptul asiguratului de a-şi schimba medicul de familie după expirarea a cel puţin 6 luni de la data înscrierii pe lista acestuia; în situaţia în care nu se respectă această obligaţie, la sesizarea asiguratului, casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a încheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul doreşte să plece, prin eliminarea asiguratului de pe listă;

8. să solicite asiguraţilor, la înscrierea pe listă, documentele justificative care atestă calitatea de asigurat;

9.  să participe la activitatea de asigurare a asistenţei medicale continue organizată conform reglementărilor legale în vigoare;

10. să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiază asiguraţii cu sau fără contribuţie personală care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, conform specializării, precum şi investigaţii paraclinice numai ca o consecinţă a actului medical propriu. Medicamentele prescrise şi investigaţiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanţă cu diagnosticul. Pentru recomandarea de investigaţii paraclinice trebuie să utilizeze biletele de trimitere pentru investigaţiile paraclinice din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care sunt formulare cu regim special, unice pe ţară. Medicul de familie va refuza transcrierea de prescripţii medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţia personală a asiguraţilor şi investigaţii paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alţi medici. Excepţie fac situaţiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită conform reglementărilor legale în vigoare pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, iniţiată prin prescrierea primei reţete pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală de către medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală, precum şi situaţiile în care medicul de familie a prescris medicamente cu şi fără contribuţie personală la recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare comunicată prin scrisoare medicală. Pentru medicamentele cu sau fără contribuţie personală prescrise în baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii, se va completa prescripţie medicală distinctă;

11. să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, referitoare la diagnostic şi tratament;

12. să informeze asiguraţii despre pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligaţiile furnizorului de servicii medicale în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, precum şi obligaţiile asiguratului referitor la actul medical;

13. să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;

14.  să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura va fi însoţită de desfăşurătoarele/documentele justificative privind activităţile realizate, separat pentru asiguraţi, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistenţă medicală pentru accidente de muncă şi boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situaţiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătăţii de către alte persoane, pentru cetăţenii titulari ai cârdului european de asigurări sociale de sănătate şi pentru cetăţenii statelor cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, care beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Desfăşurătoarele se stabilesc prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an, conduce la măsuri mergând până ia rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;

15.  să raporteze caselor de asigurări de sănătate şi autorităţilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;

16. să întocmească bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării atunci când este cazul şi să consemneze în acest bilet sau să ataşeze la bilet în copie rezultatele investigaţiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, precum şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; în situaţia ataşării la biletul de trimitere a rezultatelor investigaţiilor paraclinice medicul va menţiona pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigaţiilor paraclinice şi va informa asiguratul asupra obligativităţii de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;

17. să completeze corect şi la zi formularele privind evidenţele obligatorii cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate, conform prevederilor legale în vigoare;

18. să respecte programul de lucru pe care să-l afişeze la loc vizibil şi să-l comunice caselor de asigurări de sănătate şi autorităţilor de sănătate publică şi să organizeze preluarea activităţii medicale de către un alt medic de familie pentru perioadele de absenţă;

19. să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 10 zile lucrătoare de la data producerii modificării, şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;

20.  să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomandă participarea la acţiunile de informare organizate de casele de asigurări de sănătate şi de autorităţile de sănătate publică şi consultarea site-ului casei de asigurări de sănătate;

21. să nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă medico-chirurgicală ori de câte ori se solicită;

22.  să acorde servicii medicale asiguraţilor fără nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul;

23. să acorde cu prioritate asistenţă medicală femeii gravide;

24.  să afişeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;

25.  să elibereze acte medicale, în condiţiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;'

26. cabinetele medicale funcţionează cu minimum un asistent medical indiferent de numărul de asiguraţi înscrişi pe listă;

27.  să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea tratamentului în cazul unor afecţiuni, elaborate conform dispoziţiilor legale;

28. să raporteze serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale;

29. să acorde asistenţa medicală necesară titularilor cârdului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cârdului şi în aceleaşi condiţii ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;

30.  să utilizeze „sistemul informatic unic integrat". In situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu „sistemul informatic unic integrat", caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;

31.  să recomande dispozitive medicale de protezare stomii şi incontinenţă urinară ca urmare a scrisorii medicale de la medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate;

32.  să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ.

VI. Modalităţi de plată

Art. 8. - Modalităţile de plată în asistenţa medicală primară sunt:

1. Plata „per capita" - prin tarif pe persoană asigurată

1.1. Plata „per capita" se face conform art. 1 alin. (2) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.'

1.2. Medic nou-venitîn localitate, în condiţiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008:

DA/NU..................

Perioada de plată în condiţiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. b) pct. 1 din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008: de la..................până la......................

Perioada de plată în condiţiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. b) pct. 2 din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008: de la..................până la......................

1.3. Medic nou-venit în localitate, în condiţiile prevederilor art. 30 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, care încheie contract după expirarea convenţiei de furnizare de servicii medicale încheiate pe o perioadă de 3 luni:

DA/NU..................

Perioada de plată în condiţiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. c) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008: de la..................până la......................

1.4. Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata „per capita" este unică pe ţară, valabilă pentru un an, de 4,61 lei.

1.5.  Numărul total de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a), b) sau lit. c), după caz, din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, se ajustează în raport:

a) cu condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie:                                        .......%

b) cu gradul profesional:

1) - medic primar                                                                                                                           .......%

- medic care nu a promovat un examen de specialitate                                                                     .......%

2) pentru cabinetele medicale care au medic de familie angajat:

a) medic de familie titular, pentru numărul de puncte până la 23.000 inclusiv puncte/an:

- primar                                                                                                                                         .......%

- fără grad profesional                                                                                                                    .......%

b) medic de familie angajat, pentru numărul de puncte ce depăşeşte 23.000 puncte/an:

- primar                                                                                                                                          .......%

- fără grad profesional                                                                                                                     .......%

2. Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru unele servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază, pentru serviciile medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, precum şi pentru serviciile medicale acordate cetăţenilor statelor membre ale Uniunii Europene titulari ai cârdului european de asigurări sociale de sănătate, pentru serviciile pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical

2.1.  Plata pe serviciu medical pentru serviciile enunţate la pct. 2 se face conform art. 1 alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

2.2. Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe ţară, valabilă pentru un an, de 1,90 lei.

3.  Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical şi medic de familie din componenţa cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:

a) Medic de familie

Nume.......................................Prenume .......................................

Cod numeric personal  ..................................................................

Grad profesional   .........................................................................

Codul de parafă al medicului .........................................................

Program de lucru ..........................................................................

Medic de familie angajat*)

Nume......................Prenume........................................................

Cod numeric personal  .................................................................

Grad profesional   ........................................................................

Codul de parafă al medicului ........................................................

Program de lucru .........................................................................

*) In cazul cabinetelor medicale individuale.

1. Asistent medical

Nume.......................Prenume ......................................................

Cod numeric personal  .................................................................

2..................................................................................................

....................................................................................................

b) Medic de familie

Nume....................Prenume..........................................................

Cod numeric personal  .................................................................

Grad profesional   ........................................................................

Codul de parafă al medicului ........................................................

Program de lucru .........................................................................

Medic de familie angajat*)

Nume.........................Prenume ....................................................

Cod numeric personal...................................................................

Grad profesional   ........................................................................

Codul de parafă al medicului ........................................................

Program de lucru .........................................................................

*) In cazul cabinetelor medicale individuale.

1. Asistent medical

Nume...................Prenume  ........................................................

Cod numeric personal  ................................................................

2.................................................................................................

....................................................................................................

c)..................................................................................................

....................................................................................................

Art. 9. - (1) Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să deconteze în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale primare şi casele de asigurări de sănătate, la valoarea minimă garantată a punctului „per capita" şi a punctului pe serviciu medical, la data de....................

(2)  Până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea drepturilor băneşti ale medicilor de familie ca urmare a regularizărilor în funcţie de valoarea definitivă a punctului „per capita" şi a punctului pe serviciu medical. Valoarea definitivă a punctului „per capita" şi a punctului pe serviciu medical poate suferi influenţe, după caz, şi în condiţiile prevederilor Legii bugetului de stat pe anul 2008.

(3)  Valoarea minimă garantată a punctului „per capita" se diminuează în cazul în care se constată nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate din punct de vedere medical de medicamente cu sau fără contribuţie personală din partea asiguratului şi/sau recomandări de investigaţii paraclinice, precum şi transcrierea de prescripţii medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală a asiguratului şi investigaţii paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alţi medici, cu excepţia situaţiilor prevăzute la art. 7 pct. 10 din prezentul contract, pentru fiecare situaţie, pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii, după cum urmează:

a)  la prima constatare, cu 10%;

b)  la a doua constatare, cu 15%;

c)  la a treia constatare, cu 20%.

VII.  Calitatea serviciilor

Art. 10. - Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, elaborate în conformitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările şi completările ulterioare, referitoare la diagnostic şi tratament.

VIII.  Răspunderea contractuală

Art. 11. - Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părţi daune-interese.

IX.  Clauză specială

Art. 12. - Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.

Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv municipiul Bucureşti, prin care să certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

In cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.

X. Incetarea, rezilierea şi suspendarea contractului

Art. 13. - (1) Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliazăde plin drept, la data producerii următoarelor situaţii:

a)  dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;

b)  dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.

(2) Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maxim 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situaţii:

a)  expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, de la încetarea termenului de valabilitate a acestora;

b)  retragerea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;

c)  nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoţite de desfăşurătoarele privind activităţile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;

d)  nerespectarea obligaţiilor contractuale prevăzute la art. 7 pct. 7, 10, 11, 13, 19, 21, 25, 27, 29, 30, 31, 32, precum şi la constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate;

e) la a doua constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situaţiile prevăzute la art. 7 pct. 2, 3, 4, 5, 6, 15, 16, 20, 22, 23, 24, 28;

f)  la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la art. 7 pct. 1, 8, 12, 17;

g) în cazul în care numărul de asiguraţi şi al persoanelor beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale din lista proprie a unui medic de familie scade timp de 6 luni consecutiv sub numărul minim stabilit conform art. 22 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;

h) odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori în cursul unui an a măsurii de diminuare a valorii minime garantate a punctului „per capita" pentru nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate din punct de vedere medical de medicamente şi/sau recomandări de investigaţii paraclinice, precum şi transcrierea de prescripţii medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală a asiguratului şi investigaţii paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alţi medici, cu excepţia situaţiilor prevăzute la art. 7 pct. 10 din prezentul contract, pentru fiecare situaţie;

i) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidenţă financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate.

Art. 14. - Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:

a) furnizorul de servicii medicale se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală;

b)  încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;

c) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;

d)  acordul de voinţă al părţilor;

e) denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal;

f) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;

g)  medicul titular al cabinetului medical individual renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.

Art. 15. - Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situaţii:

a)  expirarea termenului de valabilitate a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 zile calendaristice de la data expirării acesteia;

b) pentru cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;

c) la solicitarea furnizorului, pentru motive personale pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate şi pentru care a primit acordul prealabil al casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an;

d) de la data la care medicul titular al cabinetului medical individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România sau este suspendat din exerciţiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale suspendarea se va aplica corespunzător numai medicului, aflat în contract, care se află în situaţia descrisă anterior.

Art. 16. - Situaţiile prevăzute la art. 13 şi la art. 14 lit. b), c), f), g) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

Situaţiile prevăzute la art. 14 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate, cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.

XI.  Corespondenţa

Art. 17. - Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.

Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.

XII.  Modificarea contractului

Art. 18. -In condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.

Art. 19. - Valorile definitive ale punctului „per capita" şi pe serviciu sunt cele calculate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi nu sunt elemente de negociere între părţi.

Art. 20. - (1) Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putinţă spiritului contractului.

(2) Dacă expiră termenul de valabilitate a autorizaţiei sanitare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.

Art. 21. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin......zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.

Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.

XIII.  Soluţionarea litigiilor

Art. 22. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.

(2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei de arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii, sau, după caz, a instanţelor de judecată.

Art. 23. - Hotărârile Comisiei de arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.

XIV. Alte clauze

........................................................................................................................................................................ ........................................................

........................................................................................................................................................................ ........................................................

Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi.............................în două exemple a câte......................pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

Preşedinte - director general,

.....................................................................................................................

Director executiv al Direcţiei economice,

.....................................................................................................................

Director executiv al Direcţiei relaţii cu furnizorii, planificare şi prognoză,

.....................................................................................................................

Vizat

Compartiment juridic şi contencios

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Reprezentant legal,

.....................................................................................................................

ANEXA Nr. 4

Vizat

Casa de Asigurări de Sănătate.....................

CONVENŢIE   DE  ÎNLOCUIRE*)

(anexă la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistenţa medicală primară nr.........................)

între reprezentantul legal al cabinetului medical şi medicul înlocuitor

I. Părţile convenţiei de înlocuire:

Dr (numele şi prenumele) ..........................................................................................................................................................,  reprezentant legal al cabinetului medical....................................., cu sediul în municipiul/oraşul..................., str.........................nr. ..... bl....., sc....., et....., ap....., judeţ/sector..............., telefon/fax...................., cu contract de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară nr......., încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate......................., cont nr...................deschis la Trezoreria Statului sau cont nr........................deschis la Banca.................., cod unic de înregistrare.................sau codul numeric personal al reprezentantului legal.............................................

Medicul înlocuit (numele şi prenumele) .......................................................................................................................................................................

şi

Dr (numele şi prenumele) ........................................................................................................................................................................ ................, cu licenţa de înlocuire ca medic de familie nr.................................

II.  Obiectul convenţiei

Preluarea activităţii medicale a medicului de familie....................., cu contractul nr........., pentru o perioadă de absenţă de............., de către medicul de familie.......................................................

III.  Motivele absenţei

1.  incapacitate temporară de muncă în limita a două luni/an..............

2.  vacanţă pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare/an.........

3.  studii medicale de specialitate pentru o perioadă de maximum două luni/an.........

4.  perioada cât ocupă funcţii de demnitate publică, alese sau numite, în limita a două luni/an...................

IV.  Locul de desfăşurare a activităţii

Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit)

........................................................................................................................................................................ ........................................................

V Obligaţiile medicului înlocuitor

Obligaţiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit şi casa de asigurări de sănătate.

VI.  Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor

1. Venitul „per capita" şi pe serviciu pentru perioada de absenţă se virează de Casa de Asigurări de Sănătate....................... în contul titularului contractului nr............, acesta obligându-se să achite medicului înlocuitor....................lei/lună.

2.  Termenul de plată.....................................................

3.  Documentul de plată...................................................

VII.  Prezenta convenţie de înlocuire a fost încheiată astăzi,............, în 3 exemplare, dintre care un exemplar devine act adiţional la contractul nr...........al medicului înlocuit şi câte un exemplar revine părţilor semnatare.

Reprezentantul legal al cabinetului medical,

................................................................

Medicul înlocuitor,

................................................................

*) Convenţia de înlocuire se încheie pentru perioade de absenţă în limita a două luni/an.

ANEXA Nr. 5

CONVENŢIE   DE  ÎNLOCUIRE*)

(anexă la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistenţa medicală primară nr............)

între casa de asigurări de sănătate şi medicul înlocuitor

I. Părţile convenţiei de înlocuire:

Casa de Asigurări de Sănătate..........................., cu sediul în municipiul/oraşul....................., str.................nr............., judeţul/sectorul............., telefon/fax............., reprezentată prin preşedinte-directorgeneral...........................................................

pentru

Medicul înlocuit (numele şi prenumele) ................................................... ................................................................................................................... din cabinetul medical....................................., cu sediul în municipiul/oraşul................................., str......................................nr....., bl....., sc....., et....., ap..... judeţul/sectorul..................., telefon/fax..............., cu contract de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară nr............, încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate......................., cont nr................deschis la Trezoreria Statului sau cont nr.................deschis la Banca......................, cod unic de înregistrare................, al cărui reprezentant legal este: (numele şi prenumele) ............................................................................. ......................................................... având codul numeric personal nr.................

şi

Dr (numele şi prenumele) ............................................., cu licenţa de înlocuire ca medic de familie nr. ................................

II.  Obiectul convenţiei

Preluarea activităţii medicale a medicului de familie................................, cu contract nr..........., pentru o perioadă de absenţă de............, de către medicul de familie........................

III.  Motivele absenţei:

1.  incapacitate temporară de muncă, care depăşeşte două luni/an........

2.  concediu de sarcină sau lehuzie ....

3.  concediu pentru creşterea şi îngrijirea copilului în vârstă de până la 2 ani ...

4.  perioada cât ocupă funcţii de demnitate publică alese sau numite, care depăşeşte două luni/an........

5.  perioada în care unul dintre soţi îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizaţie internaţională în străinătate........

6.  perioada de rezidenţiat în specialitatea medicină de familie sau alte studii medicale de specialitate........

IV.  Locul de desfăşurare a activităţii

Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit)..............................................................................

V. Obligaţiile medicului înlocuitor

Obligaţiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit şi casa de asigurări de sănătate.

Medicul înlocuitor are obligaţia faţă de cabinetul medical al medicului înlocuit de a suporta cheltuielile de administrare şi de personal care reveneau titularului cabinetului respectiv.

VI.  Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor

1. Veniturile „per capita" şi pe serviciu aferente perioadei de absenţă se virează de casa de asigurări de sănătate în contul medicului înlocuitor nr..........., deschis la Banca............................................

2.  Pentru punctajul „per capita" se va lua în calcul gradul profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a convenţiei.

3.  Termenul de plată.....................................................

4.  Documentul de plată...................................................

VII.  Prezenta convenţie de înlocuire a fost încheiată astăzi,............., în două exemplare, dintre care un exemplar devine act adiţional la contractul nr...........al medicului înlocuit şi un exemplar revine medicului înlocuitor.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

Preşedinte - director general,

....................................................................................................

Director executiv al Direcţiei economice,

....................................................................................................

Director executiv al Direcţiei relaţii cu furnizorii, planificare şi prognoză,.

....................................................................................................

Vizat

Compartiment juridic şi contencios

Medicul înlocuitor,

....................................................................................................

De acord, Reprezentant legal al cabinetului medical**)

....................................................................................................

*) Convenţia de înlocuire se încheie pentru perioade de absenţă mai mari de două luni/an.

**) Cu excepţia situaţiilor în care acesta se află în imposibilitatea de a fi prezent.

ANEXA Nr. 6

CONVENŢIE  DE  FURNIZARE

de servicii medicale în asistenţa medicală primară

I.  Părţile contractante

Casa de Asigurări de Sănătate................................, cu sediul în municipiul/ oraşul ..................., str........................nr......... judeţul/sectorul................., telefon/fax .............., reprezentată prin preşedinte - director general ........................................,

şi

Unitatea sanitară de asistenţă medicală primară..........................., cu sau fără punct de lucru secundar..................., reprezentată prin..........................., cu certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale nr................sau actul de înfiinţare sau organizare nr....................... (furnizorii organizaţi conform O.G. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, vor prezenta la contractare certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale indiferent de forma lor de înfiinţare şi organizare), autorizaţie sanitară de funcţionare pentru cabinet nr......................../raportul de inspecţie eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condiţiilor igienico-sanitare prevăzute de lege....................., autorizaţie sanitară de funcţionare pentru punctul de lucru secundar nr................, având sediul cabinetului medical în municipiul/oraşul/comuna......................................., str............................nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul...................., telefon............., şi sediul punctului de lucru secundar în comuna..........................., str........................nr. ..., telefon................., cont nr.......................deschis la Trezoreria Statului sau cont nr........................ deschis la Banca ......................., cod numeric personal (copie BI/CI, după caz ) al reprezentantului legal.........................sau codul unic de înregistrare............................................., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat, dovada de evaluare a unităţii sanitare nr............................., valabilă pe toată perioada derulării contractului, dovada de evaluare a punctului secundar de lucru nr..............

II. Obiectul convenţiei

Art. 1. - Obiectul prezentei convenţii îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistenţa medicală primară, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III.  Servicii medicale furnizate

Art. 2. - Serviciile medicale furnizate în asistenţa medicală primară sunt cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ prevăzute în anexa nr. 1 lia Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

IV.  Durata convenţiei

Art. 3. - Prezenta convenţie este valabilă o perioadă de maximum 3 luni de la data încheierii.

V. Obligaţiile părţilor

A.  Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

Art. 4. - Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:

a) să încheie convenţii numai cu furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară, autorizaţi şi evaluaţi, şi să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraţilor;

b) să plătească venitul medicilor de familie nou-veniţi într-o localitate;

c) să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condiţiilor de furnizare a serviciilor medicale şi despre orice schimbare în modul de funcţionare şi de acordare a acestora;

d) să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să ţină seama şi de condiţiile de desfăşurare a activităţii în zone izolate, în condiţii grele şi foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit legislaţiei;

e) să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale procesele-verbale şi/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor, în termen de 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;

f) să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condiţiilor de încheiere a convenţiilor;

g) să informeze asiguraţii despre dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispune;

h) să încaseze de la medicii care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază persoanelor care nu îndeplineau calitatea de asigurat contravaloarea acestor servicii, precum şi contravaloarea serviciilor medicale, a medicamentelor cu şi fără contribuţie personală şi a dispozitivelor medicale acordate de alţi furnizori aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate pe baza biletelor de trimitere şi/sau prescripţiilor medicale eliberate de către aceşti medici.

B.  Obligaţiile furnizorului de servicii medicale

Art. 5. - Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii:

1. să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de bază toate activităţile necesare, în limita domeniului de competenţă a asistenţei medicale primare. De asemenea, are obligaţia de a interpreta investigaţiile necesare în stabilirea diagnosticului;

2.  să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscrişi pe lista unui medic de familie odată cu prima consultaţie a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţă a acestuia. Nou-născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinţii nu au altă opţiune exprimată în scris, imediat după naşterea copilului;

3. să înscrie pe lista proprie gravidele şi lehuzele neînscrise pe lista unui medic de familie la prima consultaţie, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţă a acestora ori la sesizarea reprezentanţilor din sistemul de asistenţă medicală comunitară;

4. să nu refuze înscrierea pe lista de asiguraţi a copiilor, la solicitarea părinţilor, aparţinătorilor legali sau la anunţarea de către casa de asigurări de sănătate cu care are încheiat contract de furnizare de servicii ori de către primărie, precum şi la sesizarea reprezentanţilor din sistemul de asistenţă medicală comunitară sau a direcţiilor de protecţie a copilului pentru copiii aflaţi în dificultate din centrele de plasament sau din familii substitutive;

5. să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului; pentru asiguraţii incluşi în programul naţional cu scop curativ, alegerea furnizorului se face dintre cei nominalizaţi prin actele normative în vigoare;

6.  să solicite asiguraţilor, atât la înscrierea pe lista proprie, cât şi în condiţiile prevăzute de normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, documentele justificative care atestă calitatea de asigurat;

7. să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiază asiguraţii cu sau fără contribuţie personală care se aprobă prin hotărâre a Guvernului conform specializării, precum şi investigaţii paraclinice numai ca o consecinţă a actului medical propriu. Medicamentele prescrise şi investigaţiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanţă cu diagnosticul. Pentru recomandarea de investigaţii paraclinice trebuie să utilizeze biletele de trimitere pentru investigaţiile paraclinice din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care sunt formulare cu regim special, unice pe ţară. Medicul de familie va refuza transcrierea de prescripţii medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţia personală a asiguraţilor şi investigaţii paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alţi medici. Excepţie fac situaţiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită conform reglementărilor legale în vigoare pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, iniţiată prin prescrierea primei reţete pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală de către medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală, precum şi situaţiile în care medicul de familie a prescris medicamente cu şi fără contribuţie personală la recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare comunicată prin scrisoare medicală. Pentru medicamentele cu sau fără contribuţie personală prescrise în baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii, se va completa prescripţie medicală distinctă;

8. să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, referitoare la diagnostic şi tratament;

9. să informeze asiguraţii despre pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligaţiile furnizorului de servicii medicale în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, precum şi obligaţiile asiguratului referitor la actul medical;

10. să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;

11.  să raporteze caselor de asigurări de sănătate şi autorităţilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;

12. să întocmească bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării atunci când este cazul şi să consemneze în acest bilet sau să ataşeze la bilet în copie rezultatele investigaţiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, precum şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; în situaţia ataşării la biletul de trimitere a rezultatelor investigaţiilor paraclinice medicul va menţiona pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigaţiilor paraclinice şi va informa asiguratul asupra obligativităţii de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;

13. să completeze corect şi la zi toate formularele cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate, conform prevederilor legale în vigoare;

14. să respecte programul de lucru pe care să-l afişeze la loc vizibil şi să-l comunice caselor de asigurări de sănătate şi autorităţilor de sănătate publică;

15. să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condiţiile care au stat la baza încheierii convenţiei de furnizare de servicii medicale, anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 10 zile lucrătoare de la data producerii modificării, şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării convenţiei;

16.  să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomandă participarea la acţiunile de informare organizate de casele de asigurări de sănătate şi de autorităţile de sănătate publică şi consultarea site-ului casei de asigurări de sănătate;

17. să nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă medico-chirurgicală ori de câte ori se solicită;

18.  să acorde servicii medicale asiguraţilor fără nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul;

19. să acorde cu prioritate asistenţă medicală femeii gravide;

20.  să afişeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;

21.  să elibereze acte medicale, în condiţiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;'

22.  să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea tratamentului în cazul unor afecţiuni, elaborate conform dispoziţiilor legale;

23. să raporteze serviciile care fac obiectul convenţiei;

24. să acorde asistenţa medicală necesară titularilor cârdului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cârdului şi în aceleaşi condiţii ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;

25. să utilizeze sistemul informatic unic integrat. In situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;

26.  să raporteze lunar caselor de asigurări de sănătate activitatea realizată conform convenţiei de furnizare de servicii medicale; raportarea către casa de asigurări de sănătate se face potrivit desfăşurătoarelor privind activităţile realizate, separat pentru asiguraţi, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistenţă medicală pentru accidente de muncă şi boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situaţiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătăţii de către alte persoane, pentru cetăţenii titulari ai cârdului european de asigurări sociale de sănătate şi pentru cetăţenii statelor cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, care beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Desfăşurătoarele se stabilesc prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;

27.  să recomande dispozitive medicale de protezare stomii şi incontinenţă urinară ca urmare a scrisorii medicale de la medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate;

28.  să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ.

VI. Modalităţi de plată

Art. 6. - Modalităţile de plată în asistenţa medicală primară pentru medicii nou-veniţi sunt: Medicii nou-veniţi într-o localitate beneficiază de un venit format din:

a) o sumă echivalentă cu media dintre salariul maxim şi cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obţinut de medic, la care se aplică ajustările prevăzute în norme;

b) o sumă necesară pentru cheltuieli de administrare şi funcţionare a cabinetului medical, stabilite potrivit normelor.

Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical şi medic de familie nou-venit în componenţa cabinetului medical cu care s-a încheiat convenţia:

a)  Medic de familie nou-venit

Nume....................................Prenume   ............................................................

Cod numeric personal .......................................................................................

Grad profesional  ..............................................................................................

Codul de parafă a medicului ..............................................................................

Program de lucru ..............................................................................................

Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit   ..................................lei

Sporul acordat în raport cu condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea..........%

Suma lunară aferentă cheltuielilor de administrare şi funcţionare a cabinetului medical în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie nou-venit................lei

Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit.......................................lei, plătit la data de..............................

b)  Medic de familie nou-venit

Nume....................................Prenume   ............................................................

Cod numeric personal .......................................................................................

Grad profesional  ..............................................................................................

Codul de parafă a medicului ..............................................................................

Program de lucru ..............................................................................................

Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit ....................................lei

Sporul acordat în raport cu condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea ..........%

Suma lunară aferentă cheltuielilor de administrare şi funcţionare a cabinetului medical în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie nou-venit................lei

Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit........................lei, plătit la data de...............................

c) ..................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................

VII.  Calitatea serviciilor

Art. 7. - Serviciile medicale furnizate în baza prezentei convenţii trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, elaborate în conformitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările şi completările ulterioare, referitoare la diagnostic şi tratament.

VIII.  Răspunderea contractuală

Art. 8. - Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părţi daune-interese.

IX.  Clauză specială

Art. 9. - Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării convenţiei şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.

Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv municipiul Bucureşti, prin care să certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

X. Incetarea, rezilierea şi suspendarea convenţiei

Art. 10. - (1) Convenţia de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept, la data producerii următoarelor situaţii:

a)  dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării convenţiei de furnizare de servicii medicale;

b)  dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.

(2) Convenţia de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situaţii:

a)  expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, de la încetarea termenului de valabilitate a acestora;

b)  retragerea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;

c)  nerespectarea obligaţiilor contractuale prevăzute la art. 5 pct. 7, 8, 10, 15, 17, 21, 22, 24, 25, 27, 28, precum şi la constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform convenţiei acestora nu au fost efectuate;

d) la a doua constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situaţiile prevăzute la art. 5 pct. 2, 3, 4, 5, 11, 12, 16, 18, 19, 20, 23, 26;

e) la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la art. 5 pct. 1, 6, 9, 13, 14;

f) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidenţă financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform convenţiei încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate.

Art. 11. - Convenţia încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:

a) furnizorul de servicii medicale se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală;

b) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;

c) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;

d) acordul de voinţă al părţilor;

e) denunţarea unilaterală a convenţiei de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea convenţiei, cu indicarea temeiului legal;

f) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;

g)  medicul titular al cabinetului medical individual renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.

Art. 12. - Convenţia se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situaţii:

a)  expirarea termenului de valabilitate a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 de zile calendaristice de la data expirării acesteia;

b) pentru cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a convenţiei;

c) la solicitarea furnizorului, pentru motive personale, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate şi pentru care a primit acordul prealabil al casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an;

d) de la data la care medicul titular al cabinetului medical individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România sau este suspendat din exerciţiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale suspendarea se va aplica corespunzător numai medicului, aflat în convenţie, care se află în situaţia descrisă anterior.

Art. 13. - Situaţiile prevăzute la art. 10 şi la art. 11 lit. b), c), f), g) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

Situaţiile prevăzute la art. 11 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea convenţiei.

XI.  Corespondenţa

Art. 14. - Corespondenţa legată de derularea prezentei convenţii se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.

Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezenta convenţie să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.

XII.  Modificarea convenţiei

Art. 15. -In condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei convenţii, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.

Art. 16. - Dacă o clauză a acestei convenţii ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale convenţiei nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putinţă spiritului convenţiei.

Dacă expiră termenul de valabilitate a autorizaţiei sanitare/documentului similar pe durata prezentei convenţii, toate celelalte prevederi ale convenţiei nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a convenţiei.

XIII.  Soluţionarea litigiilor

Art. 17. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezenta convenţie vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.

(2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei de Arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii sau, după caz, a instanţelor de judecată.

Art. 18. - Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.

XIV.  Alte clauze

........................................................................................................................................................................ .........................................................

........................................................................................................................................................................ .........................................................

Prezenta convenţie de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiată astăzi,............................., în două exemplare a câte......pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

Preşedinte - director general,

...........................................................................................................

Director executiv al Direcţiei economice,

...........................................................................................................

Director executiv al Direcţiei relaţii cu furnizorii, planificare şi prognoză,

...........................................................................................................

Vizat

Compartiment juridic şi contencios

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Reprezentant legal,

...........................................................................................................

ANEXA Nr. 7

PACHETUL  DE  SERVICII  MEDICALE

acordate în ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile clinice, paraclinice, de medicină dentară şi de recuperare-reabilitare a sănătăţii

CAPITOLUL I

Pachetul de servicii medicale acordate în ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile clinice

PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ

A. Consultaţia medicală de specialitate

Consultaţia medicală de specialitate se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate pentru care asiguratul a avut biletul de trimitere iniţial eliberat de medicul de familie şi care se află în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, precum şi pe baza biletului de trimitere eliberat de medicii cu care casa de asigurări de sănătate are încheiate convenţii conform anexei nr. 36 la ordin. Fac excepţie de la prevederile anterioare urgenţele şi consultaţiile de control pentru afecţiunile confirmate prevăzute în anexa nr. 9 la ordin, serviciile de medicină dentară, precum şi serviciile de acupunctura, fitoterapie, homeopatie şi planificare familială, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate. Pentru cetăţenii statelor membre ale Uniunii Europene - titulari ai cârdului european de asigurări de sănătate - nu se solicită bilet de trimitere decât pentru consultaţiile şi serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua şi a treia consultaţie în vederea stabilirii diagnosticului şi/sau tratamentului, se face direct, fără alt bilet de trimitere.

Consultaţia medicală de specialitate cuprinde:

-  anamneză, examenul clinic general, examenul clinic specific specialităţii respective, stabilirea protocolului de explorări şi/sau interpretarea integrativă a explorărilor şi a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie şi/sau a medicului de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului;

-  unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare, altele decât cele prevăzute la lit. B;

-   stabilirea conduitei terapeutice şi/sau prescrierea tratamentului medical şi igieno-dietetic, precum şi instruirea în legătură cu măsurile terapeutice şi profilactice.

Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a maximum trei consultaţii, din care, prima consultaţie este iniţială şi următoarele sunt consultaţii de control pentru stabilirea diagnosticului şi tratamentului dacă medicul de specialitate consideră la prima consultaţie că sunt necesare investigaţii suplimentare pentru confirmarea diagnosticului de prezumţie, cu al căror rezultat pacientul se prezintă în alte zile.

Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a două consultaţii pentru cazurile cu diagnostic confirmat pentru care nu s-a stabilit schema terapeutică, care sunt considerate consultaţii de control.

Consultaţia de control se acordă:

- pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultaţiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, atunci când este necesară prezentarea repetată a pacientului la cabinet, sau pentru urmărirea evoluţiei sub tratament a pacientului (solicitări pentru care pacientul primeşte, după confirmarea diagnosticului şi stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul de specialitate cu programarea acestor noi prezentări);

- după o intervenţie chirurgicală sau ortopedică până la vindecare, incluzând pansamentul plăgii, manevrele chirurgicale impuse de anumite complicaţii minore şi scoaterea firelor, scoaterea ghipsului, pe baza scrisorii medicale sau a biletului de externare din spital primit de la medicul care a îngrijit pacientul în spital;

- pentru afecţiunile confirmate prevăzute în anexa nr. 9 la ordin, care permit'prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fără bilet de trimitere de la medicul de familie, conform unei periodicităţi stabilite de medicul de specialitate, sau ori de câte ori apar complicaţii sau decompensări ale afecţiunii respective. Medicul de specialitate are obligaţia de a informa medicul de familie, prin scrisoare medicală, despre planul terapeutic stabilit, la un interval de 3-6 luni, după caz.

Stabilirea numărului de puncte pe consultaţie:

	iniţială	control
a) Consultaţia copilului cu vârsta cuprinsă între 0-1 an	25 puncte	20 puncte
b) Consultaţia copilului cu vârsta cuprinsă între 1-5 ani	20 puncte	15 puncte
c) Consultaţii peste vârsta de 5 ani	15 puncte	10 puncte
d) Consultaţia pentru acupunctura, homeopatie şi fitoterapie	15 puncte	10 puncte

Trecerea în grupa de vârstă următoare se face în luna următoare împlinirii vârstei de către asigurat.

Pentru consultaţiile punctate separat la lit. B pct. 1 în funcţie de afecţiuni, numărul de puncte acordat este cel prevăzut la lit. B pct. 1 pentru consultaţia iniţială şi cu 5 puncte mai puţin pentru consultaţia de control.

Se consideră consultaţie iniţială prima prezentare a unui pacient în ambulatoriul de specialitate, la un anumit medic pentru o anumită afecţiune, în vederea stabilirii diagnosticului şi tratamentului, inclusiv preluarea unui pacient externat din spital pe baza biletului de ieşire din spital, pentru afecţiunile diagnosticate, caz nou, în cursul internării. Se consideră caz nou stabilirea pentru prima dată la un asigurat a unui anumit diagnostic.

Se consideră consultaţie de control:

- prezentările ulterioare ale unui pacient la acelaşi medic (în afara primei prezentărl) pentru acelaşi diagnostic pentru reevaluarea tratamentului, pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultaţiilor acordate pacientului  pentru stabilirea diagnosticului, pentru care este necesară prezentarea repetată a pacientului la cabinet, sau pentru urmărirea evoluţiei sub tratament a pacientului (solicitări pentru care pacientul primeşte, după confirmarea diagnosticului şi stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul de specialitate cu programarea acestor noi prezentări), până la vindecare sau stabilizare;

- controalele periodice ale unui pacient cu un diagnostic cunoscut, inclusiv controale după internări pentru acelaşi diagnostic pentru reevaluarea stării de sănătate şi a tratamentului;

- controalele după o intervenţie chirurgicală şi ortopedică până la vindecare (inclusiv pansamentul plăgii, scoaterea firelor şi manevrele chirurgicale impuse de anumite complicaţii minore, scoaterea ghipsului).

Se decontează ca o consultaţie de control şi următoarele două consultaţii ce au fost necesare pentru confirmarea diagnosticului de prezumţie, pe baza investigaţiilor suplimentare solicitate de medicul de specialitate.

B. Servicii medicale acordate în ambulatoriul de specialitate clinic:

1. Pachetul de servicii medicale de bază

Nr. crt.	Denumire specialitate/serviciu	Puncte
A.	Alergologie şi imunologie clinică
A1	Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv şi negativ)	7/test
A2	Teste de provocare nazală, oculară, bronşică	5
A3	Teste cutanate cu agenţi fizici (maximum 4 teste)	3/test
A4	Invunoterapie specifică cu vaccinuri alergenice standardizate	10/şedir
A5	Peakflow metrie	5
A6	Spirometrie (efectuare)	10
A7	Aerosoli/caz	6
A8	Spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor	15
B.	Cardiologie
	Consultaţia de cardiologie include şi interpretarea EKG
B1	Examen electrocardiografie (efectuare)	7
B2	Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter)	20

B3	Interpretare Holter TA	15
B4	Oscilometrie	5
B5	Efectuare EKG de efort	10
C.	Chirurgie inclusiv chirurgie pediatrică şi chirurgie plastică - microchirurgie reconstructivă*)
	Consultaţia chirurgicală se punctează separat numai pentru alte afecţiuni decât cele enumerate mai jos
Cc	Consultaţia şi terapia chirurgicală (inclusiv anestezia locală) a:
Cc.1	Panariţiului eritematos	15
Cc. 2	Panariţiului flictenular	20
Cc. 3	Panariţiului periunghial şi subunghial	22
Cc. 4	Panariţiului antracoid	22
Cc.5	Panariţiului pulpar	22
Cc. 6	Panariţiului osos, articular, tenosinoval***)	22
Cc. 7	Flegmoanelor superficiale mână fără limfangită	22
Cc. 8	Flegmoanelor lojă tenară, hipotenară, comisurale, tenosinovitelor	22
Cc. 9	Abcesului de părţi moi	22
Cc. 10	Abcesului pilonidal***)	22
Cc. 11	Furunculului	20
Cc. 12	Furunculului antracoid, furunculozei	20
Cc. 13	Hidrosadenitei	22
Cc. 14	Celulitei	20
Cc. 15	Seromului posttraumatic	22
Cc.16	Arsurilor termice < 10%	20
Cc.17	Leziunilor externe prin agenţi chimici < 10%	20
Cc.18	Hematomului	15
Cc. 19	Edemului dur posttraumatic	20
Cc. 20	Plăgilor tăiate superficiale	20
Cc. 21	Plăgilor înţepate superficial	5
Cc. 22	Degeraturilor (gr. şi gr. )	12
Cc.23	Flebopatiilor varicoase superficiale; ruptură pachet varicos	25
Cc.24	Adenof1egnionului	20

Cc. 25	Supuraţiilor postoperatorii	20
Cc.26	Consultaţia, tratamentul şi ingrijirea piciorului diabetic (polinevrita, supuraţii, microangiopatie)	22
Cc.	Consultaţia şi terapia chirurgicală (inclusiv anestezia locală) a:
Cc.27	Afecţiunilor mamare superficiale	20
Cc. 28	Supuraţiilor mamare profunde***)	25
Cc. 29	Granulomului ombilical	15
Cc. 30	Abcesului perianal	25
Cc.31	Fimozei (decalotarea, debridarea)	10
Cc.	Consultaţia şi terapia chirurgicală (inclusiv anestezia locală) a:
Cc. 32	Polipului rectal procident (extirpare)	25
Cc. 33	Tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor neinfectate	20
Cc. 34	Tumorii scalpului, simplă	20
Cc.35	Tumorilor simple ale buzei	20
C.1	Oscilometrie	5
C.2	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
C.3	Administrare ntravenoasă de medicamente	4
C.4	Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden)	25
C.5	Colonoscopie diagnostică	35
D.	Dermatovenerologie
D.1	Electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/ leziune	10
D.2	Crioterapia/leziune	10
D.3	Tratamente cu laser soft/leziune	10
D.4	Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen local	15
D.5	Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen generală	10
D.6	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
D.7	Tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate (anestezie, excizie, sutură - inclusiv Îndepărtarea firelor, pansament).	25
D.8	Fotocoagularea cu laser a leziunilor cutanate (nev pigmentar congenital, macule de culoare cafea cu lapte, hemangiom, hemangiom capilar, nevul Ota, etc.)	25

E.	Diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice
	Consultaţia pentru diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice include şi stabilirea unor regimuri alimentare specifice
Ec.1	Consultaţia, tratamentul şi îngrijirea piciorului diabetic (polinevrita, supuraţii, microangiopatie)	22
E.2	Examen electrocardiografie (efectuare)	7
E.3	Oscilometrie	5
E.4	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
E.5	Administrare ntravenoasă de medicamente	4
F.	Endocrinologie
	Consultaţia de endocrinologie include şi stabilirea criteriilor antropometrice, a curbelor de creştere, stabilirea unor regimuri alimentare specifice
F.1	Exoftalmometrie (aprecierea exoftalmiei)	5
F.2	Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete)	20
F.3	Administrare ntravenoasă de medicamente	4
G.	Gastroenterologie
G.1	Polipectomie endoscopică gastrică	50
G.2	Polipectomie endoscopică rectosigmoidiană	50
G.3	Polipectomie endoscopică colonică	70
G.4	Colonoscopie diagnostică	35
G.5	Bandare varice esofagiene	45
G.6	Extracţie endoscopică corpi străini	20
G.7	Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden)	25
H.	Genetică medicală
Hc.1	Consultaţie şi sfat genetic (evaluarea riscului de recurenţă şi precizarea posibilităţilor de a reduce acest risc) inclusiv morfometria	40
I.	Hematologie
1.1	Puneţie-biopsie osoasă cu amprentă	30
1.2	Puncţie aspirat de măduvă osoasă	12

J.	Neurologie, neuropsihiatrie infantilă**)
J.c	Consultaţia include şi nterpretarea investigaţiilor specifice	25
J.1	Examen ultrasonografic extracranian al aa Cervico-cerebrale (Doppler, echotomografie şi tehnici derivate)	45
J.2	Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale şi tehnici derivate	45
J.3	Examen electromiografic	20
J.4	Examen electroneurografic	20
J.5	Determinarea potenţialelor evocate:
J.5.a	vizuale	10
J.5.b	de trunchi cerebral (auditive)	10
J.5.c	sornatoestezice	10
J.6	Examen electroencefalografic standard	10
J.7	Examen electroencefalografic cu probe de stimulare	15
J.8	Examen electroencefalografic cu mapping	15
J.9	Video - electroencefalografie	15
J.10	Consiliere psihologică copii - psiholog	30
J.11	Psihodiagnostic psiholog	30
Jc.12	Consultaţie logopedie*)	15
	*) Pentru copiii sub 6 ani 20 puncte
J.13	Kinetoterapie individuală - kinetoterapeut	10
J.14	Kinetoterapie pe grup - kinetoterapeut	4
J.15	Kinetoterapie pe aparate speciale - kinetoterapeut	4
K.	Nefrologie
K. 1	Examen electrocardiografie (efectuare)	7
K.2	Administrare intravenoasă de medicamente	4
K.3	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
L.	Oncologie medicală
Lc.1	Consultaţie şi prim-ajutor pentru supuraţii	20
L.1	Infiltraţii peridurale	15
L.2	Administrare intravenoasă de medicamente	4
L.3	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
L.4	Bronhoscopie	30

L.5	Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden)	25
M.	Obstetrică-ginecologie
	Consultaţia obstetricală şi/sau ginecologică include şi recoltarea secreţiei vaginale, recoltarea secreţiei mameionare, colposcopie şi/sau vulvoscopie, histeroscopie diagnostică, histeroscopie cu biopsie, aplicarea şi Îndepărtarea unui sterilet, recomandarea unui produs de contracepţie
M.1	Ablaţia unui polip sau fibrom cervical	20
M.2	Conizaţia cu ansă diatermică sau cu bisturiul	25
M.3	Manevre de mică chirurgie pentru abces şi/sau chist vaginal sau Bartholin cu marsupializare, polipi, vegetaţii vulvă, vagin, col	22
M.4	Tratamente locale: badijonaj, lavaj/caz*)	10
M.5	Recoltare pentru test Babeş-Papanicolau	9
M.6	Extracţie de corpi străini	5
M.7	Administrare intravenoasă de medicamente	4
M.8	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
	*) Pentru alte cazuri decât cele de mică chirurgie
N.	Oftalmologie
	Consultaţia oftalmologică include şi explorarea funcţiei aparatului lacrimal, determinarea acuităţii vizuale, prescripţia corecţiei optice, examinare digitală a tensiunii oculare, examinarea motilităţii oculare, examen în lumină difuză
N.1	Biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia	12
N.2	Determinarea refracţiei (skiascopie, refractometrie, autorefractometrie*), astigmometrie)	5
N.3	Explorarea câmpului vizual (perimetrie)	15
N.4	Explorarea funcţiei binoculare (test Worth, Maddox, sinoptofor) examen diplopie	10
N-S	Tonometrie; probă provocare; oftalmodinamometrie	5
N.6	Extracţia corpilor străini	13
N.7	Tratamentul chirurgical al unor afecţiuni ale anexelor globului ocular (salazion, tumori benigne care nu necesită plastii întinse, chist, flegmon, abces, sutura unei plăgi, intervenţii chirurgicale estetice)	20
N.8	Tratamentul chirurgical al pterigionului	25
N.9	Abrazia corneei; termocauterizarea corneei; crioaplicaţii	12
N.10	Tratament cu LASER la polul posterior	40

N.11	Tratamentul cu LASER la polul anterior	30
N. 12	Tratamentul ortoptic/şedinţă	10
N.13	Biometrie	15
N.14	Injectare subconjunctivală, retrobulbară de medicamente	4
N.15	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
	*) Se decontează numai pentru copii.
O.	Otorinolaringologie
	Consultaţia ORL include: examen nas - sinusuri, examen buco-faringoscopic, rinoscopie posterioară, examenul laringoscopic şi hipofaringoscopic, examenul otoscopic, examen vestibular, examen nervi cranieni
O.1	Examen fibroscopic nas, cavum, laringe	15
O.2	Tamponament posterior	15
O.3	Puncţie sinusală, lavaj, tratament local/caz	10
O.4	Tratament chirurgical colecţie: sept, flegmon, periamigdalian, furunculul CAE	15
O.5	Extracţie corpi străini	5
O.6	Tamponament anterior	5
O.7	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
O.8	Cură chirurgicală a othematomului	5
O.9	Audiometrie la căşti sau in câmp liber vocală sau tonală	20
O.10	Foniatrie	20
O.11	Ăerc.ţoli/caz	6
O.2	Tratament chirurgical al sinechiei septo-turbinare	15
O.13	Impedanţa	20
O.14	Tratament chirurgical al traumatismelor ORL	25
O.15	Electrocauterizare sau cauterizarea mucoasei nazale	18
O.16	Proceduri endoscopice nazale şi sinusale	30
O.17	Exerciţii pentru tulburări de vorbire (şedinţă) logoped	15
O.18	Investigarea psihoacustică a vocii psiholog	10
O.19	Psihoterapie sugestivă armată în afonii psihogene (şedinţă) psiholog	15
Oc. 1	Consultaţie*) logopedie	15
	*) Pentru copii sub 6 ani 20 puncte

P.	Ortopedie şi traumatologie inclusiv ortopedie pediatrică
	Consultaţia ortopedică iniţială sau de control după caz, se raportează pentru patologie osoasă netraumatică şi necongenitală altele decât cele enumerate mai jos; consultaţii de control pentru patologia traumatică şi congenitală care a necesitat aparat gipsat se raportează numai pentru scoaterea gipsului la vindecare
	Consultaţia şi tratamentul ortopedic (inclusiv Înlocuirea gipsului dacă a fost necesară) al:
Pc.1	Luxaţiei, entorsei sau fracturii antebraţului, pumnului, gleznei, oaselor carpiene, metacarpiene, tarsiene, metatarsiene, falange	25
Pc. 2	Entorsei sau luxaţiei patelei, umărului; disjuncţie acromio-claviculară; fracturii gambei, coastelor, claviculei, humerusului, scapulei; rupturii tendoanelor mari (achilian, bicipital, cvadricipital); leziune de menise; nstabilitate acută de genunchi; ruptură musculară	32
Pc. 3	Fracturii femurului; luxaţiei, entorsei, fracturii de gambă cu aparat cruropedios; tratamentul scoliozei, cifozei, spondilolistezisului, rupturii musculare	40
Pc. 4	Consultaţia şi tratamentul unei osteonecroze aseptice (osteocondroze) la nivelul scafoidului tarsian, semilunar, cap metatarsian II sau III etc.	15
Pc. 5	Consultaţia şi tratamentul unei nfecţii osoase (osteomielită, osteită) la falange	15
PC.6	Consultaţii de control postoperatorii ale unei tuberculoze osteoarticulare	15
Pc. 7	Consultaţie, examen diagnostic şi tratament in displazia luxantă a şoldului în primele 6 luni	30
Pc. 8	Consultaţia şi tratamentul piciorului strâmb congenital în primele 3 luni	15
Pc. 9	Consultaţia şi tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg	15
Pc.10	Consultaţia şi tratamentul plăgilor contuze ale membrelor, fenomenelor posttraumatice: hematom, serom, edem; retuşuri  de bont	15
P.1	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
P.2	Administrare intravenoasă de medicamente	4
P.3	Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete)	20
P.4	Kinetoterapie ndividuală - kinetoterapeut	10
P.5	Kinetoterapie pe grup - kinetoterapeut	4
P.6	Kinetoterapie pe aparate speciale - kinetoterapeut	4
R.	Pneumologie
R.1	Bronhoscopie	30
R.2	Spirometrie	10

R.3	Spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor	15
R.4	Extragere bronhoscopică de corpi străini din căile respiratorii	35
R.5	Peakflow metrie	5
R.6	Aerosoli/caz	6
R.7	Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv şi negativ)	7/test
R.8	Teste de provocare nazală, oculară, bronşică	5
R.9	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
R.10	Administrare intravenoasă de medicamente	4
S.	Psihiatrie inclusiv pediatrică, neuropsihiatrie infantilă**)
Sc.1	Consultaţia iniţială include: anamneză, evaluare psihologică, stabilirea obiectivelor psihoterapeutice şi a metodelor de tratament; durată medie 30 de minute	45
Sc.2	Consultaţia de control include: efectuarea şi/sau interpretarea unor investigaţii complementare specifice (examen psihologic: QI, anchetă socială, teste, scale clinice) şi nespecifice, reevaluări, psihoeducaţia pacientului, familială, terapie educaţională; durată medie 30 de minute	25
S.1	Examen ultrasonografic extracranian al aa. Cervico-cerebrale (Doppler, echotomografie şi tehnici derivate)	45
S.2	Examen electroencefalografic standard	10
S.3	Examen electroencefalografic cu probe de stimulare	15
S.4	Examen electroencefalografic cu mapping	15
S.5	Video - electroencefalografie	15
S.6	Psihoterapie ndividuală (psihoze, tulburări obsesiv-compulsive, tulburări fobice, tulburări de anxietate, distimii, adicţil)	15
S.7	Psihoterapie de grup (psihoze, tulburări obsesiv-compulsive, tulburări fobice, tulburări de anxietate, distimii, adicţil)	15
S.8	Consiliere psihiatrică nespecifică pentru pacient	15
S.9	Consiliere psihologică copii - psiholog	30
Sc.3	Psihodiagnostic psiholog	30
Sc.4	Consultaţie*) logopedie	15
	*) Pentru copii sub 6 ani 20 puncte

T.	Radioterapie
T.1	Acte de RT de înaltă energie protocolul de tratament	50
T.2	Acte de RT cu energii medii şi joase protocol de tratament (atât pentru afecţiunile tumorale maligne, cât şi pentru cele benigne)	25
T.3	Acte de curieterapie
T.3.a	Protocol de tratament pentru curieterapie nterştiţială şi endocavitară	50
T.3.b	Aplicatori radioactivi pentru curieterapie de contact de scurtă durată	20
U.	Reumatologie
U.1	Infiltraţii peridurale	15
U.2	Mezoterapie	8
U.3	Blocaje nervi periferici	15
U.4	Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxină botulinică)	20
U.5	Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete)	20
U.6	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
U.7	Administrare ntravenoasă de medicamente	4
U.8	Kinetoterapie ndividuală - kinetoterapeut	10
U.9	Kinetoterapie pe grup - kinetoterapeut	4
U.10	Kinetoterapie pe aparate speciale - kinetoterapeut	4
V.	Urologie
	Consultaţia de urologie include şi montarea, înlocuirea şi scoaterea cateterelor sau sondelor uretrale
Vc. 1	Consultaţie şi terapie chirurgicală (inclusiv anestezia) pentru leziuni traumatice, abcese, hematoame organe genitale masculine	12
V.1	Dilataţia stricturii uretrale	8
V.2	Secţiunea optică a stricturii uretrale	12
V.3	Uretroscopie ambulatorie	10
V.4	Cateterismul uretrovezical "a demeure" pentru retenţie completă de urină	5
V.5	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
V.6	Administrare ntravenoasă de medicamente	4
X.	Medicină internă; geriatrie şi gerontologie
X.C	Consultaţia iniţială specifică pentru geriatrie	25

X.1	Administrare intravenoasă de medicamente	4
X.2	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
X.3	Aspiraţie gastrică diagnostică şi terapeutică	5
X.4	Colonoscopie diagnostică	35
X.5	Examen electrocardiografie (efectuare)	7
X.6	Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter)	20
X.7	Interpretare Holter TA	15
X.8	Oscilometrie	5
X.9	Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden)	25
X.10	Spirometrie	10
X.11	Spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor	15
X.12	Teste de provocare nazală, oculară, bronşică	5
X.13	Aerosoli/caz	6
X.14	Examen electrocardiografie de efort (efectuare)	10
X.15	Extracţie endoscopică corpi străini	20
X.16	Consiliere geriatrică nespecifică	15
Y.	Pediatrie
	Consultaţia de pediatrie nclude şi stabilirea criteriilor antropometrice, a curbelor de creştere cât şi stabilirea unor regimuri alimentare specifice
Yc.1	Consultaţie şi prim-ajutor pentru plăgi Înţepate, tăiate, contuze, entorse, fracturi	25
Y.1	Imunoterapia specifică	3/şedinţă
Y.2	Peakflow metrie	5
Y.3	Aerosoli/caz	6
Y.4	Teste de provocare nazală, oculară, bronşică	5
Y.5	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
Y.6	Administrare intravenoasă de medicamente	4
Y.7	Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden)	25
Z.	Planificare familială
Z.1	Recoltare pentru test Babeş-Papanicolau	8
Z.2	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5

Z.3	Administrare intravenoasă de medicamente	4
Z.4	Test de sarcină	8
Q1	Acupunctura (consultaţie şi proceduri)****)
Q.2	Homeopatie, fitoterapie (consultaţie iniţială şi consultaţii de control)*****)

*) Serviciile medicale chirurgicale se acordă de medici în concordanţă cu specialitatea chirurgicală obţinută.

**) Medicii cu specialitate neuropsihiatrie infantilă pot efectua şi raporta atât servicii medicale cuprinse la lit. J, cât şi servicii medicale cuprinse la lit. S.

***) Aceste servicii se decontează numai pentru furnizorii care au sală de operaţii.

****) Casele de asigurări de sănătate decontează:

- o consultaţie iniţială şi maximum două consultaţii de control pentru fiecare cură/asigurat conform punctajului prevăzut la pct. 1 lit. A;

- 5 puncte/procedură, maxim 4 proceduri/zi, maxim 10 zile de tratament, maxim 2 cure/an/asigurat;

*****) punctajul este cel prevăzut la pct. 1 lit. A. Pentru fiecare caz casele de asigurări decontează o consultaţie iniţială şi maxim două consultaţii de control/diagnostic.

NOTĂ:

a) Serviciile medicale se acordă de către medicul de specialitate care a acordat consultaţia numai în cazurile considerate necesare în vederea stabilirii diagnosticului sau/şi a aplicării conduitei terapeutice.

b) Medicii de specialitate din specialităţile clinice pot efectua ecografii cuprinse la cap. II pct. 1 ca o consecinţă a actului medical propriu, pentru asiguraţii pentru care este necesar a se efectua aceste investigaţii în vederea stabilirii diagnosticului, sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate, inclusiv de la medicul de familie, şi dacă în cabinetul medical respectiv există aparatura medicală necesară şi medicii de specialitate respectivi au obţinut competenţa confirmată prin ordin al ministrului sănătăţii publice. Pentru efectuarea acestui serviciu, furnizorii de servicii medicale de specialitate încheie cu casele de asigurări de sănătate acte adiţionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice.

c) Medicii de specialitate din specialităţile cardiologie şi medicină internă pot efectua serviciul monitorizare şi managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanţei toracice ca o consecinţă a actului medical propriu, pentru asiguraţii pentru care este necesar a se efectua această investigaţie în vederea stabilirii diagnosticului, sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate cardiologie şi/sau medicină internă şi dacă în cabinetul medical respectiv există aparatura medicală necesară. Pentru efectuarea acestui serviciu, furnizorii de servicii medicale din specialităţile cardiologie şi medicină internă încheie cu casele de asigurări de sănătate acte adiţionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice.

2. Pachetul minimal de servicii medicale

a) consultaţie medicală iniţială pentru constatarea situaţiei de urgenţă (include toate serviciile medicale necesare, în limita competenţei medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea situaţiei care pune în pericol viaţa pacientului şi/sau bilet de trimitere pentru internare în spital pentru cazurile care depăşesc posibilităţile de rezolvare în ambulatoriul de specialitate)              - 15 puncte

b) consultaţie medicală iniţială pentru depistarea de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare şi tratament)                                           - 15 puncte/caz confirmat

Se raportează şi se decontează o singură consultaţie per persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă constatată şi pentru fiecare boală cu potenţial endemo-epidemic suspicionată şi confirmată.

3. Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ

a) consultaţie medicală iniţială pentru constatarea situaţiei de urgenţă (include toate serviciile medicale necesare, în limita competenţei medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea situaţiei care pune în pericol viaţa pacientului şi/sau bilet de trimitere pentru internare în spital pentru cazurile care depăşesc posibilităţile de rezolvare în ambulatoriul de specialitate)            - 15 puncte

b) consultaţie medicală iniţială pentru depistarea de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare şi tratament)                                          - 15 puncte/caz confirmat

Se raportează şi se decontează o singură consultaţie per persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă constatată şi pentru fiecare boală cu potenţial endemo-epidemic suspicionată şi confirmată.

c) servicii medicale acordate copilului cu vârsta cuprinsă între 0 şi 18 ani. Se acordă serviciile medicale prevăzute la pct. 1 - Pachetul de servicii medicale de bază

d) consultaţii pentru afecţiuni acute intercurente (anamneză, examen obiectiv, diagnostic şi tratament). Tratamentul prescris se recomandă prin prescripţie contra cost. Punctajul este cel prevăzut la pct. 1 lit. A. Pentru fiecare caz, casa de asigurări de sănătate decontează o consultaţie iniţială şi maxim două consultaţii de control pe asigurat şi pe an.

CAPITOLUL II

Pachetul de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile paraclinice

1. Pachetul de servicii medicale de bază în ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile paraclinice

Nr. crt.	Cod						Denumirea analizei	Tarif maximal decontat de casa de asigurări de sănătate - lei -
- Hematologie
1	2	.	8	0	7	0	Hemoleucograma completă - hemoglobina, hematocrit, numărătoare eritrocite, numărătoare leucocite, numărătoare trombocite, formula leucocitară, indici eritrocitari* 1)	13,06
2	2	.	8	0	4	0	Numărătoare reticulocite* 1)	2,90
3	2	.	8	0	3	0	Examen citologic al frotiului sanguin*3)	17,35
4	2	.	8	1	0	0	VSH* 1)	2,45
5	2	.	8	6	0	1	Timp de coagulare	2,84
6	2	.	8	6	0	2	Timp de sângerare	2,74
7	2	.	8	6	2	1	Timp Quick, activitate de protrombină* 1)	6,73
8	2	.	8	6	0	3	INR* 1) (International Normalised Ratio)	7,95
9	2	.	8	6	2	2	APTT	11,46
10	2	.	8	2	1	1	Determinare grup sanguin ABO (la gravidă* 1))	7,03
11	2	.	8	2	1	2	Determinare grup sanguin Rh (la gravidă* 1)	7,34
12	2	.	8	2	3	0	Anticorpi specifici anti Rh (la gravidă* 1)	7,03
- Biochimie
13	2	.	1	1	2	0	Uree serică* 1)	5,46
14	2	.	1	1	3	0	Acid uric seric* 1)	5,46
		.
15	2	.	1	1	4	0	Creatinină serică* 1)**)	5,52
16	2	.	1	5	1	0	Calciu ionic seric* 1)	7,34
17	2	.	1	5	1	1	Calciu seric total* 1)	5,00
18	2	.	1	5	7	0	Magneziernie* 1)	5,00
19	2	.	8	3	9	0	Sideremie* 1)	6,62
20	2	.	1	3	1	0	Glicemie* 1)	5,35
21	2	.	1	4	2	0	Colesterol seric total* 1)	5,35

22	2	.	1	4	0	4	Trigliceride serice*1)	6,56
23	2	.	1	4	4	1	HDL colesterol (numai In HTA şi obezitate şi dislipidemii la copii*1))	7,63
24	2	.	1	4	4	3	LDL (numai în HTA şi obezitate şi dislipidemii la copii*1))	7,17
25	2	.	1	4	0	0	Lipide totale serice	5,83
26	2	.	1	0	2	0	Proteine totale serice*1)	6,56
27	2	.	4	6	0	0	TG0*1)	5,43
28	2	.	4	6	1	0	TGP*1)	5,46
29	2	.	4	7	2	0	Fosfatază alcalină*1)	7,26
30	2	.	3	2	1	0	Fibrinogenemie *1)	12,75
31	2	.	4	6	8	0	Gama GT	7,45
32	2	.	4	5	0	0	LDH	8,28
33	2	.	1	1	5	0	Bilirubină totală; directă*!)	5,46
34	2	.	4	9	6	1	Electroforeza proteinelor serice* 1)	14,16
35	2	.	4	9	6	2	Electroforeza lipidelor serice	15,95
36	2	.	6	0	2	1	VDRL*1)	5,12
37	2	.	6	0	2	2	RPR*1)	5,11
38	2	.	6	0	2	3	Confirmare TPHA*1), *4)	11,45
39	2	.	2	4	0	0	Test Gutthrie	11,15
40	2	.	1	5	6	0	Determinare litiu	11,30
41	2	.	1	0	2	6	Hemoglobina glicozilată	21,06
- Imunologie
42	2	.	6	2	5	0	ASLO*1)	10,70
43	2	.	6	6	9	2	Factor rheumatoid	8,70
44	2	.	6	6	9	1	Proteina C reactivă*l)	9,94
45	2	.	6	7	3	1	IgA, seric	13,76
46	2	.	6	7	3	2	IgE seric	13,32
47	2	.	6	7	3	3	IgM seric	14,07
48	2	.	6	7	3	4	IgG seric	13,76
49	2	.	5	5	4	0	Imunofixare	6,33
50	2	.	6	7	8	0	Crioglobuline	5,83
51	2	.	1	0	9	1	Complement seric	10,10

52	2	.	6	2	0	5	Depistare Chlamydii	18,21
53	2	.	6	2	0	6	Depistare Helicobacter Pylori	20,12
54	2	.	5	5	6	0	Testare HIV (la gravidă*l))	31,02
55	2	.	4	0	6	0	TSH	19,10
56	2	.	4	0	4	0	FT4	19,41
57	2	.	6	3	9	1	Ag Hbe*2)	53,46
58	2	.	6	3	9	2	Ag HBs (screening)*2)	29,03
59	2	.	6	2	0	1	Anti-HAV IgM*2)	38,19
60	2	.	6	2	0	2	Anti-HBc*2)	30,55
61	2	.	6	2	0	3	Anti-Hbe*2)	35,13
62	2	.	6	2	0	4	Anti HCV*2)	60,48
63	2	.	4	1	3	0	STH cu stimulare	27,49
64	2	.	4	3	2	1	FSH	22,20
65	2	.	4	3	2	2	LH	22,20
66	2	.	4	3	2	3	Estradiol	22,20
67	2	.	4	3	0	0	Cortizol	25,97
68	2	.	4	3	3	2	Progesteron	23,59
69	2	.	4	3	3	1	Prolactină	23,59
- Exudat faringian
70	2	.	5	0	6	1	Cultură*1) (inclusiv antibiogramă pentru culturi pozitive)	15,44
71	2	.	7	0	1	1	Cultură fungi	8,04
- Examene spută
72	2	.	5	0	0	1	Examen microscopic nativ	4,97
73	2	.	5	0	4	1	Examen microscopic colorat -ziehl Neelsen	14,07
74	2	.	5	0	3	1	Examen microscopic colorat Gram	6,62
75	2	.	5	0	6	2	Cultură (inclusiv antibiogramă pentru culturi pozitive)	15,44
76	2	.	7	0	1	2	Cultură fungi	8,04
- Analize de urină
77	2	.	3	4	5	0	Examen complet de urină (sumar + sediment)*1)	8,70
78	2	.	5	0	4	2	Examen microscopic colorat -Ziehl Neelsen	14,07

79	2	.	5	0	6	3	Urocultură*1) (inclusiv antibiogramă pentru culturi pozitive)	18,72
80	2	.	2	2	0	0	Determinare glucoza urinară*l)	4,59
81	2	.	2	0	3	0	Determinare proteine urinare*!)	5,50
- Examene materii fecale
82	2	.	7	1	2	0	Examen coproparazitologic (3 probe)*1)	11,61
83	2	.	5	0	6	4	Coprocultură*1) (inclusiv antibiogramă pentru culturi pozitive)	21,17
- Examene din secreţii vaginale
84	2	.	5	0	0	2	Examen microscopic nativ	4,59
85	2	.	7	3	4	0	Examen microscopic colorat	5,80
86	2	.	9	1	6	0	Examen Babeş-Papanicolau*1)	36,67
87	2	.	5	0	6	5	Cultură (inclusiv antibiogramă pentru culturi pozitive)	18,92
88	2	.	7	0	1	3	Cultură fungi (inclusiv fungigrama pentru culturi pozitive)	17,20
- Examene din secreţii uretrale, otice, nazale, conjunctivale şi puroi
89	2	.	5	0	3	2	Examen microscopic colorat	5,80
90	2	.	5	0	6	6	Cultură (inclusiv antibiogramă pentru culturi pozitive)	18,88
91	2	.	5	0	7	0	Cultură germeni anaerobi (inclusiv antibiogramă pentru culturi pozitive)	21,62
- Examen lichid puncţie
92	2	.	5	0	3	3	Examen microscopic/frotiu	5,35
93	2	.	5	0	6	7	Cultură (inclusiv antibiogramă pentru culturi pozitive)	19,63
94	2	.	9	1	7	0	Citodiagnostic lichid puncţie	29,95
- Examen sudoare
95	2	.	2	8	4	0	Ionoforeză pilocarpinică	15,71
- Examinări histopatologice
96	2	.	9	0	0	0	Piesă prelucrată la parafină	28,57
97	2	.	9	0	2	1	Bloc inclus la parafină cu diagnostic histopatologie	37,58
98	2	.	9	0	2	0	Diagnostic histopatologie pe lamă	16,96

99	2	.	9	0	1	0	Examen histopatologi cu coloraţii speciale	115,80
100	2	.	9	0	2	2	Citodiagnostic spută prin incluzii parafină	42,48
101	2	.	9	0	2	3	Citodiagnostic secreţie vaginalăl	30, 60
102	2	.	9	0	2	4	Examen citohormonal	28,27
103	2	.	9	0	2	5	Citodiagnostic lichid de puncţiel	29,95
104	2	.	9	0	3	0	Teste imunohistochimice*)	88,52/set
- Examinări radiologice
105							Radiografie craniană standard în 2 planuri*l)	11,96
106							Radiografie craniană în proiecţie specială*1)	18,22
107							Ex. radiologie părţi ale scheletului in 2 planuri*l)	15,41
108							Ex. radiologie torace osos sau părţi ale lui in mai multe planuri*1)	19,20
109							Ex. radiologie centură scapulară sau pelvină fără substanţă de contrast*l)	15,90
110							Ex. radiologie părţi ale  coloanei vertebrale, mai puţin coloana cervicală*1)	19,51
111							Ex. radiologie alte articulaţii fără substanţă de contrast sau funcţionale cu TV*1)	14,59
112							Ex. radiologie coloana vertebrală completă, mai puţin coloana cervicală*1)	32,63
113							Ex. radiologie coloana cervicală în cel puţin 3 planuri*1)	28, 69
114							Ex. radiologie torace ansamblu inclusiv ex. Rx.-scopic (eventual cu bol opac)*1)	25,08
115							Ex. radiologie organe ale gâtului sau ale planşeului bucal*1)	24,09
116							Ex. radiologie torace şi organe ale toracelui*1)	24,76
117							Ex. radiologie de vizualizare generală a abdomenului nativ în cel puţin 2 planuri*1)	15, 41
118							Ex. radiologie esofag ca serviciu independent, inclusiv radioscopie	20,67

119							Ex. radiologie tract digestiv superior (inclusiv unghiul duodenojejunal) cu substanţă de contrast nonionică*1)	46,91
120							Ex. radiologie tract digestiv cu întinderea examinării până la regiunea ileo-cecală, inclusiv substanţa de contrast	71,50
121							Ex. radiologie colon in dublu contrast sau intestin subţire pe sonda duodenală	82,82
122							Ex. radiologie colon la copil, inclusiv dezinvaginare	44,16
123							Ex. radiologie tract urinar (urografie minutată) cu substanţă de contrast nonionică	245,99
124							Examen radiologie retrograd de uretră sau vezică urinară cu substanţă de contrast nonionică	188,09
125							Cistografie de reflux cu substanţă de contrast nonionică	237,95
126							Ex. radiologie uretră, vezică urinară la copil cu substanţă de contrast nonionică	191,05
127							Pielografie	229,57
128							Ex. radiologie cu substanţă de contrast nonionică a uterului şi oviductului	301,73
129							Mamografie n 2 planuri*1) /pentru un sân	27,56
130							Sialografia, galactografia, sinusuri cu contrast, fistulografia cu substanţă de contrast nonionică	192,85
131							Flebografia de extremităţi	208,10
132							Tomografia plană	52,15
133							Angiografia carotidiană	252,05
134							Angiografia RM trunchiuri supraaortice	180,95
135							Angiografia RM artere renale sau aorta	180,95
136							P.E.G.	16,39
137							CT craniu nativ şi cu substanţă de contrast nonionică	247,61
138							CT regiune gât nativ şi cu substanţă de contrast nonionică	258,29
139							CT regiune toracică nativ şi cu substanţă de contrast nonionică	280,42

140							CT abdomen nativ şi cu substanţă de contrast (nonionică) adm. intravenos	283,37
141							CT pelvis nativ şi cu substanţă de contrast (nonionică) adm. intravenos	2 65,65
142							CT coloană vertebrală nativ şi cu substanţă de contrast  nonionică/segment	2 63,21
143							CT membre cu substanţă nativ şi de contrast nonionică/segment	2 64,51
144							Ecografie generală (abdomen + pelvis)*1)	31,48
145							Ecografie abdomen*1)	17,38
146							Ecografie pelvis*l)	4,76
147							Radioscopie cardiopulmonară*l)	16,56
148							Radiografie retroalveolară	7,03
149							Radiografie panoramică	25,08
150							CT craniu fără substanţă de contrast nonionică	57,72
151							CT regiune gât fără substanţă de contrast nonionică	47,24
152							CT regiune toracică fără substanţă de contrast nonionică	112,49
153							CT abdomen fără substanţă de contrast (nonionică) adm. intravenos	113,33
154							CT pelvis fără substanţă de contrast (nonionică) adm. intravenos	58,38
155							CT coloană vertebrală fără substanţă de contrast nonionică/segment	47,06
156							CT membre/segment fără substanţă de contrast	41,01
157							Radiografie de membre*l)	14,76
158							EKG*1)	11,37
15 9							Spirometrie*1)	10,65
160							Spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor	14,43
161							Oscilometrie*1)	5,42
162							EEG	2,63
163							Electromiografie	17,39
164							Peak-flowmetrie	2,63

165							Endoscopie gastro-duodenală*l)	23,77
156							Ecocardiografie M + 2 D	17,38
167							Ecocardiografie + Doppler	24,44
168							Ecocardiografie + Doppler color	36,25
169							Ecografie de vase (vene)	16,39
170							Ecografie de vase (artere)	19,69
171							Ecocardiografie	17,38
172							Ecografie de organ	16,39
173							Ecografie fetala	22,57
174							Ecografie transfontanelară	22,57
175							Scintigrafia: osoasă, renală, hepatică, tiroidiană, a căilor biliare, cardiacă	295,13
176							RMN cranio-cerebral nativ	300,93
177							RMN regiuni coloana vertebrală (cervicală, toracică etc.) nativ	300,93
178							RMN abdominal nativ	300,93
179							RMN pelvin nativ	300,93
180							RMN extremităţi nativ/segment (genunchi, cot, gleznă etc.)	300,93
15_							RMN extrem. nativ/seg. (genunchi, cot, gleznă etc.) cu subst. contrast	471,46
182							RMN umăr nativ	300,93
183							RMN umăr nativ şi cu subst. de contrast	471,46
184							RMN sâni nativ	300,93
185							RMN sâni nativ şi cu subst. de contrast	471,46
186							RMN cranio-cerebral nativ şi cu contrast	471,46
187							RMN regiuni coloana vertebrală (cervicală, toracală etc.) nativ şi cu substanţă de contrast	471,46
188							RMN abdominal nativ şi cu substanţă de contrast	471,46
189							RMN pelvin nativ şi cu substanţă de contrast	471,46
190							Osteodensitometrie DEXA	24,12
191							Ergometrie	24,12
192							Electrocardiografie continuă

							(24 de ore, Holter)	46,83
193							Holter TA	21,09
194							Ecocardiografie transesofagiană	60,13
195							Monitorizarea şi managementul hemodinamic prin metoda bioimpedantei toracice	180,00

*) Un set cuprinde 4-10 teste, la recomandarea medicului oncolog.

**) La fiecare determinare a creatininei serice (sCr) se raportează la casele de asigurări de sănătate şi Registrului Renal Român:

- metoda de determinare a creatininei;

- filtratul glomerular estimat (eFG), folosindu-se formula:

eFG = 186 x sCr -1.154 x vârsta (anl) - 0,203 x 0,742 (femei)

unde:

eFG = filtrat glomerular estimat;

sCr = concentraţia creatininei serice.

NOTA 1:

*1) Investigaţii paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie.

*2) Investigaţii paraclinice ce pot fi recomandate şi de medicii de familie pentru contacţii cazurilor diagnosticate de medicii de specialitate.

*3) Se decontează numai dacă este efectuat de medicul de laborator sau de specialişti cu studii superioare nemedicale care au specializare în hematologie.

*4) Se decontează numai în cazul în care VDRL sau RPR este pozitiv, fără recomandarea medicului de familie sau specialist, pe răspunderea medicului de laborator.

NOTA 2:

Filmele radiologice şi substanţele folosite sunt incluse în tarife.

NOTA 3:

Investigaţiile cu substanţă de contrast se efectuează în situaţia în care au fost epuizate toate celelalte posibilităţi de explorare, cu justificarea acestora în recomandarea făcută de către medicul de specialitate din ambulatoriu care are bolnavul în observaţie. Investigaţiile cu substanţă de contrast pentru cazurile care necesită internarea se recomandă în condiţiile de mai sus, solicitându-se şi avizul medicului şef al secţiei în care urmează să fie internat bolnavul.

Indicaţia de utilizare a substanţei de contrast aparţine medicului de specialitate radiologie şi imagistică medicală care va confirma utilizarea substanţei de contrast prin aplicarea parafei şi semnăturii pe fişa de solicitare.

Investigaţiile cu substanţă de contrast sunt decontate de casele de asigurări de sănătate şi în cazul în care utilizarea substanţei de contrast a fost specificată în fişa de solicitare şi avizată de medicul de radiologie-imagistică.

Pentru cazul în care se efectuează o investigaţie fără substanţă de contrast, urmată din necesitate de o investigaţie cu substanţă de contrast, se decontează numai tariful investigaţiei cu substanţă de contrast.

NOTA 4:

Pentru medicii cu specialităţi medicale clinice, care încheie acte adiţionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice:

a) Serviciile prevăzute la poziţiile: 166-170 se decontează numai pentru medicii din specialităţile: cardiologie, medicină internă, neurologie, geriatrie şi gerontologie cu competenţe/atestate de studii complementare de ecocardiografie;

b) Serviciile prevăzute la poziţia 172 se decontează numai pentru medicii din specialităţile: diabet, nutriţie şi boli metabolice, endocrinologie, urologie, medicină internă, geriatrie şi gerontologie, obstetrică-ginecologie cu competenţe/atestate de studii complementare de ecografie corespunzător specialităţii;

c) Serviciile prevăzute la poziţia 171 se decontează numai pentru medicii din specialităţile: cardiologie, medicină internă, geriatrie şi gerontologie, pediatrie cu competenţe/atestate de studii complementare de ecocardiografie;

d) Serviciile prevăzute la poziţia 173 se decontează numai pentru medicii din specialitatea genetică medicală cu competenţe/atestate de studii complementare de ecografie corespunzător specialităţii;

e) Serviciile prevăzute la poziţia 174 se decontează numai pentru medicii din specialitatea pediatrie;

f) Serviciile prevăzute la poziţia 146 se decontează numai pentru medicii din specialitatea obstetrică-ginecologie şi numai pentru afecţiuni ginecologice.

NOTA 5:

Pentru serviciile prevăzute la poziţiile: 106, 107, 110, 111, 129, 142, 148, 155, 156, 157, 177, 180, 181, 187 tariful se referă la explorarea unui singur segment anatomic; în cazul explorării mai multor segmente, se decontează tariful pentru fiecare dintre acestea.

2. Pachetul de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile paraclinice pentru persoanele care se asigură facultativ.

Investigaţiile paraclinice sunt cele cuprinse la pct. 1 şi se recomandă numai pentru situaţiile în care medicul de familie sau, după caz, medicul de specialitate consideră necesar a se efectua aceste servicii, pentru: gravide, copii cu vârste între 0 şi 18 ani.

CAPITOLUL III

Pachetul de servicii medicale de medicină dentară preventive şi al tratamentelor de medicină dentară în ambulatoriul de specialitate de medicină dentară

1. Pachetul de servicii medicale de bază de medicină dentară preventive şi al tratamentelor de medicină dentară

COD	ACTE TERAPEUTICE	Tarife - lei -	Suma decontată de CAS
			Copii între 0 -18 ani	peste 18 ani	Beneficiari ai legilor speciale
1.	Consultaţie
1.1	Consultaţie primară, stabilirea diagnosticului şi elaborarea planului de tratament*	11,57	100%		100%
1.2	Consultaţie secundară, diagnostic şi plan de tratament complex	14,49	100%		100%
1.3	Model de studiu	11,57	100%		100%
1.4	Radiografie retroalveolară/ radiografie inclusiv filmul	7,03	100%	100%	100%
1.5	Radiografie panoramică inclusiv filmul	25,08	100%	100%	100%
2.	Terapia cariei simple
2.1	Tratamentul cariilor pe 1 suprafaţăl prin obturaţie cu amalgam	14,49	100%		100%
2.2	Tratamentul cariilor pe 2 suprafeţei prin obturaţii cu amalgam	17,41	100%		100%
2.3	Tratamentul cariilor pe 3 suprafeţei prin obturaţii cu amalgam	20,34	100%		100%
2.4	Tratamentul cariilor pe 1 suprafaţăl prin obturaţie cu material compozit	21,20	100%		100%
2.5	Tratamentul cariilor pe 2 suprafeţei prin obturaţii cu material compozit	23,26	100%		100%
2.6	Tratamentul cariilor pe 3 suprafeţei prin obturaţii cu material compozit	24,12	100%		100%
2.7	Aplicarea sistemelor de retenţie extemporanee	5,84	100%		100%
2.8	Aplicarea sistemelor de retenţie prefabricate (per stift)	11,57	100%		100%
2.9	Tratamentul hiperesteziei dentinare/dinte	4,76	100%		100%
	* Se efectuează o singură consultaţie pe an pentru un asigurat

3.	Tratamentul afecţiunilor pulpare
3.1	Pansament calmant	5,84	100%	100%	100%
3.2	Coafaj ndirect	8, 65	100%		100%
3.3	Coafaj direct	20,34	100%		100 %
3.4	Pulpectomie vitală cu obturaţie canal la monoradiculari (include anestezia)	26,06	100%		100%
3.5	Pulpectomie vitală cu obturaţie canal la pluriradiculari (include anestezia)	28,99	100%		100%
3.6	Amputaţie vitală	20,34	100%		100%
3.7	Pulpectomie devitală cu obturaţie canal la pluriradiculari	26,06	100%		100%
3.8	Tratamentul gangrenei pulpare cu obturaţie canal la monoradiculari	28,99	100%		100%
3.9	Tratamentul gangrenei pulpare cu obturaţie canal la pluriradiculari	34,83	100%		100%
3.10	Dezobturarea canalelor radiculare - per canal	9,52	100%		100%
3.11	Indepărtarea corpilor străini din canale	14,4 9	100%		100%
4.	Tratamentul paradontitelor apicale
4.1	Tratamentul paradontitei apicale acute prin drenaj endodontic	9,52	100%	100%	100%
4.2	Tratamentul paradontitei apicale acute prin drenaj endodontic + incizie mucoperiostală + osteotomie transmaxilară	21,20	100%	100%	100%
4.3	Tratamentul paradontitei apicale cronice + obturaţie canal la monoradiculari	28,99	100%		100%
4.4	Tratamentul paradontitei apicale cronice + obturaţie canal la pluriradiculari	36, 67	100%		100%
4.5	Obturaţie la dinţii devitali cu amalgam.	28,99	100%		100%
4.6	Obturaţie la dinţii devitali cu compozite	28,99	100%		100%
5.	Tratamentul afecţiunilor parodontiului marginal
5.1	Tratamentul abcesului parodontal	8,65	100%	100%	100%

5.2	Echilibrarea ocluzală prin şlefuire selectivă/şedinţă	11,57	100%
5.3	Contenţie provizorie prin ligaturi de sârmă	8,65	100%		100%
5.4	Chiuretaj în câmp închis/dinte	14,49	100%		100%
5.5	Tratamentul aftei bucale/şedinţă	5,84	100%		100%
5.6	Tratamentul gingivo-stornatiţelor/ şedinţă	8,65	100%	100%	100%
5.7	Detartraj manual supra şi subgingival pe dinte	5,84	100%		100%
5.8	Detartraj mecanic supra şi subgingival pe dinte	7,68	100%		100%
6.	Tratamente chirurgicale buco-dentare
6.1	Anestezie locală de contact	2,92	100%		100%
6.2	Anestezie cu infiltraţie	8,65	100%		100%
6.3	Extracţie de dinţi sau resturi de dinţi monoradiculari (include anestezia)	21,20	100%	60%	100%
6.4	Extracţie de dinţi sau resturi de dinţi pluriradiculari (include anestezia)	24,13	100%	60%	100%
€.5	Extracţie alveoloplastică (include anestezia)	31,91	100%	60%	100%
6.6	Extracţie cu alveolotomie (include anestezia)	35,70	100%	60%	100%
6.7	Extracţie dinţi temporari (include anestezia)	14,49	100%		100%
6.8	Extracţie la hemofilici, diabetici sau handicapaţi (include anestezia)	37,75	100%	60%	100%
6.9	Chiuretaj alveolar*	4,76	100%		100%
6. 10	Extracţie dinţi paradontotici (include anestezia)	17,41		60%	100%
6.11	Tratamentul hemoragiei/alveolitei postextracţionale	9,52	100%|	100%	100%
6.12	Tratamentul pericoronaritelor cu decapusonare	14,49	100%	100%	100%
6.13	Tratamentul de urgenţă al plăgilor buco-maxilo-faciale	26,06	100%	100%	100%
6.14	Imobilizarea de urgenţă a luxaţiilor dentare	26,06	100%	100%	100%
6.15	Imobilizarea de urgenţă a fracturilor maxilare	40,45	100%	100%	100%

6.16	Reducerea, luxaţiilor temporo-mandibulare	14,49	100%	100%	100%
6.17	Control postoperator	7,68	100 %	100 %	100%
	* In situaţia în care se efectuează în aceeaşi şedinţă în care a fost extras dintele respectiv nu este decontat de casa de asigurări de sănătate
7.	Tratamente protetice
7.1	Proteză acrilică parţială cu 1 - 7 dinţi *	466,99		60%	100%
7.2	Proteză acrilică parţială cu peste 7 dinţi*	544,93		60%	100%
7.3	Proteză acrilică totală*	622,71		60%	100%
7.4	Reparaţie simplă proteză acrilică	23,26		100%	100%
7.5	Reparaţie + 1 croşet (pentru fiecare croşet suplimentar se adaugă 3,11 lei)	23,26		100%	100%
7.6	Reparaţie + 1 dinte (pentru fiecărei dinte suplimentar se adaugă 4,14 lei)	23,26		100%	100%
7.7	Individualizarea protezelor acrilice/şedinţă	5,84		100%	100%
7.8	Reconstituire corono-radiculară	44,40	100 %	60%	100%
7.9	Coroană acrilică	49,99	100%	60%	100%
7.10	Coroană metalică	62,41	100%	60%	100%
7.11	Element intermediar	62,41	100%	60%	100%
	* Termenul de înlocuire a unei proteze monomaxilare este de 5 ani.
8.	Tratamente ortodontice
8.1	De condiţionare a obiceiurilor vicioase (sugere a degetului, deglutiţie infantilă, respiraţie orală) prin plăcuţă, vestibolo-orală şi scut lingual	173,59	100%		100%
8.2*	Decondiţiona rea tulburărilor funcţionale prin aparate ortodontice, inclusiv tratamentul antrenajului invers prin inel/gutiere + bărbiţă şi capelină	259,68	100%		100%
8.3	Tratamentul angrenajului invers prin exerciţii cu spatula/şedinţă	9,52	100%		100%
8.4*	Aparate şi dispozitive utilizate în tratamentul malformaţiilor congenitale	289,43	100%		100%
8.5	Şlefuirea în scop ortodontic/dinte	8,65	100%		100%

9.6*	Reparaţie aparat ortodontic	23,26	100%	100%	100%
8.7	Menţinătoare de spaţiu mobile	231,56	100		100%
8.8*	Activare aparat ortodontic/şedinţă	3,89	100%		100%
	Pentru pct. 8 "Tratamente ortodontice", actele terapeutice NOTAte (*) ţin numai de competenţa medicilor de specialitate in ortodonţie.
9.	Activităţi profilactice
9.1	Consultaţie în cadrul dispensarizării (include şi:	13,52	100%*	40%	100%
	- educaţie pentru sănătate bucodentară
	- determinarea indicelui de placă bacteriană
	- determinarea indicilor de inflamaţie parodontală
	- educaţia pentru individualizarea tehnicilor de îndepărtare a plăcii bacteriene/şedinţă)
9.2	Periaj dentar profesional/şedinţă	14,49	100%		100%
9.3	Clătiri bucale cu soluţii fluorurate/şedinţă	11,25	100%		100%
9.4	Fluorizări locale cu soluţii/arcadă*	9,52	100%		100%
9.5	Fluorizări locale cu lacuri/arcadă**	13,52	100%		100
9.6	Fluorizări locale cu geluri în conformatoare/arcadă**	25,96	100%		100
9.7	Sigilări ale şanţurilor şi fosetelor cu glassionomeri/dinte***	14, 49	100%		100
9.8	Sigilări ale şanţurilor şi fosetelor cu materiale compozite/dinte	23,26	100%		100
9.9	Educaţie pentru decondiţionarea obiceiurilor vicioase/şedinţă	8,65	100%		100%
9.10	Exerciţii de reeducare funcţională/şedinţă	9,52	100%		100%
9.11	Exerciţii de miogimnasticâ/şedinţă	9,52	100%		100%
9.12	Tratament antiinflamator gingival
9.13	Control oncologic preventiv confirmat	28,99	100%	100%	100

Pentru pct. 9 „Activităţi profilactice":

*     o procedură decontată la 3 luni

**   o procedură decontată la 6 luni

*** o procedură decontată la 2 ani

Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 0-18 ani, serviciile medicale preventive de medicină dentară se acordă trimestrial, iar pentru tinerii în vârstă de 18-26 de ani, dacă sunt elevi, studenţi şi dacă nu realizează venituri din muncă, se acordă de două ori pe an.

NOTA1:

Serviciile de medicină dentară prevăzute în pachetul de servicii de bază pot fi efectuate de oricare dintre medicii dentişti, cu excepţia celor de la pct. 8 „Tratamente ortodontice" menţionate în notă.

NOTA 2:

Codurile pentru serviciile medicale de urgentă de medicină dentară sunt următoarele:

3.1,4.1,4.2

5.1,5.6

6.11,6.12,6.13,6.14,6.15,6.16

7.4, 7.5, 7.6, 8.6

NOTA 3:

Competenta pentru dentişti este pentru codurile:

1.1, 1.2, 1.3

2.1,2.2,2.3,2.4,2.5,2.6,3.1,3.2

4.5,4.6,5.7,5.8

9.1,9.2,9.3,9.4,9.5,9.6,9.7,9.8

9.9,9.10,9.11

2. Pachetul minimal de servicii medicale de medicină dentară în ambulatoriul de specialitate de medicină dentară. Se acordă servicii medicale de urgenţă de medicină dentară prevăzute la NOTA 2 de la pct. 1.

3. Pachetul de servicii medicale de medicină dentară în ambulatoriul de specialitate pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, conform legii:

a) se acordă serviciile medicale de urgenţă de medicină dentară prevăzute la NOTA 2 de la pct. 1;

b) se acordă serviciile medicale de medicină dentară de la pct. 1, corespunzătoare copiilor cu vârste cuprinse între 0 şi 18 ani.

CAPITOLUL IV

Pachetul de servicii medicale acordate în ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea recuperare-reabilitare a sănătăţii

1. Pachetul de servicii medicale de bază

Lista cuprinzând serviciile medicale de recuperare în ambulatoriu şi tarifele acestora

Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a maximum trei consultaţii, din care, prima consultaţie este iniţială şi următoarele sunt consultaţii de control pentru stabilirea diagnosticului şi tratamentului dacă medicul de specialitate consideră la prima consultaţie că sunt necesare investigaţii suplimentare pentru confirmarea diagnosticului de prezumţie, cu al căror rezultat pacientul se prezintă în alte zile.

Nr. crt.	Serviciul medical	Tarif - lei -
	Consultaţia va cuprinde şi bilanţ articular anatomic şi funcţional, bilanţ muscular, întocmirea planului de recuperare:
1.	Consultaţia iniţială	14,92
2.	Consultaţie de control	9,89
3.	Oscilometrie	6,59
4.	Infiltraţie în structuri ale ţesutului moale	6,59
5.	Puncţie articulară	9,95
6.	Infiltraţie intraarticulară	9,95
7.	Blocaje nervi periferici	9,00
8.	Administrare intravenoasă de medicamente	2,5
9.	Kinetoterapie de grup pe afecţiuni	2,70
10.	Galvanizare	3,46
11.	Ionizare	3,46
12.	Curenţi diadinamici	3,03
13.	Trabert	3,03
14.	TENS	2,82
15.	Curenţi interferenţiali	3,79
16.	Unde scurte	3,67
17.	Microunde	3,79
18.	Diapuls	5,62
19.	Ultrasunet	3,46
20.	Sonodynator	3,79

Nr. crt.	Serviciul medical	Tarif - lei -
21.	Magnetoterapie	3,46
22.	Laser-terapie	2,82
23.	Solux	2,70
24.	Ultraviolete	2,70
	Stimulări electrice:
25.	Curenţi cu impulsuri rectangulare	3,57
26.	Curenţi cu impulsuri exponenţiale	3,67
27.	Contracţia izometrică electrică	4,43
28.	Stimulare electrică funcţională	5,20
29.	Băi Stanger	5,49
30.	Băi galvanice	4,54
31.	Duş subacval	5,08
32.	Aplicaţii cu parafină	2,82
33.	Băi sau pensulaţii cu parafină	3,46
34.	Masaj regional	3,46
35.	Masaj segmentar	3,46
36.	Masaj reflex	2,82
37.	Limfmasaj	8,97
38.	Aerosoli individuali	4,65
39.	Pulverizaţie cameră	2,27
40.	Hidrokinetoterapie individuală generală	7,36
41.	Hidrokinetoterapie parţială	4,22
42.	Kinetoterapie individuală	6,71
43.	Tracţiuni vertebrale şi articulare	4,22
44.	Manipulări vertebrale	6,05
45.	Manipulări articulaţii periferice	3,46
46.	Kinetoterapie cu aparatură specială covor rulant, bicicletă ergometrică, elcometre, bac vâslit	3,03
47.	Băi minerale (sulfuroase, cloruro-sodică, alcalină)	3.79
48.	Băi de plante	3.79
49.	Băi de dioxid de carbon şi bule	3.79
50.	Băi de nămol	4,74
51.	Mofete naturale	1,78
52.	Mofete artificiale	2,37
53.	Impachetare generală cu nămol	4,15
54.	Impachetare parţială cu nămol	2,96

NOTĂ:

Serviciile medicale de la pct. 11-46 pot fi efectuate numai în cabinetele medicale care dispun şi de bază de tratament. Serviciile medicale de la pct. 47-54 pot fi efectuate numai în bazele de tratament din staţiunile balneoclimaterice.

Serviciile medicale se acordă pentru perioade şi potrivit unui ritm stabilite de medicul curant de recuperare.

Serviciile medicale de recuperare-reabilitare care se acordă în bazele de tratament se contractează şi raportează în vederea decontării numai pentru primele 10 zile de tratament (maximum 4 proceduri/zi), dar nu mai mult de 2 cure pe an, după care bolnavul plăteşte integral serviciile medicale.

Pentru cura balneară de recuperare şi cura balneară terapeutică în bazele de tratament din staţiunile balneoclimaterice se decontează maximum 4 proceduri/zi (din care două proceduri cu factori naturali terapeuticl) pentru primele 10 zile de tratament, dar nu mai mult de 2 cure pe an, după care bolnavul plăteşte integral serviciile medicale.

Serviciile medicale de recuperare prevăzute mai sus nu se decontează de casele de asigurări de sănătate atunci când acestea se acordă pentru următoarele situaţii:

1. obezitate;

2. vergeturi;

3. sindrom tropostatic;

4. gimnastică de întreţinere (fitness, body-building).

ANEXA Nr. 8

MODALITĂŢILE DE PLATĂ

în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice, paraclinice, de medicină dentară şi de recuperare-reabilitare a sănătăţii

Art. 1. - Plata serviciilor din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice, paraclinice, de medicină dentară şi de recuperare-reabilitare a sănătăţii se face prin tarif pe serviciu medical cuantificat în puncte sau în lei.

Art. 2. - (1) Casele de asigurări de sănătate decontează medicilor de specialitate din specialităţile clinice contravaloarea serviciilor medicale prezentate în anexa nr. 7 la ordin numai dacă aceste servicii sunt efectuate în cabinetele medicale ale acestora şi interpretate de medicii respectivi, luând în calcul numărul de puncte aferent fiecărui serviciu medical şi valoarea stabilită pentru un punct.

(2) Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul Sănătăţii Publice, altele decât medici, să exercite profesii prevăzute în Nomenclatorul de funcţii al Ministerului Sănătăţii Publice, care prestează activităţi conexe actului medical sau sunt în relaţie contractuală cu cabinetele de liberă practică pentru servicii conexe actului medical, pot raporta prin medicii de specialitate care au solicitat serviciile respective servicii efectuate de aceştia şi cuprinse în anexa nr. 7 la ordin, dacă sunt considerate indispensabile în stabilirea diagnosticului şi a conduitei terapeutice.

Art. 3. - (1) Numărul total de puncte raportat pentru consultaţiile, serviciile medicale şi tratamentele acordate de medicii de specialitate din specialităţile clinice, acupunctura, fitoterapie şi homeopatie nu poate depăşi numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare următoarele:

a) pentru specialităţi clinice, unui program de lucru de 7 ore/zi îi corespunde un număr de 28 de consultaţii în medie pe zi (timp mediu/consultaţie = 15 minute); pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatrică, neuropsihiatrie infantilă, unui program de lucru de 7 ore/zi îi corespunde un număr de 14 consultaţii în medie pe zi (timp mediu/consultaţie = 30 de minute);

b) pentru specialităţi clinice, punctajul aferent serviciilor medicale şi tratamentelor acordate nu poate depăşi 150 de puncte în medie pe zi, corespunzător unui program de lucru de 7 ore/zi;

c) pentru specialităţi clinice, în vederea asigurării calităţii serviciilor medicale, în cadrul unui program de 7 ore/zi/medic, se pot acorda şi raporta la casa de asigurări de sănătate servicii medicale şi tratamente corespunzătoare unui punctaj de 150 de puncte în medie pe zi, în condiţiile în care numărul de consultaţii efectuate şi raportate în medie pe zi este mai mic sau egal cu 19 consultaţii; pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatrică, neuropsihiatrie infantilă se pot acorda şi raporta la casa de asigurări de sănătate servicii medicale şi tratamente corespunzătoare unui punctaj de 150 de puncte în medie pe zi, în condiţiile în care numărul de consultaţii efectuate şi raportate în medie pe zi este mai mic sau egal cu 10 consultaţii;

d) pentru medicii care lucrează exclusiv în fitoterapie şi homeopatie, unui program de lucru de 7 ore/zi îi corespunde un număr de 28 de consultaţii în medie pe zi (timp mediu/consultaţie = 15 minute); în vederea asigurării calităţii serviciilor medicale, în cadrul unui program de 7 ore/zi/medic care lucrează exclusiv în acupunctura se pot acorda şi raporta la casa de asigurări de sănătate proceduri corespunzătoare unui punctaj de 300 de puncte în medie pe zi, în condiţiile în care numărul de consultaţii efectuate şi raportate în medie pe zi este mai mic sau egal cu 9 consultaţii.

In situaţia în care programul de lucru al unui medic este mai mare sau mai mic de 35 ore/săptămână, punctajul aferent numărului de consultaţii, servicii medicale şi tratamente menţionat mai sus creşte sau scade corespunzător.

In situaţia în care adresabilitatea asiguraţilor la cabinetul medical depăşeşte nivelul prevederilor menţionate mai sus se vor întocmi liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile sau la cererea asiguratului, se pot acorda consultaţii, servicii medicale şi tratamente contra cost.

(2) Serviciile conexe actului medical, prestate de persoanele sau de cabinetele de liberă practică organizate conform legii, prevăzute la art. 2 alin. (2), pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au solicitat, în vederea decontării de casele de asigurări de sănătate cu care sunt în relaţie contractuală, complementar cu activitatea corespunzătoare programului propriu de lucru. Punctajul aferent serviciilor conexe actului medical raportat de medicul de specialitate care Ie-a solicitat nu poate depăşi 200 de puncte în medie pe zi, cuvenite celui care le prestează, reprezentând consultaţii şi/sau servicii, după caz. La contractele furnizorilor de servicii medicale, încheiate cu casele de asigurări de sănătate, se vor anexa: actele doveditoare privind relaţia contractuală dintre furnizorul de servicii medicale şi furnizorul de servicii conexe actului medical, din care să reiasă calitatea de angajat sau de prestator de servicii în cabinetul de practică organizat conform Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată şi modificată prin Legea nr. 598/2001, acte doveditoare care să conţină datele de identitate ale persoanelor care prestează servicii conexe actului medical, avizul de liberă practică, programul de activitate, tipul de servicii conform anexei nr. 7 la ordin.

Art. 4. - (1) Suma cuvenită lunar medicilor de specialitate din specialităţile clinice se calculează prin înmulţirea numărului total de puncte realizat, cu respectarea prevederilor art. 3, în luna respectivă, ca urmare a serviciilor medicale acordate, cu valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical. Numărul de puncte pentru fiecare serviciu medical este prevăzut în anexa nr. 7 la ordin.

(2) Numărul total de puncte realizat în fiecare lună se majorează în raport cu:

a) condiţiile în care se desfăşoară activitatea - majorarea este cu până la 100%.

Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate la care se aplică majorările de mai sus şi procentul de majorare corespunzător se stabilesc conform prevederilor Ordinului ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea criteriilor de încadrare a cabinetelor medicale din asistenţa medicală primară şi din ambulatoriul de specialitate în funcţie de condiţiile în care se desfăşoară activitatea;

b) gradul profesional, pentru care valoarea de referinţă a prestaţiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaţia medicului primar, numărul total de puncte se majorează cu 20%. Această majorare nu se aplică medicilor care lucrează exclusiv în: acupunctura, fitoterapie şi homeopatie şi planificare familială, precum şi furnizorilor de servicii conexe actului medical. Recalcularea numărului total de puncte se face din luna următoare lunii în care s-a depus la casa de asigurări de sănătate dovada confirmării gradului profesional.

(3) Valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical este unică pe ţară, este valabilă pentru un an şi este în valoare de 0,75 lei.

(4) Valoarea unui punct pe serviciu medical se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcţie de fondul aferent trimestrului respectiv destinat pentru plata medicilor de specialitate din specialităţile clinice pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte şi de numărul de puncte realizat în trimestrul respectiv, şi reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical, unică pe ţară pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct pe serviciu nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pe serviciu.

(5) Fondul aferent asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialităţile clinice se defalcă pe trimestre.

Art. 5. - (1) Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârşitul trimestrului, odată cu recalcularea drepturilor băneşti cuvenite medicilor de specialitate din specialităţile clinice.

(2) Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru, în cazul specialităţilor clinice, se corectează până la sfârşitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat în plus sau în minus faţă de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea şi implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv.

(3) In situaţia în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.

Art. 6. - (1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale paraclinice (furnizori: de analize medicale de laborator, de investigaţii medicale paraclinice de radiologie - imagistică medicală, de investigaţii medicale paraclinice - explorări funcţionale) şi de un furnizor de servicii medicale clinice (prin act adiţional la contractul de furnizare de servicii medicale clinice) cu casa de asigurări de sănătate, se au în vedere:

a) numărul de investigaţii paraclinice;

b) tarifele negociate.

Numărul de investigaţii paraclinice negociat între furnizorii de investigaţii medicale paraclinice, furnizorii de servicii medicale clinice (numai pentru ecografii şi monitorizarea şi managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanţei toracice) şi casele de asigurări de sănătate se stabileşte în limita numărului de investigaţii paraclinice necesar pe total judeţ, determinat de casele de asigurări de sănătate, autorităţile de sănătate publică şi de colegiile teritoriale ale medicilor, cu încadrarea în 90% din suma prevăzută cu această destinaţie.

La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de analize medicale de laborator, respectiv cu furnizorii de investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere criteriile prevăzute în anexa nr. 10, respectiv în anexa nr. 11 la ordin.

La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice - explorări funcţionale, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere diversitatea serviciilor medicale paraclinice propuse pentru contractare reflectată în tipul de aparate aflate în dotare.

(2) Numărul investigaţiilor paraclinice negociat este orientativ, existând obligaţia încadrării în valoarea contractului/actului adiţional, defalcată pe trimestre şi luni. Pentru situaţiile de urgenţă medicală ce pot apărea în derularea contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, casele de asigurări de sănătate analizează aceste situaţii şi cu avizul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, la solicitarea acestora, vor încheia cu furnizorii de servicii medicale paraclinice un act adiţional de suplimentare a valorii contractate, utilizând diferenţa de 10% din suma prevăzută pentru serviciile medicale paraclinice care nu a fost contractată, în limita fondului aprobat cu această destinaţie.

Pentru serviciile medicale paraclinice programabile, furnizorii întocmesc liste de prioritate, dacă este cazul.

(3) In situaţia în care la unii furnizori de servicii medicale paraclinice se înregistrează la sfârşitul unei luni sume neconsumate faţă de suma lunară prevăzută în contract/act adiţional, casele de asigurări de sănătate vor diminua printr-un act adiţional la contract/act adiţional valoarea lunară contractată iniţial aferentă lunii respective cu sumele neconsumate.

Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiţional cu furnizorii de servicii medicale paraclinice care în aceeaşi lună şi-au epuizat valoarea de contract.

Suma din actul adiţional se utilizează pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraţilor de la data semnării actului adiţional şi se repartizează conform criteriilor care au stat la baza stabilirii valorii iniţiale de contract.

Prevederile de mai sus se aplică distinct pentru furnizorii de investigaţii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, cei de investigaţii medicale paraclinice - explorări funcţionale şi cei de investigaţii medicale paraclinice de radiologie şi imagistică medicală.

In cazul furnizorilor de servicii medicale care au în structură: laborator de analize medicale, laborator de radiologie şi imagistică medicală şi laborator de explorări funcţionale nu se permite, pe parcursul derulării contractului, transferul sumelor rezultate din economii între acestea în cadrul aceleiaşi valori de contract. Sumele rezultate din economii de la investigaţiile medicale paraclinice - analize medicale de laborator într-o lună - se redistribuie conform prevederilor de mai sus furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator - care în aceeaşi lună şi-au epuizat valoarea de contract, sumele rezultate din economii de la investigaţiile medicale paraclinice de radiologie şi imagistică medicală într-o lună se redistribuie furnizorilor de investigaţii medicale paraclinice de radiologie şi imagistică medicală care în aceeaşi lună şi-au epuizat valoarea de contract, iar sumele rezultate din economii de la investigaţiile medicale paraclinice - explorări funcţionale într-o lună - se redistribuie furnizorilor de investigaţii medicale paraclinice - explorări funcţionale care în aceeaşi lună şi-au epuizat valoarea de contract.

In cazul în care la nivelul judeţului la sfârşitul trimestrului se înregistrează economii la nivelul tuturor furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator sau la nivelul tuturor furnizorilor de servicii medicale paraclinice - radiologie şi imagistică medicală sau la nivelul furnizorilor de servicii medicale paraclinice - explorări funcţionale, se pot efectua redistribuiri între cele trei componente, cu încadrarea în sumele prevăzute pentru asistenţa medicală pentru specialităţi paraclinice, repartizarea pe furnizori având în vedere criteriile iniţiale de contractare. In acest sens, casele de asigurări de sănătate solicită aprobarea Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, pe baza unui referat justificativ.

(4) Furnizorii de servicii medicale paraclinice vor efectua direct toate tipurile de investigaţii paraclinice contractate cu casele de asigurări de sănătate şi nu vor încheia subcontracte cu alţi furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea unor anumite tipuri de investigaţii paraclinice, cu excepţia furnizorilor de servicii conexe actului medical organizaţi conform Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 83/2000, aprobată şi modificată prin Legea nr. 598/2001.

(5) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2008 cu destinaţia servicii medicale paraclinice se contractează de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de contracte, respectiv acte adiţionale la contractele iniţiale şi vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraţilor de la data semnării acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adiţional la contractul iniţial se stabileşte avându-se în vedere criteriile de contractare, după caz, cu reevaluarea punctajului.

(6) In situaţii justificate furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, investigaţii medicale paraclinice de radiologie şi imagistică medicală, precum şi servicii medicale paraclinice - explorări funcţionale - pot efectua servicii medicale paraclinice peste valoarea lunară de contract/act adiţional în limita a maxim 5%, cu condiţia ca această depăşire să influenţeze corespunzător, în sensul diminuării valorii de contract/act adiţional a lunii următoare, cu încadrarea în valoarea contractată pentru anul respectiv.

(7) In situaţia în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice, conform prevederilor din anexele nr. 10 şi 11 la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru pentru anul 2008, se modifică în sensul diminuării faţă de condiţiile iniţiale şi furnizorii aduc la cunoştinţa caselor de asigurări de sănătate aceste situaţii, în termen de maxim 15 zile lucrătoare de la data de la care survine modificarea, suma stabilită iniţial se diminuează corespunzător, prin încheierea unui act adiţional la contract.

Neanunţarea acestor situaţii şi constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor privind nerespectarea obligaţiilor contractuale din contractul de furnizare de investigaţii paraclinice.

Art. 7. - (1) Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care sunt în relaţii contractuale contravaloarea serviciilor medicale paraclinice prezentate în anexa nr. 7 la ordin. Tarifele decontate de casele de asigurări de sănătate sunt cele negociate pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice şi nu pot fi mai mari decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.

(2) Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale clinice ecografii, respectiv furnizorilor de servicii medicale clinice de cardiologie şi de medicină internă serviciul „monitorizarea şi managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanţei toracice", cuprinse în anexa nr. 7 la ordin, în condiţiile prevăzute la lit. b) şi c) din NOTA de la cap. I pct. 1 lit. B din anexa nr. 7, la tarife negociate care nu pot fi mai mari decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate prevăzute în aceeaşi anexă.

Pentru ecografiile, respectiv monitorizările şi managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanţei toracice, pentru care medicii cu specialităţi medicale clinice, respectiv medicii de specialitate cardiologie şi medicină internă încheie acte adiţionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice şi care sunt efectuate ca urmare a trimiterii de către alţi medici de specialitate, respectiv de către alţi medici de specialitate cardiologie şi medicină internă, programul de lucru se prelungeşte corespunzător.

Art. 8. - (1) Biletul de trimitere pentru investigaţiile paraclinice este formular cu regim special, unic pe ţară, care se întocmeşte în trei exemplare. Un exemplar rămâne la medicul care a făcut trimiterea şi două exemplare sunt înmânate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale paraclinice. Furnizorul de servicii medicale paraclinice păstrează un exemplar şi depune la casa de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activităţii.

(2) Furnizorul de servicii medicale paraclinice, în situaţia în care nu poate efectua toate serviciile paraclinice conform biletului de trimitere, va anula cu o linie pe cele două exemplare serviciile paraclinice neefectuate, fără a avea posibilitatea înlocuirii sau a adăugării altor investigaţii paraclinice.

(3) Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au încheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul, cu condiţia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relaţie contractuală cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală furnizorul de servicii medicale paraclinice.

(4) Fiecare casă de asigurări de sănătate îşi organizează modul de verificare a biletelor de trimitere pentru investigaţiile paraclinice, în acest sens stabilindu-şi evidenţe proprii.

(5) Pentru cetăţenii statelor membre ale Uniunii Europene - titulari ai cârdului european de asigurări de sănătate investigaţiile medicale paraclinice se acordă pe baza biletului de trimitere.

Art. 9. - Serviciile de înaltă performanţă (RMN, CT, scintigrafie şi angiografie) se acordă în baza biletului de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice şi a fişelor de solicitare prevăzute în anexa nr. 18 la ordin, care se întocmesc în două exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanţă, iar celălalt exemplar se transmite lunar de către acesta la casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract.

Art. 10. - Lista serviciilor medicale de medicină dentară preventive şi a tratamentelor de medicină dentară, tarifele pentru fiecare serviciu medical de medicină dentară, serviciile medicale de medicină dentară pentru care se încasează contribuţie personală din partea asiguratului şi condiţiile acordării acestora sunt prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.

Art. 11. - (1) La stabilirea valorii de contract pentru furnizorii de servicii medicale de medicină dentară se au în vedere:

a) 90% din suma alocată fiecărei case de asigurări de sănătate pentru servicii de medicină dentară;

b) numărul de medici de medicină dentară şi dentişti care intră în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate;

c) gradul profesional. Pentru medicul primar, suma stabilită ca raport între lit. a) şi lit. b) se majorează cu 20%, iar pentru medicul care nu a obţinut un grad profesional această sumă se diminuează cu 20%;

d) pentru medicii care au posibilitatea efectuării de radiografii retroalveolare/panoramice suma rezultată potrivit lit. c) se majorează cu 20%;

e) suma stabilită conform lit. c), respectiv lit.d), după caz, se ajustează în funcţie de programul de activitate, având în vedere volumul serviciilor de medicină dentară contractate;

f) pentru medicii din mediul rural suma stabilită conform lit. c), respectiv lit. d) şi e), după caz, se majorează cu 15%.

Suma contractată se defalcă pe trimestre şi luni.

(2) Suma orientativă medie/medic specialist/lună la nivel naţional este de 1.278 lei, corespunzătoare unui program de 7 ore în medie/zi.

(3) Lunar casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară serviciile medicale de medicină dentară furnizate în limita valorii trimestriale de contract.

In situaţii justificate, furnizorii de servicii medicale de medicină dentară pot efectua servicii medicale peste valoarea trimestrială de contract în limita a maxim 5%, cu condiţia ca această depăşire să influenţeze corespunzător, în sensul diminuării valorii de contract a trimestrului următor, cu încadrarea în valoarea contractată pentru anul respectiv.

(4) In situaţia în care la unii furnizori de servicii medicale de medicină dentară se înregistrează la sfârşitul unui trimestru sume neconsumate, faţă de suma trimestrială prevăzută în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua, printr-un act adiţional la contract, valoarea trimestrială contractată iniţial aferentă trimestrului respectiv cu sumele neconsumate.

Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiţional la furnizori de servicii medicale de medicină dentară care în trimestrul respectiv şi-au epuizat valoarea de contract.

Suma din actul adiţional se utilizează pentru decontarea serviciilor medicale de medicină dentară acordate de la data semnării actului adiţional.

(5) Pentru încadrarea în suma defalcată trimestrial cabinetele de medicină dentară pot întocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de medicină dentară, dacă este cazul.

(6) Pentru situaţii justificate ce pot apărea în derularea contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale de medicină dentară, casele de asigurări de sănătate analizează aceste situaţii şi cu avizul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, la solicitarea acestora, vor încheia cu furnizorii de servicii medicale de medicină dentară un act adiţional de suplimentare a valorii contractate, utilizând diferenţa de 10% din suma prevăzută pentru serviciile medicale de medicină dentară ce nu a fost contractată, cu încadrarea în limita fondului aprobat cu această destinaţie.

Sumele din actele adiţionale se utilizează pentru acordarea serviciilor medicale de medicină dentară de la data la care s-au semnat actele adiţionale.

Art. 12. -In tarifele tratamentelor protetice sunt incluse şi cheltuielile aferente activităţilor de tehnică dentară. Plata acestora se face de către reprezentantul legal al cabinetului de medicină dentară direct către laboratorul de tehnică dentară autorizat conform legii.

Art. 13. - Radiografia retroalveolară şi panoramică se decontează direct furnizorului de servicii medicale de medicină dentară sau furnizorului de servicii medicale paraclinice - radiologie şi imagistică medicală, pe baza tarifelor prevăzute în anexa nr. 7 la ordin. Radiografia panoramică se decontează direct medicului de medicină dentară, dacă are competenţa necesară să efectueze serviciul medical respectiv.

Art. 14. - Casele de asigurări de sănătate ţin evidenţa serviciilor de medicină dentară pe fiecare asigurat.

Art. 15. - (1) Unităţile ambulatorii de recuperare-reabilitare din structura unor unităţi sanitare sau unităţile ambulatorii în care îşi desfăşoară activitatea medici angajaţi într-o unitate sanitară, cabinetele medicale de specialitate organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, cabinetele medicale de specialitate din structura unor unităţi sanitare aparţinând ministerelor şi instituţiilor publice centrale din sistemul de apărare, ordine publică, siguranţă naţională şi autoritate judecătorească încheie contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare în ambulatoriu cu casele de asigurări de sănătate, a căror plată se face prin tarif în lei pe servicii pentru serviciile medicale de recuperare-reabilitare din pachetul de servicii medicale de bază prevăzut în anexa nr. 7 la ordin.

(2) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii cu casa de asigurări de sănătate se au în vedere numărul de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii şi tarifele prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.

Suma contractată se defalcă pe trimestre şi pe luni, ţinându-se cont şi de activitatea specifică sezonieră.

(3) In vederea contractării numărului de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii se au în vedere următoarele:

a) numărul de servicii medicale de recuperare-reabilitare acordate în cabinetul medical nu poate depăşi numărul de servicii medicale rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare că pentru o consultaţie medicală este necesară o durată de 15 minute în medie corespunzător unui program de lucru de 7 ore pe zi. Dacă programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore pe zi numărul de consultaţii scade sau creşte corespunzător;

b) serviciile medicale de recuperare-reabilitare care se acordă în bazele de tratament se contractează şi raportează în vederea decontării numai pentru primele 10 zile de tratament (maximum 4 proceduri/zi), dar nu mai mult de 2 cure pe an, după care bolnavul plăteşte integral serviciile medicale; la contractare se are în vedere diversitatea procedurilor propuse pentru contractare reflectată în tipul şi numărul de aparate aflate în dotare, personalul de specialitate, programul de lucru.

(4) Tarifele prevăzute în anexa nr. 7 la ordin au avut în vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale de recuperare-reabilitare; în situaţia în care baza de tratament nu se află în structura reţelei sanitare din subordinea Ministerului Sănătăţii Publice sau aparţine unor ministere cu reţele sanitare proprii, casele de asigurări de sănătate contractează şi decontează contravaloarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare la nivelul tarifelor din anexa nr. 7, diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale necesare funcţionării şi administrării unităţilor, respectiv se acordă sumele reprezentând manopera, medicamentele şi materialele sanitare.

(5) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2008 cu destinaţia de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii vor fi contractate de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de acte adiţionale la contractele iniţiale şi vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii, acordate asiguraţilor de la data semnării acestora.

(6) Decontarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare în ambulatoriu se face prin plata prin tarif pe serviciu medical exprimat în lei. Contravaloarea acestor servicii se suportă din fondul aferent asistenţei medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii.

(7) Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale de recuperare-reabilitare numai pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate sau de medicii de specialitate din spital, aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.

(8) Recomandările pentru tratament de recuperare în staţiunile balneoclimaterice se fac de către medicii de familie, de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate şi medicii din spital, aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, pentru perioade şi potrivit unui ritm stabilit de medicul de recuperare-reabilitare a sănătăţii.

(9) Recomandările pentru tratament de recuperare în staţiunile balneoclimaterice se întocmesc în două exemplare, astfel încât un exemplar să fie prezentat de către asigurat furnizorului de servicii de recuperare-reabilitare a sănătăţii.

(10) Decontarea de către casele de asigurări de sănătate se face în funcţie de numărul de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii realizat atât în cabinetele medicale, cât şi în bazele de tratament, înmulţit cu tarifele din anexa nr. 7 la ordin, după caz, diminuate conform alin. (3), în limita sumelor contractate.

Art. 16. - Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate în specialitatea de recuperare-reabilitare a sănătăţii care nu se regăsesc în anexa nr. 7 la ordin, precum şi a serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii acordate la cererea asiguratului fără recomandare medicală se suportă de către asiguraţi la tarifele stabilite de furnizori şi afişate la cabinetul medical, pentru care se eliberează chitanţă fiscală, cu indicarea serviciului prestat.

Art. 17. - Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale clinice, de medicină dentară, de recuperare-reabilitare a sănătăţii şi paraclinice facturează caselor de asigurări de sănătate, lunar, şi depune la casa de asigurări de sănătate în primele 3 zile lucrătoare ale lunii următoare activitatea realizată conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, care se verifică de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectivă.

Art. 18. - Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate în specialităţile clinice, paraclinice, de medicină dentară şi de recuperare-reabilitare a sănătăţii care nu se regăsesc în anexa nr. 7 la ordin, precum şi a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului (fără recomandare medicală sau fără a îndeplini condiţiile care îi permit adresare directă) sau în situaţia în care asiguratul nu acceptă programare pe listele de prioritate se suportă de către asiguraţi la tarifele stabilite de furnizori şi afişate la cabinetul/laboratorul medical, pentru care se eliberează chitanţă fiscală, cu indicarea serviciului prestat.

Art. 19. - (1) In cabinetele medicale/laboratoarele din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, pot fi angajaţi numai medici şi/sau dentişti, precum şi alte categorii de personal în conformitate cu dispoziţiile legale în vigoare, cu excepţia persoanelor care îşi desfăşoară activitatea în cabinete organizate conform Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată şi modificată prin Legea nr. 598/2001. Medicii sau dentiştii angajaţi nu raportează activitate medicală proprie, activitatea acestora fiind raportată de către reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialităţile clinice, de recuperare-reabilitare a sănătăţii şi de medicină dentară pot prescrie medicamente cu sau fără contribuţie personală, folosind formularul-tip cu ştampila cabinetului şi parafa medicului angajat. Intreaga activitate a cabinetului se desfăşoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.

(2) Pentru specialităţile clinice, recuperare-reabilitare a sănătăţii, cabinetele medicale individuale organizate conform reglementărilor în vigoare pot raporta în vederea decontării numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv, precum şi servicii conexe actului medical, conform prevederilor art. 3 alin. (2).

Art. 20. - Pentru unităţile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, contractele de furnizare de servicii medicale se încheie de către reprezentantul legal al unităţii sanitare în structura căreia se află aceste unităţi şi casa de asigurări de sănătate.

Art. 21. - Casele de asigurări de sănătate şi autorităţile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate, precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.

ANEXA Nr. 9

LISTA

cuprinzând afecţiunile care, după confirmarea ca fiind un caz nou, permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate

1. Infarct miocardic

2. Angină pectorală instabilă

3. Purtătorii de proteze valvulare şi pace-maker

4. Malformaţii congenitale şi boli genetice

5. Insuficienţă renală cronică sub dializă

6. Insuficienţă cardiacă clasa III-IV NYHA

7. Poliartrită reumatoidă cu factor reumatoid pozitiv, inclusiv formele sale clinice (sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrită cronică juvenilă)

8. Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, poli/dermatomiozită, vasculite sistemice)

9. Leucemiile acute (limfoide şi nonlimfoide)

10. Leucemia mieloidă cronică

11. Leucemia limfatică cronică

12. Aplazia medulară

13. Mielomul multiplu

14. Limfoame non-Hodgkin nodale şi extranodale

15. Boala Hodgkin

16. Anemii hemolitice endo- şi exoeritrocitare

17. Trombocitemia hemoragică

18. Thalasemia majoră

19. Histiocitozele

20. Mastocitoza malignă

21. Telangectazia hemoragică ereditară

22. Purpura trombocitopenică idiopatică

23. Trombocitopatii

24. Purpura trombotică trombocitopenică

25. Boala von Willebrand

26. Coagulopatiile ereditare

27. Tumori mamare

28. Tumori maligne

29. Tumori cu potenţial malign până la elucidarea diagnosticului

30. Diabet zaharat sub tratament cu insulina şi/sau antidiabetice orale

31. Cirozele hepatice decompensate şi compensate

32. Boala Wilson

33. Malaria

34. Tuberculoza

35. Mucoviscidoza

36. Boala Addison

37. Diabet insipid

38. Psihoze

39. Miastenia gravis

40. Boala Parkinson

41. Hemofilie

42. Bolnavi cu revascularizaţie percutanată, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu by-pass coronarian

43. Status posttransplant de organe

44. Afecţiuni postoperatorii şi ortopedice până la vindecare

45. Gravide cu risc obstetrical crescut

46. Prematuritatea (în primul an de viaţă)

47. Malnutriţie proteinenergetică (în primii 3 ani de viaţă)

48. Anemiile carenţiale (până la normalizarea hematologică şi biochimică)

49. Rahitismul evolutiv, forma moderată şi gravă (până la vindecarea radiologică şi biochimică)

50. Astm bronşic în criză

51. Hepatite virale (cronice)

52. Glaucom

53. Alte situaţii la recomandarea comisiilor de specialitate ale Ministerului Sănătăţii Publice şi ale Colegiului Medicilor din România, cu avizul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

NOTĂ:

Prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fără bilet de trimitere pentru afecţiunile de mai sus se face numai în următoarele situaţii:

1. dacă face dovada (printr-o scrisoare medicală) că a fost luat în evidenţă de către medicul de familie şi în intervalul de timp până la următoarea consultaţie la medicul specialist, bolnavul nu necesită să fie monitorizat de către medicul de familie;

2. pentru bolnavii a căror schemă terapeutică trebuie modificată în funcţie de parametrii de monitorizare;

3. medicul de specialitate trebuie să informeze medicul de familie prin scrisoare medicală dacă au intervenit schimbări în evoluţia bolii şi în atitudinea terapeutică.

ANEXA Nr. 10

CRITERII

privind selecţia furnizorilor de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale şi repartizarea sumelor şi defalcarea numărului de investigaţii paraclinice - analize medicale de laborator - număr stabilit pe total judeţ de casele de asigurări de sănătate, autorităţile de sănătate publică judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti, şi de colegiile teritoriale ale medicilor, pe furnizori de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale

CAPITOLUL I

Criterii de selecţie a furnizorilor de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale

Pentru a intra în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii trebuie să îndeplinească următoarele criterii de selecţie:

1. Să fie autorizaţi şi evaluaţi potrivit dispoziţiilor legale în vigoare;

2. Să facă dovada posibilităţii de a efectua investigaţiile paraclinice - analize medicale de laborator din lista minimă de analize medicale cuprinse în grupa/grupele de analize medicale prevăzute la lit. b), în funcţie de grupa/grupele de analize medicale pentru a căror furnizare vor să încheie contract cu casa de asigurări de sănătate.

a) Lista minimă de analize medicale cuprinde:

Hemoleucogramă completă

Examen citologic al frotiului sanguin

VSH

Timp Quick, activitate de protrombină

APTT

Determinare grup sanguin ABO

Determinare grup sanguin Rh

Uree serică

Acid uric seric

Creatinină serică

Calciu ionic seric

Calciu seric total

Magneziemie

Sideremie

Glicemie

Colesterol seric total

Trigliceride serice

Proteine totale serice

TGO

TGP

Fibrinogenemie

LDH

Bilirubină totală, directă

VDRLsauRPR

ASLO

Factor reumatoid

Proteina C reactivă

Complement seric

Exudatfaringian cu antibiogramă

Examen complet de urină (sumar + sediment)

Urocultură cu antibiogramă

Determinare glucoza urinară

Determinare proteine urinare

b) Analizele medicale de laborator cuprinse în anexa nr. 7 la ordin se defalcă pe următoarele grupe de analize:

grupa I): Hematologie, serologie, biochimie, imunologie (sunt cuprinse analizele medicale din anexa nr. 7 la «Hematologie», «Biochimie» şi «Imunologie», precum şi cele de la poziţiile nr. 77, 80, 81)

grupa II): Microbiologie (celelalte poziţii decât cele nominalizate la grupa I)

NOTA: Pentru laboratoarele de anatomopatologie nu se aplică acest criteriu.

CAPITOLUL II

Criterii privind repartizarea sumelor şi defalcarea numărului de investigaţii paraclinice - analize medicale de laborator - stabilit pe total judeţ

La stabilirea numărului de analize medicale de laborator şi a sumelor ce se contractează cu furnizorii de analize medicale de laborator se au în vedere următoarele criterii:

1. criteriul de evaluare;

2. criteriul financiar;

3. criteriul de adresabilitate;

4. criteriul de calitate.

1. Criteriul de evaluare

Ponderea acestui criteriu este de 40% .

Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator - obţine un punctaj corespunzător acestui criteriu. Metodologia de stabilire a punctajului:

A. Evaluarea capacităţii tehnice

Se acordă punctaj pentru fiecare aparat deţinut în punctul de lucru, după cum urmează:

1. Hematologie:

1.1. Morfologie*):

a) analizor până la 18 parametri inclusiv - cu o vechime de până la 5 ani - 9 puncte:

- se scade din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;

b) analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formulă leucocitară completă - 5 DIF) cu până la 59 teste/oră - cu o vechime de până la 5 ani - 21 puncte:

- se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;

c) analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formulă leucocitară completă - 5 DIF) cu cel puţin 60 teste/oră - cu o vechime de până la 5 ani - 24 puncte:

- se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului.

1.2. Hemostază: analizor coagulare cu un canal de citire - cu o vechime de până la 5 ani - 17 puncte:

- se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;

- pentru fiecare canal de citire în plus al aparatului se acordă câte un punct.

1.3. Imunohematologie: 1 punct.

2. Microbiologie:

2.1. Bacteriologic:

- identificarea germenilor- 10 puncte;

- efectuarea antibiogramei - 8 puncte.

2.2. Micologie:

- decelarea prezenţei miceliilor- 1 punct;

- identificarea miceliilor - 8 puncte;

- efectuarea antifungigramei - 8 puncte.

2.3. Parazitologie:

- examen parazitologie pe frotiu - 1 punct;

- testare serologică - 4 puncte.

3. Biochimie: analizor cu până la 80 probe/oră - cu o vechime de până la 5 ani - 20 puncte:

- se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;

- pentru aparatura cu capacitate mai mare de 80 probe/oră se acordă la fiecare 10 probe/oră câte 3 puncte, proporţional cu numărul de probe suplimentare.

4. Imunologie:

a) sistem semiautomatizat Elisa - cu o vechime de până la 5 ani - 17 puncte:

- se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;

b) sistem automatizat Elisa - cu o vechime de până la 5 ani - cu o capacitate de până la 50 probe/oră - 21 puncte:

*) De menţionat obligativitatea citirii frotiurilor sanguine de către medicul de laborator sau de specialişti cu studii superioare nemedicale care au specializare în hematologie.

- se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;

- pentru aparatura cu capacitate mai mare de 50 probe/oră se acordă la fiecare 10 probe/oră câte 3 puncte;

c) sisteme speciale - cu o vechime de până la 5 ani - cu o capacitate de până la 50 probe/oră - 24 puncte:

- se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;

- pentru aparatura cu capacitate mai mare de 50 probe/oră se acordă 10 probe/oră câte 3 puncte, proporţional cu numărul de probe suplimentare.

5. Citologie Papanicolau - 5 puncte.

6.  Histopatologie - 25 puncte.

B. Resursele umane

Personalul este punctat proporţional cu timpul lucrat în fiecare laborator.

Punctajul se acordă pentru fiecare angajat medico-sanitar cu normă întreagă, iar pentru cei angajaţi cu normă parţială se acordă unităţi proporţionale cu fracţiunea de normă lucrată:

1.  medic primar de specialitate - 6 puncte;

2.  medic specialist - 4 puncte;

3. chimişti, biologi, biochimişti principali - 4 puncte;

4. chimişti, biologi, biochimişti specialişti -3 puncte

5. chimişti, biologi, biochimişti - 2 puncte

6. asistenţi medicali de laborator- 1 punct.

C. Logistică:

1. puncte externe de recoltare proprii - se punctează fiecare punct de recoltare şi sistem de transport al probelor autorizate de autorităţile de sănătate - 10 puncte.

Pentru furnizorii de servicii de laborator care au mai multe puncte externe de recoltare la contractare, situate în aceeaşi localitate, punctajul pentru punctele externe de recoltare proprii sau pentru care au încheiat contract cu un cabinet medical din acea localitate se acordă o singură dată pentru punctul extern de recoltare pentru care optează furnizorul de servicii de laborator;

2. transmiterea rezultatelor analizelor de laborator la medicul care a recomandat analizele în maximum 24 de ore:

- fax- 1 punct;

- e-mail - 2 puncte;

- direct medicului - 3 puncte;

- sistem de consultare electronică securizată a rezultatelor pe Internet - 4 puncte;

3. software dedicat activităţii de laborator - care să conţină înregistrarea biletelor de trimitere, eliberarea şi arhivarea datelor de laborator şi raportarea activităţii desfăşurate în conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurări de sănătate (se prezintă facilităţile programului, se verifică la sediul furnizorului):

- operaţional, cu aparate conectate pentru transmitere de date - 20 puncte;

- operaţional, fără aparate conectate pentru transmitere de date - 5 puncte;

4.  posibilitatea de transmitere on-line a raportărilor către casele de asigurări de sănătate - 2 puncte;

5.   website - care să conţină minimum următoarele informaţii: adresa, orarul de funcţionare, serviciile oferite în contractul cu casa de asigurări de sănătate, certificări/acreditări şi chestionar de satisfacţie a pacienţilor - 2 puncte.

Pentru furnizorii de servicii de laborator care participă cu mai multe puncte de lucru la contractare cu o casă de asigurări de sănătate, punctajul corespunzător pct.2, 3, 4 şi 5 se acordă o singură dată pentru punctul de lucru pentru care optează furnizorul de servicii de laborator.

D. Panel analize ofertate:

- se acordă un punct pentru fiecare analiză de hematologie contractată;

-   se acordă două puncte pentru fiecare analiză de microbiologie contractată;

- se acordă un punct pentru fiecare analiză de biochimie contractată;

- se acordă 3 puncte pentru fiecare analiză de imunologie contractată;

-   se acordă 3 puncte pentru analiza de citologie Papanicolau contractată;

-   se acordă 5 puncte pentru fiecare analiză de histopatologie contractată.

Pentru furnizorii de servicii medicale de laborator care participă cu mai multe puncte de lucru la contractare, punctajul se acordă o singură dată.

2. Criteriul financiar

Ponderea acestui criteriu este de 10% .

Criteriul financiar se referă la tarifele propuse de furnizorii de analize medicale de laborator.

Tarifele propuse de către furnizorii de analize medicale de laborator pentru contractarea serviciilor medicale paraclinice cu casele de asigurări de sănătate nu trebuie să depăşească tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.

Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100. Punctajul 100 reprezintă tariful minim pentru fiecare analiză medicală. Pentru celelalte tarife peste cel minim se acordă un punctaj proporţional în funcţie de primul clasat.

Furnizorii de analize medicale de laborator care prezintă tarife ce depăşesc tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate cuprinse în anexa nr. 7 la ordin sunt respinşi de la contractare pentru analizele medicale de laborator respective.

Pentru furnizorii de servicii medicale de laborator care participă cu mai multe puncte de lucru la contractare, punctajul se acordă o singură dată.

3. Criteriul de adresabilitate

Ponderea acestui criteriu este de 10%.

Suma reprezentând 10% din fondul cu destinaţia de analize medicale de laborator se repartizează pe zone/localităţi în funcţie de numărul de asiguraţi (CNP) care domiciliază în zonele/localităţile respective şi care au beneficiat în anul precedent de investigaţii medicale paraclinice - analize medicale de laborator. Dacă un asigurat s-a adresat de mai multe ori furnizorilor de investigaţii medicale paraclinice - analize medicale de laborator în anul precedent -, numărul de asiguraţi luaţi în calcul la repartizarea sumei se majorează corespunzător.

Punctajul obţinut de fiecare furnizor pe zone/localităţi se stabileşte după cum urmează: se acordă câte un punct pentru fiecare asigurat care a beneficiat de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator din partea furnizorului respectiv în anul 2007 ca urmare a contractului cu casa de asigurări de sănătate. Dacă un asigurat s-a adresat de mai multe ori aceluiaşi furnizor în anul 2007, se acordă câte un punct pentru fiecare adresare.

Furnizorul depune la casa de asigurări de sănătate o declaraţie pe propria răspundere din care să reiasă numărul de asiguraţi care s-au adresat acestuia ca urmare a contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate. Veridicitatea datelor cuprinse în declaraţie se constată prin confruntarea cu evidenţa casei de asigurări de sănătate pentru asiguraţii care au beneficiat de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator.

Pentru furnizorii care participă la contractare cu mai multe puncte de lucru, punctajele se acordă pentru fiecare punct de lucru în parte.

4. Criteriul de calitate

Ponderea acestui criteriu este de 40% .

a) 70% din suma corespunzătoare acestui criteriu se alocă pentru subcriteriul „implementarea sistemului de management al calităţii", în conformitate cu SR EN ISO/CEI 17025 sau SR EN ISO 15189 şi care este dovedit de furnizor prin certificatul de acreditare însoţit de anexa care cuprinde lista de analize medicale pentru care laboratorul este acreditat, în termen de valabilitate.

Punctajul obţinut de fiecare furnizor se stabileşte astfel:

- se acordă câte un punct pentru fiecare analiză medicală cuprinsă în anexa la certificatul de acreditare şi oferită spre contractare, numai pentru punctul de lucru pentru care s-a făcut acreditarea.

b) 30% din suma corespunzătoare acestui criteriu se alocă pentru subcriteriul „participare la schemele de intercomparare laboratoare de analize medicale", scheme de intercomparare laboratoare de analize medicale notificate de Ministerul Sănătăţii Publice.

Punctajul obţinut de fiecare furnizor se stabileşte astfel:

- se acordă câte un punct pentru fiecare analiză medicală pentru care se face dovada de participare la schemele de intercomparare laboratoare de analize medicale, cu condiţia ca aceasta să se efectueze de cel puţin 4 ori pe an.

Pentru furnizorii care îndeplinesc atât subcriteriul prevăzut la lit. a), cât şi subcriteriul prevăzut la lit. b) se acordă cumulat punctaj pentru ambele subcriterii.

Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel: A. Fondul cu destinaţia de analize medicale de laborator se repartizează pentru fiecare criteriu în parte, astfel:

a) 40% pentru criteriul de evaluare;

b)  10% pentru criteriul financiar;

c)  10% pentru criteriul de adresabilitate;

d)  40% pentru criteriul de calitate, din care 70% pentru subcriteriul „implementarea sistemului de management al calităţii" şi 30% pentru subcriteriul „participare la schemele de intercomparare laboratoare de analize medicale".

B. Pentru fiecare criteriu/subcriteriu se stabileşte numărul total de puncte obţinut prin însumarea numărului de puncte obţinut de fiecare furnizor, cu excepţia numărului total de puncte obţinut de furnizorii de servicii medicale spitaliceşti care efectuează investigaţii medicale paraclinice - analize medicale de laborator în regim ambulatoriu.

C. Se calculează valoarea unui punct pentru fiecare criteriu/subcriteriu prin împărţirea sumei rezultate ca urmare a aplicării procentelor prevăzute la lit. A la numărul de puncte corespunzător fiecărui criteriu/subcriteriu, număr stabilit conform lit. B.

Pentru criteriul de adresabilitate valoarea unui punct se stabileşte pe zone/localităţi prin împărţirea sumei calculate pentru zona/localitatea respectivă şi numărul total de puncte obţinut de furnizorii din zona/localitatea respectivă.

D.   Valoarea unui punct obţinută pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevăzute la lit. Ase înmulţeşte cu numărul de puncte obţinut de un furnizor corespunzător fiecărui criteriu/subcriteriu, inclusiv cu numărul de puncte obţinut de furnizorii de servicii medicale spitaliceşti care efectuează investigaţii medicale paraclinice - analize medicale de laborator în regim ambulatoriu, rezultând sume aferente fiecărui criteriu/subcriteriu pentru fiecare furnizor.

Pentru criteriul de adresabilitate valoarea unui punct stabilită pe zone/localităţi se înmulţeşte cu numărul de puncte obţinut de un furnizor, inclusiv cu numărul de puncte obţinut de furnizorii de servicii medicale spitaliceşti care efectuează investigaţii medicale paraclinice - analize medicale de laborator în regim ambulatoriu -, rezultând suma aferentă acestui criteriu pentru fiecare furnizor.

E.  Valoarea totală contractată de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate se obţine prin însumarea sumelor stabilite conform lit. D. Sumele stabilite conform lit. D, pentru furnizorii de servicii medicale spitaliceşti care efectuează investigaţii medicale paraclinice - analize medicale de laborator în regim ambulatoriu -, se contractează şi se decontează din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti.

F. In situaţia în care niciunul dintre furnizori nu îndeplineşte criteriul de calitate, suma corespunzătoare aplicării prevederilor lit. A.d) se repartizează proporţional la celelalte criterii prevăzute la lit. A. a), b) şi c).

NOTA 1: Pentru furnizorii nou-intraţi în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate se acordă un număr de puncte pentru criteriul de adresabilitate egal cu numărul de puncte obţinut pentru acelaşi criteriu de furnizorul care are acelaşi număr de puncte rezultat în urma aplicării criteriului de evaluare sau cât mai apropiat de acesta.

NOTA2: In funcţie de necesarul de investigaţii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, pe tipuri, suma aferentă investigaţiilor medicale paraclinice - analize medicale de laborator - poate fi repartizată de casele de asigurări de sănătate pe tipuri de servicii medicale paraclinice de laborator, astfel:

- analize medicale de laborator;

- analize de anatomopatologie.

Casele de asigurări de sănătate, ca urmare a stabilirii numărului necesar de investigaţii medicale paraclinice - analize medicale de laborator pe total judeţ - de către comisia constituită de reprezentanţi ai casei de asigurări de sănătate, ai autorităţii de sănătate publică judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti, şi ai colegiilor teritoriale ale medicilor, vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de investigaţii medicale paraclinice de anatomopatologie din totalul fondului cu destinaţia de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator.

Pentru furnizorii de investigaţii medicale paraclinice - laboratoare de anatomie patologică - se iau în calcul criteriile specifice de selecţie.

ANEXA Nr. 11

CRITERII

privind selecţia furnizorilor de servicii medicale paraclinice - radiologie şi imagistică medicală şi repartizarea sumelor şi defalcarea numărului de investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală, număr stabilit pe total judeţ de către casele de asigurări de sănătate, autorităţile de sănătate publică judeţene, respectiva municipiului Bucureşti, şi de colegiile teritoriale ale medicilor, pe furnizori de investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală

CAPITOLUL I

Criterii de selecţie a furnizorilor de servicii medicale paraclinice - radiologie şi imagistică medicală

Pentru a intra în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii trebuie să îndeplinească următoarele criterii de selecţie:

1. Să fie autorizaţi şi evaluaţi potrivit dispoziţiilor legale în vigoare;

2.  Să facă dovada efectuării investigaţiilor de radiologie şi/sau imagistică medicală din Lista minimă de investigaţii paraclinice - radiologie şi imagistică medicală care cuprinde:

a.  Laborator de radiologie şi imagistică medicală - investigaţii conforme cu certificatul de înregistrare a cabinetului în Registrul unic al cabinetelor medicale;

b.  Ecografia generală, ca prestaţie independentă: ecografie generală efectuată în cabinete medicale de către medici de specialităţi clinice cu competenţă - certificat de studii complementare emis de organismele abilitate ale Ministerului Sănătăţii Publice;

c. Ecografia de organe ca prestaţie independentă efectuată în cabinete medicale de către medici de specialităţi clinice, în diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice, endocrinologie, urologie, medicină internă, geriatrie şi gerontologie, obstetrică-ginecologie;

d.  Ecografia de vase - artere, vene, ca prestaţie independentă: efectuată în cabinete medicale de către medici de specialităţi clinice: cardiologie, medicină internă, neurologie, geriatrie şi gerontologie;

e.  Ecocardiografia efectuată ca prestaţie independentă în cabinete medicale de cardiologie, medicină internă, geriatrie şi gerontologie şi pediatrie, de către medici de specialităţi clinice;

f.  Ecografia fetală efectuată ca prestaţie independentă în cabinete medicale de genetică medicală;

g.  Ecografia transfontanelară efectuată ca prestaţie independentă în cabinete medicale de pediatrie;

h. Ecografia de pelvis efectuată ca prestaţie independentă în cabinete medicale de obstetrică-ginecologie (numai pentru afecţiuni ginecologice).

CAPITOLUL II

Criterii privind repartizarea sumelor şi defalcarea numărului de investigaţii paraclinice - radiologie şi imagistică medicală, stabilit pe total judeţ

La stabilirea numărului de investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală şi a sumelor ce se contractează cu furnizorii de investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală se au în vedere următoarele criterii:

1. criteriul de evaluare;

2. criteriul financiar;

3. criteriul privind implementarea sistemului de management al calităţii.

1. Criteriul de evaluare

Ponderea acestui criteriu este de 50% .

Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală obţine un punctaj corespunzător acestui criteriu.

Metodologia de stabilire a punctajului:

A. Evaluarea capacităţii tehnice

Se acordă punctaj pentru fiecare dispozitiv medical deţinut în punctul de lucru, după cum urmează:

a)  radiologie (scopie-grafie) - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;

b)  post independent de radiografie - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului. După caz, la punctajul obţinut se adaugă:

- achiziţie

- digitalizat (plăci fosforice)                                         1 punct; sau

- direct digital                                                             2 puncte;

- tomografie plană                                                      1 punct;

- 2 Bucky                                                                  1 punct;

c) radiografie dentară - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;

d) aparate de radiologie mobile - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;

e) mamografie - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului. După caz, la punctajul obţinut se adaugă:

- tipul de achiziţie:

- parţial digital                                                              1 punct; sau

- digital                                                                        2 puncte;

- dimensiunea câmpului de expunere: 24/30                  1 punct;

- existenţa de casete dedicate                                       1 punct;

- facilitate de stereotaxie                                               1 punct;

f) ecografia - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului. După caz, la punctajul obţinut se adaugă:

- mod de lucru:

- mod Doppler (color, continuu, pulsat)                     1 punct; sau

- mod triplex                                                             0,5 puncte; sau

 - THI (tissue harmonic imaging)                                1 punct; sau

- 3D/4D                                                                    2 puncte;

- caracteristici tehnice sistem:

- monitor color - 15"                                                1 punct; sau

                        - peste 15"                                       2 puncte;

- aplicaţii software incluse (abdomen, părţi moi, obstetrică-ginecologie)      1 punct;

- stocare imagini DICOM (CD, hard disk)                  2 puncte;

- printer alb-negru/color                                              1 punct;

g)  computer tomografie - se acordă 30 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului. După caz, la punctajul obţinut se adaugă:

- tipul de mişcare a tubului:

  - rotaţie continuă                                                          2 puncte;

- numărul de secţiuni concomitente:

  - 2-6 slice                                                                   1 punct; sau

  - 16-32 slice                                                               3 puncte; sau

  - peste 32                                                                   5 puncte;

- timp de achiziţie a imaginii: 2-5 secunde                       1 punct;

- accesorii - printer - digital                                           2 puncte; sau

                              - analog                                          1 punct;

                 - injector automat                                         1 punct;

h) imagistică prin rezonanţă magnetică - se acordă 30 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului. După caz, la punctajul obţinut se adaugă:

- câmp magnetic    - 1 T                                                                        2 puncte; sau

                             - 1,5 T şi peste                                                         4 puncte;

- Antene                - Head (Bird cage)                                                   1 punct; sau

                                 - Neorovascular Coli                                            1 punct; sau

                                 - Antenă în reţea fazată pentru coloana C-T-L       1 punct; sau

                                 - Torsopa                                                             1 punct; sau

                                 - Extremităţi                                                          1 punct; sau

                                 - GPFlex (antenă de suprafaţă)                              1 punct; sau

                                 - antene de suprafaţă (3 şi 5 Inch)                          1 punct; sau

                                 - Body Coil (abdomen şi pelvis)                             1 punct; sau

                                 - 8HRBRAIN                                                        1 punct; sau

                                 - San                                                                     1 punct;

i) medicină nucleară (Gamma Camera) - se acordă 30 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului. După caz, la punctajul obţinut se adaugă:

- cu o cameră de citire                                                    2 puncte; sau

- cu două camere de citire                                              4 puncte;

j) osteodensitometrie DEXA - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;

k) accesorii pentru prelucrarea, transmisia şi stocarea imaginilor:

- cameră obscură umedă manuală                                    1 punct; sau

- developator automat umed                                            3 puncte; sau

- developator umed day light                                           5 puncte; sau

- cititor de plăci fosforice                                                 8 puncte; sau

- staţie der postprocesare DICOM                                10 puncte;

- arhivă filme radiografice                                                 5 puncte;

- arhivă CD                                                                     8 puncte;

- arhivă de mare capacitate (PACS)                               10 puncte;

- digitizer pentru medii transparente (filme)                        5 puncte.

B. Evaluarea resurselor umane

Pentru fiecare categorie de personal se acordă următorul punctaj:

- medici                     - medic de specialitate radiologie şi imagistică medicală:   9 puncte;

                                 - medic primar radiologie şi imagistic:                         11 puncte

                                 - medic de specialitate medicină nucleară:                     9 puncte;

                                 - medic primar medicină nucleară:                               11 puncte

                                 - medic cu competenţă Eco:                                         5 puncte;

                                 - medic cu competenţă CT:                                          5 puncte;

                                 - medic cu competenţă RMN:                                      5 puncte;

                                 - medic cu competenţă imagistica sânului:                      5 puncte;

- operatori               - absolvent colegiu imagistică medicală                                          5 puncte;

                                 - asistent medical imagistică medicală:                            3 puncte;

                                 - bioinginer:                                                                   6 puncte;

                                 - fizician:                                                                       6 puncte;

- asistenţi medicali   -de radiologie                                                                                4 puncte;

                                 - alte specialităţi pentru Eco + ATI                                              3 puncte;

- personal auxiliar   -tehnician aparatură medicală                                                          5 puncte.

NOTĂ: Se acordă punctaj pentru fiecare persoană încadrată cu normă întreagă. Pentru cei încadraţi cu contract de muncă cu timp parţial lucrat se acordă punctaj proporţional cu fracţiunea de normă.

C. Logistica:

a) distribuţia rezultatelor investigaţiilor la medicul care a recomandat investigaţia:

- reţea de transmisie imagini interne (RIS)                                                                          8 puncte;

- transmisie de imagini în perimetrul limitrof şi la distanţa (PACS)                                      10 puncte;

b) software dedicat activităţii medicale, care să conţină înregistrarea biletelor de trimitere, eliberarea şi arhivarea datelor specifice şi raportarea activităţii desfăşurate în conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurări de sănătate (se vor prezenta facilităţile programului şi se verifică la sediul furnizorului):

- operaţional cu aparate conectate pentru transmitere de date                                        20 puncte; sau

- operaţional fără aparate conectate pentru transmitere de date                                        5 puncte;

c) posibilitatea de transmitere a raportărilor către casele de asigurări de sănătate on line - 2 puncte;

d) website - care să conţină minimum următoarele informaţii: adresa, orarul de funcţionare, servicii oferite în contractul cu casa de asigurări de sănătate, certificări şi chestionar de satisfacţie a pacienţilor                        - 2 puncte.

Pentru furnizorii de investigaţii paraclinice de radiologie-imagistică medicală care participă cu mai multe puncte de lucru la contractare cu o casă de asigurări de sănătate, punctajul pentru lit. a), b), c) şi d) se acordă o singură dată pentru punctul de lucru pentru care optează furnizorul de servicii de laborator.

D.  Panel investigaţii ofertate:

a) se acordă un punct pentru orice tip de radiografie;

b) se acordă două puncte pentru orice examen tip radioscopie gastrointestinală şi/sau orice tip de ecografie generală;

c) se acordă 3 puncte pentru orice tip de explorare radiologică cu substanţă de contrast şi/sau pentru orice ecografie de organ;

d) se acordă 4 puncte pentru orice tip de examen computer tomografie şi/sau orice ecografie specială (inclusiv ecografie fetală);

e) se acordă 5 puncte pentru orice tip de explorare prin RMN;

f) se acordă câte 5 puncte pentru fiecare tip de exploatare de medicină nucleară (scintigrafie);

g) se acordă 3 puncte pentru osteodensitometria DEXA.

Pentru furnizorii de servicii medicale de laborator care participă cu mai multe puncte de lucru la contractare, punctajul se acordă o singură dată.

2. Criteriul financiar

Ponderea acestui criteriu este de 10% .

Criteriul financiar se referă la tarifele propuse de furnizorii de servicii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală.

Tarifele propuse de către furnizorii de investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală pentru contractarea investigaţiilor medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală cu casele de asigurări de sănătate nu trebuie să depăşească tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.

Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100. Punctajul 100 reprezintă tariful minim pentru fiecare tip de investigaţie medicală paraclinică de radiologie - imagistică medicală. Pentru celelalte tarife peste cel minim se acordă un punctaj proporţional în funcţie de primul clasat.

Furnizorii de investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală care prezintă tarife ce depăşesc tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate cuprinse în anexa nr. 7 la ordin sunt respinşi de la contractare pentru tipul/tipurile de investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală respective.

Pentru furnizorii de servicii medicale de laborator care participă cu mai multe puncte de lucru la contractare, punctajul se acordă o singură dată.

3. Criteriul privind implementarea sistemului de management al calităţii

Ponderea acestui criteriu este de 40%.

Implementarea sistemului de management al calităţii, în conformitate cu SR EN ISO 9001:2001 pentru diagnostic imagistic sau cu alt standard adoptat în România la momentul aplicării prezentului ordin, este dovedită de furnizor prin certificatul de conformitate a sistemului de management al calităţii însoţit de o copie de pe manualul calităţii, în care să fie specificat tipul investigaţiilor pentru care s-a acordat.

In situaţia în care furnizorul de investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală prezintă certificatul de conformitate, acesta primeşte 100 de puncte. Furnizorii care nu prezintă certificatul de conformitate nu primesc punctaj la acest criteriu.

Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel:

A. Fondul cu destinaţie de investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală se repartizează pentru fiecare criteriu în parte, astfel:

a) 50% pentru criteriul de evaluare;

b) 10% pentru criteriul financiar;

c) 40% pentru criteriul privind implementarea sistemului de management al calităţii.

B.  Pentru fiecare criteriu se stabileşte numărul total de puncte obţinut prin însumarea numărului de puncte obţinut de fiecare furnizor, cu excepţia numărului total de puncte obţinut de furnizorii de servicii medicale spitaliceşti care efectuează investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală în regim ambulatoriu.

C. Se calculează valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin împărţirea sumei rezultate ca urmare a aplicării procentelor prevăzute la lit. A la numărul total de puncte corespunzător fiecărui criteriu, număr stabilit conform lit. B.

D.  Valoarea unui punct obţinută pentru fiecare dintre cele 3 criterii se înmulţeşte cu numărul de puncte obţinut de un furnizor pentru fiecare criteriu, inclusiv cu numărul de puncte obţinut de furnizorii de servicii medicale spitaliceşti care efectuează investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală în regim ambulatoriu, rezultând sume aferente fiecărui criteriu pentru fiecare furnizor.

E. Valoarea totală contractată de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate se obţine prin însumarea celor trei sume stabilite conform lit. D. Sumele corespunzătoare celor trei sume stabilite conform lit. D, pentru furnizorii de servicii medicale spitaliceşti care efectuează investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală în regim ambulatoriu, se contractează şi se decontează din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti.

F. In situaţia în care niciunul dintre furnizori nu îndeplineşte criteriul privind implementarea sistemului de management al calităţii, suma corespunzătoare aplicării prevederilor lit. c) de la lit. A se repartizează proporţional la celelalte criterii prevăzute la lit. a) şi b) de la lit. A.

NOTA 1: In funcţie de necesarul de servicii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală, pe tipuri, această sumă poate fi repartizată de casele de asigurări de sănătate pe tipuri de servicii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală astfel:

- radiologie convenţională şi ecografie generală;

- imagistică de înaltă performanţă;

- ecografii contractate prin acte adiţionale la contractele de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile clinice.

Casele de asigurări de sănătate, ca urmare a stabilirii numărului necesar de investigaţii medicale paraclinice pe total judeţ de către comisia constituită din reprezentanţi ai casei de asigurări de sănătate, ai autorităţii de sănătate publică judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti, şi ai colegiilor teritoriale ale medicilor, vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală din totalul fondului aprobat cu destinaţia de servicii medicale paraclinice.

NOTA 2: Casele de asigurări de sănătate, ca urmare stabilirii numărului necesar de investigaţii medicale paraclinice de radiologie şi imagistică medicală pe total judeţ de către comisia constituită din reprezentanţi ai caselor de asigurări de sănătate, ai autorităţilor de sănătate publică judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti, vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de investigaţii medicale paraclinice - explorări funcţionale din totalul fondului cu destinaţia de servicii medicale paraclinice - radiologie şi imagistică medicală.

ANEXA Nr. 12

CONTRACT DE FURNIZARE

de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile clinice

I. Părţile contractante

Casa de asigurări de sănătate.............................., cu sediul în municipiul/oraşul....................., str...................................... nr........... judeţul/sectorul ......................., telefon/fax. ........................................................., reprezentată prin preşedinte - director general ..................................................................,

şi

- Cabinetul medical organizat conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată:

- cabinetul individual................................................, reprezentat prin medicul titular.........................................................;

- cabinetul asociat sau grupat........................................, reprezentat prin medicul delegat............................................;

- societatea civilă medicală........................................., reprezentată prin administratorul.................................................;

- Unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică înfiinţată potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare....................., reprezentată prin.................................................;

- Unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţea sanitară proprie..................................................................., reprezentată prin.............................................................................................;

-Ambulatoriul de specialitate şi ambulatoriul integrat din structura spitalului.........................................., inclusiv a spitalului din reţeaua ministerelor şi instituţiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti şi din reţeaua Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, reprezentat prin................................................în calitate de reprezentant legal al unităţii sanitare din care face parte;

- Centrul de diagnostic şi tratament şi centru medical - unităţi cu personalitate juridică......................................................, reprezentat prin..........................................................;

- Unitatea sanitară fără personalitate juridică din structura spitalului ................................................reprezentată prin ................................în calitate de reprezentant legal al spitalului din care face parte, cu Certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale............................................................................nr................sau actul de înfiinţare sau organizare a unităţii sanitare ................................................................. (furnizorii organizaţi conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, vor prezenta la contractare certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale indiferent de forma lor de înfiinţare şi organizare), autorizaţie sanitară de funcţionare nr....../raportul de inspecţie eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condiţiilor igienico-sanitare prevăzute de lege nr. ......................................., având sediul în municipiul/ oraşul. ..................................., str. .................................................nr. ..., bl. ..., sc...., et. ..., ap.... judeţul/sectorul ........................., telefon.................................., cont nr........................................deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ..................................... deschis la Banca. ..................................., cod unic de înregistrare............................................sau cod numeric personal (copie BI/CI, după caz ) al reprezentantului legal ..............................., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă pe toată perioada derulării contractului, dovada de evaluare a furnizorului nr.................................................

II. Obiectul contractului

Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile clinice, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III. Servicii medicale de specialitate furnizate

Art. 2. - Furnizorul din asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile clinice acordă asiguraţilor serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigură pentru sănătate facultativ, prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, în următoarele specialităţi si competente/atestat de studii complementare:

a) ....................................................................................;

b) ....................................................................................;

c) ....................................................................................;

Art. 3. - Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile clinice se face de către următorii medici:

1.....................................................................................;

2.....................................................................................;

3.....................................................................................;

4.....................................................................................;

IV. Durata contractului

Art. 4. - Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2008.

Art. 5. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

V. Obligaţiile părţilor

A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

Art. 6. - Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:

a) să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizaţi şi evaluaţi şi să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraţilor;

b) să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate şi raportate, pe baza facturii însoţite de desfăşurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport de hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;

c) să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condiţiilor de contractare şi a negocierii clauzelor contractuale;

d) să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condiţiilor de furnizare a serviciilor medicale şi despre orice schimbare în modul de funcţionare şi de acordare a acestora;

e) să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să ţină seama şi de condiţiile de desfăşurare a activităţii în zone izolate, în condiţii grele şi foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit legislaţiei;

f) să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale procesele-verbale şi/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;

g) să facă publică valoarea definitivă a punctului, rezultată în urma regularizării trimestriale, atât prin afişare la sediul caselor de asigurări de sănătate, cât şi pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acesteia de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;

h) să deconteze furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale contravaloarea serviciilor acordate asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul;

i) să încaseze de la medicii care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază persoanelor care nu îndeplineau calitatea de asigurat contravaloarea acestor servicii, precum şi contravaloarea serviciilor medicale, a medicamentelor cu şi fără contribuţie personală şi a dispozitivelor medicale acordate de alţi furnizori aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate pe baza biletelor de trimitere şi/sau prescripţiilor medicale eliberate de către aceşti medici;

j) să aducă la cunoştinţa furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relaţie contractuală numele şi codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

B. Obligaţiile furnizorului de servicii medicale

Art. 7. - Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii:

1. să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, în conformitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, referitoare la diagnostic şi tratament;

2. să informeze asiguraţii despre pachetul de servicii medicale de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii medicale pentru persoanele asigurate facultativ, obligaţiile furnizorului de servicii medicale în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, precum şi obligaţiile asiguratului referitor la actul medical;

3. să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;

4. să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura va fi însoţită de desfăşurătoarele/documentele justificative privind activităţile realizate, separat pentru asiguraţi, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistenţă medicală pentru accidente de muncă şi boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situaţiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătăţii de către alte persoane, pentru cetăţenii titulari ai cârdului european de asigurări sociale de sănătate şi pentru cetăţenii statelor cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, care beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizorii aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport de hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Desfăşurătoarele se stabilesc prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;

5. să raporteze caselor de asigurări de sănătate şi autorităţilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;

6. să întocmească bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării, atunci când este cazul, şi să consemneze în acest bilet sau să ataşeze la bilet în copie rezultatele investigaţiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, precum şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; în situaţia ataşării la biletul de trimitere a rezultatelor investigaţiilor paraclinice medicul va menţiona pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigaţiilor paraclinice şi va informa asiguratul asupra obligativităţii de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;

7. să completeze corect şi la zi formularele privind evidenţele obligatorii cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate, conform prevederilor legale în vigoare;

8. să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului; pentru asiguraţii incluşi în programul naţional cu scop curativ, alegerea furnizorului se face dintre cei nominalizaţi prin actele normative în vigoare;

9. să respecte programul de lucru pe care să îl afişeze la loc vizibil şi să îl comunice caselor de asigurări de sănătate şi autorităţilor de sănătate publică;

10. să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 10 zile lucrătoare de la data producerii modificării şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;

11. să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomandă participarea la acţiunile de informare organizate de casele de asigurări de sănătate şi de autorităţile de sănătate publică şi consultarea site-ului casei de asigurări de sănătate;

12. să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiază asiguraţii cu sau fără contribuţie personală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, conform specializării, în concordanţă cu diagnosticul;

13. să recomande investigaţii paraclinice în concordanţă cu diagnosticul şi să utilizeze biletele de trimitere pentru investigaţiile paraclinice din sistemul asigurărilor sociale de sănătate care sunt formulare cu regim special, unice pe ţară;

14. să nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă medico-chirurgicală, ori de câte ori se solicită;

15. să acorde servicii medicale asiguraţilor fără nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul;

16. să acorde cu prioritate asistenţă medicală femeii gravide;

17. să afişeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;

18. să elibereze acte medicale, în condiţiile stabilite în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobate prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;

19. să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea tratamentului în cazul unor afecţiuni, elaborate conform dispoziţiilor legale;

20. să raporteze serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale;

21. să acorde asistenţă medicală necesară titularilor cârdului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cârdului şi în aceleaşi condiţii ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;

22. să utilizeze „sistemul informatic unic integrat". In situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu „sistemul informatic unic integrat", caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;

23. să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, în condiţiile prevăzute în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;

24. să acorde servicii de asistenţă medicală ambulatorie de specialitate asiguraţilor numai pe baza biletului de trimitere, cu excepţia cetăţenilor statelor membre ale Uniunii Europene - titulari ai cârdului european de asigurări sociale de sănătate, a urgenţelor şi afecţiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, precum şi a serviciilor de acupunctura, fitoterapie, homeopatie şi planificare familială;

25. să informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediată direct sau prin intermediul asiguratului, despre diagnosticul şi tratamentele efectuate şi recomandate, cât şi despre rezultatele investigaţiilor medicale paraclinice recomandate; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripţiei medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală, bilet de trimitere pentru investigaţii paraclinice, eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporară de muncă - atunci când concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medicală va fi un document tipizat şi va conţine obligatoriu numărul contractului cu casa de asigurări de sănătate pentru furnizare de servicii medicale şi va putea fi folosită numai de către medicii unităţilor medicale aflate în relaţii contractuale cu o casă de asigurări de sănătate;

26. să prescrie medicamente cu sau fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu şi să facă recomandări pentru investigaţii medicale paraclinice, conform reglementărilor legale în vigoare pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii medicale conform contractului încheiat;

27. să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul;

28. să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii medicale pentru persoanele asigurate facultativ.

VI. Modalităţi de plată

Art. 8. - (1) Modalitatea de plată în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu este tarif pe serviciu medical exprimat în puncte.

(2) Valoarea minimă garantată a unui punct este unică pe ţară, este valabilă pentru un an şi este de 0,75 lei.

Art. 9. - (1) Decontarea serviciilor medicale furnizate se face lunar, la valoarea minimă garantată a unui punct, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de.............

Până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea ca urmare a regularizării sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitivă a unui punct. Valoarea definitivă a punctului pe serviciu medical poate suferi influenţe, după caz, şi în condiţiile prevederilor Legii bugetului de stat pe anul 2008.

(2) Valoarea minimă garantată a unui punct se diminuează pentru luna în care s-au înregistrat nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate din punct de vedere medical de medicamente cu sau fără contribuţie din partea asiguratului şi/sau recomandări de investigaţii paraclinice nejustificate din punct de vedere medical, precum şi completarea scrisorii medicale într-o altă formă decât cea prevăzută prin ordin comun al ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi neeliberarea prescripţiei medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprinsă în scrisoarea medicală, pentru fiecare situaţie, după cum urmează:

a) la prima constatare cu 10%;

b) la a doua constatare cu 15%;

c) la a treia constatare cu 20%.

Reţinerea sumei conform celor de mai sus se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi efectuată.

(3) Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical*) şi fiecare medic de specialitate din componenţa cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:

a) Medic

Nume:................Prenume: .............................................................

Grad profesional: ...........................................................................

Specialitatea: .................................................................................

Cod numeric personal: ...................................................................

Codul de parafă al medicului: .........................................................

Program zilnic de activitate ..................................................ore/zi

b) Medic

Nume:...............Prenume: .............................................................

Grad profesional: ..........................................................................

Specialitatea: ................................................................................

Cod numeric personal: ..................................................................

Codul de parafă al medicului: ........................................................

Program zilnic de activitate ..................................................ore/zi

c)....................................................................................................

.......................................................................................................

*) In cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului, se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum şi cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care îşi desfăşoară activitatea în sistem integrat.

Art. 10. - Numărul de puncte calculat conform anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, se majorează în funcţie de:

a) condiţiile în care se desfăşoară activitatea, cu.......%

b) gradul profesional, cu........%.

VII. Calitatea serviciilor medicale

Art. 11. - Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, elaborate în conformitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările şi completările ulterioare.

VIII. Răspunderea contractuală

Art. 12. - Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părţi daune-interese. Art. 13. - Clauză specială

(1) Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.

(2) Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv municipiul Bucureşti, prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

(3) In cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.

IX. Incetarea, rezilierea şi suspendarea contractului

Art. 14. - (1) Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliazăde plin drept, la data producerii următoarelor situaţii:

a) dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;

b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.

(2) Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maxim 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situaţii:

a) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, de la încetarea termenului de valabilitate al acestora;

b) retragerea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;

c) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoţite de desfăşurătoarele privind activităţile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;

d) nerespectarea obligaţiilor contractuale prevăzute la art. 7 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 14, 18, 19, 21, 22, 24, 25 şi 28 şi a obligaţiei prevăzute la art. 44 alin.(5) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, precum şi la constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate;

e) la a doua constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situaţiile prevăzute la art. 7 pct. 5, 6, 8, 11, 15, 16, 17 şi 20;

f) la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la art. 7 pct. 2, 7, 23 şi 27;

g) odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori a măsurii de diminuare a valorii minime garantate a punctului pentru nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate din punct de vedere medical de medicamente şi/sau recomandări de investigaţii paraclinice nejustificate din punct de vedere medical, precum şi completarea scrisorii medicale într-o altă formă decât cea prevăzută prin ordin comun al ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi neeliberarea prescripţiei medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprinsă în scrisoarea medicală, pentru fiecare situaţie, cât si pentru nerespectarea obligaţiei prevăzută la art. 7 pct. 26;

h) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidenţă financiar-contabila a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate.

Art. 15. - Contractul de furnizare de servicii medicale încetează cu data la care a intervenit una dintre situaţiile următoare:

a) furnizorul de servicii medicale se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală;

b) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;

c) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;

d) acordul de voinţă al părţilor;

e) denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal;

f) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;

g) medicul titular al cabinetului medical individual renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.

Art. 16. - Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situaţii:

a) expirarea termenului de valabilitate a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data expirării acesteia;

b) pentru cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului;

c) la solicitarea furnizorului, pentru motive personale, pe bază de documente justificative prezentate în scris casei de asigurări de sănătate şi pentru care a primit acordul prealabil al casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an;

d) de la data la care medicul titular al cabinetului medical individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România sau este suspendat din exerciţiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, cât şi pentru unităţile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic şi tratament, centrele medicale aflate în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, suspendarea se va aplica corespunzător numai medicului, aflat în contract, care se află în situaţia descrisă anterior.

Art. 17. - (1) Situaţiile prevăzute la art. 14 şi la art. 15 lit. b), c), f), g) se constată de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

(2) Situaţiile prevăzute la art. 15 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.

X. Corespondenţa

Art. 18. - (1) Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.

(2) Fiecare parte contractantă este obligată ca, în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract, să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.

XI. Modificarea contractului

Art. 19. -In condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.

Art. 20. - Valoarea definitivă a punctului este cea calculată de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi nu este element de negociere între părţi.

Art. 21. - (1) Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putinţă spiritului contractului.

(2) Dacă expiră termenul de valabilitate al autorizaţiei sanitare de funcţionare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.

Art. 22. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin........zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.

Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.

XII. Soluţionarea litigiilor

Art. 23. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.

(2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei de Arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii, sau, după caz, a instanţelor de judecată.

Art. 24. - Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.

XIII. Alte clauze

........................................................................................................................................................................ .........................................................

........................................................................................................................................................................ .........................................................

Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi,......., în două exemplare a câte......pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

Preşedinte - Director general,

..........................................................................................................

Director executiv al Direcţiei economice,

..........................................................................................................

Director executiv al Direcţiei relaţii cu furnizorii, planificare şi prognoză,

..........................................................................................................

Vizat

Compartiment juridic şi contencios

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Reprezentant legal,

..........................................................................................................

ACT ADIŢIONAL

pentru serviciile medicale paraclinice - ecografii, respectiv monitorizarea şi managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanţei efectuate de medicii de specialitate din specialităţile clinice, respectiv de medicii de specialitate din specialitatea cardiologie şi medicină internă

Se întocmeşte după modelul contractului de furnizare de servicii paraclinice adaptat.

ANEXA Nr. 13

CONTRACT DE FURNIZARE

de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile paraclinice

I. Părţile contractante

Casa de asigurări de sănătate.............................................., cu sediul în municipiul/oraşul......................, str....................... nr. ..., judeţul/sectorul ..............................., telefon/fax.................................................., reprezentată prin preşedinte - director general..........................................,

şi

Laboratorul de investigaţii medicale paraclinice organizat conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată:

- laboratorul individual................................., reprezentat prin medicul titular......................................................................;

- laboratorul asociat sau grupat........................., reprezentat prin medicul delegat.............................................................;

- societatea civilă medicală..........................., reprezentată prin administratorul.............................................................;

Unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică înfiinţată potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare,..................................................., reprezentată prin..................;

Unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţea sanitară proprie............................, reprezentată prin.............................................;

Ambulatoriul de specialitate şi ambulatoriul integrat din structura spitalului......................................., inclusiv ale celor din reţeaua ministerelor şi instituţiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti şi din reţeaua Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului......................................., reprezentat prin...................................., în calitate de reprezentant legal al unităţii sanitare din care face parte;

Centrul de diagnostic şi tratament/Centrul medical - unităţi medicale cu personalitate juridică.................................., reprezentat prin..........................................;

cu Certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale................................................. nr........., actul de înfiinţare sau organizare a unităţii sanitare.............................................................(furnizorii organizaţi conform O.U.G.nr.124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, vor prezenta la contractare certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale, indiferent de forma lor de înfiinţare şi organizare), Autorizaţie sanitară de funcţionare nr....../raportul de inspecţie eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condiţiilor igienico-sanitare prevăzute de lege......................., Autorizaţie de funcţionare nr..................., având sediul în municipiul/oraşul .................................., str...................................nr............, bl.............., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul........................., telefon................., cont nr............, deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr................, deschis la Banca ................................, cod unic de înregistrare ............... sau codul numeric personal (copie BI/CI, după caz ) al reprezentantului legal................................., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă pe toată perioada de derulare a contractului......................................, dovada de evaluare a furnizorului nr..........................................

II. Obiectul contractului

Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile paraclinice, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/ 2008, şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III. Serviciile medicale de specialitate furnizate

Art. 2. - Furnizorul din asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile paraclinice prestează asiguraţilor serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază şi în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, în următoarele specialităţi:

a) ..............................................................'......................;

b) ....................................................................................;

c) ....................................................................................;

Art. 3. - Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile paraclinice se face de către următorii medici:

a) Medic

Nume:.....................Prenume:........................................................

Specialitatea: ................................................................................

Cod numeric personal: ..................................................................

Codul de parafă al medicului: ........................................................

Program zilnic de activitate............................................................

b) Medic

Nume:....................Prenume: ........................................................

Specialitatea: ................................................................................

Cod numeric personal: ..................................................................

Codul de parafă al medicului: ........................................................

Program zilnic de activitate.............................................................

c)..................................................................................................

.....................................................................................................

IV. Durata contractului

Art. 4. - Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2008.

Art. 5. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

V. Obligaţiile părţilor

A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

Art. 6. - Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:

a) să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, autorizaţi şi evaluaţi şi să facă publică lista acestora, precum şi valoarea de contract, pentru informarea asiguraţilor, actualizate dacă este cazul;

b) să deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor contractate, efectuate şi raportate, pe baza facturii însoţite de desfăşurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport de hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, în limita valorii de contract;

c) să informeze furnizorii de servicii medicale paraclinice în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate asupra condiţiilor de contractare şi a negocierii clauzelor contractuale;

d) să informeze furnizorii de servicii medicale paraclinice asupra condiţiilor de furnizare a serviciilor medicale şi despre orice schimbare în modul de funcţionare şi de acordare a acestora;

e) să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale procesele-verbale şi/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;

f) să deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au încheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul, cu condiţia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relaţie contractuală cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală furnizorul de servicii medicale paraclinice;

g) să aducă la cunoştinţa furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care se află în relaţie contractuală numele şi codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

B. Obligaţiile furnizorului de servicii medicale paraclinice

Art. 7. - Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii:

a) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate; în conformitate cu art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, referitor la diagnostic şi tratament;

b) să informeze asiguraţii despre pachetul de servicii medicale de bază, pachetul de servicii medicale pentru persoanele asigurate facultativ, obligaţiile furnizorului de servicii medicale paraclinice în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, precum şi obligaţiile asiguratului referitor la actul medical;

c) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;

d) să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice; factura va fi însoţită de desfăşurătoarele/documentele justificative privind activităţile realizate, separat pentru asiguraţi, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistenţă medicală pentru accidente de muncă şi boli profesionale, pentru cetăţenii titulari ai cârdului european de asigurări sociale de sănătate şi pentru cetăţenii statelor cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, care beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport de hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.

Desfăşurătoarele se stabilesc prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice;

e) să raporteze caselor de asigurări de sănătate şi autorităţilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;

f) să completeze corect şi la zi formularele privind evidenţele obligatorii cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate, conform prevederilor legale în vigoare;

g) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului;

h) să respecte programul de lucru pe care să-l afişeze la loc vizibil şi să-l comunice caselor de asigurări de sănătate şi autorităţilor de sănătate publică;

i) să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 10 zile lucrătoare de la data producerii modificării şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;

j) să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; li se recomandă furnizorilor participarea la acţiunile de informare organizate de casele de asigurări de sănătate şi de autorităţile de sănătate publică şi consultarea site-ului casei de asigurări de sănătate;

k) să nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă ori de câte ori se solicită;

l) să acorde servicii medicale asiguraţilor fără nicio discriminare, indiferent de casa de asigurări de sănătate în evidenţa căreia se află asiguratul;

m) să afişeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;

n) să acorde servicii medicale paraclinice atât asiguraţilor, cât şi cetăţenilor statelor membre ale Uniunii Europene - titulari ai cârdului european de asigurări sociale de sănătate numai pe baza biletului de trimitere, cu condiţia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relaţie contractuală cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală furnizorul de servicii medicale paraclinice;

o) să acorde cu prioritate asistenţă medicală femeii gravide;

p) să acorde asistenţă medicală necesară titularilor cârdului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cârdului şi în aceleaşi condiţii ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;

q) să utilizeze „sistemul informatic unic integrat". In situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu „sistemul informatic unic integrat", caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;

r) să transmită rezultatul investigaţiilor paraclinice medicului de familie care a făcut recomandarea şi la care este înscris asiguratul sau medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate care a făcut recomandarea investigaţiilor medicale paraclinice; transmiterea rezultatelor se poate face şi prin intermediul asiguratului;

s) să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul;

t) să raporteze serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale;

u) să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază şi pachetul de servicii medicale pentru persoanele asigurate facultativ.

VI. Modalităţi de plată

Art. 8. - Modalitatea de plată în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru serviciile paraclinice este tarif pe serviciu medical exprimat în lei.

Nr. crt.	Serviciul paraclinic	Tarif negociat	Număr de servicii negociat*)	Total lei (col.2 x col.3)
0	1	2	3	4
1.
2.
…
TOTAL		X	X

*) Numărul negociat de servicii este orientativ, cu obligaţia încadrării în valoarea contractului.

Suma anuală contractată este ......................lei,

din care:

- Suma aferentă trimestrului I ......................lei,

din care:

- luna I..................lei

- luna II.................lei

- luna III................lei

- Suma aferentă trimestrului II ......................lei,

din care:

- luna IV...............lei

- luna V................lei

- luna VI...............lei

- Suma aferentă trimestrului III ....................lei,

din care:

- luna VII..............lei

- luna VIII.............lei

- luna IX...............lei

- Suma aferentă trimestrului IV ....................lei,

din care:

- luna X................lei

- luna XI...............lei

- luna XII..............lei.

Art. 9. - (1) Decontarea serviciilor medicale paraclinice se face lunar, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de............

(2) In cazul în care se constată nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit, se va diminua contravaloarea serviciilor medicale paraclinice aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situaţii, după cum urmează:

a) la prima constatare cu 10%;

b) la a doua constatare cu 15%;

c) la a treia constatare cu 20%.

Reţinerea sumei conform celor de mai sus se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi efectuată.

VII. Calitatea serviciilor medicale

Art. 10. - Serviciile medicale paraclinice furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, elaborate în conformitate cu art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările şi completările ulterioare, referitor la diagnostic şi tratament.

VIII. Răspunderea contractuală

Art. 11. - Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, partea în culpă datorează celeilalte părţi daune-interese.

IX. Clauze speciale

ART. 12. - (1) Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.

(2) Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv municipiul Bucureşti, prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

(3) In cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.

Art. 13. - Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere şi nu atrage nicio obligaţie din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.

X. Incetarea, rezilierea şi suspendarea contractului

Art. 14. - (1) Contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice se reziliază de plin drept, la data producerii următoarelor situaţii:

a) dacă furnizorul de servicii medicale paraclinice nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;

b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.

(2) Contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situaţii:

a) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, de la încetarea termenului de valabilitate a acestora;

b) retragerea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;

c) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoţite de desfăşurătoarele privind activităţile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;

d) nerespectarea obligaţiilor contractuale prevăzute la art. 7 pct. a), c), i), k), n), p), q), r), u), precum şi la constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate;

e) la a doua constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situaţiile prevăzute la art. 7 lit. e), g), j), I), o), m) şi t);

f) la a patra constatare a nerespectării a oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la art. 7 pct. b), f), s);

g) odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori a măsurii de diminuare a contravalorii serviciilor medicale paraclinice aferente lunii în care s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului; pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale, puncte de lucru (prin punct de lucru nu se înţelege punct extern de recoltare) în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate şi pentru care a încheiat contract cu aceasta, odată cu prima constatare după aplicarea la nivelul furnizorului a măsurilor prevăzute la art. 9 alin. (2) de câte trei ori pe an pentru nerespectarea programului de lucru de către fiecare filială, respectiv punct de lucru din structura furnizorului; dacă la nivelul furnizorului de servicii medicale paraclinice se aplică de trei ori în cursul unui an măsurile prevăzute la art. 9 alin. (2) pentru nerespectarea programului de lucru de către aceeaşi filială sau de către acelaşi punct de lucru din structura sa, la a patra constatare rezilierea contractului operează numai pentru filiala, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se înregistrează aceste situaţii şi se modifică corespunzător contractul;

h) refuzul furnizorului de servicii medicale paraclinice de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale casei de asigurări de sănătate actele de evidenţă financiar-contabila a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate;

i) furnizarea de servicii medicale paraclinice în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, de către filialele/punctele de lucru excluse din contractele încheiate între furnizorii de servicii medicale paraclinice şi casa de asigurări de sănătate, după data excluderii acestora din contract.

Art. 15. - Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre situaţiile următoare:

a) furnizorul de servicii medicale se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală;

b) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;

c) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;

d) acordul de voinţă al părţilor;

e) denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal;

f) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;

g) medicul titular al cabinetului medical individual renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.

Art. 16. - Contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situaţii:

a) expirarea termenului de valabilitate a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data expirării acesteia;

b) pentru cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;

c) la solicitarea furnizorului, pentru motive personale pe bază de documente justificative prezentate şi pentru care a primit acordul prealabil al casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an;

d) de la data la care medicul titular al laboratorului individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România sau este suspendat din exerciţiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se va aplica corespunzător numai medicului, aflat în contract, care se află în situaţia descrisă anterior.

Art. 17. - Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru (prin punct de lucru nu se înţelege punct extern de recoltare) aflate în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate şi pentru care au încheiat contract cu aceasta, condiţiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 14 alin. (2) lit. c), g), i), condiţiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 14 alin. (2) lit. d) - pentru nerespectarea prevederilor de la lit. l) a art. 7, condiţiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 14 alin. (2) lit. e) - pentru nerespectarea prevederilor de la lit. e) şi t) ale art.7 - şi condiţiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 14 alin. (2) lit. f) - pentru nerespectarea prevederilor de la lit. f) a art. 7 se aplică la nivel de societate; restul condiţiilor de reziliere prevăzute la art. 14 se aplică corespunzător pentru fiecare dintre filialele/punctele de lucru la care se înregistrează aceste situaţii, prin excluderea acestora din contract şi modificarea contractului în mod corespunzător. Prevederile art. 15 şi 16 referitoare la condiţiile de încetare, respectiv suspendare, se aplică societăţii comerciale furnizoare de servicii medicale paraclinice, respectiv filialelor/punctelor de lucru, după caz.

Art. 18. - (1) Situaţiile prevăzute la art. 14, la art. 15 lit. b), c), se constată de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

(2) Situaţiile prevăzute la art. 15 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.

XI. Corespondenţa

Art. 19. - (1) Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.

(2) Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.

XII. Modificarea contractului

Art. 20. - (1) In condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.

(2) Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiţionale, după caz, în limita fondurilor aprobate asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialităţile paraclinice, avându-se în vedere criteriile de contractare a sumelor iniţiale.

Art. 21. - (1) Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putinţă spiritului contractului.

(2) Dacă expiră termenul de valabilitate a autorizaţiei sanitare de funcţionare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare de funcţionare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.

Art. 22. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin...........zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.

Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.

XIII. Soluţionarea litigiilor

Art. 23. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.

(2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei de Arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii sau, după caz, a instanţelor de judecată.

Art. 24. - Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.

XIV. Alte clauze

........................................................................................................................................................................ .........................................................

........................................................................................................................................................................ .........................................................

Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi........, în două exemplare a câte.......pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE 

Preşedinte - Director general,

...........................................................................................................

Director executiv al Direcţiei economice,

...........................................................................................................

Director executiv al Direcţiei relaţii cu furnizorii, planificare şi prognoză,

...........................................................................................................

Vizat

Compartiment juridic şi contencios

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Reprezentant legal,

...........................................................................................................

ANEXA Nr. 14

CONTRACT DE FURNIZARE

de servicii de medicină dentară în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară

I. Părţile contractante

Casa de asigurări de sănătate................................, cu sediul în municipiul/oraşul...................., str....................nr......, judeţul/sectorul........................., telefon/fax................., reprezentată prin preşedinte - director general................................,

şi

- cabinetul medical organizat conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare:

- cabinetul individual........................................, reprezentat prin medicul dentist/dentistul titular......................................;

- cabinetul asociat sau grupat............................................, reprezentat prin medicul dentist delegat....................................;

- societatea civilă medicală............................................., reprezentată prin administrator............................................;

- unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică înfiinţată potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare,......................, reprezentată prin..................................................;

- unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţele sanitare proprii,.............................................., reprezentată prin......................................................................................................................;

- ambulatoriul de specialitate şi ambulatoriul integrat din structura spitalului..................., inclusiv al spitalului din reţeaua ministerelor şi instituţiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti şi din reţeaua Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, reprezentat prin........................................., în calitate de reprezentant legal al unităţii sanitare din care face parte;

- Centrul de diagnostic şi tratament şi centru medical - unitate cu personalitate juridică................................................, reprezentat prin.................................................................;

cu certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale.............................................nr.............................sau actul de înfiinţare sau organizare a unităţii sanitare.................................................(furnizorii organizaţi conform O.G. nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, vor prezenta la contractare certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale indiferent de forma lor de înfiinţare şi organizare), autorizaţie sanitară de funcţionare nr........................./raportul de inspecţie eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condiţiilor igienico-sanitare prevăzute de lege...................................................., având sediul în municipiul/oraşul................, str.........................nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul................., telefon..................., cont nr...................., deschis la Trezoreria statului, sau cont nr................, deschis la Banca........................................, cod unic de înregistrare........................, sau codul numeric personal (copie BI/CI, după caz ) al reprezentantului legal............................, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, atât pentru furnizor, cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat (valabilă pe toată perioada de derulare a contractului)................................................., dovada de evaluare a furnizorului nr......................

II. Obiectul contractului

Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor de medicină dentară în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III. Serviciile medicale de specialitate furnizate

Art. 2. - Furnizorul din asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară acordă asiguraţilor serviciile de medicină dentară cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii de medicină dentară şi în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, în următoarele specialităţi:

a).....................................................................................;

b) ....................................................................................;

c) ....................................................................................;

...........................................................................................

Art. 3. - Furnizarea serviciilor de medicină dentară din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea medicină dentară se face de către următorii medici dentişti/dentişti:

1.....................................................................................;

2.....................................................................................;

3.....................................................................................;

4.....................................................................................:

........................................................................................

........................................................................................

IV. Durata contractului

Art. 4. - Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2008.

Art. 5. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

V. Obligaţiile părţilor

Art. 6. - In relaţiile contractuale cu furnizorii de servicii de medicină dentară, casele de asigurări de sănătate au următoarele obligaţii:

a) să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii de medicină dentară, autorizaţi şi evaluaţi, şi să facă publică lista acestora, precum şi valoarea de contract, pentru informarea asiguraţilor, actualizate dacă este cazul;

b) să deconteze furnizorilor de servicii de medicină dentară, la termenele prevăzute în prezentul contract, contravaloarea serviciilor de medicină dentară contractate, efectuate şi raportate, pe baza facturii însoţite de desfăşurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport de hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, în limita valorii de contract;

c) să informeze furnizorii de servicii de medicină dentară asupra condiţiilor de contractare şi a negocierii clauzelor contractuale;

d) să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condiţiilor de furnizare a serviciilor medicale şi despre orice schimbare în modul de funcţionare şi de acordare a acestora;

e) să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii de medicină dentară procesele-verbale şi/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor, în termen de 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;

f) să deconteze furnizorilor de servicii de medicină dentară cu care au încheiate contracte de furnizare de servicii de medicină dentară contravaloarea serviciilor acordate asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul;

g) să încaseze de la furnizorii de servicii de medicină dentară care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază persoanelor care nu îndeplineau calitatea de asigurat contravaloarea acestor servicii, precum şi contravaloarea serviciilor medicale şi a medicamentelor cu şi fără contribuţie personală acordate de alţi furnizori aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, pe baza biletelor de trimitere şi/sau a prescripţiilor medicale eliberate de către aceşti medici. Sumele obţinute din aceste încasări se vor folosi la întregirea Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate;

h) să aducă la cunoştinţa furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relaţie contractuală numele şi codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

Art. 7. - In relaţiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii de medicină dentară au următoarele obligaţii:

a) să respecte criteriile de calitate a serviciilor de medicină dentară furnizate în conformitate cu art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, referitor la diagnostic şi tratament;

b) să informeze asiguraţii despre pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii de medicină dentară şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligaţiile furnizorului de servicii de medicină dentară în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, precum şi obligaţiile asiguratului referitor la actul medical;

c) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;

d) să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de medicină dentară; factura va fi însoţită de desfăşurătoarele/documentele justificative privind activităţile realizate, separat pentru asiguraţi, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistenţă medicală pentru accidente de muncă şi boli profesionale, pentru cetăţenii titulari ai cârdului european de asigurări sociale de sănătate şi pentru cetăţenii statelor cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, care beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport de hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.

Desfăşurătoarele se stabilesc prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;

e) să raporteze caselor de asigurări de sănătate şi autorităţilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală dentară, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;

f) să întocmească bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării atunci când este cazul şi să consemneze în acest bilet sau să ataşeze la bilet, în copie, rezultatele investigaţiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, precum şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; în situaţia ataşării la biletul de trimitere a rezultatelor investigaţiilor paraclinice, medicul va menţiona pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigaţiilor paraclinice şi va informa asiguratul asupra obligativităţii de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;

g) să completeze corect şi la zi toate formularele privind evidenţele obligatorii cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate, conform prevederilor legale în vigoare;

h) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului;

i) să respecte programul de lucru, pe care să îl afişeze la loc vizibil şi să îl comunice caselor de asigurări de sănătate şi autorităţilor de sănătate publică;

j) să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii de medicină dentară, anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 10 zile lucrătoare de la data producerii modificării, şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;

k) să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomandă participarea la acţiunile de informare organizate de casele de asigurări de sănătate şi de autorităţile de sănătate publică şi consultarea site-ului casei de asigurări de sănătate;

l) să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiază asiguraţii cu sau fără contribuţie personală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, conform specializării, în concordanţă cu diagnosticul;

m) să nu refuze acordarea serviciilor de medicină dentară în caz de urgenţă medico-chirurgicală ori de câte ori se solicită;

n) să acorde servicii de medicină dentară asiguraţilor, fără nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate în evidenţa căreia se află asiguratul;

o) să acorde servicii de medicină dentară cu prioritate femeii gravide;

p) să afişeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;

q) să elibereze acte medicale, în condiţiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;

r) să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea tratamentului în cazul unor afecţiuni, elaborate conform dispoziţiilor legale;

s) să raporteze serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale;

t) să acorde asistenţă medicală necesară titularilor cârdului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cârdului şi în aceleaşi condiţii ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;

u) să utilizeze „sistemul informatic unic integrat". In situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu „sistemul informatic unic integrat", caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;

v) să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, în condiţiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;

x) să prescrie medicamente cu sau fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu şi să facă recomandări pentru investigaţii medicale paraclinice, conform reglementărilor legale în vigoare pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii medicale conform contractului încheiat;

y) să întocmească liste de prioritate pentru serviciile de medicină dentară programabile, dacă este cazul;

z) să recomande investigaţii paraclinice în concordanţă cu diagnosticul şi să utilizeze biletele de trimitere pentru investigaţiile paraclinice din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care sunt formulare cu regim special, unice pe ţară;

w) să acorde serviciile de medicină dentară prevăzute în pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ.

VI. Modalităţi de plată

Art. 8. - Modalitatea de plată în asistenţa medicală dentară din ambulatoriu este tarif pe serviciu de medicină dentară cuantificat în lei.

Art. 9. - Decontarea serviciilor de medicină dentară se face pe baza tarifelor acestora şi în condiţiile prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, şi în limita sumei contractate şi defalcate trimestrial şi lunar/cabinet, stabilită conform art. 11 din anexa nr. 8 la ordinul menţionat mai sus.

Suma anuală contractată este de...................lei,

din care:

- Suma aferentă trimestrului I.......................lei,

din care:

- luna I...................lei

- luna II..................lei

- luna III.................lei

- Suma aferentă trimestrului II......................lei,

din care:

- luna IV..................lei

- luna V...................lei

- luna VI..................lei

- Suma aferentă trimestrului III....................lei,

din care:

- luna VII.................lei

- luna VIII................lei

- luna IX..................lei

- Suma aferentă trimestrului IV...................lei,

din care:

- luna X...................lei

- luna XI..................lei

- luna XII.................lei.

Art. 10. - (1) Decontarea serviciilor de medicină dentară se face lunar, în maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de...............

La finele fiecărui trimestru suma contractată se regularizează conform art. 11 alin. (4) din anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

(2) In cazul în care se constată nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate, din punct de vedere medical, de medicamente cu sau fără contribuţie personală din partea asiguratului şi/sau recomandări de investigaţii paraclinice nejustificate din punct de vedere medical, se va diminua contravaloarea serviciilor de medicină dentară aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situaţii, pentru fiecare situaţie, după cum urmează:

a) la prima constatare cu 10%;

b) la a doua constatare cu 15%;

c) la a treia constatare cu 20%.

Reţinerea sumei conform celor de mai sus se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi efectuată.

(3) Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical*) şi fiecare medic dentist din componenţa cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:

a) Medic dentist

Nume:................Prenume: ..........................................................

Grad profesional: ..........................................................................

Specialitatea: ................................................................................

Codul de parafă al medicului: ........................................................

Cod numeric personal: ..................................................................

Program zilnic de activitate ..................................................ore/zi

b) Medic dentist

Nume:................Prenume: ..........................................................

Grad profesional: ..........................................................................

Specialitatea: ................................................................................

Codul de parafă al medicului: ........................................................

Cod numeric personal: ..................................................................

Program zilnic de activitate ..................................................ore/zi

c)....................................................................................................

.......................................................................................................

VII. Calitatea serviciilor medicale

Art. 11. - Serviciile de medicină dentară furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, elaborate în conformitate cu art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările şi completările ulterioare, referitor la diagnostic şi tratament.

VIII. Răspunderea contractuală

Art. 12. - Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, partea în culpă datorează celeilalte părţi daune-interese.

IX. Clauze speciale

Art. 13. - (1) Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.

(2) Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv Municipiul Bucureşti, prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

(3) In cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.

Art. 14. - Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere şi nu atrage nicio obligaţie din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.

*) In cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului, se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum şi cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care îşi desfăşoară activitatea în sistem integrat.

X. Incetarea, rezilierea şi suspendarea contractului

Art. 15. - (1) Contractul de furnizare de servicii de medicină dentară se reziliază de plin drept la data producerii următoarelor situaţii:

a) dacă furnizorul de servicii de medicină dentară nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;

b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.

(2) Contractul de furnizare de servicii de medicină dentară se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situaţii:

a) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, de la încetarea termenului de valabilitate a acestora;

b) retragerea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;

c) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoţite de desfăşurătoarele privind activităţile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;

d) nerespectarea obligaţiilor contractuale prevăzute la art. 7 lit. a), c), j), l), m), q), r), t), u), z), w) şi a obligaţiei prevăzute la art. 44 alin.(5) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, precum şi la constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate;

e) la a doua constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situaţiile prevăzute la art. 7 lit. e), f), h), k), n), o), p), s);

f) la a patra constatare a nerespectării a oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la art. 7 lit. b), g), v), y);

g) odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori a măsurii prevăzute la art. 10 alin. (2) pentru fiecare situaţie, precum şi pentru nerespectarea obligaţiei prevăzute la art. 7 lit. x);

h) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale casei de asigurări de sănătate actele de evidenţă financiar-contabila a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate.

Art. 16. - Contractul de furnizare de servicii medicale încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:

a) furnizorul de servicii medicale se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală;

b) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale dentare, după caz;

c) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;

d) acordul de voinţă al părţilor;

e) denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal;

f) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;

g) medicul titular al cabinetului medical individual renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor Dentişti din România.

Art. 17. - Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situaţii:

a) expirarea termenului de valabilitate a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 de zile calendaristice de la data expirării acesteia;

b) pentru cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului;

c) la solicitarea furnizorului, pentru motive personale, pe bază de documente justificative prezentate şi pentru care a primit acordul prealabil al casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an;

d) de la data la care medicul titular al cabinetului medical individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor Dentişti din România sau este suspendat din exerciţiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale suspendarea se va aplica corespunzător numai medicului aflat în contract, care se află în situaţia descrisă anterior.

Art. 18. - Situaţiile prevăzute la art. 15 şi la art. 16 lit. b), c), f), g) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

Situaţiile prevăzute la art. 16 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.

XI. Corespondenţa

Art. 19. - (1) Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.

(2) Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de trei zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.

XII. Modificarea contractului

Art. 20. - (1) In condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.

(2) Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiţionale, după caz, în limita fondurilor aprobate asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitatea medicină dentară, avându-se în vedere condiţiile de contractare a sumelor iniţiale.

Art. 21. - (1) Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putinţă spiritului contractului.

(2) Dacă expiră termenul de valabilitate al autorizaţiei sanitare de funcţionare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare de funcţionare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.

Art. 22. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin .... zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.

Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.

XIII. Soluţionarea litigiilor

Art. 23. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.

(2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei de Arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii sau, după caz, a instanţelor de judecată.

Art. 24. - Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.

XIV. Alte clauze

........................................................................................................................................................................ ........................................................

........................................................................................................................................................................ .........................................................

Prezentul contract de furnizare a serviciilor de medicină dentară în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi,............, în două exemplare a câte.......pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

Preşedinte - Director general,

...........................................................................................................

Director executiv al Direcţiei economice,

...........................................................................................................

Director executiv al Direcţiei relaţii cu furnizorii, planificare şi prognoză

...........................................................................................................

Vizat.

Compartiment juridic şi contencios

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Reprezentant legal,

...........................................................................................................

ANEXA Nr. 15

CONTRACT

de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate de recuperare-reabilitare a sănătăţii (pentru unităţile sanitare ambulatorii de recuperare)

I. Părţile contractante

Casa de asigurări de sănătate..............................., cu sediul în municipiul/oraşul......................., str.......................nr. ..., judeţul/sectorul.........., telefon.........., fax............, reprezentată prin preşedinte - director general................................................

şi

- unităţile ambulatorii de recuperare aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţea sanitară proprie, reprezentată prin..........................................................................................;

- cabinetul medical de specialitate............................................, organizat conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, reprezentat prin.........................................................;

- societatea de turism balnear şi de recuperare, constituită conform Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, şi care îndeplineşte condiţiile prevăzute de Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea şi funcţionarea societăţilor comerciale de turism balnear şi de recuperare, aprobată prin Legea nr. 143/2002. ..............................................., reprezentată prin ..................................................;

- ambulatoriul de specialitate şi ambulatoriul integrat din structura spitalului........................................, inclusiv al spitalului din reţeaua ministerelor şi instituţiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti şi din reţeaua Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, reprezentat prin.................................................................. în calitate de reprezentant legal al unităţii sanitare din care face parte;

având sediul în municipiul/oraşul........................................, str. ......................... nr. ...judeţul/sectorul.........................., telefon ........................................, cu actul de înfiinţare/organizare sau certificat de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale ................................... nr............... (furnizorii organizaţi conform OG 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, vor prezenta la contractare certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale, indiferent de forma lor de înfiinţare şi organizare), autorizaţie sanitară de funcţionare nr..................../raportul de inspecţie eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condiţiilor igienico-sanitare prevăzute de lege............., dovada de evaluare a furnizorului nr................/..................., cod unic de înregistrare nr............................, cont nr............................, deschis la Trezoreria statului, sau cont nr......................., deschis la Banca........................., cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal........................................, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, atât pentru furnizor, cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă pe toată perioada derulării contractului.......................................................

II. Obiectul contractului

Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii, acordate în unităţi sanitare ambulatorii de recuperare, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III. Serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii acordate în unităţi sanitare ambulatorii de recuperare

Art. 2. - Furnizorul acordă tipurile de servicii medicale asiguraţilor, conform anexei nr. 7 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

Art. 3. - Furnizarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii, acordate în unităţi sanitare ambulatorii de recuperare, se face de către următorii medici:

1.......................................;

2.......................................;

3........................................

Art. 4. - Serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii, acordate în unităţi sanitare ambulatorii de recuperare-reabilitare în sistemul asigurărilor de sănătate, se acordă în baza biletului de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul de specialitate din spital, aflaţi în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pentru perioade şi potrivit unui ritm stabilite de medicul de recuperare-reabilitare.

IV. Durata contractului

Art. 5. - Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2008.

Art. 6. - Durata prezentului contract se poate prelungi, prin acordul părţilor, în situaţia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

V. Obligaţiile părţilor

Art. 7. - Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:

1. să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii, autorizaţi şi evaluaţi, şi să facă publică lista acestora, precum şi valoarea de contract, pentru informarea asiguraţilor, actualizate dacă este cazul;

2. să deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii contractate, efectuate şi raportate, pe baza facturii însoţite de desfăşurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport de hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, în limita valorii de contract;

3. să informeze furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii asupra condiţiilor de contractare şi a negocierii clauzelor contractuale;

4. să informeze furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii asupra condiţiilor de furnizare a serviciilor medicale şi despre orice schimbare în modul de funcţionare şi de acordare a acestora;

5. să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale recuperare-reabilitare a sănătăţii procesele-verbale şi/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor, în termen de 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului, în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, la casa de asigurări de sănătate;

6. să deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii, cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare, contravaloarea serviciilor acordate asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul;

7. să încaseze de la medicii care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază persoanelor care nu îndeplineau calitatea de asigurat contravaloarea acestor servicii, precum şi contravaloarea serviciilor medicale, a medicamentelor cu şi fără contribuţie personală şi a dispozitivelor medicale acordate de alţi furnizori aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, pe baza biletelor de trimitere şi/sau prescripţiilor medicale eliberate de către aceşti medici;

8. să aducă la cunoştinţa furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relaţie contractuală numele şi codul de parafă al medicilor care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

Art. 8. - Furnizorul de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii are următoarele obligaţii:

1. să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, referitoare la diagnostic şi tratament;

2. să informeze asiguraţii despre pachetul de servicii medicale de bază, obligaţiile furnizorului de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, precum şi obligaţiile asiguratului referitor la actul medical;

3. să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;

4. să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii; factura va fi însoţită de desfăşurătoarele/documentele justificative privind activităţile realizate, separat pentru asiguraţi, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistenţă medicală pentru accidente de muncă şi boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situaţiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătăţii de către alte persoane, pentru cetăţenii titulari ai cârdului european de asigurări sociale de sănătate şi pentru cetăţenii statelor cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, care beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport de hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Desfăşurătoarele se stabilesc prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii;

5. să raporteze caselor de asigurări de sănătate şi autorităţilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală de recuperare-reabilitare a sănătăţii, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;

6. să întocmească bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării atunci când este cazul şi să consemneze în acest bilet sau să ataşeze la bilet, în copie, rezultatele investigaţiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, precum şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; în situaţia ataşării la biletul de trimitere a rezultatelor investigaţiilor paraclinice, medicul va menţiona pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigaţiilor paraclinice şi va informa asiguratul asupra obligativităţii de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;

7. să completeze corect şi la zi formularele privind evidenţele obligatorii cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate, conform prevederilor legale în vigoare;

8. să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului;

9. să respecte programul de lucru, pe care să îl afişeze la loc vizibil şi să îl comunice casei de asigurări de sănătate şi autorităţii de sănătate publică;

10. să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau a mai multora dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 10 zile lucrătoare de la data producerii modificării, şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;

11. să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomandă participarea la acţiunile de informare organizate de casa de asigurări de sănătate şi de autoritatea de sănătate publică şi consultarea site-ului casei de asigurări de sănătate;

12. să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiază asiguraţii cu sau fără contribuţie personală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, conform specializării, în concordanţă cu diagnosticul;

13. să recomande investigaţii paraclinice în concordanţă cu diagnosticul şi să utilizeze biletele de trimitere pentru investigaţiile paraclinice din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care sunt formulare cu regim special, unice pe ţară;

14. să acorde servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii asiguraţilor, fără nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul;

15. să afişeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;

16. să elibereze acte medicale, în condiţiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;'

17. să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea tratamentului în cazul unor afecţiuni, elaborate conform dispoziţiilor legale;

18. să raporteze serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale;

19. să acorde asistenţă medicală necesară titularilor cârdului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cârdului şi în aceleaşi condiţii ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;

20. să utilizeze „sistemul informatic unic integrat". In situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu „sistemul informatic unic integrat", caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;

21. să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, în condiţiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;

22. să acorde servicii medicale, atât asiguraţilor, cât şi cetăţenilor statelor membre ale Uniunii Europene - titulari ai cârdului european de asigurări de sănătate, numai pe bază de bilet de trimitere;

23. să informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediată direct sau prin intermediul asiguratului, atât despre diagnosticul şi tratamentele efectuate şi recomandate, cât şi rezultatele investigaţiilor medicale paraclinice recomandate; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripţiei medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală, bilet de trimitere pentru investigaţii paraclinice, eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporară de muncă, atunci când concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medicală va fi un document tipizat şi va conţine obligatoriu numărul contractului cu casa de asigurări de sănătate, pentru furnizare de servicii medicale; va putea fi folosită numai de către medicii unităţilor medicale aflate în relaţii contractuale cu o casă de asigurări de sănătate;

24. să prescrie medicamente cu sau fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu şi să facă recomandări pentru investigaţii medicale paraclinice, conform reglementărilor legale în vigoare, pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii medicale conform contractului încheiat;

25. să întocmească liste de prioritate pentru servicii medicale programabile, dacă este cazul;

26. să acorde cu prioritate asistenţă medicală femeii gravide;

27. să acorde serviciile medicale prevăzute in pachetul de servicii medicale de bază.

VI. Modalităţi de plată

Art. 9. - Modalitatea de plată a serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii, acordate în unităţi sanitare ambulatorii de recuperare-reabilitare în sistemul asigurărilor de sănătate, este tariful pe serviciu medical prevăzut în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

Art. 10. - (1) Valoarea contractului rezultă din tabelul de mai jos:

Tipul serviciului	Numărul de servicii negociat (orientativ)	Tariful pe serviciu medical*	Valoarea
0	1	2	3 = 1 x 2
TOTAL	X	X

* Tariful pe serviciu medical este cel prevăzut în anexa nr. 7 la ordin şi a avut în vedere toate cheltuielile aferente serviciului medical de recuperare-reabilitare a sănătăţii; în situaţia în care baza de tratament nu se află în structura reţelei sanitare din subordinea Ministerului Sănătăţii Publice sau aparţine unor ministere cu reţele sanitare proprii, casele de asigurări de sănătate contractează şi decontează contravaloarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii la nivelul tarifelor din anexa nr. 7, diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale necesare funcţionării şi administrării unităţilor, respectiv se acordă sumele reprezentând manopera, medicamentele şi materialele sanitare.

(2) Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii, acordate în unităţi ambulatorii speciale de recuperare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, este de.......................lei.

Art. 11. - (1) Decontarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii, acordate în unităţi ambulatorii speciale de recuperare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, se face pe baza numărului serviciilor efectiv realizate şi a tarifelor pe serviciu medical, în limita sumelor contractate, până la data de...........a lunii următoare celei pentru care se face plata.

(2) Suma contractată se defalchează pe trimestre şi pe luni, ţinându-se cont şi de activitatea specifică sezonieră.

(3) In cazul în care se constată nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate, din punct de vedere medical, de medicamente cu sau fără contribuţie personală din partea asiguratului şi/sau recomandări de investigaţii paraclinice nejustificate din punct de vedere medical, precum şi completarea scrisorii medicale într-o altă formă decât cea prevăzută prin ordin comun al ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi neeliberarea prescripţiei medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprinsă în scrisoarea medicală, se va diminua contravaloarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii, aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situaţii, pentru fiecare situaţie, după cum urmează:

a) la prima constatare cu 10%;

b) la a doua constatare cu 15%;

c) la a treia constatare cu 20%.

Reţinerea sumei conform celor de mai sus se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi efectuată.

(4) Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical*) şi fiecare medic de recuperare-reabilitare din componenţa cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:

a) Medic

Nume:................Prenume: ..........................................................

Grad profesional: ..........................................................................

Cod numeric personal: ..................................................................

Codul de parafă al medicului: ........................................................

Program zilnic de activitate ..................................................ore/zi

b) Medic

Nume:...............Prenume: ..........................................................

Grad profesional: ..........................................................................

Cod numeric personal: ..................................................................

Codul de parafă al medicului: ........................................................

Program zilnic de activitate ..................................................ore/zi

c).................................................................................................

....................................................................................................

*) In cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului, se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum şi cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care îşi desfăşoară activitatea în sistem integrat.

Art. 12. - Plata serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii, acordate în unităţi sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul de asigurări sociale de sănătate, se face în contul nr........................, deschis la Trezoreria statului, sau contul nr......................., deschis la Banca..........................

VII. Calitatea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii

Art. 13. - Serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii, furnizate în baza prezentului contract, trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, elaborate în conformitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificări şi completări, referitoare la diagnostic şi tratament.

VIII. Răspunderea contractuală

Art. 14. - Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.

Art. 15. - Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. în caz contrar, se aplică prevederile legislaţiei In vigoare.

IX. Clauze speciale

Art. 16. - Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, mari inundaţii, embargo.

Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv Municipiul Bucureşti, prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

In cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.

Art. 17. - Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere şi nu atrage nicio obligaţie din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.

X. Incetarea, rezilierea şi suspendarea contractului

Art. 18. - (1) Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii se reziliază de plin drept, la data producerii următoarelor situaţii:

a) dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii;

b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.

(2) Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maxim 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situaţii:

a) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, de la încetarea termenului de valabilitate a acestora;

b) retragerea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;

c) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoţite de desfăşurătoarele/documentele justificative privind activităţile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;

d) nerespectarea obligaţiilor contractuale prevăzute la art. 8 pct. 1), 3), 10), 12), 13), 16), 17), 19), 20), 22), 23) şi 27), a obligaţiei prevăzute la 44 alin. (5) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, cu modificările ulterioare, precum şi la constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale casei de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate;

e) la a doua constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situaţiile prevăzute la art. 8 pct. 5), 6), 8), 11), 14), 15), 18), 26);

f) la a patra constatare a nerespectării a oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la art. 8 pct. 2), 7), 21), 25);

g) odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori a măsurii de diminuare a contravalorii serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii pentru nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate, din punct de vedere medical, de medicamente şi/sau recomandări de investigaţii paraclinice nejustificate din punct de vedere medical, precum şi completarea scrisorii medicale într-o altă formă decât cea prevăzută prin ordin comun al ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi neeliberarea prescripţiei medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprinsă în scrisoarea medicală, pentru fiecare situaţie, cât şi pentru nerespectarea obligaţiei prevăzută la art. 8 pct. 24);

h) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale caselor de asigurări de sănătate a actelor de evidenţă financiar-contabila a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate.

Art. 19. - Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:

a) furnizorul de servicii medicale de recuperare se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală;

b) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;

c) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;

d) acordul de voinţă al părţilor;

e) denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal;

f) în cazul în care a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;

g) medicul titular al cabinetului medical individual renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.

Art. 20. - Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situaţii:

a) expirarea termenului de valabilitate a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 de zile calendaristice de la data expirării acesteia;

b) pentru cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului;

c) la solicitarea furnizorului pentru motive personale, pe bază de documente justificative prezentate şi pentru care a primit acordul prealabil al casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an;

d) de la data la care medicul titular al cabinetului medical individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România sau este suspendat din exerciţiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se va aplica corespunzător numai medicului aflat în contract, care se află în situaţia descrisă anterior.

Art. 21. - (1) Situaţiile prevăzute la art. 18 şi la art. 19 lit. b), c), f) şi g)se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

(2) Situaţiile prevăzute la art. 19 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.

Art. 22. - Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante datorită neîndeplinirii obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea.

XI. Corespondenţa

Art. 23. - Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct, la sediul părţilor.

Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.

XII. Modificarea contractului

Art. 24. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin......zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.

Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.

Art. 25. - (1) In condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.

(2) Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiţionale, după caz, în limita fondului aprobat pentru asistenţa medicală de recuperare, avându-se în vedere condiţiile de contractare a sumelor iniţiale.

Art. 26. - Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putinţă spiritului contractului.

Dacă expiră termenul de valabilitate a autorizaţiei sanitare de funcţionare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare de funcţionare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.

XIII. Soluţionarea litigiilor

Art. 27. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.

(2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei de Arbitraj sau, după caz, a instanţelor de judecată. Art. 28. - Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.

XIV. Alte clauze

........................................................................................................................................................................ ........................................................

........................................................................................................................................................................ .........................................................

Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de recuperare în ambulatoriu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi..............,în două exemplare a câte......pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

Preşedinte - director general,

..........................................................................................................

Director executiv al Direcţiei economice,

..........................................................................................................

Director executiv al Direcţiei relaţii cu furnizorii, planificare şi prognoză,

..........................................................................................................

Vizat

Compartiment juridic şi contencios

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Reprezentant legal,

..........................................................................................................

ANEXA Nr. 16

PACHET DE SERVICII MEDICALE

în asistenta medicală spitalicească

CAPITOLUL I

Pachet de servicii medicale de bază

A. Servicii medicale spitaliceşti pentru patologia care necesită internare în condiţiile prevăzute la art. 60 alin. (3) lit. a) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

B. Servicii medicale spitaliceşti care nu necesită internarea, prestate în regim de spitalizare de zi. Un serviciu medical spitalicesc reprezintă totalitatea investigaţiilor şi procedurilor medicale acordate pentru rezolvarea unui caz.

1. In unităţile spitaliceşti, tipurile de servicii medicale ce vor fi furnizate în regim de spitalizare de zi sunt: 1.1. serviciile medicale de la pct. 2 lit. a)-n);

1.2. caz rezolvat pentru situaţiile care nu necesită spitalizare continuă, altele decât cele prevăzute la pct.1.1, şi pentru care serviciile sunt acordate de către medicii din unităţile sanitare cu paturi în cadrul programului normal de lucru, inclusiv evaluarea bolilor cronice pentru care monitorizarea terapiei se face prin comisiile organizate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în acest scop; tariful pe caz rezolvat este cel negociat de casele de asigurări de sănătate cu unităţile spitaliceşti.

Cazurile pentru care se acordă servicii medicale în structurile de primire urgenţe ale spitalului (altele decât spitalele de urgenţă) sunt considerate cazuri rezolvate prin spitalizare de zi, numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continuă.

2. Serviciile medicale de tip spitalicesc - spitalizare de zi de mai jos cu tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate, aferente, ce se pot acorda în unităţi sanitare ambulatorii autorizate şi avizate, după caz, de Ministerul Sănătăţii Publice să efectueze aceste servicii, sunt următoarele:

		Tarif maximal decontat de casa de asigurări de sănătate (lei/serviciu medical)
a)	- Hemodializă în insuficienţă renală cronică*)	413/sedintă
b)	- Dializă peritoneală***)	24,84/asigurat/lună
c)	- Radioterapie	48,50/câmp
d)	- Chimioterapie**)	48,50
e)	- HIV/SIDA**)	50,55
f)	- Litotritie	400,00
g)	- Implant de cristalin****)	247,54
h)	- Intrerupere de sarcină cu recomandare medicală	28,93
i)	- Servicii medicale de oftalmologie:
	- evisceraţie, orjelet, glaucom, pterigion, entropion, strabism, crioaplicaţie, electrorezecţie	48,57
i)	- Servicii medicale ortopedie:
	- halux valgus, artroscopie genunchi, chist sinovial, Dupuytren, bursită genunchi, bursită cot, ruptură chist sinovial picior, secţiune tendoane picior, secţiune tendoane mână, amputaţie deget mână, chist sinovial picior	128,66
k)	- Servicii medicale ORL:
	- rezecţie septală, amigdalectomie, adenoidectomie, excizie formaţiune tumorală, polipectomie nazală	66,15
l)	- Servicii medicale flebologie (operaţie flebologie)	92,09

		Tarif maximal decontat de casa de asigurări de sănătate (lei/serviciu medical)
m)	-Anestezie (numai ca urmare a unui serviciu medical prevăzut la pct. B):
	- rahianestezie	239,38
	- anestezie generală inhalatorie	158,11
	- anestezie de contact şi infiltraţie	46,06
	- anestezie locoregională de infiltraţie	114,99
	- anestezie locală	16,63
	- anestezie generală	300,00
n)	- Chirurgie maxilo-facială/chirurgie orodentară
	Odontectomie (molar inclus, molar semiinclus, canin inclus, canin semiinclus), regularizare creastă hemiarcadă, tratament hiperostoză tuberozitară	86,80
	Tratamentul hiperplaziei mucoasei tuberozitare, excizia hiperplaziei de mucoasă, extirparea formaţiunilor tumorale (osoase - de părţi moi), adâncirea şanţului vestibular sau lingual, superior sau inferior, alveoloplastie, rezecţie apicală cu obturaţie/fără obturaţie, amputaţie radiculară, premolarizare, metoda chirurgicală ortodontică (tunelizare)
	- dinţi ectopici, dinţi din focarul de fractură, excizia bridelor	57,87
	- operaţie cu lambou	190,95
	- corecţie fren, infiltraţie trigeminală	26,62

*)Tariful pentru hemodializă în insuficienţa renală cronică cuprinde toate cheltuielile aferente acestui serviciu, inclusiv cheltuielile pentru medicamente şi materiale sanitare specifice, precum şi transportul asiguraţilor în vederea efectuării dializei de la domiciliul acestora până la centrul de dializă şi retur, suportat de unitatea sanitară care acordă acest serviciu, cu excepţia cheltuielilor aferente serviciilor de transportai copiilor cu vârsta cuprinsă între 0-18 ani şi al persoanelor cu vârsta peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate în centrele de dializă adulţi, în vederea efectuării dializei în unităţile sanitare situate în alt judeţ decât cel de domiciliu al persoanei respective, pentru care transportul se suportă din fondul alocat asistenţei medicale de urgenţă şi transport sanitar. Unităţile sanitare, inclusiv spitalele, suportă contravaloarea transportului asiguraţilor dializaţi de la domiciliul acestora până la centrul de dializă şi retur din suma contractată cu casa de asigurări de sănătate pentru servicii medicale de hemodializă.

**) Tariful nu cuprinde medicamentele şi materialele specifice nominalizate prin programul naţional cu scop curativ şi suportate din fondul alocat pentru programul naţional cu scop curativ.

***) Serviciu acordat numai de unităţile nominalizate de Ministerul Sănătăţii Publice; tariful reprezintă monitorizarea lunară a bolnavului şi nu cuprinde medicamentele şi materialele specifice nominalizate prin programul naţional cu scop curativ.

****) Tariful nu cuprinde contravaloarea lentilei intraoculare.

NOTĂ:

Tarifele cuprind toate cheltuielile aferente serviciului medical (cheltuieli de personal, cheltuieli cu medicamentele şi materialele sanitare, investigaţii medicale paraclinice, cheltuieli privind pregătirea sălii de operaţie, precum şi cheltuieli indirecte, în condiţiile în care se utilizează medicamente, materiale sanitare şi tehnologii avansate).

3. Pentru stabilirea diagnosticului pot fi recomandate servicii medicale de înaltă performanţă: CT, RMN, scintigrafie, angiografie. Serviciile medicale de înaltă performanţă: CT, RMN, scintigrafie, angiografie se acordă în baza biletului de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice şi a fişelor de solicitare prezentate în anexa nr. 18, care se întocmesc în 2 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanţă, iar celălalt exemplar se transmite lunar de către acesta la casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract, în următoarele condiţii:

- afecţiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilităţi de explorare;

- urgenţe medico-chirurgicale, după cum urmează: Explorări computer-tomograf (CT)

1. politraumatisme cu afectare scheletală, de părţi moi şi/sau de organe interne

2. monotraumatisme:

- cranio-cerebrale

- coloană vertebrală

- torace

- abdomino-pelvine

- fracturi complexe ale extremităţilor

3. hemoragii interne (după stabilizarea funcţiilor vitale)

4. accidente cerebro-vasculare acute şi afecţiuni ale aortei, în primele 24-72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical

5. insuficienţă respiratorie acută prin suspiciune de embolie pulmonară

6. urgenţe abdomino-pelvine netraumatice (de ex. pancreatită acută, peritonită, ocluzie intestinală, ischemie mezenterică, anevrism aortic etc.)

7. meningo-encefalită acută

8. stări comatoase

Examenul CT va înlocui examenul RMN la asiguraţii cu contraindicaţii (prezenţă de stimulatoare cardiace, valve, corpi străini metalici, sarcină în primele 3 luni)

Explorări prin rezonanţă magnetică nucleară (RMN)

1. traumatisme vertebro-medulare

2. accidente vasculare cerebrale ischemice şi afecţiuni ale aortei, în primele 24-72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical, nevizualizate CT

3. patologia oncologică indiferent de localizare

4. necroza aseptică de cap femural

5. urgenţe în patologia demielizantă (nevrita optică; parapareze brusc instalate)

Examenul RMN va înlocui examenul CT la asiguraţii cu contraindicaţii (insuficienţă renală, insuficienţă cardiacă severă, sarcină, alergie la substanţele de contrast iodate)

Explorări scintigrafice

1. tromboembolismul pulmonar

2. accidente coronariene acute

3. accidentul vascular cerebral ischemic acut, în primele 24- 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical, cu aspect CT neconcludent

Explorări angiografice:

- afecţiuni vasculare indiferent de localizare

CAPITOLUL II

Pachet minimal de servicii medicale în asistenţa medicală spitalicească

In situaţia în care pacientul nu dovedeşte calitatea de asigurat, spitalul acordă serviciile medicale de urgenţă având obligaţia să evalueze situaţia medicală a pacientului şi să îl externeze dacă serviciile medicale de urgenţă nu se mai justifică. La solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat se poate continua internarea cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitaliceşti de către pacient.

Criteriile de stabilire a urgenţelor pe baza cărora se efectuează internarea pacienţilor care nu dovedesc calitatea de asigurat sunt:

- urgenţe medico-chirurgicale sau orice alte situaţii în care este pusă în pericol viaţa pacientului sau au acest potenţial;

- boli cu potenţial endemo-epidemic.

CAPITOLUL III

Pachet de servicii medicale spitaliceşti pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate

- urgenţe medico-chirurgicale sau orice alte situaţii în care este pusă în pericol viaţa pacientului sau au acest potenţial;

- boli cu potenţial endemo-epidemic până la rezolvarea completă a cazului

ANEXA Nr. 17

CONDIŢIILE

acordării serviciilor medicale în unităţi sanitare cu paturi si modalităţile de plată ale acestora

SPITALE

Art. 1. - Serviciile medicale spitaliceşti de care beneficiază asiguraţii sunt: servicii medicale spitaliceşti pentru patologie care necesită internare prin spitalizare continuă şi spitalizare de zi.

Art. 2. - Serviciile medicale spitaliceşti se acordă sub formă de:

1. servicii medicale spitaliceşti acordate în regim de spitalizare continuă - forma de internare prin care se acordă asistenţă medicală preventivă, curativă, de recuperare şi paliativă pe toată durata necesară rezolvării complete a cazului respectiv;

2. servicii medicale spitaliceşti acordate în regim de spitalizare de zi - reprezintă o alternativă la spitalizarea continuă pentru pacienţii care nu necesită supraveghere medicală mai mare de 12 ore şi pot fi servicii medicale programabile sau neprogramabile.

Art. 3. - Serviciile medicale spitaliceşti ce se pot acorda în regim de spitalizare de zi în unităţile sanitare ambulatorii autorizate de Ministerul Sănătăţii Publice fac obiectul unui act adiţional la contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile clinice, cu excepţia serviciilor de hemodializă pentru care se încheie contract distinct care se adaptează la modelul de contract prevăzut în anexa nr. 20 la ordin.

Tarifele se negociază pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale şi nu pot fi mai mari decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate, prevăzute în anexa nr. 16 la ordin.

Art. 4. - Furnizarea de servicii medicale spitaliceşti se acordă în baza contractelor şi a actelor adiţionale încheiate de spitale cu casele de asigurări de sănătate, având în vedere următorii indicatori specifici spitalelor, după caz:

a) indicatori cantitativi:

1. număr de personal existent conform structurii spitalelor, având în vedere numărul de posturi aprobate, potrivit legii;

2. număr de paturi stabilit potrivit structurii spitalelor prin ordin al ministrului sănătăţii publice;

3. nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor stabilit prin ordin al ministrului sănătăţii publice;

4. numărul de zile de spitalizare, total şi pe secţii, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor pe tipuri de solicitare;

5. durata optimă de spitalizare, conform anexei nr. 19 la ordin, sau, după caz, durata de spitalizare efectiv realizată;

6. număr de cazuri externate;

7. indice de complexitate a cazurilor;

8. număr de servicii medicale spitaliceşti pe tipuri de cazuri rezolvate/servicii efectuate în regim de spitalizare de zi;

9. numărul şi tipul investigaţiilor paraclinice estimate a se realiza de către spitale, în regim ambulatoriu;

10. tarif pe caz rezolvat (DRG);

11. tarif mediu pe caz rezolvat;

12. tarif pe serviciu medical/tarif pe caz rezolvat;

13. tarif pe zi de spitalizare.

b) indicatori calitativi:

1. gradul de complexitate a serviciilor medicale spitaliceşti acordate în funcţie de morbiditatea spitalizată, de dotarea spitalului cu aparatură şi de încadrarea cu personalul de specialitate;

2. infecţii nosocomiale raportate la numărul total de externări;

3. infecţie clinic aparentă sau asimptomatică provocată de germeni cunoscuţi patogeni, care se manifestă pe perioada spitalizării la un interval de timp mai mare decât incubaţia minimă sau la domiciliu la un interval de timp mai mic decât incubaţia maximă.

Art. 5. -Valoarea totală contractată de spitale cu casele de asigurări de sănătate se constituie din următoarele sume, după caz:

a) suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti a căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru afecţiunile acute, care se stabileşte astfel:

număr de cazuri externate x indice case-mix pentru anul 2007 x tarif pe caz ponderat pentru anul 2008

1. Număr de cazuri externate

La negocierea numărului de cazuri externate pe spital şi pe secţie se vor avea în vedere următoarele:

- media cazurilor externate în ultimii 5 ani la nivelul spitalului (ţinându-se cont de modificările de structură aprobate de Ministerul Sănătăţii Publice) şi al judeţului;

- cazurile estimate a fi externate pe spital şi pe secţie în anul 2008, în funcţie de numărul de paturi aprobat, de nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor şi de durata optimă de spitalizare/durata efectiv realizată.

Pentru secţiile chirurgicale, numărul de cazuri externate obţinut în condiţiile prevăzute mai sus se poate diminua prin negociere între furnizori şi casele de asigurări de sănătate în funcţie de gradul de operabilitate realizat în anul 2007 comparativ cu cel optim care este de 70% din numărul total de externări din anul 2007.

Pentru secţiile medicale, numărul de cazuri externate, obţinut în condiţiile prevăzute mai sus, se poate diminua prin negociere între furnizori şi casele de asigurări de sănătate, cu numărul de internări corespunzătoare anului 2007 pentru care nu se justifică internarea.

Numărul de externări diminuat atât pentru secţiile chirurgicale, cât şi pentru secţiile medicale poate fi contractat numai ca servicii medicale/cazuri rezolvate efectuate în regim de spitalizare de zi, cu încadrarea în valoarea de contract.

Numărul anual de cazuri externate negociat se defalcă pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital se ţine seama şi de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; în acest scop, spitalele vor ţine evidenţa acestor indicatori.

2. Indicele de case-mix pentru anul 2007 se calculează pentru fiecare spital pe baza numărului şi a tipurilor de cazuri raportate în trimestrul III 2007. Numărul de cazuri ponderate se obţine prin înmulţirea numărului negociat de cazuri externate cu indicele de case-mix.

Indicele de case-mix este prezentat în anexa nr. 17 a) la ordin.

3. Tariful pe caz ponderat pentru anul 2008 este prezentat în anexa nr. 17 a) la ordin şi se stabileşte pentru fiecare spital.

Lista cuprinzând categoriile majore de diagnostice, tipurile de cazuri ce sunt decontate (grupele de diagnostice, valorile relative, durata medie de spitalizare la nivel naţional şi limitele superioare şi inferioare ale intervalului de normalitate al duratei de spitalizare pentru fiecare grupă de diagnostic, precum şi definirea termenilor utilizaţl) sunt prevăzute în anexa nr. 17 b) la ordin.

In situaţia în care unul din spitalele prevăzute în anexa nr. 17 a) la ordin are în structură secţii/compartimente de cronici, recuperare şi neonatologie - prematuri şi îngrijiri paliative, contractarea acestor servicii se efectuează conform prevederilor de la lit. b);

b) suma pentru spitalele de cronici şi de recuperare, precum şi pentru secţiile şi compartimentele de cronici, recuperare şi neonatologie - prematuri (prevăzute ca structuri distincte în structura spitalului aprobată prin ordin al ministrului sănătăţii publice) din alte spitale, care se stabileşte astfel:

număr de cazuri externate x durata optimă de spitalizare sau, după caz, durata efectiv realizată x tariful pe zi de spitalizare

1. Numărul de cazuri externate

Numărul de cazuri externate pe spitale/secţii/compartimente se negociază în funcţie de:

- media cazurilor externate în ultimii 5 ani la nivelul spitalului (ţinându-se cont de modificările de structură aprobate de Ministerul Sănătăţii Publice) şi al judeţului;

- cazurile estimate a fi externate pe spital şi pe secţie în anul 2008, în funcţie de numărul de paturi aprobat, de gradul de utilizare a paturilor la spitalul/secţia/compartimentul respectiv şi de durata optimă de spitalizare sau, după caz, durata efectiv realizată.

Numărul anual de cazuri externate negociat se defalcă pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital/secţie/compartiment se ţine seama de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; în acest scop, spitalele vor ţine evidenţa acestor indicatori.

2. Durata optimă de spitalizare stabilită de către comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătăţii Publice pe secţii este valabilă pentru toate categoriile de spitale şi este prevăzută în anexa nr. 19 la ordin. Pentru secţiile/spitalele de psihiatrie cronici cu internări obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuţi la art. 105, 113 şi 114 din Codul penal şi cele dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum şi pentru bolnavii care necesită asistenţă medicală spitalicească de lungă durată (anl) se ia în considerare durata medie de spitalizare efectiv realizată în anul precedent.

3. Tariful pe zi de spitalizare pe secţie/compartiment se negociază pe baza tarifului pe zi de spitalizare propus de fiecare spital pentru secţiile şi compartimentele din structura proprie, în funcţie de particularităţile aferente fiecărui tip de spital, cu încadrarea în bugetul stabilit şi aprobat al spitalului.

4. Casele de asigurări de sănătate contractează servicii medicale paliative în regim de spitalizare continuă dacă acestea nu pot fi efectuate în condiţiile asistenţei medicale la domiciliu.

Suma aferentă serviciilor medicale paliative se stabileşte astfel:

Număr de paturi x număr de zile calendaristice dintr-un an estimat a fi ocupat un pat x tariful pe zi de spitalizare negociat

c) suma pentru serviciile medicale spitaliceşti acordate pentru afecţiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 17 a) la ordin, precum şi pentru servicii medicale spitaliceşti acordate în secţiile şi compartimentele de acuţi (prevăzute ca structuri distincte în structura spitalului aprobată prin ordin al ministrului sănătăţii publice) din spitalele de cronici şi de recuperare, care se stabileşte astfel:

număr de cazuri externate x tariful mediu pe caz rezolvat

1. Număr de cazuri externate

La negocierea numărului de cazuri externate pe spital şi pe secţie/compartiment se vor avea în vedere următoarele:

- media cazurilor externate în ultimii 5 ani la nivelul spitalului (ţinându-se cont de modificările de structură aprobate de Ministerul Sănătăţii Publice) şi al judeţului;

- cazurile estimate a fi externate pe spital şi pe secţie/compartiment în anul 2008, în funcţie de numărul de paturi aprobat, de nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor şi de durata optimă/durata efectiv realizată de spitalizare cu încadrarea în sumele aprobate cu această destinaţie spitalului.

Pentru secţiile chirurgicale, numărul de cazuri externate obţinut în condiţiile prevăzute mai sus se poate diminua prin negociere între furnizori şi casele de asigurări de sănătate în funcţie de gradul de operabilitate realizat în anul 2007 comparativ cu cel optim care este de 70% din numărul total de externări din anul 2007.

Pentru secţiile medicale, numărul de cazuri externate, obţinut în condiţiile prevăzute mai sus, se poate diminua prin negociere între furnizori şi casele de asigurări de sănătate, cu numărul de internări corespunzătoare anului 2007, pentru care nu se justifică internarea.

Numărul de externări diminuat atât pentru secţiile chirurgicale, cât şi pentru secţiile medicale se contractează numai ca servicii medicale/cazuri rezolvate acordate în regim de spitalizare de zi, cu încadrarea în valoarea de contract.

Numărul anual de cazuri externate negociat şi contractat se defalcă pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital se ţine seama şi de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent. In acest scop, spitalele vor ţine evidenţa acestor indicatori.

2. Tarif mediu pe caz rezolvat

Tariful mediu pe caz rezolvat se stabileşte prin negociere între furnizori şi casele de asigurări de sănătate având în vedere şi indicatorul cost mediu cu medicamentele pe caz externat pe anul 2007, cu încadrarea în valoarea de contract.

In situaţia în care unul din spitale are în structură secţii/compartimente de cronici, recuperare şi neonatologie - prematuri şi îngrijiri paliative, contractarea acestor servicii se efectuează conform prevederilor lit. b);

d) suma aferentă programului naţional cu scop curativ pentru medicamente şi materiale sanitare specifice, decontată din fondul alocat pentru programul naţional cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct;

e) suma pentru serviciile de hemodializă în insuficienţa renală cronică, inclusiv medicamente şi materiale sanitare specifice, precum şi pentru medicamente şi materiale specifice pentru dializa peritoneală, finanţate din fondul alocat pentru serviciile de hemodializă şi dializă peritoneală, care face obiectul unui contract distinct; tariful pentru hemodializă în insuficienţa renală cronică se negociază şi nu poate fi mai mare decât tariful maximal decontat de casa de asigurări de sănătate, prevăzut în anexa nr. 16 la ordin;

f) suma pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, finanţate din fondul alocat asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialităţile clinice, conform anexei nr. 8 la ordin;

g) suma pentru investigaţii paradinice efectuate în regim ambulatoriu, finanţată din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti pentru serviciile medicale paradinice, stabilită conform prevederilor din anexa nr. 8 la ordin;

h) suma pentru serviciile medicale spitaliceşti efectuate în regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe caz rezolvat/serviciu medical şi care se determină prin înmulţirea numărului negociat şi contractat de servicii medicale spitaliceşti pe tipuri cu tariful negociat aferent acestora. Tariful pe serviciu medical se negociază între spitale şi casele de asigurări de sănătate şi nu poate fi mai mare decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate, prevăzute în anexa nr. 16 la ordin. Tariful pe caz rezolvat se negociază între spitale şi casele de asigurări de sănătate şi nu poate fi mai mare de 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru serviciile medicale acordate în regim de spitalizare continuă, cu încadrarea în valoarea de contract;

i) sume pentru servicii medicale de medicină dentară efectuate în cabinete de medicină dentară care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, finanţate din fondul alocat asistenţei medicale dentare, conform anexei nr. 8 la ordin.

Sumele de la lit. d) şi e) sunt prevăzute în contracte distincte. Sumele de la lit. f), g) şi i) sunt prevăzute distinct în actele adiţionale la contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceşti.

Cheltuielile ocazionate de activităţile desfăşurate în camera de gardă din cadrul spitalelor sunt cuprinse în structura tarifului pe caz rezolvat. Cazurile pentru care se acordă servicii medicale în structurile de primire urgenţe ale spitalului (altele decât spitalele de urgenţă) sunt considerate cazuri rezolvate prin spitalizare de zi, numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continuă.

Art. 6. - La contractarea serviciilor medicale spitaliceşti casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere 95% din fondurile alocate cu această destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate după ce s-a dedus suma aferentă serviciilor medicale paradinice ce se pot efectua în ambulatoriu de către unităţile sanitare cu paturi.

Diferenţa de 5% din fondul cu destinaţie servicii medicale spitaliceşti ce nu a fost contractată iniţial se utilizează pentru decontarea cazurilor externate prevăzute la art. 73 din contractul-cadru, precum şi pentru alte situaţii justificate ce pot apărea în derularea contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale spitaliceşti, după caz.

Art. 7. - Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2008 cu destinaţia de servicii medicale spitaliceşti, inclusiv sumele care nu au fost contractate iniţial, se contractează de către casele de asigurări de sănătate prin acte adiţionale la contractele iniţiale pentru anul 2008. Casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere la repartizarea fondurilor suplimentare indicatorii specifici fiecărei unităţi sanitare cu paturi, care au stat la baza stabilirii valorii iniţiale de contract/actelor adiţionale, precum şi nivelul de realizare a indicatorilor specifici în limita celor contractaţi în perioada de la începutul anului şi până la sfârşitul lunii anterioare celei în care se semnează actul adiţional.

Art. 8. - Sumele pentru serviciile medicale spitaliceşti acordate în regim de spitalizare de zi de unităţile sanitare ambulatorii autorizate şi avizate, după caz, de Ministerul Sănătăţii Publice să efectueze aceste servicii se determină prin înmulţirea numărului de servicii medicale spitaliceşti cu tarifele negociate aferente acestora, care nu pot fi mai mari decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate, prevăzute în anexa nr. 16.

Art. 9. - (1) Decontarea de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale contractate cu spitalele se face după cum urmează:

a) pentru serviciile medicale spitaliceşti acordate în spitale a căror plată se face pe baza indicatorului tarif pe caz rezolvat (DRG), decontarea lunară şi regularizarea trimestrială se realizează astfel:

1. Decontarea lunară în limita sumei contractate se face în funcţie de:

- numărul de cazuri externate şi raportate de către spital, din care se scad cazurile nevalidate în luna anterioară (validarea şi invalidarea cazurilor externate raportate se fac de către Şcoala Naţională de Sănătate Publică şi Management Sanitar, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate);

- indicele de case-mix prevăzut în anexa nr. 17 a) la ordin;

- tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2008.

2. Regularizarea trimestrială se face în funcţie de:

- numărul total de cazuri externate, raportate şi validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv (validarea şi invalidarea cazurilor externate raportate se fac de către Şcoala Naţională de Sănătate Publică şi Management Sanitar, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate);

- indicele de case-mix realizat în perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv;

- tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2008;

- coeficientul k al cazurilor extreme (ca durată de spitalizare). Acest coeficient se calculează trimestrial de Şcoala Naţională de Sănătate Publică şi Management Sanitar, pe baza cazurilor externate raportate şi validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv. Modalitatea de calcul al coeficientului k este prevăzută în anexa nr. 17 b) la ordin.

In situaţia în care numărul de cazuri ponderate realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, este mai mic decât cel contractat, iar numărul de cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi a crescut, numărul de cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi ce depăşeşte numărul de cazuri ponderate contractat se decontează la tariful pe caz rezolvat/serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu încadrarea în valoarea de contract.

In situaţia în care atât numărul de cazuri ponderate realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, cât şi cel corespunzător cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mici decât numărul de cazuri ponderate, respectiv cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi contractate, decontarea se face la nivelul realizat.

In situaţia în care atât numărul de cazuri ponderate realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, cât şi cel corespunzător cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mari decât numărul de cazuri ponderate, respectiv cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi contractat, se poate accepta la decontare o depăşire de maximum 5% atât a numărului de cazuri ponderate ce se vor deconta la un tarif care reprezintă 50% din tariful pe caz ponderat, cât şi a cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi. Casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare aceste depăşiri dacă spitalul/secţiile a/au luat decizia de creştere a numărului de internări, după epuizarea posibilităţii de înscriere pe listele de aşteptare a cazurilor programabile, şi dacă această creştere se regăseşte ca economii înregistrate la sumele care se decontează din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti la alte spitale/secţii din judeţul respectiv, cu încadrarea în fondurile alocate asistenţei medicale spitaliceşti la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective;

b) serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează în funcţie de:

- numărul de cazuri externate realizat în limita numărului de cazuri contractat, validate (validarea şi invalidarea se fac de către Şcoala Naţională de Sănătate Publică şi Management Sanitar, conform regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate);

- durata optimă de spitalizare pentru situaţiile la care este prevăzută durată optimă sau, după caz, durata efectiv realizată;

- tariful pe zi de spitalizare negociat.

In cazul spitalelor/secţiilor de psihiatrie cronici cu internări obligatorii pentru bolnavii psihici încadraţi la art. 105, 113 şi 114 din Codul penal şi internările dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum şi pentru bolnavii care necesită asistenţă medicală spitalicească de lungă durată (ani), recuperare pediatrică - distrofici şi TBC, serviciile medicale spitaliceşti se decontează lunar de către casele de asigurări de sănătate în funcţie de numărul de zile de spitalizare efectiv realizat în luna pentru care se face decontarea şi de tarifele pe zi de spitalizare negociate. Pentru TBC şi recuperare pediatrică - distrofici numărul de zile de spitalizare efectiv realizat se decontează în limita numărului de externări contractate şi a duratei optime de spitalizare.

Trimestrial se fac regularizări şi decontări în funcţie de:

- numărul de externări realizate şi validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv (validarea şi invalidarea cazurilor externate raportate se fac de către Şcoala Naţională de Sănătate Publică şi Management Sanitar, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate);

- durata optimă de spitalizare pentru situaţiile la care este prevăzută durată optimă sau, după caz, durata efectiv realizată;

- tariful pe zi de spitalizare, ţinându-se seama de cazurile contractate.

In situaţia în care numărul de cazuri externate este mai mare decât numărul cazurilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare această depăşire dacă spitalul/secţiile a/au luat decizia de creştere a numărului de internări, după epuizarea posibilităţii de înscriere pe listele de aşteptare a cazurilor programabile, şi dacă creşterea numărului de cazuri realizate se regăseşte în reducerea numărului de cazuri contractate din alte spitale/secţii din judeţul respectiv, iar această depăşire se încadrează în fondurile alocate asistenţei medicale spitaliceşti la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective.

Serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează ţinându-se seama de durata optimă de spitalizare stabilită de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătăţii Publice şi prevăzută în anexa nr. 19 la ordin; în situaţia în care durata medie de spitalizare realizată de spitale/secţii este mai mare sau mai mică decât cea optimă, casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale spitaliceşti la valoarea prevăzută pentru durata optimă; în situaţia în care asiguratul este transferat în aceeaşi unitate sanitară, de la o secţie la alta de acelaşi profil, spitalul va raporta în vederea decontării un singur caz rezolvat, luându-se în calcul durata optimă de spitalizare pentru specialitatea respectivă. In cazul spitalelor/secţiilor de psihiatrie cronici, pentru internările obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuţi la art. 105, 113 şi 114 din Codul penal şi cele dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum şi pentru bolnavii care necesită asistenţă medicală spitalicească de lungă durată (ani), decontarea se face în funcţie de durata de spitalizare efectiv realizată.

In situaţia în care suma aferentă depăşirii duratei optime de spitalizare pe o secţie nu este compensată de suma corespunzătoare reducerii duratei optime de spitalizare la celelalte secţii, casele de asigurări de sănătate pot deconta diferenţa ce nu a fost compensată dacă depăşirea este justificată şi se încadrează în fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti la nivelul casei de asigurări de sănătate respective.

Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale paliative în regim de spitalizare, în funcţie de numărul de zile de spitalizare realizat în limita numărului de zile de spitalizare contractat, de durata efectiv realizată şi de tariful pe zi de spitalizare negociat între casele de asigurări de sănătate şi unităţile sanitare cu paturi;

c) serviciile medicale spitaliceşti, pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz rezolvat, acordate pentru afecţiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 17 a) la ordin, precum şi pentru servicii medicale spitaliceşti acordate în secţiile şi compartimentele de acuţi (aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii publice ca structuri distincte în structura spitalelor) din spitalele de cronici şi de recuperare, decontarea lunară şi regularizarea trimestrială se realizează astfel:

1. Decontarea lunară, în limita sumei contractate, se face în funcţie de:

- numărul de cazuri externate realizate şi validate (validarea şi invalidarea se fac de către Şcoala Naţională de Sănătate Publică şi Management Sanitar, conform regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate);

- tariful mediu pe caz rezolvat, aferent serviciilor medicale spitaliceşti pentru patologie care necesită internare prin spitalizare continuă.

2. Regularizarea trimestrială se face în funcţie de:

- numărul de externări realizate şi validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv (validarea şi invalidarea cazurilor externate raportate se fac de către Şcoala Naţională de Sănătate Publică şi Management Sanitar, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate);

- tariful mediu pe caz rezolvat negociat, ţinându-se cont şi de numărul de externări contractat.

In situaţia în care numărul de externări realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, este mai mic decât cel contractat, iar numărul de cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi a crescut, numărul de cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi ce depăşeşte numărul de cazuri externate contractate se decontează la tariful pe serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu încadrarea în valoarea de contract.

In situaţia în care atât numărul de externări realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, cât şi cel corespunzător cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mici decât numărul de externări, respectiv cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi, decontarea se face la nivelul realizat.

In situaţia în care atât numărul de externări realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, cât şi cel corespunzător cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mici decât numărul de externări, respectiv cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi contractat, se acceptă la decontare o depăşire de maximum 5% atât a numărului de externări ce se vor deconta la un tarif care reprezintă 50% din tariful negociat, cât şi a cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi. Casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare aceste depăşiri dacă spitalul/secţiile a/au luat decizia de creştere a numărului de internări, după epuizarea posibilităţii de înscriere pe listele de aşteptare a cazurilor programabile, şi dacă această creştere se regăseşte ca economii înregistrate la sumele care se decontează din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti la alte spitale/secţii din judeţul respectiv, cu încadrarea în fondurile alocate asistenţei medicale spitaliceşti la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective;

d) suma aferentă programului naţional cu scop curativ pentru medicamente şi materiale sanitare specifice se decontează în limita sumelor aferente subprogramelor din cadrul programului naţional cu scop curativ;

e) suma pentru serviciile de hemodializă în insuficienţa renală cronică, inclusiv medicamente şi materiale sanitare specifice, precum şi pentru medicamente şi materiale sanitare specifice pentru dializa peritoneală, finanţate din fondul alocat pentru serviciile de hemodializă şi dializă peritoneală, care face obiectul unui contract distinct; tariful pentru hemodializă în insuficienţa renală cronică se negociază şi nu poate fi mai mare decât tariful maximal decontat de casa de asigurări de sănătate, prevăzut în anexa nr. 16 la ordin;

f) suma pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, decontată din fondul alocat asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialităţile clinice, în condiţiile prevăzute în anexa nr. 8 la ordin;

g) suma pentru investigaţii paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, decontată din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti pentru serviciile medicale paraclinice, stabilită conform prevederilor din anexa nr. 8 la ordin;

h) suma pentru serviciile medicale efectuate în regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe caz rezolvat/pe serviciu medical şi care se determină prin înmulţirea numărului negociat şi contractat de servicii medicale spitaliceşti pe tipuri cu tariful negociat aferent acestora. Tariful pe serviciu medical spitalicesc se negociază între spitale şi casele de asigurări de sănătate şi nu poate fi mai mare decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate, prevăzute în anexa nr. 16 la ordin. Tariful pe caz rezolvat se negociază între spitale şi casele de asigurări de sănătate şi nu poate fi mai mare de 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru servicii medicale acordate în regim de spitalizare continuă, cu încadrarea în valoarea de contract;

i) suma pentru servicii medicale de medicină dentară efectuate în cabinete de medicină dentară care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, finanţate din fondul alocat asistenţei medicale dentare, conform anexei nr. 8 la ordin.

(2) Spitalele vor acoperi cheltuielile privind investigaţiile paraclinice pentru bolnavii internaţi efectuate în alte unităţi spitaliceşti sau în unităţi ambulatorii de specialitate, în situaţiile în care spitalul respectiv nu deţine dotarea necesară, cu încadrarea în bugetul de venituri şi cheltuieli aprobat.

(3) Casele de asigurări de sănătate decontează cazurile externate din unităţile sanitare de medicina muncii - boli profesionale cu personalitate juridică şi din secţiile de boli profesionale aflate în structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boală profesională în condiţiile respectării criteriilor de internare prevăzute la art. 60 alin. (4) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, şi în condiţiile în care cazurile externate sunt persoane asigurate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.

Casele de asigurări de sănătate nu decontează mai mult de 70% din cazurile externate din unităţile sanitare de medicina muncii - boli profesionale cu personalitate juridică şi din secţiile de boli profesionale aflate în structura spitalelor.

Art. 10. - (1) Serviciile de hemodializă în insuficienţa renală cronică, acordate în unităţi sanitare cu paturi, respectiv în unităţi sanitare ambulatorii autorizate şi avizate, după caz, de Ministerul Sănătăţii Publice să efectueze aceste servicii, se contractează de casele de asigurări de sănătate cu unităţile sanitare sus-menţionate şi se decontează din fondul aprobat cu destinaţia servicii medicale de hemodializă şi dializă peritoneală.

(2) Pentru serviciile de hemodializă în insuficienţa renală cronică casele de asigurări de sănătate ţin evidenţe distincte.

Art. 11. - Spitalele, din sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate, suportă suma aferentă serviciilor hoteliere standard (cazare standard şi masă la nivelul alocaţiei de hrană) pentru însoţitorii copiilor bolnavi în vârstă de până la 3 ani, precum şi pentru însoţitorii persoanelor cu handicap grav.

Asiguraţii suportă contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare şi/sau masă) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, în ceea ce priveşte cazarea, se înţelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare şi fără dotări suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider şi altele asemenea), iar în ceea ce priveşte masa, cea acordată la nivelul alocaţiei de hrană stabilite prin acte normative. Contribuţia personală a asiguraţilor reprezintă diferenţa dintre tarifele pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort stabilite de fiecare unitate furnizoare şi cele corespunzătoare confortului standard.

Art. 12. - (1) Serviciile medicale de înaltă performanţă (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se acordă pe bază de recomandare medicală asiguraţilor numai în următoarele condiţii:

- urgenţe medico-chirurgicale majore nominalizate în anexa nr. 16 la ordin;

- afecţiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilităţi de explorare.

Investigaţiile menţionate mai sus se efectuează pe baza biletelor de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice şi a fişelor de solicitare, potrivit modelelor prevăzute în anexa nr. 18 la ordin, care se întocmesc în 2 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanţă, iar celălalt exemplar se transmite lunar de către acesta la casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract. La fişa de solicitare se ataşează, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigaţii efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului.

(2) Prevederile alin. (1) se aplică atât pacienţilor internaţi, cât şi asiguraţilor cărora li se recomandă aceste servicii medicale în regim ambulatoriu. Pentru pacienţii internaţi nu se aplică prevederea prin care se solicită bilet de trimitere pentru serviciile medicale de înaltă performanţă menţionate la alin. (1).

Art. 13. - Spitalele care au în structura proprie dispensare medicale fără medic suportă din sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate suma aferentă funcţionării acestora. Personalul mediu sanitar din aceste dispensare acordă primele îngrijiri în caz de boală sau accident, în cadrul unui program de lucru întocmit de spitalul în structura căruia se află dispensarul medical.

Art. 14. - Spitalele suportă din sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate:

a) suma aferentă transportului interspitalicesc pentru asiguraţii internaţi care necesită condiţii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punct de vedere al consultaţiilor şi investigaţiilor paraclinice;

b) suma aferentă consultaţiilor interdisciplinare pentru pacienţii internaţi, efectuate în ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei unităţi sanitare cu paturi, pe baza relaţiilor contractuale stabilite între unităţile sanitare respective.

Art. 15. - Medicii care îşi desfăşoară activitatea în spital au obligaţia ca la externarea asiguratului să transmită medicului de familie sau medicului de specialitate din ambulatoriu, după caz, prin scrisoare medicală, evaluarea stării de sănătate a asiguratului la momentul externării şi indicaţiile de tratament şi supraveghere terapeutică pentru următoarea perioadă (determinată conform diagnosticului).

Art. 16. - (1) Suma anuală prevăzută în bugetul de venituri şi cheltuieli şi, respectiv, suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casele de asigurări de sănătate se defalcă de către spitale pe trimestre şi luni, cu acordul autorităţilor de sănătate publică sau al ministerului, în funcţie de subordonare, şi al caselor de asigurări de sănătate.

(2) In primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraţilor în luna precedentă, în baza facturii şi a documentelor însoţitoare, cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare.

Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate şi facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferenţa reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.

(3) Pentru încadrarea în sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate, spitalele vor întocmi liste de prioritate pentru cazurile programabile, dacă este cazul, cu excepţia cazurilor de urgenţă medico-chirurgicală şi a bolilor cu potenţial endemo-epidemic.

(4) Spitalele vor raporta caselor de asigurări de sănătate, până la data de 5 a lunii curente pentru luna precedentă, realizarea indicatorilor cantitativi şi calitativi comparativ cu cei contractaţi şi, până pe data de 10 a lunii curente pentru luna precedentă, vor raporta autorităţilor de sănătate publică sau ministerului, în funcţie de subordonare, şi caselor de asigurări de sănătate execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli.

(5) Trimestrial, până la data de 5 a lunii următoare expirării unui trimestru, spitalele vor raporta realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractaţi şi, până pe data de 10 a lunii curente pentru luna precedentă, vor raporta autorităţilor de sănătate publică sau ministerelor, în funcţie de subordonare, şi caselor de asigurări de sănătate execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli, în vederea regularizării trimestriale. Regularizarea şi decontarea trimestrială se fac în primele 25 de zile ale lunii următoare trimestrului încheiat.

Art. 17. - Casele de asigurări de sănătate încheie convenţii cu unităţile medico-sociale, precum şi cu medicii care îşi desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecţioase, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, în vederea recunoaşterii biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitaliceşti eliberate de către medicii ce-şi desfăşoară activitatea în aceste unităţi. Modelul de convenţie este cel prevăzut în anexa nr. 37.

Art. 18. - Contractele pentru furnizarea serviciilor medicale acordate în spitale se semnează din partea spitalelor de către Comitetul director, care răspunde, în condiţiile legii, de realitatea şi exactitatea datelor prezentate atât cu ocazia negocierii contractelor, cât şi cu ocazia raportării datelor în cursul execuţiei.

Art. 19. - Refuzul semnării contractului de către unitatea publică furnizoare de servicii medicale spitaliceşti sau de către casa de asigurări de sănătate va fi adus la cunoştinţă Ministerului Sănătăţii Publice sau celorlalte ministere, în funcţie de subordonare, şi Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Pentru această situaţie, se constituie o comisie de mediere formată din reprezentanţi ai Ministerului Sănătăţii Publice, respectiv ai ministerului de resort, precum şi ai Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, care, în termen de maximum 10 zile, soluţionează divergenţele.

Art. 20. - Casele de asigurări de sănătate şi autorităţile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu medicii de specialitate din unităţile sanitare cu paturi pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală spitalicească, precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili, împreună cu medicii de specialitate din unităţile sanitare cu paturi, măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.

B. SERVICII MEDICALE DE HEMODIALIZĂ

Art. 21. - (1) Serviciile medicale de hemodializă se asigură de către furnizori autorizaţi şi evaluaţi conform legii.

(2) Modalitatea de plată a serviciilor de hemodializă este tarif pe serviciu medical.

Tariful pe serviciu medical include toate cheltuielile aferente acestui serviciu, inclusiv cheltuielile pentru medicamente şi materiale sanitare specifice, precum şi transportul dializaţilor de la centrul de dializă până la domiciliul acestora şi retur, cu excepţia cheltuielilor aferente serviciilor de transport al copiilor cu vârsta cuprinsă între 0-18 ani şi al persoanelor de peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate în centrele de dializă de adulţi, în vederea efectuării dializei în unităţile sanitare situate în alt judeţ decât cel de domiciliu al persoanei respective, pentru care transportul se suportă din fondul alocat asistenţei medicale de urgenţă şi transport sanitar.

(3) Serviciile medicale de hemodializă se suportă din fondul alocat cu această destinaţie.

(4) Pentru serviciile medicale de hemodializă acordate de furnizorii autorizaţi şi evaluaţi conform legii se încheie contracte distincte cu casele de asigurări de sănătate.

(5) Monitorizarea bolnavului cu dializă peritoneală se contractează ca serviciu medical în regim de spitalizare de zi şi se decontează din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti.

(6) Transportul nemedicalizat al asiguratului de la centrul de dializă până la domiciliul acestuia şi retur, în vederea efectuării hemodializei în unităţi sanitare publice sau centre private, poate fi efectuat de furnizorii de servicii de hemodializă autorizaţi şi evaluaţi, potrivit legii, sau, după caz, de unităţi specializate autorizate şi evaluate şi de unităţi autorizate în acest sens conform legii, pe baza contractului încheiat cu furnizorii de servicii medicale de hemodializă.

ANEXA Nr. 17 a)

Nr. crt	Cod spital CNAS	Denumire spital	ICM 2007	Tarif pe caz ponderat 2008 -lei -
1	2	3	4	5
1	AB01	SPITALUL JUDEŢEAN ALBA IULIA	0,8398	1.380
2	AB03	SPITALUL MUNICIPAL BLAJ	0,7811	1.380
3	AB04	SPITALUL ORĂŞENESC ABRUD	0,5678	1.549
4	AB05	SPITALUL MUNICIPAL AIUD	0,7358	1.394
5	AB06	SPITALUL ORĂŞENESC CÂMPENI	0,6838	1.354
6	AB07	SPITALUL ORĂŞENESC OCNA MUREŞ	0,6538	1.380
7	AB08	SPITALUL MUNICIPAL SEBEŞ	0,8283	1.225
8	AB09	SPITALUL ORĂŞENESC CUGIR	0,6119	1,380
9	AB10	SPITALUL ORĂŞENESC ZLATNA	0,5902	1.380
10	AG01	SPITALUL JUDEŢEAN ARGEŞ	0,7599	1.413
11	AG02	SPITALUL DE PEDIATRIE PITEŞTI	0,5866	1.553
12	AG05	SPITALUL MUNICIPAL CÂMPULUNG	0,6816	1.299
13	AG06	SPITALUL ORĂŞENESC "CAROL I" COSTEŞTI	0,8065	1.374
14	AG07	SPITALUL MUNICIPAL CURTEA DE ARGEŞ	0,7030	1.380
15	AG08	SPITALUL ORĂŞENESC SF.SPIRIDON MIOVENI	0,6745	1.333
16	AG12	SPITALUL DR.TEJA PAPAHAGI DOMNEŞTI	0,6696	1,035
17	AR01	SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN DE URGENŢA ARAD	0,9505	1.380
18	AR02	SPITALUL CLINIC MUNICIPAL ARAD	0,7982	1.390
19	AR03	SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE "DR SALVATOR VUIA" ARAD	0,7645	1.198
20	AR05	SPITALUL ORĂŞENESC INEU	0,7190	1.297
21	AR12	SPITALUL ORĂŞENESC GURAHONŢ	0,6324	1,380
22	B_01	SPITALUL CLINIC "SF. MĂRIA" BUCUREŞTI	0,7712	1.760
23	B_02	SPITALUL CLINIC DE URGENŢA FLOREASCA	1,1816	1.886
24	B_03	SPITALUL CLINIC DE URGENŢE ŞI CHIRURGIE PLASTICĂ, REPARATORATORIE ŞI ARSURI	0,9623	2.601
25	B_04	SPITALUL CLINIC DE NEFROLOGIE "DR.CAROL DAVILA" BUCUREŞTI	0,7583	1.842
26	B_05	SPITALUL CLINIC DE URGENŢA PENTRU COPII "GRIGORE ALEXANDRESCU"	0,8916	1.294
27	B_06	SPITALUL CLINIC FILANTROPIA	0,6358	1.380
28	B_08	SPITALUL CLINIC DE URGENŢE OFTALMOLOGICE	0,6035	1.380
29	B_09	SPITALUL UNIVERSITAR DE STOMATOLOGIE "DR.DAN THEODORESCU" BUCUREŞTI	0,7135	1.504
30	B_11	INSTITUTUL ONCOLOGIC BUCUREŞTI "PR .DR. AL. TRESTIOREANU"	0,5897	2.064
31	B_12	INSTITUTUL DE ENDOCRINOLOGIE "DR. C.I. PARHON" BUCUREŞTI	0,5864	1.380
32	B_13	SPITALUL CLINIC "DR.I.CANTACUZINO" BUCUREŞTI	0,7394	1,391
33	B_14	INSTITUTUL DE DIABET, NUTRIŢIE ŞI BOLI METABOLICE "DR. N. PAULESCU" BUCUREŞTI	0,8675	1.699
34	B_15	SPITALUL CLINIC DE ORTOPEDIE- TRAUMATOLOGIE	0,7615	2.227

		"FOIŞOR" BUCUREŞTI
35	B_16	SPITALUL CLINIC COLENTINA	0,8333	1.544
36	B_18	INSTITUTUL CLINIC FUNDENI	0,7836	2.108
37	B_19	INSTITUTUL DE CARDIOLOGIE "DR.C.C. ILIESCU" BUCUREŞTI	1,5694	1.650
38	B_20	INSTITUTUL DE OCROTIRE A MAMEI ŞI COPILULUI "DR. ALFRED RUSESCU"	0,7298	1.480
39	B_21	SPITALUL CLINIC DE URGENTA SF. PANTELIMON BUCUREŞTI	0,7552	1.447
40	B_22	SPITALUL CLINIC DE COPII "DR.V.GOMOIU"	0,5804	1.550
41	B_23	SPITALUL CLINIC COLŢEA	1,0146	1.496
42	B_24	SPITALUL CLINIC CARITAS BUCUREŞTI	0,6347	1.388
43	B_25	SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECŢIOASE ŞI BOLI TROPICALE "DR.V.BABEŞ" BUCUREŞTI	0,9847	1.380
44	B_28	SPITALUL CLINIC DE URGENŢA PENTRU COPII "M.S.CURIE"	0,6086	1.521
45	B_29	SPITALUL CLINIC DE URGENŢA "SF.IOAN" BUCUREŞTI	0,8162	1.380
46	B_31	SPITALUL CLINIC "DR.THEODOR BURGHELE" BUCUREŞTI	0,8106	2.023
47	B_32	INSTITUTUL DE FONOAUDIOLOGIE ŞI CHIRURGIE FUNCŢIONALĂ ORL "DR, HOCIOTĂ"	1,0678	1.380
48	B_33	SPITALUL DE URGENŢA UNIVERSITAR BUCUREŞTI	0,9141	1.494
49	B_34	SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICĂ-GINECOLOGIE "DR.PANAIT SÂRBU" BUCUREŞTI	0,5947	1.380
50	B_35	SPITALUL CLINIC DE URGENŢA "DR.BAGDASAR-ARSENI"	1,2780	1.380
51	B_36	INSTITUTUL DE BOLI CEREBROVASCULARE "DR VLAD VOICULESCU" BUCUREŞTI	1,1388	1.380
52	B_41	CENTRUL METODOLOGIC DE REUMATOLOGIE "DR. ION STOIA" BUCUREŞTI	0,4899	1,928
53	B_42	SPITALUL CLINIC "NICOLAE MALAXA" BUCUREŞTI	0,7113	1.380
54	B_48	INSTITUTUL DE BOLI INFECŢIOASE "DR, MATEI BALS"	1,0763	1.403
55	B_80	SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENŢA ELIAS	0,7337	1.713
56	BC01	SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENŢA  BACĂU	0,8980	1.380
57	BC03	SPITALUL MUNICIPAL ONEŞTI	0,7975	1.380
58	BC04	SPITALUL ORĂŞENESC BUHUŞI	0,7198	1.375
59	BC05	SPITALUL ORĂŞENESC COMANEŞTI	0,6815	1.380
60	BC06	SPITALUL MUNICIPAL MOINEŞTI	0,9051	1.170
61	BC10	SPITALUL DE PEDIATRIE BACĂU	0,6816	1.380
62	BH01	SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN ORADEA	0,8487	1.380
63	BH02	SPITALUL CLINIC DE COPII ORADEA	0,8456	1.380
64	BH05	SPITALUL DE OBSTETRICA GINECOLOGIE ORADEA	0,6247	1.367
65	BH07	SPITALUL ORĂŞENESC ALEŞD	0,7136	1.380
66	BH09	SPITALUL ORĂŞENESC "EPISCOP N.POPOVICI" BEIUŞ	0,6665	1.387
67	BH10	SPITALUL ORĂŞENESC "DR.POP MIRCEA" MARGHITA	0,7150	1.380
68	BH12	SPITALUL MUNICIPAL SALONTA	0,7233	1.337
69	BN01	SPITALUL JUDEŢEAN BISTRIŢA	0,8153	1.380
70	BN02	SPITALUL ORĂŞENESC NĂSĂUD	0,6356	1.380
71	BN03	SPITALUL ORĂŞENESC BECLEAN	0,5922	1.089
72	BR01	SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENŢA BRĂILA	0,8445	1.380
73	BR04	SPITALUL DE OBSTETRICA GINECOLOGIE BRĂILA	0,5780	1.424
74	BR05	SPITALUL ORĂŞENESC FĂUREI	0,6771	1.386
75	BT01	SPITALUL JUDEŢEAN "MAVROMATI" BOTOŞANI	0,8526	1.263
76	BT04	SPITALUL DE COPII BOTOŞANI	0,8564	1.162

77	BT05	SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE BOTOŞANI	0,5706	1.368
78	BT06	SPITALUL MUNICIPAL DOROHOI	0,6420	1.330
79	BT07	SPITALUL ORĂŞENESC SĂVENI	0,6046	1.380
80	BT08	SPITALUL ORĂŞENESC DARABANI	0,6599	1.266
81	BV01	SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENŢA BRAŞOV	0,8250	1.380
82	BV02	SPITALUL DE OBSTETRICA- GINECOLOGIE "DR.ION SBÂRCEA" BRAŞOV	0,6304	1.380
83	BV03	SPITALUL DE PEDIATRIE BRAŞOV	0,7667	1.419
84	BV04	SPITALUL BOLI INFECŢIOASE BRAŞOV	0,7682	1.380
85	BV06	SPITALUL MUNICIPAL FĂGĂRAŞ	0,7681	1.380
86	BV08	SPITALUL MUNICIPAL CODLEA	0,6772	1.263
87	BV09	SPITALUL MUNICIPAL SACELE	0,6887	1.370
88	BV10	SPITALUL ORĂŞENESC ZĂRNEŞTI	0,5667	1.257
89	BV12	SPITALUL ORĂŞENESC RUPEA	0,6454	1.158
90	BZ01	SPITALUL JUDEŢEAN BUZĂU	0,7782	1.380
91	BZ02	SPITALUL MUNICIPAL RÂMNICU SĂRAT	0,7106	1.380
92	BZ04	SPITALUL ORĂŞENESC NEHOIU	0,6297	1.380
93	CJ01	SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN CLUJ-NAPOCA	1,0708	1.380
94	CJ02	SPITALUL CLINIC DE ADULŢI CLUJ-NAPOCA	0,8920	1.380
95	CJ03	SPITALUL CLINIC DE COPII CLUJ-NAPOCA	0,7405	1.380
96	CJ05	SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECŢiOASE CLUJ-NAPOCA	0,7706	1.487
97	CJ07	SPITALUL CLINIC MUNICIPAL CLUJ-NAPOCA	0,9092	1.380
98	CJ08	INSTITUTUL ONCOLOGIC "I. CHIRICUŢA" CLUJ-NAPOCA	0,9509	1.564
99	CJ09	INSTITUTUL INIMII "DR. N. STANCIOIU" CLUJ-NAPOCA	1,7966	1.650
100	CJ10	SPITALUL MUNICIPAL DEJ	0,7436	1.232
101	CJ11	SPITALUL MUNICIPAL TURDA	0,7262	1.380
102	CJ12	SPITALUL MUNICIPAL GHERLA	0,5596	1.380
103	CJ13	SPITALUL ORĂŞENESC HUEDIN	0,6747	1.488
104	CJ14	SPITALUL MUNICIPAL CÂMPIA TURZII	0,7137	1.380
105	CJ21	INSTITUTUL DE UROLOGIE ŞI TRANSPLANT RENAL CLUJ-NAPOCA	0,5837	2.244
106	CL01	SPITALUL JUDEŢEAN CĂLĂRAŞI	0,6525	1.380
107	CL02	SPITALUL ORĂŞENESC OLTENIŢA	0,5778	1.380
108	CL03	SPITALUL ORĂŞENESC LEHLIU-GARĂ	0,6158	1.380
109	CL04	SPITALUL ORĂŞENESC BUDEŞTI	0,5960	1.327
110	CS01	SPITALUL JUDEŢEAN REŞIŢA	0,9210	1.380
111	CS02	SPITALUL MUNICIPAL CARANSEBEŞ	0,7482	1.380
112	CS03	SPITALUL ORĂŞENESC ORAVIŢA	0,5621	1.288
113	CS05	SPITALUL ORĂŞENESC MOLDOVA NOUA	0,5452	1.174
114	CS06	SPITALUL ORĂŞENESC ANINA	0,4884	1.380
115	CS07	SPITALUL ORĂŞENESC OŢELU ROŞU	0,6160	1.380
116	CT01	SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN DE URGENŢA CONSTANŢA	0,8395	1.380
117	CT04	SPITALUL MUNICIPAL MEDGIDIA	0,6749	1.380
118	CT05	SPITALUL ORĂŞENESC CERNAVODA	0,5105	1.380
119	CT06	SPITALUL MUNICIPAL MANGALIA	0,7272	1.380
120	CT07	SPITALUL ORĂŞENESC HÂRSOVA	0,7226	1.380
121	CT14	SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECŢIOASE CONSTANŢA	0,5562	1.676
122	CV01	SPITALUL JUDEŢEAN SF. GHEORGHE	0,8272	1.380
123	CV02	SPITALUL ORĂŞENESC COVASNA	0,5727	1.380
124	CV03	SPITALUL MUNICIPAL TG. SECUIESC	0,6538	1.294
125	CV04	SPITALUL ORĂŞENESC BARAOLT	0,4851	1.575
126	DB01	SPITALUL JUDEŢEAN TÂRGOVIŞTE	0,7871	1.380

127	DB02	SPITALUL ORĂŞENESC PUCIOASA	0,7880	1.380
128	DB03	SPITALUL ORĂŞENESC GĂESTI	0,7303	1.392
129	DB04	SPITALUL ORĂŞENESC MORENI	0,5441	1.404
130	DB05	SPITALUL ORĂŞENESC TITU	0,7505	1.146
131	DB11	SPITALUL MUNICIPAL MĂNĂSTIREA DEALU	0,9331	1.051
132	DJ01	SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENŢA CRAIOVA NR.l	0,9522	1.380
133	DJ02	SPITALUL CLINIC MUNICIPAL FILANTROPIA CRAIOVA NR2	0,6281	1.492
134	DJ03	SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECŢIOASE ŞI PNEUMOLOGIE "VICTOR BABEŞ" CRAIOVA NR.3	0,7498	1.601
135	DJ04	SPITALUL MUNICIPAL BĂILESTI	0,7378	1.068
136	DJ05	SPITALUL ORĂŞENESC FILIAŞI	0,6078	1.382
137	DJ06	SPITALUL ORĂŞENESC SEGARCEA	0,6432	1.337
138	DJ07	SPITALUL MUNICIPAL CALAFAT	0,5887	1.380
139	DJ21	CENTRUL DE CARDIOLOGIE CRAIOVA	1,1062	1.650
140	GJ01	SPITALUL JUDEŢEAN TÂRGU JIU	0,7342	1.376
141	GJ02	SPITALUL MUNICIPAL MOTRU	0,6489	1.380
142	GJ03	SPITALUL ORĂŞENESC TAR GU-CAR BUN EŞTI	0,6398	1.468
143	GJ04	SPITALUL ORĂŞENESC ROVINARI	0,5567	1.380
144	GJ05	SPITALUL ORĂŞENESC NOVACI	0,6917	1.380
145	GJ06	SPITALUL ORĂŞENESC BUMBEŞTI-JIU	0,6558	1.213
146	GJ11	SPITALUL ORĂŞENESC TURCENI	0,5260	1.190
147	GL01	SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENŢA "SF, APOSTOL ANDREI" GALAŢI	0,7676	1.380
148	GL02	SPITALUL PENTRU COPII "SF. IOAN" GALAŢI	0,5830	1.450
149	GL04	SPITALUL DE OBSTETRICĂ-GINECOLOGIE "BUNAVESTIRE" GALAŢI	0,4997	1.380
150	GL06	SPITALUL DE BOLI INFECŢIOASE "SF.CUVIOASA PARASCHEVA" GALAŢI	0,9610	1.170
151	GL07	SPITALUL MUNICIPAL "ANTON CINCU" TECUCI	0,5926	1.380
152	GL08	SPITALUL ORĂŞENESC TG.BUJOR	0,6025	1.222
153	GR01	SPITALUL JUDEŢEAN GIURGIU	0,7275	1.380
154	GR05	SPITALUL ORĂŞENESC BOLINTIN VALE	0,6458	1.226
155	HD01	SPITALUL JUDEŢEAN DEVA	0,8634	1.554
156	HD02	SPITALUL MUNICIPAL "A.SIMIONESCU" HUNEDOARA	0,8833	1.556
157	HD03	SPITALUL DE URGENŢA PETROŞANI	0,8292	1.452
158	HD05	SPITALUL ORĂŞENESC LUPENI	0,6134	1.499
159	HD06	SPITALUL ORĂŞENESC VULCAN	0,6336	1.621
160	HD07	SPITALUL MUNICIPAL BRAD	0,7371	1.380
161	HD08	SPITALUL MUNICIPAL ORĂSTIE	0,6717	1.421
162	HD09	SPITALUL ORĂŞENESC HAŢEG	1,0909	1.188
163	HR01	SPITALUL JUDEŢEAN MIERCUREACIUC	0,7872	1.382
164	HR02	SPITALUL MUNICIPAL ODORHEIU SECUIESC	0,8062	1.261
165	HR03	SPITALUL ORĂŞENESC GHEORGHIENI	0,6274	1.380
166	HR04	SPITALUL MUNICIPAL TOPLIŢA	0,6143	1.380
167	IF01	SPITALUL DE OBSTETRICĂ-GINECOLOGIE "DR.MARIA BURGHELE" BUFTEA	0,9320	916
168	IF06	SPITALUL JUDEŢEAN ILFOV	0,6790	1.380
169	1L01	SPITALUL JUDETAN DE URGENŢA SLOBOZIA	0,7656	1.380
170	1L02	SPITALUL MUNICIPAL URZICENI	0,5525	1.380
171	1L03	SPITALUL MUNICIPAL FETEŞTI	0,5699	1.333
172	1L04	SPITALUL ORĂŞENESC ŢANDAREI	0,5528	1.358

173	1801	SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN DE URGENŢA "SF. SPIRIDON" IAŞI	1,0761	1.380
174	IS02	SPITALUL CLINIC DE URGENŢA PENTRU COPII "SF.MARIA" IAŞI	0,7708	1.552
175	IS03	CENTRUL DE CARDIOLOGIE IAŞI	1,6976	1,650
176	IS04	SPITALUL CLINIC DR.C.I.PARHON IAŞI	1,0123	2.106
177	IS05	SPITALUL DE OBSTETRICA- GINECOLOGIE "CUZA-VODA" IAŞI	0,7518	1.186
178	IS06	SPITALUL CLINIC OBSTETRICA- GINECOLOGIE "ELENA DOAMNA" IAŞI	1,1687	840
179	IS09	SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECŢIOASE "SF, PARASCHEVA" IAŞI	0,8839	1.232
180	IS10	SPITALUL CLINIC DE URGENŢA IAŞI	1,2868	1.405
181	IS11	SPITALUL CLINIC DE URGENŢA "SF.TREIME" IAŞI	1,2462	1,268
182	IS13	SPITALUL ORĂŞENESC HÂRLĂU	0,6153	1.306
183	IS14	SPITALUL MUNICIPAL PAŞCANI	0,7104	1.380
184	IS15	SPITALUL ORĂŞENESC TÂRGU FRUMOS	0,6928	879
185	IS22	INSTITUTUL DE GASTROENTEROLOGIE ŞI HEPATOLOGIE IAŞI	0,8533	1.673
186	MH01	SPITALUL JUDEŢEAN DROBETA TURNU SEVERIN	0,6847	1.387
187	MH02	SPITALUL MUNICIPAL ORŞOVA	0,5686	1.425
188	MH03	SPITALUL ORĂŞENESC STREHAIA	0,5388	1.380
189	MH04	SPITALUL ORĂŞENESC VÂNJU MARE	0,5310	1.320
190	MH05	SPITALUL ORĂŞENESC BAIA DE ARAMA	0,5822	1.380
191	MM01	SPITALUL JUDEŢEAN BAIA MARE	0,8048	1.380
192	MM02	SPITALUL DE BOLI INFECŢIOASE DERMATO-VENEROLOGIE Ş! PSIHIATRIE BAIA MARE	0,9131	1.380
193	MM04	SPITALUL MUNICIPAL SIGHETU MARMAŢIEI	0,8196	1.353
194	MM07	SPITALUL DE RECUPERARE BORŞA	0,6916	1.380
195	MM08	SPITALUL ORĂŞENESC TÂRGU LĂPUŞ	0,6510	1.126
196	MM09	SPITALUL ORĂŞENESC VISEU DE SUS	0,6183	1.380
197	MS01	SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN DE URGENŢA MUREŞ	1,1093	1.380
198	MS03	INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE ŞI TRANSPLANT TÂRGU MUREŞ	2,4616	1.650
199	MS04	SPITALUL MUNICIPAL SIGHIŞOARA	0,7768	1.380
200	MS05	SPITALUL ORĂŞENESC LUDUŞ	0,7761	1.380
201	MS06	SPITALUL MUNICIPAL "DR.EUGEN NICOARA" REGHIN	0,7836	1.380
202	MS07	SPITALUL MUNICIPAL " DR.GHEORGHE MARINESCU" TÂRNĂVENI	0,9832	1.380
203	NT01	SPITALUL JUDEŢEAN PIATRA NEAMŢ	0,8263	1.380
204	NT02	SPITALUL MUNICIPAL ROMAN	0,7381	1.224
205	NT03	SPITALUL ORASANESC BICAZ	0,5465	1.552
206	NT04	SPITALUL ORĂŞENESC TARGU-NEAMŢ	0,8027	1.284
207	OT01	SPITALUL JUDEŢEAN SLATINA	0,7098	1.380
208	OT02	SPITALUL ORĂŞENESC BALS	0,7644	1.262
209	OT03	SPITALUL MUNICIPAL CARACAL	0,7100	1.380
210	OT04	SPITALUL ORĂŞENESC CORABIA	0,6181	1.380
211	PH01	SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENŢA PLOIEŞTI	0,8560	1.380
212	PH04	SPITALUL DE OBSTETRICA GINECOLOGIE PLOIEŞTI	0,6222	1.380
213	PH05	SPITALUL ORĂŞENESC AZUGA	0,6311	1,439
214	PH06	SPITALUL ORĂŞENESC BAICOI	0,5903	1.380
215	PH07	SPITALUL MUNICIPAL CÂMPINA	0,7243	1.380

216	PH08	SPITALUL ORĂŞENESC SINAIA	0,6062	1.380
217	PH09	SPITALUL ORĂŞENESC MIZIL	0,7122	1.152
218	PH12	SPITALUL ORĂŞENESC VĂLENII DE MUNTE	0,6384	1.380
219	PH20	SPITALUL DE BOLI INFECŢIOASE PLOIEŞTI	0,8239	1.380
220	PH98	SPITALUL MUNICIPAL PLOIEŞTI	0,6205	1.582
221	PH99	SPITALUL DE PEDIATRIE PLOIEŞTI	0,5708	1.630
222	SB01	SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN SIBIU	0,8951	1.417
223	SB04	SPITALUL MUNICIPAL MEDIAŞ	0,8280	1.242
224	SB05	SPITALUL ORĂŞENESC AGNITA	0,6422	1.074
225	SB06	SPITALUL ORĂŞENESC CISNADIE	0,5664	1.380
226	SB08	SPITALUL CLINIC DE PEDIATRIE SIBIU	1,0350	1.380
227	SJ01	SPITALUL JUDEŢEAN ZALĂU	0,8128	1.430
228	SJ02	SPITALUL ORĂŞENESC SIMLEU SILVANIEI	0,8334	1.075
229	SJ03	SPITALUL ORĂŞENESC JIBOU	0,7055	1.380
230	SJ04	SPITALUL ORĂŞENESC CEHU SILVANIEI	0,5624	1.380
231	SM01	SPITALUL JUDEŢEAN SATU MARE	0,7824	1.380
232	SM04	SPITALUL MUNICIPAL CĂREI	0,7173	1.203
233	SM05	SPITALUL ORĂŞENESC NEGREŞTI OAŞ	0,6309	1.380
234	SM06	SPITALUL ORĂŞENESC TĂŞNAD	0,4989	1.380
235	SV01	SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENŢA "SF.IOAN CEL NOU" SUCEAVA	0,8912	1.380
236	SV02	SPITALUL MUNICIPAL CÂMPULUNG MOLDOVENESC	0,6964	1.370
237	SV03	SPITALUL MUNICIPAL FĂLTICENI	0,6458	1.283
238	SV04	SPITALUL ORĂŞENESC GURA HUMORULUI	0,5695	1.342
239	SV05	SPITALUL MUNICIPAL RĂDĂUŢI	0,7928	1.032
240	SV06	SPITALUL ORĂŞENESC ŞIRET	0,5760	1.274
241	SV07	SPITALUL MUNICIPAL VATRA DORNEI	0,6130	1.380
242	TL01	SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENŢA TULCEA	0,6758	1.380
243	TL02	SPITALUL ORĂŞENESC BABADAG	0,5455	1.380
244	TL03	SPITALUL ORĂŞENESC MACIN	0,5250	1.380
245	TM01	SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN TIMIŞOARA	1,1472	1.380
246	TM02	SPITALUL CLINIC MUNICIPAL TIMIŞOARA	0,7933	1.579
247	TM03	SPITALUL CLINIC DE URGENŢĂ PENTRU COPII "Dr.LOUlS ŢURCANU" TIMIŞOARA	1,0497	1.380
248	TM04	SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECŢIOASE ŞI PNEUMOFTIZIOLOGIE "DR.VBABEŞ" TIMIŞOARA	0,9513	1.808
249	TM05	SPITALUL CLINIC OBSTETRICA GINECOLOGIE "DR.D.POPESCU" TIMIŞOARA	0,6815	1.289
250	TM06	INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE TIMIŞOARA	1,5936	1.650
251	TM07	SPITALUL MUNICIPAL LUGOJ	0,7794	1.339
252	TM09	SPITALUL ORĂŞENESC DETA	0,4728	1.380
253	TM10	SPITALUL "DR. KARL DIEL" JIMBOLIA	0,6548	1.380
254	TM11	SPITALUL ORĂŞENESC SANICOLAUL MARE	0,8276	1.261
255	TM12	SPITALUL ORĂŞENESC FĂGET	0,5843	1.380
256	TR01	SPITALUL JUDEŢEAN ALEXANDRIA	0,7588	1.380
257	TR02	SPITALUL MUNICIPAL TURNU MĂGURELE	0,5939	1.380
258	TR03	SPITALUL MUNICIPAL "CARITAS" ROŞIORII DE VEDE	0,5751	1.380
259	TR04	SPITALUL ORĂŞENESC ZIMNICEA	0,6055	1.380
260	VL01	SPITALUL JUDEŢEAN VÂLCEA	0,7792	1.380
261	VL02	SPITALUL DE OBSTETRICĂ GINECOLOGIE RM.VÂLCEA	0,5925	1.380
262	VL03	SPITALUL MUNICIPAL DRĂGĂŞANI	0,6934	1.269
263	VL04	SPITALUL ORĂŞENESC HOREZU	0,5458	1.380

264	VL05	SPITALUL ORĂŞENESC BREZOI	0,5958	1.380
265	VL10	SPITALUL ORĂŞENESC BĂLCEŞTI	0,4646	1.455
266	VN01	SPITALUL JUDEŢEAN FOCŞANI	0,7509	1.380
267	VN02	SPITALUL MUNICIPAL ADJUD	0,6191	1.288
268	VN03	SPITALUL ORĂŞENESC ODOBEŞTI	0,6770	1.259
269	VN04	SPITALUL ORĂŞENESC PANCIU	0,6548	1.209
270	VN05	SPITALUL ORĂŞENESC MARAŞEŞTI	0,5948	1.260
271	VS01	SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENŢA VASLUI	0,8478	1.365
272	VS02	SPITALUL MUNICIPAL DE ADULŢI BÂRLAD	0,8867	1.270
273	VS03	SPITALUL DE COPII "SF.NICOLAE" BÂRLAD	0,6768	1.122
274	VS04	SPITALUL MUNICIPAL HUŞI	0,7079	1.267
275	VS05	SPITALUL ORĂŞENESC NEGREŞTI	0,5687	1.380

NOTA:

Valoarea TCP naţional pentru anul 2008 este de 1.380 lei. TCP 2008 pentru cazurile externate din institutele şi centrele de cardiologie este unic - 1.650 lei.

Valorile ICM 2007 sunt calculate pe baza cazurilor raportate de spitale in trimestrul al III-lea din 2007 şi a setului de valori relative utilizate in sistemul public australian.

ANEXA Nr. 17 b)

LISTA

grupelor de diagnostice, categoriilor majore de diagnostic, valorile relative şi durata medie de spitalizare

Cod CMD	Categoria majoră de diagnostic
0	Pre-MDC
1	MDC 01 Bofi şi tulburări ale sistemului nervos
2	MDC 02 Boli şi tulburări ale ochiului
3	MDC 03 Boli şi tulburări ale urechii, nasului, gurii şi gâtului
4	MDC 04 Boli şi tulburări ale sistemului respirator
5	MDC 05 Boli şi tulburări ale sistemului circulator
6	MDC 06 Boli şi tulburări ale sistemului digestiv
7	MDC 07 Boli şi tulburări ale sistemului hepatobiliar şi ale pancreasului
8	MDC 08 Boli şi tulburări ale sistemului musculo-scheletal şi ţesutului conjunctiv
9	MDC 09 Boli şi tulburări ale pielii, ţesutului subcutanat şi sânului
10	MDC 10 Boli şi tulburări endocrine, de nutriţie şi metabolism
11	MDC 11 Boli şi tulburări ale rinichiului şi tractului urinar
12	MDC 12 Boli şi tulburări ale sistemului reproductiv masculin
13	MDC 13 Boli şi tulburări ale sistemului reproductiv feminin
14	MDC 14 Sarcină, naştere şi lăuzie
15	MDC 15 Nou-născuţi şi alţi neonatali
16	MDC 16 Boli şi tulburări ale sângelui şi organelor hematopoietice şi tulburări imunologice
17	MDC 17 Tulburări neoplazice (hematologice şî tumori solide)
18	MDC 18 Boli infectjoase şi parazitare
19	MDC 19 Boli şi tulburări mentale
20	MDC 20 Consum de alcool/droguri şi tulburări mentale organice induse de alcool/droguri
21	MDC 21 Leziuni, otrăviri şi efecte toxice ale medicamentelor
22	MDC 22 Arsuri
23	MDC 23 Factori care influenţează starea de sănătate şi alte contacte cu serviciile de sănătate
24	NECLASiFICABIL

Nr. Crt	Categoria majoră de diagnostic (CMD)	Categorie Medicală, Chirurg sau Altele (M/S/O)	Grupa de diagnostic	Descrierea grupelor de diagnostice	Valoare relativă	DMS	Limita inferioară a DS	Limita superioară a DS
1	24	S	901Z	Proceduri în sala de operaţii extinse nelegate de diagnosticul principal	2,7534	9,2	-	32
2	24	S	902Z	Proceduri în sala de operaţii care nu sunt extinse nelegate de diagnosticul principal	1,4365	7,5
3	24	S	903Z	Proceduri în sala de operaţii ale prostatei nelegate de diagnosticul principal	3,4464	-	-	-
4	24	M	960Z	Negrupabile	0,6490	-	-	-
5	24	M	961Z	Diagnostice principale inacceptabile	0,1197	-	-	-
6	24	M	963Z	Diagnostice neonatale neconcordante cu vârsta/greutatea	2,3438	5,2	-	17
7	0	S	A01Z	Transplant de ficat	0,0000	-	-	-
8	0	S	A03Z	Transplant de plămân/inimă sau plămân	0,0000	-	-	-
9	0	S	A05Z	Transplant de inimă	0.0000	-	-	-
10	0	S	A06Z	Traheostomie sau ventilaţie >95 ore	14,2331	16,5	-	74
11	0	S	A07Z	Transplant aiogenicde măduvă osoasă	0,0000	-	-	-
12	0	S	A08A	Transplant autolog de măduvă osoasă cu CC catastrofal	0,0000	-	-	-
13	0	S	A08B	Transplant autolog de măduvă osoasă fără CC catastrofal	0,0000	-	-	-
14	0	S	A09A	Transplant renal cu transplant de pancreas sau CC catastrofal	0,0000	-	-	-
15	0	S	A09B	Transplant renal fără transplant de pancreas fără CC catastrofal	0,0000	-	-	-
16	0	O	A40Z	Oxigenoterapie extracorporala fără chirurgie cardiacă	28,5797	15,9	3	54
17	0	O	A41A	Intubaţie vârstă<16 cu CC	4,1332	7,4	-	30
18	0	O	A41B	Intubaţie vârstă<16 fără CC	1,6508	4,1	-	13
19	1	S	B01Z	Revizia shuntului ventricular	1,7579	9,1	2	28
20	1	S	B02A	Craniotomie cu CC catastrofal	5,8344	14,4	-	63
21	1	S	B02B	Craniotomie cu CC sever sau moderai	3,4275	13,5	2	52
22	1	S	B02C	Craniotomie fără CC	2,5833	12,6	2	44
23	1	S	B03A	Proceduri spinale cu CC catastrofal sau sever	4,2466	15,6	-	-
24	1	S	B03B	Proceduri coloană vertebrală fără CC catastrofal sau sever	2,0414	11,5	3	30
25	1	S	B04A	Proceduri vasculare extracraniene cu CC catastrofal sau sever	2,2682	13,5	-	-
26	1	S	B04B	Proceduri vasculare extracraniene fără CC catastrofal sau sever	1,4176	7,0	-	23
27	1	S	B05Z	Eliberarea tunelului carpian	0,3276	4,7	-	15

28	1	S	B06A	Proceduri pentru paralizie cerebrală, distrofie musculară, neuropatie cu CC catastrofal sau sever	4.3915	8,5		43
29	1	S	B06B	Proceduri pentru paralizie cerebrală, distrofie musculară, neuropatie fără CC catastrofal sau sever	0,7561	8,9		34
30	1	S	B07A	Proceduri la nivelul nervilor cranieni şi periferici şi alte proceduri ale sistemului nervos cu CC	2,0099	6,0		26
31	1	S	B07B	Proceduri la nivelul nervilor cranieni şi periferici şi alte proceduri ale sistemului nervos fără CC	0,7120	3,4		12
32	1	O	B40Z	Plasmafereză cu boli neurologice	0,8002	7,8	-	25
33	1	O	B41Z	Monitorizare telemetrică EEG	0,8317	6,3	-	-
34	1	M	B60A	Paraplegie/tetraplegie stabilită cu sau fără proceduri în sala de operaţii cu CC catastrofal	5,0342	11,5	.	50
35	1	M	B60B	Paraplegie/tetraplegie stabilită cu sau fără proceduri în sala de operaţii fără CC catastrofal	1,5122	8,5		31
36	1	M	B61A	Afecţiuni ale maduvei spinării cu sau fără proceduri în sala de operaţii cu CC catastrofal sau sever	4,8704	10,4	2	33
37	1	M	B61B	Afecţiuni ale maduvei spinării cu sau fără proceduri în sala de operaţii fără CC catastrofal sau sever	1,2601	8,4		28
38	1	M	B62Z	Admitere pentru afereză	0,1827	3,5	-	-
39	1	M	B63Z	Demenţă şi alte tulburări cronice ale funcţiei cerebrale	1,7957	9,2	-	32
40	1	M	B64A	Delir cu CC catastrofal	1,7579	10,2	-	-
41	1	M	B64B	Delir fără CC catastrofal	0,8884	10,1	2	30
42	1	M	B65Z	Paralizie cerebrală	0,3339	5,6	-	18
43	1	M	B66A	Tumori ale sistemului nervos cu CC catastrofal sau sever	1,6445	7,8	-	37
44	1	M	B66B	Tumori ale sistemului nervos fără CC catastrofal sau sever	0,7624	4,2	-	16
45	1	M	B67A	Tulburări degenerative ale sistemului nervos cu CC catastrofal sau sever	2,1233	8,5	-	28
46	1	M	B67B	Tulburări degenerative ale sistemului nervos vârstă >59 fără CC catastrofal sau sever	0,8821	7,0		23
47	1	M	B67C	Tulburări degenerative ale sistemului nervos vârstă <60 fără CC catastrofal sau sever	0,4032	5,5	.	24
48	1	M	B68A	Scleroza multiplă şi ataxia de origine cerebeloasă cu CC	1,8776	7,7	-	25
49	1	M	B68B	Scleroza multiplă şi ataxia de origine cerebeloasă fără CC	0,3591	6,1	-	21
50	1	M	B69A	Analiza imunochimică în strat subţire şi ocluzie precerebrala cu CC catastrofal sau sever	0,9766	7,4	.	23
51	1	M	B69B	Anaiiza imunochimică în strat subţire şi ocluzie precerebrala fără CC catastrofal sau sever	0,4284	6,0		18
52	1	M	B70A	Accident vascular cerebral cu CC catastrofal	2,9991	11,6	2	40

53	1	M	B70B	Accident vascular cerebral cu CC sever	1,6319	10.0	-	34
54	1	M	B70C	Accident vascular cerebral fără CC catastrofal sau sever	1,0585	3,1	-	31
55	1	M	B70D	Accident vascular cerebral, decedat sau transferat < 5 zile	0,3969	1,8	-	4
56	1	M	B71A	Tulburări ale nervilor cranieni şi periferici cu CC	1.2223	6.9	-	20
57	1	M	B71B	Tulburări a te nervilor cranieni şi periferici fără CC	0,2520	6,2	-	21
58	1	M	B72A	infecţii ale sistemului nervos cu excepţia meningitei virale cu CC catastrofal sau sever	2,7786	10,0		37
59	1	M	B72B	Infecţii ale sistemului nervos cu excepţia meningitei virale fără CC catastrofal sau sever	1,1467	8,2	.	29
60	1	M	B73Z	Menigita virală	0,6175	8,1	2	20
61	1	M	B74Z	Stupoare şi comă non-traumatică	0,5482	3,6	-	12
62	1	M	B75Z	Convulsii febrile	0,2835	40	-	10
63	1	M	B76A	Atacuri cu CC catastrofal sau sever	1,1089	5,6	-	19
64	1	M	B76B	Atacuri fără CC catastrofal sau sever	0,3717	4,4	-	16
65	1	M	B77Z	Cefalee	0,2709	3,4	-	11
66	1	M	B78A	Leziune intracraniană cu CC catastrofal sau sever	1,9973	6,0	-	23
67	1	M	B78B	Leziune intracraniană fără CC catastrofal sau sever	0,8191	3,5	-	11
68	1	M	B79Z	Fracturi craniene	0,6616	4,6	-	17
69	1	M	B80Z	Altă leziune a capului	0,2394	2,8	-	8
70	1	M	B81A	Alte tulburări ale sistemului nervos cu CC catastrofal sau sever	1,5059	6,8	-	23
71	1	M	B81B	Alte tulburări ale sistemului nervos fără CC catastrofal sau sever	0,5545	5,9	-	21
72	2	S	C01Z	Proceduri pentru leziuni penetrante ale ochiului	1,2853	6.1	-	20
73	2	S	C02Z	Enucleeri şi proceduri ale orbitei	1,1278	5.8	-	18
74	2	S	C03Z	Proceduri la nivelul retinei	0,6616	3.0	-	8
75	2	S	C04Z	Proceduri majore asupra corneei, sclerei şi conjunctivei	0,8884	4,8	-	-
76	2	S	C05Z	Dacriocistorinostomie	0,6112	4,4	-	12
77	2	S	C10Z	Proceduri pentru strabism	0,4284	2,8	-	7
78	2	S	C11Z	Proceduri ale pleoapei	0,4599	4,2	-	13
79	2	S	C12Z	Alte proceduri asupra corneei, sclerei şi conjunctivei	0,4158	3,8	-	11
80	2	S	C13Z	Proceduri privind căile lacrimare	0,2835	5.0	-	14
81	2	S	C14Z	Alte proceduri la nivelul ochiului	0,3150	3,2	-	9
82	2	S	C15A	Glaucom şi proceduri complexe ale cataractei	0,8191	5,0	-	13
83	2	S	C15B	Glaucom şi proceduri complexe ale cataractei, de zi	0,4284	-	-	-
84	2	S	C16A	Proceduri asupra cristalinului	0,6049	4,2	-	11
85	2	S	C16B	Proceduri asupra cristalinului, de zi	0,4095	-	-	-
86	2	M	C60A	Infecţii oculare acute şi majore vârsta >54 sau cu (CC catastrofal sau sever)	1,1404	6,7	-	18

87	2	M	C60B	Infecţii oculare acute şi majore vârstă <55 fără CC catastrofal sau sever	0,7057	5,6	-	17
88	2	M	C61Z	Tulburări neurologice şi vasculare ale ochiului	0,4347	5,3	-	15
89	2	M	C62Z	Hifema şi traume sub control medical la ochi	0,2898	4,3	-	13
90	2	M	C63A	Alte tulburări ale ochiului cu CC	0,7498	5,7	-	18
91	2	M	C63B	Alte tulburări ale ochiului fără CC	0,2961	4,2	-	13
92	3	S	D01Z	Implant cohlear	4,6436	13,8	-	-
93	3	S	D02A	Proceduri ale capului şi gâtului cu CC catastrofal sau sever	4,2655	13,1	2	46
94	3	S	D02B	Proceduri ale capului şi gâtului cu stare malignă sau CC moderat	1,8335	13,8	2	47
95	3	S	D02C	Proceduri ale capului şi gâtului fără stare malignă fără CC	1,1152	6,7	-	24
96	3	S	D03Z	Reparaţie chirugicală a fisurii buzei sau diagnostic privind cerul gurii	1,1026	7,7	2	20
97	3	S	D04A	Chirurgie maxialo-facială cu CC	1,6193	6,1	-	18
98	3	S	D04B	Chirurgie maxialo-facială fără CC	0,9325	5,7	-	17
99	3	S	D05Z	Proceduri la nivelul glandei tiroide	1,4239	9,4	3	21
100	3	S	D06Z	Proceduri la nivelul sinusului, mastoideişi urechii medii	0,8947	8,5	2	24
101	3	S	D09Z	Proceduri diverse ale urechii, nasului, gurii şi gâtlejului	0,5671	5,7	-	15
102	3	S	D10Z	Proceduri nazale	0,5293	6,0	-	15
103	3	S	D11Z	Amigdalectomie şi/sau adenoidectomie	0.4284	3,2	-	9
104	3	S	D12Z	Alte proceduri ale urechii, nasului, gurii şi gâtlejului	0,6427	5,0	-	16
105	3	S	D13Z	Mîringotomie cu inserţie de tub	0,2457	4,3	-	12
106	3	S	D14Z	Proceduri asupra gurii şi glandei salivare	0,4978	4,6	-	13
107	3	O	D40Z	Extracţii dentare şi restaurare	0,3402	3,4	-	9
108	3	M	D60A	Stare malignă a urechii, nasului, gurii şi gâtlejului cu CC catastrofal sau sever	1,8146	9,1	-	33
109	3	M	D60B	Stare malignă a urechii, nasului, gurii şi gâtlejului fără CC catastrofal sau sever	0,5608	7,2	-	26
110	3	M	D61Z	Dezechilibru	0,3213	6,2	-	16
111	3	M	D62Z	Epistaxis	0,2961	4,7	-	12
112	3	M	D63A	Otită medie şi infecţie a căilor respiratorii superioare cu CC	0,5293	5,3	-	12
113	3	M	D63B	Otita medie şi infecţie a căilor respiratorii superioare fără CC	0,3024	5,0	-	12
114	3	M	D64Z	Laringotraheită şi epiglotită	0,2394	5,4	-	13
115	3	M	D65Z	Traumatism şi diformitate nazală	0,2583	4,3	-	12
116	3	M	D66A	Alte diagnostice privind urechea, nasul, gura şi gâtlejul cu CC	0,6490	5,3	-	14
117	3	M	D66B	Alte diagnostice privind urechea, nasul, gura şi gâtlejul fără CC	0,2457	5,1	-	15
118	3	M	D67A	Tulburări orale şi dentare cu excepţia extracţiilor şi reconstituirilor	0,5293	4,6	-	13
119	3	M	D67B	Tulburări orale şi dentare cu excepţia extracţiilor şi reconstituirilor de zi	0,1449	1,0	-	-
120	4	S	E01A	Proceduri majore la nivelul toracelui cu CC catastrofal	4,1017	20,7	3	80
121	4	S	E01B	Proceduri majore la nivelul toracelui fără CC catastrofal	2,1989	13,3	2	42

122	4	S	E02A	Alte proceduri în sala de operaţii ale sistemului respirator cu CC catastrofal	3,6859	14,0	2	47
123	4	S	E02B	Alte proceduri în sala de operaţii ale sistemului respirator cu CC sever	1,5311	10,7	-	36
124	4	S	E02C	Alte proceduri în sala de operaţii a!e sistemului respirator fără CC catastrofal au sever	0,6112	6,6		25
125	4	O	E40Z	Diagnostic asupra sistemului respirator cu suport ventilator	3,6985	7,4	-	31
126	4	O	E41Z	Diagnostic asupra sistemului respirator cu ventilaţie neinvazivă	26337	7,9	-	38
127	4	M	E60A	Fibroză cistică cu CC catastrofal sau sever	2,6652	10,7	-	37
128	4	M	E60B	Fibroză cistică fără CC catastrofal sau sever	2,0036	6,9	-	21
129	4	M	E61A	Embolism pulmonar cu CC catastrofal sau sever	1,5374	9,8	-	42
130	4	M	E61B	Embolism pulmonar fără CC catastrofal sau sever	0,7876	9,6	2	31
131	4	M	E62A	Infecţii respiratorii/inflamaţii cu CC catastrofal	1,6697	9,2	2	27
132	4	M	E62B	Infecţii respiratorii/inflamaţii cu CC sever sau moderat	0,9703	7,9	2	20
133	4	M	E62C	Infecţii respiratorii/inflamaţii fără CC	0,5608	6,8	-	19
134	4	M	E63Z	Apnee de somn	0,2835	6,6	-	-
135	4	M	E64Z	Edem pulmonar şi insuficienţă respiratorie	0,8758	7,0	-	19
136	4	M	E65A	Boală cronică obstructiva a căilor respiratorii cu CC catastrofal sau sever	1,1467	8,2	2	20
137	4	M	E65B	Boală cronică obstructiva a căilor respiratorii fără CC catastrofal sau sever	0,6805	7,5	2	18
138	4	M	E66A	Traumatism major la nivelul toracelui vârstă >69 cu CC	1,4302	7,4	-	20
139	4	M	E66B	Traumatism major la nivelul toracelui vârstă >69 sau cu CC	0,7435	6,2	-	17
140	4	M	E66C	Traumatism major la nivelul toracelui vârstă <70 fără CC	0,4032	4,9	-	14
141	4	M	E67A	Semne şi simptome respiratorii cu CC catastrofal sau sever	0,6679	5,5	-	19
142	4	M	E67B	Semne şi simptome respiratorii fără CC catastrofal sau sever	0,3087	4,0	-	13
143	4	M	E68Z	Pneumotorax	0,7309	7,6	-	24
144	4	M	E69A	Bronşită şi astm vârstă >49 cu CC	0,7624	7,4	2	18
145	4	M	E69B	Bronşită şi astm vârstă >49 sau cu CC	0,5041	6,1	-	15
146	4	M	E69C	Bronşita şi astm vârstă <50 fără CC	0,3339	4,8	-	12
147	4	M	E70A	Tuse convulsivă şi bronşiolită acută cu CC	1,0396	6,4	-	15
148	4	M	E70B	Tuse convulsivă şi bronşiolită acută fără CC	0,5608	5,5	-	13
149	4	M	E71A	Tumori respiratorii cu CC catastrofal	1,6508	7,5	-	27
150	4	M	E71B	Tumori respiratorii cu CC sever sau moderat	0,8758	6,0	-	22
151	4	M	E71C	Tumori respiratorii fără CC	0,4725	4,7	-	16
152	4	M	E72Z	Probleme respiratorii apărute în perioada neonatală	0,9829	6,1	-	-
153	4	M	E73A	Revărsare pleurală cu CC catastrofal	1,6634	9,4	2	29
154	4	M	E73B	Revărsare pleurală cu CC sever	1,0396	9,3	-	30
155	4	M	E73C	Revărsare pleurală fără CC catastrofal sau sever	0,6049	8,0	-	28
156	4	M	E74A	Boală interstiţială pulmonară cu CC catastrofal	1,6760	7,2	2	16

157	4	M	E74B	Boală înterstiţială pulmonară cu CC sever	1,1530	6,3	2	13
158	4	M	E74C	Boală interstiţială pulmonară fără CC catastrofal sau sever	0,6616	5,9	2	13
159	4	M	E75A	Alt diagnostic al sistemului respirator vârstă >64 cu CC	0,9388	6,0	-	24
160	4	M	E75B	Alt diagnostic al sistemului respirator vârstă >64 sau cu CC	0,6364	5,7	-	19
161	4	M	E75C	Alt diagnostic al sistemului respirator vârstă <65 fără CC	0,3843	4.5	-	13
162	5	S	F01A	Implant sau înlocuire de defibrilator cardiac implantabil automat, sistem total cu CC catastrofal sau sever	7,3276	12,5	-	-
163	5	S	F01B	Implant sau înlocuire de defibrilator cardiac implantabil automat, sistem total fără CC catastrofal sau sever	6,3195	5,0	-	-
164	5	S	F02Z	Implant/Inlocuire componentă AICD	6,3447	11,0	-	-
165	5	S	F03Z	Procedură de valvă cardiacă cu pompă CPB cu investigaţie cardiacă invazivă	8,8524	22,6	0	44
166	5	S	F04A	Procedură de valvă cardiacă cu pompă CPB fără investigaţie cardiacă invazivă cu CC catastrofal	6,1557	17,4	6	39
167	5	S	F04B	Procedură de valvă cardiacă cu pompă CPB fără investigaţie cardiacă invazivă fără CC catastrofal	4,3663	13,8	5	30
168	5	S	F05A	Bypass coronarian cu investigaţii cardiace invazive cu CC catastrofal	6,5779	22,4	9	46
169	5	S	F05B	Bypass coronarian cu investigaţii cardiace invazive fără CC catastrofal	4,9397	17,0	5	42
170	5	S	F06A	Bypass coronarian fără investigaţii cardiace invazive cu CC catastrofal sau sever	4,0513	16,2	7	32
171	5	S	F06B	Bypass coronarian fără investigaţii cardiace invazive fără CC catastrofal sau sever	3,0999	14,8	6	29
172	5	S	F07A	Alte proceduri cardiotoracice/vasculare cu pompă CPB cu CC catastrofal	7,5230	18,8	-	-
173	5	S	F07B	Alte proceduri cardiotoracice/vasculare cu pompă CPB fără CC catastrofal	4,5365	15,5	3	47
174	5	S	F08A	Proceduri majore de reconstrucţie vasculară fără pompă CPB cu CC catastrofal	5,2232	11,5	-	77
175	5	S	F08B	Proceduri majore de reconstrucţie vasculară fără pompă CPB fără CC catastrofal	2,5266	10,2	-	68
176	5	S	F09A	Alte proceduri cardiotoracice fără pompă CPB cu CC catastrofal	4,1143	11,7	-	45
177	5	S	F09B	Alte proceduri cardiotoracice fără pompă CPB fără CC catastrofal	2,6715	9,9	-	32
178	5	S	F10Z	Intervenţie coronară percutanată cu AMI	1,8461	6,3	-	19
179	5	S	F11A	Amputaţie pentru sistemul circulator cu excepţia membruiui superior şi a degetului de la picioar cu CC catastrofal	5.9037	19,4	3	69
180	5	S	F11B	Amputaţie pentru sistemul circulator cu excepţia membrului superior şi a degetului de la picior fără CC catastrofal	2,9487	20,1	4	57
181	5	S	F12Z	Implantare pacemaker cardiac	1,9343	6,5	-	17
182	5	S	F13Z	Amputaţie a membrului superior şi a degetului pentru Tulburări ale sistemului circulator	2,3375	16,7	2	55

183	5	S	F14A	Proceduri vasculare exceptând reconstrucţia majora fară pompă CPB cu CC catastrofal	3,1881	8,7	-	31
184	5	S	F14B	Proceduri vasculare exceptând reconstrucţia majoră fără pompă CPB cu CC sever	1,3420	7,2	-	34
185	5	S	F14C	Proceduri vasculare exceptând reconstrucţia majoră fără pompă CPB fără CC catastrofal sau sever	0.9388	6.1	-	24
186	5	S	F15Z	Intervenţie coronară percutanată fără AMI cu implantare de stent	1,2853	6,0	-	18
187	5	S	F16Z	Intervenţie coronară percutanată fără AMI fără implantare de stent	1,2538	4,4	-	12
188	5	S	F17Z	Inlocuire de pacemaker cardiac	1,2538	8,0	2	21
189	5	S	F18Z	Revizie de pacemaker cardiac exceptând înlocuirea dispozitivului	1,2160	7,5	-	-
190	5	S	F19Z	Altă intervenţie percutanată cardiacă transvasculară	1,5689	7,5	-	-
191	5	S	F20Z	Ligatura venelor şi stripping	0,6616	6,7	-	19
192	5	S	F21A	Alte proceduri în sala de operaţii privind sistemul circulator cu CC catastrofal	3,2385	9,9	-	34
193	5	S	F21B	Alte proceduri în sala de operaţii privind sistemul circulator fără CC catastrofal	1,2601	9,3	-	29
194	5	O	F40Z	Diagnostic al sistemului circulator cu suport ventilator	3,4401	6,6	-	30
195	5	O	F41A	Tulburări circulatorii cu AMI cu proceduri de investigaţie cardiacă invazivă cu CC catastrofal sau sever	1,7327	7,7	-	24
196	5	O	F41B	Tulburări circulatorii cu AMI cu proceduri de investigaţie cardiacă invazivă fără CC catastrofal sau sever	1,0648	5,6	-	16
197	5	O	F42A	Tulburări circulatorii fără AMI cu proceduri de investigaţie cardiacă invazivă cu diagnostic principal complex	1,0396	5,8	-	17
198	5	O	F42B	Tulburări circulatorii fără AMI cu proceduri de investigaţie cardiacă invazivă fără diagnostic principal complex	0,5608	4,2	-	12
199	5	M	F60A	Tulburări circulatorii cu AMI fără proceduri de investigaţie cardiacă invazivă cu CC catastrofal sau sever	1,3609	9,9	2	31
200	5	M	F60B	Tulburări circulatorii cu AMI fară proceduri de investigaţie cardiacă invazivă fără CC catastrofal sau sever	0,6553	8,9	2	28
201	5	M	F60C	Tulburări circulatorii cu AMI fără proceduri de investigaţie cardiacă invazivă, decedat	0,7561	3,6	-	14
202	5	M	F61Z	Endocardită infecţioasă	2,7471	17,5	-	94
203	5	M	F62A	Insuficienţa funcţională a inimii şi şoc cardiac cu CC catastrofal	1,6886	8,3	2	23
204	5	M	F62B	Insuficienţa funcţională a inimii şi şoc cardiac fară CC catastrofal	0,7561	6,8	-	18
205	5	M	F63A	Tromboza venoasă cu CC catastrofal sau sever	1,2538	9,2	2	23
206	5	M	F63B	Tromboza venoasă fără CC catastrofal sau sever	0,5734	8,1	2	20
207	5	M	F64Z	Ulceraţie a pielii pentru tulburări circulatorii	1,5689	9,8	3	23
208	5	M	F65A	Tulburări vasculare periferice cu CC catastrofal sau sever	1,2853	7,9	-	25

209	5	M	F65B	Tulburări vasculare periferice fără CC catastrofal sau sever	0,4284	7,4	-	23
210	5	M	F66A	Ateroscleroza coronariană cu CC	0,5482	6,7	-	18
211	5	M	F66B	Ateroscleroza coronariană fără CC	0,2646	5,8	-	15
212	5	M	F67A	Hipertensiune cu CC	0,7246	6,6	2	16
213	5	M	F67B	Hipertensiune fără CC	0,3528	5,9	-	15
214	5	M	F68Z	Boală congenitală de inimă	0,3780	4,9	-	14
215	5	M	F69A	Tulburări valvulare cu CC catastrofal sau sever	1.2034	7.0	-	20
216	5	M	F69B	Tulburări valvulare fără CC catastrofal sau sever	0,2520	4,8	-	13
217	5	M	F70A	Aritmie majoră şi stop cardiac cu CC catastrofal sau sever	0,9829	5,5	-	24
218	5	M	F70B	Aritmie majora şi stop cardiac fără CC catastrofal sau sever	0,4473	5,6	-	22
219	5	M	F71A	Aritmie nemajoră şi tTulburări de conducere cu CC catastrofal sau sever	0,9514	7,2	-	21
220	5	M	F71B	Aritmie nemajoră şi tulburări de conducere fără CC catastrofal sau sever	0,3654	5,2	-	16
221	5	M	F72A	Angină instabilă cu CC catastrofal sau sever	0,8317	7,4	-	20
222	5	M	F72B	Angină instabilă fără CC catastrofal sau sever	0,4221	6,3	-	17
223	5	M	F73A	Sincopă şi colaps cu CC catastrofal sau sever	0,7876	5,9	-	19
224	5	M	F73B	Sincopă şi colaps fără CC catastrofal sau sever	0,2961	4,4	-	13
225	5	M	F74Z	Durere toracică	0,2646	4,1	-	13
226	5	M	F75A	Alte diagnostice ale sistemului circulator cu CC catastrofal	2,0414	8,9	2	25
227	5	M	F75B	Alte diagnostice ale sistemului circulator cu CC sever	0,9892	7,6	-	22
228	5	M	F75C	Alte diagnostice ale sistemului circulator fără CC catastrofal sau sever	0,5230	6,6	-	22
229	6	S	G01A	Rezecţie rectală cu CC catastrofal	4,6940	20,7	3	69
230	6	S	G01B	Rezectje rectală fără CC catastrofal	2,6841	18,8	5	47
231	6	S	G02A	Proceduri majore pe intestinul subţire şi gros cu CC catastrofal	4,4356	16,6	2	64
232	6	S	G02B	Proceduri majore pe intestinul subţire şi gros fără CC catastrofal	2,1359	14,9	4	39
233	6	S	G03A	Proceduri la nivelul stomacului, esofagului şi duodenului cu stare malignă	5,0909	18,6	5	50
234	6	S	G03B	Proceduri la nivelul stomacului, esofagului şi duodenului fără stare malignă cu CC catastrofal sau sever	3,8182	10,6	2	29
235	6	S	G03C	Proceduri la nivelul stomacului, esofagului şi duodenului fără stare malignă fără CC catastrofal sau sever	1,3672	10,0	2	29
236	6	S	G04A	Aderenţe peritoneale vârstă >49 cu CC	2,8920	12,7	3	35
237	6	S	G04B	Aderenţe peritoneale vârstă >49 sau cu CC	1,7579	9,8	2	25
238	6	S	G04C	Aderenţe peritoneale vârstă <50 fără CC	1,0459	7,1	2	16
239	6	S	G05A	Proceduri minore pe intenstinul subţire şi gros cu CC	1,9532	8,5	-	25
240	6	S	G05B	Proceduri minore pe intenstinui subţire şi gros fără CC	1,0963	6,6	-	16
241	6	S	G06Z	Procedură piloromiotomie	1,0648	7,9	-	-
242	6	S	G07A	Apendicectomie cu CC catastrofal sau sever	1,6886	6,9	-	17
243	6	S	G07B	Apendicectomie fără CC catastrofal sau sever	0,8443	5,2	-	11

244	6	S	G08A	Proceduri pentru hernie abdominală şi alte hernii vârstă >59 sau cu (CC catastrofal sau sever)	1,0018	9,9	2	26
245	6	S	G08B	Proceduri pentru hernie abdominală şi alte hernii vârstă 1 la 59 fără CC catastrofal sau sever	0,5923	7,5	_	21
246	6	S	G09Z	Proceduri pentru hernia inghinală şi femurală vârstă >0	0,5797	6,3	-	16
247	6	S	G10Z	Proceduri pentru hernie vârstă <1	0;5293	4,4	-	12
248	6	S	G11A	Proceduri anale şi stomale cu CC catastrofal sau sever	1,2097	7,9	-	23
249	6	S	G11B	Proceduri anale şi stomale fără CC catastrofal sau sever	0,4221	5,8	-	17
250	6	S	G12A	Alte proceduri în sala de operaţii la nivelul sistemului digestiv cu CC catastrofal sau sever	2,8479	12,4		52
251	6	S	G12B	Alte proceduri în sala de operaţii la nivelul sistemului digestiv fără CC catastrofal sau sever	0,8317	10,1		35
252	6	O	G42A	Alte gastroscopii pentru boli digestive majore	0,9577	6,2	-	18
253	6	O	G42B	Alte gastroscopii pentru boli digestive majore, de zi	0,1764	1,0	-	-
254	6	O	G43Z	Colonoscopie complexă	0,4032	2,0	-	-
255	6	O	G44A	Alte colonoscopii cu CC catastrofal sau sever	1,5437	6.0	-	19
256	6	O	G44B	Alte colonoscopii fără CC catastrofal sau sever	0,6364	4,3	-	12
257	6	O	G44C	Alte colonoscopii, de zi	0,2079	1,0	-	-
258	6	O	G45A	Alte gastroscopii pentru boli digestive care nu sunt majore	0,7687	5,0	-	14
259	6	O	G45B	Alte gastroscopii pentru boli digestive care nu sunt majore, de zi	0,1701	-	-	-
260	6	O	G46A	Gastroscopie complexă cu CC catastrofal sau sever	1,8335	7,3	-	22
261	6	O	G46B	Gastroscopie complexă fără CC catastrofal sau sever	0,8380	5,2	-	15
262	6	O	G46C	Gastroscopie complexă, de zi	0,2394	1,0	-	-
263	6	M	G60A	Stare malignă digestivă cu CC catastrofal sau sever	0,9766	6,7	-	23
264	6	M	G60B	Stare malignă digestivă fără CC catastrofal sau sever	0,5041	4,8	-	15
265	6	M	G61A	Hemoragie gastrointestinală vârstă >64 sau cu (CC catastrofal sau sever)	0,4978	6,8	-	23
266	6	M	G61B	Hemoragie gastrointestinală vârstă <65 fără CC catastrofal sau sever	0,2583	5,7	-	17
267	6	M	G62Z	Ulcer peptic complicat	0,9199	6,3	-	18
268	6	M	G63Z	Ulcer peptic necomplicat	0,2205	6,2	-	16
269	6	M	G64Z	Boală inflamatorie a intestinului	0,5356	6,6	-	22
270	6	M	G65A	Ocluzie intestinală cu CC	0,9703	5,5	-	19
271	6	M	G65B	Ocluzie intestinală fără CC	0,4473	4,3	-	13
272	6	M	G66A	Durere abdominală sau adenitâ mezentericâ cu CC	0,4725	4,8	-	12
273	6	M	G66B	Durere abdominală sau adenită mezentericâ fără CC	0,2331	3,8	-	10
274	6	M	G67A	Esofagită, gastroenterită şi diverse tulburări ale sistemului digestiv vârstă >9 ani cu CC catastrofal/sever	0,8065	5,8		15

275	6	M	G67B	Esofagită, gastroenterita şi diverse tulburări ale sistemului digestiv vârstă >9 ani fără CC cat/sev	0,2709	4,6		12
276	6	M	G68A	Gastroenterita vârstă <10 ani cu CC	0,7498	5,1	-	12
277	6	M	G68B	Gastroenterita vârstă <10 ani fără CC	0,3402	4,2	-	11
278	6	M	G69Z	Esofagită şi diverse tulburări ale sistemului digestiv vârstă <10 ani	0,3717	3,8	-	10
279	6	M	G70A	Alte diagnostice ale sistemului digestiv cu CC	0,7813	5.8	-	18
280	6	M	G70B	Alte diagnostice ale sistemului digestiv fără CC	0,2394	4,4	-	13
281	7	S	H01A	Proceduri la nivel de pancreas, ficat şi shunt cu CC catastrofal	5,5572	22,4	3	90
282	7	S	H01B	Proceduri la nivel de pancreas, ficat şi shunt fără CC catastrofal	2,4825	17,4	3	53
283	7	S	H02A	Proceduri majore ale tractului biliar cu stare malignă sau CC catastrofal	4,2340	16,8	5	42
284	7	S	H02B	Proceduri majore ale tractului biliar fără stare malignă cu {CC moderat sau sever)	2,3753	16,3	5	37
285	7	S	H02C	Proceduri majore ale tractului biliar fără stare malignă fără CC	1,3294	15,9	5	36
286	7	S	H05A	Proceduri de diagnostic hepatobiliarcu CC catastrofal sau sever	2,4320	9.7	-	32
287	7	S	H05B	Proceduri de diagnostic hepatobiliarfără CC catastrofal sau sever	1,0648	6,9	-	17
288	7	S	H06Z	Alte proceduri în sata de operaţii hepatobiliare şi pancreatice	2,4825	9,0	-	28
289	7	S	H07A	Colecistectomie deschisă cu CDE închis sau cu CC catastrofal	3,4780	14,5	3	42
290	7	S	H07B	Colecistectomie deschisă fără CDE închis fără CC catastrofal	1,5563	11,2	3	25
291	7	S	H08A	Colecistectomie laparoscopica cu CDE închis sau cu (CC catastrofal sau sever)	1,7075	8.4	2	21
292	7	S	H08B	Colecistectomie laparoscopica fără CDE ănchis fără CC catastrofal sau sever	0,8443	5,8	-	13
293	7	O	H40Z	Proceduri endoscopice pentru varice esofagtene sângerânde	1,9469	5,2	-	14
294	7	O	H41A	Procedură terapeutică complexă pentru colangiopancreatografie retrogradă endoscopică cu CC catastrofal sau sever	2,0099	4,6	-	-
295	7	O	H41B	procedură terapeutică complexă pentru colangiopancreatografie retrogradă endoscopică fără CC catastrofal sau sever	0,8380	7,4	-	23
296	7	O	H42A	Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrogradă endoscopică cu CC catastrofal sau sever	1,8083	9,5	-	33
297	7	O	H42B	Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrogradă endoscopică cu CC moderat	1,0144	6,0	-	16
298	7	O	H42C	Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrogradă endoscopică fără CC	0,5860	5.2	-	16
299	7	M	H60A	Ciroză şi hepatită alcoolică cu CC catastrofal	1,9406	8,5	-	30
300	7	M	H60B	Ciroză şi hepatită alcoolică cu CC sever	0,9136	7,6	-	23
301	7	M	H60C	Ciroză şi hepatită alcoolică fără CC catastrofal sau sever	0,4347	6,6	-	20

302	7	M	H61A	Stare malignă a sistemului hepatobiliarşi pancreasului (vârstă >69 cu CC catastrofal sau sever) sau cu CC catastrofal	1,3987	7,3	-	26
303	7	M	H61B	Stare malignă a sistemului hepatobiliar şi pancreasului (vge >69 fără CC catastrofal sau sever) sau fără CC catastrofal	0,6301	5,3	-	20
304	7	M	H62A	Tulburări ale pancreasului, cu excepţia stării maligne cu CC catastrofal sau sever	1,4428	7,2	-	21
305	7	M	H62B	Tulburări ale pancreasului, cu excepţia stării maligne fără CC catastrofal sau sever	0,5797	6.4	-	19
306	7	M	H63A	Tulburări ale ficatului, cu excepţia stării maligne, cirozei, hepatitei alcoolice cu CC cat/sev	1,4996	7,6	-	23
307	7	M	H63B	Tulburări ale ficatului, cu excepţia stării maligne, cirozei, hepatitei alcoolice fără CC cat/sev	0,4095	6,7	-	22
308	7	M	H64A	Tulburări ale tractului biliar cu CC	0,8569	6,3	-	17
309	7	M	H64B	Tulburări ale tractului biliar fără CC	0,3465	5,2	-	15
310	8	S	I01Z	Proceduri majore bilaterale sau multiple ale extremităţilor inferioare	5,7966	22,3	-	-
311	8	S	I02A	Transfer de ţesut micorvascutarsau (grefă de piele cu CC catastrofal sau sever), cu excepţia mâinii	6,9181	17,7	-	80
312	8	S	I02B	Grefe pe piele fără CC catastrofal sau sever, cu excepţia mâinii	2,7534	17,9	-	78
313	8	S	I03A	Revizie a artroplastiei totale de şold cu CC catastrofal sau sever	6,1935	27,6	-	-
314	8	S	I03B	înlocuire şold cu CC catastrofal sau sever sau revizie a artroplastiei totale de şold fără CC catastrofal sau sever	3,3834	17,7	5	42
315	8	S	I03C	înlocuire şold fără CC catastrofal sau sever	2,7597	15.4	5	34
316	8	S	I04Z	îlnlocuire şi reataşare de genunchi	2,8920	15,9	3	49
317	8	S	I05Z	Alte proceduri majore de înlocuire a articulaţiilor şi reataşare a unui membru	2,6652	10,9	-	-
318	8	S	I06Z	Artrodeza vertebrală cu diformitate	6,1683	13,7	-	-
319	8	S	I07Z	Amputaţie	4,8767	21,8	3	83
320	8	S	I08A	Alte proceduri la nivelul şoldului şi al femurului cu CC catastrofal sau sever	3,1188	16,1	4	42
321	8	S	I08B	Alte proceduri la nivelul şoldului şi al femurului fără CC catastrofal sau sever	1,9280	13,2	3	35
322	8	S	I09A	Artrodeza vertebrală cu CC catastrofal sau sever	5,6517	15,6	4	42
323	8	S	I09B	Artrodeza vertebrală fără CC catastrofal sau sever	3,0432	11,4	3	30
324	8	S	I10A	Alte proceduri la nivelul spatelui şi gâtului cu CC catastrofal sau sever	2,6967	9,6	2	28
325	8	S	I10B	Alte proceduri la nivelul spatelui şi gâtului fără CC catastrofal sau sever	1,3546	8,5	2	23
326	8	S	I11Z	Proceduri de alungire a membrelor	2,0603	10,7	-	55
327	8	S	I12A	Infecţii/inflamaţii ale oaselor şi articulaţiilor cu diverse proceduri ale sistemului muscular şi ţesutului conjunctiv cu CC catastrofal	4,9334	21,3	-	-

328	8	S	I12B	Infecţii/inflamaţii ale oaselor şi articulaţitlor cu diverse proceduri ale sistemului muscular şi ţesutului conjunctiv cu CC sever	2,6274	14,4	2	53
329	8	S	I12C	Infecţii/inflamaţii ale oaselor şi articulaţiilor cu diverse proceduri ale sistemului muscular şi ţesutului conjunctiv fără CC catastrofal sau sever	1,3546	10,1		43
330	8	S	I13A	Proceduri ale humeruslui, tibiei, fibuiei şi gleznei cu CC catastrofal sau sever	2,9298	13,8	2	47
331	8	S	I1 3B	Proceduri ale humeruslui, tibiei, fibuiei şi gleznei vârstă >59 fără CC catastrofal sau sever	1,6004	11,6	2	36
332	8	S	I13C	Proceduri ale humeruslui, tibiei, fibuiei şi gleznei vârstă <60 fără CC catastrofal sau sever	1,2034	9,5	-	30
333	8	S	I14Z	Revizie a bontului de amputaţie	1,4870	10,8	-	45
334	8	S	I15Z	Chirurgie cranio-facială	1,9343	9,2	-	-
335	8	S	I16Z	Alte proceduri la nivelul umărului	0,8695	6,0	-	25
336	8	S	I17Z	Chirurgie maxilo-facială	1,4113	12,8	-	56
337	8	S	I18Z	Alte proceduri la nivelul genunchiului	0,5167	5,2	-	18
338	8	S	I19Z	Alte proceduri la nivelul cotului şi antebraţului	0,9829	6,6	-	21
339	8	S	I20Z	Alte proceduri la nivelul labei piciorului	0,7939	7,7	-	28
340	8	S	I21Z	Excizie locală şi îndepărtare a dispozitivelor interne de fixare a şoldului şi femurului	0,8506	6,7	-	25
341	8	S	I23Z	Excizie locală şi îndepărtare a dispozitivelor interne de fixare exclusiv şold şi femur	0,4221	4,3	-	14
342	8	S	I24Z	Artroscopie	0,4536	2,8	-	9
343	8	S	I25Z	Proceduri diagnostic ale oaselor şi a încheieturilor, incluzând biopsia	1,8146	7,5	-	26
344	8	S	I27A	Proceduri la nivelul ţesuturilor moi cu CC catastrofal sau sever	2,1422	9,5	-	36
345	8	S	I27B	Proceduri la nivelul ţesuturilor moi fără CC catastrofal sau sever	0,6868	5,9	-	21
346	8	S	I28A	Alte proceduri la nivelul ţesutului conjunctiv cu CC	2,4699	8,8	-	34
347	8	S	I28B	Alte proceduri la nivelul ţesutului conjunctiv fără CC	0,7435	5,3	-	19
348	8	S	I29Z	Reconstrucţie sau revizie a genunchiului	1,0711	6,5	-	19
349	8	S	I30Z	Proceduri la nivelul mâinii	0,5545	4,5	-	14
350	8	M	I60Z	Fracturi ale diafizei femurale	1,7579	4,8	-	17
351	8	M	I61Z	Fracturi ale extremităţii distale femurale	1,3483	6,6	-	25
352	8	M	I63Z	Entorse, luxaţii şi dislocări ale şoldului, pelvisului şi coapsei	0,5356	6,5	-	25
353	8	M	I64A	Osteomielitâ cu CC	2,0162	9,8	-	37
354	8	M	I64B	Osteomielită fără CC	0,7120	8,9	-	34
355	8	M	I65A	Stare malignă a ţesutului conjunctiv, incluzând fractura patologică cu CC catastrofal sau sever	1,3609	7,6	-	28
356	8	M	I65B	Stare malignă a ţesutului conjunctiv, incluzând fractura patologică fără CC catastrofal sau sever	0,5671	5,9	-	21

357	8	M	I66A	Tulburări inflamatorii musculoscheletale cu CC catastrofal sau sever	2,2178	7,4	-	22
358	8	M	I66B	Tulburări inflamatorii musculoscheletale fără CC catastrofal sau sever	0,4221	5,8	-	17
359	8	M	I67A	Artrita septică cu CC catastrofal sau sever	2,3564	11,7	-	43
360	8	M	I67B	Artrita septică fără CC catastrofal sau sever	0,7939	7,2	-	25
361	8	M	I68A	Tulburări nechirurgicale ale coloanei cu CC	1,3294	7,3	2	19
362	8	M	I68B	Tulburări nechirurgicale ale coloanei fără CC	0,6049	6,1	-	20
363	8	M	I68C	Tulburări nechirurgicale ale coloanei, de zi	0,1890	1,0	-	-
364	8	M	I69A	Boli ale oaselor şi atropatii specifice vârstă >74 cu CC catastrofal sau sever	1,5626	8,4	2	23
365	8	M	I69B	Boli ale oaselor şi atropatii specifice vârstă >74 sau cu (CC catastrofal sau sever)	0,5923	7,1	-	20
366	8	M	I69C	Boli ale oaselor şi atropatii specifice vârstă <75 fără CC catastrofal sau sever	0,2898	5,7	-	17
367	8	M	I70Z	Artropatii nespecifice	0,5482	6,8	-	19
368	8	M	I71A	Alte tulburări musculotendinoase vârstă >69 cu CC	0,8695	8,3	-	-
369	8	M	I71B	Alte tulburări musculotendinoase vârstă >69 sau cu CC	0,4032	7,2	-	21
370	8	M	I71C	Alte tulburări musculotendinoase vârstă <70 fără CC	0,2646	5,8	-	17
371	8	M	I72A	Tulburări musculotendinoase specifice vârstă >79 sau cu (CC catastrofal sau sever)	1,2034	7,9	2	21
372	8	M	I72B	Tulburări musculotendinoase specifice vârstă <80 fara CC catastrofal sau sever	0,3339	6,1	-	18
373	8	M	I73A	îngrijiri postprocedurale ale implanturilor/prostezelor musculoscheletale vârstă >59 cu CC catastrofal sau sever	1,7768	9,2	-	-
374	8	M	I73B	îngrijiri postprocedurale ale implanturilor/prostezelor musculoscheletale vârstă >59 sau cu (CC catastrofal sau sever)	0,6427	8,4	-	34
375	8	M	I73C	îngrijiri postprocedurale ale implanturilor/prostezelor musculoscheletale vârstă <60 fără CC catastrofal sau sever	0,3465	5,6	-	21
376	8	M	I74A	Leziuni ale antebraţului, pumnului, mâinii sau piciorului vârstă >74 cu CC	1,1026	5,2	-	16
377	8	M	I74B	Leziuni ale antebraţului, pumnului, mâinii sau piciorului vârstă >74 sau cu CC	0,4284	3,9	-	11
378	8	M	I74C	Leziuni ale antebraţului, pumnului, mâinii sau piciorului vârstă <75 fără CC	0,2835	3,3	-	9
379	8	M	I75A	Leziuni ale umărului, braţului, cotului, genunchiului, gambei sau gleznei, vârstă >64 cu CC	1,3861	5,4	-	17
380	8	M	I75B	Leziuni ale umărului, braţului, cotului, genunchiului, gambei sau gleznei vârstă >64 sau cu CC	0,5860	4,3	-	13
381	8	M	I75C	Leziuni ale umărului, braţuiui, cotului, genunchiului, gambei sau gleznei, vârstă <65 fără CC	0,2961	3,9	-	11
382	8	M	I76A	Alte tulburări musculoscheletale vârstă >69 cu CC	1,1467	8,8	-	28
383	8	M	I76B	Alte tulburări musculoscheletale vârstă >69 sau cu CC	0,4788	6,5	-	22

384	8	M	I76C	Alte tulburări musculoscheletale vârstă <70 fără CC	0,2583	5,3	-	19
385	8	M	I77A	Fracturi ale pelvisului cu CC catastrofal sau sever	2,0477	7,6	-	28
386	8	M	I77B	Fracturi ale pelvisului fără CC catastrofal sau sever	0,9262	6,8	-	23
387	8	M	I78A	Fracturi ale colului femural cu CC catastrofal sau sever	1,2979	7,4	-	29
388	8	M	I78B	Fracturi ale colului femural fără CC catastrofal sau sever	0,4284	5,9	-	23
389	S	S	J012	Transfer de ţesut microvascular pentru piele, ţesut subcutanat şi tulburări ale sânului	4,8137	12,8	-	-
390	9	S	J06A	Proceduri majore pentru afecţiuni maligne ale sânului	1,2097	12,3	2	35
391	9	S	J06B	Proceduri majore pentru afecţiuni nemaligne ale sânului	0,9829	6,2	-	21
392	9	S	J07A	Proceduri minore pentru afecţiuni maligne ale sânului	0,5482	6,0	-	21
393	9	S	J07B	Proceduri minore pentru afecţiuni nemaligne ale sânului	0,3780	5,0	-	16
394	9	S	J08A	Alta grefă a pielii şi/sau proceduri de debridare cu CC catastrofal sau sever	2,0918	10,1	-	40
395	9	S	J08B	Alta grefă a pielii şi/sau proceduri de debridare fără CC catastrofal sau sever	0,6112	6,5	-	27
396	9	S	J09Z	Proceduri perianaleşi pilonidale	0,4978	5,2	-	15
397	9	S	J10Z	Proceduri în sala de operaţii ale pielii, ţesutului subcutanat şi chirugie plastică la nivelul sânului	0,4473	6,0	-	20
398	9	S	J11Z	Alte proceduri ale pielii, ţesutului subcutanat şi sânului	0,2709	5,0	-	16
399	9	S	J12A	Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celuiită cu CC catastrofal	4,7444	15,3	-	55
400	9	S	J12B	Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celui ită fără CC catastrofal cu grefă de piele/lambou de reparare	2,6148	20,5	3	72
401	9	S	J12C	Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulita fără CC catastrofal fără grefă de piele/lambou de reparare	1,7768	10,7	2	32
402	9	S	J13A	Proceduri ale membrele inferioare fără ulcer/celulită cu grefă de piele (CC catastrofal sau sever)	2,4194	13,2	-
403	9	S	J13B	Proceduri ale membrele inferioare fără ulcer/celulita fără (grefă de piele şi (CC catastrofal sau sever)	0,8947	7,2	-	29
404	9	S	J14Z	Reaconstrucţii majore ale sânului	3,5347	11,0	-	-
405	9	M	J60A	Ulceraţii ale pielii	1,4491	9.3	2	23
406	9	M	J60B	Ulceraţii ale pielii, de zi	0,1260	-	-	-
407	9	M	J62A	Tulburări maligne ale sânului (vârstă >69 cu CC) sau cu (CC catastrofal sau sever)	0,6742	6,0		22
408	9	M	J62B	Tulburări maligne ale sânului (vârstă >69 fără CC) sau fără (CC catastrofal sau sever)	0.2394	4.3		14
409	9	M	J63Z	Tulburări nemaligne ale sânului	0.2772	4,5	-	14
410	9	M	J64A	Celulita vârstă >59 cu CC catastrofal sau sever	1,3420	10,0	2	28
411	9	M	J64B	Celulita (vârstă >59 fără CC catastrofal sau sever) sau vârstă <60	0,5608	6,6	-	19
412	9	M	J65A	Traumă a pielii, ţesutului subcutanat şi sânului vârstă >69	0,5545	5,2	-	15

413	9	M	J65B	Traumă a pielii, ţesutului subcutanat şi sânului vârstă <70	0,2709	3,8	-	11
414	9	M	J67A	Tulburări minore ale pielii	0,5923	4,9	-	14
415	9	M	J67B	Tulburări minore ale pielii, de zi	0,1575	1,0	-	-
416	9	M	J68A	Tulburări majore ale pielii	0,9199	6,7	-	21
417	9	M	J68B	Tulburări majore ale pielii, de zi	0,0882	1,0	-	-
418	10	S	K01Z	Proceduri ale piciorului diabetic	3,7867	21,3	5	61
419	10	S	K02Z	Proceduri la nivel de hipofiză	2,7849	19,6	-	-
420	10	S	K03Z	Proceduri adrenale	2,6085	13,7	-	-
421	10	S	K04Z	Proceduri majore pentru obezitate	1,5689	6,3	-	15
422	10	S	K05Z	Proceduri paratiroide	1,2664	10,2	-	-
423	10	S	K06Z	Proceduri tiroidă	1,1152	6,3	-	23
424	10	S	K07Z	Proceduri privind obezitatea	1,3357	6,5	-	-
425	10	S	K08Z	Proceduri privind tiroglosul	0,6616	7,1	-	-
426	10	S	K09Z	Alte proceduri în sala de operaţii la nivel endocrin, nutriţional şi metabolic	2,7849	9,9	-	38
427	10	O	K40Z	Proceduri endoscopice sau investigative pentru tulburări metabolice fără CC	0,3843	6,2	-	19
428	10	M	K60A	Diabet cu CC catastrofal sau sever	1,2790	7,3	-	20
429	10	M	K60B	Diabet fără CC catastrofal sau sever	0,5734	6,0	-	17
430	10	M	K61Z	Perturbare nutriţională severă	2,3060	6,6	-	20
431	10	M	K62A	Diverse tulburări metabolice cu CC catastrofal	1,5185	6,1	-	16
432	10	M	K62B	Diverse tulburări metabolice vârstă >74 sau cu CC sever	0,7246	5,2	-	12
433	10	M	K62C	Diverse tulburări metabolice vârstă <75 fără CC catastrofal sau sever	0,3843	4,1	-	10
434	10	M	K63Z	Erori înnăscute de metabolism	0,4158	5,2	-	13
435	10	M	K64A	Tulburări endocrine cu CC catastrofal sau sever	1,4239	6,3	-	17
436	10	M	K64B	Tulburări endocrine fără CC catastrofal sau sever	0,4851	5,1	-	13
437	11	S	L02A	Inserţie operatorie a cateterul ui peritoneal pentru dializă cu CC catastrofal sau sever	4,0576	14,6	-	100
438	11	S	L02B	Inserţie operatorie a cateterului peritoneal pentru dializă fără CC catastrofal sau sever	1,1971	8,7	-	-
439	11	S	L03A	Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, şi vezicii urinare pentru tumori cu CC catastrofal sau sever	4,1332	18,7	4	55
440	11	S	L03B	Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, şi vezicii urinare pentru tumori fără CC catastrofal sau sever	2,7345	15,0	4	40
441	11	S	L04A	Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, şi vezicii urinare pentru tumori benigne cu CC catastrofal	3,6229	15,8	2	59
442	11	S	L04B	Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, şi vezicii urinare pentru tumori benigne cu CC sever sau moderat	1,8461	12,0	2	38

443	11	S	L04C	Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, şi vezicii urinare pentru tumori benigne fără CC	1,2790	10,0	-	37
444	11	S	L05A	Prostatectomie transuretrală cu CC catastrofal sau sever	2,2241	13,0	3	33
445	11	S	L05B	Prostatectomie transuretrală fără CC catastrofal sau sever	0,8821	9,6	4	19
446	11	S	L06A	Proceduri minore ale vezicii urinare cu CC catastrofal sau sever	1,9847	10,3	-	33
447	11	S	L06B	Proceduri minore ale vezicii urinare fără CC catastrofal sau sever	0,6364	7,8	-	24
448	11	S	L07A	Proceduri transuretrale cu excepţia prostatectomiei cu CC catastrofal sau sever	1,2790	8,7	2	20
449	11	S	L07B	Proceduri transuretrale cu excepţia prostatectomiei fără CC catastrofal sau sever	0.5230	6,9	-	18
450	11	S	L08A	Proceduri ale uretrei cu CC	0,8569	7,2	-	20
451	11	S	L08B	Proceduri ale uretrei fără CC	0,5419	6,3	-	17
452	11	S	L09A	Alte proceduri pentru tulburări ale rinichiului şi tractului urinar cu CC catasatrofal	4,9460	14,6	-	104
453	11	S	L09B	Alte proceduri pentru tulburări ale rinichiului şi tractului urinar cu CC sever	2,1233	8,4	-	45
454	11	S	L09C	Alte proceduri pentru tulburări ale rinichiului şi tractului urinar fără CC catastrofal sau sever	1,0459	5,8	-	25
455	11	O	L40Z	Ureteroscopie	0,6238	6,0	-	16
456	11	O	L41Z	Cistouretroscopie, de zi	0,2016	-	-	-
457	11	O	L42Z	Litotripsie extracorporeată pentru litiază urinară	0,3969	5,0	-	14
458	11	M	L60A	Insuficienţă renală cu CC catastrofal	2,2556	8,7	-	31
459	11	M	L60B	Insuficienţă renală cu CC sever	1,2160	7,6	-	26
460	11	M	L60C	Insuficienţă renală fără CC catastrofa! sau sever	0,6364	6,3	-	20
461	11	M	L61Z	Admitere pentru dializă renală	0,0945	-	-	-
462	11	M	L62A	Tumori ale rinichiului şi tractului urinar cu CC catastrofal sau sever	1,2601	7,1	-	26
463	11	M	L62B	Tumori ale rinichiului şi tractului urinar fără CC catastrofal sau sever	0,6112	4,8	-	16
464	11	M	L63A	Infecţii ale rinichiului şi tractului urinar cu CC catastrofal	1,6445	8,8	2	23
465	11	M	L63B	Infecţii ale rinichiului şi tractului urinar vârstă >69 sau cu CC sever	0,7435	7,2	2	19
466	11	M	L63C	Infecţii ale rinichiului şi tractului urinar vârstă <70 fără CC catastrofal sau sever	0,4284	5,9	-	15
467	11	M	L64Z	Pietre şi obstrucţie urinară	0,3276	5,0	-	14
468	11	M	L65A	Semne şi simptome ale rinichiului şi tractului urinar cu CC catastrofal sau sever	0,9262	6,2	-	20
469	11	M	L65B	Semne şi simptome ale rinichiului şi tractului urinar fără CC catastrofal sau sever	0,3339	5,0	-	15
470	11	M	L66Z	Strictură uretrală	0.3528	4,9	-	16
471	11	M	L67A	Alte diagnostice la nivelul rinichiului şi tractului urinar cu CC catastrofal	2,0603	9,0	-	27
472	11	M	L67B	Alte diagnostice la nivelul rinichiului şi tractului urinar cu CC sever	0,8947	3,1	-	10

473	11	M	L67C	Alte diagnostice la nivelul rinichiului şi tractuluî urinar fără CC catastrofal sau sever	0,3087	5,4	-	16
474	12	S	M01Z	Proceduri majore peIvine la bărbat	2,7723	17,7	6	38
475	12	S	M02A	Prostatectomie transuretrală cu CC catastrofal sau sever	1,6823	10,8	3	24
476	12	S	M02B	Prostatectomie transuretrală fără CC catastrofal sau sever	0,8695	9,8	3	21
477	12	S	M03A	Proceduri la nivelul penisului cu CC	1,0963	6,8	-	24
478	12	S	M03B	Proceduri la nivelul penisului fără CC	0.5734	4,2	-	14
479	12	S	M04A	Proceduri la nivelul testiculelor cu CC	1,0711	7,7	-	21
480	12	S	M04B	Proceduri la nivelul testiculelor fără CC	0,4410	5,0	-	13
481	12	S	M05Z	Circumcizie	0,3213	3,3	-	8
482	12	S	M06A	Alte proceduri chirugicale la nivelul sistemului reproductiv masculin pentru starea malignă	1,9217	7,5	-	29
483	12	S	M06B	Alte proceduri chirugicale la nivelul sistemului reproductiv masculin exceptând cele pentru starea malignă	0,6049	7,8	-	24
484	12	O	M40Z	Cistouretroscopie fără CC	0,1890	7,1	-	25
485	12	M	M60A	Stare malignă a sistemului reproductiv masculin cu CC catastrofal sau sever	1,0081	6,4	-	21
486	12	M	M60B	Stare malignă a sistemului reproductiv masculin fără CC catastrofal sau sever	0,3465	4,4	-	14
487	12	M	M61A	Hipertrofie prostatică benignă cu CC catastrofal sau sever	1,0837	6,1	-	18
488	12	M	M61B	Hipertrofie prostatică benignă fără CC catastrofal sau sever	0,2835	4,7	-	14
489	12	M	M62A	Inflamaţii ale sistemului reproductiv masculin cu CC	0,7687	6,3	-	17
490	12	M	M62B	Inflamaţii ale sistemului reproductiv masculin fără CC	0,3402	4,2	-	12
491	12	M	M63Z	Sterilizare, bărbaţi	0,2646	2,0	-	-
492	12	M	M64Z	Alte diagnostice ale sistemului reproductiv masculin	0,2520	4,4	-	13
493	13	S	N01Z	Eviscerare a pelvisului şi vulvectomie radicală	3,3456	15,7	3	45
494	13	S	N02A	Proceduri uterine şi ale anexelor pentru stare malignă ovariana sau a anexelor cu CC	3,0243	14,5	5	32
495	13	S	N02B	Proceduri uterine şi ale anexelor pentru stare malignă ovariana sau a anexelor fără CC	1,6949	11,1	3	27
496	13	S	N03A	Proceduri uterine şi ale anexelor pentru stare malignă non-ovariană sau a anexelor cu CC	2,5833	14,1	3	41
497	13	S	N03B	Proceduri uterine şi ale anexelor pentru stare malignă non-ovariană sau a anexelor fără CC	1,5878	10,4	3	22
498	13	S	N04Z	Histerectomie pentru stare nemalignă	1,1719	10,2	4	19
499	13	S	N05A	Ovariectomie şi proceduri complexe nemaligne ale trompei Fallope cu CC catastrofal sau sever	1,9784	11,1	3	28
500	13	S	N05B	Ovariectomie şi proceduri complexe nemaligne ale trompei Fallope fără CC catastrofal sau sever	0,9955	8,4	2	19

501	13	S	N06Z	Proceduri de reconstrucţie ale sistemului reproductiv feminin	0,9514	8,9	3	19
502	13	S	N07Z	Alte proceduri la nivel uterin şi anexe pentru stare ne malignă	0,5104	4,1	-	12
503	13	S	N08Z	Proceduri endoscopice pentru sistemul reproductiv feminin	0,4536	4,9	-	15
504	13	S	N09Z	Conizaţie, proceduri la nivelul vaginului, colului uterin şi vulvei	0,3087	4,4	-	14
505	13	S	N10Z	Curetaj diagnostic şi histeroscopie diagnostică	0,2898	2,9	-	7
506	13	S	N11A	Alte proceduri în sala de operaţii ale sistemului reproductiv feminin vârstă >64 cu stare malignă sau cu CC	2,8668	7,8	-	26
507	13	S	N11B	Alte proceduri în sala de operaţii ale sistemului reproductiv feminin vârstă <65 fără neoplasm fără CC	0,3717	3,9	-	11
508	13	M	N60A	Stare malignă a sistemului reproductiv feminin cu CC catastrofal sau sever	1,0963	7,7	-	30
509	13	M	N60B	Stare malignă a sistemului reproductiv feminin fără CC catastrofal sau sever	0,5797	5,1	-	18
510	13	M	N61Z	Infecţii, sistem reproductiv feminin	0,3969	4,7	-	12
511	13	M	N62A	Tulburări menstruale şi alte tulburări ale sistemului genital feminin cu CC	0,4347	4,8	-	13
512	13	M	N62B	Tulburări menstruale şi alte tulburări ale sistemului genital feminin fără CC	0,1827	3,6	-	10
513	14	S	O01A	Naştere prin cezariană cu CC catastrofal	2,3123	12,2	2	37
514	14	S	O01B	Naştere prin cezariană cu CC sever	1,5752	8,4	2	21
515	14	S	O01C	Naştere prin cezariană fără CC catastrofa) sau sever	1,2223	6,9	2	16
516	14	S	O02A	Naştere vaginalâ cu proceduri în sala de operaţii cu CC catastrofal sau sever	1,2412	6,0	-	14
517	14	S	O02B	Naştere vaginalâ cu proceduri în sala de operaţii fără CC catastrofal sau sever	0,9388	5,4	-	12
518	14	S	O03Z	Sarcină ectopică	0,8128	6,4	2	15
519	14	S	O04Z	Postpartum şi post avort cu proceduri în sala de operaţii	0,5860	4,7	-	13
520	14	S	O05Z	Avort cu proceduri în sala de operaţii	0,2835	2,8	-	7
521	14	M	O60A	Naştere vaginalâ cu CC catastrofal sau sever	1,0270	7,4	-	21
522	14	M	O60B	Naştere vaginalâ fără CC catastrofal sau sever	0,7309	5,0	-	12
523	14	M	O60C	Naştere vaginal singulară fără complicaţii fără alte afecţiuni	0,6238	5,0	-	11
524	14	M	061Z	Postpartum şi post avort cu proceduri în sala de operaţii	0,3402	5,6	-	16
525	14	M	063Z	Avort fără proceduri în sala de operaţii	0,2394	3,6	-	10
526	14	M	064A	Fals travaliu înainte de 37 săptămâni sau cu CC catastrofal	0,3276	4,4	-	12
527	14	M	064B	Fals travaliu după 37 săptămâni fără CC catastrofal	0,1449	3,9	-	10
528	14	M	066A	Admitere prenatală şi pentru alte probleme obstetrice	0,3654	4,4	-	12
529	14	M	066 B	Admitere prenatală şi pentru alte probleme obstetrice, de zi	0,0945	1,0	-	-
530	15	S	P01Z	Neonatal decedat sau transferat <5 zile de admitere, cu proceduri în sala de operaţii semnificative	0,7561	1,5	-	3
531	15	S	P02Z	Proceduri cardiotoracice/vascuiare pentru neonatali	15,7327	10,7	-	-
532	15	S	P03Z	Neonatal, greutate la admitere 1000-1499 g cu procedură în sala de operaţii semnificativă	12,4375	25,0	-	212

533	15	S	P04Z	Neonatal, greutate la admitere 1500-1999 g cu procedură în sala de operaţii semnificativă	9,9109	19,8	-	95
534	15	S	P05Z	Neonatal, greutate la admitere 2000-2499 g cu procedură în sala de operaţii semnificativă	6,4140	11,6	-	40
535	15	S	P06A	Neonatal, greutate la admitere > 2499 g cu procedură în saia de operaţii semnificativă cu probleme multiple majore	10,1629	20,5	3	69
536	15	S	P06B	Neonatal, greutate la admitere > 2499 g cu procedură în sala de operaţii semnificativă fără probleme multiple majore	3,2700	5,2	2	10
537	15	M	P60A	Neonatal decedat sau transferat <5 zile de admitere, fără procedură în sala de operaţii semnificativă, nou-născut	0,2709	1,8	-	4
538	15	M	P60B	Neonatal decedat sau transferat <5 zile de admitere, fără procedură în sala de operaţii semnificativă, nu nou născut	0,4536	1.7	-	4
539	15	M	P61Z	Neonatal, greutate la admitere < 750 g	22,6886	18,4	-	-
540	15	M	P62Z	Neonatal, greutate la admitere 750-999 g	15,7579	32,3	-	203
541	15	M	P63Z	Neonatal, greutate la admitere 1000-1249 g fără procedură în sala de operaţii semnificativă	6,0801	20,6	-	111
542	15	M	P64Z	Neonatal, greutate la admitere 1250-1499 g fără procedură în sala de operaţii semnificativă	4,5113	23,6	-	121
543	15	M	P65A	Neonatai, greutate la admitere 1500-1999 g fără procedură în sala de operaţii semnificativă cu probleme multiple majore	4,6751	21.8	3	81
544	15	M	P65B	Neonatal, greutate la admitere 1500-1999 g fără procedură în sala de operaţii semnificativă cu probleme majore	3,1944	19,9	2	91
545	15	M	P65C	Neonata!, greutate la admitere 1500-1999 g fără procedură în sala de operaţii semnificativă cu alte probleme	2,3312	16,3	2	66
546	15	M	P65D	Neonatal, greutate la admitere 1500-1999 g fără procedură în sala de operaţii semnificativă fără probleme	2,1296	14,6	-	67
547	15	M	P66A	Neonatal, greutate la admitere 2000-2499 g fără procedură în sala de operaţii semnificativă cu probleme multiple majore	2,5581	12,6	-	49
548	15	M	P66B	Neonatal, greutate la admitere 2000-2499 g fără procedură în sala de operaţii semnificativă cu probleme majore	2,0918	10,2	-	33
549	15	M	P66C	Neonatal, greutate la admitere 2000-2499 g fără procedură în sala de operaţii semnificativă cu alte probleme	1,4176	8,8	2	24
550	15	M	P66D	Neonatal, greutate la admitere 2000-2499 g fără procedură în sala de operaţii semnificativă fără probleme	0,6301	7.1	-	19
551	15	M	P67A	Neonatal, greutate la admitere > 2499 g fără procedură în sala de operaţii semnificativă cu probleme multiple majore	2.2934	10,4	-	32

552	15	M	P67B	Neonatal, greutate la admitere > 2499 g fără procedură în sala de operaţii semnificativă cu probleme majore	1,3042	6.4	-	16
553	15	M	P67C	Neonatal, greutate la admitere > 2499 g fără procedură în sala de operaţii semnificativă cu alte probleme	0,7309	4,9	-	10
554	15	M	P67D	Neonatal, greutate la admitere > 2499 g fără procedură în sala de operaţii semnificativă fără probleme	0,3150	4,2	-	8
555	16	S	Q01Z	Splenectomie	2,3753	13,6	3	35
556	16	S	Q02A	Alte proceduri în sala de operaţii ale sângelui şi organelor hematopoietice cu CC catastrofal sau sever	3,3582	9,9	-	33
557	16	S	Q02B	Alte proceduri în sala de operaţii aie sângelui şi organelor hematopoietice fără CC catastrofal sau sever	0,6175	6,3	-	20
558	16	M	Q60A	Tulburări reticuloendoteliale şi de imunitate cu CC catastrofal sau sever	1,5563	6,1	-	16
559	16	M	Q60B	Tulburări reticuloendoteliale şi de imunitate fără CC catastrofal sau sever cu stare malignă	0,7120	6,8	-	27
560	16	M	Q60C	Tulburări reticuloendoteliale şi de imunitate fără CC catastrofal sau sever fără stare malignă	0,2331	5,3	-	15
561	16	M	Q61A	Tulburări ale globulelor roşii cu CC catastrofal	1,3168	9,3	2	27
562	16	M	Q61B	Tulburări ale globulelor roşii cu CC sever	0,6490	7,3	-	22
563	16	M	Q61C	Tulburări ale globulelor roşii fără CC catastrofal sau sever	0,2268	5,7	-	19
564	16	M	Q62Z	Anomalii de coagulare	0,3969	5,9	-	21
565	17	S	R01A	Limfom şi leucemie cu proceduri In sala de operaţii majore cu CC catastrofal sau sever	6,3195	15,3	-
566	17	S	R01B	Limfom şi leucemie cu proceduri în sala de operaţii majore fără CC catastrofal sau sever	2,0162	13,6	2	47
567	17	S	R02A	Alte tulburări neoplazice cu proceduri în sala de operaţii majore cu CC catastrofal sau sever	3,3960	15.4	3	46
568	17	S	R02B	Alte tulburări neoplazice cu proceduri în sala de operaţii majore fără CC catastrofal sau sever	1,8398	14,3	-	81
569	17	S	R03A	Limfom şi leucemie cu alte proceduri în sala de operaţii cu CC catastrofal sau sever	4,8767	11,8	-	47
570	17	S	R03B	Limfom şi leucemie cu alte proceduri în sala de operaţii fără CC catastrofal sau sever	0,9892	7.7	-	27
571	17	S	R04A	Alte tulburări neoplazice cu alte proceduri în sala de operaţii cu CC catastrofal sau sever	1,5248	12,3	-	49
572	17	S	R04B	Alte tulburări neoplazice cu alte proceduri în sala de operaţii fără CC catastrofal sau sever	0,7120	7,5	-	34
573	17	M	R60A	Leucemie acută cu CC catastrofal	5,3870	19,4	-	101

574	17	M	R60B	Leucemie acută cu CC sever	1,0648	13,5	-	67
575	17	M	R60C	Leucemie acută fără CC catastrofal sau sever	0,6112	6,5	-	27
576	17	M	R61A	Limfom şi leucemie non-acutâ cu CC catastrofal	3,0936	8,6	-	33
577	17	M	R61B	Limfom şi leucemie non-acutâ fără CC catastrofal	1,0207	4,9	-	19
578	17	M	R61C	Limfom şi leucemie non-acuta, de zi	0,1323	1,0	-	-
579	17	M	R62A	Alte tulburări neoplazice cu CC	1,1656	7,7	-	26
580	17	M	R62B	Alte tulburări neoplazice fără CC	0,4914	5,3	-	19
581	17	M	R632	Chimioterapie	0,1512	4,7	-	16
582	17	M	R64Z	Radioterapie	0,4095	15,1	-	72
583	18	M	S60Z	HIV, de zi	0,1890	1,0	-	-
584	18	M	S65A	Boţi conexe HIV cu CC catastrofal	5,4627	10,4	-	47
585	18	M	S65B	Boii conexe HIV cu CC sever	2,4320	6,1	-	25
586	18	M	S65C	Boli conexe HIV fără CC catastrofa! sau sever	1,5941	5,4	-	19
587	18	S	T01A	Proceduri în sala de operaţii pentru boli infecţioase şi parazitare cu CC catastrofal	5,6769	11,8	-	43
588	18	S	T01B	Proceduri în sala de operaţii pentru boli infecţioase şi parazitare cu CC sever sau moderat	2,4888	9,8	-	30
589	18	S	T01C	Proceduri în sala de operaţii pentru boli infecţioase şi parazitare fără CC	1,3231	8,2	-	28
590	18	M	T60A	Septicemie cu CC catastrofal sau sever	1,7327	8,6	-	34
591	18	M	T60B	Septicemie fără CC catastrofal sau sever	0,8254	6,4	-	20
592	18	M	T61A	Infecţii postoperatorii şi posttraum atice vârstă >54 sau cu (CC catastrofal sau sever)	0,9514	9,2	-	29
593	18	M	T61B	Infecţii postoperatorii şi posttraum atice vârstă <55 fără CC catastrofal sau sever	0,5545	6,7	-	22
594	18	M	T62A	Febra de origine necunoscută cu CC	0,8443	6,2	-	20
595	18	M	T62B	Febra de origine necunoscută fără CC	0,3969	5,0	-	15
596	18	M	T63A	Boală virală vârstă >59 sau cu CC	0,5734	7,4	-	20
597	18	M	T63B	Boală virală vârstă <60 fără CC	0,3087	5,4	-	15
598	18	M	T64A	Alte boli infecţioase sau parazitare cu CC catastrofal sau sever	1,8146	7,1	-	19
599	18	M	T64B	Alte boli infecţioase sau parazitare fără CC catastrofal sau sever	0,5608	5,7	-	15
600	19	O	U40Z	Tratament al sănătăţii mentale, de zi, cu terapie electroconvulsivă (ECT)	0,1197	-	-	-
601	19	M	U60Z	Tratament al sănătăţii mentale, de zi, eu fără terapie electroconvulsivă (ECT)	0,1134	1,0	-	-
602	19	M	U61A	Tulburări schizofrenice cu statut legal al sănătăţii mentale	2,3942	-	-	-
603	19	M	U61B	Tulburări schizofrenice fără statut mental al sănătăţii mentale	1,3168	14,8	2	53
604	19	M	U62A	Paranoia şi tulburare psihică acută cu CC catastrofal/sever sau cu statut legal al sănătăţii mentale	1,9280	11,1	-	40

605	19	M	U62B	Paranoia şi tulburare psihică acută fără CC catastrofal/sever fără statut legal al sănătăţii mentale	0,9325	11,6	-	44
606	19	M	U63A	Tulburări afective majore vârstă >69 sau cu (CC catastrofal sau sever)	2,2367	14,2	3	42
607	19	M	U63B	Tulburări afective majore vârstă <70 fără CC catastrofal sau sever	1,4996	12,3	2	36
608	19	M	U64Z	Alte tulburări afective şi somatoforme	0,8695	9,9	2	31
609	19	M	U65Z	Tulburări de anxietate	0,6553	6,8	-	23
610	19	M	U66Z	Supraalimentaţie şi tulburări obsesiv-compulsive	3,3204	8,2	-	32
611	19	M	U67Z	Tulburări de personalitate şi reacţii acute	0.8002	9,5	-	32
612	19	M	U68Z	Tulburări mentale în copilărie	1,6634	5,5	-	15
613	20	M	V60A	Intoxicaţie cu alcool şi sevraj cu CC	0,5545	9,5	-	39
614	20	M	V60B	Intoxicaţie cu alcool şi sevraj fără CC	0.2457	8,5	-	34
615	20	M	V61Z	Intoxicaţii medicamentoase şi sevraj	0,7309	9,7	•	-
616	20	M	V62A	Tulburare şi dependenţă datorită consumului de alcool	0,6805	8,6	-	32
617	20	M	V62B	Tulburare şi dependenţă datorită consumului de alcool, de zi	0,0882	1,0	-	-
618	20	M	V63A	Tulburări şi dependenţă datorită consumului de opiacee	0,3843	8,0	-	-
619	20	M	V63B	Tulburări şi dependenţă datorită consumului de opiacee, plecare împotriva sfatului medicului	0,3591	-	-	-
620	20	M	V64Z	Alte tulburări şi dependenţe datorită consumului de droguri	0,3843	8,7	-	45
621	21	S	W01Z	Proceduri de ventilare sau craniotomie pentru traummatisme multiple semnificative	15,2538	21,6	3	72
622	21	S	W02Z	Proceduri la şold, femur şi membru pentru traumatisme multiple semnificative, inclusiv implant	5,9478	19,5	4	53
623	21	S	W03Z	Proceduri abdominale pentru traumatisme multiple semnificative	4,5617	13,3	3	35
624	21	S	W04Z	Alte proceduri în sala de operaţii pentru traumatisme multiple semnificative	5,0405	15,7	-	64
625	21	M	W60Z	Traumatisme multiple, decedat sau transferat la altă unitate de îngrijiri acute, LOS<5 zile	0,9766	1.6	-	3
626	21	M	W61Z	Traumatisme multiple fără proceduri semnificative	2,0036	8,4	-	32
627	21	S	X02Z	Transfer de ţesut microvascular sau grefă de piele pentru leziuni ale mâinii	0,8380	6,6	-	24
628	21	S	X04A	Alte proceduri pentru leziuni ale membrului inferior vârstă >59 sau cu CC	1,8272	11.1	-	42
629	21	S	X04B	Alte proceduri pentru leziuni ale membrului inferior vârstă <60 fără CC	0,7624	6,5	-	23
630	21	S	X05Z	Alte proceduri pentru leziuni ale mâinii	0,5545	4,2	-	14
631	21	S	X06A	Alte proceduri pentru alte leziuni cu CC catastrofal sau sever	2,1611	6,9	-	25
632	21	S	X06B	Alte proceduri pentru alte leziuni fără CC catastrofal sau sever	0,6553	4,4	-	15
633	21	S	X07A	Grefe de piele pentru leziuni ale extremităţilor mâinii cu transfer de ţesut microvascular cu (CC catastrofal sau sever)	3.5158	17,1	2	69

634	21	S	X07B	Grefe de piele pentru leziuni ale extremităţilor mâinii cu transfer de ţesut microvascularfără CC catastrofal sau sever	1,5437	15,4		66
635	21	M	X60A	Leziuni vârstă >64 cu CC	0,8506	7,7	-	25
636	21	M	X60B	Leziuni vârstă >64 fără CC	0,2772	6,1	-	20
637	21	M	X60C	Leziuni vârstă <65	0,2268	4,4	-	14
638	21	M	X61Z	Reacţii alergice	0,2457	3,3	-	9
639	21	M	X62A	Otrăvire/efecte toxice ale medicamentelor şi ale altor substanţe vârstă >59 sau cu CC	0,5860	3,6		10
640	21	M	X62B	Otrăvire/efecte toxice ale medicamentelor şi ale altor substanţe vârstă <60 fără CC	0,2457	2,6	.	7
641	21	M	X63A	Sechele ale tratamentului cu CC catastrofal sau sever	0,9577	6,8	-	19
642	21	M	X63B	Sechele ale tratamentului fără CC catastrofal sau sever	0,3906	5,6	-	17
643	21	M	X64A	Altă leziune, otrăvire şi diagnostic privind efectele toxice vârstă >59 sau cu CC	0,6490	4,8	-	17
644	21	M	X64B	Altă leziune, otrăvire şi diagnostic privind efectele toxice vârstă <60 fără CC	0,2268	3,5	-	10
645	22	S	Y01Z	Arsuri grave, cu adâncime completă	28,8695	28,0	-	-
646	22	S	Y02A	Alte arsuri cu grefă de piele vârstă >64 sau cu (CC catastrofal sau sever) sau cu proceduri complicate	5,9163	31,8	4	128
647	22	S	Y02B	Alte arsuri cu grefă de piele vârstă <65 fără (CC catastrofal sau sever) fără proceduri complicate	1,9469	18,4	-	95
648	22	S	Y03Z	Alte proceduri în sala de operaţii pentru alte arsuri	1,1971	9,6	-	38
649	22	M	Y60Z	Arsuri, pacienţi cu arsuri trasferaţi către alte unităţi de îngrijiri acute < 5 zile	0.2520	1,4	-	-
650	22	M	Y61Z	Arsuri grave	0,9325	11,5	-	44
651	22	M	Y62A	Alte arsuri vârstă >64 sau cu (CC catastrofal sau sever) sau cu proceduri complicate	1.5311	10,2		35
652	22	M	Y62B	Alte arsuri vârstă <65 fără (CC catastrofal sau sever) fără proceduri complicate	0,4347	7,1	-	24
653	23	S	Z01A	Proceduri în sala de operaţii cu diagnostice stabilite prin contacte cu alte servicii de sănătate cu CC catastrofal/sever	1.0585	7,3	-	19
654	23	S	Z01B	Proceduri în sala de operaţii cu diagnostice stabilite prin contacte cu alte servicii de sănătate fără CC catastrofal/sever	0,4536	4,6	-	18
655	23	O	Z40Z	Monitorizare după tratament complet cu endoscopie	0,1701	4,0	-	14
656	23	M	Z60A	Reabilitare cu CC catastrofal sau sever	2,1989	11,8	-	-
657	23	M	Z60B	Reabilitarere fără CC catastrofal sau sever	1,1341	7,2	-	-
658	23	M	Z60C	Reabilitare, de zi	0,1575	-	-	-
659	23	M	Z61Z	Semne şi simptome	0,4410	5,0	-	14
660	23	M	Z62Z	Monitorizare fără endoscopie	0,1890	2,7	-	8
661	23	M	Z63A	Alte post îngrijiri cu CC catastrofal sau sever	1,5122	6,2	-	-
662	23	M	Z63B	Alte post îngrijiri fără CC catastrofal sau sever	0,4914	4,7	-	15
663	23	M	Z64A	Alţi factori care influenţează starea de sănătate	0,5923	5,2	-	17
664	23	M	Z64B	Alţi factori care influenţează starea de sănătate, de zi	0,1323	1,0	-	-
665	23	M	Z65Z	Anomalii congenitale multiple, nespecificate sau artele	0,4410	5,9	-	19

NOTĂ:

„-" semnifică un număr insuficient de cazuri pentru calcularea indicatorului

Valorile relative pentru fiecare DRG au fost normalizate la valoarea ICM-ului naţional pentru semestrul I 2007, de 0,8012.

DMS şi limitele duratei de spitalizare pentru fiecare grupe DRG au fost calculate pe baza datelor raportate de spitale în trimestrul al III-lea 2007.

M - categorie Medicală, S - categorie chirurgicală, O -Alte categorii

Definirea termenilor utilizaţi în anul 2008 în sistemul DRG

Grupe de diagnostice (Diagnostic Related Groups - DRG) - o schemă de clasificare a pacienţilor externaţi (în funcţie de diagnostic), care asigură o modalitate de a asocia tipurile de pacienţi cu cheltuielile spitaliceşti efectuate

Categorii majore de diagnostice (CMD) - o clasificare mai largă a pacienţilor doar pe baza diagnosticelor

Valoare relativă (VR) - număr fără unitate care exprimă raportul dintre tariful unui DRG şi tariful mediu al tuturor DRG-urilor

Coeficient atribuit în funcţie de cantitatea relativă de muncă, consumabile şi resursele de capital necesare pentru tratamentul complet al bolnavului cu afecţiunea/afecţiunile respective

Grouper-aplicaţie computerizată (software) care permite alocarea automată a unui pacient într-un anumit DRG (pe baza datelor ce caracterizează fiecare caz externat)

Cazuri rezolvate (cazuri externate - CR) - totalitatea cazurilor externate dintr-un spital, indiferent de tipul externării (externat, externat la cerere, transfer interspitalicesc, decedat)

Durata de spitalizare (DS) - numărul de zile de spitalizare ale unui caz rezolvat, între momentul internării şi cel al externării din spital

Cazuri normale (CN) - cazuri externate clasificate în acelaşi DRG cu durata de spitalizare asemănătoare din punct de vedere statistic

Cazuri extreme (ca durată de spitalizare) - outliers - cazuri externate clasificate în acelaşi DRG cu durate de spitalizare foarte diferite faţă de cea a cazurilor normale

Cazuri extreme mici (ca durată de spitalizare) CEMC - low outliers - cazuri externate clasificate în acelaşi DRG cu durate de spitalizare foarte mici faţă de cea a cazurilor normale

Cazuri extreme mari (ca durată de spitalizare) CEMR - high outliers - cazuri externate clasificate în acelaşi DRG cu durate de spitalizare foarte mari faţă de cea a cazurilor normale

Interval de normalitate - un interval definit statistic care conţine un procent semnificativ de observaţii (de exemplu 95% din observaţii)

Intervalul de normalitate pentru durata de spitalizare - intervalul definit statistic care conţine un procent semnificativ (de exemplu 90%) de cazuri cu durate de spitalizare asemănătoare ale cazurilor externate

Limitele intervalului de normalitate pentru durata de spitalizare - valorile extreme (ale duratei de spitalizare) ce delimitează intervalul de normalitate, adică limita inferioară şi limita superioară a duratei de spitalizare

Limitele intervalului de normalitate se calculează pentru durata de spitalizare a fiecărei grupe de diagnostice, astfel încât se obţine o limită inferioară (LINF) şi o limită superioară (LSUP) pentru fiecare grupă de diagnostice (DRGi). Aceste valori ale limitelor sunt prezentate in anexa 17b).

Indice de echivalenţă - e - o pondere asociată fiecărui caz rezolvat, în funcţie de durata de spitalizare a cazului si limitele de normalitate ale duratei de spitalizare pentru respectivul tip de caz (DRG)

e = 1 pentru LINF=<DS=<LSUP

e = DS/LINF pentru DS<LINF

e = DS/LSUP pentru DS>LSUP, e maxim = 3

Exemplu pentru un pacient externat, clasificat în DRGi, cu DS de 2 zile:

- LINF pentru DRGi este 3 zile

- LSUP pentru DRGi este 18 zile

Se observă că acest caz este un caz extrem mic (DS<LINF), deci e = DS/LINF = 2/3

Cazuri echivalente (CE) - cazurile externate într-o anumită perioadă, ajustate pe baza indicelui de echivalentă

CE = Σ (CR_i x e_i)

Coeficientul K al cazurilor extreme (K) - un indicator ce reflectă impactul financiar al cazurilor extreme la nivelul unui spital

K = Σ (CEi x VR_l) / Σ (CR_i x VR_i)

Cazuri ponderate (CP) - pacienţi „virtuali" generaţi prin ajustarea cazurilor externate, în funcţie de resursele asociate cu fiecare tip de caz. Se pot calcula pentru cazurile externate şi pentru cazurile echivalente

Nr. CP = Σ (VR_DRGi x CR_DRGi)

Case-mix (Complexitatea cazurilor) - tipurile de pacienţi trataţi într-un spital, în funcţie de diagnostic şi gravitate

Indicele de case mix (Indicele de complexitate a cazurilor) - număr (fără unitate) care exprimă resursele necesare spitalului în concordanţă cu pacienţii trataţi

ICM pentru spitalul A - Total nr. cazuri ponderate (CP)/Total nr. cazuri rezolvate (CR) spital A

Costul pe caz ponderat (Rata de bază) - CCP(RB) - valoare de referinţă, ce reflectă costul unui caz ponderat. Poate fi calculat la nivel de spital, regional, naţional.

- pentru un spital:

CCPs - bugetul aferent cazurilor acute/nr. total cazuri ponderate

- la nivel naţional:

CCPn - bugetele aferente cazurilor acute la nivel naţional/nr. total cazuri ponderate

Tariful pe caz ponderat (TCP) - valoarea de rambursare a unui caz ponderat la nivel de spital

- pentru anul 2008

TCP₂₀₀₈ - TCP naţional (recalculat pe baza ICM spitale cu VR australiene), cu un coridor de risc cuprins între 115 şi 95 faţă de TCP 2007 (recalculat pe baza ICM spitale cu VR australiene), şi cu o majorare de 10%.

Tariful pe tip de caz (TC) - valoarea de rambursare pentru fiecare tip de caz (DRG). Poate fi calculat la nivel de spital, regional, naţional

TC_drgi - TCP₂₀₀₈ x VR_DRGi

Abrevieri:

CMD - Categorii majore de diagnostice

DRG - Grupe de diagnostice

VR - Valoare relativă

DS - Durată de spitalizare

CR - Cazuri rezolvate (externate)

CN - Cazuri normale

CEMC - Cazuri extreme mici

CEMR - Cazuri extreme mari

LINF- Limita inferioară a intervalului de normalitate

LSUP - Limita superioară a intervalului de normalitate

e - Indicele de echivalenţă

CE - Cazuri echivalente

K- Coeficientul cazurilor extreme

CP - Cazuri ponderate

ICM- Indice de case mix (indice de complexitate a cazurilor)

CCP - Costul pe caz ponderat

RB - Rata de bază

TCP - Tariful pe caz ponderat

TC - Tariful pe tip de caz

ANEXA Nr. 18

A. FIŞA DE SOLICITARE EXAMEN RMN

UNITATEA SANITARĂ...................... Tel.:

DEPARTAMENTUL ............................ Fax:

Şef departament

...........................

URGENŢĂ: DA/NU

FIŞA DE SOLICITARE EXAMEN RMN

Organ ţintă/segment anatomic de examinat .......................................................................... 1. Pacient: Nume ............................. Prenume ............................... telefon ......................... 2. Cod numeric personal .................................................................................................... 3. Greutate............................................. kg

4. Asigurat CASA JUDEŢEANĂ DA/NU Alte case ................................................. 5. Internat DA/NU - Secţia.....nr. FO ......... 6. S-au epuizat celelalte metode de diagnostic: DA/NU 7. Dg. trimitere ....................................... ............................................................... ............................................................... 8. Date clinice şi paraclinice care să justifice explorarea RMN: ..................................................... ..................................................... ..................................................... ..................................................... ..................................................... ..................................................... ..................................................... ..................................................... 9. Examen CT/RMN anterior: DA/NU Dacă DA Data.....     Unde ....

Programare examen RMN Data: ................................. Ora: .................................. Substanţă contrast: DA*).........../NU *) Se va aplica semnătura şi parafa medicului de specialitate radiologie şi imagistică medicală Precizări: .......................................................... ......................................................................... Observaţii speciale legate de pacient: 1. Asistat cardiorespirator ...... DA/NU 2. Cooperare previzibilă Normală/Dificilă 3. Antecedente alergice .......... DA/NU 4. Astm bronşic ...................... DA/NU 5. Crize epileptice ................... DA/NU 6. Suspiciune de sarcină .......... DA/NU 7. Claustrofobie 8. Clipuri chirurgicale, materiale metalice de sutură 9. Valve cardiace, ventriculare 10. Proteze auditive 11. Dispozitive intrauterine 12. Proteze articulare, materiale de osteosinteză 13. Materiale stomatologice

Trimis de (spital, clinică) ................................................................ Medic solicitant ................... Data: ......... Semnătura şi parafa medicului solicitant Aviz şef secţie solicitantă cu asumarea responsabilităţii**): (semnătura şi parafa)

14. Alte proteze 15. Meserii legate de prelucrarea metalelor (schije, obiecte metalice) 16. Corpi străini intraocular 17. Schije, gloanţe, obiecte metalice Semnătura pacientului

In caz de urgenţă, rezultatul verbal va fi disponibil n 1 - 2 ore pentru medicul solicitant, ar rezultatul scris în cel mult 12 ore. n celelalte cazuri, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 2 - 3 ore, ar rezultatul scris în cel mult 24 de ore.

PREZENŢA UNUI PACEMAKER ESTE O CONTRAINDICAŢIE ABSOLUTĂ PENTRU EXAMINARE!!!

**) numai pentru asiguraţii internaţi prin spitalizare continuă sau de zi

B. FIŞA DE SOLICITARE EXAMEN CT

UNITATEA SANITARĂ........................ Tel.:

DEPARTAMENTUL .............................. Fax:

Sef departament

.....................................................

URGENTĂ: DA/NU

FIŞA DE SOLICITARE EXAMEN CT

Organ ţintă/segment anatomic de examinat .......................................................................... 1. Pacient: Nume ............................. Prenume ............................... telefon ......................... 2. Cod numeric personal .................................................................................................... 3. Greutate............................................. kg

4. Asigurat CASA JUDEŢEANĂ DA/NU Alte case ................................................. 5. Internat DA/NU - Secţia.....nr. FO ......... 6. S-au epuizat celelalte metode de diagnostic: DA/NU 7. Dg. trimitere ....................................... ............................................................... ............................................................... 8. Date clinice şi paraclinice care să justifice explorarea CT: ..................................................... ..................................................... ..................................................... ..................................................... ..................................................... ..................................................... ..................................................... ..................................................... 9. Examen CT anterior: DA/NU 10. Toleranţă la substanţa iodată: DA/NU Trimis de (spital, clinică) ........................... Medic solicitant .................... Data: .......... Semnătura şi parafa medicului solicitant Aviz şef secţie solicitantă cu asumarea responsabilităţii*): (semnătura şi parafa)

Programare examen CT Data: ................................. Ora: .................................. Substanţă contrast: DA*).........../NU *) Se va aplica semnătura şi parafa medicului de specialitate radiologie şi imagistică medicală Precizări: ......................................................... ........................................................................ ........................................................................ Diagnostic CT stabilit ....................................... ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ ......................................................................... ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................

Pentru URGENŢE rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 1 - 2 ore, iar rezultatul scris in 12 ore; pentru celelalte cazuri rezultatul va fi disponibil in 24 ore.

*) numai pentru asiguraţii internaţi prin spitalizare continuă sau de zi

C. FIŞA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC

UNITATEA SANITARĂ.................. Tel.:

DEPARTAMENTUL ........................ Fax:

Şef departament

.....................................................

URGENŢĂ: DA/NU

FIŞA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC

Tip de examen scintigrafic indicat ........................................................................................ Organ /segment anatomic de examinat ................................................................................. 1. Pacient: Nume ............................. Prenume ............................... telefon ......................... 2. Cod numeric personal ....................................................................................................

3. Greutate .................... kg 4. Asigurat CASA JUDEŢEANĂ DA/NU Alte case ................................................. 5. Internat DA/NU - Secţia..........nr. FO .................................. 6. S-au epuizat celelalte metode de diagnostic: DA/NU 7. Dg. trimitere ......................................... ................................................................ 8. Date clinice şi paraclinice care să justifice explorarea ................................................................ ................................................................ ................................................................ 9. Examen scintigrafic anterior: DA/NU 10. Stări alergice*): DA/NU Trimis de (spital, clinică) ........................... Medic solicitant                     Data: Semnătura şi parafa medicului solicitant Aviz şef secţie solicitantă cu asumarea responsabilităţii*): (semnătura şi parafa)

Programare examen scintigrafic Data: ................................................................ Ora: ................................................................. Precizări*): ...................................................... ........................................................................ Diagnostic scintigrafic stabilit ...................................................................... ...................................................................... ...................................................................... ...................................................................... ...................................................................... *) Sarcina reprezintă contraindicatie de efectuare a examenului scintigrafic Semnătura pacientului (acolo unde este necesară confirmarea)

Pentru urgente, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 1 - 2 ore, ar rezultatul scris în maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil pentru medicul solicitant în 12 ore, ar rezultatul scris în 24 ore.

*) numai pentru asiguraţii internaţi prin spitalizare continuă sau de zi

D. FIŞA DE SOLICITARE EXAMEN ANGIOGRAFIC

UNITATEA SANITARA .................. Tel.:

DEPARTAMENTUL ......................... Fax:

Şef departament

.....................................................

URGENŢA: DA/NU

FIŞA DE SOLICITARE EXAMEN ANGIOGRAFIC

Tip de examen  angiografic indicat ....................................................................................... Organ/segment anatomic de examinat .................................................................................. 1. Pacient: Nume ........................... Prenume .............................. telefon ............................ 2. Cod numeric personal .....................................................................................................

3. Greutate .................... kg 4. Asigurat CASA JUDEŢEANĂ DA/NU 5. Internat DA/NU - Secţia .......... nr. FO ................................. 6. S-au epuizat celelalte metode de diagnostic: DA/NU 7. Dg. trimitere .......................................... .................................................................. 8. Date clinice şi paraclinice care să justifice explorarea .................................................................. .................................................................. .................................................................. .................................................................. .................................................................. .................................................................. .................................................................. 9. Examen angiografic anterior: DA/NU 10. Puls: - arteră femurală dreaptă          .....................................................                - arteră femurală stângă          ..................................................... 10. Stări alergice*): DA/NU - la substanţa de contrast .......................... - alte alergii .............................................. Trimis de (spital, clinică) ....... Medic solicitant                       Data: Semnătura şi parafa medicului solicitant Aviz şef secţie solicitantă cu asumarea responsabilităţii*): (semnătura şi parafa)

Programare examen angiografic Data: .............................................................. Ora: ............................................................... Precizari*):....................................................... ........................................................................ Observaţii speciale legate de pacient: 1) Pacient diabetic.................DA/NU - în tratament cu sulfamide hipoglicemiante .............. DA/NU (dacă DA se opreşte tratamentul cu 4 8 de ore înaintea investigaţiei) 2) Hepatita .................. DA/NU Diagnostic angiografic stabilit ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... *) - Pacientul se va prezenta obligatoriu cu următoarele teste efectuate: activitatea protrombinăcă şi timpul de protrombină determinate în ziua efectuării investigaţiei, Creatinină, uree, ECG, tensiune arterială, antigen HbS, test HIV - Administrarea anticoagulantelor cumarinice trebuie oprită cu 72 de ore înaintea investigaţiei; medicaţia antihipertensivă şi antiaritmică NU se opreşte; Semnătura pacientului (acolo unde este necesară confirmarea)

Pentru urgenţe, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 1-2 ore, ar rezultatul scris în maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil pentru medicul solicitant în 12 ore, ar rezultatul scris în 24 ore.

Semnătura şi parafa medicului care a efectuat investigaţia

NOTĂ la anexa nr. 18:

Pentru ca examenele de CT, RMN, scintigrafie şi angiografie să fie decontate de casele de asigurări de sănătate, fişele de solicitare pentru aceste investigaţii trebuie să conţină toate datele solicitate conform modelelor,

In caz contrar, nu se decontează serviciile respective.

ANEXA Nr. 19

DURATA OPTIMĂ DE SPITALIZAREISECŢII

valabilă pentru toate categoriile de spitale, stabilită de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătăţii Publice

Secţia sau compartimentul	Durata optimă de spitalizare (zile)
1. Anestezie şi terapie intensivă-ATI	5
2. Recuperare, medicină fizică şi balneologie	12
3. Boli infecţioase	10
4. Cardiologie	8,70
5. Chirurgie generală	7
6. Chirurgie pediatrică	4
7. Chirurgie cardiovasculară	9
8. Chirurgie vasculară	7
9. Chirurgie toracică	9
10. Chirurgie orală şi maxilo-facială	5
11. Chirurgie plastică - microchirurgie reconstructivă*)	7
12. Cronici	14
13. Dermato-venerologie	7
14. Diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice	6,5
15. Endocrinologie	7
16. Pneumologie -TBC**)	40
17. Pneumologie	12
18. Gastro-enterologie	6
19. Ginecologie	4,5
20. Hematologie	9
21. Medicină generală	7
22. Medicină internă	8
23. Nefrologie	8
24. Neurochirurgie	7
25. Neurologie	9,5
26. Neuropsihiatrie	14
27. Nevroze	14,12
28. Neonatologie	5
29. Obstetrică	5
30. Obstetrică-ginecologie	5
31. Oftalmologie	5
32. Oncologie medicală	7
33. Otorinolaringologie - O.R.L.	6
34. Ortopedie şi traumatologie	9,3
35. Pediatrie	7
36. Neonatologie - prematuri	16,5
37. Psihiatrie acuţi	17
38. Psihiatrie cronici	50
39. Reumatologie	10
40. Urologie	8,5

Secţia sau compartimentul	Durata optimă de spitalizare (zile)
41. Geriatrie şi gerontologie	14
42. Alergologie şi imunologie clinică	8
43. Toxicologie	5
44. Toxicodependenţă	21
45. Alte specialităţi medicale	5

*) Pentru secţiile de arşi, durata optimă de spitalizare este de 14 zile.

**) Pentru tuberculoza multidrogrezistentă (TB MDR) durata optimă de spitalizare este de 120 de zile.

NOTĂ:

1. La spitalele/secţiile de psihiatrie cronici, pentru internările obligatorii pentru bolnavii psihic încadraţi la art. 105, 113 şi 114 din Codul penal şi cele dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum şi pentru bolnavii care necesită asistenţă medicală spitalicească de lungă durată (ani), duratele medii de spitalizare sunt cele efectiv realizate în anul precedent.

2. Pentru Spitalul de Recuperare Neuropsihomotorie de Copii Bucureşti, Centrul de Patologie Neuromusculară «Dr. Radu Horia» Vâlcele, judeţul Covasna, Centrul Medical de Recuperare Neuropsihomotorie «Gura Ocniţei», judeţul Dâmboviţa, durata optimă de spitalizare este de 30 de zile, iar pentru Spitalul de Recuperare Neuropsihomotorie «Dezna», judeţul Arad, durata optimă de spitalizare este de 20 de zile.

3. La spitalele/secţiile aferente poziţiei nr. 2 din tabel, durata optimă de spitalizare pentru recuperare pediatrică - distrofici şi patologie posttraumatică sau neurologică de tip infirmitate motorie cerebrală pediatrică este de 60 de zile, iar pentru recuperare medicală, alta decât cea de medicină fizică şi balneologie, este de 21 de zile, cu excepţia cazurilor complexe după intervenţii neurochirurgicale: traumatisme vertebro-medulare, traumatisme cranio-cerebrale, tumori operate şi cazuri complexe neurologice: hemiplegie, boala Parkinson, scleroza multiplă, sechele motorii postencefalopatii, pentru care durata optimă de spitalizare este de 30 de zile.

4. Pentru Spitalul de Cardiologie Covasna, durata optimă de spitalizare este de 16 zile. Pentru secţia de recuperare, medicină fizică şi balneologie copii - Băile 1 Mai din cadrul Spitalului Clinic de Recuperare Medicală Băile Felix, durata optimă de spitalizare este de 21 de zile.

ANEXA Nr. 20

CONTRACT

de furnizare de servicii medicale spitaliceşti

I. Părţile contractante

Casa de asigurări de sănătate................................, cu sediul în municipiul/oraşul........................, str.......................nr. ..., judeţul/sectorul..................., telefon............., fax.............., reprezentată prin preşedinte - director general.............................,

şi

Unitatea sanitară cu paturi..............................., cu sediul în.............................., str................................................nr......., telefon......................., fax............................, reprezentat prin............................, având actul de înfiinţare sau de organizare a unităţii sanitare nr.............., autorizaţia sanitară de funcţionare nr......................., dovada de evaluare nr.................., codul unic de înregistrare......................şi contul nr..............................., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr.........................., deschis la Banca.............................................., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat valabilă pe toată durata derulării Contractului nr..............................................lista de servicii medicale care nu pot fi efectuate în ambulatoriu şi impun internarea; lista materialelor sanitare şi a denumirilor comune internaţionale - DCI, cu menţionarea DCI-urilor care pot fi recomandate pacienţilor internaţi, a acelora dintre acestea care pot fi prescrise de orice medic din spitalul respectiv şi a DCI-urilor care pot fi prescrise cu aprobarea medicului şef de secţie sau cu aprobarea consiliului medical.

II. Obiectul contractului

Art. 1 - (1) Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenţă medicală spitalicească în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.

(2) Activităţile suplimentare şi alte obligaţii de plată din partea caselor de asigurări de sănătate sunt prevăzute în actele adiţionale la prezentul contract.

III. Servicii medicale spitaliceşti

Art. 2 - (1) Serviciile medicale spitaliceşti se acordă pe baza recomandării de internare din partea medicului de familie, a medicului de specialitate din unităţile sanitare ambulatorii, indiferent de forma de organizare, aflate în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, a medicilor din unităţile de asistenţă medico-socială care au încheiat convenţii cu casele de asigurări de sănătate în vederea recunoaşterii biletelor de trimitere eliberate, precum şi a medicilor care îşi desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecţioase, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, care au încheiat convenţii cu casele de asigurări de sănătate în vederea recunoaşterii biletelor de trimitere eliberate, cu excepţia urgenţelor medico-chirurgicale, bolilor cu potenţial endemo-epidemic care necesită izolare şi tratament, internărilor obligatorii pentru bolnavii psihic prevăzuţi la art. 105, 113 şi 114 din Codul penal, precum şi a celor dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale.

(2) Aceste servicii constau în:

a) consultaţii;

b) investigaţii;

c) stabilirea diagnosticului;

d) tratamente medicale şi/sau chirurgicale;

e) îngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare şi masă.

IV. Durata contractului

Art. 3. - Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2008.

Art. 4. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor în situaţia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

V. Obligaţiile părţilor

Art. 5. - Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:

a) să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale spitaliceşti, autorizaţi şi evaluaţi, şi să facă publică lista acestora, precum şi valoarea de contract, pentru informarea asiguraţilor, actualizate dacă este cazul;

b) să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate şi raportate, pe baza facturii însoţite de desfăşurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport de hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, în limita valorii de contract;

c) să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condiţiilor de contractare şi a negocierii clauzelor contractuale;

d) să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condiţiilor de furnizare a serviciilor medicale şi despre orice schimbare în modul de funcţionare şi de acordare a acestora;

e) să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale procesele-verbale şi/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului;

f) să deconteze, în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraţilor în luna precedentă în baza facturii şi a documentelor însoţitoare, cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare;

g) să ţină evidenţa externărilor pe asigurat, în funcţie de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul;

h) să deconteze furnizorilor de servicii medicale cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale spitaliceşti contravaloarea serviciilor acordate asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul.

Art. 6. - Furnizorul de servicii medicale spitaliceşti are următoarele obligaţii:

a) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile art. 238 şi art. 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, referitoare la diagnostic şi tratament;

b) să informeze asiguraţii despre pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligaţiile furnizorului de servicii medicale în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, precum şi obligaţiile asiguratului referitor la actul medical;

c) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;

d) să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura va fi însoţită de desfăşurătoarele/documentele justificative privind activităţile realizate, separat pentru asiguraţi, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistenţă medicală pentru accidente de muncă şi boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situaţiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătăţii de către alte persoane, pentru cetăţenii titulari ai cârdului european de asigurări sociale de sănătate şi pentru cetăţenii statelor cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, care beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport de hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Desfăşurătoarele se stabilesc prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;

e) să raporteze caselor de asigurări de sănătate şi autorităţilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;

f) să completeze corect şi la zi formularele privind evidenţele obligatorii cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate, conform prevederilor legale în vigoare;

g) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului; pentru asiguraţii incluşi în programul naţional cu scop curativ, alegerea furnizorului se face dintre cei nominalizaţi prin actele normative în vigoare;

h) să respecte programul de lucru pe care să-l afişeze la loc vizibil şi să-l comunice caselor de asigurări de sănătate şi autorităţilor de sănătate publică;

i) să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 10 zile lucrătoare de la data producerii modificării şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;

j) să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomandă participarea la acţiunile de informare organizate de casele de asigurări de sănătate şi de autorităţile de sănătate publică şi consultarea site-ului casei de asigurări de sănătate;

k) să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiază asiguraţii cu sau fără contribuţie personală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, conform specializării, numai ca o consecinţă a actului medical propriu. Medicamentele prescrise trebuie să fie în concordanţă cu diagnosticul;

l) să nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă medico-chirurgicală, ori de câte ori se solicită;

m) să acorde servicii medicale asiguraţilor fără nici o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul;

n) să acorde cu prioritate asistenţă medicală femeii gravide;

o) să afişeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;

p) să elibereze acte medicale, în condiţiile stabilite în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;'

q) să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea tratamentului în cazul unor afecţiuni, elaborate conform dispoziţiilor legale;

r) să raporteze serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale;

s) să acorde asistenţă medicală necesară titularilor cârdului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cârdului şi în aceleaşi condiţii ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;

t) să utilizeze „sistemul informatic unic integrat". In situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu „sistemul informatic unic integrat", caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;

u) să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, în condiţiile prevăzute în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;

v) să informeze medicul de familie al asiguratului sau, după caz, medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, prin scrisoare medicală transmisă direct sau prin intermediul asiguratului, despre diagnosticul stabilit, controalele, investigaţiile, tratamentele efectuate şi alte informaţii referitoare la starea de sănătate a asiguratului;

w) să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul, pentru eficientizarea serviciilor medicale, cu excepţia cazurilor de urgenţă medico-chirurgicală şi a bolilor cu potenţial endemo-epidemic;

x) să prezinte casei de asigurări de sănătate, în vederea contractării, indicatorii specifici stabiliţi în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;

y) să transmită instituţiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform reglementărilor în vigoare;

z) în situaţia în care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat, spitalul acordă serviciile medicale de urgenţă necesare, având obligaţia să evalueze situaţia medicală a pacientului şi să externeze pacientul dacă starea de sănătate a acestuia nu mai reprezintă urgenţă; la solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale de către acesta; spitalul are obligaţia de a anunţa casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract de furnizare de servicii medicale despre internarea acestor pacienţi, lunar, printr-un centralizator separat, cu justificarea medicală a internării de urgenţă; în această situaţie casele de asigurări de sănătate decontează spitalului contravaloarea serviciilor medicale în condiţiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;

aa) să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ şi să nu încaseze copiată / contribuţie personală pentru serviciile medicale, medicamentele şi dispozitivele medicale la care nu sunt prevăzute astfel de plăţi.

VI. Modalităţi de plată

Art. 7. - (1) Valoarea totală contractată se constituie din următoarele sume, după caz:

a) Suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti a căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru afecţiunile acute, care se stabileşte astfel:

Secţia	Nr. cazuri externate	Indice case-mix pentru anul 2007*)	Tarif pe caz ponderat pentru anul 2008")	Suma
C1	C2	C3	C4	C5 = C2 x C3 x C4
TOTAL

*) Indicele de case-mix pentru anul 2007 este prezentat în anexa nr. 17 a) la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

**) Tariful pe caz ponderat pentru anul 2008 este prezentat în anexa nr. 17 a) la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

b) Suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti acordate în spitalele de cronici şi de recuperare, precum şi pentru secţiile şi compartimentele de cronici, de recuperare şi neonatologie - prematuri (prevăzute ca structuri distincte în structura spitalului aprobată prin ordin al ministrului sănătăţii publice) din alte spitale, care se stabileşte astfel:

Secţia/ Compartimentul	Nr. cazuri externate	Durată optimă de spitalizare sau, după caz, durata de spitalizare efectiv realizată*)	Tarif pe zi de spitalizare/ secţie/ compartiment	Suma
C1	C2	C3	C4	C5 = C2 x C3 x C4
TOTAL

*) Durata optimă de spitalizare este prezentată în anexa nr. 19 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

Suma aferentă serviciilor medicale paliative se stabileşte astfel:

Număr paturi x număr de zile calendaristice dintr-un an estimat a fi ocupat un pat x tariful pe zi de spitalizare negociat

şi este de...................................lei.

c) Suma pentru serviciile medicale spitaliceşti acordate pentru afecţiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 17 a) la ordin, precum şi pentru servicii medicale spitaliceşti acordate în secţiile şi compartimentele de acuţi (prevăzute ca structuri distincte în structura spitalului aprobată prin ordin al ministrului sănătăţii publice) din spitalele de cronici şi de recuperare, care se stabileşte astfel:

Secţia/Compartimentul	Nr. cazuri externate	Tarif mediu pe caz rezolvat	Suma
C1	C2	C3	C4 = C2 x C3
TOTAL

d) Suma aferentă serviciilor medicale de tip spitalicesc efectuate în regim de spitalizare de zi, care se stabileşte astfel:

Numărul de servicii medicale, contractate, pe tipuri	Tariful pe caz rezolvat/ serviciu medical negociat*)	Suma corespunzătoare serviciilor contractate
C1	C2	C3 = C1 xC2
TOTAL	X

*) Tariful pe serviciu medical se negociază şi nu poate fi mai mare decât tariful maximal decontat de casa de asigurări de sănătate prevăzut în anexa nr. 16 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

Tariful pe caz rezolvat se negociază între spitale şi casele de asigurări de sănătate şi nu poate fi mai mare de 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru serviciile medicale acordate în regim de spitalizare continuă, cu încadrarea în valoarea de contract.

(2) Suma stabilită pentru serviciile spitaliceşti pe anul 2008 este de.............................lei.

(3) Suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti contractate stabilită pentru anul 2008 se defalcheaza trimestrial după cum urmează:

- Suma aferentă trimestrului I.......................lei,

din care:

- luna I..................lei

- luna II.................lei

- luna III.................lei

- Suma aferentă trimestrului II......................lei,

din care:

- luna IV...............lei

- luna V................lei

- luna VI...............lei

- Suma aferentă trimestrului III.....................lei,

din care:

- luna VII..............lei

- luna VIII.............lei

- luna IX...............lei

- Suma aferentă trimestrului IV......................lei,

din care:

- luna X..................lei

- luna XI.................lei

- luna XII................lei.

(4) Lunar, până la data de .............a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraţilor în luna precedentă, în baza facturii şi a documentelor însoţitoare, cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare.

Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate şi facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferenţa reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.

(5) Trimestrial, până la data de..............a lunii următoare încheierii trimestrului, se fac regularizările şi decontările, ţinându-se seama de realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractaţi.

(6) Casele de asigurări de sănătate decontează cazurile externate din unităţile sanitare de medicina muncii - boli profesionale cu personalitate juridică şi din secţiile de boli profesionale aflate în structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boală profesională în condiţiile respectării criteriilor de internare prevăzute la art. 60 alin. (4) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008 şi în condiţiile în care cazurile externate sunt persoane asigurate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.

Casele de asigurări de sănătate nu decontează mai mult de 70% din cazurile externate din unităţile sanitare de medicina muncii - boli profesionale cu personalitate juridică şi din secţiile de boli profesionale aflate în structura spitalelor.

(7) Nerespectarea oricăreia dintre obligaţiile unităţilor sanitare cu paturi prevăzute în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate atrage după sine diminuarea valorii de contract pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii după cum urmează:

a) la prima constatare cu 1% din valoarea de contract aferentă lunii respective;

b) la a doua constatare cu 3% din valoarea de contract lunară;

c) la a treia constatare şi la următoarele constatări după aceasta, cu 5% din valoarea de contract lunară.

Reţinerea sumei conform celor de mai sus se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi efectuată.

Odată cu prima constatare casele de asigurări de sănătate prin Casa Naţională de Asigurări de Sănătate anunţă Ministerul Sănătăţii Publice despre situaţiile respective în vederea luării măsurilor ce se impun.

Art. 8. - Plata serviciilor medicale spitaliceşti se face în contul nr.................., deschis la Trezoreria Statului sau în contul nr......................., deschis la Banca ................................

VII. Calitatea serviciilor medicale

Art. 9. - Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, elaborate în conformitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările şi completările ulterioare, referitoare la diagnostic şi tratament.

VIII. Răspunderea contractuală

Art. 10. - Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese. Art. 11. - Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. In caz contrar se aplică prevederile legislaţiei în vigoare.

IX. Clauze speciale

Art. 12. - (1) Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.

(2) Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte, în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv Municipiul Bucureşti prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

(3) In cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.

Art. 13. - Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe propria răspundere şi nu atrage nicio obligaţie din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.

X. Incetarea, modificarea şi suspendarea contractului

Art. 14. - Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceşti, încheiat cu casa de asigurări de sănătate, se modifică în sensul suspendării unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scrisă, în următoarele situaţii:

a) o secţie sau unele secţii nu mai îndeplinesc condiţiile de contractare; suspendarea se face până la îndeplinirea condiţiilor obligatorii pentru reluarea activităţii;

b) retragerea, la nivelul secţiei/secţiilor, a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar; suspendarea se face până la obţinerea noii autorizaţii sanitare de funcţionare sau a documentului similar;

c) pentru cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului.

Art. 15. - Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceşti încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:

a) furnizorul de servicii medicale se mută din'raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală;

b) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;

c) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;

d) acordul de voinţă al părţilor;

e) denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal.

Art. 16. - Situaţiile prevăzute la art. 14 şi la art. 15 lit. b) şi c)se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

Situaţiile prevăzute la art. 15 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.

XI. Corespondenţa

Art. 17. - Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părţilor.

Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbările survenite.

XII. Modificarea contractului

Art. 18. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin'.....zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.

Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.

Art. 19. - (1) In condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.

(2) Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractată poate fi majorată prin acte adiţionale, după caz, în limita fondurilor aprobate cu destinaţia de servicii medicale spitaliceşti, inclusiv medicamente în spital, avându-se în vedere condiţiile de contractare a sumelor iniţiale, precum şi prevederile art. 7 din anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

Art. 20. - Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putinţă spiritului contractului.

Dacă expiră termenul de valabilitate al autorizaţiei sanitare de funcţionare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare de funcţionare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.

XIII. Soluţionarea litigiilor

Art. 21. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.

(2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei de Arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii sau, după caz, a instanţelor de judecată.

Art. 22. - Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.

XIV. Alte clauze

........................................................................................................................................................................ .........................................................

........................................................................................................................................................................ ........................................................

Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale spitaliceşti în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi....................., în două exemplare a câte........pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

Preşedinte - Director general,

..................................................................................

Director executiv al Direcţiei economice,

..................................................................................

Director executiv al Direcţiei relaţii cu furnizorii, planificare şi prognoză

..................................................................................

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Manager,

..................................................................................

Director medical,

..................................................................................

Director financiar-contabil,

..................................................................................

Director de îngrijiri,

..................................................................................

Director pentru cercetare-dezvoltare,

..................................................................................

Vizat

Compartiment juridic şi contencios

..................................................................................

I. Act adiţional

Pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, finanţată din fondul alocat pentru asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice, stabilită conform prevederilor anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

Actul adiţional se adaptează conform modelului de contract de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate pentru specialităţile clinice.

II. Act adiţional

Privind suma pentru investigaţii paraclinice efectuate în regim ambulatoriu finanţată din fondul asistenţei medicale spitaliceşti pentru serviciile medicale paraclinice, stabilită conform prevederilor anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

Actul adiţional se întocmeşte după modelul contractului de furnizare de servicii paraclinice adaptat.

III. Act adiţional

Privind suma pentru servicii medicale de medicină dentară efectuate în cabinetele de medicină dentară care se află în structura spitalului, ca unităţi fără personalitate juridică, finanţate din fondul alocat asistenţei medicale dentare, stabilită conform prevederilor anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

Actul adiţional se întocmeşte după modelul contractului de furnizare de servicii de medicină dentare adaptat.

IV. Contract de furnizare de servicii medicale de hemodializă în insuficienţa renală cronică, efectuate în unităţi sanitare - spitale

Contractul se adaptează după modelul de contract de furnizare de servicii medicale spitaliceşti. Sumele aferente serviciilor medicale se stabilesc astfel:

Hemodializă pentru insuficienţă renală cronică	Nr. bolnavi	Nr. şedinţe	Tarif negociat*)	Suma
C1	C2	C3	C4	C5 = C2 x C3 x C4
TOTAL

Pentru hemodializă în insuficienţă renală cronică, casele de asigurări de sănătate nu decontează mai mult de 3 şedinţe pe săptămână pe bolnav.

*) Tariful pentru hemodializă în insuficienţă renală cronică include toate cheltuielile aferente acestui serviciu, inclusiv cheltuielile pentru medicamente şi materiale sanitare specifice, precum şi transportul dializaţilor de la domiciliul acestora până la centrul de dializă şi retur, suportat de unitatea sanitară care acordă acest serviciu, cu excepţia cheltuielilor aferente serviciilor de transport al copiilor cu vârsta cuprinsă între 0 - 18 ani şi a persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate în centrele de dializă de adulţi, în vederea efectuării dializei în unităţile sanitare situate în alt judeţ decât cel de domiciliu al persoanei respective, pentru care transportul se suportă din fondul alocat asistenţei medicale de urgenţă şi transport sanitar, în condiţiile stabilite prin norme;

Tariful pentru hemodializă în insuficienţă renală cronică se negociază şi nu poate fi mai mare decât tariful maximal decontat de casa de asigurări de sănătate prevăzut în anexa nr. 16 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

ANEXA Nr. 21

PACHETUL DE SERVICII MEDICALE

în asistenţa medicală de urgenţă şi transport sanitar

CAPITOLUL I

Pachet de servicii medicale de bază în asistenţa medicală de urgenţă şi transport sanitar

A. Lista cuprinzând urgenţele medico-chirurgicale majore decontate de casele de asigurări de sănătate:

a) Catastrofe (asistenţă medicală de urgenţă „în masă")

b) Urgenţe colective (asistenţă medicală de urgenţă colectivă)

c) Urgenţe individuale (asistenţă medicală de urgenţă individuală) ca suspiciune a următoarelor stări morbide:

1. Stop cardiorespirator (fibrilaţie/tahicardie ventriculară fără puls, asistolia, disociaţia electromecanică);

2. Accidente coronariene acute (angină instabilă, infarct miocardic acut);

3. Politraumatisme (accidente auto, casnice, incendii);

4. Colaps - şoc (traumatic, anafilactic, hipovolemic, cardiogen, toxico-septic);

5. Monotraumatisme grave (cranio-cerebrale, inclusiv traumatismele faciale cu interesarea globului ocular sau a căilor aeriene superioare, fractură de coloană vertebrală, inclusiv traumatismele gâtului cu interesarea căilor aeriene superioare, traumatisme toracice cu pneumotorax cu presiune sau tamponadă, traumatisme abdominale cu afectarea organelor abdominale, cu abdomen acut şi/sau şoc hipovolemic, traumatisme de bazin cu fractură de bazin sau ruptură de vezică urinară ori ureter, traumatisme de perineu şi/sau de organe genitale cu şoc hipovolemic);

6. Fracturi deschise ale membrelor cu afectarea pachetului vasculonervos;

7. Plăgi cu hemoragie masivă;

8. Hemoragii interne exteriorizate, masive, cu semne de şoc hipovolemic (epistaxis, hematemeză, hemoptizie, hematurie, metroragie, melenă, rectoragie);

9. Amputaţii de diferite segmente;

10. Arsuri termice de gradele 1 şi 2, mai mari de 10% din suprafaţa corporală, şi arsuri termice de gradele 3 şi 4, indiferent de suprafaţă;

11. Arsuri chimice;

12. Arsuri electrice;

13. Accident cerebrovascular acut;

14. Tulburări paroxistice de ritm;

15. Bloc atrioventricular de gradul 3;

16. Criză de hipertensiune arterială cu complicaţii (edem pulmonar acut, encefalopatie hipertensivă);

17. Insuficienţă respiratorie acută (hipoxia hipoxică, hipoxia respiratorie - corp străin în căile aeriene superioare, edem laringian, astmul acut grav, bronhopneumonia, pleurezii cu lichid masiv, hipoxia cardiacă, şocul cardiogen, edem pulmonar acut, hipoxia anemică severă cu hemoglobina sub 7 g/dL;

18. Embolie pulmonară;

19. Sincope;

20. Lipotimii;

21. Come;

22. Abdomen acut;

23. Pancreatită acută;

24. Septicemie;

25. Meningită la copii;

26. Encefalită;

27. Deshidratare severă;

28. Şoc hipotermic;

29. Tentative de suicid;

30. Intoxicaţii involuntare;

31. Supradozare droguri;

32. Convulsii;

33. Inec;

34. Electrocutare;

35. Viol;

36. Coagulopatii (trombocitopenii, hemofilii, epistaxis) cu hemoragii masive;

37. Sindrom de coagulare intravasculară diseminată;

38. Insuficienţă renală acută;

39. Sarcină ectopică ruptă;

40. Avort complicat cu infecţie sau cu şoc hemoragie;

41. Placentă praevia;

42. Apoplexie uteroplacentară;

43. Ruptură uterină;

44. Eclampsie şi preeclampsie;

45. II P - multipară, contracţii uterine dureroase, membrane rupte;

46. LVII contracţii uterine dureroase;

47. Atac de glaucom;

48. Stări depresive severe;

49. Stări halucinante delirante;

50. Stări confuzionale;

51. Starea stuporoasă;

52. Ischemie acută periferică;

53. Stările de inconştienţă;

54. Dispneea;

55. Durerea toracică anterioară;

56. Tulburările de conducere cu afectarea funcţiei de pompă;

57. Stările febrile la nou-născut, sugar şi copil mic;

58. Solicitările pentru cazurile preluate din locurile publice;

59. Inţepătura de insecte sau muşcătura de şarpe, cu stare generală alterată.

60. Malformaţii congenitale ale nou-născutului cu afectarea funcţiilor vitale

B. Lista cuprinzând urgenţele medico-chirurgicale de gradul 2 decontate de casele de asigurări de sănătate ca suspiciune a următoarelor stări morbide:

1. Angină pectorală (în afară de angina instabilă);

2. Entorse;

3. Luxaţii;

4. Fracturi închise ale membrelor şi fără leziuni ale pachetului vasculonervos;

5. Reumatism articular acut în criză;

6. Sindroame de compresie şi/sau iritaţie radiculară (nevralgia cervicobrahială, lombalgie şi lombosciatică) în faza acută;

7. Artrite septice;

8. Arsuri termice de gradele 1 şi 2, sub 10% din suprafaţa corpului, cu localizări care fac imposibilă deplasarea;

9. Hemoragii interne exteriorizate, fără semne de şoc hipovolemic;

10. Ischemie cerebrală tranzitorie;

11. Criză de hipertensiune arterială fără complicaţii;

12. Tromboflebită acută;

13. Arterită, fără sindromul de ischemie periferică acută;

14. Corpi străini intraoculari, în nas, faringe, fără dispnee, la copii, corpi străini auriculari la copii până la 3 ani;

15. Insuficienţă cardiacă decompensată;

16. Colică biliară, renală, abdominală;

17. Sindrom subocluziv;

18. Hernii strangulate fără abdomen acut;

19. Apendicită acută fără abdomen acut;

20. Anurie;

21. Retenţie de urină;

22. Meningită la adulţi, holeră, difterie, tetanos, botulism, boală renală cu stare generală alterată;

23. Agitaţie psihomotorie sau catatonică;

24. Politraumatisme minore;

25. Avort necomplicat;

26. Diabet zaharat decompensat;

27. Primipară contracţii uterine dureroase, sarcină până în luna a VII-a cu contracţii uterine dureroase;

28. Stare febrilă cu alterarea stării generale;

29. Afecţiuni reumatologice cronice confirmate în puseu inflamator, cu deficit motor al membrelor inferioare;

30. Ciroză hepatică decompensată.

Pentru urgenţele medico-chirurgicale de gradul 2 din lista de mai sus pentru care, cel mai probabil, nu este necesar transportul la unitatea sanitară, casele de asigurări de sănătate pot contracta cu unităţile medicale specializate publice şi cu furnizorii privaţi, consultaţii de urgenţă la domiciliu ce vor fi decontate prin tarif pe solicitare negociat.

C. Tipurile de transport decontate de casele de asigurări de sănătate:

I. Transport medical asistat al pacienţilor:

1. Transportul urgenţelor medico-chirurgicale;

2. Transportul bolnavilor cu boli infecto-contagioase;

3. Transportul urgenţelor toxicologice voluntare sau involuntare;

4. Transportul urgenţelor apărute ca urmare a acţiunii agenţilor fizici, chimici, naturali (arsuri, înec, îngheţ), cu excepţia accidentelor de muncă;

5. Transportul urgenţelor ginecologice, obstetricale şi al gravidei în vederea naşterii;

6. Transportul accidentaţilor în urma unor accidente de circulaţie;

7. Transportul victimelor care apar în urma dezastrelor;

8. Transportul copiilor prematuri în condiţii corespunzătoare de la locul de naştere la unităţile sanitare de specialitate şi de la acestea la domiciliu;

9. Transportul la spital pentru internare sau investigaţii al persoanelor nedeplasabile: asiguraţii de orice vârstă cu insuficienţă motorie a trenului inferior din orice cauză, insuficienţă cardiacă clasa IV - NIHA, bolnavi în fază terminală numai la recomandarea medicului de familie sau a medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate;

10. Transportul la spital al nou-născutului şi al lehuzei care a născut la domiciliu;

11. Transportul pacienţilor internaţi, transferaţi la un alt spital;

II. Transport sanitar:

12. Transportul de sânge şi derivate, ţesuturi şi organe, precum şi transportul primitorului în vederea efectuării transplantului în condiţii de urgenţă de la furnizor/domiciliu către unitatea spitalicească;

13. Transportul medicului dus-întors în vederea constatării unui deces în zilele de vineri, sâmbătă, duminică şi în zilele de sărbători legale pentru eliberarea certificatului constatator al decesului în condiţiile prevăzute de lege, cu excepţia situaţiilor de suspiciune ce necesită expertiză medico-legală;

14. Transportul echipajului de consultaţii de urgenţă la domiciliu şi, după caz, transportul pacientului care nu se află în stare critică şi nu necesită monitorizare şi îngrijiri medicale speciale pe durata transportului la unitatea sanitară, dacă se impune asistenţă medicală de specialitate ce nu poate fi acordată la domiciliu;

III. Transport sanitar neasistat al pacienţilor:

15. Transportul copiilor dializati cu vârsta cuprinsă între 0-18 ani şi a persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate în centrele de dializă de adulţi, de la centrul de dializă până la domiciliul acestora şi retur, în vederea efectuării dializei în unităţile sanitare situate în alt judeţ decât cel de domiciliu al persoanei respective; transportul copiilor dializati cu vârsta cuprinsă între 0-18 ani şi a persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate în centrele de dializă de adulţi se efectuează în baza contractelor încheiate între casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială îşi au domiciliul persoanele dializate şi unităţile medicale specializate aflate în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate din judeţul de domiciliu;

16. Externarea bolnavilor cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate în aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavi cu deficit motor neurologic major şi care necesită transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenţionale, pot fi transportaţi inclusiv în alt judeţ, cu avizul casei de asigurări de sănătate cu care furnizorul de servicii de transport sanitar a încheiat contract;

17. Transportul de laşi la domiciliu al bolnavilor cu talasemie majoră în vederea efectuării transfuziei.

Tipurile de transport sanitar ce pot fi decontate de casele de asigurări de sănătate unităţilor specializate în efectuarea unor servicii de transport sanitar sunt cele prevăzute la pct. 14, 15, 16 şi 17, cu condiţia ca acestea să îndeplinească criteriile de autorizare prevăzute de reglementările Ministerului Sănătăţii Publice, precum şi cele de evaluare.

CAPITOLUL II

Pachet minimal de servicii medicale în asistenţa medicală de urgenţă şi transport sanitar pentru persoanele care nu fac dovada calităţii de asigurat

Persoanele care nu fac dovada calităţii de asigurat beneficiază de serviciile medicale prevăzute la cap. I lit. A, B şi C.

CAPITOLUL III

Pachet de servicii medicale în asistenţa medicală de urgenţă şi transport sanitar pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate

Persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate beneficiază de serviciile medicale prevăzute la cap. I lit. A, B şi C.

ANEXA Nr. 22

MODALITATEA DE PLATĂ

a serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar

Art. 1. - Serviciile medicale de urgenţă şi transport sanitar prevăzute în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate cuprinse în anexa nr. 21 la ordin se asigură pe baza contractelor de furnizare de servicii medicale. La contractare se vor avea în vedere următorii indicatori cantitativi:

- numărul de kilometri echivalenţi pentru mediul urban, număr de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural, numărul de mile marine sau numărul de ore de zbor;

- numărul de solicitări.

Art. 2. - (1) Suma contractată de către casele de asigurări de sănătate cu unităţile medicale specializate publice autorizate şi evaluate se stabileşte astfel:

a) pentru serviciile de transport cu autovehicule, suma contractată este egală cu numărul de kilometri echivalenţi (dus-întors) pentru mediul urban şi număr de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural estimaţi a fi parcurşi înmulţit cu tariful pe kilometru parcurs negociat între furnizori şi casele de asigurări de sănătate. Acest tarif se stabileşte în limita tarifului maxim decontat de casele de asigurări de sănătate prevăzut la art. 7 astfel încât la unităţile la care se înregistrează timpi de aşteptare mai ridicaţi, respectiv distanţe parcurse mai mici, să se acorde tarife pe kilometru spre limita maximă, în vederea acoperirii cheltuielilor aferente timpului de aşteptare.

Pentru serviciile de transport aerian şi pe apă, suma contractată se calculează pe baza numărului de ore de zbor, respectiv a numărului de mile marine estimat, înmulţit cu tariful negociat pe ora de zbor, respectiv pe milă marină;

b) pentru serviciile medicale de urgenţă - solicitări, suma contractată este egală cu numărul de solicitări estimate înmulţit cu tariful pe solicitare.

Tariful pe solicitare pentru serviciile efectuate cu mijloace de intervenţie/transport aerian şi mijloace de intervenţie/transport pe apă se negociază între casele de asigurări de sănătate şi furnizori, avându-se în vedere toate cheltuielile necesare acordării serviciilor medicale, cu excepţia celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conducătorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru întreţinerea şi repararea mijlocului de transport). La negocierea tarifului pe solicitare, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de aşteptare, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere şi frecvenţa solicitărilor.

Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial în raport de evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizaţi, în limita sumelor aprobate pentru această destinaţie.

Tariful pe solicitare pentru serviciile efectuate, pe fiecare tip de autovehicul prevăzut la art. 6, se negociază între casele de asigurări de sănătate şi furnizori avându-se în vedere toate cheltuielile necesare acordării serviciilor medicale, cu excepţia celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conducătorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru întreţinerea şi repararea mijlocului de transport).

Tariful pe solicitare negociat va avea în vedere şi frecvenţa solicitărilor, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de aşteptare. Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial în raport de evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizaţi, în limita sumelor aprobate pentru această destinaţie.

(2) Suma contractată de casele de asigurări de sănătate cu unităţile medicale specializate publice şi unităţile specializate autorizate şi evaluate pentru efectuarea activităţii de consultaţii de urgenţă la domiciliu şi a unor servicii de transport se stabileşte astfel:

a) pentru consultaţiile de urgenţă la domiciliu- solicitări, suma contractată este egală cu numărul de solicitări estimate înmulţit cu tariful pe solicitare.

Tariful pe solicitare pentru consultaţiile de urgenţă la domiciliu se negociază între casele de asigurări de sănătate şi furnizori, avându-se în vedere toate cheltuielile necesare acordării serviciilor medicale, cu excepţia celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conducătorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru întreţinerea şi repararea mijlocului de transport) şi a cheltuielilor de personal aferente medicului, în situaţia în care consultaţia de urgenţă la domiciliu se acordă de către medicul din centrul de permanenţă. Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial în raport de evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizaţi, în limita sumelor aprobate pentru această destinaţie;

b) pentru serviciile de transport suma contractată este egală cu numărul de kilometri echivalenţi (dus-întors) pentru mediul urban şi număr de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural estimaţi a fi parcurşi înmulţit cu tariful pe kilometru parcurs negociat între furnizori şi casele de asigurări de sănătate. Acest tarif se stabileşte în limita tarifului maximal decontat de casele de asigurări de sănătate prevăzut la art. 7, astfel încât la unităţile la care se înregistrează timpi de aşteptare mai ridicaţi, respectiv distanţe parcurse mai mici, să se acorde tarife pe kilometru spre limita maximă, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de aşteptare.

Art. 3. - Medicul din cadrul unităţilor medicale specializate care acordă servicii medicale de urgenţă şi transport medical eliberează certificate de concediu medical şi prescripţii medicale cu şi fără contribuţie personală din partea asiguraţilor, cu respectarea prevederilor legale în vigoare.

Prescripţiile medicale se acordă numai pentru afecţiuni acute şi numai pentru o perioadă de până la 72 de ore la sfârşit de săptămână, respectiv vineri, sâmbătă, duminică, precum şi în zilele de sărbători legale, numai ca urmare a serviciului medical de urgenţă acordat. In perioada sfârşitului de săptămână, respectiv în zilele de vineri, sâmbătă, duminică şi în zilele de sărbători legale medicul care acordă servicii medicale de urgenţă poate elibera certificate constatatoare de deces în condiţiile prevăzute de lege, cu excepţia situaţiilor de suspiciune ce necesită expertiză medico-legală.

Art. 4. - Suma contractată anual de către unităţile medicale specializate publice şi unităţile specializate autorizate şi evaluate cu casele de asigurări de sănătate se defalchează pe trimestre şi pe luni.

Art. 5. - (1) Decontarea serviciilor medicale de urgenţă şi de transport sanitar se face lunar, în raport cu numărul efectiv de kilometri echivalenţi parcurşi pentru mediul urban şi cu număr de kilometri realizaţi pentru mediul rural, mile marine efectiv parcurse, respectiv ore de zbor, şi tarifele negociate, precum şi cu numărul efectiv de solicitări şi tarifele negociate pe solicitare, în limita sumelor contractate. Trimestrial se face regularizare pentru perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv având în vedere încadrarea în sumele contractate.

(2) In situaţia în care, la regularizarea trimestrială, numărul total al kilometrilor echivalenţi parcurşi pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural (indiferent de tipul autovehiculului folosit), numărul total al milelor marine parcurse, respectiv numărul total al orelor de zbor realizate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora (dar nu mai mult de 21% faţă de cel contractat) numai dacă depăşirea este justificată, cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgenţă şi de transport sanitar aprobată pentru această destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate.

(3) In situaţia în care la regularizarea trimestrială, numărul total al kilometrilor echivalenţi parcurşi pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural (indiferent de tipul autovehiculului folosit), numărul total al milelor marine parcurse, respectiv numărul total al orelor de zbor realizate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora.

(4) In situaţia în care la regularizarea trimestrială, numărul solicitărilor rezolvate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot deconta numărul solicitărilor rezolvate numai dacă depăşirea este justificată, (dar nu mai mult de 21% faţă de solicitările contractate) cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgenţă şi de transport sanitar aprobată pentru această destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate.

(5) In situaţia în care la regularizarea trimestrială, numărul solicitărilor rezolvate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate decontează la nivelul numărului de solicitări rezolvate şi la tariful negociat.

(6) Lunar, casele de asigurări de sănătate alocă până la data de 10 a lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar realizate conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare.

Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate şi facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferenţa reprezentând serviciile medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.

Art. 6. - Mijloacele specifice de intervenţie destinate asistenţei medicale de urgenţă şi de transport sanitar:

a)  ambulanţă tip C - ambulanţă destinată intervenţiei medicale de urgenţă la cel mai înalt nivel şi transportului medical asistat al pacientului critic;

b)  ambulanţă tip B - ambulanţă destinată intervenţiei de urgenţă şi transportului medical asistat al pacienţilor;

c) ambulanţe tip A1, A2 - ambulanţe destinate: transportului sanitar neasistat al unui singur pacient (A1), al unuia sau mai multor pacienţi (A2);

d) autovehicule destinate transportului sanitar neasistat;

e)  autoturisme de transport şi intervenţie în scop medical, pentru medicii care acordă consultaţii de urgenţă la domiciliu;

f) mijloace de intervenţie/transport aerian - aeronave pentru intervenţii primare sau secundare/transporturi sanitare;

g)  mijloace de intervenţie/transport pe apă - ambarcaţiuni pentru intervenţii primare sau secundare/transporturi sanitare;

Art. 7. -Tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate/km echivalent, respectiv km efectiv realizat pentru:

a) ambulanţă tip C                                                1,85 lei

b) ambulanţă tip B                                                1,80 lei

c) ambulanţă tip A1 şi A2                                     1,80 lei

d) autoturisme de transport pentru                        1,18 lei consultaţii de urgenţă la domiciliu

e) autovehicule destinate transportului                   0,92 lei sanitar neasistat

Tarifele de la lit. a)-e) se majorează în perioada de iarnă cu 20%.

Numărul de km echivalenţi se stabileşte conform reglementărilor legale în vigoare.

Art. 8. - Casele de asigurări de sănătate şi autorităţile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu medicii de specialitate din cadrul unităţilor medicale specializate publice pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală de urgenţă şi transport sanitar, precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu medicii de specialitate din cadrul unităţilor medicale specializate publice măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.

ANEXA Nr. 23

CONTRACT

de furnizare de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar

I.  Părţile contractante

Casa de asigurări de sănătate............................................., cu sediul în municipiul/oraşul ............................................, str.......................... nr...... Judeţul/sectorul..................., telefon.................fax..................reprezentată prin preşedinte - director general........................................,

şi

- Unitatea medicală specializată publică............................................, reprezentată prin:................................................,

- Unitatea specializată................................................................reprezentată prin:.........................................................., cu sediul în  .........................., str..............................  nr......., telefon  ......................., fax ...................., având act de înfiinţare/organizare nr............................., autorizaţia sanitară de funcţionare nr........../raportul de inspecţie eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condiţiilor igienico-sanitare prevăzute de lege................., dovada de evaluare nr..........................., codul unic de înregistrare.................................., contul nr....................................deschis laTrezoreria Statului sau contul nr...................................deschis la Banca............................................, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă pe toată perioada derulării contractului................................................

II. Obiectul contractului

Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III.  Servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar furnizate

Art. 2. - Furnizorul din asistenţa medicală de urgenţă şi transport sanitar prestează asiguraţilor serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii şi în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate prevăzute în anexa nr. 21 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

IV.  Durata contractului

Art. 3. - Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2008.

Art. 4. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor în situaţia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

V. Obligaţiile părţilor

Art. 5. - Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:

a) să încheie contracte numai cu unităţi medicale specializate, autorizate şi evaluate şi să facă publică lista acestora precum şi valoarea de contract, pentru informarea asiguraţilor, actualizate dacă este cazul;

b)  să deconteze furnizorilor de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar, la termenele prevăzute în prezentul contract, contravaloarea serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar contractate, efectuate şi raportate, pe baza facturii însoţite de desfăşurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport de hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, în limita valorii de contract;

c) să informeze furnizorii de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar, asupra condiţiilor de contractare şi a negocierii clauzelor contractuale;

d) să informeze furnizorii de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar asupra condiţiilor de furnizare a serviciilor medicale şi despre orice schimbare în modul de funcţionare şi de acordare a acestora;

e) să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale, procesele-verbale şi/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;

f)  să deconteze unităţilor medicale specializate în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale de urgentaşi a serviciilor de transport sanitar acordate asiguraţilor în luna precedentă, în baza facturii şi a documentelor însoţitoare, cu încadrarea în sumele negociate şi contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare;

g) să deconteze unităţilor medicale specializate serviciile medicale de urgenţă şi transport sanitar acordate asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul.

Art. 6. - Furnizorul de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar are următoarele obligaţii:

a)  să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar furnizate, în conformitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, referitoare la diagnostic şi tratament;

b) să informeze asiguraţii despre pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligaţiile furnizorului de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, precum şi obligaţiile asiguratului referitor la actul medical;

c) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;

d)  să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar; factura va fi însoţită de desfăşurătoarele/documentele justificative privind activităţile realizate, separat pentru asiguraţi, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistenţă medicală pentru accidente de muncă şi boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situaţiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătăţii de către alte persoane, pentru cetăţenii titulari ai cârdului european de asigurări sociale de sănătate şi pentru cetăţenii statelor cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, care beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport de hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Desfăşurătoarele se stabilesc prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar;

e)  să raporteze caselor de asigurări de sănătate şi autorităţilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;

f)  să completeze corect şi la zi toate formularele privind evidenţele obligatorii cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate, conform prevederilor legale în vigoare;

g) să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 10 zile lucrătoare de la data producerii modificării şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;

h) să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomandă participarea la acţiunile de informare organizate de casele de asigurări de sănătate şi de autorităţile de sănătate publică şi consultarea site-ului casei de asigurări de sănătate;

i) să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiază asiguraţii cu sau fără contribuţie personală care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, conform specializării şi în concordanţă cu diagnosticul;

j) să nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă medico-chirurgicală ori de câte ori se solicită;

k) să acorde servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar asiguraţilor fără discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul;

l) să acorde cu prioritate asistenţă medicală femeii gravide;

m) să afişeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;

n) să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, după caz;

o) să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea tratamentului în cazul unor afecţiuni, elaborate conform dispoziţiilor legale;

p) să acorde îngrijiri medicale de urgenţă şi transport sanitar, în caz de boală sau accident, din momentul solicitării sau de la locul accidentului şi până la rezolvarea stării de urgenţă, în limita competenţelor, cu respectarea criteriilor de calitate elaborate conform prevederilor legale în vigoare;

q) să asigure prezenţa personalului medico-sanitar, conform legii;

r) să informeze unitatea sanitară la care transportă pacientul despre investigaţiile şi tratamentele efectuate;

s) să elibereze adeverinţe medicale de urgenţă, certificate constatatoare de deces, prescripţii medicale, după caz, conform normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;

t) să asigure servicii medicale de urgenţă utilizând mijlocul de transport adecvat şi echipamentul corespunzător situaţiei respective;

u) să introducă monitorizarea apelurilor;

v) să raporteze serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale;

x) să acorde asistenţă medicală necesară titularilor cârdului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cârdului, şi în aceleaşi condiţii ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;

y) să utilizeze sistemul informatic unic integrat. In situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;

z) să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ.

VI. Modalităţi de plată

Art. 7. - Plata serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar se face pe baza următorilor indicatori:

a) număr de km echivalenţi parcurşi (dus-întors) pentru mediul urban;

b) număr de km efectiv realizaţi pentru mediul rural;

c) număr de ore de zbor;

d) număr de mile marine parcurse;

e) tarif negociat pe km parcurs/milă marină/oră de zbor;

f) număr de solicitări;

g) tarif pe solicitare negociat.

Suma contractată pentru serviciile de transport:

Tipul autovehiculului	Număr de km echivalenţi pentru mediul urban (estimaţi)	Număr de km realizaţi pentru mediul rural (estimaţi)	Tarif/km megociat*)	Suma contractată
C1	C2	C3	C4	C5 = C2xC4+C3xC4
TOTAL:			X

*) Tariful/km negociat pe fiecare tip de autovehicul nu poate fi mai mare decât tariful/km echivalent pentru mediul urban, respectiv realizat pentru mediul rural, prevăzut în anexa nr. 22 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

Tipul ambarcaţiunii	Număr de mile marine parcurse	Tarif/milă marină negociat	Suma contractată
C1	C2		C4 = C2xC3
TOTAL:		X

Tipul aeronavei	Număr de ore de zbor	Tarif/oră de zbor negociat	Suma contractată
C1	C2	C3	C4 = C2xC3
TOTAL:		X

Tipuri mijloace specifice de intervenţie	Nr. solicitări pe tip de mijloc specific de intervenţie	Tarif/solicitare negociat	Suma contractată
C1	C2	C3	C4 = C2xC3
TOTAL:		X

Autoturism transport pentru consult, de urgenţă la domiciliu	Nr. solicitări - consult, de urgenţă la domiciliu	Tarif/solicitare negociat	Suma contractată
C1	C2	C3	C4 = C2xC3
TOTAL:		X

Decontarea serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar se face conform art. 5 din anexa nr. 22 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

Art. 8. - (1) Suma contractată aferentă serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar pentru anul 2008 este de.....................lei.

(2) Suma contractată aferentă serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar se defalchează pe trimestre şi pe luni.

Art. 9. - (1) Lunar, la data de..........a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale de urgenţă şi a serviciilor de transport sanitar realizate conform indicatorilor specifici în limita sumelor contractate.

(2) Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare.

Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate şi facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferenţa reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.

(3) Trimestrial, până la data de..........a lunii următoare încheierii trimestrului se fac regularizările şi decontările, ţinându-se seama de realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractaţi.

(4) In situaţia în care, la regularizarea trimestrială, numărul total al kilometrilor echivalenţi parcurşi pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural (indiferent de tipul autovehiculului folosit), numărul total al milelor marine parcurse, respectiv numărul total al orelor de zbor, realizate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv, este mai mare decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora (dar nu mai mult de 21% faţă de cel contractat) numai dacă depăşirea este justificată, cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgenţă şi de transport sanitar aprobată pentru această destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate.

(5) In situaţia în care la regularizarea trimestrială numărul total al kilometrilor echivalenţi parcurşi pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural (indiferent de tipul autovehiculului folosit), numărul total al milelor marine parcurse, respectiv numărul total al orelor de zbor, realizate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv, este mai mic decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora.

(6) In situaţia în care la regularizarea trimestrială numărul solicitărilor rezolvate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot deconta numărul solicitărilor rezolvate numai dacă depăşirea este justificată (dar nu mai mult de 21% faţă de solicitările contractate), cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgenţă şi de transport sanitar aprobată pentru această destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate.

(7) In situaţia în care la regularizarea trimestrială numărul solicitărilor rezolvate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate decontează la nivelul numărului de solicitări rezolvate şi la tariful negociat.

(8) Nerespectarea oricăreia dintre obligaţiile unităţilor medicale specializate prevăzute în prezentul contract încheiat cu casa de asigurări de sănătate atrage după sine diminuarea valorii prezentului contract pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii, după cum urmează:

a) la prima constatare, cu 1% din valoarea de contract aferentă lunii respective;

b) la a doua constatare, cu 3% din valoarea de contract lunară;

c) la a treia constatare şi la următoarele constatări după aceasta, cu 5% din valoarea de contract lunară.

Reţinerea sumei conform celor de mai sus se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi efectuată. Sumele obţinute ca disponibil în condiţiile de mai sus la nivelul caselor de asigurări de sănătate se vor folosi la reîntregirea sumei alocate asistenţei medicale de urgenţă.

Art. 10. - Plata serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar se face în contul nr............................., deschis la Trezoreria Statului, sau în contul nr............................., deschis la Banca............................, la data de...................

VII. Calitatea serviciilor medicale

Art. 11. - Serviciile medicale de urgenţă şi transport sanitar furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, elaborate în conformitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările şi completările ulterioare.

VIII. Răspunderea contractuală

Art. 12. - Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.

Art. 13. - Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate.

IX. Clauze speciale

Art. 14. - (1) Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.

(2) Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv municipiul Bucureşti, prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

(3) In cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.

Art. 15. - Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale nu atrage nicio obligaţie din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.

X. Incetarea, modificarea şi suspendarea contractului

Art. 16. - Contractul de furnizare de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:

a) furnizorul de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală;

b) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;

c) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;

d) acordul de voinţă al părţilor;

e) denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal.

Art. 17. - Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situaţii:

a) expirarea termenului de valabilitate a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 zile calendaristice de la data expirării acesteia;

b) pentru cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului.

Art. 18. - Situaţiile prevăzute la art. 17 şi la art. 16 lit. b) şi c) se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

XI. Corespondenţa

Art. 19. - Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.

Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.

XII. Modificarea contractului

Art. 20. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin.....zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.

Modificarea se face printr-un act adiţional, semnat de ambele părţi, şi este anexă a acestui contract.

Art. 21. - (1) In condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.

(2) Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiţionale, după caz, în limita fondurilor aprobate asistenţei medicale de urgenţă şi transport sanitar, avându-se în vedere criteriile de contractare a sumelor iniţiale.

Art. 22. - Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putinţă spiritului contractului.

Dacă expiră termenul de valabilitate al autorizaţiei sanitare de funcţionare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare de funcţionare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.

XIII. Soluţionarea litigiilor

Art. 23. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.

(2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei de Arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii sau, după caz, a instanţelor de judecată.

Art. 24. - Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.

XIV. Alte clauze

........................................................................................................................................................................ .........................................................

........................................................................................................................................................................ .........................................................

Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi...............,în două exemplare a câte.........pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ŞI TRANSPORT SANITAR

Preşedinte - Director general,

..............................................................................................

Director executiv al Direcţiei economice,

..............................................................................................

Director executiv al Direcţiei relaţii cu furnizorii, planificare şi prognoză

..............................................................................................

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE DE URGENŢĂ

Reprezentant legal,

..............................................................................................

Vizat

Compartiment juridic şi contencios

ANEXA Nr. 24

PACHET DE SERVICII MEDICALE

de bază pentru îngrijiri medicale la domiciliu

Nr. crt.	Serviciu de îngrijire medicală la domiciliu	Tarif - lei -
1	Măsurarea parametrilor fiziologici: temperatură + respiraţie	1,19
2	Măsurarea parametrilor fiziologici: puls + TA	1,19
3	Măsurarea parametrilor fiziologici: diureză + scaun	0,87
4	Administrarea medicamentelor intramuscular*)/subcutanat*)/ intradermic*)/orar*)/ pe mucoase**)	2,48
5	Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea medicului*)	3,93
6	Sondaj vezical la femei şi administrarea medicamentelor intravezical pe sondă vezicală	3,25
7	Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoasă sub supravegherea medicului*)	8,97
8	Recoltarea produselor biologice	3,25
9	Alimentarea artificială pe gastrostomă/sondă gastrică şi educarea asiguratului/aparţinătorilor	4,86
10	Alimentarea pasivă, inclusiv administrarea medicamentelor per os, pentru bolnavii cu tulburări de deglutiţie	5,73
11	Clismă cu scop evacuator	2,92
12	Spălătură vaginală în cazuri de deficit motor	2,92
13	Manevre terapeutice pentru evitarea complicaţiilor vasculare ale membrelor inferioare/escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicaţii medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc şi a rulourilor	6,49
14	Manevre terapeutice pentru evitarea complicaţiilor pulmonare: schimbarea poziţiei, tapotaj, fizioterapie respiratorie	5,73
15	Ingrijirea plăgilor simple/suprimarea firelor	5,73
16	Ingrijirea plăgilor suprainfectate	8,11
17	Ingrijirea escarelor multiple	8,11
18	Ingrijirea stomelor	4,86
19	Ingrijirea fistulelor	5,73
20	Ingrijirea tubului de dren	4,86
21	Ingrijirea canulei traheale şi instruirea asiguratului	4,86

Nr. crt.	Serviciu de îngrijire medicală la domiciliu	Tarif - lei -
22	Monitorizarea dializei peritoneale	4,86
23	Aplicarea**) de ploscă, bazinet, condom urinar	3,25
24	Aplicarea de mijloc ajutător pentru absorbţia urinei***)	5,18

*) In afara injecţiilor şi perfuziilor cu produse de origine umană.

**) Pentru pacienţii total dependenţi sau parţial dependenţi.

***) In tariful serviciului este inclus costul mijlocului ajutător pentru absorbţia urinei. Se decontează maximum 2 mijloace ajutătoare pentru absorbţia urinei/zi pentru asiguraţii total dependenţi sau parţial dependenţi.

NOTĂ:

In tarife sunt incluse şi costurile materialelor sanitare utilizate pentru realizarea serviciului de îngrijire la domiciliu.

ANEXA Nr. 25

MODALITĂŢILE DE PLATA

a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu

Art. 1. - (1) Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu se acordă de către furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu persoane fizice sau juridice autorizate şi evaluate în condiţiile legii, pentru acordarea acestor tipuri de servicii, alţii decât medicii de familie şi spitalele, care încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate pentru servicii de îngrijiri medicale la domiciliu. Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu se acordă pe bază de recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu, ţinând seama de starea de sănătate a asiguratului şi de gradul de dependenţă al acestuia.

(2) Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate şi de către medicii de specialitate din spitale la externarea asiguraţilor, aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, conform modelului prezentat în anexa nr. 27 la ordin, în concordanţă cu diagnosticul stabilit şi în funcţie de patologia bolnavului şi gradul de dependenţă al acestuia. Medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate recomandă îngrijiri medicale la domiciliu pentru asiguraţii aflaţi în fază terminală ca urmare a unor afecţiuni oncologice sau AVC. In funcţie de gradul de dependenţă, bolnavul poate fi:

a) total dependent - pacientul care nu poate îndeplini trei sau mai multe activităţi zilnice de bază fără ajutorul altei persoane şi are nevoie de îngrijire medicală;

b) parţial dependent - pacientul care nu poate îndeplini cel puţin două activităţi zilnice de bază fără ajutorul altei persoane şi din cauza stării de sănătate are nevoie de îngrijire medicală;

c) independent - pacientul care îndeplineşte activităţile zilnice de bază fără ajutorul altei persoane dar care, datorită afecţiunii cronice acute, necesită următoarele servicii de îngrijire medicală la domiciliu: îngrijirea stomelor, îngrijirea canulei traheale, îngrijirea plăgii postoperatorii şi tratament parenteral.

(3) Recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu se eliberează în trei exemplare, din care un exemplar rămâne la medic. Un exemplar împreună cu cererea de acordare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se depun de către asigurat, de către unul dintre membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), de o persoană împuternicită de acesta sau de reprezentantul legal al acestuia la casa de asigurări de sănătate la care se află în evidenţă asiguratul. Al treilea exemplar rămâne la asigurat, urmând a fi predat furnizorului de îngrijiri medicale la domiciliu care îi va acorda serviciile respective, dacă cererea a fost aprobată, împreună cu decizia de acordare de îngrijiri medicale la domiciliu.

Termenul de valabilitate a recomandării pentru îngrijiri medicale la domiciliu în vederea depunerii acesteia la casa de asigurări de sănătate este de 5 zile calendaristice de la data emiterii acesteia.

(4) Pentru obţinerea deciziei de îngrijiri medicale la domiciliu, , asiguratul, unul din membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurări de sănătate în evidenţele căreia se află asiguratul, însoţită de un document justificativ care atestă calitatea de asigurat, actul de identitate (în copie), codul numeric personal - CNP, recomandarea pentru îngrijiri medicale şi declaraţia pe proprie răspundere din care să rezulte că afecţiunea nu a apărut în urma unei boli profesionale, a unui accident de muncă sau sportiv. Pentru copiii în vârstă de până la 14 ani se ataşează recomandarea medicală cu specificarea domiciliului copilului şi certificatul de naştere (în copie) cu codul numeric personal - CNP. Copiile se vizează de casa de asigurări de sănătate pe baza originalelor.

(5) Casa de asigurări de sănătate analizează cererea şi recomandarea primite, într-un interval de 2 zile lucrătoare de la data depunerii, iar cererea este aprobată în limita sumei prevăzute pentru această destinaţie. La analiza cererilor şi recomandărilor primite, casa de asigurări de sănătate va lua în considerare gradul de dependenţă al asiguratului şi numărul de zile de îngrijiri medicale la domiciliu de care a beneficiat asiguratul în anul respectiv, astfel încât să nu depăşească numărul de zile prevăzut la art. 2 alin. (2).

Respingerea cererii de către casa de asigurări de sănătate se face în scris şi motivat, cu indicarea temeiului legal. In cazul acceptării, cererea este supusă aprobării şi, respectiv, emiterii deciziei de îngrijiri medicale la domiciliu, în limita sumei prevăzute cu această destinaţie. Decizia se expediază prin poştă sau se predă direct asiguratului, unuia dintre membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), persoanei împuternicite de acesta sau reprezentantului legal al asiguratului, în maximum 24 de ore de la data emiterii acesteia.

(6) Asiguratul, unul dintre membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal, pe baza deciziei de îngrijiri medicale la domiciliu emise de casa de asigurări de sănătate se adresează unui furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu aflat în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate şi care este inclus în lista de furnizori, înscrisă pe versoul deciziei.

Art. 2. - (1) Lista serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu şi tarifele aferente sunt prezentate în anexa nr. 24 la ordin.

(2) Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se stabileşte de medicul care a făcut recomandarea, cu obligativitatea precizării ritmicităţii/periodicităţii serviciilor, consemnate în formularul „Recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu", dar nu mai mult de 56 zile calendaristice de îngrijiri/an în una sau mai multe etape (seturi de îngrijire). Fiecare set nou de îngrijire se recomandă utilizând o nouă foaie de recomandare. în situaţia în care, conform recomandării pentru îngrijiri medicale la domiciliu, îngrijirile nu sunt acordate în zile consecutive, la calcularea celor 56 de zile/an se iau în calcul numai zilele în care s-au acordat îngrijirile.

Art. 3. - Furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu acordă servicii conform unui plan de îngrijiri în conformitate cu recomandările făcute de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate şi din spital, zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica şi în timpul sărbătorilor legale.

Art. 4. - Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu completează pentru fiecare asigurat căruia îi acordă servicii o fişă de îngrijire care conţine datele de identitate ale acestuia, tipul serviciilor de îngrijiri medicale acordate, data şi ora la care acestea au fost efectuate, semnătura asiguratului, a unuia dintre membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), a persoanei împuternicite de acesta sau a reprezentantului legal al acestuia, care confirmă efectuarea acestor servicii, semnătura persoanei care a furnizat serviciul medical, precum şi evoluţia stării de sănătate.

Art. 5. - (1) In baza fişelor de îngrijiri medicale la domiciliu, pentru serviciile medicale acordate în decursul unei luni calendaristice, furnizorul întocmeşte factura lunară şi desfăşurătorul lunar al serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu aprobate.

(2) Furnizorul depune la casele de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală factura lunară însoţită de copiile fişelor de îngrijiri medicale şi desfăşurătorul în primele 5 zile lucrătoare ale lunii următoare celei pentru, care se face decontarea.

(3) Decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face în funcţie de numărul serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu realizat lunar în limita celor aprobate de casa de asigurări de sănătate pentru fiecare caz aprobat şi de tariful pe serviciu de îngrijiri medicale la domiciliu valabil la data emiterii deciziei.

Art. 6. - Casele de asigurări de sănătate şi autorităţile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale, precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu, măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea furnizorilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.

ANEXA Nr. 26

CONTRACT DE FURNIZARE

de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu

I. Părţile contractante

Casa de asigurări de sănătate............................, cu sediul în municipiul/oraşul...................., str........................nr......., judeţul/sectorul............., telefon.............., fax..................., reprezentată prin preşedinte - director general................................

şi

Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu:

reprezentat prin:...............................Certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale/actul de înfiinţare sau organizare nr........................, cu autorizaţie sanitară de funcţionare nr................./raportul de inspecţie eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condiţiilor igienico-sanitare prevăzute de lege..........., dovada de evaluare nr..........................,

Persoana fizică........................................cu dovada de evaluare nr................................................,

având sediul în municipiul/oraşul..................................................., str................................nr......., bl......., sc........, et......, ap.......... Judeţul/sectorul. ............................., telefon.............................., cont nr............................., deschis la Trezoreria Statului sau cont nr.........................., deschis la Banca ....................................., cod unic de înregistrare..................sau cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) .............................................................................................., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă pe toată durata derulării contractului...................................................................

II. Obiectul contractului

Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008 şi a normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III. Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate

Art. 2. - Furnizorul prestează servicii de îngrijiri medicale la domiciliul asiguraţilor, cuprinse în anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

Art. 3. - (1) Furnizarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face de către:

1.......................................................................,

2.......................................................................,

3.......................................................................

(2) Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate sunt cele aprobate de casa de asigurări de sănătate.

IV. Durata contractului

Art. 4. - Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2008.

Art. 5. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

V. Obligaţiile părţilor

A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

Art. 6. - Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:

a) să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, autorizaţi şi evaluaţi, şi să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraţilor;

b) să deconteze furnizorilor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, la termenele prevăzute în prezentul contract, contravaloarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu efectuate şi raportate, pe baza facturii însoţite de copiile fişelor de îngrijiri medicale la domiciliu şi de desfăşurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport de hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;

c) să informeze furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu asupra condiţiilor de contractare şi a negocierii clauzelor contractuale;

d) să informeze furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu asupra condiţiilor de furnizare a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu şi despre orice schimbare în modul de funcţionare şi de acordare a acestora;

e) să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu procesele-verbale şi/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate.

B. Obligaţiile furnizorului de servicii de îngrijiri la domiciliu

Art. 7. - Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu are următoarele obligaţii:

a) să respecte criteriile de calitate a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate în conformitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, referitoare la diagnostic şi tratament;

b) să informeze asiguraţii despre serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu cuprinse în pachetul de servicii de bază, obligaţiile furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, precum şi obligaţiile asiguratului referitor la actul medical;

c) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;

d) să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu; factura va fi însoţită de copiile fişelor de îngrijiri medicale la domiciliu şi de desfăşurătoarele/documentele justificative privind activităţile realizate, atât pe suport de hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Desfăşurătoarele se stabilesc prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;

e) să respecte dreptul la liberă alegere de către asigurat a furnizorului;

f) să raporteze caselor de asigurări de sănătate şi autorităţilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;

g) să acorde servicii conform planului de îngrijiri medicale la domiciliu conform recomandărilor făcute de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate şi din spital, zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica şi în timpul sărbătorilor legale;

h) să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau a mai multora dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 10 zile lucrătoare de la data producerii modificării şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;

i) să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomandă participarea la acţiunile de informare organizate de casele de asigurări de sănătate şi de autorităţile de sănătate publică şi consultarea site-ului casei de asigurări de sănătate;

j) să acorde servicii de îngrijiri medicale la domiciliu asiguraţilor fără nicio discriminare;

k) să afişeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;

l) să acorde asistenţă medicală necesară titularilor cârdului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cârdului şi în aceleaşi condiţii ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;

m) să utilizeze „sistemul informatic unic integrat". In situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;

n) să acorde asiguraţilor servicii de îngrijiri medicale la domiciliu numai pe baza biletelor de recomandare eliberate de medicii din unităţile sanitare - furnizori de servicii medicale, aflate în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate; medicii de specialitate care recomandă servicii de îngrijiri medicale la domiciliu nu pot fi reprezentanţi legali, angajaţi, asociaţi sau administratori ai unui furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;

o) să nu modifice sau să nu întrerupă din proprie iniţiativă schema de îngrijire recomandată;

p) să comunice direct atât medicului care a recomandat îngrijirile medicale la domiciliu, cât şi medicului de familie al asiguratului evoluţia stării de sănătate a acestuia;

q) să ţină evidenţa serviciilor de îngrijiri medicale furnizate la domiciliul asiguratului, privind tipul serviciului acordat, data şi ora acordării, durata, evoluţia stării de sănătate;

r) să urmărească prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a îngrijit, atunci când acest lucru a fost solicitat de medicul care a făcut recomandarea îngrijirii medicale la domiciliu, şi să nu depăşească din proprie iniţiativă perioada de îngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare decât cea stabilită prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin H.G. nr. 324/2008;

s) să raporteze serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale;

t) să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază.

VI. Modalităţi de plată

Art. 8. - (1) Modalitatea de plată a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu este tarif pe serviciu de îngrijiri la domiciliu.

(2) Tariful pe serviciu de îngrijiri medicale la domiciliu decontat de casa de asigurări de sănătate este prevăzut în anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, şi nu este element de negociere între părţi.

Art. 9. - Documentele pe baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate în primele 5 zile lucrătoare ale fiecărei luni următoare celei pentru care se face decontarea.

Clauze speciale - se completează pentru fiecare persoană fizică sau juridică cu care s-a încheiat contractul...................................

VII. Calitatea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu

Art. 10. - Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate în conformitate cu prevederile art. 238 şi art. 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările şi completările ulterioare, referitoare la diagnostic şi tratament.

VIII. Răspunderea contractuală

Art. 11. - Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.

Art. 12. - Reprezentantul legal al furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu sau persoana fizică furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. In caz contrar se aplică prevederile legislaţiei în vigoare.

IX. Clauză specială

Art. 13. - Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.

Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv municipiul Bucureşti, prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

In cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.

X. Incetarea, rezilierea şi suspendarea contractului

Art. 14. - (1) Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se reziliazăde plin drept, la data producerii următoarelor situaţii:

a) dacă furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;

b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;

(2) Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării următoarelor situaţii:

a) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, de la încetarea termenului de valabilitate a acestora;

b) retragerea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;

c) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoţite de copiile fişelor de îngrijiri medicale la domiciliu şi a desfăşurătoarelor privind activităţile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;

d) refuzul furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale casei de asigurări de sănătate actele de evidenţă financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate;

e) nerespectarea obligaţiilor contractuale prevăzute la art. 7 lit. a), c), h), I), m), n), o), p), q), t), precum şi la constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate;

f) la a doua constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situaţiile prevăzute la art. 7 lit. e), f), i),j), k) şi s);

g) la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la art. 7 lit. b), g).

Art. 15. - Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu încetează cu data la care a intervenit una dintre situaţiile următoare:

a) furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală;

b) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, după caz;

c) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;

d) acordul de voinţă al părţilor;

e) denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului.

Art. 16. - Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situaţii:

a) expirarea termenului de valabilitate a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maximum 30 zile calendaristice de la data expirării acesteia;

b) pentru cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;

c) la solicitarea furnizorului, pentru motive personale, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate şi pentru care a primit acordul prealabil al casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an.

Art. 17. - Situaţiile prevăzute la art. 14 şi la art. 15 lit. b) - c) se constată de casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

Situaţiile prevăzute la art. 15 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.

XI. Corespondenţa

Art. 18. - Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.

Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare calendaristice din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante modificările survenite.

XII. Modificarea contractului

Art. 19. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin.....zile calendaristice înaintea datei la care se doreşte modificarea.

Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.

Art. 20. -In condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.

Art. 21. - Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putinţă spiritului contractului.

XIII. Soluţionarea litigiilor

Art. 22. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.

(2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei de Arbitraj, care le va soluţiona potrivit legii, sau, după caz, a instanţelor de judecată.

Art. 23. - Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.

XIV. Alte clauze

........................................................................................................................................................................ .........................................................

........................................................................................................................................................................ .........................................................

Prezentul contract de furnizare a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi.............., în două exemple a câte.........pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

Preşedinte - Director general,

.......................................................................

Director executiv al Direcţiei economice

.......................................................................

Director executiv al Direcţiei relaţii cu furnizorii, planificare şi prognoză

.......................................................................

FURNIZOR DE SERVICII DE ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU

Reprezentant legal,

.......................................................................

Vizat

Compartiment juridic şi contencios

ANEXA Nr. 27

Furnizorul de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate/unitatea sanitară cu paturi (spitalul).................................

Nr. contract.........încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate.........

RECOMANDARE

pentru îngrijiri medicale la domiciliu

1. Numele şi prenumele asiguratului ........................................................................................................................................................................ ...

2. Domiciliul ........................................................................................................................................................................ .....................................

3. Codul numeric personal al asiguratului ....................................................................................................................................................................

4. Diagnosticul medical şi gradul de dependenţă

........................................................................................................................................................................ .........................................................

........................................................................................................................................................................ .........................................................

5. Servicii de îngrijiri medicale recomandate:

(din anexa nr. 24 la ordin)      periodicitate/ritmicitate

a)..........................                      .........................

b)..........................                      .........................

c)..........................                      .........................

d)..........................                      .........................

6. Durata pentru care asiguratul poate beneficia de îngrijiri medicale la domiciliu*):

7. Numele medicului ........................................................................................................................................................................ .........................

8. Codul medicului ........................................................................................................................................................................ ...........................

Ştampila secţiei din care se externează asiguratul şi semnătura şefului de secţie

Data...............

Semnătura şi parafa medicului care a avut în îngrijire asiguratul internat

...........................................

Ştampila furnizorului de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate

Data...............

Semnătura şi parafa medicului din ambulatoriul de specialitate

...........................................

*) Nu poate fi mai mare de 56 de zile calendaristice/an în una sau mai multe etape (seturi de îngrijire).

ANEXA Nr. 28

CONDIŢIILE

acordării asistenţei medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii şi modalitatea de plată a acesteia

Art. 1. - (1) Suma negociată şi contractată de sanatoriile/secţiile sanatoriale din spitale, pentru adulţi şi copii, inclusiv cele balneare, şi de preventoriile cu sau fără personalitate juridică cu casele de asigurări de sănătate se stabileşte pe baza următorilor indicatori specifici:

a) număr de personal existent conform structurii sanatoriilor, inclusiv cele balneare, şi preventoriilor;

b) număr de paturi stabilit conform structurii unităţii de recuperare-reabilitare prin ordin al ministrului sănătăţii publice;

c) nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor stabilit prin ordin al ministrului sănătăţii publice;

d) număr de zile de spitalizare, total şi pe secţii, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor;

e) durata de spitalizare optimă sau, după caz, durata efectiv realizată;

f) tariful pe zi de spitalizare;

g) cost mediu cu medicamentele/bolnav externat pe anul 2007.

(2) Suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare încheiat de casele de asigurări de sănătate cu sanatoriile, inclusiv cele balneare, şi preventoriile se stabileşte prin negociere astfel:

Număr de zile de spitalizare x tarif pe zi de spitalizare

a) numărul de zile de spitalizare, total şi pe secţii, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor.

b) tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu se negociază pe baza tarifului pe zi de spitalizare propus de fiecare sanatoriu/preventoriu în funcţie de particularităţile aferente fiecăruia.

Pentru sanatoriile balneare, suma contractată şi decontată de casele de asigurări de sănătate este suma negociată diminuată corespunzător cu contribuţia personală a asiguraţilor.

Contribuţia personală a asiguraţilor reprezintă 30-35% din tariful/zi de spitalizare, în funcţie de tipul de asistenţă balneară si de durata tratamentului:

Tipul de asistenţă balneară	Durata*)	Contribuţia asiguratului
1. Asistenţă balneară terapeutică (cu trimitere medicală)	18-21 de zile	35% din tariful/zi de spitalizare
2. Asistenţă balneară de recuperare medicală (cu trimitere medicală)	21-30 de zile	30% din tariful/zi de spitalizare

*) Duratele de spitalizare mai mari de 21, respectiv 30 de zile, se suportă în întregime de către asiguraţi. Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale şi pentru durate mai mici de 18, respectiv 21 de zile, conform aceloraşi procente. Contribuţia asiguratului se încasează de către sanatorii, care eliberează bon fiscal sau, la cererea asiguratului, factură, pentru această contribuţie, şi reprezintă venit propriu al unităţii sanitare.

Pentru serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii acordate în alte sanatorii decât cele balneare şi în preventorii nu se percepe contribuţie din partea asiguraţilor.

Art. 2. - Decontarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare efectuate în sanatorii/secţiile sanatoriale din spitale pentru adulţi şi copii, inclusiv cele balneare, precum şi în preventorii cu sau fără personalitate juridică se face de către casele de asigurări de sănătate în raport cu numărul de zile de spitalizare efectiv realizat şi cu tariful pe zi de spitalizare, cu încadrarea în valoarea contractului, diminuat în cazul sanatoriilor balneare cu contribuţia asiguratului conform prevederilor art. 1.

Art. 3. - Asiguraţii suportă contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare şi/sau masă) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, în ceea ce priveşte cazarea, se înţelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare şi fără dotări suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider, aer condiţionat şi altele asemenea), iar în ceea ce priveşte masa, cea acordată la nivelul alocaţiei de hrană stabilită prin acte normative. Contribuţia personală a asiguraţilor reprezintă diferenţa dintre tarifele stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de fiecare unitate furnizoare, şi cele corespunzătoare confortului standard.

Art. 4. - Sanatoriile şi preventoriile din sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea serviciilor hoteliere standard (cazare standard şi masă la nivelul alocaţiei de hrană) pentru însoţitorii copiilor bolnavi în vârstă de până la 3 ani, precum şi pentru însoţitorii persoanelor cu handicap grav, în condiţiile prevederilor legale în vigoare.

Art. 5. - (1) Suma anuală prevăzută în bugetul de venituri şi cheltuieli şi, respectiv, suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casele de asigurări de sănătate se defalcă de către sanatorii şi preventorii pe trimestre şi luni, cu acordul autorităţilor de sănătate publică sau al ministerului, în funcţie de subordonare, şi al caselor de asigurări de sănătate.

Lunar, casele de asigurări de sănătate alocă până la data de 10 a lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale realizate conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare.

Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate şi facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferenţa reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.

(2) Decontarea lunară şi regularizarea trimestrială se realizează astfel:

1. Decontarea lunară în limita sumei contractate se face în funcţie de:

- numărul de zile de spitalizare efectiv realizate

- tariful pe zi de spitalizare, diminuat în cazul sanatoriilor balneare cu contribuţia asiguratului conform prevederilor art. 1.

2. Trimestrial, se fac regularizări şi decontări, în limita sumei contractate, în funcţie de:

- numărul de zile de spitalizare efectiv realizate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv,

- tariful pe zi de spitalizare, diminuat în cazul sanatoriilor balneare cu contribuţia asiguratului conform prevederilor art. 1.

In situaţia în care numărul de zile efectiv realizate este mai mic decât numărul de zile contractate, decontarea se face la numărul realizat.

In situaţia în care numărul de zile efectiv realizate este mai mare decât numărul de zile contractate decontarea se va face la nivelul contractat.

Art. 6. - Pentru spitalele de recuperare şi secţiile/compartimentele de recuperare din cadrul unor spitale, contractarea şi decontarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare se fac în condiţiile stabilite în anexa nr. 17 la ordin, din fondul aferent asistenţei medicale spitaliceşti.

Art. 7. - Casele de asigurări de sănătate şi autorităţile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de specialitate din unităţile sanitare de recuperare pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală de recuperare-reabilitare a sănătăţii, precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili, împreună cu medicii de specialitate din unităţile sanitare de recuperare-reabilitare, măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.

ANEXA Nr. 29

CONTRACT

de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate de recuperare-reabilitare a sănătăţii (pentru sanatorii şi preventorii)

I. Părţile contractante

Casa de asigurări de sănătate.............................., cu sediul în municipiul/oraşul...................., str.........................nr......, judeţul/sectorul....................., telefon............, fax............., reprezentată prin preşedinte - director general.................................

şi

Sanatoriul/Preventoriul/Secţia sanatorială din spital ...................................... având sediul în municipiul/oraşul..................., str ........................ nr..... judeţul/sectorul..............., telefon................fax.................reprezentat prin ............................., cu actul de înfiinţare sau de organizare .............................nr.........., autorizaţie sanitară de funcţionare nr............./raportul de inspecţie eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condiţiilor igienico-sanitare prevăzute de lege, dovada de evaluare nr................./..............., cod unic de înregistrare nr.........cont nr........................deschis la Trezoreria statului, sau cont nr................deschis la Banca..................., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat (valabilă pe toată perioada de derulare a contractului)........................................,

II. Obiectul contractului

Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii, acordate în sanatorii, inclusiv sanatorii balneare, şi preventorii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.........../2008, şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III. Serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii acordate în sanatorii şi preventorii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.

Art. 2. - Serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii în sanatorii şi preventorii se acordă în baza recomandărilor pentru tratament de recuperare-reabilitare de către medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu şi medicii din spital, aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, pentru perioade şi potrivit unui ritm stabilite de medicul de recuperare - reabilitare.

IV. Durata contractului

Art. 3. - Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2008.

Art. 4. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor în situaţia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr...../2008.

V. Obligaţiile părţilor

Art. 5. - Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:

a) să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii, autorizaţi şi evaluaţi şi să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraţilor, precum şi valoarea de contract, actualizate dacă este cazul;

b) să deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare contractate, efectuate şi raportate, pe baza facturii însoţite de desfăşurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport de hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, în limita valorii de contract;

c) să informeze furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare asupra condiţiilor de contractare şi a negocierii clauzelor contractuale;

d) să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condiţiilor de furnizare a serviciilor medicale de recuperare-reabilitare şi despre orice schimbare în modul de funcţionare şi de acordare a acestora;

e) să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare procesele-verbale şi/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;

f) să deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare contravaloarea serviciilor acordate asiguraţilor indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul;

g) să deconteze în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale de recuperare-reabilitare realizate conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare.

Art. 6. - Furnizorul are următoarele obligaţii:

a) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de recuperare-reabilitare furnizate, în conformitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, referitoare la diagnostic şi tratament;

b) să informeze asiguraţii despre pachetul de servicii de bază, obligaţiile furnizorului de servicii medicale de recuperare-reabilitare în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, precum şi obligaţiile asiguratului referitor la actul medical;

c) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;

d) să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare; factura va fi însoţită de desfăşurătoarele/documentele justificative privind activităţile realizate, atât pe suport de hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.

Desfăşurătoarele se stabilesc prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare;

e) să raporteze casei de asigurări de sănătate şi autorităţii de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală de recuperare-reabilitare, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;

f) să completeze corect şi la zi formularele privind evidenţele obligatorii cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate, conform prevederilor legale în vigoare;

g) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului;

h) să respecte programul de lucru pe care să-i afişeze la loc vizibil şi să-i comunice casei de asigurări de sănătate şi autorităţii de sănătate publică;

i) să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau a mai multora dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 10 zile lucratoare de la data producerii modificării şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;

j) să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomandă participarea la acţiunile de informare organizate de casa de asigurări de sănătate şi de autoritatea de sănătate publică şi consultarea site-ului casei de asigurări de sănătate;

k) să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiază asiguraţii cu sau fără contribuţie personală care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, conform specializării; medicamentele prescrise trebuie să fie în concordanţă cu diagnosticul;

l) să acorde servicii medicale de recuperare-reabilitare asiguraţilor fără nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul;

m) să afişeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;

n) să elibereze acte medicale, în condiţiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.........../2008;

o) să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, în condiţiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.........../2008;

p) să acorde servicii medicale asiguraţilor, numai pe bază de bilet de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate;

q) să informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare medicală trimisă direct, despre tratamentul efectuat şi despre orice alte aspecte privind starea de sănătate a acestuia;

r) să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea tratamentului în cazul unor afecţiuni, elaborate conform dispoziţiilor legale;

s) să raporteze serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare - reabilitare;

t) să acorde asistenţă medicală necesară titularilor cârdului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cârdului şi în aceleaşi condiţii ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;

u) să utilizeze „sistemul informatic unic integrat". In situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu „sistemul informatic unic integrat", caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;

v) să acorde cu prioritate asistenţă medicală femeii gravide;

x) să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul , pentru eficientizarea serviciilor medicale.

y) să acorde serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază.

VI. Modalităţi de plată

Art. 7. - (1) Suma pentru sanatorii balneare prevăzută în prezentul contract se stabileşte prin negociere în funcţie de numărul de zile de spitalizare estimat a se realiza şi de tariful/zi de spitalizare negociat diferenţiat pe tipuri de sanatorii.

Valoarea contractată în sumă de....................lei este suma negociată diminuată cu contribuţia personală a asiguraţilor, conform tabelului de mai jos:

Tipul de asistenţă balneară	Nr. de zile de spitalizare contractate	Tariful pe zi de spitalizare negociat	Suma negociată	Suma suportată de asigurat	Valoarea contractată
1	2	3	4 = 2x3	5 = 2x3 x%	6 = 4-5
Asistenţă balneară terapeutică (cu trimitere medicală)
Asistenţă balneară de recuperare medicală (cu trimitere medicală)
TOTAL:		X

(2) Suma contractată cu casa de asigurări de sănătate pentru sanatorii, altele decât cele balneare, secţiile sanatoriale din spitale şi preventorii este de............şi se stabileşte prin negociere în funcţie de numărul de zile de spitalizare estimat.........şi tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu negociat.

(3) Nerespectarea oricăreia dintre obligaţiile contractuale de către furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare, prevăzute în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate, atrage după sine diminuarea valorii de contract după cum urmează:

a) la prima constatare cu 1% din valoarea de contract aferentă lunii în care s-au înregistrat aceste situaţii;

b) la a doua constatare cu 3% din valoarea de contract lunară;

c) la a treia constatare şi la următoarele constatări după aceasta, cu 5% din valoarea de contract lunară;

Reţinerea sumei conform celor de mai sus se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi efectuată.

Odată cu prima constatare casele de asigurări de sănătate prin Casa Naţională de Asigurări de Sănătate anunţă Ministerul Sănătăţii Publice despre situaţiile respective în vederea luării măsurilor ce se impun.

Art. 8.- (1) Suma contractată se defalcă pe trimestre şi pe luni ţinându-se cont şi de activitatea specifică sezonieră.

(2) Lunar până la data de ..............a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale în baza facturii şi a desfăşurătoarelor activităţilor realizate conform indicatorilor specifici şi în limita sumelor contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare.

Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate şi facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferenţa reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.

(3) Trimestrial, până la data de ..............a lunii următoare încheierii trimestrului, se fac regularizările şi decontările, ţinându-se seama de realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractaţi.

Art. 9. - Plata serviciilor medicale de recuperare-reabilitare se face în contul nr.............deschis la Trezoreria statului sau în contul nr......................., deschis la Banca...............................

VII. Calitatea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare

Art. 10. - Serviciile medicale de recuperare-reabilitare furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, elaborate în conformitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările şi completările ulterioare.

VIII. Răspunderea contractuală

Art. 11. - Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părţi daune-interese.

Art. 12. - Reprezentantul legal al unităţii sanitare de recuperare-reabilitare cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. In caz contrar se aplică prevederile legislaţiei în vigoare.

IX. Clauză specială

Art. 13. - (1) Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.

(2) Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv municipiul Bucureşti prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

(3) In cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.

Art. 14. - Efectuarea de servicii medicale de recuperare - reabilitare peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere şi nu atrage nici o obligaţie din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.

X. Incetarea, modificarea şi suspendarea contractului

Art. 15. - Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare, încheiat cu casa de asigurări de sănătate, se modifică în sensul suspendării unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scrisă, în următoarele situaţii:

a) o secţie sau unele secţii nu mai îndeplinesc condiţiile de contractare; suspendarea se face până la îndeplinirea condiţiilor obligatorii pentru reluarea activităţii;

b) retragerea autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar; suspendarea se face până la obţinerea noii autorizaţii sanitare de funcţionare sau a documentului similar.

c) pentru cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului.

Art. 16. - Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează cu data la care a intervenit una dintre situaţiile următoare:

a) furnizorul de servicii medicale de recuperare-reabilitare se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală;

b) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;

c) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;

d) acordul de voinţă al părţilor;

e) denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare-reabilitare sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal.

Art. 17.- Situaţiile prevăzute la art. 15 şi la art. 16 lit. b) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

Situaţiile prevăzute la art. 16 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.

XI. Corespondenţa

Art. 18. - Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.

Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare calendaristice de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.

XII. Modificarea contractului

Art. 19. - Prezentul contract se poate modifica, prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare, cu cel puţin.....zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.

Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.

Art. 20. - (1) In condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.

(2) Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiţionale, după caz, în limita fondului aprobat pentru asistenţa medicală de recuperare-reabilitare, avându-se în vedere condiţiile de contractare a sumelor iniţiale.

Art. 21. - Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putinţă spiritului contractului.

Dacă expiră termenul de valabilitate al autorizaţiei sanitare de funcţionare/al documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare de funcţionare pe toată durata de valabilitate a contractului.

XIII. Soluţionarea litigiilor

Art. 22. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.

(2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei de Arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii, sau, după caz, a instanţelor de judecată.

Art. 23. - Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.

XIV. Alte clauze

........................................................................................................................................................................ .........................................................

........................................................................................................................................................................ .........................................................

Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi................., în două exemplare a câte......pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

Preşedinte - Director general,

...........................................

Director executiv al Direcţiei economice,

...........................................

Director executiv al Direcţiei relaţii cu furnizorii, planificare şi prognoză,

...........................................

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Reprezentant legal,

...........................................

Vizat

Compartiment juridic şi contencios

ANEXA Nr. 30

MODUL

de prescriere, eliberare si decontare a medicamentelor cu si fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu

Art. 1. - (1) Medicamentele cu şi fără contribuţie personală se acordă în tratamentul ambulatoriu, pe bază de prescripţie medicală eliberată de medicii care sunt în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate.

Prescripţia medicală este document cu regim special şi se întocmeşte în 3 exemplare, dintre care două exemplare (originalul şi o copie) se depun de asigurat la farmacie şi al treilea exemplar rămâne în carnet la medicul care a eliberat prescripţia. Toate datele vor fi înscrise lizibil, fără modificări, ştersături sau adăugări. In cazul în care o modificare este absolut necesară, această menţiune va fi semnată şi parafată.

(2) Pentru elevii şi studenţii care urmează o formă de învăţământ în altă localitate decât cea de reşedinţă şi care nu sunt înscrişi la un medic de familie din localitatea unde se află unitatea de învăţământ, în caz de urgenţă medicală, medicul din cabinetul şcolar sau studenţesc poate prescrie medicamente numai pentru afecţiuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii respectivi au obligaţia să transmită prin scrisoare medicală medicului de familie la care este înscris elevul sau studentul diagnosticul şi tratamentul prescris.

Medicii dentişti din cabinetele stomatologice şcolare şi studenţeşti pot prescrie medicamente numai pentru afecţiuni acute, pentru maximum 3 zile.

Medicii din căminele de bătrâni pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecţiuni acute din aceste instituţii, dacă nu sunt înscrişi în lista unui medic de familie.

Medicii din instituţiile aflate în coordonarea Autorităţii Naţionale pentru Persoanele cu Handicap pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecţiuni acute din aceste instituţii, în situaţia în care persoanele instituţionalizate nu sunt înscrise în lista unui medic de familie.

Medicii din unităţile şi compartimentele de primire a urgenţelor din cadrul spitalelor de urgenţă ce sunt finanţate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu numai pentru afecţiuni acute, pentru maximum 3 zile.

Medicii care îşi desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecţioase, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, pot prescrie medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, corespunzător DCI-urilor prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 1.841/2006 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate.

Casele de asigurări de sănătate încheie convenţii cu medicii/medicii dentişti din cabinetele şcolare şi studenţeşti, medicii din căminele de bătrâni, medicii din instituţiile aflate în coordonarea Autorităţii Naţionale pentru Persoanele cu Handicap, cu unităţile sanitare pentru medicii care îşi desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecţioase, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, şi cu medicii din unităţile şi compartimentele de primire a urgenţelor din cadrul spitalelor de urgenţă ce sunt finanţate din bugetul de stat, în vederea recunoaşterii prescripţiilor medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală eliberate de către aceştia. Modelul de convenţie este cel prevăzut în anexa nr 36 la ordin.

Prin medicii/medicii dentişti din cabinetele şcolare şi studenţeşti se înţelege medicii din cabinetele medicale şi stomatologice din şcoli şi unităţi de învăţământ superior, cabinete integrate în structura spitalelor teritoriale şi finanţate de la bugetul de stat.

(3) Medicii din cadrul unităţilor medicale specializate care acordă servicii medicale de urgenţă şi transport medical prescriu medicamente în tratamentul ambulatoriu numai pentru afecţiuni acute şi numai pentru o perioadă de până la 72 de ore la sfârşit de săptămână, respectiv vineri, sâmbătă, duminică, precum şi în zilele de sărbători legale, ca urmare a serviciului medical de urgenţă acordat.

(4) Prescripţiile medicale aferente medicamentelor fără contribuţie personală se eliberează în următoarele situaţii:

a) pentru copii cu vârsta cuprinsă între 0-18 ani, gravide şi lehuze, tineri de la 18 ani până la vârsta de 26 de ani, dacă sunt elevi, inclusiv absolvenţi de liceu până la începutul anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studenţi, care beneficiază de gratuitate suportată din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, conform prevederilor titlului VIII „Asigurări sociale de sănătate" din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare;

b) pentru bolile care beneficiază de gratuitate conform prevederilor legale în vigoare;

c) pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate suportată din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, conform prevederilor Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.324/2008.

Art. 2. - (1) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de 3-5 zile în afecţiuni acute, de 8-10 zile în afecţiuni subacute şi de până la 30 de zile pentru bolnavii cu afecţiuni cronice, cu excepţia bolnavilor cu diabet zaharat, cu afecţiuni oncologice, cu infecţie HIV/SIDA şi pentru stări posttransplant, cuprinşi în programul naţional cu scop curativ pentru care perioada poate fi de până la 90 de zile. Pentru persoanele cu infecţie HIV/SIDA, la iniţierea/modificarea schemei de tratament, prescrierea medicamentelor specifice se va face pentru o perioadă de până la 30 de zile.

(2) Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate şi cu schemă terapeutică stabilă, medicii de familie pot prescrie medicamente pentru o perioadă de până la 90 de zile, perioada fiind stabilită de comun acord de medicul prescriptor şi asiguratul beneficiar al prescripţiei medicale şi menţionată pe prescripţie sub rubrica aferentă CNP-ului. Asiguraţii respectivi nu mai beneficiază de o altă prescripţie medicală pentru boala cronică respectivă pentru perioada acoperită de prescripţia medicală.

(3) Prescripţia medicală eliberată de medicii din spitale la externarea bolnavului cuprinde medicaţia pentru maximum 30 de zile, cu respectarea prevederilor alin.(1).

(4) Prescripţia medicală pentru cazurile cronice este valabilă maximum 30 de zile de la data emiterii acesteia, iar în afecţiunile acute şi subacute prescripţia medicală este valabilă maximum 48 de ore.

Art. 3. - Numărul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu pentru un asigurat este prevăzut în Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, iar pentru bolnavii incluşi în subprogramele din cadrul programului naţional cu scop curativ finanţate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, numărul medicamentelor prescrise este în concordanţă cu schema terapeutică. Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs se notează în cifre şi litere.

Art. 4. - (1) Prescripţia medicală se completează în mod obligatoriu cu toate informaţiile solicitate în formularul de prescripţie medicală cu regim special aprobat prin ordin al ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui CNAS.

(2) Medicamentele cuprinse în prescripţiile medicale care nu conţin toate datele obligatorii a fi completate de medic, prevăzute în formularul de prescripţie medicală cu regim special, nu se eliberează de către farmacii şi nu se decontează de casele de asigurări de sănătate, cu excepţia situaţiilor prevăzute la art. 97 lit.c) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

Art. 5. - In sistemul asigurărilor sociale de sănătate prescrierea medicamentelor se face de medici conform specializării. Excepţie fac medicii de familie care pot prescrie medicamente şi pentru situaţiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită conform reglementărilor legale în vigoare pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, iniţiată prin prescrierea primei reţete pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală de către medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu o casă de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală, precum şi situaţiile în care medicul de familie a prescris medicamente cu şi fără contribuţie personală la recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare comunicată prin scrisoare medicală.

Prescrierea medicamentelor corespunzătoare denumirilor comune internaţionale - DCI prevăzute la grupa de boală cronică diabet zaharat şi boli de nutriţie - G21*) de către medicii de familie şi medicii desemnaţi se face numai dacă în scrisoarea medicală este prevăzut numărul de înregistrare al asiguratului, cu care acesta este luat în evidenţă la nivelul unităţii judeţene de diabet zaharat, în conformitate cu tratamentul prescris de medicul specialist şi evidenţiat în scrisoarea medicală. Medicii din spitale au dreptul de a prescrie asiguraţilor, la externare, medicamente în limita specialităţii şi a consultaţiilor interdisciplinare evidenţiate în foaia de observaţie.

Art. 6. - Prescripţiile medicale pe baza cărora se eliberează medicamentele constituie documente financiar-contabile, conform cărora se întocmesc borderourile centralizatoare.

Art. 7. - (1) Eliberarea medicamentelor se face de către farmacie, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul, în condiţiile în care farmacia respectivă are contract cu casa de asigurări de sănătate cu care se află în contract medicul prescriptor. Primitorul semnează de primirea medicamentelor pe prescripţia medicală, pe care se menţionează numele, prenumele, adresa completă, seria şi numărul actului de identitate al acestuia, codul numeric personal - CNP, data eliberării.

(2) In situaţia în care primitorul renunţă la anumite medicamente cuprinse în prescripţia medicală, acestea se anulează, nefiind permisă eliberarea altor medicamente din farmacie în cadrul sumei respective.

Furnizorii de medicamente pot înlocui medicamentele prescrise de medic în situaţiile prevăzute la art. 95 lit. t) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.324/2008, dacă sunt îndeplinite cumulativ următoarele condiţii:

a) bolnavul este de acord cu înlocuirea medicamentelor prescrise de către medic şi acest consimţământ informat este acordat în scris medicului de familie care îl anexează la fişa medicală a bolnavului respectiv;

b) medicul consemnează pe prescripţia medicală următoarea menţiune: „bolnavul este de acord cu înlocuirea medicamentelor de către farmacist".

(3) Inscrierea preţurilor de vânzare cu amănuntul se face de către farmacist numai pentru medicamentele eliberate, pe toate exemplarele prescripţiei medicale.

(4) Farmacistul notează preţurile de vânzare cu amănuntul, sumele aferente ce urmează să fie decontate de către casele de asigurări de sănătate pentru fiecare medicament şi sumele ce reprezintă contribuţia personală a asiguratului, pe care le totalizează.

(5) Farmacia are dreptul să încaseze de la asiguraţi contribuţia personală reprezentând diferenţa dintre preţul de vânzare cu amănuntul şi suma corespunzătoare aplicării procentului de compensare a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în sublistele A şi B asupra preţului de referinţă, respectiv diferenţa dintre preţul de vânzare cu amănuntul şi preţul de referinţă/preţul de decontare al medicamentelor decontate de casele de asigurări de sănătate, cu excepţia medicamentelor acordate în cadrul programelor naţionale de sănătate pentru care sunt stabilite preţuri de decontare.

Art. 8. - Prescripţiile cu destinaţie pediatrică se decontează numai pentru medicamentele de folosinţă pediatrică, conform indicaţiilor producătorului de medicamente, cu excepţia cazurilor justificate în care vârsta şi greutatea pacientului impun utilizarea unei alte forme farmaceutice adecvate sau a unui alt medicament adecvat, după caz.

Art. 9. - Casele de asigurări de sănătate decontează numai medicamentele cu denumirile comerciale prevăzute în Lista cu medicamente (denumiri comerciale), elaborată pe baza Listei cuprinzând denumirile comune internaţionale (DCL) ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman de care beneficiază asiguraţii pe bază de prescripţie medicală în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuţie personală, aprobată prin hotărâre a Guvernului.

Art. 10. - (1) Farmaciile întocmesc borderou centralizator cu evidenţe distincte pentru fiecare sublistă. Pe borderou fiecare prescripţie medicală poartă un număr curent care trebuie să fie acelaşi cu numărul de ordine pe care îl poartă prescripţia medicală. Borderoul va conţine şi codul de parafă al medicului, precum şi codul numeric personal al asiguratului, respectiv al titularului de cârd european de asigurări sociale de sănătate. In borderouri vor fi evidenţiate distinct prescripţiile întocmite de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii.

Farmaciile întocmesc câte un borderou centralizator distinct pentru DCI-urile prevăzute în grupa de boală diabet zaharat şi boli de nutriţie - G21*), pentru medicamentele antidiabetice de tipul insulinelor pentru bolnavii diabetici, pentru medicamentele pentru tratamentul stării posttransplant, pentru medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu afecţiuni oncologice, pentru medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al persoanelor cu infecţie HIV/SIDA, acordate în tratamentul bolnavilor cuprinşi în programul naţional cu scop curativ şi pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor aferente grupei/grupelor de boli cronice pentru care aprobarea se dă de către comisia/comisiile constituite în acest sens la nivelul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, conform Hotărârii Guvernului nr. 1.841/2006.

Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să ţină evidenţe distincte pentru sumele decontate reprezentând contravaloarea medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor prevăzute la grupa de boală cronică diabet zaharat şi boli de nutriţie - G21*), pentru medicamentele antidiabetice de tipul insulinelor pentru bolnavii diabetici, pentru medicamentele pentru tratamentul stării posttransplant, pentru medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu afecţiuni oncologice şi pentru medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al persoanelor cu infecţie HIV/SIDA, acordate în tratamentul bolnavilor cuprinşi în programul naţional cu scop curativ.

Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să ţină evidenţe distincte pentru sumele decontate reprezentând contravaloarea medicamentelor din prescripţiile eliberate de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii.

(2) Borderourile se întocmesc în 2 exemplare, specificându-se suma ce urmează să fie încasată de la casele de asigurări de sănătate. Pe baza borderourilor centralizatoare, farmaciile vor întocmi facturi cu sumele totale ce urmează să fie decontate de către casele de asigurări de sănătate.

Art. 11. - Stabilirea valorii contractului la farmaciile care intră în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate se efectuează astfel:

1. Valoarea de contractare ce revine pentru fiecare farmacie care intră în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate are în vedere 85% din valoarea fondului aprobat la nivelul casei de asigurări de sănătate pentru consumul de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, din care se deduce o cotă aferentă contravalorii medicamentelor pentru grupele de boli cronice prevăzute la lit. c) şi cele prevăzute la pct. 2 a).

Suma astfel obţinută se defalcă după cum urmează:

a) 80%, care se repartizează de casa de asigurări de sănătate pe farmacii, astfel:

C_mz x nr. zile calendaristice din anul 2008 pentru care farmacia încheie contract x k,

unde:

k - factor de corecţie

k = raportul dintre 80% din suma calculată ca diferenţă între 85% din valoarea fondului aprobat la nivelul casei de asigurări de sănătate pentru consumul de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu şi cota aferentă contravalorii medicamentelor pentru grupele de boli cronice prevăzute la lit. c) şi cele prevăzute la pct. 2 a) şi Σ (C_mz x nr. zile calendaristice din anul 2008 pentru care farmacia încheie contract)

C_mz - consumul mediu zilnic al farmaciei în anul 2007

Consumul mediu zilnic pentru fiecare farmacie se stabileşte ca raport între valoarea de contract pentru anul 2007 pentru eliberarea de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, altele decât medicamentele prescrise pentru tratamentul grupelor de boli cronice prevăzute la lit. c) şi la punctul 2 lit. a) şi numărul de zile în care farmacia a eliberat medicamente în anul 2007 corespunzător perioadei pentru care a fost în contract cu casa de asigurări de sănătate;

Pentru farmaciile noi care nu au fost în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate în anul precedent, consumul mediu zilnic este egal cu consumul mediu zilnic cel mai mic dintre consumurile medii zilnice aferente tuturor farmaciilor aflate în contract cu casa de asigurări de sănătate în anul 2007 din urban/rural, în funcţie de mediul în care îşi desfăşoară activitatea farmacia respectivă;

b) 20%, care se repartizează de casa de asigurări de sănătate pe farmacii, în funcţie de punctajul obţinut de fiecare farmacie, punctaj acordat după cum urmează:

b1) un farmacist - 1,5 puncte pentru un program de 8 ore/zi;

b2) un asistent de farmacie - 0,5 puncte pentru un program de 8 ore/zi.

Punctajul se modifică în plus sau în minus, corespunzător programului de lucru.

Un farmacist şi un asistent de farmacie se punctează pentru activitatea desfăşurată într-o singură farmacie. In situaţia în care un farmacist sau un asistent de farmacie îşi desfăşoară activitatea în mai multe farmacii, acesta îşi va exprima în scris opţiunea pentru farmacia care urmează să beneficieze de punctajul stabilit la lit. b1) şi b2);

b3) pentru fiecare punct de lucru din mediul rural al unei farmacii, înfiinţat conform prevederilor legale în vigoare, în localităţile în care nu funcţionează o farmacie - 0,20 puncte pentru fiecare zi de funcţionare/săptămână1).

Numărul de puncte pentru fiecare zi de funcţionare/săptămână se majorează după cum urmează:

(i) în funcţie de distanţa la care se află punctul de lucru faţă de cea mai apropiată farmacie aflată în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate:

- între 10-20 km - 0,10 puncte

- peste 20 km - 0,15 puncte

(ii) în funcţie de numărul de locuitori din localitatea în care funcţionează punctul de lucru:

- sub 500 locuitori - 0,20 puncte

- 501-800 locuitori - 0,15 puncte

- 801-1.000 locuitori -0,10 puncte

Programul de funcţionare pentru fiecare punct de lucru va fi afişat obligatoriu la punctul de lucru şi va fi stipulat în contractul dintre farmacie şi casa de asigurări de sănătate;

b4) pentru fiecare farmacie care asigură continuitatea (funcţionează de luni până vineri, inclusiv sâmbăta, duminica şi sărbătorile legale), cu respectarea obligaţiei privind prezenţa farmacistului în farmacie, se acordă câte 0,5 puncte pentru fiecare dintre situaţiile de mai jos:

- funcţionează de luni până vineri + sâmbătă;

- funcţionează de luni până vineri + duminică;

- funcţionează de luni până vineri + sărbătorile legale.

Dacă farmaciile cumulează două, respectiv trei dintre situaţiile de mai sus, se acordă 1 punct, respectiv 1,5 puncte;

b5) pentru fiecare farmacie care asigură continuitate şi program de permanenţă (non-stop), cu respectarea obligaţiei privind prezenţa farmacistului în farmacie - 2,5 puncte

Valoarea unui punct se obţine împărţind suma prevăzută la lit. b) la numărul total de puncte corespunzătoare tuturor farmaciilor.

Suma destinată unei farmacii se obţine prin înmulţirea numărului de puncte aferent farmaciei respective cu valoarea unui punct.

In situaţia în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare farmacie scad sub nivelul iniţial şi farmaciile aduc la cunoştinţă caselor de asigurări de sănătate aceste situaţii cu 15 zile lucrătoare înaintea datei de la care se doreşte modificarea pentru situaţiile prevăzute la lit. b3), b4) şi b5) şi în termen de maximum 15 zile lucrătoare de la data la care s-a produs modificarea pentru situaţiile prevăzute la lit. b1) şi b2), suma stabilită conform lit. b1)-b5) se diminuează corespunzător, prin încheierea unui act adiţional la contract.

Neanunţarea acestor situaţii şi constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor privind nerespectarea obligaţiilor contractuale din contractul de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu;

c) eliberarea medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor aferente următoarelor grupe de boli cronice: bolile psihice - G15*), demenţe - G16*), bolnavi cu proceduri intervenţionale percutane numai după implantarea unei proteze endovasculare - stent - G3*), leucemii, limfoame, aplazie medulară, gamapatii monoclonale maligne, mieloproliferări cronice şi tumori maligne - G10*), se face prin acele farmacii selecţionate ca urmare a negocierii adaosului comercial.

Adaosul comercial acceptat de casele de asigurări de sănătate în negocierea cu farmaciile este egal cu adaosul comercial ofertat cel mai mic şi este egal pentru toate grupele de boli cronice, distinct pe mediul urban şi rural.

Suma aferentă contravalorii medicamentelor se repartizează, conform prevederilor de la lit. a) şi b), farmaciilor selecţionate;

d) în situaţia în care la unele farmacii se înregistrează la sfârşitul unei luni sume neconsumate ca urmare a eliberării de medicamente cu şi fără contribuţie personală, altele decât cele de la punctul 2 lit. a), faţă de suma lunară prevăzută în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua, printr-un act adiţional la contract, valoarea lunară contractată iniţial aferentă lunii respective, cu sumele neconsumate.

Sumele rezultate din economii şi sumele rezultate din diminuările de la lit. b) vor fi contractate printr-un act adiţional, la farmaciile la care în aceeaşi lună adresabilitatea crescută a dus la epuizarea sumei contractate. Sumele din actul adiţional se utilizează pentru eliberarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală pentru perioada următoare datei de la care s-a semnat actul adiţional.

Sumele rezultate din economii şi sumele rezultate din diminuările de la lit. b) se repartizează în funcţie de consumul mediu zilnic şi numărul de zile din luna anterioară pentru care farmacia nu a mai avut valoare de contract pentru eliberarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală. Consumul mediu zilnic se stabileşte ca raport între valoarea lunară de contract şi numărul de zile din luna respectiva în care s-au eliberat medicamente cu şi fără contribuţie personală;

1) Numărul total de puncte ce poate fi obţinut de o farmacie pentru punctul/punctele de lucru din mediul rural se obţine astfel:

- pentru fiecare punct de lucru se stabileşte punctajul obţinut prin înmulţirea punctajului de 0,20, respectiv a punctajului majorat (conform prevederilor de la pct. (i) şi (ii) de mai jos), după caz, cu numărul de zile de funcţionare dintr-o singură săptămână (conform programului de activitate declarat şi pentru care a primit acordul Ministerului Sănătăţii Publice);

- pentru farmaciile cu mai multe puncte de lucru se însumează punctajele obţinute pentru fiecare punct de lucru.

e) în situaţii justificate farmaciile pot elibera medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu peste valoarea lunară prevăzută în contract, în limita a maximum 5%, cu condiţia ca această depăşire să influenţeze corespunzător, în sensul diminuării valorii pentru eliberarea medicamentelor din luna următoare, cu încadrarea în valoarea contractată pentru anul 2008.

Această prevedere se aplică corespunzător şi pentru art. 12 alin. (2) în cazul medicamentelor cu şi fără contribuţie personală pentru care nu se stabileşte valoare orientativă.

2. a) Eliberarea medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor pentru care aprobarea se dă de către comisiile constituite în acest sens la nivelul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, prescrise în cadrul tratamentului următoarelor grupe de boli cronice: hepatită cronică de etiologie virală cu HVB şi HCV - G4*), ciroză hepatică - G7*), poliartrită reumatoidă şi artropatia psoriazică - G18*), acromegalia, tumori hipofizare cu expansiune supraselară şi tumori neuroendocrine - G22*), boala Gaucher - G29*), DCI-uri nominalizate în Hotărârea Guvernului nr. 1.841/2006, se face prin acele farmacii aflate în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate şi selecţionate ca urmare a negocierii adaosului comercial pentru medicamentele necesare în tratamentul acestor boli.

Casele de asigurări de sănătate încheie acte adiţionale cu farmaciile selecţionate cu care au negociat adaosul comercial cel mai mic şi distinct pentru fiecare grupă de boli cronice, distinct pe mediul urban şi rural.

Valoarea actului adiţional este orientativă şi se repartizează în mod egal la toate farmaciile selecţionate în limita sumelor aprobate cu această destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate. Actul adiţional se adaptează după modelul de contract de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu în cadrul sistemului de asigurări de sănătate şi valoarea orientativă a acestuia nu intră în valoarea totală de contract a farmaciei.

b) Pentru eliberarea medicamentelor asiguraţii se vor adresa la una dintre farmaciile selecţionate ca urmare a negocierii adaosului comercial. Lista farmaciilor selecţionate va fi făcută publică de casa de asigurări de sănătate.

3. Eliberarea medicamentelor pentru tratamentul bolilor cronice prevăzute la pct. 1 lit. c) şi pct. 2 lit. a) se va face prin farmaciile selecţionate, după caz, de către casele de asigurări de sănătate judeţene şi a municipiului Bucureşti, Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi de Casa de Asigurări de Sănătate a Ministerului Transporturilor, ca urmare a negocierii adaosului comercial. Negocierea adaosului comercial se face în şedinţă deschisă, la care participă toţi reprezentanţii legali ai farmaciilor care doresc să elibereze medicamente gratuite pentru bolile cronice prevăzute la pct. 1 lit. c) şi pct. 2 lit. a).

La nivelul Casei de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi al Casei de Asigurări de Sănătate a Ministerului Transporturilor, eliberarea medicamentelor pentru tratamentul bolilor cronice prevăzute mai sus se va face prin farmaciile selecţionate în urma depunerii la sediul acestor case de asigurări de sănătate a ofertelor scrise privind nivelul adaosului comercial.

Deschiderea ofertelor se face în prezenţa reprezentanţilor legali ai furnizorilor de medicamente sau în prezenţa reprezentanţilor Colegiului Farmaciştilor din România pentru Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi Casa de Asigurări de Sănătate a Ministerului Transporturilor.

4. Eliberarea medicamentelor antidiabetice orale prescrise pentru tratamentul grupei de boală cronică diabet zaharat şi boli de nutriţie - G21*), medicamentelor antidiabetice de tipul insulinelor pentru bolnavii diabetici, medicamentelor pentru tratamentul stării posttransplant, medicamentelor specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu afecţiuni oncologice şi a medicamentelor specifice pentru tratamentul ambulatoriu al persoanelor cu infecţie HIV/SIDA, acordate în tratamentul bolnavilor cuprinşi în programul naţional cu scop curativ, se face prin farmaciile care intră în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate şi încheie în acest sens acte adiţionale distincte la contractul de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate. Farmaciile încheie acte adiţionale pentru eliberarea medicamentelor antidiabetice orale prescrise pentru tratamentul grupei de boală cronică diabet zaharat şi boli de nutriţie - G21*) şi/sau medicamentelor antidiabetice de tipul insulinelor pentru bolnavii diabetici şi/sau medicamentelor pentru tratamentul stării posttransplant şi/sau medicamentelor specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu afecţiuni oncologice şi/sau medicamentelor specifice pentru tratamentul ambulatoriu al persoanelor cu infecţie HIV/SIDA, acordate în tratamentul bolnavilor cuprinşi în programul naţional cu scop curativ.

Sumele aprobate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu această destinaţie se repartizează în mod egal la farmacii, stabilindu-se în acest sens o valoare orientativă a actelor adiţionale.

Actele adiţionale se adaptează după modelul de contract de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate şi valoarea orientativă a acestora nu intră în valoarea totală de contract a farmaciei.

5. Pentru echilibrarea repartizării sumelor pe farmacii în funcţie de adresabilitate, casele de asigurări de sănătate repartizează lunar prin acte adiţionale diferenţa de 15% din fondul aprobat cu această destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate ce nu a fost contractată, astfel încât să se asigure accesul asiguraţilor la medicamentele cu şi fără contribuţie personală până la sfârşitul anului.

Repartizarea diferenţei de 15% din fondul aprobat cu această destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate ce nu a fost contractată se realizează potrivit prevederilor art. 12 alin.(1) lit.b), începând cu data de 15 a lunii pentru luna curentă, la farmaciile care şi-au epuizat valoarea lunară de contract.

Art. 12. - (1) a) Fondurile aprobate cu destinaţia de consum de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, altele decât cele care au stat la baza stabilirii valorii iniţiale din contractele încheiate cu farmaciile vor fi repartizate de casele de asigurări de sănătate prin acte adiţionale distincte la contractele iniţiale, în funcţie de consumul mediu zilnic şi numărul de zile calendaristice din anul 2008 calculat de la data încheierii actului adiţional până la sfârşitul anului 2008 şi pentru care farmacia a încheiat contract, cu încadrarea în fondurile aprobate pentru perioada de la începutul anului până la sfârşitul lunii anterioare în care are loc repartizarea fondurilor. Consumul mediu zilnic se stabileşte ca raport între valoarea pentru perioada de la începutul anului, până la sfârşitul lunii anterioare celei în care are loc repartizarea fondurilor şi numărul de zile din această perioadă în care farmacia a eliberat medicamente.

*) Grupele de boli cronice sunt cele stabilite potrivit Hotărârii Guvernului nr. 1.841/2006.

b) Suma reprezentând diferenţa de 15% din fondul aprobat cu destinaţia „consum de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu", ce nu a fost contractată, se repartizează lunar de casele de asigurări de sănătate, prin acte adiţionale distincte la contractele iniţiale, în funcţie de consumul mediu zilnic şi numărul de zile din luna curentă pentru care farmacia nu a mai avut valoare de contract pentru eliberarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală. Consumul mediu zilnic se stabileşte ca raport între valoarea lunară de contract şi numărul de zile din luna curentă în care s-au eliberat medicamente cu şi fără contribuţie personală.

Valoarea actului adiţional la contractul iniţial, atât pentru situaţia prevăzută la lit. a), cât şi pentru situaţia prevăzută la lit. b), va avea în vedere eliberarea medicamentelor pentru perioada următoare datei de la care s-a semnat actul adiţional.

(2) Nu se încheie acte adiţionale cu farmaciile care se găsesc în una dintre situaţiile de mai jos:

a) farmaciile care nu şi-au respectat obligaţiile privind eliberarea de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu în limita valorii lunare de contract, raportată la luna anterioară, nu vor intra în calcul la repartizarea fondurilor aprobate cu destinaţia de consum de medicamente, altele decât cele care au stat la baza stabilirii valorii iniţiale de contract, cu excepţia:

1. farmaciilor la care depăşirea este de maximum 5% faţă de luna anterioară;

2. farmaciilor la care depăşirea este de maximum 20% faţă de luna anterioară, dacă acestea reprezintă unicul furnizor într-o localitate/zonă, astfel încât să poată fi asigurat accesul la medicamentele cu şi fără contribuţie personală al asiguraţilor în localitatea/zona respectivă. Aceste farmacii se stabilesc de către o comisie formată din reprezentanţi ai caselor de asigurări de sănătate, ai autorităţilor de sănătate publică şi ai colegiilor teritoriale ale farmaciştilor. Pentru cazurile excepţionale stabilite de comisia sus-menţionată şi înaintate la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate se poate accepta o depăşire mai mare de 20% .

La stabilirea procentului de depăşire a valorii lunare de contract nu se ia în calcul valoarea actului/actelor adiţionale încheiat/încheiate între farmacii şi casele de asigurări de sănătate pentru medicamentele eliberate pentru grupele de boli cronice la care s-a stabilit valoare de contract orientativă.

Excepţiile prevăzute la pct. 1 şi 2 se aplică numai pentru selecţia farmaciilor cu care casele de asigurări de sănătate încheie acte adiţionale; sumele corespunzătoare depăşirii de maximum 5%, respectiv de maximum 20%, după caz, şi peste 20% nu fac obiectul cuprinderii în angajamentele legale şi în plăţi. In acest sens reprezentanţii legali ai farmaciilor aflate în contract cu casele de asigurări de sănătate depun o declaraţie cu privire la încadrarea în limita valorii lunare de contract sau procentul de depăşire a acesteia. Reprezentanţii legali răspund de exactitatea şi realitatea datelor cuprinse în declaraţie;

b) farmaciile la care pe parcursul derulării contractelor s-a constatat că elementele care au stat la baza stabilirii numărului de puncte iniţial au influenţat în sensul majorării numărului de puncte iniţial, conducând la diminuarea valorii pentru un punct stabilită iniţial, nu intră în calcul la repartizarea fondurilor suplimentare aprobate cu destinaţia de consum de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu. Fac excepţie farmaciile la care pe perioada derulării contractului s-a modificat structura personalului angajat prin aplicarea prevederilor art. 11 pct. 1;

c) farmaciile la care s-au înregistrat economii mai mari de 5% din valoarea de contract lunară, în fiecare dintre cele 3 luni anterioare semnării actului adiţional.

Art. 13. - (1) Pe parcursul anului casele de asigurări de sănătate pot stabili alte termene de contractare în funcţie de necesarul de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu şi în limita fondurilor alocate cu această destinaţie.

(2) La farmaciile care intră în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, pe parcursul anului, la stabilirea valorii de contract se are în vedere valoarea de contract cea mai mică pe mediul urban/rural, în funcţie de mediul în care îşi desfăşoară activitatea farmacia. Valoarea de contract cea mai mică este cea stabilită pentru farmacia nou intrată în contract la începutul anului în condiţiile art. 11 pct. 1 lit. a) şi b), valoare ajustată corespunzător numărului de zile calendaristice rămase până la sfârşitul anului 2008 pentru care farmacia respectivă va încheia contract.

(3) Pentru farmaciile care intră în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate pe parcursul anului, stabilirea valorii contractate pentru eliberarea medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor aferente următoarelor grupe de boli cronice: bolile psihice - G15*), demenţe - G16*), bolnavi cu proceduri intervenţionale percutane numai după implantarea unei proteze endovasculare - stent - G3*), leucemii, limfoame, aplazie medulară, gamapatii monoclonale maligne, mieloproliferări cronice şi tumori maligne - G10*) se face similar prevederilor de la alin. (2), cu condiţia acceptării adaosului comercial negociat iniţial de casele de asigurări de sănătate cu farmaciile selecţionate.

Art. 14. - (1) Casele de asigurări de sănătate decontează farmaciilor medicamentele corespunzătoare DCI-urilor prevăzute la grupa de boală cronică diabet zaharat şi boli de nutriţie - G21*), medicamentele antidiabetice de tipul insulinelor pentru bolnavii diabetici, medicamentele pentru tratamentul stării posttransplant, medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu afecţiuni oncologice şi medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al persoanelor cu infecţie HIV/SIDA, acordate în tratamentul bolnavilor cuprinşi în programul naţional cu scop curativ, eliberate la nivelul realizat, modificându-se în mod corespunzător valoarea actelor adiţionale, cu încadrarea în fondul aprobat la nivelul caselor de asigurări de sănătate pentru subprogramele respective.

(2) Casele de asigurări de sănătate decontează farmaciilor medicamentele corespunzătoare DCI-urilor pentru care aprobarea se dă de către comisiile constituite în acest sens la nivelul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate prevăzute la grupele de boli cronice hepatită cronică de etiologie virală cu HVB şi HCV - G4*), ciroză hepatică - G7*), poliartrită reumatoidă şi artropatia psoriazică - G18*), acromegalia, tumori hipofizare cu expansiune supraselară şi tumori neuroendocrine - G22*), boala Gaucher - G29*), eliberate la nivelul realizat, modificându-se în mod corespunzător valoarea actelor adiţionale, cu încadrarea în sumele aprobate cu această destinaţie la nivelul caselor de asigurări de sănătate.

Art. 15. - (1) In vederea decontării medicamentelor cu şi fără contribuţie personală, farmaciile înaintează caselor de asigurări de sănătate, în primele 15 zile calendaristice ale lunii următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele, următoarele acte în original: factura, borderourile centralizatoare, prescripţiile medicale, cu înscrierea numărului de ordine al bonului fiscal şi a datei de emitere a acesteia.

(2) In situaţia în care într-o lună unele farmacii eliberează medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu la nivelul valorii de contract pentru luna respectivă, înainte de sfârşitul lunii, acestea anunţă casa de asigurări de sănătate, iar în termen de 72 de ore vor depune datele solicitate pe suport magnetic, urmând ca actele în original să fie înaintate la termenul prevăzut la alin. (1).

Art. 16. - Farmaciile răspund de exactitatea datelor cuprinse în decont şi în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate, de legalitatea plăţilor efectuate.

Art. 17. - (1) Lista preţurilor de referinţă pe unitate terapeutică aferente medicamentelor (denumiri comerciale) din Catalogul naţional al preţurilor medicamentelor de uz uman autorizate de punere pe piaţă (CANAMED), aprobat prin ordin al ministrului sănătăţii publice, elaborată de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi aprobată prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, se publică pe pagina de WEB a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate la adresa www.cnas.ro şi se actualizează în următoarele condiţii:

a) la actualizarea Listei cuprinzând denumirile comune internaţionale (DCL) ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care beneficiază asiguraţii pe bază de prescripţie medicală în tratamentul ambulatoriu cu sau fără contribuţie personală, în conformitate cu prevederile art. 93 alin. (2) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;

b) trimestrial, ca urmare a actualizării CANAMED prin completarea listei de medicamente - denumiri comerciale şi a preţurilor maximale;

c) în situaţia în care în intervalul dintre două actualizări ale CANAMED un medicament cu aprobare de punere pe piaţă şi care a obţinut aprobarea Ministerului Sănătăţii Publice pentru un preţ de vânzare cu amănuntul mai mic decât preţul de vânzare cu amănuntul al medicamentului care dă preţul de referinţă în cadrul aceluiaşi DCI; această condiţie se aplică numai dacă deţinătorul de aprobare de punere pe piaţă a medicamentului respectiv declară pe propria răspundere că dispune de o cantitate de medicamente care reprezintă cel puţin 50% din consumul de medicamente din cadrul unui DCI corespunzător anului 2007 şi are capacitatea de a-l distribui în farmaciile aflate în contract cu casele de asigurări de sănătate, sub sancţiunea scoaterii medicamentului din listă, în caz contrar.

(2) Farmaciile vor elibera medicamentele în condiţiile prevăzute la alin. (1) numai pentru prescripţiile medicale emise după data publicării noii liste.

Art. 18. - Prescrierea, eliberarea şi decontarea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală din partea asiguraţilor se fac în limita fondului aprobat cu această destinaţie.

Art. 19. - La nivelul caselor de asigurări de sănătate vor funcţiona comisii pentru fiecare grupă de boală cronică prevăzută potrivit Hotărârii Guvernului nr. 1.841/2006 pentru aprobarea listei cuprinzând denumirile comune internaţionale ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman, de care beneficiază asiguraţii în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală.

Comisiile vor fi constituite din reprezentanţi ai casei de asigurări de sănătate, autorităţii de sănătate publică şi ai medicilor prescriptori.

Fiecare comisie va fi constituită din 3 sau 5 persoane, astfel:

- medicul şef al casei de asigurări de sănătate sau o persoană desemnată de către acesta din structurile subordonate medicului şef;

- medic desemnat dintre medicii prescriptori de către casa de asigurări de sănătate şi de autoritatea de sănătate publică;

- un medic reprezentant al autorităţii de sănătate publică;

- secretariatul comisiei va fi asigurat de persoane din cadrul structurilor subordonate medicului şef al casei de asigurări de sănătate.

Pentru comisiile formate din 5 persoane, vor mai face parte din comisie:

- 1 medic din cadrul casei de asigurări de sănătate;

- 1 medic prescriptor. Comisia:

- stabileşte criteriile de includere/excludere în/din tratament şi aplicarea criteriilor de prioritizare în baza listelor de aşteptare (unde nu există protocoale la nivel naţional) şi punerea în aplicare a acestora în activitatea desfăşurată;

- pentru bolile la care există protocoale la nivel naţional prin care se aplică criterii de prioritizare întocmeşte listele de aşteptare, dacă este cazul.

Casa de asigurări de sănătate pune la dispoziţia fiecărei comisii:

- numărul stabilit de bolnavi ce pot fi trataţi, în funcţie de sumele aprobate şi costul mediu pe pacient;

- pacienţii aflaţi în tratament şi tratamentul acordat acestora, cu indicarea datei la care au intrat în tratament, a datei ultimei aprobări şi a perioadei pentru care au primit ultima aprobare).

Art. 20. - (1) Decontarea pentru activitatea curentă a anului 2008 se efectuează la termen de 60 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate.

In trimestrul IV 2008, decontarea sumelor pentru activitatea curentă se face în ordine cronologică până la 60 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate, în limita fondurilor aprobate cu această destinaţie.

(2) Decontarea contravalorii medicamentelor pentru care se fac transferuri din bugetul Ministerului Sănătăţii Publice în bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate se face până la 45 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate.

Art. 21. - Casele de asigurări de sănătate şi autorităţile de sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti au obligaţia de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu furnizorii de medicamente pentru a analiza aspecte privind eliberarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală din partea asiguraţilor în tratamentul ambulatoriu, precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu furnizorii de medicamente măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea furnizorilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.

ANEXA Nr. 31

CONTRACT

de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate

I. Părţile contractante:

Casa de asigurări de sănătate............................., cu sediul în municipiul/oraşul ......................, str.......................nr. ..., judeţul/sectorul..................., telefon/fax ......................., reprezentată prin preşedinte - director general ..................................,

si

Societatea comercială farmaceutică..........................., reprezentată prin........................

Farmaciile care funcţionează în structura unor unităţi sanitare din ambulatoriul de specialitate aparţinând ministerelor şi instituţiilor din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti .................., reprezentată prin ..............................................................................................

având sediul în municipiul/oraşul .........................................., str....................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul..............................................., telefon/fax ............................, înregistrată la Registrul Comerţului......................... cu certificatul de înmatriculare/actul de înfiinţare...................................şi punctul în comuna..................., str......................nr. ..., având contul nr..............................., deschis la Trezoreria Statului sau cont nr........................., deschis la Banca........................., şi codul unic de înregistrare nr........................, autorizaţie de funcţionare nr.................., eliberată de......................, dovada de evaluare nr......................., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât şi pentru personalul farmaceutic - farmacişti şi asistenţi de farmacie valabilă pe toată durata derulării contractului nr....................................................

II. Obiectul contractului:

Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, conform reglementărilor legale în vigoare.

III. Furnizarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu:

Art. 2. - Furnizarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu se face cu respectarea reglementărilor legale în vigoare privind Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale (DCL) ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman de care beneficiază asiguraţii pe bază de prescripţie medicală în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuţie personală şi Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, precum şi normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru.

Art. 3. - Furnizarea medicamentelor se va desfăşura prin intermediul următoarelor farmacii aflate în structura societăţii comerciale:

1.......................din......................, str..........................nr...., bl...., sc...., sectorul/judeţul..............., telefon/fax..................., cu autorizaţia de funcţionare nr......./........., eliberată de..........................., dovada de evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr......./........, farmacist......................;

2.......................din......................, str..........................nr...., bl...., sc...., sectorul/judeţul..............., telefon/fax..................., cu autorizaţia de funcţionare nr....../.............., eliberată de......................, dovada de evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr......./........., farmacist......................;

3.......................din......................, str..........................nr...., bl...., sc...., sectorul/judeţul..............., telefon/fax..................., cu autorizaţia de funcţionare nr......./............., eliberată de......................, dovada de evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr....../.........., farmacist.......................

NOTĂ:

Se vor menţiona şi punctele de lucru cu informaţiile solicitate anterior.

IV. Durata contractului:

Art. 4. - Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2008.

Art. 5. - Durata prezentului contract se poate prelungi cu acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

V. Obligaţiile părţilor:

A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

Art. 6. - Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:

a) să încheie contracte de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu numai cu furnizorii de medicamente autorizaţi şi evaluaţi conform reglementărilor legale în vigoare şi să facă publică lista acestora şi valoarea de contract, pentru informarea asiguraţilor, actualizate dacă este cazul;

b) să nu deconteze contravaloarea prescripţiilor medicale care nu conţin datele obligatorii privind prescrierea şi eliberarea acestora; casele de asigurări de sănătate decontează prescripţii medicale care nu conţin toate datele, dar numai pentru afecţiuni acute şi dacă se poate identifica medicul, asiguratul şi se specifică faptul că tratamentul este prescris pentru afecţiune acută. In această situaţie casele de asigurări de sănătate vor atenţiona medicii care prescriu reţete fără toate datele obligatorii necesare în vederea decontării acestora, iar începând cu cea de-a treia abatere constatată, casele de asigurări de sănătate vor încasa de la medicii care au eliberat prescripţia medicală valoarea decontată pentru fiecare prescripţie medicală la care s-au constatat astfel de deficienţe. Sumele obţinute din aceste încasări se vor folosi la întregirea Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate;

c) să deconteze furnizorilor de medicamente cu care a încheiat contracte, în limita valorii contractate, contravaloarea medicamentelor eliberate cu şi fără contribuţie personală sau, după caz, la nivelul realizat pentru medicamentele antidiabetice orale şi de tipul insulinelor pentru bolnavii diabetici, medicamentele pentru tratamentul stării posttransplant, medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu afecţiuni oncologice, medicamentele pentru tratamentul persoanelor cu infecţie HIV/SIDA şi pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice, în condiţiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, pentru care s-a stabilit valoare de contract orientativă în limita sumelor alocate cu această destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate, la termenele prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;

d) să urmărească lunar evoluţia consumului de medicamente comparativ cu fondul alocat cu această destinaţie, luând măsurile ce se impun;

e) să acorde, în cadrul sumelor negociate şi contractate, avansuri de până la 30% din valoarea anuală a contractului pentru farmaciile care funcţionează în structura unor unităţi sanitare din ambulatoriile de specialitate din sistemul de apărare, ordine publică, siguranţă naţională şi autoritate judecătorească;

f) să aducă la cunoştinţă furnizorilor de servicii medicale şi asiguraţilor cazurile în care s-a eliberat mai mult de o prescripţie medicală pe lună atât pentru medicamentele cuprinse în sublista A, cât şi cele cuprinse în sublista B, precum şi cazurile în care s-a eliberat mai mult de o prescripţie medicală pe lună pentru fiecare cod de boală pentru medicamentele cuprinse în sublista C - secţiunea C1 şi mai mult de o prescripţie medicală pe lună pentru medicamentele cuprinse în sublista C - secţiunea C3; în această situaţie asiguraţii respectivi nu mai beneficiază de o altă prescripţie medicală pentru perioada acoperită cu medicamentele eliberate suplimentar, cu excepţia situaţiilor prevăzute la art. 99 alin. (2) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;

g) să informeze furnizorii de medicamente asupra condiţiilor de contractare şi asupra modificărilor apărute ulterior, ca urmare a modificării actelor normative;

h) să afişeze pe site, pentru prima, respectiv a doua jumătate a fiecărei luni, la datele de 15 şi 30/31 ale lunii respective, valoarea medicamentelor eliberate de fiecare farmacie cu care casa de asigurări de sănătate se află în relaţie contractuală;

i) să aducă la cunoştinţa furnizorilor de medicamente numele şi codul de parafă al medicilor care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, cel mai târziu la data încetării relaţiilor contractuale dintre casa de asigurări de sănătate şi medicii respectivi;

j) să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de medicamente procesele verbale şi/sau notele de constatare ca urmare a controalelor efectuate în termen de 3 zile lucrătoare de la efectuarea controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, notificarea va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate.

B. Obligaţiile furnizorilor de medicamente

Art. 7. - Furnizorii de medicamente au următoarele obligaţii:

a) să se aprovizioneze continuu cu medicamentele corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în listă, inclusiv cu medicamente la preţ de referinţă şi la preţ de decontare;

b) să asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceleiaşi denumiri comune internaţionale (DCL) cu prioritate la preţurile cele mai mici din Lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor; să se aprovizioneze, la cererea asiguratului, în maximum 12 ore pentru bolile acute şi subacute şi 48 de ore pentru bolile cronice, cu medicamentul / medicamentele din Lista cu denumiri comerciale ale medicamentelor, dacă acesta / acestea nu există la momentul solicitării în farmacie;

c) să practice o evidenţă de gestiune cantitativ valorică, corectă şi la zi;

d) să verifice prescripţiile medicale cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă în vederea eliberării acestora şi decontării contravalorii medicamentelor de către casele de asigurări de sănătate;

e) să verifice dacă au fost respectate condiţiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, cu privire la eliberarea prescripţiilor medicale referitoare la numărul de medicamente şi durata terapiei în funcţie de tipul de afecţiune: acut, subacut, cronic;

f) să transmită caselor de asigurări de sănătate datele solicitate, utilizând „sistemul informatic unic integrat"; In situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu „sistemul informatic unic integrat", caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;

g) să întocmească şi să prezinte caselor de asigurări de sănătate documentele necesare în vederea decontării medicamentelor: factură, borderou centralizator, prescripţii medicale, cu înscrierea numărului de ordine a bonului fiscal şi a datei de emitere a acestora, pe baza cărora au fost eliberate medicamentele, în condiţiile stabilite prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;

h) să respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fără contribuţie personală, în condiţiile stabilite prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;

i) să funcţioneze cu personal farmaceutic care posedă drept de liberă practică, conform legii;

j) să informeze asiguraţii despre drepturile şi obligaţiile ce decurg din calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum şi modul de utilizare a acestora, conform prescripţiei medicale;

k) să respecte prevederile Codului deontologic al farmaciştilor în relaţiile cu asiguraţii;

l) să îşi stabilească programul de funcţionare, pe care să îl afişeze la loc vizibil în farmacie, să participe la sistemul organizat pentru asigurarea furnizării medicamentelor în zilele de sâmbătă, duminică şi sărbători legale, precum şi pe timpul nopţii şi să afişeze la loc vizibil programul farmaciilor care asigură continuitatea furnizării de medicamente. Acest program se stabileşte în conformitate cu prevederile legale în vigoare;

m) să elibereze în limita valorii de contract medicamentele din prescripţiile medicale asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul, în condiţiile în care furnizorul de medicamente are contract cu casa de asigurări de sănătate cu care medicul care a eliberat prescripţia medicală a încheiat contract sau convenţie în vederea recunoaşterii prescripţiilor medicale eliberate în situaţiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;

In cazul medicamentelor antidiabetice orale şi de tipul insulinelor pentru bolnavii diabetici, medicamentelor pentru tratamentul stării posttransplant, medicamentelor specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu afecţiuni oncologice, medicamentelor pentru tratamentul persoanelor cu infecţie HIV/SIDA şi al medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice în condiţiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, valorile de contract sunt orientative;

n) să asigure prezenţa unui farmacist în farmacie şi la punctele de lucru pe toată durata programului de lucru declarat şi prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate;

o) să anuleze medicamentele care nu au fost eliberate, în faţa primitorului, pe toate exemplarele prescripţiei medicale, în condiţiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;

p) să nu elibereze medicamentele din prescripţiile medicale care şi-au încetat valabilitatea;

q) să păstreze la loc vizibil în farmacie condica de sugestii şi reclamaţii; condica va fi numerotată de farmacie şi ştampilată de casa/casele de asigurări de sănătate cu care furnizorul se află în relaţie contractuală; să afişeze la loc vizibil în farmacie, pentru informarea asiguraţilor, numărul de telefon „tel-verde" al casei de asigurări de sănătate cu care aceasta se află în relaţie contractuală, precum şi valoarea contractului defalcat pe luni, încheiat cu casa de asigurări de sănătate, iar la data de 15, respectiv de 30/31 a fiecărei luni va afişa valoarea medicamentelor eliberate pentru prima, respectiv a doua jumătate a lunii;

r) să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de medicamente anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 10 zile lucrătoare de la data producerii modificării şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractului;

s) să depună în primele 15 zile calendaristice ale lunii următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele documentele necesare în vederea decontării pentru luna respectivă, în limita valorii de contract; pentru medicamentele antidiabetice orale şi de tipul insulinelor pentru bolnavii diabetici, medicamentele pentru tratamentul stării posttransplant, medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu afecţiuni oncologice, medicamentele pentru tratamentul persoanelor cu infecţie HIV/SIDA şi pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice în condiţiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, decontarea se face la nivelul realizat cu încadrarea în fondul aprobat la nivelul casei de asigurări de sănătate;

t) să se informeze asupra condiţiilor de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală;

u) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;

v) să acorde medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiază asiguraţii cu sau fără contribuţie personală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, şi să nu încaseze contribuţie personală pentru medicamentele la care nu sunt prevăzute astfel de plăţi;

w) să nu înlocuiască medicamentele prescrise de medic, cu excepţia următoarelor situaţii, în condiţiile prevăzute in norme:

- dacă medicamentul recomandat de medic este prea scump şi bolnavul nu dispune de resursele financiare necesare pentru a suporta diferenţa de preţ între preţul de referinţă şi preţul de vânzare cu amănuntul al medicamentului respectiv;

- dacă farmacia nu are disponibil în stoc, la momentul solicitării, produsul prescris de către medic şi bolnavul nu este de acord ca farmacia să-l aducă bolnavului în termen de 24, respectiv 48 de ore, în condiţiile legii.

VI. Modalităţi de plată:

Art. 8. - Decontarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală eliberate se face pe baza următoarelor acte în original: factură, borderouri centralizatoare, prescripţii medicale, cu înscrierea numărului de ordine a bonului fiscal şi a datei de emitere a acestora. In situaţia în care pe acelaşi formular de prescripţie se înscriu medicamente din mai multe subliste, farmaciile întocmesc borderou centralizator cu evidenţă distinctă pentru fiecare sublistă. In borderouri vor fi evidenţiate distinct prescripţiile întocmite de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii.

Pentru DCI-urile prevăzute în grupa de boală diabet zaharat şi boli de nutriţie - G21), pentru medicamentele antidiabetice de tipul insulinelor pentru bolnavii diabetici, pentru medicamentele pentru tratamentul stării posttransplant, pentru medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu afecţiuni oncologice, pentru medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al persoanelor cu infecţie HIV/SIDA, acordate în tratamentul bolnavilor cuprinşi în programul naţional cu scop curativ şi pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor aferente grupei/grupelor de boli cronice pentru care aprobarea se dă de către comisia/comisiile constituite în acest sens la nivelul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, conform Hotărârii Guvernului nr. 1.841/2006 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu modificările şi completările ulterioare, farmaciile întocmesc câte un borderou centralizator distinct.

Art. 9. - Documentele pe baza cărora se face decontarea se depun la casele de asigurări de sănătate până la data de................a lunii următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele.

Art. 10. - In cazul în care se constată nerespectarea nejustificată a programului de lucru comunicat la casa de asigurări de sănătate şi prevăzut în prezentul contract, suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii se diminuează după cum urmează:

a) 10% la prima constatare;

b) 15% la a doua constatare;

c) 20% la a treia constatare.

Reţinerea sumei conform celor de mai sus se aplică pentru luna în care a avut loc constatarea, din prima plată ce urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.

Sumele obţinute din aceste încasări se vor folosi la întregirea fondului alocat consumului de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, la nivelul casei de asigurări de sănătate.

Art. 11. -Valoarea contractului*) pentru eliberare de medicamente este de.......lei:

Trimestrul I................lei,

din care:

- luna I....................lei

- luna II...................lei

- luna III..................lei

Trimestrul II..............lei,

din care:

- luna IV.................lei

- luna V..................lei

- luna VI.................lei

Trimestrul III.............lei,

din care:

- luna VII................lei

- luna VIII...............lei

- luna IX.................lei

Trimestrul IV.............lei,

din care:

- luna X..................lei

- luna XI.................lei

- luna XII................lei.

*) este cea aferentă eliberării medicamentelor pentru care nu se stabileşte valoare orientativă prin încheiere de act/acte adiţional/adiţionale conform prevederilor normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

Art. 12. - (1) Decontarea pentru activitatea curentă a anului 2008 se efectuează la termen de 60 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate.

(2) In trimestrul IV 2008, decontarea sumelor pentru activitatea curentă se face în ordine cronologică până la 60 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate, în limita fondurilor aprobate cu această destinaţie.

(3) Decontarea contravalorii medicamentelor pentru care se fac transferuri din bugetul Ministerului Sănătăţii Publice în bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate se face până la 45 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate.

Art. 13. - Plata se face în:

a) contul nr............................, deschis la Trezoreria Statului, sau contul nr. ......................, deschis la Banca.......................

VII. Răspunderea contractuală:

Art. 14. - Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.

Art. 15. - Farmacia este direct răspunzătoare de corectitudinea datelor cuprinse în decont şi în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate de legalitatea plăţilor.

VIII. Clauză specială:

Art. 16. - (1) Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului, şi care împiedică executarea acestuia este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.

(2) Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv municipiul Bucureşti, prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

(3) Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

(4) In cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezilierea contractului.

Art. 17. - Eliberarea de medicamente peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere şi nu atrage nicio obligaţie din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.

IX. Rezilierea, încetarea şi suspendarea contractului:

Art. 18. - (1) Prezentul contract de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu se reziliază de plin drept la data producerii următoarelor situaţii:

a) dacă farmacia evaluată nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului;

b) dacă din motive imputabile farmaciei evaluate aceasta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.

(2) Contractul de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:

a) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare, de la încetarea termenului de valabilitate a acesteia;

b) retragerea de către organele în drept a dovezii de evaluare a farmaciei sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;

c) dacă farmacia evaluată înlocuieşte medicamentele neeliberate din prescripţia medicală cu orice alte medicamente sau produse din farmacie;

d) odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori în cursul unui an a măsurilor prevăzute la art. 10 din prezentul contract; pentru societăţile comerciale farmaceutice în cadrul cărora funcţionează mai multe farmacii/puncte de lucru, odată cu prima constatare după aplicarea la nivelul societăţii a măsurilor prevăzute la art. 10 de câte 3 ori pe an, pentru nerespectarea programului de lucru de către fiecare farmacie/punct de lucru din structura societăţii farmaceutice; dacă la nivelul societăţii comerciale se aplică de 3 ori în cursul unui an măsurile prevăzute la art. 10 pentru nerespectarea programului de lucru de către aceeaşi farmacie/acelaşi punct de lucru din structura sa, la a patra constatare rezilierea contractului operează numai pentru farmacia/punctul de lucru la care se înregistrează aceste situaţii şi se modifică corespunzător contractul;

e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoţite de borderouri şi prescripţii medicale privind eliberarea de medicamente conform contractului, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an;

f) nerespectării prevederilor de la art. 7 lit. c), f), h), m), n), p), r), u), v);

g) la a doua constatare a nerespectării termenului de 5 zile pentru remedierea situaţiilor prevăzute la art. 7 lit. a), b), g), o), s), t) w);

h) la a patra constatare a nerespectării în cursul unui an a oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la art. 7 lit. e), j), k), I), q);

i) refuzul furnizorului de medicamente de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidenţă financiar-contabilă a medicamentelor eliberate conform contractelor încheiate şi a documentelor justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate;

j) eliberarea de medicamente cu sau fără contribuţie personală în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, de către farmaciile/punctele de lucru excluse din contractele încheiate între societăţile comerciale farmaceutice şi casa de asigurări de sănătate, după data excluderii acestora din contract.

Art. 19. - Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:

a) furnizorul de medicamente se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală;

b) încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de medicamente;

c) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;

d) acordul de voinţă al părţilor;

e) denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al farmaciei sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă şi motivată, în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului.

Art. 20. - Contractul de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situaţii:

a) expirarea termenului de valabilitate a autorizaţiei de funcţionare cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 de zile calendaristice de la data expirării acesteia;

b) pentru cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului;

c) la solicitarea furnizorului, pentru motive personale pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate şi pentru care a primit acordul prealabil al casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an.

Art. 21. - (1) Pentru societăţile comerciale farmaceutice în cadrul cărora funcţionează mai multe farmacii/puncte de lucru, condiţiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 18 alin. (2) lit. d), e), j), condiţiile de reziliere a contractelor prevăzute la art.18 alin. (2) lit. f) -pentru nerespectarea prevederilor de la lit. f), m), r) ale art. 7 - şi condiţiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 18 alin. (2) lit. g) - pentru nerespectarea prevederilor de la lit. g) şi s) ale art. 7 - se aplică la nivel de societate; restul condiţiilor de reziliere prevăzute la art. 18 se aplică corespunzător pentru fiecare dintre farmaciile/punctele de lucru la care se înregistrează aceste situaţii, prin excluderea lor din contract şi modificarea contractului în mod corespunzător.

(2) Prevederile art. 19 şi 20 referitoare la condiţiile de încetare, respectiv suspendare se aplică societăţii comerciale farmaceutice sau farmaciilor, respectiv punctelor de lucru, după caz.

Art. 22. - (1) Situaţiile prevăzute la art. 18 şi la art. 19 lit. b)-d) se constată, din oficiu, de către casa de asigurări de sănătate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

(2) Situaţiile prevăzute la art. 19 lit. a) şi e) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.

X. Corespondenţa:

Art. 23. - (1) Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se va efectua în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, sau la sediul părţilor.

(2) Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.

XI. Modificarea contractului:

Art. 24. - (1) Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin.....de zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.

(2) Modificarea se va face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi care va constitui anexă la prezentul contract.

Art. 25. - (1) In condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.

(2) Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractată poate fi majorată prin acte adiţionale, după caz, în limita fondului aprobat pentru acordarea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, avându-se în vedere condiţiile de contractare, astfel cum sunt prevăzute la art. 12 din anexa nr. 30 la normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

Art. 26. - Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putinţă spiritului contractului.

XII. Soluţionarea litigiilor:

Art. 27. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.

(2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei de Arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii sau, după caz, a instanţelor de judecată.

Art. 28. - Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.

XIII. Alte clauze:

........................................................................................................................................................................ .........................................................

........................................................................................................................................................................ .........................................................

Prezentul contract de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate, a fost încheiat astăzi ..................în două exemplare a câte........pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

Preşedinte - Director general,

...............................................

Director executiv al Direcţiei economice,

...............................................

FURNIZOR DE MEDICAMENTE

Reprezentant legal,

...............................................

Director executiv al Direcţiei relaţii cu furnizorii, planificare şi prognoză,

...............................................

Vizat

Compartiment juridic şi contencios

ANEXA Nr. 32

PACHET SERVICII DE BAZĂ

LISTA

dispozitivelor medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu

A. Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L.

NR. CRT.	DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL	TIPUL	TERMEN ÎNLOCUIRE
C1	C2	C3	C4
1.	Proteză auditivă	Retroauriculară/Intraauriculară	5 ani
2.	Proteză fonatorie	a) Vibrator laringian	5 ani
		b) Buton fonator (shunt -ventile)	2/an
3.	Proteză traheală	a) Canulă traheală simplă	4/an
		b) Canulă traheală Montgomery	2/an

NOTĂ:

1. Pentru protezele auditive şi proteza fonatorie tip vibrator laringian se pot acorda reparaţii pentru copiii în vârstă de până la 18 ani.

2. Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani se pot acorda simultan 2 proteze auditive dacă medicii specialişti recomandă protezare bilaterală.

3. Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani se poate acorda o altă proteză înainte de termenul de înlocuire prevăzut în col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima protezare.

B. Dispozitive pentru protezare stomii

Nr. crt.	Denumirea dispozitivului medical	Tipul	Termen de înlocuire
C1	C2	C3	C4
	A. Sistem stomic unitar (sac stomic de unică utilizare)	a) sac colector pentru colostomie/ileostomie	1 set*)/ lună (30 bucăţi)
		b) sac colector pentru urostomie	1 set*)/ lună (15 bucăţi)
	B. Sistem stomic cu două componente	a) pentru colostomie/ileostomie: fiansă suport şi sac colector	1 set**)/ lună
		b) pentru urostomie: flansă suport şi sac colector	1 set**)/ lună

*) In situaţii speciale, având în vedere starea fizică, ocupaţia, gradul de mobilitate a asiguratului şi complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului specialist şi cu acordul asiguratului consemnat pe prescripţia medicală, atât pe exemplarul depus la Casa de Asigurări de Sănătate, cât şi pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componenţa setului poate fi modificată în limita preţului de referinţă decontat lunar pentru un set.

**) Un set de referinţă este alcătuit din 4 flanşe suport şi 15 saci colectori. In situaţii speciale, la recomandarea medicului specialist, componenţa setului de referinţă poate fi modificată în limita preţului de referinţă decontat lunar pentru un set de referinţă.

NOTĂ:

1. Se va prescrie doar unul din sisteme, A. sau B., pentru fiecare tip.

2. Pentru asiguraţii cu urostomie cutanată dublă, la recomandarea medicilor specialişti, se pot acorda 2 seturi/lună de sisteme stomice pentru urostomie.

C. Dispozitive pentru incontinenţă urinară

Nr. crt.	Denumirea dispozitivului medical	Tipul	Termen
înlocuire
C1	C2	C3	C4
1.	Condora urinar		1 set*)/ lună (30 bucăţi)
2.	Sac colector de urină		1 set*)/ lună (6 bucăţi)
3.	Sondă Foley		1 set*)/ lună (4 bucăţi)
4.	Cateter urinar [sondă urinară)		1 set*)/ lună (12 0 bucăţi)
5.	Dispozitiv pentru plasarea de benzi ntravaginale şi pentru incontinenţă urinară

*) In situaţii speciale, având în vedere starea fizică a asiguratului şi complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului specialist şi cu acordul asiguratului consemnat pe prescripţia medicală, atât pe exemplarul depus la Casa de Asigurări de Sănătate, cât şi pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componenţa setului poate fi modificată în limita preţului de referinţă decontat lunar pentru un set.

D. Proteze pentru membrul inferior

NR. CRT.	DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL	TIPUL	TERMEN ÎNLOCUIRE
C1	C2	C3	C4
1.	Proteză parţială de picior	a) LISEFRANC	*
		b) CHOPART	*
		c) PIROGOFF	*
2.	Proteză pentru dezarticulaţia de gleznă	SYME	*
3.	Proteză de gambă	a) convenţională, din material plastic, cu contact total	*
		b) convenţională, din piele	*
		c) geriatrică	*
		d) modulară	**

NR. CRT.	DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL	TIPUL	TERMEN ÎNLOCUIRE
C1	C2	C3	C4
4.	Proteză pentru dezarticulaţia de  genunchi	modulară	**
5.	Proteză de coapsă	a) pilon	*
		b) combinată	*
		c) din plastic	*
		d) cu vacuum	*
		e) geriatrică	*
		f) modulară	**
		g) modulară cu vacuum	**
6.	Proteză de şold	a) convenţională	*
		b) modulară	**
7.	Proteză parţială de bazinl hemipelvectomie	a) convenţională	*
		b) modulară	**

NOTĂ:

1. Prima protezare: 3-12 luni; începând de la a doua protezare: * 2 ani; ** 4 ani.

2. Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani se poate acorda o altă proteză înainte de termenul de înlocuire prevăzut în col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima protezare.

3. Pentru protezele de membru inferior se pot acorda reparaţii pentru copiii în vârstă de până la 18 ani.

E. Proteze pentru membrul superior

NR. CRT.	DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL	TIPUL	TERMEN ÎNLOCUIRE
C1	C2	C3	C4
1.	Proteză parţială de mână	a) funcţională simplă	*
		b) funcţională	*
2.	Proteză de dezarticulaţie de încheietură a mâinii	a) funcţională simplă	*
		b) funcţională acţionată pasiv	*
		c) funcţională acţionată prin cablu	*
		d) funcţională acţionată mioelectric	**

NR. CRT.	DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL	TIPUL	TERMEN ÎNLOCUIRE
C1	C2	C3	C4
3.	Proteză de antebraţ	a) funcţională simplă	*
		b) funcţională acţionată pasiv	*
		c) funcţională acţionată prin cablu	*
		d) funcţională acţionată mioelectric cu pro-supinaţie pasivă	**
		e) funcţională acţionată mioelectric cu pro-supinaţie activă	**
4.	Proteză de dezarticulaţie de cot	a) funcţională simplă	*
		b) funcţională acţionată pasiv	*
		c) funcţională acţionată prin cablu	*
		d) funcţională atipic electric	**
		e) funcţională mioelectrică	**
5.	Proteză de braţ	a) funcţională simplă	*
		b) funcţională acţionată pasiv	*
		c) funcţională acţionată prin cablu	*
		d) funcţională atipic electric	**
		e) funcţională mioelectrică	**
6.	Proteză de dezarticulaţie de umăr	a) funcţională simplă	*
		b) funcţională acţionată pasiv	*
		c) funcţională acţionată prin cablu	*
		d) funcţională atipic electric	**
		e) funcţională mioelectrică	**
7.	Proteză pentru amputaţie inter-scapulo-toracică	a) funcţională simplă	*
		b) funcţională acţionată pasiv	*
		c) funcţională acţionată prin cablu	*
		d) funcţională atipic electric	**

NOTĂ:

* 2 ani;** 8 ani.

Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani se poate acorda o altă proteză înainte de termenul de înlocuire, prevăzut în col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima protezare.

Pentru protezele de membru superior se pot acorda reparaţii pentru copiii în vârstă de până la 18 ani.

F. Dispozitive de mers

NR. CRT.	DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL	TIPUL	TERMEN ÎNLOCUIRE
C1	C2	C3	C4
1.	Baston		3 ani
2.	Baston	cu trei/patru picioare	3 ani
3.	Cârjă	a) cu sprijin subaxilar din lemn	1 an
		b) cu sprijin subaxilar metalică	3 ani
		c) cu sprijin pe antebraţ  metalică	3 ani
4.	Cadru de mers		3 ani
5.	Fotoliu rulant	a) cu antrenare manuală/electrică	5 ani
		b) triciclu pentru copii	5 ani

G. Orteze

G.1 Orteze pentru coloana vertebrală

NR. CRT.	DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL	TIPUL	TERMEN ÎNLOCUIRE
C1	C2	C3	C4
1.	Orteze cervicale	a) colar	12 luni
		b) Philadelphia/Minerva	12 luni
		c) Schanz	12 luni
2.	Orteze cervicotoracice		12 luni
3.	Orteze toracice		12 luni
4.	Orteze toracolombosacrale		12 luni
		a) corset Cheneau	12 luni
		b) corset Boston	12 luni
		c) corset Euroboston	12 luni
		d) corset Hessing	12 luni
		e) corset de hiperextensie	12 luni
		f) corset Lyonnais	12 luni
		g) corset de hiperextensie în trei puncte pentru scolioză	12 luni

NR. CRT.	DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL	TIPUL	TERMEN ÎNLOCUIRE
C1	C2	C3	C4
5.	Orteze lombosacrale		12 luni
		lombostat	12 luni
6.	Orteze sacro-iliace		12 luni
7.	Orteze cervicotoracolombosacrale	a) corset Stagnară	2 ani
		b) corset Milwaukee	12 luni

NOTĂ:

Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani se poate acorda o altă orteză înainte de termenul de înlocuire prevăzut în col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima ortezare.

G.2 Orteze pentru membrul superior

NR. CRT.	DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL	TIPUL	TERMEN ÎNLOCUIRE
C1	C2	C3	C4
1.	Orteze de deget		12 luni
2.	Orteze de mână	a) cu mobilitatea/fixarea degetului mare	12 luni
		b) dinamică	12 luni
3.	Orteze de încheietura mâinii - mână	a) fixă	12 luni
		b) dinamică	12 luni
4.	Orteze de încheietura mâinii - mână - deget	fixă/mobilă	12 luni
5.	Orteze de cot	cu atelă/fără atelă	12 luni
6.	Orteze de cot -încheietura mâinii - mână		12 luni
7.	Orteze de umăr		12 luni
8 .	Orteze de umăr - cot		12 luni
9.	Orteze de umăr - cot -încheietura mâinii - mână	a) fixă	12 luni
		b) dinamică	12 luni

NOTĂ:

Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani se poate acorda o altă orteză înainte de termenul de înlocuire prevăzut în col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima ortezare.

G.3 Orteze pentru membrul inferior

NR. CRT.	DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL	TIPUL	TERMEN ÎNLOCUIRE
C1	C2	C3	C4
1.	Orteze de picior		12 luni
2.	Orteze pentru gleznă -picior	fixă/mobilă	12 luni
3.	Orteze de genunchi	a) fixă	12 luni
		b) mobilă	12 luni
		c) Balant	2 ani
4.	Orteze de genunchi -gleznă - picior		12 luni
		a) Gambier cu scurtare	2 ani
		b) Kramer Peroneal Şpring (orteză peronieră)	2 ani
		c) pentru scurtarea membrului pelvin	2 ani
5.	Orteze de şold		12 luni
6.	Orteze şold - genunchi		12 luni
7.	Orteze de şold -genunchi - gleznă -picior		12 luni
		a) coxalgieră (aparat)	2 ani
		b) Hessing (aparat)	2 ani
8.	Orteze pentru luxaţii de şold congenitale la copii	a) ham Pavlik b) de abducţie	*
			*
		c) Dr. Fettwies	*
		d) Dr. Behrens	*
		e) Becker	*
		f) Dr. Bernau	*
9.	Orteze corectoare de statică a piciorului	a) susţinători plantari cu nr. până la 23 inclusiv	6 luni
		b) susţinători plantari cu nr.  mai mare de 23,5	6 luni
		c) Pes Var/Valg	12 luni
		d) Hallux-Valgus	12 luni

* Se poate acorda, ori de câte ori este nevoie, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima ortezare.

NOTĂ:

Pentru ortezele corectoare de statică a piciorului, tipurile a), b) şi c) se prescriu numai perechi.

Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani se poate acorda o altă orteză înainte de termenul de înlocuire prevăzut în col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima ortezare.

H. Incălţăminte ortopedică

NR. CRT.	DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL	TIPUL	TERMEN ÎNLOCUIRE
C1	C2	C3	C4
1.	Ghete	a) diformităţi cu numere până la 23 inclusiv	6 luni
		b) diformităţi cu numere mai marii de 23,5	6 luni
		c) cu arc cu numere până la 2 3 inclusiv	6 luni
		d) cu arc cu numere mai mari de 23,5	6 luni
		e) amputaţii de metatars şi falange cu numere până la 23 inclusiv	6 luni
		f) amputaţii de metatars şi falange cu numere mai mari de 23,5	6 luni
		g) scurtări până la 0 cm, cu numere până la 23 inclusiv	6 luni
		h) scurtări până la 10 cm, cu numere mai mari de 23,5	6 luni
		i) scurtări peste 0 cm, cu numere până la 23 inclusiv	6 luni
		j) scurtări peste 10 cm, cu numere mai mari de 23,5	6 luni
2.	Pantofi	a) diformităţi cu numere până la 23 inclusiv	6 luni
		b) diformităţi cu numere mai marii de 23,5 inclusiv	6 luni
		c) amputaţii de metatars şi falange cu numere până la 23 inclusiv	6 luni
		d) amputaţii de metatars şi falange cu numere mai mari de 23,5	6 luni
		e) scurtări până la 8 cm, cu numere până la 23 inclusiv	6 luni
		f) scurtări până la 8 cm, cu numere mai mari de 23,5	6 luni
		g) scurtări peste 8 cm, cu numere până la 23 inclusiv	6 luni
		h) scurtări peste 8 cm, cu numere mai mari de 23,5	6 luni

NOTĂ:

1. Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani se poate acorda o altă pereche de încălţăminte înainte de termenul de înlocuire prevăzut în col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la acordarea ultimei perechi.

2. Se va prescrie o pereche de ghete sau o pereche de pantofi.

3. Numerele utilizate sunt exprimate în sistemul metric.

I. Dispozitive pentru deficienţe vizuale

NR. CRT.	DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL	TIPUL	TERMEN ÎNLOCUIRE
C1	C2	C3	C4
1.	Lentile ntraoculare	a) pentru camera anterioară b) pentru camera posterioară	*
2.	Proteză oculară	pentru copii	* *

*) Se poate acorda o lentilă intraoculară pentru celălalt ochi după cel puţin 6 luni de la prima protezare.

**) Se acordă doar pentru copiii în vârstă de până la 18 ani ori de câte ori este nevoie.

J. Soluţie vascoelastică pentru infiltraţii intraarticulare

NR. CRT.	DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL	TIPUL	TERMEN ÎNLOCUIRE
C1	C2	C3	C4
1.	Soluţie sterilă vâscoelastică pentru infiltraţii ntraarticulare		max. 3 doze/an

K. Echipamente pentru oxigenoterapie

NR. CRT.	DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL	TIPUL	TERMEN ÎNLOCUIRE
C1	C2	C3	C4
1.	Aparat pentru administrarea continuă cu oxigen *)

*) Aparatele pentru administrarea continuă cu oxigen se acordă numai prin închiriere; la stabilirea sumei de închiriere lunară se va lua în calcul un termen de înlocuire al aparatului de 5 ani.

ANEXA Nr. 33

MODALITATEA

de prescriere, procurare şi decontare a dispozitivelor medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu

Art. 1. - (1) Dispozitivele medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu se acordă pentru o perioadă determinată sau nedeterminată, în baza prescripţiei medicale eliberate de medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, direct sau prin reprezentantul legal.

(2) Prescripţia medicală se eliberează în 3 exemplare, dintre care un exemplar rămâne la medic, un exemplar însoţeşte cererea şi se depune la casa de asigurări de sănătate şi un exemplar rămâne la asigurat, pe care îl predă furnizorului de dispozitive medicale împreună cu decizia de aprobare a dispozitivului medical eliberată de casa de asigurări de sănătate. Prescripţia medicală trebuie să conţină denumirea şi tipul dispozitivului medical din Lista dispozitivelor medicale. Prescripţia medicală va conţine în mod obligatoriu numele casei de asigurări de sănătate cu care medicul care eliberează prescripţia medicală se află în relaţie contractuală şi numărul contractului.

(3) Prescripţia medicală pentru protezarea auditivă trebuie să fie însoţită de audiograma tonală liminară şi audiograma vocală, eliberate de un furnizor autorizat şi evaluat care se află în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate. Pentru copii, la recomandarea medicului de specialitate, audiograma vocală se poate excepta.

(4) Prescripţia medicală pentru protezarea vizuală - implant cu lentile intraoculare - trebuie să fie însoţită de biometria eliberată de un furnizor de servicii medicale autorizat şi evaluat, aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

(5) In cazul primei protezări (activitatea protetică până la prima protezare definitivă) a membrului inferior, prescripţia medicală trebuie să specifice modul de protezare şi să prevadă tipul protezei definitive.

(6) Pentru dispozitivele de protezare stomii, în cazul pacienţilor cu stome permanente, medicul va menţiona pe prescripţia medicală „stomă permanentă".

(7) Pentru dispozitivele de protezare stomii şi incontinenţă urinară recomandarea se poate face şi de către medicii de familie aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate în baza scrisorii medicale de la medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

Art. 2. - (1) Pentru obţinerea dispozitivului medical, asiguratul, unul din membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurări de sănătate în evidenţele căreia se află asiguratul, însoţită de un document justificativ care atestă calitatea de asigurat, actul de identitate (în copie), codul numeric personal - CNP, prescripţia medicală pentru dispozitivul medical şi declaraţia pe propria răspundere din care să rezulte că deficienţa organică sau funcţională nu a apărut în urma unei boli profesionale, a unui accident de muncă sau sportiv. Pentru copiii în vârstă de până la 14 ani se ataşează prescripţia medicală pentru dispozitivul medical recomandat, cu specificarea domiciliului copilului, şi certificatul de naştere (în copie), cu codul numeric personal - CNP. Copiile se vizează de casa de asigurări de sănătate pe baza originalelor.

(2) Prescripţiile medicale îşi pierd valabilitatea dacă nu sunt depuse la casa de asigurări de sănătate în termen de 30 de zile de la data emiterii. Nu sunt acceptate prescripţiile medicale în care este nominalizat furnizorul de dispozitive medicale sau sunt eliberate de medicii de specialitate aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate care reprezintă interesele unui furnizor de dispozitive medicale evaluat.

(3) In situaţia pacienţilor cu stome permanente pentru obţinerea dispozitivelor de protezare stomii, prescripţia medicală pe care este completată menţiunea „stomă permanentă" se depune împreună cu prima cerere la casa de asigurări de sănătate o singură dată într-un an calendaristic.

Art. 3. - (1) Casa de asigurări de sănătate, în termen de cel mult 3 zile lucrătoare de la data înregistrării cererii, este obligată să ia o hotărâre privind acceptarea sau respingerea cererii. Respingerea cererii de către casa de asigurări de sănătate se face în scris şi motivat, cu indicarea temeiului legal.

(2) In cazul acceptării, cererile sunt supuse aprobării şi, respectiv, emiterii unei decizii de aprobare pentru procurarea/închirierea dispozitivului medical în limita fondului aprobat cu această destinaţie. Decizia se expediază prin poştă în maximum 2 zile lucrătoare de la emiterea ei. In situaţia în care cererile pentru dispozitive medicale conduc la depăşirea fondului lunar aprobat se întocmesc liste de prioritate pe categorii de dispozitive medicale. In acest caz decizia se emite în momentul în care fondul aprobat cu această destinaţie permite decontarea dispozitivului medical, în ordinea listei de prioritate, casa de asigurări de sănătate fiind obligată să transmită asiguratului prin adresă scrisă, expediată prin poştă, decizia în termen de 2 zile lucrătoare de la data emiterii acesteia sau necesitatea revizuirii prescripţiei medicale, dacă este cazul.

(3) Criteriile de prioritate pentru acordarea dispozitivelor medicale, precum şi pentru soluţionarea listelor de prioritate ţin cont de data înregistrării cererilor la casa de asigurări de sănătate şi de nivelul de urgenţă stabilit de Serviciul Medical al casei de asigurări de sănătate, publicat pe pagina web a acesteia.

(4) Fiecare decizie se emite pentru un singur dispozitiv medical şi se eliberează în două exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat, transmis de casa de asigurări de sănătate prin poştă, şi un exemplar rămâne la casa de asigurări de sănătate.

(5) Decizia de aprobare pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii şi incontinenţă urinară este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripţia medicală, care nu poate fi mai mare de 90 de zile calendaristice. Decizia de aprobare pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii şi incontinenţă urinară este însoţită de o anexă cu 3 taloane lunare, corespunzător lunilor aferente perioadei prevăzute în prescripţia medicală, conform modelului prezentat în anexa nr. 35 A la ordin.

(6) In cazul protezelor pentru membrul inferior, la prima protezare (activitatea protetică până la prima proteză definitivă) se emit decizii distincte pentru acelaşi tip de proteză pentru ambele etape de protezare (proteza provizorie şi proteza definitivă). Decizia pentru proteza definitivă, în cadrul primei protezări, se emite, la solicitarea asiguratului, după minimum 3 luni de la data la care acesta intră în posesia protezei provizorii.

(7) In cazul fotoliilor rulante, acestea se vor acorda asiguraţilor pe o perioadă nedeterminată sau determinată - prin închiriere, iar aparatele pentru administrare continuă cu oxigen se vor acorda pe o perioadă determinată prin închiriere, pe baza deciziilor de aprobare pentru procurarea/închirierea dispozitivelor medicale. Perioada de închiriere nu poate depăşi data la care încetează valabilitatea contractelor de furnizare de dispozitive medicale încheiate între casa de asigurări de sănătate şi furnizori. La încheierea contractelor, pentru dispozitivele medicale ce se acordă pentru o perioadă determinată, furnizorii prezintă lista cuprinzând tipurile de dispozitive şi numărul acestora pe fiecare tip.

(8) Decizia de aprobare pentru închirierea fotoliilor rulante şi aparatelor pentru administrarea continuă cu oxigen este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripţia medicală care nu poate fi mai mare de 90 de zile calendaristice. Decizia de aprobare pentru închirierea fotoliilor rulante şi aparatelor pentru administrarea continuă cu oxigen este însoţită de o anexă cu 3 taloane lunare, corespunzător lunilor aferente perioadei prevăzute în prescripţia medicală, conform modelului prezentat în anexa nr. 35 B la ordin.

(9) Termenul de valabilitate al deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical este de 30 de zile calendaristice de la data emiterii acesteia de către casa de asigurări de sănătate, cu excepţia situaţiilor prevăzute la alin. (5) şi (8). In cazul dispozitivului medical la comandă, furnizorul de dispozitive medicale înştiinţează casa de asigurări de sănătate despre primirea deciziilor de aprobare a acestor dispozitive medicale, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data primirii acestora.

Art. 4. - Pentru procurarea dispozitivului medical, asiguratul, în cazul dispozitivelor la comandă (inclusiv pentru protezele auditive), sau, în cazul dispozitivelor medicale care nu sunt la comandă, asiguratul sau unul dintre membrii familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului se adresează, în perioada de valabilitate a deciziei, unuia dintre furnizorii din lista furnizorilor de dispozitive medicale evaluaţi, cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, cu următoarele documente: decizia emisă de casa de asigurări de sănătate şi prescripţia medicală.

Pentru pacienţii cu stome permanente care în cursul anului calendaristic, după expirarea termenului de valabilitate a unei decizii, doresc să se adreseze altui furnizor de dispozitive pentru protezare stomii decât cel la care au depus prescripţia medicală cu menţiunea „stomă permanentă", este necesară obţinerea unei alte prescripţii medicale cu menţiunea „stomă permanentă" care să însoţească decizia emisă de casa de asigurări de sănătate.

In cazul dispozitivelor de protezare stomii, incontinenţă urinară, fotolii rulante şi aparate pentru administrare continuă cu oxigen, decizia va fi însoţită de talonul aferent lunii respective, urmând ca lunar să predea aceluiaşi furnizor şi celelalte taloane.

Art. 5. - Lista dispozitivelor medicale destinate recuperării deficienţelor organice sau funcţionale în ambulatoriu, prevăzută în anexa nr. 32 la ordin, conform pachetului de servicii de bază, cuprinde termenele de înlocuire a acestora. Termenul de înlocuire începe să curgă din momentul în care asiguratul intră în posesia dispozitivului medical.

Art. 6. - (1) Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă nedeterminată se face de către casele de asigurări de sănătate, la nivelul preţului de referinţă valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au încheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.

(2) Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă determinată se face de către casele de asigurări de sănătate, la nivelul sumei de închiriere valabilă în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru închirierea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au încheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.

(3) Lista preţurilor de referinţă şi a sumelor de închiriere corespunzătoare categoriilor şi tipurilor de dispozitive medicale se elaborează de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi se aprobă prin ordin al ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

(4) Furnizorul emite, în vederea decontării, factura însoţită de: copia certificatului de garanţie, declaraţia de conformitate pentru dispozitivele medicale la comandă, după caz, conform prevederilor legale în vigoare, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate şi a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poştă şi primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor ataşa audiogramele efectuate după protezarea auditivă de un furnizor autorizat şi evaluat, aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii, incontinenţă urinară, fotolii rulante - care se acordă pe o perioadă determinată, şi de aparate pentru administrare continuă cu oxigen vor ataşa şi talonul lunar. In cazul închirierii unor dispozitive medicale care au fost utilizate, furnizorii de fotolii rulante şi aparate pentru administrare continuă cu oxigen vor ataşa la prima facturare, după închirierea dispozitivului medical, şi dovada verificării tehnice sau, după caz, a verificării după reparare, eliberată de furnizor sau de o unitate de tehnică medicală, dacă deţin aviz de funcţionare pentru activitate de reparare, verificare şi punere în funcţiune, emis de Ministerul Sănătăţii Publice.

(5) Decontarea în cazul protezărilor pentru membrul superior şi/sau inferior se face după depunerea de către asigurat a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validată (confirmată) de medicul de specialitate. In cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.

(6) In cazul protezelor pentru membrul inferior, la prima protezare, decontarea se face pentru acelaşi furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, până la nivelul de 125% al preţului de referinţă al protezei. Pentru prima etapă de protezare valoarea decontată va fi până la nivelul preţului de referinţă valabil în momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontată pentru a doua etapă de protezare reprezintă valoarea rămasă până la nivelul de 125% al preţului de referinţă al protezei respective valabil în momentul emiterii deciziei finale de procurare a protezei.

(7) Decontarea, în cazul protezelor auditive, se face după depunerea de către asigurat a unui document de validare întocmit de către un medic de specialitate otorinolaringologie, pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonală şi vocală în câmp liber etc), efectuate înainte şi după protezare. In cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.

Art. 7. - Pe toată perioada de închiriere a dispozitivului medical, furnizorul, care rămâne proprietarul dispozitivului medical, va monitoriza utilizarea acestuia, având obligaţia ca în cazul recuperării dispozitivului după încetarea perioadei de închiriere la termen/înainte de termen să anunţe în termen de 15 zile lucrătoare casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract.

Art. 8. - (1) Certificatul de garanţie predat de către furnizor asiguratului trebuie să precizeze: elementele de identificare a dispozitivului medical (numele producătorului, numele reprezentantului autorizat al producătorului sau numele distribuitorului, după caz; tipul; numărul lotului precedat de cuvântul „lot" sau nr. de serie, după caz); data fabricaţiei/data expirării; termenul de garanţie.

(2) In cadrul termenului de garanţie asiguraţii pot sesiza furnizorul în legătură cu lipsa de conformitate a dispozitivului medical, dacă aceasta nu s-a produs din vina utilizatorului. In acest caz repararea sau înlocuirea dispozitivului medical cu altul corespunzător va fi asigurată şi suportată de către furnizor.

Art. 9. - (1) Repararea dispozitivelor medicale în afara termenului de garanţie se aprobă de casa de asigurări de sănătate numai pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, pentru dispozitivele medicale precizate în anexa nr. 32 la ordin, pe baza cererii scrise întocmite de asigurat, unul din membrii familiei (părinte, soţ/soţie), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului. Cererea privind aprobarea reparării dispozitivului medical se înregistrează la casa de asigurări de sănătate în evidenţele căreia se află asiguratul şi este însoţită de certificatul de garanţie al dispozitivului medical şi de devizul estimativ privind costul reparaţiei. In vederea constatării defectării şi a întocmirii unui deviz estimativ privind costul reparaţiei, după expirarea termenului de garanţie, pentru repararea dispozitivului medical, asiguratul se prezintă la furnizorul de la care a procurat respectivul dispozitiv medical şi care are aviz de funcţionare emis de Ministerul Sănătăţii Publice pentru repararea dispozitivelor medicale.

(2) Casa de asigurări de sănătate, în termen de cel mult 3 zile lucrătoare de la data înregistrării cererii, este obligată să ia o hotărâre privind acceptarea sau respingerea cererii. Respingerea cererii de către casa de asigurări de sănătate se face în scris şi motivat, cu indicarea temeiului legal.

(3) In cazul acceptării, cererile sunt supuse aprobării şi, respectiv, emiterii unei decizii de aprobare pentru repararea dispozitivului medical în limita fondului aprobat. Decizia se expediază prin poştă în maximum 2 zile lucrătoare de la emiterea ei. In situaţia în care cererile pentru reparaţii conduc la depăşirea fondului lunar aprobat, se întocmesc liste de prioritate pentru reparaţii. In acest caz decizia se emite în momentul în care fondul aprobat pentru dispozitive medicale permite decontarea dispozitivului medical, în ordinea listei de prioritate, casa de asigurări de sănătate fiind obligată să transmită asiguratului prin adresă scrisă, expediată prin poştă, decizia în termen de 2 zile lucrătoare de la data emiterii acesteia.

(4) Criteriile de prioritate pentru acordarea dispozitivelor medicale, precum şi soluţionarea listelor de prioritate ţin cont de data înregistrării cererilor la casa de asigurări de sănătate şi de nivelul de urgenţă stabilit de Serviciul Medical al casei de asigurări de sănătate publicat pe pagina web a acesteia.

(5) Fiecare decizie se emite şi se eliberează în două exemplare, din care un exemplar pentru asigurat, transmis de casa de asigurări de sănătate, şi un exemplar rămâne la casa de asigurări de sănătate.

(6) Termenul de valabilitate al deciziei de aprobare pentru repararea dispozitivului medical este de 30 de zile calendaristice de la data emiterii acesteia de către casa de asigurări de sănătate, perioadă în care asiguratul, unul din membrii familiei (părinte, soţ/soţie), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului se adresează unuia dintre furnizorii de dispozitive medicale aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate care a emis decizia. Furnizorul de dispozitive medicale va înştiinţa casa de asigurări de sănătate despre primirea deciziilor de aprobare pentru repararea acestor dispozitive medicale, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data primirii acestora.

(7) Pentru repararea dispozitivului medical, asiguratul, unul din membrii familiei (părinte, soţ/soţie), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului se adresează cu decizia de aprobare pentru repararea dispozitivului furnizorului cu care casa de asigurări de sănătate are încheiat contract. In cadrul termenului de înlocuire a dispozitivului medical, casele de asigurări de sănătate pot deconta una sau mai multe reparaţii, a căror valoare totală nu trebuie să depăşească 50% din preţul de referinţă valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru repararea dispozitivului medical.

ANEXA Nr. 34

CONTRACT

de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu

I. Părţile contractante

Casa de asigurări de sănătate........................................., cu sediul în municipiul/oraşul ................................................, str ......................................... nr......, judeţul/sectorul .................................................., telefon/fax........................., reprezentată prin preşedinte - director general .....................................

şi

Furnizorul de dispozitive medicale................................................, prin reprezentantul legal ........................................... sau împuternicitul legal al acestuia, după caz,

cu:

- Certificatul de înregistrare*) seria.........., codul unic de înregistrare nr..........................., certificat de înscriere de menţiuni (dacă este cazul)

- având sediul social în localitatea....................................., judeţul/sectorul.............................str................................... nr......., telefon................., fax...................,

- contul nr..........................., deschis laTrezoreria Statului, sau contul nr......................, deschis la Banca...........................,

- dovada de evaluare pentru sediul social nr....../data .........., dovada de evaluare pentru fiecare punct de lucru nr................./data......................,

- certificatul/certificatele de înregistrare a dispozitivelor medicale emis/emise de Ministerul Sănătăţii Publice şi/sau declaraţia/declaraţiile de conformitate EC emisă/emise de producător, după caz..................................,

- avizul de funcţionare şi/sau certificatul de înregistrare al producătorului de dispozitive medicale, după caz, emis de Ministerul Sănătăţii Publice,

- dovada de răspundere civilă în domeniul medical, valabilă pe toată perioada derulării contractului............................, atât pentru personalul medico-sanitar, cât şi pentru furnizor,

- lista preţurilor de vânzare cu amănuntul pentru dispozitivele a căror furnizare face obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate.

II. Obiectul contractului

Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III. Dispozitive medicale furnizate

Art. 2. - Dispozitivele medicale furnizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate sunt prevăzute în anexa nr. 32 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, si constau în:

a)......................................................................;

b)......................................................................;

c)......................................................................

IV. Durata contractului

Art. 3. - Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2008.

Art. 4. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

V. Obligaţiile părţilor

A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

Art. 5. - Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:

a) să încheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale evaluaţi astfel încât să se asigure punerea în aplicare a prevederilor Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, şi a normelor metodologice de aplicare a acestuia şi să facă publică, inclusiv pe site-ul casei de asigurări de sănătate, lista în ordine alfabetică a acestora, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social şi punctul de lucru din judeţul respectiv, pentru informarea asiguratului;

b) să informeze furnizorii de dispozitive medicale asupra condiţiilor de contractare şi a negocierii clauzelor contractuale;

c) să emită decizii privind aprobarea procurării dispozitivului medical, conform bugetului aprobat;

d) să precizeze în decizia de procurare a dispozitivului medical preţul de referinţă/suma de închiriere suportată de casa de asigurări de sănătate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, a dispozitivului medical furnizat de aceştia şi să specifice pe verso-ul deciziei, în ordine alfabetică, lista furnizorilor de dispozitive medicale, care furnizează dispozitivul medical aprobat în decizie, cu care casa de asigurări de sănătate se află în relaţii contractuale, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social şi punctul de lucru din judeţul respectiv, pentru informarea asiguratului;

e) să respecte dreptul asiguratului de a-şi alege furnizorul de dispozitive medicale evaluat şi să pună la dispoziţia asiguraţilor, o dată cu decizia, prin poştă, lista tuturor preţurilor de vânzare cu amănuntul pentru dispozitivul aprobat prin decizie;

f) să asigure decontarea pe baza facturilor de decontare emise de furnizor şi a documentelor însoţitoare;

g) să verifice dacă emitentul prescripţiei medicale se află în relaţii contractuale cu o casă de asigurări de sănătate. Prin emitent se înţelege furnizorul de servicii medicale, şi nu cel de dispozitive medicale.

*) Certificatul de înregistrare cu cod unic de înregistrare sau, după caz, act de înfiinţare conform prevederilor legale în vigoare.

B. Obligaţiile furnizorului de dispozitive medicale

Art. 6. - Furnizorul de dispozitive medicale are următoarele obligaţii:

a) să respecte prevederile legale privind condiţiile de introducere pe piaţă şi de punerea în funcţiune a dispozitivelor medicale;

b) să asigure service pentru dispozitivul medical livrat, conform prevederilor legale în vigoare;

c) să livreze dispozitivele medicale şi să desfăşoare activităţi de protezare numai la sediul social sau la punctul/punctele de lucru pentru care deţin dovada de evaluare;

d) să verifice la livrare, după caz, adaptabilitatea şi buna funcţionare a dispozitivului medical;

e) să livreze dispozitivul medical comandat la termenul specificat în NOTA de comandă, astfel încât datele avute în vedere de către medicul specialist la emiterea recomandării medicale să nu sufere modificări, în condiţiile în care asiguratul respectă programarea pentru probă a dispozitivului medical la comandă;

f) să transmită Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, în vederea calculării preţurilor de referinţă ale dispozitivelor medicale, preţurile de vânzare cu amănuntul ale dispozitivelor medicale, însoţite de certificatele de înregistrare a dispozitivelor medicale emise de Ministerul Sănătăţii Publice şi/sau declaraţia de conformitate EC emisă de producător, după caz, şi care trebuie să fie aceleaşi cu cele din lista preţurilor de vânzare cu amănuntul pentru dispozitivele a căror furnizare face obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate prezentată la contractare;

g) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora;

h) să emită, în vederea decontării, facturile însoţite de: copia certificatului de garanţie, declaraţia de conformitate pentru dispozitivele medicale la comandă, după caz, conform prevederilor legale în vigoare, audiogramele efectuate după protezarea auditivă de către un furnizor autorizat şi evaluat, aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, după caz, taloanele lunare pentru dispozitivele de protezare stomii şi incontinenţă urinară, fotoliile rulante şi aparatele pentru administrare continuă cu oxigen, după caz, dovada verificării tehnice sau a verificării după reparare, după caz, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate şi a codului numeric personal sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poştă şi primirea la domiciliu; cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la domiciliul asiguratului nu se decontează de casele de asigurări de sănătate;

i) să respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive medicale în mod nediscriminatoriu;

j) să anunţe casa de asigurări de sănătate, în cazul dispozitivelor medicale la comandă, despre primirea deciziilor de aprobare în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data primirii acestora;

k) să utilizeze „sistemul informatic unic integrat". In situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu „sistemul informatic unic integrat", caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;

l) să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de dispozitive medicale anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 10 zile lucrătoare de la data producerii modificării şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;

m) să livreze dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu titularilor cârdului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cârdului şi în aceleaşi condiţii ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;

n) să întocmească evidenţe distincte ale pacienţilor cetăţeni ai statelor membre ale Uniunii Europene, titulari ai cârdului european de asigurări sociale de sănătate, care beneficiază de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu, acordate pe teritoriul României, şi să raporteze lunar caselor de asigurări de sănătate cu care se află în relaţii contractuale dispozitivele medicale acordate pentru această categorie de persoane.

VI. Modalităţi de plată

Art. 7. - Documentele în baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de..........................a fiecărei luni următoare celei pentru care se face decontarea.

Art. 8. - (1) Casele de asigurări de sănătate decontează integral preţul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical, dacă acesta este mai mic decât preţul de referinţă. Dacă preţul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical este mai mare decât preţul de referinţă, diferenţa se suportă de asigurat prin contribuţie personală şi se achită direct furnizorului, care eliberează bon fiscal sau, la cererea asiguratului, factură.

(2) Pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate din Fondul naţional unic pentru asigurări sociale de sănătate în condiţiile prevederilor legale în vigoare, în situaţia în care pentru un dispozitiv medical preţurile de vânzare cu amănuntul ale tuturor furnizorilor evaluaţi de dispozitive medicale sunt mai mari decât preţul de referinţă al acestui dispozitiv medical, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea dispozitivului medical la preţul de vânzare cu amănuntul cel mai mic. In situaţia în care pentru un dispozitiv medical preţurile de vânzare cu amănuntul ale tuturor furnizorilor evaluaţi de dispozitive medicale sunt mai mici sau mai mari decât preţul de referinţă, casele de asigurări de sănătate decontează integral preţul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical, dacă acesta este mai mic decât preţul de referinţă respectiv preţul de referinţă, dacă preţul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical este mai mare decât preţul de referinţă.

(3) Casele de asigurări de sănătate decontează suma de închiriere pentru dispozitivele medicale prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.

Art. 9. -In cadrul termenului de înlocuire a dispozitivului medical, casele de asigurări de sănătate pot deconta una sau mai multe reparaţii, a căror valoare totală nu trebuie să depăşească 50% din preţul de referinţă valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru repararea dispozitivului medical.

Art. 10. - (1) Decontarea la furnizor a dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă nedeterminată se face de către casele de asigurări de sănătate la nivelul preţului de referinţă valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizor. Factura emisă de furnizor este însoţită de copia certificatului de garanţie, declaraţia de conformitate pentru dispozitivele medicale la comandă, după caz, conform prevederilor legale în vigoare, de confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate şi a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poştă şi primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor ataşa audiogramele efectuate după protezare auditivă de către un furnizor autorizat şi evaluat, aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii, incontinenţă urinară, fotolii rulante - care se acordă pe o perioadă determinată şi aparate pentru administrare continuă cu oxigen vor ataşa şi talonul lunar. In cazul închirierii unor dispozitive medicale care au fost utilizate, furnizorii de fotolii rulante şi aparate pentru administrare continuă cu oxigen vor ataşa la prima facturare după închirierea dispozitivului medical şi dovada verificării tehnice sau, după caz, a verificării după reparare, eliberată de furnizor sau de o unitate de tehnică medicală, dacă deţin aviz de funcţionare pentru activitate de reparare, verificare şi punere în funcţiune, emis de Ministerul Sănătăţii Publice.

(2) Decontarea în cazul protezărilor pentru membrul superior şi/sau inferior se face după depunerea de către asigurat a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validată (confirmată) de medicul de specialitate. In cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.

(3) In cazul protezelor pentru membrul inferior, la prima protezare decontarea se face pentru acelaşi furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, până la nivelul de 125% al preţului de referinţă al protezei. Pentru prima etapă de protezare valoarea decontată va fi până la nivelul preţului de referinţă valabil în momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontată pentru a doua etapă de protezare reprezintă valoarea rămasă până la nivelul de 125% al preţului de referinţă al protezei respective, valabil în momentul emiterii deciziei finale de procurare a protezei.

(4) Decontarea, în cazul protezelor auditive, se face după depunerea de către asigurat a unui document de validare întocmit de către un medic de specialitate otorinolaringologie, pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonală şi vocală în câmp liber etc), efectuate înainte şi după protezare. In cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.

(5) Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă determinată se face de către casele de asigurări de sănătate, la nivelul sumei de închiriere valabile în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru închirierea dispozitivului medical pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au încheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.

(6) Pentru încadrarea în fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive medicale şi asigurarea accesului asiguraţilor la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de asigurări de sănătate vor analiza lunar numărul de cereri, respectiv numărul de decizii privind aprobarea procurării dispozitivelor medicale emise în luna anterioară, alcătuind, după caz, liste de prioritate pentru asiguraţi, pe categorii de dispozitive medicale.

(7) Criteriile de prioritate pentru acordarea dispozitivelor medicale, precum şi pentru soluţionarea listelor de prioritate ţin cont de data înregistrării cererilor la casa de asigurări de sănătate şi de nivelul de urgenţă stabilit de Serviciul Medical al casei de asigurări de sănătate publicat pe pagina web a acesteia.

Art. 11. - Plata dispozitivelor medicale se face în contul furnizorului de dispozitive medicale nr........................., deschis la Trezoreria Statului, sau contul nr........................, deschis la Banca...................., la data de....................

Art. 12. - Decontarea dispozitivelor medicale se face în termen de maximum 30 de zile de la data depunerii documentelor necesare în vederea decontării, conform normelor financiar-contabile şi dispoziţiilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

VII. Răspunderea contractuală

Art. 13. - Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părţi daune-interese.

VIII. Clauză specială

Art. 14. - (1) Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului, şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.

(2) Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv municipiul Bucureşti, prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.

(3) In cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.

IX. Incetarea, rezilierea şi suspendarea contractului

Art. 15. - (1) Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliază de plin drept la data producerii situaţiei în care din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.

(2) Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:

a) ridicarea de către organele în drept a avizului de funcţionare a furnizorului de dispozitive medicale sau expirarea termenului de valabilitate a acestuia;

b) retragerea evaluării sau expirarea termenului de valabilitate a evaluării;

c) furnizarea de dispozitive medicale pentru care nu deţine certificat de înregistrare a dispozitivului medical emis de Ministerul Sănătăţii Publice şi/sau declaraţia de conformitate EC emisă de producător, după caz;

d) nerespectarea obligaţiilor contractuale prevăzute la art. 6 lit. a), b), c), d), g), k), I), şi m);

e) la a doua constatare a nerespectării termenului de 5 zile pentru remedierea situaţiilor prevăzute la art. 6 lit. e), h), l) şi j);

f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidenţă financiar-contabilă a dispozitivelor medicale furnizate conform contractelor încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate.

In cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, notificarea privind rezilierea contractului de furnizare de dispozitive medicale va fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate.

Art. 16. - Contractul de furnizare de dispozitive medicale încetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:

a) încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de dispozitive medicale;

b) încetarea definitivă a activităţii caselor de asigurări de sănătate;

c) acordul de voinţă al părţilor;

d) denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă şi motivată în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului.

Art. 17. - Contractul de furnizare de dispozitive medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situaţii:

a) pentru cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;

b) la solicitarea furnizorului, pentru motive personale pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate şi pentru care a primit acordul prealabil al casei de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an.

Art. 18. - Situaţiile prevăzute la art. 15 şi art. 16 lit. a)-c) se constată din oficiu de către casa de asigurări de sănătate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

Situaţia prevăzută de art. 16 lit. d) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.

X. Corespondenţa

Art. 19. - Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.

XI. Modificarea contractului

Art. 20. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin.........zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.

Modificarea se va face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi care va constitui anexă la prezentul contract.

Art. 21. -In condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.

Art. 22. - Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putinţă spiritului contractului.

XII. Soluţionarea litigiilor

Art. 23. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.

(2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei de Arbitraj care va soluţiona cauza potrivit legii sau, după caz, a instanţelor de judecată.

Art. 24. - Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente.

XIII. Alte clauze:

........................................................................................................................................................................ .........................................................

........................................................................................................................................................................ .........................................................

........................................................................................................................................................................ .........................................................

........................................................................................................................................................................ .........................................................

Prezentul contract de furnizare de dispozitive medicale în cadrul sistemului de asigurări de sănătate a fost încheiat astăzi.......................în două exemplare a câte.........pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

Preşedinte - Director general,

...................................................................

Director executiv al Direcţiei economice,

...................................................................

Director executiv al Direcţiei relaţii cu furnizorii, planificare şi prognoză,

...................................................................

FURNIZOR DE DISPOZITIVE MEDICALE

Reprezentant legal/împuternicit legal,

...................................................................

Vizat

Compartiment juridic şi contencios

ANEXA Nr. 35A

Anexă la decizia de procurare dispozitive de protezare stomii şi incontinenţă urinară nr............/.................

- Prezenta anexă se predă asiguratului împreună cu decizia.

- CAS va ştampila rubrica aferentă lunii/lunilor pentru care este valabilă decizia.

- Se începe completarea taloanelor de jos în sus.

- Asiguratul predă furnizorului decizia împreună cu talonul aferent lunii respective, urmând ca lunar să predea aceluiaşi furnizor şi celelalte taloane.

- In cazul expedierii prin poştă a talonului, coloana C6 nu se completează, luându-se în considerare documentele ce confirmă expedierea prin poştă şi primirea la domiciliu.

Nr. talon	Luna	Nume şi prenume	Act identitate	Decizie nr./data	Data şi semnătura de primire a dispozitivului medical
		CNP
C1	C2	C3	C4	C5	C6
3
2
1

ANEXA Nr. 35B

Anexă la decizia de închiriere a fotoliilor rulante şi a aparatelor pentru administrarea continuă cu oxigen nr............/.................

- Prezenta anexă se predă asiguratului împreună cu decizia.

- CAS va ştampila rubrica aferentă lunii/lunilor pentru care este valabilă decizia.

- Se începe completarea taloanelor de jos în sus.

- Asiguratul predă furnizorului decizia împreună cu talonul aferent lunii respective, urmând ca lunar să predea aceluiaşi furnizor şi celelalte taloane.

Nr. talon	Luna	Nume şi prenume	Act identitate	Decizie nr./data	Data şi semnătura asiguratului
		CNP
C1	C2	C3	C4	C5	C6
3
2
1

ANEXA Nr. 36

CONVENŢIE*)

privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice şi/sau eliberarea prescripţiilor medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală

I. Părţile convenţiei

Casa de Asigurări de Sănătate ..............................................., cu sediul în municipiul/oraşul ..................................................., str. ........................... nr........, judeţul/sectorul ........................................., tel./fax..................., reprezentată prin preşedinte - director general........................................,

şi

Medicul (nume, prenume) .............................................................................................. CNP ....................................... cod parafă.......................... Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr............./................................din cabinetul medical/unitatea sanitară......................................., având sediul în municipiul/oraşul/comuna ......................................, str................................................nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ...judeţul/sectorul......................................., telefon.....................

II. Obiectul convenţiei

Art. 1. - Obiectul prezentei convenţii îl constituie eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice şi/sau eliberarea prescripţiilor medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală, în vederea recunoaşterii acestora în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.

Art. 2. - (1) Eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice se face de către:

a) medicii din cabinetele medicale şcolare/studenţeşti pentru elevi, respectiv studenţi, dacă nu sunt înscrişi pe lista unui medic de familie sau în situaţia în care cabinetul medicului de familie nu se află în aceeaşi localitate cu unitatea de învăţământ respectivă;

b) medicii care acordă asistenţă medicală din instituţiile aflate în coordonarea Autorităţii Naţionale pentru Persoanele cu Handicap, în situaţia în care persoanele instituţionalizate nu sunt incluse pe lista unui medic de familie;

c) medicii care acordă asistenţă medicală din serviciile publice specializate sau organismele private autorizate pentru copiii încredinţaţi ori daţi în plasament, dacă nu sunt înscrişi pe lista unui medic de familie;

d) medicii care acordă asistenţă medicală din alte instituţii de ocrotire socială, dacă persoanele instituţionalizate nu sunt înscrise pe lista unui medic de familie;

e) medicii care îşi desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecţioase, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică;

f) medicii dentişti şi dentiştii din cabinetele stomatologice şcolare şi studenţeşti pentru elevi, respectiv studenţi, dacă este necesară rezolvarea cazului din punct de vedere orodentar.

(2) Eliberarea prescripţiilor medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu se face de către:

a) medicii/medicii dentişti din cabinetele şcolare şi studenţeşti;

b) medicii care acordă asistenţă medicală din căminele de bătrâni;

c) medicii care acordă asistenţă medicală din instituţiile aflate în coordonarea Autorităţii Naţionale pentru Persoanele cu Handicap;

d) medicii care îşi desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecţioase, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică;

e) medicii din unităţile şi compartimentele de primire a urgenţelor din cadrul spitalelor de urgenţă ce sunt finanţate din bugetul de stat.

(3) Eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice se face de către:

a) medicii care îşi desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecţioase, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică;

b) medicii dentişti din cabinetele stomatologice şcolare şi studenţeşti pentru radiografie dentară retroalveolară şi panoramică, pentru elevi, respectiv studenţi.

(4) Prin medicii/medicii dentişti din cabinetele şcolare şi studenţeşti menţionaţi la alin. (1), (2) şi (3) se înţelege medicii din cabinetele medicale şi stomatologice din şcoli şi unităţi de învăţământ superior, cabinete integrate în structura spitalelor teritoriale şi finanţate de la bugetul de stat.

III. Prezenta convenţie este valabilă de la data încheierii până la 31 decembrie 2008.

IV. Obligaţiile părţilor

Art. 3. - Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:

a) să informeze medicii cu care încheie convenţii asupra condiţiilor în care pot elibera bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigaţiile medicale paraclinice şi/sau prescripţii medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală, în tratamentul ambulatoriu;

b) să controleze medicii privind modul de desfăşurare a activităţii ce face obiectul prezentei convenţii;

c) să ţină evidenţe distincte cu formularele de prescripţii medicale cu regim special aprobat prin ordin al ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, distribuite medicilor, precum şi a prescripţiilor medicale eliberate de aceştia;

d) să monitorizeze lunar consumul de medicamente cu şi fără contribuţie personală, pe medic şi pe asigurat, pe baza raportărilor validate de aceasta;

e) să monitorizeze lunar serviciile medicale clinice acordate pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii cu care a încheiat convenţii;

f) să monitorizeze lunar investigaţiile medicale paraclinice acordate pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii cu care a încheiat convenţii.

Art. 4. - Medicii care eliberează biletele de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice şi/sau care eliberează prescripţii medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală au următoarele obligaţii:

a) să respecte prevederile actelor normative referitoare la eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice şi/sau eliberarea prescripţiilor medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;

b) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora;

c) să anunţe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condiţiile care au stat la baza încheierii convenţiei;

d) să pună la dispoziţie organelor de control ale casei de asigurări de sănătate documentele medicale primare care au stat la baza eliberării biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, a eliberării biletelor de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice şi/sau a eliberării prescripţiilor medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală;

e) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului;

f) să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele prevăzute în lista cu medicamente de care beneficiază asiguraţii cu sau fără contribuţie personală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, conform specializării, în concordanţă cu diagnosticul;

g) să prescrie medicamente în următoarele condiţii:

- medicii din cabinetele medicale şcolare şi studenţeşti prescriu medicamente în caz de urgenţă medicală, numai pentru afecţiuni acute, pentru maximum 3 zile, pentru elevii şi studenţii care urmează o formă de învăţământ în altă localitate decât cea de reşedinţă şi care nu sunt înscrişi la un medic de familie din localitatea unde se află unitatea de învăţământ; medicii respectivi au obligaţia să transmită prin scrisoare medicală medicului de familie la care este înscris elevul sau studentul diagnosticul şi tratamentul prescris;

- medicii de medicină dentară şi dentiştii din cabinetele stomatologice şcolare şi studenţeşti pot prescrie medicamente numai pentru afecţiuni acute, pentru maximum 3 zile şi numai ca o consecinţă a actului medical propriu, pentru elevi, respectiv studenţi;

- medicii din căminele de bătrâni pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecţiuni acute din aceste instituţii, dacă nu sunt înscrişi în lista unui medic de familie;

- medicii din instituţiile aflate în coordonarea Autorităţii Naţionale pentru Persoanele cu Handicap pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecţiuni acute din aceste instituţii, în situaţia în care persoanele instituţionalizate nu sunt înscrise în lista unui medic de familie;

- medicii care îşi desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecţioase, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, pot prescrie medicamente cu sau fără contribuţie personală, conform specializării şi numai ca o consecinţă a actului medical propriu;

- medicii din unităţile şi compartimentele de primire a urgenţelor din cadrul spitalelor de urgenţă ce sunt finanţate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu sau fără contribuţie personală, conform specializării şi numai ca o consecinţă a actului medical propriu, numai pentru afecţiuni acute, pentru maximum 3 zile.

V. Incetarea şi rezilierea convenţiei

Art. 5. - Prezenta convenţie se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:

a) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de liberă practică/certificatului de membru al Colegiului Medicilor din România/Colegiului Medicilor Dentişti din România a medicului care eliberează bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice şi/sau eliberează prescripţii medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală, expirarea termenului de valabilitate a acesteia;

b) nerespectarea obligaţiilor asumate prin prezenta convenţie, constatată cu ocazia controlului efectuat de casa de asigurări de sănătate;

c) neanunţarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condiţiile care au stat la baza încheierii convenţiei privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice şi/sau eliberarea prescripţiilor medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală, anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 10 zile lucrătoare de la data producerii modificării;

d) refuzul medicului de a pune la dispoziţie organelor de control documentele medicale primare care au stat la baza eliberării biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice şi/sau eliberarea prescripţiilor medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală, potrivit prezentei convenţii.

Art. 6. - Prezenta convenţie încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:

a) medicul nu mai desfăşoară activitate în cabinetul medical/unitatea sanitară din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care a încheiat convenţie;

b) încetare prin desfiinţare sau reprofilare, după caz, a cabinetului medical/unităţii sanitare în care îşi desfăşoară activitatea medicul care a încheiat convenţia;

c) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;

d) acordul de voinţă al părţilor;

e) denunţarea unilaterală a convenţiei de către medic sau de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea convenţiei;

f) a survenit decesul medicului;

g) medicul renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România/Colegiului Medicilor Dentişti din România.

Art. 7. - Situaţiile prevăzute la art. 5 şi la art. 6 lit. b), f), g) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

Situaţia prevăzută la art. 6 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea convenţiei.

VI. Corespondenţa

Art. 8. - Corespondenţa legată de derularea prezentei convenţii se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.

Fiecare parte din convenţie este obligată ca, în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezenta convenţie, să notifice celeilalte părţi schimbarea survenită.

VII. Modificarea convenţiei

Art. 9. - In condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei convenţii, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.

Prezenta convenţie a fost încheiată astăzi...........,în două exemplare a câte.........pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte din convenţie.

Casa de Asigurări de Sănătate

Preşedinte - director general,

..................................................

Medic

..................................................

Vizat

Compartiment juridic şi contencios

..................................................

*) Modelul de convenţie se va adapta în funcţie de obiectul convenţiei, respectiv eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice şi/sau eliberarea prescripţiilor medicale pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală.

Pentru medicii care îşi desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecţioase, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, pentru medicii din unităţile şi compartimentele de primire a urgenţelor din cadrul spitalelor de urgenţă ce sunt finanţate din bugetul de stat, precum şi pentru medicii din cabinetele medicale şcolare şi studenţeşti şi medicii de medicină dentară şi dentiştii din cabinetele stomatologice şcolare şi studenţeşti, cabinete integrate în structura spitalelor teritoriale şi finanţate de la bugetul de stat, modelul de convenţie se va adapta în sensul încheierii convenţiei între casa de asigurări de sănătate şi unitatea sanitară în care îşi desfăşoară activitatea medicii din structurile anterior menţionate.

Medicii menţionaţi în prezenta anexă, încheie convenţie cu o singură casă de asigurări de sănătate, respectiv cu cea în a cărei rază administrativ-teritorială se află cabinetul/unitatea în care îşi desfăşoară activitatea medicii respectivi.

ANEXA Nr. 37

CONVENŢIE

privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitaliceşti (recomandare de internare)

I. Părţile convenţiei

Casa de Asigurări de Sănătate......................................., cu sediul în municipiul/oraşul.........................., str................... nr....., judeţul/sectorul................, telefon/fax..................., reprezentată prin preşedinte-director general.......................,

şi

- Unitatea medico-socială......................, reprezentată prin.................................., cu autorizaţie sanitară de funcţionare nr..........din......................, având sediul în municipiul/oraşul/comuna ............................, str........................nr.....judeţul/sectorul ....................., telefon....................

- Unitatea sanitară cu paturi.........................., cu sediul în..................................., str.......................nr....., telefon..........., fax............, reprezentat prin........................, având actul de înfiinţare sau de organizare nr....., autorizaţia sanitară de funcţionare nr....., dovada de evaluare nr........, codul unic de înregistrare....................şi contul nr.................., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr..................., deschis la Banca........................., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecţioase, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, valabilă pe toată durata derulării contractului nr.......

II. Obiectul convenţiei

Art. 1. - Obiectul prezentei convenţii îl constituie eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitaliceşti conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008 şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.

Art. 2. - Eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitaliceşti se face de către următorii medici:

A. Medicii din spital, respectiv:

a) medicii din dispensare TBC, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică:

1. Medicul (nume, prenume) ....................................................., CNP................................, cod parafă ...................., Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr.........../.......................

2. Medicul (nume, prenume) ..................................................... CNP ................................, cod parafă ...................., Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr........../........................

........................................................................................................................................................................ ........................................................

b) medicii din laboratoarele de sănătate mintală, respectiv centrele de sănătate mintală şi staţionar de zi, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică:

1. Medicul (nume, prenume) ....................................................., CNP................................, cod parafă ...................., Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr.........../.......................

2. Medicul (nume, prenume) ..................................................... CNP ................................, cod parafă ...................., Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr........../........................

........................................................................................................................................................................ ........................................................

c) medicii din cabinetele de planificare familială care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică:

1. Medicul (nume, prenume) ....................................................., CNP................................, cod parafă ................. Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr.........../.......................

2. Medicul (nume, prenume) ..................................................... CNP ................................, cod parafă ................. Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr........../........................

........................................................................................................................................................................ ........................................................

d) medicii din cabinete medicale de boli infecţioase care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică

1. Medicul (nume, prenume) ....................................................., CNP................................, cod parafă .................... Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr.........../.......................

2. Medicul (nume, prenume) ..................................................... CNP ................................, cod parafă .................... Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr........../........................

........................................................................................................................................................................ ........................................................

B. Medicii din unitatea medico-socială:

1. Medicul (nume, prenume) .................................................... CNP ................................, cod parafă ...................., Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr.........../.......................

2. Medicul (nume, prenume) ..................................................... CNP ................................, cod parafă ...................., Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr........../........................

3. Medicul (nume, prenume) ..................................................... CNP ................................, cod parafă ...................., Autorizaţia de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr........../........................

III. Prezenta convenţie este valabilă de la data încheierii până la 31 decembrie 2008.

IV. Obligaţiile părţilor

Art. 3. - Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:

a) să informeze unităţile medico-sociale cu care încheie convenţii asupra condiţiilor în care medicii care îşi desfăşoară activitatea în aceste unităţi pot elibera bilete de trimitere pentru servicii medicale spitaliceşti;

b) să monitorizeze lunar serviciile medicale spitaliceşti acordate pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii din unităţile medico-sociale cu care a încheiat convenţii.

Art. 4. - Unităţile medico-sociale şi furnizorul de servicii medicale spitaliceşti au următoarele obligaţii:

a) să respecte prevederile actelor normative referitor la eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitaliceşti în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;

b) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora;

c) să anunţe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condiţiile care au stat la baza încheierii convenţiei;

d) să pună la dispoziţie organelor de control ale casei de asigurări de sănătate documentele medicale primare care au stat la baza eliberării biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitaliceşti;

e) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a furnizorului;

f) să afişeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care a încheiat convenţie, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web.

V. Incetarea şi rezilierea convenţiei

Art. 5. - Prezenta convenţie se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:

a) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia;

b) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de liberă practică/certificatului de membru al Colegiului Medicilor din România a/al medicului care eliberează bilete de trimitere pentru servicii medicale spitaliceşti; în situaţia în care convenţia cu unitatea medico-socială/spitalul se încheie pentru mai mulţi medici, ridicarea de către organele de drept a autorizaţiei de liberă practică/certificatului de membru al Colegiului Medicilor din România a/al unui medic nu conduce la rezilierea convenţiei, ci doar la excluderea din convenţie a medicului respectiv;

c) nerespectarea obligaţiilor asumate prin prezenta convenţie, constatată cu ocazia controlului efectuat de casa de asigurări de sănătate;

d) neanunţarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condiţiile care au stat la baza încheierii convenţiei privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitaliceşti, anterior producerii acestora sau cel mai târziu la 10 zile lucrătoare de la data producerii modificării;

Art. 6. - Prezenta convenţie încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:

a) furnizorul se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care a încheiat convenţie;

b) încetare prin desfiinţare sau reprofilare, după caz;

c) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;

d) acordul de voinţă al părţilor;

e) denunţarea unilaterală a convenţiei de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea convenţiei.

Art. 7. - Situaţiile prevăzute la art. 5 şi la art. 6 lit. b) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

Situaţia prevăzută la art. 6 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea convenţiei.

VI. Corespondenţa

Art. 8. - Corespondenţa legată de derularea prezentei convenţii se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.

Fiecare parte din convenţie este obligată ca, în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezenta convenţie, să notifice celeilalte părţi schimbarea survenită.

VII. Modificarea convenţiei

Art. 9. - In condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei convenţii, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.

Prezenta convenţie a fost încheiată astăzi...........,în două exemplare a câte.........pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte din convenţie.

Casa de Asigurări de Sănătate

Preşedinte - director general,

..................................................

Medic

..................................................

Vizat

Compartiment juridic şi contencios

..................................................

NOTĂ:

Modelul de convenţie se va adapta în funcţie de obiectul convenţiei, respectiv eliberarea biletelor de internare de către medicii din unităţile medico-sociale sau de către medicii din dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecţioase, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică.

Medicii menţionaţi în prezenta anexă încheie convenţie cu o singură casă de asigurări de sănătate, respectiv cu cea în a cărei rază administrativ-teritorială se află cabinetul/unitatea în care îşi desfăşoară activitatea medicii respectivi.