ORDIN
Nr. 238/2983 din 22 august 2002
privind modificarea si completarea anexelor nr. 1, 3 si 6 si introducerea
anexei nr. 13 la Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate
si al presedintelui Colegiului Medicilor din Romania nr. 603/4.189/2001 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor
sociale de sanatate in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru
specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice
ACT EMIS DE: CASA NATIONALA DE ASIGURARI DE SANATATE
Nr. 238 din 22 august 2002
COLEGIUL MEDICILOR DIN ROMANIA
Nr. 2.983 din 28 august 2002
ACT PUBLICAT IN: MONITORUL OFICIAL NR. 698 din 24 septembrie 2002
Presedintele Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si presedintele
Colegiului Medicilor din Romania,
in temeiul prevederilor:
- Legii asigurarilor sociale de sanatate nr. 145/1997, cu modificarile si
completarile ulterioare;
- Legii nr. 74/1995 privind exercitarea profesiunii de medic, infiintarea,
organizarea si functionarea Colegiului Medicilor din Romania, republicata, cu
modificarile si completarile ulterioare;
- art. 18 lit. h) din Statutul Casei Nationale de Asigurari de Sanatate,
aprobat prin Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr.
37/2001, publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 154 din 29
martie 2001;
- Hotararii Guvernului nr. 1.245/2001 pentru aprobarea Contractului-cadru
privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului
asigurarilor sociale de sanatate in asistenta medicala ambulatorie de
specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice, cu
modificarile si completarile ulterioare,
emit urmatorul ordin:
Art. 1
Anexele nr. 1, 3 si 6 la Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari
de Sanatate si al presedintelui Colegiului Medicilor din Romania nr.
603/4.189/2001 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate in asistenta medicala ambulatorie
de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice,
publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 851 din 29 decembrie
2001, se modifica si se completeaza dupa cum urmeaza:
1. La articolul 2 din anexa nr. 1 se introduce alineatul (4) care va avea
urmatorul cuprins:
"(4) Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane
autorizate de Ministerul Sanatatii si Familiei, altele decat medici, sa
exercite profesii prevazute in nomenclatorul de functii al Ministerului
Sanatatii si Familiei, care presteaza activitati conexe actului medical sau
sunt in relatie contractuala cu cabinetele de libera practica pentru servicii
conexe actului medical, pot raporta prin medicii de specialitate care au
solicitat serviciile respective servicii efectuate de acestia si cuprinse in
anexa nr. 3, daca sunt considerate indispensabile in stabilirea diagnosticului
si a conduitei terapeutice."
2. Articolul 4 din anexa nr. 1 devine articolul 4 alineatul (1) si se
modifica dupa cum urmeaza:
"Art. 4
(1) Numarul de puncte estimat pe luna pentru serviciile medicale acordate
de medicii de specialitate in specialitatile clinice nu poate depasi numarul de
puncte rezultat potrivit programului de lucru, luandu-se in considerare ca
pentru o consultatie medicala este necesara o durata de 15 minute in medie si
in cadrul aceluiasi program de lucru se poate acorda, pe langa consultatii, si
un anumit numar de servicii medicale si tratamente cuprinse in anexa nr. 3.
Punctajul aferent acestor servicii medicale si tratamente nu poate depasi 150
de puncte in medie pe zi, corespunzator unui program de 7 ore/zi. In situatia
in care programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore/zi, punctajul
aferent numarului de servicii medicale si tratamente scade sau creste corespunzator."
3. La articolul 4 din anexa nr. 1 se introduce alineatul (2) care va avea
urmatorul cuprins:
"(2) Serviciile conexe actului medical, efectuate in paralel cu
activitatea medicala, prestate de persoanele sau cabinetele de practica
organizate conform legii, mentionate la art. 2 alin. (4), pot fi raportate de
medicii de specialitate care le-au solicitat, in vederea decontarii de casele
de asigurari de sanatate cu care sunt in relatie contractuala, complementar cu
activitatea corespunzatoare programului propriu de lucru. Punctajul aferent
serviciilor conexe actului medical nu poate depasi 200 de puncte in medie pe
zi, aferente celui care le presteaza, reprezentand consultatii si/sau servicii,
dupa caz. La contractele furnizorilor de servicii medicale, incheiate cu casele
de asigurari de sanatate, se vor anexa: actele doveditoare privind relatia
contractuala dintre furnizorul de servicii medicale si furnizorul de servicii
conexe actului medical, din care sa reiasa calitatea de angajat sau de prestator
de servicii in cabinetul de practica organizat conform Ordonantei de urgenta a
Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea si functionarea cabinetelor de
libera practica pentru servicii publice conexe actului medical, aprobata si
modificata prin Legea nr. 598/2001, acte aditionale care sa contina datele de
identitate ale persoanelor care presteaza servicii publice conexe actului
medical, dovada acreditarii acestora, avizul de libera practica, programul de
activitate, tipul de servicii conform anexei nr. 3."
4. Alineatul (1) al articolului 5 din anexa nr. 1 la ordin va avea
urmatorul cuprins:
"Art. 5
(1) Pentru fiecare luna a fiecarui trimestru casele de asigurari de
sanatate platesc furnizorilor de servicii medicale ambulatorii clinice sume lunare
in functie de valoarea estimata a punctului si de numarul de puncte efectiv
realizat in luna respectiva, luandu-se in considerare ca pentru o consultatie
medicala sunt necesare in medie 15 minute si in cadrul aceluiasi program de
lucru se poate acorda, pe langa consultatii, si un anumit numar de servicii
medicale si tratamente cuprinse in anexa nr. 3. Punctajul aferent acestor
servicii medicale si tratamente nu poate depasi 150 de puncte in medie pe zi,
corespunzator unui program de 7 ore/zi. In situatia in care programul de lucru
este mai mic sau mai mare de 7 ore/zi, punctajul aferent numarului de servicii
medicale si tratamente scade sau creste corespunzator. Furnizorii de servicii
medicale ambulatorii clinice primesc si contravaloarea serviciilor conexe
actului medical solicitate de acestia, in conditiile respectarii art. 4 alin.
(2)."
5. Litera b) a alineatului (2) al articolului 5 din anexa nr. 1 la ordin va
avea urmatorul cuprins:
"b) in raport cu gradul profesional: valoarea de referinta a
prestatiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestatia medicului
primar numarul total de puncte se majoreaza cu 20%; valoarea de referinta a
prestatiei medicilor cu competenta in acupunctura, fitoterapie, homeopatie si
planificare familiala, care lucreaza exclusiv in aceste activitati, este cea a
medicului specialist."
6. Fraza a 3-a "Lista cuprinzand cabinetele medicale din asistenta
medicala ambulatorie de specialitate la care se aplica majorarile de la lit. a)
si procentul de majorare se stabilesc anual de directiile de sanatate publica
si se avizeaza de casele de asigurari de sanatate" din cuprinsul literei
b) a alineatului (2) al articolului 5 din anexa nr. 1 devine litera c) a
alineatului (2) al articolului 5 si va avea acelasi cuprins.
7. Articolul 6 din anexa nr. 1 va avea urmatorul cuprins:
"Art. 6
La finele fiecarui trimestru Casa Nationala de Asigurari de Sanatate
calculeaza valoarea definitiva a unui punct in functie de fondul aferent
trimestrului respectiv pentru plata serviciilor medicale de specialitate din
ambulatoriul de specialitate in specialitatile clinice, din care s-a dedus suma
aferenta serviciilor de terapie fizicala acordate in bazele de tratament, si de
punctele aferente serviciilor medicale efectiv realizate de catre furnizorii de
servicii medicale clinice in trimestrul respectiv, cu respectarea prevederilor
art. 5 alin. (1). Casele de asigurari de sanatate, pe baza valorii definitive a
punctului din trimestrul respectiv, recalculeaza sumele cuvenite furnizorilor
de servicii medicale clinice."
8. Alineatul (2) al articolului 8 din anexa nr. 1 va avea urmatorul
cuprins:
"(2) Numarul investigatiilor paraclinice negociat este orientativ,
existand obligatia incadrarii in valoarea totala a contractului, defalcata pe
trimestre. In cazul in care cererea de investigatii paraclinice conduce la
depasirea valorii aferente unei luni din valoarea totala a contractului, se vor
intocmi liste de asteptare ale asiguratilor, care vor fi verificate lunar de
casele de asigurari de sanatate. Fac exceptie cazurile de urgenta stabilite de
medicul care a facut trimiterea. Casele de asigurari de sanatate analizeaza
aceste situatii si pot incheia cu furnizorii de servicii medicale paraclinice
un act aditional de suplimentare a valorii contractate, utilizand sumele
neconsumate de catre alti furnizori de servicii paraclinice, cu incadrarea in
limita fondului aprobat cu aceasta destinatie."
9. Alineatul (2) al articolului 17 din anexa nr. 1 va avea urmatorul
cuprins:
"(2) Erorile de calcul constatate dupa expirarea unui trimestru vor fi
corectate pana la sfarsitul anului. Pentru specialitatile clinice acestea se
corecteaza astfel: numarul de puncte platit eronat in plus sau in minus intr-un
trimestru anterior, fata de cel realizat, se recalculeaza in trimestrul in care
s-a constatat eroarea, la valoarea definitiva a punctului stabilita pentru
trimestrul in care s-a produs eroarea, sumele respective afectand valoarea
definitiva a punctului in trimestrul in care s-a constatat eroarea.
Suma aferenta terapiei fizicale pentru un trimestru se majoreaza sau se
diminueaza cu sumele aferente erorilor constatate in trimestrele anterioare.
In situatia in care dupa incheierea anului financiar precedent se constata
erori de calcul aferente acestuia, sumele platite in plus sau in minus se
regularizeaza conform legii."
10. In anexa nr. 1 se introduce articolul 25 cu urmatorul cuprins:
"Art. 25
Medicii de specialitate care au contract de munca sau integrare clinica in sectiile
de spital pot sa acorde servicii medicale in ambulatoriul de specialitate al
spitalului, in afara programului de lucru pe sectie, cu respectarea
reglementarilor legale in vigoare, aferente asistentei medicale ambulatorii de
specialitate."
11. Anexa nr. 3 se modifica dupa cum urmeaza:
a) La capitolul II "Servicii medicale si tratamente", pozitia nr.
274 "Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete)" va avea urmatorul
cuprins:
"274. Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete)
(numai la recomandarea medicului endocrinolog)
20"
b) La capitolul II "Servicii medicale si tratamente" se elimina
urmatoarele pozitii:
"59. Tumorilor fetei, simple, insotite de plastie
20
60. Microstomiei 30
62. Plastii ale buzelor cu lambouri locale triunghiulare 30
64. Tratamentul chirurgical al retractiei cicatriceale a
comisurii gurii, transplant de piele 30
65. Rezectie modelanta pentru microdactilie 20
66. Plastie cu lambou triunghiular in sechele cicatriceale
fata palmara degete, un deget 30
67. Tenorafie tendoane, flexoare degete, mana sau antebrat,
fiecare tendon 20
68. Amputatie traumatica cu lipsa de parti moi la nivelul
unui deget, plastie Grossfinger timp I + II 50
70. Reconstructie de pavilion cu lambou Filatov 30
71. Ablatia limitata a unor tumori benigne ale mamelei 30
72. Malformatie congenitala a pavilionului urechii, simpla 30
76. Acoperirea defectelor primare 20
152. Determinarea acuitatii vizuale (biomicroscopia polului
anterior, ex. FO, tonometria) 10
213. Tratamentul luxatiei soldului, genunchiului 10
313. Examen laringe dupa anestezie de contact si ancoraj de
epiglota 10
338. Gustometrie 20
339. Olfactometrie 20"
c) La capitolul II "Servicii medicale si tratamente" se introduce
pozitia nr. 366 cu urmatorul cuprins:
"366. Biometrie
15"
d) La capitolul II "Servicii medicale si tratamente",
subcapitolul "Consultatia oftalmologica include si explorarea functiei
aparatului lacrimal, prescriptia corectiei optice si tratamentul
ambliopiei" va avea urmatorul cuprins:
"Consultatia oftalmologica include si explorarea functiei aparatului
lacrimal, prescriptia corectiei optice si tratamentul ambliopiei, determinarea
acuitatii vizuale (biomicroscopia polului anterior, ex. FO, tonometria)"
e) La capitolul II "Servicii medicale si tratamente",
subcapitolul "Consultatia ORL include: examen nas-sinusuri, examen
bucofaringoscopic, rinoscopie posterioara, examenul laringoscopic si
hipofaringoscopic, examenul otoscopic, examen vestibular, examen nervi
cranieni" va avea urmatorul cuprins:
"Consultatia ORL include: examen nas-sinusuri, examen
bucofaringoscopic, rinoscopie posterioara, examenul laringoscopic si
hipofaringoscopic, examenul otoscopic, examen vestibular, examen nervi
cranieni, gustometrie, olfactometrie"
f) La sfarsitul capitolului II "Servicii medicale si tratamente"
se introduce urmatorul text:
"Pentru planificare familiala consultatia se puncteaza similar cu
orice consultatie de specialitate (consultatie initiala, respectiv consultatie
de control)."
12. Nota 4 din subsolul anexei nr. 6 va avea urmatorul cuprins:
"NOTA 4
Persoanele nominalizate la art. 2 din Ordonanta de urgenta a Guvernului nr.
170/1999 privind acordarea, in mod gratuit, a asistentei medicale,
medicamentelor si protezelor pentru unele categorii de persoane prevazute in
legi speciale, aprobata si modificata prin Legea nr. 783/2001, ale caror
drepturi sunt stabilite prin acte normative speciale, beneficiaza de serviciile
stomatologice prevazute in prezenta anexa fara plata contravalorii acestor
servicii. Casele de asigurari de sanatate deconteaza integral contravaloarea
serviciilor stomatologice acordate acestor categorii de persoane furnizorilor
de servicii stomatologice cu care se afla in relatii contractuale, la tarifele
din anexa."
Art. 2
Se introduce anexa nr. 13 cu urmatorul cuprins:
"ANEXA 13
LISTA
serviciilor medicale de inalta performanta acordate in centrele de referinta si
conditiile in care se acorda suma globala fixa negociata
a) Lista serviciilor medicale de inalta performanta:
- RMN
- CT (computer tomograf)
- Ecografie generala si cardiaca
- Mamografie
- Osteodensitometrie - DEXA
- Ergometrie
- Scintigrafie
- Holter (EKG)
- Radioscopie
- Radiografie
- Urografie
- Cistografie
- Angiografie
b) Conditiile in care se acorda suma globala fixa negociata:
1. Centrele de referinta incheie contracte de furnizare de servicii
medicale cu casa de asigurari de sanatate din raza administrativ-teritoriala in
care acestea isi au sediul, oferind servicii medicale asiguratilor, indiferent
de casa de asigurari de sanatate la care se vireaza contributia de asigurari de
sanatate a acestora.
Casele de asigurari de sanatate care au incheiat contract de furnizare de
servicii medicale cu centrele de referinta vor negocia o suma globala fixa in
functie de numarul de servicii medicale necesare persoanelor asigurate,
stabilit in functie de cererea inregistrata in anul anterior in zona deservita
de centrul de referinta si de capacitatea tehnica pentru aparatura din dotare.
Suma globala fixa negociata si trecuta in contract se defalcheaza pe
trimestre si luni si se suporta din fondul aprobat asistentei medicale
ambulatorii de specialitate pentru specialitatile paraclinice.
2. Serviciile medicale de inalta performanta efectuate in centrele de
referinta se deconteaza de casele de asigurari de sanatate cu care acestea au
incheiat contracte de furnizare de servicii medicale, daca aceste servicii au
fost efectuate in baza recomandarii medicale atat pentru pacienti internati in
unitati sanitare cu paturi, cat si pentru cei in regim ambulatoriu.
Serviciile medicale de inalta performanta: RMN, CT, scintigrafia si
angiografia se efectueaza in conditiile prevazute la art. 10 alin. (2) din Normele
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor de
urgenta prespitalicesti si altor tipuri de transport medical, precum si a
serviciilor de recuperare-reabilitare a sanatatii, in cadrul sistemului
asigurarilor sociale de sanatate, aprobate prin Ordinul presedintelui Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate si al presedintelui Colegiului Medicilor din
Romania nr. 630/4.234/2001.
3. Serviciile medicale de inalta performanta prevazute la lit. a),
efectuate in centrele de referinta pentru asiguratii internati in unitati
sanitare cu paturi, se deconteaza direct de catre casele de asigurari de
sanatate, in baza contractelor incheiate cu acestea."
Art. 3
Prevederile prezentului ordin sunt valabile incepand cu luna septembrie
2002.
Art. 4
Prezentul ordin va fi publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.
Presedintele Casei Nationale
de Asigurari de Sanatate,
prof. univ. dr. Eugeniu Turlea
Presedintele Colegiului Medicilor din Romania,
prof. dr. Mircea Cinteza
Avizat
Ministerul Sanatatii si Familiei
p. Ministrul sanatatii si familiei,
Radu Deac,
secretar de stat