ORDIN
Nr. 566 din 20 august 2001
privind metodologia de trimitere a unor categorii de bolnavi pentru tratament
medical in strainatate
ACT EMIS DE: MINISTERUL SANATATII SI FAMILIEI
ACT PUBLICAT IN: MONITORUL OFICIAL NR. 505 din 27 august 2001
Ministrul sanatatii si familiei,
in temeiul prevederilor Hotararii Guvernului nr. 172/1990 privind
modificarea Hotararii Consiliului de Ministri nr. 1.519/1967 privind unele
masuri referitoare la trimiterea bolnavilor pentru tratament medical in
strainatate si ale Hotararii Guvernului nr. 22/2001 privind organizarea si
functionarea Ministerului Sanatatii si Familiei, cu modificarile si
completarile ulterioare,
vazand Referatul de aprobare al Directiei generale de asistenta medicala si
farmaceutica nr. DB7.486 din 17 august 2001,
emite urmatorul ordin:
Art. 1
(1) Incepand cu data de 1 septembrie 2001 activitatea de trimitere la
tratament medical in strainatate a bolnavilor, precum si a ranitilor in Revolutia
din decembrie 1989 va fi indeplinita de directiile de sanatate publica judetene
sau a municipiului Bucuresti si de Directia generala de asistenta medicala si
farmaceutica din cadrul Ministerului Sanatatii si Familiei.
(2) Trimiterea bolnavilor la tratament medical in strainatate se aproba de
Ministerul Sanatatii si Familiei numai pentru afectiunile care nu pot fi
tratate in tara, pe baza unei documentatii medicale intocmite de directiile de
sanatate publica judetene si a municipiului Bucuresti, denumite in continuare
directii de sanatate publica.
(3) Procedura mentionata la alin. (2) se aplica si persoanelor care au
dobandit afectiuni in si ca urmare a Revolutiei din decembrie 1989.
Art. 2
(1) Trimiterea la tratament in strainatate se face pentru bolnavii inscrisi
pe lista unui medic de familie, care au parcurs toate nivelurile de acordare a
asistentei medicale, respectiv asistenta medicala primara de specialitate, si
care au fost spitalizati in unitati de inalta performanta profesionala, dar a
caror sanatate nu a fost restabilita.
(2) Documentele medicale ale bolnavului (copie de pe fisa pacientului,
bilet de iesire din spital, analize etc.) se depun de catre medicul de familie
sau de catre bolnav la directia de sanatate publica pe raza careia domiciliaza,
impreuna cu o cerere din partea bolnavului.
(3) In centrele universitare medicale din Bucuresti, Cluj-Napoca, Iasi,
Craiova, Timisoara si Targu Mures se organizeaza comisii de specialitate
teritoriale a caror arondare este prevazuta in anexa nr. 1.
(4) Comisiile de specialitate teritoriale vor fi formate din minimum 3
cadre medicale de specialitate cu inalt nivel de pregatire profesionala,
presedintele fiecarei comisii fiind numit de catre ministrul sanatatii si
familiei, la propunerea comisiilor de specialitate ale Ministerului Sanatatii
si Familiei, iar componenta acestora va fi hotarata de catre presedinte.
(5) Atributiile comisiilor de specialitate sunt prevazute in anexa nr. 2.
Art. 3
(1) Directiile de sanatate publica vor desemna un medic inspector
responsabil si cu organizarea activitatii de trimitere la tratament in
strainatate, activitate care consta in intocmirea, verificarea si trimiterea
documentatiei medicale a bolnavilor la comisiile de specialitate teritoriale.
(2) Medicul inspector prevazut la alin. (1) efectueaza corespondenta cu
clinica recomandata de comisia de specialitate teritoriala, programeaza
bolnavul si obtine documente privind costul si conditiile de plata a
tratamentului, precum si numarul de cont al clinicii.
Art. 4
(1) Bolnavii propusi pentru trimitere la tratament in strainatate vor fi
internati intr-o clinica din centrul universitar la care este arondata directia
de sanatate publica, pentru efectuarea unei investigatii medicale riguroase,
atat pentru maladia de baza, cat si pentru depistarea unor afectiuni ce
contraindica sau complica tratamentul.
(2) Dupa efectuarea investigatiei medicale prevazute la alin. (1) va fi
intocmita documentatia necesara trimiterii bolnavului in strainatate, dupa caz.
(3) Examinarea bolnavului se realizeaza de catre comisia de specialitate
teritoriala mentionata la art. 2 alin. (3) si (4).
(4) Directorul directiei de sanatate publica trimite Directiei generale de
asistenta medicala si farmaceutica din cadrul Ministerului Sanatatii si
Familiei documentatia intocmita in conformitate cu metodologia prevazuta in
prezentul ordin si insotita de adresa-tip de inaintare, al carei model este
prevazut in anexa nr. 5.
(5) Directia generala de asistenta medicala si farmaceutica solicita
comisiilor de specialitate ale Ministerului Sanatatii si Familiei examinarea
documentatiei medicale si, dupa caz, a bolnavului, oportunitatea trimiterii in
strainatate fiind stabilita in functie de concluziile acestora.
(6) Cazurile examinate de catre comisiile de specialitate ale Ministerului
Sanatatii si Familiei vor fi prezentate conducerii ministerului.
(7) Comisia de specialitate teritoriala care recomanda trimiterea la
tratament in strainatate va avea obligatia sa examineze bolnavul si la
intoarcerea acestuia in tara, pentru a stabili beneficiul tratamentului,
intocmind un raport medical ce va fi inaintat directiei de sanatate publica,
care sa cuprinda date privind starea prezenta a bolnavului.
(8) In cazuri exceptionale impuse de natura si gravitatea bolii, precum si
pentru bolnavii minori, comisiile de specialitate pot recomanda ca bolnavii sa
se deplaseze in strainatate cu insotitori, costurile deplasarii si cazarii
urmand sa fie suportate de acestia, cu exceptia cazurilor in care bolnavul are
varsta cuprinsa intre 0 - 1 an.
Art. 5
(1) Suma in valuta necesara pentru tratamentul in strainatate se stabileste
de directia de sanatate publica a judetului in care domiciliaza pacientul, pe
baza documentelor primite de la clinicile de specialitate din strainatate.
(2) Echivalentul in lei al sumei prevazute la alin. (1) se asigura de
Ministerul Sanatatii si Familiei in limita bugetului aprobat si se utilizeaza
pentru acoperirea costurilor tratamentului medical, ale spitalizarii si ale
transportului pentru bolnav, sumele aferente fiind transmise directiei de
sanatate publica prin care s-a intocmit documentatia bolnavului.
(3) Asigurarea valutei necesare se face de catre directia de sanatate
publica a judetului in care domiciliaza acesta, in conformitate cu regulamentul
valutar in vigoare.
Art. 6
(1) Plata tratamentului medical se face de catre directia de sanatate
publica, in contul clinicii din strainatate, de regula dupa efectuarea
tratamentului, pe baza documentelor justificative primite in original de la
aceasta.
(2) In situatia in care clinica din strainatate solicita achitarea in avans
a costului tratamentului, directia de sanatate publica va transmite acesteia
suma stabilita, solicitand totodata sa se transmita la sfarsitul tratamentului
documentele justificative privind efectuarea acestuia.
(3) In vederea stabilirii modalitatii de achitare a costului tratamentului
in avans sau dupa efectuarea acestuia directiile de sanatate publica
teritoriale vor solicita, in corespondenta cu clinicile din strainatate,
precizari in acest sens.
Art. 7
(1) In termen de 3 zile de la intoarcerea sa in tara bolnavul are obligatia
sa prezinte directiei de sanatate publica documentele justificative privind
utilizarea sumelor acordate pentru efectuarea tratamentului solicitat.
(2) In cazul decesului pacientului familia are obligatia sa anunte in
termen de 7 zile aceasta situatie directiei de sanatate publica, in vederea
intocmirii decontului de cheltuieli.
Art. 8
Pentru sumele primite in vederea acoperirii costului tratamentului efectuat
in strainatate solicitantul va raspunde de sumele primite, cu bunurile mobile
si imobile pe care le detine, prezentand si un girant pentru aceste sume.
Art. 9
Pentru bolnavii care au efectuat deplasarea in strainatate in scopul
efectuarii unui tratament medical, fara sa detina aprobarea prealabila a
Ministerului Sanatatii si Familiei, finantarea retroactiva nu este posibila.
Art. 10
Alocarea sumelor necesare trimiterii pentru tratament medical in
strainatate se aproba de ordonatorul principal de credite, in limita fondurilor
aprobate anual cu aceasta destinatie, pe luni si pe trimestre.
Art. 11
Decizia trimiterii pentru tratament medical in strainatate este adoptata
dupa examinarea documentatiei medicale si, dupa caz, a bolnavului de catre
comisiile de specialitate ale Ministerului Sanatatii si Familiei.
Art. 12
La intoarcerea in tara bolnavul are obligatia sa se prezinte in termen de
14 zile la comisia de specialitate teritoriala care i-a recomandat tratamentul
in strainatate.
Art. 13
Anexele nr. 1 - 5 fac parte integranta din prezentul ordin.
Art. 14
Directia generala de asistenta medicala si farmaceutica, celelalte directii
din cadrul Ministerului Sanatatii si Familiei, directiile de sanatate publica
vor aduce la indeplinire dispozitiile prezentului ordin.
Art. 15
La data intrarii in vigoare a prezentului ordin isi inceteaza
aplicabilitatea Ordinul ministrului sanatatii nr. 1.089/1990, cu modificarile
si completarile ulterioare.
Art. 16
Prezentul ordin va fi publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.
Ministrul sanatatii si familiei,
Daniela Bartos
ANEXA 1
ARONDAREA JUDETELOR
la centrele universitare medicale in care functioneaza comisiile de
specialitate zonale si comisiile medicale centrale
1. Centrul universitar Bucuresti
Municipiul Bucuresti
Judetele: Arges, Buzau, Dambovita, Ialomita, Prahova, Teleorman, Giurgiu,
Calarasi, Ilfov, Constanta, Tulcea, Braila.
2. Centrul universitar Cluj-Napoca
Judetele: Cluj, Alba, Bihor, Bistrita-Nasaud, Maramures, Satu Mare, Salaj.
3. Centrul universitar Timisoara
Judetele: Timis, Arad, Caras-Severin, Hunedoara.
4. Centrul universitar Iasi
Judetele: Bacau, Neamt, Suceava, Vaslui, Vrancea, Iasi, Botosani, Galati.
5. Centrul universitar Targu Mures
Judetele: Covasna, Harghita, Mures, Brasov, Sibiu.
6. Centrul universitar Craiova
Judetele: Gorj, Mehedinti, Valcea, Dolj, Olt.
ANEXA 2
ATRIBUTIILE
comisiilor de specialitate
I. Atributiile comisiilor de specialitate teritoriale
1. Examineaza bolnavul si documentatia medicala, in vederea stabilirii
diagnosticului complet al afectiunii de baza (clinic, etiologic, functional,
histopatologic, topografic, forma si stadiul evolutiv), consemnand totodata si
eventualele boli asociate.
2. Recomanda clinica din strainatate unde poate fi efectuat tratamentul
necesar.
3. Completeaza procesul-verbal medical care va fi inclus in documentatia
medicala ce va fi trimisa directiei de sanatate publica, al carui model este
prevazut in anexa nr. 3.
4. Completeaza fisa speciala prevazuta in anexa nr. 4, pentru bolnavii cu
afectiuni hematologice care solicita transplant de celule stem hematopoietice.
5. Recomanda internarea bolnavilor, propusi pentru plecare la tratament in
strainatate, in clinica din centrul universitar la care este arondata directia
de sanatate publica a judetului in care domiciliaza bolnavul, pentru o
investigatie riguroasa de evaluare a stadiului evolutiv al bolii.
6. Analizeaza:
a) masurile terapeutice aplicate in unitatile de specialitate din tara
(examen clinic complet, documentatie medicala etc.);
b) starea bolnavului dupa aplicarea tratamentelor respective;
c) recomandarile de tratament in tara (unitate de specialitate, scheme
terapeutice, proceduri, metode);
d) eficienta tratamentului aplicat in tara.
7. Recomanda unitatea medicala unde bolnavul urmeaza sa fie tratat,
intocmind in acest scop documentatia medicala necesara, in situatia in care
tratamentul bolnavului examinat poate fi efectuat in tara.
8. Comunica in scris solicitantului concluziile sale, inclusiv conduita
medicala de urmat, in maximum 14 zile de la examinarea cazului.
II. Atributiile comisiilor de specialitate ale Ministerului Sanatatii si
Familiei
1. Examineaza documentatia medicala primita de la Directia generala de
asistenta medicala si farmaceutica din cadrul Ministerului Sanatatii si
Familiei si, dupa caz, bolnavul, stabilind oportunitatea trimiterii la
tratament medical in strainatate.
2. Stabilesc temporizarea plecarii sau efectuarea unor noi tratamente
medicale in tara si iau masuri pentru trimiterea bolnavilor respectivi in
unitati de specialitate.
3. Stabilesc investigatii si atitudini terapeutice noi in raport cu
profilul afectiunii pentru bolnavii care solicita reexaminarea medicala pentru
tratament in strainatate.
ANEXA 3
PROCES-VERBAL MEDICAL
pentru trimiterea la tratament medical in strainatate, din data de
.............
Membrii Comisiei medicale de specialitate:
1. ....................................., presedintele comisiei;
2. ....................................., membru;
3. ....................................., membru;
4. ....................................., membru;
5. ....................................., membru.
In conformitate cu prevederile .............................. ne-am
intrunit in comisie si am examinat bolnavul(a)
........................................., in varsta de ........., avand
ocupatia ......................., buletin/carte de identitate seria ..... nr.
........., domiciliat in ..........................., telefon ..........,
stabilind urmatoarele: .....................................
..............................................................................
.
Concluzii
1. Diagnosticul complet (clinic, etiologic, forma evolutiva, boli asociate
etc.)
............................................................................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
2. Tratamentul efectuat pana in prezent in tara
............................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
3. Tratamentul efectuat pana in prezent in strainatate:
a) locul
..................................................................;
b) intervalul de timp
.....................................................;
c) in ce a constat tratamentul
............................................................................
...........................................................................;
d) beneficiul pentru bolnav
................................................
............................................................................
............................................................................
4. Starea actuala a afectiunii
.............................................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
5. Recomandari de tratament (al starii actuale) in tara:
...................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
a) Eficienta estimata ......................................................
............................................................................
............................................................................
...........................................................................;
b) Nu beneficiaza de tratament in tara (motivatia completa asupra riscului
tratamentului efectuat in tara, comparativ cu cel care urmeaza sa se efectueze
in strainatate) ................................................................
............................................................................
............................................................................
6. Recomandari de tratament in strainatate (al starii actuale):
a) Scopul (specificarea tratamentului recomandat, de exemplu: operatie,
protezare, tratament, recuperare etc.)
.........................................
............................................................................
............................................................................
...........................................................................;
b) Estimarea beneficiului pentru bolnav
....................................
............................................................................
...........................................................................;
c) Locul (clinica recomandata), tara, orasul, telefon, fax
.................
............................................................................
...........................................................................;
d) Estimarea duratei pentru tratamentul recomandat
.........................
............................................................................
...........................................................................;
e) Daca bolnavul are nevoie de insotitor - motivare
........................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
Semnaturile membrilor comisiei:
1. ............................................
2. ............................................
3. ............................................
4. ............................................
5. ............................................
Aprobarea Comisiei de specialitate a Ministerului Sanatatii si Familiei:
Presedinte,
..................
ANEXA 4
Unitatea sanitara ................... Nr. ....../......
FISA DE TRIMITERE
la Comisia de specialitate hematologie, pentru evaluarea indicatiei de
transplant de celule STEM hematopoietice
(A se completa cu majuscule toate rubricile, respectandu-se integral toate
datele cerute.)
Numele bolnavului
..........................................................
Prenumele bolnavului
.......................................................
Numele purtat anterior ..........................., varsta ....., sexul
....
Locul nasterii ........................, data nasterii
.....................
Mama ................................ tata
.................................
Buletin/carte de identitate nr. ........... seria ......, eliberat la data
.....................
Organul emitent
............................................................
Domiciliul stabil:
Judetul/sectorul ....................., orasul/comuna
......................
Strada ............................................. nr.
..................,
Blocul ......., scara ....., etajul ......, apartamentul ...................
Telefon (domiciliu) ................, alte telefoane
.......................
Alte adrese
................................................................
Locul de munca (institutia, adresa, telefon)
...............................
............................................................................
............................................................................
Persoane de contact (grad de rudenie, nume, prenume, adresa, telefon)
......
............................................................................
............................................................................
Diagnostic (in detaliu: forma celulara, forma imunologica, stadiul, grupa
de risc)
............................................................................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
Data diagnosticului
........................................................
Locul diagnosticului: Institutia
...........................................
Adresa institutiei ...................................
......................................................
......................................................
Telefon ................., fax .......................
Medic
................................................
Elemente de sustinere a diagnosticului (forma celulara, forma imunologica,
stadiul, grupa de risc). A se preciza locul efectuarii examenelor, daca acesta
difera de locul diagnosticului:
- examen clinic
............................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
- examene hematologice
.....................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
- examene citochimice si/sau imunohistochimice
.............................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
- examene biochimice (cu valorile normale ale metodei)
.....................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
- examene imunologice (imunoserologice, imunohistochimice)
.................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
- examene citogenice .......................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
- examene radiologice (imagistice)
.........................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
- alte examene
.............................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
Tratament (in detaliu: produs, doze, ritm, zile, raspuns, complicatii
pentru fiecare cura)
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
Raspuns global (bilant); modul in care a fost apreciata evolutia sub
tratament ......................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
Complicatii la bilant ......................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
Boli asociate la momentul formularii cererii de transplant (cu precizarea
elementelor de sustinere a diagnosticului); orice modificare survenita ulterior
completarii actualului formular permite anularea valabilitatii cererii si a
rezolutiei formulate.
- Cardiace
.................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
- Hepatice
.................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
- Renale
...................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
- Infectioase (precizari HIV, HTLV, virusuri hepatice, CMV, sifilis)
.......
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
- Alte boli asociate .......................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
Examene stomatologice
......................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
.............. Parafa si semnatura medicului specialist
........................
Consult neurologic .........................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
.............. Parafa si semnatura medicului specialist
........................
Consult psihiatric
.........................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
.............. Parafa si semnatura medicului specialist ........................
Expertiza psihologica
......................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
.............. Parafa si semnatura medicului specialist
........................
Situatia bolii la momentul formularii cererii de transplant
................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
Elemente de fundamentare a cererii de transplant
...........................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
Ultimul bilant: data ................................
Indice Karnofsky (modificat pentru copii) .............. Testul HIV
........
Radiografia toracica (f + p)
...............................................
Teste functionale ventilatorii: VEMS ......... CV .......... CPT
...........
FVC (optional) ...................... FEVI (optional)
......................
Indice de difuziune a CO (optional)
........................................
Puls/AV .................. TA .................... ECG
.....................
............................................................................
Ecocardiograma (FEVS)
......................................................
............................................................................
EEG (optional) .............................................................
Examenul fundului de ochi
..................................................
Examenul LCR
...............................................................
AST/ALT .......... Bilirubina serica (totala, directa, indirecta)
..........
Creatinina serica ................. Cl. Creatinina (optional)
..............
Uree sanguina .................... Acid uric sanguin
.......................
Hemograma completa .........................................................
............................................................................
............................................................................
Mielograma (nr./data) ......................................................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
Biopsia medulara (nr./data)
................................................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
Consimtamantul scris al pacientului/familiei (tutorelui legal), motivarea
consimtamantului
...............................................................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
Martori: 1. Numele si prenumele (in clar)
..................................
Semnatura ......................................................
2. Numele si prenumele (in clar)
..................................
Semnatura
......................................................
Grupa sanguina ....................................... Rh ..................
Anticorpi iregulari
........................................................
Fenotip HLA
................................................................
............................................................................
............................................................................
Semnatura si parafa medicului care trimite,
Data formularii cererii complete
...........................................
............................................................................
Data analizei cererii
......................................................
............................................................................
Rezultatul cererii (TCSH este/nu este indicat)
.............................
............................................................................
............................................................................
Motivarea formulata de comisie .............................................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
Locul de pe lista de asteptare .............................................
Data prevazuta a transplantului
............................................
Centrul
....................................................................
Alte observatii ale comisiei ...............................................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
Asigurarea de sanatate/Nr. carnet de asigurat
..............................
Comisia de specialitate teritoriala:
Presedinte
.................................................................
Membri: 1. .................................................................
2.
.................................................................
3.
.................................................................
Aprobarea comisiei de specialitate a Ministerului Sanatatii si Familiei:
Presedinte,
......................
ANEXA 5
DIRECTIA DE SANATATE PUBLICA ......................
(adresa, telefon, fax)
Nr. ...../.......
Catre
MINISTERUL SANATATII SI FAMILIEI
Directia generala de asistenta medicala si farmaceutica
Va trimitem alaturat dosarul medical al pacientului ........................
cu diagnosticul .................................., care are recomandarea
Comisiei medicale de ............................ pentru trimiterea la
tratament medical in ...................., in vederea efectuarii
....................... .
Va rugam sa analizati si sa dispuneti finantarea cu echivalentul in lei al
sumei de ................, din care: cheltuieli de tratament =
.................
cheltuieli de cazare =
....................
cheltuieli de transport =
.................
Va multumim,
Director,
....................
Director adjunct financiar contabil,